IVL felnőtteknél. Az IVL javallatai. Jellemzők műtét után

A módszertani és (kór-)fiziológiai alapok ismerete mellett mindenekelőtt némi tapasztalat szükséges.

A kórházban a lélegeztetés endotracheális vagy tracheostomiás csövön keresztül történik. Ha a lélegeztetés egy hétnél tovább várható, tracheostomiát kell végezni.

A lélegeztetés, a különböző módok és lehetséges lélegeztetési beállítások megértéséhez a normál légzési ciklust lehet alapul venni.

Ha figyelembe vesszük a nyomás/idő grafikont, világossá válik, hogy egyetlen légzési paraméter változása hogyan befolyásolhatja a légzési ciklus egészét.

IVL mutatók:

• Légzési frekvencia (löket/perc): a légzésszám minden változása azonos belégzési időtartam mellett befolyásolja a belégzés/kilégzés arányt
• Belégzés/kilégzés arány
• Árapály térfogata
• Relatív perctérfogat: 10-350% (Galileo, ASV mód)
• Belégzési nyomás (P insp), hozzávetőleges beállítások (Drager: Evita/Oxylog 3000):
  • IPPV: PEEP = alacsonyabb nyomásszint
  • BIPAP: P tief = alacsonyabb nyomásszint (=PEEP)
  • IPPV: P plat = felső nyomásszint
  • BIPAP: P hoch = felső nyomásszint
• Áramlás (térfogat/idő, ónspflow)
• "Emelkedési sebesség" (nyomásemelkedés üteme, platóig eltelt idő): obstruktív rendellenességek (COPD, asztma) esetén nagyobb kezdeti áramlásra ("emelkedésre") van szükség a légúti rendszer nyomásának gyors megváltoztatásához.
• A fennsík időtartamú áramlása → = fennsík → : a fennsík fázis az a fázis, amely alatt széles körű gázcsere megy végbe különböző területeken tüdő
• PEEP (pozitív kilégzési végnyomás)
• Oxigénkoncentráció (az oxigén töredékében mérve)
• Csúcs légzési nyomás
• Maximális felső nyomáshatár = szűkületi határ
• PEEP és P reac közötti nyomáskülönbség (Δp) = a nyújthatóság leküzdéséhez szükséges nyomáskülönbség (= rugalmasság = nyomószilárdság) légzőrendszer
• Áramlás/nyomás trigger: Az áramlási trigger vagy a nyomáskioldó „kioldópontként” szolgál a támogatott lélegeztetési technikáknál a nyomással asszisztált/nyomás-asszisztált légzés elindításához. Áramlás hatására (l/perc) bizonyos légáramlási sebesség szükséges a páciens tüdejében ahhoz, hogy a légzőkészüléken keresztül belélegezzen. Ha a kiváltó ok a nyomás, akkor először egy bizonyos negatív nyomást („vákuumot”) kell elérni a belégzéshez. A kívánt kioldási mód, beleértve a triggerküszöböt is, a légzőkészüléken van beállítva, és a mesterséges lélegeztetés idejére egyedileg kell kiválasztani. Az áramlás trigger előnye, hogy a „levegő” mozgásállapotban van és a belélegzett levegő (=térfogat) gyorsabban és könnyebben jut el a pácienshez, ami csökkenti a légzés munkáját. Ha az áramlást az áramlás (=belégzés) előtt elindítjuk, negatív nyomást kell elérni a beteg tüdejében.
• Légzési periódusok (az Evita 4 példaként):
  • IPPV: belégzési idő - T I kilégzési idő = T E
  • BIPAP: belégzési idő - T hoch , kilégzési idő = T tief
• ATC (automatikus csőkompenzáció): áramlásarányos nyomástartás a csővel kapcsolatos turbódinamikai ellenállás kompenzálására; a nyugodt spontán légzés fenntartásához körülbelül 7-10 mbar nyomás szükséges.

Mesterséges tüdőszellőztetés (ALV)

Negatív nyomású lélegeztetés (NPV)

A módszert krónikus hypoventillációban (pl. poliomyelitis, kyphoscoliosis, izombetegségek) szenvedő betegeknél alkalmazzák. A kilégzés passzív.

A leghíresebbek az úgynevezett vastüdők, valamint a mellkasi cuirass készülékek félmerev készülék formájában, kb. mellkasés egyéb kézműves eszközök.

Ez a lélegeztetési mód nem igényel légcső intubációt. A betegek ellátása azonban nehéz, ezért a VOD csak vészhelyzetben a választott módszer. A gépi lélegeztetésről való leszoktatás módszereként a beteget negatív nyomású lélegeztetésre lehet átállítani extubáció után, amikor a betegség akut periódusa elmúlt.

Hosszan tartó lélegeztetést igénylő stabil betegeknél a "fordulóágy" módszer is alkalmazható.

Időszakos pozitív nyomású szellőztetés

A tüdő mesterséges lélegeztetése (ALV): indikációk

Károsodott gázcsere potenciálisan visszafordítható okok miatt légzési elégtelenség:

• Tüdőgyulladás.
• A COPD súlyosbodó lefolyása.
• Masszív atelektázia.
• Akut fertőző polyneuritis.
• Agyi hipoxia (például szívmegállás után).
• Intrakraniális vérzés.
• intracranialis hipertónia.
• Súlyos traumás vagy égési sérülés.

A ventilátoroknak két fő típusa van. A nyomásvezérelt gépek a kívánt nyomás eléréséig levegőt fújnak a tüdőbe, majd a belégzési áramlás leáll, és rövid szünet után passzív kilégzés következik be. Az ilyen típusú lélegeztetésnek előnyei vannak az ARDS-ben szenvedő betegeknél, mivel lehetővé teszi a csúcsnyomás csökkentését légutak anélkül, hogy befolyásolná a szív teljesítményét.

A hangerőszabályzós készülékek előre meghatározott légzési térfogatot juttatnak a tüdőbe egy beállított belégzési ideig, fenntartják ezt a térfogatot, majd passzív kilégzés következik be.

Orrszellőztetés

A CPAP-val végzett szakaszos orrlélegeztetés a páciens által kiváltott pozitív légúti nyomást (CPAP) hoz létre, miközben lehetővé teszi a kilégzést a légkörbe.

A pozitív nyomást egy kis gép állítja elő, és egy szorosan illeszkedő orrmaszkon keresztül juttatja el.

Gyakran használják otthoni éjszakai lélegeztetési módszerként súlyos mozgásszervi mellkasi betegségben vagy obstruktív alvási apnoéban szenvedő betegeknél.

Sikeresen alkalmazható a hagyományos gépi lélegeztetés alternatívájaként olyan betegeknél, akiknek nem kell CPAP-t létrehozniuk, például bronchiális asztma rohama, CO2-retencióval járó COPD és nehéz leszokni a gépi lélegeztetésről.

A tapasztalt személyzet kezében a rendszer könnyen kezelhető, de néhány beteg ugyanígy használja ezt a berendezést. egészségügyi dolgozók. A módszert tapasztalatlan személyzet nem használhatja.

Pozitív légúti nyomású szellőztetés

Állandó kényszerszellőztetés

A folyamatos kötelező szellőztetés beállított légzési térfogatot biztosít beállított légzésszám mellett. A belégzés időtartamát a légzésszám határozza meg.

A szellőztetés perctérfogatát a következő képlettel számítjuk ki: TO x légzésszám.

A belégzés és a kilégzés aránya normál légzéskor 1:2, de patológiában megzavarható, például bronchiális asztmánál a légcsapdák kialakulása miatt a kilégzési idő növelése szükséges; felnőttkori légzési distressz szindróma (ARDS) esetén, amelyet a tüdő megfelelőségének csökkenése kísér, a belégzési idő némi meghosszabbítása hasznos.

A beteg teljes nyugtatása szükséges. Ha a páciens saját légzését fenntartjuk az állandó kényszerlélegeztetés hátterében, a spontán légzések átfedhetik a hardveres légzést, ami a tüdő túlfújásához vezet.

Hosszú távú használat ez a módszer a légzőizmok sorvadásához vezet, ami nehézségeket okoz a gépi lélegeztetésről való leszokáskor, különösen, ha a glükokortikoid terápia hátterében proximális myopathiával kombinálják (például bronchiális asztmában).

A lélegeztetőgép leállítása történhet gyorsan vagy leszokással, amikor a légzésszabályozás funkciója fokozatosan átkerül a gépről a páciensre.

Szinkronizált időszakos kötelező lélegeztetés (SIPV)

A PWV lehetővé teszi a páciens számára, hogy spontán lélegezzen és hatékonyan lélegeztesse a tüdőt, miközben fokozatosan átállítja a légzésszabályozás funkcióját a lélegeztetőgépről a páciensre. A módszer a csökkent légzőizom-erősségű betegek elválasztásánál hasznos. Továbbá azoknál a betegeknél akut betegségek tüdő. A folyamatos kötelező lélegeztetés mély szedáció jelenlétében csökkenti az oxigénigényt és a légzés munkáját, ezáltal hatékonyabb szellőzést biztosít.

A szinkronizálási módszerek különböznek a lélegeztetőgép-modellek között, de közös bennük, hogy a páciens önállóan kezdeményez légzést a lélegeztetőkörön keresztül. Jellemzően a lélegeztetőgépet úgy állítják be, hogy a páciens percenként a minimálisan elegendő számú légzést kapja, és ha a spontán légzés gyakorisága a beállított lélegeztetési frekvencia alá csökken, akkor a lélegeztetőgép a kötelező légzéseket a beállított sebességgel végzi.

A legtöbb CPAP üzemmódban lélegeztető lélegeztetőgép több pozitív nyomástámogatási módot is képes végrehajtani a spontán légzés érdekében, ami lehetővé teszi a légzési munka csökkentését és a hatékony szellőztetést.

Nyomástartás

Az inspiráció pillanatában pozitív nyomás jön létre, amely lehetővé teszi, hogy részben vagy teljesen segítse az ihlet megvalósítását.

Ez az üzemmód használható a szinkronizált kötelező szakaszos lélegeztetéssel együtt, vagy a spontán légzés fenntartásának eszközeként támogatott lélegeztetési módokban az elválasztási folyamat során.

Az üzemmód lehetővé teszi a páciens számára, hogy beállítsa saját légzésszámát, és biztosítja a megfelelő tüdőtágulást és oxigénellátást.

Ez a módszer azonban olyan betegeknél alkalmazható, akiknek megfelelő tüdőfunkciójuk van, miközben az eszméletük megmarad, és a légzőizmok nem fáradnak el.

Pozitív végkilégzési nyomás módszer

A PEEP egy előre meghatározott nyomás, amelyet csak a kilégzés végén alkalmaznak, hogy fenntartsák a tüdő térfogatát, megakadályozzák az alveoláris és légúti összeomlást, valamint az atelektatikus és folyadékkal telt tüdőt (pl. ARDS és kardiogén tüdőödéma esetén).

A PEEP mód lehetővé teszi az oxigénellátás jelentős javítását azáltal, hogy több tüdőfelületet von be a gázcserébe. Ennek az előnynek a kompromisszuma azonban az intrathoracalis nyomás növekedése, ami jelentősen csökkentheti a vénás visszatérést a szív jobb oldalára, és így a perctérfogat csökkenéséhez vezethet. Ugyanakkor megnő a pneumothorax kockázata.

Az automatikus PEEP akkor fordul elő, ha a levegő nem távozik teljesen a légutakból a következő levegővétel előtt (például bronchiális asztma esetén).

A DZLK meghatározása és értelmezése a PEEP hátterében a katéter helyétől függ. A DZLK mindig tükrözi a tüdő vénás nyomását, ha értékei meghaladják a PEEP értékeit. Ha a katéter a tüdő csúcsán lévő artériában van, ahol a nyomás általában alacsony a gravitáció miatt, az észlelt nyomás nagy valószínűséggel az alveoláris nyomás (PEEP). A függő zónákban a nyomás pontosabb. A PEEP kiküszöbölése a DPLV méréskor jelentős ingadozásokat okoz a hemodinamikában és az oxigénellátásban, és a kapott PDEP értékek nem tükrözik a hemodinamika állapotát, amikor ismét gépi lélegeztetésre váltunk.

A szellőztetés leállítása

A gépi lélegeztetés ütemterv vagy protokoll szerinti megszüntetése csökkenti a lélegeztetés időtartamát és csökkenti a szövődmények arányát, valamint a költségeket. A mechanikusan lélegeztetett, neurológiai sérülésben szenvedő betegeknél a reintubációs ráta több mint felére csökkent (12,5 vs. 5%) a lélegeztetés és az extubáció leállítására szolgáló strukturált technikával. Az (ön)extubációt követően a legtöbb betegnél nem alakulnak ki szövődmények, vagy nem szükséges újraintubálni.

Figyelem: csak mikor neurológiai betegségek(pl. Guillain-Barré szindróma, myasthenia gravis, magas szintű károsodás gerincvelő) a gépi lélegeztetés leállítása nehézkes és elhúzódó lehet izomgyengeség és korai fizikai kimerültség, illetve idegi károsodás miatt. Ezenkívül a gerincvelő vagy az agytörzs nagyfokú károsodása a védőreflexek gyengüléséhez vezethet, ami viszont nagymértékben megnehezíti vagy lehetetlenné teszi a lélegeztetés befejezését (C1-3 magassági károsodás → apnoe, C3-5 → légzés az expresszivitás különböző fokú kudarca).

A kóros légzéstípusok vagy a légzés mechanizmusának megsértése (paradox légzés, amikor a bordaközi izmok ki vannak kapcsolva) részben akadályozhatják a megfelelő oxigénellátással járó spontán légzésre való átállást.

A gépi szellőztetés megszüntetése magában foglalja a szellőztetés intenzitásának lépésről lépésre történő csökkentését:

• F i O 2 csökkentés
• Az inhaláció - és a doha arányának normalizálása (I: E)
• Csökkent PEEP
• A tartási nyomás csökkentése.

A betegek körülbelül 80%-a sikeresen leállítja a gépi lélegeztetést. Az esetek körülbelül 20%-ában a lezárás eleinte sikertelen (- gépi lélegeztetés nehézkes leállítása). Bizonyos betegcsoportokban (például COPD-ben a tüdő szerkezetének károsodása esetén) a sikertelenség aránya 50-80%.

A következő módszerek állnak rendelkezésre az IVL leállítására:

• Sorvadt légzőizmok edzése → fokozott lélegeztetési formák (a gépi légzés fokozatos csökkentésével: gyakoriság, karbantartási nyomás vagy térfogat)
• A kimerült/túlterhelt légzőizmok felépülése → szabályozott lélegeztetés váltakozik egy spontán légzési fázissal (pl. 12-8-6-4 órás ritmus).

A napi spontán szakaszos légzési kísérletek közvetlenül ébredés után pozitívan befolyásolhatják a lélegeztetés időtartamát és az intenzív osztályon való tartózkodást, és nem válhatnak fokozott stressz forrásává a beteg számára (félelem, fájdalom stb. miatt). Ezenkívül be kell tartania a "nappal / éjszaka" ritmust.

A gépi lélegeztetés leállításának prognózisa különféle paraméterek és indexek alapján végezhető el:

• Gyors sekély légzés index
• Ezt a mutatót a légzésszám/belégzési térfogat alapján számítják ki (literben).
• RSB<100 вероятность прекращения ИВЛ
• RSB > 105: A felmondás nem valószínű
• Oxigénezési index: cél P a O 2 /F i O 2 > 150-200
• Légúti elzáró nyomás (p0,1): p0,1 a légzőrendszer zárt szelepére gyakorolt ​​nyomás a belégzés első 100 ms-ában. Ez a spontán légzés során fellépő alapvető légzési impulzus (= beteg erőfeszítés) mértéke.

Normális esetben az okklúziós nyomás 1-4 mbar, a patológiás állapot > 4-6 mbar (-> a gépi lélegeztetés/extubáció leállítása nem valószínű, fizikai kimerülés veszélye).

extubáció

Az extubálás végrehajtásának kritériumai:

• Tudatos, együttműködő beteg
• Magabiztos spontán légzés (pl. "T-kapcsolat/légcső lélegeztetés") legalább 24 órán keresztül
• Tárolt védekező reflexek
• A szív és a keringési rendszer stabil állapota
• A légzésszám kevesebb, mint 25 percenként
• A tüdő létfontosságú kapacitása több mint 10 ml/kg
• Jó oxigénellátás (PO 2 > 700 Hgmm) alacsony F i O 2 (< 0,3) и нормальном PСО 2 (парциальное давление кислорода может оцениваться на основании насыщения кислородом
• A jelentőség hiánya kísérő betegségek(pl. tüdőgyulladás, tüdőödéma, szepszis, súlyos traumás agysérülés, agyödéma)
• Az anyagcsere normális állapota.

Elkészítés és tartás:

• Tájékoztassa az eszméleténél lévő beteget az extubálásról
• Extubálás előtt végezzen vérgáz elemzést (irányelvek)
• Körülbelül egy órával az extubálás előtt adjon be intravénásan 250 mg prednizolont (a glottikus ödéma megelőzése)
• Szívja ki a tartalmat a garatból/légcsőből és a gyomorból!
• Lazítsa meg a tubus rögzítését, oldja fel a tubus reteszelését, és miközben folytatja a tartalom szívását, húzza ki a csövet
• Adjunk oxigént a betegnek egy orrszon keresztül
• A következő órákban gondosan figyelje a beteget, és rendszeresen ellenőrizze a vérgázokat.

A mesterséges lélegeztetés szövődményei

• A nozokomiális vagy lélegeztetőgéppel összefüggő tüdőgyulladás gyakoriságának növekedése: Minél tovább lélegeztetjük vagy intubálják a beteget, annál nagyobb a nozokomiális tüdőgyulladás kockázata.
• A gázcsere romlása hipoxiával a következők miatt:
  • jobbról balra sönt (atelektázia, tüdőödéma, tüdőgyulladás)
  • a perfúziós-ventilációs arány megsértése (hörgőszűkület, váladék felhalmozódása, a tüdőerek tágulása, például gyógyszerek hatására)
  • hipoventiláció (elégtelen saját légzés, gázszivárgás, a légzőkészülék nem megfelelő csatlakoztatása, a fiziológiás holttér növekedése)
  • a szív és a vérkeringés működésének megsértése (alacsony perctérfogat szindróma, a véráramlás térfogati sebességének csökkenése).
• A tüdőszövet károsodása a belélegzett levegő magas oxigénkoncentrációja miatt.
• Hemodinamikai rendellenességek, elsősorban a tüdőtérfogat és az intrathoracalis nyomás változásai miatt:
  • csökkent vénás visszatérés a szívbe
  • a pulmonalis vaszkuláris ellenállás növekedése
  • a kamrai végdiasztolés térfogat csökkenése (az előterhelés csökkenése), majd a stroke térfogatának vagy volumetrikus véráramlási sebességének ezt követő csökkenése; A mechanikus lélegeztetés okozta hemodinamikai változásokat a szív térfogatának és pumpáló funkciójának jellemzői befolyásolják.
• Csökkent vérellátás a vesékben, a májban és a lépben
• Csökkent vizeletürítés és folyadékretenció (az ebből eredő ödéma, hyponatraemia, csökkent tüdő-compliance)
• Légzőizom atrófia legyengült légzőpumpával
• Az intubáció során - a nyálkahártya felfekvése és a gége károsodása
• Ventilációval összefüggő tüdősérülés ciklikus összeomlás és az atelektatikus vagy instabil alveolusok ezt követő megnyílása (alveoláris ciklus) és a belégzés végén az alveoláris hyperdistension miatt
• Barotrauma/volumetriás tüdősérülés "makroszkópos" elváltozásokkal: emphysema, pneumomediastinum, pneumoepicardium, subcutan emphysema, pneumoperitoneum, pneumothorax, bronchopleurális fistulák
• Megnövekedett koponyaűri nyomás az agy vénás kiáramlásának zavara miatt és az agy csökkent vérellátása az agyi erek érszűkülete miatt (megengedett) hypercapniával

Ha a beteg légzése zavart szenved, gépi lélegeztetést, vagy a tüdő mesterséges lélegeztetését (mesterséges lélegeztetés) végezzük. Akkor alkalmazzák, ha a beteg nem tud önállóan lélegezni, vagy ha altatásban van, ami oxigénhiányt okoz.

A mechanikus szellőztetésnek számos fajtája létezik - a hagyományos kézi szellőztetéstől a hardverig. A manuálist szinte bárki tudja kezelni, a hardverhez az orvosi berendezések működésének megértése szükséges.

Ez egy fontos eljárás, ezért tudnia kell, hogyan kell elvégezni a gépi lélegeztetést, mi a műveletek sorrendje, mennyi ideig élnek a gépi lélegeztetésre kapcsolt betegek, és azt is, hogy milyen esetekben ellenjavallt az eljárás, és milyen esetekben hajtják végre. .

Mi az IVL

Az orvostudományban a gépi lélegeztetés a levegő mesterséges befújása a tüdőbe, amely biztosítja a léghólyagok és a környezet közötti gázcserét.

A mesterséges lélegeztetést többek között újraélesztési intézkedésként alkalmazzák, ha a betegnek súlyos légzési problémái vannak, vagy a szervezet oxigénhiánytól való védelmére.

Az oxigénhiányos állapot spontán jellegű betegségekben vagy altatás során jelentkezik.A mesterséges lélegeztetésnek direkt és hardveres formája van.

Az első a tüdő összenyomását/kicsavarását, passzív be- és kilégzést biztosít a készülék segítsége nélkül. A vezérlőteremben speciális gázkeveréket használnak, amely lélegeztetőgépen keresztül jut be a tüdőbe (ezek sajátosak mesterséges tüdő).

Amikor mesterséges lélegeztetés történik

A mesterséges lélegeztetésre a következő jelzések vonatkoznak:

Műtét után

A lélegeztetőgép endotracheális csövét a műtőben, vagy azt követően, hogy a beteg altatást vagy intenzív osztályt követően a megfigyelő osztályra szállították, behelyezzük a beteg tüdejébe.

A műtét utáni gépi lélegeztetés céljai a következők:

• A váladék és a köpet köhögésének kizárása a tüdőből, ami csökkenti a fertőző szövődmények előfordulását;
• A szondával történő tápláláshoz kedvező feltételek megteremtése a perisztaltika normalizálása és a gyomor-bélrendszeri rendellenességek előfordulásának csökkentése érdekében;
• A negatív hatás csökkentése a vázizmok amely az érzéstelenítők hosszan tartó hatása után következik be;
• Csökken a mély alsó vénás trombózis kockázata, csökken a támogatási igény a szív-érrendszer;
• A mentális funkciók felgyorsult normalizálása, valamint az ébrenlét és az alvás állapotának normalizálása.

Tüdőgyulladással

Ha a betegnél súlyos tüdőgyulladás alakul ki, hamarosan akut légzési elégtelenség alakulhat ki.

Ezzel a betegséggel a mesterséges lélegeztetés indikációi a következők:

• A psziché és a tudat megsértése;
• Kritikus szint vérnyomás;
• Szaggatott légzés több mint 40-szer / perc.

A mechanikus lélegeztetést a betegség kialakulásának korai szakaszában biztosítják a munka hatékonyságának javítása és a kockázat csökkentése érdekében végzet. Az IVL 10-15 napig tart, és 3-5 órával a tubus behelyezése után tracheostomiát végeznek.

Egy szélütéssel

A stroke kezelésében a gépi lélegeztetés bekötése rehabilitációs intézkedés.

A következő esetekben szükséges mesterséges szellőztetés alkalmazása:

• Tüdő elváltozások;
• belső vérzés;
• A test légzési funkciójának patológiája;
• Comas.

Vérzéses vagy ischaemiás roham során a beteg légzési nehézségekkel küzd, ezt lélegeztetőgéppel helyreállítják, hogy a sejteket oxigénnel látják el és az agyműködést normalizálják.

Sztrók esetén a mesterséges tüdőt két hétnél rövidebb időtartamra helyezik el. Ezt az időszakot az agyi ödéma csökkenése és megszűnése jellemzi akut időszak betegség.

A mesterséges szellőztetéshez szükséges eszközök típusai

Az újraélesztési gyakorlatban a következő eszközöket használják mesterséges lélegeztetés, amelyek az oxigén szállítását és a szén-dioxid eltávolítását végzik a tüdőből:

1. Gázmaszk. Hosszan tartó újraélesztéshez használt eszköz. A legtöbb ilyen eszköz elektromos árammal működik, és hangereje állítható.

A módszer szerint a készülék légzőkészülékekre osztható:

• Belső hatás endotracheális csővel;
• Kültéri akció arcmaszkkal;
• Elektrostimulátorok.

1. Nagyfrekvenciás berendezések. Megkönnyíti a páciens függését a készüléktől, jelentősen csökkenti az intrathoracalis nyomást és a légzési térfogatot, megkönnyíti a véráramlást.

Szellőztetési módok az intenzív osztályon

Az intenzív osztályon mesterséges lélegeztető készüléket használnak, ez az egyik mechanikai módszerek mesterséges szellőztetés. Tartalmaz egy légzőkészüléket, endotracheális csövet vagy tracheostomiás kanült.

Az újszülöttek és az idősebb gyermekek ugyanazokat a légzési problémákat tapasztalhatják, mint a felnőttek. Ilyenkor különböző eszközöket alkalmaznak, amelyek a behelyezett cső méretében és a légzésszámban különböznek.

A hardveres mesterséges szellőztetés több mint 60 ciklus / perc üzemmódban történik. a légzéstérfogat, a tüdőnyomás csökkentése, a vérkeringés elősegítése és a páciens légzőkészülékhez való igazítása érdekében.

A szellőztetés fő módszerei

A nagyfrekvenciás szellőztetést háromféleképpen lehet végrehajtani:

• Térfogat . A légzésszám 80-100 percenként.
• Oszcilláló . Frekvencia 600 - 3600 perc. szakaszos vagy folyamatos áramlási rezgéssel.
• Tintasugaras . 100-300 percenként. A legnépszerűbb lélegeztetés, amelynek során vékony katéterrel vagy tűvel nyomás alatt gáz- vagy oxigénkeveréket fújnak a légutakba. További lehetőségek a tracheostomia, endotracheális tubus, a bőrön vagy az orron keresztül történő katéter.

A figyelembe vett módszerek mellett az újraélesztési módokat a készülék típusa különbözteti meg:

1. Kiegészítő- a beteg légzése megmarad, gázt szállítanak, amikor egy személy levegőt próbál venni.
2. Automatikus - a légzés teljesen elnyomott farmakológiai készítmények. A páciens kompresszióval teljesen lélegzik.
3. Időszakos kényszer- a gépi lélegeztetéstől teljesen független légzésre való átállás során használják. A mesterséges légzés gyakoriságának fokozatos csökkenése arra készteti az embert, hogy önállóan lélegezzen.
4. Membrán elektromos stimuláció- az elektromos stimulációt külső elektródák segítségével végzik, amelyek hatására a membrán ritmikusan összehúzódik, és irritálja a rajta található idegeket.
5. A PEEP segítségével az intrapulmonális nyomás ebben az üzemmódban pozitív marad a légköri nyomáshoz képest, ami lehetővé teszi a levegő jobb elosztását a tüdőben és az ödéma megszüntetését.

Mesterséges szellőztető készülékek

A rehabilitációs helyiségben vagy az intenzív osztályon mesterséges lélegeztető berendezést alkalmaznak. Ez a berendezés a száraz levegő és oxigén könnyű keverékeinek ellátásához szükséges. A vér és a sejtek oxigénnel való telítésére és a szén-dioxid eltávolítására a szervezetből kényszerített módszert alkalmaznak.

Többféle ventilátor létezik:

• A felszerelés típusától függően - tracheostomia, endotracheális tubus, maszk;
• Életkortól függően - újszülöttek, gyermekek és felnőttek számára;
• A munka algoritmusától függően - mechanikus, kézi, valamint neuro-vezérelt szellőztetéssel;
• A céltól függően - általános vagy speciális;
• Hajtástól függően - kézi, pneumatikus, elektronikus;
• Alkalmazási körtől függően - intenzív osztály, intenzív osztály, posztoperatív osztály, újszülött, aneszteziológia.

Az IVL lebonyolításának eljárása

A gépi lélegeztetés végrehajtásához az orvosok speciális orvosi eszközöket használnak. A páciens vizsgálata után az orvos beállítja a légzés mélységét és gyakoriságát, kiválasztja a gázkeverék összetételét. A légzőkeveréket egy csőhöz csatlakoztatott tömlővel szállítják. A készülék szabályozza és szabályozza a keverék összetételét.

A szájat és az orrot eltakaró maszk használata esetén a készülék riasztórendszerrel van felszerelve, amely jelzi a légzés megsértését. Hosszan tartó szellőztetés esetén a légcső falán keresztül légcsatornát vezetnek be.

Lehetséges problémák

A lélegeztetőgép felszerelése után és működés közben a következő problémák léphetnek fel:

1. Deszinkronizálás légzőkészülékkel . Nem megfelelő szellőzéshez, csökkent légzési térfogathoz vezethet. Az okok légzésvisszatartást, köhögést, tüdőpatológiát, nem megfelelően felszerelt készüléket, hörgőgörcsöt tekintenek.
2. Egy ember és egy apparátus közötti küzdelem jelenléte . Kijavításához meg kell szüntetni a hipoxiát, valamint ellenőrizni kell a készülék paramétereit, magát a berendezést és az endotracheális cső helyzetét.
3. Megnövekedett légúti nyomás . Hörgőgörcs, a cső integritásának megsértése, hipoxia, tüdőödéma miatt jelenik meg.

Negatív következmények

A lélegeztetőgép vagy más mesterséges lélegeztetési módszer használata a következő szövődményeket okozhatja:

A páciens elválasztása a lélegeztetőgépről

A beteg elválasztásának indikációja a mutatók pozitív dinamikája:

• A percszellőztetés 10 ml/kg-ra való csökkentése;
• A légzés helyreállítása 35 percenkénti szintre;
• A betegnek nincs fertőzése ill emelkedett hőmérséklet, apnoe;
• Stabil vérkép.

Az elválasztás előtt ellenőrizni kell a maradék izomblokádot, és minimálisra kell csökkenteni a nyugtatók adagját.

Videó

A tracheostomiát nem fertőzőre és fertőzőre osztják. A nem fertőző szövődmények közül a különböző súlyosságú vérzések és (vagy) hemoaspiráció, a mediastinum és a bőr alatti szövet emfizémája, a légcső nyálkahártyájának kanülökből és az endotracheális tubus mandzsettáiból származó fekélyes felfekvése.

A tracheostomia fertőző szövődményei - laryngitis, tracheobronchitis, tüdőgyulladás, paratracheális szövet flegmonja, gennyes pajzsmirigy-gyulladás.

A gépi szellőztetés szövődményei

A tüdő újraélesztését mesterséges tüdőlélegeztetés segítségével végzik. A gépi lélegeztetés során, különösen hosszú ideig, számos szövődmény alakulhat ki, amelyek egy része önmagában tanatogenetikailag jelentősnek bizonyul. Különböző szerzők szerint ezen szövődmények gyakorisága 21,3% és 100% között mozog (Kassil VL, 1987).

A gépi lélegeztetés szövődményeinek lokalizációja és jellege szerint V. L. Kassil (1981) négy csoportra osztja:

1. légúti szövődmények (tracheobronchitis, a légcső nyálkahártyájának felfekvései, tracheoesophagealis fistulák, légcsőszűkületek);
2. tüdőszövődmények (tüdőgyulladás, atelektázia, pneumothorax);
3. a szív- és érrendszerből származó szövődmények (vérerek vérzése, hirtelen szívleállás, vérnyomáscsökkenés);
4. komplikációk a gépi szellőztetés technikai hibái miatt.

Az IVL általános szövődményei. Mielőtt megvizsgálnánk a gépi lélegeztetés sajátos szövődményeit, térjünk ki külön azokra a kedvezőtlen élettani változásokra és szövődményekre, amelyeket maga a mesterséges lélegeztetés hordoz magában.

Ezzel kapcsolatban érdemes felidézni F. Engels (1975) filozófiai megjegyzését:

„A természet felett aratott győzelmeink azonban ne hagyjanak minket túlságosan megtéveszteni. Minden ilyen győzelemért bosszút áll rajtunk. E győzelmek mindegyike azonban mindenekelőtt olyan következményekkel jár, mint amire számítottunk, másodsorban, harmadszor pedig egészen más, előre nem látható következményekkel jár, amelyek nagyon gyakran lerombolják az első jelentőségét.

Mindenekelőtt a mesterséges lélegeztetés alkalmazásakor megváltozik a légzés biomechanikája és szabályozása, elsősorban annak köszönhetően, hogy a belégzés végén az intraalveoláris és intrapleurális nyomásban markáns különbség van a spontán légzéshez képest. Ha a spontán légzés során ezek a mutatók mínusz 1-0 Hgmm. Művészet. és mínusz 10 cm víz. Art., majd gépi szellőztetéssel - illetve +15 - +20 Hgmm. Művészet. és +3 cm aq. Művészet. Ennek kapcsán a gépi lélegeztetés során megnő a légutak falának nyújthatósága, és megváltozik az anatómiailag holttér és a transzpulmonális nyomás aránya. Hosszan tartó gépi lélegeztetés esetén a tüdő megfelelősége fokozatosan csökken. Ennek oka a tüdő obstruktív atelektáziája a légutak vízelvezető funkciójának megsértése, a szellőzés és a nerfúzió, az abszorpciós arány szerinti szűrés, valamint a felületaktív felületaktív anyag megsemmisülése. A hosszan tartó gépi lélegeztetés atelektázis kialakulásához vezet a hörgők károsodott vízelvezető funkciója és a felületaktív anyagcsere miatt.

Gépi lélegeztetésnél, de az inspiráció elve a mellkas szívóhatása zavart okoz, ami a természetes belégzés során a vénás visszaáramlás jelentős részét biztosítja. Mivel a pulmonalis kapillárisokban a nyomás általában 10-12 Hgmm. Art., IVL magasabb. A belégzési nyomás elkerülhetetlenül megzavarja a tüdő véráramlását. A vér kilökése a tüdőből a bal pitvar mesterséges inspiráció során és a szív jobb kamrájának kilökődését ellensúlyozva jelentős egyensúlyhiányt okoznak a szív jobb és bal felének működésében. Ezért a vénás visszaáramlás zavarai és a perctérfogat csökkenése a keringési rendszerben a gépi lélegeztetés egyik gyakori szövődményének számít.

A keringési rendszerre gyakorolt ​​hatáson túlmenően a gépi lélegeztetés súlyos légúti alkalózis vagy acidózis kialakulásához vezethet (a nem megfelelően kiválasztott üzemmód miatt: hiper- vagy hipoventilációval). A gépi lélegeztetés szövődményei közé tartozik a spontán lélegeztetésre való átállás során elhúzódó annoe. Általában a fiziológiás reflexeket elnyomó tüdőreceptorok abnormális stimulációjának az eredménye.

A manipulációk során (szívás, endotracheális cső cseréje, tracheotómiás kanül, a tracheobronchiális fa higiéniája) akut hypoxemia alakulhat ki hipotenzióval, majd szív- és légzésleállással. A betegek ilyen szívmegállásának genezisében légzés- és szívleállás fordulhat elő, amikor gyors hanyatlás nyomás. Például hiperventilációra válaszul a tracheobronchiális fa debridementálása után.

Az elhúzódó légcső intubáció és tracheostomia következményei. Az IVL szövődményeinek csoportja a kóros folyamatok az endotracheális vagy tracheotómiás csövek légutaiban való hosszabb tartózkodással jár. Ezzel egyidejűleg fibrines vérzéses és necroticus laryngotracheobronchitis is kialakulhat (59. ábra; lásd az ábrát). felfekvés, vérzés a légutakból. A tracheobronchitis a gépi lélegeztetésen átesett betegek 35-40% -ánál fordul elő. Nagy frekvencia előfordulásukat betegeknél észlelték. kómában. A betegek több mint felénél tracheobronchitis észlelhető a gépi lélegeztetés 2. 3. napján. A mandzsetta helyén vagy az endotracheális tubus végén nyálkahártya-nekrózisos területek alakulhatnak ki. A fibrobronchoconia során a csőcsere során a hosszan tartó gépi lélegeztetésben szenvedő betegek 12-13% -ánál találhatók meg. mély ágyfekély a légcső fala önmagában is vezethet egyéb szövődményekhez (tracheoesophagealis fistula, légcső szűkület, vérzés az arrosed erekből) (Kassil VL, 1987).

A tüdő barotrauma. Túlzott mértékű lélegeztetés és a lélegeztetőgép deszinkronizálása esetén a tüdő barotrauma alakulhat ki az alveolusok túlnyúlásával és repedésével, a tüdőszövetben vérzések előfordulásával. A barotrauma megnyilvánulása lehet bullosus vagy intersticiális emphysema, tenziós pneumothorax, különösen gyulladásos és destruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknél.

Gépi lélegeztetési körülmények között a pneumothorax nagyon veszélyes szövődmény, mivel mindig intenzív és gyorsan növekvő jelleggel bír. Klinikailag ez a légzési mozgások aszimmetriájában, a légzés éles gyengülésében a pneumothorax oldalán, valamint éles cianózisban nyilvánul meg. Ez utóbbit nemcsak a tüdő összeomlása miatti oxigénellátás károsodása okozza, hanem a centrális vénás hypertonia is, amely a vena cava meghajlására reagál, amikor a mediastinum ellenkező irányban elmozdul. Ez jelentősen megnöveli a lélegeztetőgép belégzéssel szembeni ellenállását. A röntgenfelvételen - levegő a pleurális üregben, a tüdő összeomlása és a mediastinum elmozdulása.

Egyes betegeknél a pneumothoraxot mediastinalis emphysema kialakulása kíséri. V. L. Kassil (1987) egy ritka helyzetet ír le, amikor éppen ellenkezőleg, a tracheostomiás kanül és a légcső fala közötti elégtelen tömítés miatt a mesterséges belégzés során a levegő behatol a mediastinumba, majd később a mediastinalis pleurán keresztül az egyik vagy mindkét pleurális üregbe tud behatolni. . Ez utóbbi esetben kétoldali pneumothorax alakul ki.

A túlzott szellőztetés a tracheobronchialis hám mechanikus hámlásához vezethet. Ugyanakkor a túlzott hiperventiláció során gépi lélegeztetésen átesett betegek alveolusaiban szövettanilag a tracheobronchialis fa epitélium töredékei találhatók.

Az oxigén hiperoxikus és szárító hatásának következményei. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a 100%-os oxigénnel történő légzés, különösen hosszú ideig tartó légzés esetén a tracheobronchiális fa hámjának és az alveolocapilláris membránnak hiperoxiás károsodásához vezet, amit a tüdő diffúz szklerózisa követ (Matsubara O. et). al., 1986). Köztudott, hogy az oxigén, különösen nagy koncentrációban, kiszárítja a tüdő légzőfelületét, ami hasznos szív- és tüdőödéma esetén. Ez annak köszönhető, hogy a száradás után a fehérjetömegek „rátapadnak” a légzőfelületre, katasztrofálisan megnövelik a diffúziós utat, sőt leállítják a diffúziót. Ebben a tekintetben a belélegzett levegő oxigénkoncentrációja, hacsak nem feltétlenül szükséges, nem haladhatja meg a 40-50%-ot.

Az IVL fertőző szövődményei. Között fertőző folyamatok gépi lélegeztetéssel összefüggő gége- és tracheobronchitis gyakran előfordul. De V. L. Kassil (1987) szerint a gépi lélegeztetésben részesülő betegek 36-40%-ánál alakul ki tüdőgyulladás. A tüdő gyulladásos elváltozásainak kialakulásában nagyon fontos a fertőzés, beleértve a keresztfertőzést is. A köpet, a staphylococcus és a hemolitikus flóra bakteriológiai vizsgálatánál leggyakrabban a Pseudomonas aeruginosa és a bélmikrobák különböző társulásokban vetődnek el. Amikor egyidejűleg mintát veszünk a betegektől. különböző kamrákban található, a légutak flórája általában ugyanaz. Sajnos a lélegeztetőgépeken keresztül történő tüdőfertőzés (például az "RO" család) hozzájárul a tüdőgyulladás előfordulásához. Ennek oka a teljes fertőtlenítés lehetetlensége. belső részek ezeket az eszközöket.

Leggyakrabban a tüdőgyulladás a gépi lélegeztetés 2-6. napján kezdődik. Általában 38 ° C-ig terjedő hipertermia, tüdőkrepitus és nedves kis buborékos rali megjelenése, légszomj és a hipoxémia egyéb tünetei. .

A VL egyik súlyos szövődménye a maszkon keresztül a gyomor levegővel való felfújása. Leggyakrabban ez a szövődmény a használat során fordul elő magas vérnyomás gépi lélegeztetéssel részleges vagy teljes légúti elzáródás esetén. Ennek eredményeként a levegő erővel jut be a nyelőcsőbe és a gyomorba. A gyomorban történő jelentős levegő felhalmozódás nemcsak a regurgitáció előfeltételeit teremti meg, és korlátozza a tüdő funkcionális tartalékait, hanem hozzájárulhat a gyomorfal megrepedéséhez az újraélesztés során.

Az ABC szabály szerint az újraélesztés első szakasza az áldozat légúti vezetési képességének helyreállítása.

A légzés hiányának megállapítása után az áldozatot merev alapra helyezik, és a nyaki gerincet meghajlítják, vagy az alsó állkapcsot előrehúzzák, hogy kiküszöböljék a nyelv gyökerének visszahúzódását. A szájüreget és a garatot meg kell szabadítani a nyálkától, hányástól stb., ha van. Ezt követően folytassa a következővel mesterséges tüdőszellőztetés(IVL).

Az IVL végrehajtásának két fő módja van: kültéri módonés a használó módszer levegőt fújva a tüdőbe az áldozat a felső légutakon keresztül.

A külső módszer a mellkas ritmikus összenyomásából áll, ami passzív levegővel való feltöltéséhez vezet. Jelenleg a gépi lélegeztetés külső módszerét nem végzik el, mivel a vér megfelelő oxigéntelítettsége, amely az akut légzési elégtelenség jeleinek enyhítéséhez szükséges, használata során nem következik be.

A levegőt a tüdőbe fújják a szájról szájra"vagy" szájtól orrig". A gondozó a száján vagy az orrán keresztül levegőt fúj az áldozat tüdejébe. A kifújt levegő oxigéntartalma körülbelül 16%, ami elég ahhoz, hogy az áldozat életben maradjon.

A legtöbb hatékony mód„szájról szájra”, de ehhez a módszerhez kapcsolódik nagy kockázat fertőzések. Ennek elkerülése érdekében a levegőt speciális S-alakú légcsatornán kell átfújni, ha van ilyen. Hiánya esetén használhat 2 rétegben hajtogatott gézdarabot, de nem többet. A géz helyettesíthető más többé-kevésbé tiszta anyaggal, például zsebkendővel.

A teljes eljárás után a lélegeztetőgépet végző személy jól köhögjön, és öblítse ki a száját bármilyen fertőtlenítőszerrel vagy legalább vízzel.

Szájból szájba lélegeztető technika

• Tedd a bal kéz az áldozat nyaka és tarkója alatt, a jobb pedig - a homlokán, oly módon, hogy az áldozat fejét enyhén hátradöntse, és jobb kezének ujjaival becsípje az orrát;
• Szorosan fedje le az áldozat száját a szájával, és lélegezze ki;
• A mechanikus szellőztetés hatékonyságát a mellkas térfogatának növekedése szabályozza, amelynek ki kell egyenesednie az áldozatba történő levegő belélegzésekor;
• Miután az áldozat mellkasa kitágult, a segítő személy oldalra fordítja a fejét, és a beteg passzívan kilélegzi.

A levegő belégzése az áldozat tüdejébe percenként 10-12 légzés legyen, ami megfelel a fiziológiai normának, míg a kilélegzett levegő térfogatának körülbelül a normál térfogat felének kell lennie.

Ha az újraélesztő egyedül éleszt, akkor az áldozat mellkaskompresszióinak gyakoriságának és a lélegeztetés sebességének arányának 15:2-nek kell lennie. A pulzust négy lélegeztetési ciklusonként és 2-3 percenként ellenőrizzük. Kerülni kell a be- és kilégzések nagy gyakoriságát a maximális befecskendezett levegőmennyiség üzemmódjában, mivel ebben az esetben már problémák merülnek fel az újraélesztő számára, amely légúti alkalózissal fenyegeti, rövid távú eszméletvesztéssel.

A száj-orr módszerhez folyamodunk, ha nem lehetséges a száj-száj módszer alkalmazása, például arc-állcsont sérülések esetén. A száj-orr módszer sajátossága, hogy sokkal nehezebben kivitelezhető, mivel anatómiai jellemzők az emberi légzőrendszer szerkezete.

Szájból orrba lélegeztető technika

• Tegye jobb kezét az áldozat homlokára, és döntse hátra a fejét;
• Bal kezével emelje fel az áldozat alsó állkapcsát, és zárja be a száját;
• Fedje le az áldozat orrát az ajkával, és lélegezze ki.

A gyermekek gépi lélegeztetése során az orrukat és a szájukat egyidejűleg az ajkak fogják be, miközben a légzési sebességnek percenként 18-20-nak kell lennie, a légzési térfogat megfelelő csökkenésével.

Tipikus hibák a szellőztetés során

A kezdő újraélesztők legjellemzőbb hibája az "újjáélesztő-áldozat" kör tömítettségének hiánya. Az újraélesztő gyakran elfelejti szorosan befogni az orrát vagy bezárni az áldozat száját, ennek következtében nem tud elegendő levegőt belélegezni az áldozat tüdejébe, amit a mellkasi mozgások hiánya is bizonyít.

A második leggyakoribb hiba az áldozat nyelvének kijavítatlan visszahúzódása, aminek következtében a gépi lélegeztetés lehetetlen, és a levegő a tüdő helyett a gyomorba jut, amit az epigasztrikus régióban egy kiemelkedés megjelenése és növekedése bizonyít. . Ilyen esetekben az áldozatot az oldalára kell fordítani, és finoman, de erőteljesen meg kell nyomni az epigasztrikus régiót, hogy a gyomorból a levegő kiszabaduljon. A manipuláció során az újraélesztőnek szívással kell rendelkeznie, mivel a gyomortartalom a felső légutakba szivároghat.

FIGYELEM! Az oldal által biztosított információk weboldal referencia jellegű. Az oldal adminisztrációja nem vállal felelősséget az esetleges Negatív következmények orvosi rendelvény nélküli gyógyszerszedés vagy beavatkozás esetén!

Vezető utak

Orr - az első változások a beáramló levegőben az orrban következnek be, ahol megtisztítják, felmelegítik és nedvesítik. Ezt segíti elő a hajszűrő, az előcsarnok és az orrkagyló. A nyálkahártya és a kagylók barlangos plexusainak intenzív vérellátása biztosítja a levegő gyors felmelegedését vagy testhőmérsékletű lehűlését. A nyálkahártyáról elpárolgó víz 75-80%-ban párásítja a levegőt. Az alacsony páratartalmú levegő hosszan tartó belélegzése a nyálkahártya kiszáradásához, a száraz levegő tüdőbe jutásához, atelektázia, tüdőgyulladás kialakulásához és a légutak ellenállásának növekedéséhez vezet.

Garat elválasztja az ételt a levegőtől, szabályozza a nyomást a középfülben.

Gége hangfunkciót biztosít, az epiglottis segítségével megakadályozza az aspirációt, a hangszalagok záródása pedig a köhögés egyik fő összetevője.

Légcső - a fő légcsatorna, felmelegíti és párásítja a levegőt. A nyálkahártya sejtjei felfogják az idegen anyagokat, a csillók pedig felfelé mozgatják a nyálkát a légcsövön.

Bronchi (lebenyes és szegmentális) terminális hörgőkkel végződik.

A gége, a légcső és a hörgők is részt vesznek a levegő tisztításában, felmelegítésében és nedvesítésében.

A vezetőképes légutak (EP) falának szerkezete eltér a gázcserezóna légutak szerkezetétől. A vezető légutak fala nyálkahártyából, simaizomrétegből, nyálkahártya alatti kötőszövetből és porcos membránból áll. A légutak hámsejtjei csillókkal vannak ellátva, amelyek ritmikusan oszcillálva a nyálkahártya védőrétegét a nasopharynx felé tolják előre. Az EP nyálkahártyája és a tüdőszövet makrofágokat tartalmaz, amelyek fagocitizálják és megemésztik az ásványi és bakteriális részecskéket. Normális esetben a nyálka folyamatosan távozik a légutakból és az alveolusokból. Az EP nyálkahártyáját csillós pszeudosztratifikált hám, valamint nyákot, immunglobulinokat, komplementet, lizozimet, inhibitorokat, interferont és egyéb anyagokat kiválasztó szekréciós sejtek képviselik. A csillók sok mitokondriumot tartalmaznak, amelyek energiát biztosítanak a magas motoros aktivitásukhoz (körülbelül 1000 mozgás percenként), ami lehetővé teszi a köpet szállítását akár 1 cm/perc sebességgel a hörgőkben és akár 3 cm/perc sebességgel a hörgőkben. légcső. Napközben általában körülbelül 100 ml köpet távozik a légcsőből és a hörgőkből, kóros állapotokban pedig akár 100 ml/óra.

A csillók kettős nyálkarétegben működnek. Az alsóban biológiailag aktív anyagok, enzimek, immunglobulinok vannak, amelyek koncentrációja 10-szer magasabb, mint a vérben. Ez határozza meg a nyálka biológiai védő funkcióját. Felső rétege mechanikusan védi a csillókat a sérülésektől. A nyálka felső rétegének megvastagodása vagy csökkenése gyulladás vagy toxikus expozíció során elkerülhetetlenül megzavarja a csillós hám elvezető funkcióját, irritálja a légutakat és reflexszerűen köhögést okoz. A tüsszögés és a köhögés megvédi a tüdőt az ásványi és bakteriális részecskék behatolásától.

Alveolusok

Az alveolusokban gázcsere megy végbe a tüdőkapillárisok vére és a levegő között. Az alveolusok teljes száma megközelítőleg 300 millió, összfelületük pedig hozzávetőleg 80 m 2. Az alveolusok átmérője 0,2-0,3 mm. Az alveoláris levegő és a vér közötti gázcsere diffúzióval történik. A tüdőkapillárisok vérét az alveoláris tértől csak egy vékony szövetréteg választja el - az úgynevezett alveoláris-kapilláris membrán, amelyet az alveoláris epitélium, egy szűk intersticiális tér és a kapilláris endotélium alkot. Ennek a membránnak a teljes vastagsága nem haladja meg az 1 µm-t. A tüdő teljes alveoláris felületét egy felületaktív anyagnak nevezett vékony film borítja.

Felületaktív anyag csökkenti a felületi feszültséget a folyadék és a levegő határán a kilégzés végén, amikor a tüdő térfogata minimális, növeli a rugalmasságot tüdőt és dekongesztáns faktor szerepét tölti be(nem engedi ki a vízgőzt az alveoláris levegőből), aminek következtében az alveolusok szárazak maradnak. Csökkenti a felületi feszültséget az alveolusok térfogatának csökkenésével a kilégzés során, és megakadályozza annak összeomlását; csökkenti a tolatást, ami javítja az artériás vér oxigénellátását alacsonyabb nyomáson és minimális O 2 tartalom mellett a belélegzett keverékben.

A felületaktív réteg a következőkből áll:

1) maga a felületaktív anyag (foszfolipid vagy poliprotein molekuláris komplexek mikrofilmjei a levegő határán);

2) hipofázis (fehérjékből, elektrolitokból, kötött vízből, foszfolipidekből és poliszacharidokból álló mélyen fekvő hidrofil réteg);

3) az alveolociták és alveoláris makrofágok által képviselt sejtes komponens.

A felületaktív anyagok fő kémiai összetevői a lipidek, fehérjék és szénhidrátok. Tömegének 80-90%-át foszfolipidek (lecitin, palmitinsav, heparin) teszik ki. A felületaktív anyag összefüggő rétegben vonja be a hörgőket, csökkenti a légzési ellenállást, fenntartja a telítettséget

Alacsony húzónyomásnál csökkenti a szövetekben folyadékfelhalmozódást okozó erők hatását. Ezenkívül a felületaktív anyag tisztítja a belélegzett gázokat, szűri és felfogja a belélegzett részecskéket, szabályozza a vízcserét a vér és az alveolusok levegője között, felgyorsítja a CO 2 diffúzióját, és kifejezett antioxidáns hatással rendelkezik. A felületaktív anyag nagyon érzékeny a különféle endo- és exogén tényezőkre: keringési, szellőzési és anyagcserezavarokra, a belélegzett levegő PO 2 változására, annak szennyezettségére. A felületaktív anyag hiánya esetén az újszülötteknél atelekázia és RDS lép fel. Az alveoláris felületaktív anyagok körülbelül 90-95%-a újrahasznosítható, tisztítva, tárolva és újraszekrécióra kerül. A felületaktív komponensek felezési ideje az egészséges tüdő alveolusainak lumenéből körülbelül 20 óra.

tüdőtérfogatok

A tüdő szellőztetése a légzés mélységétől és a légzési mozgások gyakoriságától függ. Mindkét paraméter a szervezet szükségleteitől függően változhat. Számos térfogati mutató jellemzi a tüdő állapotát. A felnőttek normál átlagai a következők:

1. Árapály térfogata(DO-VT- Árapály térfogata)- a belélegzett és kilélegzett levegő mennyisége csendes légzés során. A normál értékek 7-9 ml/kg.

2. Belégzési tartalék térfogat (IRV) -IRV - Inspiratory Reserve Volume) - az a hangerő, amely egy csendes lélegzetvétel után járulékosan megkapható, pl. különbség a normál és a maximális szellőzés között. Normál érték: 2-2,5 liter (kb. 2/3 VC).

3. Kilégzési tartalék térfogat (ERV - ERV - Expiratory Reserve Volume) - az a térfogat, amely csendes kilégzés után kiegészítőleg kilélegezhető, pl. a normál és a maximális lejárat közötti különbség. Normál érték: 1,0-1,5 liter (kb. 1/3 VC).

4.Maradék térfogat (OO - RV - Maradék térfogat) - a maximális kilégzés után a tüdőben maradó térfogat. Körülbelül 1,5-2,0 liter.

5. A tüdő létfontosságú kapacitása (VC - VT - Vital Capacity) - a maximális belégzés után maximálisan kilélegezhető levegő mennyisége. A VC a tüdő és a mellkas mobilitásának mutatója. A VC kortól, nemtől, testmérettől és testhelyzettől, valamint az alkalmasság mértékétől függ. A VC normál értékei - 60-70 ml / kg - 3,5-5,5 liter.

6. Belégzési tartalék (IR) -Belégzési kapacitás (Evd - IC - Inspiritory Capacity) - a maximális levegőmennyiség, amely csendes kilégzés után a tüdőbe juthat. Egyenlő a DO és a ROVD összegével.

7.Teljes tüdőkapacitás (TLC - TLC - Teljes tüdőkapacitás) vagy maximális tüdőkapacitás - a tüdőben lévő levegő mennyisége a maximális belégzés magasságában. VC-ből és GR-ből áll, és a VC és GR összegeként kerül kiszámításra. A normál érték körülbelül 6,0 liter.
A TFR szerkezetének tanulmányozása döntő jelentőségű a VC növelésének vagy csökkentésének módjainak megtalálásában, aminek jelentős hatása lehet gyakorlati érték. A VC növekedése csak akkor tekinthető pozitívnak, ha a CL nem változik vagy nő, de kisebb, mint a VC, ami akkor következik be, amikor a VC az RO csökkenése miatt nő. Ha a VC növekedésével egyidejűleg a HL még nagyobb növekedést mutat, akkor ez nem tekinthető pozitív tényező. Ha a VC a CL 70%-a alatt van, a külső légzés funkciója mélyen károsodik. Általában kóros állapotokban a TL és a VC ugyanúgy változik, kivéve az obstruktív pulmonalis emphysema, amikor a VC általában csökken, a VR nő, és a TL normális maradhat vagy a normál felett lehet.

8.Funkcionális maradék kapacitás (FRC - FRC - Funkcionális maradék térfogat) - a tüdőben maradó levegő mennyisége csendes kilégzés után. A normál értékek felnőtteknél 3-3,5 liter. FOE \u003d OO + ROvyd. Definíció szerint az FRC az a gáz térfogata, amely csendes kilégzés során a tüdőben marad, és a gázcsere területének mértéke lehet. A tüdő és a mellkas ellentétes irányú rugalmas erői közötti egyensúly eredményeként jön létre. Fiziológiai jelentősége Az FRC az alveoláris levegő térfogatának részleges megújulása a belégzés során (szellőztetett térfogat), és a tüdőben tartósan jelenlévő alveoláris levegő térfogatát jelzi. Az FRC csökkenésével atelektázia kialakulásával, a kis légutak elzáródásával, a tüdő compliance csökkenésével, a tüdő atelektatikus területein a perfúzió következtében az alveoláris-artériás O 2 különbség növekedésével, a tüdő atelektatikus területeinek csökkenésével szellőztetés-perfúzió arány társul. Az obstruktív lélegeztetési zavarok az FRC növekedéséhez, a restrikciós zavarok az FRC csökkenéséhez vezetnek.

Anatómiai és funkcionális holttér

anatómiai holttér a légutak térfogatának nevezzük, amelyben nem történik gázcsere. Ez a tér magában foglalja az orr- és szájüreg, garat, gége, légcső, hörgők és hörgők. A holttér mennyisége a test magasságától és helyzetétől függ. Körülbelül azt feltételezhetjük, hogy egy ülő embernél a holttér térfogata (milliliterben) egyenlő a testtömeg kétszeresével (kilogrammban). Így felnőtteknél körülbelül 150-200 ml (2 ml/testtömeg-kg).

Alatt funkcionális (fiziológiai) holttér megérteni a légzőrendszer azon részét, ahol a véráramlás csökkent vagy hiánya miatt nem történik gázcsere. A funkcionális holttér az anatómiaival ellentétben nemcsak a légutakat foglalja magában, hanem azokat az alveolusokat is, amelyek szellőztetnek, de vérrel nem perfundálják.

Alveoláris szellőztetés és holttérszellőztetés

A perc légzéstérfogatnak az alveolusokat elérő részét alveoláris lélegeztetésnek, a többit holttérszellőztetésnek nevezzük. Az alveoláris lélegeztetés általában a légzés hatékonyságának mutatója. Ettől az értéktől függ az alveoláris térben fenntartott gázösszetétel. Ami a perctérfogatot illeti, ez csak kis mértékben tükrözi a tüdőszellőztetés hatékonyságát. Tehát, ha a légzés perctérfogata normális (7 l / perc), de a légzés gyakori és felületes (DO-0,2 l, légzésszám -35 / perc), akkor lélegeztessen

Főleg holttér lesz, ahová a levegő korábban jut be, mint az alveolárisba; ilyenkor a belélegzett levegő alig éri el az alveolusokat. Mert a a holttér térfogata állandó, az alveoláris szellőzés nagyobb, minél mélyebb a légzés és annál kisebb a frekvencia.

A tüdőszövet nyújthatósága (megfelelősége).
A tüdő compliance mértéke rugalmas tapadás, valamint a tüdőszövet rugalmas ellenállása, amely az inspiráció során legyőzhető. Más szóval, a nyújthatóság a tüdőszövet rugalmasságának, azaz megfelelőségének mértéke. Matematikailag az együttműködést a tüdőtérfogat változásának és az intrapulmonális nyomás megfelelő változásának hányadosaként fejezzük ki.

A megfelelőség külön mérhető a tüdő és a mellkas esetében. TÓL TŐL klinikai pont A látás szempontjából (különösen gépi lélegeztetéskor) magának a tüdőszövetnek a megfelelősége a legérdekesebb, ami a restriktív tüdőpatológia mértékét tükrözi. A modern irodalomban a tüdő-compliance-t általában a "compliance" kifejezéssel jelölik angol szó"megfelelőség", rövidítve - C).

A tüdő megfelelősége csökken:

Az életkor előrehaladtával (50 évesnél idősebb betegeknél);

Fekvő helyzetben (szervi nyomás miatt hasi üreg a membránon)

A karboxiperitoneum miatti laparoszkópos műtét során;

Akut restrikciós patológiában (akut poliszegmentális tüdőgyulladás, RDS, tüdőödéma, atelektázia, aspiráció stb.);

Krónikus restrikciós patológiában (krónikus tüdőgyulladás, tüdőfibrózis, kollagenózis, szilikózis stb.);

A tüdőt körülvevő szervek patológiájával (pneumo- vagy hidrothorax, a rekeszizom kupola magas állása bélparézissel stb.).

Minél rosszabb a tüdő compliance-e, annál nagyobb a tüdőszövet rugalmas ellenállását kell leküzdeni, hogy a normál compliance-sel azonos légzési térfogatot érjünk el. Következésképpen romló tüdőcompliance esetén, azonos légzési térfogat elérésekor a légúti nyomás jelentősen megnő.

Ezt a rendelkezést nagyon fontos megérteni: volumetrikus lélegeztetés esetén, amikor egy erőltetett légzési térfogatot adnak be egy rossz tüdőkomfortban szenvedő betegnek (nagy légúti ellenállás nélkül), a légúti csúcsnyomás és az intrapulmonális nyomás jelentős növekedése jelentősen növeli a barotrauma kockázatát.

Légúti ellenállás

A légzőszervi keverék tüdőben való áramlásának nemcsak magának a szövetnek a rugalmas ellenállását kell legyőznie, hanem a légutak nyers ellenállását is (az angol "resistance" szó rövidítése). Mivel a tracheobronchiális fa különböző hosszúságú és szélességű csövek rendszere, a tüdőben a gázáramlással szembeni ellenállás az ismert fizikai törvények szerint határozható meg. Általában az áramlással szembeni ellenállás a cső elején és végén lévő nyomásgradienstől, valamint magának az áramlásnak a nagyságától függ.

A tüdőben a gázáramlás lehet lamináris, turbulens vagy átmeneti. A lamináris áramlást a gáz rétegenkénti transzlációs mozgása jellemzi

Változó sebesség: az áramlási sebesség középen a legnagyobb, és fokozatosan csökken a falak felé. A lamináris gázáramlás viszonylag kis sebességeknél érvényesül, és a Poiseuille-törvény írja le, amely szerint a gázáramlással szembeni ellenállás a legnagyobb mértékben a cső (bronchus) sugarától függ. A sugár 2-szeres csökkentése az ellenállás 16-szoros növekedéséhez vezet. Ebből a szempontból érthető a lehető legszélesebb endotrachealis (tracheostomia) cső kiválasztásának és a tracheobronchiális fa átjárhatóságának megőrzése a gépi lélegeztetés során.
A légutak gázáramlással szembeni ellenállása jelentősen megnő a hörgőgörcs, a hörgő nyálkahártya duzzanata, a nyálka felhalmozódása és a gyulladásos váladék miatt a hörgőfa lumenének szűkülése miatt. Az ellenállást az áramlási sebesség és a cső (hörgők) hossza is befolyásolja. TÓL TŐL

Az áramlási sebesség növelésével (belégzés vagy kilégzés kényszerítése) a légúti ellenállás nő.

A megnövekedett légúti ellenállás fő okai a következők:

Bronchiospasmus;

A hörgők nyálkahártyájának ödémája (a bronchiális asztma súlyosbodása, hörghurut, szubglottikus laryngitis);

idegen test, aspiráció, neoplazmák;

A köpet és a gyulladásos váladék felhalmozódása;

Emfizéma (a légutak dinamikus kompressziója).

A turbulens áramlást a gázmolekulák kaotikus mozgása jellemzi a cső (hörgők) mentén. Nagy térfogatáramoknál dominál. Turbulens áramlás esetén a légutak ellenállása megnő, mivel ez még inkább függ az áramlási sebességtől és a hörgők sugarától. Turbulens mozgás nagy áramlásoknál, hirtelen áramlási sebesség-változásoknál, a hörgők hajlatainak és elágazásainak helyein, hirtelen változás hörgők átmérője. Ezért jellemző a turbulens áramlás a COPD-s betegekre, amikor már remisszióban is fokozott a légúti ellenállás. Ugyanez vonatkozik a bronchiális asztmában szenvedő betegekre.

A légúti ellenállás egyenetlenül oszlik el a tüdőben. A közepes méretű hörgők jelentik a legnagyobb ellenállást (5-7. generációig), mivel a nagy hörgők ellenállása kicsi a nagy átmérőjük miatt, a kis hörgők pedig a nagy teljes keresztmetszeti terület miatt.

A légúti ellenállás a tüdő térfogatától is függ. Nagy térfogat esetén a parenchyma nagyobb "nyújtó" hatást fejt ki a légutakra, ellenállásuk csökken. A PEEP (PEEP) használata hozzájárul a tüdő térfogatának növekedéséhez, és ennek következtében a légúti ellenállás csökkenéséhez.

A normál légúti ellenállás:

Felnőtteknél - 3-10 mm vízoszlop / l / s;

Gyermekeknél - 15-20 mm vízoszlop / l / s;

1 évesnél fiatalabb csecsemőknél - 20-30 mm vízoszlop / l / s;

Újszülötteknél - 30-50 mm vízoszlop / l / s.

Kilégzéskor a légúti ellenállás 2-4 mm w.c./l/s nagyobb, mint belégzéskor. Ennek oka a kilégzés passzív jellege, amikor a légutak falának állapota nagyobb mértékben befolyásolja a gázáramlást, mint az aktív belégzés esetén. Ezért a teljes kilégzéshez 2-3-szor több idő szükséges, mint a belégzéshez. Normális esetben a belégzési/kilégzési idő aránya (I:E) felnőtteknél körülbelül 1:1,5-2. A gépi lélegeztetés során a páciens kilégzésének teljessége a kilégzési időállandó monitorozásával értékelhető.

A légzés munkája

A légzés munkáját túlnyomórészt a belégzési izmok végzik a belégzés során; a lejárat szinte mindig passzív. Ugyanakkor például akut hörgőgörcs vagy a légutak nyálkahártyájának duzzanata esetén a kilégzés is aktívvá válik, ami jelentősen fokozza. közös munka külső szellőzés.

A belégzés során a légzés munkája főként a tüdőszövet rugalmas ellenállásának és a légutak rezisztív ellenállásának leküzdésére telik, míg az elhasznált energia mintegy 50%-a a tüdő rugalmas struktúráiban halmozódik fel. A kilégzés során ez a tárolt potenciális energia felszabadul, ami lehetővé teszi a légutak kilégzési ellenállásának leküzdését.

A belégzéssel vagy kilégzéssel szembeni ellenállás növekedését a légzőizmok további munkája kompenzálja. A légzés munkája fokozódik a tüdő megfelelőségének csökkenésével (restrikciós patológia), a légúti ellenállás növekedésével (obstruktív patológia), tachypneával (a holttér szellőztetése miatt).

Normális esetben a szervezet által elfogyasztott összes oxigénnek csak 2-3%-a fordítódik a légzőizmok munkájára. Ez az úgynevezett "légzési költség". Fizikai munka során a légzés költsége elérheti a 10-15%-ot. Patológia (különösen korlátozó) esetén pedig a szervezet által felvett összes oxigén több mint 30-40%-a fordítható a légzőizmok munkájára. Súlyos diffúz légzési elégtelenség esetén a légzés költsége 90%-ra nő. Egy bizonyos ponton a szellőztetés növelésével nyert összes további oxigén fedezi a légzőizmok munkájának megfelelő növekedését. Éppen ezért egy bizonyos szakaszban a légzési munka jelentős növekedése közvetlenül jelzi a gépi lélegeztetés kezdetét, amelyben a légzés költsége majdnem 0-ra csökken.

Az elasztikus ellenállás leküzdéséhez szükséges légzési munka (tüdőcompliance) a légzéstérfogat növekedésével nő. A rezisztív légúti ellenállás leküzdéséhez szükséges munka a légzésszám növekedésével nő. A páciens igyekszik csökkenteni a légzés munkáját a légzésszám és a légzési térfogat változtatásával az uralkodó patológiától függően. Minden helyzetre van egy optimális légzésszám és légzési térfogat, amelynél a légzési munka minimális. Tehát a csökkent együttműködési képességű betegeknek a légzési munka minimalizálása szempontjából a gyakoribb és felületesebb légzés megfelelő (a lassan kompatibilis tüdőt nehéz kiegyenesíteni). Másrészt fokozott légúti ellenállás mellett a mély és lassú légzés az optimális. Ez érthető: az árapálytérfogat növekedése lehetővé teszi a hörgők "nyújtását", kiterjesztését, a gázáramlással szembeni ellenállás csökkentését; ugyanebből a célból az obstruktív patológiában szenvedő betegek kilégzéskor összenyomják ajkukat, létrehozva saját „PEEP”-et (PEEP). A lassú és ritka légzés hozzájárul a kilégzés meghosszabbodásához, ami több szempontból is fontos teljes eltávolítása kilélegzett gázkeverék fokozott kilégzési ellenállás körülményei között.

A légzés szabályozása

A légzés folyamatát a központi és a perifériás szabályozza idegrendszer. Az agy retikuláris képződményében van egy légzőközpont, amely belégzési, kilégzési és pneumotaxis központokból áll.

A központi kemoreceptorok a medulla oblongatában találhatók, és a H + és a PCO 2 koncentrációjának növekedése gerjeszti őket a cerebrospinális folyadékban. Normális esetben az utóbbi pH-ja 7,32, az RCO 2 50 Hgmm, a HCO 3 tartalma 24,5 mmol / l. Már a pH enyhe csökkenése és a PCO 2 növekedése is fokozza a tüdő szellőzését. Ezek a receptorok lassabban reagálnak a hypercapniára és az acidózisra, mint a perifériások, mivel a vér-agy gát leküzdése miatt több időre van szükség a CO 2, H + és HCO 3 értékének mérésére. A légzőizom-összehúzódások szabályozzák a központi légzési mechanizmust, amely a medulla oblongata, a híd és a pneumotaxiás központok sejtcsoportjából áll. Tonizálják a légzőközpontot, és meghatározzák azt a gerjesztési küszöböt, amelynél a belégzés leáll a mechanoreceptorokból érkező impulzusok hatására. A pneumotaxiás sejtek a belégzést is kilégzésre váltják.

A sinus carotis belső membránjain, az aortaíven, a bal pitvaron található perifériás kemoreceptorok szabályozzák a humorális paramétereket (PO 2, PCO 2 az artériás vérben és a cerebrospinális folyadékban), és azonnal reagálnak a változásokra belső környezet a spontán légzés módozatának megváltoztatása, ezáltal a pH, a PO 2 és az RCO 2 korrekciója az artériás vérben és a cerebrospinális folyadékban. A kemoreceptorok impulzusai szabályozzák az anyagcsere bizonyos szintjének fenntartásához szükséges szellőzés mértékét. A szellőztetési mód optimalizálása során, pl. a légzés gyakoriságának és mélységének, a be- és kilégzés időtartamának, a légzőizmok összehúzódási erejének meghatározása a szellőzés adott szintjén, mechanoreceptorok is részt vesznek. A tüdő szellőzését az anyagcsere szintje, az anyagcseretermékek és az O2 kemoreceptorokra gyakorolt ​​hatása határozza meg, amelyek a központi légzési mechanizmus idegi struktúráinak afferens impulzusaivá alakítják át őket. Az artériás kemoreceptorok fő funkciója a légzés azonnali korrekciója a vér gázösszetételének változásaira válaszul.

A perifériás mechanoreceptorok, amelyek az alveolusok falában, a bordaközi izmokban és a rekeszizomban lokalizálódnak, reagálnak a struktúrák megnyúlására, amelyekben találhatók, a mechanikai jelenségekkel kapcsolatos információkra. A fő szerepet a tüdő mechanoreceptorai játsszák. A belélegzett levegő a VP-n keresztül jut be az alveolusokba, és részt vesz a gázcserében az alveoláris-kapilláris membrán szintjén. Ahogy az alveolusok fala megnyúlik az inspiráció során, a mechanoreceptorok izgalomba kerülnek, és afferens jelet küldenek a légzőközpontba, ami gátolja a belégzést (a Hering-Breuer reflex).

Normál légzés során az interkostális-diafragmatikus mechanoreceptorok nem gerjesztettek, és segédértékkel rendelkeznek.

A szabályozórendszert neuronok teszik teljessé, amelyek integrálják a kemoreceptorokból hozzájuk érkező impulzusokat, és serkentő impulzusokat küldenek a légzőmotoros neuronoknak. A bulbar légzőközpont sejtjei serkentő és gátló impulzusokat is küldenek a légzőizmoknak. A légzőmotoros neuronok összehangolt gerjesztése a légzőizmok szinkron összehúzódásához vezet.

A légáramlást létrehozó légzési mozgások az összes légzőizom összehangolt munkájának köszönhetőek. Idegsejtek motor

A légzőizmok neuronjai a gerincvelő szürkeállományának elülső szarvaiban (nyaki és mellkasi szegmensek) helyezkednek el.

Emberben az agykéreg is részt vesz a légzés szabályozásában a légzés kemoreceptoros szabályozása által megengedett határokon belül. Például az akaratlagos légzésvisszatartást korlátozza az az idő, amely alatt a PaO 2 a cerebrospinális folyadékban olyan szintre emelkedik, amely gerjeszti az artériás és a velős receptorokat.

A légzés biomechanikája

A tüdő szellőztetése a légzőizmok munkájának, a mellkasi üreg és a tüdő térfogatának időszakos változásai miatt következik be. A belégzés fő izmai a rekeszizom és a külső bordaközi izmok. Összehúzódásuk során a rekeszizom kupolája ellaposodik, a bordák felfelé emelkednek, ennek következtében nő a mellkas térfogata, és nő a negatív intrapleurális nyomás (Ppl). Belégzés előtt (a kilégzés végén) a Ppl körülbelül mínusz 3-5 cm víz. Az alveoláris nyomást (Palv) 0-nak vesszük (azaz egyenlő a légköri nyomással), ez a légúti nyomást is tükrözi, és korrelál az intrathoracalis nyomással.

Az alveoláris és intrapleurális nyomás közötti gradienst transzpulmonáris nyomásnak (Ptp) nevezik. A kilégzés végén 3-5 cm víz. A spontán belégzés során a negatív Ppl növekedése (akár mínusz 6-10 cm vízoszlopig) nyomáscsökkenést okoz az alveolusokban és a légutakban a légköri nyomás alá. Az alveolusokban a nyomás mínusz 3-5 cm vízre csökken. A nyomáskülönbség miatt a külső környezetből levegő jut (szívódik be) a tüdőbe. A mellkas és a membrán dugattyús szivattyúként működik, levegőt szívva a tüdőbe. Ez a mellkasi "szívás" nemcsak a szellőzés, hanem a vérkeringés szempontjából is fontos. A spontán belégzés során további vér „szívása” történik a szív felé (előterhelés fenntartása), és aktiválódik a pulmonális véráramlás a jobb kamrából a rendszeren keresztül. pulmonalis artéria. Az inhaláció végén, amikor a gázmozgás leáll, az alveoláris nyomás visszaáll nullára, de az intrapleurális nyomás mínusz 6-10 cm vízre csökken.

A lejárat általában passzív folyamat. A légzőizmok ellazulása után a mellkas és a tüdő rugalmas visszarúgási ereje a gáz eltávolítását (kiszorítását) idézi elő a tüdőből és a tüdő eredeti térfogatának visszaállítását. A tracheobronchiális fa átjárhatóságának zavara esetén (gyulladásos váladék, nyálkahártya duzzanat, hörgőgörcs) a kilégzési folyamat megnehezül, és a kilégzési izmok is részt vesznek a légzésben (belső bordaközi izmok, mellizmok, hasizmok stb.). Amikor a kilégzési izmok kimerültek, a kilégzés folyamata még nehezebbé válik, a kilégzett keverék késik, és a tüdő dinamikusan túlfújódik.

A tüdő nem légzési funkciói

A tüdő funkciói nem korlátozódnak a gázok diffúziójára. Ezek tartalmazzák a test összes endothel sejtjének 50%-át, amelyek a membrán kapilláris felszínén vannak, és részt vesznek a tüdőn áthaladó biológiailag aktív anyagok anyagcseréjében és inaktiválásában.

1. A tüdő szabályozza az általános hemodinamikát azáltal, hogy különféle módon kitölti saját érágyát, és befolyásolja az értónust szabályozó biológiailag aktív anyagokat (szerotonin, hisztamin, bradikinin, katekolaminok), az angiotenzin I-et angiotenzin II-vé alakítja, és részt vesz a prosztaglandinok metabolizmusában. .

2. A tüdő szabályozza a véralvadást azáltal, hogy prosztaciklint választ ki, amely a vérlemezke-aggregáció gátlója, és eltávolítja a véráramból a tromboplasztint, fibrint és bomlástermékeit. Ennek eredményeként a tüdőből kiáramló vér fibrinolitikus aktivitása magasabb.

3. A tüdő részt vesz a fehérje-, szénhidrát- és zsíranyagcserében, foszfolipidek szintetizálásában (a felületaktív anyag fő összetevői a foszfatidil-kolin és a foszfatidil-glicerin).

4. A tüdő hőt termel és távolít el, fenntartva a szervezet energiaegyensúlyát.

5. A tüdő megtisztítja a vért a mechanikai szennyeződésektől. A sejtaggregátumokat, mikrotrombusokat, baktériumokat, légbuborékokat, zsírcseppeket a tüdő visszatartja, és elpusztul és metabolizálódik.

A szellőztetés típusai és a szellőzési zavarok típusai

Kidolgozták a lélegeztetési típusok fiziológiailag egyértelmű osztályozását, amely az alveolusokban lévő gázok parciális nyomása alapján történik. Ennek az osztályozásnak megfelelően a következő típusú szellőztetéseket különböztetjük meg:

1. Normál szellőztetés - normál szellőztetés, amelyben a CO2 parciális nyomását az alveolusokban körülbelül 40 Hgmm szinten tartják.

2. Hiperventiláció - fokozott szellőzés, amely meghaladja a szervezet metabolikus szükségleteit (PaCO2<40 мм.рт.ст.).

3. Hipoventiláció - a szervezet metabolikus szükségleteihez képest csökkent szellőztetés (PaCO2> 40 Hgmm).

4. Fokozott szellőzés - az alveoláris szellőztetés bármely növekedése a nyugalmi szinthez képest, függetlenül az alveolusokban lévő gázok parciális nyomásától (például izommunka során).

5.Eupnea - normál szellőzés nyugalomban, szubjektív komfortérzet kíséretében.

6. Hyperpnea - a légzés mélységének növekedése, függetlenül attól, hogy a légzési mozgások gyakorisága megnövekedett-e vagy sem.

7.Tachypnea - a légzés gyakoriságának növekedése.

8. Bradypnea - a légzésszám csökkenése.

9. Apnoe - légzésleállás, főként a légzőközpont fiziológiai stimulációjának hiánya miatt (az artériás vér CO2-feszültségének csökkenése).

10. Dyspnea (légszomj) - kellemetlen szubjektív légszomj vagy légszomj érzés.

11. Orthopnea - súlyos légszomj, amely a tüdő kapillárisaiban a vér stagnálásával jár a bal szív elégtelensége következtében. NÁL NÉL vízszintes helyzetben ez az állapot súlyosbodik, és ezért az ilyen betegek nehezen tudnak lefeküdni.

12. Asphyxia - légzésleállás vagy depresszió, amely főként a légzőközpontok bénulásával vagy a légutak elzáródásával jár. Ugyanakkor a gázcsere élesen megzavart (hipoxia és hypercapnia figyelhető meg).

Diagnosztikai célból célszerű különbséget tenni a lélegeztetési rendellenességek két típusa között - restriktív és obstruktív.

A restriktív típusú lélegeztetési zavarok közé tartozik minden olyan kóros állapot, amelynél a légzéskimozdulás és a tüdő tágulási képessége csökken, pl. rugalmasságuk csökken. Ilyen rendellenességek figyelhetők meg például a tüdő parenchyma elváltozásainál (tüdőgyulladás, tüdőödéma, tüdőfibrózis) vagy pleurális összenövéseknél.

Az obstruktív típusú lélegeztetési zavarok hátterében a légutak szűkülete áll, i.e. aerodinamikai ellenállásuk növelése. Hasonló állapotok lépnek fel például a légutakban felgyülemlett nyálkahártya, nyálkahártya duzzanat vagy a hörgőizmok görcse (allergiás hörgőgörcs, bronchiális asztma, asztmás hörghurut stb.). Az ilyen betegeknél megnövekszik a belégzéssel és kilégzéssel szembeni ellenállás, és ezért idővel a tüdő levegőssége és az FRC növekszik bennük. Kóros állapot, amelyet a rugalmas rostok számának túlzott csökkenése jellemez (az alveoláris septák eltűnése, a kapilláris hálózat társulása), tüdőtágulatnak nevezik.