Hüvelyboltozatok. Méh: szerkezet, anatómia, fotó. A méh, a petevezetékek és a függelékek anatómiája

A méh függelékei

A hüvely boltozatai

Például:

1. A külső nemi szervek megfelelően fejlettek. Női típusú haj. A hüvely és a perineum bejárata gyulladás nélkül. A szülõ hüvely, szabad, tágas. A méhnyak hengeres, normál konzisztenciájú, mozgékony, fájdalommentes. A külső operációs rendszer zárva van. A méhnyak mozgása fájdalommentes. A méh anteflexio, anteversio pozícióban van, normál méretű, világos kontúrokkal, normál konzisztenciájú, közepesen mozgékony, fájdalommentes, körte alakú. A függelékek mindkét oldalon nincsenek meghatározva. A hüvelyboltozatok mélyek, fájdalommentesek (az állapot normális).

2. A külső nemi szervek megfelelően fejlettek. Női típusú haj. A hüvely és a perineum bejárata gyulladás nélkül. A hüvely hátsó falának enyhe kiesése van. A szülõ hüvely, szabad, tágas. A méhnyak hipertrófiás, sűrű, hengeres, fájdalommentes. A külső operációs rendszer zárva van. A méh megnagyobbodott, illetve a terhesség 8-9 hetére, göröngyös, sűrű konzisztenciával, világos kontúrokkal, mozgáskorlátozott, fájdalommentes. A függelékek mindkét oldalon nincsenek meghatározva. A hüvelyboltozatok mélyek, fájdalommentesek (méh myoma állapota).

5. Kenet vétele a hüvely tisztasági fokára és flórájára.

Algoritmus:

A nő a nőgyógyászati ​​székre kerül. A méhnyak szabaddá válik a tükrökben. Volkmann kanállal vagy spatulával óvatos körkörös mozdulatokkal kaparást veszünk a nyaki csatornából (hüvelyboltozatok, húgycső), üveg tárgylemezre helyezve.

6. A hüvely fertőtlenítésének elvégzése

Algoritmus:

A nő a nőgyógyászati ​​székre kerül. A méhnyak szabaddá válik a tükrökben. A hüvelybe fertőtlenítő oldatot öntünk, majd a hüvely boltozatait és falait törlőkendővel megszárítjuk. A jelzések szerint fertőtlenítő kúpot (tablettát) helyeznek be a hüvely hátsó fornixjába.

7. A terhesség és a szülés időpontjának meghatározása.

Algoritmus:

A terhesség 10 szülészeti hónapig tart (egyenként 28 napig), vagy 280 napig tart, ha az utolsó menstruáció első napjától számítjuk.

Tehát a születési dátum meghatározásához szükséges:

Az utolsó menstruáció első napjához adjunk hozzá 280 napot (10 szülészeti hónap 28 napból, 9 naptári hónap).

Az utolsó menstruáció első napjához adjunk hozzá 7 napot (tekintettel arra, hogy az időtartam menstruációs ciklus 28-30 nap), és vonjunk le 3 hónapot. Például az utolsó menstruáció 2002.01.01-én kezdődött, a menstruáció esedékessége 2002.08.10.

Kiszámíthatja az ovuláció becsült esedékességét, tekintettel arra, hogy az utóbbi a menstruációs ciklus 14. napján következik be, majd az utolsó menstruáció első napjához adjon 14 napot, és vonjon le 3 hónapot. A megadott példában az ovuláció esedékessége 2002.10.15.

Az első magzati mozgás időpontja szerint - elsőszülő nőnél az első mozgás átlagosan a terhesség 20. hetében, többszülőnél a 18. héten történik. Az első mozgás dátumához 5 szülészeti hónapot (20 hét) kell hozzáadni az elsőszüléshez, 5 1/2 szülészeti hónapot (22 hét) a többszüléshez.

Az első megjelenés dátuma szerint női konzultáció. A terhességre történő regisztrációkor meghatározzák a terhességi kort.

Ultrahang szerint.

8. Terv készítése a terhességre és a szülésre

Algoritmus:

A diagnózis felállítása után terhesség- és szüléskezelési tervet készítenek. A diagnózis a terhesség összes szövődményét, extragenitális betegségeket jelzi, amelyek meghatározzák a terhesség és a szülés egyik vagy másik taktikáját.

Például:

Terhesség 34-35 hét.

A koraszülés veszélye.

Vérszegénység 1 evőkanál.

Karbantartási terv:

Végezzen teljes klinikai és laboratóriumi vizsgálatot. Indítsa el a tartósító terápiát, a vérszegénység kezelését. Végezzen egy tanfolyamot a magzati distressz szindróma megelőzésére. A spontán szülés beindulásával a szülést konzervatívan, a terhességi kor figyelembevételével kell lefolytatni, görcsoldó és fájdalomcsillapítót kell alkalmazni. Rövidítse le a vajúdás második szakaszát epiziotómiával. A vajúdás III. szakaszát a vénába helyezett tűvel, a méhüregbe való bejutásra kész kézzel, aneszteziológus jelenlétében kell végezni. Az utószülés megszületése utáni vérzés megelőzésére, annak integritásának függvényében.

Terhesség 37-38 hét.

Enyhe súlyosságú késői preeclampsia.

Terhelt szülészeti anamnézis.

Karbantartási terv:

Végezzen teljes klinikai és laboratóriumi vizsgálatot. Korrekciós terápia megkezdése késői gestosis esetén, vérnyomásszámok, vizeletvizsgálatok ellenőrzése mellett. A spontán szülés beálltával a szülést konzervatívan kell lefolytatni, görcsoldó és fájdalomcsillapító szereket kell alkalmazni. Szigorúan ellenőrizni kell a vérnyomás számát, a szülés jellegét, a magzat és a vajúdó nő állapotát. A szülés II. szakasza epiziotómiával lerövidíthető. A vajúdás III. szakaszát a vénába helyezett tűvel, a méhüregbe való bejutásra kész kézzel, aneszteziológus jelenlétében kell végezni. Az utószülés megszületése utáni vérzés megelőzésére, annak integritásának függvényében. A szülészeti patológia rétegződése vagy a preeclampsia súlyosbodása esetén időszerű a császármetszéssel történő szülés.

Term szállítás I 38-39 hétig.

A vérhez tartozó Rh (-).

Terhelt szülészeti anamnézis.

Karbantartási terv:

A szülést konzervatív módon kell végrehajtani, figyelembe véve az Rh (-) vér szerinti hovatartozást. Figyelje a szülés természetét, a magzat és a vajúdó nő állapotát. A vajúdás III. szakaszát a vénába helyezett tűvel, a méhüregbe való bejutásra kész kézzel, aneszteziológus jelenlétében kell végezni. Az utószülés megszületése utáni vérzés megelőzésére, annak integritásának függvényében.

Term szállítás I 38-39 hétig.

Nagy gyümölcs.

Terhelt szülészeti anamnézis.

Karbantartási terv:

A szülést konzervatív módon kell lefolytatni. Figyelje a szülés természetét, a magzat és a vajúdó nő állapotát. A szülés első szakaszának végén, ha a feltételek rendelkezésre állnak, végezzen funkcionális értékelést a medence állapotáról. A vajúdás III. szakaszát a vénába helyezett tűvel, a méhüregbe való bejutásra kész kézzel, aneszteziológus jelenlétében kell végezni. Az utószülés megszületése utáni vérzés megelőzésére, annak integritásának függvényében. A szülészeti patológia rétegzésével, időben történő császármetszéssel

9. Jelenlét fiziológiás születéskor

A tanulónak ismernie kell a szülés klinikáját.

A szülés egy élettani folyamat, amelynek célja a magzat kilökése a méhből a magzat szülőcsatornáján, a placentán keresztül.

A szülés kezdetének tekinthető: 1) a rendszeres vajúdási tevékenység megjelenése; 2) a méhnyak kisimítása és a méhnyak megnyitása; 3) oktatás magzatvíz zsák.

A szülésnek három időszaka van:

1. A feltárás időszaka - nulla szülésnél 8-13 óráig, többszülésnél 6-9 óráig tart, a rendszeres összehúzódások megjelenésével kezdődik és a méh nyálkahártyájának teljes megnyílásával ér véget.

2. A száműzetés időszaka - elsőszülésben 2 óráig, többszülésben 1 óráig, attól a pillanattól kezdődik teljes nyilvánosságra hozatal méh os a gyermek születése előtt.

3. Szekvenciális - legfeljebb 30 perc, a gyermek születésétől a placenta születéséig kezdődik.

A hallgatónak ismernie kell az orvos szerepét a szülés egyes szakaszaiban, a szülés lehetséges szövődményeit, tervet kell készítenie a szülés lebonyolítására és a szülés terjedelmére. sürgősségi ellátás helyzettől függően.

A szülés első szakaszában szükséges:

1. Kövesse nyomon a vajúdó nő állapotát (panaszok, közérzet, pulzus, A / D, hőmérséklet 2-3 óránként, a bőr állapota).

2. A magzat állapotának felmérése - a magzat szívhangjainak hallgatása legalább 1 percig, magzatvíz kifolyása előtt 15-20 percenként, víz kifolyása után 5-10 percenként.

3. Kövesse nyomon a vajúdási tevékenység jellegét (összehúzódások gyakorisága, erőssége, időtartama és fájdalma).

4. Kövesse nyomon a magzatvíz kiáramlásának idejét, értékelje mennyiségét és színét.

5. A vajúdási tevékenység eredményességét a magzat születési csatornán való előrehaladása és a méh nyálkahártyájának megnyílásának foka - Leopold III és IV manőverek, a kontrakciós gyűrű magassága, a méhnyak tükrökben történő vizsgálata minden alkalommal értékelik. 2 óra, hüvelyi vizsgálat a felvételkor és a magzatvíz kifolyása után kötelező, a többi vizsgálat bizonyítást igényel, amit az anamnézisben rögzítenek.

6. A szülés biomechanizmusának meghatározása a méhnyak 4 cm-es megnyílása után.

7. Kövesse nyomon a szomszédos szervek (hólyag és belek) működését.

A nemi traktusból származó váladék monitorozása, mikor foltosodás hogy megtudja az okát.

A vajúdás második szakaszában:

1. Figyelje a vajúdó nő állapotát, minden összehúzódás után hallatszik a magzat szívhangja.

2. Értékelje a munkaerő-aktivitást.

3. Még egyszer tisztázza a szülés biomechanizmusát.

4. Szülészeti ellátások biztosítása a fej kitörésének pillanatától.

A szülés harmadik szakasza a legfelelősebb az orvos számára! A következő szülési időszak a fiziológiás szülés során várható. Figyelemmel kell kísérni a vajúdó nő állapotát, a nemi szervek váladékát és a méhlepény elválasztásának jeleit. Vérzésveszélynek kitett szülõ nőknél a szülés III. szakaszát vénába helyezett tűvel, a méhüregbe való behatolásra kész kézzel, aneszteziológus jelenlétében végzik.

A tanulónak ismernie kell a méhlepény leválásának jeleit, a kivált méhlepény elkülönítésének módjait, a vajúdás harmadik szakaszának lehetséges kórképét és a nyújtott segítség mértékét.

10. Újszülött elsődleges WC-jének elvégzése

Művelet algoritmus:

Az újszülött elsődleges vécéjét a szülésznő végzi steril körülmények között, gyermekasztalon az anyától való elválasztás és a felső fertőtlenítése után. légutak. Az első percben állapotát egy 10 pontos Apgar-skálán értékelik, 5 perccel a születés után, a második Apgar-értékelés.

Az újszülött vécéje a köldökzsinór kezelését két szakaszban, a sajtszerű kenőanyag steril olajos oldattal történő eltávolítását, valamint a szemészeti gyulladás megelőzését tartalmazza.

A köldökzsinór feldolgozásának első szakaszát a születési asztalon hajtják végre - miután a köldökzsinór pulzálása leáll, két bilincset alkalmaznak, az egyiket a köldökgyűrűtől 10 cm-re, a másodikat 2 cm-re kifelé. A köldökzsinór bilincsek közötti szakaszát 5%-os jódoldattal kezeljük, a köldökzsinórt keresztezzük.

A második szakasz - a köldökzsinór többi részét steril gézkendővel töröljük le, steril Rogovin tartót helyezünk a köldökgyűrű bőrszélétől 05,0,7 cm távolságra, a csipeszt a konzollal addig zárjuk, amíg meg nem pattan a helyére. Ha az anyának Rh (-) vére van, akkor tartó helyett selyem ligatúrát alkalmaznak, így pótlólagos vérátömlesztés esetén az újszülött a köldökzsinór ereken keresztül juthat el. A tartótól (ligatúrától) 2,5 cm távolságra levágják a köldökzsinórt, és a csonkot mangán- vagy 5% -os jódoldattal, steril szalvétával kezelik.

Megmérik az újszülöttet, megmérik a testhosszt, a fej kerületét, a vállövet. A karkötőket kitöltik (szám, születési idő, anyja neve, a gyermek neme, születéskori súlya és magassága), és az újszülöttet bepólyázzák.

11. A placenta leválásának jeleinek meghatározása.

Algoritmus:

A tanulónak tisztában kell lennie a placenta elválásának következő jeleivel:

1. A méhfenék alakjának és magasságának megváltozása Schroeder jele.

2. A köldökzsinór külső szegmensének megnyúlása - Alfeld jele.

3. A szimfízis feletti kiemelkedés megjelenése.

4. A próbálkozás késztetése Mikulich jele.

5. A köldökzsinór megnyúlása a vajúdó nő megerőltetése során Klein jele.

6. Ha a tenyér szélével megnyomja a szuprapubicus régiót, a köldökzsinór nem húzódik vissza az elválasztott placentával, és az el nem választott placentával visszahúzódik - Kyustner-Chukalov jele.

12. A méhlepény izolálása és integritásának felmérése.

Algoritmus:

A gyermek születése után a vizeletet katéterrel kell eltávolítani. A szülés utáni időszak fiziológiás lefolyásával a leválasztott méhlepény magától, legtöbbször a magzat születését követő 30 percen belül kiszabadul a nemi traktusból. Ha alkalmazni kell a placenta kiosztásának módszerét, akkor először meg kell határoznia a placenta elválasztásának jeleit, és csak akkor, ha azok jelen vannak, folytassa a placenta kiosztását. Ha 30 percen belül nem mutatkoznak a méhlepény leválásának jelei és nincs vérzésre utaló jel, akkor gyanakodni kell a méhlepény tapadásának patológiájára, és folytatni kell a placenta kézi leválasztását és a placenta eltávolítását. A hallgatónak egyértelműen ismernie kell ennek a szülészeti műtétnek az indikációit.

A megszületett méhlepényt gondosan megvizsgálják, hogy megbizonyosodjanak épségéről. A méhlepényeket sima tálcára helyezzük anyai felülettel felfelé, gondosan megvizsgáljuk egyik lebenyet a másik után, megvizsgáljuk a méhlepény széleit, simáknak kell lenniük, és nem lehetnek róluk lelógó erek, ami a méhlepény jelenlétét jelzi. további lebeny.

A hártyák vizsgálata után a méhlepény megfordítása a termésfelülettel. A membránok kiegyenesedésével helyre kell állítani a tojáskamrát, fel kell hívni a figyelmet a szakadt erek jelenlétére. A membránszakadás helye a méhlepény méhfalhoz tapadásának helyét jelzi, minél közelebb van a membránok repedése a méhlepény széléhez, annál alacsonyabban helyezkedett el a méhlepény a belső oshoz képest.

A belső női nemi szervek a kismedencei üregben helyezkednek el, és magukban foglalják a hüvelyt, a méhnyakot és a méh testét, a méh (petevezetékeket) vagy a petevezetékeket, a petefészkeket és az őket támogató kismedencei struktúrákat.

Hüvely

A hüvely a szeméremtest és a méh közötti csőszerű, izmos-kötőszöveti struktúra, amely a húgycső és a méh között helyezkedik el. hólyag elöl és a végbél mögött. A hüvely hossza az elülső fal mentén 6-8 cm, hátul pedig 7-10 cm. A hüvelynek számos funkciója van: a méh kiválasztó csatornája (a méhváladék és a menstruációs vér kiválasztása); női kopulációs szerv és a szülőcsatorna egy része.

A méhnyak és a méhtest vérellátása szoros kapcsolatban áll egymással. artériás vér a méh artéria leszálló ágán keresztül jut be a méhnyakba. Ez a nyaki artéria a méhnyak oldalsó oldaláról fut, és a méhnyakot körülvevő koszorúereket képezi. A hüvely páratlan artériái (a méhartéria hüvelyi ágai) hosszirányban futnak le a méhnyak és a hüvely elülső és hátsó részének közepén.

Számos anasztomózis van ezen erek és a hüvelyi és a középső aranyér artériák között. A méhnyak vénái az azonos nevű artériákat kísérik. A méhnyak nyirokelvezetése összetett és tartalmaz különféle csoportok nyirokcsomók. A méhnyak fő regionális nyirokcsomói az obturátor; közös, belső és külső csípő; zsigeri parametriális csomópontok. Ezen kívül nyaki nyirok drenázs végezhető a felső és alsó gluteális, keresztcsonti, ágyéki, aorta nyirokcsomókban, valamint a hólyag hátsó felszíne feletti zsigeri csomókban.

A méhnyak beidegzése

Az endocervix stromája számos idegvégződést tartalmaz. Az érző idegrostok a paraszimpatikus rostokat a második, harmadik és negyedik keresztcsonti szegmensig kísérik.

Klinikai összefüggések

A méhnyak artériás vérellátása a méhnyak oldalfalaiban, 3 és 9 órai helyzetben figyelhető meg. A hüvelyi nyálkahártyán és a nyaki stromán 3 és 9 órakor egy mély, nyolcas varrat segítségével meg lehet állítani a súlyos vérzést, például a méhnyak kúpbiopsziájánál. Ha ezt a varratot túl magasan helyezik el a hüvelyi fornixban, fennáll a sérülés vagy a disztális ureter becsípődésének veszélye.

A cervicalis transzformációs zóna (az átmeneti zóna a laphám és az oszlophám között) fontos anatómiai mérföldkő a klinikusok számára. A transzformációs zóna elhelyezkedése a méhnyak hossztengelyéhez viszonyítva a nő életkorától és hormonális állapotától függ. Az átalakulási zónában általában a méhnyak hámjának diszpláziája kezdődik.

A méhnyak számos idegvégződéssel rendelkezik. Ez a tény a transzcervikális eljárások során előforduló tömeges vagus reflex lehetőségével függ össze. Tehát bemutatkozáskor méhen belüli eszköz egyes nőknél bradycardia alakulhat ki. Az exocervix érzékszervi beidegzése kevésbé kifejezett, mint a külső bőré. Tehát az exocervix kezelési eljárásai (cauterizálás, krioterápia, lézeres expozíció) a páciens számára jelentős kényelmetlenség nélkül elvégezhetők, és általában nem igényelnek érzéstelenítést.

A méh egy páratlan hasi izmos szerv, lapított körte alakú, és az elülső hólyag és a hátsó végbél, valamint az oldalsó széles szalagok között helyezkedik el. A méh szinte teljes hátsó falát peritoneum borítja, melynek alsó része a végbél-méh üreget (Douglas tér) alkotja. Csak a méh elülső falának felső részét fedi a peritoneum; az alsó szomszédos hátsó fal húgyhólyag és egy jól elkülönülő laza kötőszövetréteg választja el tőle. A peritoneum, amely lefedi hátsó felület hólyag, az isthmus szintjén átmegy a méhbe (vesicouterine redő), kialakítva a vesicouterine üreget.

A méhnek két fő egyenlőtlen része van: a felsőtest és az alsó, hengeres, orsó alakú nyak, amely a hüvelybe nyúlik be. A méhnyakban megkülönböztetik a hüvelyi és a supravaginális részt. A méh testének alsó részén, a belső os és a méhüreg között van egy szűkített terület - az isthmus.

Az isthmusnak különleges szülészeti jelentősége van: a terhesség alatt a méh alsó szegmensét alkotja. A méh elülső felülete szinte lapos, a hátsó felülete domború. A méh (petevezetékek) vagy petevezetékek a méh szarvaiból a méh elülső és oldalsó felületének találkozásánál távoznak. Konvex felső szegmens az origó között petevezetékek az úgynevezett méhfenék. A méh oldalsó felületét, a petevezetékek kiindulási helye alatt nem fedi közvetlenül a hashártya, és ez a méh széles szalagjának kiindulási helye.

A méh mérete és alakja a nő életkorától és gyermekvállalási idejétől (születések számától) függően nagyon változó. A pubertás előtt a méh hossza 2,5-3,5 cm. felnőtt nő, amely nem szült, hossza legfeljebb 8 cm, szélessége legfeljebb 5 cm, vastagsága legfeljebb 2,5 cm, tömege 40-50 g Olyan nő méhe, aki 2 ill. több szülés 1,2-szeresére nő, súlya pedig 20-30 grammal nő, terhesség alatt maximum 110 grammra. A méh az izomrostok hipertrófiája miatt jelentősen megnő: tömege 10-20-szorosára nő, és teljes terhesség alatt eléri az 1100 g-ot, térfogata pedig 5 liter. A méh alja kupolás alakot kap, és a kerek ínszalag a szerv középső és felső harmadának határán helyezkedik el. A menopauza után a méh mérete és tömege csökken a myometrium és az endometrium sorvadása miatt.

A test és a méhnyak hossza közötti arány is nagyon változó. Lányoknál a menarche előtt a méh teste a méhnyak hosszának fele. A nem szült felnőtt nőknél a méh teste és a méhnyak majdnem azonos hosszúságú. Azoknál a nőknél, akik kétszer vagy többször szültek, a méhnyak csak a méh testhosszának 1/3-a.

Az embrionális periódusban a Müller-csatornák összeolvadásának anomáliái (Mülleri anomáliák) különféle anomáliák kialakulásához vezethetnek a méhfejlődésben.

Felmentéspetevezeték nyálkahártyával bélelt. A cső nyálkahártyája és a hozzá tartozó stroma számos hosszanti ráncot alkot, amelyek leginkább az ampulláris szegmensben jelentkeznek. A petevezeték nyálkahártyáját három képviseli különböző típusok sejteket. A hengeres hám csillós sejtek körülbelül 25%-át teszik ki, és a legkifejezettebbek a cső petefészek-vége körül. A szekréciós hengeres sejtek 60%-át teszik ki, és főleg az isthmikus régióban koncentrálódnak. A keskeny tűszerű sejtek a szekréciós és vyichay sejtek között helyezkednek el, és valószínűleg a szekréciós sejtek morfológiai változata. A stroma szétszórt, de a hám- és izomréteg között vastag lamina propria halad át, amely ércsatornákat tartalmaz. A petevezetékek divertikulumainak jelenléte a petevezetékes terhesség kialakulásának oka lehet.

A petevezetékek simaizmait a belső körkörös és a külső hosszanti rétegek képviselik. A petevezeték disztális részén az izomrostok kevésbé hangsúlyosak, különösen a cső fimbriális végének közelében. A petevezeték izmai ritmikus összehúzódásoknak vannak kitéve attól függően hormonális változások a petefészek ciklusa során. A petevezeték összehúzódásának legnagyobb gyakorisága és intenzitása a peteszállítás során éri el. A terhesség alatt ezek az összehúzódások gyengék és lassúak.

A petevezetékek peritoneális felszíne és izomrétegük között helyezkedik el járulékoshéj ereket és idegeket tartalmazó.

A petevezetékek artériás vérellátása a méh és a petefészek artériák terminális ágainak rovására történik, a mesosalpinxbe anasztomizálva. A méh artériából származó vér az egyes tubusok mediális 2/3-át látja el. A vénák az azonos nevű artériákat kísérik. A nyirokelvezetést az aortát körülvevő külső csípő- és aorta nyirokcsomókba és a vena cava inferiorba a veseerek szintjén végzik.

A petevezetékeket a méh- és petefészekfonatokból származó szimpatikus és paraszimpatikus idegek beidegzik. Az érzékeny idegrostok áthaladnak a T11, T12 gerincszegmenseken.

Klinikai összefüggések

A méhen kívüli terhesség gyakran előfordul a petevezetékben. A méhen kívüli terhesség alatt fellépő akut hasi és kismedencei fájdalom intraabdominális vérzéssel jár. A petevezeték terhesség alatti katasztrofális vérzése a legtöbb esetben a petesejtnek a petevezeték intramurális szegmensébe történő beültetésével jár.

A laparoszkóp behelyezésekor emlékezni kell a köldök függőleges tengelyének farokirányú eltérésére elhízott és fejlett nőknél. bőr alatti szövet. A nők sterilizálásának műveletét leggyakrabban a petevezeték isthmikus osztályán végzik (nyírás, keresztezés stb.). A jobb petevezeték és anatómiai közelségben vannak, ami megnehezítheti megkülönböztető diagnózis salpingitis és akut vakbélgyulladás. A petevezetékek további nyílásai előfordulhatnak az ampullában, és mindig kommunikálnak a cső lumenével.

A cső ampulláris részének széles mesosalpinxe hozzájárul a petevezeték torzulásához és ischaemiás nekrózisához. A paratubális és paraovariális ciszták átmérője általában 5-10 cm; a preoperatív vizsgálat során gyakran összetévesztik a petefészek cisztákkal.

Bár az utero-tubalis csomópontban nincs anatómiai záróizom, hiszterosalpingográfiával kimutatható a petevezeték nyílásainak átmeneti görcse. Az átmeneti görcs injektálással enyhíthető nyugtatók, glukagon vagy paracervikális blokk.

Petefészek

Petefészek - nőstény ivarmirigy női nemi sejteket és női nemi hormonokat termelnek. Ez egy kissé szürkés színű, párosított ovális szerv, amely alakjában és méretében nagy mandulára emlékeztet. Felnőtt nő petefészkének felszínén korábbi ovulációk jelei mutatkoznak. A petefészkek 1-2 millió petesejteket tartalmaznak egy lány születésekor. Egy nő életének reproduktív időszakában körülbelül 8000 tüsző kezd kifejlődni.

Számos tüsző növekedése megszakad különböző szakaszaiban fejlődését, de 300-500 tüsző érhet. A petefészkek mérete és elhelyezkedése a nő életkorától és a szülés jelenlététől függ. A szaporodási időszakban a petefészkek mérete általában nem haladja meg az 1,5 cm x 2,5 cm x 4 cm-t, súlya pedig 3-6 g.A nő életkorával a petefészkek kisebbek és keményebbek lesznek.

Egy nem szült nőnél álló helyzetben a petefészek hossztengelye függőleges. Azoknál a nőknél, akik nem szültek, a petefészkek a felső részen helyezkednek el hasi üreg a peritoneum elmélyülésében - a petefészek-fossa. A külső csípőerek, az ureter, az elzáró erek és az idegek közvetlenül szomszédosak a petefészeküreggel.

A petefészekben két felület különböztethető meg - a középső, a hasüreg felé visszatérő és az oldalsó, a medencefalhoz visszatérő; két vége - méh és petevezeték; két él - domború szabad és mesenteriális. A mesenterialis régióban találhatók a petefészek kapui, amelyeken keresztül az erek és az idegek átjutnak a petefészekbe.

Három fontos összefüggés van, amelyek meghatározzák a petefészkek anatómiai mobilitását. A méh széles szalagjának hátsó része a petefészek mesenteriumát képezi - a mesovariumot, amely a petefészek elülső széléhez kapcsolódik. A mesovarium tartalmazza a petefészek és a méh artériák vaszkuláris anasztomózisait, a vénás plexusokat és a petefészek megfelelő szalagjának oldalsó végét. A petefészek megfelelő szalagja egy keskeny, rövid, rostos gerinc, amely a petefészek alsó pólusától a méhig terjed.

A leukotáz ínszalag a méh széles szalagjának felső oldalsó részét alkotja. A leukotáz ínszalag tartalmazza a petefészek artériáját, vénáját és idegeit, és a petefészek felső pólusától a medence oldalfaláig tart.

Szövettanilag a petefészket egy külső kéregre (kéreg) és egy belső velőre (agyra) osztják. Kívül a petefészket egyetlen réteg felületes coelomikus kocka alakú (hengeres) hám borítja (a régi név "csíra" vagy "csíra" epitélium). A hámréteget az alárendelt stromától bazális membrán és fehérjeburok választja el. A petefészekkéreg stromája sűrűn tömött sejtekből áll, amelyek körülveszik a tüszőket, és kialakítják azok tékahüvelyét. A Theca sejtek petefészek androgéneket szintetizálnak (dehidroepiandroszteron, androszténdion, tesztoszteron).

A velő tartalmazza a petefészek ereit és. A stromában sokrétű hilussejtek láthatók, amelyek a herék intersticiális sejtjeivel (Leydig-sejtek) analógok.

Embrionális maradványok

A petefészek függeléke a méh széles szalagjának kötőszövetében található a mesosalpinx közelében, és számos keskeny függőleges csövet tartalmaz, amelyeket csillós hám bélel ki. Ezek a tubulusok a felső végén egy hosszanti csatornába gyűlnek össze, amely a petevezeték alatt, majd a méh oldalsó széle mentén fut, és a belső osnál végződik. Néha ez a csatorna, amely a nőknél a Wolffi- (mezonefrikus) csatorna maradványa, és amelyet Gartner-vezetéknek neveznek, oldalirányban folytatódhat a hüvely oldalfala mentén, és a lány membránjának szintjén végződik.

A petefészek szintén a Wolffi-csatorna maradványa, és embriológiailag analóg a férfiak szupratestikulumának fejével. A mellékhere koponya részét supraovariumnak vagy Rosenmüller-szervnek nevezik. Általában felnőtt nőknél a petefészek eltűnik, de cisztaképződés forrása lehet.

A petefészkek vérellátását a petefészek artériák biztosítják, amelyek közvetlenül a veseartériák szintje alatti aortából indulnak ki. Az ovariális artéria retroperitoneálisan halad át, majd áthalad a psoas major izom elülső felületén és a belső csípőereken, belép a leukocita szalagba és a petefészek hilumába, és a méh széles szalagján eléri a mesováriumot.

A bal oldali petefészek véna a bal vese vénába, a jobb pedig az alsó vena cavaba folyik. A petefészkekből a nyirok a veseerek szintjén a paraaorta nyirokcsomókba áramlik, de petefészekrák áttétek a csípőnyirokcsomókban is előfordulhatnak. A szimpatikus és paraszimpatikus idegrostok a petefészek-erek mellett futnak, és a petefészek-, hypogastricus- és aortafonatokhoz kapcsolódnak.

Klinikai összefüggések

A "normális" petefészek mérete a szaporodási és posztmenopauzális időszakban nagy jelentőséggel bír a klinikai gyakorlat. Menopauza előtt a "normál" petefészek hossza nem haladhatja meg az 5 cm-t, fiziológiás ciszták jelenlétében pedig - 6-7 cm. A posztmenopauzában a "normál" petefészkeket nőgyógyászati ​​vizsgálat során nem szabad kitapintani.

A petefészkek és az őket körülvevő hashártya nem mentes a fájdalomtól és a tapintási receptoroktól, ezért a bimanuális nőgyógyászati ​​vizsgálat és a petefészkek tapintása során a beteg kellemetlen érzést tapasztalhat.

A petefészek-denervációs műtét a leukotáz junction átmetszésével vagy lekötésével csökkenti a krónikus kismedencei fájdalom tüneteit. A jövőben azonban ezt a műveletet felhagyták a petefészkek cisztás degenerációjának eseteivel, amelyek a neurectomiával kapcsolatos vérellátásuk megsértése miatt következtek be.

A petefészek, a petefészeküreg és az ureter szoros anatómiai kapcsolatai különösen fontosak sebészi kezelés súlyos endometriózis ill gyulladásos betegségek kismedencei szervek. Fontos, hogy kövesse az ureter lefutását, hogy megkönnyítse a szomszédos hashártyához és a környező struktúrákhoz kapcsolódó petefészek-kapszula eltávolítását a károsodás vagy a jövőbeni reziduális petefészek-szindróma (a petefészek egy részének retroperitoneális maradványaival) megelőzése érdekében.

A profilaktikus oophorectomiát általában nőgyógyászati ​​műtét során végzik posztmenopauzás nőknél. A kétoldali hüvelyi ooforektómia technikailag nehezebb lehet, mint a hasi méheltávolítás. A hüvelyi ivartalanítás megkönnyíthető az anatómiai tereptárgyak azonosításával, mint például a hasi műtéteknél, valamint a kerek és a leukotáz szalagok szétválasztásával.

Sebészet

Lásd még

Megjegyzések

Wikimédia Alapítvány. 2010 .

Nézze meg, mik a "hüvelyboltozatok" más szótárakban:

MÉH- (méh), az a szerv, amely a menstruációs vér forrása (lásd Menstruáció) és a magzati petesejt fejlődési helye (lásd Terhesség, szülés), központi helyet foglal el a női nemi szervben és a kismedencei üregben; a geometriai középpontban van......

- (a. vaginalis) A., a hüvelyboltozatokon és a méh falán keresztül hajtják végre ... Nagy orvosi szótár

- (M. Henkel, 1870, 1941, német nőgyógyász; I. E. Tikanadze, szovjet szülész nőgyógyász) a szülés utáni hipotónia megállításának módja méhvérzésáltal megcsípett méh artériák két vérzéscsillapító csipesz behelyezve az oldalba ...... Nagy orvosi szótár

I Amniocentesis (amniocentesis; görögül amnion magzathártya + kentēsis piercing) a magzati hólyag punkciója. A szülészetben magzatvíz (amniotikus folyadék) előállítására használják biokémiai, hormonális, immunológiai és ... ... Orvosi Enciklopédia

- (M. Henkel, 1870 1941, német nőgyógyász; I. E. Tikanadze, szovjet szülész nőgyógyász) módszer a szülés utáni hipotóniás méhvérzés megállítására a méhartériák két oldalba helyezett hemosztatikus szorítóval történő szorításával ... ... Orvosi Enciklopédia

A méhnyak hüvelyi része (a méhnyak hüvelyi része is) a méh külső része, amely körös-körül benyúlik a méhnyakba. vissza hüvely, amely a falai találkozásánál úgynevezett hüvelyboltozatokat képez. A hüvelyi rész felszíne ... ... Wikipédia

SZÜLÉSZETI KUTATÁS- A SZÜLÉSZETI KUTATÁS a szó szűk értelmében felöleli mindazon külső és belső vizsgálati módszereket, amelyeket a jelenben, terhesség alatt, szülés alatt és szülés utáni időszak. Külső A. és. a következőkre oszlik: 1) ellenőrzés, 2) ... ... Nagy Orvosi Enciklopédia

Ez a cikk az emberi reproduktív rendszer szervéről szól. A vagina kifejezés egyéb használatáról lásd a Vagina (egyértelműsítés) részt. "Vagina" átirányít ide; lásd még más jelentéseket is. Hüvely... Wikipédia

I Láb (pes) disztális szakasza Az alsó végtag, melynek határa a boka tetején áthúzott vonal. A S. alapja 26 csontból álló csontváza (1. kép 3). Vannak az S. hátsó, középső és elülső szakaszai, valamint ... ... Orvosi Enciklopédia

NŐgyógyászati ​​VIZSGÁLAT- NŐGYÓGYÁSZATI VIZSGÁLAT, a szó szoros értelmében a jelenben használt összeset jelenti. A női betegségek külső és belső kutatásának időbeli módszerei.Minden G. és. bnoy-t kell készíteni a vizeletürítés értelmében ... ... Nagy Orvosi Enciklopédia

A méh a női reproduktív rendszer fő szerveként ismert. A szerkezet határozza meg funkcióit, amelyek közül a fő a magzat felhordása és ezt követő kilökődése. A méh közvetlen szerepet játszik a menstruációs ciklusban, képes méretét, alakját és helyzetét megváltoztatni, a szervezetben zajló folyamatoktól függően.

A méh anatómiája és mérete: fénykép leírással

Párosítatlan reproduktív szerv simaizomszerkezet és körte alakú forma jellemzi. Mi a méh, felépítése és az egyes részek leírása látható a képen.

A nőgyógyászatban a szerv osztályait megkülönböztetik:

• alsó- a petevezetékek feletti terület;
• test- középső kúp alakú terület;
• nyak- a beszűkült rész, melynek külső része a hüvelyben található.

A méhet (latinul matricis) kívülről perimetria borítja - egy módosított hashártya, belülről - endometrium, amely nyálkahártyaként működik. A szerv izomrétege a myometrium.

A méhet petefészkek egészítik ki, amelyek a petevezetékeken keresztül kapcsolódnak hozzá. A szerv fiziológiájának sajátossága a mobilitásban rejlik. A méh az izom- és ínszalag miatt van a testben.

A szekcióban található női nemi szerv részletes és részletes képe a képen látható.

A méh mérete a ciklus során az életkortól és egyéb jellemzőktől függően változik.

Határozza meg a paramétert: ultrahang kismedencei szervek. A norma 4-5 cm a menstruáció befejezése utáni időszakban. Egy terhes lánynál a méh átmérője elérheti a 26 centimétert, a hossza 38 centiméter.

A szülés után a szerv lecsökken, de 1-2 centiméterrel nagyobb marad, mint a fogantatás előtt, súlya 100 gramm lesz. A méh normál átlagos mérete a táblázatban látható.

Egy újszülött lánynál a szerv hossza 4 cm, 7 éves kortól fokozatosan növekszik. A menopauza idején az ép méh csökken, a falak elvékonyodnak, az izmos és ínszalagos készülék. 5 évvel a menstruáció vége után akkora lesz, mint születéskor.

Az ábra egy szerv fejlődését mutatja az élet során.

A méh falainak vastagsága a ciklus napjától függően 2-4 cm között változik. A szerv súlya nulliparos nő körülbelül 50 gramm, terhesség alatt a súly 1-2 kilogrammra nő.

Nyak

A méh alsó keskeny szakaszát méhnyaknak (latinul cervix uteri) nevezik, és a szerv folytatása.

A kötőszövet ezt a részt fedi. A méhnek a méhnyakhoz vezető területét isthmusnak nevezik. A nyaki csatorna bejárata az üreg oldaláról megnyitja a belső garatot. Az osztály a hüvelyi résszel végződik, ahol a külső garat található.

A nyak részletes felépítése az ábrán látható.

A nyaki csatornában (endocervix) a redők mellett csőszerű mirigyek is vannak. Ők és a nyálkahártya nyálkát termelnek. A hengeres hám ezen részét fedi le.

A nyak hüvelyi részén (exocervix) erre a területre jellemző rétegzett laphám található. Átmeneti zónának (transzformáció) nevezzük azt a területet, ahol az egyik típusú nyálkahártya-sejtek egy másikra változnak.

A hám típusai nagy méretben láthatók a képen.

A szerv hüvelyi része vizuálisan ellenőrizhető.

Az orvos rendszeres vizsgálata lehetővé teszi a patológiák korai szakaszában történő azonosítását és megszüntetését: erózió, diszplázia, rák és mások.

Egy speciális eszköz - kolposzkóp - a szerv részletes vizsgálatát végzi a nőgyógyászati ​​széken. A képen egy egészséges méhnyak közeli felvétele látható patológiás elváltozásokkal.

Fontos mutató a méhnyak hossza. Normál érték- 3,5-4 centiméter.

A nyak szerkezete adott Speciális figyelem terhesség alatt. A keskeny vagy kicsi (rövid) mell növeli a vetélés kockázatát. Isthmic-cervicalis elégtelenség esetén a méhnyak nehezen viseli el a magzat által keltett terhelést.

Alsó

A méh szerkezete magában foglalja a testét és a nyakát. Ezt a 2 részt egy isthmus köti össze. A szaporítószerv testének legmagasabb része konvex alakú, az alsó része. Ez a terület túlnyúlik a petevezetékek belépési vonalán.

Fontos mutató a méhfenék magassága (VDM) - a szeméremcsont és a szerv felső pontja közötti távolság. Ezt figyelembe veszik a magzat terhesség alatti fejlődésének értékelésekor. A méh aljának mérete a szerv növekedését mutatja, és normál esetben az érték 10 centimétertől 10 hetes időtartamra 35 centiméterig terjed a terhességi időszak végén. A mutatót az orvos határozza meg a tapintás során.

Test

Ezt a részt a méh szerkezetében a fő résznek ismerik el. A test egy üregből áll háromszög alakúés a falai.

Az alsó szegmens tompa szögben, normál szerkezettel kapcsolódik a nyakhoz, a felső a hasüreg felé irányítva alul halad át.

A petevezetékek az oldalsó területekhez csatlakoznak, a jobb és bal szélhez széles méhszalagok csatlakoznak. A test anatómiai részei közé tartozik az elülső vagy hólyagos felszín is, amely a hólyag szomszédságában van, a hátsó a végbéllel határos.

A szalagok és az izmok

A méh viszonylag mozgékony szerv, mivel izmok és szalagok tartják a testben.

A következő funkciókat látják el:

• függő- a medencecsontokhoz való kötődés;
• rögzítő- a méh stabil helyzetének biztosítása;
• támogató- belső szervek támogatásának megteremtése.

Felfüggesztő berendezés

A szerv rögzítésének funkcióját a szalagok végzik:

• kerek- 100-120 mm hosszú, a méh sarkaitól az inguinális csatornáig helyezkedik el, és az alját előre dönti;
• széles- a medence falaitól a méh oldaláig feszített "vitorlához" hasonlít;
• a petefészkek felfüggesztő szalagjai- a cső ampulla és a medencefal közötti széles szalag oldalsó részéből induljon ki a sacroiliacalis ízület területén;
• sajátpetefészek szalagok- rögzítse a petefészket a méh oldalához.

rögzítő berendezés

A linkek a következőket tartalmazzák:

• bíboros(átlós)- simaizomból és kötőszövetekből állnak, megerősített széles szalagok;
• méhnyak (nyaki)- irányítja a nyakból, és menjen körbe hólyag, megakadályozza a méh visszafordulását;
• sacro-uterin szalagok- ne engedje, hogy a szerv a szemérem felé mozduljon, menjen a méh hátsó falától, kerülje meg a végbelet és csatlakozzon a keresztcsonthoz.

Izmok és fascia

A szerv támasztó berendezését a perineum képviseli, amely magában foglalja az urogenitális és a kismedencei rekeszeket, amelyek több izomrétegből és fasciából állnak.

A medencefenék anatómiája olyan izmokat foglal magában, amelyek az urogenitális rendszer szerveinek támogató funkcióját látják el:

• ülői-barlangos;
• hagymás-szivacsos;
• külső;
• felületes keresztirányú;
• mély keresztirányú;
• szemérem-farkcsont;
• iliococcygeal;
• ischiococcygealis.

Rétegek

A méhfal szerkezete 3 rétegből áll:

• savós membrán (perimetria) - a peritoneumot képviseli;
• belső nyálkahártya - endometrium;
• izomréteg - myometrium.

Van még egy parametrium - egy kismedencei szövetréteg, amely a méhnyak szintjén található, a méh széles szalagjainak alján, a peritoneum rétegei között. A szervek közötti elhelyezkedés biztosítja a szükséges mobilitást.

endometrium

A rétegszerkezet az ábrán látható.

A nyálkahártya hám mirigyekben gazdag, jó vérellátás jellemzi, érzékeny a károsodásokra, gyulladásos folyamatokra.

Az endometriumnak 2 rétege van: bazális és funkcionális. A belső héj vastagsága eléri a 3 millimétert.

Myometrium

Az izmos szőrzetet egymásba fonódó simaizomsejtek képviselik. A myometrium összehúzódásait a ciklus különböző napjain az autonóm idegrendszer szabályozza.

Perimetria

A savós külső héj a méh testének elülső falán található, teljesen lefedi azt.

A nyak határán a réteg meghajlik és átkerül a hólyagba, kialakítva a vesicouterin teret. A hátulsó testfelületen kívül a hashártya a hüvely hátsó fornixének, a végbélnek egy kis részét fedi le, és egy recto-uterin zsebet alkot.

Ezek a bemélyedések, a méh elhelyezkedése a hashártyához képest a női nemi szervek topográfiáját ábrázoló ábrán jelölve.

Hol van

A méh az alhasban helyezkedik el, hosszanti tengelye párhuzamos a medencecsontok tengelyével. Milyen távolságra van a hüvely mélyén a bejárattól, a szerkezeti jellemzőktől függ, általában 8-12 centiméter. A diagram a méh, a petefészek, a csövek helyzetét mutatja a női testben.

Mivel a szerv mozgékony, könnyen elmozdul másokhoz képest, és amikor érintettek. A méh az elülső hólyag és a hurok között helyezkedik el vékonybél, végbélbe hátsó régió, elhelyezkedése ultrahanggal meghatározható.

A reproduktív szerv bizonyos mértékig előrehajlott, és ívelt alakja van. Ebben az esetben a nyak és a test közötti szög 70-100 fok. A szomszédos hólyag és belek befolyásolják a méh helyzetét. A test oldalra tér el, a szervek telítettségétől függően.

Ha a hólyag üres, a méh elülső felülete előre és kissé lefelé irányul. Ebben az esetben a test és a nyak között hegyesszög alakul ki, elöl nyitott. Ezt a pozíciót anteverziónak nevezzük.

Amikor a hólyag megtelik vizelettel, a méh hátrafelé mozdul el. Ebben az esetben a nyak és a test közötti szög beépül. Ezt az állapotot a retroverzió határozza meg.

A test hajlításainak is vannak típusai:

• anteflexio - a nyak és a test között tompaszög alakul ki, a méh előrehajlik;
• retroflexio - a nyak előre van irányítva, a test hátul van, éles szög alakul ki közöttük, nyitott hát;
• lateroflexio - hajlítsa a medence falához.

A méh függelékei

A női reproduktív szerv kiegészítője a függelékei. A részletes felépítés az ábrán látható.

petefészkek

A páros mirigyszervek a méh oldalsó bordái (oldalai) mentén helyezkednek el, és a petevezetékeken keresztül kapcsolódnak hozzá.

A petefészkek megjelenése lapított tojásra hasonlít, felfüggesztő szalag és bélfodor segítségével rögzítik őket. A szerv a külső kérgi rétegből áll, ahol a tüszők érnek, és a belső szemcsékből (medulla), amely a tojást, az ereket és az idegeket tartalmazza.

A menstruációs ciklus napjától függ, hogy mennyi a súlya és a petefészek mérete. Az átlagos súly 7-10 gramm, hossza - 25-45 milliméter, szélessége - 20-30 milliméter.

A szervezet hormonális funkciója az ösztrogének, progesztogének, tesztoszteron termelése.

A ciklus során a petefészekben lévő érett tüsző felrobban, és sárgatestté alakul. Ebben az esetben a tojás a petevezetéken keresztül a méh üregébe jut.

Terhesség esetén a corpus luteum intraszekréciós funkciókat lát el, megtermékenyítés hiányában fokozatosan eltűnik. A petefészek elrendezése, szerkezete a képen látható.

A petevezetékek

Egy párosított izomszerv köti össze a méhet a petefészkekkel. Hossza 100-120 milliméter, átmérője 2-10 milliméter.

A petevezeték szakaszai:

• isthmus (isthmikus rész);
• ampulla;
• tölcsér - rojtot tartalmaz, amely irányítja a tojás mozgását;
• méh rész - kapcsolat a szervüreggel.

A petevezeték fala túlnyomórészt myocitákból áll, és összehúzódó. Ennek oka a funkciója - a tojás szállítása a méh üregébe.

Néha életveszélyes szövődmény lép fel egy nő számára - méhen kívüli (ectopiás) terhesség. Ebben az esetben a megtermékenyített petesejt a cső belsejében marad, és falának megrepedését és vérzést okoz. Ebben az esetben sürgősen meg kell műteni a beteget.

A szerkezet és a funkció jellemzői

Az eszköz és a méh elhelyezkedése érintett gyakori változások. Ő befolyásolt belső szervek, a gyermekvállalás időszaka, a minden menstruációs ciklusban előforduló folyamatok.

A méhnyak állapota határozza meg az ovuláció kezdetét. Ebben az időszakban a felülete meglazul, a nyálka viszkózussá válik, lejjebb esik, mint a ciklus többi napjain.

Fogantatás hiányában menstruáció következik be. Ekkor a méhüreg felső rétege, az endometrium elválik. Ebben az esetben a belső garat kitágul a vér és a nyálkahártya egy részének felszabadulásához.

A menstruáció megszűnése után a garat szűkül, a réteg helyreáll.

Meghatározzák azokat a funkciókat, amelyekhez a méhre szükség van:

• szaporodó- a magzat fejlődésének, terhességének, majd kilökődésének biztosítása, részvétel a méhlepény kialakulásában;
• menstruációs- a tisztító funkció eltávolítja a felesleges réteg egy részét a testből;
• védő- a nyak megakadályozza a patogén flóra behatolását;
• szekréciós- nyálkatermelés;
• támogatás- a méh támaszként működik más szervek (belek, hólyag) számára;
• endokrin- prosztaglandinok, relaxin, nemi hormonok szintézise.

méh terhesség alatt

A legjelentősebb változások a női szerv a gyermekvállalási időszak alatt.

A kezdeti szakaszban a méh megjelenése változatlan marad, de már a második hónapban gömbölyűvé válik, mérete és tömege többszörösére nő. A terhesség végére az átlagos súly körülbelül 1 kilogramm.

Ebben az időben megnő az endometrium és a myometrium térfogata, nő a vérellátás, a szalagok megnyúlnak a terhesség alatt, és néha fájnak is.

A magzat egészségének és megfelelő fejlődésének mutatója a méhfenék magassága, az időszaktól függően. A normákat a táblázat tartalmazza.

Is fontos mutató a méhnyak hossza. Úgy értékelik, hogy elkerüljék a terhességi szövődmények kialakulását és koraszülés. A nyak hosszának normáit a terhesség hetei szerint a táblázat tartalmazza.

A terhességi időszak végére a méh magasan áll, eléri a köldök szintjét, gömb alakú, vékony falú izomképződmény alakja van, enyhe aszimmetria lehetséges - ez nem patológia. A magzat születési csatornába való előrehaladása miatt azonban a szerv fokozatosan ereszkedni kezd.

A terhesség alatt a méh izomösszehúzódása lehetséges. Az okok a szerv tónusa (hipertonicitás vetélés veszélyével), edzésösszehúzódások.

A szülés során erős összehúzódások lépnek fel, hogy a magzatot kiszorítsák a méhüregből. A méhnyak fokozatos nyitása kiszabadítja a babát. A placenta ezután jön ki. A szülést követő nő nyaka nyújtás után nem tér vissza eredeti alakjába.

Keringés

A nemi szervek kiterjedt keringési hálózattal rendelkeznek. A méh és a függelékek vérkeringésének felépítése leírással az ábrán látható.

A fő artériák a következők:

• anya- a belső csípőartéria egyik ága.
• Petefészek- az aortából a bal oldalon indul. A jobb petefészek artériát gyakrabban tekintik a veseartéria ágának.

vénás visszatérésről felső osztályok méh, csövek, petefészkek a jobb oldalon az alsó vena cava-ba, a bal oldalon - a bal vesébe. A méh alsó részéből, méhnyakból, hüvelyből származó vér a belső csípővénába jut.

A nemi szervek fő nyirokcsomói az ágyéki. A csípő és a keresztcsonti nyirok kiáramlását biztosítják a nyakból és az alsó testből. A lágyéki nyirokcsomókban enyhe kiáramlás lép fel.

beidegzés

A nemi szervekre jellemző az érzékeny autonóm beidegzés, amelyet a plexus sacralis egyik ága, a pudendális ideg biztosít. Ez azt jelenti, hogy a méh tevékenységét nem akaratlagos erőfeszítések irányítják.

A szerv teste túlnyomórészt szimpatikus beidegzésű, a nyak - paraszimpatikus. Az összehúzódások a felső hypogastricus plexus idegeinek hatására alakulnak ki.

A mozgások neurovegetatív folyamatok hatására következnek be. A méhre jellemző beidegzés az uterovaginális plexusból, a petefészek - a plexus petefészekből, a tubus - mindkét típusú plexusból.

akció idegrendszer kifejezve fájdalom szülés közben. A terhes nő nemi szerveinek beidegzése az ábrán látható.

Patológiás és kóros elváltozások

A betegségek megváltoztatják a szervezet szerkezetét és egyes összetevőinek felépítését. A nők méhének megnagyobbodásának egyik oka a mióma – egy jóindulatú daganat, amely lenyűgöző méretűre (több mint 20 centiméterre) nőhet.

Kis térfogat esetén az ilyen képződmények megfigyelés alatt állnak, a nagyokat pedig művelet segítségével távolítják el. A "sűrű méh" tünete, amelyben falai megvastagodnak, jellemző az adenomiózisra - a belső endometriózisra, amikor az endometrium az izomrétegbe nő.

Ezenkívül a szerv szerkezetét megváltoztatják a polipok, ciszták, fibromák, a méhnyak patológiái. Ez utóbbiak közé tartozik az erózió, a diszplázia, a rák. A rendszeres ellenőrzés jelentősen csökkenti kialakulásának kockázatát. 2-3 fokos diszplázia esetén a nyak kúposodása jelzi, amelyben a kúp alakú töredékét eltávolítják.

A méh "veszettsége" (hiperszexualitás) a reproduktív rendszer problémáinak tünete is lehet. A patológiák, anomáliák, a test sajátosságai meddőséget okozhatnak. Például egy "ellenséges méh" (immunoaktív) esetén az immunitás megakadályozza a tojás megtermékenyítését, és elpusztítja a spermiumokat.

A szerv szerkezetét megváltoztató kóros jelenségek mellett a méh szerkezetében anomáliák is vannak:

• kicsi (gyermek) - hossza kevesebb, mint 8 centiméter;
• infantilis - a nyak megnyúlt, a szerv mérete 3-5 centiméter;
• egyszarvú és kétszarvú;
• kettős;
• nyereg és így tovább.

Duplázás

A 2 méh jelenléte mellett a hüvely megkétszereződése is megfigyelhető. Ebben az esetben a magzat fejlődése két szervben lehetséges.

kétszarvú

Külsőleg szívhez hasonlít, az alsó részen a szarvas méh két részre oszlik, és a nyak területén összekapcsolódik. Az egyik szarv fejletlen.

Nyereg (ív alakú)

A kétszarvú méh egyik változata, a fenék bifurkációja minimálisan depresszió formájában fejeződik ki. Gyakran tünetmentes.

Méhen belüli septum

A méh teljesen két részre oszlik. Komplett septum esetén az üregek egymástól el vannak szigetelve, hiányosnál a nyak területén kapcsolódnak össze.

Mulasztás

A méh elmozdulása az anatómiai határ alá az izmok és szalagok gyengesége miatt. Szülés után, menopauza idején, idős korban figyelhető meg.

magasság

A szerv a medence felső síkja felett helyezkedik el. Az okok összenövések, a végbél daganatai, a petefészek (mint a képen).

Fordulat

Ebben az esetben a méh forgását különböztetjük meg, amikor az egész szervet a nyakkal együtt elforgatják, vagy torziót (csavarást), amelyben a hüvely a helyén marad.

eversion

A kifordult méh ritka a valódi nőgyógyászati ​​gyakorlatban, és általában a szülés szövődménye.

A teljesen fordított szervet a nyak kimenete, a hüvely teste jellemzi. A részlegesen belülről kifelé a méhfenék tökéletlen süllyedése a belső nyílás határain túl nyilvánul meg.

Elfogultság

Az anomáliát a szerv előre, hátra, jobbra vagy balra történő elmozdulása jellemzi. Az ábra sematikusan egy görbült méhet mutat, amely ellentétes irányban eltért.

Lemorzsolódás

A patológia akkor fordul elő, amikor az izmok és az ínszalagok gyengék, és a méh elmozdulása a hüvelybe vagy a szeméremajkakon keresztül kifelé jellemző.

NÁL NÉL reproduktív kor a szerv helyzetét sebészeti beavatkozás módszerével állítják helyre. Ha teljesen kiesett, a törlés jelenik meg.

Méh eltávolítása

A szerv kiirtását (hysterectomia) súlyos indikációk szerint végezzük: nagy fibroidok, méh onkológia, széles körben elterjedt adenomyosis, bőséges vérzés stb.

A műtét során lehetőség nyílik a petefészkek és a méhnyak megőrzésére. Ebben az esetben nincs csere. hormonterápia, a petefészekből származó peték alkalmasak béranyaságra.

A méh eltávolításának lehetőségei röviden láthatók a képen, a műtét után a hólyag visszamozdul, a belek lefelé.

A rehabilitációs időszakot fájdalom jellemzi a kimetszett szerv területén, vérzés, amely fokozatosan csökken. Nemcsak fizikai, hanem erkölcsi kényelmetlenség is lehetséges. Negatív következmények az eltávolított méh miatti szervek elmozdulásával jár

A méhnyak megjelenése normál és kóros állapotokban

a Nemzetközi Méhnyakbetegségek Ellenőrzési Szervezet (INCGC) anyagai szerint

Méhnyak(méhnyak méh- 20) a méh alsó szegmense. A méhnyak fala (20) a méhtest falának folytatása. Azt a helyet, ahol a méh teste a méhnyakba kerül, úgy hívják földszoros. Míg a méh fala túlnyomórészt simaizom, addig a méhnyak fala többnyire kötőszövetből áll, magas kollagénrost-tartalommal és kevésbé rugalmas rostokkal és simaizomsejtekkel.

A méhnyak alsó része kinyúlik a hüvelyüregbe, ezért ún hüvelyi rész méhnyak, a hüvely felett fekvő felső részt pedig ún supravaginális rész méhnyak. Nőgyógyászati ​​vizsgálat során kivizsgálható a méhnyak hüvelyi része. A méhnyak hüvelyi részén látható külső garat- 15, 18) - a hüvelyből a méhnyakcsatornába vezető nyílás ( nyaki csatorna - 19, canalis cervicis uteri) és folytatódik a méhüregbe (13). A nyaki csatorna a méh üregébe nyílik belső os.

1. ábra: 1 - a petevezeték szája; 2, 5, 6 - petevezeték; 8, 9, 10 - petefészek; 13 - méh üreg; 12, 14 - véredény; 11 - a méh kerek szalagja; 16, 17 - hüvelyfal; 18 - a méhnyak külső garatja; 15 - a méhnyak hüvelyi része; 19 - nyaki csatorna; 20 - méhnyak.

2. ábra: 1 - méh (a méh alja); 2, 6 - méh üreg; 3, 4 - a méh elülső felülete; 7 - a méh isthmusa; 9 - nyaki csatorna; 11 - a hüvely elülső fornixa; 12 - a méhnyak elülső ajka; 13 - hüvely; 14 - a hüvely hátsó fornixa; 15 - a méhnyak hátsó ajak; 16 - külső garat.

nyálkahártya nyaki csatorna epitéliumból és a hám alatt elhelyezkedő kötőszöveti lemezből áll ( lamina propria), amely egy rostos kötőszöveti. A nyaki csatorna nyálkahártyája redőket képez (18, 1. ábra). A nyaki csatorna redőin kívül számos elágazó csőszerű mirigy található. Mind a csatorna nyálkahártyájának hámja, mind a mirigyek hámja magas hengeres sejtekből áll, amelyek nyálkát választanak ki. Ilyen hámszövet hívott hengeres. A női szervezetben a menstruációs ciklus során fellépő hormonális változások hatására a méhnyakcsatorna hámsejtjeiben is ciklikus változások következnek be. Az ovuláció időszakában fokozódik a nyaki csatorna mirigyeinek nyálkakiválasztása, minőségi jellemzői megváltoznak. Néha a méhnyak mirigyei elzáródhatnak, és ciszták képződhetnek ( Naboth tüszői vagy mirigy ciszták).

A méhnyak hüvelyi része fedett rétegzett laphám. Ugyanilyen típusú hám béleli a hüvely falát. A méhnyakcsatorna hengeres hámjának a méhnyak felszínének rétegzett laphámjába való átmenetének helyét az ún. átmeneti zóna. Néha a két típusú hám közötti átmenet zóna eltolódhat, ugyanakkor a nyaki csatorna oszlopos hámja a méhnyak hüvelyi részének kis területét fedi le. Ilyenkor úgynevezett pszeudoeróziókról beszélnek (a rétegzett laphám, amely normál esetben a méhnyak hüvelyi részét borítja, rózsaszínes-szürke színű, a méhnyakcsatorna hengerhámja pedig vörös; innen ered a kifejezés erózió vagy pszeudoerózió).

Orvosi vizsgálat

A méhnyak vizuális vizsgálatának célja a változásokkal rendelkező betegek azonosítása megjelenés méhnyak, erózió és a többre szoruló nők kiválasztása mélyreható vizsgálatés megfelelő kezelést. Fontos pont- időben történő felismerése a nők pre-onkológiai változások a méhnyak on korai szakaszaiban. A szűrővizsgálat során az orvosi vizsgálaton kívül kolposzkópia és Pap-kenet is javasolható.

A méhnyak vizsgálata nőgyógyászati ​​széken történik, a páciens testhelyzetében nőgyógyászati ​​vizsgálat céljából. A külső nemi szervek vizsgálata után tükörszemet helyeznek a hüvelybe, és szabaddá teszik a méhnyakot. A felesleges nyálkát és fehérjét vattacsomóval távolítják el a méhnyakról. A méhnyak vizsgálatát általában nem végzik el a menstruáció alatt és a helyi hüvelyi gyógyszerformákkal végzett kezelés során.

Vizsgálat eredménye:

A méhnyak megjelenése normális

A méhnyak felülete sima, rózsaszín; a nyálkás váladék átlátszó. A központi nyílás – a méhnyak külső garatja – nullszülő nőknél kerek vagy ovális, többször szülésnél résszerű. Annak szükségessége orvosi eljárások nem. Ajánlott megelőző magatartás Pap-kenet évente egyszer.

A méhnyak megjelenése a posztmenopauzális időszakban:

A posztmenopauzás nők méhnyaka atrófiás. Nincs szükség orvosi eljárásokra. Évente egyszer megelőző Pap-kenet készítése javasolt.

Ectopia (eritroplázia)

Normális élettani változások a méhnyakban a terhesség alatt és a szülés utáni időszakban. Nincs szükség orvosi eljárásokra.

A méhnyak nézete változásokkal

méhnyakgyulladás

Krónikus cervicitis

Krónikus gyulladásos folyamat a méhnyakban a természetes mirigyek cisztáinak kialakulásával. Naboth mirigyek (naboth tüszők) akkor jönnek létre, amikor a méhnyak mirigyeinek kiválasztó csatornái elzáródnak és a váladék felhalmozódik bennük. Ez ciszták kialakulását és a méhnyak felszínének helyi kitüremkedését okozhatja. Urogenitális fertőzések vizsgálata, gyulladáscsökkentő terápia, Pap-kenet, kolposzkópia javasolt.

A nyaki csatorna polipja

Ez egy jó oktatás. Az előfordulás okai a krónikus gyulladásos folyamatok, a méhnyak traumatizációja, hormonális egyensúlyhiány. Pap-kenet és kolposzkópia javallt. A polipot eltávolítják az egyidejű betegségek kezelésével kombinálva.

A felsorolt ​​jogsértések mellett az orvosi vizsgálat során a méhnyak jóindulatú daganata (papilloma) is kimutatható; nyaki hipertrófia; a méhnyak deformációja; bőrpír (a méhnyak hiperémiája); egyszerű erózió (érintésre nem vérzik); a méh prolapsusa; rendellenes nyaki szekréció (val rossz szag; piszkos/zöldes színű; vagy vérrel szennyezett fehér kazeózus folyás).

Rosszindulatú méhnyak-elváltozások(pl. méhnyak eróziója, vérzés vagy megérintéskor morzsolódás, szabálytalan vagy laza felülettel). A méhnyak eróziója (nyálkahártya-defektus) a nők egyik leggyakoribb nőgyógyászati ​​betegsége. Az erózió a méhnyak hüvelyi részét borító nyálkahártya hibája, amely a gyulladásos folyamatok, traumás és egyéb sérülések. Méhnyakrák. További kivizsgálás és a terápia eldöntése érdekében a beteget onkogynekológushoz irányítják.

Amellett, hogy egyszerűen megvizsgálja a méhnyakot, hogy megszerezze további információ egyes esetekben vizsgálatot végeznek a méhnyak 3-5%-os ecetsavoldattal történő kezelése után.