Artériás vénás kapilláris vérnyomás. Vérnyomás. Fiziológia

Vérnyomás. Fiziológia.

11/11. oldal

Krovyanról rőle nyomásenie.

Vérnyomás- vérnyomás az erek falán és a szívkamrákon; a keringési rendszer legfontosabb energetikai paramétere, amely biztosítja az erekben a véráramlás folytonosságát, a gázok diffúzióját és a vérplazma összetevőinek oldatainak szűrését a kapilláris membránokon keresztül a szövetekben (anyagcsere), valamint a vese glomerulusaiban. (vizeletképződés).

Az anatómiai és élettani felosztásnak megfelelően a szív-érrendszer különbséget tenni az intrakardiális, artériás, kapilláris és vénás K. d. között, vízoszlop milliméterben (vénákban) vagy higanymilliméterben (más erekben és szívben) mérve. A Nemzetközi Mértékegységrendszer (SI) szerint ajánlott a K. d.-t pascalban kifejezni (1 Hgmm utca. = 133,3 Pa) ban ben orvosi gyakorlat nem használt. NÁL NÉL artériás erek, ahol a K. d., akárcsak a szívben, jelentősen változik a szívciklus fázisától függően, van szisztolés és diasztolés (a diasztolés végén) vérnyomás, valamint az ingadozások pulzusamplitúdója (a szisztolés és diasztolés vérnyomás értékei), vagy pulzus HELL. A K. átlagos értékét a teljes szívciklus változásaiból, amely meghatározza az erekben a véráramlás átlagos sebességét, átlagos hemodinamikai nyomásnak nevezzük.

A K. d. mérés a legszélesebb körben alkalmazott kiegészítő módszerekre vonatkozik a beteg vizsgálata , mivel először is a K. változásainak kimutatása fontos a szív- és érrendszer számos betegségének és különféle kóros állapotoknak a diagnosztizálásában; másodszor, a K. kifejezett növekedése vagy csökkenése önmagában is súlyos hemodinamikai rendellenességek oka lehet, amelyek veszélyeztetik a beteg életét. A leggyakoribb vérnyomásmérés a nagy kör keringés. Kórházban, ha szükséges, mérje meg a nyomást a cubitalis vagy más perifériás vénákban; diagnosztikai célú szakosodott osztályokon a K.-t gyakran a szív üregeiben, az aortában, a pulmonalis törzsben és néha a portálrendszer ereiben mérik. A szisztémás hemodinamika néhány fontos paraméterének értékeléséhez bizonyos esetekben meg kell mérni a központi vénás nyomást - a felső és alsó vena cava nyomását.

FIZIOLÓGIA

A vérnyomást az az erő jellemzi, amellyel a vér az erek felületére merőlegesen hat az erek falára. A K. d. értéke mindegyikben Ebben a pillanatban tükrözi a potenciális mechanikai energia szintjét az érágyban, amely képes átalakulni az erekben folyó véráramlás kinetikai energiájává, vagy nyomásesés hatására az oldatok kapilláris membránokon keresztül történő szűrésére fordított munkává. Ahogy az energiát e folyamatok biztosítására fordítják, a K. d. csökken.

Az egyik lényeges feltételek A K. képződése az erekben az erek üregének kapacitásával arányos térfogatú vérrel való feltöltése. Az erek rugalmas falai rugalmas ellenállást biztosítanak a befecskendezett vér térfogatával szembeni megnyúlásukkal szemben, ami általában a simaizom feszülésének mértékétől függ, pl. érrendszeri tónus. Egy elszigetelt érkamrában a falak rugalmas feszültségének erői olyan erőket hoznak létre a vérben, amelyek kiegyensúlyozzák azokat - nyomást. Minél magasabb a kamrafalak tónusa, annál kisebb a kapacitása, és minél magasabb a K. d. állandó térfogatú vér mellett a kamrában, és állandó értónus mellett a K. d. magasabb, annál nagyobb a a kamrába fecskendezett vér mennyiségét. Valós vérkeringési körülmények között a K. d. függése az erekben lévő vér térfogatától (a keringő vér térfogatától) kevésbé egyértelmű, mint egy izolált ér körülményei között, de kóros elváltozások esetén nyilvánul meg. a keringő vér tömegének változásai, például a K. d. éles csökkenése jelentős vérveszteséggel vagy a plazmatérfogat csökkenésével a kiszáradás miatt. K. hasonlóan esik. az érrendszer kapacitásának kóros növekedésével, például a vénák akut szisztémás hipotenziója miatt.

A szív- és érrendszerben a vér pumpálásának és a K. d. létrehozásának fő energiaforrása a szív pumpáló pumpaként működik. A K. d. kialakulásában segédszerepet játszik az erek (főleg kapillárisok és vénák) külső összenyomása a vázizmok összehúzódása révén, a vénák periodikus hullámszerű összehúzódása, valamint a gravitáció (vérsúly) hatása. , ami különösen befolyásolja a K. d. értékét a vénákban.

Intrakardiális nyomás a szív pitvarainak és kamráinak üregeiben a szisztolés és a diasztolés fázisaiban jelentősen eltér, a vékonyfalú pitvarokban pedig jelentősen függ a légzés fázisaiban bekövetkező intrathoracalis nyomásingadozásoktól is, néha negatív értékeket vesz fel a belégzésben fázis. A diasztolé elején, amikor a szívizom ellazul, a szívüregek megtelnek vérrel minimális, nullához közeli nyomáson. A pitvari szisztolés során enyhén megnövekszik a nyomás bennük és a szív kamráiban. A nyomás a jobb pitvarban, általában nem haladja meg a 2-3 értéket Hgmm utca., úgynevezett flebosztatikus szintnek tekintjük, amelyhez viszonyítva a K. értéket becsüljük a szisztémás keringés vénáiban és egyéb ereiben.

A kamrai szisztolés időszakában, amikor a szívbillentyűk zárva vannak, a kamrák izomzatának szinte minden összehúzódási energiáját a bennük lévő vér térfogati összenyomására fordítják, és nyomás formájában reaktív feszültséget generálnak. Az intraventricularis nyomás addig növekszik, amíg meg nem haladja a bal kamrában az aortában, a jobb kamrában pedig a pulmonalis törzsben a nyomást, ezzel összefüggésben ezeknek az ereknek a billentyűi kinyílnak, és a vér kiürül a kamrákból, ami után kezdődik a diasztolés. , és a K D. a kamrákban élesen leesik.

Az artériás nyomás a kamrai szisztolé energiája miatt képződik a vér kiürülésének időszakában, amikor minden kamra és a megfelelő vérkeringési kör artériái egyetlen kamrává válnak, és a vér összenyomása a kamrák falai által kiterjed. az artériás törzsekben lévő vérhez, és az artériában kilökődő vérrész olyan mozgási energiát kap, amely megegyezik e rész tömegének és a kilökődési sebesség négyzetének szorzatával. Ennek megfelelően a száműzetés időszakában az artériás vérbe juttatott energia a nagy értékek, minél nagyobb a szív lökettérfogata és annál nagyobb az ejekciós ráta, az intravénás nyomás növekedésének nagyságától és sebességétől függően, pl. a kamrák összehúzódási erejéről. A szívkamráiból ütés formájában fellépő rángatózós véráramlás az aorta falának és a tüdőtörzs falának lokális megnyúlását okozza, és nyomási lökéshullámot generál, amelynek továbbterjedése a helyi nyújtás mozgásával. a fal az artéria hosszában, artéria kialakulását okozza impulzus ; ez utóbbi grafikus megjelenítése sphygmogram vagy plethysmogram formájában megfelel a K. dinamika megjelenítésének az érben a szívciklus fázisai szerint.

A fő oka annak, hogy a perctérfogat energia nagy része artériás nyomássá alakul át, nem pedig az áramlás kinetikai energiájává, az erekben a véráramlással szembeni ellenállás (minél nagyobb, minél kisebb a lumenük, annál nagyobb a hosszuk, annál nagyobb a vér viszkozitása), amely főként az artériás ágy perifériáján, kis artériákban és arteriolákban, úgynevezett rezisztenciaerekben vagy rezisztív erekben képződik. A véráramlás nehézsége ezen erek szintjén a hozzájuk közel elhelyezkedő artériákban áramlásgátlást és a vér összenyomásának feltételeit teremti meg a szisztolés térfogatának a kamrákból való kilökődésének időszakában. Minél nagyobb a perifériás ellenállás, a perctérfogat energiájának nagyobb része alakul át szisztolés vérnyomás-emelkedéssé, ami meghatározza a pulzusnyomás értékét (az energia részben hővé alakul át a vérnek az érfalakkal szembeni súrlódásából) . A perifériás véráramlással szembeni ellenállás szerepét a K. d. kialakulásában jól szemlélteti a szisztémás és a pulmonalis keringés vérnyomásbeli különbségei. Ez utóbbiban, amely rövidebb és szélesebb érrendszerrel rendelkezik, a véráramlással szembeni ellenállás sokkal kisebb, mint a szisztémás keringésben, ezért azonos szisztolés vérmennyiségnek a bal és jobb kamrából történő kiürülése esetén a nyomás a pulmonalis törzs körülbelül 6-szor kisebb, mint az aortában.

A szisztolés vérnyomás a pulzus és a diasztolés nyomás értékeinek összege. Valódi értéke, az úgynevezett laterális szisztolés vérnyomás, az artéria lumenébe, a véráramlás tengelyére merőlegesen behelyezett manometrikus cső segítségével mérhető. Ha hirtelen leállítja a véráramlást az artériában a manometrikus csőtől távolabbi teljesen beszorítva (vagy a cső lumenét a véráramlással ellentétes helyzetbe állítva), akkor a szisztolés vérnyomás azonnal megemelkedik a véráramlás kinetikus energiája miatt. Ezt a magasabb K. értéket nevezzük végső, vagy maximum, vagy teljes szisztolés vérnyomásnak, mert. a szisztolés alatti vér szinte teljes energiájával egyenértékű. Savitsky szerint artériás tachooscillográfiával vértelenül mérhető az emberi végtagok artériáiban az oldalsó és a maximális szisztolés vérnyomás is. A Korotkov szerinti vérnyomásmérés során a maximális szisztolés vérnyomás értékeit határozzák meg. Normál értéke nyugalmi állapotban 100-140 Hgmm utca., oldalsó szisztolés vérnyomás általában 5-15 mm a maximum alatt. A pulzusnyomás valódi értékét az oldalsó szisztolés és a diasztolés nyomás különbségeként határozzuk meg.

A diasztolés vérnyomás az artériás törzsek falának rugalmassága és nagy ágai miatt alakul ki, amelyek együtt nyújtható artériás kamrákat, úgynevezett kompressziós kamrákat alkotnak (a szisztémás keringésben az aortoartériás kamrát, a kis ágakban pedig a pulmonalis törzset nagy ágaival). egy). A merev csövek rendszerében a vér befecskendezésének leállítása, ami a diasztoléban történik az aorta és a tüdőtörzs billentyűinek zárása után, a szisztolés során fellépő nyomás gyors eltűnéséhez vezetne. Valós érrendszer a szisztolés vérnyomás-emelkedés energiája nagyrészt az artériás kamrák nyújtható rugalmas falainak rugalmas feszültsége formájában halmozódik fel. Minél nagyobb a perifériás ellenállás a véráramlással szemben, annál hosszabb ideig biztosítják ezek a rugalmas erők a vér térfogati összenyomását az artériás kamrákban, fenntartva a K. d.-t, amelynek értéke, ahogy a vér a kapillárisokba és az aorta falaiba áramlik, A pulmonalis törzs fokozatosan csökken a diastole vége felé (minél hosszabb, mint a diastole). Normális esetben a diasztolés K. d. a szisztémás keringés artériáiban 60-90 Hgmm utca. Normál vagy megnövekedett perctérfogat (percnyi vérkeringés) esetén a szívfrekvencia növekedése (rövid diasztolé) vagy a perifériás véráramlással szembeni ellenállás jelentős növekedése a diasztolés vérnyomás emelkedését okozza, mivel a vér kiáramlásának egyenlősége az artériák és a szívből a vér beáramlása a szívből a diasztolé végén nagyobb feszítéssel és ezáltal az artériás kamrák falának nagyobb rugalmas feszültségével érhető el. Ha az artériás törzsek és a nagy artériák rugalmassága elveszik (például amikor érelmeszesedés ), akkor a diasztolés vérnyomás csökken, mert. az artériás kamrák megfeszített falai által normál esetben felhalmozott szívteljesítmény-energia egy részét a szisztolés vérnyomás további növelésére (a pulzusszám növekedésével) és az artériák véráramlásának felgyorsítására fordítják a száműzetés időszakában.

Az átlagos hemodinamikai vagy átlagos K. d. a szívciklus összes változó értékének átlagos értéke, amelyet a nyomásváltozások görbe alatti területének és a ciklus időtartamának arányaként határoznak meg. A végtag artériáiban az átlagos K.d. tachooscillográfia segítségével meglehetősen pontosan meghatározható, általában 85-100 Hgmm utca., minél több a diasztolés vérnyomás értékéhez közelít, annál hosszabb a diasztolés. Az átlagos vérnyomásnak nincs pulzusingadozása, és csak több szívciklus intervallumában változhat, ezért a vérenergia legstabilabb mutatója, amelynek értékeit gyakorlatilag csak a perctérfogat értékei határozzák meg. a vérellátás és a teljes perifériás ellenállás a véráramlással szemben.

Az arteriolákban, amelyek a legnagyobb ellenállást biztosítják a véráramlással szemben, az artériás vér teljes energiájának jelentős része ennek leküzdésére fordítódik; a pulzusingadozások K. d. bennük kisimulnak, az átlagos K. d. az intraaortálishoz képest körülbelül 2-szeresére csökken.

kapilláris nyomás az arteriolák nyomásától függ. A kapillárisok falának nincs hangja; a kapilláriságy teljes lumenét a nyitott kapillárisok száma határozza meg, ami a prekapilláris sphincterek működésétől és a prekapillárisokban lévő K. d. méretétől függ. A kapillárisok csak pozitív transzmurális nyomás esetén nyílnak és maradnak nyitva - ez a különbség a kapillárison belüli K. d. és a szöveti nyomás között, ami a kapillárist kívülről összenyomja. A nyitott kapillárisok számának a K. d.-től való függése a prekapillárisokban egyfajta önszabályozást biztosít a K. d kapilláris állandóságára vonatkozóan Minél nagyobb a K. d. a prekapillárisokban, minél több a nyitott kapilláris, nagyobb lumenük és kapacitásuk, következésképpen minél nagyobb a K. csökkenése a kapilláriságy artériás szegmensén. Ennek a mechanizmusnak köszönhetően az átlagos K. d. a kapillárisokban viszonylag stabil; a szisztémás keringés kapillárisainak artériás szegmensein a 30-50 Hgmm utca., a vénás szegmensekben pedig a kapilláris hosszában fennálló ellenállás leküzdésére és a szűrésre fordított energiafogyasztás miatt 25-15-re csökken. Hgmm utca. A vénás nyomás nagysága jelentős hatással van a kapilláris K.-ra és annak dinamikájára az egész kapillárisban.

Vénás nyomás a posztkapilláris szegmensben alig különbözik a kapillárisok vénás részének K. d.-től, de jelentősen esik a vénás ágyban, és a centrális vénákban eléri a pitvar nyomásához közeli értéket. A jobb pitvar szintjén elhelyezkedő perifériás vénákban. A K. d. általában ritkán haladja meg a 120-at mm víz. utca., amely a test függőleges helyzetében az alsó végtagok vénáiban lévő véroszlop nyomásával arányos. A gravitációs tényező részvétele a formációban vénás nyomás a legkevesebb at vízszintes helyzetben test. Ilyen körülmények között a perifériás vénákban a vérnyomás elsősorban a kapillárisokból beáramló vér energiája miatt alakul ki, és függ a vénákból kiáramló vérrel szembeni ellenállástól (általában főként az intrathoracalis és intraatrialis nyomástól), ill. kisebb mértékben a vénák tónusára, amely meghatározza azok vérképességét egy adott nyomáson, és ennek megfelelően a vér vénás visszaáramlásának sebességét a szívbe. A vénás K. patológiás növekedése a legtöbb esetben a vér kiáramlásának megsértése miatt következik be.

A viszonylag vékony fal és a vénák nagy felülete megteremti az előfeltételeket a vénás K. d. összehúzódással összefüggő külső nyomásváltozások kifejezett hatásához vázizom, valamint az atmoszférikus (a bőrvénákban), az intrathoracalis (főleg a centrális vénákban) és az intraabdominális (a portális vénák rendszerében) nyomás. A K. d. minden vénában a légzési ciklus fázisaitól függően ingadozik, legtöbbjükben belégzéskor esik, kilégzéskor pedig nő. Hörgőelzáródásban szenvedő betegeknél ezeket az ingadozásokat vizuálisan észlelik a nyaki vénák vizsgálatakor, amelyek a kilégzési fázisban élesen megduzzadnak, és belégzéskor teljesen alábbhagynak. A K. d. pulzusingadozása a vénás ágy nagy részén gyengén kifejezett, főként a vénák mellett elhelyezkedő artériák pulzálásából ered (a jobb pitvarban a K. d. pulzusingadozása átterjedhet a központi és a hozzájuk közeli vénák, ami a vénában tükröződik impulzus ). Kivételt képez a portális véna, amelyben K. d. pulzusingadozást tapasztalhat, ami azzal magyarázható, hogy a szív szisztoléjának periódusában megjelenik az úgynevezett hidraulikus szelep, amely a vérnek a májba való átjutását szolgálja (ami miatt a K. d. szisztolés növekedéséhez a májartéria medencéjében) és az ezt követő (a szív diasztoléjában) a vérnek a portális vénából a májba való kilökődéséhez.

A vérnyomás jelentősége a szervezet életében A mechanikai energia különleges szerepe határozza meg a vér funkcióit, mint univerzális közvetítőt a szervezetben, valamint a test és a környezet közötti anyagcserében és energiában. A szív által csak a szisztolés időszakában generált mechanikai energia diszkrét részei a vérnyomásban stabil, hatékony, a szív diasztoléja alatt pedig a vér szállítási funkciójának, a gázok diffúziójának és a szűrési folyamatok energiaellátásának forrásává alakulnak. a kapilláris ágyban, biztosítva a szervezetben az anyagcsere és az energia folyamatosságát, valamint a keringő vér által hordozott humorális tényezők által a különböző szervek és rendszerek működésének kölcsönös szabályozását.

A mozgási energia csak egy kis része annak a teljes energiának, amelyet a szív munkája a vérbe juttat. A vérmozgás fő energiaforrása az érrendszer kezdeti és végső szakasza közötti nyomáskülönbség. A szisztémás keringésben az ilyen nyomásesés vagy teljes gradiens megfelel az aorta és a vena cava átlagos K. d. értékeinek különbségének, amely általában majdnem megegyezik a nyomás értékével. átlagos vérnyomás. Az átlagos térfogati véráramlási sebesség, amelyet például a vérkeringés perctérfogatában fejezünk ki, egyenesen arányos a teljes nyomásgradienssel, azaz. gyakorlatilag az átlagos vérnyomás értéke, és fordítottan arányos a teljes perifériás véráramlással szembeni ellenállás értékével. Ez a függés alapozza meg a teljes perifériás ellenállás értékét az átlagos vérnyomás és a vérkeringés perctérfogatának arányaként. Más szóval, minél magasabb az átlagos vérnyomás állandó ellenállás mellett, annál nagyobb a véráramlás az erekben, és annál nagyobb a szövetekben kicserélődő anyagok tömege (tömegtranszfer) egységnyi idő alatt a vér által a kapilláriságyon keresztül. Fiziológiás körülmények között azonban a vérkeringés perctérfogatának növekedése, amely szükséges a szöveti légzés és anyagcsere intenzívebbé tételéhez, pl. a fizikai aktivitás, valamint a nyugalmi körülményekre való racionális csökkentése elsősorban a perifériás véráramlással szembeni ellenállás dinamikájával érhető el, mégpedig oly módon, hogy az átlagos vérnyomás értéke nem szenved jelentős ingadozást. Az aortoartériás kamrában az átlagos vérnyomás relatív stabilizálása speciális szabályozási mechanizmusok segítségével megteremti a lehetőséget a véráramlás szervek közötti szükségletek szerinti dinamikus eloszlásának csak a véráramlási ellenállás helyi változásai által.

A kapilláris membránokon az anyagok tömegének növekedését vagy csökkenését a kapilláris véráramlás térfogatának és a membránok területének K.-függő változásai érik el, elsősorban a nyitott kapillárisok számának változása miatt. Ugyanakkor az egyes kapillárisokban a kapilláris vérnyomás önszabályozási mechanizmusának köszönhetően a vérnyomást a szükséges szinten tartják. optimális üzemmód tömegtranszfer a kapilláris teljes hossza mentén, figyelembe véve a K. d. szigorúan meghatározott mértékű csökkentésének fontosságát a vénás szegmens irányában.

A kapilláris minden egyes részében a membránon történő tömegátadás közvetlenül függ az adott rész K.d értékétől. Gázok, például oxigén diffúziója esetén a K. d. értékét az határozza meg, hogy a diffúzió egy adott gáz parciális nyomásának (feszültségének) a membrán két oldalán való különbsége miatt következik be, és a rendszerben lévő össznyomás egy része (a vérben - a K. d. része) , az adott gáz térfogatkoncentrációjával arányos. A különböző anyagok oldatainak a membránon keresztül történő szűrését a szűrési nyomás biztosítja - a kapillárisban lévő transzmurális nyomás és a vérplazma onkotikus nyomása közötti különbség, amely körülbelül 30 Hgmm utca. Mivel ebben a szegmensben a transzmurális nyomás nagyobb, mint az onkotikus nyomás, az anyagok vizes oldatai a membránon keresztül szűrődnek a plazmából az intercelluláris térbe. A víz szűrésével összefüggésben a kapilláris vérplazmában megnő a fehérjék koncentrációja, és megnő az onkotikus nyomás, elérve a kapilláris középső részében a transzmurális nyomás értékét (a szűrési nyomás nullára csökken). A vénás szegmensben a vérnyomásnak a kapilláris hosszában való esése következtében a transzmurális nyomás alacsonyabb lesz, mint az onkotikus nyomás (a szűrési nyomás negatív lesz), így a vizes oldatok az intercelluláris térből a plazmába szűrődnek, csökkentve onkotikus nyomását az eredeti értékre. Így a K. d. esésének mértéke a kapilláris hossza mentén meghatározza az oldatok membránon keresztüli szűrési területeinek arányát a plazmából az intercelluláris térbe és fordítva, ezáltal befolyásolva a vér közötti vízcsere egyensúlyát. és szövetek. A vénás vérnyomás kóros emelkedése esetén a folyadék kiszűrése a vérből a kapilláris artériás részében meghaladja a folyadéknak a vénás szegmensben a vérbe való visszajutását, ami a sejtközi térben folyadékretencióhoz, fejlődéshez vezet. ödéma .

A glomeruláris kapillárisok szerkezetének jellemzői vese magas szintű K. d.-t és pozitív szűrési nyomást biztosítanak a glomerulus kapilláris hurkaiban, ami hozzájárul az extrakapilláris ultrafiltrátum - elsődleges vizelet - magas arányú képződéséhez. A vese vizeletfunkciójának kifejezett K. d.-függősége a glomerulusok arterioláiban és kapillárisaiban jobban megmagyarázza a vesefaktorok speciális élettani szerepét az artériák K. d.-értékének szabályozásában, mint a körben. a vérkeringés.

A vérnyomás szabályozásának mechanizmusai. Stabilitás K. d. a testben biztosított funkcionális rendszerek , a vérnyomás optimális szintjének fenntartása a szöveti anyagcseréhez. A fő tevékenység funkcionális rendszerek az önszabályozás elve, melynek köszönhetően in egészséges test A fizikai vagy érzelmi tényezők hatására bekövetkező időszakos vérnyomás-ingadozások egy bizonyos idő után leállnak, és a vérnyomás visszaáll az eredeti szintre. A szervezetben a vérnyomás önszabályozásának mechanizmusai a K.-ra gyakorolt ​​végső hatás szempontjából ellentétes hemodinamikai változások dinamikus kialakulásának lehetőségére utalnak, amelyeket presszor- és depresszorreakcióknak neveznek, valamint egy visszacsatolási rendszer jelenlétét. A vérnyomás emelkedéséhez vezető nyomásreakciókat a vérkeringés perctérfogatának növekedése jellemzi (a szisztolés térfogat növekedése vagy a pulzusszám növekedése miatt állandó szisztolés térfogat mellett), ennek következtében a perifériás ellenállás növekedése érszűkület és a vér viszkozitásának növekedése, a keringő vér térfogatának növekedése stb. A vérnyomás csökkentését célzó depressziós reakciókat a perc- és szisztolés térfogat csökkenése, valamint a perifériás hemodinamikai ellenállás csökkenése jellemzi az arteriolák tágulása miatt és a vér viszkozitásának csökkenése. A K. d. szabályozásának sajátos formája a regionális véráramlás újraelosztása, melynek során a létfontosságú szervekben (szív, agy) a vérnyomás és a vértérfogat sebességének növekedése érhető el ezen mutatók rövid távú csökkenése következtében. más szervek, amelyek kevésbé jelentősek a test létezése szempontjából.

Az erek szabályozását a vaszkuláris tónusra és a szívműködésre gyakorolt ​​összetett idegi és humorális hatások komplexe végzi. A presszor és depresszor reakciók szabályozása a bulbáris vazomotoros központok aktivitásával függ össze, amelyeket a hipotalamusz, a limbikus-retikuláris struktúrák és az agykéreg szabályoznak, és a vaszkuláris tónust szabályozó paraszimpatikus és szimpatikus idegek aktivitásának változásán keresztül valósul meg. , a szív, a vesék és az endokrin mirigyek tevékenységét, amelyek hormonjai a K. d. Ez utóbbiak közül az ACTH és az agyalapi mirigy vazopresszin, az adrenalin és a mellékvesekéreg hormonjai, valamint a pajzsmirigy és a pajzsmirigy hormonjai. a nemi mirigyek a legnagyobb jelentőséggel bírnak. A K. szabályozásában a humorális kapcsolatot a renin-angiotenzin rendszer is képviseli, melynek aktivitása a vérellátástól és a veseműködéstől függ, a prosztaglandinok és számos más, különböző eredetű vazoaktív anyag (aldoszteron, kininek, vazoaktív bélrendszer) peptid, hisztamin, szerotonin stb.). A vérnyomás gyors szabályozását, amelyre szükség van például a testhelyzet változásainál, a fizikai vagy érzelmi stressz szintjén, főként a szimpatikus idegek aktivitásának dinamikája és a mellékveséből való adrenalin áramlása hajtja végre. mirigyek a vérbe. A szimpatikus idegek végein felszabaduló adrenalin és noradrenalin gerjeszti az erek -adrenerg receptorait, növelve az artériák és vénák tónusát, valamint a szív -adrenerg receptorait, növelve a perctérfogatot, i.e. nyomós választ okoz.

A vazomotoros centrumok aktivitási fokának változását meghatározó visszacsatolási mechanizmust, amely ellentétes az erek K.d.-értékének eltéréseivel, a szív- és érrendszeri baroreceptorok működése biztosítja, amelyek közül a carotis baroreceptorai. a sinuszóna és a veseartériák a legnagyobb jelentőséggel bírnak. A vérnyomás emelkedésével a reflexogén zónák baroreceptorai izgatottak, fokozódnak a vazomotoros központokra gyakorolt ​​depresszorok, ami a szimpatikus aktivitás csökkenéséhez és a paraszimpatikus aktivitás növekedéséhez vezet, miközben a hipertóniás anyagok képződése és felszabadulása egyidejűleg csökken. Ennek eredményeként a szív pumpáló funkciója csökken, a perifériás erek kitágulnak, és ennek következtében csökken a vérnyomás. A vérnyomás csökkenésével ellentétes hatások jelennek meg: fokozódik a szimpatikus aktivitás, aktiválódnak az agyalapi mirigy-mellékvese mechanizmusok, aktiválódik a renin-angiotenzin rendszer.

A renin szekréciója a vesék juxtaglomeruláris apparátusa által természetesen megnövekszik a pulzus vérnyomás csökkenésével a veseartériákban, vese ischaemiával, valamint nátriumhiánnyal. A renin az egyik vérfehérjét (angiotenzinogént) angiotenzin I-vé alakítja, amely a vérben az angiotenzin II képződésének szubsztrátja, amely specifikus vaszkuláris receptorokkal kölcsönhatásba lépve erőteljes nyomási reakciót vált ki. Az angiotenzin konverzió egyik terméke (angiotenzin III) serkenti az aldoszteron szekrécióját, ami megváltoztatja a víz-só anyagcserét, ami szintén befolyásolja a K értékét. enzimek, amelyek blokkolása az erekben lévő angiotenzin II receptorok blokkolásához hasonlóan megszünteti a renin-angiotenzin rendszer aktiválásával kapcsolatos hipertóniás hatásokat.

A VÉRNYOMÁS NORMÁLIS

A K. d. értéke egészséges egyénekben jelentős egyéni különbségeket mutat, és észrevehető ingadozásoknak van kitéve a testhelyzet, a hőmérséklet változásának hatására környezet, érzelmi és fizikai stressz, az artériás K. d. esetében pedig a nemtől, életkortól, életmódtól, testtömegtől és fizikai alkalmasság fokától való függést is megfigyelték.

A pulmonalis keringés vérnyomásának mérése speciális diagnosztikai vizsgálatok során, közvetlen módon, a szív és a tüdőtörzs szondázásával történik. A szív jobb kamrájában mind gyermekeknél, mind felnőtteknél a szisztolés K. d. értéke általában 20 és 30 között, a diasztolés 1 és 3 között változik. Hgmm utca., felnőtteknél gyakrabban az átlagértékek szintjén határozzák meg, 25, illetve 2 Hgmm utca.

Nyugalomban lévő tüdőtörzsben a tartomány normál értékeket szisztolés K. d. 15-25, diasztolés - 5-10, átlagos - 12-18 Hgmm utca.; gyermekeknél óvodás korú a diasztolés K. d. általában 7-9, az átlag 12-13 Hgmm utca. A tüdőtörzsben a K. d. megerőltetése során többszörösére nőhet.

A pulmonalis kapillárisok vérnyomása akkor tekinthető normálisnak, ha nyugalmi értéke 6 és 9 között van. Hgmm utca. néha eléri a 12-t Hgmm utca.; általában értéke gyermekeknél 6-7, felnőtteknél - 7-10 Hgmm utca.

A pulmonalis vénákban az átlagos K. d. értéke 4-8 tartományba esik. Hgmm utca., azaz meghaladja az átlagos K. d.-t a bal pitvarban, ami 3-5 Hgmm utca. A szívciklus fázisai szerint a bal pitvarban a nyomás 0 és 9 között mozog Hgmm utca.

A szisztémás keringésben a vérnyomást a legnagyobb eltérés jellemzi - a bal kamrában és az aortában mért maximális értéktől a jobb pitvar minimális értékéig, ahol nyugalmi állapotban általában nem haladja meg a 2-3 értéket. Hgmm utca., gyakran negatív értékeket vesz fel a belégzési fázisban. A szív bal kamrájában a K. d. a diastole végére 4-5 Hgmm utca., és a szisztolés időszaka alatt az aortában lévő szisztolés K. d. értékével arányos értékre nő. A szisztolés K.d. normálértékének határa a szív bal kamrájában gyermekeknél 70-110, felnőtteknél 100-150 Hgmm utca.

Az artériás nyomás amikor arra mérik felső végtagok Korotkov szerint felnőtteknél nyugalmi állapotban normálisnak tekinthető a 100/60 és 150/90 közötti tartományban Hgmm utca. Valójában azonban a normál egyéni vérnyomásértékek tartománya szélesebb, és a BP körülbelül 90/50. Hgmm utca. gyakran teljesen egészséges egyéneknél, különösen azoknál, akik fizikai munkát végeznek vagy sportolnak. Másrészt, ugyanazon személy vérnyomásának dinamikája a normálisnak tekintett értékeken belül ténylegesen tükrözheti kóros elváltozások POKOL. Ez utóbbit mindenekelőtt azokban az esetekben kell szem előtt tartani, amikor ez a dinamika kivételes az adott személy viszonylag stabil vérnyomásértékeinek hátterében (például a vérnyomás 100/60-ra történő csökkenése az erre a személyre jellemző értékek körülbelül 140/90 Hgmm utca. Vagy fordítva).

Meg kell jegyezni, hogy a normál értékek tartományában a férfiaknál a vérnyomás magasabb, mint a nőknél; több magas értékek A vérnyomást elhízott személyeknél, városi lakosoknál, szellemi dolgozóknál, alacsonyabb - vidéki lakosoknál rögzítik, akik folyamatosan fizikai munkát végeznek, sportolnak. Ugyanazon személynél a vérnyomás egyértelműen megváltozhat az érzelmek hatására, a testhelyzet megváltozásával, a cirkadián ritmusnak megfelelően (a legtöbb esetben egészséges emberek A vérnyomás a délutáni és esti órákban emelkedik, 2 után csökken héjszakák). Mindezek az ingadozások főként a szisztolés vérnyomás változása miatt következnek be, viszonylag stabil diasztolés mellett.

Ahhoz, hogy a vérnyomást normálisnak vagy kórosnak ítéljük meg, fontos figyelembe venni annak nagyságrendjének életkortól való függőségét, bár ez a statisztikailag egyértelműen kifejezett függőség nem mindig nyilvánul meg az egyéni vérnyomásértékekben.

A 8 év alatti gyermekek vérnyomása alacsonyabb, mint a felnőtteknél. Újszülötteknél a szisztolés vérnyomás megközelíti a 70-et Hgmm utca., a következő élethetekben emelkedik, és a gyermek első életévének végére eléri a 80-90-et, a diasztolés vérnyomás értéke körülbelül 40 Hgmm utca. A következő életévekben a vérnyomás fokozatosan emelkedik, és 12-14 éves korban lányoknál és 14-16 éves korban fiúknál a vérnyomásértékek felgyorsul a vérnyomással összehasonlítható értékekre. felnőttek. 7 éves korú gyermekeknél a vérnyomás értéke 80-110 / 40-70, 8-13 éves gyermekeknél - 90-120 / 50-80 Hgmm utca., és a 12 éves lányoknál magasabb, mint az azonos korú fiúknál, és a 14 és 17 év közötti időszakban a vérnyomás eléri a 90-130 / 60-80 értéket. Hgmm utca., és fiúknál átlagosan magasabb lesz, mint a lányoknál. A felnőttekhez hasonlóan a városban és a vidéken élő gyerekeknél is volt eltérés a vérnyomásban, illetve a különböző terhelések folyamatában ingadozott. A vérnyomás észrevehető (akár 20 Hgmm utca.) növekszik, ha a gyermek izgatott, szíváskor (be csecsemők), testhűtés körülményei között; túlmelegedéskor, például melegben, csökken a vérnyomás. Egészséges gyermekeknél a vérnyomás-emelkedést kiváltó ok (pl. szopás) hatását követően gyorsan (kb. 3-5 percen belül) min) az eredeti szintre csökken.

Az életkor előrehaladtával a vérnyomás emelkedése felnőtteknél fokozatosan következik be, idős korban némileg felgyorsul. Főleg a szisztolés vérnyomás emelkedése az aorta és a nagy artériák rugalmasságának csökkenése miatt idős korban, azonban az idős egészséges embereknél nyugalomban a vérnyomás nem haladja meg a 150/90-et Hgmm utca. Fizikai munka vagy érzelmi stressz hatására a vérnyomás 160/95-re emelkedhet Hgmm utca., és a kezdeti szint helyreállítása a terhelés végén lassabb, mint a fiataloknál, ami a vérnyomás szabályozási apparátusának életkorral összefüggő változásaihoz kapcsolódik - a neuro-reflex kapcsolat szabályozó funkciójának csökkenéséhez. valamint a humorális faktorok szerepének növekedése a vérnyomás szabályozásában. A felnőttek vérnyomás-normájának közelítő értékeléséhez nemtől és életkortól függően különféle képleteket javasoltak, például a szisztolés vérnyomás normálértékének kiszámítására szolgáló képletet két szám összegeként, amelyek közül az egyik megegyezik az alany életkorával években, a másik a férfiaknál 65, a nőknél 55 év. Azonban magas egyéni változékonyság A vérnyomás normál értékei azt teszik lehetővé, hogy egy adott személynél az évek során megnövekedett vérnyomás mértékére összpontosítsunk, és értékeljük a vérnyomásnak a normálértékek felső határához való közelítésének szabályszerűségét, pl. 150/90-re Hgmm utca. nyugalmi állapotban mérve.

kapilláris nyomás a szisztémás keringésben a különböző artériák medencéiben némileg változik. A legtöbb kapillárisban, artériás szegmensükön a ko értéke 30-50, a vénás - 15-25 Hgmm utca. A mesenterialis artériák kapillárisaiban a K. d. egyes tanulmányok szerint 10-15, a portális véna elágazások hálózatában pedig 6-12 lehet. Hgmm utca. A véráramlás változásaitól függően, a szervek szükségleteinek megfelelően, a K. d. értéke a kapillárisokban változhat.

Vénás nyomás nagyban függ a mérés helyétől, valamint a test helyzetétől. Ezért a mutatók összehasonlításához a vénás K.-t a test vízszintes helyzetében mérik. Az egész vénás ágyban a K. csökken; venulákban 150-250 mm w.c. utca., a központi vénákban + 4 és -10 között mozog mm w.c. utca. Egészséges felnőtteknél a cubitalis vénában a K. d. értékét általában 60 és 120 között határozzák meg. mm w.c. utca.; A K. értékek 40-130 tartományban tekinthetők normálisnak mm w.c. utca., de a K. d. értékének 30-200 határon túli eltérései valóban klinikai jelentőséggel bírnak mm w.c. utca.

A vénás K.-nak a vizsgált kortól való függése csak statisztikailag derül ki. Gyermekeknél az életkorral növekszik - átlagosan körülbelül 40-ről 100-ra mm w.c. utca.; időseknél hajlamos a vénás K. d. csökkenésére, ami a vénás ágy kapacitásának növekedésével jár a vénák és a vázizmok tónusának korral összefüggő csökkenése miatt.

A VÉRNYOMÁS PATOLOGIAI VÁLTOZÁSAI

A K.d. eltérései a normál értékektől fontosak klinikai jelentősége mint a keringési rendszer vagy annak szabályozási rendszerei patológiájának tünetei. A K. kifejezett elváltozásai önmagukban is kórokozók, zavarokat okoznak az általános keringésben és a regionális véráramlásban, és vezető szerepet játszanak olyan súlyos patológiás állapotok kialakulásában, mint pl. összeomlás , sokk , hipertóniás válságok , tüdőödéma .

A szívüregekben a K. változásait szívizom károsodással, a központi artériákban és vénákban a K. értékeinek jelentős eltéréseivel, valamint az intrakardiális hemodinamika megsértésével figyelik meg, amivel összefüggésben az intracardialis mérést is elvégezték. A K. a veleszületett és szerzett szív- és nagyerek rendellenességeinek diagnosztizálására szolgál. A K. növekedése a jobb vagy a bal pitvarban (szívhibákkal, szívelégtelenséggel) a szisztémás vagy pulmonális keringés vénáiban szisztémás nyomásnövekedéshez vezet.

Artériás magas vérnyomás, azaz a vérnyomás kóros emelkedése a szisztémás keringés fő artériáiban (akár 160/100 Hgmm utca. és több), oka lehet a stroke és a szív perctérfogatának növekedése, a szívösszehúzódások kinetikájának növekedése, az artériás kompressziós kamra falainak merevsége, de a legtöbb esetben ezt a perifériás ellenállás a véráramlással szemben (lásd. Artériás magas vérnyomás ). Mivel a vérnyomás szabályozását a központi idegrendszer, a vese, az endokrin és egyéb humorális tényezők komplex neurohumorális hatások együttese végzi, artériás magas vérnyomás különböző betegségek tünete lehet, pl. vesebetegség - glomerulonephritis (lásd. jáde ), pyelonephritis , urolithiasis , hormonálisan aktív agyalapi mirigy daganatok Itsenko - Cushing-kór ) és a mellékvesék (pl. aldoszterómák, kromaffinomák . ), tirotoxikózis ; szerves betegségek c.n.s.; magas vérnyomás . K. növekedése a vérkeringés kis körében (lásd. A pulmonalis keringés magas vérnyomása ) tünete lehet a tüdő és a tüdőerek patológiájának (különösen, a pulmonalis artériák tromboembóliája ), mellhártya, mellkas, szívek. A tartós artériás hipertónia szívhipertrófiához, szívizom-dystrophiához vezet, és ennek oka lehet szív elégtelenség .

A vérnyomás kóros csökkenése a szívizom károsodásának következménye lehet, pl. akut (pl. miokardiális infarktus ), a perifériás véráramlással szembeni ellenállás csökkenése, vérveszteség, elégtelenség esetén a vér megkötése a kapacitív erekben vénás tónus. Megnyilvánul ortosztatikus keringési zavarok , és a K. d. akut, élesen kifejezett csökkenésével - összeomlás, sokk, anuria képe. fenntartható artériás hipotenzió az agyalapi mirigy, a mellékvesék elégtelenségével járó betegségekben figyelhető meg. Az artériás törzsek elzáródásával a K. csak distalisan csökken az elzáródás helyéig. A központi artériákban a hipovolémia miatt bekövetkező K. d. jelentős csökkenése bekapcsolja a vérkeringés úgynevezett centralizálásának adaptív mechanizmusait - a vér elsősorban az agy és a szív ereiben történő újraelosztását éles emelkedésértónus a periférián. Ha ezek a kompenzációs mechanizmusok nem elegendőek, ájulás , ischaemiás agysérülés (lásd Stroke ) és a szívizom (lásd Szív ischaemia ).

A vénás nyomás növekedése figyelhető meg arteriovenosus shuntok jelenlétében, vagy a vénákból a vér kiáramlásának megsértésével, például trombózisuk, összenyomódásuk vagy a K. d. in növekedése következtében. a pitvar. Májcirrhosisban alakul ki portális hipertónia .

A kapilláris nyomás változásai általában az artériákban vagy vénákban bekövetkező elsődleges vérnyomásváltozások következményei, és a kapillárisok véráramlásának romlása, valamint a kapilláris membránokon zajló diffúziós és szűrési folyamatok kísérik (lásd. mikrokeringés ). A kapillárisok vénás részének magas vérnyomása ödéma kialakulásához vezet, általános (szisztémás vénás hipertóniával) vagy helyi, például flebotrombózissal, a vénák összenyomódásával (lásd. Stokes gallér ). A kapilláris K. növekedése a tüdőkeringésben az esetek túlnyomó többségében a tüdővénákból a bal pitvarba való vér kiáramlásának megsértésével jár. Ez akkor fordul elő, ha bal kamrai szívelégtelenség, mitralis szűkület, trombus vagy daganat jelenléte a bal pitvar üregében, kifejezett tachysystole és pitvarfibrilláció . Légszomjban, szív-asztmában, tüdőödéma kialakulásában nyilvánul meg.

VÉRNYOMÁSMÉRÉS MÓDSZEREI ÉS ESZKÖZEI

A klinikai és fiziológiai kutatások gyakorlatában kidolgozták és széles körben alkalmazzák az artériás, vénás és kapilláris nyomás mérési módszereit a szisztémás keringésben, a kis kör központi ereiben, az egyes szervek és testrészek ereiben. . Különbséget kell tenni a K. d. mérésére szolgáló direkt és közvetett módszerek között. Az utóbbiak az érre nehezedő külső nyomás mérésén alapulnak (például egy végtagra helyezett mandzsettában lévő légnyomás), amely kiegyensúlyozza a K. d.-t az ér belsejében.

Közvetlen vérnyomásmérés(közvetlen manometria) közvetlenül a szív erében vagy üregében történik, ahová izotóniás oldattal töltött katétert vezetnek be, amely nyomást továbbít egy külső mérőeszközre vagy egy szondára, amelynek a behelyezett végén mérőátalakító található (lásd. katéterezés ). Az 50-60-as években. 20. század a direkt manometriát kezdték kombinálni angiográfiával, intracavitaris fonokardiográfiával, elektrohisográfiával stb. modern fejlesztés A közvetlen manometria a kapott adatok számítógépesítése és automatizálása. A K. d. közvetlen mérését szinte minden területen elvégzik a szív-érrendszerés alapvető módszerként szolgál a közvetett vérnyomásmérés eredményeinek ellenőrzésére. A közvetlen módszerek előnye, hogy a vérmintákat katéteren keresztül egyidejűleg le lehet venni biokémiai elemzésekhez és a szükséges véráramba juttatni. gyógyszerekés mutatók. A közvetlen mérések fő hátránya, hogy a mérőeszköz elemeit a véráramba kell vezetni, ami megköveteli az aszepszis szabályok szigorú betartását, és korlátozza az ismételt mérések lehetőségét. Bizonyos típusú mérések (szívüregek, tüdőerek, vesék, agy katéterezése) valójában sebészeti beavatkozások, és csak kórházban végzik. Nyomásmérés a szív és a központi erek üregeiben csak közvetlen módszerrel lehetséges. A mért értékek a pillanatnyi nyomás az üregekben, az átlagos nyomás és egyéb mutatók, amelyeket nyomásmérők, különösen elektromanométer regisztrálásával vagy jelzésével határoznak meg. Az elektromanométer bemeneti kapcsolata az érzékelő. Érzékeny eleme - a membrán közvetlenül érintkezik a folyékony közeggel, amelyen keresztül a nyomás továbbítódik. A membránmozgások, jellemzően egy mikron töredékei, a kimeneti eszköz által mért elektromos ellenállás, kapacitás vagy induktivitás változásaként érzékelhetők, elektromos feszültséggé alakítva. A módszer értékes fiziológiai és klinikai információforrás, elsősorban szívelégtelenség diagnosztizálására, a központi keringési zavarok műtéti korrekciójának eredményességének monitorozására, intenzív terápiás hosszú távú megfigyelések során, illetve néhány egyéb esetben alkalmazható. Közvetlen vérnyomásmérés személynél csak abban az esetben kerül sor, ha K. szintjén állandó és hosszan tartó felügyelet szükséges a veszélyes elváltozások időben történő észlelése érdekében. Az ilyen méréseket néha alkalmazzák a betegek intenzív osztályokon történő megfigyelésének gyakorlatában, valamint egyes esetekben sebészeti műtétek. Mert kapilláris nyomásmérés használjon elektromanométert; az erek vizualizálására használjon sztereoszkópos és televíziós mikroszkópokat. A kapillárisba vagy annak oldalágába nyomásmérővel és külső nyomásforrással összekapcsolt, fiziológiás sóoldattal töltött mikrokanült helyeznek be mikromanipulátor segítségével, mikroszkóp vezérlése mellett. Az átlagos nyomást a generált külső (a nyomásmérő által beállított és rögzített) nyomás nagysága határozza meg, amelynél a véráramlás a kapillárisban leáll. A kapilláris nyomás ingadozásának tanulmányozására a folyamatos rögzítést a mikrokanül érbe történő bevezetése után alkalmazzák. A diagnosztikai gyakorlatban a kapilláris K. mérését gyakorlatilag nem használják. Vénás nyomásmérés direkt módszerrel is végrehajtják. A vénás K. d. mérésére szolgáló készülék egy csepegtető intravénás folyadékinfúziós rendszerből, egy manometrikus csőből és egy egymással kommunikáló, injekciós tűvel ellátott gumitömlőből áll. Egyszeri mérésekhez K d. a csepegtető infúziós rendszert nem használják; szükség esetén beköthető folyamatos, hosszú távú flebotonometriához, melynek során a csepegtető infúziós rendszerből folyamatosan folyadék kerül a mérővezetékbe és onnan a vénába. Ez kiküszöböli a tű trombózisát, és lehetővé teszi a vénás K több órás mérését. d. A legegyszerűbb vénás nyomásmérők csak egy mérleget és egy műanyagból készült, egyszeri használatra szánt manometrikus csövet tartalmaznak. A vénás K. d. mérésére elektronikus manométereket is alkalmaznak (segítségükkel a jobb szív és a tüdőtörzs K. d. mérése is lehetséges). A központi vénás nyomás mérése vékony polietilén katéteren keresztül történik, amelyet az ulnaris saphenuson vagy a subclavia vénán keresztül a központi vénákba vezetnek. A hosszú távú méréseknél a katéter rögzítve marad, és vérvételre, gyógyszerbeadásra használható.

Közvetett vérnyomásmérés az erek és szövetek integritásának megsértése nélkül végezzük. A teljes atraumatikusság és a K. d. korlátlan ismételt mérésének lehetősége vezetett e módszerek széles körű elterjedéséhez a diagnosztikai vizsgálatok gyakorlatában. Az edényen belüli nyomás és egy ismert külső nyomás kiegyenlítésének elvén alapuló módszereket kompressziós módszereknek nevezzük. A tömörítés történhet folyadékkal, levegővel vagy szilárd anyaggal. A kompresszió legáltalánosabb módja egy felfújható mandzsetta alkalmazása, amelyet egy végtagra vagy érre helyeznek, és egyenletes körkörös kompressziót biztosítanak a szöveteknek és ereknek. A vérnyomás mérésére szolgáló kompressziós mandzsettát először 1896-ban javasolta S. Riva-Rocci. A K. mérése során az éren kívüli nyomásváltozások lassú, egyenletes nyomásnövekedés (kompresszió), a korábban létrehozott magas nyomás zökkenőmentes csökkenése (dekompresszió) jellegűek lehetnek, és követhetik az intravaszkuláris nyomás változásait is. . Az első két mód a K. d. diszkrét mutatóinak meghatározására szolgál (maximum, minimum stb.), a harmadik - a K. d. folyamatos regisztrálására, hasonlóan a közvetlen mérés módszeréhez. A külső és intravaszkuláris nyomás egyensúlyának azonosításának kritériumaként a hang-, pulzusjelenségeket, a szövetek vértöltésében és a bennük lévő véráramlásban bekövetkező változásokat, valamint az érkompresszió okozta egyéb jelenségeket használják. Vérnyomás mérésáltalában a brachialis artériában termelődik, amelyben közel van az aortához. Egyes esetekben a nyomást a comb, a lábszár, az ujjak és a test más területeinek artériáiban mérik. A szisztolés vérnyomás a nyomásmérő leolvasásaiból határozható meg az érkompresszió pillanatában, amikor az artéria pulzálása a mandzsettától távolabbi részén megszűnik, ami a radiális artérián lévő pulzus tapintásával határozható meg (Riva-Rocci tapintási módszer). Az orvosi gyakorlatban a legelterjedtebb a vérnyomás hangos vagy auskultációs módszere, amely Korotkov szerint vérnyomásmérőt és fonendoszkópot használ (sphygmomanometria). 1905-ben N.S. Korotkov megállapította, hogy ha a diasztolés nyomást meghaladó külső nyomást fejtenek ki egy artériára, abban hangok (hangok, zajok) jelennek meg, amelyek azonnal megszűnnek, amint a külső nyomás meghaladja a szisztolés szintet. A Korotkov szerint a vérnyomásméréshez a vizsgált személy vállára szorosan fel kell helyezni a kívánt méretű speciális pneumatikus mandzsettát (az alany életkorától és testalkatától függően), amely egy pólón keresztül egy nyomásmérőhöz és egy készülék levegő szivattyúzására a mandzsettába. Ez utóbbi általában egy elasztikus gumi izzóból áll, visszacsapó szeleppel és egy szeleppel, amely lassan engedi ki a levegőt a mandzsettából (a dekompressziós üzemmód szabályozása). A mandzsetták kialakítása tartalmaz eszközöket a rögzítéshez, amelyek közül a legkényelmesebb a mandzsetta szövetvégeinek speciális anyagokkal való lefedése, amelyek biztosítják a mandzsetta összetapadását és a mandzsetta biztos vállon tartását. A mandzsettába körte segítségével a nyomásmérő leolvasásának szabályozása mellett levegőt pumpálnak a szisztolés vérnyomásnál nyilvánvalóan magasabb nyomásértékig, majd a mandzsettából nyomást engedve lassan levegőt engedve belőle, pl. érdekompressziós módban egyidejűleg hallgassa meg fonendoszkóppal a könyökhajlatban lévő brachialis artériát, és határozza meg a hangok megjelenésének és megszűnésének pillanatait, összehasonlítva azokat a manométer leolvasásával. Ezen pillanatok közül az első a szisztolés, a második a diasztolés nyomásnak felel meg. A vérnyomás hanggal történő mérésére többféle vérnyomásmérő létezik. A legegyszerűbbek a higany- és a membrán manométerek, amelyek skáláján a vérnyomás 0-260 tartományban mérhető. Hgmm utca. és 20-300 Hgmm utca. ± 3 és ± 4 közötti hibával Hgmm utca. Kevésbé elterjedt az elektronikus vérnyomásmérő hang- és (vagy) fényjelzéssel, valamint nyíllal vagy digitális szisztolés és diasztolés vérnyomásjelzővel. Az ilyen eszközök mandzsettái beépített mikrofonokkal rendelkeznek a Korotkoff hangok érzékelésére. Különféle instrumentális módszerek a vérnyomás indirekt mérése, a végtag disztális részének vértöltésében bekövetkezett változások artériás kompresszió során történő regisztrálása alapján (volumetriás módszer), vagy a mandzsettában a nyomáspulzációval járó oszcillációk jellegén (artériás oszcillográfia). Az oszcillációs módszer egyik változata az artériás tachooscillográfia, Savitsky szerint, amelyet mechanokardiográffal végeznek (lásd az ábrát). Mechanokardiográfia ). Által jellemző változások a tachooscillogramok az artériás kompresszió során meghatározzák az oldalsó szisztolés, átlagos és diasztolés vérnyomást. Más módszereket is javasoltak az átlagos vérnyomás mérésére, de ezek kevésbé elterjedtek, mint a tachooscillográfia. Kapilláris nyomásmérés non-invazív módon először N. Kries hajtotta végre 1875-ben a bőrszín változásának megfigyelésével kívülről alkalmazott nyomás hatására. Azt a nyomásértéket, amelynél a bőr sápadni kezd, a felületesen elhelyezkedő hajszálerek vérnyomásának tekintjük.A kapillárisok nyomásának modern közvetett mérési módszerei szintén a kompresszió elvén alapulnak. A tömörítést különböző kialakítású átlátszó kis merev kamrák vagy átlátszó rugalmas mandzsetták segítségével végzik, amelyeket a vizsgált területre (bőr, körömágy stb.) alkalmaznak. A kompresszió helye jól megvilágított, hogy mikroszkóp alatt megfigyelhessük az érrendszert és a benne lévő véráramlást. A kapilláris nyomást a mikroerek kompressziója vagy dekompressziója során mérik. Az első esetben az a kompressziós nyomás határozza meg, amelynél a legtöbb látható kapillárisban leáll a véráramlás, a második esetben pedig az a kompressziós nyomás, amelynél a véráramlás több kapillárisban meg fog állni. A kapilláris nyomás mérésének közvetett módszerei jelentős eltéréseket adnak az eredményekben. Vénás nyomásmérés indirekt módszerekkel is lehetséges. Ehhez két módszercsoportot javasolnak: kompressziós és úgynevezett hidrosztatikus. A tömörítési módszerek megbízhatatlannak bizonyultak, és nem alkalmazták őket. A hidrosztatikus módszerek közül a legegyszerűbb a Gertner-módszer. Figyelje meg a kéz hátsó felületét, ahogy lassan felemelkedik, figyelje meg, milyen magasságban esnek össze az erek. A pitvar szintje és ez a pont közötti távolság a vénás nyomás indikátoraként szolgál. Ennek a módszernek a megbízhatósága is alacsony a külső és intravaszkuláris nyomás teljes kiegyensúlyozására vonatkozó egyértelmű kritériumok hiánya miatt. Mindazonáltal az egyszerűség és a hozzáférhetőség hasznossá teszi a vénás nyomás hozzávetőleges értékelését a páciens vizsgálata során bármilyen körülmények között.

Venról rőlhőnyomásenie(szin. vénás vérnyomás) - az a nyomás, amelyet a véna lumenében lévő vér a falára fejt ki: a V. d értéke a véna kaliberétől, falainak tónusától, térfogati véráramlási sebességétől függ és az intrathoracalis nyomás nagysága. sejtek, összehasonlító és evolúciós fiziológia, fiziológia egyes szervek és rendszerek ... echokardiográfia vagy mechanokardiográfia. A méréshez vér nyomás használjon speciális nyomásmérőket, és a sebesség ...

Vérnyomás. Fiziológia.

oldalról

Vérnyomás.

Vérnyomás- vérnyomás a falakon véredényés a szív kamrái a keringési rendszer legfontosabb energetikai paramétere, amely biztosítja az erekben a véráramlás folytonosságát, a gázok diffúzióját és a vérplazma összetevőinek oldatainak szűrését a kapilláris membránokon keresztül a szövetekben (anyagcsere), valamint a vese glomerulusaiban. (vizeletképződés).

Az anatómiai és élettani felosztásnak megfelelően a szív-érrendszer különbséget tenni az intrakardiális, artériás, kapilláris és vénás K. d. között, vízoszlop milliméterben (vénákban) vagy higanymilliméterben (más erekben és szívben) mérve. A Nemzetközi Mértékegységrendszer (SI) szerint ajánlott a K. d.-t pascalban kifejezni (1 Hgmm utca. = 133,3 Pa) az orvosi gyakorlatban nem használják. Az artériás erekben, ahol a K. d., akárcsak a szívben, jelentősen változik a szívciklus fázisától függően, megkülönböztetik a szisztolés és a diasztolés (a diasztolés végén) vérnyomást, valamint az ingadozások pulzusamplitúdóját ( a szisztolés és a diasztolés vérnyomás értékei közötti különbség) vagy a pulzusnyomás. A K. átlagos értékét a teljes szívciklus változásaiból, amely meghatározza az erekben a véráramlás átlagos sebességét, átlagos hemodinamikai nyomásnak nevezzük.

A K. d. mérés a legszélesebb körben alkalmazott kiegészítő módszerekre vonatkozik a beteg vizsgálata , mivel egyrészt a K. d.-ben bekövetkezett változások kimutatása fontos a szív- és érrendszer számos betegségének és különböző kóros állapotok; másodszor, a K. kifejezett növekedése vagy csökkenése önmagában is súlyos hemodinamikai rendellenességek oka lehet, amelyek veszélyeztetik a beteg életét. A vérnyomás leggyakoribb mérése a szisztémás keringésben. Kórházban, ha szükséges, mérje meg a nyomást a cubitalis vagy más perifériás vénákban; diagnosztikai célú szakosodott osztályokon a K.-t gyakran a szív üregeiben, az aortában, a pulmonalis törzsben és néha a portálrendszer ereiben mérik. A szisztémás hemodinamika néhány fontos paraméterének értékeléséhez bizonyos esetekben meg kell mérni a központi vénás nyomást - a felső és alsó vena cava nyomását.

FIZIOLÓGIA

A vérnyomást az az erő jellemzi, amellyel a vér az erek felületére merőlegesen hat az erek falára. A K. értéke egy adott pillanatban az érágyban lévő potenciális mechanikai energia szintjét tükrözi, amely nyomásesés hatására átalakulhat az erekben folyó véráramlás mozgási energiájává vagy az oldatok átszűrésére fordított munkává. a kapilláris membránok. Ahogy az energiát e folyamatok biztosítására fordítják, a K. d. csökken.

Az erekben a K. d. képződésének egyik legfontosabb feltétele az erek üregének kapacitásával arányos térfogatú vérrel való feltöltődés. Az erek rugalmas falai rugalmas ellenállást biztosítanak a befecskendezett vér térfogatával szembeni megnyúlásukkal szemben, ami általában a simaizom feszülésének mértékétől függ, pl. érrendszeri tónus. Egy elszigetelt érkamrában a falak rugalmas feszültségének erői olyan erőket hoznak létre a vérben, amelyek kiegyensúlyozzák azokat - nyomást. Minél magasabb a kamrafalak tónusa, annál kisebb a kapacitása, és minél magasabb a K. d. állandó térfogatú vér mellett a kamrában, és állandó értónus mellett a K. d. magasabb, annál nagyobb a a kamrába fecskendezett vér mennyiségét. Valós vérkeringési körülmények között a K. függése az erekben lévő vér térfogatától (a keringő vér térfogatától) kevésbé egyértelmű, mint egy izolált ér körülményei között, de kóros elváltozások esetén nyilvánul meg. a keringő vér tömegében pl. éles esés K. d. súlyos vérveszteséggel vagy a plazma térfogatának csökkenésével a test kiszáradása miatt. K. hasonlóan esik. az érrendszer kapacitásának kóros növekedésével, például a vénák akut szisztémás hipotenziója miatt.

A szív- és érrendszerben a vér pumpálásának és a K. d. létrehozásának fő energiaforrása a szív pumpáló pumpaként működik. A K. d. kialakulásában segédszerepet játszik az összehúzódó erek (főleg kapillárisok és vénák) külső összenyomása vázizmok, a vénák időszakos hullámos összehúzódásai, valamint a gravitáció (vérsúly) hatása, amely különösen a vénákban lévő K. d.- értékét befolyásolja.

^ Intrakardiális nyomás a szív pitvarainak és kamráinak üregeiben a szisztolés és a diasztolés fázisaiban jelentősen eltér, a vékonyfalú pitvarokban pedig jelentősen függ a légzés fázisaiban bekövetkező intrathoracalis nyomásingadozásoktól is, néha negatív értékeket vesz fel a belégzésben fázis. A diasztolé elején, amikor a szívizom ellazul, a szívüregek megtelnek vérrel minimális, nullához közeli nyomáson. A pitvari szisztolés során enyhén megnövekszik a nyomás bennük és a szív kamráiban. A nyomás a jobb pitvarban, általában nem haladja meg a 2-3 értéket Hgmm utca., úgynevezett flebosztatikus szintnek tekintjük, amelyhez viszonyítva a K. értéket becsüljük a szisztémás keringés vénáiban és egyéb ereiben.

A kamrai szisztolés időszakában, amikor a szívbillentyűk zárva vannak, a kamrák izomzatának szinte minden összehúzódási energiáját a bennük lévő vér térfogati összenyomására fordítják, és nyomás formájában reaktív feszültséget generálnak. Az intraventricularis nyomás addig növekszik, amíg meg nem haladja a bal kamrában az aortában, a jobb kamrában pedig a pulmonalis törzsben a nyomást, ezzel összefüggésben ezeknek az ereknek a billentyűi kinyílnak, és a vér kiürül a kamrákból, ami után kezdődik a diasztolés. , és a K D. a kamrákban élesen leesik.

^ Az artériás nyomás a kamrai szisztolé energiája miatt képződik a vér kiürülésének időszakában, amikor minden kamra és a megfelelő vérkeringési kör artériái egyetlen kamrává válnak, és a vér összenyomása a kamrák falai által kiterjed. az artériás törzsekben lévő vérhez, és az artériában kilökődő vérrész olyan mozgási energiát kap, amely megegyezik e rész tömegének és a kilökődési sebesség négyzetének szorzatával. Ennek megfelelően a száműzetés időszakában az artériás vérbe juttatott energia az intravénás nyomás növekedésének nagyságától és ütemétől függően minél nagyobb értékekkel rendelkezik, minél nagyobb a szív lökettérfogata, és annál nagyobb a kilökődés üteme, azaz. a kamrák összehúzódási erejéről. A szívkamráiból ütés formájában fellépő rángatózós véráramlás az aorta falának és a tüdőtörzs falának lokális megnyúlását okozza, és nyomási lökéshullámot generál, amelynek továbbterjedése a helyi nyújtás mozgásával. a fal az artéria hosszában, artéria kialakulását okozza impulzus ; ez utóbbi grafikus megjelenítése sphygmogram vagy plethysmogram formájában megfelel a K. dinamika megjelenítésének az érben a szívciklus fázisai szerint.

A fő oka annak, hogy a perctérfogat energia nagy része artériás nyomássá alakul át, nem pedig az áramlás kinetikai energiájává, az erekben a véráramlással szembeni ellenállás (minél nagyobb, minél kisebb a lumenük, annál nagyobb a hosszuk, annál nagyobb a vér viszkozitása), amely főként az artériás ágy perifériáján, kis artériákban és arteriolákban, úgynevezett rezisztenciaerekben vagy rezisztív erekben képződik. A véráramlás nehézsége ezen erek szintjén a hozzájuk közel elhelyezkedő artériákban áramlásgátlást és a vér összenyomásának feltételeit teremti meg a szisztolés térfogatának a kamrákból való kilökődésének időszakában. Minél nagyobb a perifériás ellenállás, a perctérfogat energiájának nagyobb része alakul át szisztolés vérnyomás-emelkedéssé, ami meghatározza a pulzusnyomás értékét (az energia részben hővé alakul át a vérnek az érfalakkal szembeni súrlódásából) . A perifériás véráramlással szembeni ellenállás szerepét a K. d. kialakulásában jól szemlélteti a szisztémás és a pulmonalis keringés vérnyomásbeli különbségei. Ez utóbbiban, amely rövidebb és szélesebb érrendszerrel rendelkezik, a véráramlással szembeni ellenállás sokkal kisebb, mint a szisztémás keringésben, ezért azonos szisztolés vérmennyiségnek a bal és jobb kamrából történő kiürülése esetén a nyomás a pulmonalis törzs körülbelül 6-szor kisebb, mint az aortában.

A szisztolés vérnyomás a pulzus és a diasztolés nyomás értékeinek összege. Valódi értéke, az úgynevezett laterális szisztolés vérnyomás, az artéria lumenébe, a véráramlás tengelyére merőlegesen behelyezett manometrikus cső segítségével mérhető. Ha hirtelen leállítja a véráramlást az artériában a manometrikus csőtől távolabbi teljesen beszorítva (vagy a cső lumenét a véráramlással ellentétes helyzetbe állítva), akkor a szisztolés vérnyomás azonnal megemelkedik a véráramlás kinetikus energiája miatt. Ezt a magasabb K. értéket nevezzük végső, vagy maximum, vagy teljes szisztolés vérnyomásnak, mert. a szisztolés alatti vér szinte teljes energiájával egyenértékű. Savitsky szerint artériás tachooscillográfiával vértelenül mérhető az emberi végtagok artériáiban az oldalsó és a maximális szisztolés vérnyomás is. A Korotkov szerinti vérnyomásmérés során a maximális szisztolés vérnyomás értékeit határozzák meg. Normál értéke nyugalmi állapotban 100-140 Hgmm utca., oldalsó szisztolés vérnyomás általában 5-15 mm a maximum alatt. A pulzusnyomás valódi értékét az oldalsó szisztolés és a diasztolés nyomás különbségeként határozzuk meg.

A diasztolés vérnyomás az artériás törzsek falának rugalmassága és nagy ágai miatt alakul ki, amelyek együtt nyújtható artériás kamrákat, úgynevezett kompressziós kamrákat alkotnak (a szisztémás keringésben az aortoartériás kamrát, a kis ágakban pedig a pulmonalis törzset nagy ágaival). egy). A merev csövek rendszerében a vér befecskendezésének leállítása, ami a diasztoléban történik az aorta és a tüdőtörzs billentyűinek zárása után, a szisztolés során fellépő nyomás gyors eltűnéséhez vezetne. Valós érrendszerben a szisztolés vérnyomás-emelkedés energiája nagyrészt az artériás kamrák nyújtható rugalmas falainak rugalmas feszültsége formájában halmozódik fel. Minél nagyobb a perifériás ellenállás a véráramlással szemben, annál hosszabb ideig biztosítják ezek a rugalmas erők a vér térfogati összenyomását az artériás kamrákban, fenntartva a K. d.-t, amelynek értéke, ahogy a vér a kapillárisokba és az aorta falaiba áramlik, A pulmonalis törzs fokozatosan csökken a diastole vége felé (minél hosszabb, mint a diastole). Normális esetben a diasztolés K. d. a szisztémás keringés artériáiban 60-90 Hgmm utca. Normál vagy megnövekedett perctérfogat (percnyi vérkeringés) esetén a szívfrekvencia növekedése (rövid diasztolé) vagy a perifériás véráramlással szembeni ellenállás jelentős növekedése a diasztolés vérnyomás emelkedését okozza, mivel a vér kiáramlásának egyenlősége az artériák és a szívből a vér beáramlása a szívből a diasztolé végén nagyobb feszítéssel és ezáltal az artériás kamrák falának nagyobb rugalmas feszültségével érhető el. Ha az artériás törzsek és a nagy artériák rugalmassága elveszik (például amikor érelmeszesedés ), akkor a diasztolés vérnyomás csökken, mert. az artériás kamrák megfeszített falai által normál esetben felhalmozott szívteljesítmény-energia egy részét a szisztolés vérnyomás további növelésére (a pulzusszám növekedésével) és az artériák véráramlásának felgyorsítására fordítják a száműzetés időszakában.

Az átlagos hemodinamikai vagy átlagos K. d. a szívciklus összes változó értékének átlagos értéke, amelyet a nyomásváltozások görbe alatti területének és a ciklus időtartamának arányaként határoznak meg. A végtag artériáiban az átlagos K.d. tachooscillográfia segítségével meglehetősen pontosan meghatározható, általában 85-100 Hgmm utca., minél több a diasztolés vérnyomás értékéhez közelít, annál hosszabb a diasztolés. Az átlagos vérnyomásnak nincs pulzusingadozása, és csak több szívciklus intervallumában változhat, ezért a vérenergia legstabilabb mutatója, amelynek értékeit gyakorlatilag csak a perctérfogat értékei határozzák meg. a vérellátás és a teljes perifériás ellenállás a véráramlással szemben.

Az arteriolákban, amelyek a legnagyobb ellenállást biztosítják a véráramlással szemben, az artériás vér teljes energiájának jelentős része ennek leküzdésére fordítódik; a pulzusingadozások K. d. bennük kisimulnak, az átlagos K. d. az intraaortálishoz képest körülbelül 2-szeresére csökken.

^ kapilláris nyomás az arteriolák nyomásától függ. A kapillárisok falának nincs hangja; a kapilláriságy teljes lumenét a nyitott kapillárisok száma határozza meg, ami a prekapilláris sphincterek működésétől és a prekapillárisokban lévő K. d. méretétől függ. A kapillárisok csak pozitív transzmurális nyomás esetén nyílnak és maradnak nyitva - ez a különbség a kapillárison belüli K. d. és a szöveti nyomás között, ami a kapillárist kívülről összenyomja. A nyitott kapillárisok számának a K. d.-től való függése a prekapillárisokban egyfajta önszabályozást biztosít a K. d kapilláris állandóságára vonatkozóan Minél nagyobb a K. d. a prekapillárisokban, minél több a nyitott kapilláris, nagyobb lumenük és kapacitásuk, következésképpen minél nagyobb a K. csökkenése a kapilláriságy artériás szegmensén. Ennek a mechanizmusnak köszönhetően az átlagos K. d. a kapillárisokban viszonylag stabil; a szisztémás keringés kapillárisainak artériás szegmensein a 30-50 Hgmm utca., a vénás szegmensekben pedig a kapilláris hosszában fennálló ellenállás leküzdésére és a szűrésre fordított energiafogyasztás miatt 25-15-re csökken. Hgmm utca. A vénás nyomás nagysága jelentős hatással van a kapilláris K.-ra és annak dinamikájára az egész kapillárisban.

^ Vénás nyomás a posztkapilláris szegmensben alig különbözik a kapillárisok vénás részének K. d.-től, de jelentősen esik a vénás ágyban, és a centrális vénákban eléri a pitvar nyomásához közeli értéket. A jobb pitvar szintjén elhelyezkedő perifériás vénákban. A K. d. általában ritkán haladja meg a 120-at mm víz. utca., ami a vénákban lévő véroszlop nyomásához hasonlítható Alsó végtagok függőleges testhelyzettel. A gravitációs tényező részvétele a vénás nyomás kialakulásában a test vízszintes helyzetében a legkisebb. Ilyen körülmények között a perifériás vénákban a vérnyomás elsősorban a kapillárisokból beáramló vér energiája miatt alakul ki, és függ a vénákból kiáramló vérrel szembeni ellenállástól (általában főként az intrathoracalis és intraatrialis nyomástól), ill. kisebb mértékben a vénák tónusára, amely meghatározza azok vérképességét egy adott nyomáson, és ennek megfelelően a vér vénás visszaáramlásának sebességét a szívbe. A vénás K. patológiás növekedése a legtöbb esetben a vér kiáramlásának megsértése miatt következik be.

A viszonylag vékony fal és a vénák nagy felülete megteremti az előfeltételeket a vázizmok összehúzódásával összefüggő külső nyomásváltozások, valamint a légköri (a bőrvénákban), az intrathoracalis (különösen a centrális vénák) és intraabdominalis (a portális rendszerben). vénák) nyomás. A K. d. minden vénában a légzési ciklus fázisaitól függően ingadozik, legtöbbjükben belégzéskor esik, kilégzéskor pedig nő. Hörgőelzáródásban szenvedő betegeknél ezeket az ingadozásokat vizuálisan észlelik a nyaki vénák vizsgálatakor, amelyek a kilégzési fázisban élesen megduzzadnak, és belégzéskor teljesen alábbhagynak. A K. d. pulzusingadozása a vénás ágy nagy részén gyengén kifejezett, főként a vénák mellett elhelyezkedő artériák pulzálásából ered (a jobb pitvarban a K. d. pulzusingadozása átterjedhet a központi és a hozzájuk közeli vénák, ami a vénában tükröződik impulzus ). Kivételt képez a portális véna, amelyben K. d. pulzusingadozást tapasztalhat, ami azzal magyarázható, hogy a szív szisztoléjának periódusában megjelenik az úgynevezett hidraulikus szelep, amely a vérnek a májba való átjutását szolgálja (ami miatt a K. d. szisztolés növekedéséhez a májartéria medencéjében) és az ezt követő (a szív diasztoléjában) a vérnek a portális vénából a májba való kilökődéséhez.

^ A vérnyomás jelentősége a szervezet életében A mechanikai energia különleges szerepe határozza meg a vér funkcióit, mint univerzális közvetítőt a szervezetben, valamint a test és a környezet közötti anyagcserében és energiában. A szív által csak a szisztolés időszakában generált mechanikai energia diszkrét részei a vérnyomásban stabil, hatékony, a szív diasztoléja alatt pedig a vér szállítási funkciójának, a gázok diffúziójának és a szűrési folyamatok energiaellátásának forrásává alakulnak. a kapilláris ágyban, biztosítva a szervezetben az anyagcsere és az energia folyamatosságát, valamint a keringő vér által hordozott humorális tényezők által a különböző szervek és rendszerek működésének kölcsönös szabályozását.

A mozgási energia csak egy kis része annak a teljes energiának, amelyet a szív munkája a vérbe juttat. A vérmozgás fő energiaforrása az érrendszer kezdeti és végső szakasza közötti nyomáskülönbség. A szisztémás keringésben az ilyen nyomásesés vagy teljes gradiens megfelel az aorta és a vena cava átlagos K. d. értékeinek különbségének, amely általában majdnem megegyezik a nyomás értékével. átlagos vérnyomás. Az átlagos térfogati véráramlási sebesség, amelyet például a vérkeringés perctérfogatában fejezünk ki, egyenesen arányos a teljes nyomásgradienssel, azaz. gyakorlatilag az átlagos vérnyomás értéke, és fordítottan arányos a teljes perifériás véráramlással szembeni ellenállás értékével. Ez a függés alapozza meg a teljes perifériás ellenállás értékét az átlagos vérnyomás és a vérkeringés perctérfogatának arányaként. Más szóval, minél magasabb az átlagos vérnyomás állandó ellenállás mellett, annál nagyobb a véráramlás az erekben, és annál nagyobb a szövetekben kicserélődő anyagok tömege (tömegtranszfer) egységnyi idő alatt a vér által a kapilláriságyon keresztül. Fiziológiás körülmények között azonban a szöveti légzés és anyagcsere intenzívebbé tételéhez szükséges, például edzés közbeni vérkeringés perctérfogatának növekedése, valamint a nyugalmi körülményekre való racionális csökkentése elsősorban a perifériás ellenállás dinamikájával érhető el. a véráramláshoz, és oly módon, hogy az átlagos vérnyomás értéke ne legyen kitéve jelentős ingadozásoknak. Az aortoartériás kamrában az átlagos vérnyomás relatív stabilizálása speciális szabályozási mechanizmusok segítségével megteremti a lehetőséget a véráramlás szervek közötti szükségletek szerinti dinamikus eloszlásának csak a véráramlási ellenállás helyi változásai által.

A kapilláris membránokon az anyagok tömegének növekedését vagy csökkenését a kapilláris véráramlás térfogatának és a membránok területének K.-függő változásai érik el, elsősorban a nyitott kapillárisok számának változása miatt. Ugyanakkor az egyes kapillárisokban a kapilláris vérnyomás önszabályozási mechanizmusának köszönhetően az optimális tömegátadási módhoz szükséges szinten marad a kapilláris teljes hosszában, figyelembe véve a kapilláris vérnyomás fontosságát. a vérnyomás szigorúan meghatározott mértékű csökkentésének biztosítása a vénás szegmens irányában.

A kapilláris minden egyes részében a membránon történő tömegátadás közvetlenül függ az adott rész K.d értékétől. Gázok, például oxigén diffúziója esetén a K. d. értékét az határozza meg, hogy a diffúzió egy adott gáz parciális nyomásának (feszültségének) a membrán két oldalán való különbsége miatt következik be, és a rendszerben lévő össznyomás egy része (a vérben - a K. d. része) , az adott gáz térfogatkoncentrációjával arányos. A különböző anyagok oldatainak a membránon keresztül történő szűrését a szűrési nyomás biztosítja - a kapillárisban lévő transzmurális nyomás és a vérplazma onkotikus nyomása közötti különbség, amely körülbelül 30 Hgmm utca. Mivel ebben a szegmensben a transzmurális nyomás nagyobb, mint az onkotikus nyomás, az anyagok vizes oldatai a membránon keresztül szűrődnek a plazmából az intercelluláris térbe. A víz szűrésével összefüggésben a kapilláris vérplazmában megnő a fehérjék koncentrációja, és megnő az onkotikus nyomás, elérve a kapilláris középső részében a transzmurális nyomás értékét (a szűrési nyomás nullára csökken). A vénás szegmensben a vérnyomásnak a kapilláris hosszában való esése következtében a transzmurális nyomás alacsonyabb lesz, mint az onkotikus nyomás (a szűrési nyomás negatív lesz), így a vizes oldatok az intercelluláris térből a plazmába szűrődnek, csökkentve onkotikus nyomását az eredeti értékre. Így a K. d. esésének mértéke a kapilláris hossza mentén meghatározza az oldatok membránon keresztüli szűrési területeinek arányát a plazmából az intercelluláris térbe és fordítva, ezáltal befolyásolva a vér közötti vízcsere egyensúlyát. és szövetek. A vénás vérnyomás kóros emelkedése esetén a folyadék kiszűrése a vérből a kapilláris artériás részében meghaladja a folyadéknak a vénás szegmensben a vérbe való visszajutását, ami a sejtközi térben folyadékretencióhoz, fejlődéshez vezet. ödéma .

A glomeruláris kapillárisok szerkezetének jellemzői vese magas szintű K. d.-t és pozitív szűrési nyomást biztosítanak a glomerulus kapilláris hurkaiban, ami hozzájárul az extrakapilláris ultrafiltrátum - elsődleges vizelet - magas arányú képződéséhez. A vese vizeletfunkciójának kifejezett K. d.-függősége a glomerulusok arterioláiban és kapillárisaiban jobban megmagyarázza a vesefaktorok speciális élettani szerepét az artériák K. d.-értékének szabályozásában, mint a körben. a vérkeringés.

^ A vérnyomás szabályozásának mechanizmusai . Stabilitás K. d. a testben biztosított funkcionális rendszerek , a vérnyomás optimális szintjének fenntartása a szöveti anyagcseréhez. A funkcionális rendszerek fő tevékenysége az önszabályozás elve, amelynek köszönhetően egy egészséges szervezetben a fizikai vagy érzelmi tényezők hatására bekövetkező időszakos vérnyomás-ingadozások egy bizonyos idő elteltével megszűnnek, és a vérnyomás visszatér az eredeti szintre. . A szervezetben a vérnyomás önszabályozásának mechanizmusai a K.-ra gyakorolt ​​végső hatás szempontjából ellentétes hemodinamikai változások dinamikus kialakulásának lehetőségére utalnak, amelyeket presszor- és depresszorreakcióknak neveznek, valamint egy visszacsatolási rendszer jelenlétét. A vérnyomás emelkedéséhez vezető nyomásreakciókat a vérkeringés perctérfogatának növekedése jellemzi (a szisztolés térfogat növekedése vagy a pulzusszám növekedése miatt állandó szisztolés térfogat mellett), ennek következtében a perifériás ellenállás növekedése érszűkület és a vér viszkozitásának növekedése, a keringő vér térfogatának növekedése stb. A vérnyomás csökkentését célzó depressziós reakciókat a perc- és szisztolés térfogat csökkenése, valamint a perifériás hemodinamikai ellenállás csökkenése jellemzi az arteriolák tágulása miatt és a vér viszkozitásának csökkenése. A K. d. szabályozásának sajátos formája a regionális véráramlás újraelosztása, melynek során a létfontosságú szervekben (szív, agy) a vérnyomás és a vértérfogat sebességének növekedése érhető el ezen mutatók rövid távú csökkenése következtében. más szervek, amelyek kevésbé jelentősek a test létezése szempontjából.

Az erek szabályozását a vaszkuláris tónusra és a szívműködésre gyakorolt ​​összetett idegi és humorális hatások komplexe végzi. A presszor és depresszor reakciók szabályozása a bulbáris vazomotoros központok aktivitásával függ össze, amelyeket a hipotalamusz, a limbikus-retikuláris struktúrák és az agykéreg szabályoznak, és a vaszkuláris tónust szabályozó paraszimpatikus és szimpatikus idegek aktivitásának változásán keresztül valósul meg. , a szív, a vesék és az endokrin mirigyek tevékenységét, amelyek hormonjai a K. d. Ez utóbbiak közül az ACTH és az agyalapi mirigy vazopresszin, az adrenalin és a mellékvesekéreg hormonjai, valamint a pajzsmirigy és a pajzsmirigy hormonjai. a nemi mirigyek a legnagyobb jelentőséggel bírnak. A K. d. szabályozásában a humorális kapcsolatot a renin-angiotenzin rendszer is képviseli, amelynek aktivitása a vérellátási rendszertől és a veseműködéstől függ, valamint a prosztaglandinok és számos egyéb vazoaktív anyag. különféle eredetű(aldoszteron, kininek, vazoaktív bélpeptid, hisztamin, szerotonin stb.). A vérnyomás gyors szabályozását, amelyre szükség van például a testhelyzet változásainál, a fizikai vagy érzelmi stressz szintjén, főként a szimpatikus idegek aktivitásának dinamikája és a mellékveséből való adrenalin áramlása hajtja végre. mirigyek a vérbe. A szimpatikus idegek végein felszabaduló adrenalin és noradrenalin gerjeszti az erek -adrenerg receptorait, növelve az artériák és vénák tónusát, valamint a szív -adrenerg receptorait, növelve a perctérfogatot, i.e. nyomós választ okoz.

A vazomotoros centrumok aktivitási fokának változását meghatározó visszacsatolási mechanizmust, amely ellentétes az erek K.d.-értékének eltéréseivel, a szív- és érrendszeri baroreceptorok működése biztosítja, amelyek közül a carotis baroreceptorai. a sinuszóna és a veseartériák a legnagyobb jelentőséggel bírnak. A vérnyomás emelkedésével a reflexogén zónák baroreceptorai izgatottak, fokozódnak a vazomotoros központokra gyakorolt ​​depresszorok, ami a szimpatikus aktivitás csökkenéséhez és a paraszimpatikus aktivitás növekedéséhez vezet, miközben a hipertóniás anyagok képződése és felszabadulása egyidejűleg csökken. Ennek eredményeként a szív pumpáló funkciója csökken, a perifériás erek kitágulnak, és ennek következtében csökken a vérnyomás. A vérnyomás csökkenésével ellentétes hatások jelennek meg: fokozódik a szimpatikus aktivitás, aktiválódnak az agyalapi mirigy-mellékvese mechanizmusok, aktiválódik a renin-angiotenzin rendszer.

A renin szekréciója a vesék juxtaglomeruláris apparátusa által természetesen megnövekszik a pulzus vérnyomás csökkenésével a veseartériákban, vese ischaemiával, valamint nátriumhiánnyal. A renin az egyik vérfehérjét (angiotenzinogént) angiotenzin I-vé alakítja, amely a vérben az angiotenzin II képződésének szubsztrátja, amely specifikus vaszkuláris receptorokkal kölcsönhatásba lépve erőteljes nyomási reakciót vált ki. Az angiotenzin konverzió egyik terméke (angiotenzin III) serkenti az aldoszteron szekrécióját, ami megváltoztatja a víz-só anyagcserét, ami szintén befolyásolja a K értékét. enzimek, amelyek blokkolása az erekben lévő angiotenzin II receptorok blokkolásához hasonlóan megszünteti a renin-angiotenzin rendszer aktiválásával kapcsolatos hipertóniás hatásokat.

^ A VÉRNYOMÁS NORMÁLIS

A K. d. értéke egészséges egyénekben jelentős egyéni különbségeket mutat, és észrevehető ingadozásoknak van kitéve a testhelyzet változásai, a környezeti hőmérséklet, az érzelmi és fizikai stressz hatására, valamint az artériás K. d. esetében a függőség is megfigyelhető. nemről, életkorról, életmódról, testsúlyról, fizikai edzettségi fokról.

A pulmonalis keringés vérnyomásának mérése speciális diagnosztikai vizsgálatok során, közvetlen módon, a szív és a tüdőtörzs szondázásával történik. A szív jobb kamrájában mind gyermekeknél, mind felnőtteknél a szisztolés K. d. értéke általában 20 és 30 között, a diasztolés 1 és 3 között változik. Hgmm utca., felnőtteknél gyakrabban az átlagértékek szintjén határozzák meg, 25, illetve 2 Hgmm utca.

A tüdőtörzsben nyugalmi állapotban a szisztolés K. d. normálértékei 15-25, a diasztolés - 5-10, az átlagos - 12-18 között vannak. Hgmm utca.; óvodáskorú gyermekeknél a diasztolés K. d. általában 7-9, az átlag 12-13 Hgmm utca. A tüdőtörzsben a K. d. megerőltetése során többszörösére nőhet.

A pulmonalis kapillárisok vérnyomása akkor tekinthető normálisnak, ha nyugalmi értéke 6 és 9 között van. Hgmm utca. néha eléri a 12-t Hgmm utca.; általában értéke gyermekeknél 6-7, felnőtteknél - 7-10 Hgmm utca.

A pulmonalis vénákban az átlagos K. d. értéke 4-8 tartományba esik. Hgmm utca., azaz meghaladja az átlagos K. d.-t a bal pitvarban, ami 3-5 Hgmm utca. A szívciklus fázisai szerint a bal pitvarban a nyomás 0 és 9 között mozog Hgmm utca.

A szisztémás keringésben a vérnyomást a legnagyobb eltérés jellemzi - a bal kamrában és az aortában mért maximális értéktől a jobb pitvar minimális értékéig, ahol nyugalmi állapotban általában nem haladja meg a 2-3 értéket. Hgmm utca., gyakran negatív értékeket vesz fel a belégzési fázisban. A szív bal kamrájában a K. d. a diastole végére 4-5 Hgmm utca., és a szisztolés időszaka alatt az aortában lévő szisztolés K. d. értékével arányos értékre nő. A szisztolés K.d. normálértékének határa a szív bal kamrájában gyermekeknél 70-110, felnőtteknél 100-150 Hgmm utca.

^ Az artériás nyomás a felső végtagokon mérve Korotkov szerint nyugalmi felnőtteknél, a 100/60 és 150/90 közötti tartományban normálisnak tekinthető. Hgmm utca. Valójában azonban a normál egyéni vérnyomásértékek tartománya szélesebb, és a BP körülbelül 90/50. Hgmm utca. gyakran teljesen egészséges egyéneknél, különösen azoknál, akik fizikai munkát végeznek vagy sportolnak. Másrészt ugyanannál a személynél a vérnyomás dinamikája a normálisnak tekintett értékek tartományán belül valójában a vérnyomás kóros változásait tükrözheti. Ez utóbbit mindenekelőtt azokban az esetekben kell szem előtt tartani, amikor ez a dinamika kivételes az adott személy viszonylag stabil vérnyomásértékeinek hátterében (például a vérnyomás 100/60-ra történő csökkenése az erre a személyre jellemző értékek körülbelül 140/90 Hgmm utca. Vagy fordítva).

Meg kell jegyezni, hogy a normál értékek tartományában a férfiaknál a vérnyomás magasabb, mint a nőknél; magasabb vérnyomásértékeket regisztrálnak az elhízott alanyok, városi lakosok, szellemi munkát végzők, alacsonyabbak - vidéki lakosok, akik folyamatosan fizikai munkát végeznek, sportolnak. Ugyanazon személynél a vérnyomás egyértelműen megváltozhat érzelmek hatására, a testhelyzet változásával, a napi ritmusnak megfelelően (a legtöbb egészséges embernél a vérnyomás délután és este emelkedik, majd 2 óra után csökken héjszakák). Mindezek az ingadozások főként a szisztolés vérnyomás változása miatt következnek be, viszonylag stabil diasztolés mellett.

Ahhoz, hogy a vérnyomást normálisnak vagy kórosnak ítéljük meg, fontos figyelembe venni annak nagyságrendjének életkortól való függőségét, bár ez a statisztikailag egyértelműen kifejezett függőség nem mindig nyilvánul meg az egyéni vérnyomásértékekben.

A 8 év alatti gyermekek vérnyomása alacsonyabb, mint a felnőtteknél. Újszülötteknél a szisztolés vérnyomás megközelíti a 70-et Hgmm utca., a következő élethetekben emelkedik, és a gyermek első életévének végére eléri a 80-90-et, a diasztolés vérnyomás értéke körülbelül 40 Hgmm utca. A következő életévekben a vérnyomás fokozatosan emelkedik, és 12-14 éves korban lányoknál és 14-16 éves korban fiúknál a vérnyomásértékek felgyorsul a vérnyomással összehasonlítható értékekre. felnőttek. 7 éves korú gyermekeknél a vérnyomás értéke 80-110 / 40-70, 8-13 éves gyermekeknél - 90-120 / 50-80 Hgmm utca., és a 12 éves lányoknál magasabb, mint az azonos korú fiúknál, és a 14 és 17 év közötti időszakban a vérnyomás eléri a 90-130 / 60-80 értéket. Hgmm utca., és fiúknál átlagosan magasabb lesz, mint a lányoknál. A felnőttekhez hasonlóan a városban és a vidéken élő gyerekeknél is volt eltérés a vérnyomásban, illetve a különböző terhelések folyamatában ingadozott. A vérnyomás észrevehető (akár 20 Hgmm utca.) növekszik, ha a gyermek izgatott, szopáskor (csecsemőknél), testhűtés körülményei között; túlmelegedéskor, például melegben, csökken a vérnyomás. Egészséges gyermekeknél a vérnyomás-emelkedést kiváltó ok (pl. szopás) hatását követően gyorsan (kb. 3-5 percen belül) min) az eredeti szintre csökken.

Az életkor előrehaladtával a vérnyomás emelkedése felnőtteknél fokozatosan következik be, idős korban némileg felgyorsul. Főleg a szisztolés vérnyomás emelkedése az aorta és a nagy artériák rugalmasságának csökkenése miatt idős korban, azonban az idős egészséges embereknél nyugalomban a vérnyomás nem haladja meg a 150/90-et Hgmm utca. Fizikai munka vagy érzelmi stressz hatására a vérnyomás 160/95-re emelkedhet Hgmm utca., és a kezdeti szint helyreállítása a terhelés végén lassabb, mint a fiataloknál, ami a vérnyomás szabályozási apparátusának életkorral összefüggő változásaihoz kapcsolódik - a neuro-reflex kapcsolat szabályozó funkciójának csökkenéséhez. valamint a humorális faktorok szerepének növekedése a vérnyomás szabályozásában. A felnőttek vérnyomás-normájának közelítő értékeléséhez nemtől és életkortól függően különféle képleteket javasoltak, például a szisztolés vérnyomás normálértékének kiszámítására szolgáló képletet két szám összegeként, amelyek közül az egyik megegyezik az alany életkorával években, a másik a férfiaknál 65, a nőknél 55 év. A normál BP-értékek nagy egyéni változékonysága azonban célszerűvé teszi, hogy egy adott személynél a vérnyomás növekedésének mértékére összpontosítsunk az évek során, és felmérjük a BP-értéket a normálértékek felső határához közeledő mintázatot, pl. 150/90-re Hgmm utca. nyugalmi állapotban mérve.

^ kapilláris nyomás a szisztémás keringésben a különböző artériák medencéiben némileg változik. A legtöbb kapillárisban, artériás szegmensükön a ko értéke 30-50, a vénás - 15-25 Hgmm utca. A mesenterialis artériák kapillárisaiban a K. d. egyes tanulmányok szerint 10-15, a portális véna elágazások hálózatában pedig 6-12 lehet. Hgmm utca. A véráramlás változásaitól függően, a szervek szükségleteinek megfelelően, a K. d. értéke a kapillárisokban változhat.

^ Vénás nyomás nagyban függ a mérés helyétől, valamint a test helyzetétől. Ezért a mutatók összehasonlításához a vénás K.-t a test vízszintes helyzetében mérik. Az egész vénás ágyban a K. csökken; venulákban 150-250 mm w.c. utca., a központi vénákban + 4 és -10 között mozog mm w.c. utca. Egészséges felnőtteknél a cubitalis vénában a K. d. értékét általában 60 és 120 között határozzák meg. mm w.c. utca.; A K. értékek 40-130 tartományban tekinthetők normálisnak mm w.c. utca., de a K. d. értékének 30-200 határon túli eltérései valóban klinikai jelentőséggel bírnak mm w.c. utca.

A vénás K.-nak a vizsgált kortól való függése csak statisztikailag derül ki. Gyermekeknél az életkorral növekszik - átlagosan körülbelül 40-ről 100-ra mm w.c. utca.; időseknél hajlamos a vénás K. d. csökkenésére, ami a vénás ágy kapacitásának növekedésével jár a vénák és a vázizmok tónusának korral összefüggő csökkenése miatt.

^ A VÉRNYOMÁS PATOLOGIAI VÁLTOZÁSAI

A K. normálértékektől való eltérései nagy klinikai jelentőséggel bírnak, mint a keringési rendszer vagy annak szabályozási rendszereinek patológiájának tünetei. A K. kifejezett elváltozásai önmagukban is kórokozók, zavarokat okoznak az általános keringésben és a regionális véráramlásban, és vezető szerepet játszanak olyan súlyos patológiás állapotok kialakulásában, mint pl. összeomlás , sokk , hipertóniás válságok , tüdőödéma .

A szívüregekben a K. változásait szívizom károsodással, a központi artériákban és vénákban a K. értékeinek jelentős eltéréseivel, valamint az intrakardiális hemodinamika megsértésével figyelik meg, amivel összefüggésben az intracardialis mérést is elvégezték. A K. a veleszületett és szerzett szív- és nagyerek rendellenességeinek diagnosztizálására szolgál. A K. növekedése a jobb vagy a bal pitvarban (szívhibákkal, szívelégtelenséggel) a szisztémás vagy pulmonális keringés vénáiban szisztémás nyomásnövekedéshez vezet.

^ Artériás magas vérnyomás , azaz a vérnyomás kóros emelkedése a szisztémás keringés fő artériáiban (akár 160/100 Hgmm utca. és több), oka lehet a stroke és a szív perctérfogatának növekedése, a szívösszehúzódások kinetikájának növekedése, az artériás kompressziós kamra falainak merevsége, de a legtöbb esetben ezt a perifériás ellenállás a véráramlással szemben (lásd. Artériás magas vérnyomás ). Mivel a vérnyomás szabályozását a központi idegrendszer, a vese, az endokrin és egyéb humorális tényezők komplex neurohumorális hatásainak összessége végzi, az artériás magas vérnyomás különböző betegségek tünete lehet, pl. vesebetegség - glomerulonephritis (lásd. jáde ), pyelonephritis , urolithiasis , hormonálisan aktív agyalapi mirigy daganatok Itsenko - Cushing-kór ) és a mellékvesék (pl. aldoszterómák, kromaffinomák . ), tirotoxikózis ; szerves betegségek c.n.s.; magas vérnyomás . K. növekedése a vérkeringés kis körében (lásd. A pulmonalis keringés magas vérnyomása ) tünete lehet a tüdő és a tüdőerek patológiájának (különösen, a pulmonalis artériák tromboembóliája ), mellhártya, mellkas, szív. A tartós artériás hipertónia szívhipertrófiához, szívizom-dystrophiához vezet, és ennek oka lehet szív elégtelenség .

A vérnyomás kóros csökkenése a szívizom károsodásának következménye lehet, pl. akut (pl. miokardiális infarktus ), a perifériás véráramlással szembeni ellenállás csökkenése, vérveszteség, a vér megkötése a kapacitív erekben, elégtelen vénás tónussal. Megnyilvánul ortosztatikus keringési zavarok , és a K. d. akut, élesen kifejezett csökkenésével - összeomlás, sokk, anuria képe. fenntartható artériás hipotenzió az agyalapi mirigy, a mellékvesék elégtelenségével járó betegségekben figyelhető meg. Az artériás törzsek elzáródásával a K. csak distalisan csökken az elzáródás helyéig. A központi artériákban a hipovolémia miatt bekövetkező K. d. jelentős csökkenése bekapcsolja a vérkeringés úgynevezett centralizálásának adaptív mechanizmusait - a vér elsősorban az agy és a szív edényeibe történő újraelosztását, az érrendszeri tónus éles növekedésével a periférián. Ha ezek a kompenzációs mechanizmusok nem elegendőek, ájulás , ischaemiás agysérülés (lásd Stroke ) és a szívizom (lásd Ischaemiás betegség szívek ).

A vénás nyomás növekedése figyelhető meg arteriovenosus shuntok jelenlétében, vagy a vénákból a vér kiáramlásának megsértésével, például trombózisuk, összenyomódásuk vagy a K. d. in növekedése következtében. a pitvar. Májcirrhosisban alakul ki portális hipertónia .

A kapilláris nyomás változásai általában az artériákban vagy vénákban bekövetkező elsődleges vérnyomásváltozások következményei, és a kapillárisok véráramlásának romlása, valamint a kapilláris membránokon zajló diffúziós és szűrési folyamatok kísérik (lásd. mikrokeringés ). A kapillárisok vénás részének magas vérnyomása ödéma kialakulásához vezet, általános (szisztémás vénás hipertóniával) vagy helyi, például flebotrombózissal, a vénák összenyomódásával (lásd. Stokes gallér ). A kapilláris vérnyomás emelkedése a tüdő keringésében az esetek túlnyomó többségében a vér tüdővénákból való kiáramlásának megsértésével jár. bal pitvar. Ez akkor fordul elő, ha bal kamrai szívelégtelenség, mitralis szűkület, trombus vagy daganat jelenléte a bal pitvar üregében, kifejezett tachysystole és pitvarfibrilláció . Légszomjban, szív-asztmában, tüdőödéma kialakulásában nyilvánul meg.

^ VÉRNYOMÁSMÉRÉS MÓDSZEREI ÉS ESZKÖZEI

A klinikai és fiziológiai kutatások gyakorlatában kidolgozták és széles körben alkalmazzák az artériás, vénás és kapilláris nyomás mérési módszereit a szisztémás keringésben, a kis kör központi ereiben, az egyes szervek és testrészek ereiben. . Különbséget kell tenni a K. d. mérésére szolgáló direkt és közvetett módszerek között. Az utóbbiak az érre nehezedő külső nyomás mérésén alapulnak (például egy végtagra helyezett mandzsettában lévő légnyomás), amely kiegyensúlyozza a K. d.-t az ér belsejében.

^ Közvetlen vérnyomásmérés (közvetlen manometria) közvetlenül a szív erében vagy üregében történik, ahová izotóniás oldattal töltött katétert vezetnek be, amely nyomást továbbít egy külső mérőeszközre vagy egy szondára, amelynek a behelyezett végén mérőátalakító található (lásd. katéterezés ). Az 50-60-as években. 20. század a direkt manometriát kezdték kombinálni angiográfiával, intracavitaris fonokardiográfiával, elektrohysográfiával stb. jellemző tulajdonság A közvetlen manometria modern fejlődése az adatfeldolgozás számítógépesítése és automatizálása. A K. közvetlen mérését a szív- és érrendszer szinte bármely részében végzik, és ez az alapmódszer a vérnyomás közvetett mérési eredményeinek ellenőrzésére. A direkt módszerek előnye, hogy a biokémiai elemzésekhez katéteren keresztül egyidejűleg lehet vérmintákat venni, és a szükséges gyógyszereket és indikátorokat a véráramba juttatni. A közvetlen mérések fő hátránya, hogy a mérőeszköz elemeit a véráramba kell vezetni, ami megköveteli az aszepszis szabályok szigorú betartását, és korlátozza az ismételt mérések lehetőségét. Bizonyos típusú mérések (szívüregek, tüdőerek, vesék, agy katéterezése) valójában sebészeti beavatkozások, és csak kórházban végzik. Nyomásmérés a szív és a központi erek üregeiben csak közvetlen módszerrel lehetséges. A mért értékek a pillanatnyi nyomás az üregekben, az átlagos nyomás és egyéb mutatók, amelyeket nyomásmérők, különösen elektromanométer regisztrálásával vagy jelzésével határoznak meg. Az elektromanométer bemeneti kapcsolata az érzékelő. Érzékeny eleme - a membrán közvetlenül érintkezik a folyékony közeggel, amelyen keresztül a nyomás továbbítódik. A membránmozgások, jellemzően egy mikron töredékei, a kimeneti eszköz által mért elektromos ellenállás, kapacitás vagy induktivitás változásaként érzékelhetők, elektromos feszültséggé alakítva. A módszer értékes fiziológiai és klinikai információforrás, elsősorban szívelégtelenség diagnosztizálására, a központi keringési zavarok műtéti korrekciójának eredményességének monitorozására, intenzív terápiás hosszú távú megfigyelések során, illetve néhány egyéb esetben alkalmazható. Közvetlen vérnyomásmérés személynél csak abban az esetben kerül sor, ha K. szintjén állandó és hosszan tartó felügyelet szükséges a veszélyes elváltozások időben történő észlelése érdekében. Az ilyen méréseket néha alkalmazzák a betegek intenzív osztályokon történő megfigyelésének gyakorlatában, valamint egyes sebészeti beavatkozások során. Mert kapilláris nyomásmérés használjon elektromanométert; az erek vizualizálására használjon sztereoszkópos és televíziós mikroszkópokat. A kapillárisba vagy annak oldalágába nyomásmérővel és külső nyomásforrással összekapcsolt, fiziológiás sóoldattal töltött mikrokanült helyeznek be mikromanipulátor segítségével, mikroszkóp vezérlése mellett. Az átlagos nyomást a generált külső (a nyomásmérő által beállított és rögzített) nyomás nagysága határozza meg, amelynél a véráramlás a kapillárisban leáll. A kapilláris nyomás ingadozásának tanulmányozására a folyamatos rögzítést a mikrokanül érbe történő bevezetése után alkalmazzák. A diagnosztikai gyakorlatban a kapilláris K. mérését gyakorlatilag nem használják. Vénás nyomásmérés direkt módszerrel is végrehajtják. A vénás K. d. mérésére szolgáló készülék egy csepegtető intravénás folyadékinfúziós rendszerből, egy manometrikus csőből és egy egymással kommunikáló, injekciós tűvel ellátott gumitömlőből áll. Egyszeri mérésekhez K d. a csepegtető infúziós rendszert nem használják; szükség esetén beköthető folyamatos, hosszú távú flebotonometriához, melynek során a csepegtető infúziós rendszerből folyamatosan folyadék kerül a mérővezetékbe és onnan a vénába. Ez kiküszöböli a tű trombózisát, és lehetővé teszi a vénás K több órás mérését. d. A legegyszerűbb vénás nyomásmérők csak egy mérleget és egy műanyagból készült, egyszeri használatra szánt manometrikus csövet tartalmaznak. A vénás K. d. mérésére elektronikus manométereket is alkalmaznak (segítségükkel a jobb szív és a tüdőtörzs K. d. mérése is lehetséges). A központi vénás nyomás mérése vékony polietilén katéteren keresztül történik, amelyet az ulnaris saphenuson vagy a subclavia vénán keresztül a központi vénákba vezetnek. A hosszú távú méréseknél a katéter rögzítve marad, és vérvételre, gyógyszerbeadásra használható.

^ Közvetett vérnyomásmérés az erek és szövetek integritásának megsértése nélkül végezzük. A teljes atraumatikusság és a K. d. korlátlan ismételt mérésének lehetősége vezetett e módszerek széles körű elterjedéséhez a diagnosztikai vizsgálatok gyakorlatában. Az edényen belüli nyomás és egy ismert külső nyomás kiegyenlítésének elvén alapuló módszereket kompressziós módszereknek nevezzük. A tömörítés történhet folyadékkal, levegővel vagy szilárd anyaggal. A kompresszió legáltalánosabb módja egy felfújható mandzsetta alkalmazása, amelyet egy végtagra vagy érre helyeznek, és egyenletes körkörös kompressziót biztosítanak a szöveteknek és ereknek. A vérnyomás mérésére szolgáló kompressziós mandzsettát először 1896-ban javasolta S. Riva-Rocci. A K. d. mérése során az éren kívüli nyomásváltozások lassú, egyenletes nyomásnövekedés (kompresszió), a korábban létrehozott nyomás egyenletes csökkenése jellegűek lehetnek. magas nyomású(dekompresszió), valamint nyomon követheti az intravaszkuláris nyomás változásait. Az első két mód a K. d. diszkrét mutatóinak meghatározására szolgál (maximum, minimum stb.), a harmadik - a K. d. folyamatos regisztrálására, hasonlóan a közvetlen mérés módszeréhez. A külső és intravaszkuláris nyomás egyensúlyának azonosításának kritériumaként a hang-, pulzusjelenségeket, a szövetek vértöltésében és a bennük lévő véráramlásban bekövetkező változásokat, valamint az érkompresszió okozta egyéb jelenségeket használják. Vérnyomás mérésáltalában a brachialis artériában termelődik, amelyben közel van az aortához. Egyes esetekben a nyomást a comb, a lábszár, az ujjak és a test más területeinek artériáiban mérik. A szisztolés vérnyomás a nyomásmérő leolvasásaiból határozható meg az érkompresszió pillanatában, amikor az artéria pulzálása a mandzsettától távolabbi részén megszűnik, ami a pulzus tapintásával határozható meg. radiális artéria(Riva-Rocci tapintásos módszer). Az orvosi gyakorlatban a legelterjedtebb a vérnyomás hangos vagy auskultációs módszere, amely Korotkov szerint vérnyomásmérőt és fonendoszkópot használ (sphygmomanometria). 1905-ben N.S. Korotkov megállapította, hogy ha a diasztolés nyomást meghaladó külső nyomást fejtenek ki egy artériára, abban hangok (hangok, zajok) jelennek meg, amelyek azonnal megszűnnek, amint a külső nyomás meghaladja a szisztolés szintet. A Korotkov szerint a vérnyomásméréshez a vizsgált személy vállára szorosan fel kell helyezni a kívánt méretű speciális pneumatikus mandzsettát (az alany életkorától és testalkatától függően), amely egy pólón keresztül egy nyomásmérőhöz és egy készülék levegő szivattyúzására a mandzsettába. Ez utóbbi általában egy elasztikus gumi izzóból áll, visszacsapó szeleppel és egy szeleppel, amely lassan engedi ki a levegőt a mandzsettából (a dekompressziós üzemmód szabályozása). A mandzsetták kialakítása tartalmaz eszközöket a rögzítéshez, amelyek közül a legkényelmesebb a mandzsetta szövetvégeinek speciális anyagokkal való lefedése, amelyek biztosítják a mandzsetta összetapadását és a mandzsetta biztos vállon tartását. A mandzsettába körte segítségével a nyomásmérő leolvasásának szabályozása mellett levegőt pumpálnak a szisztolés vérnyomásnál nyilvánvalóan magasabb nyomásértékig, majd a mandzsettából nyomást engedve lassan levegőt engedve belőle, pl. érdekompressziós módban egyidejűleg hallgassa meg fonendoszkóppal a könyökhajlatban lévő brachialis artériát, és határozza meg a hangok megjelenésének és megszűnésének pillanatait, összehasonlítva azokat a manométer leolvasásával. Ezen pillanatok közül az első a szisztolés, a második a diasztolés nyomásnak felel meg. A vérnyomás hanggal történő mérésére többféle vérnyomásmérő létezik. A legegyszerűbbek a higany- és a membrán manométerek, amelyek skáláján a vérnyomás 0-260 tartományban mérhető. Hgmm utca. és 20-300 Hgmm utca. ± 3 és ± 4 közötti hibával Hgmm utca. Kevésbé elterjedt az elektronikus vérnyomásmérő hang- és (vagy) fényjelzéssel, valamint nyíllal vagy digitális szisztolés és diasztolés vérnyomásjelzővel. Az ilyen eszközök mandzsettái beépített mikrofonokkal rendelkeznek a Korotkoff hangok érzékelésére. Különféle műszeres módszereket javasoltak a vérnyomás indirekt mérésére, amelyek a végtag disztális részének vérrel való feltöltődésében bekövetkező változások rögzítésén alapulnak az artériás kompresszió során (volumetriás módszer), vagy a mandzsettában történő nyomáspulzációval kapcsolatos oszcillációk jellegén (artériás oszcillográfia) ). Az oszcillációs módszer egyik változata az artériás tachooscillográfia, Savitsky szerint, amelyet mechanokardiográffal végeznek (lásd az ábrát). Mechanokardiográfia ). Az artériás kompresszió során a tachooscillogram jellegzetes változásai alapján meghatározzuk a laterális szisztolés, átlagos és diasztolés vérnyomást. Más módszereket is javasoltak az átlagos vérnyomás mérésére, de ezek kevésbé elterjedtek, mint a tachooscillográfia. Kapilláris nyomásmérés non-invazív módon először N. Kries hajtotta végre 1875-ben a bőrszín változásának megfigyelésével kívülről alkalmazott nyomás hatására. Azt a nyomásértéket, amelynél a bőr sápadni kezd, a felületesen elhelyezkedő hajszálerek vérnyomásának tekintjük.A kapillárisok nyomásának modern közvetett mérési módszerei szintén a kompresszió elvén alapulnak. A tömörítést különböző kialakítású átlátszó kis merev kamrák vagy átlátszó rugalmas mandzsetták segítségével végzik, amelyeket a vizsgált területre (bőr, körömágy stb.) alkalmaznak. A kompresszió helye jól megvilágított, hogy mikroszkóp alatt megfigyelhessük az érrendszert és a benne lévő véráramlást. A kapilláris nyomást a mikroerek kompressziója vagy dekompressziója során mérik. Az első esetben az a kompressziós nyomás határozza meg, amelynél a legtöbb látható kapillárisban leáll a véráramlás, a második esetben pedig az a kompressziós nyomás, amelynél a véráramlás több kapillárisban meg fog állni. A kapilláris nyomás mérésének közvetett módszerei jelentős eltéréseket adnak az eredményekben. Vénás nyomásmérés indirekt módszerekkel is lehetséges. Ehhez két módszercsoportot javasolnak: kompressziós és úgynevezett hidrosztatikus. A tömörítési módszerek megbízhatatlannak bizonyultak, és nem alkalmazták őket. A hidrosztatikus módszerek közül a legegyszerűbb a Gertner-módszer. Figyelje meg a kéz hátsó felületét, ahogy lassan felemelkedik, figyelje meg, milyen magasságban esnek össze az erek. A pitvar szintje és ez a pont közötti távolság a vénás nyomás indikátoraként szolgál. Ennek a módszernek a megbízhatósága is alacsony a külső és intravaszkuláris nyomás teljes kiegyensúlyozására vonatkozó egyértelmű kritériumok hiánya miatt. Mindazonáltal az egyszerűség és a hozzáférhetőség hasznossá teszi a vénás nyomás hozzávetőleges értékelését a páciens vizsgálata során bármilyen körülmények között.

Vénás nyomás(szin. vénás vérnyomás) - az a nyomás, amelyet a véna lumenében lévő vér a falára fejt ki: a V. d értéke a véna kaliberétől, falainak tónusától, térfogati véráramlási sebességétől függ és az intrathoracalis nyomás nagysága.

A szív összehúzódásai vérnyomást hoznak létre az erekben, amely a kamrák minden egyes összehúzódásával növekszik, és minden ellazulással csökken. A szív szisztoléjából adódó maximális nyomást szisztolés nyomásnak nevezzük; A diasztolhoz kapcsolódó minimális nyomást diasztolés nyomásnak nevezzük.

Az artériában kialakuló nyomás közvetlenül meghatározható úgy, hogy egy csövet helyezünk az érbe, és megmérjük benne a vér emelkedésének magasságát. Ilyen mérést először Stephen Gales angol pap végzett 1733-ban. Megállapította, hogy a nyomás nyaki ütőér kanca elegendő ahhoz, hogy egy üvegcsőben lévő vérszintet 9,5 láb (kb. 3 m) magasságra emelje. Mivel lehetetlen, hogy egy személy minden egyes vérnyomásméréssel átszúrja az artériát, a nyomás mérésére egy vérnyomásmérőnek nevezett eszközt használnak. A készülék a karon (a váll és a könyök között) hordható mandzsettából áll, amely egy gumikamrát tartalmaz, amelyhez egy gumi izzó és egy nyomásmérő csatlakozik. A vérnek az artériák falára gyakorolt ​​nyomását a gumikamrában uralkodó nyomás alapján ítélik meg, ami az artériák összehúzódását okozza. A szisztolés nyomás annak a minimális nyomásnak felel meg a kamrában, amelynél a pulzus a csuklónál megszűnik érezni. A diasztolés nyomás mérésére sztetoszkópot helyeznek a brachialis artériára a mandzsetta alatt, hogy hallja a vér áthaladásakor fellépő zajt. Ha a mandzsettán belüli nyomás éppen a szisztolés nyomás alatt van, minden alkalommal, amikor a nyomás a szisztolés során emelkedik, kis mennyiségű vér halad át az összenyomható területen. Ez a vér ütközik a mandzsetta alatti álló vérrel, ami sztetoszkóppal hallható rezgéseket okoz. Ahogy a mandzsettában lévő nyomás fokozatosan csökken, egyre több vér halad át minden egyes szisztolán, és a hang hangosabbá válik. A leghangosabb zaj akkor hallható, ha a mandzsettában lévő nyomás valamivel a diasztolés nyomás felett van, ha pedig a diasztolés nyomás alá csökken, a vér folyamatosan folyni kezd, és a zajok eltűnnek.

Emberben és sok emlősben a szisztolés nyomás körülbelül 120 Hgmm (azaz megegyezik egy 120 mm-es higanyoszlop nyomásával), a diasztolés nyomás pedig körülbelül 75 mm. A szisztolés és a diasztolés nyomás közötti különbséget, azaz a nyomás amplitúdóját a szív minden egyes összehúzódásával változik, pulzusnyomásnak nevezzük. A vérnyomást, amelyet általában a bal karon, közvetlenül a könyök felett mérnek, törtként rögzítik (a szisztolés nyomást a számlálóban és a diasztolés nyomást a nevezőben, például 120/75). Így amikor egy orvos azt mondja, hogy egy személy vérnyomása 120, akkor a kar egy bizonyos artériájában uralkodó nyomásra utal; ez nem azt jelenti, hogy egy adott ember egész testében a vér azonos nyomás alatt áll. A vérnyomás csökken az erek menete mentén az aordától a vénákig; a legmagasabb az aortában (ahol eléri a 140-et), és a legalacsonyabb az összes közül - a pitvar közelében lévő vénákban, ahol megközelíti a nullát (azaz a légköri nyomást), vagy akár nulla alá esik. Ez a nyomáscsökkenés a vérnek az erek falával szembeni súrlódása miatt következik be, és különösen az arteriolákban és a kapillárisokban jelentkezik, mivel ezek az erek nagyon szűkek, és a súrlódás bennük eléri a legnagyobb mértéket. A nyomás fokozatos csökkentése szükséges a véráramlás fenntartásához; ha a nyomás az egész keringési rendszer ugyanaz volt, akkor a vér nem mozog a testen.

A vérnyomás szerepe az anyagcserében a kapillárisok falán keresztül. Amikor a vér áthalad a kapillárisokon, nyomása körülbelül 40 Hgmm-ről csökken. Művészet. az arteriolák végén 10 Hgmm-ig. Művészet. a kapillárisok és a venulák találkozásánál. Ez lehetővé teszi, hogy a víz és a vérben oldott anyagok „kiszűrődjenek” a kapillárisok falán, és bejussanak a szövetfolyadékba. Amint azt a ch. XVI, a vérplazma olyan fehérjéket tartalmaz, amelyek ozmotikus nyomást hoznak létre, amely hajlamos a vizet a kapillárisokba kényszeríteni. Az ozmotikus nyomás a kapillárisok mindkét végén azonos, körülbelül 25 Hgmm. Művészet. Így az arteriolák közelében lévő kapillárisokban körülbelül 15 mm-es nyomás (40 mínusz 25) van, amely kiszorítja a vizet a kapillárisokból. A másik végén, a venulák közelében körülbelül 15 mm-es nyomás (25 mínusz 10) van, amely visszakényszeríti a vizet a kapillárisokba. Nál nél normál körülmények között a vér térfogata változatlan marad, mivel a kapillárisokból a kapillárisokba jut egyenlő mennyiségben víz. Ez az eszköz fontos szerepet játszik a friss szövetfolyadék állandó áramlásának fenntartásában a benne oldott tápanyagokkal a test minden sejtje körül.

Nagy jelentősége van a vér folyékony részének vérveszteség utáni pótlásában is. Ilyen körülmények között a vértérfogat csökkenése a vérnyomás csökkenéséhez vezet, és így a szűrést okozó nyomáshoz. De az 1 cm3 vérre jutó fehérje mennyisége változatlan marad, ezért az ozmotikus nyomás nem csökken. Ennek eredményeként csökken a nyomás, ami kiszorítja a vizet az arteriolák közelében lévő kapillárisokból, és megnövekszik a nyomás, ami a venulák közelében lévő kapillárisokba kényszeríti a vizet; ennek következtében a szövetfolyadék miatt megnő a vértérfogat. Ez egy átmeneti intézkedés, amely megakadályozza a szívelégtelenség kialakulását a pumpált vér hiánya miatt; A valódi gyógyulás később következik be, amikor új vér képződik.

Műtét, égési sérülések, balesetek vagy súlyos ijedtség után gyakran előfordul a sokknak nevezett állapot. Jellemzője a kapillárisfalak fokozott permeabilitása, melynek következtében a plazmafehérjék bejuthatnak a szövetfolyadékba, és csökken az ozmotikus nyomás, amely normál körülmények között folyadékot juttat vissza a kapillárisokba. Ennek eredményeként a folyadék a kapillárisokból a szövetekbe jut, a vér mennyisége csökken, súlyos esetekben pedig halál következik be. A súlyos sérülésekkel járó sokk veszélye nagymértékben csökkenthető ismételt plazmatranszfúzió alkalmazásával, amely pótolja a plazmafehérjék elvesztését és megakadályozza a folyadék kiáramlását a kapillárisokból. Kapcsolódó linkek