A saccularis aneurizma tünetei és kezelése. Az agyi artériák aneurizmáinak leggyakoribb formája a saccularis. Hogyan nyilvánul meg? Az elülső agyi artéria aneurizma

Az agy artériáinak aneurizmája az ér kitágulása az érfal háromrétegű szerkezetének megsértése következtében.

Vannak kis, legfeljebb 3 milliméteres aneurizmák és óriásiak - több mint 25 milliméter. Az óriás aneurizmák a nyaki artériának a cavernosus sinuszon áthaladó részén, a bifurkáció területén, a vertebrobasilaris rendszerben helyezkedhetnek el.

Az aneurizmák felépítésében megkülönböztetünk egy nyakat, melyben az artéria háromrétegű szerkezete megmarad, és ezért az aneurizma legtartósabb része; a test, amelynek falaiban nincs izomréteg, és a rugalmas membrán és a kupola megszakadt - a legvékonyabb hely, amely csak az ér intiméből áll. Itt az aneurizma megreped.

Videó az agyi aneurizmákról

Az aneurizma okai

Az izomréteg veleszületett és szerzett hibái, a kollagénrostok károsodása, az ér érelmeszesedése, a belső elasztikus membrán károsodása, gyakrabban a vérnyomás emelkedésével, az érszakasz „túlnyúlásához” és az érrendszer kialakulásához vezet. tasak” – aneurizma. dohányzás, alkoholfogyasztás, túlsúly, a stressz provokáló tényezőként szolgálhat az aneurizma repedésében.

Gyakrabban az aneurizmák veleszületett patológia, gyakran fejlődési rendellenességekkel - aorta coarctia, policisztás vesebetegség, betegségek kötőszöveti.

Genetikai hajlam van az aneurizmára. Az artériás hipertónia önmagában is okozhat aneurizma kialakulását, és egy meglévő aneurizma megrepedéséhez vezethet. Aneurizma alakulhat ki fejsérülésekkel, daganatokkal, érelmeszesedéssel, gyulladásos betegségekkel.

Az aneurizma tünetei

Az aneurizma egy "bomba", amely hajlamos felrobbanni. Az agyi aneurizma egy bomba, amely a fejben van.

Az aneurizma meglehetősen ritka elváltozás, úgy gondolják, hogy az aneurizmahordozók a világ népességének 5% -a.

A statisztikák szerint 10 000 emberből 5-10 esetben fordul elő aneurizma szakadás. Leggyakrabban 30-50 éves embereknél. Elég sokáig lehet élni, és csak akkor lehet megismerni az aneurizma jelenlétét, ha felszakad, ami hirtelen, a teljes jólét hátterében, esetleg érzelmi vagy fizikai megterhelés után következik be.

A vaszkuláris malformáció jelenlétére gyanús tünetnek tekinthető intenzív, azonos lokalizációban ismétlődő rohamszerű fejfájás, első alkalommal epilepsziás roham. A fronto-orbitális régióban a fejfájás aneurizmával járhat az agy elülső, elülső kötőartériáiban, az occipitalis régióban és a halántékban - a hátsó agyi artéria aneurizmával, a fej felében - a basilaris artéria aneurizmával.

Ptosis lehetősége felső szemhéj), kettős látás, strabismus, pupillatágulat. A hátsó agyi artéria aneurizmájával átmeneti látási zavarok jellemzőek - a látómezők szűkülése vagy elvesztése, a tárgyak torzulása. Az elülső agyi artériák elülső kommunikáló artériájának aneurizmájával - átmeneti gyengeség a lábakban. Az arteria cerebralis posterior és a basilaris aneurizma esetén az arcideg perifériás parézise lép fel, hangos fújás a fülben, egyoldalú halláscsökkenés.

Családtagok aneurizma jelenlétében vizsgálatot kell végezni a közeli rokonok érrendszeri rendellenességeinek kizárására.

Az aneurizma vizsgálata és diagnózisa

Fejfájás, ismételten ugyanazon a helyen, esetleg vizuális-auditív prekurzorokkal, hányással, görcsökkel, eszméletvesztéssel és epilepsziás rohamokkal, agyi aneurizma jelenlétére vonatkozó vizsgálatot igényel. Megkülönböztető diagnózis agydaganatokkal végezték.

Az észlelt aneurizma miatti vérzés kockázata magas, és függ az erek méretétől, helyétől, állapotától és az általános szomatikus állapottól. Az ismétlődő vérzések súlyosabbak és növelik a halálozás kockázatát.

Gyakrabban az aneurizmákat már szakadáskor észlelik - vagyis a subarachnoidális vérzés kialakulását az aneurizmából, hemorrhagiás stroke-ot. A nem traumás szubarachnoidális vérzés eseteinek 50%-ában agyi ér aneurizmáját állapítják meg az okként. Hirtelen fellépő fejfájás, hányás, eszméletvesztés, hipertermia, görcsök, agyi és gócos neurológiai tünetek, meningealis tünetek, anisocoria. Az ilyen beteget azonnal speciális osztályra kell vinni (idegsebészeti). Természetesen nem önkezelésről beszélünk.

Aneurizma jelenlétében ismétlődő vérzés, vasospasmus kialakulása az ischaemiás zóna növekedésével, intracerebrális hematoma kialakulása és a vér áttörése a kamrai rendszerbe lehetséges.

Aneurizmagyanús vizsgálatok: mágneses rezonancia képalkotás angiográfiás módban. A jövőben már az aneurizma észlelésekor angiográfiát végeznek a sebészeti kezelés taktikájának meghatározására.

Az első napon végzett subarachnoidális vérzés esetén a számítógépes tomográfia meghatározza a vér kiáramlásának fókuszát. A lumbálpunkció vért mutat fel a cerebrospinális folyadékban.

Aneurizmák kezelése

Sebészeti kezelés - aneurizma nyírása vagy endovaszkuláris műtét. A művelet lényege, hogy az ér érintett területét (aneurizma) kikapcsolja a vérkeringésből, és fenntartja a véráramlást a fő éren keresztül - klipet helyeznek az aneurizmára, és eltávolítják a kiáramló vért.

Az endovaszkuláris beavatkozás során az ereken keresztül a femorális artérián keresztül speciális szereket fecskendeznek be az aneurizmába - mikrospirálokat, ballonokat, amelyek lezárják a lument és „kikapcsolják” az aneurizmát a keringési rendszerből. Aneurizma kizárása mikrotekercsekkel ill a legújabb gyógyszerek, az aneurizma ragasztása, messze a legprogresszívebb technika az aneurizmák kezelésében.

Orvosi konzultáció agyi aneurizma témában

Kérdés: Műtöttek-e több (3) agyi artéria aneurizmát?
Válasz: a döntést az idegsebész hozza meg - lehetséges alternatív endovaszkuláris kizárás vagy craniotomia és vágás.

Kérdés: mikor történik a leállítási művelet?
Válasz: ha aneurizmát észlelünk szakadás előtt, azonnal a vizsgálat és a szakadás megelőzésére való felkészülés után. Ha a szakadás már megtörtént, és a beteg általános állapota megengedi - az első napon vagy 10-14 nap múlva. A probléma megoldása egyénileg történik, az állapot súlyosságától és a műtét lehetséges kockázatától függően.

Kérdés: 25 éves vagyok, édesapámnak nyaki aneurizmája volt, gyakran fáj a fejem, terhességet tervezek. Képes leszek egyedül szülni?
Válasz: vegye fel a kapcsolatot egy neurológussal vizsgálat céljából, és végezzen mágneses rezonancia képalkotást angiográfia módban.

Neurológus Kobzeva S.V.

Az edény ilyen változása a falának mechanikai-elasztikus tulajdonságainak csökkenése miatt következik be. A dudor nyomást gyakorol a szomszédos szövetekre és idegekre.

Az agyi aneurizma általában azokon az artériákon található, amelyek az alján találhatók. Ezt a helyet Willis körének nevezik. Az aneurizmák körülbelül 85 százaléka az elülső részén alakul ki. Ez magában foglalja a nyaki artériákat, valamint azok fő ágait, amelyek az agy középső és elülső régióit táplálják. Az aneurizma legveszélyesebb szakadása, amelyet subarachnoidális vérzés kísér. Mi az oka az agy ereiben bekövetkező ilyen változásnak?

Fénykép egy véredényben lévő aneurizmáról

Az okok

Számos tényező vezethet a betegség kialakulásához. Próbáljuk meg röviden leírni őket.

1. A kötőszövet veleszületett gyengesége.
2. Átöröklés. Észrevehető, hogy aneurizma alakulhat ki azoknál, akiknek családjában előfordult ez a betegség.
3. Marfan szindróma. azt genetikai betegség kötőszöveti.
4. Olyan betegségek, amelyek az erek gyengüléséhez vezetnek, például érelmeszesedés.
5. Cisztás mediális nekrózis. Ebben az esetben disszekáló aorta aneurizma figyelhető meg. A belső érhártyában kis szakadás képződik, a vér belép a középső rétegbe. Így a rétegek elkülönülnek egymástól, és új csatorna kerül kialakításra. Vannak esetek, amikor egy új résen keresztül a vér visszatér a fő csatornába. Ezenkívül a delaminációs folyamat a teljes hosszon folytatódhat.
6. Hipertóniás betegség. Előidézheti a betegség kialakulását, különösen, ha nem megfelelően kezelik.
7. Dohányzó. A statisztikák azt mutatják, hogy a dohányosoknál gyakrabban alakulnak ki aneurizmák, mint azok, akik legyőzték ezt a függőséget.
8. Érrendszeri sérülés. Ez a tényező leginkább a fiatalokra jellemző. Ez különösen igaz a balesetekre és az extrém sportokra.
9. Fertőzött trombusok kialakulása. Az erek falán terjedve hozzájárulnak a betegség kialakulásához.

Osztályozás

Az agyi aneurizmát az érintett artériák szerint osztályozhatjuk.

1. Agyi elülső kommunikáló artéria.
2. Középső agyi artéria.
3. Belső agyi artéria.
4. A vertebrobasilaris rendszer artériái.
5. Több aneurizma, amely két vagy több artériát érint.

Létezik a Hunt-Hess skála szerinti osztályozás is, amely a tünetek függvényében osztja fel a betegséget.

• Nulla fok. Ez egy tünetmentes aneurizma, amely szintén fel nem szakadt és véletlenül fedezhető fel.
• Az első fokozat szintén tünetmentes, de előfordulhat enyhe fejfájás és enyhe merevség. hátizmok nyak.
• A második fokozatot közepesen súlyos fejfájás, ugyanazon izmok merevsége jellemzi. Szintén nincs neurológiai hiány, kivéve a 6. agyideg bénulást.
• A harmadik fokban álmosság és enyhe neurológiai hiány figyelhető meg.
• A negyedik fokozatot kábult állapot, közepesen súlyos hemiparesis jellemzi. Olyan is lehet autonóm rendellenességekés korai decerebrate merevség.
• Az ötödik fokozat az utolsó. Ez egy mély kóma, agónia és az elszánt merevség.

Által megjelenés subarachnoidális vérzés esetén a Fisher-skála mértékének osztályozása van, ami fontos a CT-vizsgálatban.

1. Az első fokozat a vérzés nyilvánvaló hiánya.
2. A második fokozat a subarachnoidális vérzés, amelynek vastagsága kisebb, mint egy milliméter.
3. Harmadik fokozat - a vérzés vastagsága több mint egy milliméter. Ebben az esetben a vasospasmus kockázata nagyon magas.
4. Negyedik fokozat - bármilyen vastagságú a vérzés, van is egy vérzés az agy kamráiban vagy a parenchyma kiterjedése.

Tünetek

Ha az aneurizma kicsi és nem változik, előfordulhat, hogy nincsenek tünetek, vagy enyhék. A nagy szakadás előtt azonban a következő tünetek figyelhetők meg:

• nagyon erős és éles fejfájás;
• hányinger;
• hányás;
• homályos látás;
• eszméletvesztés.

Attól függően, hogy mennyi vér jött ki, a következő tünetek figyelhetők meg:

• erős fejfájás, amely váratlanul kezdődik, és több órán keresztül vagy akár több napig is eltarthat;
• hányinger;
• hányás;
• szunyókálás;
• kóma.

Ha szakadás következik be, maga az agy is megsérülhet. Ezt az állapotot hemorrhagiás stroke-nak nevezik, amely a következő jelenségekhez vezethet:

• görcsök;
• látási problémák;
• nyelvértési vagy beszédproblémák;
• a lábak vagy a karok gyengesége vagy bénulása.

Komplikációk

Fentebb említettünk néhány komplikációt. Azonban sokkal többet el lehet mondani róluk. Az intracerebrális vérzés után agyödéma kezdődik. Mivel vérbomlás következik be, és az agyszövet erre reagál, az agyszövetekben nekrózis, gyulladás alakul ki, melynek következtében a sérült agyterületek működése leáll. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a test azon részei, amelyeket az agy sérült területe irányít, leáll. Egyéb szövődmények is azonosíthatók:

• agyi angiospasmus;
• agyi ischaemia, amely egyes esetekben halálhoz vezet;
• az aneurizma újbóli szakadása;
• belső hydrocephalus.

Ezenkívül ki kell emelni számos egyéb, a stroke-ra jellemző következményt:

• nyelési zavar;
• gyengeség, bénulás, mozgászavarok;
• beszédzavarok;
• viselkedési zavarok;
• kognitív zavar;
• pszichológiai rendellenességek;
• a székletürítés és a vizelés megsértése;
• észlelési problémák;
• fájdalom szindróma;
• epilepszia.

Különös figyelmet kell fordítani a vérzés egyik veszélyes szövődményére, amely a vasospasmus. Ebben az esetben a görcs az ér szűküléséhez vezet. Az ilyen jelenség legnagyobb kockázata az első vérzést követő első három hétben jelentkezik. Ekkor a beteg az agy artériáiban görcsöt tapasztalhat, ami agyvérzést okozhat.

A vaszkuláris görcsöt többféleképpen lehet szabályozni. A monitorozás fő módszere a neurológiai vizsgálat, valamint a terápiás osztályon történő megfigyelés. Az ultrahang segítségével megmérheti a vér sebességét az artériákban, amely a görcs miatt megnövekszik. A diagnosztika más módszereket is tartalmaz.

Diagnosztika

Az agyi aneurizmát mágneses magrezonancia és számítógépes tomográfia segítségével diagnosztizálják. Ezekkel a módszerekkel meghatározhatja az oktatás méretét és helyét.

A diagnózis a páciens által leírt tünetek felismerésével kezdődik. Az azonosított tünetek azonban csak koponyán belüli vérzés esetén értékesek. Egy másik esetben pusztán a tünetek alapján lehetetlen pontos diagnózist felállítani. Ehhez angiográfiát kell végezni, vagyis az agy ereinek vizsgálatát. Ez a módszer segít azonosítani az iskolázottságot, és ugyanazokat a célokat szolgálja, mint a diagnosztikai módszer alcímének elején felsoroltak.

Kezelés

Az agyi aneurizma sokakat tartalmaz különböző esetek, amelyek mindegyike egyedi. A kezelést nem mindig végzik el. Előfordul, hogy az orvosok egyszerűen gondosan figyelemmel kísérik ezt a kóros folyamatot. Ha műtétre van szükség, ma két formára van igény: az elzáródásra és a nyírásra.

Egy edény levágása klipszel

A nyírásnak köszönhetően az aneurizmák kizárhatók a véráramlásból, miközben megőrzik a környező erek és a hordozó ér átjárhatóságát. A vágás összetett művelet, húsz százalékos halálozással. Az elzáródás fő feladata az aneurizma mikrospiráljának szoros feltöltése tekercsekkel, ami megakadályozza a vér behatolását.

Ha az aneurizma megreped, sürgősségi ellátásra van szükség, amely két cél elérésén alapul: a koponyaűri nyomás csökkentése és a légzés helyreállítása. Két módszer is létezik az aneurizma rögzítésére: endovaszkuláris embolizáció és sebészeti levágás.

Az aneurizma, amely nem szakad fel, egy életen át észrevétlen maradhat. Sajnos a patológia pontos megelőzése még nincs. Ha azonban betegséget észlelnek, állandó orvosi felügyelet alatt kell lenni. Ezenkívül rendszeresen ellenőriznie kell a vérnyomását, abba kell hagynia a dohányzást, nagyon óvatosan kell alkoholt fogyasztania és gyógyszereket különösen az aszpirint és azokat, amelyek hígítják a vért. Fontos elkerülni a stresszt és a túlerőltetést. Szünet után a rehabilitációs időszak több mint egy hónapig tart.

Ha az agyi erek aneurizmáját észlelik, különösen óvatosan kell megközelítenie az egészségét. Ebben az esetben értelmetlen önmagára hagyatkozni, ha nem akar meghalni. orvosi felügyelet és helyes kép Az élet segít azonosítani az időbeli szakadékot, és meghosszabbítja az életet, amely hosszú és boldog lesz.

Az oldalon található információk csak tájékoztatási célokat szolgálnak, és nem szolgálnak útmutatóként a cselekvéshez. Ne végezzen öngyógyítást. Konzultáljon orvosával.

SHEIA.RU

A nagyagy baziliáris artériája: Aneurysma, Tortuosity

A basilaris artéria aneurizma és kanyargóssága

Komplett munkához emberi agy bizonyos mennyiségű oxigénben és számos hasznos elemben gazdag vérre van szüksége. Ennek a folyamatnak a végrehajtásáért az edények két csoportja felelős - a páros nyaki artériák és a páros vertebralis artériák. Az artéria basilaris (BA) két gerinccsatorna találkozásánál képződik.

Az agyat ellátó egyéb erek közül, amelyek a csigolya artériák ágaiból képződnek, megkülönböztetik a gerincvelő elülső artériáját és a kisagy alsó artériáját. A front már a BA-tól indul.

Az AD anatómiai jellemzői

Az artéria basilaris a medulla oblongata alsó része alatt alakul ki. Ez az ér felszabadítja 2 legfontosabb ágát - a középső agyat. A híd felső szélének tartományában ágaznak el, miután a BA hosszan és egyenes vonalúan emelkedik felfelé a híd és a koponya alapja közötti üreg mentén. E két ág kialakulása előtt a BA még egy ágat bocsát ki - a felső kisagyot. 2 gerinces találkozásánál kialakul az agy fő artériája.

A poszteromediális artériák egész hálózata távozik a középagyi ágakból, amelyek vért szállítanak a középagy tegmentumba. A második hálózat a középagy törzséből ágazik el. Elérik a középagy tetejét, áthaladnak annak felszínén, és útközben sok ágat bocsátanak ki.

A BA vérrel látja el az olyan fontos struktúrákat, mint a medulla oblongata, a kocsányok, az occipitalis régió és a bazális halántéklebeny. És a kisagyra, a mastoid testekre, a tető felső lemezére és a 3. kamra tetejére, a vizuális tuberositásra, a belső fül labirintusára, a corpus callosumra, a geniculate testekre.

Az agytörzset vérrel ellátó erek három típusra oszthatók:

1. paramediális - vér szállítása a BA közelében lévő területre;
2. egy baziláris és két csigolya artéria ágai - a törzs fedelének része;
3. hátsó agyi - a középagy egyes részei.

Kétségtelen, hogy ha mindezen szerkezetek nincsenek megfelelően ellátva, annak súlyos következményei lesznek. A baziláris edény medencéjében fellépő zavarok veszélyes betegségek kialakulásához vezetnek, amelyeket kellemetlen tünetek kísérnek.

A patológiák nem magában a BA-ban, hanem a vertebrobasilaris medencében alakulhatnak ki. Mivel a BA két gerinces találkozási helye, a nyakcsigolyák keresztirányú nyúlványaiban lévő lyukakból kialakított csatornán keresztül haladva egészen a koponyanyílásig.

A csigolyák régiója számos betegségnek van kitéve - az osteochondrosistól a kóros kanyargósságig. És ezek bármelyike ​​befolyásolhatja a BA és ágai véráramlását. Ha valamilyen oknál fogva a lumen beszűkül az egyik csigolyaartériában, akkor a közös BA-n keresztüli véráramlás jelentősen csökken, és az agy éhezni kezd. Milyen patológiák alakulhatnak ki és milyen okok miatt?

Vertebrobasilaris elégtelenség

A vertebrobasilaris medence artériáiban a kóros folyamatok kialakulásával egy személyben vertebrobasilaris elégtelenség alakul ki. Ez egy olyan szindróma, amelyet a tünetek és folyamatok egész csoportja kísér, amelyek az agy elégtelen vérellátásának hátterében fordulnak elő. A szindróma eredménye gyakran stroke.

Egyszerű szavakkal, a vertebrobasilaris elégtelenség az agy megsértése a gerinc bizonyos patológiái miatt. "Vertebro" - minden, ami a gerinchez kapcsolódik. "Bazilar" - a probléma lokalizálása az agyban. A vertebrobasilaris szindróma nem szelektív - még a gyermekek is szenvedhetnek tőle.

Az okok

A szindróma kialakulásának okai:

• osteochondrosis;
• túlzott koleszterinszint, amely provokálja az ateroszklerózis kialakulását;
• az artériákkal kapcsolatos veleszületett rendellenességek - a csigolya artériák nem vertebrogén szindróma;
• anomáliák a nyaki csigolyák régiójában - a csigolya artériák vertebrogén szindróma;
• gyulladásos folyamatok az artériákban;
• magas vérnyomás;
• cukorbetegség;
• nyaki csigolyaközi sérv;
• a vertebrobasilaris medence bármely artériájának trombózisa;
• nyakkompresszió és hatékony érszűkület;

Tünetek

Bármi legyen is a vertebrobasilaris szindróma kialakulásának oka, az általános tünetek hasonlóak lesznek. Az agy oxigénéhezése miatti első rohamok váratlanul (hirtelen roham) vagy lassan (tartós roham) jelentkeznek. Az első az úgynevezett ischaemiás rohamok. A beteg gyengeséget tapasztal, elveszíti saját végtagjai feletti kontroll képességét, nem érzi azokat - zsibbadás, mozgásképtelenség, egyensúlyvesztés, szédülés, nyaki fájdalom, nyelési és beszédképtelenség, émelygés. Előfordulhat, hogy a hányás nem enyhíti a hányingert.

Az ischaemiás roham néhány perctől több óráig tarthat. És gyakran vezet szélütéshez és halálhoz.

Az állandó, krónikus jellegű görcsrohamok állandó kényelmetlenséget okoznak. Hirtelen az idő bármely pillanatában az ember érezni kezd erőteljes fájdalom, a fej hátsó részétől kezdve és a temporális régió felé haladva. Elveszítheti az eszméletét, feledékenységben szenvedhet, gyorsan elfáradhat, állandó testi gyengeséget érezhet, ingerlékenységet tapasztalhat. Jellemző még a hallás-, látásromlás, fülzúgás, hangulati ingadozások, depresszió, izzadás, egyensúlyvesztés.

Nem szükséges, hogy a fentiek mindegyike egyszerre jelenjen meg. A fejfájás vagy néhány egyéb tünet önmagában elég ahhoz, hogy orvoshoz menjen. Nézzünk meg közelebbről néhány patológiát.

Érelmeszesedés

Ez a koleszterinképződmények (plakkok) kialakulása az edényben. A BA atherosclerosis hátterében fusiform vagy saccularis aneurizma alakul ki. Ez azon a ponton történik, ahol 2 párhuzamos csigolya artéria egyesül. Vagy a BA-tól való agyelválasztás területén. A patológia kialakulásával a BA lumen jelentősen szűkül, és helyi vérzések kezdődnek az agyban. Gyakran előfordul, hogy a betegség ilyen lefolyása során a beteg szemfunkciói megzavaródnak.

Az atheroscleroticus patológia a BA teljes hosszában fejlődik ki, de emboliája csak a bifurkációs zónában fordul elő.

A vertebrobasilaris artériák kanyargóssága

A csigolyaartériák kóros kanyargóssága egy másik oka annak, hogy csökken a véráramlás a basilaris artérián, és ezt követően az agyat ellátó ágakon. Ez a patológia 30%-kal növeli az ischaemiás stroke kockázatát.

Általában a patológia örökletes tényezők miatt alakul ki. Mégpedig ha az alkotó szövetekben véredény, a rugalmas rostok érvényesülnek a kollagén helyett. Ennek eredményeként az artériák falai gyorsan elhasználódnak, átmérőjük csökken, deformálódnak (csavarodik). A kanyargósság kialakulásának további tényezője az érelmeszesedés.

A kanyargós artériák hosszú ideig nem zavarják a beteget, mivel a betegség tünetmentes. Ezenkívül, ha bármilyen tünet jelentkezik, a beteg gyorsan hozzászokik. De amint észrevehető keringési zavarok kezdődnek az agyban, mikrostroke következik be.

Leggyakrabban a patológia a nyaki 1. vagy 2. csigolya régiójában fordul elő, itt is kialakulhatnak hurkok, artériafalak sarkantyúi, csavarodások és aneurizmák - az artériák egyéb anomáliái.

A nyaki régió osteochondrosisa

A nyaki osteochondrosis gyakoribb, mint bármely más osztályon. Ez a csigolyák között elhelyezkedő porckorongok progresszív degeneratív-dystrophiás elváltozása. Egy ilyen patológiával a nyaki csigolyák növekedése és az ebből eredő esetleges izomgörcs nyomást gyakorol a csigolya artériára. Ennek eredményeként a véráramlás egy vagy két (ritkán) csatornán keresztül csökken, és az agy nem kap elegendő vért funkcióinak ellátásához.

Az osteochondrosis kialakulásáért maga a személy hibás. A patológia megjelenésének fő oka a helytelen életmód - a testtartás megsértése, a mozgáskorlátozottság, a hosszú számítógép előtti ülés a nyak felmelegítése nélkül ... Az osteochondrosis a vertebrobasilaris elégtelenség egyik vertebrogén oka.

Többek között az artériákat kívülről érintő daganatok, csontkinövések, veleszületett és szerzett anomáliák (ritka), csigolyaközi sérvés trombózis.

A vertebrobasilaris medence artériáinak trombózisa

Az artériás trombózis vérrög képződése az edényben. A BA trombózisát a lehetséges legveszélyesebbnek tekintik. Mivel a basilaris artéria ágai olyan artériák, amelyek a szükséges vér 70%-át szállítják az agyba. Nál nél idő előtti kezelés a betegség agyödémához vezet. Jellemzője a vertebrobasilaris elégtelenség összes tünete, valamint az emberi test felének bénulása, az arc fájdalma és annak torzulása.

Attól függően, hogy a basilarisból kinyúló artériák közül melyik támadt trombózisban, kifejezettebb tünetek alakulnak ki. Ha a szemészeti artéria - látásvesztés, majd vakság lesz. Ha az artéria a belső fül labirintusába irányul - halláskárosodás, majd süketség.

A vertebrobasilaris medence régiójában fellépő trombózis eredménye agyvérzés. És gyakran végzetes.

Aneurizma a vertebrobasilaris rendszerben

Az egyik legveszélyesebb betegség, amely kóros folyamatokat okoz a vertebrobasilaris medencében, az aneurizma. Ezért érdemes részletesebben megfontolni.

Artériás aneurizma - a lumen kitágulása és az artéria falának egy részének kiemelkedése. Az esetek körülbelül 40% -ában ilyen patológia található az elülső agyi és a kommunikációs artériákban. 30%-ban a nyaki artéria, vagy inkább belső ága aneurizmáját állapítják meg. És a középső agy. A vertebrobasilaris rendszerben az esetek 15% -ában patológiát találnak.

A közönséges saccularis aneurizma kis átmérőjű, legfeljebb 1 cm, de vannak olyan óriásfajok is, amelyek átmérője meghaladja a 2,5 cm-t. Ellentétben a kicsivel, amelynek nyaka, feneke és teste jól látható, az óriásoknak nincs nyakuk összes.

Tünetek

Lehetetlen önállóan azonosítani az aneurizmát. Tüneteik szerint az aneurizmák hasonlóak az agy elégtelen vérellátásához kapcsolódó összes főbb patológiához. De a tünetek önmagukban elegendőek ahhoz, hogy orvost hívjanak segítségért. És végezzen vizsgálatot mágneses rezonanciával vagy számítógépes tomográfiával a kezelés időben történő kijelölése érdekében - a kóros képződés felszakadása előtt.

1. állandó fáradtság és izomgyengeség érzése;
2. hányinger érzése;
3. látásvesztés, fotofóbia lehetséges;
4. szédülés;
5. nem kapcsolódó beszéd;
6. rossz hallás;
7. a test bármely részének vagy az egész test egyoldalú zsibbadása;
8. kettős látás, hullámok a szemekben;
9. fejfájás.

Ha a betegséget nem észlelik időben, a jelenlétének jelei kifejezettebbek lesznek. Az aneurizmák fő klinikai megnyilvánulása a falak megrepedése miatti vérzések, amelyek a koponyán belül jelentkeznek. A vérzések többször előfordulhatnak (visszatérően), és gyakran halálhoz vezethetnek - az esetek 60% -ában közvetlenül az első után.

Szerencsére a megrepedt aneurizma ritkán fordul elő - évente 7-10 eset. Legfeljebb felfedésre korai szakaszaiban kialakulása, de általában más betegségekre irányuló vizsgálatok miatt. Ezek az úgynevezett "véletlen" aneurizmák.

Leggyakrabban a kóros nevelés felnőttkorban alakul ki, 30 éves kortól kezdve. A lakosságnak ez a patológiás része 60%-ot foglal el. Az 50 év feletti idősek az esetek 8%-ában szenvednek a betegségtől. És a gyerekek még kevésbé - csak az esetek 3% -ában.

Kezelés

Az egyetlen érvényes és lehetséges módja az artériás aneurizmák kezelése sebészeti beavatkozás. Fő célja az aneurizmák védelme az általános véráramlástól, az első vagy ismételt vérzés megelőzésére. A műtét után a kezelés nem ér véget, az embernek hosszú terápiás kúrán kell átesnie.

Az aneurizmák általános keringésből való kizárásának módjai különbözőek - közvetlen és endovazális. Az, hogy egy adott beteg számára melyik a megfelelő, attól függ anatómiai jellemzők a patológia, beleértve annak méretét, valamint a véráramlás állapotát, az utolsó szakadás óta eltelt időt és a beteg általános állapotát.

Vertebrobasilaris elégtelenség kezelése

Minden betegnek, aki átesett ezen a szindrómán, sürgős kórházi kezelésre és orvosi felügyelet melletti kezelésre van szüksége. A krónikus és vertebrogén formák kivételével. Járóbeteg alapon kezelhetők.

Az alapkezelés a következő tevékenységekből áll:

• az egész szív- és érrendszer munkájának támogatása;
• az agyi ödéma elleni küzdelem;
• a víz- és elektrolit-anyagcsere normalizálása;
• tüneti gyógymódok;

Amint a szindróma kialakulásának okát megállapítják, több szűk kezelés. Minden betegnél egyéni, mivel a patológia fejlődési lefolyása eltérő lehet.

A beteg normál állapotának stabilizálása után minden esetben előírják fizikoterápia, mindenkinek külön. Szintén lehetséges manuális terápia, fizioterápia és akupunktúra.

A vertebrobasilaris medence artériái vérrel látják el az emberi test legfontosabb részét - az agyat. Ezért nem szabad figyelmen kívül hagynia az ok nélkül fellépő nyaki, nyaki és fejfájást. És figyelmen kívül hagyja a többi tünetet. Forduljon orvoshoz időben, és legyen egészséges!

Agyi aneurizma: okok, jelek, következmények, műtét

Az agyi erek betegségei közül az aneurizma a legveszélyesebbnek tulajdonítható. Az ér szerkezetének megváltozása miatt elveszti rugalmasságát, aminek következtében a szubarachnoidális régióban vagy az agyanyagban vérzéssel járó szakadás léphet fel. Az agyi aneurizma súlyos keringési zavarokhoz, halálhoz vezet. Az edényben lévő neoplazma fokozatosan megtelik vérrel, növekszik. Az aneurizma szakadása mellett maga az ér deformációja is veszélyt jelent. A domború terület nyomást gyakorolhat az agyszövetre, az idegekre.

Az aneurizmának sajátos szerkezete van, amely meghatározza a repedésének magas kockázatát. Az artéria természetes háromrétegű szerkezete csak a képződmény nyakában őrzi meg, ez a terület a legtartósabb. A formációtest falaiban a rugalmas membrán már megtört, hiányzik az izomréteg. Az aneurizma legvékonyabb része a kupola, amelyet az ér intimája alkot. Itt felszakad, vérzést okozva.

Agyi aneurizma: típusai

Az agyi aneurizmák alakja, mérete, típusa különbözik. A képződmények lehetnek orsó alakúak, zsákszerűek, oldalsóak, több kamrából és egyből állhatnak. A fusiform aneurizma az érfal egy bizonyos szakaszának kitágulása után képződik. Az oldalsó aneurizmát az érfalon kialakuló képződés jellemzi.

Az óriás képződmények általában a bifurkáció területén helyezkednek el, a cavernosus sinuszon áthaladó nyaki artériában elérik a 25 mm-t. Egy kis formáció mérete legfeljebb 3 mm. A vérzés kockázata drámaian növekszik az aneurizma méretével.

Az agy ereiben két fő formációt szokás megkülönböztetni: artériás és arteriovenosus.

artériás aneurizma

Amikor a falak artériás erek kiálló, mint egy gömb vagy egy táska – ez egy artériás aneurizma. Leggyakrabban ezeknek a képződményeknek a helye Willis köre a koponya alján. Itt ágaznak el leginkább az artériák. Több, egyetlen, óriási, kis képződmény létezik.

Arteriovenosus aneurizma

Amikor az agy vénás erei kitágulnak és gubancot alkotnak, arteriovenosus aneurizma alakul ki. A vénás és artériás erek kommunikációjával ez a fajta aneurizma kialakulhat. A vénákban kisebb a vérnyomás, mint az artériákban. artériás vér nagy nyomás alatt kidobják a vénákba, aminek következtében a falak kitágulnak, deformálódnak, aneurizmák lépnek fel. kompressziónak van kitéve idegszövet, az agy vérellátásának megsértése van.

Galenus vénájának aneurizma

A Galenus vénájának aneurizma ritka. Azonban az arteriovenosus malformációk egyharmada gyermekeknél fiatalonés az újszülöttek magyarázzák ezt az anomáliát. Fiúknál kétszer gyakoribb. Az előrejelzések erre a betegségre kedvezőtlenek - a halál az esetek 90% -ában csecsemőkorban, újszülöttkori időszakban következik be. Az embolizációval a halálozás magas marad - akár 78%. A tünetek az érintett gyermekek felénél hiányoznak. Szívelégtelenség tünetei jelentkezhetnek, hydrocephalus alakul ki.

saccularis aneurizma

A kerek vérzsák vizuálisan hasonlít egy saccularis aneurizmára. Nyakával az erek egy ágának helyéhez, a fő artériához kapcsolódik. Ez a fajta aneurizma a leggyakoribb. Leggyakrabban az agy aljában alakul ki. Általában felnőtteknél fordul elő. Egy tipikus képződmény kis méretű, 1 cm-nél kisebb, szerkezetileg megkülönböztethető benne a fenék, a test és a nyak.

A betegség tünetei

Az aneurizma tünetei nagymértékben függenek az ér azon területétől, ahol az aneurizma található. Az aneurizma tünetei:

• Gyengeség;
• Hányinger;
• látás károsodás;
• Fénykerülés;
• Szédülés;
• beszédzavar;
• hallásproblémák;
• Zsibbadás a test egyik oldalán, az arcon;
• Fejfájás;
• Kettős látás.

Könnyebb azonosítani a formációt a szakadás szakaszában, amikor a jelek nyilvánvalóbbak.

paroxizmális fejfájás

A fejben változó intenzitású helyi fájdalom, amely egy területen ismétlődik, az agyi erek aneurizmájára jellemző. A basilaris artéria károsodásával fájdalom jelentkezik a fej egyik felében, amikor a képződés a hátsó agyi artériában található, fájdalom jelentkezik a templomban, az occipitalis régióban. Az elülső kötő és elülső agyi artériák aneurizmáira erős fájdalom a fronto-orbitális régióban.

Az aneurizma egyéb jelei

Az agyi aneurizma egyéb jelei is ismertek. A következő tünetek lehetségesek:

1. Éles sípoló zaj a fülben;
2. Sztrabizmus van;
3. A halláskárosodás egyoldalú;
4. A felső szemhéj cseppek (a ptosis jelensége);
5. A pupilla kitágul;
6. Megjelenik a kettős látás;
7. Hirtelen gyengeség a lábakban;
8. A látás zavart: minden elhomályosul, a tárgyak eltorzulnak;
9. A perifériás arcideg parézise;
10. A látómezők torzulnak vagy kiesnek.

Általában az aneurizma tünetei hasonlíthatnak a stroke, a keringési zavarok jeleire.

Figyelem! Ha az aneurizma egyedi tüneteit is észlelik, azonnal orvoshoz kell fordulni. Súlyos állapot esetén fontos azonnal mentőt hívni. Időben történő kezelés, műtéti beavatkozás képes megbirkózni a betegséggel.

Az agyi aneurizmák okai

A Ebben a pillanatban az aneurizmák előfordulásának teljes elmélete kidolgozás alatt áll. A képződmények kialakulásához hozzájáruló tényezőket azonban kellő részletességgel tanulmányozták.

Az aneurizma kialakulásának legsúlyosabb oka az agyi artériák izomrétegében lévő születési rendellenességek. Gyakran jelennek meg az artériák erős kanyarulataiban, azok kapcsolatában. Hiányzik a kollagén, ami kóros képződményeket vált ki. Ez a tényező örökletes.

Aneurizmák és hemodinamikai rendellenességek kialakulását okozza: egyenetlen véráramlás, magas vérnyomás. A legnagyobb erővel ez azokon a területeken nyilvánul meg, ahol az artériák elágaznak. A véráramlás zavart okoz, nyomást gyakorol a már deformálódott érfalra, ami elvékonyodásához, megrepedéséhez vezet.

Az érkárosodást okozó genetikai rendellenesség kóros jelenség, amikor az agy vénái és artériái összefonódnak, megzavarva a vérkeringést. Kísérő aneurizmák és rosszindulatú daganatok, amikor a nyak és a fej daganatai áttétet képeznek. Az aneurizmák néhány egyéb okait meg kell jegyezni:

Mindezek a tényezők veszélyeztetik a keringési rendszert, az ereket, hozzájárulnak az aneurizmák kialakulásához.

Aneurizma szakadás és következményei

Az aneurizma megrepedése a legvékonyabb helyen subarachnoidális típusú vérzéshez vagy intracerebrális hematómához vezet. A vér bejuthat az agy kamráiba, az agyszövetbe. A vaszkuláris görcs az esetek 100% -ában alakul ki. Az agy akut okklúziós hydrocephalusa akkor valószínű, ha a cerebrospinális folyadék utakat a kamrákban felgyülemlett vér, agyödéma zárja el. Az agyszövet reagál a vérbomlás termékeire, jellemző a nekrózis, az egyes agyterületek munkájának leállása.

Amikor egy aneurizma felszakad, részleges bénulás, súlyos hányinger, fejfájás és hányás lép fel. A tudat zavart, a beteg kómába eshet. Görcsök jelentkeznek, ptosis és különféle látássérülések jellemzőek.

Szövődmények az aneurizma szakadása után

Az aneurizma szakadása által kiváltott vérzés miatt számos szövődmény figyelhető meg. Agyi angiospasmus van, az aneurizma ismételt repedése valószínű. Talán az agyi ischaemia kialakulása, amely az esetek 17% -ában halálhoz vezet. A szövődmények hasonlóak az ischaemiás, hemorrhagiás stroke-hoz. Egyes esetekben a formáció felszakadása után görcsös szindróma alakul ki. A következő szövődmények valószínűek.

1. Fájdalom szindróma. A stroke után változó intenzitású és időtartamú fájdalomrohamok alakulhatnak ki. A lüktető és lövöldöző fájdalmat, a hőérzetet a fájdalomcsillapító alig távolítja el.
2. Kognitív zavar. A betegek elveszítik a külső információk feldolgozásának, észlelésének képességét. A gondolkodás logikája és tisztasága, az emlékezet megzavarodik, elvész a tervezés, a tanulás és a döntési képesség.
3. Pszichológiai zavarok. Depressziós állapotok, hirtelen hangulatingadozások, fokozott ingerlékenység, álmatlanság, szorongásérzet jellemző.
4. Székletürítési és vizelési nehézség. A betegeknek nehézségei vannak hólyag, belek, kiürülésük.
5. Látászavarok A nyaki verőér aneurizmáját a látásélesség csökkenése, a látómezők elvesztése, kettős látás jellemzi.
6. Nyelési nehézség vagy károsodott nyelés. Ez a szövődmény ahhoz vezethet, hogy az élelmiszer a légcsőbe és a hörgőkbe kerül, és nem a nyelőcsőbe. Kiszáradás és székrekedés valószínű.
7. Viselkedési zavarok. Érzelmi labilitás, lassú reakció, agresszió vagy félelem jellemzi.
8. Érzékelési zavarok. A beteg nem tud felvenni egy tárgyat, nem érti, mit lát maga előtt.
9. Problémák a beszéddel. A beszéd megértésének és reprodukálásának nehézségei. A betegek nehezen tudnak számolni, írni, olvasni. Ez a szövődmény a bal agyfélteke károsodására jellemző (jobbkezeseknél).
10. Mozgászavarok. Bénulás, gyengeség van, a betegek nehezen mozognak, járnak, a koordináció zavart okoz. Néha hemiplegia van - a test egyik oldalának mozgásának zavara.

Az aneurizma szakadása után fontos a kezelés időben történő megkezdése, a beteg későbbi rehabilitációjának megfelelő megszervezése.

Sebészet

A legtöbb esetben a legtöbbet hatékony eszköz műtétet tekintenek az aneurizma kezelésére. Vágást készítenek, erősítik az erek falát, speciális mikroszkópos spirálokkal megzavarják az erek átjárhatóságát az elváltozás helyén.

darabka

A vágás közvetlen sebészeti beavatkozással történik. A műtét nyitott, intracranialis. Az aneurizma ki van kapcsolva az általános véráramlásból, miközben megtartja a hordozó és a környező erek átjárhatóságát. Kötelező a vér eltávolítása a teljes szubarachnoidális térben vagy az intracerebrális hematóma elvezetése.

Ezt a műtétet az idegsebészetben az egyik legnehezebbnek ismerik el. Az aneurizma nyakát azonnal el kell zárni. Kiválasztják az optimális műtéti megközelítést, korszerű mikrosebészeti berendezéseket és műtőmikroszkópot alkalmaznak.

Az edény falainak erősítése

Néha igénybe veszik az aneurizma falainak megerősítésének módszerét. Az érintett területet sebészeti gézzel tekerjük, ami egy speciális kapszula képződését váltja ki a kötőszövetből. A módszer hátránya a posztoperatív időszakban a vérzés nagy valószínűsége.

Endovaszkuláris műtétek

Most népszerű az aneurizma átjárhatóságának szándékos megsértésének módszere. Az edény kívánt részét speciális mikrotekercsek segítségével mesterségesen blokkolják. A szomszédos erek átjárhatóságát gondosan megvizsgálják, a műtétet angiográfiával ellenőrzik. Ez a módszer minimálisan invazív, és Németországban széles körben alkalmazzák. A műtét nem igényli a koponya kinyitását, kevésbé traumás.

Aneurizma endovasalis műtét ELŐTT és UTÁN

Posztoperatív szövődmények

Gyakran vannak posztoperatív szövődmények. Általában agyi hypoxia, érgörcs kialakulásával járnak együtt, különösen, ha a beavatkozást akut időszak vérzések az agyban. Szövődmények akkor is megfigyelhetők, ha az aneurizmák falai megsérülnek. Egyes esetekben a mikrospirál átszúrja a falat.

Az oxigénéhezés az aneurizmát hordozó ér teljes vagy részleges elzáródására jellemző. Most köszönöm modern módszerek az ér tere mesterségesen bővíthető és erősíthető a szükséges véráramlás biztosítása érdekében a szigorúan meghatározott területeken.

Halálos kimenetel valószínű, ha az aneurizma óriási és nehéz fejlődési szakaszban van. Fontos, hogy időben elkezdjük a kezelést, a műtétet a betegség megkezdése nélkül végezzük. A mortalitás minimális, ha a betegségnek nem volt ideje az exacerbáció szakaszába menni, a művelet közvetlen. Néhány haláleset valószínűleg ennek köszönhető egyéni jellemzők szervezet, amely nem kapcsolódik közvetlenül a betegséghez, működéshez.

Nem sebészeti kezelések

Annak ellenére, hogy a betegség leküzdésének fő és radikális módja a műtét, konzervatív kezelést is végeznek. Először is állandóan orvos felügyelete alatt kell lennie. Minden betegnek egyéni megközelítésre van szüksége, figyelembe kell venni az állapotát egészében, a szervezet összes jellemzőjét. Ez a megközelítés a sebészeti kezelés kiválasztásakor is fontos. Használt különféle gyógyszerek az aneurizma szakadás megelőzésére, az általános állapot javítására.

• Hányáscsillapítók és fájdalomcsillapítók. Szükségesek a beteg állapotának enyhítésére.
• Előkészületek a stabilizáláshoz vérnyomás. A legfontosabb dolog egy bizonyos fix küszöb biztosítása, amely fölé a nyomás nem emelkedik. A vérnyomás emelkedése az aneurizma megrepedéséhez, vérzésekhez vezethet.
• Antikonvulzív szerek. Ezeket a gyógyszereket is gyakran írják fel, mert görcsrohamok előfordulhatnak.
• Kalciumcsatorna-blokkolók. A gyógyszerek megakadályozzák az agyi görcsöt, stabilizálják az ereket. Szükséges a gyógyszerek alkalmazása, hogy ne szakadjon meg a vér hozzáférése az agy azon részeihez, amelyek az aneurizma kialakulása miatt szenvedtek.

Optimális a konzervatív és a műtéti kezelés kombinálása, mivel az agyi aneurizma sebészeti beavatkozást igényel, hogy csökkentse a repedésének kockázatát és megelőzze a halált.

Az agyi aneurizmák megelőzése

Mindenekelőtt figyelmet kell fordítani a betegség örökletes átvitelének tényezőjére, az arra való hajlamra. Az agyi aneurizma megelőzése a betegség időben történő diagnosztizálásán, a tünetek azonosításán, egy vizsgálaton alapul, amely után azonnal megfelelő kezelést írnak elő. Kellően megbízható eredményeket kapnak a mágneses rezonancia képalkotás, az agy számítógépes tomográfiája. Angiográfiát is végeznek.

Annak a személynek, aki már gyanítja a betegség jelenlétét, különleges állapotban kell tartania magát, nemcsak fizikailag, hanem érzelmileg is. Fontos, hogy ne erőltesd túl magad, kerüld a túlterheltséget. Erőfeszítéseket kell tenni az érzelmi háttér állandó stabilizálására, és nem kell túlizgulni. El kell felejtenünk a stresszt, az aggodalmakat, a hiábavaló sértéseket és a kételyeket, a jelenben kell élnünk, és élveznünk kell minden napot.

Fontos, hogy minimálisra csökkentsük az erek károsodásának, a fejsérülések kockázatát. A vérnyomást folyamatosan ellenőrizni kell. Az elsődleges figyelmeztető vérzés időben történő felismerése fontos szerepet játszik. Lehetetlen figyelmen kívül hagyni az agyi aneurizma tüneteit - azonnal forduljon szakemberhez.

Videó: agyi aneurizma az "Élj egészségesen!"

Szia! Az aneurizmák gyakran tünetmentesek, ez az alattomosságuk, hiszen csak agyrepedés és vérzés után érezhetik magukat. Ha műtétet ajánlottak fel, akkor helytelen volt visszautasítani, az aneurizma bármikor felszakadhat, és lehet, hogy egyszerűen nincs ideje semmire. Az MRI az egyik legmegbízhatóbb módszer az agy vaszkuláris patológiáinak diagnosztizálására. Megismételheti a vizsgálatot, hogy megbizonyosodjon arról, hogy igaz, de az eredmény szinte biztosan ugyanaz lesz. Azt tanácsoljuk Önnek, hogy forduljon orvoshoz, hogy megbeszélje a műtéti kezelés időpontját és lehetőségeit.

Szia! Mondja meg, kérem, lehetséges-e ortopéd gallért (Schanz gallért) viselni aneurizma jelenlétében. A bal ICA c6 szegmensének és az OA csúcsának két aneurizmája van, a jobb ICA aneurizmája is volt, de az embolizált volt. Most egyszerűen nyaki osteochondrosis gyötört a bal oldalon, és azt mondták, hogy nekem sem masszázs, sem gyógytorna nem engedélyezett. Előre is köszönöm.

Szia! A gallért viselheti, de helyesen kell felvennie, anélkül, hogy túlzottan csípné a nyakát, az orvos utasításait és ajánlásait követve. Ezenkívül ellenőrizheti a neurológust a viselési időtartamra vonatkozóan, ami biztonságos lesz az Ön esetében.

Szia! Véleményünk szerint a probléma továbbra is neurológiai eredetű, ezért érdemes egy jó orvoshoz fordulni, aki elküldi vizsgálatra. Célszerű lenne legalább MRI-t készíteni az agy patológiájának kizárására és a megnövekedett koponyaűri nyomás közvetett jeleinek azonosítására.

Szia. 36 éves vagyok. 1,5 éve fáj a fejem. Mostanában a temporális régióban kifejezetten csak a bal oldalon jelentkezik, a bal fülben torlódás érzése, mintha belülről nyomna valami, a látással minden rendben van, nincs hányinger, hányás, szédülés. Az állkapcsom mozgatásakor fájdalmat érzek a bal halántéki régióban, akkor is, amikor döntöm a fejem, amikor megérintem a halántékt. A neurológus egy csomó vizsgálatot rendelt el. Minden elmúlt, csak az agyi vénák MSCT-je, kontrasztanyaggal egy hét alatt maradt meg. Mennyire veszélyes ebben a helyzetben a halogatás?

Szia! Ezt nem lehet egyértelműen megmondani, mert nem tudjuk, hogy a már lezajlott felmérések milyen eredménnyel zárultak, és hogy lehet-e már beszélni panaszai okáról. Menjen le vagy menjen el neurológushoz a rendelkezésre álló vizsgálatokkal, ő ad pontosabb tájékoztatást.

34 éves vagyok, IVF-et tervezek, prolaktin emelkedett, 1-30 arányban, 67,54 van, elküldtek agyalapi mirigy MR-re. Tudna véleményt mondani a vizsgálati protokollról? Mennyire veszélyes (nincs fejfájás és nem írják le aneurizma tüneteit)?

Szia! Összefoglalva, minden jelezve van: aneurizma gyanúja merül fel. Szüksége van egy ajánlott angiogramra, hogy biztosan megállapítsa, van-e aneurizma vagy sem. Ráadásul az ilyen érelváltozásokat nem mindig kísérik semmilyen tünet, és véletlenül észlelhetők. Ha a diagnózis megerősítést nyer, akkor kezelést ajánlanak fel, amely után könnyedén megtervezheti a terhességet. Egészséget neked!

Szia! Ez egy művelet eredménye lehet. Mivel apja szakemberek felügyelete alatt áll, meg kell várnia a pozitív dinamikát, és tisztáznia kell apja állapotát a kezelőorvossal.

Apámat aneurizma miatt műtötték 11.16.15-én. Az orvosok elmondása szerint a műtét sikeres volt, de nem került az osztályra, hanem intenzív osztályon hagyták. 15.11.20-án volt egy második műtétjük, mivel valami duzzanat volt. A műtét után még nem tért magához. Kérem, mondja meg, mik a kockázatok és mik az esélyek a túlélésre. Apa 53 éves.

Szia! Valószínűleg apádnál agyi ödéma alakult ki, ez ilyen műveletek után történik. Az események további lefolyása az ödéma megszűnésének sebességétől függ, előre megjósolni, jósolni még nem lehet. Várj és reménykedj a happy endben!

Szia! Éppen ellenkezőleg, a migrén egy meglévő aneurizma miatt fordul elő, mivel az aneurizma leggyakrabban veleszületett jelenség. Ne aggódj, nagyon valószínűtlen, hogy meglesz, mert az MRI nem mutatta ki. A menstruáció előtti migrén súlyosbodása összefüggésbe hozható a szervezet folyadékvisszatartásával és a hormonszint ingadozásával, ezért ne terhelje magát túlzott ivással, és pihenjen többet.

Szia! Természetesen anélkül, hogy pontosan tudnánk, miből készült a klip, jobb elkerülni az MRI-t, de CT-vizsgálat vagy kontrasztanyagos angiográfia megoldható. Próbáljon meg tájékozódni a férjét operáló orvostól, hogy milyen anyagból készült a klip, mert a jövőben szükség lehet MRI-re.

Szia! Ha a vérzéscsillapító nem javasolja a gyógyszer szedésének folytatását, akkor érdemes figyelni, mert magas lehet a vérzésveszély, és ez kedvezőtlen tényező a fennmaradó aneurizmák számára. Amikor csak lehetséges, mindenképpen forduljon idegsebészhez.

Szia! Szeretnék hallani Önről, mint szakértőről. Még nem csináltam tesztet. Van egy kérdésem. 46 éves vagyok, és a nap bármely szakában van egy pislákoló kör a szemem előtt, ami aztán ívben elmosódik akár balra, akár jobbra kellemetlen érzés. Ahol ez a villogás található, ott semmi nem látszik mögötte, csak egy villogás, és miután ez a villogás elmúlik, jön a fejfájás. A fejfájást letargia és rossz közérzet kíséri, de nem émelygés vagy szédülés. Én sem érzek zsibbadást a végtagjaimban. Mondd, kérlek, mi lehet az? Szerintem az agy ereivel van összefüggésben.

Szia! Először is el kell mennie egy szemészhez, hogy kizárja a glaukómát (megnövekedett szemnyomás). Másodszor, ha a fejfájás intenzív, akkor a leírt tünetek egy kezdődő migrén (aura) jelei lehetnek, ezért konzultálnia kell egy neurológussal. Kezdje ezzel, és az orvosok a szükséges vizsgálatokra irányítják.

Szia! A kezelés és a vizsgálatok költségéről nem adunk tájékoztatást, de hozzávetőleges költség A kórházban megtudhatja, hol kell megműteni.

Helló, június 17-én aneurizmát vágtak le a jobb halántéki régiómban. Nyomó érzés van a fejben, mintha valami nehéz dolgot tettek volna a fejre. Ebből kifolyólag a félelem, hogy megint lesz valami (aneurizmarepedés volt) Ráadásul két hét múlva újabb műtét esedékes, de csak a nőgyógyászaton, lehet ilyen hamar újra altatást csinálni? Lehetnek következményei?

Szia! A következő műtét előtt konzultáljon érsebésszel, valamint tájékoztassa az aneszteziológust a problémájáról. Ha egy érsebész nem talál patológiát, akkor a következő műtét nem ellenjavallt.

Szia. Kérem, válaszoljon, mennyi ideig lehet egy személy kábító állapotban a carotis aneurizma szakadása után

Szia! Pontosan nem lehet megmondani, ez a betegség kialakulásának dinamikájától függ, a kábítás mássá válhat, a beteg állapota javul, a tudat helyreáll, de az időkeret egyéni.

Szia. Anya 60 éves? 4 napja aneurizma szakadása volt. Van ödémája, angiospasmusa, lenyűgöző, 3 góca. Állapota napközben stabil és nehéz, nincs dinamika. Mi lehet az előrejelzés?

Szia! A prognózis nem nevezhető kedvezőnek, tekintettel a tudatzavarra és az agyi ödémára. Most már csak meg kell várni a betegség további dinamikáját, az agyműködés normalizálódását, aztán beszélünk a további gyógyulásról.

Szia! Mondja el kérem, a férjem nemrég halt meg, 22 éves, a halál oka basalis subarachnoidális vérzés volt, agyi aneurysma betegség volt, nem tudott a betegségről, csak a boncolás után derült ki. Van egy lányunk, 2 éves, mondd meg, mennyi a valószínűsége, hogy ezt a betegséget örökli? És csinálhatunk most MRI-t az agyáról? Előre is köszönöm.

Szia! Az aneurizma nem öröklődik, ezért nem kell előre aggódnia a lányában való előfordulásának valószínűsége miatt. Nincs szükség MRI-re, és az erek vizsgálatához kontrasztanyagra van szükség, így egy ilyen vizsgálat egyszerűen ellenjavallt kisgyerek. Ne aggódjon, a lánya valószínűleg egészséges.

Édesanyám (65 éves) hasonló helyzetben van. Az arteria carotis belső aneurizmája július 2-án megrepedt, és azonnal kórházba szállították. Az orvosok NEM műtöttek, csak egy csomó gyógyszert írtak fel. Rengeteg pénzt költöttünk gyógyszerekre. Ennek eredményeként július 6-án, hétfőn közölték velünk, hogy kilátástalan a helyzet, és anyámat hazaküldték... Meddig bírja eszméletlen állapotban?

Szia! Lehetetlen biztosan megmondani. Ebben az állapotban a tüdőgyulladás, az agyödéma és egyéb szövődmények kockázata magas, ezért megfelelő otthoni gondozást és felügyeletet kell biztosítani édesanyjának.

A saccularis aneurizma jellemzői

Agyi (agyi) aneurizma - a véredény egy gyenge pontjának kiemelkedése (duzzanata) a falak károsodása miatt. A saccularis aneurizma egy zsák alakú intracranialis aneurizma. Leggyakrabban az agyi aneurizma nem mutat tüneteket, és a vizsgálatig észrevétlen marad. De néha felszakad, vért engedve a koponyába, és ez okozza kellemetlen tünetekés következményei, beleértve a stroke-ot is.

Az aneurizmák típusai

Hely és milyen ereket érintenek

• A saccularis (saccularis) aneurizma az aneurizma meglehetősen gyakori típusa, és az összes intracranialis aneurizma körülbelül 80-90%-át teszi ki, ez okozza a subarachnoidális vérzést (SAH). Az ilyen aneurizma bogyó alakú (gyakran "bogyónak" nevezik), glomerulus vagy zsák, amely az artériák elágazásain és az agy alján lévő nagy artériák ágain képződhet (Willis köre);
• A fusiform aneurizma kevésbé gyakori típus. Úgy néz ki, mint egy dudor az artéria falában az artéria mindkét oldalán, vagy egy minden irányban kitágult véredény. A fusiform aneurizmának nincs szára, és ritkán szakad meg.

A belső nyaki artériák látják el az elülső régiókat, míg a vertebralis artériák hátsó régiók agy. A koponyán való áthaladás után a jobb és a bal vertebralis artériák egyesülnek, és létrehozzák a basilaris artériát. A fő és a belső nyaki artériák egy gyűrűben egyesülnek egymással az agy alján, amelyet Willis körének neveznek. Agyi aneurizmák a nagy erek elágazási pontjain fordulnak elő, de kis septumokon is kialakulhatnak, az agy elülső részén (anterior keringés) és hátul (hátsó keringés) egyaránt találhatók. A betegség bármelyik agyi artériát érintheti:

A saccularis aneurizmák helyétől függően több típusra oszthatók:

• Agyi artéria aneurizma - hasonlít egy dudorra vagy kis golyóra egy véredényben, úgy néz ki, mint egy bogyó vagy egy száron lógó tasak;
• Belső nyaki artéria - a nyaki artéria gyenge területe egy külön terület kidudorodását váltja ki;
• Elülső kommunikáló artéria – Ez a fajta saccularis aneurizma tünetmentes, amíg meg nem szakad, néha memóriazavarokat vagy hipotalamusz diszfunkciót okoz.

A legtöbb intracranialis saccularis aneurizma igaz (a belső fal kifelé nyúlik). Sűrű, hializált (keményedő) rostból állnak, izmos falú. Az aneurizma növekedésével megváltoztathatja alakját, vérrögök alakulhatnak ki benne, ilyenkor felszakad.

A saccularis aneurizmák méretei:

• Kicsi - kevesebb, mint 5 mm;
• Közepes - 6-15 mm;
• Nagy -mm;
• Óriás (leggyakrabban a belső nyaki artériában található) - több mint 25 mm.

Tünetek és jelek

A saccularis aneurizmákat általában a páciens más állapot vizsgálata során fedezik fel. A tünetek akkor jelentkeznek, amikor az aneurizma felszakad, de néha az aneurizma nyomása vagy növekedése is okozhatja. A szakadás leggyakoribb jele az erős fejfájás. Az alábbiakban felsoroljuk a lehetséges tüneteket:

• A látási hibák (homályos látás, kettős látás) a belső nyaki artéria aneurizma jelenlétével járnak;
• Arcfájdalom (a szemhéj / homlok régiójában), súlyos fájdalom az elülső kommunikáló artéria előfordulásával jár;
• Fokális neurológiai tünetek;
• rohamok;
• Álmatlanság (gyakori tünet a nyaki artéria aneurizmájának hátterében);
• ájulás vagy ájulás;
• egy testrész gyengesége vagy zsibbadása;
• Szédülés;
• görcsök;
• zavartság vagy mentális zavarok;
• Hányinger és/vagy hányás;
• Szívritmuszavar, tachycardia;
• Nyakfájás;
• Pupillák kitágulása, önkéntelenül lelógó szemhéjak;
• Fényérzékenység;
• Nehezített légzés;
• A stroke tünetei (beszéd-, szaglás-, izombénulás a test egyik oldalán vagy egyéb mozgási rendellenességek);
• A carotis aneurizmák elváltozásokat okozhatnak a koponya csontjaiban, amelyek a vizsgálat során jól láthatóak.

Számos tényező határozza meg a vérzés valószínűségét a még nem szakadt saccularis aneurizmából, beleértve a méretét és a helyét. Az egységes méretű kis saccularis aneurizmák kisebb valószínűséggel véreznek, mint a nagyok, szabálytalan alakúak - a vér elkezd beszivárogni rajtuk a subarachnoidális térbe (az agy és a gerincvelő membránjai közötti üreg, amely folyadékkal van feltöltve). Ezt a jelenséget "subarachnoidális vérzésnek" nevezik, tünetei a vér mennyiségétől függően a következők:

• Éles és erős fejfájás, amely több órától 2-3 napig tart (akut, majd sajgó fájdalom az elülső kommunikáló artéria aneurizmájának szakadása kíséri);
• Hányás, szédülés;
• Álmosság, kóma;
• A belső carotis és az elülső kommunikáló artériák aneurizmáinak vérzése mindig a látás csökkenésével jár.

Ezt a jelenséget "vérzéses stroke"-nak nevezik. A tünetek a következők:

• Gyengeség, zsibbadás, bénulás Alsó végtagok;
• problémák beszéddel vagy mások megértésével;
• Vizuális problémák (a belső nyaki artéria saccularis aneurizma jelenlétében);
• Görcsrohamok, görcsös szindróma.

Diagnosztika

• Angiográfia. Minimálisan invazív módszer, amely speciális festéket és röntgensugarat használ az agyi artériák/erek elzáródásának mértékének meghatározására, a nyaki verőér vagy az elülső kommunikáló artériák patológiáinak kimutatására, valamint a véráramlás vérrögök jelenlétének ellenőrzésére. Az agyi angiográfiát leggyakrabban az agyi erekkel kapcsolatos problémák azonosítására vagy megerősítésére, valamint az agyi aneurizmák, vasculitisek, a stroke okainak, az érrendszeri rendellenességek diagnosztizálására használják;
• A cerebrospinális folyadék elemzése. A teszt segítségével felismerhető széles választék agyat érintő betegségek és állapotok: agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, agyvérzés (vérzés), autoimmun betegségek, daganatok, ha bármilyen típusú aneurizmarepedés gyanúja merül fel, beleértve a saccularisat is. Az elemzést gerincpunkcióval végezzük. A kevésbé elterjedt mintavételi módszerek a következők: hasi punkció, kamrai punkció, bypass;
• A számítógépes tomográfia (CT) egy nem invazív módszer a saccularis aneurizma és vérzés kimutatására. A röntgenfelvételek kétdimenziós agyszelet formájában jönnek létre. A CT-angiográfiát kontrasztanyag bevezetése kíséri a páciensnek, hogy tiszta, részletes képet kapjon az agy artériáiban a vérkeringésről, ahol a leggyakrabban előforduló aneurizmák - a belső nyaki carotis és az elülső kötőszövet;
• Transcranialis Doppler ultrahang – A hanghullámok az agyszöveten keresztül jutnak el, majd visszaverődnek az erekben lévő mozgó vérsejtekről, lehetővé téve a radiológus számára, hogy kiszámítsa sebességüket. Ezt a módszert széles körben használják az artériák vérkeringésének részletes vizsgálatára (az agyi műveletek során is);
• Mágneses rezonancia képalkotás (MRI). A generált rádióhullámokat és a mágneses mezőt agyi képek készítésére használják. A mágneses rezonancia angiográfia (MRA) kiterjesztett képeket (2- és 3-dimenziós) mutat az agy és az erek keresztirányú metszeteiről. Mindkét módszer fontos az aneurizma típusának meghatározásához és a vérzés kimutatásához.

Kezelés

• A nagy/óriás és tüneti aneurizmák sebészeti kezelése magában foglalja az endovaszkuláris beavatkozást vagy az aneurizma levágását (ellenjavallt olyan betegeknél, akik a klip elhelyezése során felszakadhatnak);
• A kis aneurizmák kezelése ellentmondásos kérdés. A 7 mm-nél kisebb saccularis aneurizmák ritkán szakadnak fel (leggyakrabban subarachnoidális vérzés következtében), ilyenkor csak orvos dönthet.

Felkészülés a műtétre

Tartalmazza az összes fenti vizsgálat elvégzését az aneurizma diagnosztizálására és a műtét előtti 12 órás éhezést (víz fogyasztása nélkül). Szintén:

• A műtét előtt az orvos ellenőrzi az intrakraniális és az artériás nyomás szintjét;
• A magas vérnyomás a műtét ellenjavallata;
• Diuretikumok szedése tilos.

Műtéti beavatkozás

Nézzük meg közelebbről az egyes módszereket:

• Orvosi terápia/konzervatív kezelés. A kisméretű, fel nem szakadt aneurizmák, amelyek nem okoznak problémát, nem feltétlenül igényelnek kezelést, hacsak nem nőnek és tünetmentesek. Ebben az esetben fontos, hogy évente teljes agyi vizsgálatot végezzenek, és folyamatosan ellenőrizzék a vérnyomást és a koleszterinszintet. A betegnek hányáscsillapítót és fájdalomcsillapítót írnak fel (a tünetek enyhítésére, ha vannak), vérnyomást szabályozó gyógyszereket (ha emelkedik a szisztolés nyomás, fennáll az aneurizma repedésének vagy növekedésének veszélye), antiepileptikumokat (ha görcsrohamok vannak). és kalciumcsatorna-blokkolók (a vérnyomás szabályozására).
• Idegsebészet. A betegnek nyílt mikrosebészeti műtét javasolt. Ez invazív sebészeti módszer amelyet általános érzéstelenítésben végeznek. A sebész koponyavágást végez, az agyhártyát felnyitják, és az aneurizmát a közeli szövetekből óvatosan kivágják, majd az orvos műtéti klipet (általában titán klipet) helyez a saccularis aneurizma tövébe (aneurizma levágás). A bilincs kikapcsolja az aneurizmát, a sebész átszúrja és eltávolítja a vért. A műtét után (amely 3-5 órán át tart) a betegnek négy-hat napig kórházban kell maradnia. A teljes felépülés általában heteket vagy hónapokat vesz igénybe;
• Endovasalis műtét. A saccularis aneurizma méretétől és helyétől, valamint a beteg életkorától függően választható ez a módszer. Ez egy minimálisan invazív eljárás, amely nem igényli a koponya felnyitását (1-1,5 órán át tart), melynek során egy (korábban a páciens femoralis artériájába helyezett) katétert az ereken keresztül az aneurizmába vezetik. A sebész ezután óvatosan (platina vagy wolfram) mikrotekercseket (tekercseket) helyez a katéterbe, amelyek eltömik a saccularis aneurizma üregét, a tekercsek mechanikus gátként működnek a véráramlásban, így leállítják az aneurizmát. Az eljárás után a kórházi tartózkodás egy-két nap. A műtét utáni felépülés öt-hét napig tart. A vérzés jelenlétében végzett műtét hátterében a kórházi kezelés egy-négy hétig tarthat, a beteg egészségi állapotától függően;
• Ritkán használja az aneurizma falainak megerősítésének módszerét. Szakaszait speciális gézzel kezelik, ami a héj megkeményedését okozza. Ezt a módszert ritkán alkalmazzák a vérzés formájában jelentkező gyakori visszaesések miatt.

A betegség lefolyásának prognózisa

A saccularis aneurizma szakadása halált, intracerebrális vérzést, hydrocephalust okoz, és rövid távú/tartós agykárosodáshoz vezethet. A megrepedt aneurizmájú betegek következményei az általános egészségi állapottól, életkortól, a már meglévő neurológiai állapotoktól (tályog, intracranialis hypertonia), az aneurizma helyétől, a vérzés súlyosságától, valamint a szakadás és az orvoshoz fordulás közötti időintervallumtól függenek. A szakadásban szenvedők körülbelül 40%-a 24 órán belül meghal, további 25%-uk pedig hat hónapon belül belehal a szövődményekbe. A korai diagnózis nagyon fontos. Fontos, hogy légy éber, amikor felfedezed magadon a törés első jeleit. Jelentkező emberek egészségügyi ellátás az aneurizma szakadása előtt több nagy teljesítményű túlélés, mint azok, akik figyelmen kívül hagyják a betegség tüneteit. A betegek 40-50%-a a műtét után visszatér normál tevékenységéhez.

Megelőzés

Van korai diagnózis betegség, amely után megfelelő kezelést írnak elő. Általánosságban elmondható, hogy az aneurizmát ismerő betegnek:

• Kerülje az érzelmi stresszt, a túlterhelést;
• hagyja abba az alkoholt és a dohányzást;
• A vérnyomás és a koleszterinszint szabályozása;
• Évente teljes agyi vizsgálatnak kell alávetni;
• Egyél egészséges, kiegyensúlyozott étrendet (kerüld a fűszeres, zsíros, sült ételeket, egyél több friss gyümölcsöt és zöldséget);
• Vegyen be a napi étrendbe olyan vitaminokat, amelyek erősítik az erek falát.

Megjegyzés hozzáadása Mégsem a választ

Az oldal használatával Ön hozzájárul a cookie-k használatához a jelen közleménynek megfelelően az ilyen típusú fájlokkal kapcsolatban. Ha nem járul hozzá az ilyen típusú fájlok használatához, akkor ennek megfelelően kell beállítania a böngésző beállításait, különben nem használja az oldalt.

NE KEZELJEN ÖNKEZELÉST. A WEBOLDALON NYÚJTOTT INFORMÁCIÓK NÉPSZERŰ INFORMÁCIÓK, AZ ORVOS KONZULTÁCIÓJÁT NEM PONTOSÍTHATJA!

ANATÓMIA

Az aneurizmák az artéria falának kiemelkedései, és az ér villája vagy az artériából kinyúló nagy ágak szájában helyezkednek el.. Az artériák proximális szegmenseinek ezen a részén találhatók a területek hemodinamikai stroke. Az artéria egyik szegmensének hipopláziája vagy aplasiája miatt (mint az agyi artériás kör szerkezetének változatai) az aneurizmák kialakulásának hemodinamikai hatása különösen egyértelmű - a véráramlás újraeloszlása ​​az egyikben megnövekszik. az artériák szakaszainak (gyakrabban az artéria ágainak vagy villáinak vetületében).

Az aneurizmák előfordulásakor fontosakés az artériás fal degeneratív, atherosclerotikus elváltozásai, amelyek általában az ágakra való osztódásuk területén is előfordulnak. Ateroszklerotikus plakkok gyakran találhatók az aneurizmák nyakának vetületében.

Distális aneurizmák az artériák gombás elváltozásai miatt alakulnak ki.

A saccularis aneurizma három részből áll:
1 - nyak (megőrzi az artéria falának háromrétegű szerkezetét - endothelium, izomréteg és adventitia)
2 - testek (kötőszövet és myofilamentumok töredékei képviselik)
3 - kupolák (csak egy belső rétege van)

Az aneurizma szakadása az aneurizma leggyengébb részének - a kupola - régiójában következik be.

Létezik orsó aneurizmák az artéria basilaris régiójában található a Blumenbach clivus projekciójában vagy az arteria carotis interna cavernosus részében.Fusiform aneurizmák a falak degeneratív károsodása következtében alakulnak ki az artéria teljes szegmensében.

Aneurizma is lehet tölcsér bővítése a fő artériás törzsből kinyúló ág szájának régiójában (általában a carotis belső artéria régiójában).

Aneurizmák gyakrabban zsákszerű és ritkán orsó alakú, arányuk 50:1.

Az angiogramokon saccularis aneurizma kontrasztraktárnak tűnik.

Az aneurizmák a következőkre oszlanak:
1. katonaság(3 mm átmérőjű)
2. szabályos méretű(4-15 mm)
3. nagy(16-25 mm)
4. gigantikus(>25 mm)

Az aneurizma gyakoribb egy kamera, de az is lehet többkamrás.

Az aneurizmák általában magányos, de lehet többszörös(15%-ban), különböző artériákon található.

Az esetek túlnyomó többségében (97%) az aneurizmák az agyi artériás kör elülső részében találhatók. Willis köre) és az aneurizmák mindössze 3%-a lokalizálódik a vertebrobasilaris vaszkuláris medencében.

Leggyakrabban az aneurizmák a területen találhatók:
elülső agyi (ACA) és elülső kommunikáló artériák (ACA) - 47%-ban
belső nyaki artéria (ICA) - 26%-ban
középső agyi artéria (MCA) - 21%-ban
az ACA távoli ágai - 3%-ban

Az artéria basilaris bifurkációja vagy a hátsó cerebellaris inferior torkolat területén az aneurizma csak 3%-ban fordul elő.

Több aneurizma esetén a kép némileg eltérő - gyakrabban fordulnak elő aneurizmák az MCA és ICA területén - 35 és 34%, és ritkábban az ACA-ASA területén - 22% -ban. .

Egyetlen aneurizmát diagnosztizálnak 91%, többszörös - a betegek 9% -ában.

JÁRVÁNYTAN

Agyi aneurizmák nőknél gyakoribb.

Vannak minták az aneurizmák lokalizációja, a betegek életkora és neme között. Megjegyezték, hogy a gyermekeknél az aneurizmák aránya fiúknál és lányoknál 3:2, fiataloknál - 1:1, és felnőtteknél az aneurizma kevésbé gyakori a férfiaknál, mint a nőknél, és az arány 2:3.

A nők között Az aneurizmák (szakadt és nem rupturált) gyakrabban fordulnak elő a carotis belső artéria supraclinoid részének régiójában.
Férfiaknál rupturált aneurizmák között gyakoribb az agyi artéria elülső aneurizmája, az elülső kommunikáló artéria, a nem szakadt aneurizmák között pedig az arteria carotis interna supraclinoid részének.

Aneurizma intracranialis vérzést okozhat az ember életében bármikor, de gyakrabban 40-60 éves korig. Az aneurizmarepedés előfordulási gyakorisága a 30 év alattiak körében a lakosság 100 000-ére vetített 3-ról a 60 év felettiek körében 100 000-re 30-ra nő.

Az aneurizmarepedés kockázati tényezői a artériás magas vérnyomás, a dohányzás és az életkor.

A mortalitás az aneurizmarepedés utáni első 2-3 hétben 20-30%, a betegek körülbelül 20%-a válik rokkanttá.

Újravérzés az aneurizmából a magas halálozás és rokkantság fő oka.

az aneurizma újbóli felszakadásának veszélye a betegség első 2 hetében eléri a 20%-ot, az 1. hónapban - 33% -ot és 6 hónapon belül - 50%. Ezenkívül az aneurizmák újbóli felszakadásának kockázata jelentősen csökken, évente körülbelül 3%, az aneurizmák újbóli repedésének mortalitása nagyon magas, eléri a 40-50%-ot. A vérzés okozta agy elsődleges pusztulásából minden harmadik beteg meghal - 25-35%. Egyes kutatók úgy vélik, hogy az aneurizma szakadás klinikai előfutárai vannak.

KLINIKAI KÉP

Az aneurizma szakadásának vezető tünete- Erős fejfájás, amely gyorsan terjed. Ugyanakkor hányinger és ismételt hányás lép fel. A tudat különböző időpontokban elveszhet. Ezután gyorsan csatlakozik a meningealis szindróma, epilepsziás rohamok léphetnek fel. Az akut időszakban lehetséges hőmérséklet-emelkedés, enyhén megnövekedett leukocita-tartalom a vérben és vérkeveredés a cerebrospinális folyadékban.

Által klinikai lefolyás Az artériás aneurizmákat három csoportra osztják:
szakadt(intracranialis vérzés kíséretében)
fel nem robbant(az agy és a koponyaidegek károsodásában nyilvánul meg)
tünetmentes(véletlenül észlelték az angiográfián)

Az aneurizma szakadás klinikai megnyilvánulásában alapvetően két időszakot különböztetnek meg:
fűszeres(első 14 nappal az aneurizma szakadása után)
hideg- 2 héttel a betegség kezdete után

A két időszak kiválasztása annak köszönhető a betegség lefolyásának jellemzői az első 2 hétben - a vérzés hatása (subarachnoidális, parenchymalis vagy kamrai) és a vérzés miatti változások kialakulása (vascularis görcs és agyi ischaemia, okkluzív hydrocephalus, diszlokációs szindróma). Az akut periódusban a legnagyobb az aneurizma újbóli repedésének veszélye, ami szintén súlyosbítja a betegség lefolyását.

2 hét elteltével egyes betegeknél a vérzésre adott kóros reakció visszafejlődik, és a beteg állapota stabilizálódik.

Általában, az aneurizma első megnyilvánulása a subarachnoidális vérzés(ZACSKÓ). A vérzés akut periódusában gyakran fordul elő pszichomotoros izgatottság, hipertermia, tachycardia és megnövekedett vérnyomás.

Szinte minden harmadik aneurizmarepedéssel küzdő betegnél atípusos SAH klinikai képe van.. Az aneurizmarepedés klinikai megnyilvánulásának lehetőségei a vezető klinikai szindrómától függően:
migrénszerű (7%)
pszeudogyulladás (6%)
hamis hipertónia (9%)
pseudoradicularis (2%)
hamis pszichotikus (2%)
hamis mérgező (2%)

A betegség lefolyásának ismertetett változatai mellett az SAH klinikai tüneteit az aneurizmák lokalizációja is meghatározhatja.

A belső nyaki artéria aneurizma

A belső nyaki artéria aneurizmái a következő csoportokra oszthatók:
aneurizma a sinus cavernosusban(infraklinoid - a török ​​nyereg sphenoid folyamatai alatt található)
a szupraklinoid artéria aneurizmái
aneurizmák a nyaki artéria bifurkációja közelében

1. Az aneurizma lokalizációjával a szemészeti artéria szájának régiójában A fejfájás a paraorbitális régióban és az ipsilaterális oldalon lokalizálható, és látászavarok kísérhetik csökkent látásélesség és/vagy látómezők elvesztése formájában.

2. Amikor az aneurizma a hátsó kommunikáló artéria szájának régiójában lokalizálódikáltalában kialakul:
az oculomotoros ideg parézise,
lehetséges fokális féltekei tünetek kontralaterális hemiparesis formájában.
néha paresztéziák jelennek meg a trigeminus I. és II. ágának régiójában, valamint
néha a IV és VI pár agyideg károsodásának jelei.

3. Amikor az aneurizma a felső érhártya artéria szájánál található gyakran látható:
az oculomotoros ideg parézise
intracerebrális haematoma kialakulásával hemiparesis vagy hemiplegia alakulhat ki.

4. Amikor az aneurizma megreped a belső nyaki artéria villájában:
a fejfájás gyakrabban lokalizálódik az azonos oldali frontális régióban
ellenoldali hemiparesis vagy hemiplegia alakulhat ki

Aneurizmák a nyaki artéria bifurkációja gyakran látásromlást okoznak a chiasma külső sarkában való elhelyezkedésük miatt.

Attól függően, hogy az aneurizma a sinus cavernousán belül hol helyezkedik el, a sinus cavernous három szindrómája létezik:
hátulsó- amelyet a trigeminus ideg összes ágának károsodása jellemez, szemmozgási rendellenességekkel kombinálva
átlagos- a trigeminus ideg első és második ágának károsodása és szemmozgási rendellenességek
anterior szindróma- fájdalom és csökkent érzékenység a trigeminus ideg I ágának beidegzési zónájában, valamint a III, IV és VI ideg bénulása.

Nagy és hosszan tartó carotis aneurizmákat okozhat a cavernosus sinusban destruktív változások röntgenen látható koponyacsontok. Amikor az aneurizma megreped a sinus cavernosusban, az extradurális elhelyezkedés miatt nincs vérzés a koponyaüregben.

Az elülső agyi artéria aneurizmája - elülső kommunikáló artéria

Az aneurizmaszakadás klinikai képét ebben a lokalizációban a közeli anatómiai struktúrák, köztük a hipotalamusz károsodása határozza meg.

Jellemzőek a mentális változások, amelyek magukban foglalják:
érzelmi labilitás
személyiségváltozások
pszichomotoros és intellektuális hanyatlás
memóriazavar
figyelemzavarok
akinetikus mutizmus
Gyakran megfigyelhető Korsakoff konfabulációs-amnesztikus szindróma

Az ilyen lokalizációjú aneurizmák szakadásával leggyakrabban alakulnak ki elektrolit zavarokés cukorbetegség . A fejlesztéssel a hemiparesis gyakran kifejezettebb a lábban.

A középső agyi artéria aneurizma

Az SAH jelei mellett, amelyek akkor jelentkeznek, amikor egy másik lokalizációjú aneurizma felszakad, A szakadt MCA aneurizmák leggyakrabban alakulnak ki:
hemiparesis (kifejezettebb a karban) vagy hemiplegia
hemihypesthesia
motoros, szenzoros vagy teljes afázia a domináns félteke károsodásával
homonim hemianopia

A basilaris artéria aneurizmái

Kioszt felsőés Alsó a basilaris artéria aneurizma tünetei.

A basilaris artéria felső szegmensének aneurizmáinak tünetei:
az oculomotoros ideg egy- vagy kétoldali parézise
Parino tünete
függőleges vagy forgó nystagmus
oftalmoplegia

Amikor a basilaris artéria aneurizmája megreped, a hátsó agyi artéria medencéjében ischaemiás rendellenességek lehetségesek homonim hemianopia vagy kortikális vakság formájában.

Az agytörzs egyes struktúráinak iszkémiája a megfelelő váltakozó szindrómák.

A basilaris artéria aneurizma megrepedésének klasszikus, de ritka klinikai képe a következő:
kóma fejlődése
légzési elégtelenség
nem reagál az irritációra
széles, nem reaktív pupillák

A vertebralis artéria és ágai aneurizma

Ennek a lokalizációnak az aneurizmáinak szakadásának fő jelei:
dysphagia
dysarthria
nyelv hemiatrophia
a rezgésérzékenység megsértése vagy elvesztése
csökkent fájdalom- és hőmérsékletérzékenység
dysesthesia a lábakban

Hatalmas vérzés esetén kóma alakul ki légzési elégtelenséggel.

Az egyik vagy másik lokalizációjú aneurizmák felszakadásakor kialakuló leírt neurológiai tüneteket nemcsak magának a subarachnoidális vagy parenchymás vérzésnek a hatása, hanem az agyszövetben az érgörcs miatti ischaemiás elváltozások is okozzák, majd a betegség klinikai képe. A görcsös artériák készlete, az artériák szűkülésének mértéke és a mellékkeringés jellemzői határozzák meg.

A klinikai megnyilvánulások értékelésekor figyelembe kell venni a betegség időzítését, amelynek minden szakaszát a következők jellemzik:
bizonyos előfordulási gyakorisággal
a szövődmények lefolyásának formája (ismétlődő vérzés aneurizmából, intracerebrális haematoma, kamrai vérzés, hydrocephalus, artériás görcs és agyi ischaemia, elektrolit- és endokrin rendellenességek, szív- és érrendszeri és pulmonális szövődmények stb.)

A neurológia és idegsebészet gyakorlatában a klinikai kép sokfélesége mellett, állapot súlyossági osztályozása .

Ezek közül a leggyakoribb a Hunt-Hess által javasolt osztályozás.(1968):
I súlyossági fok- Súlyos neurológiai tünetek (enyhe fejfájás, enyhe agyhártya-tünetek) hiánya.
II. súlyossági fok- Súlyos fejfájás és meningealis tünetek gócos nélkül neurológiai tünetek.
III súlyossági fok- Felületes tudatzavarok (álmosság, zavartság), minimális fokális neurológiai tünetekkel.
IV súlyossági fok- Mély kábító, közepes vagy súlyos fokális neurológiai tünetek.
V súlyossági fok- Mély kóma, decerebrált tünetek.
Ezenkívül a Glasgow-i kóma skálát a tudatdepresszió mértékének meghatározására is használják.

Az állapot súlyossága a Hunt-Hess osztályozás szerint összevethető a kóma skála mutatóival Glasgow. Így az állapot I. súlyossági foka a Hunt-Hess besorolás szerint 15 pontnak felel meg a glasgow-i kóma skálán, a II-III. súlyossági fok - 14-13 pont, a IV. súlyossági fok - 12-7 pont. és az V súlyossági fok - 6-3 pont.

Idegsebészek Világszövetsége (WFS) Egy univerzális súlyossági skálát javasoltak az SAH-ra, amely a Hunt-Hess-osztályozáson, a Glasgow-i kóma-skálán és a mozgászavarok meglétén vagy hiányán alapul.

Egy ilyen skála létrehozását a vizsgálati eredmények tanulmányozására, az aneurizmában szenvedő betegek konzervatív és sebészeti kezelésére, a betegség kimenetelének prognózisára és az SAH-problémákkal foglalkozó egyéb orvosi programokra vonatkozó adatok egységesítésének igénye indokolta.

Miután a betegnél SAH-t észleltek, idegsebészt kell hívni konzultációra, és a beteget egy speciális idegsebészeti kórházba kell szállítani, amely rendelkezik:
idegsebészeti osztály és az aneurizmák mikrosebészetében tapasztalattal rendelkező szakemberek;
sugárdiagnosztikai osztály, agyi angiográfiás, röntgen-számítógépes (CT) és (vagy) mágneses rezonancia (MRI) tomográfiás szeriográffal felszerelt
agyi aneurizma műtéti felszereléssel felszerelt műtő (műtőmikroszkóp, mikrosebészeti műszerek az aneurizma műtéteihez)
neuroreanimációs osztály
funkcionális diagnosztikai osztály (elektroencephalográfiára - EEG - és kiváltott potenciálok regisztrálására)

FELMÉRÉS idegsebészeti kórházban

A beteg idegsebészeti szakkórházba kerülése után, ha klinikai tünetek SAH és aneurizmarepedés gyanúja az általános klinikai és neurológiai vizsgálatokon kívül,:
1) a beteg állapotának súlyosságának felmérése Hunt-Hess mérleg
2) agyi CT a vérzés anatómiai formájának meghatározására a C.Fisher skála szerint
3) agyi angiográfia a vérzés okának megállapítására, az aneurizma helyének, alakjának, méretének megállapítására
4) agyi MRI az SAH után 4-7 nappal célszerű elvégezni (lehetőleg 2-3 hét elteltével és többszörös aneurizmában szenvedő betegeknél a szakadás megállapítására, valamint a tartós vérzés jeleinek kimutatására a hosszú távú vizsgálatra érkező betegeknél). SAH időtartama)
5) EEG prognosztikai értékű EEG-elváltozások típusának felmérésével (a théta-, delta-tartományú hullámok megjelenése az EEG-n alfaritmus hiányában kedvezőtlen, és gyakrabban jellemzi a vaszkuláris görcs miatti funkcionális agytörzsi elváltozást és ischaemia)
6) transzkraniális dopplerográfia és a Lindengaard index meghatározása(a lineáris átlagos véráramlási sebesség aránya az MCA-ban és az azonos oldali ICA-ban általában kisebb, mint 3, érgörcs jelenlétében 3-6 vagy több)

Röntgen CT

Az agy CT-vizsgálata az aneurizma megrepedésére meghatározni a vérzés típusa annak anatómiai alakjától függően.

CT adatok(a kiömlött vér mennyisége és gyakorisága) korrelál az állapot súlyosságával és a betegség prognózisával. Tehát az I-es típusú vérzésnél az érgörcs általában nem alakul ki, a III-as típusnál pedig a vérzés okozta érgörcs 100% -ban alakul ki, és kifejezett és széles körben elterjedt. A görcs gyakoriságának és prevalenciájának megfelelően az ischaemiás szövődmények gyakorisága is növekszik: SAH jeleinek hiányában ischaemiás elváltozások nem alakulnak ki, I-es típusú vérzésnél 25%-ban görcs miatti ischaemiás szövődmények, II. legfeljebb 96%, a III-as típusnál pedig legfeljebb 40% (3. táblázat).

Az aneurizma szakadása utáni első 2 hétben A CT segítségével a betegek több mint 80%-ánál különféle elváltozások észlelhetők:
bazális vérzés - 74%-ban
intracerebrális hematómák - 22%-ban
intraventrikuláris vérzések - 14%-ban
vízfejűség - 22%-ban
ischaemiás változások az agyszövetben - 64%-ban.

A megrepedt aneurizmában szenvedő betegek 20%-ánál nincs változás a CT-vizsgálaton.

A CT-n a vérzés jellege alapján az aneurizma lokalizációja is javasolható:
Az elülső kommunikáló artéria aneurizmáira vér az interhemispheric fissura és a véglemez projekciójában, a haematoma pedig a homloklebeny mediobasalis részein található.
ICA aneurizmák esetén a vérömleny a megfelelő ciszternába nyúlik be, gyakran behatol az oldalkamrába, a haematoma pedig a homlok- és halántéklebeny találkozásánál terjed ki.
MCA aneurizmák esetén jellemző a vér jelenléte az oldalsó repedésben és a vérömlenyek a halántéklebenyben.
Az arteria basilaris bifurkációjának aneurizmáira vér tölti meg az interpeduncularis ciszternát.
A hátsó alsó cerebelláris artéria aneurizmáival a hátsó koponyaüregben terjed és behatol a IV kamrába.

A CT a vizsgált betegek 39%-ánál teszi lehetővé az aneurizma kimutatását, amely megnövekedett sűrűségű (+46-ról +78 H egységre) ovális alakú fókusznak tűnik. Minél nagyobb az aneurizma átmérője, annál könnyebben észlelhető a CT-vizsgálaton.

Digitális kivonásos angiográfia

Tanulmány a kórházi felvétel után a lehető leghamarabb elvégezni idegsebészeti kórházba. Tekintettel a többszörös aneurizma magas gyakoriságára, az angiográfiának két nyaki carotis és két csigolyaágyat kell lefednie.

Az angiográfiát direkt és laterális vetületekben, valamint szükség esetén ferde és egyéb atipikus vetületekben végezzük. Az angiográfiás vizsgálat alapján meghatározzák az érgörcs súlyosságát és prevalenciáját.

Az aneurizmák kezdeti felismerése az A nem traumás SAH esetek 49-51%-a.

Ha a betegnek tipikus klinikai képe van aneurizmális SAH-ról, érgörcs angiográfiás jelei és angiogramokon aneurizma hiánya, akkor a vérzés után 3-4 héttel célszerű egy második angiográfiás vizsgálatot végezni, amely lehetővé teszi a korábbi kimutatást. kontraszt nélküli aneurizmák a betegek körülbelül 3%-ánál. A harmadik angiográfiás vizsgálat elvégzése 5-6 hónappal a vérzés után lehetővé teszi az aneurizmák további igazolását a betegek kevesebb mint 1%-ánál.

Mágneses rezonancia angiográfia

Érzékenység A mágneses rezonancia angiográfia (MRA) az agyi aneurizmák kimutatásában eléri a 74-100%-ot, és sajátosság– 76-100% a digitális kivonásos angiográfiához képest.

MRA segítségével az aneurizmák kimutathatósága 3 mm-nél nagyobb átmérőjű esetén 86%, ami összevethető a digitális kivonásos angiográfia eredményeivel.

Jelenleg az MRA-t általában a betegek szűrése után végzik nagy kockázat agyi angiospasmus jelenléte és SAH-n átesett személyek.

Számítógépes tomográfiás angiográfia

Érzékenység a háromdimenziós CT angiográfia (CTA) legalább 2 mm átmérőjű aneurizmák esetén eléri a 88-97%-ot, és sajátosság– 95–100%. A CTA különösen fontos idegsebészeti klinikán történő elvégzése, lehetővé teszi, hogy háromdimenziós képet kapjon, és meghatározza az artériák és aneurizmák relatív helyzetét a közeli csontszerkezetekkel, ami szükséges az aneurizmához való hozzáférés megtervezéséhez.

SEBÉSZET megrepedt agyi aneurizmában szenvedő betegek

Az agyi aneurizma műtéti problémájával foglalkozó legtöbb klinikán, a kezelési módszer megválasztása - sebészeti vagy endovaszkuláris- gyakrabban a beteg állapotának súlyossága, a meglévő neurológiai rendellenességek, az aneurizma száma, elhelyezkedése és anatómiai jellemzői, valamint az osztály technikai lehetőségei alapján határozzák meg egy adott műtét elvégzésére.

Az agyi aneurizmák sebészeti kezelésének indikációi

Az aneurizma miatti újravérzés veszélye

Az aneurizmarepedés utáni első 2 hétben a betegek 15-20%-ánál fordul elő újravérzés. Az aneurizmarepedés utáni első 6 hónapban a betegek 50%-ában újravérzés alakul ki, a halálozási arány akár 60%. Azóta az újravérzés kockázata évi 3%, a halálozási arány pedig évi 2%.

Intraventricularis vérzés (IVH) és akut hydrocephalus

Az IVH a klinikai megfigyelések sorozatában az összes megrepedt aneurizma esetének 13-28%-ában fordul elő. A kamrai dilatáció jelenléte a betegben és a hemotamponád a legfontosabb prognosztikai tényezők a kedvezőtlen kimenetelhez.

Intracerebrális hematoma (ICH)

A HMG-k 20-40%-ban találhatók meg és 30 cm3-nél nagyobb térfogattal az agy kompresszióját és diszlokációját okozzák, ezért sürgősségi beavatkozást igényelnek.

Vaszkuláris görcs

Érgörcs minden aneurizmarepedéssel rendelkező betegnél kialakul, klinikailag 20-30%-ban a féltekék és az agytörzs iszkémiájának tüneteként, az esetek 17%-ában pedig halálozási okként nyilvánul meg. Az ischaemia tünetei általában az SAH utáni 6-8. napon alakulnak ki. Ezért törekedni kell az aneurizma műtéti elvégzésére az agyi ischaemia kialakulása előtt.

Az akut periódusban végzett műveleteket akkor hajtják végre, ha:
1) I-II súlyosság Hunt-Hess szerint, függetlenül a vérzés anatómiai formájától
2) III. fokozat Hunt-Hess szerint, a szisztolés véráramlás sebessége az M1-ben kevesebb, mint 200 cm/s, kifejezetlen és nem terjedt görcs, angiográfia szerint
3) IV. fokozat Hunt-Hess szerint, intracerebrális haematoma által okozott diszlokációs szindróma vagy IVH és akut hydrocephalus

Működési kör akut periódusban a következőket foglalja magában: az aneurizma levágása, a vérrögök eltávolítása a bazális ciszternákból, a véglemez perforálása, a BMU eltávolítása (ha van), külső kamrai drén felszerelése intravénás vérzés és akut esetén. vízfejűség.

Az aneurizmarepedés miatti műtéteket a hideg időszakra halasztják, amikor:
1) III-IV súlyosság Hunt-Hess szerint 200 cm/s feletti szisztolés véráramlási sebességgel M1-ben, súlyos és kiterjedt görcs a CA adatok szerint, III-IV típusú EEG elváltozások
2) V. fokozat Hunt-Hess szerint, ha az állapot súlyosságát nem intracerebrális haematoma vagy intraventricularis vérzés és akut hydrocephalus határozza meg

A működés mennyisége a hideg időszakban javasolja:
aneurizma levágása
ventriculoperitonealis drenázs alkalmazása az asorptív hydrocephalus kialakulásában

Az aneurizmák endovaszkuláris kezelése prioritást élvez:
1) nehezen elérhető lokalizációjú aneurizmák közvetlen beavatkozáshoz, elsősorban a vertebrobasilaris medencében
2) fusiform aneurizmákkal
3) időseknél (75 év felett)

Nem szakadt aneurizmák
A fel nem szakadt aneurizmából származó vérzés kockázata évente kb. 1%, ezért szakadatlan aneurizma találásakor mindig felmerül a kérdés a műtét célszerűsége és a véráramból történő eltávolításának módja.

A műtét az aneurizmarepedés kockázati tényezőire javasolt:
magas vérnyomás
fiatal kor
az átvitt intracranialis vérzésről szóló információk jelenléte a rokonok körében
10 mm-nél nagyobb átmérőjű aneurizmák

A női nem és a dohányzás szintén az aneurizmarepedés kockázati tényezőjének számít.

A fel nem szakadt aneurizma műtéti indikációinak meghatározásánál a fő szabály az, hogy a műtét kockázata ne haladja meg a repedésének kockázatát.

A fel nem szakadt aneurizmák műtétei csak speciális klinikákon végezhetők, amelyek folyamatosan részt vesznek az aneurizmák mikrosebészetében. Előnyben részesítik az endovaszkuláris beavatkozást a vertebrobasilaris medencében fellépő szakadatlan aneurizma lokalizációjában.

Uraim, az aneurizma értelemszerűen az artériák patológiája, arteriovenosus aneurizma nincs, ahogy a vénás aneurizma kifejezés sem létezik.
Az első esetben az arteriovenosus malformációról illik beszélni, a másodiknál ​​az ektatikus vénabetegségről vagy a varikózisról ...

Ezek az agy artériás ereinek falának kóros helyi kiemelkedései. Tumorszerű lefolyás esetén az agyi erek aneurizmája a volumetrikus oktatás klinikáját utánozza a látóidegek, a trigeminus és a szemmotoros idegek károsodásával. Apoplexiában az agyi erek aneurizmája a subarachnoidális vagy intracerebrális vérzés tüneteivel nyilvánul meg, amelyek hirtelen fellépnek a repedés következtében. Az agyi aneurizmát anamnézis adatok alapján diagnosztizálják, neurológiai vizsgálat, koponya röntgen, agy-gerincvelői folyadék vizsgálata, agy CT, MRI és MRA. Ha indokolt, az agyi aneurizma műtéti kezelés alá esik: endovaszkuláris elzáródás vagy nyírás.

Általános információ

Egyes adatok szerint a lakosság 5%-ának van agyi aneurizmája. Azonban gyakran tünetmentes. Az aneurizma tágulása a falak elvékonyodásával jár együtt, és az aneurizma szakadásához és vérzéses stroke-hoz vezethet. Az aneurizmának van egy nyaka, egy teste és egy kupola. A nyakat az edény falához hasonlóan háromrétegű szerkezet jellemzi. A kupola csak az intimából áll, és ez a leggyengébb pont, ahol az agyi aneurizma megrepedhet. A leggyakoribb eltérés a 30-50 éves betegeknél figyelhető meg. A statisztikák szerint ez egy megrepedt aneurizma, amely a nem traumás szubarachnoidális vérzések (SAH) 85%-át okozza.

Az aneurizma okai

Az agyi erek veleszületett kitüremkedése olyan fejlődési rendellenességek következménye, amelyek falaik normális anatómiai szerkezetének megzavarásához vezetnek. Gyakran kombinálják másokkal veleszületett patológia: policisztás vesebetegség, az aorta coarctációja, kötőszöveti diszplázia, az agy arteriovenosus malformációja stb.

Szerzett agyi aneurizma alakulhat ki az érfalban bekövetkező változások eredményeként traumás agysérülés után, magas vérnyomás hátterében, az erek atherosclerosisával és hialinózisával. Egyes esetekben az okozza, hogy fertőző embóliák kerültek az agyi artériákba. Az ilyen aneurizmát a modern neurológiában mycoticusnak nevezik. A patológia kialakulását elősegítik olyan hemodinamikai tényezők, mint az egyenetlen véráramlás és az artériás magas vérnyomás.

Patogenezis

Az agyi aneurizma az érfal szerkezetének megváltozásának következménye, amelynek általában 3 rétege van: a belső - az intima, az izomréteg és a külső - az adventitia. A degeneratív változások, az érfal egy vagy több rétegének alulfejlődése vagy károsodása az érfal érintett területének elvékonyodásához és rugalmasságának elvesztéséhez vezet. Ennek eredményeként a véráramlás nyomása alatt meggyengült helyen az érfal kiemelkedése következik be, aneurizma képződik. Leggyakrabban a kiemelkedés az artériák elágazásánál lokalizálódik, mivel ott a legnagyobb az érfalra gyakorolt ​​nyomás.

Osztályozás

Formájában az agyi erek aneurizmája saccularis és fusiform. Sőt, az előbbiek sokkal gyakoribbak, körülbelül 50:1 arányban. A zacskós forma viszont egy- vagy többkamrás lehet. A lokalizáció alapján megkülönböztetjük az agyi artéria elülső, a középső agyi artéria, az interna carotis artéria és a vertebrobasilaris rendszer aneurizmáját. Az esetek 13% -ában több aneurizma található több artérián. Van méret szerinti osztályozás is. Szerinte az aneurizmákat megkülönböztetik:

• katonai - legfeljebb 3 mm méretű
• kicsi - 10 mm-ig
• közepes - 11-15 mm
• nagy - 16-25 mm
• óriás - több mint 25 mm.

Az agyi aneurizma tünetei

A sajátjuk által klinikai megnyilvánulásai a patológia daganatszerű vagy apoplexiás lefolyású lehet. A daganatszerű változatnál az agyi erek aneurizmája fokozatosan növekszik, és jelentős méretet elérve elkezdi összenyomni a mellette található agy anatómiai képződményeit, ami megfelelő klinikai tünetek megjelenéséhez vezet. A daganatszerű formát az intracranialis daganat klinikai képe jellemzi. Leggyakrabban az optikai chiasm (chiasm) és a cavernosus sinus területén észlelhető.

A chiasmális régió edényeinek anomáliáját a látásélesség és a látómezők károsodása kíséri; hosszabb fennállása esetén látóideg sorvadáshoz vezethet. A sinus cavernousban elhelyezkedő agyi aneurizmát a három sinus cavernous szindróma egyike kísérheti, amelyek a III, IV és VI pár koponyaelégtelenség parézisének és a trigeminus ideg különböző ágainak elváltozásainak kombinációja. A III., IV. és VI. párok parézise klinikailag szemmozgási rendellenességekkel (gyengülés vagy a konvergencia lehetetlensége, strabismus kialakulása) nyilvánul meg; a trigeminus ideg veresége - a trigeminus neuralgia tünetei. Hosszú távon a koponya csontjainak pusztulása kísérheti, amelyet a radiográfia során észleltek.

A betegség gyakran apoplektikus lefolyású, aneurizmarepedés következtében hirtelen jelentkező klinikai tünetekkel. Az aneurizma szakadását csak ritkán előzi meg fejfájás a fronto-orbitális régióban.

Aneurizma szakadás

A szakadás első tünete a hirtelen fellépő, nagyon erős fejfájás. Kezdetben lokális jellegű lehet, az aneurizma helyének megfelelően, majd diffúz lesz. A fejfájást hányinger és ismételt hányás kíséri. Vannak meningealis tünetek: hyperesthesia, nyakmerevség, Brudzinsky és Kernig tünetei. Ezután eszméletvesztés következik be, amely eltérő ideig tarthat. Előfordulhatnak epilepsziás rohamok és mentális zavarok az enyhe tudatzavartól a pszichózisig. A subarachnoidális vérzés, amely az aneurizma tágulása felszakadásakor jelentkezik, az aneurizma közelében elhelyezkedő artériák hosszan tartó görcsével jár. Az esetek körülbelül 65%-ában ez az érgörcs az agy anyagának károsodásához vezet az ischaemiás stroke típusától függően.

A szubarachnoidális vérzés mellett a megrepedt agyi aneurizma vérzést okozhat az agy anyagában vagy kamráiban. Az intracerebrális hematóma a szakadás eseteinek 22% -ában figyelhető meg. Az agyi tünetek mellett a hematóma elhelyezkedésétől függően fokozódó gócos tünetekben nyilvánul meg. Az esetek 14%-ában a megrepedt aneurizma vérzést okoz a kamrákban. Ez a betegség kialakulásának legsúlyosabb változata, amely gyakran halálhoz vezet.

A szakadás során fellépő fokális tünetek sokrétűek lehetnek, és az aneurizma helyétől függenek. Amikor a nyaki artéria bifurkációjában található, a látásfunkció zavarai lépnek fel. Az elülső agyi artéria vereségét az alsó végtagok parézise és mentális zavarok kísérik, a középső agyi artériát az ellenkező oldalon hemiparézis és beszédzavarok kísérik. A vertebrobasilaris rendszerben lokalizált aneurizmát dysphagia, dysarthria, nystagmus, ataxia, váltakozó szindrómák, az arcideg centrális parézise és a trigeminus ideg sérülései jellemzik. Az agyüregben található erek kiemelkedése a dura materen kívül helyezkedik el, ezért szakadását nem kíséri a koponyaüregbe történő vérzés.

Diagnosztika

A betegséget gyakran tünetmentes lefolyás jellemzi, és egy teljesen más patológiával kapcsolatos beteg vizsgálatakor véletlenszerűen észlelhető. A klinikai tünetek kialakulásával a diagnózist neurológus végzi a kórelőzmény, a beteg neurológiai vizsgálata, röntgen- és tomográfiás vizsgálatok, valamint az agy-gerincvelői folyadék vizsgálata alapján.

A neurológiai vizsgálat során agyhártya- és fokális tünetek, amely alapján lehetőség van helyi diagnózis felállítására, azaz helyének meghatározására kóros folyamat. Az instrumentális diagnosztika magában foglalja:

• radiográfia. A koponya röntgenfelvétele segít kimutatni a megkövesedett aneurizmákat és a koponyaalap csontjainak pusztulását. A pontosabb diagnózist az agy CT és MRI adják.
• Angiográfia. Az agyi angiográfia lehetővé teszi az aneurizma helyének, alakjának és méretének meghatározását. A röntgen-angiográfiával ellentétben a mágneses rezonancia angiográfia (MRA) nem igényel kontrasztanyagok bevezetését, és még az agyi aneurizma szakadásának akut periódusában is elvégezhető. Kétdimenziós képet ad az edények keresztmetszetéről vagy háromdimenziós képéről.

• Lumbális punkció. Informatívabb diagnosztikai módszerek hiányában az agyi aneurizma megrepedése lumbálpunkcióval diagnosztizálható. A vér kimutatása a kapott cerebrospinális folyadékban subarachnoidális vagy intracerebrális vérzés jelenlétét jelzi.

A diagnózis során meg kell különböztetni az agyi erek daganatszerű aneurizmáját a daganattól, a cisztától és az agytályogtól. Az agyi erek apoplexiás aneurizmája megkülönböztetést igényel az epilepsziás rohamtól, átmeneti ischaemiás rohamtól, ischaemiás stroke-tól, agyhártyagyulladástól.

Agyi aneurizma kezelése

A kis agyi aneurizmában szenvedő betegeket neurológusnak vagy operáló idegsebésznek folyamatosan ellenőriznie kell, mivel az ilyen aneurizma nem sebészi kezelés indikációja, hanem méretének és lefolyásának ellenőrzése szükséges. A konzervatív terápiás intézkedések ebben az esetben az aneurizma méretének növekedésének megakadályozására irányulnak. Ilyen lehet a vérnyomás normalizálása ill pulzusszám, a vér koleszterinszintjének korrekciója, a TBI vagy a meglévő fertőző betegségek következményeinek kezelése.

A sebészeti kezelés célja az aneurizma szakadásának megakadályozása. Fő módszerei az aneurizma nyak nyírása és az endovascularis elzáródás. Alkalmazható a sztereotaktikus elektrokoaguláció és az aneurizma mesterséges trombózisa koagulánsok segítségével. Az érrendszeri rendellenességekkel kapcsolatban az AVM sugársebészeti vagy koponyán keresztüli eltávolítása történik.

Az agyi aneurizma megrepedése az vészhelyzetés a hemorrhagiás stroke kezeléséhez hasonló konzervatív kezelést igényel. A jelzések szerint végezzük sebészet: haematoma eltávolítása , endoszkópos evakuálása vagy sztereotaxiás aspirációja . Ha az agyi erek aneurizmáját a kamrák vérzése kíséri, kamrai drenázst végeznek.

Előrejelzés

A betegség prognózisa függ a vaszkuláris kitüremkedés helyétől, méretétől, valamint a betegséghez vezető patológia jelenlététől. degeneratív változásokérfal vagy hemodinamikai zavarok. Az agyi aneurizma, amely nem növekszik meg, egész életében fennállhat anélkül, hogy klinikai elváltozásokat okozna. Szakadás esetén a betegek 30-50%-a meghal, 25-35%-uk tartós rokkantsági következményekkel jár. A betegek 20-25% -ánál ismételt vérzés figyelhető meg, a halálozás eléri a 70% -át.

12.07.2016

Az aneurizma a vérrel telt erek falán kialakuló daganat. A leggyakoribb saccularis aneurizma. Leggyakrabban a betegséget felnőtt betegeknél diagnosztizálják, főleg nőknél.

Okok és típusok

Először is ez egy genetikai hajlam.

A fejsérülés aneurizma kialakulásához vezethet.

Veszélyben vannak azok a betegek, akik alkoholt és kábítószert fogyasztanak. A dohányzás aneurizmákat okozhat.

A saccularis aneurizma a következő betegségek miatt fordulhat elő:

1. agydaganatok;
2. Az esetek 90% -ában a patológia kialakulását az érrendszeri atherosclerosis okozza;
3. ciszta a veséken;
4. Magas vérnyomás.

Az erek falának patológiás változásai miatt fordul elő. A kapott "tasakban" a vér elkezd felhalmozódni. Az ér falai elvékonyodnak és szétrepednek a következő hipertóniás krízis során.

Veszélyes az agyi erek saccularis aneurizmája, mert ha megreped, vérzéses stroke-ot, vagy akár az érintett halálát is okozhatja.

Az előfordulás helyétől függően a következő típusokat különböztetjük meg:

• A külső artéria aneurizma. Ez a fajta patológia ritka;
• A nyaki artériának két ága van a koponyán belül. Ezeken a belső osztályokon fordul elő leggyakrabban az aneurizma.

Tünetek

Az artériás aneurizma kialakulását és növekedését kísérő tünetek gyakran félrevezetőek mind a páciens, mind a klinikus számára. Az aneurizmát összekeverik a szívbetegséggel, a gyomor-bélrendszeri problémákkal béltraktus. Néha a beteg nem megy el orvoshoz, azt gondolva, hogy csak krónikus fáradtsága van.

Számos tünet van azonban, amelyek a belső artéria edényeinek patológiáját jelzik :

1. A beteg gyakori fejfájástól és ok nélküli hányingertől szenved;
2. Az erős fény intoleranciája van;
3. A látás leesik, képhasadás léphet fel;
4. Gyakori szédülés;
5. A hallás romlik;
6. Állandó fáradtság és csökkent teljesítmény.

Meglehetősen gyakori helyzet, amikor az ember későn szerez tudomást betegségéről, amikor a saccularis aneurizma megrepedésének tünetei jelentkeznek, amikor már nem lehet figyelmen kívül hagyni a betegséget. Vérzés kíséri akut fájdalom a nyaki artéria falának szakadása, eszméletvesztés és bénulás helyén különböző részek test.

Ezért igen fontos a diagnózis és a kezelés időben történő megkezdése"időzített bomba" - az agy belső artériájának saccularis aneurizma.

A betegség diagnózisa

Mivel kis aneurizmánál gyakorlatilag nincsenek tünetek, a betegséget leggyakrabban véletlenül fedezik fel az egyéb célra felírt vizsgálatok során. Vagy a belső artéria érfalának szakadása után észlelik.

Mi a veszélyes saccularis aneurizma:

• Szakadáskor fennáll a vérzés veszélye. A vért vagy a subarachnoidális régióba öntik, vagy a medullába, ami;
• A belső artéria ereinek falának szűkülése lelassíthatja az agy vérellátását, ami érgörcsöt okozhat;
• A hydrocephalus (folyadék felhalmozódása az agy CSF-rendszerében) kialakulása.

A modern diagnosztika a következő eljárásokat tartalmazza:

1. Az angiográfia röntgenfelvételek felhasználása képsorozat készítésére. Lehetővé teszi az agy belső artériájának patológiáinak azonosítását. A tanulmány lehetővé teszi, hogy információkat szerezzen az agyi erek állapotáról, megsemmisülésük mértékéről, az aneurizma vagy a megrepedt ér pontos helyéről. Az angiográfiát röntgenszobákban végzik kis mennyiségű speciális anyag felhasználásával, amely lehetővé teszi az elkészítést röntgensugarak aneurizmák;
2. A CT egy operatív diagnosztikai módszer. Az agy számítógépes tomográfiáját elsősorban szakcularis aneurizma gyanúja esetén írják elő. A CT segítségével meg lehet állapítani, hogy a vér behatolt-e a medullába. Az eljáráshoz az orvos kontrasztanyagot fecskendezhet a vérbe;
3. Az MRI lehetővé teszi, hogy részletes és teljes információt kapjon az aneurizma vagy vérzés jelenlétéről;
4. A cerebrospinális folyadék mintavétele és elemzése a vér kimutatására. Az eljárást aneurizmarepedés gyanúja esetén hajtják végre.

Kezelés

A kezdeti szakaszban betegségek segítik a kezelést olyan gyógyszerekkel, amelyek hígítják a vért és erősítik a nyaki artéria érfalát. A kezelést csak az orvos írja elő a beteg teljes vizsgálata során. Az atherosclerosis megelőzésére acetilszalicilsavat tartalmazó vitaminokat is felírnak.

Az így létrejövő agyi saccularis aneurizmát csak az ér megnyúlt szakaszának eltávolítására szolgáló műtét segítségével kezelik.

A saccularis aneurizma műtéti kezelésének két típusa van:

1. Vágás (a koponya trepanációja). A műveletet az agy edényeihez való nyílt hozzáféréssel hajtják végre. Hagyományos kezelés a vágást fokozatosan felváltja az alacsony traumás "endovaszkuláris";
2. A saccularis aneurizma endovaszkuláris embolizációja. A katétert behelyezik a láb combi artériájába, és átvezetik a véráramon nyaki ütőér agyat a fókusz helyére. Ezután egy vékony szálat helyeznek be az aneurizma üregébe - egy „spirált”. Megtölti a tasakot, gátolja benne a véráramlást. Így csökken a belső artéria szakadásának valószínűsége. Az ilyen kezelés sikere a statisztikák szerint az esetek 98% -ában.

Az érsebésznek az aneurizma eltávolítása előtt figyelmeztetnie kell a nyaki artéria ereiben végzett műtétek veszélyeire:

1. Először is, nagy a valószínűsége a sikertelen műveletnek. A halálozás kockázata az erek falán végzett nyílt manipulációk esetén eléri a 15 százalékot. A betegséget súlyosbíthatja a szívelégtelenség, ebben az esetben a műtét nem kívánatos;
2. Az orvosnak tanácsot kell adnia lehetséges szövődmények a belső artérián lévő saccularis aneurizma kezelésében, nevezetesen:

• Látáskárosodás, ha az aneurizma az agy szemészeti szektorában található;
• A műtéti kezelést követő hat hónapon belül fennáll a stroke kockázata;
• Nagy vérveszteség esetén a beteg vérzéses sokkot tapasztalhat.

1. Idős betegeknél a saccularis aneurizma sebészeti kezelését csak akkor végezzük, ha az megreped. Ezenkívül a betegség súlyos tüneteinek hiányában műtétre nincs szükség. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy az esetek 80% -ában, amikor egy agyi aneurizma felszakad, a betegek sebészeti kezelés nélkül meghalnak.

Az artéria saccularis aneurizmáját csak műtéti úton kezelik. Az egyéb módszerekkel végzett kezelés csak késlelteti az ér szakadását.

Az aneurizma nem mondat

Az agy zsákkuláris aneurizmájának kialakulása évekig tart. Ezért az időben történő életmódváltással megelőzheti előfordulását.

Az aneurizmák kialakulására való genetikai hajlam esetén ez szükséges tényezők kizárása ami a vérnyomás emelkedéséhez vezet, és tegye a következőket változások az életedben:

Az érrendszeri tónus növelésére és az aneurizmák előfordulásának megelőzésére népi jogorvoslatok használhatók, de csak az orvossal folytatott konzultáció és engedély megszerzése után, mivel egyesek semlegesíthetik a hagyományos gyógyszerek hatását.

Nos növeli az erek tónusát a galagonya, a kapor főzetei, aróniaés csipkebogyó.

A propolisz tinktúra rendszeres fogyasztása szintén hozzájárul az erek rugalmasságának növeléséhez. Könnyen elkészíthető. Vegyünk 10 gramm propoliszt fél liter vodkához, infúziót sötét helyen tíz napig. A tinktúrát 1 tk. minden nap étkezés előtt.

Így az agy saccularis aneurizma egy rendkívül veszélyes betegség. Figyelnie kell saját egészségére, rendszeres diagnosztikai vizsgálatokat kell végeznie, és kizárnia kell azokat a tényezőket, amelyek az erek kóros elváltozásaihoz vezetnek.