Menstruációs vér a hasban. Nők egészsége. Kombinált terápia ösztrogénekkel és progesztogénekkel

Ha a menstruáció során tapasztalt rendszeres fájdalom gyötri, akkor ezt normának tekintheti. De tudnia kell, hogy a fájdalom nem normális. A fájdalmas menstruáció oka gyakran az endometriózis.

>Mi az endometriózis veszélye

Az endometriózisban szenvedő betegek súlyos fájdalomtól szenvednek az alsó hasban, általános rosszul lenni a menstruáció időszakában. Végül is az endometrium sejtek a menstruáció során ugyanúgy viselkednek, függetlenül attól, hogy melyik szervben találhatók. Reagálnak a változásra hormonális háttér, és engedelmeskedjen a női ciklus törvényeinek.

Az endometriózis a krónikus kismedencei fájdalomban szenvedő nők 80%-ában fordul elő, a női meddőség 30%-át kíséri. Az endometriózis gyakran kíséri az endometrium mirigyes hiperpláziáját. De ennek a problémának a vizsgálata még mindig folyamatban van, mivel még mindig keveset tudunk az endometriózis okairól és a szervezetre gyakorolt ​​hatásáról.
A betegek és orvosaik helyzetét nehezíti, hogy az endometriózis diagnózisa meglehetősen bonyolult. Általában erre használják, vagy rektális érzékelővel.
A problémát nem lehet alábecsülni. Megfelelő odafigyelés hiányában az endometriózis sok gondot okoz egy nőnek. Először is, az endometrium elmozdulása fájdalmat okoz, ami csökkenti a meglehetősen fiatal és aktív nők életminőségét. A sportolók gyakran szenvednek endometriózisban, és azok, akik minden nap és bármilyen egészségi állapotban szoktak fogyni az edzőteremben. Az endometriózissal összefüggő meddőségi problémák feltáratlanok maradhatnak, ha ennek a betegségnek a felkutatása nem volt célirányosan.

>Hogyan lehet gyanakodni és diagnosztizálni az endometriózist

Endometriózisra gyanakodhat, ha súlyos menstruációs görcsök, bélproblémák vagy menstruáció alatt szenved. Munkazavar belső szervek ban ben a menstruáció ideje az endometriózis tünete is lehet. Az általános állapot is sérül: rossz álom, fejfájás, szédülés, hányinger, étvágytalanság, sápadtság.

Az endometriózis diagnózisa összetett folyamat, amelyet ezen a területen tapasztalt nőgyógyászra kell bízni. Az orvos képes lesz megfelelő következtetést levonni az ultrahang, a laparoszkópia vagy az MRI eredményei alapján.
Az endometriózis kezelése azzal kezdődik szájon át szedhető fogamzásgátló. Ez lehetővé teszi, hogy megőrizze az endometrium részecskéinek aktivitását, és megakadályozza azok további növekedését. Szükség esetén műtéti kezelés, lézerterápia vagy laparoszkópia végezhető.
Az endometriózis problémája abban is rejlik, hogy a nők hozzászoktak a fájdalmat elviselni, fájdalomcsillapítókkal elfojtani, és egyszerűen kivárni a következő fájdalmas ciklust. Légy figyelmes magadra. És keresse fel orvosát a megoldásért.

Natalia Trohimets

Önnél endometriózist diagnosztizáltak.

Sok hasonló betegségben szenvedő nő ismeri az Ön tapasztalatait.

Az endometriózis gyakori nőgyógyászati ​​megbetegedés, amely minden tizedik fogamzóképes korú nőben alakul ki.

Az endometriózissal járó fájdalom zavaró lehet életének ebben a rendkívül aktív időszakában.

Mi az endometriózis?

Az endometriózis olyan betegség, amelyben a méh nyálkahártyájának darabjai (endometrium) a közeli kismedencei szervekbe, például a petefészkekbe és a belekbe vándorolnak.

A menstruációs ciklus során az ösztrogén hormon természetesen stimulálja az endometrium megvastagodását.

Endometriózis esetén a kismedencei üregben lévő endometrium is reagál az ösztrogénre, ami fájdalmat és gyulladást okozhat. A "vándorló" méhnyálkahártya egyes részeit endometriózis elváltozások gócainak is nevezik.

Sok endometriózisban szenvedő nő szenved súlyos fájdalomtól, amely megzavarhatja a munkát, napi tevékenységés a személyes kapcsolatokat. Gyakran előfordul, hogy a nők nem veszik észre, hogy miért tapasztalják fájdalom endometriózis lehet. Az endometriózis elváltozásainak gócai a medenceüreg bármely részében meghatározhatók.

Az endometriózis okai nem teljesen ismertek.

Rizikó faktorok:

- korai (11-12 éves) menstruáció kezdete,

— nehéz időszakok,

- rövid menstruációs ciklus (legfeljebb 25 nap),

- malformációk nemi szervek,

- elhízás (relatív hiperösztrogenizmus),

stressz (hiperprolaktinémia),

intenzív vajúdás a menstruáció alatt,

- a méh elmozdulása a szomszédos szervek miatt,

- méhműtétek és kóros szülés, amelyet méhsérülés és a méhlepény manuális leválasztása kísér,

- intrauterin beavatkozások, amelyek az endometrium bazális rétege és a myometrium közötti szövettani gát megsértéséhez vezetnek (abortusz),

- életkor (késői reproduktív 40,1%, premenopauza 32%, menopauza után 15%),

- kedvezőtlen környezet. A kedvezőtlen környezeti feltételek, így a szennyezés hatása ismert környezet káros termékek ipari termelés endometriózis előfordulására. Ezt több is jelzi magas frekvencia a fejlett országokban a fejlődő országokhoz képest.

Ki kaphat endometriózist?

Az endometriózis minden etnikai csoporthoz és társadalmi osztályhoz tartozó nőket érinti, főleg nőknél reproduktív kor.

Úgy gondolják, hogy az endometriózis az endometrium "vándorló" részecskéinek a méh közelében fekvő szervekhez való kötődése miatt alakul ki, ami krónikus gyulladáshoz és fájdalomhoz vezet. Nem ismert, hogy ez egyes nőknél miért fordul elő, másokban miért nem. Az immunrendszernek el kell távolítania a nem helyén lévő szöveteket. Egyes orvosok szerint az endometriózisban az immunrendszer tévedésből megvédi az ilyen rosszul elhelyezett szöveteket.

Bármi legyen is az ok, az endometriózis kialakulásának kockázata nagyobb azoknál a nőknél, akiknek pozitív családi anamnézisük van (anyában vagy nővérében endometriózis).

Mik az endometriózis okai?

Endometriózis esetén a "vándorló" méhnyálkahártya a közeli szerveken rögzül, és a hormonszint havi ingadozása gyulladáshoz és irritációhoz vezethet, ami fájdalmat okoz.

Eredetelméletek

— beültetés(transzlokáció) - a leszakadt endometrioid szövet disszeminációja. Előfordulhat vér- vagy nyirokereken keresztül. De leggyakrabban az endometriumot a petevezetéken keresztül a hasüregbe dobják.

A menstruáció során a menstruációs vér a petevezetékeken keresztül kiléphet a méh üregéből, ami normális és ártalmatlan folyamat. A menstruációs vér általában endometriumdarabkákat tartalmaz, amelyek a közeli szerveken, például a petefészekben és a belekben maradnak.

— embrionális eredet elmélet(dizontogenetikus) - az embriogenezis (intrauterin fejlődés) megsértése a Mülleri-csatorna abnormális maradványaival, a heterotópiák a mezonefrikus csatornák maradványaiból származnak.

— a coelomikus epitélium metapláziájának elmélete- néhány nem specifikus inger hatására a mesothelsejtek metaplasztikus átalakuláson mennek keresztül endometrium sejtekké.

— retrográd menstruáció(Simpson elmélete) valószínűleg az endometriózisban szenvedő nők méh-tubális csomópontjának hipotóniájának tudható be, ami hozzájárul a szokásosnál nagyobb mennyiségű menstruációs vér visszaáramlásához a hasüregbe. A menstruációs vérzés során a méhnyálkahártya részecskéit a menstruációs vér a petevezetéken keresztül a medenceüregbe juttathatja. Ez a retrográd menstruációnak nevezett jelenség önmagában ártalmatlan. A retrográd menstruáció csak az endometriózis gyanúja.

— transzlokáció- az endometrium szövet egy részének véletlen áthelyezése a szokásos területről a myometriumba, a peritoneumba és más szervekbe sebészeti beavatkozások során ( C-szekció, myomectomia).

— hormonális szabályozás elmélete- az endometriózis kialakulása a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer károsodott működésének hátterében történik. Általában a progeszteronhiányt abszolút vagy relatív hyperestrogenemiával kombinálják. Számos kutató azonban azt találta, hogy nem voltak kifejezett rendellenességek a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszerben „kis formájú” betegeknél, és hormonális gyógyszerek a meddőség kezelésére ezeknél a betegeknél nem növelte a terhesség gyakoriságát.

— immunológiai elmélet– sok kutató a peritoneális folyadékban lévő makrofágok számának és funkcionális aktivitásának növekedését tapasztalta külső nemi endometriózisban szenvedő nőknél. A monocita-makrofág rendszer, amely a "tisztító rendszer" része, a sejtes immunválasz első vonala az endometrium sejtek peritoneális folyadékban való jelenlétére. Nyilvánvaló, hogy az endometriózis akkor alakulhat ki, ha az "eltávolító rendszer" lehetővé teszi az endometrium sejtek vagy szövetdarabok beültetését és növekedését. Lehetséges, hogy a betegség kezdetben a makrofágok diszfunkciója és az endothel növekedési faktor növekedése miatt következik be, amelyet endometriózisban a peritoneális makrofágok termelnek. Csökken a természetes gyilkosok aktivitása is, amelyek általában módosítják és lizálják (elpusztítják) az ektopiás endometriumot.

Ezt az elméletet az is alátámasztja hatékony alkalmazása interferon és induktorai a komplex kezelési sémákban. (Az Orosz Orvostudományi Akadémia Ott Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Kutatóintézetének adatai).

— genetikai kondicionálás elmélete- Feltételezhető, hogy az endometriózisban az öröklődés poligén multifaktoriális jellegű. Az endometriózisban szenvedő nővéreknél 6-szor nagyobb eséllyel alakul ki a betegség, mint férjeik nővéreinél. Az I. fokú rokonságban végzett vizsgálatok során az esetek 6,9% -ában, a II-ben - 2% -ban észlelték az endometriózist. Az öröklődés módja ismeretlen, az endometriózis megfigyelt nepotizmusa arra utal, hogy a betegség patogenezisében több génhez kapcsolódó komplex genetikai defektusok is részt vehetnek. Lehetséges, hogy egy vagy több génhiba jelenléte felelős az endometriózis kialakulására való hajlamért.

Ahogy Brozens definiálja az endometriózist: „A Mona Lisahoz hasonlóan képes elrejteni valódi arcát, és nem meglepő, hogy a betegség kutatói továbbra is eltérő álláspontot képviselnek ezzel kapcsolatban.”

Melyek az endometriózis fő tünetei?

Az endometriózis tünetei eltérőek lehetnek. Egyes nőknél erős fájdalommal nyilvánul meg, míg másokban tünetmentes lehet.

Az endometriózis ösztrogénfüggő betegség, amely magyarázatot adhat a tünetek gyakori megszűnésére a terhesség alatt és a menopauza után, amikor a hormonszint csökken.

Az endometriózishoz gyakran társul.A tünetmentes betegség bizonyos esetekben egy nő, aki nem tud teherbe esni, csak akkor derül ki, hogy endometriózisa van, amikor felkeres egy termékenységi szakembert.

Tünetek

Fájdalom, különösen a menstruáció előtti időszakban és a menstruáció alatt,

- meddőség, pre- és posztmenstruációs foltosodás véres problémák,

- az endometriózis által érintett szervek méretének növekedése a menstruáció előestéjén és alatt,

- az endometriózis gócainak regressziója terhesség, laktáció és posztmenopauzális időszakban,

- hosszú és általában progresszív tanfolyam,

hyperpolymenorrhoea, menometrorrhagia,

- pszicho-érzelmi zavarok,

- szexuális zavarok.

kifejezőképesség fájdalom szindróma Az endometriózis a következőktől függ:

Az endometrioid heterotópiák lokalizációja (a fájdalom akkor fejeződik ki, ha az endometriózist a méh isthmusa, a sacro-uterin szalagok, a méh adenomiózis csomós formájával érintik),

- a folyamat terjedésének mértéke és a szomszédos szervek endometriózis által okozott veresége,

- a betegség időtartama és egyéni jellemzők női betegek.

Az endometriózissal járó meddőség okai:

- a szállítási funkció megsértése petevezetékek,

- a funkcionális kölcsönhatások megsértése a hipotalamuszban - az agyalapi mirigyben - a petefészkekben,

- autoimmun reakciók kialakulása,

- peritoneális faktor (periovarialis periovárium) tapadások és adhéziók),

- szexuális diszfunkció (dyspareunia),

A makrofágok fagocitizálják (elpusztítják) a spermiumokat ( Emiatt az endometriózist néha "makrofág betegségnek" nevezik.«).

A meddőség gyakorisága a genitális endometriózis minden lokalizációjában körülbelül 3-4-szer magasabb, mint a populációban előforduló meddőség gyakorisága, és a spontán abortusz gyakorisága (gyakrabban az első trimeszterben) 10-50%.

Diagnosztikai vizsgálatok

A diagnózis a klinikai megnyilvánulások elemzésén, a nőgyógyászati ​​vizsgálati adatokon és a speciális kutatási módszerek alkalmazásán alapul, amelyeket invazív és non-invazívra osztanak.

A végső diagnózist csak szövettani vizsgálat után lehet felállítani.

Diagnosztika:

- klinikai vizsgálat,

- echográfia,

- hiszterosalpingográfia, külön diagnosztikai küret,

- hiszteroszkópia,

- laparoszkópia,

- CA-125, CA-19-9 meghatározása.

A kezelési módszer kiválasztása a következőktől függ:

- szaporodási előzmények és a nő azon vágya, hogy fenntartsák a termékenységet,

a tünetek természete és súlyossága,

- az előző kezelés jellege és eredményei,

- a gócok lokalizációja és a betegség súlyossága.

Ha egy nő a közeljövőben a terhesség iránt érdeklődik, a gyógyszeres kezelés ellenjavallt, mivel az alkalmazott gyógyszerek elnyomják az ovulációt és amenorrhoeát okoznak. A kezelés teljes időtartama alatt a nőnek nincs ovulációs ciklusa és nincs terhesség lehetősége, és a kezelés befejezése után a fogantatás gyakorisága nem növekszik. Az endometriózis kiújulási aránya után gyógyszeres kezelés 30-50%-a, és a betegek kb. 20%-ánál a betegség az endometriotikus elváltozások laparoszkópos kimetszése után 5 éven belül kiújul.

Kezelés

Senki gyógyszerkészítmény nem távolítja el az endometriózis gócait, és nem járul hozzá annak hosszú távú remissziójához, különösen a betegség mély infiltrációs formáiban szenvedő nőknél. A felmondást követő 12 hónapon belül drog terápia a fájdalom visszatér.

A gyógyszeres kezelés nem javítja a termékenységet, mivel az alkalmazott gyógyszerek fogamzásgátló hatásúak. Ha az endometriózissal, meddőséggel kombinálva, az év során nincs hatás tól konzervatív kezelés, akkor IVF szükséges. Ezzel szemben a sebészeti kezelés hatékony az endometriózissal összefüggő meddőség kezelésében.

A kezelésben kiemelt irány a szervmegőrző taktika. Fontos szerepet játszik a konzervatív terápia, amely a hormonális korrekción alapul, és célja a növekedést és a kóros folyamatok kialakulását serkentő tényezők elnyomása.

A bármilyen hormonális szert alkalmazó gyógyszeres terápia fő elve az ösztradiol szekréciójának elnyomása a petefészkekben.

A műtét továbbra is az endometriózis egyik fő kezelési módja. Ezzel kapcsolatban azonban merőben ellentétes vélemények vannak sebészeti kezelés. Egyes szerzők úgy vélik, hogy a kezelést műtéttel kell kezdeni, mások megjegyzik, hogy ez nem jelent gyógyulást a betegek számára, mivel a tünetek egy idő után visszatérnek. Ezért szükséges az endometriózis előfordulási és terjedési mechanizmusainak további tanulmányozása, valamint e betegség új kezelési módszereinek keresése.

implantációs elmélet J. Sampson javasolta a 20-as évek közepén. múlt század. Ezen elmélet szerint az endometriózis gócai a menstruáció során a petevezetéken keresztül a hasüregbe ürülő endometriumsejtek visszafolyása következtében alakulnak ki. Ezt az elméletet számos klinikai és kísérleti adat támasztja alá. Az endometrium (mirigyek és szövetek) életképes részecskéinek retrográd visszafolyása menstruációs vérrel, majd a hashártya felszínére történő beültetéssel történik.

A menstruációs vér regurgitációja a nők 70-90% -ánál figyelhető meg, és az endometriózisban szenvedő betegeknél gyakrabban fordul elő. A nők 59-79%-ánál a menstruáció alatt és a menstruációs ciklus korai follikuláris fázisában hasi üreg olyan méhnyálkahártya sejteket találni, amelyek képesek szaporodni a tenyészetben.

Az endometriózis gócok domináns lokalizációja is az implantációs elmélet mellett tanúskodik: petefészek, vesicouterin és recto-uterin depresszió, sacro-uterin szalagok, hátsó felület méh és a méh széles szalagjának hátsó rétegei. Ezt az elméletet támasztja alá az is, hogy a nemi szervek különböző anomáliáiban szenvedő nőknél gyakran észleltek endometriózist, amelynél a menstruációs vér hüvelyen keresztüli kiáramlása károsodott.

endometriózis- Ez egy olyan betegség, amelyet az endometriumhoz hasonló szövetek megjelenése jellemez, a méh testének nyálkahártyáján kívül. Az endometriózis gócok leggyakoribb lokalizációja a peritoneum és a kismedencei szervek.

Rizs. Többszörös elváltozás endometriózisban. A kék az endometriózis többszörös gócát jelzi.

Az endometriózis súlyos betegség. A világ vezető tudósai felismerték, hogy az endometriózis a 21. század betegsége. A betegség "fiatalodása" van, vagyis egyre többször jelentkezik be fiatalon(beleértve a lányokat is).

A betegség súlyossága eltérő - a peritoneumon lévő több kis góctól, amely a kis medence változatlan szerveit fedi le, a nagy endometrioid petefészek cisztákig és a kifejezett tapadási folyamatig, amely teljesen megváltoztatja a kis medence anatómiáját.

Rizs. Egyetlen endometrioid heterotópiák a kismedencei peritoneumban (nyilakkal jelölve) laparoszkópia során. Intraoperatív fotó.

Az endometrioid heterotópiák különböző mértékben reagálnak a petefészekhormonok szintjének változásaira. Az endometrioid heterotópiákból származó ciklikus vérzés hozzájárul a helyi gyulladásos reakció előfordulásához és a rostos szövetek kialakulásához, ami tovább vezet a szervek közötti összenövések kialakulásához.

Rizs. Laparoszkópia. Masszív tapadási folyamat endometriózisban. Több függő tapadás "oszlopok" és lógó szálak formájában hátsó fal méh (fent) és hasi szervek (lent).

Az endometrioid heterotópiák lokalizációja a petefészekszövetben endometrioid petefészekciszták (endometriómák) kialakulásához vezet.

Az előfordulás gyakorisága.

Az endometriózis prevalenciája a fogamzóképes korú nők körében eléri a 15-70%-ot. A legtöbb endometriózisban szenvedő beteg fogamzóképes korú nő, bár a betegség serdülőkorban és menopauza utáni nőknél is előfordulhat helyettesítésben. hormonterápia. A betegek sokféle etnikai és társadalmi csoporthoz tartoznak. Az endometriózis gyakorisága különösen magas krónikus alhasi fájdalom és meddőség esetén (20-90%). Panaszok hiányában a nők 3-43%-ánál észlelnek endometriózist (a betegséget laparoszkópia vagy laparotomia során diagnosztizálják). A különböző szerzők által megadott adatok ilyen jelentős eltérése attól függ, hogy melyik módszert alkalmazták a diagnózishoz.

• 10 reproduktív korú nőből 1 szenved endometriózisban (Rogers et al. Reprod.Sci 2009)

• 1 761 687 000 15 és 49 év közötti nő (Világbanki népességvédelmi táblázatok országonként és csoportonként, 2010)

• Ma 176 millió nő szenved endometriózisban.

Sok kutató megjegyzi, hogy a prevalencia ezt a betegséget nőtt az elmúlt években. Ez azonban a laparoszkópia gyakoribb alkalmazásának a következménye lehet a fájdalom diagnosztizálásában és az endometriózis korai stádiumának kimutatásában. Nyilvánvalóan nincs összefüggés az endometriózis gyakorisága, a beteg életkora és a betegség tünetei között.

Etiológia és patogenezis.

Az endometriózis első leírásai a 10. századból származnak, de valós előfordulását viszonylag nemrégiben tisztázták.

Az endometriózis ösztrogénfüggő betegség. Az endometriózis gócok eredete és terjedésük okai nem teljesen ismertek. Számos elmélet létezik, amely megmagyarázza az endometriózis kialakulásának folyamatát. Klinikai bizonyítékok állnak rendelkezésre ezen elméletek mindegyikének alátámasztására. Azonban egyetlen elmélet sem képes megmagyarázni az összes endometrioid heterotópia lokalizációját.

Implantációs elmélet: retrográd reflux és menstruációs vér beültetése.

Az implantációs elméletet J. Sampson javasolta a 20-as évek közepén. múlt század. Ezen elmélet szerint az endometriózis gócai a menstruáció során a petevezetéken keresztül a hasüregbe ürülő endometriumsejtek visszafolyása következtében alakulnak ki. Ezt az elméletet számos klinikai és kísérleti adat igazolja. Az endometrium (mirigyek és szövetek) életképes részecskéinek retrográd visszafolyása menstruációs vérrel, majd a hashártya felszínére történő beültetéssel történik. A menstruációs vér regurgitációja a nők 70-90% -ánál figyelhető meg, sőt az endometriózisban szenvedő betegeknél gyakrabban fordul elő. A nők 59-79%-ánál a menstruáció alatt és a menstruációs ciklus korai follikuláris fázisában a hasüregben endometriumsejtek találhatók, amelyek tenyészetben szaporodhatnak. Az endometriózis gócok preferált lokalizációja is az implantációs elmélet mellett tanúskodik: petefészek, vesicouterine és recto-uterin recessus, sacro-uterin szalagok, a méh hátsó felszíne és a méh széles szalagjának hátsó levelei. Ezt az elméletet támasztja alá az is, hogy a nemi szervek különböző anomáliáiban szenvedő nőknél gyakran észleltek endometriózist, amelynél a menstruációs vér hüvelyen keresztüli kiáramlása károsodott.

Metaplasztikus elmélet: a coelomikus epitélium átalakulása.

A coelomicus epithelium metapláziájának elmélete szerint az endometriózis gócai a coelomicus epithelium mesothelsejtek között elhelyezkedő maradványaiból alakulnak ki. Ez az elmélet nem kapott komoly kísérleti és klinikai megerősítést.

Az indukciós elmélet a coelomikus epitélium metapláziájának elméletét fejleszti ki. Ezen elmélet szerint a metaplasia ismeretlen endogén tényezők hatásának köszönhető. Ezt az elméletet nyulakon végzett kísérletek igazolták, de a klinikai megfigyelések és a majmokon végzett kísérletek nem erősítették meg.

Genetikai vagy immunológiai elmélet.

Feltételezhető, hogy genetikai vagy immuntényezők megváltoztathatják az érzékenységet női test, feltételeket teremtve az endometriózis kialakulásához. Az endometriózis kockázata 7-szeresére nő, ha egy első fokú rokon szenved ebben a betegségben. Az endometriózis az egypetéjű ikrek 75%-ánál fordul elő, akiknek az anyja ebben a betegségben szenved.

Úgy gondolják, hogy az endometriózis poligénikusan öröklődik. A kapcsolata autoimmun betegség például szisztémás lupus erythematosus és bizonyos HLA allélek.

Immunrendszeri rendellenességek. Sok nőnél retrográd menstruáció figyelhető meg, de nem mindegyiknél alakul ki endometriózis. Valószínű, hogy az endometrium sejtek beágyazódása és proliferációja akkor következik be, ha ezeket a sejteket nem távolítják el a hasüregből. Számos szerző kimutatta, hogy endometriózisban a sejtes citotoxicitás az endometrium saját sejtjeivel szemben csökken. Ezeket a tanulmányokat azonban nehéz egymással összehasonlítani, mert használtak különböző technikák, és a kísérlet körülményei jelentősen eltértek az emberi szervezetben tapasztaltaktól. Nehéz elképzelni, hogy az endometrium sejtek általában célpontjai immunrendszer. Nincs egységes álláspont a limfociták aktivitásáról endometriózisban. Egyes szerzők azt jelzik, hogy ez csökkent, míg mások ezt még súlyos endometriózis esetén sem veszik észre. Talán ennek oka a limfociták aktivitásának jelentős ingadozása a hatása alatt különféle tényezők, különösen a dohányzás, a drogok, a fizikai aktivitás.

Meddőség endometriózisban a peritoneális makrofágok aktivitásának növekedésével jár, ami a spermiumok mozgékonyságának csökkenéséhez és fagocitózisuk növekedéséhez vezet. A spermiumok működését a makrofágok által kibocsátott citokinek, elsősorban a tumor nekrózis faktor befolyásolják. Úgy tűnik, hogy elősegíti az endometrium sejtek beültetését is. Kimutatták, hogy fiziológiás dózisokban a tumornekrózis faktor in vitro elősegíti az endometrium sejtek kötődését a mesotheliumhoz. A makrofágok és számos más sejt epidermális növekedési faktort szintetizálnak. A makrofág növekedési faktorok serkentik az endometrium sejtek szaporodását is.

Hematogén és limfogén elméletek.

Ezen elméletek szerint meg lehet magyarázni azokat a ritka eseteket, amikor endometriózis gócokat találnak a hasüregen kívül.

A petefészkek endometriózisa előfordulhat mind a retrográd menstruáció eredményeként, mind az endometrium sejtek elterjedése következtében. nyirokerek. Ez, valamint a hematogén terjedési út nyilvánvalóan a kismedencén kívüli szervek károsodásához vezet. Ritkán, csak az esetek 1-2%-ában figyelhető meg. Leírják az endometriózis gócait a szeméremtesten, a hüvelyben, a méhnyakon. Extragenitális endometriózis van a vakbélben, a szigmabélben és a hurkokban vékonybél, a tüdőben, a mellhártyán, a bőrön (műtét utáni hegek, inguinalis redők, köldök, végtagok, szemek).

Nyilvánvaló, hogy ezen elméletek közül több kombinációja lehetővé teszi az ektopiás méhnyálkahártya szövet fejlődésének és a teljes értékű endometrioid heterotópiák kialakulásának magyarázatát.

Rizs. A szem kötőhártyájának endometriózisa. Fénykép:

Rizs. Mindkét fülből és szemből vérzik endometriózissal, és egy 20-as éveiben járó sötét bőrű lány. Fénykép: 2. Európai Kongresszus az Endometriózisról Berlinben 2013.

Osztályozás.

A lokalizáció megkülönbözteti az endometriózist:

• Nemi szervek: belső (adenomyosis) és külső;

• Extragenitális: hólyag, belek, vesék, tüdő, köldök, agy, idegek, szemek, műtét utáni hegek.

A külső endometriózis a következőket tartalmazza:

• intraperitoneális (peritoneális) - petefészkek, petevezetékek, peritoneum;

• extraperitoneális - külső nemi szervek, hüvely, méhnyak, retrocervikális régió.

A legelfogadhatóbb az osztályozás Acosta (1973), amely szerint megkülönböztetik az endometriózis kis, közepes és súlyos formáit.

Kis formák:

• egyszeri heterotópiák a peritoneumon (hegek és összenövések nélkül);

• ritka implantátumok a petefészek felületén hegek és összenövések nélkül;

• peritubar adhéziók hiánya.

Közepes formák:

• egy vagy mindkét petefészek bevonása a folyamatba több felületi elváltozással, cicatricialis visszahúzódással és cisztaképződéssel;

• minimális periovarium és peritubar összenövésekkel;

• felületes peritoneális implantátumok hegesedéssel és visszahúzódással, de a szomszédos szervek inváziója nélkül.

Nehéz formák:

• az egyik vagy mindkét petefészek folyamatában való részvétel 2x2 cm-nél nagyobb ciszták kialakulásával;

• petefészek-elváltozások súlyos peri-ovariális vagy peritubar összenövésekkel;

• az egyik vagy mindkét petevezeték sérülése deformációval, hegesedéssel, csökkent átjárhatósággal;

• a kismedencei peritoneum károsodása a recto-uterinus mélyülésének eltüntetésével;

• a méh-szakrális szalagok és a recto-uterin recessus károsodása eltüntetéssel;

• részvétel a bél- és/vagy húgyúti folyamatokban.

Jelenleg az American Fertility Society által javasolt módosított és kiegészített endometriózis osztályozást használják. Ez a besorolás figyelembe veszi az endometriózis gócok beszűrődésének méretét és mélységét a petefészekben és a peritoneumban, az összenövések jelenlétét, jellegét és gyakoriságát a méhfüggelékek területén, valamint a recto-uterin obliterációjának mértékét. üreg és nem veszi figyelembe klinikai megnyilvánulásai endometriózis, mint például a fájdalom és a meddőség. A külső nemi szervek endometriózisának terjedési fokát ezen osztályozás szerint pontokban értékeljük: I terjedési fok - 1-5 pont; II fokozat - 6-14 pont; III fokozat - 16-30 pont; IV fokozat - több mint 40 pont.

Rizs. Laparoszkópia. Külső endometriózis 6 pont.

Rizs. Laparoszkópia. Külső endometriózis 10 pont.

Jelenleg folyik az endometriózis új osztályozásának kidolgozása. Sajnos az endometriózisnak nincs egységes, világszerte elfogadott osztályozása. Ebben az irányban vannak aktív keresések.

klinikai kép.

Az endometriózist ki kell zárni minden meddőségben, algomenorrhoeában, dyspareuniában és krónikus fájdalom alhasi. Emlékeztetni kell arra, hogy ez a betegség tünetmentes lehet.

Az endometriózisban szenvedő betegeket számos tünet jellemzi. Egyes tünetek az endometrium elváltozások helyétől függően változhatnak, de nincs összefüggés a tünetek intenzitása és a betegség laparoszkópos képe között. A betegséget véletlenül sebészeti műtét, vagy meddőségi vizsgálat során lehet diagnosztizálni. Egyes tüneteknek az endometrioid heterotópiák lokalizációjával való kapcsolata azonosítható, de gyakran nincs közvetlen összefüggés a léziók lokalizációjával.

Az endometriózis számos tünete jellemző más gyakori nőgyógyászati ​​betegségekre, vagy az urogenitális vagy gyomor-bél traktus patológiáira. Ez magyarázza azt a tényt, hogy sok endometriózisban szenvedő beteg csak a betegségen keresztül diagnosztizálható hosszú idő a tünetek megjelenése után. Gyakran a helyes diagnózis felállítása előtt az endometriózisban szenvedő betegeket más betegségek miatt kezelik, vagy feltételezik, hogy a meglévő tüneteket súlyos pszichoszomatikus rendellenességek okozzák. Ciklikus vérzés jelenléte a végbélből a menstruáció alatt, Hólyag vagy köldök patognomikus a megfelelő lokalizációjú endometriózisra.

Fájdalom.

Az endometriózist mindenekelőtt a másodlagos és primer algomenorrhoeában kell kizárni. A spasztikus dysmenorrhoea jelenléte endometriózisra utalhat, különösen, ha olyan súlyos, hogy átmeneti rokkantsághoz vezet, és a hagyományos fájdalomcsillapítók hatástalanok. Ennek a tünetnek a kombinációja a menstruáció utáni fájdalommal, a menstruációs ciklus alatti kismedencei fájdalommal és a közösülés során fellépő intenzív fájdalommal (dyspareunia) tovább növeli a páciens endometriózisának gyanúját.

A fájdalom a menstruáció előtt kezdődik és kíséri. A fájdalom általában kétoldalú. A fájdalom jellegzetes lokalizációja más specifikus tünetekkel kombinálva az ureterek, a hólyag és a végbél elváltozásaiban figyelhető meg. A fájdalom intenzitása nem felel meg az endometriózis súlyosságának. Előrehaladott endometriózisban hiányozhat, minimális betegség esetén pedig nagyon erős. Erős fájdalom az alhasban és a dyspareunia jellemző a retrocervicalis endometriózisra. Az endometriózisban jelentkező fájdalom szöveti beszűrődéssel, a peritoneum helyi gyulladásával, a menstruációs vér felhalmozódásával a gócokban, összenövésekkel és szklerózissal jár.

Meddőség.

Ismeretes, hogy az endometriózisban szenvedő betegek 30-40%-a panaszkodik a meddőségre. Bizonyított, hogy enyhe endometriózis esetén a terhesség valószínűsége egy menstruációs ciklus alatt 5-11%-ra csökken. Más tanulmányok szerint 4-20% között mozog minimális és enyhe endometriózis esetén. A terhesség valószínűségét az összes terhesség és a terhességek számának arányaként számítják ki menstruációs ciklusok amely során előfordulhat. Általában ez a szám 25%.

A meddőség patogenezise többtényezős. Azt még tisztázni kell, hogy több kis endometrioid heterotópia jelenléte hogyan vezet meddőséghez. Súlyos fokú endometriózis esetén a meddőség könnyebben magyarázható, tekintettel a petefészkek körüli összenövések és a petefészekszövet endometrióma általi elpusztítása miatti gyakori anatómiai rendellenességekre. A mérsékelt endometriózisban előforduló meddőség okának magyarázatára számos lehetséges mechanizmust javasoltak, nevezetesen: endokrin rendellenességek, beleértve az anovulációt, a prolaktin szekréciójának károsodását, az ovulálatlan tüsző luteinizációs szindrómáját, a spermiumok vagy petesejtek diszfunkcióját.

A mai napig nincs egyszerű magyarázat arra, hogy a mérsékelt endometriózis hogyan akadályozza meg a fogantatást. Ebben a tekintetben sok kutató megkérdőjelezi a betegség ezen szakaszában alkalmazott bármilyen típusú orvosi vagy sebészeti kezelés hatékonyságát. Nyilvánvalóan az endometriózis terápiája akkor indokolt, ha a meddőségen kívül a betegnek endometriózissal összefüggő tünetei is vannak. Ugyanakkor elismert tény, hogy az endometriózist tartós lefolyás és gyakori progresszió jellemzi. Egyes kutatók hajlamosak azt hinni, hogy a javasolt korai szakaszaiban a terápia megakadályozhatja a betegség további progresszióját, ami végül a csövek és a petefészkek mechanikai diszfunkciójához vezethet. Számos adat alapján arra a következtetésre jutottak, hogy az endometriózis nem lehet a meddőség oka, kivéve a mechanikai sérülés miatt. Ez a nézet azon alapul, hogy a placebo-kontrollos vizsgálatokban endometriózisban szenvedő betegek gyógyszeres kezelése nem volt eredményes a fogantatás gyakoriságának növelése érdekében.

Az endometriózis ultrahangos diagnózisa.

A berlini II. Európai Endometriózis Kongresszuson (2013), ahol részt vehettem, vezető tudósok felismerték, hogy az endometriózis helyes diagnózisa nagy késéssel történik. Az endometriózis betegség megnyilvánulása és helyes diagnózisa között a világtanulmányok szerint átlagosan körülbelül 7 év telik el.

Rizs. Az endometriózis diagnosztizálásának késése akár 7 év is lehet.

Az adenomyosis ultrahang diagnózisa:

Az adenomyosis I. stádiuma

• A méh vastagsága 4,6±0,6 cm; Falvastagság különbség 0,3±0,2 cm
• Hypoechoiás zóna az endometrium körül
• Hipo- és visszhangtalan struktúrák 1-2 mm a bazális rétegben
• Az alapréteg vastagságának szabálytalansága
• Az alapréteg fogazottsága vagy szabálytalansága
• A myometriumban a bazális réteg közelében hyperechoic területek 0,3 cm-ig

Rizs. Adenomiózissal I st. ultrahangon és MRI-n nincs konkrét kép.

Rizs. MRI kép az adenomyosis I. stádiumában nincs konkrét mintája.

Az adenomyosis I. stádiumának tipikus klinikája:

• Fájdalmas menstruáció
• Vérzés
• A meddőséghez és a vetéléshez kapcsolódik
• A klinikai tünetek hiányozhatnak

Adenomyosis II szakasz.

• Méh vastagsága 5,1±0,7 cm
• Falvastagság különbség 0,8±0,3 cm
• A myometriumban, a bazális réteg közelében, van egy zóna fokozott echogenitás különböző vastagságú
• A 0,2-1,1 cm-es visszhangtalan zárványok jelenléte a megnövekedett echogenitás zónájában, amelyek néha szuszpenziót tartalmaznak.

Rizs. Echo-grafikus kép endometriózissal 2 evőkanál. A méh falai megvastagodtak, aszimmetrikusak.

Adenomyosis III szakasz.

• A méh vastagsága 6,0±1,2 cm
• Falvastagság különbség 2,0±1,2 cm
• A myometriumban a hyperechoic zóna a falvastagság több mint fele
• 0,2-0,6 cm-es visszhangtalan zárványok jelenléte a hiperechoikus zónában, amelyek néha szuszpenziót tartalmaznak
• Függőleges csíkok jele
• Csökkentett hangátvitel

Rizs. Hasi vizsgálat. A méh elülső fala megvastagodott. A méhüreg hátrafelé elhajlik, végig deformálódott. A függőleges csíkok jele meghatározásra kerül.

Rizs. Csomópont alakja adenomiózis.

Endometrium petefészek ciszták

Érzékenység és specifitás:

• F. Ubaldi (1998) 90,0% és 96,7%
• J.L. Alcazar (1997) 88,9%, 91%
• sűrű kapszula
• Méretek 1-2 cm-től óriásiig
• Hipoechoikus finomszemcsés tartalom (homogén szuszpenzió)
• Vascularis
• Néha falzárványok különféle formák a pszeudovegetáció típusa szerint (törmeléklerakódások)
• Kétoldali elváltozás az esetek 1/3-ában

Rizs. Két egymással szomszédos endometrioid petefészekciszta, kétkamrás ciszta benyomását keltve.

Rizs. Az endometrioid petefészek ciszták háromdimenziós rekonstrukciója.

Ultrahang diagnosztika I-II st. külső endometriózis:

1. A módszer alacsony informativitása (A. N. Strizhakov és A. I. Davydov)
2. Az érzékenység nem haladja meg az 1-2%-ot (Bulanov M.N.)
3. Az ultrahangon nem láthatóak az elváltozások "kis" formái (nem tükrözik a betegség valódi képét)
4. Az objektív értékelés nehéz
5. A módszer nagy szubjektivitása (tapasztalat, az orvos fókusza, diagnosztikai berendezések osztálya)

Ultrahang diagnosztika III-IV Art. endometriózis:

1. Magas érzékenység és specifitás
2. Egységes módszertani szemlélet alkalmazásának képessége
3. Világos és informatív kritériumok
4. Képességek ultrahang diagnosztika III-IV. MRI-hez közeli endometriózis
5. MRI: sorban állás, drága, gyakran informatív
6. Ultrahang: minden intézményben (elérhető, tájékoztató jellegű)

Retrocervikális és mély infiltratív endometriózis:

• Az endometrioid infiltrátumok körvonalai egyenetlenek, homályosak.
• A kontúrok jellegzetessége: a test és a méhnyak felőli oldaláról (sűrű struktúrák) a képződmény körvonalai gyakran tisztábbak, egyenletesebbek (85%, saját adatok).
• A belek és a petefészkek falának érintettsége esetén - egyenetlenség, a kontúr elmosódása.
• Fájdalom a vizsgálat során

Sajátos kép (nem elmozdult szabálytalan, gyakran hosszúkás, néha tojásdad alakú képződmények):

Rizs. A hüvely hátsó fornixének vetületében szabálytalan alakú endometrioid infiltrátumot határozunk meg.

Rizs. A retrocervicalis régió endometrioid infiltrátuma a bél érintettségével, jobb petefészek. Endometrium ciszta a jobb petefészekben.

Rizs. Az elülső endometrium infiltrációja hasfal 2 évvel a császármetszés után.

Rizs. A hólyag lumenében szilárd-cisztás képződményt határoznak meg, amely a hólyag hátsó falából származik, ez utóbbi szorosan a méhhez van forrasztva. A hólyagfal csírázásának semmi jele. Cisztoszkópia: biopszia - endometrioid infiltrátum.

Az endometriózis ultrahang-diagnosztikájának kilátásai:

ábra Új lehetőségek: több üreges érzékelő alkalmazása laparoszkópiában és laparotomiában.

Rizs. Mikrokonvex nagyfrekvenciás érzékelő a végbélüregben.

Következtetés:

• Az ultrahang rendkívül informatív az endometriózisban.
• A technikai készségek megfelelő használata - növeli az érzékenységet.
• A tudás birtoklása - az eredmény kvalitatív dekódolása (növeli a specifikusságot).
• A kutatási módszertan megfelelő alkalmazása a módszer nagy specificitását és érzékenységét mutatta (az MRI-hez hasonlítható)

Hogyan javítható az endometriózis diagnózisa?

1. A vizsgálat célja (találd meg az endometriózist!).
2. Csapatmunka (kommunikáció és együttműködés).
3. Hívjon ultrahangos orvost az OR-ba (OR - műtő, műtő).
4. Anatómia és nozológia ismerete (kitekintés).
5. Konkrét eset hosszú távú megfigyelése (a vizsgálat rögzítése műtét előtt, intra, műtét után, néhány év múlva).
6. A tapasztalat azt tanítja, aki képes tanulni!

Üdvözlettel, az ultrahang-diagnosztika doktora, Barto Ruslan Alexandrovich, 2014

Minden jog fenntartva®. Idézni csak a cikk szerzőjének írásos engedélyével lehet.