A fő klinikai szindrómák a légzőrendszer betegségeiben. Téma: A légúti megbetegedések főbb tünetei és szindrómái

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Jó munka webhelyre">

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

közzétett http://www.allbest.ru/

FŐBB KLINIKAI SZINDROMÁI LÉGGAZDASÁGI BETEGSÉGEKBEN

1. Meghatározás

5. Atelectasis szindróma

6. A tüdőszövet fokozott légsűrűségének szindróma

10. Tüdővérzés

11. Bronchitis szindróma

12. Hörgőelzáródás szindróma

14. A broncho-obstruktív szindróma klinikai képe

20. Diagnosztika

21. A bronchospasticus szindróma kezelése

1. Meghatározás

bronchiális obstrukció diagnózisa bronchospasticus

A légúti betegségek diagnosztizálása klinikai, műszeres, laboratóriumi kritériumokon alapul. Az alkalmazáskor kapott eltérések halmaza különféle módszerek kutatás bármilyen kóros állapotban, amelyet általában szindrómának neveznek.

2. Klinikai légúti szindrómák osztályozása

A légzőrendszer klinikai szindrómái:

1. Tüdőszövet fokális tömörödésének szindróma

2. Légüreg szindróma a tüdőben

3. Atelectasis szindróma

4. A tüdőszövet fokozott légsűrűségének szindróma

5. A folyadék felhalmozódásának szindróma a pleurális üregben

6. A levegő felhalmozódásának szindróma a pleurális üregben

7. Légzési elégtelenség

8. Tüdővérzés

9. Hörgőelzáródás szindróma

3. A tüdőszövet infiltratív (vagy fokális) tömörödésének szindróma

Ez egy kóros állapot, amelyet a tüdő szöveteibe való behatolás és a sejtes elemek, folyadékok és különféle vegyi anyagok felhalmozódása okoz. Jellegzetes morfológiai, radiológiai és klinikai megnyilvánulásokból áll.

Az infiltráció lehet leukocita, limfocita, makrofág, eozinofil, vérzéses. A leukocita infiltrátumokat gyakran gennyes folyamatok (tüdőtályog) bonyolítják. A klinika az infiltrátumot okozó betegségtől függ (például tüdőgyulladás, tuberkulózis). Az érintett terület fontos.

A szindróma klinikáját a következők uralják:

Hemoptysis.

Fájdalom a mellkasban (a fókusz szubpleurális elhelyezkedésével).

Általános tünetek (láz, izzadás, gyengeség stb.).

Az auskultáció gyengült hólyagos légzést, az ütőhangok tompaságát mutatja, az ellenkező oldalon fokozott hólyagos légzés lehet. A kóros légúti zajokból száraz és nedves zörej hallható.

4. Légüreg szindróma a tüdőben

A légüreg a tüdőszövet (például tályog, üreg) elpusztulása következtében keletkezik. Lehet, hogy nem kommunikál a hörgővel.

Ennek a szindrómának a tünetei dominálnak:

Hemoptysis.

Fájdalom a mellkasban az érintett oldalon.

Nagy mennyiségű köpet nagy üreggel (bronchiectasis).

Mérgezés tünetei.

Az üreg feletti auskultáció során hörgő légzés és nedves hangok hallhatók. A diagnózis megerősítéséhez röntgen-, bronchográfiai vizsgálatokat végeznek.

5. Atelectasis szindróma

Az atelektázia a tüdő vagy annak egy részének kóros állapota, amelyben a tüdő alveolusai nem tartalmaznak levegőt, aminek következtében falaik összeomlanak. Az atelektázia lehet veleszületett vagy szerzett.

1. Obstruktív atelektázia- a hörgő lumenének teljes vagy majdnem teljes lezárásával. Ennek eredménye:

a) paroxizmális nehézlégzés

b) tartós száraz köhögés,

c) diffúz cianózis,

d) tachypnea,

e) az érintett fél visszahúzódása mellkas a bordák konvergenciájával.

2. Kompressziós atelektázia- a tüdőszövet külső kompressziójával térfogati folyamatok miatt (például exudatív mellhártyagyulladás esetén).

3. Distension (vagy funkcionális) atelektázia- a tüdő belégzésre történő kiegyenesítésére vonatkozó feltételek megsértése esetén. Érzéstelenítés után legyengült betegeknél fordul elő, barbiturátmérgezés esetén, a légzőközpont depressziója miatt. Ez általában egy kis terület a tüdőszövetnek a tüdő alsó részeiben. Ennek az atelektázisnak a kialakulása csekély hatással van a légzésfunkcióra.

4. Vegyes (parapneumoniás) atelectasia- a hörgők elzáródása, a tüdőszövet kompressziója és tágulása kombinációjával.

Az atelektázia minden formája, a puffadás kivételével, félelmetes szövődmény, amelynél az orvosnak különösen óvatosnak kell lennie.

6. A tüdőszövet fokozott légsűrűségének szindróma (emfizéma)

Az emfizéma olyan kóros állapot, amelyet a tüdő légtereinek kitágulása jellemez, amelyek a germinális hörgőktől távolabb helyezkednek el, a tüdőszövet rugalmasságának csökkenése következtében.

Lehet elsődleges és másodlagos. Ennek a szindrómának a kialakulásában szerepet játszanak a tüdőkapillárisok hálózatában fellépő keringési zavarok és az alveoláris septák tönkremenetele. A tüdő elveszíti rugalmasságát és erejét rugalmas tapadás. Ennek eredményeként a hörgők fala összeomlik. Ezt elősegítik a különböző fizikai és kémiai tényezők(pl. fúvós zenészeknél tüdőtágulás), légúti betegségek, amelyeknél a kishörgők elzáródása alakul ki (obstruktív vagy distalis bronchitis), a légzőközpont károsodott működése a belégzés és a kilégzés szabályozásában.

Légszomj (szakaszos, kilégzési).

Ütőhangszerekkel a tüdő felett - hang dobozos árnyalattal. A légzés legyengül ("pamut").

7. A folyadék felhalmozódásának szindróma a pleurális üregben

Ez egy klinikai, radiológiai és laboratóriumi tünetegyüttes, amely a mellhártya üregében felgyülemlett folyadék miatt a mellhártya károsodása, vagy a szervezet általános elektrolitzavara miatt következik be. A folyadék lehet váladék (gyulladással), transzudátum (hemothorax). Ha a transzudátum nyirokból áll, akkor chylothoraxról van szó (amikor a mellkasi nyirokcsatorna sérült, mediastinalis tuberkulózissal vagy mediastinalis daganatokkal). A folyadék megnyomja a tüdőt, az alveolusok összenyomódása alakul ki.

Fájdalom vagy nehézség érzése a mellkasban.

Általános panaszok.

8. A levegő felhalmozódásának szindróma a pleurális üregben (pneumothorax)

A pneumothorax egy kóros állapot, amelyet a levegő felhalmozódása jellemez a parietális és a visceralis mellhártya között.

Lehet egyoldalú és kétoldalú, részleges és teljes, nyitott és zárt.

Okai: mellkasi károsodás (poszttraumás), spontán, mesterséges (tuberkulózis kezelésében).

Akut légzési és jobb kamrai elégtelenség (sekély légzés, cianózis).

Durva hörgőlégzés, hólyagos légzés hiánya (2. táblázat).

9. Légzési elégtelenség

A légzési elégtelenség a szervezet olyan kóros állapota, amelyben a vér normál gázösszetétele vagy nem marad fenn, vagy a légzőkészülék olyan munkájával érhető el, amely csökkenti a funkcionalitás szervezet.

A szindróma kialakulásának fő mechanizmusai az alveolusok szellőztetési folyamatainak megsértése, a molekuláris oxigén és a szén-dioxid diffúziója, valamint a vér perfúziója a kapilláris ereken keresztül.

Általában krónikus tüdőbetegségben, tüdőtágulás és pneumoszklerózis jelenlétében szenvedő betegeknél alakul ki, de előfordulhat akut betegségben szenvedő betegeknél is, akiknél nagy tüdőtömeg van elzárva a légzéstől (tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás).

A tüdő szellőzésének 3 típusa létezik:

Obstruktív.

Korlátozó.

Vegyes.

A légzési elégtelenség lehet elsődleges és másodlagos, akut és krónikus, látens és nyilvánvaló, részleges és globális.

Klinikailag a légzési elégtelenség légszomjban, tachycardiában, cianózisban nyilvánul meg, és extrém súlyosság esetén tudatzavarral és görcsökkel is járhat.

A diplomáról légzési elégtelenség a külső légzőkészülék funkcionális paraméterei alapján ítélve meg.

Létezik klinikai osztályozás légzési elégtelenség:

I fokozat - légszomj csak fizikai erőfeszítéssel fordul elő;

II fokozat - a légszomj megjelenése enyhe a fizikai aktivitás;

III fok - légszomj jelenléte nyugalomban.

A szindrómák elkülönítése fontos lépés diagnosztikai folyamat tüdőbetegségekben, ami a betegség nozológiai formájának meghatározásával zárul.

10. Tüdővérzés

A diffúz alveoláris vérzés szindróma tartós vagy visszatérő tüdővérzés. Az ilyen vérzést gyakrabban tüdő tuberkulózissal (40-66%), gennyes tüdőbetegségekkel (30-33%), tüdőrákot (10-15%) diagnosztizálják.

Ok: izolált immun-pulmonalis capillaritis - mikrovaszkuláris vasculitis, amely a tüdő ereinek károsodására korlátozódik; egyetlen megnyilvánulása az alveoláris tüdővérzés, amely 18-35 éveseknél fordul elő.

Az idiopátiás pulmonalis hemosiderosis a diffúz alveoláris vérzés szindróma, amelyben lehetetlen azonosítani az alapbetegséget. A tüdővérzés főként 10 év alatti gyermekeknél fordul elő, és feltehetően az alveoláris kapilláris endotélium hibája, valószínűleg autoimmun károsodás miatt.

Ezen betegségek némelyike ​​glomerulonephritist is okozhat, amely esetben a betegről azt mondják, hogy tüdő-vese szindrómában szenved.

fő források tüdővérzés

Rasmussen aneurizmák (aneurizma pulmonalis artériaáthalad a tuberkulózis üregen).

Rostos, peribronchialis és intraalveoláris cirrhotikus szöveten áthaladó varikózus vénák.

A pulmonalis artéria ágai.

hörgő artériák.

Anasztomózisok a tüdőartéria és a bronchiális artériák között.

Vékony falú vaszkuláris plexusok (például hemangiomák), amelyek területeken képződnek krónikus gyulladásés pneumoszklerózis.

Gyulladt vagy meszes bronchopulmonalis A nyirokcsomók, jelenlétük az érfal nekrózisának kialakulását okozza.

Diapedetikus tüdővérzés, amely a kapilláris permeabilitás megsértése miatt alakult ki az érfal gyulladása vagy a toxinoknak való kitettség következtében.

Mérsékelt diffúz alveoláris tüdővérzés szindróma tünetei és megnyilvánulásai - légszomj, köhögés és láz; sok betegnél azonban akut légzési elégtelenség alakul ki. A hemoptysis gyakori, de a betegek egyharmadánál hiányozhat. Az idiopátiás pulmonalis hemosiderosisban szenvedő gyermekek súlyosan retardáltak lehetnek. A fizikális vizsgálat nem tár fel specifikus tüneteket.

Komplikációk

Az asphyxia a tüdővérzés legveszélyesebb szövődménye. Néha atelektázist találnak. A tüdővérzés következtében a fő folyamat előrehalad, ez mind a tuberkulózisban, mind a gennyes betegségek tüdő.

A tüdőgyulladás, amelyet hagyományosan hemoaspirációs tüdőgyulladásnak neveznek, a tüdővérzés tipikus és gyakran előforduló szövődménye. Az ICD-10 két különböző fogalmat tartalmaz: tüdőgyulladás (fertőző természetű tüdőbetegség) és tüdőgyulladás (hemoaspiráció okozta állapot). Hemoaspirációs tüdőgyulladás alatt a vér aspirációjából eredő tüdőgyulladást kell érteni, amelyet fertőző flóra hozzáadása bonyolít.

A tüdővérzés diagnózisa

A tüdővérzés diagnosztizálásában nagy jelentősége van a radiográfiának és a CT-nek. A bronchoszkópiát azonban a leginkább informatív diagnosztikai módszernek tekintik, amely lehetővé teszi nemcsak a vérzés oldalának meghatározását, hanem annak forrásának kimutatását is.

A bronchospasticus szindrómát is megvizsgáljuk, és részletesebben foglalkozunk a bronchiális obstrukció szindrómával. Itt szükséges bevezetni a bronchitis szindróma fogalmát.

11. Bronchitis szindróma

A bronchitis szindróma akkor alakul ki, amikor a tracheobronchiális fa sérült, és magában foglalja a bronchiális obstrukciós szindrómát és a bronchospasticus szindrómát.

12. Hörgőelzáródás szindróma

A bronchiális obstrukciós szindróma egy klinikai tünetegyüttes, melynek vezető tünete a kilégzési nehézlégzés, amely a hörgőfában, főként kilégzéskor, a hörgőgörcs, a hörgőnyálkahártya duzzanata és a dyscrinia következtében fellépő légáramlás-korlátozás következtében alakul ki. Ez utóbbi kifejezés a megváltozott tulajdonságú (elsősorban megnövekedett viszkozitású) kóros hörgőszekréció fokozott termelésére utal, amely eltömíti a hörgők lumenét, megzavarva a mukociliáris clearance-t. Ennek a kóros állapotnak egy másik gyakori neve a broncho-obstruktív szindróma.

A hörgőelzáródás szindróma az esetek túlnyomó többségében a hörgőfa nyálkahártyájában, gyakrabban annak disztális szakaszaiban fellépő degeneratív-dystrophiás elváltozások és/vagy gyulladások következménye, különböző exogén és endogén eredetű okok miatt. A hörgőelzáródás egy akut betegség megnyilvánulása lehet. akut hörghurutés fokális tüdőgyulladás. Leggyakrabban azonban a krónikus obstruktív tüdőbetegség fő klinikai szindróma és bronchiális asztma. A hörgőelzáródás megnyilvánulásait gyakran bronchiectasisban, cisztás fibrózisban, tüdőtuberkulózisban, tüdő cisztás hypoplasiában és számos más betegségben találják meg.

13. Kórélettani mechanizmusok bronchiális obstrukciós szindróma

A bronchiális obstrukció kialakulása a hörgőfa falának komplex morfofunkcionális szerkezetátalakításának köszönhető, hosszan tartó expozíció alatt teljes hosszában. dohányfüst, por, szennyező anyagok, mérgező gázok, allergének, ismétlődő légúti fertőzések (vírusos és bakteriális - főként Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae), tartós gyulladások kialakulásával benne (fősejtek - neutrofilek, eozinofilek, makrofágok, hízósejtek) . Ezeknek a kóros tényezőknek a káros hatása a hörgők falának megvastagodásához (kezdetben reverzibilis) a nyálkahártya alatti réteg ödémája és a benne található hörgőmirigyek hiperplázia, a simaizmok hipertrófiája és a fibrotikus elváltozások következtében.

Már a fejlődés korai szakaszában kóros folyamat meghatározzák a serlegsejtek szekréciós aktivitásának növekedését, számuk növekedését, amelyet a nyálkahártya-szekréció termelésének növekedése kísér molekuláris tömeg. Ezeket a változásokat a csillós hám mikrobolyhjai funkcionális aktivitásának csökkenése, a felületaktív anyagrendszer zavarai kísérik.

A fenti elváltozások mindegyikének következménye a mukociliáris elégtelenség, a légutak lumenének szűkülése és a hörgők ellenállásának növekedése. Meg kell jegyezni, hogy a hörgőelzáródás és a nyálkahártya elégtelensége egyetlen kóros folyamat láncszemei ​​(jobb mondjuk szakaszai). Az első szakaszban a mukociliáris elégtelenség dominál, a másodikban pedig a bronchiális elzáródás. A bronchiális elzáródás nem nélkülözheti a mucociliaris elégtelenséget. Ez utóbbit azonban nem kísérhetik a hörgőelzáródás tünetei. A klasszikus klinikai példa a krónikus bronchitis.

Azt is meg kell jegyezni, hogy az autonóm idegrendszeri szabályozási zavarok szerepet játszanak a bronchiális obstrukció kialakulásának mechanizmusaiban. Normális esetben a szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszer vesz részt a hörgők tónusának szabályozásában. Tehát a vagus idegen keresztül olyan hatások átvitelre kerülnek, amelyek a hörgők simaizmainak összehúzódását okozzák, és a pulmonalis szimpatikus plexusokon keresztül - olyan adrenerg hatások, amelyek ellazítják ezeket az izmokat. A bronchiális obstrukció kialakulásának folyamatában a szimpatikus és paraszimpatikus beidegzés aránya az utóbbi elterjedtsége javára változik. Ugyanakkor a tüdőben az adrenerg receptorok és kolinerg receptorok aránya megváltozik a kolinerg struktúrák számának túlsúlya javára, amelyek gerjesztése nemcsak hörgők összehúzódásához, hanem a hörgőmirigyek szekréciójának stimulálásához is vezet. .

A receptor szerkezetek eloszlása ​​a különböző szinteken A hörgőfa azt jelzi, hogy az adrenerg receptorok viszonylag egyenletesen oszlanak el, és a receptorok némileg túlsúlyban vannak a közepes és kis hörgők szintjén. A kolinerg receptorok, elsősorban a muszkarin receptorok maximális sűrűségét a nagy és a kevésbé közepes hörgők szintjén figyelik meg. A modern koncepciók szerint a muszkarin receptoroknak három altípusa van: M1, M2 és M3. Az M1 receptorok szélesebb körben képviseltetik magukat a paraszimpatikus ganglionokban, az M2 - a posztganglionáris kolinerg rostok végződésein, az M3 - a hörgő simaizom effektor sejtjein vagy a célsejteken (főleg a hízósejteken és a hörgőhám szekréciós sejtjein).

A bronchiális obstrukció fő patofiziológiai kritériuma a légáramlás korlátozása, különösen a kilégzési légáramlás. Ugyanakkor a légzés, a szellőzés-perfúzió arányának és a szellőzés szabályozásának jelentős megsértése figyelhető meg. Az eredmény az alveoláris szellőzés romlása és a vér oxigénellátásának csökkenése. Az elégtelen kilégzési idő és a megnövekedett hörgők ellenállása a tüdő végkilégzési térfogatának növekedéséhez, a rekeszizom ellaposodásához (rövidüléséhez) vezet, ami hátrányos helyzetbe hozza mechanikai aktivitását. Egyéb további kilégzési izmok aktív használata tovább növeli a szervezet oxigénigényét. Megfelelő kezelés hiányában a jelentős légáramlás-korlátozásban szenvedő betegeknél gyorsan kialakulhat a légzőizom kifáradása, ami a légzési munka hatékonyságának csökkenéséhez, az artériás hypoxemia és hypercapnia súlyosbodásához vezethet.

Ezeket a kóros folyamatokat súlyosbíthatja a kis hörgők összeomlása a tüdő rugalmas tulajdonságainak elvesztésével, obstruktív emphysema kialakulása, a terminális bronchiolusok eltüntetése és a tracheobronchiális dyskinesia.

14. A broncho-obstruktív szindróma klinikai képe

A bronchiális obstrukció szindróma a következő tünetekkel nyilvánul meg:

Kilégzési dyspnoe, amely terheléskor és gyakran éjszaka súlyosbodik. Azokban az esetekben, amikor a légszomj hirtelen fellép a korábbi normál légzés hátterében, fájdalmas fulladásérzés kíséri és több órán át tart, asztmás rohamról beszélnek;

Köhögés viszkózus nyálkahártya vagy nyálkahártya-gennyes köpet köpésével. A köpet ürítése után a beteg állapota gyakran javul;

Száraz fütyülés a tüdőben mindkét oldalon, ami gyakran távolról is hallható;

Részvétel a segédlégzési izmok légzésében, különösen a kilégzés során;

Súlyos állapotban - a páciens testének kényszerhelyzete ülve, rögzítéssel vállöv, látható nyálkahártyájának cianózisa, néha - akrocianózis.

Azoknál a betegeknél, akiknek hosszú "tapasztalata" van a hörgőelzáródásban, gyakran testtömeghiányt, emphysemás típusú mellkast állapítanak meg. Az ilyen betegek ütőhangszeres és auskultációs adatai nagymértékben függenek a hörgőelzáródás mértékétől és az emphysema súlyosságától.

15. Diagnosztika és megkülönböztető diagnózis bronchiális obstrukciós szindróma

Általában a bronchiális obstrukció klinikai megnyilvánulásai nem keltenek kétséget a diagnózissal kapcsolatban. Azonban megköveteli fokozott figyelem hörgőelzáródás differenciáldiagnózisa a felső stenosisával (elzáródása). légutak(általában a gége) és a légcső. Ez utóbbi patológia leggyakrabban igaz (diftéria) és hamis krupp, gége- és légcsődaganatok, légcső cicatricialis szűkülete esetén fordul elő leggyakrabban IVL végrehajtása elhúzódó légcső intubációval. A diftéria és a hamis krupp elsősorban gyermekeknél fordul elő anatómiai jellemzők gyermekek gége.

NÁL NÉL klinikai kép a gége és a légcső elváltozásával járó betegségek, túlsúlyban a nehézlégzés, többnyire vegyes. Sok esetben klinikailag nehéz meghatározni a dyspnoe természetét. Köhögés ritkán zavar, száraz, gyakrabban "ugat". A betegséget a hang megváltozása, rekedtsége előzheti meg. klinikai kutatás a tüdő felett feltárul az úgynevezett stridor légzés - hangos hörgőlégzés, amely "ráhelyeződik" a hólyagos légzésre. Száraz sípoló hangok is hallhatók a légzés mindkét fázisában. Helyes diagnózis ezekben nehéz esetek segít a gondosan összegyűjtött anamnézisben (hangváltozások, rekedtség, hosszan tartó légcső intubáció és mesterséges szellőztetés tüdő, tracheotomia a közelmúltban stb.), spirográfia a kényszerlégzés "áramlás-térfogat" görbéjének regisztrálásával és elemzésével, valamint fibrobronchoszkópia.

NÁL NÉL klinikai gyakorlat szintén nagy jelentőséggel bír a hörgőelzáródás szindróma megkülönböztetése két fő betegségben - a bronchiális asztmában és a krónikus obstruktív tüdőbetegségben.

A bronchiális asztmában a hörgőelzáródás egész nap labilis, tünetei gyorsan jelentkeznek, több órán át tartanak, és ugyanolyan gyorsan spontán vagy kezelés hatására megszűnnek. Klinikailag ez fulladásos rohamokban nyilvánul meg - súlyos paroxizmális kilégzési dyspnoe. A rohamok közötti időszakban a betegek jól érzik magukat, és általában nem jelentkeznek a légzőszervek panaszai. Ezért a bronchiális asztma fő jelei a változó és reverzibilis hörgőelzáródás és a bronchiális hiperreaktivitás kombinációja - fokozott érzékenységük különböző irritáló tényezőkre (allergén, hideg, fizikai aktivitás, erős érzelmek, gyógyszerek, vegyi szagok).

Krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) a bronchiális obstrukció tartósabb a nap folyamán, kevésbé érzékeny a változásokra, ha hidegnek, testmozgásnak és egyéb irritáló tényezőknek van kitéve. A tracheobronchiális fa gyulladásos folyamatának minden egyes súlyosbodásával évről évre fokozatosan növekszik. Az ilyen hörgőelzáródás jobban ellenáll (rezisztens) a folyamatban lévő hörgőtágító terápiával szemben. A betegség lefolyását gyakran tüdőtágulás és pulmonális szívelégtelenség nyilvánítja.

A differenciáldiagnózist jelentősen segítik a laboratóriumi és funkcionális kutatási módszerek. Az allergiás eredetű bronchiális asztmában a köpet elemzése során gyakran találnak Charcot-Leiden kristályokat és Kurshman spirálokat. A leukociták között inkább az eozinofilek vannak túlsúlyban, mint a neutrofilek és a makrofágok, amelyek köpetben való jelenléte inkább a COPD-re jellemző.

A légúti elzáródás differenciáldiagnózisának funkcionális kutatási módszerei közül leggyakrabban a spirográfiát alkalmazzák a kényszerlégzés "áramlás-térfogat" görbéjének regisztrálásával. Az obstruktív típusú tüdőelégtelenség bizonyítéka a térfogati légáramlási sebesség csökkenése. Ebben az esetben általában csökkenés< 80% от должных величин ФЖЕЛ, ОФВ1 а также индекса Тиффно -- соотношения OOB1/ФЖЕЛ в %.

A felső légutak és a légcső elzáródását, valamint a hörgők átjárhatóságának megsértését (hörgőelzáródás) különböztetjük meg a légúti áramlás korlátozásának uralkodó helyétől függően.

A felső légutak és a légcső elzáródása három fő kategóriába sorolható az áramlás-térfogat hurok elemzése alapján. funkcionális típus: fix elzáródás (légcső szűkület), változó intrathoracalis obstrukció (légcsődaganatok) és változó extrathoracalis obstrukció (hangszáldaganatok, hangszalag-bénulás).

Rögzített akadály esetén, amelynek geometriája a légzés mindkét fázisában változatlan (konstans) marad, a légáramlás belégzésben és kilégzésben is korlátozott. Ebben az esetben a kilégzési áramlás körvonala egybeesik a belégzéssel. A kilégzési görbe lapossá válik, és nincs csúcspontja.

A változó extrathoracalis obstrukció a térfogati légáramlási sebesség szelektív korlátozását okozza belégzés közben (a belégzési áramlás gyengülése). A kényszerített kilégzés növeli az intratracheális nyomást (Ptr), amely magasabb lesz, mint a légköri nyomás (Patm) Belégzés során a Ptr kisebb lesz, mint a Patm, ami a légutak falainak összeomlását és ennek megfelelő belégzési áramlás csökkenését okozza.

Változó intrathoracalis obstrukció esetén a légúti kompresszió szelektíven növekszik a kilégzés során. Az erőltetett kilégzés növeli az intrapleurális nyomást (Ppl), amely meghaladja a Ptr-t, ami a légcső intrathoracalis részének összenyomódását okozza. Kilégzési légúti elzáródás alakul ki. Ennek eredményeként a kilégzési áramlás csökken, görbéje ellaposodik. A belégzés során a térfogatáram és a hurok alakja normális marad.

A bronchiális átjárhatósági zavarok (hörgőelzáródás) a kényszerkilégzési áramlás-térfogat görbe úgynevezett megereszkedésében nyilvánulnak meg közvetlenül a csúcsáramlás elérése után, kombinálva az obstruktív típusú légzési elégtelenség egyéb jeleivel (a FEV1 csökkenése).

A görbe konfigurációjától függően ezen a területen a bronchiális obstrukció két változata különböztethető meg: a központi (nagy) hörgők elzáródása és a perifériás (kis) hörgők obstrukciója. A hörgőelzáródás első változatát az erőltetett kilégzési térfogat sebességének éles csökkenése jellemzi az áramlás-térfogat görbe leszálló ágának elején. Ugyanakkor a tüdőben maradó 75%-os FVC (MOC75 vagy FEF25) maximális kilégzési térfogatsebesség jobban csökken, mint az 50%-os FVC (MOC50 vagy FEF50) maximális kilégzési térfogatsebesség és a 25%-os maximális kilégzési térfogati sebesség. % FVC (MOS25 vagy FEF75) marad a tüdőben. Ezzel szemben a kis hörgőelzáródást a MOC25 (vagy FEF75) és MOC50 (vagy FEF50) túlnyomó csökkenése, valamint a kilégzési görbe balra tolódása jellemzi.

A bronchiális obstrukció reverzibilitásának felmérésére leggyakrabban rövid hatású β2-agonistákkal (adrenerg stimulánsokkal) végzett farmakológiai hörgőtágító tesztet alkalmaznak. Ukrajnában a legújabb gyógyszerek közül a szalbutamolt és a fenoterolt használják. A vizsgálat előtt a betegnek tartózkodnia kell a rövid hatású hörgőtágító szerek szedésétől legalább 6 órán keresztül. Először az eredeti kényszerlégzési áramlás-térfogat görbét rögzítjük. Ezután a beteg belélegzi 1-2 egyszeri adag rövid hatású β2-agonistát. 15-30 perc elteltével ismét rögzítjük a kényszerlégzés áramlás-térfogat görbéjét. Az obstrukció reverzibilisnek vagy hörgőtágító-reaktívnak minősül, ha a FEV1 15%-kal vagy többet javul a kiindulási értékhez képest. A reverzibilis bronchiális obstrukció jellemzőbb a bronchiális asztmára, mint a COPD-re.

A felső és alsó légúti obstruktív elváltozások differenciáldiagnózisának algoritmusában a kilégzési vagy differenciálatlan nehézlégzés szolgál alapul a spirográfia kijelöléséhez a kényszerlégzés "áramlás-térfogat" görbéjének regisztrálásával. Ennek a vizsgálatnak az eredményei és alapos elemzése, beleértve, ha szükséges, hörgőtágító tesztet is, lehetővé teszik az obstruktív rendellenességek szintjének és reverzibilitásának lokális diagnózisát. Bizonyos szakaszokban diagnosztikai keresés fibrobronchoszkópiát kell végezni, amely a legtöbb esetben lehetővé teszi az azonosított változások természetének és okának tisztázását.

16. A bronchiális obstrukciós szindróma kezelése

A bronchiális obstrukciós szindróma kezelésének vezérelve a kóros folyamat fő patogenetikai kapcsolataira gyakorolt ​​hatás - hörgőgörcs, hörgőnyálkahártya gyulladása és duzzanata, diszkrinia. A farmakoterápia mennyiségét és jellemzőit a bronchiális obstrukció típusa határozza meg - reverzibilis és változó, klinikailag asztmás rohamokban nyilvánul meg, vagy csak részben reverzibilis / visszafordíthatatlan obstrukció, amely állandó légszomjat okoz, amelyet a fizikai megterhelés súlyosbít.

A hörgőgörcsöt befolyásoló fő gyógyszerek a modern inhalációs antikolinerg szerek, a rövid és hosszú hatású β2-agonisták, a metilxantinok.

A bronchiális acetilkolin receptorokra ható antikolinerg vagy antikolinerg szerek közé tartozik az ipratropium-bromid és a tiotropium-bromid. Hatásmechanizmusuk a reflex bronchiális obstrukció csökkentésével valósul meg a muszkarin receptorok szintjén. vagus ideg. Ezek a gyógyszerek kompetitív acetilkolin antagonisták. Az ipratropium-bromid az M2 és M3 muszkarin receptorokhoz, míg a tiotropium-bromid az M1 és M3 muszkarin receptorokhoz kötődik a hörgőkben. Jelenleg úgy gondolják, hogy a paraszimpatikus hörgőtónus a krónikus obstruktív tüdőbetegségben a bronchiális obstrukció fő reverzibilis összetevője. A hörgők paraszimpatikus tónusának csökkentése patogenetikailag is indokolt és klinikailag hatékony a bronchiális asztma éjszakai tüneteivel rendelkező egyéneknél. Ezek az inhalációs antikolinerg szerek a hörgők nyálkahártyájából való alacsony felszívódásuk miatt nem okoznak szisztémás mellékhatásokat. Hosszan tartó használat esetén csökken fokozott hangszín hörgők a simaizmok ellazulása miatt, a reflex hörgőgörcs blokkolódik, csökken a hörgőmirigyek és a kehelysejtek nyálkahártya-hiperszekréciója. Ezeknek a hatásoknak a következménye a köhögés és légszomj csökkenése, a betegség éjszakai tünetei, valamint a köpetkiválasztás mennyisége. A gyógyszereket széles körben alkalmazzák társbetegségekben a szív-érrendszer, mivel nem okoznak tachycardiát és egyéb szívritmuszavarokat.

Köztudott, hogy a kis hörgők szintjén nagy számban elhelyezkedő β2-adrenerg receptorok stimulálása kifejezett hörgőtágító hatást vált ki. A modern β2-agonisták szelektíven hatnak a β2-adrenerg receptorokra, és általában nem blokkolják azokat hosszú távú használat során. A receptorokkal való kölcsönhatásuk aktiválja az adenilát-ciklázt, ami növeli a cAMP intracelluláris koncentrációját és stimulálja a kalciumpumpát. Ennek eredménye a kalciumionok koncentrációjának csökkenése a myofibrillumokban és a hörgők kitágulása.

A két leggyakrabban használt rövid hatású β2-agonista a szalbutamol és a fenoterol. Ezeket aeroszolos adagolt dózisú inhalátorok vagy szárazpor-inhalátorok formájában állítják elő, amelyek a páciens belélegzésének erejét használják fel a gyógyszer egyetlen inhalációs dózisának kijuttatására. Ezeket a gyógyszereket 1-2 inhalálás dózisban írják fel egyszer a leállításhoz akut tünetek hörgőgörcs vagy az alapvető hörgőtágító terápia részeként. Hatásuk az inhalálás után néhány perccel kezdődik, és körülbelül 4-6 óráig tart, a használat gyakorisága nem több, mint napi 4-6 alkalom. A szalbutamol használata biztonságosabb. A gyógyszer nem metilálódik, és nem alakul át receptorblokkoló hatású metabolitokká. A fenoterol teljes β2-agonista. Ezért ennek a gyógyszernek a napi és egyszeri adagjának jelentős túllépése, amelyet az orvos nem szabályoz, egy ördögi kör kialakulásához vezet, amikor a betegség visszatérő tünetei arra kényszerítik a beteget, hogy egyre nagyobb adagokat szedjen. gyakran. Ebben az esetben a gyógyszer hatása torzul, és az úgynevezett rebound szindróma kialakulásához vezet. Ez utóbbinak az a lényege, hogy a gyógyszer bomlástermékei blokkolják a hörgők β2-adrenerg receptorait, és a gyógyszer alkalmazása hatástalanná válik. A β2-agonisták (gyakrabban, mint a fenoterol és a formoterol) nagy dózisú (napi 20-30 inhalációs dózis vagy több) gyakori, szisztematikus alkalmazása tachyphylaxiához, szívre gyakorolt ​​toxikus hatásokhoz, veszélyes aritmiák kialakulásához és akár halálos kimenetelhez is vezethet. inhalátorral a kezében” – írja le a szakirodalom.

Széles körben elterjedt a szerzett bronchiális obstrukciós szindróma kezelésében kombinált készítmények, amelyek rövid hatású 2-agonisták és antikolinerg szerek kombinációját alkalmazzák. Ide tartozik az ipratropium-bromid/fenoterol és az ipratropium-bromid/szalbutamol, amelyek aeroszolos, kimért dózisú inhalátorként kaphatók. Ezeket a gyógyszereket napi 3-4 alkalommal 1-2 inhalációs adagban írják fel. A maximális hörgőtágító hatást az inhaláció után 30-60 perccel érik el, így nem csak az alap hörgőtágító terápia részeként, hanem a hörgőgörcs akut tüneteinek enyhítésére is alkalmazhatók.

Alapvető hörgőtágító terápiához célszerűbb hosszú hatású β2-agonisták - szalmeterol és formoterol - alkalmazása, amelyek időtartama meghaladja a 12 órát.. Ezeknek a gyógyszereknek a hosszú távú tervezett alkalmazásával hatékonyan lehet kontrollálni a bronchiális obstrukció tüneteit, csökkenteni a gyakoriságot. az exacerbációt, és jelentősen javítja a betegek életminőségét. Ezen túlmenően a hosszú hatású β2-agonisták számos egyéb tulajdonsággal is rendelkeznek, amelyek pozitív hatással vannak a kóros folyamat lefolyására. Csökkentik a neutrofil gyulladás mértékét, csökkentik a hörgők nyálkahártyájának duzzadását, csökkentik a kapillárisok permeabilitását, csökkentik a gyulladásos mediátorok felszabadulását és javítják a mukociliáris clearance-t. A szalmeterolt leggyakrabban 2 egyszeri adagban írják fel, napi 1-2 alkalommal. Jól passzol az antikolinerg szerekhez és a metilxantinokhoz, valamint az inhalációs kortikoszteroidokhoz.

Abban az esetben, ha a betegnél az éjszakai tünetek gyakoriak és/vagy az antikolinerg szerek és a Pg-agonisták alacsony hatékonysága, metilxantinokat, teofillin készítményeket kell beépíteni a kezelési rendbe. Hatásuk mechanizmusa a foszfodiészteráz aktivitásának gátlása, ami a cAMP intracelluláris koncentrációjának növekedéséhez vezet. Mostanra megállapítást nyert, hogy a cAMP-koncentráció növekedése a purinreceptorok ezen gyógyszerek általi stimulálásának is az eredménye lehet. A gyengébb hörgőtágító hatás ellenére a teofillineknek van néhány előnye:

javítja a mukociliáris clearance-t - a csillós hám munkáját;

javítja a légzőizmok kontraktilitását és csökkenti a fáradtságukat;

serkenti a légzőközpontot és a mellékvesék munkáját;

vizelethajtó hatással és gyenge gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik;

fokozzák a rövid hatású β2-agonisták és antikolinerg szerek hatását.

Ezek a gyógyszerek azonban szűk terápiás ablakkal rendelkeznek, és számos mellékhatások. Ezért ezek alkalmazásakor a szérumkoncentráció monitorozása szükséges. Az optimális tartalom 10-20 mg gyógyszer 1 liter vérben. A teofillineket orálisan, intravénásan és rektálisan adják be kúpok formájában. Az alapvető hörgőtágító terápia során leggyakrabban a hosszú hatástartamú teofillinek napi kétszeri orális adagolását alkalmazzák. Akut bronchospasmus esetén az aminofillint intravénásan adják be.

A bronchiális obstrukciós szindróma kezelésére használt fő gyulladáscsökkentő gyógyszerek a kromonok, a leukotrién módosítók és a glükokortikoszteroid hormonok.

A kromonok egyidejűleg megelőző és alapvető gyulladáscsökkentő terápiaként is szolgálnak. Farmakológiai hatásuk alapja a hízósejtek és a bazofilek membránjának stabilizálása, amely megakadályozza a degranulációs folyamatot, valamint a foszfodiészteráz aktivitás gátlása a cAMP intracelluláris koncentrációjának növekedésével. A kromonok alkalmazása reverzibilis és változó, főként allergiás eredetű hörgőelzáródásban hatékony. Alkalmazhatók az asztmás roham kialakulásának megelőzésére az allergénnel való várható érintkezés vagy a fizikai aktivitás előtt. Jelenleg ebbe a csoportba két gyógyszer tartozik - a nátrium-kromoglikát és a nedokromil-nátrium.

A nátrium-kromoglikát két adagolási formában kapható: por formájában, egyetlen adagot tartalmazó kapszulákban, adagolóeszközzel - spinhalerrel, valamint aeroszolos, kimért dózisú inhalátorként. Megelőzési célokra a gyógyszer egyszeri adagjának 1-2 belélegzését írják elő, és az allergénnel való folyamatos érintkezés mellett a gyógyszert naponta 4-szer ugyanabban az adagban inhalálják, amíg az allergénnel való érintkezés meg nem szűnik. A gyógyszer alapvető gyulladáscsökkentő terápia részeként alkalmazható, 2 egyszeri adag naponta 3-4 alkalommal több hónapig.

A nedokromil-nátrium egy olyan gyógyszer, amely gyulladáscsökkentő hatását tekintve többszörösen erősebb, mint a kromoglikát-nátrium. Különösen hatékony a nedokromil-nátrium alkalmazása az atópiás megnyilvánulásokkal küzdő gyermekeknél és fiataloknál az asztmás szindrómával járó szénanátha kezelésére. A gyógyszer gyógyszerformája egy aeroszolos, mért dózisú inhalátor. A gyógyszer biológiai hozzáférhetősége alacsony, a mellékhatások nagyon ritkák. Profilaktikus célokra egyetlen adag 2 inhalációját írják elő. Az allergénnel való folyamatos érintkezés esetén a gyógyszert hasonló dózisban naponta 2-4 alkalommal inhalálják, amíg az allergénnel való érintkezés meg nem szűnik. A gyógyszer az alapvető gyulladáscsökkentő terápia részeként használható, 2 egyszeri adag naponta kétszer több hónapig.

Jelenleg egy új gyógyszercsoport, a leukotrién módosítók váltak elérhetővé az alapvető gyulladáscsökkentő terápiában. NÁL NÉL orvosi gyakorlat két leukotrién D4 receptor antagonista, a zafirlukast (acolate) és a montelukast (singuláris), valamint egy 5-lipoxigenáz inhibitor, a zileton már használatban van. Ezek a gyógyszerek gyulladásgátló hatást fejtenek ki azáltal, hogy blokkolják egy specifikus gyulladásos válasz leukotrién komponensét. Ezeknek a gyógyszereknek a kijelölése leginkább a fizikai erőfeszítés által kiváltott, reverzibilis hörgőelzáródásban szenvedő betegeknél javasolt, vagy aszpirin és más nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedése esetén. Használhatók glükokortikoszteroid hormonokkal kombinálva is, csökkentve az utóbbiak adagját.

A glükokortikoszteroidok (GCS), amelyeket különféle módon – inhalálással, szájon át vagy injekcióval – juttatnak be a páciens szervezetébe, a legerősebb gyulladáscsökkentő gyógyszerek. Helyreállítják a hörgő adrenoreceptorok érzékenységét a katekolaminokra.

A GCS hatásmechanizmusa sokoldalú. Hatásuk fő eleme a genetikai apparátus funkcionális aktivitására gyakorolt ​​​​hatás emberi sejt. Passzívan behatolva a sejtbe, a hormon a citoplazmában található glükokortikoid receptorhoz kötődik. Az aktivált hormonreceptor komplex a sejtmagba költözik, és egy speciális DNS-szakasszal kötődik benne. Ez a komplex a DNS mentén "mozgó" egyes gének működését indukálja, míg más géneket gátolja. Így a GCS úgynevezett genomiális hatását hajtják végre - az a képesség, hogy indukálja egyes fehérjék szintézisét, és gátolja más fehérjék szintézisét a sejtben. A GCS leggyakrabban a lipomodulin szintézisét indukálja, amely blokkolja a foszfolipáz A2 aktivitását, amely befolyásolja az arachidonsav felszabadulását a sejtmembránokból. Ez csökkenti az arachidonsav metabolitjainak - leukotriéneknek és gyulladásos prosztaglandinoknak - képződését. A GCS-nek van egy nem genomiális hatása is, amely a citoplazmában lévő aktivált hormonreceptor komplexnek a capa-B nukleáris faktorral és más hasonló transzkripciós faktorokkal való megkötésével valósul meg. Ennek a hatásnak a következménye a gyulladás különböző aspektusainak gátlása - citokinek és kemotaktikus faktorok képződése, gyulladásos enzimek felszabadulása.

A glükokortikoszteroid terápia nagyon fontos hatása a P-adrenerg receptorok számának növekedése a hörgőkben és a Pg-agonistákkal szembeni tachyphylaxia (az érzékenység helyreállítása) megszüntetése.

A bronchiális obstrukciós szindróma kezelésében különféle szintetikus kortikoszteroidokat alkalmaznak - hidrokortizont, prednizolont, metilprednizolont, dexametazont, triamcinolont, betametazont, amelyeket rövid úton szájon át adnak be. Ezek a gyógyszerek jelentősen különböznek egymástól farmakokinetikai jellemzőikben, és eltérő hatékonysággal rendelkeznek.

A GCS szisztémás hatása azonban nagyszámú mellékhatást okoz - nátrium- és vízvisszatartás a szervezetben, káliumvesztés, csontritkulás, myopathia, valamint gyomorfekély, ill. patkóbél, szteroid cukorbetegségés artériás magas vérnyomás. Ezeknek a gyógyszereknek a hosszú távú alkalmazása cushingoid szindróma kialakulásához, a mellékvesék működésének elnyomásához, a vírusos, bakteriális és gombás fertőzésekkel szembeni immunitás csökkenéséhez, álmatlansághoz és néhány máshoz vezet. mentális zavarok. Ezen szövődmények gyakorisága és súlyossága egyenesen arányos a használat időtartamával és az adaggal. Ezért a hörgőelzáródás alapvető gyulladáscsökkentő kezelésében előnyben részesítik az inhalációs glükokortikoszteroidokat, amelyek aeroszolos kimért dózisú inhalátor vagy szárazpor inhalátor formájában kaphatók.

Az inhalációs kortikoszteroidok immunmoduláló, gyulladáscsökkentő és allergiaellenes tulajdonságokkal rendelkeznek a legszélesebb körben. Az inhalációs beadási móddal magas terápiás koncentráció jön létre a hörgőkben, minimális szisztémás mellékhatással. Az előfordulás lehetősége mellékhatások dózis határozza meg gyógyszerés biológiai hozzáférhetősége. Inhalációs kortikoszteroidok alkalmazásakor napi adag, kevesebb mint 1000 mikrogramm standard gyógyszer - beklometazon, klinikai szisztémás mellékhatások általában nem figyelhetők meg. Az inhalációs kortikoszteroidok hosszú távú alkalmazása helyi mellékhatások: a szájüreg és a garat nyálkahártyájának candidiasisa, rekedtség vagy aphonia. Csak a száj és a torok alapos öblítése a gyógyszer belélegzése után akadályozza meg ezen szövődmények előfordulását.

Egyes esetekben, a legsúlyosabb hörgőelzáródás esetén az inhalációs kortikoszteroidok, még 2000 μg-os maximális napi adagban (beklometazon dózis) is hatástalanok. Ezután orális kortikoszteroidokat is felírnak. Hosszú távú alkalmazásuk esetén előnyben részesítjük a prednizolont vagy a metilprednizolont. A gyógyszert időszakos séma szerint kell bevenni a nap első felében étkezés után, lehetőleg olyan dózisban, amely nem haladja meg a Cushingoid küszöbdózist (10 mg prednizolon vagy 8 mg metilprednizolon naponta).

A mukociliáris clearance javulása és a diszkrinia megszüntetése elsősorban megfelelő hörgőtágító és gyulladáscsökkentő terápiával érhető el. A hörgők átjárhatóságának helyreállítása és a hörgő nyálkahártya gyulladásának csökkentése megteremti a feltételeket a szekréciós aktivitás normalizálásához és a mucocilialis apparátus javításához. A legtöbb esetben azonban kívánatos nyálkahártya-szabályozó gyógyszerek vagy mucolitikumok - acetilcisztein, brómhexin, ambroxol - felírása.

Az acetilcisztein hatása a hörgőszekréció mukopoliszacharidjainak diszulfidkötéseinek megszakításán alapul a gyógyszer szulfhidrilcsoportjai által, ami segít csökkenteni a viszkozitást és javítani a köpet ürítését. Ezenkívül az acetilcisztein erős antioxidáns tulajdonságokkal rendelkezik. A további folyadékbevitel fokozza a gyógyszer mucolitikus hatását. Szájon át, inhalációval is beadható.

Az ambroxol normalizálja a hörgőszekréciót azáltal, hogy a kiválasztó kehelysejtekre hat, serkenti a hörgők csillós hámjának csillóinak motoros aktivitását, és hozzájárul a hörgőváladék ritkításához. A gyógyszer aktívan befolyásolja a tüdő felületaktív rendszerét. Növeli a felületaktív anyag szintézisét és szekrécióját, és megakadályozza a káros tényezők hatására bekövetkező pusztulását. Szájon át, inhalációval és parenterálisan - intramuszkulárisan és intravénásan alkalmazzák. A terápiás hatás a gyógyszer kezdete után 1-2 nappal jelentkezik. A brómhexin a páciens testében ambroxollá alakul, biztosítva a fenti hatásokat.

17. Bronchospasmus szindróma

A bronchospasztikus szindróma egy tünetegyüttes, amely a kis hörgők és hörgőcsövek lumenének szűkülése következtében alakul ki. Tünetek: légszomj elhúzódó kilégzéssel, a légzőizmok fokozott tónusa, száraz orrnyálka és a nyálkahártya cianózisa. Akkor fordulhat elő, amikor különféle betegségek a légzőszervek allergiás reakció megnyilvánulásaként, mérgező anyagok károsodása esetén, valamint sebészeti és bronchoszkópos beavatkozások önálló szövődményeként. A hörgők görcsösségét általában légszomj, légszomj kíséri. Az ember nem tud köhögni, megszabadítani a tüdőt a köpettől. Ennek oka elsősorban a hörgők éles szűkülése és átjárhatóságuk megsértése. Ezeknek a jeleknek a kombinációja, vagy ahogy a szakértők mondják, a "bronchospasmus szindróma" gyakran megfigyelhető bronchiális asztmában, krónikus hörghurut, tüdőtágulás

18. Klinikai tünetek bronchospasticus szindróma

A bronchospasztikus szindróma tünethármasban nyilvánul meg: kilégzési típusú asztmás rohamok; köhögés először száraz, fulladás, a végén - köpet; széles körben elterjedt száraz, elhúzódó zsivaj, főleg kilégzéskor, távolról hallható.

áramlási lehetőségek.

A heteroallergiás genezis bronchospasztikus szindróma az antigén ismételt beadásakor fellépő anafilaxia eredményeként jelentkezik. Szérummal is látható gyógyászati ​​betegség, néha rovarcsípés hatására (méhek, darazsak, poszméhek, darazsak stb.).

Szérumbetegség, gégeödéma, bőrkiütések a bőrön és az injekció beadásának zónájában, láz, nyirokgyulladás, ízületi fájdalom és esetenként halálos sokk észlelhető. Gyógyszeres megbetegedéseknél bizonyos esetekben allergiás nátha, légcsőgyulladás, hörghurut, a fulladás és a gyógyszeres kezelés összefüggése, csalánkiütés és más típusú kiütések jellemzőek.

Autoimmun bronchospasticus szindróma fordulhat elő tartós és rendkívül súlyos SLE, szisztémás scleroderma, dermatomyositis, periarteritis nodosa és egyéb szisztémás vasculitis esetén. Lázzal kísérve bőrkiütések, ízületi fájdalom vagy ízületi gyulladás, leukocitózis, eozinofília és magas ESR.

A tuberkulózisban és a szifiliszben fellépő fertőző-allergiás bronchospasticus szindróma fulladásban nyilvánul meg az alapbetegség hátterében, amelynek gyógyítása stabil remissziót ad. Allergiás betegségek a család általában nem. Nyálkahártya-gennyes köpet neutrofilekkel. A vérben és a köpetben nincsenek eozinofilek. Az adrenalin bevezetése nem hoz megkönnyebbülést; a feltételezett allergénnel való érintkezés abbahagyása nincs hatással.

Obstruktív hörgőgörcsös szindróma akkor figyelhető meg, ha idegen testek, daganatok stb. kerülnek be. A gége szűkülete, a stridor zajos légzés, a hang rekedtsége, a gége és a légcső durva basszus hangja; hanyatt fekvő helyzetben a fulladás súlyosbodik, rosszul alkalmazkodik a hörgőtágítók hatásához. Zavaró lehet a tartós fájdalmas köhögés, amely a testhelyzet megváltozásával fokozódik, hemoptysis figyelhető meg. A köpet nem tartalmaz eozinofileket és Kurschmann spirálokat. A diagnózisban a bronchológiai és röntgenvizsgálat segít.

Irritatív hörgőgörcs szindróma léphet fel por, savak, lúgok, termikus expozíció, peszticidekkel, vegyi harci anyagokkal stb.

Hemodinamikus bronchospasticus szindróma lehetséges primer pulmonális artériás hipertóniával, trombózissal és tüdőembóliával, vénás torlódás szívhibákkal. Jellemzője a rohamok viszonylagos ritkasága, a pangás és a tüdőödéma, a keringési elégtelenség perifériás jelei, az eozinofilek hiánya a köpetben és a vérben, valamint a glikozidos kezelés hatékonysága.

A karcinoid szindrómával járó endokrin-humorális hörgőgörcsös szindróma az arc, a nyak, a kezek bőrének vérzésével jár; hasmenés, zúgás a gyomorban; gyengeség, szédülés; a vér szerotonin tartalmának növekedése. A későbbi szakaszokban a tüdőartéria szájának szűkülete és a tricuspidalis billentyű elégtelensége alakul ki. A hypoparathyreosis következtében az izmok görcsös összehúzódásokra való hajlama, az ideg- és az idegrendszer ingerlékenysége izomrendszer. Az állapot jelentősen javul a kalcium-kiegészítők bevezetésével.

A hipotalamusz patológiájában a bronchospasztikus szindrómát asztmás rohamok kísérik, hidegrázásszerű remegés, láz, gyakori vizelési inger, roham után elhúzódó adynámia. Az Addison-kórban a BS súlycsökkenéssel, bőrpigmentációval, erős izomgyengeséggel, artériás hipotenzióés sikeresen kezelték glükokortikoidokkal.

A neurogén eredetű bronchospasztikus szindróma zúzódások, agyműtétek, encephalitis, hiatus hernia, krónikus kolecisztitisz után fordulhat elő. Az autonóm rendellenességek jelenléte, az autonóm irritáció tünetei jellemzik idegrendszer, subfebrile. A BS-rohamok súlyosak lehetnek, és súlyos tüdőelégtelenség nem figyelhető meg; a vérben és a köpetben nincsenek eozinofilek. A kolecisztektómia után a bronchospasticus szindróma rohamai eltűnnek.

Toxikus bronchospasticus szindróma néha β-blokkolók, monoamin-oxidáz inhibitorok, rezerpin, szerves foszforvegyületekkel való mérgezés stb.

A bronchiális asztma képének szimulációja a BS hibás diagnózishoz vezethet. Az anamnesztikus, klinikai, laboratóriumi, radiológiai adatok, valamint a bronchológiai vizsgálat eredményeinek alapos elemzése lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását és a megfelelő terápia előírását.

A bronchospasztikus szindróma lefolyása

A bronchospasztikus szindróma lefolyása eltérő. Ok halálozások lehet: fulladás, akut szívelégtelenség, légzőközpont bénulása.

19. A bronchospasticus szindróma osztályozása

Osztályozás (V. S. Smolensky, I. G. Danilyak, M. V. Kalinicheva, 1973)

1. Heteroallergiás:

1.1. Anafilaxiás sokk.

1.2. Orvosi betegség.

1.3. Szérum betegség.

2. Autoimmun:

2.1. kollagenózisok.

2.2. transzplantáció utáni szindróma.

2.3. Dressler szindróma.

2.5. Pneumoconiosis.

2.6. Berillium.

3. Fertőző-gyulladásos:

3.1. Hörghurut.

3.2. Tüdőgyulladás.

3.3. Mikózisok.

3.4. Tuberkulózis.

3.5. A tüdő szifilisz.

4. Obturáció:

Hasonló dokumentumok

Primer broncho-obstruktív szindróma kialakulása bronchiális asztmában, a hörgők simaizmainak görcsössége, a hörgők nyálkahártyájának hiperszekréciója és duzzanata miatt. A mellkas vizsgálata a bronchiális obstrukciós szindróma objektív megerősítésére.

bemutató, hozzáadva 2016.10.05


Légúti betegségek és bronchiális asztma megelőzése. Jellegzetes tünetek valamint a bronchiális asztma, mint légúti betegség lefolyásának jellemzői. A fő szakaszai a megelőző intézkedések bronchiális asztma megelőzésére.

absztrakt, hozzáadva: 2015.05.21


A légzőrendszer vizuális diagnosztikájának főbb módszerei, jellemzői gyermekeknél. A tüdőszövet tömörítési szindróma diagnosztizálása. A hörgők átjárhatóságának megsértése. A levegő és a folyadék jelenlétének szindróma tünetei a pleurális üregben.

bemutató, hozzáadva 2014.10.23


A gyermekek légzőrendszerének anatómiai és élettani jellemzői. A bronchiális asztma tünetei. Tüdőgyulladás diagnózisa, kezelése. Elektroforézis és inhalációs terápiás módszerek alkalmazásának tanulmányozása légúti betegségekben szenvedők rehabilitációjában.

szakdolgozat, hozzáadva 2015.12.18


A broncho-obstruktív szindróma vezető megnyilvánulásai és mechanizmusai, okai és fő tünetei. A légúti elzáródás osztályozása. A dyspnea fő típusai krónikus tüdőbetegeknél. A tüdő R-grafikájának jelentősége a differenciáldiagnosztikában.

bemutató, hozzáadva: 2012.12.05


A hörgők átjárhatóságának károsodásának okai széles körben az akut és krónikus betegségek. A bronchiális obstruktív szindróma osztályozása. Az emphysematous-scleroticus típusú obstrukció leírása. Algoritmus a bronchiális obstrukció diagnosztizálására. Ellenőrzés és tapintás.

bemutató, hozzáadva 2016.12.11


Átmeneti vagy tartós fulladás kialakulásához vezető betegségek, amelyek differenciáldiagnózisa gyakran nehéz. A bronchiális obstrukció patogenetikai mechanizmusai. A bronchiális asztma speciális formái. A légzési elégtelenség okai.

bemutató, hozzáadva 2015.03.25


Általános tulajdonságok bronchiális obstrukció szindróma. A gyermekek légzőrendszerének anatómiai és élettani sajátosságainak figyelembevétele fiatalon. A gyermek kórházi kezelését megelőző módszereinek leírása, valamint az etiotróp és tüneti terápia.

bemutató, hozzáadva 2015.11.13


A légúti betegségek fogalma, jellemzői, tünetei, lefolyásának jellemzői. A bronchiális asztma tünetei és lefolyásának jellemzői. Az asztma elsődleges megelőzése gyermekeknél. Súlyos exacerbáció, kóros állapot tünetei.

szakdolgozat, hozzáadva 2015.04.05


A légzőrendszer felépítésének anatómiája. A bronchiális asztma osztályozása és klinikai megnyilvánulásai. Tornaterápia, masszázs, fizioterápia bronchiális asztmára ambuláns szakaszban. A bronchiális asztmában szenvedő betegek komplex fizikai rehabilitációjának hatékonyságának értékelése.

A kézikönyv az egyes szervek és rendszerek betegségeinek kutatási módszereit és szemiológiáját, valamint a főbb betegségek és kezelésük leírását tartalmazza. Felsőfokú egészségügyi oktatási intézmények hallgatóinak, háziorvosoknak.

• ELŐADÁS 1. Légzőrendszeri betegségek. Klinikai szindrómák a légzőrendszer betegségeiben. 1. rész
• ELŐADÁS 2. Klinikai szindrómák a légzőrendszer betegségeiben. 2. rész
• ELŐADÁS 5. Tüdőgyulladás. Etiológia, patogenezis, osztályozás
• ELŐADÁS 6. Tüdőgyulladás. Klinikai tünetek és diagnózis
• ELŐADÁS 13. Bronchiális asztma. Patogenezis és osztályozás

* * *

A következő részlet a könyvből Kari terápia. Előadásjegyzetek (A. V. Pisklov, 2005) könyvpartnerünk, a LitRes cég biztosítja.

ELŐADÁS 1. Légzőrendszeri betegségek. Klinikai szindrómák a légzőrendszer betegségeiben. 1. rész

1. Folyadék szindróma a pleurális üregben

2. Pleurális zörej szindróma

3. Levegő szindróma a mellhártyában

4. Tüdőszövet gyulladásos tömörödésének szindróma

A légúti betegségek diagnosztizálása klinikai, műszeres, laboratóriumi kritériumokon alapul. A különböző kutatási módszerek alkalmazásával bármilyen kóros állapot esetén elért eltérések összességét általában szindrómának nevezik.

1. Folyadék szindróma a pleurális üregben. Tipikus panasz a légszomj. A légzési elégtelenség mértékét tükrözi a tüdőnek a pleurális üreg általi összenyomása miatt, ami a tüdő egészében a légzési felület csökkenéséhez vezet. A vizsgálat során figyelmet kell fordítani a mellkas megfelelő felének kiemelkedésére és légzési késedelmére. A hangremegés és a bronchotonia gyengül vagy hiányzik. Ütőhangszerek esetén a hang rövidülését vagy tompságát, vagy tompa hangot határoz meg. Az auscultatory légzés legyengült vagy hiányzik.

2. A pleurális zajok szindróma. A mellhártya gyulladása kifejezett intrapleurális adhezív szubsztrátumot hagyhat maga után ragasztószalagok, összenövések, fibrinális pleurális rátétek formájában. Az ilyen betegeknél a panaszok hiányozhatnak, de súlyos összenövések esetén légszomj és mellkasi fájdalom jelentkezik a fizikai erőfeszítés során. A mellkas vizsgálatakor az érintett fél behúzódása és légzési késése figyelhető meg: itt a bordaközi terek visszahúzódása is megtalálható inspiráció hatására. A hangremegés és a bronchofónia gyengül vagy hiányzik. Ütőhangok tompa hangja. Az auskultáció során a légzés gyenge vagy hiányzik. Gyakran hallható pleurális súrlódási dörzsölés.

3. Levegő szindróma a pleurális üregben. A pleurális üregben levegő jelenhet meg, amikor egy szubpleurális üreg vagy tályog betörik. A hörgő üzenete a pleurális üreggel az utóbbiban levegő felhalmozódásához vezet, ami összenyomja a tüdőt. Ebben a helyzetben magas vérnyomás a pleurális üregben a mellhártya nyílásának bezárásához vezethet sérült szövetdarabokkal, a levegő áramlásának megszűnéséhez a pleurális üregbe és zárt pneumothorax kialakulásához. Ha a hörgő kommunikációja a pleurális üreggel nem szűnik meg, a pneumothoraxot nyitottnak nevezik.

Mindkét esetben a fő panaszok a gyorsan kialakuló nehézlégzés és a mellkasi fájdalmak. A vizsgálat során meghatározzák a mellkas érintett felének kiemelkedését, a légzésben való részvételének gyengülését. Hangremegés és bronchofónia zárt pneumothorax esetén - legyengült vagy hiányzik, nyitott pneumothorax esetén - fokozott. Az ütőhangszert mindkét esetben a timpanitis határozza meg. Auscultatory zárt pneumothorax, a légzés élesen legyengült vagy hiányzik, nyitott - bronchiális légzés. Ez utóbbi esetben a fémes légzés egyfajta hörgőlégzésként hallható.

4. A tüdőszövet gyulladásos tömörödésének szindróma. A tüdőszövet tömörödése nemcsak gyulladásos folyamat (tüdőgyulladás) eredményeként fordulhat elő, amikor az alveolusok váladékkal és fibrinnel megtelnek. Tömörülés fordulhat elő tüdőinfarktus következtében, amikor az alveolusok megtelnek vérrel, tüdőödéma esetén, amikor ödémás folyadék halmozódik fel az alveolusokban - transzudátum. Leggyakrabban azonban a gyulladásos természetű tüdőszövet tömörödése fordul elő. Ha a tüdő egész lebenyét érinti, lebenyes vagy croupos tüdőgyulladás alakul ki; egy vagy több szegmens - poliszegmentális tüdőgyulladás; kevesebb, mint egy szegmens - fokális tüdőgyulladás.

A betegek köhögésre, légszomjra, a mellhártya gyulladásos folyamatában való részvételre panaszkodnak - mellkasi fájdalom. A vizsgálat során a mellkas érintett fele lemarad a légzésben, ami a lobaris tüdőgyulladásra jellemző. Fokozódik a hangremegés és a hörgőhang a tömörítési zónában. Fokális tüdőgyulladásban az ütőhang tompa (nem tompa), mivel a tömörített tüdőszövet területét normál tüdőszövet veszi körül. Lobar tüdőgyulladásnál a kezdeti stádiumban a hang tompa-timpanás, a magassági szakaszban tompa, amit a feloldás szakaszában fokozatosan felvált egy tiszta pulmonalis hang.

Fokális tüdőgyulladás esetén az auscultatory vegyes (bronchovezikuláris) légzést mutatott ki. Száraz és nedves zörgés hallható, míg a nedves zörgés hangzatos, mivel a hörgők körüli tüdőszövet gyulladásos tömörödése hozzájárul a jobb magatartás a mellkas felszínén bennük keletkező nedves rales. Ha a gyulladás fókusza mélyen helyezkedik el, a fizikális vizsgálat során semmilyen rendellenesség nem észlelhető. Ugyanakkor a zsigeri mellhártya közvetlen közelében elhelyezkedő, nagy méretű gyulladásos fókusz ugyanazokat az eltéréseket adja a fizikális vizsgálat során, mint a lobaris tüdőgyulladás.

Krupos tüdőgyulladás esetén a lézió oldalán végzett auszkultáció a kezdeti stádiumban a hólyagos légzés gyengülését, crepitust és pleurális súrlódási zajt tár fel, magassági stádiumban hörgőlégzés hallható, pleurális súrlódási zaj is előfordulhat. A feloldódási szakaszban a hörgőlégzést fokozatosan felváltja a hólyagos légzés, crepitus jelenik meg, nedves hangos zörgés a cseppfolyósított váladék alveolusaiból való behatolása miatt, pleurális súrlódási zaj lehetséges.

A téma relevanciája. A légúti megbetegedések továbbra is a leggyakoribbak Ukrajnában, bár az előfordulási arány 2001-hez képest 10,1%-kal csökkent, és 100 000 lakosra vetítve 17 927,7 esetet tesz ki. A légzőszervek fájdalma is 5,0%-kal csökkent, és 100 ezer lakosra 23760,6 volt (2001-ben 2). Az előadás célja: a betegek auskultációjának eredményei alapján a tünetek és szindrómák alkalmazására a bronchopulmonalis betegségek diagnosztikájában az óra témájával összefüggésben.

Auskultáció (a lat. Auscultatio szóból hallgatok, hallgatok) a testben önállóan felmerülő hangjelenségek meghallgatása. Az auskultációt füllel vagy lehallgató műszerrel az emberi test felületére helyezve végezzük, amellyel kapcsolatban az auszkultáció megkülönböztethető közvetlen és közepes

Az auszkultációt Rene Laennec francia orvos fejlesztette ki 1816-ban, majd 1819-ben írta le és vezette be az orvosi gyakorlatba. Ő találta fel az első sztetoszkópot is. Laennec alátámasztotta az auskultáció klinikai értékét, megvizsgálta annak eredményeit a boncoláskor, leírta és megjelölte szinte az összes auskultációs jelenséget.

Az auszkultáció szabályai. A helyiségnek csendesnek és elég melegnek kell lennie. Az auszkultáció során a páciens az ágyban egy széken áll vagy ül. A súlyos beteg betegeket fekvő helyzetben hallgatják meg az ágyban; ha tüdőhallgatást végeznek, akkor a mellkas egyik felének meghallgatása után a beteget óvatosan a másik oldalára fordítják és a vizsgálatot folytatják. , majd a mellkas egyik felének meghallgatása után óvatosan átfordult a másik oldalra, és a tanulmányozás folytatódik. A hallási felület felett ne legyen szőr a bőrön, mivel a fonendoszkóp harangjának vagy membránjának a hajhoz való dörzsölése további hangokat kelt, amelyek megnehezítik a hallható hangjelenségek elemzését. Miközben sztetoszkóppal hallgat, szorosan a páciens bőréhez kell nyomnia teljes kerületében, de ne magas nyomású. Az orvos két ujjal szorosan tartja a sztetoszkópot. Szabályozni kell a beteg légzését, és bizonyos esetekben felkínálják neki a köhögést (például a köpet felszabadulását követően a tüdőben korábban hallott hangzavarok eltűnhetnek, vagy megváltozhatnak a karakterük). Kívánatos, hogy az orvos mindig azt a készüléket használja, amelyhez hozzászokott.

Auskultáció A tüdő auszkultációja Az auskultációt, az ütőhangszerekhez hasonlóan, egy bizonyos terv szerint végezzük: sztetoszkópot vagy fonendoszkópot helyeznek el a mellkas jobb és bal felének szigorúan szimmetrikus pontjain. A hallgatás először elölről és felülről kezdődik a supraclavicularis és subclavia régióban, és fokozatosan mozgatja a sztetoszkópot lefelé és oldalra. Ezután ugyanabban a sorrendben a tüdő hátulról és a hónalj régióiból hallatszik. az ütőhangszerekhez hasonlóan egy bizonyos terv szerint történik: sztetoszkópot vagy fonendoszkópot helyeznek el a mellkas jobb és bal felének szigorúan szimmetrikus pontjain. A hallgatás először elölről és felülről kezdődik a supraclavicularis és subclavia régióban, és fokozatosan mozgatja a sztetoszkópot lefelé és oldalra. Ezután ugyanabban a sorrendben a tüdő hátulról és a hónalj régióiból hallatszik.

A tüdő auszkultációja során először a légzési hangokat hasonlítják össze a légzés különböző fázisaiban, értékelik azok jellegét, időtartamát, erősségét (hangosságát), majd ezeket a zajokat hasonlítják össze a mellkas másik felében hasonló ponton lévő légzési hangokkal ( összehasonlító auskultáció). Tegyen különbséget az elsődleges és a másodlagos légzési hangok között.

Hólyagos légzés A hólyagos légzés az alveoláris falak rugalmas elemeinek ingadozása következtében jelentkezik, amikor az alveolusokat levegővel töltik fel az inhalációs fázisban; folyamatos lágy fújó zaj, amely a teljes belégzési fázisban hallható, fokozatosan erősödik; hasonlít arra a hangra, amely az „f” betű kiejtésekor keletkezik a levegő belélegzésének pillanatában, vagy amikor teát iszik egy csészealjból, és az ajkával szívja a folyadékot; belégzéskor és a kilégzési fázis első harmadában hallható; fiziológiás körülmények között a hólyagos légzés jobban hallható a mellkas elülső felületén a II borda alatt, a parasternális vonalhoz képest laterálisan, valamint az axilláris régiókban és a lapockák szögei alatt, azaz ahol a legnagyobb tömegű tüdőszövet a mellüregben található.

A hólyagos légzés fiziológiai felerősödése figyelhető meg: vékony mellkasú, főként aszténikus testalkatú, gyenge személyeknél fejlett izmokés a bőr alatti zsírréteg, valamint gyermekeknél. Az ilyen légzést gyermekkorinak nevezik (a latin puerboy szóból). vékony mellkasú, túlnyomóan aszténikus testalkatú, fejletlen izomzatú és bőr alatti zsírrétegű személyeknél, valamint gyermekeknél. Az ilyen légzést gyermekkorinak nevezik (a latin puerboy szóból). nehéz fizikai munka során; a légzőmozgások egyidejűleg mélyebbek és gyakoribbá válnak.

A hólyagos légzés fiziológiás változása a gyengülés vagy erősödés irányában a mellkas jobb és bal felében mindig egyszerre történik, szimmetrikus területein a légzés azonos. Nál nél kóros állapotok a hólyagos légzés vagy egyidejűleg mindkét tüdőben, vagy az egyik tüdőben, vagy csak a tüdő egyik lebenyének korlátozott területén változik. Ugyanakkor a légzés vagy gyengül, vagy egyáltalán nem hallható, vagy felerősödik.

A hólyagos légzés kóros gyengülésének oka lehet a teljes alveolusok számának jelentős csökkenése az interalveoláris septák sorvadása és fokozatos elhalása, valamint nagyobb buborékok képződése következtében (tüdőemfizéma esetén), melyben ezen felül a a levegő által túlfeszített alveolusok falai nem tudnak gyorsan nyúlni és elegendő rezgést adni; a tüdő egy részének alveoláris falainak gyulladásos duzzanata és a belélegzés során bekövetkező oszcillációik amplitúdójának csökkenése miatt, amelyet a croupous tüdőgyulladás kezdeti szakaszában figyeltek meg; elégtelen légáramlással az alveolusokba a légutakon keresztül mechanikai akadály, például daganat kialakulása következtében; a belégzési fázis éles gyengülésével, mind a légzőizmok gyulladása, a bordaközi idegek, a bordák törése, ill. nagy gyengeségés a beteg adinamiája; amikor nehéz hanghullámokat vezetni az alveoláris falak oszcillációs forrásától a mellkas felszínére, például ha a pleurális lapok megvastagodtak, vagy folyadék vagy levegő halmozódik fel a pleurális üregben.

A hólyagos légzés egyáltalán nem hallható: felhalmozódás egy nagy szám folyadék vagy levegő a pleurális üregben; a mellkas felszínén történő légzés is hiányozhat tüdőatelectasis esetén, amelyet a nagy hörgő lumenének teljes elzáródása okoz; a mellkas felszínén történő légzés is hiányozhat tüdőatelectasis esetén, amelyet a nagy hörgő lumenének teljes elzáródása okoz; a lebenyes tüdőgyulladás második szakaszában a tüdő érintett részének alveolusainak váladékkal való teljes feltöltése következtében.

A hólyagos légzés kóros felerősödése előfordulhat a kilégzési fázisban vagy a légzés mindkét fázisában: a belégzésben és a kilégzésben. A kilégzés növekedése attól függ, hogy milyen nehézségekbe ütközik a levegő átjutása a kis hörgőkön, lumenük szűkülésével (a nyálkahártya gyulladásos duzzanata, hörgőgörcs). Ebben az esetben a kilégzés erősebbé és hosszabbá válik.

A hólyagos légzés minőségi változásai nehéz légzés- mélyebb természetű, mint a hólyagos, amelyben a belégzés és a kilégzés fázisa fokozódik. A kis hörgők és hörgőcsövek lumenének éles és egyenetlen szűkületével figyelhető meg a nyálkahártya gyulladásos ödémája miatt (hörghurut). Szakadikus légzés - hólyagos légzés, amelynek belégzési fázisa különálló, rövid szakaszos légzésekből áll, köztük enyhe szünetekkel; a kilégzés általában nem változik. A légzőizmok egyenetlen összehúzódása esetén figyelhető meg, például amikor egy pácienst hideg szobában hallgatunk, légzőizmok betegsége, ideges remegés stb. u200b\u200a tüdő azt jelzi, hogy a levegő ezen a területen a kis hörgőkből és hörgőcsövekből az alveolusokba nehezen jut át, és gyulladásos folyamatot jelez a kis hörgőkben (tuberkulózisos infiltrátummal).

Hörgőlégzés A hörgőlégzés a gégében és a légcsőben fordul elő, amikor a levegő áthalad a glottiszon. Belégzéskor a glottiszon keresztül a légcső tágabb lumenébe jutó levegő örvénymozgásokat végez. A keletkező hanghullámok a légoszlop mentén terjednek az egész hörgőfán. Ezeknek a hullámoknak a rezgéséből származó hangok az "x" hanghoz hasonlítanak. Belégzéskor és kilégzéskor is hallatszik, a második fázisban pedig hangosabb. Fiziológiás körülmények között a bronchiális légzés jól hallható a gége, a légcső és a légcső bifurkációjának mellkasára való kivetülési helyein (a szegycsont fogantyújának területe előtt és annak találkozásánál a légcső testével). szegycsontban, valamint az interscapularis tér mögött a III. és IV. mellkasi csigolya szintjén).

Patológiás bronchiális légzés Atológiás bronchiális légzés Atológiás bronchiális légzés Olyan helyeken hallható, ahol a hólyagos légzés általában hallható. Megjelenésének fő feltétele a tüdőszövet tömörödése, aminek oka lehet: tüdő alveolusok gyulladásos váladék (krupos tüdőgyulladás, tuberkulózis stb.), vér (tüdőinfarktus), - az alveolusok összenyomódása, amikor folyadék vagy levegő gyűlik fel a pleurális üregben, és a tüdő összenyomódása a gyökeréig (kompressziós atelektázia), - légtüdő pótlása kötőszövettel járó szövet (pneumosclerosis, a tüdő lebenyének carnifikációja, amely néha krupos tüdőgyulladással fordul elő az érintett csírázása miatt gyulladásos folyamat tüdőlebeny kötőszövettel stb.).

Az amforikus légzés legalább 56 cm átmérőjű, sima falú üreg jelenlétében történik, amely egy nagy hörgővel kommunikál, amikor az erős rezonancia miatt a laryngotrachealis légzés fő alacsony tónusával együtt további magas felhangok jelennek meg, a hörgőlégzés alaphangjának hangszínének megváltoztatása. Hasonló zajt érhetünk el, ha egy üres üveg vagy cserépedény erősen átfújjuk a torkát. Ezért az ilyen megváltozott hörgőlégzést amforikusnak nevezik (a görög amphora szóból, keskeny nyakú földedény). amforos

A fémes légzés jellegében különbözik mind a hörgőtől, mind az amforikustól. Úgy jellemzik, mint hangos hang, és egy nagyon magas hangszín, amely a fém ütésekor fellépő hangra emlékeztet. Nyitott pneumothorax esetén fémes légzés hallható, amikor a levegő a pleurális üregben van, amely egy nyíláson keresztül kommunikál a külső levegővel.

Vesiculobronchialis vagy vegyes légzés hallható fokális tüdőgyulladás vagy infiltratív tüdőtuberkulózis esetén, valamint pneumoszklerózis esetén, amikor a tömörülési gócok a tüdőszövet mélyén helyezkednek el, és nincsenek közel egymáshoz. Ugyanakkor a legyengült hörgőlégzés helyett gyakran kevert légzés hallható: a vele együtt járó belégzési fázis a hólyagos légzés, a kilégzési szakasz pedig a bronchiális légzés (vesiculobronchialis vagy bronchovezikuláris légzés) jellemzőivel rendelkezik.

Száraz sípoló légzés A száraz zihálás előfordulásának fő feltétele a hörgők lumenének szűkülése, teljes (bronchiális asztmával), egyenetlen (hörghurut esetén) vagy fokális (tuberkulózissal, hörgődaganatokkal). Okozhatja: 1) a hörgők simaizmainak görcse, amely bronchiális asztma rohama során jelentkezik; 2) a hörgők nyálkahártyájának duzzanata a gyulladás kialakulása során; 3) viszkózus köpet felhalmozódása a hörgők lumenében, amely a hörgők falához tapadhat, és ezáltal szűkítheti annak lumenét;

4) rostos szövet képződése mind az egyes hörgők falában, mind a tüdőszövetben, amelyet ezek felépítésének megváltozása követ (hörgőgyulladás, pneumoszklerózis); 5) a viszkózus köpet ingadozása, amikor a nagy és közepes hörgők lumenében mozog belégzéskor és kilégzéskor: a köpet a hörgőkön keresztüli légmozgás során fellépő viszkozitása miatt szálak formájában kihúzható, amelyek a köpet ellentétes falaihoz tapadnak. a hörgőt, és a légmozgás megfeszíti, húrszerű oszcillációkat okozva.

A hang magassága és hangszíne szerint a száraz rale-eket magas, magas (ronchi sibilantes) vagy sípoló, valamint mély, mély (ronchi sonori), zümmögő vagy zümmögő rale-ekre osztják. A kis hörgők lumenének beszűkülése magas magas rales előfordulását okozza. A közepes és nagy kaliberű hörgők lumenének beszűkülésével vagy viszkózus köpet felhalmozódásával a lumenben főként alacsony, basszus hangok hallhatók.

A nedves rések a hörgők lumenében folyékony váladék (köpet, ödémás folyadék, vér) felhalmozódása és a levegő ezen a titkon keresztül történő áthaladása következtében alakulnak ki, különböző átmérőjű légbuborékok képződésével. Ezek a buborékok, amelyek egy folyékony váladékrétegen át behatolnak a hörgő folyadéktól mentes lumenébe, felrobbannak, és sajátos hangokat adnak ki, recsegés formájában. Hasonló hangok hallhatók a vízben előforduló buborékok felrobbanásakor, ha keskeny csövön keresztül levegőt fújnak bele. Az ilyen hangokat buborékos vagy nedves zihálásnak nevezik. Nedves hangok hallhatók mind a belégzés, mind a kilégzés fázisában. De mivel a légáramlás sebessége a hörgőkön keresztül a belégzési fázisban nagyobb, mint a kilégzési fázisban, a nedves zörgés valamivel hangosabb lesz a belégzési fázisban. A nedves rales, attól függően, hogy milyen kaliberű hörgőkben fordulnak elő, kis buborékos, közepes buborékos és nagy buborékos csoportokra oszthatók.

A kis kaliberű hörgőkben finom bugyborékoló rések képződnek. A fül rövid, többszörös hangként érzékeli őket. A legkisebb hörgőkben és hörgőcsövekben előforduló hangok crepitusnak tűnnek, amitől meg kell különböztetni őket (lásd alább). A kis kaliberű hörgőkben finom bugyborékoló rések képződnek. A fül rövid, többszörös hangként érzékeli őket. A legkisebb hörgőkben és hörgőcsövekben előforduló hangok crepitusnak tűnnek, amitől meg kell különböztetni őket (lásd alább). A közepes kaliberű hörgőkben közepes, a nagy hörgőkben nagy buborékok, a nagy hörgők és a folyékony titkot tartalmazó és a nagy hörgővel kommunikáló tüdőüregekben (tályog, barlang) képződnek. A nagy bugyborékoló hangokat hosszan tartó halk és hangosabb hang jellemzi.

A nedves rales a tüdőben zajló kóros folyamat természetétől függően hangzatos vagy mássalhangzós és nem hangos, nem mássalhangzós lehet. Hangzatos nedves zörgés hallható folyékony titok jelenlétében a hörgőkben, levegőtlen (tömörödött) tüdőszövettel körülvéve, vagy sima falú tüdőüregekben, amelyek körül tömörített tüdőszövet található. Hangzatos zihálás hallgatásakor az embernek az a benyomása támad, hogy ezek a fül alatt fordulnak elő. A hangos sípoló légzés megjelenése a tüdő alsó részein a hörgők körüli tüdőszövet gyulladását jelezheti, a subclavia vagy subcapularis területeken pedig tuberkulózisos infiltrátum vagy üreg jelenlétét a tüdőben.

A hörgők nyálkahártyájának gyulladása (bronchitis) vagy a bal szív elégtelensége miatt kialakuló heveny tüdőödéma esetén nem hangos ordítás hallható. Ebben az esetben azt a hangot, amely akkor keletkezik, amikor a buborékok felrobbannak a hörgők lumenében, miközben azok a mellkas felszínére terjednek, a tüdő „légpárnája” tompítja, amely lefedi („beborítja” ) a hörgők.

Crepitus (crepitatio), ellentétben a zihálással, az alveolusokban fordul elő. enyhe recsegés formájában jelenik meg, és hasonlít arra a hangra, amelyet egy kis szőrcsomó fül feletti dörzsölésével kapunk. A crepitus kialakulásának fő feltétele kis mennyiségű folyékony váladék felhalmozódása az alveolusok lumenében. Ugyanakkor a kilégzési fázisban az alveoláris falak összetapadnak, a belégzési fázisban pedig nagy nehezen és csak annak magasságában válnak szét. A nagyszámú alveolus egyidejű elválasztásából származó hang crepitus. A Crepitus főként a tüdőszövet gyulladása esetén figyelhető meg, például a lobaris tüdőgyulladás I (kezdeti) és III (végső) szakaszában, amikor kis mennyiségű gyulladásos váladék van az alveolusokban, infiltratív tüdőtuberkulózissal, tüdőinfarktussal, és végül a bennük lévő torlódások, amelyek a bal kamra izomzatának összehúzódási funkciójának gyengülése vagy a szív bal vénás nyílásának kifejezett beszűkülése következtében alakulnak ki. A crepitus, a nedves ralestől eltérően, csak az inspiráció végén hallható, köhögéssel nem változik. Pleurális súrlódási zaj A mellhártya különböző kóros állapotai a pleurális lemezek fizikai tulajdonságainak megváltozásához vezetnek, és feltételeket teremtenek egymáshoz való erősebb súrlódásukhoz és egyfajta további pleurális súrlódási zaj megjelenéséhez. Ilyen állapotok a mellhártya felületének érdessége vagy egyenetlensége, amely: - fibrin lerakódása miatti gyulladása, - kötőszöveti hegek, összenövések és szálak kialakulása a mellhártya lapok között a gyulladás fókuszában, - a mellhártya rákos vagy tuberkulózisos magválásával. A pleurális súrlódási zaj mind a belégzés, mind a kilégzés fázisában hallható. Különböző lehet erősségében vagy hangosságában, fennállásának időtartamában és lokalizációjában. Természeténél fogva hasonlíthat arra a hangra, amelyet a selyemszövet vagy az ujjbőr aládörzsölésével kapunk fülkagyló, crepitus vagy finoman bugyogó rales, és néha a hó ropogása. A pleurális lemezek felületén lévő masszív átfedések következtében a súrlódási zaj durvábbá válik. Ez (vagy inkább a mellkasfal rezgése) tapintással is meghatározható.

A szívvel érintkező mellhártyában a gyulladásos fókusz lokalizációjával az úgynevezett pleuro-perikardiális zörej jelentkezhet, amely nemcsak a belégzés és a kilégzés fázisában, hanem a szív szisztolájában és diasztoléjában is hallható. Az intrakardiálistól eltérően ez a zörej tisztábban hallható a mély lélegzet magasságában, amikor a pleurális lapok közelebb vannak a szívinghez.

A pleurális súrlódási zajt a következő jelek alapján lehet megkülönböztetni a kis bugyborékoló hangoktól és crepitustól: 1) köhögés után a hangok megváltoztatják jellegüket vagy egy időre teljesen eltűnnek, míg a pleurális súrlódási zaj nem változik; 2) sztetoszkóppal a mellkasra gyakorolt ​​erősebb nyomás hatására a pleurális súrlódási zaj nő, és a zihálás nem változik; 3) crepitus csak a belégzés magasságában hallható, és a pleurális súrlódás a légzés mindkét fázisában; 4) a beteg has visszahúzódása és ezt követő kitüremkedése csukott szájjal és becsípett orral, a mellhártya súrlódási zaját a rekeszizom elmozdulása és a pleurális lapok elcsúszása miatt a fül megfogja, és nincs sípoló légzés és crepitus a hörgőkön keresztüli légmozgás hiánya miatt.

vagy hosszú ideig tartanak, ezalatt kialakulnak a tachypnoe kompenzáció mechanizmusai (a vér pH-jának stabilizálása, eritrocitózis kialakulása, hemoglobin emelkedés a vérben stb.).

Fő szindrómák:

• bronchiális obstrukciós szindróma;
• tüdőembólia szindróma;
• dobverő szindróma;
• DN szindróma;
• gyulladásos szindróma;
• tüdőelzáródás szindróma.

tüdőszövet tömörítési szindróma (ULT)

A leggyakoribb szindróma az ULT szindróma. Azonban nincs olyan betegség, mint az ULT, ez egy mesterségesen létrehozott csoport a tüdő parenchyma betegségeinek diagnosztikai algoritmusának létrehozása érdekében. A tárgyalt betegségek mindegyikét a légsűrűség elvesztése és a különböző súlyosságú és gyakoriságú ULT jellemzi.
Ezt a szindrómát a tömörítés helye feletti megjelenés jellemzi:

• a hang remegés erősítése;
• az ütőhangok lerövidítése;
• kemény (gócos tömörítés esetén) vagy bronchiális (lebenyes tömörítéssel) a légzés jellege.

Az ULT szindróma megnyilvánulhat a következő betegségek tüdő: tüdőgyulladás, szívizom tüdőgyulladás, tüdő atelectasia, tüdőfibrózis és carnifikáció.

A bronchiális elzáródás szindróma

Ez a szindróma meglehetősen gyakran fordul elő, és mindig légszomj kíséri. Ha hirtelen jelentkezik légszomj, szokás asztmáról beszélni. Ezekben az esetekben a kis hörgők károsodását észlelik, vagyis obstruktív bronchiolitisről van szó. Ezenkívül ennek az elzáródásnak az oka lehet destruktív változások tüdő parenchyma (emfizéma).

Tüdőembólia szindróma

A pulmonalis artériák thromboemboliáját az jellemzi hirtelen fájdalmak a mellkasban és a hemoptysis megjelenése. Az ütőhangszerek és az auskultáció felfedheti az atelektázia vagy az ULT tüneteit.

Légzési elégtelenség szindróma

A szindrómát a környező levegő és a vér közötti gázcsere romlása jellemzi.A DN lehet akut és krónikus, amikor ezek a romlások gyorsan vagy fokozatosan lépnek fel, és a gázcsere és a szöveti anyagcsere megzavarásához vezetnek.

A tüdő fő funkciója a vér (és ezáltal a szövetek) folyamatos oxigénellátása és a CO 2 eltávolítása. Ebben az esetben vagy az oxigenizáció (intracelluláris gázcsere, amelyben a vér oxigénnel való telítettsége és a szén-dioxid eltávolítása zavart okoz), vagy a szellőzés zavarható.

A légzési elégtelenség osztályozása. Célszerű megkülönböztetni a DN három formáját - parenchimális, lélegeztető és vegyes.

Parenchimális (hipoxémiás) a légzési elégtelenséget artériás hipoxémia jellemzi. Az ilyen típusú DN vezető patofiziológiai oka az egyenetlen intrapulmonális vér oxigenizáció, fokozott intrapulmonális vér tolatással.

Szellőztetés (hiperkapnikus) légzési elégtelenség alakul ki az alveoláris hipoventiláció elsődleges csökkenésével. Ennek az állapotnak az okai: kifejezett, a légzés szabályozásának megsértése. A DN ezen formája ritka.

vegyes A DN formája a DN leggyakoribb formája. Megfigyelhető a hörgőfa átjárhatóságának megsértésével, valamint a légzőizmok nem megfelelő munkájával a kompenzációs túlterhelés miatt.

Az anamnézis jelentősége a tüdőbetegségek diagnosztizálásában. Tünetek (köhögés, légszomj, mellkasi fájdalom, hőmérséklet emelkedés), előfordulásuk mechanizmusa, jellemzői at különféle betegségek. A hemoptysis és tüdővérzés okai, diagnózisa, sürgősségi kezelés.

A fő panaszok közé tartozik a légszomj, köhögés, vérzés, mellkasi fájdalom. Gyakran előfordul láz, gyengeség, rossz közérzet, étvágytalanság is.

A légszomj (dishnoe) megnyilvánulásában lehet szubjektív és objektív. A szubjektív légszomjat hisztériában, neuraszténiában, érzelmes emberekben értjük. Az objektív nehézlégzést objektív kutatási módszerek határozzák meg, és a légzés gyakoriságának, mélységének vagy ritmusának megváltozása, valamint a belégzés vagy kilégzés időtartama jellemzi. Gyakrabban a légzőrendszer betegségeinél a légszomj vegyes, i.e. szubjektív és objektív, a légzésszám növekedésével (tachipnoe) - tüdőgyulladás, bronchogén tüdőrák, tuberkulózis esetén.

A légzés fázisa szerint a nehézlégzés három típusát különböztetjük meg: belégzési - belégzési nehézség, kilégzési - kilégzési nehézség, vegyes dyspnoe - egyidejű belégzési és kilégzési nehézség. Úgy gondolják, hogy a belégzési dyspnoe gyakrabban a szívelégtelenség jele, a kilégzési dyspnoe pedig a hörgők obstruktív folyamataira jellemző. A légszomj lehet fiziológiás (fokozott fizikai megterheléssel) és kóros (a légzőrendszer, a szív- és érrendszeri és a vérképzőrendszer betegségeivel, bizonyos mérgek által okozott mérgezéssel).

Légzőrendszeri betegségek esetén a légszomjat okozhatja a légutakban a normális levegőáramlást akadályozó tényezők megjelenése, a tüdő összenyomása a felgyülemlett folyadék (exudátum, transzudátum) vagy levegő által a pleurális üregben, a csökkenés. a tüdőszövet levegősségében gyulladás, atelektázia, infarktus esetén Ilyen körülmények között csökkenti a tüdő szellőzését, megnő a vér szén-dioxid koncentrációja és szöveti acidózis alakul ki.

A gége, a légcső és a nagy hörgő éles szűkületével szűkületes (stridor) légzés jelenik meg, amely távolról hallható. Ez megnehezíti a be- és kilégzést.

Gyulladásos ödéma és a hörgők duzzanata (bronchiolitis) vagy simaizom-görcse (bronchiális asztma) esetén a levegő kilépése az alveolusokból nagyon nehézzé válik - kilégzési nehézlégzés lép fel.

A tüdőartéria embóliája vagy trombózisa esetén hirtelen éles vegyes légszomj lép fel, miközben a beteg kényszerülő (orthopnoe) pozíciót vesz fel. Az ilyen súlyos légszomjat, amelyet gyakran fulladás kísér, fulladásnak nevezik. A hirtelen rohamként fellépő fulladást asztmának nevezik. Léteznek bronchiális asztmák, amelyekben az asztmás roham a kis hörgők görcse következtében lép fel, és nehéz, hosszan tartó és zajos kilégzéssel jár, valamint a szív-asztma a bal kamrai heveny elégtelenség megnyilvánulása, amely gyakran tüdőödémává alakul. . Klinikailag a szív-asztma éles légzési nehézségben nyilvánul meg. A nehézlégzés súlyosságát az MRC skála segítségével értékelik (lásd az 5. táblázatot).

Köhögés(tussis) - összetett reflexhatás éles kilégzés formájában, zárt glottisszal, amely védőreakcióként lép fel, amikor nyálka felhalmozódik a gégeben, a légcsőben és a hörgőkben, vagy amikor idegen test kerül beléjük. Ugyanakkor a különösen érzékeny reflexogén zónák irritálódnak, különösen a hörgők elágazási helyein, a légcső bifurkációjának területén és a gége interarytenoid terében. Ugyanazok a reflexogén zónák, amelyek a köhögést provokálják, az orr, a torok, a mellhártya stb. nyálkahártyájában lokalizálódnak.

A betegek kikérdezésekor meg kell találni a köhögés jellegét, időtartamát és megjelenési idejét, hangerejét és hangszínét.

A köhögés természeténél fogva lehet száraz (köpet nélkül) és nedves (köpettel). Laryngitis, száraz mellhártyagyulladás, a fő hörgők nyirokcsomók általi összenyomása vagy rák áttétek esetén csak száraz köhögés van. Az olyan betegségek, mint a hörghurut, tüdőtuberkulózis, pneumoszklerózis, tályog, bronchogén tüdőrák a fejlődésük kezdetén csak száraz köhögést okozhatnak, később pedig köpet.

Köpet jelenlétében ki kell deríteni annak mennyiségét a nap folyamán, a nap mely szakában és a beteg milyen pozíciójában távozik jobban, a köpet jellegét, színét és illatát.

A reggeli köhögés krónikus bronchitisben, bronchiectasisban, tüdőtályogban és barlangos tüdőtuberkulózisban szenvedőknél jelentkezik. Az ilyen köhögés oka a köpet éjszakai felhalmozódása a hörgők vagy a tüdő üregeiben, ami irritálja a reflexogén zónákat és köhögést. Az ilyen patológiában szenvedő betegek gyulladásos folyamatának súlyosságától függően a köpet napi mennyisége 10-15 ml-től 2 literig terjedhet. Ha az üregképződmények egy tüdőben helyezkednek el, a köpet ürülése megkönnyíti a beteg másik oldali helyzetében. Az ilyen betegek gyakran a köpetürítés megkönnyítése érdekében testtartást vesznek fel (egészséges oldalon, lehajtott fejjel).

Hörghurut és tüdőgyulladás esetén a köhögés erősödik este („esti” köhögés). "Éjszakai" köhögés figyelhető meg tuberkulózissal, limfogranulomatózissal vagy rosszindulatú daganatokkal.

A köhögés időtartama állandó és időszakos. Tartós köhögés ritkábban figyelhető meg: a gége, a hörgők gyulladása, a bronchogén tüdőrák vagy a mediastinum nyirokcsomóinak metasztázisai, a tüdő tuberkulózis egyes formái. Gyakrabban figyelhető meg időszakos köhögés: influenza, SARS, tüdőgyulladás, krónikus hörghurut esetén, különösen az akut stádiumban.

Hangerő és hangszín szerint hangos, „ugató” köhögés különböztethető meg - szamárköhögéssel, a légcső összenyomásával retrosternalis golyva vagy daganat által, a gége károsodása; csendes köhögés vagy köhögés a lobaris tüdőgyulladás első stádiumában, száraz mellhártyagyulladással, a tüdőtuberkulózis kezdeti szakaszában. A hangszalagok gyulladása esetén a köhögés erőssé válik, fekélyesedése esetén pedig elhallgat.

Hemoptysis- (haemoptoe) - köhögés során a vér váladékozása köpettel. A vérzés mind tüdőbetegségekben (rák, tuberkulózis, vírusos tüdőgyulladás, tüdőtályog és gangréna, bronchiectasia, aktinomikózis, tracheitis és gégegyulladás vírusos influenzával), valamint szív- és érrendszeri betegségekben (bal pitvarkamrai nyílás szűkülése és embolizmusa, trombózis) egyaránt előfordulhat. a pulmonalis artéria) .

A köpettel ürített vér mennyisége a legtöbb betegségben elenyésző, vércsíkok vagy egyedi vérrögök formájában. Tuberkulózisos barlangok, bronchiectasia, bomló daganat és tüdőinfarktus esetén tüdővérzés is megfigyelhető.

Skarlát (változatlan) vér található tüdőtuberkulózisban, bronchogén rákban, bronchiectasisban, a tüdő aktinomikózisában. A betegség II. stádiumában lévő croupous pneumonia esetén a vér rozsdás színű („rozsdás köpet”) a vörösvértestek lebomlása és a hemosiderin pigment képződése miatt.

Mellkasi fájdalom meg kell különböztetni eredetük és lokalizációjuk, természetük, intenzitásuk, időtartamuk és besugárzásuk, a légzés, köhögés és a test helyzete alapján.

Emlékeztetni kell arra fájdalom szindróma a mellkasban közvetlenül a mellkasfalban, a mellhártyában, a szívben és az aortában kialakuló kóros folyamat, valamint a hasi szervek betegségeinél jelentkező fájdalom besugárzása okozhatja. Ezért gyakorlati orvos a betegek vizsgálatakor meg kell oldani a differenciáldiagnózis kérdéseit, emlékezve arra, hogy bizonyos klinikai tünetek egy bizonyos eredetű fájdalomra jellemzőek.

A mellkasi fájdalom különösen a bőr (trauma, erysipela, herpes zoster stb.), az izmok (trauma, gyulladás - myositis), a bordaközi idegek (spondyloarthrosisos mellkasi isiász), a bordák és a borda mellhártya károsodásától függhet. zúzódások, törések, daganatos áttétek, periostitis, száraz mellhártyagyulladás).

A légúti megbetegedések fájdalmát leginkább a mellhártya irritációja okozza, mivel a legtöbb idegvégződést a mellhártyalemezek tartalmazzák, míg a tüdőszövet rosszul beidegzett. A mellhártya károsodása lehetséges gyulladásával (száraz mellhártyagyulladás), tüdő subpleurális gyulladásával (krupos tüdőgyulladás, tályog, tuberkulózis), tüdőinfarktussal, daganatos áttétekkel a mellhártyán vagy primer daganatos folyamat kialakulásával, traumával (spontán pneumothorax, sérülés, bordatörés, subdiaphragmaticus tályog és akut pancreatitis).

Száraz mellhártyagyulladás esetén a fájdalom gyakrabban jelentkezik a mellkas bal vagy jobb alsó oldalsó részén ("oldali fájdalom"). A rekeszizom mellhártya gyulladása esetén fájdalom érezhető a hasban, és szimulálja az akut kolecisztitist, hasnyálmirigy-gyulladást vagy vakbélgyulladást.

A pleurális fájdalom természeténél fogva gyakrabban szúró jellegű, rekeszizom mellhártyagyulladással és spontán pneumothoraxszal pedig akut, intenzív. Mély légzés, köhögés és egészséges oldalfekvés súlyosbítja. Ebben a helyzetben a mellkas érintett oldalának mozgása fokozódik, aminek következtében megnő a gyulladt érdes pleurális lapok súrlódása; az érintett oldalon fekve az oldalfájdalom gyengébb lesz, mivel a légzési mozgása csökken.

Fájdalom myositis miatt mellizmok gyakrabban lokalizálódnak a nagy mellizmok régiójában, diffúz jellegűek, mozgásokkal és tapintással súlyosbítják.

A bordák törésekor a fájdalom szigorúan helyi jellegű, mozgás, köhögés, tapintás (az "elektromos csengő" tünete), valamint az érintett oldalon lévő helyzetben élesen súlyosbodik. A törésgyanús hely gondos tapintása felfedheti a borda crepitusát.

Bordaközi myositis és neuralgia esetén a bordaközi terekben fájdalom észlelhető, különösen a neurovaszkuláris köteg mentén történő tapintás során.

A vizsgálat értéke a tüdőbetegségek diagnosztizálásában (tünetek, előfordulásuk mechanizmusa, jellemzők tüdőbetegségekben).

A tüdőtágulásos (hordó alakú) mellkas hiperszténhez hasonlít. A bordaközi terek szélesek, a szupraclavicularis és subclavia fossae pedig kisimult vagy kidudorodik a tüdő felső részének duzzanata miatt. A mellkasi index néha nagyobb, mint 1,0 az anteroposterior méretének növekedése miatt. A láda olyan, mint egy hordó. Tüdőtágulásos betegeknél fordul elő, amelyeknél a tüdőszövet rugalmassága csökken, levegőssége nő, i.e. a tüdő térfogata nő.

A bénulásos mellkas egy megváltozott aszténiás mellkasra hasonlít. Az anteroposterior mérete csökken, a mellkas lapos. Súlyosan alultáplált embereknél és hosszú távú tüdőtuberkulózisban szenvedő betegeknél fordul elő. Ezekben az esetekben a tüdő összezsugorodik és mérete csökken. Gyakran aszimmetrikus lehet (az egyik fele kisebb, mint a másik).

A rachitikus (keeled, csirke) mellkasra jellemző az anteroposterior méretének kifejezett növekedése a hajógerinc formájában kiálló szegycsont miatt. Gyermekkorban a borda csontos részének a porchoz való átmeneti pontjain megvastagodások („rachitikus gyöngyök”) figyelhetők meg. Néha a bordaívek felfelé hajlanak (filckalap tünet).

A tölcséres mellkast a szegycsont alsó részén tölcsér alakú bemélyedés jellemzi. A szegycsont fejlődésének veleszületett rendellenessége vagy a szegycsontot érő hosszan tartó nyomás ("cipész mellkas") eredményeként fordul elő,

A scaphoid mellkas abban különbözik a tölcsér alakútól, hogy a csónak mélyedéséhez hasonló alakú bemélyedés elsősorban a szegycsont elülső felületének felső és középső részén található. A gerincvelő ritka betegségében - syringomyelia -ban írják le.

Különösen súlyos kyphoscoliosis esetén a szív és a tüdő ördögi helyzetben van a mellkasban, ami megzavarja a normális gázcserét a tüdőben. Az ilyen betegek gyakran hörghurutban, tüdőgyulladásban szenvednek, korai légzési elégtelenség alakul ki. Az ilyen betegeknél a nagy erek és a szív topográfiai kapcsolatának megsértése miatt a szisztémás keringésben a vérkeringés korán megzavarodik, az úgynevezett "kyphoscolioticus szív" jelei alakulnak ki, az ilyen betegek korán meghalnak progresszív szívelégtelenségben.

A kifejezett tölcsér alakú mellkassal rendelkező hadköteleseknél meg kell határozni a külső légzés funkcióját (VC, MOD, MVL). E paraméterek eltéréseinek súlyosságától függően korlátozottnak vagy katonai szolgálatra alkalmatlannak minősülnek.

Nagy klinikai jelentőségű a mellkas egyik felének aszimmetrikus növekedése vagy csökkenése.

A mellkas egyik felének térfogatcsökkenése oka lehet: a) a központi hörgő elzáródása (elzáródása) növekvő daganat vagy idegen test által, ami a mellkas obstruktív atelektáziájának (összeomlás, összeomlás) kialakulásához vezethet. tüdő; b) ráncosodási folyamatok a tüdőben (diffúz vagy nagyfokális pneumoszklerózis vagy tüdőcirrhosis - durva rostos proliferáció kötőszöveti megoldatlan tüdőgyulladás után; tüdőrák, tuberkulózis); c) egy lebeny (lobectomia) vagy a teljes tüdő (pulmonectomia) műtéti eltávolítása thorakoplasztika után; d) összenövések a pleurális üregben durva kikötések kialakulásával a rosszul felszívódó váladékos mellhártyagyulladás után; e) magának a mellkasnak a deformációja sérülések, égési sérülések, bordák reszekciója után.

A mellkas egyik felének növekedése leggyakrabban különféle folyadékok felhalmozódásával jár a pleurális üregben - nem gyulladásos (transzudátum), gyulladásos (exudátum), vér (hemothorax) vagy levegő (pneumothorax). Súlyos, két lebenyet érintő lebenyes tüdőgyulladásban súlyos gyulladásos tüdőödéma következtében a mellkas fele is megnőhet a lézió oldalán.

Magának a légzésnek a felmérését írja elő: 1) a légzés típusa, 2) gyakorisága, 3) mélysége, 4) ritmusa, 5) a mellkas felének a légzésben való részvételének szimmetriája, 6) a segédizmok részvétele a légzésben.

A légzés típusai. Kioszt: mellkasi, hasi, vegyes légzés típusai.

Mell típus a légzés túlnyomórészt nőknél fordul elő. A légzés a bordaközi izmok összehúzódásával történik. Belégzéskor a mellkas kitágul és felemelkedik.

hasi típus légzés elsősorban férfiaknál figyelhető meg. A légzőmozgásokat a rekeszizom és a hasfal izmai végzik.

Vegyes típusú a légzés mellkasi és hasi típusú légzés jellemzőivel rendelkezik. Patológiás állapotokban a légzés típusa változhat.

Légzési sebesség. Nyugalomban a normál 16-20 légzés percenként. Fizikai erőfeszítéssel, érzelmi izgalommal, étkezés után a légzésszám nő.

A légzés kóros növekedése (tachypnea) fordul elő: 1) a kis hörgők lumenének szűkülésével (hörgőgörcs), 2) a tüdő légzőfelületének csökkenésével tüdőgyulladás esetén, a tüdő kompressziójával, tüdőinfarktussal; 3) mikor éles fájdalmak a mellkasban (száraz mellhártyagyulladás, bordatörés, myositis).

A légzés kóros csökkenése (bradipnea) akkor fordul elő, ha a légzőközpont lehangolt (agyvérzés, agyödéma, agydaganat, mérgező anyagok légzőközpontjának kitettsége).

A légzés mélysége. A légzés lehet mély vagy sekély. A légzés mélysége fordítottan összefügg a légzés gyakoriságával: minél gyakrabban történik a légzés, annál sekélyebb; ritka légzés, általában mély. Ez alól a szabály alól kivételt képezhet a szűkületes légzés, amely ritka, elhúzódó, ugyanakkor felületes. Kussmaul mély, zajos légzése egyaránt gyakori lehet (vadászott állat lehelete).

Légzési ritmus. A normál légzés ritmikus. Amikor a légzőközpont lehangolt, a következő típusú légzés fordulhat elő: Biot lehelet, Cheyne-Stokes lélegzet, Grocco lehelet .

Biot lehelete ritmikus, mély, légzési mozgások jellemzik, amelyek időszakos légzési szünetekkel váltakoznak. Ebben az esetben a légzési mozgások amplitúdója megegyezik. Ez az agy és a membránok gyulladásos elváltozásaival fordul elő (meningitis, encephalitis).

Cheyne-Stokes légzés . Ennél a légzéstípusnál a hosszú légzésszünet (akár 1 perc) után először felszínes légzés jelenik meg, amely fokozatosan növekszik a mélységben és 5-7 légzésnél éri el a maximumot. Ezután ismét csökken egy szünetig. Ez a légzés figyelhető meg akut cerebrovaszkuláris elégtelenség (stroke) esetén.

Hullámos légzés, vagy Grocco légzés . Sokan a Cheyne-Stokes-i légzés előfutárának tekintik. Utóbbival ellentétben Grocco légzése során nem fordulnak elő teljes apnoe periódusok, időszakosan csak nagyon felületessé válik.

Disszociált légzés Grocco-Frugoni . A légzőizmok (bordaközi izmok és rekeszizom) munkájának mély zavara következtében alakul ki, a légzőközpont kifejezett depressziója miatt. Az ilyen légzésű betegeket megfigyelve megállapítható, hogy a mellkas felső fele a belégzési, míg az alsó része a rekeszizom összehúzódása miatt kilégzési fázisban van.

A mellkas tapintása. A hangremegés meghatározása, az erősítés és a gyengülés okai.

A tapintás céljai: 1) a mellkas alakjára és a légzés jellegére vonatkozó vizsgálati adatok tisztázása, 2) a fájdalom helyének és súlyosságának megállapítása, 3) a mellkas ellenállásának és rugalmasságának meghatározása, 4) meghatározza a "hangremegést", 5) a mellhártya súrlódásának és a folyadék fröccsenő zajának azonosítására.

A mellkas tapintása a fájdalompontok azonosítása érdekében szimmetrikus területeken ujjbeggyel történik, bizonyos sorrendben megnyomva a mellkast. A mellkas ellenállását vagy rugalmasságát tapintással határozzuk meg - a kezünkkel és elöl, hátulról és oldalról az alsó részeken összenyomva (21. ábra). A mellkas és a bordaközi terek tapintása egészséges ember rugalmasság, rugalmasság érzetet ad. Exudatív (exudatív) mellhártyagyulladás vagy mellhártya-daganat jelenlétében a bordaközi terek merevevé válnak, egyoldalúvá tömörödnek. Időseknél a bordaporcok elcsontosodása, tüdőemphysema és pneumoszklerózis kialakulása miatt, valamint mindkét pleurális üreg folyadékkal (transzudátummal vagy váladékkal) való feltöltésekor megfigyelhető a teljes mellkas ellenállásának növekedése.

A hangremegés a mellkas enyhe mechanikus remegése, amely a hang hangjának a légutakon keresztül a felszínére való vezetéséből ered. A megvalósításhoz két feltétel szükséges: a hörgők normál átjárhatósága és a tüdőszövet állapota. A hangremegés jelenségének azonosítása érdekében az orvos a tenyerét a mellkas szimmetrikus területeire helyezi, és megkéri a pácienst, hogy ejtse ki az alacsony hangokat tartalmazó szavakat - a "P" betűt ("harminchárom" vagy "háromszázharminchárom"). "). Ugyanakkor az orvos tenyerével érzi a mellkas remegését. Általában mérsékelten és azonos erősséggel fejeződik ki a szimmetrikus területeken.

A hangremegés meghatározása a megállapított sorrendben történik: hátulról, először a supraspinatus régiókban, majd az interscapularis régióban, a lapockák szögei alatt (22. ábra), az alsó oldalsó régiókban. Ugyanígy, a hangremegést szekvenciálisan felülről lefelé határozzák meg szimmetrikus területeken a hónaljvonalak mentén. Elölről a vizsgálat a supraclavicularis területekkel kezdődik, majd a beteg mellizmok területeit, a mellkas alsó oldalsó szakaszait vizsgáljuk. A bronchopulmonalis rendszer kóros állapotaiban a hangremegés gyengülhet vagy fokozódhat.

A hangremegés gyengülése a hörgők elzáródása (elzáródása) és obstruktív atelektázia, a tüdőszövet megnövekedett légsűrűsége (emfizéma), levegő (pneumothorax) vagy bármilyen folyadék felhalmozódása esetén jelentkezik a pleurális üregben (váladék, transzudátum, hemothorax, pyopneumothorax). Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a levegő és a folyadék nem vezeti jól a hangokat.

A hangremegés növekedése természetesen akkor fordul elő, ha a tüdőszövet tömörödésének szindróma lép fel, mivel a sűrű területek jól vezetik a hangokat. Ebben az esetben előfeltétel a hörgővezetés megőrzése. A tüdőszövet tömörödését okozhatják gyulladásos folyamatok (gócos és croupos tüdőgyulladás, tüdőtályog az infiltráció stádiumában, tüdőtuberkulózis, infarktus kialakulásával járó tüdőinfarktus - tüdőgyulladás), a kötőszövet diffúz vagy fokális proliferációja (pneumosclerosis, tüdő). carnifikáció), daganatnövekedés, a tüdőszövetek mechanikai kompressziója kompressziós atelektázia kialakulásával (exudatív mellhártyagyulladással, pneumothoraxszal).

A tüdő összehasonlító ütése. Módszertan. Az ütőhangszerek jellemzői normálisak és változásuk okai (tompa, dobhang).

A tüdő topográfiai ütése. Az alsó pulmonalis szél mobilitásának meghatározása. Módszertan és diagnosztikai érték.

PERKUTARIUS HANG A TÜDŐBEN NORMÁLIS ÉS PATOLÓGIAI ÁLLAPOTOKBAN

Egy jegyzetfüzetben.

A TÜDŐ TOPOGRÁFIAI ÜTÉSE

A tüdő határainak, a tüdő felső részének szélességének (Krenig mezők), a tüdő alsó szélének mozgékonyságának meghatározására szolgál. Először határozza meg a tüdő alsó határait. Az ütést fentről lefelé, a bal és jobb oldali szimmetrikus topográfiai vonalak mentén hajtják végre. Azonban a bal oldalon általában nem két vonal határozza meg - parasternalis (parasternalis) és midclavicularis. Az első esetben ennek az az oka, hogy a relatív szívtompultság határa a bal oldali harmadik bordától kezdődik, így ez a szint nem tükrözi a tüdő valódi határát. Ami a midclavicularis vonalat illeti, a Traube-tér feletti timpanitis (gázbuborék a gyomor fornix régiójában) miatt nehéz meghatározni a tüdő alsó határát. Az alsó határok meghatározásakor az ujj-plesszimétert a bordákkal párhuzamosan a bordaközi térbe helyezzük, lefelé mozgatva tompa hangra. Ez utóbbi a tüdő alsó szélétől a rekeszizomba való átmenet és a máj tompasága során keletkezik. A határvonal az ujj tiszta hang felé néző széle mentén van megjelölve.

A tüdő alsó határainak elhelyezkedése a függőleges topográfiai vonalak mentén egészséges egyénekben

topográfiai vonalak Jobb tüdő Bal tüdő

L. parasternalis V bordaközi tér -

L. medioclavicularis VI borda -

L. axillaris anter VII borda VII borda

L. axillaris media VIII borda VIII borda

L. axillaris posterior IX borda IX borda

L. scapularis X borda X borda

L. paravertebralis A mellkasi csigolya tüskés folyamata XI A mellkasi csigolya tüskés folyamata XI

A felsők magassága és szélessége leggyakrabban emfizéma esetén növekszik, míg csökkenésüket a tüdő ráncosodási folyamatai figyelik meg: tuberkulózis, rák, pneumoszklerózis.

Leggyakrabban a tüdő alsó határában fordulnak elő változások. Kétoldali leereszkedése bronchiális asztma, krónikus emfizéma rohama során következik be. Egyoldali lefelé elmozdulás lehet az egyik tüdő cseretüdőtágulása a másik tüdő légzésből való kikapcsolásának hátterében. Ez exudatív mellhártyagyulladással, hidrothoraxszal, pneumothoraxszal történik.

Az alsó határ felfelé történő elmozdulása gyakrabban egyoldalú, és akkor fordul elő, ha: pneumoszklerózis vagy cirrhosis következtében a tüdő ráncosodik; obstruktív atelektázia az alsó lebeny hörgőjének daganat általi teljes elzáródása miatt; folyadék vagy levegő felhalmozódása a pleurális üregben, ami a tüdőt felfelé nyomja; a máj vagy a lép éles növekedése. Súlyos ascites és puffadás esetén a terhesség végén mindkét oldalon keveredhet a tüdő alsó határa.

Normális esetben a tüdő alsó szélének mobilitása a jobb midclavicularis és lapocka vonalak mentén 4-6 cm (2-3 cm belégzéskor és kilégzéskor), a középső hónaljvonalak mentén - 8 cm (mindegyik 3-4 cm inspiráció és lejárat).

Az alsó szél mobilitása csökken a tüdő gyulladása, ödémája, tüdőtágulása, a mellhártya gyulladása, folyadék és levegő jelenléte a pleura üregében, a mellhártya lapok (kikötések) összenövése, pneumoszklerózis esetén.

ÖSSZEHASONLÍTÓ TÜDŐÜTÉS

Normális esetben a tüdő jobb és bal oldali szimmetrikus szakaszai felett tiszta, paramétereiben azonos tüdőhangot határoznak meg. A hangok bármilyen aszimmetriája leggyakrabban kóros folyamatot jelez. Az összehasonlító ütőhangszerek felfedik ezeket az eltéréseket.

A tüdő összehasonlító ütését a mellkas összes topográfiai vonala mentén végzik, de leggyakrabban a középső kulcscsont, a hónalj középső és a lapocka vonalai mentén. Nézzük meg ennek az ütőhangszernek néhány jellemzőjét.

A mellkas elülső felületén az összehasonlító ütés a tüdő tetejétől kezdődik. Ehhez az ujj-plesszimétert felváltva a supraclavicularis fossae-ban helyezik el. Ezután ütős ütéseket alkalmaznak a kulcscsontra, az I., II. és III. bordaközi térben a bal és a jobb oldalon. Ebben az esetben a hangok összehasonlításra kerülnek.

A midclavicularis és parasternalis vonalakon az összehasonlító ütést csak az IV bordáig végezzük, mivel ettől a szinttől a bal oldalon észlelhető a szív tompasága. A további összehasonlító ütés a 4. borda alatt csak a jobb oldalon folytatódik. Ebben az esetben a fedő bordaközi tér hangjait felváltva összehasonlítják az alatta lévővel.

Normális esetben a bal csúcs feletti hang hangosabb lehet, mivel magasabban helyezkedik el, mint a jobb. Ezzel szemben a bal oldali III bordaközi tér szintjén a hang általában rövidebb lehet, mivel a szív a közelben van.

A középhónaljvonalak mentén végzett összehasonlító ütőhangszerek sajátossága, hogy a hónalj mélyén az ujj-plesszimétert a bordákra merőlegesen, az üregekből való kilépés után, a bordákkal párhuzamosan helyezzük el a bordaközi terekben. Emlékeztetni kell arra, hogy ennek a vonalnak a jobb oldali alsó szakaszaiban a máj közelsége miatt általában tompa hangot észlelnek, a bal oldalon ugyanazon a szinten dobhang hallható, mivel Traube tere a közelben található. Amikor az ütést a hónaljvonalak mentén végzik, a beteg karjait keresztbe kell tenni a feje fölött.

Az összehasonlító ütés hátulról (a lapocka vonalai mentén) végrehajtásakor a beteg karjait keresztbe kell tenni a mellkason, miközben a lapockák eltávolodnak egymástól, és a lapockaköz felszabadul.

A tüdő auskultációja. Módszertan:

A) a főbb fiziológiás légzési hangok előfordulási mechanizmusa és jellemzői;

B) a legyengült és fokozott hólyagos légzés előfordulási mechanizmusa és diagnosztikus jelentősége;

C) a kóros hörgőlégzés kialakulásának mechanizmusa és diagnosztikai értéke, típusai;

D) a száraz és nedves rales, crepitus, pleurális súrlódási zaj előfordulási mechanizmusa és diagnosztikai értéke.

A TÜDŐAUSKULTÁCIÓ SZABÁLYAI

1. A szoba legyen csendes és meleg.

2. A tüdőt a beteg függőleges helyzetében (állva vagy ülve) hallgatjuk, csak a beteg súlyos állapotában hallgatható fekvő helyzetben.

3. A tüdő auszkultációjának, valamint az ütőhangszereknek összehasonlítónak kell lenniük.

4. A tüdőhallgatás az ütőhangszerektől eltérően nem topográfiai vonalak mentén, hanem régiókban történik, kezdve a supraclavicularis régióktól (a tüdő tetejének régiója), majd a nagy mellizom régiótól és az alsó laterális résztől. a mellkas elülső felületének szakaszai

5. Az auszkultációt minden területen "fészkes módszerrel" végezzük, azaz. a csövet legalább 2-3 pontra helyezzük, mivel az auskultációs képet egy ponton nem lehet értékelni, akkor a szemközti oldal szimmetrikus szakaszán is ugyanúgy történik az auskultáció.

6. Először a fő légzési hangokat elemezzük, miközben a páciens légzésének egyenletesnek és közepes mélységűnek kell lennie.

7. Ezután megkérjük a pácienst, hogy lélegezzen mélyen és szájon keresztül, miközben az oldalsó légzés hangja jobban érzékelhető. Ugyanebből a célból, ha szükséges, kérje meg a beteget, hogy köhögjön, gyorsan és élesen lélegezzen ki.

ALAPVETŐ LÉGZÉSI ZAJOK

A fő légzési hangok a következők: 1) hólyagos légzés, 2) hörgőlégzés.

A vezikuláris légzés normálisan hallható a tüdő teljes felületén. Az alveolák falának ingadozása következtében alakul ki a belégzés pillanatában, amikor az alveolusok levegővel töltődnek fel, és a kilégzés kezdetén. Kilégzéskor ezek az oszcillációk gyorsan lecsengenek, mivel az alveoláris falak feszültsége csökken. Ezért hólyagos légzés hallható a teljes belégzés során és a kilégzés első harmadában. Halk, fújó zajként érzékeli, amely az „f” hangra emlékeztet. Jelenleg úgy gondolják, hogy a hólyagos légzés kialakulásának mechanizmusa magában foglalja azt a zajt is, amely akkor keletkezik, amikor a levegő a terminális hörgőcsövek legkisebb dichotómiái mentén mozog.

A hólyagos légzés erősségét befolyásolják: 1) a tüdőszövet (az alveolusok falának) rugalmas tulajdonságai; 2) a légzésben részt vevő alveolusok száma térfogategységenként; 3) az alveolusok levegővel való feltöltésének sebessége; 4) a belégzés és a kilépés időtartama; 5) változások a mellkas falában, a mellhártya lapjaiban és a pleurális üregben; 6) hörgők átjárhatósága.

VÁLTOZÁSOK A VEZIKULÁRIS LÉGZÉSBEN

A hólyagos légzés fiziológiai gyengülése a mellkasfal megvastagodásával (elhízás) figyelhető meg.

A hólyagos légzés fiziológiás növekedése figyelhető meg az aszténikus testalkatú, gyengén fejlett izmokkal és bőr alatti zsírral rendelkező embereknél, valamint fizikai erőfeszítés során. Gyermekeknél a tüdőszövet nagy rugalmassága és a vékony mellkasfal miatt élesebb és hangosabb hólyagos légzés hallható. Puerile-nek (latinul puer-boy) hívják. Ez fokozza a belégzést és a kilégzést egyaránt.

Patológiában a hólyagos légzés egyszerre változhat mindkét tüdőben, vagy az egyik tüdőben, vagy korlátozott területen.

A hólyagos légzés kóros gyengülése:

1. A tüdőszövet fokozott légsűrűségének szindrómája - emfizéma. Ez csökkenti a tüdőszövet rugalmasságát és az egységnyi térfogatra jutó alveolusok számát.

2. A tüdőszövet tömörödésének szindrómájával. Ez akkor történik, amikor a tüdő gyulladása amikor az alveolusok falának gyulladásos duzzanata lép fel, azok inaktívvá válnak.

3. Diffúz vagy makrofokális pneumoszklerózissal, tüdődaganatokkal.

4. A légutakon keresztül az alveolusokba való elégtelen légáramlással a bennük lévő akadály képződése miatt (idegentest a hörgőben, daganat a hörgőben).

5. A pleurális lapok megvastagodásával, folyadék (hidrothorax, mellhártyagyulladás) vagy levegő (pneumothorax) felhalmozódásával a pleurális üregben. Ebben az esetben a hólyagos légzés hangja rosszabbul hat ki a mellkas falára.

6. Bordaközi izmok károsodásával (myositis, myasthenia gravis), bordák törésével, mellkasi zúzódásokkal. Mindezen állapotok esetén a fájdalom miatt a beteg korlátozza a légzés mélységét, különösen a belégzést, ez magyarázhatja a hólyagos légzés gyengülését száraz mellhártyagyulladásban.

A hólyagos légzés egy másik típusa a saccoded légzés. Ez szakaszos légzés (2-3 szaggatott hang belégzéskor, és a kilégzés nem változik). Egészséges embereknél fordul elő a légzőizmok egyenetlen összehúzódásával (hipotermia, ideges remegés). Nál nél fokális tuberkulózis tüdőben, a tüdő korlátozott területén fordulhat elő a kis hörgőkön és hörgőkön keresztül történő levegő átjutásának nehézsége, valamint a tüdőszövet nem egyidejű tágulása miatt.

HÖGŐ LÉGZÉS

A gégében és a légcsőben fordul elő, amikor a levegő áthalad a glottiszon. Ebben az esetben turbulens légáramlások (örvények) keletkeznek. Ezt a légzést általában a gége és a légcső felett hallják a szegycsont kézi tartományában, valamint a lapockák közötti térben a III. és IV. mellkasi csigolyák szintjén. Hörgőlégzés esetén a kilégzés hangosabb és hosszabb, hangja az "x" hanghoz hasonlít. Normális esetben a hörgő légzés nem a mellkas falán történik, mivel az egészséges tüdőszövet tompítja ezeket a rezgéseket. Ha ezt a légzést a mellkasfalon kezdik végezni, akkor ezt kóros hörgőlégzésnek nevezik. Ez tüdőkompaktációs szindrómával fordul elő (II. stádiumú croupos tüdőgyulladás, tüdőlebeny infarktus, kompressziós atelektázia, fokális pneumoszklerózis, tüdőrák). Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a tüdőszövet sűrűbbé válik, levegőtlenné válik, a hólyagos légzés megszűnik, ezért a mellkasfal felületén hörgőlégzés kezdődik.

A kóros hörgőlégzés a tömörítés mértékétől, a fókusz méretétől és elhelyezkedésétől függően megváltoztathatja a hang erősségét és hangszínét. Rendeljen csendes és hangos hörgő légzést. Nagy elváltozások esetén (teljes részesedés) hangosabb és hangosabb légzés figyelhető meg. Ha a fókusz kicsi és mélyen helyezkedik el, akkor csendes és halk hörgőlégzés hallható. Ugyanezen esetekben a csendes bronchiális légzés helyett vegyes vagy vesiculobronchialis légzés hallható. Ugyanakkor a belégzés a hólyagos légzés jellemzőivel rendelkezik, a kilégzés pedig bronchiális. Ez fokális tüdőgyulladással, fokális tüdőtuberkulózissal történik.

Amforos légzés - Akkor fordul elő, ha a tüdőben sima falú, levegőt tartalmazó üreg van (nyitás után tüdőtályog, tuberkulózisos üreg), amely a hörgővel kommunikál. A légzés mindkét fázisában hallható, és egy bömbölő hanghoz hasonlít, amely akkor keletkezik, amikor levegőt fújnak egy üres edénybe. Ez a légzés a patológiás üregben fellépő rezonancia jelenségek miatt következik be. Vegye figyelembe, hogy az amforos légzés előfordulásához az üreg átmérőjének legalább 5 cm-nek kell lennie.

A fémes légzés a bronchiális légzés egy fajtája, amely nyitott pneumothorax esetén fordul elő. Nagyon hangos, magas hangú, és a metál ütőhangjára emlékeztet. Ugyanez a légzés lehet nagy, sima falú, felületesen elhelyezkedő tüdőüregekkel.

Sztenotikus légzés figyelhető meg, amikor a gége vagy a légcső szűkül (daganat, idegen test a gégeben, gégeödéma). Szűkület helyén hallható, de sztetoszkóp nélkül, a betegtől távol is hallható (stridor légzés). Ez egy nyögő lélegzet, élesen megnyúlt lehelettel. Ugyanakkor felületes a tüdőbe jutó kis mennyiségű levegő miatt.

KEDVEZMÉNYES LÉLEGZÉSI HANGOK

Ezek a következők: 1) sípoló légzés, 2) crepitus, 3) pleurális súrlódási zaj.

Egy jegyzetfüzetben

Nedves rések akkor fordulnak elő, amikor a levegő áthalad a folyékony köpetön, amely a hörgők vagy az üregek lumenében halmozódik fel, folyékony vér felhalmozódása. Ebben az esetben buborékok képződnek, amelyek felrobbannak - ezt nedves ralesként érzékelik. A nedves hangok jobban hallhatók a belégzési fázisban, mert megnő a légáramlás a hörgőkön keresztül. A köhögés befolyásolja a zihálást. Felerősödhetnek vagy eltűnhetnek. A nedves rales előfordulásuk helyétől függően a következőkre oszlik: 1) finom bugyborékolás (a kis hörgőkben fordul elő); 2) közepes bugyborékolás (a középső hörgőkben); 3) nagy-buborékos (nagy hörgőkben és üregekben fordul elő).

Az összes nedves rale hangos és nem hangos ralera van osztva. A hangos ordítás nagyon hangos, akkor hallható, ha a hörgőket sűrű szövet veszi körül (pneumoszklerózissal, fokális tüdőgyulladással). Ezenkívül üregekben is előfordulhatnak. A zöngétlen hangok rosszabbul hallhatók, süketek és csendesek. Emlékeztetni kell arra, hogy a tompa zihálás leggyakrabban a bronchitis közvetlen jele, a hangos zihálás pedig a tüdőgyulladás közvetett jele.

A pleurális súrlódás megkülönböztető jelei, dörzsölés, crepitus,

finoman bugyborékoló rales

A pleurális súrlódás jelei dörzsölik a crepitus finom bugyborékoló rales

Magas belégzési és kilégzési feltételek mindkét fázisban csak a belégzés magasságában, de jobbak belégzéskor

Köhögés hatása nincs hatása nincs hatása nem változik

"Hamis lélegzet" nem hallható, nem hallható

Ha a sztetoszkópot erősebben megnyomják, akkor felerősödik nem változik nem változik

A bronchofónia egy olyan technika, amelyben a hangnak a mellkasfal felületére való vezetését tanulmányozzák. A pácienst arra kérik, hogy halkan ejtse ki a „p” és „h” betűket tartalmazó szavakat („csésze tea”), és hasonlítsa össze a hangvezetést a mellkas szimmetrikus területein, amikor sztetoszkóppal hallgat. Ugyanakkor csak különálló hangok hallhatók töredékesen a változatlan tüdőn. Amikor a tüdőszövet össze van tömörítve, a hangok jobban vezetnek, és a tömörített területen tisztán hallható az „egy csésze tea” teljes kifejezés. Emlékeztetünk arra, hogy a tüdőszövet tömörülési szindróma tüdőgyulladással, kompressziós atelektáziával, pneumoszklerózissal, tüdőcirrózissal és daganatokkal fordul elő. Fokozott hörgőfónia a tüdőben lévő levegőtartalmú üregeknél is előfordul. Vegye figyelembe, hogy a hörgőfónia inkább a nőknél, gyermekeknél, időseknél informatív, a hangremegés pedig a férfiaknál, mivel alacsony a hangjuk.

Laboratóriumi és instrumentális módszerek kutatás:

A) köpetvizsgálat (vizsgálat, mikroszkópia);

B) a pleurális pontok vizsgálata;

C) spirográfia, pneumotachometria, csúcsáramlásmérés;

D) a fluoroszkópia, a radiográfia, a tüdőtomográfia, a bronchográfia, a bronchoszkópia fogalma.