Hypothyreosis kóma: etiológia, patogenezis, klinika és kezelés. Hypothyreosis kóma - modern megközelítések a diagnózis és a kezelés A hypothyreosis kóma tünetei

A hypothyreosis kóma a hypothyreosis legsúlyosabb szövődménye,
súlyos hormonhiány miatti fájdalom pajzsmirigy,
amely nem kezelt vagy alulkezelt betegeknél fordul elő. Gyakrabban
időseknél fordul elő a hideg évszakban. Provokatív
pillanataim lehűlés, vérzés, tüdőgyulladás, szívelégtelenség
elégtelenség, hipoxia, hipoglikémia, különféle sérülések. Néhány
esetekben a kóma kialakulását elősegíti a fenobarbitál, fenotiazin alkalmazása
származékok, kábítószerek vagy érzéstelenítők használata a szokásos
terápiás dózisok.
Tünetek. Állandó tünet a hypothyreosis kóma hirtelen
a testhőmérséklet csökkenése az alacsony alapanyagcsere miatt és
nem megfelelő hőenergia-termelés. A kómát növekedés kíséri
központi fékezés idegrendszer(letargia, depresszió, stu-
pórusok és valójában kóma), leborultság alakul ki, a mélyek teljes elnyomása
néhány ínreflex. Az alveoláris hipoventiláció miatt
késik a szén-dioxid, ami a PC02 növekedéséhez és csökkenéséhez vezet
Po2, amely az agyi véráramlás csökkenésével együtt hozzájárul a cerebrospinalishoz
igazi hipoxia.
A súlyos szív- és érrendszeri elégtelenség progresszíven nyilvánul meg
bradycardia és artériás hipotenzió. hipotireózisra jellemző
a simaizmok atóniája akut vizeletretenciós szindrómában nyilvánul meg
vagy gyors dinamikus és akár mechanikus (megacolon) bélelzáródás
futásteljesítmény. Gyakran megfigyelhető gyomor-bélrendszeri vérzés, kitartó
ínyvérzés. Hipoglikémiás állapotok lehetségesek.
Megfelelő kezelés nélkül a hőmérséklet további csökkenése következik be.
test, megszületik a légzés, fokozódik a hypercapnia és a légúti acidózis.
Progresszív szívelégtelenség artériás hipotenzió hogy az övében
viszont oliguriához, anuriához és metabolikus acidózishoz vezet. hypoxia
az agyat a központi idegrendszer létfontosságú központjainak diszfunkciója kíséri. Nem-
a közepes halálokok általában a szív- és érrendszeri megbetegedések
ítélkezett és légzési elégtelenség.
Diagnózis. A hypothyreoid kómát a letargia okozta központi idegrendszeri depresszió jellemzi
és tájékozódási zavar valódi kómához, néha görcsök kis rohamok formájában
epilepszia, hipotermia, hipoventiláció, hipotenzió, bradycardia, ödéma
az arc, különösen a szemkörnyéki ödéma, száraz, sápadt, icterikus árnyalattal
bőr, nyelv megnagyobbodása, csökkent ínreflexek. Laboratórium
vizsgálatok hiperkapniát, légúti vagy vegyes acidózist, gi-
ponatraemia, hipoglikémia, hiperkoleszterinémia, fokozott aktivitás
kreatin-foszfokináz a vérszérumban és fehérje a cerebrospinális folyadékban
ty. EKG - bradycardia, alacsony feszültség az összes vezetékben, inverzió
T hullám, szívizom vezetési zavarok.
Sürgősségi ellátás. A prehospitális szakasz számára végez tevékenységeket
hipoxia elleni küzdelem - oxigénterápia, ha szükséges, intubáció
és mesterséges szellőztetés tüdő. A hipoglikémia korrigálása érdekében
fecskendezzen be 20-30 ml 40%-os glükózoldatot.
A kórházban (intenzív osztályon) vérvétel után
trijódtironin (TK), tiroxin (T4), tirotróp hormon tartalma
agyalapi mirigy (TSH), elektrolitok, vérgázok, máj- és vesevizsgálatok
további intézkedéseket kell tenni a hypothyreosis kezelésére
kóma, beleértve a hipotermia megszüntetését, a hipoventiláció elleni küzdelmet, a hi-
percapnia és hipoxia, glükokortikoidok alkalmazása; megfelelő alkalmazása
Noé adag pajzsmirigyhormonok; egyidejű fertőző és egyéb kezelése
olyan betegségek, amelyek kóma kialakulásához vezettek.
A hipotermia kiküszöbölése érdekében a beteget fel kell melegíteni, amihez a sötét
Az osztályon a levegő hőmérséklete legalább 25 C legyen. A beteg felmelegítése
helyi hőkezeléssel ellenjavallt, mivel
a bőr értágulata miatt összeomlás és aritmia léphet fel. Pro-
ólomoxigénterápia a tüdő mesterséges lélegeztetésével kombinálva.
Az infúziós terápiát nagy körültekintéssel írják elő egyidejűleg
glükokortikoidok adása és a szív folyamatos ellenőrzése mellett
eszik. A hypothyreosis kómában általában hyponatraemia figyelhető meg, ezért
hipotóniás oldatok bevezetése ellenjavallt.
A hypothyreosis kóma terápiája a kórházban intravénás beadással kezdődik
hidrokortizon hemiszukcinát beadása - 200-400 mg / nap, és ez a mennyiség
a gyógyszer mennyiségét osztott adagokban 6 óránként adjuk be Bevezetés
a glükokortikoidoknak meg kell előznie a pajzsmirigyhormonok beadását,
amiatt, hogy a pajzsmirigy alulműködését gyakran krónikus mellékvesével kombinálják
elégtelenség (Schmidt-szindróma) vagy panhypopituitarizmus, azzal
amely a mellékvesekéreg működésében csökken. Figyelmen kívül hagyva
ez az állapot a pajzsmirigyhormonok bevezetésével akut
mellékvese-elégtelenség.
A hormonpótló terápiát levotiroxinnal végezzük naponta
400-500 mcg adagot adnak be lassú infúzióval. A következő napokban az adag
A Roxin napi 50-100 mcg-ra csökken.
A bevezetőben ellenjavallt olyan betegek, akik hypothyreosis kómában vannak
olyan gyógyszerek, amelyek depresszív hatással vannak a központi idegrendszerre. Ráadásul kapcsolatban
csökkent anyagcsere mellett pajzsmirigy-alulműködésben szenvedő betegeknél növekszik
érzékenység mindenkire gyógyászati ​​anyagok, különösen a drogok
digitálisz és morfium készítmények.
A társfertőzés visszaszorítására vagy a járvány kitörésének megelőzésére
alvó fertőzéseket aktívan antibiotikumokkal kell kezelni.
Tekintettel arra, hogy a kómában lévő betegeknél az atónia a
hólyag, állandó húgyúti katéter szükséges.

2861 0

A hypothyreosis kóma kezelésének a következő tevékenységeket kell magában foglalnia.

1. Sürgősségi kórházi kezelés szakosodott osztályra, vérvétel TSH, T4 és kortizol meghatározására, majd ezt követi gyógyszeres kezelés anélkül, hogy megvárná a hormonszintek vizsgálatának eredményét.

2. Kortikoszteroidok adása. A hypothyreosis kóma klinikai tünetei nem teszik lehetővé az egyidejű hypocorticismus kizárását, amelyet a pajzsmirigyhormonok beadása súlyosbít. A levotiroxin bevezetése ebben az esetben mellékvese hypoadrenalis válság kialakulásához vezet. Ezért még a levotiroxin-készítmények beadása előtt 50-100 mg hidrokortizon hemiszukcinátot adnak be intravénásan, ennek a glükokortikoidnak az ajánlott napi adagja 200 mg.

3. Intenzív pajzsmirigy hormonpótló terápia. A hypothyreosis kómában a gyomor-bél traktus atóniája és a bélrendszeri felszívódás kifejezett megsértése figyelhető meg. Ezért célszerű intravénás levotiroxin készítményeket felírni. Jelenleg az intenzív pajzsmirigyhormon-pótló terápia számos sémáját kínálják:

• a kezdeti napi adag a levotiroxint (400-500 mcg) intravénásan adják be egyenletes lassú infúzióban. A következő napokban a levotiroxin adagját napi 50-100 mcg-ra csökkentik (Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V.M., 2002);
• az első napon 6 óránként 250 mcg levotiroxint adnak be intravénásan, majd áttérnek a szokásos helyettesítő adagokra. A levotiroxin IV infúzióját a trijódtironin szájon át, gyomorszondán keresztül történő bevezetésével egészítik ki 100 μg kezdeti dózisban, majd 12 óránként 25-50 μg (Dedov I. I., Melnichenko G. A., Fadeev V. V., 2000).

A tiroxin-készítmények intravénás infúziója során emlékezni kell arra, hogy a napi transzfundált folyadék mennyisége nem haladhatja meg az 1 litert. Levotiroxin készítmények hiányában a intravénás alkalmazás gyomorszondán keresztül juthat be a trijódtironinba. A trijódtironin kezdő adagja 100 mcg, majd 25-100 mcg 12 óránként. Az adagot a testhőmérséklet dinamikájától és a klinikai tünetek. A pajzsmirigy gyógyszeres kezelés EKG-ellenőrzés mellett történik, vérnyomás, pulzus és légzésszám (Bogdanovich V.L., 2000).

4. Küzdelem a hipotermia ellen. Passzív felmelegítés javasolt (a beteg elhelyezése 25 C léghőmérsékletű helyiségben, takaróba bugyolálás stb.). Ne próbálja meg melegíteni a pácienst fűtőbetétekkel, mert. a bőrerek kitágulása fokozott érrendszeri elégtelenségés az összeomlás kialakulása.

5. Küzdelem a hipoxia ellen. Súlyos hypoventilláció és hypercapnia hypothyreosis kómában szenvedő betegeknél gépi lélegeztetést igényel.

6. Küzdelem a vérszegénység ellen. Súlyos vérszegénység esetén vörösvértesttömeg vagy egycsoportos vér transzfúziója javasolt.

7. A provokáló tényezők kiküszöbölése és a kísérő betegségek kezelése. Az egyidejű fertőző és gyulladásos betegségek kezelésére és előfordulásuk megelőzésére antibiotikumokat írnak fel stb.

Meg kell jegyezni, hogy a modern endokrinológia eredményei ellenére a hypothyreosis kóma kezelésének problémája messze nem megoldott. A mortalitás ebben a patológiában továbbra is magas és meghaladja az 50% -ot. Ezért rendkívül fontos e szövődmény kialakulásának megelőzése, beleértve a időben történő diagnózis hypothyreosis, beleértve annak atipikus formáit, valamint a megfelelő hormonpótló terápia időben történő kijelölése.

Jelenleg helyettesítő hormonterápia alulműködést kezelik szintetikus drogok a tiroxin balra forgató izomerje (euthyrox, L-tiroxin), amelyek nem tartalmaznak szennyeződéseket és teljesen azonosak természetes hormon emberi pajzsmirigy.

Zhukova L.A., Sumin S.A., Lebedev T.Yu.

Sürgősségi endokrinológia

A hypothyreosis kóma a hypothyreosis szövődménye. Ez a szervezet tevékenységének extrém mértékű megsértése, a tünetek gyakran idős korban jelentkeznek.

Az okok

Bármely folyamat oka lehet a rendellenesség hiánya vagy elégtelen terápiája. Ha a kezelést helytelenül írják elő, akkor is, ha a beteg orvoshoz fordul kezdeti szakaszban hypothyreosis, kóma alakul ki.

A szövődmények kockázata megnő, ha a beteg tudatosan vagy a tabletták vásárlásához szükséges pénzhiány miatt elutasítja a hormonpótló kezelést. Egyes esetekben megnő a levotiroxin adagjának növelésének szükségessége. Ha a beteg elfogadja a szokásos normát, hiány lép fel. Ezek a következő feltételek:

• hypothermia;
• a kiválasztó rendszer patológiája;
• röntgenvizsgálat elvégzése;
• a szív- és érrendszer betegségei;
• sugárkezelés;
• nagy adag alkohol bevétele;
• oxigénhiány a szövetekben;
• hipoglikémia.

Ha a betegnél a pajzsmirigyhormonok mennyisége jelentősen csökken, akkor myocardialis infarctus, trauma, vérzés, érzéstelenítés, fertőzések miatt myxedematous kóma léphet fel. Az elfogadás jogsértést is kiválthat gyógyszerek: barbiturátok, neuroleptikumok.

A tudósok nem tudták megbízhatóan megállapítani, hogy miért kezdődik a rendellenesség kialakulása. endokrin rendszer. 2 hipotézis létezik:

1. Hypothyreosis kóma, amely a hormonok szintézisének megsértésével jár a periférián.
2. Olyan állapot, amelyet a receptorok hormonokkal szembeni érzékenységének csökkenése okoz.

A pajzsmirigyhormonok perifériás metabolizmusa - a T4 átalakulása T3-frakcióvá és a szövetekben történő elpusztulás. Ennek a mechanizmusnak a gátlása 20-80 éves korban megfigyelt anyaghiányhoz vezet, majd változatlan mennyiségben marad.

Osztályozás

A myxedema kóma lehet elsődleges, másodlagos és harmadlagos. Az esetek 95% -ában a jogsértést a pajzsmirigy tevékenysége provokálja. Az elsődleges folyamatot az embrionális fejlődés hibája váltja ki. Megvalósulhat a mirigy autoimmun károsodása, a tireosztatikumok alkalmazása, vagy a radioaktív jód kijelölése miatt.

Ha a betegség az agyalapi mirigy vagy a hipotalamusz rendszerének megsértésével jár, akkor ez egy másodlagos kóma. Ez agysérülés, agyalapi mirigy daganat vagy a membránok gyulladásának következménye. A harmadlagos hypothyreosis oka a tirotropin-relizin hormon szintézisének és keringésének károsodása.

Tünetek

A myxedematous kóma több órától napokig terjed, a betegség más állapotoknak álcázza magát. Ezért a diagnózis egy bizonyos szakaszig nehéz. A kóma több szakaszon megy keresztül a tünetek súlyosságától függően. Kialakulását a prekurzorok alapján gyaníthatja:

• izgatottság vagy álmosság;
• a mozgások koordinációjának megváltozása;
• hirtelen fellépő lassúság.

Ha ebben a szakaszban nem nyújtottak sürgősségi segítséget, akkor a tudat megsértése következik be:

• a fényre, érintésre, hangra adott reakció gátlása;
• elhúzódó alvás, amelyből a beteg nehezen vonható ki;
• fokozott izomtónus.

A 2. fokú pajzsmirigy-kómát a pupillák összehúzódása, a személy mély álomba merülése, kaotikus izomrángások megjelenése jellemzi. A beteg pulzusa 30 ütemre csökken, a szisztolés vérnyomás 80-60 Hgmm. Ebben a szakaszban gyakran előfordul akaratlan székletürítés és vizelés.

A mély kómát az a tény jellemzi, hogy amikor injekciót, injekciót vagy fájdalmat okoznak, a beteg nem reagál. Eszméletlen, a pupillák nem reagálnak a fényre, görcsök jelentkeznek, a testhőmérséklet 340 fokra és az alá csökken. Ahogy a folyamat terjed a vérben, csökken a kálium értéke, amely felelős a folyadék eltávolításáért a szervezetből. Ez agyi ödémához, anyagcseretermékekkel való mérgezéshez és a kérgi funkciók gátlásához vezet.

Az állapot szélsőséges foka az atónia, vagyis az izomösszehúzódás megszűnése, a hőszabályozás további megsértése, az agyi tevékenység gátlása. Ez az állapot több napig is eltarthat. A betegnek sürgősen sürgősségi ellátásra van szüksége, minél több idő telik el, annál kevésbé valószínű, hogy visszatér a normális életbe.

A myxedematous kóma gyakran télen alakul ki, mivel a hipotermia a megjelenése tényezővé válik, és a pajzsmirigy alulműködése esetén a hőszabályozás megzavarodik. Alacsony hőmérséklet környezet növeli az emberi testhőmérséklet csökkenésének kockázatát.

Diagnosztika

Mivel a kóma kialakulásával egy személy nem tudja megmondani, hogy megsérti a pajzsmirigyet, nem tudja leírni a tüneteket, a diagnózis sebessége az egészségügyi dolgozók professzionalizmusától függ.

A kórház és a mentőautó arzenáljában általában nincs 340 alatti skálájú hőmérő, így a beteg állapotát más szempontok alapján értékelik. A kórházi szakaszban a diagnózis nem nehéz:

• tanulmányt kell végezni a pajzsmirigyhormonok szintjéről;
• biokémiai vizsgálat a kálium szintjéről;
• a mirigy röntgen és ultrahangja;
• glükózszint vizsgálata.

A kóma oxigénhiányt okoz a szövetekben, a tápanyagok nem jutnak be a szervekbe. Az agy különösen érzékeny a változásokra, ezért az anyag kritikus csökkenésére elsőként a glükózszint csökkentésével reagál.

Ha meghatározza a kortizol, a stresszhormon szintjét, akkor annak csökkenése a kóma kialakulásának tünete. A műszeres vizsgálatok lehetővé teszik a mirigy szerkezetének, méretének, zárványok, csomópontok, golyva, daganatok jelenlétének megtekintését.

Mivel a kudarc a szervezetben kezdődik és előrehalad, az általános és biokémiai vizsgálatok számos paraméterének megváltozásával jár (aminotranszferáz, kreatin-foszfokináz emelkedik, vörösvértestszám csökken). A diagnózis integrált megközelítést igényel, hogy megkülönböztesse ezt a típusú kómát a többitől.

Kezelés

A hypothyreosis szövődményeinek terápiáját etiológiai, tüneti hatások alapján végzik. Ez lehetővé teszi, hogy egyszerre több irányban cselekedjen. Ekkor a kezelés hatása maximális lesz és rövid időn belül elérhető.

A hypothyreosis kómát a pajzsmirigyhormon-termelés elhúzódó elnyomása okozza, ezért az első szükséges intézkedést- helyettesítő terápia. Ez egy etiológiai kezelés, amelynek célja az ok megszüntetése. Ha 1. fokú kómát észlelnek, akkor a zavart mutatókat először normalizálják, majd pajzsmirigyhormonokat írnak elő.

A tudat elnyomásának 2-4. szakaszában azonnal meghatározzák az optimális dózisszintet hatóanyag. Mivel a beteg tudata károsodott, a tabletták szedése nem lehetséges. Ezenkívül gyorsan el kell juttatni a hormonokat oda, ahol szükség van rájuk. Ezért a tiroxint intravénásan adják be, az első napon az adag maximális (250 mg 6 óránként), majd csökkenti (100 mg). A hatás felgyorsítása érdekében a trijódtironint is előírják.

Ezzel párhuzamosan meg kell szüntetni a jogsértés tüneteit:

• a hipotermia elleni küzdelem;
• a cukorszint normalizálása;
• intézkedések a nátrium-index növelésére;
• egyéb zavart vérparaméterek normalizálása;
• nyomásnövekedés.

A beteget melegen kell tartani természetes módon(takarókkal letakarva). Ha fűtőbetétet használ, akkor a keringő vér mennyiségének csökkenése miatt a maradék folyadék a perifériás erekbe kerül, és ez összeomlással jár. Ahogy az előírt pajzsmirigyhormonok hatnak, fokozatosan beáll a hőszabályozási rendszer.

A betegnek glükokortikoidokra is szüksége van a mellékvese-működési zavarok kompenzálására. Ezenkívül növelik a vérnyomást és megakadályozzák annak további csökkenését.

5%-os oldat csepegtető infúziója és 40%-os folyadék intravénás beadása segít a glükózszint növelésében. Ez az intézkedés szintén hozzájárul a keringő vér mennyiségének feltöltéséhez, vagyis a nyomás növekedéséhez. A nátrium normalizálása érdekében a páciens izotóniás oldatot is kap csepegtető formájában.

A hipoxia hatásainak semlegesítésére a páciens párásított oxigént kap. Légzési elégtelenség esetén a "Cordiamin" gyógyszer bevezetése lehetséges, az impulzuscsökkenést szubkután beadott Atropin segítségével korrigálják.

Az anyagcseretermékek eltávolítására diuretikumokat adnak a betegnek, ha a vérnyomás lehetővé teszi. Ha értéke kisebb, mint 90 Hgmm, akkor először az érték stabilizálódik normál szinten, majd erőltetett diurézist biztosítanak.

Összes orvosi intézkedések kórházban, szakképzett személyzet végezze. A beteget speciális osztályra vagy intenzív osztályra szállítják.

Előrejelzés

A myxedematous kómát a pajzsmirigy aktivitásának szélsőséges megsértése jellemzi. Ha a kóma tünetei megjelennek, a betegek 60% -a még időben történő sürgősségi ellátás mellett is teljes egészében meghal.

A prognózis kedvezőtlen, mivel a fennmaradó 40% komplikációkat kap formában krónikus rendellenességek belső szervek. Ezért a hypothyreosis észlelésekor be kell tartani az orvos ajánlásait, ellenőrizni kell a hormonterápia előírt adagjának helyességét.

15. AZ ENDOKRIN RENDSZER BETEGSÉGEI ALKALMAZÁSA ÉS INTENZÍV ELLÁTÁSA

001. Súlyos diabéteszes acidózisban van

a) normál anion különbség

b) az egész test hiperhidratáltsága

c) hipoventiláció

d) plazma hiperozmolaritás

e) az intracelluláris kálium koncentrációjának növekedése

002. A hipoglikémiás kóma jellemző jelei az

a) kiszáradás

b) görcsök

c) csökkent ínreflexek

d) hiperventiláció

e) polyuria

003. A kóma sürgősségi kezelése myxedema esetén magában foglalja

a) hidrokorizon intravénásan

b) mesterséges szellőztetés

c) intravénás trijódtironin (T3)

d) az összes fenti tevékenység

e) csak az a) és c) pont helyes

004. A hipoglikémia a következő klinikai tünetekkel nyilvánul meg

a) tachycardia

b) a reflexek hiperaktivitása

c) lassú mélylégzés, sápadtság

d) a) és c) pontja helyes

e) igaz b) és c)

005. Posztoperatív thyrotoxicus krízis kezelésében javallottAlkalmazás

a) szedáció

b) plazmaferézis

c) kortikoszteroidok

d) propranolol (anaprilin)

e) felsorolt ​​intézkedések összessége

006. A pajzsmirigyeltávolítás utáni hypoparathyreosisra jellemző

a) görcsök, tetánia

b) a vázizmok letargiája

c) bradycardia

d) hipotermia

007. A krízis stádiumban lévő akut intermittáló porphyriában szenvedő betegnek tünetei vannak

b) bénulás

ban ben) éles fájdalmak egy gyomorban

e) minden válasz helyes

008. A súlyos diabéteszes ketózis megnyilvánulásai nem jellemzőek

a) a szérum káliumkoncentrációjának növekedése

b) az anionrés növekedése (anion rés)

c) ketonuria

d) hiperventiláció

e) hemokoncentráció

009. Az ADH (ADH) magas szekréciójára utaló változások közé tartozik

a) alacsony plazma kortizol koncentráció

b) hypernatraemia

c) emelkedett szérum kreatinin

d) proteinuria

e) a vizelet magas ozmolalitása

010. A súlyos hypothyreosisban szenvedő beteg összetett problémát jelentmiatti érzéstelenítés

a) az érzéstelenítő gyógyszerek felezési ideje meghosszabbodik

b) a szívizom összehúzó ereje csökken

c) a vazopresszorok hatása csökken

d) a műtét utáni szedáció a betegség megnyilvánulása lehet

e) minden válasz helyes

011. Kezeletlen betegekre hypothyreosis nem jellemző

a) rezisztencia a hipnotikumokkal szemben

b) a szívparaméterek depressziója

c) T-hullámok magas feszültsége az EKG-n

G) túlérzékenység nem depolarizáló neuromuszkuláris blokkolókhoz

e) érzéstelenítés utáni késleltetett eszméletvesztés

012. A vanília-mandulasav (VMA) fokozott vizeletürítéseáltalában együtt látható

a) melanoma

b) karcinoid szindróma

c) pheahromocytoma

d) akut polyneuritis (Guillain-Barre szindróma)

e) carcinomatosis

013. Antidiuretikus hormon szekréciós zavarok in posztoperatív időszak

megjelenik

a) hypernatraemia

b) a vizelet ozmolaritásának csökkenése

c) hipovolémia

d) a normál veseműködés fenntartása

e) hipoglikémia

014. Myasthenia gravis

a) Az érzelmi stressz fokozhatja az izomgyengeséget

b) az izomösszehúzódás mechanizmusa megzavarodik

c) kevesebb acetilkolin szabadul fel az idegvégződésekből

d)) kissejtes tüdőkarcinómával társul

e) a betegség későbbi szakaszában gyakran a szívizom érintett

015. Elsődleges myxedemára nem jellemző

a) bradycardia

b) macrocytás anémia

c) simított T hullámok az EKG-n

d) magas vérnyomás

016. A pheochromocytoma klinikai leletei a következők:

a) hematokrit csökkenése

b) a plazma térfogatának növekedése

c) a plazma Na csökkenése

d) kóros glükóz tolerancia teszt

e) a vanillil-mandulasav kiválasztódás csökkenése

017. A tirotoxikus krízis nem jellemző:

a) hőérzet a testben

b) hörgőgörcs

c) hasi fájdalom

d) szívritmuszavar

018. A mellékvesekéreg hormonja az agyalapi mirigy befolyásától nagymértékben független

a) aldoszteron

c) hidrokortizon

d) kortizon

e) tesztoszteron

019. Aldoszteron kontrollok

a) Na+ veszteség és K+ retenció

b) Na+-retenció és K+-veszteség

c) vízveszteség

d) szén-dioxid szállítása

e) oxigéncsere

020. A mellékvesekéreg hormonjai, amelyek befolyásolják a szénhidrát-, zsír- és fehérjeanyagcserét

a) dezoxikortikoszteron-acetát (DOXA)

b) kortizon

c) ösztradiol

d) a fenti hormonok mindegyike

021. Az agyalapi mirigy befolyásolja a szekréciót

a) hipotalamusz és mellékvesekéreg

b) mellékvese velő

c) hasnyálmirigy

d) az összes felsorolt ​​mirigy

e) csak az a) és b) pont igaz

022. Myasthenia gravisban a neuromuszkuláris szinapszisban figyelhető meg

a) túlérzékenység a depolarizáló relaxánsokkal szemben

b) csökkent érzékenység a depolarizáló és fokozott nem depolarizáló relaxánsokra

c) csökkent érzékenység a nem depolarizáló relaxánsokkal szemben

d) a) és c) pontja helyes

023. Eltávolított agyalapi mirigyes betegeknél szükséges alkalmazni

a) mellékpajzsmirigy hormonok

b) adrenalin

c) pajzsmirigyhormonok és kortizon

d) glüko- és mineralokortikoidok

024. A subtotalis strumectomia után 8 órával kialakuló görcsrohamok legvalószínűbb oka

a) acidózis és hiperglikémia

b) a mellékpajzsmirigyek eltávolítása vagy károsodása

c) thyreotoxikus krízis

d) minden válasz helyes

e) csak a b) és c) pont igaz

025. A műtét utáni nátriumretenció annak következtében következik be

a) pajzsmirigy túlműködés

b) az agyalapi mirigy-mellékvese rendszer csökkent aktivitása

c) fokozott herefunkció

d) az agyalapi mirigy-mellékvese rendszer fokozott aktivitása

026. A súlyos diabéteszes kómából inzulin, glükóz, elektrolitok és nátrium-laktát oldattal sikeresen kihozott beteg később meghalt apathia, adynamia, bradycardia, szívmegállás fokozódó tüneteivel. Mi okozhatta a halált?

a) szén-dioxid kilúgozása acidózis során

b) is gyors emelkedés vér pH-ja

c) súlyos káliumhiány

d) inzulin túladagolás

e) túlhidratáltság miatt kialakuló agyödéma

027. A hyperkalaemiát az alábbiak mindegyike okozhatja, kivéve

a) gyors vérátömlesztés

b) a mellékvesekéreg elégtelensége

c) nagy szövetkárosodással járó sérülések

d) az anabolikus hormonok hatása

e) helyes b) és c)

028. A mellékvese-elégtelenség kialakulására utaló legfontosabb tünet a műtét alatt vagy közvetlenül utána

a) tartós tachycardia és magas vérnyomás

b) tartós bradycardia és normotonia

c) tartós magas vérnyomás és bradycardia

d) tartós hipotenzió és tachycardia

e) tartós légszomj

029. Az elektrolit-egyensúly változása ACTH vagy kortizon hosszú távú alkalmazása esetén

a) metabolikus acidózishoz vezethet

b) metabolikus alkalózishoz vezet

c) ne okozzon nagy különbséget

d) a szervezet nátriumszintjének csökkenéséhez vezet

e) az intersticiális tér csökkenéséhez vezet

030. A mellékvese-elégtelenség látens formájának jelei az

a) Csökkent nátriumszint és megnövekedett káliumszint a vérben

b) a bőr pigmentációjának elvesztése

c) kis szívméret és hipotenzió

d) a fentiek mindegyike

e) csak az a) és c) pont helyes

031. Az Itsenko-Cushing-szindróma leggyakoribb tünete az

a) csontritkulás

b) magas vérnyomás

c) hirsutizmus

d) lila csíkok a bőrön

d) a fentiek mindegyike

032. A mellékvesekéreg mineralokortikoid funkciójának elégtelensége esetén a vizelet mérsékelten magas nátriumszintje az magyarázható

a) a szervezet sótartalmának csökkenése

b) károsodott glomeruláris filtrációs funkció

c) a vesetubulusok nem képesek megfelelően felszívni a Na+-t

d) egyidejű extrarenális nátriumvesztés

e) a nátrium glomeruláris filtrációjának növekedése

033. A pheochromocytoma halálozási oka gyakran

a) agyvérzés

b) bal kamrai elégtelenség, tüdőödéma

c) veseelégtelenség

d) a) és b) pontja helyes

e) minden válasz helyes

034. Pheochromocytomában a perioperatív periódusra a következő jellemző

a) a posztoperatív időszakban több napig fennállhat tartós hipotenzió

b) műtét előtt adrenolitikumokat (regitin, fentolamin, tropafen) írnak fel a hipertóniás krízisek megelőzésére

c) szívritmuszavarok esetén az adrenerg blokkolók (anaprilin) ​​jó hatásúak

d) a daganat eltávolítása után gyakran alakul ki összeomlás

e) A fenti állítások mindegyike igaz.

035. Feokromocitómás betegek preoperatív felkészítése fenoxibenzaminnal

a) a klinikai tünetek csökkentése

b) csökkenti a vérnyomást

c) a hematokrit csökkenése

d) az összes felsorolt ​​eredményt

e) csak a igaz

036. A pheochromocytoma műtét során fel kell készülni

a) alfa-blokkolók használata

b) digitalizálás

c) vazopresszorok (dopamin, hipertenzinogén) kijelölése

d) a fentiek mindegyike

037. Súlyos thyreotoxicosisban szenvedő betegnél célszerűbb műtétet végezni

a) többkomponensű általános érzéstelenítésben vagy helyi érzéstelenítésben NLA-val kombinálva

b) maszkos altatásban N20 + halotán

c) intravénás érzéstelenítésben Calipsol + Seduxen

d) infiltrációs érzéstelenítésben

038. Tirotoxikózisban szenvedő betegeknél a premedikáció nem tartalmazhatja

a) antikolinerg szerek

b) kábító fájdalomcsillapítók

c) szimpatomimetikumok

d) gangliolitikumok

e) blokkolók

039. Inzulinrezisztencia a posztoperatív időszakban diabetes mellitusban szenvedő betegeknél alakulhat ki hatása alatt

a) nem megfelelő helyi érzéstelenítés

b) metabolikus acidózis

c) metabolikus alkalózis

d) glükokortikoidok alkalmazása

d) a fentiek mindegyike

040. A normál inzulinadagok hátterében a cukorbetegeknél a hipoglikémia kialakulását elősegítik:

a) a metabolikus acidózis megszüntetése nátrium-hidrogén-karbonáttal

b) éter használata

c) glükokortikoid terápia

d) adrenoganglolitikumok

A hypothyreosis kóma a pajzsmirigy alulműködésével járó szövődmény. A legtöbb esetben az időseket, főleg a nőket érinti. A kóma kialakulása azon betegek kategóriájában fordul elő, akik nem kezdték meg időben a kezelést, vagy helytelenül végezték el.

Fázisok

A kóma szakaszosan alakul ki. A következő fázisokat különböztetjük meg:

1. Az agy munkája lelassul. Időnként zavar van.
2. A beteg dezorientált. Görcsrohamok léphetnek fel.
3. A beteg elveszti az eszméletét. Ez a fázis gyakran visszafordíthatatlanná válik.

Ritka esetekben a kóma gyors fejlődése következik be. Mindegyik szakasz több órától egy hónapig tarthat, és néha sokkal tovább is.

Tünetek

A kóma fokozatosan alakul ki. Előhírnökei a fáradtság érzése, az apátia és a cselekvés gátlása. A jövőben előfordulhat a kéz és a láb megfázása, a láb duzzanata, a bőr szárazsága és sápadtsága. A localis állapotával kudarcok vannak a vizeletürítésben, a légzésben és a szív- és érrendszeri rendszerek. Ez csökkenti a nyomást, és nincsenek ínreflexek. A közelgő kóma tünetei a következők:

• súlygyarapodás;
• a vérkeringés folyamatának lelassítása;
• az anyagcsere romlása;
• alacsony testhőmérséklet;
• a vérnyomás csökkentése;
• fonalas impulzus;
• a szív- és érrendszer működési zavarai;
• légzési gondok;
• a központi idegrendszer diszfunkciója;
• az arc és a végtagok duzzanata;
• a szívverés süket;
• problémák az emésztőrendszerrel;
• a máj méretének növekedése;
• hajhullás;
• hipoglikémia, amelyet a vér glükózkoncentrációjának csökkenése okoz;
• anémia.

Okoz

A pajzsmirigy alulműködés késői diagnózisa sok esetben nem megfelelő ill idő előtti kezelés. A pajzsmirigyhormonok hiánya a következő okokból következik be:

• alacsony vércukorszint;
• alkohollal való visszaélés;
• sugárterápia, műtét, vérzés, trauma;
• hipoxia, amely a szervezet vagy az egyes szervek és szövetek oxigéntartalmának csökkenése;
• röntgenvizsgálat;
• hypothermia;
• olyan gyógyszerek szedése, amelyek hátrányosan befolyásolják a központi idegrendszer működését;
• kísérő betegségek - tüdőgyulladás, stroke, szívroham, vírusos betegségek.

Amikor a pajzsmirigyhormonok szintje élesen csökken, az agy anyagcsere-folyamatainak aktivitása csökken. Emiatt súlyos hipoxia lép fel, az anyagcsere és számos szerv munkája megzavarodik.

Hogyan kell kezelni

Betegség esetén alkalmazzák hormonális készítmények, ami egy ilyen súlyos szövődmény kezelésének szerves részét képezi. Az orvos pajzsmirigy- és glükokortikoid gyógyszereket, prednizolon- és levotiroxin-terápiát ír elő. Ebben az esetben a vércukorszintet normál szintre kell emelni. Amikor a glükózszint csökken, glükózoldatot használnak injekció vagy csepegtető formájában.

A vérnyomás csökkenésével Reopoliglyukin vagy Albumin, angiotenzinamidot használnak, amelyet cseppentővel adnak be. Az eszköz segít növelni az érrendszeri ellenállást. Ezenkívül a hipotenzió szívelégtelenséget okozhat. Ebben a helyzetben normalizálja a nyomást, és győződjön meg arról, hogy nincsenek zavarok a szív- és érrendszer munkájában.

A myxedematous kóma a légzőrendszer meghibásodásához vezet, ezért a légzési folyamatot helyre kell állítani. Ehhez oxigén belégzésre lesz szükség az orron keresztül. Ha a beteg állapota súlyos, alkalmazzon mesterséges lélegeztetést. Ha a beteg egészségi állapota tovább romlik, akkor intravénásan adják be a Cordiamin gyógyszert, amelynek hatása a stimulálásra irányul. légzőrendszer. Egyes esetekben az injekciót 3-4 alkalommal kell elvégezni.

Amíg a pajzsmirigyhormonok el nem kezdenek hatni, normalizálni kell a páciens testhőmérsékletét. Ehhez a fűtőbetét használata elfogadhatatlan. Annak elkerülése érdekében, hogy a betegség a tüdőgyulladás kialakulásával bonyolulttá váljon, a szakértők antibiotikumokat írnak fel. A vér nátriumszintjének csökkenésével az oldatot intravénásan adják be.

Sürgősségi ellátás

A hypothyreosis kómája esetén megfelelő elsősegélyt kell nyújtani egy személynek. Ehhez hajtsa végre a következő műveleti algoritmust:

• hívjon orvost kómában, hogy orvosi segítséget nyújtson;
• a hőátadás csökkentése érdekében a pácienst takarókba burkolják.

Ebben a helyzetben dolgozzon ápolóés az orvos legyen gyors és jól koordinált. A beteg nagy adag trijódtironint kap az első 60 percben. Ha görcsök kialakulását figyelik meg, akkor a Seduxen intravénás beadása szükséges. A sürgősségi ellátást oxigénterápia és intravénás hidrokortizon egészíti ki. A hypothyreosis kómában szenvedő gyermekeket és felnőtteket az intenzív osztályra kell vinni további kezelés céljából.