A kezelési-diagnosztikai vagy egészségjavító és megelőző folyamat fő összetevői. Tipikus diagnosztikai eljárások Diagnosztikai eljárások

• Klinikai vizsgálat
• A vérben lévő gázok tartalma
• Bronchoszkópia
• Nyitott tüdő biopszia

Az alábbiakban az invazív és nem invazív módszereket ismertetjük abban a sorrendben, ahogyan azokat klinikai vizsgálat után általában alkalmazzák.

Mellkas röntgen

A P. carinii által okozott tüdőgyulladás kezdeti radiográfiai képe a perihiláris opacitás; később a középső és alsó zónák diffúz szimmetrikus sötétedése alakul ki az intenzitás periféria felé gyengülésével. A közelmúltban, az Egyesült Királyságban végzett tanulmányok során azonban nincsenek diagnosztikai radiográfiai jellemzők, két eset kivételével, ahol a diagnózis eltérő volt, atipikus radiográfiai jellemzőket mutatott. A betegség korai szakaszában a röntgenfelvételek teljesen normálisnak tűnhetnek. A citomegalovírus pulmonitis hasonló változásokhoz vezethet a képen. A Kaposi-szarkóma esetén kiterjedt elváltozások lehetségesek, de ezek általában inkább "göbös" típusúak, mint a P. carinii fertőzésnél. A pleurális váladékok leggyakrabban Kaposi-szarkómához kapcsolódnak. Bakteriális fertőzések, általában lokalizált radiográfiai változásokat adnak konszolidációs gócok formájában.

Az artériás vérben lévő gázok parciális nyomása általában eltér a normától, hypoxia és hypocapnia figyelhető meg. A vérgázok meghatározása elengedhetetlen a hipoxia korai felismeréséhez és oxigénnel történő kezeléséhez.

Indukált köpet elválasztás

Sok beteg, különösen a P. carinii tüdőgyulladásban szenvedők köhögés nélkül köhögnek. A 3%-os sóoldat 8 liter/perc sebességgel 5-20 percig permetezve segíti a köpet kiürülését. A köpetvizsgálat állítólag a később bronchoszkópiával diagnosztizált P. carinii tüdőgyulladásos esetek akár felét is azonosította. A köpetben a trophozoiták és a precisztás formák dominálnak (Giemsa-festéssel detektálva), meghaladva a cisztás formák számát (metenamin-ezüst festéssel detektáltuk). Baktériumok, mikobaktériumok és gombák tenyésztéssel is izolálhatók a köpetből.

Bronchoszkópia

A bronchoalveoláris mosás és a transzbronchiális biopszia a helyes diagnózisok nagy százalékát adja - 88 és 85%, kombinációban pedig több mint 90%. A bronchoszkópiát azonnal elvégzik azoknál, akiknél lokális radiográfiai elváltozások vannak, és a köpet elemzése nem teszi lehetővé a diagnózis felállítását. A bronchoszkópia intrabronchialis elváltozásokat, például Kaposi-szarkómát tár fel, de ez nem korrelál szorosan a parenchyma érintettségével. Az öblítés sikeresen megtörténik fluoroszkópos irányítás mellett, különösen akkor, ha a radiográfiás változások fokálisak.

A bronchoszkópia fájdalmas eljárás, amely nagy szakértelmet igényel az orvostól, és bár ritkán, szövődményekhez vezethet, mint például vérzés vagy pneumothorax. Az eljárás előtt meg kell határozni az artériás oxigénkoncentrációt és a véralvadást. Általában bronchoszkópiát használnak a végleges diagnózis felállításához. A jövőben azonban a betegszám növekedésével és a klinikai diagnosztika javulásával ez a legtöbb esetben lehetetlenné, sőt nem kívánatossá válhat.

A bronchoszkóposnak maszkot, védőszemüveget és kesztyűt, valamint ideális esetben vízálló védőruhát kell viselnie. A bronchoszkópot az előírt módon alaposan meg kell tisztítani, majd egy órára glutáraldehidbe kell áztatni. Az eszköz ezután bármely betegen használható a fertőzés átvitelének veszélye nélkül. Ha a bronchoszkóp nem alkalmas folyadékba merítésre, akkor etilén-oxid gázzal kell sterilizálni. Az ebben az esetben alkalmazott biológiai védekezésnek öt napra van szüksége, mire a sterilitás garantáltnak tekinthető.

Tüdőfunkciós vizsgálatok

A P. carinii tüdőgyulladás transzfer faktora általában alacsony: egy vizsgálatban 91 betegből csak 7-nél volt ez a mutató a normál tartományon belül. A spirometria és a tüdőtérfogat nem specifikus, de gyakran kóros. Nem teszteljük szisztematikusan a tüdőfunkciót.

Az AIDS-betegek galliumos szkennelését széles körben alkalmazták az Egyesült Államokban, és sokkal ritkábban az Egyesült Királyságban. A P. carinii fertőzésben a szkennelések általában kórosak, de ugyanez a fajta nem specifikus eltérés az AIDS egyéb légúti megnyilvánulásaiban is megfigyelhető, ezért ezt a módszert nem alkalmazzuk.

Nyitott tüdő biopszia

Ez az eljárás gyakran az egyetlen módja a parenchymális Kalosh-szarkóma vagy a limfoid intersticiális tüdőgyulladás diagnosztizálásának.

Mechanikus szellőztetés

Bármi is legyen a diagnózis és a felállítási módszer, egyes betegeknél - néha nagyon gyorsan - súlyos légzési problémák lépnek fel, és felmerül a lélegeztetés kérdése. A gépi szellőztetéssel kapcsolatos tapasztalatok azt mutatják, hogy nem hatékony. A betegek egyik nagy sorozatában egyikük sem élt egy évig a mesterséges lélegeztetés után. A refrakter P. carinii tüdőgyulladásban szenvedő és légzési nehézségben szenvedő betegek ritkán részesülnek gépi lélegeztetésből. Természetesen nem lehet egyetlen megközelítés sem, de azok az esetek, amikor ez a módszer hasznos, inkább kivételnek tűnik, mint szabálynak.

bronchoalveoláris mosás

• - Citológia
• - Mikrobiológia
• - Virológia (citomegalovírus, citopatogén hatás sejttenyészetben; egyes központokban a- és /3-fehérjéket mutatnak ki - a citomegalovírus szaporodása során képződő korai fehérjék 4-6 órával a sejtbe való behatolás után)

Transzbronchiális biopszia

• - Szövettan
• - Mikrobiológia (gombák, alkohol- és saválló baktériumok, egyéb baktériumok)
• - Virológia

A látens és explicit változók fogalma. A típusrekonstrukció, mint diagnosztikai probléma. A diagnosztikai eljárás három típusa: a) a műveleti definíciókra való redukció konstruálása; b) látens jel tüneteinek megállapítása; c) a szindrómák konceptualizálása.

Leírás emberi cselekvés- motívumaik, céljaik és külső összefüggéseik - a közvetlen megfigyeléssel hozzáférhetetlen belső jellemzők megértésére irányul. Más szóval, ezek a tulajdonságok látensek. Valójában a „politikai meggyőződés” többé-kevésbé felismerhető nyilatkozatokban, magatartásban, párttagságban, egyes külső jelekben (például a horogkeresztben). De maguk a „hiedelmek” nem fedik fel magukat. Az „intelligenciának”, „vállalkozásnak”, „megfontoltságnak” is van látens természete.

A látens nemcsak személyes, hanem társadalmi jellemzők is, amelyek csoportokat, közösségeket, társadalmi intézményeket, kulturális mintákat és „mentalitást” írnak le. Egyes országokat általában „fejlettnek”, másokat „fejlődőnek” vagy „hagyományosnak” neveznek. A „fejlettségi szint” kétségtelenül a látens jellemzőkre utal - itt meg kell jelölni azokat a jeleket, amelyek a rejtett változó értékét jelzik. Ebből kifolyólag kiderülhet, hogy a „fejlettségi szint” azt jelenti, hogy egy országban egy főre jutó dollárt termelnek meg egy évben, és a kultúrát nem veszik figyelembe.

A látens változó szemantikai oppozíciót képez az explicit változóval szemben. Kifejezésre van szüksége külső jelek miközben láthatatlan marad. A helyzet szó szerint „kétértelművé” válik: az egyik jelentés önmagában nem talál békét, és önkifejezésre törekszik a másikban, de a látszat csak azért létezik, mert látens jelentéssel bír.

Ha minden látens tulajdonsághoz lenne egy explicit kifejezés, akkor a felismerési probléma megoldódna az explicit tulajdonsággal a látens helyett. Az explicit és látens nyelvek ebben az esetben egyenértékűek lennének. Valójában a látens jellemzőknek számtalan megnyilvánulása van, amelyek mindegyikét más-más relevancia - a látens tulajdonság szemantikai közelségének mértéke - jellemez. Ezért a kutató kénytelen kiválasztani a legrelevánsabbat az explicit változók közül.

A probléma, amelyre a diagnosztikai eljárást alkalmazzák, pontosan az, hogy meghatározzuk egy látens változó értékét a látszatok univerzumának manipulálásával. Más szóval, le kell fordítani az explicit nyelvről a látens nyelvre. Egy ilyen fordítás lehetősége nem nyilvánvaló, és olyan kérdéseket vet fel a kutató számára, amelyek túlmutatnak a tudományos módszer keretein, az akarat és a reprezentáció területére.

A diagnosztikai eljárás alapjainak elemzése során felmerülő ismeretelméleti problémák három csoportba sorolhatók. Először is, ha a látens változók nem fedik fel magukat közvetlenül, vajon mesterségesen vannak-e megszerkesztve? gyűjtőfogalmak- címkék olyan dolgokhoz, amelyek nem léteznek? Ha igen, nem lehet a tudomány nyelvét fiktív ötletekből megtisztítani, és csak "valódi" kifejezésekkel működni? A pozitivista irányzat a tudomány módszertanában a XX. problémáját pontosan a „valós” és „irreális” ideák megkülönböztetésére összpontosította, de a modern ismeretelméletben általánosan elfogadottnak tartják, hogy a nem megfigyelhető konstrukciók megfigyelhetővé való teljes redukálása lehetetlen.

Másodszor, maga az explicit és a látens jelek megkülönböztetése feltételes és relatív, hiszen alapos vizsgálat után bármely explicit változó látensnek bizonyul, azaz közvetetten, „megjelenéseiben” tárul fel. Szigorúan véve nem léteznek explicit változók. Például a nem, az életkor, az iskolai végzettség és más elemi mutatók, amelyeket a „státusz” (látens jel) azonosítására használnak, maguk is bizonyos „nyilvánvaló” bizonyítékok keresését sugallják: a mérőszámok, diploma stb. bejegyzései. A változók csak akkor válnak egyértelművé, ha operatív értelmezés .

Harmadszor, a megnyilvánuló változók, látszólag egészen valóságosak, nem rendelkeznek saját létezésükkel, hanem a mély esszenciák visszavert fényével ragyognak. Ahogy a nyelvet nem annyira arra tervezték, hogy észlelje, hanem elrejtse a gondolatokat, a nyílt jelek is képesek megtévesztésre, és néha szándékosan úgy vannak kialakítva, hogy megvédjék őket az ismerett témáktól. Például az akadémiai címek egy olyan látens változót tárnak fel a világ előtt, amelyet „kompetencia”-nak nevezhetünk. De bizonyos összefüggésekben a „kompetencia” nélkülözheti az „akadémiai címet”.

A kiváló biológus N.V. Timofejev-Reszovszkij nemcsak hogy nem volt professzor, de felsőfokú végzettsége sem volt. Másrészt a professzori tisztségek és az akadémiai tagság nem jelenti azt, hogy a tárgy alkalmas tudományos problémák megoldására.

Maga a diagnosztikai eljárás tehát nem csupán egy külső nyelv terminológiai átültetése belső nyelvbe, hanem a külső dimenziók ügyes manipulálása a valóság szellemének előhívása érdekében. Ezt a szellemet néha "konstrukciónak" nevezik, azon a tényen alapulva, hogy adatokból épül fel, nem pedig "természetes" formában. Ugyanakkor az aggregációs eljárás nem tartalmaz kellő alapot a tipológiára, és tetszőleges konstrukciókat generálhat, amelyek eredete kétséges. Például néhány embert csak azért neveznek rendkívül intelligensnek, mert jók az agyi problémák megoldásában.

Valójában a "konstrukció" elkészítésének eljárása nem önkényes, hanem a típus racionális tervezésének feladatának van alárendelve. Ez a feladat eljárási, heurisztikus és értékelési összetevőket tartalmaz. A szociológiában a típust gyakran metaforikus kifejezésekkel artikulálják. A „kapitalizmus”, „szocializmus”, „társadalmi státusz”, „szerep”, „szakma” először képként jelenik meg, majd definícióként fogalmazódik meg. De szintén természettudományok legmélyebb alapjaikban sem kíméli őket a fikció.

A hagyományos ismeretelméleti dráma abban áll, hogy nincsenek kritériumok egy típus objektív létezésére. A relativizmus itt érveket talál amellett, hogy feladja a normális tudomány azon vágyát, hogy megértse a dolgok valódi állapotát. A realizmus ragaszkodik az objektív „generatív struktúrák” létezéséhez. A fenomenológia a társadalmi interakciók közvetlenül „érzékelt” jelentéseit keresi az „életvilágban”. A neokantianizmust az a priori „kell” rekonstrukciója foglalkoztatja a „létező” kaotikus villódzásában.

Minden módszertani megközelítéssel a diagnosztikai eljárás fő követelménye megmarad - alá kell rendelni egy objektív típus kimutatásának feladatának. A skálák és a diagnosztikai módszerek felépítése némileg hasonlít a sámánizmushoz: a releváns változók kiválasztása, a műveletek, számítások végrehajtása feltételezi a kihívandó "szellem" előzetes megismerését. Gondosságra és kitartásra van szükség az analitikus rituálé végrehajtása során is. Mint minden tudományos rituálé, a diagnosztikai eljárás is technikai séma alá tartozik, és amint a séma elkezdett működni, már nem függ a kutatótól. Maga a látens „szellem” a jeltér mélységéből fakad, és nem az alkotó képzelet hozza létre.

A látens változók jellege összefügg azzal a specifikus funkcióval, amelyet a társadalmi interakció rendszerében töltenek be. A látens változókat általában nem ismerik fel a társadalmi cselekvés motívumaiként és céljaiként, explicit változók mögé bújva. Például a magasabb explicit függvénye oktatási intézmény a tanulók oktatása, a látens funkció pedig a házastárs kiválasztásának optimalizálása 8 .

Hogyan lehet kilépni az explicit és látens nyelvek „kétértelműségéből”? Első út - ez a változók elméleti feltevésekből való származtatása - ban ben Ebben az esetben a kutató ismeri a történés szándékát, és el tudja különíteni a lényeges és releváns jellemzőket a nem lényeges és nem releváns jellemzőktől. A Szókratész démonáról szóló híres párbeszédben Plutarkhosz egy bizonyos jelentésről ír, amelyet a démon hang közvetítése nélkül közvetít. Ez a jelentés érintkezésbe kerül az észlelő önmagát kijelölő megértésével: „Lényegében hangon és szavakon keresztül érzékeljük egymás gondolatait, mintha érintéssel lennének a sötétben: és a démonok gondolatai fényükkel ragyognak azok felé, akik beszédet és neveket lát, és nincs is szüksége rájuk. , melyeket kölcsönös kommunikációjukban szimbólumként használva az emberek látják a gondolatok képeit, hasonlóságait, de magukat a gondolatokat nem ismerik - kivéve azokat az embereket, akiknek valamilyen különleges, isteni, ahogy mondják, fény... A démonok mindenfelé elterjedő beszédei csak nyugodt kedélyű, tiszta lelkű emberekben találkoznak visszhangra; ilyeneket nevezünk szenteknek és igazaknak."

A „különleges” fény nemcsak a szentek és zsenik démoni kinyilatkoztatásában rejlik. Minden erős elmélet létrehozza a valóság leírásának kritériumrendszerét és eszközeit. Az orvostudományban egy jól kidolgozott elméleti betegségfogalom magában foglalja a klinikai tünetrendszert, amely lehetővé teszi a patológia felismerését, vagyis a diagnózis felállítását. A főként külső leírásokkal operáló szociológiában ritkán nyílik meg annak a lehetősége, hogy egy elméletből explicit releváns változókat lehessen levezetni. A relevancia itt nem annyira az elmélettől, mint inkább a „szemponttól” függ.

Szóval menned kell második út - a statisztikai törvényszerűségekből olyan változókra következtetni, amelyek egy lehetséges elméletet képviselnek. A nehézség abban rejlik, hogy minden eseménykombinációhoz korlátlan számú elmélet rendelhető.

A diagnosztikai eljárás abban áll, hogy megfeleltetést hozunk létre két jelentésrendszer között: az egyiket explicit módon állítjuk be - mérési szempontból, a másiknak látens jellege van - ez egy "konstrukció", "homályos kép", "ötlet" .

Első típus diagnosztikai eljárás a "konstrukció" operatív definíciókra való redukálásán alapul. Az ilyen megoldások a tudományágak velejárói, amelyek tartalmát elsősorban a kísérleti és mérőeszközök képességei határozzák meg. A változók korpuszát itt nagyrészt a laboratóriumi berendezések alkotják. Ami a nem operacionalizálható konstrukciókat illeti, általában népszerű kiadványokban jelennek meg. A "konstrukciók" tudományos elemzése során tartalmuk valójában mérési eljárásokra redukálódik. Az „életkor” a „Hány éves vagy?” kérdésre adott válaszra redukálódik. Iskolai végzettség – a hivatalos végzettséget igazoló bizonyítványra, az állampolgárság pedig az „ötödik pontra”. Minden, ami nem fér bele a mérésbe, jelentéktelennek minősül. Erőteljes kulturális-ismeretelméleti mércék működnek itt, intézményesített cselekvési minták, amelyek arra kényszerítik a "szereplőket", köztük a szociológusokat, hogy tárgyiasítsák a tudásformákat. A fenomenológiai kritikában ezt a folyamatot reifikációnak nevezik.

Könnyen kimutatható, hogy a "Hány éves vagy?" nem meríti ki az "életkort" - sokan az aljnövényzet korában 50 éves vagy annál idősebb korban maradnak; hogy a felsőfokú végzettség egyáltalán nem jelent nyelvtani hibák nélküli íráskészséget, és sok zsidóról közelebbről megvizsgálva kiderül, hogy orosz.

A mérések a szociológiai kategóriák változatos tartalmától való elvonatkoztatás eredménye, de van egy fontos előnyük - a világosság és a megkülönböztethetőség, amely nélkül lehetetlen objektív ítéleteket alkotni a valóságról.

A fogalom mérőeszközökhöz való illesztése következtében az operatív definíciók az állandóság és az univerzalitás látszatát keltik. Feltételezzük, hogy azonos feltételek mellett a művelet alkalmazása közeli értékeket ad. Valójában csak laboratóriumban lehet biztosítani a feltételek állandóságát, és a tömegszociológiai felmérésekben akarva-akaratlanul is a működési definíciókhoz nem jellemző egyetemességet és reprodukálhatóságot kell tulajdonítani.

Második típus A diagnosztikai eljárás magában foglalja a távolság fenntartását a működési definíciók és az objektum "igazi" fogalmi jellemzői között. Ebben az esetben a megfigyeléseket és a műveleteket egy látens tulajdonság tüneteiként értelmezzük, amely más módon tárul fel. A lakmuszpapír színének megváltozása lúg jelenlétét jelenti az oldatban; eritrociták ülepedési sebessége - a gyulladásos folyamat tünete; a publikációk száma a tudós produktivitásának mutatója. Mindezek az összefüggések valószínűségi jellegűek, és még abban az esetben is, ha egy tünet lehetővé teszi egy látens jellemző értékének szinte pontos előrejelzését, e bináris kapcsolat elemei megőrzik autonómiájukat, és a fogalom nem redukálódik műveletté.

A mérések elvégzése után az eredményt nem operatív, hanem fogalmi értelemben értelmezzük. Maga a tünet lényegtelen. A páciens hőmérsékletének csak a hőmérséklet emelkedésével vagy csökkenésével kapcsolatos diagnózis összefüggésében van értelme. A professzori bizonyítvány csak a „képesítés” fogalmi változóval összefüggésben releváns. A választók politikai vezetőkkel kapcsolatos ítéletei csak a „véleményekkel” és az „attitűdökkel” kapcsolatosak.

Egy látens változó műveleti definíciók végtelen halmazára van leképezve. Mindegyikük bizonyos mértékig közel áll az őket létrehozó ötlethez. Ezt a műszeresen megfoghatatlan mértéket néha relevanciának is nevezik. Az operatív definíciók annyiban felcserélhetők, hogy mindegyikük valószínűségi összefüggésekkel kapcsolódik a fogalomhoz. Ez a körülmény lehetővé teszi egy diagnosztikai eljárás felépítését változók elemeire, és ezáltal a végső mérések nagy megbízhatóságának elérését. Egy nagyon ügyes ember is lekésheti egyszer a vonatot, de ha állandóan késik, kéziratokat veszít, megfeledkezik a kötelességeiről, a magas „tisztasági” érték valószínűsége alacsony lesz.

Harmadik típus A diagnosztikai eljárás magában foglalja bizonyos szindrómák – stabil komplexek vagy változócsoportok – fogalmának meghatározását. Az ilyen diagnosztika tipikus példája a faktorelemzési eljárásban a faktorok értelmezése. A szindróma számos egymással összefüggő változót kombinál, és magyarázatot igényel. Igaz, továbbra sem teljesen világos, hogy ezt a fajta diagnózist mennyiben uralja a metaforikus névadás.

Az oroszországi felnőtt lakosság társadalmi azonosításáról szóló tanulmányban V.A. Yadov több tulajdonságcsoportot kapott, amelyek mindegyike tartalmazott egy-egy látens változót. Az első tényező az azonosítási mutatókat a személy közvetlen környezetének csoportjaival kombinálja – családtagokkal, barátokkal, kortársakkal, ugyanazon város vagy település lakóival, valamint az azonos nemzetiségű emberekkel, azokkal, akiknek közös a meggyőződése és a nézetei. A látens változó kijelölésének kulcsfogalma itt a "közvetlen környezettel való azonosulás". A második tényező az „élni úgy, mint mindenki más” elvének követése, a politikai elzárkózás, a sors reménysége, az azonos anyagi javakkal való szolidaritás, az „orosz” azonosulás. Mi egyesíti az ilyen sokrétű tulajdonságokat? V.A. Yadov ezt a tényezőt "konformálisan adaptív azonosításnak" nevezi. A harmadik tényezőt a szimbolikus közösségekkel – az emberiséggel, a „szovjet néppel”, a FÁK polgáraival, az oroszokkal – való azonosulásként értelmezik. A negyedik tényező – az „aktív élethelyzet” – magában foglalja a saját sorsának önálló meghatározásának vágyát és a politikai életben való részvételt 10 .

Nyilvánvalóan a harmadik típusú diagnosztika módszertani szabályaként működik egy tulajdonság vagy a tulajdonságok egy részcsoportjának maximális faktorterheléssel történő megfogalmazása.

A diagnosztikai technika abban különbözik minden kutatástól, hogy szabványos. A szabványosítás a teszt végrehajtásának és értékelésének eljárásának egységessége. Kétféleképpen tekintik:

Hogyan alakítsunk ki egységes követelményeket a kísérlet menetére vonatkozóan;

A diagnosztikai vizsgálatok eredményeinek értékelésére szolgáló egyetlen kritérium meghatározásaként.

A kísérleti eljárás szabványosítása magában foglalja az utasítások, a vizsgálati űrlapok, az eredmények rögzítési módszereinek és a vizsgálat lefolytatásának feltételeinek egységesítését.

A kísérlet során betartandó követelmények közé tartoznak például a következők:

1) az utasításokat ugyanúgy, általában írásban kell közölni az alanyokkal; szóbeli utasítások esetén különböző csoportokban, azonos szavakkal, mindenki számára érthető módon, azonos módon adják meg;

2) egyetlen alany sem részesülhet előnyben másokkal szemben;

3) a kísérlet során nem szabad további magyarázatot adni az egyes alanyoknak;

4) a különböző csoportokkal végzett kísérletet lehetőleg ugyanabban a napszakban, hasonló körülmények között kell elvégezni;

5) a feladatok ellátásának időkorlátja minden tantárgy esetében azonos legyen stb.

Általában a kézikönyvben szereplő módszertan szerzői pontos és részletes útmutatást adnak a megvalósítás menetéről. Az ilyen iránymutatások megfogalmazása a szabványosítás nagy részét képezi. új módszertan, hiszen csak ezek szigorú betartása teszi lehetővé a különböző tantárgyak által kapott mutatók összehasonlítását.

A módszerek szabványosításának másik legfontosabb lépése annak a kritériumnak a kiválasztása, amely alapján a diagnosztikai tesztek eredményeit össze kell hasonlítani, mivel a diagnosztikai módszerek nem rendelkeznek előre meghatározott siker- vagy kudarcértékekkel.

Az eredmények kvantitatív feldolgozása és pszichológiai értelmezése a szülő és gyermek alrendszerre, valamint a szülők és gyermekek közötti interperszonális kapcsolatok jellemzőire különböző szakaszokban életciklus családok.

A család elsősorban egy olyan társadalmi rendszer, amely állandó kölcsönhatásban áll egymással környezet. A család működése két fő egymást kiegészítő törvénynek van alávetve - a homeosztázis törvényének (az állandóság és a stabilitás megőrzésére összpontosít) és a fejlődés törvényének. A fejlődés törvénye azt jelenti, hogy a család, mint minden rendszer, történeti szempontból jellemezhető a keletkezés, a fejlődés és a felszámolás (létezés megszűnése) szempontjából. Ezért beszélhetünk a család életciklusáról és átalakulásának bizonyos periodikusságáról és szakaszainak sorrendjéről az élet keletkezésétől az élet megszűnéséig.

A család életciklusa a család életének története, időbeli hossza, saját dinamikája; családi élet, tükrözve a családi események ismétlődését, rendszerességét.

A családi események a család életében a legjelentősebb események, amelyek jelentősen befolyásolják a családszerkezet változását. A családi események sorozatai alkotják a családi ciklus fő állomásait.

Mint ismeretes, a frissen házasodott fiatalok és a több mint egy évtizede együtt élő házastársak eltérően viszonyulnak egymáshoz, különféle problémákkal és nehézségekkel néznek szembe, amelyek nem befolyásolhatják a családi légkört.

E. Duval az életciklus 8 szakaszát azonosította egy olyan kritérium alapján, mint a család reproduktív és nevelési funkciói (gyermekek jelenléte vagy hiánya a családban és életkoruk).

Első fázis. Családalakító (0-5 év), nincs gyerek.

Második szakasz. Szülős család, a legidősebb gyermek életkora 3 év.

Harmadik szakasz. Család óvodás gyerekekkel, a legidősebb gyermek 3-6 éves.

Negyedik szakasz. Család iskolásokkal, a legidősebb gyerek 6-13 éves.

Ötödik szakasz. Család tizenéves gyerekekkel, a legidősebb gyermek 13-21 éves.

Hatodik szakasz. A család, amelyik "életre küldi" a gyerekeket.

Hetedik szakasz. Érett házastársak.

Nyolcadik szakasz. Idősödő család.

Természetesen nem minden családot lehet e besorolás prizmáján keresztül szemlélni; számos olyan családcsoport létezik, amely "nem fér bele" egyetlen besorolásba sem. Például olyan családok, ahol nagyon különböző életkorú, sokszor házasok és korábbi házasságokból gyermekeik vannak, egyszülős (egyszülős) családok, akik az egyik házastárs szüleivel élnek, stb. a család, függetlenül attól, hogy milyen konkrét feladatokat old meg, az életciklus egy bizonyos szakaszában az erre a fejlődési szakaszra jellemző nehézségekbe ütközik, amelyek ismerete segít azokkal sokkal sikeresebben megbirkózni.

Fiatal család kisgyermekekkel.

A családi életciklus ezen szakaszának alapvetően fontos jellemzője a házastársak átmenete a szülői funkció megvalósításának kezdetére. A szülői pozíció kialakulása sok tekintetben fordulópont, krízisfolyamat mindkét szülő számára, amely nagymértékben meghatározza a gyermekek családban történő fejlődésének sorsát, a szülő-gyerek kapcsolatok jellegét, valamint a gyermek személyiségének alakulását. szülő maga.

Sor fontos kérdéseket ebben a szakaszban azzal jár, hogy ki fog gondoskodni a gyermekről. Új anya- és apaszerepek jelennek meg; szüleik nagyszülők (dédszülők) lesznek. Van egyfajta korváltás: az idősödő szülőknek felnőtteket kell látniuk gyermekeikben. Sokak számára ez egy nehéz átmenet. Amit a két házastárs között nem sikerült megoldani, azt harmadik személy jelenlétében kell megoldani: például az egyik szülő (leggyakrabban az anya) kénytelen otthon maradni és vigyázni a gyermekre, míg a másik (főleg az apa) igyekszik kapcsolatot tartani a külvilággal.

A feleség kommunikációs zónája szűkül. Az anyagi ellátás a férjre esik, így „felszabadítja” magát a gyerek gondozása alól. Ezen az alapon konfliktusok adódhatnak a feleség túlterheltsége miatt a háztartási munkákkal és a férj családon kívüli „pihenési” vágya miatt.

Ennek az időszaknak meglehetősen fontos problémája lehet az anya önmegvalósításának problémája, akinek tevékenységét csak a család korlátozza. Elégedetlenség és irigység alakulhat ki benne férje aktív élete iránt. A házasságok felbomlásnak indulhatnak, ahogy a feleség gyermekgondozási igénye megnövekszik, és a férj úgy érzi, hogy felesége és gyermeke zavarja munkáját és karrierjét.

Emellett minden családban megjelenhet a gyermekre vonatkozó követelmények egységének és viselkedésének ellenőrzésének problémája: a nagymama beletörődik, az anya mindenbe beletörődik, az apa pedig túl sok szabályt és tilalmat szab; a gyerek érzi és manipulálja őket. Ezzel együtt a család felveti a gyermek iskolai felkészítését, és a megfelelő oktatási intézmény kiválasztása is nézeteltérésekhez vezethet a felnőtt családtagok között.

Iskolásos család (középkorú család) A gyermek iskolába lépése gyakran együtt jár a családban kialakult válsággal. A szülők közötti konfliktus egyre nyilvánvalóbbá válik, hiszen nevelési tevékenységük terméke nyilvános felülvizsgálat tárgya. Először tapasztalják meg, hogy a gyerek egyszer felnő és elhagyja a házat, és kettesben maradnak egymással.

Előfordulhat, hogy a gyermek iskolai életével kapcsolatos problémák merülnek fel - az iskolában lemaradt fia vagy lánya szellemi hasznosságának kérdése megoldódik (akkor a gyermeket speciális iskolába kell helyeznie, vagy egyéni otthoni oktatást kell szerveznie); viselkedési problémák lehetnek.

Ebben a szakaszban a szülők döntenek a gyermek átfogó fejlesztésének kérdéséről (egyidejű sport, zene, idegen nyelv), vagy az érdeklődési körök és hajlamok szerinti osztályválasztásról. Ezzel együtt megtanítják a gyermeket (tinédzsert) a háztartási feladatokra, azok elosztására, tanulással való összekapcsolására. Lehetőség van másik iskolába átiratkozásra (akár a költözés kapcsán, akár bármely tanulmányi tárgy elmélyült tanulmányozására). Még akkor is, ha a gyerekek elérik serdülőkor a szülők továbbra is gondoskodnak róluk, nem bíznak bennük a saját döntéseikben, és nem figyelnek arra, hogy a tinédzserek szabadságot keresnek, önmegvalósításra törekednek.

Ebben az időszakban a szülők még mindig sok időt és energiát fordítanak saját karrierjükre, így kevés figyelmet fordítanak a gyermek lelki és lelki világára. Néha a szülők a gyermek érdekei érdekében feláldozzák a sajátjukat (beleértve a szakmaiakat is). Aztán egy későbbi életkorban a szülők megvádolhatják a gyereket, hogy beleavatkozik a karrierjébe. Az idős szülők hajlamosak a problémáikat gyermekükre hárítani, életpesszimizmusuk átterjedhet egy tinédzserre is.

Egyes családokban felmerül a szülők tekintélyének elvesztésének problémája (a szülők mindvégig védték a gyermeket az „élet igazságától”, és amikor szembesült a valósággal, a tinédzser rájött, hogy rosszra tanították). Egy másik fontos probléma a szülők és a valódi, felnőtt gyermek reményei és előrejelzései közötti eltérés. A serdülők kikerülnek az irányítás alól, aktív érdeklődést mutatnak az iskolán és a családon kívüli tevékenységek iránt. Ennek fényében a házastársaknak problémái lehetnek saját szüleikkel, akik az életkor előrehaladtával egyre több rosszullétet tapasztalnak, és gondozást igényelnek. Így felülről és alulról is nagy nyomás nehezedik a középgenerációra, ami jelentősen súlyosbíthatja a családon belüli kapcsolatokat, elhúzódó válság jellegét öltve.

A család fő pszichológiai jellemzője az életciklus ezen szakaszában a családrendszer egyes generációinak kríziskori szakaszainak egybeesése vagy jelentős metszéspontja. A nagyszülők idősebb generációja a veszteségproblémák megjelenésével összefüggésben szembesül azzal, hogy le kell állítani az aktív termelést és a társadalmi tevékenységet (nyugdíjba vonulás), és át kell alakítani életmódját. fizikai erőés lehetőségeket.

A házastársak-szülők középső generációja egy életközépi válságba kerül, amely az életút újragondolását, összegzést igényel. Végül a fiatalabb generáció – a serdülők – igényt tart arra, hogy új státuszukat – a felnőtt státuszt – elismerjék, ami szükségszerűen a szülő-gyermek kapcsolatrendszer átstrukturálásához vezet.

A család három generációja által átélt három életkori krízis – időskor (nagyszülőknél), középkor (szülőknél) és serdülőkor (gyermekeknél) – metszéspontja a családrendszer különleges sebezhetőségét okozza ebben az életszakaszban. ciklus. Ebben a szakaszban figyelhető meg a családtagok maximális szorongása, a biztonság elvesztésének, a bizonytalanság érzésének átélése.

Érett korú család, melyet gyerekek hagynak el.

Általában a családfejlődésnek ez a szakasza a házastársak életközepi válságának felel meg. Gyakran ebben az életszakaszban a férj rájön, hogy már nem tud feljebb emelkedni a karrierlétrán, és fiatalkorában egészen másról álmodozott. Ez a csalódás az egész családot és különösen a feleséget érintheti.

Az egyik gyakori konfliktus az, hogy amikor egy férfi eléri a középkort és eléri a magas társadalmi státuszt, akkor vonzóbbá válik a fiatalabb nők számára, míg a felesége, akinek a testi vonzalom sokkal fontosabb, úgy érzi, kevésbé érdekes a nők számára. férfiak. A gyerekek egyre ritkábban vannak otthon, és kiderült, hogy ők játszottak különösen fontos szerepet a családban. Talán a gyerekeken keresztül kommunikáltak egymással a szülők, vagy a velük való törődés és az irántuk való szeretet egyesítette a házastársakat. A szülők hirtelen azt tapasztalhatják, hogy nincs miről beszélniük egymással. Vagy hirtelen eszkalálódnak a régi nézeteltérések, problémák, amelyek megoldása a gyerekek születése miatt elhalasztották.

Azokban a családokban, ahol csak egy szülő van, a gyermek távozását egy magányos idős kor kezdetének érezheti. A teljes családokban ebben az időszakban megnő a válások száma. Ha a konfliktus nagyon mély, akkor gyilkossági és öngyilkossági kísérletek történnek. A házasság érett szakaszában felmerülő probléma megoldása sokkal nehezebb, mint a korai években, amikor a fiatal pár még nem stabil, és új interakciós sztereotípiákat alkot. A családban ekkorra kialakult sztereotípiák mind a problémák megoldásában, mind azok elkerülésében gyakrabban válnak inadekváttá. Néha ez a problémás viselkedések felerősödéséhez vezet, mint például az italozás vagy a házastárs bántalmazása, és fokozatosan eléri az elviselhetetlen szintet.

A családi életciklus ezen szakaszát, mint már említettük, nagyfokú szorongás jellemzi. A szerelem elvesztésének, a csalódásnak, a partner "leértékelődésének" és a házassággal való szubjektív elégedettség érzésének csökkenése tapasztalatai sajátossá válnak a házastársi kapcsolatokban. A házasságtörés, amely ebben a szakaszban nem ritka, a házastársak azon vágyát tükrözi, hogy újragondolják életútjuk eredményeit, és új önmegvalósítási lehetőségeket találjanak egy másik partner keresése révén, akivel új életcélokat és új személyes növekedési lehetőségeket találnak. társul, érzelmileg szoros kapcsolatok kialakítása, mentes a korábbi hibáktól, bűntudattól és keserűségtől.

A másik partner keresése általában nem annyira a régiben való csalódást tükrözi, mint az élet kimeneteleinek negatív újragondolását és az élet „a nulláról kezdésére” törekvését. Az életközépi válság ilyen megoldásának alkalmatlansága a személyes éretlenségből fakad, és az életkorral összefüggő fejlesztési feladatok konstruktív megoldására való képtelenség a korábbi családi rendszer erőforrásainak mozgósítása alapján.

Természetesen ez a krízis, amely azt diktálja, hogy az embernek új életcélokat, prioritásokat és értékeket határozzon meg, csak feltárja és kiélezi a családi rendszer régóta esedékes ellentmondásait, feltárva diszharmonikus és romboló jellegét, a természetes kiteljesedéshez vezet. a család működéséről, annak megszüntetéséről a házastársi kapcsolatok megszűnése szempontjából. A szülő-gyerek kapcsolatok azonban ebben az esetben is megmaradnak, és a szétszakadt család továbbra is ellátja a gyermeknevelés funkcióját.

A gyerekeknek felnőttnek kell érezniük magukat (azaz közelednek az első szakaszhoz): hosszú távú kapcsolataik vannak, lehetséges a házasság (házasság), új tagok kerülnek be a családi csoportba. Ebben a szakaszban új problémák merülnek fel: vajon a gyermekválasztás megfelel-e a szülők elvárásainak; hol töltik az idejüket a fiatalok? Felmerül a kérdés, hogy lakást kell-e cserélni annak érdekében, hogy az ifjú házasoknak saját lakásukat oszthassák ki. Meglehetősen gyakori lehetőség, amikor egy nagymama (nagyapa) beköltözik az egyik ifjú házas szüleihez, és azok beköltöznek a lakására (a „nagymama vagy nagypapa halálának várakozása”).

További probléma a fiatalok kényszerű szüleikkel való tartózkodása. Megjelennek az unokák, és felmerül a kérdés, hogy a nagymama hagyja el a munkáját. Ezt azonban nehéz megtenni, mivel a modern nagymamák életkoruk miatt gyakran távol állnak a nyugdíjtól.

Idősödő család.

Ebben a szakaszban az idősebb családtagok nyugdíjba mennek vagy részmunkaidőben dolgoznak. Pénzügyi elmozdulás van: az idősek kevesebb pénzt kapnak, mint a fiatalok, így gyakran válnak anyagi függővé a gyerekektől. Lehetőség van új lakóhelyre más területen vagy szerényebb lakásba költözni (Oroszországban néha el lehet menni egy faluba, egy dachába stb.).

Ebben a szakaszban újraindulnak a házassági kapcsolatok, új tartalmat kapnak a családi funkciók (például az oktatási funkciót az unokák nevelésében való részvétel fejezi ki). A nyugdíjba vonulás még súlyosabbá teheti az egymással való egyedüllét problémáját. Ezenkívül az önmegvalósítás hiánya a tünetek megjelenéséhez vezethet. Az egyik házastárs tünetei azonban segítik a másikat a nyugdíjas élethez való alkalmazkodásban. Például a munkából való kilépés után a férj úgy érezheti, hogy ha korábban aktív életet élt, segített másokon, akkor most haszontalan, és nem tudja, mivel töltse ki a szabadidejét. Amikor a felesége megbetegszik, újra megjelenik hasznos funkció: Most segítenie kell felépülnie. Felesége betegsége megóvja attól a depressziótól, amelybe beleesik, ha jobban lesz. Ha a feleség visszaesik, újra életre kel, és aktívan cselekedhet.

A családi életciklus utolsó szakasza.

A családi életciklus korábbi szakaszaival szemben a szerepstruktúra megváltoztatásának szükségességét a házastársak öregedésének egyenetlen folyamatai, korábbi lehetőségeik elvesztése határozza meg. Nagy jelentőségű a szakmai tevékenység befejezésének tényezője is, amely befolyásolja a "kenyérkereső" és a "házasszony (a ház tulajdonosa)" szerepének megoszlását a házastársak között.

A nők sokkal sikeresebbek és gyorsan alkalmazkodnak a nyugdíjas helyzethez. Általában a családban megtartják korábbi háziasszonyi, házvezetőnői, családi költségvetésért felelős, szabadidőszervezői státuszukat. A férj szerepe a családban gyakran a „kenyérkereső” szerepére korlátozódik. Felmondás esetén munkaügyi tevékenység elveszíti ezt a szerepet, sőt gyakran úgy érzi, hogy nincs rá igény a családban, hiszen a nyugdíjba vonulás kapcsán a házastársak hozzájárulása a családi költségvetéshez kiegyenlítődik.

A legtöbb esetben „csendes bársonyos forradalom” zajlik le a családban, aminek eredményeként minden hatalom a feleségre kerül. Sajnos az események alakulásának ez a változata elszegényíti és sematizálja a házastársi kapcsolatokat, bezárva azokat a mindennapi háztartási működés értékrendjének rutin korlátai közé, amelyet csak a tévéműsorok nézése sért meg, amelyek szereplőinek élményei és érzései. kárpótolni az idős házastársakat saját életük középszerűségéért, elvinni őket a valóság világából az álmok és illúziók világába.

A családrendszer fejlődésének ellentétes útja az önmegvalósítás új jelentős és elérhető területeinek felkutatásával, a partner által választott célok tiszteletben tartásával, a partner segítségével és támogatásával jár együtt ezek elérésében.

A család szerepszerkezetének átalakításának másik lehetősége az egyik házastárs egészségi állapotának meredek romlásához és a családi erőfeszítések a megoldás irányába történő koncentrálásához kapcsolódik. fő feladat- élet, egészség megmentése és kielégítő életminőség megteremtése egy beteg házastárs számára.

A család életciklusának ebben a szakaszában különösen fontos szerepet kezd betölteni a középgeneráció, amelytől a beteg és idős, segítségre szoruló szülők érzelmi támogatása, gondozása múlik. A kutatók azt találták, hogy a lányok sokkal nagyobb valószínűséggel segítenek idős szüleiknek, mint a fiai. A segítség magában foglalja az élelmiszervásárlást, a takarítást, a főzést, a beteg nagyszülők gondozását. A lányok gyakran kénytelenek munkahelyet váltani, hogy megoldják a súlyosan beteg hozzátartozók gondozásának problémáit.

Ahogyan az a gyermekek születése után történt, a nő a társadalmi elvárásoknak megfelelően értékválasztást tesz lehetővé a nagycsalád fogyatékos tagjainak gondozása javára, melynek megvalósulása azonban a munkavégzésben való részvételétől függ, a gyermekek jelenléte és életkora, a nő saját életkora és egészsége. Érdekes tény, hogy a gyermeket vállaló nők jobban tolerálják a szerepfeszültséget és a túlterheltséget, amely a különféle családi szerepek ellátásával együtt jár.

Kölcsönös megértés és együttműködés.

A szülőkkel való kapcsolatokat a kétoldalú gondoskodás és a kölcsönös segítségnyújtás jellemzi. Ez egyenrangú kommunikáció. A gyerekek pedig nem a párkapcsolati problémák és feszültségek miatt aggódnak, hanem a kommunikációra való időhiány miatt.

Három másik típust, amelyeket az alábbiakban ismertetünk, egyesít a kapcsolatokban az egyenlőség hiánya. Különféle egymás vezetésére tett kísérletek leírásai.

Erőszak a szülők részéről, elsöprő vágy a gyerekek vezetésére.

Túlvédelem és túlkontroll. A gyerekeknek már nincs szükségük természetes gyámságra, és a szülők erőszakkal írják elő. Az ilyen hozzáállás forrásai különbözőek lehetnek - a teljes bizalomtól, hogy a gyerekek még mindig nem képesek semmire, a „sikoltozó” áldozatig: „Az egész életemet rád fektettem, most muszáj...”

A kapcsolatokban nincs megértés és intimitás, a szülők az élet minden területén megalázó irányításnak vetik alá gyermekeiket a háztartási apróságoktól a magánéletig, kiabálással, parancsolással, előadásokkal, bűntudat és szégyenérzetre való felhívással.

Ha elnyomja az ilyen hozzáállás, a gyerekek valószínűleg nem fordulnak pszichológushoz segítségért, inkább panaszkodnak a barátaiknak, vagy kezdenek belekeveredni az alkoholba stb. .

Bizalmatlanság vagy rejtett útmutatás.

Ennek a kapcsolatnak a szélsőséges változata a teljes fizikai és érzelmi szakítás, amikor az emberek évekig nem kommunikálnak egymással. A szokásos változatban nincs nyílt erőszak, de a szülők részéről folyamatosan próbálkoznak az élet különböző területeinek részleges irányításával: az unokák nevelésében, a házastársak közötti kapcsolatokban a vágy, hogy a lányukat mihamarabb kiházasítsák. lehetőség szerint stb. A szülők gyakran használnak álcázott, burkolt nyomásgyakorlási eszközöket (pillantás, arckifejezés, lazán kimondott szavak...)

A gyermekek szüleitől való függése.

A gyerekek megpróbálják szüleiket a függőségen keresztül vezetni, amikor az infantilis felnőtt gyerekek várnak, kérnek, gondozást, segítséget követelnek szüleiktől, és viselkedésükben igyekeznek a kedvében járni, nem megbántani, engedelmeskedni, hogy támogatást, tanácsot kapjanak. Vagy nyílt vezetést gyakorolnak parancsokon és utasításokon keresztül. Természetesen ez a tipológia nem meríti ki az élet teljes sokszínűségét, amelyet nehéz bármilyen sémába illeszteni. Érdekes megjegyezni, hogy mind a 4 típus megtalálható függetlenül attól, hogy a felnőtt gyerekeknek van-e saját családjuk vagy sem, hogy a gyerekek egy fedél alatt élnek-e szüleikkel vagy sem. Ezek a tényezők nem meghatározóak a generációk viszonyában.

KÉRDŐÍV „A SZÜLŐI ATTITUÁK ÉS REAKCIÓK MÉRÉSE” (PARI)

(E.S. Schaefer és R.K. Bell)

A módszertan célja

A PARI módszer (szülői attitűdkutató eszköz) a szülők (elsősorban az anyák) attitűdjének vizsgálatára szolgál. különböző felek családi élet (családi szerep). A technika lehetővé teszi a családon belüli kapcsolatok sajátosságainak, a családi élet megszervezésének sajátosságainak felmérését.

A technikát a pszichológiai tudományok kandidátusa adaptálta, T.V. Neshcheret.

KÉRDŐÍV „SZÜLŐ-GYERMEK INTERAKCIÓ” (Markovskaya I.M.)¹ A módszertan célja A módszertan a szülők és gyermekek közötti interakció jellemzőinek diagnosztizálására szolgál. A kérdőív nem csak az egyik oldal - a szülők - értékelését teszi lehetővé, hanem a másik oldal interakciós jövőképét is megtudhatja a gyerekek álláspontjából. A módszertan leírása A Szülő-Gyermek interakciós kérdőív egy „tükör” kérdőív, és két párhuzamos formát tartalmaz: szülőknek és gyerekeknek. Ezenkívül a kérdőívnek két változata létezik: Tinédzserek és szüleik számára készült változat; Lehetőség az óvodások szüleinek és alsó tagozatos iskolások

Yu.B. Gippenreiter a szülő-gyerek kapcsolatokat a kommunikáció sajátosságai felől vizsgálja. A szerző megjegyzi a gyermekkel való kommunikáció stílusának rendkívüli fontosságát is személyisége fejlődése szempontjából, a gyermek létszükségleteinek kielégítése erősen függ a szülői kommunikáció stílusától, ami lehet egészséges és káros is.

Nőgyógyászati ​​vizsgálat - kötelező lépés az orvosi vizsgálati rendszerben, amely lehetővé teszi a nemi szervek bármely betegségének időben történő megállapítását és egyúttal a súlyos szövődmények megelőzését. A nőknek évente legalább kétszer nőgyógyászati ​​vizsgálaton kell részt venniük. Ha az orvos nőgyógyászati ​​betegséget állapít meg, az ápolónő járóbeteg-kártyát állít ki, és szisztematikusan ellenőrzi, hogy a beteg betartja-e a nőgyógyász felírásait.

A nőgyógyászati ​​vizsgálat a fő módszer a nemi szervek morfofunkcionális jellemzőinek és patológiáinak diagnosztizálására. Az ilyen típusú kutatásokat steril kesztyűt viselő orvos vagy nővér végzi egy speciális nőgyógyászati ​​széken. A beteg egyidejűleg a hátán helyezkedik el, hajlítva és oldalra elvált alsó végtagok. A kényelem kedvéért egy görgőt helyeznek a keresztcsont alá. Korábban a páciensnek WC-t kell készítenie a külső nemi szervekből antiszeptikumok(például gyenge kálium-permanganát oldat), majd steril szalvétával szárítjuk. Az egyik funkcionális feladatokat nőgyógyász szakápoló köteles tájékoztatni a beteget, hogy a vizsgálatra csak üres bél és Hólyag.

A tükörrel végzett vizsgálatot a külső nemi szervek vizsgálata után végezzük, mielőtt hüvelyi és bimanuális vizsgálatot végeznének. A diagnosztikai eljárásoknak ez a sorrendje kötelező, mivel a lokális vizsgálat kezdetén végzett digitális vizsgálatok hozzájárulnak a nemi váladékok, daganatképződmények és eróziók jellegének megváltozásához. Ehhez a bal kéz I. és II. ujja szétválasztja a nagy és kis szeméremajkakat, és megvizsgálja a szeméremtest, az alsó húgycsövet és a csatornákat, amelyekbe a hüvely és a perineum előcsarnokának mirigyei nyílnak.

Ezután folytassa a hüvely és a méhnyak vizsgálatával. Ehhez egy összecsukható vagy kanál alakú tükörszemet helyeznek be zárt helyzetben a hüvelyboltozatba. Ezután kinyílik a tükör, amely lehetővé teszi a méhnyak gondos vizsgálatát. A hüvely nyálkahártyája a tükörnek a hüvelyből történő fokozatos eltávolításával válik elérhetővé az ellenőrzéshez. A méhnyak vizsgálatának legkényelmesebb és leginformatívabb módja a kanál alakú tükrök segítségével történő vizsgálat. Ebben az esetben először be kell lépnie a hátsó tükörbe, a hüvely hátsó falára helyezve, és kissé meg kell nyomnia a perineális területet. Ezután be kell lépnie az elülső tükörbe, felemelve vele a hüvely elülső falát.

A fenti kutatási módszerek általában lehetővé teszik a külső nemi szervek, a hüvely és a méhnyak számos gyulladásos betegségének azonosítását.

Ezután digitális vizsgálatra kerül sor, melynek segítségével az orvos feltárja az ív, a hüvelyfal és a méhnyak izomzatát, valamint megvizsgálja a külső garatot is. Ehhez a nagy és a kis szeméremajkakat a bal kéz II. és III. ujjával szétválasztjuk, a jobb kéz II. és III. ujját pedig a hüvelybe helyezzük, az I. ujjat pedig felfelé kell irányítani, a IV. és V. a tenyérhez kell nyomni.

A hüvely vizsgálata után az orvos bimanuális (kétkezes) vizsgálatot végez. Ebben az esetben a hüvelybe helyezett ujjaknak az elülső fornixban kell lenniük, hátrafelé tolva a méhnyakot. Ekkor a bal kéz ujjai finoman nyomják a gyomrot a kismedencéhez a hüvely elülső fornixében található ujjak felé. Ezzel a kutatási módszerrel az orvos meghatározza a méh helyét, méretét és sűrűségét.

Ezután az orvos megvizsgálja a petevezetékeket és a petefészkeket. Ebben az esetben az orvos kezének ujjai a méh oldalsó fornixének régiójából a medenceüreg falai felé mozognak. A vizsgálat befejeztével az orvosnak meg kell tapintania a kismedencei régió csontjait (szimphysis stb.).

A beteg vizsgálatának következő lépése a rektális módszer tanulmányozása. Ez a fajta vizsgálat csak akkor javasolt, ha a betegnek hüvelyszűkülete, különböző daganatai, valamint a belső nemi szervek gyulladásos folyamata, valamint a végbélből kiválasztott vér és genny jelenléte van. Ebben a vizsgálatban az orvos kesztyűt vesz fel, és a vizsgáló ujját vazelinnel keni be, majd a beteg megfeszítésekor beadja azt. Ez a fajta vizsgálat lehetővé teszi a daganatok jelenlétének meghatározását a végbélben.

Ezután meg kell tapintani a méhnyakot, a szalagos készüléket és a kismedencei régió szövetét. Végbél-hasi vizsgálat van, melyben bal kéz az elülső hasfalat a medencetáj felé nyomva. Ez a fajta vizsgálat lehetővé teszi a méhtest és a mellékszervek vizsgálatát. Létezik rektális és hüvelyi vizsgálat is, amely a hüvely és a végbél kóros folyamatainak diagnosztizálására szolgál. Ebben az esetben a mutatóujjat a hüvelybe, a középső ujját pedig a végbélnyílásba helyezik. Ez a tanulmány lehetővé teszi a hüvely és a végbél daganatos betegségeinek diagnosztizálását.

A nőgyógyászati ​​betegek vizsgálatának fenti módszerei a főbbek.

Az egyik további vizsgálati módszer a méh szondázása, amelyet nőgyógyászati ​​​​műszerrel - méhszondával - végeznek. Ez egy rugalmas rúd, melynek egyik végén gomb, a másikon speciális fogantyú található. Ezt az eszközt mérési célokra használják, amelyet a rúdon elhelyezett centiméteres skála használatával érnek el. Méhszondával végzett vizsgálat csak nőgyógyászati ​​kórházban történik, az intézkedések szigorú betartásával, de megelőzve az előfordulást és a terjedést fertőző betegségek. A méh közvetlen szondázását kanál alakú tükrök bevezetése és a méhnyak golyós csipesszel történő rögzítése előzi meg. Az eljárás végrehajtásakor emlékezni kell a méh esetleges perforációjára, amelyhez kifejezetten be kell helyezni a méhszondát: amikor a méh anteflexióban van, gombvége előre, retroflexióval hátul van. Ez a fajta vizsgálat lehetővé teszi a méhnyaki csatorna patológiájának meghatározását (szűkület, elzáródás stb.), Meghatározzák a méh méretét, helyét és fejlődési rendellenességeit. A méhszondázás tilos a méhben és függelékeiben fellépő gyulladásos folyamatok és terhesség gyanúja esetén.

A nőgyógyászati ​​diagnosztika második kiegészítő módszere a golyós csipesszel végzett vizsgálat, amely kiegészíti a kétkezes vizsgálati módszert daganatképződés kimutatása és eredetének tisztázása esetén. Először tükröket helyeznek be, a méhnyakot alkoholos oldattal, majd jóddal kenik. Az elülső és a hátsó ajkat golyós fogóval rögzítik, a tükröket eltávolítják, és a nővér finoman húzva a golyófogót fokozatosan lefelé mozgatja a méh területét. Ebben az esetben az orvos jobb kezének ujját a hüvelybe, a bal kezének ujjait pedig tapintással helyezik be. hasfal felfelé tolja a daganatképződmény alsó részét. Ebben az esetben a patológiás fókusz elérhető tapintásra. Ez a fajta vizsgálat lehetővé teszi a belső nemi szervek daganatainak pontos differenciáldiagnózisát.

A következő típusú diagnosztikai eljárás a méhhártya próbaküretezése, amely jelentős szerepet játszik a méhrák diagnózisában. Az ilyen típusú vizsgálatot a magzati tojás maradványainak jelenlétében, a méh fertőző betegségének gyanúja esetén végzik. Ezt a módszert a menstruációs diszfunkció etiológiai okainak megállapítására is használják. Ebben az esetben célszerű diagnosztikus küretezést végezni a méh nyálkahártyájának szövettani vizsgálatával. Ehhez az eljáráshoz a nővérnek elő kell készítenie a nőgyógyászati ​​eszközöket: tükörszemet, méhszondát, golyós csipeszt, küretkészletet és Hegar-tágítót. Először a külső nemi szerveket és a hüvelyt antiszeptikus oldatokkal kell kezelni. Először nőgyógyászati ​​tükröket helyeznek be, majd golyós csipesszel, a méhnyakot rögzítik, érzéstelenítést végeznek érzéstelenítő bevezetésével. Ezután szondázással megállapítják a méh pontos helyét és méreteit. Ezután Gegar tágítókkal (3-10. sz.) megnyitják a nyaki csatornát. Az orvos írás közben ezt az eszközt úgy tartja, mint egy tollat, és úgy, hogy csavarása megfeleljen a páciens méh anteflexio vagy retroflex helyzetének. A tágítót óvatosan és úgy helyezzük be, hogy egy kis része a méh üregében legyen. Ebben a helyzetben a szerszámnak legfeljebb 10 másodpercnek kell lennie, majd eltávolítják, és azonnal behelyezik egy nagy számú bővítőt. Ezután a méhüreg aljától a méhnyakcsatornáig tartó kürettel közvetlen küretezést végeznek. A méh egy adott szakaszához való hozzáférés mértékétől függően különböző méretű kanalakat használnak. Az összegyűjtött bioanyagot edénybe helyezik, alapos vizsgálatot végeznek, majd alkoholos oldattal megtöltve laboratóriumi osztály szövettan számára. A védőnő beutalót ír a betegről és az előzetes diagnózisról szóló alapadatok kötelező feltüntetésével.

A nőgyógyászati ​​vizsgálat egyik leggyakoribb kiegészítő módszere a biopszia, amelyet általában a nemi szervek rákos patológiájának gyanújával végeznek. Ezt az eljárást az aszepszis szabályainak szigorú betartása mellett végezzük. A nővér golyós fogót, kanál alakú tükröket, szikét, catgut, fertőtlenítő oldatokat készít. A leggyakrabban használt biopszia a méhnyak. Először nőgyógyászati ​​tükröket vezetnek be, majd a méhnyakon a kutatásra alkalmas helyet kiválasztva mindkét oldalon golyós csipesszel rögzítik. Ezután a sérült szövetet ék alakúra vágják az egészséges szövetek befogásával, majd fertőtlenítőszeres kezelést végeznek, és szükség esetén vérzést állítanak le, varrnak vagy diatermokoagulációt végeznek.

Modern körülmények között széles körben alkalmazzák a kolposzkóp segítségével végzett célzott biopszia módszerét. Kiegészítő kutatási módszerként a punkciót alkalmazzák a méhen belüli gyulladásos effúzióval járó méhen kívüli terhesség differenciáldiagnosztikájában. Ezt az eljárást a hátsó fornixon keresztül hajtják végre. Ha az orvos gennyes tartalmú daganatképződésre gyanakszik a petevezetékben, csak akkor szabad szúrást végezni, ha a kóros gócok szilárdan rögzítve vannak. A gennyes tartalom eltávolítása után azonnal helyi antibakteriális szereket kell alkalmazni. A külső nemi szervek és a méhnyak előkezelése antiszeptikus készítményekkel. Ezután kanál alakú tükörszemeket helyeznek be, és miután a méhnyakot golyós csipesszel rögzítették, kissé előre húzzák. A nővér egy speciális, nagy lumenű szúró tűt helyez a fecskendőre. A szúrást a méh hátsó részének középső részén, legfeljebb 2 cm-rel végezzük.A petevezetékek kifújása az átjárhatóságuk diagnosztizálására szolgáló módszer, amelyet a női meddőség etiológiájának tisztázására használnak. A csövek a nemi szervek gyulladásos megbetegedései miatt válnak járhatatlanná, ami után számos összenövés, heg képződik bennük. Ezt az eljárást egy speciális készülék segítségével hajtják végre, amelynek segítségével kis mennyiségű levegőt vezetnek be a méhbe alacsony nyomáson. A petevezetékek elzáródását jelzi, hogy a peritoneális üregben nincs levegő, aminek normál esetben oda kell jutnia.

Ma a hiszterosalpingográfiai módszer elterjedtebb. Ugyanennek a patológiának a megállapítása érdekében széles körben alkalmazzák a hidrotubációt - 0,9% -os nátrium-klorid oldat bevezetését a méh üregébe antibiotikum és érzéstelenítő hozzáadásával a méh durva fújására szolgáló eszközzel. Ezt a diagnosztikai módszert széles körben alkalmazzák a nőgyógyászati ​​betegségek kezelésében.

A nőgyógyászati ​​diagnosztika műszeres eljárásai közé tartozik a röntgen és endoszkópos módszerek. A petevezetékek elzáródásának gyanúja esetén a salpingográfiát, a kóros gócok meghatározására és a méh fejlődési rendellenességeinek tisztázására pedig metrográfiát alkalmaznak. Ehhez egy speciális fecskendővel kontrasztanyagot vezetnek be a méhbe. Ezután a beteget a hátára fektetik, és képsorozatot készítenek. Az orvos megállapítja a petevezetékek elzáródását a befecskendezett gyógyszer hiányában a medence területén, és annak késését a méh függelékeiben. Ezeket az eljárásokat a 15. napon hajtják végre menstruációs ciklusés nem használják az exacerbáció során krónikus betegségek nőgyógyászati ​​szféra, akut gyulladás és terhesség.

Pneumopelviográfia- kis térfogatú gáz peritoneális üregbe történő bevezetésén alapuló módszer, amelyet a belső nemi szervek daganatainak meghatározására használnak. Ez a módszer idegrendszeri, szív- és érrendszeri, légzőrendszeri betegségekben, valamint krónikus nőgyógyászati ​​betegségek kiújulásakor nem alkalmazzák. Az ápolónak tájékoztatnia kell a beteget a megfelelő előkészítő intézkedések végrehajtásáról. A vizsgálat előestéjén és napján a pácienst megtisztítják a belekből, a hólyagot kiürítik. A vizsgálat előtt 3 nappal a betegnek megfelelő diétát kell követnie. A pneumopelviográfiát a has külső falának átszúrásával és oxigén bejuttatásával végzik, majd képsorozatot készítenek.

Az egyik ritkán alkalmazott diagnosztikai módszer a kismedencei limfográfia, amelyet a rosszindulatú daganat fázisának megállapítására használnak. Ehhez az orvos kontrasztanyagot fecskendez be a nyirokáramlásba a láb edényein keresztül. Ez a módszer ellenjavallt a légzőrendszer és a szív-érrendszer súlyos patológiáiban. A hólyag katéterezését speciális műszerrel - katéterrel - végezzük. A külső nemi szervek antiszeptikus oldatokkal történő előkezelése. Az eljárás befejezését követően a hólyagüreget alaposan le kell mosni fertőtlenítőszerekkel. Ez a módszer a hüvelyi sipolyok méretének és pontos lokalizációjának meghatározására, valamint a hólyag kapacitásának meghatározására szolgál.

A nőgyógyászati ​​kiegészítő kutatások egyik széles körben alkalmazott módszere az endoszkópos eljárások. Kolposzkópia speciális berendezéssel - egy kolposzkóppal, amelynek fő elemei a hold, amelynek köszönhetően az objektum láthatósága tízszeresére nő, állvány és egy világítóeszköz - segítségével hajtják végre. Ez a módszer általában lehetővé teszi a méhnyak és a hüvely rosszindulatú képződésének pontos és helyes diagnosztizálását. A kolposzkópia segítségével az orvos pontosan kiválaszthatja a kívánt szöveti helyet a diagnosztikai biopsziához és a szövettani vizsgálathoz.

hiszteroszkópia- olyan módszer, amely hiszteroszkóp segítségével belülről vizsgálja és észleli a méh régió kóros képződményeit és betegségeit.

Cisztoszkópia- elsősorban a hólyag patológiáját feltáró vizsgálati módszer. Korábban az üregét brómsav készítménnyel töltötték meg. Azokban az esetekben, amikor a hólyagban jelentős méretű sipolyok vannak, egy tampont kell behelyezni a hüvelybe, hogy megakadályozzuk az antiszeptikus oldat bejutását.

Rektoszkópia- rendszerint a végbél patológiájának gyanúja, valamint a méhnyak és a petefészek nagy méretű rosszindulatú képződése esetén alkalmazott módszer. Ez a fajta vizsgálat a méh belső nyálkahártyájának gyulladásos betegségeiben, a hüvely és a végbél sipolyaiban is előfordul.

A nőgyógyászat egyik leginformatívabb és egyben ritkán alkalmazott vizsgálata a laparoszkópia. Az ilyen típusú műszeres vizsgálatot a belső nemi szervek betegségeinek differenciáldiagnózisára használják speciális optikai eszköz segítségével. Ez a műszer a peritoneális üregen és a hüvelyen keresztül is behelyezhető (culdoscopy).

A fenti módszerek nem alkalmazhatók a peritoneális üreg krónikus gyulladásos betegségeinek kiújulására, terhességre és a szív- és érrendszeri rendellenességek jelenlétére. Ezen eljárások elvégzéséhez a nővérnek laparoszkópot (culdoscope), trokárt, nőgyógyászati ​​tükröket, antiszeptikus és érzéstelenítő szereket kell készítenie.

A nőgyógyászatban leggyakrabban alkalmazott diagnosztikai módszer az ultrahangvizsgálat, amely azon alapul, hogy a sűrű szövetek képesek-e a felületükön eltérően elnyelni és elosztani az ultrahanghullámokat. Ez a módszer lehetővé teszi a belső nemi szervek pontos méretének, elhelyezkedésének, valamint a különböző patológiák jelenlétének meghatározását. A nőgyógyász szakápoló köteles a beteget tájékoztatni az ultrahangvizsgálat előkészítő intézkedéseiről. Egy nőnek salakmentes diétát kell követnie három nappal a vizsgálat előtt, és telitalálattal érkeznie kell a találkozóra hólyag, ami egy órával azelőtt szénsavmentes folyadék bevitelét okozza.

A diagnosztikus nőgyógyászati ​​intézkedések következő csoportja a citológiai vizsgálati módszerek. Így például a petefészkek hormonokkal kapcsolatos funkcionális állapotának meghatározásához egymás után egymáshoz kapcsolódó funkcionális diagnosztikai módszereket alkalmaznak. Először a méh belső nyálkahártyájának kaparását vizsgálják, majd meghatározzák a hormonok szintjét a vérben és a vizeletben. A következő lépés a hüvelyi kaparás citológiájának alapos vizsgálata. Jelenleg igénybe veszi modern módszerek a fenti szakaszok funkcionális diagnosztikája, például fáziskontraszt és lumineszcens vizsgálatok. A citológiai vizsgálat bioanyaga a vizsgált nemi szervek váladéka. Így például a méhüreg és a kóros neoplazmák anyagát egy speciális fecskendővel gyűjtik össze; hüvelyi folyás és tartalom hasi üreg- egy pipetta beépített gumi izzóval. A kapott keneteket belemerítjük alkoholos oldatés a citológiai laboratóriumba küldték.

Az endokrinológiai vizsgálat egy további módszer, amelyet a nőgyógyászatban használnak a petefészkek hormonális funkciójának megsértésének meghatározására. A gyakran tesztelt hormonok közé tartozik a progeszteron (a vérben meghatározva), a pregnandiol (a vizeletben), az ösztrogén, a tüszőstimuláló hormon (FSH) és a glükokortikoszteroidok.

Jelenleg széles körben használják a számítógépes tomográfia módszerét, amely a röntgensugárzás hatásán alapul. Az ilyen típusú műszeres diagnosztika lehetővé teszi, hogy röntgenképet kapjon a vizsgált tárgy keresztirányú síkjáról. A tomográfiát a nőgyógyászatban elsősorban a belső nemi szervek (petefészkek, petevezetékek stb.) kóros daganatainak megállapítására használják. Menstruációs zavarok esetén nagy diagnosztikai értékű a hőmérő mérés. Ez az eljárás abból áll, hogy a végbélhőmérséklet-reakciót naponta reggel, az ágyból való felkelés nélkül, kiegyensúlyozott érzelmi állapotban mérjük. Ezt a diagnosztikai módszert több hónapig kell elvégezni a menstruációs ciklus helyességének vagy kóros lefolyásának megállapítása érdekében. Ehhez a kapott mérési eredményeknek megfelelően grafikont építünk.

Az ápolónő által végzett főbb orvosi eljárások: zuhanyozás, hüvelytamponálás, ülőfürdők biztosítása. A hüvelyi öblítés az adnexitis, a bartholinitis, a parametrosis és más fertőző és gyulladásos nőgyógyászati ​​betegségek fő terápiás módja. Az eljárás végrehajtásához üveghegyű Esmarch bögrét kell használni. Előzőleg a nővér meleg fertőtlenítő oldattal mossa le a pácienst. Ebben az esetben be kell tartani egy bizonyos sorrendet és irányt: először a szeméremtest és a külső nemi szervek, majd a perineum és a végbélnyílás kerül feldolgozásra. Ezután a nővér steril szalvétával szárítja a bőrt ugyanabban az irányban és hatásfokozatban, majd a külső nemi szerveket vazelinnel kenik. Az Esmarch antiszeptikus folyadékkal ellátott bögréjét háromlábú állványra kell felfüggeszteni, legfeljebb 1,5 m magasságban a páciens ágya felett. Az Esmarch készítmény üveghegyét a hüvelybe helyezik, egyidejűleg az antiszeptikus oldat kivonásával a hátsó fornixból. A terápia végén a betegnek szigorúan be kell tartania ágynyugalom legalább 1 óra A hüvelyfürdő főként a külső nemi szervek gyulladásos betegségei (pl. vulvitis) esetén javasolt. Először is el kell végezni a hüvelyi öblítést antiszeptikus oldat segítségével, ezt követi a tükör bevezetése és a maradék oldat extrahálása. Ezzel egyidejűleg a nővér egy tükör segítségével fertőtlenítő oldatot fecskendez be, amíg a méhnyak területe meg nem telik vele. 20 perc elteltével óvatosan forgatva eltávolítjuk a tükörszemet a hüvelyből. Ezt az eljárást háromnaponta kell elvégezni. A hüvelyi tamponálást leggyakrabban a nemi szervek károsodása esetén végezzük. Ezt az eljárást egy vattacsomóval végezzük, amely egy átlagos narancs méretű vattacsomó, és hosszú szálakkal van átkötve. A vattapamacsot szisztematikusan cserélni kell legalább 2 óra elteltével A dugaszolást, amelyet hüvelyöblítés előz meg, úgy végezzük, hogy a pálcikát a hátsó hüvelyi fornixba helyezzük, amelyet nőgyógyászati ​​tükrök segítségével figyelünk meg, és ott már nem található. mint 10 óra, majd a bal oldali szál eltávolítja.

A diatermokoaguláció a nőgyógyászati ​​gyakorlat egyik terápiás fajtája, amely a nagyfrekvenciás áramlásból származó hőenergia hatásán alapul. elektromos áram, zsíros anyagokat tartalmazó szerveken. Ezt a kezelési módszert a hüvely és a méhnyak eróziós elváltozásai esetén alkalmazzák. Ezt az eljárást a nőnél a menstruációs ciklusának 15. napján, a páciens testhelyzetében végzik, mint a nőgyógyászati ​​vizsgálatnál. A diatermokoaguláció végén a betegnek egy órán át szigorú ágynyugalmat kell tartania az esetleges vérzés elkerülése érdekében. A nővér köteles a beteget tájékoztatni a szexuális tevékenységtől való 2 hónapos tartózkodásról.

Befúvás- módszer bevezetése különböző töredezett gyógyászati ​​készítmények inszufflátoron keresztül. A nőgyógyászati ​​kórházban a nővér egyik fő funkcionális feladata a beteg alapos felkészítése a műtétre. Ezek a manipulációk a következők: a hólyag katéterezése, tisztító beöntés beállítása, a külső nemi szervek kezelése antiszeptikus oldatokkal és a szemérem szőrének borotválkozása. Az egyik fontos pontokat Az előkészítő eljárások vattacsomóval történő víztelenítés, majd a műtéti terület és a hozzá legközelebb eső szövetek jód alkoholos oldatos kezelése. Szükséges a kivehető protézisek eltávolítása a páciens szájüregéből, ha vannak ilyenek. A posztoperatív időszakban a nővérnek szisztematikusan ellenőriznie kell a sebészeti varratok tisztaságát, és rendszeresen cserélnie kell a betéteket. A sebészeti varratok eltérésének megelőzése érdekében a betegek nem tisztulnak meg a belektől, és több napig próbálnak székrekedést okozni. A perineális szövetek tartós összeolvadása átlagosan a műtét utáni 7. napon következik be.

Algomenorrhoea esetén gyakran alkalmazzák a melegítő borogatást és a melegítőpárna használatát a belső nemi szervek vetületi területén (ezek erős fájdalommal járó menstruáció). Ebben az esetben a nővér köteles emlékezni ezen eljárások szükséges sorrendjére. A melegítő borogatás legalább 6 órán keresztül fejti ki terápiás hatását, ezt követően a páciens bőrének száraznak és melegnek kell lennie. A nővér megtölt egy fűtőbetétet 2 liter forró vízzel (60 °C-nál nem alacsonyabb), és az alhasra helyezi, majd ezt az eseményt többször megismétli.

Az akut gyulladás, a nemi szervek vérzése és a fertőző természetű nőgyógyászati ​​betegségek szindrómájában széles körben alkalmazzák a jégcsomagot. A nővér egy pelenkába csomagolt buborékot legfeljebb 2 órán át helyez, félórás időközökkel.

A jó kezelési eredmény elérése érdekében a páciensnek a maximumot kell biztosítani kényelmes körülmények nőgyógyászati ​​kórházban maradni. A kórteremben rendszeresen szellőztetni kell, elegendő fényt, meleget kell biztosítani, és rendszeres egészségügyi és higiéniai kezelésnek kell alávetni fertőtlenítőszerrel. A legtöbb nőgyógyászati ​​beteg idegrendszerének állapota instabil, általában fokozott ingerlékenység jelei vannak, ami hosszú távú kezelésés rossz eredmény. Ilyenkor az orvos nyugtatót, nyugtatót, altatót ír fel, ezek bevételét ápolónőnek kell felügyelnie. Csökkent központi idegrendszeri tónusú betegeknek tanácsos olyan gyógyszereket szedni, amelyek tonizáló (stimuláló) hatásúak. Az ápolónő egyik fő feladata az orvos előírásaitól független tevékenység végzése - a beteg gondozása. A nővérnek ügyelnie kell a páciens szájüregének higiéniai állapotára: naponta kétszer kell fogat mosni, a repedések kialakulásának megelőzése érdekében glicerinnel törölje át az ajkát és a nyelvét. A súlyosan beteg nőket rendszeresen alkohollal törölgetik bőr felfekvés megelőzésére. A legtöbb fertőző és gyulladásos másodlagos nőgyógyászati ​​megbetegedést, mint például a parametritist, a kismedencei peritoneum gyulladását, a szervezet intenzív mérgezésének tünetei kísérik. A terápia ezekben az esetekben komplex, amely megfelel ezekben a betegségekben a klinikai megnyilvánulásoknak és a szervek és szövetek patofiziológiás változásainak: antibakteriális, tüneti, méregtelenítő, fizioterápia, és ha szükséges, sebészet. A szervezet megzavart víz-só homeosztázisának helyreállítása érdekében intenzív méregtelenítő terápia javasolt, amelyet általában jelentős mennyiségű folyadék parenterális adagolásával végeznek. A betegnek több dúsított italt (levek, gyümölcsitalok) is kell fogyasztania, ami jelentősen növeli az immunitást. Fontos intézkedéseket tesznek a székrekedés megelőzésére a betegben a hasüregben a vér stagnálásának veszélye miatt. Ehhez a betegnek erősen mineralizált vizeket, friss gyümölcsöket, valamint fermentált tejtermékeket kell fogyasztani. Ha nincs hatás, az orvos hashajtókat ír fel, valamint olajat és tisztító beöntés. A legtöbb betegnél nőgyógyászati ​​megbetegedés következtében vérszegénység alakul ki, ami vastartalmú gyógyszerek kinevezéséhez vezet, valamint folsavés a B csoportba tartozó vitaminok. A nőgyógyászati ​​betegségek sikeres kezelésében és a károsodott funkciók gyors helyreállításában jelentős szerepet kap a beteg táplálkozása. Általános szabály, hogy a nőgyógyászati ​​szféra patológiájában a betegségek hiánya és a szervek károsodása esetén emésztőrendszeráltalános étrendi táblázatot írnak elő (15. sz.). Ez a diéta megfelelő mennyiségű fehérjét, zsírt és szénhidrátot biztosít a páciens szervezetéhez kiegyensúlyozott arányban. Az élelmiszernek erősen vitaminizáltnak kell lennie, különféle termékekből kell állnia, jó ízűnek kell lennie. A beteg étrendje napi négyszer, részleges és szisztematikus. Ha a betegnek hasmenéses szindrómája van, a 4. számú diétatáblázat javasolt, székrekedés esetén - az 5. táblázat. Az ételnek nagy mennyiségű fehérjét kell tartalmaznia, amely biztosítja a gyors hámképződési folyamatokat a belső nemi szervek gyulladásos károsodása esetén. .

A nőgyógyászati ​​betegségek kezelésének egyik legfontosabb állomása az antibiotikumok alkalmazása. Az elmúlt években számos mikroorganizmus bizonyos fajokkal szembeni rezisztenciájának növekedése felé mutatott tendencia. antibakteriális gyógyszerek. Ebben az esetben célszerű antibiotikum érzékenységi vizsgálatot alkalmazni, melyet az osztály ápolója végez el. A gyógyulási szakaszban fizioterápiás szerek segítségével történő terápiát kell előírni, amikor nincs akut gyulladásos folyamat megnyilvánulása. Ezeket az eljárásokat vérzéssel, a menstruációs funkció normalizálásával, a fájdalom szindróma megszüntetésével, a gyulladásos reakció következtében kialakuló számos összenövésnek való kitettséggel, valamint az esetleges posztoperatív szövődmények. Általános szabály, hogy a menstruációs ciklus 6. napján tanácsos fizioterápiás manipulációkat javasolni, hogy megakadályozzuk a beteg szerveiből és rendszereiből származó nem kívánt reakciókat. A nővérnek szisztematikusan figyelemmel kell kísérnie ezen eljárások napi és helyes végrehajtását. A fizioterápiás eljárásokat akkor alkalmazzák, ha egy nőnek csak a megfelelő formában van menstruációja, helyettesítve az intravaginális hatást (például rektális). Azon nők számára, akiknek ezeket az eljárásokat írják elő, a kezelés időtartama alatt fogamzásgátlók javasoltak. gyógyszerek. A menstruációs zavarban szenvedő betegeknek a hormonterápia megkezdése előtt fizioterápiás tanfolyamon kell részt venniük. A kóros vérveszteség szindrómában szenvedő pubertás korú betegek fizioterápiát végeznek kalciummal végzett elektroforézissel. Menstruációs zavarok esetén laboratóriumi vizsgálattal megnövekedett szintösztrogének, az orvos a novokainnal végzett galvánáramnak való kitettséget javasolja. A nőgyógyászatban a hátsó terület vibromasszázsát általában széles körben alkalmazzák a pubertás korban lévő lányok számára, akiknek állandó vérvesztesége van.

Jelenleg a nők betegségei között jelentősen elterjedt a mastopathia, amelyben a terápia vezető eleme az alacsony feszültségű és kis erősségű galvanikus áramnak való kitettség. Azoknak a betegeknek, akiknek méhvérzésük van, etiológiailag a petefészkek diszfunkciója miatt, megfelelő emelkedett ösztrogénszinttel, elektroforézist írnak elő novokainnal vagy galvanizálással. A neurotikus betegségekben szenvedőknek aeroionos kezelés, gallérzóna masszázsa, valamint különféle zuhanyozás javasolt, melyek tonizáló és nyugtató hatásúak egyaránt. Ha a beteg anamnézisében az agy gyulladásos megbetegedései szerepelnek, az orvos különféle típusú fürdőket ír elő, leggyakrabban jód-brómos és tűlevelű kivonatokkal, valamint az arc területét galvánárammal. Az endokrin mirigyek károsodásával járó alacsony ösztrogénszintű vérben hidrogén-szulfiddal, szén-dioxiddal, terpentin-komponensekkel, valamint réz galvanikus árammal fürdőzés javasolt. A menstruációs ciklus luteális szakaszának megsértésének megállapítása esetén széles körben alkalmazzák a jódelektroforézist. A menopauza és posztmenopauza időszakában lévő nőknek aeroionoterápiát és különféle nyugtató hatású vízterápiás lehetőségeket mutatnak be. A nemi szervek súlyos fejletlenségében szenvedő betegek számára az orvos hélium terápiát, valamint stimuláló vízterápia típusokat ír elő (pl. hideg és meleg zuhany). A fizioterápiás módszerek hatásának intenzitása egyenesen arányos a patológia súlyosságával. Tehát a méh méretének enyhe eltérése a normától és az ivarmirigyek megőrzött funkcionális aktivitása esetén tanácsos különféle lehetőségeket előírni a gyógyiszap, az ozocerit, a hidrogén-szulfidos ásványvizek bevitelére. komponens, valamint az induktotermia. A fizioterápiás módszerek leggyakrabban a nemi szervek gyulladásos betegségeiben fordulnak elő. Ebben az esetben UHF, mikrohullámú, UV, UV sugárzás és elektroforézis aszpirinnel, magnéziummal stb. Ennek vagy annak a módszernek a megválasztását a betegség stádiuma, a károsodás mértéke és a beteg állapota határozza meg. A ragadós folyamat kialakulásával járó salpingo-oophoritis sikeres terápiás hatását ultrahang, jódkomponensű elektroforézis, valamint ozocerites eljárások érik el. A posztoperatív időszakban a károsodott funkciók helyreállításának fontos szakasza a magnetoterápia és az UHF-kezelés. Ezeket az intézkedéseket a műtétet követő negyedik napon kell elvégezni.

A nőgyógyászati ​​betegségek kezelésének egyik ritkán alkalmazott módszere a nőgyógyászati ​​masszázs. Ez az eljárás jó terápiás hatással rendelkezik, különösen fizioterápiás eljárásokkal kombinálva. A nőgyógyászati ​​masszázs fokozza a vér- és nyirokáramlást, az anyagcsere folyamatok áramlását a nemi szervekben. Ennek a manipulációnak a végrehajtása során a petevezetékben lévő tapadások lágyulnak és elvékonyodnak, ami meghatározza annak használatát az átvitt salpingo-oophoritis után. A nőgyógyászati ​​masszázs a méh membránjának gyulladásos károsodása, valamint pelvioperitonitis esetén is indokolt, a méh régiójának kóros elhelyezkedése és jelentős mobilitása miatt. Ez az eljárás tilos terhesség alatt, gyulladásos betegség akut fázisában, valamint a belső nemi szervek patológiás daganata esetén. A masszázs időtartama nem haladja meg az 5 percet, ami a test erős fájdalomreakciójának köszönhető lehetséges fejlesztés fájdalom sokk. A terápia folyamata 15 eljárás. A manipuláció bizonyos szakaszokban történik. A nőgyógyászati ​​masszázzsal végzett kezelés során a nővérnek figyelemmel kell kísérnie a vérvizsgálati mutatókat, valamint a beteg általános állapotát.

Jelenleg még ritkábban alkalmazzák a módszert a nőgyógyászati ​​betegségek kezelésében. fizioterápiás gyakorlatok. Ez a fajta kezelés a hasi és kismedencei szervek izomrendszerének erősítésére, a méh megfelelő helyzetének biztosítására, valamint a posztoperatív időszakban a károsodott funkciók gyors helyreállítására szolgál. A páciens fizikoterápiájának indikációi a méh retroflex helyzete, a méhfal enyhe összeomlása, valamint az enuresis. Fizioterápiás gyakorlatok időpontja ben posztoperatív időszak hozzájárul a thromboemboliás, bronchopulmonalis, gastrointestinalis, genitourináris és egyéb szövődmények megelőzéséhez.

A nőgyógyászati ​​betegségek kezelésének egyik leggyakoribb módja a sebészeti kezelés. Ezt a fajta terápiát csak olyan esetekben írják elő, amikor más módszerek, például hormonális és tüneti terápia alkalmazása nem befolyásolja. Tehát a méh egyidejű fájdalomszindrómával járó endometriózisa esetén a méh függelék nélküli amputációja javallt, a méhnyak endometriózisával - elektrokoaguláció, isthmus - a méh régió kiirtása. Az onkológiai nőgyógyászati ​​megbetegedések kezelési taktikájának megvannak a maga sajátosságai. A terápiát ebben az esetben a beteg állapotának súlyossága, a betegség stádiuma és a rák prevalenciája határozza meg. Az orvosnak figyelnie kell a szív- és érrendszeri, légzőszervi, endokrin rendszer funkcionális állapotára, valamint a vér- és vizeletvizsgálatok mutatóira. A rákos betegek diagnosztikai vizsgálata legfeljebb két hét lehet. A kardiovaszkuláris aktivitás patológiájának dekompenzált formáiban szenvedő betegeket először kardiotóniás gyógyszerekkel, szívglikozidokkal stb. korrigálják. Ha vérszegénység lép fel, a betegeknek vastartalmú gyógyszerek szedését írják elő. Azok a betegek, akiknek rákos daganat amely nem terjed ki más szervekre és szövetekre, az érintett szerv amputációja vagy elektrokonizálása javasolt. Ezen intézkedések végrehajtása után az eltávolított szövetek alapos szövettani vizsgálata szükséges. Ha a daganat a szomszédos szervekre és szövetekre terjed, radikális műtétet írnak elő - a méh eltávolítása függelékekkel és perifériás nyirokcsomók.

Nőgyógyászati ​​betegek, akik átestek műtéti beavatkozás rosszindulatú daganattal kapcsolatban sugárterápia javasolt. Ezt a fajta kezelést külsőleg egyidejűleg végezzük intracavitaris expozícióval, amelyek váltakoznak egymással. A daganatos betegek kezelésében a legfontosabb intézkedés a hatékony fájdalomcsillapítás, amely esetenként jelentős dózisú kábítószer bevezetését igényli. Az ilyen betegekkel dolgozó ápolónőnek a lehető legfigyelmesebbnek, érzékenyebbnek, türelmesebbnek és barátságosnak kell lennie.

A nőgyógyászatban gyakran előfordulnak a női nemi szervek károsodásának esetei, amelyek néha sürgősségi intézkedéseket tesznek szükségessé. egészségügyi dolgozók. Az ilyen esetek kezelésében mindenekelőtt a traumás genezis sokkos állapota elleni küzdelem folyik. Nyílt típusú elváltozások esetén antitetanusz szérumot adnak be, majd sebvarrással. Progresszív vérömleny kialakulása esetén annak megnyitása, a sérült erek lekötése, vérzésleállás, majd a drenázs kialakítása javasolt. A páciens életére nagy veszélyt jelent a klitorisz károsodása, amelyet hatalmas vérveszteség kísér. Ezzel egyidejűleg injekciót adnak be a sérülés helyének perifériáján. fájdalomcsillapító. A távolléttel pozitív eredmény a vérző terület tamponálása, majd T-alakú kötés felhelyezése.

A nőgyógyászati ​​gyakorlatban a fisztulák kialakulása gyakran a szülés során fellépő taktikai károsodás, a sebészeti beavatkozás, a nemi szervek rákos daganatai, valamint a fertőző betegségek szövődményei miatt fordul elő. A patológia kezelésének taktikája a fisztulák etiológiájától és lokalizációjától, valamint a lézió intenzitásától és egyéb tényezőktől függ. Így tuberkulózisos fistula etiológiája esetén mindenekelőtt megfelelő antibakteriális gyógyszeres kúra szükséges, majd a kóros nyílás lezárása.

Az egyik leggyakoribb nőgyógyászati ​​vészhelyzet a méhen kívüli terhesség. A diagnózis felállítása után az orvosnak azonnal kórházba kell helyeznie a beteget egy nőgyógyászati ​​kórházban. Itt a páciens sürgősségi műtéten esik át, hogy elkerülje az esetleges szakadást. petevezeték. A mentőápoló vagy osztály a közelgő műtétig folyamatosan figyelemmel kíséri a beteg állapotát. Ha egy nő megtapasztalja az erős fájdalom szindróma a hasban ellenjavallt jégtakaró és melegítőpárna használata, valamint tisztító beöntés beállítása.

A nőgyógyászati ​​osztály ápolónőjének tevékenységének fontos jellemzője az egészségügyi és nevelőmunka elvégzése, amely a nőgyógyászati ​​betegségek és szövődményeik megelőzését jelenti. Ez a feladat magában foglalja a betegek közötti beszélgetések és előadások lebonyolítását az aktuális orvosi kérdésekről, valamint a nőgyógyászat területén alapvető információkat tartalmazó tájékoztató plakátok és közlemények készítését. Jelenleg csökkenő tendenciát mutat az abortuszt szolgáló nőgyógyászati ​​műtétek száma. Ez a terhesség szándékos megszakítása, legkésőbb 30 héten belül. Hazánkban az anya és a gyermek védelmét szolgáló aktív intézkedések végrehajtására tekintettel a terhesség megszakításának kérdése teljes mértékben a nőre van bízva. Ezt a műveletet csak nőgyógyászati ​​​​kórház kórházi osztályának körülményei között hajtják végre, a fertőzés terjedésének megakadályozására irányuló intézkedésekkel összhangban. A mesterséges abortusz ellenjavallt a nemi szervek gyulladásos betegségeiben, a méhnyak eróziójában, valamint nőgyógyászati ​​patológia gonorrhea etiológiája.

SZONDOLÁS

hangzó(Francia feladó- szonda, feltárás) - üreges és csőszerű szervek, csatornák, fistulous járatok és sebek műszeres vizsgálata szondákkal. Szonda - rugalmas cső vagy csövek kombinációja formájú műszer, amelyet az emésztőrendszer tartalmának kivonására és/vagy folyadékok bejuttatására terveztek (8-1. táblázat).

8-1. táblázat. A gyomor- és nyombélszondák típusai

A gyomor hangja

A gyomorszondát a következő diagnosztikai és kezelési eljárásokban alkalmazzák:

Gyomormosás;

A gyomornedv vizsgálata;

mesterséges táplálék.

A gyomor szondázásakor az eljárás céljától függően vastag vagy vékony szondákat használnak (lásd 8-1. táblázat), illetve vékony szondát lehet behelyezni az orron keresztül - ilyenkor a lágyszájpad kevésbé irritációja miatt, kisebb a gag-reflex stimulációja.

Szükséges felszerelés:

Szonda (a szonda típusa az eljárás céljától függ) és egy gumicső a szonda meghosszabbításához;

Folyékony vazelin olaj;

Gumikesztyűk, olajszövet kötények;

Egy vödör szobahőmérsékletű tiszta víz, egy literes bögre, egy 1 literes tölcsér, egy mosogatóvíz (gyomormosási eljáráshoz);

Enterális vagy parenterális irritáló szerek, állvány kémcsövekkel gyomornedv adagokhoz, fecskendők, alkohol, vattakorongok, időzítő óra (a gyomor szekréciós funkciójának tanulmányozására).

Az eljárás sorrendje:

Ha a betegnek kivehető fogsora van, azt a beavatkozás előtt el kell távolítani.

2. Határozza meg azt az 1 távolságot, ameddig a páciensnek le kell nyelnie a szondát (vagy a nővérnek előre kell vinnie a szondát) a következő képlet segítségével:

1 = L- 100 (cm),

ahol L- betegmagasság, lásd

3. Vegyünk fel kesztyűt és egy olajszövet kötényt; takarja le a beteg nyakát és mellkasát pelenkával, vagy vegyen fel olajszövet kötényt.

4. Vegye ki a steril szondát a zacskóból.

5. Nedvesítse meg a szonda vak végét vízzel vagy kenje be vazelinnel.

6. Álljon a beteg mögé vagy oldalára, ajánlja fel a szájának kinyitását (szükség esetén helyezzen be szájtágítót vagy a bal kéz mutatóujját az ujjbegybe az őrlőfogak közé).

7. Óvatosan helyezze a szonda vak végét a páciens nyelvének tövére, kérje meg a pácienst, hogy nyeljen le és lélegezzen mélyeket az orrán keresztül.

8. Nyelés közben lassan mozgassa a szondát a kívánt jelig.

Gyomormosás

Célok: diagnosztikai, terápiás, profilaktikus.

Javallatok: akut ételmérgezés (rossz minőségű élelmiszer, gomba, alkohol) és gyógyászati ​​​​mérgezés (öngyilkosság *, véletlen bevitel).

Ellenjavallatok: gyomor-bél traktus vérzése, nyelőcső és gyomor égési sérülései, bronchiális asztma, szívinfarktus, agyi érkatasztrófák.

Szükséges felszerelés:

Vastag gyomorcső;

Folyékony vazelin olaj;

Szájtágító, nyelvtartó, fém ujjhegy;

Gumikesztyűk, olajszövet kötények;

Vödör tiszta szobahőmérsékletű vízzel, literes bögre, 1 literes tölcsér, mosdótál.

Az eljárás végrehajtása (8-1. ábra):

1. Helyezzen be egy vastag gyomorszondát egy bizonyos jelig (lásd a fenti „A gyomor szondázása” című részt).

Rizs. 8-1. Gyomormosás

* Öngyilkosság (lat. öltöny- magam, Caedo- megölni) - öngyilkosság, saját életének szándékos megfosztása.

Rizs. 8-2. A tölcsér sorrendje gyomormosás közben

2. Csatlakoztassa a tölcsért a szondához, és enyhén megdöntve engedje le a páciens térdének szintjéig úgy, hogy a gyomor tartalma kifolyjon.

A medencében lévő öblítővíz mennyiségének megközelítőleg meg kell egyeznie a tölcséren keresztül bevezetett folyadék mennyiségével.

6. Válassza le a tölcsért a szondáról, óvatosan távolítsa el a szondát a beteg gyomrából.

7. Hagyja, hogy a beteg öblítse ki a száját vízzel, tartsa nyugton.

8. Helyezze a szondát egy tölcsérrel 1 órára egy fertőtlenítő oldattal (3%-os klóramin B oldat) tartalmazó edénybe.

9. Ha szükséges, küldje el a mosóvíz első adagját a laboratóriumba (bakteriológiai, toxikológiai stb.).

A gyomortartalom töredékes vizsgálata

Cél: a gyomor szekréciós és motoros funkcióinak tanulmányozása. Ellenjavallatok: hipertóniás betegség, kifejezett stádiumú krónikus szívelégtelenség, aorta aneurizma, akut mérgezés, a nyelőcső és a gyomor nyálkahártyájának égési sérülései.

A gyomortartalom töredékes vizsgálatánál kétféle irritálót alkalmaznak.

Enterális: 300 ml káposztaleves, 300 ml húsleves, reggeli kenyér - 50 g fehér keksz két pohár vízzel, 300 ml 5% -os alkoholos oldat, koffeinoldat - 0,2 g 300 ml vízhez.

Parenterálisan: 0,025%-os pentagasztrin oldat 0,6 ml oldat arányban a beteg 10 kg testtömegére vonatkoztatva, 0,1% hisztamin oldat 0,01 ml oldat arányban a beteg 1 kg testtömegére vonatkoztatva.

Az eljárás során ügyeljen arra, hogy legyen kéznél antihisztamin (klórpiramin, difenhidramin stb.) és az anafilaxiás sokk kezelésére szolgáló gyógyszerek. Ha valamilyen irritáló anyagra allergiás reakció lép fel - légzési nehézség, hőérzet, hányinger, szédülés, vérnyomáscsökkenés, szívdobogás - sürgősen orvost kell hívni.

Az eljárás sorrendje (8-3. ábra):

1. Helyezzen be egy vékony gyomorszondát (lásd a fenti „A gyomor szondázása” című részt).

2. Ha bélben oldódó irritáló szert használ:

5 percen belül távolítsa el a gyomor tartalmát egy fecskendővel (1. rész), és helyezze ezt a részt egy előkészített számozott edénybe;

Adjon be a csövön keresztül 300 ml melegített enterális irritálót;

10 perc elteltével vegyünk ki 10 ml gyomortartalmat (2. rész), és helyezzük egy előkészített edénybe;

15 perc elteltével vegye ki a próbareggeli maradékát (3. rész), és helyezze az előkészített edénybe;

A következő órában távolítsa el a gyomor tartalmát, 15 percenként cserélje ki az előkészített számozott tartályokat (4., 5., 6., 7. adag).

3. Parenterális irritáló szer alkalmazásakor:

5 percen belül éhgyomorra távolítsa el a gyomor tartalmát fecskendővel (1. rész) egy előkészített számozott edénybe;

Rizs. 8-3. A gyomortartalom töredékes vizsgálata

1 órán keresztül 15 percenként vegye ki a gyomortartalmat (2., 3., 4., 5. adag) előkészített számozott edényekbe;

Fecskendezzen be egy parenterális irritáló anyagot (hisztamint) szubkután, és a következő órában 15 percenként vegye ki a gyomortartalmat (6., 7., 8., 9. adag) előkészített számozott tartályokba.

4. Óvatosan vegye ki a szondát a gyomorból, hagyja, hogy a beteg öblítse ki a száját.

5. A kapott gyomortartalommal kémcsöveket küldjön a laboratóriumba (meg kell adni a használt stimulánst).

hangzó patkóbél

Célok: terápiás (az epe kiáramlásának serkentése, gyógyászati ​​készítmények beadása), diagnosztikai (betegségek epehólyagés epeutak).

Ellenjavallatok: akut epehólyag-gyulladás, krónikus epehólyag-gyulladás és epehólyag-gyulladás súlyosbodása, gyomor-bél traktus daganata, gyomor-bélrendszeri vérzés.

Az epehólyag összehúzódásának serkentésére a következő stimuláló anyagok egyikét használják:

Magnézium-szulfát (25% -os oldat - 40-50 ml, 33% -os oldat - 25-40 ml);

Glükóz (40% -os oldat - 30-40 ml);

Növényi olaj (40 ml).

Az eljárás előtt 3 nappal el kell kezdeni a beteg felkészítését a nyombélszondára: adjon a betegnek egy pohár meleg édes teát éjszaka, és tegyen melegítőpárnát a jobb hipochondrium területére.

Szükséges felszerelés:

nyombélszonda;

Stimuláló anyag;

Állvány számozott kémcsövekkel, Janet fecskendő, bilincs;

Puha párna vagy párna, törölköző, szalvéta;

Gumikesztyűk.

Az eljárás sorrendje (8-4. ábra):

1. Ültesse le a pácienst egy székre úgy, hogy a háttámla szorosan illeszkedjen a szék támlájához, a beteg feje kissé előredöntve legyen.

Rizs. 8-4. duodenális hangzás

2. Óvatosan helyezze a szonda vak végét a páciens nyelvének tövére, és kérje meg, hogy nyelési mozdulatokat végezzen.

3. Amikor a szonda eléri a gyomrot, helyezzen bilincset a szabad végére.

4. Fektessük a pácienst a kanapéra párna nélkül a jobb oldalon, és hívjuk meg, hogy hajlítsa be a térdét; a jobb oldal alá (a máj területére) tegyen egy meleg fűtőbetétet.

5. Kérje meg a pácienst, hogy nyelje le a szondát 20-60 percig a 70 cm-es jelig.

6. Engedje le a szonda végét a kémcsőbe, távolítsa el a bilincset; ha a szonda olajbogyója a duodenum kezdeti részében található, aranysárga folyadék kezd folyni a kémcsőbe.

7. Gyűjtsön össze 2-3 kémcsövet a bejövő folyadékból (az epe A része), helyezzen bilincset a szonda végére.

8. Fektessük a beteget a hátára, távolítsuk el a bilincset, és Janet fecskendőjével fecskendezzük be a stimuláns anyagot a szondán keresztül, helyezzük fel a bilincset.

9. 10-15 perc elteltével kérje meg a beteget, hogy feküdjön ismét a jobb oldalára, engedje le a szondát a következő csőbe, és távolítsa el a bilincset: sűrű, sötét olíva színű folyadéknak kell folynia (B adag) - 20-30 percen belül. percben legfeljebb 60 ml epe szabadul fel az epehólyagból (vezikális epe).

Ha a B epe egy része nem folyik ki, valószínűleg Oddi záróizmának görcsje van. Eltávolítása érdekében a betegnek 1 ml 0,1%-os atropin oldatot kell szubkután beadni (az orvos által előírt módon!).

10. Amikor aranysárga színű tiszta folyadék (C rész) kezd kiszabadulni, engedje le a szondát a következő csőbe - 20-30 percen belül 15-20 ml epe szabadul fel a máj epevezetékeiből ( máj epe).

11. Óvatosan távolítsa el a szondát, és merítse fertőtlenítő oldattal ellátott edénybe.

12. A kapott epe adagokat küldje el a laboratóriumba.

Beöntés (gr. klysma- mosás) - az eljárás különféle folyadékok bejuttatására a végbélbe terápiás vagy diagnosztikai célokra.

A következő beöntések gyógyító hatásúak.

Tisztító beöntés: székrekedésre (a bél alsó részének széklettől és gázoktól való megtisztítása) javallatnak megfelelően - műtét előtt és röntgen-, ill. ultrahang hasi szervek.

Szifon beöntés: a tisztító beöntés eredménytelensége esetén, valamint akkor, ha többszöri vastagbélmosás szükséges.

Hashajtó beöntés: kiegészítő tisztítószerként írják fel a sűrű széklet kialakulásával járó székrekedés esetén. A beadott gyógyszer típusától függően megkülönböztetünk hipertóniás, olajos és emulziós hashajtó beöntéseket.

Gyógyászati ​​beöntés: helyi és általános hatású gyógyszerek végbélen keresztüli bevezetésére írják fel.

Tápanyag beöntés: víz bevezetésére szolgál, sóoldatokés glükóz. Más tápanyagokat nem adunk be beöntéssel, mivel a közvetlen és szigmabél a fehérjék, zsírok és vitaminok emésztése és felszívódása nem történik meg.

Diagnosztikai beöntést (kontraszt) használnak a vastagbél kapacitásának meghatározására, valamint a röntgenkontraszt készítmény (bárium-szulfát szuszpenzió) bélbe juttatására egyes röntgenvizsgálati módszerekben. A leginformatívabb a kontrasztos beöntés kettős kontraszttal - kis mennyiségű bárium-szulfát szuszpenzió bevezetése, majd a bél levegővel való felfújása. Ezt a beöntést vastagbélbetegségek (rák, polipok, divertikulózis, nem specifikus) diagnosztizálására használják colitis ulcerosa* satöbbi.).

* A colitis ulcerosa esetén a diagnosztikai beöntés indikációit gondosan mérlegelni kell, mivel az súlyosbíthatja a folyamatot.

Léteznek még a "mikrokliszter" (amelybe kis mennyiségű folyadékot fecskendeznek be - 50-200 ml) és a "macroclyster" (1,5-12 liter folyadékot injektálnak) fogalmak.

Kétféleképpen lehet folyadékot juttatni a végbélbe:

Hidraulikus (például tisztító beöntés beállításakor) - a folyadék a páciens teste felett található tartályból származik;

Injekció (például olajbeöntés beállításakor) - a folyadékot egy speciális, 200-250 ml-es gumiballonnal (körtével), Janet fecskendővel vagy komplex Colonhydromat injekciós eszközzel fecskendezik a bélbe.

Abszolút ellenjavallatok minden típusú beöntés esetén: gyomor-bélrendszeri vérzés, akut gyulladásos folyamatok vastagbélben, akut gyulladásos vagy fekélyes gyulladásos folyamatok a végbélnyílásban, rosszindulatú daganatok végbél, akut vakbélgyulladás, hashártyagyulladás, a műtétek utáni első napok emésztőszervek, aranyérből vérzés, végbél prolapsus.

Tisztító beöntés

Tisztítás - a vastagbél alsó részének kiürítése a széklet fellazításával és a perisztaltika fokozásával;

Diagnosztika - a műtétekre, a szülésre és a szülésre való felkészülés szakaszaként instrumentális módszerek a hasi szervek vizsgálata;

Terápiás - a gyógyászati ​​beöntés lefolytatására való felkészülés szakaszaként.

Javallatok: székrekedés, mérgezés, urémia, beöntés műtét vagy szülés előtt, a hasi szervek röntgen-, endoszkópos vagy ultrahangos vizsgálatára előkészítésként, gyógyszeres beöntés felállítása előtt.

A tisztító beöntés felállításához egy speciális eszközt (tisztító beöntés) használnak, amely a következő elemekből áll.

1. Esmarch bögre (max. 2 liter űrtartalmú üveg, gumi vagy fém edény).

Rizs. 8-5. Tisztító beöntés beállítása (hidraulikus módszer)

2. 1 cm átmérőjű, 1,5 m hosszú, vastag falú gumicső, amely az Esmarch bögrének csövéhez csatlakozik.

3. Csatlakozó cső csappal (szeleppel) a folyadék áramlásának szabályozására.

4. A hegy üveg, ebonit vagy gumi.

Szükséges felszerelés: 1-2 literes meleg víz, tisztító beöntés, állvány a bögre felakasztásához, hőmérő a folyadék hőmérsékletének mérésére, kenőcs, pelenka, medence, edény, jelölt edények a „tisztításhoz” és „piszkos” bélvégek, spatula, vazelin, overall (maszk, orvosi köpeny, kötény és eldobható kesztyű), fertőtlenítő oldattal ellátott tartályok.

Az eljárás sorrendje (8-5. ábra):

2. Öntsük Esmarch bögréjébe forralt víz vagy az előírt összetételű* folyadék, térfogata (általában 1-1,5 l) és hőmérséklete.

4. Nyissa ki a csapot, töltse fel a csöveket (hosszú gumi és csatlakozó), engedjen fel néhány milliliter vizet, hogy a levegőt kinyomja a csövekből, majd zárja el a csapot.

5. Helyezzen egy mosdót a padlóra a kanapé közelében; tegyünk egy kendõt a kanapéra (eresszük le a szabad végét a mosdóba, ha a beteg nem tudja megtartani a vizet) és egy pelenkát a tetejére.

* A beöntés használható kamillafőzettel (a főzetet 1 pohár vízhez 1 evőkanál száraz kamillát készítjük), szappannal (1 evőkanál finomra vágott babaszappant vízben oldunk), növényi olaj (2 evőkanál). A kamilla mérsékelten összehúzó hatású (mely puffadás esetén javasolt), a szappan és a növényi olaj pedig hozzájárul a méreganyagok aktívabb kimosásához.

6. Hívja meg a pácienst, hogy feküdjön a kanapé szélére az oldalán (lehetőleg a bal oldalon), térdét hajlítsa be, és hozza a gyomorhoz, hogy ellazítsa a hasprést (ha a beteg mozgása ellenjavallt, a beöntés is a betegnek a hátán kell beadni, edényt helyezve alá); a betegnek lazítania kell, amennyire csak lehetséges, és lélegeznie kell mélyen, szájon keresztül, erőlködés nélkül.

7. Egy spatulával vegyünk egy kis mennyiségű vazelint, és kenjük meg vele a hegyét.

8. Nagy és mutatóujjait bal kezével terjessze szét a fenekét, és jobb kéz Finoman, enyhe forgó mozdulatokkal illessze be a hegyét a végbélnyílásba, először a köldök felé 3-4 cm-rel, majd a gerincvel párhuzamosan 7-8 cm teljes mélységig.

Ha a betegnek hasi fájdalmai vannak, azonnal fel kell függeszteni az eljárást, és meg kell várni, amíg a fájdalom alábbhagy. Ha a fájdalom nem enyhül, értesítse orvosát.

10. Ha a víz nem jön ki, emelje feljebb a bögrét és/vagy változtassa meg a hegy helyzetét, tolja hátra 1-2 cm-rel; ha a víz továbbra sem jut be a belekbe, távolítsa el a hegyet, és cserélje ki (mert széklettel eltömődhet).

11. Az eljárás végén zárja el a csapot, és távolítsa el a hegyét, a beteg jobb fenekét balra nyomva, hogy a folyadék ne szivárogjon ki a végbélből.

12. Kérje meg a beteget, hogy maga szorítsa össze az anális záróizmát, és tartsa meg a vizet, ameddig csak lehetséges (legalább 5-10 percig).

13. Ha 5-10 perc elteltével a beteg székelési ingert érez, adjon neki egy edényt vagy vigye ki a WC-re, figyelmeztetve, hogy lehetőleg ne azonnal, hanem részletekben engedjen vizet.

14. Győződjön meg arról, hogy az eljárást hatékonyan hajtották végre; ha a beteg csak vizet ürített kis mennyiségű ürülékkel, orvosi vizsgálat után a beöntést meg kell ismételni.

15. Szerelje szét a rendszert, tegye egy edénybe fertőtlenítő oldattal.

16. Vegye le a kötényt, maszkot, kesztyűt, mosson kezet.

A beöntéssel beadott folyadék mechanikai és termikus hatást fejt ki a belekre, ami bizonyos mértékig szabályozható. A mechanikai hatás növelhető vagy csökkenthető a befecskendezett folyadék mennyiségének (átlagosan 1-1,5 liter), a nyomásnak (minél magasabbra van felfüggesztve a bögre, annál nagyobb a befecskendezendő folyadék nyomása) és az adagolás sebességének (szabályozott) beállításával. a tisztító beöntés eszközének csapjával). Az injektált folyadék bizonyos hőmérsékleti rendszerének megfigyelésével fokozható a perisztaltika: minél alacsonyabb a befecskendezett folyadék hőmérséklete, annál erősebb a bél összehúzódása. A beöntéshez általában 37-39 °C-os vízhőmérsékletet ajánlunk, de atóniás székrekedés* esetén hideg beöntést alkalmaznak (12 °C-ig), görcsös - meleg vagy meleg, görcsoldó (37-42 °C) esetén.

Szifon beöntés

Szifon beöntés - többszörös bélöblítés az erek összeköttetésének elve szerint: az egyik edény a bél, a második egy tölcsér, amelyet a gumicső szabad végébe helyeznek, a másik végét pedig a végbélbe helyezik (ábra 1). 8-6, a) Először a folyadékkal megtöltött tölcsért 0,5 m-rel a páciens testszintje fölé emeljük, majd a folyadék bélbe jutásával (amikor a csökkenő vízszint eléri a tölcsér szűkületét), a tölcsért leengedjük a tölcsér szintje alá. a beteg testébe, és várja meg, amíg el nem kezd folyni belőle a béltartalom (8-6. ábra, b). A tölcsér felemelése és süllyesztése váltakozik, és a tölcsér minden egyes emelkedésével folyadékot adnak hozzá. A bél szifonos mosását addig végezzük tiszta víz. Adjon meg általában 10-12 liter vizet. A felszabaduló folyadék mennyiségének nagyobbnak kell lennie, mint a befecskendezett folyadék mennyisége.

Tisztítás - a belek hatékony tisztítása a széklettől és a gázoktól;

Orvosi;

Méregtelenítés;

A műtét előkészítésének szakaszaként.

* Különbségek az atóniás és görcsös székrekedés között: atóniás székrekedés esetén a széklet kolbász alakú, de a széklet 2-4 napon belül 1 alkalommal fordul elő; görcsös székrekedés esetén az ürülék különálló kemény darabokban ("birkák ürüléke") ürül ki.

Rizs. 8-6. Szifon beöntés beállítása: a - vizet öntünk a tölcsérbe, belépve a belekbe; b - a tölcsér leengedése után a béltartalom kezd kiemelkedni rajta

Javallatok: tisztító beöntés hatástalansága (tartós székrekedés miatt), bizonyos mérgezés, bélműtétre való felkészülés, esetenként vastagbélelzáródás gyanúja esetén (vastagbélelzáródás esetén nincs gáz a mosóvízben).

Ellenjavallatok: általános (lásd fent - abszolút ellenjavallatok minden típusú beöntés esetén), a beteg súlyos állapota.

A szifon beöntés beállításához speciális rendszert használnak, amely a következő elemekből áll:

1-2 l űrtartalmú üvegtölcsér;

Gumicső 1,5 m hosszú és lumen átmérője 1-1,5 cm;

Csatlakozó üvegcső (a tartalom áthaladásának szabályozására);

Vastag gyomorszonda (vagy a belekbe való behelyezésre szolgáló heggyel ellátott gumicső).

A vastag gyomorszondához üvegcsővel gumicsövet kötünk, a gumicső szabad végére tölcsért helyezünk.

Szükséges felszerelések: szifon beöntés rendszer, 10-12 liter tiszta meleg (37 °C) vízzel ellátott tartály, 1 liter űrtartalmú merőkanál, mosogatóvíz, olajos kendő, pelenka, spatula, vazelin , overall

(maszk, orvosi köpeny, kötény, eldobható kesztyű), tartályok fertőtlenítő oldattal. Az eljárás sorrendje:

1. Készüljön fel az eljárásra: alaposan mosson kezet szappannal és meleg folyóvízzel, vegyen fel maszkot, kötényt és kesztyűt.

2. Helyezzen egy mosdót a padlóra a kanapé közelében; tegyünk a heverőre olajkendőt (amelynek szabad végét le kell engedni a mosdóba), a tetejére pedig pelenkát.

3. Kérje meg a pácienst, hogy feküdjön a kanapé szélére, a bal oldalra, hajlítsa be a térdét, és húzza a gyomorhoz, hogy ellazítsa a hasat.

4. Készítse elő a rendszert, vegyen fel egy kis vazelint egy spatulával, és kenje meg vele a szonda végét.

5. A bal kéz hüvelyk- és mutatóujjával terjessze szét a fenéket, jobb kézzel pedig enyhe forgó mozdulatokkal óvatosan helyezze be a szondát a végbélnyílásba 30-40 cm mélységig.

6. Helyezze a tölcsért ferde helyzetbe, közvetlenül a beteg teste fölé, és töltse meg egy merőkanál 1 liter vízzel.

A víz nem süllyedhet a tölcsér szája alá, hogy megakadályozza a levegő bejutását a csőbe. A rendszerbe belépő levegő sérti a szifon elvének megvalósítását; ebben az esetben az eljárást újra kell indítani.

10. Ismételje meg az öblítést (6-9. pont), amíg tiszta öblítővíz meg nem jelenik a tölcsérben.

11. Lassan távolítsa el a szondát, és merítse a tölcsérrel együtt egy fertőtlenítőszeres edénybe.

12. WC a végbélnyílás.

13. Vegye le a kötényt, maszkot, kesztyűt, mosson kezet.

Az eljárás során gondosan figyelemmel kell kísérnie a beteg állapotát, mivel a legtöbb beteg nem tolerálja a szifonos beöntést.

hashajtó beöntés

Hashajtó beöntést alkalmaznak tartós székrekedés, valamint intestinalis paresis esetén, amikor a nagy mennyiségű folyadék beadása a betegnek hatástalan vagy ellenjavallt.

Hipertóniás beöntés hatékony béltisztítást biztosít, hozzájárulva a bélfal kapillárisaiból a víz bőséges átjutásához a bél lumenébe és nagy mennyiségű folyadék eltávolításához a szervezetből. Ezenkívül a hipertóniás beöntés serkenti a bőséges laza széklet felszabadulását, gyengéden növelve a bélmozgást.

Javallatok: hatástalan tisztító beöntés, masszív ödéma.

Ellenjavallatok: általános (lásd fent - abszolút ellenjavallatok minden típusú beöntés esetén).

Hipertóniás beöntés esetén általában a következő megoldások egyikét használják:

10%-os nátrium-klorid oldat;

20-30%-os magnézium-szulfát oldat;

20-30%-os nátrium-szulfát oldat.

A hipertóniás beöntés felállításához az előírt oldatot (50-100 ml) 37-38 ° C-ra melegítjük. Figyelmeztetni kell a beteget, hogy ne álljon fel azonnal a beöntés után, és próbálja meg az oldatot 20-30 percig a bélben tartani.

olajos beöntés elősegíti a bőséges széklet könnyű kiürülését még olyan esetekben is, amikor a víz bejuttatása a bélbe nem hatékony.

Az olaj hatása a belekben a következő hatásoknak köszönhető:

Mechanikus - az olaj behatol a bélfal és a széklet közé, lágyítja a székletet és megkönnyíti annak eltávolítását a belekből;

Kémiai - az olaj nem szívódik fel a belekben, hanem részben elszappanosodik és enzimek hatására lebomlik, enyhíti a görcsöt és helyreállítja a normál perisztaltikát.

Javallatok: a tisztító beöntés hatástalansága, görcsös székrekedés, elhúzódó székrekedés, amikor a hasfal és a gát izmainak feszültsége nem kívánatos; a vastagbél krónikus gyulladásos betegségei.

Ellenjavallatok: általános (lásd fent - abszolút ellenjavallatok minden típusú beöntés esetén).

Az olajos beöntés elkészítéséhez általában növényi olajokat (napraforgó, lenmag, kender) vagy vazelinolajat használnak. A hozzárendelt olajat (100-200 ml) 37-38 °C-ra melegítjük. Az olajos beöntés általában éjszaka történik, és figyelmeztetni kell a beteget, hogy a beöntés után ne keljen fel az ágyból, amíg a beöntés nem működik (általában 10-12 óra elteltével).

Emulziós beöntés: súlyos betegeknek írják fel, vele általában 20-30 perc alatt megtörténik a bél teljes kiürülése. Az emulziós beöntés felállításához emulziós oldatot használnak, amely 2 csésze kamilla infúzióból, egy tojás felvert sárgájából, 1 teáskanálból áll. nátrium-hidrogén-karbonát és 2 evőkanál. vazelinolaj vagy glicerin.

A hashajtó beöntés lebonyolításának módja. Szükséges felszerelés: speciális gumi körte alakú ballon (körte) vagy Janet fecskendő gumicsővel, 50-100 ml felírt anyag (hipertóniás oldat, olaj vagy emulzió) vízfürdőben melegítve, hőmérő, mosdó, olajkend pelenka, szalvéta, spatula, vazelin, maszk, kesztyű, tartály fertőtlenítő oldattal.

Az eljárás sorrendje:

2. Húzza fel az elkészített anyagot a körtébe (vagy Janet fecskendőbe), távolítsa el a maradék levegőt az oldatot tartalmazó tartályból.

3. Kérje meg a beteget, hogy feküdjön az ágy szélére a bal oldalán, hajlítsa be a térdét, és hozza a hasához, hogy ellazítsa a hasát.

4. Helyezzen a páciens alá egy pelenkás kendõt.

5. Spatula segítségével kenje be a körte keskeny végét vazelinnel.

6. A bal kéz hüvelyk- és mutatóujjával tárjuk szét a fenéket, jobb kezünkkel pedig enyhe forgó mozdulatokkal óvatosan 10-12 cm mélységig szúrjuk be a körtét a végbélnyílásba.

7. Lassan nyomja össze a gumi izzót, és fecskendezze be a tartalmát.

8. Bal kézzel fogva a körtét, a jobb kezével „felülről lefelé” szorítva, az oldat maradványait a végbélbe nyomva.

9. Szalvétát a végbélnyílásnál tartva óvatosan távolítsa el a körtét a végbélből, törölje le a bőrt egy szalvétával elölről hátrafelé (a perineumtól a végbélnyílásig).

10. Szorosan zárja le a beteg fenekét, távolítsa el a kenőcsöt és a pelenkát.

11. Helyezze a körte alakú ballont (Janet fecskendőjét) egy fertőtlenítő oldattal ellátott edénybe.

12. Vegye le a maszkot, kesztyűt, mosson kezet.

Ha gumicsövet használnak a hashajtó beöntés felállításához, azt 15 cm-ig be kell kenni vazelinnel, be kell vezetni a végbélnyílásba 10-12 cm mélységig, és egy töltött körte alakú ballont (vagy Janet fecskendőt) kell rögzíteni. a tubusba, lassan fecskendezze be a tartalmát. Ezután ki kell szorítani a körte alakú ballont a csőről, és ki kell szorítani a csőből, és bal kezével a csövet tartva jobb kezével össze kell szorítani „felülről lefelé”, a maradék oldatot a végbélbe nyomva. .

Gyógyászati ​​beöntés

A gyógyszeres beöntést két esetben írják elő.

A bélre gyakorolt ​​közvetlen (helyi) hatás érdekében: a gyógyszer közvetlenül a bélbe történő bejuttatása segít csökkenteni az irritációt, a gyulladást és a vastagbél erózióinak gyógyulását, enyhítheti a görcsöket egy bizonyos területen. a belek. Helyi expozícióhoz általában kamilla-, homoktövis- vagy csipkebogyóolaj-főzetet és fertőtlenítő oldatokat alkalmaznak.

A szervezetre gyakorolt ​​általános (reszorpciós) hatás érdekében: a gyógyszerek jól felszívódnak a végbélben a hemorrhoidalis vénákon keresztül, és bejutnak az alsó vena cava-ba, megkerülve a májat. Leggyakrabban fájdalomcsillapítókat, nyugtatókat, altatókat és görcsoldó szereket, nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket injektálnak a végbélbe.

Javallatok: lokális hatás a végbélre, gyógyszerek beadása reszorpciós hatás céljából; görcsök, hirtelen izgalom.

Ellenjavallatok: akut gyulladásos folyamatok a végbélnyílásban.

30 perccel az eljárás előtt a páciens tisztító beöntést kap. Alapvetően a gyógyászati ​​​​beöntés mikroklaszterek - az injektált anyag mennyisége általában nem haladja meg az 50-100 ml-t. A gyógyszeroldatot vízfürdőben 39-40 ° C-ra kell melegíteni; egyébként több hideg hőmérséklet székletürítési ingert okoz, és a belekben lévő gyógyszer nem tartja magát. A bélirritáció megelőzése érdekében a gyógyszert nátrium-klorid oldattal vagy burkolóanyaggal (keményítőfőzet) kell beadni, hogy elnyomja a székelési ingert. Figyelmeztetni kell a beteget, hogy a gyógyszeres beöntés után egy órára le kell feküdnie.

A gyógyászati ​​beöntést ugyanúgy adják, mint a hashajtót (lásd a fenti „Hashajtó beöntés” részt).

Tápanyag-beöntés (cseppbeöntés)

A tápanyag-beöntés használata korlátozott, mivel az alsó bélrendszerben csak víz, sóoldat, glükózoldat, alkohol és minimális mértékben aminosavak szívódnak fel. A tápanyag-beöntés csak egy kiegészítő módszer a tápanyagok bejuttatására.

Javallatok: a nyelési aktus megsértése, a nyelőcső elzáródása, súlyos akut fertőzések, mérgezés és mérgezés.

Ellenjavallatok: általános (lásd fent - abszolút ellenjavallatok minden típusú beöntés esetén).

Kis mennyiségű oldat (legfeljebb 200 ml) beadása esetén napi 1-2 alkalommal tápanyag-beöntés adható. Az oldatot 39-40 °C hőmérsékletre kell melegíteni. Az eljárás végrehajtása nem különbözik a gyógyászati ​​beöntés összetételétől (lásd fent).

Nagy mennyiségű folyadék bejuttatásához a szervezetbe a leggyengédebb és legelégesebb csepegtető beöntés hatékony módszer. Cseppenként és fokozatosan felszívódva az injektált oldat nagy mennyisége nem feszíti meg a beleket és nem növeli az intraabdominális nyomást. Ebben a tekintetben nem fokozódik a perisztaltika és a székletürítési inger.

Általában a csepegtető beöntés 0,85% -os nátrium-klorid-oldattal, 15% -os aminosav-oldattal vagy 5% -os glükózoldattal történik. A gyógyszeroldatot 39-40 °C hőmérsékletre kell felmelegíteni. 30 perccel a tápanyag csepegtető beöntés alkalmazása előtt tisztító beöntést kell beadni.

A tápanyag csepegtető beöntés felállításához egy speciális rendszert használnak, amely a következő elemekből áll:

Esmarch irrigátor;

Két csepegtetővel összekötött gumicső;

Csavaros bilincs (a csepegtető feletti gumicsőre van rögzítve);

Vastag gyomorcső.

Szükséges felszerelések: az előírt összetételű és hőmérsékletű oldat, tápanyag csepegtető beöntés rendszer, állvány bögre felakasztására, hőmérő folyadék hőmérséklet mérésére, olajkendõ, medence, edény, jelzett edények „ tiszta” és „piszkos” bélvégek, spatula, vazelin, overall (maszk, köpeny, kötény és eldobható kesztyű), fertőtlenítő oldattal ellátott tartályok.

Az eljárás sorrendje:

1. Készüljön fel az eljárásra: alaposan mosson kezet szappannal és meleg folyóvízzel, vegyen fel maszkot, kötényt és kesztyűt.

2. Öntse az elkészített oldatot Esmarch bögrébe.

3. Akassza fel a bögrét állványra 1 m magasságban a beteg teste felett.

4. Nyissa ki a bilincset és töltse fel a rendszert.

5. Zárja le a bilincset, amikor az oldat kilép a szondából.

6. Segíts a betegnek kényelmes testhelyzetet felvenni.

7. Egy spatulával vegyen egy kis mennyiségű vazelint, és kenje meg vele a szonda végét.

8. A bal kéz hüvelyk- és mutatóujjával toljuk szét a fenéket, jobb kezünkkel pedig enyhe forgó mozdulatokkal 20-30 cm mélységig óvatosan helyezzünk vastag gyomorszondát a végbélnyílásba.

9. Állítsa be a csepegtetési sebességet egy bilinccsel (60-80 csepp percenként).

10. Az eljárás végén zárja el a csapot és távolítsa el a szondát, a beteg jobb fenekét balra nyomva, hogy a folyadék ne szivárogjon ki a végbélből.

11. Szerelje szét a rendszert, helyezze fertőtlenítő oldattal ellátott edénybe.

12. Vegye le a maszkot, a kötényt, a kesztyűt, mosson kezet.

KIMENŐ CSŐ

A gázkivezető cső a gázok eltávolítására szolgál a belekből puffadás esetén *. A gázkivezető cső 40 cm hosszú, 5-10 mm belső lumen átmérőjű gumicső. A cső külső vége kissé kitágult, a belső (amely a végbélnyílásba van behelyezve) lekerekített. A cső lekerekített végének oldalfalán két lyuk található.

Javallatok: puffadás, bélatónia.

Szükséges felszerelés: steril gázkivezető cső, spatula, vazelin, tálca, edény, kenőcs, pelenka, szalvéta, kesztyű, edény fertőtlenítő oldattal.

Az eljárás sorrendje (8-7. ábra):

1. Készüljön fel az eljárásra: alaposan mosson kezet szappannal és meleg folyóvízzel, vegyen fel maszkot, kesztyűt.

2. Kérje meg a beteget, hogy feküdjön a bal oldalán közelebb az ágy széléhez, és húzza fel a lábát a hasához.

3. Helyezzen egy kendõt a beteg feneke alá, fektessen pelenkát a kendõ tetejére.

4. Helyezzen egy székre a páciens mellé egy edényt, amely egyharmad rész vízzel van megtöltve.

5. A cső lekerekített végét kenje be vazelinnel 20-30 cm-re egy spatula segítségével.

* Puffadás (gr. meteorismos- felemelés) - puffadás a túlzott gázok felhalmozódása következtében az emésztőrendszerben.

Rizs. 8-7. Gázkivezető cső használata: a - gázkivezető cső típusa; b - gázkivezető cső bevezetése; c - gázok eltávolítása gázkivezető cső segítségével

6. Hajlítsa meg a csövet középen, a szabad végét a jobb kéz gyűrűsujjával és kisujjával fogja meg, és a lekerekített végét fogja meg, mint egy írótoll.

7. A bal kéz hüvelyk- és mutatóujjával tárjuk szét a fenéket, jobb kezünkkel pedig enyhe forgó mozdulatokkal óvatosan 20-30 cm mélységig helyezzük be a gázkivezető csövet a végbélnyílásba.

8. Engedje le a tubus szabad végét az érbe, takarja le a beteget egy takaróval.

9. Egy óra múlva óvatosan távolítsa el a gázcsövet a végbélnyílásból.

10. Helyezze a gázkivezető csövet fertőtlenítő oldattal ellátott edénybe.

11. WC a végbélnyílás (törölje le nedves ruhával).

12. Vegye le a kesztyűt, a maszkot, mosson kezet.

HÓLYAG KATETEREZÉS

Kapcsolatban anatómiai jellemzők A húgyhólyag katéterezése férfiaknál és nőknél jelentősen eltér. A férfiak húgycsője (húgycső) hosszú és ívelt. Nagy nehézségek merülnek fel, ha a páciensnek adenomája vagy prosztatarákja van - ebben az esetben a húgycső becsípődhet vagy teljesen elzáródhat. Az eljárás végrehajtásához szükséges készség hiányában a húgycső súlyosan károsodhat. Ezért a húgyhólyag katéterezést férfiaknál urológus végzi, azonban puha katétert (gumit) ápolónő is behelyezhet.

Háromféle katéter létezik:

Puha katéter (gumi);

Félmerev katéter (elasztikus polietilén);

Merev katéter (fém).

A katéter típusának kiválasztása férfiaknál a húgycső és a prosztata állapotától függ.

A húgyhólyag katéterezésére férfiaknál hosszú katétert (legfeljebb 25 cm), nőknél rövid egyenes katétert (nőstény) használnak, legfeljebb 15 cm hosszúságúak.A katéter lumenének átmérője eltérő lehet. Jelenleg eldobható katétereket használnak. Ha a katétert a hólyagban kell hagyni többszöri manipulációhoz, kétirányú Foley katétert használnak, amely speciális anyagból készült, amely lehetővé teszi a katétert a hólyagüregben legfeljebb 7 napig. Az ilyen katéterben van egy léggömb, amely levegőt juttat be, miközben felfújódik, és ezáltal biztosítja a katéter rögzítését a hólyagban.

A hólyag katéterezésekor meg kell előzni a húgyúti fertőzést. A katéterezés előtt és utána 2 napon belül profilaktikus és terápiás célokra A beteg antibiotikumot kap az orvos által előírt módon. Minden tárgynak, amely a katéterezés során érintkezik a húgyutakkal, sterilnek kell lennie. A fém- és gumikatétereket 30-40 perces forralással sterilizálják

előmosás meleg vízzel és szappannal, és közvetlenül a behelyezés előtt a katétereket steril vazelinolajjal vagy glicerinnel megkenjük. A katéterezés a húgycsőrégió vizsgálata és a külső nemi szervek alapos tisztálkodása után történik, mindig steril kesztyűben, az aszepszis és antiszepszis szabályainak betartásával.

Javallatok: akut vizeletretenció*, hólyagmosás, gyógyszer befecskendezése a hólyagba, vizeletgyűjtés nőknél vizsgálat céljából.

A katéter bevezetése nehézkes (néha lehetetlen) lehet a húgycső szűkülete (szűkülete) trauma, gonorrhoea stb. miatt. Fontos az időben történő anamnézis felvétel!

Lehetséges szövődmények: vérzés, hematómák, a húgycső falának szakadása.

Szükséges felszerelés: steril katéter (vagy steril eldobható katéteres készlet), csipesz steril tálcában, csipesz **, antiszeptikus oldat a húgycső külső nyílásának kezelésére (például 0,02%-os nitrofurális oldat), steril vazelin olaj, steril törlőkendők, pamut tampon, vizelettartály, kenőcs, steril kesztyű.

Hólyagkatéterezés férfiaknál puha katéterrel(8-8. ábra) Az eljárás végrehajtása:

1. Tegyünk a páciens alá olajkendőt, fektessünk rá pelenkát.

2. Kérje meg a beteget, hogy fektessen (asztalon, heverőn, ágyon stb.), térdben hajlítsa be a lábát, tárja szét a csípőjét, és tegye le lábát a matracon.

* Akut vizeletvisszatartás – a vizelés lehetetlensége, amikor a hólyag megtelt.

** Kornzang (német) die Kornzange)- sebészeti műszer (bilincs) steril műszerek és kötszerek megfogására és ellátására.

Rizs. 8-8. Hólyag katéterezés férfiaknál

4. Készüljön fel az eljárásra: alaposan mosson kezet szappannal és meleg folyóvízzel, vegyen fel steril kesztyűt.

5. A pénisz függőleges helyzetben tartva mozgassa a fitymát és tárja fel a pénisz fejét, bal kézzel rögzítse a középső és gyűrűsujjával, és nyomja meg a húgycső külső nyílását

hüvelykujj és mutatóujj.

6. Jobb kezével csipesszel vegyen egy gézpálcikát, nedvesítse meg fertőtlenítő oldatban, és kezelje a pénisz fejét a húgycső külső nyílása körül felülről lefelé (a húgycsőtől a perifériáig), cserélje ki a tampont.

7. Cseppentsen 3-4 csepp steril vazelinolajat a húgycső nyitott külső nyílásába, és vigyen fel steril vazelinolajat a katéterre (15-20 cm hosszban) (a katéter behelyezésének megkönnyítése és a megelőzés érdekében kényelmetlenség a betegben).

8. Jobb kezével steril csipesszel vegye ki a katétert a végétől ("csőr") 5-7 cm távolságra, és helyezze be a katéter végét a húgycső külső nyílásába.

9. Fokozatosan, finoman megnyomva a katétert, mozgassa a katétert mélyebbre a húgycső mentén 15-20 cm mélységig, csipesszel 3-5 cm-enként újra befogva a katétert (ebben az esetben fokozatosan kell leengedni a pénisz felé a herezacskót a bal kezével, ami segíti a katéter húgycső mentén történő mozgatását, figyelembe véve az anatómiai jellemzőket).

10. Amikor megjelenik a vizelet, engedje le a katéter külső végét a vizeletgyűjtő tálcába.

A katétert el kell távolítani, mielőtt a hólyag teljesen kiürülne, hogy a maradék vizelet kimosódjon a húgycsőből.

Hólyag katéterezés nőknél(8-9. ábra) Az eljárás végrehajtása:

1. A beteg alá olajkendőt helyezünk, rá pelenkát fektetünk.

2. Kérje meg a nőt, hogy foglaljon fekvő pozíciót (asztalon, kanapén, ágyon stb.), hajlítsa be a térdét, tárja szét a csípőjét és pihentesse a lábát a matracon.

3. Helyezzen egy edényt a vizelet számára a lábak közé.

4. Készüljön fel az eljárásra (alaposan mosson kezet szappannal és meleg folyóvízzel, vegyen fel steril kesztyűt).

5. A bal kéz hüvelyk- és mutatóujjával tolja szét a szeméremajkakat, hogy szabaddá tegye a húgycső külső nyílását.

6. Jobb kezünkkel csipesszel géz törlőkendőt veszünk, fertőtlenítő oldatban nedvesítsük be és kezeljük vele a kisajkak közötti területet felülről lefelé.

7. Vigyen fel steril vazelinolajat a katéter végére („csőrére”) (a katéter behelyezésének megkönnyítése és a páciens kényelmetlenségének minimalizálása érdekében).

8. Jobb kezével steril csipesszel vegye ki a katétert a végétől ("csőr") 7-8 cm távolságra.

Rizs. 8-9. Hólyag katéterezés nőknél

9. Nyomja meg ismét a szeméremajkakat a bal kezével; jobb kezével óvatosan helyezze be a katétert a húgycsőbe 4-5 cm mélységig, amíg a vizelet meg nem jelenik.

10. Engedje le a katéter szabad végét egy tartályba a vizelet összegyűjtéséhez.

11. Az eljárás végén (amikor a vizeletáram erőssége jelentősen gyengülni kezd) óvatosan távolítsa el a katétert a húgycsőből.

12. Helyezze a katétert (ha újrafelhasználható katéterkészletet használt) fertőtlenítő oldattal ellátott tartályba.

13. Vegye le a kesztyűt, mosson kezet.

pleurális punkció

Szúrás (lat. punctio- injekció, szúrás) vagy paracentézis (görög. parakentézis- piercing oldalról), - diagnosztikai vagy terápiás manipuláció: szövetek, kóros képződés, érfal, szerv vagy testüreg szúrása üreges tűvel vagy trokárral*.

Pleurális punkció vagy pleurocentézis (gr. mellhártya- oldal, borda, kentesis- punkció), vagy thoracocentesis (gr. thorakos- mell, kentesis- punkció), úgynevezett punkció mellkas tű vagy trokár bevezetésével a pleurális üregbe, hogy folyadékot vonjanak ki belőle. Nál nél egészséges ember a pleurális üregben nagyon kis mennyiségű folyadék van - legfeljebb 50 ml.

Célok: a pleurális üregben felgyülemlett folyadék eltávolítása, jellegének meghatározása (gyulladásos vagy nem gyulladásos eredetű folyadékgyülem) a diagnózis tisztázása érdekében, valamint gyógyszerek bejuttatása a pleurális üregbe.

* Trocar (francia) trocart)- sebészeti műszer acél hegyes mandrill formájában, amelyre egy cső van felhelyezve.

Szükséges felszerelés: 20 ml-es steril fecskendő 5-6 cm hosszú vékony tűvel érzéstelenítéshez (fájdalomcsillapítás); steril, 1-1,5 mm lumenű, 12-14 cm hosszú, körülbelül 15 cm hosszú gumicsőhöz csatlakoztatott szúró tű; steril tálca, elektromos szívás, 5%-os alkoholos jódoldat, 70%-os alkoholos oldat, steril kötszer, steril kémcsövek, 0,25%-os prokainoldat, párna, kenőcs, szék, maszk, steril kesztyű, edény fertőtlenítő oldattal.

Az eljárás sorrendje:

1. A szúrás előtt 15-20 perccel az orvos által előírtak szerint adjon a betegnek szulfokamforsav + prokain ("Sulfocamphocaine") vagy niketamid szubkután injekciót.

2. A derékig lecsupaszított beteg leültetése egy háttal néző székre, kérje meg, hogy egyik kezével támaszkodjon a szék támlájára, a másikat pedig (a kóros folyamat lokalizációja felől) tegye a feje mögé.

3. Kérje meg a pácienst, hogy enyhén döntse meg a testét az orvos által végzett szúrás irányával ellentétes irányba.

4. Mosson kezet szappannal és folyó vízzel, és kezelje fertőtlenítő oldattal.

5. Vegyen fel steril maszkot, köpenyt, kesztyűt.

6. Kezelje a tervezett szúrási helyet 5%-os alkoholos jódoldattal, majd 70%-os alkoholos oldattal, majd ismét jóddal.

7. Alkalmazzon helyi érzéstelenítést 0,25%-os prokainoldattal (a nővér ad az orvosnak egy prokainoldatos fecskendőt) a hetedik vagy nyolcadik bordaközi térben a lapocka vagy a hátsó hónalj vonala mentén.

8. Az orvos a szúrást az ütőhangok maximális tompa zónájában végzi (általában a hetedik-nyolcadik bordaközi térben); szúrást végeznek a bordaközi térben az alatta lévő borda felső széle mentén (8-10. ábra, a), mivel a neurovaszkuláris köteg a borda alsó szélén halad át, és az interkostális erek sérülhetnek. Amikor a tű behatol a pleurális üregbe, a szabad térbe „kudarc” érzése van (8-10. ábra, b).

9. Próbaszúráshoz 10-20 ml-es, vastag tűvel ellátott fecskendőt, nagy mennyiségű folyadék eltávolításához Janet fecskendőt vagy elektromos szívószivattyút (a nővérnek fecskendőt kell adnia) , kapcsolja be az elektromos szívószivattyút).

10. Diagnosztikai célból 50-100 ml folyadékot szívunk a fecskendőbe, amit a nővér az előre aláírt pro-

Rizs. 8-10. Pleurális punkció: a - mellkasi szúrás az alatta lévő borda felső széle mentén; b - a tű bejut a pleurális üregbe (ebben a pillanatban a "kudarc" érzése van)

felcímkézi és az orvos előírása szerint fizikai-kémiai, citológiai vagy bakteriológiai vizsgálatra küldi.

11. A tű eltávolítása után kenje be a szúrás helyét 5%-os alkoholos jódoldattal, és helyezzen rá steril kötést.

12. Helyezze a használt tárgyakat fertőtlenítő oldattal ellátott edénybe.

HASI PUNCTURA

Hasi punkció vagy laparocentézis (gr. lapara- has, méh, hát alsó része, kentesis- punkció) a hasfal szúrásának nevezzük, trokár segítségével kóros tartalmat vonnak ki a hasüregből.

Célok: a hasüregben felgyülemlett folyadék eltávolítása ascitesszel, laboratóriumi kutatás ascitikus folyadék.

Hasi punkciót csak orvos végez, nővér segít neki.

Szükséges felszerelés: steril trokár, fecskendő érzéstelenítő tűvel, sebészeti tű és varróanyag; 5%-os alkoholos jódoldat, 70%-os alkoholos oldat, steril kémcsövek, steril kötszerek, steril lapok, tartály aszcitikus folyadék gyűjtésére, maszk, steril kesztyű, fertőtlenítő oldat tartályai.

Az eljárás sorrendje:

1. Ültesse le a beteget egy székre, és kérje meg, hogy a hátát szorosan húzza a szék támlájához, a beteg lábát takarja le olajkendővel.

2. Helyezzen egy edényt a beteg elé, hogy összegyűjtse az ascitic folyadékot.

3. Mosson kezet szappannal és folyó vízzel, és kezelje fertőtlenítő oldattal; vegyen fel steril maszkot, ruhát, kesztyűt.

4. Adjon az orvosnak egy fecskendőt 0,25%-os prokainoldattal ("Novocaine") helyi érzéstelenítéshez, egy szikét, egy trokárt az elülső hasfal átszúrásához.

5. Vigyen a beteg alhasa alá steril lepedőt, melynek végeit ápolónő tartsa; a folyadék eltávolításakor maga felé kell húznia a lepedőt, hogy elkerülje a beteg összeesését.

6. Adjon az orvosnak steril csöveket az ascitic folyadék összegyűjtésére elemzés céljából.

7. Az asciticus folyadék lassú kiürítése után sebészeti tűt és varróanyagot kell alkalmazni a varráshoz.

8. Adjon meg mindent az orvosnak, ami a posztoperatív varrat feldolgozásához szükséges.

9. Alkalmazzon aszeptikus kötést.

10. Helyezze a használt anyagot fertőtlenítő oldattal ellátott edénybe.

11. Az osztályos nővérnek ellenőriznie kell a beteg pulzusát és vérnyomását; A beteget tolószékben kell az osztályra szállítani.