Az NMP alapelvei akut mérgezésben. Az akut mérgezés ellátásának alapelvei a prehospital szakaszban. Kábítószer-mérgezés

Mérgező anyagok (mérgek) lenyeléséből adódó állapotok ill egy nagy szám egyéb anyagok, amelyek okozzák kóros elváltozások szervek és rendszerek.

A mérgezések a következők:

endogén amikor belső szervek súlyos betegség következtében (fertőzés, rosszindulatú daganat, máj-, vér- stb. betegségek);

Exogén, amikor a mérgező anyag kívülről érkezik.

A mérgező anyagok szervezetbe való bejutásának következő módjait jelölje ki.

1. Orális út, amikor a kémiai vegyületek már a szájüregben elkezdenek felszívódni, majd a gyomorban, a belekben (különösen a zsírban oldódó vegyületek).

2. A parenterális úton (intravénásan, intramuszkulárisan, bőr alá) a leggyorsabb módja annak, hogy mérgező dózisú gyógyszerek kerüljenek a vérbe.

3. Belégzési út - mérgezés a belélegzett keverékben lévő gáznemű, gőz alakú anyagokkal, valamint aeroszolok formájában lévő folyékony anyagokkal.

4. Perkután beadási mód, amikor a hólyagosodást okozó mérgező anyagok viszonylag jól behatolnak a bőrön, felszívódnak és általános reszorpciós hatást fejtenek ki.

5. Mérgező anyagok bejuttatása a test különböző üregeibe (végbél, hüvely).

A krónikus mérgezés fokozatosan alakul ki, ugyanazon vegyi anyag hatására, amely hosszú ideig bejut a szervezetbe. Az akut mérgezés megnyilvánulását a méreg krónikus bevitelével a szervezetbe olyan jelenségek segítik elő, mint a kumuláció, szenzibilizáció, függőség és függőség.

A kumuláció egy vegyi vagy gyógyszeres anyag felhalmozódása a szervezetben hatóanyag. A lassan kiürülő vagy ártalmatlanná tett anyag felhalmozódhat.

A szenzibilizáció olyan jelenség, amelyben a szervezet fokozott érzékenységet alakít ki egy újra bevitt vegyszerrel szemben. Gyakrabban ugyanazon gyógyszerek szeizbizált szervezetbe történő ismételt beadása allergiás reakciókban nyilvánul meg.

sürgős elsősegély A FAP minden típusú mérgezés esetén a következő fő tevékenységek kombinált végrehajtásában rejlik:

Késlelteti a méreg felszívódását a vérbe;

A felszívódott mérgező anyag semlegesítése;

Gyorsított eltávolítása a szervezetből;

Tüneti terápia.

A méreg vérbe való felszívódásának késleltetése a mérgező anyag szervezetbe jutásának útjától függően történik. Orálisan bevett mérgező anyagokkal való mérgezés esetén a következő intézkedések kötelezőek és sürgősek.

1. A méreg mechanikus eltávolítása:

Gyomormosás szondán keresztül, függetlenül a beteg állapotától és a méreg bevétele óta eltelt időtől;

Hánytatók kinevezése;

Hashajtók (só) kinevezése;

A belek ürítése szifonos beöntéssel.

2. A méreg kémiai megsemmisítése és semlegesítése:

Sav segítségével lúgmérgezés esetén;

Lúg segítségével savmérgezés esetén;

Hidrogén-szulfidos víz nehézfémek sóival való mérgezés esetén.

3. A méreg fizikai-kémiai megkötése (méreg adszorpció). a legmagasabb adszorbeáló tulajdonságokkal rendelkeznek. Aktív szén(karbolén) és fehér agyag; burkoló- és adszorbeálószerként talkum, keményítő, alumínium-hidroxid, almagel, magnézium-triszilikát használható.

Inhalációs mérgezés esetén:

Távolítsa el az áldozatot az érintett légkörből; ugyanakkor a személyzetnek és az áldozatnak gázmaszkot kell viselnie;

Kezdje meg a tüdő hiperventillációját oxigénnel mesterséges lélegeztető készülékkel vagy tiszta levegővel;

Tölt tüneti kezelés.

Ha mérgező anyag kerül a bőrre, akkor:

mosás bőr folyóvíz;

Kémiailag semlegesítse a mérget, semlegesítse a savakat és a lúgokat;

Bőrtályog hatású mérgező anyagok által okozott károsodás esetén a bőrt klóramin oldattal kell kezelni, tüneti terápiát kell végezni, és az áldozatot az utasításoknak megfelelően evakuálni.

A felszívódott méreg semlegesítése a következő tevékenységeket foglalja magában:

Specifikus vagy antidotum terápia;

Tüneti terápia vagy élettani funkciók stimulálása;

Módszerek a méreg szervezetből történő eltávolításának felgyorsítására.

Az ellenszeres terápia antitoxikus hatású. A tüneti terápia célja a vérkeringés (szívglikozidok, kámfor bevezetése) és a légzés (analeptikumok - légzésserkentők, mesterséges lélegeztetés, oxigénterápia). Vérpótló folyadék vagy vér transzfúziója csak orvosi felügyelet mellett történhet.

A mérgező anyagok eltávolításának felgyorsítása. A FAP-on a diurézis (cukorbetegség) legegyszerűbb és legkönnyebben végrehajtható módja a vízterhelés. Ebből a célból az áldozatnak bőséges italt írnak fel, intravénásan beadva Nagy mennyiségű izotóniás oldatok (5%-os glükózoldat, 0,85%-os nátrium-klorid oldat). Vízhajtó (vízhajtó) gyógyszerek csak az orvos által előírt módon alkalmazhatók. A diuretikumok ellenjavallt akut veseelégtelenséggel (anuriával) járó mérgezés szövődménye esetén. A méregfelszabadulás felgyorsítása hozzájárul a megnövekedett motoros tevékenység belek hashajtókkal (sóval) és beöntéssel.

Specifikus (aptidot terápia)

A mérgező anyag, amely a mérgezést okozta	Ellenméreg
Anilin, nátrium-nitrit, nitrobenzol	metilén-alkohol (1%-os oldat), C vitamin(5%-os oldat), nátrium-tioszulfát (30%-os oldat)
Antikoagulánsok	Protamin-szulfát (1%-os oldat), K-vitamin (1%-os oldat)
	Pilocarpine (1% -os oldat), nroserin 0,05%; aminosztigmin 1-2 ml
Izoniazid, ftivazid	B6-vitamin (5%-os oldat 10-15 ml)
Nehézfémek (higany, ólom, réz) és arzén	Unitiol (5%-os oldat)
Metil-alkohol, etilénglikol	Etil-alkohol (30%-os belsőleges oldat; 5%-os intravénás oldat)
Ezüst nitrát	nátrium-klorid (2%-os oldat)
Szén-monoxid, hidrogén-szulfid, szén-diszulfid	Oxigén (inhalációs) citokróm-c
Pachycarpine	Prozerin (0,05%-os oldat); ATP (1%-os oldat); B1-vitamin (6%-os oldat)
Pilokarpin	Atropin (0,1%-os oldat)
Ópiumkészítmények (morfium, promedol), heroin	Neloxon 1-3 ml intravénásan
szívglikozidok	Tetacin-kalcium (10%-os oldat). Nátrium-tioszulfát (30%-os oldat). Kálium-klorid (0,5%-os oldat), atropin-szulfát (0,1%-os oldat)
Hidrociánsav	Nátrium-nitrit (1%-os oldat). Nátrium-tioszulfát (30%-os oldat), kromoglon
Formalin	ammónium-klorid (3%-os oldat)
Szerves foszfátok	Dipiroxim 1 ml (15%-os oldat), atropin (0,1%-os oldat)

Antidotum terápia nál nél akut mérgezés a következő irányok szerint hajtják végre.

1. Inaktiváló hatás egy mérgező anyag fizikai-kémiai állapotára a gyomor-bél traktusban. Például különféle szorbensek bejuttatása a gyomorba: tojásfehérje, aktív szén, szintetikus szorbensek, amelyek megakadályozzák a mérgek felszívódását.

2. Specifikus fizikai és kémiai kölcsönhatás mérgező anyaggal a vérben, nyirok (a parenterális hatás kémiai ellenszerei). Például unitiol, nátrium-tioszulfát alkalmazása oldható vegyületek képződésére és gyorsított vizeletürítésük kényszerdiurézissel.

3. Kedvező változás a mérgező anyagok biotranszformációjával az "antimetabolitok" használatával. Például az alkalmazás etilalkohol metil-alkohollal és etilénglikollal történő mérgezés esetén lehetővé teszi ezen vegyületek veszélyes metabolitjainak a májban - formaldehid, hangya- és oxálsav - képződésének késleltetését, az úgynevezett "halálos szintézis" késleltetését.

A specifikus (antidotum) terápia csak az akut mérgezés korai fázisában marad hatékony, és csak a mérgezés megbízható diagnózisával alkalmazható, különben maga az ellenszer mérgező hatást gyakorolhat a szervezetre.

Tüneti terápia:

1. Az akut mérgezés pszichoneurológiai rendellenességei mentális, neurológiai és szomatovegetatív tünetek kombinációjából állnak, amelyek a központi és a perifériás idegrendszer különböző struktúráira gyakorolt ​​közvetlen toxikus hatások kombinációjából származnak, amelyek mérgezés és más szervek károsodása következtében alakultak ki. szervek, testrendszerek, elsősorban a máj és a vesék. A legsúlyosabb klinikai megnyilvánulásai neuropszichiátriai rendellenességek akut mérgezésben - akut mérgezési pszichózis és toxikus kóma. Ha a kóma kezelése szigorúan differenciált intézkedéseket igényel, akkor a pszichózis enyhítése pszichotróp szerek (klórpromazin, haloperidol, GHB, Relanium, Phenazepam) intramuszkuláris és intravénás alkalmazásával érhető el.

2. Az akut mérgezés légzési rendellenességei különböző klinikai formákban nyilvánulnak meg.

Az aspirációs-obstruktív forma leggyakrabban kómában fordul elő a nyelv visszahúzódása, a hányás aspirációja és az éles nyálzás következtében. Ezekben az esetekben szükséges a hányadék eltávolítása a szájüregből és a garatból, a garatból szívással vagy tamponnal, eltávolítani a nyelvet és be kell vezetni egy légcsatornát. Éles, kifejezett nyálzás esetén 1 ml 0,1% -os atropin oldatot adunk be, ha szükséges, ismételten.

A légzési rendellenességek központi formája a mély kóma hátterében alakul ki, és a független légzés hiányában vagy látszólagos elégtelenségében nyilvánul meg, ami a légzőizmok beidegzésének károsodása miatt következik be. Ezekben az esetekben a mentősnek mesterséges lélegeztetést kell alkalmaznia, akár Ambu táskával, akár KP-ZM típusú eszközökkel, mindig behelyezett légcsatornával.

3. Ezekre a működési zavarokra a szív-érrendszer hordozzák az akut mérgezések többségénél megfigyelt exotoxikus sokkot. Megnyilvánul éles esés vérnyomás, a bőr sápadtsága, tachycardia és légszomj. A BCC és a plazma csökken, csökken a stroke és a szív perctérfogata. Ilyen esetekben el kell kezdeni az infúziós terápiát - Polyglucin 400 ml; repoliglucin 400 ml hormonokkal.

Elsősorban a szívet érintő kardiotoxikus mérgekkel (kinin, bárium-klorid, pachikarpin, glikozidok stb.) történő mérgezés esetén szívritmuszavar, összeomlás léphet fel. Ilyen esetekben másokkal együtt terápiás szerek 1-2 ml 0,1% -os atropinoldatot és 10 ml 10% -os kálium-klorid oldatot adnak be intravénásan.

Mérgező tüdőödéma fordul elő a felső légutak égési sérüléseivel klór, ammónia, erős savak gőzeivel. Toxikus ödéma esetén 30-120 mg intravénás prednizont kell beadni 20-40 ml 40% -os glükóz, 80-100 mg furoszemid és 5-10 ml 2,4% aminofillin sóoldattal.

Ezen túlmenően, ha lehetséges, difenhidramin, efedrin, alupent, novokain aeroszolokat használnak inhalátor segítségével.

4. A vesekárosodás (toxikus nefropátia) nefrotoxikus (fagyálló, szublimát, diklór-etán, szén-tetraklorid stb.) és hemolitikus mérgek (ecet, réz-szulfát) mérgezése esetén fordul elő. Adottnak kéne lennie Speciális figyelem megelőzés veseelégtelenség, amelyet végső soron a mérgezés megfelelő kezelésével hajtanak végre. Hemoszorpciót, hemodialízist végeznek a kórházakban; a mentős feladata, hogy figyelembe vegye, mennyi vizeletet ürített ki a páciens egy bizonyos idő alatt, értékelje annak tulajdonságait (szín, átlátszóság), és erről tájékoztassa az orvost.

5. Májkárosodás (toxikus hepatopathia, hepatitis) akut mérgezésben alakul ki "májmérgekkel" (diklóretán, szén-tetraklorid), egyes növényi mérgek (hím páfrány, sápadt vöcsök, feltételesen ehető gombák).

Klinikailag a máj növekedésében és fájdalmában, a sclera és a bőr hisztériájában nyilvánul meg. Akut májelégtelenségben általában szorongás, delírium, álmosság, apátia és kóma váltakozik. A vérzéses diathesis jelenségeinek kimutatása: orrvérzés, vérzések a kötőhártyában, bőrön, nyálkahártyákon. Akut mérgezés esetén a májkárosodás általában a vesefunkció károsodásával (máj-veseelégtelenség) társul.

Vitaminterápiát alkalmaznak: multibion ​​100 ml intravénásan, 2 ml B 6 vitamin; nikotinamid, 1000 mcg B12-vitamin

Unithiol 40-60 ml / nap, legfeljebb 500-750 ml 10% -os glükóz 16-20 egység inzulinnal naponta.

Megállapítást nyert, hogy a szervezet különböző környezeti hatásokhoz való alkalmazkodását a szervek és szövetek, a központi idegrendszer funkcionális aktivitásának megfelelő ingadozása biztosítja.

Az akut mérgezés meglehetősen gyakori veszély, amely minden emberre leselkedhet. Éppen ezért tisztában kell lennünk az ilyen esetekben megteendő intézkedésekkel. A megfelelően nyújtott elsősegély gyakran megmentheti az áldozat életét. A mérgezés különleges. kóros állapot emberi test, amelyben a létfontosságúak elnyomása uralkodik fontos szervekés funkcionális tevékenységük bizonyos méreganyagok hatására.

A toxinok mind mérgező anyagok, amelyek káros hatással lehetnek a szervezetre. A főbbek közé tartoznak az utasítások megsértésével szedett gyógyszerek, különféle rossz minőségű élelmiszerek, háztartási vegyszerek Stb.

Háztartási mérgezés

A mindennapi életben a mérgezés leggyakrabban a következő anyagokkal fordul elő:

1. Gyógyszerek. Gyerekek, akik vettek gyógyszerek felnőttek által elérhető közelségben hagytak, valamint olyanok, akik öngyilkos akartak lenni, és ehhez nagy adag erős kábítószert vettek be.

2. A háztartási vegyszerek eszközei. Az ilyen mérgezés a gyermekekre is jellemző, és azokra az emberekre is, akik bizonyos munkát a biztonsági óvintézkedések megfelelő betartása nélkül végeztek.

3. Mérgező növények. Mind a gyerekek, mind a felnőttek, akik tudatlanságból megették, mérgezést kaphatnak.

4. Rossz minőségű élelmiszer. A veszélyt a lejárt élelmiszerek, valamint a nem megfelelő körülmények között tárolt élelmiszerek jelentik.

Lehetséges mérgezési sémák

A mérgező anyagok teljesen eltérő módon juthatnak be az emberi szervezetbe.
Tehát a bejutás fő útvonala keresztül vezet emésztőrendszer. Gyógyszerek, háztartási vegyszerek (peszticidek és műtrágyák), tisztítószerek és különféle oldószerek, ecet stb. lenyeléssel juthat be a szervezetbe.

Egyes mérgező elemek, mint például a szén-monoxid és néhány füst, belélegezve mérgezőek lehetnek.

A veszélyes anyagok egy bizonyos csoportja is bejuthat a szervezetbe a bőr felületével való közvetlen érintkezés útján, ilyen például a mérges borostyán.

Tünetek

Akut mérgezés esetén előfordulhat különféle tünetek, amelyek nagyon különböznek egymástól. Vannak azonban gyakori jelek amelyek akut mérgezésben nyilvánulnak meg: hányinger és/vagy hányás, valamint általános depresszió. Ha egy személyt kábítószer vagy más olyan anyag mérgezett meg, amely befolyásolja idegrendszer, megnövekedett a szorongása, valamint a zavartság.

A beteget a lehető leghamarabb elsősegélyben kell részesíteni, és el kell vinni szükséges intézkedéseket a méreg típusától függetlenül.

Elsősegély

Először is hívja a mentőszolgálatot. Válaszoljon a diszpécser kérdéseire a lehető legnyugodtan és érthetőbben. Az orvoscsapat érkezése előtt fontos megérteni, hogy pontosan mennyi mérgező anyag került az áldozat testébe. Abban az esetben, ha egy gyermeket megmérgeznek, nem tudja megadni a szükséges információkat, ezért minden háztartási vegyszert és gyógyszert magának kell ellenőriznie. Könnyen előfordulhat, hogy azonosítani tudja azt az anyagot, amely a mérgezést okozta.

Ha a tüneteket mérgező elemek belélegzése okozta, akkor csak megállíthatja az áldozat érintkezését a mérgező anyaggal, és elviheti Friss levegő.

Ha valakit az emésztőrendszeren keresztül mérgeztek meg, fontos gyomormosást végezni. Ebből a célból fel kell oldani néhány kálium-permanganát kristályt három liter vízben, és a kapott oldatot meg kell inni a betegnek. Ezt követően a hányást a nyelv gyökerének egy pontjára gyakorolt ​​mechanikai hatás okozza. Fontos megjegyezni, hogy az ilyen manipuláció hat év alatti gyermekek esetében nem végezhető el, náluk reflex szívmegállást okozhat.

Ezenkívül nem szabad hányni, ha valaki elvesztette az eszméletét, mivel az fulladáshoz vezethet.

Abban az esetben, ha a mérgezést bizonyos vegyi anyagok szervezetbe jutása okozza, gyomormosást is végeznek. Ha megbízható információ áll rendelkezésre arról, hogy mi okozta a mérgezést, semlegesítő anyagokat kell adni a betegnek. Például a savak hatását gyenge lúgos oldattal leállítják. Elkészítéséhez oldjunk fel egy teáskanál szódabikarbónát fél pohár meleg vízben. Ha lúgos anyagok okozták a mérgezést, tejet kell adni az áldozatnak.

Ha az összes tünetet a toxinok bőrön keresztüli behatolása okozta, akkor azokat egy kendővel kell eltávolítani, majd folyó vízzel le kell öblíteni a bőrfelületet. Ezután az érintkezési pontot le kell fedni egy tiszta ruhával.

Tájékoztatás orvosoknak

Készítsen egy rövid kórtörténetet a sürgősségi személyzet számára, hogy segítsen nekik. Fel kell tüntetni az áldozat életkorát, egészségi jellemzőinek jelenlétét és allergiás reakciók gyógyszerekhez. Fontos tisztázni a mérgezés idejét és körülményeit, a méreganyagok típusát, a szervezetbe jutás módjait és az expozíció idejét. Ezenkívül az orvosoknak információra lesz szükségük a tünetekről és a szervezetbe került mérgező anyag mennyiségéről. Szedje ki alóla a mérgező anyag maradványait és a csomagolást. Abban az esetben, ha gyomormosást végzett, gyűjtse össze a hányást. Át kell adni őket a helyszínre érkező orvosoknak.

A mérgezés lehet véletlen vagy szándékos. A szándékos mérgezések általában öngyilkossági szándékkal (öngyilkosság céljából) történnek. a mérgezések általános szerkezetében leggyakrabban a maró folyadékkal való mérgezések, a második helyen a gyógyszermérgezések állnak. Ezek mindenekelőtt altatókkal, nyugtatókkal, FOS-szal, alkoholokkal, szén-monoxiddal való mérgezés.

Az etiológiai tényezők különbsége ellenére az orvosi ellátás szakaszaiban a segítségnyújtás mértéke alapvetően hasonló.

Ezek az elvek a következők:

1) KÜZDELEM A GYÓGYSZERBŐL SZÁRMAZÓ MÉREG ELLEN. Erre leggyakrabban szájon át történő mérgezés esetén van szükség. A leggyakoribb akut mérgezéseket anyagok lenyelése okozza. E tekintetben kötelező és sürgős intézkedés a gyomorszondán keresztül történő gyomormosás, még 10-12 órával a mérgezés után is. Ha a beteg eszméleténél van, gyomormosást kell végezni nagy mennyiségű vízzel, majd hányást kell kiváltani. A hányást mechanikusan okozzák. Eszméletlen állapotban a beteg gyomrát csövön keresztül mossák. A méreg gyomorban történő adszorbeálására irányuló erőfeszítéseket kell irányítani, amelyhez aktív szenet használnak (1 evőkanál szájon át, vagy 20-30 tabletta egyszerre, gyomormosás előtt és után). A gyomrot 3-4 óra elteltével többször mossuk, amíg az anyag teljesen ki nem tisztul.

A hányás ellenjavallt a következő esetekben:

kómában;

Maró folyadékkal való mérgezés esetén;

Kerozinnal, benzinnel való mérgezés esetén (bikarbonátos tüdőgyulladás lehetősége tüdőszövet nekrózisával stb.).

Ha az áldozat kisgyermek, akkor jobb használni sóoldatok kis mennyiségben (100-150 ml).

A mérget legjobb sóoldattal eltávolítani a belekből. Ezért mosás után 100-150 ml 30% -os nátrium-szulfát oldatot és még jobb magnézium-szulfátot adhat a gyomorba. A sós hashajtók a legerősebbek, gyorsan hatnak az egész bélben. Hatásukra az ozmózis törvényei vonatkoznak, így rövid időn belül leállítják a méreg hatását.

Jó összehúzó (tanninoldatok, tea, madárcseresznye), valamint burkolóanyag (tej, tojásfehérje, növényi olaj).

Bőrrel való érintkezés esetén a bőrt alaposan le kell öblíteni, lehetőleg csapvízzel. Ha mérgező anyagok jutnak a tüdőn keresztül, belélegzésüket le kell állítani, eltávolítva az áldozatot a mérgezett légkörből.

Toxikus anyag szubkután beadásakor annak felszívódása az injekció beadásának helyéről lelassítható adrenalinoldat befecskendezésével az injekció beadásának helyén, valamint e terület hűtésével (jég a bőrön az injekció beadásának helyén).

2) A segítségnyújtás második alapelve akut mérgezés esetén az ELŐFIZETETT MÉREGRE VALÓ HATÁS, ELTÁVOLÍTÁS A TESTBŐL.

A mérgező anyag testből történő gyors eltávolítása érdekében mindenekelőtt kényszerdiurézist alkalmaznak. Ennek a módszernek a lényege a megnövekedett vízterhelés kombinációja aktív, erős vízhajtók bevezetésével. A test elárasztását úgy hajtják végre, hogy a betegnek sok vizet igyanak, vagy különféle oldatokat (vérpótló oldatok, glükóz stb.) fecskendeznek be. A leggyakrabban használt vízhajtók a FUROSEMIDE (Lasix) vagy a MANNIT. A kényszerű diurézis módszerével mintegy "lemossuk" a páciens szöveteit, megszabadítva őket a mérgező anyagoktól. Ezzel a módszerrel csak olyan szabad anyagokat sikerül eltávolítani, amelyek nem kapcsolódnak a vérfehérjékhez és lipidekhez. Meg kellene fontolni elektrolit egyensúly, amely használatkor ez a módszer jelentős mennyiségű ion szervezetből történő kiürülése miatt zavarható.

Akut szív- és érrendszeri elégtelenség, súlyos veseelégtelenség és agyi vagy tüdőödéma kialakulásának kockázata esetén a kényszerdiurézis ellenjavallt.

A kényszerdiurézis mellett hemodialízist és peritoneális dialízist alkalmaznak, amikor a vér (hemodialízis, vagy művese) egy féligáteresztő membránon halad át, megszabadítva magát a mérgező anyagoktól, vagy a peritoneális üreget elektrolitoldattal "mossák".

KÉSZÜLÉKI MÉREGTELENÍTÉSI MÓDSZEREK. Sikeres, elterjedt méregtelenítési módszer a HEMOSORPTION (nyirokszorpció) módszere. Ebben az esetben a vérben lévő mérgező anyagok speciális szorbenseken (vérfehérjékkel bevont szemcsés szén, allospleen) adszorbeálódnak. Ez a módszer lehetővé teszi a szervezet sikeres méregtelenítését neuroleptikumokkal, nyugtatókkal, FOS-szal stb. történt mérgezés esetén. A hemoszorpciós módszer eltávolítja a hemodialízissel és a peritoneális dialízissel rosszul eltávolított anyagokat.

A VÉRHELYETTESÍTÉST akkor alkalmazzák, ha a vérvételt adományozott vérátömlesztéssel kombinálják.

3) Az akut mérgezés leküzdésének harmadik alapelve a SZÍVOTT MÉREG SEMLEGZÉSE ANTAGONISTÁK és ELLENSZEREK bevezetésével.

Az antagonistákat széles körben alkalmazzák akut mérgezésben. Például atropin antikolinészteráz szerek mérgezése esetén, FOS; nalorfin - morfiummérgezés stb. esetén. Általában a farmakológiai antagonisták ugyanazokkal a receptorokkal lépnek kompetitív kölcsönhatásba, mint a mérgezést okozó anyagok. Ebben a tekintetben nagyon érdekesnek tűnik a SPECIFIKUS (monoklonális) antitestek létrehozása olyan anyagok ellen, amelyek különösen gyakran okozzák az akut mérgezést (monoklonális antitestek szívglikozidokkal szemben).

4) A negyedik alapelv a TÜNETI TERÁPIA végrehajtása. A tüneti terápia különösen fontos olyan anyagokkal való mérgezés esetén, amelyeknek nincs speciális ellenszere.

A tüneti terápia támogatja a létfontosságú funkciókat: VÉRKERINGÉS és LÉGZÉS. Szívglikozidokat, vazotonikát, mikrokeringést javító szereket, oxigénterápiát, légzésserkentőket használnak. A rohamokat sibazon injekcióval szüntetik meg. Agyi ödéma esetén dehidratációs terápiát végeznek (furoszemid, mannit). fájdalomcsillapítókat alkalmaznak, a vér sav-bázis állapotát korrigálják. Amikor a légzés leáll, a pácienst a tüdő mesterséges lélegeztetésére helyezik át egy sor újraélesztési intézkedéssel.

Vegyszermérgezéses betegek speciális kezelésére az ANTIDOTE TERÁPIA hatékony. Az ANTIDOTUMOK olyan szerek, amelyeket egy méreg specifikus megkötésére, semlegesítésére, inaktiválására vagy kémiai vagy fizikai kölcsönhatásra használnak.

Tehát nehézfém-mérgezés esetén olyan vegyületeket használnak, amelyek nem toxikus komplexeket képeznek velük (például unitiol arzénmérgezéshez, D-penicillamin, desferál vaskészítményekkel történő mérgezéshez stb.).

4817 0

Károsító szertől függően megkülönböztetünk akut mérgezést vegyszerekkel, gyógyszerekkel, ipari és mezőgazdasági mérgekkel (vegyi anyagok), a mindennapi életben használt anyagokkal (háztartási vegyszerek stb.), biológiai természetű mérgeket, valamint harci károsító anyagokat.

Nagy jelentőségű az alkoholtartalmú italokkal való visszaélés, az alkohol mérgező helyettesítőinek használata. Lehetőség van a szokásos alkohol-vodka termékek és helyettesítők egyidejű használatára, egyfajta mérgező "keverék" lép fel, amely elfedi az akut mérgezés klinikai megnyilvánulásait. További okok a nem megfelelő öngyógyítás, az orvosi rendelvények és eljárások helytelen alkalmazása (strofantin túladagolás, szimpatomimetikus asztmapenta túlzott belélegzése, szalbutamol rohamok alatt bronchiális asztma stb.)

Mérgezés léphet fel véletlenül mérgező gázok belélegzésével ( szén-monoxid, propán-bután), mérgező anyagok bevétele esetén, otthon csomagolva, megfelelő címkével nem ellátott edénybe (ecetesszencia, drog stb.)

Nem ritka, hogy a gyerekeket drazsé gyógyszerekkel ("vitaminokkal") mérgezik meg.A mérgezések mintegy fele öngyilkossági késztetés következménye - főként hisztérikus, lelkileg kiegyensúlyozatlan és beteg embereknél. Különleges helyet foglalnak el az ételmérgezések, amelyek között a bakteriális eredetű anyagokkal való mérgezés dominál. Nagyon gyakoriak és nagyon veszélyesek az életre.

Az ételmérgezés kórokozói között a vezető helyet a fakultatív anaerobok - a szalmonella - foglalják el. A betegség fertőzött hús, marha-, sertés-, baromfihúsból készült húskészítmények (darált hús stb.) fogyasztásakor jelentkezik; szalmonellózis előfordulhat tojás, melanzs, tojáspor, tej és tejtermékek, krémes sütemények és péksütemények fogyasztásakor. Az ételmérgezést Shigella, Escherichia, Proteus baktériumok, spórás aerob B. cereus, koaguláz-pozitív staphylococcusok, enterococcusok és spórát hordozó anaerob myclostridium is okozhatják.

Az O. botulinum által okozott különösen veszélyes mérgezés. A betegség házi készítésű haltermékek - balyk, sózott, füstölt, szárított, valamint friss (alulfőtt vagy szeletelt) hal használatakor fordul elő.

Házi sertéshúsból készült termékek (nyers füstölt sonka, sonka, főtt sertéshús, kolbász) felhasználásával botulizmus kitörése lehetséges.A botulizmus gyakoribbá vált a technológiát megsértő gomba és zöldség tömeges otthoni befőzése miatt. A mérgezések akár 30%-a gombakonzerv használata miatt következik be; a padlizsán kaviár, a töltött paprika veszélyes; ecetes padlizsán, uborka és cékla, sárgabarackbefőtt stb.

Jelentősen gyakoribbá váltak az ételmérgezések, amelyek etiológiai tényezője a parahemolitikus vibrio, ökológiailag a tengeri környezethez köthető; állandóan megtalálható a tengeri halakban, rákokban, garnélarákban, osztrigában, fésűkagylóban, kagylóban stb. A vele való vetés tömege megelőzi az élelmiszerromlás jeleinek megjelenését. A mikroorganizmus szokatlanul gyors (15-20 perc) szaporodási sebességgel rendelkezik, és szobahőmérsékleten is képes veszélyes szintre szaporodni. tisztítószerek(mustár, szóda, Haladás) nincs kifejezett hatással erre a vibrióra.

A méreg finomítására irányuló szervezeti intézkedések a következők:

• anamnézis gyűjtése kísérő személyektől, hozzátartozóktól, az áldozattól (ha eszméleténél van), szakmától, munkahelytől, betegségektől (onkológiai, nemi eredetű stb.), mentális betegség(pszichiáter elszámolása) stb.
• az esemény helyszínének áttekintése (gyógyszerkészletek, ampullák, fecskendők stb. a beteg közvetlen közelében),
• élelmiszer-maradványok, folyadékok, gyanús anyagok eltávolítása elemzés céljából; vizsgálat, a beteg ruházatának átkutatása;
• steril gyűjtés, azonnali beutaló laboratóriumi elemzés igazságügyi kémiai vizsgálathoz: hányás; az első adag mosóvíz (kezdetben a gyomor és a belek mosását tiszta vízzel kell elvégezni forralt víz hogy elkülönítsem a mérget tiszta forma), kiválasztások (vizelet, nyálka, köpet, nyál), szék; speciálisan vénából vett vagy vérvétel során felszabaduló vér (spektroszkópiai vizsgálathoz a vért kémcsőbe gyűjtik vazelinolaj réteg alatt).

Minden ételmérgezési esetet kötelezően ki kell vizsgálni és az egészségügyi és járványügyi szolgálat regisztrálnia kell. A segítséget nyújtó ápolószemélyzet, aki mérgezést állapított meg vagy gyanított, az Egészségügyi Minisztérium 1 135-73 számú utasítása szerint köteles:

• azonnal értesítse ételmérgezés helyi egészségügyi és járványügyi állomás telefonon, távírón vagy futár útján;
• vonja ki a forgalomból a gyanús élelmiszer-maradványokat, haladéktalanul tiltsa meg e termékek további értékesítését;
• mintákat vegyen a gyanús élelmiszerekből, gyűjtse össze a betegek hányás (mosóvíz) ürülékét és vizeletét steril edényekbe; indikációk esetén vért kell venni vértenyésztésre (botulizmus gyanúja esetén a terápiás szérum bevezetése előtt vért kell venni a betegtől) Küldje el elemzésre az egészségügyi és járványügyi állomás laboratóriumába.

Sajátosságok kóros folyamat akut mérgezésben. Jellemzője a hirtelen fejlődés minden klinikai szindrómák. A beteg szervezet védekezőképességének adaptív mechanizmusainak nincs ideje mozgósítani, így nem lehet habozni, várni, „megfigyelni”, azonnali és határozott kezelésre kell lépni.

Bármilyen mérgezés a tanfolyam 2 szakaszán megy keresztül: toxigén (1 órától 2-3 napig tart; a tünetek a méreg testre gyakorolt ​​közvetlen hatásától függenek) és szomatogén (ezt az endotoxikózis kialakulása jellemzi, a károsodás nem specifikus reakciója). a szervezet szerveinek és rendszereinek felépítésére és funkcióira) A kezelés sikerét az akut mérgezés első (toxigén) fázisában történő időben történő segítségnyújtás biztosítja.

A mérgezés diagnosztizálásában nagy nehézségeket okoz maga a kutatás tárgya - a beteg. Az egészségügyi dolgozó a vizsgálat során kellemetlenségekkel találkozik (főleg kómában) A betegek motoros nyugtalanságot, agresszivitást mutatnak, gyakran görcsös állapotba kerülnek Nehéz az anamnézis gyűjtése (sok esetben a mérgezettnél jelentős lelki elváltozások jelentkeznek), a tünetek súlyosbodnak, ill. disszimuláció lehetséges. Előző alkoholos mérgezés elfedi az alapbetegséget; meg kell különböztetni a mérgezést a tünetektől" akut has”, a szívinfarktus gasztralgiás változata stb.

Differenciáldiagnosztikai folyamat

Akut mérgezés esetén különösen fontos a szervek és testrendszerek fizikális vizsgálatával végzett expressz diagnosztika. A beteg vizsgálatát nagyon körültekintően kell elvégezni.

A méreg bejutásának módjai nagyon változatosak és nagymértékben meghatározzák klinikai kép mérgezés. Ide tartoznak: a bőr és a nyálkahártyák (a méreg jobban áthatol a sérült bőrfelületen, seb- vagy égési felületen, a nyálkahártyán szívódik fel leggyorsabban), a szem kötőhártyája; Légutak; gyomor-bél traktus; végbél (rektális útvonal); hüvely (hüvelyi út) Mérgező anyagok kerülhetnek a szervezetbe injekciókkal (téves vagy szándékos), infúzióval stb.

A páciensből és váladékából kiáramló szag sok esetben lehetővé teszi a mérgezés típusának ellenőrzését (a jeleket alább mutatjuk be)

A szag és a mérgezés ellenőrzése

Szag	Lehetséges okok
Alkohol függő	Alkoholmérgezés (etil, til)
Virágos kölni	Kölni mérgezés (általában "Triple", "Citrus" stb.
Gyümölcs és alkohol	Mérgezés alkoholos italok
alkoholos édes	Fékfolyadék-mérgezés (etilén-glikol)
Alkohol-fusel	Fagyálló mérgezés
Édes ital	diklór-etán mérgezés
	Mérgezés éterrel, etilén-oxiddal, etilén-klórhidrinnel
Édes aceton	Kloroform mérgezés
erjesztett alma	Mérgezés acetonnal, oldószerekkel lakkhoz és festékekhez; hiperglikémiás kóma, ketoacidózis
Savanyú élesztő (ürülékből)	Fermentatív dyspepsia
In al eri egy új mentol	Mérgezés Zelenin, valocordin, corvalol, barboval cseppekkel
Éles mentol	Mérgezés menovazinnal, mentol alkohollal
"Fertőtlenítés"	Fenol és karbolsav mérgezés
Ammónia	Mérgezés ammónia, urémia
Klór (akut "szúrós" szag)	Mérgezés sósavval, klóraminnal, fehérítővel
Akut irritáló	Paraldehid mérgezés
formalin	formalin mérgezés
Kerozin, benzin	Mérgezés kerozinnal, benzinnel
Kerozin új-klór	Szerves klór mérgezés
Kerozin-fokhagyma	Organofoszfát mérgezés
Ecetes	Mérgezés ecettel, acetaldehiddel
Naftalin	Naftalin mérgezés
	Jód mérgezés
A frissesség illata ózonos árnyalattal	Kálium-permanganát mérgezés
Cipőfesték	Nitrobenzol mérgezés
Ibolya terpentin ("gyantás illata") (vizelethez)	Mérgezés terpentinnel, terpentin tartalmú fényező- és oldószerekkel
keserű mandula	Mérgezés hidrogén-cianiddal és cianidokkal; nitrociklohexán
télizöld	Metil-szalicilát mérgezés
körte	Klór-hidrát mérgezés
fokhagyma	Mérgezés foszforral, arzénnel, lurral és ezek vegyületeivel
rothadt retek	Szelén-anhidrid-mérgezés (szelén-dioxid)
Állott hal, nyers máj	Májelégtelenség, májkóma
Rohadt tojás (szájból és székletből)	Mérgezés szén-diszulfiddal, hidrogén-szulfid belélegzése, merkaptánok; putrefaktív dyspepsia
Rossz lehelet	Elindult a fogak szuvas folyamata, nekrotikus mandulagyulladás
föld penész	A test telítettsége eritromicinnel
ló izzadsága	A test telítettsége penicillinnel és származékaival

V.F. Bogojavlenszkij, I.F. Bogojavlenszkij

A mérgezés fájdalmas állapot, amelyet mérgező anyagok bejutása okoz a szervezetben.

Mérgezésre akkor kell gyanakodni, amikor egészséges ember hirtelen rosszul érzi magát azonnal vagy utána egy kis idő evés vagy ivás után gyógyszerszedés, valamint ruhák, edények és vízvezetékek tisztítása különféle vegyszerekkel, a helyiség rovarokat vagy rágcsálókat pusztító anyagokkal való kezelése stb. Hirtelen általános gyengeség jelentkezhet, eszméletvesztésig, hányásig, görcsös állapotok, légszomj, az arc bőre elsápadhat vagy elkékülhet. A mérgezésre utaló jelet erősíti, ha a leírt tünetek valamelyike ​​vagy ezek kombinációja egy közös étkezés vagy munka után jelentkezik egy csoportban.

A mérgezés okai lehetnek: gyógyszerek, élelmiszerek, háztartási vegyszerek, növény- és állatmérgek. Egy mérgező anyag többféle módon kerülhet a szervezetbe: a gyomor-bélrendszeren, a légutakon, a bőrön, a kötőhártyán keresztül, a méreg befecskendezésekor (szubkután, intramuszkulárisan, intravénásan). A méreg által okozott kár a testtel való első közvetlen érintkezés helyére korlátozódhat ( helyi akció), ami nagyon ritka. Leggyakrabban a méreg felszívódik, és általános (reszorptív) hatást fejt ki a szervezetre, amely az egyes szervek és testrendszerek túlnyomó károsodásában nyilvánul meg.

Általános elvek elsősegélynyújtás mérgezés esetén

1. Hívjon mentőt.

2. Újraélesztési intézkedések.

3. Intézkedések a szervezetből való eltávolításra, nem felszívódott méreg.

4. Módszerek a már felszívódott méreg eltávolításának meggyorsítására.

5. Specifikus antidotumok (antidotumok) alkalmazása.

1. Bármilyen akut mérgezés esetén azonnal hívnia kell mentőautó". A szakképzett segítségnyújtáshoz meg kell határozni a mérgezést okozó méreg típusát. Emiatt meg kell őrizni az érintett személy összes kibocsátását, valamint az áldozat közelében talált méregmaradványokat (címkés tabletták, jellegzetes szagú üres injekciós üveg, kinyitott ampullák stb.).

2. Szív- és légzésleállás esetén újraélesztési intézkedések szükségesek. Csak pulzus hiányában folytassa velük nyaki ütőér, és miután eltávolította a hányást a szájüreg. Ezek a tevékenységek magukban foglalják mesterséges szellőztetés tüdő (IVL) és közvetett masszázs szívek. De nem minden mérgezés végezhető el. Vannak mérgek, amelyek a kilélegzett levegővel (FOS, klórozott szénhidrogének) szabadulnak fel az áldozat légutaiból, így az újraélesztők megmérgezhetik őket.

3. A bőrön és a nyálkahártyán keresztül fel nem szívódott méreg eltávolítása a szervezetből.

A) Amikor a méreg bejut a bőrön és a szem kötőhártyáján keresztül.

Ha méreg kerül a kötőhártyára, a legjobb a szem öblítése tiszta víz vagy tejet, hogy az érintett szemből a mosóvíz ne kerüljön az egészségesbe.

Ha a méreg a bőrön keresztül bejut, az érintett területet vízsugárral le kell mosni csapvíz 15-20 percen belül. Ha ez nem lehetséges, a mérget mechanikusan, vattacsomóval kell eltávolítani. Nem ajánlott intenzíven kezelni a bőrt alkohollal vagy vodkával, vattakoronggal vagy törlőkendővel dörzsölni, mivel ez a bőr hajszálereinek tágulásához és a mérgek bőrön keresztüli fokozott felszívódásához vezet.

B) Ha a méreg a szájon keresztül bejut, sürgősen mentőt kell hívni, és csak akkor lehet szonda nélkül elkezdeni a gyomor vizes mosását, ha ez nem lehetséges, vagy ha késik. Az áldozatnak több pohár meleg vizet adnak inni, majd a nyelv gyökerét és a torkát ujjal vagy kanállal irritálva hány. A teljes vízmennyiségnek elég nagynak kell lennie, otthon - legalább 3 liter, a gyomor szondával történő mosásakor legalább 10 litert használjon.

Gyomormosáshoz jobb, ha csak tiszta meleg vizet használunk.

A cső nélküli gyomormosás (fentebb leírtuk) hatástalan, tömény savakkal és lúgokkal történő mérgezés esetén pedig veszélyes. A tény az, hogy a hányásban és a gyomormosásban lévő koncentrált méreg újra érintkezik a szájüreg és a nyelőcső nyálkahártyájának érintett területeivel, és ez e szervek súlyosabb égéséhez vezet. Kisgyermekeknél különösen veszélyes a gyomormosás szonda nélkül, mivel nagy a valószínűsége annak, hogy hányás vagy víz aspirálódik (belélegzik) a légutakba, ami fulladást okoz.

Tilos: 1) eszméletlen személy hánytatása; 2) erős savakkal, lúgokkal, valamint kerozinnal, terpentinnel történő mérgezés esetén hányást idézzen elő, mivel ezek az anyagok a garat égési sérüléseit is okozhatják; 3) mossa ki a gyomrot lúgos oldattal ( ivószóda) savmérgezésben. Ennek oka az a tény, hogy a savak és lúgok kölcsönhatása során gáz szabadul fel, amely a gyomorban felhalmozódva a gyomor falának perforációját vagy fájdalomsokkot okozhat.

Savakkal, lúgokkal, nehézfémsókkal való mérgezés esetén a sérültet burkolószerrel inni adják. Ez zselé, liszt vagy keményítő vizes szuszpenziója, növényi olaj, felforralva hideg víz tojásfehérje (2-3 tojásfehérje 1 liter vízhez). Részlegesen semlegesítik a lúgokat és savakat, és sóval oldhatatlan vegyületeket képeznek. A szondán keresztül történő későbbi gyomormosással ugyanazokat az eszközöket használják.

Nagyon jó hatás érhető el, ha aktív szenet fecskendeznek be egy mérgezett ember gyomrába. Az aktív szén nagy szorpciós (abszorpciós) képességgel rendelkezik számos mérgező anyaggal szemben. Az áldozatnak 10 testtömeg-kilogrammonként 1 tablettát adnak be, vagy szénszuszpenziót készítenek 1 evőkanál szénpor per pohár vízhez. De emlékezni kell arra, hogy a szén szorpciója nem erős, ha hosszú ideig a gyomorban vagy a belekben van, a mérgező anyag felszabadulhat az aktív szén mikroszkopikus pórusaiból, és elkezdődik a vérbe való felszívódás. Ezért az aktív szén bevétele után hashajtót kell bevezetni. Néha az elsősegélynyújtás során aktív szenet adnak a gyomormosás előtt, majd az eljárás után.

A gyomormosás ellenére a méreg egy része bejuthat vékonybélés szívj be oda. A méreg gasztrointesztinális traktuson való áthaladásának felgyorsítása és ezáltal felszívódásának korlátozása érdekében sóoldatú hashajtókat (magnézium-szulfát - magnézia) használnak, amelyeket a legjobb, ha gyomormosás után csövön keresztül kell beadni. Zsírban oldódó mérgekkel (benzin, kerozin) történő mérgezés esetén vazelinolajat használnak erre a célra.

A méreg eltávolítása a vastagbélből minden esetben tisztító beöntés. A bélmosás fő folyadéka tiszta víz.

4. A felszívódott méreg eltávolításának felgyorsítására szolgáló módszerek megvalósítása speciális felszerelést és képzett személyzetet igényel, ezért ezeket csak a kórház szakosodott osztályán alkalmazzák.

5. Antidotumokat alkalmazunk egészségügyi dolgozók mentőt vagy a kórház toxikológiai osztályát csak a sértettet megmérgező méreg megállapítása után kell eljuttatni

A gyerekek főleg otthon mérgeznek, ezt minden felnőttnek észben kell tartania!

Bővebben a témáról Elsősegélynyújtás akut mérgezés esetén:

1. 10. LECKE Elsősegélynyújtás akut mérgezés esetén. Az "ételmérgezés" fogalma. Elsősegélynyújtás hányás, csuklás, hasmenés, székrekedés esetén. Botulizmus klinikája.