A gyomor reszekciós technikája peptikus fekélyben. Gyomor reszekció: végeznek-e ilyen műtétet fogyás céljából, és mennyire hatékony? Mi az a gastrectomia

a) A gyomor reszekciójának indikációi a Billroth II szerint (gastrojejunostomia):
- Relatív javallatok: ha a gastroduodenostomia létrehozása anatómiai okokból nem lehetséges.
- Alternatív műtétek: Billroth I, ún. kombinált reszekció, gastrectomia.

b) Preoperatív felkészítés:
- Preoperatív vizsgálatok: transabdominalis és endoszkópos ultrahangos eljárás, endoszkópia biopsziával, a felső gyomor-bél traktus radiográfiája, számítógépes tomográfia.
- Beteg előkészítés: nasogasztrikus szonda.

ban ben) Speciális kockázatok, a beteg beleegyezése:
- Sérülés, lépeltávolítás (az esetek 0,5%-a)
- Vérzés (az esetek 2%-ában)
- Homológ vérátömlesztés
- az anasztomózis sikertelensége (gastroenterostomia - 1%, nyombélcsonk - az esetek 2%-ában)
- A táplálék áthaladásának megsértése (az esetek 5-15% -a; dömping szindróma, afferens hurok szindróma)
- A közös epevezeték károsodása
- A középső kólikás artéria sérülése
- Fekély anasztomózis
- A gyomor csonkjának rákja
- hasnyálmirigy-gyulladás (az esetek kevesebb mint 2%-a)

G) Érzéstelenítés. Általános érzéstelenítés (intubáció).

e) Beteg helyzete. Hanyatt fekve.

e) Hozzáférés. Felső median laparotomia.

A gyomor részleges reszekciója esetén a metszés általában X-X1 és Z-Z1 között történik, lokalizáltabb antherectomia esetén az Y-Y1 és Z-Z1 közötti reszekcióra korlátozódik.
Az anasztomózist a standard Billroth I vagy Billroth II séma szerint alkalmazzák. M. Hobsly professzor engedélyével jelent meg

és) A gyomor reszekció szakaszai a Billroth II szerint:
- Gastrojejunostomia Billroth II szerint: hátsó falvarratok
- Gastrojejunostomia Billroth II szerint: az elülső fal varratai
- Billroth II: Enteroenteroanastomosis Brown szerint
- Billroth II enteroenteroanastomosissal Brown szerint

h) Anatómiai jellemzők, komoly kockázatok, műtéti technikák:
- A gyomorfenék és a lép (rövid gyomorerek), a nagyobb görbületű és haránt vastagbél/mezentéria, a disztális kisebb görbület és a hepatoduodenális szalag, valamint a gyomor és a hasnyálmirigy hátsó fala egymáshoz közel helyezkedik el.
- Számos fontos érkapcsolat van: a bal gyomor artéria és a jobb gyomor artéria között a májartéria felől - a kisebb görbület mentén; a lépartériából származó bal gastroepiploikus artéria és a gastroduodenális artériából a jobb gastroepiploikus artéria között - a nagyobb görbület mentén; a rövid gyomor artériák között a lépartériából - a gyomor fundusának régiójában. Fontos vénás törzs a kisebb görbület mentén ( koszorúér gyomor) a portális vénába áramlik.
- Figyelmeztetés: edények szakadása.
- Az esetek körülbelül 15%-ában további bal hepatikus artériát találnak a kisebbik omentumban, amely a bal gyomor artériából érkezik.

és) Intézkedések speciális szövődmények esetén:
- Az epevezeték sérülése: A T-cső behelyezése után helyezzen el egy primer varrat felszívódó anyaggal (4-0 PDS).
- Lép károsodása: próbálja megmenteni a lépet vérzéscsillapítással elektro/zafír/argon plazma koagulációval és vérzéscsillapító anyag alkalmazásával.
- A nyombélcsonk szakadása: ha nem lehetséges a megbízható varratok újbóli felhordása, akkor vagy biztosítson Roux-en-Y shuntot egy Y alakú jejunális hurokba, vagy hozzon létre kontrollált nyombélsipolyt vastag puha katéter behelyezésével ( például vizelet) a nyombélcsonkba, az omentumot egy szál borítja, és a katétert a hasfalon keresztül eltávolítjuk.

nak nek) Posztoperatív ellátás a gyomor Billroth 2 szerinti reszekciója után:
- Orvosi ellátás: a 3-4. napon a nasogastric szondát, az 5-7. napon a drént távolítsuk el.
- Újraetetés: kis korty tiszta folyadék 4-5 naptól, szilárd táplálék - az első önálló széklet után.
- Bélműködés: beöntés a 2. naptól, orális hashajtók a 7. naptól.
- Aktiválás: azonnal.
- Fizioterápia: légzőgyakorlatok.
- Rokkantsági időszak: 2-4 hét.

1. Gastrojejunostomia Billroth II szerint: hátsó falvarratok. A gyomor-bél traktus folytonosságának helyreállítása a gyomor reszekciója után Billroth II gastrojejunostomiával végezhető el. Ehhez a gyomrot a jejunum hurkával anasztomizálják, amelyet a vastagbél előtt vagy mögött vezetnek át. Az anasztomózist a hátsó falról kezdjük külön varratokkal (3-0 PGA). Az anasztomózis szélessége körülbelül kétszerese a nyombél lumenének.

2. Gastrojejunostomia Billroth II szerint: az elülső fal varratai. A hátsó varratsor befejezése után az elülső falat külön varratokkal hozzuk létre. Különös figyelmet kell fordítani a gastrointestinalis anasztomózis és a kimetszett kisebb görbület érintkezési helyére. A gyomor mindkét szögletes lebenyét és az anasztomózis szélét U-alakú varratokkal zárják. Ellenkező esetben anasztomózis kudarc léphet fel az úgynevezett „bánatsarokban”.

3. Billroth II: Enteroenteroanastomosis Brown szerint. Hosszú jejunális hurok esetén Brown enteroanastomosis szükséges az afferens és efferens hurkok összekapcsolásához. Az anasztomózis kézi vagy hardveres varrással végezhető.

4. Billroth II enteroenteroanasztomózissal Brown szerint. A gyomor-bél traktus folytonosságának helyreállítása a gyomor reszekciója után Billroth II szerinti anasztomózissal magában foglalja a duodenum csonkjának lezárását és az enteroenteroanastomosis bevezetését Brown szerint az elülső vastagbél módosulatban.

5. Videó a Billroth gyomor reszekciós technikájáról 2 .

Jelenleg a konzervatív terápia nagy sikereket ért el, ami különösen jelentős a gyomor-bél traktus betegségeinek kezelésében. A kezelést azonban nem mindig lehet időben elkezdeni, sok betegségnek van lappangó periódusa, és hosszú évekig észrevétlen marad, utána már nem lehet megmenteni a szervet, a további késleltetés pedig még komolyabb problémákkal fenyeget. Egyes esetekben a reszekció az egyetlen (bár meglehetősen traumatikus) módja annak, hogy megmentse a beteg életét, vagy jelentősen növelje a normális életszínvonal esélyeit.

A gyomor reszekciója a gyomor számos betegségének kezelésére szolgáló sebészeti módszer, amelynek során e szerv egy részét eltávolítják, majd a gyomor-bél traktus integritását anastomosis kialakulásával helyreállítják. Abban az esetben, ha a gyomor teljes eltávolítása a gyomor csonkja elhagyása nélkül történik, a műtétet teljes gyomoreltávolításnak nevezik.

Ma a gyomor reszekciója egy gyakori és meglehetősen hatékony művelet, amely ad széleskörű megvalósításának lehetőségei, és ezáltal a beteg és betegsége egyéni megközelítése. Nehéz elhinni, de az első ilyen műtétre 1881-ben került sor Theodor Billroth irányításával, akinek a neve a reszekciók egyik máig használt alfaját viseli.

Reszekció a pylorus megőrzésével

A gyomor reszekciója általában az endotrachealis alatt történik inhalációs érzéstelenítés. A műtét során a sebész eltávolítja a korábban általa felvázolt, szigorúan meghatározott gyomorszakaszt, míg a javallatok szerint kímélőbb reszekciót is végezhetnek (kis terület, leggyakrabban a középső harmad eltávolítása), és részösszeg (amelyben szinte a teljes gyomor és nyombél eltávolításra kerül). a nyelőcsőhöz kapcsolódik).

A reszekciós módszerek sokfélesége téves benyomást kelthet a jóllétről ebben a sebészeti ágban, de csak a módszerek tökéletlensége ösztönözheti a műtét új módosításainak létrehozását. Az emberi testben minden harmonikusan van elrendezve, és a szerv bármely részének eltávolítása nem fiziológiás, és ennek megfelelő következményekkel jár. Csak a létfontosságú szükség lehet komoly oka a gyomor reszekciójának.

Az eljárás jelzései

A túlsúly és az elhízás olyan modern világjárvány, amelyet nehéz kezelni, és néha műtétre van szükség. A fogyás céljára történő reszekció általánosan elfogadott alapja a 40 kg/m 2 és a feletti testtömegindex (egyidejű betegségek hiányában) és 35 kg/m 2 vagy annál nagyobb (például diabetes mellitus vagy más súlyos patológia esetén). ). A megnövekedett testsúly hozzájárul a gyors fáradtsághoz és a magas vérnyomáshoz, ami különösen veszélyes idős korban. A fogyás hátterében az egyidejű tünetek (artériás magas vérnyomás, 2-es típusú diabetes mellitus stb.) csökkenése figyelhető meg, ami jelentősen meghosszabbítja az ilyen betegek életét.

Az orvostudománynak ezt az ágát bariatriásnak (metabolikusnak) nevezik, és 1966 óta létezik. A fogyást célzó reszekció hatékonysága közvetlenül függ a gyomor eltávolított részének méretétől. A szerv térfogatának csökkentésével a sebész kisebb kapacitást és gyors teltségérzetet ér el. Ha kevesebb ételt eszik, a beteg fogy.

Sokak ellenére plasztikai műtét végzett annak érdekében, hogy megszüntesse a szűkület bármely osztály (például a pylorus) továbbra is igénybe további reszekció a helyszínen. A reszekciót szerves elváltozások, például peptikus fekély esetén is kezelik. gyomorfekély közvetlenül a gyomorban zajló emésztési folyamat okozza). Ezenkívül a sebészeti beavatkozás feltétlen indikációja a behatolás (a fekélyes folyamat átmenete) más szomszédos szervekbe és a vérzéssel járó perforáció. A műtétet időskorúak tartósan nem gyógyuló fekélyei esetén is elvégezzük.

Mivel a fekély geometriai alakja nem megfelelő, el kell távolítani egy olyan területet, amely sokkal nagyobb, mint a lézió mérete. Annak ellenére, hogy számos technika a táplálék normál emésztésének fenntartását célozza, a reszekciót néha bonyolítja a lumen hegesedése és szűkülete. Ebben az esetben a sebésznek teljesen el kell távolítania a fekélyt, és a legfiziológiásabb helyzetbe kell varrnia. A peptikus fekély a sebészi kezelés mellett a visszaesésre való hajlam miatt hosszú távú utókezelést igényel.

A reszekció az egyetlen igazi hatékony módszer gyomorrák kezelése a korai szakaszban. A rák (vagy karcinóma) a gyomor bármely részében megtalálható, ami alapvető tényező a reszekció kiválasztásában. Ha az elváltozás lokalizálódik, előnyös a disztális reszekció. Ha szívben (vagy szubkardiálisban), akkor a proximális mellett döntenek.

A gyomor kiterjedt nyirokerhálózattal rendelkezik, amely biztosítja a rákos áttétek gyors terjedését a falon belül, a peritoneumba és a nyirokcsomókba. Éppen ezért daganatos betegségekben leggyakrabban részösszeg reszekciót végeznek, mindig a radikálisabb módszert részesítve előnyben.

A beavatkozási módszerek osztályozása

A gyomor operált részének elhelyezkedésétől függően proximális (kardiális vagy subcardialis) és disztális (antrum) reszekciók különböztethetők meg. Az endoszkópia fejlődésével egyre gyakrabban próbálnak laparoszkópos műtéthez folyamodni, a széles bemetszéseket megkerülve.

Az elvégzett beavatkozás mennyisége is fontos, van:

• a gyomor egyharmadának vagy felének gazdaságos reszekciója;
• a gyomor 2/3-ának kiterjedt reszekciója;
• a gyomor részösszege reszekciója a szerv 1/5-ének megőrzésével.

Theodor Billroth a gyomorsebészet megalapítója, a feltalált reszekciós módszer ismert és két változatában ma is használatos. A Billroth-1 egy kevésbé radikális művelet, amelyben az anasztomózis "végtől a végéig" jön létre. A Billroth-2 kényelmes varrást biztosít a gyomor csonkjának a varratok megfeszítése és a lyuk szűkítése nélkül, nagyszerű eltávolítási lehetőséggel. A statisztikák megerősítik azt a tényt, hogy a Billroth-1 veszélyesebb, mint a Billroth-2. Mivel a különbség posztoperatív időszak nem, és rák esetén a korai áttéttel kell számolni, a Billroth-2 előnyös.

A Billroth-2-t számos módosításnak vetették alá. Például a Balfour szerinti módosításkor a gyomor és a belek között anasztomózist alkalmaznak a jejunumban, ezenkívül interintestinális anasztomózist képeznek (Brown módszerrel). A Hofmeister-Finsterer módszerét gyakrabban használják, mivel egyfajta mesterséges szelep képződik, amely helyettesíti a korábban eltávolított antrális szelepet. Az étel ugyanakkor nem kerül túl gyorsan a belekbe, és nincs dömping szindróma.

A művelet egyéb módosításai

A gyomor longitudinális reszekciója rövid múltra tekint vissza, az első ilyen műtétet 2000-ben hajtották végre. A reszekció célja a többi típustól eltérően nem a gyomor szerves elváltozása, hanem az életminőség javítása. A bariátriai gyógyászat részeként a longitudinális gastrectomia hatékonyan segíti a súlycsökkentést.

alatt történik a művelet Általános érzéstelenítésés több óráig tart (általában 2-3 óra). A sebész eltávolítja a gyomor nagy részét az oldalsó oldala mentén, ezzel biztosítva a szelepek és a sósav, pepszin termelő zónák és a B12-vitamin felszívódási zónák biztonságát. Eltávolítás oldalfal A gyomorban a sebész az éhség- és jóllakottság érzésére is hatással van, mivel az oldalfalban van egy ghrelin hormon termelőzóna, amely az éhségérzetért felelős.

A gyomor reszekciójának következményei

Mint korábban említettük, a gyomor egy részének eltávolítása nem fiziológiai helyzet, amely bár gyógyító jellegű, kísérő szövődményekkel jár. A beavatkozás erőssége és súlyossága a beavatkozás mennyiségétől és az eltávolított szövet mennyiségétől függ: minél nagyobb területet eltávolítottak, annál hamarabb észleli a beteg a gyomor-bél traktus megsértését. Nem mindenkinek vannak ilyen szövődményei, azonban az ilyen esetek gyakorisága lehetővé tette a poszt-gasztroreszekciós szindrómák egy külön csoportjának elkülönítését.

dömping szindróma

A gyomor reszekció legspecifikusabb szövődménye a dumping szindróma (kudarc szindróma). A betegek étkezés után jellegzetes tüneteket észlelnek:

• szívdobogás, szédülés;
• dyspeptikus rendellenességek (hányinger, hányás);
• gyengeség és neurotikus jelek (tic stb.).

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a gyomor lecsökken, alakja kissé megváltozik, és ez az élelmiszer gyors áthaladásához vezet a gyomoron keresztül a belekben. Az ilyen élelmiszerek ozmotikus jellemzői, amelyek valójában nem mentek át a gyomorban történő emésztési szakaszon, eltérnek a belekben megszokottaktól, ami a folyadék nem megfelelő felszívódásához és hipovolémiához vezet.

A dömping szindróma súlyosságának három szakasza van, amelyeket az állapot szervrendszerekre gyakorolt ​​hatása határozza meg.

1. Enyhe fokban csak ritka dyspepsiával járó rohamok figyelhetők meg.
2. Átlagos fokozattal növekszik artériás nyomás, tachycardia, dyspeptikus jelenségek.
3. A harmadik fokozatot rendszeres támadások jellemzik eszméletvesztéssel, súlyos anyagcserezavarokkal, cachexiával.

A kezelés nem súlyos esetekben konzervatív módon, az étrend normalizálásával (kis adagokban és gyakran diétás terápia) végezhető, a harmadik fokozat sebészeti kezelést igényel.

Anasztomagyulladás

Anasztomózis - gyulladás az anasztomózis helyén, amelyet a gasztrointesztinális cső vágott szakaszainak összekapcsolása képez. Az ilyen gyulladást gyakran a gyomor kóros beszűkülése és a táplálékbolus belekben való továbbhaladásának nehézsége kíséri, ami a gyomor falának megnyúlását, fájdalomtünetet, hányingert és hányást okoz. Megfelelő kezelés hiányában az anastomosis a gyomor deformálódásához és egy második műtét szükségességéhez vezet.

A gasztroenteroanasztomózisok hosszú hurkon történő kialakítása során a táplálékbolus főként a gyomor pylorus részén halad át, és az efferens beleket összenyomva az élelmiszerbolus nehéz átjárást biztosít benne. Egyfajta ördögi kör alakul ki, amely hányingert, hányást, kimerültséget okoz. Az állapotot röntgenvizsgálattal diagnosztizálják, és ezt követően sebészeti beavatkozást igényel (az anasztomózis és a gyomor egy részének eltávolítása, további anasztomózis alkalmazása).

Diéta és táplálkozás műtét után

A műtét után először a betegnek intravénás oldatokat adnak be parenterális táplálás aminosavakat, szénhidrátokat és kis mennyiségű zsírt tartalmaz. Két nappal a reszekció után a beteg kis adagokban és gyakran ihat folyadékot (főzeteket, teát, kompótot). Az anyatej-helyettesítő tápszert csövön keresztül kezdik beadni. Az étrend fokozatosan bővül, és két hét elteltével a beteg önállóan betarthatja a takarékos étrendet, amelynek célja a megelőzés. gyulladásos folyamatokés szövődmények (például dömping szindróma).

A késői posztoperatív időszakban jobb, ha előnyben részesítjük a zöldség- vagy gabonaalapú püréket és leveseket (de káposzta vagy köles nélkül). Az egyéb ételek elkészítési módja lehet gőzölés, sütőben vagy forralással, kerülendő. sült ételek. Az első hónapban tartózkodni kell a pékáruk fogyasztásától, majd ezt követően a fogyasztást ésszerű keretek között ellenőrizni kell. Korlátozni kell a durva rostos szerkezetű növényi élelmiszereket is. A hús csak alacsony zsírtartalmú fajták lehetnek, előnyben részesítsék a baromfit (pulyka, csirke). Az elfogyasztott hal sem tartalmazhat nagy mennyiségű zsírt (keszeg, szürke tőkehal, tőkehal, csuka). Tejtermékek, tej és tojás korlátozott mennyiségben, de legkorábban a műtét után 2 hónappal fogyasztható.

A gyomor egy részének eltávolítása után a betegnek kis adagokat és elég gyakran kell ennie (naponta legfeljebb 5 alkalommal). A kis adagok nem okoznak kényelmetlenséget, mivel az éhségérzet nem alakul ki, ha a gyomor tele van. Ne próbálja meg növelni az egyszeri adagokat, ez a gyomor falának megnyúlásához és túlságosan nagy gyomor kialakulásához vezethet, ami nem kívánatos a meglévő elhízással küzdő betegek számára, ami az orvoshoz való fordulás oka volt.

Éppen ezért a diéta kialakításakor az orvoshoz fordulás elsődleges okára kell figyelni.

Ha a beteg hosszú ideig peptikus fekélyben szenved, akkor a posztoperatív időszakban a gyomor reszekcióját követő étrendnek korlátoznia kell a savas ételek fogyasztását, beleértve az ásványvíz és az antacid, valamint az antibakteriális (Helicobacter Pylori) gyógyszerek bevitelét.

A gyomor reszekciója olyan sebészeti beavatkozás, amelynek során a gyomor egy részét eltávolítják. Az emésztőrendszer integritása változatlan marad, a táplálék a szokásos módon halad át a gyomor-bél traktuson.

Ezt egy speciális kapcsolaton keresztül érik el - a gyomor-bélrendszeri anasztomózissal.

Az első sikeres gyomorreszekciót Theodor Billroth végezte 1889-ben, ezért is viselik az ilyen reszekciók az ő nevét. Ma igyekszik minimalizálni a műtéti bemetszéseket, a műtéti beavatkozás laparoszkópos módszereit a legbonyolultabb műtétek során is elvégzik.

A gyomor reszekciójának módja nagymértékben függ a betegség típusától, a kóros folyamat lokalizációjától, a gyomor operált területének méretétől.

A gastrectomiára számos javallat van:

• a gyomor-bél traktus ismételt vérzése;
• gyomorrák;
• fekély rosszindulatú daganata vagy annak gyanúja;
• fekély perforáció;
• pylorus szűkület;
• fekélyes hiba, amely sokáig nem gyógyul.

A Billroth-művelet körülbelül 2 óráig tart. Általános érzéstelenítést alkalmaznak, a műtét után a beteg kórházi ápolása az egészségi állapottól függően körülbelül 2 hét.

A gyomor reszekciója Billroth 1. és 2. séma - diagnózis műtét előtt

A gyomor sebészeti kezelésének folytatása előtt Izraelben alapos diagnózist végeznek a betegség összes jellemzőjének azonosítása érdekében.

Az orvos által felírható eljárások:

• szakember által végzett vizsgálat - 500 dollártól;
• különféle vérvizsgálatok - 250 dollártól;
• biopszia - 1900 dollár;
• pozitronemissziós tomográfia (PET) - képalkotó módszer, amely meghatározza a patológia pontos helyét, eloszlását, 1650 dollár;
• ultrahangvizsgálat (ultrahang) - 420 dollár;
• mágneses rezonancia képalkotás (MRI) - 1350 USD;
• esophagogastroduodenoscopia - endoszkópia, melynek lényege a nyelőcső, gyomor, nyombél alapos vizsgálata gasztroszkóp segítségével, melyet a szájon keresztül juttatunk a beteg gyomrába;
• a szcintigráfia egy képalkotó eljárás, melynek lényege, hogy a páciens szervezetébe speciális radioaktív izotópokat juttatnak be, amelyek sugárzást bocsátanak ki, és kétdimenziós képet adnak.

Izraelben a páciens diagnosztizálását csak a legjobb minőségű berendezések segítségével végzik. Mind a hagyományos, mind a modern diagnosztikai módszereket alkalmazzák. Egy ilyen integrált megközelítés lehetővé teszi az orvosok számára, hogy azonosítsák a betegség minden árnyalatát, és a legtöbbet írják fel hatékony kezelés minden konkrét esetben.

A gyomor reszekciója a Billroth-1 séma szerint

A Billroth-1 műtét a gyomor részösszeg reszekciója, melynek során a sérült gyomor nagy részét kimetsszük, és speciális végpontok közötti anasztomózis kapcsolat jön létre a szerv megmaradt része és a nyombél között.

A mai napig az izraeli orvosok a Billroth-1 sémát használják a Gaberer II módosításával. A gyomor Bilrod-1 szerinti reszekciója a sebészi kezelés legelterjedtebb módja, mert lehetővé teszi a táplálék természetes útjának megőrzését az egészséges szerveken keresztül, amennyire csak lehetséges.

A Billroth-1 séma szerinti gyomorreszekció előnyei:

• A szerv fennmaradó részének normális kapcsolata a nyombéllel lehetővé teszi a táplálék normál áthaladását a gyomor-bél traktuson keresztül. Egy hétköznapi emberhez képest a beteg táplálékútja lerövidül, de a duodenum mégsem kapcsol le erről az útról. Azokban az esetekben, amikor a gyomor jelentős része megmarad, akár természetes tározó funkcióját is betöltheti.
• A gyomor Billroth-1 séma szerinti reszekciója során a bélrendszer megsértése (dömping szindróma) sokkal ritkábban fordul elő.
• Gyors működés, sokkal könnyebben tolerálja a szervezet.
• A Billroth-1 művelet nem növeli a testen belüli sérv kialakulásának vagy előfordulásának kockázatát.
• Az anasztomózis peptikus fekélyének kockázata kizárt.

A Billroth-1 művelet minden előnye ellenére bizonyos esetekben nem alkalmazható:

• gyomorrák esetén;
• kiterjedt gyomorfekély esetén;
• durva elváltozásokkal a gyomorban.

Ilyen esetekben a Billroth-2 műtétet használják gyomorreszekcióra.

A gyomor reszekciója a Billroth-2 séma szerint

A Billroth-2 művelet a gyomor reszekciója, amelynek során a szerv fennmaradó részét elülső vagy hátsó gastroenteroanasztomózissal varrják.

Izraelben a Billroth-2-t különféle modern módosításokkal használják, amelyek magukban foglalják a szerv csonkjának lezárásának technikáit, a jejunum gyomor fennmaradó részének varrását stb.

A Billroth-2 séma szerinti gyomor reszekciót gyomorfekély, gyomorrák és más olyan betegségek esetén végezzük, amelyekben a Billroth-1 műtét alkalmazása ellenjavallt. Ilyen esetekben a szervet a betegség és a gyomor állapota által meghatározott mértékben reszekció végzi. A jövőben a gyomor fennmaradó részét speciális módon varrják a jejunumba.

Annak ellenére, hogy a Billroth-2 műtétek gyakran okoznak dömping szindrómát, egyes diagnózisok esetén ez az egyetlen módja annak, hogy a gyomor-bél traktus teljesen átjárhatóvá váljon.

A Billroth-2 gyomorreszekció előnyei Izraelben:

• a gyomor kiterjedt reszekciója történik, anélkül, hogy feszítő gastrojejunális varratokat kellene végezni;
• azokban az esetekben, amikor a betegnél nyombélfekélyt találnak, az anasztomózis peptikus fekélyének előfordulása a Billroth-2 szerinti reszekció után kevésbé valószínű;
• azokban az esetekben, amikor a beteg nyombélfekélye van a nyombél súlyos patológiás hibáival, a csonk varrása sokkal könnyebb, mint a gyomor anasztomózisa;
• ha a betegnek nem reszekálható nyombélfekélye van, állítsa helyre az átjárhatóságot emésztőrendszer csak Billroth 2 reszekcióval lehetséges.

A Billroth-2 séma szerinti művelet hátrányai a következő tényezők:

1. nő a dömping szindróma kialakulásának kockázata a betegben;
2. a művelet összetettsége;
3. afferens hurok szindróma lehetséges előfordulása;
4. belső sérv léphet fel.

A Billroth-1 és a Billroth-2 közötti különbség nemcsak a szerv csonkjának varrásának módszerében rejlik, hanem a dömpingszindróma kifejeződési fokában és a gyomor-bél traktus ezt követő munkájában is. Izraelben a Billroth 1 és 2 műveleteket hajtják végre a legjobb sebészek akik nagy tapasztalattal rendelkeznek a sikeres gastrectomiában.

Az izraeli klinikákon a gyomor ilyen reszekcióinál speciális intraoperatív expressz elemzést végeznek az eltávolított gyomorrészről. Ez lehetővé teszi, hogy a sebészeti beavatkozás mértékére vonatkozó döntést a helyszínen módosítsa.

Ennek köszönhetően az izraeli orvosok biztosak lehetnek abban, hogy a teljes kóros területet eltávolították. Az expressz elemzés szükség esetén lehetővé teszi a közeli érintett nyirokcsomók vagy omentum eltávolítását is. Ez a megközelítés még hatékonyabbá teszi, és csökkenti a dömping szindróma megnyilvánulását és más műtét utáni mellékhatásokat.

A gastrectomia ára Izraelben

Izraelben minden egyes beteg kezelésében személyre szabott megközelítést alkalmaznak. Ez azt jelenti, hogy minden diagnosztikai és kezelési rendet egyénileg választanak ki a betegségtől, a beteg jólététől, a betegség lefolyásától stb.

Éppen ezért a Billroth-műveletek költségét mindegyiknél egyedileg számítják ki. Ahhoz, hogy az orvosi központ munkatársai ingyenesen kiszámolhassák a műtét költségeit kifejezetten az Ön esetében, töltse ki a visszajelzési űrlapot, csatolva az összes rendelkezésre álló elemzést.

Ha részletes információkat szeretne kapni az izraeli Billroth-műtétekről, töltse ki a kérelmet, vagy vegye fel velünk a kapcsolatot a megadott telefonszámokon, és egyéni becsléshez és az izraeli gyomorreszekció árának tisztázása érdekében töltse ki a "Számítás a kezelés költsége". Az "Izmedic" cég vezetői 24 órán belül megadnak minden szükséges információt.

A gyomor reszekciója olyan műtét, melynek eredménye a szerv jelentős részének eltávolítása, majd az emésztőrendszer helyreállítása. Manapság számos reszekciós módszer létezik. Ez a cikk a Balfour reszekcióra összpontosít. Emellett olyan fontos témákat is érintenek, mint a műtét utáni rehabilitáció lebonyolítására vonatkozó utasítások és módszerek.

A Balfour gyomorreszekció, amelynek sémája megtalálható a Great Medical Encyclopedia-ban, beleértve az internetes elektronikus változatot is, egy továbbfejlesztett Krenlein-módszer, amelyet a berlini sebészkonferencián javasoltak 1906-ban. A módszer kiegészítése abban rejlik, hogy Balfour javasolta a technika kiegészítését a konduktív és efferens bélhurok közötti anasztomózissal. Ez lehetővé tette az 1927-ig fennálló ördögi kör megszakítását, melynek jelentése a reszekció utáni peptikus fekélyek kialakulása volt.

Meg kell jegyezni, hogy a javaslat egyfajta áttörést jelentett a fő emésztőszerv reszekciója terén. A Balfour-módszer feltalálása előtt a legtöbb beteg a műtét után néhány éven belül meghalt.

Útmutató a Balfour reszekcióhoz

Leggyakrabban az ilyen módon végzett reszekciót két veszélyes betegség elleni küzdelemben használják: a rák és a gyomorfekély. A folyamatban lévő sebészeti beavatkozás céljait a fenti betegségek elleni küzdelemben részletesebben kell tárgyalni.

Az 1. stádiumú gyomorrák a legkönnyebben eltávolítható daganat. A Balfour reszekció lehetővé teszi az összes daganatszövet eltávolítását a metasztázisok megszüntetése érdekében. A gyomorrák leggyakoribb terjedési módjai a következők:

• • a fő emésztőszerv falán belül;
  • átmenet a gyomor melletti szervre;
  • limfogén és hematogén metasztázisok;
  • a hasüreg karcinómás beültetése.

A műtéti beavatkozás szempontjából az első három esetben a Balfour reszekció segíthet, miközben a gyomor kb. 75%-át eltávolítják.

A fekélyes Balfour reszekciónak két fő célja van:

• • először egy fájdalmas, veszélyes területet eltávolítanak - fekélyt;
  • másodszor, megakadályozzák a visszaesést, amely gyorsan kialakulhat a gyomor-bél traktus egészséges falán.

Megjegyzendő modern orvosság hihetetlen magasságokat ért el a sebészeti beavatkozások, különösen a gyomor reszekció terén. Ezért a Balfour szerint a fő emésztőszervön végzett legtöbb műveletet pozitív eredménnyel végzik. Az ismétlődés aránya minimális.

A művelet lényege

A distalis Balfour reszekció a fő emésztőszerv 66-75%-ának eltávolítását jelenti. A következő lépés a gyomor-bél traktus helyreállítása. A rehabilitációs tanfolyam elvégzése után az ember teljes életet élhet.

A reszekciót és végrehajtásának módját a legtöbb esetben sebészek tanácsa jelöli ki. A legtöbb esetben ez egy kényszerű lépés, amelynek célja a szövődmények megelőzése, vagy akár a beteg életének megmentése. A műtét (Balfour reszekció) átlagos időtartama 2-4 óra.

Rehabilitáció

A reszekció utáni rehabilitációs folyamat meglehetősen bonyolult. Időzítése elsősorban a szervezet egyéni sajátosságaiból és a műtéti beavatkozás sikerességének teljességéből adódik.

A Balfour reszekció utáni első hét napban a beteget felírják ágynyugalom. Mellékhatások hiányában egy hét elteltével a beteg rövid időre leülhet. A 10. napon megengedett a lábra emelkedés.

A rehabilitációs időszak alatt a páciensnek speciális rugalmas kötést kell viselnie. Minden fizikai tevékenység kizárt. A rehabilitációs folyamat felgyorsítása érdekében a beteget egészségjavító szanatóriumba lehet küldeni.

Diéta műtét után

A sikeres gyógyulás kulcsa a szigorú diéta. A műtét utáni első napokban az étkezés teljesen tilos. A tápanyagokat parenterálisan, beépített katétereken keresztül vagy csepegtetőn keresztül, intravénásan adják be.

A fő emésztőszerv reszekciója utáni diéta legfontosabb feltétele a kiegyensúlyozott mennyiségű ásványi sók, fehérjék és szénhidrátok fogyasztása. Kivétel nélkül minden ételt párolni kell. Kis mennyiségben, meleg állapotban kell fogyasztani. Ezenkívül az öltések gyors gyógyulása érdekében ehet tejet, homoktövist és olívaolajat.

A Balfour reszekció után előírt diéta számos termék fogyasztását kizárja, ezeknek elsősorban a következőket kell tartalmazniuk:

• • só;
  • alkoholos és szénsavas italok;
  • nagyon édes édességek, például sütemények;
  • füstölt és sült ételek;
  • túl gazdag húslevesek;
  • konzerv ételek.

Az ételt naponta legalább 6 alkalommal, de kis adagokban kell bevenni. Óvatosan kell rágni, hogy ne hozzon létre további terhet a beteg szervre. Meg kell érteni, hogy a reszekció a gyomor jelentős részének eltávolítása, ezért a teljes élethez az ilyen étrendet nem csak a rehabilitációs időszakban, hanem az egész életen át kell követni.

Lehetséges szövődmények

A művelet a test integritásának megsértése. Egyetlen műtét sem marad észrevétlen. Éppen ezért az orvosok csak végső esetben folyamodnak ilyen módszerekhez.

Mint minden más műtét, a Balfour gyomor reszekciója számos szövődményhez vezethet:

• • intracavitális vérzés;
  • trombózis;
  • fertőzés különböző fertőzésekkel;
  • átmeneti vérszegénység;
  • a gyomor melletti szervekben található erek károsodása;
  • rosszindulatú gócok kihagyása;
  • a teljes élethez szükséges anyagok hiánya;
  • képtelenség felvenni a teljes értékű munkához szükséges mennyiségű élelmiszert.

A leggyakoribb szövődmény a dömping szindróma. Ennek oka a táplálékbolus felgyorsult kiürülése a bélbe, ami a vércukorszint csökkenésével jár. Korai és késői is lehet. Az első körülbelül 15 perccel étkezés után következik be. A második 2-4 óra múlva.

Tünetei a következők:

• • súlyos gyengeség;
  • vágási fájdalmak;
  • puffadás;
  • hasmenés.

Meg kell jegyezni, hogy a dömping szindróma gyógyítható konzervatív módszer, de a terápiának összetettnek kell lennie. Alapja a diéta, ami azt jelenti frakcionált táplálkozás, vitaminokban gazdag ételek fogyasztása és a folyadékok és szénhidrátok bevitelének korlátozása.

A dömping szindróma enyhe és súlyos formában is előfordulhat. Az első esetben, ahogy mondták, segít konzervatív kezelés a második sebészeti beavatkozást igényel.

Meg kell jegyezni, hogy a fő emésztőszerv reszekciója a Balfour szerint nem csak a leküzdés érdekében hajtható végre. onkológiai betegségekés fekélyek, hanem elhízás esetén is. Természetesen az elhízás miatti reszekció extrém, nem kívánatos módszer.

Javallat a gyomorrák sebészeti kezelése reszekálható gyomorrák diagnózisa és a műtétre vonatkozó általános ellenjavallatok hiánya.

Gastrectomia onkológiai pozícióból - teljes eltávolítása gyomor és a regionális metasztázis összes területe - hiányában tumorsejtek a nyelőcső és a duodenum metszésvonala mentén (szövettanilag). A gyomoreltávolítás hasi vagy kombinált hozzáférésből történik.

A hasi hozzáférés indikációi:

1.exofitikus vagy vegyes típusú növekedéssel járó daganat lokalizációja a gyomor középső harmadában;
2.a gyomor disztális és középső, középső és felső harmadának egyidejű elváltozása;
3.a gyomor teljes elváltozása;
4. a tumornövekedés infiltratív típusa;
5. daganatok a gyomor disztális harmadában metasztázisokkal a szív, a jobb és a bal gyomor-omentális, a lép, a bal gyomor és a hasnyálmirigy nyirokcsomóiban;
6. a gyomor felső harmadának daganatai metasztázisokkal a jobb gyomor-, gasztro-omentális, pylorus-, hasnyálmirigy- és felső pancreatoduodenalis nyirokcsomókban;
7. differenciálatlan daganatok.
A kombinált hozzáférés indikációi: gyomorrák a nyelőcsőbe terjedéssel. A bal oldali laparotomiát és laterális thoracotomiát a hatodik bordaközi térben végezzük, vagy Garlock hozzáférést alkalmazunk.

A gyomor részösszege disztális reszekciója A gyomor disztális harmadának exofitikus vagy vegyes típusú daganatnövekedésére javallt I., II. és III. stádiumú (T1-4 N0-2 M0).

Gastrectomia. A műtétet általában a felső medián transzperitoneális hozzáférésből végezzük. A kezelés maximális kényelme a páciens helyes fektetésével érhető el. A műtét során megemelt asztal tengelye 3-4 cm-rel a bordaívek által bezárt szög felett, a test és a szegycsont xiphoid nyúlványa közötti határ szintjén helyezkedjen el.

Kombinált hozzáférés esetén a beteget a jobb oldalra helyezik bal oldali anterolaterális thoracotomiára. A jobb kezet előre húzzuk, a bal kezét a fej mögé dobjuk, és az állványhoz rögzítjük. Jobb láb térdben hajlított és csípőízületek, és a bal oldali meg van hosszabbítva. A beteg az oldalán fekszik, kissé hátradőlve. A műtőasztal görgőjét a középső izomvonal metszéspontjával szemben kell elhelyezni a javasolt bemetszés vonalával a bordaközi tér mentén.

Amikor a gyomor daganat átterjed a mellkasi nyelőcső alsó részébe, a műtétet vagy felső median laparotomiával, vagy ferde laparotomiával kezdjük, majd a felülvizsgálatot követően döntenek a Garlock hozzáféréssel kombinált bejutás kérdéséről - a műtét kiegészítésével. ferde laparotomia thoracotomiával a bal oldali hatodik bordaközben a bordaív metszéspontjával; vagy thoracotomia a bal oldalon a hatodik vagy hetedik bordaközben és anastomosis kialakulása a bal pleurális üregben.

A művelet kezdeti szakasza- a hasi szervek felülvizsgálata a daganatos folyamat elterjedésének és a gastrectomia elvégzésének lehetőségének megállapítása érdekében.

A nagyobb omentum mozgósítása és elválasztása a keresztirányú vastagbéltől a gasztrokólicus ínszalag disszekciójával kezdődik körülbelül a vastagbél középső részének régiójában. A gyomrot befogjuk és koponyán bevisszük a sebbe, a keresztirányú vastagbelet az ellenkező irányban elvesszük. A sebész a bal kezével nagy omentumot vesz és beviszi a sebbe. A gasztrokólikus ínszalagot megfeszítjük, és az érrendszeri zónában rétegesen elvágjuk. A nagyobb omentum a vastagbél májszögébe mobilizálódik. A bilincsek között átvágva a nagyobb omentum szövetét, elérik a duodenum falát. Közvetlenül a hasnyálmirigy szöveténél a jobb gasztroepiploikus ereket lekötik és keresztezik. A gastrocolic és a pylorus-hasnyálmirigy szalagok metszéspontjával a nyirokcsomók blokkja (pylorus, jobb gastroepiploicus, felső pancreatoduodenalis) a gyomor eltávolított részébe kerül.

Ezután a nagyobb omentum bal fele mobilizálódik a gasztrosplenicus ínszalaghoz és a rajta áthaladó rövid gyomorerekhez. A rövid gyomorerek, amikor a gyomrot a nagyobb görbület mentén mozgósítják, közvetlenül a lépnél kötődnek meg a gastrosplenicus ínszalagban. A gyomor mozgósítása a nagyobb görbület mentén a rekeszizom-gyomorszalag nyelőcsövétől balra történő disszekcióval fejeződik be, amely a gyomor fundusát a rekeszizomhoz rögzíti.

A kisebbik omentum mozgósítása. Az omentumot bilincsekkel részenként választjuk el a májtól és keresztezzük. A pylorusnál a jobb gyomor artéria (a közös májartéria egyik ága) közvetlenül le van kötve. Nyirokcsomó-disszekciót készíteni a májerekből kiindulva.

Következő szint- a bal gyomor artéria és véna lekötése. Minden rosttal rendelkező nyirokcsomó mobilizálódik és a gyomorba tolódik. A kis omentum proximális részében a bal gyomor artéria felszálló ágát lekötik, majd a rekeszizom és az oesophagophreniás ínszalag elülső félkörét keresztezzük a nyelőcsőtől jobbra, ami után a hasi nyelőcső elérhetővé válik végső mozgósítás. Ujjal hülyén körözik, és gumitartót tartanak körülötte. Mindkét vagus ideget ollóval levágják.

A nyelőcső teljesebb mobilizálása és a nyelőcső-bél anasztomózis létrehozásának kényelme érdekében a mediastinumban Savinykh szerinti sagittalis diafragmotómiát végeznek. A bilincseken kereszt lig. gastrodiafragmatica és varrjuk össze az alsó rekeszizomereket.

Az UO-40 készülék a pylorustól 2 cm-re átszúrja a duodenumot, levágva a gyomorból. A nyelőcsövet az UO-40 készülékkel a kardiára varrjuk, és keresztezzük. A gyomrot omentumokkal és nyirokcsomókkal eltávolítják.

Így a gyomorral, a kisebb és nagyobb omentummal egy blokkban nyirokcsomók csoportjai találhatók a májerek, bal, jobb, rövid gyomor artériák, bal és jobb gastroepiploikus artériák mentén. A duodenumot Rusanov szerint kiegészítőleg varrják.

A művelet második szakasza- esophagojejunostomia kialakulása.

Több tucat módszer létezik az emésztőrendszer folytonosságának helyreállítására a gyomor eltávolítása után, de ezek mindegyike két alapelven alapul: az esophagoduodenostomián és az esophagojejunostomián.

A direkt oesophagoduodenostomia, amelyet először Brigham hajtott végre sikeresen 1898-ban, bár „fiziológiás” műtétnek tűnik, technikailag nagyon korlátozott számú betegnél kivitelezhető, ezért nem terjedt el széles körben.
Az end-to-side oesophagojejunostomia Brown intestinalis anasztomózissal a gastrectomia utáni leggyakoribb rekonstrukciós technika. Ebben a formában a műtétet először SchlofTer hajtotta végre 1917-ben.
Orr javaslatára 1947 óta alkalmazzák az end-to-side oesophagojejunostomiát Roux-en-Y interintestinalis anasztomózissal. Ezzel a rekonstrukciós módszerrel kisebb az emésztőnedvek nyelőcsőbe való visszafolyásának lehetősége.
Az oesophagojejunostomia fő típusai. Attól függően, hogy a bél milyen helyzetben van a nyelőcső átmérőjéhez képest, megkülönböztetik a vízszintes és a függőleges nyelőcső-anastomosisokat:

Horizontális end-to-side oesophagojejunostomia.
Függőleges end-to-side oesophagojejunostomia adduktor hurok segítségével az anasztomózis varratok fedezésére (Hilarowitz, 1931).
Függőleges end-to-side oesophagojejunostomia a mentén elhelyezkedő nyelőcső rögzítésével a bélbe speciális varratokkal (K.P. Sapozhkov, 1946).
Invaginált oesophago-intestinalis anasztomózis Davydov szerint: 2 savós-izom varratot helyezünk el a Treitz-szalagtól 30-40 cm távolságra a jejunum mesenterialis szélén. A nyelőcső antimesenterialis szélére és hátsó falára 3 savós-izom varrat kerül. Nyissa ki a bél lumenét. Az anasztomózis varratok belső sora alakul ki. A belső varratsort két rocker savós-izmos varrat invaginálja a bél ürítő szakaszába. Az invagináció az utolsó varrattal fejeződik be, az anastomosis elülső falát afferens hurokkal borítva.

A gyomor részösszege disztális reszekciója. Az onkológiai gyakorlatban a gyomor subtotális disztális reszekciója a Billroth-II módszerrel a leggyakoribb műtét. A gyomor revíziója és kezdeti mobilizálása ugyanúgy történik, mint a hasüregből végzett gastrectomiánál.

A nagyobb omentum mozgósítását és levágását a keresztirányú vastagbélből jobbra a májszögig hajtják végre a jobb gastroepiploikus artériák és vénák lekötésével, balra pedig a rövid gyomorerekbe.

A gyomor mobilizálása a kisebb görbület mentén a kisebb omentum közvetlenül a májról levágódik. A duodenum kezdeti szakasza a pylorus alatt 1-1,5 cm távolságban mobilizálódik, így a nyirokcsomókkal rendelkező összes rost a gyomor eltávolított részébe kerül. A jobb gyomor artériát közvetlenül a közös májartéria eredeténél kötjük le és metsszük át. A kisebbik omentumot a nyelőcsőbe mobilizáljuk, lekötjük, és a bal gyomor artéria nyelőcső ágát átvágjuk.

A bal gyomor artéria és véna lekötése. Minden rostos nyirokcsomó a gyomor falára tolódik. A bal gyomor artériát lekötjük és keresztezzük a cöliákia törzséből eredő helyén.

Ezután körvonalazzuk a gyomor reszekciójának vonalát. A kisebb görbületnél a kardia alatt kell kezdődnie. A nagyobb görbület mentén a reszekciós határ a gyomor disztális rövid ereinek szintjén helyezkedik el. Így a gyomor szubtotális disztális reszekciójával onkológiailag helyes lesz az összes kisebb és nagyobb omentum eltávolítása (a rövid gyomor artériák szintjéig) az itt található nyirokcsomókkal és erekkel.

Az UO-40 eszközzel a pylorustól 1,5-2 cm távolságra a duodenumot varrják, levágják, és Rusanov szerint varrják. A gyomor reszekciós vonala mentén a gyomrot a kisebb-nagyobb görbület oldaláról UO-40 eszközökkel összevarrják, a gyógyszert levágják és eltávolítják. További savós-izom varratokat alkalmaznak a gyomor kisebb görbületére a javasolt anasztomózis zónáig.

Következő szint- anasztomózis kialakulása a gyomor fennmaradó része és a jejunum egy hurokja között, amely a vastagbél mesenteriájában lévő ablakon keresztül halad át. Izoperisztaltikusan elhelyezve a gyomorcsonk hátsó falához varrják az első savós-izom varratsorral, majd az anasztomózis hátsó és elülső félköreire folyamatos varratot, a második savós-izom varratsort pedig az anasztomózisra. az anasztomózis elülső fala. A gyomorcsonkot külön varratokkal erősítik meg a keresztirányú vastagbél bélfodor ablakában úgy, hogy az anasztomózis a mesenteria alatt helyezkedik el.

Anasztomózisos módosítások. A gyomor disztális részének reszekciója után az emésztőrendszer folytonossága kétféleképpen áll helyre: a gyomorcsonkot közvetlenül a nyombélcsonkhoz vagy a jejunum kezdeti részéhez kötik.

Billroth-I (1881) módszere - az emésztőrendszer folytonosságát helyreállítják a gyomor és a nyombél csonkjainak végponttól végpontig tartó anasztomózissal történő összekapcsolásával.

Billroth-II. módszer (1885) - a gyomor csonkját és a duodenum csonkját szorosan varratokkal lezárják, és az emésztőrendszer folytonosságát helyreállítják a gyomor csonkja és a gyomor kezdeti szakasza közötti anasztomózis bevezetésével. éhbél. Ebben az esetben a táplálék a duodenumot megkerülve közvetlenül a soványba kerül.

Jelenleg ennek a módszernek a különféle módosításait használják:

1. Reichel-Polya módszer (1908, 1911) - a nyombélcsonkot varrják, a gyomorcsonkot pedig nem varrják, és a lumen teljes szélességében anasztomizálják a jejunum kezdeti hurkával, átvezetve a bélfodorban lévő lyukon a vastagbélből.
2. Roux-módszer (1893) - a nyombélcsonkot szorosan összevarrják, és a gyomorcsonkot anasztomizálják az átmetszett jejunum kimeneti végével, melynek elülső végét U-alakúan anasztomózis köti össze a bél kimeneti végével 15-20 cm-rel a gastrointestinalis anasztomózis alatt.
3. Balfour módszere (1917) - a gasztrointesztinális anasztomózist a jejunum egy hosszú hurkára alkalmazzák, és Brown szerint interintestinalis anasztomózist adnak hozzá.
4. Manapság leggyakrabban a Hofmeister-Finsterer módszert (1896), vagy a Spasokukotsky-Finsterer (1914), vagy a Spasokukotsky-Wilms módszert használják. A duodenum szorosan záródik. A gyomorcsonkot csak részben zárják le a kisebb görbület felől, és a jejunum rövid hurkával anasztomizálják, amely a keresztirányú vastagbél bélfodorán lévő lyukon keresztül vezet. Az anasztomózishoz vezető bélrészt a kisebb görbület felől a gyomorcsonkhoz varrjuk. Ez megerősíti az anasztomózis varratok legkevésbé tartós helyét - a gyomor csonkjának varratokkal való találkozásánál, és emellett egyfajta szelep jön létre, amely megakadályozza, hogy a gyomor tartalma bejusson a nyombélbe.

Működés Billroth-I szerint módosítva. A sebészek hosszú távú tapasztalata azt mutatja, hogy:

1.a Billroth-I módszerrel végzett reszekció veszélyesebb;
2. rákban kevésbé radikális;
3. a beavatkozáson átesett betegek állapota semmivel sem jobb, mint a Billroth-II módszerrel végzett reszekció után.
A választott műveletnek a Billroth-P szerinti részösszeg disztális reszekciót kell tekinteni, mivel ez a módszer technikailag nem bonyolult, összefügg legkisebb kockázatotés lehetővé teszi, hogy a műveletet mindig a legradikálisabbá tegye.

Az anasztomózis követelményei: a gyomor legelterjedtebb reszekciója anasztomózis kiszabásával a gyomorcsonk felvarrásával a jejunum oldalára Billroth-II módszerrel.

Az anasztomózist úgy kell kialakítani, hogy biztosítsa a gyomor akadálytalan kiürülését a jejunum efferens hurkon keresztül, és megakadályozza a gyomortartalom bejutását az afferens hurokba. A duodenum tartalmának szabadon be kell jutnia a gyomorba az afferens hurkon keresztül. A retrokolikus anasztomózis a jejunum egy rövid hurkán a legteljesebben megfelel ezeknek a követelményeknek egyfajta szelep kialakításával, amely az anasztomózis feletti adduktorhurok falát a gyomor kisebb görbületéhez varrja (Hofmeister-Finsterer szerint).

Az anasztomózisnak ez a kialakítása számos előnnyel rendelkezik:

1.a nyombéltartalom az afferens hurkon keresztül a gyomorba jut;
2. kisebb az evakuálási zavarok lehetősége;
3. rövid hurokkal a duodenumból való evakuálás szabadon megy végbe, és a tartalom nem stagnál (a nyombélcsonk gyógyulásának feltételei kedvezőbbek, mint hosszú hurkon végzett anasztomózis esetén).

A gyomor reszekciójának technikája. A felső középső bemetszést kinyitjuk hasi üregés vizsgálja meg a gyomrot és a nyombélt. Néha a fekély kimutatására felnyitják az omentális zacskót, feldarabolják a gasztrokólicás szalagot (GCL), sőt gastrostomiát is végeznek, amit a gyomorseb összevarrása követ. Meghatározzuk a gyomor kivágott részének térfogatát, majd a gyomrot és a keresztirányú OK-t bevisszük a sebbe. A feszített ACL-t mutató vaszkuláris területet boncoljuk. A YOS-t részekre szedjük bilincseken, és keresztezzük. A hasnyálmirigy feje és a duodenum közötti sarokban található a gastroepiploicus artéria, amelyet az LSG-vel együtt két bilincs között kereszteznek és megkötöznek.

A kisebbik omentumon átvezetett ujj irányítása alatt bilincsekkel megragadják, keresztezik és lekötik a jobb gyomorartériát. A kisebb omentumot a gyomor szívi részéhez vágják. Meg kell jegyezni, hogy gyakran vannak erek a bal gyomor artériából a májba. Szükségesnek tartja ellenőrizni, hogy van-e köztük májartéria. A májartéria fő törzsének lekötése, amely abnormálisan nyúlik ki a bal gyomor artériából (LVA), májnekrózissal fenyeget. Az LV osztódási helye felett a savós membránban a gyomor kisebb görbületénél bemetszést ejtünk. A gyomor fala mentén a kisebb görbületnél a gyomor hátsó felületéhez húzott ujj felé a bemetszést kapcsot készítenek.

A bilincseket a gyomortól elválasztva, keresztezzük és bekötjük. Végül meghatározzák a gyomor reszekció határait, és szükség esetén azok kiterjesztését is mobilizálják a nagyobb görbület érdekében. A duodenumot a pylorushoz közelebbi szorítóval fogjuk meg, a második szorítót a gyomorra helyezzük a pylorusnál. A bilincsek között a gyomrot a duodenum mentén vágják. Azokban az esetekben, amikor a fekély a nyombélben található, az utóbbit a fekély alatt keresztezik, ha a bél mobilizálása lehetővé teszi, mivel annak posteromedialis falán, a pylorustól 2-8 cm távolságra BDS található. A műtét további menete a gyomor-bél traktus átjárhatóságának helyreállításának módszerétől függ. Ennek megfelelően többféle gyomorreszekciót különböztetünk meg: Billroth-I szerint, Billroth-II szerint gastrojejunoplasztika.

A gyomor reszekciója a Billroth-I szerint. Ebben a műveletben a gyomor csonkja közvetlenül kapcsolódik a nyombélhez. A Billroth-I szerint a gyomor reszekciójának indikációja a beteg dömping szindrómára való hajlama. Ennek a módszernek számos módosítása létezik. A legelterjedtebb a Billroth-I szerinti klasszikus technika. A gyomor mozgósítása után a távoli részére szorítóbilincseket (puha) helyeznek, vagy az UKL-60 készülékkel összevarrják, és a gyomor mobilizált részét levágják. A nagyobb görbületen a gyomorcsonk egy része varratlanul marad, amelynek átmérője megegyezik a duodenum lumenével. A gyomor csonkjának többi részét folyamatos catgut takaró átfedéssel vagy merítéssel, szőrösebb varrással vagy Connel varrattal varrják. Helyezze be a csomóponti szürke-savós varratok második sorát.

Az UKL-60 használatakor a tantál varrat szürkés-savas varratokkal peritonizálódik, kivéve a nagyobb görbülethez közeli területet, amely a varrat tantál kapcsos kimetszése után a duodenummal anasztomizálódik. A gyomor és a nyombél csonkjának elvarratlan részét összehozzák. A bemetszés szélétől 0,5 cm-re eltérve csomós szürke-savós varratokat alkalmazunk a hátsó ajkakra. Az anasztomózis hátsó ajkát egy folyamatos catgut-átfedő varrattal, az elülső ajkát pedig egy mártott Connell varrattal varrják. Az anasztomózis elülső ajkára szürke-savós varratokat alkalmaznak, a sarkokat U-alakú szürke-savas varratokkal erősítik meg. A nagyobb omentum, és ennek hiányában a keresztirányú OK mesenteriuma a gyomorhoz és a nyombélhez van varrva a töltelékzsák bejáratának területén, megszüntetve az utóbbi bejáratát.

Az anasztomózis varratok eltérésének elkerülése érdekében a gyomorcsonkot 90°-ban elforgatják, majd a duodenummal vagy a TC-vel kapcsolják össze (Kirschner, 1932). Így az újonnan kialakult kisebb görbület varrata az anasztomózis hátsó ajkán helyezkedik el.

Magasan elhelyezkedő, kisebb görbületű gyomorfekélyek esetén az utóbbi megnyúlik (Shosmaker, 1957; P. M. Shorluyan, 1962). Ha a gyomor nagy részét eltávolítják, és nincs olyan nagy görbületű terület, amely alkalmas cső létrehozására, akkor HEA-t alkalmaznak, pl. a művelet a Billroth-II szerint befejeződik.

Számos szerző (Flym és Longmire, I9S9; Kilcer és Symbas, 1962; B.C. Pomslov és mtsai, 1999) azt javasolja, hogy a Billroth-I szerint a gyomor reszekciója során megőrizzék a pylorust. Ezzel egyidejűleg teljesen eltávolítják a pylorus felett megőrződött gyomorterület SM-ét, összekötve a duodenum SM-ét a gyomorcsonk SM-ével, majd a varratsort savós-izmos lebenettel fedik le. A.A. Shalimov (1963) és T. Mayu (1967) egy 1,5-2 cm hosszú szuprapylorus szegmens kivágását javasolta a gyomor nyálkahártyájának megőrzése mellett, ami nagyban leegyszerűsíti a technikát és javítja az eredményeket.

Ha a műtétet nem lehet direkt GDA alkalmazásával befejezni, akkor end-to-side anasztomózist alkalmaznak. A Gaberer-Finney-Finsterer szerinti terminolaterális GDA kapta a legnagyobb eloszlást. Ebben az esetben a gyomorcsonkot a kisebb görbület oldaláról varrják, és a nagyobb görbület mentén egy szakaszt hagynak az anasztomózishoz a duodenum függőlegesen kimetszett elülső falával (Andreotu, 1961; Tomoda, 1961; és mások).

A Billroth-I módszer előnyeit a legfiziológiásabbnak tekintve, amely megelőzi vagy jelentősen csökkenti a dömpingszindróma súlyosságát, A.A. Shalimov (1962) olyan technikát dolgozott ki a gyomor reszekciójára, amelynél a gyomorfenék legalább egy kis részének elhagyása esetén a gyomorcsonkot a varratok megfeszítése nélkül összekapcsolják a duodenummal.

A gyomor reszekciója a Billroth-II szerint technikailag messze a legfejlettebb művelet. Ez magyarázza elérhetőségét és elterjedtségét. A Billroth-II módszer különféle módosításait az alábbiak szerint osztályozzuk (A.L. Shalimov, V.F. Saenko, 1987).

I. GEA egymás melletti típus szerint:
1) anterior anterior colon anastomosis (Bilroth, 1985); Y-anasztomózis (Schiassi, 1913);
2) anterior anterior colon anastomosis EEA-val (Braun, 1987);
3) anterior retrocolic anastomosis (Dubourg, 1998);
4) a vastagbél hátsó elülső anasztomózisa (Eiselberg, 1899);
5) hátsó retrokolikus anasztomózis (Braun, 1894; Hacker, 1894).

II. Side-to-end HEA - hátsó retrokolikus U-anasztomózis (Roux, 1893).

III. Gea típus szerint, lovakban:
1) retrokolikus U-anasztomózis (Moskowicr, 1908);
2) elülső-kólikás Y-anasztomózis (Rydygier, 1904; Eoresi, 1921).

IV. GEA végponttól oldalig:
1) a vastagbél elülső teljes U-anasztomózisa (Klonlein, 1897);
2) elülső vastagbél teljes anasztomózisa barna sipolyral (Balfour, 1927);
3) az elülső vastagbél teljes antiperisztaltikus anasztomózisa (Moynihan-II, 1923);
4) anterior-colon inferior anasztomózis (Hacker, 1885; Eiselsberg, 1988), Y-anasztomózis (Cuneo, 1909);
5) a vastagbél elülső totális anasztomózisa (Reichel, 1908; Rolya, 1911);
6) Y-anasztomózis (Moynihon-I, 1919);
7) retrokólikus felső anasztomózis (Mayo, 1919);
8) retrokolikus középső anasztomózis (Wilms, 1911; Waes, 1947);
9) retrokólikus inferior anasztomózis (Hofmeister, 1911; Finsterer, 1914);
10) retrokolikus alsó horizontális anasztomózis (Neuber, 1927);
11) retrokolikus alsó U-anasztomózis (A. A. Opokin, 1938; IL. Ageenko, 1953);
12) retrokolikus inferior anasztomózis a TC keresztirányú disszekciójával (M. A. Mazuruk, 1968; Moise és Harvey, 1925).

A gyomor reszekciójának a következő módosításai vannak, de a Billroth-II.
A Billroth-II módszer bármely módosításának legfelelősebb és legnehezebb szakasza a nyombél csonkjának lezárása. A nyombélcsonk meghibásodása a reszekciók kedvezőtlen kimenetelének egyik fő oka, a fekély természetétől függően 0,2%-tól (I.K. Pipia, 1954) 4,2%-ig (G.I. Shumakov, 1966) terjed.

A nyombélcsonk feldolgozásának minden módszere négy csoportra osztható (A.L. Shalimov, V.F. Saenko, 1987): 1) változatlan nyombéllel; 2) behatoló fekély esetén; 3) alacsonyan fekvő, nem kezelhető fekéllyel és 4) belső fisztulával.

Változatlan duodenum esetén a Doyen-Beer, a Moynigen-Toprover, az UKL-60 készülékkel történő varrás, a Rusanov-módszer stb. módszereit használják a legszélesebb körben.

Doyen-Beer módszerrel a duodenum csonkját középen mindkét falon átvarrjuk és megkötjük. Alul erszényes zsinórvarratot alkalmazunk, és a csonkot belemerítéssel megfeszítjük. A varrás megbízhatósága érdekében a duodenumot a hasnyálmirigy kapszulájához varrják.

Moynigen-Toprover módszerrel a duodenumot folyamatos catgut varrattal varrják, mindkét kapcsot befogva az öltésbe. A szálak húzásával (eleinte váltakozva) a bélcsonkot hermetikusan összevarrjuk. A varrat tövére erszényes varrat kerül. A catgut szálakat megkötik, és a csonkot egy erszényes varratba merítik, mint a Doyen-Bier módszernél. A feszesség érdekében időnként egy másik erszényes, savós-izmos varratot alkalmaznak.

Rusanov módszerrel A gyomorra felhelyezett szorítók és a bélcsonk fennmaradó része között keresztezzük a duodenumot, a nyombélcsonkot a záróizom alatt csavaró varrattal összevarrjuk, majd a záróizmot eltávolítjuk. A cérnát meghúzzuk és megkötjük. 8-as erszényes zsinórvarratot alkalmazunk, a szálakat felemeljük, megfeszítjük és megkötjük. Ha a nyombélcsonk hossza megengedi, akkor egy második hasonló 8 alakú varratot alkalmazunk.

Az alacsonyan fekvő, behatoló fekélyeknél a leggyakrabban alkalmazott módszerek: Nissen (1933), Znamensky (1947), Sapozhkov (1950), Yudin (1950), Rozanov (1950), Shalimov (1968), Krivosheev (1953).

Nissen módszerrel A duodenum a hasnyálmirigybe behatoló fekély szintjén keresztirányban kereszteződik. A fekély disztális szélén és a nyombél elülső falán minden rétegen keresztül megszakított varratokat alkalmaznak. A nyombélcsonk elülső falát savós-izmos megszakított varratokkal varrják a behatoló fekély proximális széléhez a hasnyálmirigy-kapszula befogásával. Ebben az esetben kiderül, hogy a fekélyt a nyombélcsonk elülső fala tamponálja.

Znamensky módszere a Nissen-módszer módosítása. Ezzel a módszerrel a duodenumot keresztirányban keresztezzük a hasnyálmirigybe behatoló fekélyen. A duodenum elülső falát Pribram varratokkal varrják a fekély disztális széléhez. A Pribram megszakított varratainak második sorát a duodenum elülső falának a behatoló fekély proximális széléhez varrják. A megszakított varratokat a bélcsonk sarkaira visszük a fal minden rétegén keresztül. A duodenum csonkját a hasnyálmirigy kapszulára és a nyombél csonkjára szürkés savós megszakított varratok felhordásával peritonizálják.

Alkalmazáskor a "mandzsetta" módszer (Sapozhkov szerint) a gyomor mobilizálása után a duodenum falát a hasnyálmirigybe behatoló fekély széle mentén feldarabolják és keresztirányban keresztezik. Éles módon a duodenum SD-jét 2-3 cm-re leválasztjuk a szélétől, a bél savós-izmos rétegeiből képződött „mandzsettát” lecsavarjuk, az SD-re erszényes zsinórvarratot helyezünk, megfeszítjük. és megkötözték. A "mandzsetta" széleit megszakított varratokkal varrják. A nyombélcsonkot savós-izmos varratokkal varrják a hasnyálmirigy-kapszulához behatoló fekély széleihez.

A "csiga" módszerrel (Yudin szerint) a mobilizált duodenumot a fekély szintjén ferdén keresztezzük, elhagyva az elülső bélfal nagy részét. A nyombélcsonkon az alsó sarokból kiindulva folyamatos forgatható szőrös varrat kerül felhelyezésre, és a csonk felső sarkánál kötődik. Az egymásra helyezett varrat oldaláról a csonk teljes vastagságán keresztül egy második varrást hajtanak végre, amely a "csiga" utolsó fordulatát képezi. A "cochleát" képező varrat meghúzásra kerül, a "cochlea"-t bemerítik a behatoló fekélybe, majd a varrat a fekély proximális szélén halad át, ahol megkötözik. A "cochlea" szomszédos szélét megszakított savós-izom varratokkal rögzítik a fekély proximális széléhez.

B.S. Rozanov leegyszerűsítette a "csiga" bevetését a fordulatok számának csökkentésével, ezzel is segítve a keringési zavarok lehetőségének csökkentését benne. Ferde irányú keresztezés után a duodenum elhagyja az elülső fal nagy részét. A duodenum csonkjára (alsó sarokból) folyamatos csavarozású szőrös varrat kerül felhelyezésre, és a csonk felső sarkánál kötődik. A varrott csonkra a csomóponti varratok második emeletét alkalmazzák. A duodenum felső sarkát lehúzzuk és a második emelet megszakított varratokkal rögzítjük. A nyombélcsonk felső sarkára egy marginális félig erszényes zsinórvarratot viszünk fel, melynek végeit átvezetjük a behatoló fekély proximális szélén, és megkötjük. A megszakított savós-izom varratokat a duodenum csonkjára és a hasnyálmirigy "kapszulájára" alkalmazzák.

Nál nél Krivosheev módszere ("merülő motorháztető" módszer) a duodenum falából a nyelvszerű lebeny kivágása és összevarrása után „csuklya” keletkezik, amelyet a tövére ráhelyezett erszényes varrattal invaginálnak a bél lumenébe. A második erszényes varrat, amely a fekély széleit rögzíti, betömi ennek a bélnek az alját.

Az A.A. módszerével. Shalimova a gyomor mobilizálása után a duodenum fala felszabadul a fekély kráteréből (amikor behatol a hasnyálmirigybe) annak alsó széléig. A beleket ferdén keresztezzük, felfrissítve a fekélyes széleket és elhagyva az elülső fal nagy részét. A duodenum fala a fekélyes kráter disztális szélétől akut módon 0,5-0,8 cm mélységig elválik.savós membrán borítja.

A bélfal és a fekély közötti hegszövetet befogják a varratba, és a fonalat ismét behelyezik a bél lumenébe. A szál belülről kifelé halad át a savós membránnal borított falon, annak elválasztott elülső szélén. „Féltasak”-nak bizonyul, megfeszítve és megkötve a nyombélcsonk leggyengébb részét hermetikusan összevarrják, ahol az SO lumenbe homorú szélei érintkeznek. A nyombélcsonk többi részét felvarrva „csigát” alkotnak, amelyet szőrösebb varratok borítanak.

A "cochlea" oldalsó felületeit szürkés-savas varratokkal varrják, és a "cochlea" tetejére félig erszényes zsinóros varratokat alkalmaznak, amellyel a fekélykráter disztális szélére varrják. A megszakított U-alakú varratokkal való hermetikusság megteremtése érdekében a nyombélcsonkot a fekélyes kráter proximális széléhez és a hasnyálmirigy-kapszulához varrják.

A choledochoduodenalis sipolyok esetében az exkluzív reszekciót choledochostomiával, cholecystoduodenostomiával és choledochoduodenoanastomosissal (CDA) kombinálva végezzük. Egyes esetekben lehetségesnek tartják a sipoly levágását a duodenumba vagy a TC-be varrással.

Bizonyos esetekben a duodenum körüli sűrű infiltrátum jelenlétében, ha nem lehet biztonságosan varrni a csonkját, akkor végső megoldásként lehetséges (megengedett) a külső duodenostomia alkalmazása. A duodenum csonkjába katétert helyeznek be, amely köré a csonkot az utóbbi rögzítésével varrják. A katétert omentummal borítják, és a vízelvezetéssel együtt a jobb hypochondriumban lévő külön bemetszésen keresztül eltávolítják, és a bőrhöz rögzítik. Produkáljon aspirációt. A 8-9. napon a katétert befogják, a 10-12. napon eltávolítják.

A HEA-k közül a Hofmeister (1911) és Finsterer (1914) által kidolgozott módszer a legelterjedtebb.

Alacsonyan fekvő, eltávolíthatatlan fekélyekre leggyakrabban használt reszekció a gyomor kikapcsolására. A nyombélcsonk feldolgozásának technikáját Finsterer (1918), Wilmans (1926), B.V. Kekalo (1961) és más szerzők. A gyomor reszekciójának jelenleg alkalmazott módszerei a kikapcsolásra a CO teljes eltávolítását biztosítják a gyomor antrális részéből, amely gasztrint termel. A gyomor reszekciójának különféle módjai vannak a fekély kikapcsolására.

Finsterer módszere. A gyomor mozgósítása esetén a táplálék a duodenum felső részében és a gyomor antrumában 2-3 cm-rel a pylorus felett marad. A gyomrot az utolsó felett 3-4 cm-rel átmetsszük. A gyomorcsonkot az összes rétegen keresztül varrják folyamatos catgut varrással vagy merülő vagy szőrösebb varrással. A varratok második sora - szürke-savas csomópont.

Wilmans-módszer. A gyomor antrális részét a pylorustól 4-5 cm távolságra egy bilinccsel elfogják. A szeromuszkuláris membránt a bilincs alatt feldarabolják a CO-ra. A csonk SS-ére szorítót helyeznek, és a csonk szeroeno-izomrétegét elválasztják az SS-től a pylorusig, ahol az SS-t legatúrával lekötik, és az utóbbi felett levágják. A csonk felett az antral savós-izmos csövet U-alakú varratokkal szorosan összevarrjuk.

Kekalo módszer. Ez a Wilmans-technika egy módosítása, amely a szeromuszkuláris cső zárásának módjában különbözik. A CO eltávolítása után a szeromuszkuláris kúpot mindkét görbület mentén feldarabolják, és az elülső szárnyat felére rövidítik. Az SO csonk felett megszakított savós-izom varratokat alkalmazunk és lefedünk. A második varratsor rögzíti az elülső szárny szélét a hátsóhoz. Ezután a hátsó szárnyat jobbra hajtjuk, lefedve a második varratsort, és összevarrjuk az elülső lebeny serozájához.

Chamberlain-Finsterer műveleti technika. A gyomor fent leírt módszer szerinti mobilizálása után a pylorusnál szilárd bilinccsel rögzítjük, a duodenumot átvágjuk és a leírt módszerek valamelyikével összevarrjuk. Ha az UKL-60 készüléket a nyombélcsonk és a gyomor varrására használják, akkor a nyombélcsonkot erszényes varratba merítik, a gyomorcsonkot pedig szürke-savas varratokkal varrják a kisebb görbülettől a tervezett kezdetig. anasztomózis. A keresztirányú OK fel van húzva. A gerinc bal szélének szintjén a nyombél-sovány kanyarban sovány bőrhurok található. Tőle 10 cm-re eltávolodva, a mesenteria intervaszkuláris szakaszán keresztül fonaltartón jejunum hurkot veszünk.

A haránt OK mesenteriumát avaszkuláris helyen kimetsszük, és a metszésen keresztül egy tartóra vett jejunum hurkot vezetünk át. A nyombél-sovány hajlattól 4-10 cm távolságra lévő jejunum hurkot a gyomor hátsó falára varrjuk a kisebb görbülettől a nagyobb görbület felé és lefelé 8 cm-ig szürkés savós megszakított varratokkal, amelyek a kisebb görbület, nagyobb felé terelődve. A bélhurkot úgy varrják, hogy kissé elforduljon a hosszú tengely körül. A gyomor kisebb görbületének oldaláról az első varrat a bél szabad és mesenteriális széle közötti távolság közepén halad át. A következő varratok fokozatosan a bél szabad szélére költöznek. Ennek a varratnak egybe kell esnie az anasztomózis közepével. A következő varratok a bél ellenkező oldalára haladnak.

Az utolsó varrat a bél közepén található. A felvitt szürkés-savas varratoktól 0,5-0,8 cm távolságra levágjuk a gyomrot, és ha a gyomrot UKL-60 készülékkel reszekáltuk, akkor a tantál kapcsos varratot levágjuk, és a kiálló CO-t levágjuk. ki. A szürkés-savas varratoktól 0,5-0,6 cm-re eltávolodva a jejunum oldalfalát 7 cm-re feldaraboljuk, majd a közös falak minden rétegén keresztül az anasztomózis hátsó ajkára egy folyamatos átfedő varratot viszünk fel.

Az anasztomózis elülső ajkát a hátsó ajak utolsó csavaró varrata után belülről kifelé szúrt catgut fonallal, Connell folytonos merítéssel vagy szőrösebb varrással varrják. Az anasztomózis kezdeti és végső catgut szála meg van kötve. Az anasztomózis elülső ajkára megszakított szürkés-savós varratokat helyezünk, a gyomor és a belek felső részének sarkába pedig egy félig erszényes varrat kerül, amely a gyomor és a belek falát rögzíti a gyomor és a belek oldaláról. az adductor térd. Ebben az esetben a gyomor csonkjának az anasztomózis feletti részét invagináljuk befelé.

Ez az úgynevezett Hofmeister varrat. Finsterer (1918) e varrat helyett két-három megszakított varratot írt elő, két öltéssel rögzítve a gyomor és a bél elülső és hátsó falát, és így lefedte az anasztomózis varrat és a kisebb görbület találkozását. Ezen kívül Kapeller (1919) felfüggesztő varratokat javasolt. Ezzel egyidejűleg a jejunum afferens hurkát több, félig erszényes, szürke-savas varrással a csonkhoz varrják a kisebb görbület felé, spurt hozva létre és csökkentve az afferens vastagbél lumenét.

A sarkantyú kialakulása és az afferens hurok szűkülése miatt kedvező feltételek hogy a chyme az elrabló térdébe kerüljön. Az efferens hurok gasztrointesztinális szögében két vagy három erősítő U-alakú varrat is felhordásra kerül. A gyomorcsonkot az utolsó 1-1,5 cm-től távolodva a HEA körüli haránt OK mesenteria bemetszésének széleihez rögzítjük, egymástól 2 cm-es távolságban szürkés-savasos megszakított varratokkal.

Reichel-Polya módszerrel kösse össze a gyomor teljes lumenét a TC lumenével. Az anasztomózist a vastagbél mögött egy rövid hurkon alkalmazzák. Wilms (1911) a Hacker-Eiselsberg technikához hasonlóan a gyomorcsonk alsó, varrat nélküli részével készített anasztomózist, de a belet a vastagbél mögé vezette és a haránt OK mesenteria ablakában rögzítette. A jejunum és a csonk alsó harmada közötti anasztomózis bevezetése után az utóbbi balra és felfelé indul. A Wilms-módszerrel ez a bél inflexióját hozza létre, az afferens hurokban stagnálás kialakulásával.

Kronlein módszerrel ugyanúgy, mint a Reichel-Polna módszernél, a HEA-t a gyomor teljes lumenére visszük fel, de a belet a keresztirányú OK elé vezetjük. A duodenum tartalmának kiürítésének javítása érdekében Balfour (1927) kiegészítette a Kronlein-technikát egy Brown-anasztomózis bevezetésével az afferens és efferens hurok közé.

S.I. Spasokukotsky(1925) javasolta az ingyenes rögzítését felső rész gyomorvarrat több megszakított varrattal a kisebb omentum maradványaira és a hasnyálmirigy kapszulára. A gyomorcsonk tartalmának az afferens hurokba való bedobásának csökkentése érdekében a kisebb görbületnél varrják, a kimeneti hurkot pedig a nagynál.

A. V. Melnyikov(1941) a Reichel-Polna reszekció mellett a HEA-val részben szűkített kisebb görbület invaginációját végezte a gyomor teljes lumenével. Ezzel a technikával a négy varrás találkozása biztonságosabbá válik. Moynihon (1923) antiperisztaltikus anasztomózis bevezetését javasolta a vastagbél előtt. Ebben az esetben a gyomrot a hosszanti tengelyre merőlegesen keresztezzük, és a teljes lumenét anasztomizáljuk.

Roux(1909) U-alakú anasztomózis bevezetését javasolta. A bélhurkot átvágjuk és a gyomorhoz kapcsoljuk, a bél proximális részét pedig az efferens vastagbél oldalába varrjuk. Ezt követően az Y-anasztomózis különféle változatait javasolták, amelyek a gyomor és a bél összekapcsolódásában különböznek egymástól.

Semleges(1927) egy vízszintesen elhelyezkedő izoperisztaltikus HEA alkalmazását javasolta a nagyobb görbület mentén. Moise és Harvey (1925) azt javasolta, hogy anasztomózis alkalmazásakor a beleket keresztirányban a kerülete felére kell vágni.

A gyomor kardiális részének reszekciója.Általában fekély jelenlétében hajtják végre. A reszekció főbb szakaszai: 1) a gyomor nagyobb görbületének mobilizálása; 2) a gyomor kisebb görbületének mobilizálása a bal gyomor artéria lekötésével; 3) a duodenum mobilizálása Kocher szerint; 4) a gyomor proximális felének reszekciója; 5) a hasnyálmirigy felhelyezése.

A művelet során mozgósítsd bal lebeny májat a háromszög alakú ínszalag feldarabolásával, majd jobbra tolásával. A gyomor mobilizálása az AJ metszéspontjával kezdődik az avascularis területen a jobb gastroepiploikus artéria összefolyásának szintjén, és alulról felfelé, a gyomor testétől a nyelőcsőig folytatódik. A bilincseket a LOS-ra, majd a gyomor-lépszalagra helyezzük rövid gyomorerekkel, és keresztezzük őket.

Végezetül a nyelőcső-frén ínszalagot, majd a kisebbik omentumot feldaraboljuk. A gyomor-hasnyálmirigy ínszalagból a bal gyomor artériát és vénát izoláljuk, lekötjük és keresztezzük. A Fedorov-bilincseket a nyelőcsőre helyezik, és a gyomor proximális felét kivágják. A savós megszakított varratok második sorát alkalmazzák, így a nagyobb görbület közelében lévő terület varratlan marad az anasztomózishoz. A gyomor csonkja a nyelőcső alá kerül. A hasnyálmirigyet a nagyobb görbület felőli oldalról alkalmazzuk az egyik olyan módszer szerint, amely lehetőség szerint biztosítja a gyomor kardiális részének zárófunkciójának helyreállítását.

A gyomor kardiális részének elveszett zárófunkcióját a hasnyálmirigyben egy billentyűmechanizmus létrehozása, egy kis vastagbél betét alkalmazása és a gyomor plasztikus átalakulása váltja fel (G.P. Shorokh et al., 2000).

A reflux megelőzésére a nyelőcső hasi részét a gyomorcsonk hátsó falának nyálkahártya alatti rétegébe helyezzük. A gyomor falát a nyelőcső fölé varrják.

Bélplasztika a gyomor reszekciója során. A Billroth-II szerinti gyomorreszekció után fellépő dömpingszindróma megelőzése érdekében a vékony- és vastagbélplasztika különféle lehetőségeit javasolták, amelyek célja a nyombél emésztésbe való bevonása, a gyomorcsonk ürülésének lassítása, ill. az utóbbi kapacitásának növelése. A gyomor eltávolított disztális részének plasztikus helyettesítését a TC egy szegmensével először P.A. javasolta és fejlesztette ki a kísérletben. Kuprijanov (1924).

Klinikai körülmények között ezt a műtétet először E.I. Zaharov (1938). Technikája a következő. A gyomor mozgósítása után a haránt OK mesenteriumának vaszkuláris részét kimetsszük, a 20 cm hosszú jejunum kezdeti hurkát a lyukba helyezzük és a gyomorhoz képest izoperisztaltikusan helyezzük el. A reszekcióra tervezett vonal szerint a gyomrot a terminálok között keresztezzük, az eltávolítandó részt jobbra fordítjuk. A gyomorcsonk lumenének felső felét a kisebb görbület felől kétsoros varrattal varrjuk.

A behelyezésre szánt bélhurok mesenteriáját a gyökér felé kimetszik és mobilizálják, így a graft kezdeti részét feszültség nélkül lehet a gyomorcsonkhoz juttatni. A bélhurkot keresztirányban elvágjuk. A kialakult graft kezdeti végét összevarrjuk, erszényes varratba merítjük, és a gyomorcsonk felső részéhez varrjuk. A végponttól oldalig terjedő anasztomózist kétsoros varratokkal alkalmazzák a gyomorcsonk el nem varrt része és a bél között. Keresse át a duodenumot, és távolítsa el a gyomor egy részét. Ezután a jejunum kivezető hurkát keresztezzük, és a graft kimeneti végét a nyombélcsonkba varrjuk végtől-végig.

A bél átjárhatóságát a jejunum végtől-végig varrásával állítják helyre. A jejunum varrott hurkát a résen keresztül a haránt OK mesenteriumába mozgatjuk a szabad hasüregbe. A graft jobb és bal oldali mesenteriumát összevarrjuk az LSG maradványaival és rögzítjük a haránt OK mesenteria bemetszésének széleihez. Gastrectomia után számos lehetőség kínálkozik a gastrojejunoplasztikára. A gasztrojejunoplasztika ezen változataiban a graft izoperisztaltikusan helyezkedik el. A gyomorcsonk ürülésének lassítására és a részleges ürítés feltételeinek megteremtésére antiperisztaltikus vékonybélplasztikát javasoltak.

Az oldalon található összes anyagot a sebészet, az anatómia és a speciális tudományágak szakemberei készítik.
Minden ajánlás tájékoztató jellegű, és nem alkalmazható a kezelőorvossal való konzultáció nélkül.

A gyomor reszekciója a gyomor egy krónikus kóros folyamat által érintett részének eltávolítása, majd anasztomózis kialakítása (az emésztőcső különböző szakaszainak összekapcsolása) a megfelelő táplálék áthaladásának helyreállítása érdekében.

Ezt a műtétet súlyosnak és traumásnak tekintik, és ez természetesen szélsőséges intézkedés. A páciens számára azonban gyakran ez az egyetlen módja számos olyan betegség gyógyításának, amelyek konzervatív kezelése nyilvánvalóan nem működik.

A mai napig ennek a műtétnek a technikáját alaposan kidolgozták és leegyszerűsítették, ezért a sebészek számára elérhetőbbé vált, és bármely általános sebészeti osztályon elvégezhető. A gyomorreszekció most azokat a betegeket menti meg, akik korábban műtétképtelennek és gyógyíthatatlannak számítottak.

A gyomor reszekciójának módja a kóros fókusz helyétől, a szövettani diagnózistól, valamint az érintett terület méretétől függ.

Javallatok

gyomorrák kialakulása

Abszolút leolvasások:

• Rosszindulatú daganatok.
• Krónikus fekélyek rosszindulatú daganat gyanújával.
• Dekompenzált pylorus stenosis.

Relatív olvasmányok:

1. Krónikus gyomorfekély, amely konzervatív kezelésre rosszul reagál (2-3 hónapon belül).
2. Jóindulatú daganatok (leggyakrabban többszörös polipózis).
3. Kompenzált vagy szubkompenzált pylorus stenosis.
4. Súlyos elhízás.

Ellenjavallatok

A műtét ellenjavallatai a következők:

• Több távoli metasztázis.
• Ascites (általában májcirrózis miatt).
• A tüdő tuberkulózis nyitott formája.
• Máj- és veseelégtelenség.
• A cukorbetegség súlyos lefolyása.
• A beteg súlyos állapota, cachexia.

Felkészülés a műtétre

Ha a műtétet tervszerűen hajtják végre, előzetesen kijelölik a beteg alapos vizsgálatát.

1. Általános vér- és vizeletvizsgálat.
2. A koagulációs rendszer tanulmányozása.
3. Biokémiai mutatók.
4. Vércsoport.
5. Fibrogastrodudodenoszkópia (FGDS).
6. Elektrokardiogram (EKG).
7. A tüdő radiográfiája.
8. A hasi szervek ultrahangvizsgálata.
9. A terapeuta véleménye.

vészhelyzet reszekció lehetséges súlyos vérzés vagy a fekély perforációja esetén.

Alkalmazza a műtét előtt tisztító beöntés, a gyomrot megmossuk. Maga a művelet általában nem tart tovább három óránál általános érzéstelenítéssel.

Hogyan zajlik a műtét?

Felső median laparotomiát végeznek.

A gyomor reszekciója több kötelező lépésből áll:

• I. szakasz - a hasüreg felülvizsgálata, a működőképesség meghatározása.
• II - a gyomor mobilizálása, azaz mobilitás biztosítása a szalagok levágásával.
• III. szakasz - közvetlenül levágja a gyomor szükséges részét.
• IV. szakasz - anasztomózis létrehozása a gyomor és a belek csonkja között.

Az összes szakasz befejezése után a műtéti sebet összevarrják és víztelenítik.

A gyomor reszekció típusai

A reszekció típusa egy adott betegben a kóros folyamat indikációitól és helyétől függ.

Attól függően, hogy mennyi gyomrot terveznek eltávolítani, a beteg a következőket teheti:

1. gazdaságos reszekció, azok. a gyomor egyharmadának vagy felének eltávolítása.
2. Kiterjedt vagy tipikus reszekció: a gyomor körülbelül kétharmadának eltávolítása.
3. Részösszeg reszekció: a gyomor térfogatának 4/5-ének eltávolítása.
4. Teljes reszekció: a gyomor több mint 90%-ának eltávolítása.

A kimetszett osztály lokalizációja szerint:

• Distális reszekciók(a gyomor végrészének eltávolítása).
• Proximális reszekciók(a gyomor bemenetének, kardiális részének eltávolítása).
• Középső(a gyomor testét eltávolítják, elhagyva a bemeneti és kimeneti szakaszokat).
• Részleges(csak az érintett rész eltávolítása).

A kialakult anasztomózis típusától függően 2 fő módszer létezik - a reszekció Billrothénés BillrothII, valamint azok különféle módosításai.

Billroth hadműveletén: a kivezető szakasz eltávolítása után a gyomor csonkját közvetlen kapcsolat köti össze "a csonk kimeneti vége - a duodenum bemeneti vége". Az ilyen kapcsolat a legfiziológiásabb, de technikailag meglehetősen bonyolult egy ilyen művelet, elsősorban a duodenum rossz mobilitása és e szervek átmérői közötti eltérés miatt. Jelenleg ritkán használt.

Billroth reszekcióII: magában foglalja a gyomor és a nyombél csonkjának varrását, az anasztomózis kialakulását a jejunum "oldalról oldalára" vagy "végtől oldalra".

Gyomorfekély reszekciója

Peptikus fekély esetén a kiújulás elkerülése érdekében hajlamosak a gyomor testének 2/3-3/4 részét reszekálni, az antrummal és a pylorusszal együtt. Az antrum a gasztrin hormont termeli, amely növeli a sósav termelődését a gyomorban. Így anatómiai eltávolítást végzünk azon a területen, amely hozzájárul fokozott szekréció savak.

A gyomorfekély műtéte azonban csak a közelmúltig volt népszerű. A reszekciót felváltották a szervmegőrző műtéti beavatkozások, például a kimetszés vagus ideg(vagotómia), amely szabályozza a sósav termelését. Ezt a fajta kezelést olyan betegeknél alkalmazzák, akiknél fokozott a savasság.

Gyomor reszekció rák miatt

Megerősített rosszindulatú daganat esetén volumenreszekciót végeznek (általában részösszegben vagy teljes mértékben), a nagyobb és kisebb omentum egy részének eltávolításával, hogy megakadályozzák a betegség kiújulását. Ezenkívül el kell távolítani a gyomor melletti összes nyirokcsomót, mivel ezek tartalmazhatnak rákos sejtek. Ezek a sejtek áttétet képezhetnek más szervekbe.

A nyirokcsomók eltávolítása jelentősen meghosszabbítja és bonyolítja a műtétet, de végső soron ez csökkenti a rák kiújulásának kockázatát és megakadályozza az áttétképződést.

Ezenkívül, ha a rák átterjedt a szomszédos szervekre, gyakran szükség van kombinált reszekcióra - a gyomor eltávolítására a hasnyálmirigy, a nyelőcső, a máj vagy a belek egy részével. A reszekciót ezekben az esetekben kívánatos egyetlen blokk elvégzése az ablasztikák elveinek megfelelően.

A gyomor hosszanti reszekciója

a gyomor hosszanti reszekciója

A gyomor hosszanti reszekciója(PRJ, más nevek - "lefolyó", hüvely, függőleges reszekció) a gyomor oldalsó részének eltávolítására szolgáló sebészeti beavatkozás, amelyet térfogatának csökkenésével kísérnek.

A gyomor longitudinális reszekciója viszonylag új reszekciós módszer. Ezt a műveletet először az Egyesült Államokban hajtották végre körülbelül 15 évvel ezelőtt. A művelet gyorsan egyre népszerűbb szerte a világon, mint a legnagyobb hatékony módszer elhízás kezelése

Bár a gyomor jelentős részét eltávolítják a PRG során, minden természetes billentyűjét (szívzáróizom, pylorus) egyidejűleg elhagyják, ami lehetővé teszi az emésztés fiziológiájának megőrzését. A terjedelmes zacskó gyomra meglehetősen keskeny csővé alakul. Viszonylag kis adagokban meglehetősen gyors telítés tapasztalható, ennek eredményeként a páciens sokkal kevesebb ételt fogyaszt, mint a műtét előtt, ami hozzájárul a tartós és produktív fogyáshoz.

A PRG másik fontos jellemzője, hogy eltávolítják azt a területet, ahol a ghrelin hormon termelődik. Ez a hormon felelős az éhségérzetért. Ennek a hormonnak a koncentrációjának csökkenésével a beteg megszűnik az állandó étkezés utáni vágyakozás, ami ismét fogyáshoz vezet.

Az emésztőrendszer munkája a műtét után gyorsan visszatér a fiziológiai normához.

A páciens a műtét előtti súlyfelesleg körülbelül 60%-ának megfelelő fogyásra számíthat. A PZhR az egyik legnépszerűbb műtét az elhízás és az emésztőrendszeri betegségek leküzdésére.

A PRS-en átesett betegek véleménye szerint szó szerint elkezdték új élet. Sokan, akik feladták magukat, akik hosszú ideje sikertelenül próbáltak fogyni, önbizalmat nyertek, aktívan sportolni kezdtek, és javították magánéletüket. A műtétet általában laparoszkóposan végzik. Csak néhány apró heg maradt a testen.

A gyomor laparoszkópos reszekciója

Ezt a fajta műtétet "minimális beavatkozási műtétnek" is nevezik. Ez azt jelenti, hogy a műtétet nagy bemetszés nélkül hajtják végre. Az orvos egy speciális műszert, úgynevezett laparoszkópot használ. Több szúrással sebészeti műszereket juttatnak a hasüregbe, mellyel magát a műtétet végzik laparoszkóp irányítása mellett.

Nagy tapasztalattal rendelkező szakember laparoszkópiával el tudja távolítani a gyomor egy részét vagy az egész szervet. A gyomrot egy 3 cm-nél nem nagyobb bemetszésen keresztül távolítjuk el.

Bizonyítékok vannak transzvaginális laparoszkópos reszekciókra nőknél (a gyomrot a hüvelyben lévő bemetszéssel távolítják el). Ebben az esetben nincs heg az elején hasfal nem marad meg.

A laparoszkópiával végzett gyomorreszekció kétségtelenül nagy előnyökkel rendelkezik a nyílt gastrectomiával szemben. Jellemzője a kevésbé kifejezett fájdalomszindróma, a posztoperatív időszak enyhébb lefolyása, kevesebb posztoperatív szövődmény és kozmetikai hatás. Ehhez a műtéthez azonban korszerű tűzőberendezések használata, valamint a sebész tapasztalata és jó laparoszkópos képessége szükséges. Általában a gyomor laparoszkópos reszekcióját a peptikus fekély bonyolult lefolyásával és a fekélyellenes gyógyszerek alkalmazásának hatástalanságával végzik. Ezenkívül a laparoszkópos reszekció a longitudinális reszekció fő módszere.

Rosszindulatú daganatok esetén a laparoszkópos műtét nem javasolt.

Komplikációk

A műtét során és a korai posztoperatív időszakban felmerülő szövődmények közül a következőket kell kiemelni:

1. Vérzés.
2. Fertőzés a sebben.
3. Hashártyagyulladás.
4. Thrombophlebitis.

NÁL NÉL a későbbiekben posztoperatív időszak fordulhat elő:

• Anasztomózis kudarc.
• Fistulák megjelenése a kialakult anasztomózis helyén.
• A dömping szindróma (dömping szindróma) a gyomoreltávolítás utáni leggyakoribb szövődmény. A mechanizmus az elégtelenül emésztett táplálék gyors belépésével a jejunumba (az úgynevezett "ételkiesés") társul, és annak kezdeti szakaszának irritációját, reflex vaszkuláris reakciót okoz (a szívteljesítmény csökkenése és a perifériás erek tágulása). Étkezés után azonnal jelentkezik, kellemetlen érzés az epigasztriumban, súlyos gyengeség, izzadás, fokozott pulzusszám, szédülés az ájulásig. Hamarosan (kb. 15 perc elteltével) ezek a jelenségek fokozatosan eltűnnek.
• Ha a gyomor reszekcióját peptikus fekélybetegség miatt végezték el, akkor az visszaeshet. Szinte mindig visszatérő fekélyek az anasztomózissal szomszédos bélnyálkahártyán lokalizálódik. Az anasztomózisos fekélyek megjelenése általában egy rosszul elvégzett műtét következménye. Leggyakrabban a peptikus fekélyek Billroth-1 műtét után alakulnak ki.
• Rosszindulatú daganat kiújulása.
• Lehetséges fogyás. Először is, ennek oka a gyomor térfogatának csökkenése, ami csökkenti az elfogyasztott étel mennyiségét. Másodszor, a páciens maga igyekszik csökkenteni az elfogyasztott étel mennyiségét, hogy elkerülje a dömping szindrómával kapcsolatos nem kívánt érzések megjelenését.
• A Billroth II szerinti reszekció elvégzésekor egy ún afferens hurok szindróma, amely az emésztőrendszer normál anatómiai és funkcionális kapcsolatainak megsértésén alapul. Megnyilvánul a jobb hypochondrium íves fájdalmaiban és az epes hányásban, ami megkönnyebbülést hoz.
• A műtét után a vashiányos vérszegénység gyakori szövődmény lehet.
• Sokkal kevésbé gyakori a B12-hiányos vérszegénység, amely a gyomorban a Castle-faktor elégtelen termelése miatt következik be, amelyen keresztül ez a vitamin felszívódik.

Táplálkozás, diéta gyomor reszekció után

A beteg táplálása közvetlenül a műtét után parenterálisan történik: intravénásan sóoldatok, glükóz és aminosav oldatok.

Műtét után a gyomorba nasogastricus szondát helyeznek a gyomor tartalmának kiszívására, ezen keresztül tápoldatokat is be lehet fecskendezni. A szondát 1-2 napig a gyomorban hagyják. A harmadik naptól kezdve, ha nincs torlódás a gyomorban, kis adagokban (20-30 ml) adhatunk a betegnek nem túl édes kompótot, napi 4-6 alkalommal csipkebogyó főzetet.

A jövőben az étrend fokozatosan bővülni fog, de figyelembe kell venni egy fontos feltételt - a betegeknek speciális, tápanyagban kiegyensúlyozott étrendet kell követniük, amely kizárja a durva, emészthetetlen ételeket. A beteg által fogyasztott ételt termikusan kell feldolgozni, kis adagokban kell enni, és nem lehet forró. A só teljes kizárása az étrendből az étrend másik feltétele.

Egy adag étel térfogata nem haladja meg a 150 ml-t, és a bevitel gyakorisága legalább napi 4-6 alkalommal.

Ez a lista tartalmazza termékek, szigorúan tiltott műtét után:

1. Bármilyen konzerv.
2. Zsíros ételek.
3. Pácok és savanyúságok.
4. Füstölt és sült ételek.
5. Muffin.
6. Szénsavas italok.

A kórházi tartózkodás általában két hét. A teljes rehabilitáció több hónapig tart. Az étrend betartása mellett ajánlott:

• Korlátozás a fizikai aktivitás 2 hónapon belül.
• Egyidejűleg posztoperatív kötést viselni.
• Vitamin- és ásványianyag-kiegészítők szedése.
• Szükség esetén sósav és enzimkészítmények szedése az emésztés javítására.
• Rendszeres ellenőrzés a szövődmények korai felismerése érdekében.

A gyomor reszekción átesett betegeknek emlékezniük kell arra, hogy a szervezet alkalmazkodása az új emésztési feltételekhez 6-8 hónapig tarthat. Az ezen a műtéten átesett betegek véleménye szerint először a legkifejezettebb fogyás, a dömping szindróma. De fokozatosan a szervezet alkalmazkodik, a beteg tapasztalatot szerez, és világos képet kap arról, hogy milyen étrendet és milyen ételeket tolerál a legjobban.

Hat hónap - egy év elteltével a súly fokozatosan normalizálódik, a személy visszatér a normális élethez. Egy ilyen művelet után nem szükséges rokkantnak tekinteni magát. Sok éves gyomorreszekciós tapasztalat bizonyítja, hogy lehet gyomorrész nélkül, vagy akár teljesen gyomor nélkül is élni.

Javallat esetén a gyomorreszekció műtétet a hasi sebészet bármely osztályán ingyenesen elvégezzük. A klinikaválasztás kérdését azonban komolyan meg kell közelíteni, mert a műtét kimenetele és a posztoperatív szövődmények hiánya nagymértékben függ az operáló sebész szakképzettségétől.

A gyomor reszekciójának ára a műtét típusától és mennyiségétől függően 18-200 ezer rubel között mozog. Az endoszkópos rezekció egy kicsit többe fog kerülni.

Az elhízás kezelésére szolgáló hüvely reszekció elvileg nem szerepel az ingyenes orvosi ellátás listáján. Egy ilyen művelet költsége 100-150 ezer rubel (laparoszkópos módszer).

Videó: a gyomor hosszanti reszekciója műtét után

Videó: Laparoszkópos hüvely gyomoreltávolítás - Orvosi animáció