Mi a hormonterápia a nők számára. Helyettesítő hormonterápia. A nők hormonpótló terápiájának típusai

Folyamatosan bővül, akárcsak a használatukra vonatkozó indikációk köre. Ma a modern orvoslás meglehetősen széles választékkal rendelkezik jó gyógyszerek a HRT esetében a HRT-hez szükséges gyógyszerek alkalmazásában szerzett tapasztalat, ami azt jelzi, hogy az előnyök jelentős túlsúlya a HRT kockázatához képest, jó diagnosztikai képességek, amelyek lehetővé teszik a kezelés pozitív és negatív hatásainak nyomon követését.

Bár minden bizonyíték van arra, hogy a HRT pozitív hatással van az egészségre, általában véve ennek a terápiának a kockázatai és előnyei sok szerző szerint összehasonlíthatónak tekinthetők. Sok esetben az előnyök hosszú távú használat A HRT meghaladja a kockázatot, más esetekben a lehetséges kockázat meghaladja az előnyöket. Ezért a HRT alkalmazásának meg kell felelnie egy adott beteg szükségleteinek és igényeinek, egyéninek és állandónak kell lennie. Az adag kiválasztásakor figyelembe kell venni mind a betegek életkorát és testsúlyát, mind az anamnézis jellemzőit, valamint a relatív kockázatot és az alkalmazás ellenjavallatait, amelyek biztosítják a legjobb kezelési eredményt.

A HRT kijelölésének átfogó és differenciált megközelítése, valamint a legtöbb gyógyszert alkotó összetevők jellemzőinek és tulajdonságainak ismerete segít elkerülni a lehetséges nemkívánatos következményeket és mellékhatásokés a kitűzött célok sikeres megvalósításához vezetnek.

Emlékeztetni kell arra, hogy a HRT alkalmazása nem az élet meghosszabbítását jelenti, hanem minőségi javulást, amely az ösztrogénhiány káros hatásai hatására csökkenhet. A menopauza problémáinak időben történő megoldása pedig valódi út a jó egészséghez és jóléthez, a munkaképesség megőrzéséhez és az életminőség javításához az „őszi” időszakba lépő, egyre több nő számára.

Az ösztrogének különböző osztályait használják hormonpótló terápia biztosítására, amely a legtöbb nőnél enyhíti a menopauza okozta problémákat és az átmeneti időszak nehézségeit.

• Az első csoportba tartoznak a natív ösztrogének - ösztradiol, ösztron és ösztriol.
• A második csoportba tartoznak a konjugált ösztrogének, főként a szulfátok - ösztron, equilin és 17-béta-dihidroequilin, amelyeket vemhes kancák vizeletéből nyernek.

Mint ismeretes, a legaktívabb ösztrogén az etinilösztradiol, amelyet orális fogamzásgátlási készítményekben használnak. A menopauza tüneteinek enyhítéséhez szükséges adagja 5-10 mcg/nap, szájon át. A terápiás dózisok szűk tartománya, a mellékhatások nagy valószínűsége és az anyagcsere folyamatokra gyakorolt ​​nem olyan kedvező hatása miatt azonban, mint a természetes ösztrogének, nem tanácsos ezt a hormont hormonpótló kezelési célokra használni.

Jelenleg a következő típusú ösztrogéneket használják legszélesebb körben a HRT-ben:

1. SZÁJON ALKALMAZHATÓ TERMÉKEK
   • Ösztradiol észterei [előadás] .

     Az ösztradiol-észterek

     • Ösztradiol-valerát
     • Ösztradiol-benzoát.
     • Ösztriol-szukcinát.
     • Ösztradiol-hemihidrát.

     Az ösztradiol-valerát a 17-béta-ösztradiol kristályos formájának észtere, amely szájon át adva jól felszívódik a gyomor-bél traktusban (GIT). Orális adagolásra a 17-béta-ösztradiol kristályos formája nem használható, mivel ebben az esetben gyakorlatilag nem szívódik fel a gyomor-bél traktusból. Az ösztradiol-valerát gyorsan metabolizálódik 17-béta-ösztradiollá, így a természetes ösztrogén előfutárának tekinthető. Az ösztradiol nem az ösztrogén metabolizmus metabolitja vagy végterméke, hanem a menopauza előtti nők fő keringő ösztrogénje. Ezért úgy tűnik, hogy az ösztradiol-valerát ideális ösztrogén az orális hormonpótló terápia számára, tekintettel arra, hogy célja a hormonális egyensúly helyreállítása a petefészek-elégtelenség előtti szintre.

     Az alkalmazott ösztrogén formájától függetlenül adagjának elegendőnek kell lennie a legkifejezettebb menopauzális rendellenességek megállítására és megelőzésére. krónikus patológia. Az oszteoporózis hatékony megelőzése különösen napi 2 mg ösztradiol-valerát bevételét jelenti.

     Az ösztradiol-valerát pozitív hatással van a lipid anyagcsere, ami a lipoproteinek szintjének emelkedésében nyilvánul meg nagy sűrűségűés az alacsony sűrűségű lipoprotein szintjének csökkenése. Ezzel együtt a gyógyszernek nincs kifejezett hatása a máj fehérjeszintézisére.

     A hormonpótló kezelés orális gyógyszerei közül az orvosok (különösen Európában) leggyakrabban ösztradiol-valerátot, az endogén 17-béta-ösztradiol prodrugját tartalmazó gyógyszereket írnak fel. 12 mg ösztradiol dózisban a monoterápiában vagy gesztagénekkel kombinált orális adagolású valerát nagy hatékonyságot mutatott a menopauzális rendellenességek kezelésében (gyógyszerek Klimodien, Klimen, Klimonorm, CycloProginova, Proginova, Divina, Divitren, Indivina).

     Nem kevésbé népszerűek azonban a mikronizált 17-béta-ösztradiolt tartalmazó készítmények (Femoston 2/10, Femoston 1/5).

   • konjugált ösztrogének [előadás] .

     A vemhes kancák vizeletéből nyert konjugált ekviösztrogének összetétele nátrium-szulfátok és ösztron-szulfát keverékét tartalmazza (ezek körülbelül 50%-át teszik ki). A hormonok vagy metabolitjaik egyéb összetevőinek többsége a lovakra jellemző - ezek az ekvilin-szulfát - 25% és az alfadihidroekvilin-szulfát - 15%. A fennmaradó 15% inaktív ösztrogén-szulfát. Az Equilin nagy aktivitású; lerakódik a zsírszövetben, és a gyógyszer abbahagyása után is tovább hat.

     A lóvizelet ösztrogének és szintetizált analógjaik drámaibb hatást gyakorolnak a renin szubsztrát és a hormonkötő globulinok szintézisére, mint az ösztradiol-valerát.

     Ugyanilyen jelentős tényező a biológiai felezési idő gyógyszerkészítmény. A lóvizeletből származó ösztrogének nem metabolizálódnak a májban és más szervekben, míg az ösztradiol gyorsan, 90 perces felezési idővel metabolizálódik. Ez magyarázza az equilin nagyon lassú kiválasztódását a szervezetből, amit megőrzése bizonyít. haladó szint vérszérumban, még három hónappal a terápia abbahagyása után is megfigyelhető.

   • Az ösztradiol mikronizált formái.
2. ELŐKÉSZÜLETEK AZ INTRAMUSZKULÁRIS BEVEZETÉSHEZ [előadás]

   Parenterális beadásra vannak ösztradiol-készítmények szubkután beadásra (a klasszikus forma - depot - a Ginodian Depot gyógyszer, amelyet havonta egyszer adnak be).

   • Ösztradiol-valerát.
3. ELŐKÉSZÜLETEK AZ INTRAVAGINÁLIS BEVEZETÉSHEZ
4. ELŐKÉSZÜLETEK A TRANSDERMÁLIS BEVEZETÉSHEZ [előadás]

   A nők vérében az ösztrogén kívánt koncentrációjának megteremtésének legfiziológiásabb módja az ösztradiol transzdermális adagolási módja, amelyhez bőrtapaszokat és gélkészítményeket fejlesztettek ki. A Klimara tapaszt hetente egyszer alkalmazzák, és állandó ösztradiolszintet biztosít a vérben. A Divigel és az Estrogel gélt naponta egyszer használják. Az ösztradiol farmakokinetikája a transzdermális adagolás során eltér az orális adagolás utáni farmakokinetikától. Ez a különbség elsősorban az ösztradiol májban történő kiterjedt kezdeti metabolizmusának kizárásában és a májra gyakorolt ​​lényegesen kisebb hatásban rejlik. Transzdermális adagolással az ösztradiol kevésbé alakul ösztronná, ami az ösztradiol készítmények orális adagolása után meghaladja az utóbbi szintjét a vérplazmában. Ezenkívül az ösztrogének orális adagolása után nagymértékben májrecirkuláción mennek keresztül. Ennek eredményeként tapasz vagy gél használatakor a vérben a normálishoz közeli ösztron/ösztradiol arány van, és az ösztradiol elsődleges májon keresztüli áthaladásának hatása megszűnik, de a hormonnak a vazomotoros tünetekre gyakorolt ​​kedvező hatása. és a védelem megmarad. csontszövet csontritkulástól. A transzdermális ösztradiol az orálishoz képest körülbelül 2-szer kisebb hatással van a máj lipidanyagcseréjére; nem növeli a szexszteroid-kötő globulin szintjét a szérumban és a koleszterin szintjét az epében.

   Gél külső használatra 1 g gél tartalma: ösztradiol 1,0 mg, segédanyagok q.s. 1,0 g-ig DIVIGEL 0,1%-os gél van alkohol alapú, hatóanyag ebből ösztradiol-hemihidrát. A Divigel 0,5 mg vagy 1,0 mg ösztradiolt tartalmazó alumíniumfólia tasakokba van csomagolva, ami 0,5 g vagy 1,0 g gélnek felel meg. A csomag 28 tasakot tartalmaz. Farmakoterápiás csoport Helyettesítő hormonterápia. Farmakodinamika A Divigel farmakodinámiája és klinikai hatékonysága hasonló az orális ösztrogénekéhez. Farmakokinetika Amikor a gélt a bőrre alkalmazzák, az ösztradiol közvetlenül behatol a bőrbe keringési rendszer, így elkerülhető a máj anyagcsere első szakasza. Emiatt a plazma ösztrogénkoncentrációjának ingadozása a Divigel alkalmazásakor sokkal kevésbé kifejezett, mint az orális ösztrogének alkalmazásakor. Az ösztradiol transzdermális alkalmazása 1,5 mg-os dózisban (1,5 g Divigel) körülbelül 340 pmol / l plazmakoncentrációt eredményez, amely megfelel a korai tüszőstádium szintjének premenopauzális nőkben. A Divigel-kezelés alatt az ösztradiol/ösztron arány 0,7 marad; míg orális ösztrogén esetén általában 0,2 alá csökken. A transzdermális ösztradiol metabolizmusa és kiválasztódása ugyanúgy történik, mint a természetes ösztrogének. Használati javallatok A Divigel-t a természetes vagy mesterséges menopauzával összefüggő menopauzális szindróma kezelésére írják fel, amely műtéti beavatkozás eredményeként alakult ki, valamint a csontritkulás megelőzésére. A Divigel-t szigorúan az orvos receptje szerint kell alkalmazni. Ellenjavallatok Terhesség és szoptatás. Súlyos thromboemboliás rendellenességek vagy akut thrombophlebitis. Méhvérzés tisztázatlan etiológia. C-strogénfüggő rák (emlő, petefészek vagy méh). Súlyos májbetegség, Dubin-Johnson szindróma, Rotor szindróma. A gyógyszer összetevőivel szembeni túlérzékenység. Adagolás és adminisztráció A Divigel hosszú távú vagy ciklikus kezelésre szolgál. Az adagokat az orvos választja ki, figyelembe véve egyéni jellemzők betegek (napi 0,5-1,5 g, ami napi 0,5-1,5 mg ösztradiolnak felel meg, a jövőben az adag módosítható). Általában a kezelés napi 1 mg ösztradiol (1,0 g gél) kinevezésével kezdődik. Azoknak a betegeknek, akiknek a méhe „ép” a Divigel-kezelés alatt, javasolt progesztogént, például medroxiprogeszteron-acetátot, noretiszteront, noretiszteron-acetátot vagy didrogesztront felírni 10-12 napig minden ciklusban. A posztmenopauzában lévő betegeknél a ciklus időtartama 3 hónapra növelhető. A Divigel adagját naponta egyszer kell alkalmazni az elülső hasfal alsó részének bőrére, vagy felváltva a jobb vagy bal fenékre. Az alkalmazási terület mérete 1-2 tenyérnyi. A Divigel nem alkalmazható az emlőmirigyekre, az arcra, a nemi szervekre, valamint az irritált bőrre. A gyógyszer alkalmazása után várjon néhány percet, amíg a gél megszárad. Kerülni kell, hogy a Divigel véletlenül szembe kerüljön. A gél felvitele után azonnal mosson kezet. Ha a beteg elfelejtette felvinni a gélt, ezt a lehető leghamarabb, de legkésőbb a gyógyszer tervezett alkalmazásától számított 12 órán belül meg kell tenni. Ha több mint 12 óra telt el, akkor a Divigel alkalmazását el kell halasztani a következő alkalomra. A gyógyszer rendszertelen alkalmazása esetén „áttörés” menstruációs jellegű méhvérzés léphet fel. A Divigel-kezelés megkezdése előtt alapos orvosi vizsgálatnak kell alávetni, és a kezelés ideje alatt évente legalább egyszer fel kell keresnie egy nőgyógyászt. Speciális felügyelet alatt kell tartani azokat a betegeket, akik endometriózisban, méhnyálkahártya hiperpláziában, szív- és érrendszeri betegségekben, valamint agyi érrendszeri betegségekben, artériás magas vérnyomásban, thromboemboliában, lipidanyagcsere-zavarban, veseelégtelenségben, emlőrákban vagy családi anamnézisben szenvednek. Az ösztrogénkezelés során, valamint a terhesség alatt egyes betegségek súlyosbodhatnak. Ide tartoznak: migrén és súlyos fejfájás, jóindulatú daganatok emlő, májműködési zavar, epehólyag, epehólyag, porfiria, méhmióma, diabetes mellitus, epilepszia, bronchiális asztma, otosclerosis, sclerosis multiplex. Az ilyen betegeket orvos felügyelete alatt kell tartani, ha Divigel-lel kezelik őket. gyógyszerkölcsönhatás Nincsenek adatok a Divigel és más gyógyszerekkel való lehetséges keresztkölcsönhatásokról. Mellékhatás A mellékhatások általában enyhék, és nagyon ritkán vezetnek a kezelés megszakításához. Ha mégis észreveszik, akkor általában csak a kezelés első hónapjaiban. Néha megfigyelhető: az emlőmirigyek túlterheltsége, fejfájás, duzzanat, a menstruáció rendszerességének megsértése. Túladagolás Általában az ösztrogének jól tolerálhatók még nagyon nagy dózisokban is. Lehetséges jelek túladagolás esetén a „Mellékhatások” részben felsorolt ​​tünetek. Kezelésük tüneti. Felhasználhatósági idő 3 év. A gyógyszert nem szabad a csomagoláson feltüntetett időpontnál később felhasználni. Szobahőmérsékleten, gyermekektől elzárva tárolandó. A gyógyszert az Orosz Föderációban regisztrálták. Irodalom 1. Hirvonen et al. Transzdermális ösztradiol gél a klimaktérium kezelésében: összehasonlítás az orális terápiával. Br J of Ob and Gyn, 104, 1997; Suppl. 16:19-25. 2. Karjalainen et al. Az orális ösztrogén és transzdermatjfilktradiol gélterápia által kiváltott anyagcsere-változások. Br J of Ob and Gyn, 104, 1997; Suppl. 16:38-43. 3. Hirvonen et al. A transzdermális ösztrogénterápia hatásai posztmenopauzás nőknél: egy ösztradiol gél és egy ösztradiolt szállító tapasz összehasonlító vizsgálata. Br J of Ob and Gyn, 104, 1997; Suppl. 16:26-31. 4. Marketingkutatás 1995, Adatok a csempékről, Orion Pharma. 5. JArvinen et al. Az ösztradiol gél steady-state farmakokinetikája posztmenopauzás nőknél: az alkalmazási terület és a mosás hatásai. Br J of Ob and Gyn, 104, 1997; Suppl. 16:14-18.

   

   • Ösztradiol.

Meglévő adatok: farmakológiai tulajdonságai Ah a különböző ösztrogének azt jelzik, hogy a hormonpótló kezelés céljára az ösztradiolt tartalmazó gyógyszereket részesítik előnyben.

A nők 2/3-a számára az ösztrogének optimális dózisa 2 mg ösztradiol (orális) és 50 mcg ösztradiol (transzdermális). A hormonpótló kezelés során azonban minden esetben meg kell vizsgálni a nőket a klinikán, hogy módosítsák ezeket az adagokat. A 65 év feletti nőknél csökken a hormonok vese- és különösen máj-clearance-e, ami különös körültekintést igényel az ösztrogén nagy dózisban történő felírásakor.

Bizonyíték van arra, hogy az ösztradiol alacsonyabb dózisa (25 mcg/nap) elegendő lehet a csontritkulás megelőzésére.

Jelenleg vannak olyan adatok, amelyek a konjugált és a természetes ösztrogének szív- és érrendszerre és a vérzéscsillapító rendszerre gyakorolt ​​hatásában kifejezett különbségekre utalnak. C.E. munkájában Bonduki et al. (1998) a konjugált ösztrogéneket (orális 0,625 mg/nap, folyamatos) és a 17-béta-ösztradiolt (transzdermálisan 50 µg/nap) hasonlították össze menopauzás nőknél. Minden nő medroxiprogeszteron-acetátot (szájon át 5 mg/nap) szedett havonta 14 napig. Azt találták, hogy a konjugált ösztrogének az ösztradiollal ellentétben statisztikailag szignifikánsan csökkentik a plazma antitrombin III-t a terápia megkezdése után 3, 6, 9 és 12 hónappal. Ugyanakkor mindkét típusú ösztrogén nem befolyásolta a protrombin időt, az V. faktort, a fibrinogént, a vérlemezkeszámot és az euglobulin lízis idejét. 12 hónapig nem fordult elő thromboemboliás szövődmény a vizsgálatban résztvevők között. Ezen eredmények szerint a konjugált ösztrogének csökkentik az antitrombin III szintjét, míg a 17-béta-ösztradiollal végzett HRT nem befolyásolja ezt a mutatót. Az antitrombin III szintje kulcsfontosságú a szívinfarktus és a thromboembolia kialakulásában.

Az antitrombin III hiány lehet veleszületett vagy szerzett. Az, hogy a konjugált ösztrogének nem képesek védő hatást kifejteni szívinfarktuson átesett nőknél, pontosan a vér antitrombin III-tartalmára gyakorolt ​​hatásuknak tudható be. Ezért a természetes ösztrogéneket előnyben részesítik az orális konjugált ösztrogénekkel szemben, amikor a trombózis kockázati tényezőivel rendelkező betegek hormonpótló kezelését írják fel.

Ezzel kapcsolatban meg kell jegyezni, hogy az Egyesült Államokban a konjugált ösztrogének használatának történelmi növekedése az elmúlt évekig nem tekinthető a legjobbnak és minden esetben ajánlottnak. Ezeket a nyilvánvaló tényeket nem lehetne megvitatni, ha a szakirodalomban nem jelennének meg a konjugált ösztrogének használatát támogató kijelentések, csupán az Egyesült Államokban való elterjedtségükre és elegendő mennyiségű ösztrogének létezésére alapozva. egy nagy szám tulajdonságaik tanulmányozása. Ráadásul nem lehet egyetérteni a kb legjobb tulajdonságait a hormonpótló kezelés különböző kombinációinak részét képező gesztagének közül a medroxiprogeszteron-acetát a lipidanyagcserére gyakorolt ​​hatásuk tekintetében. A meglévő adatok azt mutatják, hogy a piacon lévő gesztagének között a progeszteron mellett mindkét származéka megtalálható - a 20-alfa- és 20-béta-dihidroszteron, a 17-alfa-hidroxiprogeszteron és a 19-nortesztoszteron származékok, amelyek használata lehetővé teszi. a kívánt hatás eléréséhez..

A hidroxi-progeszteron-származékok (C21-gesztagonok) a klórmadinon-acetát, ciproteron-acetát, medroxiprogeszteron-acetát, didrogeszteron stb., a 19-nortesztoszteron-származékok pedig a noretiszteron-acetát, norgesztrel, levonorgesztrel, norgesztimát, stb.

A kombinált ösztrogén-progesztin gyógyszerek csoportjából választott gyógyszer egy életkorral összefüggő időszaknak köszönhető hormonális változások egy nőnél.

Kifejezetten a hormonpótló terápia és a profilaktikus használat hatékonyságának növelésére tervezték, figyelembe véve a maximális gyógyszerbiztonság követelményeit. Ez a gyógyszer, amelyet a hormonok optimális aránya jellemez, nemcsak a lipidprofilra van pozitív hatással, hanem hozzájárul a menopauza tüneteinek gyors csökkenéséhez is. Nemcsak megelőző, hanem terápiás hatás csontritkulásra.

A Klimonorm rendkívül hatékony atrófiás betegségekben urogenitális rendszerés bőratrófiás betegségek, valamint pszichoszomatikus zavarok kezelésére: ingerlékenység, depresszió, alvászavarok, feledékenység. A Klimonorm jól tolerálható: a Klimonorm-ot szedő nők több mint 93%-a csak pozitív változásokat észlel jólétében (Czekanowski R. et al., 1995).

A Klimonorm az ösztradiol-valerát (2 mg) és a levonorgesztrel (0,15 mg) kombinációja, a következő előnyöket ebből a gyógyszerből:

• a menopauza tüneteinek súlyosságának gyors és hatékony csökkentése;
• a posztmenopauzális csontritkulás megelőzése és kezelése;
• az ösztrogén pozitív hatásának fenntartása az aterogén indexre;
• a levonorgesztrel antiatrophogén tulajdonságai pozitív hatással vannak az urogenitális rendszer nyálkahártyájának változásaira és a sphincterek gyengeségére;
• a Klimonorm szedése alatt a ciklus jól kontrollált, és nem észleltek endometriális hiperpláziát.

A Klimonormot a hormonpótló kezelésben választott gyógyszernek kell tekinteni a pre- és perimenopausában a legtöbb nő esetében, akiknek csontritkulása, pszichoszomatikus rendellenességei, az urogenitális rendszer nyálkahártyájának atrófiás elváltozásai, hiperkoleszterinémia, hipertrigliceridémia, nagy kockázat vastagbélrák, Alzheimer-kór.

A Klimonorm-ban található levonorgesztrel adag jó ciklusszabályozást, az endometrium megfelelő védelmét az ösztrogén hiperplasztikus hatásával szemben, ugyanakkor fenntartja az ösztrogén jótékony hatását a lipidanyagcserére, a szív- és érrendszerre, valamint a csontritkulás megelőzésére és kezelésére.

Kimutatták, hogy a Klimonorm 40 és 74 év közötti nőknél 12 hónapon keresztül történő alkalmazása a szivacsos és a kérgi csontszövet sűrűségének 7, illetve 12%-os növekedéséhez vezet (Hempel, Wisser, 1994). A 43 és 63 év közötti nők ágyéki csigolyáinak ásványianyag-sűrűsége a Klimonorm 12 és 24 hónapos alkalmazásával 1,0-ról 2,0-ra, illetve 3,8 g/cm2-re nő. Az eltávolított petefészkekkel rendelkező premenopauzás nők 1 éves Klimonorm-kezelése felépüléssel jár normál szinten a csont ásványianyag-sűrűségének értékei és a csontanyagcsere markerei. Ebben a paraméterben a Klimonorm jobb, mint a Femoston. A levonorgestrel további androgén aktivitása nyilvánvalóan szintén nagyon jelentős a mentális komfort állapotának kialakulásában. Ha a Klimonorm megszünteti vagy csökkenti a depresszió tüneteit, akkor a Femoston a betegek 510% -ánál fokozza a depressziós hangulat tüneteit, ami megköveteli a kezelés megszakítását.

A levonorgesztrel, mint progesztogén fontos előnye a közel 100%-os biohasznosulása, amely biztosítja hatásainak stabilitását, melynek súlyossága gyakorlatilag nem függ a nő étrendjének jellegétől, a gyomor-bélrendszeri betegségek jelenlététől és a máj aktivitásától. rendszer, amely metabolizálja a xenobiotikumokat elsődleges áthaladásuk során. Megjegyzendő, hogy a didrogeszteron biológiai hozzáférhetősége csak 28%, ezért hatásai jelentős eltéréseket mutatnak, mind az egyéneken, mind pedig az egyéneken belül.

Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy a Klimonorm ciklikus (hét napos szünettel) szedése kiváló ciklusszabályozást és alacsony intermenstruációs vérzést biztosít. A folyamatos üzemmódban alkalmazott Femoston ebből a szempontból kevésbé szabályozza a ciklust, ami a didrogeszteron alacsonyabb progesztogén aktivitásának köszönhető a levonorgesztrelhez képest. Ha a Klimonorm szedése során a menstruációs vérzés szabályossága az összes ciklus 92% -ában figyelhető meg, és az intermenstruációs vérzések száma 0,6%, akkor a Femoston alkalmazásakor ezek az értékek 85, illetve 4,39,8%. Ugyanakkor a menstruációs vérzés jellege és rendszeressége tükrözi az endometrium állapotát és a hiperplázia kialakulásának kockázatát. Ezért a Klimonorm alkalmazása az endometrium esetleges hiperplasztikus elváltozásainak megelőzése szempontjából előnyösebb, mint a Femoston.

Meg kell jegyezni, hogy a Klimonorm kifejezett aktivitással rendelkezik a menopauzális szindróma kezelésében. Hatását 116 nőnél elemezve a Kupperm-index 28,38-ról 5,47-re való csökkenése mutatkozott 6 hónapra (3 hónap után 11,6-ra csökkent), és ez nem befolyásolta a vérnyomást és a testsúlyt (Czekanowski R. et al., 1995). ).

Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy a Klimonorm kedvezően hasonlít az egyéb 19-nortesztoszteron származékokat (noretiszteront) tartalmazó készítményekhez, amelyek progesztogénként kifejezettebb androgén tulajdonságokkal rendelkeznek. A noretiszteron-acetát (1 mg) ellensúlyozza az ösztrogének pozitív hatását a HDL-koleszterinszintre, emellett növelheti az alacsony sűrűségű lipoprotein szintet, ezáltal növelve a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát.

Azok a nők, akiknek további védelemre van szükségük az endometrium hiperplasztikus folyamatai ellen, jobb a Cyclo-Proginova felírása, amelyben a progesztogén komponens (norgesztrel) aktivitása kétszerese a Klimonormhoz képest.

Ösztrogén-gesztagén kombinált gyógyszer. A hatás a gyógyszert alkotó ösztrogén és progesztogén összetevőknek köszönhető. Az ösztrogén komponens - az ösztradiol egy természetes eredetű anyag, és a szervezetbe jutva gyorsan ösztradiollá alakul, amely megegyezik a petefészkek által termelt hormonnal, és saját hatásai vannak: aktiválja a szervek hámjának proliferációját. szaporító rendszer, beleértve az endometrium regenerációját és növekedését az első fázisban menstruációs ciklus, a méhnyálkahártya előkészítése a progeszteron hatásához, fokozott libidó a ciklus közepén, befolyásolja a zsírok, fehérjék, szénhidrátok és elektrolitok anyagcseréjét, serkenti a máj globulinok termelését, amelyek megkötik a nemi hormonokat, a renint, a TG-t és a vért alvadási faktorok. A hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszerben a pozitív és negatív visszacsatolás megvalósításában való részvételnek köszönhetően az ösztradiol mérsékelten kifejezett központi hatásokat is képes kiváltani. Fontos szerepet játszik a csontszövet fejlődésében és a csontszerkezet kialakításában.

A Cyclo-Proginova gyógyszer második összetevője egy aktív szintetikus progesztogén - a norgesztrel, amely erősebb, mint a sárgatest természetes hormonja, a progeszteron. Elősegíti a méh nyálkahártyájának átmenetét a proliferációs szakaszból a szekréciós fázisba. Csökkenti a méh és a petevezeték izomzatának ingerlékenységét és összehúzódását, serkenti az emlőmirigyek terminális elemeinek fejlődését. Megakadályozza a hipotalamusz faktorok kiválasztását az LH és FSH felszabadulásához, gátolja a képződést gonadotrop hormonok, gátolja az ovulációt, enyhe androgén tulajdonságokkal rendelkezik.

A Klimen egy kombinált készítmény, amely természetes ösztrogén ösztradiolt (valerát formájában) és szintetikus, antiandrogén hatású progesztogént, ciproteront (acetát formájában) tartalmaz. Az ösztradiol, amely a Klimen részét képezi, kompenzálja a természetes menopauza során és a petefészkek műtéti eltávolítása után fellépő ösztrogénhiányt (műtéti menopauza), megszünteti a menopauzális rendellenességeket, javítja a vér lipidprofilját és megelőzi a csontritkulást. A ciproteron egy szintetikus progesztogén, amely megvédi az endometriumot a hiperpláziától, megakadályozva a méhnyálkahártya rák kialakulását.

Ezenkívül a ciproteron erős antiandrogén, blokkolja a tesztoszteron receptorokat, és megakadályozza a férfi nemi hormonok hatását a célszervekre. A ciproteron fokozza az ösztradiol jótékony hatását a vér lipidprofiljára. Antiandrogén hatásának köszönhetően a Klimen megszünteti vagy csökkenti a hiperandrogenizmus olyan megnyilvánulásait a nőknél, mint a túlzott arcszőrzet ("női bajusz"), akne (mitesszerek), hajhullás a fejen.

A Klimen megakadályozza a férfi típusú elhízás kialakulását nőknél (zsír felhalmozódása a derékban és a hasban), valamint az anyagcserezavarok kialakulását. A Klimen 7 napos szünetben történő bevételekor rendszeres menstruációszerű reakció figyelhető meg, ezért a gyógyszer a menopauza előtt álló nők számára javasolt.

Kombinált, modern, alacsony dózisú hormonális gyógyszer, melynek terápiás hatása a készítményben található ösztradiolnak és didrogeszteronnak köszönhető.

Jelenleg háromféle Femostont gyártanak - Femoston 1/10, Femoston 2/10 és Femoston 1/5 (Konti). Mindhárom fajtát egyben gyártják dózisforma- orális beadásra szánt tabletták (28 tabletta csomagonként), és csak a hatóanyagok adagolásában térnek el egymástól. A gyógyszer nevében szereplő számok a hormon tartalmát jelzik mg-ban: az első az ösztradiol, a második a didrogeszteron.

A Femoston minden fajtája azonos terápiás hatással rendelkezik, és az aktív hormonok különféle dózisai lehetővé teszik, hogy minden nő számára kiválaszthassa az optimális gyógyszert, amely a legjobban megfelel neki.

A Femoston mindhárom fajtájára (1/10, 2/10 és 1/5) ugyanazok a használati javallatok:

1. Természetes vagy mesterséges (műtéti) menopauza hormonpótló terápiája nőknél, amelyek hőhullámokkal, izzadásokkal, szívdobogáséra, alvászavarokkal, ingerlékenységgel, idegességgel, hüvelyszárazsággal és az ösztrogénhiány egyéb tüneteivel nyilvánulnak meg. A Femoston 1/10 és 2/10 az utolsó menstruáció után hat hónappal, a Femoston 1/5 pedig csak egy évvel később használható;
2. A csontritkulás és a csontok megnövekedett törékenységének megelőzése a menopauzában szenvedő nőknél, akik nem tolerálják a csontok normális mineralizációját, a kalciumhiány megelőzését és a patológia kezelését szolgáló egyéb gyógyszereket.

A Femoston nem javallt meddőség kezelésére, azonban a gyakorlatban egyes nőgyógyászok felírják a fogamzási problémákkal küzdő nők számára, hogy fokozzák az endometrium növekedését, ami jelentősen növeli a megtermékenyített petesejt beágyazódásának és a terhesség valószínűségét. Ilyen helyzetekben az orvosok a gyógyszer farmakológiai tulajdonságait használják fel bizonyos hatás eléréséhez olyan körülmények között, amelyek nem utalnak a felhasználásra. Az off-label receptek hasonló gyakorlata világszerte létezik, és ezt off-label receptnek nevezik.

A Femoston kompenzálja a nemi hormonok hiányát a női szervezetben, ezáltal megszünteti a különféle (vegetatív, pszicho-érzelmi) és szexuális rendellenességeket, valamint megakadályozza a csontritkulás kialakulását.

Az ösztradiol, amely a Femoston része, megegyezik a természetes ösztradiollal, amelyet általában a nők petefészkei termelnek. Éppen ezért pótolja a szervezet ösztrogénhiányát, simaságot, rugalmasságot és lassítja a bőr öregedését, lassítja a hajhullást, megszünteti a száraz nyálkahártyát, ill. kényelmetlenség szexuális kapcsolat során, valamint megelőzi az érelmeszesedést és a csontritkulást. Ezenkívül az ösztradiol kiküszöböli a menopauzális szindróma olyan megnyilvánulásait, mint a hőhullámok, izzadás, alvászavar, ingerlékenység, szédülés, fejfájás, bőr- és nyálkahártya-sorvadás stb.

A didrogeszteron egy progeszteron hormon, amely csökkenti az endometrium hiperplázia vagy a rák kockázatát. Ennek a progeszteron hormonnak nincs más hatása, és kifejezetten a hiperplázia és a méhnyálkahártyarák kockázatának csökkentése érdekében került be a Femostonba, amely az ösztradiol használata miatt megnövekszik.

A posztmenopauzális időszakban folyamatos használatra szánt gyógyszereket kell alkalmazni. Ezek közül a Climodien további előnyökkel jár a jó tolerálhatósághoz kapcsolódóan, mivel a dienogeszt, amely része, mérsékelt antiandrogén aktivitással és optimális farmakokinetikával rendelkezik.

2 mg ösztradiol-valerátot és 2 mg dienogesztet tartalmaz tablettánként. Az első komponens jól ismert és leírt, a második új, és részletesebben le kell írni. A dienogest egy molekulában, közel 100%-os biohasznosulás mellett egyesíti a modern 19-norprogesztagén és progeszteron származékok tulajdonságait. A dienogeszt - 17-alfa-ciano-metil-17-béta-hidroxi-ösztra-4,9(10)-dién-3-on (C 20 H 25 NO 2) - abban különbözik a többi noretiszteron-származéktól, hogy 17-ciano-metil-csoportot tartalmaz (- CH 2 CM) a 17 (alfa)-etinilcsoport helyett. Ennek eredményeként a molekula mérete, hidrofób tulajdonságai és polaritása megváltozott, ami viszont befolyásolta a vegyület felszívódását, eloszlását és metabolizmusát, és a dienogeszt, mint hibrid gesztagén egyedülálló hatásspektrumot adott.

A dienogeszt progesztogén aktivitása különösen nagy a 9-es pozícióban található kettős kötés miatt. Mivel a dienogesztnek nincs affinitása a plazma globulinokhoz, teljes mennyiségének körülbelül 90%-a albuminhoz kötődik, és meglehetősen szabad állapotban van. magas koncentrációk.

A dienogeszt több úton metabolizálódik - főként hidroxilációval, de hidrogénezéssel, konjugációval és aromatizációval is teljesen inaktív metabolitokká. Más etinilcsoportot tartalmazó nortesztoszteron származékoktól eltérően a dienogeszt nem gátolja a citokróm P450 tartalmú enzimek aktivitását. Ennek köszönhetően a dienogeszt nem befolyásolja a máj metabolikus aktivitását, ami kétségtelen előnye.

A dienogeszt felezési ideje a terminális fázisban más progesztogénekhez képest meglehetősen rövid, hasonlóan a noretiszteron-acetáthoz, és 6,5 és 12,0 óra között mozog. Ez kényelmessé teszi a napi egyszeri adagban történő használatát. Ugyanakkor, ellentétben más progesztogénekkel, a dienogeszt kumulációja a napi szájon át történő bevitel jelentéktelen. Más orális progesztogénekhez képest a dienogesztnek magas a vesén keresztüli kiválasztódása/széklet aránya (6,7:1). A beadott dienogeszt dózis körülbelül 87%-a 5 nap után eliminálódik (főleg a vizelettel az első 24 órában).

Mivel a vizeletben főként metabolitok találhatók, és kis mennyiségben változatlan dienogeszt is kimutatható, kellően nagy mennyiségű változatlan anyag marad a vérplazmában az eliminációig.

A dienogest androgén tulajdonságainak hiánya miatt a folyamatos hormonpótló terápia során ösztrogénekkel kombinálva a választott gyógyszer.

Molekuláris modelleken végzett vizsgálatok során kimutatták, hogy más 19-norprogesztinekkel ellentétben a dienogeszt nemcsak hogy nem rendelkezik androgén hatással, hanem az első 19-norprogesztogén, amely bizonyos antiandrogén hatással rendelkezik. A legtöbb nortesztoszteron származéktól (pl. levonorgesztrel és noretinodron) ellentétben a dienogeszt nem verseng a tesztoszteronnal a nemi szteroid-kötő globulinhoz való kötődésért, ezért nem növeli az endogén tesztoszteron szabad frakcióit.

Mivel a hormonpótló terápia ösztrogén komponense serkenti ennek a globulinnak a szintézisét a májban, egy részlegesen androgén aktivitású progesztogén képes ellensúlyozni ezt a hatást. A legtöbb nortesztoszteron származéktól eltérően, amelyek csökkentik a plazma globulin szintjét, a dienogeszt nem befolyásolja az ösztrogén által kiváltott szintemelkedést. Ezért a Climodien alkalmazása a szérum szabad tesztoszteron szintjének csökkenéséhez vezet.

Kimutatták, hogy a dienogeszt képes megváltoztatni az endogén szteroidok bioszintézisét is. In vitro vizsgálatok kimutatták, hogy a 3-béta-hidroxiszteroid-dehidrogenáz aktivitásának gátlásával csökkenti a petefészek-szteroidok szintézisét. Ezenkívül a progeszteronhoz hasonlóan a dienogesztről is kiderült, hogy lokálisan csökkenti a tesztoszteron átalakulását aktívabb formájává, a dihidrotesztoszteronná azáltal, hogy a bőrben kompetitív mechanizmussal gátolja az 5-alfa-reduktázt.

A dienogest jól tolerálható, és alacsony a mellékhatások előfordulása. Ellentétben a reninszint ösztrogénfüggő növekedésével a kontrollciklus során, a dienogest alkalmazásakor nem figyeltek meg reninszint-emelkedést.

Ezenkívül a dienogeszt kevésbé okoz vérlemezke-aggregációt, mint a medroxiprogeszteron-acetát, és antiproliferatív hatása is van az emlőráksejtekre.

Így a dienogeszt egy erős orális progesztogén, amely ideális kombinált alkalmazásösztradiol-valeráttal a Climodien részeként hormonpótló terápia céljából. Kémiai szerkezete meghatározza a 19-norprogesztinek és a C21-progesztogének pozitív tulajdonságainak kombinációját (2. táblázat).

2. táblázat. A dienogeszt farmakokinetikai és farmakodinámiás tulajdonságai

Tulajdonságok és jellemzők	19-Nor-progesztogének	C21-Pro-gesta- gének	Dieno-gest
Magas biohasznosulás per os bevétel esetén	+	+
Rövid plazma felezési idő	+	+
Erős progesztogén hatás az endometriumra	+	+
Toxikus és genotoxikus hatások hiánya	+	+
Alacsony antigonadotrop aktivitás		+	+
Antiandrogén aktivitás		+	+
Antiproliferatív hatások		+	+
Viszonylag alacsony áthatolás a bőrön		+	+
A progeszteron receptorokon kívül nem kötődik más szteroid receptorokhoz			+
Nem kötődik specifikus szteroidkötő transzportfehérjékhez			+
Nincs káros hatása a májra			+
A szteroid jelentős része szabad állapotban a plazmában			+
Ösztradiol-valeráttal kombinálva, napi bevitel mellett gyenge felhalmozódás			+

A Climodien hatékonyan enyhíti a menopauza megnyilvánulásait és tüneteit, amelyek a menopauza utáni hormonszint csökkenésével járnak. A Climodien szedése alatti Kupperm-index 17,9-ről 3,8-ra csökkent 48 hétig, javult a verbális és vizuális memória, megszűnt az álmatlanság és a légzési zavarok alvás közben. Az ösztradiol-valerát monoterápiával összehasonlítva az ösztradiol-valerát és a dienogeszt kombinációja kifejezettebb pozitív hatással volt az urogenitális traktus atrófiás elváltozásaira, amelyek hüvelyszárazságban, dysuriában, gyakori vizelési ingerben stb.

A Climodien szedését a lipidanyagcsere kedvező változásai kísérték, amelyek egyrészt az érelmeszesedés megelőzésére szolgálnak, másrészt hozzájárulnak a zsírok női típus szerinti újraelosztásához, nőiesebbé téve az alakot.

A Climodien szedése során a csontanyagcsere specifikus markerei (alkáli foszfatáz, piridinolin, dezoxipiridinolin) jellegzetesen megváltoztak, ami az oszteoklasztok aktivitásának gátlását és a csontreszorpció kifejezett elnyomását jelzi, ami az oszteoporózis kockázatának csökkenését jelzi.

A Climodien farmakológiai tulajdonságainak leírása hiányos lesz, ha nem figyeljük meg a posztmenopauzás nőkben az értágulatot közvetítő endogén mediátorok - cGMP, szerotonin, prosztaciklin, relaxin - tartalmát növelő képességét, ami lehetővé teszi, hogy ezt a gyógyszert olyan gyógyszereknek tulajdonítsák. érrelaxáns aktivitás, amely javíthatja a vérkeringést.

A Climodien alkalmazása a nők 90,8%-ánál atrófiás változásokhoz vezet a méhnyálkahártyában, így megakadályozza az endometrium hiperplázia kialakulását. A terápia első hónapjaiban viszonylag gyakori vérfolyás a kezelés időtartamának növekedésével csökken. A nemkívánatos és mellékhatások gyakorisága hasonló a posztmenopauzás nők más hasonló gyógyszerekkel történő kezelésében. Ugyanakkor a kémiai laboratóriumi paraméterekre, ami különösen fontos, a vérzéscsillapításra és a szénhidrát anyagcserére nem volt káros hatás.

Ebből arra következtethetünk, hogy a posztmenopauzás nők számára a folyamatos kombinált hormonpótló terápia választott gyógyszere a Climodien, amely minden szükséges hatékonysági és tolerálhatósági normának megfelelve segít megőrizni a nőiességet a menopauza után is.

• gyorsan és hatékonyan enyhíti a menopauza tüneteit;
• a Kliogesthez képest megbízható "védelmet" biztosít az endometrium számára, és jobban szabályozza az áttöréses vérzést, anélkül, hogy csökkentené az ösztrogén jótékony hatását;
• dienogesztprogesztogén komponenst tartalmaz, amely nem kötődik nemi szteroid-kötő globulinhoz, aminek következtében az endogén szteroidok, a tesztoszteron és a kortizol nem szorulnak ki kötőhelyükről a transzportfehérjékkel;
• csökkenti a tesztoszteron szintjét a nőknél;
• dienogesztet tartalmaz, amely részleges antiandrogén hatással rendelkezik;
• a csontanyagcsere mutatóinak vizsgálata szerint az ösztradiol csontfelszívódást gátló hatását fejti ki. A dienogest nem ellensúlyozza az ösztradiol ezen hatását;
• az endothel markerek kezelési időszak alatti vizsgálatának eredményei szerint az ösztradiol és a nitrogén-monoxid értágító hatása van az érrendszerre;
• nincs káros hatással a lipidprofilra;
• nem változtatja meg az értékeket vérnyomás, véralvadási faktorok vagy testtömeg;
• javítja a kedélyállapotot, a kognitív funkciókat, megszünteti az álmatlanságot és normalizálja az alvást azoknál a betegeknél, akiknél annak zavarai vannak, ha azok menopauzával járnak.

A Climodiene egy rendkívül hatékony, jól tolerálható és könnyen használható kombinált hormonpótló terápia, amelyet hosszú távú használatra terveztek. Megállítja a menopauzális szindróma minden megnyilvánulását, és a beadás kezdetétől számított 6 hónap elteltével amenorrhoeát okoz.

A Climodien a menopauzás rendellenességek folyamatos kombinált kezelésére javallt posztmenopauzás nőknél. A Climodien további előnyei közé tartozik a progesztogén, a dienogeszt antiandrogén tulajdonságai.

Napjainkban nagy érdeklődésre tart számot az új, monofázisos kombinációs gyógyszer, a Pauzogest megjelenése a posztmenopauzás betegek kezelésére.

A Pauzogest a választott gyógyszer hosszú távú kezelés olyan nők, akik több mint egy éve vannak posztmenopauzában, és időszakos vérzés nélkül részesítik előnyben a hormonpótló kezelést.

A Pauzogest az ösztrogén és a progeszteron kombinációja. Egy Pauzogest tabletta 2 mg ösztradiolt (2,07 mg ösztradiol-hemihidrát formájában) és 1 mg noretiszteron-acetátot tartalmaz. A gyógyszer csomagban kapható - 1 vagy 3 buborékcsomagolás, 28 tablettával. A tabletták filmbevonatúak. A napi adag 1 tabletta, amelyet naponta folyamatos üzemmódban kell bevenni. A gyógyszer kompenzálja a női nemi hormonok hiányát a posztmenopauzális időszakban. A Pauzogest enyhíti a vegetatív-érrendszeri, pszicho-érzelmi és egyéb menopauzális ösztrogénfüggő tüneteket a posztmenopauzális időszakban, megelőzi a csontvesztést és a csontritkulást. Az ösztrogén és a progesztogén kombinációja lehetővé teszi az endometrium megvédését a hiperpláziától, és ezzel egyidejűleg megakadályozza a nem kívánt vérzést. Hatóanyagok A gyógyszer jól felszívódik szájon át bevéve, és aktívan metabolizálódik a bélnyálkahártyában és a májon áthaladva.

Az endogén ösztradiolhoz hasonlóan a Pauzogest részét képező exogén ösztradiol-hemihidrát számos folyamatot befolyásol a reproduktív rendszerben, a hipotalamusz-hipofízis rendszerben és más szervekben; serkenti a csontok mineralizációját.

Az ösztradiol-hemihidrát napi egyszeri bevétele biztosítja a gyógyszer állandó állandó koncentrációját a vérben. A szervezetbe jutást követően 72 órán belül teljesen kiválasztódik, főként vizelettel, metabolitok formájában, részben változatlan formában.

A legújabb vizsgálatok kimutatták, hogy a progesztogén komponens szerepe a hormonpótló kezelésben nem korlátozódik az endometrium védelmére. A gesztagonok gyengíthetik vagy fokozhatják az ösztradiol egyes hatásait, például a szív- és érrendszerre és a csontrendszerre vonatkozóan, és saját biológiai hatásuk is van, különösen pszichotróp hatásuk. A mellékhatásokat és a gyógyszer HRT-hez való tolerálhatóságát is nagymértékben meghatározza a progesztogén komponens. A progesztogén komponens tulajdonságai a folyamatos kombinációs terápia összetételében különösen fontosak, mivel az adagolás időtartama és a progesztogén teljes dózisa ebben a sémában nagyobb, mint a ciklikus kezelési rendeknél.

A noretiszteron-acetát, amely a Pauzogest része, a tesztoszteron származékok (C19 progesztogének) közé tartozik. A C21 progesztogének és C19 progesztogének származékainak azon általános tulajdonsága mellett, hogy az endometrium átalakulását idézik elő, a noretiszteron-acetátnak számos további "jellemzője" is van, amelyek meghatározzák a terápiás gyakorlatban való alkalmazásukat. Kifejezetten antiösztrogén hatása van, csökkenti az ösztrogénreceptorok koncentrációját a célszervekben és gátolja az ösztrogén hatását molekuláris szinten ("down-regulation"). Másrészt a noretiszteron-acetát mérsékelten kifejezett mineralokortikoid aktivitása sikeresen alkalmazható primer krónikus mellékvese-elégtelenségben szenvedő nők klimakterikus szindróma kezelésében, az androgén aktivitás pedig mind pozitív anabolikus hatás elérésére, mind androgénhiány kompenzálására. menopauza, ami a szexuális vágy csökkenéséhez vezet.

A noretiszteron-acetát számos nemkívánatos hatása megjelenik a májon való áthaladása során, és valószínűleg ugyanazon maradék androgén aktivitásnak köszönhető. Orális beadás a noretiszteron-acetát megakadályozza a lipoprotein apoproteinek ösztrogénfüggő szintézisét a májban, és ezért csökkenti az ösztradiol jótékony hatását a vér lipidprofiljára, valamint rontja a glükóz toleranciát és növeli a vér inzulinszintjét.

A noretiszteron-acetát szájon át szedve jól felszívódik. Főleg a vizelettel ürül. Ösztradiol-hemihidrát egyidejű adásával a noretiszteron-acetát jellemzői nem változnak.

Így a Pauzogest pozitív hatással van minden peri- és posztmenopauzális tünetre. Klinikai bizonyítékok arra utalnak, hogy a Pauzogest csökkenti a csontvesztést, megelőzi a posztmenopauzás nők csontvesztését, ezáltal csökkenti az oszteoporózis okozta törések kockázatát. Az ösztrogén hatására létrejövő méhnyálkahártya proliferációt hatékonyan gátolja a noretiszteron-acetát folyamatos bevitele. Ez minimálisra csökkenti a hiperplázia és az endometriumrák kialakulásának kockázatát. A legtöbb nő nem tapasztal méhvérzést a Pauzogest monofázisos szedése közben, ami előnyösebb posztmenopauzás betegeknél. A Pauzogest hosszú távú (5 évnél rövidebb) alkalmazása nem növeli az emlőrák kialakulásának kockázatát. A gyógyszer jól tolerálható. A mellékhatások közé tartozik a mell megnagyobbodása, enyhe hányinger, ritkán - fejfájás, perifériás ödéma.

Így az eredmények sok klinikai kutatás jelzik, hogy a posztmenopauzális hormonpótló kezelésre szánt pénzeszközök arzenálját egy másik méltó gyógyszerrel egészítették ki, amely nagy hatékonyságú, biztonságos, jó tolerálhatósággal, elfogadhatósággal és könnyen használható.

Következtetés

A nőknél a HRT gyógyszerének kiválasztásakor figyelembe kell venni:

• a betegek életkora és súlya
• az anamnézis jellemzői
• relatív kockázatok és a használat ellenjavallatai

orális készítmények	A legjobban atrófiás bőrelváltozásokkal, hiperkoleszterinémiával rendelkező nők szedhetik, dohányzó nők és vastagbélrák kialakulásának magas kockázatával rendelkező nők is használhatják.
Transzdermális készítmények	Előnyösen egészségügyi problémákkal küzdő nőknél alkalmazzák gyomor-bél traktus, epehólyag, cukorbetegség, hipertrigliceridémia és esetleg kolecisztektómia utáni nőknél.
Ösztrogén monoterápia	Méheltávolításon átesett és esetleg szív-érrendszeri betegségben vagy Alzheimer-kórban szenvedő idősebb nők számára javasolt.
Ösztrogén-gesztagén kombinációs terápia	Olyan nők számára javasolt, akiknek nincs eltávolított méhük, valamint olyan eltávolított méhű nőknek, akiknek kórtörténetében hipertrigliceridémia vagy endometriózis szerepel.

A hormonpótló kezelési rend megválasztása a klimaxos szindróma súlyosságától és periódusától függ.

• Perimenopausában előnyös a kétfázisú kombinált készítmények ciklikus üzemmódban történő alkalmazása.
• Posztmenopauzában tanácsos folyamatosan ösztrogén és progesztogén kombinációt alkalmazni; mivel ebben az életkorban a nőknél rendszerint megnő az inzulinrezisztencia és hiperkoleszterinémia figyelhető meg, jobb számukra a Climodien alkalmazása, az egyetlen olyan gyógyszer, amely folyamatos használatra alkalmas, és amely antiandrogén hatású progesztogént tartalmaz.

Helyettesítő terápia A női hormonok bizonyos esetekben egyszerűen szükségesek a menopauza súlyos megnyilvánulásaiban szenvedő nők számára. Természeténél fogva úgy van lefektetve, hogy szinte minden nő életében eljön egy pillanat, amely a hanyatlást szimbolizálja. reproduktív funkció. Egyes nőknek női hormonpótló terápiára lehet szükségük ebben a visszaesésben. Erről lesz szó ma.

A menopauza kezdeti megnyilvánulásai 45 éves korban, vagy még korábban jelentkezhetnek. Azonban úgy tartják, hogy átlagos életkor a menopauza kezdete a nőknél - 45-55 év. Ebből a cikkből megtudhatja:

• a menopauza fő megnyilvánulásai nőknél és olyan tényezők, amelyek befolyásolhatják a menopauza idejét;
• a nemi hormonpótló terápia alapjai;
• a szükséges orvosi vizsgálatok csomagja a HRT felírása előtt;
• szubsztitúciós terápiára használt gyógyszerek;
• olyan helyzetekben, amikor nem lehet HRT-re váltani.

Hogyan lehet felismerni a menopauzát?

A hormonpótló terápia (HRT) teljesen megszüntetheti a menopauza kellemetlen tüneteit a nőknél. Ezek a tünetek a női nemi hormonok hiánya következtében jelentkeznek, és a menopauzába való átmenet következtében csökken a nemi mirigyek termelésének csökkenése. Ennek megfelelően a szervezet hiányzó hormonokkal való feltöltése a menopauza fő megnyilvánulásainak megszüntetéséhez vezet. Mit értünk a menopauza fő megnyilvánulása alatt? Azt:

• alvászavar (nappali álmosság és éjszakai álmatlanság);
• depresszió;
• ingerlékenység és hirtelen hangulatváltozások;
• fejfájás;
• hőhullámok;
• fokozott izzadás; hidegrázás;
• tachycardia;
• csökkent libidó;
• emlékezet kiesés.

A fenti tünetek korai rendellenességek menopauza, és nőknél a menopauza első évében fordulnak elő.

A menopauza kezdetétől számított 1-3 éven belül a menopauza késleltetett megnyilvánulásai fordulhatnak elő, ezek a következők:

• a bőr és a függelékek károsodása (törékeny körmök, száraz bőr, hajhullás, ráncok);
• az urogenitális traktus rendellenességei.

Ezenkívül még mindig vannak a menopauza késői megnyilvánulásai. Ezek olyan jogsértések, mint például:

• , osteopenia és osteoarthritis;
• csökkent hallás, memória és látás;
• metabolikus szindróma (inzulinrezisztencia kialakulása, artériás magas vérnyomás, érelmeszesedés stb.).

Azonban nem minden nő tapasztalja meg a menopauza kezdetének összes "varázsát". Vannak, akiknek csak sejtniük kell a menopauza kezdetét a rendszeres menstruációs ciklus megszűnésével. Az ivarmirigyek funkcionális aktivitásának csökkenésével kapcsolatban bizonyos változások az ellenkező nemmel való szoros kapcsolatokra is vonatkoznak (vérzés és kellemetlen érzés megjelenése az intimitás során, a libidó csökkenése).

Olyan tényezők, mint:

1. átöröklés;
2. környezet;
3. nőgyógyászati ​​problémák;
4. elmeállapot.

A hiány pótlására női hormonok ebben az időszakban bizonyos esetekben hormonpótló terápiához kell folyamodni.

Mi az a nemi hormonpótló terápia?

A hormonpótló kezelés magában foglalja a hormonhiány pótlását szedéssel hormonális gyógyszerek kívülről. Az ilyen terápia célja, hogy kompenzálja a nemi hormonok hiányzó szintjét tabletták, gélek és tapaszok formájában. A hormonpótló terápiára szolgáló készítmények ösztrogén hormont tartalmaznak, amely fiatal nőknél a petefészkekben szintetizálódik, valamint progesztogéneket.

A mai napig a hormonpótló terápiát használják a nők menopauza korai megnyilvánulásainak kezelésének fő módszereként. És mivel a nők egészségével kapcsolatos problémák a hormonális szféra zavarai miatt és korábbi életkorban jelentkezhetnek, a hormonpótló terápia nem csak a menopauzás nők számára javasolt - néha már korai életkorban is szükséges.

Tanulmányozás a helyettesítő terápia előtt

Természetesen egy nő önmagában nem válthat át hormonpótló tabletták szedésére. Az ilyen kezelést csak nőgyógyász vagy endokrinológus írhatja fel. Mielőtt következtetést vonna le egy nő helyettesítő kezelésének szükségességéről, egy bizonyos orvosi vizsgálati csomagon kell részt vennie, amely magában foglalja:

• citológiai kenet a méhnyakból;
• A kismedencei szervek ultrahangja (transzvaginális) és emlő/mammográfia;
• hormonális vizsgálat (, TSH, LH, FSH, tesztoszteron, ösztrogének - ösztradiol, ösztron);
• vér biokémiája (AST, ALT, kreatinin, bilirubin, glükóz, lipidprofil);
• koagulogram;
• a menopauza tüneteinek pontozása a Kupperman-index segítségével;
• pulzus és vérnyomás mérése.

Egyes esetekben osteodenzitometriára lehet szükség az osteoporosis jelenlétének/hiányának megítéléséhez.

Hormonpótló terápia gyógyszerei

A helyettesítő terápia megkezdésének optimális időszaka a perimenopauza (premenopauza + a menopauza utáni első év). Ez az orvosok úgynevezett "terápiás lehetőségek ablaka".

Jelenleg három fő hormonpótló kezelési rendet alkalmaznak:

• ösztrogének + androgének;
• ösztrogének + progesztogének (folyamatos és ciklikus módok);
• ösztrogén vagy gesztagén monoterápiaként.

A hormonpótló kezeléshez használt gyógyszerek formában is bemutathatók hüvelykúpok, tabletták, drazsék, tapaszok, szubkután implantátumok vagy gélek. A gyógyszer kiválasztását minden esetben a kezelőorvos egyénileg végzi el.

Manapság nagyon sok gyógyszer létezik a menopauza helyettesítő kezelésére. Itt csak néhányat sorolok fel közülük:

• Drazsék / tabletták: Hormoplex, Femoston, Cyclo-proginova, Trisequensom, Proginova.
• Intramuszkuláris injekciók: Ginodian-Depot.
• Vakolat: Climara, Menorest, Estraderm.
• Hüvelykúp/krém: Ovestin.
• Gélek: Divigel, Estrogel.
• Méhen belüli eszköz: Mirena.

Kiknek ellenjavallt a szubsztitúciós terápia?

A hormonpótló terápia abszolút ellenjavallt:

1. ismeretlen eredetű vérzés;
2. bőr porfíria;
3. artériás magas vérnyomás (megfelelő kezelés hiányában);
4. akut májbetegségek;
5. artériás trombózis és kapcsolódó állapotok (miokardiális infarktus, angina pectoris);
6. vénás thromboembolia;
7. intolerancia a gyógyszer aktív összetevőivel szemben;
8. ösztrogénfüggő endometriumrák gyanúja vagy jelenléte;
9. mellrák jelenléte vagy gyanúja.

Az abszolút mellett relatív ellenjavallatok is vannak a hormonpótló terápia kijelölésére, ezek a következők:

• magas a mellrák kialakulásának kockázata;
• epilepszia;
• örökletes hipertrigliceridémia;
• méh mióma;
• migrén;
• kolelitiasis;
• endometriózis.

A HRT kinevezésének kezdetére vonatkozó korlátozások a következők:

1. a menopauzális rendellenességek hiánya és a kinevezés kizárólag a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére szolgál;
2. a beteg életkora 65 év feletti.

Mit kell még tudni a HRT-ről?

A nemi hormonpótló terápia kijelölése gyakran nemcsak a menopauza súlyos vegetatív megnyilvánulásainak leküzdésére irányul, hanem az olyan szövődmények megelőzésére is, mint a csontritkulás, artériás magas vérnyomás stb.

HRT alatt rendszertelen véres problémák, zavarja a puffadást, vagy az emlőmirigyek érintésére kemény és fájdalmas lesz. A progesztogének kiegyensúlyozatlan bevitelével súlyproblémák és fokozott ingerlékenység jelentkeznek. Az orvoshoz való időben történő kapcsolatfelvétel és a gyógyszer adagjának módosítása azonban rövid időn belül segít megszüntetni ezeket a problémákat.

A videó formátumú HRT használatára vonatkozó indikációkkal és korlátozásokkal kapcsolatos további információkért lásd alább:

Iratkozzon fel, hogy új anyagokat kapjon az oldalról. Kérdéseivel és előzményeivel kapcsolatos megjegyzéseit az alábbi speciális űrlapon teheti meg.

Írd meg kommentben és kapsz ajándékot!

A hormonpótló kezeléstől már nem félünk, de nem tanultuk meg úgy felfogni, mint Európában és Amerikában. A női bulikon ma már nem annyira a hormonok fiatalságmegőrző szerepéről esik szó, hanem arról, hogy kinek és miért van szükség hormonokra. A legtöbbre találtunk választ nehéz kérdések, és ebben segítségünkre volt szakértőnk - Svetlana Kalinchenko endokrinológus, professzor, az orvostudományok doktora, az FPC MR RUDN Egyetem endokrinológiai tanszékének vezetője.

Hogyan lehet megkönnyíteni a menopauzába való átmenetet?

Egy nő életének különböző időszakaiban a hormonok bizonyos szerepet játszanak. De különösen a hormonális játékok bizarrsága a premenopauza időszakában érezhető, ami a menstruációs funkció teljes leállásához (menopauza) vezet. 40 éves kor körül kezdődik és 5-12 éves korig tart. Az az igazság, hogy ez mindenkinél más. Míg egyes nők szervezete továbbra is elegendő mennyiségű hormont termel a szervek és rendszerek kényelmes átstrukturálásához, mások már a menopauza meglehetősen nehéz időszakába lépnek. Ilyenkor a nők álmatlanságtól, hőhullámoktól, depressziótól, emésztési problémáktól stb. szenvedhetnek. Ennek oka a biokémiai anyagok hiánya a szervezetben, vagy a szükséges hormonok termeléséhez szükséges építőelemek. Ebben az időben a nőknek további hormonális támogatásra van szükségük egy bizonyos ideig. Ezzel az életkorral összefüggő szerkezetátalakítás egyszerűbb és kényelmesebb lesz. Ezt fontos megérteni pontos dátum nem kezdődik el a hormonális gyógyszerek szedése: „A hormonpótló terápia (HRT) alkalmazását bármely életkorban elkezdheti, -
Svetlana Kalinchenko mondja - Nagymamám idén augusztusban töltötte be a 91. életévét, és 86 évesen kezdett szubsztitúciós terápiát alkalmazni. A hormonok erő, energia. A HRT fő mutatója az életkor. Minél idősebb, annál több javallat van a HRT-re. Ha egy 40 éves nő még valahogy tud más energiaforrást találni (étel, víz, alvás, szex, ami alatt hormonokat kap egy férfitól), akkor 70, 80, 90 évesen megbízhatóbb hormonális támogatásra van szüksége.

Milyen hormonokra van szüksége a nőknek?

Amerikai tudósok összefüggést állapítottak meg a menopauza tünetei, az öregedés és a sejtgyulladás rejtett mechanizmusa között, amely az életkorral egyre intenzívebbé válik. Az ösztrogén hormon ingadozása hatással van az immunsejtekre, és felgyorsíthat néhány korral összefüggő problémát, beleértve a memóriavesztést. Rossz azt gondolni, hogy fenntartani hormonális egyensúlyéppen elég ahhoz, hogy egyensúlyba hozza az ösztrogén szintjét. A középkorú nők szervezetének is sürgősen szüksége van progeszteronra, tesztoszteronra, melatoninra és D-vitaminra. A menopauza idején ezeknek a hormonoknak a szintje vagy csökken, vagy emelkedik, ráadásul élesen és egyenetlenül - a petefészek működésének kihalása miatt (és részben - mellékvese). Tudja, hogy minél közelebb van a menopauza, annál ritkább az ovuláció. Ha nincs ovuláció, akkor nincs petefészek sárgateste (utóbbi a petefészektüszőrepedés helyén képződik), amely progeszteront termel. Emellett a mellékvesék is csökkentik működésüket. Az ilyen fiziológiai változások a hormonok koncentrációjának csökkenéséhez és egyensúlyuk megsértéséhez vezetnek. Azonban nem minden. Egyes nők jól érzik magukat a hormonális beállítás során, és nincs szükségük külső támogatásra. Azonban azoknak, akik hőhullámokat tapasztalnak, álmatlanságban és fokozott ingerlékenységben szenvednek, további progeszteron, ösztrogén és tesztoszteron bevitelre van szükségük. Valójában ezért a menopauzális hormonterápiának (MHT) a HRT részévé kell válnia.
„Az MGT egy vagy két hormon pótlása. Korábban nő voltösztrogéneket vagy ösztrogéneket progeszteronnal együtt kaptak. Úgy vélték, hogy a progeszteron csak a méh védelmére van szükség, és a méh eltávolítására szolgáló nők nem kaptak progeszteront - kommentálja a helyzetet Szvetlana Kalincsenko. - De a tudomány nem áll meg, és ma már abszolút tény: a test minden sejtjének szüksége van hormonokra, kivétel nélkül. Ezért a szakértők eltávolodtak az MHT két hormonjától, és tovább mentek. A HRT sokkal szélesebb: a tesztoszteront is hozzáadták az ösztrogén és a progeszteron duettjéhez. A Nemzetközi Menopauza Társaság (International Menopause Society) 2016-os ajánlásai kimondják, hogy a HRT-nek tartalmaznia kell a tesztoszteron gyógyszerekkel végzett kötelező terápiát is.

Mik azok a bioazonos hormonok?

A bioazonos hormonok kémiai összetételükben teljesen azonosak a szervezetünk által termelt hormonokkal. Szerkezetüket, formájukat a természet, nem pedig egy farmakológiai laboratórium alakítja ki, így gyakorlatilag nincs mellékhatásuk. Ha például megnézi a bioazonos progeszteron és a szintetikus progesztin kémiai szerkezetét, akkor láthat némi különbséget, ami a progesztinek nem kívánt mellékhatásait okozza. A szója- és édesburgonya-gyökér az ilyen hormonok termelésének fő anyagi forrása. A gyógyszergyárak különféle bioazonos hormonokat állíthatnak elő ezekből a növényekből.
Ma már széles körben alkalmazzák az orvosok a bioazonos hormonkészítményeket bőrtapaszok, testápoló krémek, hüvelyzselék formájában. Ennek az az oka, hogy a transzdermális módszer, amikor a hormonok a bőrön vagy a nyálkahártyán keresztül azonnal bejutnak a véráramba és az azokat igénylő szervekbe, fiziológiásabb és biztonságosabb, mint a tabletták alkalmazása. A tabletták további terhelést okoznak a májban, nagyobb adagot igényelnek, és besűrítik a vért, ami trombózisveszélyt okoz.

Milyen tünetek jeleznek problémát?

Az elmúlt 20 évben a hormonok szerepe intenzív tanulmányozás és heves vita tárgya volt az orvosok között. Ennek ellenére a tudósok közös véleményre jutottak, és azonosították a fő tüneteket, amelyek a hormonterápia szükségességét jelzik:

• ingerlékenység, álmatlanság, szorongás, fejfájás - alacsony progeszteronszintről beszélnek. A premenopauza alatt a petefészkek rendszeres peteérése leáll, és ennek következtében nem termelnek megfelelő mennyiséget ebből a hormonból;
• hőhullámok és intenzív izzadás, különösen éjszaka, a bőr petyhüdtsége és az arc ráncai az instabil ösztrogénszint miatt;
• a hüvelyszárazság, amelyet sok menopauzás nő tapasztal, jelentősen csökkenti a szexuális aktivitást. A hüvely nyálkahártyájának ilyen változásai az ösztrogénszint csökkenéséből is adódnak;
• a premenopauza alatti mellkasi és/vagy szívfájdalom funkcionális jellegű, és az instabil progeszteronszint okozza;
• csökkent szexuális érdeklődés jellegzetes tünet premenopauzális. Ez a legtöbb esetben számos tényező eredménye: párkapcsolati problémák, alváshiány, alacsony D-vitamin szint, belső konfliktusok. Hormonális szinten a libidó csökkenése a tesztoszteron (vagy prekurzora, a DHEA) alacsony szintjéhez kapcsolódik.

Hogyan befolyásolja a hormonhiány a pajzsmirigy működését?

Függetlenül attól, hogy a nemi hormonok hiánya befolyásolja-e a pajzsmirigy állapotát - a szakértők véleménye ebben a kérdésben eltér. Kétségtelen azonban, hogy az elegáns kor közvetlenül összefügg a pajzsmirigy egészségével és az új érzésekkel. Éppen ezért a szakértők nők egészsége ne hagyd abba azt ismételgetni, hogy a hölgyek számára az endokrinológus ugyanolyan fontos, mint a nőgyógyász. Ha munkaviszony miatt nem tud alávetni magát a megelőző vizsgálatokon, akkor legalább ne hagyja ki azokat a tüneteket, amelyek arra utalnak, hogy a mirigyben nincs minden rendben. Váratlan lehet túlsúly, száraz bőr, különösen a könyökön, ok nélküli vagy ok nélküli könnyezés, fokozott ingerlékenység. Úgy hangzik, mint a menopauza tünetei, igaz? De lehetetlen megkülönböztetni egyiket a másiktól. Szűrésként vérvizsgálatot kell végeznie a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) szintjére, és korrekciós intézkedéseket kell tennie. De csak szakember szigorú irányítása mellett.

Hogyan csökkenthető a stressz szintje?

A stresszhormonokat, a kortizont és az adrenalint a mellékvesék termelik. Jelentősen megzavarhatják a normál hormonanyagcserét, és súlyosbíthatják a pre- és menopauza tüneteit. Sok szakértő úgy véli, hogy ahhoz, hogy megszabaduljunk az életkorral összefüggő kellemetlen jelenségektől, kevésbé kell átadni magunkat a stressznek. Itt minden módszer jó – a meditációtól és a gyógyfürdőtől a rendszeres fitneszig és a helyes táplálkozásig.

Hogyan kell alkalmazni a HRT-t?

A HRT nagyon egyéni dolog. Az „egy méret mindenkinek” elv itt nem működik. A hormonokat általában a hormonális állapotra és a nő jólétére vonatkozó vizsgálatok eredményei alapján írják fel. „Van egy egyedülálló módszertanunk, az Egészségügyi Kvartett (Amerikában „titkos orosz kvartettnek” hívják, és ezt az információt titokban tartják) – mondja Szvetlana Kalincsenko. - Minden kereszteződésben kiabálunk erről a technikáról. Az Egészségügyi Kvartett a következőket tartalmazza: A D-vitamin egy hormon, amelyet a méhen belüli élet első napjától kell szedni. Omega-3 többszörösen telítetlen zsírsavak – mindenki által ismert halzsír. D-vitamin és omega-3 - a szépség és az egészség duettje a méhen belüli élet első napjától. Ha ezt nem kapta meg a gyerek, akkor később mindene meglesz, ami ma van: elhízás, laktáz intolerancia, allergia. Mert minden hormon felelős az anyagcseréért. Az elhízás miatt lehetetlen enni, inni vagy a kanapén feküdni – ez a zsírégető hormonok hiánya. Ezért 45 évesen hormonális támogatásra van szükség, és a hormonokat nem osztjuk női és férfivá. A tesztoszteronra, mint az ösztrogénre és a progeszteronra, a férfiaknak és a nőknek szükségük van. És végül, a híres orosz négyes antioxidánsokat tartalmaz. Ha minden összetevőt a megfelelő adagban adnak be, egyedülálló terápiás hatás érhető el. És mindenekelőtt célja az inzulinrezisztencia, az elhízás megszüntetése, valamint az életkorral összefüggő betegségek, köztük az Alzheimer- és a Parkinson-kór megelőzése."

Hogyan ellenőrizhető a hormonszint?

Egy másik ellentmondásos téma a hormonszint meghatározására szolgáló teszt kiválasztása. A tény az, hogy a hormonok szintje folyamatosan változik a nap folyamán, és az egyszeri mérés (legyen szó vérről, nyálról vagy vizeletről) nem mindig ad teljes képet arról, hogy mi történik a szervezetben. Ez olyan lesz, mintha csak egyszer nézné meg az autó sebességmérőjét, hogy ellenőrizze az autó sebességét az utazás során. Az eredmények attól is függnek, hogy mit evett, milyen egészségi állapota és hangulata van a vizsgálat idején. Az aranystandard azonban a hormonok vérvizsgálata, sok orvos nyál- és vizeletvizsgálatot is ír elő.

A Climax kínos?

Nem tudtuk nem érinteni ezt a témát. Sok nő próbálja titokban tartani új állapotát. Valójában a hormonális kiigazítás időszakában, valamint a terhesség alatt nem lehet nyugdíjba vonulni, megtagadva a szakemberek segítségét, a szerettei és a szeretett férfi támogatását. De ami a legfontosabb, saját orvosod kell. Nem minden nő érti, hogy a hangulatingadozások, az alvászavarok, a kása a fejben a menopauza természetes megnyilvánulásai, de egy hozzáértő orvos azonnal megérti, kijavítja és meghosszabbítja a fiatalságot. „A WHO meghatározása szerint új korosztályozást hoztak létre” – mondja Szvetlana Kalincsenko. - Ma az egészséges 44 éves nőknek ugyanúgy kell érezniük magukat, mint a 18 éveseknek. De 45 évesen még mindig nem fiatal, ami azt jelenti, hogy hormonterápia segítségével profilaxisra van szüksége, ez megőrzi az egészséget, a szépséget és a szexualitást.

Apropó!

A menopauza időszaka öröklődik. Ismerve az anyában való megjelenésének idejét, feltételezhetjük, hogy a lányban kezdődik.

45-50 év elteltével az ösztrogén szintje a nők vérében fokozatosan csökkenni kezd. Ez olyan tünetekhez vezethet, mint az éjszakai izzadás, álmatlanság, a kalcium kimosódása a csontokból.

A hormonpótló terápia célja az ösztrogénhiány pótlása szintetikus (mesterséges) hormonokat tartalmazó gyógyszerekkel és e tünetek megelőzése.

Miért van szükség hormonpótló terápiára (HRT) menopauza esetén?

A hormonpótló terápia csökkentheti vagy megszüntetheti a menopauza tüneteit, valamint csökkentheti a menopauza egyes következményeinek, például csontritkulás, szívbetegség, atrófiás hüvelygyulladás (a hüvelynyálkahártya kimerültsége) kialakulásának kockázatát.

Kinek van szüksége hormonpótló terápiára a menopauza miatt?

Annak ellenére, hogy a hormonpótló terápia csökkentheti a menopauza megnyilvánulásait, nem mindig szükséges hormonokat szedni a menopauza idején, és ami a legfontosabb, biztonságos.

Hormonpótló terápiát írnak elő:

Erős hőhullámok és éjszakai izzadás enyhítésére, ha ezek a tünetek súlyos kényelmetlenséget okoznak és zavarják a mindennapi életet.

Olyan tünetek megjelenésével, mint: súlyos szárazság és kellemetlen érzés a hüvelyben,.

Nem írnak elő hormonpótló terápiát, ha a menopauzával kapcsolatos egyetlen probléma a depresszió. Bár a hormonok néha segíthetnek a depressziós hangulat leküzdésében, a depressziót előnyösen antidepresszánsokkal kezelik.

Ki ne szedjen hormonokat a menopauza idején?

• Ön mellrákban szenvedett
• Volt neked
• Van neked komoly betegség máj és májelégtelenség
• Magas a triglicerid szintje a vérében
• Mélyvénás trombózisa volt
• Ön
• Ön
• Ön

Milyen vizsgálatokat kell elvégezni a hormonkezelés megkezdése előtt?

Annak érdekében, hogy megbizonyosodjon arról, hogy szüksége van-e hormonpótló terápiára, és nincs ellenjavallata a hormonok felírására, az alábbi vizsgálatokon kell átesnie, és az alábbi teszteken kell átesnie:

• Magasság- és súlymérés, meghatározás.
• Vérnyomás mérése.
• Mammológus és mammográfiai vizsgálat (az emlőmirigyek betegségeinek kizárására)
• Kivizsgálás a nőgyógyásznál
• Általános vérvizsgálat
• Általános vizelet elemzés
• Triglicerid- és koleszterinszint mérése a vérben
• Vércukorszint mérés
• (pép tesz)

Egyes esetekben kezelőorvosa más vizsgálatokat vagy vizsgálatokat rendelhet el, az Ön kórtörténetétől függően.

Milyen gyógyszereket írnak fel hormonpótló kezelésre?

Az ösztrogént tartalmazó készítmények a leginkább hatékony eszköz a menopauza tüneteinek (hüvelyszárazság, hőhullámok, csontritkulás) kezelésére.

A hormonok nem csak tabletta formájában írhatók fel, hanem intramuszkuláris injekciók, hormontapaszok, szubkután implantátumok, hüvelykúpok stb. A hormonpótló terápia gyógyszerének megválasztása attól függ, hogy mennyi ideig állt le a menstruáció, milyen tünetek zavarják Önt, és attól is, hogy milyen betegségei és műtétei voltak korábban.

Nagyon sok van különféle gyógyszerek hormonpótló kezelésre írják fel. Csak néhányat sorolunk fel ezek közül, amelyek Oroszországban elérhetők:

• Tabletta (vagy drazsé) formájában: Premarin, Hormoplex, Klimonorm, Klimen, Proginova, Cyclo-proginova, Femoston, Trisequens és mások.
• Intramuszkuláris injekció formájában: Ginodian-Depot, amelyet 4 hetente adnak be.
• Hormontapaszok formájában: Estraderm, Klimara, Menorest
• Bőrzselé formájában: Estrogel, Divigel.
• Mint méhen belüli eszköz: .
• Hüvelykúp formájában ill hüvelykrém: Ovestin.

Figyelem: a gyógyszer kiválasztását csak a kezelő nőgyógyász végzi. A felsorolt ​​gyógyszerek bármelyikének önbeadása veszélyes lehet.

Teherbe eshetek hormonkezelés közben?

A hormonpótló terápia nem gátolja az ovulációt, ami azt jelenti, hogy továbbra is fennáll a terhesség elméleti kockázata. Ezért, ha Ön 50 éves vagy annál idősebb, az utolsó menstruáció után 1 évvel, ha 50 év alatti, 2 évvel az utolsó menstruáció után kell használnia.

Mennyi ideig tarthat a hormonpótló kezelés?

A legtöbb nőgyógyász azon a véleményen van, hogy a hormonpótló terápia biztonságos, ha nem tart tovább 4-5 évnél. Vannak azonban bizonyítékok arra, hogy a kezelés 7-10 egymást követő évig biztonságos lehet. A 10 éves vagy annál hosszabb ideig tartó hormonok szedése növelheti a petefészekrák és más szövődmények kockázatát.

Sajnos a hormonkezelés abbahagyása után bizonyos tünetek (hüvelyszárazság, vizelet inkontinencia stb.) visszatérhetnek.

Milyen mellékhatásai vannak a hormonpótló kezelésnek?

A hormonpótló terápia során mellékhatások léphetnek fel. Ezen hatások egy része biztonságos és néhány hónap múlva megszűnik, mások pedig okot adnak a leállításra. hormonális kezelés.

Gyakran megjelennek a hormonális kezelés hátterében. Leggyakrabban ezek csak kisebb foltos váladékok, amelyek a hormonterápia megkezdése után 3-4 hónappal eltűnnek. Ha a pecsételés tovább tart, vagy a hormonterápia megkezdése után 4 hónapnál később jelentkezik, akkor a nőnek alaposabb kivizsgálásra van szüksége, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nem polipról vagy méhnyálkahártyarákról van szó.

duzzanat és túlérzékenység A mellrák is gyakori mellékhatása a hormonkezelésnek, de ezek a tünetek néhány hónap után elmúlnak.

A víz visszatartása a szervezetben ödémához és súlygyarapodáshoz vezethet.

Milyen kockázatokkal jár a hormonpótló kezelés?

A hormonpótló terápia kétségtelenül hatékony módszer kezelés, de a hosszú távú hormonkezelés hátterében a következő szövődmények alakulhatnak ki:

Mellrák. Az, hogy a hormonterápia okoz-e mellrákot, még mindig vita tárgya a tudományos világban. Az ezen a területen végzett kutatások ellentmondó eredményeket adnak. A legtöbb nőgyógyász azonban azon a véleményen van, hogy a hormonpótló terápia kismértékben növeli az emlőrák kockázatát, különösen az 50 év feletti nők hosszú kezelési időtartama esetén.

Tanulmányok kimutatták, hogy bizonyos hormonpótló terápiás gyógyszerek 5 évig vagy tovább tartó alkalmazása növelheti az endometriumrák kockázatát. Az endometriumrák fő tünete a pecsételés és a szabálytalan méhvérzés, így amikor ezek a tünetek jelentkeznek egy menopauzában lévő nőnél, vizsgálatra (endometrium biopsziára) van szükség.

A vérrögök kialakulásának kockázata fokozódhat a hormonális gyógyszereket szedő nőknél. Éppen ezért, ha korábban volt trombózisa, akkor a hormonpótló kezelés nem javasolt.

A kőképződés veszélye epehólyag(epekőbetegség) enyhén emelkedett a hormonális gyógyszereket szedő menopauzás nők körében.

Petefészekrák. A hosszú távú hormonkezelés (10 év vagy több) hátterében megnő a petefészekrák kockázata. A 10 évnél rövidebb hormonpótló terápia nem növeli ezt a kockázatot.

Hogyan csökkenthető ezeknek a szövődményeknek a kockázata?

A hormonterápia szövődményeinek és mellékhatásainak kockázatának minimalizálása érdekében mindenekelőtt az orvosnak kell kiválasztania az Ön számára megfelelő kezelést. Ebben az esetben az orvosnak a gyógyszer legkisebb adagját kell felírnia, amely a kívánt hatást adja, és a kezelésnek pontosan addig kell tartania, ameddig szükséges.

Mivel a hormonpótló kezelés évekig is eltarthat, rendszeresen orvoshoz kell fordulnia, még akkor is, ha semmi sem zavarja:

Egy hónappal a hormonkezelés megkezdése után biokémiai vérvizsgálatot kell végezni, hogy meghatározzák a zsírok (lipidek) szintjét a vérben, a májfunkciós mutatókat (ALT, AST, bilirubin), általános elemzés vizelet, vérnyomás mérés.

Minden következő vizitnél: vizeletvizsgálat, vérnyomásmérés.

2 évente: biokémiai vérvizsgálat a vérben lévő zsírok (lipidek) szintjének, májfunkciós mutatók (ALT, AST, bilirubin), vércukorszint meghatározására, vizeletvizsgálat, mammográfia.

A hormonhiány az egyik vészharangok, ami a szervezet működési zavarait és patológiáit jelzi. Leggyakrabban a hormonhiány a nőknél a menopauza idején fordul elő, néha (különböző okok miatt) ez a folyamat egy nő testében kezdődik. reproduktív kor. A hormonszint fenntartása vagy helyreállítása érdekében az orvosok hormonpótló terápiát (HRT) írnak elő.

Mik azok a hormonok?

Ez létfontosságú fontos összetevői, amelyek az emberi szervezetben számos folyamatért felelősek, támogatják az egész szervezetet és annak egyes rendszereit egyaránt. A hormonok befolyásolják az ember növekedését és fejlődését, reproduktív funkcióját, anyagcseréjét és sok más folyamatot.

Az életkor előrehaladtával, amikor az aktivitás csökken endokrin rendszer(endokrin mirigyek), visszafordíthatatlan öregedési folyamatok lépnek fel, és olyan betegségek, amelyek korábban nem jelentkeztek, és finom tünetekkel nyilvánultak meg, progresszív jellegűek.

Mi a hormonpótló terápia nőknél?

Először is fontos megérteni, hogy a hormonok szedése nem állítja meg az öregedési folyamatot és mindent, ami ezzel jár, viszont jelentősen javíthatja az életminőséget. Ez különösen fontos a menopauzán áteső nők számára.

Hormonpótló terápia: mi ez a nőgyógyászatban?

Másodszor, fontos tudni, hogy a hormonokat nem szabad orvosi felügyelet nélkül bevenni. Csak a szakember a páciens vizsgálata és elemzése után tudja meghatározni a hormonterápia mennyiségét és időzítését. A hormonális gyógyszerek ellenőrizetlen bevitele csak árthat.

Harmadszor, a HRT egy orvos által kiválasztott és felírt tanfolyam, amely a hiányzó hormonok pótlására irányul, és lehetővé teszi a beteg általános állapotának stabilizálását és az olyan betegségek kialakulásának megelőzését, mint:

• csontritkulás (ha a diagnózist még nem állították fel);
• cukorbetegség;
• elhízottság;
• Alzheimer kór;
• szív- és érrendszeri betegségek stb.

Az, hogy mikor és mennyit kell elkezdeni a hormonkezelést, a hormonterápia szükségességének okaitól, a beteg tüneteitől és vizsgálataitól függ. Az Energo orvosi központ nőgyógyászati ​​osztályán szakorvoshoz fordulhat és diagnosztikai vizsgálaton vehet részt.

A hormonpótló terápia indikációi nőknél

Leggyakrabban hormonterápiát írnak elő a menopauzában lévő vagy abban lévő nők számára. De a találkozó indikációi a következők is:

• a menopauza korai kezdete (40 éves korig): idő előtti kimerültség petefészkek (a petefészek működésének természetes hanyatlása), valamint a női nemi hormonok (ösztrogének) hiánya;
• a petefészkek és/vagy a méh eltávolítása után;
• csontritkulás megelőzésére.

Hormonpótló terápiát (HRT) írnak fel a méh és a petefészkek eltávolítása után a diagnózis eredményeként. rosszindulatú daganatok, méhmióma, gennyes petegyulladás, endometrioid petefészekciszták stb.

A menopauza hormonterápiáját akkor írják elő, ha a betegnek olyan kifejezett tünetei vannak, mint például:

• hőhullámok és izzadás;
• vizelettartási nehézség;
• hangulati ingadozások, fáradtság, könnyezés;
• hüvelyi szárazság és csökkent libidó;
• álmatlanság.

Határozza meg és válassza ki a hormonok típusát, és a kezelési folyamatot csak szakember végezheti el diagnosztikai eljárások. A hormonterápia önkezelése tele van az egészség romlásával és súlyos következményekkel.

A nők hormonpótló terápiájának típusai

A hormonterápia felírásának egyik fő elve a hiányzó hormonok számának meghatározása, amelyeket pótolni kell. Ezért a hormonterápia lehet:

• izolált, vagyis egy hormon hiányának helyreállítására irányul (például az ösztrogén, az egyik legfontosabb női nemi hormon);
• kombinált, vagyis több hormon (például ösztrogének és progeszteron) hiányának helyreállítására irányul.

Bármelyik lehetőségnél szükség van a hormonbevitel adagjának és időzítésének pontos kiszámítására. Ezt csak szakképzett orvos teheti meg a páciens egyéni vallomása alapján.

A hormonpótló terápia által kiváltott hatások menopauzában

A hormonok kijelölése a beteg életminőségének javítására irányul, vagyis a következő hatások elérése érdekében (a kezdeti mutatótól és panaszoktól függően):

• a test általános állapotának és a beteg jólétének javítása;
• a menopauzális szindróma jeleinek (hőhullámok, izzadás, hangulati ingadozások stb.) megszüntetése vagy csökkentése;
• hangulatjavulás;
• memória javítása;
• csontritkulás, trombózis megelőzése, szív-és érrendszeri betegségek, számos onkológiai probléma (bélrák, emlőmirigyek, petefészekrák stb.);
• megszabadulni az olyan tünetektől, mint a puffadás, az emlőmirigyek duzzanata stb.

Ezen eredmények elérése csak orvos felügyelete és felügyelete mellett lehetséges.

Hormonpótló terápia a kezelésben: mikor érdemes elkezdeni?

A hormonális gyógyszerek szedésének kezdetét az orvos határozza meg. Ezt megelőzően a betegnek egy sor vizsgálatot és vizsgálatot kell kijelölni. És ez a kezelési pont nagyon fontos, mert a hormonbevitel típusa, mennyisége és időzítése a diagnózis eredményétől függ.

Elsődleges felvételi

A kezelés kezdete a páciens vizsgálatainak és panaszainak kezdeti vizsgálata és tanulmányozása, amely alapján vizsgálati és diagnosztikai tervet készítenek, valamint egyéni orvoslátogatás és gyógyszerszedés. Az, hogy milyen vizsgálatokat és diagnosztikát írnak elő, az adott klinikai esettől függ.

Diagnosztika

Általános szabály, hogy nevezze ki:

• klinikai vérvizsgálat és vizeletvizsgálat;
• koagulogram;
• denzitometria;
• konzultáció és (pajzsmirigy és hasnyálmirigy működésének vizsgálata);
• kenetek onkocitológiához (kötelező).

Milyen egyéb diagnosztikai adatokra és vizsgálatokra lehet szükség a hormonpótló terápia felírásakor menopauza idején és azt követően?

• vérnyomás mérések;
• pulzusszám;
• a hormonok szintjének meghatározása a vérben;
• a vér lipid spektruma;
• transzvaginális ultrahangos eljárás kismedencei szervek;
• osteodenzitometria.

A tesztek és vizsgálatok listája minden betegnél egyedileg készül. A vizsgálat szakaszaiban további diagnosztikát lehet előírni.

A HRT alkalmazása nőknél

A helyettesítő terápia nem lehet tartós (csak kivételes esetekben, amikor az orvos az élethosszig tartó hormonhasználatot írja elő). Ezenkívül a kezelés részeként alkalmazott hormonterápiának a hormonokkal kezelt vagy korrigált betegségen vagy folyamaton (menopauza) kell alapulnia.

A HRT felírásakor a vizsgálatok és a diagnosztika eredményein túl a következőket kell figyelembe venni:

• a páciens testének egyéni jellemzői (ellenjavallatok, összetevők intoleranciája, allergia stb.);
• a hormonkészítmények egyéni kiválasztása;
• az orvos folyamatos ellenőrzése a gyógyszerek szedésének teljes időtartama alatt;
• időszakos ellenőrzések és tesztek (a kismedencei szervek és az emlőmirigyek állapotának ellenőrzése a rosszindulatú daganatok megjelenésének kizárása érdekében).

Különös figyelmet fordítanak a posztmenopauzás betegekre, amikor a menstruáció megszűnése után hormonpótló kezelést írnak elő.

A terápia típusai:

• egyetlen gyógyszer vagy monoterápia kijelölése;
• kombinált terápia ciklusok (egy hónapos, három hónapos szünetekkel a tanfolyamok között) vagy folyamatosan (szünet nélkül).

Ez figyelembe veszi a beteg életkorát, a menstruációs funkció és a ciklus állapotát, a méh és a petefészkek jelenlétét vagy hiányát, valamint egyéb betegségek jelenlétét.

Osztályozás a gyógyszerbevitel típusa szerint:

• hormonális készítmények tabletta formájában;
• hormonális tapaszok;
• hormonális gélek és kenőcsök.

Újrafelvétel

Közvetlen kúra felírása, valamint összeállítása egyéni terv későbbi látogatások során az eredmény nyomon követésére. Ha az előírt tanfolyam nem hoz megfelelő eredményeket, további vizsgálatot végeznek, és új gyógyszereket írnak fel.

A vétel vezérlése

A hormonpótló terápia (eltávolított méh vagy menopauza esetén történő HRT) kijelölésének okától függetlenül megelőző vizsgálaton és orvosi utóellenőrzésen kell átesni. Az első ellenőrzési időpont 21-30 nap múlva egyeztethető.

A kezelés végén vagy alatt párhuzamosan fizioterápia és különféle helyreállító eljárások is előírhatók.

Hormonpótló terápia: előnyei és hátrányai

Manapság különböző vélemények és hozzáállás uralkodik a hormonok terápiaként és a rendellenességek kezelésének eszközeként történő alkalmazásával kapcsolatban. hormonális háttér nőknél és férfiaknál egyaránt. A hormonterápia elutasításának nagy része azon alapul lehetséges következményeiés a hormonok által okozott szövődmények.

A hormonpótló terápia mellékhatásai a következők:

• a szív- és érrendszeri betegségek kockázata (miokardiális infarktus, ischaemiás stroke stb.);
• a trombózis kockázata;
• onkológiai betegségek előfordulásának és kialakulásának kockázata.

De egy tapasztalt orvos és egy magas szintű szakember a hormonpótló terápia felírásakor mérlegeli az előnyöket és hátrányokat, és figyelembe veszi a páciens vizsgálatainak és vizsgálatainak eredményeit, valamint az egyes klinikai esetek sajátosságait, hogy az alkalmazás A hormonok mennyisége jótékony hatású, és javítja a beteg életminőségét.

Hormonpótló terápia menopauza idején és egyéb okok miatt

Az egyes klinikai esetek sajátosságaitól függően a kezelés eredményei, valamint a feltételek egyediek, és az orvos megbeszélése során megbeszélik. Vagy a normális hormontermelés teljes helyreállítása, vagy az életminőség jelentős javulása lehetséges (menopauzás betegek esetében).

Megelőzés

Egészségügyi és munkahelyi problémák elkerülése érdekében hormonális rendszer testre, valamint a szubsztitúciós terápia mellékhatásainak előfordulására, a nőknek nemcsak egészségi állapotukat (táplálkozás, gyakorolja a stresszt, érzelmi állapot), hanem rendszeresen látogasson el megelőző vizsgálatokra. A menopauzában lévő nőknek különösen figyelniük kell magukra.

A központ szakemberéhez a honlapon keresztül, elektronikus űrlap segítségével, vagy az oldalon feltüntetett telefonszámon lehet időpontot egyeztetni.