A supracondylaris törés konzervatív kezelése

Kezelés flexiós supracondylaris válltörés helyi vagy általános érzéstelenítésből és zárt kézi repozícióból áll. A vontatást a végtag hosszanti tengelye mentén végezzük, a perifériás fragmentum hátul és mediálisan eltolódik. A repozíciót a könyökízületben nyújtott végtagon végezzük. A töredékek összehasonlítása után az alkart 90-100°-os szögben meghajlítjuk és Turner sínnel 6-8 hétig rögzítjük, majd a sínt kivehetővé tesszük és további 3-4 hétig állni hagyjuk.

Extenziós törés.Érzéstelenítés után manuális repozíciót végeznek. A végtag a könyökízületnél derékszögben meg van hajlítva, hogy ellazítsa az izmokat és vonóerőt hozzon létre a hossztengely mentén. A perifériás fragmentum elülső és mediálisan elmozdul. A Longuet-et Turner szerint a könyökízületben 60-70°-os szögben hajlított karra kell felvinni. Készítsen kontroll radiográfiát. Az immobilizáció időtartama ugyanaz, mint a flexiós törésnél.

Sikertelen repozíció esetén 3-4 hétig az olecranon csontvázának vontatását alkalmazzák a kivezető sínre. Ezután gipszkötést alkalmaznak. Emlékeztetni kell arra, hogy a vontatás ideje alatt a végtagot a könyökcsuklónál 90-100 °-os szögben hajlítási töréssel, 60-70 °-os szögben extensor-töréssel kell meghajlítani.

A szakaszos áthelyezéshez és a töredékek későbbi visszatartásához a csontváz vontatása helyett külső rögzítőeszköz is használható.

Supracondylaris törés műtéti kezelése

A supracondylaris törések sebészeti kezelését olyan esetekben végezzük, amikor a töredékek egyeztetésére tett kísérletek sikertelenek voltak. A nyitott áthelyezést a töredékek lemezekkel, csavarokkal és egyéb eszközökkel történő rögzítésével fejezzük be. 6 hétig gipszsínt alkalmaznak, majd további 2-3 hétig kivehető immobilizációt írnak elő.

Az extraartikuláris törések közé tartoznak a supracondylus törései, az intraartikuláris törések közé tartoznak mindkét condylus transzcondylaris, T- és V-alakú törései, egy külső vagy belső condylus törései, valamint a külső vagy belső epicondylus törései.

A humerus supracondylaris törése

Supracondylaris törés humerus két formában fordul elő: extensor (extenzió) és flexió (flexió).

A leggyakoribb extensor törés akkor következik be, amikor egy kinyújtott karra esik. A törésvonal mindig ferde, és hátulról felülről lefelé halad. A perifériás töredék mindig hátrafelé tolódik el.

A központi töredék alsó végével a könyökhajlatban kilóg, és nyomást gyakorolhat a neurovaszkuláris kötegre. Hajlítási törés akkor következik be, amikor hajlított könyökre esik.

Ritkábban fordul elő, mint az extensor törés. A törésvonal az előző ellentéte, azaz hátulról alulról előre és felfelé halad. A perifériás töredék előre és felfelé, a központi fragmentum lefelé és hátrafelé tolódik el.

Az extensor törés diagnózisa nem nehéz. Jól látható a könyök hátrafelé való kiemelkedése, felette pedig érezhető visszahúzódás. A könyökhajlatban enyhe kitüremkedés látható, itt a központi töredék vége tapintható.

Oldalról nézve észrevehető a váll tengelyének a könyökízület feletti elhajlása, hátrafelé nyitott szöggel. Jelentős duzzanat és vérzés esetén ez az elmozdulás nem olyan jól látható. Az érintett végtag megjelenése ugyanolyan, mint a könyök hátsó elmozdulása esetén. A törés jellemzői a következők:

1. Az olecranon és az epicondylusok helyzete megfelelő, azaz a kar kinyújtásakor az olecranon és az epicondylusok csúcsa egy vonalban helyezkedik el (Gueter-vonal), meghajlítva egyenlő szárú háromszöget alkotnak (Guther-háromszög).
2. Az elmozdulás és a szögelés könnyen korrigálható az alkar meghúzásával, de a vontatás megszűnése után azonnal visszatér.
3. Nincs rugós zár.
4. Mozgás közben crepitus érezhető.

Extensor töréssel a felső töredék alsó vége és singcsont a vérerek lehetséges megsértése, amit a pulzus hiánya jelez radiális artéria. Ennek következménye ischaemiás kontraktúra lehet.

A flexiós törés diagnózisa szintén nem nehéz. A könyök terület külső képe abban különbözik az előző formától, hogy az olecranon felett nincs depresszió. Itt általában könnyen észlelhető a kóros mobilitás és a crepitus. Guther pontjainak aránya sem sérül.

A humerus transzkondiláris törése

A transzcondylaris törések ritkák. Ezek a törések gyakran intraartikulárisak, azaz a teljes töredék az ízületi üregben fekszik.A törésvonal keresztirányban fut az egyik condylustól a másikig.

A váll transzcondylaris törésének tünetei

Duzzanat, jelentős ízületi érzékenység és mozgáskorlátozottság. Ezek az enyhe tünetek hasonlóak a zúzódásokhoz. A diagnózis a röntgenfelvételek alapján történik.

A felkarcsont mindkét condylusának törését nagy erőhatás okozza (nagy magasságból könyökre zuhanás, aknákban összeomlás). A legtöbb esetben a törésvonal T-V mintázatban fut, így a transzverzális supracondylaris törés és mindkét condylus törése kombinációja áll fenn. Az ízület területén jelentkező jelentős duzzanat és érzékenység megnehezíti a diagnózis felállítását röntgen nélkül.

A váll oldalsó condylusának törése meglehetősen gyakori, különösen gyermekeknél. Könyökre vagy kézre eséskor jön létre, amikor a sérülés a sugár mentén a condylusba kerül. A törés mindig behatol az ízületi üregbe. Ha van elmozdulás, akkor a töredék kifelé és felfelé tolódik el.

Tünetek. Jelentős duzzanat és éles fájdalom a külső condylusra gyakorolt ​​nyomással. Guther három pontjának aránya törött, a háromszög rossz. Elmozduláskor crepitus figyelhető meg.

A duzzanat megnehezíti a diagnózist. Ez utóbbit röntgenfelvételek határozzák meg két irányban.

A humerus medialis condylusának törése ritka. Közvetlen ütésből vagy hajlított könyökre eséskor fordul elő.

Tünetek. Duzzanat és fájdalom, főleg a belső condylus területén. Oldalirányú mozgások lehetségesek, főleg az abdukció irányába. Az epicondylus távolsága az olecranontól a fragmentum elmozdulása miatt megnő. Crepitus.

A humerus külső epicondylusának törései ritkák, közvetlen traumával és diszlokációkkal járnak. könyökízület.

A belső epicondylus törése gyakran az alkar kényszerített elrablásával járó szétválás formájában történik; a törést közvetlen erőszak is okozhatja. A könyök túlzott megnyúlása esetén a median ínszalag ellenáll a terhelésnek, és az epicondylus a behelyezésénél leszakad. Ez a törés gyakran károsítja az ulnáris ideget.

A diagnózist a helyi duzzanat és érzékenység, valamint Guther három pontjának helyének megváltozása alapján állapítják meg.

A humerus alsó végének törésének kezelése

Az elmozdulás nélküli intraartikuláris törésekben szenvedő betegeket gipszkötéssel kezelik, amelyet a váll felső harmadától az ujjak tövéig helyeznek fel, derékszögben hajlított könyökkel. Az alkar középső helyzetben van rögzítve a pronáció és a szupináció között. 3 hét elteltével a gipszkötést eltávolítják, és aktív mozgásokat írnak elő a könyökízületben és fizioterápiát. A munkaképesség 4-5 héten belül helyreáll.

Extensor és flexiós supracondylaris törések, transzcondylaris T és V-alakú törések esetén mindkét condylus töredékek elmozdulásával, csontváz vontatást alkalmaznak az abdukciós sínen. A törés helyének érzéstelenítése után 10 cm hosszú tűt vezetünk át az olecranon alján, ezt a területet előzőleg érzéstelenítettük (10 ml 0,5%-os novokain oldat).

Az elhasznált kötőtűre egy speciális Kaplan bilincs kerül. Az íjhoz zsinór van kötve. A kezét a kilépő gumiabroncsra helyezzük. Az alkar vagy a bilincs kézzel történő megfeszítésével a zsinór feszes állapotban a gumiabroncs hajlított végéhez kötődik.

Extensor supracondylar törés esetén a könyökízület flexiós pozíciót kap 70 ° -os szögig, hajlítás esetén pedig 110 ° -os extenziós pozíciót, az alkar egyidejű pronációjával. Intraartikuláris törések esetén a könyökízületet 100-110°-os szögben állítják be.

Rendelje hozzá az ujjak és a kéz korai aktív mozgásait. 2-3 hét elteltével gipszkötést alkalmaznak, hogy a kart ugyanabban a helyzetben rögzítsék. További 2-3 hét elteltével a gipszkötést eltávolítják. A helyreállítási időszak 2-3 hónap.

a töredékek végein a biológiai aktivitás teljesen leállt (végeik lekerekítettek és szklerotikusak, a velőcsatorna zárt), látható műtéti beavatkozás. A töredékek végeinek felszabadulása, a köztük lévő hegszövet eltávolítása, a szélek gazdaságos felfrissítése és a csontvelő-csatorna megnyitása után mindkét fragmentumot közel kell hozni egymáshoz. A töredékek jó rögzítése kompressziós-elterelő eszközök segítségével érhető el. Ez az immobilizálási módszer különösen akkor javasolt, ha lehetséges látens fertőzés kitörése. Ha nincs ilyen veszély, akkor egy vastag fémrúd segítségével stabil osteosynthesis végezhető. Vastagságának meg kell felelnie a csontvelőcső átmérőjének, hogy a töredékek stabilan mozdulatlanok legyenek. A töredékek stabil rögzítése a Klimov, Vorontsov T-gerenda és a Kashtan-Antonov detorziós-kompressziós lemez segítségével érhető el. A töredékek ilyen rögzítése után autograftokból vettek sípcsont vagy a szárnyról ilium. Az elmúlt években alacsony hőmérsékleten fagyasztott csont-allograftokat használunk, vagy autograftot allografttal kombinálunk. A műtét után a kart 3-5 hónapig gipsz thoracobrachialis kötéssel rögzítjük.

A humerus alsó végének törései

Ebbe a csoportba tartoznak azok a törések, amelyek a humerus supracondylaris vonala mentén helyezkednek el, azaz az alsó háromszög kiterjedés tartományában. Szigorúan véve a modern nemzetközi anatómiai nómenklatúrában a humerus "condylusa" kifejezést nem használják, csak az "epycondylus" kifejezést használják. Az egyes töréstípusok megkülönböztetésének megkönnyítése érdekében azonban egyelőre célszerűbb a régi, megszokott terminológiát használni. A "belső condylus" kifejezés a humerus disztális végének belső részét jelenti a tömbbel (trochlea humeri) és annak ízületi felületével együtt, a "külső condylus" pedig a humerus disztális végének külső részét, beleértve a capitulum humeri és annak ízületi felülete.felszíne. A "belső és külső epicondylusok" alatt csak a nagy belső és kisebb külső kiemelkedéseket kell érteni, amelyek a humerus disztális végének oldalain helyezkednek el.

A humerus alsó részének törései extraartikulárisra és intraartikulárisra oszthatók. Extra-artikuláris - ezek szupracondylar extensor és flexiós törések, amelyek kissé a metafízis szivacsos csontjának a diaphysis corticalis csontjába való találkozási pontja felett vagy annak szintjén helyezkednek el. Az intraartikuláris betegségek a következők: 1) transzcondylaris extensor és flexiós törések, valamint a váll epifiziolízise; 2) a váll intercondylaris (T és Y alakú) törései; 3) a külső condylus törései; 4) a belső condylus törése; 5) törés kapitális eminenciás váll 6) a váll belső epicondylusának törése és apophyseolízise; 7) a váll külső epicondylusának törése és apofiziolízise. Mindezek a törések lehetnek elmozdulás nélkül és a töredékek elmozdulásával.

A humerus alsó végén lévő törések extensor és flexió lehetnek. A váll alsó végének számos supracondylaris, transcondylaris és intercondylaris törésénél a distalis fragment elülső vagy hátsó elmozdulása mellett gyakran találkozhatunk a disztális fragmentum laterális, mediális elmozdulásával és szögeltérésével is kifelé vagy befelé. A humerus alsó részének intraartikuláris töréseit gyakran kombinálják az olecranon, a coronoid folyamat, a sugárfej töréseivel, valamint az alkar diszlokációival.

Mindezeket a töréseket gyakran súlyos lágyrész-sérülések kísérik. Ez gyakrabban figyelhető meg töréseknél és az extensor típusú alsó epifizeolízisnél. A vérömleny és ödéma nagyon nagy méretű lehet, és megzavarhatja a vénás keringést, néha pedig az alkar artériás keringését. Sérüléskor az arteria brachialis, az ulnaris és a középső idegek zúzódások, megnyúlások és nagyon ritka esetekben elszakadhatnak. A radiális artéria impulzusa néha gyengül vagy teljesen hiányzik. Gyakoribbak a ficamok és zúzódások ulnaris ideg. Ebben a tekintetben meg kell vizsgálni a radiális artéria impulzusát, valamint az alkaron és a kézen a motoros funkciót és az érzékenységet a töredék csökkentése vagy más orvosi eljárások előtt. Önmagában a töredékek elmozdulása okozza az érrendszeri rendellenességeket és az ödémát, így ezekben az állapotokban a töredékek csökkentése javíthatja a végtag vérellátását. A jó áthelyezés és a szögelés megszüntetése elengedhetetlen a funkció maximális helyreállításához. A töredékek áthelyezésének durva módszerei azonban általában és ezekkel a törésekkel különösen elfogadhatatlanok, mivel lehetséges az erek és idegek károsodása, zúzódása és összenyomódása, valamint trombusképződés a törési zónában. A könyök, az alkar és a kéz nagy duzzanata, a pulzus hiánya a radiális artériában, a hideg, cianotikus kéz és a fájdalom azonnali beavatkozást igényel, mivel Volkmann-kontraktúra alakulhat ki. Az ulnáris ideg sok évvel a sérülés után újra érintett lehet. Néha a töredékek nem csontos fúziója miatt, az epicondylus gyermekkori leválása után, gyakrabban cubitus valgus esetén, az ulnaris ideg neuritise alakul ki. Mindezt szem előtt kell tartani a felkarcsont alsó részének töréses betegek kezelésekor.

A humerus supracondylaris törései

A szuprakondiláris törések gyakoribbak, mint a váll alsó részének egyéb törései, különösen gyermekeknél és serdülőknél. Ezek a törések, ha nincsenek további repedések, amelyek behatolnak a könyökízületbe, periartikulárisak, bár velük együtt gyakran vérzés és reaktív effúzió lép fel a könyökízületben. A supracondylaris töréseket extensor és flexiós törésekre osztják.

A váll kiterjesztéses supracondylaris törései a könyök túlzott kiterjesztése következtében jelentkeznek, amikor a kinyújtott és elrabolt kar tenyerére esik. Főleg gyermekeknél találhatók meg. A törési sík a legtöbb esetben ferde irányú, alulról és elölről, hátra és felfelé halad. A tricepsz izom és a pronátorok összehúzódása miatt egy kis perifériás töredék visszahúzódik, gyakran kifelé (cubitus valgus). A központi töredék a perifériástól elülsően és gyakran mediálisan helyezkedik el, alsó vége pedig gyakran beágyazódik. lágy szövetek. A töredékek között szög alakul ki, hátulról és mediálisan nyílik. A humerus alsó vége és az ulna közötti ilyen elmozdulás miatt az erek megsérülhetnek. Ha a töredékeket nem állítják be időben, ischaemiás kontraktúra alakulhat ki, elsősorban az ujjak hajlítóiban, az alkar izmainak degenerációja és ráncosodása miatt.

A váll flexiós supracondylaris törése eséssel és zúzódással jár hátsó felületélesen hajlított könyök. A hajlításos törések gyermekeknél sokkal kevésbé gyakoriak, mint; feszítőizom. A törés síkja az extensor törésnél megfigyeltnek a fordítottja, alulról és hátulról, elöl és: felfelé irányul. Egy kis alsó töredék elöl kifelé (cubitus valgus) és felfelé tolódik el. A felső töredék hátulról és mediálisan elmozdul az alsótól, és az alsó végekkel a tricepsz izom inához nyúlik. A köztük lévő töredékek ezzel az elrendezésével

szög alakul ki, befelé és elöl nyitott. A lágy szövetek károsodása hajlítási törések esetén kevésbé kifejezett, mint az extensorokban.

Tünetek és felismerés. A könyökízület extensor törésénél általában nagy duzzanat jelentkezik. A váll oldalról történő vizsgálatakor lenti tengelye hátrafelé eltér; „A pokolba, ha a könyök az extensor felületén van, visszahúzódás látható. A könyökhajlatban a váll felső töredékének alsó végének megfelelő kiemelkedést határoznak meg. A kiemelkedés helyén gyakran intradermálisan korlátozott vérzés van. A felső töredék elöl elmozdult alsó vége összenyomhatja vagy károsíthatja a középső ideget és az artériát a könyökhajlatban. A vizsgálat során ezeket a pontokat tisztázni kell. A középső ideg károsodását az I., II., III. ujj tenyérfelületének, a IV. ujj belső felének és a kéz megfelelő részének érzékenységi zavara jellemzi. A mozgászavarok abban nyilvánulnak meg, hogy elveszik az alkar pronatálásának, az első ujj szembeállításának képességét (ez abban nyilvánul meg, hogy az első ujj húsa nem érinti az ötödik ujj húsát), hajlítást és az ujj többi részét. ujjak az interphalangealis ízületekben. A középső ideg károsodása esetén a kéz hajlítását az ulnáris oldalra való eltérése kíséri. Ha az artéria összenyomódik, a radiális artéria impulzusa nem tapintható vagy gyengül.

Hajlításos supracondylaris törés esetén a könyökízületben általában nagy duzzanat jelentkezik; a váll alsó végén éles fájdalom, csontroppanás néha érezhető. A felső töredék vége a váll extensor felületén tapintható. A könyökízület feletti visszahúzódás, ellentétben az extensor töréssel, hiányzik. Az alatta lévő váll tengelye elölről el van utasítva. A töredékek elöl nyitott szöget alkotnak. Amikor megpróbálja az alsó töredéket hátrafelé elmozdítani, visszatér az előző helyzetébe, és ismét eltér.

A könyökízületben lévő nagy hematóma általában megnehezíti a felismerést. Az extensor supracondylaris törést meg kell különböztetni az alkar hátsó diszlokációjától, amelyben a hátsó szöggörbület a könyökízület szintjén van, míg: mint a törésnél, valamivel magasabban helyezkedik el. A törés területén csontropogást és abnormális mobilitást határoznak meg anteroposterior és laterális irányban. A szupracondylaris töréssel járó hossztengely könnyen igazítható az alkar könyökízületnél történő hajlításával; ezzel szemben az ilyen módon történő igazítási kísérlet a diszlokáció során a hátsó szöggörbület nem éri el a célt, és meghatározza jellegzetes tünet rugó ellenállás. Mind az epicondylusok, mind az olecranon csúcsa supracondylaris törésben mindig ugyanabban a frontális síkban helyezkedik el, és diszlokáció esetén az olecranon mögöttük van. A töréssel végzett vizsgálat sokkal fájdalmasabb, mint a kimozdulásnál.

A váll alsó részének törésével gyakran megsértik Günther vonalát és háromszögét, valamint Marx azonosító jelét.

Normális esetben a könyökízületnél meghajlítva az olecranon csúcsa és a váll mindkét epicondylusa egyenlő szárú háromszöget alkot (Panther-háromszög), és a felkarcsont mindkét epicondylusát összekötő vonalat (Gunther-vonal) kettévágja a a váll hosszú tengelye és arra merőleges (Marx jel).

A törés felismerésében nagy jelentőséggel bírnak az anteroposterior és lateralis projekciók röntgenfelvételei. A könyökízület röntgenfelvételeinek értelmezése gyermekeknél nehézségekbe ütközik. Meg kell jegyezni, hogy 2 éves korig megjelenik a fejes eminenciás csontosodási magja, 10-12 évre - az olecranon és a sugár fejének csontosodási magja, amely összetéveszthető a csontdarabokkal. Ugyanígy ebben és későbbi életkorban a felkarcsontban, a singcsontban és a sugárcsontban vannak epifízisporczónák; néha összetévesztik a csontrepedésekkel. Mindkét kéz röntgenfelvétele javasolt a gyermekek törésének felismerésére.

Kezelés . A töredékek elmozdulása nélküli supracondylaris törések esetén a váll, az alkar és a kéz extensor felületére gipszsínt helyezünk. Az alkar derékszögben hajlított helyzetben van rögzítve. Korábban a törés helyét 20 ml 1% -os novokain oldat bevezetésével érzéstelenítették. Gyermekeknél 7-10 nap, felnőtteknél 15-18 nap elteltével eltávolítják a sínt, és elkezdődnek a könyökízületben a kényszermozgások. A könyökízület masszírozása ellenjavallt. Ezáltal a felnőttek munkaképessége helyreáll. 6-8 hét

Az elmozdult supracondylaris töréseket a lehető leghamarabb csökkenteni kell. A váll condylusainak extenzoros törésének egyesülésével eltolt helyzetben, hátrafelé nyitott szöggel, a könyökízületben a normához való hajlítás korlátozott a proximális fragmentum szögeltolódásának mértékétől függően; ugyanakkor a kiterjesztése is némileg korlátozott. Minél nagyobb a hátsó szögeltolódás, annál korlátozottabb a hajlítás. Ezzel szemben, amikor egy flexiós törés elmozdult helyzetben, elöl nyitott szöggel gyógyul, a nyújtás túlnyomórészt korlátozott, bár a hajlítás is némileg nehézkes. Ezenkívül gyakran megfigyelhető a könyök valgus vagy varus görbülete.

és az alkar és a kéz kifelé való eltérése és belső oldal a váll tengelyéhez képest. Ezeket a funkcionális, anatómiai és esztétikai hibákat csak a töredékek időben történő csökkentésével és megfelelő helyzetben tartásával lehet megelőzni. Minél korábban történik a csökkentés, annál könnyebben és jobban sikerül.

Érzéstelenítéshez 20 ml 1%-os novokain oldatot fecskendeznek be a törés helyére a váll extensor felületéről. Izgatott betegeknél, gyermekeknél, valamint magasan fejlett izomzatú betegeknél jobb, ha egyidejűleg altatásban végezzük a redukciót.

Az extensor supracondylaris törésének egyidejű csökkentése a töredékek elmozdulásával az alábbiak szerint történik (56. ábra). Az asszisztens egy kézzel megragadja a páciens alkarját a csuklóízület alsó részén és a csuklóízület környékén, vagy megfogja a kezét, és egyenletes és fokozatos, hirtelen mozdulatok nélkül húzza a végtag tengelye mentén, és ekkor szupinálja a pronált alkar. Az ellentolás a váll fölött jön létre. Így a végtag tengelye egy vonalba kerül, a töredékek hossz mentén történő elmozdulása megszűnik, és a közéjük beszorult lágyrészek felszabadulnak. Az extensor törés során hátrafelé és kifelé elmozduló alsó töredék beállításához a sebész az egyik keféjét a felső töredék alsó részének belső-elülső felületére helyezi és rögzíti, a másik kezét pedig a hátsó felületre. az alsó töredékből, és elmozdítja azt előre és befelé. Amikor az alsó töredék hátrafelé elmozdul

és belül a redukciót az ellenkező irányba hajtjuk végre. A sebész egyik kezét a felső töredék alsó részének külső elülső felületére helyezi és rögzíti, a másik kezét pedig az alsó töredék hátsó belső felületére és előre tolja.

és kívül. Ezzel egyidejűleg a könyökízület szögbe hajlítása 60-70°. Ebben a helyzetben egy hosszú, kör alakú gipszkötést alkalmaznak a vállra és az alkarra. Korábban egy vattakorongot helyeztek a könyökhajlatba. Az alkar átlagos helyzetben van rögzítve a pronáció és a szupináció között. Ezt követően mindaddig, amíg az érzéstelenítés le nem telt, vagy a beteg fel nem ébred az altatásból, kontroll röntgenfelvétel készül. Ha az áthelyezés sikertelen, a redukciót újra meg kell kísérelni. Ugyanakkor fontos megjegyezni, hogy az ismételt csökkentési kísérletek túlságosan traumatikusak a szövetek számára, ezért károsak.

A gipszkötés után az első órákban és napokban ellenőrizni kell és ellenőrizni kell a végtag vérellátását az artéria radiális pulzusával, figyelni kell a bőr színét (cianózis, sápadtság), az ödéma növekedését, csökkent érzékenység (kúszás, zsibbadás), az ujjak mozgása stb. A végtag vérellátásának megsértésének legkisebb gyanúja esetén a teljes gipszkötést le kell vágni, és a széleit el kell távolítani.

Rizs. 56. Supracondylaris extensor törés egyidejű csökkentése: húzás hosszában, alkar pronációja, oldalirányú elmozdulások megszüntetése, alkar flexiója.

Gyermekeknél a váll extensor supracondylaris törésének csökkentése után körkörös gipszkötést nem szabad alkalmazni. Elég, ha a vállra és az alkarra gipszsínt helyezünk, könyökízületnél 70-80°-os szögben hajlítva. A longuet egyszerű kötéssel rögzítjük, a kezét pedig sálra akasztjuk. Ezekben az esetekben is figyelemmel kell kísérnie a végtag állapotát.

A 2. naptól kezdenek mozogni az ujjakban és vállízület. Felnőtteknél 3-4 hét elteltével, gyermekeknél 10-18 nap elteltével a gipszkötést eltávolítják, és a könyökízületben elkezdődnek a mozgások; a gyermekek ízületi funkciói teljesen helyreállnak, felnőtteknél bizonyos korlátozások vannak.

A masszázst kerülni kell, mivel az myositis ossificans-hoz, a könyökízület mozgását megakadályozó túlzott bőrkeményedéshez vezet. Szintén nem szabad erőszakos és erőltetett mozgásokat tenni, mert ez növeli a korlátozottságukat. Erről nem egyszer meggyőződtünk, és ilyenkor 1020 napig alkalmaztunk gipszsínt: a traumás irritáció jelenségei mérséklődtek, majd a sín eltávolítása után fokozatosan nőtt a mozgásterjedelem. Felnőtteknél jó repozíció és megfelelő kezelés esetén csak enyhe mozgáskorlátozás tapasztalható a könyökben

ízületi, Gyermekeknél jobb a jóslat, mint a felnőtteknél, ha a periféria és az oldalirányú elmozdulás megszűnik. A Longuetát 3-4 éves gyermekeknél a 7-10. napon eltávolítják, majd a kezét egy sálra akasztják. Idősebb gyermekeknél 10-12 nap elteltével a sín további 5-8 napig eltávolítható marad; miközben mozgásokat hoz létre a könyökízületben. 2-3 hónapon belül bizonyos mozgáskorlátozások lépnek fel. A jövőben általában a végtag funkciója helyreáll. Nak nek sebészeti kezelés a gyermekeknél a töredékek nem igazításáról ritkán kell igénybe venni.

A flexiós supracondylaris törés egyidejű csökkentése a töredékek elmozdulásával a következőképpen történik (57. ábra). Helyi vagy általános érzéstelenítés után az asszisztens egy kézzel megragadja a páciens alkarjának alsó részét és a csuklóízület területét, vagy megfogja a kezét, és simán, hirtelen mozdulatok nélkül kinyújtja a hajlított alkar tengelye mentén, folyamatosan kiegyenesítve. teljes kiterjesztésre. Ezzel egyidejűleg az alkar hanyatt fekvő helyzetbe kerül. A tapadásgátlót a váll hozza létre. Így a végtag tengelye egy vonalba kerül, a töredékek hossz mentén történő elmozdulása megszűnik, és a közöttük megsértett lágyrészek felszabadulnak.

Az alsó töredék elülső és kifelé történő elmozdulásának kiküszöbölésére az asszisztens vontatást végez, a sebész egyik kezét a sérült váll belső-hátsó felületére helyezi a felső töredék alsó végének szintjén, a másik kezével pedig erőt fejt ki. nyomás az alsó töredék antero-külső felületére hátsó és mediális irányban. Az alsó töredék elülső és befelé történő elmozdulása esetén az oldalirányú elmozdulást a felső töredék alsó végét elölről és kifelé, az alsó töredéket pedig hátra és befelé nyomással szüntetik meg. A redukált töredékeket a könyökízületnél kinyújtott kar extensor felületére felvitt gipsz sínnel rögzítjük. Ebben az esetben a kar kiegyenesedett helyzetben marad, és az alkar hanyatt van rögzítve. A könyökízületben 110°-140°-os szögben a hajlítási helyzet csökkentése után a fehér töredékek nem mozdulnak el, a kar ebben a helyzetben sínnel van rögzítve, mivel a könyökízület funkciója gyorsabban és teljesebben helyreáll. immobilizálás hajlított, nem hajlított helyzetben.

A Longet a váll felső részétől a metacarpophalangealis ízületekig a kerületének 2/3-áig fedje le a kart. A ráhelyezett sínt nedves gézkötéssel bekötjük, és kontroll röntgenfelvételeket készítünk. A duzzanat megelőzése érdekében az első 2-3 napban fekvő beteg karját függőleges helyzetben felfüggesztik, majd később, amikor a beteg járni kezd, beadják. magas pozíciót a párnán pihenése és alvása közben. 18-25 nap elteltével, gyermekeknél 10-18 nap után eltávolítják a sínt, és megkezdődnek a mozgások a könyökízületben.

A supracondylaris, transcondylaris és intercondylaris törések csontvázának vontatása egyszerűsége és kezelési eredményei miatt figyelmet érdemel. Ezt a módszert minden korosztályú betegek jól tolerálják.

Rizs. 57. Szupracondylaris flexiós törés egyidejű csökkentése: húzás hosszában, az alkar szupinációja, oldalirányú elmozdulások megszüntetése, alkar nyújtása.

Extensor és flexiós supracondylaris töréseknél, mindkét condylus elmozdulásos T- és Y-alakú törésénél, ha az egylépcsős redukció nem sikerül, vagy a redukált töredékeket nem lehet gipszkötéssel megtartani, az abdukción is alkalmazunk vázhúzást. sín. A törési területet érzéstelenítjük, 20 ml 2%-os novokain oldatot fecskendezünk be. Egy 10 cm hosszú tűt vezetünk át az olecranon alján, miután ezt a területet 10 ml 0,5% -os novokain oldattal érzéstelenítettük. A kötőtűre egy speciális kis Kaplan masnit vagy mást helyeznek. Az íjhoz zsinór van kötve. A kezet az abduktor sínre helyezzük, amelyet a fent leírtak szerint megerősítenek. A zsinórt előzetes kézi vontatás után az íj vagy az alkar a gumiabroncs hajlított végéhez kötik (58. ábra). A könyök alá egy párna kerül. A törési terület megnyomásával a szögelmozdulás kiegyenlítődik. Extensor supracondylaris töréssel az alkar 70°-ig, flexiós törés esetén 110°-ig meghajlik. Ehhez az abdukciós sínben az alkarnak szánt részt megfelelő szögben állítják be a sín vállrészéhez képest. Extensor törés esetén az alkar semleges helyzetet kap (középen a pronáció és a szupináció között), a flexiós töréseknél pedig a szupinációt. A töredékek helyzetét röntgenfelvételekkel kell ellenőrizni. Intraartikuláris törések esetén a könyökízület 100-110 ° -os szöget zár be. 2-3 hét elteltével eltávolítják a csontváz vontatását, a vállra U-alakú sínt, a váll és az alkar extensor felületére pedig további sínt helyeznek.

A csontváz vontatása vontatás segítségével is végezhető (terhelés 3-4 kg). A beteg balkáni kerettel ellátott ágyban fekszik; ilyenkor néha tanácsos kiegészítő korrekciós vontatást alkalmazni.

Rizs. 58. Abdukciós sínnel kezelt váll szupracondylaris törése Kaplan óvadék segítségével. Röntgenfelvételek (a) és (b) kezelés előtt.

Az első napoktól kezdve a páciensnek aktívan mozgatnia kell az ujjait és be kell mozdulnia csuklóízület. 2 hét elteltével, amikor a töredékek összeolvadása már megkezdődött, gipsz hosszú kötést alkalmazunk, hogy a kart a leírt helyzetben rögzítsük. Ehhez helyezzen egy U alakú sínt a külső és a belső felületek váll és egy másik sín a váll extensor felületén, a könyökön, az alkar ulnaris felületén és a kézháton. Longuets felnőtteknél

két gipszkötéssel megerősítve. A kötésnek jól modellezettnek kell lennie. A tűt eltávolítják, és kisülési sínt helyeznek fel. A gipszkötésbe gézkötés csíkokat kötnek be, vagy ragtapasz csíkokat ragasztanak rá deszkával és zsinórral, amit a könyök meghúzása után az abdukciós sín felső íves végére kötnek. Egy hét elteltével a tapadást eltávolítják. A betegek a nap folyamán 2-3 alkalommal aktív mozgást végeznek a vállízületben. 4 hét elteltével az abdukciós sínt és a gipszkötést eltávolítják, a könyökízületben mozgásokat írnak elő.

Annak ellenére, hogy egyes esetekben az anatómiai kapcsolatokat nem sikerült teljesen helyreállítani, és különösen a disztális fragmentum némileg hátrafelé elmozdult, a könyökízület funkciója fokozatosan szinte teljesen helyreáll. A munkaképes betegek 7-12 hét alatt válnak.

Tömörítés-elvonás módszer. Ehhez használhatók Ilizarov, Gudushauri stb. A Volkov-Oganesyan csuklós készüléknek vannak bizonyos előnyei. A tűket a törés síkján, a condylusokon és a humeruson keresztül vezetik át. Az eszköz biztosítja a töredékek jó rögzítését és fokozatos mozgások lehetőségét a könyökízületben. A töredékek áthelyezésére és rögzítésére szolgáló összes eszközben használhatók a küllők tolópárnákkal.

Operatív kezelés. Supracondylaris törések esetén csak olyan esetekben alkalmazzák, amikor a leírt módszerekkel történő redukció sikertelen, ami általában az izmok interpozíciójától függ. A törés területén hosszirányban bemetszést végeznek a váll extensor felületének alsó részének közepe mentén. A tricepsz izom ínnyúlványát és az alatta lévő szöveteket a csontig hosszirányban feldarabolják és rétegezik. A hematómát eltávolítják. Általában a töredékek könnyen összehasonlíthatók.

A töredékek jól rögzíthetők egy-két vékony tűvel, amelyet a műtéti seb oldalán a bőrnek a törés síkján keresztül ferde irányban az alsó töredéktől a felső felé történő átszúrásával vezetnek be. A tűk végei a bőr felett maradnak. A sebet rétegenként szorosan összevarrják, és 200 000 egység penicillint fecskendeznek be a törés területére. Ezután gipszsínt alkalmazunk, derékszögben rögzítve a könyökcsuklót. A tűket 2-3 hét múlva eltávolítják, és elkezdenek mozogni a könyökízületben.

Egyes esetekben a töredékek műtéti redukció utáni rögzítése egy vagy két tűvel végezhető, intraosseusan, a humerus hossztengelye irányában, derékszögben hajlított alkarral, az olecranonon keresztül, az ízületi felületen keresztül. a blokkot az alsó, majd a felső töredékbe. A tű vége a bőr felszínén marad az olecranonba való bevezetésének területén. Ezután gipszkötést alkalmaznak. A tűt 2-3 hét múlva eltávolítják. A jövőben az ízületen átvezetett tűvel kapcsolatban a könyökízület működési zavarát nem tapasztaltuk. Gyermekeknél azokban a ritka esetekben, amikor a töredékek rögzítésére irányuló műveletet végeznek, elegendő egy vagy két lyukat fúrni a felső és az alsó töredékekbe, és vastag catgut szálakat vezetni rajtuk; végeik a töredékek redukciója után meg vannak kötve, a sebet rétegenként szorosan összevarrják. Bizonyos esetekben kötőtű is használható a rögzítéshez. Ezután a váll extensor felülete mentén sínt helyeznek fel, és az alkar derékszögben hajlítva ki.

Felnőtteknél más típusú fémrögzítők (lemezek és csavarok) is használhatók. Ezek azonban durvábbak, és ami a legfontosabb, eltávolításuk a könyökízületben további traumával jár, ami a periartikuláris csontosodási folyamat kialakulásának és a mozgáskorlátozottságnak az oka lehet az erre oly érzékeny könyökízületben. .

A műtét után 2-3 hétig gipszkötést vagy sínt alkalmazunk. A további kezelést a fent leírtak szerint végezzük.

Transcondylaris és supracondylaris törések: A humerus szupra- és transzcondylaris törései olyan gyakoriak és jellemzőek a gyermekkorra, hogy A. A. Talyshinsky és Z. G. Dzhabiev (1959) – a felnőttek tipikus helyén előforduló sugártörések analógiájára – „a váll törésének tipikus helyen” nevezte őket. nagyobb gyakorisággal ezeknek a sérüléseknek a gyermekek bizonyos életkorában egy speciális tulajdonsággal magyarázható edényekben gazdag növekvő csont, amely ezekben az években már elvesztette a porc rugalmasságát, de még nem tette meg az érett csontszövet erejét.

Hozzájárulnak a törések előfordulásához ezen a területen a felkarcsont distalis vége anteroposterior irányában elvékonyodó, ferdén hajlított, előre nyíló törések. A transzcondylaris és supracondylaris törések aránya 15:1. Transcondylaris törések általában Intraartikuláris és ezért súlyosabb a prognózisuk a supracondylaris extra-artikuláris törésekhez képest. Kocher (1896) egy másik osztályozása a transzcondylaris töréseket két fő csoportra osztotta: extenzióra és flexióra. Ez a felosztás szilárdan gyökerezik az eddigi szakirodalomban és traumatológiai gyakorlatban.

Az extenziós töréseket a perifériás töredék hátulról történő elmozdulása, a flexiós töréseknél - elölről - jellemzi. Az extenziós törések gyakrabban fordulnak elő nyújtott karra eséskor, és 15-20-szor gyakrabban (adataink szerint 93%), mint a hajlításos töréseknél (7%), amelyek általában akkor fordulnak elő, amikor a gyermek a hajlított könyökízületre esik. A betegek 83% -ánál a töréseket az áthelyezést igénylő töredékek elmozdulása kísérte (tipikus anteroposterior, elmozdulás, forgási szög, ritkábban oldalsó és hosszirányban). Nagyon fontosak a perifériás fragmentum elmozdulásai a humerus hossztengelye körül. gyakorlati érték. A humerus disztális metaepiphysise a keresztirányú dimenzióban kitágult, az anteroposteriorban pedig élesen lapított és kanyargós. Könnyen elképzelhető, hogy a töredékek enyhe kölcsönös elforgatása esetén is jelentős eltérések lépnek fel a törési síkok között, ami a csontdarabok nagyon instabil helyzetét hozza létre.

A sérülések és az izmok kiegyensúlyozatlansága alatt, amely a töredékek elmozdulásakor jelentkezik, a végtag tengelye a törés alatt könnyen eltér az egyik vagy másik irányba. Tekintettel arra, hogy a leggyakrabban előforduló extenziós törések a disztális fragmentum belső elfordulásával járnak, az izmok, és mindenekelőtt a tricepsz, bicepsz és humerus mediális részei reflexaktivitása hozzájárul a másodlagos elmozdulások megjelenéséhez, a a végtag kedvezőtlen varus deformitásának kialakulása. És nem véletlen, hogy sok mű jelentős számokat ad ezekre a visszafordíthatatlan deformációkra - 26-30%. A distalis fragmentum megmaradt elmozdulása a mediális vagy laterális oldalra szintén oka lehet a laterális deformitások kialakulásának. Ezen deformitások legkedvezőtlenebb anatómiai és funkcionális következményeiről általánosan elfogadott a vélemény. Nem hajlamosak spontán korrekcióra, és a kezelés korai szakaszában időben figyelmeztetik őket. Ezekkel az elmozdult töredékek közötti törésekkel a környező izmok mellett nagy erek és idegek is megsérülhetnek.

A mediális oldalon, a legtöbb esetben a perifériás töredék belső elforgatásával kísért extenziós töréseknél egy bizonyos rész mindig beágyazódik a töredékek közé. vállizom. A visszatartott szövetek egy kis részének általában nincs jelentős akadálya a töredékek újrapozíciójában és egyesülésében. A visszatartott izom jelentős része klinikailag és radiográfiailag kézzelfogható interferenciát okoz a fragmentumok zárt összehasonlításához. Ha az izomzattal együtt a fő neurovaszkuláris köteg belép a töredékek éles szélei közötti résbe, akkor a legfélelmetesebb szövődmény alakul ki - akut ischaemiás szindróma.

Klinikai és radiológiai tünettan és diagnosztika. Fő klinikai tünetek A felkarcsont supra- és transcondylaris törése gyermekeknél kifejezett kiterjedt duzzanat, amelyet széles körben elterjedt intra- és periartikuláris vérzés, a bőr és a bőr alatti szövet cianózisos területei okoznak a csonttöredékek éles széleiig tartó traumáktól, a konfiguráció éles megsértése. a könyökízület területe és az aktív mozgások lehetetlensége a fájdalom és a töredékek szétesése miatt. A passzív mozgások a könyökízületben általában fennmaradnak, ellentétben más intraartikuláris törésekkel, amelyeket az aktív és passzív mozgások élesen fájdalmas korlátozása jellemez. A klinikai vizsgálat elvégzésének kötelező attribútuma a radiális artéria pulzációjának összehasonlító ellenőrzése mindkét irányban, valamint a kéz és az ujjak beidegzésének lehetséges rendellenességeinek megléte.

A helyes diagnózist a Marx-vonal megsértése és a Guther egyenlőszárú háromszögének megőrzése, valamint a röntgen adatok igazolják, amelyek képet adnak a törés helyéről, a törési sík természetéről, a csontdarabok elmozdulásának típusa és iránya. Ha a törési sík teljesen vagy részben az epicondylusok szintjén van nyomon követve az ulnaris, radialis vagy coronalis fossa vetületében, az ilyen törés transzcondylarisnak minősül. A szuprakondiláris törések az epicondylaris vonal felett helyezkednek el (NP Novachenko, 1965). Nagyon fontos az elmozdulás forgási komponensének megerősítése vagy kizárása a röntgenfelvételekből, és annak irányának meghatározása.

A hosszú távú megfigyelések a következő mintát állapították meg: az extenziós (extenziós) töréseket a disztális fragmentum belső elfordulása kíséri, indikátora a centrális fragmentum éles mediális széle, amely az oldalsó vetületben előre kinyúlik. A flexiós (flexiós) törést rendszerint a disztális fragmentum külső elforgatása kíséri, radiológiai jele pedig a központi fragmentum ugyanabban az oldalsó vetületben hátul kiálló éles mediális széle. Lehetnek kivételek, vitás esetek, akkor a klinikai adatoké lesz a döntő szó.

Választáskor kezelési módszer transzcondylaris és supracondylaris törések esetén a kezdetektől fogva jelzéseket kell adni az elsődleges redukció egy specifikus módszerére ennél a betegnél, megkísérelve megakadályozni az átmenetet az egyik kezelési módról a másikra ugyanabban a gyermekben. Az ilyen törésekben szenvedő betegeket nagyjából három csoportra osztják.

Az első csoportba magában foglalja azokat a betegeket, akiknek nincs elmozdulása, vagy olyan töredékek enyhén elmozdultak, amelyek nem igényelnek áthelyezést. A kezelést ilyen esetekben úgy végezzük, hogy a végtagot hátsínnel rögzítjük, és a gyermek hajlított fogantyúját Blount szerint 2-3 hétig akasztjuk. Ferde töréses, de a töredékek elmozdulása nélküli gyermekeknél az első hét végére legalább egy oldalsó vetületben kontroll radiográfiát kell végezni a töredékek esetleges másodlagos elmozdulása érdekében az ödéma enyhülése után. Ha ez megtörténik, ezeket a betegeket kórházba helyezik, és tartós csonthúzással kezelik. Ha a töredékek a meghatározott immobilizációs időszakot követően kielégítően állnak, a sín eltávolíthatóvá válik, és megkezdődik a kezelés fiziofunkcionális időszaka. Betegeink közül a betegek 17,0%-ánál nem volt szükség repozícióra az összes supra- és transcondylaris töréses gyermek esetében.

A második csoportba olyan betegeket foglalnak magukban, akiknél a töredékek jelentős elmozdulása esetén keresztirányú vagy keresztirányú fogazatú törési sík van. A választott módszer számukra az egylépcsős zárt kézi redukció, majd a végtag immobilizálása mély, jól megformált gipszsínnel. A betegek ebbe a kategóriájába tartozó fragmentumok összehasonlításakor fontos egy bizonyos sorrendet követni a fragmentumok egyik vagy másik típusának kiküszöbölésében. Kombinációjuktól függően minden beteg számára kiválasztják a repozíciós tervet.

A forgási elmozdulás kezdeti megszüntetése azonban minden esetben kötelező, majd az oldalirányú és hosszanti elmozdulások, végül az anteroposterior és a szögeltolódások megszűnnek. Speciális figyelem a forgó elmozdulás komponens teljes kiküszöbölésére kell fordítani. A disztális fragmentum belső vagy külső forgásának előzetes megszüntetése nélkül a fragmentumok más típusú elmozdulása nem küszöbölhető ki. A forgatás elhagyásakor – jegyzi meg N. G. Damier – a felkarcsont proximális töredékének vége keresztirányú méretével anteroposterior irányban, hegyes kiemelkedést képezve a könyök felé, megsértve a környező lágyszöveteket, beleértve az ereket és az idegeket.

Ezen túlmenően, amikor a töredékeket egy ilyen ördögi helyzetben összeolvasztják, a könyökízületben tartósan akadályozzák a teljes hajlítást. Extenzív törések esetén a csonttöredékek újrapozícionálása altatásban, a fésülködőasztalon, a gyermek hanyatt fekvő helyzetében történik. A betegnek minden oldalról hozzáférhetőnek kell lennie. A sebész és az asszisztens együtt vannak különböző felek az egymással szemben lévő pácienstől. A sebész, aki a sérült végtag oldalán helyezkedik el, ugyanazzal a kezével tartja a kéz területénél fogva, másik kezét a váll elülső felületére teszi a proximális töredék fölé. A derékszögben hajlított végtag kezének könnyű húzása kiküszöböli a töredékek átfedését a hossz mentén, és ezzel egyidejűleg kiküszöböli a forgási elmozdulást. Ezután a váll függőleges helyzetbe kerül, és a sebész átadja a gyermek alkarját és kezét egy asszisztensnek, aki az asztal másik oldalán áll.

Az asszisztens az egyik kezével tartja a végtagot, a másikkal pedig a proximális alkar voláris felülete mentén, a váll tengelye mentén húzást hoz létre. A sebész a sérült végtag oldalán maradva mindkét kezével lefedi a törés területét, ujjait a könyök területén összezárja. Ugyanakkor az oldalirányú elmozdulások megszűnnek, a töredékeket ebben a helyzetben tartják, megakadályozva újbóli elmozdulásukat. Hüvelykujjával a sebész megnyomja a váll disztális részét, kiküszöbölve a perifériás töredék hátsó elmozdulását. Ezen a ponton az anteroposterior és a szögeltolódási komponensek általában megszűnnek. A kontroll radiográfia után a végtagot mély gipsz sínnel rögzítjük vállöv az ujjak tövéhez 70-75°-os hajlítási szögben, ha ezt nem akadályozza meg a könyökízület területén fellépő duzzanat.

Különös figyelmet kell fordítani arra, hogy az alkar és a kéz ne legyen szupinált, mivel a fennmaradó rotációs elmozdulással a supináció hozzájárulhat a varus deformitás kialakulásához. Egy ilyen módszeres összehasonlítással és a fragmensek eltolódásának egyes összetevőinek eliminációs sorrendjét követve másodlagos elmozdulások nem fordulnak elő, és általában nincs szükség ismételt áthelyezésekre. Az oldalsó és anteroposterior vetületekben végzett klinikai és röntgenkontroll a könyökízület hajlításával elegendő a töredékek összehasonlításának helyességének meggyőzéséhez.

A hajlításos töréseknél a töredékek egyidejű áthelyezésének technikája némileg eltér. A sérült végtag 15-20°-os szögig nyújtott helyzetben van. Ellentétben az extensor törésekkel, amelyek jelentős közvetlen hatást igényelnek a csontdarabokra. flexiós töréseknél a törési terület visszafogott kezelését kell gyakorolni. A sebész a sérülés oldalán, a páciens vállövénél lévén mindkét keze minden ujjával lefedi a törési területet. Ebben az esetben a hüvelykujj a könyökhajlatban van, ahol a legbiztonságosabb hely a váll bicepsz inának vetülete. A fennmaradó ujjak a könyökízület oldalsó felületein helyezkednek el, és az olecranon tetején helyezkednek el.

A sebész egyszerre hajtja végre a repozíciót és az ellenhúzást, az asszisztens pedig mindkét kezével fogja a páciens alkarját és kezét, és hosszában húzza az alkart. A töredékek elmozdulásának mértékétől függően a sebész és az asszisztens tevékenysége a következő. Ha a töredékek nem különülnek el teljesen, de csak a disztális fragmentum elülső és külső rotációja van túlzottan, akkor a sebész mindkét kezének minden ujjával rendkívül ügyel arra, hogy a flexiós törés ne változzon extenzorossá, ami nagyon egyszerű. ehhez először kiküszöböli a külső forgáskomponenst. Ezután a disztális töredéket oldalról és hátulról fogva, hüvelykujj enyhén megnyomja elölről hátrafelé, ezáltal kiküszöböli a töredék túlzott eltérését elölről. Az asszisztens enyhén kortyol, az alkarját 20-30 ° -os szögben tartja, és ebben a helyzetben mély hátsó gipszsínt helyeznek fel a vállövtől a kézközépfejek szintjéig. A repozíció eredményeit radiográfiával két vetületben ellenőrizzük.

A töredékek jelentős eltolódásával teljes elválasztásukkal, valamint a hosszanti és oldalirányú behatolás elemeivel a sebész kezének elhelyezkedése megegyezik. Kezdetben megszűnnek a forgási és oldalirányú elmozdulások, így az alkar teljes pronációba kerül. Ezután az asszisztens az alkarját egy egyenesnél kisebb szögbe hajlítja, és ebben a helyzetben a tenyerével a proximális alkarba nyomva elölről hátrafelé húzza a váll hosszát, miközben egy arányt alakít ki. a töredékek szögben nyílnak előre. A sebész ekkor hüvelykujjával eltolja az elülsően eltért disztális fragmentumot a proximális fragmentum törési síkjának szintjére. Amikor egy disztális töredéket hátrafelé tolják el, a sebész megkéri az asszisztenst, hogy fokozatosan hajlítsa meg az alkarját 35-40°-os szögben. Ebben a helyzetben a végtagot mély gipsz sínnel rögzítjük. Az alkarnak és a kéznek félúton kell lennie a szupináció és a pronáció között.

Így extenziós törések esetén a szöghajlítás befogadásának megvalósításához a töredékek repozícióját az alkar mérsékelt extenziós helyzetében végezzük és annak hajlításával végződik, flexiós törések esetén pedig a töredékek visszahelyezését az alkar hajlítási helyzete, és annak 15-20°-os szögig történő kiterjesztésével és immobilizálásával végződik. Ha a kontroll radiográfia megerősíti a töredékek helyes állását, a végtag immobilizálásának időtartama nyújtott helyzetben két-három hét, a töredékek elmozdulásának mértékétől, az áthelyezés időpontjától és a gyermek életkorától függően. . A töredékek nem teljes összehasonlítása esetén a végső adaptációjuk további áthelyezéssel látható. Azokban az esetekben, amikor a töredékeket nem manuális módszerekkel hasonlítják össze, a betegeket kórházi kezelésre kórházba szállítják. A csonttöredékek egylépcsős manuális redukcióját a betegek 26%-ánál alkalmaztuk az összes ilyen lokalizációjú törést szenvedő gyermek esetében. Az első és második csoportba tartozó betegek egyidejű súlyosabb sérülés vagy bármilyen szövődmény hiányában ambuláns ellátásban részesülnek.

Harmadik klinikai csoport a töredékek jelentős elmozdulása és a törési sík kifejezett ferdesége, kiterjedt intra- és periartikuláris vérzések vagy többszöri sikertelen kézi repozíció után, neurológiai rendellenességekkel és jelentős izomközbehelyezéssel szövődött törésekkel, aprított T- és U-alakú törésekkel rendelkező betegek. 1-2 hetes és régebbi. Ezeket a betegeket fekvőbeteg-kezelésnek vetik alá, főként tartós csonthúzással.
A kicsi, de folyamatosan ható súlyok fokozatosan és fájdalommentesen kiküszöbölik a töredékek mindenfajta elmozdulását. Lehetővé teszi az egymást követő korai időpontok megakadályozzák a könyökízület aktív mozgásait, a végtagszövetek kontraktúráit és sorvadását, valamint a töredékek másodlagos elmozdulását. A túlnyomóan ferde töréssíkú töréseknél a redukált töredékek megtartása és másodlagos elmozdulásuk gipszsínnel megakadályozható. Kiterjedt vérzések esetén az egyidejű kézi redukció nem kívánatos, és általában sikertelen; neurológiai rendellenességek és jelentős szöveti interpozíció esetén az erőteljes kézi redukció nem biztonságos. Hosszanti és aprított T- és U alakú transzcondylaris törések esetén még az ideálisan illeszkedő töredékeket sem tartja meg a gipszsín.

A fő töredékek közötti kis töredékek hiányában sikeresen kezelik őket műtét nélkül, állandó csontváz-vontatási rendszer segítségével. A vontatás Marx-Pavlovich konzollal vagy Kirschner-dróttal történik, amelyeket az olecranon aljába helyeznek be. A 2-2,5 kg-os elsődleges terhelés fokozatosan átlagosan 3-5 kg-ra nő. A végtag disztális töredékének belső vagy külső forgásának meglététől függően a kezdetektől megfelelő redukáló pozíciót adunk meg. Extenziós törések esetén, amelyek a disztális fragmentum belső elfordulásával járnak, a sérült végtag vállát függőlegesen állítják be. A derékszögben hajlított alkar nem keresztirányú, hanem ferde helyzetet foglal el a páciens felett, a test hossztengelyéhez képest körülbelül 30 ° -os szögben, az ágy feje felé kefével, amely egyensúlyt teremt. a forgó izmok működése.

A váll disztális részére egy további redukáló oldalsó flanelhurkot alkalmaznak, amely 1,5-2 kg-ig terjedő terhelés mellett elölről hátrafelé hat a proximális töredékre. Az alkar tengelye mentén azonos terheléssel ható tapadó húzóerő ellenhúzásként szolgál. Az alkarnak és a kéznek a szupináció és a pronáció közötti helyzetben kell lennie. A flexiós töréseknél a perifériás töredék inherens külső elfordulása a csontváz vontatása során a beteg szintén a hátán fekszik, de a vállát ezekben az esetekben visszahúzzák és egy ék alakú alacsony párnára helyezik.

Az alkar kinyújtott helyzetben 20-30°-os szögben pronálódik, hogy a humerus disztális töredékét eltávolítsuk a külső forgás helyzetéből. A tartóból vagy kötőtűből származó fő terhelés szintén a váll tengelye mentén irányul, vagy némileg hátrafelé tér el, az alsó harmadban a vállra egy további, legfeljebb 1,5-2 kg terhelésű redukáló flanelhurok esetek hátulról előre haladnak. Nyújtásos törések esetén a főterhelés ellenhúzása a beteg súlya, az ellenhúzás flexiós törések esetén a beteg törzsére helyezett széles flanelhurok segítségével történik, gyermekenként egyénileg beállított terhelés mellett. A tolóerőt két blokkon keresztül a sérült végtaghoz képest ellentétes irányban irányítják.

Az alkar hosszában a töredékek elmozdulásának megszüntetése után megadjuk a hajlítás helyzetét 100-110°-os szögben. A vontatási rendszer egyik vagy másik változatánál a terhelések lassan, fokozatosan épülnek fel, és szükség esetén csak a hosszeltolódás megszüntetése után alkalmaznak további oldalsó szűkítő hurkokat. A kontroll radiográfia jelenlétében történik klinikai tünetek a töredékek összehasonlítása általában a húzás kezdete utáni 2-3. napon. A töredékek megfelelő állásának elérésekor a túlfeszítés elkerülése érdekében a terheléseket is fokozatosan olyan értékre csökkentik, amely egyensúlyba hozza a végtag súlyát.

A gyermekek életkorától, a sérülés időtartamától, a töredékek elmozdulásának mértékétől és összehasonlításuk időszerűségétől függően a csontváz vontatási ideje átlagosan 14-18 nap. Ezt követően további 5-7 napig cserélhető ragasztóval, vagy ezzel egyidejűleg kivehető gipsz sín felhelyezése és a gyermek elbocsátása ambuláns fiziofunkcionális terápia folytatására. Nálunk a supra- és transcondylaris töréses betegek 57,0%-ánál alkalmaztuk a permanens csontváz-trakció módszerét.

Ezen törések műtéti indikációi nagyon korlátozottak, és csak jelentős izomközbelépés esetén fordulhatnak elő, amelyet vértelen módszerekkel nem lehet megszüntetni, tartós neurológiai rendellenességek esetén, amelyek nem alkalmazhatók hagyományos komplex konzervatív terápiára, krónikus törések esetén a töredékek helytelen helyzetével. . A kórházban kezelt 13 359 supra- és transcondylaris töréses beteg közül 17-et operáltunk, közülük 10 esetben súlyos izominterpozíció miatt nyílt fragmensredukciót, 7 esetben - egyidejű perzisztáló neurológiai rendellenességek miatt neurolízist végeztünk. radiális ideg. Az izomközbeiktatással rendelkező betegek műtéteit a sérülés utáni első héten végezték el.

A szövetsérülés megszüntetése után a transzcondylaris törésekben lévő fragmentumokat összehasonlítottuk és transzosszálisan rögzítettük ferde huzalokkal vagy a Sivash ívben rögzített párhuzamos huzalokkal, szupracondylaris törésekkel - Greifensteiner szerint. Három súlyos izominterpozíciós betegnél indokolatlanul tartózkodtunk a műtéti beavatkozástól, ezért a törés késleltetett gyógyulása hosszú ideig volt megfigyelhető. Neurolízist a csonttöredékek összeolvadása után, egy hónapig tartó, sikertelenül párhuzamosan végzett komplex gyógyszeres és fiziofunkcionális kezelés után végeztünk.

A pozitív neurológiai dinamika nélküli sérülést követő hónap optimálisnak tekinthető ilyen esetekben az idegi beavatkozáshoz. A szakirodalomban esetenként javasolt további várakozás indokolatlan a neurofibrillumok irreverzibilis elváltozásainak kialakulása miatt. Már a műtét utáni második héten pozitív változásokat figyeltek meg a neurológiai rendellenességek dinamikájában. A megnyilvánuláshoz elegendő volt a részlegesen sérült ideg izolálása a rostos és osteoid szövet marginális kihajtásától a fuzionált törés szintjén, az ideg kialakuló összehúzódásának megszüntetése és áthelyezése a változatlan szövetek zónájába. helyreállítási folyamatok. A tapasztalat azt mutatja, hogy minél később történik a neurolízis, annál kedvezőtlenebbek az eredményei.

A T és Y alakú transzcondylaris törések kezelésének jellemzői

A humerus epimetaphysealis transzcondylaris aprított törései a condylus több síkban történő teljes pusztulását jelentik, a környező lágyszövetek kiterjedt károsodásával és az intra- és periartikuláris vérzés zónájával együtt, és meglehetősen nagy igényt igényelnek. nehéz kezelés. Az egyszeri zárt repozíció ezeknél a töréseknél nem megfelelő, mivel a töredékeket gipszsínnel vagy kötéssel nehéz megtartani még sikeres redukció után is.

A gyermek traumás gyakorlatában ezeknek az összetett sérüléseknek két kezelési módja valós. A főtöredékek közötti apró csonttöredékek hiányában az Intézet tapasztalatai szerint a permanens vázhúzás rendszere a preferált kezelési mód. M. I. Sitenko, mint választott módszer. Ha a fő töredékek összehasonlítását akadályozzák a közéjük beszorult szabad csonttöredékek, akkor nyílt redukciót mutatunk be az összes töredék rögzítésével a páciens számára elfogadhatóbb eszközök valamelyikével (kötőtű, csavar, L-alakú kompressziós rögzítő). , speciális rögzítőpántos eszközök Volkov-Oganesyan, Ilizarov és stb.). Annak a ténynek köszönhetően, hogy in gyermekkor az ilyen jellegű aprított törések ritkaságnak számítanak, általában a konzervatív kezelési taktikát részesítik előnyben. Egy speciális olecranon vontatási rendszer segítségével általában vissza lehet állítani a váll tengelyét és elérni a töredékek közötti érintkezést.

A hossz mentén történő elmozdulás kiküszöbölése a váll tengelye mentén történő húzással érhető el. A hasított kondilus töredékeinek közelítését különböző szélességű ellenoldali flanelhurkok végzik, amelyek közül a keskenyebb a szélesebb keresztirányú réseibe kerül. Az oldalra szétszóródott töredékekre helyezkednek el, azonos, 1,5-2 kg-os terhelésekkel ellentétes oldalirányban hatnak. Vannak betegek, akiknek ezek a vontatási módszerek önmagukban nem elegendőek a töredékek teljes adaptációjához.
Ez különösen az elöregedett töréseknél fordul elő, a könyök területén fellépő túlzott duzzanat esetén, amikor a törés proximális szintje a könyökízület oldalszalagjainak rögzítési helye felett helyezkedik el. Ebben az esetben a tengely mentén történő vontatás a megközelítés helyett hozzájárul a töredékek oldalra történő elválasztásához.

Ilyen esetekben a kezelést vontatással folytatva, miután mindkét disszociált fragmentum epicondylusai régiójában a fragmentumok hosszanti átfedését megszüntettük, helyi érzéstelenítésben a váll hátsó részéből egy második könyökmerevítőt alkalmazunk. A fogótartó egyidejű vagy fokozatos összenyomása a töredékek egyenletes közeledéséhez és szoros érintkezéséhez vezet a humerus központi töredékével. A pofák elért helyzetét csavarral rögzítjük a konzol alján. Ha a váll tengelyének sagittális síkban történő megsértése nincs, a második merevítő súly nélkül marad, és minimális súlyokkal folytatják a vontatási kezelést. A gyermekeknél a T- és Y-alakú transzcondylaris felkarcsont-törések esetén a tartós csontváz-húzás, amely az időben történő kíméletes redukciót, a fragmentumok megbízható megtartását és a korai funkcionális terápiát ötvözi, kétségtelenül hatékony funkcionális módszer ezen összetett sérülések kezelésére.

Előnye az egyszerűség, az atraumatikusság, a fájdalommentesség és a biztonság. Ezzel a módszerrel megszűnik a fragmentumok másodlagos elmozdulásának és a szövetekben az ischaemiás folyamatok kialakulásának veszélye, valamint a könyökízület kontraktúrái, amelyek e sérülések sebészi kezelésében jelentkeznek. A gyermekeknél ezeknek a töréseknek a műtétje traumatikus és nem kívánatos. Az ilyen oszteoszintézist "a kétségbeesés műveletének" nevezik.

A kettéágazó condylus fragmentumainak összeillesztése és megerősítése nyílt úton is lehetséges, de a központi töredék későbbi stabil rögzítése továbbra is nehéz feladat. Ezen törések műtéte csak akkor indokolt, ha a törés hosszanti repedésében jelentős méretű szabad csonttöredék sérül. Ezt egy sebész döntheti el, aki vállalja az ellátás szabadságát korai funkció stabil rögzítéssel rendelkező ízület, ami felnőtt betegek számára elfogadhatóbb. 86 beteget figyeltünk meg T- és Y-alakú transzcondylaris törésben, közülük 35-en alkalmaztak csontváz-trakciót laterális repozicionáló hurokkal, 51-en pedig két könyökmerevítőt kezeltek a leírt módszer szerint.

Minden beteg kiváló és jó eredményeket ért el. Egyik esetben sem volt szükség műtétre. Az irodalomban beszámoltak kompressziós-elterelő eszközök használatáról supracondylaris és transcondylaris törések esetén gyermekeknél. Az ilyen eszközök széles körben elterjedt használatának tapasztalatai a sérülések káros következményeivel arra engednek következtetni, hogy a kompressziós-elvonásos kezelési módszer alkalmazható az idősebb gyermekek összetett töréseinek kezelésében.

A gyermekek ízületi funkcióinak helyreállítását a harmadik időszakban jobb elkezdeni a csonttöredékek fúziójának klinikai és radiológiai jeleinek jelenlétében. Az immobilizációt javasolt fokozatosan abbahagyni, először napközben időszakosan eltávolítani a sínt terápiás gyakorlatokhoz, majd további 3-4 napig, csak éjszaka kell feltenni. A mozgások fejlesztését elsősorban aktív gyakorlatokkal kell megvalósítani. A szisztematikus csoportgyakorlatok nagyon hatékonyak gyermekkorban. terápiás gimnasztika izgalmas, célirányos játéktípusok bevonásával, amelyek a hagyományoshoz képest jelentősen felgyorsítják a rehabilitációs folyamatot magánórák. A gyermekeknek fájdalmat okozó, erőltetett passzív mozgásfejlődés az ízületben általában károkat okoz, jelentősen meghosszabbítva a sérült végtag működésének felépülési idejét.

A leggyakoribb hibák és hiányosságok a diagnosztikai szakaszban a gyermekeknél a distalis humerus életkorral összefüggő anatómiájának elégtelen ismerete, a röntgenvizsgálati módszer elhanyagolása, valamint a röntgenadatok figyelmetlen tanulmányozása és felhasználása. Az orvosi taktika hibás intézkedései között megemlíthető a rosszul megválasztott elsődleges kezelési módszer, a kör alakú gipszkötések felhelyezése, a csontváz tartós vontatásának alábecsülése és a szövődmény nélküli törések esetén a töredékek nyílt csökkentésére vonatkozó indikációk kiterjesztése.

A leggyakoribb szövődmények a következők: neurológiai rendellenességek és lágyrészek interpozíciója, amelyek mind a sérülések, mind a kezelés során jelentkeznek; heterotópiás csontosodási folyamatok és tartós kontraktúrák, amelyek általában többszörös túlzottan traumás zárt repozícióval társulnak; ischaemiás kontraktúrák az ödémás szövetek körkörös gipszkötéssel történő összenyomásából vagy a brachialis artéria éles csontdarabok által megsérült reflexgörcséből eredően; a végtagok oldalirányú deformitásai a rossz helyzetben lévő csontdarabok beolvasztása miatt, valamint a szövetek tűfertőzés által okozott gennyedése.

a töredékek végein a biológiai aktivitás teljesen leáll (végeik lekerekítettek és szklerotikusak, a velőcsatorna zárt), műtéti beavatkozás indokolt. A töredékek végeinek felszabadulása, a köztük lévő hegszövet eltávolítása, a szélek gazdaságos felfrissítése és a csontvelő-csatorna megnyitása után mindkét fragmentumot közel kell hozni egymáshoz. A töredékek jó rögzítése kompressziós-elterelő eszközök segítségével érhető el. Ez az immobilizálási módszer különösen akkor javasolt, ha lehetséges látens fertőzés kitörése. Ha nincs ilyen veszély, akkor egy vastag fémrúd segítségével stabil osteosynthesis végezhető. Vastagságának meg kell felelnie a csontvelőcső átmérőjének, hogy a töredékek stabilan mozdulatlanok legyenek. A töredékek stabil rögzítése a Klimov, Vorontsov T-gerenda és a Kashtan-Antonov detorziós-kompressziós lemez segítségével érhető el. A töredékek ilyen rögzítése után a sípcsontból vagy a csípőcsont szárnyából vett autograftokat subperiostealisan helyezik el az oldalakon a törés területén. Az elmúlt években alacsony hőmérsékleten fagyasztott csont-allograftokat használunk, vagy autograftot allografttal kombinálunk. A műtét után a kart 3-5 hónapig gipsz thoracobrachialis kötéssel rögzítjük.

A humerus alsó végének törései

Ebbe a csoportba tartoznak azok a törések, amelyek a humerus supracondylaris vonala mentén helyezkednek el, azaz az alsó háromszög kiterjedés tartományában. Szigorúan véve a modern nemzetközi anatómiai nómenklatúrában a humerus "condylusa" kifejezést nem használják, csak az "epycondylus" kifejezést használják. Az egyes töréstípusok megkülönböztetésének megkönnyítése érdekében azonban egyelőre célszerűbb a régi, megszokott terminológiát használni. A "belső condylus" kifejezés a humerus disztális végének belső részét jelenti a tömbbel (trochlea humeri) és annak ízületi felületével együtt, a "külső condylus" pedig a humerus disztális végének külső részét, beleértve a capitulum humeri és annak ízületi felülete.felszíne. A "belső és külső epicondylusok" alatt csak a nagy belső és kisebb külső kiemelkedéseket kell érteni, amelyek a humerus disztális végének oldalain helyezkednek el.

A humerus alsó részének törései extraartikulárisra és intraartikulárisra oszthatók. Extra-artikuláris - ezek szupracondylar extensor és flexiós törések, amelyek kissé a metafízis szivacsos csontjának a diaphysis corticalis csontjába való találkozási pontja felett vagy annak szintjén helyezkednek el. Az intraartikuláris betegségek a következők: 1) transzcondylaris extensor és flexiós törések, valamint a váll epifiziolízise; 2) a váll intercondylaris (T és Y alakú) törései; 3) a külső condylus törései; 4) a belső condylus törése; 5) a váll kiemelkedésének törése; 6) a váll belső epicondylusának törése és apophyseolízise; 7) a váll külső epicondylusának törése és apofiziolízise. Mindezek a törések lehetnek elmozdulás nélkül és a töredékek elmozdulásával.

A humerus alsó végén lévő törések extensor és flexió lehetnek. A váll alsó végének számos supracondylaris, transcondylaris és intercondylaris törésénél a distalis fragment elülső vagy hátsó elmozdulása mellett gyakran találkozhatunk a disztális fragmentum laterális, mediális elmozdulásával és szögeltérésével is kifelé vagy befelé. A humerus alsó részének intraartikuláris töréseit gyakran kombinálják az olecranon, a coronoid folyamat, a sugárfej töréseivel, valamint az alkar diszlokációival.

Mindezeket a töréseket gyakran súlyos lágyrész-sérülések kísérik. Ez gyakrabban figyelhető meg töréseknél és az extensor típusú alsó epifizeolízisnél. A vérömleny és ödéma nagyon nagy méretű lehet, és megzavarhatja a vénás keringést, néha pedig az alkar artériás keringését. Sérüléskor az arteria brachialis, az ulnaris és a középső idegek zúzódások, megnyúlások és nagyon ritka esetekben elszakadhatnak. A radiális artéria impulzusa néha gyengül vagy teljesen hiányzik. Gyakrabban "az ulnaris ideg megnyúlása és zúzódása. Ebben a tekintetben meg kell vizsgálni az artéria radiális pulzusát, valamint az alkar és a kéz motoros funkcióját és érzékenységét, mielőtt a töredéket csökkentik vagy más orvosi eljárások.A töredékek elmozdulása önmagában érrendszeri rendellenességeket és ödémát okozhat Ezért a töredékek ilyen körülmények között történő csökkentése javíthatja a végtag vérellátását.A jó helyreállás és a szöggörbületek megszüntetése fontos a maximális gyógyulás eléréséhez működésének.A töredékek csökkentésének durva módszerei azonban általában és ezekkel a törésekkel különösen elfogadhatatlanok, mert az erek és idegek károsodása, zúzódásai és összenyomódása, valamint trombusképződés a törés helyén.A könyök, alkar nagy duzzanata , és kéz, pulzus hiánya a radiális artériában, hideg, cianotikus kéz és fájdalom azonnali beavatkozást igényel, mivel Volkmann-kontraktúra alakulhat ki.Az ideg ulnaris másodlagosan részt vehet a folyamatban sok évvel később, miután t ravmas. Néha a töredékek nem csontos fúziója miatt, az epicondylus gyermekkori leválása után, gyakrabban cubitus valgus esetén, az ulnaris ideg neuritise alakul ki. Mindezt szem előtt kell tartani a felkarcsont alsó részének töréses betegek kezelésekor.

A humerus supracondylaris törései

A szuprakondiláris törések gyakoribbak, mint a váll alsó részének egyéb törései, különösen gyermekeknél és serdülőknél. Ezek a törések, ha nincsenek további repedések, amelyek behatolnak a könyökízületbe, periartikulárisak, bár velük együtt gyakran vérzés és reaktív effúzió lép fel a könyökízületben. A supracondylaris töréseket extensor és flexiós törésekre osztják.

A váll kiterjesztéses supracondylaris törései a könyök túlzott kiterjesztése következtében jelentkeznek, amikor a kinyújtott és elrabolt kar tenyerére esik. Főleg gyermekeknél találhatók meg. A törési sík a legtöbb esetben ferde irányú, alulról és elölről, hátra és felfelé halad. A tricepsz izom és a pronátorok összehúzódása miatt egy kis perifériás töredék visszahúzódik, gyakran kifelé (cubitus valgus). A központi fragmentum a perifériástól elülsően és gyakran mediálisan helyezkedik el, alsó vége pedig gyakran lágy szövetekbe ágyazódik. A töredékek között szög alakul ki, hátulról és mediálisan nyílik. A humerus alsó vége és az ulna közötti ilyen elmozdulás miatt az erek megsérülhetnek. Ha a töredékeket nem állítják be időben, ischaemiás kontraktúra alakulhat ki, elsősorban az ujjak hajlítóiban, az alkar izmainak degenerációja és ráncosodása miatt.

A váll flexiós supracondylaris törése az élesen hajlított könyök hátsó felületének esésével és zúzódásával jár. A hajlításos törések gyermekeknél sokkal kevésbé gyakoriak, mint; feszítőizom. A törés síkja az extensor törésnél megfigyeltnek a fordítottja, alulról és hátulról, elöl és: felfelé irányul. Egy kis alsó töredék elöl kifelé (cubitus valgus) és felfelé tolódik el. A felső töredék hátulról és mediálisan elmozdul az alsótól, és az alsó végekkel a tricepsz izom inához nyúlik. A köztük lévő töredékek ezzel az elrendezésével

szög alakul ki, befelé és elöl nyitott. A lágy szövetek károsodása hajlítási törések esetén kevésbé kifejezett, mint az extensorokban.

Tünetek és felismerés. A könyökízület extensor törésénél általában nagy duzzanat jelentkezik. A váll oldalról történő vizsgálatakor lenti tengelye hátrafelé eltér; „A pokolba, ha a könyök az extensor felületén van, visszahúzódás látható. A könyökhajlatban a váll felső töredékének alsó végének megfelelő kiemelkedést határoznak meg. A kiemelkedés helyén gyakran intradermálisan korlátozott vérzés van. A felső töredék elöl elmozdult alsó vége összenyomhatja vagy károsíthatja a középső ideget és az artériát a könyökhajlatban. A vizsgálat során ezeket a pontokat tisztázni kell. A középső ideg károsodását az I., II., III. ujj tenyérfelületének, a IV. ujj belső felének és a kéz megfelelő részének érzékenységi zavara jellemzi. A mozgászavarok abban nyilvánulnak meg, hogy elveszik az alkar pronatálásának, az első ujj szembeállításának képességét (ez abban nyilvánul meg, hogy az első ujj húsa nem érinti az ötödik ujj húsát), hajlítást és az ujj többi részét. ujjak az interphalangealis ízületekben. A középső ideg károsodása esetén a kéz hajlítását az ulnáris oldalra való eltérése kíséri. Ha az artéria összenyomódik, a radiális artéria impulzusa nem tapintható vagy gyengül.

Hajlításos supracondylaris törés esetén a könyökízületben általában nagy duzzanat jelentkezik; a váll alsó végén éles fájdalom, néha csontroppanás érezhető. A felső töredék vége a váll extensor felületén tapintható. A könyökízület feletti visszahúzódás, ellentétben az extensor töréssel, hiányzik. Az alatta lévő váll tengelye elölről el van utasítva. A töredékek elöl nyitott szöget alkotnak. Amikor megpróbálja az alsó töredéket hátrafelé elmozdítani, visszatér az előző helyzetébe, és ismét eltér.

A könyökízületben lévő nagy hematóma általában megnehezíti a felismerést. Az extensor supracondylaris törést meg kell különböztetni az alkar hátsó diszlokációjától, amelyben a hátsó szöggörbület a könyökízület szintjén van, míg: mint a törésnél, valamivel magasabban helyezkedik el. A törés területén csontropogást és abnormális mobilitást határoznak meg anteroposterior és laterális irányban. A szupracondylaris töréssel járó hossztengely könnyen igazítható az alkar könyökízületnél történő hajlításával; ezzel szemben a diszlokációban a hátsó szöggörbület ilyen módon történő kiegyenlítésére tett kísérlet nem éri el a célt, és a rugós ellenállás jellemző tünete meghatározásra kerül. Mind az epicondylusok, mind az olecranon csúcsa supracondylaris törésben mindig ugyanabban a frontális síkban helyezkedik el, és diszlokáció esetén az olecranon mögöttük van. A töréssel végzett vizsgálat sokkal fájdalmasabb, mint a kimozdulásnál.

A váll alsó részének törésével gyakran megsértik Günther vonalát és háromszögét, valamint Marx azonosító jelét.

Normális esetben a könyökízületnél meghajlítva az olecranon csúcsa és a váll mindkét epicondylusa egyenlő szárú háromszöget alkot (Panther-háromszög), és a felkarcsont mindkét epicondylusát összekötő vonalat (Gunther-vonal) kettévágja a a váll hosszú tengelye és arra merőleges (Marx jel).

A törés felismerésében nagy jelentőséggel bírnak az anteroposterior és lateralis projekciók röntgenfelvételei. A könyökízület röntgenfelvételeinek értelmezése gyermekeknél nehézségekbe ütközik. Meg kell jegyezni, hogy 2 éves korig megjelenik a fejes eminenciás csontosodási magja, 10-12 évre - az olecranon és a sugár fejének csontosodási magja, amely összetéveszthető a csontdarabokkal. Ugyanígy ebben és későbbi életkorban a felkarcsontban, a singcsontban és a sugárcsontban vannak epifízisporczónák; néha összetévesztik a csontrepedésekkel. Mindkét kéz röntgenfelvétele javasolt a gyermekek törésének felismerésére.

Kezelés . A töredékek elmozdulása nélküli supracondylaris törések esetén a váll, az alkar és a kéz extensor felületére gipszsínt helyezünk. Az alkar derékszögben hajlított helyzetben van rögzítve. Korábban a törés helyét 20 ml 1% -os novokain oldat bevezetésével érzéstelenítették. Gyermekeknél 7-10 nap, felnőtteknél 15-18 nap elteltével eltávolítják a sínt, és elkezdődnek a könyökízületben a kényszermozgások. A könyökízület masszírozása ellenjavallt. Ezáltal a felnőttek munkaképessége helyreáll. 6-8 hét

Az elmozdult supracondylaris töréseket a lehető leghamarabb csökkenteni kell. A váll condylusainak extenzoros törésének egyesülésével eltolt helyzetben, hátrafelé nyitott szöggel, a könyökízületben a normához való hajlítás korlátozott a proximális fragmentum szögeltolódásának mértékétől függően; ugyanakkor a kiterjesztése is némileg korlátozott. Minél nagyobb a hátsó szögeltolódás, annál korlátozottabb a hajlítás. Ezzel szemben, amikor egy flexiós törés elmozdult helyzetben, elöl nyitott szöggel gyógyul, a nyújtás túlnyomórészt korlátozott, bár a hajlítás is némileg nehézkes. Ezenkívül gyakran megfigyelhető a könyök valgus vagy varus görbülete.

és az alkar és a kéz eltérése a külső és a belső oldal felé a váll tengelyéhez képest. Ezeket a funkcionális, anatómiai és esztétikai hibákat csak a töredékek időben történő csökkentésével és megfelelő helyzetben tartásával lehet megelőzni. Minél korábban történik a csökkentés, annál könnyebben és jobban sikerül.

Érzéstelenítéshez 20 ml 1%-os novokain oldatot fecskendeznek be a törés helyére a váll extensor felületéről. Izgatott betegeknél, gyermekeknél, valamint magasan fejlett izomzatú betegeknél jobb, ha egyidejűleg altatásban végezzük a redukciót.

Az extensor supracondylaris törésének egyidejű csökkentése a töredékek elmozdulásával az alábbiak szerint történik (56. ábra). Az asszisztens egy kézzel megragadja a páciens alkarját a csuklóízület alsó részén és a csuklóízület környékén, vagy megfogja a kezét, és egyenletes és fokozatos, hirtelen mozdulatok nélkül húzza a végtag tengelye mentén, és ekkor szupinálja a pronált alkar. Az ellentolás a váll fölött jön létre. Így a végtag tengelye egy vonalba kerül, a töredékek hossz mentén történő elmozdulása megszűnik, és a közéjük beszorult lágyrészek felszabadulnak. Az extensor törés során hátrafelé és kifelé elmozduló alsó töredék beállításához a sebész az egyik keféjét a felső töredék alsó részének belső-elülső felületére helyezi és rögzíti, a másik kezét pedig a hátsó felületre. az alsó töredékből, és elmozdítja azt előre és befelé. Amikor az alsó töredék hátrafelé elmozdul

és belül a redukciót az ellenkező irányba hajtjuk végre. A sebész egyik kezét a felső töredék alsó részének külső elülső felületére helyezi és rögzíti, a másik kezét pedig az alsó töredék hátsó belső felületére és előre tolja.

és kívül. Ezzel egyidejűleg a könyökízület szögbe hajlítása 60-70°. Ebben a helyzetben egy hosszú, kör alakú gipszkötést alkalmaznak a vállra és az alkarra. Korábban egy vattakorongot helyeztek a könyökhajlatba. Az alkar átlagos helyzetben van rögzítve a pronáció és a szupináció között. Ezt követően mindaddig, amíg az érzéstelenítés le nem telt, vagy a beteg fel nem ébred az altatásból, kontroll röntgenfelvétel készül. Ha az áthelyezés sikertelen, a redukciót újra meg kell kísérelni. Ugyanakkor fontos megjegyezni, hogy az ismételt csökkentési kísérletek túlságosan traumatikusak a szövetek számára, ezért károsak.

A gipszkötés után az első órákban és napokban ellenőrizni kell és ellenőrizni kell a végtag vérellátását az artéria radiális pulzusával, figyelni kell a bőr színét (cianózis, sápadtság), az ödéma növekedését, csökkent érzékenység (kúszás, zsibbadás), az ujjak mozgása stb. A végtag vérellátásának megsértésének legkisebb gyanúja esetén a teljes gipszkötést le kell vágni, és a széleit el kell távolítani.

Rizs. 56. Supracondylaris extensor törés egyidejű csökkentése: húzás hosszában, alkar pronációja, oldalirányú elmozdulások megszüntetése, alkar flexiója.

Gyermekeknél a váll extensor supracondylaris törésének csökkentése után körkörös gipszkötést nem szabad alkalmazni. Elég, ha a vállra és az alkarra gipszsínt helyezünk, könyökízületnél 70-80°-os szögben hajlítva. A longuet egyszerű kötéssel rögzítjük, a kezét pedig sálra akasztjuk. Ezekben az esetekben is figyelemmel kell kísérnie a végtag állapotát.

A 2. naptól kezdenek mozogni az ujjakban és a vállízületben. Felnőtteknél 3-4 hét elteltével, gyermekeknél 10-18 nap elteltével a gipszkötést eltávolítják, és a könyökízületben elkezdődnek a mozgások; a gyermekek ízületi funkciói teljesen helyreállnak, felnőtteknél bizonyos korlátozások vannak.

A masszázst kerülni kell, mivel az myositis ossificans-hoz, a könyökízület mozgását megakadályozó túlzott bőrkeményedéshez vezet. Szintén nem szabad erőszakos és erőltetett mozgásokat tenni, mert ez növeli a korlátozottságukat. Erről nem egyszer meggyőződtünk, és ilyenkor 1020 napig alkalmaztunk gipszsínt: a traumás irritáció jelenségei mérséklődtek, majd a sín eltávolítása után fokozatosan nőtt a mozgásterjedelem. Felnőtteknél jó repozíció és megfelelő kezelés esetén csak enyhe mozgáskorlátozás tapasztalható a könyökben

ízületi, Gyermekeknél jobb a jóslat, mint a felnőtteknél, ha a periféria és az oldalirányú elmozdulás megszűnik. A Longuetát 3-4 éves gyermekeknél a 7-10. napon eltávolítják, majd a kezét egy sálra akasztják. Idősebb gyermekeknél 10-12 nap elteltével a sín további 5-8 napig eltávolítható marad; miközben mozgásokat hoz létre a könyökízületben. 2-3 hónapon belül bizonyos mozgáskorlátozások lépnek fel. A jövőben általában a végtag funkciója helyreáll. Gyermekeknél ritkán kell sebészeti kezelést alkalmazni, ha a töredékek nem igazodnak ki.

A flexiós supracondylaris törés egyidejű csökkentése a töredékek elmozdulásával a következőképpen történik (57. ábra). Helyi vagy általános érzéstelenítés után az asszisztens egy kézzel megragadja a páciens alkarjának alsó részét és a csuklóízület területét, vagy megfogja a kezét, és simán, hirtelen mozdulatok nélkül kinyújtja a hajlított alkar tengelye mentén, folyamatosan kiegyenesítve. teljes kiterjesztésre. Ezzel egyidejűleg az alkar hanyatt fekvő helyzetbe kerül. A tapadásgátlót a váll hozza létre. Így a végtag tengelye egy vonalba kerül, a töredékek hossz mentén történő elmozdulása megszűnik, és a közöttük megsértett lágyrészek felszabadulnak.

Az alsó töredék elülső és kifelé történő elmozdulásának kiküszöbölésére az asszisztens vontatást végez, a sebész egyik kezét a sérült váll belső-hátsó felületére helyezi a felső töredék alsó végének szintjén, a másik kezével pedig erőt fejt ki. nyomás az alsó töredék antero-külső felületére hátsó és mediális irányban. Az alsó töredék elülső és befelé történő elmozdulása esetén az oldalirányú elmozdulást a felső töredék alsó végét elölről és kifelé, az alsó töredéket pedig hátra és befelé nyomással szüntetik meg. A redukált töredékeket a könyökízületnél kinyújtott kar extensor felületére felvitt gipsz sínnel rögzítjük. Ebben az esetben a kar kiegyenesedett helyzetben marad, és az alkar hanyatt van rögzítve. A könyökízületben 110°-140°-os szögben a hajlítási helyzet csökkentése után a fehér töredékek nem mozdulnak el, a kar ebben a helyzetben sínnel van rögzítve, mivel a könyökízület funkciója gyorsabban és teljesebben helyreáll. immobilizálás hajlított, nem hajlított helyzetben.

A Longet a váll felső részétől a metacarpophalangealis ízületekig a kerületének 2/3-áig fedje le a kart. A ráhelyezett sínt nedves gézkötéssel bekötjük, és kontroll röntgenfelvételeket készítünk. A duzzanat megelőzése érdekében az első 2-3 napban fekvő beteg karját függőleges helyzetben felfüggesztik, majd amikor a beteg járni kezd, magas pozícióba helyezik a párnán. pihenés és alvás. 18-25 nap elteltével, gyermekeknél 10-18 nap után eltávolítják a sínt, és megkezdődnek a mozgások a könyökízületben.

A supracondylaris, transcondylaris és intercondylaris törések csontvázának vontatása egyszerűsége és kezelési eredményei miatt figyelmet érdemel. Ezt a módszert minden korosztályú betegek jól tolerálják.

Rizs. 57. Szupracondylaris flexiós törés egyidejű csökkentése: húzás hosszában, az alkar szupinációja, oldalirányú elmozdulások megszüntetése, alkar nyújtása.

Extensor és flexiós supracondylaris töréseknél, mindkét condylus elmozdulásos T- és Y-alakú törésénél, ha az egylépcsős redukció nem sikerül, vagy a redukált töredékeket nem lehet gipszkötéssel megtartani, az abdukción is alkalmazunk vázhúzást. sín. A törési területet érzéstelenítjük, 20 ml 2%-os novokain oldatot fecskendezünk be. Egy 10 cm hosszú tűt vezetünk át az olecranon alján, miután ezt a területet 10 ml 0,5% -os novokain oldattal érzéstelenítettük. A kötőtűre egy speciális kis Kaplan masnit vagy mást helyeznek. Az íjhoz zsinór van kötve. A kezet az abduktor sínre helyezzük, amelyet a fent leírtak szerint megerősítenek. A zsinórt előzetes kézi vontatás után az íj vagy az alkar a gumiabroncs hajlított végéhez kötik (58. ábra). A könyök alá egy párna kerül. A törési terület megnyomásával a szögelmozdulás kiegyenlítődik. Extensor supracondylaris töréssel az alkar 70°-ig, flexiós törés esetén 110°-ig meghajlik. Ehhez az abdukciós sínben az alkarnak szánt részt megfelelő szögben állítják be a sín vállrészéhez képest. Extensor törés esetén az alkar semleges helyzetet kap (középen a pronáció és a szupináció között), a flexiós töréseknél pedig a szupinációt. A töredékek helyzetét röntgenfelvételekkel kell ellenőrizni. Intraartikuláris törések esetén a könyökízület 100-110 ° -os szöget zár be. 2-3 hét elteltével eltávolítják a csontváz vontatását, a vállra U-alakú sínt, a váll és az alkar extensor felületére pedig további sínt helyeznek.

A csontváz vontatása vontatás segítségével is végezhető (terhelés 3-4 kg). A beteg balkáni kerettel ellátott ágyban fekszik; ilyenkor néha tanácsos kiegészítő korrekciós vontatást alkalmazni.

Rizs. 58. Abdukciós sínnel kezelt váll szupracondylaris törése Kaplan óvadék segítségével. Röntgenfelvételek (a) és (b) kezelés előtt.

Az első napoktól kezdve a páciensnek aktívan mozgatnia kell az ujjait, és mozgatnia kell a csuklóízületet. 2 hét elteltével, amikor a töredékek összeolvadása már megkezdődött, gipsz hosszú kötést alkalmazunk, hogy a kart a leírt helyzetben rögzítsük. Ehhez egy U-alakú sínt helyeznek fel a váll külső és belső felülete mentén, egy másik sínt pedig a váll extensor felületére, a könyökre, az alkar ulnaris felületére és a kézhátra. Longuets felnőtteknél

két gipszkötéssel megerősítve. A kötésnek jól modellezettnek kell lennie. A tűt eltávolítják, és kisülési sínt helyeznek fel. A gipszkötésbe gézkötés csíkokat kötnek be, vagy ragtapasz csíkokat ragasztanak rá deszkával és zsinórral, amit a könyök meghúzása után az abdukciós sín felső íves végére kötnek. Egy hét elteltével a tapadást eltávolítják. A betegek a nap folyamán 2-3 alkalommal aktív mozgást végeznek a vállízületben. 4 hét elteltével az abdukciós sínt és a gipszkötést eltávolítják, a könyökízületben mozgásokat írnak elő.

Annak ellenére, hogy egyes esetekben az anatómiai kapcsolatokat nem sikerült teljesen helyreállítani, és különösen a disztális fragmentum némileg hátrafelé elmozdult, a könyökízület funkciója fokozatosan szinte teljesen helyreáll. A munkaképes betegek 7-12 hét alatt válnak.

Tömörítés-elvonás módszer. Ehhez használhatók Ilizarov, Gudushauri stb. A Volkov-Oganesyan csuklós készüléknek vannak bizonyos előnyei. A tűket a törés síkján, a condylusokon és a humeruson keresztül vezetik át. Az eszköz biztosítja a töredékek jó rögzítését és fokozatos mozgások lehetőségét a könyökízületben. A töredékek áthelyezésére és rögzítésére szolgáló összes eszközben használhatók a küllők tolópárnákkal.

Operatív kezelés. Supracondylaris törések esetén csak olyan esetekben alkalmazzák, amikor a leírt módszerekkel történő redukció sikertelen, ami általában az izmok interpozíciójától függ. A törés területén hosszirányban bemetszést végeznek a váll extensor felületének alsó részének közepe mentén. A tricepsz izom ínnyúlványát és az alatta lévő szöveteket a csontig hosszirányban feldarabolják és rétegezik. A hematómát eltávolítják. Általában a töredékek könnyen összehasonlíthatók.

A töredékek jól rögzíthetők egy-két vékony tűvel, amelyet a műtéti seb oldalán a bőrnek a törés síkján keresztül ferde irányban az alsó töredéktől a felső felé történő átszúrásával vezetnek be. A tűk végei a bőr felett maradnak. A sebet rétegenként szorosan összevarrják, és 200 000 egység penicillint fecskendeznek be a törés területére. Ezután gipszsínt alkalmazunk, derékszögben rögzítve a könyökcsuklót. A tűket 2-3 hét múlva eltávolítják, és elkezdenek mozogni a könyökízületben.

Egyes esetekben a töredékek műtéti redukció utáni rögzítése egy vagy két tűvel végezhető, intraosseusan, a humerus hossztengelye irányában, derékszögben hajlított alkarral, az olecranonon keresztül, az ízületi felületen keresztül. a blokkot az alsó, majd a felső töredékbe. A tű vége a bőr felszínén marad az olecranonba való bevezetésének területén. Ezután gipszkötést alkalmaznak. A tűt 2-3 hét múlva eltávolítják. A jövőben az ízületen átvezetett tűvel kapcsolatban a könyökízület működési zavarát nem tapasztaltuk. Gyermekeknél azokban a ritka esetekben, amikor a töredékek rögzítésére irányuló műveletet végeznek, elegendő egy vagy két lyukat fúrni a felső és az alsó töredékekbe, és vastag catgut szálakat vezetni rajtuk; végeik a töredékek redukciója után meg vannak kötve, a sebet rétegenként szorosan összevarrják. Bizonyos esetekben kötőtű is használható a rögzítéshez. Ezután a váll extensor felülete mentén sínt helyeznek fel, és az alkar derékszögben hajlítva ki.

Felnőtteknél más típusú fémrögzítők (lemezek és csavarok) is használhatók. Ezek azonban durvábbak, és ami a legfontosabb, eltávolításuk a könyökízületben további traumával jár, ami a periartikuláris csontosodási folyamat kialakulásának és a mozgáskorlátozottságnak az oka lehet az erre oly érzékeny könyökízületben. .

A műtét után 2-3 hétig gipszkötést vagy sínt alkalmazunk. A további kezelést a fent leírtak szerint végezzük.