A tuberkulózis fokális formája. Fokális tüdőtuberkulózis: fertőző vagy nem, kezelés, tünetek, mennyit kell kezelni és hogyan terjed? A betegség kialakulásának fő okai

A tuberkulózis alattomos és nehezen kezelhető betegség. A múltban diagnosztizált és látszólag meggyógyult, súlyosbodhat és újra kiújulhat, miközben új formákban jelenik meg. Az egyik a fokális tüdőtuberkulózis (OTB), amelyet a lézió korlátozott területe jellemez. Fontolja meg tulajdonságait és különbségeit másoktól klinikai formák.

Az OTB-re jellemző kóros folyamat, az érintett terület átmérője a tüdőlebeny ortogonális szakaszához hasonlítható. A gócokat kicsire (3-4 mm), közepesre (5-8 mm) és nagyra (8-10 mm) osztják. A nagyobb elváltozásokat infiltrátumoknak és tuberkulómáknak nevezik. A kóros elváltozásoknak két fő forrása van:

Ezt a betegséget a tuberkulózis kis formájának tekintik a korlátozott gyulladásos folyamat és a tüdőszövet bomlásának ritka kialakulása miatt. Az összes klinikai forma közül az esetek 15-20%-ában fordul elő OTB.

Osztályozás

Vannak olyan típusú OTB, mint a friss és a krónikus. Az első, lágy fokálisnak is nevezett esetben a mikobaktériumok bejutnak a tüdő felső lebenyébe (nyirokcsomókból vagy aerogén úton), az intralobuláris hörgőt érintve.

Ebben az esetben kazeózus tömegek (sajtos nekrózis) képződnek, amelyek az apikális és szubapikális hörgőkbe szívódnak és acinus-noduláris és lobuláris gócokat képeznek. Ezután a gyulladás áthalad a nyirokcsomókon, ami ahhoz a tényhez vezet, hogy friss (akut) tuberkulózisgócok jelennek meg a tüdőben.

Exudatív folyamat (folyadék felhalmozódása az érintett szövetekben és szorítás idegvégződések) fokozatosan proliferatívvá válik (a sérült sejtek felépülése), nagyon ritkán infiltrátummá fejlődik. Nem tudni biztosan, hogy a gócok miért a csúcslebenyeket részesítik előnyben, de talán ez valamilyen módon összefügg a tüdő ezen részének gyengébb vérkeringésével, szellőzésével és nyirokáramlásával, valamint az emberi test függőleges helyzetével.

Megfelelő terápia hiányában a friss OTB krónikussá (fibrofokális) válhat. Az aktív gyulladásos folyamat serkenti a gyógyulás jelenségét és az Ashshof-Poole gócok megjelenését (elegendő nagy rostos kapszula a tüdő 1. és 2. szegmensében).

A fejlesztés okai

A fejlődés exogén tényezője leggyakrabban a kedvezőtlen járványügyi helyzetű területeken található meg. Szuperfertőzés azoknál is előfordul, akik nyílt tuberkulózisban szenvedő beteggel élnek együtt. Baktériumkiválasztóval szorosan érintkezve a mikobaktériumok nagy mennyiségben jutnak be a szervezetbe.

Más esetekben a leggyakoribb endogén tényező. A régi gócok újraaktiválását elősegíti a tuberkulózis elleni immunitás csökkenése, amelyet az alábbi okok okoznak:

• nehéz testmozgásés sérülés;
• stressz, kimerültség, helytelen táplálkozás;
• krónikus betegségek endokrin rendszerés a gyomor-bél traktus;
• alkoholizmus, kábítószer-függőség;
• HIV fertőzés;
• hormonális változások a terhesség alatt;
• immunszuppresszánsok szedése;
• idős kor.

Nagyon ritkán az extrapulmonális gócokból történő terjesztés új gyulladásos területek megjelenéséhez vezethet:

• csontok;
• ízületek;
• vese.

Arra a kérdésre, hogy a fokális tüdőtuberkulózis fertőző-e vagy sem, nehéz egyértelmű választ adni. Egyes jelentések szerint a betegség korai szakaszában az OTB nem fertőző a gócok sűrűsége és a baktériumok felszabadulásának lehetetlensége miatt. De mivel ez a betegség továbbra is fertőző, és a baktériumok egyébként is a beteg vérében vannak, fennáll a veszélye annak, hogy a fertőzést másokra is átadják (kb. 3-10%).

Ezenkívül a betegség elterjedt (nyílt) formába kerülhet, amelyben a fertőzés a véren és a nyirok útján az egész szervezetben átterjed, és veszélyessé válik másokra.

Fő tünetek

Az elváltozás korlátozottsága és produktivitása a betegek 2/3-ában meghatározza a betegség tünetmentes lefolyását. A fennmaradó harmadban az OTB a következő jellemzőkkel nyilvánul meg:

• alacsony fokú láz (különösen késő délután);
• krónikus fáradtság;
• étvágytalanság;
• ingerlékenység;
• hyperhidrosis;
• fájdalom a jobb oldalon;
• száraz köhögés, néha kis mennyiségű köptető váladékkal;
• számára krónikus forma auskultáción hallható jellegzetes száraz zörgés és aszimmetria mellkas, amit légzés közbeni elmaradás kísér.

Az OTB az évek során kialakulhat és hullámokban haladhat, néha súlyosbodva, néha alábbhagyva, de mindig meglehetősen elmosódott klinikai képpel, egyértelmű megnyilvánulások nélkül. A betegség lefolyása befolyásolja egyéni jellemzők szervezet, reakcióképessége, állapota immunrendszer. A betegség kialakulása három szakaszon megy keresztül:

Diagnosztikai intézkedések

A sikeres kezeléshez fontos a betegség időben történő és pontos diagnózisa. Az OTB kötelező diagnosztikai minimuma a következőket tartalmazza:

A vizsgált betegséget meg kell különböztetni a perifériás tüdőráktól, és azokban a ritka esetekben, amikor az OTB az alsó szakaszokon lokalizálódik, valamint a fokális tüdőgyulladástól. Ez utóbbit akutabb lefolyás és élénk megnyilvánulások jellemzik.

Kezelési módszerek

Fázistól és formától függően a fokális tuberkulózist mindkettővel kezelik gyógyászati ​​készítmények eljárásokkal, valamint sebészeti beavatkozással. A kezelést tuberkulózisellenes kórházban és járóbeteg-alapon végzik phthisiatrican részvételével.

Orvosi terápia

Ez a fő kezelési módszer tanfolyamokat tartalmaz antibakteriális gyógyszerek elég hosszú ideig - 9-12 hónap. A rendszert a betegség formájának megfelelően írják fel:

A tuberkulózis elleni gyógyszereket óvatosan alkalmazzák májbetegségben, és az etambutol hátrányosan befolyásolhatja az állapotot látóideg ezért szedésekor rendszeresen szemorvosi vizsgálaton kell részt venni.

A tömörödés és a meszesedések kialakulásának fázisában a terápia az alapkúra után két évig évente kétszer megismétlődik.

A tuberkulózis multirezisztens formáinak világszerte elterjedt elterjedtsége miatt, gyógyszeripar Létrehozták a tuberkulózis elleni gyógyszerek új generációját, amelyek hatékonyak számos káros tuberkulózistörzs ellen - a Bedaquiline és a Delamanid. Az FDA jóváhagyta őket élelmiszer termékekés gyógyszerek).

A fizioterápiás eljárások célja, amelyek kiegészítéseként szolgálnak komplex terápia, az immunrendszer erősítése, a kellemetlen tünetek csökkentése, a köpet felszívódásának felgyorsítása, a sérült szövetek helyreállítása táplálkozásuk javításával. A fizioterápiás komplexum három csoportból áll:

Műtéti beavatkozás

Döntés erről műtéti beavatkozás a beteg állapotának súlyos romlása alapján: amikor az OTB bomlási fázisba lép és barlangok képződnek, amikor a gócok konglomerátummá egyesülnek, a krónikus forma állandó exacerbációjával, valamint válasz hiányában antibiotikus kezelésre.

Ezekben az esetekben a tüdőszakasznak a fókusz által érintett részét eltávolítják. A szél- és ékreszekció leggyakrabban alkalmazott módszere. Műtét után drog terápia legalább hat hónapig folytatni kell.

Előrejelzés és megelőzés

Megfelelő kezeléssel, valamint megfelelő életmóddal (kiegyensúlyozott étrend, vitamin komplexek) az OTB jó orvosi prognózissal rendelkezik. A betegek 95%-a egy éven belül felépül.

Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a tuberkulózis teljes biológiai gyógyítása sajnos lehetetlen. A mikobaktériumok, ha egyszer bekerülnek a szervezetbe, örökre ott maradnak.

Ezért olyan fontosak a megelőző intézkedések, amelyek megakadályozzák a betegség kialakulását, nevezetesen:

• időben történő diagnosztika (a lakosság tömeges röntgenvizsgálata);
• oltási és tuberkulin tesztek;
• az életszínvonal és a társadalmi-gazdasági feltételek javítása;
• izolált élettér kiosztása a betegek számára a tuberkulózis másodlagos formáinak (beleértve a multirezisztenseket is) kialakulásának megakadályozása érdekében másokban.

Az OTB-re jellemző, hogy a tüdőben kis gyulladások jelennek meg felülfertőződés vagy régi gócok újraaktiválódása miatt. A betegség, bár nincsenek kifejezett tünetei, továbbra is kötelező kezelés alatt áll, mivel egy előrehaladott betegség disszeminációhoz (nyílt forma) és rendkívül életveszélyes rostos-barlangos tuberkulózishoz vezethet. Ebben a cikkben a kezelési módszereket vették figyelembe, amelyek közül a fő a gyógyszeres kezelés.

A fokális tüdőtuberkulózis a betegség másodlagos formája. A korábban gyógyult primer elváltozások alapján alakul ki. A patológiás esetek közel felét a betegeknél ismételten észlelik. A betegség néha tünetmentes. Gyakran a betegség kimutatása a tervezett diagnózis során történik. A fluorográfia képes kimutatni, hogy azok a megnyilvánulások, amelyekre hosszú ideig nem figyeltek, a betegség tünetei. A betegségnek két formája van: krónikus fibro-fokális és lágy-gócos friss. A gócok gyógyulása során rostos szövettel rendelkező zónák képződnek.

A fokális tüdőtuberkulózis olyan patológia, amely kedvezőtlen mutatókkal és alacsony szintű megelőző védekezési módszerekkel rendelkező területeken fordul elő. Az előfordulás oka a helytelen táplálkozás és életmód.

A lakók alacsony szociális jólétével, hiányával kiegyensúlyozott táplálkozás, megnövekedett migráció, nagyszámú állandó lakóhellyel nem rendelkezők jelenléte, az orvosi szakterület megfelelő kiszolgálásának hiánya, jelentősen nő a tuberkulózisos esetek száma.

A betegség csak ritka esetekben alakul ki elsődleges folyamatként. Leggyakrabban a patológia a tuberkulózis elleni már meglévő immunitás jelenlétében fordul elő. Ez egy másodlagos fertőzés.

A betegség progressziója számos okból következik be:

• az emberi szervezetben jelen lévő fertőzési fókusz újraaktiválása;
• a környezetből származó mikobaktériumok másodlagos behatolásával a testbe.

A legyengült immunitás Koch pálcájának visszafordítását okozza.

Hozzájáruljon ehhez az állapothoz az emberekben, például:

• krónikus betegségek: fekélyek, cukorbetegség, a légzőrendszer patológiái;
• rossz szokások: alkoholizmus, dohányzás, kábítószer-függőség;
• hosszan tartó érintkezés a betegség nyílt formájával rendelkező pácienssel;
• rossz életmód.

A terápia prognózisa a patológia stádiumától függ.

Ma a fokális tüdőtuberkulózis több formára oszlik:

1. Fibrofokális. Jellemzője a hegek és sűrű gócok kialakulása. A gyulladás szinte teljesen hiányzik. A meszesedések lerakódása során a szövetek nagyon megkeményednek.
2. Friss puha foltos. A fokális tuberkulózis az infiltrációs fázisban egy friss forma. Az üregek kialakulása jellemzi. Ha a terápiát időben elvégzik, a gyulladásos folyamatok szinte teljesen eltűnnek. Tömörítéssel kis területek kialakítása lehetséges. A megmaradt elpusztult szöveteket a kiürítő hörgők és a tüdők eltávolítják. A bomlási üreg azonban a helyükön marad.

Az akut fokális tuberkulózis többféleképpen alakul ki.

Leggyakrabban a másodlagos tünetek már meglévő szövődmények vagy patológiák alapján alakulnak ki. A gócok a tüdőben lokalizálódnak. Néhányuk azonban más szervekben is jelen van. Emiatt néha nehéz a diagnózis felállítása.

A betegség súlyosbodásának stádiumában néhány góctól az MBT szétválik az egész testben. nyirokrendszerés hörgők. Az új elváltozások elsősorban a tüdő felső lebenyében jelennek meg. Endobronchitis alakul ki, és csak ezután képződik sajtos nekrózis. A jövőben a tüdő teljes szövetére terjed. Ezt a szakaszt a fókusz kialakulása jellemzi, amelynek közös jellemzői vannak a tüdőgyulladással.

A betegség progressziójának folyamatában fokozatosan részt vesznek különféle szövetekés nyirokcsomók. A produktív reakciót kisebb exudatív jelenségek változtatják meg. A tuberkulózis fókusza szimmetrikus.

A patológia fő következményei a következők:

• kedvező lefolyás a betegség időben történő kezelésével és felismerésével;
• a betegség megszűnik, de maradék fibrózisok és meszesedések figyelhetők meg;
• amikor a patológia súlyos stádiumba kerül, a prognózis kedvezőtlen.

Klinikai kép a patológia teljes mértékben a páciens testétől függ. A bal tüdő felső lebenyének tuberkulózisa a bomlás és a tömörödés, infiltráció fázisában lehet.

A fejlődés különböző szakaszaiban a betegségnek bizonyos jelei vannak. A kezdeti szakaszban nincsenek tünetek. De a kis mennyiségű toxin vérbe való behatolása miatt enyhe negatív hatás figyelhető meg a szervekre.

A fokális tüdőtuberkulózist hullámszerű tünetek jellemzik.

A remissziós időszak alatt a patológia szinte minden jele hiányzik. Exacerbáció esetén a tünetek is enyhék.

A betegség fő jelei, amelyekre figyelni kell:

• enyhe hőmérséklet-emelkedés a hét folyamán;
• ingerlékenység;
• étvágytalanság;
• fogyás;
• hő a tenyéren és az arcán;
• fájdalom az oldalon;
• száraz köhögés kevés köpettel;
• erős izzadás éjszakai alvás közben, tachycardia;
• fokozott gyengeség;
• a tüdőszövet összeomlásával hemoptysis figyelhető meg.

Érettségi után akut időszak a tünetek enyhébbek lesznek. Néha azonban a mérgezés jelei egy ideig fennállnak.

Megfigyelt:

• nehéz légzés;
• nedves rales;
• ütőhangszerek hangja tompa.

Diagnosztika és terápia

A beteg diagnosztizálásához szakember megvizsgálja, Röntgen diagnosztikaés laboratóriumi kutatás. A fokális formát a legkönnyebben röntgenfelvétellel lehet kimutatni.

A vizsgálat során az orvos enyhe fájdalmat észlelhet a beteg vállában és karjában. Amikor a léziók összeolvadnak, ütős hang hallható. Mert kezdeti szakaszban sok betegre jellemző a nedves rales jelenléte a tüdőben.

A Mantoux-teszt enyhe reakciót ad. A betegség fázisától függően a biokémiai vizsgálat mutatói eltérő adatokat mutathatnak. A kezdeti szakaszban az eredmények a normál tartományon belül vannak. Amint infiltrátum jelentkezik, az ESR felgyorsul, a limfociták száma enyhén csökken.

A röntgen az egyik leginkább informatív módszerek. Enélkül nehéz a helyes diagnózis felállítása.

A vizsgálat 1,1 cm-es elváltozások kimutatását teszi lehetővé különféle formák. Lehetnek többszörösek vagy kevesek. Gyakrabban csak az egyik tüdőben, annak felső részén találhatók. Egyes esetekben lymphangitis jeleit találják. Ha nincs megfelelő terápia, akkor a röntgenfelvételen a patológia előrehaladását észlelik. A friss gócok számának növekedésével, a lymphangitis súlyosbodásával és a szuvasodási üregek megjelenésével nyilvánul meg.

A köpetvizsgálat a diagnosztikai intézkedésekben is központi helyet foglal el. Köpet hiányában a szakorvosok bizonyos köhögési rohamokat okozó inhaláció segítségével idézik elő. Ebben a szakemberek gyakran kis mennyiségben észlelik a mikobaktériumokat, ami nem jelent veszélyt másokra, de jelentős a diagnózis felállításában. Ha a köpetben Koch-bacilus van jelen, nyugodtan beszélhetünk tuberkulózis kialakulásáról. Ez a diagnosztikai módszer nem hatékony, ha a röntgenfelvételen sűrű gócok vannak jelen. Ezeknél a betegeknél biokémiai és egyéb diagnosztikai módszereket alkalmaznak.

Fokális tuberkulózis diagnózisával az antibiotikum-kezelés egy év alatt megszüntetheti a fertőzést. A terápia után kontroll röntgenfelvétel készül. Pozitív eredménnyel helyreállt tüdőmintázatot, gócok hiányát vagy kis számát mutatja. Egyes esetekben a kezelés után is kialakul a fibrózis, és az elváltozások nem tűnnek el.

A fokális tüdőtuberkulózist csak átfogóan kell kezelni. Az antibakteriális terápia kötelező.

Ezenkívül gyógyszereket írnak fel az immunitás magas szintű fenntartására. Ha a betegség a gyógyszerek szedésének hátterében halad előre, akkor a szakemberek a hatástalan gyógyszert egy másikra cserélik.

A kórházban a betegséget az infiltrációs szakaszban kezelik. A beteg első vonalbeli gyógyszereket kap. A kezelés csak a tüdőben bekövetkezett változások abszolút regressziója után fejeződik be. Leggyakrabban a tanfolyam 9 hónapig tart. A rendelőben relapszus elleni kezelést végeznek. Pozitív dinamika hiányában sebészeti beavatkozást vagy mesterséges pneumothoraxot végeznek.

Tuberkulózis elleni szerek:

• Tubazid;
• izoniazid;
• rifampicin;
• Sztreptomicin;
• etambutol;
• Ethionamid.

Ha tuberkulózist diagnosztizálnak, a terápiát azonnal el kell kezdeni, függetlenül attól, hogy a beteg fertőző-e vagy sem ebben az időszakban. Az időben megtett intézkedések megakadályozzák a betegség kialakulását és kedvező prognózist adnak.

Megelőző intézkedések

A fokális tuberkulózis társadalmi betegség, amelynek előfordulása közvetlenül függ az életkörülményektől.

Ez az oka annak, hogy a megelőzés pozitív eredményeket mutat.

A patológia kialakulásának fő okai a következők:

• alacsony életszínvonal;
• alacsony minőségű étrend;
• gyenge immunitás.

A megbetegedések százalékos aránya a régióban zajló migrációs folyamatok szintjétől, az emberek életszínvonalától, az állandó lakóhellyel nem rendelkezők számától függ.

A statisztikák szerint a férfiak a legtöbb esetben szenvednek a kóros állapottól.

Az erősebb nem körében az előfordulás többszöröse, mint a nők körében.

A korosztályt 20 és 29, valamint 30 és 39 év közötti korosztályokra osztják.

a leghatékonyabbra megelőző intézkedések a tuberkulózissal való fertőzés elkerülése érdekében a szakértők a következők:

1. Epidemiológiai időszerű intézkedések, amelyek teljes mértékben megfelelnek a jelenlegi helyzetnek egy adott területen.
2. A térség lakosságának tájékoztatása, megvalósítása orvosi vizsgálatok, amely lehetővé tenné a patológia kimutatását a nagyon korai fázis fejlesztését és a megfelelő terápia megkezdését.
3. A betegek időben történő és teljes körű ellátása gyógyszereket, biztosítva őket kedvező feltételek a betegség kezelésére.
4. A beteg emberek egészséges emberekkel való érintkezésének teljes korlátozása. A terápiát speciális kórházakban kell végezni, ahol egészségügyi dolgozók magas képzettséggel.
5. Időben kötelező orvosi vizsgálatok bizonyos embercsoportok számára. Ide tartoznak az élelmiszeripari dolgozók, az üzletek, az állattenyésztés és a mezőgazdaság.
6. Újszülött gyermekek oltása.

Mi a fokális tuberkulózis, és mennyire veszélyes a beteg életére?

A szakértők azt mondják, hogy ez a patológia a betegséggel való fertőzés összes észlelt esetének felét teszi ki.

A betegség lefolyása specifikus tünetek nélkül halad át. Gyakran fluorográfia során észlelik. Gyakran azonban az orvos vizsgálata után kiderül, hogy az ember egyszerűen nem tulajdonított nagy jelentőséget látható tünetek kellően hosszú ideig tartó mérgezés. Emiatt a fő feltétel Jobbulást, időszerű diagnózis.

- a másodlagos tuberkulózis egy formája, amely legfeljebb 10 mm átmérőjű specifikus gyulladásos gócok kialakulásával jár a tüdőben. Tünetmentes vagy tünetmentes. Egyes betegeknél a fokális tüdőtuberkulózist rossz közérzet, subfebrilis állapot, oldalfájdalom, száraz köhögés kísérheti. A fokális tuberkulózis diagnosztizálásában a leginformatívabb tüdőröntgen, MBT kimutatása köpetben vagy hörgőmosásban. A kezdeti időszakban a fokális tüdőtuberkulózisban szenvedő betegek három-négy alapvető tuberkulózis elleni kemoterápiás gyógyszer kombinációját írják fel, majd ezt követően két névre csökkentik.

Általános információ

Fejlődése során a fokális tuberkulózis a beszivárgás, a bomlás és a tömörítés fázisain megy keresztül. A mérettől függően kis (3 mm átmérőjű), közepes (6 mm-ig), nagy (10 mm-ig) gócokat különböztetünk meg.

A fokális tüdőtuberkulózis okai

Fokális tüdőtuberkulózis léphet fel exogén felülfertőződés vagy a fertőzés endogén aktivációja következtében a régi primer gócokban (meszesedés). Exogén fertőzés lehetséges a családban nyílt tuberkulózis formájú betegekkel való szoros érintkezés, tuberkulózisellenes rendelő, különböző zárt csoportok. A fertőzés aerogén úton történik. Ugyanakkor az újonnan megbetegedett betegek olyan mikobaktériumokat választanak ki, amelyek rezisztensek ugyanazokkal a tuberkulózis elleni szerekkel szemben, mint a fertőzés forrása. Az exogén felülfertőzés szerepe nagy a kedvezőtlen járványhelyzettel, kedvezőtlen szociális és életkörülményekkel rendelkező területeken, a lakosság specifikus immunizálásának hiányában.

Az endogén fertőzés újraaktiválódása a tüdőben (Gon-fókusz) vagy az intrathoracalis nyirokcsomókban lévő régi tuberkulózisos gócokban fordul elő. A maradék gócokban a Mycobacterium tuberculosis hosszú ideig fennmaradhat L-formák formájában. A fertőzés visszafordítása általában a korábban kialakult tuberkulózis elleni immunitás gyengülésének hátterében történik, amelyet a stressz, a rossz táplálkozás, a túlterheltség, az immunszuppresszánsokkal való kezelés elősegít, kísérő betegségek(pneumoconiosis, diabetes mellitus, gyomorfekély gyomor és nyombél) káros függőségek(alkoholizmus, dohányzás, kábítószer-függőség). Az endogén fertőzés reaktiválódásának patogenezisében, mint a fokális tüdőtuberkulózis kiváltó okában, a mikobaktériumok limfohematogén szétterjedésének van döntő szerepe a szervezetben.

A fokális tüdőtuberculosisnak túlnyomórészt a felső lebeny lokalizációja van. A phthisiology és pulmonology területén számos tanulmány magyarázza ezt különböző tényezőkkel: a tüdőcsúcs korlátozott mobilitása, gyenge levegőztetése, lassú vér- és nyirokáramlás ezen a területen, az emberi test függőleges helyzete, sőt túlérzékenység, amely elősegíti a szelektív érzékenységet. a mikobaktériumok rögzítése a tüdőcsúcsban.

A fokális tüdőtuberkulózis tünetei

funkció klinikai lefolyás fokális tüdőtuberkulózis a tünetek kopása vagy hiánya, ezért a legtöbb esetet profilaktikus fluorográfia során mutatják ki. A betegek körülbelül egyharmadánál enyhe mérgezési szindrómaés a légzési elégtelenség jelei.

A mérgezés jelei közé tartozik az esti subfebrilis hőmérséklet, hőérzet, majd rövid ideig tartó hidegrázás, izzadás, rossz közérzet, étvágytalanság, alvászavar. Néha fokális tüdőtuberkulózis esetén a specifikus mérgezés megnyilvánulásaként a pajzsmirigy túlműködésének jelei vannak: a méret növekedése pajzsmirigy, tachycardia, szemfény, súlyingadozás, ingerlékenység. A nők menstruációs rendellenességeket tapasztalhatnak, mint például opsomenorrhoea vagy proiomenorrhoea.

Fájdalomra panaszkodhatnak az oldalt, a lapockák között, a vállakban. A köhögés általában időszakos, és lehet száraz, vagy kevés köpet kísérhet. Ritkán hemoptysis fordul elő.

Fokális tüdőtuberkulózis diagnózisa

A fokális tüdőtuberkulózis gyanújával rendelkező beteg objektív vizsgálata során feltárt fizikai adatok nem specifikusak. A tapintás enyhe fájdalmat és izommerevséget mutat. vállöv; a nyirokcsomók nincsenek megnagyobbodva. Az elváltozás feletti ütőhang tompa, auszkultáció során nehéz légzés hallható, köhögés közben a beteg egyszeri finom bugyborékoló hangokat állapít meg.

Kétséges adatokkal tesztterápia elvégzésére folyamodnak: a betegnek 2-3 hónapig tuberkulózis elleni gyógyszereket írnak fel, és figyelemmel kíséri a klinikai, radiológiai és laboratóriumi dinamikát. A gócok csökkenésével vagy részleges reszorpciójával a fokális tuberkulózis diagnózisa kétségtelen.

Fokális tüdőtuberkulózis kezelése

Az aktív fokális tüdőtuberkulózis kezelését tuberkulózisellenes kórházban, inaktívan - ambulánsan, phthisiatricus felügyelete mellett végezzük. A standard kemoterápia legalább három tuberkulózis elleni gyógyszer (rifampicin, izoniazid, pirazinamid, etambutol) kijelölését foglalja magában 2-3 hónapos időtartamra. A kezdeti időszakban a sztreptomicin is alkalmazható. A 4-6 hónapig tartó folytatásos szakaszban két gyógyszer marad (rifampicin + izoniazid, izoniazid + etambutol). A fokális tüdőtuberkulózis terápiájának teljes időtartama 6-9 hónap, és in egyes betegek- legfeljebb egy évig. A kúra utáni rehabilitációt a tuberkulózis elleni szanatórium körülményei között végezzük.

Előrejelzés

A tüdőtuberkulózis fokális formájának kimenetele általában kedvező. A teljes értékű kezelés eredményeként a friss gócok teljesen feloldódnak, teljes klinikai gyógyulás következik be. A fokális tuberkulózis krónikus lefolyásában a prognosztikailag kevésbé kedvező formákra (infiltratív, barlangos, disszeminált) átmenet lehetséges. Leggyakrabban az eredmény pneumoszklerózis, fibrózis vagy meszesedés gócok kialakulásával. Az ilyen betegek kemoprofilaxist igényelnek 1-2 éven belül. A legnagyobb nehézséget a kemoterápiával szemben rezisztens esetek kezelése jelenti. A fokális tüdőtuberkulózis megelőzése a lakosság röntgenvizsgálatából, egészségügyi oktatásból és a szervezet nem specifikus ellenállásának növeléséből áll. A másodlagos tüdőtuberkulózis esetek számának csökkentésében nagy jelentősége van

ELŐADÁS A TUBERKULÓZISRÓL.

TÉMA: FOKÁLIS TBC. INFILTRATIV TUBERKULOZIS. CASEOSUS PNEUMÓNIA. KLINIKA ÉS PATHogenezis.

Fokális tuberkulózis a betegség egy formája, amelyet korlátozott mértékben jellemez gyulladásos folyamat a tüdőben, ahol túlsúlyban van a gyulladás produktív természete a szervezetben. A hosszt általában 1-2 szegmens határozza meg. Ha radiológiai jeleket veszünk, akkor általában 2 bordánál nem alacsonyabb térbeli mezőt veszünk, vagyis amikor a tüdő fokális változásai a felső szegmensekben vannak. Ha a fokális változások a második borda alá terjedtek, akkor ezt a folyamatot disszeminált tuberkulózisnak nevezik.

A hangsúly egy patomorfológiai fogalom. A tuberkulózis során a gyulladásos folyamatban két lehetőség van: fókusz és beszűrődés.

A fókusz olyan gyulladásos fókusz, amely nem haladja meg a 10 mm-t. A patológusok kicsire (3-5 mm-en belül), közepesre (5-8 mm), nagyra (10 mm) osztják őket. Fokális tuberkulózis esetén ezek a gócok nem lehetnek 10 mm-nél nagyobbak, mert ebben a folyamatban a gyulladás természete produktív. Vannak itt tuberkulózisos gümők, amelyekben vannak nagyszámú Mycobacterium tuberculosis-t tartalmazó kazeos, kis gócokat határoló epithelioid sejtek. Tekintettel arra, hogy ezek a változások korlátozott helyen találhatók, ezek a trükkök korlátozottak, és a fokális tuberkulózis klinikai tünetei nagyon-nagyon rosszak. A beteg általában csak mérgezési szindrómára panaszkodik, amelyet általában csak alacsony fokú láz megjelenése kísér esténként. Ritkábban a beteg panaszkodik a vegetovaszkuláris dystonia tüneteire, amelyek ugyanazon mérgezési szindróma következményei. Panaszok éjszakai izzadásról fejfájás, fáradtság stb. De általában jó egészségi állapot és jó teljesítmény mellett estére egy ilyen beteg subfebrilis hőmérsékletet mutat. Ez a forma, ilyen csekély tünetekkel, évekig tarthat a beteg számára, és ha nem megy el orvoshoz, akkor ennek megfelelően a diagnózist nem észlelik. Egy bizonyos időpontban a beteg nagyon jól érzi magát - a subfebrilis hőmérséklete eltűnik, nincs panasz, tavasszal vagy ősszel hirtelen rosszabbodik, telik az idő, és újra javul az állapota. És csak fluorográfiával vagy radiográfiával, fokális tüdő tuberkulózist észlelnek a betegben. Az 1950-es, 1960-as években nagyon sok volt a gócos tuberkulózis - 40-50%-ban gócos tuberkulózist mutattak ki. Az évek során a tömeges fluorográfia alkalmazása, a tuberkulózis időben történő felismerése, az immunháttér változása miatt a fokális tuberkulózis aránya csökken, annak ellenére, hogy hazánkban magas a tuberkulózis előfordulása (5%, egyes területeken felfelé). 8%-ra).

A fokális tuberkulózis patogenezise: a gócos tuberkulózisra vonatkozóan a mai napig nincs egyértelmű hipotézis. Egyesek úgy vélik, hogy ez exogén fertőzés következménye (vagy exogén felülfertőződés egy korábban fertőzött személynél, míg a Mycobacterium tuberculosis friss adagjának lenyelése, amely általában a felső lebenybe kerül, korlátozott gyulladásgóc alakul ki, mert Ebben az esetben a korábban fertőzött vagy gyermekkorban megbetegedett személy egy gyengén virulens törzzsel fertőződik meg a szervezet jó reakcióképességének hátterében. Egyes szakértők úgy vélik, hogy ez a betegség következménye. retrográd nyirokáramlás olyan embereknél, akik gyermekkorukban tuberkulózisban szenvedtek nyirokcsomók, amelyben maradványelváltozások maradnak meg, miután megkövesedett tuberkulózisban szenvednek, és bizonyos szakaszokban, amikor a szervezet reakcióképessége csökken (stresszes helyzetek, légúti megbetegedések - influenza és herpesz), ami a Mycobacterium tuberculosis felszabadulásához vezet a kőzetből. és a nyirokárammal együtt a tüdő felső szegmenseibe kerülnek. Az első hipotézis szerint a fokális tuberkulózis exogén fertőzés eredménye, a második szerint endogén fertőzés.

A fokális tuberkulózis lefolyásának jellege elvileg kedvező. De az a sajátossága, hogy hajlamos a hullámzó folyásra. A tuberkulózisnak ez a formája évekig kialakulhat, a beteg nem megy orvoshoz. Ezek a betegek általában nem ürülnek ki bakteriálisan, vagyis nem veszélyesek másokra, mivel általában nincsenek destruktív változások a fókuszban. A gócok meglehetősen sűrűek, a Mycobacterium tuberculosisnak nincs kiútja. Általában a bakteriális kiválasztódásban szenvedő betegek körében - legfeljebb 3%. A baktériumok kiürülése a gócok bomlásával is minimális - maximum 7-10%-on belül.

A fokális tuberkulózis progressziója ritka. A tuberkulózis ezen formája általában jól reagál a szokásos kemoterápiára – három tuberkulózis elleni gyógyszerre, kellő fegyelemmel és egészséges módon a beteg életét gyorsan kezelik.

Ha a beteg panaszai csekélyek, és az esti subfebrilis hőmérsékletre korlátozódnak, ritkábban pedig a vaszkuláris dystonia tüneteire, akkor természetes, hogy a tuberkulózis ezen formájának fizikai jelei szinte mindig hiányoznak, ami általában logikusan érthető - pl. kis gócok - 5-8 mm. Ha csak egyidejűleg alakul ki az endobronchitis képe, akkor halvány száraz zörgés hallatszik a tetején. Kisebb szuvasodási üregek esetén gyér, nedves zörgés hallható. Ezek a zihálások még kezelés nélkül is eltűnnek. A fokális tuberkulózis megbízható diagnózisa csak röntgenvizsgálat után történik.

Perifériás vér: általában nem változott. A vörös vér szinte mindig normális, a leukociták is a normál határokon belül vannak. Néha limfopenia és a monociták számának enyhe növekedése figyelhető meg.

A mikroszkópos vizsgálathoz szokásos köpetgyűjteményben általában semmit sem találnak. Az ilyen betegeknél a mikobaktériumot további kutatási módszerekkel mutatják ki - hörgőmosás, bronchoszkópia során, ha endobronchitis képét látják - megpróbálnak mintát venni - ilyenkor néha csekély baktériumkiválasztást észlelnek. Néha a tuberkulózis fokális formájában a ftiziáterek két lehetőséget különböztetnek meg:

lágy-fókuszos forma

fibrofokális forma (infiltratív tuberkulózis eredménye lehet)

Ezek általában kóros anatómiai diagnózisok.

Diagnózis: fokális tuberkulózis S 1 -S 2 jobb tüdő a beszivárgás, bomlás, hegesedés, meszesedés, stb. fázisában.

Infiltratív tuberkulózis.

Ha a fokális tuberkulózist a tüdőben korlátozott terjedés, gyenge tünetek és meglehetősen kedvező lefolyás jellemzi, de hajlamos a krónikussá válásra, akkor az infiltratív tuberkulózis nem korlátozódik a tüdőszövet egyetlen területére - lehetnek kis infiltrátumok. , beszűrődések, amelyek egy egész szegmenst megfognak, egy lebenyet, az egész tüdőt és mindkét tüdőt célozzák meg. Természetesen a klinikai tünetek megnyilvánulása fontos a tüdőkárosodás mennyiségéből.

Az infiltrátum a gyulladás fókusza, amelyben a gyulladás exudatív fázisa dominál. És mivel a váladékozás uralkodik, az infiltráció gyorsan növekszik - vagyis a gyulladásos fókusz körül limfociták és leukociták beáramlása van. A ftiziológusok az ilyen infiltrátumok számos formáját különböztetik meg - ezek lehetnek:

lekerekített (általában subclavia infiltrátumok). Asmann az 1920-as években leírta. A subclavia régióban lekerekített infiltrátum észlelhető, de a fokális tuberkulózistól eltérően ez mindig több mint 10 mm (általában 15-25 mm-en belül). Az infiltrátum lekerekített alakú, világos határok nélkül - ami friss gyulladásos folyamatot jelez.

felhős - inhomogén, 1 vagy 2 szegmenst rögzít.

Egy egészet vehetnek tüdőlebeny- lobite

a tüdő egy vagy két szegmensében található, de az intersticiális rés mentén (vagyis a mellhártya határára korlátozódik) - perifisuritis.

A fokális tuberkulózissal ellentétben egyértelműen nyomon követhető a klinikai kép függése az infiltrátum térfogatától. Mivel itt infiltráció van, a klinikára jellemző a tüdőgyulladásos klinika is. A nem specifikus tüdőgyulladástól eltérően minden tünet összefüggésben áll a beszűrődés mérete között. A tuberkulózisnak ezt a formáját gyakran infiltratív-pneumoniásnak nevezik, és 1973-ig ez a forma szerepelt az osztályozásban. Gyakran klinikai megnyilvánulásai akutan kezdődik, a beteg hőmérséklete 1-2 nap alatt 39 fokra emelkedik. A beteg ágyban fekszik, fekszik, tevékenysége korlátozott, állapota néha súlyos. A tuberkulózis ezen formája, ellentétben a fokális tuberkulózissal, nagyon gyorsan megsemmisül - ezekben a beszűrődésekben nagyon gyorsan kialakul a tüdőszövet bomlása, és bomlásos üreg képződik. A tuberkulózis ezen formájával a szervezet állapota hiperergikus - a beteg erősen túlérzékeny erre a fertőzésre, ezért az exudatív fázis érvényesül a folyamatban. A sejtek fagocitizálják a mikobaktériumokat és elpusztulnak, nagy mennyiségű proteolitikus enzim szabadul fel, amelyek kazeózus tömegeket lizálnak. A hámtömegek elfolyósodnak, ezeket a gócokat 1-3 hörgő elvezeti, a beteg ezeket a folyékony tömegeket felköhögi és ezen a helyen üreg keletkezik. Az ilyen betegek hatalmas baktérium-ürítők. Ezek veszélyes betegek.

Különösen akkor, ha a beszűrődő tuberkulózist lobitis formájában észlelik, ahol nagyszámú kazeózus tömeg van, ezek a kazeózus tömegek lizálódnak, és a betegek ezeket a tömegeket egy másik tüdőbe köhögik (bronchogén terjedés) - mindkét tüdő nagyon gyorsan magolódik. És ebben az esetben, ha nem alkalmazzák a megfelelő terápiát, egy ilyen beteg gyorsan elveszhet.

Az infiltratív tuberkulózisnak megvan a maga megközelítése a kezelésre. Mindenekelőtt deszenzitizáló terápiát kell előírni - 15-20 mg prednizolont írnak fel. Zavaros infiltrátum esetén 30 mg prednizolon írható fel. Írjon fel 3-4 tuberkulózis elleni gyógyszert is. Ha 4 gyógyszert írnak fel, akkor közülük 2 parenterális - izoniazid, sztreptomicin és 2 belül. Vagy 1 belül, 2 parenterálisan, 1 inhaláció formájában.

A parenterális adagolás rendkívül előnyös. Lobittal, infúziós terápia 1 literig (mivel van kiszáradás), fehérjehidrolizátum. Jobb, ha tuberkulózis elleni katétert helyezünk el.

Az infiltratív tuberkulózis kimenetele: gyógyulás (leggyakrabban). A szubklavia lekerekített beszűrődések a terápia hatására nyomtalanul feloldódnak. Fibro-gócos terület maradhat (ritkán).

Felhőszerű (1-2 szegmens rögzítve + destruktív elváltozások), - kezelés után kiterjedt fibro-fokális mezők maradnak a tüdőszövet deformációjával (a 7. csoportban életre szóló gyógyszertári nyilvántartásba kerülnek).

Lobit (kiterjedt kazeózus változások) - óriási bomlási üregek képződnek, általában krónikussá válnak, mivel ez az üreg nem zárható be. Ha egy ilyen beteget nem küldenek azonnal sebészeti kezelésre, akkor a krónikusság először barlangos formában (még a kezelés alatt is), majd rostos-barlangos formában (a mások számára legveszélyesebb) jelentkezik.

Összeomlás

Bizonyos tényezők hatására fokális tüdőtuberkulózis alakulhat ki. Általában tünetmentes, és ritkán enyhe tünetekkel jár. A leghatékonyabb diagnózis a radiológiai módszerek alkalmazása. A kezelési rend általában 4 specifikus tuberkulózis elleni gyógyszert tartalmaz, de bizonyos esetekben műtétre van szükség.

Mi ez a betegség?

A gócos tüdőtuberkulózis olyan betegség, amelyben több kis kóros góc jelenik meg a tüdőben. Általában a gyulladás nem terjed át minden tüdőre, hanem csak 1-2 szegmensre.

Ez egy másodlagos fertőzés. A legtöbb esetben ez után következik be hosszú idő az elsődleges betegségből való felépülés után. Ezért főként a 35 év felettiek betegek. A patológiát a tüdőtuberkulózis összes esetének 15-20% -ában figyelik meg. ICD 10 kód - A-15.

A leggyakoribb a jobb tüdő felső lebenyének fokális tuberkulózisa. Ez annak köszönhető, hogy ez a terület mozdulatlan, oxigénnel rosszul dúsított, rossz véráramlás és nyirokáramlás jellemzi.

Ez a fajta tuberkulózis fertőző vagy nem? Fertőzés előfordulhat, de csak a fertőzött személlyel való hosszan tartó érintkezés esetén. Másokra is fertőző? Igen, de csak akkor, ha az űrlap aktív. Általában ebben az esetben az orvos a kórházi kezelést javasolja.

Okoz

A fertőzésnek a következő módjai vannak - exogén vagy endogén. Az első esetben a fertőzés kívülről jut be az emberi szervezetbe. Ez akkor fordulhat elő, ha:

• Egy személy hosszú ideig érintkezett fokális tuberkulózisban szenvedő beteggel. Például, ha van fertőzött személy a családban. Rövid távú beszélgetések és egyéb kapcsolatok esetén a fertőzés nem fordul elő.
• Ugyanazokat az eszközöket, személyes higiéniai cikkeket és ruházatot használják a pácienssel.
• Egy házban, ahol fertőzött személy van, a szabályokat rosszul tartják be. egészségügyi normák, nincs tisztítva.
• Egy beteg ember halála után a lakást nem fertőtlenítették, de továbbra is így élnek. A tuberkulózist okozó mikobaktérium nagyon ellenálló, még savas környezetben sem pusztul el. Ezért a helyiségek alapos fertőtlenítése és tisztítása nélkül fennáll a megbetegedések esélye.

A tuberkulózis fokális formája elsősorban a levegőn keresztül terjed. A fertőzés bekövetkezte után a beteg ugyanazokat a mikobaktériumokat kezdi kiválasztani, mint az, akitől a fertőzés történt.

A betegségnek más patogenezise is lehet. Endogén fejlődés esetén a korábban fennálló fertőzés ismét aktívvá válik. Vagyis a gyulladás a betegség régi gócaiban kezdődik. A fertőzés reaktiválódása nemcsak a tüdőre, hanem az intrathoracalis nyirokcsomókra is jellemző. Ez általában az immunitás csökkenése miatt következik be. Ez gyakori stressz, alultápláltság, túlzott gyógyszeres kezelés miatt fordulhat elő.

Csoportok és kockázati tényezők

Számos tényező járul hozzá a másodlagos tuberkulózis kialakulásához. Ezek tartalmazzák:

• éles és krónikus patológiák légzőrendszer;
• a test bármely betegsége, amely az immunitás csökkenéséhez vezet;
• immunszuppresszánsok szedése, amelyek az immunitás mesterséges elnyomásához szükségesek;
• gyomorfekély, cukorbetegség;
• rossz szokások jelenléte;
• túl aktív életmód, ami gyakori túlterheltséghez vezet.

A kockázati csoportba azok a személyek tartoznak, akik gyakran egy szobában tartózkodnak a fertőzöttekkel – családtagok, TB-ambulanciák és fogvatartási helyek alkalmazottai. Ezenkívül a betegség azoknál is megjelenhet, akik korábban a tüdőtuberkulózis bármely formáját átélték.

Osztályozás

A betegség több kritérium szerint osztályozható. Tekintsünk minden esetet külön-külön.

Az áram előírása szerint

A tüdőben lévő tuberkulózis gócok a következőkre oszthatók:

• Friss vagy puha. Endogén tényezők hatására jelennek meg. Vagyis egy korábban fennálló primer fertőzésből erednek, amely hosszú ideig inaktív.
• Krónikus vagy fibro-fokális. Az ilyen patológia a friss gócok összeomlásának eredménye lehet. De gyakran az elsődleges tüdőtuberkulózis más formáinak felszívódása miatt fordul elő. Általában a gócok meglehetősen nagyok, rostos kapszulába helyezve. Néha meszesedés fordul elő bennük - a kalcium-sók (mész) felhalmozódása, amely vízzel és étellel kerül a szervezetbe. A legtöbb esetben ártalmatlanok és maradék gócok. De ha a kapszula felszakad, előfordulhat a betegség visszaesése. Ebben az esetben a lézió határai többszörösére növekedhetnek.

A betegség mindkét formáját sürgősen kezelni kell. Ellenkező esetben a kóros folyamat továbbterjedhet, ami súlyos szövődményekhez vezet. A halálos esetek nagyon ritkák, de még mindig feljegyezték őket.

Fázis szerint

A fokális tuberkulózisnak 3 fő fázisa van. Mindegyiknek megvannak a maga sajátosságai a lefolyásra és a testre gyakorolt ​​​​veszély mértékére:

1. Fokális tuberkulózis az infiltráció fázisában. Ez alatt a váladék felhalmozódik a fókusz körül. Ha az infiltrátum gömb alakú, de világos határok nélkül, akkor a gyulladásos folyamat friss. Ha az infiltrátum zavaros, és a tüdő egy vagy több lebenyét foglalja el, akkor krónikus folyamatról beszélünk. A második esetben rostos kapszula képződik, és a formáció belsejében kazeózis - nekrotikus rostok töltik meg.
2. A tuberkulózis a bomlási fázisban. Ez a fázis a betegség fibro-fokális formájára jellemző. A rostos kapszula megsemmisül, és tartalma bejut az egészséges tüdőszövetbe. Ez az állapot nagyon veszélyes az emberi egészségre. Ha a patológiát nem diagnosztizálják időben, fennáll a szerv több szegmensének károsodásának veszélye. A kóros folyamatot a test mérgezése, fokozott fáradtság és légzési elégtelenség kíséri.
3. A betegség a tömörítési fázisban van. Nál nél megfelelő kezelés a baktériumok kiürülése megszűnik. A betegség fókusza kezd rendeződni. A kalcium-sók lerakódása miatt a kazeózis tömörödik. A gyulladásos válasz csökken. Ha a betegnek üregei voltak, meghúzzák, hegeket képezve. A röntgenfelvételeken heterogén szerkezetű fókuszt láthat. Általában lekerekített, egyenetlen kontúrokkal. Szem előtt kell tartani, hogy ez a szakasz nem jelent teljes gyógyulást. Pozitív hatás van, de a fenntartása érdekében a terápiát folytatni kell, és be kell tartani a kezelőorvos ajánlásait.

Általában legalább egy év szükséges a teljes gyógyuláshoz. Az oktatás reszorpciója 4-5 hónapig tart. Azt a tényt, hogy a beteg felépült, röntgenfelvételek jelzik - a fókusz vagy teljesen eltűnt, vagy a rostos szövet részei megmaradtak.

Méret szerint

A gócok átmérőjétől függően háromféle lehet. A kicsi (legfeljebb 3 mm-es) gócok gyorsan megszűnnek, ha megfelelő terápiát végeznek. A közepes (legfeljebb 6 mm) fibro-fokális formába kerülhet. A nagy (1 cm-nél nagyobb átmérőjű) gócok nehezen oldhatók fel, az ilyen tuberkulózist súlyos lefolyás kíséri. A kezelés műtétet igényelhet.

Tünetek és jelek

Általában a tuberkulózis fókusza kicsi, átmérője ritkán haladja meg az 1 cm-t, így a patológia gyakran tünetmentes. A klinikai kép homályos, a tünetek enyhék vagy hiányoznak.

Bizonyos esetekben azonban a következő tünetek jelentkezhetnek:

• testmérgezés. A beteg hányingerről, néha hányásról panaszkodik. A depresszió állapota, fokozott fáradtság.
• Subfebrile hőmérséklet - akár 37,5 fok. Általában az esti órákban figyelhető meg.
• Ritkán jelentkeznek tünetek vegetatív dystonia. A páciens súlyos fejfájásról, esti túlzott izzadásról, álmatlanságról panaszkodhat.

A gócos tuberkulózist ritkán kíséri köhögés, és különösen hemoptysis. Ezért egy ilyen betegség évekig észrevétlen maradhat, krónikus lefolyást szerezve. Általában véletlenül fedezik fel rutin fluorográfia során.

Bizonyos időszakokban a beteg állapota javul. A subfebrile hőmérséklet eltűnik, jól érzi magát. Általában az exacerbációk ősszel vagy tavasszal fordulnak elő.

Diagnosztika

A fizikai módszerek nem hatékonyak a fokális tuberkulózis diagnosztizálásában. A tapintás során az orvos azonosítani tudja fájdalom, amelyek általában a gyulladásos folyamat területére lokalizálódnak. A nyirokcsomók növekedése általában nem fordul elő. Az ütőhangszerekről kiderül, hogy a fókusz feletti hang süketebb. Az auskultáció lehetővé teszi annak meghatározását, hogy a légzés során zajok vannak, és köhögés közben hangos sípoló légzés hallható.

A tuberkulinnal végzett tesztek normergikus reakciót okoznak - kisebb változásokat az érintett területen. Csak néha a Mantoux-teszt vagy a Diaskintest okozhat kifejezett megnyilvánulásokat - súlyos duzzanatot és bőrpírt az injekciós területen, lázat, bőséges köpet megjelenését. Megvizsgálják a köpet és a bronchoalveoláris lemosást is.

A röntgenvizsgálati módszerek a legpontosabbak a diagnózisban. De a kép a betegség típusától és fázisától függően eltérő lehet. Ha a patológia friss, a röntgenfelvételen több nagy és néhány apró góc található. Az árnyékok lekerekítettek, körvonaluk rosszul megkülönböztethető.

De a krónikus forma betegségét homogén szerkezetű tömörített gócok jellemzik. Az árnyékok lehetnek homályosak vagy nagyon jól megkülönböztethetők. Méretük általában kicsi - kicsitől közepesig. Feltétlenül megkülönböztető diagnózist kell végezni, hogy ne keverje össze a betegséget másokkal. kóros állapotok légzőrendszer.

Ha a kép homályos, és az orvos nem tud pontos diagnózist felállítani, tesztterápiát írnak elő. Ez abból áll, hogy több hónapon át szedik a tuberkulózis elleni gyógyszereket. Az orvos megjegyzi a dinamika jelenlétét vagy hiányát. Ha a gócok csökkenni kezdtek, a tuberkulózis diagnózisa megerősítést nyer.

Kezelés

A fokális tüdőtuberkulózis kezelését orvosilag és sebészetileg végzik. Mindkét módszernek megvannak a maga sajátosságai.

Orvosi terápia

A legtöbb esetben álló körülmények között hajtják végre. Ha a betegségnek zárt formája van, az otthoni kezelés megengedett, de a körzeti ftisziáter rendszeres látogatása mellett. A kemoterápia első szakasza 4 tuberkulózis elleni gyógyszer szedését foglalja magában - izoniazid, etambutol, pirazinamid, rifampicin. Az adagot az orvos határozza meg. Általában az első szakasz körülbelül 2-3 hónapig tart.

Ezután további hat hónapig csak két gyógyszert írnak fel, de az egyiknek Isoniazidnak kell lennie. A kezelés dinamikájának követése érdekében 4 havonta egyszer fluorográfiát kell végezni (gyakrabban nem ajánlott, mivel a röntgensugarak veszélyesek a szervezetre).

Általában a terápia időtartama 6-9 hónap. Néha előfordulhat, hogy egy évig gyógyszert kell szednie. A kezelés befejezése után hosszú rehabilitációs időszakra van szükség. Kívánatos, hogy a beteg egy tuberkulózis elleni szanatóriumban vegyen részt.

Az orvosi terápia általában a betegség bármely fázisában és a gócok méretében hatásos. De néha nem működik, ezért műtétre van szükség.

Tevékenységek

Lobectomiát vagy szegmentektómiát hajtanak végre. Az első esetben a jobb vagy a bal tüdő lebenyét eltávolítják (az elváltozás helyétől függően). És a második lehetőség egy egész szegmens - több lebeny - eltávolítását jelenti, ha a kóros folyamat nagymértékben elterjedt.

Az egész tüdő reszekciójának nincs értelme, mivel a legtöbb esetben a kíméletesebb módszerek hatásosak. A műtét után a fenntartó terápia kötelező.

Előrejelzés

A kezelés eredménye gyakran kedvező, gyógyulással végződik. A friss gócok gyorsabban oldódnak, mint a krónikusak. A második esetben valószínű, hogy a betegség egy másik formába kerül.

Lehetséges szövődmények és következmények

Ha a friss gócokat nem észlelik időben, fennáll a krónikus betegség lehetősége. A fibrofokális tuberkulózis pneumoszklerózishoz vezethet - számos rostos vagy meszes góc kialakulásához. Az ilyen betegeknek hosszabb kemoterápiás kezelésre van szükségük - néha akár 2 évig is.

Megelőzés

Megelőző célból rendszeres röntgenvizsgálaton kell részt venni. Szükséges az immunitás növelése vitaminokban gazdag ételek fogyasztásával. Szintén megvásárolható vitamin komplexek a gyógyszertárakban. Ez nemcsak a tuberkulózist, hanem más betegségeket is megakadályozza. Nagyon fontos betartani a higiéniai intézkedéseket, és külön edényeket, szappant, törölközőket, fésűket és egyéb tárgyakat használni.

Így a fokális tuberkulózis könnyen kezelhető. De szinte tünetmentes, ezért nehézségekbe ütközik az észlelése. És minél hamarabb elkezdi a terápiát, annál nagyobb az esély a pozitív kimenetelre.