A sugár gyűrűs ínszalagja. Könyökízület. A könyökízület szerkezete. A könyökízületben a mozgásért felelős izmok

Az ulnáris oldalszalag sérülése ficam vagy szakadás formájában az egyik szalag sérülése belül könyök. Az ulnáris kollaterális szalag egy olyan szerkezet, amely segít fenntartani a normális interakciót humerusés az ulna (az alkar egyik csontja). Ez az ínszalag dobás közben (bizonyos sportágak) vagy könyökelmozdulás vagy műtét után sérül meg.

A károsodás lehet hirtelen szakadás vagy a szalag fokozatos megnyúlása, amikor ismételt sérülésekÓ. Ez az ínszalag ritkán károsodik a napi tevékenységek során. A szalag megakadályozza, hogy a könyök befelé csavarodjon. Ha egy szalag szakad, általában nem történik spontán gyógyulás, vagy a regeneráció eredményeként a szalag megnyúlik.

A nyújtás három fokozatra oszlik. Az első fokú ficamnál a szalag nem megnyúlt, hanem fájdalmas. Másodfokú ficam esetén a szalag megfeszül, de még működik. A ficam harmadik fokánál a szalag elszakad, nem működik.

Az okok

Erő, amely meghaladja az erőt ulnáris ínszalag szalagsérülést okozva. Ez a sérülés általában ismétlődő vagy erőteljes dobások eredménye. Az ínszalag sérülése diszlokáció vagy műtét következtében fordulhat elő.

Rizikó faktorok

A legtöbb sérülés a CLS-ben történik, amikor tárgyakat dobnak a fejük fölé, különösen a baseballjátékosoknál. Általános szabály, hogy a sérülés ismétlődő túlterheléssel jár, ami végső soron jelentősen gyengíti a szalagot, és végül annak szakadásához vezet. Egyéb kockázati tényezők a következők:

• A kontaktsportok (futball, rögbi) és a bukással járó sportok kinyújtott kéz ami gyakran diszlokációkhoz vezet.
• Dobósportok, mint például a baseball és a gerelyhajítás
• Olyan sportágak, ahol a kar feje fölött mozog (röplabda és tenisz)
• Rossz fizikai állapot (rossz izomerő és rugalmasság)
• Rossz dobás szerelő

Tünetek

• Fájdalom és érzékenység a könyök belső oldalán, különösen labdadobáskor
• Kattogó vagy pukkanó hang ill kényelmetlenség a sérülés idején
• Ödéma és zúzódások (24 óra elteltével) a sérülés helyén az alkar belső oldalán a könyök területén és felette, ha szakadás történt.
• Képtelenség teljes erővel dobni, labdakontroll elvesztése
• Merevség a könyökben, képtelenség kiegyenesíteni a könyököt
• Zsibbadás vagy bizsergés az ujjakban
• A kéz funkcióinak megsértése, például megfogás és kis mozdulatok végrehajtása.

Diagnosztika

Fájdalom a könyök mediális oldalán, érzékenység közvetlenül az ulnáris szalagszalag felett és speciális funkcionális tesztek, amelyek reprodukálják a szalag terhelését, hasznosak lehetnek ezen ínszalag károsodásának diagnosztizálásában. A speciális fizikai tesztek közé tartozik a valgus terheléses teszt, amelynek során erőt fejtenek ki a könyökre, és tesztelik a mozgási tartományt. Ez lehet a legérzékenyebb funkcionális teszt.
MRI az legjobb módszer a könyökízület lágy szöveteinek megjelenítése. Különösen jól láthatóak az alsó (mély) ínszalag kis szakadásai kontraszt alkalmazásakor (könyökbe fecskendezve), mivel kontraszt nélkül ilyen károsodás nem látható.

Kezelés

Egy kisebb sérülés magától is gyógyulhat.

Konzervatív kezelés javasolt a legtöbb beteg számára, akiknek sikerül visszatérniük szokásos tevékenységükhöz. A konzervatív kezelés magában foglalja: NSAID-ok (ibuprofen aszpirin) fájdalomcsillapítók alkalmazása, hideg borogatás a sérült területen, a könyök terhelésének korlátozása, sín viselése, gyógytorna. Operatív kezelésre általában csak kis számú betegnél van szükség teljes szünet szalagok vagy azok, akiknek tartós fájdalom szindróma, a kéz működési zavara vagy a szalagszakadás veszélye. Leggyakrabban az ilyen betegek baseball játékosok.

Tommy John hadművelet.
Az akut szalagszakadásban szenvedő betegek, a konzervatív kezelés sikertelensége, valamint azok, akik folytatni kívánják a baseballt, műtéti rekonstrukciót igényelnek (szalagjavítás, más szövetek felhasználása). Ezt a műtétet "Tommy John" műtétnek nevezik, és arról a játékosról kapta a nevét, akinek a karrierjét sikeresen megmentették, amikor Dr. Frank Job rekonstruálta az ínszalagot.

Az ínszalag-rekonstrukció többféle, a pácienstől származó lágyrész-graft segítségével is elvégezhető, de leggyakrabban az alkar tenyeres izomzatának inak felhasználásával. Ez azzal magyarázható, hogy ez az ín olyan biomechanikai jellemzőket biztosít, amelyek hasonlóak a natív ínszalaghoz, és mivel hiányának nincs következménye, ideális szalagpótlás. Egyes betegek kezdetben nem rendelkeznek palmaris-ínnel, ezért a rekonstrukcióhoz alternatív graftokra, például lábfeszítő inakra van szükségük.

A kezelés szövődményei

A konzervatív kezelés lehetséges szövődményei a következők:

• Képtelenség visszatérni a sport korábbi szintjére
• Olyan tünetek gyakori ismétlődése, mint a teljes erőből vagy távolságból való dobás képtelensége, fájdalom dobás közben és a labdakontroll elvesztése, különösen, ha a sporttevékenység röviddel a sérülés után újraindul.
• A könyök egyéb szerkezeteinek sérülése, beleértve a könyök külső részének porcát is; csökkent mozgástartomány a karban, az ulnaris ideg károsodása, mediális epicondylitis és a kéz hajlító izmainak inak megnyúlása.
• Ízületi porckárosodás, ami könyökízületi gyulladást eredményez
• A könyök merevsége (csökkent mozgástartomány)
• Az ulnaris ideg neuropátiájának tünetei

A sebészeti kezelés lehetséges szövődményei a következők:

• A műtéthez nem kifejezetten kapcsolódó sebészeti szövődmények, mint például fájdalom, vérzés (ritka), fertőzések (

Jellemző szövődmények sebészeti kezelés ez a betegség:

• Képtelenség a normál stabilitás helyreállítására
• Képtelenség visszatérni az előző tevékenységi szintre
• Ulnáris ideg sérülése
• A bőrfelületek irritációja, amely a palmaris izom inakból történő graft levételével kapcsolatos

Előrejelzés

Az ulnáris oldalszalag sérülései konzervatív kezeléssel általában nem gyógyulnak be teljesen. A sporthoz való visszatéréshez pedig gyakran szükség van rá sebészeti kezelés. A sérülés után a sportba való visszatérés műtét nélkül három-hat hónapig tarthat, a műtét után pedig kilenc-tizennyolc hónapig tarthat.
A rehabilitáció (tornaterápia) lehetővé teszi az izomerő és az állóképesség növelését. A gyakorlatokat tornaterápiás orvossal kell kiválasztani.

Megelőzés

• Végezzen megfelelő bemelegítést edzés vagy verseny előtt
• Megfelelő fenntartása izomerő a kéz alkarjában és csuklójában
• Megfelelő védőfelszerelés használata esés és dobás ellen
• A funkcionális ortézisek hatékonyak lehetnek a sérülések, különösen az újbóli sérülések megelőzésében kontaktsportokban.

ORVOSI ENCIKLÓPÉDIA

ANATÓMIAI ATLASZ

A könyökízület szalagjai

A könyököt mindkét oldalon erős oldalszalagok támogatják és erősítik. Ezek az ízületi tok megvastagodása.

A radiális kollaterális szalag egy háromszög alakú szalag, amely az oldalsó epifízisből (a humerus distalis epiphysisének külső oldalán lévő csontos kiemelkedés) származik, és leereszkedik a radius fejét körülvevő gyűrűs szalaggal való találkozásáig. A radiális ínszalag nem kapcsolódik közvetlenül a sugárhoz, így nem korlátozza a mobilitást pronáció (az alkar hossztengely körüli elforgatása, amelyben a tenyér lefelé néz) és a szupináció (az alkar forgása, amelyben a tenyér felfelé néz) során. . Az ulnáris kollaterális szalagja a humerus mediális epitaxiától az ulna felső végéig tart, és három részből áll, amelyek szabálytalan háromszöget alkotnak.

FIZIOLÓGIAI CUBITUS VALGUS A könyökízület kinyújtott és az alkar szupinációja esetén ez utóbbi hossztengelye nem esik egybe a váll hossztengelyével, hanem kissé kifelé tér el. A tengelyek közötti szöget fiziológiás cubitus valgusnek nevezik. Nőknél körülbelül 10°-kal nagyobb, ami a női test szélesebb csípőjéhez való alkalmazkodás eredménye lehet. Pronált alkar esetén a fiziológiás cubitus valgus eltűnik.

Sugárú gyűrűs szalag

Körülveszi a sugár fejét, és a könyökízület külső oldalán csatlakozik a radiális oldalszalaghoz.

Gerenda -

Erőteljes interosseus membránnal kapcsolódik az ulnához.

A bicepsz brachii ina

Erős bicepszizmot rögzít a sugárhoz.

Brachialis csont

A felkar hosszú csontja.

A humerus medialis epicondylusa

Az ulnaris kollaterális szalag rögzítési pontja.

Csontok közötti membrán -

Erőteljes ínszalag, amely összeköti a sugárcsontot és a singcsontot.

ferde akkord

A sugár és az ulna között található.

Könyökcsont

Az alkar két csontja közül az egyik.

A A hajlított könyök képe a könyököt stabilizáló és a csontokat a megfelelő helyzetben tartó szalagokat mutatja.

Könyök

kollaterális szalag

A humerus mediális epicondylusából származik.

Elülső ferde rész

Az ulnáris kollaterális szalag legerősebb része, amely a coronoid folyamattól a medialis epicondylusig tart, és a könyök nyújtásakor megfeszül.

Tricepsz ín

Rögzíti a triceps brachii izmot, amely a kar kiegyenesítésével (nyújtás) hat.

Az olecranon szubkután bursa

található kötőszöveti az ulna olecranonja és a bőr között azon a területen, amely a könyök hajlítása esetén a lehető legjobban kinyúlik.

Könyökízületi sérülések

A könyökízület keresztmetszete

Gyermekeknél a csontok és a könyökízület stabilizáló szerkezete nem teljesen fejlett, ezért ha a gyermek kinyújtottan vagy részben esik hajlított kar lehetséges diszlokáció. Ezzel a sérüléssel az ulna és a sugár a humerushoz képest hátrafelé elmozdul. A diszlokációval egyidejűleg az ulnaris kollaterális szalagja gyakran elszakad, a sugár és a singcsont felső részének törése következik be.

H A könyökízület keresztmetszetén láthatóak az ízületi felületek és az azokat borító ízületi tok helyzete a humerus előtt és mögött.

TENISZKÖNYÖK (TRAUMATIKUS EPICONDYLITIS) A teniszkönyök a neve ellenére nem a könyökízület betegsége, hanem a felkarcsont laterális epicondylusának izomtapadásának helyének fájdalmas gyulladása. Ezek az izmok kiegyenesítik a csuklót és az ujjakat, és így például akkor használatosak, amikor egy ütő hátával labdát ütnek. A betegség akut sérülés miatt figyelhető meg ezen a területen, ill többszörös ismétlés mozgás, amelyben ez az izomcsoport részt vesz. Fájdalom érezhető az oldalsó supramyoclavus régiójában és in hátoldal alkar, különösen a kéz mozgatásakor.

üvegporc

Megvédi a csontokat a súrlódástól az ízületben.

ízületi kapszula

bélelt

szinoviális

membrán.

olecranon fossa

Mélyülés a humerusban.

Ulna (boncolva) -

Vastag külső kéreg

réteg fedi az epiphysis szivacsos csontját.

Gyűrű

sugarú ínszalag

Takarja a sugár fejét.

Humerus (boncolva) -

A felkar csontja.

coronal fossa

Mélyülés a humerusban.

ízületi típus
Szinoviális csuklócsukló (blokkcsukló).

Közös
A sugár fejének felső felülete a humerus fejéhez kapcsolódik. Az ulna trochanterikus bevágása a felkarcsont trochanteréhez kapcsolódik (amely a "labdaeszközt" és a stabilizáló fő tényezőt alkotja.

ízületi kapszula
A viszonylag laza ízületi tok a humerus coronoid fossa és olecranon üregétől a singcsont coronoid és olecranon nyúlványaiig, valamint a sugár fejét körülvevő gyűrűs szalagig terjed. A kapszula elölről és hátulról vékony, ami lehetővé teszi a hajlítást és a nyújtást, de oldalról oldalszalagok erősítik meg.

Kötegek
Ulnáris (mediális) kollaterális szalag. Három erős csík erősíti a kapszula mediális oldalát.
Radiális (oldalsó) kollaterális szalag. Erős háromszög alakú szalag, amely megerősíti a kapszula oldalsó oldalát.

Stabilizáló inak
A biceps brachii, triceps brachii inak, vállizomés az alkaron elhelyezkedő egyéb izmok. Ezek az inak áthaladnak a könyökízületen, és további biztonságot nyújtanak.

mozgások
Csak hajlítás és nyújtás.

Proximális radioulnáris ízület

ízületi típus

Közös
A sugár koronggal borított feje a singcsont radiális bevágása és a sugárgyűrűs szalag által alkotott gyűrűn belül forog.

jegyzet: ennek az ízületnek a szinoviális ürege folytatja (csatlakozik) a könyökízület üregéhez.

mozgások

Distális radioulnáris ízület

ízületi típus
Szinoviális artikuláció.

Közös
Az ulna feje és a sugárcsont ulnaris bevágása között.

jegyzet: rostos ízületi porckorong egyesíti az ulna styloid folyamatát és mediális rész a sugár disztális vége.

mozgások
Az alkar pronációja és supinációja.

Köztes radioulnáris ízület

ízületi típus
Syndesmosis.

Közös
A sugár interosseus határát az interosseus membránon keresztül köti össze az ulna interosseus határával. Ezenkívül az alkar interosseus membránjának ferde húrjának nevezett vékony rostos csík köti össze az ulnáris gumóját a sugár tengelyének proximális végével.

Funkció
Növeli a kilépő felületet mély izmok alkar; segít a sugár és a singcsont összekapcsolásában, és a sugár mentén a karon felfelé haladó erőket továbbítja az ulna felé.

Distális és közbenső radioulnáris ízület:
a) elölnézet; b) koronanézet

csuklóízület

ízületi típus
Szinoviális ellipszoid.

Közös
A sugár és az ízületi porckorong disztális felülete (ugyanezt a lemezt a distalis radioulnaris ízületben írjuk le, lásd az előző oldalt) a proximális kéztősorhoz kapcsolódik: navikuláris, félholdas és háromszög alakú.

mozgások
A mozgásokat a kézközi ízületekkel kombinálva hajtják végre: hajlítás, nyújtás, addukció (könyök elmozdulása), abdukció (radiális elmozdulás) és rotációs mozgás.

Intercarpalis ízületek

ízületi típus

Közös
Ezek az ízületek összeköttetésben állnak a két kéztősor (a középső kéztőízület) és a proximális és a disztális kéztősorok egyes csontjai között.

mozgások
A mozgásokat együtt hajtják végre csuklóízület: hajlítás, nyújtás, addukció (ulnáris elmozdulás), abdukció (sugárirányú elmozdulás) és forgó mozgás.

A hüvelykujj metacarpalis ízülete

ízületi típus
Szinoviális nyeregízület.

Közös
A trapézcsont és az első kézközépcsont (hüvelykujj) alapja között.

mozgások
Hajlítás, kiterjesztés, abdukció és addukció. Erős hajlítás esetén az első kézközépcsont mediálisan elfordul, így a hüvelykujj voláris felülete szembekerül az ujjak golyóival. Ezzel szemben enyhe oldalirányú elfordulás következik be, amikor a hüvelykujj teljesen ki van nyújtva. Ezeket a mozgásokat kombinálva hozzávetőlegesen a hüvelykujj forgó mozgása jön létre.

Általános kézközép ízület

ízületi típus
Szinoviális lapos.

Közös
A kéztőcsontok disztális sora és a kéz középső négy lábközépcsontjának töve között.

mozgások
Csak enyhe mozgás lehetséges. Az ötödik kézközépcsont és a hamate artikulációja azonban egy lapított nyeregízület, amely lehetővé teszi a kisujj enyhe ellentétét a tenyéren.

Metacarpalis ízületek

ízületi típus
Szinoviális lapos.

Közös
A 2-5 kézközépcsont alapjainak szomszédos oldalai között.

mozgások
Korlátozott mozgás a szomszédos kézközépcsontok között.

Metacarpophalangealis ízületek

ízületi típus
Számos lapos szinoviális ízület.

Közös
A kézközépfej és a proximális phalanx alapja között.

jegyzet: Az ízületi tok a háti oldalon hiányos, ahol a hosszú extensor ín megnyúlása váltja fel.

mozgások
Hajlítás és nyújtás. Elrablás és addukció (csak kiterjesztéssel lehetséges, de kis mozgással hüvelykujj). A kombinált mozgások forgó mozgást okozhatnak.

Interphalangealis ízületek

ízületi típus
Szinoviális zsanér.

Közös
Proximális és középső falángok (proximális interphalangealis ízület) vagy középső és disztális falángok (distalis interphalangealis ízület) között.

mozgások
Hajlítás és nyújtás.

Metacarpophalangealis és interphalangealis ízületek: elölnézet

könyökízület, articulatio cubiti, a humerus distalis epiphysisének ízületi felülete - annak blokkja és a condylus feje, az ízületi felületek - az ulna blokk- és sugaras bevágásai, valamint a fej és az ízületi kerület. Az ízület összetett (articulatio composita), mivel három ízületből áll, amelyek mindegyikének saját alakja van.

A könyökízület szerkezete.

A könyökízületben hajlítás és nyújtás, pronáció és szupináció lehetséges. Az ízületeket alkotó csontok ízületi felületeit hialinporc borítja.

Az ízületi tok mindhárom ízületet körülveszi. A humeruson elöl a coronalis és radialis fossae széle felett, oldalt - az epicondylusok tövei mentén (szabadon hagyva) rögzítve, majdnem a blokk ízületi felületének szélén és a fej a condylus a humerus, és mögötte - kissé az olecranon fossa felső széle alatt. Az ulnán az ízületi tok a trochleáris és radiális bevágások széle mentén, a sugáron pedig a sugár nyakához csatlakozik, itt saccularis kiemelkedést képezve. Az ízületi tok az ízület elülső és hátsó részében vékony és enyhén megnyúlt, az oldalsó szakaszokon szalagok erősítik. Szinoviális membránja a csontoknak az ízületi üregben lévő, de porcokkal nem borított részeit is lefedi (a sugár nyakát stb.).

A könyökízület üregében három ízületet különböztetünk meg: humeroulnaris, humeroradialis és proximális radioulnaris.

1. A humerus blokk felszíne és a singcsont blokkszerű bevágása között helyezkedik el a glenohumeralis ízület, az articulutio humeroulnaris, amely az egytengelyű, blokkszerű ízület, az ízület spirális eltérésével. felületek.

2. A vállízület, articulatio humeroradialis, amelyet a humerus condylus feje és a sugár fején lévő ízületi üreg alkot, a gömbízületekhez tartozik, annak ellenére, hogy a valóságban a mozgások nem három körül zajlanak. , de csak két tengely - elülső és függőleges.

3. A proximális radioulnaris ízület, az articulatio radioulnaris proximalis, az ulna radiális bevágása és a sugár fejének ízületi kerülete között helyezkedik el: tipikus hengeres ízület, egy függőleges tengely körül forog.

A humeroulnáris ízületben flexió és extenzió lehetséges, amelyek a glenohumeralis ízületben a sugár mozgásával egyidejűleg lépnek fel. Ebben a kötésben a sugarat a hossztengelye mentén befelé és kifelé is el lehet forgatni. Ezenkívül a proximális radioulnáris ízületben a sugár egyidejű mozgással elfordul a vállízületben.

A következő szalagok tartoznak a könyökízülethez:

1. Ulnáris kollaterális szalag, lig. collaterale ulnare, lemegy a humerus medialis epicondylusának tövéből, és legyezőszerűen kitágul, a singcsont trochlearis bevágásának széléhez kapcsolódik.

2. Radiális kollaterális szalag, lig. collaterale radiale, a felkarcsont oldalsó hónaljának tövétől indul, majd lefelé halad a radius fejének külső felületéig, ahol két gerendára oszlik. Ezek a kötegek vízszintes irányt vesznek fel, és a sugár feje körül elöl és hátul meghajolva az ulna radiális bevágásának széleihez csatlakoznak. A szalag felületi rétegei összeolvadnak az extensor inakkal. mélyek átmennek a sugár gyűrűs szalagjába.

3. A sugár gyűrűs szalagja, lig. anulare radii, lefedi a sugár fejének ízületi kerületét az elülső, a hátsó és az oldalsó oldalról, és az ulna radiális bevágásának elülső és hátsó széléhez tapadva tartja a sugarat a singcsontnál.

4. Négyszögletes szalag, lig. A quadratum olyan szálköteg, amely az ulna radiális bevágásának távolabbi szélét köti össze a sugár nyakával.
A könyökízületben nincsenek oldalirányú mozgások, mivel ezeket az erős kollaterális szalagok gátolják. Általában a könyökízület egy trochleáris ízület, amelynek ízületi felületei kissé spirálisan csúszó alakúak.

Az alkar csontjainak rögzítésében a sugár gyűrűs szalagja mellett az alkar interosseus membránja is részt vesz.

Az alkar csontközi membránja, a membrana interossea antebrachii, kitölti a sugár és a singcsont közötti rést, azok interosseus széleihez tapad, és radioulnaris syndesmosist, syndesmosis radioulnarist képez.

Erős rostos kötegek alkotják, amelyek a sugártól a singcsontig ferdén haladnak fentről lefelé. Az egyik ilyen köteg ellenkező irányú: az ulna gumósságától a sugár gumósságáig következik, és ferde húrnak, chorda obliqua-nak nevezik. A membrán nyílásokkal rendelkezik, amelyeken keresztül az erek és az idegek áthaladnak. Az alkar számos izma a tenyéri és háti felületétől kezdődik.

• Melyik orvoshoz kell fordulni, ha oldalsó szalagsérülései, könyökízületi instabilitása van

Mi az oldalsó szalagsérülés, a könyök instabilitása

A könyökízület oldalsó szalagjainak elszigetelt sérülései ritkák. Csak nagyon erős egyirányú terhelés esetén fordulnak elő, például sportoláskor. Leggyakrabban a szalagsérüléseket a kapszula szakadásával, az ulna coronoid folyamatának, a mediális epicondylusnak és a sugár fejének töréseivel kombinálják.

Mi provokál Az oldalszalagok károsodása, a könyökízület instabilitása

A kapszula-ligamentus apparátus károsodását az alkar túlzott elrablása vagy addukciója, valamint az alkar anteroposterior irányban történő elmozdulása okozza. Jellemzően ez egy közvetett mechanizmus; például eséskor vagy a könyökízületnél kiegyenesített vagy enyhén hajlított karra támaszkodva.

Pathogenesis (mi történik?) oldalszalag sérülések során, könyökízületi instabilitás

A nagyobb szilárdság és a csonthoz való széles kötődés ellenére a mediális szalag sokkal gyakrabban sérül, mint az oldalsó. Ezt elsősorban az ízület kinematikájának sajátosságai segítik elő. A blokk és az ulna félhold alakú bevágása közötti kölcsönös érintkezés legnagyobb sűrűsége akkor figyelhető meg, ha a könyökízületet 110°-os szögben meghajlítják. Az ízület szélső helyzetében az ízületi felületek közötti érintkezés részben megzavart. Tehát maximális hajlítás mellett nincs teljes érintkezés az olecranon oldalsó éle mentén, maximális kiterjedéssel - a mediális él mentén. Ezenkívül az ulna kezdeti hajlításkor 5°-kal befelé, végső hajlításkor pedig 5°-kal kifelé fordul. Ez növeli a mediális tok-szalagos apparátus terhelését mind a könyökízület hajlítása, mind meghosszabbítása során, és a többleterő hatására az egyik olyan tényező, amely hozzájárul a kapszula és az ínszalag károsodásához.

A mediális kapszula-ligamentus készülék károsodásának előfordulásában jelentős szerepet játszik az alkar fiziológiás valgusának nagysága. Mint ismeretes, a könyökízület keresztirányú tengelye a blokk aszimmetriája miatt ferde a váll hossztengelyéhez képest. Teljesen kinyújtott és szupinált állapotban felső végtag feltárul egy kifelé nyíló szög, amelynek értéke 6 és 20 ° között van. Minél nagyobb ez a szög, annál nagyobb a hajlam a mediális ínszalag károsodására.

A könyökízületi sérülés biomechanikájának, valamint a sportmozgások biomechanikájának vizsgálata kimutatta, hogy a könyökízület leggyakrabban túlzott elrablási és figyelemelvonási terhelésnek van kitéve.

Ez alapján egyértelmű, hogy a könyökízületi instabilitásban szenvedő betegek túlnyomó többsége mediális instabilitású.

Az oldalsó szalagok károsodásának tünetei, a könyökízület instabilitása

Klinikai és radiológiai adatok alapján a könyökízület instabilitásának három foka különböztethető meg.

I. fokozatú instabilitás mellett A betegek fájdalmat panaszkodnak a könyökízület mediális felülete mentén, amelyet súlyosbít az alkar passzív elrablásának kísérlete. A váll izmainak hipotrófiája kissé kifejeződik (1,0-1,5 cm). Mind a klinikai vizsgálat során, mind a röntgenfelvételeken az alkar valgusterhelésével az ízület stabil. A röntgenkontraszt vizsgálat az ízületi üreg feszességének megsértését tárja fel az ízület mediális felülete mentén, a kontrasztanyag felszabadulásával a para-artikuláris szövetekbe különálló kis klaszterek formájában. Ezenkívül lehetőség van az ízületi üreg térfogatának növelésére a tok-szalagos apparátus szakaszainak ellazítása miatt anélkül, hogy az ízületi üreg feszességét veszélyeztetné.

A könyökízület instabilitásával II a mediális ínszalag területén a lágyrészek tömörödése tapintható, a váll (2 cm) és az alkar (1 cm) izomzatának mérsékelten kifejezett hypotrophiája, az alkar 10°-os eltérése kifelé. Mindkét könyökízület összehasonlító röntgenfelvételén, speciális fektetésben, terheléssel, a szélesség ízületi tér sérült váll-könyök ízület 2-szer több, mint az egészséges. A kontrasztos arthrogramokon az ízületi üreg növekedését vagy a kontrasztanyag felszabadulását a mediális felület mentén határozzák meg.

III fokú instabilitással az ízület medialis felszínén jelentkező fájdalom krónikus esetekben az alkar passzív valgusával hiányozhat, azonban enyhe terhelés után vannak ízületi fájdalmak, amelyek nyilvánvalóan összefüggenek degeneratív változásokízületi porc, állandó traumatizálása következtében alakult ki. A váll (3 cm) és az alkar (1,5 cm) izomzatának hipotrófiája kifejezettebb. Az alkar kifelé irányú eltérése 20°-ig lehetséges, az abdukció és az alkar elforgatásának kombinációja subluxatiohoz vezet a könyökízületben. Speciális helyzetben végzett összehasonlító röntgenfelvételeken a sérült vállízület ízületi résének szélessége 3-szor nagyobb, mint az egészségesé. A kontrasztos artrogramokon az ízületi üreg feszességének megsértését a kontrasztanyag felszabadulásával határozzák meg az ízület belső és elülső felülete mentén.

Az oldalszalagok sérüléseinek diagnosztizálása, a könyökízület instabilitása

Klinikai vizsgálaton A betegeknél a könyökízület kontúrjainak változásai a parartikuláris szövetek beszivárgása miatt kiderülnek. A betegek fájdalmat észlelnek a mediális ínszalag rögzítési területének tapintásakor és az ízületi tér mentén. A betegek túlnyomó többségénél az alkar többé-kevésbé kifejezett eltérése van kifelé.

A könyökízület nem csak a tok-szalagos apparátus egylépcsős károsodása után válhat instabillá, hanem a birkózók, súlyemelők és tornászok ismételt mikrotraumái után is intenzív és hosszan tartó sporttevékenység során.

A könyökízület krónikus instabilitásával, valamint akut sérülések a capsuláris-ligamentus apparátusban az alkar túlzott valgus eltérése állapítható meg, azonban a para-artikuláris szövetek ödémája sokkal kevésbé kifejezett. Van izomhipotrófia, kifejezettebb a vállon, mivel itt találhatók a könyökízületet mozgató fő izmok: a váll, a bicepsz, a tricepsz. Az izomfunkciós paraméterek csökkenését az izomerő, rugalmasság és bioelektromos aktivitás átfogó élettani vizsgálatának eredményei is megerősítik. A legnagyobb teljesítménycsökkenést a váll tricepsz izomzatában figyelték meg, különösen annak hosszú fejében.

A könyökízület röntgenvizsgálata ban ben akut esetek feltárja az elülső és hátsó zsírpárnák pozitív tüneteit, a különböző kísérő csontsérüléseket: coronoid folyamat törései, medialis epicondylus, a sugár feje stb. A könyökízület krónikus instabilitásában az ízület túlzott abdukciós terhelésének jelzője a húzócsonk jelenléte a mediális ínszalag distalis rögzítésének helyén. Ezenkívül a mellékszalagok során többszörös csontosodást határoznak meg - a korábbi sérülések következményeként.

Az instabil könyökízület üregébe kontrasztanyag bejuttatásával végzett artrogramokon a kapszula-ligamentus készülék egyes szakaszainak hibáját vagy relaxációját határozzák meg.

Az oldalszalagok sérüléseinek kezelése, a könyökízület instabilitása

A könyökízület instabilitási fokának megállapítása lehetővé teszi, hogy racionális kezelést válasszon a betegek ezen kategóriája számára az ízületi funkció és teljesítmény gyors helyreállítása érdekében.

Számos klinikai megfigyelés szerint a könyökízület I. fokú instabilitásával helyreállítható az ízület oldalirányú stabilitása konzervatív módszerek: novokain blokád Bp-vitamin és analgin hozzáadásával a mediális ínszalag mentén; fizioterápia, amely elősegíti a sűrű rugalmas heg kialakulását az előbbi sérülés területén (elektroforézis C-vitamin, trilon B, diadinamikus áramok). A környező izmok erősítésére, fizikoterápia adagolt növekvő terheléssel minden izomra, elektromos stimulációval.

A könyökízület instabilitásával II és III fok a teljesítmény jelentősen romlik, a deformáló arthrosis előrehalad. Ilyen esetekben szükséges a sérült szerkezetek műtéti helyreállítása. Ebből a célból belső oldalirányú megközelítést alkalmaznak, amely hátulról beburkolja a mediálist a condylus felett. A bőrmetszés hossza 10-12 cm. Ulnáris ideg mozgósítani és elvinni gumicsíkon. A műtét során ismételten 1%-os novokainoldatot fecskendeznek a perineurium alá az idegsérülés megelőzése érdekében. Hülye módon az izomrostok lefutása mentén a hajlító izmok elkülönülnek. A kapszula-ligamentus apparátus hibáján keresztül az ízületi üreg felülvizsgálatát végzik el, eltávolítják a kis csontdarabokat, a szabad testeket és a degeneratívan megváltozott porcterületeket. Ezután a kapszula elülső részét catguttal, a szalagot lavsannal varrják a duplikáció típusának megfelelően. Amikor a szalag a medialis epicondylussal vagy a coronoid folyamat egy töredékével együtt leszakad, a kapszulát és az interligamentáris szakadásokat összevarrják, a kis csontdarabokat a szalagszakaszok transzossus varrásával távolítják el, a medialis supracondylus osteosynthesisével.

Kiterjedt, hosszú távú defektus esetén a váll tricepsz izomzatának inájából származó graftot (a tavaszi műtét módosítása) alkalmaznak a mediális ízület megerősítésére. Ugyanakkor az olecranon régióban való rögzítése megmarad, proximális vége pedig előre van irányítva, a medialis epicondylusban egy alagúton halad át, és a coronoid folyamat régiójában transzosseus varratokkal rögzítve van.

A könyökízület instabilitása esetén I. fok valamint az ízület oldalsó részének elváltozásai (gócok aszeptikus nekrózis ban ben kapitális eminenciás humerus, marginális törések, intraartikuláris testek), az ízület működésének megzavarása, valamint konzervatív kezelés Az ízület oldalsó részének felülvizsgálata és fertőtlenítése látható. Ebben az esetben a Kocher külső oldalsó hozzáférését használják.

A könyökízület immobilizálását az ízület oldalsó részének részleges instabilitásával járó felülvizsgálata után 3-4 napon belül, a kapszula-ligamentus készülék helyreállítása vagy plasztikai műtétje után - 3 héten belül - végezzük.

Színpad rehabilitációs kezelés három időszakra osztva:

• I - immobilizációs időszak;
• II - immobilizáció utáni vagy az ízületi mozgások helyreállításának időszaka;
• III - az ízületi stabilitás helyreállításának időszaka.

Az immobilizálás ideje alatt az izom atrófiájának megelőzése és az ízületi területen a vérkeringés javítása érdekében gyakorlatokat írnak elő különböző időtartamú izometrikus módban. A II. periódusban a gipszsín eltávolítása után fényviszonyok között (vízben, görgős kocsival simára csiszolt felületen) javasolt gyakorlatok a környező izmok ellazítása és a könyökízületi mozgások fejlődésének elősegítése érdekében. Az ízületi stabilitás helyreállítása során olyan gyakorlatokat mutatnak be, amelyek dózisosan növelik az egyes izmok terhelését. Az instabilitással járó ízületi funkció helyreállításának minden szakaszában elektromos izomstimulációt hajtanak végre.