A középfül hurutja okozza a kezelés eredményét. Középfül hurutos (a középfül és a hallócső nem gennyes gyulladása). Középfül hurut. Az okok. Tünetek. Diagnosztika. Kezelés

A középfül szellőzése is zavart okoz az orrlégzést akadályozó akadályok jelenlétében: az orrjáratok veleszületett szűkülete, az orrsövény eltérése, hipertrófiás ill. vazomotoros rhinitis, az orr szárnyainak szívása (az orrbillentyű megsértése). Legkevésbé a dobüreg szellőztetése és vízelvezetése szenved a garatnyílás környékén lévő hegek jelenléte miatt. hallócső adenotómia, fertőző granulomák következtében.

Ki kell emelni a leggyakrabban előforduló tényezőket: allergiák, adenoid növekedések és adenovírus fertőzések. Szerep allergiás reakciók a középfül hurut kialakulásában három szempontból tekinthető: a betegség kialakulásának hátterének, a hallócső nyálkahártya duzzadásának okának, a középső váladékozás okának. fülüreg. Az adenoid növényzet a hallócső mechanikai és funkcionális elzáródását is okozhatja, megzavarhatja orrlégzés, ami a hallócső refluxát okozza, hogy a patogén mikroflóra tárolója legyen. A SARS olyan kiváltó mechanizmus, amely a hallócső károsodott működésének hátterében működhet, vagy közvetlen szerepet játszhat a hurutos középfülgyulladás kialakulásában.
Mint látható, a középfül hurutja polietiológiai betegség / A fenti tényezők mindegyike nem játszik vezető szerepet, és ezek különböző kombinációi esetén patogenetikai mechanizmusok indulnak el.
Ezzel kapcsolatban a betegség patogenezisének három elmélete merült fel, amelyek kiegészítik egymást.
A legszélesebb körben elfogadott elmélet az hydrops volt vákuum », ami abból adódik, hogy a hallócső ebből eredő diszfunkciója megakadályozza az extra- és intratympanicus nyomás összehangolását. Az intratimpanikus levegő összetételéből származó oxigén aktívan felszívódik, az intratimpan nyomás csökken (akár -100 ... - 450 mm vízoszlopig), ami a dobhártya visszahúzódását okozza.
Természetesen minél mozgékonyabb és rugalmasabb a dobhártya, és minél nagyobb a középfül légüregeinek össztérfogata („légtartály”), annál simábbá válik a nyomásesés hatása a középfülben és a külső környezetben. Ennek ellenére már -40 mm-es víznyomás mellett. Művészet. a dobüreg nyálkahártyájának hiperémiája és a vér folyékony részének izzadása a kapilláris falán keresztül kifelé, transzudátum képződésével.
Ez az elmélet nem univerzális, mivel egyes betegeknél (kb. 1%) a hallócső nyitva marad, és a timpanon belüli nyomás meg is emelkedhet. Ebben az esetben a transzudátum (exudátum) felhalmozódása a dobüregben a hallócső vízelvezető funkciójának megsértésével magyarázható.

A gyulladásos elmélet szerint gyulladásos folyamat a garat orrrészéből a dobüregbe nyúlik, befogva a középfül mucperiosteumát. Ugyanakkor az intratympanicus nyomás csökken a hallócső eltömődése miatt a nyálkahártya duzzanata miatt. Ez torlódást okoz a mucoperiostban, fokozza benne az extravazáció és a gyulladás folyamatát. A hosszan tartó gyulladás az integumentáris hám metapláziájához és a mucoperost sejtelemeinek pusztulásához vezet, amelyek bomlástermékei a transzudátumhoz kapcsolódnak, és zselészerű állagot kapnak. A folyamatban a hallócső dobüregének nyálkahártyája vesz részt, ennek következtében a szellőzési funkció még jobban romlik, bezárul egy ördögi kör.
A szekréciós elmélet a betegség kialakulását a középfül szekréciós elemeinek folyamatában való aktív részvétellel magyarázza, amelyet kis számú serlegsejtek és nyálkamirigyek képviselnek, amelyek főként a hallócsőben és a dobüreg elülső részeiben helyezkednek el. A nyálkahártya gyulladása esetén a hám metapláziája új serlegsejtek és nyálkahártya mirigyek képződésével lép fel (ez a folyamat átterjedhet a barlangi nyálkahártyára és a mastoid folyamat légsejtjére). A szekretáló sejtek fokozott funkcionális aktivitását a lassú gyulladás támogatja. Általánosságban elmondható, hogy a középfülhurut váladékozási szakaszában a középfülben felhalmozódó folyadék transzudátum, a középfülmirigyek váladéktermékei és bakteriális organizmusok keveréke. A folyadék összetétele tükrözi a sejtaktivitást és kóros elváltozások a nyálkahártyában és a subepiteliális térben.

helyi az immunrendszert A középfül makrofágokból áll, amelyek biztosítják a limfociták fagocitózisát és az antitesteket termelő plazmasejteket. Természetesen része közös rendszer a test védelme, ami, mint tudják, a T- és B-sejtek, a monociták, a makrofágok mennyiségi és minőségi mutatóinak, valamint az immunglobulinok koncentrációjának köszönhető. A középfül lokális gyulladásos fókusza a sejtparaméterek szisztémás immunológiai elégtelenségét, az immunglobulinok egyensúlyának felborulását, valamint a neutrofilek, eozinofilek és plazmasejtek felhalmozódását okozza a dobüreg váladékában. A középfül hurutja másodlagos immunhiány kialakulásával jár együtt, főleg a B-linkben.

A középső hurut klinikai képe a fül nem jelenik meg fényesen, ezzel összefüggésben ritkábban ismerik fel a betegséget, mint amennyire ténylegesen előfordul. A tünetektől függően klinikai lefolyás két szakasz különböztethető meg: pangásos és exudatív (exudatív középfülgyulladás).
A szubjektív tünetek - halláskárosodás és/vagy fülzúgás - gyorsan, gyakrabban jelentkeznek az egyik oldalon. A fluktuáció jellegzetes tünete a hallásélesség és a zajintenzitás változása kényszerkilégzéskor (tüsszentés, orrfújás) vagy spontán módon. A dobüregben lévő folyadék jelenlétében a transzudátum tömegének elmozdulása következtében fluktuáció lehetséges. Ezenkívül vannak fültömés, nyomás, folyadéktranszfúzió érzései, ritkán - nem intenzív fájdalom. Lehetséges autofónia.
Objektív tünetek: in akut stádium van a dobhártya ereinek injekciója, a fényreflex lerövidülése, a dobhártya elveszti fényét és visszahúzódik, rajta keresztül néha rózsaszín folt látható - a dobüreg mediális falának hiperémiás nyálkahártyája . A dobüreg folyadékkal való feltöltésekor gyakran látható a szegélye vékony vonal formájában, lehúzott élekkel. Ha az egész dobüreg megtelik folyadékkal, a dobhártya zavarossá, sárgává válik, intenzív töltés esetén pedig kilóghat. Ha a levegő még mindig áthalad a hallócsövön, gázbuborékok felhalmozódása figyelhető meg a dobhártya mögött.

A legtöbb esetben a felső légúti gyulladás megszűnésével a hallócső funkciója helyreáll, és a betegség kialakulása beavatkozás nélkül megáll. De tartós egyidejű etiológiai tényezők jelenlétében a betegség elhúzódó, sőt krónikus lefolyású lehet. Ilyenkor a középfül nyálkahártyájának duzzanata, majd hipertrófia következik be, a nyálkahártya alatti réteg megvastagodik, rostossá válik. A szklerózis következtében a nyálkahártya edényei részben kiürülhetnek. Az elhúzódó visszahúzódás miatt a dobhártyát megfeszítő izom (pl. tenzor tympani ), csökken, és a mélységben szilárdan elmozduló hallócsontok inaktívvá válhatnak az ízületekben. Ezenkívül az idő múlásával a váladék hajlamos megvastagodni, és a középfül üregeinek rostos eltüntetéséig szerveződik. Ezek a folyamatok tartós halláskárosodáshoz vezetnek, ami a hangvezető készülék működésének megsértése.
Az idiopátiás hemotympanum a középfül hurutjának egy fajtája, amelyet a dobüregben sűrű és viszkózus, piszkosbarna színű váladék jelenléte jellemez (a hemosiderin keveréke miatt). A vér forrása nyilvánvalóan a középfül nyálkahártyájának vékony falú erei, amelyek a vákuum hatására szétrepednek. Egy ilyen reakcióra "felkészülnek" egyidejű víruskárosodással vagy allergiával. Ebben az esetben van egy kékes dobhártya (az úgynevezett kék fül). Ha a középfül üregében lévő váladék túltelített lipidekkel, akkor számos koleszterin kristály válik ki, ami érrendszerben gazdag granulátumok növekedését idézi elő. Az ilyen granulátumok koleszterinbázissal alkotott konglomerátumát koleszterin granulomának nevezik. Egy ilyen granuloma nemcsak a hallócső elzáródása miatt alakulhat ki, hanem a barlang bejáratának elzáródása miatt is ( aditus hirdetés antrum ). A koleszterin granuloma kitöltheti a mastoid folyamat összes légüregét, csontpusztuláshoz vezethet, és akár életveszélyes is lehet az intracranialis szövődmény miatt. Ezt az állapotot fekete mastoiditisnek nevezik.

A középfül hurutjának diagnosztizálása az anamnézis tanulmányozása, a felső vizsgálata alapján légutakés a fül, a vizsgálat eredményeit felhasználva instrumentális módszerek- audiometria, impedanciametria, echotimpanometria és otomikroszkópia.

Az anamnézis gyűjtése elsősorban a betegség okának feltárására irányul. Ügyeljen a betegség időtartamára, a tünetek fokozódásának dinamikájára, a felső légutak és a fül állapotával kapcsolatos panaszokra, a hallásingadozás meglétére vagy hiányára, a folyadéktranszfúzió érzetére. Tekintettel arra, hogy leggyakrabban a felső légutak patológiája vezet a középfül hurutjának kialakulásához, ezeket különösen körültekintően kell megvizsgálni, beleértve az elülső, középső és hátsó orr-rhinoszkópiát, valamint a légutak vizsgálatát (röntgen, ultrahang, termográfia). orrmelléküregek. Gondosan meg kell vizsgálni a hallócső garatnyílását, amelyet a csőgerincek hipertrófiás nyálkahártyája, granulátumok, hiperplasztikus nyirokszövetek, hegek és daganatszerű képződmények takarhatnak. Feltétlenül tanulmányozni kell a hallócső átjárhatóságát, a legjobb lehetőség amely minden szempontból az impedanciametria. Ezenkívül lehetőség van a hallócső diagnosztikai szondázására, radiopaque vizsgálatra (jodolipol bevezetésével a tympanopuncture során).
Az otoszkópiát kényelmesebb Siegle tölcsérrel vagy mikroszkóppal végezni, ami lehetővé teszi a dobhártya mögött rosszul látható váladék kimutatását. A középfül akut hurutjában szenvedő betegeknél a dobhártya visszahúzódik, a malleus világos kontúrú, a közeli ereket befecskendezik, és a fénykúp lerövidül. A dobhártya mobilitása, amely vizuálisan megfigyelhető a Valsalva manőver során, segít a hallócső átjárhatóságának megítélésében. Váladék hiányában a dobhártya tompa gyöngyház színű, és ha a dobüreg teljesen megtelik váladékkal, a dobhártya sárgástól cianotikusig változik (a váladék összetételétől függően). A dobüreg tökéletlen váladékkal való kitöltése esetén a folyadék szintje látható, gyakran (a hallócső hiányos blokkjával vagy annak aktív kifújása után) gázbuborékokkal (lásd a 90. ábrát).
A középfül hurutjának diagnosztizálásában jelentős segítséget nyújthat az impedanciametria. Az ilyen betegek timpanometrikus görbéje balra tolódik el, a negatív skálaértékek felé, jelezve az intratympanicus nyomás csökkenését. A dobüregben a váladék jelenlétét egy lapított görbe jelzi, ami a dobhártya megfelelőségének csökkenését jelzi. Ezek az adatok nagy jelentőséggel bírnak, mivel világos képet adnak a dobüregben lezajló folyamatokról.
Végül egy ultrahangos (US) vizsgálat (echotimpanográfia, szonográfia), amely a visszavert ultrahangjel rögzítésének elvén alapul, és amely különböző módon halad át a különböző akusztikai sűrűségű közegeken, lehetővé teszi a váladék jelenlétének vagy hiányának egyértelmű meghatározását a dobüreg.
Nagyon fontos szerepe van az audiometriai vizsgálatnak. A középfülhurutban szenvedő betegek tónusküszöbű audiogramjainak elemzése azt mutatja, hogy 35%-uknak van oromzatos légvezetési görbéje, aminek az észlelési küszöbe megemelkedik alacsony ill. magas frekvenciák. Ív csontvezetés ilyenkor vízszintesen megy, 4000 Hz-től kezdődően enyhe csökkenéssel. A csont-levegő intervallum 30-40 dB. A betegek 34%-ánál vízszintes típusú görbe figyelhető meg 30-40 dB levegő-csont intervallum mellett, enyhe csökkenéssel (küszöbnövekedés), 4000 Hz-től kezdve. Végül az audiogramok mintegy 30%-a vegyes hallásvesztést mutat, kifejezett perceptuális komponenssel, ami nyilvánvalóan magyarázható a timpanon belüli ballasztfolyadék jelenlétével és a labirintusablak blokkolásával (91. ábra).

Rizs. 91.

Megkülönböztető diagnózis otogén liquorrhoeával, tapadó középfülgyulladással, otosclerosissal, szenzorineurális halláscsökkenéssel, dobüreg vérzésével, belső elmozdulással nyaki ütőér dobüregbe, a nyaki véna bulbjának magas elhelyezkedése, enduralis agysérv, középfül kemodektóma.

A középfül hurutának kezelése

A középfül hurutában szenvedő beteg kezelésének taktikáját egyénileg kell kiválasztani, figyelembe véve a betegség stádiumát, etiológiai tényezőket, betartva a „lépésről lépésre” elvet, amely magában foglalja a kezelést a legkedvezőbb lehetőségekkel kezdeni. Mindenekelőtt meg kell próbálnia megszüntetni a petevezeték diszfunkciójának okait. A legtöbb betegnél (40-50%) elegendő a hallócsövek garatnyílásait elzáró adenoid kinövések eltávolítása, hogy a középfül hurutja beavatkozás nélkül spontán gyógyuljon. Ugyanez vonatkozik az arcüreggyulladásra, a septum eltérésére, különböző formák krónikus rhinitis. Fontos szerepe van a nádormandulák fertőtlenítésének és szájüreg.
Összetett orvosi intézkedések magában foglalja a fülek kifújását vagy a hallócsövek katéterezését, amely levegőt biztosít a középfül üregeinek, valamint (katéterezés esetén) gyógyszereket. Az adrenomimetikumok és a hidrokortizon legracionálisabb kombinációja, amelyek csökkentik a hallócső nyálkahártyájának duzzadását, és ezzel megtörik a betegség patogenezisének ördögi körét. A fülfújást leggyakrabban a Politzer-módszer szerint végzik, az eljárás hatékonyságának otoszkóppal történő figyelésével. Ha a hallócső átjárhatatlan a katéteren beáramló levegő számára, akkor ezen keresztül rugalmas katétert lehet behelyezni egy ideig a dobüregbe. Jó hatást fejt ki a dobhártya pneumomasszázsa, amelyet Siegle tölcsérrel végeznek (92. ábra). A kezelést az orrban érösszehúzó szerek (kenőcsök, cseppek, porok), hiposzenzitizáló terápia és fülfizioterápia - kék fény, solux, UHF, "Luch-2", difenhidramin és kalcium-klorid endonazális elektroforézise - kinevezésével párhuzamosan végzik. , hidrokortizon fonoforézis az orr területén, aeroszol terápia hiposzenzitizáló szerekkel, antiszeptikumokkal, infúziókkal orvosi növények. Ha ezek az alapok nem adnak eredményt, akkor tympanopunctúrát, miringotómiát, tympanotomiát kell alkalmazni vízelvezető csövek felszerelésével vagy anélkül.

Rizs. 92. Jobb oldali dobhártya pneumomasszázsa Sigle tölcsérrel

Tympanopuncture elegendő, ha a dobüregben lévő transzudátum (váladék) kellően folyékony állagú ahhoz, hogy vékony tűn keresztül lehessen szívni. A transzudátum (váladék) eltávolítása, a középfül levegőztetése, valamint az antibiotikum, hidrokortizon és adrenomimetikum együttes bevezetése (nagyon kívánatos a hallócső átjárhatóságának elérése) általában a petevezeték diszfunkciójának megszüntetését biztosítják. és a beteg felépülése.

Ha a középfül hurutja tartósan visszatérő jellegű, és a hallócső működését nem lehet normalizálni, vagy a váladék nagyon vastag és a vízelvezető képességét meghaladó mennyiségben termelődik, myringotomia (metszés a dobhártya) használjuk. Ez lehetővé teszi a vastag váladék eltávolítását és egy vízelvezető műanyag söntcső behelyezését a paracentézis lyukba (lásd a betétet, 93. ábra). Ez a módszer A középfül hurutjának kezelését már a 19. században javasolták, de Armstrong 1954-ben javasolta ennek modern módosítását. A dréncső nyílásán keresztül az extra- és intratympanicus nyomás kiegyenlítődik, a transzudátum (exudátum) képződésének feltételei megszűnnek, minden ebből következő következménnyel. Általában a vízelvezetés időtartama 1-2 hónap, ritkábban - legfeljebb 6 hónap, de szükség esetén a vízelvezetés akár 18 hónapig is megőrizhető. Ennek a kezelési módszernek a hatékonysága 95-97%.

Ha a dobüreg tartalmának részletes vizsgálatára és a szervezett transzudátum eltávolítására van szükség, akkor tympanotomiát végeznek. A bőr vágása közben hátsó fal a külső csontszakasz hallójárat a dobgyűrűvel párhuzamosan az utóbbival együtt el van választva, így széles hozzáférést biztosít a dobüreghez. Az ilyen hozzáférésen keresztül történő vízelvezetéssel a sönt szorosan rögzítve van, kevésbé irritálja a szöveteket, és lehetővé teszi a miringotómia utáni esetleges tartós perforációk kizárását.

Megelőzés. Mindenekelőtt a gyermekeket érinti - meg kell fertőtleníteni a fertőzési gócokat, meg kell szüntetni az orrlégzés megsértéséhez hozzájáruló okokat, és időben el kell távolítani az adenoid növényzetet. A szövődmények elkerülése érdekében a hallócső károsodott működésével rendelkező személyek nem végezhetnek olyan tevékenységeket, amelyek a légköri nyomás változásával kapcsolatosak (ugyanez vonatkozik a túlnyomásos oxigenizációra is).

A középfül akut hurutja (szinonimák: exudatív középfülgyulladás, salpingo-otitis, tubo-otitis, tubotimpanitis, tubotympanicus hurut, szekréciós otitis stb.).

A hazai szakirodalomban az SRS akut hurutja alatt az SRS nem gennyes gyulladását értjük, amely a gyulladásos folyamat orrgaratról az SLT és BPO SS-re való átmenetének eredményeként alakul ki.

A külföldi irodalomban (francia, német és más európai országok) Katar jelenti a legtöbbet könnyű forma akut nem perforatív középfülgyulladás, mind rhinogen (tuberkuláris), mind bármilyen más (hideg, hematogén, fertőző stb.) eredetű. Lényegében az SR akut hurutjában kialakuló SO SR-ben kialakuló gyulladásos jelenségek azonosak lehetnek a banális akut középfülgyulladásban előfordulókkal. kezdeti szakaszban. Ezt különösen bizonyítják azok a patomorfológiai folyamatok, amelyek a CO bármely lokalizációjú hurutos gyulladásában jelentkeznek.

A hurutos vagy hurutos gyulladás a váladékos gyulladás egy fajtája, amely nem a váladék jellegében tér el más fajtáitól, amely lehet savós vagy gennyes, hanem abban, hogy kizárólag CO-ban alakul ki, és fokozott nyálkakiválasztással jár. , melynek eredményeként a váladék mint ilyen nyálka (a nyálkamirigyek terméke) és a hámsejtek összekeverednek, aminek következtében a váladék és a nyálkahártya váladék keveréke a gyulladt üreges szervbe áramlik, kitöltve annak részét, ill. egyfajta szintet képezve benne (54. ábra a betéten). A váladék alapvető összetételétől függően savós-hurutos és gennyes-hurutos gyulladások különböztethetők meg, amelyek jellemzőek az akut banális formákra.

hurutos és gennyes középfülgyulladás. A váladékban sok leszálló sejtnél a gyulladást hurutos-hámlásnak nevezik, leginkább a felső légúti, a garat és a nyelőcső hurutos folyamataira, valamint az aerootitisre jellemző (lásd alább).

Etiológia és patogenezis. Az SRS akut hurutjának elsődleges oka az SLT lélegeztetési funkciójának megsértése az SO hurutos gyulladása következtében, ami viszont a gyulladásos folyamatnak a nasopharynxből abba való átterjedésének eredményeként következik be (adenoiditis). , rhinopharyngitis stb.). A nasopharynx gyulladásos folyamatának etiológiai tényezője lehet streptococcus, staphylococcus, pneumococcus vagy vegyes mikrobióta. Az SLT lélegeztető funkciójának minimalizálása vagy teljes kizárása, valamint a benne lévő levegő BPO CO általi elnyelése következtében a BPO-ban „negatív” nyomás jön létre a környező gázok parciális nyomásához képest. szövetek. Ennek eredményeként a transzudát izzadni kezd tőlük a BPO-ban

Átlátszó színtelen vagy enyhén sárgás folyadék, összetételében a nyirokhoz hasonló. A transzudátum zavarosságát a nyálkahártyák kiürült hámrétege, zsírcseppek, limfociták stb. adják. A szomszédos gyulladásos folyamat serkenti a nyálkahártya mirigyek szekrécióját, és a váladékozás folyamatát idézi elő. lényeges komponens gyulladásos reakció, amely a gyulladásos fókuszt körülvevő erekből és szövetekből vérkomponensek felszabadulását jelenti: folyadék, fehérjék, képződött elemek (eritrociták, leukociták, allergiás gyulladás esetén - eozinofilek stb.). A váladék banális mikrobiotával való fertőzése az SRU akut hurutos gyulladásához vezet, amely megfelelő körülmények között akut gennyes perforatív középfülgyulladássá alakulhat (lásd alább). Tipikus akut SV hurut esetén azonban a mikrobiota virulenciája minimális.

Így az SRS akut hurutja patogenetikai szempontból egy példa az SRS szisztémás betegségére, amelyben olyan heteromodális elemek, mint a gyulladásos folyamat jelenléte a nasopharynxben és az SLT-ben, az SLT-LPO rendszer aerodinamikai zavarai, az előfordulása. Rendellenes légköri nyomás az SRS üregeiben, gyulladásos folyamat a SO BPO-ban és transzudációs és váladékozási folyamatok. Mivel a meghatározott kóros rendszer a hangnak a VnU receptorképződményei felé történő továbbításáért felelős szervben jön létre, a hallásműködésben is zavarok lépnek fel.

Tünetek és klinikai kép. Az SRS akut hurutjának jelei leggyakrabban megfázás után jelentkeznek, amely orrfolyásban vagy hurutos nasopharyngitisben nyilvánul meg. A betegség első tünete az egyik vagy mindkét fül időszakos torlódása, amely az orrba történő érszűkítő cseppek bejutása után, orrfújás vagy tüsszögés lép fel. Ekkor a fül torlódása állandósul, és alacsony frekvenciájú fülzúgás csatlakozik hozzá, autofónia az „okozati” fülben, a léghang vezetési funkció megsértése miatt, és ennek eredményeként különböző mértékű halláskárosodás. Ha a vérnyomásban folyadékgyülem van, a halláskárosodás oka lehet a transzudátum-exudátum viszkozitása, ami növeli a vérnyomás és a csontlánc impedanciáját, és amikor nagy számban effúziót adunk hozzá, és a hanghullámok folyékony közegből való majdnem teljes visszaverődésének tényezőjét. Kis mértékű folyadékgyülem vagy annak hiánya esetén a halláskárosodás oka lehet a vérnyomás visszahúzódása és ennek következtében az ossicularis lánc merevségének növekedése. A betegség ezen szakaszában kis fájdalmak jelentkezhetnek a fülben, gyermekeknél kifejezettebbek és az alsó állkapocsba sugároznak. A fájdalom főként a vérnyomás éles visszahúzódásának és a vérnyomás belső izmainak túlzott reflexösszehúzódásának köszönhető.

Az SRS akut hurutjának otoszkópos jelei megfelelnek a gyulladásos folyamat fejlődési szakaszainak (lásd 54., 3. ábra). A hiperémia stádiumát az erek befecskendezése a malleus nyele mentén, valamint a vérnyomás enyhe vörössége és behúzása jellemzi. Továbbá megjelenik az erek radiális befecskendezése, az erek befecskendezése a malleus fogantyúja és a BP laza része mentén, valamint a fénykúp lerövidülése.

A hurutos gyulladás szakaszában a BP-ben megnő az áttetsző folyadékgyülem mennyisége, amelynek színe meghatározza a vérnyomás színét. Lehet tompa szürke, sárgás, és a váladék vérzéses jellegével a BPe kékes vagy lila színt kap. A hemolízis fokozza a vérnyomás színét, és lehetővé teszi az effúzió szintjének pontosabb meghatározását a vérnyomásban, ami az akut SRS hurut patognómikus jele. Folyékony effúziós állapotának és jó mozgékonyságának köszönhetően szintje vízszintes marad, függetlenül a fej helyzetétől.

SRS akut hurutos esetén a vérnyomás immobilitása tapasztalható a vérnyomásban lévő folyadékgyülem jelenléte és a vérnyomás behúzódása miatt. Ezt a jelet pneumatikus tölcsér és Sigle nagyító segítségével érzékeli a fényreflex alakváltozásának hiánya, amikor levegőt fújnak be az NSP-be.

Az SLT ballonnal vagy katéterrel történő kiöblítésekor bizonyos esetekben meg lehet határozni az SLT átjárhatóságát. Pozitív eredménnyel a hallás átmeneti javulása és a vérnyomás visszahúzódása csökken.

Általában a Lutze otoszkóp használatakor a Valsalva teszt vagy a Politzer szerinti fújás során jellegzetes fújó hang hallható tónusharmonikusok nélkül. A szűkített SLT-vel a hang fütyülős, magas frekvenciájú karaktert kap. Teljes elzárásával nem észlelhető hangjelenség.

Ha az SLT átjárható és a BP-ben meghatározott szintű mobil effúzió van, akkor az SLT-t a Politzeren keresztül fújva ez az effúzió a BP falai mentén elkenődhet, majd a szintje egy időre eltűnik, de újra megjelenik. kis idő múlva. Néha a teszt után belső felület Légbuborékok jelenhetnek meg.

jellemző tulajdonság A CP akut hurutja a vérnyomás visszahúzódása, amelyben a malleus nyele majdnem vízszintes helyzetbe kerül, és rövid folyamata a hallójárat lumenébe nyúlik (tünet mutatóujj); a BP ellazult része, ha a transzudátum nem nyúlik ki, behúzódik és gyakorlatilag közvetlenül szomszédos az epitympanicus tér mediális falával, a fénykúp élesen megrövidül vagy teljesen eltűnik. Néha látható az üllő leszálló ága, amelyen a BPe nyugszik.

Ritka esetekben, akut SRS hurut esetén, amely a PD éles visszahúzódásában nyilvánul meg, amikor a nyomás megemelkedik az előcsarnokban, a beteg enyhe szédülést érezhet, leggyakrabban nem szisztémás jellegű.

A hallás vizsgálatakor a halláskárosodás vezetőképes típusát észlelik, főként alacsony frekvenciákon. Az akut gennyes középfülgyulladással szövődött formánál a VnU mérgezéséből adódó preceptív halláskárosodás is előfordul. A hallás élőbeszéddel történő vizsgálatakor a hallás csökkenése az alacsony oktávos szavakra derül ki, míg az SR a mosogatónál vagy legfeljebb 1-2 m távolságból, a köznyelvi beszéd pedig 3-6 m-ről észlelhető.

Az SRS akut hurutjának klinikai fejlődése különböző irányban haladhat: öngyógyulás, gyors felépülés minimális, célzott kezeléssel, gyógyulás maradványhatásokkal, váladék szervezése intratympanicus hegek kialakulásával és a folyamat átmenete tympanosclerosis, a váladék patogén mikroorganizmusok általi fertőzése és az akut és krónikus gennyes középfülgyulladás kialakulása. Leggyakrabban etiotróp és patogenetikai kezeléssel a betegség 1-2 hét után nyom nélkül megszűnik.

Diagnosztika. A közvetlen diagnózis nem okoz nehézséget, és a páciens panaszaira, otoszkópos képére, valamint a felső légúti és az SLT krónikus gyulladásos állapotainak meglétére, valamint az utóbbiak átjárhatóságának vizsgálatára, valamint az impedancia és a tympanometria adataira alapoz. . Az SRU akut hurutjának megkülönböztetése az akuttól következik gennyes gyulladás SRS a preperforatív fázisban, amelyre jellemző erős fájdalom a fülben és számos egyéb általános klinikai és otoszkópos tünet, amelyeket alább ismertetünk. Nehezebb megkülönböztetni ezt a betegséget a csecsemőknél a középfülgyulladás látens formáitól és az időseknél az OVA-tól.

Az SRS akut hurutjának prognózisa a természettől függ kóros állapot nasopharynx és SLT, az általános allergiás háttér, amelyen a betegség kialakul SVU, a kórokozó virulenciája és a terápiás intézkedések minősége.

Kezelés. A leghatékonyabb eredményt mind a jelenlegi betegség, mind a folyamat relapszusai és krónikussága tekintetében az etiotrop és patogenetikai kezelés adja, amely a következő intézkedésekből áll: a krónikus fertőzési gócok megszüntetése a nasopharynxben és a garatban (krónikus adenoiditis, kemoterápia, krónikus tubo-otitis stb.); terápiás intézkedések végrehajtása allergiás háttér és krónikus gyulladásos folyamatok jelenlétében az SNP-ben; az orrlégzés normalizálása polipok jelenlétében, a pénisz deformitása; vezető helyi kezelés, és ha ez nem hatékony - "kis" sebészeti beavatkozások (paracentézis, miringotómia, tympanotomia, a vérnyomás shuntingja teflon béléssel, amelyet a BP metszésébe helyeztek be. hosszú idő(2-3 héttől 2-3 hónapig).

A helyi kezelés egy sor egymást követő intézkedésből áll, amelyek célja az SLT átjárhatóságának helyreállítása, a transzudátum eltávolítása a BPO-ból, a hangvezető rendszer állapotának normalizálása és a hallás helyreállítása. A kezelést vazokonstriktor oldatok és aeroszolok (nafthyzinum, sanorin, galazolin stb.) orrba juttatásával célszerű elkezdeni. Rendelőintézeti vagy kórházi körülmények között az SLT-t a garatnyílás előzetes vérszegényítésével fújják be, majd a katéterezést 10-15 csepp hidrokortizon szuszpenzió BP-be juttatásával naponta 3-5 napon keresztül végezzük. viszkózus tartalom van a BP-ben, frissen készített proteolitikus enzim, például kimotripszin (10 mg 5 ml steril izotóniás nátrium-klorid oldatban). Általában 1 ml enzimoldatot használunk. Ugyanakkor anti-gnetamin és dekongesztáns gyógyszereket írnak fel (difenhidramin, diazolin, pipolfen stb. aszkorbinsavval és kalcium-glükonát reg oy-val kombinálva). Ha gennyes szövődmény gyanúja merül fel (a fülben lüktető fájdalom megjelenése, a vérnyomás megnövekedett hiperémiája és annak kitüremkedése), széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel (lásd "Az akut gennyes középfülgyulladás kezelése").

A BPO tartalmának felszívódásának felgyorsítására különféle fizioterápiás eljárásokat (melegítő borogatás, solux, UHF, lézerterápia stb.) alkalmaznak.

A középfül krónikus hurutja. A CRS krónikus hurutos alatt a CRS OS primer vagy másodlagos krónikus hurutos gyulladását értjük, amelyet a váladék szerveződése és szklerózisa bonyolít, aminek következtében a CRS üregében összenövések és hegek jelennek meg, korlátozva a mobilitást. a hangvezető rendszer elemeinek károsodását és a hangvezetés megsértését okozó halláskárosodást. Az SRS másodlagos krónikus hurutja az akut hurutos középfülgyulladás krónikussá válásának következménye, amely olyan egyéneknél fordul elő, akiknek szövetei hamis keloid hegesedést mutatnak. Ugyanazok a tényezők járulnak hozzá a krónikus SRS hurut kialakulásához, mint az akut SRS hurut kialakulásához.

Tünetek és klinikai kép. Rendszerint az anamnézisben gyakran megfigyelhető a visszatérő tubootitis és a CPU heveny hurutja, amelyek kezelése csak átmeneti és hiányos hatást fejtett ki. A fő panasz a lassan progresszív egyoldalú, gyakrabban kétoldali halláskárosodás. A prn otoscopia feltárja a tapadó középfülgyulladás jeleit (lásd 54. ábra; b), a BP éles visszahúzódását és deformálódását, pneumatikus Sigle tölcsérrel fújva mozdulatlanságát. Ha az SLT-t a Politzeren keresztül vagy egy kanül segítségével fújják, akkor az elzáródást észleli. A transzudátum és hegesedése következtében a hallócsontok ízületeinek ankilózisa és a BP belső izomzatának kontraktúrája következik be, ami súlyos vezetőképes halláskárosodáshoz vezet. Az SRS-ben a tapadási folyamat fokozatosan átmegy a tympanosclerosis stádiumába a kengyel alapjának immobilizálásával, és néhány előrehaladott esetben a CL előcsarnokának szklerózisába. Az ilyen betegek III-IV fokú halláskárosodásra vagy akár teljes süketségre vannak ítélve.

A középfül hurutja a hallócső nem gennyes gyulladása, melyben működése károsodik. A betegség fő okai: gyulladásos betegségek orr, nasopharynx, SARS, allergiás betegségek.

Az orr, orrmelléküregek, orrgarat (orrfolyás, arcüreggyulladás, adenoidok) ilyen vagy olyan betegsége következtében a hallócső nyálkahártyájának gyulladása vagy duzzanata lép fel, átjárhatósága megzavarodik. A levegő nem jut be a középfül üregébe, ami a nyomás csökkenéséhez és a dobhártya visszahúzódásához vezet. A megritkult nyomás a középfül nyálkahártyájának edényeinek vérellátásának növekedéséhez és savós folyadék - váladékképződéshez vezet.

Ebben az esetben a középfül hurutának exudatív formája van - szekréciós vagy savós középfülgyulladás. A betegség gyakrabban fordul elő óvodáskorú gyermekeknél.

Tünetek:a betegek panaszkodnak a fül dugulásának érzésére, a fej nehézségére, a halláscsökkenésre, a saját hang fokozott érzékelésére, a fülben a folyadéktranszfúzió érzésére. Jellemző erre ezt a betegséget az, hogy nincs fájdalom a fülben, és a beteg általános állapota nem szenved.

Az otoszkópiában a dobhártya fehér vagy halvány rózsaszín, visszahúzódott, meghatározzák a folyadék jelenlétét a dobüregben.

A diagnózist a vizsgálati adatok és a hallásélesség vizsgálata - audiometria - alapján állítják fel.

Akut hurutos otitis okok megszüntetése, jogsértést okozva a hallócső átjárhatósága, néhány nap múlva gyógyulást eredményezhet: a dobhártya felveszi normál helyzetét és a hallás helyreáll. Ha a hallócső átjárhatósága hosszú ideig sérül, akkor a folyamat krónikus stádiumba kerülhet adhezív (tapadó) középfülgyulladás kialakulásával, amelyben hegek és összenövések képződnek a dobüregben. Ezek a cicatricial adhéziók korlátozzák a dobhártya és a csontlánc mobilitását, és hozzájárulnak a tartós halláskárosodáshoz.

Kezelés:mindenekelőtt a gyulladás okainak és a hallócső átjárhatóságának károsodásának megszüntetésére kell irányulnia. Az orrnyálkahártya és a nasopharynx duzzanatának csökkentésére érszűkítő orrcseppeket írnak fel: Naphthyzinum 0,05-0,1%, Sanorin 0,1% emulzió, Galazolin 0,05-0,1%, Xylometazolin 0,1%, Nazol 0, 05%, O5-0,1 Tizin. 0,05-0,1%, Afrin orrspray, Farmazolin 0,05-0,1%. Az alkalmazott fizioterápiás eljárások közül: csőkvarc, UHF, elektroforézis, aeroszolterápia.

A hallócső funkciójának helyreállítása érdekében a fülek kifújásához folyamodnak, aminek eredményeként a dobüregben a csökkentett nyomás kiegyenlítődik.

Ha a fújás nem hozza meg a kívánt hatást, akkor a hallócső katéterezése fémkatéterrel történik, amelyet az orrüregen keresztül a hallócső garatnyílásába vezetnek be, általában 12-15 eljárást hajtanak végre 1-es megszakításokkal. -2 nap. A katéterezés során különféle gyógyászati ​​anyagok: hidrokortizon és kimotripszin.

Szintén látható a dobhártya pneumatikus masszázsa, amelyet speciális készülékkel vagy Siegle tölcsér segítségével végeznek.

Az exudatív vagy adhezív otitis konzervatív kezelésének eredménytelensége miatt sebészeti beavatkozások javasoltak: tympanopuncture, myringotomia, tympanotomia.

A hurut bármely nyálkahártya gyulladása. Normális esetben a dobüreget a nasopharynxszel összekötő Eustach-cső nyugodt záródású állapotban van. Nyeléskor vagy ásításkor a hallócső bejárata feszítőerők hatására kissé kinyílik, majd visszatér normál zárt állapotába. Ez az idő elegendő ahhoz, hogy a levegő egy része a dobüregbe kerüljön.

A hallócső „nyitás-zárás” ciklusa kritikus fontosságú a hallószerv normális működésének biztosításához. A hallójárat nyálkahártyájának duzzadását hurutos otitisnek nevezik, melynek két formája lehet: és.

Akut hurutos otitis

Az okok

A nyálkahártya ödéma oka fülkürt- gyulladás a felső légutakban.

Azonban nem minden légúti betegségben szenvedő beteg szerez. A kórokozó környezet visszaáramlását a nasopharynxből az Eustachianus csőbe további tényezők is elősegítik:

• Az orrüreg, szájpadlás szerkezetének anatómiai jellemzői.
• Megnagyobbodott adenoidok, polipok a nasopharynxben.
• Duzzanat, fekélyes folyamatok a nasopharynxben.

A betegségek 56%-a gyermekeknél fordul elő. Ebben a tekintetben a patogén környezetnek a hallócsőbe való behatolásában fontos tényező a nem teljesen kialakult helyi immunitás. immunfaktor okozó szerepet játszik a hurutos otitis előfordulásában felnőtteknél: dohányzás következtében a helyi immunitás csökkenése, immunhiányos állapotok különféle eredetű- mindez növeli a hallócső diszfunkciójának valószínűségét.

Tanfolyam és előrejelzés

A patogén környezet hallócsőbe való bejutására válaszul nyálkahártyája speciális folyékony titkot választ ki, igyekszik megszabadulni a behatolt fertőző ágensektől. Ugyanakkor belső falai hiperémia (ödéma) állapotba kerülnek, szorosan záródnak és nem választhatók el egymástól. Ennek eredményeként a dobüreg megszűnik szellőztetni, ami idővel a következőkhöz vezet:

• a hallócsontok diszfunkciója,
• a dobhártya görbületének megváltozásához, degeneratív és atrófiás változásaihoz,
• folyadék beszivárgása a középfül üregébe,
• a süketség kialakulásához
• az időzítés feldolgozásához.

Ennek elkerülése érdekében időben és megfelelő kezelésre van szükség.

Tünetek

• Halláskárosodás
• Hangtorzítás (visszhang, rezonáns hang)
• Zajok, nehézség a fülben
• A hallás romlik hideg és nyirkos időben, étkezés után
• A füldugulást az orrfújás és a tüsszögés enyhíti, de aztán újra visszatér

A hurutos otitis tünetei gyorsan kialakulnak az elsődleges betegség jeleinek (orrfolyás, mandulagyulladás stb.) jelenlétében.

Kezelés

Jó immunitás és támogató terápia mellett a betegség tünetei olyan gyorsan eltűnnek, ahogyan jelentkeznek.

Az elsődleges betegség kezelése kiemelten fontos.

Pozitív dinamika hiányában az erőfeszítések olyan tényezők kiküszöbölésére irányulnak, amelyek a kórokozó környezetnek a nasopharynxből a hallójáratba történő visszaáramlását provokálják. A mechanikus öntést kerülni kell a nasopharynxben lévő nyálka természetellenes lefolyása miatt. Az orrjáratokat óvatosan, erős feszültség nélkül kell megtisztítani. Nem vonhatsz nyálkát magadba.

• A nyálkahártya ödéma enyhítésére bármilyen érszűkítő szert használnak, naponta 3-szor 3 csepp minden orrlyukba.
• Ugyanebből a célból jelentkezzen antihisztaminok: tavegil, suprastin stb.
• A nyálka jobb eltávolítása érdekében nyálkaoldó szereket írnak fel: ACC, sinupret.
• Fizioterápiás eljárásokat alkalmaznak: UV, UHF, lézerterápia.

A hurutos otitis akut stádiumának kezelésében a fújást nem alkalmazzák. A mikrobiális ágensek feljutását okozhatják a csövön, megfertőzve a dobüreget.

Krónikus hurutos otitis

Az okok

Az akut hurutos otitis, amelyet nem sikerült teljesen meggyógyítani, krónikus stádiumba kerül. Önmagában nincs különösebb oka az előfordulásának. Minden tényező, ami ahhoz vezet akut forma a krónikus lefolyás szempontjából is relevánsak.

Úgy gondolják, hogy a krónikus folyamat valószínűsége összefügg egyéni jellemzőköröklődés határozza meg.

Tanfolyam és előrejelzés

hurutos otitis in krónikus stádium két formában lehet:

• hipertrófiás
• atrófiás

Az első - a leggyakoribb - az Eustachianus cső nyálkahártyájának állandó duzzanata jellemzi.

Íme a hurutos otitis hipertrófiás formájának szokásos lefolyása:

• A dobüregben lévő hallócső falainak szoros záródása következtében a levegő megritkul, a nyomás csökken.
• Külső nyomás hatására a dobhártya megváltoztatja görbületét és a dobüreg felé görbül.
• A dobhártya síkjának deformációja a hozzá kapcsolódó malleus helyzetének megváltozásához vezet.
• Valamennyi hallócsont megsérti a hangrezgések átvitelét.
• A levegő további ritkulása a középfül üregébe folyadék beszivárgásához vezet, amelyben fehérjék és más szerves struktúrák oldódnak.
• A folyékony váladék idővel besűrűsödik, szilárd lerakódások szabadulhatnak fel belőle - mindez a hangátvitel teljes romlásához vezet.

Az atrófiás forma kevésbé gyakori, és a csillós hám halálát jelenti, aminek következtében a hallócső áthaladása éppen ellenkezőleg, széles lesz. Ugyanakkor a levegő képes szabadon áthaladni rajta, ami a hangok észlelésének torzulásához és a hallásfunkció csökkenéséhez vezet.

A krónikus hurutos otitis prognózisa nem a legkedvezőbb. Hipertrófiás forma végül a dobhártya kinyitását igényli. Az atrófiás forma fő veszélye az megnövekedett kockázat gennyes gyulladást okozó mikrobiális szerek behatolása a dobüregbe.

Tünetek

A krónikus hurutos otitist az akut formában megfigyelthez hasonló tünetegyüttes jellemzi. Továbbá:

• Súlyos halláskárosodás
• Fülfájás
• Folyadék érzése a fülben
• A hallásfunkció függése a fej helyzetétől

A tünetek visszahúzódhatnak, majd ismét kiújulhatnak. Mindenesetre hajlamos lesz a betegség progressziójára.

Kezelés

Orvosi kezelés krónikus forma a hurutos középfülgyulladás hasonló a betegség akut fázisában alkalmazotthoz.

Azonnali enyhülést ad a hallócső fújása, amely a fő fizioterápiás technika a krónikus stádium kezelésében. Az eljárás után a hallás egy ideig teljesen helyreáll, megszűnik a torlódás és a hangtorzulás.

A legszélsőségesebb esetekben, amikor a váladék felhalmozódik a dobüregben a hallócső tartós duzzanatával egyidejűleg, a dobhártya kényszerperforációja indokolt a folyadék fülből való kifújása és elvezetése érdekében. A középfül üregének elvezetésére esetenként csövet helyezve vagy más módon blokkolja a membrán túlszaporodását.

A hurutos otitis atrófiás formája gyakorlatilag nem kezelhető.

Megelőzés

Az Eustach-cső gyulladásának megelőzése érdekében a következő ajánlásokat kell követni:

• kerülje a hipotermiát;
• ne kezdje el a felső légúti betegségeket krónikus stádiumba;
• fokozza az immunitást a fizikai aktivitásés megfelelő táplálkozás;
• hagyja abba a dohányzást, mint a torok és az orr immunitását gyengítő tényezőt.

Hagyja meg észrevételét