"Akut vakbélgyulladás" előadás az orvostudományban - projekt, jelentés. Előadás a következő témában: "Akut vakbélgyulladás" Akut vakbélgyulladás terhes nőknél

Az első időszak - az ókortól a 80-as évekig a XIX. századig, amikor az OA fogalma még nem létezett, és a jobb csípőfossa tályogait "psoitisnek", "tályognak", Dupuytren tályognak nevezték. A második időszak - tól. század 80-as éveitől a XX. század elejéig. A műtéti taktika konzervatív volt. A harmadik időszak a 20. század első negyede. Megállapították a sürgős vakbélműtét szükségességét, de csak a betegség kezdetétől számított első órákban Negyedik modern korszak- a sürgős műtéti beavatkozás szükségességének felismerése a betegség bármely időszakában és bármely formájában

A vakbél maradványaként a vakbél számos funkciót lát el: szekréciós - a nyálkahártya nedvet termel, amely nyálkát, nyomokban amilázt és lipáz enzimeket tartalmaz; kontraktilis - gyenge perisztaltika biztosítja annak kiürülését; vérképző - limfopoetikus, immun, a limfoid szövet felhalmozódása miatt.

A fertőző elmélet a legkorábbi és eddig leginkább elismert. Egyikük a vakbélgyulladás előfordulását a gyakori fertőzés szervezet (influenza, tífusz, gennyes folyamatok pyemiával stb.). Egy másik elmélet a vakbélgyulladás kialakulását a fertőzésnek a vakbélbe való enterogén behatolásával kapcsolta össze. A fertőzéselmélet harmadik változata a híres német patológus, Aschoff nevéhez fűződik, aki az akut vakbélgyulladást a vakbél saját mikroflórájának virulenciájának növekedése által okozott lokális fertőzési folyamatnak tekintette.

A vakbél lumenének elzáródása, ami a tartalom stagnálását vagy zárt üreg kialakulását okozza. Ezeket az állapotokat okozhatják koprolitok, limfoid hipertrófia, idegen testek, helminták, nyálkahártya-dugók, folyamatdeformitások. Érrendszeri rendellenességek, amelyek vaszkuláris pangás kialakulásához, vaszkuláris trombózishoz, szegmentális nekrózis megjelenéséhez vezetnek. Neurogén rendellenességek, amelyeket fokozott perisztaltika, a folyamat túlfeszítése, fokozott nyálkaképződés, mikrokeringési zavarok kísérnek.

Cortico-visceralis, viscero-visceralis, autovisceralis (magának a folyamatnak), neuroregulációs zavarok Érrendszeri és izomgörcsök, trombózis, az artéria appendicularis ágainak emboliája Akut vakbélgyulladás Aktiváció nem specifikus fertőzés (coli, enterococcus) Általános és helyi reaktivitás megsértése A zónák ischaemia és trofikus zavarai vagy maga a folyamat

ÉN. Akut vakbélgyulladás Appendicularis kólika Akut egyszerű (felületes) vakbélgyulladás Akut destruktív vakbélgyulladás a) phlegmonus b) gangréna c) perforatív d) vakbél empyema 4 Szövődményes akut vakbélgyulladás a) appendicularis infiltrátum b) appendicularis peritonitis egyéb cpendikuláris tályog (appendicularis eredetű d) egyéb szövődmények (appendicularis pylebitis) , szepszis és mások) P. Krónikus vakbélgyulladás primer - krónikus vakbélgyulladás reziduális krónikus vakbélgyulladás visszatérő krónikus vakbélgyulladás

Általános tünetek 1. Hasi fájdalom 2. Dyspeptikus szindróma 3. Általános jelek betegségek Az esetek 20-40%-ában a fájdalom először az epigasztrikus régióban jelentkezik, majd a jobb csípőrégióba (Volkovich-Kocher m-vel) költözik, de már a kezdetektől lokalizálható a jobb csípőtájban.

Általános 1. Mozgáskorlátozás a jobb oldalon csípőizület járás, karbantartás jobb kéz csípőrégió, az ágyban főleg fekszik jobb oldal a csípőízületnél enyhén hajlítva jobbra Az alsó végtag: 2. A nyelv gyakran száraz és bevonatos. 3. A testhőmérséklet mérsékelten emelkedett (38 °C-ig), állandó; rektális hőmérséklet - a testhőmérséklethez képest több mint egy fokkal emelkedik (Lenander-tünet); 4. Pulzus - megfelelő a testhőmérséklet emelkedéséhez - tachycardia.

Dielofua triád (klasszikus OA triász): o spontán fájdalom a jobb csípőfossa; o izomfeszülés a jobb csípőtájban a has tapintása során; o a jobb csípőrégió bőrének hyperesthesia. Tünetek: Rovsing, Sitkovsky, Bartomier - Michelson, Voskresensky, Yaure - Rozanov, Cope, Ivanov, Obraztsov A nők adnexitisének és vakbélgyulladásának differenciáldiagnosztikájában meghatározzák a Zhendrinsky, Promptov, Posner tünetet.

Az "akut vakbélgyulladás" diagnózisának ellenőrzésére leggyakrabban klinikai gyakorlat felhasználása: - teljes vérkép - legtöbb jellemző változás tekintsük a neutrofil leukocitózist többé-kevésbé kifejezett eltolódással leukocita képlet balra (a neutrofil leukociták fiatal formáinak megjelenése); - általános vizeletelemzés - normál, egyszerű és nem specifikus mérgezési jelekkel destruktív akut vakbélgyulladással. Ezen kívül ellenőrizni akut vakbélgyulladás bizonyos esetekben használhatja a hasi szervek felmérési röntgenfelvételét, a bőrkontaktus hőmérsékletének mérését vagy az elülső termogramját. hasfal, ultrahangos eljárás hasi szervek, laparocentesis, laparoszkópia.

Megkülönböztető diagnózis Jobb oldali bazális pleuropneumonia Miokardiális infarktus Bordaközi neuralgia Akut gastritis Gyomorflegmon Exacerbáció gyomorfekély Akut kolecisztitisz Akut hasnyálmirigy Akut bélelzáródás Akut mesenterialis trombózis Akut divertikulitisz (Meckel) A női belső nemi szervek akut megbetegedései (petefészek apoplexia, zavart méhen kívüli terhesség, petefészek ciszta torzió, akut adnexitis, endometritis, kismedencei peritonitis) Betegség húgyúti(vesekólika, pyelonephritis)

"Genetikai betegségek" - A hemofília egy örökletes betegség, amelyet a véralvadási mechanizmus megsértése jellemez. Oroszország sem volt kivétel. Történeti hivatkozás. örökletes betegségek a genetikai anyag hibájának jelenléte okozza. Az öröklődés valószínűsége. Viktória királynő sok leszármazottja szenvedett a betegségtől.

"Örökletes betegségek" - A leggyakoribb epilepsziás rohamok találkozni gyermekkor. kreténizmus. örökletes betegségek. Az öröklődés típusai. szexuális funkció nem törött. Werding-Hoffmann-kór (örökletes spinális amiotrófia). Csak a növekedés és a fejlődés késése lehetséges. Vannak H. b. csoportok is, amelyek a nemi és nem nemi kromoszómák változásai miatt következnek be.

„Emésztési betegségek” – A visszaesések általában 4-16 héten belül leállnak. kezeléstől függetlenül. "Bőrönd fogantyúja". Pszeudopolip. Vastagbélpolipok. Ischaemiás bélbetegség. Betegségek végbélnyílás- a vizsgáltak 70-80%-ában. Szájon át szedhető fogamzásgátló. A legfontosabb vastagbélgyulladás: Crohn-betegség jelei - szegmentáció, résszerű fekélyek a serosaig fisztulákkal és összenövésekkel.

"Down-szindróma" - Jellemvonások. A Down-szindróma formái. Felfedezők. A Down-szindrómás gyermekek taníthatók. Más esetekben a szindrómát a 21. kromoszóma szórványos vagy öröklött transzlokációja okozza. A Ebben a pillanatban az aminocentézist tartják a legpontosabb vizsgálatnak. E típus szerint a szindróma az esetek 1-2%-ában jelentkezik. A terhes nőt magzati rendellenességekre szűrhetik.

"Szervek betegségei" - 7. 1. 3. 8. Közönséges vargánya. Dizentériás amőba. Galandféreg. 10. A belekben a mikrobák szaporodnak, mérgeket választanak ki, amelyek megmérgezik a szervezetet. 17. 9. Ne igyon nyers vizet. Mérgezés jelei. Emésztőrendszeri betegségek. Patogén mikrobák okozzák. Az öngyógyítás elfogadhatatlan! Kézmosás szükséges, edények, zöldségek, gyümölcsök.

"Légzőszervi betegségek" - A dohányos tüdeje! Az Orosz Föderációban speciális TB-ambulanciák, kórházak és szanatóriumok hálózatát hozták létre. Bronchitis (akut; krónikus): a légzőrendszer betegségei a hörgők falának károsodásával. Angina. Loreng és t. A tüdő szerkezete: Mandulagyulladás (akut; krónikus). Tüdőrák: Légzőrendszeri betegségek.

A témában összesen 18 előadás hangzik el

APPENDICITIS - a vakbél vermiform függelékének (függelékének) gyulladása, a leggyakoribb betegség a hasi szervek akut betegségei között. Az akut hasi esetek 70%-át teszi ki. Évente átlagosan 250 emberből egynél alakul ki akut vakbélgyulladás. Az akut vakbélgyulladásból eredő mortalitás nem perforált vakbél esetén 0,1%, perforációjával legfeljebb 3%, az első napon kórházba kerültek mortalitása pedig 5-10-szer alacsonyabb, mint a később kórházba került betegek körében. Ezek az adatok rávilágítanak a szükségességre korai diagnózis ennek a betegségnek: a legtöbb esetben a betegek halála megelőzhető lenne az állapot mellett időben történő diagnózisés azonnali cselekvés.

A vakbélgyulladás okai A vakbélgyulladás akkor kezdődik, amikor a vakbél és a vakbél közötti nyílás elzáródik. Az elzáródás oka lehet a vastag nyák felhalmozódása a vakbélben, vagy a vakbélből a vakbélbe jutó széklet. Nyálka ill szék megkeményedik, kemény, mint a kő, és eltömíti a lyukat. Ezeket a köveket koprolitoknak nevezik, más esetekben a vakbélben lévő limfoid szövet megduzzad és elzárhatja a vakbélt. A szervezet gyulladással reagál az ilyen bevezetésre. A vakbélgyulladás okának másik elmélete a vakbél kezdeti megrepedése, amelyet a baktériumok a vakbélen túli terjedése követ. Ennek a szakadásnak az oka nem tisztázott, de összefügghet a vakbél falát bélelő limfoid szövetben bekövetkező változásokkal.

Ha a gyulladás és a fertőzés átterjed a vakbél falán, az megrepedhet. Szakadás után a fertőzés átterjedhet a hasüregbe; azonban a folyamat általában a függeléket körülvevő kis térre korlátozódik (ami az úgynevezett "periapendicularis tályog").

A vakbélgyulladás klinikai képe A fájdalom diffúz, de az első órákban a betegek különösen gyakran az epigasztrikus régióban (az ún. epigasztrikus fázisban) lokalizálják. A következő órákban önálló fájdalmak kezdenek lokalizálódni a jobb csípőrégióban (a Kocher-Volkovich fájdalmak mozgásának tünete). Általában állandóak és általában enyhék. A vakbélgyulladás fájdalma lehet erősebb vagy gyengébb, néha a betegek jelentéktelennek nevezik, de egy percre sem szűnik meg.

A fájdalom hirtelen és éles növekedése általában rendkívül riasztó jel, és a függelék perforációját jelzi. Éles fájdalmak, amelyeket a betegek szorongása kísér, az akut vakbélgyulladás formáiban fordulnak elő, amelyet zárt gennyes üreg kialakulása jellemez a függelékben (az ún. függelék empyémája). Jellemző az étvágytalanság, az esetek mintegy felében a betegség első óráiban hányinger, egyszeri hányás jelentkezik. A gyomortartalom vagy az epe ismételt hányása akut vakbélgyulladásban a hashártyagyulladás progresszióját jelzi. Gyakran előfordul, hogy késik a széklet. A székrekedés az intestinalis paresis következménye, amely minden hashártyagyulladásra jellemző.

A has vizsgálata a jobb csípőrégióban lokális hashártyagyulladás képét tárja fel. Izomellenállásból és helyi tapintási fájdalomból áll a jobb csípőrégióban (ezek a tünetek csak akkor hiányoznak, ha a vakbél a vakbél mögött vagy a kismedencei üregben található). A peritoneum helyi irritációjának tünetei is kifejeződnek (Shchetkin-Blumberg tünet és ütős fájdalom az elülső hasfalban a csípőrégióban a jobb oldalon). Amikor még óvatosan is kopogtatnak, a betegek fájdalmat észlelnek a jobb csípőtájban a gyulladt hashártya remegése miatt (Razdolsky-tünet).

További jellemzők Rovsing vakbélgyulladás tünete - fájdalom a jobb csípőtájban, ujjak rángatózó nyomásával a bal csípőrégióban (a gázok vastagbélen keresztüli mozgása miatt); Sitkovsky-tünet - fokozott fájdalom a bal oldalon (a vakbél és a vakbél elmozdulása, valamint a gyulladt hashártya feszültsége miatt); Obraztsov tünete - fokozott fájdalom a kiegyenesedett emeléskor jobb láb fekvő helyzetben

Az akut vakbélgyulladás ritka és nagyon gyorsan előrehaladó, úgynevezett hipertoxikus formáit leszámítva a betegek általános állapota az első órákban viszonylag kevéssé zavart és szinte mindig kielégítő marad. A hőmérséklet általában enyhén emelkedik, ritkán éri el és még ritkábban haladja meg a 38 °C-ot és magasabb értékeket, néha a normál tartományon belül marad. A vérben a leukociták számának mérsékelt növekedése 10 000-12 000-ig, ritkábban 15 000-ig 1 μl-ben, a képlet balra tolásával (megnövekedett számú szúrt leukociták megjelenése).

A kismedencei és retrocecalis vakbélgyulladás a legsúlyosabb lefolyású, a gangrénás és perforált formák sokkal gyakoribbak, lényegesen magasabb mortalitás jellemzi őket. Ennek nem az az oka, hogy a vakbél kóros elhelyezkedése a gyulladásos folyamat súlyosabb lefolyására hajlamosít, hanem csak azért, mert a kismedencei és retrocecalis vakbélgyulladást gyakran későn ismerik fel - már súlyos szövődmények (peritonitis, retroperitonealis phlegmon) megjelenésével. A kismedencei vakbélgyulladás jellegzetes vonása a dysuriás rendellenességek megjelenése (gyakori, fájdalmas vizelés), gyakori folyékony széklet néha tenezmussal. Ezek a tünetek a gyulladásos folyamatnak a kismedencébe lógó függelékből a hólyag vagy a végbél falába történő átmenetéből fakadnak.

Még nehezebb a retrocecalis vakbélgyulladás felismerése, melyben gyakran általános jelenségek (láz, fejfájás, hányás), és a helyi tünetek enyhék. Ezekben az esetekben a fájdalmat gyakran a jobb csípőrégió oldalsó részén észlelik, és bimanuális (kétkezes) hasi-ágyéki vizsgálat során észlelik, a beteg bal oldalán.

Laboratóriumi és műszeres diagnosztika Röntgen vizsgálat A hasüregben megjelenhet a koprolit (borsó nagyságú, megkeményedett és elmeszesedett székletdarab, amely eltömíti a vakbél kijáratát), ami vakbélgyulladást okozhat. Ez inkább a gyerekekre jellemző. A laparoszkópia egy olyan sebészeti eljárás, amelyben egy vékony száloptikás csövet helyeznek be kamerával hasi üreg a has falán lévő kis lyukon keresztül. A laparoszkópia lehetővé teszi a függelék és a hasüreg és a medence egyéb szerveinek megtekintését. Ha vakbélgyulladást találunk, a vakbél azonnal eltávolítható.

Vakbélgyulladás szövődményei Mezenteriolitis (a vakbél bélhártya gyulladása), infiltrátum (a betegség 3-4. napján alakulhat ki, amikor a gyulladásos folyamat behatárolódik), tályog (az infiltrátum méretének növekedésében és hektikus megjelenésében nyilvánul meg) láz), hashártyagyulladás (közvetlenül fájdalmas roham után vagy a 3-4. napon alakul ki gangréna vagy a folyamat perforációja miatt), szepszis

Vakbélgyulladás kezelése Vakbélgyulladás diagnózisa esetén a leggyakoribb eljárás a vakbél eltávolítása (vakbéleltávolítás). Az antibiotikumokat a műtét előtt kezdik el, amint a diagnózis felállítja. Az akut vakbélgyulladás minden formájának kezelése csak sebészi. Az akut vakbélgyulladással diagnosztizált (vagy e betegség gyanúja) betegek azonnali kórházi kezelést igényelnek sebészeti osztály, maximális pihenéssel a szállítás közben fekvő helyzetben. A perisztaltikát fokozó beöntés és hashajtó szigorúan ellenjavallt. Sürgősségi ellátás a prehospital szakaszban az ágynyugalom kijelölésére, valamint a víz- és ételfogyasztás tilalmára redukálódik.

Jelenleg két módszert alkalmaznak a vakbél eltávolítására: hagyományos, metszés útján végzett műtéttel és endoszkópos műtéttel, amelyet tv vezérlése mellett szúrással végeznek. Az átmetszéses vakbélműtétnél 8-10 cm hosszú bemetszést végeznek a bőrön és a hasfal rétegein keresztül a vakbél felett, A sebész megvizsgálja a vakbelet, általában a jobb hasban található. Miután megvizsgálta a függelék környékét, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincs-e más betegség a területen, a függeléket eltávolítják. A vakbél bélhártyája és magát a vakbélt elvágják, és így megszabadítják a béllel való kapcsolatától; a bélben lévő lyukat varrják. Ha tályog van, akkor a tályogból a metszésen keresztül kifelé vezető drénekkel (gumi csövekkel) lehet leereszteni. Ezután a bemetszést összevarrják.

A függelék eltávolításának új módja a laparoszkóp használata. A laparoszkóp egy videokamerához csatlakoztatott vékony optikai rendszer, amely lehetővé teszi a sebész számára, hogy egy kis szúrólyukon keresztül a has belsejébe nézzen (nagy bemetszés helyett). Ha vakbélgyulladást észlelnek, a függeléket speciális eszközökkel távolítják el, amelyeket kis lyukakon keresztül helyeznek be a hasüregbe, például egy laparoszkópot. Még mindig nem világos, hogy a függeléknek van-e valamilyen fontos funkciója. Általános szabály, hogy a vakbél eltávolítása után egészségügyi problémák nem merülnek fel. A legtöbb közös következmény tevékenységek - lehetséges fejlesztés adhéziós folyamat A laparoszkópos műtétek után szerencsére sokkal ritkábban alakul ki a tapadási folyamat. Időben végzett műtéti kezeléssel a prognózis kedvező, a betegek munkaképessége a műtét után 3-4 héttel helyreáll.

Vakbélgyulladás megelőzése Fontos a széklet rendszerességének figyelemmel kísérése, a székrekedés kialakulásának megelőzése. A bélben a stagnálás bármely megnyilvánulása suppuráció kialakulásához vezet. Azt is fontos tudni, hogy a vakbélgyulladás súlyos következményei megelőzhetők. Mégpedig közben orvosi vizsgálat, ami meglehetősen elterjedt azoknál az embereknél, akiknek korábban többször vagy legalább egyszer voltak tünetei ezt a betegséget, azaz krónikus vakbélgyulladás esetén javasolt a vakbél kivágása. Így a következő tünetek megnyilvánulása elkerülhető.

Definíció és prevalencia Az akut vakbélgyulladás a vakbél vakbélgyulladása, az egyik leggyakoribb sebészeti betegség. Az akut vakbélgyulladás előfordulása 4-5 fő 1000 lakosra vetítve. A leggyakoribb akut vakbélgyulladás 20 és 40 éves kor között fordul elő, a nők kétszer gyakrabban betegszenek meg, mint a férfiak. A halálozás 0,1-0,3% posztoperatív szövődmények - 5-9 %.

Anatómia A vakbél a vakbél közvetlen folytatása. Három hosszanti szalag (árnyék) találkozásánál található. Hossza nagyon széles tartományban változik. Átlagosan 7-10 cm, de 0,5-30 cm vagy több is lehet. A legtöbb esetben a függelékben van egy mesenterium - a hashártya megkettőzése. Perivaszkulárisan, a függelék artériája mentén, az idegek behatolnak abba - a felső mesenterialis plexus származékai.

Fiziológia A legtöbb kutató egyfajta mandulának tartja gyomor-bél traktus, hiszen a nyálkahártyában tartalmaz nagyszámú limfoid szövet. A nyirokszövet a legfejlettebb gyermekkorban, különösen 12-16 éves korban. 30 éves kortól kezdődően a tüszők száma jelentősen csökken, 60 éves korig pedig teljesen eltűnnek.

Helymeghatározási lehetőségek Leggyakrabban a függelék a peritoneumban található, és a csúcs lefelé irányul. Mindazonáltal különböző lehetőségek állnak rendelkezésre elhelyezkedésére mind a vakbélhez képest, mind pedig magának a bélnek a helyétől függően.

ETIOLÓGIA ÉS PATOGENEZIS * Az akut vakbélgyulladás okait a mai napig nem vizsgálták teljes körűen. Számos elméletet javasoltak a függelékben lévő gyulladás kialakulásának mechanizmusának magyarázatára. Főbb elméletek: Fertőző; Neurovaszkuláris; Közreműködő tényezők: Elzáródás (kő, férgek stb.) A gyomor-bél traktus betegségei

ETIOLÓGIA ÉS PATOGENEZIS Neurovaszkuláris elmélet: A neurovaszkuláris elmélet hívei úgy vélik, hogy először a regionális véráramlás reflexes megsértése (vazospasmus, ischaemia), majd az ellátó erek trombózisa következik be, ami trofikus rendellenességekhez vezet a falban. folyamat, egészen a nekrózisig. Egyes kutatók nagy jelentőséget tulajdonítanak az allergiás faktornak. Ezt az elméletet támasztja alá jelentős mennyiségű nyálka és Charcot-Leiden kristályok a vakbél lumenében.

ETIOLÓGIA ÉS PATOGENEZIS Modern elképzelések: A folyamat az ileocecalis szögből (bauginospasmus), a vakbélből és a vakbélből származó funkcionális zavarokkal kezdődik. Az emésztési zavarok (fokozott rothadási folyamatok a belekben, atónia stb.) görcsös jelenségek kialakulásához vezetnek, aminek következtében a vastagbél és a vakbél rosszul ürül. Provokálni görcs lehet található a folyamatban idegen testek, székletkövek, férgek. A folyamat simaizmainak görcsössége regionális vaszkuláris görcshöz és a nyálkahártya trofizmusának lokális zavarához is vezet (elsődleges Aschoff-hatás).

ETIOLÓGIA ÉS PATOGENEZIS Modern fogalmak: A kiürítés megsértése, a béltartalom stagnálása hozzájárul a bél mikroflóra virulenciájának növekedéséhez, amely primer hatás jelenlétében könnyen áthatol a folyamat falán, és tipikus tüneteket okoz. gyulladásos folyamat. Először is, a leukocita impregnálás csak a nyálkahártyában és a nyálkahártya alatti rétegben, majd a függelék minden rétegében történik. Az infiltrációt a limfoid szövet átstrukturálódása (hiperplázia) is kíséri. Az ischaemia és nekrózis zónáinak megjelenése hozzájárul a magas proteolitikus aktivitású kóros enzimek (citokináz, kallikrein stb.) képződéséhez, ami a folyamat falának további pusztulásához, annak perforációjáig és gennyes hashártyagyulladás kialakulásáig vezet.

Osztályozás (VI. Kolesov, 1972) * Az akut vakbélgyulladás alábbi formáit különböztetjük meg: 1) enyhe (appendicularis kólika); 2) egyszerű (felületes); 3) destruktív: a) flegmonikus, b) gangrénás, c) perforatív; 4) szövődményes: a) appendicularis infiltrátum (jól körülhatárolt, progresszív), b) appendicularis tályog, c) gennyes hashártyagyulladás, d) az akut vakbélgyulladás egyéb szövődményei (szepszis, pylephlebitis stb.).

KLINIKA Az akut vakbélgyulladást egy bizonyos tünetegyüttes jellemzi, amely számos okból függ: a betegség pillanatától eltelt idő, a folyamat helye, a folyamatban és a hasüregben bekövetkező patomorfológiai változások természete. , a beteg életkora, egyidejű patológia jelenléte és a szervezet élettani állapota.

KLINIKA * A betegség hirtelen kezdődik, a teljes jólét közepette, prodromális időszak nélkül. A legtöbb tartós tünet- Hasi fájdalom, amely általában tartós. A fájdalom lokalizációja a betegség kezdetén változó. Leggyakrabban azonnal a jobb csípőtájban jelenik meg, de előfordulhat az epigastriumban (Kocher-tünet) vagy a köldöktájban (Kümmel-tünet), és csak néhány óra múlva költözik a jobb csípőtájba. Egyes esetekben az akut vakbélgyulladás klinikai képe nagyon gyorsan fejlődik, a fájdalom nem lokalizált, hanem azonnal megjelenik a hasban.

Klinika Egy másik fontos tünet a hányás. A betegek körülbelül 40%-ánál figyelhető meg, és elhasználódik kezdeti szakaszaiban reflex betegségek. A hányás gyakran egyszeri. Az émelygés általában fájdalom után jelentkezik, és hullámos. Néha késik a széklet, csökken az étvágy, de előfordulhat egyszeri hasmenés is, amely a gyulladásos folyamat retrocecalis vagy kismedencei elhelyezkedésével egyre gyakoribbá válik, és a betegség atipikus formáinak patognomonikus tüneteként szolgálhat. A vizeletürítési zavarok ritkák, és a folyamat szokatlan lokalizációjával (vese, ureter, hólyag). A hőmérsékleti reakció a betegség formájától és a szövődmények jelenlététől függ (subfebrilis, lázas, ritkán hektikus)

KLINIKA * Főbb tünetek: Razdolsky tünete - a felületes tapintás a jobb csípőrégióban hiperesthesia zóna azonosítható Rovsing-tünet - a vizsgáló orvos bal kezével a hasfalra nyomja a bal csípőtájban, a leszálló vastagbél elhelyezkedésének megfelelően; anélkül, hogy elvenné a bal kezét, a jobb oldali rövid lökés az elülső hasfalon a vastagbél fedő részén. Pozitív tünet esetén a beteg fájdalmat érez a jobb csípőrégióban.

KLINIKA * Főbb tünetek: Voskresensky tünete - a betegtől jobbra fekvő orvos bal kezével húzza az ingét, jobb kezével az epigasztrikus régióból a jobb csípő felé csúsztatja ujjbegyeit. A csúszda végén a páciens éles fájdalmat érez (a tünet pozitívnak tekinthető). Sitkovsky-tünet – A beteget bal oldalára fektetik. A fájdalom erősödése vagy előfordulása a jobb csípőrégióban jellemző az akut vakbélgyulladásra.

KLINIKA * Főbb tünetek: Tünet Bartomier - Michelson - fokozott fájdalom a jobb csípőrégió tapintásakor, amikor a beteg a bal oldalon van. Krymov tünete - fájdalom a peritoneum ujjbeggyel történő vizsgálatakor a jobb inguinális gyűrű külső nyílásán keresztül.

KLINIKA * Főbb tünetek: Dumbadze-tünet - fájdalom megjelenése, amikor a hashártyát a köldökön keresztül ujjbeggyel vizsgálják. A Yaure-Rozanov tünete a vakbélgyulladás diagnosztizálására szolgál a folyamat retrocecalis helyével: amikor ujjal megnyomja az ágyéki Petit háromszög régiójában, fájdalom jelentkezik.

KLINIKA * Főbb tünetek: A rektális (férfiaknál) vagy a hüvelyi (nőknél) vizsgálat fontos az akut vakbélgyulladás felismerésében. Ezeket minden betegen el kell végezni, és célja a kismedencei hashártya érzékenységének meghatározása ("Douglas" kiáltása) és a kis medence egyéb szerveinek állapota, különösen a nők esetében. A Shchetkin-Blumberg tünetet az ujjak lassú nyomása a hasfalon és a kéz gyors húzása okozza. A kéz visszahúzásakor akut, lokalizált fájdalom jelentkezik a gyulladt hashártya irritációja miatt.

Az akut vakbélgyulladás lefolyásának jellemzői gyermekeknél gyermek teste. Ebben a tekintetben a gyermekek akut vakbélgyulladása súlyos, a betegség gyorsabban fejlődik, mint a felnőtteknél, nagy százalékban romboló és perforált formákkal.

Az akut vakbélgyulladás lefolyásának jellemzői gyermekeknél * a betegség gyors fellépése; hőség 38-40° С; görcsös fájdalom a hasban; ismételt hányás, hasmenés; a pulzusszám gyakran nem felel meg a hőmérsékletnek; gyors fejlődés destruktív változások a mellékletben; súlyos mérgezési tünetek; a diffúz peritonitis gyakori kialakulása.

Az akut vakbélgyulladás lefolyásának jellemzői időseknél és szenilis korban * a betegség elmosódott lefolyása a szervezet reagálatlansága és a kísérő betegségek miatt; a hőmérséklet gyakran normális, kis számú betegnél 38 ° C-ra vagy magasabbra emelkedik; a hasi fájdalom enyhén kifejezett; a védő izomfeszültség hiányzik vagy gyengén kifejeződik; a vakbélben destruktív változások gyors kialakulása (érszklerózis miatt), a vér leukociták számának enyhe növekedése, a leukocita képlet mérsékelt balra tolódása még destruktív formákban is.

Az akut vakbélgyulladás lefolyásának jellemzői terhes nőknél * A terhesség második felében a fájdalom és a fájdalom lokalizációja megváltozik (a vakbél és a vakbél elmozdulása a megnagyobbodott méh által). A betegség gyakran hirtelen kezdődik akut fájdalom a hasban, állandó jellegű, hányinger, hányás. A vakbél lokalizációjának változása miatt a hasi fájdalom nemcsak a jobb csípőtájban, hanem a has jobb oldalsó szárnyában, a jobb hypochondriumban, sőt az epigasztrikus régióban is megállapítható. Az izomfeszülés nem mindig észlelhető, különösen a terhesség utolsó harmadában, az elülső hasfal kifejezett túlnyúlása miatt. A fájdalmas technikák közül Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Rozdolsky tünetei a legnagyobb diagnosztikai értékűek. A leukocitózis akut vakbélgyulladásban terhes nőknél a legtöbb esetben 810912109 / l, gyakran balra tolódással.

DIAGNOSZTIKA * A beteg panaszainak és a betegség anamnézisének gondos összegyűjtése, részletezése. Az akut vakbélgyulladásra jellemző tünetek azonosítása (tapintás, hasi ütés). Rektális és hüvelyi vizsgálatok. Laboratóriumi kutatás. A betegségeket szimuláló kizárás akut patológia a hasüregben

Laboratóriumi vizsgálatok * A minimumra laboratóriumi kutatás, amely lehetővé teszi az akut vakbélgyulladás diagnózisának megállapítását, a következőket tartalmazza: általános vérvizsgálat, vizelet, a neutrofil-leukociták együtthatójának meghatározása (n / l), a Kalf-Kalif mérgezés leukocita indexe.

Laboratóriumi vizsgálatok A leukocitózis az akut vakbélgyulladás minden formájára jellemző, és nincs patognomonikus jelentősége, mivel más esetekben is megfigyelhető. gyulladásos betegségek. Csak együtt kell figyelembe venni és értelmezni klinikai megnyilvánulásai betegség. Súlyosabb diagnosztikai értékértékeli a leukocita képletet (neutrofil eltolódás jelenléte - fiatal formák megjelenése, az n / l együttható 4-nél nagyobb növekedése destruktív folyamatot jelez). A fejlesztéssel pusztító folyamat a leukociták számának (néha nagyon jelentős) csökkenése fordulhat elő a normához képest a stab neutrofilek és más fiatal formák túlsúlya mellett, ami a hematopoietikus rendszer kifejezett megterhelésére utal. Ezt a jelenséget "fogyasztási leukocitózisnak" nevezik.

DIFFERENCIÁLDIAGNÓZIS Az akut vakbélgyulladást meg kell különböztetni a akut betegségek a hasüreg és a retroperitoneális tér szervei. Ezt felismeri a vakbél peritoneális üregben való elhelyezkedésének jelentős változatossága, gyakran a tipikus klinikai kép betegségek.

DIFFERENCIÁLDIAGNÓZIS * Akut hasnyálmirigy-gyulladás Akut epehólyag-gyulladás Perforált gyomor- vagy nyombélfekély Akut bélelzáródás Zavart méhen kívüli terhesség Torsed petefészekciszta vagy ruptura Akut adnexitis Crohn-betegség Meckel-féle diverticulitis vagy diverticulum perforációja. Jobb oldali vesekólika Ételmérgezés Akut mesenterialis lymphadenitis Akut pleuropneumonia Szívinfarktus (hasi forma)

MŰTÉTI KEZELÉS Minden olyan beteget, akinél akut vakbélgyulladás diagnosztizáltak, függetlenül a betegség kezdetétől eltelt időtől sebészi kezelés. A korai működés elvének szilárdnak kell lennie. A műtét jelentős késése még a betegség viszonylag enyhe lefolyása esetén is súlyos, akár halálos szövődmények kockázatát is magában hordozza.

MŰTÉTI KEZELÉS A sebészeti kezelés nem javallt két betegcsoport esetén: jól körülhatárolható, kialakult appendicularis infiltrátum esetén, amely nem hajlamos tályogképződésre; enyhe vakbélgyulladással, az úgynevezett "vakbélkólikával". Ebben az esetben, ha van normál hőmérséklet szervezetben, a vér normál leukocitatartalma kimutathatóan 4-6 órán keresztül monitorozza a beteget szükséges módszereket kutatás (laboratóriumi, röntgen, műszeres stb.).

AZ AKUT APPENDICITIS SZÖVŐDÉSEI Appendicularis infiltrátum: 4-6 hét múlva az infiltrátum involúciójával. és tályogképződéssel Elterjedt gennyes hashártyagyulladás Intraabdominalis tályogok (medencei, interintestinalis, subdiaphragmaticus) Pylephlebitis (a portális véna és mellékfolyói szeptikus thrombophlebitis) Májtályogok Szepszis

Appendicularis infiltrátum A betegség kezdetétől számított 3-5 napon belül általában kialakul a függelék infiltrátum. Ez egy gyulladásos-módosult bélhurokból, omentumból álló konglomerátum, amely a gyulladt vakbelet a szabad hasüregtől és a körülötte felgyülemlett váladéktól határolja el. klinikai tünet infiltrátum - fájdalmas gyulladásos daganat tapintással történő kimutatása a jobb csípőrégióban. A beteg általános állapota ekkorra javul, a testhőmérséklet csökken, a fájdalom csökken. A beteg tompa fájdalmat észlel a jobb csípőrégióban, amelyet a járás súlyosbít. A peritoneális irritációnak nincsenek jelei. Az appendicularis infiltrátum feloldódhat vagy tályog.

Appendicularis infiltrátum Az első esetben a hőmérséklet normalizálódik, az infiltrátum mérete csökken, a jobb csípőrégió fájdalma megszűnik, a vérkép normalizálódik a konzervatív kezelést követően, pl. ágynyugalom, antibiotikum terápia és fizioterápiás eljárások. Minden olyan betegnél, akinél a konzervatív kezelés eredményes volt, 1,5-2 hónap elteltével vakbélműtét javasolt. a kórházból való kibocsátás után.

A appendicularis infiltrátum tályogosodása A második változatnál a appendicularis infiltrátum tályogosodása következik be. Az appendicularis tályogot endotracheális érzéstelenítésben, izomrelaxánsok alkalmazásával nyitják meg a szokásos Volkovich-Dyakonov műtéti metszéssel vagy extraperitoneális hozzáféréssel a csípőtaréjhoz közelebb, hogy megakadályozzák a genny bejutását a szabad hasüregbe. A genny eltávolítása után az ileocecalis régió gondos felülvizsgálatát végezzük, és ha gangrénás folyamatot észlelünk, eltávolítjuk. A tályog üreget kiürítik. Így tályogos appendicularis infiltrátum esetén tályognyílást jeleznek, sűrű infiltrátum kialakulása esetén minden manipuláció ellenjavallt, kivéve a tamponádot.

Széles körben elterjedt gennyes hashártyagyulladás Ha a hasüreg nyílásánál diffúz gennyes hashártyagyulladást észlelünk, a jobb oldali csípőrégióban helyi hozzáférésen keresztül történő műtétet leállítjuk, és median laparotomiát végzünk. A jövőben a sebészeti beavatkozás taktikája nem különbözik a széles körben elterjedt peritonitis kezelésének elveitől.

POSZTERATÍV SZÖVŐDZÉSEK A műtéti seb oldali szövődményei (infiltráció, gennyedés, ligatúra sipolyok). A hasi szervek szövődményei: gennyes-szeptikus (gyakori peritonitis, intraabdominalis tályogok), valamint intraabdominalis vérzés, akut bélelzáródás, bélsipolyok. Más szervek és rendszerek szövődményei.

A hasi szervek szövődményei A szövődmények ebbe a csoportjába tartozik a posztoperatív hashártyagyulladás, a pericult infiltrátumok kialakulása, tályogok (interloop, medencei és subdiaphragmaticus fekélyek), a hasüregbe történő vérzés, akut bélelzáródás, bélsipolyok.

A hasi szervek szövődményei A posztoperatív peritonitis viszonylag ritka, de veszélyes szövődmény. A hashártyagyulladás oka a csonkjának varratainak meghibásodása, valamint a vakbél nekrotikus területeinek perforációja vagy hematómák felszaporodása. Kezelés - relaparotomia és a peritonitis kezelése ennek a szövődménynek az összes szabálya szerint.

A hasi szervek szövődményei A hasüreg infiltrátumai és tályogjai. A végrehajtás során elkövetett hibákhoz vezethet műtéti beavatkozás, a vakbél falának átszúrásain keresztül erszényes-zsinóros varrat alkalmazásakor. A jobb csípőrégió infiltrációi más, gyakran nem sebésztől függő okok miatt is előfordulhatnak, de nagy valószínűséggel a patológia sajátosságai miatt (perifokális gyulladás, a vakbél gyulladt savós membránjának metszeteinek elhagyása a vakbélműtét során, leválás csúcsának durva kiválasztása, székletkövek prolapsusa stb.) Az ilyen betegeknél relaparotomiát és a tályog felnyitását és drenálását végezzük.

A hasi szervek szövődményei Az intraabdominális vérzés általában akkor fordul elő, ha a ligatúra kicsúszik a vakbél bélfodorból, vagy az erek nem teljes lekötése a műtét során. Ritka az akut bélelzáródás akut vakbélgyulladás miatti műtét után. Az akut oka bélelzáródás A műtét után kialakuló tapadási folyamat vagy gyulladásos infiltrátum kialakulása.

A hasi szervek szövődményei A bélfisztulák akut vakbélgyulladás miatti műtét után fordulnak elő, leggyakrabban a vakok gyulladásos destrukciója, ill. vékonybél, amely a destruktív folyamat átmenete során alakult ki a vakbélből a szomszédos bélfalba, vagy gyulladásos és gennyes szövődmények, különösen hashártyagyulladás, tályogok, flegmon. A bélfisztulák gyakran a varratok eltéréséből adódó eseményzavar hátterében alakulnak ki. Játssz szerepet és a technikai hibák a vakbélműtétben megengedettek erszényes varrat alkalmazásakor.

Más szervekből és rendszerekből származó szövődmények Ezek elsősorban a posztoperatív tüdőgyulladás és trombózis, amelyekben megfelelő konzervatív kezelés javasolt. Szövődmények a a szív-érrendszer idős és szenilis betegeknél előfordulhat, ha kísérő betegségekben szenvednek. A fő dolog ezeknek a szövődményeknek a megelőzése a betegek kezelésének minden szakaszában

A munka felhasználható leckékhez és beszámolókhoz az "Általános témák" témában

Számos általános témájú előadás és riport segít érdekes anyagok megtalálásában, új ismeretek megszerzésében és különféle kérdések megválaszolásában

dia 1

Akut vakbélgyulladás

Sebészeti Osztály № 2 KhNMU

2. dia

Definíció és elterjedtség

Az akut vakbélgyulladás a vakbél vakbélgyulladása, az egyik leggyakoribb sebészeti betegség. Az akut vakbélgyulladás előfordulása 4-5 fő 1000 lakosra vetítve. A leggyakoribb akut vakbélgyulladás 20 és 40 éves kor között fordul elő, a nők kétszer gyakrabban betegszenek meg, mint a férfiak. A halálozás 0,1-0,3%, a posztoperatív szövődmények - 5-9%.

3. dia

Reginald Fitz 1886-ban írta le és nevezte el először az OA-t "vakbélgyulladásnak".

4. dia

Anatómia

A függelék a vakbél közvetlen folytatása. Három hosszanti szalag (árnyék) találkozásánál található. Hossza nagyon széles tartományban változik. Átlagosan 7-10 cm, de 0,5-30 cm vagy több is lehet. A legtöbb esetben a függelékben van egy mesenterium - a hashártya megkettőzése. Perivaszkulárisan, a függelék artériája mentén, az idegek behatolnak abba - a felső mesenterialis plexus származékai.

5. dia

Fiziológia

A legtöbb kutató a gyomor-bél traktus egyfajta mandulájának tekinti, mivel nagy mennyiségű limfoid szövetet tartalmaz a nyálkahártyában. A nyirokszövet a legfejlettebb gyermekkorban, különösen 12-16 éves korban. 30 éves kortól kezdődően a tüszők száma jelentősen csökken, 60 éves korig pedig teljesen eltűnnek.

6. dia

Helybeállítások

Leggyakrabban a függelék a peritoneum belsejében található, és a csúcs lefelé irányul. Mindazonáltal különböző lehetőségek állnak rendelkezésre elhelyezkedésére mind a vakbélhez képest, mind pedig magának a bélnek a helyétől függően.

7. dia

Függelék Helybeállítások *

Megkülönböztetni (Allen szerint):

a jobb csípőgödörben

medialis retrocecalis

8. dia

Megkülönböztetni (Allen szerint):

a terminális ileum alatt

oldalsó

9. dia

10. dia

ETIOLÓGIA ÉS PATOGENEZIS*

Az akut vakbélgyulladás okait még nem vizsgálták teljesen. Számos elméletet javasoltak a függelékben lévő gyulladás kialakulásának mechanizmusának magyarázatára. Főbb elméletek: Fertőző; Neurovaszkuláris; Közreműködő tényezők: Elzáródás (kő, férgek stb.) A gyomor-bél traktus betegségei

dia 11

ETIOLÓGIA ÉS PATOGENEZIS

12. dia

Neurovaszkuláris elmélet: A neurovaszkuláris elmélet hívei úgy vélik, hogy először a regionális véráramlás reflexzavara következik be a folyamatban (vasospasmus, ischaemia), majd az ellátó erek trombózisa, ami a folyamat falának trofikus rendellenességeihez vezet, egészen a nekrózisig. . Egyes kutatók nagy jelentőséget tulajdonítanak az allergiás faktornak. Ezt az elméletet támasztja alá jelentős mennyiségű nyálka és Charcot-Leiden kristályok a vakbél lumenében.

dia 13

Modern ötletek: A folyamat az ileocecalis szögből (bauginospasmus), a vakbélből és a vakbélből származó funkcionális zavarokkal kezdődik. Az emésztési zavarok (fokozott rothadási folyamatok a belekben, atónia stb.) görcsös jelenségek kialakulásához vezetnek, aminek következtében a vastagbél és a vakbél rosszul ürül. A folyamatban lévő idegen testek, székletkövek és férgek görcsöt válthatnak ki. A folyamat simaizmainak görcsössége regionális vaszkuláris görcshöz és a nyálkahártya trofizmusának lokális zavarához is vezet (elsődleges Aschoff-hatás).

14. dia

Modern ötletek: A kiürítés megsértése, a béltartalom stagnálása hozzájárul a bél mikroflóra virulenciájának növekedéséhez, amely primer affektus jelenlétében könnyen áthatol a folyamat falán és tipikus gyulladásos folyamatot idéz elő benne. Először is, a leukocita impregnálás csak a nyálkahártyában és a nyálkahártya alatti rétegben, majd a függelék minden rétegében történik. Az infiltrációt a limfoid szövet átstrukturálódása (hiperplázia) is kíséri. Az ischaemia és nekrózis zónáinak megjelenése hozzájárul a magas proteolitikus aktivitású kóros enzimek (citokináz, kallikrein stb.) képződéséhez, ami a folyamat falának további pusztulásához, annak perforációjáig és gennyes hashártyagyulladás kialakulásáig vezet.

dia 15

Osztályozás (V. I. Kolesov, 1972) *

Az akut vakbélgyulladás alábbi formáit különböztetjük meg: 1) enyhe (appendicularis kólika); 2) egyszerű (felületes); 3) destruktív: a) flegmonikus, b) gangrénás, c) perforatív; 4) szövődményes: a) appendicularis infiltrátum (jól körülhatárolt, progresszív), b) appendicularis tályog, c) gennyes hashártyagyulladás, d) az akut vakbélgyulladás egyéb szövődményei (szepszis, pylephlebitis stb.).

16. dia

Patológia

Akut egyszerű vakbélgyulladás Akut flegmonás Akut gangrénás Perforatív

17. dia

18. dia

19. dia

20. dia

dia 21

Az akut vakbélgyulladást egy bizonyos tünetegyüttes jellemzi, amely számos okból függ: a betegség pillanatától eltelt idő, a vakbél elhelyezkedése, a patomorfológiai változások természete magában a vakbélben és a hasüregben, a beteg életkora, az egyidejű patológia jelenléte és a test fiziológiai állapota.

dia 22

KLINIKA *

A betegség hirtelen kezdődik, teljes jólét között, prodromális időszak nélkül. A legmaradandóbb tünet a hasi fájdalom, amely általában tartós. A fájdalom lokalizációja a betegség kezdetén változó. Leggyakrabban azonnal a jobb csípőtájban jelenik meg, de előfordulhat az epigastriumban (Kocher-tünet) vagy a köldöktájban (Kümmel-tünet), és csak néhány óra múlva költözik a jobb csípőtájba. Egyes esetekben az akut vakbélgyulladás klinikai képe nagyon gyorsan fejlődik, a fájdalom nem lokalizált, hanem azonnal megjelenik a hasban.

dia 23

Egy másik fontos tünet a hányás. A betegek körülbelül 40% -ánál figyelhető meg, és a betegség kezdeti szakaszában reflex. A hányás gyakran egyszeri. Az émelygés általában fájdalom után jelentkezik, és hullámos. Néha késik a széklet, csökken az étvágy, de előfordulhat egyszeri hasmenés is, amely a gyulladásos folyamat retrocecalis vagy kismedencei elhelyezkedésével egyre gyakoribbá válik, és a betegség atipikus formáinak patognomonikus tüneteként szolgálhat. A vizeletürítési rendellenességek ritkák, és a folyamat szokatlan lokalizációjával (vese, húgycső, hólyag szomszédságában) járhatnak. A hőmérsékleti reakció a betegség formájától és a szövődmények jelenlététől függ (subfebrilis, lázas, ritkán hektikus)

dia 24

A főbb tünetek: Razdolsky-tünet - felületes tapintással a jobb csípőrégióban hiperesthesia zóna azonosítható Rovsing-tünet - a vizsgáló orvos a bal kezével a bal csípőtájban nyomja meg a hasfalat a helynek megfelelően a leszálló vastagbél; anélkül, hogy elvenné a bal kezét, a jobb oldali rövid lökés az elülső hasfalon a vastagbél fedő részén. Pozitív tünet esetén a beteg fájdalmat érez a jobb csípőrégióban.

25. dia

Főbb tünetek: A feltámadás tünete – a betegtől jobbra fekvő orvos bal kezével felhúzza az ingét, jobb kezével ujjbegyeit az epigasztrikus régiótól a jobb csípő felé csúsztatja. A csúszda végén a páciens éles fájdalmat érez (a tünet pozitívnak tekinthető). Sitkovsky-tünet – A beteget bal oldalára fektetik. A fájdalom erősödése vagy előfordulása a jobb csípőrégióban jellemző az akut vakbélgyulladásra.

26. dia

27. dia

Főbb tünetek: Dumbadze tünete - fájdalom megjelenése, amikor a hashártyát egy ujjbeggyel a köldökön keresztül vizsgálják. A Yaure-Rozanov tünete a vakbélgyulladás diagnosztizálására szolgál a folyamat retrocecalis helyével: amikor ujjal megnyomja az ágyéki Petit háromszög régiójában, fájdalom jelentkezik.

28. dia

29. dia

30. dia

31. dia

Főbb tünetek: A rektális (férfiaknál) vagy a hüvelyi (nőknél) vizsgálat fontos az akut vakbélgyulladás felismerésében. Ezeket minden betegen el kell végezni, és célja a kismedencei hashártya érzékenységének meghatározása ("Douglas" kiáltása) és a kis medence egyéb szerveinek állapota, különösen a nők esetében. A Shchetkin-Blumberg tünetet az ujjak lassú nyomása a hasfalon és a kéz gyors húzása okozza. A kéz visszahúzásakor akut, lokalizált fájdalom jelentkezik a gyulladt hashártya irritációja miatt.

32. dia

A klinikai tanfolyam jellemzői *

33. dia

Az akut vakbélgyulladás lefolyásának jellemzői gyermekeknél *

A gyermekek akut vakbélgyulladása bármely életkorban előfordul, és lefolyását a peritoneum fertőzésekkel szembeni ellenállásának csökkenése, az omentum kis mérete és a gyermek testének megnövekedett reaktivitása okozza. Ebben a tekintetben a gyermekek akut vakbélgyulladása súlyos, a betegség gyorsabban fejlődik, mint a felnőtteknél, nagy százalékban romboló és perforált formákkal.

34. dia

a betegség gyors megjelenése; magas hőmérséklet  38-40 ° С; görcsös fájdalom a hasban; ismételt hányás, hasmenés; a pulzusszám gyakran nem felel meg a hőmérsékletnek; a destruktív változások gyors fejlődése a függelékben; súlyos mérgezési tünetek; a diffúz peritonitis gyakori kialakulása.

35. dia

Az akut vakbélgyulladás lefolyásának jellemzői idős és szenilis személyeknél *

a betegség lefolyásának törlése a szervezet reakcióképtelensége és az egyidejű betegségek miatt; a hőmérséklet gyakran normális, kis számú betegnél 38 ° C-ra vagy magasabbra emelkedik; a hasi fájdalom enyhén kifejezett; a védő izomfeszültség hiányzik vagy gyengén kifejeződik; a vakbélben destruktív változások gyors kialakulása (érszklerózis miatt), a vér leukociták számának enyhe növekedése, a leukocita képlet mérsékelt balra tolódása még destruktív formákban is.

36. dia

Az akut vakbélgyulladás lefolyásának jellemzői terhes nőknél *

A terhesség első felében az akut vakbélgyulladás megnyilvánulásai nem különböznek a szokásos megnyilvánulásoktól.

37. dia

A terhesség második felében a fájdalom és a fájdalom lokalizációja megváltozik (a vakbél és a vakbél elmozdulása a megnagyobbodott méh által). A betegség gyakran hirtelen kezdődik akut hasi fájdalom megjelenésével, amely állandó jellegű, hányingerrel és hányással. A vakbél lokalizációjának változása miatt a hasi fájdalom nemcsak a jobb csípőtájban, hanem a has jobb oldalsó szárnyában, a jobb hypochondriumban, sőt az epigasztrikus régióban is megállapítható. Az izomfeszülés nem mindig észlelhető, különösen a terhesség utolsó harmadában, az elülső hasfal kifejezett túlnyúlása miatt. A fájdalmas technikák közül Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Rozdolsky tünetei a legnagyobb diagnosztikai értékűek. A leukocitózis akut vakbélgyulladásban terhes nőknél a legtöbb esetben 810912109 / l, gyakran balra tolódással.

38. dia

DIAGNOSZTIKA*

A beteg panaszainak és a betegség anamnézisének gondos összegyűjtése, részletezése. Az akut vakbélgyulladásra jellemző tünetek azonosítása (tapintás, hasi ütés). Rektális és hüvelyi vizsgálatok. Laboratóriumi kutatás. Az akut patológiát szimuláló betegségek kizárása a hasüregben

39. dia

Laboratóriumi kutatás*

Az akut vakbélgyulladás diagnózisának megállapítását lehetővé tevő minimális laboratóriumi vizsgálatok a következők: általános vérvizsgálat, vizelet, a neutrofil-leukocita együttható (n / l), Kalf-Kalif leukocita intoxikációs index meghatározása.

40. dia

Laboratóriumi kutatás

A leukocitózis az akut vakbélgyulladás minden formájára jellemző, és nincs patognomonikus jelentősége, mivel más gyulladásos betegségekben is megfigyelhető. Csak a betegség klinikai megnyilvánulásaival együtt szabad figyelembe venni és értelmezni. Jelentősebb diagnosztikai érték a leukocita képlet értékelése (neutrofil eltolódás jelenléte - fiatal formák megjelenése, az n / l együttható 4-nél nagyobb növekedése destruktív folyamatot jelez). A destruktív folyamat kialakulásával a leukociták számának (néha igen jelentős) csökkenése figyelhető meg a normához képest a stab neutrofilek és más fiatal formák túlsúlyával, ami a hematopoietikus rendszer kifejezett megterhelésére utal. Ezt a jelenséget "fogyasztási leukocitózisnak" nevezik.

41. dia

42. dia

Instrumentális kutatás

A hasüreg röntgenfelvétele Ultrahang CT laparoszkópia Ezeket a módszereket kétes esetekben alkalmazzák, pl. megkülönböztető diagnózis valamint az akut vakbélgyulladást szimuláló egyéb betegségek kizárása

43. dia

Műszeres diagnosztika

Az OBP radiográfiája bizonyos esetekben lehetővé teszi az OA diagnosztizálását és más akut sebészeti betegségek kizárását.

44. dia

45. dia

46. ​​dia

MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZIS

Az akut vakbélgyulladást meg kell különböztetni a hasüreg és a retroperitoneális tér akut betegségeitől. Ezt a vakbél peritoneális üregbeli elhelyezkedésének jelentős változatossága ismeri fel, gyakran a betegség tipikus klinikai képének hiányában.

47. dia

MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZIS *

Akut hasnyálmirigy-gyulladás Akut epehólyag-gyulladás Perforált gyomor- vagy nyombélfekély Akut bélelzáródás Megszakított méhen kívüli terhesség Torsed petefészek-ciszta vagy ruptura Akut adnexitis Crohn-betegség Meckel-divertikulum vagy Meckel-divertikulitisz perforációja. Jobb oldali vesekólika Ételmérgezés Akut mesenterialis lymphadenitis Akut pleuropneumonia Szívinfarktus (hasi forma)

48. dia

SEBÉSZET

Minden olyan beteget, akinek az akut vakbélgyulladás diagnosztizált diagnózisa van, a betegség kezdetétől eltelt időtől függetlenül sebészeti kezelésnek kell alávetni. A korai működés elvének szilárdnak kell lennie. A műtét jelentős késése még a betegség viszonylag enyhe lefolyása esetén is súlyos, akár halálos szövődmények kockázatát is magában hordozza.

49. dia

A sebészi kezelés nem javasolt két betegcsoport esetén: jól körülhatárolható, kialakult appendicularis infiltrátum esetén, amely nem hajlamos tályogképződésre; enyhe vakbélgyulladással, az úgynevezett "vakbélkólikával". Ebben az esetben normál testhőmérséklet, normál leukocita tartalom mellett a vérben, a beteg megfigyelése 4-6 órán keresztül szükséges a szükséges kutatási módszerekkel (laboratóriumi, radiológiai, műszeres stb.).

50. dia

Hozzáférések: Ferde változó metszés a jobb csípő régióban (McBurney szerint, Volkovich-Dyakonov szerint) Paramedian Lennander laparoszkópos közép-medián laparotomia szerint

legyen a jelzett vonal felett és 2/3 -al alatta (5. ábra 1).

51. dia

53. dia

54. dia

55. dia

56. dia

57. dia

58. dia

59. dia

60. dia

61. dia

MEGJEGYZÉSEK – Természetes nyílású transzlumenális endoszkópos műtét

Endoszkópos transzluminális műtét természetes nyílásokon keresztül

Transgasztrikus transzvaginális transzrektális transzvesicalis kombinált

62. dia

63. dia

AZ AKUT APPENDICITIS SZÖVŐDÉSE

Appendicularis infiltrátum: 4-6 hét elteltével az infiltrátum involúciójával. és tályogképződéssel Elterjedt gennyes hashártyagyulladás Intraabdominalis tályogok (medencei, interintestinalis, subdiaphragmaticus) Pylephlebitis (a portális véna és mellékfolyói szeptikus thrombophlebitis) Májtályogok Szepszis

64. dia

Appendicularis infiltrátum

Appendicularis infiltrátum általában a betegség kezdetétől számított 3-5 napon belül alakul ki. Ez egy gyulladásos-módosult bélhurokból, omentumból álló konglomerátum, amely a gyulladt vakbelet a szabad hasüregtől és a körülötte felgyülemlett váladéktól határolja el. Az infiltrátum klinikai tünete, hogy tapintással fájdalmas gyulladásos daganatot észlelnek a jobb csípőrégióban. A beteg általános állapota ekkorra javul, a testhőmérséklet csökken, a fájdalom csökken. A beteg tompa fájdalmat észlel a jobb csípőrégióban, amelyet a járás súlyosbít. A peritoneális irritációnak nincsenek jelei. Az appendicularis infiltrátum feloldódhat vagy tályog.

65. dia

Az első esetben a hőmérséklet normalizálódik, az infiltrátum mérete csökken, a fájdalom a jobb csípőtájban megszűnik, a vérkép normalizálódik a konzervatív kezelés után, beleértve az ágynyugalmat, az antibiotikum-terápiát és a fizioterápiát. Minden olyan betegnél, akinél a konzervatív kezelés eredményes volt, 1,5-2 hónap elteltével vakbélműtét javasolt. a kórházból való kibocsátás után.

66. dia

A appendicularis infiltrátum tályogos kialakulása

A második változatban az appendicularis infiltrátum tályogos kialakulása következik be. Az appendicularis tályogot endotracheális érzéstelenítésben, izomrelaxánsok alkalmazásával nyitják meg a szokásos Volkovich-Dyakonov műtéti metszéssel vagy extraperitoneális hozzáféréssel a csípőtaréjhoz közelebb, hogy megakadályozzák a genny bejutását a szabad hasüregbe. A genny eltávolítása után az ileocecalis régió gondos felülvizsgálatát végezzük, és ha gangrénás folyamatot észlelünk, eltávolítjuk. A tályog üreget kiürítik. Így tályogos appendicularis infiltrátum esetén tályognyílást jeleznek, sűrű infiltrátum kialakulása esetén minden manipuláció ellenjavallt, kivéve a tamponádot.

67. dia

68. dia

Elterjedt gennyes hashártyagyulladás

Ha a hasüreg nyílásánál diffúz gennyes hashártyagyulladást észlelnek, a jobb csípőrégió helyi hozzáférésén keresztül történő műtétet leállítják, és medián laparotomiát végeznek. A jövőben a sebészeti beavatkozás taktikája nem különbözik a széles körben elterjedt peritonitis kezelésének elveitől.

69. dia

POSZTERATÍV SZÖVŐDÉSEK

A műtéti sebből származó szövődmények (infiltráció, gennyedés, ligatúra sipolyok). A hasi szervek szövődményei: gennyes-szeptikus (gyakori peritonitis, intraabdominalis tályogok), valamint intraabdominalis vérzés, akut bélelzáródás, bélsipolyok. Más szervek és rendszerek szövődményei.

70. dia

Szövődmények a hasi szervekből

A szövődmények ebbe a csoportjába tartozik a posztoperatív hashártyagyulladás, a pericult infiltrátumok kialakulása, tályogok (interloop, medencei és subdiaphragmaticus fekélyek), a hasüregbe történő vérzés, akut bélelzáródás, bélsipolyok.

71. dia

A posztoperatív peritonitis viszonylag ritka, de veszélyes szövődmény. A hashártyagyulladás oka a csonkjának varratainak meghibásodása, valamint a vakbél nekrotikus területeinek perforációja vagy hematómák felszaporodása. Kezelés - relaparotomia és a peritonitis kezelése ennek a szövődménynek az összes szabálya szerint.

72. dia

A hasüreg infiltrátumai és tályogjai. A sebészeti beavatkozás során elkövetett hibákkal, a vakbél falának átszúrásával hozhatók összefüggésbe erszényes varrat alkalmazásakor. A jobb csípőrégió infiltrációi más, gyakran nem sebésztől függő okok miatt is előfordulhatnak, de nagy valószínűséggel a patológia sajátosságai miatt (perifokális gyulladás, a vakbél gyulladt savós membránjának metszeteinek elhagyása a vakbélműtét során, leválás csúcsának durva kiválasztása, székletkövek prolapsusa stb.) Az ilyen betegeknél relaparotomiát és a tályog felnyitását és drenálását végezzük.

73. dia

Az intraabdominális vérzés általában akkor fordul elő, ha a ligatúra kicsúszik a vakbél bélfodorból, vagy az erek nem teljes lekötése a műtét során. Ritka az akut bélelzáródás akut vakbélgyulladás miatti műtét után. A műtét után kialakuló akut bélelzáródás oka a tapadási folyamat vagy gyulladásos infiltrátum kialakulása.

74. dia

A bélfisztulák akut vakbélgyulladás műtéte után fordulnak elő, leggyakrabban a vakbél és a vékonybél gyulladásos pusztulása miatt, amely a destruktív folyamatnak a vakbélből a szomszédos bélfalba való átmenete során alakult ki, vagy gyulladásos-gennyes szövődmények, különösen hashártyagyulladás, tályogok, flegmon. A bélfisztulák gyakran a varratok eltéréséből adódó eseményzavar hátterében alakulnak ki. Játssz szerepet és a technikai hibák a vakbélműtétben megengedettek erszényes varrat alkalmazásakor.

75. dia

Más szervek és rendszerek szövődményei

Ezek mindenekelőtt a posztoperatív tüdőgyulladás és trombózis, amelyekben megfelelő konzervatív kezelés szükséges. Szív- és érrendszeri szövődmények fordulhatnak elő idős és szenilis, egyidejű betegségekben szenvedő betegeknél, amelyeknek a megelőzése a legfontosabb a betegek kezelésének minden szakaszában.