Tüdőszegmensek röntgenvizsgálata a pulmonológus gyakorlatában. Jobb és bal tüdő Tüdő lebenyenként

A jobb tüdőnek három lebenye van (felső, középső és alsó), a bal tüdőnek két lebenye (felső és alsó). A jobb tüdő középső lebenye a bal tüdő linguláris lebenyének felel meg. A tüdőlebenyek közötti határvonalak (táblázat.

7-2) adja át a következőképpen:

A bal felső elöl, a felső és a középső lebeny a jobb oldalon található (a köztük lévő határ az IV borda mentén fut);

A jobb oldalon három lebeny van meghatározva, a bal oldalon - két lebeny;

Mindkét oldalon mögött a felső és az alsó lebeny található; a köztük lévő határ a lapocka gerince mentén húzott vonal mentén halad, egészen addig, amíg az nem metszi a gerincet.

A jobb tüdőben tíz szegmenst különböztetnek meg, a bal oldalon kilenc (7-8. ábra).

A légzőrendszer funkcionális jellemzői

A külső légzés funkciójának hatékonyságát három folyamat határozza meg:

Az alveoláris tér szellőztetése;

Kapilláris véráramlás (perfúzió);

A gázok diffúziója az alveoláris-kapilláris membránon keresztül. Az oxigén és a szén-dioxid diffúziója a különbség miatt következik be

parciális nyomás az alveoláris levegőben és a vérben. Az alveolusokból diffúzió útján az oxigén bejut a tüdőkapillárisokba, és az egész szervezetben eljut, feloldódva a plazmában (kb. 3%), vagy Hb-vel (97%) kombinálva. A vér szállítóképessége nagymértékben függ a Hb koncentrációjától (minden gramm Hb 1,34 ml oxigént képes hozzáadni). A szén-dioxid eltávolítása a véráramból többféle módon történik: bikarbonát és hidrogénionok formájában, vagy egyes plazmafehérjékkel és Hb-vel kombinálva. Az újszülötteknél az élet első napjaiban a Hb koncentrációja magasabb, mint a felnőtteknél, így a vér oxigénmegkötő képessége nagyobb. Ez lehetővé teszi az újszülött számára, hogy megtapasztalja kritikus időszak a pulmonalis légzés kialakulása. Nagy jelentősége van az újszülött magas HbF-tartalmának, amely

Rizs. 7-8. Tüdőszegmensek vetítése a mellkas elülső (a), hátsó (b) felületére. Jobb tüdő. Felső lebeny: I - apikális szegmens, 2 - hátsó szegmens, 3 - elülső szegmens. Átlagos részesedés: 4 - laterális szegmens, 5 - mediális szegmens. Alsó lebeny: 6 - felső szegmens, 7 - mediális bazális (szív) szegmens, 8 - elülső szegmens, 9 - laterális szegmens, Yu - hátsó bazális szegmens. Bal tüdő. Felső lebeny: 1, 2, 3 - apikális, hátsó, elülső szegmensek. Alsó lebeny: 4, 5 - felső és alsó nádszegmens, 6 - felső (apikális szegmens), 8, 9, 10 - elülső, laterális, hátsó bazális szegmens

A bal tüdő S1+2 szegmense. A C1 és C2 szegmensek kombinációját képviseli. A bal tüdő felső lebenyére utal. Topográfiailag rávetítve mellkas az elülső felület mentén a 2. bordától felfelé, a csúcson át a lapocka közepéig.

A bal tüdő S3 szegmense (elülső). A bal tüdő felső lebenyére utal. Topográfiailag a mellkasra vetítve elől 2-4 bordáig.

A bal tüdő S4 szegmense (superior lingual). A bal tüdő felső lebenyére utal. Topográfiailag a mellkasra vetül az elülső felület mentén 4-5 bordától.

A bal tüdő S5 szegmense (alsó nyelvi). A bal tüdő felső lebenyére utal. Topográfiailag a mellkasra vetül az elülső felület mentén az 5. bordától a rekeszizomig.

A bal tüdő S6 szegmense (superior basalis). A bal tüdő alsó lebenyére utal. Topográfiailag a mellkasra vetül a paravertebralis régióban a lapocka közepétől annak alsó szögéig.

A bal tüdő S8 szegmense (anterior bazális). A bal tüdő alsó lebenyére utal. Topográfiailag elöl a fő interlobar sulcus, alul a rekeszizom, mögötte a hátsó hónalj vonal határolja.

A bal tüdő S9 szegmense (laterális bazális). A bal tüdő alsó lebenyére utal. Topográfiailag a mellkasra vetül a lapocka és a hátsó hónaljvonalak között a lapocka közepétől a rekeszizomig.

A bal tüdő S10 szegmense (posterior basalis). A bal tüdő alsó lebenyére utal. A lapocka alsó szögétől a rekeszizomig topográfiailag a mellkasra vetül, oldalt a paravertebralis és a lapocka vonalai határolják.

A jobb tüdő S1 szegmense (apikális vagy apikális). A jobb tüdő felső lebenyére utal. Topográfiailag a 2. borda elülső felülete mentén, a tüdőcsúcson át a lapocka gerincéig vetül a mellkasra.

A jobb tüdő S2 szegmense (posterior). A jobb tüdő felső lebenyére utal. Topográfiailag a mellkasra vetül a paravertebralis hátsó felszín mentén a lapocka felső szélétől a közepéig.

A jobb tüdő S3 szegmense (elülső). A jobb tüdő felső lebenyére utal. Topográfiailag a mellkasra vetítve 2-4 borda előtt.

A jobb tüdő S4 szegmense (oldalsó). A jobb tüdő középső lebenyére utal. Topográfiailag a mellkasra vetül az elülső hónalj régióban a 4. és 6. borda között.

A jobb tüdő S5 szegmense (mediális). A jobb tüdő középső lebenyére utal. Topográfiailag a mellkasra vetítve 4 és 6 bordával közelebb van a szegycsonthoz.

A jobb tüdő S6 szegmense (superior basalis). A jobb tüdő alsó lebenyére utal. Topográfiailag a mellkasra vetül a paravertebralis régióban a lapocka közepétől annak alsó szögéig.

A jobb tüdő S7 szegmense. Helyrajzilag lokalizált -val belső felület jobb tüdő, amely a jobb tüdő gyökere alatt helyezkedik el. A mellkasra vetül a 6. bordától a rekeszizomig, a szegycsont és a midclavicularis vonalak között.

A jobb tüdő S8 szegmense (anterior bazális). A jobb tüdő alsó lebenyére utal. Topográfiailag elöl a fő interlobar sulcus, alul a rekeszizom, mögötte a hátsó hónalj vonal határolja.

A jobb tüdő S9 szegmense (lateralis bazális). A jobb tüdő alsó lebenyére utal. Topográfiailag a mellkasra vetül a lapocka és a hátsó hónaljvonalak között a lapocka közepétől a rekeszizomig.

A jobb tüdő S10 szegmense (posterior basalis). A jobb tüdő alsó lebenyére utal. A lapocka alsó szögétől a rekeszizomig topográfiailag a mellkasra vetül, oldalt a paravertebralis és a lapocka vonalai határolják.

Felső lebeny:

C1 - apikális szegmens - a II borda elülső felülete mentén, a tüdő csúcsán keresztül a lapocka gerincéig.

C2 - hátsó szegmens - szerint hátsó felület mellkas paravertebralis a lapocka felső szögétől a közepéig.

C3 - elülső szegmens - a II-től IV-ig terjedő bordák.

Átlagos részesedés: a mellkas elülső felszíne határozza meg a IV-VI-es bordák között.

C4 - laterális szegmens - elülső hónalj régió.

C5 - mediális szegmens - közelebb a szegycsonthoz.

alsó lebeny: felső határ - a lapocka közepétől a rekeszizomig.

C6 - a paravertebralis zónában a lapocka közepétől az alsó szögig.

C7 - mediális bazális.

C8 - elülső bazális - elöl - a fő interlobar sulcus, alatta - a rekeszizom, mögötte - a hátsó hónaljvonal.

C9 - laterális bazális - a lapocka vonalától 2 cm a hónalj zónáig.

C10 - hátsó bazális - a lapocka alsó szögétől a rekeszizomig. Oldalsó határok - paravertebralis és lapocka vonalak.

A bal tüdő szegmenseinek topográfiája .

Felső lebeny

C1-2 - apikális-hátsó szegmens (a bal tüdő C1 és C2 szegmenseinek kombinációját jelenti, egy közös hörgő jelenléte miatt) - a II borda elülső felülete mentén a csúcson keresztül a lapocka gerincéig.

C3 - elülső szegmens - a II-től IV-ig terjedő bordák.

C4 - felső nádszegmens - a IV bordától a V bordáig.

C5 - alsó nádszegmens - a V bordától a membránig.

Szegmensek alsó lebeny ugyanazok a szegélyek, mint a jobb oldalon. A bal tüdő alsó lebenyében nincs C7 szegmens (bal tüdőszegmensek A jobb lebeny C7-én és C8-án közös hörgő van).

Az ábrák a tüdő szegmenseinek vetületi helyeit mutatják a tüdő sima röntgenfelvételén közvetlen vetítésben.

A B C

Rizs. 1. C1 - a jobb tüdő apikális szegmense - a II borda elülső felülete mentén, a tüdő csúcsán keresztül a lapocka gerincéig. (a- általános forma; b- oldalirányú vetítés; c - közvetlen vetítés.)

A B C

Rizs. 2. C1 - apikális szegmens és C2 - hátsó szegmens a bal tüdőben. (a - közvetlen vetítés; b - oldalvetítés; c - általános nézet).

Rizs. 8. C4 - a jobb tüdő középső lebenyének oldalsó szegmense. (a - általános nézet; b - oldalvetítés; c - közvetlen vetítés).

Rizs. 9. C5 - a jobb tüdő középső lebenyének mediális szegmense. (a - általános nézet; b - oldalvetítés; c - közvetlen vetítés).

Rizs. 11. C6. A bal tüdő alsó lebenyének apikális szegmense. (a - közvetlen vetítés; b - oldalvetítés; c - általános nézet).

Rizs. 13. C8 - a jobb tüdő alsó lebenyének elülső bazális szegmense. (a - általános nézet; b - oldalvetítés; c - közvetlen vetítés).

Rizs. 15. C9 - a jobb tüdő alsó lebenyének laterális bazális szegmense. (a - általános nézet; b - oldalvetítés; c - közvetlen vetítés).

a B C

Rizs. 18.C10 - a bal tüdő alsó lebenyének hátsó bazális szegmense . (a - közvetlen vetítés; b - oldalvetítés; c - általános nézet).

11. FÜGGELÉK

Tüdő, tüdő(görögül - tüdőgyulladás, innen tüdőgyulladás - tüdőgyulladás), ben találhatók mellkasi üreg, cavum thoracis, a szív és a nagy erek oldalain, pleurális zsákokban, egymástól a mediastinum, mediastinum * választja el, hátul a gerincoszloptól az elülső mellkasfalig terjed.

* (A helyes kiejtés a mediastinum.)

A jobb tüdő térfogata nagyobb, mint a bal (körülbelül 10%), ugyanakkor valamivel rövidebb és szélesebb, először is amiatt, hogy a rekeszizom jobb kupola magasabban van, mint a bal (a térfogat hatása a máj jobb lebenye), másodszor pedig a szív inkább balra, mint jobbra helyezkedik el, ezáltal csökken a bal tüdő szélessége.

Minden tüdő pulmo, szabálytalanul kúpos formájú alapján, alap pulmonis lefelé mutató és lekerekített tipp, apex pulmonis, mely elöl 3-4 cm-rel az 1. borda felett, vagy 2-3 cm-rel a kulcscsont felett áll, de hátul eléri a VII nyakcsigolya szintjét. A tüdő tetején az itt áthaladó szubklavia artéria nyomásától egy kis barázda, sulcus subcldvius észlelhető. A tüdőben három felület található. Alsó, elhalványul a diaphragmatica, konkáv, megfelel a membrán felső felületének domborúságának, amellyel szomszédos. Kiterjedt bordás felület elhalványul a costalis, a bordák homorúsága szerint domborúak, amelyek a közöttük elhelyezkedő bordaközi izmokkal együtt a mellüreg falának részét képezik. mediális felület, elhalványul medialis, homorú, nagyrészt a szívburok zsák körvonalaihoz alkalmazkodik, és a mediastinum melletti elülső részre (pars rnediastindlis) és a hátulsó, a gerinc melletti pars vertebrdlis részre oszlik. A felületeket élek választják el egymástól: az alap éles szélét alsónak, margo inferior; él, szintén éles, elválasztja egymástól a fades medialist és a costalist - margo anterior. A mediális felületen, felfelé és hátul a szívburoktasak által termelt depresszióhoz képest helyezkednek el kaputüdő, hilus pulmonis, amelyen keresztül a hörgők és a tüdőartéria (valamint az idegek) bejutnak a tüdőbe, valamint két tüdővéna (és nyirokerek) jöjjön ki, mindent együtt készítve tüdőgyökér, Radix pulmonis. Alapvetően tüdő hörgő dorsalisan helyezkedik el, a pulmonalis artéria helyzete nem azonos a jobb és a bal oldalon. A jobb tüdő gyökerénél a. pulmonalis a hörgő alatt helyezkedik el, bal oldalon keresztezi a hörgőt és fölötte fekszik. A pulmonalis vénák mindkét oldalon a tüdő gyökerében találhatók a tüdőartéria és a hörgő alatt. Mögött, a tüdő borda és mediális felületének egymásba való átmenetének helyén nem alakul ki éles szél, minden tüdő lekerekített része itt helyezkedik el a mellkasi üreg mélyedésében a gerinc oldalain ( sulci pulmonales).

A barázdákon keresztül minden tüdő, fissurae interlobdres, osztva megoszt, előcsarnok. Egy-egy horony, ferde, fissura obliqua, amely mindkét tüdőn található, viszonylag magasan kezdődik (6-7 cm-rel a csúcs alatt), majd ferdén ereszkedik le a rekeszizom felszínére, mélyen behatolva a tüdő anyagába. Mindegyik tüdőben elválasztja a felső lebenyet az alsó lebenytől. Ettől a barázdától eltekintve, jobb tüdő van egy második vízszintes barázda, fissura horizontdlis, a IV. borda szintjén halad át, A jobb tüdő felső lebenyétől egy ék alakú területet határol le, amely a középső lebenyet alkotja. Így, be jobb tüdő három rész van: lobus superior, medius et inferior. Bal tüdő csak két lebeny különböztethető meg: a felső, lobus superior, amelyhez a tüdő csúcsa távozik, és az alsó, lobus inferior, terjedelmesebb, mint a felső. Ez magában foglalja a tüdő szinte teljes rekeszizomfelületét és a tüdő hátsó tompa élének nagy részét. A bal tüdő elülső szélén, annak alsó részén szívbevágás, incisura cardiaca pulmonis sinistri található, ahol a tüdő, mintegy a szív által hátranyomva, a szívburok jelentős részét fedetlenül hagyja. Alulról ezt a bevágást az elülső él kiemelkedése határolja, amelyet nyelvnek neveznek, lingula pulmonis sinistri. A lingula és a vele szomszédos tüdőrész a jobb tüdő középső lebenyének felel meg.

A tüdő szerkezete. A hörgők elágazása(157., 158. kép). A tüdő lebenyekre való felosztása szerint a két fő hörgő, a bronchus principalis a tüdő kapujához közeledve elkezd lebenyes hörgőkre osztódni, hörgők lebeny. A jobb felső lebeny hörgő, amely a felső lebeny közepe felé tart, áthalad a pulmonalis artérián, és szupraarteriálisnak nevezik; a jobb tüdő fennmaradó lebenyes hörgői és a bal összes lebenyes hörgői áthaladnak az artéria alatt, és szubarteriálisnak nevezik. A lebenyes hörgők a tüdő anyagába belépve számos kisebb, harmadlagos hörgőt bocsátanak ki, amelyeket szegmentálisnak neveznek, hörgőszegmentumok, mivel szellőztetik a tüdő bizonyos területeit - szegmensek. A szegmentális hörgők viszont dichotóm módon (mindegyik két részre) oszlanak kisebb hörgőkre a 4. és az azt követő rendekbe egészen a terminális és a légúti hörgőkig.

Bronchiális csontváz a tüdőn kívül és belül eltérően helyezkednek el különböző feltételek mechanikai hatás a hörgők szerven kívüli és belső falaira (K. D. Filatova, 1956): a tüdőn kívül a hörgők váza porcos félgyűrűkből áll, a tüdő kapuihoz közeledve porcos kapcsolatok jelennek meg a tüdőben porcos félgyűrűk, melynek következtében a gyűrűs szerkezetet rács váltja fel.

A szegmentális hörgőkben és azok további elágazásaiban a porcok már nem félkör alakúak, hanem külön lemezekre bomlanak fel, amelyek mérete a hörgők kaliberének csökkenésével csökken: a terminális hörgőkban a porcok teljesen eltűnnek. Utóbbinál a nyálkahártya mirigyek is eltűnnek, de a csillós hám megmarad.

Az izomréteg a porc belsejében körkörösen elhelyezkedő simaizomrostokból áll. A hörgők osztódási helyein speciális körkörös izomkötegek vannak, amelyek szűkíthetik vagy teljesen lezárhatják az egyik vagy másik hörgő bejáratát (DM Zlydnikov, 1959). A légcső és a hörgők mozgását elősegíti vázuk felépítése is, amely váltakozó rögzített és mozgatható elemekből áll (K. D. Filatova 1959).

A tüdő makromikroszkópos szerkezete(159. ábra). A tüdő szegmensei a következőkből állnak tüdőlebenyek, lobuli pulmonales, amely a tüdő parenchyma kis (0,5-1,0 cm átmérőjű) piramis alakú szakaszait képviseli, amelyeket kötőszövetes (interlobuláris) septa választ el egymástól.

Az interlobuláris kötőszövet vénákat és nyirokkapillárisok hálózatait tartalmazza, és hozzájárul a lebenyek mobilitásához a tüdő légzési mozgásai során. Nagyon gyakran belélegzett szénpor rakódik le benne, aminek következtében a lebenyek határai jól láthatóvá válnak.

Egy kis (1 mm átmérőjű) hörgő (átlagosan 8. rendű) lép be minden lebeny tetejébe, és porcot tartalmaz a falában ( lobularis hörgő). A lebenyes hörgők száma mindkét tüdőben eléri az 1000-et (Hayek, 1953). Minden lebenyes hörgő a lebenyen belül 12-18 vékonyabbra ágazik (0,3-0,5 mm átmérőjű) terminális bronchiolusok, bronchioli teminales amelyek nem tartalmaznak porcot és mirigyeket.

Minden hörgő, a fő hörgőtől a terminális hörgőig, egyetlen hörgőt alkot hörgőfa belégzéskor és kilépéskor levegősugár vezetésére szolgál; légúti gázcsere a levegő és a vér között nem megy végbe bennük. A terminális hörgőcsövek kétfelé ágazóak, okot adnak légúti bronchiolusok, bronchioli respiratorii, azzal jellemezve, hogy a falukon már megjelennek a tüdőhólyagok, ill alveolusok, alveolus pulmonum. Radiálisan induljon el minden légúti hörgőből alveoláris járatok, ductuli alveoldres vakban végződik alveolaris zsákok, sacculi alveoldres. Az alveoláris csatornák és zsákok falai alveolusokból állnak, amelyekben a hám egyrétegű lapossá (légzési epitélium) válik. Mindegyik alveolus falát vérkapillárisok sűrű hálózata veszi körül.

A légúti hörgők, az alveoláris csatornák és az alveolusokkal rendelkező alveolaris tasak egyetlen egységet alkotnak alveoláris fa, vagy a tüdő légzőszervi parenchymája. Ezek alkotják funkcionális és anatómiai egységét, az ún acinus, acinus(csokor).

Az acinusok száma mindkét tüdőben eléri a 800 000-et, az alveolusok pedig 300-500 milliót. A tüdő légzőfelületének területe kilégzéskor 30 m 2 és mély belégzés esetén 100 m 2 között változik (Hayek, 1953). Az acinusok összességéből lebenyek épülnek fel, a lebenyekből - szegmensek, a szegmensekből - lebenyek, a lebenyekből pedig az egész tüdő.

A tüdő funkciói. A tüdő fő funkciója a gázcsere (a vér oxigénnel való dúsítása és szén-dioxid felszabadulása belőle).

A tüdő élettani szerepe nem korlátozódik a gázcserére. Összetett anatómiai felépítésük számos funkcionális megnyilvánulásnak is megfelel: a hörgők falának aktivitása légzés közben, szekréciós-kiválasztó funkció, részvétel az anyagcserében (víz, lipid és só a klórháztartás szabályozásával), ami fontos a sav- bázis egyensúly a szervezetben.

Szilárdan megalapozottnak tekintik, hogy a tüdő erőteljesen fejlett sejtrendszerrel rendelkezik, amely fagocita tulajdonságokat mutat, és ebből a szempontból funkcionálisan szinte elválaszthatatlan a retikuloendoteliális rendszertől.

Keringés a tüdőben megvannak a maga sajátosságai. A gázcsere funkciója kapcsán a tüdő nemcsak artériás, hanem vénás vért is kap. Ez utóbbi a pulmonalis artéria ágain folyik keresztül, amelyek mindegyike belép a megfelelő tüdő kapujába, majd a hörgők elágazása szerint osztódik. A pulmonalis artéria legkisebb ágai az alveolusokat fonó kapillárisok hálózatát alkotják (légúti kapillárisok). Deoxigénezett vér, a tüdőartéria ágain keresztül a tüdőkapillárisokba áramló ozmotikus cserébe (gázcserébe) lép az alveolusokban lévő levegővel: szén-dioxidját az alveolusokba engedi és cserébe oxigént kap. A kapillárisok vénákat képeznek, amelyek oxigénnel dúsított vért szállítanak (artériás), majd nagyobb vénás törzseket alkotnak. Ez utóbbiak tovább olvadnak a v. pulmonales.

Az artériás vér az rr mentén kerül a tüdőbe. bronchiales (az aortából, aa. intercostales posteriores és a. subclavia). Táplálják a hörgők falát és a tüdőszövetet. A kapilláris hálózatból, amelyet ezen artériák ágai alkotnak, v. bronchiales, részben vv. azygos et hemiazygos, részben pedig a v. pulmonales. Így a tüdő- és hörgővénák rendszere egymással anasztomizálódik (L. M. Selivanova).

A tüdőben felületes nyirokerek találhatók, amelyek a mellhártya mély rétegébe ágyazódnak, és mélyek, intrapulmonárisak. A mély nyirokerek gyökerei nyirokkapillárisok, amelyek hálózatot alkotnak a légzőszervi és terminális hörgők körül, az interacináris és az interlobuláris septumokban. Ezek a hálózatok a tüdőartéria, a vénák és a hörgők ágai körül a nyirokerek plexusaiba folytatódnak.

Nyirokerek elrablása, részben áthaladva az lnn. pulmonales, menjen a tüdő gyökeréhez és az itt fekvő regionális nyirokcsomókhoz.

Mivel a tracheobronchiális csomópontok efferens erei a jobb vénás sarokba mennek, a bal tüdő nyirokcsomójának jelentős része, amely az alsó lebenyéből folyik, a jobb nyirokcsatornába kerül.

A tüdő idegei a plexus pulmonalisból származnak, amelyet a n ágai alkotnak. vagus et tr. sympathicus.

A nevezett plexusból kilépve a tüdőidegek a tüdő lebenyeiben, szegmenseiben és lebenyeiben a hörgők mentén, ill. véredény amelyek az ér-hörgő kötegeket alkotják. Ezekben a kötegekben az idegek plexusokat alkotnak, amelyekben mikroszkopikus intraorganális idegcsomók találhatók, ahol a preganglionális paraszimpatikus rostok posztganglionálisra váltanak.

A hörgőkben három idegfonatot különböztetünk meg: az adventitiában, az izomrétegben és a hám alatt. A szubepitheliális plexus eléri az alveolusokat. Az efferens szimpatikus és paraszimpatikus beidegzés mellett a tüdő afferens beidegzéssel is ellátott, amely a hörgők felől történik. vagus ideg, és a zsigeri mellhártyából - a stellate ganglionon áthaladó szimpatikus idegek részeként (Mitchell, 1953).

A tüdő szegmentális felépítése(160. ábra). A tüdőben 6 csőrendszer található: hörgők, pulmonalis artériák és vénák, hörgő artériák és vénák, nyirokerek.

Ezeknek a rendszereknek a legtöbb ága párhuzamosan fut egymással, és a vaszkuláris-bronchiális kötegeket alkotják, amelyek a tüdő belső topográfiájának alapját képezik. A vaszkuláris-bronchiális kötegek szerint a tüdő minden lebenye külön szakaszokból áll, amelyeket bronchopulmonáris szegmenseknek neveznek.

Bronchopulmonalis szegmens- ez a tüdőnek az a része, amely a lebenyes hörgő elsődleges ágának és a tüdőartéria ágainak és az azt kísérő egyéb ereknek felel meg. A szomszédos szegmensektől többé-kevésbé markáns kötőszöveti septum választja el, amelyben a szegmentális vénák haladnak át. Ezeknek az ereknek a medencéjük a szomszédos szegmensek területének fele (AI Klembovsky, 1962). A tüdő szegmensei szabálytalan kúpok vagy gúlák formájúak, amelyek teteje a tüdő magaslata felé, a töve pedig a tüdő felszíne felé irányul, ahol a szegmensek közötti határok néha észrevehetők a különbség a pigmentációban. A bronchopulmonáris szegmensek a tüdő funkcionális és morfológiai egységei, amelyeken belül kezdetben bizonyos kóros folyamatok lokalizálódnak, és amelyek eltávolítása a teljes lebeny vagy a teljes tüdő reszekciója helyett néhány kímélő műtétre korlátozható. A szegmenseknek számos osztályozása létezik.

A különböző szakterületek képviselői (sebészek, radiológusok, anatómusok) eltérő számú szegmenst (4-től 12-ig) különböztetnek meg. Tehát D. G. Rokhlin a röntgendiagnosztika céljából elkészítette a szegmentális szerkezet diagramját, amely szerint a jobb tüdőben 12 szegmens található (három a felső lebenyben, kettő a középsőben és hét az alsóban). lebeny) és 11 a bal oldalon (négy a felső lebenyben és hét az alsóban).

A Nemzetközi (Párizsi) Anatómiai Nomenklatúra (PNA) szerint a jobb tüdőben 11, a bal tüdőben 10 bronchopulmonalis szegmentumot különböztetnek meg.

A szegmensek nevét a domborzatuk szerint adjuk meg. A következő szegmensek vannak,

Jobb tüdő. NÁL NÉL felső lebeny A jobb tüdő három részre oszlik:

Segmentum apicale a felső lebeny felső mediális részét foglalja el, belép a mellkas felső nyílásába és kitölti a mellhártya kupolát.

Segmentum posterius töve kifelé és hátrafelé irányul, ott II-IV bordákkal határos; teteje a felső lebeny hörgő felé fordul.

Segmentum anterius az alap a mellkas elülső falával szomszédos az I. és IV. borda porcai között; szomszédos a jobb pitvarral és a vena cava felső részével.

Átlagos részesedés két szegmense van:

segmentum laterdle töve előre és kifelé, csúcsa felfelé és mediálisan irányul.

Segmentum közvetítérintkezik az elülső mellkasfallal a szegycsont közelében, a IV-VI bordák között; a szívvel és a rekeszizommal szomszédos.

Az alsó lebenyben megkülönböztetni 5 vagy 6 szegmenst.

Segmentum apicale(superius) az alsó lebeny ék alakú csúcsát foglalja el, és a paravertebralis régióban található.

Segmentum basdle közvetít(cardiacum) alapja az alsó lebeny mediastinalis és részben rekeszizom felszínét foglalja el. A jobb pitvar és a vena cava inferior szomszédságában van.

Bázis segmentum basdle anterius az alsó lebeny rekeszizom felszínén található, és egy nagy oldal a mellkasfal mellett a hónaljban, a VI-VIII bordák között.

Segmentum basdle később beékelődik az alsó lebeny egyéb szegmensei közé úgy, hogy az alapja érintkezik a rekeszizommal, oldala pedig a mellkasfal mellett van a hónaljban, a VII és IX borda között.

Segmentum basdle posterius található paravertebrális; az alsó lebeny összes többi szegmenséhez képest hátul helyezkedik el, mélyen behatolva a mellhártya kosztofréniás sinusának hátsó részébe.

Néha a segmentum subpicdle (subsuperius) elválik ettől a szegmenstől.

Bal tüdő. Felső lebeny A bal tüdőnek 4 szegmense van.

Segmentum apicopostius alakjában és helyzetében a seg. apicale és seg. a jobb tüdő felső lebenyének posterius. A szegmens alapja érintkezik a III-V bordák hátsó szakaszával. Mediálisan a szegmens az aortaívvel és a szubklavia artériával szomszédos. Lehet 2 szegmens formájában.

Segmentum anterius a legnagyobb. A felső lebeny bordafelületének jelentős részét, az I-IV. bordák között, valamint a mediastinalis felszín egy részét foglalja el, ahol érintkezik a truncus pulmonalisszal.

Segmentum linguldre superius képviseli a felső lebeny szakaszát az elülső III-V bordák és a IV-VI - a hónalj régióban.

Segmentum linguldre inferius a teteje alatt található, de szinte nem érintkezik a membránnal.

Mindkét nádszegmens a jobb tüdő középső lebenyének felel meg; érintkezésbe kerülnek a szív bal kamrájával, a szívburok és a mellkasfal között behatolnak a mellhártya sinus costa-mediastinusába.

NÁL NÉL alsó lebeny a bal tüdőből 5 vagy 6 szegmentumot különböztetünk meg, amelyek szimmetrikusak a jobb tüdő alsó lebenyének szegmenseire, ezért azonos elnevezésűek.

Segmentum apicale(superius) paravertebralis pozíciót foglal el.

Segmentum basee közvetít(cardiacum) az esetek 83% -ában van egy hörgő, amely egy közös törzsgel kezdődik a következő szegmens hörgőjével - segmentum basale anterius. Ez utóbbi elkülönül a fissura obliqua felső lebenyének nádszegmenseitől, és részt vesz a tüdő borda-, rekeszizom- és mediastinalis felszínének kialakításában.

Segmentum basale laterale az alsó lebeny bordafelületét foglalja el a hónaljban a VII-X bordák szintjén.

Segmentum baseal posterius a bal tüdő alsó lebenyének nagy területét képviseli, amely más szegmensek mögött helyezkedik el; érintkezik a VII-X bordákkal, a rekeszizommal, a leszálló aortával és a nyelőcsővel.

Segmentum alcímke(subsuperius) mulandó.

A jobb tüdő S1 szegmense (apikális vagy apikális). A jobb tüdő felső lebenyére utal. Topográfiailag a 2. borda elülső felülete mentén, a tüdőcsúcson át a lapocka gerincéig vetül a mellkasra.

A jobb tüdő S2 szegmense (posterior). A jobb tüdő felső lebenyére utal. Topográfiailag a mellkasra vetül a paravertebralis hátsó felszín mentén a lapocka felső szélétől a közepéig.

A jobb tüdő S3 szegmense (elülső). A jobb tüdő felső lebenyére utal. Topográfiailag a mellkasra vetítve 2-4 borda előtt.

A jobb tüdő S4 szegmense (oldalsó). A jobb tüdő középső lebenyére utal. Topográfiailag a mellkasra vetül az elülső hónalj régióban a 4. és 6. borda között.

A jobb tüdő S5 szegmense (mediális). A jobb tüdő középső lebenyére utal. Topográfiailag a mellkasra vetül a 4. és 6. borda között közelebb a szegycsonthoz.

A jobb tüdő S6 szegmense (superior basalis). A jobb tüdő alsó lebenyére utal. Topográfiailag a mellkasra vetül a paravertebralis régióban a lapocka közepétől annak alsó szögéig.

A jobb tüdő S7 szegmense (mediális bazális). A jobb tüdő alsó lebenyére utal. Topográfiailag a jobb tüdő belső felületétől lokalizálva, a jobb tüdő gyökere alatt helyezkedik el. A mellkasra vetül a 6. bordától a rekeszizomig, a szegycsont és a midclavicularis vonalak között.

A jobb tüdő S8 szegmense (anterior bazális). A jobb tüdő alsó lebenyére utal. Topográfiailag elöl a fő interlobar sulcus, alul a rekeszizom, mögötte a hátsó hónalj vonal határolja.

A jobb tüdő S9 szegmense (lateralis bazális). A jobb tüdő alsó lebenyére utal. Topográfiailag a mellkasra vetül a lapocka és a hátsó hónaljvonalak között a lapocka közepétől a rekeszizomig.

A jobb tüdő S10 szegmense (posterior basalis). A jobb tüdő alsó lebenyére utal. A lapocka alsó szögétől a rekeszizomig topográfiailag a mellkasra vetül, oldalt a paravertebralis és a lapocka vonalai határolják.

A bal tüdő S1+2 szegmense (apical-posterior). A C1 és C2 szegmensek kombinációját képviseli, egy közös hörgő jelenléte miatt. A bal tüdő felső lebenyére utal. Topográfiailag a mellkasra vetül az elülső felület mentén a 2. bordától felfelé, a csúcson át a lapocka közepéig.

A bal tüdő S3 szegmense (elülső). A bal tüdő felső lebenyére utal. Topográfiailag a mellkasra vetítve elől 2-4 bordáig.

A bal tüdő S4 szegmense (superior lingual). A bal tüdő felső lebenyére utal. Topográfiailag a mellkasra vetül az elülső felület mentén 4-5 bordától.

A bal tüdő S5 szegmense (alsó nyelvi). A bal tüdő felső lebenyére utal. Topográfiailag a mellkasra vetül az elülső felület mentén az 5. bordától a rekeszizomig.

A bal tüdő S6 szegmense (superior basalis). A bal tüdő alsó lebenyére utal. Topográfiailag a mellkasra vetül a paravertebralis régióban a lapocka közepétől annak alsó szögéig.

A bal tüdő S8 szegmense (anterior bazális). A bal tüdő alsó lebenyére utal. Topográfiailag elöl a fő interlobar sulcus, alul a rekeszizom, mögötte a hátsó hónalj vonal határolja.

A bal tüdő S9 szegmense (laterális bazális). A bal tüdő alsó lebenyére utal. Topográfiailag a mellkasra vetül a lapocka és a hátsó hónaljvonalak között a lapocka közepétől a rekeszizomig.

A bal tüdő S10 szegmense (posterior basalis). A bal tüdő alsó lebenyére utal. A lapocka alsó szögétől a rekeszizomig topográfiailag a mellkasra vetül, oldalt a paravertebralis és a lapocka vonalai határolják.

Az oldalsó vetületben a jobb tüdő röntgenfelvétele látható, amely jelzi az interlobar repedések topográfiáját.

A tüdő a mellkasban található, annak nagy részét elfoglalva, és a mediastinum választja el őket egymástól. A tüdő méretei több miatt nem azonosak magas pozíciót a rekeszizom jobb kupolája és a szív helyzete balra tolva.

Mindegyik tüdőben lebenyek vannak megkülönböztetve, amelyeket mély repedések választanak el. A jobb tüdőnek három lebenye van, a balnak kettő. A jobb felső lebeny a tüdőszövet 20% -át teszi ki, a középső - 8%, a jobb alsó - 25%, a bal felső - 23%, a bal alsó - 24%.

A fő interlobar repedések jobbra és balra ugyanúgy vetülnek - a 3. mellkasi csigolya tövisnyúlványának szintjétől ferdén lefelé és előre haladva keresztezi a 6. bordát annak csontrészének átmeneti pontján. a porcos.

A jobb tüdő egy további interlobar hasadéka a mellkasra vetül a 4. borda mentén, a középső hónalj vonalától a szegycsontig.

Az ábra a következőket jelzi: Upper Lobe - felső lebeny, Középső lebeny - középső lebeny, Alsó lebeny - alsó lebeny.