Mit jelentenek a tüdő elváltozásai a CT-n? Magányos gócok a tüdőben: a radiodiagnózis lehetőségei

A tüdő elváltozásai gyakran támadnak légzőszervek, hiszen számos betegségük a gócokhoz megjelenésében és rendeltetésében hasonló üregek megjelenését okozza. A légzőszervek ilyen oktatása veszélyes az egészségre, különösen akkor, ha a beteg nem fogja kezelni a patológiát. A gócok kialakulásának okai különböző betegségek, amelyek nagymértékben rontják a szervek működését. A legtöbb esetben a pecséteket vagy üregeket okozó betegség diagnosztizálása során nem elegendő, ha az orvos megvizsgálja a beteget és röntgenfelvételt készít. Ebben az esetben a betegnek vért kell adnia elemzéshez, köpetet és a tüdőszövet szúrását a pontos diagnózis felállítása érdekében.

Gócok a tüdőben - mi lehet ez? Tévesnek tartják azt a véleményt, hogy egyetlen vagy többszörös fókusz csak tüdő tuberkulózist okoz. A légzőszervek számos betegsége gócok kialakulásához vezethet, ezért foglalkozni kell velük. Speciális figyelem diagnózis felállításakor.

Ha az orvos képződményt észlelt a tüdőüregben (a tomográfia ezt feltárhatja), a következő betegségekre gyanakszik a betegben:

• a folyadék anyagcseréjének megsértése a légzőrendszerben;
• neoplazmák a tüdőben, amelyek nemcsak jóindulatúak, hanem rosszindulatúak is;
• tüdőgyulladás;
• rák, amelyben a szerv nagymértékű károsodása következik be.

Ezért a beteg helyes diagnosztizálásához meg kell vizsgálni. Még akkor is, ha az orvos arra utal, hogy a tüdőgyulladás gyulladást okozott, a terápiás tanfolyam felírása előtt köpetelemzést kell végeznie, hogy megbizonyosodjon a diagnózis helyességéről.

Jelenleg embereknél gyakran diagnosztizálnak indurált, meszesedő és centrilobuláris tüdőelváltozásokat. Lefolyásuk azonban túl bonyolult, mivel kevés beteg vállalja, hogy számos olyan speciális vizsgálatot végez, amelyektől egészségi állapota és testének általános állapota közvetlenül függ.

A pulmonalis gócok kialakulása nem mindig kedvező az ember számára, ez a légzőrendszer súlyos megsértését jelzi. A típus (lehet sűrű vagy folyékony) alapján egyértelművé válik, hogy a betegség milyen károkat okoz az emberi egészségben.

A tüdő fokális elváltozása - mi ez? Ez a patológia súlyos betegség, amelynek kialakulása során tömítések kezdenek megjelenni a tüdőszövetben, megjelenésükben gócokhoz hasonlítva.

Számuktól függően az ilyen neoplazmák más nevet viselnek:

1. Ha a beteg a tomográfia után csak egy fókuszt mutatott, akkor ezt egyetlennek nevezik.
2. Ha a betegnek több daganata van a diagnosztikai eljárások után, akkor ezeket egyetlennek nevezik. Leggyakrabban legfeljebb 6 ilyen tömítés van az üregben.
3. Ha nagyszámú különböző alakú képződmény található a tüdőben, akkor többszörösnek nevezzük. Az orvosok ezt az állapotot disszeminációs szindrómának nevezik.

Ma már kis különbség van a definíció fogalmában, hogy melyek azok a tüdőgócok, amelyek a légzőrendszer üregében alakulnak ki. Ez a különbség a hazai tudósok és a külföldi kutatók véleményében alakul ki. Külföldön az orvosok úgy vélik, hogy a légzőrendszerben látható egyetlen vagy másodlagos fókusz egy kerek alakú kis tömörítés. Ugyanakkor a neoplazma átmérője nem haladja meg a 3 cm-t.Hazánkban az 1 cm-nél nagyobb tömítéseket már nem tekintik gócoknak - ezek tuberkulómák vagy infiltrátumok.

Fontos megjegyezni, hogy az érintett tüdő számítógépes vizsgálata, amelyet tomográfiának neveznek, segít pontosan azonosítani a tüdő szöveteiben megjelenő daganatok típusát, méretét és alakját. Ne felejtse el azonban, hogy ez a módszer gyakran kudarcokkal jár.

Polimorf gócok a tüdőben - mi ez? A légzőszervek ilyen formációja a tüdőszövet összetételének megváltozása egy bizonyos folyadék stagnálása következtében. Gyakran ez vér, köpet stb. A kezelés helyes felírásához a páciensnek számos modern eljáráson kell átesnie a fókuszképződés típusának pontos meghatározásához.

Fókusz a tüdőben, mi lehet ez? Mint korábban említettük, különböző betegségek okozhatják a fókusz megjelenését. Miért kell azonnal kezelni őket a felismerés után? Az a tény, hogy gyakran a betegségek újra megtámadják az ember légzőszerveit. Az esetek 70% -ában egy másodlagos betegséget rosszindulatúnak tekintenek, ami azt jelenti, hogy a kezelés helytelen taktikája rák kialakulását okozza.

Ezért a súlyos egészségügyi problémák elkerülése érdekében a betegnek néhány diagnosztikai eljáráson kell átesnie, nevezetesen:

• radiográfia;

Különösen fontos, hogy a páciens CT-vizsgálatot végezzen, mert ezzel azonosítható a gócok veszélye, amely rák kialakulásában vagy a tuberkulózis összetett formájában állhat. A légzőszervek gócainak megjelenését okozó betegség típusának pontos azonosítása érdekében azonban további típusú vizsgálatokat kell végezni, mivel a hardveres módszerek önmagukban gyakran nem elegendőek. Manapság egyetlen klinikán vagy kórházban sem létezik egyetlen cselekvési algoritmus, amely szerint a diagnosztikát elvégeznék.

Elváltozások a tüdőben a CT-n, a formációk osztályozása lehetővé teszi, hogy megértsük azok típusát és előfordulásának okát, ezért ezt az eljárást a páciensnek kell elvégeznie. A többi módszert azonban az orvos írja elő, a beteg teljes vizsgálata és a kórlapjának megismerése után.

Miért nem mindig tudják az orvosok helyes diagnózist felállítani a betegről? A tuberkulózis, tüdőgyulladás vagy más betegségek lefolyásának kimutatásához az orvosok vágya önmagában nem elegendő. Még ha minden elemzést elvégeznek és helyesen fejtenek meg, a tökéletlen felszerelés nem teszi lehetővé a betegség egyes gócainak azonosítását. Például röntgen- vagy fluorográfiai utazás során lehetetlen azonosítani az 1 cm-nél kisebb átmérőjű gócokat. Ezenkívül nem mindig lehetséges a nagy gócok helyes vizsgálata, ami súlyosbítja a patológia diagnózisát.

A fenti eljárásokkal ellentétben a tomográfia képes helyesen meghatározni a gócok helyét és típusát, valamint azonosítani azt a betegséget, amely elindította a betegség kialakulását. Például tüdőgyulladás, tüdőtágulás, vagy csak folyadék felhalmozódása az ember tüdejében.

Fontos megjegyezni, hogy az első számítógépes eljárás során a kis gócok kimaradnak - ez az esetek 50% -ában történik. Lehetőség van azonban a betegség lefolyásának megítélésére és a nagy neoplazmák kezelésének előírására.

A betegség jellemzői

A modern gyógyászatban a tüdőgócok sajátos fokozatai vannak, amelyek alakja, sűrűsége és a közeli szövetek károsodása különbözik.

Fontos megjegyezni, hogy a pontos diagnózis egyetlen számítógépes eljárással nem valószínű, bár a modern világban már találkoztak ilyen esetekkel. Gyakran attól függ anatómiai jellemzők szervezet.

Az orvos által előírt összes diagnosztikai eljárás elvégzése után, hogy megértsük a szubpleurális tüdőfókuszt - mi az, először ki kell derítenie, hogy mi a pulmonalis gócok osztályozása. Végül is a diagnosztikai intézkedések pontossága attól függ.

Például gyakran a tüdő tuberkulózisa esetén a fókák bejutnak felső részek; a tüdőgyulladás kialakulása során a betegség egyenletesen érinti a légzőszerveket, a rák lefolyása során a gócok a lebeny alsó részein lokalizálódnak. Ezenkívül a tüdődaganatok besorolása a tömítések méretétől és alakjától függ, amelyek minden betegségtípusnál eltérőek.

Miután megtalálta a tüdőbetegségek egyik vagy másik tünetét, orvoshoz kell fordulni, aki egy sor vizsgálatot ír elő, majd felírja megfelelő kezelés képes a beteg szervezetének hasznára válni.

A tüdőben a tömörödés kialakulásának jelei a következők:

• légzési nehézségek;
• folyadék felhalmozódása a tüdőben, ami okozza nedves köhögés vagy zihálás beszéd közben;
• gyakori köpetürítés;
• a légszomj megjelenése;
• vért felköhögni;
• képtelenség mélyen lélegezni;
• mellkasi fájdalom fizikai munka után.

Szigorúan tilos az öndiagnózis és a kezelés előírása a fenti tünetek észlelése esetén, mert ez csak súlyosbítja a betegség lefolyását, és elhanyagolt formába kerül.

A tüdőben lévő gócos képződmények szöveti tömítések, amelyeket különféle betegségek okozhatnak. Ezenkívül a pontos diagnózis felállításához az orvosi vizsgálat és a radiográfia nem elegendő. A végső következtetést csak meghatározott vizsgálati módszerek alapján lehet levonni, amelyek vérvétel, köpet, szövetpunkció leadásával járnak.

Fontos: téves az a vélemény, hogy csak a tuberkulózis lehet a tüdő többszörös gócos elváltozásának oka.

Arról lehet szó:

Ezért a diagnózist a beteg alapos vizsgálatának kell megelőznie. Még akkor is, ha az orvos biztos abban, hogy egy személynek fokális tüdőgyulladása van, elő kell állítania. Ez azonosítja a kórokozót, amely a betegség kialakulását okozta.

Most néhány beteg megtagadja bizonyos vizsgálatok elvégzését. Ennek oka lehet, hogy nem hajlandó vagy nincs lehetőség arra, hogy meglátogassák a klinikát a lakóhelytől való távolság, pénzhiány miatt. Ha ez nem történik meg, akkor nagy a valószínűsége annak, hogy a fokális tüdőgyulladás krónikussá válik.

Mik azok a gócok és hogyan lehet azonosítani őket?

Most a tüdőben lévő fokális formációk számuk alapján több kategóriába sorolhatók:

1. Egyetlen.
2. Egyetlen - legfeljebb 6 darab.
3. Többszörös disszeminációs szindróma.

Különbség van a tüdőelváltozások nemzetközileg elfogadott meghatározása és a nálunk elfogadott definíció között. Külföldön ez a kifejezés lekerekített területek jelenléte és legfeljebb 3 cm átmérőjű.A hazai gyakorlat a méretet 1 cm-re korlátozza, és más képződményeket infiltrátumoknak, tuberkulómáknak nevez.

Fontos: a számítógépes vizsgálat, különösen a tomográfia, lehetővé teszi a tüdőszövet elváltozásának méretének és alakjának pontos meghatározását. Meg kell azonban érteni, hogy ennek a vizsgálati módszernek megvan a maga hibahatára.

Valójában egy fókusztömeg a tüdőben az degeneratív elváltozás tüdőszövet vagy folyadék felhalmozódása benne (köpet, vér). Az egyszeri tüdőgócok (LL) helyes jellemzése a modern orvostudomány egyik legfontosabb problémája.

A feladat fontossága abban rejlik, hogy a gyógyult, de aztán újra felbukkanó ilyen képződmények 60-70%-a rosszindulatú daganat. Az MRI, CT vagy radiográfia során észlelt AOL-ok teljes számában részük kevesebb, mint 50%.

Itt fontos szerepet játszik az, hogy a tüdőben lévő gócokat hogyan jellemzik a CT-n. Az ilyen típusú vizsgálattal a jellegzetes tünetek alapján az orvos feltételezéseket tehet az ilyenek jelenlétéről súlyos betegségek mint a tuberkulózis vagy a rosszindulatú daganatok.

A diagnózis tisztázása érdekében azonban további teszteket kell átadni. A hardveres vizsgálat nem elegendő az orvosi vélemény kiadásához. Ez idáig a mindennapi klinikai gyakorlatnak nem volt egyetlen algoritmusa a differenciáldiagnózishoz minden lehetséges helyzetre. Ezért az orvos minden esetet egyedileg mérlegel.

Tuberkulózis vagy tüdőgyulladás? Mi akadályozhatja meg az orvostudomány jelenlegi színvonala mellett a pontos diagnózis felállítását hardveres módszerrel? A válasz egyszerű - a berendezés tökéletlensége.

Valójában fluorográfia vagy radiográfia során nehéz kimutatni az 1 cm-nél kisebb AOL-t.Az anatómiai struktúrák egymásba helyezése szinte láthatatlanná teheti a nagyobb elváltozásokat.

Ezért a legtöbb orvos azt tanácsolja a betegeknek, hogy részesítsék előnyben komputertomográfia, amely lehetővé teszi a szövetek metszetben és bármilyen szögből történő vizsgálatát. Ez teljesen kiküszöböli annak lehetőségét, hogy az elváltozást a szív árnyéka, a bordák vagy a tüdőgyökerek fedjék. Vagyis a teljes kép egészének és a végzetes hiba lehetősége nélkül a radiográfia és a fluorográfia egyszerűen nem lehetséges.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a számítógépes tomográfia nemcsak az AOL-t, hanem más típusú patológiákat is képes kimutatni, például tüdőtágulást, tüdőgyulladást. Ennek a felmérési módszernek azonban vannak gyengeségei is. Még a komputertomográfia után is hiányozhatnak a gócos formációk.

Ennek a következő magyarázatai vannak a készülék alacsony érzékenységére:

1. A patológia a központi zónában van - 61%.
2. Méret 0,5 cm-ig - 72%.
3. Alacsony szövetsűrűség - 65%.

Megállapítást nyert, hogy primer CT-szűréssel a kóros szövetelváltozások elmaradásának valószínűsége, amelynek mérete nem haladja meg az 5 mm-t, körülbelül 50%.

Ha a fókusz átmérője nagyobb, mint 1 cm, akkor a készülék érzékenysége több mint 95%. A kapott adatok pontosságának növelése érdekében további szoftvereket használnak a 3D kép, a térfogati renderelés és a maximális intenzitású vetítések készítésére.

Anatómiai jellemzők

A modern hazai gyógyászatban a gócok gradációja létezik alakjuk, méretük, sűrűségük, szerkezetük és a környező szövetek állapota alapján.

Pontos diagnózis CT, MRI, fluorográfia vagy radiográfia alapján csak kivételes esetekben lehetséges.

Összegzésként általában csak egy adott betegség jelenlétének valószínűségét adják meg. Ugyanakkor magának a patológia helyének nincs döntő jelentősége.

Feltűnő példa a fókusz helye a felsőben tüdőlebenyek. Megállapítást nyert, hogy ez a lokalizáció az elsődleges észlelési esetek 70% -ában rejlik rosszindulatú daganat ennek a testnek. Ez azonban a tuberkulózisos infiltrátumokra is jellemző. A tüdő alsó lebenyével megközelítőleg ugyanaz a kép. Itt olyan rákot mutatnak ki, amely az idiopátiás fibrózis hátterében és kóros elváltozások tuberkulózis okozta.

Nagy jelentőséget tulajdonítanak annak, hogy milyenek a gócok körvonalai. Különösen az 1 cm-nél nagyobb elváltozás átmérőjű homályos és egyenetlen körvonal jelzi a rosszindulatú folyamat nagy valószínűségét. Ha azonban tiszta élek vannak jelen, ez nem elegendő ok a beteg diagnosztizálásának abbahagyására. Ez a mintázat gyakran jelen van jóindulatú daganatokban.

Különös figyelmet fordítanak a szövetsűrűségre: e paraméter alapján az orvos képes megkülönböztetni a tüdőgyulladást a tüdőszövet hegesedésétől, amelyet például okozott.

A következő árnyalat az, hogy a CT lehetővé teszi a zárványok típusainak meghatározását, vagyis az OOL szerkezetének meghatározását. A szakember ugyanis a vizsgálat után nagy pontossággal meg tudja mondani, hogy milyen anyag halmozódik fel a tüdőben. Azonban csak a zsíros zárványok teszik lehetővé a folyamatban lévő kóros folyamat meghatározását, mivel az összes többi nem tartozik a specifikus tünetek kategóriájába.

A tüdőszövet gócos elváltozásait kiválthatja egy meglehetősen könnyen kezelhető betegség - tüdőgyulladás, valamint súlyosabb betegségek - rosszindulatú ill. jóindulatú daganatok, tuberkulózis. Ezért fontos, hogy időben azonosítsák őket, ami segít a hardveres vizsgálati módszerben - a számítógépes tomográfiában.

Egyetlen fókusz a tüdőben a fokozott tömörítés lokalizált területe, amely kerek vagy ovális alakú, és eléri a 30 milliméter átmérőt. Az ilyen tömítések okai eltérőek lehetnek, és megállapításukhoz nem elegendő az orvos által végzett vizsgálat és a röntgenfelvétel. A pontos, megbízható diagnózis felállítása érdekében számos fontos vizsgálatot kell elvégezni (a vér, a köpet biokémiai elemzése, valamint a tüdőszövetek szúrása).

Széles körben elterjedt az a vélekedés, hogy a tüdőben lévő gócok kialakulását kiváltó tényező kizárólag a tuberkulózis, de ez nem igaz.

Leggyakrabban a tüdőszövet elváltozásai a következő állapotok tünetei:

• rosszindulatú daganatok;
• károsodott folyadékcsere a légzőrendszer szerveiben;
• elhúzódó tüdőgyulladás.

Éppen ezért a diagnózis felállításakor a vér és a köpet laboratóriumi vizsgálatainak eredményeit kell felhasználni. Még akkor is, ha az orvos biztos abban, hogy a beteg gócos tüdőgyulladásban szenved, a vizsgálati eredmények segítenek azonosítani a betegség kórokozóját, és egy személyre szabott kezelési rend segítségével megszüntetni azt.

Néha az emberek nem sietnek a diagnosztikai vizsgálatok elvégzésével, mivel a laboratórium távol van lakóhelyüktől. Elhanyagolás laboratóriumi kutatás nagyon nemkívánatos, mivel kezelés nélkül a tüdőben lévő fókusz másodlagossá válik.

A gócok jellemzői anatómiai szempontból

Anatómiailag az egyes tüdőgócok a tüdőszövet megváltozott területei vagy a folyadék patológiás jelenléte benne (vér vagy köpet).

Megjegyzendő, hogy a tüdőelváltozások nemzetközi és hazai osztályozásának kritériumai eltérőek. A külföldi orvoslás a 3 centimétert elérő formációk tüdejében egyetlen gócot ismer fel. NÁL NÉL Orosz Föderáció A tüdőszövetben lévő gócokat akkor diagnosztizálják, ha átmérőjük nem haladja meg a 10 millimétert. Minden, ami nagy, infiltrátumra vagy tuberkulómára utal.

A tüdőben lévő elváltozások megbízható diagnosztizálásának és osztályozásának problémája az egyik legfontosabb az orvostudományban.

Ha hisz a statisztikákban, akkor a tüdőszövetben a kezelés után kiújuló egyes gócok 60-70 százaléka rosszindulatú daganat. Éppen ezért ezen a területen nagy figyelmet fordítanak új diagnosztikai módszerek kidolgozására.

A mai napig széles körben használják a következő diagnosztikai eljárásokat:

1. Számítógépes vizsgálat, beleértve a tomográfiát is, amely lehetővé teszi a tüdőben lévő gócok nagy pontosságú meghatározását.
2. Radiográfia.
3. Mágneses rezonancia képalkotás.
4. A vér és a köpet, valamint a tüdőszövet laboratóriumi vizsgálata.

E vizsgálatok eredményeinek megbízhatósága ellenére még mindig nincs egységes algoritmus a diagnózis felállítására, ha gócokat találnak a tüdőszövetekben. Minden egyes betegség egyedi és az általános gyakorlattól elkülönítve kell kezelni.

Magányos gócok a tüdőben: a radiodiagnózis lehetőségei

A helyes diagnózis és a helyes diagnózis nagyon fontos, ha egyetlen gócot találunk a tüdőben. A sugárdiagnosztika ezekben az esetekben nehezen túlbecsülhető segítséget nyújt.

A tüdőben lévő gócok sugárdiagnosztikájának fő feladatai:

1. Ezekkel a módszerekkel azonosítható a tüdőben lévő gócok eredete, és megállapítható, hogy rosszindulatúak vagy jóindulatúak.
2. A sugárdiagnosztika lehetővé teszi a tuberkulózis formájának megbízható meghatározását, amikor észlelik.

A radiográfia és a fluorográfia segítségével azonban rendkívül nehéz egyedi, 1 cm-nél kisebb átmérőjű képződményeket látni, ráadásul a szegycsontban anatómiailag elhelyezkedő különféle struktúrák miatt néha lehetetlen megkülönböztetni a nagyokat. - pikkelyes gócok a tüdőben. Ezért a diagnózisban inkább a számítógépes tomográfiát részesítik előnyben. Lehetővé teszi a tüdőszövet különböző szögekből, akár metszetben történő vizsgálatát. Ez kiküszöböli annak lehetőségét, hogy az egyes képződmények megkülönböztethetetlenek legyenek a szívizom, a bordák vagy a tüdőgyökér mögött.

A számítógépes tomográfia egyedülálló diagnosztikai módszer, amely nemcsak az elváltozásokat, hanem a tüdőgyulladást, a tüdőtágulást és másokat is képes kimutatni. kóros állapotok tüdő. De nem szabad elfelejteni, hogy még ennek a diagnosztikai módszernek is vannak hátrányai. Tehát az elsődleges kutatás eseteinek körülbelül 50% -ában az 5 milliméternél kisebb átmérőjű neoplazmákat nem észlelik a képen. Ennek oka az olyan nehézségek, mint a gócok megtalálása a tüdő közepén, a képződmények kis mérete vagy túl alacsony sűrűsége.

Ha a képződés átmérője meghaladja az 1 centimétert, akkor a számítógépes tomográfia diagnózisának pontossága eléri a 95 százalékot.

A tuberkulózis tényei és adatai

A tuberkulózis továbbra is nagyon gyakori betegség, annak ellenére, hogy évente hatalmas összegeket különítenek el, és nagyszabású kutatásokat végeznek a leküzdésére.

A legtöbb Érdekes tények a tuberkulózisról:

1. A betegség kórokozója a Koch-bacillus vagy mycobacterium, amely köhögéssel vagy tüsszögéssel gyorsan átterjed, azaz levegőben szálló cseppek által.
2. Amikor a köpet a levegőbe kerül, egy tuberkulózisban szenvedő beteg 0-000 mikobaktériumot választ ki. 1-7 méteres körzetben terjednek.
3. Koch pálcája még azzal is képes túlélni negatív hőmérsékletek(-269 Celsius fokig). Külső környezetben szárítva a mikobaktérium akár négy hónapig is életképes marad. A tejtermékekben a bot legfeljebb egy évig, a könyvekben pedig hat hónapig él.
4. A Mycobacterium nagyon gyorsan alkalmazkodik az antibiotikumokhoz. Szinte minden államban azonosították a tuberkulinbacilus egy fajtáját, amely nem érzékeny a meglévő gyógyszerekre.
5. A világ lakosságának 1/3-a a tuberkulózisbacilus hordozója, de csak 10 százalékuknak volt már aktív formája a betegségnek.

Fontos megjegyezni, hogy ha valaki egyszer megbetegedett tuberkulózisban, nem szerez életre szóló immunitást, és újra elszenvedheti a betegséget.

Hasznosak az orvosi maszkok?

Ausztrál tudósok sorozatot készítettek tudományos kutatásés megbízhatóan megállapították, hogy az orvosi maszkok gyakorlatilag nem védenek a levegőben lévő cseppek által terjesztett vírusok és baktériumok ellen. Sőt, egyáltalán nem használhatók olyan körülmények között, ahol magas a fertőzésveszély (tartós munkavégzés az intenzív osztályon, tuberkulózis).

A fejlett országokban a kórházi személyzet speciális légzőkészülékeket használ, amelyek hatékonyan felfogják a vírusokat és baktériumokat tartalmazó levegőrészecskéket.

Magányos elváltozások a tüdőben CT-n: subpleurális szegmensek, OGK

A számítógépes tomográfia segítségével a tüdőben lévő gócok osztályozása történik. Használható annak megállapítására is, hogy egyetlen vagy több fókusz érintette-e a tüdőt, és a legmegfelelőbb kezelést is javasolhatja. Ez a diagnosztikai eljárás a mai napig az egyik legmegbízhatóbb. Elve az, hogy a röntgensugarak az emberi test szöveteire hatnak, majd e vizsgálat alapján következtetést vonnak le.

Ha bármilyen tüdőbetegség gyanúja merül fel, az orvos a pácienst mellkasi (szervi) CT-vizsgálatra utalja. mellkas). Ennek a testrésznek minden szegmense tökéletesen látható rajta.

A helytől függően a gócok két kategóriába sorolhatók:

1. Subpleurális gócok a tüdőben, a mellhártya alatt található - vékony membrán, amely körülveszi a tüdőt. Ez a lokalizáció a tuberkulózis vagy a rosszindulatú daganatok megnyilvánulására jellemző.
2. Pleurális gócok.

A komputertomográfia segítségével jól látható az apikális fókusz a tüdő bármely szegmensében. Ez a fajta góc a rostos szövet növekedése és az egészséges sejtek helyettesítése vele. A perivascularis rostos fókusz közelében található véredény amelyek táplálkozást és növekedést biztosítanak.

A pontos diagnózis érdekében nagyon fontos a tüdő elváltozásainak CT-vel történő tanulmányozása. A formációk osztályozása lehetővé teszi, hogy megértse, hogyan kell kezelni őket.

A tüdőben lévő formáció méretétől függően a következőkre oszthatók:

• kicsi (0,1-0,2 cm);
• közepes méretű (0,3-0,5 cm);
• nagy gócok (legfeljebb 1 centiméter).

Sűrűség alapján:

• nem sűrű;
• közepesen sűrű;
• sűrű.

Szám szerint:

• polimorf gócok a tüdőben - többféle, különböző sűrűségű és különböző méretű formáció. A gócok polimorfizmusa tuberkulózisra vagy tüdőgyulladásra jellemző;
• egyetlen góc.

Ha a gócok a mellhártyában helyezkednek el, akkor pleurálisnak nevezik őket, a subpleurális elváltozás a közelében található.

Így a gócos tüdőkárosodás kérdésére, hogy mi az, megérkezett a válasz. Emlékeztetni kell arra, hogy a tüdő bármely betegségének kizárása érdekében nem szabad elhanyagolni egy olyan egyszerű eljárást, mint az éves fluorográfia. Ez néhány percet vesz igénybe, és korai szakaszban képes azonosítani a tüdő bármely patológiáját.

Fokális elváltozások a tüdőben

Alapinformációk

Meghatározás

Rizs. 133. Mellkas röntgenfelvétele 40 éves beteg frontális és laterális vetületében.

Fókuszos elsötétedés egyértelmű határokkal látható. A korábbi röntgenfelvételekkel összehasonlítva azt találták, hogy több mint 10 év alatt a formáció mérete nem nőtt. Jóindulatúnak tekintették, és nem végeztek reszekciót.

A környező tüdőparenchyma viszonylag normálisnak kell lennie. A hibán belül meszesedés, valamint kis üregek lehetségesek. Ha a defektus nagy részét üreg foglalja el, akkor rekalcifikált cisztát vagy vékony falú üreget kell feltételezni, nem kívánatos ezeket a nosológiai egységeket belefoglalni a tárgyalt patológia típusába.

Okok és előfordulás

Rák áttétek más szervekben

Egyéb (szervezett szívroham, arteriovenosus aneurizma, tüdővérzés, echinococcus ciszta)

Az eszméletvesztés rosszindulatú okai közül a bronchogén daganatok, valamint a vese-, vastagbél- és emlődaganatok áttétje a leggyakoribb. Különböző szerzők szerint az eszméletvesztések százalékos aránya, amelyekről később kiderül, hogy rosszindulatúak, 20 és 40 között mozog.

Anamnézis

A jelenlegi betegség története

Az egyes rendszerek állapota

Múltbeli betegségek

Társadalom- és foglalkozástörténet, utazás

A tüdőben kialakuló gócos képződményt radiográfiailag meghatározott egyedi, lekerekített hibának nevezzük a tüdőmezők vetületében. Élei lehetnek simák vagy egyenetlenek, de kellően elkülönülőnek kell lenniük ahhoz, hogy meghatározzák a hiba körvonalát, és lehetővé tegyék az átmérőjének két iszapban történő mérését.

A második világháború befejezése után a mellkas- és különösen a tüdősebészet a sebészeti szakterület egyik leggyorsabban fejlődő szakasza volt. A 20. század második felétől átadta helyét a szív- és érrendszeri sebészet vezető pozíciójának.

A pleurális folyadék elemzését a következő területeken kell elvégezni: megjelenés, sejtösszetétel, biokémiai és bakteriológiai kutatások. Mindenekelőtt a pleurális folyadékgyülem értékelésekor meg kell határozni, hogy mi minősül pleurális folyadék-váladéknak vagy traasudatumnak.

Videó a Hunguest Helios Hotel Anna szanatóriumról, Hévíz, Magyarország

Csak az orvos tudja diagnosztizálni és előírni a kezelést belső konzultáció során.

Tudományos és orvosi hírek a felnőttek és gyermekek betegségeinek kezeléséről és megelőzésében.

Külföldi klinikák, kórházak és üdülőhelyek - vizsgálat és rehabilitáció külföldön.

Az oldalról származó anyagok felhasználása esetén az aktív hivatkozás kötelező.

A tüdőelváltozások a leggyakoribbak

A magányos fókusz vagy "érme formájú gócok" egy fókusz< 3 см в диаметре, различимый на рентгенограмме легкого. Он обычно окружен легочной паренхимой.

2. Mit jelenthet magányos fókusz a tüdőben?

Leggyakrabban neoplazma (rák) vagy fertőzés megnyilvánulása (granuloma), bár lehet tüdőtályog, tüdőinfarktus, arteriovenosus anomália, feloldódó tüdőgyulladás, tüdőszekvesztrálás, hamartoma és egyéb patológiák. Általános szabály az, hogy a rosszindulatú daganat valószínűsége megfelel a beteg életkorának.

Így a tüdőrák ritka (bár előfordul) 30 éveseknél, míg az 50 éves dohányosoknál 50-60% is lehet a rosszindulatú daganat kialakulásának valószínűsége.

3. Hogyan található a magányos fókusz a tüdőben?

Általában egy magányos fókuszt véletlenül észlelnek a tüdő rutin röntgenvizsgálata során. Számos nagy tanulmány kimutatta, hogy az elváltozások több mint 75%-a váratlan eredmény volt a sima mellkas röntgenfelvételeken. Tüdőbetegségre utaló tüneteket a betegek kevesebb mint 25%-ánál figyeltek meg. Manapság a magányos elváltozásokat más nagyon érzékeny vizsgálatok, például a CT is kimutatják.

4. Milyen gyakran jelent daganatáttét egy magányos tüdőelváltozás?

Az esetek kevesebb mint 10%-ában a szoliter gócok daganatáttétek, így nincs szükség a tüdőn kívüli más szervek daganatának elhúzódó kutatására.

5. Lehet-e szövetmintát venni egy elváltozásból tűbiopsziával fluoroszkópiával vagy CT-vel?

Igen, de az eredmény nem befolyásolja a kezelést. Ha a biopsziából rákos sejteket nyernek, akkor a fókuszt el kell távolítani. Ha a biopszia eredménye negatív, a léziót továbbra is el kell távolítani.

6. Mi a jelentősége a röntgenleleteknek?

Nem ők a legfontosabbak. A modern CT-eszközök felbontása lehetővé teszi a rákra jellemző tünetek jobb felmérését:

a) A fókusz homályos vagy egyenetlenül fogazott élei.

b) Minél nagyobb a fókusz, annál valószínűbb, hogy rosszindulatú.

c) A fókusz meszesedése általában jóindulatú képződést jelez. A granulomára jellemző a specifikus központi, diffúz vagy réteges meszesedés, míg hamartománál sűrűbb meszesedés figyelhető meg szabálytalan alakú szemcsék formájában. Az excentrikus meszesedések vagy apró foltok formájában megjelenő meszesedések rosszindulatú elváltozásokban lehetnek.

d) CT-vel a kontraszt bevezetése után vizsgálható a léziók relatív sűrűségének változása. Ez az információ növeli a diagnózis pontosságát.

7. Milyen társadalmi vagy klinikai bizonyítékok utalnak arra, hogy az elváltozás nagyobb valószínűséggel rosszindulatú?

Sajnos nincsenek olyan adatok, amelyek elég érzékenyek vagy specifikusak ahhoz, hogy befolyásolják a diagnózist. Hogyan idős korés a hosszú távú dohányzás olyan tényezők, amelyekben nagyobb a tüdőrák valószínűsége. Winston Churchillnek tüdőrákot kellett volna kapnia, de nem.

Ezért az az információ, hogy a beteg barlangkutató klub elnöke (hisztoplazmózis), húga galambot tenyészt (cryptococcosis), az Ohio folyó völgyében nőtt fel (hisztoplazmózis), kutyatemetőben sírásóként dolgozik (blisztomikózis), ill. egyszerűen csak egy turistautat tett a San Joaquinba (kokcidioidomikózis), érdekes kapcsolódó információk vannak, de nem befolyásolják a magányos tüdőelváltozás diagnosztikai intézkedéseit.

8. Mi a kórtörténet legfontosabb része?

Régi mellkasröntgen. Ha a fókusz nemrég jelent meg, akkor valószínűbb, hogy rosszindulatú, és ha nem változott az elmúlt 2 évben, akkor kisebb a rosszindulatú daganat valószínűsége. Sajnos még ez a szabály sem abszolút.

9. Ha egy beteget korábban rosszindulatú daganattal kezeltek, és most magányos elváltozás van a tüdejében, lehet-e vitatkozni, hogy ez az elváltozás áttét?

Nem. Annak a valószínűsége, hogy a tüdő elváltozása metasztázis, 50%-nál kisebb, még akkor is, ha a betegnek korábban rosszindulatú daganata volt. Így egy ilyen betegnél a diagnosztikai intézkedések ugyanazok, mint bármely más olyan betegnél, akinek a tüdőben újonnan megjelent magányos fókusza van.

10. Mit kell tenni magányos tüdőelváltozás esetén?

A teljes utazási és tevékenységi információ érdekes, de nem befolyásolja a diagnózis előrehaladását. A legtöbb góc perifériás lokalizációja miatt a bronchoszkópia 50% alatti eredményt ad. A köpet citológiai vizsgálata nem túl informatív, még akkor sem, ha azt a legjobb szakemberek végzik. Javasoljuk a CT-vizsgálatot, mivel más lehetséges metasztatikus elváltozásokat is feltárhat, és elzárhatja az állapotot. nyirokcsomók mediastinum.

Mint fentebb említettük, a perkután tűbiopszia körülbelül 80%-ban informatív, de eredménye ritkán befolyásolja a későbbi kezelést.

Fontos annak meghatározása, hogy a betegen áteshet-e radikális műtét. A szív, a tüdő, a máj, a vese és a idegrendszer stabilnak kell tekinteni. Ha nem valószínű, hogy a beteg még néhány évig él, akkor egyszerűen nincs értelme eltávolítani a tünetmentes elváltozást a tüdőben.

A műtéten áteső beteg fő útja a fókusz diagnosztikai célú reszekciója, amelyet a legkevésbé invazivitású thoracoscopia vagy egy kis thoracotomia segítségével végeznek.

11. Mi legyen a műtét terjedelme, ha a fókusz rákos daganat?

Bár egyes tanulmányok szerint az ékreszekció elegendő, a tüdő anatómiai lebenyének eltávolítása továbbra is a választott művelet. A magányos elváltozásként feltárt rák korai stádium, 65%-os 5 éves túlélési aránnyal (látható áttétek hiányában). A relapszusokat helyi és távoli relapszusokra osztják.

Oktatóvideó a tüdő gyökereinek és szegmenseinek anatómiájáról

Várjuk kérdéseit és visszajelzését:

Az elhelyezéshez szükséges anyagokat és kívánságokat a címre kérjük elküldeni

Azzal, hogy elküldi az anyagot elhelyezésre, elfogadja, hogy az ahhoz kapcsolódó minden jog Önt illeti

Ha bármilyen információra hivatkozik, a MedUniver.com oldalra mutató linkre van szükség

Minden megadott információ a kezelőorvos kötelező konzultációja.

Az adminisztráció fenntartja a jogot, hogy a felhasználó által megadott adatokat törölje

Tüdőelváltozások CT-n: a formációk osztályozása

Nyikitin Alekszej Dmitrijevics

Ez a diagnosztikai módszer a legmodernebb és az egyik legpontosabb. Lényege a röntgensugárzás emberi testre gyakorolt ​​hatásában rejlik, majd a páciens testén való áthaladás után számítógépes elemzésben.

A számítógépes tomográfia valóban egy univerzális módszer, melynek alkalmazása bármely rendszerhez kapcsolódó bármely szerv megbetegedése esetén megfelelő emberi test. Ez alól a légzőrendszer szervei, köztük a tüdő sem kivétel.

A tüdő számítógépes tomográfiája

Ha bármilyen tüdőbetegség gyanúja merül fel, az orvos általában mindenekelőtt a tüdő mellkasának (mellkasi szerveinek) CT-vizsgálatára küldi betegét.

Ez így működik:

1. A lehető legrövidebb időn belül és maximális pontossággal értse meg, milyen betegség érintette a beteg tüdejét;
2. Határozza meg, melyik szakaszban van a betegség;
3. Adekvát értékelést adni a tüdő általános állapotáról (sűrűségük meghatározása, az alveolusok állapotának diagnosztizálása, légzési térfogat mérése);
4. Elemezze az összes állapotot, még a legkisebb tüdőerek, szív, aorta, pulmonalis artéria, felső üreges véna, légcső, hörgők, valamint a mellkasi üregben elhelyezkedő nyirokcsomók.

A CT-n a tüdő minden szegmense nagyon jól látható, aminek köszönhetően a tüdőbetegség jelenlétének megerősítésekor lehetségesnek tűnik a betegség helyének pontos meghatározása.

Tüdőelváltozások CT-n

A tüdőbetegség jelenlétének egyik jele a gócok kialakulása a tüdőben. Meg kell érteni, hogy az ilyen tünetek a legtöbb esetben meglehetősen súlyos betegségekben rejlenek, amelyek megfelelő kezelés hiányában akár halálhoz is vezethetnek.

Tehát a tüdőben a gócok megjelenését okozó betegségek a következők:

• onkológiai betegségek, valamint fejlődésük eredményei (áttétek, retikulózis, lymphogranulomatosis, közvetlenül daganatok stb.)
• fokális tuberkulózis;
• tüdőgyulladás;
• szívroham;
• tüdőembólia;
• ödéma keringési zavarok miatt, vagy ennek következtében allergiás reakció szervezet;
• vérzés;
• súlyos mellkasi zúzódások stb.

Az esetek túlnyomó többségében a tuberkulózis és a tüdőgyulladás vezet gócok megjelenéséhez a tüdőben, ritkábban onkológiai betegségek.

A tüdőben található gócképződmények osztályozása

Közvetlenül a gócokkal rendelkező tüdő CT-vizsgálata után osztályozzák. A Ebben a pillanatban, ban ben modern orvosság A gócokat a következő kritériumok szerint osztályozzák:

Kicsi (1-2 mm átmérőjű);

Közepes (3-5 mm átmérőjű);

Egyetlen góc a tüdőben egy olyan halálos betegség, mint egy rosszindulatú daganat, és egy általános, életkorral összefüggő, teljesen ártalmatlan változás bizonyítéka lehet;

A tüdőgyulladás és a tuberkulózis esetén leggyakrabban többszörös gócok fordulnak elő, de néhány nem sok, és meglehetősen ritka az onkológia. betegségekre is jellemző a sok góc kialakulása;

Elhelyezkedés. Az emberi tüdőt vékony film borítja, amelyet pleurának neveznek. Attól függően, hogy a fókusz hozzá képest hol helyezkedik el, a következők vannak:

Subpleurális gócok (a mellhártya alatt);

Subpleurális elváltozások a tüdőben CT-n

A modern orvostudományban többféle módszer létezik az emberi tüdőbetegségek diagnosztizálására: fluorográfia, radiográfia, valamint számítógépes tomográfia.

Amint fentebb megjegyeztük, a szubpleurális gócok a tüdő mellhártyája alatt helyezkednek el. Ez a hely leginkább olyan betegségekre jellemző, mint a tuberkulózis és a rosszindulatú daganatok.

A legjobb CT-központok Nyizsnyij Novgorodban

A magányos áttétek differenciáldiagnózist igényelnek granulomákkal és más jóindulatú daganatokkal, amelyek a tüdőben csomós formációknak tűnnek. A metasztázis kisméretű, szubpleurális gócai általában nem észlelhetők radiográfiailag. Ezért minden azonosított rosszindulatú daganat esetén a betegeknek mellkasi CT-vizsgálatot kell végezniük.

Gócok a tüdőben

A tüdő elváltozásai gyakran a légzőszerveket támadják meg, mivel számos betegségük a gócokhoz hasonló megjelenésű és rendeltetésű üregeket okoz. A légzőszervek ilyen oktatása veszélyes az egészségre, különösen akkor, ha a beteg nem fogja kezelni a patológiát. A gócok kialakulásának okai különböző betegségek, amelyek nagymértékben rontják a szervek működését. A legtöbb esetben a pecséteket vagy üregeket okozó betegség diagnosztizálása során nem elegendő, ha az orvos megvizsgálja a beteget és röntgenfelvételt készít. Ebben az esetben a betegnek vért kell adnia elemzéshez, köpetet és a tüdőszövet szúrását a pontos diagnózis felállítása érdekében.

Milyen betegségek okozhatnak egy vagy több sűrű fókuszt

Gócok a tüdőben - mi lehet ez? Tévesnek tartják azt a véleményt, hogy egyetlen vagy többszörös fókusz csak tüdő tuberkulózist okoz. A légzőszervek számos betegsége vezethet gócok kialakulásához, ezért a diagnózis felállításakor kiemelt figyelmet kell fordítani rájuk.

Ha az orvos képződményt észlelt a tüdőüregben (a tomográfia ezt feltárhatja), a következő betegségekre gyanakszik a betegben:

• a folyadék anyagcseréjének megsértése a légzőrendszerben;
• neoplazmák a tüdőben, amelyek nemcsak jóindulatúak, hanem rosszindulatúak is;
• tüdőgyulladás;
• rák, amelyben a szerv nagymértékű károsodása következik be.

Ezért a beteg helyes diagnosztizálásához meg kell vizsgálni. Még akkor is, ha az orvos arra utal, hogy a tüdőgyulladás gyulladást okozott, a terápiás tanfolyam felírása előtt köpetelemzést kell végeznie, hogy megbizonyosodjon a diagnózis helyességéről.

Jelenleg embereknél gyakran diagnosztizálnak indurált, meszesedő és centrilobuláris tüdőelváltozásokat. Lefolyásuk azonban túl bonyolult, mivel kevés beteg vállalja, hogy számos olyan speciális vizsgálatot végez, amelyektől egészségi állapota és testének általános állapota közvetlenül függ.

A pulmonalis gócok kialakulása nem mindig kedvező az ember számára, ez a légzőrendszer súlyos megsértését jelzi. A típus (lehet sűrű vagy folyékony) alapján egyértelművé válik, hogy a betegség milyen károkat okoz az emberi egészségben.

Hogyan lehet azonosítani és mik ezek a daganatok

A tüdő fokális elváltozása - mi ez? Ez a patológia súlyos betegség, amelynek kialakulása során tömítések kezdenek megjelenni a tüdőszövetben, megjelenésükben gócokhoz hasonlítva.

Számuktól függően az ilyen neoplazmák más nevet viselnek:

1. Ha a beteg a tomográfia után csak egy fókuszt mutatott, akkor ezt egyetlennek nevezik.
2. Ha a betegnek több daganata van a diagnosztikai eljárások után, akkor ezeket egyetlennek nevezik. Leggyakrabban legfeljebb 6 ilyen tömítés van az üregben.
3. Ha nagyszámú különböző alakú képződmény található a tüdőben, akkor többszörösnek nevezzük. Az orvosok ezt az állapotot disszeminációs szindrómának nevezik.

Ma már kis különbség van a definíció fogalmában, hogy melyek azok a tüdőgócok, amelyek a légzőrendszer üregében alakulnak ki. Ez a különbség a hazai tudósok és a külföldi kutatók véleményében alakul ki. Külföldön az orvosok úgy vélik, hogy a légzőrendszerben látható egyetlen vagy másodlagos fókusz egy kerek alakú kis tömörítés. Ugyanakkor a neoplazma átmérője nem haladja meg a 3 cm-t.Hazánkban az 1 cm-nél nagyobb tömítéseket már nem tekintik gócoknak - ezek tuberkulómák vagy infiltrátumok.

Fontos megjegyezni, hogy az érintett tüdő számítógépes vizsgálata, amelyet tomográfiának neveznek, segít pontosan azonosítani a tüdő szöveteiben megjelenő daganatok típusát, méretét és alakját. Ne felejtse el azonban, hogy ez a módszer gyakran kudarcokkal jár.

Fókusz a tüdőben, mi lehet ez? Mint korábban említettük, különböző betegségek okozhatják a fókusz megjelenését. Miért kell azonnal kezelni őket a felismerés után? Az a tény, hogy gyakran a betegségek újra megtámadják az ember légzőszerveit. Az esetek 70% -ában egy másodlagos betegséget rosszindulatúnak tekintenek, ami azt jelenti, hogy a kezelés helytelen taktikája rák kialakulását okozza.

Ezért a súlyos egészségügyi problémák elkerülése érdekében a betegnek néhány diagnosztikai eljáráson kell átesnie, nevezetesen:

Különösen fontos, hogy a páciens CT-vizsgálatot végezzen, mert ezzel azonosítható a gócok veszélye, amely rák kialakulásában vagy a tuberkulózis összetett formájában állhat. A légzőszervek gócainak megjelenését okozó betegség típusának pontos azonosítása érdekében azonban további típusú vizsgálatokat kell végezni, mivel a hardveres módszerek önmagukban gyakran nem elegendőek. Manapság egyetlen klinikán vagy kórházban sem létezik egyetlen cselekvési algoritmus, amely szerint a diagnosztikát elvégeznék.

Elváltozások a tüdőben a CT-n, a formációk osztályozása lehetővé teszi, hogy megértsük azok típusát és előfordulásának okát, ezért ezt az eljárást a páciensnek kell elvégeznie. A többi módszert azonban az orvos írja elő, a beteg teljes vizsgálata és a kórlapjának megismerése után.

Miért nem mindig tudják az orvosok helyes diagnózist felállítani a betegről? A tuberkulózis, tüdőgyulladás vagy más betegségek lefolyásának kimutatásához az orvosok vágya önmagában nem elegendő. Még ha minden elemzést elvégeznek és helyesen fejtenek meg, a tökéletlen felszerelés nem teszi lehetővé a betegség egyes gócainak azonosítását. Például röntgen- vagy fluorográfiai utazás során lehetetlen azonosítani az 1 cm-nél kisebb átmérőjű gócokat. Ezenkívül nem mindig lehetséges a nagy gócok helyes vizsgálata, ami súlyosbítja a patológia diagnózisát.

A fenti eljárásokkal ellentétben a tomográfia képes helyesen meghatározni a gócok helyét és típusát, valamint azonosítani azt a betegséget, amely elindította a betegség kialakulását. Például tüdőgyulladás, tüdőtágulás, vagy csak folyadék felhalmozódása az ember tüdejében.

A betegség jellemzői

A modern gyógyászatban a tüdőgócok sajátos fokozatai vannak, amelyek alakja, sűrűsége és a közeli szövetek károsodása különbözik.

Fontos megjegyezni, hogy a pontos diagnózis egyetlen számítógépes eljárással nem valószínű, bár a modern világban már találkoztak ilyen esetekkel. Ez gyakran a test anatómiai jellemzőitől függ.

Az orvos által előírt összes diagnosztikai eljárás elvégzése után, hogy megértsük a szubpleurális tüdőfókuszt - mi az, először ki kell derítenie, hogy mi a pulmonalis gócok osztályozása. Végül is a diagnosztikai intézkedések pontossága attól függ.

Például gyakran a tüdő tuberkulózisával a tömítések a felső részekben találhatók; a tüdőgyulladás kialakulása során a betegség egyenletesen érinti a légzőszerveket, a rák lefolyása során a gócok a lebeny alsó részein lokalizálódnak. Ezenkívül a tüdődaganatok besorolása a tömítések méretétől és alakjától függ, amelyek minden betegségtípusnál eltérőek.

Miután megtalálta a tüdőbetegségek egyik vagy másik tünetét, orvoshoz kell fordulni, aki egy sor vizsgálatot ír elő, majd előírja a megfelelő kezelést, amely előnyös lehet a beteg szervezetében.

A tüdőben a tömörödés kialakulásának jelei a következők:

• légzési nehézségek;
• folyadék felhalmozódása a tüdőben, ami beszéd közben nedves köhögést vagy sípoló légzést okoz;
• gyakori köpetürítés;
• a légszomj megjelenése;
• vért felköhögni;
• képtelenség mélyen lélegezni;
• mellkasi fájdalom fizikai munka után.

A gócok kialakulása a tüdőszövetben

A tüdőben lévő gócos képződmények szöveti tömítések, amelyeket különféle betegségek okozhatnak. Ezenkívül a pontos diagnózis felállításához az orvosi vizsgálat és a radiográfia nem elegendő. A végső következtetést csak meghatározott vizsgálati módszerek alapján lehet levonni, amelyek vérvétel, köpet, szövetpunkció leadásával járnak.

Fontos: téves az a vélemény, hogy csak a tuberkulózis lehet a tüdő többszörös gócos elváltozásának oka.

Arról lehet szó:

• rosszindulatú daganatok;
• tüdőgyulladás;
• a folyadékcsere megsértése a légzőrendszerben.

Ezért a diagnózist a beteg alapos vizsgálatának kell megelőznie. Még akkor is, ha az orvos biztos abban, hogy egy személynek fokális tüdőgyulladása van, köpetelemzésre van szükség. Ez azonosítja a kórokozót, amely a betegség kialakulását okozta.

Most néhány beteg megtagadja bizonyos vizsgálatok elvégzését. Ennek oka lehet, hogy nem hajlandó vagy nincs lehetőség arra, hogy meglátogassák a klinikát a lakóhelytől való távolság, pénzhiány miatt. Ha ez nem történik meg, akkor nagy a valószínűsége annak, hogy a fokális tüdőgyulladás krónikussá válik.

Mik azok a gócok és hogyan lehet azonosítani őket?

Most a tüdőben lévő fokális formációk számuk alapján több kategóriába sorolhatók:

1. Egyetlen.
2. Egyetlen - legfeljebb 6 darab.
3. Többszörös disszeminációs szindróma.

Különbség van a tüdőelváltozások nemzetközileg elfogadott meghatározása és a nálunk elfogadott definíció között. Külföldön ez a kifejezés a tüdőben lekerekített alakú és legfeljebb 3 cm átmérőjű tömörödési területek jelenléteként értendő. A hazai gyakorlat 1 cm-re korlátozza a méretet, és más képződményekre utal infiltrátumok, tuberkulómák.

Fontos: a számítógépes vizsgálat, különösen a tomográfia, lehetővé teszi a tüdőszövet elváltozásának méretének és alakjának pontos meghatározását. Meg kell azonban érteni, hogy ennek a vizsgálati módszernek megvan a maga hibahatára.

Valójában a tüdőben kialakuló gócos képződés a tüdőszövet degeneratív elváltozása vagy folyadék (köpet, vér) felhalmozódása benne. Az egyszeri tüdőgócok (LL) helyes jellemzése a modern orvostudomány egyik legfontosabb problémája.

A feladat fontossága abban rejlik, hogy a gyógyult, de aztán újra felbukkanó ilyen képződmények 60-70%-a rosszindulatú daganat. Az MRI, CT vagy radiográfia során észlelt AOL-ok teljes számában részük kevesebb, mint 50%.

Itt fontos szerepet játszik az, hogy a tüdőben lévő gócokat hogyan jellemzik a CT-n. Az ilyen típusú vizsgálattal a jellegzetes tünetek alapján az orvos feltételezéseket tehet olyan súlyos betegségek jelenlétéről, mint a tuberkulózis vagy a rosszindulatú daganatok.

A diagnózis tisztázása érdekében azonban további teszteket kell átadni. A hardveres vizsgálat nem elegendő az orvosi vélemény kiadásához. Ez idáig a mindennapi klinikai gyakorlatnak nem volt egyetlen algoritmusa a differenciáldiagnózishoz minden lehetséges helyzetre. Ezért az orvos minden esetet egyedileg mérlegel.

Tuberkulózis vagy tüdőgyulladás? Mi akadályozhatja meg az orvostudomány jelenlegi színvonala mellett a pontos diagnózis felállítását hardveres módszerrel? A válasz egyszerű - a berendezés tökéletlensége.

Valójában fluorográfia vagy radiográfia során nehéz kimutatni az 1 cm-nél kisebb AOL-t.Az anatómiai struktúrák egymásba helyezése szinte láthatatlanná teheti a nagyobb elváltozásokat.

Ezért a legtöbb orvos azt tanácsolja a betegeknek, hogy részesítsék előnyben a számítógépes tomográfiát, amely lehetővé teszi a szövetek metszetben és bármilyen szögből történő vizsgálatát. Ez teljesen kiküszöböli annak lehetőségét, hogy az elváltozást a szív árnyéka, a bordák vagy a tüdőgyökerek fedjék. Vagyis a teljes kép egészének és a végzetes hiba lehetősége nélkül a radiográfia és a fluorográfia egyszerűen nem lehetséges.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a számítógépes tomográfia nemcsak az AOL-t, hanem más típusú patológiákat is képes kimutatni, például tüdőtágulást, tüdőgyulladást. Ennek a felmérési módszernek azonban vannak gyengeségei is. Még a komputertomográfia után is hiányozhatnak a gócos formációk.

Ennek a következő magyarázatai vannak a készülék alacsony érzékenységére:

1. A patológia a központi zónában van - 61%.
2. Méret 0,5 cm-ig - 72%.
3. Alacsony szövetsűrűség - 65%.

Megállapítást nyert, hogy primer CT-szűréssel a kóros szövetelváltozások elmaradásának valószínűsége, amelynek mérete nem haladja meg az 5 mm-t, körülbelül 50%.

Ha a fókusz átmérője nagyobb, mint 1 cm, akkor a készülék érzékenysége több mint 95%. A kapott adatok pontosságának növelése érdekében további szoftvereket használnak a 3D kép, a térfogati renderelés és a maximális intenzitású vetítések készítésére.

Anatómiai jellemzők

A modern hazai gyógyászatban a gócok gradációja létezik alakjuk, méretük, sűrűségük, szerkezetük és a környező szövetek állapota alapján.

Pontos diagnózis CT, MRI, fluorográfia vagy radiográfia alapján csak kivételes esetekben lehetséges.

Összegzésként általában csak egy adott betegség jelenlétének valószínűségét adják meg. Ugyanakkor magának a patológia helyének nincs döntő jelentősége.

Feltűnő példa a fókusz elhelyezkedése a tüdő felső lebenyeiben. Megállapítást nyert, hogy ez a lokalizáció a szerv elsődleges rosszindulatú daganatának kimutatásának eseteinek 70% -ában rejlik. Ez azonban a tuberkulózisos infiltrátumokra is jellemző. A tüdő alsó lebenyével megközelítőleg ugyanaz a kép. Itt olyan rákot mutatnak ki, amely az idiopátiás fibrózis és a tuberkulózis okozta kóros elváltozások hátterében alakult ki.

Nagy jelentőséget tulajdonítanak annak, hogy milyenek a gócok körvonalai. Különösen az 1 cm-nél nagyobb elváltozás átmérőjű homályos és egyenetlen körvonal jelzi a rosszindulatú folyamat nagy valószínűségét. Ha azonban tiszta élek vannak jelen, ez nem elegendő ok a beteg diagnosztizálásának abbahagyására. Ez a mintázat gyakran jelen van jóindulatú daganatokban.

Különös figyelmet fordítanak a szövetsűrűségre: e paraméter alapján az orvos meg tudja különböztetni a tüdőgyulladást a tüdőszövet hegesedésétől, amelyet például a tuberkulózis utáni változások okoznak.

A következő árnyalat az, hogy a CT lehetővé teszi a zárványok típusainak meghatározását, vagyis az OOL szerkezetének meghatározását. A szakember ugyanis a vizsgálat után nagy pontossággal meg tudja mondani, hogy milyen anyag halmozódik fel a tüdőben. Azonban csak a zsíros zárványok teszik lehetővé a folyamatban lévő kóros folyamat meghatározását, mivel az összes többi nem tartozik a specifikus tünetek kategóriájába.

A tüdőszövetben bekövetkező gócos elváltozásokat mind egy meglehetősen könnyen kezelhető betegség - tüdőgyulladás, mind súlyosabb betegségek - rosszindulatú és jóindulatú daganatok, tuberkulózis provokálhatja. Ezért fontos, hogy időben azonosítsák őket, ami segít a hardveres vizsgálati módszerben - a számítógépes tomográfiában.

• idegesség, alvászavar és étvágy.
• gyakori megfázás, hörgő- és tüdőproblémák.
• fejfájás.
• rossz lehelet, lepedék a fogakon és a nyelven.
• a testtömeg változása.
• hasmenés, székrekedés és gyomorfájdalom.
• krónikus betegségek súlyosbodása.

Olvassa el jobban, mit mond erről Viktoria Dvornicsenko, az Orosz Föderáció tiszteletbeli doktora. Több hónapig gyengítő KÖHÖGÉStől szenvedett - a köhögés hirtelen kezdődött, légszomjjal, mellkasi fájdalommal, gyengeséggel, légszomjjal járt, még a legkisebb fizikai megterhelés mellett is. A végtelen vizsgálatok, orvosi utak, szirupok, köhögés elleni cseppek és tabletták nem oldották meg a problémáimat. DE hála egyszerű recept, TELJESEN megszabadultam a KÖHÖGÉStől és EGÉSZSÉGESEN érzem magam, tele erővel és energiával. Most az orvosom kíváncsi, hogy van ez. Itt egy link a cikkhez.

Hányan élnek áttétekkel a tüdőben? Mennyi van még hátra az életből? Fókusz a tüdőben - mi ez?

A másodlagos onkológia által leggyakrabban érintett szerv a tüdő. A tüdőmetasztázisok a második helyen állnak a másodlagos rákok között a máj után. Az esetek 35%-ában az elsődleges rák pontosan a tüdő struktúráira ad áttétet.

A metasztázisok elsődleges fókuszból a tüdőbe történő terjesztésének két módja van - hematogén (véren keresztül) és limfogén (nyirok útján). A metasztázisok ezen elhelyezkedése életveszélyes, mivel a legtöbb esetben az onkológia utolsó szakaszában észlelik őket.

A tüdő metasztázisának okai

A rákos daganat gócai nagyszámú kóros sejtet tartalmaznak. A vérrel és a nyirokrendszerrel összekapcsolódva a rákos sejtek átterjednek a szomszédos szervekre. Ott elkezdenek aktívan osztódni, másodlagos fókuszt képezve onkológiai betegség- metasztázis.

A tüdőáttétek szinte bármilyen rákból átterjedhetnek.

Leggyakrabban primer rákos megbetegedések esetén fordul elő, mint például:

• bőr melanoma;
• az emlőmirigy daganata;
• bélrák;
• Gyomorrák;
• Májrák;
• veserák;
• Hólyag daganat.

A metasztázisok rövidített neve MTC (MTS - a latin „metastasis”).

Videó - Daganatok áttét

Mik azok a tüdőmetasztázisok?

Másodlagos gócok mind a bal, mind a jobb tüdőben előfordulhatnak. A tüdőmetasztázisokat jelek szerint a következő csoportokra osztják:

1. Egyoldalú és kétoldalú;
2. Nagy és kicsi;
3. Egyedülálló (egyetlen) és többszörös;
4. Fokális és infiltratív;
5. csomós metasztázisok;
6. Szövetszálak formájában.

Ha a SUSP-nél másodlagos onkológia gyanúja merül fel, vizsgálatot kell végezni.

Tüdőmetasztázisok tünetei és jelei

A korai stádiumban a tüdőben lévő áttétek semmilyen módon nem jelentkeznek, a betegség tünetmentes. A pusztuló rákos sejtek mérgező anyagokat bocsátanak ki, amelyek mérgezik a szervezetet. A beteg gyakrabban kér orvosi segítséget a rák utolsó, terminális stádiumában.

A tüdőben az onkológia másodlagos gócainak jelenléte a következő tünetekkel jár:

• Gyakori légszomj, amely nem csak közben jelentkezik a fizikai aktivitás, hanem nyugalomban is;
• Rendszeres száraz köhögés, amely nedvessé válik, amely összetéveszthető egy másik betegséggel;
• Vérrel kevert köpet;
• Mellkasi fájdalom, amely még fájdalomcsillapítóval sem múlik el. Csökken fájdalom szindróma csak a kábítószerek képesek;
• az arc duzzanata és felső végtagok a másodlagos fókusz lokalizációjával a jobb tüdőben, fejfájás.

Hogyan néznek ki a tüdőmetasztázisok?

A tüdőben lévő metasztázisok röntgensugárzással azonosíthatók. Az onkológia másodlagos gócai a röntgenfelvételeken göbös, vegyes és diffúz formában jelennek meg.

A csomós áttétek egyszeri vagy többszörös formában jelennek meg. Az egyedi vagy magányos képződmények úgy néznek ki, mint a lekerekített csomók, amelyek az onkológia elsődleges fókuszához hasonlítanak. Leggyakrabban az alapszövetben képződnek.

Ha a másodlagos genezisnek pszeudo-pneumatikus formája van, akkor a röntgenfelvételen vékony lineáris formációk formájában jelenik meg.

A mellhártyára történő áttétezéskor a röntgenfelvételek nagyméretű gumós képződményeket mutatnak, melyek progressziója következtében a daganatos beteg állapota romlik, tüdőelégtelenség alakul ki.

Mennyi ideig élnek az emberek tüdőáttétekkel?

A tüdőáttétekkel járó várható élettartam attól függ, hogy milyen gyorsan észlelik a másodlagos rákot.

Ha a fenti tünetek közül legalább egy jelentkezik, azonnal forduljon orvoshoz és végezzen vizsgálatot. NÁL NÉL orvosi gyakorlat már jóval az elsődleges tumorfókusz kimutatása előtt is előfordultak tüdőmetasztázisok kimutatása.

A másodlagos daganat progressziója a test egészének mérgezését okozza. A metasztázisok jelenlétének azonosításához tudnia kell, hogyan nyilvánulnak meg a betegség tünetei. A másodlagos tüdőrák progressziójának első jelei a következők:

• Csökkent étvágy és a testsúly következtében;
• Általános rossz közérzet, fáradtság és csökkent teljesítmény;
• A testhőmérséklet emelkedése, amely krónikussá válik;
• A száraz köhögés áttétekkel állandósul.

A fenti tünetek primer tüdőrákra utalhatnak. Csinos veszélyes betegség gyakoribb a dohányosoknál. A kissejtes tüdőrákban a metasztázisok gyorsan terjednek, gyorsan növekednek, és ha nem észlelik őket időben, a beteg prognózisa szomorú lesz. Az elsődleges tüdőrákot kemoterápiával kezelik. Ha az eljárást időben elvégzik, esély van az onkológia teljes gyógyítására. De a betegség ezen formáját általában az utolsó szakaszban észlelik, amikor már nem lehet gyógyítani. Erős fájdalomcsillapítókkal négy hónaptól egy évig élhet.

Vannak az elsődlegesnek ilyen formái tüdőrák, amelyek nem fejlődnek olyan gyorsan, mint a kissejtes karcinóma. Ezek laphámsejtes, nagysejtes és adenokarcinómák. A rák ezen formáit műtéttel kezelik. Időben végzett műtéttel a gyógyulás prognózisa kedvező lesz. Ha a metasztázisok más szervekbe kerültek, akkor a beteg várhatóan meghal.

Metasztázisok diagnosztizálása a tüdőben

A tüdőben a másodlagos genezis jelenlétének kimutatására a következő diagnosztikai módszereket alkalmazzák:

1. Röntgen - megvizsgálja a tüdőszövetek szerkezetét, feltárja az áramszüneteket, a metasztázis helyét és méretét. Ehhez két kép készül - elöl és oldalról. A képeken több áttét jelenik meg lekerekített csomók formájában;
2. A számítógépes tomográfia a radiográfia kiegészítése. A CT megmutatja azokat a területeket, ahol a metasztatikus daganatok lokalizálódnak, milyen méretben és formájúak. A CT segítségével a tüdő második elváltozásait észlelik;
3. Mágneses rezonancia képalkotás - olyan emberekhez van rendelve, akik korábban sugárzásnak voltak kitéve, valamint gyermekek számára. Egy ilyen vizsgálat lehetővé teszi a másodlagos neoplazmák azonosítását, amelyek mérete alig éri el a 0,3 mm-t.

Hogyan néznek ki a tüdőmetasztázisok? - Videó

Az onkológia másodlagos gócainak kezelési módszerei a tüdőben

Hogyan kezeljük a másodlagos tüdőrákot?

A modern orvoslásban a következő módszereket alkalmazzák a tüdőmetasztázisok kezelésére:

• Sebészeti beavatkozás - az érintett terület eltávolítása. Ez a kezelési módszer csak egyetlen gócos elváltozás esetén hatásos, ezért meglehetősen ritkán alkalmazzák;
• A kemoterápia más kezelések kiegészítője. A kemoterápia időtartama a fő kezelési módszertől és a beteg jólététől függ. Az orvosi gyakorlatban a kemoterápiát a sugárterápiával együtt alkalmazzák. A leukociták szintjének növelése érdekében a vérben az eljárás után dexametazont írnak fel;
• Sugárterápia - lehetővé teszi az aktív növekedés lelassítását rákos sejtekés csökkenti a fájdalmat. A besugárzást álló körülmények között távoli eszközökkel végezzük;
• Hormonterápia - hormonérzékeny elsődleges fókusz jelenlétében alkalmazzák a prosztatában vagy az emlőmirigyekben. A fő terápia kiegészítéseként szolgál;
• Sugársebészet - az eljárás lehetővé teszi a kiberkés (sugárnyaláb) használatát a nehezen elérhető daganatok eltávolítására.

A tüdőrák rokkantságát egy lebeny eltávolítása esetén adják ki.

A metasztázisokat népi gyógymódokkal kezelik?

Másodlagos onkológia kezelése a tüdőben végezhető és népi módszerek. A leggyakrabban népi gyógymód egy celandin. Egy evőkanál szárított füvet forrásban lévő vízzel kell önteni, és körülbelül másfél órán át termoszban kell tartani. Ezután szűrje le az infúziót, és vegye be naponta kétszer, két evőkanál étkezés előtt.

Összefoglalva elmondhatjuk, hogy a tüdőráknak különféle formái vannak. Ez egyrészt elsődleges rák, másrészt áttétek, amelyek más gócokból mentek át. A betegség tünetmentes lehet, ami azt jelenti, hogy a beteg akkor kérhet segítséget, ha a kezelés már nem hozza meg a kívánt eredményt.

A túlélés prognózisa a betegség stádiumától, a daganatok típusától, alakjától és elhelyezkedésétől függ.

Kedves olvasóink! Ha Ön vagy szerettei olyan szerencsétlenséggel szembesülnek, mint az onkológia, és van elmesélnivalója (kezelési előzmények, gyógyulás vagy javaslat), kérjük, írjon erről e-mail címünkre.

AZAZ. Tyurin

A tüdőszövetben lévő gócokat úgy definiálják, mint a lekerekített vagy ahhoz közeli formájú, legfeljebb 10 mm méretű tömörödött területeket. A gócok számos fertőző, daganatos, intersticiális és egyéb tüdőbetegségben találhatók, ezek összszáma eléri a több tucatnyit. A fokális elváltozások legismertebb képviselői a tüdő rosszindulatú daganatainak áttétei és a disszeminált tüdőtuberkulózis.

A fokális disszemináció jellemzői. A tüdőben bekövetkező gócos változások képezik a nagy röntgen-szindróma anatómiai alapját - a fokális disszeminációt. A gócok gyakran a kóros folyamat egyetlen megnyilvánulásaként szolgálnak, de a betegek jelentős részében más megnyilvánulásokkal kombinálódnak. tüdő patológia, például retikuláris elváltozásokkal, a tüdőszövet levegősségének növekedésével vagy csökkenésével.

A fokális változások lokálisak lehetnek, ha egy tüdő legfeljebb két szegmensét foglalják el, vagy diffúzok, ha három vagy több szegmensre terjednek át. A tüdőben lévő gócok domináns lokalizációja nagyon változatos. A fokális disszeminációt egy- és kétoldalira osztják, az utóbbi esetben a kóros folyamat lehet szimmetrikus vagy aszimmetrikus, az egyik tüdőben vagy annak egy részének elváltozásai túlsúlyban vannak. Viszonylag ritkán a gócok egyenletesen oszlanak el a tüdőmezőkön (például miliáris tuberkulózis esetén).

Sokkal gyakrabban a disszemináció dominál a tüdő felső vagy alsó részén, a bazális vagy kérgi régiókban. Ezek a jellemzők ismert differenciáldiagnosztikai értékkel rendelkeznek. Így a hematogén tuberkulózis krónikus lefolyására a felső lebenyek kifejezettebb elváltozásai, a hematogén áttétekre a rekeszizom irányába történő elváltozások növekedése jellemző. A gócok hilaris lokalizációja gyakran sarcoidosisban, míg a tüdő kérgi régióiban lévő gócok túlsúlya gyakran megfigyelhető szubakut túlérzékenységi tüdőgyulladásban.

A tüdőszövetben lévő gócokat a méretek, a sűrűség (az árnyék intenzitása a röntgenfelvételen), a kontúrok szerkezete és jellege alapján különböztetjük meg. A hazai szakirodalomban szokás a gócokat méret szerint kicsire és miliárisra (2 mm-ig), közepesre (3-5 mm) és nagyra (6-10 mm) osztani. Röntgenfelvételen a léziók gyakran átlagos árnyékintenzitásúak, ami a számítógépes tomográfián (CT) megfelel a lágyrészek sűrűségének. Számos kóros folyamatban azonban a gócok az axiális metszeteken kis sűrűségű tömörítési területekként jelennek meg - "csiszolt üveg" típusú gócok. Általában nem láthatóak a hagyományos röntgenvizsgálaton, és csak vékonyrétegű CT-n észlelhetők. Ilyen változások a tüdőben megfigyelhetők például légúti bronchiolitis vagy túlérzékenységi tüdőgyulladás esetén.

A tüdőben lévő gócok körvonalai lehetnek világosak vagy elmosódottak, ami jellemzi, hogy a megváltozott terület milyen mértékben határolódik el az őt körülvevő tüdőszövettől. A gócok szerkezete lehet homogén vagy heterogén - a bennük lévő meszesedés, csontosodási vagy bomlási üregek jelenléte miatt. Ilyenek például a meszesedő tuberkulózisos elváltozások, a kóros csontképződéssel járó, nagy sűrűségű osteosarcoma áttétek, vagy a szeptikus tüdőembólia bomlásos elváltozásai.

A tüdőben lévő gócok elhelyezkedésének és a gócos árnyékok természetének jól ismert szabályszerűségei ellenére a hagyományos röntgenvizsgálat lehetőségei az ilyen elváltozások differenciáldiagnózisában csekélyek. Általános szabály, hogy megbízható klinikai adatok jelenlétében a leggyakoribb betegségek tipikus megnyilvánulásaira korlátozódnak. A nagyfelbontású CT (HRCT) megjelenése az 1980-as években egy új tünetcsoport megjelenéséhez vezetett, amely nagymértékben leegyszerűsítette a tüdőszövet gócos elváltozásainak differenciáldiagnózisát, és jelentősen növelte annak hatékonyságát. A vékonyrétegű CT nagy lehetőségeket rejt magában
a tüdőben előforduló fokális disszeminációk jellegének megkülönböztetése és igazolási módszerének meghatározása.

A fokális disszemináció fenti tünetei mind a hagyományos röntgenre, mind a CT-re alkalmazhatók. Ha azonban a radiográfiában a legfontosabb jellemzők a tüdőben lévő gócok elhelyezkedése és maguknak a gócoknak a sajátosságai (méretük, alakjuk, körvonaluk és szerkezetük), akkor HRCT-vel több fontos jellemzője kóros folyamat a tüdőszövetben lévő gócok aránya a másodlagos pulmonalis lebeny (VLD) anatómiai elemeihez és a visceralis pleurához viszonyítva.

A másodlagos pulmonalis lebeny anatómiája. A másodlagos tüdőlebeny a tüdő legkisebb szerkezeti egysége, amelyet teljes egészében kötőszöveti szeptum vesz körül. A lebeny általában szabálytalan sokszögű vagy lekerekített alakú, mérete 10-25 mm. A CT-n a szekunder tüdőlebeny szerkezetében három komponens különböztethető meg: interlobuláris septum, gyökér és parenchyma. Minden másodlagos tüdőlebenyet külön hörgő és lebenyes artéria lát el, amelyek együtt helyezkednek el a lebeny közepén. A lebenyes artéria és a hörgő ezen a szinten körülbelül 1 mm külső átmérőjű. Az intralobuláris artériák és a terminális bronchiolusok átmérője 0,7 mm-re, az artériák és bronchiolusok átmérője az acinusban 0,3-0,5 mm-re csökken.

Axiális CT metszeteken a kis erek a visceralis pleura felszínétől legalább 3-5 mm távolságra helyezkednek el, keresztmetszetben pontszerűek, hosszanti metszetben pedig egy Y alakú, ill. V alakú forma. Hasonló képen, de a mellhártyától valamivel nagyobb távolságra vannak vénás erek. Az intralobuláris hörgők és a bronchiolusok általában nem láthatók a HRCT-n, mivel lehetetlen megkülönböztetni a lumenükben lévő levegőt a környező levegőt tartalmazó tüdőszövettől. A hörgőcsövekről HRCT-vel csak akkor készíthető kép, ha lumenük kóros tartalommal megtelt, faluk megvastagodott, vagy bronchiolektázia kialakulásával a lumen jelentősen kitágul.

Az interlobuláris septumban nyirokerek és vénák találhatók. Normális esetben a HRCT csak a legnagyobb septumokat fedi fel - ezek a felső, középső és alsó lebeny elülső és külső részében, valamint paramediastinálisan a tüdő alsó lebenyeiben találhatók. A válaszfalak bármilyen kóros folyamat miatti megvastagodásával egyértelműen láthatóvá válnak a HRCT-n.

A tüdőelváltozások típusai. A vékonyrétegű CT-nél a tüdőszövetben a gócok három fő típusát szokás megkülönböztetni, amelyek mindegyike a VLD anatómiai struktúráira összpontosít: kaotikus, perilimfatikus és centrilobuláris. Az utóbbiakat általában két altípusra osztják attól függően, hogy vannak-e látható változások a hörgőkben.

A gócok kaotikus eloszlása ​​figyelhető meg a tüdő interstitiumában bekövetkező változások hiányában. Általában a gócok a változatlan tüdőszövet hátterében jelennek meg, így helyük véletlenszerű. A VLD különálló elemei nem láthatók, az ilyen gócok és a pulmonalis interstitium között nem lehet kapcsolatot létrehozni. Kötelező elem a kis számú góc az interlobar, a borda és a mediastinalis pleura mentén. A gócok ilyen típusú eloszlása ​​jellemző a hematogén folyamatokra, elsősorban a hematogén disszeminált tuberkulózisra és a hematogén áttétekre. Egyes esetekben, például hematogén metasztázis esetén, kapcsolat létesíthető a gócok és a kis tüdőerek között - az „etetőedény” tünet leginkább a hematogén metasztázisokra és a többszörös szeptikus embóliákra jellemző.

A perilimphatikus gócok mentén lokalizálódnak nyirokerek ezért CT-n főleg a hörgők falában, az erekben, az interlobuláris septumokban és az interlobar pleura lapjaiban találhatók meg. Az erek falában és a hörgőkben bekövetkező változások képet adnak ezen anatómiai struktúrák egyenetlen, „szaggatott” kontúrjáról, valamint az interlobuláris válaszfalak egyértelmű megvastagodásáról. Az ilyen változások elsősorban szarkoidózisban és limfogén carcinomatosisban figyelhetők meg. A gócok általában kis méretűek - 2-5 mm tartományban. Morfológiai alapjuk a granulomák vagy metasztatikus csomók, amelyek a tüdő interstitiumában és a pleurában a nyirokerek mentén fordulnak elő.

A Centrilobuláris elváltozások az intralobuláris artériákon és hörgőkön belüli vagy azok körüli patológiás változásokat tükrözik. Megkülönböztető tulajdonság ilyen gócok a tüdő interstitiumában bekövetkező változások hiánya (az interlobuláris septa megvastagodása, a hörgők falai, az interlobar pleura lemezei), valamint a gócok hiánya a visceralis pleura alatt. Az ilyen típusú központokat két fő lehetőség képviselheti.

Az első változatban a centrilobuláris gócok meglehetősen sűrű, jól látható, jól meghatározott, lekerekített vagy szabálytalan alakú struktúrákként jelennek meg. Jellemző megnyilvánulásuk a „fa a vesében” („fa a rügyben”, a „virágzó vagy virágzó fa” szinonimája) tünete - a tüdő kérgi részeiben, 3-5 mm távolságra a zsigeri mellhártya felülete, Y- vagy V-alakú struktúrák 1-2 mm vastagságban, a végén megvastagodásokkal. Ezeknek a struktúráknak az alapja mindig a zsigeri mellhártya felé néz.

A "fa a vesékben" tünet a kitágult és patológiásan telt intralobuláris hörgőcsövek tomográfiás megjelenítése hosszanti metszetben. Az ilyen típusú centrilobuláris változásokat tüdőfertőzések, beleértve a tuberkulózist is, endobronchiális terjedése esetén figyelik meg, valamint különféle formák nem fertőző bronchiolitis, foglalkozási megbetegedések (szilikózis, antracózis) stb.

A centrilobuláris gócok második változatát kicsi, rosszul definiált, kis sűrűségű, „mattüveg” típusú tüdőszöveti tömítések képviselik. Az ilyen gócok leggyakrabban a peribronchioláris tüdőszövet sejtes infiltrációjából származnak, és túlérzékenységi tüdőgyulladásban és a bronchiolitis egyes formáiban figyelhetők meg. Az ilyen gócok jelentős része szoros elhelyezkedésével és részleges összeolvadásával a „mattüveg” típusú diffúz infiltratív elváltozások illúzióját keltheti.

A disszemináció jellemzése szempontjából nagy jelentősége van a tüdőszövetben a gócok elhelyezkedésének a VLD anatómiai elemeihez viszonyítva, de ez még a szokásos radiológiai jellemzőket figyelembe véve sem elegendő a kóros folyamat természetének meghatározásához. a gócokról. Egyes esetekben előfordulhat, hogy a VLD anatómiai tereptárgyak, amelyek segítenek meghatározni a gócok típusát, egyáltalán nem láthatók (például a gócok kaotikus vagy centrilobuláris elhelyezkedése esetén). Nem kevésbé fontos a gócok eloszlása ​​az egész tüdőben, a gócok aránya a zsigeri mellhártya lapjaihoz viszonyítva, elsősorban a borda és az interlobar, a viszonylag nagy hörgők és az erek falai.

A jelek két csoportjának kombinációja - a gócok típusa és eloszlása ​​a tüdőben - lehetővé teszi a fokális disszemináció elemzését egy viszonylag egyszerű algoritmus segítségével, amely két vagy három legvalószínűbb kóros folyamat azonosítását célozza az összes lehetséges lehetőség közül.

Diagnosztikai algoritmus. Az első lépés a fokális disszemináció (vagy a tüdőszövet vegyes elváltozásainak azonosítása gócok túlsúlyával). Ebből a célból vékonyréteg-CT-t kell alkalmazni - lépésről lépésre történő szkennelés formájában HRCT-ben vagy helikális szkennelésben többrétegű CT-ben. Nehéz esetekben (például alig észrevehető miliáris disszemináció esetén) nagy segítséget jelent a két- és háromdimenziós transzformációk, a különböző rétegvastagságú többsíkú reformálások és a maximális intenzitású vetületek módszereinek alkalmazása. Az ilyen transzformációk csak többrétegű CT-vel és helikális szkennelési protokollal hajthatók végre.

A második lépés az uralkodó góctípus meghatározása. Ehhez elemezni kell a visceralis pleura, elsősorban az interlobar, valamint a costalis és a mediastinalis lapjainak állapotát. Ha a gócok nemcsak a tüdőszövetben, hanem a mellhártya felszínén is láthatók, akkor kaotikus vagy perilimfatikus típusba sorolhatók (az algoritmus első karja). Ha a mellhártya lapok nem változnak, nincsenek bennük látható gócok, és minden gócos formáció mélyen a tüdőszövetben található, akkor az ilyen változások a centrilobuláris típusnak (az algoritmus második karjának) tulajdoníthatók.

Az első váll a disszemináció elemzése gócok jelenlétében a visceralis pleura mentén. Az ilyen gócok általában a kóros folyamat hematogén vagy limfogén terjedése során keletkeznek. A folyamat hematogén terjedésével a gócok a tüdőszövetben helyezkednek el, anélkül, hogy a VLD anatómiai elemeivel kapcsolódnának. A pulmonalis interstitium változásai (az interlobuláris septa, a hörgők és az erek falának megvastagodása) enyhék vagy hiányoznak. A borda és az interlobar pleurában egyetlen góc található, míg maguk a pleura lapok általában nem változnak. Az ilyen típusú gócokat kaotikusnak nevezik.

Ennek a fajta disszeminációnak a legfontosabb képviselői a rosszindulatú daganatok hematogén metasztázisai és a hematogén disszeminált tuberkulózis. A metasztázisokat egyetlen vagy több góc jelenléte jellemzi a tüdőszövetben, gyakrabban polimorf - különböző méretű és egyenletes sűrűségű. A gócok szerkezete igen változatos (lágyszövet sűrűségű, kalcium zárványokkal, mint „mattüveg”, bomlási üregekkel), valamint tiszta vagy homályos körvonalúak lehetnek a szomszédos tüdőszövetbe való beszivárgás vagy bevérzés miatt.

A legtöbb metasztatikus hematogén disszemináció megkülönböztető jellemzője a CT-n jól látható „etetőedény” tünet. Ez a jel többszörös szeptikus embóliában is megfigyelhető, de a tuberkulózis hematogén formáiban gyakorlatilag nem fordul elő. Sok esetben azonban a hematogén metasztázisok és a hematogén disszeminált tuberkulózis megkülönböztetése, különösen annak akut és szubakut lefolyásában, csak klinikai és laboratóriumi adatok alapján lehetséges.

A folyamat limfogén terjedésével a gócok határozottan hajlamosak a tüdő interstitium megváltozott struktúrái mentén elhelyezkedni. A gócokat a hörgők és az erek falában észlelik, ami egyfajta „fogazottságot” hoz létre a körvonalakban, valamint a megvastagodott interlobuláris septumokban. Még azokban az esetekben is, amikor maguk a válaszfalvonalak nem jól láthatók, az egyes góccsoportok gyűrűs elrendezése megismétli a válaszfalak alakját. Nagyszámú gócok koncentrálódnak az interlobar pleura lapjaiban, és általában a mellhártya lapok egyenetlenül vastagodnak, és jellegzetes megjelenésűek. Ilyen kép perilimfatikus típusú gócok jelenlétében jön létre.

Az ilyen változások a legjellemzőbbek a II. és néha a III. stádiumú légúti sarcoidosisra. A sarcoidosis tipikus képében a perilimphatikus gócok főként a tüdő központi részében helyezkednek el, különösen a ferde interlobar pleura mentén. A retikuláris és infiltratív elváltozások változó mértékben, esetenként szignifikánsan kifejeződnek, de a septum septa megvastagodása nem jellemző erre a betegségre. fémjelek szolgálnak a gócok helyéül az erek és a hörgők falában egyidejű megvastagodásukkal (peribronchiális és perivaszkuláris tengelykapcsolók), az interlobar pleurában a lapok megvastagodásával, valamint a peritracheobronchialis nyirokcsomók gyakori növekedésével.

A perilimphaticus elváltozások differenciáldiagnosztikai tartománya magában foglalja a pneumoconiosisot, elsősorban a szilikózist és az antracózist, amelyek CT-n megkülönböztethetetlenek lehetnek a szarkoidózistól. A helyes diagnózist az anamnesztikus adatok segítik elő. A limfogén carcinomatosisra jellemző a metasztatikus gócok perilimfatikus elhelyezkedése is, de az interlobuláris septa egyenletes vagy határozott megvastagodása formájában jelentkező kifejezett retikuláris elváltozások általában helyes diagnózisra utalnak. Kiegészítő jel metasztatikus elváltozás, az anamnézisben szereplő rosszindulatú daganat mellett gyakran szolgál a folyadék jelenléte a pleurális üregben.

Az algoritmus második ága a disszemináció elemzése gócok hiányában a visceralis pleura mentén. Ebben az esetben is kettő van másfajta változtatások. A kulcselem itt a bronchiolektázia jelenléte vagy hiánya – kitágult és patológiásan telt intralobuláris hörgőcsövek, amelyek tipikus Y- vagy V-alakú alakzatokat alkotnak ("fa a vesékben" tünet).

Az elsõ változatban ilyen elváltozások nincsenek, axiális metszeteken csak fókuszváltozások észlelhetõk. A gócok a tüdőszövet mélyén helyezkednek el, a kérgi régiókban a zsigeri pleurától 3-5 mm távolságra láthatók. Általában peribronchiális és peribronchioláris infiltrátumok vagy granulomák. Az ilyen gócok lágyszövetsűrűséggel és világos körvonalakkal rendelkezhetnek, például hisztiocitózisban, amely jellemzően számos ciszta képződésével jár együtt, főleg a tüdő felső lebenyeiben, ami a gócok centrilobuláris elhelyezkedésével kombinálva nagyon jellegzetes kép.

Egy másik lehetőség a léziók alacsony sűrűsége, amikor az axiális metszeteken kis csiszolt üvegfelületekként jelennek meg - például szubakut túlérzékenységi tüdőgyulladás (exogén allergiás alveolitis) vagy légúti bronchiolitis esetén. Ezt a fajta változást gyakran nehéz megkülönböztetni a hematogén disszeminációban előforduló kaotikus típusú gócoktól. A köztük lévő differenciáldiagnózis kulcspontja a gócok jelenléte vagy hiánya a visceralis (elsősorban interlobar) pleura mentén.

A diagnosztikai algoritmus ezen vállának második típusa a fokális disszemináció kombinációja a kis hörgők és a hörgőcsövek változásával, „fa a vesékben” tünet formájában. A kibővített és kóros tartalommal feltöltött hörgőcsövek mind a tüdőszövet mélyén, mind a zsigeri pleura mentén helyezkednek el, attól 3-5 mm távolságra. Általában ez a tünet a kóros folyamat bronchogén terjedését tükrözi: bronchopneumonia, pneumomycosis, tüdőtályog és tuberkulózis esetén. Az ilyen elterjedt elváltozások oka leggyakrabban a fertőzés bronchogén terjedése során kialakuló disszeminált tuberkulózis (tuberkulózis üregből vagy hörgő-mirigy sipolyból).

Így a fókuszos ismeretterjesztések sokfélesége között az adott diagnosztikai algoritmus lehetővé teszi a változások négy fő típusának megkülönböztetését: kaotikus gócok, perilimfatikus gócok, centrilobuláris gócok bronchiolektázia nélkül és centrilobuláris.

Egyedi gócok differenciáldiagnosztikája a tüdőben

AZAZ. Tyurin, d.m.s., fej. Sugárdiagnosztikai, Sugárterápiás és Orvosi Fizikai Osztály, RMAPE (Moszkva)

A magányos tüdőlézió (LL) viszonylag gyakori röntgen-szindróma. A hazai és a külföldi szakirodalomban a fókusz kifejezést másként definiálják. Az ilyen változások a lekerekített vagy ahhoz közeli alakú, legfeljebb 3 cm átmérőjű tüdőszövet helyi tömörítési területét jelentik, amelyet minden oldalról tüdőszövet vesz körül. azt nemzetközi meghatározás némileg eltér a tüdőgócok hagyományos hazai elképzelésétől, amelynek forrása a ftiziátriai gyakorlat. A tuberkulózis osztályozásában a gócok mérete nem haladja meg az 1 cm-t, és minden nagyobb méretű pecsétet infiltrátumnak, tuberkulómának és egyéb elváltozásnak neveznek. Egyetlen 3 cm-es elváltozás maximális mérete megfelel a nem kissejtes tüdőrák jelenleg elfogadott stádiumbesorolási sémájának, amelyben az ilyen méretű gócokat a T1 stádiumú daganatnövekedésnek minősítik.
A tüdőszövetben lévő gócok lehetnek egyszeresek, egyszeresek, 2-6 mennyiségben, és többszörösek. Ez utóbbiak a röntgen-disszeminációs szindrómához tartoznak. Általában az intersticiális (diffúz parenchymális) tüdőbetegségek differenciáldiagnózisának összefüggésében veszik figyelembe őket. A radiológiai vizsgálat fő feladata non-invazív megkülönböztető diagnózis rosszindulatú és jóindulatú folyamatok, valamint a tüdőtuberkulózis bizonyos formáinak elosztása közöttük. Egyes esetekben ez azért lehetséges, mert jellegzetes tünetek radiográfiával vagy rutin komputertomográfiával (CT) észlelhető. A legtöbb ilyen jel sajátossága azonban alacsony, ezért a ROL helyes értékeléséhez további módszertani technikák és alternatív technológiák bevonása szükséges. Ezek közé tartozik a tüdő elváltozásának növekedési ütemének felmérése, a rosszindulatú daganatok valószínűségi tényezőinek elemzése, a kontrasztanyag felhalmozódásának dinamikája CT során és a 18-fluor-dezoxiglükóz (18F-FDG) a PET vizsgálatok során, valamint a változások morfológiai értékelése a transzthoracalis tűaspirációs biopszia vagy videothoracoscopy (VTS) eredményei alapján.
Nyilvánvaló, hogy a klinikai gyakorlatban aligha létezik egyetlen, minden betegre és minden klinikai helyzetre szánt differenciáldiagnosztikai algoritmus. Bármelyik feladata klinikai irányelvek az egyes diagnosztikai módszerek és kombinációik képességeinek pontos felmérése.
Leleplező
Mostanáig a tüdőszövetben lévő gócok elsődleges kimutatásának módszere továbbra is a szokásos röntgenvizsgálat maradt radiográfia vagy fluorográfia formájában. Magányos elváltozásokat az összes mellkasröntgenfelvétel 0,2-1,0%-ában észlelnek. A sima röntgenfelvételeken vagy fluorogramokon ritkán lehet egyetlen 1 cm-nél kisebb elváltozást kimutatni, anatómiai struktúrák (szívárnyék, tüdőgyökerek, bordák stb.) interpozíciója miatt még nagyobb gócok is kimaradhatnak, ill. az úgynevezett zavaró tényezők jelenléte, például a szív fejlődési rendellenességei vagy patológiája.
Összes nagyobb érték tüdőelváltozások diagnosztizálása során CT-t készít, amely elvégezhető mind a röntgenfelvétel alapján AOL jelenlétének gyanúja esetén, mind egyéb okok miatt, például tüdőgyulladás kizárása, tüdőembólia, COPD-s betegek értékelése. és tüdőtágulás stb. A CT általában 2-4-szer több elváltozást képes kimutatni a tüdőszövetben, mint a radiográfia, míg a detektált gócok átlagos mérete kétszer kisebb. A CT azonban szintén nem abszolút diagnosztikai módszer. Az alacsony dózisú CT-vel végzett tüdőrákszűrés eredményei azt mutatják, hogy a patológia hiányának fő oka a gócok kis mérete, a csiszolt típusú gócok alacsony sűrűsége és a tüdő központi zónáiban való elhelyezkedésük.
Anatómiai értékelés
A differenciáldiagnózisban nagy jelentősége van egyetlen fókusz skiológiai jellemzőinek röntgen vagy CT adatok alapján történő értékelésének. A gócok feloszthatók méret, a körvonalak jellege, szerkezete, sűrűsége, a környező tüdőszövet állapota szerint. Szinte minden jelnek van valószínűségi értéke. azok. többé-kevésbé jellemző jóindulatú vagy rosszindulatú folyamatra. Csak kivételes esetekben, radiológiai adatok alapján feltételezhető nosológiai diagnózis. Tehát hamartomára jellemző a zsírzárványok jelenléte, tuberkulómáknál általában a fókusz gyűrűs vagy teljes meszesedése figyelhető meg, a backgammon adduktor és efferens ér jelenléte a kontrasztozás során jellemző fokozódással megkülönbözteti az arteriovenosus malformációkat.
A fókusz lokalizációja a tüdőszövetben nem alapvető fontosságú, mivel itt túl gyakran figyelhetők meg kivételek és egybeesések. Ismeretes, hogy a perifériás tüdőrák egyetlen gócának több mint 70%-a a tüdő felső lebenyeiben található, gyakrabban a jobb tüdőben, mint a bal tüdőben. Ez a lokalizáció a legtöbb tuberkulózisos infiltrátumra jellemző. Az alsó lebeny lokalizációja jellemző a tüdőrákra, amely az idiopátiás tüdőfibrózis hátterében fordul elő. Az alsó lebenyekben található tuberkulózisos infiltrátumok gyakrabban lokalizálódnak az apikális szegmenseikben.
A tüdőszövet elváltozásai különböző körvonalúak lehetnek, beleértve a sima vagy egyenetlen (hullámos, göröngyös), valamint a tiszta vagy homályos (sugárzó vagy elmosódott a perifériát körülvevő csiszolt üvegzóna miatt). Általában a homályos és egyenetlen kontúrok jellemzőbbek rosszindulatú daganatok, bár ezek is megfigyelhetők gyulladásos beszűrődések. 1 cm-nél nagyobb fókuszméret esetén az ilyen kontúrok erős érvek a rosszindulatú folyamat jelenléte mellett, és így a folyamat morfológiai igazolására utalnak (1. ábra). Jóindulatú betegségekben tiszta, egyenletes kontúrok figyelhetők meg, de folyamatosan megfigyelhetők szoliter áttétek, tüdőrák egyedi szövettani formái (laphám, kissejtes) és tüdőkarcinoidok. Ezért a fókusz lekerekített alakja és világos kontúrjai önmagukban nem jóindulatú folyamat jelei, és nem szolgálhatnak okként a differenciáldiagnózis folyamatának befejezéséhez.
Az OOL CT-vel meghatározott sűrűsége lehetővé teszi az összes elváltozás három csoportba sorolását: csiszolt üvegléziók, vegyes vagy részben szilárd elváltozások és szilárd típusú elváltozások. Az őrölt üveg típusú gócokat alacsony sűrűség jellemzi, hátterükön láthatóak a hörgők falai, az erek körvonalai és a megváltozott pulmonalis interstitium elemei. Nem destruktív gyulladásos folyamatokban, atipikus adenomatosus hyperplasiában és erősen differenciált adenocarcinomákban figyelhetők meg.
A vegyes vagy részben szilárd típusú gócokat a közepén sűrűbb terület, a periférián pedig a csiszolt üveghez hasonló kis sűrűségű zóna jellemzi. Az ilyen gócok általában a tüdőszövetben lévő régi hegek körül alakulnak ki, beleértve a tuberkulózis utániakat is. A legtöbb esetben egy mirigydaganat növekedését jelentik. Szilárd gócok jellegzetes szerkezete lokális tömörödés lekerekített lágyszöveti sűrűség különböző kontúrokkal, amely megfigyelhető szinte minden kóros folyamat a tüdőszövetben.
A CT-vel detektált AOL szerkezete eltérő lehet: homogén, nekrózis miatt kis sűrűségű területekkel, levegős, zsíros, folyékony és nagy sűrűségű zárványokkal, látható bronchiális lumennel. E tünetek egyike sem specifikus egyetlen kóros folyamatra sem, kivéve a hamartomákban már említett zsírzárványokat. Nál nél Röntgen vizsgálat a meszesedésnek és a levegő bezáródásának csak egy része azonosítható üregek, légsejtek (syn.: méhsejt, pórusok) formájában, például mirigykarcinómákban vagy hörgő lumenben.
A meszesedést az LL-ben kétszer olyan gyakran észlelik a CT-n, mint a hagyományos röntgenfelvételen (2. ábra). A meszesedések lehetnek fokálisak (mint a pattogatott kukorica), rétegesek, beleértve a fókuszkapszula meszesedésének formáját, és diffúzak, a fókusz teljes térfogatát elfoglalva (3. ábra). Az ilyen meszesedések jellemzőek a jóindulatú folyamatokra. Az egyetlen kivétel a csontszarkómák áttétje, a vastag- és petefészek mirigyrák áttétes gócai kemoterápia után, valamint a tüdőkarcinoidok. Minden más esetben a nem daganatos folyamat valószínűsége kiemelkedően magas. Rosszindulatú gócokban, beleértve a mirigyes karcinómákat is, pontozott vagy amorf, világos kontúrok nélkül gyakran kalciumzárványokat észlelnek. Általánosságban elmondható, hogy a perifériás meszesedések gyakorisága rákos daganatok CT adatok szerint eléri a 10%-ot, azonban a 2 cm-nél kisebb átmérőjű gócokban ez az érték általában nem haladja meg a 2%-ot. Az ilyen változások csak nagy felbontású CT-vel láthatók, és nem differenciáldiagnosztikai jelek, mivel jóindulatú formációkban is megtalálhatók.
A hamartomákban általában zsírzárványok láthatók (4. ábra). A zsírsűrűség területei kimutathatók a rendkívül ritka primer lipomákban, valamint a liposarcomák és a vese mirigydaganatainak áttéteiben is. Extrapulmonalis rosszindulatú daganat hiányában a zsír jelenléte a tüdőlézióban szinte patognómikus hamartoma.
Növekedési ráta becslése
Az OOL méretének összehasonlítása a korábbi képekkel nagy jelentőséggel bír a differenciáldiagnosztikában. Ez az összehasonlítás bármilyen képen elvégezhető - fluorogramon, röntgenfelvételen, lineáris vagy számítógépes tomogramon. A fókusz növekedésének hiánya két vagy több évig az egyik megbízható jele annak jóindulatú természetének. A tüdőszövetben lévő gócok jelentős része minden primer vizsgálatban kimarad a patológia skiológiai sajátosságai vagy a képészlelés pszichofiziológiai tényezői miatt. Ezért a korábbi képek elemzése az első és kötelező lépés bármely AOL differenciáldiagnózisa, valamint a képarchívum (például fluorográfiai) jelenléte jelentősen növeli a radiológiai vizsgálat hatékonyságát.
Nyilvánvaló, hogy a rosszindulatú daganatok kisebb-nagyobb ütemben növekednek, ami a képeken is látszik. A daganatok megkettőződési ideje széles skálán mozog, 40 és 720 nap között. Ezért a tüdőszövetben egy hónapon belül új elváltozás, vagy két vagy több éven belüli azonos méretű elváltozás valószínűleg nem jelent rosszindulatú daganatot, kivéve a csiszolt gócokat, amelyek erősen differenciált adenokarcinómát jelentenek. Az ilyen elváltozásokban szenvedő betegek hosszabb nyomon követést igényelnek.
A dinamikus vagy retrospektív megfigyelés lehetőségét korlátozó másik tényező az 1 cm-nél kisebb fókuszméret, A tumorfókusz térfogatának megkétszerezése 5 mm-es mérettel 1,5 mm-rel, akár 6,5 mm-re növeli átmérőjét. Az ilyen dinamikák felmérése nemcsak a hagyományos radiográfiát, hanem azt is meghaladja. legtöbb esetben CT. Ebben a tekintetben ma már nagy jelentőséget tulajdonítanak a gócok térfogatának számítógépes értékelésének a spirál CT adatok alapján, amikor a számítógép háromdimenziós modelleket készít az azonosított gócokról, és összehasonlítja térfogatuk változását. Ez a technika, ami az szerves része A CAD rendszert szilárd sérülésekre tervezték, és nem használható bizalommal csiszolt üveg és részben szilárd sérülések esetén.
Az elváltozások jellemzői dinamikus CT-n
Az LL vérellátásának értékelése dinamikus CT során számos tanulmányban kimutatta hatékonyságát. Ismeretes, hogy egy natív vizsgálat során a tüdőszövetben lévő fókusz sűrűsége széles skálán változik, és nincs diagnosztikai értéke (kivéve a zsír- és kalciumzárványokat). A dinamikus CT jelentése az, hogy mikor intravénás beadás kontrasztanyag 100 ml-es bolus formájában, a saját érhálózattal rendelkező kóros képződmények aktívan felhalmozzák azt, miközben sűrűségük nő (5. ábra). Az ilyen gócok tipikus példája a rosszindulatú daganatok. Ellenkezőleg, a saját erektől mentes, vagy az érrendszeri tartalommal (genny, kazeózis, váladék stb.) töltött képződmények nem változtatják meg sűrűségüket. Az ilyen gócokat tuberkulómák, ciszták, tályogok és mások képviselhetik kóros folyamatok. A dinamikus CT technika az AOL-ban a legnagyobb jelentőséggel bír azokban a régiókban, ahol magas a tuberkulózis előfordulása, mivel lehetővé teszi a rosszindulatú daganatok pontos elkülönítését a tuberkulómáktól.
A dinamikus CT tomográfiás metszetek sorozataként történik a kóros képződményen keresztül, amelyeket a kontrasztanyag befecskendezése előtt, annak beadása során, az injekció beadása után 1, 2, 3 és 4 perccel végeznek. A jóindulatú és rosszindulatú folyamatok megkülönböztetéséhez meg kell választani az úgynevezett amplifikációs küszöböt, azaz az amplifikációs küszöböt. az attenuációs együttható számértéke, melynek túllépése rosszindulatú daganat jelenlétére utal. 2000 óta ez a nagy multicentrikus vizsgálatban empirikusan meghatározott küszöb 15 HU.
A rosszindulatú daganatokkal szembeni nagy érzékenység ellenére a technikának számos hátránya van. Ezek közé tartozik az 1 cm-nél kisebb elváltozások felmérésének nehézsége, az alacsony specificitás, a páciens légzésével kapcsolatos technikai hibák, valamint a csontszerkezetekből és a kontrasztanyagból származó műtermékek. Ezeket a hiányosságokat részben ellensúlyozza a bevezetése klinikai gyakorlat többrétegű CT (MSCT). Ezenkívül a legtöbb tanulmány értékeli a kontraszt felhalmozódását, de nem a léziókból való kiürülését.
A ROL metabolikus jellemzése 18F-FDG PET-ben
Az anatómiai képalkotás minden módszere, beleértve a röntgent, az ultrahangot, a CT-t vagy az MRI-t, a tüdőelváltozások makroszkópos jeleire összpontosít, amelyek többsége nem elég specifikus. Az utóbbi években egyre elterjedtebbé váltak a fókusz metabolikus jellemzőinek lehetőségeinek vizsgálata 18F-FDG PET alkalmazásával. Ismeretes, hogy a rosszindulatú daganatokat magasabb metabolikus aktivitás jellemzi, amelyet a 18F-FDG gyors és jelentős felhalmozódása a fókuszban és annak hosszú távú megőrzése jellemez. Számos tanulmány kimutatta, hogy a módszert nagy érzékenység jellemzi, de viszonylag alacsony specificitása a tüdő rosszindulatú gócainak vonatkozásában. Több magas eredményeket PET és CT szkennerek kombinált használatával, az úgynevezett PET / CT vizsgálatokkal, majd az anyagcsere és az anatómiai kép kombinálásával nyerjük.
Hamis pozitív eredmények figyelhetők meg az aktív gyulladásos folyamatokban, beleértve az aktív tüdőtuberkulózist is. A negatív PET-eredmény rendkívül fontosnak tekinthető a tüdőelváltozás rosszindulatú természetének kizárásában. Álnegatív következtetések figyelhetők meg csiszolt típusú primer tüdődaganatokban és 7 mm-nél kisebb gócok jelenlétében. Ebben a tekintetben a PET-adatokat szükségszerűen össze kell hasonlítani a CT-vizsgálat eredményeivel, hogy pontosabban megértsük azokat klinikai jelentősége. Általánosságban elmondható, hogy jelenleg a PET-vizsgálat a legpontosabb módszer az 1 cm-nél nagyobb tüdőszövet jóindulatú és rosszindulatú elváltozásainak megkülönböztetésére.
Biopszia
Olyan elváltozások esetében, amelyek anatómiai vagy metabolikus jelei mutatják a rosszindulatú daganatot, bármilyen kezelés előtt morfológiai ellenőrzés szükséges. Ez a szabály kötelező, mivel a tüdőben előforduló primer nem-kissejtes, kissejtes és áttétes daganatok vizsgálatának és kezelésének taktikája eltérő lehet. Számos módszer létezik a tüdőfókuszból történő anyagfelvételre, beleértve a transzthoracalis tűaspirációt és biopsziát, a transzbronchiális biopsziát, a fókusz VTS-reszekcióját és ezt követő biopsziát, valamint a nyitott biopsziát thoracotomiával. A transzthoracalis biopszia fluoroszkópia, CT, illetve az utóbbi években egyre gyakrabban CT fluoroszkópia irányítása alatt történik. A transzbronchiális biopsziát általában fluoroszkópia irányítása mellett végzik. A mellkasfal melletti elváltozások szúrását ultrahangos irányítás segítségével lehet elvégezni.
Transzbronchiális biopszia akkor végezhető, ha a fókusz a hilaris régiókban lokalizálódik, különösen rosszindulatú daganat ún. centralizációja esetén. Ilyenkor bronchológiai vizsgálattal kimutatható az endobronchiális komponens. Egy másik ellenőrzési lehetőség az ecsetbiopszia, amelyből az anyagot veszik belső felület hörgő, amely a fókusz mellett vagy annak belsejében található. Az ilyen eljárás végrehajtásához a lézió és a szomszédos hörgők előzetes felmérése nagy felbontású CT-vel kötelező.
Diagnosztikai algoritmusok
Jelenleg nincs egységes megközelítés az OOL természetének meghatározására. Nyilvánvalóan a betegek számára nagy kockázat rosszindulatú daganat, az optimális megközelítés a legkorábbi morfológiai verifikáció transthoracalis biopsziával. Azoknál a betegeknél, akiknél alacsony a rosszindulatú folyamat kockázata, ésszerűbb a dinamika megfigyelése és értékelése.
Akárhogyan is, modern megközelítés CT-re van szükség, ha röntgenfelvételen, fluorográfián vagy hagyományos CT-vizsgálaton AOL-t észlelnek. A második kötelező lépés az esetleges korábbi tüdőszkennelések felkutatása és tanulmányozása. Ezeknek az intézkedéseknek az eredménye lehet egy olyan betegcsoport kiválasztása, amelynek nyilvánvalóan jóindulatú folyamata van: a dinamika több mint 2 éve hiánya, "jóindulatú" meszesedések jelenléte, zsírzárványok (hamartoma), folyadék (ciszta) a CT szerinti fókusz, amelyhez csak megfigyelés szükséges. Ez magában foglalja az AV-fejlődési rendellenességek és egyéb érelváltozások, a tüdő gyulladásos folyamatainak, például kerek tuberkulózisos infiltrátum, tuberkulóma, mycetoma és egyéb, speciális kezelést igénylő esetek azonosítását is.
A második lehetséges kimenetel a rosszindulatú folyamat jeleinek azonosítása: egy 1 cm-nél nagyobb, sugárzó egyenetlen körvonalú elváltozás, csiszolt üveg és kevert szilárd gócok, amelyeket potenciálisan rosszindulatúnak kell tekinteni, és amelynek morfológiai ellenőrzése szakorvosnál szükséges. intézmény.
Az összes többi gócot köztesnek vagy határozatlannak definiáljuk. Közülük a legnagyobb csoportot az újonnan azonosított, 10 mm-nél nagyobb lágyrészsűrűségű gócok alkotják, viszonylag világos egyenletes vagy hullámos kontúrokkal, CT-adatok szerint zárványok nélkül, korábbi röntgenarchívum nélkül. Az ilyen betegek tüdőszövetében lévő fókusz természetének tisztázása biopsziával, dinamikus CT-vel, PET-vel és PET / CT-vizsgálattal végezhető el. A várható kezelés és a leendő utánkövetés itt csak kivételes, klinikai célszerűség által indokolt esetben megengedett.
külön csoport olyan betegek, akiknél a CT-vel 10 mm-nél kisebb méretű, nem meszesedő elváltozások észlelhetők. Jellemzően ilyen gócok találhatók a tüdő CT-vizsgálatakor különböző klinikai helyzetekben, például tüdőgyulladás vagy PE kizárása, a tüdőtágulat természetének tisztázása, értelmezési nehézségek. röntgensugarak stb. Az ilyen gócok a hagyományos röntgenvizsgálat során általában nem láthatók, transzthoracalis biopsziával történő igazolásuk eredménytelen, a PET-vizsgálat alkalmazása pedig nagyszámú álnegatív eredménnyel jár. Ezenkívül az 5 mm-nél kisebb elváltozásokkal járó rosszindulatú folyamat valószínűsége nem haladja meg a 2%-ot. E tekintetben a következő taktikát fogadták el. Az 5 mm-nél kisebb elváltozások nem igényelnek nyomon követést. Az ilyen betegeknél egy év elteltével rutinszerű követési vizsgálat (FLG vagy CT) javasolt. Az 5–10 mm-es léziók 3, 6, 12 és 24 hónapos időközönként CT-vizsgálatot igényelnek. Ha nincs dinamika, a megfigyelés leáll. A gócok alakjában, méretében, számában bekövetkezett bármilyen változás a biopszia indikációja.
Így az AOL differenciáldiagnózisa összetett klinikai feladat, amelyet modern körülmények között a felhasználással oldanak meg különféle módszerek sugár- és műszeres diagnosztika.