Mi az icn terhesség alatt. Isthmic-cervicalis elégtelenség (ICN) - hogyan lehet fenntartani a terhességet? A CI korrekciójának sebészeti és konzervatív módszerei

Szinte minden nő számára a terhesség egy régóta várt és örömteli esemény, amelyet ünnepnek tekintenek. Mindkét szülő babát vár. Bármi legyen is a haladás a szülészet és nőgyógyászat területén, nem minden gyermekvállalás ér véget minden eltérés nélkül. Ezen patológiák egyike a terhesség alatti ICI-nek tulajdonítható.

A statisztikák azt mutatják, hogy az ICI aránya a késői spontán vetélések (beleértve a koraszülést is) körülbelül 30-40%-a.

Mi az ICN?

Sok kismamát megijeszthet ez a három betű, gondoljuk át, hogy ez jogos-e vagy sem, talán hiábavaló minden félelem? A nő reproduktív szerve, mondhatni, egy izomszerkezet, ahol valójában a méh teste és a méhnyak található. A magzat az üregben fejlődik, és a nyak segítségével tartják, és nem engedi elhagyni a méhet. Ezenkívül a fertőzések elleni védelem biztosított. Csatornája a testhez képest a belső garatra korlátozódik, a hüvelyre pedig kívülről.

Normál állapotban a méhnyak izmai összehúzódnak és gyűrűt alkotnak, majd a szülés közeledtével fokozatosan ellazulnak. A terhesség alatt a magzat fokozatosan növekszik, ami a magzatvíz növekedéséhez vezet. Ennek hatására a méhen belüli nyomás is megnő, és a méhnyak olykor nehezen viseli el az ilyen terhelést. Ez az, ami - ICI terhesség alatt.

Ezért bizonyos esetekben a méhnyak idő előtt gyengülni kezd, és ennek következtében lerövidül és kinyílik. Teljesen ez a patológia az isthmic-cervicalis elégtelenséget jelenti.

Bizonyos kockázatok

Ha a méhnyak nem képes megbirkózni a magzat hatása alatti terheléssel, akkor ez különféle nemkívánatos következményekhez vezethet. Ezek különösen a következő esetek lehetnek:

• A magzat leereszkedik - a méh üregében magzati hártya lehet, ami hirtelen mozdulatoknál könnyen megsérül.
• A magzat fertőzése - ez akkor fordulhat elő, amikor a membrán érintkezik a hüvelyvel, amely nagyszámú mikroorganizmust tartalmaz, amelyek többsége káros.
• A vetélés veszélye, valamint a 3. trimeszterben.
• Előfordulhat koraszülés (körülbelül 37 hét), ami koraszülöttet eredményezhet.

Mindezek a kockázatok szinte teljes képet adnak arról, hogy mi az - ICI terhesség alatt. A legtöbb esetben a betegség a terhesség 16. hetének kezdetével alakulhat ki. De néha ez a fajta patológia olyan nőknél fordul elő, akik 11 hétig vannak helyzetben.

A patológia típusai

Ennek a patológiának több típusa van:

• traumás;
• funkcionális.

A traumás CI általában a fogamzás előtti méhsebészeti beavatkozás eredményeként jelentkezik. Ezenkívül, ha ennek szükségessége a méhnyak megnyúlásával járt, akkor lehetséges a méhnyak integritásának károsodása. A műtét helyszínén kötőszövetiösszenövések keletkezhettek. Ennek eredményeként ezek a területek már nem képesek megnyúlni és összehúzódni.

Az ilyen típusú sebészeti eljárások közé tartozik az abortusz és a küret. Ezen túlmenően ide sorolhatók azok a helyzetek is, amelyekben a méhnyak szakadása az előző gyermekhordozás során történt.

A méhnyak funkcionális ICI-jét a terhesség alatt általában valamilyen rendellenesség váltja ki hormonális háttér, ami a progeszteron női nemi hormon hiánya vagy egy másik - az androgén férfihormon - feleslegének köszönhető. Ez utóbbi csak a méhnyak izomzatának lágyulásához vezet. Leggyakrabban ez a forma pontosan a terhesség 11. hete után következik be.

Ekkor kezdenek működni a magzatban az endokrin mirigyek. Övé endokrin szervek csak androgéneket képeznek. És mint ismeretes, számuk túlsúlya miatt, még ha jelentéktelen is, a méhnyak hatása alatt meglágyul, megrövidül, ami viszont idő előtti megnyílásához vezet.

Mit kell figyelembe venni a terhes nőknek

A CCI jelenlétét általában már a 11. és a 27. terhességi hét között lehet diagnosztizálni, de a legtöbb esetben ez a 16-27. hét. Ebben az időszakban kezdenek el androgének termelődni a gyermekben, amint azt fentebb már említettük. Ugyanakkor a méh tónusa normális állapotban maradhat. És ha egy nő nem keresi fel a nőgyógyászt szükség szerint, akkor egyáltalán nem gyanakszik az ICI-re a terhesség alatt.

A hüvely különböző baktériumok élőhelye. Sőt, közben bármely gyulladásos folyamat számuk jelentősen növekszik. Ez pedig már az anyaméhben rossz hatással van a baba fejlődésére, hiszen már nincs akadálya a mikroorganizmusoknak a méhüregbe való bejutásának, amint a nyaka kicsit kinyílik.

Ennek eredményeként a magzati membrán elveszíti védő tulajdonságait. Ráadásul minden véget érhet a magzatvíz kiáramlásával. Ilyen helyzetben a vetélést általában nem kíséri fájdalom, és ennek a folyamatnak a kezdete a magzatvíz kiürülése.

A patológia fő okai

Az isthmic-cervicalis elégtelenséget az izomszövet tónusának csökkenése okozza, amely a méh záróizomját képezi, melynek fő szerepe a méhnyak zárt tartása. Ezenkívül a terhesség teljes időtartama alatt, egészen a gyermek születéséig kell tartania.

Azonban egy ilyen patológiával ez a mechanizmus megsértéssel működik, ami idő előtti nyilvánosságra hozatalhoz vezet nyaki csatorna. Amint érti, ez okkal történik - biztos okai vannak az ICI-nek a terhesség alatt. A legtöbb esetben ezt a méhnyak sérülése okozza.

Ezen túlmenően, az ICI gyakran előfordulhat olyan nőknél, akik átestek valamelyik gyümölcspusztító műtéten, vagy orvosi szóhasználattal embriotómián. Az ilyen sebészeti beavatkozások következtében nem csak a méhnyak sérül meg, hanem az izomsejtek egymáshoz viszonyított elhelyezkedése is megsérül. Ennek eredményeként már nem képesek teljes mértékben működni.

Ki lehet veszélyben?

Egyes tényezők hozzájárulnak a CI kialakulásához, amellyel összefüggésben azok a nők, akiknél előfordul, automatikusan ki vannak téve az isthmic-cervicalis elégtelenség kialakulásának kockázatának. Ezek tartalmazzák:

• A méhnyak szakadása, kutatási eredmények alapján.
• A férfi nemi hormonok túlzott koncentrációja (hiperandrogenizmus).
• kóros fejlődés szaporító rendszer női test.
• A genitális infantilizmus jelenléte.
• IVF lefolytatása.
• Elégtelen mennyiségű progeszteron.

Ezenkívül a terhesség alatti CI kockázatát más tényezők is okozhatják. Például többes terhesség vagy polihidramnion. És itt sokkal nagyobb terhelést kell átélnie a méhnyaknak, mint egy normál terhesség (egy gyerek) során. Ez is lehet az oka az ICI fejlesztésének megindulásának. Emellett nem szabad megfeledkezni azokról az esetekről sem, amikor a méh hibásan fejlődik.

Az ICI tünetei terhesség alatt

TÓL TŐL klinikai pont A látás szempontjából a patológia semmilyen módon nem nyilvánul meg, mivel a belső garat megnyílása fokozatosan és fájdalommentesen történik. Emiatt egy nő számára nagyon nehéz megtudni, milyen állapotban van a méhnyak, és hogy valódi veszélyt jelent-e a baba. Ez különösen igaz a terhesség első trimeszterében.

Ennek ellenére néhány tünet, amely alapján felismerhető a méhnyakszoros, még mindig jelen van, bár egy kicsit később figyelhetők meg. A terhesség első három hónapjában a fájdalommentes vérzés a CCI jele lehet a terhesség alatt, és ez csak bizonyos esetekben jár enyhe kellemetlenséggel.

A terhesség későbbi szakaszaiban (általában a 18. és a 20. hét között) az ICI magzati halált és ennek megfelelően vetélést okozhat. Az ilyen veszélyre utaló jelek a következők lehetnek:

• Maga a vérzés mellett a váladék nyálkát és vércsíkokat is tartalmaz.
• Fájdalom vagy kézzelfogható kényelmetlenség a hátban és az alhasban.
• Teltség érzése a hüvelyben.

De mivel a legtöbb esetben a patológia kialakulása fájdalommentes és gyakorlatilag minden tünet hiányában, rendszeresen meg kell látogatnia egy nőgyógyászt az állapotának ellenőrzése érdekében. Ez az egyetlen módja annak, hogy időben felismerjük a patológiát, és azonnal meghatározzuk a kezelés folyamatát.

A CI diagnózisa terhesség alatt

Hogyan történik a diagnózis? Ehhez az orvosok a méhnyak tükörvizsgálatát, a hüvely tapintását, ultrahangot végzik. Egy nő vizsgálata során az orvos megállapíthatja a méhnyak megrövidülését, valamint azt, hogy lágyabbá vált. Képes érzékelni a csatorna nyitását és azt is, hogy éppen nézik-e magzatvíz zsák.

Ha egy nőnek ez az első terhessége, akkor ebben az esetben a külső os általában zárva van. Ezért a pontos diagnózis érdekében transzvaginális ultrahangot írnak elő. Az ultrahangos szkennelés a leginformatívabb módja az ICI meghatározásának. A fő tünet a méhnyak megrövidülése, és a terhességi kortól függően normális mutatók vannak:

• hat hónapig: a csatorna mérete 34-45 mm;
• későbbi időszakokban ezt a mutatót már egy kicsit kevesebb - 30-35 mm.

Ha egy nőnek nyilvánvaló ICI tünetei vannak a terhesség alatt, akkor a csatorna mérete még kisebb. Vagyis ha 25 mm-re vagy kevesebbre rövidül, akkor ez valószínű vetélést vagy korai terhességet jelez.

Sokatmondó, hogy a méhnyak ICI jelenlétében V alakban nyílik, ami jól érzékelhető ultrahang vizsgálat. Egyes esetekben a vizsgálat során stresszmintát vesznek a diagnózis megerősítésére. Vagyis egy nőt megkérnek, hogy köhögjön, vagy megnyomják a méh üregét.

Ha a várandós anya veszélyben van, vagy a patológia közvetett jelei vannak, az ultrahangos vizsgálatot legalább havonta kétszer írják elő.

A kezelés jellemzői

Ha egy nőnél isthmic-cervicalis elégtelenséget diagnosztizáltak, azonnal el kell kezdeni a kezelést, amiért a szülész-nőgyógyász felelős. A hatékonyság érdekében kórházban végzik, amely lehetővé teszi az optimális technika kiválasztását.

Összességében két fő módja van az ICI korrekciójának a terhesség alatt:

• működőképes;
• konzervatív.

Az első típus magában foglalja a sebészeti beavatkozást, amely elkerüli a méhnyak további megnyitását. A másodikhoz egy speciális kialakítás, az úgynevezett Meyer-gyűrű telepítése. Ez is hozzárendelhető hormonterápia.

Sebészet

lényeg ez a módszer kezelés a belső os mechanikai szűkítéséből áll a külső varrással. A fedővarrás lehet:

• U alakú.
• Kör alakú.
• Erszényes zsinór.

Az eljárás előtt tampont vesznek a hüvelyből, hogy részletesen megvizsgálják. Ez annak érdekében történik, hogy megtudja, van-e a nőnek ellenjavallata a műtétre. Ezek tartalmazzák:

• veleszületett rendellenességek magzat;
• súlyos vaginitis jelenléte;
• betegségek krónikus forma amelyben nem ajánlott gyermeket vállalni;
• a méh vérzése;
• preeclampsia okozta szövődmények;
• a méh kezelhetetlen hipertóniája;
• a CI gyors progressziója.

Maga az ICI terhesség alatti megszüntetésére irányuló művelet több szakaszból áll:

1. Diagnosztika.
2. Előkészületek – hüvelyi higiénia biztosítható itt.
3. Maga az eljárás - a garat varrása alatt történik helyi érzéstelenítés selyemszálakkal. Ezt követően a varrást antiszeptikumokkal kezeljük.
4. Rehabilitációs tanfolyam.

A szövődmények kockázatának minimalizálása érdekében különféle gyógyászati ​​készítmények görcsoldókkal (drotaverin-hidroklorid), antibiotikumokkal (ha szükséges) és tokolitikumokkal ("Ginipral", magnézia) szemben. Ez utóbbit a méh tónusával kell figyelembe venni.

Ami ennek a műveletnek az időzítését illeti, akkor minden egyéni. Általában legkésőbb a terhesség 17-28. hetében, hogy elkerülhető legyen a patológia előrehaladása.

A műtétet követő második-harmadik napon a méhnyakot megvizsgálják, és ha a betegnek nincs panasza, szakorvos felügyelete mellett hazaengedik. Az út során kéthetente további ütemezett ellenőrzésre kerül sor ICI kezelése terhesség alatt.

A terhesség normál lefolyása során a varratokat a 37-38. héten eltávolítják. Szintén itt tulajdonítható a szülés kezdete (időszaktól függetlenül), a rendszeres összehúzódások megjelenése, vérzés, a varrás kitörése.

Konzervatív kezelés

Gumi vagy latex konstrukció (más néven "pesszárium") segítségével újra el lehet osztani a nyomást a méh üregében, beleértve a magzat tömegét is, ami kissé tehermentesíti a méhnyakot. A módszer rendkívül hatékony a kezdeti szakaszban patológia kialakulása. Ha a betegség már előrehalad, akkor a gyűrűt használják támogatás kezelés.

Beszédes, hogy a pesszáriumot még késői terhességben is fel lehet szerelni - több mint 28 hetes, miközben a varrás már nem lehetséges. Mivel a gyűrűt, amely segít megszüntetni a CCI-t a terhesség alatt, a nő teste úgy érzékeli idegen test, akkor az orvosok higiéniát írnak fel antiszeptikumokés rendszeres tamponok. Ha szükséges, antibiotikumot írnak fel.

Kéthetente a gyűrűt eltávolítják és feldolgozzák, hogy kizárják a magzat fertőzésének lehetőségét. 37-38 hetes terhesség után vagy a szülés kezdetével teljesen eltávolítják, függetlenül az időszaktól.

Mi a prognózis?

Az ilyen patológia, mint az isthmic-cervicalis elégtelenség, tele van vetéléssel, amely a legtöbb esetben spontán vagy koraszüléssel fordul elő. Ezenkívül a méhnyak megnyílása a magzat fertőzését fenyegeti, ami negatívan befolyásolja további fejlődését.

Az ICI-stádium prognózisa a méhnyak megnyílásától, a terhességi időszaktól, a kezelési eljárás hatékonyságától és a fertőző kórokozók jelenlététől függ.

Minél rövidebb a gyermekvállalás ideje, és minél jobban megnyílik a méhnyakcsatorna, annál kisebb az esély a sikeres kimenetelre. Ezt megerősítik az ICI terhesség alatti felülvizsgálatai.

A statisztikák szerint az ICI minden 10. vajúdó nőnél fordul elő, akinél ez az első alkalom. A „tapasztalattal” rendelkező nők sokkal gyakrabban vállalnak kockázatot. És mi a jellemző nagy mennyiség egy nő gyermeket szül, annál nagyobb a patológia kockázata a következő terhességben.

Ezért azoknak az anyáknak, akik gyermeket szeretnének, jó felkészítésre van szükségük. Mindenekelőtt meg kell szabadulnia a krónikus endometritistől (ha van ilyen), és normalizálnia kell a hüvely mikroflóráját. A jogsértés során védő funkció méhnyak, különféle kórokozók fertőző betegségek.

Ebben a tekintetben szükséges egy antibiotikum-kúra, és mivel minden nő különböző jellemzők test, akkor a gyógyszert szigorúan egyéni alapon írják fel. Az ilyen terápia hatékonyságát a vett minta bakteriológiai vizsgálata alapján értékelik.

Megelőző intézkedések

Amint azt az ICI terhesség alatti kezeléséről szóló számos áttekintés megjegyzi, az eljárás hatékonysága attól függ, hogy a terhes nő mindenben körültekintően jár-e el. Szükséges tartózkodni a nagy a fizikai aktivitás, nemi érintkezést, kerülje a stresszes helyzeteket, ne hagyja figyelmen kívül az orvosi látogatásokat és vegye be a szükséges gyógyszereket.

Terhesség alatt fontos, hogy minél többet pihenjünk, és a közeli emberek minden házimunkát elvégezhetnek. Fontos az is, hogy az érzelmeket pozitívan őrzzük, és előre felkészüljünk a baba sikeres, komplikációmentes megszületésére!

A koraszülés megelőzése érdekében a szülés 20. és 40. hete közötti időszakban az orvos progeszteront tartalmazó gyógyszereket írhat fel. Az egyik ilyen eszköz az Utrozhestan. Az ICI-vel terhesség alatt gyakran felírják. A meghatározott hormont a placenta termeli, és ez egyszerűen létfontosságú megfelelő fejlődés terhesség. Ezzel kapcsolatban az "Utrozhestan" sok nőgyógyász és nő számára jól ismert, akik már a fogantatástól a gyermek születéséig jutottak.

A kismamák vigasztalására számos olyan eset van, amikor egy nő az ICI miatt elveszíti gyermekét, de végül egészséges és teljesen kifejlett baba születik. Ez a gyakorlatban bizonyítja, hogy sok múlik az orvosok erőfeszítésein, magán az anyán és a kezelés időszerűségén.

• A betegség gyakran tünetmentes.
• A fő tünetek között a következők szerepelnek:
  • kellemetlen érzés a suprapubic régióban és a hát alsó részén;
  • felrobbanó érzés a hüvelyben, "teltségérzet", nyomás, szúró fájdalmak;
  • húzó fájdalmak az alsó hasban, az ágyéki régióban, a keresztcsontban;
  • hüvelyváladék - gyakran nyálkás vagy véres.

Űrlapok

A méhnyak elégtelensége lehet veleszületett , így szerzett.

• Veleszületett isthmic-cervicalis elégtelenség - társult, összekapcsolt, társított valamivel születési rendellenességek a méh fejlődése (kétszarvú méh, nyeregméh). Ez a forma részletes diagnózist igényel és sebészeti kezelés még a terhesség előtt.
• Szerzett isthmic-cervicalis elégtelenség - előfordulásának lehet organikus (leggyakrabban poszttraumás) és funkcionális jellege is.
  • A méhnyak poszttraumás elégtelensége- a méh üregének és/vagy méhnyakának traumás sérülései után következik be, ami cicatricial deformitásokhoz (alak- és szerkezetváltozásokhoz) vezet. Leggyakrabban a méhnyak poszttraumás elégtelensége sebészeti kezelést igényel a terhesség előtt. Kár keletkezhet:
    • szülés közben;
    • szülés közben a magzattal (a magzat helye, amelyben először a medencevége születik, majd a fej);
    • szülészeti és nőgyógyászati ​​manipulációk során - szülészeti csipesz bevetése, gyümölcspusztító műtétek (magzatpusztulás magzati halál esetén), méhnyaki műtétek, méhüreg diagnosztikai küretezése stb.
  • Funkcionális isthmic-cervicalis elégtelenség - a terhesség normális lefolyásához szükséges hormonok egyensúlyhiánya miatt következik be. A férfi nemi hormonok feleslege () vagy a progeszteronok (a terhességet támogató női nemi hormonok) elégtelen termelése hozzájárul a méhnyak-elégtelenség kialakulásához. Leggyakrabban a betegség ezen formája konzervatív terápiával (hormonális gyógyszerek felírása) gyógyítható. gyógyszerek amíg el nem éri a megfelelő hormonegyensúlyt).

Az okok

Az isthmic-cervicalis elégtelenség kialakulásához hozzájáruló tényezők:

• méhnyak traumája a múltban (korábbi szülések során, szülészeti és nőgyógyászati ​​manipulációk eredményeként:, méhüreg diagnosztikai küret, méhnyak-patológia műtéti kezelése (,);
• a méh fejlődésének veleszületett rendellenességei (a méhen belül keletkeznek);
• hormonális rendellenességek a terhesség alatt (a petefészek-működés károsodása, ami a férfi nemi hormonok () feleslegéhez és/vagy a terhességmegtartó hormonok (progeszteronok) hiányához vezet.

Az isthmic-cervicalis elégtelenség közvetlen oka a méhen belüli nyomás növekedése, amelyet a magzat súlyának és a magzatvíz térfogatának fokozatos növekedése okoz. Tehát a méhnyak-elégtelenség kialakulásában gyakori közvetlen tényezők a következők:

• (több magzat jelenléte a méhben);
• terhesség egyedülálló, de;
• (túlzott mennyiségű magzatvíz).

Diagnosztika

• Betegségtörténet és panaszok elemzése - mikor (mióta) volt kellemetlen érzés vagy fájdalom az ágyéki régióban, alhasban, nyomásérzés, teltségérzet a hüvelyben, amellyel a nő ezeknek a tüneteknek az előfordulását társítja.
• Szülészeti és nőgyógyászati ​​anamnézis elemzése - korábbi nőgyógyászati ​​betegségek, sebészeti beavatkozások, terhességek, szülés, lefolyásuk jellemzői, eredményei.
• Nőgyógyászati ​​vizsgálat kötelező bimanuális (kétkezes) hüvelyi vizsgálattal. A nőgyógyász mindkét kezével (tapintással) meghatározza a méh, a petefészkek, a méhnyak méretét, azok arányát, állapotát ínszalagos készülék a méh és a függelékek területe, mozgékonysága, fájdalmassága a tükrökben is megvizsgálja a méhnyakot. Különös figyelmet fordítanak a méhnyak elhelyezkedésére, alakjára, hosszára és konzisztenciájára (szerkezetére), valamint csatornájának (a méhnyak nyaki csatornája) átjárhatóságára, a méhnyak cicatricial deformitásának (elváltozásának) jelenlétére.
• A méh, a méhnyak és a magzat ultrahangvizsgálata (ultrahang) transzvaginális hozzáféréssel (a hüvelyen keresztül): különös figyelmet fordítanak a méhnyak hosszára, a méhnyakcsatorna belső garatának (lyukának) zártságára.

Isthmic-cervicalis elégtelenség (ICI) kezelése

Fontos komponens Az isthmic-cervicalis elégtelenség kezelése a terhes nők ágynyugalmának betartása és a fizikai és pszicho-érzelmi stressz kizárása.
Konzervatív terápia terhesség alatt a következő módszereket alkalmazzák.

• Tokolitikumok (a méh ellazulását segítő gyógyszerek) kinevezése a méh fokozott izomfeszültségének csökkentésére.
• Megelőzés a következőkkel:
  • értágítók (vérereket tágító gyógyszerek);
  • vazoaktív gyógyszerek (olyan gyógyszerek, amelyek kis véredény, bővítik őket és csökkentik a véráramlással szembeni ellenállásukat);
  • kis molekulatömegű dextránok (a vér folyékony tulajdonságait, folyékonyságát javító gyógyszerek).

• Javítás hormonális zavarok(hormonális gyógyszerek kijelölése).
• Szülészeti pesszárium bevezetése - egy speciális műanyag gyűrű, amelyet a hüvelybe helyeznek, amely támogatja a méhnyakot és megakadályozza annak további felfedését.

Sebészet Isthmic-cervicalis elégtelenség javallt:

• spontán vetélések () és korai vetélések anamnézisében;
• a betegség progressziója, amelyet hüvelyi és ultrahang(ultrahang).

A műtétet 14-25 héten belül hajtják végre, feltéve, hogy a magzati húgyhólyag sértetlen, és nincs előesés és/vagy fertőzés jele.
A sebészeti kezelés abból áll, hogy a méhnyakot körkörös vagy U-alakú varrattal varrják, hogy megakadályozzák annak további idő előtti megnyílását.

Isthmic-cervicalis elégtelenség (ICN) megelőzése

Az isthmic-cervicalis elégtelenség megelőzése magában foglalja:

• terhesség tervezése (a nem kívánt terhesség kizárása, abortusz);
• a terhességre való időben történő felkészülés (krónikus és nőgyógyászati ​​betegségek terhesség előtti felismerése és kezelése);
• terhes nő időben történő regisztrációja terhességi klinika(a terhesség 12 hetéig);
• rendszeres látogatás (1. trimeszterben havonta 1, 2. trimeszterben 2-3 hetente 1, 3. trimeszterben 7-10 naponként 1 alkalommal).

Azoknál a terhes nőknél, akiknél fennáll az isthmic-cervicalis elégtelenség kialakulásának kockázata, gondosan és rendszeres figyelemmel kell kísérni a méhnyak állapotát, beleértve:

• kézi hüvelyi vizsgálat;
• a méhnyak vizsgálata a tükrökben;
• a méhnyak állapotának ultrahangos felmérése (ha szükséges).

Továbbá

Isthmic-cervicalis elégtelenség a leginkább gyakori ok abortusz a második trimeszterben, és a nők 4-10% -ánál fordul elő az első terhesség alatt (minden következő terhességgel ennek a patológiának az előfordulása jelentősen megnő).

A vetélés különböző okai között az isthmic-cervicalis elégtelenség (ICI) fontos helyet foglal el. Jelenlétében csaknem 16-szorosára nő a vetélés kockázata.

A terhesség alatti CI általános előfordulása 0,2-2%. Ez a patológia fő ok vetélés a második trimeszterben (kb. 40%) és koraszülés - minden harmadik esetben. A szokásos spontán vetélésen átesett nők 34%-ánál észlelik. A legtöbb szerző szerint a késői terhességi veszteségek közel 50%-át pontosan az isthmic-cervicalis inkompetencia okozza.

A teljes terhességben szenvedő nőknél az ICI-vel való szülés gyakran gyors, ami negatívan befolyásolja a gyermek állapotát. Ráadásul a gyors szülést nagyon gyakran bonyolítják a szülőcsatorna jelentős szakadásai, melyeket hatalmas vérzés kísér. ICN - mi az?

Fogalom és kockázati tényezők meghatározása

Az isthmic-cervicalis elégtelenség a méhnyak kóros idő előtti megrövidülése, valamint a belső os (izmos "obturátor" gyűrű) és a méhnyakcsatorna kitágulása a terhesség alatti méhen belüli nyomás növekedése következtében. Emiatt a magzathártyák a hüvelybe eshetnek, megrepedhetnek és elveszíthetik a terhességet.

Az ICI kialakulásának okai

A modern elképzelések szerint a méhnyak alsóbbrendűségének fő okai a tényezők három csoportja:

1. Szerves - cicatricial változások kialakulása után traumás sérülés nyakát.
2. Funkcionális.
3. Veleszületett - genitális infantilizmus és a méh fejlődési rendellenességei.

A leggyakoribb provokáló tényezők az organikus (anatómiai és szerkezeti) változások. A következőkből származhatnak:

• a méhnyak szakadása nagy magzatú szülés során, és;
• és a magzat extrakciója a medencevéggel;
• gyors szülés;
• szülészeti csipesz felhelyezése és a magzat vákuumos extrakciója;
• a placenta kézi szétválasztása és kiosztása;
• gyümölcspusztító műveletek végrehajtása;
• műszeres abortuszok és;
• műtétek a méhnyakon;
• különféle egyéb manipulációk, amelyek instrumentális kiterjesztésével járnak.

A funkcionális tényezőt a következők képviselik:

• diszpláziás változások a méhben;
• a petefészek alulműködése és a férfi nemi hormonok megnövekedett tartalma a nő testében (hiperandrogenizmus);
• emelkedett relaxin szint a vérben többes terhesség esetén, ovuláció indukálása gonadotrop hormonok által;
• a belső nemi szervek hosszú távú krónikus vagy akut gyulladásos betegségei.

Kockázati tényező a 30 év feletti életkor is, túlsúly testek és elhízás, in vitro megtermékenyítés.

Ezzel kapcsolatban meg kell jegyezni, hogy a CI megelőzése a meglévő patológia korrekciójából és a méhnyak szerves elváltozásait okozó okok kizárásából (ha lehetséges).

Klinikai megnyilvánulások és diagnosztikai lehetőségek

Az isthmic-cervicalis elégtelenség diagnózisa meglehetősen nehéz, kivéve a súlyos poszttraumás anatómiai elváltozásokat és néhány fejlődési rendellenességet, mivel a jelenleg rendelkezésre álló vizsgálatok nem teljesen informatívak és megbízhatóak.

A diagnózis fő tünete, a legtöbb szerző a méhnyak hosszának csökkenését tartja. A tükrökben végzett hüvelyi vizsgálat során erre a tünetre a külső garat ernyedt szélei és az utóbbi tátongása jellemző, a belső garat szabadon halad át a nőgyógyász ujján.

A terhesség előtti diagnózist akkor állítják fel, ha a szekréciós fázisban lehetséges a 6-os számú tágító bejuttatása a nyaki csatornába. Kívánatos a belső garat állapotának meghatározása a menstruáció kezdetétől számított 18-20. napon, vagyis a ciklus második szakaszában, amelynek segítségével meghatározzák a belső garat szélességét. Normál esetben értéke 2,6 mm, prognosztikailag kedvezőtlen előjel pedig 6-8 mm.

Maga a terhesség alatt a nők általában nem panaszkodnak, és általában hiányoznak a vetélés veszélyére utaló klinikai tünetek.

Ritka esetekben a CI közvetett tünetei lehetségesek, például:

• kellemetlen érzés, "robbanás" és nyomás az alsó hasban;
• szúró fájdalmak a hüvely területén;
• nyákos vagy józan természetű váladék a nemi traktusból.

A várandós klinikán történő megfigyelés időszakában az olyan tünet, mint a magzati húgyhólyag prolapsusa (kiemelkedése), jelentős jelentőséggel bír a terhes nő diagnosztizálása és kezelése szempontjából. Ugyanakkor a terhesség megszakításának veszélyét az utóbbi elhelyezkedésének 4 foka alapján ítélik meg:

• I fok - a belső garat felett.
• II fokozat - a belső garat szintjén, de nem vizuálisan meghatározva.
• III fokozat - a belső garat alatt, vagyis a nyaki csatorna lumenében, ami már jelzi a kóros állapot késői felismerését.
• IV fokozat - a hüvelyben.

Így a kritériumok előzetes klinikai diagnosztika Az isthmic-cervicalis elégtelenség és a betegek kockázati csoportba sorolása a következők:

1. A múltban előfordult enyhén fájdalmas vetélés késői terhességben vagy gyors koraszülés.
2. . Ez figyelembe veszi, hogy minden következő terhesség koraszüléssel végződött, a terhességi időpontok korábbi időpontjaiban.
3. Terhesség hosszú ideig tartó meddőség és használat után.
4. A membránok prolapsusának jelenléte a méhnyakcsatornában az előző terhesség végén, amelyet az anamnézis alapján vagy a terhesgondozóban található orvosi nyilvántartási kártyáról állapítanak meg.
5. Hüvelyi vizsgálat és tükörvizsgálat adatai, amelyek során meghatározzák a méhnyak hüvelyi részének lágyulásának és megrövidülésének jeleit, valamint a magzati hólyag hüvelybe süllyedését.

Azonban a legtöbb esetben a magzati húgyhólyag kifejezett prolapsusa is anélkül megy végbe klinikai tünetek, különösen primiparasban, zárt külső os miatt, és a rizikófaktorok a szülés megindulásáig nem azonosíthatók.

Ebben a tekintetben az ultrahang isthmic-cervicalis elégtelenségben a méhnyak hosszának és a belső garat szélességének meghatározásával (cervicometria) magas értéket kap. diagnosztikai érték. Megbízhatóbb a transzvaginális érzékelővel végzett echográfiai vizsgálat.

Milyen gyakran kell cervicometriát végezni a CCI-ben?

A terhesség szokásos szűrési időszakában, 10-14, 20-24 és 32-34 hétnek megfelelő szűréskor végezzük. A második trimeszterben szokásos vetélésben szenvedő nőknél, szerves faktor nyilvánvaló jelenléte esetén, vagy ha fennáll a poszttraumás elváltozások gyanúja a terhesség 12-22 hetében, dinamikus vizsgálat elvégzése javasolt. - hetente vagy 1 alkalommal kéthetente (a méhnyak tükörvizsgálatának eredményétől függően). Funkcionális faktor jelenlétét feltételezve a cervikometriát a terhesség 16. hetétől végezzük.

Az echográfiás vizsgálat adatainak kiértékelésének kritériumai, amelyek főként a végső diagnózis felállítása és a terhesség alatti CI kezelésének kiválasztása a következők:

1. A 20 hetesnél fiatalabb első és második terhes nőknél a nyak 3 cm-es hossza kritikus a spontán vetélés veszélye szempontjából. Az ilyen nőknek intenzív megfigyelésre van szükségük, és be kell vonni a kockázati csoportba.
2. Többes terhesség esetén 28 hétig a nyak normál hosszának alsó határa primigravidáknál 3,7 cm, többterhes nőknél 4,5 cm.
3. A többszörszülő egészséges terhes nők és az ICI-ben szenvedő nők nyakhosszának normája 13-14 héten belül 3,6-3,7 cm, a 17-20 héten pedig a méhnyak elégtelensége 2,9 cm-re rövidül.
4. A vetélés abszolút jele, amely már az ICI megfelelő műtéti korrekcióját igényli, a méhnyak hossza, amely 2 cm.
5. A belső nyálkahártya szélessége normális, ami a 10. hétre 2,58 cm, egyenletesen növekszik és a 36. hétre eléri a 4,02 cm-t. A nyak hosszának és átmérőjének arányának csökkenése a nyak területén Az 1.12-es belső OS prognosztikai értékű -1.2. Általában ez a paraméter 1,53-1,56.

Ugyanakkor mindezen paraméterek változékonyságát befolyásolja a méh tónusa és kontraktilis aktivitása, a méhlepény alacsony kötődése és az intrauterin nyomás mértéke, ami bizonyos nehézségeket okoz az eredmények értelmezésében. megkülönböztető diagnózis a vetélés veszélyének okai.

A terhesség fenntartásának és meghosszabbításának módjai

A terhes nők patológiájának korrekciójára szolgáló módszerek és gyógyszerek kiválasztásakor differenciált megközelítésre van szükség.

Ezek a módszerek a következők:

• konzervatív - klinikai irányelvek, gyógyszeres kezelés, pesszárium használata;
• sebészeti módszerek;
• kombinációjuk.

Tartalmazza a pszichológiai hatást azáltal, hogy elmagyarázza a sikeres terhesség és szülés lehetőségét, valamint a nőgyógyász összes ajánlásának betartásának fontosságát. Tanácsot adnak a pszichés stressz megszüntetésére, mértékére a fizikai aktivitás a patológia súlyosságától függően a dekompressziós gimnasztika lehetősége. 1-2 kg-nál nagyobb terhek szállítása nem megengedett, hosszú séta stb.

Ülhetek az ICI-vel?

Hosszú tartózkodás ülő helyzet, valamint általában a függőleges helyzet hozzájárul az intraabdominalis és intrauterin nyomás növekedéséhez. Ebben a tekintetben a nap folyamán kívánatos, hogy gyakrabban és hosszabb ideig legyen vízszintes helyzetben.

Hogyan feküdjünk le az ICI-vel?

A hátadon kell pihenned. Az ágy lábvégét fel kell emelni. Sok esetben szigorú ágynyugalom javasolt, elsősorban a fenti rendelkezések betartásával. Mindezek az intézkedések csökkenthetik az intrauterin nyomás mértékét és a magzati húgyhólyag prolapsusának kockázatát.

Orvosi terápia

A kezelés gyulladáscsökkentő és antibakteriális terápiával kezdődik, a harmadik generációs fluorokinolonok vagy cefalosporinok csoportjába tartozó gyógyszerekkel, egy előzetes bakteriológiai vizsgálat eredményeinek figyelembevételével.

A méhen belüli nyomás csökkentésére és ennek megfelelően görcsoldó gyógyszereket írnak elő, például Papaverine-t orálisan vagy kúpokban, No-shpa-t orálisan, intramuszkulárisan vagy intravénásan. Nem megfelelő hatékonyságuk miatt tokolitikus terápiát alkalmaznak, amely hozzájárul a méh összehúzódásának jelentős csökkenéséhez. Az optimális tokolitikum a Nifedipin, amely a legkisebb számmal rendelkezik mellékhatásokés alacsony intenzitásuk.

Ezenkívül az ICI-vel a méhnyak erősítése szerves eredetű Utrozhestan-nal a terhesség 34 hetéig, és funkcionális formával Proginov-készítményen keresztül legfeljebb 5-6 hétig, majd az Utrozhestan-t legfeljebb 34 hétig írják fel. hétig. Utrozhestan helyett hatóanyag amely progeszteron, az utóbbi analógjai (Dufaston vagy didrogeszteron) írhatók fel. Hiperandrogenizmus esetén a kezelési program alapvető gyógyszerei a glükokortikoidok (Metipred).

A CI korrekciójának sebészeti és konzervatív módszerei

Meghosszabbodhat a méhnyak CCI-vel?

A hosszának növelése és a belső nyálkahártya átmérőjének csökkentése érdekében olyan módszereket is alkalmaznak, mint a sebészeti (varratvarrás) és a konzervatív perforált szilikon szülészeti pesszáriumok felszerelése, különböző kialakításúak, amelyek elősegítik a méhnyak eltolását a keresztcsont felé és megtartják. ebben a helyzetben. A nyak meghosszabbítása azonban a legtöbb esetben nem következik be a szükséges (egy adott időszakra fiziológiás) értékre. A sebészeti módszer és a pesszárium alkalmazása hormonális és szükség esetén antibiotikus terápia hátterében történik.

Mi a jobb - varrat vagy pesszárium a CCI számára?

A pesszárium beépítési eljárása a varrás sebészeti technikájával ellentétben viszonylag egyszerű a technikai kivitelezésben, nem igényel érzéstelenítést, egy nő könnyen tolerálható, és ami a legfontosabb, nem okoz keringési zavarokat. a szöveteket. Feladata, hogy csökkentse a magzati petesejt nyomását az inkompetens méhnyakra, megőrizze a nyálkahártya dugót és csökkentse a fertőzésveszélyt.

Szülészeti kirakodó pesszárium

Bármely technika alkalmazása azonban differenciált megközelítést igényel. Az ICI szerves formájával a 14-22 hetes terhesség szempontjából körkörös vagy U alakú (jobb) varratok felrakása javasolt. Ha egy nőnek funkcionális patológiája van, a szülészeti pesszárium 14-34 héten belül telepíthető. A méhnyak progresszív 2,5 cm-re (vagy kevesebbre) rövidülése vagy a belső os átmérőjének 8 mm-re (vagy többre) növekedése esetén a pesszáriumon kívül sebészeti varratokat is alkalmaznak. A pesszárium eltávolítása és a varratok eltávolítása a CCI-ben kórházban történik a terhesség 37-38. hetében.

Így az ICI a 33 hét előtti abortusz egyik leggyakoribb oka. Ezt a problémát kellő mértékben tanulmányozták, és a megfelelően korrigált, legalább 87%-os ICI lehetővé teszi a kívánt eredmények elérését. Ugyanakkor a korrekciós módszerek, hatékonyságuk ellenőrzésének módjai, valamint az optimális időzítés kérdése sebészeti kezelés még vitathatóak.

A második és harmadik trimeszterben a terhesség korai megszakításának egyik leggyakoribb oka a CCI (fizetésképtelenség, méhnyak inkompetencia). ICI - a méhnyak tünetmentes megrövidülése, a belső nyálkahártya kitágulása, ami a magzati húgyhólyag megrepedéséhez és a terhesség elvesztéséhez vezet.

AZ ISTMIKUS-NYANYAKI ELÉGTELENSÉG OSZTÁLYOZÁSA

Veleszületett ICI (genitális infantilizmussal, a méh fejlődési rendellenességeivel).
· Megszerezte az ICN-t.
- Szerves (másodlagos, poszttraumás) ICI a méhnyakon végzett orvosi és diagnosztikai manipulációk, valamint traumás szülés eredményeként jelentkezik, amelyet a méhnyak mély szakadásai kísérnek.
- Funkcionális CI megfigyelhető endokrin rendellenességekben (hiperandrogenizmus, petefészek-alulműködés).

AZ ISTMIKUS-NYAKI ELÉGTELENSÉG DIAGNOSZTIKÁJA

A CCI terhesség alatti diagnosztizálásának kritériumai:
Anamnesztikus adatok (spontán vetélések és koraszülések története).
Hüvelyi vizsgálati adatok (a méhnyak elhelyezkedése, hossza, konzisztenciája, a nyaki csatorna állapota - a méhnyakcsatorna és a belső os átjárhatósága, a méhnyak cicatrialis deformitása).

Az ICI súlyosságát a Stember-pontskála határozza meg (141. táblázat).

Az 5-ös vagy annál nagyobb pontszám javítást igényel.

A CCI diagnosztizálásában nagy jelentősége van az ultrahangnak (transvaginális echográfia): felmérik a méhnyak hosszát, a belső nyálkahártya és a méhnyakcsatorna állapotát.

14-1. táblázat. Az isthmic-cervicalis elégtelenség mértékének pontozása a Stember-skála szerint

A méhnyak állapotának ultrahangos monitorozását a terhesség első trimeszterétől kezdődően kell elvégezni a méhnyak hosszának csökkenésének valós értékeléséhez. A 30 mm-es nyakhossz kritikus 20 hetesnél, és intenzív ultrahangos monitorozást igényel.

Az ICI ultrahangos jelei:

· A méhnyak lerövidítése 25-20 mm-re vagy annál kisebbre, vagy a belső szájüreg vagy a nyaki csatorna megnyitása 9 mm-re vagy annál nagyobbra. Azoknál a betegeknél, akiknél megnyílik a belső os, célszerű annak alakját (Y, V vagy U alakú), valamint a mélyülés súlyosságát értékelni.

AZ ISTHMICOcervalis elégtelenség sebészeti korrekciójának javallatai

· Spontán vetélések és koraszülések története.
Progresszív CI klinikai és funkcionális kutatási módszerek szerint:
- ICI jelei hüvelyvizsgálat szerint;
- A CI ECHO jelei a transzvaginális ultrahangvizsgálat szerint.

ELLENJAVALLAT AZ ISTHMICOCERVIKÁLIS ELÉGTELENSÉG MŰTÉTI KORREKCIÓJÁNAK

Betegségek és kóros állapotok, amelyek ellenjavallatot jelentenek a terhesség meghosszabbodásához.
· Vérzés terhesség alatt.
· Fokozott hangszín méh, nem kezelhető.
magzati CM.
akut gyulladásos betegségek kismedencei szervek (PID) - a hüvelyi tartalom III-IV tisztasági foka.

A MŰKÖDÉS FELTÉTELEI

· A vemhességi idő 14-25 hét (a nyaki cerclage optimális terhességi ideje legfeljebb 20 hét).
· Egy egész magzati hólyag.
A méhnyak jelentős simításának hiánya.
A magzati hólyag kifejezett prolapsusa nincs.
Nincsenek chorioamnionitis jelei.
A vulvovaginitis hiánya.

ÜZEMELTETÉS ELŐKÉSZÍTÉSE

A hüvelyváladék és a méhnyakcsatorna mikrobiológiai vizsgálata.
Tocolitikus terápia indikációk szerint.

FÁJDALOMCSILLÁTÁSI MÓDSZEREK

Premedikáció: atropin-szulfát 0,3-0,6 mg-os és midozolam (dormicum ©) 2,5 mg-os adagban intramuszkulárisan.
· Ketamin 1-3 mg/ttkg intravénásan vagy 4-8 mg/ttkg intramuszkulárisan.
· Propofol 40 mg-os adagban 10 másodpercenként intravénásan az érzéstelenítés klinikai tüneteinek megjelenéséig. Az átlagos adag 1,5-2,5 mg / testtömeg-kg.

MŰTÉTI MÓDSZEREK AZ ISTMIKUS-NYAKI ELÉGTELENSÉG KORREKTÁCIÓJÁRA

Jelenleg a legelfogadottabb módszer:

A méhnyak körkörös erszényes varrással történő varrásának módja MacDonald szerint.
Műtéttechnika: Az elülső hüvelyi fornix nyálkahártyájának átmenetének határán tartós anyagból (lavsan, selyem, krómozott catgut, mersilén szalag) erszényes varratot helyezünk a méhnyakra a tű áthúzásával. mélyen a szöveteken keresztül a szálak végeit csomóba kötik az elülső hüvelyi fornixban. A ligatúra hosszú végeit meghagyjuk, hogy szülés előtt könnyen felismerhetők és könnyen eltávolíthatók legyenek.

Az ICI más korrekciós módszerei is használhatók:

· Formázott varratok a méhnyakon az A.I. módszere szerint. Lyubimova és N.M. Mammadalijeva.
Működési technika:
Az elülső hüvelyi fornix nyálkahártyájának átmenetének határán, a jobb oldali középvonaltól 0,5 cm-re, a méhnyakot egy tűvel átszúrják mylar cérnával a teljes vastagságon keresztül, szúrva a hátulsó részt. a hüvelyi fornix.
A szál végét a hüvelyi fornix bal oldalsó részébe visszük át, a nyálkahártyát és a méhnyak vastagságának egy részét tűvel átszúrjuk, a középvonaltól 0,5 cm-re balra injekciózva. A második lavsan szál végét a hüvelyi fornix jobb oldalsó részébe visszük, majd a nyálkahártyát és a méh vastagságának egy részét a hüvelyi fornix elülső részében szúrjuk át. A tampont 2-3 órán át hagyjuk.

· A méhnyak varrása a V.M. módszere szerint. Sidelnikova (a méhnyak durva szakadásaival az egyik vagy mindkét oldalon).
Működési technika:
Az első erszényes varrat a MacDonald módszer szerint történik, közvetlenül a méhnyak szakadása felett. A második erszényes varratot a következőképpen hajtjuk végre: az első 1,5 cm alatt a méhnyak falának vastagságán keresztül a rés egyik szélétől a másikig egy szálat körkörösen átvezetünk egy gömb alakú kör mentén. A cérna egyik végét a méhnyak belsejébe fecskendezik a hátsó ajakba, és felszedik oldalfal a méhnyakon a szúrást a hüvelyi fornix elülső részében végzik, a méhnyak elszakadt oldalsó elülső ajkát csigaszerűen megcsavarva, és kivezetik a hüvelyi fornix elülső részébe. A szálak össze vannak kötve.
A varráshoz modern "Cerviset" varróanyagot használnak.

SZÖVŐDÉSEK

· Spontán vetélés.
· Vérzés.
A magzatburok szakadása.
Nekrózis, a nyaki szövet kitörése szálakkal (lavsan, selyem, nylon).
Felfekvések, fisztulák kialakulása.
Chorioamnionitis, szepszis.
A méhnyak körkörös avulziója (a szülés kezdetekor és a varratok jelenlétében).

A POSTOPERATIV IDŐSZAK JELLEMZŐI

A műtét után azonnal felkelhet és járhat.
A hüvely és a méhnyak kezelése hidrogén-peroxid, benzildimetil-mirisztoil-aminopropilammónium-klorid-monohidrát, klórhexidin 3%-os oldatával (az első 3-5 napban).
Terápiás és profilaktikus célokra a következő gyógyszereket írják fel.
- Görcsoldók: 0,04 mg drotaverin naponta 3-szor vagy intramuszkulárisan 1-2 alkalommal, 3 napig.
- b Adrenomimetikumok: hexoprenalin 2,5 mg vagy 1,25 mg dózisban naponta 4-szer 10-12 napig, ugyanakkor a verapamilt 0,04 g-os dózisban írják fel naponta 3-4 alkalommal.
- Antibakteriális terápia jelzések szerint nagy kockázat fertőzéses szövődmények, figyelembe véve az antibiotikumokra érzékeny hüvelyváladék mikrobiológiai vizsgálatának adatait.
A kórházból való kibocsátás az 5-7. napon történik (komplikációmentes lefolyású). posztoperatív időszak).
Ambuláns alapon a méhnyak vizsgálata 2 hetente történik.
A méhnyak varratjait a terhesség 37-38. hetében távolítják el.

INFORMÁCIÓK A BETEG SZÁMÁRA

· A terhesség megszakításának veszélye esetén, különösen ismétlődő vetélés esetén, szükséges a méhnyak állapotának ultrahangos monitorozása.
· A CCI és a terhesség műtéti kezelésének hatékonysága 85-95%.
· Az orvosi-védő rend betartása szükséges.

Az isthmicocervicalis elégtelenség (ICI) az kóros állapot, amelyet az isthmus és a méhnyak elégtelensége jellemez, ami spontán abortuszhoz vezet a terhesség II és III trimeszterében. Más szóval, ez a méhnyak terhesség alatti állapota, amelyben az elvékonyodni kezd, meglágyul, megrövidül és kinyílik, és elveszíti azt a képességét, hogy a magzatot a méhben tartsa 36 hétig. Az ICI a 16 és 36 hét közötti vetélés gyakori oka.

Az ICI okai

Az okok szerint az ICI a következőkre oszlik:

- szerves ICN- a méhnyak korábbi szülés közbeni sérülései (szakadások), curettage (abortusz / vetélés vagy bizonyos betegségek diagnosztizálása során), betegségek, például erózió vagy nyaki polip konizációval (rész kimetszése) kezelésében méhnyak) vagy diatermokoaguláció (cauterizáció). Sérülés következtében normális izom a nyak összetételében heg váltja fel, amely kevésbé rugalmas és merevebb (keményebb, merevebb, rugalmatlan). Ennek eredményeként a méhnyak elveszíti az összehúzódás és a nyújtás képességét, és ennek megfelelően nem tud teljesen összehúzódni, és a méh tartalmát bent tartani.

- funkcionális ICN, amely két okból alakul ki: a méhnyak összetételében a kötő- és izomszövetek normál arányának megsértése vagy a hormonális szabályozásra való érzékenységének megsértése miatt. E változások következtében a méhnyak túl puhává és rugalmassá válik a terhesség alatt, és kitágul a növekvő magzat nyomásának növekedésével. Funkcionális CI fordulhat elő petefészek-diszfunkcióban szenvedő nőknél, vagy veleszületett is lehet. Sajnos az ilyen típusú ICI kialakulásának mechanizmusát még nem vizsgálták kellőképpen. Úgy gondolják, hogy ez minden esetben egyedi, és több tényező kombinációja.

A méhnyak mindkét esetben nem tud ellenállni a növekvő magzat nyomásának a méh belsejéből, ami a megnyílásához vezet. A magzat leereszkedik a méh alsó részébe, a magzati hólyag a méhnyakcsatornába nyúlik ki (prolapsusok), amihez gyakran társul a hártyák és maga a magzat fertőzése is. Néha a fertőzés következtében magzatvíz szabadul fel.

A magzat leereszkedik, és még nagyobb nyomást gyakorol a méhnyakra, ami egyre jobban kinyílik, ami végső soron késői vetéléshez (13-20. terhességi héttől) ill. koraszülés(20-36 terhességi hét között).

Az ICI tünetei

A CI terhesség alatti és azt követő klinikai megnyilvánulásai hiányoznak. Az ICI következménye a II. és III. trimeszterben spontán abortusz, amely gyakran a magzatvíz korai felszakadásával jár.

A terhességen kívül az isthmicocervicalis elégtelenség nem fenyeget semmit.

A CCI diagnózisa terhesség alatt

A diagnózis egyetlen megbízható módja a hüvelyi vizsgálat és a méhnyak tükrökben történő vizsgálata. A hüvelyi vizsgálat során a következő jelek találhatók (egyenként vagy egymással kombinálva): a nyak lerövidülése, súlyos esetekben - éles, lágyulás és elvékonyodás; a külső garat lehet zárt (gyakrabban primiparasban) vagy tátongó; a nyaki (nyaki) csatorna zárva lehet, vagy áthaladhat az ujj hegyén, egy vagy két ujjon, néha hígítva. A tükrökben szemlélve a méhnyak külső nyálkahártyájának tátongása észlelhető kiálló (kiálló) magzati hólyaggal.

Néha a fejlődés korai szakaszában végzett hüvelyvizsgálat kétes adataival az ultrahang segít a CCI diagnosztizálásában, amelyben a belső garat kitágulása észlelhető.

Az ICI szövődményei a terhesség alatt

A legsúlyosabb szövődmény a terhesség különböző időpontokban történő megszakítása, amely magzatvízzel vagy anélkül is kezdődhet. Az ICI-t gyakran a magzat fertőzése kíséri, mivel hiányzik a kórokozó mikroorganizmusokkal szembeni gát zárt méhnyak és nyaki nyálka formájában, amely általában megvédi a méhüreget és annak tartalmát a baktériumoktól.

CI kezelése terhesség alatt

A kezelési módszereket operatív és nem operatív/konzervatívra osztják.

A CI sebészeti kezelése

A műtéti módszer a méhnyak varrását jelenti annak szűkítése érdekében, és csak kórházban végzik. Különféle varrási módok léteznek, hatékonyságuk szinte azonos. A kezelés előtt ultrahangvizsgálatot végzünk a magzatról, felmérjük méhen belüli állapotát, a méhlepény elhelyezkedését, a belső garat állapotát. Tól től laboratóriumi tesztek kötelező előírni a flóra kenetelemzést, és abban az esetben, ha gyulladásos elváltozásokat találunk, kezelést végeznek. A műtétet helyi érzéstelenítésben végezzük, a műtét után a betegnek profilaktikus célból görcsoldó és fájdalomcsillapító szereket írnak fel több napig.

2-3 nap elteltével felmérik a varratok életképességét, és ha állapotuk kedvező, a beteget a várandós klinika orvosának felügyelete mellett hazaengedik. A beavatkozás szövődményei lehetnek: a méh fokozott tónusa, a magzatvíz születés előtti szakadása, a varratok fertőzése és a magzat méhen belüli fertőzése.

Az ICI hatásának és progressziójának hiányában a terhesség meghosszabbítása nem javasolt, mivel a varratok kiszakadhatnak, és vérzést okozhatnak.

A méh varrásának ellenjavallatai a következők:

Az urogenitális rendszer kezeletlen fertőzései;
- abortuszok jelenléte a múltban a II. és III. trimeszterben (ismétlődő vetélés);
- a magzat méhen belüli fejlődési rendellenességeinek jelenléte, amelyek nem egyeztethetők össze az élettel;
- méhvérzés;
- nehéz kísérő betegségek amelyek ellenjavallatok a terhesség meghosszabbodásához (súlyos szív- és érrendszeri betegségek, károsodott vese- és/vagy májműködés, egyes mentális betegségek, súlyos gestosis a terhesség második felében - II és III fokú nephropathia, eclampsia és preeclampsia);
- a méh fokozott tónusa, amely nem alkalmas gyógyszeres kezelésre;
- az ICI progressziója - a méhnyak gyors megrövidülése, lágyulása, a belső os megnyílása.

A CI konzervatív kezelése

A nem műtéti módszer a méhnyak szűkítése és a nyitásának megakadályozása pesszárium felszerelésével. A pesszárium egy latex vagy gumigyűrű, amelyet a méhnyak köré úgy „helyeznek”, hogy szélei a hüvely falaihoz támaszkodjanak, és a gyűrűt a helyén tartják. Ez a kezelési módszer csak olyan esetekben alkalmazható, amikor a nyaki csatorna zárt, azaz on korai szakaszaiban ICI vagy ha gyanús, és a varrás kiegészítője is lehet.

2-3 naponta a pesszáriumot eltávolítják, fertőtlenítik és visszahelyezik. A módszer kevésbé hatékony, mint az első, de számos előnye van: vértelenség, könnyű kivitelezés és nem szükséges fekvőbeteg kezelés.

A terhesség kimenetelének előrejelzése az ICI-ben

A prognózis a CI stádiumától és formájától, az egyidejű fertőző betegségek jelenlététől és a terhesség időtartamától függ. Minél rövidebb a terhességi idő és minél nyitottabb a méhnyak, annál rosszabb a prognózis. Általános szabály, hogy mikor korai diagnózis a terhesség az összes beteg 2/3-ánál megnyúlhat.

A CCI megelőzése

Magában foglalja a gondos küretezést, a szülés utáni méhnyak szakadások vizsgálatát és varrását, a méhnyak plasztikáját, ha terhességen kívül régi szakadást találnak, hormonális zavarok kezelését.

Szülész-nőgyógyász Kondrashova D.V.