Felkészülés az adenoidok eltávolítására. Az adenoidok eltávolításának módjai gyermekek számára: hogyan történik a műtét helyi és általános érzéstelenítésben, milyen módszereket alkalmaznak? Gyermekgondozás a posztoperatív időszakban

Adenoidok eltávolítása modern módszerekkel a Fül-Orr-Gége Klinikán. Sebészeink több ezer sikeres műtétet hajtottak végre.

Mi az adenoid eltávolítás?

Sebészet adenoid vegetációk eltávolítását adenotómiának nevezik. Az adenoid egy kórosan megnagyobbodott nasopharyngealis mandula. Normális esetben ez a test teljesít védő funkció de gyakori fertőző betegségek a limfoid szövet visszatérő gyulladásához vezet, aminek következtében túlzott növekedése figyelhető meg - adenoidok képződnek. A legtöbb esetben a 3-14 éves gyermekek megbetegednek, a felnőttek nagyon ritkán szembesülnek az adenoidok problémájával.

Az adenoidok megnagyobbodási fokai

A gyakorlatban az alábbi osztályozást használják az adenoidok megnagyobbodása szerint, mivel ez nagymértékben meghatározza az orvosi vagy sebészeti kezelés indikációit:

Az adenoidok osztályozása a növekedés mértéke szerint

	végzettségem	II fokozat	III fokozat
Adenoid mérete	A vomer* felső harmadát adenoidok borítják.	Az adenoidok közepes méretűek, a vomer kétharmadát borítják.	Az adenoidok nagyok, lefedik a teljes vagy majdnem az egész vomert, teljesen lezárják a nasopharynx lumenét.
Nehéz légzés	Ebben az esetben az orron keresztüli légzés szabad vagy kissé nehézkes lehet, gyakrabban alvás közben.	Az orron keresztüli légzés meglehetősen nehéz.	Az orron keresztüli légzés élesen nehéz, a gyermek folyamatosan lélegzik a szájon keresztül, az ajkak szárazak, repedések és kéregek borítják.
A kezelés módja	Ebben az esetben a tanfolyam látható konzervatív kezelés. Akkor beszélünk adenotómiáról, ha a gyermek gyakran beteg, vannak szövődmények, például visszatérő középfülgyulladás.	Esetleg konzervatív és sebészeti kezelés. A műtét indikációit egyénileg határozzák meg, ismét a fő kritérium a szövődmények jelenléte vagy hiánya, a gyermek előfordulási gyakorisága. Ha a gyermek egyáltalán nem kap semmilyen kezelést, akkor az adenoid növekedhet.	Ezt az adenoidot el kell távolítani. Ha a gyermeket nem operálják meg időben, akkor fokozatosan rendellenes harapás, megnyúlt „adenoid arc” alakul ki, amelyet később meglehetősen nehéz korrigálni. Még hosszú távú kezelés fogszabályzónál nem mindig vezet a megfelelő arcváz teljes helyreállításához.
* A vomer egy csontból készült, függőlegesen elhelyezett kis lemez. Az ethmoid csonttal együtt alkotja az orr csontos septumát.

Az adenoidok konzervatív kezelésének módszerei

Az adenoid az immunrendszer egyik szerve. Szövete számos olyan sejtet tartalmaz, amelyek kórokozók ellen antitesteket termelnek. A konzervatív kezelés sikerével ez a védőgát teljes mértékben megmarad. Használt antibakteriális gyógyszerek, mivel az adenoiditis (az adenoid szövet gyulladása) elsősorban a patogén mikroflóra hatásának köszönhető. Az orrnyálkahártyából és a nasopharynxből származó baktériumok eltávolítására orrmosást végeznek vákuumszivattyúval. A fizioterápia, mint a KUF cső, lézer és mágneses eszközök hozzájárulnak a gyulladás gyors eltávolításához, javítják a vérkeringést és a helyi immunitást. Nem csak fül-orr-gégész vesz részt az adenoid kezelésében, hanem allergológus-immunológus is, ő írja fel helyreállító gyógyszerek, serkenti a szervezet védekezőképességét, hogy csökkentse az akut légúti fertőzések számát. Sajnos azonban a konzervatív kezelési módszerek hatékonysága körülbelül 50%, és mindig fennáll az ismételt exacerbációk veszélye, ha fertőzéssel szembesülünk, ami azt jelenti, hogy a tünetek kiújulhatnak.

Az adenoidok eltávolításának indikációi

Az adenoid vegetáció növekedése a szervezet működési zavarához vezet: krónikus fertőzési fókusz képződik, az immunitás csökken, a hallócsövek működése megzavarodik.

Ezek a testben bekövetkező változások hozzájárulnak az adenoidok eltávolítására vonatkozó jelzések megjelenéséhez:

• SARS és ARI. Az orrüregben elzáródás van adenoidok formájában, ami megnehezíti a nyálka kiáramlását. A nyálka viszont védő funkciót lát el, és megvéd minket a vírusoktól, de ha akadály lép fel, akkor az orrüregben keletkezik kedvező feltételek fertőzések kialakulásához és gyulladásos folyamatok előfordulásához.
• Halláskárosodás. Az adenoid bezárja a szájat fülkürtígy megakadályozza a levegő szabad átjutását a középfülbe. Ennek eredményeként a dobhártya elveszíti mozgékonyságát, ami negatívan tükröződik a hallásérzésben.

• A nasopharyngealis mandula krónikus gyulladása (krónikus adenoiditis). A gyulladt adenoid vegetációk jó környezetet biztosítanak a különféle fertőzések támadásához. A nasopharyngealis mandulában baktériumok és vírusok képződnek, amelyek krónikus adenoiditist okoznak, állandó orrfolyás kíséretében.
• Többszörös otitis. A nasopharyngealis mandula növekedése megzavarja a középfül működését, ami kedvező feltételeket teremt a fertőzések terjedéséhez és kialakulásához.
• Légúti betegségek - pharyngitis, laryngitis, tracheitis, bronchitis. A limfoid szövet növekedésével alakul ki krónikus gyulladás. A növekedés eredményeként folyamatosan képződik nyálka és genny, amely az osztályba áramlik légzőrendszer. A nyálkahártyával való érintkezés esetén gyulladásos folyamatokat okoznak, amelyek a légúti fertőző betegségekhez vezetnek.
• adenoid köhögés. Ennek oka a stimuláció. idegvégződések a nasopharynxben található és hátsó fal torok. Leggyakrabban az orvosok a beteg köhögését a megfázáshoz és az influenzához hozzák összefüggésbe, míg a betegnél nem tapasztalható a hörgők megsértése, ebben az esetben a köhögés az adenoidok tünete lehet. Az adenoid kezelésével a köhögés eltűnik.
• Bronchitis, tüdőgyulladás
• Beszédzavarok
• Lemaradás a fizikai fejlődésben
• Neurológiai rendellenességek- fejfájás, enuresis, görcsös állapotok
• Rossz záródás az "adenoid arc" kialakulásával
• A konzervatív kezelés sikertelensége

Az adenoidok eltávolítása gyermekeknél

Optimális életkor az adenoidok eltávolítása gyermekeknél 3-7 év. halasztást műtéti beavatkozás műtéti indikáció esetén az negatív következményekkel járhat, és olyan betegségeket okozhat, mint a hallócső meghibásodása miatti tartós hallásvesztés, viszkózus folyadék képződése a dobüregben (exudatív vagy adhezív otitis), arcdeformitás, rossz elzáródás, fogszuvasodás, fogzománc pusztulása, fogzás megsértése. Ezenkívül a fertőzés krónikus fókuszának jelenléte a szervezetben olyan betegségeket okozhat, mint a bronchiális asztma, krónikus glomerulonephritis ( autoimmun gyulladás vesék) és általában hozzájárul az immunrendszer gyengüléséhez.

Az adenoidok eltávolítása felnőtteknél

Vannak esetek, amikor az adenoidok jelenlétét felnőtteknél diagnosztizálják. Ez annak köszönhető, hogy a diagnózisban az orrüreg vizsgálatára szolgáló endoszkópos módszerek széles körben elterjedtek. A tünetek nem feltétlenül olyan kifejezettek, mint a gyermekkor Ezért az orrdugulás, gyakori orrfolyás, középfülgyulladás, nyálkafolyó felnőtteknél gyakran más betegségek tüneteinek tekintik az orvosok, amelyek a kezelés sikertelenségéhez és a helyzet súlyosbodásához vezetnek.

Az adenoidok eltávolításának indikációi felnőtteknél:

• horkolás, légzési problémák alvás közben
• gyakori megfázás
• Elérhetőség krónikus mandulagyulladás vagy pharyngitis
• orrlégzési nehézség
• posztnazális csepegtető szindróma (a nyálkahártya elvezetése a torok hátsó részében)
• visszatérő arcüreggyulladás vagy krónikus arcüreggyulladás jelenléte
• visszatérő gennyes ill exudatív középfülgyulladás, halláskárosodás
• bronchiális asztma, krónikus hörghurut

Az adenoidok diagnosztizálásának módszerei

A nasopharyngealis mandula hipertrófiájának diagnosztizálásának klasszikus módszerei közé tartozik a nasopharynx digitális vizsgálata és a hátsó orrüreg vizsgálata, de gyakran ezek az eljárások nehézkesek és kevés információt adnak, különösen, ha gyermeket betegként utalnak be. Jelenleg a legmodernebb diagnosztikai módszer az endoszkópos vizsgálat - a felső légúti nyálkahártya endoszkópos vizsgálatának módszere. Az endoszkópia előnye, hogy teljesen fájdalommentes és biztonságos, és segítségével az orvos teljes képet kap a nasopharynx méretéről, az adenoid szövet megnagyobbodás mértékéről és a halló szájüreg állapotáról. csövek. Ezek az adatok együttesen lehetővé teszik az optimális kezelési módszer helyes kiválasztását és a betegség korai szakaszában történő diagnosztizálását.

Adenoid eltávolítási módszerek

Műszeres módszer az adenoidok eltávolítására

Mert adenoidok eltávolítása speciális szikét használnak - Beckman adenotómát. Az adenotomot a nasopharynxbe helyezzük úgy, hogy az összes eltávolítandó szövet az adenotomgyűrűbe kerüljön. Ezután az adenoidot levágják. A vérzés néhány percen belül magától eláll. A műtét előnye, hogy helyi érzéstelenítésben és ambulánsan is végezhető. Jelentős hátránya, hogy az eltávolítás „vakon” történik, vagyis a szövet levágásával az orvos nem látja a nasopharyngealis üreget, ami azt jelenti, hogy ellenőrizni kell, hogy maradtak-e adenoid szövet részecskék, ami a jövőben újbóli növekedés (relapszus).

Rádióhullámos módszer az adenoidok eltávolítására

Az ezzel a módszerrel végzett műveletet a Surgitron készülékkel hajtják végre, amelynek fúvókája van az adenoid eltávolítására - rádióhullámú adenoid. A rádióhullámú adenoid egy blokkban vágja le az adenoidot, mint egy klasszikus műtétnél, ugyanakkor a rádióhullám koagulálja (cauterizálja) az ereket, így az ilyen műtét során a vérzés minimális. A technika jelentős előnye, hogy csökkenti a vérveszteséget a műtét során, és csökkenti a vérzés kockázatát a posztoperatív időszakban.

Adenoidok eltávolítása lézerrel

Az egyik modern vívmányok a sebészet területén a lézeres eszközök alkalmazása. A lézersugárzás hatására a szövet hőmérséklete megemelkedik, és a folyadék elpárolog belőle. Ez a módszer is vértelen. Ennek azonban van néhány hátránya - a működési idő jelentősen megnő, az egészséges szövetek felmelegedése a lézerexpozíció területén előfordulhat.

Adenoidok eltávolítása borotvával (microdebrider)

A mikrodebrider egy speciális szerszám forgó fejjel, amelynek a végén penge van. Segítségével az adenoidot összezúzzák, majd a szívótartályba szívják, ami lehetővé teszi az adenoid növényzet gyors és teljes eltávolítását is, miközben nem károsítja az egészséges orrgarat nyálkahártyát, ez azért fontos, mert különben vérzés lép fel, később hegek képződnek. . A microdebrider műtétet altatásban, endoszkópos kontroll mellett végezzük. Ez a legmodernebb és hatékony módszer adenotómia, amelyben a kiújulás kockázata minimális.

Klinikánkon kombinált eltávolítási módszert alkalmazunk. A fenti módszerek mindegyikének előnyeit kihasználjuk, nagyobb hatékonyságot ad, sokkal gyorsabb a műtét, csökken a szövődmények kockázata, ill. posztoperatív időszak sokkal könnyebb a gyereknek.

Összehasonlító jellemzők adenoid eltávolítási módszerek

	instrumentális módszer	Rádióhullám módszer	lézeres módszer	Eltávolítás borotvával
Mit használnak	Szike – Beckman adenotóm	Surgitron készülék (rádióhullám-adenotom fúvókával) Videó endoszkóp	lézersugárzás Videó endoszkóp	Microdebrider (egy szerszám pengével a végén) Videó endoszkóp
Érzéstelenítés	helyi érzéstelenítés	7 év alatti gyermekek - általános érzéstelenítés	7 év alatti gyermekek - általános érzéstelenítés 7 éves és idősebb gyermekek - helyi érzéstelenítés	7 év alatti gyermekek - általános érzéstelenítés 7 éves és idősebb gyermekek - helyi érzéstelenítés
profik	Műtét helyi érzéstelenítésben és járóbeteg alapon A vérzés magától leáll	A műtét során a vérveszteség minimális kockázata A posztoperatív időszakban nincs vérzés (speciális kamra)	Vér nélküli eltávolítási módszer A műtétet endoszkóp felügyelete alatt végezzük.	A nasopharyngealis nyálkahártya nem sérül gyors és teljes eltávolítása mirigyszerű Nincs vérzés és hegesedés A visszaesés kockázata minimálisra csökken A műtétet endoszkóp felügyelete alatt végezzük.
Mínuszok	A művelet megvakul. A nasopharynx üregében az adenoid szövet részecskéi maradhatnak, ami visszaeséshez vezethet.		Meghosszabbított működési idő A lézerrel érintett területen az egészséges szövetek felmelegedhetnek

Felkészülés az adenoidok eltávolítására szolgáló műtétre

Előzetes felkészítés a beteg teljes körű kivizsgálása.
A felmérés a következőket tartalmazza:

• általános és biokémiai vérvizsgálat
• A vizelet elemzése
• koagulogram
• vérvizsgálat fertőzésekre (hepatitis B és C, szifilisz, HIV)
• gyermekorvosi vizsgálat

Az eltávolítás előestéjén 18 óra után tartózkodni kell az étkezéstől, könnyű vacsora fogyasztása javasolt, reggel még vizet sem szabad inni.

Az adenoidok eltávolításának abszolút ellenjavallatai a következők:

• súlyos rendellenességek a véralvadási rendszerben
• onkológiai betegségek
• a garat ereinek anomáliái

Adenotomiát nem végeznek akut fertőző betegségek idején és a vakcinázást követő 1 hónapon belül. NÁL NÉL serdülőkor lányoknál a műtétet a menstruáció előtti vagy utáni időszakra tervezik.

Érzéstelenítés az adenoidok eltávolítására

Helyi érzéstelenítés

7 évesnél idősebb gyermekeknél lehetőség van az adenotómia elvégzésére helyi érzéstelenítésben. A műtét előtt nyugtató hatású gyógyszert injektálnak intramuszkulárisan a gyermekbe, érzéstelenítő oldatot (10%-os lidokain oldat) permeteznek a nasopharynxbe, majd kevésbé koncentrált érzéstelenítő oldatot (2% lidokaint vagy ultrakaint) fecskendeznek be az adenoid szövetbe. fokozza az érzéstelenítés hatását. A műtét során a gyermek tudatánál van és mindent észlel, ami körülötte történik.

Általános érzéstelenítés (narkózis)

7 év alatti gyermekeknél az adenotómia általános érzéstelenítésben (narkózis) történik, így a beavatkozás fájdalommentesen, és ami a gyermek számára különösen fontos, pszichés stressz nélkül történik. A klinika használ modern gyógyszerek, amelyek a magas biztonsági osztályba tartoznak, nem mérgezőek, nem okoznak ilyen szövődményeket, ezért az érzéstelenítés már gyermekkorban is könnyen tolerálható és normális alvásnak tűnik.

Aneszteziológusok

A klinikán magasan képzett aneszteziológusok dolgoznak, köztük gyermekgyógyász szakorvosok klinikai kórházőket. N.F. Filatov, miután fokon az orvostudományok kandidátusai és doktorai, hosszú távú és egyedülálló tapasztalattal. Szakembereink a német Drager cég modern érzéstelenítő készülékét használják, gyógyszereket legújabb generációja. Mindez lehetővé teszi a beteg egészsége szempontjából biztonságos, általános érzéstelenítésben (anesztézia) történő eltávolítást a műtét utáni további gyors felépüléssel.

Használt érzéstelenítők

Munkájuk során az aneszteziológusok olyan modern gyógyszereket használnak, mint a Sevoran, Diprivan, Esmeron, Enfluron, Isofluran, Dormicum és mások. Egy adott gyógyszer alkalmazását az aneszteziológus dönti el, és minden egyes esettől, vizsgálati eredményektől és egyéb tényezőktől függ.

Hogyan történik az adenoid eltávolítás?

Az endoszkópos berendezések jó vizuális kontrollt biztosítanak, és az orvos nagyon pontosan tudja eltávolítani a hipertrófiás limfoid szövetet - ez lehetővé teszi a műtét minőségének jelentős javítását és a visszaesések lehetőségének csökkentését.

Klinikánk kombinált eltávolítási módszert alkalmaz borotvával és rádióhullámú adenotómmal - ez egy modern high-tech módszer, amely bizonyította megbízhatóságát és hatékonyságát. A borotva és a rádióhullámú adenotóm használata jelentősen csökkenti a műtét utáni felépülési időt.

A posztoperatív időszak a legtöbb esetben könnyen halad. Az adenoidok eltávolítása után este vagy másnap reggel a beteg lázas lehet.

Közvetlenül a műtét után érezhető javulás tapasztalható az orrlégzésben, azonban a következő napokban a gyermeknél orrdugulás, orrdugulás, "orrcsikorgatás" jelentkezhet. Ennek oka a posztoperatív ödéma jelenléte, amely 7-10 nappal csökken.

Az adenotómiát felnőtteknél főként helyi érzéstelenítésben végzik (az eltávolítási technika hasonló a gyermekeknél végzett műtéthez). Ha egyidejűleg más beavatkozásra van szükség, például szeptoplasztiára és adenotómiára, akkor a műtétet általános érzéstelenítésben hajtják végre. Az adenoid kis méretével rádióhullámos módszerrel eltávolítható. A rehabilitációs időszak könnyű, de ha van krónikus betegségek a szövetek gyógyulása lassabb lehet, mint gyermekeknél.

Szövődmények az adenoidok eltávolítása után

Az adenotómia utáni leggyakoribb szövődmény a vérzés. Általában a műtét utáni első órákban fordul elő. Éppen ezért a betegnek a műtét után 2-3 órán keresztül orvosi felügyelet alatt kell lennie. Ritkább esetben előfordulhat akut középfülgyulladás, ennek oka a vér bejutása a hallócső a művelet során. A műtét utáni első-második napon a hőmérséklet 37,5-38,0 fokra emelkedhet.

Maradj a kórházban

Az adenoid növényzet eltávolítása után az orvosok azt javasolják, hogy a kórházban maradjanak ügyeletes szakember felügyelete mellett. Általában nem tart tovább egy napnál. A kórházi tartózkodás előnye, hogy csökken a szövődmények kockázata, és garantált a legjobb posztoperatív gyógyulás.

A műtét után egy hónapon belül ki kell zárni testmozgás. Három napig nem szabad a gyermeket fürdetni forró víz. Fontos megfigyelni megfelelő táplálkozás. Jobb elkerülni a nyílt napsugárzást és a fülledt helyiségeket.

Ajánlások az egészség megőrzéséhez az adenoidok eltávolítása után

A műtét után a kiújulás megelőzése érdekében helyreállító és helyreállító terápia szükséges. A test általános keményítése, légzőgyakorlatok, valamint allergológus-immunológus kezelés és felügyelet, különösen, ha ilyen gyermekekről van szó. társbetegségek mint az atópiás dermatitis, bronchiális asztma, allergiás nátha. Az immunrendszer normalizálása nagyon fontos - a fertőzésekkel és a megfázásokkal szembeni ellenállás növekedésével a limfoid szövetek proliferációjának valószínűsége csökken.

Az adenoidectomiás műtét költsége

Az adenoidok eltávolítására irányuló műtét költsége klinikánkon 55 000 rubel.

Ez az ár tartalmazza:

• művelet
• érzéstelenítés
• kórházi tartózkodás
• napi háromszori étkezés a kórházban
• posztoperatív követés egy hónapig (3 vizit)

A végső költséget a beteg orvos általi vizsgálata után állapítják meg.

Milyen feltételek mellett kell eltávolítani az adenoidokat gyermekeknél, az ilyen jellegű műveletekről szóló áttekintések megtalálhatók az orvosi portálokon és a szülői fórumokon. Sokféle vélemény létezik. Mind az orvosok, mind a szülők azonban egyöntetűen állítják, hogy vannak olyan helyzetek, amikor csak a sebészi kezelésnek van pozitív hatása, és a gyermek teljes lélegzethez jut. Tehát - teljes élet, orrdugulás, horkolás, álmosság, letargia és rossz hangulat nélkül.

Az adenoidok eltávolítására szolgáló műveletet gyermekeknél adenotómiának nevezik. A sebészek körében „folyamnak” nevezik. Ez a fül-orr-gégészet egyik leggyakoribb, legrövidebb és legbonyolultabb műtétje. Az adenotómia nem vonatkozik a sürgősségi, sürgős műtétek típusára. Általában tervszerűen készülnek rá, számos szükséges vizsgálatot, újradiagnózist írnak elő. Maga a művelet legfeljebb 10 percig tart, és általában reggel hajtják végre. Az adenoidok eltávolítása után a páciens körülbelül 5 órán keresztül az orvosok felügyelete alatt áll, és este biztonságosan hazatér. Ritka esetekben egy éjszakát a kórházban kell töltenie, ha szövődmények lépnek fel - vérzés vagy érzéstelenítés mellékhatásai. Leggyakrabban az adenotómiát járóbeteg alapon végzik.

Az adenoidok sebészeti kezelésének indikációi

El kell távolítani az adenoidokat a gyermekek számára? Megéri, ha egyáltalán konzervatív módszerek kezelés, nincs hatás, míg az adenoidok gyulladása (adenoiditisz) átalakul krónikus forma. Ez pedig azt jelenti, hogy az adenoidokban fertőzési fókusz marad, duzzanatuk továbbra is fennáll, és az adenoid szövet gyors növekedését diagnosztizálják. Milyen tünetek és betegségek tekinthetők az adenotómia kötelező indikációinak?

• Nehézség orrlégzés. A gyermek folyamatosan a száján keresztül lélegzik, ami a nyálkahártyák kiszáradását, gyakori SARS-t és szövődményeket okoz. Ezenkívül a nehéz orrlégzés nyugtalan alváshoz vezet, ami befolyásolja a gyermek általános pszicho-érzelmi állapotát, ingerlékenységhez, állandó fáradtsághoz vezet.
• Légzésvisszatartás alvás közben, vagy alvási apnoe.Életveszélyes tünet. Ezenkívül az oxigénhiány (hipoxia) negatívan befolyásolja az agy és a növekvő szervezet egészének működését.
• Krónikus otitis. A megnagyobbodott adenoidok blokkolják a hallócsövet, ami gyulladást vált ki a középfülben. Az év során a gyermek 4 alkalommal szenved középfülgyulladásban, és halláskárosodás is megfigyelhető.
• Az arc vázának deformációja. Létezik orvosi kifejezés"adenoid arc". A megnagyobbodott adenoidok abnormális elváltozásokhoz vezetnek a maxillofacialis csontokban. Az ilyen következmények visszafordíthatatlanok lehetnek, ha a műveletet nem végzik el időben.
• Rosszindulatú daganatok. Szerencsére az adenoid szövet degenerációjának esetei rosszindulatú daganat ritkák.

Amit fontos tudni

A műtétet már csecsemőkorban is fel lehet írni, ha van súlyos okokés egyértelmű jelzések.

• Az adenotómia ellenjavallt a betegségben szenvedő gyermekeknél bronchiális asztma, szív- és vérbetegségek. Az ilyen betegek csak konzervatív terápiát írnak elő. Olvasson másik cikkünkben az adenoidok műtét nélküli kezeléséről gyermekeknél.
• A gyakori SARS nem utal a műtétre. Ha az orrlégzés továbbra is fennáll, az adenotómia általában nem javallt.
• Nem mindig kell eltávolítani a 3. vagy 4. fokozatú adenoidokat. Például előfordulhat, hogy egy gyermeknél 1-es vagy 2-es fokú adenoidok diagnosztizálhatók, és nehezítették az orrlégzést, a horkolást vagy alvási apnoe, szövődmények a SARS után - középfülgyulladás, arcüreggyulladás, arcüreggyulladás. Ezek már egyértelmű jelek az adenotómiára.
• A szülők véleménye között a következő vélemény található: nem kell sietni a műtéttel. Számos magasan képzett fül-orr-gégész véleménye nem lesz felesleges.
• Ha a szülők mégis a műtét mellett döntenek, konzultálni kell a sebésszel, aki megoperálja a babát.
• Az adenoiditis újbóli diagnózisa szükséges. Ha egy gyermek SARS-t szenvedett, és két héttel később 2-es vagy 3-as fokozatú adenoidokat diagnosztizálnak nála, ez nem ok arra, hogy riadót fújjon és sürgősen levágjon. A megnagyobbodott adenoidok normálisak egy betegség után. Az újbóli vizsgálat jelentős javulást mutathat.

Vannak esetek, amikor az orvos a műtét elhalasztását javasolja, ha nincsenek extrém javallatok. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az adenoid szövet 6-7 évig intenzíven növekszik, majd az adenoidok mérete csökkenni kezd. A gyermek "kinövi" az adenoiditist, mint sok más gyermekkori betegséget.

Az adenotómia módszerei

Az adenotómia lényege az adenoid szövet teljes eltávolítása a nasopharynxből. Milyen módszereket alkalmaznak a modern orvostudományban? Az adenoidok gyermekeknél történő eltávolításának módszerei az érzéstelenítés típusa és az adenotómia módszerei szerint osztályozhatók különféle eszközök és berendezések segítségével.

A fájdalomcsillapítás típusai

Az adenoidok eltávolítására szolgáló első műtéteket a 19. század végén kezdték el végrehajtani. Persze akkoriban még szó sem volt semmilyen érzéstelenítésről.

• Helyi érzéstelenítés. Ebben az esetben figyelembe veszik a fájdalomküszöb szintjét, a kis beteg temperamentumát, pszicho-érzelmi állapotát és életkorát. Az orvosok gyakran kínálnak ilyen érzéstelenítést idősebb gyermekek számára. Altatószer permetezése (terjedése) formájában történik a nasopharynx nyálkahártyájára. A gyermek nem érez fájdalmat, de a vér látványa megijesztheti, maga az eljárás rémisztő lehet. Ezért gyakran helyi érzéstelenítéssel is használják intramuszkuláris injekció nyugtatók. A kis beteg tudatállapota eltompult és nem erőszakos. A helyi érzéstelenítéssel végzett adenotómia olcsóbb, gyorsabb, nincs utóérzéstelenítés mellékhatásokés szövődmények. A szülők beleegyeznek a helyi érzéstelenítésbe, ismerve gyermekük kitartó jellemét és kitartását.
• Általános érzéstelenítés. A nyugati orvoslásban ezt a fajta érzéstelenítést kizárólagosan alkalmazzák. A hazai orvosok is erősen ajánlják: nemcsak humánus célból (a gyermek pszichéjének kímélése érdekében), hanem pusztán gyakorlati célokra is - csak nyugodt körülmények között lehet minőségi műtétet végezni és minden adenoid szövetet eltávolítani. Többség modern klinikákáltalános érzéstelenítésre váltani. Az általános érzéstelenítésnek érzéstelenítési kockázatai és hirtelen szövődményei vannak. Erről az aneszteziológusnak kell beszélnie.
• Érzéstelenítés hiánya. Ma ez a tény sokkoló lehet. Bár újabban Oroszországban, az adenotómiát érzéstelenítés nélkül végezték. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a limfoid szövetek nem tartalmaznak idegrostokat. „Állítólag nem fáj”, de nagyon ijesztő. A szülői fórumokon élénk és felejthetetlen gyerekkori emlékeket olvashat: székhez kötve, véres kötényeket stb. Sok szülő meg akarja menteni saját gyermekét az ilyen szívszorító jelenetektől, és általában az általános érzéstelenítést részesíti előnyben.

Az érzéstelenítés kiválasztásáról az aneszteziológus dönt a gyermek egészségi mutatóinak alapos tanulmányozása után, figyelembe véve a jelenlétet. allergiás reakciókés a szükséges vizsgálatok eredményeit. Ha az általános érzéstelenítés ellenjavallatait azonosítják, helyi érzéstelenítést írnak elő. Ha a gyermeket szűk szakorvosnál tartják nyilván (kardiológus, neuropatológus, allergológus, pulmonológus, hematológus), akkor konzultációjuk és következtetésük szükséges.

A sebészeti kezelés alapvető módszerei

• Klasszikus műtét adenotómmal. Adenoid - gyűrű alakú kés, amelyet adenoidok eltávolítására használnak. A klasszikus módszer gégetükröt, magabiztos kezet és az orvos éles látását alkalmazza. Az ilyen műveletek hátránya: intenzívebb vérzés az eltávolítás során (egyes sebészek vitatják ezt a tényt), nem megfelelő látás, aminek következtében nem mindig lehetséges az adenoid szövetek jó minőségű eltávolítása. Ha egy kis szövetdarab marad, fennáll annak a veszélye, hogy az adenoidok visszanőnek. A műtét során néha vérzéscsillapító szereket kell igénybe venni (poros porok, az erek lézerrel vagy rádióhullámokkal történő cauterizálása). A modern sebészetben megjelentek a rádióhullámú adenotómák, amelyek egyszerre távolítják el a szöveteket és megállítják a vérzést.
• Lézeres eltávolítás. Az adenoid helyett lézert használnak. Létezik különböző fajták lézeres műszerek, amelyeket az orvos a művelet összetettségétől függően választ ki. Az adenoidok lézeres eltávolítása alacsony traumás és nagy pontosságú módszernek tekinthető. A lézer sterilitása megadja legkisebb kockázatot másodlagos fertőzések műtét után. A lézeres adenotómia után a szövetek gyógyulása sokkal gyorsabb.
• Az adenoidok endoszkópos eltávolítása gyermekeknél. A módszer fő előnye a műtéti terület láthatósága. A legtöbb modern műtétet endoszkópos irányítás segítségével végzik. A video endoszkópnak köszönhetően a sebész nagy pontossággal adenotómiát végez, hatékonyan és eredményesen távolítja el az adenoid szövetet.
• Hidegplazma módszer, vagy kobláció. Az utolsó szó a fül-orr-gégészetben. Koblátorral - hideg plazmaszerszámmal - hajtják végre. Számos előnye van: vértelenség, fájdalommentesség, az adenoid szövet legalaposabb eltávolítása, kockázatcsökkentés posztoperatív szövődmények, gyors gyógyulás műtét után. Az egyetlen hátránya az ár.

Posztoperatív időszak

Milyen a posztoperatív időszak?

• A „próbálkozás” bónuszaként a beteg fagylaltot kap. A hideg elősegíti az érszűkületet, amelyet az adenoidok eltávolítása után jeleznek.
• Fájdalom, kellemetlen érzés a torokban nyeléskor több napig is fennállhat. Az orvos helyi érzéstelenítőket és fájdalomcsillapítókat ír elő.
• Lehetséges hányás vérrel. Ez akkor fordul elő, ha a gyermek a műtét során vért nyelt. Ugyanezen okból lehetséges a széklet megsértése.
• Az első napokban a hőmérséklet 38 ° C-ra emelkedhet. Szigorúan tilos olyan lázcsillapító gyógyszereket használni, amelyek tartalmaznak acetilszalicilsav mert vérzést okozhat.
• Az orvos által előírtak szerint összehúzó és érszűkítő gyógyszerek az orrba.
• A műtét után egy héten belül tilos bevenni forró fürdő, menjen fürdőbe, legyen a nyílt napon.
• Az orvos takarékos étrendet is javasol: a forró, kemény ételeket, amelyek irritálják a nyálkahártyát, kizárják.
• Az orr- és orrdugulás a nyálkahártya műtét utáni duzzanata miatt alakul ki. Ezek a tünetek általában egy hét után eltűnnek.
• Hasznosak lesznek a speciális légzőgyakorlatok, amelyekről az ENT fog beszélni.
• Friss levegő látható! Kizárt nehéz fizikai aktivitás a hónap során.

Csak egy hónappal később az ENT megfelelően tudja meghatározni a hatékonyságot sebészeti kezelés. Bár sok beteg egy héten belül észrevehető javulást tapasztal. A legtöbb esetben vannak pozitív kritikák adenotómia után.

Lehetséges szövődmények

Milyen következményekkel jár az adenoidok eltávolítása gyermekeknél?

• Súlyos szövődmények. Csak ritka esetekben fordul elő intenzív vérzés a műtét alatt és után, a légutak aspirációja, az általános érzéstelenítés utáni szövődmények, a szájpadlás sérülése.
• Az immunitás átmeneti csökkenése. A fül-orr-gégészek ezt mondják negatív következményei adenotómia után nem: a gyermek nem lesz gyakrabban beteg, ha eltávolítják az adenoidjait. Az adenotómia utáni immunitás csökken, mint bármely más műtét után. Néhány hónap után az immunrendszert visszatér a normális kerékvágásba.
• A gyermek az adenoidok eltávolítása után horkol. Ha az orrban a horkolás és a csikorgás a műtét után tíz napig tart, ez normális. A puffadtság elmúlik - a horkolás eltűnik. Ha az adenotómia utáni horkolás hosszabb ideig fennáll, kötelező otolaryngológus konzultációra van szükség.
• másodlagos fertőzés. A műtét után seb marad a nasopharynxben, ami a gyengített immunitás hátterében másodlagos fertőzést okozhat. Ezért az orvosok otthoni üzemmódot és a gyermekcsapattal való érintkezés ideiglenes korlátozását javasolják a posztoperatív időszakban.

Kibocsátási ár

Mennyibe kerül az adenoidok eltávolítása egy gyermek számára? Nincs értelme konkrét számokat megnevezni. Ezek ugyanis számos tényezőtől függenek: a műtét összetettségének kategóriájától, az orvos képzettségétől, az érzéstelenítés megválasztásától, az adenotómia módszerétől, a klinikától, a régiótól. Minél fejlettebb a módszer és minél magasabb a szakember képzettsége, annál magasabb a költség. Az orosz szülők, akik túlélték a gyermekek műtéti kezelésének pénzügyi költségeit, gyakran osztoznak személyes tapasztalat hálózatokban. Mi a különleges ebben a tisztán orosz élményben?

• Ha ez egy magán, nem állami klinika, akkor az árlistában feltétlenül minden szolgáltatást figyelembe kell venni. Gyakran csak a sebész munkájának költségét tüntetik fel, a többi később bukkan fel.
• Ha ez egy állami klinika (kórház), és a pénzt borítékban adják, akkor érdemes átgondolni: kinek, mennyit és mikor adjunk. Külön és külön "hála" jár az aneszteziológusnak és a sebésznek. Nem szabad megfeledkeznünk az ápolókról sem, akik a gyermekre vigyáznak. Ez az orosz valóság.

A teljes pénzügyi költséget azonnal ki kell kötni, hogy később ne legyen meglepetés és kölcsönös követelés.

Az adenoidok eltávolítása gyermekeknél gyakran megismétlődik, különösen, ha a műtétet bent végzik fiatalon(3 évig). Az adenoidok másodlagos növekedése nem mindig magyarázható a rossz minőségű műtéttel. Más okok is lehetnek. Például az adenotómia utáni relapszusok gyakrabban fordulnak elő allergiás gyermekeknél és olyan betegeknél, akik genetikailag hajlamosak az adenoid szövet intenzív növekedésére.

nyomtatás

Ha az orvosok az adenoidok eltávolítását javasolják általános érzéstelenítésben szenvedő gyermekeknél, akkor sok szülőt súlyos szorongás fog el, amely pánikba fordul. Kételkedni kezdenek, hogy gyermeküknek szüksége van-e ilyen műtétre?

Az adenoidok gyulladása esetén semmilyen gyógyszer nem segít hatékony kezelés ezt a betegséget. Csak eltávolítani szabad, és ezt azonnal meg kell tenni, mivel az eljárás segít megakadályozni a gyulladás terjedését a nasopharynx teljes felületén. Az időben történő sebészeti beavatkozás megtagadása hozzájárul az adenoidok növekedéséhez.

A szülők úgy vélik, hogy vannak más módszerek is az adenoidok gyulladásának kezelésére, de ez egy nagy tévhit. Az adenoidok duzzanata az ember egyéni anatómiai természetének következménye. Ez nem gyógyászati ​​és fizioterápiás eljárásokkal kezelhető gyulladás. A betegséget nem szabad összetéveszteni az adenoiditissel, amelyet az jellemez gyulladásos folyamat krónikus típus. Ezért az adenoidok duzzanata esetén az egyetlen hatékony eszköz megszüntetése műtét (adenotómia).

Ha az orvosok felajánlják, hogy egy gyermeket adenoidok eltávolítására végeznek, akkor nem tagadhatja meg. Bár a legtöbb ember nem tudja, hogyan távolítják el az adenoidokat. Jelenleg modern orvosság 2 módot kínál egy ilyen műtéti beavatkozás elvégzésére: általános és helyi érzéstelenítésben. A végrehajtás módjáról csak az orvosok döntenek a páciens egyéni vizsgálata után.

Ha a műtétet elutasítják, a gyermek más súlyos egészségügyi problémákkal is szembesülhet, köztük a következők:

• a mandulák megnagyobbodása;
• orrlégzési nehézség;
• oxigén éhezés;
• fejfájás.

Ezenkívül az orrlégzés nehézségei arra kényszerítik a gyermeket, hogy a szájával légzőmozgást végezzen. Ez nagyon veszélyes, mert zavarja teljes fejlődés felső állkapocs készülék. Fejlődésének késése görbe fogak növekedéséhez vezet, a gyermek arca megnyúlik. Az arcrész fejlődésének ilyen megsértése a középfülgyulladás megjelenését és a hallásfunkció csökkenését okozza.

Mint fentebb említettük, az adenotómiát helyi érzéstelenítésben és általános érzéstelenítésben végezzük. Használata Általános érzéstelenítés a gyermek elalszik egy rövid ideig, amely alatt az orvosok elvégzik az adenoidok eltávolításának eljárását. A műtét befejezése után a beteg nem érez fájdalmat. Ezzel a módszerrel elkerülhető a gyenge gyermek pszichéjének traumatizálása.

De sokkal gyakrabban az adenotómiát helyi érzéstelenítésben végzik, amelynek során a nasopharynx nyálkahártyáját fájdalomcsillapítókkal kenik. Gyakran érzéstelenítő spray módszerrel csökkenthető a fájdalomküszöb. Ehhez egy speciális fúvókát használnak, amely lehetővé teszi az érzéstelenítő egyenletes eloszlását az adenoidok teljes felületén.

Ha az érzéstelenítés kiváló minőségben történik, akkor helyi érzéstelenítéssel a fájdalom jelenléte a betegekben teljesen kizárt.

Jelentős hátránya a helyi érzéstelenítésnek, hogy a műtét során a beteg minden szakaszát megfigyelheti: műtéti eszközöket és vért lát. Ez nem csak egy gyermek, hanem egy felnőtt számára is stresszes állapothoz vezethet. A kellemetlen helyzetek elkerülése érdekében altatás előtt nyugtató injekció adható a betegnek, bizonyos esetekben az adenotómia alatti érzéstelenítést nem végezzük, mivel a betegnek ellenjavallata lehet az alkalmazása. A fiziológusok szerint az adenoidok nem tartalmaznak idegvégződéseket, így az érzéstelenítés elhanyagolható. Ennek ellenére a személy fájdalmat fog érezni a műtét során. Ezért az adenotómia érzéstelenítését nem használják rendkívül ritkán.

Posztoperatív rehabilitáció

A műtét után sok betegnél a testhőmérséklet 38 fokig emelkedik. Ez normális reakció szervezet, mivel a szerv kilökődése után helyreáll. Ezenkívül a torokból vérrögök szabadulnak fel, amelyet hányás kísér. Megjelenik az orrdugulás és orrfolyás. Talán a székletzavarok megjelenése, erős kíséretében fájdalmas érzések egy gyomorban. A szervezet hasonló reakciója 8-10 napig folytatódik.

Ezenkívül a beteget kiengedik a kórházból, és járóbeteg-kezelésen vesznek részt. A tanfolyam időtartama átlagosan 1-2 hét, és attól függ egyéni jellemzők szervezet. A kezelés befejezése után a gyermek iskolába járhat, ugyanakkor 1-2 hónapig nem végezhet testnevelést és nem végezhet semmilyen fizikai tevékenységet. Ezalatt a teste teljesen felépülhet.

Ezen kívül közben felépülési időszak a betegek nem lehetnek közvetlen befolyása alatt napsugarakés fürödni. A műtét utáni első 2-3 hétben zuhany alatt kell mosakodni, miközben a víz hőmérséklete nem lehet magasabb 36 foknál.

A napi étrendre is nagyon oda kell figyelni. Minden szilárd ételt ki kell zárni a menüből, hogy ne sértse meg a nasopharynx sérült részét. Az étrendnek vitaminokkal dúsított ételeket kell tartalmaznia, és a magas kalóriatartalmú ételek használata ellenjavallt.

A sérült terület gyógyulásának felgyorsítása érdekében használja érszűkítő cseppek amelyeket az orrba csepegtetnek. Ez elősegíti a sebek gyorsabb gyógyulását. Cseppeket kell alkalmazni az adenotómia befejezése utáni első 5-7 napon belül. Ezután összehúzó szereket használnak (tinktúra lenmagot, Kollargol stb.).

A helyreállító gyógyszerek hatékonyságának növelése érdekében azokat légzőgyakorlatokkal kell kombinálni.

Az adenoidok a nasopharynxben elhelyezkedő limfoid szövetek gyűjteménye. Normál funkciójuk ellátása során az adenoidok megvédik a szervezetet a felső légúti fertőzésektől.

Adenoidok és érzéstelenítés

A legtöbb orosz kórházak Az adenoidok eltávolítására szolgáló műtétet érzéstelenítés alatt vagy anélkül végezzük. Meg kell jegyezni, hogy az adenoidok eltávolítása során a helyi érzéstelenítést nehéz minőségileg végrehajtani, ezért használat közben némi fájdalomérzet továbbra is megmarad.

Európában és az USA-ban az adenoidok eltávolítását leggyakrabban (altatásban) végzik. Az adenoidok eltávolítása során végzett érzéstelenítés a beteg eszméletvesztését okozza, és biztosítja, hogy a műtét során ne legyen fájdalomérzet. Az adenoidectomia során minden manipulációt a fejen hajtanak végre, ami korlátozza a légutakhoz való hozzáférést, ezért a levegő légutakon való áthaladásának megbízható fenntartása érdekében (endotracheális érzéstelenítés) vagy gégemaszkot használnak. Nál nél az adenoidok eltávolítása érzéstelenítés alatt endotracheális csővel Légutak megbízhatóbban védettek, de hosszabb az érzéstelenítésből való felébredés és kényelmetlenebb az ébredés, ellentétben az adenoidok általános érzéstelenítésben történő gégemaszk segítségével történő eltávolításával.

Amikor érzéstelenítést végeznek az adenoidok eltávolítása során, különféle - inhalációs és nem inhalációs - is alkalmazhatók. Az érzéstelenítésből való gyors kilépéshez és a normális állapotba való gyors visszatéréshez jobb lenne, ha propofol vagy valamilyen modern inhalációs érzéstelenítő(izoflurán, szevoflurán, dezflurán).

Sajnos sok hazai klinikán még mindig létezik az adenoidok érzéstelenítés nélküli eltávolításának gyakorlata. És ez eléggé fáj. A mai napig emlékszem minden fájdalomérzetre az adenoidok eltávolítására szolgáló műtétből, amelyet gyerekkoromban minden nélkül végeztek el rajtam.

Az adenoidok eltávolításának indikációi

Leggyakrabban az adenoidok érzéstelenítés alatti eltávolításának javallata a gyakori nátha, az orrlégzési nehézség, valamint az ezzel járó alvászavar.

Az adenoidectomia jellemzői

Az adenoidectomia egy kisebb műtét, amelynek során az adenoidokat eltávolítják. Az érzéstelenítést követően a páciens száját egy speciális eszközzel kissé kinyitják. Az adenoidokat helyzetük meghatározása után távolítják el, a következő módszerek egyikével: kürettel vagy az adenoidok diatermiával történő cauterizálásával. A művelet akkor fejeződik be, amikor az erekből a vérzés megszűnik.

Működési idő

Az adenoidok érzéstelenítés alatti eltávolítására irányuló művelet időtartama körülbelül 30 perc.

Az adenoidectomia szövődményei

Az adenoidok érzéstelenítés alatti eltávolítása meglehetősen biztonságos művelet. A leggyakoribb szövődmény a vérzés (az esetek 0,4-1%-a). A súlyos szövődmények, például aspiráció, fertőzés és fogkárosodás kialakulásának kockázata nagyon alacsony.