Elsődleges pelvioperitonitis lányoknál. Primer és másodlagos hashártyagyulladás gyermekeknél: okok, tünetek, kezelés Csecsemők peritonitis tünetei

A peritonitis a nyálkahártya gyulladása hasi üreg. A legtöbb esetben másodlagos betegségként működik, más belső gyulladásos folyamatok hátterében.

A felnőttek és gyermekek peritonitisének sajátos jellemzői vannak. Először is, ez a betegség etiológiájára vonatkozik, gyermekeknél az okok száma sokkal rövidebb, a legtöbb esetben a hashártyagyulladás figyelhető meg akut vakbélgyulladás. Másodszor, a gyermekek diagnózisának és kezelésének folyamata kissé bonyolultabb, különösen a kisgyermekek esetében, akik nem tudják megfogalmazni a tüneteket. Hogyan lehet időben felismerni a hashártyagyulladást, és milyen kezelési módszereket kell alkalmazni?

A peritonitis általános jellemzői gyermekeknél

Csecsemőknél nem túl gyakori állapotnak számít, a betegek aránya nem haladja meg a 2%-ot. A legveszélyesebb betegség 0 és 3 év közöttiek. 5 év elteltével a gyermekek már nem szerepelnek speciális kockázati csoportként, hasüregük alakja lehetővé teszi a betegség tüneteinek gyors megszüntetését és a folyamat leállítását.

A hashártya gyulladása fiatal korban meglehetősen gyorsan kialakul. Az üreg kicsi, a belső szervek jól működnek, így a gyulladásos folyamat lefedheti üregét, vagy lokálisan kialakulhat.

A betegség természetét a következő mutatók befolyásolják:

• Elsődleges betegség és formája;
• a gyermek életkora;
• Általános egészségi állapot és immunvédelem.

A gyermekek peritonitisének prognózisa is eltérő. Ha a diagnózist időben helyesen határozzák meg, és speciális terápiát végeznek, akkor a gyermek gyorsan visszatérhet a normális életbe. A speciális ellátás hiánya a legkárosabb következményekkel járhat, beleértve a halált is.

Mi okozhat peritonitist?

A gyermekeknél a peritonitis kialakulásának fő okai a belső kóros folyamatok. Az első helyen, a szakértők hozzák akut. Ez a vakbélgyulladás, amely sürgős eltávolítást igényel, gyermekeknél különösen súlyos formában áthatolhat. A hashártyagyulladás ilyen esetekben szövődményként jelentkezik.

Egyéb lehetséges okok közé tartoznak a következő kóros állapotok:

• Intraabdominalis vérzés (okok sokféle rendellenesség lehet);
• Szakadások és nagy repedések a peritoneumban;
• Akut bélelzáródás;
• kiterjedt féregfertőzések;
• A hasüreg sérülése, az integritás megsértése belső szervek;
• A köldök belső gyulladása által okozott szepszis;
• Diplococcus okozta fertőző betegség;
• komplikációk műtét után;
• Meconium a hasban.

A betegség megszüntetéséhez integrált megközelítésre van szükség, a kezelést az elsődleges betegség és a peritonitis megszüntetésére írják elő.

Hogyan lehet felismerni egy gyermek betegségét?

A hashártyagyulladás fő veszélye az gyermekkor amikor a tünetek homályosak, és a gyermek még nem tudja meghatározni a fájdalom természetét.

A hashártyagyulladás esetén a gyermek állapota élesen romlik, szeszélyes lesz, sír, nem hajlandó enni. Ez a gyulladásos folyamat által okozott akut fájdalom következtében fordul elő.

Ezután további tünetek jelentkeznek:

• A fájdalom a jobb oldalon lokalizálódik, mozgással fokozódik, éles, szúró jellegű;
• Hányinger gyakori hányással, amely után a beteg nem érzi jobban magát, először a gyomor tartalma jön ki, majd megjelenik az epe és a széklet egyes részei;
• Kiterjedt hasmenés, a széklet folyékony habos állagú;
• gyakori gázkibocsátással;
• Nehézség a belekben, amelyet a perisztaltika megsértése okoz;
• A legkisebb gyerekek hajlított térdű embrió formájúak lesznek, így a fájdalom kissé alábbhagy;
• A szívverés felgyorsul;
• A testhőmérséklet 38 vagy több fokra emelkedik;
• A bőr kiszárad, sápadt lesz, úgy néz ki, mint a márvány;
• Szárazság érzése a szájban;
• Az artériás nyomás csökken.

A betegség nagyon aktívan fejlődik, miközben a tünetek csak fokozódnak. A gyermek hashártyagyulladásának előrehaladott stádiumában a központi idegrendszer érintett, így eszméletvesztés, egyes szervek működési zavara, sőt kóma is előfordulhat.

Hogyan lehet diagnosztizálni a peritonitist gyermekeknél?

A szakember nagyon gondosan megvizsgálja a gyermeket, meghallgatja a gyermek vagy a szülők összes panaszát, megtapintja a hasat. Hashártyagyulladás esetén a fájdalmat a nyomás fokozza.

Szintén kötelező eljárások a testhőmérséklet mérése, vérnyomásés pulzus.

A diagnózis megerősítéséhez az orvosnak több órán keresztül figyelnie kell a gyermek állapotát, peritonitis esetén az állapot romlik.

Számos laboratóriumi vizsgálatot kell elvégezni:

• Általános és biokémiai vérelemzés és -tenyésztés;
• Vizeletvizsgálat és tenyésztés.

Számos műszeres vizsgálat nélkül lehetetlen a diagnózist megerősíteni:

• CT és MRI;
• ultrahang;
• Elektrokardiogram;
• Laparoszkópia;
• Radiográfia.

A komplexum után diagnosztikai eljárások sürgős speciális kezelést írnak elő.

Kezelés

A peritonitis kardinális kezelést, sürgős sebészeti beavatkozást igényel. De előtte számos előkészítő eljáráson kell keresztülmennie.

Először is orvosi előkészítést végeznek, beleértve a következő eljárásokat:

• Teljes antibiotikum terápia a fertőzés felszámolására;
• Általános érzéstelenítés;
• Pénzeszközök felvétele;
• tüneti kezelés.

Ezt követi a műtét, a hashártyagyulladás forrása megszűnik, és a hasüreg alkalmas antiszeptikus kezelésre. A műtét után egy drént helyeznek el a műtét utáni kezeléshez. A teljes kezelési tanfolyam legalább 7 napig tart. Ez idő alatt a gyermeknek szigorú felügyelet mellett kell lennie a kórházban.

A szakértők szerint hashártyagyulladás esetén az öngyógyítás életveszélyes lehet a gyermek számára. bemelegítés, népi gyógymódok, a mosás és egyéb nem hagyományos módszerek nem adnak semmilyen hatást, csak gyulladást váltanak ki. Ezért a hashártyagyulladást csak a szakemberek stacioner üzemmódban és a lehető leghamarabb szabad megszüntetni.

A műtét után sem szabad eltérni az előírt terápiától és rehabilitációtól. Ellenkező esetben komplikációk léphetnek fel tályog és más folyamatok formájában, amelyek veszélyesek a gyermek egészségére és akár életére is.

Ez a patológia széles körben ismert a gyermeksebészet gyakorlatában „diplococcus”, „pneumococcus”, „kriptogén” vagy „elsődleges” peritonitis néven. A betegség leggyakrabban 3-7 éves lányoknál fordul elő. Megállapítást nyert, hogy a fertőzés a hüvelyen keresztül behatol a hasüregbe endosalpingitis kialakulásával. Idősebb korban ez a betegség sokkal kevésbé gyakori. Ez a tény a Döderlein-rudak hüvelyben való megjelenésével magyarázható, amelyek savas környezetet teremtve megakadályozzák a natogén mikroflóra kialakulását.A laparoszkópia széles körű elterjedése lehetővé tette ennek az álláspontnak a meggyőző megerősítését és a kezelési taktika megváltoztatását. olyan betegek.

A hasüreg alsó szintjén lokalizált folyamat esetén átlátszó vagy zavaros nyálkahártya-folyadék van, amely a manipulátor mögött húzódik. Legnagyobb mennyiségét a medenceüregben mutatják ki. A méh és a petevezeték kissé ödémás, közepesen hiperémiás, a petefészkek épek. Már ebben korai fázis betegségek, még a parietális és zsigeri peritoneum hiperémiájának hiányában is, kifejezett gyulladásos változásokat észlelnek az ampulláris petevezetékek területén. A fimbriák élesen hiperémikusak, petechiális bevérzésekkel, a kifejezett ödéma miatt, corolla formájában széthúzódnak. Ezt a tünetet „vörös corolla” tünetnek nevezik, és az endosalpingitis jelenléte okozza, amely a gyulladásos folyamat elsődleges lokalizációját jelzi. Ebben a tekintetben célszerű ezt a patológiát elsődleges ampulláris pelvioperitonitisként jellemezni.

A betegség előrehaladtával az effúzió gennyessé válik, mennyisége megnő, de viszkózus nyálkás állaga továbbra is megmarad. Endoszkóposan feltárja az akut gennyes pelvioperitonitis képét. A petevezetékek ebben a pillanatban az ödéma miatt élesen megvastagodnak, a kis medence összes szervének kifejezett hiperémiája és petechiális vérzések vannak a peritoneumon. Még a folyamat ilyen súlyossága mellett is a petefészkek általában érintetlenek maradnak, az oophoritis jelenségeit rendkívül ritkán figyelik meg.

Klinikai kép és diagnózis Klinikailag az elsődleges ampulláris pelvioperitonitis két formáját különböztetik meg - toxikus és helyi. A toxikus formát a betegség akut és gyors megjelenése jellemzi. Súlyos hasi fájdalom figyelhető meg, általában az alsó részeken. A testhőmérséklet leggyakrabban 38-39 ° C-ra emelkedik. A hányás megismétlődhet. Gyakran csatlakozik folyékony széklet Ez akkor fordul elő, amikor a perisztaltika fokozódik a hasüregben fellépő kifejezett gyulladásos folyamat miatt.

Az általános állapot jelentős súlyossága figyelhető meg, annak ellenére, hogy a betegség kezdetétől eltelt rövid idő (néha csak 2-6 óra). A gyermek általában nyugtalan, nyög, a bőr sápadt, a szeme fényes. Nyelv száraz, fehér bevonattal bevonva. A has vizsgálatakor a súlyos hashártyagyulladás minden jelét megtalálják: éles fájdalom és egyértelmű merevség az elülső hasfal minden részén, de valamivel nagyobb a köldök alatt és a jobb oldalon. Shchetkin-Blumberg tünete pozitív. Szintén megjegyezték mérsékelt parézis belek. A vulvovaginitis jelenségeit sok esetben nyálkahártya-gennyes hüvelyváladékkal lehet kimutatni. A kutatás során perifériás vér magas leukocitózist talál (legfeljebb 20x10 9 / l és magasabb).

Az elmúlt években változások következtek be az elsődleges ampulláris pelvioperitonitis klinikai képében, amelyet a lokalizált (lokális) formák túlsúlya jellemez. A betegség toxikus formája meglehetősen ritkán fordul elő (az esetek legfeljebb 5% -ában).

Az elsődleges ampulláris pelvioperitonitis lokalizált formájával klinikai kép törölve, a mérgezés nem fejeződik ki, a fájdalom gyakran az alhasban, vagy akár csak a jobb csípőrégióban lokalizálódik. Ugyanakkor a testhőmérséklet nem éri el a magas számokat, és gyakrabban 37,5-38 ° C tartományban van. Azonban a betegség akutabb, hirtelen fellépése, az ARVI jelenléte a vizsgálat idején vagy az előző napon átvitt ARVI - mindezek a jelek az elsődleges ampulláris kismedencei hashártyagyulladás gyanúját vetik fel. Azonban még a betegség tipikus megnyilvánulása esetén is műtétet végeznek, mivel a sebész nem zárhatja ki teljesen az akut vakbélgyulladás diagnózisát. Lehetséges, hogy végezzen szükségtelen vakbélműtétet veszélyes komoly posztoperatív szövődmények mint például adhezív bélelzáródás (SKI), progresszió gyulladásos folyamatés mások.A laparoszkópia lehetővé teszi a diagnózis nagy pontosságú megerősítését vagy kizárását.

Kezelés és prognózis A diagnosztikai laparoszkópia gyakran gyógyítóvá válik. A genny leszívását végezzük, antiszeptikumok oldatát fecskendezzük be. Az appendectomiát ilyen esetekben nem végezzük. Minden betegnek 5-7 napig tartó antibiotikum-terápiát írnak fel penicillinek vagy cefalosporinokkal. A prognózis mindig kedvező.

7.12.2. appendicularis peritonitis

A peritonitis a gyermekkori akut vakbélgyulladás gyakori és legsúlyosabb szövődménye, az összes betegség 8-10%-ában, az első 3 életévben járó gyermekeknél pedig 4-5-ször gyakrabban fordul elő, mint idősebb gyermekeknél. Az elmúlt években sikerült csökkenteni a halálozást a betegség kezdeti szakaszában kórházba került betegek körében, azonban futó formák a halálozás továbbra is nagyon magas.

Osztályozás A számos javasolt osztályozás közül a peritonitist a folyamat lefolyásának stádiuma és a peritoneális károsodás prevalenciája, a bélparesis súlyossága (7-15. ábra) szerint osztják fel a legelterjedtebben.

A legmegfelelőbb a hashártyagyulladás felosztása helyi és diffúz. A helyi peritonitis viszont korlátozott és korlátlanra oszlik. Ez utóbbit az érintett területen gyulladásos változások jellemzik, amelyek során a váladék a természetes eloszlás útján (jobb oldalsó csatorna és medenceüreg) a szomszédos területre szivároghat. Diffúz peritonitis esetén a peritoneum gyulladásos változásai túlmutatnak a fókuszon, nem a természetes terjedés útján. A gyulladásos folyamat jobb oldali csatornán túli kilépése gyakorlatilag diffúz peritonitisnek tekintendő.

A peritonitisben a legelterjedtebb a lefolyásának három szakaszának felosztása (reaktív, toxikus és polimorf rendellenességek fázisa), amely tükrözi a betegség klinikai megnyilvánulásainak súlyosságát. A peritonitis lefolyásának fázisait a központi hemodinamika, a mikrokeringés és az immunológiai reaktivitás változásai igazolják.

Patogenezis diffúz peritonitis - a rendszerek és szervek funkcionális és morfológiai változásainak összetett lánca. Anatómiai és élettani jellemzők gyermek teste befolyásolja az appendicularis peritonitis lefolyását. Minél kisebb a gyermek, annál gyorsabban terjed a gennyes folyamat a peritoneum minden részére. Ezt elősegíti a peritoneum alacsony plasztikus tulajdonságai, a nagyobb omentum fejletlensége. A mérgezés és az anyagcserezavarok gyorsabban fokozódnak, számos védekező reakció kórossá válik.

A peritonitis patogenezisében a vezető szerepet a mikrobiális faktor és a szervezet immunreaktivitásának állapota adja. A változások természete és súlyossága a kóros folyamatok súlyosságától függ. Megállapítást nyert, hogy a legtöbb esetben a peritonitis polimikrobiális betegség. Kialakulásában az E. coli domináns szerepe van, de más mikroorganizmusok is nagy jelentőséggel bírnak: enterococcusok, Klebsiella és mások, valamint az anaerobok. Egy célzott vizsgálat során az anaerob flóra a betegek több mint egyharmadában, az intraabdominális tályogok kialakulásában pedig az esetek közel 100%-ában vetődik el. Ezt a tényt figyelembe kell venni az empirikus antibiotikum terápia felírásakor, mivel sok antibiotikum hatástalan az anaerob fertőzésekben.

A peritonitisben fellépő patofiziológiai változások kialakulásának egyik vezető tényezője a gennyes váladék toxikus termékeinek felszívódása a hasüregből a hashártya által. A peritoneum felszíne gyermekeknél, különösen fiatalon viszonylag több, mint a felnőtteknél. Megállapítást nyert, hogy a hashártyagyulladásban, különösen annak kezdeti szakaszában, a mérgező termékek peritoneum általi felszívódása nagyon intenzív. Ennek eredményeként a bakteriális toxinok és a mikrobiális testek bomlástermékei nagy mennyiségben bejutnak a vérbe és a nyirokba. A mérgező termékek felszívódása okozza a különféle patofiziológiai rendellenességek láncolatát, beleértve a kiszáradást, a keringési zavarokat, a hipertermiát, a sav-bázis zavarokat stb.

Az appendicularis peritonitisben szenvedő gyermekeknél a kiszáradás és a keringési zavarok meglehetősen gyorsan fejlődnek. A nagy mennyiségben felszabaduló biológiailag aktív anyagok értágító hatásúak, ami növeli az érfal permeabilitását és elősegíti a víz és a kis molekulatömegű fehérjék felszabadulását az érágyból. Fokozott folyadék és fehérje váladékozás a hasüregbe. Ezzel párhuzamosan a gyakori hányás, laza széklet miatt jelentős vízvesztés következik be. A folyadékvesztést az izzadás és a légszomj is súlyosbítja. Intestinalis paresis esetén nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel a lumenében. A véráramból származó tömeges folyadékvesztés a BCC és ennek következtében a hemokoncentráció jelentős csökkenéséhez vezet. A hipovolémia és az azt követő hipoxémia a perifériás és vese erek görcsét okozza, ami a vér újraelosztásához vezet, miközben fenntartja a létfontosságú táplálkozást. fontos szervek, főleg a szív és az agy (a vérkeringés központosítása). Erre válaszul kompenzációs tachycardia lép fel, ami a szívizom túlfeszítéséhez és a szív megzavarásához vezet.

A vese véráramlásának csökkenése hozzájárul a vizelet szűrésének csökkenéséhez a vese glomerulusokban és a vese ischaemia előfordulásához. A jövőben a veseműködési zavarok víz-elektrolit- és anyagcserezavarokhoz vezetnek.

A bőrerek görcsössége miatt a hőátadás csökken, ami súlyosbítja a hipertermiát. A legtöbb gennyes hashártyagyulladásban szenvedő betegnél a testhőmérséklet jelentős emelkedése (39-40 ° C és magasabb) fordul elő. Hipertermiás kisgyermekeknél a megnövekedett energiafelhasználás miatt az energiatartalékok nagyon gyorsan kimerülnek, anyagcserezavarok, valamint a légzőrendszer és a szív- és érrendszer működésének zavarai lépnek fel. Mindez mellékvese-elégtelenséghez vezethet.

A peritonitis kialakulásában az egyik fontos patofiziológiai összefüggés az anyagcserezavar. Hashártyagyulladás esetén az energiaforrások táplálékkal történő feltöltése megszakad, megkezdődik a szervezet saját tartalékaiból (májglikogén) származó szénhidrátok felhasználása. Ezután a fehérjéket és zsírokat energiaforrásként használják fel, amelyek lebomlása a szöveti hipoxia körülményei között aluloxidált termékek felhalmozódásához vezet. A máj méregtelenítő funkciója fokozatosan csökkenni kezd. Súlyos hashártyagyulladásban fehérjeanyagcsere-zavarok alakulnak ki. A fehérje elvesztése váladékkal, diffúziójával a bél lumenébe történik. Dysproteinémia alakul ki.

Oktatás savas ételek megváltoztatja a vér pH-ját – metabolikus acidózis lép fel. Az anyagcsere-eltolódásokat eleinte kellő mértékben kompenzálja a légzés (a kompenzációs légszomj és a fokozott szén-dioxid-felszabadulás miatt) és a vesék (a nátrium visszaszívása és a felesleges savgyökök kiürítése). A kompenzációs mechanizmusok nagyon gyorsan kimerülnek hashártyagyulladás esetén a légzési mozgások korlátozottsága miatt a parézis és a bélfelfúvódás miatt, valamint a hemodinamikai rendellenességek miatt. Az acidózis a dekompenzáció szakaszába kerül.

A hashártyagyulladás esetén az elektrolit anyagcserében is jelentős zavarok lépnek fel. A hányás és a laza széklet folyadék- és elektrolitveszteséget okoz (kálium-, nátrium-, kloridionok). A kálium- és klórionok elvesztésével a plazmatérfogat csökkenése miatt sav-bázis egyensúlyi zavarok lépnek fel, amelyek intracelluláris acidózis kialakulásában állnak az extracelluláris alkalózis hátterében (Darrow mechanizmus). A sejt káliumionokkal való elszegényedése hozzájárul az ATP szintézis megzavarásához és az energiatartalékok csökkenéséhez, ami a szívizom és a légzőizmok összehúzó erejének gyengüléséhez vezet. Légszomj, tachycardia lép fel, a szív lökettérfogata csökken, és keringési elégtelenség alakul ki általános szöveti hipoxia tüneteivel. A káliumionok hiánya csökkenti a simaizmok tónusát, ami a gyomor-bél traktus parézisének kialakulásához és progressziójához vezet.

Ebből következően a peritonitisben a fő patofiziológiai folyamatok a hipovolémia és a központi és perifériás hemodinamika károsodása, a víz- és elektrolit-egyensúly és a sav-bázis állapot megváltozása, valamint a létfontosságú szervek működési zavara. Súlyos peritonitis esetén ezek a rendellenességek a peritoneális sokk megnyilvánulásainak tekinthetők.

A legtöbb ilyen jogsértés tükröződik klinikai tünetek. Csak azt kell figyelembe venni, hogy a 3 év alatti gyermekeknél a védőmechanizmusok gyorsan patológiássá válnak, és az általános klinikai tünetek érvényesülnek a helyiekkel szemben.

A diffúz peritonitis lefolyását a gyermek testének immunológiai reaktivitásának kifejezett megsértése is kíséri, amelyek egyértelműen kifejezett fázisjellegűek.

A peritonitis reaktív fázisában a természetes nem specifikus reaktivitás faktorainak feszültsége, a p-lizin aktivitásának növekedése, a leukociták, limfociták száma, az immunglobulinok szintjének emelkedése a vérszérumban, az abszolút szám növekedése rozettaképző sejtek növekedése, valamint a T- és B-limfociták relatív számának csökkenése figyelhető meg.

A toxikus fázisban a nem specifikus indikátorok általános szintje tovább növekszik, ugyanakkor megváltozik a funkcionálisan aktív leukociták száma és csökken a szérum immunglobulinok koncentrációja.

A többszörös szervi rendellenességek fázisában a védelmi erők teljes kudarca, mind a specifikus, mind a nem specifikus immunválaszok mutatóinak katasztrofális csökkenése figyelhető meg.

Klinikai kép Az anamnézisben általában fájdalom, hányás, láz figyelhető meg. A jövőben a fájdalom valamelyest enyhülhet, de a hipertermia továbbra is fennáll, bár néha jelentéktelen; az általános állapot is javulhat valamelyest, de soha nem tér vissza kielégítő szintre. Egy "könnyű intervallum" után súlyosbodás következik be: a hasi fájdalom ismét fokozódik, hányás jelentkezik, az általános állapot fokozatosan romlik. Egy ilyen rés jelenléte nyilvánvalóan a függelékben lévő idegvégződések pusztulásával és elhalásával jár. A romlási periódus kezdete azzal magyarázható, hogy az egész hashártya részt vesz a gyulladásos folyamatban, a függelék perforációja vagy a konglomerátum integritásának megsértése következtében „fedett” perforációval. Talán a peritonitis kialakulása és a függelék perforációja nélkül a mikroflóra áthaladása miatt a megváltozott falon. A perforáció kialakulásának sebessége és a "fényrés" időtartama a beteg életkorától függ: kisebb gyerek, annál gyorsabban következik be a perforáció és annál rövidebb a képzeletbeli javulás időszaka. Az antibiotikumok alkalmazása élesen törli a vakbélgyulladás klinikai megnyilvánulásainak súlyosságát, ami növeli a peritonitis kialakulásának valószínűségét. Az antibiotikumok nem tudják megállítani azt, ami már elkezdődött pusztító folyamat, de használatuk csökkenti a fájdalomtünet súlyosságát, hőmérsékleti reakciót és általános jogsértések míg a peritoneum gyulladása előrehalad. Ezért az antibiotikumok alkalmazása, különösen kisgyermekeknél, ellenjavallt, amíg a hasi fájdalom okát meg nem állapítják.

Diagnosztika Az appendicularis peritonitisben szenvedő gyermek vizsgálatakor az általános állapot jelentős súlyosságát észlelik. A bőr sápadt, néha "márvány" árnyalatú. A szemek fényesek, a nyelv száraz, fehér bevonattal. Általában van légszomj, minél hangsúlyosabb, annál fiatalabb a gyermek. Gyakran lehetséges eltérést megállapítani a pulzusszám és a testhőmérséklet-emelkedés mértéke között. A has duzzadt, tapintásra élesen fájdalmas minden osztályon, a védő izomfeszültség és a Shchetkin-Blumberg tünet egyértelműen kimutatható, legkifejezettebben a jobb csípőrégióban.

Néha tenezmus, laza széklet kis adagokban, fájdalmas és gyakori vizelés. A rektális vizsgálat súlyos fájdalmat és a végbélfal túlnyúlását tárja fel.

Kisgyermekeknél eleinte enyhén zavart lehet az általános állapot, ami ebben a korban a szív- és érrendszer jó kompenzációs képességeivel jár együtt. Előtérbe kerülhet a légzési elégtelenség. Egy idő után dekompenzáció a szív- és érrendszeri és légzőrendszerek, valamint az anyagcsere folyamatok, amelyek hatására a beteg állapota fokozatosan romlani kezd. Korai életkorban, appendicularis hashártyagyulladás esetén gyakrabban, néha laza széklet figyelhető meg Zöld szín nyálkával.

Kezelés A peritonitis gyermekeknél nehéz feladat, és három fő szakaszból áll: preoperatív előkészítés, sebészeti beavatkozás és posztoperatív időszak.

Preoperatív előkészítés Azonnali sebészeti beavatkozás a hashártyagyulladás esetén jelentős megsértések esetén belső környezet szervezet súlyos hiba. Ezek az eltolódások a műtét során és a posztoperatív időszakban súlyosbodhatnak műtéti trauma, érzéstelenítési hibák és a kóros folyamat további előrehaladása hatására.

A preoperatív felkészítés célja a hemodinamikai zavarok, a sav-bázis állapot és a víz-elektrolit anyagcsere csökkentése.

A preoperatív felkészülés alapja a hipovolémia és a kiszáradás elleni küzdelem. A kiszáradás mértéke a következő képlettel határozható meg hematokritértékek felhasználásával.

ahol m a testtömeg, k egy együttható (3 évesnél idősebb gyermekeknél - 1/5, 3 év alatti gyermekeknél - 1/3).

Az infúziós terápia során elsősorban hemodinamikai és méregtelenítő hatású oldatokat írnak elő (dek-stran, átlagos molekulatömeg 30000-40000, albumin, dextrán, átlagos molekulatömeg 50000-70000, Ringer-oldat, vérplazma). Az infúziós terápia mennyisége és minősége a hashártyagyulladás súlyosságától, a hemodinamikai rendellenességek természetétől és a beteg életkorától függ. A műtét előtti intézkedések teljes komplexumát meglehetősen rövid időn belül (legfeljebb 2-3 órán belül) kell elvégezni.

A széles spektrumú antibiotikumokkal történő terápia már a műtét előtti időszakban megkezdődik. Javasoljuk £) harmadik generációs cefalosporin (cefotaxim, ceftriaxon) vagy inhibitor-védett penicillin (amoxicillin + klavulánsav) intravénás beadását, amelyek védelme alatt történik a műtét. A posztoperatív időszakban az antibiotikumok adása kombinált antibiotikum terápia formájában (cefalosporin + aminoglikozid + metronidazol vagy amoxicillin-Nklavulánsav + aminoglikozid) folytatódik, amely lehetővé teszi a peritonitis lehetséges kórokozóinak teljes spektrumának lefedését (gramm). -negatív baktériumok, enterococcusok és anaerobok).mérgezés, javuló légzés, aspiráció megelőzése. Különösen az élet első hónapjaiban élő gyermekeknél fontos szerepet játszik a hipertermia, a tüdőgyulladás, a tüdőödéma és a görcsök elleni küzdelem.

Sebészi kezelés A műtéti beavatkozás akkor kezdődik, ha a hemodinamikai folyamatok, a sav-bázis állapot, a víz-elektrolit anyagcsere kompenzálódnak és stabilizálódnak, és a testhőmérséklet nem haladja meg a subfebrilis számokat. A hashártyagyulladás sebészeti beavatkozását a hasüreg elsődleges fókuszának, higiéniai és vízelvezetésének megszüntetése érdekében végzik. Az elsődleges fókuszra gyakorolt ​​​​hatás az appendectomia. A további taktika a belekben és a peritoneumban bekövetkezett változások mélységétől függ. Ebben a helyzetben a legfontosabb a perisztaltika és a keringési zavarok felmérése.

Az appendicularis peritonitis sebészeti taktikájának jellemzői annak fázisától függenek.

A műtét során a reaktív fázisban általában bőséges gennyes folyadékgyülem található a hasüregben. A bélhurok kissé duzzadt, hiperémiás, fibrin és keringési zavarok nélkül. Annak ellenére, hogy a gyulladásos folyamat az egész hasüregre kiterjed, a helyi tünetek továbbra is érvényesülnek, a szervezet saját tartalékait felhasználva megbirkózik a felmerült rendellenességekkel. A reaktív szakaszban végzett intraoperatív intézkedések között fontos szerepet tulajdonítanak a hasüreg alapos higiéniájának. Ezután a műtéti sebet szorosan összevarrják, és a kismedencében szilikon drenázst vagy polietilén csövet hagynak az eldobható vérátömlesztő rendszerből. A vízelvezetést a jobb csípőrégióban egy további szúrásos bemetszéssel vezetik be, kissé a "függelékes" metszés fölött és oldalirányban. A helyes rögzítés érdekében a hasfalat ferdén (45°-os szögben) átszúrjuk, majd a vízelvezetést a jobb oldalsó csatornába és lehetőség szerint a kismedence aljára helyezzük (pl. fiúk, a végbél és hólyag, lányok - a végbél és a méh között). A kismedencében elhelyezkedő csőszakaszban a lyukak átmérője nem haladhatja meg a 0,5 cm-t Kisebb lyukakkal a vízelvezetés gyorsan eltömődik, nagyobb lyukaknál pedig a bélfal, az omentum és a zsírszuszpenziók szívása lehetséges . A bőrön a vízelvezető csövet selyemvarratokkal rögzítjük (7-16. ábra).

A hasüregben a peritonitis toxikus fázisában nagy mennyiségű genny, jelentős parézis (bénulásig), kifejezett keringési zavarok fibrinréteggel a bélhurkakon. Sebészeti taktika a peritonitis ezen szakaszában Általános elvek hasonló az előző fázishoz, de vannak jellemzői. A hasüreg egyidejű mosása alaposabb legyen, és nagy mennyiségű mosóoldatot használjon. A bél jelentős parézise esetén alkalmazza különféle módszerek dekompressziója: intubáció vékonybél gasztrosztómán, cecostomián keresztül, a végbélnyíláson keresztül retrográd módon vagy a vékonybél tartalmának a vastagbélbe "pumpálásával". A hashártyagyulladás exudatív fázisához hasonlóan a medenceüreg aspirációs vízelvezetését vízelvezető cső segítségével végezzük. A vékonybél bélfodor gyökerét 0,25%-os prokainoldattal levágjuk. Epidurális érzéstelenítés javasolt, amelyet a posztoperatív időszakban végeznek.

A polimorf rendellenességek fázisában a műtétek a bél mély funkcionális zavarait tárják fel. Bénulása miatt a vékonybél pangása és tágulása figyelhető meg a folyadék és gázok felhalmozódása miatt. Ebben az esetben gyakrabban észlelnek határolt tályogokat a hasüregben. A bélhurkok szétválása után a median laparotomiás sebet (laparostomia) nem célszerű varrni. A hasüreg alapos fertőtlenítése után a medenceüreget szilikoncsővel leürítjük. A beleket polietilén fólia borítja, több 5 mm-es lyukkal, impregnálva vazelin olaj szalvéták, amelyek fölött különálló varratok feszítés nélkül közelebb hozzák a bőrt az aponeurosishoz, és csak a szalvéták széleit takarják. A belek összenyomásának hiánya és a fertőzött váladék szabad kilépésének lehetősége a hasüregből a sebben keresztül hozzájárul a bél mikrocirkulációjának javulásához, a perisztaltika helyreállításához és a gyulladásos folyamat enyhítéséhez. A hashártyagyulladás ezen fázisában a gyomor-bél traktus dekompressziója különösen fontos. 2-3 nap elteltével egy második műtétet hajtanak végre: a szalvétákat és a fóliát eltávolítják, a sebet fertőtlenítik, a hasfalat U-alakú matracselyemvarratokkal minden rétegen átvarrják. A seb széleit elválasztják a forrasztott béltől, hogy a belek hurkai ne deformálódjanak a varrás során.

Posztoperatív kezelés A műtét után a pácienst a fej végének 30°-os szögben történő megemelésével emelt helyzetbe hozzuk az ágyban, ami megkönnyíti a gyermek légzését és elősegíti a váladék kiáramlását az alhasba. A hajlított térd alá görgőt helyezünk, hogy a gyermek ne csússzon le.

Rendkívül fontos a szívműködés (pulzus, vérnyomás, EKG), a légzés, a vérfehérje összetétel, a víz és elektrolit egyensúly, valamint a vér sav-bázis állapotának gondos monitorozása. Az első 2-3 napban 2-4 óránként ellenőrizzük a testhőmérsékletet, pulzust, vérnyomást, légzésszámot. Gondosan mérje meg a részeg és parenterálisan beadott, vizelettel és hányással ürített folyadék mennyiségét.

Az általános állapoton (környezetre adott reakció, étvágy, a gyomor-bél traktus működésének normalizálódása) mellett a hasüreg gyulladásos folyamatának lefolyásának rendkívül fontos mutatói a hőmérsékleti reakció dinamikája és a perifériás kép. vér.

Összetett orvosi intézkedések a következő pontokból áll: a toxikózis és fertőzés elleni küzdelem, a hemodinamikai rendellenességek és a hipovolémia megszüntetése, a víz-elektrolit és az anyagcsere-eltolódások korrekciója, a vérszegénység és a hipoproteinémia megszüntetése.

Nagy jelentőséget kell tulajdonítani a légzési rendellenességek megelőzésének és kezelésének, ezeknek az intézkedéseknek a komplexuma magában foglalja a gyomor dekompresszióját szonda behelyezésével. A szonda folyamatos jelenléte a műtét utáni első 2-3 napban megakadályozza az aspirációt, segít csökkenteni az intraabdominalis nyomást, növeli a légzőrendszer szellőzőképességét.

Megelőzés és kezelés légzési elégtelenség szükséges a közvetlen posztoperatív időszakban. A javallatok szerint a tracheobronchiális fa katéterezését, majd a nyálka leszívását végezzük. Ez lehetővé teszi az atelektázia és a tüdőgyulladás kialakulásának megelőzését.

A korai posztoperatív időszakban ismét homeosztázis zavarok léphetnek fel a műtéti trauma és a folyamatban lévő gyulladásos folyamat miatt. A főbbek a hemodinamika, a sav-bázis állapot és a víz-elektrolit egyensúly megsértése. A diffúz peritonitisben szenvedő betegek több mint egyharmadának hasonló rendellenességei vannak, súlyos metabolikus acidózis tüneteivel. Rendkívül ritkán, a peritonitis nagyon súlyos formáinál a metabolikus alkalózis jelenségeit is megjegyzik. A hemodinamikai változások és a metabolikus acidózis korrekciója nem különbözik a preoperatív időszakban végzett korrekciótól. Ezt plazma, makromolekuláris gyógyszerek, 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldat intravénás beadásával érik el. A metabolikus alkalózist korrigálják intravénás beadás 7,5%-os kálium-klorid oldat, átlagosan 8-10 ml (0,5 ml/ttkg) hígításonként. Légúti acidózis A posztoperatív időszakban előforduló, adagolt oxigénterápia és a gyomortartalom szondával történő evakuálása eliminálódik. A víz- és elektrolit-anyagcsere megsértésének korrekciója nem különbözik a műtét előtt végzetttől.

A hashártyagyulladás kezelésének sikere nagymértékben függ az antibiotikumok ésszerű használatától. Kombinált antibiotikum terápia (harmadik generációs cefalosporinokon vagy inhibitorokkal védett penicillinek alapján) javasolt. Szövődmények miatt (subhepatikus, subdiaphragmaticus tályogok, bélsipolyok stb.) újra operált gyermekeknek. korábban kórházi kezelésen és antibiotikum kezelésen átesett betegeknél, valamint posztoperatív peritonitisben a választandó antibiotikumok a karbapenemek (imipenem + cilastatin, meropenem) monoterápiában vagy aminoglikozidokkal kombinálva. A peritonitisben szenvedő betegek posztoperatív időszakának fontos láncszeme a bélműködés normalizálása. Súlyos hashártyagyulladás esetén a bélparesis gyakran több napig tart. A posztoperatív parézis leküzdésére ismételt hipertóniás beöntéseket alkalmaznak, a perisztaltikát serkentő szereket szubkután írják fel (0,05% -os neostigmin-metil-szulfát oldat, 0,1 ml / 1 életév), a hipertóniás dextróz oldatokat intravénásan adják át (10-20 ml 40 ml-ből). %-os oldat) , 10%-os nátrium-klorid oldat ~ (psG2-schgna 1 év élettartam) és kálium-klorid oldatok. Ez utóbbi infúzióját dextróz oldatos csepegtetőben végezzük. A kálium-klorid legbiztonságosabb koncentrációja 1%. Figyelni kell a széklet rendszerességét: ha késik, 2 naponta egyszer tisztító beöntés történik. Figyelembe véve a hasüregben lévő infiltrátumok és tályogok kialakulásának lehetőségét a műtét utáni időszakban, ellenőrizni kell a hőmérsékleti választ és a perifériás vér leukociták tartalmát. Minden betegnél, panaszok hiányában is célszerű időszakonként digitális végbélvizsgálatot végezni a kismedencei infiltrátum vagy tályog időben történő kimutatása érdekében, mivel az antibiotikumok alkalmazása kisimítja klinikai megnyilvánulásait. A hashártyagyulladás kezelése gyermekeknél, különösen kisgyermekeknél egyéni megközelítést igénylő feladat, számos tényező figyelembe vételével. Csak masszív komplex terápia hatékony lehet ebben a súlyos betegségben.

7.12.3. Peritonitis újszülötteknél

Az újszülötteknél a peritonitis a különböző etiológiájú patológiás állapotok félelmetes szövődménye. Ezek közé tartozik a necrotizáló enterocolitis, a gyomor-bél traktus fejlődési rendellenességei, akut vakbélgyulladás, az üreges szervek iatrogén perforációja, a peritoneum bakteriális fertőzése kontakt, hematogén és limfogén úton szepszisben. A hashártyagyulladás leggyakoribb oka a gyomor-bélrendszer falának perforációja (az esetek 84%-ában). Az intrauterin bélperforációk malformációkkal aszeptikus tapadó hashártyagyulladáshoz, postnatális - diffúz fibrinális-gennyes, fekális peritonitishez vezetnek. Nekrotizáló enterocolitis esetén az intenzív terápia hátterében a körülhatárolt peritonitis kialakulása lehetséges. Ma már ritkán figyelhető meg a nem perforatív fibrinous-gennyes hashártyagyulladás, amely hematogén, limfogén és transzplacentális fertőzéssel in utero alakul ki. A posztnatális időszakban a peritoneum fertőzése a köldökerek gennyes periarteritisével és periphlebitisével, májtályogokkal, a retroperitoneális tér gennyes betegségeivel, az elülső hasfal flegmójával érintkezve fordul elő. Ezek a formák ma is ritkán fordulnak elő.

Osztályozás. Az újszülötteknél a peritonitis a következőképpen osztályozható.

Etiológiai alapon. Perforált : nekrotizáló enterocolitis (poszthypoxiás, szeptikus); a gasztrointesztinális traktus fejlődési rendellenességei (üreges szerv falának izomrétegének szegmentális defektusa, atresiával járó szövődmények, bélvolvulus, meconium ileus, Hirschsprung-kór); akut vakbélgyulladás; destruktív kolecisztitisz és cholangitis; üreges szervek iatrogén perforációi. nem perforatív peritonitis: a peritoneum hematogén, limfogén fertőzése; a peritoneum kontaktfertőzése.

Előfordulás időpontja szerint: prenatális; születés utáni.

A hasüregben való eloszlás mértéke szerint: kiömlött; korlátozott.

A hasüregben lévő folyadékgyülem jellege szerint: fibroadhezív; fibrines-gennyes; fibrines-gennyes, széklet.

Klinikai kép A posztnatális perforatív hashártyagyulladás a bélfal defektusával rendelkező újszülötteknél a peritoneális sokk akut tüneteivel nyilvánul meg a 2-3. életnapon. A gyerek letargikus, nyög. A bőr halványszürke, acrocyanosis. A légzés gyakori, felületes a rekeszizom kupolájának magas állása miatt. A szívhangok tompítottak. Felhívják a figyelmet a has éles duzzanatára, feszültségére és fájdalmára, a szubkután vénás hálózat tágulására. Újszülötteknél a hashártyagyulladás esetén gyakran megfigyelhető a bőr hiperémia az alsó hasban és a nemi szerveken. A bélperisztaltika nem hallható. A máj feletti ütőhangok hangdobozhangot tárnak fel - a máj tompaságának eltűnésének tünete. Megjegyzik a béltartalom állandó hányását, a széklet és a gázok nem tűnnek el.

Diagnózis A diagnózist a hasi szervek felmérési röntgenfelvétele igazolja. A rekeszizom kupolája alatt jelentős pneumoperitoneum észlelhető (7-17. ábra).

Kezelés A kezelés csak sebészeti. A hasüreg szúrása és az intraabdominális nyomás 2-3 órás csökkenése után átfogó preoperatív előkészítést végeznek, amelynek célja a vérkeringés központosításának tüneteinek megszüntetése. Előnyben részesítik a felső keresztirányú laparotomiát, amely lehetővé teszi a hasi szervek teljes felülvizsgálatát. Egy perforált területű bélhurkot varrunk a hasfalra bélsipoly formájában. Ezt követően a hasüreget antiszeptikus oldatokkal mossuk és varrjuk, hagyva a vízelvezetést.

Megelőzés Jelenleg Speciális figyelemújszülötteknél a hashártyagyulladás megelőzésére szolgál. Korai diagnózis malformációk és hashártyagyulladáshoz vezető betegségek jelentősen csökkenthetik annak gyakoriságát és javíthatják a kezelési eredményeket.

7.12.4. Nekrotizáló enterocolitis

A posztnatális perforatív peritonitis (az összes perforáció 60%-a) egyik leggyakoribb oka a vérzéses vagy szeptikus infarktus, amely a gyomor-bélrendszer falának vérkeringésének károsodása következtében alakul ki. Az adaptációs időszak gyermekei között 0,25%-ban fordul elő nekrotizáló enterocolitis, az újszülöttkori intenzív ellátást igénylő gyermekek között pedig 4%-ban. A nekrotizáló enterocolitis polietiológiai betegség. A korai újszülöttkori időszakban a betegség olyan gyermekeknél alakul ki, akik súlyos újszülöttkori hipoxián és fulladáson estek át; infúziós terápia és cseretranszfúzió szövődménye is lehet a köldökvénán keresztül, súlyos dekompenzációval is kialakulhat születési rendellenesség szív és a Hirschsprung-betegség dekompenzált formája. Az antibiotikumok irracionális alkalmazása is hozzájárul az enterocolitis kialakulásához. Egyes antibiotikumok (ampicillin, tetraciklin) bélnyálkahártyára gyakorolt ​​közvetlen károsító hatása mellett elengedhetetlen a szaprofita flóra kolonizációs rezisztenciájának visszaszorítása súlyos dysbacteriosis kialakulásával. Annak ellenére, hogy a necrotizáló enterocolitis patogenezisében számos etiológiai tényező van, a gyomor-bél traktus falában súlyos mikrokeringési zavarok vannak. A vérkeringés centralizálódik a mesenterialis erek görcsével (a vérkeringés teljes leállásáig), amelyet vérzésekkel járó bélparézis old meg. Morfológiailag a bélfal nagy vagy kis infarktusait mutatják ki. A koraszülöttek gyakoribb károsodása a kapillárisok alacsony ellenállásával magyarázható az érrendszeri nyomáseséssel szemben. Leggyakrabban a distalis ileum és a vastagbél sarkai (ileocecalis, máj, lép, szigmabél) elváltozása. A folyamat a nyálkahártya nekrózisával kezdődik, majd átterjed a nyálkahártya alatti, izmos és savós rétegekre, és perforációval végződik (7-18. ábra).

Klinikai kép és diagnózis A krónikus perinatális hipoxián és fertőzésen átesett gyermekek nekrotizáló enterocolitisének klinikai képében a betegség lefolyásának egyértelmű szakasza látható.

Az I. szakasz prodromálisnak tekinthető. A perinatális hipoxián és fertőzésen átesett veszélyeztetett gyermekek állapota neurológiai rendellenességek, légzési rendellenességek és kardiovaszkuláris aktivitás miatt közelebb áll a súlyoshoz. A gyomor-bél traktusból a diszkinézia tüneteit észlelik. A lomha szakaszos szopás, a tejes etetés alatti és utáni regurgitáció, esetenként epe, alultápláltság, aerofágia, puffadás, a gyermek szorongása a has simogatása során peritoneális irritáció tüneteinek hiányában, késleltetett mekónium székletürítés, gyors testsúlycsökkenés. világosan kifejezve. Radiológiailag a gyomor-bél traktus minden részének fokozott egyenletes gáztöltése figyelhető meg, a bélfalak enyhe megvastagodásával.

A II. szakaszt a necrotizáló enterocolitis klinikai megnyilvánulásai jellemzik. Újszülötteknél az 5-9. életnapon az állapot romlik, a tünetek dinamikusak bélelzáródás, a testsúlyhiány 10-15% a kiszáradás miatt. A gyermek rosszul szop, epekeverékkel böfög, fokozódik a puffadás, helyi fájdalom jelentkezik, gyakrabban a jobb csípőtájban. Az ürülék kiürülése felgyorsul, csekély adagokban, nyálka és növényzet keverékével történik. A széklet színét a kóros bélmikroflóra jellege határozza meg. Tehát a staphylococcus dysbacteriosisra kifejezett általános toxikózis jellemző, folyékony habos székletben pedig nyálka és zöldek. Gram-negatív fertőzésre jellemzőbb a súlyos kiszáradás, gyér, porózus, halványsárga széklet nyálkával és nagy vízfolttal. A hasi szervek felmérési röntgenfelvételén a gyomor-bél traktus fokozott egyenetlen gáztöltése figyelhető meg egy árnyékoló zónával, amely megfelel a maximális bélkárosodás területének. A gyomor duzzadt, folyadékszinttel. Jellemző a bélfalak árnyékának megvastagodása ödéma, gyulladás és kacsközi effúzió miatt. A bélfalak merevsége kontúrjuk kiegyenesedéséhez vezet. Megjelenik a bélfal submucosalis cisztás pneumatosisa (7-19. ábra). Súlyos esetekben a máj portális rendszerében gáz észlelhető (7-20. ábra). A progresszív kiszáradás és fogyás tovább zavarja a bélfal mikrokeringését, és hozzájárul a nekrotikus folyamat előrehaladásához. A bélfal gátfunkciójának megsértését súlyos fertőző toxikózis kíséri.

III. szakasz - a bél (perforáció előtti) parézise kifejeződik. A stádium időtartama nem haladja meg a 12-24 órát.Az állapot nagyon súlyos, a toxikózis és exicosis tünetei kifejeződnek, tartós epe- és széklet hányás, erős duzzanat, fájdalom és feszültség az egész hasban. A perisztaltika lassú, de hallható. Az ürülék és a gázok nem távoznak. A végbélnyílás bezárult. A végbélvizsgálat során (ujj, szonda) skarlátvörös vér szabadul fel. Radiológiailag a hydroperitoneum miatt a hasüreg árnyékolása megnövekszik, a bélhurkok külső kontúrjai elvesztik körvonaluk tisztaságát (7-21. ábra).

Stage IV - (diffúz perforatív peritonitis) a peritoneális sokk és a bélbénulás tünetei jellemzik. A perforatív hashártyagyulladás sajátossága a nekrotizáló enterocolitisben a bélkárosodás jelentős területe, a tapadó-gyulladásos folyamat súlyossága a hasüregben és a mérsékelt pneumoperitoneum (7-22. ábra).

A necrotizáló enterocolitis kedvezőbb szövődménye a folyamatban lévő kezelés hátterében az esetek harmadában megfigyelt, körülhatárolt hashártyagyulladás. Az enterocolitis klinikai tüneteivel rendelkező gyermeknél a hasüregben (gyakrabban a csípőízületben) sűrű beszűrődés alakul ki, világos kontúrokkal, mérsékelten fájdalmas. A folyamatban lévő konzervatív terápia hátterében mind az infiltrátum teljes felszívódása, mind a tályog kialakulása lehetséges bélfisztula kialakulásával az elülső hasfalon. Vezetéskor megkülönböztető diagnózis nagy nehézségek vannak, mivel a klinikai megnyilvánulások hasonlóak az akut vakbélgyulladáshoz.

A gyulladásos folyamat megjelenése a peritoneumban sebészeti beavatkozás vagy vakbélgyulladás után következik be. elsődleges vagy másodlagos jellege révén alakul ki a gyermekben. Gyermekeknél a gyulladás újbóli kialakulása nehezebb. Ha ennek az állapotnak a jeleit nem észlelik időben, komplikációk lépnek fel. Néha véget ér halálos kimenetelű.

A peritonitis osztályozása gyermekeknél

A gyulladás gyakori megnyilvánulása a vakbélgyulladás miatt. A betegség ezen formáját appendicularis peritonitisnek nevezik. Több típusba sorolható:

• szabad - gyulladás figyelhető meg a vakbél területén, a lézió nem esik a peritoneum alsó részére, vagy a fókusz középen és alján van, és az egész üreget érintheti;
• tályog - a függelék tömörödésével, tályoggal, gennyes effúzióval vagy teljes gyulladással, szepszissel és toxikus sokkkal nyilvánul meg.

A szabad hashártyagyulladás gyakran gennyes folyadékgyülemben nyilvánul meg, amelyet az alapbetegség szövődménye követ. Ha tályog formát diagnosztizálnak, akkor ez kellemetlen következményekhez vezethet.

A betegségek típusai

Az appendicularis peritonitis mellett gyermekeknél gyulladás is előfordul, a fókusz helyétől függően. A betegség bizonyos típusai újszülötteket vagy idősebb gyermekeket érintenek. A kriptogén hashártyagyulladás azonban lányoknál fordul elő. A betegség kialakulásának kockázata 4 és 7 éves kor között nő. Az ilyen típusú betegségeket fertőzés kíséri, amely a hasüregbe kerül. A kórokozók a hüvelyen keresztül jutnak be a peritoneumba.

Az elsődleges (kriptogén) peritonitis gyermekeknél a következő alfajokba sorolható, amelyeket nehéz megkülönböztetni:

• helyi;
• mérgező.

Amikor a peritonitis megjelenik az újszülötteknél, gyakran előfordul a fal perforációja. emésztőrendszer. Néha bélrendszeri rendellenességek alakulnak ki. Gyermekeknél a periappendicularis tályog 3 szakaszban fordul elő. A hashártyagyulladás típusát a genny és a vérrögök felhalmozódása határozza meg.

Az újszülöttkori peritonitist több kategóriába sorolják. Az áramlási forma szerint perforált és nem perforált. Ezenkívül a gyulladás időben változik, és a prenatális és posztnatális típus határozza meg az áldozat újraélesztésével. A hashártyagyulladás fókusza kiömlhet vagy korlátozott területen helyezkedhet el.

A betegség kialakulásának szakaszai

Az orvosok a peritonitis diagnosztizálása során a lefolyásának több szakaszát különböztetik meg. A gyulladás egy gyermekben 3 szakaszban mehet végbe. Ezért a következő szakaszokat különböztetjük meg:

• reaktív - a peritoneum gyulladása az előfordulás pillanatától számított 1 nap elteltével észrevehető;
• mérgező - 3 napon belül a gyermeknél gyulladás jelei vannak;
• terminális - a súlyos tünetek 72 óra elteltével kezdenek megjelenni.

A peritonitis minden szakaszát bizonyos tünetek kísérik. Ezért gondosan mérlegelnie kell a megjelenő jeleket. Ez segít elkerülni a szövődményeket és megmenteni a gyermek életét.

Miért alakul ki gyulladás?

A következő tényezők tekinthetők a gyermekkori peritonitis okainak:

Bármely ok befolyásolja a gyulladásos folyamat megnyilvánulásait a peritoneumban. A diagnózis és a kezelés során fontos tényező a peritonitis típusa és formája. Megjelenés elsődleges nézet A gyermekek betegsége spontán módon alakul ki. Ellenkező esetben a tuberkulózis típusának megnyilvánulása van. A csecsemők ilyen betegsége ritkán és csak 2% -ban alakul ki.

Gyakran előfordul gyulladás a belső szervek sérülése miatt. Ez a műtét után történik. Az ilyen hashártyagyulladás gyermekeknél a tünetek súlyosságában különbözik. Néha az ok az immunitás csökkenése. Ez fertőzéssel járhat. Amikor ez megtörténik másodlagos vagy harmadlagos peritonitis gyermekeknél.

A peritonitis klinikai képe

A kezelés időben történő megkezdése érdekében követni kell a betegség jeleit. A peritonitis gyakori tünetei gyermekeknél a következők:

• éles fájdalom szindróma a jobb oldali hipochondriumban;
• emelkedett testhőmérséklet, akár 39 ° C-ig;
• hányinger, hányássá váló rohamok;
• folyékony széklet;
• székrekedés;
• a vizelési folyamatot fájdalom kíséri, és gyakoribbá válnak;
• alvási problémák;
• feszültség a hasi izmokban.

A hashártyagyulladás tüneteinek megnyilvánulása egy csecsemőnél eltérő a jelek nehéz azonosítása miatt. A baba nem tud önállóan beszélni a kényelmetlenségről. Ezért a tünetek szeszélyben, nyugtalanságban és gyengeségben jelentkeznek. A szülők határozzák meg a baba letargiáját még hosszú alvás után is.

Ilyen klinikai kép a gyulladás korai szakaszában figyelhető meg. Néha a tünetek elmúlnak, és remisszió következik be. Azonban csak a magas hőmérséklet folytatódik.

Jelek a gyulladás utolsó szakaszában

Amikor a gyermekben a gyulladásos folyamat utolsó szakasza kezdődik, a tünetek akuttá válnak. A betegség a szervezet vízháztartásának megsértéséhez vezet. Emiatt a gyermek elsápad, a szeme ragyogni és könnyezni kezd. A szájban a nyálkahártya a kiszáradás miatt kiszáradni kezd.

A nyelven képződik fehér bevonat. A szívverés felgyorsul, akárcsak a test mérgezése esetén. A gyulladás előrehaladása miatt puffadás figyelhető meg, a széklet eltűnik. Amikor a diagnózis során tapintást végeznek, az eljárás fájdalmassá válik a beteg számára.

Diagnózis

A hashártyagyulladás első jeleinek gyanúja után orvoshoz kell fordulni. Ha a gyulladás nem az utolsó szakaszban van, akkor a gyermeket először a has tapintásával vizsgálják. Ezen kívül be kell nyújtani általános elemzések vizelet és vér. A pontos diagnózis felállítása és a fejlődés okának meghatározása érdekében a hasüreg ultrahangját és radiográfiáját végezzük. Ha szivárog utolsó szakasza gyulladást, majd végezzen punkciót, laparocentézist és laparoszkópos vizsgálatot. Ezt követően a kezelést előírják.

A gyulladás kezelésének módjai gyermekeknél

A terápiás módszereknek meghatározott sorrendje van. A gyermekkori hashártyagyulladás kezelése gyakran műtéten, majd elbocsátáson keresztül megy keresztül gyógyszereket. A betegség megelőzése lehetetlen, de időben elkezdheti a kezelést.

Sebészeti terápia

A műtét elvégzésekor a beteg a sebészeti kórházban van a beavatkozás előkészítése érdekében. A páciens számára végzett tevékenységeket a gyulladás formájától és stádiumától függően végzik. Sürgős esetekben ez a szakasz legfeljebb 3 óráig tart.

Az előkészítés után a műveletet elvégezzük. Néha a gyulladt bél egy részét eltávolítják. A hashártyagyulladás okának megszüntetése után az üreget is speciális oldattal mossuk. A higiéniai készítmény antibiotikumokat és egyéb antibakteriális szereket tartalmaz.

A műtét befejezése után a sebet összevarrják. A genny kiszivattyúzásához egy kis lyukat hagynak a hasüreg falában, ahová drént vezetnek be. Amikor a beteg rehabilitációban van, egy speciális csövön keresztül higiéniai oldatokat fecskendeznek be.

Gyógyszerek

Kivéve sebészeti terápia, a beteg infúziós kezelés alatt áll. Ehhez antibiotikum-injekciókat és gyógyszereket írnak fel, hogy csökkentsék magas hőmérsékletű. Ezenkívül pénzeszközök szükségesek a mérgezés megszüntetéséhez és az anyagcsere folyamatok normalizálásához.

A peritonitis gyermekeknél jelenik meg különböző korúak. Ugyanakkor megkülönböztetünk egy speciális osztályozást és megnyilvánulásokat. A gyulladás több szakaszban fordul elő, és az első jelek nem fejeződnek ki. Ezért a kezelés már a betegség kialakulásának 3. szakaszában kezdődik. A terápia azonban minden körülmények között ugyanaz - műtét és gyógyszeres kezelés.

A weboldalunkon található információkat szakképzett orvosok adják, és kizárólag tájékoztató jellegűek. Ne öngyógyuljon! Feltétlenül forduljon szakemberhez!

Gasztroenterológus, professzor, az orvostudomány doktora. Diagnosztizálást ír elő és kezelést végez. Tanulmányi Csoport szakértő gyulladásos betegségek. Több mint 300 tudományos közlemény szerzője.

> Peritonitis kezelése gyermekeknél

A peritoneum gyulladását peritonitisnek nevezik. A hashártyagyulladás gyermekeknél szövődményként jelentkezik a műtét után, például a vakbélgyulladás eltávolításakor. A betegség két típusra osztható: elsődleges és másodlagos. Az elsődleges könnyebb, mint a másodlagos, de ha figyelmen kívül hagyják a gyermek panaszait, a következmények nagyon súlyosak, akár végzetesek is lehetnek.

A gyermekek hashártyagyulladása eltér a felnőttek hasonló betegségétől, mivel a szervek nem teljesen kialakultak, és a szervezet rendszerei teljes erővel működnek. A kezelést orvos írja elő, az öngyógyítás elfogadhatatlan.

A gyermekkori appendicularis peritonitisnek két fő fajtája van.

Szabad hashártyagyulladás vagy elterjedt forma. Ez a fajta többféle típust tartalmaz, amelyek meghatározzák a betegség fókuszának helyét:

• A gyulladás lokalizációja a vakbél régiójában, neve: helyi korlátlan;
• A gyulladásos zóna nem esik túl a peritoneum alsó részén, neve: diffúz;
• A gyulladás folyamata a peritoneum alját és közepét fedi le, a neve: kiömlött;
• Az egész üreg érintett, neve: gyakori.

Nagyon gyakran szabad hashártyagyulladás kíséri az úgynevezett gennyes effúziót. A folyadék felhalmozódik a lokalizáció helyén, ami bonyolítja a betegség lefolyását és kezelését.

Tályogozás

Abscessing peritonitis vagy lokalizált forma. Ebben az esetben a következők lehetségesek:

• Appendicularis infiltrátum, amikor a függelék területét a gyulladásos folyamat termékei (vér, sejtek, gennyes folyadékgyülem) lezárják;
• Három fokos periappendicularis tályog, teljes gennyedést jelent;
• Egy kapcsolódó forma, ahol nagy tályog és gennyes folyadékgyülem bonyolítja a problémát;
• A totális gyulladás a hashártyagyulladás legveszélyesebb alfaja a gyermek számára, vérmérgezés és fertőző-toxikus sokk kíséri.

A második fajta súlyos következményei néha elkerülhetetlenek.

Miért fordul elő peritonitis?

A gyermek betegségének okai változatosak, a lista a következő:

Leggyakrabban appendicularis peritonitis fordul elő, mivel a gyermekek, különösen a kicsik vakbélgyulladását nagyon nehéz diagnosztizálni: a tünetek hasonlóak más betegségekhez.

Az appendicularis peritonitis szakaszai:

1. Reaktív. Érvényes a lokalizációtól számítva körülbelül egy napig.
2. Mérgező. Akár 72 óráig is működik.
3. Terminál. A jelek a harmadik napon jelennek meg.

Az appendicularis peritonitisnek minden szakaszában sajátos tünetei vannak. Minél hamarabb kezdődik a megfelelő kezelés, annál nagyobb az esély a súlyos szövődmények elkerülésére.

Tetszik a cikk? Részvény!

Kapcsolatban áll

osztálytársak

A felnőtteknek érdemes odafigyelniük arra, hogy a baba állapota a szemünk láttára romlik. Érdemes megjegyezni, hogy a betegség jelei gyermekeknél nagyon eltérhetnek a felnőttek vagy idősek megfelelő tüneteitől. Az előbbinél a kezdeti stádium nem annyira azonosított, a tünetek kisimulnak, a jelek nem éreztetik magukat. A hashártyagyulladás azonban kialakul, és a gyulladás fókuszának növekedésével gennyessé válhat.

Milyen tünetekre kell feltétlenül reagálniuk a felnőtteknek:

• Hányinger és hányás;
• a baba magas testhőmérséklete (több mint 38 fok);
• Éles fájdalom a jobb hypochondriumban, majd az egész hasüregben terjed;
• Az általános állapot romlik: a gyermek szemtelen, nyugtalan, súlyos gyengeséget tapasztal;
• A belek megsértése (hasmenés és elzáródás egyaránt lehetséges);
• Gyakori vizelés, amelyet gyakran fájdalom kísér;
• Alvászavar (félelem és álmatlanság);
• Étvágytalanság;
• A hasizmok feszültek (tapintással könnyen meghatározható).

A korai szakaszban néhány tünet néha eltűnik, hamis egészségjavulás következik be, de a testhőmérséklet magas marad. A gyermek megkönnyebbülést tapasztal, de az állapota erősen romlik, a tünetek újult erővel jelentkeznek.

A hamis javulás során semmi esetre sem szabad abbahagyni a kezelést, mivel a hashártyagyulladás okai nem szűntek meg.

A késői szakaszokat a következő tünetek jellemzik:

• A test súlyos kiszáradása;
• Az arcszín szürke árnyalatot ölt;
• A szemek fényesek és vizesek;
• A nyálkahártya kiszárad, a gyermek nagyon szomjas;
• A nyelv fehér bevonattal borított;
• Jelentősen megnövekedett pulzusszám;
• puffadás van;
• A szék eltűnik;
• A tapintás fájdalmassá válik.

Diagnosztika

Az első dolog, amit a szülőknek meg kell tenniük, azonnal orvost kell hívniuk. A diagnózis felállítása után a gyermek kórházba kerül.

A helyhez kötött diagnosztika magában foglalja:

• Vérvétel;
• Vizeletvizsgálat;
• Ultrahang vizsgálat;
• röntgensugarak.

Súlyos helyzetekben: szúrás, laparoszkópia (műtéti vizsgálat), laparocentesis (piercing, genny vagy folyadék kiszívása).

Leggyakrabban műtét nélkül a kezelés lehetetlen. A gyulladásos folyamat okai eltérőek lehetnek, de a sebész beavatkozása elkerülhetetlen.

A peritoneum gyulladásos műtétje több szakaszban zajlik:

1. Felkészülés a műtétre. Az intézkedések komplexuma a betegség stádiumától és típusától függ. Néha több mint három órát vesz igénybe.
2. Sebészeti beavatkozás a gyulladás okának megszüntetésére. Lehetséges eltávolítás a bélszakasz.
3. A zóna mosása különleges összetétel, beleértve az antibiotikumot és más antibakteriális gyógyszereket.
4. Varrás. A sebet összevarrják, drént vezetnek be, ezen keresztül a műtét után, a gyógyulási időszakban higiéniai megoldásokat vezetnek be.

A fentiekkel párhuzamosan erőteljes infúziós terápiát végeznek:

• injekciók antibiotikumokkal;
• A testhőmérséklet csökkentésére szolgáló gyógyszerek;
• Eszközök az anyagcsere folyamatok és a mikro vérkeringés javítására.

Rehabilitáció és megelőzés

A műtét után a gyermek orvosi felügyelet alatt áll. Biztosítani kell a helyes pozíciót (fejtámla emelve). Meg kell akadályozni a fertőzés megnyilvánulását, a test további kiszáradását és mérgezését.

Ha a baba fájdalmat érez, fájdalomcsillapítót adnak be. A kímélő étrend normalizálja a bélműködést. Az elemzéseket rendszeresen végezzük.

A peritonitis veszélyes betegség. Kategorikusan elfogadhatatlan az öngyógyítás és a mentőhívás késleltetése. Fontos, hogy ne hagyja ki a kezdeti szakaszt, és jelentkezzen egészségügyi ellátás. Néha ez az egyetlen módja a gyermek életének megmentésének.

Megelőző intézkedésként a lakosság körében oktató magyarázatokat tartanak. A felnőtteknek meg kell érteniük, hogy a szakember segítségéhez való időben történő hozzáférés segít elkerülni a szövődményeket. A betegség kezelésében a siker kulcsa a történések világos megértése és a sebészeti beavatkozás. A gyógyulási prognózis ilyen esetekben mindig pozitív.

A hashártyagyulladás a peritoneum lapjainak akut gyulladása, amely különféle (fertőző, nem fertőző) ingerek agresszív hatásának eredményeként alakul ki. A peritonitis kialakulását a beteg állapotának fokozatos romlása és súlyos fájdalom szindróma kíséri. Az orvosi statisztikák szerint a hashártyagyulladás okozta halálozás az akut sebészeti patológiából származó halálozások körülbelül 20% -a.

A hasüreg hashártyagyulladásának számos oka van, ezért a hashártya gyulladásának többféle osztályozása létezik, amelyek különböző jeleken alapulnak.

A hasüregben lévő fertőzés jelenlététől függően a peritonitis megkülönböztethető:

Mi okozza a peritonitist? A fertőzés bejutásának módja szerint a következők vannak:

• Elsődleges hashártyagyulladás (amikor gyulladás alakul ki valamely szerv vérén vagy nyirokon keresztül történő fertőzése után).
• Másodlagos hashártyagyulladás (ha gyulladás alakul ki trauma vagy műtét eredményeként). Ezek közül a peritonitis megkülönböztethető:
• perforatív (amikor a hasüregben elhelyezkedő szerv fala megreped);
• traumás (a hasban kapott sérülés következtében);
• fertőző-gyulladásos (az átmenet során kóros folyamat a hasüreg szervétől a peritoneumig);
• posztoperatív (a hasi szerveken végzett sebészeti beavatkozások miatt).
• Harmadlagos peritonitis (amikor a peritoneum gyulladása a legyengült immunitás hátterében jelentkezik súlyos generalizált fertőzések vagy immunhiányos állapotok esetén).

A térfogattól és a hasüregben a hashártyagyulladás során gyulladástól függően a következők vannak:

• Elhatárolt (a peritoneum érintettsége az elsődleges fókusz helyén fordul elő) - appendicularis, subhepatikus, subdiaphragmatikus, kismedencei peritonitis.
• Gyakori:
• diffúz peritonitis (a hasüreg két területe érintett);
• kiömlött (a hasüreg több mint két területe érintett);
• általános (az egész peritoneum gyulladt).

Patogenezis szerint a hasüregben, a gyomortartalomban (sósavval együtt), a béltartalomban (székletben és a mikroflórában), az epében (az epehólyag szakadásával), a vizeletben (az epehólyag szakadásával) kialakuló hashártyagyulladást különböztetjük meg. a vesemedence vagy az ureterek), vér (sérülések vagy a petevezetéken keresztüli intenzív menstruációs véráramlás esetén).

A legtöbb gyakori okok A peritonitis kialakulása a következő:

• a vakbél szakadása;
• perforált gyomor- vagy nyombélfekély;
• a bélfal perforációja a tífusz plakk helyén tífuszban;
• a bélfal károsodása idegen test által;
• a bélszakasz nekrózisa a sérv megsértésekor;
• a béldivertikulum szakadása;
• bélszakadás bélelzáródással;
• a szerv falának perforációja rosszindulatú daganat által.

Bizonyos körülmények között (például a máj portális vénás rendszerének magas vérnyomásának szindrómájában) folyadék szivárog a hasüregbe a varikózus vénás ágyból - ascites. Ez a folyadék az különböző okok miatt begyulladhat. Nál nél belső vérzés(májból, lépből, veséből) hemoperitoneum (véres hashártyagyulladás) lép fel.

Hogyan nyilvánul meg a peritonitis? A peritonitis tünetei felnőtteknél nagyon világosak. A hashártyagyulladás első jelei az erős fájdalom és a peritoneális irritáció pozitív tünete. A tünetekben jelentkező fájdalom szindróma a vezető. A fájdalom elviselhetetlen, és arra kényszeríti a betegeket, hogy kényszerhelyzetet vegyenek fel - az oldalukon, lábukat szorosan a gyomorhoz szorítva. A klinikai terápiában a betegség három szakaszát különböztetjük meg:

• Reaktív (kezdeti, exudatív) fázis. Általában az első két napban fordul elő. A kezdődő hashártyagyulladás fokozódó tünetek formájában nyilvánul meg: a hasi görcsöktől az elviselhetetlen erős fájdalomig. Ilyenkor az elülső hasfal izmainak reflexfeszülése lép fel, melynek következtében a beteg gyomra deszkaszerűvé válik. Tól től gyakori tünetek a beteg súlyos gyengeségre panaszkodik, testhőmérséklete emelkedik.
• A peritonitis toxikus fázisa. Ez a páciens közérzetének képzeletbeli javulásának időszaka. A betegek gátlottak, gyakran eufórikusak. Ebben az időszakban a toxinok felhalmozódnak a hasüregben, és behatolnak a vérbe. A betegeket gyakran hányinger és hányás kínozza (a szervezet növekvő mérgezésének jeleként). A betegek megjelenése változik: az arcvonások kiélesednek, a bőr sápadt lesz. A peritonitisben szenvedő betegek körülbelül 1/5-e meghal a toxikus stádiumban. Ez gyakran annak a ténynek köszönhető, hogy néhány nappal a betegség kezdete után, nagy mennyiségű fájdalomcsillapító bevétele után a beteg állapota "javul", amit gyógyulásként érzékelnek.
• Terminális fázis (több szervi rendellenesség). A szervezet védekezőképessége kimerült. Ennek eredményeként a beteg állapota élesen romlik: legyengítő hányás, súlyos duzzanat has, a legkisebb mozgás hatására a beteg erőteljes fájdalom, a belső szervek megduzzadnak, ezért súlyos légszomj jelentkezik, szívdobogásérzés és a vizelet megszűnik szétválni. A bőr földes színt kap, az orcák és a szemek besüppednek. Csak minden tizedik beteg éli túl a terminális stádiumot, még műtét esetén is.

Az orvosi statisztikák szerint a leggyakoribb a peritonitissel járó bonyolult vakbélgyulladás. A vakbélgyulladás hashártyagyulladással járó szövődménye az esetek 10-15%-ában fordul elő, míg a vakbélgyulladás csaknem 95%-ában észlelhető a vakbélgyulladás.

Kissé eltérő kép figyelhető meg az epe hashártyagyulladással. Ez az epének az epehólyagból a hasüregbe való kiáramlása miatt fordul elő. Az epe hashártyagyulladás lefolyása a kiáramló epe mennyiségétől és sterilitásától függ. Ha az epe kis mennyiségben kerül a hasüregbe, akkor a hashártyagyulladás szubakut vagy krónikus lehet, enyhe fájdalommal és peritoneális tünetekkel.

Egy másik klinikai kép alakul ki az epe gyors áramlásával a hasüregbe. Ebben az esetben a tünetek nagyon gyorsan fokozódnak, epe-vérzéses hashártyagyulladás alakul ki, és halálozás következik be.

Biliáris peritonitis alakul ki, mint korai következménye műtét után a varratból a cérna kicsúszása következtében fellépő flegmonos vagy gangrénás epehólyag-gyulladás eltávolítása után. A diagnózis felállításakor a mögöttes tünet egy nemrégiben elvégzett kolecisztektómia (az epehólyag eltávolítása).

Mennyi ideig halhat meg hashártyagyulladásban, ha nem kér időben segítséget? Nincs egyértelmű statisztika ebben a kérdésben. Sok tényezőtől függ (életkor, a betegség lefolyása, kísérő betegségek).

Van-e esély a túlélésre kiterjedt hashártyagyulladással? Bátran kijelenthetjük, hogy megfelelő orvosi ellátás nélkül a betegek 100%-a kiterjedt hashártyagyulladásban hal meg.

A peritonitis tünetei és kezelése felnőtteknél eltér a gyermekekétől. A gyermekek peritonitisének okai nagyon eltérőek lehetnek. Leggyakrabban a hashártyagyulladás a hasi szervek szakadása miatt fordul elő. A perforatív peritonitis gyermekeknél a legtöbb esetben vakbélgyulladás (appendicularis peritonitis) után alakul ki. De a gyerekeknek gyakran van hashártyagyulladása, amelynek okát rendkívül nehéz megállapítani (az úgynevezett kriptogén).

A hashártyagyulladás okától és a gyermek életkorától függően változnak a hashártyagyulladás tünetei, lefolyása és prognózisa. A gyermeksebészetben a hashártyagyulladás speciális formái vannak, amelyek felnőtteknél nem fordulnak elő:

• kriptogén pelvioperitonitis lányoknál;
• perforatív peritonitis, amely az újszülötteknél a nekrotikus enterocolitis hátterében alakul ki (gyakrabban fordul elő koraszülötteknél a szülés során bekövetkező súlyos születési asphyxia miatt);
• hashártyagyulladás az emésztőrendszer fejlődési rendellenességeinek hátterében (Hirschsprung-kór, meconium ileus, atresia).

Hogyan lehet meghatározni a peritonitist? A betegek vizsgálata és tapintása során a következő tüneteket állapítják meg:

• az elülső hasfal mobilitása korlátozott - nem vesz részt a légzésben;
• az elülső hasfal nagyon feszült, előfordulhat aszimmetria vagy a has behúzódása;
• a has tapintásra élesen fájdalmas;
• a peritoneális irritáció pozitív tünetét (Shchetkin-Blumberg tünet) határozzák meg - nyomással, majd a kéz éles kihúzásával a lokalizációs helyről a legnagyobb fájdalom fokozódik a fájdalom;
• a hüvelyi vizsgálat során a nők a hüvely hátsó fornixének fájdalmát és megereszkedését tapasztalják;
• rektális vizsgálattal érezhető az infiltrátum a medencében.

A hasüreg elülső falának ütögetésekor a máj tompaságának eltűnése figyelhető meg, és timpanitis hallható az egész hasban (a dobra ütés hangja). A belek fonendoszkóppal történő meghallgatásakor nem hallható székletürítés (halott csend), illetve kóros bélzajokat állapítanak meg.

Általában a peritonitis diagnózisa nem nehéz. Ennek megerősítéséhez és tisztázásához azonban további kutatási módszerekre van szükség (laboratóriumi diagnosztika és instrumentális módszerek kutatás):

• általános vérvizsgálat (a gyulladás jeleit határozzák meg - a leukociták számának növekedése, az eritrociták ülepedési sebességének felgyorsulása);
• biokémiai vérvizsgálat (feltárja a peritonitis kialakulásának lehetséges okát, meghatározza a sav-bázis egyensúly megsértésének mértékét a vérben);
• általános vizelet elemzés;
• A hasi szervek ultrahangja, szükség esetén - a kismedencei szervek ultrahangja (az elsődleges fókusz ultrahangon észlelhető);
• A hasüreg röntgenfelvétele (a "sarló" tünete - megbízható jel a perforált fekély, Kloyber tál - bélelzáródás esetén);
• szúrás a hüvely hátsó fornixén keresztül (gyakran ott halmozódik fel folyadék vagy genny, mert a hüvely és a végbél között van a peritoneum lap legmélyebb zsebe a kismedencében);
• laparocentesis (effúzió kinyerése a hasüregből);
• CT vizsgálat.

Hogyan kezelik a peritonitist? A hashártyagyulladás kezelése mindig működőképes. Megelőzi a preoperatív előkészítés, ami nélkül nehéz jó eredményt elérni a műtét során.

A preoperatív előkészítés magában foglalja:

• a beteg katéterezése a kulcscsont alatti vénán keresztül;
• kiürítése Hólyagés katéter beszerelése benne (a veseműködés monitorozására a műtét során);
• a gyomor ürítése szondával;
• a keringő vér térfogatának kompenzálása a szubklavia katéteren keresztül (kolloid és krisztalloid oldatok, antibiotikumok öntése, a vér lúgosítása megszűnik);
• antienzimatikus terápia;
• a máj és a vese működésének gyógyszeres fenntartása, a szív működése;
• premedikáció (általános érzéstelenítés előkészítése).

A tényleges sebészeti beavatkozást a páciens felkészítése és mély érzéstelenítésbe helyezése után végezzük. A hashártyagyulladás műtéte során szükséges:

• észleli és megszünteti a fertőzés forrását;
• mossa meg a hasüreget;
• szereljen be egy gázkivezető csövet a bélbe;
• ürítse ki a hasüreget.

Hozzáférés hashártyagyulladáshoz - medián (a has fehér vonala mentén), a szeméremtesttől a köldökig és a szegycsontig. Ilyen nagy hozzáférés szükséges a hasüreg alapos mosásához.

A műtét lefolyása nagymértékben függ a peritonitis okától:

• ha egy szervet perforálnak (például perforált gyomorfekély esetén), varrják;
• a bélelzáródás hátterében kialakuló bélperitonitis esetén a bél egy részét mesterséges sipoly képződésével vagy az elülső hasfalra helyezett sztómával távolítják el;
• a vakbél perforálásakor eltávolítják és a bélhibát összevarrják.

A hashártyagyulladás kialakulásának okának feltárása és megszüntetése után a teljes hasüreget antiszeptikus oldatokkal mossuk, további szárítással. Hogyan kell mosni a hasüreget? A modern orvoslás erős antiszeptikumok közül választhat, amelyek oldatait a hasüreg peritonitisben való mosására használják (klórhexidin, furacillin).

Gázok eltávolítására a bélből műtét után, annak során be vékonybél szereljen fel egy speciális gázkivezető csövet.

A hasüreg varrása előtt a peritoneum lapjai által kialakított zsebekbe vízelvezető csöveket helyeznek, amelyeken keresztül az első napokban eltávolítják az effúziót.

A posztoperatív kezelés célja a szervezet műtét utáni helyreállítása, valamint az összes szerv és szervrendszer normalizálása. A műtét utáni helyreállítási időszak feltételesen felosztható:

• Korai (legfeljebb 5 nap). A korai időszakban a betegek a következőket végzik:
• intenzív gyógyszeres (infúziós) terápia - öntsön be legfeljebb 10 liter folyadékot naponta;
• méregtelenítés (mérgező bomlástermékek eltávolítása a szervezetből);
• antibiotikum terápia;
• a bélműködés stimulálása;
• immunkorrektív terápia;
• a szív- és érrendszeri aktivitás támogatása;
• szövődmények megfigyelése és megelőzése.
• Későn (kibocsátás előtt, általában 2-3 hét).
• Távoli (a munkába való visszatérés vagy a rokkantság megszerzése előtt).

Mennyivel kezelik a hashártyagyulladást? Ha a posztoperatív időszak kedvezően alakul, akkor a lefolyókat a 3-4. napon, a varratokat pedig a 8-9. napon lehet eltávolítani. 5-6 naptól kezdve a beteg szabadon mozoghat a kórházban. Általában a varratok eltávolítása után a betegeket hazaengedik.

A hashártyagyulladás utáni étrend nagy jelentőséggel bír a gyógyulás szempontjából. Függetlenül attól, hogy mi okozta a bélperitonitist, a műtét után az első 2-3 napban a betegnek teljes éhséget írnak elő. A második posztoperatív naptól kezdve parenterális táplálás(glükóz oldat, aminosavak). Ha a beteg jól gyógyul, és a belek perisztaltikája (mozgása) van, kis kortyokban - legfeljebb 1 teáskanál óránként - ihat, fokozatosan növelve a térfogatot. Ugyanakkor csövön keresztül folyékony táplálékra váltanak.

A beteg a szokásos módon csak a normális bélmozgás létrejötte után, a gázok független kiürülése és az első széklet megjelenése után vihető át a táplálkozásra. A műtét utáni első héten a beteg étrendjének a lehető legtakarékosabbnak kell lennie:

• étkezés legalább napi 6 alkalommal;
• az adagok kicsik;
• az élelmiszer hőmérséklete nem lehet magasabb, mint a szobahőmérséklet;
• az ételek túlnyomó részét folyékony formában kell elkészíteni - első fogások (gyenge húslevesek, pürésített levesek, levespüré), burgonyapüré, lágy tojás, kisselek;
• 3-4 nappal a táplálkozás megkezdése után főtt sovány hús vagy pépesített hal, nyálkás zabkása, alacsony zsírtartalmú tejtermékek adhatók az étrendhez;
• zsíros hús, hüvelyesek, káposzta, könnyen emészthető szénhidrátok, friss kenyér, fűszerek ki vannak zárva az étlapból;
• a kibocsátás utáni étrend is legyen kímélő (zsíros, sült, fűszeres, fűszeres ételek, muffinok, fehér kenyér, túlevés, alkoholos italok kerülendők).

Hogyan lehet felépülni hashártyagyulladás műtét után? A hashártyagyulladás műtét utáni klinikai ajánlásai a következők:

• Az áthelyezhető súlyok súlya a műtétet követő első 3 hónapban nem haladhatja meg a 3 kg-ot.
• Az intimitástól való tartózkodás legalább 1,5 hónapig a műtét után.
• túrázás, fizikoterápia a hasizmok erősítésére.
• Úszás.

Egy ilyen kiterjedt műtét után a betegnek tartósan életmódot kell változtatnia, mivel a nagyon aktív életvitel, különösen a gyógyulási időszakban, nemkívánatos következményekkel járhat.

Milyen következményekkel járhatnak a betegek a posztoperatív időszakban? A hashártyagyulladás műtét utáni következményei korai és hosszú távúak lehetnek. Általában a peritonitis korai szövődményei akkor fordulnak elő, ha későn fordulnak orvoshoz. Ezek közé tartoznak az olyan állapotok, amelyek halálhoz vezethetnek:

• akut érrendszeri elégtelenség;
• toxikus sokk;
• vérzés;
• vérmérgezés;
• disszeminált szindróma intravaszkuláris koaguláció vér (DIC).

A hashártyagyulladás hosszú távú következményei közé tartoznak a kórházból való elbocsátás után fellépő betegségek vagy kóros állapotok:

• bél parézis;
• bélelzáródás;
• ragasztó betegség;
• női meddőség;
• tályog a bélhurkok között;
• sérv.

A hashártyagyulladás gyógyítható? A beteg egészségi állapotának prognózisa a műtét után a következőktől függ:

• a beteg életkora;
• a folyamat kiömlése;
• a betegség kezdetétől a műtétig eltelt idő;
• milyen gyorsan fejlődött ki a hashártyagyulladás;
• a klinikai megnyilvánulások súlyossága;
• sebészek képesítése;
• az infúziós terápia megfelelősége;
• kapcsolódó patológiák.

A beteg életének prognózisa a peritonitis okától is függ. Például bélrák esetén a műtét utáni beteg élete rövidebb lesz, mint vakbélgyulladás esetén.

Mennyi ideig élnek a műtét után? Ha a műtét sikeres volt, akkor a beteg élete a műtét után tőle függ. A beteg műtét utáni halála csak korai vagy hosszú távú következmények esetén következhet be.

Külön figyelmet érdemel a hashártyagyulladás miatti gyermekhalandóság. Ez különösen a koraszülötteknél jelentkezik, aminek a következményei diffúz hashártyagyulladás esetén siralmasak: a koraszülötteknél a perforált hashártyagyulladás eseteinek csaknem 80%-ában halállal végződnek.

A kiterjedt hashártyagyulladással járó beteg életének prognózisa nem teljesen kedvező: az esetek 40% -ában az ilyen peritonitis halállal végződik. De a mortalitás korlátozott (helyi) peritonitis esetén meglehetősen alacsony (nem több, mint 2-3%). A modern gyógyászatban széles körű antibiotikumok állnak rendelkezésre, amelyekkel csökkenthető a halálozás gyakorisága.

A peritonitis egy veszélyes akut sebészeti patológia, amelyben lehetetlen késleltetni. A peritonitis klinikájának változatossága nagymértékben megnehezíti a diagnózist. Ezért intenzív hasi fájdalom esetén minden sebészorvosnak (sebészek, gyermeksebészek, nőgyógyászok) mindenekelőtt óvakodnia kell a peritonitistől.

A gyermekek peritonitise egy akut gyulladásos folyamat, amely megsértése miatt következett be védő funkció hashártya. A betegség kialakulásának fő okai exogén és endogén tényezők. A klinikusok megjegyzik, hogy a gyermekeknél a peritonitis leggyakrabban az akut vakbélgyulladás következményeként alakul ki. Ha nem segít időben a gyermeknek, súlyos gyulladásos folyamatok és akár halál is következhet.

A klinikusok a következő etiológiai tényezőket azonosítják e folyamat kialakulásában gyermekeknél:

A betegség kialakulásának okától függően a gyermekkori peritonitis osztályozása elvégezhető. A betegség terjedésének megfelelően a következők vannak:

A lokalizáció szerint a gyermekek peritonitise a következő formájú lehet:

• gyermekeknél az appendicularis hashártyagyulladást a vér, genny és számos pecsét összegyűjtése jellemzi a vakbél körüli sejtekből;
• kriptogén vagy primer peritonitis gyermekeknél leggyakrabban 4-7 éves korban jelentkezik. A betegség ezen formája csak a lányokat érinti, mivel a fertőzés a hüvelyen keresztül jut be a peritoneumba. A kriptogén típus két további formára oszlik: helyi és toxikus. Nehéz megkülönböztetni őket a közönséges vakbélgyulladástól, ezért a betegek vakbélműtést kapnak;
• az újszülöttkori hashártyagyulladást a gyomor-bélrendszer falának perforációja vagy rendellenességek kialakulása jellemzi a belekben;
• három fokos periappendicularis tályog - genny felhalmozódásaként észlelhető;
• kombinált hashártyagyulladás - genny és folyadék felhalmozódása a peritoneumban;
• a teljes formát szepszis és sokk kíséri a fertőzések és toxinok miatt.

Az újszülötteknél a peritonitis több típusra oszlik. Etiológia szerint:

Növekedési üteme:

A kóros folyamat kialakulásának természetétől függően:

• fibroadhezív;
• fibrines-gennyes;
• széklet.

Az orvosok a peritonitis 3 szakaszát különböztetik meg:

• reaktív - a betegség kezdetétől számított legfeljebb 24 óráig tart;
• mérgező - 72 óráig tart;
• terminál - a 3. napon kerül meghatározásra.

Tünetek

Az akut fájdalom, mint első tünet, inkább kivétel lehet, mint szabály. A gyermek teste még formálódik, így a betegség tünetei a szokásos állapotromlással kezdődnek. A peritonitis jelei gyermekeknél nem kifejezettek. Ha a peritonitist sérülések, vakbélgyulladás, fertőzés váltja ki, akkor az ilyen tünetek megnyilvánulása lehetséges:

• lomha megjelenés;
• szorongás és könnyezés;
• az étvágy romlik;
• rossz alvás;
• hő;
• széklet problémák;
• lokalizált hasi fájdalom;
• puffadás;
• a bőr kiszárad és kissé sötétedik.

A toxikus forma elsődleges peritonitisét a klinikai kép gyors fejlődése jellemzi. A következő jelek figyelhetők meg:

• fájdalom az alsó hasban;
• hő;
• gyakori hányás;
• folyékony széklet;
• általános nehézség a testben;
• sápadt bőr;
• csillogó szemek;
• szájszárazság, fehér bevonatú nyelv.

Lokalizált formában a betegség jelei kevésbé hangsúlyosak. Jellemzői:

• kellemetlen érzés a jobb csípőrégióban;
• testhőmérséklet maximum 38;
• SARS.

Az appendicularis peritonitist hasi, fertőző-gyulladásos és adaptív szindrómák jellemzik. Hasi tünetek:

• a hasfal sérülésének láthatósága;
• nem lokalizált hasi fájdalom;
• izomfeszültség a hasfalon;
• térfogati képződés vagy folyadék érzése a peritoneumban.

A fertőző-gyulladásos tünetek a következők lehetnek:

• alvászavar;
• hipertermia;
• a test általános reakcióképességének változásai.

Az adaptív jelek a következő tünetek formájában nyilvánulnak meg:

• a gyomor gyulladt;
• gyakori hányás;
• étvágytalanság;
• a vizelet sűrűsége nő;
• a vesék károsodott szűrése;
• a bőr és a szemhártyák sárgulása;
• hypoxia;
• hipovolémia;
• depresszió;
• kóma;
• diszmetabolikus jel.

Diagnosztika

Az első jelekre azonnal orvosi segítséget kell kérni. Kezdetben, ha a gyermek állapota megengedi, részletes fizikális vizsgálatot végeznek anamnézissel. A kórházba érkezéskor vér- és vizeletvizsgálat szükséges. A pontos diagnózist röntgen vagy ultrahang segítségével lehet felállítani.

Különböző korú gyermekek peritonitiszével csak egy módon küzdhet - műtéttel. A sebész laparotomiát végez és megvizsgálja a peritoneum állapotát. Ha szükség van rá, akkor a fertőzés okát eltávolítják, antibiotikumokkal lemossák és antibakteriális szerek. A seb varrása során egy kis drént csatlakoztatnak az antibiotikumok szállításához.

A posztoperatív időszakban a gyermeket kezelik:

• antibiotikumok a vénába;
• lázcsillapító;
• tabletták mérgezésre és a vérkeringés javítására;
• diéta korlátozása.

A peritonitis kezelése gyermekeknél meglehetősen hosszú ideig tart. A műtét után diétát kell követni. A gyermek képes:

• csirke húslevesek;
• joghurt adalékanyagok nélkül;
• zöldségpüré;
• rizs zabkása a vízen;
• gyümölcsök és bogyók.

Az orvos ajánlásai és utasításai nélkül semmilyen intézkedést nem szabad tenni. A gyermek állapota gyorsan romolhat. Ha a posztoperatív időszak minden szabályát betartják, akkor a helyreállítás meglehetősen gyorsan megtörténik.

Komplikációk

A fiatalkorú betegek peritonitise számos komplikációval veszélyes:

• vérmérgezés;
• rendellenességek a vesék munkájában;
• ragasztó betegségek;
• a gyomor-bél traktus betegségei.

Megelőzés

Megelőzheti a betegséget, ha betartja az alapvető szabályokat egészséges életmódélet. Ebbe beletartozik megfelelő táplálkozás napi rutin, személyes higiénia. A betegség enyhe gyanúja esetén a szülőknek szakember segítségét kell kérniük, nem pedig öngyógyítást.

Milyen betegség a peritonitis? azt akut stádium gyulladásos folyamat, amely a peritoneum diszfunkciója miatt következett be. Leggyakrabban a peritonitis gyermekeknél vakbélgyulladással fordul elő, eltávolítása utáni műtét után. Ha a gyermeket nem kezelik időben, súlyos szövődmények és halál következhet be.

A gyermekek peritonitise jelentősen eltér a felnőttek betegségétől, mivel a csecsemők belső szervei nem alakultak ki teljesen, és a rendszerek teljes erővel működnek. Betegség esetén csak a sebész választja ki a kezelés módját, az öngyógyítás és a hagyományos orvoslás alkalmazása teljesen elfogadhatatlan.

A cikk a hashártyagyulladásra összpontosít. Mi ez a betegség, mik a tünetei és a kialakulásának okai? Szó lesz a kezelésről és a prognózisról, a megelőzésről és a lehetséges szövődményekről is.

A betegség kialakulásának okai

Az orvosok azonosítják azokat a tényezőket, amelyek provokálják ennek az állapotnak a kialakulását a gyermekeknél. A peritonitis fő okai:

• az akut vakbélgyulladás súlyosbodása;
• vérzés a hasüregben;
• bélelzáródás;
• férgek;
• gyulladásos folyamatok a belső szervekben vagy a hasüregben;
• köldök szepszis;
• fertőzések;
• törések a hasüregben;
• sérülések és sebek a hasban;
• meconium jelenléte a peritoneumban.

Nagyon nehéz a vakbélgyulladást gyermekeknél diagnosztizálni. Ez a betegség gyakoribb a felnőttek körében. De gyermekeknél az appendicularis peritonitis leggyakrabban műtét után fordul elő (az appendicitis ilyen kezelést igényel). A tünetek nagyon hasonlóak más hasi betegségekhez. És aztán fiatalabb gyerek annál nehezebb pontos diagnózist felállítani.

Az appendicularis vakbélgyulladás a következő szakaszokon megy keresztül:

• Reaktív időszak. Körülbelül egy napig folytatódik.
• A toxikus szakasz 72 órán át tart.
• A terminális szakaszban a betegség nyilvánvaló jelei vannak, a hőmérséklet magas.

Minden szakasznak megvannak a saját jelei és tünetei, minél hamarabb észlelik a betegséget, annál valószínűbb, hogy elkerülhetők a szövődmények.

Osztályozás

A peritonitis okaitól és megoszlásától függően a következő osztályozásokat dolgozták ki:

• A hashártyagyulladás megoszlása ​​esetén ki kell osztani: helyi; kiömlött; Tábornok.
• A gyermekek betegségének lokalizációja szerint a következő formákat különböztetjük meg: Appendicularis - a függelék körüli vér, sejtek és genny összegyűjtése jellemzi; Az elsődleges peritonitis gyermekeknél (kriptogén) leggyakrabban 4 és 7 év közötti gyermekeknél fordul elő. A betegség formája csak a lányokat érinti, amikor a fertőzés a hüvelyen keresztül bejut a hashártyába. Az újszülöttkori hashártyagyulladás a gyomor-bél traktus falának perforációja vagy a bélrendszeri rendellenességek kialakulása miatt fordul elő. Kombinált hashártyagyulladás - amikor a genny és a folyadék közvetlenül a peritoneumban halmozódik fel.

Akut fájdalom gyermekeknél nagyon ritka esetekben fordul elő. Mivel a gyermek teste még csak formálódik, a hashártyagyulladás tünetei a gyermekeknél általános állapotromlással jelentkeznek. Meg kell jegyezni, hogy minden jellemzők a betegségek nem kifejezettek.

A gyermekkori peritonitis fő tünetei, ha vakbélgyulladás, trauma vagy fertőzés váltja ki:

• könnyezés, a gyermek szorongása;
• lassú megjelenés;
• rossz étvágy;
• álmatlanság;
• magas testhőmérséklet;
• puffadás;
• hasmenés vagy székrekedés;
• hasi fájdalom;
• száraz bőr.

Az elsődleges peritonitist a betegség gyors fejlődése jellemzi. A következő jelek figyelhetők meg:

• magas testhőmérséklet;
• fájdalom az alsó hasban;
• hányás;
• hasmenés;
• sápadt és száraz bőr;
• fényes szemek;
• fehér bevonat a nyelven;
• szomjúság.

Gyermekeknél a peritonitis lokalizált formájával a tünetek kevésbé kifejezettek, de a következőképpen nyilvánulnak meg:

• kellemetlen érzés a has jobb oldalán;
• a testhőmérséklet nem haladja meg a 38 fokot;
• a SARS gyorsan fejlődő tünetei.

A szülőknek figyelniük kell arra, hogy a gyermekek betegségének tünetei jelentősen eltérnek a felnőttek tüneteitől. A kezdeti szakaszban a betegség jelei egyáltalán nem észlelhetők. Ennek ellenére a peritonitis tovább fejlődik, és gennyes formává válhat, mivel a gyulladás fókusza gyorsan növekszik.

A felnőtteknek tisztában kell lenniük a következőkkel szorongásos tünetekés azonnal forduljon orvoshoz. Hangjelzést ad, ha gyermeke:

• hányás és hányinger;
• testhőmérséklet 38 fok felett;
• éles fájdalom a has jobb oldalán;
• az általános állapot gyorsan romlik;
• a belek megzavarása;
• fájdalmas és gyakori vizelés;
• étvágytalanság;
• erősen feszült hasizmok.

Korai stádiumban a tünetek néha eltűnnek, és átmenetileg javul a közérzet (hamis), de a testhőmérséklet magas marad. A gyermek jobban érzi magát, de ekkor az állapota meredeken romlik, a tünetek újult erővel jelentkeznek. A hamis javulás időszakában a kezelést nem szabad abbahagyni, mivel a hashártyagyulladást kiváltó okokat nem sikerült teljesen megszüntetni.

A betegség későbbi szakaszaiban a peritonitis következő tünetei figyelhetők meg gyermekeknél:

• a szemek folyamatosan könnyeznek és ragyognak;
• a bőr szürkévé válik;
• több napig nincs székletürítés;
• gyors pulzus;
• erős lüktető fájdalom a hasban.

Diagnosztika

A betegség első jelei esetén azonnal orvoshoz kell fordulni. Az orvos megvizsgálja a beteget, vért és vizeletet vesz az elemzéshez, és ultrahangos diagnózist végez.

Súlyos és előrehaladott esetekben szúrást és sebészeti beavatkozást végeznek, a hashártya átszúrható, folyadék és genny pumpálható ki (sürgősségi esetben).

A súlyos hashártyagyulladás kezelésének egyetlen módja a műtét. A sebész laparotomiát végez és megvizsgálja a peritoneumot. Szükség esetén a fertőzés okát megszüntetjük, a peritoneális üreget antibakteriális szerekkel és antibiotikumokkal mossuk. A seb varrása után egy kis drént csatlakoztatnak az antibiotikumok beadásához.

A peritonitis posztoperatív időszakában a gyermekeket a következőképpen kezelik:

• Adjon antibiotikumot vénába.
• Adjon a gyermeknek lázcsillapító szereket.
• A mérgezésre és a vérkeringés javítására gyógyszereket írnak fel.
• Szigorú diétát tartanak.

Nagyon fontos a speciális diéta betartása a hashártyagyulladás kezelése után. A műtét után a gyermek ehet:

• húslevesek (csirke vagy pulyka);
• adalékanyagok nélküli joghurtok (klasszikus);
• zöldségpüré;
• rizs zabkása a vízen;
• bogyók és gyümölcsök.

Az orvos tudta nélkül nem szabad ételt és gyógyszert bevenni. Ha betartják a gyermekek peritonitisének kezelésére vonatkozó összes szabályt és az orvosok klinikai ajánlásait, akkor a gyógyulás nagyon gyorsan megtörténik.

Komplikációk

A szint ellenére modern orvosság, a hashártyagyulladás számos szövődménnyel veszélyes:

• ragasztó betegségek;
• vérmérgezés;
• a vesék megsértése;
• az emésztőrendszer működési zavarai.

Ebben az esetben a szövődmények nem azonnal jelentkezhetnek, hanem több évvel az elsődleges peritonitis után gyermekeknél. A gyermeksebészetben ez meglehetősen gyakori jelenség.

Rehabilitáció és megelőzés

akadályozza meg komoly betegség megteheti, a legfontosabb az egészséges életmód betartása, amely magában foglalja:

• megfelelő táplálkozás;
• az alvás és az ébrenlét betartása;
• a személyes higiéniai szabályok betartása;

Két fontos szabályt is érdemes megjegyezni:

• első gyanú esetén a szülőknek szakember segítségét kell kérniük;
• ne öngyógyítson, súlyos szövődményekhez, sőt a baba halálához is vezethet.

A betegség kezelésének sikerének kulcsa az időben történő sebészeti beavatkozás. A gyógyulási prognózis ilyen esetekben pozitív.

A betegség fokozatosan fejlődik kezdeti szakaszban kompenzált szakaszba kerül (amikor a szervezet maga is képes megbirkózni a gyulladással). Ezt követően azonban megkezdődik a dekompenzáció szakasza (a szervezet már nem tud harcolni, elvesztette minden erejét, a beteg nagyon legyengült, letargikus). Ebben az esetben csak műtét mentheti meg a gyermek életét. A műtét sikerében nagy jelentősége van az orvoshoz való időben történő látogatásnak és a gyermek általános egészségi állapotának a kórházi kezelés idején.

Összegezve

A peritonitist az orvostudományban a hasi régió gyulladásának nevezik. Ezenkívül ez a gyermekek betegsége számos megkülönböztető tulajdonsággal rendelkezik. Szerveik és rendszereik tovább formálódnak, így a tünetek nem annyira kifejezettek. Gondosan figyelnie kell a gyermeket, és az első tüneteknél meg kell mutatnia a sebésznek. A betegség késése a gyermek életébe kerülhet. A gyermekek hashártyagyulladása esetén a halálozás kockázata az összes eset 50-90% -a.

A szülőknek mindent meg kell tenniük, hogy megakadályozzák a peritonitis kialakulását a gyermekeknél. Gyorsan kezelni kell a belső szervek betegségeit és a fertőzéseket, amelyek provokálhatják a hashártyagyulladás kialakulását. Még egy kisebb betegség vagy egy egyszerű gyomor-bélrendszeri rendellenesség is súlyos következményekkel járhat. Ennek a szörnyű betegségnek a elkerülése érdekében meg kell próbálnia vezetni az egész családot helyes kép az életet, gondoskodjon a gyermek megfelelő táplálkozásáról, gondoskodjon a megfelelő pihenésről. A szülők minden felelősséget viselnek gyermekeik életéért és egészségéért. Csak a gyermek életének megfelelő megszervezése csökkentheti a veszélyes betegségek kialakulásának kockázatát.

A peritonitis gyermekeknél gyakrabban alakul ki vakbélgyulladás szövődményeként. A fekély perforációja staphylococcus vagy tífusz enterocolitisben, a Meckel-diverticulum perforációja is okozhatja a hashártyagyulladást gyermekeknél. Ritkábban a hashártyagyulladás az epehólyag, a petefészkek gyulladásos folyamata következtében alakul ki. Különleges helyet foglal el a diplococcus peritonitis; a fertőzés bejárati kapuja lehet a garat nyálkahártyája, hüvely. A hashártyagyulladás kialakulását hányás, hasi fájdalom kíséri; az étvágy romlik, a gyermek nyugtalanná vagy letargikussá válik (adinamikus), a hőmérséklet általában 38-38,5 ° -ra emelkedik. Mivel a peritoneum részt vesz a gyulladásos folyamatban, a pulzusszám növekedése, amely nem felel meg a hőmérsékletnek, a leukocitózis fokozódik. A szék gyakrabban késik, de kisgyermekeknél hasmenés lehetséges. A hashártyagyulladás további progressziója súlyos mérgezéshez vezet, az állapot meredeken romlik: fokozódik az adinamia, a bőr szürkés árnyalatot kap, és az ismételt hányás miatt kiszáradás alakul ki. Van szomjúság, nyálkahártya szárazság és bőr; nyelve száraz, szőrös. A pulzus gyakorivá válik, gyenge telődés. A gyermekek peritonitisének diagnosztizálásában a legnagyobb érték a helyi tünetek azonosítása. Általában kifejezett diffúz fájdalom jelentkezik a has tapintásakor és ütésekor, a hasfal izmainak védőfeszülése, a Shchetkin - Blumberg tünete. A perisztaltika legyengül, előrehaladott esetekben a bélparesis miatt flatulencia alakul ki.

Különösen nehéz a hashártyagyulladás diagnosztizálása az első 3 életévben, mivel ebben az életkorban ugyanazok az általános rendellenességek fordulhatnak elő leginkább. különféle betegségek, nem lehet megbízhatóan azonosítani a panaszokat, a has vizsgálatát gyakran nehezíti a gyermek viselkedése. Ilyenkor alvás közben kell kitapintani a gyermek hasát, ami mesterségesen előidézhető (klorálhidrát beöntés után), de ezt csak orvos végezheti kórházban (lásd Vakbélgyulladás, gyermekeknél). Különös figyelmet érdemel az újszülöttek peritonitise. A szepszis megnyilvánulásaként alakulhat ki. A meconium peritonitis veleszületett bélelzáródás alapján fordul elő, a perforáció a bélfal fejlődési rendellenességének következménye is lehet. A klinikai képet ezekben az esetekben tartós hányás jellemzi, a has duzzadt, gyakran az elülső hasfal duzzanata.

A hashártyagyulladás kezelése sürgős műtéti beavatkozás. A gyermeket azonnal sebészeti kórházba kell szállítani, ugyanazokat a szabályokat betartva, mint a felnőtteknél a hashártyagyulladásnál (lásd fent): ne adjon enni és inni, ne tegyen tisztító beöntést stb.

Minden esetben a műtét előtti előkészítés szükséges (lásd: Preoperatív időszak gyermekeknél) néhány órán belül. A műtét célja a hashártyagyulladás forrásának megszüntetése és az effúzió eltávolítása a hasüregből. Gyermekeknél a posztoperatív időszakban a diffúz appendicularis peritonitis esetén sikeresen alkalmazzák a hasüreg hosszú távú mosását. Az antibiotikumokat intramuszkulárisan vagy intravénásan, valamint a hasüregbe adják be. Szintén látható egy 10% -os glükózoldat intravénás csepegtetése inzulinnal, plazmával, sóoldattal.

A peritonitis gyermekeknél meglehetősen gyakori, és a lefolyás súlyossága jellemzi, különösen gyermekeknél. fiatalabb kor. Az újszülöttek és kisgyermekek peritoneális borításának és omentumának anatómiai és élettani sajátosságai (a hashártya alacsony plasztikus tulajdonságai miatt gyenge restrikciós képességek, a omentum fejletlensége) hozzájárulnak a diffúz hashártyagyulladáshoz. A legsúlyosabb peritonitis újszülötteknél fordul elő. A halálozás a mai napig eléri a 75-80% -ot (S. Ya. Doletsky, A. I. Lenyushkin). A legtöbb esetben a hashártyagyulladás másodlagosan alakul ki, a hasi szervekből vagy a hasfalból terjed. Az elsődleges peritonitis gyermekeknél kevésbé gyakori (gyakrabban pneumococcus eredetű).

A gyermekek hashártyagyulladásának klinikai képe alig különbözik a felnőttekétől: fájdalom, hányás, puffadás, a hasfal izomfeszülése és a peritoneális irritáció egyéb tünetei, láz, pulzustól való eltérése, toxikózis, megnövekedett vér leukociták. Újszülötteknél a haspuffadást gyakran egyértelműen meghatározott izomfeszültség nélkül határozzák meg.

A hashártyagyulladás diagnózisa kisgyermekeknél és újszülötteknél gyakran nagyon nehéz. Az orvostól való félelem, a gyermek nyugtalan viselkedése a vizsgálat idején, aktív védekezése, a beteg szubjektív érzéseire vonatkozó adatok hiánya a has tapintása idején bonyolítja a diagnózist. Az antibiotikumok és fájdalomcsillapítók (pantopon) alkalmazása kevésbé kifejezi a hashártyagyulladás tüneteit. Az előrejelzést óvatosan kell elkészíteni. A korai diagnózis, az időben történő és helyes kezelés kedvezőbbé teszi.

A kezelést sebészeti kórházban végzik. Az intézkedési komplexumban a központi helyet a korai működés kapja. A műtét előtt, alatt és után hozott konzervatív intézkedések a gennyes fertőzés, mérgezés, szenzibilizáció, a víz-só anyagcsere és aktivitás zavarai elleni küzdelemre korlátozódnak. gyomor-bél traktus, valamint biztosítják a szervezet védekezőképességének fokozását, a tüdőgyulladás megelőzését és kezelését.

Az utóbbi időben a gyermeksebészek egyre nagyobb figyelmet fordítanak a súlyos hashártyagyulladásban szenvedő gyermekek preoperatív felkészítésére. A műtét előkészítése 1-5 óráig tarthat. Kérdés a felkészülési idővel kapcsolatban szükséges tevékenységeket minden esetben egyedileg döntenek (a hashártyagyulladás típusa, az állapot súlyossága, a betegség időtartama). A preoperatív előkészítés magában foglalja az antibiotikumok műtét előtti kinevezését és beadását; szív- és fájdalomcsillapítók bevezetése (0,1 ml 10%-os koffeinoldat és 1%-os omnopon oldat); perirenális blokád 0,25% -os novokain oldattal (10 ml mindkét oldalon); gyomormosás, néha állandó szondát hagyva; magas gázkivezető cső bevezetése, prozerin kinevezése; veneszekció és 25-30 ml vér vagy plazma, 10 ml 20%-os glükózoldat, 2-3 ml 10%-os nátrium- és kalcium-klorid oldat, 2 ml 0,25%-os novokainoldat egyidejű beadása; folyadék hosszú távú intravénás csepegtetése (5% -os glükózoldat vagy 10% -os glükóz és Ringer-oldat 3: 1 arányban, C-, B1-vitamin, sóoldat hozzáadásával); difenhidramin, pipolfen vagy suprastin kinevezése; hipertermia esetén - 1% -os amidopirin oldat és 50% analgin oldat bevezetése, fizikai hűtés. Az e rendszer szerint végzett tevékenységek során használja ezeknek az alapoknak az életkori adagját.

A hashártyagyulladás sebészeti beavatkozása a fertőző fókusz megszüntetésére, a genny hasüregből történő eltávolítására (leszívására), az antibiotikumok hasüregbe történő bejuttatására és a vékony drenázson keresztül történő további intraperitoneális beadás lehetőségére korlátozódik. A posztoperatív időszak konzervatív intézkedéseit főként ugyanazon séma szerint hajtják végre, a jelzések szerint ismételt műveletekhez folyamodnak.

A felnőtteknél nem található hashártyagyulladás típusai közül meg kell különböztetni a meconium peritonitist - a hasüregbe jutó meconium által okozott aszeptikus hashártyagyulladást. Általában a születés előtti időszakban fordul elő. Kialakulhat veleszületett bélelzáródás eredményeként a perforációjával, valamint a veleszületett cisztás fibrózis jelenlétével összefüggő meconium obstrukció (lásd) és prognosztikailag a legkedvezőtlenebb.

Klinikai tünetek: puffadás és a bőr vénák tágulása, fékezhetetlen epehányás, széklethiány, lassú perisztaltika. A hasüregben néha daganatszerű képződmények is tapinthatók. A röntgenvizsgálat megállapítja a bél feletti szakaszok gázokkal való duzzadását, a folyadékszintet, a szabad gázt a hasüregben, a meszesedéseket a bélhurok hátterében.

Sebészeti kezelés. A bél átjárhatósága helyreáll, a perforációt összevarrják, WC után antibiotikumot fecskendeznek be a hasüregbe. Meconialis elzáródás esetén enterostomiát végzünk. A viszkózus meconium az enterosztómián keresztül a belehelyezett gumikatéteren keresztül kimosódik.

A cseppfolyósításhoz 10-15 ml 5%-os pankreatint fecskendezünk be. Egyes szerzők előnyben részesítik a reszekciót a bélhurok eltávolításával Mikulich szerint (S. Ya. Doletsky, S. Dimitrov).

A hashártyagyulladás gyermekeknél a peritoneumban fellépő gyulladásos folyamat következtében alakul ki: a vakbél perforációja, fertőzés átadása másik szervből, mechanikai sérülések. A statisztikák szerint a betegség leggyakrabban a vakbél szakadása és a gennynek a hasüregbe való kiáramlása után következik be.

A peritonitis etiológiája gyermekeknél

A gyermekkori peritonitis kialakulását befolyásoló tényezők:

• Akut szövődményes vakbélgyulladás, amikor a gyermeket nem szállítják időben az egészségügyi intézménybe, ennek eredményeként gennyes tartalmat öntenek a peritoneális régióba.
• Bélelzáródás és szövetszakadás. ürülék behatol az üregbe és gyulladásos folyamatot idéz elő bélbénulással.
• Féregfertőzés, ennek eredményeként - a falak károsodása és szöveti nekrózissal járó gennyedés. Ezt követően elszakadnak, a tartalom belép a hasüregbe.
• A köldökzsinór gyulladása. A helyzet az újszülöttekre jellemző.
• Vérzés a belső szervekből.
• Diplococcus fertőzés - gonococcusok, meningococcusok, pneumococcusok - patogén mikroflóra, amely más beteg szervekből is bejuthat a véráramba.
• A Meckel-divertikulum a bélfal kiemelkedése a nyitott epehólyagcsatorna miatt. Amikor a szövetek elvékonyodnak, felszakadhatnak.
• Csökkent helyi vagy általános immunitás.
• Lányoknál a fertőzés bejuthat a hüvelyen keresztül.

Az orvosi gyakorlatban a peritonitis leggyakoribb formái: appendicularis, kriptogén és újszülöttkori.

Osztályozás

Az appendicularis peritonitis gyermekeknél:

• helyi, amikor a gyulladás a vakbél területén koncentrálódik;
• diffúz, ha a gyulladásos folyamat a hasüreg alsó részében van;
• kiömlött, amikor a gyulladás átterjed az alsó és középső része hashártya;
• általános - a folyamat az egész hasüreget érinti.

A kriptogén peritonitis formái:

• lokalizált;
• septicopyémiás;
• mérgező.

Az újszülöttkori peritonitist számos tényező különbözteti meg:

• idő szerint - prenatális vagy posztnatális;
• perforált vagy nem perforált;
• fokozat szerint - kiömlött vagy korlátozott;
• a váladék természete szerint - gennyes, fibrines vagy széklet (meconium).

Az újszülötteknél a betegség a szervek fejlődésének veleszületett rendellenességei miatt alakul ki, valamint akkor, ha a fertőzés kívülről behatol.

Klinikai kép

A gyulladásos folyamat kezdetétől a gyermek kórházba történő felvételéig attól függ, hogy milyen gyorsan hajtják végre a műtétet, és mennyi ideig tart a rehabilitáció. A gyermekek hashártyagyulladásának első jelei - a hasüregben jelentkező problémák - különös figyelmet kell fordítani. A gyermekek diagnosztizálásának összetettsége abból adódik, hogy nem tudják pontosan leírni a fájó helyet, más esetekben ez lehetetlen a fertőzés peritoneumban való terjedése miatt. Az appendicularis peritonitis klinikai képe általában a következő:

• Állandó hasi fájdalom, puffadás.
• A lokalizáció alacsonyabb, de ha a gyermeknek kóros helye van, a műtétet diagnosztikai célból végzik.
• Emelkedett testhőmérséklet, sápadtság.
• A bélmozgás hiánya vagy hasmenés.
• Az esetek 90% -ában hányás figyelhető meg, a nyelv száraz.
• A későbbi szakaszokban a béltartalom hányása.

A lányok elsődleges peritonitisét a következők jellemzik:

• Akut megjelenés - a mérgezés 2-5 órán belül megnövekszik.
• Testhőmérséklet 40 fokig.
• puffadás. A rektális vizsgálat során az elülső hasfal túlnyúlását tapintjuk.
• A bélperisztaltika nem hallható.
• A bélhurkok gyulladása van.

Az újszülöttkori peritonitis klinikai megnyilvánulásai:

• Hirtelen kezdés.
• Gyakori légzés.
• Nehezen hallható a szívzörej.
• Levegő jelenléte a membrán kupolája alatt.
• A máj megnagyobbodása.
• Megnövekedett testhőmérséklet.
• Változások a vér összetételében.

Az újszülötteknél a peritonitis kezelése során a halálozás a legmagasabb, ezért a fő intézkedések a belső szervek veleszületett hibáinak megelőzésére és időben történő felismerésére irányulnak.

Diagnosztika

Ha egy gyermeket súlyos állapotban szállítanak be, nem mindig lehet teljes körű vizsgálatot végezni. Különösen nehéz megkülönböztetni a kriptogén hashártyagyulladást a vakbélgyulladástól, ezért azonnal megtörténik a műtét vagy laparoszkópia a diagnózis tisztázása érdekében.

Alapvető diagnosztikai eszközök:

• hasi röntgen;
• vérelemzés;
• tesztek a fájdalmas pont meghatározására;
• sztetoszkóppal hallgatni.

A diagnózis szempontjából nagy jelentősége van a mentőorvosok és a gyermek szüleinek történetének: mitől lett rosszabb, mióta tart a folyamat.

Terápiás módszerek

A legtöbb esetben kötelező sebészet. Szakasz:

1. Előkészület, mely 2-3 órát vesz igénybe. Ez idő alatt az orvosok igyekeznek normalizálni a szervezet, különösen a vesék és a szív tevékenységét, hogy a gyermek túlélje a műtétet.
2. Műtét hasüreg mosással, sérült szövetek eltávolításával, belek, máj, epehólyag varrásával. A váladék eltávolításához vízelvezető csöveket szerelnek fel, valamint eszközöket az antibiotikumok közvetlenül az üregbe történő beadására.
3. A posztoperatív időszak antibakteriális és gyulladáscsökkentő terápiából áll a visszaesés megelőzésére, a szervezet méregtelenítésére, az összes rendszer és szerv működésének normalizálására, valamint a víz és elektrolit egyensúly helyreállítására.
4. A rehabilitációs időszak célja az erő helyreállítása és a szövetek regenerációja.

Fontos az időben történő diagnosztizálás, hogy ne következzen be teljes mérgezés, aminek következtében a gyerekek halnak meg több szervi elégtelenségben. Ehhez a gyermek állapotának romlásának első jeleinél fel kell hívni mentőautó. Ez különösen igaz azokra a gyermekekre, akiknek a közelmúltban fertőző betegségei voltak, az ő az immunrendszert még nem gyógyult: lehetséges a fertőzést egy másik helyre átvinni későbbi gyulladással. A diplococcus peritonitis tünetei korán jelentkeznek, ezért azonnal el kell vinni a babát az osztályra és diagnosztizálni kell.

Lehetséges szövődmények és következmények

Ha a betegség nem gyógyul, vagy kevés idő jut a gyermek műtét utáni rehabilitációjára, a következő problémák merülhetnek fel:

• összenövések a hasüregben, amelyek idővel megjelennek, és megzavarják a belső szervek szabad kölcsönhatását, fájdalmat okozva;
• korai kezelés esetén a teljes peritonitis szakaszában halálos kimenetelű vérmérgezés lehetséges - szepszis;
• az emésztőrendszer rossz működése;
• veseelégtelenség a mérgezés hátterében;
• rosszindulatú daganatok.

A következmények gyakran hosszú távúak, és több évvel a műtét után jelentkeznek.

Rehabilitáció és megelőzés

A műtét után először speciális diétát írnak elő a gyermeknek, hogy erősítse erejét, elősegítse a szövetrepedés vagy nekrózis okozta belső sebek gyógyulását.

A diétát 3-4 hónapig be kell tartani, miközben helyreáll az immunrendszer, eltávolítják a mérgező anyagokat a vérből és a nyirokból. Az antibiotikumokkal és gyulladáscsökkentő szerekkel történő kezelést teljes mértékben el kell végezni, hogy elkerüljük az összenövések kialakulását.

Az immunrendszer fontos szerepet játszik a fertőzésekkel szembeni ellenállás folyamatában. A már meglévő betegség hátterében kialakult hashártyagyulladás nehezebb, mert a szervezet minden erőforrást elhasznált a harcra. Újszülötteknél az immunsejtek fő szállítója az anyatej Ezért ajánlott a laktációt körülbelül egy évig tartani, hogy megvédje a babát a negatív külső hatásoktól - baktériumoktól és vírusoktól. A terhesség alatt az anya fertőzés hordozójává válhat, ami a későbbiekben kihat a gyermek egészségére, ezért a kismedencei betegségeket a terhesség előtt kezelni kell.

A statisztikák azt mutatják, hogy a hashártyagyulladás eseteinek akár 40%-a halálos kimenetelű. A szabály itt a következő: korábbi gyerek kórházba kerül, annál nagyobb az esély a túlélésre.