A jobb kéz könyökízületének alagút szindróma kezelése. Cubitalis csatorna szindróma (ulnáris ideg kompressziós szindróma). Epicondylitis vagy teniszkönyök

Az érzékenységhez és a mobilitáshoz könyökízület befolyásolják az artikulációba kerülő szöveteket. Erős fájdalom mozgáskorlátozottsággal kombinálva idegi neuropátia okozhatja. Az ulnáris alagút szindróma gyakori probléma, amikor orvoshoz fordulnak.

Ami?

Az ulnáris alagút szindróma a perifériás betegség idegrendszer. Ez egy kompressziós-ischaemiás típusú neuropátia.

Az ulnáris ideg sajátos elhelyezkedése miatt károsodhat. Az ulnáris ideg a váll alsó részéből származik, amely a nyak alsó részén található. Az ideg a gerinccsatornából származik, és a nyakcsigolyákkal azonos szinten van.

Ulnáris alagút szindróma akkor fordul elő, amikor egy ideget megcsípnek vagy összenyomnak.

A kubitális szindróma fő okai:

• hosszan tartó expozíció ill nagy nyomás a könyök területén, például amikor a szék karfáján nyugszik az utazás során;
• könyök hosszú idő függő helyzetben van. A kéznek ez a helyzete akkor fordul elő, ha hosszú ideig tartózkodik a számítógép előtt;
• könyök zúzódás;
• törések a váll vagy az alkar területén;
• ízületi kinövések osteophyták formájában, szűkítve a cubitalis csatorna nyílását. Ennek eredményeként az izom- és idegrostok összenyomódása következik be.

A gyakori hajlító és nyújtó mozgások szintén kiválthatják a cubitális alagút szindrómát.

Tünetek

A könyökízület alagút szindróma kialakulását a következő tünetek kísérik:

• a patológia zsibbadást okoz az alkar belső részén, a csuklón, a kézen a hajlítás és más mozgások során. Zsibbadt ujjak 4 és 5;
• ha az első tünetek megjelenése után a kezelést nem végzik el, akkor a fájdalom hozzáadódik a könyök alagút szindróma jeleihez húzó karakter kezdve belül alkar és a kézbe sugárzó;
• az ujjmozgás megnehezül. Ez a neuropátia megnyilvánulásának fő tünete;
• a kar hosszú hajlított állapotban való tartózkodása esetén a fájdalom fokozódik;
• az ujjak fájdalma alakul ki, és a kéz súlyosbodik alvás után, és más esetekben, amikor a kéz hosszú ideig mozdulatlan.

Ha késlelteti az orvoshoz fordulást, az ulnáris alagút szindróma diagnosztizálása nehezebbé válik. A fájdalom nemcsak az alkarban, a kézben és az ujjakban lokalizálódik, hanem a hátba is sugárzik.

Veszélyezett csoportok

Kockázati csoportok, amelyek bizonyos szakmákat és kategóriákat foglalnak magukban, amelyeknél fennáll a könyökalagút szindróma veszélye.

Bizonyos szakmák emberei

Azok az emberek, akiknek szakmai tevékenység a kéz állandó hajlításával és extensor mozgásával társul.

A csoportba profi teniszezők, építőmunkások, hegedűsök, fodrászok tartoznak.

Idős kor

50 év feletti idősek, akiknek szervezetében életkorral összefüggő változások következnek be.

Társbetegségben szenvedő betegek

A kockázatnak kitett betegek endokrin patológiák, ami miatt van egy gyengülés védelmi funkciók test és szerkezeti változások a belső szövetekben.

Ez magában foglalja az autoimmun betegségek jelenlétét is.

Az is előfordulhat, hogy a genetikai vonal mentén az ulnaris ideg alagút neuropátiája szenved. Az ilyen betegségekben szenvedők hajlamosak a betegségre. örökletes patológiák mint az ízületi gyulladás vagy az arthrosis.

ÍZÜLETEK és GERINCSBETEGSÉGEK kezelésére és megelőzésére olvasóink a gyors és nem sebészi kezelés módszerét alkalmazzák, amelyet Oroszország vezető reumatológusai ajánlottak, akik úgy döntöttek, hogy szembeszállnak a gyógyszerészeti törvénytelenséggel, és bemutattak egy olyan gyógyszert, amely VALÓBAN GYÓGY! Megismerkedtünk ezzel a technikával, és úgy döntöttünk, hogy felhívjuk rá a figyelmet.

Kezelési módszerek

A carpalis alagút szindróma diagnosztizálására az ulnaris idegben és felírni megfelelő kezelés diagnosztikai vizsgálatot végeznek. A diagnózist neurológus írja fel. A kubitális szindróma vizsgálata és diagnosztizálása a következő tevékenységekből áll:

• a beteg megkérdezése arról lehetséges okok jelenségek, sérülések jelenléte a könyök területén;
• a könyökízület vizsgálata és tapintása;
• tapintással az orvos meghatározza a legfájdalmasabb területeket;
• speciális mozgásvizsgálatokat végeznek az ízületi ideg állapotának vizsgálatára.

Ezek a tevékenységek elegendőek a diagnózis felállításához és a neuropátia kezelésének eldöntéséhez. Fejlett patológiával további eljárások írhatók elő: röntgen, MRI, ultrahang.

A neuropátia diagnosztizálásához szükségszerűen el kell végezni az elektroneuromiográfia eljárását, amely során az idegrostok állapotát és vezetőképességét tanulmányozzák.

A cubitalis alagút szindróma kezelésének kezdeti szakaszában fő feladat a kéz motoros aktivitásának korlátozása. A betegnek egy időre fel kell hagynia megszokott tevékenységével, mert bármilyen tevékenység a cubitalis szindróma szövődményeit okozhatja, és a betegség kezelése is nehezebb lesz.

A cubitalis szindrómát konzervatív vagy sebészeti úton kezelik. A kéztőalagút szindróma kezelésére gyulladáscsökkentő gyógyszereket írhatnak fel.

Sebészet

A diagnosztizált ulnáris alagút szindróma műtétje többféle módon is elvégezhető:

1. A dekompressziós módszerrel megszabadulhatunk a cubitalis szindrómától. A technika lényege a csatorna megvastagodott falainak eltávolítása, amelyen az ulnaris ideg áthalad. Ezzel egyidejűleg a humerus epicondylusa részben kimetsződik.
2. Az alagút szindrómát idegtranszpozícióval kezelik.

A műtét után át kell menni a gyógyulási időszak eljárásain.

Ideg transzpozíció

A transzpozíciós műtét az ulnáris ideg helyzetének megváltoztatására irányuló orvosi manipuláció.

A cubitalis szindrómában a sebészeti manipulációt két helyzetben hajtják végre:

1. Először az ideget eltávolítják a csatornából, majd új helyzetbe helyezik. Az ideg elhelyezkedése az elülső szubkután transzpozícióban azt jelenti, hogy között van izomszövetés a bőr alatti zsír.
2. Az elülső axilláris transzpozíció új helyével az ideg a mély izomszövetekbe kerül.

A neuropátia műtétét általában konzervatív terápiával kombinálják.

Konzervatív terápia

A cubitalis szindróma konzervatív kezelése a következő intézkedésekből áll:

• a fő munka megszakítása, amely az ulnáris ideg gyulladását váltotta ki;
• kerülje a könyök túlterhelését és a felületről való lelógást. Éjszaka ajánlott kiegyenesített helyzetben fektetni a karját. A könyök alá görgőt tehet;
• a nem szteroid csoportból származó külső készítményeket írnak fel, amelyek hatékonyan enyhítik a gyulladást és a fájdalmat. Ezek a Voltaren és a Diclofenac kenőcsök. A kezelés időtartama körülbelül 3 hét;
• orvos írja fel vitamin komplexek a B-vitaminok kötelező bevitelével;
• terápiás gyakorlatok komplexét írják elő.

Otthon a kubitális szindróma kezelésére végezze el a következő gyakorlatokat:

1. Vegyünk egy mély edényt, és töltsük meg meleg vízzel, ne forróval. A tartályban ökölbe szorított kézzel engedje le mindkét kezét a könyökig. Öklével végezzen forgó mozdulatokat a vízben 15 percig. Vegye ki a kezét, csavarja be egy törülközőbe, és üljön csendben körülbelül 15 percig.
2. A kézmasszázs elvégezhető saját kezűleg, vagy kérhet meg valakit. Elkezdik masszírozni az ujjakat, a kéz belsejéből a központ felé haladva. A masszázs után ajánlatos fél órát pihentetni a kezét.

A sebészeti technikák alkalmazása nélkül végzett kezelés nem azonnal, hanem 3-4 hét múlva ad eredményt. Ha a betegség előrehalad, műtétet írnak elő.

Rehabilitáció

A konzervatív kezelés utáni helyreállítási időszak a következő intézkedéseket tartalmazza:

• egyéni edzésterápia komplexum;
• sín viselése a gyulladt könyökön az éjszakai alváshoz;
• masszázs az alkaron;
• fizioterápiás foglalkozások: paraffinos fürdők és bemelegítés.

A műtét utáni rehabilitációs eljárások a következő tevékenységekből állnak:

1. Dekompresszió után könnyű kötés viselése és a hirtelen mozdulatok kerülése javasolt.
2. Az ulnáris ideg áthelyezése után 3 hétig sínt kell viselnie. A gyakorlati terápia orvosi felügyelet mellett történik. A gimnasztikát vízben is lehet végezni.

Az idegtranszpozíció utáni helyreállítási időszak körülbelül 8 hétig tarthat. Sikeres felépülés csak akkor lehetséges, ha az összes időpontot betartják.

A szövődmények megelőzése

A carpalis alagút szindróma sikeres kezelése után a szövődmények megelőzése a következő ajánlásokat tartalmazza:

1. Teljesítsd terápiás gimnasztika az izmok és inak stabilizálására.
2. Éjszakai alvás közben ügyeljen arra, hogy a karja ne hajoljon a könyökénél. A könyöke alá görgőket tehet.
3. Ha a könyökök folyamatosan kubitális szindrómában szenvednek, akkor érdemes megfontolni a szakmai tevékenység megváltoztatását.
4. Ha a terhelés elkerülhetetlen, akkor speciális ortopéd rögzítőt kell vásárolnia a könyökhöz. Vásárlás előtt jobb, ha konzultál orvosával.

Minél korábban diagnosztizálják a patológiát, annál könnyebb lesz megbirkózni a problémával. Ezért az ujjak és a könyök területén az első kellemetlen érzések esetén azonnal forduljon orvoshoz.

Hogyan felejtsük el örökre az ízületi fájdalmakat?

Tapasztalt már valaha elviselhetetlen ízületi fájdalmat vagy állandó hátfájást? Abból a tényből ítélve, hogy olvassa ezt a cikket, már személyesen ismeri őket. És természetesen első kézből tudja, mi az:

• állandó fájdalmas és éles fájdalmak;
• képtelenség kényelmesen és könnyen mozogni;
• a hátizmok állandó feszültsége;
• kellemetlen ropogtatás és kattogás az ízületekben;
• éles lövöldözés a gerincben vagy ok nélküli ízületi fájdalom;
• képtelenség hosszú ideig egy pozícióban ülni.

Most válaszolj a kérdésre: megfelel neked? Elviselhető az ilyen fájdalom? És mennyi pénzt költött már nem hatékony kezelésre? Így van – ideje ennek véget vetni! Egyetértesz? Ezért döntöttünk úgy, hogy közzétesszük, amely felfedi az ízületi és hátfájás megszabadulásának titkait.

Az ulnáris és radiális alagút szindrómák nem olyan gyakoriak, mint ismertebb rokonaik, mint például a kéztőalagút szindróma, de súlyos fájdalmat, zsibbadást, bizsergést és izomgyengeséget is okozhatnak a karban és a kézben.

Mindezen szindrómák gyakori oka egy idegre, általában egy csontra, ill kötőszöveti a csukló, a kar vagy a könyök idegén. A legtöbb esetben a cubitalis alagút szindróma és a radiális alagút szindróma konzervatív módon kezelhető. De súlyosabb esetekben műtétre lehet szükség az érintett idegre nehezedő nyomás enyhítésére.

Okok és tünetek (cubitális alagút szindróma)

Az ulnáris alagút szindrómát, más néven ulnáris alagút szindrómát, az ulnaris idegre gyakorolt ​​túlzott nyomás okozza, amely a könyök területén a bőr felszínéhez közel fut. Nagyobb valószínűséggel alakul ki cubitális alagút szindróma, ha a következő tényezők állnak fenn:

• Többszörös támasz a könyökön, különösen kemény felületen.
• A könyök megtalálása hosszú ideig hajlított helyzet, például miközben mobiltelefonon beszél, vagy könyökbe hajlított karon alszik.
• Néha a kubitális alagút szindróma abnormális növekedés eredményeként alakul ki csontszövet a könyökben vagy intenzív a fizikai aktivitás, ami növeli a nyomást az ulnaris idegre. A baseballjátékosoknak például van megnövekedett kockázat cubitális alagút szindróma kialakulása, mert a labda eltalálásához szükséges forgó mozgás megtörténik, ami károsodáshoz vezethet könyökszalagokés idegsérülés.

A cubitalis alagút szindróma korai tünetei a következők:

• Fájdalom és zsibbadás a könyökben.
• Bizsergés, különösen a gyűrűs és a kisujjakban.

A cubitális alagút szindróma súlyosabb tünetei a következők:

• Gyengeség a gyűrűsujjban és a kisujjban
• Az ujjak (hüvelykujj és kisujj) összeszorítási képességének csökkenése
• Csökkent kéz ereje
• A kéz izmainak sorvadása
• A kéz deformitása

Ha ezen tünetek bármelyike ​​jelen van, az orvos pusztán a fizikális vizsgálat alapján diagnosztizálhatja a kubitális alagút szindrómát. Ezenkívül lehetőség van speciális neurofiziológiai tesztek (például EMG) alkalmazására, amelyek lehetővé teszik egy idegrost vagy izom vezetési zavarának mértékét.

Okok és tünetek (radiális alagút szindróma)

A radiális alagút szindrómát a megnövekedett nyomás okozza radiális ideg, amely az alkar és a könyök csontjaiban és izmaiban fut. A radiális alagút szindróma okai a következők:

• Sérülés
• Jóindulatú daganatok (lipomák)
• Csont daganatok
• A környező szövetek gyulladása

A radiális alagút szindróma tünetei a következők:

• Éles égő vagy szúró fájdalmak az alkar felső részén vagy rajta hátoldal kezében, különösen akkor, ha megpróbálják kiegyenesíteni a csuklót és az ujjakat.
• A cubitalis alagút szindrómától és a kéztőalagút szindrómától eltérően a radiális alagút szindróma ritkán okoz zsibbadást vagy bizsergést, mivel a radiális ideg elsősorban az izmokat érinti.

Csakúgy, mint a cubitális alagút szindróma esetében, ha ezen tünetek bármelyike ​​jelen van, az orvos pusztán a fizikális vizsgálat alapján diagnosztizálhatja a radiális alagút szindrómát. Szükség esetén elektromiográfia írható elő a diagnózis megerősítésére, a károsodás mértékének és az idegrost károsodásának mértékének megállapítására.

Ulnáris és radiális alagút szindróma kezelése

Az ulnáris alagút szindróma gyakran jól reagál a konzervatív kezelésre, különösen akkor, ha az elektromiográfia minimális nyomást jelez az ulnaris idegre.

Mérsékelt cubitális alagút szindróma esetén gyakran hatékony fizikai módszerek kezelések, mint például:

• Kerülje a könyökre nehezedő túlzott nyomást a napi tevékenységek során
• Védőortézis viselése a mindennapi tevékenységek során
• Sín viselése alvás közben a túlzott könyökhajlítás megelőzése érdekében.

Azokban az esetekben, amikor a sín és az ortézis nem segít, vagy az idegkompresszió erősödik, alkalmazzon sebészeti módszerek kezelés, és a betegek akár 85%-a észleli a tünetek eltűnését a műtét után. Ide tartoznak azok a műveletek, amelyek során:

• Az ideget a könyökhajlatból mozgatják.
• Ideg mozgatása egy zsírréteg alatt, egy izom alatt vagy egy izomba.
• A könyök kiálló részének körülmetélése - a mediális epicondylus, hogy több helyet biztosítson az ulnaris ideg számára.

Ha a betegen cubitalis alagút szindróma miatt műtéten esett át, a gyógyulás magában foglalhatja a könyök felemelésére vagy mozgatására vonatkozó korlátozásokat, valamint a rehabilitációs terápiát. Bár a zsibbadás és bizsergés eltűnhet, több hónapig is eltarthat, amíg a kéz és a csukló visszanyeri erejét.

A radiális alagút szindróma konzervatív kezelései közé tartoznak a gyógyszerek, például a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek a lágyrészek duzzanatának csökkentésére, a kortikoszteroid injekciók a gyulladás és a radiális idegre nehezedő nyomás enyhítésére, valamint a csuklósínek a radiális ideg irritációjának csökkentésére.

Ezenkívül lehetőség van fizioterápia (ultrahang, elektroforézis stb.) és tornaterápia alkalmazására (speciális gyakorlatok segítenek az izomtrofizmus javításában).

Ha ezek a konzervatív intézkedések három hónapon belül nem hatnak, orvosa mérlegelheti sebészeti kezelés hogy enyhítse az idegre nehezedő nyomást. Súlyos esetekben gyakran javasolják a műtétet, különösen olyan esetekben, amikor a csukló elgyengül vagy megereszkedik, és az ujjak erőssége jelentősen csökken.

Ennek a patológiának a diagnózisának gyakorisága nem olyan magas, mint a kéztőkompresszióé. Ennek oka a betegség differenciáldiagnózisának nehézsége. Gyakran olyan betegek kezelnek bennünket, akik régóta alkalmazzák az arthrosis és ízületi gyulladás kezelésére előírt kezelést. És csak egy idő után lehet meghatározni a fájdalom forrását. És mellesleg elég intenzívek lehetnek, és megzavarhatják az emberi élet szokásos módját. Az ulnaris ideg kubitális alagút-szindróma fájdalmat és erős zsibbadást okoz a kézben a sérülés oldalán. Kellemetlen érzések megragadhatja a vállát, az alkarját, a kezét. Idővel súlyos izomgyengeség alakul ki, a kéz térfogata csökkenhet (kiszáradhat).

A könyökízület alagút-szindróma az idegre kifejtett kompresszió következménye. Általában ez az állapot másodlagos betegségként alakul ki a kötő-, porc- és csontszövet növekedésével. A radiális típusú patológia foglalkozási betegségként fordul elő teniszezők, szakácsok, pékek és hivatásos sportolók körében.

A kezdeti szakaszaiban Talán konzervatív kezelés a beidegzés és a teljesítmény teljes helyreállításával. Ha a folyamat fut, akkor hivatalos orvoslás sebészeti módszereket kínál a betegeknek a kubitális alagút átjárhatóságának javítására. Manuális terápia jelentős előrelépést tesz lehetővé a kezelés minden szakaszában.

Az ulnáris alagút szindróma jellemző tünetei

Az ulnáris ideg anatómiailag közel helyezkedik el a kar külső szöveteihez. Kisebb sérülések esetén is megsérülhet a csatornája, ami állandó vagy időszakos kompressziót eredményez. Jellegzetes tünetek Az ulnaris ideg alagút szindróma a patológia stádiumától és a folyamat súlyosságától függően változik. Kezdetben ez a kar időszakos zsibbadása a könyöktől a kézig. A jövőben ez az érzés a kisujjra és a gyűrűsujjra is kiterjed. A bizsergés a kapillárisok vérkeringésének normális folyamatának megsértését jelzi. A patológia további fejlődésével a következő tünetek jelentkeznek:

• az izomerő gyengülése a kisujjban és a gyűrűsujjban;
• jelentős nehézségek az ujjak hajlítása során;
• a kéz anatómiai szerkezetének deformációja a tenyérizmok sorvadása miatt (görbe kéz);
• bizonyos kézmozdulatok végrehajtásának nehézsége a lézió oldalán;
• erőteljes fájdaloméjszaka, görcsös szindróma kíséretében;
• a kar izomcsoportjainak disztrófiája a végtag térfogatának csökkenésével.

A sikeres kezelés érdekében fontos azonosítani a feltételezett okot és teljesen megszüntetni. A carpalis alagút szindróma kialakulásának kockázati tényezői a következők:

1. a kar hosszan tartó statikus rögzítése könyökben hajlított állapotban (a vérkeringés megzavarodik és az idegrost összenyomódása következik be);
2. az a szokás, hogy ülve és fekve hajlított könyökre támaszkodunk;
3. gyakori otthoni és sportsérülések;
4. a méhnyak destruktív patológiáinak jelenléte és mellkasi gerinc (osteochondrosis, csigolyaközi sérv, testtartási zavarok, spondylosis);
5. gyulladásos és degeneratív betegségek a könyökízület porcos szövete;
6. elhízás és az endokrin rendszer egyéb patológiái.

A differenciáldiagnózis szempontjából fontosak az anamnézis adatai és a radiográfiai vizsgálat eredményei. Akut égő fájdalmak jelenléte hiánya miatti zsibbadással kombinálva degeneratív változások az ízület szöveteiben - ez az oka az ilyen diagnózis előzetes megállapításának. A végső diagnózis segít felállítani CT vizsgálatés EMG.

A könyökízület és ideg alagút szindróma kezelése

A terápia sikere az összes orvosi ajánlás és előírás pontos betartásától függ. Ha az ok szakmai tevékenység, akkor szakmát kell váltani. Ha ízületi arthrosis vagy ízületi gyulladás van, akkor először ezt a patológiát kell kezelni. A könyökízület alagút-szindróma kezelése a kéz fiziológiás helyzetben történő rögzítésével kezdődik. Ezzel nem érdemes késlekedni - idővel a patológia csak romlik. Ezért az első tüneteknél kapcsolatba kell lépnie egy neurológussal, és vizsgálatot kell végeznie.

NÁL NÉL akut időszak tüneti terápiaként nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek és érzéstelenítők komplexeit alkalmazzák. A tömörítés visszaállítása érdekében idegszövet B csoportba tartozó vitaminok kúra adása javasolt.Az ulnáris alagút szindróma kezelésének teljes időtartama alatt a kéz helyzetének rögzítése javasolt, erre a célra speciálisan kiválasztott ortéziseket használnak. Súlyos előrehaladott esetekben műtéti beavatkozás javasolt.

Lehetséges a kéztőalagút szindróma kezelése fizioterápiás gyakorlatok, masszázs, osteopathia és reflexológia technikái. Általában a kezelési és az azt követő rehabilitációs programot minden beteg számára egyedileg alakítják ki. Teljesen ingyenesen felkeresheti orvosunkat, és az első vizsgálat során átfogó tájékoztatást kaphat.

A kéztőalagút szindróma a középső ideg összenyomódása, amikor az áthalad a kéztőalagúton. Fájdalom és paresztézia alakul ki a középső ideg által beidegzett területeken. A diagnózis alapja klinikai megnyilvánulásaiés elektrofiziológiai vizsgálatok eredményei is megerősítik. A kezelés magában foglalja a kedvezőtlen testhelyzetek megszüntetését, fájdalomcsillapítást, immobilizálást, néha glükokortikoid injekciókat vagy műtétet.

A kéztőalagút szindróma meglehetősen gyakori a 30 és 50 év közötti nőknél. A kockázati tényezők a rheumatoid arthritis vagy a csukló ízületeinek egyéb ízületi gyulladása, cukorbetegség, pajzsmirigy alulműködés, akromegália, amiloidózis és kéztőalagút-ödéma terhesség alatt. Bizonyos szerepet játszik a munka, amely ismételt hajlítást és nyújtást igényel a csuklóban. Az ok a legtöbb esetben ismeretlen.

Tünetek és diagnózis

Klinikai megnyilvánulásai a kéz- és csuklófájdalom, bizsergés és zsibbadás kíséretében, amely a középső ideg mentén terjed (a hüvelykujj tenyérfelülete, mutató- és középső ujj, háti felszín gyűrűsujj). Néha az egész kéz érintett lehet. Tipikus esetben a beteg éjszaka égő, ill sajgó fájdalom, zsibbadás és bizsergés kíséri, és megrázza az ecsetet az érzékenység helyreállítása érdekében. Elevációs sorvadás és gyengeség később hüvelykujj az ellenzék és az abdukció diszfunkciójával. A diagnózis a Tinel-tünet kimutatásán alapul, amelyben a középső ideg területén a paresztéziákat a kéztőalagútban a középső ideg áthaladása feletti tenyérfelületre gyakorolt ​​nyomással kell reprodukálni. A csukló hajlítása során fellépő bizsergés (Phalen-tünet) szintén ezt a diagnózist támasztja alá. ennek ellenére megkülönböztető diagnózis más típusú perifériás neuropátia esetén nagyon nehéz. Ha a tünetek súlyosak vagy a diagnózis tisztázatlan marad, elektrofiziológiai vizsgálatokat kell végezni.

Kezelés

A számítógép billentyűzetének helyzetének megváltoztatása és a kedvezőtlen testhelyzetek kiküszöbölésére szolgáló egyéb lehetőségek csökkenthetik a súlyosságot fájdalom szindróma. Másrészt lehetőség van a csukló immobilizálására semleges helyzetben lámpa segítségével sínek, különösen éjszaka, és enyhe fájdalomcsillapítók (pl. acetaminofen, NSAID-ok) szedése. Ha ezek az intézkedések nem hatékonyak, glükokortikoid injekciókat (2-3 ml dexametazon oldat 4 mg/ml koncentrációban) adnak be a kéztőalagútba, közvetlenül a hosszú tenyérizom inának ulnaris oldalán és az a disztális kéztőránc. Hatás nélkül konzervatív módszerek sebészeti kezelést alkalmaznak.

Kubitális alagút szindróma (ulnáris neuropátia)

A cubitális alagút szindróma az ulnaris ideg összenyomódása vagy vontatása a könyökízületnél.

Az ulnaris ideg általában a könyökízületnél vagy ritkábban a csuklónál összenyomódik. A cubitális alagút szindróma leggyakrabban a könyökön fekve vagy a könyökízület hosszan tartó erős hajlításakor alakul ki. Ritkábban fordul elő, mint a kéztőalagút szindróma. A baseball játék, ahol a könyökízület szalagjai megsérülhetnek dobások során, növeli a patológia kockázatát.

A tünetek közé tartozik a zsibbadás, paresztéziák az ulnaris ideg beidegzési területein (gyűrűsujj és kisujj, a kéz ulnaris felszíne) és fájdalom az ulnaris régióban. A betegség előrehaladtával a kéz saját izmainak, valamint a gyűrűsujj és a kisujj hajlítóinak gyengesége alakul ki. A gyengeség megakadályozza a tippeket a nagy és mutatóujj, kefefogás.

A cubitalis alagút szindrómát meg kell különböztetni a csuklóban lévő ulnaris ideg sérülésétől (Guyon-csatorna); ez utóbbi esetben szenzoros zavarok (megfelelő vizsgálatok elvégzésével vagy a Tinel-tünet azonosításával megállapítható) a kéz ulnaris oldalának háti felszínén, valamint a kéz ulnaris ideg által beidegzett proximális izmainak gyengesége a vizsgálat során. izomerőés az idegvezetés.

Éjszakai immobilizációt alkalmaznak a könyökízületben 45 ° -os szögben történő kinyújtásban, valamint speciális könyökrögzítést (könyökortézist) a nap folyamán. A konzervatív terápia hatásának hiányában az ideg sebészeti dekompresszióját hajtják végre.

A radiális ideg összenyomásának alagút szindróma

A radiális ideg összenyomásának alagút-szindróma a proximális alkar azonos nevű idegének összenyomódása következtében alakul ki.

Kompresszió a könyökízületben trauma, ganglion, lipoma, csontdaganat vagy a radioulnáris ízület szinovitise következtében alakulhat ki.

A betegség megnyilvánulása éles, nyilalló fájdalom az alkar hátsó részén és a könyökízület külső felületén. A fájdalmat súlyosbítja, ha megpróbálják kinyújtani a csuklót és az ujjakat, és hanyatt fektetni az alkarját. Az érzékelés elvesztése ritka, mivel ezen a szinten a radiális ideg túlnyomórészt motoros rostokat tartalmaz. A hátsó interosseus ideg bénulásának kialakulásával az extensorok gyengesége figyelhető meg. Az oldalsó epicondylitis azonos tüneteket produkálhat, de nem alakul ki Tinel-tünet, és nem sugároz fájdalmat a radiális ideg mentén.

Az immobilizáció kiküszöböli a csukló súlyos, ismétlődő szupinációját vagy kiterjesztését, ami csökkenti az idegre nehezedő nyomást. A kéz részleges bénulása vagy az extensor ujjak gyengesége, vagy a konzervatív terápia hatásának 3 hónapig tartó hiánya esetén az ideg sebészeti dekompressziója javallt.

Tarsalis alagút szindróma

A hátsó sípcsont ideg neuralgiája fájdalomban nyilvánul meg a lefolyása során, és általában kompresszió eredményeként jelentkezik.

A boka szintjén a hátsó tibia ideg áthalad a csontszálas csatornán, és a mediális és az oldalsó talpi idegekre oszlik. A tarsalis alagút szindróma egy ideg összenyomódására utal ebben a csatornában, de a kifejezést gyakran lazán alkalmazzák az egyéb okokból eredő hátsó tibia neuralgiára. A boka területén a hajlító inak szinovitise a láb diszfunkciójával, gyulladásos ízületi gyulladással, törésekkel és a boka régiójának vénás pangás miatti duzzanatával jelentkezik. A pajzsmirigy alulműködésben szenvedő betegeknél a perineurális mucin lerakódások következtében a tarsalis alagút szindrómához hasonló megnyilvánulások alakulhatnak ki.

A fájdalom (néha égő és lüktető) általában a hátsó boka területén, néha a sarok talpfelületének mediális részén figyelhető meg, és a talpi felület mentén az ujjbegyekig terjedhet. Eleinte a fájdalmat súlyosbítja az állás és a járás; a betegség előrehaladtával nyugalomban fájdalom jelentkezik. Súlyos tüneteket okozhat a csontrostos csatorna idegének összenyomódása.

Az összenyomódás vagy sérülés helyén a mediális malleolus alatti hátsó tibia ideg kopogtatása és tapintása gyakran disztális bizsergést okoz (Tinel jel). Az álnegatív EMG-eredmények nem ritkák, ezért ennek az idegnek a területén minden ödémát alaposan meg kell vizsgálni.

A láb mechanikus rögzítése semleges vagy enyhe talphajlítási helyzetben, valamint ortopéd cipő viselése csökkenti az idegfeszültséget. Azokban az esetekben, amikor az állapot oka szöveti gyulladás és fibrózis, hatásos lehet az oldhatatlan glükokortikoid és az érzéstelenítő kombinációjával végzett blokád. Ha a betegség továbbra is fennáll, műtéti dekompresszióra lehet szükség.

További anyagok:

Forrás - http://natural-medicine.ru

Viszonylag a közelmúltban írták le az ulnáris alagút szindrómát, amely az izom-kután ideg egy ágának összenyomódásából ered.

Anatómia

Az izom-kután ideg ágakat is ad a könyökízület bursa felé. Azon a helyen lehet megszorítani, ahol a bicepsz ín alól kijön a bőr alatt a könyökránc szintjén vagy közelebbről. A biceps brachii aponeurosis oldalsó szabad éle összenyomhatja az ideget a könyöknyúlás során. Itt az ideg a bicepsz ín és a váll mély fasciája között helyezkedik el. Kompressziójának mértéke jelentősen megnő az alkar teljes pronációjával.

A cubitalis alagút szindróma okai

Bassett, Nunley megfigyelései szerint az izom-kután idegszindróma versenyeken háton úszás, hosszan tartó csavarozás, valamint 3 esetben hosszan tartó teniszezés után alakult ki, amikor a betegek elmondása szerint baloldali megfeszülést szenvedtek el. vagy alulról felfelé irányuló ütés teljes kinyújtással a könyöknél. Ez a 3 beteg hibás jobb kéz ütéseket is jelzett, amelyek során az érintett kar teljesen kinyújtott könyök mellett a szupinációból a teljes pronációba került. Egy betegnél akut idegsérülés alakult ki, miután elesett egy túlnyújtott kézre, nyújtott alkarral. Egy másik beteg egy nap nehéz emelés után arra ébredt éjszaka, hogy fájdalom a könyökében és zsibbadt az alkar. 3 beteget figyeltünk meg akut kezdet ez az alagút szindróma a szokatlanul hosszú tollaslabda és tenisz meccsek után. Más esetekben krónikus betegség A könyökízület hiperextenziójával járó kezdet vagy sérülés hátterében kialakult musculocutan ideg.

A cubitalis alagút szindróma tünetei

Ez az alagút szindróma a neurológusok megfigyelésein alapul. A szindróma minden esetben egyoldalú volt, gyakrabban a domináns kézen. A könyökrégió anterolaterális részén lokalizált paresztézia az alkar anterolaterális felületén terjed. Ebben a zónában a bőr hypesthesia határozza meg.

A betegek felénél a tünetek akutan jelentkeztek, a többinél fokozatosan, a neuropátia krónikus lefolyásával. A fájdalmat a bicepsz ín alóli ideg kilépési helyén határoztuk meg. A mozgásszervi alagút szintjén 60 másodpercig tartó ujjnyomás paresztéziát okozott az alkar anteroexternal részén. A kompressziós neuropátia krónikus lefolyásában az alkar supinációs-pronációs mozgásai során fájdalom fokozódást figyeltek meg. Gyakran előfordult, hogy az alkar teljes pronációja mellett a könyöknél enyhe megnyúlás volt tapasztalható. Észrevettük, hogy az alkar nyújtásának korlátozása könnyebben észlelhető, ha a pronáció-extensió tesztet egyszerre végezzük az egészséges és az érintett oldalon.

A következő megfigyelést adjuk a cubitális alagút szindrómára vonatkozóan

A 28 éves, mérnök N. beteg neurológushoz fordult, mert 3 hónapja aggasztja a jobb könyökízület fájdalma, valamint fájdalom, tűkkel jelentkező bizsergő érzés és zsibbadás az elülső felületén. a jobb alkar és az első ujj magassága. A fájdalom felmosás, mosás, és különösen a ruha kicsavarása (csavarás) után fokozódik. A fájdalom hirtelen támadt egy szokatlanul hosszú (több órás) tollaslabda játék után.

Állapot: az agyidegek normálisak. A nyak mozgása fájdalommentes. Nincsenek parézisek. A jobb alkar anteroexternal felületén meghatározzák a hypalgesia területeit. A musculocutan csatorna 60 másodpercig tartó digitális kompressziójával fájdalom jelentkezett a jobb könyökízület területén, fájdalom, paresztézia a jobb alkar elülső részében. Az alkar teljes pronációja esetén a beteg nem tudja teljesen kinyújtani a jobb karját vállízület fokozott fájdalom miatt.

Diagnózis: jobb oldali cubitalis alagút szindróma. A páciens perineurálisan 5 alkalommal 25 mg (1 ml) hidrokortizon szuszpenziót kapott a musculocutan csatornába. A 3. injekció után fájdalomátment.

Kontroll vizsgálat hat hónappal a kezelés után. Nincs panasz. Nincs parézis vagy érzékszervi zavar. A digitális kompressziós teszt a musculocutan alagút területén és a pronációs-extenziós teszt nem okoz fájdalmat. Az utolsó teszt végrehajtásakor a jobb kar teljesen ki van nyújtva a könyökízületnél.

Megkülönböztető diagnózis

Basset, Nunley nem különböztette meg a musculocutanus ideg ulnáris alagút szindrómáját. Véleményünk szerint elsősorban az idegek szomszédos kompressziós elváltozásaitól kell megkülönböztetni, különösen a supinator és az anterior interosseus idegszindrómáktól. Az utóbbi két szindrómában motoros zavarok lépnek fel, és nem csökken a bőr érzékenysége. Ezenkívül a supinator szindróma esetén a fájdalom nem a voláris felületre terjed ki, hanem az alkar hátsó részére (további részletekért lásd alább a radiális idegről).

Pronator teres szindrómával bőrérzékelési zavarok jelentkezhetnek, amelyek a musculocutan idegszindrómától eltérően nem az alkaron, hanem a kézen lokalizálódnak. A kerek pronátor középső idegének összenyomódása motoros rendellenességekkel is jár.

A thoracic outlet szindrómában a fájdalom leggyakrabban az ulnaris mentén terjed, nem pedig a kar radiális oldalán. Fájdalmat, paresztéziát a kézben specifikus tesztek (Edson, Falcone-Weddell), valamint a törzsek vetülete mentén digitális kompressziós tünet váltanak ki. plexus brachialis a kulcscsont felett vagy alatt.

Ha a gerincvelői idegek CVI és CVII gyökerei érintettek, az alkar külső részén szenzoros prolapsusok figyelhetők meg, mint az izom-kután ideg ulnáris alagút szindrómájában. A radikuláris szindrómával azonban a kéz külső felére is kiterjednek. Ezenkívül a gyökérbetegségekben az érzékszervi zavarok gyakran motorossággal kombinálódnak, és a kéz fájdalmát a nyak mozgása okozza.

Kubitális alagút szindróma kezelése

Nunley kezdetben minden páciensét gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel, pihenéssel, aktivitáskorlátozással és a könyökízület immobilizálásával kezelte. Ha a tünetek 6-12 hetes kezelés után továbbra is fennálltak vagy súlyosbodtak, helyi érzéstelenítő és glükokortikoid kombinációját injektálták perineurálisan a musculocutan alagútba. A kezelés 11 betegből 4 beteg gyógyulását, 1 betegnél pedig átmeneti remissziót eredményezett.

Az ulnáris alagút szindrómában 7 betegnél végeztek idegdekompressziót. Az izom-kután ideget az elülső cubitalis üregben egy görbe vonalú bemetszéssel szabadították fel, és könnyen kimutatható volt a bicepsz ín oldalsó szélétől egy keresztirányú ujjnyi távolságban. Az ideget a proximális irányban a bicepsz aponeurosisa alatti eltűnéséig követték.

A könyökízület teljes kiterjedésével és maximális pronációjával a váll bicepsz izomzatának aponeurosisának szabad külső széle élessé vált, és közvetlenül megszorította az ideget azon a helyen, ahol a mély fascia korlátozta. Az alkar teljes szupinációjával az ideg nagy része szabaddá vált és a kompresszió csökkent. A bicepsz aponeurosisának és inának befelé húzása után láthatóvá vált az ideg kezdeti része, amely a fasciális lepedőn feküdt. vállizom. Az idegtörzs összenyomott szakaszát vérellátásának romlása és a kompresszió helyén tapasztalható ellaposodás alapján azonosították. Ezen a szinten egy háromszög alakú éket metszettek ki közvetlenül az ideg felett a biceps brachii aponeurosisából. Ezután az alkar maximális pronációja és szupinálása megtörtént, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy az ideg nem csak nyugalomban, hanem a kar mozgása során is mentes a kompressziótól. A sebet ezután összevarrták, és a kart immobilizálták a könyökhajlítással, és az alkart semleges helyzetbe forgatták a pronáció és a szupináció között. 2 hét elteltével az immobilizáló kötést eltávolítottuk és a varratokat eltávolítottuk. Ezenkívül a páciens teljes mértékben használhatta a kezét a napi tevékenységek során. A fájdalom és a paresztézia a műtét után azonnal megszűnt. Az alkar érzékenysége egy hónap múlva helyreállt. Minden operált beteg felépült.

Más, cubitalis alagút szindrómában szenvedő betegeknek ötször perineurális injekciót adtak a musculocutan csatornába, 25 mg hidrokortizont hetente az injekciók között. A kontrollnál 3 hónap elteltével a paresztéziák és a karfájdalmak mindegyiknél megszűntek, azonban 3 személynél az alkaron az érzékenység romlott maradt.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész