Akut bélelzáródás (irányelvek). Akut bélelzáródás. Kezelés

Akut bélelzáródás- ez a táplálék normál mozgásának a gyomor-bél traktuson keresztül történő megsértése, amelyet mechanikai (a bél lumenének elzáródása belülről vagy kívülről), funkcionális vagy dinamikus (a bélfal görcsössége vagy bénulása) okoznak. A fentiek alapján megkülönböztetünk mechanikus és dinamikus bélelzáródást.

Az akut bélelzáródás okai.

A bélelzáródáshoz vezető mechanikai tényezők közül a következőket lehet megkülönböztetni:

A sérv megsértése;
a lumen kialakulása és elzáródása a műtét után kialakuló összenövések által hasi üreg;
a bélfal invaginációja, amikor a bél egyik szakasza egy másikba húzódik, elzárva annak lumenét;
vastagbélrák vagy egy közeli szerv daganata;
bélvolvulus és csomósodás;
a bél lumenének elzáródása epe- vagy székletkövekkel, idegen testekkel, féreggolyóval.

Dinamikus bélelzáródás jelentkezhet közvetlenül a hasi műtét után, hashártyagyulladással, mérgezéssel (például ólom-ólom kólika alakul ki, akkumulátorgyártó vállalkozásoknál dolgozó embereknél fordul elő).

A hasi szervek korábbi műtétei, nyitott és zárt hasi sérülések, dolichosigma (rendellenesen hosszú szigmabél), a vastagbél divertikuláris betegsége, az elülső sérv hasfal, a hasi szervek gyulladásos betegségei hozzájárulhatnak a bélelzáródás kialakulásához.

Az akut bélelzáródás tünetei.

Az akut bélelzáródás nem alakul ki hirtelen. Általában a bélműködési zavar tünetei előzik meg: időszakos fájdalom, puffadás és zúgás a hasban, váltakozó székrekedés és hasmenés.

A bélelzáródás tünetei nagyon változatosak, és főként a bélelzáródás mértékétől függenek: az elzáródás lehet a felső és az alsó szakaszon. vékonybél vagy a vastagbélben. Felsoroljuk a főbb tüneteket, amelyek bélelzáródás esetén jelentkeznek. Meg kell érteni, hogy ritkán vannak jelen egyszerre, így több hiánya nem zárja ki a bélelzáródás jelenlétét.

Tehát az akut bélelzáródás tünetei a következők: fájdalom, hányás, székrekedés, puffadás és feszültség a hasban, fokozott perisztaltika és sokk.

A fájdalom mindig élesen kifejeződik a kezdetektől fogva. Általában az epigastriumban (a gyomor gödöre alatt) vagy a köldök környékén, ritkábban az alsó hasban lokalizálódik, görcsös jellegű.

A hányás az akut bélelzáródás egyik legállandóbb tünete. Minél nagyobb a belek elzáródása, annál korábbi és erősebb lesz a hányás. A vastagbél elzáródása esetén előfordulhat, hogy nincs hányás, de az émelygés mindenképpen jelen lesz. Megkezdődik a gyomor tartalmának hányása, majd a hányás sárgássá válik, fokozatosan zöld és zöldesbarna színűvé válik.

A széklethiány meglehetősen késői tünet (a betegség kezdete után 12-24 órával alakul ki), hiszen az obstrukció kialakulását követő első órákban az alatta lévő szakaszok reflexszerűen kiürülhetnek, a normalitás illúzióját keltve.

A hasi puffadás és a feszültség súlyossága a bélelzáródás mértékétől függ. A vastagbél elzáródása esetén a has „dob”szerűen megduzzadhat.

A bélelzáródás kialakulásával esetenként távolról is hallatszik a gyomorban forrongó, fröccsenő, korgó hang, ami fokozott bélmozgást jelez. Ha nem kezelik, ezek a hangok eltűnhetnek, ami félrevezető lehet az állapot javulását illetően. Valójában ez a peritonitis kialakulását jelezheti. Ritkán bent vékony emberek a hasfalon keresztül láthatjuk a bélperisztaltikát.

Tekintettel a hányás során fellépő nagy folyadék-, elektrolitveszteségre, pangó béltartalommal járó mérgezésre, elég gyorsan, ha nem kezelik, szívritmus-emelkedést, esést. vérnyomás, ami a sokk kialakulását jelezheti.

Ezek a tünetek más betegségekkel együtt is kialakulhatnak. Utóbbiak közül: akut vakbélgyulladás, akut hasnyálmirigy-gyulladás, perforált gyomor- és nyombélfekély, akut epehólyag-gyulladás, hashártyagyulladás, petefészek-ciszta torzió, méhen kívüli terhesség, mesenterialis bélthromboembolia, vesekólika és szívinfarktus. Azonban minden esetben ezek a betegségek is sürgősségi orvosi ellátást és sürgős orvosi vizsgálatot igényelnek.

Az akut bélelzáródás diagnosztizálása.

Ha ezek a tünetek jelentkeznek, sebészhez kell fordulni. Az ellenőrzés után be kell nyújtania általános elemzés vért és vizeletet, röntgen- és ultrahangvizsgálatot kell végezni.
A hasi szervek fluoroszkópiáján folyékony tartalommal és gázzal túlcsorduló, duzzadt bélhurkok, az úgynevezett Kloiber-tálak és bélívek láthatók - ezek specifikus tünetek bélelzáródás.

Kitágult bélhurkok röntgenen.

Nál nél ultrahang vizsgálat A hasi szervek közül meg lehet határozni a bélhurkok átmérőjét, a szabad folyadék jelenlétét a hasüregben, ami megerősíti a diagnózist.
Tünetek, valamint tipikus röntgen- és ultrahangkép jelenléte esetén sürgős kórházi kezelésre van szükség egy sebészeti kórházban.

A sebészeti osztályon végzett vizsgálati módszerként lehetőség van egy második elvégzésére röntgenvizsgálat a báriumszuszpenzió áthaladásának vizsgálatával a belek mentén. A bárium-szuszpenzió (vagy bárium-szulfát-szuszpenzió) látható a fluoroszkópiában, és lehetővé teszi az elzáródás szintjének beállítását, valamint a betegség lefolyásának dinamikájának felmérését. A vastagbél patológiájának kimutatására sürgősségi irrigoszkópiát végeznek - beöntés beállítását bárium-szuszpenzióval. Ezzel egyidejűleg a teljes vastagbél feltöltődik, és fluoroszkópia során felmérik annak állapotát.

Az invazívabb módszer kolonoszkópia. A vastagbél megtisztítása után rugalmas endoszkópot vezetnek be a végbélnyíláson keresztül, és megvizsgálják a teljes vastagbelet. A vastagbéltükrözés segítségével kimutatható a vastagbél daganata, biopszia vehető, valamint a beszűkült terület intubálható, ezáltal megoldható az akut bélelzáródás megnyilvánulása. Ez lehetővé teszi a műtét elvégzését onkológiai betegség kedvezőbb feltételek mellett.

A diagnosztikában nehéz esetek laparoszkópia elvégzése - az elülső hasfalon végzett szúrással endoszkópot helyeznek be, és vizuálisan értékelik az állapotot belső szervek.

Akut bélelzáródás kezelése.

Az akut bélelzáródás kezelése konzervatív intézkedésekkel kezdődik. Függetlenül attól, hogy mi okozta ezt az állapotot, minden beteg éhséget és pihenést mutat. A nasogastric szondát az orron keresztül a gyomorba vezetik. A gyomor kiürítéséhez szükséges, ami segít a hányás megállításában. Megkezdődik az oldatok és gyógyszerek (görcsoldók, fájdalomcsillapítók és hányáscsillapítók) intravénás adagolása. A bélmozgást a prozerin szubkután beadása serkenti. Ha a sérv megsérül, sürgősségi műtétet kell végezni - a bélelzáródás megállítása ilyen helyzetben anélkül, hogy műtéti beavatkozás lehetetlen. Más esetekben a konzervatív kezelés eredménytelensége mellett sebészeti beavatkozás is szükséges.

A műtét előtt rugalmas kötés szükséges. Alsó végtagok a láb vénáiban kialakuló trombózis megelőzésére.

A bélelzáródás műtéte általános érzéstelenítésben történik (intubációs endotracheális érzéstelenítés izomrelaxánsokkal). Ezzel a patológiával széles középső laparotomiát kell végezni - medián bemetszést az elülső hasfalon. Egy ilyen bemetszés szükséges a hasi szervek megfelelő vizsgálatához és a bélelzáródást okozó betegség felkutatásához. Attól függően, hogy a megállapított ok végezze el a megfelelő kezelési útmutatót.

A posztoperatív időszak jellemzői.

A műtét utáni első nap látható ágynyugalom. Kezelőorvosával egyeztetve fogyaszthat ételt és vizet, mivel ez a műtét mértékétől függ. Felkelni és járni csak speciális ortopéd kötéssel lehet, ami csökkenti a varratok terhelését és csökkenti a fájdalmat mozgás közben. A megfelelő kötés kiválasztásához ismernie kell a páciens derekát. A posztoperatív időszakban a kórházból való elbocsátásig a lábakat rugalmas kötéssel kell bekötni.

Az akut bélelzáródás megelőzése.

A bélelzáródás előfordulásának és kiújulásának megelőzésének fő módszere az időben történő kezelés betegségek, jogsértést okozva táplálék áthaladása a belekben. Ez magában foglalja az elülső hasfal sérvének időben történő kezelését, a vastagbél tervezett gyógyszeres vizsgálatát a rák jelenlétére, valamint a vastagbéldaganatok radikális kezelését.

A hasi szerveken végzett műveletek során előnyben kell részesíteni a videó laparoszkópos módszereket. sebészeti kezelés, amely után a tapadási folyamat minimálisan kifejeződik, illetve kisebb a tapadási betegség kialakulásának valószínűsége.

A hasi szerveken végzett műtétek után fontos az étrend megváltoztatása. Részben (2-3 óránként) kis adagokban kell enni, a nagy mennyiségű rostot és különféle fűszereket tartalmazó élelmiszerek korlátozásával, amelyek irritálják a bélnyálkahártyát.

A székrekedést időben kell kezelni. A biszakodil kúpok gyakran segítenek, vazelin olaj, amelyet krónikus székrekedés esetén 1-2 evőkanál étkezés közben, akut állapotok esetén pedig napi 50 ml, beöntés.

Az akut bélelzáródás szövődményei.

Az időben történő megfelelő kezelés hiánya a bélfalak nekrózisához vezethet, a bélcső tartalmának kiáramlásával a szabad hasüregbe, peritonitis kialakulásával. A hashártyagyulladás (a hashártya gyulladása) súlyos állapot, amelyet nehéz kezelni a halálozások nagy százaléka miatt, ami viszont hasi szepszishez (vérmérgezés) és halálhoz vezet.
Ezért a betegség pozitív kimenetele csak korai kezeléssel lehetséges egészségügyi ellátás.

Gondoskodj az egészségedről. Jobb túlbecsülni a tünetek súlyosságát, mint túl későn orvoshoz fordulni.

Tevs D.S. sebész

Videó az akut bélelzáródásról:

Akut bélelzáródás - kóros állapot, amelyet a bejövő élelmiszerek emberi gyomor-bél traktuson keresztüli mozgásának megsértése jellemez. A betegség okai lehetnek dinamikusak, funkcionálisak és mechanikusak. A bélelzáródást leggyakrabban idegen testek, neoplazmák, görcsök vagy sérvek váltják ki. De igazán ok-okozati tényezők elég sok, és az akut bélelzáródás patogenezise összetett.

A mai napig az orvosi statisztikák szerint a felvett betegek kilenc százaléka egészségügyi intézmény a hasüregben elhelyezkedő szervek akut sebészeti patológiájával. Leggyakrabban a betegséget idősebb és középkorú embereknél észlelik korosztály(25-50 év között). De lehetséges, hogy az akut bélelzáródás tünetei gyermekeknél is megjelennek. Emellett gyakrabban diagnosztizálnak mechanikai elzáródást a bél lumenének elzáródása miatt. idegen test, amit a baba le tud nyelni, vagy intussuscepció. Általában az emberiség erős felének képviselői nagyobb valószínűséggel szenvednek patológiában. Az ICD-10 szerint ( nemzetközi osztályozás betegségek) az akut bélelzáródásnak saját kódja van - K56.6.

Az akut bélelzáródás sürgősségi állapotokra utal, ezért fontos a diagnosztizálása leginkább rövid határidőkés azonnal segítsen az áldozaton. Érdemes megjegyezni, hogy a konzervatív módszerek nem hoznak hatást, ezért a betegség csak műtéttel kezelhető. Ellenkező esetben nemcsak súlyos szövődmények kialakulásának, hanem halálos kimenetelnek is nagy a kockázata.

Osztályozás

Az akut bélelzáródás osztályozása az előfordulását kiváltó okokon, valamint a patogenezisen alapul. Ettől függően a patológiát két nagy csoportra osztják:

• dinamikus akut bélelzáródás. Több alcsoportra oszlik attól függően, hogy mi okozza a provokált bélelzáródást. Leggyakrabban az ilyen típusú elzáródás az emberi test más szerveinek működésének megsértése miatt alakul ki. Például gyakran előfordul, hogy az akut bélelzáródás klinikája egy operatív beavatkozás után nyilvánul meg, mint a szervezet reflex reakciója a gerincvelő vagy az agy károsodására stb. Meg kell jegyezni, hogy az idősek fogékonyabbak az ilyen típusú betegségekre;
• mechanikus akut bélelzáródás. Két típusra oszlik - obstruktív obstrukció és fojtogatás. Az első típusú akut bélelzáródás patogenezise a bél lumenének idegen testekkel, székletkövekkel, férgek felhalmozódásával, epekővel való átfedése miatt nyilvánul meg. A fojtási formát a bél burkolása és megsértése jellemzi, ami a mikrocirkuláció megsértését és a nekrózis gócainak kialakulását okozza.

A fejlesztés okai

Az akut bélelzáródás klinikája leggyakrabban a következő okok miatt alakul ki:

• jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok kialakulása a bél lumenében. Ebben az esetben az akut bélelzáródás kezelése műtéttel jár, de a tervbe beletartozhat sugárkezelésés kemoterápia;
• a sérv megsértése;
• a belek volvulusa vagy csomópontok kialakulása;
• a bél lumenének átfedése összenövésekkel, amelyek a hasi szerveken végzett korábbi sebészeti beavatkozások eredményeként jöttek létre;
• a bélfalak intussuscepciója. Ezt a kóros állapotot az a tény jellemzi, hogy az egyik bél egy bizonyos szakasza a másikba húzódik;
• a bél lumenének átfedése széklet- és epekővel, idegen tárgyakkal vagy férgek felhalmozódásával.

Mint fentebb említettük, az obstrukció dinamikus formája gyakran korábban végrehajtott operatív beavatkozás, hashártyagyulladás, szervezet mérgezése következtében alakul ki.

Számos egyéb etiológiai tényező is hozzájárulhat a betegség progressziójához:

• anatómiailag megnyúlt szigmabél;
• a hasüreg nyitott vagy zárt sérülése;
• a vastagbél divertikuláris betegsége;
• az elülső hasfal sérvének kialakulása;
• áramlás a hasüregben lokalizált szervekben, gyulladásos folyamatok.

Klinikai kép

Az obstrukció akut formájának klinikája nagyon egyértelműen megnyilvánul - a betegség tüneteinek intenzitásának fokozatos növekedése nem jellemző. A betegséget a bélműködési zavar tünetei fejezik ki:

• hányinger és hányás;
• intenzív fájdalom szindróma;
• puffadás és fokozott perisztaltika (a bél megpróbálja átnyomni magát a gáton, ami blokkolja a lumenét);
• kiválasztás zavara székés gázok. Az embernek általában székrekedése van.

A fájdalom szindróma akut bélelzáródásban nagyon intenzív. A fájdalom a köldökben lokalizálódik, de nem sugárzik. Megragadó természete van. A támadás idején a személy kényszerhelyzetet vesz fel, ami lehetővé teszi, hogy kissé csökkentse a fájdalom megnyilvánulását. A beteg ebben az időszakban sokk jeleit mutathatja - pulzusszám növekedés, sápadtság bőr, hideg és ragacsos verejték kiosztása stb. Már amikor ez a tünet kifejeződik, a beteget orvoshoz kell juttatni és diagnózist kell végezni, amely lehetővé teszi az állapot valódi okának meghatározását.

A második tünet a hányás. Az orvos természeténél fogva még azt is meg tudja mondani, hogy a bél lumen milyen szinten volt elzárva. Például, ha bőséges a hányás, és láthatóak benne az előző napon elfogyasztott élelmiszer részecskék, akkor ebben az esetben a vékonybél érintett. De az is előfordul, hogy először az élelmiszer-részecskékkel való hányás szabadul fel, majd az epe keveredése miatt megsárgulnak, majd sötétzöld - széklet hányás. Ez a vastagbél károsodását jelzi.

Az ürülék és gázok elosztásának megsértése. Eleinte ez a folyamat nem zavarható, mivel a bél alsó részei reflexszerűen kiürülnek. De ezt követően tartós székrekedés és puffadás alakul ki. Szemrevételezéssel megállapítható, hogy a beteg hasa megnagyobbodott, de aszimmetrikusan. Ezenkívül fokozott perisztaltika figyelhető meg.

Az ilyen jelek kifejezésekor nem szabad habozni - a beteget egészségügyi intézménybe kell szállítani egy sebészhez, aki képes lesz az akut bélelzáródás teljes körű diagnosztizálására és kezelésére.

Diagnosztikai intézkedések

Szakképzett orvos a bélelzáródás jelenlétének azonosítására akut forma nem lesz nehéz. Már a páciens kezdeti felmérése és vizsgálata során is fel lehet tételezni egy ilyen diagnózist. Fontos, hogy az orvos tisztázza, hogy a tünetek pontosan mikor jelentkeztek először, milyen intenzitásúak, illetve történt-e korábban operatív beavatkozás a hasüregben. Ezután fizikális vizsgálatot végeznek. A súlyos fájdalom szindróma miatt nem mindig lehetséges a has teljes tapintása.

A feltételezett bélelzáródás standard diagnosztikai terve a következő teszteket és vizsgálatokat tartalmazza:

• általános klinikai vér- és vizeletelemzés;
• vér biokémia;
• a hasüreg sima röntgenfelvétele. Kontrasztanyaggal vagy anélkül is elvégezhető. Ha az orvosnak a bél esetleges perforációjának gyanúja merül fel, akkor ebben az esetben a standard báriumkeveréket vízben oldódó kontrasztanyagra cserélik;
• a hasi szervek ultrahangvizsgálata;
• CT vizsgálat;
• szigmoidoszkópia vagy kolonoszkópia (ha a beteg gyermek, akkor ezt a fajta diagnosztikai beavatkozást általános érzéstelenítésben végezzük).

A kapott eredmények alapján diagnózist készítenek, és az orvos kiválasztja a legtöbbet hatékony módszer akadály megszüntetése.

Kezelés

Az akut bélelzáródás kezelése három szakaszban történik. Eleinte fontos a beteg állapotának normalizálása és a test vízháztartásának pótlása. Ebből a célból izotóniás oldatokat adnak be intravénásan. Ebben az időszakban további gyógyszerek főleg az antibiotikumok.

A második szakasz a tartalom evakuálása az emésztőrendszerből. Fontos, hogy teljesen megtisztítsuk a beleket a benne felhalmozódott tartalomtól. Erre a célra egy speciális nasogasztrikus csövet használnak.

A harmadik szakasz a műtét. Általános érzéstelenítésben végzik. Laparotomiát alkalmaznak. A sebész az elülső hasfal felnyitása után megszünteti az esetleges intussuscepciót, valamint az elzáródás közvetlen okát - az összenövéseket boncolja, eltávolítja. jóindulatú daganatok, Kimenet idegen tárgy. Ha nekrotikus szövetekkel gócok vannak, akkor a reszekció kötelező.

Több hetes műtét után van lehetőség a fejlődésre posztoperatív szövődmények. Ebben az időszakban a beteg bizonyos gyógyszereket ír fel állapotának stabilizálására. Ezenkívül nagyon fontos az orvos által előírt étrend betartása. A beavatkozás után néhány napig parenterális táplálásra lehet szükség. Fokozatosan a személy átkerül a normál étrendre. Érdemes megjegyezni, hogy az étrendet nem csak a posztoperatív időszakban, hanem egy ideig azt követően is be kell tartani. Teljesen kizárják az étrendből:

• alkoholos italok;
• szénsavas italok;
• kávé és erős tea;
• fűszeres, sós és zsíros ételek;
• fűszerek;
• pácok és savanyúságok;
• gombák;
• gazdag sütemények, édességek;
• zsíros hús és hal stb.

Ehelyett vegye be az étrendbe:

• diétás hús és hal, párolva, sütőben vagy főzve;
• sült gyümölcsök és zöldségek;
• főzetek és kompótok;
• levesek zöldséglevessel;
• alacsony zsírtartalmú tejtermékek és így tovább.

A pontos étrendet, amelyet a betegnek követnie kell, a kezelőorvosnak kell előírnia. Azt is megmondja, mennyi ideig kell tárolnia. A bélelzáródás miatt megműtött személyt rendszeresen (évente kétszer) gasztroenterológusnak kell megfigyelnie.

Hasonló tartalom

A dinamikus bélelzáródás (funkcionális bélelzáródás) olyan betegség, amely az érintett szerv tevékenységének jelentős csökkenésében vagy teljes leállásában áll, anélkül, hogy a fejlődés mechanikai akadálya lenne. A betegség kialakulása során gyakran megfigyelhető a béltartalom stagnálása. A bélelzáródás egyéb formái mellett ez minden tizedik betegnél előfordul. Bármilyen korcsoportot érint, ezért gyakran gyermekeknél diagnosztizálják.

1. Kuzin M.I. Sebészeti betegségek. 3. kiadás, átdolgozva. és további M: Medicine 2002; 784.
2. Saveliev B.C.Útmutató a hasüreg sürgősségi műtétéhez. M: "Triada-X" kiadó, 2004; 640.
3. Sebészeti betegségek: tankönyv. 2 kötetben Savelyeva V.S., Kirienko A.I., szerk. Szerk. 2., rev. M: GEOTAR-Media 2006. 2. évf.; 400.
4. Háziorvos kézikönyve. 2 kötetben: Paleeva N.R., szerk. T. 2. M: "EXMO-press" 2000; 991.
5. Ermolov A.S., Rudin E.P., Oyun D.D. A módszer megválasztása sebészeti kezelés obstruktív obstrukció daganatokban kettőspont. Sebészet 2004; 2:4-7.
6. Kochnev O.S. sürgősségi műtét gyomor-bél traktus. Kazan: Kazan. egyetem 1984; 288.
7. Parfenov A.I. Enterológia: Útmutató orvosoknak. 2. kiadás, átdolgozva. és további M: LLC "MIA" 2009; 880.
8. Muñoz M.T., Solís Herruzo J.A. Krónikus bélelzáródás. Rev Esp Enferm Dig 2007; 99(2): 100-111.
9. Maglinte D.D.T., Heitkamp E.D., Howard J.T., Kelvin M.F., Lappas C.J. A vékonybél-elzáródás képalkotásának jelenlegi fogalmai. Radiol Clin N Am 2003; 41:263-283.
10. Dedouit F., Otal P. képek a klinikai gyógyászatban. Vékonybél-elzáródás. N Engl J Med 2008; 358(13): 1381.
11. Thompson W.M., Kilani R.K., Smith B.B., Thomas J., Jaffe T.A., Delong D.M., Paulson E.K. A hasi radiográfia pontossága akut vékonybél-elzáródás esetén: számít-e a bíráló tapasztalata? AJR Am J Roentgenol 2007; 188(3): W233-W238.
12. Maras-Simunic M., Druzijanic N., Simunic M., Roglic J., Tomic S., Perko Z. Módosított multidetektoros CT kolonográfia használata a vastagbélrák által okozott akut és szubakut vastagbélelzáródás értékelésére: megvalósíthatósági tanulmány. Dis Colon Rectum 2009; 52(3): 489-495.
13. Maev I.V., Dicheva D.T., Andreev D.N., Penkina T.V., Senina Yu.S. A cholangiocarcinoma változatos lefolyása: irodalmi áttekintés és saját klinikai megfigyelés. Modern Oncol 2012; 3:69-76.
14. Romano S., Bartone G., Romano L. Elzáródáshoz kapcsolódó ischaemia és bélinfarktus. Radiol Clin North Am 2008; 46(5): 925-942.
15. Topuzov E.G., Plotnikov Yu.V., Abdulaev M.A. Bélelzáródással szövődött vastagbélrák (diagnózis, kezelés, rehabilitáció). Szentpétervár 1997; 154.
16. Lim J.H. A gyomor-bélrendszeri betegségek ultrahangos vizsgálata. J Korean Med Sci 2000; 15:371-379.
17. Lasson A., Loren I., Nilsson A., Nilsson P. Ultrahangvizsgálat gallsone ileusban: diagnosztikai kihívás. Eur J Surg 1995; 161(4): 259-263.
18. Ogata M., Imai S., Hosotani R., Aoyama H., Hayashi M., Ishikawa T. Hasi ultrahangvizsgálat a vastagbélelzáródás diagnosztizálására. Surg Today 1994; 24(9): 791-794.
19. Hefny A.F., Corr P., Abu-Zidan F.M. Az ultrahang szerepe a bélelzáródás kezelésében. J Emerge Trauma Shock 2012; 5(1): 84-86.
20. Maev I.V., Samsonov A.A., Dicheva D.T., Andreev D.N. Obstipációs szindróma. Med vestn MVD 2012; 59(4):42-45.
21. Zielinski M.D., Bannon M.P. A vékonybél-elzáródás jelenlegi kezelése. Adv Surg 2011; 45:1-29.
22. Batke M., Cappell M.S. Adinamikus ileus és akut vastagbél pszeudo-elzáródás. Med Clin North Am 2008; 92(3): 649-670.
23. Harold b. Bélelzáródásban szenvedő betegek sürgős kezelése. EmergeNurse 2011; 19(1):28-31.
24. Sule A.Z., Ajibade A. Felnőttkori vastagbél-elzáródás: a klinikai tapasztalatok áttekintése. Ann Afr Med 2011; 10 (1): 45-50.

az emberi egészség és jó egészség nagyban függ attól helyes működés gyomor-bél traktus és a salakanyagok időben történő kiürülése a szervezetből. Becsapódni normál működés bélrendszeri betegségekhez vezet, a súlyosabb rendellenességek pedig életveszélyes állapotokat okozhatnak. Az egyik ilyen súlyos szövődmény a bélelzáródás.

A bélelzáródás olyan szindróma, amelyet a bélmozgászavar vagy mechanikai elzáródás okoz, és a béltartalom képtelenségéhez vezet. emésztőrendszer.

A bélelzáródást számos provokáló tényező okozhatja. A bélelzáródás általánosan elfogadott osztályozása segít megérteni a betegség okát.

A bélelzáródás minden formája a következő típusokra oszlik:

Eredet:

• Veleszületett
• Szerzett

Veleszületett elzáródást diagnosztizálnak olyan veleszületett patológiák mint a vastagbél, a vékonybél vagy a végbélnyílás hiánya. Az elzáródás minden egyéb esete szerzett.

Az előfordulási mechanizmus szerint a bélelzáródás az

• Mechanikai
• Dinamikus

Által klinikai lefolyás

• teljes
• részleges
• Akut
• Krónikus

A beleket tápláló erek összenyomásának lehetőségei szerint:

• Fojtogatás (a mesenterium ereinek összenyomásával)
• Obstruktív (mechanikai akadály esetén)
• Kombinált (amelyben mindkét szindróma kifejeződik)

A bélelzáródás okai

Tekintsük részletesebben, hogy milyen tényezők okozzák az egyik vagy másik típusú bélelzáródást. A mechanikai bélelzáródás okai a következők:

• A belső szervek szerkezetének megsértése, a mobil vakbél
• A peritoneum veleszületett zsinórjai, abnormálisan hosszú szigmabél
• A műtét után kialakuló összenövések
• Sérv bebörtönzés
• A bél helytelen kialakulása (bélhurkok csavarodása, csomók kialakulása)
• A bél lumen záródása rákos daganatokkal és a hasüreg más szerveiből származó daganatokkal
• A bél elzáródása idegen testek által (véletlenül lenyelt tárgyak, epekövek vagy székletkövek, helminták felhalmozódása).
• Az egyik bél volvulusa
• meconium felhalmozódása
• A bél lumenének szűkülése érbetegség, endometriózis miatt
• A bélfal invaginációja, amely akkor fordul elő, amikor az egyik szakaszát a másikba húzzák, és elzárják a lument

A dinamikus bélelzáródás viszont spasztikusra és bénulásra oszlik. A görcsös forma rendkívül ritka, és nagymértékben megelőzi a bél bénult állapotát. A paralitikus ileus okai a következők:

• Traumás műtétek a hasi szerveken
• hashártyagyulladás és gyulladásos betegségek belső szervek
• Zárt és nyitott hasi sérülések

Néha további provokáló tényező, amely a motilitás megváltozását és a bélelzáródás kialakulását okozza, az étrend megváltoztatása lehet. Az ilyen esetek közé tartozik a nagy mennyiségű magas kalóriatartalmú élelmiszer fogyasztása a háttérben hosszú gyorsan, ami bélvolvulust okozhat. Szövődményt okozhat a zöldség-gyümölcs fogyasztás meredek növekedése a szezonban, vagy az első életévben élő gyermek áthelyezése a szoptatásról a mesterséges táplálásra.

A bélelzáródás fő tünetei a következők:

Ezeken az alapvető tüneteken kívül számos más specifikus tünet is létezik, amelyeket csak szakember tud megérteni. A vizsgálat során az orvos figyelmet fordíthat a hasüregben megjelenő jellegzetes gurgulázó hangokra, vagy azok teljes hiányára, ami a bélmotilitás teljes leállására utalhat.

A betegség előrehaladtával és az orvosi ellátás elmaradásával a fájdalom 2-3 napig enyhülhet. Ez rossz prognosztikai jel, mivel a bélmotilitás teljes megszűnését jelzi. Egy másik félelmetes tünet a hányás, amely kifejezett lehet. Ismétlődővé és hajthatatlanná válhat.

Először a gyomor tartalma kezd kifolyni, majd a hányás összekeveredik az epével, és fokozatosan zöldesbarna színűvé válik. A hasüreg feszülése nagyon kifejezett lehet, és a has dobhoz hasonlóan megduzzad. Későbbi tünetként körülbelül egy nap múlva kialakulhat a széklethiány szindróma, a székletürítés ellehetetlenülése.

Kezelés hiányában vagy késői kezelés esetén orvosi segítség vérnyomásesés, szívfrekvencia-emelkedés, sokk kialakulása jelentkezik. Ez az állapot nagy folyadék- és elektrolitveszteséget idéz elő ismételt hányással, a test mérgezésével, pangó béltartalommal. A beteg életveszélyes állapotba kerül, amely sürgősségi orvosi ellátást igényel.

Diagnosztika

Ha fenyegető tünetek jelentkeznek, sürgősen orvosi segítséget kell kérni és vizsgálatot kell végezni a diagnózis tisztázása érdekében. A vizsgálat után a beteget beosztják laboratóriumi tesztek vér és vizelet, emellett fluoroszkópiát és ultrahangot kell végezni.

1. A hasi szervek röntgenvizsgálata a bélelzáródás sajátos tüneteit tárja fel. A képeken a belek duzzadt, túlcsorduló tartalma, gázhurok (ún. bélívek és Cloiber-tálak) láthatók.
2. Nál nél ultrahang vizsgálat a diagnózis megerősítése a szabad folyadék jelenléte a hasüregben és a duzzadt bélhurkok.

A diagnózis megerősítése után a beteget sürgősen kórházba kell helyezni sebészeti osztály. Kórházi körülmények között lehetőség van ismételt vizsgálatok elvégzésére irrigoszkópia és kolonoszkópia segítségével.

• Sürgősségi irrigoszkópiát végeznek a vastagbél patológiájának kimutatására. Ebben az esetben a beleket bárium-szuszpenzióval töltik meg beöntéssel, és röntgenfelvételeket készítenek. Ez lehetővé teszi a betegség lefolyásának dinamikájának felmérését és az elzáródás mértékének meghatározását.
• kettőspont beöntéssel megtisztítják, és a végbélnyíláson keresztül rugalmas endoszkópot vezetnek be a bél vizuális ellenőrzésére. Ez a módszer lehetővé teszi a daganat kimutatását, egy szövetdarabot biopsziához vagy a bél szűkített szakaszának intubálását, ezáltal kiküszöböli az akut bélelzáródás megnyilvánulásait.

Nem kis jelentőségű a hüvelyi vagy végbélvizsgálat elvégzése. Így kimutathatóak a kismedence daganatai és a végbél elzáródása (elzáródása).

Nehéz esetekben kórházban lehetőség van laparoszkópia elvégzésére, amikor az elülső hasfalon átszúrással endoszkópot vezetnek be, és szemrevételezéssel felmérik a belső szervek állapotát.

Lehetséges szövődmények

Orvosi ellátás hiányában a bélelzáródás veszélyes, életveszélyes szövődményeket okozhat a beteg számára.

• A bél érintett területének nekrózisa (elhalása). A bélelzáródás a bél egy bizonyos részének véráramlásának leállásához vezethet, ami szövetelhalást okoz, és a bélfalak perforációját és tartalmának a hasüregbe való kijutását okozhatja.
• Hashártyagyulladás. Akkor alakul ki, ha a bélfal kilyukadt és rögzítve van fertőző folyamat. A peritoneum gyulladása vérmérgezéshez (szepszishez) vezet. Ez az állapot életveszélyes, és azonnali sebészeti beavatkozást igényel.

A gyermekek bélelzáródása lehet veleszületett vagy szerzett. Újszülötteknél a bélelzáródás leggyakrabban veleszületett, és a bél fejlődési rendellenességei miatt következik be. Ez lehet kóros bélszűkület, bélhurkok megsértése, megnyúlt szigmabél, a középső bél rotációjának és rögzítésének megsértése, a bélfalak zárásához vezető rendellenességek.

Az újszülötteknél az akut elzáródás oka a bél mekónium (nagy viszkozitású széklet) általi elzáródása lehet. Ebben az esetben a babának nincs széklete, nagy a gázok felhalmozódása, ami miatt megduzzad. felső rész gyomrot, és epe keveredésével hányni kezd.

Csecsemőknél gyakran megfigyelhető egy bizonyos típusú bélelzáródás, például intussuscepció, amikor a vékonybél egy része a vastagbélbe kerül. Az intussuscepció gyakori fájdalomrohamokban, hányásban nyilvánul meg a széklet helyett végbélnyílás nyálkát választ ki vérrel. Az anomália kialakulását elősegíti a vastagbél mobilitása és a perisztaltika mechanizmusának éretlensége. Ez az állapot főleg 5-10 hónapos fiúknál fordul elő.

A gyermekek bélelzáródását gyakran a férgek felhalmozódása okozza. Az orsóférgek vagy más férgek golyója eltömíti a bél lumenét, és görcsöt okoz. A bélgörcs nagyon tartós lehet, és részleges vagy teljes elzáródást okozhat. Ezenkívül a táplálkozás drasztikus változásai vagy a kiegészítő élelmiszerek korábbi megkezdése a perisztaltika megsértéséhez vezethet a gyermekeknél.

Egy év alatti gyermekeknél adhezív bélelzáródást diagnosztizálhatnak, amely műtét után vagy éretlenség miatt következik be emésztőrendszer születési sérülések, bélfertőzések hátterében. A hasüregben lévő összenövések intestinalis volvulust okozhatnak. A gyerekek nagyon mozgékonyak, futás vagy ugrás közben a bélhurok áttekerheti az összenövések szálait.

A korai életkorban fellépő akut ragasztós elzáródás nagyon veszélyes szövődmény, amely magas halálozási arányt eredményez. Az érintett bélszakasz eltávolítása technikailag nehézkes, gyermekeknél nagyon nehéz a vékony bélfalakat összevarrni, mivel nagy a bélperforáció veszélye.

A gyermekek akut elzáródásának tünetei éles görcsös fájdalmakban, puffadásban, fájdalmas hányásban nyilvánulnak meg. Féktelen hányás gyakrabban figyelhető meg a vékonybél volvulusával. Először ételmaradványok vannak a hányásban, majd az epe mekónium keverékével kezd kijönni.

Ha a vastagbél érintett, hányás hiányozhat, gázvisszatartás, puffadás és hasi feszültség figyelhető meg. Olyan erős görcsös fájdalmak, hogy a gyermek nem tud sírni. Amikor a fájdalom rohamai elmúlnak, a gyermek nagyon nyugtalan lesz, sír, és nem talál helyet magának.

A gyermekek bármilyen típusú bélelzáródása azonnali kórházi kezelést igényel. Az újszülöttek veleszületett bélelzáródását műtéti úton kezelik. Sürgős sebészeti beavatkozásra van szükség a belek volvulusa és egyéb vészhelyzetek. Konzervatív kezelés olyan esetekben kell elvégezni, amikor az elzáródás oka funkcionális károsodás.

A diagnózis megerősítése után a beteget egy sebészeti kórházba szállítják. A beteget orvossal meg kell vizsgálni, a vizsgálat előtt tilos fájdalomcsillapítót, hashajtót adni, beöntést, gyomormosást végezni. A sürgősségi műtétet csak peritonitis esetén végezzük.

Más esetekben a kezelés a konzervatív terápia módszereivel kezdődik. Terápiás intézkedések a fájdalom enyhítésére, a szervezet mérgezésének leküzdésére, a víz-só anyagcsere helyreállítására, a pangó béltartalom eltávolítására kell irányulnia.

A beteget éhségre és pihenésre írják fel, és sürgősen kezdik el végezni terápiás intézkedések:

• Az orron keresztül a gyomorba bevezetett rugalmas cső segítségével, felső osztályok az emésztőrendszer felszabadul a pangó tartalomtól. Ez segít megállítani a hányást.
• Kezdje el az oldatok intravénás beadását, hogy helyreállítsa a szervezet víz-só egyensúlyát.
• Írjon fel fájdalomcsillapítót, hányáscsillapítót.
• Súlyos perisztaltikával görcsoldó gyógyszereket használnak (atropin, no-shpu).
• Súlyos parézissel járó bélmotilitás serkentésére a proserint szubkután adják be.

A funkcionális (bénulásos) bélelzáródás kezelését végezzük használva gyógyszereket , amelyek serkentik az izomösszehúzódást, és elősegítik a tartalom mozgását az emésztőrendszeren keresztül. Az ilyen elzáródás leggyakrabban átmeneti állapot, és néhány napon belül megfelelő kezelés tünetei eltűnhetnek.

A konzervatív terápia sikertelensége esetén sebészeti beavatkozást végeznek. Bélelzáródás esetén a műtétek célja a mechanikai elzáródás megszüntetése, az érintett bélszakasz eltávolítása és az átjárhatóság kiújulásának megakadályozása.

A posztoperatív időszakban továbbra is végezzen tevékenységeket intravénás beadás vérpótló, sóoldatok felépülés elektrolit egyensúly. Végezzen antikoaguláns és gyulladáscsökkentő terápiát, serkentse a bél motoros evakuációs funkcióit.

A műtét utáni első napokban a betegnek be kell tartania az ágynyugalmat. Inni és enni csak a kezelőorvos engedélye és ajánlása után lehet. Az első 12 órában nem szabad enni vagy inni. Ekkor a beteget intravénásan vagy szondával táplálják, amelyen keresztül folyékony tápanyagkeverékeket szállítanak. A terhek csökkentése érdekében posztoperatív varratok, csak speciális ortopéd kötéssel tudsz felállni és járni a beavatkozás után.

Az elzáródás előrejelzése és megelőzése

A bélelzáródás kezelésének kedvező prognózisa az orvosi ellátás időszerűségétől függ. Lehetetlen késleltetni az orvoshoz fordulást, különben súlyos szövődmények kialakulása esetén nagy a halálozás kockázata. Kedvezőtlen kimenetel figyelhető meg késői diagnózis esetén, legyengült és idős betegeknél, inoperábilis betegek jelenlétében. rosszindulatú daganatok. Ha a hasüregben tapadó folyamatok fordulnak elő, a bélelzáródás visszaesése lehetséges.

Nak nek megelőző intézkedések A bélelzáródás megelőzése magában foglalja a béldaganatok időben történő felismerését és eltávolítását, a helmintikus inváziók kezelését, a tapadási folyamatok és a hasi sérülések megelőzését, valamint a megfelelő táplálkozást.

A bélelzáródás kezelése népi gyógymódokkal

A bélelzáródás esetén az öngyógyítás rendkívül veszélyes, mivel a halálos kimenetelű. Ezért receptek hagyományos gyógyászat csak orvossal folytatott konzultációt követően és közvetlen felügyelete mellett használható.

Alternatív módszerek csak részleges bélelzáródás esetén kezelhetők, ha a betegség megvan krónikus formaés nem igényel sebészeti beavatkozást. A páciensnek az orvossal együtt kell kiválasztania az optimális kezelési módot. Ez a megközelítés elkerüli a betegség súlyosbodását és a veszélyes szövődmények kialakulását.

A homoktövis bogyóból származó lé kifejezett gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik, és homoktövis olaj enyhe hashajtóként hat. A gyümölcslé elkészítéséhez egy kilogramm bogyót megmosunk, edénybe helyezzük és összetörjük. Az összetört bogyókat összekeverjük, és kicsavarjuk belőlük a levét. Vegyünk naponta egyszer, 100 g gyümölcslevet fél órával étkezés előtt.

Az olaj elkészítéséhez 1 kg homoktövis gyümölcsöt fakanállal bedörzsölünk, és zománcozott tálban egy napig állni hagyjuk. Ezen időszak után legfeljebb 90 g olaj gyűlik össze a dörzsölt massza felületén. Összegyűjtjük és 1 teáskanálnyit naponta háromszor étkezés előtt.

• Aszalt gyümölcs kezelés. Főzéshez jogorvoslat vegyünk 10 evőkanál szárított szilvát, szárított sárgabarackot, fügét és mazsolát. A szárított gyümölcsök keverékét jól megmossuk, és egy éjszakán át forrásban lévő vízzel öntjük. Reggel mindent átengedünk egy húsdarálón, hozzáadunk 50 g mézet és jól összekeverjük. kész keverék vegyen be egy evőkanál naponta reggeli előtt.
• Szilvafőzetes kezelés. Ez a főzet enyhe hashajtóként hat. Elkészítéséhez 500 g kimagozott szilvát megmosunk, felöntjük hideg vízés pároljuk körülbelül egy órán át. A kész húslevest feltöltjük vízzel az előző szintre, és ismét hagyjuk felforrni. Igyon hűtve, 1/2 csésze naponta háromszor.

A bélelzáródásra vonatkozó fő ajánlások az elfogyasztott élelmiszer mennyiségének korlátozására vonatkoznak. Semmilyen esetben sem szabad megengedni a túlevést, ez a krónikus obstrukció tüneteinek súlyosbodásához vezethet. Az étkezésnek töredékesnek kell lennie, 2 óránként kell enni, nagyon kis adagokban. A diéta kalóriatartalma mindössze 1020 Kcal. Szénhidrát (200 g), fehérje (80 g), zsír (50 g) legyen jelen az étrendben naponta. A folyadék maximális mennyisége nem haladhatja meg a napi 2 litert.

A termékek teljesen kizártak. gázt okozva, teljes tej és tejtermékek, sűrű ételek, szénsavas italok. Az ilyen étrend feladata a fermentációs és rothadási folyamatok megszüntetése a gyomor-bélrendszerben. Minden mechanikai, termikus vagy kémiai típusú irritáló anyag kizárva. Az ételnek a lehető leggyengédebbnek kell lennie, pürésített vagy zselészerű formában, kellemes hőmérsékleten (nem melegen és nem hidegen).

Az étrend alapját zsírszegény húslevesek, nyálkás főzetek, pépesített vagy pürésített ételek kell hogy képezzék. Főzhet vízen pürésített gabonaféléket, túrós-tojásos pufflét, könnyű omlettet. A húst jobb gőzszelet, húsgombóc, gombóc formájában használni. Hasznosak a csók, a gyümölcszselé, az erjesztett tejitalok. Italokból előnyösebb zöld tea, vadrózsa, áfonya vagy birsalma főzetei.

Liszt és édesipari termékek, sült és kemény tojás, zsíros húsok és halak, savanyúságok, füstölt húsok, hús- és halkonzervek, kaviár ki vannak zárva az étrendből. Nyers zöldségek, tészta, árpa, köles vagy árpa zabkása nem ajánlott. A vaj felhasználása korlátozott, naponta legfeljebb 5 g vajat adhatunk az étkezésekhez.

Nem ihat szénsavas és hideg italokat, kakaót, kávét és teát tejjel. A sós és fűszeres ételek, fűszerek, gazdag hal-, hús- és gombalevesek nem szerepelnek az étlapon. Nem ehet hüvelyeseket, zöldeket és durva rostot tartalmazó zöldségeket (káposzta, retek, retek, fehérrépa). Minden más zöldséget nyersen fogyasztani tilos, főzni, párolni vagy sütni kell.

Bélelzáródás esetén a diéta fő célja a belek tehermentesítése, az emészthetetlen táplálék kizárása és térfogatának korlátozása. Az ilyen étrend javítja a beteg állapotát, és segít elkerülni a betegség súlyosbodását.

Az akut bélelzáródás (AIO) olyan szövődmény, amelyet a béltartalom mozgásának megsértése jellemez. A patológia a bél lumenének elzáródása, a szerv szorítása, görcs, beidegzési vagy hemodinamikai zavarok következtében alakul ki.

A bélelzáródás számos betegség szövődményeként fordul elő, és az összes sürgős hasi betegség körülbelül 4%-át teszi ki. Vékonybélelzáródás az esetek 60-70%-ában, vastagbél 30-40%-ban fordul elő. A 60 év felettieknél az esetek 53%-ában a széklet és a gázok károsodott áthaladásának oka a vastagbél onkológiája.

Hajlamosító és provokáló tényezők

A következő tényezők hajlamosítanak az akut bélelzáródásra:

• veleszületett (a fejlődés jellemzői és a bél szerkezetének rendellenességei). Gyakrabban észlelhető gyermekeknél;
• szerzett (tapadások, neoplazmák, idegen testek, helminthiasis, cholelithiasis, sérv, rendszertelen étkezés).

A bélelzáródás kialakulását provokáló tényező lehet:

• az intraabdominális nyomás ugrása;
• emelkedett testmozgás;
• bőséges táplálékfelvétel.

A vékonybélelzáródást az esetek 63%-ában összenövés okozza, a betegek 28%-ánál fojtási elzáródást, 7%-ban nem daganatos eredetű obstruktív obstrukciót diagnosztizálnak. Vastagbélelzáródás esetén a betegek 93%-ában találnak daganatot, az esetek 4%-ában a károsodott átjárás oka a bél volvulusában van.

A patológia típusai és fázisai

Az akut bélelzáródás alábbi osztályozását fogadták el. A morfofunkcionális jellemzők szerint a patológia a következőkre oszlik:

• dinamikus. Vannak görcsös és bénító;
• mechanikai. Léteznek fojtási (fojtási, volvulus, göbös), obturációs (intesztinális és extratestinális forma) és vegyes (adhéziós, intussuscepciós) formák;
• ér. Bélinfarktus okozza.

Az akadályok lokalizációja (szintje) szerint az akadályokat megkülönböztetik:

• vékonybél (lehet magas vagy alacsony);
• vastagbél.

Az ileus típusától függően a kezelési taktikát is megválasztják.

Spasztikus elzáródás a bél reflex görcsje miatt fordul elő, lehetséges ok amely lehet bélféreg invázió, idegen test, zúzódás és hasi hematóma, akut hasnyálmirigy, vese- vagy epekólika, tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, heveny szívinfarktus, pneumothorax, bordatörés, vérhas. A bélgörcs funkcionális vagy szervi elváltozás hátterében is előfordulhat. idegrendszer(stroke, traumás agysérülés, pszichotrauma).

A bénulásos ileus a bél parézise vagy bénulása miatt fordul elő. A motoros aktivitás gyengülése vagy megszűnése megjelenhet a hashártyagyulladás, a hasi műtét, a morfium-mérgezés, a nehézfém-sók, az ételmérgezés hátterében.

Bélelzáródás esetén a has aszimmetrikus

A mechanikus CI-t egy mechanikai elzáródás megjelenése okozza, amely megakadályozza, hogy a béltartalom a végbél felé mozduljon el. Az obstruktív ileust, vagyis a lumen elzáródását okozhatják székletkövek, fogkő, féreggomba, bélrák, szomszédos szervek daganatai, idegen test.

A fojtogató CI-t a bél lumenének és a mesenterialis erek összenyomódása jellemzi, ami sérv bezárásakor, intestinalis volvulus, intussuscepció, göbösödés (a hurkok csavarodása) következik be. Ezeknek a rendellenességeknek az oka lehet a hosszú mesenterium, hegszalagok, összenövések, hirtelen fogyás, hosszan tartó koplalás, majd túlevés, éles emelkedés nyomás a hasüregben.

A bélelzáródás lehet teljes vagy részleges. Az akut bélelzáródást a klinikai lefolyás szerint osztályozzák, amely a patológiát akut, szubakut és krónikusra osztja.

A rendellenesség fellépésének időpontja szerint megkülönböztetünk veleszületett CI-t, amely embrionális fejlődési rendellenességekkel jár, és szerzett. A patogenezis (a bekövetkező változások) attól függ, hogy milyen hatással van a bél idegrendszere és a szerv keringési rendellenességei. A bélelzáródás kialakulásának mechanizmusa szintén befolyásolja a morfológiát.

Obstruktív CI esetén a változások főként a bélhurokban jelennek meg az átfedés felett, és a fedőszakasz vérkeringésétől függenek. A tömörítés utáni első órákban az idegfonatokban jelennek meg disztrófiás változások, majd nekrobiotikus. Ez erős görcsöt okoz az adduktorban és a bél efferens szakaszában, majd 7-9 óra elteltével a bél bénulása következik be.

Pangásos sokaság képződik a szerv falában, az artériák kitágulnak, ami fokozza a torlódást és az ödémát. Ez vaszkuláris pangáshoz, vérrögképződéshez és vérzésekhez vezet, és ennek eredményeként a bélelhaláshoz és a bélszakadáshoz. Néhány órával a betegség megnyilvánulása után a pusztító folyamatok mellett gyulladás is kialakul.

A paralitikus ileust leggyakrabban a mesenterialis artériák trombózisa és embóliája váltja ki, de lehetséges oka a mesenterialis vénák vérkeringésének megsértésében rejlik. A bélben vérzéses vagy ischaemiás infarktus lép fel, melynek mértéke a véráramból kikapcsolt erek méretétől függ.

Az érintett osztály hurkai cianotikussá vagy feketévé válnak, a szerv fala elvékonyodik. A nyálkahártya szenved a legjobban, mivel a belek megduzzadnak és megtelnek béltartalommal. Folyadék jelenik meg a hasüregben, néha gennyes-fibrines vagy rothadó hashártyagyulladást diagnosztizálnak.

36 nappal a betegség kezdete után hashártyagyulladás alakul ki.

A bélvolvulus akkor fordul elő, amikor a bél egy részét a bélfodorral együtt forgatják a hosszanti tengelye körül. A bél azon részein, ahol nincs mesenterium, a volvulus nem fordul elő. A bél mozgékonysága a mesenterium hosszától függ. A csavaráshoz vékonybél az összes AIO eset 18-20%-át és az összes csavarodás 38-40%-át teszi ki.

A béltartalom áthaladása zavart okoz, ha a bél 270°-kal vagy annál nagyobb mértékben elfordul, mivel ez a bélfodor ereinek és idegeinek éles összenyomódásához vezet. Éppen ezért a bélcsavarás után 5-6 órával a hurkok sötét cseresznye színűek lesznek, 12-15 óra múlva pedig feketék. A csavart hurkok lumenében transzudátum és gázok halmozódnak fel, így megduzzadnak. A második nap végére a bél gangrénája alakul ki.

Az akut bélelzáródás több szakaszban fordul elő:

• Ilius sírás fázis. Az időszak 2-14 óráig tart. A vezető tünet a fájdalom és a hasi tünetek. Gyorsan megsértik a széklet és a gázok áthaladását;
• a mérgezés fázisa (a látszólagos jólét köztes vagy szakaszának is nevezik). Ebben az időszakban a bélfalak vérkeringése zavart szenved. A fájdalom megszűnik görcsölni, állandósul és tompa lesz. A has megnagyobbodik, általában aszimmetrikussá válik. A bélperisztaltika gyengül, a hangjelenségek kevésbé jelennek meg, „leeső csepp zaja” hallatszik. A szék és a gázok nem távoznak, megjelennek a kiszáradás tünetei. A fázis 12-től másfél napig tart;
• peritonitis fázisa (késői, terminális stádium). Körülbelül 36 órával a betegség kezdete után alakul ki. Ebben az időszakban éles funkcionális rendellenességek vannak, amelyek az edényeken keresztüli véráramlás megsértésével járnak. A has erősen duzzadt, a perisztaltika nem hallható. Peritonitis alakul ki.

A kiválasztott fázisok feltételesek, és az akut bélelzáródás minden formájával eltérnek, például fojtogatás esetén az első és a második fázis szinte egyszerre jelenik meg.

Hogyan nyilvánul meg a bélelzáródás?

A béltartalom áthaladásának megsértésével alakuljon ki a következő tünetek:

• görcsös fájdalom a hasban. A fájdalom szindróma enyhülhet, például bélvolvulus volt, majd visszatért normál helyzetébe, de a fájdalom megszűnése utalhat a bélelhalásra is;
• hányás. Vékonybél ileus esetén megismétlődik, bőséges, és nem hoz enyhülést. Először a gyomor tartalma jön ki, majd azután patkóbél(epe van a hányásban), majd széklet hányás jelentkezik (ez rossz szag). Alacsony bélelzáródás esetén a hányás általában 1-2 alkalommal fordul elő;
• a has duzzadt, aszimmetrikus;
• a gáz- és székletürítés megsértése. Vékonybélelzáródás esetén előfordulhat, hogy nem késik a széklet, mivel a mögöttes részlegek kiürülnek.

A fájdalom csúcspontján sokk tünetei jelennek meg (bőr sápadtsága, tachycardia, hipotenzió, hideg verejték).

Elzáródás esetén még távolról is hallható zajok a belekben, fokozott perisztaltika észlelhető. Tapintásra duzzadt bélhurok érezhető (Val tünete), digitális vizsgálattal kiderül, hogy a végbélampulla üres (Grekov-tünet).

Ha az elzáródás mechanikai elzáródás vagy érelváltozás miatt alakult ki, akkor sürgős műtéti beavatkozásra van szükség.

Diagnosztikai intézkedések

között differenciáldiagnózist végeznek akut elzáródás belek akut vakbélgyulladás, fekély perforáció, akut epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, bélinfarktus, vesekólika, tüdőgyulladás, szívinfarktus. A vakbélgyulladással ellentétben az AIO-ban a fájdalom szindróma kifejezettebb és akutan kezdődik, a perisztaltika fokozódik, és a bélben fröccsenések hallhatók.

perforált fekély esetén a fájdalom egy bizonyos pozícióban valamelyest alábbhagy, így a beteg kényszerhelyzetet vesz fel, OKN-nél pedig nyugtalan, gyakran változtat pozíciót, emellett fekély esetén a hasfal izmai szondázáskor feszült és fájdalom jelentkezik, bélelzáródásnál a gyomor feldagadt, puha , nem nagyon fáj a nyomás.

Az epehólyag-gyulladás esetén a fájdalom állandó, az OKN-nél pedig görcsös, a fokozott perisztaltika és a belekben lévő zajok hiányoznak az epehólyag-gyulladással. Bélinfarktusnál a fájdalom nem múlik, nincs hasi aszimmetria, nem nagyon dagadt, hallgatáskor nincsenek zajok („holt csend”).

A tüdőgyulladást láz, gyakori felületes légzés, bőrpír jellemzi. Miokardiális infarktus esetén a fokozott perisztaltika nem jelenik meg, a Val, Shiman, Sklyarov tünetei, a gyomor nem válik aszimmetrikussá. Az akut bélelzáródás megerősítésére vagy cáfolatára laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat írnak elő.

Ügyeljen arra, hogy vért és vizeletet vegyen elemzéshez, végezzen digitális rektális vizsgálatot, EKG-t, a hasi szervek röntgenét. A diagnózis megerősítéséhez ultrahangot, röntgenfelvételt írhatnak elő. mellkas, röntgen kontraszttal (megerősíti az OKN hiányát), irrigográfia, kolonoszkópia, szigmoidoszkópia.

A korai fázisban az auskultáció fokozott perisztaltikát ("fröccsenő zajt") mutat, a késői szakaszban pedig a perisztaltika gyengül, és "zuhanó csepp zajt" határoznak meg. Az OKN diagnózisának fő módszere a röntgenvizsgálat.

Már 6 órával a betegség kezdete után vannak jellemző változások, melyek a képeken jól megkülönböztethetők (Kloyber tálak, bélárkádok, tollasság tünete). A bél motoros funkciójának felmérésére a vizsgálat kontrasztanyaggal végezhető (a 4-6 órás bárium késleltetés megsértést jelez).

Az akut bélelzáródás megszüntetése

Az akut bélelzáródás kezelése csak műtéti úton lehetséges. Minden megerősített diagnózisú betegnek műtéten kell átesnie a preoperatív előkészítést követően, de legkésőbb három órával később. Ha fulladásos bélelzáródást észlelnek, akkor a beteget azonnal műtétre küldik, ahol a sebész és az aneszteziológus végzi a műtét előtti előkészítést.

Sürgősségi műtétet (azaz a beteg érkezésétől számított 2 órán belül) kell végrehajtani, ha:

• hashártyagyulladás jelei vannak;
• jelenlegi Klinikai tünetek mérgezés és kiszáradás (OKN második fázisa);
• a klinika jellemző az OKN fojtási formájára.

Minden akut bélelzáródás gyanújával rendelkező betegnek a lehető leghamarabb meg kell kezdenie az orvosi és diagnosztikai intézkedéseket, ha három órán belül (két órás fulladásos forma esetén) a bélelzáródás igazolódik vagy nem cáfolódik, akkor sebészeti beavatkozásra van szükség.

Mivel a bélfeszülés a kapilláris, majd a vénás és az artériás keringés megzavarásához vezet a bélben, és a bélműködés romlásához vezet, a terápiás és diagnosztikai intézkedéseknek magukban kell foglalniuk a gyomor-bél traktus dekompresszióját a tartalom nasogastric szondával és szifonos beöntéssel történő leszívásával.

Az orvosi vizsgálat előtt tilos beöntést végezni, fájdalomcsillapítót vagy hashajtót inni, gyomrot mosni

Görcsös fájdalom és erős perisztaltika esetén a beteg görcsoldó szereket kap, intestinalis paresis esetén pedig motilitást serkentő gyógyszereket kell bevenni. Szükséges továbbá a vér víz és elektrolit összetételének korrekciója. Ehhez Ringer-Locke oldatot, kálium- és glükóz oldatokat írnak elő inzulinnal.

A széklet és a gázok áthaladásának megsértésével a keringő vér térfogata csökken, mivel plazmarésze elveszik. Ennek pótlására albumin, plazma, aminosavak és fehérje oldatokat adnak be. Az infúziós terápia megfelelőségét a keringő vértérfogat, hematokrit, centrális visszaállítása alapján lehet megítélni. vénás nyomás, fokozott diurézis (40 ml/óra).

A béltartalom kiürülése, a fájdalom megszűnése és az állapot normalizálódása konzervatív terápia után arra utal, hogy ez vagy nem OKN, vagy a patológia megszűnt. Ha a beteg állapota 3 órán belül nem javul, akkor meg kell műteni. A műtétet érzéstelenítés alatt végezzük. Célja a mechanikai elzáródás megszüntetése és a bél életképtelen részének eltávolítása, valamint a kiújuló ileus megelőzése.

Patológia esetén vékonybél reszekció, invagináció, hurkok kicsavarása, összenövések disszekciója végezhető. NÁL NÉL posztoperatív időszak méregtelenítés, infúzió és antibiotikum terápia, a gyógyszer serkenti a bélmozgást.

Az akut bélelzáródás végzetes lehet, ezért az első tünetek megjelenésekor orvosi segítséget kell kérni. Minél korábban diagnosztizálják a szövődményt, annál nagyobb a gyógyulás esélye.

Kedvezőtlen eredmény következik be, ha a patológiát későn észlelték, valamint legyengült és idős betegeknél. Lehetetlen kezelni magát, és bármilyen intézkedést megtenni a bélmozgás helyreállítására, mivel ez csak árt, különösen akkor, ha a hashártyagyulladás már kialakult. A fő ajánlás az, hogy sürgősen forduljon a kórházhoz.