Leírás Sze mediastinum jobbra kitágult ro gr. A mediastinalis szervek röntgenanatómiai elemzése. A mellkasi fájdalommal járó leggyakoribb kóros állapotok közül melyik mutatható ki röntgen segítségével

6515 0

Az alábbi megfigyelés példaként szolgálhat izolált mediastinalis lymphogranulomatosis tipikus retgenológiai képére.

A 30 éves U. beteget 1962. IV. 25-én vették fel a klinikára mediastinalis daganat diagnózisával.
Multiaxiális fluoroszkópiával és röntgenfelvételeken két standard vetületben az elülső felső mediastinumban bal oldalon, nagy kóros árnyék kettős policiklusos kontúrral és megnagyobbodott nyirokcsomókkal a tüdő gyökerében, amelyek jobban láthatók oldalsó és direkt tomogramokon, eldöntött.
A lymphogranulomatosis mediastinalis formájának radiológiai következtetését szövettani vizsgálat igazolta.

A reticulo- és lymphosarcomáknál a mediastinum árnyékának kiterjedését radiográfiai úton határozzák meg. A szarkómák paramediastinalis árnyékai szabálytalan körvonalakkal, szaggatott élekkel rendelkeznek. Egy dinamikus tanulmányban az egyirányú folyamat hamarosan kétirányúvá válik. Nagyon gyakran a szarkóma a mellhártyába való váladékozásban, a felső vena cava kompressziós szindrómájának progresszív növekedésében és a nyaki limfosztázisban nyilvánul meg.

A 27 éves K. beteget 1966. június 11-én vették fel a klinikára bal oldali váladékos mellhártyagyulladás gyanújával.
1966. május 20-án megbetegedett, amikor a teljes jólét mellett feltámadt. hőség, fájdalmak voltak a mellkas bal oldalán, száraz köhögés, étvágytalanság, súlyos gyengeség. Röntgenvizsgálat a bal és a jobb oldalon, intenzív, heterogén, világos határok nélküli sötétedést paramediastinálisan határozunk meg. A medián árnyék egyenetlenül bővül. A tüdőmintázat megerősödik, a rostos nehézség kifejeződik. A szív árnyéka nem differenciálódik a tüdő gyökereiben és a mediastinalis térben bekövetkező hatalmas változások miatt. Hamarosan felső cavasyndroma alakult ki, nyaki limfosztázissal és kétoldali chylothoraxszal kombinálva. A betegség kezdetétől számított 5 hónap elteltével a halál beállt.
A metszet kiterjedt lymphosarcomát mutatott ki az elülső mediastinumban, csírázással a mediastinum nagy ereiben, a tüdőben, a szívburokban és a mellkasfalban.

Mint a lymphogranulomatosis és a mediastinalis szarkóma esetében a röntgenfelvételeken az oldalsó vetületben, a kóros árnyék a tüdőgyökér előtt helyezkedik el, diffúz módon kitöltve az elülső mediastinumot.

mediastinalis forma tüdőrák jellegzetes vonásai vannak. A mediastinum árnyékának kiterjedése gyakrabban egyoldalú. A patológiás árnyék a mediastinum középső része felé néző félkorong formájú, tipikus sugárzó policiklusos kontúrokkal.

A tomogramokon homogén árnyékok vannak meghatározva, amelyek a légcsövet, a bifurkációt, a fő hörgőket fedik le, átmenettel az ellenkező oldalra. A hörgők deformációja, a lumen szűkülése jellemzi a nyálkahártya változásai nélkül, ami jól látható a bronchoszkópia során. Ezek az adatok egybeesnek A. E. Baranova (1959) klinikai és radiológiai vizsgálataival.

Az 52 éves M. beteget 1966. VI. 4-én vették fel a klinikára napi 100 cm3-ig terjedő köhögéssel, gyengeséggel, rossz közérzettel, időszakos lázzal a subfebrilis alakokig, sajgó fájdalommal az ágyéki régióban.
1966 márciusa óta betegnek tartja magát. Az elmúlt 2 hónapban 14 kg-ot fogyott. Közepesen súlyos általános állapot. A beteg kimerült, nyugalomban súlyos légszomj. A perifériás nyirokcsomók nem növekednek. Radiológiailag a tüdőmezők emfizémásak, a tüdőmintázat megerősített, deformálódott. A jobb oldalon az 1. bordától a rekeszizomig terjedő gyökérzónában egyértelmű határok nélkül intenzív, inhomogén sötétedés figyelhető meg, amely összeolvad a medián árnyékkal. A tüdő jobb gyökere és a szív jobb kontúrja nem különbözik egymástól.
A hörgők tomogramjain a jobb szárhörgő egyenetlenül szűkült, felső kontúrja egyenetlen, a felső lebenyes hörgő szűkült. A jobb gyökérben - nagy nyirokcsomók. A bronchoszkópia során a jobb szárhörgő nyálkahártyája ödémás, hiperémiás, a hörgő lumenje beszűkült, a légcső bifurkációjának szöge tompa volt. A tüdőrák mediastinalis formáját inoperábilis stádiumban diagnosztizálták. 1966. június 26-án a lakóhelyi kórházba szállították.

A jóindulatú és rosszindulatú daganatok röntgenterápia segítségével történő differenciáldiagnózisa nem talált széles körű alkalmazást, ami a mediastinalis neoplazmák alacsony sugárérzékenységéhez kapcsolódik (IA Pereslegin, 1959).

A rosszindulatú daganatok felismerésére az utóbbi években elterjedt a mediasztinoszkópia alkalmazása (B. K. Osipov, V. L. Manevich, 1965; Reynders, 1963; Fiynn et al., 1967 stb.).

A patomorfológiai esszencia diagnosztizálása nagy nehézségeket okoz. A külföldi szakirodalomban ez a fajta diagnózis "etiopatogenetikai diagnózis" néven ismert (Borek, Teichmann, 1960). Nagy jelentőséget tulajdonítanak a kóros árnyék patomorfológiájának felismerésének (B. Ya. Lukyanchenko, 1958; B. K. Osipov, 1960; E. A. Nemiro, 1962 és még sokan mások).

A diagnosztikus pneumothorax segítségével nyert adataink meggyőzően igazolták az utóbbi jelentőségét az eltérő hisztomorfológiai felépítésű daganatos neurogén daganatok differenciáldiagnosztikájában. Az egyértelmű kontúrokkal rendelkező és a hátsó mediastinumból származó daganat helyzetében és alakjában bekövetkező változások hiánya a nagy diagnosztikai aneurizma hátterében kétségtelenül a daganat neurogén természetére utal. Ha a kóros árnyék eltolódik a diagnosztikai pneumothorax hatására, akkor a neurogén daganat diagnózisa kizárt.

A 22 éves R. beteget 1964. január 24-én vették fel a klinikára a hátsó mediastinum daganatának diagnózisával. Panaszok sajgó mellkasi fájdalom, súlyosbodott után a fizikai aktivitás, általános gyengeség.
Körülbelül 8 éve beteg. 1956-ban radiológiailag a bal tüdő gyökere felett kóros árnyékot észleltek, amit tuberkulózisos bronchoadenitisként értelmeztek. 1963-ig szisztematikusan kapott tuberkulózis elleni kezelést, aminek nem volt pozitív hatása, ezért a tüdőgümőkór diagnózisát kizárták. A beteg általános állapota jó. A bal oldali röntgenvizsgálat a hátsó mediastinum középső részénél ovális alakú, intenzív, homogén 6x3 cm méretű, világos felső-külső körvonalakkal rendelkező képződményt mutat. A mediastinum neurogén daganatára gyanakodtak. 1964. január 23-án differenciáldiagnosztikai célból nagyméretű (4000 cm) diagnosztikus bal oldali pneumothoraxot rendeltek el. A pneumothoraxgram a bal tüdő teljes összeomlását mutatta. A szív- és érrendszeri árnyék jobbra tolódik. A posterior superior mediastinumban lokalizált kóros árnyék is érezhetően jobbra tolódott, így ennek az árnyékképződménynek csak a bal széle emelkedett ki valamelyest a gerinc bal széle mögül. Annak alapján, hogy a kóros mediastinalis árnyék a maximális pneumothorax hatására megváltoztatta alakját és helyzetét, a posterior superior mediastinum vékonyfalú cisztáját diagnosztizálták.
A 10/IIP 1964 műtét során a diagnózis megerősítést nyert; a ciszta falának szövettani vizsgálata érett teratomát mutatott ki. Felépülés.

Különösen nehéz felismerni a mediastinum ritka daganatainak - fibromák, chondromák stb. - patomorfológiai lényegét.

A szívburok cölomikus cisztáinak diagnózisa számos beteg esetében megállapítható (I. I. Neimark, 1963; I. D. Kuznetsov és mtsai, 1967), tekintettel a ciszták jellegzetes elhelyezkedésére a perikardio-diafragma szögében, a transzmissziós pulzáció jelenlétére, alak- és helyzetváltozások diagnosztikus pneumomediastinumban vagy pneumothoraxban. A mediastinum daganatainak és cisztáinak patomorfológiai diagnosztikájára vonatkozó anyagok felhalmozódása, különösen a funkcionális röntgendiagnosztika adatai lehetővé tették a kapott tünetek megbízhatóbb értékelését. Bizonyos jelentőséget tulajdonítanak a felső vena cava rendszerének perkután azigográfiájának és flebográfiájának. Példaként bemutatjuk egyik megfigyelésünket.

A 39 éves Zh. beteget 1964. január 13-án vették fel a klinikára a hátsó mediastinum daganatának diagnózisával.
Egy hónappal ezelőtt fájdalom jelent meg a bal lapocka alatti régióban, száraz köhögés. A beteg általános állapota kielégítő. A perifériás nyirokcsomók nem növekednek. Radiológiailag bal oldalon a posterior superior mediastinumban intenzív, jól definiált árnyékképződést határoztunk meg, 12X8 cm nagyságban, tomogramon a légcsőben és a hörgőkben elváltozás nem volt kimutatható, a kóros árnyék homogén. A pneumomediastinogramon egy gázcsík látható a kiegészítő árnyék külső kontúrja mentén. A párosítatlan és félpáros vénák patológiás folyamatban való érintettségének megállapítására transcostalis azygo-hemiasigográfiát végeztünk. A röntgenfelvételen az X borda kontrasztos vénája és egy kontrasztanyaggal egyenletesen kitöltött véna látható, amely az IV mellkasi csigolya szintjén a felső vena cava-ba folyik.
A bal oldalon a VIII-IX és X bordaközi vénákat kontrasztanyaggal töltöttük fel. A félig párosítatlan véna hosszában a 11-től a 8-ig mellkasi csigolyáig szűkül. Ezenkívül refluxot észleltek az ágyéki vénákba. A bal oldali három bordaközi véna kontrasztanyaggal való feltöltése és az ágyéki vénákba való visszaáramlás a szemi-azygota véna jelentős összenyomódását jelezte a daganat által. A műtét során a hátsó mediastinum egy nagy daganata derült ki, amely nagy vénás törzseket és tüdőszövetet növeszt. A daganat működésképtelen volt.
Az eltávolított daganatdarab szövettani vizsgálata lehetővé tette ganglioneuroblasztóma megállapítását. A seb gyógyulása után a beteget kemoterápiára bocsátották.

A működőképesség meghatározásához értékes adatok nyerhetők a vena cava superior rendszer kontrasztvizsgálatából. Az inoperabilitás megbízható tünetei a következők: 1) a felső vena cava ectasia és az innominated vénák szája szűkülete esetén; 2) a felső vena cava kitöltésének hiányosságai; 3) a kollaterális vénás törzsek nagy hálózatának kialakulása, kontrasztanyag-visszaáramlás jelenlétében az intramammáris és más vénákba.

Az 59 éves R. beteget 1964. 9/V. napján vették fel a klinikára a jobb tüdő daganatának diagnózisával.
Körülbelül 2 hónapja jelent meg nyomó fájdalmak a mellkasban, légszomj. Az állapot fokozatosan romlott, a cavasyndroma jelenségei gyorsan növekedtek. Röntgen: tüdőmezők kóros elváltozások nélkül. A jobb oldalon az I–III. bordától, a medián árnyék mellett, intenzív, homogén, világos ovális kontúrokkal rendelkező képződést határozunk meg, amely a jobb oldali elülső mediastinum felső részén helyezkedik el.
A mediastinalis daganat operálhatósági kérdésének megoldására 1964. V. 28-án felső kavográfiát végeztünk. A kavagramon egyértelműen kirajzolódik a felső vena cava kitöltésének hibája, ami annak daganatának csírázására utal. A beteget operatívnak nyilvánították. Kemoterápiát írtak elő.

A rosszindulatú mediastinalis daganatos betegek kavagrafikus adatainak egyik változata a következő megfigyelésünk.

Sh. 22 éves beteg 1965. VII. 10-én került a klinikára retrosternalis golyva gyanújával.
Panaszok nyomasztó fájdalom a szegycsont mögött, súlyos légszomj, még enyhe fizikai megterhelés esetén is, járás közben. Körülbelül 3 hónapig betegnek tartottam magam. Az általános állapot kielégítő. Felhívja a figyelmet az arc, nyak duzzadtságára, a test felső felében kiterjedt szubkután vénás hálózatra. Bőr a látható nyálkahártyák pedig cianotikusak. A röntgenvizsgálatot a mellhártya kupolájától jobbra a III bordáig határozzuk meg, intenzív, homogén sötétedés, szorosan egybeolvad a medián árnyékkal. A kóros árnyék gumós, a légcsövet és a nyelőcsövet balra és hátra tolja. A kavagram a jobb szubklavia véna izzójának éles kitágulását mutatja nagy számban biztosítékok. A jobb oldali innominate és superior vena cava jelentősen elvékonyodott, deformálódott és rosszul kontrasztos. Az árnyékolás külső kontúrja mentén egy bypass vaszkuláris kollaterális nyomon követhető, amely összeköti a subclavia véna bulbáját a vena cava superior proximális szakaszával. A bal oldalon jól látható egy jól kontrasztos, egyenletes kontúrú, akár 1 cm átmérőjű, innominált véna Diagnózis: a mediastinum elülső felső rosszindulatú daganata, a vena cava superiort összenyomva.
Az 1965. 16/VII. műtéten egy nagyméretű daganat (18X14 cm) derült ki, amely a felső bordaközi-csigolya szakaszokból ered, az elülső mediastinumba terjedve, élesen összenyomva a vena cava felső részét. Némi technikai nehézségek miatt a mediastinalis daganatot eltávolították. A felső vena cava azonnal megtelt vérrel, és visszatért normál helyzetébe. Szövettanilag a kimetszett daganat neurosarcoma.
A beteget javulással hazaengedték, de a műtét után 7 hónappal a recidíva és a daganatos áttétek miatt meghalt.

A mediastinum daganatainak és cisztáinak sikeres klinikai és radiológiai diagnosztikája a sugárdiagnosztika további differenciáldiagnosztikai módszereinek bevezetése révén vált lehetővé.

K.T. Ovnatanyan, V.M. Kravets

Fogalom meghatározása

A röntgenvizsgálat nagyon fontos szerepet játszott a mediastinum betegségeinek diagnosztizálásában. A röntgen felfedezése előtt ez a létfontosságú szerveket tartalmazó terület szinte elérhetetlen volt a tanulmányozáshoz, mivel a klasszikus módszerek klinikai vizsgálat(vizsgálat, tapintás, ütőhangszerek, auskultáció) hatástalanok és nem adnak időben diagnózist.

A mediastinum állapotának vizsgálatát a külső környezettel való kommunikáció hiánya és a kutatáshoz rendelkezésre álló váladék is nehezítette. A röntgen módszer bevezetése a klinikai gyógyászatba a terület részletes tanulmányozásának kezdetét jelentette normál és kóros állapotok esetén.

A mediastinum egy tér, amelyet elöl az elülső bordák szegycsontja és mediális szegmensei, hátulról a gerinc és a hátsó bordák belső végei, oldalról pedig a mediastinalis pleura határol.

A mediastinum alsó határa a rekeszizom, és nincs felső határa: a mellkas felső nyílásán keresztül a mediastinum széles körben érintkezik a nyakkal.

Kutatási módszerek

A mediastinum betegségeinek diagnosztizálására és differenciáldiagnózisára számos alapvető és kiegészítő technikát alkalmaznak: több-projekciós fluoroszkópia és radiográfia, többprojekciós tomográfia, beleértve a transzverzális komputertomográfiát, kymográfia, pneumomediastinográfia, pneumopericardium, kontrasztvizsgálat. nyelőcső, angiokardiográfia, aortográfia, kavográfia, asigography, emlőgráfia, limfográfia, punkciós biopszia röntgen vezérlés mellett.

"Differenciális röntgendiagnosztika
légúti és mediastinalis betegségek,
L.S.Rozenshtraukh, M.G.Vinner

AP tomogram Az aortaív bal oldali ágának aneurizmája, amely a bal tüdő atelectasisát okozta. A bal főhörgő jellegzetes csonkja. Az aortaív aneurizmái különféle radiológiai tünetekkel nyilvánulnak meg, amelyek az aneurizma méretétől és a szomszédos szervekkel való kapcsolatának sajátosságaitól függenek. Az aortaív jobb felének aneurizmájával további árnyék jelenik meg a medián árnyék jobb kontúrja mentén közvetlenül a kulcscsont alatt, és ...

A leszálló aorta aneurizma közvetlen vetületben a bal tüdő hátterére vetül, és oldalirányú vetületben a hátsó mediastinumban. Gyakran fusiform alakúak, a kontrasztos nyelőcső jobbra tolódik el. Ha alacsonyan helyezik el őket, a szív árnyéka fedi őket, és nem láthatók közvetlenül a vetítésben. Megőrzött pulzáció mellett a kymográfia jelentős segítséget nyújt az aorta aneurizma diagnosztizálásában. A legnehezebb…

Ebben az esetben a fejlődés egy nem túl ritka változata (2000 főre egy eset), a medián árnyék jobb kontúrja mentén az aortaív szintjén a mediastinalis árnyék lokális kiterjedése észlelhető, ami gyakran diagnosztikai nehézségeket okoz. . Ez különösen az időseknél nyer gyakorlati jelentőséget, amikor a szklerotikus jobb fekvésű aorta és az abból kinyúló bal szubklavia artéria összenyomja a közöttük elhelyezkedő nyelőcsövet ...

A medián árnyék kiterjedésének egyik oka a fő erek, különösen az aorta aneurizmája lehet. Leggyakrabban szifilisz, érelmeszesedés, gombás betegségek és traumás sérülések esetén fordul elő. Az aneurizmákat fusiform, hengeres, gömb alakú és saccularis aneurizmákra osztják. Az aneurizmák boncolása egy speciális forma. Az ateroszklerotikus aneurizmák általában nem túl nagyok, hengeresek és orsó alakúak. A szifilitikus aneurizmák elérhetik...

A legtöbb esetben az aneurizmával szomszédos osztályokon bővül. Kivételt képeznek a kis aneurizmák, valamint a gombás és traumás aneurizmák, amelyeknél az aorta mérete normális lehet. A szív alakja és mérete. A nagy aneurizmákban, különösen a Valsalva sinusában és a felszálló aortában, gyakran észlelnek aorta elégtelenséget, ami megváltoztatja a szív konfigurációját és kiterjeszti azt. Lüktetés. Csak benne…

A felszálló aorta aneurizmái a medián árnyék lokális, fél-ovális kiterjedését okozzák jobbra. A kellően nagy aneurizmákkal rendelkező légcső és nyelőcső balra tolódik el. A jobb fő hörgő összenyomása a tüdő hipoventillációjához vezet. Folyadék jelei lehetnek a pleurális üregben a nem párosított véna régiójában bekövetkező összenyomás miatt. A phrenicus ideg károsodása esetén a rekeszizom jobb kupolájának parézise figyelhető meg paradox mozgásával. Gyakran...

A neurogén daganatok általában szilárdak és jól be vannak zárva. Elérhetik a nagy méreteket; tömegük eléri a 3-4 kg-ot. Az idegtörzsekből kiinduló daganatok leggyakrabban egy neurovaszkuláris lábszárral rendelkeznek. A szimpatikus ganglionokból származó neoplazmáknak 2-3 vagy több lába lehet. Az esetek 90%-ában a neurogén daganatok a hátsó mediastinumban találhatók, ...

Tömbük nagy részében ezek a daganatok a tüdőmezők hátterére vetülnek, intrapulmonális képződményeket szimulálva. Ezen a területen számos diagnosztikai hiba fordult elő, amelyek taktikai hibákhoz vezettek, amikor a sebészek tüdődaganatok vagy ciszták eltávolítását tervezték, és a műtét során kiderült, hogy ezek a hátsó mediastinum neurogén daganatai. Röntgen a laterális projekcióban A paravertebralis tér neurogén daganata.A daganat a ...

A paravertebralis tér neurogén daganata Sima röntgenfelvétel (a) és röntgenfelvétel diagnosztikus pneumothorax alatt (b). A tüdő összeesett, a daganat nem mozdult. A közeli bordák, valamint a csigolyatestek elvékonyodása és marginális uzsora nem a daganat rosszindulatú daganatának bizonyítéka. Ennek oka lehet egy expanzívan növekvő jóindulatú daganat nyomása. Ugyanakkor nemcsak a halisteresis jelenségei fordulnak elő a csontokban, hanem igaz ...

Számítógépes tomogram Egy ilyen daganat egyik csomópontja a gerinccsatornában található, a másik - a hátsó mediastinumban, a costovertebralis horonyban. Az első csomópont a gerincvelő gyökereiből vagy membránjaiból származik. Szűk térbe, azaz a gerinccsatornába nem illeszkedve a daganat túllép azon, ami a megfelelő csigolyaközi nyílások tágulását okozza. A kedvezőbb körülmények között fejlődő második csomópont elérheti a ...

Lehetővé teszi nemcsak a mellkasi kóros folyamatok finomságainak azonosítását, hanem a betegség környező szövetekre gyakorolt ​​hatásának tanulmányozását is (a módszer vágási képességén belül).

A röntgenkép elemzésekor meg kell érteni, hogy a képet divergens röntgensugarak alkotják, így a kapott tárgyméretek nem felelnek meg a tényleges méreteknek. Ennek eredményeként a radiológusok az áramkimaradások, megvilágosodások és egyéb radiológiai tünetek kiterjedt listáját elemzik, mielőtt következtetést vonnának le.

Hogyan lehet helyesen megfejteni a tüdő röntgenfelvételét

Annak érdekében, hogy a tüdőröntgen dekódolása helyes legyen, elemző algoritmust kell készíteni.

Klasszikus esetekben a szakemberek a kép alábbi jellemzőit tanulmányozzák:

• teljesítmény minősége;
• a mellkasi szervek árnyékképe (tüdőmezők, lágyszövetek, csontrendszer, rekeszizom elhelyezkedése, mediastinalis szervek).

A minőségértékelés magában foglalja a stílus és a kezelési rend azon jellemzőinek azonosítását, amelyek befolyásolhatják a röntgenkép értelmezését:

1. Aszimmetrikus testhelyzet. A sternoclavicularis ízületek elhelyezkedése alapján értékelik. Ha nem vesszük figyelembe, akkor a mellkasi régió csigolyáinak elfordulása észlelhető, de ez helytelen.
2. A kép keménysége vagy lágysága.
3. További árnyékok (termékek).
4. A mellkast érintő egyidejű betegségek jelenléte.
5. A lefedettség teljessége (a tüdő normál röntgenfelvételének tartalmaznia kell felül a tüdőmezők tetejét és alatta a kosztofréniás melléküregeket).
6. A tüdő helyes röntgenfelvételén a lapockáknak a mellkastól kifelé kell elhelyezkedniük, különben torzítanak a röntgentünetek (megvilágosodás és sötétedés) intenzitásának értékelésében.
7. A tisztaságot a bordák elülső szegmenseinek egykontúros képeinek jelenléte határozza meg. Ha a körvonalaik dinamikusan elmosódnak, akkor nyilvánvaló, hogy a beteg lélegzett az expozíció alatt.
8. A röntgenfelvétel kontrasztját a fekete-fehér színárnyalatok jelenléte határozza meg. Vagyis a megfejtéskor össze kell hasonlítani a sötétedést adó anatómiai struktúrák intenzitását a megvilágosodást létrehozókkal (tüdőmezők). Az árnyalatok közötti különbség a kontraszt szintjét jelzi.

Figyelembe kell venni a lehetséges képtorzulásokat is, amikor egy személyt röntgensugárzás különböző irányai alatt vizsgálunk (lásd az ábrát).

Ábra: a labda torz képe közvetlen sugárral (a) és a fogadó ferde helyzetével (b) vizsgálva

Protokoll az orvos által a tüdő röntgenfelvételének leírására

A mellkasi szervek képének megfejtésének protokollja a leírással kezdődik: „ a bemutatott mellkas röntgenfelvételen közvetlen vetítésben". A közvetlen (hátsó-elülső vagy elülső-hátulsó) vetítés magában foglalja a röntgenfelvétel végrehajtását, miközben a páciens a sugárcső felé fordulva vagy hátrafelé áll egy központi sugárúttal.

Folytatjuk a leírást: a tüdőben látható fokális és beszűrődő árnyékok nélkül". Ez egy szabványos kifejezés, amely a kóros állapotok által okozott további árnyékok hiányát jelzi. Fókusz árnyékok akkor fordulnak elő, ha:

• daganatok;
• foglalkozási megbetegedések (szilikózis, talkózis, azbesztózis).

Az infiltratív eszméletvesztés a tüdőben gyulladásos elváltozásokkal járó betegségekre utal. Ezek tartalmazzák:

• tüdőgyulladás;
• ödéma;
• féregfertőzések.

A tüdőmintázat nem deformálódott, tiszta- egy ilyen kifejezés a vérellátás megsértésének hiányát, valamint az érdeformációt okozó patogenetikai mechanizmusokat jelzi:

• a keringés megsértése kis és nagy körben;
• hasi és cisztás röntgenképződmények;
• torlódási jelenségek.

A tüdő gyökerei szerkezetiek, nem tágulnak – adott leírást A röntgenfelvétel azt mutatja, hogy a gyökér területén a radiológus nem lát további árnyékokat, amelyek megváltoztathatják a lefolyást pulmonalis artéria, növekedés A nyirokcsomók mediastinum.

A tüdő gyökereinek kis szerkezete és deformációja figyelhető meg:

• szarkoidózis;
• megnagyobbodott nyirokcsomók;
• a mediastinum daganatai;
• stagnálás a tüdő keringésében.

Ha egy mediastinalis árnyék vonások nélkül, ami azt jelenti, hogy az orvos nem tárt fel a szegycsont mögül felbukkanó további képződményeket.

A "plusz árnyékok" hiánya a tüdő közvetlen röntgenfelvételén nem jelenti a daganatok hiányát. Meg kell érteni, hogy a röntgenkép összegző, és sok egymásra helyezett anatómiai struktúra intenzitása alapján jön létre. Ha a daganat kicsi és nem a csontszerkezetből származik, akkor nem csak a szegycsont, hanem a szív is blokkolja. Ilyen helyzetben még az oldalsó képen sem észlelhető.

A rekeszizom nem változik, a kosztofréniás sinusok szabadok - a tüdő röntgenfelvétele értelmezésének leíró részének utolsó szakasza.

Már csak a következtetés marad: a tüdőben látható patológia nélkül».

Fent adtuk Részletes leírás A tüdőröntgenfelvételek normálisak, így az olvasónak fogalma van arról, hogy az orvos mit lát a képen, és mire épül a következtetése.

Az alábbiakban egy példa látható egy átiratra, ha a betegnek tüdődaganata van.

A tüdő daganatos röntgenfelvételének leírása

Egy csomópont sematikus ábrázolása a bal tüdő S3 szegmensében

A mellkasi szervek felmérési p-gramján a bal tüdő felső lebenyében (S3 szegmens) göbös képződmény látható egy körülbelül 3 cm átmérőjű deformált tüdőmintázat hátterében, sokszög alakú, világos kontúrokkal. A csomóponttól egy út nyomon követhető a bal gyökérig és szálak az interlobar pleuráig. A képződés heterogén szerkezetű, ami a bomlási gócok jelenlétének köszönhető. A gyökerek szerkezetiek, a jobb oldali kissé kitágult, valószínűleg a nyirokcsomók megnagyobbodása miatt. Szív árnyéka funkciók nélkül. Az orrmelléküregek szabadok, a rekeszizom nem változik.

Következtetés: A bal tüdő S3 perifériás rákjának röntgenképe.

Így a mellkasröntgen megfejtéséhez a radiológusnak sok tünetet kell elemeznie, és egyetlen képbe kell egyesítenie, ami a végső következtetés megalkotásához vezet.

A tüdőmezők elemzésének jellemzői

A tüdőmezők helyes elemzése lehetőséget teremt számos kóros elváltozás kimutatására. Az áramszünet és a megvilágosodás hiánya nem zárja ki a tüdőbetegségeket. Mindazonáltal a mellkasröntgen (THX) kompetens dekódolásához az orvosnak ismernie kell a „tüdőmező” röntgentünet számos anatómiai összetevőjét.

A tüdőmezők röntgenfelvételen történő elemzésének jellemzői:

• a jobb oldali mező széles és rövid, a bal mező hosszú és keskeny;
• a középső árnyék fiziológiásan balra tágul a szív rovására;
• a helyes leírás érdekében a tüdőmezőket 3 övre osztjuk: alsó, középső és felső. Hasonlóképpen 3 zóna különböztethető meg: belső, középső és külső;
• az átlátszóság mértékét a levegő és a vér töltése, valamint a parenchymás tüdőszövet térfogata határozza meg;
• az intenzitást befolyásolja a lágyszöveti struktúrák átfedése;
• nőknél a kép átfedhet az emlőmirigyekkel;
• a tüdőmintázat lefolyásának egyénisége és összetettsége magasan képzett orvost igényel;
• Normális esetben a tüdő pleura nem látható. Megvastagodása gyulladással vagy daganatnövekedéssel figyelhető meg. Az oldalsó röntgenfelvételen jobban láthatóak a pleurális lapok;
• minden részvény szegmensekből áll. Megkülönböztetésük a bronchovaszkuláris köteg speciális szerkezete alapján történik, amely minden lebenyben külön ágazik el. A jobb tüdőben - 10 szegmens, a bal oldalon - 9.

Így a tüdőröntgen megfejtése összetett feladat, amely széleskörű ismereteket és hosszú gyakorlati tapasztalatot igényel. Ha olyan röntgenfelvétele van, amelyet le kell írni, kérjük, forduljon radiológusainkhoz. Szívesen segítünk!

Szinte minden embernek vannak egészségügyi problémái, fontos, hogy a lehető legfigyelemreméltóbb legyen jólétére, figyelembe véve az összes felmerülő jogsértést, hogy időben kapcsolatba tudjon lépni egy szakemberrel, aki nemcsak teljes diagnózist végez, hanem fel is írja a szükséges terápia az Ön esetében, hogy megszabaduljon a problémától. Néha előfordulnak olyan helyzetek, amikor egy bizonyos testrész fájdalmával vagy más kellemetlen tünetek megjelenésével röntgenfelvételt vagy egyéb vizsgálatot írnak elő, és a szakember az Ön számára érthetetlen diagnózist állít fel. Nézzük meg ebben az anyagban, mit jelenthet a mediastinalis árnyék kitágulása a röntgenfelvételen, és érdemes-e ebben az esetben pánikolni.

Mi az a mediastinum

Először is nézzük meg, mi a mediastinum, hogy megértsük, miről lesz szó. Valójában ez a kifejezés az emberi test pleurális üregei között elhelyezkedő belső szervek egész komplexumát fedi le. A mediastinumot elölről a szegycsont, hátulról a gerinc határolja. Felülről gyakorlatilag nincs korlátozás, alulról pedig egy membrán képviseli. A szakértők megjegyzik, hogy a mediastinummal kapcsolatos összes szervet zsírszövet veszi körül.

Az árnyék kiterjesztésének okai

A mediastinum megnagyobbodása vagy elmozdulása a röntgenfelvételeken nagyon súlyos tünet. Az esetek túlnyomó többségében a mediastinum súlyos problémáira, például rákos daganatokra figyelmeztet. A mediastinalis tömegeket csak műszeres diagnosztikai módszerek segítségével lehet kimutatni, amelyek közül kiemelkedik a radiográfia, a számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás. Az utóbbi két módszert a rendkívül magas információtartalom, de egyben óriási költség jellemzi. A röntgenen a legtöbb esetben mindent láthat, amire szüksége van, és ez teljesen ingyenes, de csak szakembernek van joga dönteni a diagnosztikai eljárás megválasztásáról, bizonyos esetekben teljes képet a diagnosztikai eljárásról. előfordulhat, hogy a mediastinalis szervek nem derülnek ki hagyományos röntgen segítségével.

Fontos! Az alábbiakban csak a legveszélyesebb és legnehezebb helyzeteket ismertetjük. Egyes esetekben hibák léphetnek fel a diagnosztikai folyamatban, amelyek miatt az árnyéknövekedés helytelenül lesz beállítva. Más rendellenességek is kialakulhatnak, ezért minden helyzetet szakképzett szakembernek kell egyénileg mérlegelnie.

Intrathoracalis struma

Az egyik lehetséges probléma, amelyet a használatával javítanak röntgensugarak, az intrathoracalis struma. E kifejezés alatt a kulcscsont felett megjelenő képződmény rejlik, amely nyomja és jelentősen szűkíti a légcsövet. Rögtön megemlítjük, hogy ezt a problémát, amelyben a mediastinalis árnyék elmozdul, nem mindig csak a hagyományos röntgen segítségével lehet kimutatni, mert a kompetens differenciáláshoz néha más módszerek is szükségesek. A szakemberek egy intrathoracalis húr segítségével igyekeznek felvilágosítani az állapotot a nyelés folyamatában. Így a sötétedés felfelé tolódik el.

Ami az intrathoracalis struma tüneteit illeti, vagyis annak klinikai megnyilvánulásai amelyekben ezt a problémát kell gyanítani, szinte soha nem segít azonosítani ezt a daganatot. Az a tény, hogy a beteg légszomjtól és sok más tipikus megnyilvánulástól szenved.

aorta aneurizma

Egy hihetetlenül súlyos rendellenesség aorta aneurizmának tekinthető. Ami a diagnózist illeti, akkor a probléma diffúz formájával nem merülhetnek fel nehézségek. Ha az aneurizma zsák formájában kinyúlik, azaz lokális tágulás van, akkor nyilvánvaló okokból meglehetősen nehéz megkülönböztetni a daganattól. A pulzációt csak tapasztalt szakember tudja értékelni, mert esetenként daganatképződményekre is átterjedhet. Van néhány diagnosztikai szabály, röviden elemezzük őket.

Tom - Kienbok szabálya szerint a szifilitikus jellegű korlátozott aorta aneurizmákat leggyakrabban ennek a nagy érnek a teljes hosszában való kitágulása kíséri. A szifilitikus mesaortitis esetén minden meglehetősen kétértelmű, mivel a Wasserman-reakció nem ad pontos eredményt. Az aneurizma kialakulásának kockázata növekszik diagnosztizált aorta-elégtelenség esetén, amely különféle fajtájú szifilitikus aneurizmák kialakulásához vezethet.

Az Oliver-Cardarelli tünete szerint az aortaív régiójának kifejezett tágulása esetén és amikor a tágulást a hörgőfára helyezik a pulzusütések során, a légcső jelentős csökkenése figyelhető meg. Ami a kétértelmű és nehéz helyzeteket illeti, azokat oldalsó röntgenfelvétellel kell megvilágítani, így sok pontatlanság és félreértés megoldható.

Jegyzet! Az aneurizma előrehaladottabb stádiumában rendkívül nehéz lesz összetéveszteni más problémákkal, mivel a bordákon, vagy akár a csigolyákon megjelenő utálatokat is észreveheti. Az a tény, hogy nagy valószínűséggel biztosan nem lesznek más, a mediastinummal kapcsolatos rendellenességekkel.

Daganatok

A daganatokat is a legnagyobb komolysággal és felelősséggel kell kezelni, hiszen még a jóindulatú daganatok is szomorú következményekkel járhatnak.

A limfoszarkómák (rosszindulatú daganatok) gyakran izolált mediastinalis daganatként jelennek meg, és a legtöbb esetben már kifejezett megnyilvánulásokkal járnak:

• a ROE jelentős gyorsulása;
• enyhe vérszegénység;
• a véráramlás stagnálása, amelyet a vénák jelentős kiterjedése, valamint a szívvel kapcsolatos különféle problémák jellemeznek.

De ebben az esetben lehetetlen diagnózist felállítani csak az említett megnyilvánulások alapján, feltétlenül el kell végezni a kulcscsont alatti nyirokcsomó biopsziáját, amely segít minden kétértelmű eset megoldásában.

A lymphosarcomatosis gyakorlatilag nem különbözik a limfogranulomatózistól a röntgenfelvételeken, a szakemberek nem tudják meghatározni a rosszindulatú daganat típusát ezzel a vizsgálattal, ezért figyelni kell a beteg általános állapotára és egyéb vizsgálatokat kell végezni. A legjobb a vérvizsgálattal kezdeni, mivel ezek változása mindkét esetben biztosan megfigyelhető.

Duzzadt tályog, flegmon

Ha mediastinalis daganat alakul ki, és a betegnek lázas állapota is van, akkor nem szabad megfeledkezni a duzzadt tályog kialakulásának lehetőségéről, és gyakran megjelenik a mediastinalis phlegmon is. Meg kell jegyezni, hogy ezeknek a problémáknak különböző megnyilvánulásai vannak. Ha a duzzadt tályogokat nehéz megkülönböztetni a daganatoktól, akkor a mediastinalis flegmonokat feltétlenül súlyos tünetek és súlyos rendellenességek (például leukocitózis) kísérik.

A tályogos tuberkulózis esetén a tályogok megjelenése a hilar nyirokcsomók elsődleges fertőzése után figyelhető meg. Ez a probléma kezdetben nagyon lassan jelentkezhet, és a betegség fokozatosan áthatol a legközelebbi szervekig. Érdemes megjegyezni, hogy ezzel a problémával nagyon gyakran a tapasztalatlan orvosok hibás diagnózist állítanak fel - Hodgkin-kór. A kiút ebből a helyzetből ugyanaz a nyirokcsomó biopsziája, amely lehetővé teszi, hogy könnyen megtudja a jogsértések valódi okát.

Ne felejtsük el, hogy bizonyos esetekben a limfogranulomatózist tuberkulózissal kombinálják, de ez a fajta szövődmény csak a legfejlettebb szakaszokban figyelhető meg.

Jegyzet! Csak képzett, tapasztalt orvosok elemezhetik a képeket a probléma azonosítása érdekében, mivel ez még számukra is meglehetősen bonyolult folyamat. Kétség esetén a szakember további és pontosabb diagnosztikai eljárásokat igényel, mint például a korábban említett számítógépes tomográfia vagy MRI.

Pneumomediastinográfia - mi ez?

Sokan hallották, hogy néha gázt pumpálnak a mediastinalis szervekbe, nem mindenki tudja, mire való és mikor használják. Valójában ilyenkor leggyakrabban pneumomediastinográfiáról beszélünk, vagyis egy adott testrész röntgenvizsgálatáról, amihez az említett gáz kontraszt. Vegye figyelembe, hogy a "gáz" szó leggyakrabban levegőt vagy tiszta oxigént jelent, de más is használható.

A bejutás szúrással történik, amely után a szakembernek meghatározott módon le kell fektetnie a beteget (a cél a gáz felhalmozódása a mediastinumban). Magukat a röntgenfelvételeket legalább 2 órával a beadás után készítik.

A szakemberek a pneumomediastinográfiát tartják az egyik legértékesebb módszernek a rosszindulatú és jóindulatú daganatok. Különféle helyzetekben használható, amelyektől a felmérés számos jellemzője függ, de mindig gázt használnak.

Jegyzet! Pneumomediastinográfia csak kórházban végezhető, hiszen a vizsgálat után a beteget 2 napig vagy helyzettől függően még tovább is gondos megfigyelés alatt kell tartani.

Meg kell érteni, hogy ezt a fajta diagnózist csak olyan esetekben írják elő, amikor a közönséges röntgenfelvétel nem hatékony, vagyis segítségével a szakemberek nem tudták azonosítani a problémát és előírni az illetékes terápiát.

A mediastinalis sebészet, a sebészet egyik legfiatalabb ága, jelentős fejlődésen ment keresztül az érzéstelenítő kezelés, a sebészeti technikák, valamint a különböző mediastinalis folyamatok és daganatok diagnosztikájának fejlődése révén. Az új diagnosztikai módszerek nemcsak a patológiás képződés lokalizációjának pontos meghatározását teszik lehetővé, hanem lehetővé teszik a szerkezet és a szerkezet felmérését is. kóros fókusz, valamint a patomorfológiai diagnosztikához szükséges anyag beszerzése. Az elmúlt éveket a mediastinalis megbetegedések sebészi kezelésének indikációinak bővülése, új, rendkívül hatékony, alacsony traumás kezelési módszerek kidolgozása jellemezte, amelyek bevezetésével javultak a sebészeti beavatkozások eredményei.

A mediastinum betegségeinek osztályozása.

• Mediastinalis sérülések:

1. A mediastinum zárt traumája és sérülései.

2. A mellkasi nyirokcsatorna károsodása.

• Specifikus és nem specifikus gyulladásos folyamatok a mediastinumban:

1. A mediastinum tuberkulózisos adenitise.

2. Nem specifikus mediastinitis:

A) elülső mediastinitis;

B) posterior mediastinitis.

Klinikai lefolyás szerint:

A) akut, nem gennyes mediastinitis;

B) akut gennyes mediastinitis;

C) krónikus mediastinitis.

• Mediastinalis ciszták.

1. Veleszületett:

A) a szívburok cölomikus cisztái;

B) cisztás lymphangitis;

C) bronchogén ciszták;

D) teratoma

D) az előbél embrionális embriójából.

2. Vásárolt:

A) ciszták hematóma után a szívburokban;

B) ciszták, amelyek a perikardiális daganat összeomlása következtében alakultak ki;

D) a határterületekről kiinduló mediastinalis ciszták.

• A mediastinum daganatai:

1. A mediastinum szerveiből kiinduló daganatok (nyelőcső, légcső, nagy hörgők, szív, csecsemőmirigy stb.);

2. A mediastinum falaiból kiinduló daganatok (mellkasfal, rekeszizom, mellhártya daganatai);

3. A mediastinum szöveteiből származó, szervek között elhelyezkedő daganatok (extraorganikus daganatok). A harmadik csoportba tartozó daganatok a mediastinum valódi daganatai. A hisztogenezis szerint idegszövetből, kötőszövetből, erekből, simaizomszövetből, limfoid szövetből és mesenchymből származó daganatokra oszthatók.

A. Neurogén daganatok (ennek a lokalizációnak 15%-a).

I. Idegszövetből származó daganatok:

A) sympathoneuroma;

B) ganglioneuroma;

B) feokromocitóma;

D) kemodektóma.

II. Ideghüvelyekből származó daganatok.

A) neuroma;

B) neurofibroma;

C) neurogén szarkóma.

D) schwannomas.

D) ganglioneuromák

E) neurilemmómák

B. Kötőszöveti daganatok:

A) fibroma;

B) chondroma;

C) a mediastinum osteochondroma;

D) lipoma és liposzarkóma;

E) az erekből származó daganatok (jóindulatú és rosszindulatú);

E) myxomák;

G) hibernómák;

E) izomszövetből származó daganatok.

B. A csecsemőmirigy daganatai:

A) timoma;

B) a csecsemőmirigy cisztái.

D. A retikuláris szövetből származó daganatok:

A) limfogranulomatózis;

B) lymphosarcoma és reticulosarcoma.

E. A méhen kívüli szövetekből származó daganatok.

A) retrosternalis golyva;

B) intrasternalis golyva;

C) a mellékpajzsmirigy adenoma.

A mediastinum egy összetett anatómiai képződmény, amely a mellkasi üreg közepén helyezkedik el, a parietális lapok, a gerincoszlop, a szegycsont és a rekeszizom alatt zárva, és rostokat és szerveket tartalmaz. A mediastinumban lévő szervek anatómiai kapcsolatai meglehetősen összetettek, de ismereteik e betegcsoport műtéti ellátásának követelményei szempontjából kötelező és szükségesek.

A mediastinum elülső és hátsó részre oszlik. A köztük lévő feltételes határ a tüdőgyökereken keresztül húzott frontális sík. Az elülső mediastinumban található: a csecsemőmirigy, az aortaív egy része ágakkal, a vena cava felső része eredetével (brachiocephalicus vénák), ​​a szív és a szívburok, a vagus idegek mellkasi része, a phrenicus idegek, a légcső valamint a hörgők kezdeti szakaszai, idegfonatok, nyirokcsomók. A hátsó mediastinumban találhatók: az aorta leszálló része, a páratlan és félpáros vénák, a nyelőcső, a vagus idegek mellkasi része a tüdőgyökerek alatt, a mellkasi nyirokcsatorna (thoracalis régió), a határ szimpatikus törzs cöliákiás idegekkel, idegfonatokkal, nyirokcsomókkal.

A betegség diagnózisának, a folyamat lokalizációjának, a szomszédos szervekkel való kapcsolatának megállapításához mediastinalis patológiás betegeknél először teljes klinikai vizsgálatot kell végezni. Meg kell jegyezni, hogy a betegség kezdeti szakaszaiban tünetmentes, és fluoroszkópia vagy fluorográfia során véletlenül kóros képződményeket észlelnek.

A klinikai kép a kóros folyamat helyétől, méretétől és morfológiájától függ. Általában a betegek fájdalmat panaszkodnak a mellkasban vagy a szív területén, az interscapularis régióban. A fájdalmat gyakran kellemetlen érzés előzi meg, amely nehézség vagy idegen tömeg formájában fejeződik ki a mellkasban. Gyakran van légszomj, légszomj. A felső vena cava összenyomásakor az arc és a test felső felének bőrének cianózisa, duzzanata figyelhető meg.

A mediastinalis szervek vizsgálatakor alapos ütést és auskultációt kell végezni, a külső légzés funkciójának meghatározása. A vizsgálat során fontosak az elektro- és fonokardiográfiás vizsgálatok, EKG adatok, röntgenvizsgálat. A radiográfiát és a fluoroszkópiát két vetületben (közvetlen és oldalsó) végezzük. Ha patológiás fókuszt észlelnek, tomográfiát végeznek. A vizsgálatot szükség esetén pneumomediastinográfia egészíti ki. Ha retrosternalis golyva vagy pajzsmirigy rendellenesség gyanúja merül fel, ultrahangos eljárásés szcintigráfia I-131-gyel és Tc-99-gyel.

Az elmúlt években a betegek vizsgálatakor széles körben alkalmazzák instrumentális módszerek vizsgálatok: thoracoscopia és mediastinoscopia biopsziával. Lehetővé teszik a mediastinalis pleura, részben a mediastinalis szervek vizuális felmérését, valamint a morfológiai vizsgálathoz szükséges anyagmintavételt.

Jelenleg a mediastinum betegségeinek diagnosztizálásának fő módszerei a radiográfiával együtt a számítógépes tomográfia és a mágneses magrezonancia.

A mediastinalis szervek bizonyos betegségeinek lefolyásának jellemzői:

Mediastinalis sérülés.

Gyakoriság - az összes behatoló mellkasi sérülés 0,5% -a. A sérülés nyitott és zárt részekre oszlik. A klinikai lefolyás jellemzői a hematóma kialakulásával és a szervek, erek és idegek összenyomódásával járó vérzésnek köszönhetők.

A mediastinalis hematóma jelei: enyhe légszomj, enyhe cianózis, a nyaki vénák duzzanata. Ha röntgen - a mediastinum sötétedése a hematóma területén. Gyakran hematoma alakul ki a szubkután emfizéma hátterében.

A vagus idegek vérének beszívásával vagus szindróma alakul ki: légzési elégtelenség, bradycardia, a vérkeringés romlása, összefolyó tüdőgyulladás.

Kezelés: megfelelő fájdalomcsillapítás, szívműködés fenntartása, antibakteriális és tüneti terápia. Progresszív mediastinalis emphysema esetén a mellhártya punkciója és bőr alatti szövet mellkas és nyak rövid és vastag tűkkel a levegő eltávolítására.

A mediastinum sérülésekor a klinikai képet a hemothorax és a hemothorax kialakulása egészíti ki.

Aktív sebészeti taktika javasolt a külső légzés funkciójának progresszív károsodása és a folyamatos vérzés esetén.

A mellkasi nyirokcsatorna károsodását a következők okozhatják:

1. 1. zárt mellkasi sérülés;
2. 2. késes és lőtt sebek;
3. 3. intrathoracalis műtétek során.

Általában a chylothorax súlyos és veszélyes szövődménye kíséri őket. Sikertelen 10-25 napos konzervatív terápia esetén sebészeti kezelés szükséges: a mellkasi nyirokcsatorna lekötése a sérülés felett és alatt, ritka esetekben a csatorna sebének parietális varrása, beültetés páratlan vénába.

Gyulladásos betegségek.

Akut nem specifikus mediastinitis- a mediastinum szövetének gyulladása, amelyet gennyes, nem specifikus fertőzés okoz.

Az akut mediastinitist a következő okok okozhatják.

1. A mediastinum nyílt sérülései.
   1. A mediastinum szervein végzett műtétek szövődményei.
   2. A fertőzés kontaktus terjedése a szomszédos szervekből és üregekből.
   3. A fertőzés metasztatikus terjedése (hematogén, limfogén).
   4. A légcső és a hörgők perforációja.
   5. A nyelőcső perforációja (traumás és spontán szakadás, műszeres sérülés, idegentest okozta károsodás, tumorszuvasodás).

Az akut mediastinitis klinikai képe három fő tünetegyüttesből áll, amelyek eltérő súlyossága a klinikai megnyilvánulások változatosságához vezet. Az első tünetegyüttes a súlyos akut gennyes fertőzés megnyilvánulásait tükrözi. A második a gennyes fókusz helyi megnyilvánulásához kapcsolódik. A harmadik tünetegyüttest a mediastinitis kialakulását megelőző vagy annak okozó károsodás vagy betegség klinikai képe jellemzi.

A mediastinitis gyakori megnyilvánulásai: láz, tachycardia (pulzus - akár 140 ütés percenként), hidegrázás, csökkent vérnyomás, szomjúság, szájszárazság, légszomj percenként 30-40-ig, akrocianózis, izgatottság, eufória apátiába való átmenettel.

A hátsó mediastinum korlátozott tályogjainál a legtöbb gyakori tünet dysphagia. Száraz lehet ugató köhögés fulladásig (a légcső folyamatában való érintettség), rekedtségig (visszatérő ideg érintettsége), valamint Horner-szindrómáig - ha a folyamat átterjed a szimpatikus idegtörzsre. A beteg helyzete kényszerített, félig ülő. A nyak és a mellkas felső részének duzzanata lehet. Tapintásra a nyelőcső, a hörgő vagy a légcső károsodása következtében szubkután emfizéma okozta crepitus jelentkezhet.

Helyi tünetek: a mellkasi fájdalom a mediastinitis legkorábbi és legállandóbb jele. A fájdalmat a fej lenyelése és hátradöntése fokozza (Romanov-tünet). A fájdalom lokalizációja elsősorban a tályog lokalizációját tükrözi.

A helyi tünetek a folyamat lokalizációjától függenek.

Elülső mediastinitis	Posterior mediastinitis
Fájdalom a szegycsont mögött	Fájdalom a mellkasban, amely az interscapularis térbe sugárzik
Fokozott fájdalom a szegycsont megérintésekor	Fokozott fájdalom a tüskés folyamatokra gyakorolt ​​nyomással
Fokozott fájdalom a fej billentésekor - Gercke tünete	Fokozott fájdalom nyeléskor
Pasztositás a szegycsontban	Pasztositás a mellkasi csigolyák régiójában
A felső vena cava kompressziójának tünetei: fejfájás, fülzúgás, az arc cianózisa, a nyaki vénák duzzanata	A páros és félpáros vénák kompressziójának tünetei: a bordaközi vénák kitágulása, effúzió a mellhártyában és a szívburokban
CT és NMR - sötétedési zóna az elülső mediastinum vetületében	CT és NMR - sötétedési zóna a hátsó mediastinum vetületében
X-ray - egy árnyék az elülső mediastinumban, a levegő jelenléte	X-ray - egy árnyék a hátsó mediastinumban, a levegő jelenléte

A mediastinitis kezelésében aktív sebészi taktikát alkalmaznak, ezt követi az intenzív méregtelenítés, antibakteriális és immunstimuláló terápia. A sebészi kezelés az optimális hozzáférés megvalósításából, a sérült terület feltárásából, a rés varrásából, a mediastinum és a pleurális üreg vízelvezetéséből (ha szükséges) és gasztrosztómiából áll. Az akut gennyes mediastinitis mortalitása 20-40%. A mediastinum leeresztésénél a legjobb N. N. Kanshin (1973) technikáját alkalmazni: a mediastinum vízelvezetését csőszerű drénekkel, majd frakcionált mosás antiszeptikus oldatokkal és aktív aspiráció.

Krónikus mediastinitis aszeptikusra és mikrobiálisra osztva. Az aszeptikusak közé tartoznak az idiopátiás, poszthemorrhagiás, koniotikus, reumás, dysmetabolikus. A mikrobiális kórokozókat nem specifikus és specifikus (szifilitikus, tuberkulózisos, mycoticus) osztják.

A krónikus mediastinitisre jellemző a gyulladás produktív természete a mediastinalis szövet szklerózisának kialakulásával.

A legnagyobb műtéti érték az idiopátiás mediastinitis (rostos mediastinitis, mediastinalis fibrózis). Lokalizált formában az ilyen típusú mediastinitis a mediastinum daganatára vagy cisztájára hasonlít. A generalizált formában a mediastinalis fibrózis retroperitoneális fibrózissal, rostos pajzsmirigygyulladással és orbitális pszeudotumorral kombinálódik.

A klinika a mediastinalis szervek kompressziós fokának köszönhető. A következő kompressziós szindrómákat azonosítják:

1. superior vena cava szindróma
2. A tüdővénák kompressziós szindróma
3. Tracheobronchiális szindróma
4. Nyelőcső szindróma
5. Fájdalom szindróma
6. Idegkompressziós szindróma

A krónikus mediastinitis kezelése főként konzervatív és tüneti jellegű. Ha a mediastinitis okát kiderítik, annak megszüntetése gyógyuláshoz vezet.

A mediastinum daganatai. A mediastinum különböző volumetrikus formációinak összes klinikai tünete általában három fő csoportra osztható:

1. A daganat által összenyomott mediastinum szerveiből származó tünetek;

2. Érkompresszióból eredő érrendszeri tünetek;

3. Neurogén tünetek, amelyek az idegtörzsek összenyomódása vagy csírázása miatt alakulnak ki

A kompressziós szindróma a mediastinum összenyomott szerveiben nyilvánul meg. Mindenekelőtt a brachiocephalic és a superior vena cava vénái összenyomódnak - ez a felső vena cava szindróma. A további növekedéssel a légcső és a hörgők összenyomódása figyelhető meg. Ez köhögéssel és légszomjjal nyilvánul meg. Amikor a nyelőcső összenyomódik, a nyelés és a táplálék áthaladása zavart okoz. A visszatérő ideg daganatának összenyomásakor a fonáció megzavarodik, a hangszalag bénulása a megfelelő oldalon. A phrenicus ideg összenyomásával - a rekeszizom bénult felének magas állása.

A Horner-szindróma határvonalbeli szimpatikus törzsének összenyomásával - a felső szemhéj lelógása, a pupilla összehúzódása, a szemgolyó visszahúzódása.

A neuroendokrin rendellenességek ízületi károsodások, rendellenességek formájában nyilvánulnak meg pulzusszám, az érzelmi-akarati szféra megsértése.

A daganatok tünetei változatosak. Vezető szerep a diagnózisban, különösen a kezdeti szakaszban klinikai tünetek, a komputertomográfiához és a radiológiai módszerhez tartozik.

A mediastinalis daganatok megfelelő differenciáldiagnózisa.

		Elhelyezkedés		Tartalom		rosszindulatú daganat	Sűrűség
Teratoma	A leggyakoribb mediastinalis daganat	Elülső mediastinum	Jelentős	Nyálka, zsír, szőr, szervi rudimentumok	Lassú		rugalmas
neurogén	Második frekvencia	Posterior mediastinum	Jelentős	homogén	Lassú			Elmosódott
Kötőszöveti	Harmadik a gyakoriságban	Különféle, gyakrabban elülső mediastinum	Különféle	homogén	Lassú
Lipoma, hibernóma		Különféle	Különféle	Vegyes szerkezet	Lassú			Elmosódott
Hemangioma, lymphangioma		Különféle						Elmosódott

A thymomákat (a csecsemőmirigy daganatait) nem sorolják a tulajdonképpeni mediastinalis daganatok közé, bár lokalizációs sajátosságok miatt velük együtt tekintendők. Jóindulatú és rosszindulatú daganatként is viselkedhetnek, áttéteket adva. A mirigy hámszövetéből vagy limfoid szövetéből fejlődnek ki. Gyakran a myasthenia gravis (Miastenia gravis) kialakulása kíséri. A rosszindulatú változat kétszer gyakrabban fordul elő, általában nagyon keményen halad, és gyorsan a beteg halálához vezet.

Sebészeti kezelés javasolt:

1. megállapított diagnózis és a mediastinum daganatának vagy cisztájának gyanúja esetén;
2. akut gennyes mediastinitis, a mediastinum idegen testei, amelyek fájdalmat, vérzést vagy gennyedést okoznak a kapszulában.

A műtét ellenjavallt:

1. távoli metasztázisok más szervekben vagy nyaki és hónaljnyirokcsomókban;
2. a felső vena cava kompressziója a mediastinumba való átmenettel;
3. a hangszalag tartós bénulása rosszindulatú daganat jelenlétében, amely a hang rekedtségében nyilvánul meg;
4. rosszindulatú daganat elterjedése hemorrhagiás mellhártyagyulladás előfordulásával;
5. a beteg általános súlyos állapota cachexia, máj-veseelégtelenség, tüdő- és szívelégtelenség tüneteivel.

Meg kell jegyezni, hogy az onkológiai betegek sebészeti beavatkozási mennyiségének megválasztásakor nem csak a daganat növekedésének és prevalenciájának jellegét kell figyelembe venni, hanem a beteg általános állapotát, életkorát és létfontosságú állapotát is. szervek.

A mediastinum rosszindulatú daganatainak sebészeti kezelése gyenge eredményeket ad. A sugárkezelés jól reagál lymphogranulomatosisra és reticulosarcomára. A mediastinum valódi daganatainál (teratoblasztómák, neurinómák, kötőszöveti daganatok) a sugárkezelés hatástalan. A mediastinum rosszindulatú valódi daganatainak kezelésének kemoterápiás módszerei szintén hatástalanok.

A gennyes mediastinitis sürgősségi műtétet igényel, mivel az egyetlen módja a beteg megmentésének, állapotának súlyosságától függetlenül.

Az elülső és hátsó mediastinum, valamint az ott elhelyezkedő szervek feltárására különféle műtéti megközelítéseket alkalmaznak: a) a szegycsont teljes vagy részleges hosszanti disszekciója; b) a szegycsont keresztirányú disszekciója, miközben mindkét pleurális üreg nyitva van; c) mind az elülső, mind a hátsó mediastinum nyitható a bal és a jobb pleura üregen keresztül; d) diafragmotómia a hasüreg kinyitásával és anélkül; e) a mediastinum megnyitása a nyakon lévő bemetszéssel; f) a hátsó mediastinum több bordafej reszekciójával hátulról extrapleurálisan behatolható a gerinc oldalfelülete mentén; g) a mediastinumba a szegycsont melletti bordaporcok reszekciója után, esetenként a szegycsont részleges reszekciójával lehet extrapleurálisan belépni.

Rehabilitáció. Foglalkoztathatósági vizsgálat.

A betegek klinikai vizsgálata

A betegek munkaképességének meghatározásához általános klinikai adatokat használnak, kötelező megközelítéssel minden vizsgált személyre vonatkozóan. A kezdeti vizsgálat során figyelembe kell venni a klinikai adatokat, a kóros folyamat jellegét - a betegséget vagy daganatot, az életkort, a kezelés szövődményeit, valamint daganat jelenlétében - és az esetleges áttéteket. A fogyatékossá válás a szakmai munkához való visszatérés előtt szokásos. Jóindulatú daganatokban azok radikális kezelését követően a prognózis kedvező. Rosszindulatú daganatok esetén a prognózis rossz. A mesenchymalis eredetű daganatok hajlamosak kiújulásra, majd rosszindulatú daganatokra.

A jövőben fontos a kezelés radikális jellege, a kezelés utáni szövődmények. Ilyen szövődmények közé tartozik a végtagok limfosztázisa, a sugárkezelést követő trofikus fekélyek, a tüdő szellőzési funkcióinak károsodása.

tesztkérdések

1. 1. A mediastinum betegségeinek osztályozása.
2. 2. Klinikai tünetek mediastinalis daganatok.
3. 3. A mediastinum neoplazmáinak diagnosztizálására szolgáló módszerek.
4. 4. Javallatok és ellenjavallatok a sebészeti kezelés a mediastinum daganatai és cisztái.
5. 5. Operatív hozzáférés az elülső és hátsó mediastinumhoz.
6. 6. A gennyes mediastinitis okai.
7. 7. Gennyes mediastinitis klinikája.
8. 8. A mediastinitissel járó tályogok nyitásának módszerei.
9. 9. A nyelőcső szakadásának tünetei.

10. A nyelőcsőrepedések kezelésének elvei.

11. A mellkasi nyirokcsatorna károsodásának okai.

12. A chylothorax klinikája.

13. A krónikus mediastinitis okai.

14. A mediastinum daganatainak osztályozása.

Szituációs feladatok

1. Egy 24 éves beteget ingerlékenység, izzadás, gyengeség és szívdobogásérzés panaszaival vettek fel. 2 éve beteg. A pajzsmirigy nincs megnagyobbítva. Főcsere +30%. A beteg fizikális vizsgálata nem mutatott ki patológiát. Az elülső mediastinumban a jobb oldali II borda szintjén végzett röntgenvizsgálat egy 5x5 cm-es lekerekített forma kialakulását határozza meg, világos határokkal, a tüdőszövet átlátszó.

Milyen további vizsgálatok szükségesek a diagnózis tisztázásához? Mi a stratégiája a beteg kezelésében?

2. A beteg 32 éves. Három évvel ezelőtt hirtelen fájdalmat érzett a jobb karjában. Fizioterápiával kezelték - a fájdalom csökkent, de nem tűnt el teljesen. Ezt követően sűrű, göröngyös képződményt vett észre a nyak jobb oldalán a supraclavicularis régióban. Ugyanakkor az arc és a nyak jobb felében fokozódott a fájdalom. Aztán észrevette a jobb oldali szemrepedés beszűkülését és az izzadás hiányát az arc jobb felében.

A jobb clavicularis régióban végzett vizsgálat során sűrű, gumós, mozdulatlan daganatot és a felső testrész felszíni vénás szakaszának kitágulatát találtuk elöl. Enyhe atrófia és csökkenés izomerő jobb vállöv és felső végtag. Az ütőhangszerek tompasága a jobb tüdő csúcsa felett.

Milyen daganatra gondolhat? Milyen további kutatásokra van szükség? Mi a taktikád?

3. A beteg 21 éves. Panaszkodott, hogy nyomást érez a mellkasában. Röntgenfelvétel a jobb oldalon a mediastinalis árnyék felső részéhez csatlakozik egy további árnyék előtt. Ennek az árnyéknak a külső kontúrja tiszta, a belső egybeolvad a mediastinum árnyékával.

Milyen betegségre gondolhat? Mi a stratégiája a beteg kezelésében?

4. Az elmúlt 4 hónapban a betegnél homályos fájdalom jelentkezett a jobb hypochondriumban, melyet fokozódó dysphagiás elváltozások kísértek. A jobb oldali röntgenvizsgálat során a jobb tüdőben, a szív mögött elhelyezkedő, körülbelül 10 cm átmérőjű, tiszta körvonalú árnyékot fedeztek fel. A nyelőcső ezen a szinten összenyomódik, de a nyálkahártyája nem változik. A kompresszió felett hosszú késleltetés van a nyelőcsőben.

Az Ön feltételezett diagnózisa és taktikája?

5. Egy 72 éves betegnél közvetlenül a fibrogasztroszkópia után retrosternalis fájdalom és duzzanat jelentkezett a jobb oldali nyakban.

Milyen komplikációra gondolhat? Milyen további vizsgálatokat fog végezni a diagnózis tisztázása érdekében? Mi a stratégiád és a kezelésed?

6. Beteg 60 évek. Egy napja C 7-es halcsontot vettek ki a kórházban.Ezután ödéma jelent meg a nyak területén,hőmérséklet 38°-ig, bőséges nyáladzás, 5x2 cm-es infiltrátum, fájdalmas, kezdték kimutatni. tapintással a jobb oldalon. A nyak flegmonának röntgenjelei és a mediastinum testének felülről történő kitágulása.

Mi a diagnózisa és a taktikája?

1. Az intrasternalis golyva diagnózisának tisztázásához a következő kiegészítő vizsgálati módszerek elvégzése szükséges: pneumomediastinográfia - a daganatok lokális elhelyezkedésének és méretének tisztázása érdekében. A nyelőcső kontrasztvizsgálata - a mediastinalis szervek elmozdulásának és a daganatok nyelés közbeni elmozdulásának azonosítása érdekében. Tomográfiai vizsgálat - a véna neoplazma általi szűkülésének vagy elmozdulásának azonosítása érdekében; a pajzsmirigy működésének szkennelése és radioizotópos vizsgálata radioaktív jóddal. A tirotoxikózis klinikai megnyilvánulásai meghatározzák a sebészeti kezelés indikációit. A retrosternalis golyva eltávolítása ebben a lokalizációban kevésbé traumás, ha a nyaki hozzáféréssel végezhető, V. G. Nikolaev ajánlásait követve a sternohyoid, sternothyroid, sternocleidomastoideus izmok keresztezésére. Ha fennáll a gyanú a golyva és a környező szövetekkel való összeolvadás jelenlétében, akkor a mellkason keresztüli hozzáférés lehetséges.

2. A mediastinum neurogén daganatára gondolhat. A klinikai és neurológiai vizsgálat mellett szükséges a frontális és laterális projekciós röntgenfelvétel, a tomográfia, a pneumomediastinográfia, a diagnosztikus pneumothorax és az angiocardiopulmográfia. A szimpatikus idegrendszer rendellenességeinek azonosítására Linara diagnosztikai tesztet alkalmaznak, amely jód és keményítő felhasználásán alapul. A teszt akkor pozitív, ha izzadás közben a keményítő és a jód reakcióba lép, és barna színt vesz fel.

Az idegvégződések összenyomódását okozó daganat kezelése sebészi.

3. A posterior mediastinum neurogén daganatára gondolhat. A daganat diagnosztizálásában a fő dolog a pontos lokalizáció meghatározása. A kezelés a daganat sebészeti eltávolításából áll.

4. A páciensnek daganata van a hátsó mediastinumban. Valószínűleg neurogén. A diagnózis lehetővé teszi a sokoldalú röntgenvizsgálat tisztázását. Ugyanakkor azonosítható a szomszédos szervek érdeklődése. Figyelembe véve a fájdalom lokalizációját, a leginkább lehetséges ok- a phrenic és a vagus idegek összenyomódása. Sebészeti kezelés, ellenjavallatok hiányában.

5. A nyaki mediastinitis kialakulásával járó iatrogén nyelőcsőszakadásra gondolhat. A nyelőcső röntgenvizsgálata és röntgenkontraszt vizsgálata után sürgős műtétet jeleznek - a szakadási zóna megnyitása és vízelvezetése, majd a seb tisztítása.

6. A betegnél a nyelőcső perforált, majd nyaki flegmon és gennyes mediastinitis képződik. A kezelés a nyak nyálkahártyájának műtéti felnyitása és elvezetése, gennyes mediastinotómia, majd a seb eltávolítása.

A mediastinum minden része repedések és melléküregek révén szorosan kapcsolódik egymáshoz, így a gyulladásos folyamatok könnyen elterjednek.

Gyermekeknél a mediastinum szerveit körülvevő rost laza és érzékeny, ezért a mediastinum rugalmasabb és rugalmasabb. A mediastinum minden része repedések és melléküregek révén szorosan kapcsolódik egymáshoz, így a gyulladásos folyamatok könnyen elterjednek.

Az újszülötteknél és csecsemőknél a mediastinum nagyobb, mint a felnőtteknél, és a mellkasi üreg térfogatának csaknem 1/3-át foglalja el. Újszülötteknél és csecsemőknél az elülső mediastinum jelentős részét a csecsemőmirigy foglalja el.

A csecsemőmirigy, a glandula thymus, két lebenyből áll, amelyek kötőszöveti tokba vannak zárva. Elölről a szegycsont hátsó felületével szomszédos, hátulról a felszálló aortával, a felső vena cava-val és a pulmonalis törzsgel érintkezik, jobb és bal oldalon a mediastinalis pleura választja el a tüdőtől. . A csecsemőmirigy alakja változatos: piramis, háromszög vagy ovális. A mirigy szélessége 3,3-10,8 cm, vastagsága eléri az 1 cm-es membránt. Súlya újszülötteknél a teljes testtömeg 4,2%-a.

A gyermek születésére a csecsemőmirigy keresztirányú mérete nagyobb, mint a hossza és az anteroposterior mérete.

Az első 2-3 évben a mirigy növekedése különösen gyors, majd lelassul. A pubertás után a csecsemőmirigy általában sorvad, helyébe kötő- és zsírszövet lép.

Radiológiailag direkt projekcióban vizsgálva a nagy erekből kifelé nem nyúló csecsemőmirigyet nem határozzuk meg. A mirigy excentrikus elhelyezkedésével egyik lebenye a középső árnyék felső részében, gyakrabban a jobb oldalon peremképzővé válik (232. ábra).

Rizs. 232. A mellkasi üreg szerveinek röntgenfelvételei a közvetlen hátsó és jobb oldali vetületekben. formázási lehetőségek,

a csecsemőmirigy mérete és helyzete az első életévben élő gyermekeknél.

A csecsemőmirigy hiperpláziájával a mediastinalis pleura leveleit kifelé nyomja. A csecsemőmirigy homogén, intenzív sötétedést képez, határozott külső kontúrokkal. Ez utóbbiak lehetnek egyenetlenül domborúak, néha észrevehető policiklikussággal, egyenes vonalúak vagy akár homorúak is.

A kontúrok alakja és az árnyék hossza általában aszimmetrikus. A mirigy alsó pólusa egyesül a szív- és érrendszeri köteggel, átfedi a megfelelő részlegeit; néha a mirigy árnyéka eléri a rekeszizom. A mirigy alsó pólusa gyakran lekerekített vagy hegyes, amelynek árnyéka ék alakú, és a mediastinalis interlobar mellhártyagyulladáshoz hasonlít. Amellett, hogy a mirigy a peremképző szakaszban helyezkedik el, lehetséges a rés a felszálló aorta és a vena cava superior között. Ebben az esetben a csecsemőmirigy a felső vena cava-t jobbra tolja, ezáltal megnöveli a medián árnyék szélességét az érköteg szintjén. A csecsemőmirigy méretének és elhelyezkedésének tisztázása alapvető oldalsó vetületében röntgenvizsgálat van.

Az oldalsó vetületben lévő röntgenfelvételen a csecsemőmirigy a retrosternalis terek felső részének a szintjén helyezkedik el, összeolvadva a szív és a nagy erek árnyékával.

Hiperplázia esetén a csecsemőmirigy az elülső és lefelé terjedően kisebb-nagyobb mértékben kitölti az elülső mediastinumot, és egyenletes, közepes intenzitású árnyékot hoz létre, amely a retrosternalis tér szintjén meglehetősen világos alsó kontúrral rendelkezik.

A csecsemőmirigy alakjának, helyzetének és méretének anatómiai és radiológiai változatainak ismerete gyakorlati jelentőséggel bír, hiszen a mirigy árnyéka diagnosztikai hibák kiváltó oka lehet, szimulálva a nyirokcsomók megnagyobbodását, a mediastinalis daganatot, az encisztált mediastinalis mellhártyagyulladást stb. kóros folyamatok.

A hiperplasztikus csecsemőmirigyet, ellentétben az elülső mediastinum daganatával és kórosan megváltozott nyirokcsomóival, a klinikai megnyilvánulások hiánya jellemzi. Mérete viszonylag állandó marad a röntgen megfigyelés következő hónapjaiban. A gyermek életkorával a mirigy fokozatos csökkenése figyelhető meg.

Az életkor előrehaladtával, ahogy a rekeszizom leereszkedik és a csecsemőmirigy mérete csökken, a mellkasi üreg mérete nő, a mediastinum pedig csökken. Ebből a szempontból a direkt vetítésű röntgenképen a medián árnyék szűkül a mellkas keresztirányú méretéhez képest, oldalsó vetületben pedig a retrosternalis tér szélesebbnek és átlátszóbbnak tűnik.

Címkék: életkori sajátosságok, csecsemőmirigy, aorta, közvetlen vetület, keresztirányú dimenzió
Tevékenység kezdete (dátum): 2017.02.22. 12:58:00
Készítette (azonosító): 645
Kulcsszavak: életkorral összefüggő jellemzők, csecsemőmirigy, aorta, közvetlen projekció

A mediastinum is fel van osztva legfelső emelet(a légcső bifurkációja felett található) és földszint(a légcső bifurkációja alatt található). Vagy a mediastinum három szintre oszlik:

• Felső- az ötödik mellkasi csigolya szintje felett
• Átlagos- az V mellkasi csigolyától (körülbelül a légcső bifurkációjának szintjén helyezkedik el) a VIII mellkasi csigolyáig
• Alsó- a VIII mellkasi csigolya szintje alatt

A mediastinumban lévő daganat jelenlétének leggyakoribb radiológiai jele az a medián árnyék kitágulása. Ugyanakkor a röntgenfelvételen közvetlen vetületben az aorta és a szívárnyék által normálisan kialakított ívek simítása figyelhető meg. A mediastinum tágulását a mediastinum körvonala mentén (egy vagy mindkét oldalon) "kiemelkedések" (további félkör alakú, félkör alakú vagy szabálytalan alakú árnyékok) képződése kíséri, amelyek széles alapja egyesül a mediánnal. árnyék (1., 2. ábra). A kiterjesztett medián árnyék körvonalai tiszták és egyenletesek, fejlődés esetén rosszindulatú daganatok- homályos és göröngyös.

1. ábra Neoplazma a mediastinumban (a röntgenfelvétel sematikus ábrázolása frontális és laterális vetületben). Ezen a képen a neoplazma az elülső mediastinumhoz tartozik.

2. ábra Mediastinalis tömeg. DE - a mediastinum árnyékának balra kiterjedése a középső padlóban, a daganat miatt (lásd a nyilat). B- másik beteg röntgenfelvétele: a képen a felső emeleten a mediastinum árnyékának policiklusos kontúrú kitágulása látható jobbra, balra is van (kisebb mértékben) a mediastinalis árnyék kitágulása (lásd nyilak)

A kóros árnyék mediastinumhoz való "tartozását" a következő módon állapíthatja meg: ha a röntgenfelvételen frontális vetítésben gondolatban kiterjeszti az árnyék körvonalait teljes körre vagy oválisra, akkor az árnyék "középpontja" a tüdőtéren kívül, a mediastinumban (3. ábra) helyezkednek el, és a mediastinum kontúrja és a daganat árnyéka közötti "sarkok" tompaak lesznek. Ezenkívül a mediastinumban kialakuló daganatok által okozott árnyékok nem felelnek meg a tüdő lebenyeinek és szegmenseinek, egyszerre több lebenyre is kivetülhetnek (valamint más extrapulmonális képződményekre, például encisztált effúziókra; lásd a cikket ). Figyelni kell arra, hogy ezek a jelek nem minden esetben „működnek” (például neurogén daganatok esetén, amelyek a hátsó mediastinumban lokalizálódnak a gerinc árnyékának közelében, a neoplazma árnyékának „középpontja” gyakran nem a mediastinumba, hanem a tüdőmezőre vetítik).

3. ábra: Különbség a neoplazma árnyék vetületében (a röntgenfelvétel sematikus ábrázolása frontális vetítésben). DE- a neoplazma vetülete a mediastinumba; B- intrapulmonális képződés

A mediastinum megfelelő részlegében lévő laterális vetületben lévő röntgenfelvételen további árnyék határozható meg, de ez nem mindig látható egyértelműen, különösen akkor, ha a daganat a felső mediastinumban lokalizálódik. Kellő figyelmet kell fordítani a retrosternalis tér elemzésére - az elülső mediastinum károsodása esetén árnyékolt. Ha a mediastinum változásait csak röntgenfelvételen határozzák meg közvetlen vetületben, és a kóros elváltozásokat nem mutatják ki megbízhatóan a képen az oldalsó vetületben, a betegnek további CT-vizsgálatot kell végeznie.

A mediastinum leggyakoribb daganatai

A felső mediastinum tágulását gyakran a pajzsmirigy növekedése okozza - egy intrathoracalis golyva, amelyet a közvetlen vetítésű röntgenfelvételen a mediastinum felső emeletének kitágulásaként határoznak meg a félig ovális további árnyéka miatt. vagy félkör alakú, általában tiszta és egyenletes körvonalú, melynek alapja összeolvad a mediastinum árnyékával. A mediastinum árnyékának ez a kiszélesedése gyakran jobbra történik, mivel az aortaív jobbra téríti el a golyvát (4. ábra), de a mediastinalis árnyék mindkét oldalra kiterjedhet (5. ábra), különösen, ha a golyva nagy (6. ábra). .

4. ábra Intrathoracalis golyva. DE - röntgenfelvétel direkt vetítésben: a felső emeleten a mediastinum jobbra kitágult egy további, tiszta és egyenletes kontúrú képződés következtében (lásd a nyilat); a tömeg jelentősen elmozdítja a légcsövet balra (lásd mutatók). B- Röntgen a jobb oldalsó vetületben: golyva (lásd nyilak) a légcső mögött található - a hátsó mediastinumban

5. ábra Intrathoracalis golyva. A felső emeleten a mediastinum tágulása mindkét irányban meghatározott, az árnyék körvonalai tiszták és egyenletesek (lásd a nyilakat)

6. ábra Nagy intrathoracalis golyva. A golyva mindkét irányba kiterjeszti a mediastinum árnyékát; a légcső jobbra tolódik (lásd a nyilakat)

Amikor a golyva a hátsó mediastinum felső emeletén helyezkedik el, a légcső általában előre mozdul, ami a röntgenfelvételen az oldalsó vetületben meghatározható. Egyes esetekben a golyva árnyéka nem látható egyértelműen a képen az oldalsó vetületben. Egyes esetekben a megnagyobbodott felső mediastinum árnyéka felfelé folytatódik a nyak lágy szöveteinek árnyékába. A golyva szerkezetében is megfigyelhetők a meszesedések (csomós, vagy diffúz meszesedés vagy perem formájában). Vegye figyelembe, hogy az intrathoracalis golyva gyakran a felső vena cava összenyomódását, a nyelőcső és a légcső szűkülését és elmozdulását okozza (7. ábra).

7. ábra A kontrasztos nyelőcső és légcső balra elmozdulása intrathoracalis golyva hatására. A mediastinum árnyéka a felső szakaszon jobbra lévő golyva miatt megnagyobbodott (lásd a nyilat)

Lipomák

A lipomák gyakran az elülső mediastinumban, az alsó szinten lokalizálódnak. A röntgenfelvételeken a mediastinalis lipomát általában szabálytalanul kerek tömegként határozzák meg, amely a szív, az elülső mellkasfal és a rekeszizom mellett helyezkedik el. Egyes esetekben a lipoma árnyéka összeolvadhat a szív árnyékával, ezáltal "szimulálva" a szív méretének növekedését.

Abdomino-mediastinalis lipomák

Az úgynevezett abdomino-mediastinalis lipomák gyakran előfordulnak. Valójában ez nem daganat, hanem a preperitoneális zsír prolapsusa a mediastinumba a rekeszizom résein keresztül. Röntgen kép A hasi-mediastinalis lipomákat további félkör alakú, félig ovális vagy szabálytalan alakú árnyékok jellemzik az elülső mediastinum alsó szintjén, a kardiofrén sinusok régiójában, gyakran a jobb oldalon. A röntgenfelvételen közvetlen vetítésben a hasi-mediastinalis lipomák a szívárnyék és a rekeszizom mellett helyezkednek el; a röntgenfelvételen az oldalsó vetületben tompa "szögeket" határoznak meg, amelyeket ez a lipoma alkot a rekeszizom és a mellkas elülső falával (8., 9. ábra).

8. ábra Abdomino-mediastinalis lipoma (sematikus ábrázolás)

9. ábra Abdomino-mediastinalis lipoma a jobb oldali cardio-phrenicus sinusban. A - röntgenfelvétel direkt vetítésben, B - röntgenfelvétel jobb oldalsó vetületben

A szívburok coelomikus cisztái

A szívburok coelomikus cisztái radiológiai jelek szerint hasonlítanak a hasi-mediastinalis lipomákra, de ritkábban fordulnak elő, és a cardiodiaphragmaticus sinusokban lokalizálódnak. A röntgenfelvételen a cölomikus perikardiális cisztákat félkör alakú vagy félig ovális alakú árnyékként határozzák meg. A szakértők megjegyzik, hogy az oldalsó vetületben lévő röntgenfelvételen élesek a cölomikus ciszta által a membránnal és az elülső mellkasfal alkotott "sarkok" (10., 11. ábra).

10. ábra Coelomic pericardialis ciszta (sematikus ábrázolás)

11. ábra A szívburok coelomikus cisztája. DE - a röntgenfelvétel megnagyobbított töredéke közvetlen vetítésben: a jobb oldalon, a kardiofrén sinus vetületében egy félig ovális alakú, egyenletes kontúrú, rosszul megkülönböztethető további árnyékot határoznak meg (lásd a nyilat). B- röntgenfelvétel a jobb oldalsó vetületben: a ciszta árnyéka a rekeszizom felett jól körülhatárolható, nem szigorúan a szívüregben, hanem kissé hátul helyezkedik el (lásd a nyilakat)

Az abdomino-mediastinalis lipomák és a coelomiás pericardialis ciszták pontos differenciáldiagnózisa CT-vel végezhető (a CT lehetővé teszi a zsírszövet felhalmozódásának és a folyadéktartalmú ciszta meghatározását is). Gyakran további árnyékok találhatók a kardiofrén sinusokban miatt kikötési vonalak(masszív rostos rétegek a mellhártyán). A kikötési vonalakat kevésbé domború kontúrok jellemzik, és alakjuk hasonló a háromszög alakúhoz (lásd a cikket és)

timoma

A timoma a csecsemőmirigy daganata. Röntgenfelvételen a thymoma általában az elülső mediastinumban, a középső padlón található. A timoma körte alakú vagy ovális árnyékot képez, sima, néha hullámos kontúrokkal. A szakértők úgy vélik, hogy a jóindulatú timomák általában csak egy irányba tágítják a mediastinalis árnyékot a röntgenfelvételen frontális vetületben, és az árnyékot nem lehet meghatározni a röntgenfelvételen az oldalsó vetületben, mivel a thymoma lapos konfigurációjú és alacsony a sugárzás intenzitása. árnyék. A rosszindulatú timomákat gyakran azonosítják az oldalsó röntgenfelvételen; rosszindulatú timoma árnyékának körvonalai elmosódottak, göröngyösek. A rosszindulatú timomák röntgenképe a limfómához hasonlít (lásd a cikket).

Teratodermoid képződmények

A teratodermoid formációk közé tartozik teratomaés dermoid ciszták- a mediastinum neoplazmái, amelyek a szövetek és szervek fejlődésének megsértése következtében alakultak ki az embrionális fejlődés időszakában, és amelyek olyan szöveteket tartalmaznak, amelyek nem jellemzőek erre az anatómiai régióra. A röntgenfelvételen az ilyen képződmények az elülső mediastinumban, a középső emeleten (ritkán a felső emeleten) találhatók további árnyék formájában, tiszta és egyenletes kontúrral. A teratodermoid képződményekben, meszesedésekben, zsírszövetben, folyékony tartalmú cisztás komponens, csontzárványok (csonttöredékek, fogak) határozhatók meg. Hagyományos radiográfia elvégzésekor az ilyen zárványokat ritkán észlelik, vagyis a legtöbb esetben lehetetlen megkülönböztetni a teratodermoid formációkat más mediastinalis neoplazmáktól. A dermoid ciszták néha betörnek a nyelőcsőbe vagy a hörgőbe (ebben az esetben a képződésben a röntgenfelvételen vízszintes folyadék-/gázszintet határoznak meg). Ha a teratodermoid képződmények rosszindulatúak, az árnyék kontúrjai homályos, göröngyös kontúrokkal rendelkeznek; a képzõdés pontos jellegét azonban csak biopszia elvégzésével és a keletkezõ biopszia további szövettani vizsgálatával lehet megállapítani.

ciszták

Ciszták a mediastinumban lehetnek bronchogén(hörgő eredetű) és enterogén(az emésztőcsatorna megsértése okozza). Néha az ilyen típusú cisztákat csak szövettani elemzéssel lehet megkülönböztetni. Gyakran nagyon nehéz felismerni a mediastinalis cisztákat a rutin röntgenfelvételek során, mivel ezeknek a cisztáknak az árnyéka nem haladhatja meg a középvonal kontúrját. A mediastinalis cisztákat általában tartalommal töltik meg (a röntgenfelvételen ovális vagy lekerekített homogén árnyékokként vannak meghatározva), és a bronchogén ciszták falában a "héj" típusú meszesedések határozhatók meg.

Bronchogén ciszták gyakran lokalizálódik a centrális mediastinumban, a felső vagy középső emeleten, a légcső bifurkációja közelében vagy alatta, valamint a fő hörgők közelében. Ugyanakkor a röntgenfelvételen a medián árnyék kitágulása világos íves kontúrral korlátozott területen figyelhető meg.

Enterogén ciszták gyakran a hátsó mediastinumban található (pontosabban a hátsó mediastinum azon részén, amely a gerinc előtt van - a Goltzknecht térben), az alsó emeleten, közel a nyelőcsőhöz.

A mediastinalis ciszták összenyomhatják és kiszoríthatják a légcsövet és a nyelőcsövet. A nyelőcsőbe, hörgőbe vagy légcsőbe történő ciszta repedés esetén a röntgenfelvételen vékony falú üreget határoznak meg vízszintes folyadék/gáz tartalommal.

Neurogén daganatok

A mediastinumban neurogén daganatok alakulnak ki a perifériás ideghüvelyekből ( neurofibroma, schwannoma), valamint a szimpatikus és paraszimpatikus ganglionokból ( neuroblasztómák, ganglioneuromák). Az ilyen neoplazmák a paravertebralis térben - a costovertebralis horonyban - hagyományosan a hátsó mediastinumhoz tartoznak, és bármely emeleten (felső, középső, alsó) megtalálhatók.

A röntgenfelvételen a neurogén daganatok ovális (félig ovális) vagy kerek (félkör alakú) formájú további árnyékok, amelyek világos, egyenletes kontúrokkal rendelkeznek. A daganatfejlődés későbbi szakaszában az árnyék körvonalai elmosódottá és egyenetlenné (döcögössé) válhatnak. Egyes neurogén daganatokban meszesedések határozhatók meg. Az elülső és oldalsó vetületekben a röntgenfelvételeken a medián árnyék kiterjesztése mellett egy további árnyék is meghatározásra kerül, amely a gerinc hátterében vagy a gerinc mellett jelenik meg. Néha nehéz megkülönböztetni a neurogén daganatokat az intrapulmonalis neoplazmáktól, mivel amikor egy neurogén daganat a tüdő irányába növekszik, az elsősorban a tüdőmezőre vetül. A neurogén daganatok a szomszédos csontstruktúrákban is változásokat idézhetnek elő - a bordák és a csigolyák nyomás hatására deformálódhatnak, a csigolyák, a csigolyaközi nyílások tágulnak.

A mediastinum tömeges képződésének gyanúja esetén a beteget CT-vizsgálattal kell meghatározni a képződés lokalizációjának és szerkezetének tisztázására (folyadék, csontszövet, meszesedések, zsírszövet, cisztás komponens jelenléte a képződményben), a rosszindulatú folyamat jeleinek meghatározása, a nyirokcsomók növekedésének kimutatása a mediastinumban.

A mediastinalis árnyék megnagyobbodásának egyéb okai

Nyelőcső divertikulum

A nyelőcső divertikuluma bárhol előfordulhat a nyelőcsőben, és a középső árnyék kitágulását okozhatja. "nyaki" (Zenker-féle) diverticula A nyelőcső a felső mediastinumban található. A divertikulák radiográfiával történő diagnosztizálásához a nyelőcső kontrasztvizsgálatára van szükség.

aorta aneurizma

Az aorta aneurizma medián árnyék-megnagyobbodást okozhat. A felszálló aorta aneurizmája esetén a medián árnyék jobbra, a leszálló aorta aneurizmája esetén a medián árnyék balra tágul (12., 13. ábra)

12. ábra Leszálló aorta aneurizma (lásd a nyilat). DE- Röntgen direkt vetítésben; B- röntgenfelvétel a bal oldalsó vetületben.

13. ábra Leszálló aorta aneurizma. DE - Röntgen direkt vetítésben: az aorta miatt a medián árnyék jelentős mértékben balra tágul. B- röntgenfelvétel a bal oldalsó vetületben: a teljes leszálló aorta kiterjedését meghatározzák

Vegye figyelembe, hogy a röntgenfelvételen a leszálló aorta alsó szakaszán (a rekeszizom felett) lévő aneurizmája szimulálhatja a tüdőben (további körképződés) vagy a hiatus herniában bekövetkező változásokat (lásd 14. ábra).

14. ábra: Szupraphrematikusan elhelyezkedő leszálló aorta aneurizma. DE - röntgenfelvétel direkt vetítésben: a mediastinum alsó részében egy további árnyék miatt balra kitágult, amely részben a szív mögött helyezkedik el (lásd a nyilat). B- röntgenfelvétel a bal oldalsó vetületben: a rekeszizom felett további árnyékot határoznak meg, amely a leszálló aorta árnyékának „folytatása” (lásd a nyilakat)

Vegye figyelembe, hogy a röntgenfelvételen az aorta disszekciót nem mindig aorta dilatációként határozzák meg, mivel bizonyos esetekben a disszekció aorta aneurizma hiányában történik. A meglévő aorta aneurizmát boncolás is bonyolíthatja. Ha aorta disszekció gyanúja merül fel, a beteget alá kell vetni multislice CT angiográfiával.

Az aorta anomáliái, mint például a jobb oldali aorta, a medián árnyék jobbra tágulását okozhatják. Ugyanakkor az aortaív és a leszálló aorta tipikus helyen (a medián árnyék bal kontúrja mentén) nincs meghatározva, mivel a jobb oldalon találhatók (15. ábra).

15. ábra Jobb aorta. DE - Röntgen direkt vetítésben: a felső szakaszon a mediastinalis árnyék jobbra megnagyobbodott, bal oldalon tipikus helyen az aortaív nem látható. B- röntgenfelvétel a jobb oldalsó vetületben: a légcső mögött meghatározzák az aortaívet (lásd a nyilat)

hiatus hernia

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának nagy sérvei a középső árnyék kitágulását okozhatják az alsó szakaszon. Az oldalsó vetületben lévő röntgenfelvételen az ilyen sérveket a szív árnyéka mögött további, lekerekített (ritkán szabálytalanul lekerekített) képződmények formájában, világos kontúrokkal észlelik. Általában meghatározzák a gyomorban lévő tartalom vízszintes szintjét, ritkábban ezt a szintet nem határozzák meg. A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvének diagnosztizálása a nyelőcső és a gyomor kontrasztos vizsgálatával történik (16. ábra).

16. ábra A gyomor intrathoracalis elhelyezkedése. DE - Röntgen direkt vetítésben: az alsó mediastinumban a mediastinum árnyékának jobbra tágulása határozza meg (lásd a nyilat). B- röntgenfelvétel a jobb oldali vetületben: további árnyékot határoznak meg a szív mögött (lásd a nyilakat); ez kissé atipikus kép, mivel a gyomorra jellemző folyadék/gáz szint nem látható. NÁL NÉL- a gyomor kontrasztvizsgálata: a gyomor szinte teljesen a mellüregig helyezkedik el (ez a "rövid nyelőcső" miatt van)

17. ábra Mediastinalis dilatáció a jobb oldali aberráns subclavia artéria óriási aneurizma következtében

18. ábra A - Fekvő helyzetben készült röntgen: a felső szakaszon a mediastinalis árnyék jobbra kiterjedését határozzuk meg. B- Ugyanazon beteg röntgenfelvétele álló helyzetben: a mediastinalis árnyék nem tágul

- morfológiailag heterogén neoplazmák csoportja, amelyek a mellkasi üreg mediastinalis terében helyezkednek el. A klinikai kép a szomszédos szervek mediastinalis daganatának kompressziós vagy csírázási tüneteiből (fájdalom, superior vena cava szindróma, köhögés, légszomj, dysphagia) és általános megnyilvánulásokból (gyengeség, láz, izzadás, fogyás) áll. A mediastinum daganatainak diagnózisa röntgenfelvételt, tomográfiát, endoszkópos vizsgálatot, transthoracalis punkciót vagy aspirációs biopsziát foglal magában. A mediastinum daganatainak kezelése - operatív; rosszindulatú daganatok esetén sugárzással és kemoterápiával egészítik ki.

ICD-10

C38,1 C38,2 C38,3 D15,2

Általános információ

A mediastinum daganatai és cisztái az összes daganatos folyamat szerkezetében 3-7% -ot tesznek ki. Ezek közül az esetek 60-80% -ában a mediastinum jóindulatú daganatait észlelik, és 20-40% -ában rosszindulatú (mediastinumrák). A mediastinum daganatai azonos gyakorisággal fordulnak elő férfiaknál és nőknél, főként 20-40 éves korban, vagyis a lakosság társadalmilag legaktívabb részén. A mediastinalis lokalizációjú daganatokat a morfológiai sokféleség, az elsődleges rosszindulatú vagy rosszindulatú daganatok valószínűsége, a mediastinum létfontosságú szerveinek (légúti, nagy erek és idegtörzsek, nyelőcső) inváziójának vagy összenyomódásának potenciális veszélye, valamint a nyelőcső technikai nehézségei jellemzik. műtéti eltávolítás. Mindez a mediastinalis daganatokat a modern mellkassebészet és pulmonológia egyik sürgető és legösszetettebb problémájává teszi.

Az elülső mediastinum anatómiai terét a szegycsont, a retrosternalis fascia és a bordaporcok korlátozzák; mögött - a mellkasi gerinc felülete, a prevertebralis fascia és a bordák nyaka; oldalakon - a mediastinalis pleura lapjaival, alulról - a membránnal, felülről - a szegycsont fogantyújának felső széle mentén haladó feltételes síkkal. A mediastinumon belül található a csecsemőmirigy, felső osztályok felső vena cava, aortaív és ágai, brachiocephalic törzs, nyaki és subclavia artériák, mellkasi nyirokcsatorna, szimpatikus idegek és plexusaik, a vagus ideg ágai, fasciális és sejtes képződmények, nyirokcsomók, nyelőcső, szívburok, légcső-bifurkáció artériák és vénák stb. A mediastinumban 3 emelet (felső, középső, alsó) és 3 szakasz (elülső, középső, hátsó) különböztethető meg. A mediastinum padlói és osztályai megfelelnek az ott található struktúrákból származó neoplazmák lokalizációjának.

A mediastinalis daganatok osztályozása

A mediastinum összes daganata primer (eredetileg a mediastinumban keletkező) és másodlagos (a mediastinumon kívül elhelyezkedő daganatok áttétjei) részekre oszlik.

A mediastinum elsődleges daganatai különböző szövetekből képződnek. A genezisnek megfelelően a mediastinum daganatai között vannak:

• neurogén neoplazmák (neurinómák, neurofibromák, ganglioneuromák, rosszindulatú neuromák, paragangliomák stb.)
• mesenchymális daganatok (lipómák, fibromák, leiomyomák, hemangiomák, limfangiómák, liposzarkómák, fibroszarkómák, leiomyoszarkómák, angiosarcomák)
• limfoid neoplazmák (lymphogranulomatosis, reticulosarcoma, lymphosarcoma)
• disembriogenetikus daganatok (teratoma, intrathoracalis golyva, szeminómák, chorionepithelioma)
• a csecsemőmirigy daganatai (jó- és rosszindulatú timomák).

A mediastinumban is vannak úgynevezett pszeudotumorok (tuberkulózisban és Beck-szarkoidózisban megnagyobbodott nyirokcsomók konglomerátumai, nagy erek aneurizmái stb.) és valódi ciszták (coelomikus pericardialis ciszták, enterogén és bronchogén ciszták, echinococcusok).

A felső mediastinumban leggyakrabban timomák, limfómák és retrosternalis golyva találhatók; az elülső mediastinumban - mesenchymalis daganatok, timomák, limfómák, teratomák; a középső mediastinumban - bronchogén és perikardiális ciszták, limfómák; a hátsó mediastinumban - enterogén ciszták és neurogén daganatok.

A mediastinalis daganatok tünetei

A mediastinalis daganatok klinikai lefolyásában tünetmentes időszakot és súlyos tünetek időszakát különböztetjük meg. A tünetmentes lefolyás időtartamát a mediastinalis daganatok elhelyezkedése és mérete, természete (rosszindulatú, jóindulatú), növekedési üteme és más szervekkel való kapcsolata határozza meg. A profilaktikus fluorográfia során általában tünetmentes mediastinalis daganatokat találnak.

A mediastinalis daganatok klinikai megnyilvánulásának időszakát a következő szindrómák jellemzik: a szomszédos szervek és szövetek kompressziója vagy inváziója, gyakori tünetek valamint a különféle daganatokra jellemző specifikus tünetek.

A mediastinum jó- és rosszindulatú daganatainak legkorábbi megnyilvánulása a mellkasi fájdalom, amelyet az idegfonatokban vagy idegtörzsekben lévő daganat összenyomódása vagy csírázása okoz. A fájdalom általában közepesen erős, kisugározhat a nyakba, a vállövbe, a lapockaközi régióba.

A mediastinum bal oldali lokalizációjú daganatai angina pectorisra emlékeztető fájdalmat szimulálhatnak. A perem szimpatikus törzs mediastinumának daganatának összenyomódása vagy inváziója esetén Horner-tünet gyakran alakul ki, beleértve a miózist, a felső szemhéj ptosisát, az enophthalmust, az anhidrosist és az arc érintett oldalának hiperémiáját. Amikor a fájdalom a csontokban gondolkodni kell a metasztázisok jelenlétéről.

A vénás törzsek összenyomódása mindenekelőtt az úgynevezett superior vena cava szindrómában (SVCS) nyilvánul meg, amelyben a kiáramlás zavart okoz. vénás vér a fejtől és a felsőtesttől. Az SVC-szindrómát a fej nehézsége és zaja, fejfájás, mellkasi fájdalom, légszomj, cianózis és az arc és a mellkas duzzanata, a nyaki vénák duzzanata, fokozott központi vénás nyomás. A légcső és a hörgők összenyomódása esetén köhögés, légszomj, stridor légzés lép fel; visszatérő gégeideg - dysphonia; nyelőcső - dysphagia.

A mediastinum daganatainak általános tünetei közé tartozik a gyengeség, láz, szívritmuszavarok, brady- és tachycardia, fogyás, ízületi fájdalom, mellhártyagyulladás. Ezek a megnyilvánulások inkább a mediastinum rosszindulatú daganataira jellemzőek.

A mediastinum egyes daganatai specifikus tüneteket mutatnak. Tehát rosszindulatú limfómákkal, éjszakai izzadásokkal és viszketés. A mediastinalis fibrosarcomákat a vércukorszint spontán csökkenése (hipoglikémia) kísérheti. A mediastinum ganglioneurómái és neuroblasztómái noradrenalint és epinefrint termelhetnek, ami artériás magas vérnyomás rohamokhoz vezet. Néha vaso-intestinalis polipeptidet választanak ki, amely hasmenést okoz. Intrathoracalis thyreotoxikus golyva esetén a tireotoxikózis tünetei alakulnak ki. A myastheniát a timomában szenvedő betegek 50%-ánál diagnosztizálják.

A mediastinum daganatainak diagnosztizálása

A klinikai megnyilvánulások sokfélesége nem mindig teszi lehetővé a pulmonológusok és mellkassebészek számára a mediastinalis daganatok anamnézis és objektív vizsgálat alapján történő diagnosztizálását. Ezért az instrumentális módszerek vezető szerepet játszanak a mediastinalis daganatok kimutatásában.

Az átfogó röntgenvizsgálat a legtöbb esetben lehetővé teszi a mediastinalis daganat helyének, alakjának és méretének, valamint a folyamat prevalenciájának egyértelmű meghatározását. A feltételezett mediastinalis daganatok kötelező vizsgálatai a mellkas röntgen, a polipozíciós röntgen, a nyelőcső röntgen. A röntgenadatok tisztázása a mellkas CT, a tüdő MRI vagy MSCT segítségével történik.

A mediastinum daganatainak endoszkópos diagnosztikájának módszerei közül bronchoszkópiát, mediasztinoszkópiát, videothoracoscopiát alkalmaznak. A bronchoszkópia során a daganatok bronchogén lokalizációja, valamint a légcső és a nagy hörgők mediastinumának tumorinváziója kizárt. A vizsgálat során lehetőség van mediastinalis daganat transztracheális vagy transzbronchiális biopsziájának elvégzésére is.

Egyes esetekben a kóros szövetmintát transzthoracalis aspiráció vagy punkciós biopszia segítségével végzik, ultrahang- vagy röntgenkontroll mellett. A morfológiai vizsgálathoz szükséges anyag beszerzésének előnyben részesített módszerei a mediastinoszkópia és a diagnosztikai torakoszkópia, amelyek lehetővé teszik a biopsziát látáskontroll mellett. Egyes esetekben parasternális thoracotomia (mediastinotómia) elvégzése válik szükségessé a mediastinum felülvizsgálatához és biopsziájához.

Megnagyobbodott nyirokcsomók jelenlétében a supraclavicularis régióban méretezett biopsziát végeznek. Superior vena cava szindróma esetén a CVP-t mérik. Ha a mediastinum limfoid daganatának gyanúja merül fel, csontvelő-punkciót végeznek mielogramos vizsgálattal.

Mediastinalis daganatok kezelése

A rosszindulatú daganatok és a kompressziós szindróma kialakulásának megelőzése érdekében minden mediastinalis daganatot a lehető legkorábban el kell távolítani. A mediastinalis daganatok radikális eltávolítására thoracoscopos vagy nyílt módszereket alkalmaznak. A tumor retrosternalis és kétoldali elhelyezkedése esetén a longitudinális sternotomiát főként műtéti megközelítésként alkalmazzák. A mediastinalis daganat egyoldalú lokalizációjával anterolaterális vagy laterális thoracotomiát alkalmaznak.

Súlyos általános szomatikus háttérrel rendelkező betegeknél mediastinalis neoplazma transzthoracalis ultrahangos aspirációja végezhető. A mediastinum rosszindulatú folyamatával a daganat radikális kiterjesztett eltávolítását végezzük ill

4. A mediastinum daganatai / Shepetko M.N., Prokhorov A.V., Labunets I.N. – 2012.

Itthon " Tervezés » A mediastinum szerkezete gyermekeknél. A mediastinum árnyékának kitágításának diagnózisa röntgen segítségével

Fogalom meghatározása

A röntgenvizsgálat nagyon fontos szerepet játszott a mediastinum betegségeinek diagnosztizálásában. A röntgensugarak felfedezése előtt ez a létfontosságú szerveket tartalmazó terület szinte megközelíthetetlen volt a tanulmányozás számára, mivel a klinikai kutatás klasszikus módszerei (vizsgálat, tapintás, ütőhangszerek, auskultáció) nem hatékonyak és nem teszik lehetővé az időben történő diagnózist.

A mediastinum állapotának vizsgálatát a külső környezettel való kommunikáció hiánya és a kutatáshoz rendelkezésre álló váladék is nehezítette. A röntgen módszer bevezetése a klinikai gyógyászatba a terület részletes tanulmányozásának kezdetét jelentette normál és kóros állapotok esetén.

A mediastinum egy tér, amelyet elöl az elülső bordák szegycsontja és mediális szegmensei, hátul a gerinc és a hátsó bordák belső végei, oldalról pedig a mediastinalis pleura határol.

A mediastinum alsó határa a rekeszizom, és nincs felső határa: a mellkas felső nyílásán keresztül a mediastinum széles körben érintkezik a nyakkal.

Kutatási módszerek

A mediastinum betegségeinek diagnosztizálására és differenciáldiagnózisára számos alapvető és kiegészítő technikát alkalmaznak: több-projekciós fluoroszkópia és radiográfia, többprojekciós tomográfia, beleértve a transzverzális komputertomográfiát, kymográfia, pneumomediastinográfia, pneumopericardium, kontrasztvizsgálat. nyelőcső, angiokardiográfia, aortográfia, kavográfia, asigography, emlőgráfia, limfográfia, punkciós biopszia röntgen vezérlés mellett.

"Differenciális röntgendiagnosztika
légúti és mediastinalis betegségek,
L.S.Rozenshtraukh, M.G.Vinner

A medián árnyék kiterjedésének egyik oka a fő erek, különösen az aorta aneurizmája lehet. Leggyakrabban szifilisz, érelmeszesedés, gombás betegségek és traumás sérülések esetén fordul elő. Az aneurizmákat fusiform, hengeres, gömb alakú és saccularis aneurizmákra osztják. Az aneurizmák boncolása egy speciális forma. Az ateroszklerotikus aneurizmák általában nem túl nagyok, hengeresek és orsó alakúak. A szifilitikus aneurizmák elérhetik...

A legtöbb esetben az aneurizmával szomszédos osztályokon bővül. Kivételt képeznek a kis aneurizmák, valamint a gombás és traumás aneurizmák, amelyeknél az aorta mérete normális lehet. A szív alakja és mérete. A nagy aneurizmákban, különösen a Valsalva sinusában és a felszálló aortában, gyakran észlelnek aorta elégtelenséget, ami megváltoztatja a szív konfigurációját és kiterjeszti azt. Lüktetés. Csak benne…

A felszálló aorta aneurizmái a medián árnyék lokális, fél-ovális kiterjedését okozzák jobbra. A kellően nagy aneurizmákkal rendelkező légcső és nyelőcső balra tolódik el. A jobb fő hörgő összenyomása a tüdő hipoventillációjához vezet. Folyadék jelei lehetnek a pleurális üregben a nem párosított véna régiójában bekövetkező összenyomás miatt. A phrenicus ideg károsodása esetén a rekeszizom jobb kupolájának parézise figyelhető meg paradox mozgásával. Gyakran...

AP tomogram Az aortaív bal oldali ágának aneurizmája, amely a bal tüdő atelectasisát okozta. A bal főhörgő jellegzetes csonkja. Az aortaív aneurizmái különféle radiológiai tünetekkel nyilvánulnak meg, amelyek az aneurizma méretétől és a szomszédos szervekkel való kapcsolatának sajátosságaitól függenek. Az aortaív jobb felének aneurizmájával további árnyék jelenik meg a medián árnyék jobb kontúrja mentén közvetlenül a kulcscsont alatt, és ...

A leszálló aorta aneurizma közvetlen vetületben a bal tüdő hátterére vetül, és oldalirányú vetületben a hátsó mediastinumban. Gyakran fusiform alakúak, a kontrasztos nyelőcső jobbra tolódik el. Ha alacsonyan helyezik el őket, a szív árnyéka fedi őket, és nem láthatók közvetlenül a vetítésben. Megőrzött pulzáció mellett a kymográfia jelentős segítséget nyújt az aorta aneurizma diagnosztizálásában. A legnehezebb…

Ebben az esetben a fejlődés egy nem túl ritka változata (2000 főre egy eset), a medián árnyék jobb kontúrja mentén az aortaív szintjén a mediastinalis árnyék lokális kiterjedése észlelhető, ami gyakran diagnosztikai nehézségeket okoz. . Ez különösen az időseknél nyer gyakorlati jelentőséget, amikor a szklerotikus jobb fekvésű aorta és az abból kinyúló bal szubklavia artéria összenyomja a közöttük elhelyezkedő nyelőcsövet ...

Számítógépes tomográfia Az ilyen daganat egyik csomópontja a gerinccsatornában, a másik a hátsó mediastinumban, a costovertebralis barázdában található. Az első csomópont a gerincvelő gyökereiből vagy membránjaiból származik. Szűk térbe, azaz a gerinccsatornába nem illeszkedve a daganat túllép azon, ami a megfelelő csigolyaközi nyílások tágulását okozza. A kedvezőbb körülmények között fejlődő második csomópont elérheti a ...

A hátsó mediastinum neurogén daganatait gyakran meg kell különböztetni számos egyéb patológiás formációtól. A teljes daganatszövet megolvadása, a legperiférikusabb részek kivételével, egyfajta cisztává változtatja. A kapszulázott hátsó paramediastinalis mellhártyagyulladást az árnyéka és a mellkasfala által alkotott tompaszögek jellemzik. Egy több vetületes tanulmány különféle formájú és intenzitású árnyékokat tár fel. A lokalizáción kívüli kikötések a pleurális üregben találhatók ...

A medián árnyék lokális kitágulása a megnagyobbodott nyirokcsomók egy csoportjának köszönhető, amelyek összeolvadtak és különböző méretű, szabálytalan daganatszerű képződményt alkotnak. Az ilyen konglomerátum gyakrabban válik marginálissá a jobb oldali paratrachealis régióban, de néha a mediastinum más részein is elhelyezkedhet. A megnagyobbodott nyirokcsomók felhalmozódásának okai különféle folyamatok lehetnek, a főbbek a ...

A megnagyobbodott nyirokcsomók klasztereire jellemző policiklikusság jelei általában nem észlelhetők, ami egyrészt a csomópontok szövetének esetezésével, másrészt a mediastinalis tömörödésével jár. mellhártya borítja őket. Ha a nyirokcsomók vastagságában lerakódott kalciumsók kellően nagy felhalmozódást képeznek, a konglomerátum árnyéka inhomogénné válik a háttérben lévő nagy intenzitású sötétedés miatt.

Időtartam: 23:03

Mediastinum röntgenfelvételen.

Videoszeminárium I.E. professzortól Tyurin kb radiológia terapeutáknak: "Mediastinum röntgenképen". Videó a "" programból.

Átirat

Igor Jevgenyevics Tyurin professzor videoelőadásának átirata a mediastinumról röntgenfelvételen a Sugárdiagnosztika terapeutáknak című radiológiai sorozatból.

Igor Jevgenyevics Tyurin, az orvostudományok doktora, professzor:

- Jó napot! Jó napot, kedves kollégák és azok, akik hallgatnak minket!

Örömünkre szolgál, hogy ma egy új projektet indítunk el, amely a következőként jelent meg: "Sugardiagnosztika terapeutáknak". A kezelőorvosoknak ezt a témát nevezném.

Ma Irina Alexandrovna Sokolina, az orvostudományok kandidátusa van a stúdióban. A PMSMU Vasilenko Propedeutikai Klinikájának Sugárdiagnosztikai Osztályának vezetője.

A nevem Igor Evgenievich Tyurin. Az Orosz Posztgraduális Oktatási Akadémia Radiológiai Tanszékét vezetem.

Ma van az első szemináriumunk, az első lecke, amelyet a sugárdiagnosztikának szentelünk. A mellkasi üreg szerveinek betegségeivel, a mellkasi üreg szerveinek patológiáival foglalkozik.

Hosszan vitatkoztunk arról, hogy milyen formában és milyen formában indítsuk el ezt a szemináriumot, mi tekinthető az első vitatémának. Úgy döntöttünk, hogy a normál anatómiai kérdések, a meglehetősen gyakori patológiás röntgenfelvételek értelmezési kérdéseinek kombinációja a legjobb megoldás a kezdeti órákhoz.

Ma a mediastinum patológiájáról beszélünk. Sőt, mind a röntgenanatómia, mind a patológia szempontjából beszélünk erről. nyirokrendszer mellkasi üreg. Összefoglalva - egy kis rövid áttekintés a mediastinalis neoplazmákról, mivel ez az egyik leggyakoribb patológia ezen a területen.

A következő sorrendben kezdjük. Először nagyon röviden a mediastinum normál röntgenanatómiájáról, a röntgenképek értelmezésének általános elveiről fogok beszélni. Ez minden orvos számára fontos – nem csak a radiológusok, hanem az összes szakterület orvosai számára is. Valószínűleg minden nap látunk mellkasröntgent.

Mint mondtam, a harmadik (utolsó) előadás a mediastinum neoplazmáinak lesz szentelve.

Kezdjük. Ebben az esetben kezdem: a normál anatómia kérdéseivel és a mediastinalis patológiák értelmezési elveivel.

(diavetítés).

Természetesen azzal kezdjük, hogy mit tehetünk és hogyan tárhatjuk fel a mediastinumot.

Nyilvánvaló, hogy a kezdeti vizsgálat az esetek túlnyomó többségében röntgenvizsgálat. Minimális térfogat: elülső közvetlen vetítés és jobb oldali vetítés. Szükség esetén további képek készülnek, bár ez ma már meglehetősen ritka. De bizonyos esetekben még mindig meg kell tennie.

(diavetítés).

Az elsődleges információ megszerzésének fő módja azonban természetesen két szabványos röntgenfelvétel. Ezeken a képeken a mediastinalis árnyék (vagy mediastinalis árnyék) képét látjuk. A középső árnyék oldalain a tüdő gyökereinek képe. Valójában ez a mai vitánk tárgya.

(diavetítés).

Hogyan értelmezhetik a radiológusok és a kezelőorvosok a mediastinum állapotát, azonosíthatják az ottani kóros elváltozásokat?

Két fő szempont. A középső árnyék körvonalai, amelyeket elsősorban a szív érrendszerei és kamrái alkotnak. Másodszor, ez a medián árnyék szerkezete, amely lehetővé teszi a patológiás változások kimutatását ebben az anatómiai régióban.

Nyilvánvaló, hogy a középső árnyék fő tömege a szív és a nagy erek. Elöl a mellkas fala. Mögött - a gerinc, a bordák hátsó szegmensei, lágy szövetek. Mindezt a felmérés röntgenfelvétele összegzi. De ennek ellenére a nagy rész természetesen a szív kamráinak képe.

A szív szimmetrikusan helyezkedik el a mellüregben, amint azt jól tudja. Ez alkotja a középső árnyék alsó, legszélesebb részét. Fent vannak nagy erek, amelyek a szív kamráiból erednek, vagy vért hoznak a szívkamrákba.

(diavetítés).

Ha arról beszélünk, hogy mi alkotja a mediastinum körvonalait (a középső árnyék körvonalait), akkor a radiológusok általában ívnek nevezik - a múlt század közepén kialakult hagyomány szerint klasszikus kézikönyveinkben. A középső árnyék ezen dudorait vagy kontúrjait a szív különböző erei és kamrái alkotják.

Ha jobbról lefelé és tovább balra (felülről lefelé is) haladunk, akkor a jobb oldali medián árnyék legfelső részét a vena cava felső része alkotja. Enyhén intenzív árnyék fut párhuzamosan mellkasi gerinc. A következő a jobb pitvar. Közöttük van a jobb atriovasalis szög, amely normál esetben, mint látható, a mellkas magasságának egyharmada a röntgenfelvételen.

Legalul, néha sima röntgenfelvételeken a vena cava inferior enyhén intenzív kontúrját látjuk, amely a jobb pitvarba folyik.

Ha a bal áramkörről beszélünk, akkor ez a bal szubklavia artéria, amely az aortából jön. Alul valójában az aortaív. Ez alatt van a tüdőartéria. E két ér körvonala jellegzetes, tipikus dekuszációt hoz létre a sima röntgenfelvételeken (a normákban jól látható).

E két vonal alatt jól látható a bal főhörgő lumenének világosszürke, meglehetősen jól meghatározott légcsíkja, amely itt elválasztja az ereket a szívkamráktól.

Alább bal pitvar(a bal főhörgő alatt).

Végül a bal kamra, amely túlmutat a rekeszizom árnyékán.

(diavetítés).

Így alakulnak ki normálisan a mediastinum árnyékának (középső árnyékának) kontúrjai. Ha ezt diagramon ábrázolja... Szándékosan hagytuk ilyen diaként, hogy megmaradjon, majd nyugodt légkörben tanulmányozható és megtekinthető legyen. Itt látható a szív árnyékának vagy középső árnyékának összes úgynevezett íve vagy körvonala. Normál röntgenképet alkotnak.

(diavetítés).

De ezen kívül ott van még az úgynevezett középső árnyék szerkezete is. Ennek az az oka, hogy a szív és a mellkasi üreg közepén árnyékoló nagy erek nem ideális lekerekített henger, hanem axiális síkban meglehetősen összetett szerkezet. A levegőt tartalmazó tüdőszövettel határos. Ahol egyik vagy másik anatómiai szerkezet érintkezésbe kerül a tüdőszövetet kitöltő levegővel, ott ennek a szerkezetnek a kontúrját látjuk.

Itt jól látható például az aorta leszálló részének körvonala. Vagy a mellkasi csigolyák körvonala.

A velük szomszédos tüdőszövet levegős. Így, mivel a levegő természetes kontrasztanyag, sajátos struktúrát hoz létre a középső árnyékban.

Természetesen középen (felső részben) a légcső légsávja és a két fő hörgő látható, amelyek felülről lefelé keresztezik a középső árnyék felső részét.

Most célirányosabban fogjuk megvizsgálni azokat az anatómiai struktúrákat, amelyek érdekesek lehetnek, amikor patológiáról beszélünk – a normális és a patológia határvonaláról.

(diavetítés).

Mik ezek a vonalak?

Lehetnek vonalak, lehetnek kontúrok, lehetnek csíkok. Attól függően alakulnak ki, hogy pontosan mi határos, mint mondtam, a levegőtartalmú tüdőszövettel.

Lehet, hogy a mediastinalis pleura kapcsolata. Ezek lehetnek a leszálló aorta körvonalai, paravertebrális vonalak, a párosítatlan véna kontúrjai. Mindezt most külön dián is meg lehet mutatni, hogy egyértelmű legyen.

(diavetítés).

A legegyszerűbb példa. A mediastinalis szerkezet egyik tipikus komponense természetesen a jobb oldali paratracheális csík. Felülről lefelé keresztezi a mediastinumot (ezt a nyilak mutatják).

Miért merül fel?

A légcső belsejében természetes kontrasztanyagként levegő található. A felső részen a CT-reformáció látható a frontális síkban. A légcső fő hörgői levegővel vannak feltöltve. Kívülről, ha az axiális metszeteket nézzük, a jobb légcső falát normál esetben mindig levegőtartalmú tüdőszövet határolja, amely a jobb tüdő felső lebenyében található.

Amíg a tüdőszövet levegős marad és a légcső mellett helyezkedik el, addig ennek a légcsőnek a falát természetes formájában látjuk - csík formájában, amely felülről lefelé a mediastinum jobb felében helyezkedik el.

Egy másik példa ugyanerről a területről.

Miért van ennek alapvető jelentősége?

(diavetítés).

Ahol kóros elváltozások fordulnak elő, a normál anatómiai szerkezet megváltozik. A dia jobb oldalán egy beteg látható, akinek megnagyobbodott paratracheális nyirokcsomócsoportja van. Ezt egy nyíl mutatja a tengelyirányú szakaszon.

Jól látod: a mediastinum jobb oldali tágulása természetesen a jobb oldali paratracheális csík eltűnéséhez, cseréjéhez vezet, mivel ezen a helyen a mediastinumhoz, a légcső jobb falához már nincs levegő. kapcsolódó, de megnagyobbodott nyirokcsomók.

(diavetítés).

Egy másik anatómiai struktúra az elülső mediastinalis artikuláció úgynevezett vonala vagy csíkja. Az axiális metszeteken a nyíl azt mutatja, hogy az aortaívtől elülső mediastinalis pleura hogyan kapcsolódik egy teljes szerkezetbe, és merőlegesen helyezkedik el a szegycsontra és az elülső mellkasfalra.

Ennek a szerkezetnek a röntgenfelvételeken való megjelenítése tipikus tökéletes vonal, amely ferdén keresztezi a légcső bifurkációjának régióját. Ha jelen van, akkor szinte biztosan kijelenthetjük, hogy a mediastinumban nincsenek kóros képződmények, illetve ezen a területen elváltozások.

Másrészt a mediastinumban lévő ilyen csíkokon vagy vonalakon kívül természetes anatómiai struktúrák körvonalai is vannak. Ebben a tekintetben a legérthetőbbek és legegyszerűbbek a leszálló aortaív körvonalai (itt piros nyilakkal láthatók - az axiális tomogramokon látható).

Mivel a disztális részének íve és az aorta leszálló része teljes hosszában a levegőtartalmú tüdőszövettel határos, főként a bal tüdő alsó lebenyében, mindig jól látjuk a leszálló aorta bal kontúrját a tüdővel szemben. a mediastinum vaszkuláris struktúráinak hátterében, a szív hátterében.

Ezzel szemben a leszálló aorta kontúrja mellett mindig láthatjuk a mellkasi csigolyák körvonalait (az ún. paravertebrális vonalakat). Itt rózsaszín nyilak jelzik őket. Mivel a mellkasi csigolyák a levegőt tartalmazó tüdőszövettel is érintkeznek, a röntgenfelvételeken is rendesen jól láthatóak.

Ezzel szemben a gerincoszlopot majdnem középen átívelő hosszú, meglehetősen intenzív függőleges vonal egy olyan vonal, amely a szív mögötti sziluett visszahúzódásával jön létre. Ahol a páratlan véna található. Van valahol egy nyelőcső. Innen a név - (hallhatatlan, 12:27) - nyelőcsőzseb.

A tüdőszövet itt túlmegy a jobb pitvaron, mélyen a mediastinumba, és egyfajta inverziót képez. Ezt jól láthatjuk a felmérés röntgenfelvételén csík formájában. Sokan tehetetlenségből ezt az aorta jobb falának tekintik, remélve, hogy aorta aneurizmát vagy más kóros elváltozást látnak ezen a helyen.

De ha megnézzük az axiális metszeteket, jól látható, hogy a leszálló aorta bal fala a tüdőszövettel határos, az aorta jobb fala pedig a mediastinum vastagságában, a zsírszövettel határos. Ezért sima röntgenfelvételen természetesen semmilyen módon nem láthatjuk.

A bal oldalon a középső árnyék jobb kontúrja mentén a mellkasi csigolyák körvonalai láthatók. Ugyanolyan rózsaszín nyilakkal vannak jelölve. A jobb oldali csigolyatestek ugyanúgy a tüdőszöveten határolnak.

(diavetítés).

Mi ennek a gyakorlati jelentősége?

Itt van egy fiatal férfi, akinek a mediastinalis konfigurációja szinte normális, mondhatnánk. Nincs itt semmi különös, talán a középső árnyék szélessége vagy a középső árnyék íveinek képe szempontjából. Azonban a rekeszizom felett jobb oldalon egy világos, tökéletesen meghatározott kettős kontúrt látunk. Mintha a szívnek két kamrája lenne.

Honnan jött ez a vázlat?

Nyilvánvalóan van itt néhány további képződmény a normál érszerkezeteken kívül. Oldalnézetben azt látjuk, hogy ez a további árnyék a gerinc közelében lévő retrocardialis térre vetül.

Ha most egy tomográfiás képen axiális metszetekben nézzük ugyanezt, akkor jól látjuk, hogy a szív mögött (a gerinc közelében), a paravertebralis régióban egy nagy cisztás képződmény - enterogén ciszta - található.

Két kontúr hozzáadása - a jobb pitvar körvonala és a ciszta kontúrja - két kontúrt képez az áttekintő képen. Jól és pontosan feltételezhetjük a felmérési röntgenfelvételekből azonnal, hogy ez a járulékos képződmény a mediastinum hátsó részében - a gerinc közelében - található.

(diavetítés).

Egy másik példa. A mediastinum (középső árnyék) kifejezett teljes kiterjedése jobbra 60 éves nőknél.

Lehet szívbetegség?

Igen talán. Az oldalsó vetületben lévő röntgenfelvételen azt látja, hogy ez a kis intenzív árnyék az elülső részre vetül - a szív régiójára, a szív árnyékára.

Azonnal felkelti a figyelmet, hogy nem látjuk a szív körvonalát, külön a jobb pitvar körvonalát, ahogy azt normális esetben látnunk kellene. A CT-felvételen az axiális síkban látható kép ugyanaz a ciszta. Ugyanaz a cisztás képződés. Ebben az esetben szívburok cisztáról van szó, de csak az elülső mediastinumban található.

Mivel érintkezésbe kerül a szívüregekkel, természetesen itt már nem láthatjuk a szívüregek körvonalait.

(diavetítés).

Ez egy általános röntgentechnika a mediastinum patológiás elváltozásainak felismerésére. A tüdőelváltozások a mediastinum szokásos szerkezetében is különös változásokat okozhatnak. Itt egy intenzív, éles, tiszta vonal látható, amely a mediastinum árnyékát szinte a bifurkációtól a rekeszizom felé, a mellkasfal felé keresztezi.

(diavetítés).

Az oldalsó vetületű képen mindez hátul lokalizálódik. A jobb tüdő alsó lebenyének atelektázisának tipikus képe, a mediastinalis árnyék konfigurációjának és szerkezetének megfelelő változásaival.

(diavetítés).

Ugyanez vonatkozik a számítógépes tomográfia megújítására. A jobb tüdő összeesett, levegőtlen alsó lebenyét és a köztes hörgő lumenét teljesen elzáró kóros tömeget látunk ennél a betegnél.

(diavetítés).

Az oldalsó vetületben a középső árnyék több alkotóelemre bomlik: az aortára, a szívre, a tüdőartéria elemeire és a tüdőgyökére. A mediastinum (középső árnyék) képe itt természetesen teljesen más.

Alulról és elölről indulva körben haladva, majd a mediastinalis kontúr legelülső alsó része a jobb kamra. Valamivel magasabban van a felszálló aorta. Ezen túl van az aortaív. Lejjebb van a leszálló aorta.

Az oldalsó vetületben szinte a teljes aortaívet látjuk teljes hosszában.

A szív hátsó kontúrját a felső részben a bal pitvar, az alsó részben a bal kamra alkotja. Jól emlékszik, hogy a nyelőcső ezen a hátsó felületen fut végig, így a nyelőcső kontrasztját már korábban is sok esetben alkalmazták, és ma is használják a szív bal kamrái állapotának közvetett felmérésére.

Végül a legalsó részen - az alsó vena cava kontúrja, amely ide áramlik a jobb pitvarba, és keresztezi a bal kamra kontúrját.

(diavetítés).

Így néz ki a középső árnyék oldalsó vetületben. A radiológiában a középső árnyék és a mediastinum több osztályát különböztetik meg.

Az egyik az aortopulmonalis ablak. Mivel oldalvetítési képekről beszélünk, ez jól látható az oldalvetítő képeken. Ez az a tér, amely az aortaív és a tüdőartéria közös törzse között helyezkedik el, és levegővel van megtöltve.

Miért fontos?

A két nagy ér közötti megvilágosodást a mediastinum tölti fel zsírszövettel. Jól kimutatható tomográfiás vizsgálattal a felszálló és leszálló aorta és a légcső között.

Ezen a helyen gyakran előfordulnak kóros folyamatok, amikor az aortopulmonalis ablak normál képe eltűnik. A reformáció jól mutatja a pulmonalis artéria és az aortaív arányát, az oldalsó vetületben az ilyen ablak megjelenésének okát a röntgenfelvételen.

(diavetítés).

Patológia.

• Megnagyobbodott nyirokcsomók.
• Hörgő neoplazma.
• Az aortaív aneurizma.
• Pericardialis ciszták.
• Az itt található hajók elhelyezkedésének lehetőségei.

(diavetítés).

Mindez már a hagyományos röntgenfelvételen is kimutatható. Itt jól látható, hogy az aortopulmonalis ablak vetületében további képződmény van. A levegőt tartalmazó tüdőszövet itt gyakorlatilag láthatatlan. Ez további kutatások elvégzésére utal: ebben az esetben számítógépes tomográfia.

(diavetítés).

Látható, hogy az aorta felszálló és leszálló része között hatalmas kóros képződmény van, amely a bal tüdő felső lebenyének hörgőjéből ered.

(diavetítés).

Egyéb osztályok, amelyeket hagyományosan röntgenvizsgálattal különböztetnek meg.

Általában ez a retrosternalis tér. Megvilágosodás, mondják a radiológusok. A szegycsont mögötti levegővel feltöltött rész, ami általában jól látható az áttekintő képen.

Ez a retrocardialis tér. Ugyanaz a levegőtartalmú terület a szív mögött.

Végül ott van a retrotracheális tér a légcső légoszlopa mögött.

Mindezek a területek így vagy úgy, levegős tüdőszövettel vannak feltöltve. Ha vannak kóros formációk ...

(diavetítés).

Például a helyreállító tér. Intrathoracalis golyva vagy az elülső mediastinum valamilyen daganata, a felszálló aorta aneurizmái stb. Ilyenkor természetesen kóros elváltozásokat látunk a sima röntgenfelvételen.

(diavetítés).

Ebben a helyzetben a retrocardialis tér: a képen frontális vetületben egy további árnyékot látunk, amely az aorta leszálló részével szomszédos. Ebben az esetben a leszálló aorta kontúrja eltűnik. Az oldalsó vetületben ez a képződmény a csigolyák árnyékának hátterében helyezkedik el a retrocardialis térben, mondanánk.

Ez természetesen további kutatási módszereket igényel annak érdekében, hogy azonosítsuk azt a formációt, amely az aorta leszálló részétől balra található, és megfelelő kezelést igényel.

(diavetítés).

retrotracheális tér. Jól látható a légoszlop a mellüreg közepén. A légcső elülső fala és a légcső hátsó fala. Itt a lapocka képe az oldalsó vetületben. De minden mögött hátsó fal légcső (természetesen ez a levegő, amely a mediastinumon keresztül áramlik) - itt nem lehet kóros elváltozás.

(diavetítés).

Ha ilyen képet látunk, amikor a légcső mögött - előretolt, ívelt - ilyen képződmény található, természetesen ezek kóros elváltozások, amelyek további kutatási módszerek alkalmazását igénylik.

Ebben az esetben intrathoracalis golyváról van szó, amely a tomográfiás vizsgálat során jól látható.

(diavetítés).

Természetesen a megfelelő paratracheális tér, amiről ma már beszéltünk. Leggyakrabban ezek a mediastinum nyirokcsomói, amelyekről ma beszélünk. Megnövekednek, és ennek a területnek a módosulásához, a paratracheális csík eltűnéséhez, a mediastinum árnyékának jobbra történő kiterjesztéséhez vezetnek, mint ebben a szarkoidózisban és megnagyobbodott paratracheális nyirokcsomókban szenvedő betegnél.

Ez vonatkozik a normál anatómiára, a mediastinum állapotának kezdeti elemzésére, amelyet általában radiológusok végeznek. Nagyon hasznos minden olyan szakember számára, aki valamilyen módon a mellkasi üreg szerveinek patológiájával foglalkozik.

Ez annak köszönhető, hogy már egy áttekintő röntgenfelvétel (néha akár egy vetületben is, ha az intenzív osztályon végzett intenzív osztályon végzett vizsgálatokról van szó) sok esetben lehetővé teszi, hogy nagyon pontosan, nagyon megbízhatóan meg lehessen határozni egyrészt a patológia jelenléte vagy hiánya. Másodszor, találd ki, hol van és mi lehet.

A mi körülményeink között természetesen alapvetően fontos annak eldöntése, hogy kell-e mást tenni ennél a betegnél (néhány kiegészítő kutatás). Ha igen, milyen.

Itt szeretném abbahagyni.