Hogyan kezeljük a bronchiectasiat. A tüdő bronchiectasisának időben történő kezelése megmenti a szövődményektől. Mik azok a bronchiectasis

A bronchiectasia egy krónikus tüdőbetegség, amely attól függetlenül fordul elő krónikus betegségek hörgők és tüdő, amelyet a hörgők falában tartós patológiás kiterjedésű területek képződése jellemez - bronchiectasis. Ez a patológia gyermekkorban, ill serdülőkorés a beteg élete során végig fennáll, jelentős kényelmetlenséget okozva számára.

Van olyan, hogy másodlagos bronchiectasis - ez sokak szövődménye krónikus betegségek bronchopulmonalis rendszer, amely általában felnőttkorban fejlődik ki, és amelyet a hörgők falában tágulási területek kialakulása is jellemez - bronchiectasia.

E két állapot klinikai megnyilvánulásai, diagnosztikai és kezelési elvei (beleértve a fizioterápiás módszereket is) hasonlóak, ezért cikkünk a bronchiectasis általánosságára fog összpontosítani.

Mik azok a bronchiectasis

Tehát, mint fentebb említettük, a bronchiectasia kóros hely (azaz olyan hely, amely normális esetben hiányzik egészséges ember) a hörgők falának kitágulása. Alapja a porcos szövet és a hörgőmirigyek, hiányoznak az egészséges hörgő falának szerkezetében kialakuló rugalmas és simaizom rétegek.

A bronchiectasis alakjától és helyétől függően a következő típusok vannak:

• cisztás vagy saccularis (a hörgőfa felső szakaszaiban meghatározott - nem alacsonyabb, mint a 4. rendű hörgők);
• fusiform vagy hengeres (a hörgők legtávolabbi részein található - sorrendjük 6-10 szintjén);
• varicose veins (vizuálisan ezek az arany középút az előző két típusú bronchiectasis között, amelyek külsőleg a varikózis vénákhoz hasonlítanak).

A betegség kialakulásának okai és mechanizmusa

Amint azt fentebb már olvasta, a bronchiectasia elsősorban és másodlagos lehet (vagyis szövődményként működhet). A férfiak háromszor gyakrabban szenvednek tőlük, mint a nők. A legtöbb újonnan diagnosztizált bronchiectasia fiatalabb (5 év alatti) és érett/idős (40-60 év közötti) korban fordul elő.

Tehát a bronchiectasis kialakulásának okai a következők:

• genetikai hajlam (a hörgők falának szerkezeti alsóbbrendűsége genetikai tényezők miatt);
• cisztás fibrózis;
• "rögzített csillók" szindróma;
• ɣ-globulinok hiánya a vérben;
• veleszületett immunhiányok;
• előző gyerekkora fertőző betegségek(szamárköhögés, kanyaró), tuberkulózis, tüdőgyulladás;
• a hörgő elzáródásához (elzáródásához) vezető betegségek: rák, idegentest, megnagyobbodott nyirokcsomó, összenyomva;
• neuropátiák (különösen a Chagas-kór).

Néha nem lehet azonosítani a bronchiectasis okát - ilyen esetekben a bronchiectasiat idiopátiás betegségnek nevezik.

Egy-egy (és esetenként összetett) kiváltó tényező hatására a hörgők átjárhatósága megzavarodik, atelektazia alakul ki (az alveolusok összeesnek, amelyekbe az eltömődött hörgőnek levegőt kell juttatnia). Az elzáródás (elzáródás) helye alatt egy titok halmozódik fel, amely hamarosan megfertőződik - gyulladásos folyamat lép fel, előbb-utóbb károsítja a hörgő falát, és annak kitágulásához vezet.

A bronchiectasia jelei

A krónikus köhögés bőséges köpettel a bronchiectasis jele lehet.

A bronchiectasis jelenlétének fő jele a hörgőfában a köhögés, különösen reggel, bőséges köpettel. Az ilyen köhögés akkor is megjelenik, ha a beteg bizonyos helyzetben van - előrehajolva vagy egészséges oldalon fekve. Ezeket a pozíciókat drenázsnak nevezik, mert javítják az érintett hörgő átjárhatóságát.

Minden negyedik beteg odafigyel a vér keveredésére a köpetben - ezt a tünetet "hemoptysisnek" nevezik.

A betegség egyéb tünetei, amelyek az exacerbáció során jelentkeznek:

• a testhőmérséklet emelkedése (általában súlyos köhögés idején jelenik meg, és a köpet kiürülése után eltűnik);
• általános gyengeség;
• fáradtság;
• ingerlékenység;
• rossz étvágy;
• fejfájás.

A betegség súlyos stádiumában a fenti panaszokhoz légszomj is társul (a kialakulást jelzi cor pulmonale).

Diagnosztikai alapelvek

Gyanús bronchiectasis hozzáértő orvos már a panaszgyűjtés (meglehetősen specifikusak), az élet- és betegség anamnézis szakaszában tud (itt a gyakori, súlyos légúti megbetegedésekre fog figyelni a korai szakaszban gyermekkor, a bronchiectasis jellegzetes tüneteinek megjelenése 5 éves korban).

A páciens objektív vizsgálata során az orvos figyelmét a páciens kezei, vagy inkább ujjai vonzzák – hegyük kitágult és megvastagodott, úgy néz ki, mint a dobverő, a körmök pedig óraszemüvegnek tűnnek.

Ha a betegség súlyosbodása során a tüdőt fonendoszkóppal hallgatjuk (meghallgatjuk), a nedves ralis gócokat észleljük, amelyek köhögés után nem tűnnek el. Remisszióban ez a tünet általában hiányzik.

A következő diagnosztikai módszerek segítenek megerősíteni vagy megcáfolni a diagnózist:

• általános vérvizsgálat (csak a betegség súlyosbodásakor indikatív - meghatározza a gyulladásos folyamat klasszikus jeleit: a leukociták és a neutrofilek számának növekedése, az ESR növekedése);
• általános köpetelemzés (leukocitózis, neutrophilia, baktériumok jelenléte a vizsgálati anyagban kimutatható);
• a nátrium- és kloridionok szintjének meghatározása - cisztás fibrózis gyanúja esetén;
• immunológus vizsgálata - immunhiány gyanúja esetén;
• EKG (ha a cor pulmonale már kialakult, a filmen a jobb kamrai hipertrófia jeleit határozzák meg);
• a szervek egyszerű radiográfiája mellkas(egyes betegeknél a tüdő alsó részein egyfajta sejtszerűség észlelhető, ami azonban nem közvetlen jel, hanem csak bronchiectasis gyanúját teszi lehetővé);
• bronchográfia (fő, legtöbb informatív módszer bronchiectasis diagnosztizálása; csak az exacerbáció fő tüneteinek megszüntetése után kell elvégezni; kontrasztanyagot injektálnak a hörgőfába, és radiográfiát végeznek; a képeken hörgőtágulatok és gyakran "levágott tüdő" tünete (kontraszt hiánya a hörgők tágulási helye alatti területein);
• bronchofibroszkópia (ezt a vizsgálatot nem minden betegnél végzik el, nem kötelező, de elég informatív a vérzés forrásának meghatározásához és a hörgők endobronchitises területeinek azonosításához);
• CT vizsgálat.

Kezelési taktika

A bronchiectasis terápiás intézkedéseinek komplexuma a következőket tartalmazhatja:

• a dohányzás abbahagyása és az ipari és egyéb légszennyező anyagoknak való kitettség minimalizálása;
• a hörgőfa mosása antiszeptikus oldatokkal (dioxidin, furatsilin és hasonló gyógyszerek alkalmazásával);
• antibiotikumok vagy köpethígítók közvetlen injekciója a hörgőkbe;
• szisztémás antibiotikum terápia (antibiotikumok felírása széles választék intézkedések, vagy ha köpettenyésztést végeztek, azok a gyógyszerek, amelyekre kimutatták az elvetett mikroorganizmus-telepek érzékenységét);
• köpet hígítók vagy nyálkaoldók (ambroxol, brómhexin, acetilcisztein);
• a köpet kiválasztását felgyorsító gyógyszerek vagy köptetők (gyógyszerek növényi eredetű borostyán, útifű alapján);
• fizioterápiás eljárások (erről bővebben alább);
• sebészeti beavatkozás a bronchiectasis által érintett hörgők szakaszainak reszekciójának (eltávolításának) mértékében (jelenleg a legtöbb esetben a konzervatív kezelés hatékonysága miatt ilyen műveleteket meglehetősen ritkán végeznek).

Fizikoterápia

– fontos összetevője bronchiectasia kezelése. Feladatai a következők:

• a hörgők higiéniája (vagyis a fertőzés eltávolítása lumenükből);
• a köpet normál kiáramlásának helyreállítása a hörgőkből;
• a mérgezés tüneteinek minimalizálása;
• növeli a szervezet ellenálló képességét káros tényezők;
• a helyi immunitás aktiválása.

Sajnos a fizioterápia nem megengedett minden bronchiectasisban szenvedő beteg számára. Kinevezésének ellenjavallatai a következők:

• kifejezett kimerültség, a beteg gyengesége, különösen a bronchiectasis súlyos formái esetén (pl nagy mennyiség gennyes köpet és hemoptysis);
• spontán pneumothorax;
• PE - krónikus visszaeső formája;
• nagy, egyetlen tüdő ciszták;
• bronchogén rák;
• posztoperatív tracheobronchiális fisztulák;
• effúziós mellhártyagyulladás nagy mennyiségű pleurális folyadékkal.

A fizioterápiás módszerek, amelyek javítják a hörgők vízelvezető funkcióját, a következők:

• posturális drenázs (az eljárás megkezdése előtt az orvos azt javasolja a betegnek, hogy olyan gyógyszereket vegyen be, amelyek kiterjesztik a hörgőket és javítják a köpet kiürülését; fél órával ezután kezdődik az ülés: a beteg lassan 5 lélegzetet vesz az orrán keresztül, majd kilélegzi összeszorított ajkakon keresztül, majd ugyanilyen lassan vesz egy mély lélegzetet és 4 sekélyen köhög 5-ször; ha egyidejűleg enyhe koppintás történik a mellkason, sokkal könnyebben válik le a köpet);
• vibroterápia.

A viszkózus köpet hígítására ultrahangos inhalációt alkalmaznak ambroxollal és más, hasonló hatású gyógyszerekkel.

A gyulladásos folyamat súlyosságának csökkentése segít:

• UHF terápia;
• glükokortikoszteroidok belélegzése;
• kalcium-klorid.

A hörgők lumenének bővítéséhez és a levegő áramlásának és a köpet kiáramlásának helyreállításához a következőket kell előírni:

• hörgőtágítók (szalbutamol, ipratropium-bromid) belélegzése;
• folyamatos pozitív nyomású lélegeztetés (belégzéskor és kilégzéskor egyaránt befolyásolja a bronchopulmonalis rendszert magas vérnyomás, ami a normális gázcsere helyreállását eredményezi az elzáródás helye alatt).

Egyes esetekben a bronchiectasisban szenvedő beteget helyi szanatóriumokban vagy éghajlati üdülőhelyeken (az állapottól függően) jelzik. A betegnek csak a betegség remissziójában és legalább 3-4 hónap, sőt esetenként hat hónappal a tüdőműtét után javasolt. Az üdülőhelyek gyógytornái közül az aeroterápia és a barlangterápia bevált.

Ha a betegség súlyos - nagy mennyiségű gennyes vagy gennyes-véres köpet szabadul fel, súlyos szív- vagy tüdőelégtelenség jelei vannak -, a beteget nem küldik szanatóriumba, mivel a kezelés valószínűleg nem javít jelentősen az állapotán, de ellenkezőleg, komplikációkat okozhat.

Megelőzés

Ezzel a betegséggel kapcsolatban mind az elsődleges, mind a másodlagos prevenciós módszereket dolgoztak ki.

A betegség kialakulásának megelőzése érdekében időben diagnosztizálni és teljes körűen kell kezelni a bronchopulmonalis rendszer összes betegségét, különösen az alsóbbakat. légutak(tüdőgyulladás, bronchiolitis, bronchitis). Mivel a bronchiectasia gyakran azután fordul elő, hogy a gyermek kanyarós és rubeola átesett, az ilyen fertőzések elleni védőoltás csökkenti előfordulásuk kockázatát.

A másodlagos prevenció lényege a betegség progressziójának lassítása és gyakori visszaesésének megelőzése. A fő intézkedések itt a gyulladásos folyamat kialakulásának megakadályozása a hörgőfában (időben történő higiénia), valamint a köpet teljes kiáramlásának és a normál légcsere fenntartása.

Következtetés

A bronchiectasia mind gyermekkorban, mind felnőttkorban/időskorban kialakulhat, jelentős kényelmetlenséget okozva a betegnek és veszélyeztetve a szövődmények kialakulását. Fontos, hogy a beteg időben korai fázis betegség, forduljon orvoshoz, derítse ki a helyes diagnózist, és kezdje el a kezelést komplex kezelés, amely magában foglalja a fizioterápiás módszereket. Ezzel a megközelítéssel a legtöbb esetben a betegség súlyosbodása "eltűnik", progressziója lelassul, a beteg életminősége pedig markánsan javul. A bronchiectasis újbóli fertőzésének (relapszus kialakulása) megelőzése érdekében a betegnek rendszeresen orvosi javaslatra megfelelő (relapszus elleni) kezelési tanfolyamokat kell végeznie ambuláns alapon és szanatóriumban.
Gondoskodj az egészségedről!

Maslennikova A.V., az 1. kategória orvosa a bronchiectasis kezelési módszereiről beszél:

Maslennikova A.V., az 1. kategória orvosa a szövődményekről, a prognózisról és a bronchiectasis megelőzésének módszereiről beszél:

A bronchiectasia a hörgők lumenének szegmentális kitágulása, amelyet falaik neuromuszkuláris tónusának megsemmisülése vagy zavara okoz a hörgők szerkezeti elemeinek gyulladása, disztrófiája, szklerózisa vagy hipoplázia következtében (I. K. Esipova, 1976).

Fontos különbséget tenni a bronchiectasis és a másodlagos bronchiectasia között, amelyet tüdőtályog, tuberkulózis, tüdőgyulladás, idegen testek, hörghurut okoz. A bronchiectasia legindokoltabb nézete a hörgők regionális kiterjedése, általában IV-VI. rendű, a normál lumen 2-szeresével vagy többszörösével meghaladó, általában 3-18 éves korban jelentkező, és krónikus, főleg endobronchiális gennyedés.

A huszadik század első évtizedeiben széles körben elterjedt a vélemény a bronchiectasis túlnyomórészt veleszületett természetéről (F. Sauerbruch, 1927). Később azonban bebizonyosodott (A. I. Strukov, I. M. Kodolova, 1970), hogy a legtöbb esetben a hörgőfa differenciálódásának posztnatális zavara van bronchopulmonalis fertőzés hatására, kanyaró, szamárköhögés, influenza, akut tüdőgyulladás után. korai gyermekkorban. Ezt megerősítette az a tény, hogy a bronchiectasia ugyanazokban a szegmensekben található, mint a ben akut tüdőgyulladás gyermekeknél.

Sorozatkészlet kóros folyamat- a hurutos hörghuruttól a panbronchitisig, majd a peribronchialis tüdőgyulladással járó peribronchitisig, majd a rugalmas és izomrostok destrukciójával járó deformáló hörghurutig, végül a bronchiectasisig.

V. R. Ermolaev (1965) osztályozása alapján a betegség következő szakaszait különböztetjük meg: 1) enyhe; 2) kifejezve; 3) nehéz; 4) bonyolult. A folyamat elterjedtsége szerint egy- és kétoldali bronchiectasiat különböztetnek meg, amelyek szegmensenként jelzik a pontos lokalizációt. A beteg állapotától függően a vizsgálat időpontjában fel kell tüntetni a folyamat fázisát: exacerbáció vagy remisszió. A hörgőtágulás formájától függően megkülönböztetünk bronchiectasiat: a) hengeres; b) zacskós; c) orsó alakú; d) vegyes. Sok átmeneti forma létezik köztük. Ezenkívül a bronchiectasia atelektatikusra oszlik, és nem kapcsolódik atelektázishoz, ami kétségtelenül praktikus.

A bronchiectasis fő tünete a köhögés köpet képződéssel, amely a legkifejezettebb reggel. Hengeres bronchiectasia esetén a köpet általában nehézség nélkül távozik, míg saccularis és fusiform bronchiectasis esetén gyakran nehéz. S. A. Reinberg (1924) által leírt száraz bronchiectasia esetén nincs köhögés és köpet (ezek a bronchiectasiak csak vérzéssel nyilvánulnak meg, néha fenyegetően).

A remisszió alatt a nyálkahártya-gennyes köpet mennyisége átlagosan nem haladja meg a napi 30 ml-t. A betegség súlyosbodása során az akut légúti fertőzések vagy hipotermia után a köhögés felerősödik, a köpet mennyisége 300 ml / napra vagy többre nő, néha eléri az 1 litert, gennyes lesz. A köpet rothadó szaga nem jellemző a bronchiectasisra, és csak tályogképződés esetén jelenik meg.

Különböző szerzők szerint a hemoptysis a betegek 25-34% -ában fordul elő. Leggyakrabban vércsíkok vannak a köpetben, de néha bőséges tüdővérzés is előfordul. Úgy tartják, hogy a hörgő artériák (különösen a középső lebeny hörgő artériái) a hemoptysis és a vérzés forrásaivá válnak. A hemoptysis főként tavasszal és ősszel figyelhető meg, ami a gyulladásos folyamat súlyosbodásával jár (D. D. Yablokov, 1971). Bőséges vérzés súlyos után kezdődhet a fizikai aktivitás vagy túlmelegedés (A. Ya. Tsigelnik, 1968).

A betegek 40% -ánál nehézlégzés és bronchiális obstrukciós szindróma figyelhető meg. Ezek a tünetek az egyidejű krónikus obstruktív hörghurutnak köszönhetők, amely megelőzi a bronchiectasia kialakulását, vagy az elsődleges bronchiectasis gennyesedéséből ered (Yu. V. Malikov et al., 1979). A mellkasi fájdalom a sérülés oldalán általában a betegség súlyosbodásával, a perifokális tüdőgyulladás és a parapneumoniás mellhártyagyulladás kialakulásával jár.

A súlyosbodás időszakában és a betegség súlyos lefolyása során a betegek állapota jelentősen romlik. A gennyes köpet mennyiségének növekedésével együtt a mérgezés jelei jelennek meg: a testhőmérséklet hosszan tartó emelkedése (általában 38 ° C-ig), izzadás, gyengeség és rossz közérzet. Ezek a tünetek gyakran a perifokális tüdőgyulladás következményei.

A bronchiectasis hosszan tartó lefolyása esetén gyakran megfigyelhetők az ujjak terminális falangjainak változásai - a "comb" és a körmök alakja - az "óraszemüveg" alakja. A mellkas pneumofibrosis és emfizéma miatt deformálódhat.

A fényes ellenére klinikai kép bronchiectasia, általában sok évvel a betegség kezdete után diagnosztizálható. A betegeket hosszú ideig kezelik tuberkulózisos mérgezés, tuberkulózisos bronchoadenitis és tüdőtuberkulózis, krónikus tüdőgyulladás, krónikus hörghurut miatt.

A szokásos röntgenvizsgálat, amelyet néha bronchográfia egészít ki, lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását. A krónikus bronchitistől eltérően a bronchiectasia az esetek jelentős részében sima röntgenfelvételeken és tomogramokon látható. Leggyakrabban a bronchiectasia a bal alsó lebenyben és a jobb oldalon a középső lebenyben fordul elő.

Amikor az alsó lebeny érintett a bal oldalon, jellemző röntgen kép(M. G. Winner et al., 1969): a bal gyökér lefelé elmozdulása; a tüdőmintázat megritkulása duzzadt felső lebeny miatt (kompenzációs duzzanat); a szív balra tolódása, az alsó tüdőmező szűkülése; a fő interlobar repedés lefelé és hátrafelé történő elmozdulása, ami jobban látható az oldalsó röntgenfelvételeken és tomogramokon; a legalsó lebeny sötétedése és méretének csökkenése. Ebben az esetben a szív medián árnyéka kettős kontúrokat kap: a szív árnyékának kontúrja oldalirányban vetül, és mediálisan - a csökkentett alsó lebeny kontúrja. Az alsó lebeny háromszög alakú árnyékának mérete a hanyatlás mértékétől függ. A bal kamra csúcsán lévő foltos-szálas sötétedés gyulladásos folyamat jelenlétét jelzi a bal alsó lebenyben és az uvulában. Egy élesen csökkent alsó lebeny mellett, amely ilyen esetekben a szív árnyéka mögé bújik, ezek a kóros árnyékok az uvulában gyulladásos folyamat következtében jönnek létre. Az alsó lebeny vagy az alsó zóna elszigetelt elváltozása és azok éles hanyatlása esetén, amikor az érintett szakasz képe teljesen a szív árnyéka mögött helyezkedik el, ezek kóros elváltozások nem látom. Jellemző a sinus posterior costophrenicus régiójában a sötétedés is, amint az oldalsó tomogramokon és röntgenfelvételeken is látható. Ez a tünet az egyik legállandóbb és leggyakrabban előforduló tünet.

A bronchográfiával azt találják, hogy az alsó zóna vagy lebeny hörgői kibővülnek és összeállnak. Az uvula hörgői és a felső lebeny más szegmensei elmozdulnak és eltávolodnak egymástól. Amikor a nádhörgők részt vesznek a gyulladásos folyamatban, akkor hengeresen kitágulnak, és közelebb kerülnek egymáshoz és az alsó lebeny hörgőihez. A felső zóna hörgői legyező alakúak egymástól.

A középső lebeny érintettsége esetén a sima röntgenfelvételeken csak a cystás bronchiectasia látható egyértelműen; más formák a tüdőmintázat többé-kevésbé kifejezett erősödése és deformációjaként jelennek meg.

Az oldalsó vagy ferde vetületben lévő tomogramokon az érintett lebeny inhomogénen elsötétül, többszörös, lekerekített vagy lineáris megvilágosodás figyelhető meg benne, amelyek a tágult hörgők lumenét tükrözik hosszanti, keresztirányú és ferde metszetekben.

A tomogramokon a felső lebeny saccularis és cisztás bronchiectasisa több, többé-kevésbé vékony falú kerek és ovális üregként jelenik meg, amelyek hosszú tengelyük mentén helyezkednek el a megfelelő hörgők mentén. Egyes esetekben körvonaluk homályos, a szklerotikus elváltozások miatt. Néha cisztás bronchiectasis kombinálható léghörgő cisztákkal. A tomográfiás képük megkülönböztethetetlen. Értékes módszer, amely lehetővé teszi felismerésüket, a bronchográfia. Ellentétben a léghörgő cisztákkal, a cisztás és a saccularis bronchiectasis jól kontrasztos.

A bronchiectasisban fontos meghatározni az elváltozás valódi térfogatát, különösen a közelgő műtéttel. Ebben az esetben a bronchográfiának kétoldalúnak kell lennie. Felnőtt betegeknél jobb ezt egymás után megtenni, gyermekeknél pedig egyidejűleg, általános érzéstelenítésben.

A bronchogramokon a sacculáris bronchiectasia látható IV-VI. rendű, élesen tágult, összefogott, oldalsó elágazásoktól mentes hörgők formájában (1. ábra).

Gyakran kevert bronchiectasia fordul elő, amikor hengeres és zsákszerű deformitásokat találnak. A felső lebenyekben található cisztás bronchiectasia gyakran tuberkulózis eredetű, és a hörgők tuberkulózis utáni szűkületéből adódik.

A bronchográfia, különösen a filmfelvétellel kombinálva, lehetővé teszi a hörgők funkcionális változásainak azonosítását. Gyakran paradox képek figyelhetők meg: kis hengeres bronchiectasis esetén egyes esetekben a hörgők vízelvezető funkciójának elvesztése látható, és fordítva, a saccularis üregek jól kiürülnek (L. S. Rosenshtraukh et al., 1987). Ezenkívül a hörgők falának merevsége, az osztódási szögek megváltozása és egyéb funkcionális jelek vannak, amelyek szintén megtalálhatók a krónikus deformáló bronchitisben, de kifejezettebbek.

A bronchoszkópos vizsgálat során a bronchiectasia nem látható. A bronchoszkópia lehetővé teszi a bronchitis mértékének, a hörgő nyálkahártya gyulladásának mértékének felmérését, a bronchiectasis súlyosbodásának vagy remissziójának stádiumától függően.

Bronchoszkópia során a Suhl-féle jel alapján bronchiectasisra gyanakodhatunk, mely disztális hörgőtágulatot jelez: a gennyes száj körül opálos légbuborékok megjelenését (2. ábra).

A remisszióban lévő bronchektázist részlegesen diffúz (a felső lebeny hörgője és kisebb ágai épek) vagy szigorúan korlátozott egy- vagy kétoldali hörghurut a gyulladás intenzitása I. foka (a hörgők nyálkahártyája mérsékelten hiperémiás, ödémás, a titkos nyálkás, folyékony vagy viszkózus, nagy mennyiségben).

Az akut stádiumban a bronchiectasia részben diffúz vagy erősen korlátozott egy- vagy kétoldali, a gyulladás intenzitása III. fokának megfelelő bronchitisben nyilvánul meg (a hörgők nyálkahártyája erősen hiperémiás, ödémás, a szegmentális hörgők szája pontosan szűkült, a titok gennyes , viszkózus vagy folyékony, nagyon nagy mennyiségben).

A bronchiectasia jelenlétére az anamnesztikus információk alapján kell gyanakodni (köhögés köpet képződéssel gyermekkora óta, gyakori tüdőgyulladás), és kimutatja a tartós nedves orrnyálkot a betegség remissziója alatt. Hasonló tüneteket okozhat azonban a széles körben elterjedt gennyes hörghurut vagy krónikus tüdőgyulladás is. Megkülönböztető diagnózis cisztás bronchiectasis (cystás hypoplasia) szerzett (saccularis) bronchiectasis, általában gyermekkorban kialakuló, nehéz. Általában 3 fő tünetcsoport van (klinikai anamnesztikus, radiológiai és patomorfológiai), amelyek alapján a cisztás hypoplasia megkülönböztethető a hozzá hasonló szerzett bronchiectasistól (Yu. N. Levashov et al., 1975). Az atelektatikus bronchiectasia jelenléte a bordaközi terek beszűkülésével, az érintett tüdőrész átlátszóságának csökkenésével, a rekeszizom szintjének megváltozásával, a mediastinum eltolódásával és a tüdőszövet megváltozásával képzelhető el. az interlobar repedések topográfiája (D. L. Bronshtein, 1975). A bronchiectasia létezésének vitathatatlan bizonyítéka azonban csak a bronchográfia. Ha hemoptysis fordul elő, mindenekelőtt ki kell zárni a tuberkulózisos folyamatot, a tüdőtályogot és a hörgőrákot.

Egyes szegmensekben vagy akár lebenyekben korlátozott bronchiectasis esetén súlyos krónikus obstruktív bronchitis nélkül, sebészet. A tüdő reszekciója lehetővé teszi a krónikus fertőzés fókuszának megszüntetését, ami viszont hozzájárul a krónikus hörghurut süllyedéséhez vagy teljes megszűnéséhez. A tüdőreszekciót követően a betegek 97%-ánál jelentős javulás vagy gyógyulás figyelhető meg (I. Deslauriers et al., 1985). A sebészeti beavatkozás ellenjavallt krónikus obstruktív bronchitisben, tüdőtágulatban, súlyos légzési és szívelégtelenségben. S. A. Adebonojo, O. Osinowo (1979) szerint a bronchiectasis visszaesése az operáltak 20%-ánál fordul elő.

Kellően intenzív és időben elkezdett (főleg gyermekeknél) konzervatív kezelés lehetővé teszi a hosszú távú remissziót.

A hörgőfa higiéniai módszereit általában passzívra (testtartási vízelvezetés köptetőszerek alkalmazásával) és aktívra (szanációs bronchoszkópia) osztják.

A helyzeti vízelvezetést kötelezőnek tekintik, szigorúan a bronchiectasis lokalizációjával összhangban. Basalis bronchiectasis esetén a hörgőkből származó titkot úgy távolítják el, hogy a törzset az ágy szélére akasztják, vagy jelentős mértékben megemelkednek. alsó végágyak. A bronchiectasis lokalizációjával a IV és V szegmensben - hanyatt fekve, leengedett fejvéggel és a beteg oldala alá helyezett párnával.

A bronchiectasisban szenvedő betegek testtartási elvezetését naponta legalább kétszer kell elvégezni (reggel lefekvés után és este lefekvés előtt). A betegség súlyosbodásával ismételten vízelvezetést kell alkalmazni. A köpettermelés jelentősen megnő, ha a mellkas ütését testtartási elvezetéssel kombinálják. A testtartási drenázs hatása köptető és nyálkaoldó szerek adásával fokozható.

Döntő jelentőségűek azonban a hörgőfa aktív higiéniai módszerei. A Sanation bronchoscopia a leghatékonyabb.

Fontos hely van elfoglalva antibiotikum terápia(a kórokozó azonosításával járó bakteriológiai vizsgálat után kötelező). Ennek a betegcsoportnak a kezelésére általában a penicillin csoportba tartozó félszintetikus gyógyszereket, tetraciklineket és cefalosporinokat használnak. Az antibiotikum adagolási módja nagy jelentőséggel bír. antibakteriális szerek. Az orális, sőt parenterális gyógyszerek nagyon hatékonyak lehetnek a perifokális tüdőgyulladás kezelésében, kevésbé hatékonyak hörghurutban, és teljesen hatástalanok a bronchiectasis kezelésében. Bronchiectasis esetén még az antibiotikum bronchoszkópon keresztül történő intrabronchiális beadása is hatástalan, mivel a beteg a bronchoszkópia befejezését követő első percekben köhögi fel a hörgőfa tartalmával együtt. Ebben a tekintetben figyelmet érdemel az antibakteriális gyógyszerek intrabronchiális limfotróp beadásának technikája.

Kétoldali elváltozás esetén fertőtlenítő oldatból 80-120 ml, egyoldalú eljárásnál 60-80 ml fertőtlenítő keverék fogy. A dioxidin 0,1-0,2% -os oldatát 2% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal vagy 0,1% -os furagin-káliumsó-oldatot készítünk izotóniás nátrium-klorid-oldatban. Mivel a köpet általában nagyon viszkózus a bronchiectasisban szenvedő betegeknél, a fertőtlenítő oldathoz mucolitikumokat adnak.

Az elsők között gyógyszerek amelyek befolyásolják a hörgőváladék reológiai tulajdonságait, enzimkészítményeket használtak - tripszin, kimotripszin, ribonukleáz. Jelenleg a proteolitikus enzimek alkalmazása, különösen a krónikus hörgőelzáródásban szenvedő betegek kezelésében, nem tűnik megfelelőnek a lehetséges fejlesztés hörgőgörcs ig asztmás állapot, fokozott hemoptysis hajlam, allergiás reakciókés az interalveoláris septák fokozott pusztulása α-1-antitripszin hiányban.

Jelenleg a légzőrendszer megbetegedéseinél használják, amelyek nagyon viszkózus, nehezen szétválasztható köpet képződésével járnak. gyógyszerek nyálkaoldó vagy bronchosekretolitikus gyógyszerként ismert.

Az egyik leggyakoribb gyógyszer ebben a csoportban az N-acetilcisztein (fluimucil) (Zambon Group, Olaszország). Az acetilcisztein szabad szulfhidrilcsoportjai megbontják a köpetsav-mukopoliszacharidok diszulfidkötéseit. Ebben az esetben a makromolekulák depolimerizálódnak, és a köpet kevésbé viszkózus és tapadós lesz. Az acetilcisztein serkentő hatással van a nyálkahártya sejtjeire, amelyek titka képes lizálni a fibrint és a vérrögöket.

Az acetilcisztein fokozza a glutation szintézisét, amely részt vesz a méregtelenítési folyamatokban. Ismeretes, hogy a gyógyszer bizonyos védő tulajdonságokkal rendelkezik a szabad gyökök, a reaktív oxigén metabolitok ellen, amelyek felelősek az akut és krónikus gyulladások kialakulásáért a tüdőszövetben és a légutakban.

Terápiás bronchoszkópiához 3-6 ml 5-10% -os fluimucil oldatot használnak, amelyet a higiénia végén a hörgőfába fecskendeznek be. A higiéniai bronchoszkópiát minden második napon végezzük, kezelésenként 8-10 alkalommal. Évente 2-3 terápiás bronchoszkópiás kúrát kívánatos elvégezni, de rövidebbeket.

A betegség prognózisa a bronchiectasis súlyosságától és prevalenciájától, a betegség lefolyásának és szövődményeinek súlyosságától függ. A prognózis élesen romlik a légzési elégtelenség kialakulásával a betegeknél, a tüdőben artériás magas vérnyomás, tüdővérzések és különösen a máj vagy a vese amiloidózisa.

N. E. Csernekhovskaya, az orvostudományok doktora, professzor
RMAPO, Moszkva

A bronchiectasia a hörgők visszafordíthatatlan betegsége, amely a hörgőfal gennyes gyulladásával alakul ki. Vannak saccularis és hengeres bronchiectasiak.

Egyben történjen tüdő szegmens(korlátozott), és érintheti az egész tüdőt vagy akár mindkettőt (gyakori). A bronchiectasia gyakrabban figyelhető meg a tüdő alsó lebenyében.

Nagyon erős köhögési rohamok kíséretében jelentős mennyiségű köpet szabadul fel, ami rossz szag. A hörgők falának tónusa csökken, az érintett területek kitágulnak és petyhüdtté válnak. A fokozott nyálkatermelés a kórokozó mikrobák gyors növekedéséhez vezet.

Lehet független vagy bármely patológia megnyilvánulása. Gyakrabban rögzített férfiaknál.

Gyermekeknél a tüdő helyi elváltozása krónikus gennyedéssel rögzítve van.

A bronchiectasis típusai:

1. Fusiform.
2. Visszeres.
3. Hengeres.
4. Sacccular.

A bronchiectasis okozta tüdőkárosodás meglehetősen súlyos probléma. Tüdővérzést, valamint tüdőtályogot okozhat.

Az okok

A betegség kialakulásának okait korábban átadták: cisztás fibrózis, tuberkulózis, hörghurut, kanyaró, szamárköhögés. Különösen káros hatást fejtenek ki a gyermekkorban elszenvedett fertőzések, amikor légzőrendszer. A prenatális időszakban is kialakulhat bronchiectasis.

A veleszületett okok a következők:

• veleszületett fertőzések;
• Marfan-szindróma;
• cisztás fibrózis;
• immunhiány;
• Young szindróma.

A szerzett okok közé tartozik :

• tuberkulózis;
• AIDS;
• tüdőgyulladás;
• szamárköhögés;
• colitis ulcerosa;
• allergiás bronchopulmonális aspergillózis;
• hörgő daganatok;
• staphylococcus;
• pulmonális aspiráció;
• Crohn-betegség;
• a nyelőcső sérve;
• rheumatoid arthritis.

A bronchiectasis okai lehetnek mérgező anyagokkal való mérgezés, alkoholizmus, kábítószer-használat.

Tünetek

A patológia tünetei a következők:

• gyakori zöld vagy sárga köpet;
• hemoptysis;
• rossz lehelet;
• hörgő fertőzések;
• légszomj
• zihálás légzéskor.

A fertőzés által okozott súlyosbodás a következőket okozhatja:

• fokozott köpet szekréció;
• a köpet fokozott viszkozitása;
• a köpet kellemetlen szaga;
• subfebrilis (hosszú távú) hőmérséklet;
• fokozott fáradtság és rossz közérzet;
• légszomj, légszomj;
• fájdalom a tüdőben.

Az első tünet az ébredéskor fellépő heves köhögés, amelyet kísér gennyes váladékozás sajátos szagú köpet.

Diagnosztika

A tüdő bronchiectasisát klinikai vizsgálatok alapján diagnosztizálják. A diagnózis megerősítésére számítógépes tomográfiát is végeznek.

A bronchiectasis diagnózisa a következőkön alapul:

1. Általános vérvizsgálat.
2. Köpetelemzés.
3. Genetikai rendellenességek vizsgálata.
4. Mellkas röntgen.
5. Az immunglobulin szintjének mennyiségi tartalmának ellenőrzése.
6. Autoimmun szűrővizsgálatok.

Kezelés

A betegség kezelésének két típusa van:

1. Orvosi.
2. Sebészeti.

A gyógyszeres kezelés célja a kóros folyamat súlyosbodásának megállítása, a szövődmények kialakulásának megelőzése.

Ehhez a betegnek előírják:

• magas kalóriatartalmú étrend;
• nyálkaoldó szerek (hígító köpet);
• az A és B csoportba tartozó vitaminok;
• immunrendszer modulátorok;
• biogén stimulánsok;
• fizioterápiás eljárások.

Műtét javasolt, ha gyógyszeres kezelés pozitív eredmény nem hozott, és a beteg állapota súlyosbodik.

Nál nél tüdő patológia amikor a folyamat két lebenyét érinti, reszekciót végzünk. Ha a betegség előrehalad, akkor tüdőátültetést végeznek.

A sebészeti beavatkozás ellenjavallatai a következők:

• kétoldali bronchiectasia;
• súlyosbodás a gennyes váladék felhalmozódásával;
• a vesék amiloidózisa;
• veseelégtelenség jelei;
• a bronchiectasis mély elhelyezkedése;
• a beteg életkora legfeljebb 14 év.

Rehabilitáció

A bronchiectasis esetén a rehabilitáció folyamatos folyamat, amely magában foglalja:

• légzőgyakorlatok;
• fizikoterápia;
• orvosi és általános testnevelés;
• kineziterápia (szimulátorok).

Fontos a dohányzás teljes abbahagyása és a passzív dohányzás megelőzése.

Népi jogorvoslatok

1. Egy evőkanál borzzsírt alaposan elkeverünk egy csésze forró tejben, és azonnal megiszunk.
2. Elaludni borzzsír az Art. egy kanál kristálycukrot, vegyen és igyon tejet.
3. A fekete retek levét 2 desszert kanállal kell bevenni reggeli és vacsora előtt. A léhez adhatunk mézet.
4. Keverje össze az útifű levét folyékony mézzel 2:1 arányban, és vegyen be egy kanállal étkezés előtt régi köhögés esetén.
5. Comfrey gyökerek infúziója. Grind comfrey gyökerek, tegyük termoszba 5 órára. Infúziós előtörlés. Igya melegen 3 korty étkezés előtt.
6. Megszünteti a nyárfa, nyírfa, nyárfa vodkabimbóiból származó köpettinktúra kellemetlen szagát (5:1). Ragaszkodjon egy hétig, használja inhalációhoz.

Komplikációk

A bronchiectasia olyan patológia, amely számos szövődményt okoz.

A fő komplikációk a következők:

• krónikus légzési elégtelenség;
• tüdővérzés;
• pneumoszklerózis;
• rosszindulatú daganatok;
• cor pulmonale (a jobb oldali szakaszok kiterjesztése);
• a vesék amiloidózisa (lerakódások kialakulása);
• szeptikémia (vérmérgezés).

Megelőzés

A betegség súlyosbodásának megelőzése érdekében:

• a megfázás és a légúti fertőzések időben történő kezelése;
• megakadályozza a fogszuvasodás és a szájüreg egyéb fertőzéseinek kialakulását;
• korlátozza a betegekkel való érintkezést;
• kerülje a hipotermiát;
• évente négyszer látogassa meg a terapeutát és a pulmonológust;
• ne cigarettázz;
• korlátozza a por belélegzését (válts munkahelyet);
• beoltani a gyerekeket kanyaró és szamárköhögés ellen.

Ezek az intézkedések lehetővé teszik a hosszú távú remisszió elérését és jelentősen csökkentik a betegség szövődményeinek valószínűségét.

A bronchiectasia a légutak betegsége, gyakran krónikus, deformációja, amelyet köhögési roham kísér váladékkal. egy nagy szám kellemetlen szagú köpet. Vannak veleszületett (ok - születéstől fogva a hörgők fala fejletlen, ezért a progresszív betegség) és szerzett (múltbeli betegségek, például hörghurut, tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, tuberkulózis). A betegség kezelése elsősorban a betegséget okozó folyamatok lassítására irányul.

Az első tünet, amely figyelmeztetni kell, és 100%-ban jelzi a betegség jelenlétét - köhögésébredés után, amelyet bőséges gennyes köpet kísér, specifikus szaggal. Ebben az esetben azonnal orvoshoz kell fordulni, mivel a diagnózis felállításának folyamata hosszadalmas lehet (a röntgen, a tomográfia és a száloptikai bronchoszkópia eredményei szerint), és a kezelést azonnal elő kell írni.

A fő kezelést kísérő segédeszközként megfontolhatóak a népi gyógymódok, amelyeket otthonról való távozás nélkül is használhatunk. De még ebben az esetben is meg kell állapodni orvosával a kiegészítő terápiáról.

borzzsír

A borzzsír szedésére 2 lehetőség van.

1. Egy evőkanál zsírt elkeverünk egy pohár nagyon forró tejben, és azonnal megiszunk.
2. Egy kanálra sok cukorral zsírt öntünk, igyunk és forró tejjel öblítsük le.

A lényeg az, hogy a zsírt legfeljebb 30 napos kúrákban szedjük, és legkorábban egy hónap múlva kezdjük újra a zsírt (a zsír nehéz a máj számára, és időbe telik, hogy helyreálljon), de nagyon hasznos. a leghatékonyabb népi jogorvoslat.

Kezelés növényi levekkel

Friss fekete retek levét kell bevenni 2 desszert kanál naponta kétszer - közvetlenül reggeli előtt és lefekvés előtt. A léhez adhatunk mézet, mindig előforralva.

Útifűlé. Az útifű levét mézzel pontosan 2:1 arányban hígítjuk, és étkezés előtt, de legfeljebb napi 6 alkalommal vegyünk egy kanállal.

Gyógyszeres főzetek

Izlandi zuzmó főzete. Nagyon forró infúziót kell inni kis kortyokban éjszaka a szokásos tea helyett.

Vérvérzést segítő főzet: készítsen gyógynövénygyűjteményt cickafarkból, csomborból, csalánból és pásztortáskából egyenlő arányban. A gyűjteményből készítsen főzetet a klasszikus módon (egy kanál kollekciót egy pohár forrásban lévő vízben), hagyja állni egy órát, és étkezés előtt 4 nagy kortyot melegen.

Combrey gyökér főzete: a répagyökeret porrá őröljük, klasszikus módon infúziót készítünk, termoszba tesszük 6 órára. Ezenkívül a húsleves szűrhető és 3 kortyot inni minden étkezés előtt.

Propolisz bronchiectasis ellen

Vaj propoliszos. 1 kg vajat megolvasztunk és 80 °C-ra hűlni hagyjuk, 150 g propoliszt porrá teszünk, és 20 percig kevergetve tartjuk a melegítési hőmérsékletet. Ezután szűrjük le a keveréket, és helyezzük sötét, hűvös helyre. cikk szerint elfogadni. l. másfél órával étkezés előtt naponta háromszor két hónapig a bronchiectasis kezelésében.

Belégzés

Szakértői vélemény

A bronchiectasia olyan betegség, amely a hörgők szerkezetének megsértése (a hörgők fala megnyúlik és deformálódik, zsákot képezve) és a nyálkahártya felhalmozódása következtében alakul ki a kiemelkedésekben. Az ilyen formációk krónikus fertőzések forrásává válnak, ezért a hasonló betegségben szenvedő betegek köhögésről panaszkodnak, és bűzös köpet válnak ki.

A konzervatív orvoslás, mint a népi gyógymódok, nem képes teljesen megszabadulni a bronchiectasistól. A gyógynövényes gyógymód azonban enyhítheti az állapotát azáltal, hogy megakadályozza a fejlődést gyulladásos folyamatokés javítja a köpet ürítését. A propolisz és a méz is kiváló hatású, aktiválja az immunrendszert.

A kellemetlen tünetek megszüntetése

Hörghuruttal járó izzadás ellen: 5 nagy darab dió(lehet pekándió is) mozsárban őröljük porrá (a magot és a héjat is), adjunk hozzá 3 evőkanál csalán gyökerét és levelét és 2 evőkanál zabszemet (ezeket is őröljük meg előtte). Öntsük az egész kompozíciót forró víz(másfél liter) és lassú tűzön 15 percig forraljuk.

Ezután adjunk hozzá 5 púpozott evőkanál gyűjteményt a forró húsleveshez. Izlandi moha, rétifű, eperfa, mezei rue és fenyőbimbók. Forraljuk még 10 percig. Lehűtjük, majd miután a húsleves kihűlt, leszűrjük. Reggel közvetlenül ébredés után és este lefekvés előtt meleg formában vegye be fél pohárra.

A köpet kellemetlen szagának megszüntetése érdekében: készítsen tinktúrát gyógynövény gyűjtemény nyárfa, nyárfa és nyír rügyeiből 1 gramm gyűjtemény arányában 5 gramm vodka. Hagyja infundálni 7 napig, majd töltse fel az inhalátort 15 ml kivonattal. 15 inhalációra van szüksége 5 percig.

Hogyan kell főzni a Propobesant

Bőséges gennyes köpet esetén a propobesán javallt. A tinktúrák külön készülnek: 20 százalék:

• fekete nyár rügyekből,
• nyírbimbóból,
• a Potentilla erectus gyökereiből,
• a vodkán lévő burnet gyökereiből
• és 20% propolisz tinktúra alkoholhoz (96%).

100 g propolisz tinktúrát összekeverünk fél liter napraforgóolajjal, és a felsorolt ​​növények mindegyikéből 100 ml tinktúrát adunk hozzá. Egy nap infúzió után a propobesan készen áll, és a beteg lefekvés előtt 2 evőkanál 14 napig. Magasan hatékony gyógymód brochiectasis, javasolt hagyományos gyógyító E.S. Tovstukha (Ukrajna).

A vizsgált betegséggel gyengeség, rossz közérzet, étvágytalanság figyelhető meg, és a munkaképesség csökken. Ezért rendkívül fontos az étrend és az étrend betartása. A bronchiectasisban szenvedő betegek étrendjének tartalmaznia kell a napi húskészítményeket, halat és tenger gyümölcseit, zöldségeket, tej- és savanyú tejtermékeket, gyümölcsöket. Fogyókúra során használva népi módszerekés az orvos ajánlásai szerint az immunitás növekszik, és a szervezet képes lesz intenzívebben küzdeni a betegséggel.

A hörgők visszafordíthatatlan elváltozásai (tágulása, deformációja) jellemezhető betegség, amelyet funkcionális inferioritás és krónikus gennyes-gyulladásos folyamatok kísérnek a hörgőkben. A bronchiectasis fő megnyilvánulása az tartós köhögés gennyes köpet felszabadulásával jár együtt. Lehetséges hemoptysis, sőt tüdővérzés kialakulása is. Idővel a bronchiectasia légzési elégtelenséghez és vérszegénységhez, gyermekeknél pedig a fizikai fejlődés elmaradásához vezethet. Diagnosztikai algoritmus magában foglalja a páciens fizikális vizsgálatát, a tüdő meghallgatását, a szervek radiográfiáját mellkasi üreg, bronchoscopia, köpetelemzés, bronchográfia, légzésfunkciós vizsgálat. A bronchiectasia kezelésének célja a hörgőkben fellépő gennyes-gyulladásos folyamat megállítása és a hörgőfa higiéniája.

Általános információ

A bronchoektatikus betegség (BED) egy olyan betegség, amelyet a hörgők visszafordíthatatlan elváltozásai (tágulása, deformációja) jellemeznek, funkcionális inferioritás és krónikus gennyes-gyulladásos folyamat kialakulásával a hörgőfában. A módosított hörgőket bronchiectasisnak (vagy bronchiectasisnak) nevezik. A bronchiectasis a lakosság 0,5-1,5%-ánál fordul elő, főként gyermekkorban és fiatal korban (5-25 éves kor között) alakul ki. A betegség visszatérő bronchopulmonalis fertőzések formájában jelentkezik, és állandó köhögés kíséri a köpet. A hörgők veresége bronchiectasisban a tüdő egy szegmensére vagy lebenyére korlátozódhat, vagy széles körben elterjedt.

Az okok

Az elsődleges bronchiectasist az okozza születési rendellenességek hörgőfejlődés - a hörgők falának fejletlensége (diszplázia). A veleszületett bronchiectasia sokkal kevésbé gyakori, mint a szerzett bronchiectasia. A szerzett bronchiectasia a gyermekkorban elszenvedett gyakori bronchopulmonalis fertőzések - bronchopneumonia, krónikus deformáló hörghurut, tuberkulózis vagy tüdőtályog - eredménye. Néha bronchiectasis alakul ki az idegen testek bejutása miatt a hörgők lumenébe.

Patogenezis

A hörgőfa krónikus gyulladása elváltozásokat okoz a hörgők nyálka- és izomrétegében, valamint a peribronchiális szövetben. Rugalmassá válva a hörgők érintett falai kitágulnak. A tüdőszövetben bronchitis, tüdőgyulladás, tuberkulózis vagy tüdőtályog után fellépő pneumosklerotikus folyamatok a tüdő parenchyma ráncosodásához és a hörgők falának nyúlásához, deformációjához vezetnek. Pusztító folyamatok is meghökkent idegvégződések, arteriolák és kapillárisok, amelyek táplálják a hörgőket.

A fusiform és hengeres bronchiectasis a nagy és közepes hörgőket érinti, a saccularis - a kisebbeket. Nem fertőzött bronchiectasis, kevés és kis méretű, előfordulhat hosszú idő nem nyilvánulnak meg klinikailag. Fertőzés hozzáadásával és gyulladásos folyamat kialakulásával a bronchiectasia gennyes köpettel telik meg, támogatja krónikus gyulladás módosult hörgőkben. Így alakul ki a bronchiectasia. A hörgők gennyes gyulladásának fenntartását elősegíti a hörgőelzáródás, a hörgőfa öntisztulási nehézsége, a bronchopulmonalis rendszer védőmechanizmusainak csökkenése, valamint a nasopharynx krónikus gennyes folyamatai.

Osztályozás

A bronchiectasis általánosan elfogadott osztályozása szerint a következők vannak:

• a hörgő deformitás típusának megfelelően- zacskós, hengeres, orsó alakú és vegyes;
• eloszlási fok szerint kóros folyamat - egyoldalú és kétoldalú (a tüdő szegmensét vagy lebenyét jelzi);
• a bronchiectasia lefolyásának fázisa szerint- exacerbáció és remisszió;
• a parenchyma állapotának megfelelően a tüdő érdeklődő része - atelektatikus és nem kíséri atelektázia;
• fejlesztési okokból- elsődleges (veleszületett) és másodlagos (szerzett);
• klinikai forma szerint bronchiectasis - enyhe, súlyos és súlyos formák.

1. A bronchiectasia enyhe formáját évente 1-2 exacerbáció, hosszú távú remisszió jellemzi, melynek során a betegek gyakorlatilag egészségesnek és hatékonynak érzik magukat.
2. A bronchiectasis kifejezett formájára szezonális, hosszabb exacerbációk jellemzőek, napi 50-200 ml gennyes köpet elválasztásával. A remissziós időszakokban fennáll a köhögés köpettel, mérsékelt légszomj, csökkent munkaképesség.
3. A bronchiectasis súlyos formájában gyakori, hosszan tartó exacerbációk figyelhetők meg hőmérsékleti reakcióval és rövid távú remissziókkal. A kiválasztott köpet mennyisége 200 ml-re nő, a köpet gyakran rothadó szagú. A remisszió alatti munkaképesség megmarad.

A bronchiectasia tünetei

A bronchiectasis fő megnyilvánulása a tartós köhögés, amely kellemetlen szagú, gennyes köpet ürít. Különösen bőséges kiválasztás a köpet reggel („teli száj”) vagy megfelelő elvezetési pozíció mellett (az érintett oldalon leengedett fejvéggel) jelentkezik. A köpet mennyisége elérheti a több száz milliliteret. A nap folyamán a köhögés folytatódik, mivel a köpet felhalmozódik a hörgőkben. A köhögés szakadáshoz vezethet véredény elvékonyodott hörgők falában, amit vérzés kísér, nagy erek sérülése esetén tüdővérzés.

Krónikus gennyes gyulladás hörgőfa mérgezést és a test kimerülését okozza. A bronchiectasisban szenvedő betegeknél vérszegénység, fogyás, általános gyengeség, sápadtság alakul ki bőr, a gyermekek testi és nemi fejlődésében lemaradás tapasztalható. A bronchiectasisban a légzési elégtelenség cianózissal, légszomjjal, az ujjak terminális falángjainak megvastagodásában "dobverő" formájában és a körmök "óraszemüveg" formájában, a mellkas deformációjában nyilvánul meg.

A bronchiectasis súlyosbodásának gyakorisága és időtartama attól függ klinikai forma betegségek. Az exacerbációk bronchopulmonáris fertőzés formájában jelentkeznek, a testhőmérséklet emelkedésével, a köpetkibocsátás mennyiségének növekedésével. Még a bronchiectasis súlyosbodásának időszakán kívül is fennáll a produktív nedves köhögés köpettel.

Komplikációk

A bronchiectasia bonyolult lefolyását a súlyos forma jelei jellemzik, amelyekhez másodlagos szövődmények társulnak: kardiopulmonális elégtelenség, cor pulmonale, vese-, máj-, nephritis stb. A bronchiectasia hosszú lefolyása is bonyolult lehet. vashiányos vérszegénység, tüdőtályog, pleurális empyema, tüdővérzés.

Diagnosztika

A bronchiectasisban szenvedő tüdő fizikális vizsgálatakor a tüdő mobilitása késik a légzésben, és tompa az ütőhangszerek hangja az érintett oldalon. A hörgőtáji hallásképre a légszomj, a különféle (kis, közepes és nagy bugyborékoló) nedves rések tömege jellemző, általában a tüdő alsó részein, amelyek a köpet kiürülése után csökkennek. Hörgőgörcsös komponens jelenlétében fütyülő száraz rales csatlakozik.

A tüdő röntgenfelvételének közvetlen és oldalirányú vetületén bronchiectasisban szenvedő betegeknél a tüdőmintázat deformációja és cellularitása, atelektázis területei és az érintett szegmens vagy lebeny térfogatának csökkenése található. Endoszkópia hörgők - bronchoszkópia - lehetővé teszi a bőséges, viszkózus gennyes titkok azonosítását, a citológiához és a bakanalízishez szükséges anyagok felvételét, a vérzés forrásának megállapítását és a hörgők fertőtlenítését a következő diagnosztikai szakasz - bronchográfia - előkészítéseként.

A bronchiectasis kezelése

A bronchiectasis súlyosbodásának időszakaiban a fő orvosi intézkedések célja a hörgők higiéniája és a gennyes-gyulladásos folyamat visszaszorítása a hörgőfában. Ebből a célból antibiotikus terápiát és bronchoszkópos drenázst végeznek. Az antibiotikumok alkalmazása parenterálisan (intravénásan, intramuszkulárisan) és endobronchiálisan is lehetséges a higiéniai bronchoszkópia során. A hörgők krónikus gyulladásos folyamatainak kezelésére cefalosporinokat (ceftriaxon, cefazolin, cefotaxim stb.), félszintetikus penicillinek (ampicillin, oxacillin), gentamicint használnak.

Bronchiectasis esetén a hörgőfa vízelvezetését úgy is végezzük, hogy a beteget felemelt lábvéggel ágyba helyezzük, ami megkönnyíti a köpet ürítését. A köpet kiürítésének javítása érdekében köptetőket, lúgos ivást, mellkasi masszázst, légzőgyakorlatokat, belégzést, gyógyszeres elektroforézist írnak elő a mellkason.

Gyakran bronchiectasis esetén bronchoalveoláris öblítést (hörgőmosást) és gennyes váladékot bronchoszkóppal szívnak. A terápiás bronchoszkópia nemcsak a hörgők öblítését és a gennyes titok eltávolítását teszi lehetővé, hanem antibiotikumok, mucolitikumok, hörgőtágítók bejuttatását is a hörgőfába, és ultrahangos higiéniát.

A bronchiectasisban szenvedő betegek táplálkozásának teljesnek, fehérjével és vitaminokkal dúsítottnak kell lennie. Az étrend emellett húst, halat, túrót, zöldségeket, gyümölcsleveket, gyümölcsöket tartalmaz. A bronchiectasia exacerbatióin kívül légzőgyakorlatok, köptető gyógynövények használata és gyógyfürdői rehabilitáció javasolt.

Ellenjavallatok hiányában (cor pulmonale, kétoldali bronchiectasis stb.) a bronchiectasia sebészeti kezelése javasolt - a tüdő megváltozott lebenyének eltávolítása (lobectomia). Néha sebészi kezelés a bronchiectasia egészségügyi indikációk szerint történik (súlyos, szüntelen vérzés esetén).

Előrejelzés és megelőzés

A bronchiectasis műtéti eltávolítása bizonyos esetekben teljes gyógyuláshoz vezet. A rendszeres gyulladáscsökkentő terápia hosszú távú remissziót érhet el. A bronchiectasis súlyosbodása nedves, hideg évszakban, hipotermiával, megfázás után fordulhat elő. A bronchiectasis kezelésének hiányában és annak bonyolult lefolyása esetén a prognózis kedvezőtlen. A bronchiectasis súlyos, elhúzódó lefolyása rokkantsághoz vezet.

A bronchiectasia kialakulásának megelőzése magában foglalja a pulmonológus orvosi megfigyelését a betegeknél krónikus hörghurutés pneumoszklerózis, azok időbeni és megfelelő kezelése, a káros tényezők (dohányzás, ipari és porveszély) kizárása, keményedése. A bronchiectasis súlyosbodásának megelőzése érdekében szükség van az orrmelléküregek időben történő fertőtlenítésére sinusitis esetén és a szájüregben a dento-állkapocs rendszer betegségeinél.