Ha egy gyermeknél bronchiális asztmát diagnosztizáltak. Bronchialis asztma: okok, tünetek, kezelés

>> bronchiális asztma

Bronchiális asztma(a görög asztma szóból - nehéz légzés, fulladás) krónikus betegség légzőrendszer személy. A bronchiális asztma előfordulása a bolygó teljes lakosságának körülbelül 5% -a. Az Egyesült Államokban évente körülbelül 470 000 kórházi kezelést és több mint 5 000 asztmával összefüggő halálesetet regisztrálnak. A nők és a férfiak előfordulása megközelítőleg azonos.

A betegség kialakulásának mechanizmusa a hörgők túlérzékenységének megállapítása a krónikus hátterében gyulladásos folyamat szinten lokalizált légutak. A bronchiális asztma kialakulását különféle tényezők okozhatják: a légutak tartós fertőzése, allergének belélegzése, genetikai hajlam. A légutak elhúzódó gyulladása (például krónikus hörghurut esetén) szerkezeti és funkcionális változásokhoz vezet a hörgőkben - az izomhártya megvastagodásához, a nyálkát kiválasztó mirigyek fokozott aktivitásához stb. mikroatkák és csótányok kitines héja, háziállatszőr ( macskák), növényi pollen. A genetikai hajlam a hörgők fokozott érzékenységét okozza a fent leírt tényezőkkel szemben. A bronchiális asztma rohamát hideg vagy meleg levegő belélegzése, fizikai erőfeszítés, stresszes helyzetek, allergének belélegzése válthatja ki.

Patogenezis szempontjából a bronchiális asztmának két fő típusát különböztetjük meg: a fertőző-allergiás asztmát és az atópiás asztmát. Leírják az asztma néhány ritka formáját is: edzés által kiváltott asztma, krónikus aszpirinhasználat által okozott "aszpirin" asztma.

Allergiás asztmában az allergén belélegzésére adott válasz két típusát különböztetjük meg: azonnali reakciót ( klinikai kép bronchiális asztma több perccel az allergén hörgőkbe való behatolása után alakul ki) és késői válaszreakció, amelyben az asztmás tünetek az allergén belélegzése után 4-6 órával jelentkeznek.

A bronchiális asztma diagnosztizálásának módszerei

A bronchiális asztma diagnózisa ez egy összetett és több lépésből álló folyamat. kezdeti szakaszban A diagnózis az anamnesztikus adatok összegyűjtése (a beteg kikérdezése) és a beteg klinikai vizsgálata, amely a legtöbb esetben lehetővé teszi a bronchiális asztma előzetes diagnózisát. Az anamnézis felvétele magában foglalja a beteg panaszainak tisztázását és a betegség időbeli alakulásának azonosítását. A bronchiális asztma tünetei nagyon változatosak és a betegség stádiumától függően változnak, ill egyéni jellemzők minden beteg.

A kezdeti szakaszaiban fejlődés (preasztma), bronchiális asztma köhögési rohamokban nyilvánul meg, amely lehet száraz vagy kis mennyiségű köpet. A köhögés főként éjszaka vagy reggel jelentkezik, ami a hörgők izomzatának fiziológiás növekedésével jár reggel (3-4 óra). Köhögés jelentkezhet légúti fertőzés után. A köhögési rohamokat a betegség kezdeti szakaszában nem kíséri légzési nehézség. Az auskultáció (a páciens meghallgatása) szétszórt, száraz orrnyálka láthatóvá válhat. A látens (rejtett) hörgőgörcs kimutatása speciális kutatási módszerekkel történik: béta-agonisták (a hörgők izmainak relaxációját okozó gyógyszerek) bevezetésével a kilégzett levegő frakciójának növekedése (szirometria) figyelhető meg.

A fejlődés későbbi szakaszaiban az asztmás rohamok a bronchiális asztma fő tünetévé válnak.

Az asztmás roham kialakulását megelőzi valamelyik provokáló tényező hatása (lásd fent), vagy a rohamok spontán módon alakulnak ki. Kezdetben a betegek észrevehetik a közelgő roham egyes tüneteit: orrfolyás, torokfájás, bőrviszketés stb. Ezután progresszív légzési nehézség következik be. Eleinte a páciens csak a kilégzési nehézséget veszi észre. Száraz köhögés és szorító érzés jelentkezik a mellkasban. A légzési rendellenességek miatt a beteg dőlt kézzel ül le, hogy megkönnyítse a légzést a segédizmok munkájával. vállöv. A fulladás fokozódása sípoló légzés megjelenésével jár együtt, amely eleinte csak a beteg auskultációjával észlelhető, majd a betegtől távolról hallhatóvá válik. A bronchiális asztmában fellépő fulladásos rohamra jellemző az úgynevezett "zenei sípoló légzés", amely különböző magasságú hangokból áll. A támadás további fejlődését a légzőizmok mély lélegzetvételi helyzetbe helyezése miatti belégzési nehézségek jellemzik (a hörgőgörcs megakadályozza a levegő eltávolítását a tüdőből a kilégzés során, és nagy mennyiségű levegő felhalmozódásához vezet a tüdőben).

A beteg vizsgálata a preasztma stádiumában a diagnózis céljából nem tár fel semmilyen jellegzetes vonást. Allergiás asztmában szenvedő betegeknél orrpolip, ekcéma és atópiás dermatitis is kimutatható.

A legtöbb jellemzők asztmás rohamban szenvedő beteg vizsgálatakor észlelik. Általános szabály, hogy a beteg igyekszik venni ülő helyzetés kezét egy székre támasztja. A légzés megnyúlt, intenzív, a segédizmok részvétele a légzésben észrevehető. A nyaki vénák kilégzéskor megduzzadnak, belélegzésre pedig összeesnek.

Ütőhangszereken (koppintás) mellkas magas (doboz) hangot észlel, ami nagy mennyiségű levegő felhalmozódását jelzi a tüdőben - fontos szerepet játszik a diagnózisban. A tüdő alsó határai leereszkednek és inaktívak. A tüdő auskultációja során, nagyszámú változó intenzitású és magasságú zihálás.

A támadás időtartama eltérő lehet - néhány perctől több óráig. A roham feloldását feszült köhögés kíséri kis mennyiségű tiszta köpet felszabadulásával.

Különösen nehéz állapot az asztmás állapot- amelyben a progresszív fulladás veszélyezteti a beteg életét. Status asthmaticusban minden klinikai tünetek kifejezettebb, mint egy normál asztmás roham esetén. Rajtuk kívül kialakulnak a progresszív fulladás tünetei: a bőr cianózisa (cianózisa), tachycardia (pulzusfokozódás), szívritmuszavarok (extrasystoles), apátia és álmosság (a központi szervek működésének gátlása). idegrendszer). Status asthmaticus esetén a beteg légzésleállás vagy szívritmuszavar következtében meghalhat.

További módszerek a bronchiális asztma diagnosztizálására

A bronchiális asztma előzetes diagnózisának elvégzése a fent leírt módszerekkel gyűjtött klinikai adatok alapján lehetséges. A bronchiális asztma specifikus formájának meghatározása, valamint a betegség patogenetikai szempontjainak megállapítása további kutatási módszerek alkalmazását igényli.

A külső légzés funkciójának vizsgálata, diagnosztikája (PVD, spirometria) bronchiális asztmában segítenek meghatározni a hörgőelzáródás mértékét és a provokáló hisztaminra, acetilkolinra (hörgőgörcsöt okozó anyagokra) és fizikai aktivitásra adott válaszát.

Különösen az egy másodperc alatti kényszerkilégzési térfogatot (FEV1) és a vitális kapacitást (VC) határozzák meg. Ezen értékek aránya (Tiffno index) lehetővé teszi a hörgők átjárhatóságának mértékének megítélését.

Vannak speciális eszközök, amelyek lehetővé teszik a betegek számára, hogy meghatározzák a kényszerített kilégzés mennyiségét otthon. Ennek a mutatónak az ellenőrzése fontos a bronchiális asztma megfelelő kezeléséhez, valamint a rohamok kialakulásának megelőzéséhez (a roham kialakulását a FEV progresszív csökkenése előzi meg). A FEV meghatározása reggel a hörgőtágító bevétele előtt és délután a gyógyszer bevétele után történik. A két érték közötti több mint 20%-os eltérés bronchospasmus jelenlétét és a kezelés módosításának szükségességét jelzi. Csökkentett FEV 200 ml alá. súlyos hörgőgörcsöt mutat ki.

Mellkas radiográfia- egy további diagnosztikai módszer lehetővé teszi az emfizéma (a tüdő fokozott átlátszósága) vagy a pneumoszklerózis (tüdőnövekedés) jeleinek azonosítását kötőszöveti). A pneumoszklerózis jelenléte jellemzőbb a fertőzésfüggő asztmára. Allergiás asztmában a tüdő radiológiai elváltozásai (asztmás rohamokon kívül) hiányozhatnak. hosszú idő.

Az allergiás asztma diagnózisa- a szervezet bizonyos allergénekkel szembeni túlérzékenységének meghatározásából áll. Az érintett allergén azonosítása és a páciens környezetéből való kizárása bizonyos esetekben lehetővé teszi az allergiás asztma teljes gyógyulását. Az allergiás állapot meghatározásához a vérben az IgE antitestek meghatározását végezzük. Az ilyen típusú antitestek meghatározzák az allergiás asztma azonnali tüneteinek kialakulását. Ezen antitestek szintjének emelkedése a vérben a szervezet fokozott reaktivitását jelzi. Ezenkívül az asztmát az eozinofilek számának növekedése jellemzi a vérben és különösen a köpetben.

Diagnosztika kísérő betegségek légzőrendszer (nátha, arcüreggyulladás, hörghurut) segít alapgondolat a beteg állapotáról és megfelelő kezelést ír elő.

Bibliográfia:

Szerk.: L. Allegra et al. Módszerek az asztmológiában, Berlinben stb. : Springer, 1993
Fedoseev G.B Bronchiális asztma, Szentpétervár. : Orvosi információs ügynökség, 1996
Petrov V.I. Bronchiális asztma gyermekeknél: Modern megközelítések diagnózis és kezelés, Volgograd, 1998

Az asztma diagnosztizálására vonatkozó kérdés megválaszolásához ismernie kell a betegség lényegét. A patogenezis szerint a bronchiális asztmának két formája van: atópiás és fertőző-allergiás.

Az allergiás betegség azonnali reakciót válthat ki az allergén behatolására, szó szerint néhány perc múlva. De van a szervezet megkésett reakciója is, négy-hat óra elteltével.

Amint az első támadások megjelennek, orvoshoz kell fordulni a betegség diagnosztizálására. Az asztma kialakulásának kezdetét felnőtteknél és gyermekeknél köhögési rohamok jellemzik, ezek leggyakrabban hajnali három-négy óra között jelentkeznek.

A betegség légzési nehézség nélkül jelentkezik. A beteg auskultációja során csak száraz orrnyálka látható. A látens bronchospasmus kimutatására speciálisan kifejlesztett diagnosztikai módszereket alkalmaznak. A béta-adrenomimetikumok izomrelaxációt váltanak ki, ami a kilégzés során a levegő mennyiségének növekedését okozza.

A bronchiális asztma kialakulásának későbbi szakaszait az asztmás rohamok előfordulása jellemzi. Tényezők tünetet okozva allergének lehetnek. Például por, állati szőr, növényi pollen. Ezen kívül okai lehetnek fertőző betegségek, az öröklődés hatása.

Asztmás asztmás roham néha spontán kezdődik. Előtte csiklandozni kezd a torka, viszket a bőr, megjelenik az orrfolyás. Ezt követi a kilégzési nehézség a száraz köhögés hátterében, feszültség van a mellkasban. A fulladás tovább növekszik, zihálás kíséretében, amely különböző magasságú hangokból áll. Utolsó szakasz az asztmás roham lehetetlenné teszi a normális lélegzetvételt.

Megkülönböztető diagnózis

Az asztmát nehéz diagnosztizálni, mert nincsenek kifejezett tünetei, amelyek megkülönböztetnék a légzőrendszer egyéb betegségeitől. A felállított diagnózis pontatlan lehet. Ezért tudnia kell, hogyan kell diagnosztizálni a bronchiális asztmát.

Az enyhe asztma összetéveszthető a következőkkel:

krónikus hörghurut; szív-asztma; tracheobronchiális diszkinézia.

Sok hasonló tulajdonsággal rendelkeznek, de vannak különbségek is, így megkülönböztető diagnózis A bronchiális asztmát a betegségre vonatkozó további adatok kézhezvétele után állapítják meg.

Olvasónk visszajelzése - Olga Neznamova

Például a sípoló légzés, a légszomj és a köhögés más típusú betegségekre jellemző. A diagnózis megerősítésére a bronchiális asztma differenciáldiagnózisa és krónikus hörghurut:

az allergénekkel végzett bőrteszt azt mutatja, hogy a bronchitis nem függ tőlük; a vastag nyálkahártya megjelenésével járó rohamok formájában jelentkező köhögés a bronchiális asztma velejárója, és a hörghurutot tartós köhögés jellemzi nyálkahártyás váladékozással; a sípolással járó száraz orrhangok hörgő asztmát okoznak, a hörghurut pedig zümmögő és nedves hangokat okoz.

A tracheobronchiális diszkinézia meghatározásához a következő tüneteket kell figyelembe venni:

diszkinézia esetén köpet nélküli monoton köhögés és fulladás lép fel a fizikai tevékenységek és a nevetés következtében; a légszomjjal járó zihálás kisebb, mint az asztmánál; az allergén tesztek negatív eredményt adnak; hörgővizsgálat kimutatja, hogy diszkinézia esetén megereszkedett hátsó fal hörgők és légcső, a BA-t pedig bronchospasmus és obstrukció jellemzi.

A kardiális asztmát a következő megkülönböztető jellemzők rögzítik a BA-tól:

az ok a szívbetegség bal kamrai elégtelenség formájában; Az asztma gyakori a fiatalok körében, és a szív-asztma az időseknél; a légszomj belégzéskor fokozódik; a nedves ralit gurgulázó hang kíséri; köpet vérrel.

Az asztma diagnosztizálásának jellemzői gyermekeknél és felnőtteknél

A gyermekeknél alkalmazott AD diagnosztikai módszerei hasonlóak a felnőttekéhez. De van néhány funkció is. A gyermekeknél az asztma fő tünete a köhögés, amely éjszaka és reggel jelentkezik. Néha sípoló zihálás hallható. Az exacerbációt köpet nélküli száraz köhögés, kilégzési nehézség kíséri. Az auskultáció nemcsak a hörgők sípoló hangjait tárja fel, hanem nedves, változatos jellegű hangokat is.

Kisgyermekeknél a diagnózis objektív adatok, anamnézis, laboratóriumi kutatásés az epizódok gyakorisága. A spirometriát hat év után végezzük a gyerekeknél, a tesztelést futással írják elő. Az allergológiai vizsgálatokat bőrpróbák és vérvizsgálatok formájában végzik. Eozinofil vér- és köpetvizsgálatot minden gyermeknél végeznek, de a megnövekedett eozinofilszám nem mindig utal asztmára.

A bronchiális asztma diagnózisa összetett folyamat. Az asztma diagnózisának felállításához a betegséget többféle módszerrel kell megvizsgálni. A bronchiális asztma differenciáldiagnózisát más vizsgálati módszerekkel egészítik ki.

Fizikális vizsgálat

Az asztma ideiglenes diagnózisa klinikai adatok alapján történik, és az összes diagnózis kilencvenkilenc százalékát teszi ki.

Először a beteg kikérdezésével gyűjtsön anamnesztikus adatokat. Ugyanakkor minden panasz pontosításra kerül, melynek eredményeként szubjektív értékelés születik, a betegség szakaszos kifejlődése nyomon követhető, pontosítást igénylő diagnózis készül.

Az orvos mindenképpen megtudja a felnőttektől a rokonok bronchiális asztmájának tényeit. Anamnesztikus úton kiderül, hogy a rohamok összefüggése a következőkkel:

vírusos fertőzések;
exoallergén hatása; nem fertőző szenzibilizáció jelei.

Az orvos megtudja, hogy a beteg aggódott-e:

mellkasi kellemetlenség; köhögés az éjszaka közepén és ébredés közben.

Az asztma diagnosztizálásához fontos az asztmás tünetek szezonális megnyilvánulásával kapcsolatos információ. A megfázást mellkasi szorító érzéssel kísérő szintén fontos tünet. A betegnek beszélnie kell azokról a gyógyszerekről, amelyeket a betegség jeleinek megszüntetésére szedett. Ha a hörgőtágítók szedése pozitív hatással volt a beteg állapotára, akkor ez a tény bizonyítékul szolgál az asztma diagnózisához.

A következő lépés a klinikai vizsgálat. Ezt követően előzetes diagnózist készítenek, amely közvetlenül függ a bronchiális asztma stádiumától és a beteg általános egészségi állapotától. Az asztma előtti állapot nem mutat különösebb jeleket. Az allergiás jellegű bronchiális asztma atópiás dermatitisz, ekcéma, orrpolipok formájában nyilvánul meg. Egy későbbi szakaszban könnyebb diagnosztizálni.

A fulladás a legjelentősebb tünet, amikor a roham elkezdődik, a személy ösztönösen ülő pozíciót vesz fel, hangsúlyt fektetve a kezekre. Ez a testhelyzet megkönnyíti a légzést. Fulladás esetén észrevehető a nyaki vénák duzzanata. A mellkas ütése nagyon fontos a diagnózisban.

A koppintás felfedi az asztmásokra jellemző, levegővel telt tüdő jellegzetes, magas hangját. Ez a kitágult mellkasnak és a bordák közötti megnövekedett távolságnak köszönhető. Ezenkívül jól hallható a különböző intenzitású zihálás.

Az asztmás állapot a bronchiális asztma extrém fokú megnyilvánulása. A fulladás progresszív jelleget ölt. A légzés vagy a szívverés leállása vezethet halálos kimenetelű. A fizikális vizsgálat a legkifejezettebb klinikai tüneteket tárja fel:

cianózis, amelyet a bőr kék árnyalata fejez ki; tachycardia, ami a szívfrekvencia növekedését okozza; extrasystoles - kudarcok a szív munkájában; a központi idegrendszer aktivitásának gátlása, apátia, álmosság formájában kifejezve.

Instrumentális módszerek

A bronchiális asztma diagnosztizálására szolgáló ilyen kutatási módszerek szükségesek annak formájának meghatározásához, a betegség patogenetikai vonatkozásainak azonosításához.

Ezek tartalmazzák:

spirometria és FVD; mellkas radiográfia; diagnosztika allergiás forma asztma provokatív tesztekkel; csúcsáramlásmérő.

Az FVD és a spirometria a külső légzés működőképességét diagnosztizálja. Meghatározzák a hörgőelzáródás mértékét, figyelemmel kísérik a hörgőgörcsöt kiváltó anyagokra (hisztamin, acetilkolin) adott reakciót. Az ellenőrzéshez a páciens terhelési tesztjét is használják. Felfedik az úgynevezett Tiffno indexet, amely a hörgők áteresztőképességét jelzi. Ezt a FEV1 és a VC arányában fejezzük ki. A kényszerített kilégzési térfogat egy másodperc alatti leolvasását, valamint a tüdő vitális kapacitását használják.

A páciens otthoni diagnosztikát végezhet csúcsáramlásmérővel, táblázat készítésével. Számvitel szükséges a közelgő bronchospasmus meghatározásához. A készülék a kényszerített kilégzési térfogat mérésére szolgál.

Az eljárást naponta kétszer kell elvégezni, reggel a gyógyszer bevétele előtt (hörgőtágító), délután pedig a gyógyszer bevétele után. Ha a kapott grafikon elemzésekor a két mérés közötti különbség több mint húsz százalék, ez hörgőgörcsöt jelez. Ez az érték a kezelés módosításának szükségességét is jelzi. Súlyos bronchospasmus esetén az OVF indikátor 200 ml alatt van.

A mellkas röntgenfelvételét az emfizéma és a pneumoszklerózis tüneteinek keresésére használják. De az asztma allergiás formájának radiográfiája hosszú ideig nem tár fel változásokat.

A metakolinnal vagy hisztaminnal végzett provokációs teszt megerősítést ad, mivel szinte minden asztmás betegnél bronchospasmust okoz. A vizsgálat előtt és utána két-három perccel meghatározzuk a FEV1-et. Több mint húsz százalékos csökkenés jelzi pozitív eredmény minták.

A belélegzés azonban az egészséges emberek mintegy tíz százalékánál hörgőgörcsöt is okozhat. Ennek oka az influenza elleni védőoltás, a múltbeli légúti megbetegedés, az allergéneknek való kitettség.

A bronchiális asztma allergiás formájának diagnózisa meghatározza az egyes allergénekre való különleges érzékenységet. A provokatív tesztet 1:1 000 000 arányban hígított allergén öt lélegzetvételével végezzük. A koncentrációt fokozatosan növeljük és 1:100-ra állítjuk. Pozitív tesztet észlelnek, ha a FEV1 20 százalékkal csökken. Ha nincs reakció, a mintát negatívnak kell tekinteni. Ha a helyesen azonosított allergén teljesen kiürül a páciens környezetéből, akkor az asztma gyógyítható.

A diagnózis megerősíthető az IgE antitestek vérben való jelenlétének meghatározásával. Ez lehetővé teszi az asztmás tünetek előrehaladásának megismerését, a beteg allergiás állapotának azonosítását. Ezek nagy száma fokozott reakciókészséget jelez. Erre utal az eozinofilek megnövekedett száma is, különösen a köpetben. Ezenkívül asztmával összefüggő betegségeket is diagnosztizálnak, mint például arcüreggyulladás, hörghurut vagy nátha. Ez segít megbízható képet látni a beteg általános egészségi állapotáról, és megfelelő terápiát ír elő.

A gondos és azonnali diagnózis növeli a beteg gyógyulási esélyeit. A bronchiális asztmát a diagnózisnak köszönhetően korábban felismerik. Ez csökkenti a kezelés idejét és növeli a termelékenységet.

Még mindig nehéznek tartod egészségesnek lenni?

krónikus fáradtság (gyorsan elfárad, bármit is csinál)… gyakori fejfájás… sötét körök, szem alatti táskák… tüsszögés, kiütések, könnyező szemek, orrfolyás… ziháló légzés a tüdőben…. súlyosbodása krónikus betegségek…

Bondarenko Tatiana

Projekt szakértő OPnevmonii.ru

Az Egyesült Államokban évente több mint 5000 asztmával kapcsolatos kórházi kezelést és halálesetet regisztrálnak. A nők és a férfiak előfordulása megközelítőleg azonos.

A betegség kialakulásának mechanizmusa a hörgők túlérzékenységének megállapítása a légutak szintjén lokalizált krónikus gyulladásos folyamat hátterében. A bronchiális asztma kialakulását különféle tényezők okozhatják: a légutak tartós fertőzése, allergének belélegzése, genetikai hajlam. A légutak elhúzódó gyulladása (például krónikus hörghurut esetén) szerkezeti és funkcionális változásokhoz vezet a hörgőkben - az izomhártya megvastagodásához, a nyálkát kiválasztó mirigyek fokozott aktivitásához stb. mikroatkák és csótányok kitines héja, háziállatszőr ( macskák), növényi pollen. A genetikai hajlam a hörgők fokozott érzékenységét okozza a fent leírt tényezőkkel szemben. A bronchiális asztma rohamát hideg vagy meleg levegő belélegzése, fizikai erőfeszítés, stresszes helyzetek, allergének belélegzése válthatja ki.

Patogenezis szempontjából a bronchiális asztmának két fő típusát különböztetjük meg: a fertőző-allergiás asztmát és az atópiás asztmát. Leírják az asztma néhány ritka formáját is: edzés által kiváltott asztma, krónikus aszpirinhasználat által okozott "aszpirin" asztma.

Allergiás asztmában kétféle választ különböztetünk meg az allergén belélegzésére: azonnali választ (a bronchiális asztma klinikai képe néhány perccel azután alakul ki, hogy az allergén a hörgőkbe kerül) és késői választ, amelyben az asztmás tünetek kialakulnak 4- 6 órával az allergén belélegzése után.

A bronchiális asztma diagnosztizálásának módszerei

A bronchiális asztma diagnózisa összetett és többlépcsős folyamat. A diagnózis kezdeti szakasza az anamnesztikus adatok gyűjtése (a beteg kikérdezése) és a beteg klinikai vizsgálata, amely a legtöbb esetben lehetővé teszi a bronchiális asztma előzetes diagnózisát. Az anamnézis felvétele magában foglalja a beteg panaszainak tisztázását és a betegség időbeli alakulásának azonosítását. A bronchiális asztma tünetei nagyon változatosak, és a betegség stádiumától és az egyes betegek egyéni jellemzőitől függően változnak.

A fejlődés kezdeti szakaszában (preasztma) a bronchiális asztma köhögési rohamokban nyilvánul meg, amely lehet száraz vagy kis mennyiségű köpet. A köhögés főként éjszaka vagy reggel jelentkezik, ami a hörgők izomzatának fiziológiás növekedésével jár reggel (3-4 óra). Köhögés jelentkezhet légúti fertőzés után. A köhögési rohamokat a betegség kezdeti szakaszában nem kíséri légzési nehézség. Az auskultáció (a páciens meghallgatása) szétszórt, száraz orrnyálka láthatóvá válhat. A látens (rejtett) hörgőgörcs kimutatása speciális kutatási módszerekkel történik: béta-agonisták (a hörgők izmainak relaxációját okozó gyógyszerek) bevezetésével a kilégzett levegő frakciójának növekedése (szirometria) figyelhető meg.

A fejlődés későbbi szakaszaiban az asztmás rohamok a bronchiális asztma fő tünetévé válnak.

Az asztmás roham kialakulását megelőzi valamelyik provokáló tényező hatása (lásd fent), vagy a rohamok spontán módon alakulnak ki. Kezdetben a betegek észrevehetik a közelgő roham egyes tüneteit: orrfolyás, torokfájás, bőrviszketés stb. Ezután progresszív légzési nehézség következik be. Eleinte a páciens csak a kilégzési nehézséget veszi észre. Száraz köhögés és szorító érzés jelentkezik a mellkasban. A légzési rendellenességek arra kényszerítik a beteget, hogy dőlt kézzel üljön le, hogy megkönnyítse a légzést a vállöv segédizmoinak munkája révén. A fulladás fokozódása sípoló légzés megjelenésével jár együtt, amely eleinte csak a beteg auskultációjával észlelhető, majd a betegtől távolról hallhatóvá válik. A bronchiális asztmában fellépő fulladásos rohamra jellemző az úgynevezett "zenei sípoló légzés", amely különböző magasságú hangokból áll. A támadás további fejlődését a légzőizmok mély lélegzetvételi helyzetbe helyezése miatti belégzési nehézségek jellemzik (a hörgőgörcs megakadályozza a levegő eltávolítását a tüdőből a kilégzés során, és nagy mennyiségű levegő felhalmozódásához vezet a tüdőben).

A legjellemzőbb jelek az asztmás rohamban szenvedő beteg vizsgálatakor derülnek ki. Általános szabály, hogy a beteg hajlamos ülő pozíciót felvenni, és a kezét egy székre támasztja. A légzés megnyúlt, intenzív, a segédizmok részvétele a légzésben észrevehető. A nyaki vénák kilégzéskor megduzzadnak, belélegzésre pedig összeesnek.

A mellkas ütésekor (koppintva) magas (doboz) hangot észlel, ami nagy mennyiségű levegő felhalmozódását jelzi a tüdőben - ez fontos szerepet játszik a diagnózisban. A tüdő alsó határai leereszkednek és inaktívak. Amikor hallgatta a tüdőt, nagyszámú, különböző intenzitású és magasságú zihálást észleltek.

A támadás időtartama eltérő lehet - néhány perctől több óráig. A roham feloldását feszült köhögés kíséri kis mennyiségű tiszta köpet felszabadulásával.

Különösen súlyos állapot a status asthmaticus, amelyben a progresszív fulladás veszélyezteti a beteg életét. Status asthmaticus esetén minden klinikai tünet kifejezettebb, mint egy normál asztmás rohamban. Rajtuk kívül kialakulnak a progresszív fulladás tünetei: a bőr cianózisa (cianózisa), tachycardia (pulzusfokozódás), szívritmuszavarok (extrasystoles), apátia és álmosság (a központi idegrendszer működésének gátlása). Status asthmaticus esetén a beteg légzésleállás vagy szívritmuszavar következtében meghalhat.

További módszerek a bronchiális asztma diagnosztizálására

Mellkas radiográfia- egy további diagnosztikai módszer lehetővé teszi az emfizéma (a tüdő fokozott átlátszósága) vagy a pneumoszklerózis (kötőszövet növekedése a tüdőben) jeleinek azonosítását. A pneumoszklerózis jelenléte jellemzőbb a fertőzésfüggő asztmára. Allergiás asztmában a tüdő radiológiai elváltozásai (az asztmás rohamokon kívül) hosszú ideig hiányozhatnak.

A légzőrendszer egyidejű betegségeinek (nátha, arcüreggyulladás, hörghurut) diagnosztizálása segít általános képet kapni a beteg állapotáról és megfelelő kezelést ír elő.

A bronchiális asztma diagnózisa: alapvető módszerek

Mindenki megérti, hogy a helyes diagnózis a betegség elleni küzdelem sikerének csaknem 50%-a.

Ezt követően megfelelő kezelési rendet írnak elő hatékony és biztonságos gyógyszerek alapján, amelyek segítenek teljesen megszabadulni a betegségtől vagy legalább enyhíteni a beteg állapotát.

Ugyanez vonatkozik a bronchiális asztma diagnózisára is! Ehhez el kell végezni teljes tanulmány a beteg családi anamnézisét, és csak ezt követően magát a vizuális vizsgálatot.

A bronchiális asztma diagnózisa: fő szakaszok

Leggyakrabban jó szakember már a diagnózis első szakaszában felállítja a diagnózist, de van, amikor az összes tünet eltűnik az orvosi rendelés előtt. Ebben az esetben a diagnózis tisztázása érdekében további vizsgálatokat kell végezni, amelyek segítenek meghatározni a légzőrendszer diszfunkciójának mértékét.

Ezenkívül az orvosnak teljes körű felmérést kell végeznie a betegről: mit eszik, mi veszi körül, milyen állatok élnek a házában, minden tünet, amely zavarja - ez segít jelentősen felgyorsítani a diagnózist. ezt a betegséget. Elsősorban az olyan tünetek, mint a köhögés, amely éjszaka erősen fokozódik, asztmás rohamok, légszomj, kellemetlen zihálás légzéskor, mellkasi szorító- és puffadásérzés, cianózis a szájban, elsősorban a bronchiális asztma jelenlétét hangsúlyozhatják.

Ezután egy jó szakember megpróbálja kideríteni, hogy a családban volt-e olyan beteg rokon, aki szenvedett bőrgyulladástól, csalánkiütéstől, vagy előfordult-e Quincke-ödéma. Volt-e olyan krónikus betegsége, mint a hörghurut, tüdőgyulladás. Ezután az orvosnak tisztáznia kell, hogy a beteg szívelégtelenségben szenved-e, ischaemiás betegség szív, hogy volt-e szívinfarktusa, mert nagyon gyakran az emberek összekeverik a "kardiális asztmát", amelyben a rohamok nagyon hasonlítanak a hörgőhöz.

A bronchiális asztma kizárása érdekében, melynek kórokozói lehetnek allergiás anyagok, például por, állati szőr, gyógyászati készítmények, vegyszerek, növényi pollen és még sokan mások, allergiás teszteket kell végezni az esetleges irritáló anyagokra, amelyek segítenek azonosítani a valódi kártevőket. Ez segít abban is, hogy kiderüljön, vannak-e a páciens szervezetében olyan kísérő betegségek, mint például atópiás dermatitis, ekcéma, amelyek csak súlyosbítják a bronchiális asztma lefolyását és jeleit.

A bronchiális asztma diagnosztizálásának másik alapvető módszere a spirometriás eljárás, melynek során nyomon követhető a légzőrendszer paramétereinek változásának dinamikája. A bronchiális asztmával a hörgőfa rései nagyon beszűkülnek, ami a tüdő működésének megváltozásához vezet.

A spirometriás módszer lehetővé teszi számos paraméter meghatározását, amelyek közül két fő mutatót külön azonosítanak - ez a kényszerített kilégzési térfogat (FEV) és a kényszerített vitálkapacitás (FVC). Egészséges emberek esetében az első számnak legalább 80%-nak kell lennie. Ennek a technikának köszönhetően a bronchiális asztmában szenvedő betegek kontrollálhatják testüket és annak kezelésre adott válaszát.

Nagyon ritkán az orvos mellkasröntgen vizsgálatot rendelhet el, ez általában csak olyan esetekben történik meg, amikor a bronchiális asztma tünetei nagyon hasonlóak más betegségekhez, például tüdőgyulladáshoz vagy hörghuruthoz. Fizikai aktivitást alkalmazó teszteket is alkalmaznak, ez segít nyomon követni a páciens állapotát a fizikai aktivitás során.

És a diagnózis során más vizsgálatokat is végeznek, például a „metakolin terhelést”, amikor az orvos metakolint juttat be a páciens testébe, amelyben a légúti lumen szűkül, és görcs lép fel a bronchiális asztmában szenvedő beteg belégzésekor. . Nál nél egészséges ember reakciót nem szabad megfigyelni.

A bronchiális asztma diagnózisa gyermekeknél

A gyermek diagnózisának helyes meghatározásához az orvos a fenti módszerek mindegyikét elvégzi, amelyek ebben az esetben is alkalmasak. Természetesen a gyermek előzetes vizsgálata, valamint a szülők által előzetesen összegyűjtött anamnézis nagyban megkönnyíti az orvos munkáját.

És ha az anya igennel válaszol a következő kérdésekre:

Volt-e csecsemőjének hirtelen vagy visszatérő köhögési rohama, amelyet zihálás, sípoló légzés és légszomj kísért az elmúlt 12 hónapban?

Előfordult-e ismételt, elhúzódó obstruktív szindróma a SARS során?

Előfordulnak görcsrohamok? erős köhögés pontosan éjszaka?

A következő roham akkor következik be, amikor állatokkal érintkezik, füstös helyen vagy erős szagú helyiségben?

Mi történik a gyermek állapotával fizikai megterhelés után, érzi-e a légszomj tüneteinek megjelenését, fokozódását például futás után?

Mit érez egy gyerek, amikor kimegy az utcára? téli idő amikor hirtelen hőmérséklet-változás van?

Ekkor nagy valószínűséggel vitatható, hogy a gyermeknél bronchiális asztma alakul ki. De ez még nem minden. A diagnózis felállítása előtt az orvosnak nemcsak a családi anamnézisből, hanem az allergológiai és fizikális vizsgálatokból is figyelembe kell vennie az összes adatot.

Az öt évnél idősebb gyermekeknek a diagnózis során spirometriát, terheléses teszteket, „metakolinterhelésű” teszteket, hörgőtágítós tesztet írnak elő. drog, vér- és köpetvizsgálatok, bőrallergiás tesztek és bizonyos esetekben röntgenvizsgálatok.

A bronchiális asztma differenciáldiagnózisa

Nagyon kisgyermekeknél életük első hónapjaiban a bronchiális asztmához hasonló tünetek más okok miatt is előfordulhatnak: veleszületett vagy szerzett rendellenességek, valamint örökletes betegségek. Például, mint a törekvés idegen test, cisztás fibrózissal, szűkülettel, érrendszeri anomáliákkal, a hangszalagok működési zavarával, a felső légutak fejlődési rendellenességeivel, bronchopulmonalis diszpláziával, bronchogén cisztákkal, szívelégtelenséggel stb.

Ebben az esetben a betegség differenciáldiagnózisát főként a beteg hozzátartozói által a fizikális vizsgálat során megadott adatok alapján állapítják meg. Ennek oka az elmaradottság különféle módszerek nagyon kisgyermekek tüdőfunkciójának meghatározásában.

A mellkasi szervek röntgenfelvétele.

Izzadásteszt, amellyel az orvos képes lesz kizárni egy olyan betegséget, mint a cisztás fibrózis.

Kontraszt vizsgálat bárium szuszpenzióval, mellyel az orvos érrendszeri anomáliákat, tracheoesophagealis fistulát és gastrooesophagealis refluxot azonosíthat.

Egy jó szakember gyakran azonnal megkülönbözteti a bronchiális asztmát más, nagyon hasonló tünetekkel járó betegségektől, az asztmás rohamoktól, köhögéstől, a kísérő fütyüléstől és sípoló légzéstől, különösen, ha az orvos a fenti tünetek mindegyikét észlelte a beteg rendelése során. Az olyan tünetek jelenléte, mint a rhinitis, csalánkiütés, diffúz neurodermatitis, éjszakai asztmás rohamok, nem hagynak kétséget a helyes diagnózishoz.

Néha a beteg a gége duzzanatát bronchiális asztma rohamára szedheti. De nem szabad elfelejteni, hogy ebben az esetben mindig van stridor, és a felső légutak légcső felett nagyon jól hallható nehéz légzés, de a tüdõ feletti fütyülést, éppen ellenkezõleg, általában nem lehet hallani.

A pontos diagnózis érdekében az orvos közvetett laringoszkópiát vagy bronchoszkópiát végezhet. Például a hangráncok működési zavara esetén az orvosnak meg kell vizsgálnia a beteget, vagy inkább a glottit egy támadás során. Mivel ebben az időben a glottis megfelelő és normál szélessége kizárja az ilyen probléma jelenlétét.

Ha a betegnek tartós ziháló légzése van, amely a tüdő egy kis, korlátozott területén hallható, és amelyet állandó köhögési rohamok is kísérnek, ez nagy valószínűséggel idegen test, daganat vagy szűkület jelenlétére utal, hörgőelzáródáshoz vezet.

Meg kell említeni az akut bal kamrai elégtelenséget is, amely nagyon hasonlít a bronchiális asztmára. NÁL NÉL megkülönböztető diagnózis ezt a betegséget segíti a kétoldali nedves rales jelenléte a tüdő alsó részén és a folyékony, habos köpet, amelynek rózsaszínes árnyalata van.

Kardiális asztmában a fő tünetek nem csak a nehéz kilégzések, hanem a belégzések is, melyeket a tüdő alsó részein nedves zörgés kísér, a köpet folyékony képződménye van, esetenként vérkeverékkel. De at akut infarktus szívizom leggyakrabban vegyes típusú légszomj, hideg akrocianózis, nyomás jelentősen csökken, aritmia és szívblokk hallható.

Ezenkívül a hörgőgörcs okai lehetnek karcinoidok, tüdőeozinofilek, toxikus pneumonitis, szisztémás vasculitis és krónikus hörghurut jelenléte, amelyet állandó progresszív folyamatok jellemeznek, remisszió nélkül. tartós köhögés köpetürítéssel.

Ezért a bronchiális asztma differenciáldiagnózisában a szakemberek próbakezelési módszereket alkalmaznak hörgőtágítók és angiopulmonográfia segítségével.

Köhögés

Minden a köhögésről

A bronchiális asztma diagnózisa

Köhögés bronchiális asztma - orvosi név krónikus forma a felső és középső légúti megbetegedések, amelyeket légzési szövődmények, heves köhögési rohamok jellemeznek a vastag nyálka hörgő szekréciója következtében. A foglalkozási asztmát feltételesen gyógyíthatatlan betegségnek tekintik, azonban az esetleges rohamok előfordulásának lehetőség szerinti kiküszöbölése érdekében a lehető leghamarabb azonosítani kell a betegség jelenlétét a betegben.

Asztma gyanúja

Az orvos bronchiális asztmát diagnosztizál

Ne felejtse el, hogy az öndiagnózis általában elfogadhatatlan. Csak szakember tudja a szükséges kutatások eredményei alapján meghatározni a valódi betegséget és annak okait. És sok oka lehet a köhögés előfordulásának, valamint magának a köhögésnek a fajtái. Ezért a szakemberrel való találkozón mindent fel kell sorolnia kezdeti tünetek asztma. Az asztma első tüneteit akár külön listában is felírhatod egy papírra, hogy ne felejts el valami fontosat.

Az orvos más, hasonló betegségek kizárása után tud helyes következtetést levonni: hörghurut, cisztás fibrózis vagy szamárköhögés. Fel kell készülnünk arra, hogy az asztma összes tünetének felsorolása után is szükség lesz további eljárásokra, amelyek lehetővé teszik, hogy határozottan jelezzük egy adott betegség jelenlétét. El kell végezni a hörgőnyálka elemzését, vérvizsgálatot, röntgenfelvételt és esetleg a tüdő működőképességének vizsgálatát.

Hogyan diagnosztizálható az asztma

De önmagában is feltételezheti az asztma jelenlétét. A hörgők duzzanata, amely bonyolítja a légzést az asztmában, nagymértékben kifejeződik. A diagnosztizáláshoz be kell tárcsázni a tüdőbe jutó levegő maximális mennyiségét. Ha a légzés nehéz, és emellett gurgulázással vagy fütyüléssel jár, akkor érdemes részletesebb tanulmányokat végezni.

A tüneti képen is előfordulhatnak hirtelen levegőhiány rohamai. Előfordulásuk a napszakhoz kapcsolódik - éjszaka vagy reggel, fizikai erőfeszítéssel, allergénekkel való érintkezéskor jelennek meg.

Asztmás köhögési rohamot levegőhiány kísérhet. Az ilyen köhögés egy perctől egy óráig vagy még tovább tarthat. A bronchiális asztma elhúzódó rohama esetenként akár több napig is elhúzódhat, ekkor asztmás állapotról beszélünk (az orvosok szemszögéből).

Az asztma abszolút gyógyítása aligha lehetséges. De az időben megkezdett rehabilitációs intézkedések megkönnyítik az életet, segítenek csökkenteni a rohamok számát és gyakoriságát, vagy akár megszabadulni tőlük. Az allergiás asztma erre gyógyítható, csak az allergénnel való érintkezést kell megszüntetni.

Emlékeztetni kell arra, hogy az öngyógyítás elvileg elfogadhatatlan. Szükséges szakemberhez menni, aki meghatározza a diagnózist és felírja szükséges gyógyszereket a kezeléséért.

Bronchiális asztma: okok, jelek, kezelés, megelőzés

A bronchiális asztma krónikus gyulladásos betegség légúti, amely a bronchiális hiperreaktivitáson alapul, sajátos klinikai képben nyilvánul meg: ismétlődő fulladásos rohamok köhögéssel, zihálással. A támadások maguktól elmúlnak, vagy kábítószerrel megállítják, a rohamok között az állapot kielégítő.

Az asztma ősidők óta ismert. Az "asztma" kifejezést (fordítva fulladásként) az ókori görög költő, Homérosz vezette be.

A bronchiális asztma a lakosság 8-10%-át érinti. Ez szinte az egész világon óriási probléma. Széles elterjedtsége miatt ennek a patológiának nagy társadalmi jelentősége van. Az éves nemzetközi kongresszusok a bronchiális asztma etiológiájának, patogenezisének, megelőzési és kezelési módszereinek tanulmányozásával foglalkoznak.

Meg kell mondani, hogy az elmúlt 20 évben jelentős előrelépés történt a kezelésben. Az új gyógyszerek megjelenése és az asztmaellenes gyógyszerek új felhasználási formái valódi forradalmat idéztek elő az ilyen betegek kezelésében.

Az asztmát még mindig lehetetlen teljesen gyógyítani, de az időben történő diagnózis és a megfelelő gyógyszeres kezelés lehetővé teszi az ilyen betegek számára, hogy aktív életmódot folytassanak, néha örökre megfeledkezve azokról a rohamokról, amelyek korábban gyötörték őket.

Miért Oroszországban sokkal ritkábban diagnosztizálják a bronchiális asztmát, mint más fejlett országokban

Oroszországban a bronchiális asztmát a lakosság 2,5-5% -ában diagnosztizálják, ami 2-szer kevesebb, mint más fejlett országokban. Ezen túlmenően elsősorban a súlyos és közepesen súlyos betegeket vesszük figyelembe.

Általában az ilyen diagnózis felállítása előtt a beteget hosszú ideig (néha több évig) megfigyelik a bronchitisben szenvedő orvosok. Néha "krónikus hörghurut" diagnózist készítenek, és csak bizonyos idő elteltével diagnosztizálják a bronchiális asztmát. Innen téves filiszter elképzelés alakul ki: a bronchiális asztma a krónikus hörghurut következménye. A leginkább írástudatlan betegek még az orvosokat is hibáztatják: a hörghurut rosszul gyógyult, krónikussá, majd asztmává változott.

Valójában a bronchitis és az asztma abszolút különféle betegségek mind etiológiájában, mind patogenezisében. Itt valóban az orvosok hibásak, de csak abban, hogy a bronchiális asztma diagnózisára gyanakodva nem ragaszkodnak a kivizsgáláshoz, nem végeznek oktató munkát a beteggel.

De ezek orosz mentalitásunk sajátosságai: a betegek még mindig könnyebben érzékelik a "hörghurut" diagnózisát, mint az "asztmát", és néha maguk is hosszú időre elhalasztják a tervezett vizsgálatokat a betegség megerősítésére, és figyelmen kívül hagyják az előírt kezelést. Eddig az a sztereotípia, hogy az inhalátor egy mondat, és az asztmás beteg nem lehet teljes értékű ember.

Mindazonáltal az utóbbi években megtörtént ez a sztereotípia megtörése. Egyre gyakrabban a diagnózis az korai szakaszaiban a betegség kialakulása.

A bronchiális asztma patogenezise

A bronchiális asztma rohamának patogenezisének alapja egy lánc-biokémiai reakció, amely többféle sejtet érint, amelyek erőteljes biológiailag aktív anyagokat bocsátanak ki. Alapvető kóros folyamat asztmás roham esetén ez a bronchiális hiperreaktivitás.

Sematikusan a bronchiális asztma fő tünetének előfordulása a következőképpen ábrázolható:

Vannak olyan kiváltó tényezők, amelyek közvetve hatnak az immunglobulin fehérjékre speciális sejtek szervezetünkben (bazofilek, hízósejtek, eozinofil leukociták). Ezek a sejtek immunglobulin E receptorokat hordoznak. A genetikai hajlamú egyénekben fokozott az immunglobulin E termelése. Hatása alatt a bazofilek és a hízósejtek száma sokszorosára nő. Amikor egy allergiás ágenst újra bejuttatnak, az kölcsönhatásba lép a célsejtek felszínén lévő antitestekkel.

Az allergén bejutására válaszul a hízósejtek degranulációja (a membrán feloldódása) és a hatóanyagok (hisztamin, leukotriének, prosztaglandinok stb.) felszabadulása következik be, immungyulladás lép fel, amely hörgőgörcsben (azaz a hízósejtek összehúzódásában) nyilvánul meg. a hörgők falának simaizomsejtjei), nyálkahártya-ödéma és fokozott nyálkaképződés. Ezt a jelenséget bronchiális hiperreaktivitásnak nevezik.
E változások következtében a hörgők lumenének szűkülése következik be, a páciens fulladást és torlódást érez a mellkasban. Mivel a beszűkült hörgőkön áthaladó levegő ellenállásba ütközik, roham közben fütyülő hangok hallhatók auskultáció közben.

Azt kell mondanunk, hogy az atópiás vagy (allergiás) bronchiális asztma patogenezise olyan jól tanulmányozott. A nem allergiás asztma patogenezise, amely nem az immunglobulin E fokozott termelésének tulajdonítható, még mindig tisztázatlan.

Mi okozhat asztmás rohamot

Csak a genetikai hajlam és egy külső ágens hatásának kombinációja okozhat betegséget. Tényezők, amelyek kiválthatják a támadást:

Házi por.
Gombák.
Állati szőr, madártollazat, eledel akváriumi halaknak.
Növényi pollen.
Különféle aeroszolok, parfümök.
Dohányzó.
bizonyos gyógyszerek.
Egyes élelmiszer-összetevők, élelmiszer-adalékanyagok.
A levegő hőmérsékletének ingadozása, az időjárás változásai.
Idegi stressz.
Vírusok és baktériumok.

Hogyan lehet gyanítani a bronchiális asztmát

Az asztma diagnózisa általában egy tipikus klinikai kép és a kísérő közvetett bizonyíték alapján történik. Nincsenek megbízható objektív kritériumok, amelyek 100%-os biztonsággal lehetővé tennék a diagnózis felállítását.

Mik a bronchiális asztma tünetei?

Egy tipikus, többször ismétlődő asztmás roham általában nem hagy kétséget a diagnózist illetően. A beteg nehezen kap levegőt (és nehezebb kilélegezni, mint belélegezni). A tüdőben fütyülő orrhang keletkezik, amelyet néha maga a beteg és a körülötte lévő emberek is éreznek. Mellkasi szorító érzés és száraz köhögés van, a beteget félelemérzet fogja el. Egy idő után a támadás önmagában vagy hörgőtágítók bevétele után elmúlik.
A támadásokat nem mindig kíséri tipikus klinika. Ennek megfelelően ismernie kell a rohamok megfelelőit. Azt:
1. Időnként ismétlődő légszomj, levegőhiány, különösen éjszaka és a kora reggeli órákban.
2. A terméketlen száraz köhögés rohamai, rosszabbak éjszaka és kora reggel.
3. Alkalmanként fellépő sípoló légzés a mellkasban, amit a beteg maga is érezhet (néha hasonló a „macska dorombolásához”).
A fenti tünetek kombinációja ekcémával, pollinózissal (szénanátha), ételallergiával.
A tünetek kombinációja és az asztma jelenléte a családtagokban.
A rohamok megjelenése vagy súlyosbodása porral, állatokkal, vegyszerekkel, szezonális exacerbációkkal (növényi pollen) való érintkezéskor, bizonyos gyógyszerek vagy termékek alkalmazása után, a fizikai aktivitás, amikor a levegő hőmérséklete megváltozik.
A hörgőgörcs megerősítésére spirometriát vagy csúcsáramlási mérést írnak elő. Ezek a vizsgálatok közvetve igazolják a légutak elzáródását (szűkületét).
Főleg két mutatót használnak - a csúcskilégzési áramlást (PEF) és a kényszerített kilégzési térfogatot 1 másodperc alatt (FEV1). Nemenként és életkoronként táblázatok vannak az esedékes értékükről, ezek a mutatók általában nem lehetnek alacsonyabbak az esedékes értékek 80%-ánál. Ennek az elzáródásnak a visszafordíthatóságát azonban meg kell erősíteni a diagnózis felállításához. Ehhez a vizsgálatot hörgőtágítók alkalmazása előtt és után végezzük, a nem exacerbációs időszakban pedig a légúti hiperreaktivitás megerősítésére hörgőgörcsöt kiváltó gyógyszerek inhalációját alkalmazzuk.
Kétes esetekben gyulladáscsökkentő asztma elleni gyógyszeres próbakezelést írnak elő. Az erre adott pozitív válasz az asztma diagnózisának bizonyítékaként is szolgál.

A tipikus klinikai kép és az obstrukció igazolt reverzibilitása a fő kritérium, amelyre az orvos támaszkodik a diagnózis felállításakor. Emellett a betegség formájának tisztázása érdekében immunglobulin E vérvizsgálat, allergológiai vizsgálatok, köpetvizsgálat és egyéb vizsgálatok is előírhatók. A hörgőelzáródás más okának gyanúja esetén különféle vizsgálatokat írnak elő annak megerősítésére vagy cáfolatára. Ez lehet mellkasi CT, bronchoscopia, köpettenyésztés, FGDS, ultrahang pajzsmirigyés egyéb felmérések.

A bronchiális asztma osztályozása

A bronchiális asztmának számos osztályozása létezik: etiológia, lefolyás súlyossága, gyógyszeres kontroll szintje szerint.

Tehát az etiológia szerint megkülönböztetünk allergiás vagy (atópiás) asztmát, nem allergiás, vegyes és nem meghatározott asztmát.

Eddig néhány orvos az asztma olyan speciális formáit azonosította, amelyek nem állnak rendelkezésre nemzetközi osztályozás, de kényelmesek a használatra, mivel etiológiájuk azonnal látható a névben:

Aszpirin asztma (aszpirin, fájdalomcsillapítók, nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazása után fordul elő). Az aszpirin asztmát szinte mindig az orrpolipózissal, a gyomor-bél traktus erozív károsodásával való kombináció jellemzi.
A fizikai erőfeszítés asztma. A tünetek futás, gyors járás, nehéz fizikai munka után jelentkeznek.
Élelmiszer-asztma. Bizonyos élelmiszerek és táplálék-kiegészítők fogyasztása váltja ki.
Foglalkozási asztma. Magas légszennyezettségű körülmények között dolgozóknak, vegyiparban.
szezonális asztma. Minden olyan növény virágzási időszakában súlyosbodik, amely ennél a betegnél allergiát okoz.
fertőzésfüggő asztma. A támadások gyakoribbá válnak megfázás, vírusfertőzések, valamint krónikus betegségek (mandulagyulladás, sinusitis, pharyngitis és mások) súlyosbodásakor.
neuropszichés lehetőség. A rohamok megjelenése erős érzelmekkel, stresszel.

A súlyosság szerinti osztályozás olyan kritériumokat vesz figyelembe, mint a rohamok gyakorisága a nap folyamán, az éjszakai tünetek gyakorisága, az exacerbációk száma és időtartama, a korlátozás mértéke. a fizikai aktivitás, a PSV és a FEV1 indikátorai. Kioszt:

Időszakos vagy epizodikus forma.
Perzisztens forma, amelyben megkülönböztetik a könnyű, közepes és súlyos formákat.

Intermittáló formában a tünetek heti 1-nél kevesebbszer, éjszakai tünetek havonta 2-nél kevesebbszer jelentkeznek, a PEF és a FEV1 szinte normális, és a fizikai aktivitás nincs korlátozva.

A kitartó formára már több is jellemző gyakori tünetek amelyek rontják az életminőséget. Ez a forma állandó gyulladáscsökkentő kezelést igényel.

Az asztma osztályozása súlyosság szerint

Ez a besorolás azonban csak a kezelés megkezdése előtt releváns. Ha a beteg megfelelően kiválasztott alapterápiában részesül, nem tapasztalható fulladásos tünetek, ugyanakkor a spirometria indikátorai sem sérülhetnek.

Ezért a klinikai gyakorlat Egyre gyakrabban alkalmazzák az asztma kontrollszint szerinti osztályozását:

Kontrollált (nappali tünetek kevesebb, mint 2 alkalommal hetente, nincs éjszakai roham, nincs exacerbáció, normális tüdőfunkció).
részben irányított
ellenőrizetlen asztma

A bronchiális asztma súlyosbodása alatt a tünetek fokozódását és fokozódását értjük. Az exacerbáció súlyosságától függően (enyhe, közepes és súlyos) a vizsgálat során sípoló légzés hallható, a légzésszám fokozódik, a pulzus felgyorsul, cianózis (cianózis) jelentkezik. Súlyos exacerbáció esetén a beteg ül, előredől, kezét a szék támlájára támasztja, nehéz a légzés, hosszan tartó kilégzéssel, a beszéd szaggatott, a zihálást mások hallják.

A bronchiális asztma legfélelmetesebb szövődménye a status asthmaticus. Jellemzője a több órán át tartó kilégzési fulladásos roham, amelyet a hörgőtágítók rosszul vagy egyáltalán nem állítanak meg, fokozva az oxigén éhezést, fokozatosan rontva az állapotot. Ez a szövődmény azonnali újraélesztést igényel.

A bronchiális asztma kezelése

A bronchiális asztma gyógyíthatatlan betegség. A betegeknek felírt terápiás intézkedések célja csak a betegségük feletti kontroll elérése, nevezetesen:

Exacerbációk megelőzése.
A rohamok minimális gyakorisága (és ideális esetben a hiánya).
Fenntartja a fizikai aktivitást, amely nem korlátozza hétköznapi élet beteg.
A tüdőfunkció megőrzése a normálishoz közeli szinten.
Minimalizálás mellékhatások gyógyszerek.
Nincs bizonyíték rá sürgősségi ellátásés kórházi kezelések.
Minimális gyógyszerszükséglet a tünetek enyhítésére (béta-adrenerg agonisták).

Megfelelően megválasztott terápiával a páciens nem korlátozódik sem a mindennapi életben, sem az életben szakmai tevékenység(kivéve az allergénekkel végzett munkát).

A bronchiális asztmára felírt gyógyszerek két nagy csoportra oszthatók:

Az alapterápia eszközei, melyeket folyamatos használatra írnak elő pontosan a tünetek kontrollálása és megelőzése céljából.
Tüneti szerek (sürgősségi gyógyszerek). Időről időre alkalmazzák az asztma tüneteinek enyhítésére és enyhítésére.

A bronchiális asztma alapvető (alap) gyógymódjai

Alapvető gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel tartós asztmára. Ezek olyan gyógyszerek, amelyeket a kezelés kezdetén gondosan kiválasztottak, folyamatosan és hosszú ideig szednek, orvos felügyelete mellett. A kezelés során az orvos megváltoztathatja a gyógyszerek adagját, helyettesítheti az egyik gyógyszert egy másikkal, és kombinálhatja a különböző csoportok gyógyszereit. Az alapvető terápiás készítmények formái különbözőek:

Aeroszolos inhalátorok ("kannák").
Légzésre aktiválható inhalátorok.
Porinhalátorok (turbuhalerek), minden porban pontosan kimért adaggal.
Folyékony formák inhaláláshoz porlasztóban.
Orális beadásra szolgáló eszközök - tabletták, kapszulák.

Milyen gyógyszercsoportok tartoznak az alapvető drogokhoz?

Inhalációs glükokortikoszteroid hormonok (GCS). Joggal nevezhetők az asztmás betegek kezelésének fő szabványának. Az inhalációs szteroid hormonok alkalmazása elkerüli a szisztémás kortikoszteroidok sok szövődményét. Ezek közé tartoznak az olyan gyógyszerek, mint a Beclomethasone, Budesonide, Fluticasone, Flunisolide. A napi 200-2000 mcg adagot egyénileg választják ki.
Szisztémás kortikoszteroidok (prednizolon, dexametazon, kenalog). A bronchiális asztma súlyos formáiban alkalmazzák. A gyógyszereket orálisan tablettákban vagy parenterálisan adják be. Ezeknek a gyógyszereknek a hosszan tartó használata esetén azok megnyilvánulása mellékhatások(Itsenko-Cushing szindróma, szteroid cukorbetegség, csontritkulás, kardiomiopátia, gyomor-bélrendszeri fekélyek stb.)
Antileukotrién gyógyszerek (Montelukast, Zafirlukast). Általában inhalációs kortikoszteroidokkal együtt írják fel őket, és lehetővé teszik az utóbbi adagjának csökkentését.
Hosszú hatású inhalációs β2-stimulánsok (Formoterol, Salmeterol). Gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel (GCS) együtt írják fel. Akciójuk időtartama körülbelül 12 óra.
Az alapterápiában a legelterjedtebbek a kortikoszteroidok és egy hosszú hatású β2-agonista kombinációjával ellátott inhalátorok. Ezek a Symbicort (Formoterol + Budezonid), a Seretide (Salmeterol + Fluticasone).
Nedocromil. A hízósejt-membránok stabilizátoraira utal. Minden szakaszban felírható, kezdve az időszakostól.
M-antikolinerg szerek (Tiotropium-bromid vagy Spiriva). Hosszú hatású hörgőtágító. Napi 1 alkalommal kijelölve.

Görcsrohamok (hörgőtágítók)

Rövid hatású Β2-stimulánsok. Salbutamol, Fenoterol (Berotek). Aeroszolos palackok és inhalációs oldatok formájában kapható porlasztón keresztül. A Berodual kombinált hörgőtágító gyógyszer (fenoterolt és ipratropium-bromidot tartalmaz) mind sürgősségi ellátásra, mind rohamok megelőzésére használható.
Antikolinerg szerek. Atrovent, Astmopent.
Teofillin készítmények. Közvetlenül a hörgőfa simaizomsejtjeire hat (lazítsa el őket). Az Eufillint főként mentőautóként használják rohamok enyhítésére (intravénásan beadva). A Teopec, teotard hosszan tartó hatású gyógyszerek, amelyek megelőzésre is használhatók.

Egyéb, asztma kezelésére felírt gyógyszerek:

A bronchiális asztma jellemzői gyermekeknél

A bronchiális asztmában szenvedő betegek fele 10 év alatti gyermek, fiúknál kétszer gyakrabban állapítják meg ezt a diagnózist, mint lányoknál.

A gyermekek diagnózisának legvalószínűbb kritériumai a következők:

A bronchiális asztma jelenléte a szülőknél (különösen az anyánál).
Élelmiszer-, gyógyszer-allergia, diathesis anamnézisében.
A broncho-obstruktív szindróma súlyossága ARVI-ban. NÁL NÉL gyermekkor pontosan vírusos fertőzés a bronchiális asztma leggyakoribb provokáló tényezője.
Éjszakai paroxizmális köhögés.
Gyakran előfordul, hogy a fizikai erőfeszítés asztmája gyermekeknél fordul elő (a fizikai erőfeszítés után a légszomj kifejezett növekedése riasztónak kell lennie).

5 év alatti gyermekeknél nehéz diagnosztizálni spirometriával. Gyakran alkalmaznak olyan módszert, mint a bronchofonográfiás.

A bronchiális asztma korai gyermekkorban való debütálása reményt ad a pubertáskor kedvező kimenetelére. A gyermekek 80%-ánál ebben a korban a tünetek teljesen eltűnnek. De 20%-uk 40 év után visszaeshet. Az aszpirin asztmában szenvedő gyermekek kisebb valószínűséggel mennek remisszióba.

Videó: bronchiális asztma, Doktor Komarovsky

Oktatás asztmás betegek számára

A betegek kezelésében olyan diagnózissal, mint pl cukorbetegségés az asztmás edzés nagyon fontos rész A kezelés sikere és eredménye közvetlenül függ a beteg tudatosságától és képességeitől.

A képzés célja:

Erősítsd meg önmagadba vetett hitedet. Győzze meg a beteget, hogy az asztma nem egy mondat, hanem egy különleges életmód. Az összes ajánlás betartása mellett egy ilyen diagnózissal rendelkező beteg hosszú ideig teljesen egészségesnek érezheti magát.
Megtanulják ellenőrizni állapotukat és otthoni kezelésüket. Alapvetően ez a csúcsáramlásmérés képzése.

Egyedi csúcsáramlásmérőt kell vásárolni, megtanulni helyesen használni, és naponta figyelni kell a PSV indikátorokat. Ezek a mutatók elsősorban rossz kontroll mellett romlanak, így az alapgyógyszer adagjának időben történő megváltoztatása segít elkerülni az exacerbációkat.

Az allergénekkel való érintkezés megelőzése és minimalizálása. Lehetetlen elszigetelni magát a külvilágtól, és eltávolítani az összes allergént az életéből. De az alapvető szabályokat be lehet és kell követni. Főbb ajánlások atópiás asztmában szenvedő betegek számára:

Hipoallergén otthon. El kell távolítani a házból a fő porgyűjtőket - szőnyegeket, tollpárnákat, gyapjú dolgokat. Háziállatok, madarak és akvárium kizárva. nem kívánt szobanövények. Gyakori nedves tisztítás a házban.
Mosószerek és háztartási vegyszerek vegyi illatanyagok nélkül kell vásárolni, lehetőleg gyermek vagy speciális hipoallergén sorozatból.
Minimum parfüm.
Maga a beteg megtagadja a dohányzást, és együtt él vele a házban.
Hipoallergén élelmiszer. A tartósítószert, színezéket tartalmazó termékek kizártak. A legvalószínűbb élelmiszer-allergén korlátozása.
Pollenallergiában szenvedő betegeknél antiallergén gyógyszerek időben történő bevitele, az allergiát okozó növény virágzása során az utcára való kitettség korlátozása.
Munkahelyváltás foglalkozási asztmában.

Oktatás helyes alkalmazás belélegzés adagolási formák. Távtartók használata - speciális eszközök, amelyek növelik az inhalációs gyógyszerek elérhetőségét és hatékonyságát. Meggyőződés a porlasztó beszerzésének szükségességéről - egy új generációs inhalátor, amely a kezelést a lehető leghatékonyabbá és biztonságosabbá teszi.

Ismerkedés vele nem gyógyszeres módszerek kiegészítéseként drog terápia: Buteyko légzőgyakorlatok, akupunktúra, homeopátia, terápiás böjt (val ételallergiák), klímaterápia, masszázs.

Oktatási módszerek a kábítószer-szövődmények megelőzésére.

A sürgősségi ellátás elveinek és a kórházi kezelés indikációinak ismertetése súlyosbodás, tüneti gyógyszerek túladagolás veszélye esetén.

A nagy poliklinikák betegek oktatása érdekében speciális órákat tartanak a bronchiális asztma iskolájában.

A bronchiális asztma kezelésére szolgáló gyógyszerek meglehetősen drágák. De létezik egy állami program az ilyen betegek kedvezményes gyógyszerellátására. Tehát a fogadás érdekében ingyenes gyógyszerek, nem szükséges fogyatékossági csoportot összeállítani. Elég, ha megerősíti a diagnózist egy bronchopulmonológus és egy allergológus szakembereivel, és regisztrálja magát a lakóhelyi poliklinikán.

A bronchiális asztma rokkantsága súlyos, kontrollálatlan lefolyás esetén, gyakori exacerbációkkal, szövődmények (emfizéma) jelenléte esetén adható ki. légzési elégtelenség 2 vagy 3 fok. A tanfolyam enyhe és közepesen súlyos formáiban szenvedő betegek bizonyos megkötésekkel munkaképesek - tilos káros körülményekés az allergénekkel való érintkezés (lista káros tényezőkés a bronchiális asztmában szenvedő betegek számára ellenjavallt munkavégzést az Egészségügyi Minisztérium 302n számú rendelete határozza meg)

Alternatív módszerek az asztmára

Sok recept létezik hagyományos gyógyászat amelyeket bronchiális asztmára is ajánlanak. Ilyen változatosságban nehéz nem eltévedni. Népi jogorvoslatok valóban hatékony lehet a gyógyszeres terápia kiegészítőjeként. Különösen felkeltette a gyulladáscsökkentő és köptető hatású alapok figyelmét.

De ne veszítse el a fejét. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az asztma a legtöbb esetben igen allergiás komponensés lehetetlen megjósolni, hogy lesz-e allergia egy adott gyógyszerre ill gyógynövény. Szóval ha ki akarod próbálni népi receptek, kövesse az egyszerű szabályokat: lehetőleg kerülje a több gyógynövényből való gyűjtést, először egy növény főzetét próbálja ki, majd adjon hozzá egy másikat stb. Vigyázz a mézzel! Lehet neki elég erős allergén mint az illóolajok.

Néhány a legegyszerűbb és legbiztonságosabb receptek közül:

A csikósláblevél infúziója. 4 evőkanál. l. A leveleket felöntjük 1 liter forrásban lévő vízzel. Ragaszkodjon 30 percig. Igyon ½ csésze naponta háromszor.
30 g édesgyökér főzet 0,5 liter forrásban lévő vízzel, izzad alacsony lángon 10 percig. Nyugodj le. Szűrd le. Igyon 1 evőkanál naponta 4 alkalommal.
400 g gyömbért meghámozzuk, lereszeljük, üvegbe töltjük, felöntjük alkohollal. Ragaszkodjon 2 hétig meleghez. Szűrjük le a tinktúrát. Vegyünk 1 tk. Naponta 2 alkalommal étkezés után, kis mennyiségű vízzel.

Spa kezelés

Az asztma elleni gyógyszerek felfedezése előtt az asztmás és tbc-s betegek egyetlen kezelési módja az volt, hogy olyan területre költöztek, ahol kedvező éghajlat. Az éghajlati viszonyok jótékony hatása a bronchiális asztma diagnózisában bizonyított tény. Nagyon gyakran azok a betegek, akik egy másik éghajlati övezetbe költöztek, jelentős javulást és hosszú távú remissziót észlelnek.

Nem mindenki engedheti meg magának, hogy más területre költözzön, de a szanatóriumi kezelés is pozitív hatással van a betegek állapotára.

A szanatóriumokban vagy üdülőhelyeken történő kezelés a remisszió alatt bronchiális asztmában szenvedő betegek számára javasolt. Előnyben részesítik az enyhe száraz éghajlatú, alacsony hegyvidéki üdülőhelyeket, a tűlevelű erdők övezetében, és friss tengeri levegő is látható.

Mivel a szanatóriumi túra időtartama rövid, az éles klímaváltozás nem nagyon ajánlott a bronchiális asztmában szenvedőknek, mivel az alkalmazkodási időszak több hétig is eltarthat.

Nagyon jó hatású a barlangterápia – levegő sóbarlangok. Egyes szanatóriumokban ilyen körülményeket mesterségesen - sószobákban - teremtenek. Ezt a módszert haloterápiának nevezik.

A bronchiális asztma a légutak krónikus gyulladásos betegsége, amely a bronchiális hiperreaktivitáson alapul, és egy speciális klinikai képben nyilvánul meg: visszatérő légszomj rohamok zihálással. A támadások maguktól elmúlnak, vagy kábítószerrel megállítják, a rohamok között az állapot kielégítő.

Az asztma ősidők óta ismert. Az "asztma" kifejezést (fordítva fulladásként) az ókori görög költő, Homérosz vezette be.

A bronchiális asztma a lakosság 8-10%-át érinti. Ez szinte az egész világon óriási probléma. Széles elterjedtsége miatt ennek a patológiának nagy társadalmi jelentősége van. Az éves nemzetközi kongresszusok a bronchiális asztma etiológiájának, patogenezisének, megelőzési és kezelési módszereinek tanulmányozásával foglalkoznak.

Az asztmát még mindig lehetetlen teljesen gyógyítani, de az időben történő diagnózis és a megfelelő gyógyszeres kezelés lehetővé teszi az ilyen betegek számára, hogy aktív életmódot folytassanak, néha örökre megfeledkezve azokról a rohamokról, amelyek korábban gyötörték őket.

Miért Oroszországban sokkal ritkábban diagnosztizálják a bronchiális asztmát, mint más fejlett országokban

Általában, mielőtt ilyen diagnózist készítenek a betegnek, az orvosok hosszú ideig (néha több évig) megfigyelik. Néha "krónikus hörghurut" diagnózist készítenek, és csak bizonyos idő elteltével diagnosztizálják a bronchiális asztmát. Innen téves filiszter elképzelés alakul ki: a bronchiális asztma a krónikus hörghurut következménye. A leginkább írástudatlan betegek még az orvosokat is hibáztatják: a hörghurut rosszul gyógyult, krónikussá, majd asztmává változott.

Valójában, A hörghurut és az asztma teljesen különböző betegségek mind etiológiájukban, mind patogenezisében. Itt valóban az orvosok hibásak, de csak abban, hogy a bronchiális asztma diagnózisára gyanakodva nem ragaszkodnak a kivizsgáláshoz, nem végeznek oktató munkát a beteggel.

Mindazonáltal az utóbbi években megtörtént ez a sztereotípia megtörése. A diagnózist egyre gyakrabban a betegség korai szakaszában állítják fel.

A bronchiális asztma patogenezise

A bronchiális asztma rohamának patogenezisének alapja egy lánc-biokémiai reakció, amely többféle sejtet érint, amelyek erőteljes biológiailag aktív anyagokat bocsátanak ki. Asztmás roham esetén a fő kóros folyamat a hörgők hiperreaktivitása.

Sematikusan a bronchiális asztma fő tünetének előfordulása a következőképpen ábrázolható:

Vannak olyan kiváltó tényezők, amelyek az immunglobulin fehérjéken keresztül közvetve hatnak szervezetünk speciális sejtjeire (bazofilek, hízósejtek, eozinofil leukociták). Ezek a sejtek immunglobulin E receptorokat hordoznak. A genetikai hajlamú egyénekben fokozott az immunglobulin E termelése. Hatása alatt a bazofilek és a hízósejtek száma sokszorosára nő. Amikor egy allergiás ágenst újra bejuttatnak, az kölcsönhatásba lép a célsejtek felszínén lévő antitestekkel.

Allergiás reakció

Az allergén bejutására válaszul a hízósejtek degranulációja (a membrán feloldódása) és a hatóanyagok (hisztamin, leukotriének, prosztaglandinok stb.) felszabadulása következik be, immungyulladás lép fel, amely megnyilvánul (azaz a hízósejtek csökkenése). hörgők falának simaizomsejtjei), nyálkahártya-ödéma, valamint fokozott nyálkaképződés. Ezt a jelenséget bronchiális hiperreaktivitásnak nevezik.
E változások következtében a hörgők lumenének szűkülése következik be, a páciens fulladást és torlódást érez a mellkasban. Mivel a beszűkült hörgőkön áthaladó levegő ellenállásba ütközik, roham közben fütyülő hangok hallhatók auskultáció közben.

Mi okozhat asztmás rohamot

Csak a genetikai hajlam és egy külső ágens hatásának kombinációja okozhat betegséget. Tényezők, amelyek kiválthatják a támadást:

Hogyan lehet gyanítani a bronchiális asztmát

Mik a bronchiális asztma tünetei?

A tipikus klinikai kép és az obstrukció igazolt reverzibilitása a fő kritérium, amelyre az orvos támaszkodik a diagnózis felállításakor. Emellett a betegség formájának tisztázása érdekében immunglobulin E vérvizsgálat, allergológiai vizsgálatok, köpetvizsgálat és egyéb vizsgálatok is előírhatók. A hörgőelzáródás más okának gyanúja esetén különféle vizsgálatokat írnak elő annak megerősítésére vagy cáfolatára. Ez lehet mellkasi CT, bronchoscopia, köpetkultúra, FGDS, pajzsmirigy ultrahang és egyéb vizsgálatok.

A bronchiális asztma osztályozása

A bronchiális asztmának számos osztályozása létezik: etiológia, lefolyás súlyossága, gyógyszeres kontroll szintje szerint.

Tehát az etiológia szerint megkülönböztetünk allergiás vagy (atópiás) asztmát, nem allergiás, vegyes és nem meghatározott asztmát.

Eddig néhány orvos azonosította az asztma speciális formáit, amelyek nem szerepelnek a nemzetközi osztályozásban, de kényelmesek a használatra, mivel etiológiájuk azonnal látható a névben:

Osztályozás súlyosság szerint figyelembe veszi az olyan kritériumokat, mint a rohamok gyakorisága a nap folyamán, az éjszakai tünetek gyakorisága, az exacerbációk száma és időtartama, a fizikai aktivitás korlátozásának mértéke, a PEF és FEV1 mutatók. Kioszt:

Időszakos vagy epizodikus forma.
Perzisztens forma, amelyben megkülönböztetik a könnyű, közepes és súlyos formákat.

A tartós formát gyakoribb, életminőséget rontó tünetek jellemzik. Ez a forma állandó gyulladáscsökkentő kezelést igényel.

Az asztma osztályozása súlyosság szerint

Ezért a klinikai gyakorlatban egyre gyakrabban használják az asztmának a kontrollszintek szerinti osztályozását:

Kontrollált (nappali tünetek kevesebb, mint 2 alkalommal hetente, nincs éjszakai roham, nincs exacerbáció, normális tüdőfunkció).
részben irányított
ellenőrizetlen asztma

A bronchiális asztma legfélelmetesebb szövődménye a status asthmaticus.. Jellemzője a több órán át tartó kilégzési fulladásos roham, amelyet a hörgőtágítók rosszul vagy egyáltalán nem állítanak meg, fokozva az oxigén éhezést, fokozatosan rontva az állapotot. Ez a szövődmény azonnali újraélesztést igényel.

A bronchiális asztma kezelése

A bronchiális asztma gyógyíthatatlan betegség. A betegeknek felírt terápiás intézkedések célja csak a betegségük feletti kontroll elérése, nevezetesen:

Exacerbációk megelőzése.
A rohamok minimális gyakorisága (és ideális esetben a hiánya).
Olyan fizikai aktivitás fenntartása, amely nem korlátozza a beteg normális életét.
A tüdőfunkció megőrzése a normálishoz közeli szinten.
Minimalizálja a gyógyszerek mellékhatásait.
A sürgősségi ellátás és a kórházi kezelés indikációinak hiánya.
Minimális gyógyszerszükséglet a tünetek enyhítésére (béta-adrenerg agonisták).

Megfelelően megválasztott terápia mellett a páciens nem korlátozható sem a mindennapi életben, sem a szakmai tevékenységben (az allergénekkel való munka kivételével).

A bronchiális asztmára felírt gyógyszerek két nagy csoportra oszthatók:

Az alapterápia eszközei, melyeket folyamatos használatra írnak elő pontosan a tünetek kontrollálása és megelőzése céljából.
Tüneti szerek (sürgősségi gyógyszerek). Időről időre alkalmazzák az asztma tüneteinek enyhítésére és enyhítésére.

A bronchiális asztma alapvető (alap) gyógymódjai

Aeroszolos inhalátorok ("kannák").
Légzésre aktiválható inhalátorok.
Porinhalátorok (turbuhalerek), minden porban pontosan kimért adaggal.
Folyékony formák inhaláláshoz porlasztóban.
Orális beadásra szolgáló eszközök - tabletták, kapszulák.

Milyen gyógyszercsoportok tartoznak az alapvető drogokhoz?

Görcsrohamok (hörgőtágítók)

Rövid hatású Β2-stimulánsok. Salbutamol, Fenoterol (Berotek). Aeroszolos palackok és inhalációs oldatok formájában kapható porlasztón keresztül. A Berodual kombinált hörgőtágító gyógyszer (fenoterolt és ipratropium-bromidot tartalmaz) mind sürgősségi ellátásra, mind rohamok megelőzésére használható.
Antikolinerg szerek. Atrovent, Astmopent.
Teofillin készítmények. Közvetlenül a hörgőfa simaizomsejtjeire hat (lazítsa el őket). Az Eufillint főként mentőautóként használják rohamok enyhítésére (intravénásan beadva). A Teopec, teotard hosszan tartó hatású gyógyszerek, amelyek megelőzésre is használhatók.

Egyéb, asztma kezelésére felírt gyógyszerek:

Antihisztaminok (antiallergiás szerek)

A bronchiális asztma jellemzői gyermekeknél

A bronchiális asztmában szenvedő betegek fele 10 év alatti gyermek, fiúknál kétszer gyakrabban állapítják meg ezt a diagnózist, mint lányoknál.

A gyermekek diagnózisának legvalószínűbb kritériumai a következők:

5 év alatti gyermekeknél nehéz diagnosztizálni spirometriával. Gyakran alkalmaznak olyan módszert, mint a bronchofonográfiás.

A bronchiális asztma korai gyermekkorban való debütálása reményt ad a pubertáskor kedvező kimenetelére. A gyermekek 80%-ánál ebben a korban a tünetek teljesen eltűnnek. De 20%-uk 40 év után visszaeshet. Az aszpirin asztmában szenvedő gyermekek kisebb valószínűséggel mennek remisszióba.

Videó: bronchiális asztma, „Doktor Komarovsky”

Oktatás asztmás betegek számára

A diabétesz mellituszban és bronchiális asztmában szenvedő betegek kezelésében az oktatás nagyon fontos részét képezi a kezelésnek, a terápia sikere és eredménye közvetlenül függ a beteg tudatosságától és képességeitől.

A képzés célja:

A nagy poliklinikák betegek oktatása érdekében speciális órákat tartanak a bronchiális asztma iskolájában.

A bronchiális asztma kezelésére szolgáló gyógyszerek meglehetősen drágák. De létezik egy állami program az ilyen betegek kedvezményes gyógyszerellátására. Tehát az ingyenes gyógyszerekhez nem szükséges rokkantsági csoportot regisztrálni. Elég, ha megerősíti a diagnózist egy bronchopulmonológus és egy allergológus szakembereivel, és regisztrálja magát a lakóhelyi poliklinikán.

A bronchiális asztma rokkantsága súlyos, kontrollálatlan lefolyás esetén gyakori exacerbációkkal, szövődmények (tüdőtágulat) jelenléte, 2 vagy 3 fokos légzési elégtelenség esetén adható ki. A tanfolyam enyhe és közepes formáiban szenvedő betegek bizonyos korlátozásokkal dolgozhatnak - tilos káros körülmények között dolgozni és allergénekkel érintkezni (a káros tényezők és a bronchiális asztmában szenvedő betegek számára ellenjavallt munkák listáját az Egészségügyi Minisztérium rendelete határozza meg 302n sz.)

Alternatív módszerek az asztmára

Számos hagyományos orvoslási recept ajánlott, beleértve a bronchiális asztmát is. Ilyen változatosságban nehéz nem eltévedni. A népi gyógymódok valóban hatékonyak lehetnek a gyógyszeres terápia kiegészítőjeként. Különösen felkeltette a gyulladáscsökkentő és köptető hatású alapok figyelmét.

De ne veszítse el a fejét. Emlékeztetni kell arra, hogy a legtöbb asztma allergiás komponenssel rendelkezik, és lehetetlen megjósolni, hogy egy adott gyógyszerre vagy gyógynövényre lesz-e allergia. Ezért Ha népi recepteket szeretne kipróbálni, kövesse az egyszerű szabályokat: lehetőség szerint kerülje a több gyógynövényből való gyűjtést, először egy növény főzetét próbálja ki, majd adjon hozzá egy másikat stb. Vigyázz a mézzel! Elég erős allergén lehet, mint az illóolajok.

Számos a legegyszerűbb és legbiztonságosabb receptek:

A csikósláblevél infúziója. 4 evőkanál. l. A leveleket felöntjük 1 liter forrásban lévő vízzel. Ragaszkodjon 30 percig. Igyon ½ csésze naponta háromszor.
30 g édesgyökér főzet 0,5 liter forrásban lévő vízzel, izzad alacsony lángon 10 percig. Nyugodj le. Szűrd le. Igyon 1 evőkanál naponta 4 alkalommal.
400 g gyömbért meghámozzuk, lereszeljük, üvegbe töltjük, felöntjük alkohollal. Ragaszkodjon 2 hétig meleghez. Szűrjük le a tinktúrát. Vegyünk 1 tk. Naponta 2 alkalommal étkezés után, kis mennyiségű vízzel.

Spa kezelés

Az asztma elleni gyógyszerek felfedezése előtt az asztmás betegek kezelésének egyetlen módja az volt, hogy egy kedvező klímával rendelkező területre költöztek. Az éghajlati viszonyok jótékony hatása a bronchiális asztma diagnózisában bizonyított tény. Nagyon gyakran azok a betegek, akik egy másik éghajlati övezetbe költöztek, jelentős javulást és hosszú távú remissziót észlelnek.

Nem mindenki engedheti meg magának, hogy más területre költözzön, de a szanatóriumi kezelés is pozitív hatással van a betegek állapotára.

Mivel a szanatóriumi túra időtartama rövid, az éles klímaváltozás nem nagyon ajánlott a bronchiális asztmában szenvedőknek, mivel az alkalmazkodási időszak több hétig is eltarthat.

Nagyon jó hatású a barlangterápia – a sóbarlangok levegője. Egyes szanatóriumokban ilyen körülményeket mesterségesen - sószobákban - teremtenek. Ezt a módszert haloterápiának nevezik.

Videó: bronchiális asztma az „Élj egészségesen!” programban.

Annak érdekében, hogy a bronchiális asztma kezelése helyes és hatékony legyen, ezt a diagnózist időben fel kell tenni. Mik a diagnosztikai nehézségek? Az asztmás tünetek szórványosan jelentkezhetnek, és súlyosságukat alábecsülhetik a betegek vagy az orvosok.

Ezenkívül az atipikus bronchiális asztma könnyen összetéveszthető a bronchopulmonalis vagy a szívrendszer egyéb betegségeivel, például COPD-vel, hörghuruttal, szívelégtelenséggel. Gyermekek számára különösen nehéz a bronchiális asztma diagnosztizálása, mivel ez kruppnak, hörghurutnak és más betegségeknek álcázható.

Az asztma diagnózisa felnőtteknél

A diagnózis az anamnézis és a panaszok összegyűjtésével kezdődik.

A klasszikus bronchiális asztmában szenvedő betegek panaszkodhatnak:

légszomj (a betegség súlyosságától függően állandó lehet, vagy paroxizmális fulladás formájában);
sípoló légzés (maga a beteg hall, és távolról is hallható);
nehézség vagy torlódás érzése a mellkasban.

Fontos, hogy a fenti tünetek az allergénnel való érintkezést követően, az év bizonyos szakaszaiban (ősz, tavasz), éjszaka és reggel, edzés közben jelentkeznek, hideg levegő, füst, gáz és egyéb irritáló anyagok belélegzése.

A történelem számít:

asztma jelenléte bármely rokonban;
allergiás rhinitis jelenléte;
hosszú távú krónikus bronchitis;
érintkezés irritáló anyagokkal otthon vagy munkahelyen.

Objektív vizsgálat során az orvos nehéz légzést és sípoló légzést hallhat a tüdőben. Néha azonban hiányozhatnak, csak a fulladás időszakában vagy erőfeszítéssel történő kilégzéskor jelennek meg.

Az ilyen betegek mellkasa megduzzad, a bordák közötti rések megnagyobbodnak, előrehaladott esetekben koppintáskor dobozhang hallható.

Roham során a beteg bőrcianózist tapasztalhat, minden segédizom részt vesz a légzésben.

A tüdőfunkció vizsgálatának és az eredmények értelmezésének módszerei

Spirometria. Ezt a vizsgálatot a hörgőtágító belélegzése előtt és után végezzük. A fő mutatók a FEV 1 - kényszerített kilégzési térfogat 1 másodperc alatt és a FEV 1 / FVC (Tiffno index) aránya - kényszerített életerő tüdő. Az "asztma" diagnózisának kritériuma a FEV 1 12%-os vagy 200 ml-es növekedése a hörgőtágító belélegzése előtti értékekhez képest, és a FEV 1 / FVC > 0,7 aránya. Ezek a mutatók a bronchiális obstrukció visszafordíthatóságát jelzik.
Peakflowmetria. Ezt a vizsgálatot minden bronchiális asztmában szenvedő betegnek minden nap önállóan kell elvégeznie. Méri a PSV-t – a kilégzési csúcsáramlást. Lehetővé teszi nemcsak az asztma súlyosságának, az exacerbáció jelenlétének felmérését, hanem a kezelés hatékonyságának értékelését is. Nem maga a PSV mutató számít, hanem annak a napközbeni vagy napközbeni változékonysága. A PSV napi kétszeri mérése esetén a ≥10%-os eltérés az elzáródás jelenlétét jelzi. Napi egyszeri mérés esetén a különbség nem lehet több 20%-nál.
Azoknál a betegeknél, akiknek normál teljesítmény spirometria, provokatív tesztet végezhet mekolinnal vagy hisztaminnal. Ugyanazokat a spirometrikus mutatókat mérik, de ezeknek a gyógyszereknek a belélegzése után. Ezek a vizsgálatok látens obstrukciót mutatnak ki.
Köpet vizsgálata. Ezt az eozinofilek vagy neutrofilek szintjének növekedésének kimutatására végzik, jelezve a légutak gyulladásának jelenlétét.
A légúti gyulladás specifikus markerei vannak. A nitrogén-monoxid és a szén-monoxid koncentrációja a kilélegzett levegőben bronchiális asztmában szenvedő betegeknél magasabb, mint egészséges egyénekben. Ezt a diagnosztikai módszert ritkán használják.
Immunogram. Ezt a vizsgálatot a vér IgE szintjének növekedésének kimutatására végzik. Az IgE az asztma allergiás természetére utalhat. Őket normál szinten nem haladja meg a 100 NE / ml-t. Az IgE növekedése azonban nem specifikus a bronchiális asztmára, és nem lehet külön figyelembe venni.

A bronchiális asztmát egy sor vizsgálat alapján diagnosztizálják, nem pedig egyetlen vizsgálat alapján.

Hogyan lehet diagnosztizálni az asztmát gyermekeknél?

A bronchiális asztma diagnózisa gyermekeknél ugyanazokon az elveken alapul, mint a felnőtteknél, de megvannak a maga sajátosságai.

Tisztázni kell, hogy az öröklődést terheli-e bronchiális asztma, van-e allergia, volt-e korábban asztmás roham.
A köhögés jelenléte, mint fő tünet. Gyermekeknél gyakori az asztma köhögési változata, a köhögés éjszaka és reggel jelentkezik.
A szülők epizodikus zihálást észlelhetnek.
A gyermek fulladásra vagy légzési nehézségre panaszkodik.
Az allergénekkel való érintkezéskor fulladás jelentkezhet. Ebben az esetben meg kell találnia, hogy a támadás leáll-e az allergiás faktor megszüntetése után.

Az asztma súlyosbodását gyermekeknél köpet nélküli száraz köhögés, zihálás légzéskor, kilégzési nehézség jellemzi. Az auskultáció során az orvos nem csak sípoló hangokat hallhat, hanem nedves, különféle hangokat is. Általában a légzés gyengül az auskultáció során.

Milyen kutatásokat végeznek gyerekeken?

gyermekek fiatalabb kor a diagnózis a tünetek (havonta egynél több epizód), az anamnézis (allergiás és örökletes terhelés), az objektív adatok (akut légúti fertőzések hiányában zihálás a tüdőben), a laboratóriumi adatok (az eozinofilek számának növekedése a szervezetben) alapján történik. vér).
A spirometriát 6 évesnél idősebb gyermekek számára végzik. A FEV 1 és a FEV 1 / FVC vizsgálata folyamatban van. A FEV 1 / FVC gyermekeknél > 0,8-0,9 legyen. Ha bronchiális asztmára és normális légzésfunkcióra gyanakszik, futással stressztesztet végeznek.
Az allergológiai vizsgálat magában foglalja az IgE meghatározását specifikus allergénekre. Vér- vagy bőrvizsgálatot végeznek.
A vérben és a köpetben lévő eozinofilek vizsgálatát minden bronchiális asztma gyanújával rendelkező gyermeknél elvégzik, de csak az eozinofilek számának növekedése nem jelzi a betegség jelenlétét.

Különbség a bronchiális asztma között

A bronchiális asztma differenciáldiagnózisa attól függően történik, hogy van-e hörgőelzáródás.

Obstruktív jelek jelenlétében az asztma megkülönböztethető:

COPD;
bronchiectasis;
idegen test a hörgőkben;
összehúzó bronchiolitis;
a gége, a légcső és a nagy hörgők szűkülete;
tüdőrák;
szarkoidózis.

Ha nincs akadály, tegyen különbséget a következőkkel:

hiperventiláció;
a hangszalagok diszfunkciója;
gastrooesophagealis reflux betegség;
szív elégtelenség;
nátha;
a tüdőszövet fibrózisa;
krónikus köhögés szindróma.

Gyermekeknél az asztmát meg kell különböztetni a következőktől:

bronchiolitis;
idegen test vagy folyadék a légutakban;
cisztás fibrózis;
a bronchopulmonáris rendszer rendellenességei;
primer ciliáris diszkinézia;
daganatok, ciszták, amelyek összenyomják a légutakat;
intersticiális tüdőbetegség;
tuberkulózis;
szívelégtelenség a tüdőben torlódással.

Az időben történő és helyes diagnózis javítja a beteg prognózisát. Minél korábban diagnosztizálják az asztmát, annál kevésbé, de hatékonyabb lesz a kezelés, jobb kontrollt a betegség felett.

Hasonló cikkek

Angol - óra, idő

Mindenkinek, aki érdeklődik az angol tanulás iránt, furcsa elnevezésekkel kellett megküzdenie p. m. és a. m , és általában, ahol az időt említik, valamiért csak 12 órás formátumot használnak. Valószínűleg nekünk, akik élünk...
"Alkímia papíron": receptek

A Doodle Alchemy vagy az Alchemy papíron Androidra egy érdekes kirakós játék gyönyörű grafikával és effektusokkal. Tanuld meg játszani ezt a csodálatos játékot, és találd meg az elemek kombinációit, hogy befejezd az Alkímiát a papíron. A játék...
A játék összeomlik a Batman: Arkham Cityben?

Ha szembesül azzal a ténnyel, hogy a Batman: Arkham City lelassul, összeomlik, a Batman: Arkham City nem indul el, a Batman: Arkham City nem települ, nincsenek vezérlők a Batman: Arkham Cityben, nincs hang, felbukkannak a hibák fent, Batmanben:...
Hogyan válasszunk le egy személyt a játékgépekről Hogyan válasszunk le egy személyt a szerencsejátékról

A Rating Bookmakers a moszkvai Rehab Family klinika pszichoterapeutájával és a szerencsejáték-függőség kezelésének specialistájával, Roman Gerasimovval együtt nyomon követte a szerencsejátékosok útját a sportfogadásban - a függőség kialakulásától az orvoslátogatásig,...
Rebuses Szórakoztató rejtvények rejtvények rejtvények

A „Riddles Charades Rebuses” játék: a válasz a „REJTÁSOK” részre, 1. és 2. szint ● Nem egér, nem madár – az erdőben hancúroz, fákon él és diót rág. ● Három szem – három parancs, piros – a legveszélyesebb. 3. és 4. szint ● Két antenna...
A méregpénzek átvételének feltételei

MENNYI PÉNZ KERÜL A SBERBANK KÁRTYASZÁMLÁRA A fizetési tranzakciók fontos paraméterei a jóváírás feltételei és mértéke. Ezek a kritériumok elsősorban a választott fordítási módtól függenek. Milyen feltételekkel lehet pénzt utalni a számlák között

Ha egy gyermeknél bronchiális asztmát diagnosztizáltak. Bronchialis asztma: okok, tünetek, kezelés

A bronchiális asztma diagnosztizálásának módszerei

További módszerek a bronchiális asztma diagnosztizálására

Megkülönböztető diagnózis

Az asztma diagnosztizálásának jellemzői gyermekeknél és felnőtteknél

Fizikális vizsgálat

Instrumentális módszerek

A bronchiális asztma diagnosztizálásának módszerei

További módszerek a bronchiális asztma diagnosztizálására

A bronchiális asztma diagnózisa: alapvető módszerek

A bronchiális asztma diagnózisa: fő szakaszok

A bronchiális asztma diagnózisa gyermekeknél

És ha az anya igennel válaszol a következő kérdésekre:

A bronchiális asztma differenciáldiagnózisa

Köhögés

Minden a köhögésről

A bronchiális asztma diagnózisa

Az orvos bronchiális asztmát diagnosztizál

Hogyan diagnosztizálható az asztma

Bronchiális asztma: okok, jelek, kezelés, megelőzés

Miért Oroszországban sokkal ritkábban diagnosztizálják a bronchiális asztmát, mint más fejlett országokban

A bronchiális asztma patogenezise

Mi okozhat asztmás rohamot

Hogyan lehet gyanítani a bronchiális asztmát

A bronchiális asztma osztályozása

A bronchiális asztma kezelése

A bronchiális asztma alapvető (alap) gyógymódjai

Görcsrohamok (hörgőtágítók)

A bronchiális asztma jellemzői gyermekeknél

Videó: bronchiális asztma, Doktor Komarovsky

Oktatás asztmás betegek számára

Alternatív módszerek az asztmára

Spa kezelés

Miért Oroszországban sokkal ritkábban diagnosztizálják a bronchiális asztmát, mint más fejlett országokban

A bronchiális asztma patogenezise

Mi okozhat asztmás rohamot

Hogyan lehet gyanítani a bronchiális asztmát

A bronchiális asztma osztályozása

A bronchiális asztma kezelése

A bronchiális asztma alapvető (alap) gyógymódjai

Görcsrohamok (hörgőtágítók)

A bronchiális asztma jellemzői gyermekeknél

Videó: bronchiális asztma, „Doktor Komarovsky”

Oktatás asztmás betegek számára

Alternatív módszerek az asztmára

Spa kezelés

Videó: bronchiális asztma az „Élj egészségesen!” programban.

Az asztma diagnózisa felnőtteknél

A tüdőfunkció vizsgálatának és az eredmények értelmezésének módszerei

Hogyan lehet diagnosztizálni az asztmát gyermekeknél?

Milyen kutatásokat végeznek gyerekeken?

Különbség a bronchiális asztma között

Hasonló cikkek

Angol - óra, idő

"Alkímia papíron": receptek

A játék összeomlik a Batman: Arkham Cityben?

Hogyan válasszunk le egy személyt a játékgépekről Hogyan válasszunk le egy személyt a szerencsejátékról

Rebuses Szórakoztató rejtvények rejtvények rejtvények

A méregpénzek átvételének feltételei