19428 0

A klinika a szív, az agy és a túlnyomó elváltozás miatt gerincvelő, parenchymás szervek, égési sérülések. Különböző fokú tudatdepresszió, egyes izomcsoportok görcsös összehúzódásai, amelyek gyakran generalizált görcsökké alakulnak át. Légzési és keringési zavarok a terminális állapot kialakulásáig. Különböző méretű és súlyosságú bőrelváltozások (akár elszenesedésig).

Elsősegély

Azonnal engedje el az áldozatot elektromos áram: kapcsolja ki a kapcsolót, csavarja ki a biztosítékot, vágja el a vezetékeket egy fa nyelű fejszével (lapáttal), húzza az áldozatot száraz ruháknál fogva, miután előzetesen biztosította magát (álljon száraz deszkára vagy gumira). Amikor a szív és a légzés leáll, közvetett masszázs szív, gépi lélegeztetés száj-száj módszerrel.

Elsősegély

Az elsősegélynyújtáson kívül - szubkután 1 ml 1% -os morfinoldatot vagy 2 ml 2% -os promedol oldatot (omnopon), 0,5-1 ml 0,1% -os atropin oldatot.

Orvosi vészhelyzet

Egészségközpont

Megőrzött légzéssel és vérkeringéssel segíti elő az akut szívelégtelenséget, akárcsak az összeomlás esetén. Amikor a légzés leáll (jellemző a nagyfeszültségű egyenáram károsodására) - IVL. Szívleállás vagy fibrilláció esetén - indirekt szívmasszázs gépi lélegeztetéssel kombinálva. Evakuálás a kórházba (omedb) mentővel, hordágyon fekve, orvos vagy mentős kíséretében.

Az elektromos sérülések az összes 2-2,5%-át teszik ki traumás sérülések, azonban az áramütés miatti halálozás és rokkantság nagy százaléka az első helyre teszi őket a fontosság szempontjából (ICD-10 - T75.4 - elektromos áramnak való kitettség).

Az ipari és háztartási áramütések főként az innen származó feszültségáramok hatására következnek be 127 előtt 380 B. Ezek az áramütések gyakrabban adnak halálozások amiatt, hogy a szív kamrai fibrillációját okozzák, míg a nagyfeszültségű áramok nagy égési sérüléseket okoznak. A jó elektromos vezetőképesség miatt idegszövet legerősebb benne emberi test az idegrendszer érintett. Az elváltozás súlyossága függ: áramerősségtől, áramfeszültségtől, az elektromos áramnak való kitettség időtartamától, a test elektromos sérülés közbeni állapotától (fáradtság, mérgezés, fokozott bőrnedvesség fokozza az elektromos áram hatását).

Patomorfológia. Az elektromos sérülés után elhunytak idegrendszerének szövettani vizsgálata során az agy lágy membránjának duzzanata, érszűkület, vazoparézis, pontos bevérzések, plazma verejtékezés, érfalak repedése, duzzanat, tigrolízis, a sejtmagok deformációja és ráncosodása derült ki. , folyamatok tönkretétele idegsejtek, lokálisan neuronofágia és sejthalál. Az expozíció időtartamától és az idegszövet elektromos áramának erősségétől függően először funkcionális-dinamikus eltolódások következnek be, amelyek tartós szerkezeti változásokhoz vezethetnek.

Az elektromos sérülések patogenezise. Először is, az elektromos áram az autonóm idegrendszerre hat. Ennek eredményeként vazomotoros rendellenességek alakulnak ki, amelyek másodlagos változásokhoz vezetnek az idegszövetben - ischaemia, nekrózis. Ezen túlmenően az elektromos áram közvetlen hatással van az idegszövetre is, ami a citoplazma ultramolekuláris rázkódását, az ionok kiszorítását okozza. Ennek eredményeként károsodási biopotenciálok keletkeznek, amelyek az idegszövet további károsodását és különféle kórélettani elváltozások kialakulását okozzák. Az elektromos áram reflexszerűen fejti ki kóros hatását az idegrendszerre.

Klinikai kép. A természettől függően klinikai tünetekés megnyilvánulásuk intenzitása, az elektromos sérülésnek négy fokozata van:

I. első fokra a görcsös izomösszehúzódások eszméletvesztés nélküli kialakulása jellemző. Ilyen esetekben minden beteg az izmok feszültségét és merevségét, a légzőizmok összehúzódása miatti légzési nehézséget észleli;
II.másodfokú görcsös izomösszehúzódás és eszméletvesztés jellemzi;
III.a harmadik fokozat eszméletvesztésben, szív- és érrendszeri aktivitás- és légzészavarban nyilvánul meg;
IV. negyedik fokozat- klinikai halál.

I. és II. fok esetén a növekedés tünetei jelentkezhetnek koponyaűri nyomás, neurológiai és mentális zavarok. Az idegrendszer károsodását általában az elektromos sérülés után azonnal észlelik, de néha megjelennek az idegrendszer károsodásának jelei kicsit később. Általában az elektromos sérülésen átesett személy eszméletét veszti, a motoros, szenzoros és reflexfunkciók teljes leállása következik be, azaz sokkos állapot alakul ki. Az esés során fejsérülés lehetséges. Ezért a képet gyakran súlyosbítják a traumás agysérülés jelei. Fontos az elektromos áram erős pszichotraumatikus hatása is. Eszméletvesztés, izgatottság, zavartság, retrográd amnézia, fejfájás sőt görcsök; akkor teljes gyógyulás következik be. Ezenkívül az eszméletvesztés késleltetett vagy visszatérő lehet, ami ezekben az esetekben valószínűleg vazodepresszoros syncope-ot jelent.

Mert kóma, amelyet a technogén elektromosság hatása okoz, légzésdepresszió jellemzi egészen annak teljes leállásáig és összeomlásáig. Ez utóbbi mind a kamrai fibrillációval, mind a vazomotoros központ bénulásával, valamint a keringő vér térfogatának csökkenésével jár. Az áldozatoknál a tónusos és klónikus görcsök kiújulhatnak, sokk alakulhat ki, veseelégtelenség alakul ki. A kóma elhagyása után elhúzódó letargia, adynamia és retrográd amnézia figyelhető meg. Az agy-gerincvelői folyadék nyomása gyakran megemelkedik, szubarachnoidális vérzések lehetségesek.

Ha az áldozatokat ki lehet hozni a sokkos állapotból, akkor az idegrendszer oldaláról sokféle elváltozásuk van:

Elektrotraumás encephalomyelosis, amelyet diffúzitás, sokféle tünet jellemez - mentális zavarok, kisagyi tünetek, végtagbénulás, craniocerebrális beidegzés károsodása, érzékenységi zavarok, kismedencei szervek működése stb .;
elektrotraumás encephalomyelosis, amelyet monotünetek jellemeznek - hemiplegia, elváltozások látóidegek satöbbi.;
gyakran elektromos sérülés után epileptiform rohamok alakulnak ki, amelyek az általános vagy helyi rohamok típusának megfelelően haladnak;
a perifériás idegek károsodása - mononeuropathiák (ulnáris, peroneális és gyakran az áram helyi termikus hatásai miatt);
lehetséges a gerincvelő vezetésének teljes megsértésével járó szindróma kialakulása;
az autonóm idegrendszer funkcionális rendellenességei: az arc vazomotorjainak labilitása, az arc kipirulása, acrocyanosis, hyperhidrosis, helyi ödéma, szívdobogás, szédülés, fejfájás - ezeket a jelenségeket általában fokozott ingerlékenység, érzelmi ingerlékenység, fáradtság stb. kísérik;
az elektromos trauma során a koponyaidegek károsodása általában szubarachnoidális vérzésekkel jár.

A központi idegrendszer funkcionális rendellenességei az elektromos sérülésen átesett személyek rendszerei bekapcsolva maradnak hosszú idő, ami a teljesítmény teljes vagy részleges elvesztéséhez vezet. Az áldozatok csökkent memóriával, figyelmükkel, szórakozottsággal, fokozott fáradtsággal (aszténia) jelentkeznek.

A fentieken túl (az autonóm idegrendszer károsodásával kapcsolatban) meg kell jegyezni, hogy autonóm rendellenességek elektromos traumával pupilláris anomáliákban, a perifériás pulzus elvesztésében, hidegségben, sápadtságban vagy a lebénult végtagok cianózisában nyilvánulnak meg. Az elhúzódó légzésbénulás és a binokuláris mydriasis halált szimulálhat. Ez megmagyarázza, hogy azok az emberek, akik elektromos traumában „haltak meg”, hosszú idő után „életre kelnek”. újraélesztés. Hasonló szindróma figyelhető meg nagyfeszültségű ipari áram által okozott sérülések esetén.

Mononeuropathiák. A károsodás magának az idegnek és az izmoknak a koagulációs nekrózisa következtében következik be, ami ödémát eredményez, ami az idegek összenyomódásához vezet. A késleltetett időszakban az ideget hegszövet is összenyomhatja. Az alacsony feszültségű áram csak hosszan tartó érintkezés vagy a bőrellenállás csökkenésével károsíthatja a perifériás idegeket. Ezekben az esetekben az ideg néha az áram belépési pontjától távol esik, például az áram kézről kézre való áthaladása brachialis plexopathiát okozhat. De általában egy ideg érintett, ami az áramütés pillanatában jelentkező fájdalomban és izomgyengeségben nyilvánul meg a megfelelő beidegzés zónájában, amely körülbelül 1 (egy) órával a sérülés után alakul ki. Általános szabály, hogy a helyreállítás teljes.

A testen áthaladó villámlás tipikus következménye átmeneti perifériás szenzomotoros bénulás. Charcot "keraunoplegiának" nevezte. "villámbénulás"(görögül ceraunos – villámlás).

A nagyfeszültségű elektromos áram áthaladása a gerincvelőn késleltetett mielopátia kialakulását okozza a fehérállomány elváltozásaival. A piramis defektusok túlsúlyban vannak, az érzékszervi zavarok kevésbé hangsúlyosak; kismedencei rendellenességek nem jellemzőek. A tünetek körülbelül egy héttel az elektromos sérülés után jelentkeznek. A betegek harmada teljesen felépül, egyharmaduknál jelentkeznek valamilyen tünetek, az esetek harmadában a tünetek stabilak maradnak. Ezt az állapotot meg kell különböztetni a mellkasi csigolyatörés miatti gerincvelő-kompressziótól, amely az áramütés során bekövetkező trauma vagy a paravertebralis izmok tetanikus összehúzódásából eredhet. A diagnosztikai jel a fájdalom hiánya.

Ha kisfeszültségű áramnak van kitéve, spinalis atrófiás bénulás a szürkeállomány károsodása okozza. Fejlődése is késik - hetek vagy hónapok után az izmok súlycsökkenése következik be, amelyek azokból a szegmensekből beidegződnek, amelyeken az áram áthaladt. Néhány hónap múlva a folyamat stabilizálódik, néha javulás lehetséges.

Agykárosodás. A koponya nagy ellenállással rendelkezik, védi az agyat az elektromosság hatásaitól. Csak nagyfeszültségű áram halad át rajta. Az ezen átjáró által termelt hő véralvadást okoz a mögöttes duralis sinusokban, és koagulációs nekrózist okoz az agyban. Az elektromos áram hatása agyi érrendszeri szövődményeket is okoz, mint például agyi infarktus, subarachnoidális és intracerebrális vérzés. Kialakulásának pontos oka nem ismert. Valószínűleg hőség Az endotélium és az agyi erek izomhártyájának koagulációs nekrózisát okozza, az artériák kitágulnak, és fusiform aneurizmák képződnek. Ezenkívül trombózis, parietális trombusból származó kardioembólia és érrepedés alakulhat ki. A vénás melléküregek trombózisa is oka lehet az agyi infarktus kialakulásának. A cerebrovaszkuláris szövődmények egyéb okai lehetnek az akut intracranialis hypertonia (akár 400 mm vízoszlopig) és a szívmegállás.

Amint azt a klinikai megfigyelések kimutatták, az elektromos áram hozzájárul krónikus kóros folyamat súlyosbodása vagy új betegség kialakulása. Az elektromos áram több, mint más traumatikus tényezők, hatásának pillanatában képes zavarokat okozni a test összes rendszerében. Ezért az elektromos sérülést követő első órákban és még a következő napokban is nehéz meghatározni a betegség további lefolyását és kimenetelét.

A súlyos elektromos sérülés gyakran halállal végződik, amelynek mechanizmusa három pontra csökken: a medulla oblongata funkcióinak gátlása; a szív kamrai fibrillációja, amelyet az elektromos áram szíven való közvetlen áthaladása okoz; a légzőizmok tetanikus görcse.

Az elektromos sérülést követő hosszú távú időszakban néha kialakul pszichoorganikus szindróma az agy anyagának progresszív sorvadása és a hydrocephalus miatt. Tartós fejfájás, gyengeség, memóriazavar, érzelmi és vegetatív labilitás jellemzi. Gyakran perifériás is vegetatív szindrómák(helyi cianózis, hyperhidrosis vagy anhidrosis, helyi őszülés vagy hajhullás stb.). Elektromos sérülés után elhúzódó aszténiás állapotok lehetségesek, amelyekben gyakran pszichopátiát észlelnek. Ezeknek a szindrómáknak a megkülönböztetése, amelyek néha külsőleg hasonlóak, részletes klinikai vizsgálatot igényel.

© Laesus De Liro

Kedves tudományos anyagok szerzői, akiket üzeneteimben használok! Ha ezt az „Orosz Föderáció szerzői jogi törvényének” megsértésének látja, vagy az anyagát más formában (vagy más kontextusban) szeretné látni, akkor ebben az esetben írjon nekem (a postai címre). cím: [e-mail védett]), és azonnal megszüntetek minden szabálysértést és pontatlanságot. De mivel a blogomnak nincs kereskedelmi célja (és alapja) [számomra személy szerint], hanem pusztán oktatási célja van (és általában mindig van aktív kapcsolata a szerzővel és értekezés). Üdvözlettel: Laesus De Liro.

A folyóirat bejegyzései „archívum” címke szerint

• Injekció utáni neuropátiák

  A különféle iatrogén mononeuritisek és neuropátiák között (sugárzási energia alkalmazásából, kötszerek rögzítéséből vagy helytelen pozícióból eredően ...

• 
  Az ENT patológiájának hatása a koponya neuropátiák kialakulására

  A fül-orr-gégészeti betegségek és az idegrendszer különböző betegségeivel való kapcsolatának kérdései nagy figyelmet fordítottak hazai és külföldi tudósok ...

• 
  Fájdalomviselkedés

  … a többi érzékszervi rendszerrel ellentétben a fájdalmat nem lehet az átélő személytől függetlenül kezelni. Mindenféle...

elektromos sérülés- ez egy olyan súlyos sérülés, amelyet elektromos áram emberi testre gyakorolt ​​hatása okoz, és azonnali orvosi ellátást igényel. A legtöbb gyakori ok elektromos sérülés a test csupasz vezetékekkel vagy elektromos érintkezőkkel való érintkezése. Az elektromos sérülés tünetei

Az elektromos sérülés vizuális jelei az elektromos töltés belépési és kilépési pontjain található "áramjelek". Az elektromos sérülést szenvedő betegek a következőket tapasztalják:

Tudatsötétedés, Motoros gerjesztés, Retrográd amnézia (nincs emlék az elektromos sérülést megelőzően), Fejfájás, Gyengeség, Fotofóbia, Félelemérzés, Kóros reflexek megjelenése, Kifejezett EKG és EEG változások. Elsősegélynyújtás elektromos sérülés esetén. Először is meg kell szabadítani az áldozatot az elektromos áram hatásától. Az érintett személyt kis lépésekben kell megközelíteni (a "lépésről lépésre történő elektromos sérülés" elkerülése érdekében). Száraz fa tárggyal kell eltávolítani a drótot az áldozatról !!! Szívleállás vagy légzés esetén sürgős gépi lélegeztetés és zárt szívmasszázs elvégzése. Ugyanakkor mentőt kell hívni. Otthon szüksége van:

Tartsa be a szigorú ágynyugalom, Fájdalomcsillapítók kijelölése felületi égési sérülések esetén, Antihisztaminok (suprastin, difenhidramin) acetilszalicilsav 0,25-0,5 g / nap dózisban, Az érintett terület bekötése levomekol kenőccsel és az arc kezelése dexpanthenol aeroszollal (Panthenol)

Traumatológus szakorvosi konzultáció szükséges ambulánsan! Kórházban kábító és nem kábító fájdalomcsillapítókat adnak be: 50% metamizol-nátrium (analgin) + 2% prometazin (pipolfen) oldat, 2% trimeperidin (promedol) oldat, mindegyik 1 ml. Amikor felkelt, erőteljes fájdalom in / in vagy in / m kijelöli: 2,5% -os klórpromazin oldat 1 ml + 2% a promedol oldata 1 ml, 1%-os difenhidramin oldat 1 ml vagy fentanil 2 ml adagban, Droperidol 2-4 ml vérnyomás kontroll alatt!!! Infúziós terápia elvégzése szükséges: Dextrán oldatok intraartériás beadása,

500 ml 5%-os glükóz intravénás infúziója 90 mg prednizolonnal vagy 250 mg hidrokortizonnal. Párásított oxigén belélegzése. Száraz vagy nedvesen száradó aszeptikus kötszer égési sebekre.

40. Keringési rendszeri betegségben szenvedők ellátása. A szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél az U. nagy figyelmet fordítanak az ajánlott kezelési rend (ágy, korlátozott aktív vagy edzés) biztosítására, ami különösen fontos a betegség akut stádiumában, amikor csökkenteni kell a szív terhelését. , ami teljes testi-lelki pihenéssel érhető el. A legtöbb beteg számára a legkényelmesebb és legfiziológiásabb testtartás a megemelt felső testfelével. Ha a beteg halálfélelmében él - ez a szívbetegségek egyik gyakori és nagyon fájdalmas érzése -, másoknak bizonyos pszichés hatásra van szükségük. Az ijedtség és a nyűg hiánya, a megfelelő hangnem a beteg megszólításánál (a félelem eloszlatásának, a felvidításnak és a tolakodatlanságnak a képessége) a legkedvezőbb pszicho-érzelmi környezetet teremtik meg. A betegek gondozása során artériás magas vérnyomás fokozott figyelmet kell fordítani arra, hogy a beteg megfeleljen az orvosi és védőkezelési rend összes követelményének, mivel a negatív érzelmek, a neuropszichés stressz, rossz álom súlyosbíthatja a betegség lefolyását. Emlékeztetni kell arra, hogy az ödéma a betegség korai szakaszában elrejthető. Ezekben az esetekben a test folyadékvisszatartása a testtömeg meglehetősen gyors növekedésében és a diurézis csökkenésében nyilvánulhat meg. Ezért nagyon fontos az ilyen betegek vízháztartásának napi ellenőrzése, i.e. a megivott és parenterálisan beadott folyadék mennyiségének összehasonlítása a naponta kiválasztott vizelet mennyiségével (napi diurézis). A napi diurézisnek 1,5-2 liternek kell lennie (a napi elfogyasztott folyadék 70-80%-a).

41. Egészségügyi dolgozó intézkedései kórházban vagy járóbeteg szakrendelőben észlelt beteg vagy OOI gyanúja esetén. Ha OOI-gyanús beteget azonosítanak, az orvos megszervezi a munkát a járvány kitörésében. Az ápolószemélyzetnek ismernie kell a járványellenes intézkedések tervét, és azokat az orvos és az adminisztráció utasítására végre kell hajtani. I. Intézkedések a beteg elkülönítésére az észlelés helyén és vele való együttműködésre. Ha a betegnél ASI gyanúja merül fel, az egészségügyi dolgozók a konzultánsok megérkezéséig nem hagyják el azt a helyiséget, ahol a beteget észlelték, és a következő funkciókat látják el: ASI gyanújának bejelentése telefonon vagy az ajtón keresztül (kopogtatással magára vonja azok figyelmét, akik kívül voltak a fókuszon, és szóban továbbítsák az információkat az ajtón keresztül az ajtón keresztül). Igényeljen minden OOI szerinti csomagolást (egészségügyi személyzet megelőzése, csomagolás kutatási anyagfelvételhez, pestis elleni öltönyök csomagolása), fertőtlenítőszereket magának. A sürgősségi megelőzés érdekében készítsen maszkot rögtönzött eszközökből (géz, vatta, kötszerek stb.), mielőtt megkapja a formázást, és használja. Rögzített eszközökkel (rongyok, lepedők, stb.) zárja be az ablakokat, szárnyakat, zárja be az ajtók réseit, mielőtt a fektetés megérkezik. A styling kézhezvétele után saját fertőzésének megelőzése érdekében végezze el sürgősségi profilaxis fertőzés, vegyen fel pestis elleni öltönyt (kolera, könnyű öltöny - pongyola, kötény, esetleg nélkülük). Az ablakokat, ajtókat, szellőzőrácsokat ragasszuk fel ragasztószalaggal (kivéve a kolera fókuszát). Sürgősségi ellátás biztosítása a betegnek. Végezzen mintavételt a kutatáshoz, és készítsen kerékpárt és beutalót a bakteriológiai laboratóriumba történő kutatáshoz.

Folyamatos fertőtlenítést kell végezni a helyiségben. II. Intézkedések a fertőzés terjedésének megakadályozására. Fej osztályon az adminisztrátor az OOI azonosításának lehetőségéről tájékoztatást kapva az alábbi funkciókat látja el: Bezárja azon emelet összes ajtaját, ahol a beteget észlelték, állásokat alakít ki. Ezzel egyidejűleg megszervezi az összes szükséges csomagolás, fertőtlenítő és a hozzájuk tartozó tartályok, gyógyszerek szobába szállítását a pácienssel. A betegek felvétele és elbocsátása leáll. A megtett intézkedésekről értesíti a felsőbb adminisztrációt és várja a további utasításokat. A kapcsolattartó betegek és az egészségügyi dolgozók listája összeállításra kerül (a közeli és távoli érintkezés figyelembevételével).

A járványban lévő kontakt betegekkel magyarázó munkát végeznek késésük okáról. Engedélyt ad a tanácsadóknak a kandallóba való belépésre, ellátja őket a szükséges ruhákkal. A fókuszból való kilépés a kórház főorvosának engedélyével lehetséges az előírt módon.

Az elmúlt években az ipar és a mindennapi élet minden területén jelentősen megnőtt az elektromos sérülések száma. Az áramütések alacsony (1000 V-nál kisebb) és magas (1000 V-nál nagyobb) feszültségáramok hatására lépnek fel. Minél nagyobb a károsító áram feszültsége, annál kevésbé fontos a szövetek ellenállása, és annál hangsúlyosabbak a helyi átalakulások - elektromos égések.
Az elektromos égési sérülések egy speciális típusú szövetkárosodás, amelyet irányított elektronáramlás okoz, amely az érintkezési pontokon és az elektromos áram terjedési útja mentén jelenik meg. Ha a termikus égés során az etiológiai tényező magas hőmérsékletével hat a szövetekre, kívülről felmelegítve, akkor az elektromosság hővé alakítása következtében elektromos égés keletkezik magukban a szövetekben.

A kisfeszültségű elektromos áram a legkisebb ellenállás útján terjed, azaz. jó elektromos vezetőképességű szöveteken a következő sorrendben: idegi, érrendszeri, izom, bőr, zsírszövet, inak és csontok. Alacsony feszültségű elváltozások esetén az elektromos égés területe a legtöbb esetben nem haladja meg a testfelület 1% -át, annak ellenére, hogy a nem speciális áramhatás klinikája gyakorlatilag minden második áldozatnál kezdődik.

A nagyfeszültségű áram az emberi testben a legkisebb úton terjed, sokkal súlyosabb és bonyolultabb elváltozásokat okozva. A nagyfeszültségű égési sérülések területe a testfelület 0,5-1-20-30% -át képezi, gyakran égési betegség kezdődik, kombinált és kombinált elváltozások jellemzőek, a fő erek károsodása izomtömeg-nekrózissal. amelyek végtagamputációt igényelnek, időnként égési sérülések jelentkeznek belső szervek. Az áramnak a testre gyakorolt ​​összhatása a nagyfeszültségű áram által érintettek túlnyomó többségénél megfigyelhető.

Az elektromos sokkot, amely csak általános kóros rendellenességekben nyilvánul meg, helyi átalakulások nélkül, elektromos traumának nevezzük.

Klinikai mutatói elsősorban a központi idegrendszer oldaláról figyelhetők meg (eszméletvesztés, fejfájás, nem speciális gyengeség, letargia, álmosság, letargia, eufória, amnézia); a szív-érrendszer (artériás hipotenzió, megsértése pulzusszám, anginás rohamok, szívmegállás); légzőrendszer ( légzési elégtelenség, a légzés ritmusának megsértése, légzésleállás); izom-csontrendszer (konvulzív izomösszehúzódások); látószerv (tól változó mértékben látásromlás vagy annak teljes elvesztése). Ezeket a tüneteket figyelembe veszik az elektromos sérülés súlyosságának meghatározásakor, és figyelembe veszik. klinikai osztályozás elektromos sérülés (táblázat).

Asztal. Az elektromos sérülések klasszikus osztályozása

Görcsös összehúzódás vázizom eszméletvesztés nélkül

Rövid eszméletvesztés és a perifériás izmok görcse

Hosszan tartó eszméletvesztés, károsodott légzés és szívműködés

Az elektromos áram áldozatainak nyújtott orvosi segítséget lépésről lépésre határozzák meg, és az elektromos sérülés súlyosságának felmérése nemcsak az elsősegélynyújtás során, hanem a kezelés későbbi szakaszaiban is fontos.

Első fázis -önsegély és kölcsönös segítségnyújtás a helyszínen; Segítség egészségügyi személyzet a klinikán, mentő. Alapvető a halálos kimenetelű balesetek helyszíni megelőzése során a lakosság általában elemi ismeretekkel rendelkezik az elsősegélynyújtás szabályairól. Meg kell szüntetni az elektromos áram áldozatra gyakorolt ​​hatását, a biztonság érdekében, le kell választani vagy meg kell szüntetni az áramvezetőt. Ezután menjen a légzési kirándulás értékelésére mellkasés a szív aktivitása - érezze a pulzust a nagy ereken, hallgassa a szív hangját, a tüdőt. A légzőmozgások és a szívműködés megsértése vagy hiánya sürgős intézkedéseket igényel - zárt szívmasszázs, nem természetes szájból szájba vagy szájból orrba légzés. A sérülés helyszínére kiérkező mentőcsapatnak gyorsan fel kell mérnie a helyzetet, és meg kell határoznia az újraélesztési intézkedések sorrendjét. Ha klinikai halálra utaló jelek mutatkoznak, sürgősen el kell kezdeni (vagy folytatni) az indirekt szívmasszázst és a tüdő természetellenes lélegeztetését légzőkészülékkel, maszkon keresztül, ha pedig ez nem hatékony, légcső intubációt kell végezni. Ha ezek az intézkedések 2-3 percen belül sikertelenek, 1 ml 0,1% adrenalin oldatot és 10 ml 10% kalcium-klorid oldatot kell beadni intrakardiálisan, intravénásan (in / in) - 1 ml 0,05% -os oldatot. 20 ml 40%-os glükózoldattal hígított strofantint vagy elektromos defibrillációt végezzen a szíven Az áldozatok szállítása sokkjelzőkkel csak fekvő helyzetben, a szívműködés folyamatos ellenőrzése mellett. Az ilyen betegek evakuálását, ha az 20-25 percnél tovább tart, sokk elleni intézkedésekkel kell kísérni: oxigén inhaláció, kolloid plazmapótló és elektrolit oldatok (reopoligliukin, gemodez, laktazol stb.) intravénás beadása. ), a kardiotonikus, antihisztamin, görcsoldó, fájdalomcsillapító stb.

Szállítás előtt az égett felületeket tiszta, vasalt lepedővel letakarjuk, száraz gézzel vagy kontúrkötszerrel felkenjük. Bármilyen kenőcsös kötszer alkalmazása ellenjavallt.

Mély elektromos égési sérülésekkel, bármilyen lokalizációjú elektrotermikus elváltozással rendelkező betegeket biztosítani kell speciális kezelés valószínűleg korán. Ha az út során anti-sokk terápiát végeznek (reanimációs mobil, anti-sokk mentőcsapat), lehetséges az összes áldozat 40-45 km-re (50-60 perc) történő szállítása közvetlenül az égési központba (részlegre), kivéve azokat, akiknél a szív- és érrendszeri és a légzőrendszerek, elektrotermikus égés a testfelület több mint 25%-án. Más esetekben az elektromos sérülést szenvedett betegeket először a legközelebbi központi körzeti klinikára (CRH) vagy központi városi klinikára (CGB) szállítják.

Második fázis- szakképzett orvosi ellátás a sebészetben, ritkábban - in trauma osztály CRH, CGB. A sokk tüneteit mutató áldozatokat az újraélesztési és intenzív osztályon vagy osztályon kell kórházba helyezni. A korlátozott elektromos égési sérülésekkel rendelkező betegek elektromos ill égési sokk sebészeti kórház nem szakosodott osztályain ápolják őket. A helyi elváltozások nélküli, kielégítő állapotú áldozatokat 2-3 napra kórházba helyezzük az általános terápiás osztályon megfigyelésre és kivizsgálásra.

A második szakaszban a felépülésig a betegek elektrotagokkal, felületes elektrotermikus égési sérülésekkel rendelkeznek a testfelület legfeljebb 10% -án felnőtteknél, vagy 5-6% gyermekeknél. Helyi konzervatív kezelést kapnak - égési sebek vécéjét, indikációk szerint - kötszereket. Itt elektromos traumás betegeket kezelnek. A jelzések szerint szív- és antiarrhythmiás gyógyszereket, vitaminokat, egyéb tüneti szereket (korglikon, ATP, kokarboxiláz, nitroglicerin, aminofillin, lidokain, C-vitamin stb.) adnak be.

Harmadik szakasz - szakorvosi ellátás - kerületek közötti és regionális égési osztályokon és központokban történik. Fordítás ezekre egészségügyi intézmények A CRB-től, a CGB-től legkésőbb 2-3 napon belül a bármilyen lokalizációjú, sebészeti beavatkozást igénylő elektromos égési sérülést szenvedő betegeknél a kéz egy vagy két ujja is megsérül, inak és ízületek láthatók. A sokkhoz vezető elektrotermikus és kombinált elváltozásokkal rendelkező áldozatokat legkésőbb 3-4 nappal a hemodinamikai helyreállítás befejezése után szállítják át. A legtöbb beteget ebben a szakaszban kezelik a végső vereségig.

Mind a Központi Körzeti Kórházban, mind az égési osztályon minden áldozat számára, kivéve az általánosan elfogadott klinikai ill biokémiai vizsgálatok, EKG-t végzünk a dinamikában, a koagulogram, az elektrolit koncentrációk és a sav-bázis állapot vizsgálata, a vérszérum fehérje tartalma.

Az elektromos sérülések, égési sokk intenzív ellátására és az elektromos sérülések helyi kezelésére vonatkozó szabályok az orvosi ellátás minden szakaszában azonosak.

Transzfúzió antisokk terápia elektromos sérülés esetén a központi és perifériás hemodinamika normalizálására kell irányulnia. Célszerű az ilyen terápiát elektrolit-kiegyensúlyozott oldatok (Ringer, Ringer-Locke, Acesol, Disol, Trisol stb.) bevezetésével kezdeni a szervezet különböző vízágazataiban gyorsan kialakuló víz-só zavarok korrigálására. Ezután kolloid plazmapótlókat (reopoliglucin, reogluman, gemodez, neogemodez, zselatinol stb.) vezetnek be, és a legtöbb esetben izogén fehérjekészítményeket (plazma natív, frissen fagyasztott, liofilizált vagy fibrinolitikus; albumin 5-10%; fehérje) használnak. , nem korábban, mint 8-12 órával az elváltozás vége után. Az infúziós terápia mennyisége a sokk első napjaiban 30-80 ml/kg az áldozat testtömegére vonatkoztatva (a sokk súlyosságától függően) óránkénti vizeletürítés mellett (optimálisan 1,5-2,0 ml/testtömeg kg). súly).

A beadott transzfúziós szerek száma a következő két napban 25-35%-kal csökken. Az elektromos trauma transzfúziós terápiájának komplexe viszonylag nagy mennyiségű 10% -os glükóz (100-150 ml / s) felvételét igényli. Ezenkívül antikoagulánsokat írnak fel közvetlen cselekvés(heparin) és thrombocyta-aggregáció gátló szerek (trental, chimes, troxevasin), a szívizom anyagcseréjét javító szerek (citokróm C, cordarone, intensain), indikáció szerint, antihisztaminok és kortikoszteroidok, fájdalomcsillapítók, görcsoldók, a - drenoblockerek, vitaminok, ozmodiuretikumokat és saluretikumokat használnak.

Szívritmuszavar kezelésére vagy megelőzésére antiarrhythmiás szerek (Isoptin 0,25% 2 ml IV, lidokain 10% 2 ml intramuszkulárisan) bevezetését igazolták. Nélkülözhetetlen a nátrium-hidrogén-karbonát és a proteolízis gátlók (gordox, tsalol stb.) alkalmazása. A koponya sebeinek lokalizálásakor, különösen hosszú eszméletvesztés esetén, növelni kell a dehidratációs terápiát (1,5 g mannit 1 kg testtömegenként). A végtagok elváltozásaival, mint sürgős intézkedés bizonyított intraarteriális (rosszabb - intravénás) görcsoldók (2% papaverin 2 ml, nikotinsav 0,1% 1 ml 0,5-1% novokain oldattal 10 ml) és heparin 5-10 ezer egység. A heparin napi adagja nem lehet több, mint 20-30 ezer egység.

A korai intenzív transzfúziós terápia, egyéb orvosi rendelvények mellett az elektromos sérülést szenvedőknek sürgős aktív sebészeti beavatkozásokra van szükségük - nekrotómiára, a fascia disszekciójára, az érintett végtagszegmensek izomtömegének teljes hosszában történő megnyitására és elvezetésére. Kör alakú mély elváltozások esetén dekompressziós nekrotómiára van szükség a sérülés végét követő első órákban, valamint égési sokk állapotában.

A nagy erek károsodásának minden gyanúja az izomnekrózis proximális szintjéig terjedő fasciotomiára utal. A fasciotómiát subfasciális ödémával és a végtag szegmens térfogatának növekedésével, a főerek pulzációjának hiányával vagy gyengülésével, színváltozással mutatták ki. bőr végtagszegmens (sápadtság, cianózis, márványosodás), tapintási csökkenés vagy hiánya, ill fájdalomérzékenység. Előfeltétel a fascia feldarabolása minden izomcsoport felett.

A dekompressziós nekrotómia, fasciomyotomia, görcsoldók és heparin intraartériás beadása a sérülés végét követő első 6-12 órában hatásos. E tevékenységek 24 óránál későbbi elvégzése gyakran késik, 36-48 óra elteltével pedig hatástalan.

Arrozív vérzés esetén, már a CRB-ben vagy a CGB-ben, az erek lekötését kell végezni.

Kombinált elváltozások zúzódásos sebekkel, nyílt törések, diszlokációk, sebek elsődleges sebészeti kezelése, osteosynthesis, hardveres stabilizálás az anti-sokk intézkedések végén történik.

Így a sürgősségi ellátás és az elektromos sérülések későbbi szakaszos kezelése, figyelembe véve annak súlyosságát, intenzív sokkellenes intézkedéseket igényel, miközben aktívan kezelik a helyi sérüléseket, beleértve a sürgősségi sebészeti beavatkozásokat is.

Inhalációs érzéstelenítés. Az inhalációs érzéstelenítés felszerelései és típusai. Modern inhalációs érzéstelenítők, izomlazítók. az érzéstelenítés szakaszai.

intravénás érzéstelenítés. Alapvető gyógyszerek. Neuroleptanalgézia.

Modern kombinált intubációs érzéstelenítés. Megvalósításának sorrendje és előnyei. Az érzéstelenítés és az azonnali érzéstelenítés utáni szövődmények, megelőzésük és kezelésük.

A műtéti beteg vizsgálatának módszere. Általános klinikai vizsgálat (vizsgálat, hőmérő, tapintás, ütőhangszerek, auskultáció), laboratóriumi kutatási módszerek.

Preoperatív időszak. A műtét indikációinak és ellenjavallatainak fogalma. Felkészülés sürgősségi, sürgős és tervezett műveletekre.

Sebészeti műtétek. A műveletek típusai. A sebészeti műtétek szakaszai. A működés jogi alapja.

posztoperatív időszak. A páciens testének reakciója a műtéti traumára.

A szervezet általános reakciója a műtéti traumára.

Posztoperatív szövődmények. Posztoperatív szövődmények megelőzése és kezelése.

Vérzés és vérveszteség. A vérzés mechanizmusai. A vérzés helyi és általános tünetei. Diagnosztika. A vérveszteség súlyosságának értékelése. A szervezet válasza a vérveszteségre.

A vérzés megállításának ideiglenes és állandó módszerei.

A vérátömlesztés tanának története. A vérátömlesztés immunológiai alapjai.

Az eritrociták csoportrendszerei. Csoportrendszer av0 és csoportrendszer Rhesus. Vércsoport-meghatározási módszerek av0 és rhesus rendszer szerint.

Az egyéni kompatibilitás (av0) és Rh-kompatibilitás meghatározásának jelentése és módszerei. biológiai kompatibilitás. A vértranszfúziós orvos feladatai.

A vérátömlesztés káros hatásainak osztályozása

Víz-elektrolit zavarok sebészeti betegeknél és az infúziós terápia elvei. Javallatok, veszélyek és szövődmények. Oldatok infúziós terápiához. Az infúziós terápia szövődményeinek kezelése.

Trauma, sérülés. Osztályozás. A diagnosztika általános elvei. a segítségnyújtás szakaszai.

Zárt lágyrész sérülések. Zúzódások, ficamok, könnyek. Klinika, diagnózis, kezelés.

Traumás toxikózis. Patogenezis, klinikai kép. Modern kezelési módszerek.

A sebészeti betegek élettevékenységének kritikus zavarai. Ájulás. Összeomlás. Sokk.

Végállapotok: preagonia, agónia, klinikai halál. A biológiai halál jelei. újraélesztési tevékenységek. Hatékonysági kritériumok.

Koponyasérülések. Agyrázkódás, zúzódás, kompresszió. Elsősegélynyújtás, szállítás. A kezelés elvei.

Mellkasi sérülés. Osztályozás. Pneumothorax, típusai. Az elsősegélynyújtás alapelvei. Hemothorax. Klinika. Diagnosztika. Elsősegély. Mellkasi traumát szenvedett áldozatok szállítása.

Hasi trauma. A hasüreg és a retroperitoneális tér károsodása. klinikai kép. Modern diagnosztikai és kezelési módszerek. A kombinált trauma jellemzői.

Diszlokációk. Klinikai kép, osztályozás, diagnózis. Elsősegélynyújtás, diszlokációk kezelése.

Törések. Osztályozás, klinikai kép. Törések diagnózisa. Elsősegélynyújtás törések esetén.

A törések konzervatív kezelése.

Sebek. A sebek osztályozása. klinikai kép. A szervezet általános és helyi reakciója. A sebek diagnosztizálása.

Sebek besorolása

A sebgyógyulás típusai. A sebfolyamat menete. Morfológiai és biokémiai változások a sebben. A "friss" sebek kezelésének elvei. Varratok típusai (elsődleges, elsődleges - késleltetett, másodlagos).

A sebek fertőző szövődményei. Gennyes sebek. Gennyes sebek klinikai képe. Mikroflóra. A szervezet általános és helyi reakciója. Gennyes sebek általános és helyi kezelésének elvei.

Endoszkópia. A fejlődés története. Felhasználási területek. Videoendoszkópos diagnosztikai és kezelési módszerek. Javallatok, ellenjavallatok, lehetséges szövődmények.

Termikus, kémiai és sugárzási égések. Patogenezis. Osztályozás és klinikai kép. Előrejelzés. Égési betegség. Elsősegély égési sérülések esetén. A helyi és általános kezelés elvei.

Elektromos sérülés. Patogenezis, klinika, általános és helyi kezelés.

Fagyás. Etiológia. Patogenezis. klinikai kép. Az általános és helyi kezelés elvei.

A bőr és a bőr alatti szövet akut gennyes betegségei: furuncle, furunculosis, carbuncle, lymphangitis, lymphadenitis, hydroadenitis.

A bőr és a bőr alatti szövet akut gennyes betegségei: erysopeloid, erysipelas, phlegmon, tályogok. Etiológia, patogenezis, klinika, általános és helyi kezelés.

A sejtterek akut gennyes betegségei. A nyak flegmonája. Hónalji és szubpectoralis flegmon. A végtagok subfascialis és intermuscularis flegmonája.

Gennyes mediastinitis. Gennyes paranephritis. Akut paraproctitis, végbél sipolyok.

A mirigyszervek akut gennyes betegségei. Mastitis, gennyes parotitis.

A kéz gennyes betegségei. Panaritiumok. Flegmon ecset.

A savós üregek gennyes betegségei (mellhártyagyulladás, hashártyagyulladás). Etiológia, patogenezis, klinika, kezelés.

sebészeti szepszis. Osztályozás. Etiológia és patogenezis. A bejárati kapu gondolata, a makro- és mikroorganizmusok szerepe a szepszis kialakulásában. Klinikai kép, diagnózis, kezelés.

A csontok és ízületek akut gennyes betegségei. Akut hematogén osteomyelitis. Akut gennyes ízületi gyulladás. Etiológia, patogenezis. klinikai kép. Orvosi taktika.

Krónikus hematogén osteomyelitis. Traumás osteomyelitis. Etiológia, patogenezis. klinikai kép. Orvosi taktika.

Krónikus sebészeti fertőzés. A csontok és ízületek tuberkulózisa. Spondylitis tuberkulózis, coxitis, meghajtók. Az általános és helyi kezelés elvei. Csontok és ízületek szifilisz. Actinomycosis.

anaerob fertőzés. Gázflegmon, gáz gangréna. Etiológia, klinika, diagnózis, kezelés. Megelőzés.

Tetanusz. Etiológia, patogenezis, kezelés. Megelőzés.

Daganatok. Meghatározás. Járványtan. A daganatok etiológiája. Osztályozás.

1. A jóindulatú és rosszindulatú daganatok közötti különbségek

Helyi különbségek rosszindulatú és jóindulatú daganatok között

A regionális keringési zavarok műtétjének alapjai. Az artériás véráramlás zavarai (akut és krónikus). Klinika, diagnózis, kezelés.

Elhalás. Száraz és nedves gangréna. Fekélyek, sipolyok, felfekvések. Előfordulás okai. Osztályozás. Megelőzés. Helyi és általános kezelési módszerek.

A koponya, a mozgásszervi rendszer, az emésztőrendszer és az urogenitális rendszer rendellenességei. Veleszületett szívhibák. Klinikai kép, diagnózis, kezelés.

Parazita sebészeti betegségek. Etiológia, klinikai kép, diagnózis, kezelés.

A plasztikai sebészet általános kérdései. Bőr, csont, érplasztika. Filatov szár. Ingyenes szövet- és szervátültetés. A szövetek összeférhetetlensége és leküzdésének módszerei.

Mi okozza a Takayasu-kórt:

A Takayasu-kór tünetei:

A Takayasu-kór diagnózisa:

Takayasu-kór kezelése:

Elektromos sérülés. Patogenezis, klinika, általános és helyi kezelés.

Az elektromos sérülés vagy áramütés az elektromos áram egyszeri, hirtelen becsapódása a szervezetben, amely anatómiai és funkcionális rendellenességeket okoz a szövetekben és szervekben, amely a szervezet helyi és általános reakciójával jár együtt.

Az általános sérülések közül az elektromos sérülés jelentéktelen helyet foglal el. Az áramütés okozta halálozás az összes sérülés 9-10%-a, és 10-15-ször magasabb, mint az egyéb sérülések miatti halálozások száma.

Az elektromos hősérülések tényezői, amelyek meghatározzák az áram által okozott szövetkárosodás mértékét és súlyosságát, a következők: áramerősség, feszültség és a testre gyakorolt ​​hatás időtartama.

Az elektromos áram típusa (váltakozó, háromfázisú vagy egyen) nem játszik jelentős szerepet

A feszültséget figyelembe véve a következő károsító mennyiségeket különböztetjük meg:

villámfeszültség millió voltban;

nagyfeszültségű vezetékek tíz- és százezer voltban,

ipari feszültség 375-380 V;

háztartási 110-220 V.

Elektromos sérülés esetén a magas ellenállási indexű bőr kezdetben sérül, ezért itt Joule-hő fejlődik ki, ami mély destruktív elváltozásokat és bőrszáradást okoz. Minél nagyobb a bőr ellenállása, annál kisebb a károsodása, az általános elváltozások kevésbé hangsúlyosak, de a lokális folyamatok hangsúlyosabbak.

Áramütés esetén nagy jelentősége van a bőr elektromos vezetőképességének, amelyet annak biztonsága, vastagsága, páratartalma, izzadtsága és faggyúmirigyekés a vérellátás.

A száraz bőrnek jó az ellenállása, és nem károsítja a 60 V-os áram, 220 V-on pedig bőrkárosodás lehetséges, de nem minden esetben. Gyermekeknél, vékony bőrű személyeknél az elektromos árammal szembeni helyi ellenállás csökken. Azokon a helyeken, ahol az epidermisz hiányzik és a nyálkahártyákon, az ellenállás alacsony. Nagyon érzékeny az arc, a tenyér, a perineális terület, minimális mértékben az ágyéki régió, a bokaízület.

500 V-nál nagyobb feszültségnél a bőr ellenállása nem számít, mivel az érintkezési ponton mindig az integritás megsértése vagy az úgynevezett "lebontás" történik. Az epidermális réteg vastagságától és a bőr nedvességtartalmától függően a bőr áramellenállása széles határok között változik, minél vastagabb és érdesebb a bőr, annál nagyobb az elektromos árammal szembeni ellenállása, és a legkifejezettebb az ellenállás a bőrtömörödés helyén. (ok-okozati összefüggés).

A testszövetek elektromos árammal szembeni ellenállásának mértéke szerint ezeket csökkenő sorrendben kell elosztani:

1 - bőr, különösen megvastagodott epidermális rétegű helyeken;

2 - inak, kisebb erek és szövetek nedvessége;

3 - csontok, idegek, izmok;

4 - vér.

Az elektromos áram az emberi testben párhuzamos, egyenlőtlen ellenállású vezetők láncolatán terjed (Kirchhoff törvénye), és minden részlegre elágazik. Az áram fő energiája a belépés helyétől a kilépési helyig és az elektromos áram vezetőjéig megy, az emberi testben szolgálnak izomtömeg az őket tápláló kapillárishálózattal és idegrostokkal. Mindez később meghatározza a szervekben és szövetekben az elektromos sérülés során bekövetkező klinikai változások sokféleségét.

Az elektromos áram specifikus és nem specifikus hatással van a szervezetre.

Egy specifikus elváltozás elektrokémiai, termikus, mechanikai és biológiai hatásokban fejeződik ki, és "áramjeleket" hagy a seb bőrén a be- és kilépés helyén az elektromosság hővé történő átalakulása következtében ("Joule-Lenz"). hőség"). Ezek a táblák gyakrabban lekerekítettek, méretük néhány millimétertől 3 cm-ig terjed, középső lenyomattal és hengerszerű vastagodással a széleken.

Az "áramjelek" a test érintkező felületein, a legrövidebb áthaladási út helyein és néha a földelés helyein helyezkedhetnek el, ha az érintkezési terület kicsi. A bejáratnál lévő seb "sűrű" felületű, a szövetek élesen megfeszülnek a koaguláció és a nekrózis miatt. Ebben az esetben a kilépésnél a seb általában kiterjedtebb, mivel az áramnak ki kell távoznia a testből, és nagy lyukat hagyva maga után. Az érintett egyének testében több elektromos vezeték is lehet, ami több aljzatot eredményezhet.

Az elektromos sérülés súlyosságát tetézi a tetanikus izomösszehúzódás miatti "nem elengedés" jelenség a változó árammal való érintkezés helyén. Amikor egy nagyfeszültségű vezetékkel érintkeznek, az alkar hajlító izmai fokozott kontraktúrán mennek keresztül, ami lehetetlenné teszi a forrástól való elszakadást, innen a "nincs elengedés" elnevezést.

A mély elektromos sérüléseket masszív izompusztulás és súlyos ödéma jellemzi az egészséges bőr alatt. Az elektromos áram hosszan tartó hatása, amely kezdetben nem vezet károsodott légzéshez és szívműködéshez, vaszkuláris szakadások, a belső szervek fokális nekrózisa és az üreges szervek perforációja lehetséges.

A szervek és szövetek változásai egyenetlenül következnek be az elektromos áramra való egyenlőtlen biológiai érzékenységük miatt.

A villámlás vagy a nagyfeszültségű forrás által okozott égési sérülések kiterjedt szövetkárosodást okozhatnak, és kevés helyi klinikai megnyilvánulást okoznak.

Ha egy villámkisülés áthalad az „agyon és a szíven”, akkor a légzés és a szív mindig leáll, és elkerülhetetlenül halállal végződik. Ugyanakkor az agyszövet gyakran elpusztul, és ezekben az epizódokban csontok és izmok károsodása lehetséges. Más esetekben kedvező kimenetel valószínű, más klinikai kép kíséretében egészen az agyrázkódás-zúzódás szindrómáig.

Az elektromos energia, a szövetek ellenállását leküzdve, hőenergiává alakulva, kellő áramerősség mellett szikrát, sőt „voltaikus ívet” is képezhet, kiterjedt égési sérüléseket és akár a végtagok elszenesedését is okozhatja. Az elektromos égési nyomok lehetnek horzsolások, felületi sebek, szúrt vagy elszenesedett szélű, illetve lőtt sebekre emlékeztető sebek. Hasonló változások tapasztalhatók a viszonylag alacsony feszültségű áramok által okozott károsodások esetén is, amelyek a szövetekre gyakorolt ​​hosszú távú hatása alatt állnak. A bőr teljesen elszenesedhet az izomhatástól.

Az elektromos égési sérüléseket a sérülés mélysége szerint IV fokozatra osztják:

Az elektromos égési sérülések – I. fokozatú – az úgynevezett áramjelek, vagy elektromos nyomok, az epidermisz koagulációs területei.

Az elektromos égési sérüléseket - a II. fokozatot az epidermisz leválása jellemzi hólyagok képződésével.

Elektromos égési sérülésekkel - III. fokozat - a dermis teljes vastagsága koagulálódik.

Elektromos égési sérülések - IV fokozat - nem csak a dermis érintett, hanem az inak, az izmok, az erek, az idegek, a csontok is.

Az elektromos égés megjelenését annak lokalizációja és mélysége határozza meg.

A III-IV fokú elektromos égési sérüléseknél az égési felület úgy néz ki, mint a II fokú elektromos égésnél, ha a nedves nekrózis típusának megfelelően halad, és csak az epidermisz eltávolításakor a bőr mélyebb rétegeinek és az alatta lévő károsodások. rost észlelhető.

A test elektromos sérülésekre adott általános reakciójában négy fokozatot különböztetnek meg:

I fokozat - görcsös izomösszehúzódás eszméletvesztés nélkül;

II fokozat - görcsös izomösszehúzódás, eszméletvesztés kíséretében;

III fokozat - görcsös izomösszehúzódás eszméletvesztéssel, valamint a szív- és érrendszeri aktivitás és a légzés megsértése;

IV fokozat - a beteg klinikai halál állapotában van.

Az áramütés klinikai képe általános és helyi jelekből áll.

Az elektromos sérülés jellegzetessége az áldozat jó szubjektív állapota és a belső szervekben bekövetkező változások közötti eltérés.

Az áldozat szubjektív érzései az elektromos áram áthaladásakor változatosak: enyhe lökés, égető fájdalom, görcsös izomösszehúzódások, remegés stb. Jelek: bőrsápadtság, cianózis, fokozott nyálfolyás, hányás is előfordulhat; fájdalmak a szív és az izmok régiójában különböző erősségű, állandó. Az áram hatásának megszüntetése után az áldozat fáradtságot, gyengeséget, elnehezülést érez az egész testében, depressziót vagy izgatottságot érez. Az áldozatok 80% -ánál eszméletvesztés figyelhető meg. Az eszméletlen állapotban lévő betegek élesen izgatottak, nyugtalanok. Gyors pulzusuk van, esetleg önkéntelen vizeletürítésük van.

Egy idő után a szív mérete megnő, a koponyaűri nyomás emelkedik, a szívritmus megzavarodik, angina pectoris jelentkezik, megváltoznak a bőr- és ínreflexek. A tudatállapotot gyakran motoros izgalom követi, más esetekben éppen ellenkezőleg, teljes depressziót észlelnek. Elektromos sérülés esetén az ilyen reakciót traumatikus sokknak kell tekinteni.

Az áramütéses sérülést követően a betegeket figyelni kell, mivel nem láthatók előre lehetséges szövődményekés gyakran csökken a szív- és légzési aktivitásuk vagy megemelkedik a koponyaűri nyomás, és ennek eredményeként ismét szívfibrilláció és halál.

Az elektromos károsodás a szervek anatómiai és fiziológiai struktúráinak megsértését okozza. Ezeket egyesítik specifikus klinikai betegségekben. És a baleset után hónapokkal és évekkel akutan vagy fokozatosan jelentkezhetnek.

sürgős egészségügyi ellátás Elektromos sérülés esetén azonnal a helyszínen kell lenni!

Minden elveszett perc értékes, és az áldozat életébe kerül.

Emlékeztetni kell arra, hogy mielőtt bármilyen intézkedést megtenne az áldozat megmentésére és segítségnyújtásra, meg kell győződnie arról, hogy az áram által érintett személy nem érintkezik az áramforrással. Az áldozat jelenleg 0,01-0,1 A áramerősségű feszültség alatt lehet, és a tetanikus izomösszehúzódás miatt nem tud megszabadulni az áramot szállító tárgytól.

Az áldozatot nem szabad megérinteni mindaddig, amíg az áramforrást egy nem vezető tárggyal el nem távolítják a pácienstől.

Mivel a segítséget nyújtó személy maga is az elektromos áramkör részévé válhat, és ezáltal hasonló sérülést szenvedhet. életmentő ill egészségügyi dolgozó szigorúan be kell tartania a biztonsági előírásokat, gumikesztyűt kell viselnie, vagy rögtönzött szigetelő kézvédőt kell használnia stb.

Az elsősegélynyújtás az elektromos áramnak az áldozat testére gyakorolt ​​hatásának gyors megszüntetésében vagy bármilyen módon történő megszakításában áll.

Gondosan meg kell vizsgálni az áldozatot, ellenőrizni kell a légzést és a szívműködést, értékelni kell az életjeleket. Friss levegő biztosítása: az ing gallérját és a nadrág vagy szoknya övét, valamint az egyéb összehúzó ruházatot gombolja ki, fektessük sík helyre az áldozatot. Megőrzött tudattal biztosítható a béke, adható fájdalomcsillapító, nyugtató, meleg ruházat és azonnal hívható mentő. A légzés és a szívműködés súlyos megsértése esetén azonnal kezdje meg a tüdő mesterséges lélegeztetését és a közvetett szívmasszázst, és folytassa a független szívverés és légzés teljes helyreállításáig. Újraélesztési intézkedések végezze az orvos megérkezéséig.

Az életjelek hiánya még nem a halál abszolút bizonyítéka. Az újraélesztési intézkedések már 10 perccel a keringés leállása után is hatásosak lehetnek.

Energetikai intézkedések szükségesek az érintett mesterséges lélegeztetés, zárt szívmasszázs, szívműködést és légzést serkentő szerek bevezetése (intravénásan 1-2 ml 10%-os koffeinoldat; strofantin 0,00025 1 ml-ben; 0,5 ml adrenalin oldat 1:1000 hígítás; 0,5 ml 1%-os lobelin oldat), defibrilláció.

Pulzus hiányában a perifériás erekben a gyógyszerek intrakardiális beadása javasolt. Ezeket az intézkedéseket a biológiai halál tényleges kezdetét jelző holttestfoltok vagy rigor mortis megjelenéséig hajtják végre.

A légzés és a vérkeringés helyreállítása után az áldozatot az újraélesztés módszereit ismerő orvos kíséretében kórházba szállítják. Néha (a kamrai fibrilláció fenntartása mellett) a mentőautóban történő szállítás során kardiopulmonális újraélesztést végeznek.

Emlékeztetni kell arra, hogy mindazokat, akik elektromos sérülést szenvedtek, kórházi kórházba kell helyezni, még akkor is, ha az eset helyszíni vizsgálatakor általános állapotuk kielégítőnek tekinthető. A halál nem csak villámgyorsan következik be helyszíni sérülésből vagy a sérülés után, hanem néhány napon belüli újraélesztés vagy sérülés után is bekövetkezhet az áldozatban. Egyes esetekben a halál oka a kapillárisok permeabilitásának megsértése a központi idegrendszer, másokban - szívbénulás vagy fulladás következtében a szív- és érrendszer akut károsodása miatt.

Az áldozatok elektromos árammal történő szállítása csak hason fekvő helyzetben szükséges.

Az áldozatot sürgősen kórházba kell helyezni, lehetőleg az intenzív osztályon. Mivel áramütéses sérülés következtében a pácienst továbbra is nagy veszély fenyegeti a medulla oblongata életközpontjainak diszfunkciójával a következő 2-3 órában.

A további kezelés taktikája az elektromos áram okozta sérülések természetétől, klinikai megnyilvánulásaitól és a kialakult szövődményektől függ.

Minden áramütéses betegnél sürgősen elektrokardiogramot kell végezni, hogy azonosítsák vagy tisztázzák az esetleges szívizom-károsodást vagy vezetési zavarokat, és az áldozatot az ágyban kell hagyni dinamikus megfigyelés céljából. Előfeltétel a monitorozás monitorozása, a víz- és elektrolit-egyensúly, a vérgáz összetétel, a homeosztázis mutatók monitorozása stb.

Tekintettel az egyidejű akut vázizom-nekrózis és veseelégtelenség lehetséges kialakulásának magas kockázatára, a betegek infúziós terápiát kapnak ozmotikus diuretikumok és saluretikumok, valamint nátrium-hidrogén-karbonát alkalmazásával.

Súlyos esetekben (terminális állapotok) légcső intubációt és gépi lélegeztetést végeznek, zárt szívmasszázst, intrakardiális gyógyszerinjekciókat végeznek. Minden újraélesztési intézkedést kitartóan, néhány órán belül végre kell hajtani.

A szívizom fibrillációjával elektromos defibrillátort használnak. Készülék hiányában meg kell próbálni megszakítani a fibrillációt gyógyászati ​​anyagok intraartériás vagy közvetlenül a szívüregbe történő befecskendezésével (10 ml 1%-os novokainoldat vagy 5-7,5%-os kálium-klorid-oldat mennyiségben 60 ml).

Az oxigén kötelező belélegzése.

Az intracranialis nyomás tüneteivel, az agyi ödéma kezdetével ozmoterápiát kell végezni, és a kezelés hatásának hiányában lumbálpunkciót kell végezni.

A központi idegrendszer minden funkcionális rendellenessége esetén hipnotikus gyógyszerek segítségével helyre kell állítani az alvást, és ki kell zárni a további pszichogén ingereket.

Az elektromos sérülések helyi megnyilvánulásainak kezelése.

Elsősegélynyújtás égési felület jelenlétében a szövetek áram általi hőkárosodásának helyén, a kezelés aszeptikus kötszerek alkalmazásával kezdődik.

Minden beteg sürgősségi tetanusz profilaxisban részesül.

A végtag súlyos elváltozásaiban, amelyek ér- és izomgörcs tüneteit mutatják, tok vagy vagosympatikus novokain blokád javasolt.

Az antiszeptikumokat helyileg alkalmazzák. A szövetek száraz nekrotikus területeinek kivágását kívánatos legkorábban a sérülés után 20-25 nappal elvégezni. Elektromos áram által okozott mély szövetkárosodás esetén bőséges vérzés lehetséges. A végső vérzéscsillapítás módszereit a vérzésforrás jellegének és lokalizációjának figyelembevételével végzik.

A sebek kezelése során minden intézkedést meg kell tenni az elhalt szövetek mumifikálódása érdekében. A nekrotikus szövetek kilökődése elektromos trauma során elhúzódhat. Kisebb égési sérüléseknél kálium-permanganátos fürdő, lézeres besugárzás, olajos-balzsamos kötszer, stb.. Az égési sebfelületek tisztítása után (javallatok szerint) lehetőség van a sebek lezárására nem-mentes bőrplasztika módszerrel különféle módosításokban.

A többlépcsős kezelés mély égési sérülések esetén javasolt, különösen a felső végtag (kéz) áramütése esetén.

A végtag vagy részei (ujjak, kéz, láb) masszív nekrózisa esetén, ha a fő erek sérültek, amputáció javallt.

A prognózis a szervekben és rendszerekben kialakult kóros elváltozásoktól függ, figyelembe véve az elektromos áram hatásának súlyosságát és a megfelelő terápiás intézkedések idejét az újraélesztéshez. Jelentősen rontja az elektromos sérülés kimenetelét - az idegrendszeri, szív- és érrendszeri, endokrin rendszer krónikus betegségeinek jelenléte az áldozatban. A gyerekek, idősek a legérzékenyebbek az elektromos áramra.

A lokális elváltozások nem mindig meghatározóak az elektromos sérülések prognózisában, hiszen megfelelően elfogadott kezelési módszerekkel a kiterjedt égési sérülések is gyógyíthatók.

Sérülés után, kedvező lefolyású és felépüléssel az áldozatok endokrin és érrendszeri rendellenességeket, férfiaknál impotenciát tapasztalhatnak.

Az áramütés és villámlás hosszú távú hatásai közül a központi és a perifériás rendszer legmaradandóbb reakciói, a szívműködés, sőt a tartós mentális zavarok is.

A rehabilitációs intézkedéseket minden esetben a fennmaradó következmények és szövődmények figyelembevételével hajtják végre.