Hogyan kezelik az asciteszt és következményei. Miért alakul ki az ascites, hogyan lehet felismerni és gyógyítani. Kezelés konzervatív módon

Az ascites a felesleges folyadék felhalmozódása a hasi üreg .

A peritoneum szervei és a bélhurkok között savós folyadék található, amely biztosítja a szervek szabad mozgását. Különféle patológiák kialakulásával felhalmozódhat, ami a betegség megjelenéséhez vezet.

Az ascites otthoni kezelése nagyon aktuális kérdés.

Az okok

A patológia megjelenésének okai nagyon változatosak, és mindig a szervezet kóros folyamataihoz kapcsolódnak. Tehát milyen betegségek okozzák az ascitest? A következő rendellenességek vezethetnek a betegség kialakulásához:

Egyes esetekben a patológiát újszülötteknél diagnosztizálják.. Ennek következménye lehet hemolitikus betegség magzat, amely immunológiai konfliktushoz kapcsolódik.

Ascites - folyadék a hasban

Tünetek

Mielőtt a patológiával foglalkozna, elemezni kell klinikai kép. A tünetek fokozatosan jelentkezhetnek, vagy hirtelen, több napon vagy órán keresztül jelentkezhetnek.

Az ascites fő megnyilvánulása a has méretének jelentős növekedése és észrevehető súlygyarapodás.. Ugyanakkor sokan panaszkodnak a görbületi fájdalmak megjelenésére, hányingerre, gyomorégésre, puffadásra, böfögésre.

A has megnagyobbodásával a köldök kiemelkedik, a bőr pedig feszesebbé válik.. Függőleges helyzetben a has lefelé lóg, míg vízszintes helyzetben oldalt szétterül, és a bordák területén kinyúlik.

A térfogat jelentős növekedésével kifejezett légszomj, a végtagok duzzanata, károsodott motoros aktivitás figyelhető meg. Az embernek nehéz lehet meghajolni.

A betegek gyakran panaszkodnak sérvről és aranyérről.. Sok beteg végbélsüllyedést tapasztal, és varicocele alakul ki.

A betegség okától függően általános tünetek is előfordulhatnak:

• láz;
• a vénák tágulása a hasban;
• toxikózis;
• általános fogyás a has méretének növekedése hátterében;
• a végtagok kékes árnyalata.

Összességében elég sok folyadék halmozódhat fel a hasüregben. Ez a mutató 5-20 liter.

Hogyan kezeljük az ascites-t? Ez a kérdés sok embert aggaszt. A fő gyógyszerek, amelyeket a felesleges folyadék eltávolítására használnak a szervezetből, a diuretikumok.

Az ilyen eszközök használata segíti az átmenet biztosítását felesleges folyadék a peritoneumból a véráramba. Ez lehetővé teszi a patológia megnyilvánulásainak jelentős csökkentését.

A terápia kezdeti szakaszában a betegnek kis mennyiségű diuretikumot írnak fel. Ez segít minimalizálni a mellékhatások kockázatát.

A diuretikus terápia alapelve a diurézis lassú növekedésében rejlik. Ez segít megelőzni a kálium és más lényeges metabolitok jelentős veszteségét. A legtöbb esetben olyan gyógyszereket használnak, mint a Veroshpiron, Aldactone, Amiloride..

A vizelethajtók mellett az orvos kálium-kiegészítőket is felírhat.. Ezenkívül a kezelési rendnek tartalmaznia kell a hepatoprotektorokat.

A kezelés időtartama alatt a szakemberek naponta ellenőrzik a beteg diurézisét. Ha a gyógyszerek alkalmazása nem adja meg a kívánt hatást, akkor többre cserélik erős eszközökkel. Lehet Dichlothiazide vagy Triampur.

Ezenkívül a terápia ideje alatt olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek elősegítik az erek falának megerősítését. Ezek közé tartozik a C- és P-vitamin, a Diosmin.

Hasznos olyan gyógyszereket szedni, amelyek megakadályozzák a folyadék eltávolítását az érrendszerből. Ezek közé tartozik a Reopoliglyukin.

A májsejtek anyagcseréjének normalizálása érdekében fehérjekészítményeket adnak be. Általában 20% koncentrációjú koncentrált plazmát vagy albumin oldatot használnak. Ha a betegség bakteriális eredetű, akkor antibiotikumokat írnak elő.

Sokan kíváncsiak, hogy az ascites gyógyítható-e. Gyógyszerek segít megszabadulni a felesleges folyadéktól. A betegséggel való teljes megbirkózás érdekében meg kell szüntetni a provokáló tényezőt.

Megválaszolva azt a kérdést, hogyan lehet megszabadulni a patológiától, nem szabad megemlíteni a hatásosságot népi módszerek. Természetesen nem segítik a betegség teljes gyógyulását, de jelentősen javítják az emberi állapotot.

Az ascites népi gyógymódokkal történő kezelése a következő termékekkel történik:

Táplálkozási jellemzők

Az ascitesben az étrend kulcsszerepet játszik, különösen korai szakaszaiban betegség. A jó eredmények elérése érdekében szigorúan be kell tartania az összes tilalmat.

Tehát a következőket nem szabad enni:

Ugyanakkor a táplálkozásnak teljesnek kell lennie. A menünek sokféle terméket kell tartalmaznia.

Hasznos a következők használata:

Tanfolyam és előrejelzés

Sok embert érdekel, hogy ez a betegség maga elmúlhat-e..

Sajnos az ascites megfelelő terápia nélkül nem szűnik meg, hanem folyamatosan fejlődik. Ez az anomália jelentősen rontja az alapbetegség prognózisát, és a prognózis szempontjából kedvezőtlen jel.

Az asciteszt vérzés, hashártyagyulladás, lép vagy májelégtelenség bonyolíthatja.

Fennáll az agykárosodás veszélye is a duzzanat miatt. A súlyos ascitesben 2 éven belüli halálozások átlagos száma 50%.

Megelőzés

A betegség kialakulásának megelőzése érdekében részt kell vennie annak megelőzésében:

1. Helyesen és időben kezelje azokat a patológiákat, amelyek ascitest provokálhatnak. Ezek közé tartozik a hepatitis, a cirrhosis és a portális hipertónia.
2. diéta. A szakértők azt tanácsolják, hogy korlátozzák a haszontalan folyadékok használatát, amelyek nem oltják el a szomjat - kávé, szénsavas italok.
3. Kerülje a túlzott fizikai és pszichológiai stresszt.

Most már tudja, hogyan lehet eltávolítani ezt a patológiát. Ehhez először is foglalkoznia kell az alapbetegség kezelésével, amely az ascites megjelenéséhez vezetett.

Ehhez részletes diagnózist kell végezni, és szigorúan be kell tartani az összes orvosi ajánlást.

Frissítés: 2018. december

A folyadék felhalmozódását a hasüregben, amelynek következtében a has növekedése következik be, ascitesnek nevezik. Ez az állapot nem olyan gyakori, de kialakulása szinte mindig súlyos betegség jelenlétét jelzi. Előfordulhat a máj, a szív, a vese és számos más szerv károsodásával. Ebben az esetben a fő dolog az, hogy időben meghatározzuk a fejlődés okát, és elvégezzük a megfelelő kezelést.

Az esetek túlnyomó többségében az ascitesben szenvedők hosszú távú betegek, akik tisztában vannak beteg szervükkel. Vannak azonban olyan esetek, amikor ez az állapot a betegség debütálása. Naprakész információk arról, hogy mi okozhat ascitest, modern módszerek diagnózis és kezelés, tanulhat ebből a cikkből.

Az ascites okai

Ez az állapot számos különböző betegség miatt fordulhat elő, de leggyakrabban az ascites oka a három szerv egyikében - a májban, a szívben vagy a vesében - rejlik. Vereségüket a folyadék felhalmozódása kíséri az egész testben, beleértve a belső szerveket, a bőr alatt és a hasüregben. Az egzotikusabb okok közé tartozik néhány hormonális rendellenesség, a tuberkulózis, a nyirokerek károsodása és számos más patológia.

Májkárosodás

A májbetegség az ascites leggyakoribb oka. A folyadék felhalmozódása a hasüregben akkor fordulhat elő, ha sejtjei károsodnak, vagy a portális véna összenyomódása miatt.

A májsejtek percenként nagyszámú anyagot termelnek, többek között albuminokat, fehérjéket, egyes vitaminokat (A, E, D, K), „hasznos” koleszterint, véralvadási anyagokat stb. A máj által termelt fehérje szükséges a folyadék megtartásához az erek lumenében. Magához vonzza a vizet, aminek köszönhetően, at egészséges ember duzzanat nem jelentkezik. A sejtek károsodása esetén a termelődő fehérje mennyisége csökken, aminek következtében a folyadék az erek falán keresztül izzadni kezd a szövetekbe és üregekbe (hasi, mellkasi, szívburok stb.).

Az ascites oka a portális (portális) véna összenyomódása is lehet. Ez egy nagy hajó, amely a hátsó felület máj, kis bélszínben. A test növekedésével a véna erősen összenyomható, ami a falán a vérnyomás növekedéséhez vezet. Emiatt a folyadék „kipréselődik” a vénán keresztül, és azonnal belép a hasüregbe.

Az alábbi táblázat olyan májbetegségeket ír le, amelyekben a sejtek működési zavara, a szerv növekedése vagy mindkettő. Az ascites kialakulásával először ki kell zárni őket.

májbetegség	A betegség rövid leírása	Patológiai mechanizmus
Vérfertőzéssel járó hepatitis (súlyos esetekben) Hepatitisz B; Hepatitis C; Hepatitis D.	Ezek súlyos vírusos betegségek, amelyek a májsejteket célozzák meg, károsítják és csökkentik azok funkcióit. A mai napig nem fejlesztettek ki olyan terápiát, amely a betegek 100%-át meg tudná gyógyítani, így néhányuknál a hepatitis krónikussá válik.	Sejtzavar
autoimmun hepatitis	Ez a patológia az immunrendszer megsértésével jár, aminek következtében a vérsejtek támadni kezdenek és fokozatosan elpusztítják a májszövetet.
alkoholos májbetegség	Az alkohol közvetlenül károsítja a májszövetet. A nagy dózisú etanol folyamatos használata elkerülhetetlenül súlyos krónikus betegséghez vezet.
Kábítószer-túladagolás (kábítószer-indukálta hepatitis kialakulásával)	Egyes gyógyszerek szintén mérgezőek lehetnek erre a szervre, ha helytelenül veszik be. Ezek tartalmazzák: paracetamol; A legtöbb fájdalomcsillapító gyulladáscsökkentő gyógyszer (Ibuprofen, Diclofenac, Ketorolac és mások); klórpromazin; Egyes antimikrobiális szerek (rifampicin, tetraciklin, izoniazid).
Budd-Chiari almabor	azt ritka betegség, amelyben a máj belsejében lévő vénák elzáródása áll fenn. Az eredmény a máj meghibásodása és duzzanata. Gyakran ascites kíséri.
Reye-szindróma	Súlyos szövődmény, amely vírusfertőzésben (himlő, influenza, adenovírus fertőzés stb.) átesett gyermekeknél fordul elő. Rendkívül ritka, és halált vagy rokkantságot okozhat.
cirrózis, beleértve: Elsődleges epeúti; Másodlagos (más májbetegségek után jelentkezik); Veleszületett.	A cirrhosis a normál májszövet nem működő kötőszövettel való helyettesítése. Általában ez a folyamat lassú és fokozatos. A cirrhosis végső stádiuma a súlyos májelégtelenség és a testmérgezés okozta halál.	Ezek a patológiák két kóros mechanizmust kombinálnak - a portális véna szűküléséhez és a májsejtek károsodásához vezetnek.
Elsődleges szklerotizáló cholangitis	A májcsatornák túlszaporodásához és a szerv működésének csökkenéséhez vezet. Szinte mindig elsődleges biliaris cirrhosishoz vezet.
Wilson-Konovalov-kór	Örökletes betegség, amelyben egy személynek hiányzik a réz transzporter fehérje. Emiatt a mikroelem felhalmozódik a májban és az agyban, súlyos károsodást okozva bennük.
A máj zsíros degenerációja	Abban az esetben, ha a májszöveteket nem kötőszövet, hanem zsírszövet helyettesíti, az orvosok "zsíros degenerációt" diagnosztizálnak. A betegség előfordulhat mérgezés, cukorbetegség, számos hormonális betegség stb.

A különféle májbetegségek nagy száma ellenére lehetséges a helyes diagnózis felállítása a beteg állapota és egyes vizsgálatok eredményei alapján. Melyikek? Az alábbiakban erről tájékoztatást adunk.

Szív elégtelenség

A vér a szív és az erek folyamatos munkájának köszönhetően mozog a testben. Ha a szívizom működése megzavarodik, a véráramlás lelassul, ami stagnálásához és folyadék felszabadulásához vezet a szervekbe és szövetekbe. Először is, az ödéma a lábakon és a karokon jelentkezik. Súlyos szívelégtelenség esetén azonban a vér folyékony része felhalmozódhat kb belső szervekés a hasüregben.

A szív- és érrendszeri betegségek hátterében álló ascites akkor fordulhat elő, ha:

A szívizom károsodása. A működő sejtek számának csökkenése és kötőszövettel történő helyettesítése miatt szervi elégtelenség léphet fel. A károsodást a következők okozhatják:

• a szívkoszorúér-betegség bármely formája, beleértve a szívrohamot és az angina pectorist;
• fertőzések (endo-, peri- és szívizomgyulladás);
• autoimmun betegségek (lupus erythematosus, scleroderma és mások);
• amiloidózis - anyagcserezavar a szervezetben, amelynek következtében kóros fehérje (amiloid) rakódik le a szervek falában;
• sérülések és a test sérülései.

A szív túlterhelése. Egyes betegségek ahhoz vezetnek magas vérnyomás az orgona falain és azok nyújtásában. Az ilyen túlterhelés a kamrákban / pitvarokban való vérvisszatartás vagy az erekben megnövekedett nyomás miatt fordulhat elő. A túlterhelést a következők okozhatják:

• Magas vérnyomás, a terápia késői megkezdésével ill helytelen kezelés. A diagnózis felállítása után a betegnek folyamatosan nyomáscsökkentő gyógyszereket kell szednie, és rendszeresen meg kell látogatnia a helyi terapeutát (évente 1 alkalommal). Ha elveszíti az irányítást a patológia lefolyása felett (állandóan megemelkedett nyomás mellett), újra kapcsolatba kell lépnie az orvossal;
• Az artériás magas vérnyomás, amely a hormonális zavarok(Itsenko-Cushing-szindróma, pajzsmirigy-túlműködés stb.), a veseszövet károsodása, az agy károsodása;
• Veleszületett és szerzett rendellenességek, például kamrai/interatrialis septa, szűkület vagy billentyű-elégtelenség, szűkület vagy koarktáció (tágulás) az aorta és mások.

Cardiomyopathiák. Ez a csoport genetikai betegségek amelyekben a szív falának szerkezete megbomlik. Két lehetőség van - vagy túl vastag lesz (hipertrófiás forma), vagy elvékonyodik (tágult forma).

A szívelégtelenség olyan állapot, amely megfelelő és időben történő kezelés. Az ascites kialakulása a szív patológiájában mindig kedvezőtlen jel, ami a terápia elégtelen mennyiségét vagy a betegség súlyos lefolyását jelzi.

Vesekárosodás

Ez a szerv számos funkciót lát el, amelyek közül az egyik a felesleges folyadék és a méreganyagok eltávolítása a szervezetből. A nap folyamán a vesék körülbelül 180 liter vért szűrnek meg. Ha a veseszövet károsodik, ez a folyamat megszakad, ami a folyadék felhalmozódásához vezet a különböző részek test: a lábakon és a karokon, az arcon, a hasüregekben, a szívben és a belső szervekben.

Ezt az állapotot súlyosbítja a vizelet állandó fehérjevesztése, amely a veseszűrő megsemmisülése miatt következik be. Mivel kevesebb fehérje van az erekben, az artériák és a vénák nem tudják megtartani a vér teljes folyékony részét. Ennek eredményeként az ödéma még nagyobb lesz, és az egész testben terjed.

Nem minden vesebetegség okozhatja ezt a folyadékvisszatartást. A következő patológiák leggyakrabban a veseszövet pusztulásához és a szűrési folyamat megzavarásához vezetnek:

• Glomerulonephritis. Ezt a kifejezést a betegségek egész csoportjaként értjük, amelyeket több jel egyesít. Először is - szinte mindig a veseszűrő megsemmisüléséhez vezetnek, és hemodialízisre kényszerítik a személyt (a végső szakaszban). A második - a glomerulonephritis egy autoimmun betegség, amely a szervezet védelmi rendszereinek "hibája" miatt alakul ki. Ennek eredményeként a vérsejtek támadni kezdenek és elpusztítják az egészséges vesesejteket;
• Tubulointerstitialis nephritis (rövidítve TIN). Ez egy olyan betegség, amelyben a veseszűrő (tubulus) összetevői elhalnak. Leggyakrabban különféle toxinokkal, köztük nehézfémekkel, gyógyszerekkel, metanollal és egyéb anyagokkal való mérgezés után fordul elő. Ezenkívül súlyos vírusos megbetegedések, sugárterhelés és bármely szerv rákos megbetegedésének hátterében a TINA kialakulásának eseteit észlelték;
• diabéteszes nephropathia. A cukorbetegség nem csak emelt szint vércukorszint. Ez egy súlyos betegség, amely fokozatosan érinti az egész szervezetet, beleértve a veséket is. Megfelelő kezelés és a cukor állandó ellenőrzése hiányában a veseszűrő lassan és visszafordíthatatlanul lebomlik, ami kiterjedt ödémához és asciteshez vezethet;
• A vesék veleszületett rendellenességei. Policisztás, a veseszövet fejletlensége, a vese hiánya (agenesis / aplasia) - mindezen állapotok folyadékretenciót okozhatnak a beteg szervezetében;
• Szisztémás betegség. A lupus erythematosus, a periarteritis nodosa, a rheumatoid arthritis, a szisztémás scleroderma ritka, de súlyos betegségek, amelyek károsítják a kötőszöveteket. emberi test, beleértve a veséket is;
• Hipertóniás betegség. Az állandóan megemelkedett nyomás minden szerv munkáját negatívan érinti, de elsősorban a szívre és a vesére. A nem kezelt vagy helytelenül kezelt magas vérnyomás elkerülhetetlenül a vese zsugorodásához és diszfunkciójához vezet.

Az előrehaladott vesebetegség szinte mindig nehéz. Az ascites azonban csak egy a sok tünet közül. Az ilyen betegeknél ödéma alakul ki az egész testben, az egészségi állapot, a szív, az agy és más szervek munkája romlik.

Az ascites egyéb okai

A vese-, szív- és májbetegségek, mint lehetséges okok kizárása után meg kell kezdeni más szervek állapotának felmérését. A probléma a nyirokfolyadék zavaros kiáramlásában, a funkció csökkenésében rejtőzhet pajzsmirigy vagy a peritoneum károsodása. Különösen a folyadék felhalmozódása a hasüregben a következő betegségek esetén fordulhat elő:

Tünetek

A folyadék felhalmozódását a hasüregben meglehetősen nehéz meghatározni. A has növekedése nemcsak ascites, hanem hasnyálmirigy-gyulladás, bélparézis, bélelzáródás, terhesség és számos egyéb állapot esetén is előfordulhat. Ezért fontos, hogy meg tudjuk különböztetni a hasüregben lévő szabad folyadékot annak duzzanatától, felhalmozódásától szék, egyéb szervek megnagyobbodása stb. Ehhez a következő egyszerű trükköket használhatja:

1. Helyezze a kezét a hasa oldalára. Ezután az egyik kezével enyhén nyomja meg a gyomrot 2-3 alkalommal. Ha a második kéz folyadékfröccsenést vagy annak mozgását érezte, akkor valószínűleg a has növekedésének oka az ascites;
2. Mérje fel a has alakját két helyzetben: álló és fekve. Ha egy személy megőrzi lekerekített hasát, és állva kissé lelóg, de hanyatt fekve úgy tűnik, hogy a has „terül” és ellaposodik, akkor folyadék jelenlétére kell gyanakodni.

Ezenkívül a hasüregben bekövetkező közvetlen változáson kívül a beteg számos egyéb hasi ascites tünetet tapasztalhat a folyadék felhalmozódása és a megnövekedett intraabdominalis nyomás miatt. Közülük a leggyakoribbak:

• Légzési nehézség, beleértve a légszomj vagy nedves köhögés megjelenését;
• Gyakori vizelési inger;
• A székrekedés kialakulása;
• Állandó gyengeség és csökkent teljesítmény.

Meg kell azonban jegyezni, hogy a betegség sokkal könnyebben és jobban diagnosztizálható, ha a hirtelen megnagyobbodott hasú személy orvoshoz fordul. Megbízhatóbban tudja majd megvizsgálni, megtapintani, „ütögetni” a hasfalat, és szükség esetén a beteget további vizsgálatra vagy kórházba irányítani.

Hogyan lehet meghatározni az ascites okát

Az első részben számos okot adtunk meg ennek az állapotnak. Beteg szervet javasolni és a legtöbbet meghatározni valószínű betegség amivel az ember rendelkezik, szükséges átfogó vizsgálat. Minden panasz és lehetséges alapos tisztázásával kell kezdődnie káros tényezőkés speciális diagnosztikával fejezzük be. Az alábbiakban leírjuk a diagnózis alapelveit és az ascites valódi okának kiderítésének módjait.

Minden panasz és káros tényező elemzése

Az érintett szerv meghatározásához mindenekelőtt meg kell találni, hogy egy személynek van-e specifikus tünetek szív-, vese-, máj-, nyirokerek stb. betegségére utal. Ezeknek a betegségeknek a megnyilvánulásai meglehetősen változatosak lehetnek, de néhány közös vonás jellemzi őket. A legjellemzőbbek, amelyek segítenek a diagnózis felállításában, a táblázatban találhatók:

Érintett szerv/betegség	Az ödéma jellemzője	Jellegzetes tünetek
Szív vagy vérerek	Az egész testben találhatók, ügyeljen arra, hogy a lábakon egyen. A legtöbb esetben sűrű tapintású, hideg. Az ödéma feletti bőr gyakran sápadt vagy kékes árnyalatot kap.	Epizódok nyomó fájdalom a mellkas közepe mögött a múltban; Állandóan magas vérnyomás; Légszomj jelenléte, amely testmozgással jelentkezik / fokozódik.
Máj	A betegség súlyosságától függően a betegség megnyilvánulásának két lehetősége van: Csak ascites. A májcirrózis kezdeti szakaszára jellemző; Széles körben elterjedt ödéma. Puha tapintású, a felettük lévő bőr nem változik (kivéve a has). Akkor fordul elő súlyos vereség szerv.	Megnagyobbodott és világos kontúrú vénák megjelenése a hason. Átvitt értelemben a "medúza fejéhez" hasonlítják; Fokozott vérzés alakulhat ki (könnyű véraláfutás, orrvérzés stb.); A jobb hypochondriumban tompa, állandó fájdalom jelentkezhet, alacsony intenzitású.
vese	Általában az ödéma az egész testben és a belső szervekben fordul elő. A legjellemzőbb hely az arcon található. Puha tapintásúak, a bőr rajtuk nem változik.	Gyakran az ödéma a betegség egyetlen megnyilvánulása, amelyet a beteg észrevesz.
Pajzsmirigy	Az egész testben sűrű ödéma kialakulása jellemzi, bőrelváltozások nélkül.	Jellemző a kifejezett gyengeség, álmosság és alacsony munkaképesség; Ha a betegség hosszú ideig tart - a súly növekszik, az arckifejezés duzzadt lesz.
A mesenterialis csomópontok tuberkulózisa	A folyadék felhalmozódása kizárólag a hasüregben történik.	Nincsenek specifikus tünetek. Talán a hőmérséklet hosszan tartó emelkedése 37-37,5 ° C-ra, állandó gyengeség és fáradtság.

A diagnózis következő szakasza a beteg gondos kikérdezése és vizsgálata után a vizsgálatok és műszeres vizsgálatok leadása, mint ultrahang, röntgen stb. A legtöbb esetben ezek a módszerek teszik lehetővé a végső diagnózis felállítását és a betegség kialakulásának okának feltárását.

Laboratóriumi és műszeres diagnosztika

Függetlenül a tünetek sajátosságától és az orvos bizonyos diagnózisba vetett bizalmától, minden beteg egy sor vizsgálaton esik át. Miért van rá szükség? A betegségeket gyakran egymásnak álcázzák – a lupus erythematosus a glomerulonephritis vagy a pajzsmirigy-túlműködés maszkja alatt „hipertóniának” tűnhet. Sok ilyen példa van, ezért a hasi ascites kezeléséhez orvoshoz kell fordulni, és minden szükséges vizsgálaton át kell menni. Ez javítja a terápia minőségét és a gyógyulás valószínűségét.

Különböző vizsgálatokra időpontot adnak ki, az orvos feltételezésétől függően. A Ebben a pillanatban nincs olyan univerzális elemzés, amely önállóan meghatározná a folyadék felhalmozódásának okát. Az egyes rendszerek teljesítményének értékeléséhez speciális tanulmányok elvégzése javasolt. Az alábbiakban melyeket ismertetünk.

Rendszer vizsgálat alatt	Kötelező vizsgálatok	Szükséges műszeres vizsgálatok
Szív vagy vérerek	Klinikai vérvizsgálat: ESR - az indikátor növekedése gyulladásos betegséget jelezhet (endocarditis, myocarditis, pericarditis, szisztémás betegségek stb.); Norma: kevesebb, mint 10 mm / óra nőknél kevesebb, mint 15 mm/óra férfiaknál Leukociták - a sejtek számának növekedése is jel gyulladásos folyamat; Norma: 4,1-9,0 * 10 9 cella / l Eritrociták - a mutató csökkenése vérszegénység jelenlétét jelzi. Ez egy olyan betegség, amely a szövetek oxigénhiányához és a szív- és érrendszeri betegségek súlyosabb lefolyásához vezet. Norma: nőknél: 4,0-5,2 * 10 12 sejt / l férfiaknál: 4,3-5,6 * 10 12 sejt / l A hemoglobin - tartalmának csökkenése a vérszegénység másik jele. Norma: nőknek: 120-160 g / l férfiaknál: 130-180 g/l A vér biokémiája CRP - az arány növekedése gyakran fertőzés vagy szisztémás betegség (lupus, scleroderma, rheumatoid arthritis stb.) jele. Norma - legfeljebb 5 mg / l Koleszterin – az összkoleszterin, az LDL, a HDL az emberi szervezet zsíranyagcseréjének állapotát tükrözi. Növekedésük gyakran a plakkképződés jele az artériák falán. Norma - kevesebb, mint 5 mmol / l Az LDL a „rossz” koleszterin, amely az artériás utak szűkületének, a koszorúér-betegség kialakulásának, a szívinfarktusnak, a szélütésnek és más érrendszeri baleseteknek a fő oka. Norma - kevesebb, mint 3,0 mmol / l A HDL a zsír "egészséges" frakciója, amely foszfolipideket tartalmaz, és csökkenti a vér koleszterinszintjét. A HDL csökkenése az érelmeszesedés kialakulásának jele. Norma - több mint 1,2 mmol / l Glükóz - ez a mutató lehetővé teszi a prediabétesz és a cukorbetegség jelenlétének / hiányának felmérését. Norma - legfeljebb 6,1 mmol / l Pitvari nátrium-uretikus peptid. Ez a legmodernebb és legmegbízhatóbb mutató a szív működésének felmérésére. Csökkentése szívelégtelenséghez vezető betegségekben figyelhető meg. Norma: 20-77 pg / ml	Az elektrokardiográfia (EKG) a legegyszerűbb módszer a szívkárosodás típusának meghatározására. EKG eltávolítása néhány percet vesz igénybe, és nem igényel semmilyen előkészületet a pácienstől; Holter EKG monitorozás- elektrokardiogram 24 órán belüli rögzítésének módszere. A páciens rejtett aritmiájának kimutatására szolgál. Ez a következőképpen történik: egy kisméretű (mobiltelefon méretű) eszközt akasztanak a páciens nyakába, és csatlakoztatják az elektródákat. Másnap a holtert eltávolítják és a számítógéphez csatlakoztatják. Ezt követően az orvos elemzi a kapott adatokat; Az echokardiográfia (szív ultrahang) a legjobb kutatási módszer a szív növekedésének (hipertrófiájának és dilatációjának), kardiomiopátiának, gyulladásos betegségeknek a meghatározására. A módszer kisvárosokban kevésbé elérhető, mint az EKG, ugyanakkor egyszerű, gyors és nem igényel képzést.
Máj	Klinikai vérvizsgálat: ESR és leukociták. Ezeknek a mutatóknak a növekedése gyakran megfigyelhető a különböző eredetű és a hepatitisben szisztémás betegségek(beleértve a lupust, az elsődleges szklerotizáló cholangitist és másokat). A vér biokémiája: A CRP a gyulladásos májbetegségek (hepatitisz) és az autoimmun betegségek gyakori tünete; Koleszterin, LDL, HDL - ezeknek az anyagoknak a csökkenése a vérben a májfunkció csökkenését jelzi. Általában ilyen változások figyelhetők meg cirrózisban; Bilirubin - ennek az anyagnak a mennyisége alapján meg lehet ítélni a máj állapotát. Növekedés teljes bilirubin közvetlen (rokon) frakciója pedig májpusztulás és hepatitis, Wilson-Konovalov-kór, Reye-szindróma jele. A közvetett bilirubinszint emelkedése a májcirrózis kialakulásának jele. Norma: teljes bilirubin - kevesebb, mint 17 µmol / l közvetlen frakció: 1,7-5,1 µmol/l indirekt frakció: 3,4-12 µmol/l Transzaminázok (ALT, AST) - többszörös növekedés ezt a mutatót szinte mindig májkárosodás jele. Norma: AST - legfeljebb 45 U / l ALT - legfeljebb 38 U / l A teljes fehérje egy másik mutató, amely tükrözi a máj munkáját. Csökkenése általában cirrózis jele. Norma: 65-87 g/l Ceruloplazmin elemzése - ez a tanulmány szükséges azoknak a betegeknek, akiknél az orvos Wilson-Konovalov-kórt gyanít. Jelenlétében ezt a betegséget, a ceruloplazmin szintje csökkenni fog. Norma: 20-60 mg / dl Általános vizelet elemzés A vizelet sűrűsége - a sűrűség csökkenése gyakran megfigyelhető a veseszövet súlyos károsodásával. Norma: 1015-1025 g/l Fehérje, glükóz - ezeknek az anyagoknak a megjelenése a vizeletben a veseszűrő károsodását jelzi. Norma: fehérje a vizeletben - kevesebb, mint 0,033 g / l nincs glükóz a vizeletben Vérsejtek – a legtöbb esetben a vörösvértestek vagy fehérvérsejtek megjelenése a vizeletben szervi károsodás jele. Ez jellemző a glomerulonephritisre, a TIN-re, a diabéteszes vagy lupusz vesére és számos más patológiára. Norma: eritrociták - legfeljebb 2 a látómezőben leukociták - látómezőnként legfeljebb 5 A napi fehérje meghatározása a vizeletben az egyik leginformatívabb elemzés, amely lehetővé teszi a szervezet fehérjeveszteségének megbízható felmérését és kiderítését. lehetséges oködéma. Norma: nehéz fizikai aktivitás hiányában - legfeljebb 80 mg / nap intenzív edzés után - akár 240 mg / nap A Nechiporenko teszt az egyik legegyszerűbb és legtöbb hatékony módszerek a glomerulonephritis meghatározására. A vizsgálat elvégzéséhez elegendő egyszer (reggel) vizeletet engedni az elemzéshez. Az eredmény általában 1-2 napon belül elkészül. Norma: leukociták - 2000/1 ml-ig eritrociták - 1000/1 ml-ig hengerek - 20/1 ml-ig A Zimnitsky teszt egy összetett, de informatív teszt, amely lehetővé teszi a veseszövetek állapotának felmérését. Az elemzést 24 órán belül összegyűjtik - három óránként a páciens egy tartályba vizel, majd mind a 8 tartályt a laboratóriumba szállítják.	Az ultrahang meglehetősen közepes módszer a szerv állapotának felmérésére. Az ultrahangvizsgálat lehetővé teszi a szerv méretének változását, egyes kövek jelenlétét, a vesekapszulában lévő folyadékgyülem és számos egyéb paraméter meghatározását. Ultrahang segítségével lehetetlen felmérni a veseszűrő állapotát, és ennek megfelelően lehetetlen megerősíteni a glomerulonephritis, az amyloidosis, a TIN, a diabéteszes nephropathia és számos más betegség jelenlétét. A dopplerográfia a veseartériák átjárhatóságának és ennek megfelelően a szövetekbe jutó tápanyagok mennyiségének felmérésére szolgáló módszer; CT - A legjobb mód a kövek és daganatok kimutatása ebben a szervben; A vesebiopszia az egyetlen módja a glomerulonephritis diagnosztizálásának. A rák vagy más rákos megbetegedések jelenlétének megerősítésére is használják.
Pajzsmirigy	Hormonelemzés: TSH - ez a hormon lehetővé teszi annak meghatározását, hogy mennyire csökkent a pajzsmirigy működése. Általános szabály, hogy minél több pajzsmirigy-stimuláló hormont termel az agy, annál rosszabbul látja el funkcióit a pajzsmirigy. Norma: 0,4-4,2 μIU / ml T 3, T 4 - ezeket a hormonokat a pajzsmirigy termeli, és lehetővé teszik állapotának meghatározását is. A betegség jelenlétét a T 3, T 4 mennyiségének csökkenése jelzi. Norm T 3: 70,3-204,5 ng / dl (1,08-3,14 nmol / l) Norm T 4: 55-138 nmol / l	A Doppler ultrahang a mirigy méretének, szerkezetének és konzisztenciájának felmérésére szolgál. Egyéb módszerek műszeres diagnosztika elég ritkán használják. Szükség esetén az orvos szcintigráfiai vizsgálatot is javasolhat, komputertomográfia vagy biopszia.
A mesenterialis csomópontok tuberkulózisa	Klinikai vérvizsgálat: ESR - a norma jellemző túllépése. A vér biokémiája CRP - növekszik a mutató. A diaskin teszt a leginformatívabb teszt a tuberkulózis kimutatására a laboratóriumi vizsgálatok közül. Ez egy fejlett és rendkívül specifikus mantoux teszt. Az alkarban egy speciális készítményt szigorúan intradermálisan injektálnak. Ezt követően egy kis buborék képződik, amelynek állapotát 3 nap múlva értékelik. A tuberkulózis jelenlétét bőrpír és a buborék 14 mm-nél nagyobb átmérőjű növekedése jelzi.	A tüdő és a has sima röntgenfelvétele; CT vizsgálat; A laparocentézis az intraabdominális folyadék felvételének módszere annak összetételének meghatározására; A nyirokcsomók punkciója.
Peritoneális carcinomatosis	A laboratóriumi diagnosztika alacsony hatékonyságú	A legtöbb esetben a diagnózist laparoszkópos vizsgálat után állapítják meg - a hasüreg speciális sebészeti eszközökkel történő vizsgálatát. A laparocentézis is informatív lehet.
Limfosztázis

Kezelés

Az ascites megszüntetésére irányuló intézkedések 2 csoportra oszthatók. Az első célja a folyadék eltávolítása a hasüregből gyógyszerek és kisebb sebészeti beavatkozások segítségével. A második az ascitest okozó betegség kezelésére szolgál. Ez a folyamat általában sokkal bonyolultabb és hosszadalmasabb.

Egyes esetekben (például cirrhosis, glomerulonephritis, kardiomiopátia stb. esetén) lehetetlen teljesen megszabadulni a betegségtől, de lefolyása ellenőrizhető. Hogyan kell csinálni? Az egyéni terápiát, ha szükséges, a kezelőorvos választja ki. Leírjuk a betegségterápia általános elveit.

Folyadék eltávolítása a hasüregből

Jelenleg az orvosok országos szövetségeinek ajánlásai vannak, amelyeket az orvosok betartanak. Tartalmaznak egy speciális algoritmust, amelyen keresztül az ascites hatékonyan és biztonságosan megszüntethető. Ez az algoritmus a következő rendelkezéseket tartalmazza:

Kórházi ápolás. A kezelést a kórházban kell elvégezni 4 betegcsoport számára:

• A betegség debütálásával;
• Az otthoni terápia hatástalanságával;
• Nagy mennyiségű folyadékkal a hasban;
• A szövődmények kialakulásával (tudatzavar, csökkent veseműködés, nyomásesés stb.)

Mód. Az első héten fontos megfigyelni ágynyugalom, mert be vízszintes helyzetben javul a felesleges víz és nátrium kiürülése, javul a vesék véráramlása;

Étel. Korlátozni kell a só (nátrium-klorid) bevitelét, mivel 1 g nátrium 250-300 ml vizet vonz. Minél inkább bekerül a véráramba, annál több víz marad vissza a szervezetben. Az ascites fennállásának időtartama alatt nem ajánlott az ételek sózása. A folyadék eltávolítása után sót lehet használni a főzés során, de az ételt nem szabad hozzáadni;

vízrendszer. A távolléttel emelkedett hőmérséklet(több mint 37,5 ° C), csökkentse az italok fogyasztását napi 1 literre;

Diuretikus gyógyszerek. A legtöbb esetben ezekkel a gyógyszerekkel kell elkezdeni a folyadék eltávolítását. A vizelethajtóknak két fő típusa van az ascites kezelésére. A köztük lévő választást a kezelőorvos végzi, a betegség okától függően. Ez egy nagyon fontos árnyalat, mivel a rossz gyógyszer felírása súlyos szívelégtelenséghez, egy személy mérgezéséhez és halálhoz vezethet. Az alábbiakban felsoroljuk a leggyakrabban használt gyógyszereket:

• Loop diuretikumok: Furoszemid, Torasemid. Ezek elég erős gyógyszerek, amelyek nagy mennyiségű folyadékot tudnak eltávolítani a szervezetből. A vízzel együtt azonban eltávolítják a létfontosságú elektrolitokat - a káliumot és a nátriumot. Ezért ezen ionok hiányával (például súlyos májelégtelenség) előforduló betegségek esetén a hurok-diuretikumokat nagy körültekintéssel kell alkalmazni;
• Kálium-megtakarító diuretikumok: spironolakton, eplerenon, kanreonát. Ez a csoport finomabban működik, és nem vezet jelentős folyadék- és ionveszteséghez. Éppen ellenkezőleg, megtartják a káliumot a szervezetben. Ezért ezek a diuretikumok ellenjavallt terhesség és olyan betegségek esetén, amelyek az elektrolitok felszabadulásának megsértésével fordulnak elő (pl. veseelégtelenség).

Laparocentézis. A hasüreg szúrását ascitessel csak 2 esetben hajtják végre:

• Amikor nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel a hasüregben. Ezt az állapotot "feszült ascitesnek" nevezik. Ha nem távolítja el a víz egy részét a hasüregből, és nem csökkenti az intraabdominális nyomást, a beteg a belső szervek összenyomódását tapasztalhatja, megzavarhatja a tüdő és a szív működését;
• A farmakológiai készítmények hatástalanságával.

A legtöbb esetben a laparocentézis egy kis időt vesz igénybe - körülbelül 10 percet. Ugyanakkor a sebész akár 2-4 litert is eltávolíthat. Lehetetlen az összes ascitest egyszerre megszüntetni, mivel ez nyomáseséshez vezethet, és sokkot okozhat a betegben. Közvetlenül az eljárás után intravénás albumin infúziót kell végezni. Ez a megoldás segít megtartani a vizet a véráramban, és megakadályozza a folyadék újbóli felhalmozódását a hasban.

Az ascites okának kezelése

A felesleges víz szervezetből való eltávolítása mellett meg kell akadályozni annak újbóli felhalmozódását is. Ehhez az alapbetegség teljes terápiáját kell elvégezni. Az érintett szervtől függően a pácienst egy bizonyos profilú orvoshoz irányítják: gasztroenterológus, kardiológus, nefrológus, onkológus, ftiziáter stb. Csak a kezelőorvos tudja figyelembe venni az összes szükséges árnyalatot, és kiválasztani a legjobb megoldást. Csak azokat az általános elveket tudjuk leírni, amelyeket a terápia során be kell tartani.

Máj

Az esetek 80% -ában az ascites a máj cirrhosisa miatt fordul elő, amely a vírusos hepatitis B, C vagy a kettő kombinációja hátterében alakult ki. Mivel ezek a betegségek hosszú ideig nem jelentkeznek, a májsejtek többségének van ideje összeomlani. Helyén kötőszövet nő, amely összenyomja a vena cava-t, és elősegíti a folyadék felszabadulását a falakon keresztül. Más betegségek meglehetősen ritkán vezetnek asciteshez.

A májbetegségek kezelésében a legfontosabb a káros tényezők kiküszöbölése:

• Ha a betegnek van vírusos hepatitisz- speciális vírusellenes terápiát kell végezni;
• Autoimmun hepatitis, biliaris cirrhosis vagy szklerotizáló cholangitis kialakulásával glükokortikoszteroidokat vagy immunszuppresszánsokat alkalmaznak;
• Budd-Chiari szindróma jelenlétében a májerek átjárhatóságának helyreállítása szükséges gyógyszerek (fibrinolitikumok és antikoagulánsok) vagy műtét segítségével.

A speciális kezelés mellett az ilyen betegeknek hepatoprotektorokat kell felírni, amelyek megvédik a megőrzött májsejteket. Ezek tartalmazzák:

• Ursodeoxikólsav készítmények: Ursosan, Ursofalk, Ursodez, Exhol;
• Foszfolipidek: Essentiale Forte, Rezalut, Essliver, Antraliv.

Az Ön számára legmegfelelőbb terápia kiválasztásához kapcsolatba kell lépnie egy gasztroenterológussal. Csak az orvos tudja kiválasztani a legmegfelelőbb gyógyszereket és megfelelően kezelni a betegséget. Az öngyógyítás veszélyes - nemcsak a jólét romlásához vezethet, hanem jelentősen csökkenti a várható élettartamot is.

Szív

A szívbetegségek kezelésében több olyan terápia is létezik, amely segít a betegség tüneteinek megszüntetésében, a szívizom állapotának javításában és az ember várható élettartamának növelésében. Ezek közé tartozik a magas vérnyomás és a túlzott vérkoleszterin elleni küzdelem, a szívritmuszavarok esetén a vérrögképződés megelőzése és a szív védelme a káros tényezőktől.

Mindezen feladatok elvégzéséhez integrált megközelítésre, a beteg és az orvos közös munkájára van szükség. A kezelés általában a következő összetevőket tartalmazza:

A terápiás komponens	rövid leírása	Az ajánlások célja
Diéta	Korlátozza a zsíros ételek bevitelét - el kell hagynia a vajban / növényi olajban történő főzést; csökkentse a zsíros húsok fogyasztását; kerülje a nagy mennyiségű tejfölt, majonézt stb. Korlátozza a gyorsan emészthető szénhidrátok fogyasztását - bármilyen lisztből készült termék, csokoládé, édességek és más hasonló termékek; Csökkentse a sóbevitelt – az ételhez nem szabad sót adni. A főzés során ennek a fűszerezésnek a használata nem tilos.	Csökkentse a "káros" zsírok mennyiségét a szervezetben, és megakadályozza a szervek vérellátását biztosító artériák elzáródását; Csökkentse a vérnyomást és a "felesleges" folyadék mennyiségét a véráramban; Megakadályozza a cukorbetegség és a prediabétesz kialakulását, amelyek súlyosbítják a szívpatológia lefolyását.
Életmódváltás	Az alkoholfogyasztás megtagadása; A dohányzás és más kábítószer-használat abbahagyása; Az aktív életmód fenntartása - elegendő a rendszeres gyaloglás kényelmes tempóban (1-2 km / nap), a medencébe járás, a napi torna és hasonló tevékenységek; Kerülje a stresszt és a túlzást a fizikai aktivitás(ha van ilyen lehetőség).	A mérgező anyagok és stressztényezők által okozott érkárosodás megelőzése; Harc túlsúly szervezet, és ennek következtében a magas koleszterinszint.
ACE-gátlók/angiotenzin receptor blokkolók (ARB)	ACE-gátlók: Enalapril; kaptopril; Lizinopril; pirindopril; Ramipril. ARB gyógyszerek: valzartán; irbersartan; lozartán; Candesartan; Telmizartán.	Ezeknek a gyógyszereknek két nagyon fontos hatása van: Finoman csökkentik a nyomást, megakadályozva az artériás erek szakadását és sérülését; Csak az ACE-gátlóknak és az ARB-knek van védő hatása a szívre. Számos tanulmány kimutatta, hogy növelik a betegek várható élettartamát, és megakadályozzák a szövődmények kialakulását: szívinfarktus, agyvérzés, súlyos koszorúér-betegség stb.
Egyéb gyógymódok a nyomás ellen	Kalciumcsatorna blokkolók: nifedipin; amlodipin; diltiazem; Verapamil. Diuretikumok: Hidroklorotiazid acetazolamid; Spironolakton Torasemide. Bétablokkolók: metoprolol; bisoprolol; Carvedilol.	Súlyos magas vérnyomás esetén gyakran nem elegendő egyetlen gyógyszer (ARB vagy ACE-gátló) alkalmazása. Ezért ezeket az ebben a csoportban feltüntetett gyógyszerek egyikével kombinálják.
Antiaritmiás szerek	Nátriumcsatorna-blokkolók: lidokain; propafenon; Etmozin. Káliumcsatorna-blokkolók: amiodaron; szotalol; Bretylium. Kalciumcsatorna blokkolók: verapamil; Diltiazem. Béta-blokkolók (fent felsorolva)	A ritmuszavarok elleni küzdelem az egyik kritikus komponensek terápia. A súlyos szívritmuszavarok gyakori okai a hirtelen szívhalálnak, a szívizom visszafordíthatatlan károsodásának és a koszorúér-betegségnek.
A "vérzsírok" mennyiségét csökkentő eszközök	A sztatinok a választott gyógyszerek a magas koleszterin- és LDL-szint esetén: atorvastatin; rosuvastatin; szimvasztatin; fluvasztatin. fenofibrát; Ciprofibrát; Bezafibrát.	Ezek a gyógyszerek szükségesek az érelmeszesedés megelőzéséhez/kezeléséhez – az artériák falán kialakuló plakkok kialakulásához. Az erek lumenének lezárásával a plakk megzavarja a létfontosságú szervek táplálkozását: vesék, szív, agy és mások.
Olyan gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a véralvadást	Ügyeljen arra, hogy vaszkuláris balesetek (miokardiális infarktus, ischaemiás stroke, átmeneti ischaemiás rohamok) vagy szívritmuszavarok elszenvedése után jelentkezzen be. Az érrendszeri szövődmények után a választott gyógyszerek kombinációk acetilszalicilsav magnéziummal (CardioMagnil, ThromboMag, Thrombital); Az aritmiák kezelésére Warfarint, Dabigatrant, Rivaroxabant, Apixabant használnak.	A vérrögképződés megelőzésére szolgál, amely elzáródáshoz vezethet pulmonalis artériákés a halál.

Még egyszer meg kell jegyezni, hogy a végső kezelési rendet a kezelőorvos határozza meg. Saját belátása szerint állíthatja be, a patológia típusától és súlyosságától, a beteg testének állapotától függően. A követendő kezelés általános elveit azonban fentebb leírtuk.

vese

A krónikus vesebetegségek kezelése, amelyek hasvízkórt okozhatnak, szinte mindig összetett és hosszadalmas folyamat. A betegség konkrét típusától függően döntenek a glükokortikoszteroid hormonok felírásának, a hibajavító műtétnek, a tartós hemodialízisnek vagy egyéb terápiás intézkedéseknek a szükségességéről. Ezeknek a patológiáknak a terápiájának általános elvei azonban megegyeznek. Ezek a következő ajánlásokat tartalmazzák:

1. Só korlátozás. Mivel károsodott veseműködés esetén az elektrolitok kiválasztódása károsodik, már kis mennyiségű só bevétele is folyadékvisszatartáshoz és vérnyomás-emelkedéshez vezethet. Ezeknek a betegségeknek a maximális megengedett dózisa nem haladja meg az 1 g / nap. Ezt a mennyiséget sótlan ételek és sótlan italok fogyasztásával lehet elérni;
2. Az alkohol és a dohányzás megtagadása;
3. Fenntartja a megfelelő diurézist. A szerv krónikus károsodásával a mérgező anyagok felhalmozódnak az ember vérében. Alvászavarokhoz, állandó gyengeséghez, teljesítménycsökkenéshez és rosszul lenni. Ezért fontos a vízhajtók rendszeres használata a "salakok" kiválasztásának javítása érdekében;
4. A mérgező anyagok rendszeres ellenőrzése a vérben. Ez az intézkedés segít megelőzni olyan súlyos szövődmények kialakulását, mint az agykárosodás (encephalopathia);
5. A gyulladásos folyamat csökkentése. Nál nél autoimmun betegség mint például glomerulonephritis, lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, csökkenteni kell immunfunkciók szervezet. Emiatt a veseszövet sokkal kevésbé károsodik. Erre a célra rendszerint glükokortikoszteroid hormonokat (prednizolon, dexametazon) vagy immunszuppresszáns gyógyszereket (szulfaszalazin, metotrexát) használnak;
6. Nefroprotektív gyógyszerek fogadása. Az ACE-gátlók és az ARB-k a szív védelmén túl hasonló hatással vannak a vesére is. Mikroereik állapotának javításával megelőzik azok további károsodását és távol tartják a hemodialízist a betegtől.

A legtöbb betegség, amely a folyadék felhalmozódását okozhatja a hasüregben, krónikus és gyakorlatilag gyógyíthatatlan. Ennek ellenére az ember megfelelő kezeléssel szabályozhatja lefolyását. A fent felsorolt ​​ajánlások az ilyen kezelés egyik összetevője, amely lassíthatja a vesekárosodást és növelheti a várható élettartamot.

GYIK

Kérdés:
Lehetséges a hasi ascites gyógyítása onkológiában?

Ez elég összetett kérdés. A folyadék eltávolítása a legtöbb esetben nem nehéz. Ezt az eljárást a fent leírt elvek szerint hajtják végre. A rosszindulatú daganat eltávolítása azonban sokkal nehezebb. Az 1-2. szakaszban lehetőség van sebészeti kezelésre, amelyet speciális terápia követ. A későbbi szakaszokban az egyetlen kiút a kemoterápia, amely nem mindig hatékony.

Kérdés:
Veszélyes a hormonok és immunszuppresszánsok alkalmazása a vesebetegségek kezelésében?

Ezeknek a gyógyszereknek mellékhatásuk van, az immunitás csökkenése formájában. Ez megkönnyíti a fertőzés bejutását a szervezetbe. Ezeknek a gyógyszereknek a használata nélkül azonban egy létfontosságú szerv megsemmisülhet, ami elkerülhetetlenül halállal végződik. A hormonok és immunszuppresszánsok előnyei meghaladják a kockázatokat.

Kérdés:
Milyen gyakran halmozódik fel folyadék a hasban a nyirokerek elzáródása miatt?

Kérdés:
Vannak népi gyógymódok hasi ascites kezelésére?

Határozottan nem. Az ascites az egyik belső szerv előrehaladott betegségének jele. Minden olyan személynek, aki gyanítja ezt a patológiát, erősen ajánlott, hogy menjen a kórházba terapeuta látogatására.

Kérdés:
Vannak-e kezelési lehetőségek a hypothyreosis kezelésére?

A folyadék eltávolítása a hasüregből a fent leírt elvek szerint történik. Ezekkel a tevékenységekkel egyidejűleg az orvosok Thyroxine készítmények segítségével igyekeznek támogatni a pajzsmirigy működését.

Kérdés:
Mi a prognózis az ascitessel járó életre?

Minden eset egyedi, és az adott betegségtől függ. Ezért csak az orvos tud megfelelő prognózist készíteni.

Az ascites olyan állapot, amelyben a szabad folyadék felhalmozódik a hasüregben. A leggyakoribb ok a portális hipertónia. Az ascites fő tünete a has méretének növekedése.

A diagnózis fizikális vizsgálaton, ultrahangon vagy CT-n alapul. Az ascites kezelése magában foglalja az ágynyugalmat, a nátriumszegény diétát, a diuretikumokat és a terápiás paracentézist. Az asciticus folyadék megfertőződhet (spontán bakteriális hashártyagyulladás), amelyet gyakran fájdalom és láz kísér. Az ascites diagnózisa magában foglalja az ascites folyadék vizsgálatát és tenyésztését. Az ascites kezelése antibiotikum-terápián alapul.

Mi okozza az ascitest?

Az ascites jellemzően a (portális) magas vérnyomás megnyilvánulása (>90%), amely a krónikus betegségek cirrózissal végződő máj. Az ascites egyéb okai kevésbé gyakoriak, köztük a krónikus hepatitis, a súlyos alkoholos hepatitis cirrhosis nélkül és a májvénák elzáródása (Budd-Chiari szindróma). A portális véna trombózis általában nem okoz ascitest, kivéve, ha a máj hepatocelluláris szerkezete érintett.

Az ascites extrahepatikus okai közé tartozik a szisztémás betegséggel (pl. szívelégtelenség, nefrotikus szindróma, súlyos hipoalbuminémia, szívburok kompresszió) és hasi betegségekkel (pl. carcinomatosis vagy bakteriális hashártyagyulladás, műtét vagy más orvosi beavatkozás utáni epeszivárgás) társuló generalizált folyadékretenció. Ritkább okok a vesedialízis, a hasnyálmirigy-gyulladás, a szisztémás lupus erythematosus és az endokrin rendellenességek (pl. myxedema).

Az ascites patofiziológiája

Az ascites kialakulásának mechanizmusa összetett és nem teljesen ismert. Az ismert tényezők közé tartozik a Sterling portális nyomás változása (alacsony onkotikus nyomás a hipoalbuminémia és a megemelkedett portális véna nyomás miatt), az aktív vese nátrium-visszatartás (normál vizelet nátrium)

A vesékben a nátrium-visszatartást befolyásoló mechanizmusok közé tartozik a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktiválása; fokozott szimpatikus tónus; a vér intrarenális tolatása a kortikális rétegen túl; fokozott nitrogén-monoxid képződés; az antidiuretikus hormon, a kininek, a prosztaglandinok és a pitvari nátriuretikus peptid termelésének és metabolizmusának megváltozása. Kiváltó tényező lehet a zsigeri artériás véráramlás értágulata, de ezeknek a rendellenességeknek a jelentősége és a köztük lévő kapcsolat továbbra sem tisztázott.

A spontán bakteriális peritonitis (SBP) az asciticus folyadék fertőzésével jár, nyilvánvaló forrás nélkül. A spontán bakteriális hashártyagyulladás általában cirrhoticus ascites mellett fordul elő, különösen gyakran alkoholfüggő betegeknél, és gyakran halálhoz vezet. Súlyos szövődményeket és halált okozhat. A spontán bakteriális hashártyagyulladást leggyakrabban Gram-negatív baktériumok okozzák. Escherichia coliés Klebsiella pneumoniae, egy szintén gram pozitív Streptococcus pneumoniae; az asciticus folyadékból általában csak egy mikroorganizmust vetnek be.

Az ascites tünetei

Kis mennyiségű asciticus folyadék nem okoz tüneteket. Mérsékelt mennyiség a has térfogatának és a testtömeg növekedéséhez vezet. A nagy mennyiség nem specifikus diffúz hasi feszültséghez vezet anélkül fájdalom szindróma. Ha a rekeszizom összenyomódik az ascites következtében, légszomj léphet fel. A spontán bakteriális hashártyagyulladás tüneteit hasi kellemetlenség és láz kísérheti.

Az ascites objektív jelei közé tartozik a tompaság elmozdulása a hasi ütőhangszereken és a fluktuáció. Az 1500 ml-nél kisebb folyadékmennyiség fizikális vizsgálat során nem diagnosztizálható. A nagy ascites feszültséget okoz hasfalés a köldök kitüremkedése. Májbetegség vagy peritoneális érintettség esetén az ascites általában nem társul perifériás ödémához, vagy nem arányos azzal; szisztémás betegségekben (például szívelégtelenségben), éppen ellenkezőleg, a perifériás ödéma kifejezettebb.

A spontán bakteriális hashártyagyulladás tünetei lehetnek láz, rossz közérzet, encephalopathia, súlyosbodó májelégtelenség és megmagyarázhatatlan klinikai állapotromlás. Az ascites peritoneális jelei megjelennek (pl. hasi érzékenység tapintásra és Shchetkin-Blumberg jel), de ezeket tompíthatja az asciticus folyadék jelenléte.

Az ascites diagnózisa

Jelentős mennyiségű folyadék esetén fizikális vizsgálat alapján is felállítható a diagnózis, de a műszeres vizsgálatok informatívabbak. Az ultrahang és a CT sokkal kisebb folyadékmennyiséget (100-200 ml) képes kimutatni, mint a fizikális vizsgálat. Spontán bakteriális hashártyagyulladás gyanúja merül fel, ha egy ascitesben szenvedő betegnek hasi fájdalma, láza vagy megmagyarázhatatlan állapotromlása van.

A diagnosztikai festéklaparocentézis akkor javasolt, ha aszcites nemrégiben jelentkezett, oka ismeretlen, vagy spontán bakteriális hashártyagyulladás gyanúja merül fel. Körülbelül 50-100 ml folyadékot veszünk ki a makroszkópos kiértékeléshez, a fehérjetartalomhoz, a sejtszámláláshoz és differenciálódáshoz, a citológiához, a tenyésztéshez és, ha klinikailag indokolt, a Ziehl-Neelsen savállósági festés és/vagy amiláz teszt elvégzéséhez. A gyulladásban vagy fertőzésben előforduló ascitestől eltérően a portális hipertóniában az asciticus folyadék átlátszónak és szalmasárgának tűnik, alacsony a fehérjekoncentrációja (általában 4 g/dl), alacsony a PMN (szérum albumin az asciticus folyadékhoz képest) mennyisége. különbség a szérum albuminkoncentráció és az asciticus folyadék albuminkoncentrációja között (informatívabb) Az 1,1 g/dl-nél nagyobb gradiens azt jelzi, hogy a portális hipertónia a legvalószínűbb oka az ascitesnek. A felhős asciticus folyadék és az 500 sejt/µl-nél nagyobb PMN-szám fertőzést jelez, míg a vérzéses folyadék általában daganat vagy tuberkulózis jele.A tejszerű (chylous) ascites ritka, és általában limfómával társul.

A spontán bakteriális hashártyagyulladás klinikai diagnózisa nehéz lehet; igazolása alapos vizsgálatot és kötelező diagnosztikus laparocentézist igényel, beleértve a folyadék bakteriológiai tenyésztését. Bakteriológiai vértenyészet is látható. Az aszcitikus folyadék vértenyésztése az inkubáció előtt csaknem 70%-kal növeli az érzékenységet. Mivel a spontán bakteriális hashártyagyulladást általában egyetlen mikroorganizmus okozza, a kevert flóra bakteriológiai tenyészeten történő kimutatása egy üreges szerv perforációjára vagy a vizsgált anyag szennyeződésére utalhat.

Az ascites kezelése

Az ágynyugalom és a nátriumszegény diéta (20-40 mekv/nap) a fő és legkevésbé biztonságos kezelés az ascites kezelésére portális hipertóniában. Diuretikumokat kell alkalmazni, ha a súlyos nátriumkorlátozás néhány napon belül nem eredményez elegendő vizeletet. A spironolakton általában hatékony (szájon át, átlagosan 50-200 mg naponta kétszer). Ha a spironolakton nem elég hatékony, kacsdiuretikum (pl. 20-160 mg furoszemid szájon át, általában naponta egyszer vagy átlagosan 20-80 mg naponta kétszer) adható hozzá. Mivel a spironolakton kálium-visszatartást és a furoszemid túlzott kálium kiválasztását okozhatja, ezeknek a gyógyszereknek a kombinációja gyakran optimális diurézist biztosít, alacsony hiper- vagy hipokalémia kockázatával. A folyadékkorlátozás előnyös, de csak akkor, ha a szérum Na-tartalma kisebb, mint 130 mekv/l. A vizelet testtömegének és nátriumtartalmának változása tükrözi a kezelés hatékonyságát. Az optimális fogyás körülbelül napi 0,5 kg, mivel az ascites felhalmozódása nem lehet intenzívebb. A jelentősebb diurézis csökkenti az intravaszkuláris folyadék térfogatát, különösen perifériás ödéma hiányában; ez károsodott veseműködést vagy elektrolit-egyensúlyzavart (pl. hypokalaemiát) okozhat, ami felgyorsíthatja a portosisztémás encephalopathia kialakulását. A nem megfelelő étkezési nátrium-korlátozás általában a tartós ascites oka.

Alternatív megoldás a terápiás laparocentézis. Napi 4 liter asciticus folyadék eltávolítása biztonságos, alacsony sótartalmú albumin intravénás infúzióval (kb. 40 g egy eljárásban), hogy megakadályozzuk a folyadék felszabadulását az érágyból. A terápiás laparocentézis lerövidíti a kórházi tartózkodást, viszonylag kis kockázattal az elektrolit-egyensúlyzavarok vagy a veseműködés károsodásának kialakulásához; a betegeknek azonban további vízhajtókra van szükségük, és ez nem zárja ki az ascites kiújulását, és sokkal gyorsabban, mint laparocentesis nélkül.

Autológ asciticus folyadék infúziós technika (pl. peritoneovenosus shunt LeVeen gyakran szövődményekhez vezet, és általában már nem használják. Transjuguláris intrahepatikus portosisztémás shunt ( transzjuguláris intrahepatikus portális-szisztémás sönt, TIPP) csökkentheti portálnyomásés hatékonyan oldja meg a más kezelésekkel szemben ellenálló, de jelentős kockázattal járó ascitest, amely szövődményekhez vezethet, beleértve a portosisztémás encephalopathiát és a hepatocelluláris funkció romlását.

Ha spontán bakteriális hashártyagyulladás gyanúja merül fel, és több mint 500 PMN/mcL található az asciticus folyadékban, antibiotikumot kell adni, például cefotaximot 2 g IV 4-8 óránként (Gram-festés és pontszám). bakteriológiai tenyésztés) legalább 5 napig, amíg az ascitic folyadék értéke nem éri el a 250 PMN/µl értéket. Az antibiotikumok növelik a túlélés esélyét. Mivel a spontán bakteriális hashártyagyulladás a betegek 70%-ánál egy éven belül kiújul, antibiotikum profilaxis javasolt; a legszélesebb körben használt kinolonok (pl. norfloxacin 400 mg/nap orálisan). Megelőző cél Az antibiotikumok alkalmazása ascitesben és varikózisból származó vérzésben szenvedő betegeknél csökkenti a spontán bakteriális hashártyagyulladás kockázatát.

Nemcsak annak a szervnek a működését sérti meg, ahol a rákos sejtek fejlődnek. Rosszindulatú elváltozások esetén a legtöbb esetben olyan szövődmények lépnek fel, amelyek jelentősen megnehezítik a betegség lefolyását.

Ezek a szövődmények közé tartozik az ascites. Ez a kifejezés a felesleges folyadék felhalmozódására utal a hasüregben, ilyen megsértéssel a gyomor többször is megnőhet.

Mi ez a betegség?

Ha egy személynek onkológiai betegsége van, akkor az ascites kialakulásának valószínűsége eléri a 10% -ot. A folyadék felhalmozódása nem minden rosszindulatú elváltozás esetén fordul elő.

Leggyakrabban az ascites kíséri:

1. Rosszindulatú daganatok és

Petefészekrák esetén az ascites kialakulásának valószínűsége eléri a 40% -ot, és az ilyen onkológiai elváltozásban szenvedő nők 50% -ában a nők meghalnak az ascitesben.

A nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása a hasüregben az intraabdominális nyomás növekedéséhez vezet, ami a rekeszizom elmozdulását idézi elő. mellkasi üreg. A belső szervek anatómiájának ilyen kóros megsértése korlátozza a tüdő légzési funkcióját, negatívan befolyásolja a szív munkáját, a vérkeringést.

A felgyülemlett folyadék visszaszorítja a peritoneum szerveit, ezért nincs benne jobb oldala megváltoztatja működésüket. A masszív és hosszú távú, nem eltávolítható ascites nagy mennyiségű fehérje elvesztését okozza.

Minden folyamatban lévő változással összefüggésben az ascites nagyon sok szövődményt - és légzési elégtelenséget, anyagcserezavart - okoz. Mindezek a patológiák jelentősen rontják az alapbetegség lefolyását.

Okoz

Az egészséges ember hasüregében mindig van egy kis mennyiségű keringő folyadék.

Ez a folyadék megakadályozza a belső szervek összetapadását, és lehetővé teszi a bélhurkok szabad mozgását, súrlódás nélkül.

A peritoneumban keletkező váladék itt szívódik fel, vagyis a szervezet maga irányítja a folyadéktermelés folyamatát.

Egyes betegségekben, köztük az onkológiában, a peritoneális lapok reszorpciós, szekréciós és barrier funkciói megsérülnek, majd vagy túl sok folyadék termelődik, vagy nem szívódik vissza teljesen.

Ez a hasüreg szabad terének növekvő mennyiségű váladékkal való feltöltéséhez vezet, súlyos esetekben a térfogata eléri a 25 litert.

A fenti onkológiai megbetegedéseknél a szervek közelsége miatt a rákos sejtek behatolhatnak a peritoneumba, és megtelepedhetnek annak zsigeri és parietális lapján. A fejlődő rákos sejtek megzavarják a hashártya reszorpciós funkcióját, a nyirokerek nem tudnak teljes mértékben megbirkózni feladatukkal, a keletkező folyadék felhalmozódni kezd.

Tehát fokozatosan kialakul az ascites, a hashártya lapjainak rosszindulatú sejtek általi veresége fejlődést vált ki.

Amint már említettük, az onkológiai betegségekben a peritoneum vereségének fő oka az, hogy szorosan érintkezik azokkal a szervekkel, ahol rosszindulatú daganatok képződnek.

De ezen kívül az ascites okai az onkológiában a következőket tartalmazzák:

• A hasi ráncok szorosan illeszkednek egymáshoz. Ez biztosítja a gyors rögzítést rákos sejtek közeli szövetek.
• A vér- és nyirokerek bőséges elrendezése a peritoneumban, ami csak fokozza és felgyorsítja a rákos sejtek átjutását.
• Atípusos sejtek sodródása a hashártyába műtét során.
• Rosszindulatú daganat csírázása a peritoneum falain keresztül.

A kemoterápia kiválthatja az ascites kialakulását, végső szakaszaiban a folyadék felhalmozódása gyakran okkal történik.

Áttétek okozta májkárosodás vagy e szerv elsődleges rákja esetén a folyadék felhalmozódásának oka máshol van - vénás rendszer a szerv összenyomódik, a bélből való természetes kiáramlás megzavarodik. Az ilyen típusú ascites általában gyorsan kialakul és nehéz.

A betegség tünetei

A legtöbb rákos betegnél a hasi ascites kialakulása fokozatosan, több hét vagy akár hónap alatt következik be. Ezért ennek a félelmetes szövődménynek az első jeleit figyelmen kívül hagyjuk.

Klinikailag az ascites akkor kezd megnyilvánulni, amikor kellően nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel a hasüregben, ez a szövődmény nyilvánul meg:

• Teltség érzése a hasban.
• Különböző jellegű és időtartamú hasi fájdalmak.
• Böfögés és gyomorégés.
• Hányinger.

Vizuálisan a fokozatosan növekvő hasra lehet figyelni, függőleges helyzetben lelóg, vízszintes helyzetben oldalt szétterül. A hasfal bőrének nyújtása lehetővé teszi a hálózat megtekintését véredényés egy kiálló köldök.

A mellkasra nehezedő nyomás légszomjat és megszakításokat okoz a szív munkájában. Aszcites esetén az embernek nehéz meghajolni, cipőt rögzíteni, nadrágot felvenni.

Fénykép a hasüreg asciteséről egy férfiban

De mégis, a rosszindulatú elváltozás szövődményeként fellépő ascitesnél azok a tünetek kerülnek előtérbe az emberekben, amelyek az elsődleges fókuszban jelentkeznek. És gyakrabban ez vezet ahhoz a tényhez, hogy az onkológiai ascites már nagy mennyiségű folyadék felhalmozódásával észlelhető.

Ascites petefészekrákban és okai

A petefészekrákban a legtöbb súlyos következményekkel jár ascites okozza. Az esetek 50-60% -ában végzetes kimenetelű a folyadék felhalmozódása a hasüregben.

Az ascites kialakulása a petefészek onkológiájában előrehaladott esetekben fordul elő, vagyis amikor a metasztázisok a hasüregbe és a májba költöznek.

A felgyülemlett folyadék pedig megnöveli a petefészekdaganat méretét, ami annak felszakadásához és váladék kibocsátásához vezethet a hasüregbe. A petefészekrák szövődményeként kialakuló ascites a has alsó felének, a nemi szervek területének duzzadásához vezet. Az ödéma áthalad a lábakon.

A folyadék felhalmozódása eleinte nem okoz markáns változást a közérzetben, de aztán megjelenhet erőteljes fájdalom a beteg vakbélgyulladás rohamaként érzékeli. Az ascites kialakulását petefészekrákban nem szabad figyelmen kívül hagyni, minél hamarabb kezdődik a kezelés, annál nagyobb az esélye ennek a szövődménynek a kedvező kimenetelének.

Hatások

Az onkológiában az ascites önmagában veszélyes, de ezen kívül egyéb szövődményeket is okozhat, például:

• Spontán fejlődő bakteriális hashártyagyulladás.
• Légzési elégtelenség.
• Hydrothorax.
• Bélelzáródás.
• és a szerelme.
• A végbél prolapsusa.
• hepatorenalis szindróma.

Mindezeket a szövődményeket a lehető leghamarabb kezelni kell, különben jelentősen rontják az ember jólétét, és halálához vezethetnek.

Diagnosztika

Az onkológiai megbetegedésekben szenvedő betegeknek mindig orvosi felügyelet alatt kell lenniük, és az onkológusnak a daganat helyétől függően már vállalnia kell a szövődmények valószínűségét.

Ascitesre lehet gyanakodni külső jelek, a beteg panaszai, a has tapintása, ütése nem kis jelentőségű.

A műszeres módszerek kötelező hozzárendelése:

• ultrahang. A folyadék mellett ez a vizsgálat feltárhatja a daganatok jelenlétét, elhelyezkedését, a belső szervek szerkezetének változásait.
• Tomográfia. Ez a módszer szükséges a folyadék mennyiségének és helyének meghatározásához a hasüregben.
• Laparocentézis. Érzéstelenítés után a hasfalat közvetlenül a köldök alatt átszúrják, és a folyadékot kiszivattyúzzák. Az eljárást terápiás és diagnosztikai célokra írják fel. A váladék egy részét elemzésre küldik, ahol meghatározzák az albuminok, a glükóz jelenlétét, a sejtelemek típusait és a patogén mikroflórát.

szakasz

A felhalmozódott váladék mennyiségétől függően az ascites három szakaszát különböztetjük meg:

• Átmeneti ascites - folyadék a hasüregben legfeljebb 400 ml. Ebben a szakaszban csak puffadás lehet.
• Mérsékelt az ascites akkor jelenik meg, ha a hasüregben lévő váladék mennyisége nem haladja meg az 5 litert. Ebben a szakaszban megjelenik a komplikáció klinikai tünetek az emésztőrendszer megzavarása, légszomj formájában. Az ascites kezelésének hiányában peritonitis, légzési és szívelégtelenség kialakulása lehetséges.
• feszült vagy ellenálló az asciteszt legfeljebb 20 liter folyadék felhalmozódása jellemzi. A beteg állapota súlyos, a létfontosságú szervek munkája jelentősen megzavarodott.

Hogyan kezeljük a hasi ascites-t az onkológiában?

Az onkológiai betegség szövődményeként kialakuló hasüreg ascitesét az alapbetegséggel együtt kell kezelni.

Fontos az is, hogy a felesleges folyadék eltávolítását a képződés első két hetében kezdjük meg, mivel a terápia késleltetése számos szövődmény kialakulásához vezet. A felesleges folyadékot szúrással és kiszivattyúzással lehet eltávolítani - laparocentézissel, diuretikumok szedésével.

A speciális étrend betartása segít csökkenteni az intraabdominális nyomást, csökkenti a túlzott váladék további termelésének valószínűségét.

Csak ascites esetén hatásos. A gyomor-, petefészekrák és a kemoterápiás gyógyszerek alkalmazása nem ad kifejezett pozitív eredményt.

Laparocentézis

A hasüreg laparocentézise ascitessel a peritoneális fal szúrása speciális műszerrel és folyadékgyűjtés elemzésre vagy kiszivattyúzásra.

Általában onkológiai megbetegedés esetén laparocentézist írnak elő, ha a diuretikumok használatának nincs hatása, másik indikáció a feszült ascites.

Az eljárás több szakaszban zajlik helyi érzéstelenítésben:

• A páciens ülő helyzetben van, a sebész a tervezett szúrási helyet fertőtlenítővel, majd érzéstelenítővel kezeli.
• Először is, érzéstelenítő injekció beadása után bemetszést végeznek a hasfalon és az izmokban. A has fehér vonala mentén hajtják végre, a köldöktől lefelé 2-3 cm-rel visszavonulva.
• A végső szúrást rotációs mozdulatokkal végezzük trokár segítségével. A trokárhoz egy rugalmas cső van rögzítve, amelyen keresztül a folyadék kifolyik.
• Ha a szúrást helyesen végzik el, akkor feszült folyadékáram szabadul fel.
• A felesleges folyadékot nagyon lassan pumpálják ki, folyamatosan figyelemmel kell kísérni a beteg állapotát. A folyadék eltávolításakor az ápolónőnek lepedővel vagy törülközővel kell megfeszítenie a hasat, erre azért van szükség, hogy a hasüregben a nyomás lassan csökkenjen.
• A váladék evakuálása után steril kötszert helyeznek a sebre.

A laparocentézis lehetővé teszi, hogy egyszerre 10 liter folyadékot távolítson el. De ebben az esetben a betegnek albumin és más gyógyszerek bevezetését mutatják be, hogy csökkentsék a veseelégtelenség kialakulásának valószínűségét.

Szükség esetén ideiglenes katéterek helyezhetők a hashártyába, amelyeken keresztül a felgyülemlett folyadék lefolyik. A katéterek felszerelése nagymértékben megkönnyíti a daganatos betegek jólétét, de vérnyomáseséssel, összenövések kialakulásával fenyeget.

A laparocentézist nem mindig lehet elvégezni. A szúrás ellenjavallatai a következők:

• hasi szervek.
• Súlyos puffadás.
• Az operált hassérv utáni felépülési időszak.

A laparocentézist járóbeteg alapon végezzük. A beavatkozás után és a beteg kielégítő állapotában hazaengedhető.

Diuretikumok

A diuretikumok közül a fejlődő ascitesben szenvedő onkológiai betegeknek Diacarbot, Furosemidet vagy Veroshpiront írnak fel hosszú tanfolyamra.

Két diuretikum kombinációja is lehetséges, és ezeket inni kell, még akkor is, ha a kezelés kezdetén nincs látható vízhajtó hatás.

Vízhajtók alkalmazásakor káliumtartalmú készítményeket is kell szedni, ellenkező esetben a víz- és elektrolit-anyagcsere zavarok kialakulása váltható ki.

Diétás ételek

A hasi ascites megfelelően szervezett táplálkozás segít csökkenteni a folyadék felhalmozódását.

Az ételekhez való hozzáadást minimálisra kell csökkenteni asztali sóés korlátozza a folyadékbevitelt. De szem előtt kell tartani, hogy a test nem lehet teljesen só nélkül.

Hasznos káliumban gazdag ételeket bevinni az étrendbe:

• Spenót.
• Sárgarépa.
• Sült krumpli.
• Friss zöldborsó.
• Szárított sárgabarack.
• Mazsola.
• Grapefruit.
• Spárga.
• Zabpehely.

Az étrendet úgy kell kialakítani, hogy megfeleljen az alapbetegségre vonatkozó korlátozásoknak.

Mennyi ideig élnek a betegek?

Az ascites kialakulása nemcsak súlyosan rontja a rákos beteg közérzetét, hanem súlyosbítja az alapbetegség lefolyását is.

A vízkóros betegek kétéves túlélési aránya mindössze 50%, és ez a szövődmény időben történő kezelésétől függ. Az ascites lefolyásának prognózisát rontja a beteg előrehaladott életkora, nagyszámú jelenléte, hipotenzióra való hajlam és veseelégtelenség.

Videó a hasi ascitesről:

A folyadék felhalmozódását a hasüregben vízhiánynak vagy ascitesnek nevezik. A patológia nem önálló betegség, hanem csak más betegségek következménye. Gyakrabban a májrák (cirrhosis) szövődménye. Az ascites progressziója növeli a folyadék térfogatát a hasüregben, és nyomást gyakorol a szervekre, ami súlyosbítja a betegség lefolyását. A statisztikák szerint minden harmadik vízhiány véget ér halálos kimenetelű.

Mi az a hasi ascites

Aszcitesnek nevezik azt a tüneti jelenséget, amelyben a transzudátum vagy váladék összegyűlik a peritoneumban. A hasüregben a belek egy része, gyomor, máj, epehólyag, lép. A peritoneumra korlátozódik - egy membrán, amely egy belső (a szervekkel szomszédos) és egy külső (a falakhoz kapcsolódó) rétegből áll. Az áttetsző savós membrán feladata a belső szervek rögzítése és az anyagcserében való részvétel. A hashártya gazdagon el van látva erekkel, amelyek a nyirok és a vér útján biztosítják az anyagcserét.

Egészséges emberben a hashártya két rétege között van egy bizonyos mennyiségű folyadék, amely fokozatosan felszívódik A nyirokcsomók hogy helyet adjon egy új érkezésének. Ha valamilyen oknál fogva megnő a vízképződés sebessége, vagy lelassul a nyirokba való felszívódása, akkor a transzudátum felhalmozódni kezd a hashártyában. Egy ilyen folyamat többféle patológia miatt fordulhat elő, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk.

A folyadék felhalmozódásának okai a hasüregben

A hasüregi ascites gyakran fordul elő onkológiában és sok más betegségben, amikor a peritoneális lapok gát- és szekréciós funkciója megzavarodik. Ez a has teljes szabad terének folyadékkal való feltöltéséhez vezet. A folyamatosan növekvő váladék akár 25 litert is elérhet. Amint már említettük, a hasüreg vereségének fő oka az, hogy szorosan érintkezik azokkal a szervekkel, amelyekben rosszindulatú daganat. A peritoneális redők egymáshoz való szoros illeszkedése biztosítja a közeli szövetek gyors befogását a rákos sejtek által.

A hasi ascites fő okai:

• hashártyagyulladás;
• peritoneális mesothelioma;
• peritoneális karcinózis;
• a belső szervek rákja;
• polyserositis;
• portális hipertónia;
• májzsugorodás;
• szarkoidózis;
• hepatosis;
• májvénás trombózis;
• vénás torlódás jobb kamrai elégtelenséggel;
• szív elégtelenség;
• myxedema;
• a gyomor-bél traktus betegségei;
• atipikus sejtek sodródása a peritoneumba.

A nők között

A női populációban a hasüregben lévő folyadék nem mindig kóros folyamat. Az ejakuláció során összegyűlhet, ami nőknél havonta fordul elő. reproduktív kor. Az ilyen folyadék magától feloldódik anélkül, hogy egészségügyi veszélyt jelentene. Ezenkívül a víz előfordulásának oka gyakran tisztán női betegségek igénylő azonnali kezelés- a reproduktív rendszer gyulladása vagy méhen kívüli terhesség.

Provokálja az ascites kialakulását intraabdominalis daganatok ill belső vérzés, például műtét után, sérülés vagy császármetszés miatt. Amikor a méhüreget borító méhnyálkahártya kontrollálatlanul növekszik, ami túlmutat a női szerven, a víz a peritoneumban is összegyűlik. Az endometriózis gyakran a reproduktív rendszer vírusos vagy gombás fertőzése után alakul ki.

Férfiaknál

Az erősebb nemnél jelentkező vízkór minden esetben a fontos testfunkciók megsértésének kombinációja, amely a váladék felhalmozódásához vezet. A férfiak gyakran visszaélnek az alkohollal, ami májcirrózishoz vezet, és ez a betegség asciteshez vezet. Emellett olyan tényezők is hozzájárulnak a betegség kialakulásához, mint a vérátömlesztés, a gyógyszerinjekciók, az elhízás miatti magas koleszterinszint és a testen található többszörös tetoválás. Ezenkívül a következő patológiák válnak a vízkór okaivá a férfiaknál:

• a peritoneum tuberkulózisos elváltozásai;
• endokrin rendellenességek;
• reumás ízületi gyulladás, reuma;
• lupus erythematosus;
• urémia.

Újszülötteknél

A hasüregben lévő folyadékot nemcsak felnőtteknél, hanem gyermekeknél is összegyűjtik. Az újszülötteknél az ascites gyakrabban az anya testében előforduló fertőző folyamatokból ered. Általában a betegség az anyaméhben alakul ki. A magzatnak lehetnek máj- és/vagy epeúti rendellenességei. Emiatt az epe stagnál, ami vízkórhoz vezet. Születés után a csecsemőnél az ascites a következők hátterében alakulhat ki:

• szív- és érrendszeri rendellenességek;
• nefrotikus szindróma;
• kromoszóma-rendellenességek (Down-kór, Patau-, Edwards- vagy Turner-szindróma);
• vírusos fertőzések;
• hematológiai problémák;
• veleszületett daganatok;
• súlyos anyagcserezavar.

Tünetek

A hasi ascites jelei attól függenek, hogy milyen gyorsan gyűlik össze az asciticus folyadék. A tünetek ugyanazon a napon vagy több hónapon keresztül jelentkezhetnek. A vízkór legnyilvánvalóbb jele a hasüreg növekedése. Ez a testtömeg növekedését és a nagyobb ruházat szükségességét okozza. Függőleges helyzetben lévő betegnél a gyomor kötényszerűen lóg le, vízszintes helyzetben pedig két oldalról lapított. Nagy mennyiségű váladékkal a köldök kinyúlik.

Ha a portális hipertónia vált a vízkór okozójává, akkor a vénás mintázat. A köldökvénák és a nyelőcső visszértágulatai miatt fordul elő. A hasüregben nagy mennyiségű víz felhalmozódása esetén a belső nyomás emelkedik, aminek következtében a rekeszizom a hasüregbe kerül, és ez légzési elégtelenséget vált ki. A betegnek kifejezett légszomja, tachycardia, cianózis van bőr. Az ascitesnek is vannak gyakori tünetei:

• fájdalom vagy teltségérzet az alsó hasban;
• dyspepsia;
• ingadozás;
• perifériás ödéma az arcon és a végtagokon;
• székrekedés;
• hányinger;
• gyomorégés;
• étvágytalanság;
• lassú mozdulatok.

szakasz

NÁL NÉL klinikai gyakorlat A hasi vízkórnak 3 szakasza van, amelyek mindegyikének saját jelei és jellemzői vannak. Az ascites fejlettségi foka:

1. Átmeneti. A betegség kezdeti kialakulása, amelynek tünetei önállóan nem észlelhetők. A folyadék térfogata nem haladja meg a 400 ml-t. A vízfelesleget csak műszeres vizsgálatok (hasüreg ultrahangvizsgálata vagy MRI) során észlelik. Ilyen mennyiségű váladékkal a belső szervek munkája nem zavart, így a beteg nem észlel kóros tüneteket. A kezdeti szakaszban a vízkór sikeresen kezelhető, ha a beteg betartja a víz-só kezelési rendet és betartja a speciálisan előírt étrendet.
2. Mérsékelt. Ebben a szakaszban a has nagyobb lesz, és a folyadék mennyisége eléri a 4 litert. A beteg már észreveszi szorongásos tünetek: nő a súly, nehézkessé válik a légzés, különösen fekve. Az orvos könnyen meghatározza a vízkórt a hasüreg vizsgálata és tapintása során. Patológia és ebben a szakaszban jól reagál a kezelésre. Néha szükségessé válik a folyadék eltávolítása a hasüregből (punkció). Ha nem történik meg időben hatékony terápia, akkor a vesék megsértése következik be, a betegség legsúlyosabb stádiuma alakul ki.
3. Feszült. A folyadék mennyisége meghaladja a 10 litert. A hasüregben a nyomás jelentősen megemelkedik, problémák merülnek fel a gyomor-bél traktus összes szervének működésében. A beteg állapota romlik, azonnali orvosi ellátást igényel. A korábbi terápia már nem hozza meg a kívánt eredményt. Ebben a szakaszban szükségszerűen elvégzik a laparocentézist (hasfal punkciója). komplex terápia. Ha az eljárás nem működik, refrakter ascites alakul ki, amely már nem kezelhető.

Komplikációk

Maga a betegség más patológiák dekompenzációjának (szövődményének) szakasza. A vízkór következményei közé tartozik a lágyéki ill köldöksérv, végbél prolapsus vagy aranyér. Ezeket az állapotokat elősegíti az intraabdominalis nyomás növekedése. Ha a rekeszizom megnyomja a tüdőt, az légzési elégtelenséghez vezet. A másodlagos fertőzés csatlakozása hashártyagyulladáshoz vezet. Az ascites egyéb szövődményei a következők:

• masszív vérzés;
• hepatikus encephalopathia;
• a lép vagy a portális véna trombózisa;
• hepatorenalis szindróma;
• bélelzáródás;
• rekeszizom sérv;
• hidrothorax;
• a peritoneum gyulladása (peritonitis);
• végzetes kimenetel.

Diagnosztika

A diagnózis felállítása előtt az orvosnak meg kell győződnie arról, hogy a hasüreg növekedését nem egyéb állapotok, például terhesség, elhízás, mesenterialis vagy petefészekciszták okozzák. A peritoneum tapintása és ütése (ujj az ujjon) segít kizárni más okokat. A beteg vizsgálatát és az összegyűjtött anamnézist kombináljuk ultrahang, lép és máj vizsgálata. Az ultrahang kizárja a gyomorban lévő folyadékot, a peritoneum szerveinek daganatos folyamatait, a parenchyma állapotát, a portálrendszer átmérőjét, a lép és a máj méretét jellemzik.

A máj és a lép szcintigráfia egy módszer radiodiagnózis szöveti teljesítmény értékelésére használják. Az inicializálás lehetővé teszi a szervek helyzetének és méretének, a diffúz és fokális változások meghatározását. Minden azonosított ascitesben szenvedő beteget diagnosztikai paracentézisre küldenek az asciticus folyadék vizsgálatával. A pleurális folyadékgyülem vizsgálata során megszámolják a sejtek számát, az üledék mennyiségét, az albumint, a fehérjét, oltást és Gram-festést végeznek. Rivalta tesztadás kémiai reakció fehérjére, segít megkülönböztetni a váladékot a transzudátumtól.

A vénás és nyirokerek kétdimenziós doppleroszkópiája (USDG) segít felmérni a véráramlást a portálrendszer ereiben. Nehezen megkülönböztethető ascites esetén diagnosztikus laparoszkópiát is végeznek, melynek során endoszkópot helyeznek a hasüregbe, hogy pontosan meghatározzák a folyadék mennyiségét, a kötőszövet burjánzását, a bélhurkok állapotát. Az egyszerű radiográfia szintén segít meghatározni a víz mennyiségét. Az esophagogastroduodenoscopia (EGDS) jó lehetőséget nyújt a gyomor és a nyelőcső visszerek jelenlétének vizsgálatára.

Hasi ascites kezelése

Függetlenül attól, hogy mi okozta az ascites-t, a patológiát az alapbetegséggel együtt kell kezelni. Három fő terápiás módszer:

1. Konzervatív kezelés. Az ascites kezdeti szakaszában előírják drog terápia célja a máj működésének normalizálása. Ha a betegnél egy szerv gyulladásos parenchimáját diagnosztizálják, akkor a tünetektől és a folyadék felhalmozódását kiváltó betegségtől függően további gyógyszereket írnak fel, amelyek enyhítik a gyulladást és más típusú gyógyszereket.
2. Szimptomatikus. Ha a konzervatív kezelés sikertelen, vagy az orvosok nem tudják hosszabb ideig meghosszabbítani a remissziót, akkor a betegnek szúrást írnak elő. A hasüreg laparocentézisét ascitesszel ritkán végezzük, mivel fennáll a bélfalak károsodásának veszélye a betegben. Ha a folyadék túl gyorsan tölti meg a gyomrot, akkor a beteget peritoneális katéterrel kell ellátni, hogy megakadályozzák az összenövések kialakulását.
3. Sebészeti. Ha a két korábbi kezelési rend nem segít, akkor a betegnek speciális diétát és vérátömlesztést írnak elő. A módszer a gallér és a vena cava inferior összekapcsolásából áll, ami kollaterális keringést hoz létre. Ha a betegnek májátültetésre van szüksége, akkor a vizelethajtó kúra után műtéten esik át.

Előkészületek

Az ascites fő kezelése gyógyszeres terápia. Magába foglalja hosszú távú használat diuretikumok káliumsók bevezetésével. A kezelés dózisa és időtartama egyéni és függ a folyadékvesztés mértékétől, amelyet a napi fogyás és vizuálisan határoznak meg. A helyes adagolás fontos árnyalat, mivel a helytelen időpontban a beteg szívelégtelenséghez, mérgezéshez és halálhoz vezethet. Gyakran felírt gyógyszerek:

• Diacarb. Szisztémás karboanhidráz inhibitor gyenge vízhajtó hatással. Az alkalmazás hatására megnő a vízkibocsátás. A gyógyszer a magnézium, foszfátok, kalcium kiválasztását okozza a szervezetből, ami anyagcserezavarokhoz vezethet. Az adagolás egyéni, szigorúan az orvos receptje szerint alkalmazzák. Nem kívánt hatások megfigyelhető a vérképzés, az immun- és idegrendszer, az anyagcsere oldaláról. Szedés ellenjavallata gyógyszerkészítmény akut vese- és májelégtelenség, urémia, hypokalaemia.
• Furoszemid. Súlyos, de átmeneti diurézist okozó kacsdiuretikum. Kifejezett nátriuretikus, vizelethajtó, klóruretikus hatása van. A kezelés rendjét és időtartamát az orvos írja elő, az indikációktól függően. Között mellékhatások: kifejezett vérnyomáscsökkenés, fejfájás, letargia, álmosság, csökkent potencia. A furoszemidet nem írják fel akut vese- / májelégtelenség, hiperurikémia, terhesség, szoptatás, gyermekkor legfeljebb 3 évig.
• Veroshpiron. Kálium-megtakarító, hosszú hatású vízhajtó. Elnyomja a káliumkiválasztó hatást, megakadályozza a víz- és nátrium-visszatartást, csökkenti a vizelet savasságát. A vizelethajtó hatás a kezelés 2-5. napján jelentkezik. A cirrhosis hátterében fellépő ödéma esetén a napi adag 100 mg. A kezelés időtartamát egyénileg választják ki. Mellékhatások: letargia, ataxia, gastritis, székrekedés, thrombocytopenia, rendellenességek menstruációs ciklus. Ellenjavallatok: Addison-kór, anuria, laktóz intolerancia, hyperkalaemia, hyponatraemia.
• Panangin. Anyagcsere folyamatokat befolyásoló gyógyszer, amely magnézium- és káliumionok forrása. Az ascites komplex terápiájának részeként alkalmazzák a magnézium- és káliumhiány kompenzálására, amelyek a diuretikumok szedése során ürülnek ki. Rendeljen napi 1-2 tablettát a diuretikumok teljes időtartama alatt. Mellékhatások lehetségesek a víz- és elektrolit-egyensúly oldaláról, emésztőrendszer. Ne írjon fel Panangint Addison-kór, hyperkalaemia, hypermagnesemia, myasthenia gravis jelenlétében.
• Asparkam. Magnézium és kálium ionok forrása. Csökkenti a szívizom vezetőképességét és ingerlékenységét, megszünteti az elektrolitok egyensúlyhiányát. A diuretikumok szedése közben 1-2 tablettát írnak fel naponta háromszor 3-4 hétig. Talán hányás, hasmenés, arcbőrpír, légzésdepresszió, görcsök kialakulása. Ne írjon fel Asparkam-ot az aminosav-anyagcsere, a mellékvesekéreg elégtelensége, a hyperkalaemia, a hypermagnesemia megsértésével.

Diéta

Hasi vízkór esetén korlátozott étrendre van szükség. Az étrend kis mennyiségű folyadékbevitelt (750-1000 liter / nap), a sóbevitel teljes elutasítását, a vizelethajtó hatású természetes élelmiszerek étrendbe való felvételét és elegendő mennyiségű fehérjét biztosít. Pácok, pácok, füstölt húsok, konzervek, sózott hal, kolbász teljesen kizárt.

Az ascitesben szenvedő betegek menüjének tartalmaznia kell:

• sovány baromfihús, nyúl;
• hüvelyesek, diófélék, szójatej;
• tenger gyümölcsei, sovány hal;
• barna rizs, zabpehely;
• növényi olajok, magvak;
• tejtermékek, túró;
• petrezselyem, kömény, majoránna, zsálya;
• bors, hagyma, fokhagyma, mustár;
• babérlevél, citromlé, szegfűszeg.

Sebészeti módszerek

Ha az ascites előrehalad, és a kezelés nem segít, akkor különösen előrehaladott esetekben sebészet. Sajnos még műtéttel sem mindig sikerül megmenteni a beteg életét, de más módszer ma már nem létezik. A leggyakoribb sebészeti kezelés:

1. Laparocentézis. A váladékot a hasüreg szúrásával távolítják el ultrahangos ellenőrzés mellett. A művelet után egy lefolyót szerelnek fel. Egy eljárás során legfeljebb 10 liter vizet távolítanak el. Ezzel párhuzamosan a betegnek csepegtetőt adnak sóoldatokés albumin. A szövődmények nagyon ritkák. Néha előfordulnak a szúrás helyén fertőző folyamatok. Az eljárást nem hajtják végre a véralvadás megsértése esetén, súlyos duzzanat has, béltrauma, szélsérv és terhesség.
2. Transjuguláris intrahepatikus sönt. A műtét során mesterségesen kommunikálják a máj- és portavénákat. A beteg szövődményeket tapasztalhat intraabdominalis vérzés, szepszis, arteriovenosus shunting, májinfarktus formájában. A műtétet nem írják elő, ha a betegnek intrahepatikus daganatai vagy cisztái, érelzáródása, az epeutak elzáródása, kardiopulmonális patológiák vannak.
3. Májátültetés. Ha a májcirrózis hátterében ascites alakult ki, akkor szervátültetést lehet előírni. Kevés betegnek van esélye ilyen műtétre, mivel nehéz donort találni. A transzplantáció abszolút ellenjavallata a krónikus fertőző patológiák, súlyos jogsértések más szervek munkája, onkológiai betegségek. A legsúlyosabb szövődmények közé tartozik a transzplantációs kilökődés.

Előrejelzés

Az ascites alapbetegségéhez való csatlakozás jelentősen súlyosbítja annak lefolyását és rontja a gyógyulás prognózisát. A patológia különösen kedvezőtlen az idősebb (60 év feletti) betegek számára, akiknek anamnézisében veseelégtelenség, hipotenzió, diabetes mellitus, heptocelluláris karcinóma, hepatocelluláris elégtelenség vagy májcirrhosis szerepel. Az ilyen betegek kétéves túlélési aránya nem haladja meg az 50%-ot.

Videó