Aszeptikus és antiszeptikus. Az aszepszis és antiszepszis típusai. Téma: "Az aszepszis és antiszeptikumok alapjai az állatorvosok és a haszonállatok biztonságos környezetének biztosításához Antiszeptikumokkal szembeni követelmények

Fertőtlenítés (a - nélkül, septicus- rothadás) nem rothadó munkamódszer.

Fertőtlenítés- olyan munkamódszerek és technikák összessége, amelyek célja a fertőzés sebbe, a beteg szervezetébe jutásának megakadályozása, a sebészeti munka mikrobamentes, steril feltételeinek megteremtése szervezési intézkedések, aktív fertőtlenítő vegyszerek, valamint technikai eszközök alkalmazásával, ill. fizikai tényezők.

Hangsúlyozni kell a szervezeti intézkedések fontosságát: meghatározóvá válnak. A modern aszepszisben két fő elve megőrizte jelentőségét:

Mindennek, ami a sebbel érintkezik, sterilnek kell lennie;

Minden műtéti beteget két csoportra kell osztani: "tiszta" és "gennyes".

Antiszeptikumok(anti- ellen, septicus- rothadás) - rothadásgátló munkamódszer. Az „antiszeptikus” kifejezést 1750-ben J. Pringle angol sebész vezette be, aki leírta a kinin fertőtlenítő hatását.

Antiszeptikumok- intézkedési rendszer, amelynek célja a mikroorganizmusok elpusztítása a sebben, kóros fókusz, szervek és szövetek, valamint a páciens testének egészében, mechanikai és fizikai hatásmódszerekkel, aktív vegyi anyagokkal és biológiai tényezőkkel.

Így, ha az aszepszis megakadályozza a mikroorganizmusok bejutását a sebbe, akkor az antiszeptikum elpusztítja azokat a sebben és a beteg testében.

Lehetetlen dolgozni az aszepszis és antiszepszis szabályainak betartása nélkül a sebészetben. Megvalósítás ben belső környezet a beteg teste - a fő különbség a sebészeti módszerek között. Ha egyidejűleg a betegnek fertőző szövődménye van annak következtében, hogy a mikrobák kívülről kerültek a szervezetbe, akkor ez jelenleg iatrogén szövődménynek minősül, mivel kialakulása a sebészeti szolgálat hiányosságaihoz kapcsolódik. .

Fertőtlenítés

A fertőzés terjedésének fő módjai

Ahhoz, hogy a fertőzés ne kerüljön a sebbe, mindenekelőtt ismerni kell annak forrásait és terjedési módjait (2-1. ábra).

A környezetből sebbe jutó fertőzést ún exogén. Fő forrásai: porszemcsés levegő, amelyen mikroorganizmusok telepednek meg; a betegek, a látogatók és az egészségügyi személyzet nasopharynxéből és felső légutaiból történő váladékozás; gennyes sebek sebfolyása, különféle háztartási szennyeződések.

Rizs. 2-1. A fertőzés terjedésének fő módjai

Az exogén fertőzés három fő módon hatolhat be a beteg sebébe: levegőben, kontaktusban és implantációban.

Az a fertőzés, amely a beteg testéből bejut a sebbe, az úgynevezett endogén. Fő forrásai: a beteg bőre, belső szervei, kóros gócok.

A levegőben terjedő fertőzések megelőzése

A fertőzés légi úton történő útján a mikroorganizmusok a környező levegőből jutnak be a sebbe, ahol porszemcséken vagy felső légúti váladékcseppekben vagy sebváladékban vannak.

A levegőben terjedő fertőzések megelőzésére egy sor intézkedést alkalmaznak, amelyek közül a fő a sebészeti osztályok és a kórház egészének munkájának sajátosságaihoz kapcsolódó szervezeti intézkedések.

A sebészeti kórház felépítésének és elrendezésének jellemzői

A sebészeti kórház megszervezésének alapja az aszepszis és antiszepszis szabályainak betartása. A megelőzés miatt szükséges sebfertőzés, maximális feltételeket teremtve a betegek műtéti, vizsgálati és posztoperatív ellátásához.

Fő szerkezeti egységek A sebészeti kórház befogadói osztályt, kezelő és diagnosztikai részlegeket, valamint operatív részleget foglal magában.

Fogadó részleg

A felvételi osztály (befogadó szoba) a járóbeteg egészségügyi intézményekből (poliklinika, egészségügyi központ stb.) beutalt betegek fogadására szolgál, akiket mentők, ill. sürgősségi ellátás vagy önállóan keresnek segítséget.

Tevékenységek.

1. számú kérdés. Az aszepszis és antiszepszis fogalma.

A sebészeti gyakorlatban és általában minden állatorvosi munkában az aszepszis és antiszepszis alapvető szabályainak szigorú betartása és végrehajtása szükséges. Mi ez a két fogalom, és mi a lényegük?

Először is, mi az aszepszis? Ez a szó görög eredetű, a – tagadom szepszis - rothadás.

Fertőtlenítés intézkedéscsomagnak nevezik, amelynek célja a mikroorganizmusok sebbe való bejutásának megakadályozása.

Antiszeptikumok(gr. anti - ellen, szeptikus - gennyes) - a műtéti terület bőrén, a sebész keze bőrének felületén, nyálkahártyán, a műtött sebének szöveteiben elhelyezkedő mikroorganizmusok elpusztítását vagy növekedésének gátlását célzó intézkedéscsomagot. állat, megelőzve a szeptikus mérgezést, növelve a szervezet védekezőképességét.

A sebészet fejlődésének történetében a következő időszakokat különböztetjük meg:

1. Akár aszeptikus az ókortól a 19. század 60-as éveiig.

2. Fertőtlenítő század 60-as éveitől a 90-es évekig.

3.fertőtlenítés század 90-es éveitől az 1914-es I. világháborúig.

4. Modern - a mai értelemben vett aszepszis és antiszepszis kombinációja.

Az aszeptikus időszak előtt a következő jellemzők:

1. A fertőzés fogalmának hiánya.

2. A mikrobiológia tudományának fejlődésének hiánya.

3. Gennyes fertőzéssel járó műtéti sebek szövődményei (erysipelas, rosszindulatú ödéma és mások).

A 19. század közepéig az operáltak több mint 80%-a belehalt a műtéti sebek gennyes, rothadásos és gangrénás szövődményeibe, melynek okai ismeretlenek voltak. A betegek kórházi gangrénában haltak meg. A műtétet pongyola nélkül végezték, kezet nem mostak, kötözés közben genny került át egyik betegről a másikra.

1847-ben magyar orvos Semmelweiss azt állította, hogy a szülés utáni szepszis oka az, hogy az orvosok kezei "hullatest mérget" vittek be, és javasolta az oldatos kézmosást. fehérítő.

az elsők között, aki ezt a gondolatot fogalmazta meg: "Nincs messze az idő, amikor a traumás és kórházi kórképek (szennyeződés) alapos tanulmányozása más irányt ad a sebészek számára." Úgy vélte, hogy a sebek szennyeződését a sebész, asszisztenseinek keze okozta, ágyneműn és ágyneműn keresztül. Ő volt az első, aki alkoholt, lapiszt, jódot használt.

Felfedezések alapján Pasteur 1867-ből Lister arra a következtetésre jutott, hogy a szövődmények oka elkerülhető, ha intézkedéseket alkalmaznak a levegőben, a kézen és a sebbel érintkező tárgyakban lévő baktériumok elpusztítására.

Érdeme az aszepszis tan megalkotásában, kidolgozta a fertőzés megelőzését, az antiszeptikus módszert.

A pozitív szempontok mellett a következőket negatív oldalai aszeptikus módszer.

2. A kézmosás égési sérülést okoz.

3. Baktériumölő aktivitása nem olyan magas.

A tapasztalatok felhalmozódásával világossá vált, hogy jó eredményeket érhetünk el az aprólékos tisztaság betartásával a műveletek során.

A modern koncepciók alapján az aszepszis nemcsak a sebészeti terület előkészítéséből, a sebész kezéből, a nekrotikus szövetek kivágásából vagy eltávolításából áll, hanem egy olyan intézkedéscsomag alkalmazásából is, amely a szervezet neuroimmunbiológiai ellenállásának növelését célozza a fertőzésekkel szemben.

Megkülönböztetni a következő típusú aszepszis: kémiai, fizikai, biológiai, mechanikai, sebészeti.

Mechanikai: vérrögök, szövetmaradványok, haj, idegen tárgyak eltávolításából áll a sebből.

Fizikai: fizikai eszközök (UFL, US, UHF, t0C) alkalmazását foglalja magában.

Kémiai - különféle antiszeptikus anyagok használatán alapul, amelyek baktericid és bakteriosztatikus hatásúak. Ide tartoznak: furacillin, rivanol, mikrocid, dioxidin, pervomur, briliánzöld, ichtiol, baktériumölő, timol, alkoholok, fenolok, oxidálószerek (H2O2, KMnO4), nehézfémek sói (Cu, Hg, Ag), felületaktív anyagok, különösen kationosak (dimexid, klórhexidin, katapol, szoprotán, rokkal és mások). Sok közülük már ritkán használatos nagy toxicitásuk miatt (karbolsav, szublimát, terpentin).

Biológiai - biológiailag aktív anyagok (antibiotikumok, fitoncidek, bakteriofágok, immunmodulátorok: timalin, timogén, Na-nukleinát, izotizon, metildracil) felhasználása alapján.

Sebészeti - magában foglalja a nekrotikus és életképtelen szövetek ésszerű kivágását szikével, ollóval.

Megkülönböztetni a felületes és a mély aszepszist.

Felület - aszepszisnek való kitettség a seb felszínén.

Mély - biztosítja a mély rétegek impregnálását antiszeptikus oldatokkal.

Az aszepszist meg kell különböztetni a sterilizálástól és a fertőtlenítéstől.

Fertőtlenítés - a franciáktól szavak des - eltávolítás, infecere - megfertőz. Intézkedések sorozata, amelyek célja a patogén és feltételesen patogén mikroorganizmusok elpusztítása a környezeti objektumokban vegyszerek, fizikai és egyéb hatások.

Sterilizáció- magában foglalja a hatás tárgyának teljes felszabadítását a mikroorganizmusoktól.

A fejlődés történetének következő szakasza 1888 óta - aszeptikus időszak.

Az aszepszis módszer lényege, hogy megsemmisítéssel megakadályozzuk a mikrobák behatolását a sebbe. Az aszepszis kialakulását nagyban elősegítette Pirogov tanítványa, E. Bergman és asszisztense, Schimmelbusch. Bevezették a sebészeti gyakorlatba a műszerek sterilizálását 1%-os szódaoldatban forralással.

1890-ben a berlini X. Nemzetközi Sebészeti Kongresszuson Bergman jelentése után az aszepszis teljes elismerésben részesült.

Oroszországban bevezette az aszeptikus működési módszert Trinkler - a Harkov Intézet professzora, támogatói Dyakonov, Subbotin voltak. 1914 után terjedt el.

Kezdetben az aszepszis az antiszepszis ellen állt.

Az aszepszisre és az antiszeptikumokra való felosztás feltételes, mivel nincs egyértelmű határ köztük. Ugyanakkor az egyik módszer szorosan összefonódik a másikkal, egyetlen komplexet alkot - aszeptikus-antiszeptikus módszer - az állati szövetekben a fertőző folyamatok megelőzésére és leállítására irányuló eszközök és módszerek összessége.

2. kérdés: Szövődmények a műtét során.

A haszonállatoknál a szőrzeten, a száj- és orrüregben, a bélcsatorna teljes hosszában, az urogenitális rendszer kiválasztó csatornáiban nagy számban vannak jelen a mikroorganizmusok. Mindezek a mikrobák azonban mindaddig nem okoznak kárt, amíg a szervezetben normális anatómiai és élettani kapcsolat van a szervek és szövetek között. De csak gyengíteni kell az idegrendszert, vagy kisebb mechanikai károsodást kell okozni a fiziológiai gátakban - a bőrben és a nyálkahártyákban, például a mikrobákban. ártalmatlan a lények "extrém irritáló hatásúvá" válnak, ami az állat halálához vezethet.

Jelenleg meghatározták a mikrobák behatolási módjait a műtéti sebbe - sebészeti fertőzést azonosítottak. A sebészeti beavatkozások leggyakoribb szövődménye a sebfertőzés.

A mikrobiális szennyeződés lehet:

a)magában a beteg szervezetében elhelyezkedő forrásokból - az ún – autogén fertőzés (szájüreg, belek, szuvas fogak, hegek, streptococcus fertőzést tartalmazó fekélyek).

b)fertőzés a beteg szervezeten kívüli forrásokból, a külső környezetből - ez az ún exogén fertőzés, amely a következőkre oszlik: 1)levegő vagy poros;

2) csöpög;

3)kapcsolatba lépni;

4) beültetés.

Nál nél légfertőzés a mikroorganizmusok közvetlenül vagy porral bejutnak a sebbe. A levegő- vagy porfertőzés a műtőben lévő levegő állapotától függ. A szoba vegytisztításakor vagy a művelet közben sokat sétálva felemelkedik nagyszámú por, amely a mikrobákkal együtt ülepedik a műtéti sebben. A levegőben szálló mikrobák számos komplikációt okozhatnak a sebgyógyulási folyamatban. Ezért jelenleg a levegőben terjedő fertőzések elleni küzdelemben szokás alkalmazni nedves tisztítás a helyiség, ahol a műveletet elvégzik; séta tilos a műtét során a műtő falait letakarják olajfesték hogy könnyen moshatók vagy nedves ruhával törölhetők legyenek; minden felesleges elem eltávolításra kerül. A sebészeti helyiségekben a levegőfertőzés megelőzését azok szervezése és intézkedései határozzák meg, amelyek célja a mikrobák által okozott levegőszennyezés csökkentése, valamint a benne már jelenlévő baktériumok elpusztítása.

csepegtető fertőzés . Ez a fajta fertőzés a leginkább veszélyes a művelet során. Megállapítást nyert, hogy az emberi szájüreg nagyszámú mikroorganizmust tartalmaz. Ha a sebész a műtét közben beszél, nagyszámú mikrobát tartalmazó nyálrészecskék könnyen bejutnak a sebbe. A csepegtető fertőzés megelőzése érdekében műtét elvégzése javasolt álarcos . A sebészeti maszk 4-5 réteg gézből vagy 2 réteg könnyű szövetből áll. A maszknak teljesen le kell fednie az orrüreget és a szájüreget, ugyanakkor ne akadályozza a sebész légzését.

Kontakt fertőzés - nagy jelentősége van sebészeti szempontból. A kontaktfertőzés olyan tárgyakról kerül a sebbe, amelyek a műtét során érintkeznek a seb felületével ( műszerek, kötszerek, műtéti kezek és mások).

Implantátum fertőzés - a kontaktfertőzés speciális típusa. Ez egy fertőzés, amelyet a sebben hagyott tárgyakkal juttatnak be ( ligatúra, varratok, selyem, drén). A tárgyakkal rendelkező mikroorganizmusok szintén szövetekbe kerülnek (beültethetők). Ez nem egy múló érintkezés egy fertőző tárgy sebének felületével. A mikrobák jelenléte a varratanyagon nagyon fontos szerepet játszik, mivel ez az anyag néha a mély szövetekbe süllyed, és ott marad egy életen át.

Fontos endogén fertőzés, amikor a mikrobák látens, alvó állapotban vannak az állat testében. A látens fertőzés leggyakoribb gócai a sérült fogak, a gyógyult sebek utáni hegek, a köldökben lévő heg és mások. A látens fertőzés jelenléte a műtét után váratlan szövődményeket okozhat, amelyek végzetes kimenetelűek.

vérzés - veszélyes a műtét során, ha nagy hajókat vágnak el. Talán a szervezet erős gyengülése vagy egy állat elvesztése, rossz szöveti regeneráció. Szükséges a vérzés időben történő leállítása, a vérveszteség megelőzése érdekében.

Traumás sokk - fájdalmas ingerekkel járó durva sebészeti beavatkozással jelentkezik. Ez túlzott izgalom idegrendszer. A traumás sokk a szervezet létfontosságú folyamatainak trauma által okozott kifejezett depressziója.

Tünetek: a hemodinamika éles megsértése, az általános testhőmérséklet csökkenése, az impulzus felgyorsul, fonalas. A légzés felületes. Fájdalomreakció - az érzékenység csökken, a nyálkahártya sápadt, cianotikus.

Megelőzés: általános érzéstelenítés, helyi. Az elsődleges traumás sokk nagyon gyorsan lezajlik, és halállal végződik.

Általános rendelkezések, meghatározások

Fertőtlenítés (a - nélkül, septicus- rothadás) nem rothadó munkamódszer.

Fertőtlenítés- olyan munkamódszerek és technikák összessége, amelyek célja a fertőzés sebbe, a beteg szervezetébe jutásának megakadályozása, a sebészeti munka mikrobamentes, steril feltételeinek megteremtése szervezési intézkedések, aktív fertőtlenítő vegyszerek, valamint technikai eszközök alkalmazásával, ill. fizikai tényezők.

Hangsúlyozni kell a szervezeti intézkedések fontosságát: meghatározóvá válnak. A modern aszepszisben két fő elve megőrizte jelentőségét:

Mindennek, ami a sebbel érintkezik, sterilnek kell lennie;

Minden műtéti beteget két csoportra kell osztani: "tiszta" és "gennyes".

Antiszeptikumok(anti- ellen, septicus- rothadás) - rothadásgátló munkamódszer. Az „antiszeptikus” kifejezést 1750-ben J. Pringle angol sebész vezette be, aki leírta a kinin fertőtlenítő hatását.

Antiszeptikumok- intézkedésrendszer, amely a mikroorganizmusok elpusztítását célozza a sebben, a kóros fókuszban, a szervekben és szövetekben, valamint a beteg testének egészében, mechanikai és fizikai módszerek expozíció, aktív vegyi anyagok és biológiai tényezők.

Így, ha az aszepszis megakadályozza a mikroorganizmusok bejutását a sebbe, akkor az antiszeptikum elpusztítja azokat a sebben és a beteg testében.

Lehetetlen dolgozni az aszepszis és antiszepszis szabályainak betartása nélkül a sebészetben. A sebészeti módszerek közötti fő különbség a páciens testének belső környezetébe való bevezetés. Ha egyidejűleg a betegnek fertőző szövődménye van annak következtében, hogy a mikrobák kívülről kerültek a szervezetbe, akkor ez jelenleg iatrogén szövődménynek minősül, mivel kialakulása a sebészeti szolgálat hiányosságaihoz kapcsolódik. .

Fertőtlenítés

Ahhoz, hogy a fertőzés ne kerüljön a sebbe, mindenekelőtt ismerni kell annak forrásait és terjedési módjait (2-1. ábra).

A környezetből sebbe jutó fertőzést ún exogén. Fő forrásai: porszemcsés levegő, amelyen mikroorganizmusok telepednek meg; a betegek, a látogatók és az egészségügyi személyzet nasopharynxéből és felső légutaiból történő váladékozás; gennyes sebek sebfolyása, különféle háztartási szennyeződések.

Rizs. 2-1.A fertőzés terjedésének fő módjai

Az exogén fertőzés három fő módon hatolhat be a beteg sebébe: levegőben, kontaktusban és implantációban.

Az a fertőzés, amely a beteg testéből bejut a sebbe, az úgynevezett endogén. Fő forrásai: a beteg bőre, belső szervei, kóros gócok.

A levegőben terjedő fertőzések megelőzése

A fertőzés légi úton történő útján a mikroorganizmusok a környező levegőből jutnak be a sebbe, ahol porszemcséken vagy felső légúti váladékcseppekben vagy sebváladékban vannak.

A levegőben terjedő fertőzések megelőzésére egy sor intézkedést alkalmaznak, amelyek közül a fő a sebészeti osztályok és a kórház egészének munkájának sajátosságaihoz kapcsolódó szervezeti intézkedések.

A sebészeti kórház felépítésének és elrendezésének jellemzői

A sebészeti kórház megszervezésének alapja az aszepszis és antiszepszis szabályainak betartása. Ez szükséges a sebfertőzés megelőzéséhez, a maximális feltételek megteremtéséhez a műtétek, vizsgálatok elvégzéséhez, ill posztoperatív ellátás a betegek számára.

A sebészeti kórház fő szerkezeti részlegei a befogadó osztály, a kezelő és diagnosztikai osztályok, valamint az operatív részleg.

Fogadó részleg

A felvételi osztály (befogadó szoba) a járóbeteg egészségügyi intézményekből (poliklinika, egészségügyi központ stb.) beutalt, mentőautóval vagy mentőautóval szállított, illetve önállóan segítséget kérő betegek fogadására szolgál.

Eszköz felvételi osztály

A fogadó részlegnek a következő helyiségekkel kell rendelkeznie: előcsarnok, recepció, információs pult, vizsgáló helyiségek. A nagy multidiszciplináris kórházakban ráadásul kellene

laboratórium, izoláló helyiségek, diagnosztikai helyiségek, osztályok, ahol a betegeket több órán keresztül kezelik és vizsgálják a diagnózis tisztázása érdekében, valamint műtők, öltözők és újraélesztő helyiségek (sokkellenes osztály). Munkaszervezés

A felvételi osztályon a betegek nyilvántartása, orvosi vizsgálat, vizsgálat, szükség esetén kezelés rövid időn belül, egészségügyi és higiénés kezelés. Innen a betegeket a diagnosztikai és kezelési osztályokra szállítják. Egy orvos és egy nővér dolgozik a sürgősségi osztályon.

Az ápolónő feladatai

Minden beérkező betegről kórelőzmény rögzítése (a címlapot kitölti, feltünteti a felvétel pontos idejét, a beutaló intézmény diagnózisát). A védőnő megfelelő bejegyzést tesz a betegfelvételi naplóba.

Testhőmérséklet mérés, vizsgálat bőrés szőrös részek a beteg teste a pedikulózis kimutatására.

Orvosi utasítások teljesítése. A recepciós feladatai

A beteg vizsgálata és vizsgálata.

Anamnézis kitöltése, diagnózis felállítása felvételkor.

A beteg egészségügyi és higiénés kezelésének szükségességének meghatározása.

Kórházi ellátás egy speciális osztályon a szállítás típusának megjelölésével.

Kórházi javallat hiányában a szükséges járóbeteg-orvosi ellátás biztosítása.

Meg kell jegyezni, hogy különbségek vannak a tervezett és a sürgősségi kórházi kezelés között.

A tervezett kórházi kezelés során az orvosnak beutaló vagy előzetes időpont egyeztetés alapján meg kell határoznia, hogy melyik szakosodott osztályon helyezi el a beteget, és meg kell állapítania a kórházi kezelés ellenjavallatának hiányát (fertőző betegségek, ismeretlen eredetű láz, fertőző betegekkel való érintkezés stb.). ).

Sürgős kórházi kezelés esetén az orvosnak magának kell megvizsgálnia a beteget, biztosítania kell a szükséges elsősegélynyújtást, további vizsgálatot kell előírnia, diagnózist kell felállítania, és a beteget szakosodott osztályra vagy ambuláns kezelésre kell utalnia.

Egészségügyi kezelés

Az egészségügyi és higiénés kezelés a következő tevékenységeket foglalja magában.

Higiénikus fürdőkád vagy zuhanyzó.

Beteg öltözködés.

Pediculosis észlelése esetén speciális kezelést végeznek: szappanos mosás zuhany alatt, hajvágás, kezelés 50%-os szappan-oldószeres pasztával, fertőtlenítés, ágyneműk, ruhák és cipők fertőtlenítése.

A beteg szállítása

Az orvos a beteg állapotának súlyosságától és a betegség jellemzőitől függően választja ki a szállítás módját. Három lehetőség lehetséges: gyalog, széken (ülve) és hordágyon (fekve).

Sebészeti profilú orvosi és diagnosztikai osztály (sebészeti osztály)

A felvételi osztályról a betegek a kezelő-diagnosztikai osztályra kerülnek. A sebészeti profil orvosi és diagnosztikai osztályai készülékének jellemzőire elsősorban az aszepszis és antiszepszis szabályai vonatkoznak. A multidiszciplináris kórházak tervezése során figyelembe veszik a betegkontingens sajátosságait, az egyes betegségekben szenvedők vizsgálatára, kezelésére szolgáló sebészeti osztályok felszereltségének eredetiségét. Az általános sebészeti osztályokon kívül vannak speciális osztályok (szívsebészet, urológia, traumatológia, idegsebészet stb.), amelyek lehetővé teszik a hatékonyabb kezelést és a megelőzést. lehetséges szövődmények.

Az építés jellemzői és az egészségügyi szabványoknak való megfelelés. A legtöbb kórház a legzöldebb, leginkább környezetbarát területeken épül. A sebészeti osztályok ne az alsóbb szinteken helyezkedjenek el, lehetőség szerint a kórtermek egy-két fősek legyenek. A kórházban egy beteghez legalább 7,5 m 2 területet rendelnek, amelynek szobamagassága legalább 3 m, szélessége legalább 2,2 m 1:6-1:7. A kórtermekben a levegő hőmérséklete 18-20°C, a páratartalom 50-55% között legyen.

Eszköz.A sebészeti osztályt fel kell szerelni betegszobákkal, osztályos ápolói poszttal, kezelőszobával, tiszta és gennyes öltözővel, szaniterrel, kezelő és diagnosztikai helyiségekkel,

osztály és vezető ápolónő, személyzet, ápolás.

A takarítás jellemzői, bútorok. A sebészeti osztályt az alapos, ismételt tisztításhoz kell kialakítani, mindig nedvesen és antiszeptikus szerek használatával. Minden reggel és este nedves tisztítást végeznek a helyiségekben. A falakat 3 naponta egyszer mossuk és nedves ruhával töröljük le. A falak felső részeit, a mennyezetet, a plafonokat megtisztítják a portól, az ablak- és ajtókereteket havonta egyszer letörlik.

A gyakori nedves tisztítás szükségessége miatt a padlót kővel vagy elárasztott padlóval kell ellátni, vagy linóleummal vagy csempével borítani. A falak járólapozottak vagy festettek. A műtőben és az öltözőben ugyanazok a követelmények vonatkoznak a mennyezetre. A bútorok általában fémből vagy műanyagból készülnek, könnyűnek, összetett felületi konfiguráció nélkül, és kerekekkel kell rendelkezniük a mozgáshoz. A bútorok mennyiségét lehetőleg korlátozni kell az igényeknek megfelelően.

Pass mód. A sebészeti osztályon nem lehet állandó ingyenes látogatói jelenlét. Ezenkívül ellenőrizni kell megjelenésüket, ruházatukat, állapotukat.

Szellőztetés.Az osztályokon szellőztetési ütemezés van, amely jelentősen (akár 30%-kal) csökkenti a légszennyezettséget.

Overall.A védőruházat használata az osztályon kötelező. Korábban ez mindig a fehér köpenyekhez kapcsolódott, amit sok intézményben ma is megőriznek. Minden dolgozónak rendelkeznie kell könnyű anyagból készült váltócipővel, köntössel vagy speciális öltönyövel, amelyet rendszeresen mosott. Az egészségügyi ellenőrző helyiségek használata optimális: amikor a dolgozók munkába jönnek, lezuhanyoznak, leveszik a napi ruhájukat és öltönyöket (köpenyt) vesznek fel. Az osztályon kívül overálban kilépni tilos. Az öltözőben, a kezelőszobában, a műtőben, a gyógyulási helyiségekben és az intenzív osztályon sapkát kell viselni. A sapka viselése a betegágy mellett különféle eljárásokat (injekciók, elemzéshez szükséges vérvétel, mustártapasz felhelyezése, vízelvezetés stb.) végző védőnővérek számára is kötelező.

Működtető blokk

A műtőblokk a sebészeti kórház legtisztább, "legszentebb" helye. A kezelőegységben van erre szükség

az aszepszis szabályainak szigorúbb betartása. Elmúltak azok az idők, amikor a műtő közvetlenül az osztályon volt. A kezelőegységet mindig külön kell elhelyezni, sőt esetenként speciális melléképületekre is ki kell vinni, amelyeket egy átjáró köt össze a fő kórházkomplexumhoz.

A kezelőegység eszköze, a zónázás elve A műtéti seb közvetlen környezetében a légszennyezés megelőzése érdekében a műtőegység megszervezésénél betartják a zónázás elvét. A műtőben négy sterilitási zóna található.

Az abszolút sterilitás zónája.

A relatív sterilitás zónája.

Korlátozott zóna.

Általános kórházi kezelési terület (nem steril). A műtő fő helyiségeit és azok sterilitási zónák szerinti megoszlását az ábra mutatja. 2-2.

Működési eljárás

A kezelőegység munkájának fő elve az aszepszis szabályok legszigorúbb betartása. Ebben a tekintetben kiosztani különböző típusok műtők: tervezett és sürgősségi, tiszta és gennyes. A műtétek ütemezésekor minden műtőben a fertőzöttség mértékének megfelelően határozzák meg azok sorrendjét: a kevésbé fertőzötttől a fertőzöttebbig.

A műtőben ne legyenek felesleges bútorok, felszerelések, minimálisra kell csökkenteni a turbulens légáramlást okozó mozgások, járás mennyiségét.

Fontos a beszélgetések korlátozása. Nyugalmi állapotban 1 óra alatt egy ember 10-100 ezer mikrobatestet választ ki, beszélgetés közben pedig akár 1 milliót. extra emberek. A műtét után 1 m 3 levegőben a mikroorganizmusok száma 3-5-szörösére, például egy 5-6 fős tanulócsoport jelenlétében 20-30-szorosára nő. Ezért a műveletek megtekintéséhez speciális sapkákat rendeznek, és videoberendezés-rendszert használnak.

A műtőtakarítás fajtái

A műtőben, akárcsak az öltözőben, többféle takarítás van.

A munkanap elején - a vízszintes felületek porának letörlése, steril asztal és a szükséges eszközök előkészítése.

Jelenlegi- időszakos eltávolítás a használat során öltözködési anyagés ágynemű a medencékből,

Rizs. 2-2.Működési blokk elrendezése

a kimetszett szervek speciális konténerekben történő tárolása és a műtőből való kiszállítása, a helyiség tisztaságának folyamatos ellenőrzése és a kialakuló szennyeződések megszüntetése: padló, asztalok feltörlése stb.

Minden egyes művelet után - minden hulladék eltávolítása a műtőből, a műtőasztal fertőtlenítő oldattal történő letörlése, ágyneműcsere, szükség esetén a dobók kiürítése

Padló, vízszintes felületek lemosása, műszerek és steril asztal előkészítése a következő művelethez.

A munkanap végén - az előző bekezdésen kívül a padlót és a vízszintes felületeket le kell mosni, minden kötszert és ágyneműt ki kell venni, a baktériumölő lámpákat fel kell kapcsolni.

Tábornok- Hetente egyszer a műtőt vagy az öltözőt antiszeptikus oldatokkal mossuk, minden felületet kezelünk: padlót, falakat, mennyezetet, lámpákat; a mobil eszközöket kiszedik és egy másik helyiségben dolgozzák fel, majd tisztítás után a munkahelyen helyezik el.

A betegáramlások szétválasztása

A "tiszta" és "gennyes" betegek elkülönítése az aszepszis alapelve. Alkalmazása a legtöbb modern módokon A fertőzés megelőzése semmissé válik, ha ugyanabban a helyiségben tiszta posztoperatív beteg fekszik egy gennyes mellett!

A kórház kapacitásától függően különböző módokon lehet megoldani ezt a problémát.

Ha csak egy sebészeti osztály van a kórházban, akkor a gennyes betegek számára külön osztályokat osztanak ki, akkor két öltözőt kell kialakítani: tiszta és gennyes, a gennyesnek pedig ugyanabban a rekeszben kell elhelyezkednie, mint a gennyes betegek osztályai. Szintén kívánatos egy osztályt kijelölni a posztoperatív betegek számára.

Az osztály másik oldalán.

Ha több sebészeti osztály van a kórházban, akkor azokat tiszta és gennyes osztályokra osztják. A nagyvárosok léptékében akár tiszta és gennyes kórházakra is fel lehet osztani a kórházakat. Ugyanakkor, amikor a betegeket kórházba szállítják, a mentőorvos tudja, hogy melyik tiszta és melyik gennyes kórház sürgősségi ellátása. sebészeti ellátás ma ügyeletesek, és a betegség természetének megfelelően döntenek arról, hogy hova viszik a beteget.

A levegőben terjedő fertőzések elleni védekezési módszerek

Milyen módszerekkel lehet elpusztítani a mikroorganizmusokat a levegőben, vagy megakadályozni azok bejutását? Ez a maszk viselése, a baktériumölő lámpák és a szellőztetés használata, a betegek és az egészségügyi személyzet személyes higiéniájának betartása.

Maszkok viselése

A maszkokat az orvosi személyzet arra használja, hogy csökkentse a váladék felszabadulását az orrgaratból és a szájüregből a külső környezetbe történő légzés során. Kétféle maszk létezik: szűrő és fényvisszaverő.

A gézmaszkok elsősorban a szűrőmaszkok közé tartoznak. Az orrot és a szájat fedő háromrétegű gézmaszkok a kilégzett mikroorganizmusok 70%-át megtartják, a négyrétegű - 88%, a hatrétegű - 96%. Azonban minél több réteg van, annál nehezebben lélegez a sebész. Ha a gézt megnedvesítjük, a maszk szűrőképessége csökken. 3 óra elteltével a háromrétegű gézmaszkok 100%-a bőségesen be van vetve mikroflórával. A nagyobb hatás érdekében a maszkokat fertőtlenítőszerrel (például klórhexidinnel) impregnálják, szárítják és autoklávozzák. Az ilyen maszkok tulajdonságait 5-6 órán keresztül megőrzik, a modern eldobható cellulóz maszkok általában 1 órán át hatásosak.

A fényvisszaverő maszkokban a kilélegzett levegő kondenzátuma speciális tartályokba áramlik le a maszk falán. Nehéz ilyen maszkokban működni, most gyakorlatilag nem használják őket.

A maszk viselése kötelező a műtőben (és minden alkalommal

Új steril maszk) és öltözködés, influenzajárvány idején

Az osztályokon, bizonyos esetekben - a posztoperatív osztályon. Maszkot kell használni, ha bármilyen manipulációt végeznek, amely a szövetek megsértésével kapcsolatos (az osztályon való öltözködés, az erek katéterezése stb.).

germicid lámpák

Vannak speciális lámpák, amelyek bizonyos hullámhosszú ultraibolya sugarakat bocsátanak ki, amelyek maximális baktericid hatást fejtenek ki. Az ilyen sugarak károsak az emberre. Ezért a lámpák bizonyos védelemmel rendelkeznek. Ezenkívül van egy működési mód - a kvarc mód (a lámpákat olyan helyiségben kapcsolják be, ahol jelenleg nincs személyzet és betegek). Egy baktericid lámpa akár 30 m 3 levegőt sterilizál 2 órán keresztül, és elpusztítja a mikroorganizmusokat a nyílt felületeken. A csíraölő lámpákat műtőben, öltözőben, kezelő helyiségek, műtét utáni osztályok és gennyes betegek osztályai.

Szellőzés

A helyiségek szellőztetése és szellőztetése 30%-kal csökkenti a mikroorganizmusok által okozott légszennyezést. Ha egyidejűleg bakteriális szűrőkkel ellátott légkondicionálókat is használnak, ezeknek az intézkedéseknek a hatékonysága 80% -ra nő. A különösen "tiszta" helyeken, például a műtőkben, a szellőztetést kell erőltetni.

A betegek személyes higiéniája és egészségügyi személyzet

Felvételkor a betegek áthaladnak a felvételi osztály egészségügyi ellenőrző pontján (egészségügyi takarítás, átöltözés, pediculosis ellenőrzése). Ezután a betegeknek be kell tartaniuk a személyes higiéniai szabályokat. A súlyosan beteg betegeket ápolónők segítik (mosás, szájüreg tisztítás, borotválkozás, ágybevetés). Az ágyat és a fehérneműt 7 naponta kell cserélni.

A sebészeti osztályon bizonyos szabályok vonatkoznak az egészségügyi személyzetre. Mindenekelőtt a személyes higiéniai szabályok betartásának ellenőrzése, a megfázás és a pustuláris betegségek hiánya. Ezenkívül 3 havonta egyszer megvizsgálják a személyzetet staphylococcus nasopharynxben való hordozása szempontjából. Ha az elemzés eredménye pozitív, a munkavállalót felfüggesztik a munkából, 3-4 napon belül fertőtlenítőszert (klórhexidint) csepegtet az orrába, rendszeresen öblíti a torkát, majd ismételten lekenik a nasopharynxből.

Ultratiszta műtők, baro-műtők, abakteriális környezetű kórtermek koncepciója

Bizonyos esetekben különösen veszélyes a műtét utáni fertőzés kialakulása. Ez mindenekelőtt az immunszuppresszív gyógyszereket kapó szervátültetés utáni betegeket érinti, valamint a fertőzések miatt hatalmas bejárati kaputerülettel rendelkező betegeket. Ilyen esetekre ultratiszta műtők, barooperatív helyiségek és abakteriális környezetű osztályok állnak rendelkezésre. Ultratiszta műtők lamináris légáramlással A műtő mennyezetén keresztül folyamatosan steril levegőt fecskendeznek be, amely egy baktériumszűrőn átjutott. A padlóra légbeszívó berendezés van felszerelve. Ez állandó lamináris (egyenes) légmozgást hoz létre, amely megakadályozza a port és a mikroorganizmusokat felemelő örvényáramot a nem steril felületekről (2-3. ábra).

Rizs. 2-3.Műtő lamináris légáramlással (diagram): 1 - szűrő; 2 - a levegő áramlásának iránya; 3 - ventilátor; 4 - légáramlás-leválasztó; 5 - nyílás a külső levegő számára; b - lyukak a padlón

Barooperatív

Sűrített levegős nyomáskamrák megnövelt nyomással, sebészeti műtétek elvégzésére alkalmasak. Különleges előnyeik vannak: fokozott sterilitás, jobb szöveti oxigénellátás. Ezekben a műtőkben a sebész speciális, lezárt öltönyben van felöltözve, a fején pedig zárt rendszerű légzőkészülék van (a belégzést és a kilégzést kívülről speciális csövek segítségével végzik). Így a személyzet teljesen el van szigetelve a műtő levegőjétől.

A legnagyobb barocenter Moszkvában található. De most ezt a megközelítést gazdaságilag nem célszerűnek tartják, mivel a baro-operációs helyiségek építése és karbantartása nagyon költséges, és a munkakörülmények is nehézkesek.

Kamrák antibakteriális környezettel

Az ilyen kamrákat égési központokban és transzplantációs osztályokon használják. Jellemzőjük a bakteriális szűrők jelenléte, amelyeken keresztül steril levegőt fecskendeznek be a lamináris mozgás elvének megfelelően. A kórtermek viszonylag magas hőmérsékletet (22-25 ? C), valamint alacsony páratartalmat (akár 50%) tartanak fenn.

Kontakt fertőzés megelőzése

A kontaktfertőzés megelőzése lényegében az aszepszis egyik fő elvének betartásán múlik: "Mindennek, ami a sebbel érintkezik, sterilnek kell lennie."

Mi érintkezik a sebbel?

Sebészeti eszközök.

Kötözőanyag és sebészeti vászon.

A sebész kezei.

Működési terület (maga a beteg bőre).

A sterilizálás általános elvei és módszerei

Sterilizáció (sterilis- meddő, lat.) - egy tárgy teljes felszabadítása mikroorganizmusokból és spóráikból fizikai vagy kémiai tényezők hatásának kitéve.

A sterilizálás az aszepszis alapja. A sterilizálási módszereknek és eszközöknek biztosítaniuk kell minden mikroorganizmus elpusztulását, beleértve a rendkívül ellenálló mikroorganizmusokat (a patogén és nem patogén). A mikroorganizmusok legellenállóbb spórái. Ezért bizonyos szerek sterilizálásra való felhasználásának lehetőségét a bennük lévő sporicid aktivitás alapján értékelik, amely elfogadható időn belül megnyilvánul.

A gyakorlatban alkalmazott sterilizálási módszereknek és eszközöknek a következő tulajdonságokkal kell rendelkezniük:

A mikroorganizmusok és spóráik elpusztítása;

Legyen biztonságos a betegek és az egészségügyi személyzet számára;

Ne rontsa a termékek teljesítményét.

A modern aszepszisben a sterilizálás fizikai és kémiai módszereit alkalmazzák.

A sterilizálás egyik vagy másik módszerének megválasztása elsősorban a termék tulajdonságaitól függ. A fő módszerek a sterilizálás fizikai módszerei.

Fizikai sterilizálási módszerek

A fizikai módszerek közé tartoznak a termikus módszerek - nyomás alatti gőzzel történő sterilizálás (autoklávozás), forró levegővel történő sterilizálás (száraz hő), valamint sugárzással történő sterilizálás.

Gőzsterilizálás nyomás alatt (autoklávozás)

Ennél a sterilizálási módszernél a hatóanyag forró gőz. Az egyszerű áramló gőzzel történő sterilizálást jelenleg nem használják, mivel a gőz hőmérséklete normál körülmények között (100 ° C) nem elegendő az összes mikroba elpusztításához.

Autoklávban (nyomás alatt álló gőzsterilizáló berendezés) lehetőség van a víz felmelegítésére magas vérnyomás(2-4. ábra). Ez a víz forráspontját és ennek megfelelően a gőz hőmérsékletét 132,9 ° C-ra emeli (2 atm nyomáson).

Rizs. 2-4.Autokláv (diagram). A és B - az autokláv külső és belső falai; 1 - hőmérő; 2 - vízmérő üveg; 3 - bemeneti szelep; 4 - kimeneti szelep; 5 - manométer; 6 - biztonsági szelep

A sebészeti műszereket, kötszereket, fehérneműket és egyéb anyagokat speciális fémdobozokban - Schimmelbusch biksben - töltik be az autoklávba (2-5. ábra). A bixeken oldalsó lyukak vannak, amelyeket sterilizálás előtt kinyitnak. A bix fedele szorosan le van zárva.

Rizs. 2-5.Bix Schimmelbusch

A bixek betöltése után az autoklávot hermetikus fedéllel lezárják, és elvégzik a szükséges manipulációkat, hogy egy bizonyos üzemmódban elinduljon.

Az autokláv működését nyomásmérő és hőmérő mutatóival szabályozzák. Három sterilizálási mód létezik:

1,1 atm nyomáson (t = 119,6 ° C) - 1 óra;

1,5 atm nyomáson (t = 126,8 ° C) - 45 perc;

2 atm nyomáson (t = 132,9 ° C) - 30 perc.

A sterilizálás végén a bixek egy ideig forró autoklávban maradnak száradni, kissé nyitott ajtó mellett. Amikor eltávolítja a kerékpárokat az autoklávból, a biciklik falán lévő lyukakat lezárják, és fel kell jegyezni a sterilizálás dátumát (általában a kerékpárokra erősített kenőcsön). A zárt bix 72 órán keresztül sterilen tartja a benne lévő tárgyakat.

Forró levegős sterilizálás (száraz hő)

Ebben a sterilizálási módszerben a hatóanyag a melegített levegő. A sterilizálás speciális eszközökben történik - száraz hősterilizáló szekrényekben (2-6. ábra).

A műszereket a sterilizáló szekrény polcaira helyezzük, és először 30 percig szárítjuk 80 °C hőmérsékleten, nyitott ajtó mellett. A sterilizálást zárt ajtó mellett 1 órán át, 180 °C-on végezzük. Ezt követően, amikor a szekrény-sterilizátor lehűl 60-70 °C-ra, az ajtót kissé kinyitják, majd a végső lehűléskor a steril műszeres kamrát tehermentesítik.

Rizs. 2-6.Száraz fűtésű szekrény-sterilizátor (diagram): 1 - test, 2 - vezérlőpanel hőmérőkkel és termosztátokkal; 3 - állvány

Az autoklávban és szárazkemencében történő sterilizálás mára a sebészeti műszerek sterilizálásának fő, legmegbízhatóbb módszerévé vált.

A modern kórházakban általában speciális központi sterilizációs részlegeket osztanak ki, ahol e két módszer alkalmazásával az összes kórházi osztály legegyszerűbb és leggyakrabban használt tárgyait, műszereit (fecskendők, tűk, egyszerű sebészeti készletek, szondák, katéterek stb.) sterilizálják. .

Sugársterilizálás

Az antimikrobiális kezelés ionizáló sugárzással (γ-sugárzás), ultraibolya sugárzással és ultrahanggal végezhető. A γ-sugarakkal végzett sterilizálást korunkban a legnagyobb mértékben alkalmazták. A Co 60 és Cs 137 izotópokat használják. A behatoló sugárzás dózisának nagyon jelentősnek kell lennie - 20-25 μGy-ig, ami szigorú biztonsági intézkedések betartását igényli. Ebben a tekintetben a sugársterilizálást speciális helyiségekben végzik, ez

gyári módszer (nem közvetlenül a kórházakban végzik).

A műszerek és egyéb anyagok sterilizálása lezárt csomagolásban történik, az utóbbi integritásával a sterilitás legfeljebb 5 évig fennmarad. A zárt csomagolásnak köszönhetően kényelmes a szerszámok tárolása és használata (csak ki kell nyitni a csomagot). A módszer előnyös az egyszerű eldobható eszközök (fecskendők, varróanyag, katéterek, szondák, vérátömlesztési rendszerek, kesztyűk stb.) sterilizálására, és egyre elterjedtebb. Ez nagyrészt annak köszönhető, hogy a sterilizált tárgyak tulajdonságai nem változnak a sugársterilizálás során.

A sterilizálás kémiai módszerei

A kémiai módszerek közé tartozik a gázsterilizálás és az antiszeptikus oldatokkal végzett sterilizálás.

Gázsterilizálás

A gázsterilizálás speciális zárt kamrákban történik. A sterilizáló szerek a formalin gőz (a kamra aljára formaldehid tablettákat helyeznek) vagy az etilén-oxid. A rácsra helyezett műszerek 6-48 óra elteltével tekinthetők sterilnek (a gázelegy összetevőitől és a kamra hőmérsékletétől függően). Megkülönböztető tulajdonság módszer - minimális negatív hatása a műszerek minőségére, ezért a módszert elsősorban optikai, nagy pontosságú és költséges műszerek sterilizálására alkalmazzák.

Jelenleg az ózon-levegő kamrában történő sterilizálási módszer egyre elterjedtebb. Egy ózongenerátorból és egy munkarészből áll, ahol a sterilizálandó tárgyakat helyezik el. A hatóanyag az ózon, amely levegővel keveredik. A kamrát 40 °C hőmérsékleten tartják. Sterilizálási idő 90 perc. Ennek a módszernek az előnye a megbízhatóság, a gyorsaság, a feldolgozott anyagok minden tulajdonságának megőrzése és az abszolút környezetbiztonság. A sugársterilizálással ellentétben a módszert közvetlenül a kórházakban alkalmazzák.

Sterilizálás antiszeptikus oldatokkal

A kémiai antiszeptikumok oldatával végzett sterilizálást, valamint a sugár- és gázsterilizálást hidegsterilizálási módszernek nevezik. Nem vezet a műszerek eltompulásához, ezért elsősorban sebészeti műszerek forgácsolására használják.

A sterilizáláshoz gyakrabban használnak 6% -os hidrogén-peroxid oldatot. Ha hidrogén-peroxiddal áztatják, az eszközöket 6 óra elteltével sterilnek tekintik.

Sebészeti műszerek sterilizálása

Az összes műszer feldolgozása magában foglalja a két szakasz egymás utáni végrehajtását: a sterilizálás előtti feldolgozást és magát a sterilizálást. A sterilizálás módja elsősorban a műszer típusától függ.

Sterilizálás előtti előkészítés

A sterilizálás előtti előkészítés fertőtlenítésből, mosásból és szárításból áll. Minden típusú eszköz ki van téve ennek.

Az elősterilizációs kezelés típusa és mennyisége a közelmúltban a műszerek fertőzöttségének mértékétől függött. Tehát korábban a műszerek feldolgozása tiszta műtétek (kötözés), gennyes műtétek, hepatitisben szenvedő és az AIDS kockázatának kitett betegek műtétei után jelentősen eltérő volt. Jelenleg azonban, tekintettel a HIV-fertőzés terjedésének magas kockázatára, szigorították a sterilizálás előtti előkészítés szabályait, és egyenértékűvé váltak a HIV-fertőzés elpusztítását feltétel nélkül biztosító eszközök feldolgozásának módszereivel. Meg kell jegyezni, hogy a gennyes műtétek utáni műszereket, az elmúlt 5 évben hepatitisben szenvedő betegek műtéteit, valamint a HIV-fertőzés kockázatának kitett betegeket a többiektől elkülönítve kezelik.

Minden előzetes sterilizálási eljárást kesztyűben kell elvégezni!

Fertőtlenítés

Közvetlenül használat után a műszereket fertőtlenítőszeres edénybe (akkumulátor) merítjük. Ebben az esetben teljesen el kell meríteni az oldatban. Fertőtlenítőszerként 3%-os klóramin-oldatot (40-60 perces expozíció) vagy 6%-os hidrogén-peroxid-oldatot (90 perces expozíció) használnak. A fertőtlenítés után a műszereket folyó vízzel mossuk.

A mosogatás

A szerszámokat speciális mosó (lúgos) oldatba merítjük, mosószert tartalmaz ( mosópor), hidrogén-peroxid és víz. Az oldat hőmérséklete 50-60 ?С, az expozíció 20 perc. Áztatás után a szerszámokat ugyanabban az oldatban kefével, majd folyó vízben mossuk.

Szárítástermészetesen elvégezhető. A közelmúltban, különösen az ezt követő forró levegős sterilizálás során, a műszereket száraz kemencében 80 °C-on 30 percig szárítják. Száradás után a műszerek készen állnak a sterilizálásra.

Tulajdonképpen sterilizálás

A sterilizálási módszer kiválasztása elsősorban a sebészeti eszközök típusától függ.

Minden sebészeti műszer három csoportra osztható:

Fém (vágás és nem vágás);

Gumi és műanyag;

Optikai (2-7. ábra).

Rizs. 2-7.A sebészeti műszerek fő típusai

Nem vágó fémeszközök sterilizálása

A nem vágó fémeszközök sterilizálásának fő módja a forró levegős sterilizálás száraz hőkemencében vagy autoklávban, normál körülmények között. Egyes egyszeri használatra szánt egyszerű műszerek (csipeszek, bilincsek, szondák stb.) sugárzással sterilizálhatók.

Fémvágó eszközök sterilizálása

A vágószerszámok termikus módszerekkel történő sterilizálása eltompulásához és a szükséges tulajdonságaik elvesztéséhez vezet. A vágóeszközök sterilizálásának fő módja a hideg kémiai módszer, antiszeptikus oldatokkal.

A legjobb sterilizációs módszernek a gázsterilizálást (ózon-levegő kamrában) és a gyári sugársterilizálást tartják. Ez utóbbi módszer elterjedt az eldobható szikepengék és sebészeti tűk (atraumás varróanyag) alkalmazásával.

Gumi és műanyag műszerek sterilizálása

A gumitermékek sterilizálásának fő módja az autoklávozás. Az ismételt sterilizálás során a gumi elveszti rugalmas tulajdonságait és megreped, ami a módszer hátrányaként ismert. Az egyszer használatos műanyag termékeket, valamint a katétereket és szondákat sugárgyári sterilizálásnak vetik alá.

Külön említést érdemel a kesztyűk sterilizálása. Az utóbbi időben leggyakrabban olyan eldobható kesztyűket használnak, amelyek sugárgyári sterilizáláson estek át. Ismételt használat esetén a kíméletes üzemmódú autoklávozás válik a sterilizálás fő módszerévé: a sterilizálás előtti kezelés után a kesztyűt megszárítják, talkummal megszórják (megakadályozza a ragadást), gézbe csomagolják és bixbe helyezik. Autoklávozás 1,1 atm-en 30-40 percig, 1,5 atm-en - 15-20 percig.

A steril kesztyűk felhúzása után általában alkoholos gézgolyóval kezelik, hogy eltávolítsák a talkumot vagy más anyagokat a felületről, amelyek megakadályozzák a gumi megtapadását.

Sürgős esetekben a kesztyűk sterilizálására a következő módszer lehetséges: a sebész felveszi a kesztyűt, és 5 percig 96%-os etil-alkohollal megnedvesített törlőkendővel kezeli.

Optikai műszerek sterilizálása

A melegítés kivételével kíméletes kezelést igénylő optikai műszerek sterilizálásának fő módja a gázsterilizálás. Valamennyi laparoszkópos és thoracoscopos beavatkozáshoz szükséges műszert ilyen módon dolgozzák fel, ami összefügg azok összetett kialakításával.

Fibrogasztroszkópok, koledokoszkópok, kolonoszkópok sterilizálásakor lehetőség van kémiai antiszeptikumokkal (klórhexidin) történő hidegsterilizálásra is.

Külön meg kell jegyezni, hogy a kontaktfertőzés megelőzésének legjobb módja a sugárgyári sterilizálásnak alávetett eldobható eszközök használata!

Kötszerek és ágyneműk sterilizálása A kötszerek és a sebészeti ágynemű típusai

A kötszer anyaga gézgolyók, tamponok, szalvéták, kötszerek, turundák, pamut-géz törlőkendők. A kötszert általában közvetlenül a sterilizálás előtt készítik el, speciális technikákkal, hogy megakadályozzák az egyes gézszálak kihullását. A számolás kényelmét szolgálja, hogy a golyókat 50-100 darabban gézszalvétába helyezzük, a szalvétákat és a tamponokat 10 darabra kötjük. A kötszert nem használják fel újra, használat után megsemmisül.

A sebészeti kendők közé tartoznak a sebészeti köpenyek, lepedők, törölközők, ágyneműk. A gyártás anyaga az

pamutszövetek aratása. Az újrafelhasználható sebészeti fehérneműt használat után mossuk, és külön a többi fehérneműtől.

Sterilizáció

A kötszereket és a fehérneműt autoklávozással sterilizálják normál körülmények között. Sterilizálás előtt a kötszereket és a fehérneműt kerékpárokba helyezik. A bix stílusnak három fő típusa van: univerzális, célzott és specifikus stílus.

Univerzális stílus. Általában öltözőben való munkavégzéshez és kisebb műveletekhez használják. A Bix feltételesen szektorokra van osztva, mindegyiket egy bizonyos típusú kötszerrel vagy vászonnal töltik fel: a szalvéták az egyik szektorba, a golyók a másikba, a tamponok a harmadikba stb.

Célzott illeszkedés. Tipikus manipulációk, eljárások és kisebb műveletek elvégzésére szolgál. Ilyen például a tracheostomia fektetése, a szubklavia véna katéterezése, epidurális érzéstelenítés, stb. Az eljáráshoz szükséges összes műszer, kötszer és fehérnemű a bixben található.

Stílus megtekintése. Általában műtőben használják, ahol nagy mennyiségű steril anyagra van szükség. Ugyanakkor például az egyik bixbe sebészeti köpenyeket, a másikba lepedőket, a harmadikba szalvétákat stb.

Kis mennyiségben a kötszereket sugársterilizáláson átesett csomagokban használják. Léteznek speciális eldobható sebészeti fehérnemű készletek is (köpenyek és lepedők), amelyek szintetikus szövetekből készülnek, amelyek szintén sugársterilizáláson estek át.

A sebész kezének kezelése

A sebész kezének feldolgozása (mosása) nagyon fontos eljárás. Vannak bizonyos szabályok a kézmosásra.

Spasokukotsky-Kochergin, Alfeld, Furbringer és mások kezei feldolgozásának klasszikus módszerei csak történelmi jelentőségűek, jelenleg nem használják őket.

A sebész kezei feldolgozásának modern módszerei

A sebész kezeinek kezelése két szakaszból áll: kézmosás és antiszeptikus szerekkel való érintkezés.

Kézmosás.A modern módszerek alkalmazása magában foglalja a kézmosást szappannal vagy folyékony mosószerrel (házi kézszennyeződés hiányában).

Az antiszeptikumok hatása. A kézkezeléshez használt kémiai antiszeptikumoknak a következő tulajdonságokkal kell rendelkezniük:

Erős fertőtlenítő hatással rendelkezik;

Legyen ártalmatlan a sebész kezének bőrére;

Legyen elérhető és olcsó (mert nagy mennyiségben használják).

A kézkezelés korszerű módszerei nem igényelnek speciális barnulást (filmképző fertőtlenítőszereket vagy barnító elemet tartalmazó antiszeptikumokat használnak).

A kezeket az ujjbegyektől az alkar felső harmadáig gondosan kezeljük. Ugyanakkor megfigyelhető egy bizonyos sorrend, amely azon az elven alapul, hogy ne érintse meg a kevésbé tiszta bőrt és tárgyakat a kezek kezelt területeivel.

A kézkezelés fő modern eszközei a pervomur, klórhexidin, degmin (degmicid), tserigel, AHD, eurosept stb.

Kézkezelés Pervomour-ral

A Pervomur (1967-ben F. Yu. Rachinsky és V. T. Ovsipyan javasolta) hangyasav, hidrogén-peroxid és víz keveréke. A komponensek egyesítésekor pergamensav képződik - egy erős fertőtlenítőszer, amely a legvékonyabb filmréteg kialakulását okozza a bőr felszínén, amely bezárja a pórusokat és szükségtelenné teszi a barnulást. Használjon elkészített 2,4%-os oldatot ex temporo.

Módszer: a kézmosást medencékben 1 percig végezzük, majd steril szalvétával megszárítjuk a kezünket. A módszer előnye a gyorsaság. Hátrány: bőrgyulladás kialakulása lehetséges a sebész kezén.

Kézfertőtlenítés klórhexidinnel

0,5%-ot használjon alkoholos oldat klórhexidin, amely kiküszöböli az alkohollal való további expozíció szükségességét cserzés céljából, valamint az alkoholos oldat gyors elpárolgása miatti szárítást.

Módszer: a kezet kétszer kezeljük fertőtlenítőszerrel megnedvesített tamponnal 2-3 percig. A módszer viszonylagos hátránya az időtartam.

Kezelés degminnel és degmiciddel

Ezek az antiszeptikumok a felületaktív anyagok (mosószerek) csoportjába tartoznak.

Módszertan: a kezelést medencékben 5-7 percig végezzük, majd steril szalvétával megszárítjuk a kezünket. A módszer hátránya az időtartam.

AHD kezelése, AHD-specialista, eurosept

Ezen kombinált antiszeptikumok hatóanyaga az etanol, a poliol zsírsav-észter, a klórhexidin.

Módszertan: a készítmények speciális palackokba vannak töltve, amelyekből egy speciális kart megnyomva a sebész kezére öntnek egy bizonyos adag készítményt, majd 2-3 percig dörzsölik az oldatot a kéz bőrébe. Az eljárást kétszer megismételjük. További cserzés és szárítás nem szükséges. A módszer gyakorlatilag mentes a hiányosságoktól, jelenleg a legprogresszívebb és legelterjedtebb.

Ellenére meglévő módokon kézkezelés, jelenleg A beteg vérével érintkező minden műtétet és manipulációt a sebészek csak steril kesztyűben végezhetnek!

Kisebb manipulációk elvégzése vagy kritikus helyzetek esetén megengedett a steril kesztyű felhelyezése előzetes kézkezelés nélkül. Hagyományos sebészeti műveletek végzése során ezt nem szabad megtenni, mivel a kesztyű bármilyen sérülése a műtéti seb fertőzéséhez vezethet.

A sebészeti terület kezelése

Az egészségügyi és higiéniai kezelést előzetesen elvégezzük (mosás fürdőkádban vagy zuhany alatt, ágy és fehérnemű cseréje). A műtét napján a szőrt a műtéti területen borotválják (száraz borotválkozás). A műtőasztalon kémiai antiszeptikumokkal (szerves jód tartalmú készítmények, klórhexidin, pervomur, AHD, steril ragasztófóliák) kezelik a műtőteret. Ennek során a következő szabályokat kell betartani:

Széles körű feldolgozás;

Sorozat "a központtól - a perifériáig";

A szennyezett területeket utolsóként kezelik;

Ismételt kezelés a műtét alatt (Filoncsikov-Grossich szabály): a bőrkezelést az elhatárolás előtt végezzük

steril fehérnemű, közvetlenül a metszés előtt, valamint a bőrvarrások előtt és után.

A műtétre való felkészülés szabályai

A sebész kezek megmunkálásának alapjainak, a műtéti területnek, a műszerek sterilizálásának stb. ismerete mellett minden műtéti beavatkozás megkezdése előtt egy bizonyos műveletsort be kell tartani. Általában a műtét előkészítése a következőképpen történik.

Elsőként a műtős nővér készül fel a műtétre. Speciális műtőruhába öltözik, cipőhuzatot, sapkát és maszkot vesz fel. Ezután a preoperatív szobában a fenti módszerek valamelyikével megkezeli a kezét, majd bemegy a műtőbe, steril vászonnal kinyitja a bixet (speciális lábpedállal nyitja ki a bix fedelét), majd steril ruhát vesz fel. ruha, egyidejűleg mindkét kezével behatol az ujjába, anélkül, hogy pongyolával vagy kézzel idegen tárgyakat érintene, ami a sterilitás megsértéséhez vezethet. Ezt követően a nővér a köpeny ujjára köti a nyakkendőt, a kísérő pedig hátul köti a köntöst, kezei nem sterilek, így csak a köpeny belső felületét és annak azt a részét tudja megérinteni. a nővér háta, és ezt követően nem sterilnek minősül.

Általánosságban elmondható, hogy a teljes műtét alatt a nővér és a sebész pongyola elölről derékig sterilnek minősül. A steril kezet nem szabad a vállak fölé emelni és a derék alá süllyeszteni, ami a hanyag mozdulatok miatti sterilitás megsértésének lehetőségével jár.

Steril ruhába öltözés után a nővér steril kesztyűt vesz fel és a steril asztalt letakarva elvégzi a beavatkozást: egy kis (vagy nagy) műtőasztalt négy réteg steril vászonnal letakarnak, majd a műtéthez szükséges steril műszereket, kötszereket lefektetik. ki rajta egy bizonyos sorrendben.

A sebész és az asszisztensek átöltöznek, és ugyanúgy kezelik a kezüket. Ezt követően az egyikük egy hosszú műszert (általában csipeszt) kap a nővér kezéből fertőtlenítőszerrel megnedvesített szalvétával, és feldolgozza a műtéti területet, többször cserélve a szalvétát antiszeptikummal. Ezután a nővér steril köpenyt ölt a sebészre és az asszisztensre, kinyújtott steril karokra veti, és a csuklónál megköti a nyakkendőt. Egy nővér köti a pongyolokat mögötte.

Steril köpenybe öltés után a sebészek steril sebészeti vászonnal (lepedő, betét vagy törölköző) korlátozzák a műtéti területet, speciális vászonkapcsokkal vagy lábujjvédőkkel rögzítve. A nővér steril kesztyűt ad a sebészek kezére. Ismét megtörténik a bőr kezelése és bemetszés, azaz műtéti beavatkozás.

A sterilitás szabályozásának módjai

A műszerek, ágynemű és egyéb dolgok feldolgozásával és sterilizálásával kapcsolatos minden művelet kötelező ellenőrzés alatt áll. Ellenőrzik mind a sterilizálás hatékonyságát, mind a sterilizálás előtti előkészítés minőségét.

Sterilitás szabályozás

A sterilitás-ellenőrzési módszereket direkt és indirekt módszerekre osztják. közvetlen módszer

A sterilitás-ellenőrzés közvetlen módszere a bakteriológiai vizsgálat: a steril műszereken (a sebész kezének bőre vagy a műtéti terület bőre, sebészeti vászon stb.) speciális steril pálcát vezetnek át, majd steril kémcsőbe helyezik és továbbítják a bakteriológiai laboratórium, ahol különféle táptalajokra vetik, és így határozzák meg a bakteriális szennyezettséget.

A sterilitás-ellenőrzés bakteriológiai módszere a legpontosabb. Negatívum a vizsgálat időtartama: a vetés eredménye csak 3-5 nap múlva van készen, a műszereket sterilizálás után azonnal fel kell használni. Ezért tervszerűen bakteriológiai vizsgálatot végeznek, és ennek eredményei alapján ítélik meg az egészségügyi személyzet munkájában fellépő módszertani hibákat vagy az alkalmazott berendezések hibáit. A meglévő szabványok szerint, amelyek némileg eltérőek a különböző típusú műszerek esetében, a bakteriológiai vizsgálatot 7-10 naponta egyszer kell elvégezni. Ezenkívül évente kétszer ilyen vizsgálatokat végeznek a kórház összes osztályán a kerületi és városi egészségügyi és járványügyi szolgálatok.

Közvetett módszerek

A közvetett szabályozási módszereket főként a termikus sterilizálási eljárásokban alkalmazzák. Segítségükkel pontos megadása nélkül meghatározhatja azt a hőmérsékletet, amelyen a feldolgozást elvégezték

ny válasz a mikroflóra meglétére vagy hiányára vonatkozó kérdésre. Az indirekt módszerek előnye az eredmények megszerzésének gyorsasága és az egyes sterilizálások alkalmával történő felhasználás lehetősége.

Az autoklávozás során általában 110-120°C olvadáspontú por alakú anyagot tartalmazó ampullát (kémcsövet) helyeznek egy bixbe. Sterilizálás után, a bix kinyitásakor a nővér mindenekelőtt erre az ampullára figyel: ha az anyag megolvadt, akkor az anyag (műszerek) sterilnek tekinthető, ha nem, a melegítés nem volt elegendő, és ilyen anyag nem használható, mivel nem steril. Ehhez a módszerhez leggyakrabban benzoesavat (olvadáspont 120 °C), rezorcint (olvadáspont 119 °C), antipirint (olvadáspont 110 °C) használnak leggyakrabban. A bixbe ampulla helyett hőjelző vagy maximum hőmérő helyezhető, amivel azt is meg lehet állapítani, hogy a feldolgozás során milyen volt a hőmérséklet.

Hasonló közvetett módszereket alkalmaznak a sütőben történő sterilizálásban. Itt azonban magasabb olvadáspontú anyagokat használnak (aszkorbinsav - 190 °C, borostyánkősav - 190 °C, tiokarbamid - 180 °C), egyéb hőmérőket vagy hőmérőket.

A sterilizálás előtti kezelés minőségellenőrzése

A sterilizálás előtti kezelés minőségének ellenőrzésére olyan vegyszereket alkalmaznak, amelyek segítségével kimutathatóak a mosatlan vér vagy a mosószer-maradványok a műszereken. A reagensek általában megfelelő anyagok (vér, lúgos tisztítószerek) jelenlétében megváltoztatják a színüket. A módszereket a sterilizálás előtti feldolgozás után használják.

Felfedezni az ún rejtett vér leggyakrabban használt benzidin teszt.

A tisztítószerek nyomainak azonosítására sav-bázis indikátorokat használnak, a leggyakoribb a fenolftalein teszt.

Az implantációs fertőzés megelőzése

Az implantáció meghatározott terápiás célú mesterséges, idegen anyagok, eszközök bejuttatása, beültetése a páciens testébe.

Az implantációs fertőzés megelőzésének jellemzői

Az implantációs fertőzés megelőzése - a páciens testébe bevitt összes tárgy legszigorúbb sterilitásának biztosítása. Ellentétben a fertőzés érintkezési útjával, a beültetéskor közel 100%-os fertőzőképesség figyelhető meg. A páciens testében maradva, ahol kedvező feltételek (hőmérséklet, páratartalom, tápanyagok) vannak, a mikroorganizmusok sokáig nem pusztulnak el, és gyakran szaporodni kezdenek, ami gennyedést okoz. Ugyanakkor a szervezetbe juttatott idegen test utólag hosszú ideig támogatja a gyulladásos folyamatot. Egyes esetekben mikroorganizmusok kolóniái kapszulázódnak, amelyek nem pusztulnak el, és hónapok vagy évek alatt gennyes folyamatok kitörésének forrásává válhatnak. Így minden beültetett test az úgynevezett nyugalmi fertőzés lehetséges forrása.

Az implantációs fertőzés forrásai

Mit "hagynak" a sebészek a páciens testében? Mindenekelőtt varratanyag. Szinte egyetlen beavatkozás sem nélkülözheti. Átlagosan közben hasi műtét a sebész körülbelül 50-100 öltést alkalmaz.

Az implantációs fertőzés valószínű forrása a vízelvezetés – speciális csövek, amelyeket folyadékok, ritkábban levegő (pleurális elvezetés) vagy gyógyszerek (katéterek) beadására terveztek. Tekintettel erre a fertőzési útra, még a "katéteres szepszis" fogalma is létezik (a szepszis súlyos, gyakori fertőző betegség, lásd a 12. fejezetet).

A varratanyagon és a dréneken, szívbillentyűk, erek, ízületek stb. protézisén kívül különféle fémszerkezetek (konzolok, varróeszközök kapcsok, csavarok, kötőtűk, csavarok és lemezek az oszteoszintézishez) maradnak a páciens testében, speciális eszközök(Cava szűrők, tekercsek, sztentek stb.), szintetikus háló, homofascia és néha átültetett szervek.

Természetesen minden implantátumnak sterilnek kell lennie. A sterilizálás módja attól függ, hogy milyen anyagból készültek. Sok protézis összetett felépítésű és szigorú speciális sterilizálási szabályokkal rendelkezik. Ha a gumilefolyók és katéterek autoklávban sterilizálhatók vagy forralhatók, akkor egyes műanyag termékeket, valamint a különböző anyagokat vegyi módszerekkel (fertőtlenítő oldatban vagy gázsterilizálóban) kell sterilizálni.

Ugyanakkor a γ-sugarak gyári sterilizálása ma már a fő, gyakorlatilag a legmegbízhatóbb és legkényelmesebb módszer.

Az implantációs fertőzés fő valószínű forrása továbbra is a sebészek által folyamatosan használt varratanyag.

Varrat sterilizálás

Varróanyag fajtái

A varratanyag heterogén, ami különböző funkcióihoz kapcsolódik. Az egyik esetben a szálak erőssége a legfontosabb, a másikban - az idő múlásával való felszívódásuk, a harmadikban - a környező szövetekkel szembeni tehetetlenség stb. A műtét során a sebész minden egyes varrathoz kiválasztja a legmegfelelőbb cérnatípust. Elég sokféle varróanyag áll rendelkezésre.

Természetes és mesterséges eredetű varróanyag

A természetes varratok közé tartozik a selyem, a pamutszál és a catgut. Az első két faj eredete jól ismert. A catgut a szarvasmarha bélnyálkahártya alatti rétegéből készül. A mesterséges eredetű varratanyagot jelenleg hatalmas számú szintetikus vegyi anyagokból készült szál képviseli: nylon, lavsan, fluorolon, poliészter, dacron stb.

Felszívódó és nem felszívódó varróanyag

A felszívódó varratokat gyorsan növekvő szövetek varrására használják olyan esetekben, amikor nincs szükség nagy mechanikai szilárdságra. Ilyen anyaggal varrják az izmokat, a rostokat, a gyomor-bél traktus nyálkahártyáját, az epe- és húgyutak. Utóbbi esetben a felszívódó varratok felrakásával elkerülhető a fogkőképződés a kötéseken lerakódó sók miatt. A felszívódó varratok klasszikus példája a catgut. A Catgut szálak 2-3 hét után teljesen felszívódnak a szervezetben. A reszorpciós idő meghosszabbítása, valamint a catgut szilárdságának növelése a szálak fémekkel történő impregnálásával (krómozott catgut, ritkábban ezüst catgut) érhető el, ebben az esetben a reszorpciós idő 1-2 hónapra nő.

A szintetikus felszívódó anyagok közé tartozik a Dexon, Vicryl, Oxcilon. Felszívódási ideje megközelítőleg megegyezik a krómozott catgut-éval, de megnövelt szilárdságúak, ami lehetővé teszi vékonyabb szálak használatát.

Az összes többi szálat (selyem, nejlon, lavsan, poliészter, fluorolon stb.) nem felszívódónak nevezzük - egy életen át a páciens testében maradnak (kivéve a kivehető bőrvarratokat).

Varróanyag a eltérő szerkezet szálak

Tegyen különbséget a fonott és csavart varratanyag között. A szőtt nehezebb elkészíteni, de tartósabb. A közelmúltban a kémia fejlődése lehetővé tette egy szál monofil formájú alkalmazásának lehetőségét, amely kis átmérőnél nagy mechanikai szilárdsággal rendelkezik. A mikrosebészetben, a kozmetikai sebészetben, valamint a szív- és érműtétek során monofilamentumokat használnak.

Traumás és atraumás varrat

Sok éven át a műtéti műtét során a műtőnővér közvetlenül a varrás előtt befűzte a megfelelő cérnát a sebészeti tű levehető szemébe. Az ilyen varratanyagot jelenleg traumatikusnak nevezik.

Az elmúlt évtizedekben az atraumás varratanyag széles körben elterjedt. A gyári cérna szilárdan csatlakozik a tűhöz, és egy varráshoz készült. Az atraumás varróanyag fő előnye, hogy a cérna átmérője megközelítőleg megfelel a tű átmérőjének (traumatikus anyag használatakor a cérna vastagsága sokkal kisebb, mint a tű szemének átmérője), így a a cérna a tű áthaladása után szinte teljesen lefedi a szövetek hibáját. Ebben a tekintetben az atraumatikus varróanyagot kell használni az érrendszeri és kozmetikai varratokhoz. Figyelembe véve az eldobható tűk élességét és a könnyű használhatóságot is, feltételezni kell, hogy a közeljövőben az atraumás varratanyag fokozatosan teljesen felváltja a traumás varratanyagot.

Menet vastagság

A könnyebb használat érdekében az összes menet a vastagságuktól függően számozott. A legvékonyabb szál? 0, a legvastagabb -? 10. Az általános sebészetben általában szálakat használnak

1-től 5-ig. Az 1-es szál például használható kis erek varrására vagy lekötésére, szürke-savas varratok felhordására a bélfalon. 2. és 3. szál - közepes kaliberű erek lekötésére, savós-izmos varratok a bélben, a hashártya varrására stb. Az 5-ös szálat általában az aponeurosis varrására használják.

Miközben csinálod érműtétek, főleg mikrosebészeti beavatkozásoknál a cérnánál is vékonyabb szálak szükségesek? 0. Az ilyen szálakat elkezdték hozzárendelni? 1/0, 2/0, 3/0 stb. A szemészetben és a nyirokereken végzett műtéteknél jelenleg használt legvékonyabb fonal 10/0. Megjegyzendő, hogy a szálak más tulajdonságokban is különböznek: egyesek jobban csúsznak és hajlamosak kioldódni, mások feszültség hatására rugóznak, többé-kevésbé inertek a szövetekhez képest, többé-kevésbé tartósak stb.

Az utóbbi időben az antimikrobiális hatású szálak széles körben elterjedtek az antiszeptikumok és az antibiotikumok (letilan-lavsan, fluorolon stb.) összetételükbe történő bevezetése miatt.

A fémkapcsok, kapcsok, rozsdamentes acélból, titánból, tantálból és más ötvözetekből készült kapcsok kissé elkülönülnek egymástól.

Ezt a fajta varróanyagot speciális tűzőgépekben használják.

Varratsterilizálási módszerek

Jelenleg a varratanyag sterilizálásának fő módja a gyári sugársterilizálás. Ez teljes mértékben vonatkozik az atraumás varratanyagra: a cérnával ellátott tűt külön zárt csomagolásba helyezzük, amelyen feltüntetik a tű méretét, görbületét és típusát (szúrás vagy vágás), anyagát, hosszát és cérnaszámát. A varratanyagot sterilizálják, majd csomagban szállítják az egészségügyi intézményekbe.

Csak szálakat is sterilizálhat. Ezenkívül speciális antiszeptikus oldattal lezárt üvegampullákba helyezhetők a cérnaszegmensek, és ugyanezzel az oldattal a cérnacsévék speciális, lezárt tartályokba helyezhetők.

A selyem sterilizálásának klasszikus módszerei (Kocher-módszer) és catgut (Sitkovsky-módszer jódgőzben, Gubarev- és Claudius-módszerek Lugol alkoholos és vizes oldataiban) jelenleg időtartamuk, összetettségük és nem mindig megfelelő hatékonyságuk miatt tilosak.

Szerkezetek, protézisek, transzplantációk sterilizálása

Az implantátumok sterilizálásának módja teljes mértékben az anyagtól függ, amelyből készültek.

Az oszteoszintézishez szükséges fémszerkezeteket (lemezek, csavarok, csavarok, huzalok) fém nem vágó műszerekkel együtt sterilizálják autoklávban vagy száraz hőszekrényben.

Az összetettebb protézisek (szívbillentyűk, ízületek protézisei), amelyek nemcsak fémből, hanem műanyag részekből is állnak, a legjobban kémiai módszerekkel sterilizálhatók - gázsterilizátorban vagy antiszeptikus oldatokban áztatva.

A közelmúltban a vezető protézisgyártók zárt csomagolásban, sugárzási módszerrel sterilizálva gyártják őket.

A különböző kialakítások és protézisek mellett a transzplantációs műtét során más szervezetből eltávolított allogén szervek is beültetési fertőzés forrásává válhatnak. Az oltványok sterilizálása nem lehetséges, ezért a legszigorúbb sterilitást kell betartani a szervek begyűjtése során: a mintavétel ugyanazon aszepszis szabályai szerint történik, mint a hagyományos sebészeti beavatkozásoknál. A donor testéből való eltávolítás és steril oldatokkal történő mosás után a szervet egy speciális zárt edénybe helyezik, ahol az átültetésig steril körülmények között marad.

Endogén fertőzés és jelentősége a sebészetben

Endogén fertőzésnek nevezzük, amelynek forrása magának a betegnek a testében van (lásd 2-1. ábra). Forrása a beteg bőre, gyomor-bél traktusa, szájürege, valamint fertőzési gócok jelenlétében. kísérő betegségek. Ezek közül a leggyakoribbak a szuvas fogak, gyulladásos betegségek húgyúti, krónikus mandulagyulladás, adnexitis, krónikus hörghurut.

A fertőzés fókuszából a mikroorganizmusok az ereken keresztül (hematogén), a nyirokereken keresztül (limfogén) és közvetlenül (kontaktussal) bejuthatnak a sebbe.

Az endogén fertőzések megelőzése a modern sebészet elengedhetetlen eleme. Különböztesse meg az endogén fertőzés megelőzését a tervezett és sürgősségi műveletek során.

Megelőzés a tervezett műtét során

Tervezett műtétet a legkedvezőbb háttér mellett kell elvégezni. Ezért a preoperatív időszak egyik feladata az endogén fertőzés lehetséges gócainak azonosítása. Minimális vizsgálatot végeznek minden betegnél, még a legerősebbeknél is, csak az alapbetegség, korábban nem beteg. Tartalmaz egy klinikai vérvizsgálatot, általános vizeletvizsgálatot, biokémiai vérvizsgálatot, mellkasröntgenet, elektrokardiográfiát, vérvizsgálatot RW-re (Wassermann-reakció – szifilisz kimutatására) és 50-es formára (HIV elleni antitestek vizsgálatára), fogorvosi következtetést a szájüreg higiéniája, nők számára - a nőgyógyász következtetése. Ha a vizsgálat endogén fertőzés forrását (szuvasodás, adnexitis stb.) tárja fel, a gyulladásos folyamat megszűnéséig nem hajtható végre tervezett műtét. Influenzajárvány esetén fontos gondoskodni arról, hogy a prodromális időszakban lévő beteg ne kerüljön a műtőbe. Akut fertőző betegség után a teljes gyógyulás után még 2 hétig nem lehet tervszerűen működni.

Megelőzés sürgősségi műtét előtt

Más helyzet adódik a sürgősségi segítségnyújtásban. Itt egy teljes értékű vizsgálat rövid időn belül lehetetlen, és mindenesetre lehetetlen lemondani egy létfontosságú műveletet. De ennek ellenére tudatában kell lennie az endogén fertőzés gócainak, hogy közvetlenül a műtét előtt és a posztoperatív időszakban további kezelést (antibiotikum stb.) írjanak elő.

kórházi fertőzés

Kórházi fertőzés - olyan betegség vagy szövődmény, amelynek kialakulása a beteg fertőzésével jár, amely a kórházi tartózkodása során történt.

A nozokomiális fertőzést ma már nozokomiális fertőzésnek nevezik. (nó- betegség, komos- elsajátítása), hangsúlyozva, hogy a betegség vagy kialakult szövődmény minden esetben a kezelési és diagnosztikai folyamat eredményeként a kórházban alakult ki.

A kórházi fertőzés továbbra is a sebészet legfontosabb problémája, az aszeptikus és antiszeptikus módszerek folyamatos fejlesztése ellenére.

Általános tulajdonságok

A kórházi fertőzésnek jellegzetes sajátosságai vannak.

A fertőző ágensek ellenállnak az alapvető antibiotikumoknak és antiszeptikumoknak. Ennek oka a mikroflóra áthaladása egy sebészeti kórházban, ahol alacsony koncentrációban vannak antimikrobiális szerek a levegőben, különböző felületeken, a betegek testében.

A fertőzés kórokozói általában opportunista mikroorganizmusok, leggyakrabban Staphylococcus aureus, Klebsiella, coli, proteus vulgaris stb.

A fertőzés betegség vagy műtét következtében legyengült betegeknél fordul elő, gyakran felülfertőződésről van szó.

Gyakran előfordul tömegpusztítás egy mikroorganizmus törzs, amely a betegség hasonló klinikai képét mutatja (szövődmények).

A bemutatott jellemzőkből egyértelműen kitűnik, hogy az ebből eredő betegségek vagy szövődmények súlyosak és nehezen kezelhetők. Ezért különösen fontos a nozokomiális fertőzések megelőzése.

Megelőzés

A nozokomiális fertőzés megelőzésének főbb intézkedései:

A műtét előtti ágynapok számának csökkentése;

A kórházi ápolás során az osztályok feltöltésének sajátosságainak figyelembe vétele (a megközelítőleg azonos időtartamú kórházi tartózkodással rendelkező betegek egy osztályon tartózkodjanak);

Korai elbocsátás otthoni vezérléssel;

Az osztályon használt antiszeptikumok és antibiotikumok cseréje;

Az antibiotikumok ésszerű felírása;

Kívánatos a sebészeti kórházak bezárása szellőztetés miatt (évente 1 hónap); ez az intézkedés kötelező a gennyes osztályokon és nozokomiális fertőzés kitörése esetén.

Az AIDS problémája a sebészetben

A szerzett immunhiányos szindróma (AIDS) terjedésével a sebészet új kihívások elé néz. Tekintettel arra, hogy a műtéti betegeknek sebei vannak, fennáll a vérrel és más testnedvekkel való érintkezés lehetősége, ami a legfontosabb

feladatává vált a humán immundeficiencia vírus (HIV) kórházi környezetben történő bejutásának megakadályozása a beteg szervezetébe.

A sebészeti AIDS-megelőzés minden formája négy független területre osztható: a vírushordozók kimutatása, a HIV-fertőzött betegek azonosítása, az egészségügyi személyzet biztonsági betartása, valamint a műszerek sterilizálására vonatkozó szabályok módosítása (2-8. ábra).

Rizs. 2-8.A HIV megelőzés fő irányai a sebészetben

A vírushordozók azonosítása

Ezek az intézkedések szükségesek a sebészeti osztályon lévő betegek azonosításához - a kórokozók átvitelének lehetséges forrásaihoz. Minden veszélyeztetett beteget (kábítószerfüggő, homoszexuális; hepatitis B-ben vagy C-ben, szexuális úton terjedő betegségben szenvedő betegek, stb.), valamint azokat, akik invazív diagnosztikai és kezelési módszereken estek át, HIV-szűrést kell végezni (vérvizsgálat - nyomtatvány). 50). Ezen túlmenően 6 havonta egyszer a sebészeti osztályok, a műtéti egységek, a vérátömlesztési osztályok, a hemodialízis, a laboratóriumok, vagyis az összes olyan szolgálat összes alkalmazottja, ahol lehetséges a beteg vérével való érintkezés, vért ad biokémiai elemzéshez, ausztrál antigén elemzéséhez, RW és forma ötven.

AIDS-betegek azonosítása

A HIV-fertőzés jellegzetes megnyilvánulásainak komplexuma van. Annak érdekében, hogy a diagramon (lásd 2-8. ábra) bemutatott tünetek közül akár egy is elmulassza ezt a betegséget, az orvosnak mindig kötelessége a beteg vérvizsgálatát elvégezni (50. nyomtatvány). Emlékeztetni kell arra, hogy kettő abszolút jellemzők AIDS - pneumocystis tüdőgyulladás és Kaposi-szarkóma.

Az egészségügyi személyzet biztonsága

Az első és legfontosabb: minden olyan manipulációt, amelyben a vérrel való érintkezés lehetséges, kesztyűben kell elvégezni!

Ez vonatkozik az elemzéshez szükséges vérvételre, injekcióra, cseppentőre, laboratóriumi vérvételre, szonda behelyezésére, hólyagkatéterezésre, stb. Nem, még a legminimálisabb, kesztyű nélküli műtétek!

Ezenkívül van egy lista bizonyos biztonsági intézkedésekről. Íme, csak néhány közülük (a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 86. számú végzése, 89.08.30.):

speciális maszk (szemüveg) viselése a művelet során;

Ha a beteg bármely folyadéka bőrrel vagy nyálkahártyával (kötőhártyával) érintkezik, az utasítások szerint antiszeptikumokkal kell kezelni;

Ha biológiai folyadék kerül asztalokra, mikroszkópokra és egyéb műszerekre, azok felületét fertőtleníteni kell;

A laboratóriumból származó csövek csak sterilizálás után használhatók fel újra.

A műszerek sterilizálására vonatkozó szabályok módosítása

Először is, ez az eldobható eszközök, elsősorban a fecskendők maximális használata. Többszöri intravénás infúziós rendszerek használata tilos.

Másodszor, használat után a sebészeti eszközöket először erős antiszeptikumokba kell áztatni (fertőtleníteni), mielőtt a szokásos sterilizálási előkészítésnek és az azt követő sterilizálásnak vetnék alá. Ehhez csak 3%-os klóramin oldat (60 perces áztatás) és 6%-os hidrogén-peroxid oldat (90 perces áztatás) használható.

Antiszeptikumok

Ellentétben az aszepszissel, ahol az intézkedések hatékonyságának fő mércéje az erős baktericid hatás, a megbízhatóság és a sterilizálás időtartama, az antiszeptikumokban, amikor a gyógyszerek és módszerek elpusztítják a fertőzést egy élő szervezetben, rendkívül fontos, hogy ártalmatlanok legyenek. , nem mérgező a különböző szervekre és rendszerekre, nem okozott komoly mellékhatásokat. Ezenkívül antiszeptikus módszerekkel nemcsak a mikroorganizmusok elpusztítására van lehetőség, hanem a páciens szervezetében a fertőzés visszaszorítását célzó különféle mechanizmusok stimulálására.

Az alkalmazott módszerek jellegétől függően vannak antiszeptikumok: mechanikai, fizikai, kémiai és biológiai antiszeptikumok.

A gyakorlatban általában különböző típusú antiszeptikumokat kombinálnak. Például egy gennyes sebbe gézpálcikát helyeznek be, amely elősegíti a sebváladék kiáramlását az anyag higroszkópossága miatt (fizikai fertőtlenítő), és nedvesítse meg bórsavval (kémiai antiszeptikum). Mellhártyagyulladás esetén a pleurális üreget átszúrják a váladék kiürítésére (mechanikus antiszeptikum), majd antibiotikumos oldatot (biológiai antiszeptikum) fecskendeznek be. Sok ilyen példa van.

Mechanikus antiszeptikus

Mechanikus antiszeptikum - a mikroorganizmusok elpusztítása mechanikai módszerekkel. Természetesen a szó szoros értelmében technikailag lehetetlen a mikroorganizmusokat mechanikusan eltávolítani, de lehetséges

öntsön baktériumokkal telített szövetterületeket, fertőzött vérrögöket, gennyes váladékot. Mechanikai módszerek főként elismert: kémiai és biológiai módszerekkel nehéz leküzdeni a fertőzést, ha nem távolítják el a fertőzés forrását.

A diagram (2-9. ábra) a mechanikai antiszeptikumokkal kapcsolatos főbb tevékenységeket mutatja be.

Seb WC

A seb WC-jét szinte bármilyen kötéssel és kissé módosított formában végezzük - baleseti sérülés esetén történő elsősegélynyújtáskor.

A kötözés során a váladékkal átitatott kötést eltávolítják, a seb körüli bőrt kezelik, miközben eltávolítják a hámlott hámréteget, a sebváladék nyomait és a kleolmaradványokat (lásd 3. fejezet). Szükség esetén a gennyes váladékot, a fertőzött, szabadon fekvő rögöket csipesszel vagy gézgolyóval ellátott bilinccsel eltávolítjuk.

Rizs. 2-9.A mechanikai antiszeptikumok főbb intézkedései

nekrotikus szövetek stb. Az intézkedések egyszerűek, de nagyon fontosak. Betartásuk lehetővé teszi a mikroorganizmusok körülbelül 80-90%-ának eltávolítását a sebben és a sebben.

A seb elsődleges sebészeti kezelése

A mechanikai antiszepszis következő és legfontosabb intézkedése a seb elsődleges sebészeti kezelése. Ennek szakaszait, indikációit és végrehajtásának ellenjavallatait részletesen a 4. fejezet tárgyalja.

A seb elsődleges sebészeti kezelése lehetővé teszi, hogy a fertőzött seb steril (aszeptikus) sebbé váljon a seb széleinek, falainak és aljának kimetszésével, valamint az idegen testekkel és a nekrózis területeivel.

Ily módon minden, a nem steril tárggyal és a külső környezettel érintkező szövet eltávolításra kerül, amely mikroorganizmusokat tartalmazhat. Ez a műtéti módszer a fertőzött sebek kezelésének fő módja.

Másodlagos debridement

Az elsődlegestől eltérően a másodlagos sebészeti kezelést már fertőzött seb jelenlétében végezzük. Ebben az esetben a manipulációk kevésbé agresszívek: eltávolítják a nekrotikus szöveteket, amelyek jó tápközeg a mikroorganizmusok létfontosságú tevékenységéhez. Ezenkívül meg kell határozni, hogy a sebben vannak-e mélyedések, zsebek vagy csíkok, amelyekből a váladék nehezen távozik. Gennyes üreghez vezető szűk járat jelenlétében az önelvezetés általában nem elegendő: a gennyes váladékkal rendelkező üreg mérete megnő, és a gyulladásos folyamat előrehalad. Ha a pályát levágják és a genny szabad kiáramlását biztosítják, a gyulladásos folyamat gyorsan leáll.

Egyéb műveletek és manipulációk

Az antiszeptikus intézkedések számos sebészeti beavatkozást tartalmaznak. Ez elsősorban a tályogok megnyílása: tályogok, flegmonok stb. "Uvi pus - ubi es"(gennyet lát - engedje el) - a gennyes műtét alapelve. Amíg a metszés nem történik, és a genny nem kerül kiürítésre a fókuszból, az antibiotikumok és antiszeptikumok nem teszik lehetővé a betegség kezelését.

A sebészetben nem szokás antiszeptikus műveleteket, például vakbélműtétet akut vakbélgyulladásra, epehólyag-eltávolítást akut epehólyaggyulladásra és hasonlókat nevezni, bár valójában eltávolítják a mikroorganizmusok hatalmas felhalmozódását tartalmazó szervet, azaz bizonyos mértékig mechanikai antiszeptikumok intézkedéseinek is tekinthető.

Egyes esetekben a tályog szúrása hatásos. Ez történik például gennyes arcüreggyulladással (szúrják a maxilláris sinusot), mellhártyagyulladással (a mellhártya üregét átszúrják). A test mélyén elhelyezkedő tályogok esetén ultrahang (ultrahang) irányítása alatt szúrást végeznek.

A mechanikus antiszepszis tehát lényegében a fertőzés kezelése valóban sebészi módszerrel, sebészeti eszközökkel és szikével.

Fizikai antiszeptikus

Fizikai antiszeptikum - a mikroorganizmusok elpusztítása fizikai módszerekkel. A főbbek az ábrán láthatók. 2-10.

Higroszkópos kötszer anyag

A higroszkópos anyag sebbe juttatása jelentősen megnöveli az evakuált váladék mennyiségét. Általában a gézet különböző méretű tamponok, golyók és szalvéták formájában használják. Ezenkívül nedvszívó (fehér) vattát vagy vatta-géz pálcikát használnak.

Létezik a Mikulich módszer: szalvétát helyeznek a sebbe, hosszú cérnát kötnek rá, amit kihúznak, a szalvéta belsejében lévő teljes üreget megtöltik golyókkal. Ezt követően az öltözködés során a golyókat eltávolítják és újakra cserélik, és a szalvétát a hidratációs fázis végéig megtartják.

A sebbe behelyezett géztampon átlagosan körülbelül 8 órán keresztül megőrzi azt a tulajdonságát, hogy „kiszívja” a sebváladékot, majd váladékkal telítődik, és a kiáramlás akadályává válik. A betegek napi háromszori kötözése lehetetlen, és nem is szükséges. Ezért, hogy a tampon ne váljon elzáróvá, lazán kell behelyezni a sebbe, hogy 8 óra elteltével a váladék kifolyása túlhaladjon magán a tamponon.

hipertóniás oldatok

A sebből való kiáramlás javítására hipertóniás oldatokat használnak - oldatokat, a hatóanyag ozmotikus nyomását

Rizs. 2-10.A fizikai antiszeptikumok fő tevékenységei

ryh magasabb, mint a vérplazmában. Leggyakrabban 10% -os nátrium-klorid oldatot (hivatalos hipertóniás oldatot) használnak. A gyermeksebészetben 5%-os nátrium-klorid oldatot használnak. A tamponok hipertóniás oldattal történő nedvesítésekor az ozmotikus nyomás különbsége miatt a folyadék kiáramlása a sebből aktívabban történik.

Vízelvezetés

A fizikai antiszeptikumok rendkívül fontos eleme a vízelvezetés. Ezt a módszert minden típusú seb kezelésére használják, fájdalom után

Rizs. 2-11.A vízelvezetés típusai: a - passzív; b - aktív; c - átfolyás

a legtöbb mellkasi és hasi üregben végzett művelet a kapilláris és a kommunikáló erek tulajdonságain alapul.

A vízelvezetésnek három fő típusa van: passzív, aktív és áramlásos öblítés (2-11. ábra).

Passzív vízelvezetés

A passzív vízelvezetéshez kesztyűgumi csíkokat használnak, az úgynevezett „szivar alakú vízelvezetőt” (amikor fertőtlenítőszerrel megnedvesített tampont helyeznek a gumikesztyűbe vagy annak ujjába), gumi- és PVC csöveket. A közelmúltban a kettős lumen csöveket széles körben használják: a kapillárisság törvényei miatt a folyadék kiáramlása aktívabban megy végbe rajtuk. Passzív drenázs esetén a kiáramlás az erek összeköttetésének elvét követi, így a drenázsnak a seb alsó sarkában kell lennie, a második szabad vége pedig a seb alatt legyen.

A vízelvezetőn általában több további oldalsó lyukat készítenek (a fő eltömődése esetén). A lefolyók elmozdulásának megakadályozása érdekében azokat speciális varratokkal kell a bőrhöz rögzíteni. A dréncső spontán elvesztése a sebből nem kívánatos (a vízelvezetési folyamat zavart okoz). Még veszélyesebb azonban a vízelvezetés bevándorlása, különösen a mellkasba vagy a hasüregbe, ami ezt követően meglehetősen összetett intézkedéseket igényel.

A vízelvezető külső végét vagy kötésben hagyják, vagy fertőtlenítőszerrel vagy speciális lezárt műanyag zacskóval egy fiolába engedik le (hogy a váladék ne váljon külső fertőzés forrásává más betegek számára).

Aktív vízelvezetés

Aktív vízelvezetés esetén negatív nyomás keletkezik a vízelvezető külső végének tartományában. Ehhez egy speciális műanyag harmonikát, gumidobozt vagy elektromos elszívót rögzítenek a lefolyókhoz. Aktív vízelvezetés a seb feszessége mellett lehetséges, ha végig bőrvarratokat viszünk fel rá.

Flow-flush vízelvezetés

Flow-wash drenázs esetén legalább két drént kell beépíteni a sebbe. Egyik (vagy több) szerint napközben folyamatosan adagolják a folyadékot (lehetőleg fertőtlenítő oldatot), a másik (többiek) szerint pedig kifolyik.

A folyadék bejuttatása a csatornába intravénás csepegtető infúzióként történik. A módszer nagyon hatékony, és bizonyos esetekben lehetővé teszi a fertőzött sebek szoros varrását, ami ezt követően felgyorsítja a gyógyulási folyamatot. Fontos, hogy a sebben ne legyen folyadékvisszatartás: a kifolyó folyadék mennyiségének meg kell egyeznie a befecskendezett mennyiséggel. Hasonló módszer alkalmazható a hashártyagyulladás kezelésében is, ezt nevezik peritoneális dialízisnek. Ha az antiszeptikumon kívül proteolitikus enzimeket fecskendeznek a sebbe, ezt a módszert áramlási enzimatikus dialízisnek nevezik. Ez egy másik példa a vegyes antiszeptikumokra - fizikai, kémiai és biológiai módszerek kombinációjára.

Szorbensek

Az utóbbi időben egyre gyakrabban alkalmazzák a sebkezelés szorpciós módszerét: toxinokat és mikroorganizmusokat adszorbeáló anyagokat fecskendeznek a sebbe. Általában ezek széntartalmú anyagok por vagy rostok formájában. Leggyakrabban hidrolízis lignint és különféle hemoszorpcióra és hemodialízisre szánt szenet használnak, például az SMUS-1-et.

Környezeti tényezők

A sebek kezelésében a környezeti tényezők is felhasználhatók a mikroorganizmusok elleni küzdelemben. A sebek mosása és szárítása a leggyakoribb.

A seb mosásakor az oldattal együtt eltávolítják a nekrotikus szövetek területeit, az idegen testeket, és kimossák a gennyes váladékot.

A sebeket erősen megnedvesített törlőkendővel, fecskendővel vagy a lefolyón keresztüli folyadék befecskendezésével lehet öblíteni. A legtöbb gennyes sebet a kötszer lemosása során végezzük. A folyamatos sebmosás (flow-flushing drenázs) módszerét korábban már leírtuk.

Sebek szárítása (a betegek osztályon vannak magas hőmérsékletű levegő és alacsony páratartalom) általában égési sérülésekre használják. Ugyanakkor a sebeken varasodás képződik - egyfajta biológiai kötés, és a mikroorganizmusok elpusztulnak a helyi immunitási tényezők hatására.

Technikai eszközök

A technikai eszközök alkalmazása a modern fizikai antiszeptikumok fontos része.

Ultrahang

Az ultrahangot gennyes sebek kezelésére használják. Antiszeptikus oldatot öntünk a sebbe, és belehelyezzük az alacsony frekvenciájú ultrahangos rezgésekkel ellátott készülék hegyét. A módszert ultrahangos sebkavitációnak nevezik. A folyadék rezgései hozzájárulnak a mikrocirkuláció javulásához a seb falában, a nekrotikus szövetek kilökődéséhez. Ezen túlmenően vízionizáció megy végbe, és a hidrogénionok és a hidroxil-ionok megzavarják a mikrobiális sejtekben zajló redox folyamatokat.

Lézer

Az alacsony teljesítményű lézersugárzást (általában szén-dioxid lézert használnak) aktívan alkalmazzák a gennyes sebészetben. A seb falára kifejtett baktericid hatás biztosítja a műtétek sikerességét olyan esetekben, amikor általában gennyes folyamat alakul ki.

Ultraibolya sugarak

Az ultraibolya besugárzás (UVR) baktériumölő hatását a sebfelületen lévő mikroorganizmusok elpusztítására használják: a sebterületet besugározzák, trofikus fekélyek stb.

A közelmúltban lézersugárzást és ultraibolya sugárzást alkalmaznak a vér extrakorporális és intravaszkuláris besugárzására. Ehhez speciális eszközöket hoztak létre, de ezeket a módszereket célszerűbb a biológiai antiszeptikumoknak tulajdonítani, mivel itt nem a baktericid hatás, hanem a páciens védekezésének stimulálása a főszerep.

Röntgenterápia

A röntgensugárzást a kisméretű, mélyen fekvõ gócok fertőzésének visszaszorítására használják, így lehetséges a csontpanaritium és az osteomyelitis, a hasüregi műtétek utáni gyulladások stb.

Kémiai antiszeptikus

Kémiai antiszeptikumok - a mikroorganizmusok elpusztítása a sebben, a kóros fókuszban vagy a páciens testében és a körülötte lévő környezetben különböző vegyi anyagok segítségével. A kémiai antiszeptikumokat széles körben használják a sebészetben. Hatalmas számú, baktericid hatású gyógyszer létrehozása, előállítása és sikeres felhasználása.

Antiszeptikumok osztályozása

célnak és alkalmazási módnak megfelelően

Rendeljen fertőtlenítőszereket, fertőtlenítő anyagokat külső használatra és kemoterápiás szereket.

A fertőtlenítőszereket aszepszisben használják szerszámok feldolgozásához, falak, padlók mosásához, ápolási cikkek feldolgozásához stb.

Az antiszeptikus anyagokat külsőleg a bőr, a sebész kezek kezelésére, a sebek és a nyálkahártyák lemosására használják.

A kemoterápiás szereket szájon át adják be, reszorpciós hatást fejtenek ki a páciens szervezetében, gátolják a baktériumok szaporodását különböző kóros gócokban.

A kémiai antiszeptikumok fő csoportjai

Az antiszeptikumok kémiai szerkezet szerinti szétválasztása hagyományos és legkényelmesebb. A kémiai antiszeptikumoknak 16 csoportja van.

1. Halogén csoport

Jód- 1-5% alkoholos tinktúra, antiszeptikus szer külső használatra. A seb körüli bőr kezelésére alkalmazzák kötözés közben, horzsolások, karcolások, felületes sebek kezelésére. Kifejezett barnító hatása van.

Jód + kálium-jodid - 1% -os oldat, "kék jód". Fertőtlenítő külső használatra: sebek mosására, torok öblítésére.

Povidon-jód- szerves jódvegyület (0,1-1% szabad jód). Antiszeptikus szer külső használatra. Használható a bőr kezelésére kötszerek és műtétek során, valamint sebek kezelésére (aeroszol).

Lugol megoldásajódot és kálium-jodidot tartalmaz. Használhat vizes és alkoholos oldatokat. Kombinált gyógyszer. Hogyan fertőtlenítő catgut sterilizálására, kemoterápiás szerként - pajzsmirigybetegségek kezelésére használják.

klóramin B- 1-3%-os vizes oldat. Fertőtlenítő. Ápolási cikkek, gumiszerszámok, helyiségek fertőtlenítésére szolgál.

2. Nehézfémek sói

Szublimál -1:1000 koncentrációban kesztyűk, ápolószerek fertőtlenítésére, a selyem sterilizálásának szakaszaként. Jelenleg a toxicitás miatt gyakorlatilag nem használják.

higany-oxi-cianid - fertőtlenítő. 1:10 000 koncentrációban 50 000 alkalmas optikai műszerek sterilizálására.

Ezüst nitrát- antiszeptikus szer külső használatra. 0,1-2,0%-os oldat formájában a kötőhártya és a nyálkahártya mosására szolgál. Az 5-20% -os oldatok kifejezett cauterizáló hatással rendelkeznek, és a felesleges granulátumok kezelésére szolgálnak, újszülötteknél a köldök hegesedésének felgyorsítására stb.

Ezüst proteinát - antiszeptikus szer külső használatra, összehúzó hatású. A nyálkahártyák kenésére, a hólyag mosására használják a benne lévő gyulladásos folyamat során.

cink-oxid -antiszeptikus külső használatra. Számos gyulladáscsökkentő hatású púderben és pasztában található, megakadályozza a bőr macerációjának kialakulását.

3. Alkoholok

Etanol- fertőtlenítőszer (varróanyag sterilizálása, műszerek kezelése) és fertőtlenítő szer külső használatra (sebész kezei és műtéti terület kezelése, sebélek kötözéskor, borogatás stb.). 70% alkohol fertőtlenítő hatású, 96% pedig barnító hatású is. Jelenleg széles körben használják a sebész kezeinek kezelésére

és sebészeti eszközök találtak gyógyszerek AHD-2000 (hatóanyagok - etanol és poliol zsírsav-észter) és AHD-2000-special (klórhexidin emellett szerepel a készítményben).

4. Aldehidek

Formalin- 37%-os formaldehid oldat. Erős fertőtlenítő. 0,5-5,0%-os oldatot használnak a kesztyűk, lefolyók és szerszámok fertőtlenítésére. Echinococcus ellen hatékony. Szövettani vizsgálathoz szükséges készítmények rögzítésére is használják. Száraz formában alkalmas gázsterilizátorokban, különösen optikai műszerekben történő sterilizálásra.

Lysol- erős fertőtlenítőszer. 2%-os oldatot használnak ápolószerek, helyiségek fertőtlenítésére, szennyezett eszközök áztatására. Jelenleg gyakorlatilag nem használják őket a magas toxicitás miatt.

5. Színezékek

Ragyogó zöld - antiszeptikus szer külső használatra. A szájnyálkahártya és a bőr felületes sebeinek, horzsolásainak kezelésére 1-2%-os alkoholos (vagy vizes) oldatot használnak.

Metiltioninium-klorid - antiszeptikus szer külső használatra. Felületes sebek, szájnyálkahártya és bőr horzsolások kezelésére 1-2%-os alkoholos (vagy vizes) oldatot, sebek mosására 0,02%-os vizes oldatot használnak.

6. Savak

Bórsav -antiszeptikus külső használatra. A 2-4%-os oldat az egyik fő készítmény a gennyes sebek mosására és kezelésére. Por formájában használható, porok és kenőcsök része.

Szalicil sav - antiszeptikus szer külső használatra. Keratolitikus hatása van. Kristályok formájában használják (szöveti lízishez), porok, kenőcsök része.

7. Lúgok

Ammónia - antiszeptikus szer külső használatra. Korábban 0,5% -os oldatot használtak a sebész kezeinek kezelésére (Spasokukotsky-Kochergin módszer).

8. Oxidálószerek

Hidrogén-peroxid - antiszeptikus szer külső használatra. 3% -os oldat - a fő gyógyszer a gennyes sebek mosására a kötszerek során. Tulajdonságai: antiszeptikus (hatóanyag - atomoxigén), vérzéscsillapító (segíti a vérzés elállítását), dezodor, habzást okoz, ami javítja a sebtisztulást. A Pervomura része (a sebész kezének és a sebészeti terület feldolgozására szolgáló eszköz). 6%-os hidrogén-peroxid oldat - fertőtlenítő.

Kálium-permanganát - antiszeptikus szer külső használatra. Égési és felfekvési sebek kezelésére 2-5%-os oldatot használnak (koaguláló és barnító hatása van). A sebeket és a nyálkahártyákat 0,02-0,1%-os oldattal mossuk. Kifejezett szagtalanító hatása van.

9. Mosószerek (felületaktív anyagok)

klórhexidin -antiszeptikus külső használatra. A 0,5%-os alkoholos oldat alkalmas a sebész kezei és a műtéti terület kezelésére. 0,1-0,2% -os vizes oldat - az egyik fő készítmény a sebek és nyálkahártyák mosására, gennyes sebek kezelésére. A kéz és a műtéti terület kezelésére szolgáló oldatok részét képezik (plivasept, AHD-special).

"Astra" "Hírek" - műszerek fertőtlenítésére szolgáló tisztító oldatok összetevői.

10. Nitrofurán származékok

Nitrofurális- antiszeptikus szer külső használatra. Megoldás 1:5000 - az egyik fő gyógyszer a gennyes sebek, mosó sebek és nyálkahártyák kezelésére.

"Lifuzol" -nitrofuralt, linetolt, gyantákat, acetont (aeroszolt) tartalmaz. Antiszeptikus szer külső használatra. Film formájában alkalmazzák. Posztoperatív sebek és vízelvezető lyukak külső fertőzésekkel szembeni védelmére, valamint felületi sebek kezelésére szolgál.

Nitrofurantoin, furazidin, furazolidon - kemoterápiás szerek, az úgynevezett "uroantiszeptikumok". A húgyúti fertőzések kezelésén kívül bélfertőzések kezelésére is alkalmazzák.

11. A 8-hidroxi-kinolin származékai

Nitroxolin- kemoterápiás szer, uroantiszeptikus. Húgyúti fertőzésekre használják.

loperamid, attapulgit - bélfertőzések kezelésére használt kemoterápiás szerek.

12. Kinoxalin származékok

Hidroxi-metil-kinoxilin-dioxid - antiszeptikus szer külső használatra. A 0,1-1,0%-os vizes oldatot gennyes sebek, nyálkahártyák mosására használják, különösen akkor, ha az antibiotikumok és más antiszeptikumok hatástalanok. Szepszis és súlyos fertőzések esetén intravénásan is beadható.

13. Kátrány, gyanta

nyírkátrány - antiszeptikus szer külső használatra. A gennyes sebek kezelésére használt Vishnevsky kenőcs komponenseként (az antiszeptikus hatás mellett serkenti a granulátumok növekedését).

Ichthammol- kenőcs formájában használják, gyulladáscsökkentő hatású.

14. Nitroimidazol-származékok

Metronidazol- széles hatásspektrumú eszközök. Hatékony protozoák, bakterioidok és anaerobok egy része ellen.

15. Növényi eredetű antiszeptikumok

Klorofillipt, ekteritsid, baliz, körömvirág - főleg külső fertőtlenítőszerként használják felületes sebek, nyálkahártyák mosására, bőr kezelésére. Gyulladáscsökkentő hatásuk van.

16. Szulfonamidok

Szulfanilamid készítmények - bakteriosztatikus hatású kemoterápiás szerek. Különféle fertőzési gócok elnyomására szolgálnak a szervezetben, általában tablettakészítmények. A külső használatra szánt kenőcsök és porok részét is képezik. A tablettakészítmények hatásideje eltérő: 6 órától 1 napig.

Szulfanilamid, szulfatidol, szulfadimidin- rövid akció.

Szulfaguanidin- átlagos időtartam.

Sulfalen- hosszú akció.

Co-trimoxazol- kombinált gyógyszer, szulfanilamidot és egy diaminopirimidin származékot - trimetoprimet tartalmaz. Nagyon gyakori gyógyszer különféle gyulladásos folyamatok kezelésére.

Biológiai antiszeptikus

A biológiai antiszeptikumok típusai

A korábban tárgyalt antiszeptikumokkal ellentétben a biológiai antiszeptikumok nem csupán biológiai módszerek a mikroorganizmusok elpusztítására. A biológiai antiszeptikumok két típusra oszthatók:

Biológiai antiszeptikus közvetlen cselekvés- a mikroorganizmusokra közvetlenül ható biológiai eredetű farmakológiai készítmények alkalmazása;

Közvetett hatású biológiai antiszeptikumok - különböző eredetű farmakológiai készítmények és módszerek alkalmazása, amelyek serkentik a makroorganizmus képességét a mikroorganizmusok elleni küzdelemben.

Farmakológiai alapkészítmények és módszerek

A biológiai antiszeptikumok főbb készítményeit és módszereit a táblázat tartalmazza. 2-1.

Proteolitikus enzimek

A proteolitikus enzimek nem pusztítják el magukat a mikroorganizmusokat, hanem lizálják a nekrotikus szöveteket, a fibrint, cseppfolyósítják a gennyes váladékot, és gyulladáscsökkentő hatásúak.

A tripszin, kimotripszin állati eredetű készítmények, szarvasmarha hasnyálmirigyéből nyerik.

A terrilitin egy penészgomba hulladékterméke. Aspergillis terricola.

Iruksol - kenőcs enzimes tisztításhoz; a klostridil-peptidáz enzimet és a kloramfenikol antibiotikumot tartalmazó kombinált készítmény.

Az enzimek használata gennyes sebek és trofikus fekélyek kezelésére lehetővé teszi, hogy gyorsan megtisztuljanak a nekrotikus szövetekből.

2-1. táblázat.A biológiai antiszeptikumok alapkészítményei és módszerei

mikrobákkal telített; az ilyen szövetek jó táptalajakká válnak a kórokozó mikroorganizmusok számára. Egyes esetekben lényegében a necrectomia szike használata nélkül történik.

Termékek passzív immunizáláshoz

A passzív immunizálási készítmények közül leggyakrabban a következőket alkalmazzák.

Tetanusz elleni szérum és tetanusz elleni γ-globulin - tetanusz megelőzésére és kezelésére. Az antigangrén szérumot az anaerob fertőzések megelőzésére és kezelésére használják.

A sebészek arzenáljában találhatók anti-staphylococcus, anti-streptococcus és anti-coli bakteriofágok, valamint több vírust tartalmazó polivalens bakteriofág, amely képes szaporodni egy baktériumsejtben és annak halálát okozni. A bakteriofágokat helyileg alkalmazzák gennyes sebek és üregek mosására és kezelésére a kórokozó azonosítása után.

Antistaphylococcus hiperimmun plazma – staphylococcus toxoiddal immunizált donorok natív plazmája. A Staphylococcus aureus által okozott különféle sebészeti betegségekre írják fel. Antipseudomonális hiperimmun plazmát is alkalmaznak.

Módszerek a nem specifikus rezisztencia stimulálására

A nem specifikus rezisztencia stimulálásának módszerei közé tartoznak az olyan egyszerű intézkedések, mint a kvarckezelés, a vitaminterápia, sőt a helyes táplálkozás is, mivel ezek mindegyike javítja az immunrendszer működését.

Az UVR és a lézeres vérbesugárzás összetettebb módszerként ismert. A módszerek a fagocitózis és a komplementrendszer aktiválásához vezetnek, javítják az oxigéntranszfer funkcióját és a vér reológiai tulajdonságait, ami a gyulladásos folyamat megállításában is fontos. Ezeket a módszereket mind az akut fázisban alkalmazzák fertőző folyamat, valamint a visszaesések megelőzésére, például erysipelas és furunculosis esetén.

Az utóbbi időben a xenospleen készítményeket (disznólépet) egyre gyakrabban alkalmazzák a klinikán. Ebben az esetben a benne lévő limfociták és citokinek tulajdonságait használják fel. Lehetséges a perfúzió egész vagy töredezett lépen keresztül. Vannak módszerek a xenoperfuzátum és a lépsejtek szuszpenziójának előállítására.

Az immunrendszer serkentésének fontos módszere a vér és összetevői, elsősorban a plazma és limfocita szuszpenziók transzfúziója. Ezeket a módszereket azonban csak súlyos fertőző folyamatok (szepszis, hashártyagyulladás stb.) esetén alkalmazzák.

Nem specifikus immunitást serkentő gyógyszerek

A nem specifikus immunitást serkentő gyógyászati ​​anyagok közé tartoznak a gyógyszerek csecsemőmirigy. A szarvasmarha csecsemőmirigyéből nyerik. Szabályozzák a T- és B-limfociták arányát, serkentik a fagocitózist.

A levamizol elsősorban a limfociták működését serkenti, a lizozim pedig a vér baktericid aktivitását fokozza. Mostanában azonban inkább interferonokat és interleukineket alkalmaznak, amelyek célzottabban hatnak az immunrendszerre. Különösen hatékonyak a géntechnológiával előállított interferon alfa-2a, interleukin-2 és interleukin-1b új gyógyszerek.

Specifikus immunitást serkentő gyógyszerek

A sebészetben az aktív specifikus immunitás serkentésére szolgáló gyógyszerek közül leggyakrabban a staphylococcus és a tetanusz toxoidokat használják.

Antibiotikumok

Az antibiotikumok olyan anyagok, amelyek a mikroorganizmusok létfontosságú tevékenységének termékei, amelyek gátolják más mikroorganizmusok bizonyos csoportjainak növekedését és fejlődését. Ez a sebészeti fertőzések kezelésére és megelőzésére használt farmakológiai gyógyszerek legfontosabb csoportja.

Az antibiotikumok története a 19. században kezdődik. 1871-ben a szentpétervári katonai orvosi akadémia professzora V.A. Monassein leírta a penészgombák azon képességét, hogy elnyomják a baktériumok fejlődését. 1872-ben A.G. Polotebnov pozitív eredményről számolt be a penész használata gennyes sebek kezelésére, és egy kicsit később I.I. Mechnikov, a fagocitózis jelenségét vizsgálva, először javasolta a szaprofita baktériumok alkalmazásának lehetőségét a patogén mikroorganizmusok elpusztítására.

1896-ban az olasz orvos, B. Gosio izolálta a gomba kultúráját Penicillium mikofenolsav, amely bakteriosztatikus hatással van a lépfene kórokozójára. Valójában ez volt a világ első antibiotikuma, de nem alkalmazták széles körben. A 20. század elején a Pseudomonas aeruginosa tenyészetéből izolálták az antibiotikumokat, de hatásuk instabil volt, az anyagok instabilak. Aztán jött a "penicillin korszaka".

1913-ban az amerikaiak Alsberg és Black izoláltak a nemzetség egyik gombájából Penicillium antimikrobiális anyag - penicillinsav, de a gyógyszer előállítása és klinikai alkalmazása a világháború miatt nem valósult meg. 1929-ben az angol Fleming gombát termesztett Penicillium notatum, képes elpusztítani a streptococcusokat és a staphylococcusokat, és 1940-ben az Oxfordi Egyetem tudósainak egy csoportja Howard Flory vezetésével izolálta ezt a gombát tiszta forma az általuk penicillinnek nevezett anyag. 1943-ban kezdték el először az Egyesült Államokban ipari termelés penicillin antibiotikum.

Az első hazai penicillint 1942-ben szerezte be Z.V. akadémikus. Yermolyeva gombától Penicillium crustosum, amelynek termelékenysége magasabb volt az angolnál.

A penicillin megjelenése igazi forradalmat idézett elő a sebészetben és általában az orvostudományban. A gyógyszer többszöri injekciója után a közelmúltban halálra ítélt betegek felépültek. Úgy tűnt, mindenféle mikroorganizmus által okozott betegséget legyőztek. Némi eufória kezdődött az orvosok körében, de hamar kiderült, hogy számos mikroorganizmus-törzs rezisztens a penicillinre, és ezeket a törzseket egyre gyakrabban kezdték kimutatni.

A tudósok új antibiotikum-csoportokat kezdtek felfedezni. 1939-ben Dubos gramicidint kapott. 1944-ben Schatz, Boogie és Waksman izolált sztreptomicint, amely lehetővé tette a tuberkulózis okozta halálozás drasztikus csökkentését. 1947-ben Erlich kloramfenikolt kapott. 1952-ben Mac Gupre - eritromicin. 1957-ben Umizawa - kanamicin. 1959-ben Senen - rifampicin. Az 50-es években az első gombából származó antibiotikumot G. Flory laboratóriumában szerezték be. Cephalosporum, nagy csoport beindítása modern antibiotikumok- cefalosporinok. Az összes antibiotikum esetében azonban hasonló kép volt megfigyelhető - egyre ellenállóbb baktériumtörzsek kezdtek kialakulni. Az elmúlt évtizedekben új antibiotikum-csoportok jöttek létre, amelyek hatékonyabbak a modern sebészeti fertőzések leküzdésében (fluorokinolonok, karbapenemek, glikopeptidek).

Az antibiotikumok fő csoportjai

Az alábbiakban bemutatjuk az antibiotikumok fő csoportjait. Zárójelben a hatásmechanizmus és a hatásspektrum, a lehetséges szövődmények. I. Béta-laktámok

1. Penicillinek (gátolják a szintézist sejtfal, főleg a műveletek széles skálája):

félszintetikus: oxacillin, ampicillin, amoxicillin;

meghosszabbított: benzatin-benzilpenicillin, benzatin-benzilpenicillin + benzilpenicillin prokain + benzilpenicillin, benzatin-benzilpenicillin + benzilpenicillin prokain;

kombinált: amlicillin + oxacillin, amoxicillin + klavulánsav, ampicillin + szulbaktám.

A klavulánsav és a szulbaktám a mikroorganizmusok által szintetizált penicillináz inhibitorai.

2. Cefalosporinok (sértik a sejtfalszintézist, széles hatásspektrumúak, nagy dózisban nefrotoxikusak):

I generáció: cefalexin, cefazolin;

II generáció: cefamandol, cefoxitin, cefaclor, cefuroxim;

III generáció: ceftriaxon, cefotaxim, cefixim, ceftazidim;

IV generáció: cefepim.

3. Karbapenemek (sérült sejtfalszintézis, széles hatásspektrum):

meropenem;

kombinált: imipenem + celasztatin-nátrium. A celasztatin egy olyan enzim inhibitora, amely befolyásolja az antibiotikum metabolizmusát a vesékben.

4. Monobaktámok (sértik a sejtfalszintézist, széles hatásspektrumú):

II. Egyéb

5. Tetraciklinek (elnyomják a mikroorganizmusok riboszómáinak működését, széles hatásspektrum):

tetraciklin;

félszintetikus: doxiciklin.

6. Makrolidok (mikroorganizmusok fehérjeszintézisét sértik, hepatotoxikusak, gyomor-bél traktusra gyakorolt ​​hatások):

Eritromicin, oleandomicin, azitromicin, klaritromicin.

7. Aminoglikozidok (sértik a sejtfalszintézist, széles hatásspektrumúak, oto- és nefrotoxikusak):

I generáció: sztreptomicin, kanamicin, neomicin;

II generáció: gentamicin;

III generáció: tobramicin, szizomicin;

félszintetikus: amikacin, netilmicin.

8. Levomycetinek (megsértik a fehérjeszintézist a mikroorganizmusokban, széles hatásspektrumúak, gátolják a vérképzést):

Klóramfenikol.

9. Rifampicinek (megsértik a mikroorganizmusok fehérjeszintézisét, széles hatásspektrumúak, hiperkoagulációt okoznak, hepatotoxikus):

Rifampicin.

10. Gombaellenes szerek:

Levorin, nystatin, amfotericin B, flukonazol.

11. Polimixin B (a gram-negatív mikroorganizmusokat érinti, beleértve a Pseudomonas aeruginosa-t is).

12. Linkozaminok (rontják a fehérjeszintézist a mikroorganizmusokban):

Linkomicin, klindamicin (anaerob környezetben).

13. Fluorokinolonok (a mikrobiális DNS giráz elnyomása, széles hatásspektrum):

III generáció: norfloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin, pefloxacin, enofloxacin;

IV generáció: levofloxacin, sparfloxacin.

14. Glikopeptidek: (megváltoztatják a sejtfal permeabilitását és bioszintézisét, a bakteriális RNS szintézisét, széles hatásspektrumú, nefrotoxicitásúak, befolyásolják a vérképzést):

Vankomicin, teikoplanin.

Az egyik leggyakoribb antibiotikum a béta-laktám. Ezekkel az antibiotikumokkal való érintkezéskor egyes mikroorganizmusok olyan enzimet kezdenek szintetizálni, amely lebontja azokat (penicillináz, cefalosporináz vagy β-laktamáz 1, 3, 5 stb.).

Legkevésbé gyakran a baktériumok szintetizálnak ilyen enzimeket a legújabb generációk új gyógyszereihez, ami meghatározza azok nagy aktivitását és széles hatásspektrumát. Ezenkívül az antibiotikumokhoz laktamázgátlókat (klavulánsav, szulbaktám) is adnak.

A bemutatott csoportok szerinti osztályozáson kívül az antibiotikumok gyógyszerekre vannak osztva széles és szűk spektrumú akciók.

Az antibiotikumok izolálása első sor, vagy első vonalbeli (penicillinek, makrolidok, aminoglikozidok), második sor, vagy a második vonal (cefalosporinok, félszintetikus aminoglikozidok, amoxicillin + klavulánsav stb.), és lefoglal(fluorokinolonok, karbapenemek).

Az antibiotikumok izolálása rövidés meghosszabbított akciók. Tehát a vérplazmában a baktericid koncentráció fenntartása érdekében a benzilpenicillint 4 óránként, a ceftriaxont (III generációs cefalosporin) pedig naponta egyszer kell beadni.

A toxicitás szerint megkülönböztetik oto-, nephro-, hepato- és neurotoxikus antibiotikumok. Léteznek szigorúan szabályozott dózisú antibiotikumok (linkozaminok, aminoglikozidok stb.) és olyan gyógyszerek, amelyek adagja a fertőzési folyamat súlyosságától függően növelhető (penicillinek, cefalosporinok).

Az antibiotikum terápia szövődményei

Az antibiotikum kezelés egyedülálló. Mindenekelőtt ez bizonyos szövődmények kialakulásának lehetőségének köszönhető. Az antibiotikum-terápia fő szövődményei a következők:

allergiás reakciók;

Mérgező hatás a belső szervekre;

Diszbakteriózis;

Rezisztens mikroorganizmus-törzsek kialakulása. allergiás reakciók tipikus megnyilvánulásai lehetnek: allergiás kiütés(urticaria), Quincke-ödéma, légzési elégtelenség, hörgőgörcs - az anafilaxiás sokk kialakulásáig. Az ilyen szövődmények viszonylag magas gyakorisága annak a ténynek köszönhető, hogy a gyógyszerek biológiai eredetűek, és gyakrabban váltják ki a makroorganizmus megfelelő reakcióját, mint mások.

Alapbeállítások mérgező hatás A belső szervekre gyakorolt ​​​​hatásokat az antibiotikumok fő csoportjainak fenti sémája jelzi. Leggyakrabban a hallás, a vese és a máj működése károsodik.

Fejlődés diszbakteriózis gyakrabban fordul elő gyermekeknél, valamint nagy dózisú antibiotikumok hosszan tartó, különösen széles hatásspektrumú alkalmazása esetén.

A legfinomabb, de nagyon kellemetlen szövődmény - rezisztens mikroorganizmus-törzsek kialakulása, ami a későbbi antibiotikum-terápia hatástalanságához vezet ezekkel a gyógyszeres gyógyszerekkel.

A racionális antibiotikum-terápia klasszikus elvei

Az antibiotikum-kezelés jellemzői a gyógyszer típusának, dózisának, beadási gyakoriságának és alkalmazásának időtartamának a kezelés hatékonyságára és a szövődmények lehetőségére gyakorolt ​​​​hatásával járnak. Végül, de nem utolsósorban a rendelkezésre állás és a költségek. gyógyszerkészítmény. A racionális antibiotikum-terápia fő klasszikus elvei a következők:

Antibiotikumot csak szigorúan indokolt esetben használjon.

A gyógyszerek maximális terápiás vagy súlyos fertőzések esetén szubtoxikus dózisát írja elő.

Figyelje meg a beadás gyakoriságát a nap folyamán, hogy fenntartsa a gyógyszer állandó baktericid koncentrációját a vérplazmában.

Alkalmazza az antibiotikumokat 5-7-14 napos kurzusokban.

Az antibiotikum kiválasztásakor a mikroflóra érzékenységi vizsgálat eredményeit kell alapul venni.

Cserélje ki az antibiotikumot, ha hatástalan.

Az antibiotikumok, valamint az antibiotikumok és más antibakteriális gyógyszerek kombinációjának felírásakor vegye figyelembe a szinergizmust és az antagonizmust.

Az antibiotikumok felírásakor ügyeljen a mellékhatások lehetőségére és a gyógyszerek toxicitására.

Az allergiás szövődmények megelőzése érdekében gondosan gyűjtse össze az allergiás anamnézist.

Hosszú antibiotikum-kúrák esetén írjon fel gombaellenes szerek dysbacteriosis megelőzésére, valamint vitaminok.

Használja az optimális adagolási módot. Létezik felületes (sebmosás), intracavitaris (bevezetés mellkasba, hasüregbe, ízületi üregbe) és mély (intramuszkuláris, intravénás, intraarteriális és endolimfatikus beadás) antibiotikum terápia, valamint orális módszer.

Az antibiotikum terápia modern elvei

Az elmúlt években a racionális antibiotikum-terápia klasszikus alapelvei jelentősen kiegészültek. Volt egy koncepció sebészeti fertőzések antibiotikum-terápiájának taktikája (vagy algoritmusa). Ez elsősorban az úgynevezett empirikus terápiára vonatkozik, vagyis az antibiotikumok kijelölésére, amikor egy mikroorganizmus törzset még nem vetettek el, és nem határozták meg annak antibiotikum-érzékenységét.

Nál nél empirikus A terápia két alapelvet követ:

A maximális spektrum elve;

Az ésszerű elégség elve.

Elv maximális spektrum magában foglalja a maximális hatásspektrumú és a legnagyobb hatékonyságú antibiotikumok kijelölését, hogy biztosítsák a betegség kórokozója elpusztulásának legnagyobb valószínűségét. Ugyanakkor nagy a valószínűsége annak, hogy rezisztens mikroorganizmus-törzsek képződnek, és a későbbi más antibiotikum-kúrák hatástalanok.

Elv ésszerű elegendő egy olyan gyógyszer kijelölését jelenti, amely nem a legszélesebb hatásspektrumú, de kellően hatékony az állítólagos kórokozó ellen. A klinikai hatás elérésének valószínűsége nagyon magas, ugyanakkor a rezisztencia kialakulása kevésbé valószínű, és az erősebb modern gyógyszerek tartalékban maradnak.

A megközelítés megválasztása és e két elv kombinációja egyéni, és függ a fertőzés súlyosságától, a beteg állapotától és a mikroorganizmus virulenciájától. Nagyon fontos figyelembe venni a kérdés gazdasági oldalát (a sebészeti osztály költségvetésének körülbelül 50%-át az antibiotikumok teszik ki).

Ha a beteg súlyos fertőző betegségben szenved, az empirikus terápia során tanácsos vagy az első vonalbeli antibiotikumok kombinációját (például félszintetikus penicillin ampicillin és aminoglikozid gentamicin), vagy monoterápiát másodvonalbeli antibiotikummal (általában) felírni. ezek a II és III generációs cefalosporinok, ritkábban a modern makrolidok). Csak különösen súlyos fertőzés és más gyógyszerek hatástalansága esetén alkalmaznak tartalék antibiotikumokat - fluorokinolonokat és karbapenemeket. Az empirikus terápia során figyelembe kell venni a mikroorganizmusok terjedési gyakoriságának és rezisztenciájának helyi (regionális) sajátosságait. Fontos tényező a kórházban vagy azon kívül kialakult fertőzés (nosokomiális fertőzés).

Nál nél etiotróp terápia során a gyógyszer kiválasztása a mikrobiológiai vizsgálat eredményétől függ (a kórokozó izolálása és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározása).

A modern sebészetben a nagy hatékonyságú ún lépésterápia - korai átmenet az antibiotikumok parenterális adagolásáról az azonos csoportba tartozó vagy hasonló hatásspektrumú gyógyszerek orális formáira.

Antibiotikus profilaxis

Egészen a közelmúltig lehetetlen volt egy ilyen kifejezés létezése, mivel az antibiotikum-terápia egyik alapelve az antibiotikumok profilaktikus célú alkalmazásának megengedhetetlensége volt. Ezt a kérdést azonban most felülvizsgálták. Ezenkívül az elmúlt években az antibiotikum-profilaxis kiemelt fontosságot kapott.

A posztoperatív szövődmények megelőzése érdekében a legfontosabb, hogy a vérplazmában és a műtéti területen baktericid koncentrációjú gyógyszert hozzunk létre a metszés időpontjában és a beavatkozást követő 1-2 napon belül (a műtét típusától függően fertőzés mértéke). Ezért az antibiotikumokat premedikációval vagy indukciós érzéstelenítés során adják be, és a posztoperatív időszak 1-2 napig továbbra is beadják. Az ilyen rövid tanfolyamok rendkívül hatékonyak és költséghatékonyak. Az antibiotikum profilaxisra választott gyógyszerek a II és III generációs cefalosporinok, az amoxicillin + klavulánsav.

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

közzétett http://www.allbest.ru/

témában: "Aszepszis és antiszepszis. Az aszepszis és antiszepszis típusai"

Szaratov 2016

BEVEZETÉS

Az aszeptikus és antiszeptikus módszerek bevezetése előtt a posztoperatív mortalitás elérte a 80%-ot: a betegek gennyes, rothadásos és gangrénás folyamatok következtében haltak meg. A bomlás és fermentáció Louis Pasteur által 1863-ban felfedezett természete, amely a mikrobiológia és a gyakorlati sebészet fejlődésének ösztönzőjévé vált, lehetővé tette annak állítását, hogy a mikroorganizmusok számos sebszövődmény okozói is.

Ez az esszé olyan fertőtlenítési módszereket fog megvizsgálni, mint az aszeptikus és antiszeptikus.

Ezeket a fogalmakat egy egymást kiegészítő tevékenységben kell figyelembe venni, egyik nélkül a másik nem lesz a legjobb eredmény.

Az antiszeptikum olyan intézkedések összessége, amelyek célja a mikrobák elpusztítása a bőrön, a sebben, a kóros képződményben vagy a test egészében. Fizikai, mechanikai, kémiai és biológiai antiszeptikumok kiosztása.

Az aszepszis egy olyan műtéti munkamódszer, amely megakadályozza a mikrobák bejutását a műtéti sebbe, illetve azok fejlődését abban. Az embert körülvevő minden tárgyon, a levegőben, a vízben, a teste felszínén, a tartalomban belső szervek stb. baktériumok vannak. Ezért a sebészi munkához az aszepszis alaptörvényének betartása szükséges, amely a következőképpen fogalmazódik meg: minden, ami a sebbel érintkezik, legyen baktériumoktól mentes, pl. steril.

Antiszeptikumok

Antiszeptikumok (latin anti - ellen, septicus - bomlás) - olyan intézkedésrendszer, amelynek célja a mikroorganizmusok elpusztítása a sebben, a kóros fókuszban, a szervekben és szövetekben, valamint a beteg testének egészében, mechanikai és fizikai módszerekkel. expozíció, aktív kémiai anyagok és biológiai tényezők.

A kifejezést 1750-ben J. Pringle angol sebész vezette be, aki leírta a kinin fertőtlenítő hatását.

Az aszepszis és antiszeptikumok bevezetése a sebészeti gyakorlatba (az érzéstelenítéssel és a vércsoportok felfedezésével együtt) a 19. századi orvostudomány egyik alapvető vívmánya.

Az antiszeptikumok megjelenése előtt a sebészek szinte soha nem vállalták az emberi test üregeinek felnyitásával kapcsolatos műtétek kockázatát, mivel a beavatkozásokat a sebészeti fertőzések miatti majdnem száz százalékos halálozás kísérte. Erikoen professzor, Lister tanára 1874-ben kijelentette, hogy a hasi ill. mellkasi üreg, valamint a koponyaüreg örökre elérhetetlen marad a sebészek számára.

Az aszepszis és antiszepszis kialakulásában és fejlődésében öt szakasz különböztethető meg:

Empirikus időszak (egyedi, tudományosan alá nem támasztott módszerek alkalmazásának időszaka);

Dolister antiszeptikus;

Lister antiszeptikus;

az aszepszis előfordulása;

modern antiszeptikus.

Az antiszeptikumok típusai

fertőtlenítő exogén fertőzés fertőzés

egy). Mechanikus antiszeptikus

2). fizikai antiszeptikus.

3). Kémiai antiszeptikus

négy). biológiai antiszeptikus.

A mechanikai antiszeptikum a mikroorganizmusok mechanikai módszerekkel történő elpusztítása. A gyakorlatban ez a mikroorganizmusokat tartalmazó szövetek eltávolítására korlátozódik. A mechanikus antiszeptikum a legfontosabb, mert. ha a fertőzés forrását nem távolítják el, gyakorlatilag hiábavaló a kémiai és biológiai módszerekkel való küzdelem. A mechanikai antiszeptikumok módszerei a következők:

egy). Seb WC (a seb körüli bőr kezelése, sebváladék eltávolítása, nekrotikus szövet).

2). A seb elsődleges sebészeti kezelése (disszekció, fertőzött és életképtelen szövetek kimetszése, vérzéscsillapítás, váladék kiáramlásának elvezetése). A PHO-t a seb gennyedésének megakadályozására végezzük.

3). Másodlagos sebészeti kezelés (disszekció, nekrotikus szövetek kimetszése, genny eltávolítása, széles vízelvezetés).

négy). Egyéb műveletek és manipulációk (tályogok megnyitása, flegmon, panaritium, osteomyelitis stb., A maxilláris sinus punkciója, a pleurális üreg).

A fizikai antiszeptikumok olyan fizikai módszerek, amelyek kedvezőtlen feltételeket teremtenek a mikrobák számára a sebben:

egy). Higroszkópos kötszer használata (géz, vatta). A seb tamponálását lazán kell végezni, mert. miközben jelentősen megnöveli a váladék kiáramlását.

2). Hipertóniás nátrium-klorid oldat (10%, gyermekeknél 5%) alkalmazása. Ha a tamponokat hipertóniás oldattal nedvesítjük az ozmotikus nyomáskülönbség miatt, gyorsabb a váladék kiáramlása a sebből.

3). A vízelvezetés a kapilláris és a kommunikáló edények elvén alapul. 3 típusú vízelvezetés létezik:

· Passzív vízelvezetés. Gumicsíkokat, csöveket (gumi, szilikon vagy PVC), valamint szivarlefolyókat használnak (fertőtlenítőszerrel megnedvesített tampont helyeznek a kesztyűbe vagy annak ujjába). Az utóbbi időben a dupla lumen csöveket gyakrabban használják.

· Aktív vízelvezetés: a vízelvezető csőre műanyag harmonika, gumibura vagy speciális elektromos elszívás van rögzítve. Negatív nyomás keletkezik bennük, aminek következtében a váladék aktívan belép az üregükbe. Aktív drenázs csak akkor lehetséges, ha a seb teljesen lezárt, pl. teljesen össze kell varrni.

Flow-flushing drenázs: Legalább 2 drenázst szerelek a sebbe. Az egyik szerint antiszeptikumokat (antibiotikumok, proteolitikus enzimek) folyamatosan fecskendeznek, a másik szerint folyik. Az első vízelvezetőt a seb felső sarkában kell elhelyezni, a kimenetet pedig az alsóban. Az átfolyó-öblítő vízelvezetés a vegyes antiszeptikumok tipikus példája, mert kémiai, fizikai és biológiai módszereket alkalmaz.

4) A környezeti tényezők hatása:

Sebek kezelése kötözés nélkül az osztályokon a emelkedett hőmérsékletés alacsony páratartalom. Ez a seb kiszáradásához vezet, varasodás képződik rajta, amely alatt a mikroorganizmusok elpusztulnak.

a seb mosása.

5). Szorbensek használata.

Széntartalmú anyagokat használnak (polyphepan, SMUS-1 szén), valamint speciális szorbensekkel impregnált szalvétákat (gyárilag gyártva).

6). Technikai eszközök alkalmazása:

· A seb ultraibolya besugárzása: mikrobák pusztulását okozza, és hozzájárul a seb kiszáradásához is.

· Ultrahangos kezelés (kavitáció): fertőtlenítőszert öntenek a sebbe, és behelyezik az ultrahang forrását képező készülék hegyét. Az ultrahang hatására javul a mikrocirkuláció a seb falában, a nekrotikus szövetek gyorsabban kilökődnek, és a mikroorganizmusok anyagcseréje megzavarodik.

kis teljesítményű lézeres besugárzás baktericid hatás. Általában gáz (szén-dioxid) lézert használnak.

A röntgenterápiát a mély szövetek és csontok fertőzésének elnyomására használják.

· A kémiai antiszeptikumok vegyszerek (antiszeptikumok) használatán alapulnak a sebben lévő mikrobák elpusztítására.

A biológiai antiszeptikumok olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek közvetlenül, vagy közvetve, az emberi szervezetre hatnak.

Az antiszeptikumok használatának módjai

· Helyi alkalmazás: sebek lemosása, fertőtlenítőszeres kötés felhelyezése a sebre, a seb időszakos öntözése vízelvezetésen keresztül, fertőtlenítőszer bejuttatása a gennyes üregbe szúrással, a seb körüli bőr kezelése, a műtéti terület kezelése.

A gennyes fókusz körüli szövetek impregnálása antiszeptikus oldattal novokainban (rövid blokád A. V. Vishnevsky szerint).

Antiszeptikumok bevezetése a fókuszba fizioterápiás eljárások (elektroforézis) segítségével.

Antiszeptikumok bevezetése in / m, / in, intraarteriálisan, a mellkasi nyirokcsatornába, intraossealisan. Ez a módszer az egész test egészére is hatással van.

Közvetlenül a mikroorganizmuson és annak anyagcseretermékeiben:

· Antibiotikumok.

bakteriofágok.

· Proteolitikus enzimek (tripszin, kimotripszin, kimopszin, terrilitin). A proteolitikus enzimek az Iruksol kenőcs részét képezik.

· Specifikus passzív immunizálás eszközei: terápiás szérumok, antitoxinok, specifikus gamma-globulin, hiperimmun plazma.

Más módszerek hatnak a szervezetre, növelve immunitását:

· Vakcinák (például veszettség elleni).

Toxoidok (pl. tetanusz).

· Nem specifikus rezisztenciát serkentő módszerek: vér ultraibolya és lézeres besugárzása, kvarcizálás, vér prefúzió a xenospleenen keresztül, vér és készítményei transzfúziója.

Immunmodulátorok: csecsemőmirigy készítmények (timalin, T-aktivin), prodigiosan, lizozim, levamizol, inferonok, interleukinok.

· Vitaminok.

Anatoxinok (staphylococcus, tetanusz).

Az antiszeptikumok alkalmazásának módjai

1. Enterális beadás - a gyomor-bél traktuson keresztül.

Ily módon antibiotikumokat és szulfonamidokat adnak be.

2. Külső használatra - sebek kezelésére: por, kenőcs, oldat formájában;

3. Hasi beadás - az ízületek üregében, a hasi, pleurális üregekben;

4. Intravénás beadás(intraartériás);

5. Endoszkópos bevezetés - bronchoszkópon keresztül a hörgőkbe, az üregbe

tüdő tályog; FGS-en keresztül - a nyelőcsőbe, a gyomorba, a nyombélbe 12;

6. Endolimpatikus injekció - a nyirokerekbe és csomópontokba.

Így a hashártyagyulladás endolymphaticus antibiotikum-terápiáját széles körben alkalmazzák a sebészetben.

Fertőtlenítés

Az aszepszis olyan intézkedések összessége, amelyek célja, hogy megakadályozzák a mikroorganizmusok bejutását a sebbe.

Az aszepszis egy módja annak, hogy megakadályozzuk a sebek felszaporodását. Az aszepszist meg kell különböztetni az antiszepszistől, amelynek célja a sebben már jelenlévő gyulladás kórokozóinak elpusztítása bizonyos vegyi anyagok, például karbolsav, szublimát stb.

Ernst von Bergmann német sebészt az aszepszis egyik megalapítójának tartják. A fertőtlenítés fizikai módszereit javasolta - főzés, pörkölés, autoklávozás. Ez az 1890-es berlini X. Sebészek Kongresszuson történt. Rajtuk kívül van még egy kémiai és egy mechanikus módszer.

A sebek kezelésének aszeptikus módszerében csak forralt vizet használnak; minden kötszert és műszert áramló gőzzel vagy forralással is szállítanak.

Az aszepszis alkalmazható az egészséges szöveteken végzett műtétek előtt és alatt, de nem alkalmazható, ha feltételezhető, hogy gyulladásos kórokozók jelen vannak a sebben.

Az aszepszisnek kétségtelen előnyei vannak az antiszeptikumokkal szemben a kezelési eredmények tekintetében, és azért is, mert az aszeptikus sebkezelési módszerrel nincs olyan mérgezés, amely bizonyos antiszeptikumok használatával lehetséges. A megtett aszeptikus intézkedéseknek köszönhetően szükség van antiszeptikumokra posztoperatív időszak ami jelentősen csökkenti a kezelés költségeit.

Az aszepszis egy módszer a sebfertőzés megelőzésére. A mikrobák megelőző elpusztítása, a sebbe való bejutásuk megakadályozása. Műtét során a sterilitás betartása, műszerek, eszközök sterilizálása. Mindennek, ami a sebbel érintkezik, sterilnek kell lennie.

A sterilizálás az aszepszis alapja.

A fertőzések forrásai

Vannak exogén és endogén fertőzési források.

Az exogén fertőzések fő forrásai a gennyes-gyulladásos betegségben szenvedők és a bacilus hordozók. A fertőzés levegőben lebegő cseppekkel (nyállal és más folyadékkal fröccsenve), érintkezéssel (a seb felületével érintkező tárgyakról), beültetés (a sebben maradt tárgyakból - varratok, vízelvezetés stb.) által történik.

Endogén fertőzés forrásai - krónikus gyulladásos folyamatok a páciens testében a műtéti területen kívül (bőr, fogak, mandulák betegségei) vagy azokban a szervekben, amelyeken a műtétet végzik (vermiform appendix, epehólyag stb.), valamint a szájüreg szaprofita flórája, belek, légutak stb. A fertőzés módjai - kontakt, limfogén, hematogén.

Sterilitás szabályozás

1.fizikai

2.vegyi

3.biológiai

1. Fizikai: veszünk egy kémcsövet, ahová valami olyan anyagot öntünk, ami kb 120 fokon megolvad - ként, benzoesavat. Ennek a szabályozási módnak az a hátránya, hogy látjuk, hogy a por megolvadt, és ez azt jelenti, hogy a kívánt hőmérsékletet elértük, de nem lehetünk biztosak abban, hogy a teljes expozíciós idő alatt így volt.

2. Kémiai védekezés: vegyünk egy szűrőpapírt, tegyük keményítőoldatba, majd merítsük Lugol-oldatba. Sötétbarna színt vesz fel. Az autoklávban való expozíció után a keményítő 120 fok feletti hőmérsékleten megsemmisül, a papír elszíneződik. A módszernek ugyanaz a hátránya, mint a fizikainak.

3. Biológiai védekezés: ez a legmegbízhatóbb módszer. A sterilizált anyagból mintát vesznek és táptalajra vetik, nem találtak mikrobát - vagyis minden rendben van. Talált mikrobákat - ezért újra kell sterilizálni. A módszer hátránya, hogy csak 48 óra elteltével kapunk választ, és az anyagot 48 órás bixben történő autoklávozás után tekintjük sterilnek. Ez azt jelenti, hogy az anyagot még a bakteriológiai laboratórium válaszának megérkezése előtt felhasználják.

A kontaktfertőzés legveszélyesebb forrása a sebész keze. A fizikai módszerek nem alkalmazhatók a bőr sterilizálására, ráadásul a nehézség abban rejlik, hogy a kezek megmunkálása után a faggyúmirigyek, verejtékmirigyek váladéka miatt ismét szennyeződnek. Ezért a bőrt alkohollal, tanninnal barnítják, miközben a kiválasztó verejtékcsatornák éles görcsei vannak, faggyúmirigyekés az ott lévő fertőzés nem tud kijutni.

Az utóbbi években a kézkezelés főként kémiai módszereit alkalmazzák: elterjedt a Pervomour-os kézkezelés. Ez a módszer rendkívül megbízható: a kesztyű felhelyezése után 12 órán belül kialakuló kesztyűlé (a kísérletben) steril maradt.

Az aszepszis magában foglalja:

a) műszerek, anyagok, műszerek stb. sterilizálása;

b) a sebész kezének speciális kezelése;

c) speciális szabályok és munkamódszerek betartása a műveletek, kutatások stb. során;

d) speciális egészségügyi-higiénés és szervezési intézkedések végrehajtása egészségügyi intézményben.

Sterilizálási módszerek

nyomás alatti gőz (vászon);

forralás (fémszerszámok, kivéve a vágószerszámokat);

szárazlevegős szekrények (a műszert a láng felett elégetheti);

hideg sterilizálás (gumikesztyű klóraminba merítése);

· 96%-os etil-alkohol (30 perc).

Exogén fertőzések megelőzése

Az exogén fertőzések elleni küzdelemben aszepszis módszereket alkalmaznak. Ez utóbbiak forrásai a betegek és a bakteriológiai hordozók, különösen, ha egészségügyi személyzet körében vannak. A cseppfertőzés megelőzését a műtőkben és az öltözőkben elősegíti, ha speciális szellőztető rendszerrel látják el őket (a levegőtömeg beáramlásának túlsúlya a kipufogónál, lamináris kondicionált levegő áramlásának beépítése), speciális működési mód megszervezése bennük. intézkedések, amelyek célja a meglévő mikroorganizmusok elpusztítása: időben történő nedves tisztítás, a légtömegek besugárzása baktericid lámpákkal, valamint az egészségügyi személyzet szigorú betartása a szükséges egészségügyi előírásokkal. A kontaktszennyeződés megelőzését a sebészeti vászon, kötszerek és varróanyagok, gumikesztyűk, műszerek sterilizálása, a sebész kezek és a műtéti terület speciális kezelése biztosítja. Mindennek, ami a sebbel érintkezik, baktériumoktól mentesnek, más szóval sterilnek kell lennie. Ez az aszepszis alapelve. A varratanyag sterilizálásának speciális célja van a sebfertőzés megelőzésében. A megfelelően elvégzett sterilizálásért a műtős nővér felelős.

Az antiszeptikumokkal szemben támasztott követelmények

Az antiszeptikus kezeléshez használt készítményeknek meg kell felelniük a következő követelményeknek:

1. széles hatásspektrum;

2. cselekvési sebesség;

3. az átmeneti mikroorganizmusok teljes fertőtlenítése (aszepszis);

4. a rezidens mikroflóra szennyezettségének csökkentése a normál szintre;

5. hosszú távú hatás a kezelés után (legalább 3 óra);

6. bőrirritáló, allergén, rákkeltő, mutagén és egyéb mellékhatások hiánya;

7. a mikroflóra rezisztenciájának lassú kialakulása;

8. megfizethetőség.

Bibliográfia

Gostiscsev V.K. Általános műtét. -- "GEOTAR-Media", 2006.

· Hasi sebészeti fertőzések antibakteriális terápiája. akadémikus szerkesztése alatt. Saveljeva V.S. - M., 2006

· http://vmede.org/sait/?page=3&id=Xirurgiya_objaya_petrov_2010&menu=Xirurgiya_objaya_petrov_2010

http://www.e-ng.ru/medicina/aseptika_i_antiseptika.html

Aszepszis, antiszepszis: tankönyv. kézikönyv külföldi hallgatóknak / V. A. Beloborodov, E. A. Kelcsevszkaja; GBOU VPO ISMU, Oroszország Egészségügyi Minisztériuma. - Irkutszk: IGMU, 2013.

· T.Kh.Kayumov. Előadások

A rothadás és fermentáció Louis Pasteur által 1863-ban felfedezett természete, amely a mikrobiológia és a gyakorlati sebészet fejlődésének ösztönzőjévé vált, lehetővé tette annak állítását, hogy a mikroorganizmusok számos sebszövődmény okozói.

Az aszepszis és antiszeptikumok bevezetése a sebészeti gyakorlatba (az érzéstelenítéssel és a vércsoportok felfedezésével együtt) a 19. századi orvostudomány egyik alapvető vívmánya.

Az antiszeptikumok megjelenése előtt a sebészek szinte soha nem vállalták az emberi test üregeinek felnyitásával kapcsolatos műtétek kockázatát, mivel a beavatkozásokat a sebészeti fertőzések miatti majdnem száz százalékos halálozás kísérte. Erikoen professzor, Lister tanára 1874-ben kijelentette, hogy a has- és mellüreg, valamint a koponyaüreg örökre elérhetetlen marad a sebészek számára.

Fertőtlenítés- intézkedéscsomag, amelynek célja a mikrobák sebbe való bejutásának megakadályozása.

Az aszepszis görögül azt jelenti: a - anélkül, szeptikus - gennyes. Ezért az aszepszis alapelve azt mondja: mindennek, ami a sebbel érintkezik, baktériummentesnek kell lennie, pl. sterilnek kell lennie. Bármi műtéti beavatkozás steril körülmények között kell elvégezni, ez nemcsak magára a műtétre vonatkozik, hanem a szemsebészetre, traumatológiára is, maxillofacialis műtét, fül-orr-gégészet, endoszkópia és egyéb szakterületek. Ezért szinte minden orvosi szakterületen kötelező az aszepszis ismerete.

A mikrobák kétféleképpen juthatnak be a sebbe: exogén és endogén. Exogén fertőzésforrások: a) levegő (levegőfertőzés); b) beszéd, köhögés, tüsszögés stb. során a sebbe jutó folyadékcseppek (nyál, nyálka kifröccsenése stb.) - (cseppfertőzés); c) a sebbel érintkező tárgyak (kontakt fertőzés); d) szándékosan vagy véletlenül a sebben hagyott tárgyak (varratok, drének) (a műszerről leszálló fémrészecskék, gézszálak, elfelejtett tamponok stb.). Ide tartoznak a technikai hibák is (a steril cikkek nem megfelelő ellátása). A fertőzés endogén forrásai a páciens testében lévő mikrobák. A test gyengülésének hatására kórokozó tulajdonságokat szerezhetnek, és például posztoperatív tüdőgyulladást okozhatnak, áthatolva a nyirok- és vércsatornákon.

Az aszepszis alapelveit a segítségével hajtjuk végre különféle módszerek: kémiai, fizikai, biológiai.

Az aszepszis magában foglalja:

Műszerek, anyagok, sebészeti ágyneműk, eszközök sterilizálása;

A sebész kezének kezelése;

A speciális szabályok és munkamódszerek betartása a műveletek előállítása, a kutatás stb. során;

Különleges egészségügyi-higiénés és szervezési intézkedések végrehajtása egészségügyi intézményben.

Sterilizáció- bármely tárgy teljes felszabadítása minden típusú mikroorganizmusból, beleértve a baktériumokat és spóráikat, gombákat, virionokat, valamint a felületeken, berendezéseken található prionfehérjékből, élelmiszer termékekés gyógyszerek.

Sterilizálási módszerek:

Termikus: gőz és levegő (száraz hő).

Vegyi anyagok: gáz vagy vegyi oldatok (sterilánsok).

Sugársterilizálás - ipari változatban használatos.

A membránszűrő módszerrel kis mennyiségű steril oldatot állítanak elő, amelyek minősége más sterilizációs módszerek (bakteriofág, szelektív tápközeg, antibiotikumok) hatására erősen romolhat.

Gőzsterilizálás telített vízgőz nyomás alatti betáplálásával történik gőzsterilizálókba (autoklávokba).

A gőzsterilizálást tartják a leghatékonyabb módszernek, mivel a forró levegő baktériumölő hatása nő a nedvesítés hatására, és minél nagyobb a nyomás, annál magasabb a gőz hőmérséklete.

A gőzsterilizálást textiltermékeken (vászon, vatta, kötszerek, varróanyag), gumin, üvegen, egyes polimer anyagokon, tápközegeken és gyógyszereken végzik.

száraz levegő, ill száraz hő sterilizálás- olyan módszer, amelynek aktív kezdete 160-200 ° C-ra melegített levegő.

Elég a száraz meleg hatékony fellépés nem csak rajta vegetatív formák szervezeteken, hanem spórákon is. Korlátozó tényezők ez a módszer, a sterilizálás időtartama és a korlátozott anyagok, amelyek át tudják vinni (főleg műszerek sterilizálására használják).

sugárzási módszer vagy γ-sugarakkal végzett sugársterilizálás, speciális berendezésekben használják egyszeri felhasználású ipari sterilizálásra - polimer fecskendők, vértranszfúziós rendszerek, Petri-csészék, pipetták és egyéb törékeny és hőlabilis termékek.

Sterilizálás gázokkal elég ígéretes. Nem károsítja a sterilizált tárgyakat, nem változtatja meg azok tulajdonságait.

A formalin gőzzel történő sterilizálásnak van a legnagyobb gyakorlati jelentősége. A cisztoszkópokat, katétereket és egyéb üveghengerekben lévő tárgyakat sterilizálják.

Sebész képzés A műtét előtt a preoperatív teremben (sebészeti ingruhába öltözés, nadrág, sapka, maszk, cipőhuzat és kézkezelés az elfogadott módon) és a műtőben történik (utolsó kézkezelés és steril kesztyű felvétel) .

A kezek műtétre való felkészítése a bőr mechanikus tisztítását, a bőrön maradt mikrobák elpusztítását és tömörítését foglalja magában a faggyú- és verejtékmirigyek csatornáinak lezárása érdekében.

Antiszeptikumok- intézkedési rendszer, amelynek célja a mikroorganizmusok elpusztítása a sebben, a patológiás fókuszban, a szervekben és szövetekben, valamint a beteg testében, mechanikai és fizikai expozíciós módszerek, aktív vegyi anyagok és biológiai tényezők alkalmazásával.

Kioszt antiszeptikumok típusai az alkalmazott módszerek jellegétől függően: mechanikai, fizikai, kémiai és biológiai antiszeptikumok. A gyakorlatban általában különböző típusú antiszeptikumokat kombinálnak.

Az antiszeptikumok alkalmazási módjától függően a kémiai és biológiai antiszeptikumokat helyi és általános szerekre osztják; lokális viszont felületesre és mélyre oszlik. Felületes antiszeptikumokkal a gyógyszert porok, kenőcsök, alkalmazások formájában használják sebek és üregek mosására, mély antiszeptikumokkal pedig a seb gyulladásos fókuszának szöveteibe fecskendezik (aprítás stb.).

Az általános antiszeptikumok azt jelentik, hogy a szervezetet antiszeptikus szerekkel (antibiotikumok, szulfonamidok stb.) telítik. Vér- vagy nyirokáramlással kerülnek a fertőzés fókuszába, és így befolyásolják a mikroflórát.

Mechanikus antiszeptikus- a mikroorganizmusok elpusztítása mechanikai módszerekkel, azaz az életképtelen szövetek területeinek, vérrögök, gennyes váladék eltávolítása. A mechanikai módszerek alapvetőek – ha nem hajtják végre, az összes többi módszer hatástalan.

A mechanikai antiszeptikum a következőket tartalmazza:

Seb WC (gennyes váladék eltávolítása, vérrögök eltávolítása, sebfelület és bőr tisztítása) - kötözés közben végezzük;

A seb elsődleges sebészeti kezelése (disszekció, revízió, szélek, falak, sebfenék kimetszése, vér eltávolítása, idegen testekés a nekrózis gócai, a sérült szövetek helyreállítása - varrás, vérzéscsillapítás) - lehetővé teszi a gennyes folyamat kialakulásának megakadályozását, vagyis a fertőzött sebet steril sebbé változtatja;

Másodlagos sebészeti kezelés (életképtelen szövetek kivágása, idegen testek eltávolítása, zsebek és csíkok megnyitása, sebek vízelvezetése) - aktív fertőző folyamat jelenlétében történik. Javallatok - gennyes fókusz jelenléte, a sebből való megfelelő kiáramlás hiánya, kiterjedt nekróziszónák és gennyes csíkok kialakulása;

Egyéb műveletek és manipulációk (például tályogok felnyitása).

Fizikai antiszeptikus- ezek olyan módszerek, amelyek kedvezőtlen feltételeket teremtenek a sebben a baktériumok fejlődéséhez és a méreganyagok és szöveti bomlástermékek felszívódásához. Az ozmózis és diffúzió, a kommunikáló erek, az egyetemes gravitáció stb. törvényein alapul.

A fizikai antiszeptikumok a következők:

Higroszkópos kötszerek használata (vatta, géz, tampon, szalvéták - mikrobák tömegével és méreganyagaikkal szívják ki a sebtitkot);

Hipertóniás oldatok (a kötszer nedvesítésére szolgál, tartalmát a sebből kötésbe húzzuk ki. Azonban tudni kell, hogy a hipertóniás oldatok kémiai és biológiai hatással vannak a sebbe és a mikroorganizmusokra);

Környezeti tényezők (mosás és szárítás). Szárításkor varasodás képződik, ami elősegíti a gyógyulást;

Szorbensek (széntartalmú anyagok por vagy rostok formájában);

Vízelvezetés (passzív vízelvezetés - az összekötő edények törvénye, áramlás-öblítés - legalább 2 vízelvezetés, egy folyadékot injektálnak, egy másikat azonos térfogatban távolítanak el, aktív vízelvezetés - vízelvezetés szivattyúval);

Technikai eszközök:

lézer - nagy irányítottságú és energiasűrűségű sugárzás, az eredmény steril koagulációs film;

ultrahang;

ultraibolya - szobák és sebek kezelésére;

hiperbár oxigénellátás;

röntgenterápia - mélyen elhelyezkedő gennyes gócok kezelése osteomyelitissel, csontpanaritiummal.

Kémiai antiszeptikus- mikroorganizmusok elpusztítása sebben, kóros fókuszban vagy a beteg szervezetében különféle vegyszerek segítségével.

Jelenleg sok egyszerű és összetett a maga módján javasoltak. kémiai összetétel antiszeptikus gyógyszerek. Ezek közé tartoznak a szervetlen természetű anyagok - halogenidek (klór és készítményei, jód és készítményei), oxidálószerek ( bórsav, kálium-permanganát, hidrogén-peroxid), nehézfémek (higany-, ezüst-, alumínium-készítmények) és szerves - fenolok, szalicilsav, formaldehidek.

A kémiai antiszeptikumok közé tartoznak még a szulfanilamid és nitrofurán készítmények, valamint nagy csoport mesterségesen előállított antibiotikumok.

Biológiai antiszeptikus- olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek közvetlenül a mikroorganizmusokra és azok toxinjaira, valamint a makroorganizmusokra hatnak.

Ezek a gyógyszerek a következők: antibiotikumok, amelyek baktericid vagy bakteriosztatikus hatással rendelkeznek; enzimkészítmények, bakteriofágok, antitoxinok - specifikus antitestek (passzív immunizálást szolgáló szerek), amelyek az emberi szervezetben szérumok, toxoidok (aktív immunizálást szolgáló szerek), immunstimuláló szerek hatására képződnek.