A jobb pitvarba ürülő ereket hívják. Bal és jobb pitvar. A broncho-pulmonáris rendszer patológiája

A pitvarok vérbefogadó kamrák, míg a kamrák éppen ellenkezőleg, vért löknek ki a szívből az artériákba. A jobb és a bal pitvart septum választja el egymástól, csakúgy, mint a jobb és bal kamrát. Éppen ellenkezőleg, a jobb pitvar és a jobb kamra között van egy üzenet a jobb pitvarkamra nyílása, ostium atrioventriculare dextrum formájában; a bal pitvar és a bal kamra között - ostium atrioventriculare sinistrum. Ezeken a nyílásokon keresztül a pitvari szisztolés során a vér az utóbbi üregeiből a kamrák üregeibe kerül.

Jobb pitvar, pitvar dextrum, kocka alakú. Mögötte tetején v öntik bele. cava superior és lent v. cava inferior, elöl, a pitvar az üreges folyamatban folytatódik - jobb ful , auricula dextra. A jobb pitvar belső felülete sima, kivéve egy kis területet elöl és a fül belső felületét, ahol az itt elhelyezkedő fésűizmok, musculi pectinati számos függőleges bordája látható. A jobb pitvart a baltól elválasztó septumon ovális alakú mélyedés található - Fossa ovalis , amelyet felül és elöl egy él határol - limbus fossae ovalis. Ez a mélyedés egy lyuk maradványa - foramen ovale amelyen keresztül a pitvarok kommunikálnak egymással a születés előtti időszakban. Az! / C esetekben a foramen ovale egy életen át fennmarad, aminek következtében az artériás és a vénás vér időszakos elmozdulása lehetséges, ha a pitvari septum összehúzódása nem zárja be.

Lyukak között v. cava inferior és ostium atrioventriculare dextrum, a jobb pitvarba áramlik sinus coronarius cordis vér gyűjtése a szív vénáiból; emellett a szív kis vénái egymástól függetlenül áramlanak a jobb pitvarba. Kis lyukaik, a foramina vendrum minimorum, szétszórva helyezkednek el a pitvar falának felületén. A pitvar alsó elülső részében egy széles jobb oldali pitvarkamrai nyílás, az ostium atrioventriculare dextrum vezet a jobb kamra üregébe.

Bal pitvar, pitvar sinistrum, a leszálló aorta és a nyelőcső hátsó részének szomszédságában. Mindkét oldalon két tüdővéna folyik bele; bal fül, auricula sinistra, előrenyúlik, körbehajlik bal oldal aorta törzs és tüdőtörzs. Az alsó elülső szakaszon a bal kamrai nyílás, ostium atrioventriculare sinistrum, ovális alakú, a bal kamra üregébe vezet.

Jobb kamra, ventriculus dexter, háromszög alakú gúla alakú, melynek alapját felfelé nézve a jobb pitvar foglalja el, kivéve a bal felső sarkot, ahol a tüdőtörzs, a truncus pulmonalis a jobb kamrából emelkedik ki.

Ostium atrioventriculare dextrum, amely a jobb pitvar üregéből a jobb kamra üregébe vezet, fel van szerelve tricuspidalis szelep , valva atrioventricularis dextra s. valva tricuspidalis, amely megakadályozza, hogy a vér visszatérjen a pitvarba a kamrai szisztolés során; vért küldenek a tüdőtörzsbe. A szelep három szórólapját elhelyezkedésük szerint cuspis anterior, cuspis posterior és cuspis septalis jelöli. A csücsök szabad szélei a kamra felé néznek. Vékony ínszálak csatlakoznak hozzájuk, chordae tendineae , amelyek ellentétes végükkel a tetejére vannak rögzítve papilláris izmok , izompapillérek. A papilláris izmok kúp alakú izomemelkedések, tetejükkel a kamra üregébe nyúlnak ki, tövéik pedig annak falaiba. A jobb kamrában általában három papilláris izom található. A conus arteriosus területén a jobb kamra fala sima, a hossz többi részében húsos trabekulák, trabeculae carneae nyúlnak befelé.

A jobb kamrából a vér az ostium trunci pulmonalis nyíláson keresztül jut a tüdőtörzsbe, amely szelep, valva trunci pulmonalis , amely megakadályozza, hogy a vér a pulmonalis törzsből visszajusson a jobb kamrába a diasztolé során. A szelep három félhold alakú csappantyúból áll. Mindegyik szárny belső szabad szélén középen egy kis csomó található, nodulus valvulae semilunaris . A csomók hozzájárulnak a lengéscsillapítók szorosabb zárásához.

bal kamra, ventriculus sinister, kúp alakú, amelynek falai 2-3-szor vastagabbak, mint a jobb kamra falai (10-15 mm versus 5-8 mm). Ez a különbség az izomrétegnek köszönhető, és a bal kamra (szisztémás keringés) által termelt nagyobb munkának köszönhető a jobbhoz képest (kis kör). A pitvar falainak vastagsága funkciójuk szerint még kevésbé jelentős (2-3 mm). A bal pitvar üregéből a bal kamrába vezető lyuk, ostium atrioventriculare sinistrum, ovális alakú, bal atrioventricularis (mitrális) billentyű m, valva atrioventricularis sinistra (mitralis), két billentyűből. A billentyűk szabad élei a kamra üregébe néznek, a chordae tendineae hozzájuk csatlakozik. Musculi papillares vannak jelen a bal kamrában, köztük két - elülső és hátsó; mindegyik papilláris izom ínszálas szálakat ad a mitralis billentyű egyik és másik billentyűjének is. Az aorta nyílását ostium aortae-nek nevezzük, a hozzá legközelebb eső kamrát pedig a conus arteriosus.

aortabillentyű, valva aortae, szerkezete megegyezik a pulmonalis billentyűvel.

Jobb pitvar, a szívalap jobb oldalán található pitvar dextrum szabálytalan kocka alakú.

A jobb pitvar üregében a következő falak különböztethetők meg: a külső, amely jobbra néz, a belső, balra irányított, amely közös a jobb és a bal pitvarral, valamint a felső, a hátsó és az elülső. . Az alsó fal hiányzik, itt a jobb pitvarkamrai nyílás. A pitvar falainak vastagsága eléri a 2-3 mm-t.

A jobb pitvar kitágultabb részét, amely a nagy vénás törzsek összefolyása, a vena cava sinusának, sinus venarum cavarumnak nevezik. A pitvar szűkült része elölről a jobb fülbe, az auricula dextra-ba kerül.

A külső felületen a pitvar mindkét részét egy határhorony, a sulcus terminalis választja el, egy enyhén kifejezett ferde íves bemélyedés, amely a vena cava inferior alatt kezdődik és a felső vena cava előtt ér véget.

A jobb fül, az auricula dextra, lapított kúp alakú, csúcsa balra, a tüdőtörzs felé irányul. Belső ívelt felületével a fül az aortahagymával szomszédos. Kívül a fül felső és alsó szélén apró szabálytalanságok vannak.

Két - a felső és az alsó - vena cava, a sinus coronaria és a szív kis saját vénái áramlanak a jobb pitvarba.

Superior vena cava, v. cava superior, a jobb pitvar felső és elülső falának határán nyílik a felső vena cava, ostium venae cavae superioris nyílással.

Inferior vena cava, v. cava inferior, a jobb pitvar felső és hátsó falának határán nyílik az inferior vena cava, ostium venae cavae inferioris nyílásával.

A vena cava inferior szájának elülső széle mentén, a pitvari üreg felőli oldalon található az inferior vena cava, valvula venae cavae inferioris félhold alakú billentyűje, amely a pitvaron lévő ovális üregbe, fossa ovalisba megy. válaszfal. Ennek a magzati szárnynak a segítségével a vér az inferior vena cava-ból a foramen ovale-on keresztül a bal pitvar üregébe kerül. A szelepnek gyakran egy nagy külső és több kis ínszála van.

Mindkét vena cava tompa szöget zár be, a szájuk közötti távolság eléri az 1,5-2,0 cm-t A vena cava superior és inferior összefolyása között, a pitvar belső felületén egy kis intervenus tuberculum, tuberculum intervenosum található.

A jobb pitvar belső felszínének domborzata heterogén. A pitvar belső (bal) és hátsó falai simaak. A külső (jobb) és az elülső falak egyenetlenek, mivel itt a pektinezett izmok görgők formájában nyúlnak ki a pitvari üregbe, mm. pectinati. Ezeknek az izmoknak felső és alsó izomkötegei vannak. A felső köteg a vena cava torkolatától a pitvar felső faláig, az alsó a jobb fal alsó határa mentén, a coronariasulcustól felfelé irányul. A kötegek között kis izomgörgők fekszenek, felfelé és lefelé haladva. A taréjizmok a határtaraj, a crista terminalis régióban kezdődnek, ami megfelel a pitvar külső felületén lévő határhoronynak.

A jobb fül belső felületét különböző irányban keresztező fésűizmok borítják, mm. pectinati.

Egy viszonylag sima belső falon, azaz a pitvarok közötti septumon egy ovális lapos mélyedés található - az ovális fossa, fossa ovalis, egy benőtt ovális lyuk, foramen ovale, amelyen keresztül a jobb és a bal pitvar üregei kommunikálnak az embrionális időszakban. Az ovális mélyedés alja nagyon vékony, és felnőtteknél gyakran résszerű, gombostűfejnyi lyuk méretű - a magzati szív ovális nyílásának maradványa, és jól látható a bal pitvarból.

Az ovális mélyedés széle, limbus fossae ovalis, amelyet egy kis izmos henger alkot, elöl és alul veszi körül; az inferior vena cava billentyűjének mediális vége a perem elülső részéhez csatlakozik.

A jobb pitvar egy kis üreg, meglehetősen egyenletes és nagyon sima belső falakkal, falvastagsága a szív izomrendszerének szerkezeti sajátosságai miatt elhanyagolható. A topográfusok négy falat különböztetnek meg a pitvarban: felső, hátsó, septális és elülső falat. A pitvar jobb felső részén, ha valaki megvizsgálja a nyitott szívet, egy háromszög látható, amely tapintásra viszonylag puha. Ő úgy, hogy a töve a szívből indul ki, mintha annak külső falára feküdne, felsővel előre. A pitvar kinyitásakor világossá válik, hogy ez a háromszög alakú szívdarab a pitvar része, amelynek üregéből szabadon behatolhat az üregébe. De nem olyan egyszerű az összes falat belülről teljesen megvizsgálni (hogy elérje a háromszög tetejét), mert valami durva fürdőszivaccsal van tele. Ha előre tekintünk, tegyük fel, hogy a bal pitvarban van egy hasonló, szintén a csúcsával előre irányított terület. A szokatlan háromszög alakú szakaszokat elnevezték pitvari fülek. De akkor az anatómusoknak fogalmuk sem volt a fülkagyló jelentéséről.

Visszatérve az üreg megnyílt nézetére, érdemes elmondani, mi az, ami megkülönböztethető négy pitvari nyílás(1. ábra). Három lyuk van elfoglalva a vér bejuttatásával a pitvarba: a hátsó falon két nagy lyuk van superior vena cava(vér a fejből és a kezekből - 1) és inferior vena cava(a törzsből és a lábakból - 2), és kissé mediálisan - egy kisebb lyuk (3), amely vért hoz magából a szív vénáiból, vagyis onnan, ahol ezek a vénák összegyűlnek - koszorúér (koszorúér) sinus. Ez utóbbit majdnem félig vékony membrán fedi - a thébiai csappantyú (4), amelyet egy német orvos írt le a 18. század elején.

1. ábra. A jobb pitvar szerkezete

A sinus coronaria (2. ábra) hengerré (6) megnyúlt üreges képződmény, amelybe minden oldalról a szívvénák áramlanak. Ha kinyitja a sinus falát, akkor a kapott ablakon keresztül láthatja a kommunikációját a jobb pitvarral (7).

2. ábra. A szív artériái és vénái. Membrános felület

Térjünk vissza az előző képhez. Az ismert olasz orvos és anatómus B. Eustachius a 16. század közepén. felhívta a figyelmet a vena cava inferior nyílásánál található hasonló szelepre, amely nagyon változó, perforálódhat, és néha teljesen hiányzik. A billentyűk jelentése a következő: a magzati fejlődés során a megfelelő irányba irányítják a pitvarba érkező vért. Erre azért van szükség, mert a magzat tüdőkeringése, amely a vért a jobb kamrából a tüdőbe szállítja, szinte nem működik (a tüdő nem végzi el a légzési folyamatot), ami azt jelenti, hogy a jobb pitvar nem. vért kell adni a jobb kamrába. Sőt, születés előtt az interatrialis septumban van ovális lyuk (ablak) amely közvetlenül összeköti a jobb és a bal pitvart. Eustachia és Thebesia szelepei ebbe a lyukba irányítják a vért, mintha azonnal a szív bal oldalán található szakaszaiba „leöntnék”, megkerülve a kis kört. Felnőttnél a szelepek elveszítik céljukat, mivel a vért már a jobb kamrába kell szállítani a negyedik, mellesleg, tricuspidális szeleppel ellátott pitvarkamrai (5) lyukon keresztül. És az ovális lyuk teljesen benőtt, hátrahagyva ovális mélyedés(tiszta széleit néha Viessen hurkának nevezik, a 17. század végén a fossát leíró francia anatómus neve után - 6). És az utolsó anatómiai formáció - intervenus tuberkulózis(7) Alsó (angol orvos a 17. század közepén), a hátsó falon található a vena cava nyílásai között, ahonnan a véráramok nagyon tompa szögben áramlanak a szívbe, amelynek állítólagos teteje egybeesik ennek az enyhe kiemelkedésnek a tetejével.

hasonlóképpen a jobb pitvar szerkezete. És belső felületés a falak azonosak (3. ábra). A bal pitvar anatómiája az egész szívben a legegyszerűbbnek nevezhető. A pitvar a szív bal felső részén található. Ismét négy fal van: felső, hátsó, elülső és septum. bal pitvari függelék már figyelembe vettük, csak hozzátesszük, hogy a pitvar részeként mély bemélyedésekkel van ellátva, mintha az alsó széle mentén bemetszések lennének, amelyek nem jobb pitvari függelék. Az interatrialis septumon egy valaha létezett lyuk nyoma is látható - egy ovális mélyedés, bár ennek nincs olyan kifejezett éle, mint a jobb pitvar oldaláról.

3. ábra. A bal pitvar szerkezete

Kioszt öt pitvari nyílás, nem négy, mint a jobb oldalon. A felső falon jobb és bal oldalon kettő nyitva van tüdővénák, kis körből szállítják a vért. A pitvar alja a bal atrioventricularis nyílás, amely kéthegyi (vagy mitrális) billentyűvel rendelkezik. A szomszédos szeleplapok oldalirányú érintkezési helyeit ún commissures. Az orvos hozzájuk köti az olyan félelmetes betegségeket, mint a reumás szívbetegség.

Ez a hiba a teljes szám 2%-át teszi ki születési rendellenességek szívek az első életévben élő gyermekeknél; a tüdővénák ezzel a hibával együtt nem kommunikálnak a bal pitvarral. Közvetlenül a jobb pitvarba áramlanak, vagy egy hatalmas kör vénáján keresztül kapcsolódnak hozzá, mint például a jobb felső vena cava, azygos vein, a bal brachiocephalicus törzs, a sinus coronaria és a ductus venosus. Ezzel együtt a tüdővénák szinte bármikor egyesülnek egyetlen kollektorba, amely a bal pitvar mögött halad át, de nem kapcsolódik hozzá. Ez a sikeres műtéti korrekció kulcsa.

A hiba abból adódik, hogy embriogenezisben a nem specializálódott tüdővéna nem kapcsolódik a bal pitvarhoz; ennek eredményeként a pulmonalis vénás plexus egy hatalmas kör egyik szomszédos vénájához kapcsolódik. Ennek a defektusnak három fő anatómiai típusát vázoljuk fel: supracardialis, intracardialis és subcardialis (vagy subdiaphragmaticus); ráadásul esetleg vegyes típusú. A betegek körülbelül egynegyedénél a tüdőből a vér a közvetlenül a bal pitvar mögött elhelyezkedő nem speciális kollektoron keresztül tér vissza a szívbe, és egy függőleges vénán keresztül a bal oldali brachiocephalicus vénába áramlik, amely már normális esetben a véna felső részébe áramlik. cava. A betegek további negyedében a nem specializált pulmonalis vénagyűjtő a rekeszizom alá ereszkedik, csatlakozik a ductus venosushoz, és a vena cava inferiorán keresztül visszajuttatja a vért a szívbe. Az intracardialis típusban a pulmonalis vénák közvetlenül a jobb pitvarba vagy a sinus coronariabe ürülnek.

jellegzetes hemodinamikai zavarok és klinikai megnyilvánulásai a pulmonalis vénás visszatérés elzáródásával jelennek meg teljes anomáliás pulmonalis vénás visszatéréssel rendelkező gyermekeknél. A szubkardiális típusban a súlyos elzáródás szinte mindig nem ritka. Megjelenhet a nem specializált pulmonalis vénagyűjtő hossza és szűksége, a rekeszizom nyelőcsőnyílásában történő összenyomódása, és sokkal gyakrabban a vénás csatorna szűkülete miatt (ami a norma); a tüdővénákból származó vér ebben az esetben kénytelen áthaladni a máj portális rendszerén. A pulmonalis vénák supracardialis összefolyása esetén az elzáródás sokkal kevésbé jelenik meg. Körülménye lehet az ér lumenének korlátozott beszűkülése, de gyakrabban fordul elő, amikor a függőleges véna elöl a bal tüdőartéria és mögötte a bal főhörgő között összenyomódik. Ez akkor történik, ha a függőleges véna nem a bal előtt, hanem mögött halad át pulmonalis artéria. A pulmonalis vénák intrakardiális és vegyes típusú rendellenes összefolyása esetén elzáródás is előfordul.

A teljes anomáliás pulmonalis vénás visszatéréssel rendelkező betegek 30%-ában egyidejű szívhibák fordulnak elő. Ezek a legtöbb esetben összetett hibák, mint például a nem specializált AV-csatorna, a fő artériák transzpozíciója. egykamra és situs ambiguus (jobb és bal pitvari izoméria).

Hemodinamika

A tüdővénákból származó összes vér visszatér a jobb pitvarba, ahol keveredik vele vénás vér. Ennek a vérnek egy része azután a kitágulton keresztül bejut ovális ablak a bal pitvarba, a bal kamrába és az aortába; a többi a szív jobb oldalán keresztül jut be a tüdő ereibe. A vér jobbról balra történő kötelező söntelése következtében a SaO 2 a pitvarok szintjére esik; ritka esetekben a vér az ovális ablakon keresztül főként a tüdővénákból távozik, akkor az SaO 2 gyakorlatilag nem csökken. A SaO 2 csökkenése a pulmonalis és a szisztémás véráramlás arányától függ, és ritkán olyan kifejezett, hogy a szövetek oxigénellátása megzavarjon. Mivel a tüdővénákból kiáramló vér a jobb pitvar szintjén, sőt proximálisan keveredik a vénás vérrel, a legtöbb esetben nem ritka a szív mind a négy kamrájának és a fő artériáknak az oxigéntartalma.

A supracardialis és intracardialis típusú malformációban a pulmonalis vénás visszaáramlás elzáródása általában hiányzik vagy csekély, ezért a pulmonalis véráramlás fokozódik, a pulmonalis hypertonia változó mértékben kifejeződik, a pulmonalis vascularis rezisztencia viszonylag alacsony. Ezzel együtt a gyerekek túlélik életük első heteit, hónapjait, de a hiba korrekciója hiányában az első életévben súlyos szívelégtelenségben halhatnak meg. A subcardialis típusú malformáció szinte bármikor, és a supracardialis típusú esetek körülbelül egyharmadában a pulmonalis vénás visszatérés súlyos elzáródása következik be, ami súlyos pulmonális hipertóniához, pulmonális véráramlás korlátozásához, tüdőpangáshoz és intersticiális pulmonalishoz vezet. ödéma. A pulmonalis artériában a nyomás gyakran meghaladja a szisztémás nyomást, a hiba korrekciója nélkül a halál az élet első heteiben következik be. Minden típusú hiba esetén a nyomás a jobb pitvarban változatlanul magasabb, mint a bal; időnként a pulmonalis vénás visszatéréssel szembeni ellenállás jelentkezik a foramen ovale-n keresztüli söntelés korlátozása miatt.

Klinikai megnyilvánulások

A betegek 8090%-ánál fordul elő tachypnea, szívelégtelenség és fejlődési késés. A cianózis minimális lehet, ha nincs akadály a pulmonalis vénás visszatérésben, de a szívelégtelenség előrehaladtával kifejezettebbé válik. Újszülötteknél a pulzus felgyorsul, szívimpulzust határoznak meg, de a szívhangok hangereje egyszerű; mormogás ritkán hallatszik. A jövőben az auskultációs kép megváltozik. Gyakran megjelenik egy négyütős galopp ritmus. A szegycsont bal széle mentén halk mezoszisztolés zörej hallható, alulról a szegycsont bal szélén és felül dübörgő mezoszisztolés zörej hallható. Időről időre folyamatos érzörej hallható a tüdővénákból.

A pulmonalis vénás visszatérés elzáródása esetén nagyon korán súlyos légszomj jelentkezik. Gyorsan fejlődik, kis körben torlódás alakul ki, cianózis és jobb kamrai elégtelenség. A második szívhang hangos, enyhén hasad, galopp ritmus hallható. Nincsenek hangos zajok, de alulról, a szegycsont bal szélétől hallható a mitralis regurgitáció halk, fújó szisztolés zöreje.

Mellkas röntgen

A pulmonalis vénás visszatérés akadályozása hiányában a szívárnyék megnagyobbodik, a tüdő erei telivérűek. Egy évnél idősebb gyermekeknél nyolcas vagy hóeső formájú árnyék lehetséges; a kitágult függőleges, bal oldali brachiocephalic és superior vena cava alkotja, amely egy megnagyobbodott szívben ül.

A pulmonalis vénás visszatérés elzáródása esetén a radiográfiai kép nagyon jellemző. A szív árnyéka normális vagy enyhén kitágult, a tüdőmezőket sűrű, hálószerű homály borítja. A tüdőmezők ilyen átalakulásai normál méretű szívárnyék mellett és a tüdőhangok hiánya gyakran a tüdő elsődleges patológiájának gondolatát sugallják (hialin membrán betegség, tüdő intersticiális gyulladása). Mert megkülönböztető diagnózis, különösen, ha a röntgenfelvételen látható átalakulások nem oldódnak meg, korai echokardiográfiára van szükség.

EKG

Az EKG-n a jobb kamrai hipertrófia, és gyakran a jobb pitvari hipertrófia jelei is láthatók. Az újszülötteknél a hipertrófia gyakran meghaladja a jobb kamra fiziológiás hipertrófiáját, amely a jobb mellkasi vezetékekben található qR komplexben, a bal kamrai gyenge depolarizációs vektorban és a T-hullám inverziójának hiányában nyilvánul meg az élet első napjaiban.

echokardiográfia

Ez a módszer nagy érzékenységgel és specifitással lehetővé teszi a hiba típusának diagnosztizálását és megállapítását, különösen in situs solitus, a tüdővénák összefolyását egy nem speciális kollektoron keresztül, és egyéb jelentősebb szívhibák hiányában. Ez alapján minden újszülött súlyos légzési rendellenességben és cianózisban szenved, különösen, ha azt tervezik, hogy extrakorporális membrán oxigenizációba kerüljenek. echokardiogramot kell készíteni.

Szívkatéterezés

A szív katéterezése és radiopaque vizsgálata nem túl informatív, ugyanakkor, ha gondosan végzik, még mindig az állapot óriási súlyosbodásával jár. Ezeket a vizsgálatokat csak összetett szívelégtelenség esetén szabad elvégezni, olyan időszakban, amikor a pulmonalis vénák vegyes típusú kóros összefolyása van, és echokardiográfiával nem lehet tisztázni a helyzetet.

Kezelés

A pulmonalis vénás visszatérés súlyos elzáródása esetén korai műtéti korrekció az egyetlen módja a gyermek megmentésének. Megkezdik a hipoxémia és a metabolikus acidózis intenzív kezelését, vizelethajtókat, oxigént, állandó pozitív nyomás alatti önálló légzést írnak fel, egy pillanatban felkészítik a beteget a műtétre, természetellenes keringési körülmények között.

Amikor a pulmonalis vénák nem speciális kollektoron áramlanak át, a műtét célja a nem specializált tüdővéna visszajuttatása a bal pitvarba. A tüdővéna kollektor elülső fala között széles anasztomózist készítenek és hátsó fal bal pitvar. Kis méretű bal pitvar esetén az interatrialis septum jobbra tolódik el. A pulmonalis véna kollektor kóros kommunikációját lekötik és szétvágják. Intracardialis típusú defektus esetén előfordulhat, hogy az interatrialis septum elmozdulása elegendő a pulmonalis vénagyűjtő jobb pitvarba való összefolyásától jobbra.

A tüdővénás visszatérés akadályozásának hiányában a radikális műtét helyreállítja a normális hemodinamikát, míg a mortalitás nagyon mérsékelt, 5% vagy annál kevesebb. A pulmonalis vénás visszatérés elzáródása, különösen a subcardialis típusú defektus esetén a mortalitás magasabb, annak ellenére, hogy korai diagnózis, a metabolikus acidózis intenzív kezelése és a hiba sürgős korrekciója lehetővé tette a mortalitás csökkentését és jó hosszú távú eredményeket. De hangsúlyozni kell, hogy a betegek körülbelül 10%-ánál korai időpontok a műtét végén (24 hónap) kezdődik a tüdővénák elzáródása. Körülménye lehet az anasztomózis szűkülete vagy a tüdővénák többszörös szűkülete a szájnyílások vagy lebenyes ágak környékén. Többszörös szűkület esetén a prognózis nagyon negatív.

Hipertrófiás változások minden olyan szervben kialakulhatnak, amelynek összetételében izomrostok találhatók, de leggyakrabban a szívben fordulnak elő. A szívizom vagy a szívizom úgy van kialakítva, hogy a rá nehezedő terhelés növekedésével, vagyis a pumpáló funkció végrehajtására irányuló erőfeszítések növekedésével a myocyták (izomsejtek) száma megnő. , valamint az izomrost megvastagodását. Az ilyen változások jellemzően azokat a területeket érintik, amelyek a leginkább érzékenyek a túlterhelésre, vagy ahol normálisak izom heg váltja fel. Utóbbi esetben a hegszövet körüli szívizomzónák kompenzációsan megvastagodnak, így a szív egésze képes vért pumpálni.

szívrégiók és hipertrófia

A hipertrófia megragadhatja mind az izmokat a szív minden részében, mind az egyes kamrákban (a pitvarok vagy a kamrák falában). A szívizom hipertrófiájának minden típusának saját okai vannak.

Miért fordul elő jobb pitvari szívizom hipertrófia?

A jobb pitvar növekedését ritkán izolálják, vagyis szinte mindig a szív más részeinek hipertrófiájával (gyakrabban -) kombinálják. Általában azért alakul ki, mert a jobb pitvari szívizom túlterheltsége miatt magas nyomású vagy megnövekedett hangerő.

Az első esetben az izomrostok folyamatosan nehézséget okoznak, hogy a vért a tricuspidális (tricuspidalis) billentyűn keresztül a jobb kamrába nyomják. A második esetben a jobb pitvar szívizomja folyamatosan túlfeszül, ha a vér a jobb kamrából visszafolyik a pitvari üregbe. normál körülmények között ennek nem szabadna így lennie). Vagyis a hipertrófia fokozatosan, fokozatosan alakul ki azokban az esetekben, amikor a kiváltó betegség sokáig diagnosztizálatlan és kezeletlen marad. A folyamat időtartama egyéni – egyes betegeknél a betegség kezdetétől számított néhány hónapon belül hipertrófia alakulhat ki, másoknál a szívizom évtizedekig normális állapotban marad. De mindenesetre a szív kompenzációs képességei (fokozott terhelés végrehajtására) előbb-utóbb gyengülnek, a szív kimerül, dekompenzáció alakul ki.

A szívizom-hipertrófia kialakulását kiváltó betegségek a következők:

1. A broncho-pulmonalis rendszer patológiája

Bizonyos betegségek súlyos lefolyása esetén, például bronchiális asztma (különösen hormonfüggő), krónikus obstruktív hörghurut, tüdőtágulat, gyakran visszatérő tüdőgyulladás, bronchiectasis, először a jobb kamrai szívizom hipertrófiája, majd a jobb pitvar alakul ki.

2. A jobb szív patológiája

Ebben az esetben a tricuspidális szelep hibáiról beszélünk - annak elégtelenségéről vagy a nyílás szűkületéről. A szelepgyűrű elégtelensége esetén a jobb oldali pitvar térfogatának túlterhelése következik be, mivel a szív minden egyes összehúzódásával a vér nem jut be teljesen a pitvarba a kamrába, és egy része visszadobódik. Ezt a folyamatot regurgitációnak nevezik. Ennek eredményeként minden egyes összehúzódáskor a pitvar megnövekedett mennyiségű vért kap (a vena cavából nyert vér egy része, amely az egész testből a jobb pitvar üregébe szállítja a vért, valamint a vér egy része visszadobódik a kamrából), fala pedig túlfeszült. A szívizom vastagabbá és erősebbé válik - hipertrófia alakul ki.

A jobb atrioventricularis nyílás szűkülete esetén a helyzet másképp alakul. Annak következtében, hogy a billentyűgyűrű a normálisnál szűkebb lesz, a jobb pitvari szívizomnak nagyobb terhelés mellett kell dolgoznia - a szívizom nyomástúlterhelése lép fel. Egy idő után a szívizom megvastagszik, és a pitvari üreg megnő, mivel nem lehet minden vért kinyomni a jobb kamra üregébe egy szívverés alatt.

3. A pulmonalis artéria és billentyűjének patológiája

A pulmonalis artéria egy nagy ér, amely a jobb kamrából származik, és a véráramlást a tüdőbe szállítja, hogy oxigénnel telítse. Nál nél veleszületett patológia a pulmonalis artéria szelepe, az úgynevezett, a jobb kamra szívizomja nehezebben nyomja a vért az artéria lumenébe, aminek következtében az hipertrófiát okoz. Ezután fokozatosan növekszik a hipertrófia és a jobb pitvar.

4. Szívizom remodelling

Ez a folyamat magában foglalja az infarktus utáni állapot kialakulását, amelynek következtében a nekrotikus szívizom helyén hegszövet képződik. A normális szívizomsejtek többi része fokozatosan megvastagodik, ami kompenzációs hipertrófiához vezet. Általában ez a folyamat a bal kamrára terjed ki, de ritka esetekben jobb kamrai infarktus kialakulása is lehetséges, melynek következtében az átépülés a jobb pitvar falát is érinti.

5. Postmyocardialis cardiosclerosis

A hegszövet kialakulása ebben az esetben a szívizomban átvitt gyulladásos elváltozások, ill. A szívizomgyulladást vírusok, gombák vagy baktériumok okozhatják, gyulladás kialakulása pedig a szív bármelyik kamrájának izomzatában lehetséges. A gyulladás után néhány hónappal vagy évvel károsodás esetén a jobb pitvari szívizom kompenzációs hipertrófiája alakul ki.

6. Ischaemiás szívbetegség

A szívizomzat akut vagy krónikus oxigénhiánya a koszorúér elzáródása miatt ateroszklerotikus plakk vagy thrombus, és ennek patogenetikai alapja, az ezen folyamatokra érzékeny szívizomsejtek összehúzódási funkciójának megsértéséhez vezet. Ugyanakkor a szívizom szomszédos területei kompenzáló megvastagodnak. A jobb pitvar szívizom mérsékelt növekedése alakul ki, ha az elzáródás a pitvari szívizmot tápláló artéria lumenében lokalizálódik.

7. Hipertrófiás kardiomiopátia

Ez egy genetikai hibák miatt fellépő betegség, amelyet a szívizom egyenletes megvastagodása jellemez. gyerekeknél gyakoribb fiatalonés befoghatja a jobb pitvar szívizomját.

Mik a jobb pitvar hipertrófiájának jelei?

Ennek a patológiának a tünetei lehetnek hosszú idő síkosított marad, mivel az alapbetegség tünetei (tüdőbetegség, szívinfarktus, szívizomgyulladás stb.) előtérbe kerülnek. A betegeknek azonban a következő tünetei vannak:

• Légszomj a fizikai aktivitás vagy nyugalomban, száraz köhögés (a tüdőben lévő vér stagnálása miatt),
• Nehézség a jobb oldalon és időszakos fájdalom a jobb hypochondriumban (a máj fokozott vérellátása és a kapszula túlfeszítése miatt),
• Ödéma Alsó végtagok, növekszik reggel, hosszú vízszintes helyzetben test,
• Megszakítások érzése a szív munkájában,
• Paroxizmusok pitvarfibrillációés supraventricularis tachycardia, amelyet a jobb pitvar fülében található sinuscsomó nem megfelelő működése, valamint a jobb pitvar túlfeszített és megvastagodott izomrostjainak szabálytalan és kaotikus összehúzódásai váltanak ki.

E tünetek bármelyikének előfordulása, különösen a szív- vagy tüdőbetegségben szenvedőknél, azonnali orvosi ellátást igényel kivizsgálás és további diagnosztika céljából.

Hogyan lehet diagnosztizálni a jobb pitvar hipertrófiáját?

Ennek a patológiának a megerősítése vagy kizárása érdekében az orvos a klinikai vizsgálaton kívül olyan vizsgálati módszereket ír elő, mint:

1. Echo-CS, (echokardioszkópia, vagy), amely lehetővé teszi a szív és belső szerkezeteinek megjelenítését, valamint a hiba típusának tisztázását, ha van ilyen,
2. A szervek röntgenvizsgálata mellkasi üreg, amelyben nemcsak a jobb pitvarban, hanem a jobb kamrában is látható változás (a pitvar kontúrja összeolvad a vena cava superior, a pulmonalis artéria és a jobb kamra körvonalával).

A fő rutin kutatási módszer az elektrokardiográfiás vizsgálat, amely a jobb pitvar hipertrófiájának következő jeleit határozza meg az EKG-n:

• A P-hullám amplitúdójának és szélességének növekedése (2,5 mm felett és 0,1 másodpercnél szélesebb) - az úgynevezett P-pulmonale (magas, hegyes, kétfázisú),
• A P hullám magasabb és szélesebb a jobb mellkasi vezetékek mentén (V1, V2),
• A szív elektromos tengelye jobbra vagy élesen jobbra eltér.

Videó: A jobb pitvar és a szív többi kamrájának hipertrófiájának EKG-jelei

A jobb pitvari hipertrófia kezelése

Ez a patológia meglehetősen súlyos probléma, amely a kiváltó betegség kezelését igényli. A legtöbb esetben, amikor a provokáló faktor megszűnik, a jobb pitvari izom megszűnik az állandó túlterheléstől, és visszatérhet normál méretek. Tól től orvosi intézkedések okozó betegségek kezelésére használják, a következők figyelhetők meg:

1. Hozzáértő és időben történő kezelés tüdőpatológia (inhalátorok használata bronchiális asztma, antibiotikum terápia tüdőgyulladással, sebészeti kezelés bronchiectasisban stb.).
2. A szívhibák időben történő műtéti korrekciója.
3. Szívinfarktus és szívizomgyulladás utáni szívizom-remodelling megelőzése antihipoxáns és kardioprotektív hatású gyógyszerek alkalmazásával. Az első csoportba tartoznak az antihypoxánsok, például az actovegin, a mildronát, a mexidol és a preductal. A második csoportból vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel - ACE-gátlók vagy angiotenzin II receptor antagonisták (ARA II). Jelentősen csökkentik a szívizom-hipertrófia arányát, és képesek késleltetni a krónikus szívelégtelenség kialakulását. Általában enalaprilt, quadriprilt, perindoprilt stb. írnak fel.
4. Komplex kezelés koszorúér-betegség szívek. Kötelező a nitroglicerin, a béta-blokkolók (metoprolol, bisoprolol, nebivalol stb.), az ACE-gátlók, a trombózist megelőző thrombocyta-aggregációt gátló szerek (aszpirin) és a vér koleszterinszintjét normalizáló lipidcsökkentő szerek (sztatinok).

Maga a szívizom hipertrófia kezelésével kapcsolatban meg kell jegyezni, hogy és jelentősen csökkenti a szívelégtelenség dekompenzációjának kialakulását a jobb szív hipertrófiájában.

Előrejelzés

Ha a jobb pitvari hipertrófia következményeiről beszélünk, akkor érdemes megjegyezni, hogy a folyamat természetes lefolyása, kezeletlen, elkerülhetetlenül súlyos krónikus szívelégtelenséghez vezet. Az ilyen betegek szíve nem képes ellenállni a normál háztartási tevékenységnek. Gyakran van súlyos jogsértések pulzusszámés akut szívelégtelenség rohamai, amelyek okozhatnak halálos kimenetelű. Ha a kiváltó betegséget sikeresen kezelik, akkor a jobb pitvari hipertrófia prognózisa kedvezővé válik, a minőség és a várható élettartam nő.