Perifériás vérkenet elemzése. Perifériás vérkenet: normál méretű normokróm eritrociták, schistocyták, degmaciták („megharapott” sejtek) vagy szferociták hiányoznak. Az eritrociták ülepedési sebessége

A vér összetett összetételű folyadék - plazma, amelyben formázott elemek vannak felfüggesztve: eritrociták (vörösvérsejtek, vörösvértestek - vörösvérsejtek), leukociták (fehérvérsejtek, fehérvérsejtek - fehérvérsejtek) és vérlemezkék (vérlemezkék, Plt). A vér koagulációja során a vérrög szétválása után folyadék marad vissza, amit szérumnak neveznek.A perifériás vér általában érett sejtelemeket tartalmaz. Az éretlen prekurzorok a vérképző szervben - a vörös csontvelőben - találhatók.

A kvantitatív és kvalitatív kutatás módszerei közül alakú elemek vér, a leggyakoribb általános klinikai vérvizsgálat: hemoglobin koncentráció, színindex, eritrocita-, leukociták-tartalom meghatározása, leukocita képlet, a vérsejtek morfológiai képének jellemzőinek leírása, az eritrocita ülepedési sebesség (ESR) felmérése. Ha ezek a mutatók megváltoznak, a retikulociták és a vérlemezkék számát is meghatározzák. Ezeket a vizsgálatokat minden fekvőbeteg esetében elvégzik. Ambuláns alapon gyakran csak a hemoglobin, a leukociták és az ESR mennyiségének nem kellően informatív meghatározására korlátozódnak (az úgynevezett "trojka"). A perifériás vér klinikai elemzése az egyik legfontosabb laboratóriumi vizsgálat, és néha lehetőséget ad az irány azonnali meghatározására. diagnosztikai keresés(például blasztok megjelenésével a vérképletben vagy hiperleukocitózis jelenlétével abszolút limfocitózissal, Gumprecht-féle árnyékokkal). A klinikai vérvizsgálat alapján nehéz általánosan megítélni a vérképzést. Teljesebb képet ad egy párhuzamos vizsgálat csontvelő(citológiai, citokémiai és citogenetikai).

Patológiás állapotokban a hematológiai változások a folyamat súlyosságától, a betegség stádiumától és a szövődmények, társbetegségek és a terápia jelenlététől függően változnak. Figyelembe kell venni, hogy a változások laboratóriumi mutatók(például a leukociták számának és a vérképnek változása) nemcsak kóros állapotokban figyelhetők meg, hanem bizonyos esetekben is. diagnosztikai eljárások, a szervezet élettani állapotának változásai (klímaváltozás, napszak, életkor, testmozgás, hormonális szint).

Vérgyűjtés és -feldolgozás

A vizsgálatot reggel éhgyomorra vagy könnyű reggeli után 1 órával ajánlatos elvégezni. Főleg kapilláris vért vizsgáljunk, használhatunk vénás vért (éhgyomorra is). Nem javasolt a vérvétel fizikai és lelki megterhelés, gyógyszerek alkalmazása, különösen intravénás vagy intramuszkuláris beadás esetén, röntgensugárzás és fizioterápiás eljárások után. Vészhelyzetben ezeket a szabályokat figyelmen kívül hagyják.

Hemoglobin (Hb)

A hemoglobin a fő légzőszervi pigment és az eritrociták fő összetevője, amely a kromoproteinekhez kapcsolódik, és fontos szerepet tölt be: oxigént szállít a tüdőből a szövetekbe, valamint szén-dioxidot és protonokat szállít a szövetekből a tüdőbe. A vér sav-bázis egyensúlyának fenntartásában is alapvető szerepet játszik. A Hb által létrehozott pufferrendszer segít bizonyos határok között tartani a vér pH-ját.

A hemoglobinok tetramer fehérjék, amelyek molekulái képződnek különféle típusok polipeptid láncok. A molekula két két láncból áll különböző típusok. A hemoglobin alegységek mindegyikének polipeptidlánca specifikusan egy nagy, lapos vastartalmú hemgyűrű köré van hajtva – ez a protoporfirin IX vegyülete vassal. A hem adja a hemoglobin jellegzetes színét.

Az egyes hemoglobinok tulajdonságai elválaszthatatlanul összefüggenek mind a kvaterner, mind a másodlagos és harmadlagos szerkezetükkel. A leggyakoribb hemoglobinok a következő tetramer szerkezettel rendelkeznek: HbA (normál felnőtt hemoglobin) a 2 b 2; HbF (magzati hemoglobin) - a 2 g 2; HbS ((hemoglobin sarlósejtes vérszegénységben) - a 2 s 2; HbA 2 (minor hemoglobin felnőtteknél) - a 2 d 2. A kvaterner szerkezet egyedülálló biológiai funkciójával hozzájárul a hemoglobin teljesítményéhez, és lehetőséget ad a szigorú szabályozásra. tulajdonságainak szabályozása.

Normál értékek. Egészséges emberekben a hemoglobin koncentrációja a vérben: férfiak 132-164 g / l

nők 115-145 g/l

Napi ingadozások. A hemoglobin értékek reggel minimálisak és este maximálisak. Jelentős változás hemoglobin értéke 15 g/l vagy több.

Klinikai jelentősége

Csökkent hemoglobintartalom a vérben az adott nemre és életkorra vonatkozó norma alatti ún anémia. A WHO kritériumai szerint a vérszegénység mint klinikai szindróma a perifériás vér hemoglobinkoncentrációjának 110 g / l alá történő csökkenése határozza meg bármely életkorban és nemben.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a vérszegénység diagnózisát nem lehet csak a vér hemoglobinkoncentrációjának meghatározása alapján elvégezni. Ez a vizsgálat csak a vérszegénység jelenlétét állapítja meg. Természetének tisztázása érdekében meg kell határozni az eritrociták számát, a színindexet, meg kell vizsgálni a vörösvértestek morfológiáját és egyéb mutatókat.

Vörösvérsejtek (RBC - vörösvérsejtek - vörösvérsejtek)

Vörösvérsejtek - a vér legtöbb képződött eleme, melynek fő tartalma a hemoglobin. Az érett eritrociták nem nukleáris sejtek, amelyek bikonkáv korong alakúak. A lapos korong a legjobban alkalmazkodik az anyagoknak mind a sejtből, mind a sejtbe történő szállítására, valamint a gázok diffúziójára a sejt közepébe. A korong felülete 1,7-szer nagyobb, mint a térfogatának megfelelő gömb felülete, és mérsékelten változhat a sejtmembrán megfeszítése nélkül. A hemoglobin eltávolításakor a sejtszerkezet bikonkáv alakja, rugalmassága, deformálhatósága és megőrzése az eritrocita szerkezeti jellemzőitől, elsősorban a citoszkeletontól függ. Az eritrociták citoszkeletonja különbözik a nukleáris sejtek citoszkeletonjától. Az eritrocitáknak csak felszíni citoszkeletonjuk van, amely fehérjék detergensnek ellenálló kombinációja egymással és a membránnal, egyfajta hálózatot alkotva. belső felület plazmamembrán a citoplazmával szemben. Ezt a citoszkeletont membránváznak is nevezik, mert. erősebbé teszi és egységet biztosít a lipidréteggel, belső mozgékonyságot és rugalmasságot ad.

Az eritrocita citoszkeleton fontos szerepet játszik deformálódásának képességében. A korongos eritrocita könnyen átjuthat egy 3 µm-es mikropórusos szűrőn, a lép sinusfalán keresztül.

Az eritrocitákban számos enzimatikus reakció megy végbe. Adszorbeálják az aminosavakat, lipideket, toxinokat. A bennük lévő hemoglobin tartalma miatt részt vesznek a sav-bázis egyensúly szabályozásában. Tekintettel arra, hogy a vörösvértestek membránja áteresztő az anionok számára, és átjárhatatlan a kationok és hemoglobin számára, részt vesznek a plazma ionösszetételének szabályozásában. Ezenkívül az eritrociták antigén tulajdonságokkal rendelkeznek, de fő szerepük a szövetek oxigénnel való ellátása és a szén-dioxid szállításában való részvétel.

klinikai jelentősége.

hanyatlás az eritrociták száma (eritrocitopénia) az anémiás szindróma egyik fő kritériuma. A valódi vérszegénységtől meg kell különböztetni a plazmatérfogat növekedésével járó hidrémiát a szöveti folyadék beáramlása miatt (például amikor az ödéma konvergál). A vérszegénység okai a vérveszteség, a csontvelői vérképzőszervi rendellenességek (vashiány, folsav, B 12 vitamin, aplasztikus folyamatok) és fokozott hemolízis. Az erythrocytopenia mértéke súlyos esetekben is változó (aplasztikus anémia, hemolitikus vérszegénység krízis alatt, B 12 - hiányos vérszegénység) elérheti az 1x10 12 /l-t vagy kevesebbet. Ezenkívül a vörösvértestek számának csökkenése leukémia, myeloma multiplex, non-Hodgkin limfómák, szisztémás lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, rosszindulatú daganatok metasztázisai stb. Az eritrociták számának csökkenése az élelmiszerek elégtelen fehérjetartalma, éhezés és vegetáriánus étrend esetén is megfigyelhető.

Növekedés Az egységnyi vér térfogatára jutó vörösvértestek számát poliglobuliának vagy eritrocitózisnak nevezik. Fiziológiás körülmények között újszülötteknél az élet első 3 napjában figyelhető meg (a vér átmeneti megvastagodása a szervezet folyadékvesztése következtében, hirtelen áttéréssel a tüdőlégzésre és a bőrlégzésre), felnőtteknél fokozott izzadás, éhezés esetén. . Nagy magasságba mászáskor az eritrocitózist nem a vér megvastagodása okozza, hanem az eritrociták termelésének valódi megnövekedése a hipoxia következtében. Patológiás állapotokban számos betegség tüneteként megfigyelhető eritrocitózis (szekunder eritrocitózis). A másodlagos tüneti eritrocitózist abszolút és relatívra osztják. Az abszolút poliglobulia oka az erythropoiesis reaktív növekedése a keringő vörösvértestek tömegének növekedésével (veleszületett szívhibákkal, krónikus obstruktív bronchitissel, hypernephroid ráktal, cerebelláris hemangioblasztómával stb.). A relatív poliglobuliák hátterében a vér megvastagodása áll az eritrociták számának növekedése nélkül a plazmatérfogat csökkenése következtében hosszan tartó hányás, hasmenés és égési sérülések során.

A tünetekkel járó eritrocitózistól meg kell különböztetni a hemoblastosishoz kapcsolódó vérbetegségeket (polycythemia vera).

Változások a vörösvértestek méretében

mikrocitózis- túlsúly a kis átmérőjű (5,0-6,5 mikron) eritrociták vérkeneteiben. Ez a tünet az örökletes szferocitózisban, vashiányos vérszegénységben, talaszémiában stb. figyelhető meg. Ezeknek a sejteknek csökkent a térfogata és a hemoglobin mennyisége. A fő tényező a hemoglobinszintézis megsértése, amely jellemző a vashiányos vérszegénységre, valamint néhány hemoglobinopátiára.

Szisztociták - vörösvértestek kis töredékei, vagy degeneratívan megváltozott, szabálytalan alakú, 2,0-3,0 mikron átmérőjű sejtek. A mikroangiopátiás vérkeneteken találhatók hemolitikus anémia, vasculitis, glomerulonephritis, urémia, menetelő hemoglobinuria, hemoglobinopathiák, DIC, myelodysplasiás szindróma és egyéb betegségek.

makrocitózis - 9,0 µm-nél nagyobb átmérőjű eritrociták jelenléte a vérkenetekben. Ez a tünet újszülötteknél fiziológiai jellemzőként, valamint makrocita vérszegénységben, májbetegségben, B 12-vitamin- és folsavhiányban szenvedő felnőtteknél, terhes nők vérszegénységében, rosszindulatú daganatos betegeknél, funkciócsökkenésben szenvedő betegeknél észlelhető. pajzsmirigy, mieloproliferatív betegségek.

Megalocytosis - 11,0-12,0 mikron átmérőjű, hiperkróm, középen megvilágosodás nélkül, ovális vörösvértestek megjelenése a vérkenetekben. B 12-vitamin- és folsavhiány okozta vérszegénységben, terhes nők vérszegénységében, helmintikus invázióban, dyserythropoiesisben találhatók meg.

Anizocitózis - különböző méretű eritrociták jelenléte a vérkenetekben: kis átmérőjű eritrociták túlsúlyával - mikroanizocitózis, nagy vörösvértestek túlsúlyával - makroanizocitózis. Anizocitózist vashiányos vérszegénységben észlelnek, mint pl kezdeti időszak betegségek, illetve a vasterápia hatására, melynek hatására a vérben a vasszint helyreállítása során keletkezett hemoglobinban gazdag eritrociták jelennek meg, míg a kezelés megkezdése előtt kialakult kisméretű vörösvértestek keringenek. Az anizocitózis olyan betegségekben fordul elő, amelyeket normál és kórosan megváltozott eritrocitakészlet jelenléte jellemez. Tehát hipoplasztikus anémia, paroxizmális éjszakai hemoglobinuria, mieloproliferatív betegségek, talaszémia, mind a mikrociták, mind a normociták, valamint a makrociták jelen vannak. Az anizocitózis a legtöbb különféle típusú vérszegénységre jellemző.

Változások a vörösvértestek alakjában

Változások a vörösvértestek alakjában változó mértékben kifejezőképesség (poikilocytosis) szinte minden vérszegénységben megfigyelhető, függetlenül annak eredetétől. Normális esetben a sejtek egy kis részének alakja eltérhet a korongostól.

Csak néhány eritrocitatípus jellemző specifikus patológiákra. azt örökletes betegségek: örökletes szferocitózis - Minkowski-Choffard betegség (mikroszferociták)és sarlósejtes vérszegénység (sarlósejtek). Különféle kóros állapotokban más formák is megjelenhetnek. Itt fontos különbséget tenni a reverzibilis formák között (echinocyták és sztómatociták), amelyek még visszaállíthatók a normális állapotba, és visszafordíthatatlanul megváltozott formái (acantociták, kodociták - célsejtek, szferociták, irreverzibilisen megváltozott sztómatociták).

Echinocyták - gömb alakú sejtek, amelyek felületén 30-50 tüske található meglehetősen szabályosan. Ugyanakkor a felület/térfogat arány normális marad. Discocyta-echinocita átalakulás a kezdeti szakaszban reverzibilis, és kimutatták, hogy a tüskék minden alkalommal ugyanazon a helyen jelennek meg a sejtfelszínen. Az üvegfelület közelsége gyakran echinocyták képződését okozza. Úgy gondolják, hogy ez a hatás a közeg pH-ja > 9,0 helyi lúgosításával jár. A pH semlegesről lúgosra és visszafelé történő változása a diszkociták reverzibilis átmenetét okozza szferocitákká és fordítva.

Amikor az eritrocitákat izotóniás közegben szuszpendálják, gyakran echinociták képződnek. Albumin hozzáadása visszaállíthatja a sejteket normál diszkocita formájukba. Az echinocyták in vivo találhatók, általában olyan esetekben, amikor a sejtekben alacsony az ATP-tartalom, vagy a plazma zsírsavösszetétele zavart okoz. Ha a sejt hosszú ideig echinocita állapotban marad, a membrán lipidkomponensének elvesztési folyamata következik be, és az alakváltozások visszafordíthatatlanokká válnak. Az echinociták gyakran műtermékként jelennek meg, megjelenhetnek urémiában az akantocitákkal együtt, örökletes piruvát-kináz-, foszfoglicerát-kináz-hiányban.

Sztómatociták (vagy hidrociták) térfogata és felülete 20-30%-kal megnövekedett, a központi lumen résszerű alakja (pellor). Ezek a sejtek nagyon változatos tényezők hatására jönnek létre: alacsony pH, nem penetráló anionok, kationos detergensek, klórpromazin, vinblasztin, A-vitamin.

sarlósejtek- sarlósejtes vérszegénységre és egyéb hemoglobinopátiákra jellemző, hemoglobin S-t tartalmaznak, amely polimerizálhatja és deformálhatja a membránt, különösen alacsony oxigéntartalom mellett a vérben. Ez az alapja a "szorítótesztnek", amikor a készítményben ezen sejtek mennyiségének növelése érdekében a vérvétel előtt érszorítót helyeznek a páciens ujjára, hogy helyi hipoxiát okozzanak.

Célsejtek (kodociták) megnövekedett felületük van a túlzott koleszterintartalom miatt. Színes peremük van és egy kis sötétebb gömb alakú területük a világos központi rész hátterében. Ezek a formák jellemzőek az a- és b-talaszémiára, a C és S hemoglobinopátiára, az ólommérgezésre és a májbetegségekre, különösen az elhúzódó obstruktív sárgaságra. A kodociták különösen gyakoriak az obstruktív sárgaságban (Bessis szerint akár 75%).

akantociták(a sejt felülete szaggatott), az echinocytáktól eltérően friss plazmába helyezve nem képesek visszatérni a normális állapotba. hasonló sejtek gömb alakúak (nincs pellor), 3-12 tüskével, végein bot alakú kinyúlással. A tüskék hossza és vastagsága nagyon változó. A térfogat, felület, hemoglobintartalom általában normális. Az acantociták a hemolitikus anémia, a májbetegség, az örökletes abetalipoproteinémia, az örökletes piruvát-kináz-hiány, az örökletes szferocitózis (súlyos formák) súlyos formáiban találhatók. A splenectomia után kisszámú acantocita figyelhető meg a betegekben.

Könnysejtek (dakriociták) az acantocitáktól eltérően egyetlen nagy tüskéjük van, és gyakran tartalmaznak zárványt - Heinz testét; általában mikrociták. Ezeket a sejteket különösen gyakran észlelik myelofibrosisban, ritkábban különféle formák ah vérszegénység.

sztómatocitákörökletes stomatocytosisban figyelhető meg. Megjelenésük oka a membrán megnövekedett permeabilitása nátrium és kálium számára. Miután az iontranszport kompenzáló növekedése már nem hatékony, a citoplazma nátriummal dúsul, káliumot veszít, hidratálódik. A célsejtek nátriumkoncentrációja megnövekedett és káliumkoncentrációja is csökken. A sztómatocita nagy térfogata nem akadályozza meg, hogy elég hosszú ideig fennmaradjon a mikrokeringésben. Kisebb számban (a teljes sejtpopuláció körülbelül 3%-ában) sztómatociták találhatók obstruktív májbetegségekben, alkoholos cirrhosis, szív- és érrendszeri patológia, rosszindulatú daganatok. A sztómatociták műtermékként azonosíthatók.

xerociták- sűrű, szabálytalan alakú, dehidratált sejtek, amelyekre jellemző örökletes betegség- családi xerocitózis. Fiziológiai értelemben ezek a sejtek ellentétesek a sztómatocitákkal, és a kationok és így a víz elvesztéséből származnak. A xerocita azonban alakjában néha egy sztómatocitához hasonlít (de tömörített, dehidratált citoplazmával).

mikroszferociták- specifikus sejtek az örökletes mikroszferocitózishoz. A spektrin változása a membrán stabilitásának zavarához vezet. A vérkeneten történő azonosításuk néha nagy körültekintést igényel. Jellemző, hogy a kenetben a mikroszferociták homogénnek tűnnek, jelentős poikilocytosis nélkül, számuk látómezőnként 1-3 és 20-30 között van (a többi sejt normális, összesen 50 sejt van a látómezőben Kilátás). Ha a mikroszferociták populációja heterogén, akkor ez jellemzőbb a hemolitikus anémiára. A készítményeken kimutatott mikroszferocitózis, amely anizocitózissal és poikilocitózissal kombinálódik, szintén jelezheti a vörösvértestek mechanikai károsodását (eritrocita fragmentációs szindróma), égési betegséget, glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz hiányát. A szferocitózis terminális, prehemolitikus stádiumnak tekinthető, amelybe visszafordíthatatlan károsodás esetén echinocyták, acantociták és sztómatociták jutnak át.

Elliptocitákáltalában az összes sejt kevesebb mint 1%-át teszik ki. Különböző vérszegénységek (thalassaemia, vashiány és különösen megaloblasztos vérszegénység) esetén tartalmuk eléri a 10%-ot. Ugyanakkor az elliptociták populációja heterogén méretű. Ha az elliptociták homogének és több mint 25%-ot tesznek ki, akkor ez inkább az örökletes elliptocitózisra jellemző.

Degmaciták (harapott sejtek) gyakran tartalmaznak Heinz-testeket, és oxidálószerekkel való mérgezés által okozott hemolitikus vérszegénységben figyelhetők meg. Nagyon súlyos mérgezési esetekben vörösvértest (excentrociták) penumbra figyelhető meg a készítményeken.

Szisztociták (sisak és háromszög alakú sejtek) mikroangiopathiában, fizikai tényezők hatására bekövetkező hemolitikus anémiában, rosszindulatú magas vérnyomásban, urémiában, valamint ér- és billentyűprotézis szövődményei esetén figyelhető meg.

VVT indexek

Indikátorok MCV (átlagos testtérfogat, átlagos vörösvértest térfogat, átlagos corpuscularis térfogat), MCH (átlagos corpuscularis hemoglobin, átlagos hemoglobin tartalom vörösvértestben), MCHC (átlagos corpuscularis hemoglobinkoncentráció, hemoglobin átlagos corpuscularis koncentrációja), valamint módszerek számításukhoz az 1929-es Wintrobe-ban (1993) vezették be.

Átlagos eritrocita térfogat (MCV)úgy számítják ki, hogy 1 mm 3 vér hematokrit értékét elosztják az 1 mm 3 -ben lévő vörösvértestek számával a következő képlet szerint:

MCV \u003d HEMATOKRIT 1 mm 3 / ERITROCITÁK SZÁMA 1 mm 3 -ben

Az eredményt köbmikronban (µm 3) vagy fentoliterben (fl) fejezzük ki. A gyakorlatban az átlagos eritrocita térfogatot úgy számítják ki, hogy a hematokritot (%) megszorozzák 10-zel, és a kapott terméket elosztják a vér köbmilliméterenként milliókban kifejezett vörösvértestek számával:

MCV \u003d HEMATOKRIT (%) x10 / ERITROCITASZÁM (millió sejt / mm 3)

Átlagos eritrocita hemoglobin (MCH) képlet szerint van beállítva:

MCH=HEMOGLOBIN (g/100ml)x10/VÖRÖS SEJTSZÁM (millió/µl)

Az eredményt pikogrammokban (pg) fejezzük ki, a norma 27-31 pg. Ez a mutató egy vörösvértest átlagos hemoglobintartalmát jellemzi. Hasonló a színjelzőhöz, amelyet a teljes vérkép tartalmazza, és széles körben használnak a klinikán. Ezen indexek alapján az anémiákat normo-, hipo- és hiperkrómokra osztják.

Átlagos eritrocita hemoglobin koncentráció (MCHC)úgy számítják ki, hogy a g/100 ml-ben megadott hemoglobin-koncentrációt elosztják a hematokritértékkel, és megszorozzák 100-zal:

MCHC \u003d HEMOGLOBIN (g/dl) / HEMATOKRIT (%) x 100

Ez az index g/dl-ben van kifejezve. Az utolsó két index közötti különbségeknek egyértelműnek kell lenniük. Az első mutató a hemoglobin tömegét jelzi az átlagos vörösvértestben, és gramm törtrészeiben (pikogrammokban) fejezik ki. A második index a hemoglobin koncentrációját mutatja az átlagos vörösvértestben, azaz. a hemoglobintartalom és a sejttérfogat aránya. Az eritrocita hemoglobinnal való telítettségét tükrözi, és általában 30-37 g / dl. Ellentétben az eritrociták átlagos hemoglobintartalmával (MCH), az MCHC nem függ az átlagos sejttérfogattól, és érzékeny teszt a hemoglobinképzési folyamatok megsértésére. Az ICSU informativitása at vashiányos vérszegénység 85% (Zolotnitskaya R.P., 1982).

Normokróm vérszegénységben az eritrociták átlagos méretének növekedése vagy csökkenése a sejtben lévő hemoglobin tömegének megfelelő növekedésével vagy csökkenésével jár, az átlagos hemoglobinkoncentráció (MCHC) normális marad. Hipokróm vérszegénység esetén az eritrociták átlagos hemoglobintartalmának csökkenése jelentősebb, mint az átlagos sejttérfogat csökkenése. Ezért az MCHC szubnormális.

Az örökletes mikroszferocitózis kivételével a sarlósejtes vérszegénység és a C hemoglobinózis egyes esetekben az MCHC nem haladja meg a 37%-ot. Ezért a korlátozó hiperkrómia nagyon ritka. A 37%-os érték gyakorlatilag a vörösvértestek hemoglobinnal való telítettségének felső határa, és a további koncentráció emelkedés kristályosodást eredményezhet.

Az MCV indikátor a leginkább informatív a vérszegénység vizsgálatához és diagnosztizálásához. Az MCH és az MCHC kevesebb klinikai információt hordoz. Az eritrocita indexek kapcsolatát a következő képlet fejezi ki:

MCH(pg)=MCHC(g/l)xMCV(fl)/1000

A modern hematológiai gépek az MCH és MCHC értékeket számítással kapják a processzorba ágyazott program szerint. Automaták hiányában célszerű az eritrocita indexeket a Mason-nomogram segítségével kiszámítani.

Színes jelző

(PROCESSZOR)- az eritrociták átlagos hemoglobintartalmát jellemző relatív érték. A színindex kiszámításának képlete a következő:

CP=HEMOGLOBIN (g/l)x3 / vörösvértestszám első 3 számjegye

A normál CPU 0,86-1,05. Ennek a mutatónak ugyanaz a klinikai értelmezése, mint az eritrociták átlagos hemoglobintartalmának. A színindex azonban ben van meghatározva hagyományos egységek, tehát elvont jelentése van.

Anizocitózis index (RDW) sokkal pontosabban jellemzi az eritrociták méretének heterogenitását, mint amit a vérkenet vizuális értékelésével, a vörösvértestek átlagos átmérőjének mérésével és a Price-Jones-görbe felépítésével kaphatunk. Az anizocitózis mértékének mikroszkóp alatti értékelése számos hibával jár. A vörösvértestek kiszáradásakor átmérőjük 10-20%-kal csökken, vastag kenetekben kisebb, mint a vékonyakban. Az anizocitózis értékelésének morfológiai módszereivel ellentétben az automatizált konduktometrikus számítás pontosabb és reprodukálhatóbb eredményeket biztosít.

Asztal 1

Hasonló információk.

Vérkenet mikroszkópos vizsgálata

A vérkenet mikroszkópos vizsgálata egy csepp vérből készített készítmény mikroszkóp alatti vizsgálata.

A vérkenet mikroszkópos vizsgálata a teljes vérkép vagy a leukocitaszám választható része, és külön nem végezzük el.

Orosz szinonimák

Vérkenet mikroszkópos vizsgálata, vérkenet, vérmikroszkópos vizsgálat, manuális leukocitaszám, perifériás vérkenet.

Szinonimákangol

Vérkenet, Perifériás kenet, Manuális differenciál, Vörösvértest-morfológia, Fehérvérsejt-morfológia, Perifériás vérkenet, Vérfilm-vizsgálat, Vérfilm

Milyen bioanyag használható kutatáshoz?

Vénás vagy kapilláris vér.

Általános információk a tanulmányról

A tanulmány lehetővé teszi a vér sejtjeinek (alakú elemeinek) morfológiai értékelését, valamint azok számának elvégzését. A vérsejtek a vörös csontvelőben képződnek és érnek, majd az általános keringésbe kerülnek. Minden sejttípusnak megvan a maga funkciója. Fiziológiás körülmények között a vérsejtek száma és morfológiai jellemzői stabilak, és nem lépik túl a referenciaértékeket. Különféle betegségekben a mennyiség és a tulajdonságok (alak, térfogat, szín, zárványok jelenléte, számuk stb.) természetesen változnak. Emiatt a sejtelemek felmérése a vérkenetben sokak diagnosztikájában univerzális teszt kóros állapotokés széles körben alkalmazzák szinte bármilyen szakirányú orvosi gyakorlatban.

A perifériás vérkenet egy „pillanatfelvétel” a vérsejtekről, amelyek a mintavételkor vannak. A vizsgálat elvégzéséhez vénás vagy kapilláris vért helyeznek egy tárgylemezre, amelyet gondosan zsírtalanítani kell. Ezután egy másik poharat helyezünk egy tárgylemezre 45°-os szögben, és a vércsepp mentén meghúzzuk úgy, hogy az vékony rétegben szétterüljön a csiszolt üveg szélességében. Ezután rögzítjük a kenetet, hogy a vérsejtek stabilabbak legyenek. Ezt követően a kenetet speciális festékkel megfestik, amely fényesebbé és szárazabbá teszi a sejteket és azok elemeit.Ezt követően a laboratóriumi orvos mikroszkóp alatt megvizsgálja a kenetet.

Mire használják a kutatást?

Az automatikus analizátorok megjelenéséig minden alkalommal, amikor teljes vérképet végeztek, a vérkenet mikroszkópos vizsgálatát végezték el, mivel más módon nem lehetett meghatározni a leukociták különböző formáinak százalékos arányát (leukocita képlet). A modern analizátorokban a leukocita képlet kiszámítása automatikusan történik. Ha azonban patológiás vérsejtek jelenlétére gyanakszik, akkor is tapasztalt orvos által végzett vérkenet mikroszkópos vizsgálata. a legjobb mód atípusos és éretlen sejtek kimutatása és értékelése.

Mikorra tervezik a vizsgálatot?

Meglehetősen sokféle betegség és rendellenesség létezik, amelyekben a véráramban keringő sejtek tulajdonságai megváltozhatnak. Normális esetben csak érett sejtek jutnak a vérbe a csontvelőből, de számos betegségben, mint például a leukémia, éretlen sejtek, blastok is bejuthatnak a vérbe. Egyes állapotok, például masszív fertőzés esetén jellegzetes szennyeződések jelenhetnek meg a leukocitákban, maguk a sejtek atipikussá válhatnak, mint pl. fertőző mononukleózis. Kóros sejtek kimutatása a kenetben nagy számban lehetővé teszi az őket okozó betegség gyanúját, és további vizsgálatot ír elő.

Rutinszerűen vérkenet adható a betegeknek onkológiai betegségek csontvelő, nyirokcsomók az állapot dinamikájának nyomon követésére és a kezelés hatékonyságának ellenőrzésére.

Mit jelentenek az eredmények?

Referencia értékek

Neutrophilek - rúd: 0 - 5 %.

Neutrophilek - szegmens.

Limfociták, %

Monociták, %

Kor	Referencia értékek
2 év felett

A CBC a mintában lévő sejtek számának megszámlálását jelenti vénás vér. A kapillárisvér nem a javasolt vizsgálati közeg a sejtszámláláshoz, azonban a hemogram-vizsgálatot gyakran kapilláris vérmintából végzik az intenzív osztályokon.

A leukocita képlet meghatározása, az eritrociták, vérlemezkék átlagos méretének vizsgálata, az eritrocita prekurzorok (retikulociták) számának és érettségi fokának meghatározása, a vörösvértestek ülepedési sebességének felmérése stb. klinikai vérvizsgálat".

Klinikai vérvizsgálatot végeznek első szűrővizsgálatként, amikor a beteg kapcsolatba lép, és rossz közérzetről panaszkodik. Rövidített klinikai vérvizsgálat végezhető, az úgynevezett "trojka" - a vörösvértestek, leukociták számának számlálása és az eritrociták ülepedési sebességének (ESR) meghatározása. A rövidített klinikai vérvizsgálat nem informatív, mert csak kifejezett kóros folyamatokat képes jellemezni.

Célszerűbb ugyanabból a térfogatú vérmintából részletes hemogramot készíteni: megszámolni a vörösvértestek számát átlagos méretük (MCV) felmérésével, megszámolni a leukociták teljes számát és meghatározni a leukocita képletet (neutrofilek számlálása). , bazofilek, eozinofilek, monociták, limfociták), a vérlemezkék számának számlálása és az átlagos vérlemezke méret (MPV), a retikulociták és átlagos méretük (MRV), a retikulociták érettségi fokának (IRF) meghatározása.

A vérvétel után 3-5 percen belül számos sejtjellemző automatikusan lekérhető. A hemogram részletes vizsgálata alapján nem csak a gyulladásos reakció, anémia jelenlétére lehet következtetést levonni, hanem más betegségek természetére is. kóros folyamatok, esetleges átvitt vagy folyamatos vérveszteség, nemcsak vas, hanem B12 vitamin, folsav hiánya is.

Kutatási indikációk

• Szűrővizsgálat a megelőző vizsgálat során, klinikai vizsgálat;
• kezdeti vizsgálat kórházi kezelés során;
• vérszegénység diagnosztizálása;
• a vérképző rendszer betegségeinek diagnosztizálása;
• fertőző betegségek;
• gyulladásos folyamatok;
• hemato-onkológiai betegségek;
• a terápia hatékonyságának nyomon követése.

Kutatási módszer

A kutatási módszer a hemogram szükséges paramétereitől függ.

NÁL NÉL kézi üzemmód, vérmintából (3-5 ml) egy részét kapillárisba veszik az ESR meghatározásához, a vérminta egy részéből hemoglobin-meghatározást, egy csepp vérből kenetet készítenek és tovább számítják a leukocita képlet. Külön vérmennyiség szükséges a kenet és a vérlemezkeszám elkészítéséhez, a vérminta egy része pedig a vörösvértestek és külön a retikulociták számának vizsgálatához. Kézi üzemmódban, ha szükséges a kenet festése és vizuális értékelése, a többágyas kórházban lévő beteg részletes hemogramjának eredménye a munkanap végén vagy később is megkapható.

Az automatizált sejtszámlálás és a különböző populációk értékelése körülményei között 150-300 µl vérre és 100 µl vérre van szükség az ESR meghatározásához. Az automatikus üzemmódban végzett vizsgálat Coulter (1956) impedancia-módszerén alapul, amely azon az elven alapul, hogy az elektromos áramkört minden egyes cella zárja le, amelyek egymás után áthaladnak a mintavevő nyílásán. Ezt követően az automatizált számlálás módszere számos fejlesztést kapott, a modern analizátorokban minden sejtet több paraméter szerint értékelnek: vezetőképesség, fényszórás, méret, CD-markerek jelenléte a felületen, amelyek különböző populációkhoz tartoznak. A paraméterek számát az eszköz modellje határozza meg.

Az automatikus módban végzett vizsgálat lehetővé teszi a kóros minták azonosítását, amelyeket a laboratóriumi diagnosztikában dolgozó szakembernek vizuálisan felül kell vizsgálnia. A hemogram vizuális ellenőrzése magában foglalja a vérkenet, tárgylemez elkészítését, amely egy már vett minta csepp véréből végezhető, manuális és automatikus üzemmódban is. Az automatizált vérkenet elkészítése előnyös, mint a vércsepp egyenletes eloszlása ​​és szabványos festődése van. A kenet vizuális mikroszkópos vizsgálatát öt látómezőben végezzük.

A vérvizsgálat automatikus üzemmódban 3-5 percig tart, ha nincs szükség további kenet- és ESR-vizsgálatra.

Mintavételi és tárolási feltételek

A klinikai vérelemzést EDTA káliumsójával stabilizált vénás vérből végezzük, hacsak az analizátor utasításai másként nem jelzik. A vérvételt üres gyomorban végzik. A vérmintát a levétel után azonnal 9 alkalommal, finom megfordítással össze kell keverni, kerülni kell a habzást és az erős rázást. A vizsgálat előtt a vérminta szobahőmérsékleten (23-24°C) 24 órán keresztül állványban, álló helyzetben, fénytől védve tárolható.

Ha kapilláris vérmintát használunk klinikai elemzéshez, szabadon folyó kapilláris vércseppeket kell venni az előmelegített szúrás helyéről. A kapilláris vér összegyűjtése az ujj megszorítása nélkül biztosítja a sejtek biztonságát. A szúrás helyének megnyomása és a hűtött végtagból mintavétel torzítja a hemogram eredményeit. A kapilláris vérmintákat kálium-EDTA-val kell stabilizálni, ezért a mintavételhez K3EDTA-val kezelt kapillárisokat kell használni. A minták szobahőmérsékleten (23-24°C) 24 órán keresztül tárolhatók állványban, függőlegesen, fénytől védve.

Vérbetegségben szenvedő betegek akkor fordulnak orvoshoz, ha olyan tünetek jelentkeznek, amelyek közvetlenül utalnak a vér patológiájára, vagy olyan betegségeket keresnek, amelyek valójában hematológiai problémák miatt vannak. Például egy beteg panaszkodik az orvosnak légszomjról, és mikor laboratóriumi kutatás alacsonynak találták. Ez a szív- és érrendszeri patológia megnyilvánulása lehet, de az ilyen anémia megköveteli az etiológiájának kötelező azonosítását (lehetséges gyomor-bélrendszeri vérzés peptikus fekély vagy vastagbél karcinóma). Így a vérszegénység (mint a legtöbb más hematológiai probléma) csak kiindulási pontként szolgálhat a hematológiai jelek vagy tünetek hátterében álló patofiziológiai mechanizmus feltárásához. Pont, mint a normál bőrkiütés lehet lokális rendellenességek megnyilvánulása, vagy a homeosztázis mély zavarának eredménye, a hematológiai szindrómák vagy betegségek egyaránt lehetnek teljesen ártalmatlan és nagyon életveszélyes okok, amelyeket egy klinikusnak kell megnyitnia és tanulmányoznia.
Az ebben a részben található táblázatok a vérbetegségek előzményeinek és fizikális vizsgálati eredményeinek fő elemeit mutatják be. Az első két oszlop az előzményeket és a fizikális vizsgálat adatait tartalmazza; a harmadik oszlopban - a patofiziológiai magyarázatok lehetséges változatai. között is vannak kapcsolatok különféle betegségekés a legfontosabb etiológiai pontok.
Az anamnézis és a fizikális vizsgálat, a perifériás vér, a csontvelő és más fontos laboratóriumi adatok kiértékelése után lehetővé válik egy működő diagnosztikai hipotézis felállítása, amely számos összetett változót egyesít. A diagnózis felállításához szabad, kreatív és egyben egészen konkrét megközelítésre van szükség.
Anamnézis felvétel, fizikális vizsgálat és végül laboratóriumi diagnosztika egyre több információval látja el az orvost. Néha vissza kell térnie a beteg ágyához vagy a laboratóriumba, hogy újra ellenőrizze a kezdeti adatokat. További, részletesebb vagy közvetett alátámasztó kérdések jelenhetnek meg. Az egyre növekvő adatmennyiség összehangolása megkövetelheti a fizikális vizsgálat azon összetevőinek elvégzését, amelyek az első vizsgálatnál elmaradtak, valamint egyéb manipulációkat az új információk megjelenése miatt. Így ahhoz, hogy minden adatot maradéktalanul egyetértsenek, rendszerint szükség van a beteg ismételt vizsgálatára. Ennek megvannak az előnyei, másrészt a „megállapított tények” végtelen áttekintése, újraellenőrzése alááshatja az orvos hírnevét. Ráadásul az orvos kezdeti kérdései során a páciens önkéntelenül is „ráhangolódik” bizonyos válaszokra, az anamnézis ismételt összegyűjtése pedig gyakran nem ad eredményt.
A diagnózis gyakorlati felállítása során érthető, hogy az orvosok hajlamosak nem belefoglalni vagy aktívan kizárni a fennmaradó diagnosztikai lehetőségeket, ha egyes utólag kapott adatok nem egyeznek a munkahipotézissel, vagy ha a munkahipotézisen alapuló terápia nem vezet a kívánt eredményre. . A "korai zárás" ilyen meglehetősen gyakori jelensége veszélyes lehet az orvosi hibák lehetséges okaként. A nem kellően alátámasztott hipotézisben bízva az orvos a következő lehetőségeket kizárhatja a mérlegelésből:

1. Számos patofiziológiai folyamat egyidejű kialakulása (például hemolitikus anémia, amelyet a hematokrit csökkenése kísér, és állandó vérátömlesztés szükséges, és a gyomor-bél traktus vérvesztesége kísérheti).
2. Egy gyakori betegség ritka megnyilvánulása (például, ha egy kognitív károsodásban szenvedő beteg nem vérszegény, fontolóra kell venni a B12-vitamin hiányát).
3. Egy ritka betegség gyakori megnyilvánulása (például olyan ok, amelyet petechiák és ízületi fájdalom, általában van olyan kollagenózis, mint a szisztémás lupus erythematosus, de ugyanakkor lehet).

Ezek olyan orvosok, akik a mikroszkóp okulárján keresztül látják a pácienst. Ez a meghatározás különcnek tekinthető, ha nem lenne olyan közel az igazsághoz. Szerinte bármelyik klinikus könnyen a "hematológiai klub" tagjává válhatna, de a valóságban ez nem így van. Természetesen a perifériás vérkenet nem takarhatja el teljesen a pácienst. De aki alaposan megvizsgálta ezt a kenetet, töredékes adatokat tud összegyűjteni, homályosan megfogalmazott gondolatokat fókuszálni, intuitív találgatásokat a tudományos ismeretek szintjére emelni. Mivel a diagnózis megköveteli a klinikai és laboratóriumi információk megszerzésére és elemzésére vonatkozó szabályok betartását, a perifériás vérkenet értékelésekor gondosan össze kell hasonlítani a beteg vérének morfológiai jellemzőit az anamnézis és a fizikális vizsgálat adataival. Más szóval, a beteg ágyához vagy a laboratóriumba való visszatérés új információk megszerzését, tisztázását és egyeztetését teszi lehetővé. Ezt a folyamatot serkentik a vérkenet mikroszkópos vizsgálatának eredményei (méret, alak, vörösvértestek, leukociták vagy vérlemezkék patológiás zárványai). Például a mikroszferociták kimutatása azt jelezheti, hogy a beteg kórtörténetében feljegyzett epehólyag-betegség alapja az örökletes szferocitózis. Nagy valószínűséggel az anamnézis részletesebb vizsgálata segít a hozzátartozóknál is felderíteni a hasonló eseteket, a beteg boka tájékának alaposabb vizsgálata pedig meggyőződhet arról, hogy az örökletes szferocitózisra jellemző fekélyes elváltozások nyomai vannak. Ezzel szemben a kórtörténetben gyomoreltávolítás és kis Neurológiai rendellenességek mikroszkóphoz vezetheti az orvost a B12-vitamin-hiányra jellemző makroovalociták és hiperszegmentált neutrofilek után kutatva. lehetséges ok a beteg betegsége még vérszegénység hiányában is.

A perifériás vérkenet vizsgálatakor minden klinikusnak a következőket kell tennie:

1. Dolgozz ki egy megközelítést.
2. Ismerje meg, hogyan készül a vérkenet.
3. Indítsa el az alacsony nagyítást, és keresse a tipikus jeleket és a leggyakoribb vérsejt-hibákat (pl. hidegallergiában gyakori az eritrocita-aggregáció; az atipikus limfociták számának növekedése a krónikus limfocitás leukémia markere).
4. Egyszerre ellenőrizze mindhárom hematopoietikus csírát (eritrociták, leukociták, vérlemezkék). Legyen fegyelmezett, ne szórja szét a figyelmet.
5. Figyelmes.
6. Ügyeljen az általános konfigurációra, színre, állagra/belső szerkezetre, alakra, méretre.

A csontvelő-aspirátum vizsgálatakor a szakorvosoknak:

1. Dolgozz ki egy megközelítést.
2. Ismerje meg, hogyan készül a csontvelő-kenet.
3. Ismerje meg, hogyan fest a kenet (a metilénkék a savas szerkezeteket kékre, az eozin az alapstruktúrákat pirosra festi).
4. Keressen olyan látómezőt, ahol a műtermékek minimálisak vagy hiányoznak.
5. Kezdje kis nagyítással (nagy kép, tumorsejtek, sejtesség, zsír, heterogenitás, granuloma, fibrózis, limfóma, infiltrátumok, megakariociták, mieloid és eritroid sejtek aránya).
6. Elég mező megtekintése.
7. Egyszerre ellenőrizze mindhárom hematopoietikus vonalat (eritroid, mieloid, megakariocita). Legyen fegyelmezett, ne szórja szét a figyelmet.
8. Figyelmes.
9. Ne próbáljon meg minden egyes sejtet azonosítani.
10. Megfelelő számú mező megtekintése több különböző ablaktáblán.
11. Keresse a dysmyelopoiesist, a megaloblasztok, limfociták és plazmasejtek jelenlétét, valamint abnormális sejteket (pl. Gaucher-sejtek).

A speciális hematológiai vizsgálatok kutatási irányainak és elemzésének részletesebb ismertetése meghaladja e fejezet kereteit. Reméljük, hogy az itt bemutatott rendelkezések mintául szolgálnak a vizsgálat lefolytatásához és az eredmények értelmezéséhez.
Az egyes jelek és tünetek táblázatában a hematológiai betegségekkel való összehasonlítás az anamnézis felvételének és a fizikális vizsgálat elvégzésének sorrendjében történik. Ennek segítenie kell a gyakorló szakembert abban, hogy helyesen írja le, elemezze, integrálja és újra beilleszkedjen sajátos jellemzőkés a hematológiai betegségek tünetei.

Hemoglobintartalom, eritrociták ülepedési sebessége (ESR), eritrociták és leukociták száma 1 μl vérben, leukocita képlet (százalékos különféle csoportok leukociták), valamint egy színindikátor (az eritrociták hemoglobinnal való telítettségének mértékét jelző együttható) alkotják az általános klinikai vérvizsgálat adatait.
Az elemzéshez szükséges vért reggel veszik (nem feltétlenül reggeli előtt), de poliklinikai körülmények között 10-15 perces pihenés után kell vért venni.
A vizsgálathoz vért vesznek gyűrűsujj bal kezet gondos alkoholos kezelés után. Az első falanx húsos részének oldalsó felületén steril derítőtűvel szúrást végzünk, a tű síkja pedig merőleges legyen az ujjbőr mintázatára - ebben az esetben a seb tátong, és vér szabadul fel egy hosszú idő.

A hemoglobin koncentráció meghatározása

A hemoglobin meghatározására szolgáló módszerek közül a kolorimetrián, azaz a színintenzitás meghatározásán alapuló módszereket alkalmazzák a legszélesebb körben.
Ezek közül a legegyszerűbb a vizuális kolorimetriás hemoglobin-meghatározás a Saly hemométerben, amely egy fából készült állvány központi beosztású kémcsővel, melynek oldalain zárt üvegcsövek találhatók színstandardtal (glicerinben hematin-hidroklorid).
A központi kémcsőbe előzetesen 0,1%-os sósavoldatot öntünk a 2 vagy 3 g-nak megfelelő jelig, majd óvatosan (pontosan!) hozzáadunk 0,02 ml ujjból a hemométerhez rögzített speciális pipettával vett vért. . A felületi savréteget pipettával mossuk, majd a vért és a savat üvegrúddal összekeverve hagyjuk állni 5 percig, hogy hematin-hidroklorid képződjön. Ezután desztillált víz hozzáadásával és folyamatos keveréssel a központi csőben a folyadék színe teljesen megfelel a szabványnak. A hemoglobin-koncentráció az alsó meniszkuszon lévő oldatszint-jelnek felel meg. A hemoglobin koncentrációja kifejezhető a hemoglobin g%-ában vagy hagyományos mértékegységekben. 16,67 g hemoglobint 100 egységnek tekintünk.
A hemoglobin koncentrációja a vérben a nőknél 11,7-15,8 g ° / o vagy 117-158 g / l, férfiaknál - 13,3-18 g% vagy 133-180 g / l.

Vérvétel a formált elemek megszámlálásához

A képződött elemek megszámlálásához a vért keverőkben (melangerekben) vagy kémcsövekben hígítják, amelyet az utóbbi időben szélesebb körben használnak.
A vörösvértestek megszámlálásához a vért 200-szor hígítjuk 3% -os nátrium-klorid oldattal; ha a vérvételhez hemométer pipettát használunk, amelynek térfogata 0,02 ml, akkor 4 ml nátrium-klorid oldatot kell venni.
A leukociták megszámlálásához a vért 20-szorosra hígítjuk, ezért 0,02 ml vért és 0,38 ml 3% -os színezett metilénkék oldatot veszünk. ecetsav, ami a vörösvértestek pusztulásához szükséges.
A vérvételt nagy pontossággal kell elvégezni, mivel ilyen kis térfogatok esetén légbuborék vagy vérmaradvány kerül a kívül a pipettázás az észlelési hiba növekedéséhez vezet.
A kamra feltöltése előtt meg kell dörzsölni a polírozott üveget a kamrában, hogy irizáló gyűrűk jelenjenek meg.
A kamra feltöltése előtt a hígított vért alaposan összekeverjük, mivel a sejtek leülepednek a kémcső vagy keverőampulla falán, majd egy csepp vért a kamra darált üvege alá helyezünk, és 1 percig állni hagyjuk, hogy a sejteket.
A kialakított elemek számlálása a mikroszkóp kis nagyításán (objektív 8X, okulár 15X vagy 10X) sötét látómezőben történik.

Az eritrocitákat 5 nagy négyzetben (16x5 = 80 kis négyzet) számolják, amelyek különböző területeken kamerák esetén átlósan elhelyezett négyzeteket vehet fel.
A négyzet belsejében lévő vörösvértestek, valamint a felső és bal oldalán lévő vörösvértestek számlálásnak vethetők alá; vörösvértestek fekszenek az alsó és jobb oldalain, ne számítson, mivel ezek már más mezőkhöz tartoznak.
Miután megszámolták az eritrociták számát (A) 5 nagy négyzetben, megtalálják az eritrociták számának számtani átlagát egy kis négyzetben A / 80, azaz 1/4000 μl-ben. Ezért, hogy megtudjuk a vörösvértestek számát 1 µl-ben, meg kell szoroznunk az osztásból kapott számot 4000-rel és 200-zal (hígítás).

Így a következő képletet kapjuk:

X=A*4000*200/80,

ahol X a vörösvértestek száma 1 µl-ben, és A az eritrociták száma 5 nagy négyzetben.
Ha 5 nagy négyzetben megszámolnánk a vörösvértesteket, és a vért 200-szorosára hígítanánk, akkor az A szám össztényezője 10 000 lenne.
A normál vörösvértest-tartalom a nők vérében 4-5 * 10 6, a férfiak - 4,5-5,5 * 10 6.
A leukocitákat 100 nagy négyzetben számolják, nem apróra osztva, ami 1600 kicsinek felel meg. Így a 100 négyzetben talált leukociták számát elosztjuk 1600-zal, szorozzuk 4000-rel és 20-zal (hígítás). Ebben az esetben az eredmény eléréséhez elegendő a megszámlált leukociták számát 50-zel megszorozni. A vér normál leukocitatartalma 5 * 10 3 - 8 * 10 3 1 μl-ben.

A vér színjelzője. A vér színindexe egy olyan szám, amely egy adott vér egyedi eritrocitájának átlagos hemoglobin telítettségét mutatja a normál vér egyedi vörösvértestének telítettségéhez viszonyítva.
A normál hemoglobintartalomhoz vegyen 100 egységet, és normál mennyiségben az eritrociták száma 5 000 000.
Az egészséges emberek színindexének értéke 0,9 és 1,1 között mozog.
A perifériás vér kenetének vizsgálata. A vérkenetekben az eritrociták morfológiáját tanulmányozzák, és figyelembe veszik a leukocita képletet, azaz a százalékos arányt különféle típusok leukociták.
A sikeresség érdekében a vérkenet elkészítését, rögzítését és festését nagy körültekintéssel kell végezni.
A kenet elkészítéséhez egy tiszta, zsírmentes pohár felületét a tárgylemez szélétől 0,5 cm távolságra egy vércseppel érintjük meg az ujjon a szúrás helyén, majd ráhelyezzük a polírozott fedőlemezt. 45°-os szögben a tárgylemezhez képest, és az elsőt a vércsepphez kell juttatni úgy, hogy az elterjedjen a fedőlemez hátsó széle mentén, és enyhe mozdulattal, éles nyomás nélkül kenetet készítsen. A kenetnek az üveglemezen „panikával” kell végződnie. A kenetet levegőn szárítják, szárítva a jó, vékony kenet sárga színű.
Egy egyszerű, kihegyezett ceruzával a kenet közepére felírják a páciens nevét és a vizsgálat dátumát, majd a keneteket legalább 5 percig metil-alkoholban rögzítik és Romanovsky-Giemsa módszerrel megfestik.

A festék savas (eozin) és bázikus (Azur II) festékek keverékéből áll. Ez a festési módszer lehetővé teszi a sejtek megkülönböztetését. A kenettel végzett munka első lépése a vörösvértestek morfológiájának felmérése. Ehhez válasszon egy vékony helyet, ahol a cellák külön fekszenek, és ne érmeoszlopok formájában. A normál eritrociták magmentes, rózsaszín színű sejtek, lekerekítettek, megközelítőleg azonos átmérőjűek - 7,5 mikron, az eritrociták bikonkáv korong alakúak, ezért a kenetben a közepén megvilágosodás és intenzívebben festett periféria van.

(direkt4 modul)

Vastag csepp előkészítése

A Plasmodium malária vérvizsgálatához vastag cseppet készítenek. A vért a szokásos módon veszik az ujjpépből. Az injekció beadásának helyéről kilépő vércseppet egy tárgylemez felületével érintik. A külön felvitt 2-3 cseppet egy másik pohár sarkával megkenjük. Száraz kenetet öntünk (rögzítés nélkül) Romanovsky-festékkel 30-40 percig, majd a színes cseppet gondosan leöblítjük vízzel, és a készítményt függőleges helyzetben szárítjuk.

Mintaelemzési adatok

Az eritrociták és a hemoglobin megnövekedett száma a vérben vörösvértest-betegséggel - eritremia - fordulhat elő, ekkor az eritrociták száma eléri a 9-106-ot vagy annál többet.
A vér megnövekedett vörösvérsejt-tartalma másodlagosan fordulhat elő, vagyis amikor a vérképzés vörös lapjának betegsége nincs, és a vörösvértestek száma megnövekszik más szervek és rendszerek betegsége következtében (dekompenzált diffúz pneumoszklerózis esetén, tüdőtágulás, bizonyos típusok születési rendellenességek szív, a rendszer ereinek szklerózisa pulmonalis artéria, jobb szív hibái, III fokú keringési elégtelenség stb.). Ezt a tünetet eritrocitózisnak nevezik.
Morfológiailag megváltozott eritrociták hiperkróm (megaloblasztos) vérszegénységben jelennek meg. Ugyanakkor a vérben nagyméretű, magas hemoglobintartalmú vörösvértestek (makrociták), embrionális eritrociták (megaloblasztok) találhatók, amelyek általában nem találhatók meg a perifériás vérben. Az eritrociták morfológiája is megváltozik a hipokróm vérszegénység esetén: kisméretű vörösvértestek (mikrociták) jelennek meg, alakjuk megváltozott (poikilociták) és alacsony hemoglobintartalmú eritrociták (hipokróm eritrociták).

Leukociták száma

A leukocita képlet kiszámításakor meg kell határozni szerkezeti jellemzők citoplazma és sejtmagok. Egy sejt egy adott csoporthoz való tartozását a citoplazma és a sejtmag összes jelének összessége határozza meg.
A képlet kiszámításakor ugyanazt a módszert kell követni az üveg mikroszkóp alatti mozgatásakor. Leggyakrabban a mikroszkópos módszert a kenet 4 helyén alkalmazzák. Ismeretes, hogy a leukociták egyenetlenül oszlanak el a kenetben: a széleken kevesebb limfocita van, mint a közepén, és több a monocita a kenet végén, mint az elején. Ezért a leukocita képlet kiszámításakor a legjobb, ha egy szaggatott vonal mentén mozog, számolva az összes talált sejtet.
A 200 sejtszám gyakorlati minimum a rutin klinikai vizsgálatokhoz.
A perifériás vér leukocitáit, attól függően, hogy a citoplazmában van-e granularitás, granulocitákra (neutrofil, eozinofil, bazofil) és agranulocitákra (monociták és limfociták) osztják.
Neutrophilek. A cella mérete 10-12 mikron. A sejtek citoplazmája halvány rózsaszín színű, finom, bőséges, lila szemcsézettséggel. Normális esetben szúrt (2-4%) és szegmentált (60-65%) neutrofilek találhatók a vérben.
Eozinofilek. A sejtek a neutrofilekkel megegyező méretűek, néha kicsit nagyobbak, a citoplazma nagy sárgásvörös szemcsékkel van tele, a sejtmag általában két azonos méretű szegmensből áll. Az eozinofilek normálisak 2-4%.
Basophilok. Méretében a legkisebb granulocita. A sejtmag szabálytalan, sokkaréjos, szinte az egész sejtet elfoglalja, a halványrózsaszín citoplazma nagy sötétlila szemcséket tartalmaz. A bazofil granulátumok vízben oldódnak, és néha a készítmény festésekor történő lemosás következtében színtelen sejtek maradnak a szemcsék helyén. Normális esetben a bazofilek 0,1%.
Limfociták. A sejtméret 7 és 10 µm között van. A mag tömör, lekerekített vagy bab alakú. A sejtek citoplazmája halványkék, a sejtmag körül megvilágosodási zónával (perinukleáris), néha a citoplazmában különálló vörös-ibolya színű azurofil szemcsék vannak. A perifériás vér általában a limfociták 20-35%-át tartalmazza.
Monociták. A sejtméret 12 és 20 µm között van. A mag gyakran patkó alakú, néha szabálytalan alakú. A citoplazma kiterjedtebb, mint a limfocitáké, hamukék színű, finom, finom, vöröses szemcsésséggel.
A monociták normálisak 6-8%.
A vér megnövekedett leukocitatartalmát leukocitózisnak, a lecsökkent mennyiséget pedig leukopéniának nevezik.

Retikulocita festés és számlálás

A retikulociták fiatal vörösvérsejtek, vékony kék retinával vagy szemcsézettséggel a citoplazmában. Ezek a sejtek jellemzik a vörös vérképzés aktivitását.
A retikulociták számának kimutatására a szupravitális (életre szóló) színezés módszerét alkalmazzák. A briliánskrezilkék festékből üveglemezekre abszolút alkoholban kenetet készítenek, majd a festett üvegen a szokásos módon vérkenetet készítenek, és 3-5 percre nedves kamrába helyezik, majd szárítják és egy szűrővel mikroszkóppal. merülőlencse. Normális esetben 8-10 retikulocitát találunk 1000 vörösvértestre, számukat általában százalékban (0,8-1%) vagy ppm-ben (8-10% o) fejezik ki a vörösvértestekhez viszonyítva.
A retikulociták olyan sejtek, amelyek a vörösvértestek fokozott termelését jellemzik a csontvelőben.
Nagy százalékban jelennek meg a perifériás vérben hipokróm vérszegénység ("rosszindulatú anémia"), hemolitikus anémia és más betegségek esetén. A hiperkróm vérszegénység súlyosbodása során a retikulociták csökkent mennyisége és teljes eltűnése a perifériás vérben figyelhető meg.

A vérlemezkék aggregációjának (ragasztásának) megelőzése érdekében bőrszúrást végeznek egy csepp 14% -os magnézium-szulfát oldattal, amelyet az ujjra helyeznek. A vért magnézium-oxiddal keverik össze, és üveglemezeken vékony keneteket készítenek, amelyeket ezután rögzítenek és 2 órán át Romanovsky szerint festenek.
Meghatározzuk az 1000 eritrocitára jutó vérlemezkék számát, és az 1 μl-ben lévő vörösvértestek számának ismeretében megszámolják a vérlemezkék számát 1 μl vérben. A normál vérlemezkék 250 000 és 400 000 közötti mennyiséget tartalmaznak.
A vérlemezkék mennyiségének növekedése a vérben erythremiával, lépbetegségekkel, rosszindulatú betegségek bizonyos formáival (például hasnyálmirigy) fordul elő. Alacsony vérlemezkeszám vérszegénység esetén fordul elő.

Az ESR meghatározása

Az eritrociták ülepedési sebességét nátrium-citráttal 4:1 arányban elegyített vérben határozzuk meg.
A reakciót a Panchenkov-készülékbe helyezzük. Pancsenkov kapillárisát nátrium-citráttal mossuk, majd a citrátot felszívjuk az 50-es jelig, ahol az R betű áll (reagens), és Vidalevszkij kémcsőbe fújjuk. Ugyanazt a kapillárist használjuk vérvételre kétszer a K jelig (vér), és összekeverjük citráttal. Ugyanezt a kapillárist megtöltjük citráttal 0-ig elegyített vérrel, és függőlegesen állványra helyezzük egy órára. Egy órával később a leülepedett eritrociták felett kialakuló plazmaoszlop értékét milliméterben jegyezzük fel, ami a vörösvértest-ülepedés mértéke.
NÁL NÉL ESR norma férfiaknál 10 mm/h, nőknél 14 mm/h.
Az eritrociták ülepedési sebessége fokozott gyulladásos, akut és krónikus betegségek, rosszindulatú daganatokkal és egyéb betegségekkel.

Rh faktor kompatibilitási teszt

A recipiens véréből 2-3 ml-t citrát nélküli kémcsőbe veszünk, a véralvadás után az alvadékot üvegrúddal felkarikázik és a vért centrifugálják. Ebből a csőből két csepp szérumot csepegtetünk egy Petri-csészére, fél csepp donor vért adunk hozzá, összekeverjük, és a csészét vízfürdőbe (42-45 °) helyezzük. 10 perc elteltével a poharat eltávolítjuk, és enyhe ringatással fényben nézzük. Az agglutináció megjelenése a vérátömlesztés elfogadhatatlanságát jelzi.