A végtagok parézise - okok, tünetek és kezelés. Mikor fordul elő leggyakrabban monoparesis és miért Mérsékelt paresis

A végtagok parézise az idegrendszer betegsége, amelyben a motoros képességek korlátozottak. A bénulással ellentétben a parézissel a végtagok nincsenek teljesen immobilizálva. Motoros diszfunkció akkor fordul elő, ha az agyban vagy a gerincvelőben egy motoros idegpálya megsérül. A motorpálya két neuronból áll: központi és perifériás. Amikor a központi idegsejt károsodik, spasztikus parézis lép fel, amelyet az jellemez fokozott hangszín izmok. Ha a rendellenesség a perifériás idegben jelentkezik, petyhüdt parézis alakul ki. Csökkent izomtónus formájában nyilvánul meg.

Az okok

A gyermekek betegsége nem önálló betegség. A gyermek végtagjainak parézise lehet veleszületett vagy szerzett.

A veleszületett parézis születési trauma, az anya által elszenvedett bonyolult terhesség, a csecsemőszülés időszakában, vírusos betegségek és egyéb negatív tényezők miatt következik be. Néha az alsó végtagok enyhe fokú veleszületett parézise egy idő után megnyilvánul. A gyermek végtagjainak szerzett parézise különböző okokból állhat:

o Keringési zavarok.

o Daganat előfordulása a gyermek szervezetében.

o migrén, szélütés, sclerosis multiplex provokálja a végtagok parézisének kialakulását a gyermekben.

o Sérülések, különösen fej- és hátsérülések.

o Vírusos betegségek, valamint a krónikus betegségek negatív hatásai.

Tünetek

Néha nehéz meghatározni a gyermek betegségét. Ha a végtagok parézisének mértéke enyhe, akkor csak az orvos tudja diagnosztizálni a patológiát a vizsgálat során. Minél idősebb a baba, annál könnyebben felismerhető a patológia agyi jelei.

Attól függően, hogy melyik ideg érintett, kétféle végtagparézis létezik. A petyhüdt vagy perifériás parézist csökkent izomtónus jellemzi. Egyes reflexek lomhának vagy teljesen hiányzónak tűnnek. A petyhüdt parézisben szenvedő csecsemőknél a karok gyakran a test mentén helyezkednek el. Spasztikus parézis esetén az izomtónus megnövekszik. A gyermek számára nehéz motoros funkciókat végrehajtani a végtagokkal. Nál nél csecsemők a kezek gyakran ökölbe szorulnak. Az izomtónus megsértése gyakran abban nyilvánul meg, hogy a gyermek lábujjakon jár. Ezenkívül a gyermek végtagjainak parézisének jelei közé tartozik a remegés, a fokozott ingerlékenység és az agyi rendellenességek egyéb jelei.

A végtagok parézisének diagnosztizálása gyermeknél

A patológia diagnózisa akkor történik, amikor a gyermeket neurológus vizsgálja. A szakember különféle technikákkal ellenőrzi a gyermek reflexeit. Ha a baba lábait több mint 90 fokkal el lehet távolítani, ez perifériás parézist jelez. Ha az alsó végtagokat nem lehet 90 fokkal kiegyenesíteni, ez spasztikus parézist jelez. Ha a végtagok parézise gyenge mértékű, akkor külső vizsgálat során nehéz észlelni a betegség jeleit. A gyermeket elektromiográfiás vizsgálatra küldik, melynek segítségével kimutatható az idegkárosodás helye és mértéke. Az egy évnél fiatalabb gyermekeknek 2D echoencephalogramot kell készíteni. Lehetőség van MRI-re is komputertomográfia, röntgen vizsgálat, valamint radioizotópos módszerek alkalmazása.

Komplikációk

Sok szülő aggódik a betegség veszélye miatt a gyermek számára, és mik lehetnek az előrejelzések?

Az érintett ideg teljes gyógyulásának lehetősége a károsodás mértékétől, valamint a szakemberrel való kapcsolatfelvétel idejétől függ. Ha a parézis kezelését a felfedezés után azonnal megkezdik, 3-6 hónapon belül esély van a teljes gyógyulásra. Minél nehezebben diagnosztizálják a végtag parézist egy gyermeknél, annál hosszabb és nehezebb lesz a kezelés. A végtagok parézise izomsorvadással veszélyes. Súlyos esetekben fennáll az idegrostok visszafordíthatatlan károsodásának lehetősége, ami a végtagok bénulását okozhatja. Ezért az orvosok azt javasolják, hogy időben forduljanak orvoshoz a végtagok parézisének gyógyítására a veszélyes szövődmények megelőzése érdekében.

Kezelés

Mit tudsz csinálni

A szülők nem kezelhetik maguk a betegséget. Ez szövődmények kialakulását idézheti elő a nem megfelelően kiválasztott kezelés és az elveszett idő miatt. Ha a csecsemőnél a végtagok parézisének jeleit találják, meg kell mutatni egy szakembernek. Az előírt kezelés után a szülőknek be kell tartaniuk azt. Otthon végezhető terápiás gimnasztika. De a gyakorlatokat a kezelőorvos segítségével kell kiválasztani. Ha a baba állapota romlik, a szülőknek azonnal értesíteniük kell az orvost.

Mit csinál egy orvos

A gyermek betegségének gyógyításához meg kell szüntetni az előfordulásának okát. Ez különösen igaz a végtagok szerzett parézisére. Mikor fájdalom fájdalomcsillapítót írnak fel. Ha a patológia oka a perifériás ideg sérülése és szakadása, sebészeti beavatkozásra van szükség. Műtétet hajtanak végre, amelynek során szakember varrja a sérült ideget. Ha a babának olyan daganata van, amely összenyomja az idegrostokat, azt meg kell szüntetni. Megtartott sebészet hogy a keletkező daganatot további rehabilitációval távolítsuk el. A stroke és más betegségek megkövetelik rehabilitációs terápia, valamint a fogadás értágítók. A végtagok parézisének kezelésére jótékony hatást fejt ki a vitamin komplexek, különösen a B csoportba tartozó vitaminok. A végtagok parézisének okának megszüntetése mellett tüneti terápia is szükséges. Szükséges az izomsorvadás megelőzése. Az izomsorvadás kialakulásának megelőzése érdekében a gyermek masszázst és terápiás gyakorlatokat ír elő.

Megelőzés

A gyermek betegségének megelőzése érdekében bizonyos megelőző intézkedéseket be kell tartani.

A terhesség alatt az anyának figyelemmel kell kísérnie egészségét, időben meg kell gyógyítania a fertőző betegségeket, kerülnie kell az érzelmi élményeket, helyesen kell étkeznie, és nem kell túlhűteni. Alatt munkaügyi tevékenység a klinikusoknak óvatosnak kell lenniük, és óvatosan kell használniuk a szülészeti eszközöket. A baba születése után a szülőknek rendszeresen orvosi vizsgálatra kell vinniük a patológiák időben történő felismerése és a szövődmények megelőzése érdekében. A fertőző betegségeket is időben meg kell gyógyítani. Ne hagyja, hogy a baba megsérüljön. Magyarázza el a gyermeknek az otthoni, utcai, gyermekfelügyeleti és közlekedési szabályokat.

A cikkben mindent elolvashat az ilyen betegségek kezelésének módszereiről, mint a gyermekek végtagjainak parézise. Határozza meg, milyen hatékony elsősegélynyújtásnak kell lennie. Mit kell kezelni: válasszon gyógyszereket vagy népi módszerek?

Azt is megtudhatja, mi lehet veszélyes idő előtti kezelés a végtagok parézise gyermekeknél, és miért olyan fontos a következmények elkerülése. Mindent arról, hogyan lehet megelőzni a végtag parézist gyermekeknél és megelőzni a szövődményeket.

A gondoskodó szülők pedig teljes körű információt találnak a gyermekek végtagparézisének tüneteiről a szolgáltatás oldalain. Hogyan különböznek a betegség tünetei 1,2 és 3 éves gyermekeknél a betegség 4, 5, 6 és 7 éves gyermekek megnyilvánulásaitól? Mi a legjobb módja a végtagparézis kezelésére gyermekeknél?

Vigyázzon szerettei egészségére és legyen jó formában!

Ahogy az előző cikkek elején, itt is meg kell említeni, hogy néhány betegségek, amelyet a láb vagy a láb parézise kísér, az érzékszervi zavarokról és a lábfájdalomról szóló fejezetekben lesz szó, a kétoldali gyenge járást a lábakban pedig a megfelelő cikkünkben tárgyaljuk. A következő cikkekben csak azokat a betegségeket mutatjuk be, amelyeknél az egyik vagy mindkét láb vagy láb gyengesége, pl. mozgászavar az első.

Hasonló klinikai kép látható külső okok jelenlétében vagy hiányában figyelhető meg.

A parézis lehetséges okai Az alsó végtag :
A traumás agysérülés az agykéregben a láb motoros "képviselői" területének helyi zúzódásával, piramisjelekkel járó spasztikus monoparézishez vezet, amelyben többé-kevésbé elszigetelt motoros rendellenességek fordulhatnak elő.

Gerincsérülés két esetben alacsonyabb monoparézist okoz:
- Nyak sérülése ill mellkasi gerinc sérüléssel gerincvelő valamint a Brown-Sequard-szindróma kialakulása egyrészt spasztikus alsó monoparézissel, másrészt disszociált érzékenységi zavarral.
- Az ágyéki gerinc sérülése csigolyatöréssel vagy traumás sérvvel csigolyaközi lemezés ennek eredményeként - radikuláris szindróma monoparesissel.

Kismedencei törések az alsó végtagok pedig egyrészt a plexus lumbosacralis károsodását és ülőideg másrészt az egyes perifériás idegek károsodása az alsó végtagon.

Zúzódás vagy hosszan tartó nyomás (pl. kómában), valamint iatrogén hatások (pl. injekció) az alsó végtag parézisét okozhatják. A lábak perifériás idegeinek károsodására jellemző tünetek az ábrákon láthatók. Az alábbiakban részletesebben megvizsgáljuk őket.

Övsömör(herpesz) az alsó végtag régiójában a gyökér parézissel járó elváltozása kísérheti, amely néhány órán belül kialakul.
Az izomtúlterhelés (pl. erőltetett séta vagy sporttevékenység), valamint az exogén vagy embóliás érelzáródás ischaemiás nekrózist okozhat a tibia ágyban (anterior tibia arteria szindróma). Jellemzője az izmok fájdalmas duzzanata, bőrpír, a láb dorsiflexiójának lehetetlensége (a láb nem lóg le az ischaemiás izmok megrövidülése miatt), és legalábbis kezdetben a pulzus eltűnése a hátsó artériában. a láb. Az ischaemiás károsodás gyakran a peroneális ideg tibiaágyban áthaladó mély ágát is lefedi, szintén parézist okozva. rövid izmok a láb hátsó részén (extensor hüvelykujjés az ujjak rövid extenzora) és az érzékenység megsértése az első csontközi térben. Ez megköveteli megkülönböztető diagnózis peronealis bénulással (amitől az anterior tibia szindróma a peroneális izmok megőrzésében különbözik).

Banális aktív hajlítás lábfej ugráskor vagy akár csak járáskor az Achilles-ín szakadást okozhatja. Ritkábban kétoldalúan fordul elő, különösen kortikoszteroid kezelés után. Ebben az esetben gyengeség lép fel, amikor a láb meghajlik, és az Achilles-reflex kiesik.

Számos más alapján kóros elváltozások vaszkuláris patogenezisben rejlik például a plexus lumbosacralis károsodása a belső csípőartéria elkötése után, vagy a plexus reflex ischaemia injekciója után. gluteális izom a gluteális artériába való behelyezéssel gyógyászati ​​anyag retrográd görcsöket vagy a kismedencei artériák trombózisát okozva. Meg kell említeni a Nicolau-szindrómát is - egy izomterület és a felette lévő gluteális bőr ischaemiás elváltozása intraartériás injekció után.

Az alsó végtag akut parézise anélkül látható okok - A differenciáldiagnózis további vizsgálatok adatain alapul.
Központi parézis agykárosodással (centrális gyrus); a gyengeség néha főleg a lábfejben lokalizálódik (monoplegia curalis). A reflexek élénkülnek, a piramisjelek feltárulnak. Az érzékenység megsértése lehetséges, de nem szükséges. A diagnózist a homolaterális kar centrális parézisére vagy a hasi reflexek gyengülésére utaló jelek azonosítása igazolja. Az okok között meg kell említeni:
- mindenekelőtt - agyvérzés az elülső medencében agyi artéria(életkor, érrendszeri rizikófaktorok, embólia forrásai, CT, arteriográfia esetenként szükséges);
- a megfelelő lokalizáció intracerebrális vérzése. spontán vagy daganatban (áttétek) (hipertónia, primer tumor; CT).

Gerincvelő ischaemia az alsó végtag heveny egyoldali centrális bénulását is okozhatja, mely általában az ellenkező oldali disszociált érzékszervi károsodással jár (Brown-Séquard szindróma).

Gyermekbénulás akut motoros rendellenesség oka lehet alsó monoparesis formájában (láz, fájdalom, a cerebrospinális folyadék összetételének változása).
Porckorongsérvvel a láb parézise akutan vagy néhány órán belül kialakulhat. Ebben az esetben a parézist mindig csigolya-szindróma előzi meg vagy kíséri (a lumbágó anamnézisében, amely néhány órával vagy nappal ezelőtt alakult ki, új derékfájás-roham, a mozgások objektív korlátozása ágyéki gerinc). Gyakran előfordulnak gyökérirritáció jelei (pozitív Lasegue tünet, néha Lasegue kereszttünet, fájdalom az idegtörzsek tapintása során a Balle pontjain), valamint a motoros és szenzoros funkciók zavarai, amelyek egy vagy több gyökér károsodását jelzik. Egy adott gyökér vereségére jellemző szindrómák a táblázatban láthatók. A kismedencei plexus különféle elváltozásainál az alsó végtag akut parézise alakul ki.

Először is differenciáldiagnózist végeznek a gyökerek károsodásával. A plexopathia tüneteit az ábrán látható plexus anatómiája alapján határozzuk meg. A gyökerek vagy a perifériás idegek károsodásától a következő jelek alapján lehet megkülönböztetni: nincs csigolya-szindróma; plexopathia esetén a különböző gyökerekből beidegzett izmok érintettek.

Különösen jellemző a plexopathia klinikai képe, amelyben az izmok érintettek, beidegződnek egyrészt a combidegből, másrészt az ülőidegből és annak ágaiból. Gyakran több reflex is kiesik. Az érzékszervi károsodás egynél több szegmensre is kiterjed. Végül plexopathiában (és perifériás neuropátiában) az izzadságkiválasztás és a pylorus reakciók megszűnnek az érzékszervi károsodás területén, míg a radicularis léziókban ezek a funkciók érintetlenek maradnak.

Ha plexopathiát diagnosztizálnak, az a következő etiológiai tényezőkön alapulhat: - Retroperitonealis haematoma a psoas izom hüvelyében, amely különösen gyakori a véralvadás megsértése vagy antikoagulánsok alkalmazása esetén. Először is intenzív fájdalom jelentkezik, főleg a comb és a lábszár hajlítóinak területén, amelyet a comb és az alsó lábszár elülső oldalán az érzékenység megsértése kísér, a térdrándulás kiesik. A hemoglobintartalom csökkenése észlelhető. Néhány nappal később hematoma is gyakran megjelenik az ágyékban. A vérzés kezdettől fogva látható a CT-n, valamint a sima röntgenfelvételen a psoas izom kiterjesztett árnyéka formájában.

Akut vagy szubakut nagyon fájdalmas paresis, elsősorban a femorális ideg beidegzési zónájában, az ischaemiás lumbális plexopathia következtében alakul ki, amely a plexus különböző részein, esetenként spontán, valamivel gyakrabban diabetes mellitusban jelentkező vérkeringési zavarok következtében alakul ki. .

A plexus sacralis akut vagy szubakut érintettsége elsősorban, de nem mindig, hosszan tartó guggolás után jelentkezik – ez az úgynevezett "répaszedő neuropátia". A plexus ágainak krónikus nyújtása következtében alakul ki, esetleg ischaemiás komponens részvételével. Megkülönböztető diagnózis a perifériás idegek törzsének, például a peroneális idegnek a krónikus összenyomásával hajtják végre, amikor a biceps femoris izom hosszú ina alatt haladnak át.

Az akut bénulás jelenségei az egyes perifériás idegek károsodásával alakul ki, ha a kórtörténetben nincs trauma. Az etiológiai tényezők a következők:
- A banális és nem feltétlenül hosszan tartó kompresszió idegkárosodást okozhat, ha ennek megvannak az előfeltételei, például nyomásbénulásra hajlamos családi neuropátia esetén. Különösen az ülőideg elváltozását figyeltük meg egy anorexia nervosában szenvedő betegnél, aki egyszerűen több órát ült egy kemény faszéken.

Ganglionízület károsodást okozhat a perifériás idegben (vagy ágban). Például a tibiofibularis ízület ganglionja károsítja a peroneális ideget, cisztát poplitealis fossa- a sípcsont ideg károsodása (nagyon ritka). Fájdalmas diabéteszes mononeuropathia.

A centrális hemiparesis (bénulás) nagyon jelentős hatással van a mindennapi emberi tevékenységekre, és a stroke betegek rokkantságának fő oka és rehabilitációjuk fő tárgya.

A motoros funkció károsodásának mértékét jellemző klinikai indikátorok komplexuma a következőket tartalmazza: az aktív mozgások mennyisége az ízületekben, az izomerő csökkenésének mértéke, az izomtónus változása.

Az aktív mozgások mennyisége a végtagok ízületeiben goniométerrel mérjük fokban. Az ízületi mozgások amplitúdójának mérésének pontossága és reprodukálhatósága érdekében a következő elveket kell követni:

szabványos, univerzális goniométer használata;

szabványos kiindulási helyzetek használata minden ízülethez;

csont tereptárgyak használata a goniométer karjai (ágai) elhelyezkedésének szabványosítására;

a goniométer fix karjának elhelyezkedése a központi, a mozgatható a perifériás szegmensén.

A test kezdeti helyzete az ízületi szög mérésekor függőleges.

Enyhe parézis esetén minden ízületben az aktív mozgások teljes skálája figyelhető meg, a kar mérsékelt parézisével: vállízület aktív mozgások mennyisége 35.6 + 6,2, a könyökben - 36,0 + 6,0, csukló -34,8 + 4,2; súlyos paresis esetén az aktív mozgások tartománya belül volt: vállízület 18,0 + 5,6, könyök -20,5 + 4,5, csukló - 10,0 + 5,0; kifejezett parézissel - 6,0-on belül + 4,5, könyök - 5,8 + 2,5, csukló 4,5 + 4,0; plegia esetén a végtagokban nincsenek aktív mozgások.

A lábban az aktív mozgástartományt a csípő-, térd- és bokaízületeknél mérik. Enyhe parézis esetén az aktív mozgások teljes mértékben megmaradnak. Mérsékelt parézis esetén az aktív mozgások mennyisége csípőizület belül 17.8 + 2,2, térdben 25,2 + 2,4, boka 16,6 + 2.3, súlyos parézissel - a csípőízületben 7.7 + 2,7, térd 8,9 + 3,7, boka 6,0 + 1,3; kifejezett parézissel: csípőben 5.0 + 1,7, térd 5,6 + 3,2, boka - 5,1 + 1,4.

Az árfolyamért izomerő Az egyes izmok és izomcsoportok esetében hatfokú skálát alkalmaznak - 5-től 0-ig. A beteg és egészséges oldal összehasonlító értékelését végezzük. Az 5-ös pontszám a parézis hiányát jelenti, a parézist enyhének értékelik, ha az erősség 4 pontnak felel meg, közepesnek - 3 pontnak, súlyosnak - 2 pontnak, durvanak - 1 pontnak, és bénultságnak - 0 pontnak.

A bevált hatpontos „Izomerő értékelése” skála (Ms Peak L., 1996, Weiss M, 1986, 1. táblázat) szintén megadja az egészséges és az érintett oldal izomerejének arányát százalékban. Asztal 1

Hatfokú értékelési skála izomerő

	Az izomerő jellemzői	Az érintett és az egészséges izmok erejének aránya százalékban	A parézis mértéke
	Teljes mozgás a gravitáció hatására, maximális külső ellenállás mellett
	Teljes mozgás a gravitáció hatására és kis külső ellenállással
	Teljes mozgás a gravitáció hatására		mérsékelt
	Teljes mozgás kirakodási körülmények között		kifejezve
	Feszültség érzése, amikor önként próbál mozogni
	Önkéntes mozgás megkísérlésekor nincsenek feszültség jelei

Az izomcsoportok erejét dinamométerekkel is felmérik. A dinamometria lehetővé teszi, hogy pontosabb mennyiségi adatokat kapjon.

Izomtónus vizsgálat az izom tapintásával (mechanikai és elasztikus tulajdonságainak felmérése) és a reflexizom összehúzódása alapján történik. A tapintást úgy végezzük, hogy az orvos ujjaival ismételten megnyomjuk az izmokat, vagy felülről kézzel megnyomjuk az izom hasát. A passzív mozgások módszerének értékelése során az orvos passzív nyújtási és hajlítási mozgásokat végez az ízületben.

A spaszticitás mértékét a módosított Ashfort spaszticitási skála határozza meg. (2. táblázat). A görcsösség azonban a stroke kezdete után 1-2 hónappal jelentkezik, ezért ezt a skálát a korai és késői felépülési időszak vége felé érdemes használni.

A hemiparesis súlyosságának szakértői értékelése során külön figyelembe kell venni a kéz funkcióinak megőrzésének fokát, amely minden munkaműveletben és önkiszolgálásban főszerepet játszik, valamint a kézfunkció állapotát. a láb, ami meghatározza a mozgás lehetőségét.

A motoros funkciót, a mozgásteret, az izomtónust, az izomerőt jellemző fő kritériumok mellett a kéz működésére jellemző kritériumok is megtalálhatók.

Ezek közé tartozik: a hüvelykujj disztális falanxának a többi tövével való szembeállításának képessége, az ujjak ökölbe hajlítása, valamint a kéz fő funkciója a tárgyak megfogása és megtartása.

A kéz enyhe parézise esetén - amikor a hüvelykujj ellentétes, a hüvelykujj fő falanxa eléri az összes többi ujj tövét, az ujjak teljes ökölbe hajlítása következik be, a kéz fő funkciója - tárgyak megfogása és tartása nem sérült.

Mérsékelt parézis esetén a hüvelykujj distalis falanxa eléri a negyedik ujj tövét, a distalis falangyok 1,5  0,5 cm távolságban lemaradnak a tenyér mögött (a terminális phalangusok és a tenyér közötti távolságot centiméteres szalaggal mérik) . Tárgyakat lehet tartani, kis tárgyakat nehéz megfogni.

2. táblázat

Módosított Ashfort Spaszticitás Skála

	Izomtónus
	Nincs emelés
	enyhe tónusnövekedés, amely a végtag egy szegmensének hajlítása vagy nyújtása során érezhető, enyhe összehúzódás formájában a mozgás végén
	A hang enyhe növekedése ellenállás formájában, amely a mozgás térfogatának legalább felének végrehajtása után következik be
	Mérsékelt tónusnövekedés, amely a teljes mozgás során megmutatkozik, de nem akadályozza a passzív mozgás végrehajtását
	Jelentős tónusnövekedés, ami megnehezíti a passzív mozgások végrehajtását
	Az érintett végtag szegmense flexióban vagy nyújtásban van rögzítve

Súlyos parézis esetén - a hüvelykujj disztális falanxa eléri a harmadik ujj tövét, a distalis falangyok 4,0 távolságra lemaradnak a tenyér mögött + 0,5 cm, miközben nagy tárgyakat is meg lehet fogni hosszú és erős tartás nélkül.

A kéz kifejezett parézise esetén - a hüvelykujj disztális falanxa eléri a második ujj tövét, a distalis falangyok 5-8 cm távolságban lemaradnak a tenyér mögött, lehetetlen megragadni és tartani mind a nagy, mind a kis tárgyakat. . Plégia esetén nincs mozgás a kézben.

A paresis súlyosságának meghatározásakor gyakran nehéz felmérni az enyhe motoros rendellenességeket (piramis-elégtelenség, ritkábban enyhe parézis), amelyekben az aktív és passzív mozgások volumene, az izomerő és a tónus gyakorlatilag nem tér el a normától. Ezekben az esetekben tesztekkel kell kimutatni azokat a tüneteket, amelyek piramis-elégtelenség jelenlétére utalnak. A felső végtag esetében a következő mintákat használjuk.

Barre felső tünet. Evokációs technika: a Barre felső tünetének azonosítására a függőleges helyzetben lévő beteget megkérjük, hogy nyújtsa ki a karját, fordítsa lefelé a tenyerét. A paretikus végtag gyorsabban ereszkedik le. A módosított tesztben a páciens előre nyújtja karjait, tenyerét befelé - az érintett oldalon a kéz áthatol, a kar fokozatosan leereszkedik.

A Venderovich-tünetet a IV-V ujjak adductor izmainak erejének gyengülése jellemzi. Az V. tünet jelentős súlyossága esetén az ujjat folyamatosan elrabolják. Idézéstechnika: a páciens ujjait hozza és egymáshoz nyomja. Az orvos összenyomja a beteg IV és V ujjának első interflank ízületeit, majd kinyújtja azokat. Általában ezt némi erőfeszítéssel meg lehet tenni. Az V ujj vagy az V és IV ujj enyhe elrablása a Venderovich tünetét jelzi, amely a piramis traktus károsodásával jár.

A Rusetsky tünetet (tesztet) a kéz hiányos kiterjesztése jellemzi, a végtag kisebb parézisével. Hívástechnika: az alany kinyújtott lábbal ül maga előtt. felső végtagok ugyanazon a szinten helyezkedik el, és parancsra kihajtja a keféket. A piramis elégtelenség oldalán az alkar és a kéz közötti szög nagyobb lesz, mint egy egészséges végtagnál.

Girlich tünet. Evokációs technika: függőleges helyzetben a beteg karjait a testhez nyomják, a könyökízületeknél behajlítják, szupinálják. A szupináció az érintett oldalon korlátozott.

Kézpronációs teszt. Technika: függőleges helyzetben a karok előrenyújtva, a tenyér felfelé fordítva. A piramis-elégtelenség oldalán pronáció figyelhető meg, enyhe hajlítás könyökízület, süllyesztés (a kefe nem a tenyérfelülettel, hanem a háttal közelít a testhez).

A fenti teszteken kívül a következő motoros jelenségeket jegyezzük fel:

Babinsky pronációs jelensége – mindkét leengedett kéz passzív szupinációjával a paretikus pronációs pozíciót vesz fel, amint a vizsgáló elveszi a kezét.

Ha az alkar be van hajlítva, a pronációs hajlam fokozódik, és a beteg kar a kézfejével közeledik a vállhoz.

Az alkar passzív hajlításával az érintett oldalon élesebb szöget lehet elérni, mint az egészséges oldalon.

A beteg passzívan hajlított alkarjának leengedésekor - a beteg oldalon lassabban és rángatózósabban jelentkezik.

Az ujjak passzív kiterjesztésével a beteg ujj meghajlik, míg normál esetben nem hajlik.

Séta közben a kar szinergikus ingalengése az érintett oldalon gyengült.

A következő teszteket használják az alsó végtag piramis-elégtelenségének diagnosztizálására.

Barre (piramis-elégtelenség, Mingazzini-Barre) alsó tünet. Evokációs technika: a Barre-tünet azonosítására a hason fekvő betegnek felajánlják, hogy hajlítsa be az alsó végtagjait. térdízületek derékszögben, és tartsa őket abban a helyzetben. Az érintett végtag hamarosan leesik, vagy rángatózóan oszcillálni kezd. Mingazzini a következő technikát ajánlja: a beteg hanyatt fekszik, a végtagok térd- és csípőízületben derékszögben be vannak hajlítva, és nem érintik egymást, a szemek csukva vannak. Az enyhébb fokú parézis kimutatása érdekében növelheti a statikus terhelést a csípő- és térdízületek szögeinek változtatásával, vagy dinamikus terhelést alkalmazhat, amely felváltva hívja fel a pácienst a térdízületek végtagjainak hajlítására és kihajlítására. A paretikus végtag felemeléskor lemarad az egészségestől, lefelé haladva pedig gyorsabban esik.

Rusetsky-Andreeva teszt. Evokációs technika: a beteg hanyatt fekszik, lábai a csípőízületeknél kilencven fokos, a térdízületeknél százharmincöt fokos szögben hajlottak. A paretikus láb gyorsabb leengedése figyelhető meg.

Láblengés teszt. Módszertan: a beteg az asztal szélén ül, lábai szabadon lógnak; a lábakat az asztal szintjére emeljük és hirtelen leengedjük, egészséges lendítésnél a lábak szigorúan hosszanti irányban fordulnak elő, a paretikus végtag ellipszis mentén történő mozgást ír le.

A parézis súlyossága funkcionális osztályok szerint.

FC-0 - nincs szabálysértés, vagy piramis-elégtelenség van. A mozgásterjedelem teljes, az izomerő, az izomtónus normális. Lehetséges anisoreflexia (D>S, S>D). A járás nem változott.

FC-1 - enyhe parézis. A mozgási tartomány teljes, az izomerő mérsékelt csökkenése (akár 4 pontig), legyőzi a gravitációs erőket, a külső erővel szembeni ellenállás közepesen nehéz. Enyhe izomtónusnövekedés, anisoreflexia (D>S, S>D). Babinski nem meggyőző tünete. Séta közben paretikus lábon sántikál

A létfontosságú tevékenység korlátai (OJD): az FC 1 mozgása; az FC 0-1 szakmai tevékenységében való részvétel, ritkán 2 ..

FC-2 - mérsékelten kifejezett parézis. A mozgás tartománya teljes vagy enyhén korlátozott, általában a disztális szakaszban, legyőzi a gravitációs erőket, csökken az izomerő (akár 3 pontig), a külső erővel szembeni ellenállás nehézkes. Anisoreflexia, tartós patológiás reflexek. Mérsékelt izomtónusnövekedés: az antagonista izmok ellenállása a passzív mozgások összvolumenének csak 75%-át teszi lehetővé a normában. A járás hemiparetikus. OZhD: az FC 2 mozgalma, az FC 1-2 szakmai tevékenységében való részvétel, az FC 1-2 önkiszolgálása.

FC-3 - jelentősen kifejezett parézis. Függőleges síkban nincs mozgás, csak vízszintes síkban (nem győzi le a gravitációs erőt). Az izomerő 2 pontra csökken, a kívülről ható erővel szembeni ellenállás élesen gátolt. Az anisoreflexia kifejezett. A lábak klónjai és a kóros reflexek egyértelműen kifejeződnek. Az izomtónus jelentős növekedése: jelentős ellenállás mellett a vizsgáztató legfeljebb a normál mozgás térfogatának felét tudja elérni ezt az ízületet. Wernicke-Mann póz, "körbevezető" vagy hemiparetikus járás.

VAGY: FC 3 mozgása; szakmai tevékenységekben való részvétel FC3, ritkán baloldali hemiparesis-FC 2; önkiszolgáló FC 3.

FC-4 - plegia vagy kifejezett parézis. A végtagok aktív mozgása hiányzik, vagy egyes izomcsoportok mozgása lehetséges. Az izomerő 0 vagy 1 pontra csökken. Az izomtónus drámaian megemelkedhet vagy hipotenzióra való hajlam. Éles anisoreflexia, kóros reflexek, klónok. Az antagonista izmok ellenállása olyan nagy, hogy a vizsgáló nem tudja megváltoztatni a végtag szegmens helyzetét. Wernicke-Mann póz, "körbevezető" járás (vagy a beteg nem mozog önállóan).

OZhD: FC 4 mozgása, részvétel az FC 4 szakmai tevékenységében, ritkán baloldali hemiparesis-FC 3; önkiszolgáló FC 4.

Mint ismeretes, az elvégzett rehabilitáció eredményeinek értékelésére a károsodott funkciók vagy képességek FC-jének változásait (életkorlátozás) alkalmazzák, de sok esetben, különösen súlyos és kifejezett paresisben szenvedő betegeknél, az állapot dinamikája megváltozik. jelentéktelen, az FC változása nélkül, de az FC-n belüli rendellenességek vagy képességek súlyosságának csökkenésével, például: csökken a görcsösség, vagy nő a végtagok ereje vagy az ízületek mozgástartománya. Az ilyen kis eltolódások értékelése az összetett funkciók vagy képességek felmérése érdekében nehéz. Célszerű egy komplex függvény egyes összetevőit értékelni. Tehát a motoros funkció változását értékelve külön meg kell határozni az erőt, kiszámolva, hogy hány ponttal nőtt, a norma alapján - 5 pont, mozgási tartomány fokban (lásd 3. táblázat), izomtónus - pontokban, az Ashfort módosított spaszticitási skála (2. táblázat).

A funkciózavar mértékének meghatározása a szakértői és rehabilitációs folyamat első szakasza. A második szakaszban felmérik, hogy a funkciózavar (hiba) mennyiben befolyásolja az életállapotot és az egyes életkritériumok megsértésének mértékét külön-külön, mivel a különböző hibák tükröződnek különböző oldalakéletet, és akár egynek megsértése is szociális elégtelenséget okoz.

Az agyi infarktus (MI) utáni betegek rehabilitációjának fő feladatai:

1. A fizikai aktivitással szembeni tolerancia növelése.

2. Az izomerő helyreállítása.

3. Az izomtónus normalizálása.

4. A beszéd helyreállítása.

5. Magasabb mentális funkciók helyreállítása.

6. Az érzékenység helyreállítása.

7. A pszicho-érzelmi állapot javítása.

8. A vérnyomás normalizálása.

9. Társadalmi státusz megőrzése.

10. Ha lehetséges, a legteljesebb visszatérés a munkába.

11. Fogyatékosság megelőzése.

12. Csökkentett halálozás.

13. A kitűzött cél elérése minimális anyagköltséggel.

14. A dohányzás abbahagyása vagy a dohányzás szükségletének csökkentése.

15. Javított lipidprofil.

16. Fogyás.

Rehabilitációs tevékenységeket végeznek az MR minden szakaszában.

Az MI-n átesett betegek rehabilitációja során a következő rehabilitációs módszereket alkalmazzák:

A parézist egy bizonyos neurológiai szindrómának tekintik, amelyet a motoros központok károsodása, valamint az akaratlagos mozgások elvesztése, egy vagy másik izomcsoport gyengesége jellemez.

A bénulás az önálló mozgások teljes elvesztése és hiánya.

A parézis és bénulás az alábbiak szerint osztályozható;

• Központi;
• kerületi;
• Vegyes.

Okoz

Mivel a parézis és a bénulás eltérő jellegű, megjelenésük okai is eltérőek.

1. A spasztikus parézist a központi motoros neuron elváltozásának tekintik. Megjelenésének okai lehetnek:

1. A petyhüdt parézis okai lehetnek:

• A gyógyszerek mellékhatásai;
• Neuromuszkuláris transzmissziós rendellenességek;
• Guillain-Barré szindróma;
• Nehézfém mérgezés.

1. A spasztikus parézis a következő okok miatt nyilvánul meg:

• A gerincvelő keresztirányú gyulladása;
• Oldal amiotrófiás szklerózis.

Parézis, bénulás tünetei

A bénulásnak vannak olyan típusai, amelyeket a szakorvosok önálló betegségeknek neveznek. Ezek közé tartozik: gyermekbénulás, Erb-bénulás, bulbáris és pszeudobulbáris bénulás, myoplegia, parkinsonizmus, Bell-bénulás, agybénulás, valamint számos veleszületett és öröklött betegség.

A Bell-féle bénulást általában az arc perifériás bénulásának nevezik. A Bel bénulása általában különféle okok miatt fordul elő. Ezek az okok lehetnek hipotermia, fertőző betegségek, polyneuropathia, valamint rákos daganatok. A Bell-féle bénulást olyan tünetek jellemzik, mint a migrén és a súlyos fejfájás.

A bulbáris bénulásnak két típusa van: akut és progresszív. A poliomyelitis az akut bulbaris paresis egyik formája. Az ilyen bénulás megzavarja az agy működését, és olyan tünetek jellemzik, mint: láz, szédülés, szervi bénulás szájüregés a nyelv.

A progresszív bulbáris bénulás általában a középkorú férfiakra jellemző. Miért és hogyan fordul elő ez a betegség, még mindig nem ismert a tudomány. Progresszívvel bulbar bénulás Mindenekelőtt a szájüreg izmainak bénulása következik be. A tünetek ugyanazok, mint az akut bulbaris paresis esetében. Ezért lehetetlen egy ilyen betegséget gyógyítani végzetes kimenetel, vagyis a halálozás a betegség előrehaladásának kezdetétől számított egy-három éven belül következik be.

A betegség diagnózisa

Mindenekelőtt a bénulás diagnózisának a következő kritériumokat kell tartalmaznia:

• A páciens neurológus általi vizsgálata, minél előbb, annál jobb;
• Az egész test teljes vizsgálata számítógépes tomográfia segítségével;
• A test teljes körű diagnosztikája mágneses rezonancia képalkotással.

A bénulás típusától függően az orvos bizonyos kutatási módszereket ír elő, amelyek segítenek meghatározni a bénulás progressziójának okait, valamint előírják a szükséges kezelést.

Kezelési módszerek

A bénulás és parézis kezelésének alapja a betegségek kialakulását és progresszióját kiváltó okok feltárása. Abszolút minden esetben a tünetek alapján specifikus kezelést végeznek. Mindenesetre ezt massoterápia, gimnasztika. Mindenkinek egyéni beteg az orvos egyéni kezelési rendszert választ az eredmények elérése érdekében.

Emlékeztetni kell arra, hogy bénulással és parézissel mozogni kell. Természetesen mindennek lehetségesnek kell lennie. Nem kell erőltetnie magát, a túlzott buzgalom is rossz eredményekhez vezethet, mint például a fizikai inaktivitás, vagyis az inaktivitás.

Az embereknek is vannak módszerei a bénulás kezelésére. Ezek tartalmazzák:

• Bénulás kezelése vízkóros tinktúrával. 2 teáskanál shiksha füvet öntünk egy pohár forrásban lévő vízbe. Ezt követően az edényt becsomagolják, körülbelül két órán át kell ragaszkodni. Minden étkezés előtt vegye be ezt a gyógyszert egy pohár harmadában;
• Kezelés egy betű tinktúrájával. 1 evőkanál gyógynövényt egy pohár forrásban lévő vízbe öntünk. Meglehetősen meleg helyen kell ragaszkodnia körülbelül két óráig. Naponta három-négy alkalommal alkalmazzon egy pohár egyharmadát;
• Tinktúra a közönséges dohányból, valószínűleg a legtöbb a legjobb orvosság bénulás, görcsök, epilepszia kezelésére. De szigorúan az adagolásnak megfelelően kell használni. Az ilyen főzetet a következőképpen készítjük: 5 gramm dohánylevelet öntünk egy pohár forrásban lévő vízbe, ragaszkodunk egy órán át. Naponta háromszor kell alkalmazni egy evőkanálhoz vagy desszert kanálhoz. Lehetőleg étkezés előtt.
• Szintén az egyik népi módokon kezelés bénulás lehet nevezni fürdők a gyökerek és a csípő. 3 evőkanál gyökeret kis lángon egy liter vízben körülbelül fél óráig melegítünk, vízfürdőben is melegíthetjük. A száraz csipkebogyót forrásban lévő vízbe infundálhatjuk, majd hozzáadhatjuk a fürdőhöz.
• Kezelés kerozinnal. Általános szabály, hogy a felnőtteknek bénulás esetén két hétig egy teáskanál kerozint inni. Ezután szünetre van szükség. Ezután két hétig újra használhatja a kerozint. Ha a szervezet elutasítja a kerozint, akkor a fenti adagot a szervezetben felszívódó mennyiségre csökkentik. És csak azután idővel és fokozatosan növekszik;
• Bénulás kezelése Shiatsu masszázzsal. Ez egy speciális módja a bénulás kezelésének arc idegei. Segítségével eltávolítják a túlterheltséget, az arc idegeinek hőjét. A masszázshoz szükséged lesz egy jégdarabra, amely nyolc pontot dörzsöl az arcon és a nyakon. A jég segítségével a hőt eltávolítják a fő idegágakról. A pontokat a következő sorrendben masszírozzuk: a szemöldök felett, a szem felett, az arccsont alatt, az orr szárnya alatt, az alsó ajak alatt, a halántékon, a fül előtt, és csak ezután - a nyak occipitális régió.

A végtagok parézise egy olyan rendellenesség, amely önmagát fejezi ki.A betegség másodlagos manifesztáció eredményeként alakul ki bármely olyan betegség vagy állapot csoportjában, amelyet az agyi rendszer funkcióinak megsértése okoz.

A parézist egy olyan betegség speciális eseteként jellemzik, mint a bénulás, amely a normál motorfunkciók egyik vagy másik izomrendszer beidegzése miatti korlátozása következtében alakult ki.

A parézist az különbözteti meg a többi mozgászavartól, hogy a központi és a perifériás idegrendszert érinti. Ennek eredményeként a motoros aktivitás elvesztése.

A parézis fő okai az emberi idegrendszer azon útvonalainak károsodását tekintik, amelyek a végtagok mozgásáért felelősek (a gerincvelő és az agy motoros csomópontjai, a perifériás és központi rendszerek idegrostjai).

A végtagok parézisének formái

A végtagparézis főbb formáit az alábbi táblázatban mutatjuk be, amely jellemzi e jelenség okait, eredetét, elterjedését.

Az izomerőt jellemző kritérium a neurológiai vizsgálat során
0 pont: az izomerő teljes hiánya. Az úgynevezett plegia. Szélső	1 pont: Egyes izomcsoportok hatástalan összehúzódása. Általában nem vezet az egész izom összehúzódásához.	2 pont: Összehúzódás, amely nem képes ellenállni a gravitációnak. Az összehúzódás akkor következik be, amikor a végtag (kéz) például az asztalon van.	3 pont: A normál izomerő jelentős csökkenése. A csökkentés folyamatban van, de nehéz.	4 pont: Nem jelentős izomerő csökkenés. A normától való eltérés kicsi a normál izomtevékenységhez képest.	5 pont: Bármilyen jogsértés hiánya. Normál állapot.
A parézis eredetét mutató kritériumok
Központi (görcsös)			Perifériás (ernyedt)
Az agykéreg zónájától a gerincvelő elülső szarvának sejtjeiig tartó piramisút megsértése történik.			Ebben az esetben a koponyasejtek magjai, valamint a belőlük az izmokhoz vezető mozgató idegek károsodnak.
A végtagok izomerő-veszteségének terjedését jellemző kritériumok
Monoparesis - az egyik végtag érintett.	Hemiparezis - az egyik oldalon található.		Paraparesis - a mozgások hiánya kizárólag a végtagok egy csoportjában (karok vagy lábak).		tetraparesis - minden végtag egyszerre érintett.

A paresis fő tünetei és okai

Ilyenekkel neurológiai szindróma mint például a parézis, az izomgyengeség vagy az egyéb emberi tünetek, amelyek szorosan összefüggnek az ilyen megnyilvánulásokkal:

• A járás eltérései (a medence és a lábak izmainak gyengesége);
• A láb lógása a láb felemelésekor (a lábfeszítő izmok impotenciája);
• Nehezen próbál felkelni ülő helyzet, valamint a lábak mozgásának nehézségei;
• Nehézség a kézzel végzett műveletekben (emelés, tartás).

Az orvostudományi kutatások, valamint a gyakorlati tevékenységek alapján a végtagparesis alábbi okait állapították meg:

1. Megsértések és vérzések a gerincvelőben és az agyban (stroke).
2. Különböző gerincvelő és agy.
3. Sérülések, amelyek a fejben, a gerincszakaszban történtek.
4. A craniocerebrális rendszer gyulladásos betegségei (myelitis, encephalitis).
5. Az idegekben a jelek vezetésének megsértésével járó betegségek, amelyek a központi vagy perifériás idegrendszerben a neuronok mielinrétegének károsodását okozzák.
6. Az agy gennyes folyamatai (tályog).
7. Idegbénító, ipari eredetű mérgek okozta mérgezés.
8. Immungyulladásos eredetű betegségek, amelyeket a reflexek hiánya fejez ki,
9. A botulizmus súlyos fertőzés ami az idegrendszer károsodására jellemző. Mérgezés miatt fordul elő élelmiszer termékek botulinum toxint tartalmaz.
10. A myopathia a betegség egyik változata, amelyben az izomszövetekben az anyagcsere zavart szenved.
11. Az epilepszia olyan betegség, amelyet az agy epileptogén forrása okoz.
12. A motoros neuronok betegségei (amiotrófiás szklerózis, hátizom atrófia).

Hogyan diagnosztizálható a parézis?

Az ilyen betegség, mint a parézis azonosítása érdekében egy sor intézkedést hajtanak végre, amelynek célja, valamint ennek a jelenségnek az okai.

Általános szabály, hogy a következő események sorozatát hajtják végre:

• Kivizsgálás és konzultáció neurológussal. A helyzet elemzése és a tünetek felkutatása, valamint az izomerő veszteségének felmérése történik;
• Vérvizsgálatok kijelölése (toxikológiai elemzés, általános, biokémiai).
• Elektroneuromiográfia (ENMG). Ez a módszer lehetővé teszi az izmok elektromos aktivitásának és az idegimpulzus áthaladásának sebességének felmérését.
• Elektroencefalogram (EEG). Ezzel a módszerrel az agyi régiók aktivitását értékelik.
• és CT.
• Mágneses rezonancia angiográfia (MRA). Az agydaganatok kimutatására szolgáló módszer, valamint a koponyarégió artériáinak lehetséges integritása és átjárhatósága.

Parézis kezelése

A végtagok parézise másodlagos betegségként jellemezhető, amely az alapbetegség megnyilvánulása miatt következik be. Ezért a kezelés irányának a paresis által okozott betegség leküzdésére kell irányulnia.

Abban az esetben, ha az izomerő csökkenését a végtagok sérülései okozzák, nem kizárt. Végrehajtáskor visszaállítja az idegvezetést.

Azokban az esetekben, amikor a parézis oka agyvérzés volt, olyan gyógyszereket kell alkalmazni, amelyek fokozzák az agy vérkeringését okozó folyamatokat.