Akut has gyermeknél. Az akut hasi betegségek klinikai lefolyásának jellemzői gyermekeknél Akut has gyermekeknél

A szervek akut (sebészeti) betegségei hasi üreg.

Az alábbiakban felsoroljuk a leggyakoribb betegségeket, amelyeket az "akut has" szindróma kísér.

• Vakbélgyulladás.
• Akut kolecisztitisz.
• Akut hasnyálmirigy.
• Bélelzáródás.
• Vesekólika.
• perforált fekély patkóbél.

MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZIS

• Akut vakbélgyulladás (Appendicitis acuta). A páciens anamnézisében fájdalomrohamok szerepelnek. A fájdalom először diffúz jellegű, majd a jobb csípőrégióban lokalizálódik. A beteg aggódik az egyszeri vagy ismételt hányás, hányinger miatt. Gyakran székletretenció alakul ki. Nyelv bevonattal, száraz hashártyagyulladással. A has tapintása során meghatározzák a jobb csípőrégió izomfeszülését, a peritoneális irritáció tüneteit. A beteg általános állapota mérsékelt, peritonitis - súlyos.
• Akut epehólyag-gyulladás (Cholecystitis acuta). Az anamnézisben fájdalom a jobb hypochondriumban, hányinger, keserűség a szájban. A beteg akut fájdalomra panaszkodik a jobb hypochondriumban, amely az étrend hibájával, ismételt hányással és székletvisszatartással jár. A fizikális vizsgálat során az általános állapot közepesen súlyos, a nyelv bélelt, a has duzzadt, a jobb oldali hipochondriumban tapintásra és a jobb bordaív mentén ütögetve fájdalom észlelhető.
• Akut hasnyálmirigy-gyulladás (Pancreatitis acuta). Vesekólikás rohamok, epehólyag-gyulladás, krónikus betegségek Emésztőrendszeri, vírusfertőzés. Aggasztja egy hevederes karakter felső hasi fájdalma, amely hirtelen kezdődött, bőséges étkezéssel összefüggésben, és a lapocka felé, a bal alkarba, a szív tájékára sugárzik. A beteg ismétlődő, féktelen hányásról panaszkodik, néha vérkeverékkel, székletvisszatartással, gázképződéssel vagy bőséges széklettel. A fizikális vizsgálat során az általános állapot súlyos volt. Szorongást, sikoltozást, nyögést, sápadtságot, a bőr akrocianózisát, a sclera icterusát, légszomjat észlelik. A nyelv száraz, sárga vagy barna bevonattal van bevonva. A has duzzadt, tapintásra fájdalmas az epigastriumban, a gerincoszlop szögében. Feltárja a hashártya irritációjának tüneteit, a gyomor-bél traktus gyenge perisztaltikáját. Sokk alakulhat ki.
• Bélelzáródás (Ileus). A kórtörténet székrekedés, hasi fájdalom kíséretében, sérv. Jellemző a hirtelen fellépő éles, görcsös fájdalom. Lehetséges fájdalom sokk. Aggodalomra ad okot az ismétlődő hányás, eleinte étellel, majd széklet hányás szaga, székletvisszatartás, gázok.
  A fizikális vizsgálat során a beteg általános állapota súlyos volt. Nyelv száraz, bélelt. A vérnyomás csökken, a pulzus szálkás, gyakori. A has duzzadt, aszimmetrikus, sérv kiemelkedés figyelhető meg, tapintással "fröccsenő zaj", a perisztaltika hiánya.
• Vesekólika (Colica renalis). A támadás hirtelen kezdődik, fizikai stresszhez kapcsolódik. A fájdalom éles, metsző, kezdetben az ágyéki régióban, az ágyékba, a combba sugárzik. Hányinger, gyakran hányás zavarja. A széklet normális vagy késleltetett. Jellemző a dysuria és a pollakiuria. Közepesen súlyos általános állapot. A beteg nyugtalan, izgatott, vérnyomása emelkedett.
Normál nedvességű vagy száraz nyelv. A has feszült, a Pasternatsky pozitív tünete figyelhető meg.
• Perforált nyombélfekély (Ulcus duodeni perforativum). Történelem gyomorfekély, diszpepsziás rendellenességek. Zavarja az epigasztriumban fellépő éles, intenzív („tőrütés”) fájdalom, amely a lapocka felé sugárzik, és az egész hasban terjed. A hányás későn jelenik meg, peritonitis kialakulásával. A szék késése, gázok jellemzőek. Az általános állapot súlyos, a gyermek az oldalán fekszik felhúzott lábakkal. Száraz nyelv. Tachypnea, tachycardia, hipotenzió, sokk észlelhető. A has behúzott, nem vesz részt a légzésben, deszka alakú has, a perisztaltika hiánya, a peritoneális irritáció tünetei.

Műveletek hívás közben

Sürgős kórházi kezelést jeleztek sebészeti osztály.

Súlyos toxikózis és exicosis esetén a sokk tünetei, infúziós terápia és sokk elleni intézkedések kijelölése szükséges, a megfelelő szakaszokban leírtak szerint.

AKUT VAKBÉLGYULLADÁS

Az akut vakbélgyulladás a vakbél gyulladása. A betegség minden korcsoportban előfordul, még újszülötteknél is.

KLINIKAI KÉP

• Hasfájás. A betegség hasi fájdalommal kezdődik, általában a teljes jólét közepette. A hasi fájdalom lokalizációját idősebb gyermekek jelzik. A hasi fájdalom megjelenésével a fiatalabb gyermekek nyugtalanok lesznek, megpróbálják elvenni a kezüket a gyomruktól. Gyakrabban, eleinte a fájdalom a köldökben lokalizálódik, néhány óra múlva a jobb csípőrégióban érezhető. A fájdalmak állandóak, görcsös jellegűek, nem szűnnek meg teljesen, mozgással erősödnek. Éjszakai fájdalmak - funkció akut vakbélgyulladás gyermekeknél. A fájdalom legnagyobb intenzitása a betegség kezdetén figyelhető meg, majd csökken. A fájdalom ismét fokozódik a vakbél perforációjával.
• Hányás. A betegség kezdetén egyszeri hányás figyelhető meg. A gyakori hányás epekeverékkel a későbbi szakaszokban, a hashártyagyulladás kialakulásával jellemző.
• A testhőmérséklet a betegség kezdetén idősebb gyermekeknél normális vagy subfebrilis lehet, gyermekeknél fiatalabb kor- gyakran eléri a 38-39 ° C-ot.
• A pulzus állapota egy objektív mutató, amely tükrözi a hasüreg állapotát. A betegség kezdetén a pulzusszám megfelel a testhőmérsékletnek. A növekvő destruktív változások vakbél, progresszív tachycardia nem felel meg a testhőmérsékletnek.
• A nyelvet általában fehéres bevonat borítja, száraz. A hashártyagyulladás kialakulásával a nyelvet szürke bevonat borítja.
• A vakbélgyulladásban szenvedő gyermekek bélműködése legtöbbször normális, előzetes székrekedés lehetséges.
• Az általános állapot keveset szenved, romlik a perforáció megjelenésével: a fájdalom éles fellángolása az egész hasra terjed, a gyermek szeme beesik, az arcvonások kiélesednek.
• Az izomfeszülés és a tapintásra fellépő fájdalom a jobb csípőrégióban gyermekeknél az akut vakbélgyulladás megbízható jele.
• Shchetkin-Blumberg, Voskresensky pozitív tünetei és a köhögési sokk tünete.

A klinikai kép különböző eltérései lehetnek a vakbél kismedencei, retrocecalis, subhepatikus helyein.

Az akut vakbélgyulladás ritka az első életévben. Jellemzően akut kezdet, mell megtagadása, a gyermek megcsavarja a lábát, ismétlődő hányás, a testhőmérséklet 38-39 ° C-ra emelkedik, dyspeptikus széklet észlelhető. Természetes alvás vagy gyógyszeres kezelés során a passzív izomfeszülést felületes tapintással határozzuk meg; mélyreható levezetéskor - a gyermek felébred, félretolja az orvos kezét, aggódik.

BETEGSÉGEK DIFFERENCIÁLIS DIAGNÓZISA, AMELYEKBEN A SZINDRÓMA ELŐFORDUL

A differenciáldiagnózist a következőkkel kell elvégezni:

• tüdőgyulladás;
• mellhártyagyulladás;
• coprostasis;
• helmintikus invázió;
• vese kólika;
• premenstruációs fájdalom lányoknál;
• akut bélbetegségek.

Műveletek hívás közben

Ha akut vakbélgyulladás gyanúja merül fel egy gyermeknél, a sebészeti osztályon történő kórházi kezelés szükséges. A fájdalomcsillapítók bevezetése elfogadhatatlan!

A gyermekek általános sebészeti betegségei közül az akut hasi patológia az egyik legnehezebben diagnosztizálható, súlyos klinikai lefolyású, és a legmagasabb mortalitást és rokkantságot okoz. A hasüreg (és retroperitoneális tér) akut folyamatainak, valamint azok szövődményeinek időben történő felismerése és kezelése a sebész és gyermekorvos napi és egyben legfontosabb feladatai közé tartozik. A betegek e kategóriájának kezelésében felmerülő nehézségeket általában az időhiány súlyosbítja. Jelentős számú nozológiai egység, leggyakrabban váratlanul "akut has" formájában nyilvánult meg, feltételes besorolásuk integrációjához vezetett a has gyulladásos, mechanikai és traumás akut szerzett folyamatai formájában. A sokszínűség ellenére klinikai formák, végső soron mindegyikhez hasonló félelmetes szövődmények társulnak - gennyes hashártyagyulladás, bélelzáródás, hasüregbe (retroperitoneális tér) történő vérzés vagy ezek kombinációja. Az ilyen felosztás bizonyos konvenciója ellenére (sok betegség kombinálja a gyulladást, az elzáródást és a traumát), jelenleg a gyakorló orvosok többségét kielégíti.

Akut gyulladásos betegségek has.

Akut gennyes hashártyagyulladás- a hasüreg és a retroperitoneális tér különböző betegségeinek és sérüléseinek egyik legsúlyosabb szövődménye gyermekeknél. Annak ellenére, hogy jelentős előrelépés történt az általános sebészeti és orvosi előnyök, az érzéstelenítés és az extracorporalis méregtelenítés terén, a hashártyagyulladás és szövődményei kezelésének problémája továbbra is nagyon aktuális. A legtöbb gyakori ok Az akut gennyes hashártyagyulladás gyermekeknél akut vakbélgyulladás, amely a sürgősségi sebészeti beavatkozások 75% -át teszi ki. A hasüreg egyéb gyulladásos folyamatai, amelyeket potenciálisan a hashártyagyulladás bonyolíthat (divertikulitisz, epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás stb.), gyermekeknél rendkívül ritkák, és a patológia legfeljebb 0,5% -át teszik ki. A függelék genezisének peritonitisében a mortalitás a különböző klinikák statisztikái szerint jelentősen változik - 0,7% és 22,9% között. Az elmúlt évek számos mikrobiológiai vizsgálata meggyőzően bizonyította, hogy a hashártyagyulladás leggyakrabban polimikrobiális aerob-anaerob fertőzés. A fő jelentőséget a mikrobiális szennyeződésnek és az aerobok és anaerobok arányának megsértésének tulajdonítják kóros állapotokban. Sokkal ritkábban, mint az akut vakbélgyulladás, a peritonitis oka lehet akut nem specifikus mezoadenitis és lányok nőgyógyászati ​​​​betegségei - akut és krónikus vulvovaginitis, salpingo-oophoritis.

A gyermekek peritonitisének endotoxikózisának genezisében nagy jelentőséget tulajdonítanak a bélparézisnek, mint a súlyos funkcionális rendellenességek egyik megnyilvánulásának. gyomor-bél traktus. Ha a bélfal összehúzódási aktivitása megzavarodik, a parietális emésztés élesen megzavarodik, a bélfalban felszívódási folyamatok zavarnak, ami a fehérje hidrolízis termékeinek véráramba kerülésével jár. Ekkor a toxinok és baktériumok képesek áthatolni a bélfalon és bejutni a hasüregbe, ezáltal jelentősen megnövelik a gyulladásos váladék toxicitását. A hashártya kifejezetten képes felszívni a váladékot, ami növeli a szervezet mérgezését.

A has minden akut gyulladásos (sebészeti) betegségét magán- és általános klinikai megnyilvánulások kísérik. A fő gyakori tünetek a következők: tartós hasi fájdalom, dyspeptikus (hasmenés, székrekedés) és dysphagiás (hányinger, hányás) tünetek.

Az akut vakbélgyulladás fő tünetei- az elülső hasfal izomzatának állandó fájdalma és ellenállása a jobb csípőrégióban. Appendicularis peritonitis tünetei - Shchetkin-Blumberg, Rovsing, Razdolsky, Sitkovsky, Voskresensky, Dumbadze, Bartomier-Mikhelson, Moskalenko-Vesely.

Fő tünetek elsődleges peritonitis - az elülső hasfal izomzatának állandó fájdalma és ellenállása a suprapubicus régióban és a csípő régiókban, a nemi szervek diszkomfort érzése, a "peritoneális irritáció" pozitív tünetei.

Az akut nem specifikus mesoadenitis fő tünetei- mozgó fájdalom (Klein-tünet, Tkachenko-tünet), a maximális fájdalom zónája a mesenteria mentén vékonybél(Sternberg vagy Ochsner-Murray tünete), McFadden tünete (a maximális fájdalom pontja a köldök alatt és attól jobbra 2-4 cm-rel).

Bélelzáródás szindróma.

A bélelzáródás különböző kóros folyamatok során fellépő szindróma, amely a bél perisztaltikájának és evakuálási funkciójának megsértésével nyilvánul meg, amelyet eltérő klinikai lefolyás és morfológiai változások jellemeznek a bél érintett részében. A múlt század első felében 2 típusú bélelzáródást azonosítottak - mechanikus és dinamikus. Wahl (1889) a mechanikus bélelzáródást a bélrendszeri keringési zavarok mértékétől függően fojtogatásra és elzáródásra osztotta. A számos Wahl-elven alapuló besorolás közül a legkényelmesebb praktikus alkalmazás D. P. Chukhrenko (1958) osztályozta az obstrukció minden típusát eredet (veleszületett és szerzett), előfordulási mechanizmusok (mechanikai és dinamikus), bélrendszeri keringési zavarok megléte vagy hiánya szerint (obstruktív, fojtogatás és kombinált formák), a klinikai lefolyás szerint (részleges és teljes, az utóbbi akut, szubakut, krónikus és visszatérő). A hasi szervek akut sebészeti megbetegedései között a bélelzáródás a második helyen áll, csak az akut vakbélgyulladás után, ugyanakkor az ezzel járó halálozások száma nagyobb, mint a hasi szervek egyéb akut sebészeti megbetegedéseinél együttvéve. Gyermekeknél a leggyakoribb a bél intussuscepciója és a tapadósodás bélelzáródás; sokkal ritkábban - a Meckel-diverticulum, volvulus és a vékonybél csomósodása miatti elzáródás, fojtott belső sérv. A modern adatok szerint az akut mechanikus bélelzáródás patogenezise a sokk jelenségein alapul. Átvétel és felhalmozás Nagy mennyiségű folyadék és elektrolitok a bél lumenében az elzáródás szintje felett, a reabszorpció egyidejű éles gátlásával a bélfal megnyúlásához és a folyadék fokozott szekréciójához vezet. A szekréció növekedésével és a reabszorpció csökkenésével egyidejűleg kialakuló béltartalom pangása kedvez a mikroorganizmusok szaporodásának és a puffadásnak. Az elzáródással járó, ismételt hányás exicosishoz, hipoelektrolitémiához vezet; a nátriumtartalom csökkenése az aldoszteron túltermelését okozza, ami a nátrium és a klór visszatartásához vezet a szervezetben, és ezzel egyidejűleg a kálium vizeletben történő kiválasztódásának fokozódásához, majd hypokalemia kialakulásához vezet. A mechanikai elzáródás későbbi szakaszaiban a víz-elektrolit egyensúly és az anyagcsere mélyebb zavarai alakulnak ki. A sejttömeg lebomlását nagy mennyiségű kálium felszabadulása kíséri, és az oliguria miatt hyperkalaemia lép fel. A páciens szervezete jelentős mennyiségű extracelluláris és sejtes fehérjét veszít, minőségi összetétele megváltozik. Fojtatási elzáródás esetén a fehérjeveszteség mellett vörösvértestek vesztesége és kirekesztése is jelentkezik a keringésből. Yu.M.Dederer (1971) és Welch (1958) azt találta, hogy kiterjedt fojtogatások esetén az ilyen veszteségek meghaladhatják a vörösvértestek teljes számának 50%-át. A folyadékvesztés és a progresszív szöveti hipoxia következtében fellépő hipovolémia az anyagcsere anaerob glikolízisre való átállásához vezet, ami metabolikus acidózishoz vezet. A bél hipoxia és ischaemia, a vérszérum proteolitikus aktivitásának növekedése erős vazoaktív polipeptidek, lizoszómális enzimek képződését és a véráramba való bejutását eredményezi, amelyek esést okoznak. vérnyomás, a perctérfogat csökkenése, a koszorúér perfúzió csökkenése.

A bélelzáródás fő klinikai tünetei- akut görcsös (időszakos) fájdalom a hasban, dyspeptikus (a széklet és a gázok kiürülésének különböző változatai, egészen azok teljes hiányáig) és dysphagiás (hányinger, hányás, böfögés, csuklás) tünetek. Val, Sklyarov, Wilms, Kivul, Loteizen, Obukhov Kórház tünetei.

Az invagináció a bél bármely szegmensének bevezetése a szomszédos bélszakasz lumenébe. Az intussuscepció a gyermekek elzáródásának leggyakoribb formája. A bél intussuscepció fő tünetei- a gyermek időszakos szorongása, mozgékony fájdalmas daganatszerű képződmény tapintása, Dans, Alyapy, Rush, Cruveil tünetei.

A ragadós bélelzáródást a hasüregben lévő összenövések megjelenése okozza, amelyek bármely műtét természetes következményei, ritkábban - a hasi szervek sérülései. Nagyon ritkán adhéziók prenatálisan jelentkeznek intrauterin hashártyagyulladás vagy a perzisztáló embrionális erek nem teljes reduktogenezise következtében. Akut, szubakut, krónikus és visszatérő adhezív bélelzáródást különböztetünk meg, a műtét után eltelt idő függvényében megkülönböztetünk korai (egyszerű és késleltetett) és késői tapadós elzáródást. Az adhezív obstrukció klinikai tünetei teljes mértékben megfelelnek a bélelzáródás szindrómára jellemző általános tüneteknek. Ilyenek jelenlétében a fő diagnosztikai precedens a posztoperatív heg jelenléte az elülső hasfalon és az anamnesztikus adatok.

A perivisceritis (krónikus tapadó bélelzáródás) fő tünetei- Rosenheim (hasi fájdalom megjelenése a bal bordaív lehúzásakor), Carnot (fokozott hasi fájdalom a test éles kiterjesztésével), Leotta (fokozott hasi fájdalom, amikor a has bőrredője húzódik és eltolódik), Bondarenko (fájdalom előfordulása, amikor a tapintható szerv a tengelyére merőlegesen elmozdul).

Hasi trauma.

Különleges hely között akut patológia a has trauma. A hasi sérülések gyakrabban fordulnak elő 5 és 13 éves kor között, a fiúk a leginkább érintettek. A gyermekkori sérülések következő típusait különböztetjük meg: háztartási (55,7%), közlekedési (33,3%), sport (7,8%), egyéb (3,2%). A kombinált sérülések különösen akkor jelentenek nehézséget, ha a sokk hátterében és a váz- és izomrendszeri vagy központi traumák dominanciája idegrendszer a hasi károsodás tünetei enyhék. Ebben az esetben nem maga a helyi diagnózis a fontos, hanem a hasüregbe történő vérzés (retroperitoneális) vagy a perforált hashártyagyulladás korai felismerése.

A gyermekek leggyakoribb sérülése a lép. Klinikai lefolyásuk szerint egy- és kétlépcsősre, patoanatómiailag pedig lépzúzódásra (szubkapszuláris hematóma nélkül és az utóbbi kialakulásával), a kapszula felületi szakadásaira, a kapszula és a parenchyma egyszeri és többszörös szakadásaira oszthatók. , a lép zúzódása és leválása a vaszkuláris lábszárról. Traumatikus léprepedésben szenvedő gyermekeknél a Weinert pozitív tünete állapítható meg - a has bimanuális tapintása során, és a kezek első ujjait a hipochondriumban kell elhelyezni, fokozódik a fájdalom a bal hypochondriumban . Klinikailag a léprepedéssel járó beteg állapotának súlyosságát az intraabdominalis vérzés súlyossága határozza meg. Gyermekeknél kevésbé gyakoriak a májsérülések – gyakoriságuk az összes zárt hasi sérülés 5,0-24,4%-a. Néha egy minimális traumatikus hatás is elegendő ahhoz, hogy a szülészet során bekövetkező májrepedés vagy az ún. "spontán" szakadás (hemangioma, májrák, echinococcosis stb.). A gyakorlat számára legelfogadhatóbb G. A. Bairov és munkatársai besorolása volt. (1976), aki a zárt májsérüléseket szubkapszuláris hematómákra, tokkárosodással járó májrepedésekre és a szerv centrális repedésére osztotta. A májkárosodásban szenvedő gyermek állapotának súlyosságát a pusztulás tényleges jellege, az intraabdominalis vérzés és az epeúti peritonitis súlyossága határozza meg.

Hemorrhagiás peritonitisben szenvedő betegeknél meghatározzák a Kulenkampf és Rozanov tüneteit. Kulenkampf tünete- a has tapintásakor a kéz elhúzásakor a fájdalom fokozódik, míg az elülső hasfal ellenállása nincs. Rozanov tünete (Roly-Vstanka)- hemoperitonitisben szenvedő beteg áthelyezése esetén vízszintes helyzetben hajlamos ülő helyzetet felvenni a fokozott hasi fájdalom miatt.

A hasnyálmirigy izolált sérülései meglehetősen ritkák, elérik az összes hasi trauma 15% -át. A súlyos hasnyálmirigy-gyulladás és a traumás (pszeudo-) ciszták gyakori következményei e szerv sérülésének. A gyomor-bél traktus üreges szerveinek zárt sérülései 9,0-19,8%. A. G. Pugachev és E. I. Finkelson (1981) szerint a gyermekek gyomor-, nyombél-, vékony- és vastagbélszakadásai leggyakrabban egy üreges szerv tartalmának a falára való zúzódása vagy hidrodinamikus behatása következtében fordulnak elő. Különböző szerzők szerint a gyomor károsodásának gyakorisága 1,3%, a vékonybél - 15,3-20,8%, a nyombél - 1,3-1,6%, a vastagbél - körülbelül 4,5%. A gyomor-bél traktus zárt sérüléseinek mortalitása magas, a vékonybél és a gyomor sérülései esetén - akár 11,6%, a nyombél - akár 54%, a vastagbél - akár 40%. A sérülések meglehetősen gyakori típusa a retroperitoneális tér szerveinek károsodása. Így a vesekárosodás 14,8% az összes zárt és 2,2% között nyitott sérülés has. Nagyon gyakran a zárt hasi sérülést retroperitoneális hematómák kísérik. Általában a vesék, a rekeszizom, a hát alsó részén, a hólyag és a végbélplexusok vénás erei elszakadnak. Kiterjedt retroperitoneális vérzések alakulnak ki a medencecsontok, a gerinc törésével, a vesék és a mellékvesék károsodásával. A húgyhólyag a medenceüregben elhelyezkedő anatómiai elhelyezkedése miatt ritkán sérül - akár 12,4%-ban, míg falának extraperitoneális repedései sokkal gyakoribbak. A retroperitoneális tér szerveinek károsodásának mortalitása számos tényezőtől függ, 3% és 34% között.

AKUT GYOMOR GYERMEKEKNEK
Fűszeres
gyomor
–
klinikai
koncepció,
szám egyesítése akut betegségek hasi szervek
üreg,
tantárgy
sürgős
sebészeti
beavatkozás (Encyclopedic Dictionary of Medical
feltételek, 1982)

A szekvencia fontos a diagnózis felállításában.
a tünetek azonosítása és konkrét tulajdonságaik meghatározása.
A gyermekek akut hasának tüneteit nem számolni kell, hanem mérlegelni kell. (G.
Mondor, 1937).
S. Waldschidt (1990) „Akut has gyermekeknél” című könyvében minden lehetséges
tünetek, a diagnózisban betöltött jelentőségüktől függően, osztva
négy csoport.
Főbb vagy vezető tünetek: fájdalom, hányás, izomfeszülés
elülső hasfal, bélműködési zavar.
Egyidejű általános (szisztémás) tünetek, nem önmagukban
specifikus, de diagnosztikai értéke van,
az összklinikai kép kiegészítésekor. Ezek közé tartozik a láz
rossz közérzet, tudatzavar, sápadtság, hematuria stb.
Összefüggő
szervspecifikus
tünetek (bőr
megnyilvánulásai, légzési elégtelenség, köhögés, hátfájás, vállfájdalom,
ízület, sárgaság) segít a diagnosztika további fókuszában
folyamat a felsorolt ​​tüneteken.
Az akut késői tünetei vagy következményei (szövődményei).
hasi állapot, amely jelzi annak súlyosságát: szepszis,
többszörös szervi elégtelenség, splenomegalia, trombózis stb.

A hasi fájdalom az egyik elsődleges tünet, anélkül
amely nem nyilvánulhat meg a szervek akut sebészeti betegségeként
hasi üreg.
Jellemzők: kezdet, lokalizáció, besugárzás, periodicitás,
intenzitás.
Kezdet: akut, hirtelen vagy fokozatos.
Akut megjelenés - intussusceptio vagy volvulus, torzió
petefészek. Fokozatos - jellemző az akut vakbélgyulladásra.
Az akut vakbélgyulladásban fokozatos fejlődés tapasztalható
a nyálkahártya gyulladásából eredő betegségek fekélyek kialakulásával,
phlegmonosis gyulladás, értrombózis, gangréngyulladás ig
a vakbél perforációja peritonitis kialakulásával.
A betegség kezdetén a vakbél megnyúlásával
esetenként homályos kólika vagy epigasztrikus
fájdalom. Néhány óra elteltével a gyulladásos folyamat fellép
a vakbél teljes falát, elérve a savós membránt. Ebből
a fájdalom lokalizálttá és anatómiailag egységessé válik
a függelék helye. állandó, növekvő
helyi fájdalom a jobb csípőrégióban az egyetlen
az akut vakbélgyulladás diagnózisának legfontosabb alapja

A hasi fájdalom állandó jellege miatt a gyerekek nem alszanak
éjszaka, és tartsa ébren a többieket, különösen az első éjszaka
betegségek
Az akut fájdalom legjelentősebb jellemzője
vakbélgyulladás az epigasztrikus vagy paraumbilicalisból való elmozdulása
terület a jobb csípőrégióban. A fájdalom kiszorítása az egyikből
anatómiai régió másik nem fordul elő más műtéti
betegségek.
A fájdalom besugárzása nagy gyakorlati jelentőséggel bír. Kellene
ne feledje, hogy a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban sugárzó fájdalom jelentkezhet
has, szimulálja a hasüreg akut sebészeti patológiáját.
Például gyermekeknél a tüdő és a mellhártya gyulladásos betegségei, a
amelyek kisgyermekek nagyon gyakran panaszkodnak hasi fájdalomra
A fájdalom gyakorisága. A fájdalom egy klasszikus példa.
a hasban csecsemőknél a belek intussusceptiójával.
Paroxizmális hasi fájdalmak lépnek fel enyhe időközönként
csak ezzel a betegséggel, amikor egy időszak erős hasi fájdalom
az invaginátumban a mesenterium megsértése és feszülése miatt kicserélődik
a nyugodt és látszólagos jólét időszaka.

Hashártya
fájdalom
vannak
következmény
vereség
zsigeri és parietális peritoneum, és jellegzetes
lokalizáció a lézió helyének megfelelő hasi kvadránsban. Ez
a fájdalom állandó, jellegének növekedése és csillapítása nélkül.
A hashártya fájdalma mozgással, változással mindig fokozódik
helyzet a has tapintása során. Gyakran kíséri
a láz egyidejű általános tünetei,
rossz közérzet, leukocitózis stb.
A hányás az egyik kulcsfontosságú és vezető tünet az akut hasban
gyermekek. A hányás differenciáldiagnózisában jelentőséget kell tulajdonítani
jellemzőit követve: mennyiség, gyakoriság, szín és karakter
hányás, különféle szennyeződések jelenléte.
A csecsemők beleinek intussusceptiója esetén hányás
tartós klinikai tünet. A betegség kezdetén azonban visel
reflex jellegű, és fájdalommal egyidejűleg vagy áthaladva jelenik meg
egy kis ideig. Ha a betegség kezdetén hány
táplálékból áll, akkor megjelenik az epe keveréke, és előrehaladott esetekben
hányás vékonybél tartalmából áll. A hányás jellemzője
az akut vakbélgyulladásban a gyermekeknél egyszeres vagy kettős karakter
iskolás korú és általában többszörös - három év alatti gyermekeknél.
veleszületett bélelzáródás

A bélműködési zavarok folyamatosan jelen vannak
az akut has tünete, különösen óvodáskorú gyermekeknél.
A széklet és a gázok késleltetett áthaladása - akut bélelzáródás.
Ha a betegség első óráiban a székletürítés megsértése az
dinamikus karakter, majd később - mechanikus karakter. Nál nél
csecsemők a belek invaginációjával, éppen ellenkezőleg, 4-8 óra elteltével
a betegség kezdetét, vérrel festett nyálka felvételét jegyezzük fel, ill
"széklet széklet nélkül" típusú "málnazselé". Ezt a konkrét
Az invagináció patognomonikus tünete gyakran a diagnosztika oka
hibák az orvosok között. Ennek a tünetnek a téves megítélése az intussuscepció során
a gyermekgyógyászati ​​gondolkodás jól bevált sztereotípiájához kapcsolódik:
véres széklet - vérhas.
Veleszületett CI - A székletürítés megsértése az azt követő első napon
a jejunális atresiában szenvedő újszülöttek 65%-ánál és 71%-ánál figyelhető meg a születés.
ileus atresia (Grosfeld S.L., 1998).
Bonyolult Meckel-divertikulum jelenléte óvodáskorú gyermekeknél
a vérzéssel járó kulcstünet sugallja.
Ennek a tünetnek a sajátossága a Meckel-divertikulum
vérzés fájdalommentes, általában 5 év alatti gyermekeknél jelentkezik, máj
kátrányos széklet formájában vagy változatlan formában jelenhet meg
vér a székletben (véres széklet).

Emlékeztetni kell arra, hogy 3 év alatti gyermekeknél az akut vakbélgyulladás előfordulhat
gyakori híg széklet kíséri, ami gyakran az oka
diagnosztikai hibák a gyermekorvosok körében.
„Első pillantásra paradoxnak és nagyképűnek tűnik ezt kimondani
hogy kisgyermekek akut vakbélgyulladása jellemzően atipikus
áramlás, de ez igaz. 40°C-ig terjedő hipertermia, hasmenés,
ismételt hányás, letargia, apátia, progresszív kiszáradás,
agyhártya jelei – el kell ismernie, mindez kevéssé hasonlít
klasszikus klinikai kép az akut vakbélgyulladásról! Nem véletlenül
a fiatalabb korosztályban van a legtöbb
hibák, itt különösen gyakoriak az elhanyagolt, bonyolult esetek
akut vakbélgyulladás és diffúz peritonitis ”(Rokitsky M.R. 1986).

Az akut hasban szenvedő gyermek vizsgálata komplexet tartalmaz
a diagnózis felállítása érdekében végzett vizsgálatok. helyes diagnózis és
megfelelő kezelés nem lehetséges fizikális vizsgálat nélkül
(ismétlődő - új tünetek)
fizikai
tanulmány,
melyik
áll
tól től
ellenőrzés,
az auskultáció, az ütőhangszerek és a tapintás, először vezették be a klinikai gyakorlatba
gyakorlatot a párizsi kórház orvosai végeztek, majd szétosztották
Európa a 19. század második felében
A gyermek vizsgálata lehetővé teszi állapotának és jólétének felmérését.
Akut has gyulladás miatt
mérgezés kíséri, melynek jelei a letargia,
adinamia, a bőr sápadtsága
A gyermek kényszerhelyzete - rendkívül informatív
a hasi szervek számos sebészeti betegségének tünete.
A jobb oldali pozíció a hasra nyomott lábakkal a leginkább
jellemző az akut vakbélgyulladásban szenvedő gyermekre, mert ebben a helyzetben van
csökkenti a hasi fájdalmat. Hasi fájdalom intussusceptióval gyermekeknél
csecsemőkorban térd-könyök pozíciót vesznek fel, fekszenek
hátul, hogy csavarja a lábát, megtagadva a kezét az anya.

A hasüreg vizsgálata elengedhetetlen a diagnózis felállításához.
has formája
szimmetria
méretek
látható perisztaltika jelenléte
a légzési aktusban való aktív részvétel mértéke.
A fiúk hasának vizsgálatát mindig külső vizsgálattal kell kezdeni
nemi szervek. A herecsavarodás vagy fojtott inguinalis hernia előfordulhat
akut hasat szimulálni és diagnosztikai hibákat okozni és
rossz kezelési stratégia.
A has tapintása patognómiát mutat
tünetek. (meleg kezek, eltereli a baba figyelmét)
Felületes tapintás- az elülső hasi érzékenység
falak, védő izomfeszültség.
A mély tapintás lehetővé teszi a fájdalom egyértelmű lokalizálását a hasban,
meghatározza a daganat jelenlétét.
A tapintható "tumor" szindróma magas diagnosztikával rendelkezik
érték, mert ez az akut egyik legobjektívebb jele
has. A tapintható elváltozást intussusceptum jelentheti
csecsemők, csavart petefészek ciszta lányoknál,
appendicularis infiltrátum vagy tályog stb.

Felismeréséhez elengedhetetlen a hasi ütés
szabad gáz vagy folyadék a hasban
A has auszkultációja a hangjelenségek szárításán alapul,
összefüggésbe hozható a bél funkcionális aktivitásával
Akut bélelzáródás esetén az akadály felett, akkor lehet
gyakori és hangzatos perisztaltikus hangokat hall. Teljes eltűnés
peritonitisben szenvedő gyermekeknél megfigyelt perisztaltikus hangok és
paralitikus ileus
A digitális végbélvizsgálat a végső és
akut hasú gyermek vizsgálatának kötelező része
A digitális végbélvizsgálat elhanyagolása az
diagnosztikai hibák oka akut hasban. Például mikor
intussuscepció ez a vizsgálat lehetővé teszi a tünet kimutatását
"málna zselé" még a véres háti váladék megjelenése előtt
átjáró, átkelés.

AKUT, NEM SZÖVŐDÉS APPENDICITIS
A vakbélgyulladás a vakbél vakbélének gyulladása.
Akut vakbélgyulladás - vakbélgyulladás, amely támadásban nyilvánul meg
akut hasi fájdalom peritoneális irritáció jeleivel és
a test általános állapota (Orvosi enciklopédikus szótár
kifejezések, 1983).
Osztályozás. Három klinikai és morfológiai formája van
akut, szövődménymentes vakbélgyulladás: hurutos, flegmonás,
üszkös
Katarrális vakbélgyulladás - akut vakbélgyulladás nélkül
a vakbél szövetpusztulása.
Flegmonózus vakbélgyulladás - fekélyesedés jellemzi
nyálkahártya és a gyulladásos folyamat terjedése ben
a vakbélfal alatti rétegei gennyes összeolvadásukkal.
Gangrénes vakbélgyulladás - minden réteg nekrózisa jellemzi
a függelék falai teljes hosszában vagy korlátozott területen
(Enciklopédiai szótár orvosi kifejezések, 1983).

Tünetek
Gyakoriság, %
Étvágytalanság
83
Hányinger és hányás
86
Mozgó gyomorfájdalmak
61
Az elülső hasfal izmainak feszültsége
99
Shchetkin-Blumberg tünet
40
Testhőmérséklet 37,3 ° C felett
54
Leukocitózis
88
Az akut, szövődménymentes vakbélgyulladás tüneteinek gyakorisága
Davidson P.M., Douglas C.D., Hosking C.S. Osztályozott cjmpressziós ultrahangvizsgálat a
„kemény döntés” akut has gyerekkorban. Pediatr Surgint, 1999. - 15. kötet. – 32-35.o.

Az akut vakbélgyulladás anamnézisének és klinikai megnyilvánulásainak jellemzői 3 évesnél idősebb és fiatalabb gyermekeknél
3 év
1.
Anamnézis
3 évesnél idősebb gyermek
A betegség fokozatos kialakulása
hasi fájdalommal.
Az általános rendellenességek nem
kifejezve.
1. Klinikai kép
Hasfájás
Jellemző a megjelenés
nem lokalizált hasi fájdalom,
amelyek fokozatosan jönnek és
állandóak.
Kezdetben meg vannak jelölve
az egész hasban ill
epigasztrikus régió,
a köldökig sugárzó. Akkor
egyértelműbben a fájdalom
a jobb oldalon meghatározott
csípőrégió, növekvő
mozgáskor, nevetéskor, köhögéskor stb.
A gyerekek először alszanak a legrosszabbul
éjszaka a betegség kezdete után.
Hányás
Testhőmérséklet
Karakterváltozások
szék
1. Ellenőrzés
Az oropharynx vizsgálata
A has vizsgálata
felszínes
a has tapintása
mély tapintás
has
Reflex jellegű
(általában egy vagy kettő).
Subfebrile. Tünet
pulzusszám különbség és
hőmérséklet ("olló" tünete)
nem fordul elő.

székletvisszatartás.
3 év alatti gyermek
A betegség kezdetétől
jelentős
általános rendellenességek:
a gyermek letargikussá válik
szeszélyes, zavart alvás és
étvágy.
Gyakrabban a köldökben. Gyermek
nem panaszkodhat fájdalomra
hasa de mindig léteznek
a fájdalom ennek megfelelő
változáskor kiderült
a gyermek testhelyzete, öltözködése,
véletlen érintés a gyomorhoz.
Többször (3-5 alkalommal)
Lázas.
Többnyire normális, de lehet
hasmenés.
Nyelv nedves, tiszta,
A nyelv nedves, de lehet száraz
enyhén bélelt legyen.
bélelt.
A has megfelelő alakú és méretű, nem duzzadt, aktívan részt vesz a cselekményben
légzés, szimmetrikus, nem látható perisztaltika.
A passzív izom meghatározva Határozza meg a passzív
feszültség a jobb csípőcsontban
izomfeszültség és helyi
területeken.
rendkívüli fájdalom
nehéz.
Lokális fájdalom
pozitív tünetek
tapintás a jobb oldalon, a köldök alatt.
"jobb kar" és "jobb láb" Pozitív Shchetkin-tünet alvás közbeni tapintáskor
Bloomberg.
a gyerek megpróbálja mozgatni a kezét
orvoshoz vagy húzza a lábát
has.

A hasüreg ultrahangos vizsgálata.
egyenes
és
féregszerű
közvetett
ága
és
jelek
gyulladás
kizárni
betegségek,
az akut vakbélgyulladás maszkja alatt áramló.
Közvetlen
jelek
vakbélgyulladás:
cső alakú
ban ben
akut
hosszirányú
szerkezet,
szakasz
megtöltött
nem bonyolult
renderelt
folyékony,
nem
kompresszió alatt összenyomható, egyik vak végével,
több mint 6 mm átmérőjű. A vakbél lumenje lehet
csak folyadékkal vagy folyadékkal ürülék el
kő. Keresztmetszetben a függelék látható
"célpont" formájában, közepén egy folyékony komponenssel,
körülvett
visszhangtalan
belső
echogén
nyálkahártya alatti
izmos
echogén
héj.
járda,
héj
és
elvékonyodása
benyújtott
submucosa, ami korai stádiumra utal
szövődménymentes vakbélgyulladás. fokális vagy körkörös
csökkentése a belső réteg megerősíti gangréna
vakbélgyulladás. Megnagyobbodott mesenterialis nyirokcsomók
akár 5-30 mm is megfigyelhető a vakbélgyulladásban szenvedő gyermekek 40% -ánál
(Stefanutti G. et al., 2007).

Dinamikus megfigyelés.
Minden 3 év alatti hasi fájdalomban szenvedő gyermek kötelező kórházi kezelés alatt áll.
Ha kétségek merülnek fel a diagnózissal kapcsolatban, a gyermekeket kórházba kell szállítani és nyomon követni
dinamikus
megfigyelés
Val vel
megismételt
ellenőrzések
keresztül
minden
3-4
órák.
A dinamikus megfigyelés időtartama 12 óra, ezt követően a diagnózis
döntés születik a diagnosztikus laparoszkópia elvégzéséről.

Kezelés.
A kezelés célja a gyulladásos folyamat fókuszának megszüntetése a hasüregben
üregek, szövődmények megelőzése
Konzervatív kezelés.
A konzervatív kezelés az antibiotikumok felírásából áll.
széles választék intravénásan adják be a klinikai kezelés előtt
javulás (átlagosan 4-5 nap).
Javallatok: klinikailag és ultrahanggal megállapított diagnózis
szövődménymentes vakbélgyulladás, nincs szabad folyadék jele
hasi üreg. Az akut konzervatív kezelés hatékonysága
szövődménymentes vakbélgyulladás 93,7-100%, és a kiújulási arány
vakbélgyulladás 1-12 hónapos viszonylatban 13,3% és 27,3% között mozog
(Kaneko K. et al., 2004; Abes M. et al., 2007).
Sebészet.
Két módszer létezik az akut szövődménymentes sebészeti kezelésre
vakbélgyulladás: appendectomia a Volkovich-Dyakonov hozzáférésen keresztül és
laparoszkópos vakbélműtét

Az "akut has gyermekeknél" fogalma a tünetek egész sorát egyesíti, amelyek a különféle, sebészeti beavatkozást igénylő betegségekre jellemzőek. gyógyszeres kezelés. Leggyakrabban az okok eltérő jellegű gyulladásos folyamatok, amelyek a hasüregben fejlődnek ki. A terápia módja attól függ, hogy mi váltotta ki a tünetek megjelenését.

A gyermek akut hasa elsősorban erős és éles fájdalomban nyilvánul meg. Ő viseli eltérő karakterés a kóros folyamat fejlettségi fokától függően lehet kifejezett vagy jelentéktelen. Gyakran fokozatosan növekszik, majd gyengül és állandósul. Köhögéskor, mozgáskor fájdalom fokozza. Alvás, evés közben sem múlnak el.

A fájdalmat feszültség is kíséri izomszövet a hasüreg falai. Ez a szervezet védekező mechanizmusa. A kapcsolódó tünetek közé tartozik a székrekedés vagy hasmenés, hányinger és hányás.

A gyermek akut hasi szindróma esetén az állapot leggyakrabban súlyos, azonnali kórházi kezelést igényel. De abban az esetben, ha a megjelenés oka kellemetlen tünetek vakbélgyulladás vagy epehólyag-gyulladás lett, a baba állapota stabil. Attól függően, hogy mi váltotta ki a fájdalmat, a bőr kifehéredését, lázat vagy hidegrázást, mérgezés jelei is megfigyelhetők.

Az okok

Az akut has különböző tünetek egész komplexuma, amelyek a gyomor-bél traktus és a hasüreg számos betegségének kialakulásának eredményeként jelentkeznek. A szindróma kisgyermekeknél általában bélelzáródás vagy vakbélgyulladás hátterében fordul elő.

Az orvostudományban az akut hasi szindróma okait két kategóriába sorolják:

1. Sebészeti. Azonnali kórházi kezelést és sebészeti beavatkozást igényelnek. Ezek tartalmazzák:

• bélelzáródás;
• akut vakbélgyulladás;
• a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának károsodása ill belső szervek amelynek hátterében belső vérzés volt;
• patológiák, amelyeket a szervek vérkeringésének károsodása jellemez.

1. Nem sebészi. A betegségek nem igényelnek sürgős sebészeti beavatkozást, a kezelés a segítségével elvégezhető gyógyszerek. Az akut hasi fájdalom megjelenésének kiváltása a gyermekben:

• betegségek, amelyek kialakulását fertőzés váltja ki;
• anyagcserezavarok;
• mellhártyagyulladás vagy tüdőgyulladás.

A súlyos hasi fájdalom okának megállapítása az mérföldkő a kezelésben. Attól függően, hogy mi vált provokátorává az előfordulásuknak, az orvos kezelést ír elő. korai egészségügyi ellátás okozhat komoly következmények, beleértve halálos kimenetelű.

Az akut hasi szindróma gyermekeknél differenciáldiagnózist igényel, mivel a tünetek nem specifikusak. A szakember a tünetek és a lokalizáció alapján előzetes diagnózist állít fel fájdalom.

Az alsó hasban a jobb oldali fájdalom jelenlétében a vesék, a máj és a húgyúti rendszer patológiái alakulnak ki.

A sérvek jelenlétét, a gyomor károsodását, a lép és a hasnyálmirigy betegségeit a has bal felső részén jelentkező fájdalom jelzi. Ha a fájdalom fókusza a jobb alsó oldalon található, akkor ez vesegyulladást, emésztési zavarokat, vakbélgyulladást jelez.

A bal alsó hasban terjedő kóros folyamat a húgyúti rendszer problémáinak és a belek vagy a gyomor betegségeinek jelenlétét jelzi.

A pontos diagnózis felállításához diagnosztikai módszerek egész sorát írják elő:

1. Anamnézis gyűjtemény. A tünetek tanulmányozása kísérő betegségekés a múltbeli patológiák segít megszüntetni néhány fájdalmat okozó rendellenességet.
2. Szemrevételezés. Az orvos alaposan megvizsgálja külső jelekés az akut has tünetei. A vizsgálat segítségével megállapítható a beteg általános állapota és a sürgős kórházi kezelés szükségessége.
3. Tapintás. A fájdalom fókuszának és intenzitásának azonosítása érdekében hajtják végre.
4. Röntgenvizsgálat kontrasztanyag alkalmazásával. Az instrumentális diagnosztika módszere lehetővé teszi a keringési rendellenességek azonosítását a hasi szervekben.
5. A kismedencei és hasi szervek ultrahangvizsgálata. A vizualizáció segít meghatározni a kóros folyamat fókuszát és a változás mértékét.

A vér, a vizelet és a széklet biokémiai és általános laboratóriumi vizsgálatát is előírják. Szükséges a fertőzés felállításához és a fehérvérsejtek, a cukor, a koleszterin és más anyagok szintjének szabályozásához.

A kutatás eredményei lehetővé teszik az orvos számára, hogy megkülönböztesse a betegséget másoktól, pontos diagnózist állítson fel és meghatározza a sebészeti beavatkozás szükségességét.

Kezelés

Akut hasi szindróma jelenlétében a gyermek kórházba kerül a gyermeksebészeti osztályon. Ha a beteg állapota súlyos, minden szükséges diagnosztikai intézkedést a kórházban végeznek.

Abban az esetben, ha a fájdalom fellépését sebészeti okok váltják ki, az orvos a lehető leghamarabb megpróbálja elvégezni a műtétet. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy bizonyos esetekben a késés a gyermek életébe kerülhet.

De ha a fájdalom oka nem sebészeti okok, a gyermeket a terápiás osztályra szállítják további kezelésre. Először is fájdalomcsillapítókat írnak fel a tünetek enyhítésére. A jövőben a terápia menete attól függ, hogy mi váltotta ki a fájdalmat. A kezelés időtartama leggyakrabban 14-21 nap. A kórházból való kibocsátás után a baba szüleinek a terápia okától és taktikától függően be kell tartaniuk az orvos összes ajánlását, és szükség esetén folytatniuk kell a gyógyszeres kezelést.

Lehetséges szövődmények

A gyermekek akut hasának következményei és szövődményei a mögöttes patológiától függenek. Ebben az esetben gyakran súlyos következményekkel jár a gyermek számára, a halál valószínűsége magas, ha a baba nem részesül orvosi ellátásban.

Olyan is lehet krónikus patológiák remissziós és exacerbációs időszakok jellemzik. Elég nehéz teljesen meggyógyítani őket.

De at időben történő kezelés az akut hasi szindróma prognózisa gyermekeknél kedvező, és teljes gyógyulás lehetséges súlyos következmények kialakulása nélkül.

Megelőző intézkedések

Különleges megelőző intézkedések az akut hasi szindróma előfordulásától nem létezik, mivel különböző patológiákban alakul ki. A szakértők azt javasolják, hogy támogassák a gyermek immunitását friss zöldségekkel, gyümölcsökkel és bogyós gyümölcsökkel, valamint multivitamin komplexekkel.

A patológiák kialakulásának kizárása érdekében rendszeresen orvosi vizsgálatokat is kell végezni. A szülőknek fizetniük kell Speciális figyelem a gyermek panaszai, különösen hasi fájdalom esetén.

Az akut has fogalma nem utal konkrét betegségre. Ez különböző tünetek együttese, amelyek bizonyos patológiák kialakulásával fordulnak elő. Amikor egy gyereket kínoznak erőteljes fájdalom hasban, azonnal mentőt kell hívni.

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

közzétett http://www.allbest.ru/

közzétett http://www.allbest.ru/

GOU VPO Szaratovi Állami Orvosi Egyetem. V. I. Razumovsky Szövetségi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Ügynökség (GOU VPO Szaratovi Állami Orvosi Egyetem, Roszdrav)

nevét viselő Gyermeksebészeti Osztály prof. N.V. Zakharova

absztrakt

Akut hasi szindróma gyermekeknél

Elkészítette: a 13. csoport 6. évfolyamos tanulója

orvosi kar

Romanova M. A.

Tanszékvezető - Az orvostudományok doktora, Goremikin professzor Igor Vladimirovics

Tanár- Krasznova Elena Ivanovna

1. Akut vakbélgyulladás gyermekeknél (osztályozás, klinika, jellemzők)

2. Meckel-divertikulum

3. Bélelzáródás

Bibliográfia

1. Akut vakbélgyulladás

1. A probléma relevanciája.

a) Gyermekeknél a hasüreg leggyakoribb műtéti kórképe, melynél az idő határozza meg az eredményt.

b) Diagnosztikai hibák száma per prehospitális szakasz 50-70% felett van.

2. A hasi szervek morfofunkcionális jellemzői gyermekeknél.

a) A "csúcs" előfordulási gyakoriság 7-12 éves korban jelentkezik (80%), és 0-3 éves gyermekeknél a betegség csak az esetek 3%-ában fordul elő. Ez a függelék tölcsér alakú formájának köszönhető (legfeljebb 2 év); jelentéktelen mennyiségű limfoid szövet a folyamat falában (1 hónapig nincsenek tüszők, az első 3 évben - számuk kicsi, csak 3 év múlva jelennek meg reaktív központok); V. GERLACHI ebben a korban nem expresszálódik vagy hiányzik, a folyamat fala vékony, a kripták nem expresszálódnak; idegrendszer éretlen

b) Az ileocecalis szög jellemzői - csak az esetek 60%-ában található a vakbél az iliacus fossa-ban, a többi 40%-ban lehet: magasan elhelyezkedő, hipermobil, bal oldalon található.

c) A hasüreg viszonylag kicsi, a hashártya gyengén képlékeny, az omentum rövid (csak 3 éves korára éri el a köldök szintjét).

Ezenkívül kisgyermekeknél a központi idegrendszer éretlensége áll fenn, ami együttesen a gennyes folyamat gyors terjedéséhez vezet a hasüregben és a prevalenciájához. gyakori tünetek több mint helyi kisgyermekeknél.

Klinikai formák (A. V. Rusakov Sprengel osztályozása):

I) Egyszerű - akut hurutos vakbélgyulladás - a folyamat hiperémiásnak, ödémásnak tűnik.

II) Destruktív - flegmonos vakbélgyulladás - a folyamatot fibrines-gennyes réteg borítja, a hasüregben gennyes tartalom található; gangréna vakbélgyulladás - a folyamat falán gangrénás területek vannak.

ІІІ) Perforált vakbélgyulladás - a vakbél falán perforált lyuk van, a peritoneális üregben lévő tartalom gennyes.

ІV) Komplikált: appendicularis infiltrátum, hashártyagyulladás.

Szakasz sürgős intézkedés akut vakbélgyulladás esetén:

Ellenőrzés a prehospital szakaszban. A helyi tünetek meghatározása: Filatov, Sitkovsky, Kocher, Shchotkin-Blumberg, Obraztsov, Moskalenko).

Beutaló a sebészeti kórházba.

További diagnosztikai módszerek. Digitális végbélvizsgálat, hőmérő, pulzusmérés, vér- és vizeletvizsgálat. Szükség esetén ultrahang vizsgálat.

Általános érzéstelenítés. Laparoszkópos vagy nyitott vakbélműtét: a hasüreg vizsgálata, a Meckel-divertikulum kizárása és a kismedencei szervek patológiája lányoknál.

klinikai kép.

Tipikus esetekben az akut vakbélgyulladás fokozatosan kezdődik. Kezdetben fájdalom jelenik meg, amely a betegség első óráiban az epigasztrikus régióban vagy a köldök közelében lokalizálódik, majd a jobb csípőrégióba költözik - a végső lokalizáció fájdalma (GP Krasnobaev). A fájdalom lokalizációja a folyamat helyétől függ: retrocecal - fájdalom az ágyéki régióban, szubhepatikus - a májban. A nagyobb gyerekek a fájdalom miatt gyakran kényszerhelyzetet vesznek fel: jobb oldalon, háton, mivel ez csökkenti a bélfodor és a gyulladt hashártya feszültségét; a bal oldali helyzetben a fájdalom felerősödik (M. B. Sitkovsky tünete).

Leggyakrabban a fájdalom állandó, fájó jellegű. A fájdalom szubjektív tünet, és ha az idősebb gyermekek fájdalmat jeleznek, akkor a kisgyermekek szeszélyesek (a fájdalom megfelelője a viselkedés megsértése), nyugtalanok, a gyerekek nem hajlandók enni, és az alvás zavart okoz. A kisgyermekek viselkedését leírva T. P. Krasnobaev rámutat: „Az akut vakbélgyulladásban szenvedő gyermek nem alszik el saját maga, és nem hagyja aludni másokat sem.”

Az akut vakbélgyulladás gyakori tünete a hányás a betegség első óráiban, ami reflex jellegű. A hányás idősebb gyermekeknél 1-2-szeres, az esetek 80%-ában megfigyelhető, az esetek 20%-ában csak hányinger fordulhat elő. Ha a folyamat a mesenterium gyökerében található, ismételt hányás figyelhető meg. Kisgyermekeknél az esetek 85%-ában a hányás megismétlődik.

Az akut vakbélgyulladás tipikus képére a subfebrilis hőmérséklet jellemző, de kisgyermekeknél és szövődményes vakbélgyulladás esetén magas. Az "olló" tünete (a pulzus és a hőmérséklet eltérése) csak az idősebb korosztály gyermekeire jellemző.

A hurutos vakbélgyulladásnál a nyelv általában nedves, de a gyökérnél bevonattal, flegmonos vakbélgyulladásnál nedves, mindenhol bevonatos; a gangrénes változásokat az egész nyelv szárazsága és szőrössége kíséri; hashártyagyulladás esetén a plakk tömegessé válik. Az esetek 35%-ában székletvisszatartás fordul elő, de kisgyermekeknél a széklet laza, gyakori, ezért Fevre bevezeti a „hasmenéses vakbélgyulladás” kifejezést. Időnként gyakori széklet figyelhető meg idősebb gyermekeknél a folyamat mediális helyének körülményei között. A vizeletürítés általában normális, de ha a vakbél a medencében van, előfordulhat pollakiuria, amely irritációhoz kapcsolódik. Hólyagés leukocyturia kísérheti.

A fentiek ismeretében a hasi fájdalom a fő, vezető tünet, de kisgyermekeknél ez a fő tünet gyakori megnyilvánulásai, (rendellenes viselkedés, a gyermek szorongása, magas láz, ismétlődő hányás, gyakori széklet), ami félreirányíthatja az orvost, és gondolkodásra kényszerítheti fertőző patológia. Ami az újszülötteket illeti, a diagnosztikai nehézségek itt olyan nagyok, hogy a vakbélgyulladás diagnózisát általában már a hashártyagyulladás sebészeti beavatkozása során, és nem a preoperatív időszakban végzik.

Egy objektív tanulmányban a gyermekek akut vakbélgyulladásának felismerése három fő tünet azonosításán alapul:

1. Provokált fájdalom;

2. védekező izmok;

3. A peritoneális irritáció tünetei.

A vizsgálat során a has alakja nem változik, in kezdeti szakaszaiban betegségben vesz részt a légzésben. A has felületes tapintása a bal csípőrégióval kezdődik, és az óramutató járásával ellentétes irányban történik. A fájdalom mély tapintással fokozódik (F. F. Filatov). Ha a has jobb felére mozog, figyelni kell a gyermek reakcióját, arckifejezését, és beszélgetéssel el kell terelni a figyelmét. Fiatal betegeknél a provokált fájdalmat az orvos "kar taszítás" tünete és a gyermek jobb lábának felhúzása jelzi.

A has tapintása feltárja az elülső hasfal izmainak feszültségét a jobb csípőrégióban (passzív izomfeszültség) - az akut vakbélgyulladás egyik vezető objektív tünete. B. P. Voznesensky, S. D. Ternovsky, T. P. Krasnobaev, hangsúlyozva ennek jelentőségét, ezt írják: „Ahol nincs védekező izomzat, ott nincs akut vakbélgyulladás.” A tisztább azonosítás érdekében a has mindkét oldalán egyidejűleg tapintásra van szükség - az orvos mindkét kezét a tenyér síkjával párhuzamosan a gyermek elülső hasfalára helyezi (balra - jobbra , jobb ~ a bal oldalon), és mint egy „játszó skála”, az orvos felváltva jobbról balra nyomkod , meghatározva az izomtónus különbségét. Gyermekeknél ritkán határozzák meg a deszka alakú hasat, csak nagyon mérsékelt, de állandó merevséget, „testes” konzisztenciájú feszültséget figyelnek meg.

A Shchetkin-Blumberg hagyományosan vagy kímélő módszerekkel kimutatott tünetének diagnosztikus értéke van: helyi fájdalom ütőhangzás közben (Mendel-tünet); adagolt ütőhangszerek (A.R. Shurink szerint a fókusz irányába egyértelműen ép területekről történő ütéssel a fájdalom felerősödik).

A legtöbb tünet a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban nem használatos. Mendel ezt írta: „A vakbélgyulladás tüneteit nem számolni kell, hanem mérlegelni kell”, és ezek közül a legfontosabb a fájdalom és a védekezés. S.Ya. Doletsky a fájdalmat (független és provokált) és a védekezést az akut vakbélgyulladás „diagnosztikai kulcsának” tartja. Előfordulhat, hogy a peritoneális irritáció tünetei nem jelentkeznek (retrocecalis, retroperitonealis vakbélgyulladás, a folyamat sűrű körülvétele omentummal).

S. Ya. Doletsky bevezette a "negatív tünetek" fogalmát a diagnózis szakaszában: fejfájás, izomfájdalmak, dübörgés a hasban, laza és bűzös széklet, hipertermia, hyperleukocytosis Az első öt tünet akut vakbélgyulladás ellen, az utolsó kettő a hashártyagyulladás szövődményére utal.

Tekintettel az anamnézis gyűjtésének, a kisgyerekkel való kapcsolattartás nehézségeire, a csecsemőknél a „diagnosztikai kulcs” meghatározása kiemelten fontos, ennek érdekében kiegészítő vizsgálati módszerekhez folyamodnak:

1. Tapintás a gyermek kezével (a gyermek ellenáll a mélynyomásnak);

2. Tapintás az anya karjában (az orvos a baba mögött van, aki az anya karjában ül);

3. Ellenőrzés fiziológiás alvás közben;

4. Kivizsgálás orvosi alvás közben (beöntés 3%-os klorálhidráttal, érzéstelenítés; alvás közben a gyermek szorongása miatti aktív izomfeszültség kiegyenlítődik, a kiváltott fájdalom és a passzív védekező izomzat megmarad);

5. Rekto-hasi bimanuális vizsgálat (kismedencei vakbélgyulladást és az alhasi beszűrődést igazolja).

Az akut vakbélgyulladás diagnózisa gyermekeknél különböző korúak.

	idősebb gyerekek	Kisgyermekek.
	Fájdalom - az epigasztrikus vagy a köldök régióban jelenik meg, és a jobb csípőrégió felé tolódik el, állandóan fáj, egyszeri hányás, étkezés megtagadása	Viselkedésbeli változás, gyermeki szorongás, evés megtagadása, ismétlődő hányás, laza széklet.
Objektív kutatás	Subfebrilis hőmérséklet, tachycardia, helyi fájdalom és izomfeszültség a jobb csípőrégióban, pozitív Shchetkin-Blumberg tünet.	Fokozott sírás, a jobb láb felhúzása, a sebész kezének taszítása a jobb csípőrégió tapintása során. Ellenőrzés alvás közben - "pépes" izomfeszültség a jobb csípőrégióban. Rektális vizsgálat - fájdalom, duzzanat, a végbél falának túlnyúlása, infiltrátum jelenléte.
Laboratóriumi kutatás	Leukocitózis - 9 - 14 G / l, a leukocita képlet balra tolódása	Leukocitózis - 12 - 25 G/l, a leukocita képlet balra tolódása. Vizeletvizsgálat - fehérje, leukocyturia, egyetlen eritrocita. Coprogram - nyálka, egyetlen leukociták és eritrociták.

Klinikai kép a vakbél atipikus elhelyezkedésével.

Akut vakbélgyulladás fordulhat elő mérsékelt fájdalommal a jobb hypochondriumban, hányás nélkül és azzal normál hőmérséklet vagy gyakori laza széklet és dysuriás jelenségek, izomfeszültség nélkül. Az akut vakbélgyulladás atipikus lefolyása elsősorban attól függ, hogy a vakbél hol helyezkedik el a hasüregben.

Retrocecalis intraabdominalis vakbélgyulladás esetén az izomfeszülés és a tapintásra fellépő fájdalom kisebb lesz, mint egy tipikus helyen. A folyamat retroperitoneális elhelyezkedésével a has végig puha lehet, nem fájdalmas, a Shchetkin-Blumberg tünet általában negatív. Ilyenkor a jobb ágyéki régióban fájdalom, izomfeszülés észlelhető, a fájdalom a nemi szervekbe vagy az ureter mentén sugárzik.

A kismedencei elhelyezkedés esetén a fájdalom az alsó hasban, a szemérem felett lokalizálódik, az izomfeszültség hiányzik vagy enyhe. A fájdalom kisugározhat a nemi szervekbe, vannak dysuriás jelenségek, laza széklet nyálkahártyával. Ha részt vesz a hólyag gyulladásos folyamatában, a vizeletvizsgálat leukocitákat, eritrocitákat és laphámot tár fel. A vakbél máj alatti elhelyezkedésével gyulladása a jobb hypochondrium fájdalmával kezdődik, itt is meghatározható az izomfeszülés és a tapintásra, valamint a jobb bordaív mentén ütögetésre jelentkező fájdalom. A belső szervek fordított elrendezésével, mozgó vakbéllel vagy hosszú vakbéllel, minden klinikai megnyilvánulásai vakbélgyulladás a has bal oldalán lokalizálódik. Gangréna vakbélgyulladás esetén a klinikai kép eredetisége a függelék idegrendszerének vereségéből adódik, amely a hasi fájdalom csökkenésében nyilvánul meg. A has részt vesz a légzésben, végig puha, mély tapintással enyhe fájdalom jelentkezik. A relatív jólétet a hashártyagyulladás képének kialakulása előtt figyelik meg. Az ilyen gyermekeknél tachycardia, amely nem felel meg a hipertermia mértékének, leukocitózis, a leukocita képlet balra tolódásával.

Klinikai kép kisgyermekeknél. A 3 év alatti gyermekek akut vakbélgyulladásának klinikai képét a gyors megjelenés jellemzi. A gyermek nyugtalanná válik, nem hajlandó enni, ismétlődő hányás és a hőmérséklet 38-40 fokra emelkedik. Gyakran laza széklet jelenik meg, a vizelés gyakori és fájdalmas. A jobb csípőrégió tapintásakor a gyermek ellenáll a vizsgálatnak, taszítja a sebész kezét, húzza jobb láb, a baba sírása erősen felerősödik. Az akut vakbélgyulladás gyanújával rendelkező kisgyermekeket orvosi vagy fiziológiai alvás közben célszerű megvizsgálni, amikor az aktív izomfeszültség megszűnik, és a gyulladás miatti passzív feszültség továbbra is fennáll.

Akut vakbélgyulladás gyanúja esetén a végbél digitális vizsgálatát végzik. Ugyanakkor a végbélfal élesen fájdalmas túlnyúlása és pasztositása észlelhető, a gyermek késői felvételével infiltrátum észlelhető. Az elülső hasfal elektromiográfiás vizsgálata lehetővé teszi az izomfeszültség objektív értékelését. A laparoszkópos vizsgálat kétes esetekben lehetővé teszi, hogy vizuálisan szinte félreérthetetlenül megerősítse vagy elutasítsa pusztító folyamat a mellékletben. Akut vakbélgyulladás hiányában a laparoszkópia az esetek 1/3-ában lehetővé teszi a hasi fájdalom valódi okának feltárását.

Az akut vakbélgyulladás atipikus formáinak diagnosztizálása.

	Retrocecalis elhelyezkedés	Kismedencei elhelyezkedés	Szubhepatikus elhelyezkedés	Bal oldali elrendezés
	Fájdalom a jobb oldalon, ágyéki régió a jobb oldalon, a nemi szervek besugárzása, dysuriás jelenségek	Fájdalom az alsó hasban a szemérem felett, a nemi szervek besugárzása, dysuriás jelenségek, gyakori híg széklet	Fájdalom a jobb hypochondriumban, ismételt hányás, Ortner tünete	Fájdalom a has bal oldalán, egyszeri hányás
Objektív kutatás	Éles fájdalom és izomfeszülés a jobb oldali ágyéki régióban	Rektális vizsgálat - fájdalom, túlnyúlás, a végbél falának duzzanata	Fájdalom és izomfeszültség a jobb hypochondriumban, pozitív Shchetkin-Blumberg tünet.	Fájdalom, izomfeszülés a has bal oldalán, pozitív Shchetkin-Blumberg tünet.
Laboratóriumi kutatás	Vizeletvizsgálat - leukocyturia	Vizeletvizsgálat - leukociták, eritrociták, laphám. Coprogram-nyálka, eritrociták leukociták

Az akut vakbélgyulladás szövődményei. Az akut vakbélgyulladás késői diagnosztizálásával szembe kell nézni annak szövődményeivel: hashártyagyulladással és appendicularis infiltrátummal. A függelék perforációja a fokozott hasi fájdalomban és a beteg állapotának romlásában nyilvánul meg.

Ismétlődő hányás jelentkezik, a hőmérséklet 39-40 fokra emelkedik. A bőr sápadt és száraz lesz, az arcvonások kiélesednek. A peritonitist a pulzusszám és a hőmérséklet közötti eltérés tünete jellemzi. A has nem vesz részt a légzésben, tapintásra éles fájdalmat és izomfeszülést állapítanak meg a has minden részén, inkább a jobb csípőtájban. Shchetkin tünete

Blumberg is minden osztályon pozitív. A mérgezés növekedésével a gyermek adinamikussá, letargikussá, álmossá válik, a hasi fájdalom intenzitása csökken. A laboratóriumi vizsgálatok megerősítik a súlyos gyulladásos folyamat jelenlétét.

Idősebb gyermekeknél a betegség kezdetétől számított 3-5. napon függelék infiltrátum képződhet. Kisgyermekeknél a hasüregben a gyulladásos folyamat korlátozásának lehetőségei nem elegendőek a peritoneum gyenge plasztikus tulajdonságai és az omentum fejletlensége miatt. Az infiltrátum kialakulásával a fájdalom intenzitása csökken, de a mérgezés és a magas hőmérséklet hatása továbbra is fennáll. A has jobb felében sűrű, élesen fájdalmas, egyértelmű határok nélküli daganatszerű képződményt határozunk meg. A vakbél atipikus elhelyezkedésével az infiltrátum a kismedencében, a has bal felében és a jobb ágyéki régióban észlelhető. Gyakran dysuriás jelenségeket és laza székletet észlelnek. A vérben leukocitózist, a leukocita képlet balra tolódását és megnövekedett ESR-t észlelnek.

Figyelembe véve a diagnózis nehézségeit, és különösen a gyermekek esetében, be kell tartani az Ukrajna Egészségügyi Minisztériumának rendeletében rögzített taktikát:

„A tisztázatlan hasi fájdalomban szenvedő három éven aluli gyermekeket sebészeti kórházba kell szállítani”, ahol a sebészek helyesen tudják értékelni a teljes komplexumot klinikai tünetek, észlelje a „diagnosztikai kulcsot”, és megfelelően járjon el.

Korai diagnózis esetén az akut vakbélgyulladás szövődményei a folyamat megsemmisülése miatt alakulnak ki, és mindenekelőtt ez perforatív peritonitis, amely a folyamat elterjedtségétől függően lehet diffúz és lokális (korlátlan és behatárolt - infiltrátum, tályog). A hashártyagyulladás során három fázist különböztetnek meg (reaktív, toxikus, terminális K. S. Simonyan szerint), amelyek időtartama és súlyossága elsősorban a gyermek életkorától és a kóros folyamat gyakoriságától függ. kevesebb baba, minél gyorsabban fejlődik ki a hashártyagyulladás, és annál kifejezettebb lesz az általános és helyi állapot megsértése, amelynek alapja a progresszív toxikózis és dysmetabolizmus a rendszerek, szervek és szövetek morfo-funkcionális éretlenségének hátterében. A diffúz appendicularis peritonitis kialakulásával a gyermek állapota súlyos, a hőmérséklet jelentősen emelkedik, ismétlődő hányás epe keverékével, bőr sápadt, beesett szemek, hegyes orr (Hippokratész fácies), a nyelv kiszáradt bevonattal, tachypnea és tachycardia kifejezett, a has nem vesz részt a légzésben, mindenhol fájdalmas és feszült, a peritoneális irritáció tünetei kifejezettek, oliguria figyelhető meg, kisgyermekek folyékony székkel rendelkezhetnek. A lokális hashártyagyulladásra is jellemző a magas láz, a mérgezés, de a lefolyás enyhébb, a fájdalom, a védekezési izomzat és a peritoneális irritáció korlátozott, az appendicularis infiltrátummal ez utóbbi a jobb csípőrégió fájdalmas daganata.

Kezelés. A korai sebészeti beavatkozás továbbra is az akut vakbélgyulladás kezelésének fő elve. A vakbélműtét jellemzően a vakbél csonkjának az erszényes varrat alá merítésével történik, csecsemőknél - a csonk bemerítése nélkül (a v. Bauhini deformáció és a bélperforáció megelőzése érdekében varratokkal). A súlyos mérgezési tünetekkel, anyagcserezavarral küzdő gyermekek rövid távú és intenzív preoperatív felkészítést igényelnek. Az egyetlen jelzés arra konzervatív kezelés egy sűrű rögzített infiltrátum jelenléte. A kezelés magában foglalja a széles spektrumú antibiotikumok felírását, az antibiotikumok retroperitoneális beadását mikroirrigátoron keresztül az osztály módszerének megfelelően, gyulladáscsökkentő hatású fizioterápiás eljárásokat, valamint aktív helyreállító terápiát.

Aktív kezeléssel az infiltrátum fordított fejlődése figyelhető meg. Az appendicularis infiltrátummal rendelkező gyermeket a vakbélműtétes kezelés befejezése után 1 hónappal kórházba kell helyezni. Az appendicularis infiltrátum felszaporodásával ki kell nyitni. A posztoperatív időszakban aktív antibakteriális, gyulladáscsökkentő és méregtelenítő terápiát végeznek.

2-3 hónap elteltével tervezett módon vakbélműtétet végeznek.

Hashártyagyulladás esetén 2-3 órás preoperatív előkészítést végeznek, melynek célja a méregtelenítés és a károsodott funkciók korrekciója, majd laparotomiát és a hasüreg fertőtlenítését (függelék eltávolítása, mosás) végzik.

Megkülönböztető diagnózis.

Betegségek, amelyekkel leggyakrabban szükséges megkülönböztetni az akut vakbélgyulladást 3 év alatti gyermekeknél:

Bélkólika, coprostasis.

SARS, akut hörghurut, tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás.

Bélfertőzés (szalmonellózis, vérhas, yersiniosis, amőbiasis), dysbacteriosis, helminthic invázió.

Gyermekkori fertőzések - kanyaró, rubeola, skarlát, bárányhimlő.

Nagyobb gyerekeknek:

Az eperendszer betegségei - epeúti dyskinesia, akut kolecisztitisz.

A húgyúti rendszer betegségei - pyelonephritis, glomerulonephritis, cystitis, urolithiasis.

A nemi szervek betegségei lányoknál - vulvovaginitis, adnexitis, apoplexia és petefészek-torzió, hematocolpos.

elsődleges peritonitis.

Mezadenitis.

Crohn-betegség.

Meckel-divertikulum gyulladása.

Reuma, kollagenózisok.

A Schonlein-kór hasi formája - Henoch. Az ileocecalis szög malformációi - Jackson membrán, tüske

Leina, mozgatható vakbél.

Pszichogén hasi fájdalom.

2. Meckel-divertikulum

A Meckel-diverticulum (ileus diverticulum) az veleszületett anomália vékonybél, amely a proximális vitelline csatorna (a köldök és a belek közötti csatorna) fordított fejlődésének megsértésével jár, amikor a proximális része eltüntetlen (záratlan) marad.

Az ember méhen belüli fejlődésének első heteiben az embrionális csatornák működnek - a vitellin (ductus omphaloentericus) és a húgyúti (urachus), amelyek a köldökzsinór részét képezik. Az első a magzat táplálására szolgál, összekötve a beleket a tojássárgájával, a második a vizelet kiáramlását a magzatvízbe. 3-5 hónaposan méhen belüli élet a csatornák fordított fejlődése tapasztalható: a tojássárgája teljesen sorvad, középső szalaggá alakul, belső felület elülső hasfal. Attól függően, hogy a nem eltüntetett vitelline csatorna milyen mértékben és milyen szinten van megőrizve, a következők vannak:

1. A köldök sipolyai teljesek és hiányosak;

2. Meckel-divertikulum;

3. Enterocystoma.

Ezt az anomáliát Johann Friedrich Meckel Jr. (1781-1833), hallei német anatómus fedezte fel. Kétféle vékonybél-divertikulát különböztetett meg:

1) a vékonybél mesenterialis oldalán szerzett, csak nyálkahártyából áll;

2) veleszületett valódi diverticulum, amely a fal minden rétegét megragadja és antimesenteriálisan távozik.

1808 és 1820 között megjelent munkáiban rámutatott, hogy a második divertikulum a ductus omphaloentericus (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus) maradványának tekintendő, a következőképpen érvelve:

Egy egyednek sohasem van több, mint egy vékonybéléhez hasonló szerkezetű divertikuluma;

A diverticulum mindig a distalis vékonybélben található, az antimesenterialis oldalon;

A diverticulum jelenlétét gyakran más veleszületett rendellenességek kísérik;

Olyan állatokban is megtalálható, amelyek embrionális fejlődésük során sárgájazsákkal rendelkeznek;

Olyan esetet rögzítettek, amikor a diverticulum a köldökig megmaradt.

A diverticulum a tojássárgája és a középbél közötti embrionális kommunikációból jön létre, így lehetséges különféle formák teljes vagy részleges perzisztencia lumennel vagy anélkül. A következőképpen oszthatók fel.

1. A teljes csatorna tartóssága:

* teljesen nyitott;

* részben nyitva:

a) bél oldalról - Meckel-divertikulum,

b) a köldök oldalán - omphalocele,

c) középen - enterocystoma;

* teljesen zárva.

2. A csatorna egy részének perzisztenciája:

* a köldök oldaláról nyitott - omphalocele

* béloldalról nyitott - Meckel-diverticulum

A Meckel-divertikulum, csatlakozással vagy anélkül, a leggyakoribb (az esetek 70%-a). A Meckel-diverticulum gyakorisága a különböző szerzők szerint 1-4%, a férfiak és nők aránya megközelítőleg 2:1, szövődmények esetén akár 5:1. Az esetek 50%-a 10 év alatti gyermekek, a többi 30 éves korban nyilvánul meg. Másokkal való kombináció gyakorisága születési rendellenességek fejlesztés - akár 12%. Családi előfordulásra utaló jelek nincsenek.

A diverticulum átlagosan 2-3 cm (1-26 cm) hosszú, lehet ujjnyi vastag vagy olyan keskeny, mint egy vakbél, és kúpos vagy hengeres. A diverticulum általában az ileumnak a mesenteriával ellentétes oldalán (a bél szabad széle mentén, antimesenterialis) helyezkedik el, átlagosan 40-50 cm (3-150 cm) távolságra Bauhinian szelep. Kötőszöveti zsinórral (a vitelline csatorna maradványával) forrasztható a bélfodorhoz, az elülső hasfalhoz vagy a bélhurkokhoz.

A Meckel-divertikulum valódi divertikulumnak számít, mert szövettani vizsgálat során a bél összes rétege megtalálható a falában. De 100 éve köztudott, hogy heterotópikusan elhelyezkedő gyomornyálkahártya is megtalálható ott (1882, Timmans) - a diverticulumok körülbelül egyharmadának hámja a mirigyes típusú hámnak minősül, amely sósav termelésére képes; valamint a hasnyálmirigy-szövet (1861, Zenker). Ez az egyik szövődmény oka - a fal eróziója és a bélvérzés. vakbélgyulladás meckel diverticulum intussuscepció

A szövődménymentes diverticulum (az esetek 95%-a) tünetmentes. Az ileális diverticulumot leggyakrabban más okból vagy szövődmények kialakulásával összefüggésben végzett laparotomia (hasi szervek műtéte) véletlenül fedezik fel.

A Meckel-divertikulum szövődményei a következők:

* peptikus fekély lehetséges vérzéssel és perforációval - 43%;

* bélelzáródás szál, elzáródás, volvulus és intussuscepció miatt - 25,3%;

* divertikulitisz - 14%;

* sérv kialakulása (gyakran Littre-sérv - 11%);

* köldöksipoly - 3,4%;

* Daganatok - 3%.

Gyermekeknél az ektopiás gyomornyálkahártya szigeteinek (a szomszédos csípőbél nyálkahártyájának) peptikus fekélyesedése fordul elő, ami gyakran a masszív bélvérzés oka. A vérzés akut és bőséges lehet, de kis adagokban krónikus vérzés is megfigyelhető. Ezek a vérzések teljes egészségben jelentkeznek, 3-4 hónapos időközönként ismétlődnek, ami vérszegénységhez, sápadtsághoz, tachycardiához és összeomláshoz vezet. Az első széklet általában sötét színű, a későbbiekben sötét (skarlát) vér jelenik meg rögök és nyálka nélkül. Ellentétben a más eredetű gyomor-bélrendszeri vérzéssel, a Meckel-divertikulum nem okoz hematemesist. A perforáció a Meckel-divertikulum ritka szövődménye. idegen testek(különösen a halcsontok).

Diagnosztika. Megkülönböztető diagnózis

A fő módszer egy röntgenvizsgálat, amelyben a beleket bárium-szulfát szuszpenzióval kontrasztja el. Hogyan alkalmazzák a segítő módszert ultrahangos eljárás. A Meckel-divertikulum diagnózisa Hechnetium-99m-mel végzett radioizotópos szcintigráfiával (ún. "Meckel-szkennelés") állapítható meg. Ugyanakkor kimutatható a heterotop gyomornyálkahártya (a technécium affinitása a gyomor parietális sejtjeihez van). Ennek a tesztnek az érzékenysége gyermekeknél eléri a 75-100%-ot, felnőtteknél valamivel alacsonyabb. Az esetek 15%-ában álpozitív és 25%-ban hamis negatív eredmény születik.

A Meckel-divertikulumból származó folyamatos vérzés esetén a diagnózis arteriográfiával állítható fel.

megkülönböztető diagnózis.

A Meckel-diverticulum egyik legfontosabb klinikai megnyilvánulása a visszatérő hasi fájdalom (RAP). Jellemző más szervi betegségekre, valamint különféle funkcionális és pszichogén rendellenességekre is.

A tünetmentes diverticulumokat nem szabad eltávolítani. A Meckel-divertikulumot diverticulitis, diverticulum fekély, divertikulum okozta bélelzáródás, köldöksipolyok miatt kell eltávolítani, és számos szakember szerint akkor is, ha műtét közben véletlenül felfedezik. A diverticulum reszekciója a bélfal összevarrásával történik (resectio diverticuli Meckelii).

Működési technika. A hasüreg kinyitása után az ileumot a divertikulummal együtt eltávolítják. Ha a diverticulum átmérője kicsi, akkor az eltávolításának technikája nem különbözik a hagyományos vakbélműtéttől. Azokban az esetekben, amikor a diverticulum széles és van egy mesenterium, az utóbbit lekötik és átvágják, felszabadítva a diverticulum alapját. Ezután lágy bélpulpát helyezünk a bélre, és tövénél levágjuk a divertikulumot.A bél sebét a tengelyéhez képest keresztirányban kétsoros varrattal összevarrjuk). A hasüreg szorosan össze van varrva.

A közelmúltban a Meckel-diverticulum laparoszkópos diagnosztizálását és laparoszkópos kezelését a legszélesebb körben alkalmazzák világszerte.

A laparoszkópia során a Meckel-féle kóros elváltozásokkal nem rendelkező diverticulum az ileum falának különböző hosszúságú és alakú kiemelkedése formájában található meg. A diverticulum általában a bél antimesenterialis határán helyezkedik el. Alapja meglehetősen széles lehet, és ilyenkor a diverticulum általában rövid. Keskeny alapnál a diverticulum gyakran jobban megnyúlik.

A diverticulum fontos diagnosztikai jele egy jól körülhatárolható tápláló érköteg vagy egy kis mesenterium jelenléte. Az ér a diverticulum egyik oldalán található, és annak központi részén található. A diverticulumban mintegy lapított, és apró ágakat eresztve fokozatosan csökken a csúcs felé. Kis bélfodor jelenlétében a diverticulum a vékonybél mentén helyezkedhet el, szorosan mellette.

A diverticulum közelében néha vékony, sűrű rostos zsinór található, amely a vékonybél mesenteriumától a köldökgyűrűben lévő parietális peritoneumig terjed. Nyilvánvalóan az embrionális köldökkommunikáció maradványait képviseli. Műszeres tapintással a diverticulum puha, könnyen elmozdul, és nem mutat eltérést a vékonybél falától.

Patológiás állapotokban a diverticulum gyakran jelentős változásokon megy keresztül. A vérző diverticulum meglehetősen sűrű kiemelkedésként jelenik meg, néha fehéres színű. A diverticulum gyakran a mesenterialis peremen található. A vékonybél deformálódhat, és mintegy felhúzódhat a diverticulumig.

A kóros elváltozások mértéke nyilvánvalóan összefügg a diverticulum vérző fekélyének időtartamával és annak kiterjedtségével. Mindenesetre, ha a korábbi bélvérzések régóta fennállnak, a diverticulumban kifejezettebb elváltozásokra kell számítani. A bélfal mély károsodása a fekélyes folyamat által kifejezett perifokális reakcióhoz vezet. Az omentum és a környező bélhurkok a divertikulumhoz vannak forrasztva. Mindez egy durva összenövésű konglomerátum kialakulásához vezet, amelyen belül egy erősen deformálódott diverticulum van, vékony falakkal.

Divertikulitisz esetén kóros elváltozások nagyon hasonló a vakbélgyulladáshoz. A fal gyulladásos beszűrődése miatt a diverticulum megvastagodott, hiperémiásnak tűnik, és fibrinbevonat is lehet. A divertikulum gyulladása esetén a vékonybél és az omentum környező hurkaival való egyesülése meglehetősen gyorsan megtörténik, amelyet külsőleg gyulladásos infiltrátum formájában észlelnek.

A vékonybél intussuscepciójában érintett divertikulumot laparoszkópiával általában nem mutatják ki. Ritka esetekben az intussusceptum kis felírásával és a diverticulum sekély bevezetésével az alapja kimutatható. Az invagináció azonban magával a divertikulummal is kezdődhet, ilyenkor teljesen a vékonybél lumenjébe fordul és nyomtalanul eltűnik az intussusceptum mélyén.

A Meckel-diverticulum és szövődményeinek gyakorisága igen változó, mivel esetenként nagy boncolási sorozatok eredményei, valamint a laparotomia során leletek alapján határozzák meg, illetve véletlenül a Meckel-diverticulum is kimutatható. A kérdés az, hogy ezek túlsúlyban vannak-e lehetséges szövődmények véletlenül talált Meckel-divertikulum reszekciója 4-5% szövődmények kockázata. Úgy gondolják, hogy egy (!) betegnél 800 reszekció szükséges ahhoz, hogy elkerüljük a halálos szövődményeket.

Korábban az úgynevezett nyílt reszekciót általában a faldefektus kétrétegű felszívódó varrattal történő lezárásával végezték. Az elmúlt években a reszekciót általában "tűzőgéppel" végzik. Néha szükséges a diverticulum blokk reszekciója a vékonybél egy részével.

Nincsenek adatok a véletlenül észlelt diverticulumok reszekciójának szövődményeiről. Ideális körülmények között egy ilyen reszekció kockázat nélkül elvégezhető, és így elkerülhető a későbbi szövődmények miatti második műtét. Másrészt óvatosság szükséges a hashártyagyulladásban, Crohn-betegségben vagy bélelzáródásban szenvedő betegeknél, akiknél a diverticulum a kitágult részen található. A "tűzőeszköz" használata csökkenti az amúgy is csekély kockázatot, ami abból adódik, hogy a bél lumenét nem nyitják ki. A véletlenül felfedezett divertikulum eltávolítása a sebész személyes véleményétől függ.

3. Bélelzáródás

Gyermekeknél, akárcsak a felnőtteknél, a szerzett bélelzáródás két fő típusra oszlik - mechanikus és dinamikus. NÁL NÉL gyermekkor a mechanikai obstrukció csoportjában megkülönböztetünk obstruktív, fojtogató és bélinvaginációt. Az obstruktív obstrukció oka gyakran a végbél veleszületett szűkülete, a Hirschsprung-kór, a megacolon vagy a rektális atresia fistulous formája a coprostasis. A fulladásos ileust néha a vitelline ductus regressziójának megsértése vagy más rendellenességek következményei okozzák. Ennek ellenére a gyermeksebészetben gyakran meg kell küzdeni adhezív bélelzáródással, intesztinális intussuscepcióval és dinamikus elzáródással.

A gyermekek akut tapadós bélelzáródása az egyik legsúlyosabb és legáltalánosabb betegség a hasi sebészetben. Fontos, hogy mindig ne feledjük: ha a gyermeknek hasfájása van, és az anamnézisben a hasi szerveket érintő műtéti beavatkozás történt, mindenekelőtt az akut tapadó bélelzáródásra kell gondolni. Leggyakrabban adhezív bélelzáródás következik be akut vakbélgyulladás műtétje után (körülbelül 80%), sokkal ritkábban laparotomia után a bél fejlődési rendellenességeivel, a bél intussuscepciójával és a hasi szervek traumás sérüléseivel.

Az akut adhéziós bélelzáródás általánosan elfogadott osztályozása (korai és késői, megkülönböztetve az akut és szubakut formákat) mellett a késői adhezív obstrukcióban a betegség hiperakut formáját célszerű kiemelni.

A bélelzáródásnak a klinikai megnyilvánulások súlyossága szerinti felosztása nagymértékben meghatározza a diagnosztikai és terápiás taktikát.

A sebészeti beavatkozás indikációit nem annyira a betegség stádiuma (korai, késői), hanem annak súlyossága határozza meg.

Klinika és diagnosztika. Az adhezív bélelzáródás hiperakut formája a sokkos állapothoz hasonló klinikai képben nyilvánul meg. NÁL NÉL korai időpontok toxikózis figyelhető meg, az exsicosis jelenségeinek gyors növekedése, éles, görcsös fájdalom jelentkezik a hasban, amelynek során a beteg néha nem talál helyet magának, fékezhetetlen hányás jelenik meg, a perisztaltika kifejezett növekedése. Késői felvételkor a mérgezés kifejezett, bőséges, pangásos hányás (széklet hányás), "peritoneális" has észlelhető; A bélperisztaltika élesen legyengült vagy hiányzik. Ez a kép a legjellemzőbb a fulladásos akadályozásra.

Radiológiailag tiszta vízszintes szinteket (Kloyber-csészék), a vékonybél élesen megnyúlt hurkjaiban lévő "íveket" határozzák meg.

Az akut és akut formák a betegség tünetei kevésbé hangsúlyosak, de a gyermekek is panaszkodnak a hasi paroxizmális fájdalomra; hányás lép fel, a bélperisztaltika fokozódik. A klinikai megnyilvánulások a betegség időtartamától függenek. Egy későbbi időpontban klinikai kép exicosis jelenségei, ismétlődő pangásos hányás, mérsékelt puffadás és hasi aszimmetria, ritkább, de fokozott perisztaltikus összehúzódások jellemzik. A röntgenfelvétel több vízszintes szintet és gázbuborékokat mutat fel mérsékelten kitágult bélhurokban. Az akut adhezív bélelzáródás diagnosztizálására szolgáló hagyományos röntgen módszer átlagosan legalább 8-9 órát vesz igénybe, és csak a mechanikus bélelzáródás tényének megerősítését vagy kizárását teszi lehetővé. A diagnosztikai hibák ezekben az esetekben idő előttihez vagy hiábavalósághoz vezetnek sebészeti beavatkozások. Ebben a tekintetben ígéretes és rendkívül informatív diagnosztikai módszer a laparoszkópia.

A hiperakut formájú betegeket rövid preoperatív előkészítés után sürgősséggel operálják.

Szubakut vagy akut formában a kezelést konzervatív intézkedésekkel kell kezdeni, beleértve:

1) a gyomor ürítése (állandó szonda) rendszeres mosással 2-3 óra elteltével;

2) ganglion blokád;

3) a bél intravénás stimulációja: 10%-os nátrium-klorid oldat, 2 ml 1 életévenként; 0,05% -os prozerin oldat, 0,1 ml 1 éves élettartamra;

4) szifon beöntés 30-40 perccel a stimuláció után.

Ugyanakkor a bárium-szulfát szuszpenziójának áthaladását a bélben radiográfiailag szabályozzák. Ezeket az intézkedéseket a homeosztázis rendellenességeinek korrekciója, a hemodinamika stabilizálása és a mikrocirkuláció helyreállítása hátterében hajtják végre. Ennek a taktikának a szubakut és akut formában történő alkalmazása lehetővé teszi a tapadó bélelzáródás konzervatív intézkedésekkel történő megállítását a betegek több mint 50% -ánál.

A sebészi kezelés a konzervatív intézkedések kudarcával az akadály eltávolítása (tapadások disszekciója).

Teljes ragasztási eljárással, akár bent is akut időszak orvosi ragasztóval, varrás nélkül teljes viscerolízis és vízszintes bélplikáció (Noble művelet) végezhető.

Az elmúlt években a laparoszkópiát számos klinikán sikeresen alkalmazták az akut adhezív bélelzáródás diagnosztizálására és kezelésére.

A punkciós laparoszkópia kifejlesztett technikája nagy pontossággal teszi lehetővé az akut adhezív obstrukció diagnózisának a lehető legrövidebb időn belüli megerősítését vagy kizárását. Az endovideo rendszerrel végzett laparoszkópos műtétek az akut adhezív bélelzáródásban szenvedő betegek több mint 90%-ánál lehetővé teszik a bélelzáródás megállítását és a laparotomia elkerülését, ami a módszer magas terápiás potenciáljára utal.

Intussusception

Invagináció - a bél egyik szakaszának bejuttatása egy másik lumenébe - a szerzett bélelzáródás leggyakoribb típusa. A bélelzáródás ezen változata túlnyomórészt csecsemőknél fordul elő (85-90%), különösen gyakran a 4-9 hónapos időszakban.

A fiúk majdnem 2-szer gyakrabban betegek, mint a lányok. 1 évesnél idősebb gyermekeknél az intussuscepció ritka, és a legtöbb esetben szerves eredetű (ileális diverticulum, limfoid szöveti hiperplázia, polip, rosszindulatú daganat satöbbi.).

Szintén fontos a perisztaltika helyes ritmusának zavara, amely a hosszanti és körkörös izmok összehúzódásának koordinációjának megsértéséből áll, az utóbbi kontraktilitásának túlsúlyával. Az étrend megváltoztatása, a kiegészítő élelmiszerek bevezetése, a gyulladásos bélbetegségek, beleértve az enterovírus fertőzést is, az izomrétegek koordinálatlan összehúzódásához vezethetnek.

Az invagináció a mechanikai elzáródás vegyes vagy kombinált típusára vonatkozik, mivel egyesíti a fojtogatás (a beültetett bélfodor fojtása) és az elzáródás (a bél lumenének zárása intussuscepcióval) elemeit. A lokalizációtól függően megkülönböztetünk ileocecalis (több mint 95%) vékonybél és vastagbél intussuscepciót.

Az "ileocecalis intussuscepció" kifejezés gyűjtőfogalom, és az ileocecalis szögben előforduló intussuscepció minden típusára vonatkozik.

Ezen a területen az intussuscepció összes formája közül az ileocolon a leggyakoribb, amikor a vékonybél az ileocecalis szelepen (Bauginian damper) keresztül kerül a felszálló vastagbélbe.

Ennek a lokális és életkorral összefüggő gyakoriságnak az okai számos háttértényezőben rejlenek:

1. A bél idegrendszerének éretlensége (perisztaltika koordinációs zavara a hosszanti és körkörös izmok diszfunkciója miatt);

2. Éretlenség v.Bauhini;

3. Hosszú mesenterium, mobil vakbél;

4.Szignifikáns különbség az átmérőben a vastag és vékonybél. Ritkábban előfordul vakbél-intussuscepció, amelyben a vakbél alja a vakbéllel együtt a felszálló vastagbélbe invaginál. A vékonybél izolált bevezetése a vékonybélbe (vékonybél intussuscepció) és a vastagbél a vastagbélbe (vastagbél intussuscepció) összesen az összes intestinalis intussuscepcióban szenvedő beteg legfeljebb 2-3%-ánál figyelhető meg. Az intussuscepciónál megkülönböztetik a külső csövet (hüvely) és a belső csövet (intussuscepció). A behatoló bél kezdeti szakaszát az invaginátum fejének nevezik.

Az azonnali tényezők (indulópontok) a következők:

A. Funkcionális:

1. Táplálkozási (kiegészítő élelmiszerek helytelen bevezetése, az étrend megsértése);

2. Gyulladásos betegségek (enterocolitis, vérhas),

B. Bio:

1. Béldaganatok;

2. A belek fejlődési rendellenességei (diverticulum, duplázódás).

A funkcionális okok (95%) főként kritikus életkorban (csecsemőknél), szerves (5%) - gyermekeknél egy év után kiváltó tényezők.

Klinika és diagnosztika. Az invagináció klinikai megnyilvánulásai annak típusától és időtartamától függenek. A bélfal bevezetése következtében megsértés lép fel; perisztaltikával az intussusceptum testének hossza megnő, a fej változatlan marad. Az invaginátus perisztaltika miatti előrehaladása egyre jobban megfeszíti és összenyomja a bélfodor ereit és idegeit. A vénás kiáramlás zavart, pangás, ödéma lép fel, majd diapedetikus vérzés, a bélfal ödémája, gyulladásos elváltozások, fibrinlerakódások a külső és belső hengerek között, ezek összeragadása.

Az intussusceptum a belek mentén vándorol, aminek következtében a végbélen keresztül kieshet - prolapsus invaginati. A keringési zavarok a bélelhaláshoz vezetnek (elsősorban az invaginátum fejében - a legnagyobb sérülés zónájában), ami hashártyagyulladáshoz vezethet. Így, ahogy Mondor írta: "... a betegség vágtában repül, és nekünk, klinikusoknak nem szabad csigalassúsággal követnünk."

Tipikus tünetek a következők:

paroxizmális szorongás (egyenértékű a hasi fájdalommal);

Egyszeri vagy dupla hányás

a széklet és a gázok visszatartása,

Sötét véres problémák a végbélből

Tapintható "daganat" a hasban.

A legtöbb esetben a betegség hirtelen, teljes egészségben kezdődik, és általában jól táplált gyermekeknél fordul elő.

Hirtelen a gyermek élesen aggódni kezd, sikoltoz, lökdösi, rúgja a lábát. „... A gyermek nagy rémületben van, kiáltását az egész házban hordják. Ez hasonlít egy vajúdó nő sírásához, de a nő elpirul, és a gyermek elsápad” (Harris). Mondor azt írja, hogy „a csípés egy hason belüli dráma, amelyre a gyermek olyan erővel reagál, hogy az megrémíti a szülőket”. Az idősebb gyerekek megpróbálják felvenni a térd-könyök pozíciót, ami patognomonikus jel.

A szorongásos roham olyan hirtelen ér véget, mint amilyen hirtelen kezdődik, de rövid idő után újra megismétlődik. Jellemzően ilyen élénk klinikai megnyilvánulások figyelhetők meg ileocolicus implantációban szenvedő gyermekeknél.

Gyakoriak a fájdalom kezdetekor fellépő fájdalom, kis nyugalmi időközökkel (3-5 perc). Ez a bélperisztaltika hullámainak és a bélen belüli invagináció elősegítésének köszönhető. A világos időszakban a gyermek általában 5-10 percre megnyugszik, majd újabb fájdalomroham lép fel. Nem sokkal a betegség kezdete után hányás jelenik meg, amely reflex jellegű, és a bél invaginált területének mesenteriumának megsértésével jár. Az invagináció kialakulásának későbbi szakaszaiban a hányás előfordulása a teljes bélelzáródás következménye.

A hőmérséklet legtöbbször normális marad. Csak az invagináció fejlett formái esetén figyelhető meg a hőmérséklet emelkedése. Az első órákban előfordulhat normál széklet a distalis bél kiürítésével. Egy idő után a nyálkával kevert vér távozik a végbélből a széklet helyett. Ennek oka a bél invaginált területének kifejezett keringési zavara; leggyakrabban a tünet nem kevesebb, mint 5-6 órával az első hasi fájdalom roham kezdete után jelentkezik.

Számos esetben nincs vérzés a betegség teljes időtartama alatt, és főként az intussuscepció vakkólikás formájával figyelhető meg. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az ilyen betegeknél gyakorlatilag nincs fulladás, és az obturációs jelenségek uralkodnak. Ennek megfelelően az intussuscepció vak- és vastagbél-formáiban a klinikai megnyilvánulások kevésbé kifejezettek: nincs éles szorongás a gyermekben, a hasi fájdalom rohamai sokkal ritkábban és kevésbé intenzívek. Az invagináció ezen formáival a betegség kezdeti szakaszában a hányás csak a betegek 20-25% -ánál figyelhető meg.

Intesztinális intussuscepció gyanúja miatt a hasüreg vizsgálatát a fájdalomrohamok között kell elvégezni. A bélelzáródás minden más formájától eltérően az intussuscepció nem okoz puffadást, különösen a betegség első 8-12 órájában. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a bélgázok egy ideig behatolnak az invaginált lumenébe. Ebben az időszakban a has puha, minden osztályon elérhető mély tapintásra. A köldöktől jobbra, gyakrabban a jobb hypochondrium régiójában lágy rugalmas konzisztenciájú daganatszerű képződmény észlelhető, amely tapintásra nem fájdalmas. Az esetek 60% -ában egy „görgő” (mérsékelten mozgékony és fájdalmas) található a vastagbél mentén, gyakrabban a jobb hypochondriumban.

Felfedik a tánc tünete (elhagyottság a jobb csípőrégióban). Mivel a vér, a „mentő jel” megjelenik benne első Z-b csak a gyerekek 40%-ának van órája, ahogy Mondor írja: „... nem kell várni, de félúton kell találkozni”. Ehhez végbélvizsgálatot vagy beöntést végzünk (izotóniás oldat, 0,5 l).

E tünetek megjelenésének időpontja az obstrukció mértékétől, a betegség időtartamától függ (minél alacsonyabb az obstrukció, annál később válik többszörössé a hányás, és minél korábban zavar a széklet és a gázok kiürülése; idővel puffadás jelentkezik).

Ombredane ezt írja: „A felismerés egy algebrai egyenlet pontosságával történhet: elzáródás jelei + vér a végbélnyílásból (bél orrvérzés) = a belek megfojtása. Ez az alapegyenlet." Az intussuscepció klinikai képe annyira jellemző, hogy Mondor szerint „... a diagnózis telefonon is felállítható”, vagyis akár anamnézis alapján is felállítható a diagnózis.

A vér mennyisége kicsi, csak pelenkán lehet. Általános szabály, hogy a vér nyálkával keveredik, "ribizli zselé" (Mondor) jellegű. Az allokációk nem tartalmaznak epét, gennyet. Mondor ezt írja: „A pelenkákon lévő vér jelzi az orvosnak mind a diagnózist, mind a terápiát”, és e tünet fontosságára vonatkozóan ugyanez a szerző hangsúlyozza: „A fő tünet az intussuscepció során fellépő bélvérzés. Ez egy fenyegető tünet, egy szörnyű tünet, de egyben gyönyörű, legértékesebb, leglényegesebb, megmentő tünet.

Nagyszerű érték korai diagnózis intussusceptio röntgen vizsgálata van. A betegség első 12 órájában a röntgenfelvételen a bél pneumatizációjának enyhe csökkenése látható, a későbbi időszakokban - mechanikai elzáródás jelei (különböző méretű Kloiber-csészék).

A korai szakaszban kontrasztvizsgálatot - pneumoirrigográfiát - végeznek az alábbiak szerint. A levegőt óvatosan fecskendezik be a végbélbe röntgen-ellenőrzés mellett egy Richardson ballon (40 Hgmm) segítségével, és a vastagbélben való fokozatos terjedését figyelik, amíg az intussusceptum fejét észlelik - blokkot találnak a levegő átjutására és Az intussusceptum árnyéka „kokárda”, „sarló”, „háromágú” stb. formájában a vastagbél májszögétől.

megkülönböztető diagnózis. Az intestinalis intussuscepciót gyakran összetévesztik vérhasnak. Dizentériában azonban a betegséget prodroma (gyengeség, étvágytalanság, esetenként az össztesthőmérséklet emelkedése) előzi meg, a részletes klinikai kép időszakában 2-3 napos láz, hasi korgó , széklet „végbélköpködés” formájában (ürüléket, gennyet, nyálkát tartalmaz), „málnazselé” (diabrozinonkénti vérzés miatt halványvörös színű nyálka), míg intussuscepcióval a betegség teljes egészségben bontakozik ki, a hőmérséklet az első 12 órában nem emelkedik, és a széklet sötétvörös (a diabrozin vérzése miatt „ribizli kocsonya”), nem tartalmaz ürüléket és gennyet.

Kezelés. Az intussuscepció korrigálható mind konzervatív, mind sebészeti kezelés. A konzervatív kiegyenesítés a gyermek korai klinikára történő felvételéhez szükséges (a betegség kezdetétől számított első 12 órában). A diagnosztikai röntgenvizsgálat során a levegő befecskendezése folytatódik az intussusceptum kiegyenesítése érdekében - pneumodesivagináció (120 Hgmm nyomás alatt). A vizsgálat végén egy gázcsövet helyeznek a végbélbe, hogy eltávolítsák a felesleges gázt a vastagbélből. Az intussusceptum kiegyenesítése után a gyermek általában megnyugszik és elalszik.

A degeneráció hatékonyságának klinikai kritériumai a következők:

1. A tánc tünetének eltűnése;

2. A „pamut” jelensége;

3. Nyomásesés a tonométeren;

4. gázkibocsátás;

5. A levegő visszaáramlása vagy az utóbbi gyomorszondán keresztül történő kilépése.

A pneumodesiginadia hatékonyságának radiológiai kritériuma a "méhsejt" ("kis légbuborékok") tünete, amelyet a levegőnek a vékonybélbe való bejutása okoz.

Annak érdekében, hogy végre megbizonyosodjunk arról, hogy az intussusceptum teljesen kitágul, a gyermeket kórházba kell helyezni dinamikus megfigyelésre és a gyomor-bél traktus vizsgálatára bárium-szuszpenzióval, amelyet zselé formájában adnak be, és figyelemmel kísérik a belekben való áthaladását.

Általában vékonybél intussuscepció hiányában 3-4 óra elteltével a vastagbél kezdeti szakaszaiban kontrasztanyag található, majd egy idő után a báriumszuszpenzió megjelenik a széklettel együtt. Az invagináció konzervatív kiegyenesítésének módszere átlagosan 65% -ig hatékony.

...

Hasonló dokumentumok

A Meckel-divertikulum fogalma. Osztályozás. Klinika, szövődmények. Diagnózis, differenciáldiagnózis. Kezelés. Laparoszkópos módszerek a Meckel-divertikulum diagnosztikájában és kezelésében. Hernia Littre.

absztrakt, hozzáadva: 2005.04.05


Az akut vakbélgyulladás klinikai képe, főbb szindrómái és életkori sajátosságok. Az akut vakbélgyulladás jellemzői gyermekeknél. Differenciáldiagnózis akut cystitis és shigellosis esetén. A folyamat helyének befolyása a klinikára. Az akut vakbélgyulladás kezelésének megközelítései.

bemutató, hozzáadva: 2015.04.06


Az akut vakbélgyulladás meghatározása és gyakorisága - a vakbél gyulladása. A betegség klinikai képe és diagnózisa, súlyos tünetek. A betegség lefolyásának jellemzői, a kezelés. Az akut vakbélgyulladás szövődményei.

bemutató, hozzáadva: 2014.11.04


Klinikai jellemzők akut vakbélgyulladás különböző életkorú betegeknél: diagnózis, tünetek, lehetséges szövődmények. A vakbélgyulladás diagnózisának és lefolyásának jellemzői terhes nőknél. A téves diagnózis lehetősége.

absztrakt, hozzáadva: 2009.06.05


Általános tulajdonságok akut vakbélgyulladás, a vakbél gyulladásos folyamatának fő okai és fejlődési tényezői. A betegség klinikai képe és diagnózisa, súlyos tünetek. Az akut vakbélgyulladás differenciáldiagnózisa gyermekeknél.

teszt, hozzáadva: 2011.06.25


Anatómia és élettan, az "akut vakbélgyulladás" meghatározása, a betegség tipikus klinikai képe. Az akut vakbélgyulladás klinikai jellemzői: diagnózis, tünetek és lehetséges szövődmények. A betegség diagnózisának és lefolyásának jellemzői.

bemutató, hozzáadva: 2013.11.08


"Akut gangrén-perforatív vakbélgyulladás, lokális peritonitis" diagnózis felállítása anamnézis, tünetkikérdezés, objektív vizsgálat alapján. Az akut vakbélgyulladás etiológiája és patogenezise. Akut vakbélgyulladás kezelése. Működési terv.

kórtörténet, hozzáadva 2008.01.04


Jellegzetes tünetek, klinika, akut vakbélgyulladás, epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, perforált gyomor- és nyombélfekély, bélelzáródás vizsgálata és kezelése. A vérzés főbb típusainak ismertetése. A peritonitis okai.

absztrakt, hozzáadva: 2014.09.15


Anatómia és élettan, az "akut vakbélgyulladás" meghatározása. A betegség epidemiológiája. Az akut vakbélgyulladás patogenezise és osztályozása. Tipikus klinikai kép. Adat általános ellenőrzés. A peritoneális irritáció tünetei. Diagnózis és szövődmények.

bemutató, hozzáadva 2011.10.17


Gyermekkori akut vakbélgyulladás, mint a leggyakoribb műtéti betegség ebben az életkorban, gyakoriságának elemzése különböző korcsoportokban. Gyermekek anatómiai és élettani jellemzői három éves korig. A vakbélgyulladás morfológiai formái és kezelése.