Meghatározása érdekében a has felületes tapintását végezzük. Fizikális vizsgálat a gyomor-bél traktus betegségeiben. A szigmabél tapintása

A hasi fájdalom a benne található szervek nagyon súlyos működési zavarát jelezheti hasi üreg, kialakuló betegségek, gyulladásos folyamatok. Vakbélgyulladástól a rákig. Ezért nem kell elhanyagolnia egészségét, és az első ilyen tünetek esetén azonnal kórházba kell mennie vagy orvost kell hívnia. Fontolja meg, mi az a has tapintása, és miért kell ezt elvégezni.

Miért történik a tapintás?

Ha bosszantó fájdalmat érez a hasában, amely nem múlik el eléggé hosszú idő, azonnal forduljon orvosához. Hogyan inkább orvos megvizsgálja a gyomrát, annál valószínűbb, hogy időben elkerüli a negatív következményeket.

Az orvos találkozóján felkérik, hogy tegye ki a hasát. Az orvosnak látnia kell az összes osztályát. Az első dolog, amire figyelni fog, az a feleinek szimmetriája, a kiemelkedések (sérvek) és a látható perisztaltika (a falak összehúzódása) belső szervek).

Ez az eljárás a hasüregben elhelyezkedő szervek, magának az üregnek és a hashártyának a diagnosztizálásából áll, a bőrön keresztül végzett tapintással.

Tapintással az orvos diagnosztizálja a területet, amelynek állapota eltér a normától, és meghatározza a további intézkedéseket a beteg kezelése irányába. Ezzel a vizsgálati eljárással az orvos egyértelműen azonosítani tudja a hasi fájdalom okát és forrását.

A székrekedés és a hasmenés egyik fő oka az különféle gyógyszerek használata. A bélműködés javítása érdekében a gyógyszerek bevétele után minden nap szükséges igyon egy egyszerű gyógymódot ...

A diagnosztika típusai

A beteg panaszainak megfelelően az orvos elvégzi a hasüreg kezdeti vizsgálatát. Felfed minden jellemzőt, nyilvánvaló eltérést a normától. Ezt követően magára a tapintásra kerül. Az orvos tevékenységeinek jellege és sorrendje változhat attól függően, hogy az orvos milyen adatokat közöl. Ennek az eljárásnak két típusa van: felületes és mély tapintás.

Ezek a típusok a tapintás egyfajta szakaszai - mindkettőt a páciensre alkalmazzák a vizsgálat során, és a felületeset a mély vizsgálat előtt végzik.

felszínes

A felületes tapintás lényege az alábbi adatok gyűjtése.

1. Az orvos meghatározza a hasfal feszültségének mértékét.
2. A hashártyát elemzik az ödéma jelenlétére, amelyet meg kell különböztetni a testzsír növekedésétől (elhízás) vagy a feszültségtől (puffadás, ascites miatt).
3. Kiderül a fejlettség jelenléte és mértéke nyirokcsomók, metasztázis, daganatok a hasfalban.

A felületes tapintás segít meghatározni a lokalizációt és az intenzitást fájdalom, a karakterük.

A has felületes tapintását úgy végezzük, hogy az ujjbegyeket enyhén megnyomjuk a bőrön, simán átvive az érintést egyik területről a másikra.

Ha nincsenek nyilvánvaló patológiák, az orvos ujjai nem találkoznak semmilyen ellenállással. A hasfal felületi tapintásra adott reakciója ellenállásként (rezisztencia) vagy izomfeszülésként fejezhető ki.

Az ellenállás egyfajta ellenállás, amelyet a vizsgálatot végző orvos ujjaira gyakorolnak. A jelenlétről tanúskodik kóros elváltozások vagy gyulladásos folyamatok a hasüregben elhelyezkedő szervekben.

Az izomfeszültség azt is jelzi, hogy maguk a szervek mellett ezek a változások és folyamatok a hasfal ezen területén is előfordulnak.

E reakciók közötti különbséget tapintással meglehetősen nehéz meghatározni. Ez abban rejlik, hogy az ellenállás csak érintésre lép fel, miközben az izomfeszültség állandóan jelen van.

A felületes tapintás segít azonosítani a patológiák természetét és lokalizációját.

A „fájdalmas hely” alaposabb vizsgálatához (vagy ha a felületes tapintás nem tette lehetővé a normától való nyilvánvaló eltérések azonosítását), a vizsgálatot végző orvos mély tapintással jár.

Videó:

Mély

A mély tapintás elsősorban abban különbözik a felületes tapintástól, hogy milyen intenzitású, ha az orvos kezét a beteg hasának bőrére nyomja. Mintha a belső szervek elválasztását végeznék el egymástól a hashártyán keresztül. A fő feladatok, amelyekkel az orvosnak szembe kell néznie a mély tapintás során:

1. a belső szervek egymáshoz viszonyított elhelyezkedésének azonosítása
2. a térfogat, alak, felület jellegének, a szervek fájdalmasságának, tartalmuk jelenlétének és jellegének meghatározása (ha a szervek üregesek)
3. a szervek ellenőrzése a daganatok jelenlétére, meghatározva e daganatok természetét és árnyalatait.

Az orvos ujjainak a peritoneumba mélyen behatolás mértéke nagymértékben függ a hasfal relaxációs szintjétől.

A szervek diagnosztizálása a mély tapintás során szigorúan egy bizonyos sorrendben történik az Obraztsov-Strazhesko módszer szerint.

Először a szigmabélt tapintjuk meg, majd a vak vastagbelet. Ezután az ileumot diagnosztizálják, majd a függeléket. Ezután az orvos megkezdi a keresztirányú tapintást kettőspont, gyomor, máj, hasnyálmirigy, lép és a vesékkel végződik. A szervek meglehetősen erősen rányomódnak a hátsó hasfalra.

Videó

A tapintási műveletek algoritmusa

A tapintást éhgyomorra végezzük, miután a beteg kiürítette a beleket. Hanyatt fekve, a kanapén próbálja meg a lehető legjobban ellazítani a hasizmokat. Ez néha elég nehéz feladat lehet, mert az orvos szándékosan eltereli a páciens figyelmét egy beszélgetéssel, ezzel elaltatva „éberségét”. Az orvos maga leül egy székre jobb oldal a pácienstől (és a széknek egy szintben kell lennie a kanapé magasságával).

Az is fontos, hogy az orvos kezének melegnek kell lennie, különben a hideg ujjak automatikusan feszültséget okoznak a hasizmokban.

A tapintási technikák eltérhetnek az orvos kezeinek helyzetétől és szögétől, a mozgások intenzitásától és természetétől. Minden az orvos által elérni kívánt eredményektől függ.

A felületes tapintást az orvos ujjbegyeinek gyengéd és szinte észrevehetetlen érintésével végzik a páciens hasának bőréhez. enyhén ívelt jobb kéz az orvos megvizsgálja a has minden területét az óramutató járásával ellentétes irányban, a lágyéktól kezdve és befejezve. Ezután a has középső részét felülről lefelé vizsgálják. A tapintás nem olyan területekkel kezdődik, ahol fájdalmat éreznek.

A mély tapintást összefogott ujjakkal végezzük, az egyes szerveket elválasztva a közeliektől a Strazhesko által meghatározott sorrendben.

A has vizsgálata

A has vizsgálata lehet megelőző (tervszerű orvosi vizsgálat), és a betegpanaszok esetén előre nem látható.

A felnőtt hasának vizsgálati eljárása némileg eltér a gyermek hasának vizsgálatától. Ennek oka az a tény, hogy a gyermek hasüregében található szervek kisebbek, szorosabban szomszédosak egymással, érzékenyebbek a külső ingerekre.

Felnőtt emberben

A felnőtt hasüregének vizsgálatát pontosan a fent leírtak szerint végezzük. Először is, az orvos vizuálisan értékeli a látható eltéréseket a normától, majd felületes tapintással folytatja.

A következő lépés a mélytapintás, amely lehetővé teszi a hasüregben elhelyezkedő szervek (és maga az üreg) állapotának részletesebb felmérését.

Érdemes megjegyezni, hogy fejlett izomzatú embereknél a tapintás nagyon problémás lehet.

Néha ennek az eljárásnak egyszerűen nincs értelme.

Gyermekeknél

A gyermek hasüregének anatómiája kissé eltér a belső szervek elhelyezkedésében és méretében. A gyermekek mája túlmutat a jobb hypochondriumon, ami leegyszerűsíti a diagnózist. A hasnyálmirigy valamivel mélyebben helyezkedik el, mint a felnőtteknél. epehólyag egyáltalán nem tapintható.

figyelembe kell venni és pszichológiai jellemzők gyermek. A gyerekek nem mindig ismerik be, ha valami bántja őket, és néha eltúloznak. Ezért az orvosnak ebben az esetben alaposabbnak kell lennie, és jobban támaszkodnia kell saját tapasztalatára és tudására.

Mi van, ha tapintásra fáj a gyomor?

A tapintás lényege a hasi szervek és magának az üregnek a diagnózisa a kóros elváltozások azonosítása érdekében. A tapintás során fellépő fájdalom ugyanúgy jelzi a szervekben vagy a hashártyában fellépő gyulladásos folyamatok jelenlétét.

A tapintás során a páciens hasában fellépő fájdalom természete és intenzitása képet ad az orvosnak ezekről a változásokról. Gyakran előfordul, hogy a fájdalom csak akkor jelentkezhet, ha megnyomja a has egy bizonyos területét, miközben önmagában nem érezhető.

A fájdalom jelenléte nyomással a hasban a köldök közelében a bélben, krónikus székrekedésre utalhat.

Fájdalom jelentkezhet a nem megfelelően elvégzett tapintás következtében, amikor az orvos túl durván tapint.

Norma

Az első dolog, amire az orvos figyelmet fordít a vizsgálat során megjelenés a has minden részeés a normának való megfelelés. Normális esetben a bal és a jobb felének szimmetrikusnak kell lennie, a köldöknek kissé behúzottnak kell lennie. A borda alatti ívek kissé kifejezettek.

A has méretének egyenletes növekedése elhízásra utalhat.

Terhes nőknél a megnagyobbodott has egy barna csík megjelenésével kombinálódik a középső részén a szeméremtesttől a köldökig.

A has aszimmetriája bármely szerv egyértelmű növekedését, daganat, ciszta jelenlétét jelzi. Ha a gyomor behúzódik, akkor a betegnek agyhártyagyulladása vagy tetanusza lehet.

Következtetés

Gondosan figyelemmel kell kísérnie egészségi állapotát, anélkül, hogy az utolsó pillanatban orvoshoz fordulna. Néha elég késő lehet. A hasi szervek időben történő és rendszeres tapintása lehetővé teszi, hogy megbizonyosodjon arról, hogy minden rendben van Önnel. A betegséget előre megelőzni és megelőzni annak kialakulását mindig jobb, mint előre kezelni. futó forma megpróbál beugrani az utolsó kocsiba.

A tapintás egy olyan vizsgálati módszer, amely során a pácienst az ujjak tapintásával vizsgálják. A módszer kiegészíti a vizsgálati adatokat, és lehetővé teszi a fájdalom, a helyi hőmérséklet, a bőr nedvességtartalmának, a mobilitás és a nyirokcsomók méretének azonosítását. Minden külső struktúrát, csontot, izmokat, ízületeket, felületes ereket tapintással megvizsgálnak. Ez a módszer meghatározza az ödéma és a hematómák jelenlétét. A tapintás különösen fontos a betegségek diagnosztizálásában. mellkasés a hasa. Vegye figyelembe a felmérés jellemzőit.

A has tapintása az egyik fő módszer a hasüreg belső szerveinek vizsgálatára. Ezzel a módszerrel meghatározhatja néhány kóros elváltozást a szervekben, valamint azok elhelyezkedését. NÁL NÉL klinikai gyakorlat a has felületes és mély tapintását alkalmazzák.

A tapintás előtt a betegtől jobbra kell ülni, lehetőleg az ágya magasságában. A betegnek feszültség nélkül kell feküdnie egy alacsony párnán, kezét a test mentén kell tennie, a lábát térdre kell hajlítania. A tapintó keze legyen meleg, száraz, rövid körmökkel. A has felületes tapintása meghatározza:

Az elülső hasfalat alkotó izmok feszültsége;

A fájdalom helyének lokalizálása;

A hasfal ödémája, elhízás, ascites és puffadás;

Bármilyen tömítés a hasfalban;

A peritoneum irritációja miatti rectus izmok eltérése.

Ezzel a módszerrel előzetes információkat kapnak a belső szervek állapotáról.

A tapintás megkezdése előtt felkérik a pácienst, hogy jelezze fájó pont. A vizsgálat során szükséges, hogy a beteg tájékoztassa az orvost, ha fájdalmai vannak, és amikor azok megszűnnek. Egészséges betegnél a felületes tapintás során nem fájdalom nem jelenik meg, az esetleges izomfeszülés a hasfalban nagyon enyhe és mindkét oldalon szimmetrikus.

A hashártyagyulladás esetén a has felületes tapintása súlyos fájdalmat és izomfeszültséget okoz a hasüreg teljes felületén. Mikor akut vakbélgyulladás vagy epehólyaggyulladás helyi tapintás erős fájdalmat okoz, ami a kéz hirtelen eltávolításával jelentősen fokozódik. Így el van határozva ismert tünet Scsetkin-Blumberg. A hasfelület felületes tapintása segítségével rengeteg diagnosztikai adat nyerhető a belső szervek növekedésének, a gyomor- vagy bélhurok feszülésének, a daganatok jelenlétének megállapítására.

A has mély tapintását Obraztsov-Strazhesko módszerrel végezzük. Ezt a módszert a 19. század végén V. P. Obrazcov kijevi általános orvos javasolta, és később Obrazcov tanítványa, N. D. Strazhesko terapeuta egészítette ki.

A has mély tapintása csúszó módon történik. Az orvos azt javasolja a betegnek, hogy lazítsa meg a hasfal izmait. A kilégzés során az orvos belemeríti a kezét a hasüregbe, amíg meg nem érzi a vizsgált szerv felületét. Ezután a kéz átcsúszik a felületen úgy, hogy az ujjbegyek merőlegesek a tengelyére. A kéz mozgását légzési mozgások szabályozzák. A mélytapintás módszerével megszerezheti a szükséges adatokat a hasüregben elhelyezkedő belső szervek alakjáról, méretéről, konzisztenciájáról, mobilitásáról, érzékenységéről.

A hasüreg mély, módszeres tapintását az általánosan elfogadott sorrendben végezzük. Először a vak, a vakbél, a vastagbél jobb és bal része, a gyomor, a vastagbél keresztirányú része, a máj, a hasnyálmirigy, a lép és a vesék tapintása történik. Így minden beteget tapintással vizsgálnak, függetlenül attól, hogy milyen betegségben szenved.

Az orvosok a tapintást (tapintást) a beteg vizsgálatának fizikai módszereként említik. Panaszok tisztázása, anamnézis, általános kivizsgálás előzi meg. Hogyan történik a gyomor tapintása, miért használják ezt vagy azt a módszert, és mit határoz meg az orvos ilyen módon?

A gyomor szondázással végzett kezdeti vizsgálatának minősége az orvos képzettségétől függ.

Általános ellenőrzés

Ebben a szakaszban az orvos a gyomor-bélrendszeri betegségek alábbi jeleit észleli:

• Fogyás. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a beteg szándékosan korlátozza az étkezést, hogy elkerülje az étkezés utáni fájdalom megjelenését. A fekélyek, különösen a férfiak, gyakran aszténikusak, vagyis szükségtelenül vékonyak.
• Sápadt bőr(gyakran ragadós, hideg izzadás) nyílt/rejtett fekélyvérzésre utalnak.
• Szürke, földes bőr. Ez a tünet gyomorrákra utalhat.
• Hegek a hason az emésztőrendszer szervein végzett korábbi műveletek következtében.

A hasfalat közvetlenül is megvizsgálják (feltétele a jó világítás megléte). Például, ha a rekeszizom légzés közbeni mozgása "lemarad", ez a peritoneum helyi gyulladásos folyamatának jele.

A gyomor tapintásának módszerei

Az orvosi előírások szerint a has tapintásának módszerét szigorú sorrendben végzik. Célja az elülső hasfal, az üregszervek állapotának felmérése, a patológiák azonosítása. Az ilyen vizsgálatot éhgyomorra végzik, a beleket ki kell üríteni. A beteget hanyatt helyezik a kanapéra.

felszínes

Ez az eljárás meghatározza:

• a gyomor tapintható részének mérete, alakja, közeli szervek;
• a hasüreg izmainak feszültsége (normál esetben jelentéktelennek kell lennie);
• a fájdalom lokalizációja, amely lehetővé teszi az előzetes diagnózis felállítását akut folyamatokban (például kemény, fájdalmas has, izomfeszültség a jobb oldalon - vakbélgyulladás).

A felületes tapintást úgy végezzük, hogy az egyik kéz lapos fekvő ujjait finoman megnyomjuk a hasfalon bizonyos területeken. Balról indulnak, a lágyéki területen, majd a kezet 5 cm-rel a kezdeti pont fölé mozgatják, majd az epigasztrikus, jobb csípőrégió felé haladnak. A betegnek nyugodtan, karba tett kézzel kell feküdnie, válaszolnia kell az orvosnak az érzéseivel kapcsolatos kérdéseire. Ez a módszer hozzávetőleges felületes tapintásnak nevezik.

Van egy összehasonlító felületes tapintás is. A szimmetria elve szerint történik, a jobb és bal oldalt vizsgálva:

• csípő-, köldöktájék;
• a has oldalsó szakaszai;
• hipochondrium;
• epigasztrikus régió.

A has fehér vonalát is ellenőrizzük sérv szempontjából.

Mély (módszeres) mozgóátlag

A technika a következő:

A vizsgálat során az orvos egymás után úgy érzi:

• belek (szekvencia - szigmabél, egyenes, keresztirányú vastagbél),
• gyomor;
• pylorus (a 12 nyombélfolyamat gyomrot és ampulláját elválasztó záróizom).

A mélyen csúszó tapintás akkor is ajánlott, ha az alany áll. Csak így lehet kitapintani a pylorus kis görbületét, magasan fekvő daganatait. A mély csúszó tapintás az esetek felében (a szerv normál helyzetével rendelkező betegeknél) lehetővé teszi a gyomor nagyobb görbületének, az esetek negyedében a pylorus ellenőrzését.

A kapuőr tapintása

Ez a záróizom - "elválasztó" egy szigorúan kijelölt helyen fekszik, egy háromszögben, amelyet a test bizonyos vonalai körvonalaznak. Az ujjak alatt rugalmas hengernek érezhető (a saját izmok összehúzódásának / ellazulásának fázisai szerint változik), néha sűrűvé válik, néha nem tapintható. Megtapintva néha enyhe dübörgést hallanak, amit a 12 nyombélfolyamba folyékony, gázbuborékok "áramlása" okoz.

Ausculto-ütőhangszerek, ausculto-affrikáció

A két módszer lényege hasonló. A cél a gyomor méretének meghatározása, az alsó határ megtalálása. Normális esetben ez utóbbi valamivel a köldök felett van (férfiaknál 3-4 cm, nőknél pár cm). Ezzel egyidejűleg az alanyt a hátára fektetik, az orvos a fonendoszkópot középre állítja a szegycsont alsó része és a köldök közé. Ausculto-ütőhangszerek esetén az orvos egy ujjal felületes ütéseket végez körkörös irányban a fonendoszkóphoz képest.

Az ausculto-affrikcióval nem ujjal „ütnek”, hanem a hasfalon továbbítják, „kaparják”. Míg az ujj "megy" a gyomron, a phonendoscóban

Ezzel a technikával meghatározzák a gyomor méretét

nem hallatszik suhogás. Ha túlléped ezeket a határokat, akkor leáll. A hang eltűnésének helye az orgona alsó határát jelzi. Innentől a szakember mély tapintást végez: az ujjait behajlítva és a kezét erre a területre helyezve a középvonal mentén érzi a hasat. A szilárd képződmény itt egy daganat. Az esetek 50% -ában a szerv nagy görbülete érezhető az ujjak alatt (puha „görgő”, amely keresztirányban fut a gerinc mentén).

A nagyobb görbület tapintására fellépő fájdalom gyulladás, fekélyes folyamat jele.

Mindenekelőtt a kikérdezés és az általános vizsgálat során jó kontaktust kell kialakítani a beteggel - különben a beteg nem ellazítja el a hasfalat. A hasfal felületes tapintását meleg kézzel csak maximális izomlazítás után kell elkezdeni, amit a beteg rekeszizom légzése biztosít. Ehhez az orvos a páciens epigasztrikus régiójára helyezve azt javasolja, hogy a páciens légzéskor emelje fel és engedje le a kefét, amennyire csak lehetséges. A has tapintása során a beteg egy alacsony fejtámlával ellátott ágyon fekszik, a karjait a test mentén nyújtja vagy a mellkasra hajtja. A betegtől jobbra ülő orvos megtapintja a hasat. Ez utóbbiak lazítása érdekében hasznos lehet a páciens figyelmét az orvos cselekedeteiről idegen beszélgetésekkel elterelni, a pszichológiában gyakran használt ún. „érintés-fájdalom” beállítási szünetet alkalmazni. Ha nehéz azonnal elvégezni a has teljes tapintását (elhízásban, puffadásban, ascitesben szenvedő betegeknél), meg kell ismételni.

Ha a betegnek fájdalmai vannak hasi szindróma a tapintás a legtávolabb kezdődik fájdalom küszöb cselekmény; fejezze be a vizsgálatot a maximális fájdalom zónájában.

Változatlan parietalis peritoneum felületes hozzávetőleges tapintással nem vizsgálható, gyulladása közvetett jelek alapján megítélhető. Ismeretes, hogy a gyulladásos fókusz mellett fekvő harántcsíkolt izmok önkényes összehúzódása, reflex alapon, akaratlan összehúzódás állapotába kerülhet - izomvédelem.

Megkülönböztetni különböző fokozatok hasi feszültség:

• kis ellenállás;
• egyértelműen kifejezett feszültség;
• deszka feszültség.

A nyomás alatti fájdalmat, mint a peritoneális irritáció megnyilvánulását, felületes tapintás határozza meg.

Maradjunk még egy tünetnél, amely fizikális vizsgálat segítségével lehetővé teszi, hogy megkülönböztető diagnózis lokális és széles körben elterjedt peritonitis között. Ha a peritoneum távoli (bal oldali csípőrégió) részének megrázásakor fájdalom csak a gyulladásos folyamat helyén jelentkezik, akkor helyi hashártyagyulladásra lehet következtetni.

A klinikai képnek megvannak a maga sajátosságai destruktív vakbélgyulladás esetén a vakbél retrocecalis, retroperitonealis elhelyezkedése esetén, amikor gyulladásos folyamat csak a hátsó parietális peritoneum érintett. Az ilyen betegek fizikális vizsgálata gyakran nem tárja fel az akut has tüneteit. A retroperitoneálisan elhelyezkedő gennyes folyamat egyetlen közvetett jele néha a beteg járásának sajátossága lehet - lemaradás a jobb láb járása során.

Az orvosnak szóló irányelvek a következők is lehetnek:

• Rovsing-tünet;
• Szitkovszkij tünete;
• Shchetkin-Blumberg tünet;
• Mathieu tünete.

Meg kell említeni a gyakori metasztatikus elváltozás köldök, a hasüreg felületes tapintása során található.

Egy esetben a rák látens lokalizációjának egyetlen, a cachexiával együtt külső megnyilvánulása, más esetekben a rákfejlődés további előrehaladott, már gyógyíthatatlan stádiumát kíséri. A köldökben másodlagos elváltozás alakul ki limfogén úton. Gerota szerint nyirokerek a köldök részben a köldökvéna és a máj kerek szalagja mentén húzódik a lymphoglandulae coeliacales et portalesig, részben a köldökszalagok mentén le a lágyéki és medencei nyirokmirigyekig. Világossá válik tehát a " köldöktünet" nál nél rák mint a gyomor, a máj és a méh, a petefészkek. Ezzel egyidejűleg a daganatszerűen megváltozott köldök vagy egy vastagságban tapintható, vagy göbösen megvastagodott, vagy megkeményedett. A metasztázis úgy néz ki, mint a daganatszövet túlszaporodása a köldökben (néha bomlással), bizonyos esetekben "ponyvával borított fém gomb" formájában.

A máj tapintása

Jelentős jobb oldali pleurális váladék, pneumothorax, subdiaphragmatikus tályog esetén a máj lefelé tolódik el, ami az abszolút májtompultság felső határának alsó (a normához képest) helyén fejeződik ki, miközben megőrzi méretét. Aszcites, súlyos puffadás, a hasi szervek nagy daganatai esetén a máj felfelé tolódik.

A máj állaga lágy lehet (val akut hepatitis), "tésztaszerű" (zsíros beszűrődéssel), sűrű (krónikus hepatitis), kemény (májcirrhosis), köves (rosszindulatú daganatok áttétekkel).

A májkapszula nyújtása vénás torlódás, akut hepatitis, perihepatitis) tapintásra fellépő fájdalomban nyilvánul meg.

Splenomegaliában és súlyos ascitesben szenvedő betegeknél a máj szélét tapintással határozzák meg.

A lép tapintása

Maradjunk a léprepedéssel rendelkező beteg fizikális vizsgálatának jellemzőinél. Az áldozat hasi bőrén történő vizsgálatakor horzsolások, zúzódások észlelhetők. Tompa hasi trauma esetén a vérzés először magának a szervnek a parenchymájában fordulhat elő, a kapszula épségével együtt. Ezután a kapszula felszakad, és a vér a hasüregbe kerül (kétfázisú szakadás). Órák, sőt napok is eltelhetnek a sérülés pillanatától a kapszula integritásának megsértéséig. Néha a 2. fázist vérzéses sokk kialakulása kíséri: sápadtság, ájulás, gyenge és gyakori pulzus, szomjúság. Általában a beteg panaszkodik a bal vállöv fájdalmáról. Erős fájdalom a bal vállövben léprepedt betegnél ún Kera tünete. A lépszakadásban szenvedő beteg nem tud lefeküdni, és hajlamos leülni (a "roly-poly" tünete).

A has tapintása során fájdalmat észlelnek a bal hypochondriumban, a has bal oldalsó csatornájában a tompaságot ütőhangszerek határozzák meg. A test elforgatásakor a bal csatornában lévő tompa zóna nem változtatja meg helyzetét a benne lévő vérrögök felhalmozódása miatt, és a jobb oldalsó csatornában az ütőhangok területe rövidül a folyékony vér eltolódása miatt. - Ballens jel.

A hasnyálmirigy tapintása

A hasnyálmirigy mély tapintását megkezdve világosan el kell képzelnie a különböző részlegeinek vetületét az elülső hasfalon.

A hasnyálmirigy vizsgálata a gyomoron keresztül történik.

A Grott szerint a hasnyálmirigy tapintása a hasnyálmirigyhez közeli szervek - a gyomor és a keresztirányú vastagbél - kóros elváltozásainak kizárását javasolja, amelyek hamis adatokhoz vezethetnek a hasnyálmirigy állapotáról.

A pácienst háttal egy görgőre helyezzük, amely a XI. mellkasi - II ágyéki csigolya szintjén helyezkedik el; térdre hajlított lábak. A hasnyálmirigy mély tapintását a fent leírt módszer szerint végezzük. A páciens álló helyzetében, némi előredőléssel nyert adatok a hasnyálmirigyben bekövetkező változások mellett tanúskodnak, és a gyomor és a keresztirányú vastagbél függőleges helyzetében nem könnyen eltolódnak. A distalis szakaszok állapotáról megbízható információk megszerzése érdekében azokat a beteg jobb oldali helyzetében tapintják meg, amikor a gyomor jobbra tolódik, és a hasnyálmirigy farka könnyebben hozzáférhetővé válik a tapintásra. Ha a jobb oldalon fájdalom jelentkezik a hasnyálmirigy farkában, és a bal oldali helyzetben (a gyomor elmozdulása balra) ez a terület kevésbé fájdalmas, akkor feltételezhető, hogy a beteg fájdalmának oka az valamilyen hasnyálmirigy-betegség. A megnövekedett fájdalom ezen a területen a beteg bal oldali helyzetében valószínűleg a gyomor vereségét jelzi.

A hasi daganatok tapintása

A daganatok természetének, elhelyezkedésük szintjének meghatározásakor ezeket a tüneteket figyelembe veszik.

A hasfal daganatai minden szövetéből származhatnak. Nak nek jóindulatú daganatok a hasfal közé tartozik a lipoma, fibrolipoma, neurofibroma, rhabdomyoma; mindegyik (a lipomák kivételével) ritka. A rosszindulatú daganatok közül meg kell említeni a fibrosarcomát és az egyéb lokalizációjú daganatos áttéteket.

A hasfal daganatai, felületesebben helyezkednek el. Tapintással kissé eltolódnak. A hasfallal való kapcsolatuk megerősítéséhez a betegnek fel kell emelkednie a könyökére, és ebben a helyzetben meg kell vizsgálnia a helyét - izomösszehúzódással ezek a daganatok rosszabbul határozódnak meg, de nem tűnnek el.

A hasüregben lokalizált daganatok részletes fizikális vizsgálatot igényelnek. Az orosz sebészet klasszikusa V.M. Mysh írt egy "érthetetlen" klinikai diagnózisról: "hasüreg daganat", ragaszkodik ahhoz, hogy részletes preoperatív tisztázásra van szükség mind a természetben, mind a lokalizációban. kóros folyamat. Ezért a hasüreg vizsgálata során talált daganatszerű képződmények értékelésekor emlékezni kell arra, hogy ez nemcsak valódi daganat (neoplazma) lehet, hanem gyulladásos infiltrátum, valamint a hasüreg megváltozott és változatlan szervei.

A kötelező azonosítás függvényében kinagyítva bal lebeny máj, megváltozott vese (vándorló, patkó alakú és kismedencei elhelyezkedésű disztópikus, hidronefrotikus átalakulással), torlódás hólyag, megnagyobbodott mesenterialis LU, tályogok és herniális kiemelkedések. Még a tapintható pylorus is részletes vizsgálatot igényel, hogy kizárja a gyomor kimeneti rákját. Ez a fajta "daganat" a plaszticitás érzését kelti (az ujjnyomás nyomai megmaradnak); hosszúkás alakúak, agyagos állagúak, dagasztáskor megváltoztatják a konfigurációt.

Az intra- és retroperitoneális daganatok elhelyezkedését hanyatt fekvő betegnél (enyhén emelt fejjel, az egész test teljesen ellazult izmaival) határozzák meg, figyelembe véve a hasüreg topográfiai és anatómiai sémáját. Patológiás állapotok esetén (tumornövekedés következménye, üreges szerv térfogatának növekedése, daganat elmozdulása a nyújtástól függően ínszalagos készülék szerv, amelyben kialakult) a hasüreg topográfiája drámaian megváltozik.

A jobb hypochondriumban lokalizált daganatok többsége a májból és az epehólyagból származik. A jellegzetes tapintásos és ütős jelek a klinikai kép sajátosságait figyelembe véve segítik ezekben és más szervekben bizonyos elváltozásokat magabiztosan gyanítani. Tehát a máj alacsony állapota (objektíven a májtompultság megnövekedett és a borda széle alá eltolódott) eredménye lehet egy nagy magányos ciszta. felső osztályok máj vagy nagy subdiaphragmaticus tályog. A metasztatikus folyamat által érintett máj (rajta mind a másodlagos rákos csomópontok, mind a köztük lévő visszahúzódási területek - V. M. Mysh szerint az úgynevezett rákos köldök) általában jelentősen megnagyobbodik.

Az echinococcosis klinikai képében 4 szakaszt különböztetnek meg:

A máj növekedése és tapintási fájdalma egyszeri és többszörös tályogok, cholangitis esetén is megfigyelhető. A legsúlyosabb, gyógyulásra reményt nem hagyó pylephlebitis és tályogos cholangitis szövődményei többszörös kis májtályogok formájában a lázon és a sárgaságon kívül fokozódásában és tapintható fájdalmában nyilvánulnak meg, a jobb vállban jelentkező fájdalom jellegzetes kisugárzásával. öv és lapocka.

Ezenkívül a cholangitis következő változatait azonosították:

• hematogén;
• eltörlő;
• pankreatogén - a hasnyálmirigy betegségeiből eredő;
• poszt-hepatitis;
• szeptikus;
• szklerotizáló;
• szenilis;
• urémiás;
• enterogén.

A változatlan epehólyagot általában nem észlelik fizikai módszerek, de benne és a környező szövetekben változatos ütős és tapintásos lelet formájában nyilvánulhat meg. Foglalkozzunk azzal a három fő okkal, amelyek a GB növekedéséhez vezetnek, és lehetővé teszik számunkra, hogy számos megfelelő technikával megvizsgáljuk azt.

Az első (leggyakoribb) ok az akut kolecisztitisz(általában flegmonikus).

Az akut epehólyag-gyulladás jellegzetes képének hátterében (a gyulladásra adott kötelező helyi vagy szisztémás reakcióval) az élesen fájdalmas megnagyobbodott epehólyag tapintással meghatározható a jobb hypochondriumban: egyes esetekben az előfordulási mechanizmus szerint - "akut obstruktív epehólyag-gyulladás", a besorolás szerint - "az epehólyag akut empyémája". Empyema esetén az epehólyag megnagyobbodik, élesen fájdalmas és passzív mobilitású. A jövőben (a pericholecystitis és a helyi diffúz peritonitis kialakulásával) gyulladásos infiltrátum képződik (megnagyobbodott ütési tompa zóna formájában), és az epehólyag egyáltalán nem tapintható, elveszíti mobilitását.

A második ok - hidrocele- transzudát felhalmozódása az epehólyag üregében akut obstruktív epehólyag-gyulladás eredményeként (tapintható változat). Ebben az esetben az epehólyag megnyúlt (néha körte alakú), tapintásra fájdalommentes, passzívan ingaszerűen elmozdult, rugalmas állagú.

A harmadik ok az epehólyag növekedése a kifejezett epeúti hipertónia következtében a hasnyálmirigy-fejrákban - Courvoisier-Terrier szindróma. Ebben a szindrómában szenvedő betegeknél megnagyobbodott, lágy-elasztikus konzisztencia, fájdalommentes, passzív és aktív mobilitás (könnyen elmozdul a tapintás és a légzés során) a folyamatosan előrehaladó, fájdalommentes sárgaság hátterében.

Egyes betegeknél, akiknél a fő papilla rákos patkóbél az obstruktív sárgaság szindróma időszakos. Tehát az integumentáris szövetek icterikus festése, kíséretében magas hőmérsékletű 1-6 napig tartó hidegrázás és fájdalom a jobb epigasztrikus régióban, megnövekedett bőrviszketés, elszíneződött széklet és sötét vizelet, a sárgaság tüneteinek eltűnésének időszakai és a testhőmérséklet normalizálódása váltja fel. A szindróma ilyen jellege az Oddi záróizom görcsének fellépésének és enyhülésének, az epe fő papillán keresztüli áthaladásának megszűnésének és helyreállításának köszönhető, a nyombélfal ödémájának csökkenésével, valamint a nyombél szétesésével és fekélyesedésével. daganat, és az extrahepatikus epeúti traktus átmeneti diszkinéziájában nyilvánul meg.

A bal hypochondrium sokkal kevésbé valószínű, mint a jobb, a sebészeti beavatkozás területévé válik. A sebészek ezen terület iránti érdeklődésének fő okai a lép cisztái (echinococcus, policisztás, vérzéses ciszták) és daganatai (szarkómák). A lép ciszta tapintását sima falú, lekerekített, ingadozó formációk formájában határozzák meg. Megkülönböztető tulajdonság a lép szarkóma a daganat gyors növekedése és a progresszív cachexia. A mozgékony, vándor lép általában eltolható a kismedencébe. Ebben a helyzetben (a láb akut torziójával, akut hasi tünetek kíséretében) a beteget vizsgáló orvosok elsősorban az akutra gondolnak. nőgyógyászati ​​patológia. V.M. Az egér leírt egy technikát, amely segít gyanakodni a vándor lépre: valahányszor egy hanyatt fekvő beteg az ágy fejét a feje fölé hajított karokkal tartva kissé felhúzta magát, és ezáltal mérsékelten megfeszítette az elülső hasfalat, a daganat (vagrand lép) kifejezett tendenciája, hogy a bal hypochondrium oldalára tolódik - felfelé és balra.

Mindkét hipochondriában lokalizálhatók a vastagbél, a mellékvesék és a vesék jobb és bal oldali hajlatainak rosszindulatú daganatai. Normális esetben a vastagbél ezen területei nem tapinthatók, maga a daganatszerű képződés felfedezésének ténye a bal hypochondriumban vastagbélrákra utal. A krónikus vastagbélelzáródás jellegzetes klinikai képe segít a diagnózis helyességének igazolásában: tartós székrekedés, amely gyakran váltakozik hasmenéssel, fokozott perisztaltika és a vastagbél felső szakaszainak duzzanata - Anschütz tünet.

Ezen túlmenően egy nagy, immobil tumorszerű daganat kimutatása a bal hypochondriumban infiltrációra utal rákos daganat bal vese (mellékvese), a hasnyálmirigy farka, a lép hilum, kiterjedt metasztázisok a retroperitoneális (paraaorta) nyirokcsomókban. Ilyen körülmények között a lokálisan előrehaladott rák előrehaladott műtétének elvégzésére vonatkozó döntést tapasztalt sebésszel konzultálják.

Nál nél megkülönböztető diagnózis a hasi szervek daganata és a gyulladásos infiltrátum között kell vezérelni klinikai kép betegségek, valamint fizikális vizsgálati adatok. Így a gyulladásos (tumoros) infiltrátumok javára a betegség rövid időtartama (több nap) jelezheti. helyi reakció (akut has) és a gyulladásra adott szisztémás válasz (láz, tachycardia, leukocytosis). Tapintással meghatározott mozdíthatatlan infiltrátum a hasüregben (egyes esetekben rendkívül fontos jellemzője- izomellenállás) tipikus területeken ( jobb hypochondrium, bal oldali csípőrégió) destruktív vakbélgyulladás (appendicularis infiltrátum), phlegmonosus epehólyag-gyulladás és a divertikulózis bonyolult lefolyása (parakolikus infiltrátum, tályog) előfordulására utal. A daganat gyulladásos természetét bizonyíthatja a „daganat” méretének észrevehető változása mind a csökkenés, mind a növekedés irányában, ami egyes esetekben durva tapintással vagy a tapintással való érintkezés hiányával jár ("harmonika tünet" V.M. Mysh).

Tehát egy tuberkulózisos duzzadt (hideg) tályog, amely az egyik csípőrégióban van meghatározva, és amelynek száma sajátos jellemzők(tapintással meghatározott feszes rugalmas, néha ingadozó konzisztencia), a kezdeti vizsgálat során gyakran összetévesztik rosszindulatú daganat(szarkóma) a medence különböző fizikai (köves sűrűségű) jellemzőivel. Az ilyen hibás előzetes diagnózis oka helyi ellenőrzés(fekvő és nem teljesen levetkőzött beteg hasának vizsgálata), esetenként a beteg vizsgálatának hiányosságából áll - elég, ha általános vizsgálat figyeljen a jellegzetes spondylitis-púptal rendelkező beteg hátára, hogy gyanakodjon tócsa.

A retroperitoneális (retroperitoneális, retroperitoneális) daganatok a hátsó parietális peritoneum mögött elhelyezkedő szervekből és szövetekből származnak: vesék mellékvesével, hasnyálmirigy, nyombél, bordák, gerinc, medencecsontok (hasüreget korlátozó váz), izmok, aponeurotikus és fasciális formációk idegtörzsek és plexusok, retroperitoneális LU és rostok. Ezek a retroperitoneális daganatok az elülső hasfal felé terjedve előre kiszorítják a hasi szerveket. Mély elhelyezkedésük, széles bázisuk, alig vagy egyáltalán nem mozgathatóak. A timpanitis meghatározása csak akkor szűnik meg, ha egy hatalmas méretű retroperitoneális daganat érintkezik az elülső hasfal parietális peritoneumával, félretolva a megjelenő hurkokat és a gyomrot. Kivételt képeznek a vese daganatai - az egyetlen retroperitoneális szerv, amely néha kivételes mobilitású.

Ami a mellékvesék daganatait illeti, azok Klinikai tünetekáltalában hiányzik. Annak ellenére, hogy a megfigyelt betegeknél olyan nem specifikus megnyilvánulások, mint hipertóniás betegség, elhízás, 2-es típusú cukorbetegség és metabolikus szindróma, a betegek maguk is gyakorlatilag egészségesnek tartják magukat. Az anamnézisből és az objektív vizsgálatból származó adatok általában szűkösek, és ritkán segítenek a diagnózisban. Jelenleg a mellékvese neoplazmák diagnózisa a modern műszeres technológiák alkalmazására korlátozódik. E tekintetben annál értékesebb elődeink tapasztalata, akik a múlt század első felében a retroperitoneális szövetből kiinduló immobilis daganat formájában írták le a mellékvese-daganat fizikai jeleit, tapintással bizonyított hiánya mellett. kapcsolata a májjal és a vesével egyaránt.