A térdízület kezelése 2. Az ONO gyógyszeres kezelésének diagnosztikája és módszerei. Mire kell figyelni - vészharang

Defarthrosis térdízület 1 fok - a kóros folyamat kezdeti szakasza, amely a csontszövet szerkezeti elemeinek degeneratív-dystrophiás károsodásához vezet.

A térdízület kóros elváltozásainak kezdete számos belső és külső tényező összetett kölcsönhatását váltja ki, ami az érintett területen a vérkeringés nehézségéhez vezet. Az elégtelen mennyiségű véráramlás nem tölti be a fő küldetést: nem látja el a szöveteket a szükséges oxigénmennyiséggel, nem szállítja el a kisebb mennyiségű tápanyagot, és nem távolítja el azonnal a sejtek mérgező salakanyagait. Az ilyen kudarc eredménye a porcszövet módosulásának és elhasználódásának fokozatos, progresszív folyamata, amely tele van a csontfelszín teljes expozíciójával.

jelek

A deformáló arthrosisban a patológia kialakulásának kezdetétől a második szakaszba való átmenet pillanatáig eltelt időszak eltérő időtartamú: több hónaptól (például: bonyolult csonttörések után) 5-7 évig (például: könnyű sportsérülés). Ebben a szegmensben az 1. fokú osteoartosis nem okoz sok aggodalmat az embernek, időről időre megmutatja jeleit.

Az osteoarthritisben szenvedő beteg kellemetlen érzést, nem intenzív fájdalmat, húzó fájdalom valaminek a területén térdkalács. A fájdalom szindróma soha nem figyelhető meg nyugalomban, hanem hosszú álló helyzet, hosszan tartó séta és futás, intenzív ugrás és guggolás következtében nyilvánul meg. A betegek jelzik, hogy a lépcsőn való fel- és leszállás során tapasztalják a legnagyobb kényelmetlenséget és nehézséget.

Sokan leírják az arthrosis „kezdő” fájdalmát: mozgási nehézségek a felkelés utáni első percekben. ülő helyzet. A merevség leküzdéséhez az embernek „be kell melegednie” és „körbe kell járnia”.

A fájdalom és a kellemetlen érzés felerősödik a test hipotermiája után, a vírusos ágensek testét érő támadások során, holtszezonban: a légköri nyomás éles ugrásaival, hirtelen hidegcsapással vagy hirtelen felmelegedéssel.

Az 1. fokú térdízület deformáló arthrosisának másik jele a térd roppanása a láb hajlítása és nyújtása során.

Információért! Az 1. fokú deformáló arthrosis jellemzői: fájdalom a legtöbb betegnél rövid pihenő után gyógyszerhasználat nélkül maguktól átmúlnak.

A röntgen eredmények a lumen enyhe szűkületét jelzik a combcsont és a sípcsont. A képeken láthatóak a subchondralis zónák osteosclerosisának kialakulásának első tünetei: a szivacsos csont szerkezete szűk hurkos formákat ölt.

Kezelés

Bár a betegek szerint az ízületek deformáló arthrosisának 1. fokú fájdalma meglehetősen tolerálható, figyelmen kívül kell hagyni kényelmetlenség- durva hiba. Korai diagnózis betegségek, időben megfelelő és komplex kezelés- az ízületi károsodás mértékének lassításának kulcsa és az egyetlen esély a patológia teljes megszüntetésére.

Az osteoarthritis kezdeti szakaszában a kezelési program a következőket tartalmazza:

• a "zöld" gyógyszertári arzenál használata;
• gimnasztikai gyakorlatok végzése;
• fizioterápiás eljárások elvégzése;
• akupunktúrás módszerek alkalmazása: akupunktúra, akupresszúra;
• hirudoterápia alkalmazása;
• étrend megváltoztatása;
• pszichoterápiás fejlesztések vonzereje.

Ha a kombinált intézkedések programja nem ad pozitív változásokat, a traumatológusok kezeléshez folyamodnak farmakológiai készítmények. Osteoarthritisben nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket és chondroprotectorokat használnak, külső kenőcsök, gélek, krémek és tabletta típusú gyógyszerek formájában egyaránt.

Kezelés népi módszerekkel

Az 1. fokú térdízület deformáló osteoartosisával a gyógyítók azt javasolják, hogy kombinálják: napi terápiás borogatást a beteg területre és rendszeres. hosszú távú használat főzetek és infúziók belsejében.

A borogatás térdre történő alkalmazásának szabályai az összetételtől függetlenül azonosak. A kezelést minden nap este végezzük, és egy éjszakán át hagyjuk hatni. Az elkészített kompozíciót gézvágásra vagy fülre helyezzük természetes szövet, felül műanyag fóliával letakarva és meleg, lehetőleg gyapjú anyagba csomagolva. A gyógynövénytudósok azt tanácsolják, hogy az arthrosist tanfolyamokon kezeljék, minden második héten felváltva hatóanyagok tömöríti. A borogatás leggyakoribb lehetőségeit az osteoarthritis kezelésében a táblázat tartalmazza.

Hozzávalók és mennyiség	A készítmény elkészítésének módja
Torma rizómák (1 nagy húsos gyökér).	A friss rizómát húsdarálóban vagy három száraz gyökeret reszelőn darálunk. Öntsük a kapott részecskéket nagy mennyiség forrásban lévő víz. Tartsa a gőzfürdőn 5 percig. A kihűlt masszát használjuk fel.
friss levelek fehér káposzta- 5 elem; olivaolaj- 15 gramm.	A megmosott káposztaleveleket húsdarálóban vagy turmixgépben ledaráljuk. A kapott szuszpenziót olajjal keverjük, amíg homogén masszát nem kapunk. Elkészítés után azonnal használd fel.
Zabpehely - 5 evőkanál. kanalakat.	Öntse a nyersanyagot kis mennyiségű forrásban lévő vízzel, amíg vastag és viszkózus "kását" nem kap. Forraljuk a masszát alacsony lángon legfeljebb öt percig. Hagyjuk szobahőmérsékletűre hűlni.
Shell 3 csirke tojás; kefir vagy magas zsírtartalmú joghurt - 50 gramm.	A szárított héjat porrá őröljük. Ehhez használhat egy kávédarálót. Az erjesztett tejtermékkel simára keverjük.
Frissen szedett vagy szárított pitypang virágok - 100 gramm; vodka - 50 gramm.	A gyógyászati ​​alapanyagokat a legkisebb szemcsékre gyúrjuk és üvegedénybe tesszük. Öntsük fel vodkával, keverjük össze és szorosan zárjuk le. Ragaszkodunk 14 napig hűvös helyen.

A térdízület deformáló arthrosisának kezelésére használt főzetek, tinktúrák elkészítésének sémája a kiindulási anyagtól függetlenül hasonló.

Az infúzió elkészítéséhez a kiváló minőségű száraz anyagot üvegedénybe öntik, és forrásban lévő vízzel öntik. A legtöbb esetben belső használatra a gyógyszergyűjtés és a víz aránya 1:10. A készítményt 12 órán át tartjuk, majd szűrjük. Az elkészített infúzió hűtőszekrényben tárolva 48 órán belül fogyasztható. Vegye be a terápiás keveréket naponta háromszor étkezés előtt 50-100 ml mennyiségben.

A főzet előállításához hideg vizet adunk az elkészített anyaghoz 1:10 arányban. Forraljuk fel és forraljuk tizenöt percig. A levest szobahőmérsékletre hűtjük, majd leszűrjük. A bejuttatás és tárolás szabályai hasonlóak az infúzió belsejében alkalmazottakhoz.

Otthon a tinktúrát úgy állítják elő, hogy vodkát öntenek a gyógyászati ​​​​anyagba, leggyakrabban 1: 5 tömegarányban, például: 20 gramm száraz fűre 100 ml vodkát kell venni. Az elkészítés technológiája egyszerű: a zúzott nyersanyagokat üvegedénybe vagy palackba töltjük, vodkával felöntjük, ledugaszoljuk és 10 napig sötét, hűvös helyen tartjuk. Jól csavarja ki a növények maradványait, és szűrje le a tinktúrát. Hűtőszekrényben tárolva. A benne lévő tinktúra adagja egyszerre nem haladja meg a 15 ml-t (1 evőkanál). A fogadások száma - legfeljebb három naponta.

A leghatékonyabb adagolási formák orális adagolás osteoarthritis esetén:

A nyomtatvány	Hozzávalók és mennyiség
Főzet	Cowberry levelek száraz zúzott - 2 evőkanál. kanál fél liter vízhez.
Főzet	Egy rész bodza virág, csalánlevél, őrölt petrezselyemgyökér, fűzfa kéreg. Fél liter víz 10 g gyűjteményhez.
Infúzió	Két liter vízhez egy evőkanál fűzfa kéreg, csalánlevél, körömvirágvirágzat, nyírfalevél.
Infúzió	orbáncfű, vadrozmaring, kamilla, komlótoboz, egyenként 1 rész. 10 gramm gyűjtéshez egy liter víz szükséges.
Tinktúra	A száraz fehér lila virágokat 40% vodkával öntik. Használathoz 20 csepp kész tinktúrát egy pohár szűrt vízzel hígítunk.

Diéta és diéta

Az 1. fokú térdízület osteoarthritise speciális étrend feltétel nélküli betartását igényli. A fő feladat, amely az étrend és az étrend megváltoztatását célozza:

1. megszabadulni túlsúly elhízott emberek;
2. az anyagcsere folyamatok helyreállítása a szervezetben;
3. a mozgásszervi rendszer normál működéséhez szükséges táplálkozási hiányosságok megszüntetése.

Figyelem! Az osteoarthritisben szenvedők számára kategorikusan elfogadhatatlanok a divatos monodiéták, amelyek fogyáson alapulnak egyfajta termék hosszú távú használatával. A tilalmak közé tartoznak az alacsony szénhidráttartalmú étrendi rendszerek is, amelyek korlátozzák a szervezet számára fontos szénhidrátok mennyiségét. A zsírokat teljesen kizáró diéta nem tesz jót.

Az 1-es fokozatú térdízületi arthrosisban szenvedők számára az optimális megoldás az, hogy kis étkezéseket, de legalább napi hatszor étkezzen. Ez a mód lehetővé teszi, hogy ne érezzen éhséget kis mennyiségű étel miatt. Ezenkívül ez a megközelítés nagy sebességet biztosít anyagcsere folyamatok a szervezetben, ami lehetővé teszi, hogy könnyen megszabaduljon a zavaró kilogrammoktól.

Figyelem! Naponta legalább 2 liter folyadékot kell inni, lehetőleg tisztított, szénsavmentes vizet.

"Hasznos" és "káros" termékek

Az étrend mellett gondosan össze kell állítani a napi menüt, elkerülve vagy minimálisra korlátozva a "káros" ételeket, és előnyben részesítve az "egészséges" ételeket. Milyen anyagok rendkívül fontosak a térdízület 1. fokú deformáló arthrosisának kezelésében, az a táblázatban található.

Név	Források
Kollagén	A tengerek ajándékai: lazac, pisztráng, lazac, rózsaszín lazac, algák. Hús: marhahús, bárány, sertés, pulyka sovány részei. Zselés ételek.
Kén	Alacsony zsírtartalmú sertés- és marhahús, baromfihús. Tengeri halak, tenger gyümölcsei, kagylók. Tejtermékek, kemény sajtok. Csirke és fürjtojás. Babkultúrák. "Zöld zöldségek.
Szelén	Gomba: laskagomba, csiperkegomba. Gabonanövények darája. Hüvelyesek: bab, borsó, lencse. Sajt. Pisztácia.
Vas	Hal és tenger gyümölcsei. Máj és "piros" marhahús. Lencse. Leveles zöldségek. Gabonanövények. Aszalt gyümölcsök. Magvak és diófélék.
Magnézium	Zöld zöldségek. Mazsola, datolya, aszalt szilva. Hajdina méz. Tökmag, szezám. Csíráztatott búzaszemek.
Foszfor	Hal és tenger gyümölcsei. Tökmagok. Babkultúrák. Gabonafélék. Diófélék.
Kalcium	Tejtermék. Mák, szezámmag, napraforgómag. Kemény sajt, sajt. búzakorpa. Diófélék. Gabonanövények darája.

Anyagok és termékek, amelyek mennyiségét minimálisra kell csökkenteni osteoarthritisben vagy teljesen ki kell iktatni:

• só;
• savanyúság és savanyú káposzta;
• sózott szalonna, füstölt és szárított hal, hús finomságok;
• tartósítószert tartalmazó termékek;
• koffein, amely nemcsak a kávéban, hanem az energiaitalokban is megtalálható;
• szénsavas italok;
• gyorséttermi termékek;
• a "pazarló" húsipar félkész termékei: kolbász, kolbász.

Korlátozni kell az állati zsírokat tartalmazó termékek jelenlétét az étrendben: vaj, margarin, majonéz, salátaöntetek. Nem ajánlott rendszeresen lakmározni édességekkel: sütemények, péksütemények, péksütemények. Egyes tudósok szerint a nadálytő növények használata nem előnyös: paradicsom, padlizsán, paprika, de ennek a verziónak nincs pontos megerősítése.

Deformáló osteoarthritis Ez az ízületek degeneratív betegsége. A deformáló osteoarthritis patogenezisében és etiológiájában sok minden nem tisztázott. Normális esetben az ízületi porc porcsejtekből (porcsejtek), kollagénrostokból és egy őrölt anyagból áll, amely erősen polimerizált proteoglikánokból áll, beleértve a fehérjét, a mukopoliszacharidokat és a kondroitin-szulfátot. A kondroitin-szulfát rugalmasságot, rugalmasságot ad az ízületnek, elosztja a nyomást a statikus terhelés során. A porcoknak nincsenek vérerei, és ízületi folyadék táplálja. Az is hiányzik idegvégződések. A porc regeneratív tulajdonsága gyenge, a sejtek biológiai aktivitása alacsony. A porc ilyen biológiai képességének eredményeként kialakuló kóros folyamat nem fejlődik gyorsan, és hosszú ideig tünetek nélkül megy végbe. A deformáló osteoarthritis az anyagcsere-porc-rendellenességekkel kezdődik, de az ilyen változások kiváltó okát még nem sikerült megállapítani. Az anyagcsere-változások a porcok öregedéséhez és degenerációjához vezetnek. Egyes belső és külső tényezők bizonyos szerepet játszanak a deformáló osteoarthritis előfordulásában.

Belső tényezők A deformáló osteoarthritis előfordulását elősegítő belső tényezők a következők: az agyalapi mirigy-genitális egyensúly megsértése (klimax); genetikai faktor (öröklődés); a lizoszómális enzimek aktivitása, amelyek részt vesznek a porc fő anyagának dezorganizációs folyamataiban, túllépik (deformáló osteoarthritis esetén főként a katepszin-D és a semleges proteináz aktivitása nő); immunbiológiai folyamatok (az ízületi üregbe jutás a proteoglikánfrakciók porcából), amelyek antigén tulajdonságokkal rendelkeznek; az ízületek vaszkularizációjának megsértése (az általános, helyi keringés patológiája).

Külső tényezők: az ízületi funkciók túlterhelése; megnövekedett testtömeg; veleszületett rendellenességek; a statika megsértése; korábbi ízületi gyulladás.
Ezen tényezők mindegyikének a deformáló osteoarthritis kialakulásában való részvételének mértéke nem ismert. Ha a már korábban megváltozott porc degenerációja következik be, akkor ezt az állapotot másodlagos arthrosisnak nevezik. A veleszületett statikus rendellenességek (lapos láb), ízületi gyulladás, intraartikuláris törések, sérülések és veleszületett ízületi diszplázia hozzájárulhatnak a kialakulásához. Más esetekben a betegséget elsődleges deformáló osteoarthritisnek tekintik.

Anyagcserezavarok

A porc anyagcserezavarai során depolimerizáció következik be, valamint a proteoglikánok (kondroitin-szulfát) csökkenése. Ezt elősegítheti a lizoszómális enzimek fokozott aktivitása, a hibás proteoglikánokat (kis alegységek formájában) termelő chondrocyták elégtelen funkcionális aktivitása, valamint a kollagénrostok változása. A proteoglikánok mennyiségének csökkenése a diffúziós sebesség csökkenéséhez vezethet.

Az alultápláltság hátterében a porc fő anyaga újjászületik, kicserélődik kötőszövetiés néha eltűnik. Ugyanakkor a porcsejtek egy része elpusztul, a fennmaradó sejtek pedig elszaporodnak. A porc elveszti rugalmasságát, száraz lesz, zavaros, érdes lesz. Aztán ott van a szálkásodása, repedések jelennek meg, különösen ez a maximális terhelési zónát (az ízületi felület közepét) érinti. Ez a folyamat nagyon lassan fejlődik ki, általában nem kíséri a csontok és az ízületi membrán változása. hosszú idő a betegség klinikailag látens marad. A csontszövet, az ízületi membrán és az ízületi tok későbbi elváltozásai másodlagosak.

Lengéscsillapítótól - porctól megfosztva a csontok ízületi felületeit polírozzák és tömörítik. Megjelenik a subchondria osteosclerosis. Néha ischaemia, nekrózis (ciszták) területei képződnek. Az ízületi felületek perifériája (a porc táplálkozása) kevésbé zavart, növekedése további meszesedéssel járó. Osteofiták képződnek. Az ízületi tok fibrosklerotikus változásai ízületi deformációhoz vezetnek. Az ízületi membrán irritációja porcbomlási termékekkel, amelyek antigén tulajdonságokkal rendelkeznek, hozzájárul a synovitis kialakulásához.

A szövettani vizsgálat néha rostos szövetet tár fel a porc felszínén. A kondrociták nagy kondronokat képeznek, könnyű, kromatinszegény magokkal. Citoplazmájuk gyengén pironinofil. A kondrociták körül metakromatikus anyag halmozódik fel. Az ízületi porcban egészen a subchondralis csontig a fibrillumok hosszanti irányban helyezkednek el.

Klinikai kép

Az osteoarthritis deformáló betegsége nagyon fokozatosan és észrevétlenül kezdődik. Osteoarthritis bármely ízületben kialakulhat, de leggyakrabban azok az ízületek érintettek, amelyek erős funkcionális terhelést kapnak: a csípő, a boka, a térd, valamint a kézízületek (distalis interphalangealis).

Deformáló osteoarthritis - tünetek

A betegek ízületi fájdalmakra (elváltozások) panaszkodnak, amelyek mozgással fokozódnak. A nap végén fájdalom szindróma fokozódik. Reggel a fájdalom észrevehetően enyhül. Deformáló osteoarthritis esetén „kezdő” fájdalmak figyelhetők meg, előfordulásuk mozgáshoz, az érintett porc mechanikai súrlódásához kapcsolódik. A motoros ízületi aktivitás növekedésével a fájdalom szindróma csökkenhet.

A betegség progressziója során fájdalom jelentkezik a hosszan tartó állás, séta során, ennek oka a szubkondriumcsont terheléstűrő képességének csökkenése. A deformáló osteoarthritisben szenvedő betegek nagyon nehezen tudnak lemenni a lépcsőn. Fájdalom társulhat izomkontraktúrákkal, az ízületekkel szomszédos izomcsoportok görcsével, az osteophyták által okozott irritáció következtében. Pihenés után gyakran tapasztalható enyhe ízületi merevség (ez a merevség különbözik a rheumatoid arthritistől). A deformáló osteoarthritis merevsége izomfáradtsággal jár (regionális), és bármikor előfordulhat (mozgás, pihenés után).

Deformáló osteoarthritis a "blokád" ízületi tünetét jellemzi - hirtelen megjelenik erős fájdalom járás közben, ami végső soron korlátozza a mozgást. Az ilyen jellegű fájdalmat az ízületi "egér" (elhalt porcdarabok, osteophyták töredékei) váltja ki. Ezután egy bizonyos idő elteltével a fájdalom szindróma csökken, ami végül a beteg normális mozgásának újraindulásához vezet.

A 40 év feletti nők gyakrabban szenvednek deformáló osteoarthritisben, főként azzal. A vizsgálat során az ízületek deformitása figyelhető meg, amelyek csontnövekedéssel járnak. NÁL NÉL korai időszak betegség külső ízületi elváltozások hiányozhatnak. A tapintás külön fájdalmas területeket tár fel (az ízület mediális oldala).

A másodlagos ízületi gyulladás kialakulása során ízületi duzzanat figyelhető meg, az érintett ízület helyén a bőr hőmérséklete megemelkedhet, mechanikus ízületi elzáródás miatt flexiós kontraktúrák észlelhetők, melyeket osteophyták hoznak létre, fibro-scleroticus változások az ízületi tokban. A regionális izmok jellegzetes atrófiáját általában nem figyelik meg. Megfigyelhető visszér vénák, hideg végtagok, paresztézia. A deformáló osteoarthritis kombinálható a gerinc bizonyos degeneratív elváltozásaival, mint például a spondylosis, az osteochondrosis.

A deformáló osteoarthritis formái

A betegség klinikai formái: gonarthrosis, coxarthrosis, kézízületek (distalis interphalangealis) arthrosis. A coxarthrosis (a csípőízületek deformáló artrózisa) a betegség súlyos formája. A háttérben leggyakrabban a csípőcsontok fejének veleszületett diszpláziája áll, majd a csípőízületek kóros folyamata alakul ki. Fájdalmak vannak a fenékben, be csípőízületek, inguinalis területek, súlyosbítja az ízületek mozgása. Az ízületi funkciók észrevehetően érintettek, ami a járás megváltozásához vezet. Kétoldali elváltozás esetén "kacsajárás" lép fel. A betegség a combcsont fejének ellaposodása vagy nyaki deformációja, subluxatiója miatt végtag rövidüléshez vezethet. A másodlagos coxarthrosisra progresszív lefolyás jellemző. Gonarthrosis esetén a fájdalom (térdízületek) fokozatosan fellép, a nap vége felé fokozódik, nehézségek merülnek fel a lépcsőn való leereszkedés során, reaktív ízületi gyulladás lehetséges. Továbbá megfigyelhető az ízületek kiterjedésének korlátozása és deformációja. A "blokád" ízületi tünete időszakosan kialakul.

A kézízületek (distalis interphalangealis) arthrosis a menopauza idején alakul ki. Szimmetrikus, sűrű csontmegvastagodások figyelhetők meg; ezek a Heberden-csomók (az interphalangealis disztális ízületek területe) gyakran élesen fájdalmasak még nyugalomban is. Ebben az esetben az ízületek deformálódnak, működésük szenved. Csontnövekedés Bouchard csomópontjai (proximális ízületek területe).

Diagnosztika

Adat laboratóriumi mutatók ne változzon deformáló osteoarthritisben. Lehetséges leukocitózis, enyhe ESR emelkedés, szintén CRP, sziálsav (ez reaktív synovitisnél van). Nincsenek speciális laboratóriumi vizsgálatok az osteoarthritis deformans diagnosztizálására. A deformáló osteoarthritis röntgenjelei az ízületi felület ellaposodása, marginális növedékek (osteophyták), subchondralis osteosclerosis (vagy subchondralis tömörödés), szűkület ízületi tér(az ízület mediális oldala), cisztás megvilágosodás.

A deformáló osteoarthritis lefolyása hosszú és progresszív. A betegség súlyosbodása évekig is eltarthat, majd többé-kevésbé elhúzódó remissziókkal helyettesíthető. Jelöljön ki egy kompenzációs és egy dekompenzációs időszakot. A kompenzált időszakban az arthralgia időszakosan csak a maximális és szubmaximális terhelések után, vagy a meteorológiai tényezők változásával jelentkezik. A fájdalom ebben az időszakban önmagában, kezelés nélkül eltűnik. A porc progresszív változásai dekompenzált arthrosishoz vezetnek.

A betegség és az ízületi deformitás hosszú lefolyása során az ízületek funkcionális tulajdonságai kevésbé szenvednek kárt, mint a rheumatoid arthritis esetén. A kivétel a coxarthrosis. A deformáló osteoarthritissel járó ankylosis gyakorlatilag nem alakul ki.

Minden klinikai adat, radiológiai tünet alapján, funkcionális állapotízületek, során a deformáló osteoarthritis szakaszokra oszlik: 1. szakasz - az ízületi mobilitás kifejezett korlátozása egy irányban, kezdeti osteophyták és az ízületi rés némi szűkülése. 2 evőkanál. - mérsékelt deformitás korlátozott mobilitás mellett (minden irányban), az ízületi tér szűkítése, kifejezett osteophyták. 3 art. - az ízületek súlyos deformitása, mozgáskorlátozottság, izomsorvadás, ízületi rés eltűnése, kiterjedt osteosclerosis, ízületi „egerek”.

Diagnózis

Diagnózis deformáló osteoarthritis röntgenkutatási adatokon alapul, és nem okoz nehézséget. Az arthrosis etiológiájának megállapításához nagy jelentőséget tulajdonítanak az anamnézisnek (örökletes tényező, sérülések, munkakörülmények, vibráció). A deformáló osteoarthritis diagnosztizálása során a következő jeleket veszik figyelembe: a folyamat domináns ízületi lokalizációja, amely nagy funkcionális terhelést hordoz; fájdalom szindróma a "mechanikai" természeténél fogva; az ízületi alak változásai csontkinövések következtében (Bouchard-csomók, Heberden-csomók); nincsenek gyulladásos reakció jelei (csak a mérsékelten reaktív synovitis részleges jelenléte); nincs jelentős ízületi diszfunkció és nincs gyulladásos aktivitás a laboratóriumi adatok szerint; deformáló osteoarthritis radiográfiai jelei; a betegség lefolyása lassú és progresszív. A diagnózis tisztázása érdekében az ízületek szúrását végzik (az ízületi folyadék vizsgálata).

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnosztikára regeneratív és gyulladásos betegségek az atipikus lefolyású ízületek a térdkalács ízületi porcának punkciós biopsziájáig futnak. A szövettani vizsgálat a deformálódó osteoarthrosis jellegzetes morfológiai képét tárja fel.

Különböző típusú ízületi gyulladásokkal differenciáldiagnózist végeznek, gyakran rheumatoid arthritis, chondrocalcinosis, köszvény, különféle fertőző ízületi gyulladások és pszoriázisos arthropathiák.
A deformáló osteoarthritistől eltérően a rheumatoid arthritis általában kifejezett gyulladásos jelenségekkel kezdődik (kis ízületek), és a laboratóriumi adatok egyértelműen megváltoznak rheumatoid arthritisben. Néhány hónappal a betegség kezdete után izomsorvadás lép fel az érintett ízületek körül, csontritkulás jelei (a röntgenfelvételen), egyetlen uzura. Az RF a vérben és az ízületi folyadékban található.

A köszvény elsősorban a férfiakat érinti. Akut paroxizmális ízületi rohamok jellemzik, amelyek a folyamat magas helyi aktivitásában nyilvánulnak meg. Az esetek 80%-ában érintett hüvelykujj a lábon (első metatarsophalangealis ízület). Az ízületi fájdalmak éjszaka kezdődnek és észrevehetően felerősödnek, zavarják a teljes pihenést. A gyulladt ízület felett a periartikuláris szövetek éles duzzanata és a bőr hiperémiája van. Perzisztens szérum hiperurikémia. Jellemző a kolhicin nagy hatékonysága, amely 24-48 órán belül teljesen meg tudja állítani a köszvényes ízületi gyulladás rohamát.

A chondrocalcinosis, mint a deformáló osteoarthritis, túlnyomórészt nagy ízületekben nyilvánul meg. Övé jellemzők: az ízületi gyulladás akut paroxizmális jellege, az ízületi porc meszesedése, röntgennel kimutatható, kalcium-pirofoszfát kristályok (izületi folyadék).
Különleges fertőző ízületi gyulladásészrevehető gyulladásos megnyilvánulások jellemzik az ízületekben, lázzal, általános mérgezés tüneteivel. Egy fertőző betegséggel kezdődnek.

pszoriázisos arthropathiában kóros folyamat főleg a kéz, láb, gerinc apró ízületei érintettek, a gyulladásos ízületek felett bőrhiperémia. Az ízületi gyulladást általában megelőzi bőr megnyilvánulásai a kéz ízületei, a körmök elváltozásai figyelhetők meg. Röntgen kép: a középső phalangusok fejeinek roncsolása, az első lábujj interphalangealis ízületének eróziója a distalis phalanx tövének csontburjánzásával.

Deformáló osteoarthritis kezelése

A deformáló osteoarthritis kezelése nehéz feladat, mert degeneratív ízületi elváltozások szinte visszafordíthatatlanok. A terápia alapelvei: komplex kezelési eljárások, szisztematikus, hosszú távú és kitartó kezelés.

A kezelésnek a megszüntetésére kell irányulnia külső okok, amely hozzájárulhat a deformáló osteoarthritis progressziójához, helyreállíthatja az érintett ízületek funkcionális tulajdonságait, csökkentheti és megszüntetheti a fájdalmat, gyulladást. A porcszövet anyagcseréjére gyakorolt ​​hatás elengedhetetlen. A következő típusú terápiát mutatják be: kezelési intézkedések, gyógyszeres kezelés, fizioterápia, gyógyfürdő és néha sebészeti.

Az érintett ízületek ízületi terhelését szükségképpen csökkenteni kell deformáló arthrosisban, a fájdalomcsillapítók szedésekor fontos betartani ezeket a szabályokat, mert. fájdalom szindróma (fájdalomcsillapítók szedése esetén) csökken, és az ízületi terhelés nőhet. Az érintett ízületek túlterhelése ízületi exacerbációhoz vezethet. Fontos a testtömeg normalizálása, ami csökkenti az ízületi terhelést (lábakat), és racionalizálja a szervezet anyagcsere folyamatait. A betegek ellenjavallt: aktív fizikai aktivitás, egy pozícióban is dolgoznak (mozgás nélkül); hosszan tartó tartózkodás a lábakon; vajúdás vagy jelentős érzelmi megterheléssel járó munka, valamint kedvezőtlen meteorológiai és éghajlati viszonyok (huzat, magas páratartalom).Az ilyen embereknek könnyű és hasznos munkát mutatnak be.

Orvosi terápia

A deformáló osteoarthritis kezelésére szolgáló gyógyszeres terápia nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket tartalmaz, amelyek csökkentik a fájdalmat és megszüntetik. gyulladásos folyamatok- szalicilátok, pirazolon származékok, indometacin, voltaren - (átlagos terápiás dózisok). Mivel a deformáló osteoarthritis gyakran idősebb korcsoportokban alakul ki, gyakran egyidejű elváltozásokkal gyomor-bél traktus, leginkább jó toleranciájú gyógyszereket mutatnak be - naprosin, brufen, voltaren. Ezenkívül ezek a gyógyszerek jó fájdalomcsillapító hatással rendelkeznek. Reaktív synovitisben néha intraartikuláris hidrokortizon javallt (75 mg nagy ízületek, 25 mg közepes ízületek 7 napos időközönként). A kortikoszteroid hormonok gyakoribb és ismételt alkalmazása súlyosbodhat degeneratív változások porcban. A periarthritis egyértelműen kifejezett jelenségei esetén a periartikuláris forgácsolást novokain (0,5%) és lidokain (2%) (2:1) keverékével alkalmazzák.

Kiújuló ízületi gyulladással járó deformálódó osteoarthritis esetén az aminokinolin készítmények (delagil, plaquenil, klorokin, hingamin) több éves alkalmazásra javallt. Az ízület melletti izmok reflex görcse által okozott fájdalom csökkentésére izomrelaxánsokat használnak - scutamil-C vagy midokalm (3 hetes tanfolyam). Az érrendszeri tónus befolyásolása és a vérkeringés javítása érdekében novokain (2%) (10 napos tanfolyam), papaverin vagy no-shpy, nikotinsav injekciókat írnak elő. Egy nikotinsav befolyásolja a proteoglikánok szintézisét, és van némi fájdalomcsillapító hatása is.

Patogenetikai terápia

A patogenetikai terápia eszközei a porcszövet (anyagcsere) és a test egészének folyamatainak javítására irányulnak. A Rumalon serkenti a porcsejtek kondroitin-szulfát szintézisét. A gyógyszert 1 ml-ben intramuszkulárisan (naponta) alkalmazzák (25 injekcióból álló tanfolyam). Az első rumalon injekciót fél adagban kell beadni. 3 hónap elteltével ezt a kurzust ajánlott megismételni.

A jövőben a kezelést fél év múlva megismétlik. Nem kezdett deformáló osteoarthritis esetén 1-2 rumalon kezelés után az ízületi fájdalom csökken, az arthrosis jeleinek kialakulása és progressziója lelassul. Rumalon helyett biostimulánsok (humizol 1 ml intramuszkulárisan) (30 injekcióból álló tanfolyam) vagy aloe, tőzeg, FiBS és mások használhatók. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerekkel végzett kezelés során a betegek körülbelül 50% -a rosszabbul érzi magát. Ideiglenes erősítés lehetséges ízületi fájdalom, fáradtság, fokozott álmosság. 3 hetes kezelés után ezek a szubjektív érzések eltűnnek, az általános állapot javul.

A helyi patogenetikai terápia eszközei: arteparon, trasilol, polivinil-pirrolidon. Ezenkívül a mukopoliszacharidok szulfatált savainak keveréke - az ízületi porc anyagával való biokémiai affinitása miatt - könnyen behatol a szövetbe, gátolja az enzimatikus folyamatokat, megakadályozza a degeneratív változások előrehaladását.

A trasilol, contrical, Gordox antienzimatikus tulajdonságokkal rendelkezik, gátolják a proteázokat, lizoszomális enzimeket, ezáltal gyulladásgátló hatást biztosítanak. A proteáz inhibitorok a porc proteoglikánjainak lizoszómális enzimek általi lebomlásának gátlásával gátolják a degenerációs folyamatokat. A Trasilolt az ízületi üregbe fecskendezik 20 000 NE mennyiségben (hetente egyszer) (2-3 injekció). Szintén jótékony hatással van egy mesterséges "kenőanyag" bevezetése az ízületi üregbe - polivinil-pirrolidon hialuronsavval kombinálva. A gyógyszert hetente egyszer használják (5-10 ml).

Komplex terápia

A deformáló osteoarthritisben szenvedő betegek komplex terápiájában tanácsos vitaminokat, valamint ATP-t, riboxint alkalmazni. Ellenjavallatok hiányában használja anabolikus szteroid(methandrosztenolon, retabolil, nerobolil).
Ha deformáló osteoarthritis fordul elő a krónikus fertőzés gócainak hátterében (mandulagyulladás, kolecisztitisz), a fájdalom szindróma képe gyakran jelentősen megváltozik. A fájdalmak szinte állandóvá válnak, nyugalomban is zavaróak. Ez egy fertőző-allergiás komponens hozzáadásának köszönhető. Ezekben az esetekben a javallatok szerinti komplex terápia antimikrobiális, antihisztaminokat tartalmaz. be is komplex terápia A fizioterápiás eljárások széles körben használatosak: iszapos eljárások, ozocerit, paraffin alkalmazása (ízületi terület), novokain elektroforézis, ronidáz, 10% nátrium-szalicilát, ultrahang, diadinamikus áramok.

A reaktív synovitis jelenségei során hidrokortizon fonoforézis javasolt. Lokálisan az ízületek területén (kompenzált stádium) kenőccsel való dörzsölést, vipratoxos borogatást, ökörepét, virapint használnak.
Az ízületi funkciók helyreállítását tornaterápia, masszázs segíti elő. Az edzésterápiát az érintett ízületek terhelése nélkül végzik (ülve, fekve). A medencében való úszás különösen hasznos.

Hatékony az osteoarthritis deformálódására spa kezelés. Ajánlott olyan szanatóriumok, amelyekben hidrogén-szulfid, radon, jód-bróm források és különféle iszapos üdülőhelyek találhatók.

Egyre gyakrabban alkalmaznak alacsony intenzitású lézersugárzást a deformáló osteoarthritis kezelésére. A hélium-neon és hélium-kadmium lézerek leghatékonyabb lézersugárzása (15 alkalom tanfolyam). A lézerterápia nemcsak tüneti fájdalomcsillapító hatással bír, hanem a betegség patogenetikai mechanizmusait is befolyásolja.

A komplex terápia hatástalansága miatt a leginkább érintett ízületek helyi sugárkezelését veszik igénybe.
Az ízületek kifejezett anatómiai változásai (deformációval járó felület) és az ízületi funkciók kifejezett korlátozottsága jelzik sebészi kezelés- korrekciós műtétek vagy artroplasztika (endoprotézis).

Megelőzés Mindenekelőtt el kell kerülni az ízületi mikrotraumákat és túlterheléseket. Azok. megfelelő munkakörülmények, pihenés, külső körülmények, klíma, lehetőség szerint évente szanatóriumi kezelésben részesüljenek a betegek.

Mi az a deformáló osteoarthritis?

Az öregedés elkerülhetetlen folyamat a felnőtt emberi szervezetben. Az öregedés a leggyakoribb oka ennek a nagyon deformáló osteoarthritisnek. Ez a betegség rendkívül gyakori a Föld bolygón: életkortól függetlenül szinte minden huszadik lakosát érinti. Figyelembe véve, hogy az írás idején a bolygó népessége majdnem elérte a 7,5 milliárd főt, a betegek száma egyszerűen szörnyű. Miféle betegség ez?

A deformálódó osteoarthritis az ízületek degeneratív-dystrophiás betegsége, ahol az ízületi porcokon kívül az összes ízületi szövet részt vesz a folyamatban: a tok, a szalagok, a csontok ízületi végei, sőt a periartikuláris izmok is.

Sok a zavar a deformáló arthrosis, arthrosis, osteoarthritis, DOA kifejezések között. Az orvosi terminológia túlságosan technikai megközelítése miatt merült fel. Valójában az orvostudományban egy ilyen gyakorlat meglehetősen gyakori, ha ugyanannak a betegségnek több neve van. És a DOA sem kivétel. Talán még az egyik legsúlyosabb betegség a terminológiát tekintve. Végül is mind a négy fenti kifejezés (és ez még nem minden, mert például az ízületeket gonartrózisnak nevezik) ugyanazt a betegséget jelöli. Ezért a félreértések elkerülése érdekében a továbbiakban deformáló arthrosisnak vagy DOA-nak nevezzük.

Az okok

Mint korábban említettük, a fő a DOA oka az öregség számít. A számok ékesszólóan szólnak e mellett: az Egyesült Államokban a deformáló osteoarthritis a 45 év alattiaknál a teljes népesség mindössze 2%-ánál fordul elő, míg a 65 év felettieknél több mint 70%. A bizonyítékok, ahogy mondják, megvannak. Azonban ez a 2% is létezik. Honnan jöttetek? A kérdés megválaszolásához meg kell érteni a DOA mechanizmusait. A betegség alapja valójában egy adott ízület (gyakran a térd vagy a csípő) szöveteinek kopása. Minden az ízületi porccal kezdődik.

Az ízületi porc a csont ízületi végének vékony héja, ahogy a neve is sugallja, porcszövetből áll. A porc több vizet és rugalmas elemet tartalmaz, mint a csont, így rugalmasabb, képes felvenni az ízületre nehezedő terhelést és kiegyenlíteni a súrlódást. És ez az, amire szüksége van az optimális teljesítményhez.

Az ízületi porcnak nincsenek saját edényei, ezért táplálkozását a szokásos módon - diffúzióval - alternatív módon végzik. Esszenciális anyagok a szomszédos szövetekből e molekulák passzív mozgásával jutnak be a porcba. Egy ilyen folyamat nagyon instabil, könnyen elferdíthető. Éppen ezért valamilyen jogsértés esetén először az ízületi porc szenved: elveszti rugalmasságát, elkezd lebomlani, helyébe csont kerül. Ennek eredményeként teljes értékű deformáló osteoarthritis alakul ki.

Ennek eredményeként az összes ízületi szövet nagy terhelést tapasztal, és gyorsabban elhasználódik. Ez a folyamat lassú, tehát korai szakaszaiban jelentősen lelassítható. Az ízületi betegségek kézzelfogható jelei azonban már meglehetősen késői stádiumban megjelennek, így a végső diagnózist akkor állítják fel, amikor a betegség kezelése nagyon nehéz.

Ennek megelőzése érdekében a betegség megelőzésére van szükség. Célszerűségére utal a betegség kockázati tényezőinek jelenléte:

• 45 év feletti életkor;
• túlsúly;
• posztmenopauzás nők;
• endokrin rendellenességek;
• anyagcserezavarok;
• a csontok veleszületett fejlődési rendellenességei;
• átvitt osteomyelitis és egyéb csontgyulladások (például tuberkulózis);
• ízületi vagy csontsérülés;
• ízületi gyulladás;
• Egyéb.

Ezen kívül más okok is felvehetők a listára - sok van belőlük. A leggyakoribbak fent vannak felsorolva.

Tünetek

A fent felsorolt ​​okok nem mindig vezetnek a betegséghez. Függetlenül attól, hogy létezik-e vagy sem, segít meghatározni a tüneteit:

Fájdalom

A betegség előrehaladtával egyre észrevehetőbbé válik. Jellemző, hogy ezt követően jelenik meg (vagy fokozódik, ha nyugalomban van). a fizikai aktivitásés a pihenés utáni süllyedés.

Az ilyen fájdalom gyakran meteosenzitivitású, azaz felerősödik válaszul drasztikus változások időjárási viszonyok, például hőmérséklet, nyomás, páratartalom.

Ropogtat

Sajátos "száraz" hangja van, és gyakran kíséri fájdalmas érzések. Sok embernek, aki nem szenved DOA-ban, előfordulhat, hogy ujjai, térdízületei stb. vannak. Ez a roppanás azonban normális, és nincs specifikus „száraz” tónusa.

Mozgáskorlátozás

A tünet már a betegség későbbi szakaszaira jellemző. Amikor az ízületi felületek deformálódnak és az oszteofiták hatalmassá válnak, az ízület ennek megfelelően reagál: működési zavar, azaz mozgáskorlátozottság. Például a térdízület megfelelő megsértése jelentősen befolyásolja a járást.

De ezek a tünetek még nem adnak 100% -os garanciát arra, hogy deformáló osteoarthritis van. Ezért instrumentális kutatási módszerekhez kell folyamodni.

Diagnosztika

A deformáló osteoarthritis diagnosztizálásához a külső tünetek önmagukban nem elegendőek. Ez alatt a maszk alatt például ízületi gyulladás léphet fel, amelynek kezelési elvei eltérnek a DOA-tól. Ezért a pontos diagnózis érdekében instrumentális módszerek diagnosztika.

Az ízület röntgenfelvétele két vetületben

A legegyszerűbb, leggyorsabb és legolcsóbb módszer az arthrosis kimutatására. A leírt előnyök mellett hátrányai is vannak: felbontása alacsony, az összegző hatás gyakran „elrejti” a betegség egyes megnyilvánulásait, korai stádiumban ez a módszer gyakorlatilag használhatatlan.

A röntgenfelvételeken az ízületi rés szűkülésével derül ki az arthrosis, aláhúzva véglemezek, további csontkinövések kialakulása - osteophyták.

CT vizsgálat

Erőteljesebb módszer, amely nagyobb felbontással rendelkezik, és kevésbé hajlamos az összegzésre. Ezért a DOA diagnózisa segítségével komputertomográfia pontosabb.

Azonban a többi röntgenfelvételhez hasonlóan a CT sem „lát” jól. lágy szövetek: szinovium, ízületi porc, szalagok és ízületi tok. Emiatt a DOA korai stádiumban történő diagnosztizálása itt is rendkívül nehéz.

MRI

Drágább és high-tech módszer. Ráadásul a vizsgálat időtartama sokkal hosszabb, ami még kevésbé hozzáférhetővé teszi.

Az MRI azonban tökéletesen megjeleníti az ízület lágy szöveteit: ízületi porcot, ízületi membránt, szalagokat, kapszulát stb. Ezért a diagnózis már a legkorábbi szakaszban is nagyon jó eredményeket ad.

ultrahang

Ez a módszer nagyon jó a folyadék kimutatására. Arthrosis esetén ennek megfelelően kevesebbnek kell lennie a szokásosnál. Ezenkívül az ultrahang a lágyszöveteket is jól vizualizálja, és felhasználható a DOA olyan jeleinek kimutatására, mint az ízületi porc elvékonyodása, az ízület porckorongjainak és meniszkuszainak károsodása, valamint az ízületi gyulladás kizárása.

Artroszkópia

A legpontosabb, de egyben a legkevésbé kellemes módszer. Lényege abban rejlik, hogy a kamerát egy vékony csövön közvetlenül az ízületi üregbe helyezik.

Innen az ízületet szemrevételezéssel részletesen meg lehet vizsgálni, valamint szövet- vagy ízületi folyadékmintát lehet venni elemzésre, ami égmagasságba emeli a diagnózis pontosságát.

A fent leírt módszerek a betegség azonosításán túlmenően a betegség mértékének meghatározását is célozzák. És ez nagyon fontos a kezelés felírásakor.

fokok

A diagnózis és a kezelés kényelme érdekében a deformáló arthrosist fokozatokra osztják. Ezek tükrözik a kóros folyamat súlyosságát az érintett ízületben (például térdben vagy csípőben). A DOA következő fokozatai különböztethetők meg.

1 fok

Ebben a szakaszban még nincsenek kifejezett változások az ízület szöveteiben. A beteg gyakran nem panaszkodik (ami csak a másod- és harmadfokú kezelés oka), a betegséget röntgen és komputertomográfia segítségével is rendkívül nehéz diagnosztizálni. A helyzet az, hogy ebben az esetben csak az ízületi porcok porcát tápláló szinoviális membrán működése zavart meg. Ezért a porcok csak most kezdenek lebomlani, és eddig nem különösebben éreztetik magukat.

2 fok

Ebben a szakaszban a porc már kezd lebomlani, és fokozatosan felváltja a csontszövet. Erre válaszul a szervezet kóros reakciója a csontszövet növekedése úgynevezett osteophyták formájában. Ezt a fokozatot már súlyos tünetek jellemzik, a diagnózis még röntgen segítségével sem jelent többé gondot.

3 fok

Előbb-utóbb a második fokozat simán átfolyik a harmadikba. Ezzel az ízületek csontfelületei annyira deformálódnak, hogy megváltoztatják a végtag tengelyét. És ez élesen korlátozza a mozgást az ízületben, és további terhelést ad másoknak. Például a térdízület OA-ja esetén a csípőízület OA-ja alakul ki.

Az első szakasz kivételével mindegyik meglehetősen könnyen diagnosztizálható. Ehhez az ízület röntgenfelvételét két vetületben vagy CT-t használják. A betegségek első szakaszában történő kimutatásához MRI-t vagy artroszkópiát kell alkalmazni. Bár ők is tehetetlenek a betegség legelején.

Hogyan kell kezelni

A tünetek észlelése után minden diagnosztikai eljárásokés a DOA végső diagnózisához szükséges a betegség kezelésének előírása. A következő elveken alapul.

Érzéstelenítés

A fő megnyilvánulása és a beteg fő mozgatója az orvoshoz a fájdalom. Úgy tervezték, hogy elmondja egy személynek, hogy valami nincs rendben a szervezetben. De amikor felállítják a diagnózist és előírják a kezelést, ezt a hangot el kell tompítani.

Ehhez NSAID-okat (nem szteroid gyulladáscsökkentőket) használnak, amelyek kiválóan alkalmasak kezdeti szakaszaiban. Ha erejük nem elegendő, glükokortikoszteroidokat kapcsolnak be. Jobban csillapítják a fájdalmat, és általában erősebb gyulladáscsökkentő hatásuk van.

Használatuk azonban tele van nagy számmal mellékhatások ezért csak olyan esetekben javasolt alkalmazni őket, amikor az NSAID-ok nem birkózik meg a feladattal.

A porc táplálása

A betegség vezető mechanizmusa az ízületi porcok elpusztulása. Ez ellen speciális készítményeket, úgynevezett chondroprotector-okat irányítanak. Javítják a szövetek regenerálódását az ízületben, és jelentősen lelassítják kopásuk és pusztulásuk folyamatát.

Fizikoterápia

Kifejezetten gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatása van. Ezenkívül a fizioterápiás módszerek fokozzák az érintett szövetek regenerálódását, ami nagyon fontos a DOA-ban.

Többek között van egy elektroforézis technika, amely segíti a szállítást gyógyászati ​​anyagok közvetlenül az ízületbe (kényelmes a térdízülethez használni). Ez tovább növeli az alkalmazás hatékonyságát. gyógyszerekés csökkenti a mellékhatásokat.

Műtéti beavatkozás

Egyes messzemenő esetekben, amikor más módszerek hatástalanok, sebészeti beavatkozáshoz folyamodnak.

Ez az intézkedéscsomag jelentősen javítja a beteg életminőségét és lassítja a betegség előrehaladását. Mindig emlékezni kell arra, hogy csak a szakember pontos diagnózisa után szabad elvégezni. Túlzott függetlenség esetén előfordulhat, hogy a hatás nem lesz, és általában negatív karaktert kaphat.

DOA megelőzés

Nagyon nehéz megakadályozni a DOA kialakulását idős korban - az időskori megnyilvánulások elől nincs menekvés. Azonban a lehető legnagyobb mértékben késleltetheti a betegséget, ha betart néhány egyszerű ajánlást:

Aktív életmód

Univerzális tanács sok betegségre. Ez a DOA szempontjából is releváns. Nem kell hosszú ideig egy pozícióban maradni. Végül is így keletkezik bizonyos ízületek nagy terhelése.

Ezenkívül az aktív életmód segít növelni az izomtónust, ami segít az ízületeknek a terhelés megfelelő elosztásában. jó izmok jó segítők. Jó segítőkkel pedig az ízületek hűségesen tovább tartanak.

A terhelések normalizálása

Egy adott ízület túlzott igénybevétele szintén rossz. Például sok sportolónál pályafutása végére (meglehetősen fiatal korban) kialakul a „professzionális” ízület (gyakran a térd) arthrosisa. Ezért szükséges a testnevelés és a sportolás, de fanatizmus nélkül.

Megfelelő táplálkozás

Az ízületeknek táplálékra van szükségük. Más szóval, elegendő mennyiségű építőanyag, amely a kötés szerkezetét alkotja. Természetesen ezek a kondroitin-szulfátok és a kollagén aminosavai, amelyek bőségesen megtalálhatók a húsban (főleg a zselében).

De ne felejtsük el a kalciumot. A csontoknak is jó állapotban kell lenniük, hogy a térd, a csípő és a többi ízület tovább tartson.

A túlsúly elleni küzdelem

Ha van ilyen, meg kell szabadulni tőle. A nagy tömeg nagyobb nyomást gyakorol az ízületekre, amelyek erős igénybevételnek vannak kitéve.

Mindez gyorsabb kopáshoz vezet. Különösen ebben a tekintetben a térdízületek szenvednek, ami a gonartrózis diagnózisát adja.

Ezeket az egyszerű elveket követve elég messzire tolhatja a DOA kezdetét, és nem kezelheti az arthrosist különféle gyógyszerekkel, ezáltal boldogabbá és nyugodtabbá teheti életét.

Deformáló osteoarthritis(DOA) az ízületek degeneratív-dystrophiás betegsége, amelyet az ízületi porcok elsődleges degenerációja jellemez, majd az ízületi felületek megváltozása és marginális osteophyták kialakulása, ami ízületi deformációhoz vezet.

Járványtan. A DOA az egyik legősibb emberi betegség. A csontvázban az osteoarthritis típusa szerinti változásokat találtak a kőkorszaki emberek maradványaiban. 1802-ben Heberden írta le először a distalis interphalangealis ízületek (Heberden-csomók) arthrosisát, de az osteoarthritist csak 1911-ben ismerték el önálló nozológiai formának, amikor Müller javaslatára minden ízületi bántalmat primer gyulladásos és elsődleges degeneratív, ill. A DOA az utóbbihoz lett hozzárendelve.

Ma a DOA a legtöbb gyakori okízületi panaszokkal küzdő betegek kezelése. Az európai országok és az USA reumatológusai szerint a DOA az összes reumatológiai betegség 60-70%-át teszi ki. A fejlett országok lakosságának 10-12% -át érinti, és az 50 év felettiek körében a betegség gyakorisága eléri a 27% -ot, a 60 év felettiek körében pedig a 97% -ot. Bár az arthrosisos betegek teljes rokkantsága viszonylag ritka, a betegség gyakran okoz átmeneti rokkantságot és rontja a betegek életminőségét.

Etiológia. A DOA fejlesztésének fő oka az eltérés a porc ízületi felületére eső mechanikai terhelés és ennek a terhelésnek ellenálló képessége között, ami végső soron a porc degenerációjához és pusztulásához vezet. Hasonló helyzet áll elő egy bizonyos ízület vagy ízületcsoportok mechanikai túlterhelése esetén (például vállízület arthrosis kovácsnál, csuklóízület arthrosis házi festőnél, alsó végtagok ízületeinek arthrosis súlyos elhízás).

A DOA másik etiológiai tényezője az ízületi felületek egybevágósága amikor a statikus terhelés egyenetlenül oszlik el, és porcdegeneráció lép fel a maximális terhelés helyén (például lapos láb, veleszületett csípődiszplázia stb.).

Egyes esetekben a porc terhelése normális marad, de fizikai és kémiai tulajdonságai megváltoznak ami a porcot kevésbé ellenállóvá teszi a normál igénybevétellel szemben. Ezt elősegíti számos ízületi sérülés, beleértve a kisebb, fertőző vagy nem fertőző ízületi gyulladásokat, valamint a köszvény, chondrocalcinosis, hemochromatosis, acromegalia, metabolikus ízületi károsodások, cukorbetegség satöbbi.

Szerep örökletes tényező A DOA kialakulásában csak generalizált primer osteoarthritisben (polyosteoarthrosis) ismerik fel többszörös ízületi elváltozásokkal és a disztális interphalangealis ízületek izolált lézióiban (Heberden-csomópontok).

A DOA kialakulásának kockázati tényezőire viszonyul:

életkor (gyakorisága lavinaszerűen növekszik 45 év felettieknél);

női;

faji hovatartozás (Kína és Dél-Afrika lakosai sokkal kisebb valószínűséggel szenvednek DOA-ban, mint a fehérek, míg a betegség sokkal gyakoribb az amerikai indiánok körében);

átöröklés;

korábbi ízületi sérülések;

a szakmai vagy mindennapi sztereotip mozgások miatti szokásos túlterhelés;

elhízottság;

az ízületek veleszületett patológiája;

korábbi ízületi gyulladás;

endokrin és anyagcserezavarok.

A provokáló tényezők teljes halmaza közül a DOA eltávolítható (módosítható), azaz. csak a sérülések és az elhízás esetén lehet megelőző intézkedéseket tenni.

Patogenezis. A DOA-ban elsősorban az ízületi porc érintett. A fő terhelést az izomösszehúzódások hozzák létre, amelyek mozgást biztosítanak az ízületben. A porc kiváló lengéscsillapító, de 1-2 mm-es vastagsága túl kicsi az ízület védelméhez, a subchondralis csont és a periartikuláris izmok kiegészítő lengéscsillapítóként működnek.

A porc két fő funkciót lát el:

1) rendkívül sima felületének köszönhetően biztosítja az ízületi felületek csúszását mozgás közben (egy egészséges ízület két porcos felületének súrlódási együtthatója 15-ször alacsonyabb, mint két jégkocka súrlódási tényezője);

2) biztosítja a terhelés egyenletes eloszlását az ízületi felületeken, és megvédi őket a pusztulástól.

Hogy az ízületi porc normális funkcióját elláthassa, nem csak mechanikai körülmények mint például az ízületi felületek normál egybevágósága és a megfelelő statikus és dinamikus terhelések. Megfelelőnek kell lennie magának a porcnak a biológiai tulajdonságai, mindenekelőtt a normál rugalmassága és szilárdsága.

A porc tulajdonságaiban bekövetkező változások oka lehet az anyagcsere zavarai. Ezek közül a legfontosabbak a minőségi és mennyiségi változások. glikoproteinek- a porc alapanyaga. A DOA-ban szenvedő betegek porcában a nagy molekuláris agglomerátumok helyett a glikoproteineket kis monomerek képviselik, amelyek nem képesek szilárdan megtartani a vizet, ezért a porc tartalma megnő. A felesleges vizet a kollagén felszívja, megduzzad, ami a porcellenállás csökkenéséhez vezet. Ezért az egyik legkorábbi és legvalószínűbb, visszafordíthatatlan változás a porcban a kollagénrostok orientációjának és méretének megsértése, valamint a köztük lévő kapcsolat megsértése, ami a kollagénhálózat pusztulásához vezet.

Az ízületi porc degenerációja is társulhat a szinovium károsodása gyulladásos folyamatok miatt, ami az ízületi folyadék fizikai-kémiai tulajdonságainak megváltozásához, következésképpen a chondrocyták trofizmusának, szintézisének és differenciálódásának megsértéséhez vezet. Ugyanakkor szerepet játszik a hialuronsav szintézisének csökkenése a synoviocyták által, a prosztaglandin E 2 hiperprodukciója, amely serkenti az oszteoblasztok aktivitását és indukálja a porc fibroplasztikus degenerációját.

A DOA patogenezisében jelentős szerepe van mikrokeringési zavarok az ízületi szövetekben és mindenekelőtt a subchondralis csontban.

kórokozó szerepet is játszik immunológiai faktor. A porc proteoglikánok antigén tulajdonságokkal rendelkeznek, és autoimmun reakciók forrásaként szolgálhatnak. Valószínűleg a másodlagos immunválasz játszik szerepet a kialakulásában reaktív synovitis. Patogenezisében fontos a mátrix proteinázok aktiválása, a proinflammatorikus citokinek, elsősorban az interleukin-1 hiperexpressziója.

Hangsúlyozni kell, hogy a DOA patogenezisének modern koncepciói ezt a betegséget többtényezősnek mutatják be, amely különféle patogenetikai mechanizmusokon keresztül valósul meg.

Patológiai anatómia. A porc morfológiai változásai a DOA-ban hasonlóak a szenilis involúciós változásokhoz, azonban ezekkel ellentétben a DOA-ban előfordulnak degeneratív elváltozások korai és gyors kialakulása a porcokban, a csontok epifíziseinek ízületi felületén és a szinoviális-kapszuláris apparátusban.

A porc kiszárad, zavaros, érdes lesz, elveszíti feszességét és rugalmasságát, repedések, repedések és fekélyek csontok expozíciójával és töredezettségével. A csont subchondralis felülete tömörödik, polírozott terhelés hatására szubchondralis osteosclerosis és csontszöveti hibák kialakulása ciszták formájában. Ezek a változások a zónában a legkifejezettebbek a legnagyobb terhelések, azaz az ízületi felület közepén. A periférián, ahol a vérellátás kevésbé szenved, a porcok kompenzáló növekedése történik a képződéssel. marginális osteophyták. A betegség későbbi szakaszaiban vannak másodlagos fibrosclerotikus elváltozások az ízületi membránban és a kapszulában, gyakran a reaktív synovitis tüneteivel jelentkezik. Arthrosis a térd és könyökízületek néha bonyolult másodlagos osteochondromatosis az ízületi üregben a csont- és porcdarabok felhalmozódása miatt.

Osztályozás. A DOA-t szokás felosztani elsődleges (idiopátiás) és másodlagos. Primer DOA alatt a betegség olyan változatát értjük, amikor egy kezdetben egészséges ízületen degeneratív folyamat alakul ki; másodlagos arthrosisban a degeneráció olyan ízületet érint, amely korábban trauma, gyulladásos vagy anyagcsere-elváltozások miatt megváltozott (1. táblázat).

Ezenkívül meg kell különböztetni az arthrosist mechanikai az egészséges ízület abszolút túlterhelése miatt szakmai, háztartási vagy sportterhelés során, valamint arthrosis szerkezeti, amelyek az ízületi porc szerkezetének és trofizmusának változásán alapulnak, aminek következtében az már nem tud megbirkózni a megszokott fiziológiás terhelésekkel és a porc relatív túlterhelése következik be.

Figyelembe véve a lézió lokalizációját, a csípőízület arthrosisát is megkülönböztetjük ( coxarthrosis), térdízület ( gonartrózis), a kéz interphalangealis ízületei ( Heberden és Bushehr csomói), generalizált primer osteoarthritis (Kellgren-kór), a láb I metatarsophalangealis ízületének osteoarthritis.

A deformáló osteoarthritis az krónikus betegség degeneratív-gyulladásos ízületek, amelyekre a csontok ízületi felületét borító hialinporc, valamint magának a mögöttes csontszövetnek a károsodása, az osteophyták kialakulása, későbbi szakaszaiban pedig a beteg ízületek tartós deformitása jellemez. .

A deformáló arthrosis az összes ízületi patológia elterjedtségében az első helyen áll, valamint a középkorú és idős emberek fogyatékosságának és fogyatékosságának fő oka. A betegség jelentősen rontja az emberi élet minőségét, állandó és heves fájdalmat, mozgáskorlátozottságot okoz az érintett ízületekben.

Leggyakrabban deformálódó osteoarthritis esetén a kezek kis ízületei, az első lábujj metatarsophalangealis ízülete, a nyaki és a csigolyagerinc ízületei (itt a betegséget osteochondrosisnak nevezik), a csípő, térd, boka és vállízületek. De a prognózis és az emberi életre gyakorolt ​​hatás szerint a legsúlyosabb lokalizáció a csípő-, térd-, boka- és vállízületek veresége, mivel ezeknek az ízületeknek a működésének elvesztése rokkantsághoz és sebészeti arthroplasztika szükségességéhez vezet.

A test szinte minden ízülete ízületi változásoknak van kitéve.

Mi az a deformáló arthrosis?

A deformáló arthrosis a porc ízületi felületének mechanikai terhelése és a terhelés kompenzálása közötti egyensúlyhiány következtében alakul ki, ami a porcszövet degenerációjához és pusztulásához vezet. A disszonancia kialakulásához több tényező is hozzájárulhat:

1. Mechanikai túlterhelés (sportolás, nehéz fizikai munka, túlsúly).
2. A csontok ízületi felületeinek normál egybevágóságának megsértése a mozgásszervi rendszer veleszületett vagy szerzett patológiája miatt, ami az ízület egyes összetevőinek terhelésének rendellenes eloszlásához vezet.
3. Patológiás elváltozások magában a porcos szövetben (endokrin, anyagcsere-betegségek, életkorral összefüggő metamorfózisok).

A hialin porc sejtekből, porcsejtekből és a porcsejtek által termelt extracelluláris mátrixból (kollagénrostok és proteoglikánok) áll. Ez az intercelluláris anyag, amely biztosítja a porcszövet rugalmasságát és ellenáll a károsodásoknak. A deformáló arthrosis kialakulása a porc szerkezetének metabolikus változásaival kezdődik, ami annak depolimerizációjához és a proteoglikánok elvesztéséhez vezet. A hibás sejtek nem tudják szintetizálni a szükséges mennyiségű új intercelluláris anyagot, és ez a szövet mechanikai képességeinek megváltozásához, a hidrofilitás (a vízmolekulák visszatartó képességének) csökkenéséhez vezet.

Kóros változások a deformáló osteoarthritisben

E változások következtében a porc veszít rugalmasságából, érdes lesz, repedezni kezd. Egyes esetekben teljesen eltűnik, feltárul csontszövet. Ilyen körülmények között a csontok ízületi részei is érzékenyek a kóros elváltozásokra. Szklerotikus folyamat alakul ki bennük, cisztás üregek képződnek, ami eróziós ízületi gyulladás kialakulásához (az artikulációt alkotó csontok fokozatos pusztulásához) vezet.

Ugyanakkor kompenzációs reakció alakul ki, amelynek célja a beteg ízületek stabilizálása - az osteophyták növekedése. Ezek a porcszövet marginális kinövései, amelyek idővel csontosodnak. Az ilyen szövet fokozatosan blokkolja az ízületi üreget, és annak ankilózisához és súlyos deformációjához vezet, aminek következtében a funkció és a mozgás lehetősége elveszik.

Ma ne várja meg a természetes véget kóros elváltozások az ízületben, és a diagnózis után azonnal kezdje meg a deformáló arthrosis kezelését. Ha a konzervatív módszerek nem hatékonyak, folytassa a sebészeti beavatkozást.

Okok és kockázati tényezők

Az előfordulás okától függően a deformáló osteoarthritis elsődleges és másodlagos. A betegség elsődleges változatát abban az esetben diagnosztizálják, ha nincs nyilvánvaló oka az arthrotikus elváltozások kialakulásának. Ebben az esetben a fő szerepet a betegségre való genetikai hajlam és a kockázati tényezők jelenléte kapja. A másodlagos deformáló osteoarthritis a mögöttes patológia eredményeként alakul ki, például poszttraumás arthrosis sport- vagy háztartási sérülés után, osteoarthritis a mozgásszervi rendszer veleszületett hibáinak hátterében.

Az osteoarthritis kialakulásának kockázati tényezői:

• idősebb és előrehaladott életkor;
• kapcsolódó csontritkulás;
• túlzott testtömeg;
• professzionális sport;
• nehéz fizikai munka;
• endokrin betegségek és anyagcserezavarok;
• a csontok és ízületek veleszületett és szerzett betegségei;
• a múltban ízületi műtéten esett át;
• örökletes hajlam;
• az ízületi apparátus gyulladásos betegségei (ízületi gyulladás).

Fontos emlékezni! Ezeknek a kockázati tényezőknek a jelenléte egyáltalán nem jelenti azt, hogy egy személynek osteoarthritise lesz, de minél több közülük, és minél hosszabb az expozíciós idő, annál valószínűbb, hogy ilyen patológiában szenved.

Az osteoarthritis tünetei és stádiumai

Ez a betegség több néven is megtalálható: deformáló arthrosis, osteoarthritis, osteoarthritis, de az ICD 10 osztályozás szerint ezek szinonimák.

A patológia a monoarthrosis (csak egy ízület érintett), az oligoarthrosis (legfeljebb 2 ízületi csoport vesz részt a kóros folyamatban, például a térd és a csípő) és a polyarthrosis, ha 3 vagy több ízületi csoport érinti például a kéz, a láb és a boka ízületeit.

Az ízületi fájdalom az osteoarthritis fő tünete.

A betegség lassan fejlődik ki. A legelején azok az ízületek, amelyekre alkalmasak maximum töltés, és más ízületek fokozatosan visszahúzódhatnak.

Az osteoarthritis gyakori jelei:

• Mechanikus jellegű fájdalom a beteg ízületekben, amely munka vagy fizikai munka után jelentkezik vagy fokozódik, és nyugalomban elmúlik. Időnként előfordulhat akut fájdalom-szindróma, amelyet az ízület egy szabad intraartikuláris test (egy oszteofita töredéke, elpusztult porcszövet darabja) blokkolása okoz. A betegség előrehaladtával a fájdalom állandóvá és intenzívebbé válik. Egyes esetekben, hogy megállítsák, még kábító fájdalomcsillapítókhoz is kell folyamodni.
• Ropogás érzése az ízületi aktív és passzív mozgások során (crepitus).
• Az ízület instabilitása, időszakos meghajlás az alsó végtagok ízületeinek károsodása esetén.
• Nehézség a lépcsőn mászni.
• Különböző típusú deformációk kialakulása.
• Korlátozott mobilitás az ízületekben, csökkent mozgástartomány.
• Időről időre vannak gyulladásos szövődmények, ízületi gyulladás.

A deformáló arthrosisnak 3 fokozata van:

1. Az 1. fokú arthrosist a beteg ízület egyirányú mozgásának enyhe korlátozása jellemzi, a röntgenfelvételek kis oszteofitákot mutatnak ki az ízület szélein és az ízületi tér mérsékelt beszűkülése.
2. A 2. fokú arthrosist az érintett ízületek korlátozott mobilitása, mozgás közbeni roppanás, jelentős osteophyták és a csontok ízületi felületei közötti rés kifejezett szűkülése jellemzi.
3. A 3. fokú arthrosist az ízületek jelentős deformációi, kényszerhelyzetük, a mobilitás éles korlátozása, ankylosis kialakulása és az ízületi rés teljes eltűnése jellemzi.

A harmadik szakasz kezek deformáló artrózisa

Általános szabály, hogy az osteoarthritis diagnózisa nem nehéz. Elég egy ortopéd vagy reumatológus vizsgálata, egy sor funkcionális tesztek. A páciens jellemző panaszai, a patológia kockázati tényezőinek jelenléte a röntgenvizsgálattal együtt lehetővé teszik a betegség gyors és pontos diagnosztizálását. Magatartás megkülönböztető diagnózis reumás ízületi gyulladással, különösen a kéz kis ízületeinek károsodásával, köszvényes ízületi gyulladással fordul elő.

Kezelési módszerek

Az osteoarthritis kezelését a diagnózis felállítása után azonnal el kell kezdeni, és minél hamarabb ez megtörténik, annál jobb a prognózis. A betegség kezelésére konzervatív és sebészeti módszereket kell alkalmazni. A terápiás folyamat általában az életmód megváltoztatásával, gyógyszerek alkalmazásával kezdődik, népi kezelésés mások konzervatív módszerek. Hatástalanságuk és a betegség további előrehaladása esetén műtéthez folyamodnak.

Mód és diéta

Az osteoarthritis kezelési rendje elsősorban a beteg ízület terhelésének csökkentésére irányul, különösen az exacerbáció időszakában. Erre a célra alkalmazzák ágynyugalom, elutasítása megszokott a fizikai aktivitás(bármilyen gyakorlat elvégzése tilos terápiás gimnasztika), további támasztékok, például bot, speciális kapaszkodók használata. Szükség esetén végtaghúzást, ortézisekkel történő immobilizálást, kötszereket végeznek.

Az osteoarthritis esetén nincs szükség speciális étrendre. Biztosítani kell a kiegyensúlyozott étrendet, valamint annak vitaminokkal és mikroelemekkel való dúsítását. Elhízás esetén a táplálkozásnak alacsony kalóriatartalmúnak kell lennie a súly normalizálása és a fájó ízületek stresszének csökkentése érdekében.

A tornaterápia az osteoarthritis fő kezelése. szabályos és korrekt fizikai gyakorlatok lehetővé teszi a sérült ízületek körüli izmok erősítését, ami kiváló támogatást biztosít és csökkenti a sérült porcok terhelését. Minden gyakorlatot csak súlyosbodás nélkül és fájdalom hiányában szabad elvégezni. A terápiás gyakorlatok komplexét minden esetben egyedileg választják ki, a sérülés helyétől, az arthrosis stádiumától, a beteg életkorától és fizikai alkalmasságától függően.

A terápiás gyakorlat az ízületi arthrosis kezelésének és megelőzésének fő módszere

Orvosi kezelés

Mivel az arthrosis fő tünete a fájdalom, szinte minden beteg fájdalomcsillapítót szed. Ebből a célból fájdalomcsillapítókat, nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket, glükokortikoid hormonokat írnak fel. A kezelést kondroprotektorok, mikrocirkulációt javító gyógyszerek, izomgörcsök megszüntetése egészíti ki. Ha a nagy ízületek érintettek, a gyógyszereket közvetlenül az üregükbe adják be. Leggyakrabban ezek kondroprotektorok, hialuronsav, glükokortikoidok.

Intraartikuláris oxigénterápia

A közelmúltban egy olyan technika, mint az intraartikuláris oxigénterápia, meglehetősen népszerűvé vált. Ózon kerül az ízületi üregbe, ami segít megszüntetni az oxigénhiányt és a köztes anyagcseretermékek felhalmozódását a porcszövetben.

Egyéb kezelések

A szokásos terápiás rendet gyakran kezelés egészíti ki népi gyógymódokés a nem hagyományos terápia egyéb módszerei (hirudoterápia, apiterápia), fizioterápiás tanfolyamok (elektroforézis, lézerterápia, fonoforézis, magnetoterápia, CVS, iszapkezelés, vizes eljárások).

A konzervatív terápia hatástalansága esetén műtéthez folyamodnak, hogy a tönkrement ízületet mesterséges endoprotézissel pótolják. Néha csak az ilyen drasztikus intézkedések menthetik meg az embert krónikus fájdalomés hagyja, hogy újra magától mozogjon.