Lebedinsky mentális fejlődési rendellenességek gyermekkorban. Lebedinszkij V.V. A gyermekkori mentális fejlődés zavarai. M., 2003. Kisiskolás korú
Szabálysértések mentális fejlődés gyermekkorban
Moszkva: Akadémia, 2004
Bevezetés
A mentálisan beteg gyermek vizsgálatakor általában nagyon fontos, hogy a patopszichológus meghatározza a fő pszichológiai képesítését. mentális zavarok, szerkezetük és kifejeződési fokuk. A tanulmány ezen részében a gyermekpapszichológus feladatai gyakorlatilag megegyeznek a felnőtt betegeket vizsgáló patopszichológus feladataival. A feladatoknak ez a közössége nagymértékben meghatározza a hazai patopszichológiában B. V. Zeigarnik, A. R. Luria, V. N. Myasishchev, S. Ya. Rubinshtein, M. N. által kidolgozott kutatási módszerek közösségét.
Azonban a patopszichológiai értékelés mentális zavarok gyermekkorban nem lehet teljes, ha nem veszi figyelembe a színpadtól való eltéréseket is életkori fejlődés, amelyen egy beteg gyerek van, i.e. a diszon jellemzőigenezis, betegségi folyamat vagy annak következményei okozzák.
A mentális fejlettség szintjének kvantitatív skálázása tesztekkel a legtöbb módszerrel a fejlődési eltérések természetének túlnyomórészt negatív oldalát mutatja, anélkül, hogy tükrözné a hiba biztonságos fejlesztési alaphoz való viszonyának belső szerkezetét, ezért nem kellően informatív. a prognózis és a pszichológiai és pedagógiai hatások.
Ebben a tekintetben a gyermekpatopszichológia sajátos feladata a gyermek mentális fejlődésének megsértésének minőségének meghatározása.
A psziché fejlődési anomáliáinak mintázatainak vizsgálata a gyermekpatopszichológia mellett további két ismeretterületre is koncentrálódik: a defektológiára és a gyermekpszichiátriára.
A fejlődési anomáliák vizsgálatához kiemelkedően hozzájárult L. S. Vygotsky, aki a mentális retardáció modelljét alkalmazva számos olyan általános elméleti rendelkezést fogalmazott meg, amelyek alapvetően befolyásolták a fejlődési anomáliák minden további vizsgálatát. Mindenekelőtt azt az álláspontot foglalják magukban, hogy a fejlesztés
Az abnormális gyermek ugyanazoknak az alapvető mintáknak engedelmeskedik, amelyek a fejlődést jellemzik egészséges gyermek. Így az abnormális gyermek tanulmányozása során a defektológia képes volt asszimilálni a gyermekpszichológia által felhalmozott számos adatot.
L. S. Vigotszkij (1956) szintén előterjesztette az elsődleges hibára vonatkozó rendelkezést, amely a legszorosabban kapcsolódik a károsodáshoz idegrendszer, és számos másodlagos hiba, amely a mentális fejlődés zavarait tükrözi. Megmutatták ezen másodlagos hiányosságok jelentőségét a fejlődés előrejelzése, a pszichológiai és pedagógiai korrekció lehetőségei szempontjából.
A hazai defektológiában ezeket a rendelkezéseket elsősorban számos elméleti és kísérleti tanulmányban fejlesztették tovább, amelyek szorosan kapcsolódnak a rendellenes gyermekek tanítási és nevelési rendszerének kidolgozásához [Zankov L. V., 1939; Levina R.E., 1961; Boschis R. M., 1963; Shif Zh.I., 1965; satöbbi.]. Számos másodlagos hiba pszichológiai felépítését tanulmányozták az érzékszervi szféra fejlődésének különböző anomáliáiban, a mentális retardációban, és kidolgozták a differenciált pszichológiai és pedagógiai korrekciós rendszert.
A fejlődési rendellenességek vizsgálatának másik ága, amint jeleztük, a gyermekpszichiátria. Ennek az orvostudományi területnek a kialakulásának különböző szakaszaiban a fejlődési rendellenességek problémái más-más jelentőségű helyet foglaltak el. A gyermekpszichiátria, mint az általános pszichiátria egyik ága kialakulásának szakaszában a közösség és az egység keresése volt a tendencia. mentális betegség gyerekek és felnőttek. Ezért a hangsúly a pszichózisokon volt; a fejlődési anomáliák kaptak a legkevesebb figyelmet.
A gyermekpszichiátria mint önálló ismeretterület kialakulásával a patogenezisben ill klinikai kép minden betegség nagyobb érték kezdett szerepet kapni az életkor, valamint a tünettan a betegség körülményei közötti kóros fejlődés miatt [Simeon T.P., 1948; Sukhareva G.E., 1955; Ushakov G.K., 1973; Kovaljov V. V., 1979; satöbbi.]. Klinikai megfigyelések kimutatták a fejlődési rendellenességek tüneteinek sokféleségét és eredetiségét különböző mentális patológiákban. Ugyanakkor, ha a defektológiai kutatás tárgya a diszontogenezis volt, amelyet általában egy már befejezett kórfolyamat okoz, akkor a gyermekpszichiátria számos adatot halmozott fel a jelenlegi betegség során kialakuló fejlődési anomáliákról ( skizofrénia, epilepszia), a mentális alkat diszontogenetikus formáinak dinamikája ( különféle formák pszichopátia) és a személyiség kóros fejlődése a negatív nevelési feltételek deformáló hatása következtében (a személyiség patokarakterológiai formációjának különböző változatai). Számos klinikus javasolta a gyermekek mentális fejlődési rendellenességeinek bizonyos típusainak klinikai osztályozását.
új inger klinikai vizsgálat A dysontogenesis jelenségei előrelépések voltak a farmakológia területén, ami hozzájárult a mentális zavarok súlyosságának jelentős csökkenéséhez. A pszichopatológiai tünetek súlyosságának enyhítése a tanulásra képes gyermekek számának növekedéséhez vezetett, és hozzájárult a fejlődési zavarokra való nagyobb figyelemhez. Ezért a beteg gyermekek pszichofarmakológiai ellátásának bővítésével párhuzamosan a pszichológiai és pedagógiai rehabilitáció és korrekció problémája is egyre aktuálisabbá és ígéretesebbé vált.
Külföldön ez a tendencia olyan jelentősnek bizonyult, hogy a neuroleptikus terápiával is indokolatlan antagonizmusba került, ez utóbbit a normális mentális ontogenezist gátló tényezőként jellemezve.
Ez az irányzat nem tudta csak befolyásolni a gyermekpatopszichológiai kutatás irányultságát. A pszichológiai és pedagógiai intézkedések szerepének növekedése oda vezetett, hogy a betegségek diagnosztizálásával párhuzamosan egyre inkább előtérbe kerül az egyes ismeretek és készségek elsajátítását, a gyermek mentális fejlődését akadályozó egyéni zavarok diagnosztizálása. ide vonatkozó. A pszichológiai diagnosztika során feltárt eltérések ugyanakkor perifériásak lehetnek. klinikai tünetek betegség, ugyanakkor jelentősen akadályozzák a beteg gyermek szellemi fejlődését.
A differenciált pszichológiai és pedagógiai korrekció módszereinek kidolgozása viszont ösztönzi a kóros neoplazmák kialakulásának mechanizmusainak további kutatását a kóros fejlődés különböző változataiban.
Ily módon gyermekpatopszichológiai, defektológiai és klinikai adatok a fejlődési rendellenességek különböző aspektusait emelik ki. A gyermekpatopszichológia és defektológia területén végzett kutatások kimutatták az abnormális és a normál fejlődés mechanizmusai közötti kapcsolatot, valamint számos törvényszerűséget az ún. másodlagos rendellenességek rendszergenezisében, amelyek a kóros fejlődésben a fő szerepet játszanak. A klinikusok a betegség tünetei és a különböző mentális betegségek fejlődési anomáliái közötti összefüggést is leírták.
Az ezeken a tudásterületeken felhalmozott adatok összehasonlítása elősegítheti a gyermekkori fejlődési anomáliák megértésének elmélyítését és pszichológiai mintáik rendszerezését.
1. fejezet
^ A DYSONTOGENESIS KLINIKAI MINTÁJA
1.1. A diszontogenezis fogalma
1927-ben Schwalbe [lásd: Ushakov G.K., 1973] először használta a "dysontogenesis" kifejezést, ami a testszerkezetek méhen belüli kialakulásának eltéréseit a normális fejlődésüktől. Ezt követően a "dysontogenia" kifejezés tágabb jelentést kapott. Elkezdték jelölni az ontogenezis rendellenességek különféle formáit, beleértve a születés utáni, főleg korai időszakot, amelyet azok a fejlődési időszakok korlátoznak, amikor a test morfológiai rendszerei még nem értek el érettséget.
Mint ismeretes, szinte bármilyen többé-kevésbé hosszú távú kóros hatás az éretlen agyra, a szellemi fejlődés zavaraihoz vezethet. Ennek megnyilvánulási formái eltérőek lesznek az elváltozás etiológiájától, lokalizációjától, mértékétől és súlyosságától, előfordulásának időpontjától és az expozíció időtartamától, valamint attól függően, hogy a beteg gyermek milyen szociális körülmények közé került. Ezek a tényezők határozzák meg a mentális diszontogenezis fő modalitását is, abból adódóan, hogy elsősorban a látás, a hallás, a motoros készségek, az intelligencia és a szükséglet-érzelmi szféra szenved.
A hazai defektológiában a diszontogeniák kapcsán a kifejezés fejlődési anomália.
^ 1.2. A dysontogenia etiológiája és patogenezise
A neuropszichés fejlődés diszontogének kialakulásának okainak és mechanizmusainak vizsgálata az elmúlt évtizedekben különösen a genetika, a biokémia, az embriológia és a neurofiziológia sikerei kapcsán bővült.
Mint ismeretes, az idegrendszer zavarait biológiai és társadalmi tényezők egyaránt okozhatják.
Között biológiai tényezők jelentős helyet foglalnak el a genetikai anyag károsodásával összefüggő úgynevezett agyi malformációk (kromoszóma-rendellenességek, génmutációk, örökletes anyagcsere-rendellenességek stb.).
Nagy szerepet kapnak a méhen belüli rendellenességek (súlyos terhességi toxikózis, toxoplazmózis, lues, rubeola és egyéb fertőzések, különféle mérgezések, beleértve a hormonális és gyógyászati eredeteket), a szülés patológiája, fertőzések, mérgezések és sérülések, ritkábban - daganatképződmények a korai posztnatális időszakról. Ugyanakkor a fejlődési zavarokhoz viszonylag stabil is társulhat kóros állapotok idegrendszer, mint a kromoszóma-rendellenességek okozta agyelégtelenség, számos maradék szerves állapot, valamint aktuális betegségek (veleszületett anyagcsere-rendellenességek, krónikus degeneratív betegségek, progresszív hydrocephalus, daganatok, agyvelőgyulladás, skizofrénia, epilepszia stb.) alapján. . ).
Az agyfejlődés éretlensége, a vér-agy gát 1 gyengesége a gyermek központi idegrendszerének fokozott fogékonyságát okozza a különféle veszélyekkel szemben. Mint ismeretes, számos olyan patogén tényező, amely nem érint egy felnőttet, neuropszichiátriai rendellenességeket és fejlődési rendellenességeket okoz a gyermekeknél. Ugyanakkor gyermekkorban olyan agyi megbetegedések, tünetek jelentkeznek, amelyek felnőtteknél vagy egyáltalán nem, vagy nagyon ritkán figyelhetők meg (reumás chorea, lázgörcsök stb.). Jelentős gyakorisággal fordul elő az agy szomatikus fertőző folyamatokban, amelyek az elégtelen agyi védőgátakkal és gyenge immunitással járnak együtt.
A sérülés ideje nagy jelentőséggel bír. A szövetek és szervek károsodásának mértéke, egyéb tényezők azonossága mellett, minél kifejezettebb, annál korábban lép fel a kórokozó. Stockard [lásd: Gibson J., 1998] kimutatta, hogy az embrionális periódusban a malformáció típusát a patológiás expozíció ideje határozza meg. A legsebezhetőbb a maximális sejtdifferenciálódás időszaka. Ha a kórokozó faktor a sejtek „pihenési” időszakában hat, akkor a szövetek elkerülhetik a kóros befolyást. Ezért ugyanazok a malformációk előfordulhatnak különböző hatások következtében külső okok, de egy fejlődési periódusban, és fordítva, ugyanaz az ok, a méhen belüli ontogenezis különböző periódusaiban ható, különböző típusú fejlődési rendellenességeket okozhat. Az idegrendszerre nézve a terhesség első harmadában a káros hatás különösen kedvezőtlen.
A jogsértés természete a folyamat agyi lokalizációjától és prevalenciájának mértékétől is függ. A gyermekkor jellemzője egyrészt az általános éretlenség, másrészt a felnőtteknél nagyobb növekedési hajlam és az ebből fakadó hiba kompenzálásának képessége.
Ezért bizonyos központokban és útvonalakban lokalizált elváltozások esetén, hosszú idő előfordulhat, hogy bizonyos funkciók nem érhetők el. Tehát helyi elváltozás esetén a kompenzáció általában sokkal magasabb, mint a központi idegrendszer diffúz szerves elváltozásaiban megfigyelt agyi elégtelenség hátterében fellépő funkcióhiány esetén. Az első esetben a kompenzáció más agyi rendszerek megőrzésének rovására megy, a második esetben az általános agyi elégtelenség korlátozza a kompenzációs képességeket.
Nagyon fontos az agykárosodás intenzitása. A gyermekkori organikus agyi elváltozások, valamint egyes rendszerek károsodása mellett más rendszerek fejletlensége következik be, amelyek funkcionálisan kapcsolódnak a sérült rendszerhez. A károsodási jelenségek és az elmaradottság kombinációja a rendellenességek kiterjedtebb jellegét hozza létre, amelyek nem férnek bele a helyi diagnózis világos keretei közé.
A dysontogenesis számos megnyilvánulása, amelyek általában kevésbé súlyosak és elvileg visszafordíthatóak, szintén kedvezőtlen társadalmi tényezők hatásával járnak. S minél korábban alakultak ki a gyermek számára kedvezőtlen szociális körülmények, annál súlyosabbak és tartósabbak lesznek a fejlődési zavarok.
A nem kóros fejlődési eltérések társadalmilag kondicionált típusai közé tartoznak az ún mikroszociális és pedagógiai elhanyagolás, amely alatt az értelmi és bizonyos mértékig az érzelmi fejlődés késleltetését értjük, a kulturális depriváció miatt - az oktatás kedvezőtlen körülményei miatt, jelentős információ- és érzelmi élményhiányt okozva a fejlődés korai szakaszában.
Az ontogenezis kóros rendellenességeinek társadalmilag kondicionált típusai közé tartozik patokarakterológiai képződésszemélyiségek - az érzelmi-akarati szféra fejlődésének anomáliája tartós affektív változások jelenlétével, amelyeket az elhúzódó kedvezőtlen nevelési körülmények okoznak, az ilyen anomália a tiltakozás, az utánzás, az elutasítás, az ellenállás stb. kórosan rögzített reakciói eredményeként következik be. [Kovalev V.V., 1979; Lichko A. E., 1977; satöbbi.].
^ 1.3. A dysontogenesis és a betegség tüneteinek aránya
A dysontogenesis szerkezetének kialakításában nemcsak a különböző etiológiájú és patogenezisű agyi elváltozások, hanem a betegség klinikai megnyilvánulásai, tünetei is fontos szerepet játszanak. A betegség tünetei szorosan összefüggenek az elváltozás etiológiájával, lokalizációjával, előfordulásának idejével és főként a patogenezissel, elsősorban a betegség lefolyásának egyik vagy másik súlyosságával. Bizonyos változatosságuk van, a megnyilvánulások súlyossága és időtartama változó.
Mint tudják, a betegség tünetei negatívra és produktívra oszlanak.
A pszichiátrián a negatív tünetek Ide tartoznak a mentális tevékenységben a „kiesés” jelenségei: az intellektuális és érzelmi aktivitás csökkenése, a gondolkodási folyamatok, a memória romlása stb.
produktív tünetek a mentális folyamatok kóros irritációjának jelenségeivel kapcsolatos. A produktív rendellenességek példái a különféle neurotikus és neurózisszerű rendellenességek, görcsös állapotok, félelmek, hallucinációk, téveszmék stb.
Ennek a felosztásnak klinikai meghatározottsága van a felnőtt pszichiátriában, ahol a negatív tünetek pontosan tükrözik a funkció "vesztésének" jelenségét. Gyermekkorban gyakran nehéz megkülönböztetni a betegség negatív tüneteit a dysontogenesis jelenségeitől, amelyekben a funkció „elvesztése” a fejlődés megsértésére vezethető vissza. A példák nem csak olyan megnyilvánulások, mint a veleszületett demencia oligofréniában, hanem számos negatív fájdalmas rendellenesség is, amelyek a korai gyermekkori skizofrénia diszontogenezisét jellemzik.
A produktív fájdalmas tünetek, amelyek a dysontogenesis megnyilvánulásaitól a legtávolabbiak, és inkább a betegség súlyosságát jelzik, gyermekkorban azonban magának a fejlődési anomáliának a kialakulásában is nagy szerepet játszanak. A betegség ilyen gyakori megnyilvánulásai vagy következményei, mint a pszichomotoros ingerlékenység, affektív zavarok, epilepsziás rohamok és egyéb tünetek és szindrómák, hosszan tartó expozíció esetén jelentős szerepet játszhatnak számos fejlődési rendellenesség kialakulásában, és ezáltal hozzájárulhatnak a formációhoz konkrét típus dysontogenia.
A betegség tünetei és a dysontogenesis megnyilvánulásai közötti határ az ún életkori tünetek, tükrözi a normális életkori fejlődés kórosan torz és eltúlzott megnyilvánulásait. E tünetek előfordulása szorosan összefügg az adott ártalomra adott válasz ontogenetikai szintjével. Ezért ezek a tünetek gyakran specifikusabbak az életkorra, mint magára a betegségre, és sokféle patológiában megfigyelhetők: szerves agyi elváltozások klinikáján, korai gyermekkori skizofrénia, neurotikus állapotok stb.
V. V. Kovalev (1979) a következőképpen különbözteti meg a gyermekek és serdülők neuropszichés válaszának életkori szintjeit a különféle veszélyekre adott válaszként:
szomato-vegetatív (0-3 év);
pszichomotoros (4-10 év);
affektív (7-12 év);
érzelmi és ötletgazdag (12-16 évesek).
Szomato-vegetatív szintre a reakciókat fokozott általános és autonóm ingerlékenység jellemzi alvászavarokkal, étvágygal, gyomor-bélrendszeri rendellenességekkel. Ez a válaszreakció szintje a korai életkorban a vezető, már kellő érettsége miatt.
^ Pszichomotoros válaszszint túlnyomórészt különböző eredetű hiperdinamikai zavarokat foglal magában: pszichomotoros ingerlékenység, tics, dadogás. A patológiás válasz ezen szintje a motoros analizátor kérgi szakaszainak legintenzívebb differenciálódásának köszönhető [Volokhov AA, 1965; lásd: Kovalev V.V., 1979].
^ A válasz affektív szintjét az jellemzi szindrómák és félelmek tünetei, fokozott érzelmi ingerlékenység a negativizmus és az agresszió jelenségeivel. Ezen rendellenességek etiológiai polimorfizmusával ebben a korszakban a pszichogenezis szintje még mindig jelentősen megnő.
^ Érzelmi-ideális válaszszint élen jár a pubertás előtti és különösen a pubertás korban. A patológiában ez elsősorban az úgynevezett "pubertás kóros reakcióiban" [Sukhareva G. E., 1959] nyilvánul meg, beleértve egyrészt a túlértékelt hobbikat és érdeklődési köröket (például "filozófiai intoxikációs szindróma"), másrészt kéz, túlértékelt hipochondriális reakciók, elképzelések, képzeletbeli rútság ötletei (diszmorfofóbia, beleértve az anorexia nervosát is), pszichogén reakciók - tiltakozás, ellenkezés, emancipáció [Lichko A. E., 1977; Kovalev V.V., 1979] stb.
Az egyes életkori válaszszintek domináns tünetegyüttese nem zárja ki a korábbi szintek tüneteinek előfordulását, de ezek általában periférikus helyet foglalnak el a dysontogenia képében. A fiatalabb életkorra jellemző kóros válaszformák túlsúlya a mentális retardáció jelenségeit jelzi [Lebedinskaya KS, 1969; Kovaljov V. V., 1979; satöbbi.].
Annak ellenére, hogy fontos azonosítani a neuropszichés válasz egyéni szintjeit és változásuk sorrendjét az ontogenezisben figyelembe kell venni az ilyen periodizáció jól ismert konvencionálisságát, mivel a neuropszichés reakciók egyéni megnyilvánulásaiformációk nemcsak helyettesítik és félretolják egymást, hanem különbözőszakaszok egymás mellett élnek új minőségekben, új típusokat alkotvaa rendellenesség klinikai és pszichológiai felépítése.Így például a szomato-vegetatív rendellenességek szerepe nemcsak 0-3 éves szinten nagy, amikor ez a rendszer intenzíven alakul ki, hanem serdülőkorban is, amikor ez a rendszer hatalmas változásokon megy keresztül. A serdülőkor számos kóros neoplazmája (amelyek fő szintje az „ötleti-érzelmi” keretein belül van minősítve) szintén összefügg a késztetések gátlásával, amelyek az endokrin-vegetatív rendszer diszfunkcióján alapulnak. Továbbá a pszichomotoros rendellenességek nagy helyet foglalhatnak el a dysontogenesisben fiatalon(a statikus, mozgásszervi funkciók fejlődésének zavarai). A pszichomotoros megjelenés intenzív változása, mint ismeretes, a serdülőkorra is jellemző. Az affektív szféra fejlődésének zavarai már a legfiatalabb korban is nagy jelentőséggel bírnak. Különleges helyet foglalnak el köztük az érzelmi deprivációval összefüggő rendellenességek, amelyek különböző mértékű mentális retardációhoz vezetnek. 3-7 éves korban a klinikai képen különféle betegségek nagy helyet foglalnak el az olyan érzelmi zavarok, mint a félelmek. Végül az értelmi és beszédfejlődés különböző súlyosságú rendellenességei olyan patológiát jelentenek, amely a legtöbb fejlettségi szintre „átterelő”.
A fenti megfontolások az életkorral összefüggő tünetek csoportosítását célszerűvé teszik a ben szereplő empirikus adatok alapján klinikai kutatás(Asztal 1).
Az életkorral összefüggő tünetek, amelyek a fejlődés kórosan megváltozott szakaszát tükrözik, mint ismeretes, mindazonáltal mindig rendelkeznek bizonyos klinikai sajátosságokkal, amelyek az azokat okozó betegségre jellemzőek. Tehát az óvodai félelmek életkorral összefüggő tünet, mert bizonyos mértékig velejárók és egészséges gyermek ezt a kort. A gyermekkori patológiában a félelmek az egyik vezető helyet foglalják el a skizofrénia téveszmés rendellenességeinek kialakulásában, epilepszia esetén a tudatzavarhoz kapcsolódnak, és a neurózisokban kifejezett túlértékelt karaktert kapnak. Ugyanez vonatkozik az olyan életkorral összefüggő megnyilvánulásokra, mint a fantáziák. Mivel a normál óvodáskorú gyermekek lelki életének szerves részét képezik, kóros esetekben autista, nagyképű, nevetséges, skizofréniában sztereotip jelleget öltenek, szorosan összefüggnek az epilepszia megnövekedett késztetéseivel, és számos esetben fájdalmasan hiperkompenzálóak. neurózisok, pszichopátia és kóros személyiségfejlődés.
A betegség tünetei és a diszontogenezis találkozásánál elhelyezkedő, életkorral összefüggő tünetek vizsgálata értékes eredményeket adhat a fejlődési rendellenességek számos mintázatának vizsgálatához. Ezt a területet azonban pszichológiailag eddig alig vizsgálták.
Így gyermekkorban a betegség tünetei és a dysontogenesis megnyilvánulásai közötti kapcsolat a következőképpen ábrázolható:
a betegség negatív tünetei nagymértékben meghatározzák a dysontogenesis specifitását és súlyosságát;
a produktív tünetek, amelyek a dysontogenesis természetére kevésbé specifikusak, mindazonáltal általános gátló hatást gyakorolnak a beteg gyermek mentális fejlődésére;
Az életkorral összefüggő tünetek határvonalat jelentenek a betegség produktív tünetei és maguk a dysontogenesis jelenségei között.
2. fejezet
^ A DYSONTOGENESIS PSZICHOLÓGIAI SZABÁLYAI
2.1. A mentális zavarok klinikai és patopszichológiai minősítésének aránya
Jelentős különbségek vannak a mentális zavarok tüneteinek klinikai és patopszichológiai minősítése között. Mint ismeretes, a klinikus megvizsgálja a fájdalmastermékek a betegség logikája szempontjából. Számára a mérlegelési egység az egyes betegségformák, amelyek saját etiológiával, patogenezissel, a mentális zavarok klinikájával, lefolyásával és kimenetelével, valamint egyedi tünetekkel és szindrómákkal rendelkeznek. A klinikai tüneteket a klinikus a patofiziológiai folyamatok külső megnyilvánulásainak tekinti.
Ami pedig azt illeti ezeknek a rendellenességeknek a pszichológiai mechanizmusaifigyelembe vételük az orvos érdekeinek perifériáján van.
Más megközelítés a patopszichológusra jellemző, aki a klinikai tünetek mögött a normális mentális tevékenység zavarainak mechanizmusait keresi. Ezért a pszichológust a mentális folyamatok normális és kóros mintáinak összehasonlító vizsgálata jellemzi [Vygotsky L. S., 1956; Luria A.R., 1973; Zeigarnik B.V., 1976; satöbbi.].
Más szóval, amikor egy kóros tünetet minősít, a patopszichológus a normális mentális tevékenység modelljére hivatkozik, míg a klinikus ugyanazokat a rendellenességeket minősíti a patofiziológiai mechanizmusok. Ez nem jelenti azt, hogy a klinikus nem használ normál adatokat a diagnózis során. Ezeket az élettani folyamatok szemszögéből vizsgálja.
Így a koncepció normák jelen van mind a klinikai, mind a patopszichológiai elemzésben, azonban a jelenség tanulmányozásának különböző szintjein.
A mérlegelés minden szintjének – pszichológiai és fiziológiai – megvannak a maga sajátosságai és mintái. Ezért az egyik szint mintázata nem vihető át a másikra anélkül, hogy különös tekintettel lenne arra, hogy milyen mechanizmusok közvetítik e szintek egymáshoz való viszonyát.
^ 2.2. A mentális fejlődés mintái normál és kóros állapotokban
Mint már említettük, a mentális eltérések minősítésekor a patopszichológus a normális ontogenezis törvényeiből indul ki, a normális és abnormális fejlődés törvényeinek egységére támaszkodva [Vygotsky LS, 1956; Zeigarnik B.V., 1976; Luria A. R., 1956; Luria A. R., 2000; satöbbi.].
A gyermekfejlődés problémája az egyik legösszetettebb a pszichológiában, ugyanakkor sokat tettek ezen a területen, felhalmozódtak. nagyszámú tények, számos, olykor egymásnak ellentmondó elmélet előterjesztése 2 .
Tekintsük a gyermek fejlődésének egyik aspektusát - a korai gyermekkori mentális funkciók kialakulásának folyamatát és az interfunkcionális kapcsolatok kialakulását. Ennek a folyamatnak a korai életkorban történő megsértése gyakrabban, mint más életkorokban, különböző eltérésekhez vezet a gyermek mentális fejlődésében.
Ismeretes, hogy a normális mentális fejlődésnek nagyon összetett szervezete van. fejlődő gyermek folyamatosan nemcsak mennyiségi, hanem minőségi változásokon megy keresztül. Ugyanakkor magában a fejlődésben felgyorsulási és lassulási periódusok figyelhetők meg, nehézségek esetén pedig visszatérés a korábbi tevékenységi formákhoz. Ezek az eltérések általában normálisak a gyermekek fejlődésében. A gyermek nem mindig tud megbirkózni egy-egy új, a korábbinál összetettebb feladattal, és ha meg is tudja oldani, akkor nagy lelki túlterheléssel. Ezért az ideiglenes eltérések védelmet jelentenek.
A mentális funkciók korai életkorban kialakuló rendszergenezisének mechanizmusainak vizsgálata három alapfogalom azonosításával kezdődik: a kritikus vagy érzékeny időszak, a fejlődés heterokróniája és aszinkróniája.
Kritikai, vagy érzékeny (érzékeny), pont 3 , az egyes agyi rendszerek szerkezeti és funkcionális érlelésével készül, bizonyos környezeti hatásokra (arckép, beszédhangok stb.) szembeni szelektív érzékenység jellemzi. Ez a tanulás iránti legnagyobb fogékonyság időszaka.
Scott több fejlesztési lehetőséget javasolt:
Az A lehetőség, amely azt feltételezi, hogy a fejlődés minden szakaszában azonos ütemben ment végbe, valószínűtlennek tűnik [Hind R., 1975]. Inkább az új funkciók fokozatos felhalmozódásáról beszélhetünk;
a B változatnál a függvény kialakulása nagyon gyorsan megy végbe. Ilyen például a szívási reakció kialakulása;
Gyakran találkozunk a C lehetőséggel, amelynél a kezdeti szakaszban gyors változások következnek be, majd sebességük lelassul;
A D opciót hirtelen áramlás jellemzi, a kritikus időszakok bizonyos időközönként ismétlődnek. Ez az opció magában foglalja a legösszetettebb mentális funkciók kialakítását.
A második alapkoncepció az a fejlődés heterokróniája. Külsőleg a mentális fejlődés zökkenőmentes átmenetnek tűnik az egyszerűtől a bonyolultig. Ha azonban rátérünk a belső minták mérlegelésére, akkor kiderül, hogy minden új szakasz összetett, funkcionális átrendeződések eredménye. Mint már említettük, az egyes pszichofiziológiai funkciók kialakulása eltérő ütemben megy végbe, míg egyes funkciók egy adott életkori szakaszban fejlődésükben megelőzik a többieket, és vezetővé válnak, majd kialakulásuk üteme csökken. Éppen ellenkezőleg, a korábban lemaradt, új szakaszban lévő funkciók gyors fejlődési tendenciát mutatnak. Így a heterokrónia következtében az egyes funkciók között változatos jellegű kapcsolatok jönnek létre. Egyes esetekben átmenetiek, fakultatív jellegűek, mások állandósulnak. Az interfunkcionális átrendeződések következtében a mentális folyamat új minőségekre, tulajdonságokra tesz szert. legjobb példa Ilyen átrendeződés a beszéd fejlett fejlesztése, amely az összes többi funkciót beszédalapon újjáépíti.
Ezen általános megfontolások alapján tekintsük át a gyermek mentális fejlődésének konkrét tényeit az első életévekben. Mielőtt azonban megvizsgálnánk, tisztázni kell az intelligencia szerepét ebben a folyamatban.
Normális esetben az egyes mentális funkciók kialakulása kisebb-nagyobb mértékben átmegy az intellektualizáció szakaszán. Az általánosítások szóbeli szinten, de szenzomotoros szinten is lehetségesek. Az elemző és szintetizáló képesség az agy közös tulajdonsága, amely elért egy bizonyos fejlettségi szintet. Ezért az intellektuális fejlődés nem tekinthető egy különálló pszichofizikai funkció kifejlődésének eredményének.
A gyermek pszichofiziológiai fejlődésében a születéstől kezdve az érzékszervek, elsősorban a kontaktusok (ízlelés, szaglás, tapintás) játsszák a vezető szerepet. Ugyanakkor a tapintható kontaktus dominál az anyával való interakcióban. Az érintés, a hő és a nyomás kombinációja erős nyugtató hatást ad. A taktilis kontaktus jelentősége a gyermek életének első hónapjában abban is rejlik, hogy ekkor a tapintási kontaktus alapján a szívó- és fogóreflexek megszilárdulnak, differenciálódnak [Piaget J., 1969]. 2-3 hónapos korban 4 az érzékszervi rendszeren belüli szerkezetváltás történik a távoli receptorok, elsősorban a látás javára. Maga a peresztrojka folyamata azonban több hónapig elhúzódik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a vizuális rendszer kezdetben csak korlátozott mennyiségű információt képes feldolgozni. 2 hónapos korára a csecsemő érdeklődni kezd egy személy arca iránt. Ugyanakkor tekintetét az arc felső részére, elsősorban a szemkörnyékre szegi. Így a szem az anya-gyermek interakció egyik kulcsingerévé válik. Ugyanakkor a szenzoros és a motoros rendszerek között kapcsolatok jönnek létre. Az anya kezén a gyermek összehasonlítható információt kap mozgásából etetés, testhelyzetválasztás, arc, kéz stb.
A gyermek szenzomotoros fejlődése nem elszigetelten történik, minden szakaszában az affektív szféra irányítása alatt áll. A környezet intenzitásában vagy minőségében bekövetkezett bármilyen változás azonnali érzelmi értékelésben részesül, legyen az pozitív vagy negatív. Nagyon korán a gyermek affektív reakciók segítségével szabályozni kezdi kapcsolatát anyjával. 6 hónapos korára már képes utánozni a nő meglehetősen összetett arckifejezéseit. 9 hónapos korára a gyermek nem csak "olvasni" tudja az anya érzelmi állapotait, hanem alkalmazkodni is tud azokhoz. Felmerül az együttérzés képessége – először az anyával, majd másokkal. A második életév közepére az alapérzelmek kialakulásának folyamata befejeződik [Izard KE, 1999] 5 .
Az első év közepe fordulópont a gyermek szellemi fejlődésében. Számos teljesítményt érdemelhetett: nemcsak az emberi arc gestaltját képes érzékelni, hanem egy stabil, érzelmileg telített anyaképet is megkülönböztet a többi ember között 6 . Ezen az alapon a gyermekben kialakul az első összetett pszichológiai neoplazma - "kötődési viselkedés" (a Boulby által javasolt kifejezés). A kötődési viselkedés több funkciót is ellát:
biztonságot nyújt a gyermek számára;
csökkenti a szorongás és a félelem szintjét;
szabályozza az agresszív viselkedést (gyakran előfordul agresszió
szorongás és félelem állapotában van).
A kommunikáció minden fajtájának jelentősége különösen megnő, amikor a gyermek kúszó lényből egyenes lénnyé válik, és elkezdi szisztematikusan uralni a közeli és távoli teret. Ugyanez a kritikus időszak a mozgásszervi képességek fejlődésében a második életév első felére esik.
A járás javításának folyamata azonban több évig tart. A második életévben a koordináció tökéletlensége miatt nincs különbség járás és futás között. Bernstein (1990) szerint ez nem séta vagy futás, hanem valami még mindig meghatározatlan. A gyerek azonban 3-4 éves korára már magabiztosan jár és fut. Ez azt jelenti, hogy már megvannak a szükséges szinergiák. De a gyermekiesség 8 éves korára végül elhagyja a gyermek mozgásszervi rendszerét [Bernshtein N.A., 1990].
A gyermek motoros tevékenysége a második életév elején teljes mértékben alárendelődik a mező vizuális-afferens szerkezetének. Egyes funkciói kioldók, amelyek bizonyos típusú viselkedést váltanak ki. Tehát a gyermek a mozgó tárgyak után fut (a reakciót követve), feltárja a fal különböző mélyedéseit, ellenőrzi a tárgyak keménységét - lágyságát, megmászik az akadályokat. A gyermek viselkedése ebben az időszakban nagyrészt impulzív.
A második életév végétől új kritikus időszak kezdődik a gyermek életében - a "felnőtt" beszéd gyors fejlődése. Az átmeneti szakaszban fakultatív oktatás jön létre, az úgynevezett autonóm beszéd. Hangkomplexumokból áll, amelyek különféle tárgyak egész csoportjait jelölik ("ó, ó, ó" - nagy tárgyak), vagy a felnőttkori beszéd töredékeiből ("ti-ti" - órák), vagy hangképi szavakból, amelyek a tárgyak egyedi tulajdonságait jelölik. tárgyak („av-av”, „oink-oink”, „mu-mu”). Az autonóm beszédre jellemző a szavak ritmikus szerkezete, átvitt-affektív gazdagsága. Az ilyen szavak segítségével a gyermek kommunikál másokkal, ami alapot ad a beszéd előtti szakaszból a beszédszakaszba való átmenetről beszélni.
A felnőttkori beszéd elsajátítása a heterokrónia törvényének is engedelmeskedik: a megértés gyorsabban, a beszéd lassabban fejlődik. Ahhoz, hogy a gyermek beszélni tudjon, összetett beszéd-motoros sémákat kell kialakítania. A szavak stabil hangzásának biztosítása érdekében az artikulációs sémáknak képesnek kell lenniük a kiejtésben közel álló hangok megkülönböztetésére (például nádornyelvi "d", "l", "n") 9 . Ezt az összetett feladatot - általánosított szenzomotoros sémák létrehozását - a gyermek több éven keresztül oldja meg. Ugyanakkor a megfigyelések szerint a lányok vékonyabbak, mint a fiúk, megkülönböztetik a hang érzelmi színezését, érzékenyebbek a beszédingerekre. Az agy beszédterületei gyorsabban érik be őket, a féltekék korábbi specializációjuk a beszédben [Langmeyer J., Mateychek 3., 1984]. A „felnőtt” beszéd, valamint más alapvető mentális funkciók korai fejlődése olyan szakaszon megy keresztül, amikor az affektív-figuratív reprezentációk dominálnak a gyermek pszichéjében. L. S. Vygotsky azt írta, hogy a gyermek beszéde eleinte gnosztikus funkciót tölt be, és arra törekszik, hogy „minden, verbálisan észlelt érzést megfogalmazzon” [lásd: Levina R. E., 1961].
Amint azt K. Chukovsky „Kettőtől ötig” című könyve mutatja, a gyermekek szóalkotásának egyik vonulata a gyermek azon kísérletéhez kapcsolódik, hogy a „felnőtt” szavakat összhangba hozza a környezet vizuális megjelenítésével (miért „rendőr” és nem "utcaember"; miért a tehén "fenék" és nem "szarv", miért "zúzódás" és nem "piros" stb.).
A vizuális reprezentációk dominanciája a gyermek pszichéjében J. Piaget kísérleteiben tükröződik a tárgyak anyagának, tömegének és térfogatának konzerválásával kapcsolatban, amikor alakjuk megváltozik. Az óvodáskorú gyerekek úgy vélték, hogy az anyag mennyisége megváltozik, ha a tárgy egyik paramétere megváltozik. Ha azonban a kísérletvezető árnyékolta az összehasonlított objektumokat, a gyermek helyesen oldotta meg a feladatot. Így az észlelésből származó nyomás hiányában a feladatot verbális-logikai szinten oldották meg [lásd: Flavell D.Kh., 1967].
A pszichofiziológiai funkciók közül a kézi motoros készségek fejlődnek a leglassabban. Itt nincsenek látható kritikus időszakok. A gyermek hosszú utat tesz meg a „lapátkéztől” az összetett objektív cselekvéseket végrehajtó kézig.
Amint a kísérleti adatok azt mutatják, csak 6-8 éves korukra a gyermekeknél a szinkinézisek száma élesen csökken finom kézi mozdulatok végzésekor. A kéz stabil munkatartásának kialakulásának kezdete ugyanebbe a korba tartozik. Kicsit korábban a gyermek elsajátítja a mindennapi tárgyakkal - kanállal, villával stb. [Zaporozhets A. V., 1960].
A tárgyakkal végzett cselekvések között van egy egész osztály, ahol konfliktus van a tárgy vizuális megjelenítése és a vele végzett cselekvési módszerek között. Az ilyen akciók N.A. Bernstein „rossz helyen végzett cselekvéseknek” nevezte: például egy fészkelő baba kinyitása nem úgy, hogy szétvágja, hanem kicsavarja, egy csavart nem kihúzással, hanem forgatással távolít el. Ez magában foglalja az összes olyan klinikai tesztet is, amelyek a tükörreakció leküzdésének lehetőségét célozzák (Piaget-Head tesztek). A látómező diktátumainak leküzdése az átnevezési játékokban figyelhető meg, amelyekben a cselekvéseket és a szavakat elválasztják egy adott tárgytól.
Így a vizuális-figuratív kapcsolatok fokozatosan veszítenek vezető jelentőségükből. Bonyolultabb interfunkcionális átstrukturálások merülnek fel, amelyek során a beszéd az objektív gyakorlat alapján a teljes interfunkcionális kapcsolatrendszert átstrukturálja.
Az általánosítások mindezen átstrukturálásainak fő "építésze" az értelem: először fejlődése során szenzomotoros sémákat alakít ki, majd a beszéd megjelenésével olyan eszközt kap, amelynek segítségével verbálisan. logikai alapot, kisebb-nagyobb mértékben átépíti az összes többi funkciót. A gyermek szellemi tevékenysége összetett, többszintű szerkezetet nyer.
A harmadik alapkoncepció az aszinkron fejlődés. Általában az interfunkcionális kapcsolatok a heterokrónia folyamatában jönnek létre. A patológiában a fejlődésben különböző aránytalanságok vannak. Nézzünk meg néhányat ezek közül a lehetőségek közül.
^ Az átmeneti függetlenség jelenségei - izolációs jelenségek. L. S. Vygotsky (1983) azt írta, hogy általában egy kétéves gyermeknél a gondolkodás és a beszéd fejlődési vonalai elkülönülnek. Mint ismeretes, a második életév gyermekének gondolkodása Piaget szerint még a szenzomotoros fejlettség szintjén van, i.e. elég korai fázis. Ha a beszéd fejlődése ebben az időszakban a gondolkodás állapotától függne, akkor az (a beszéd) egy korábbi szinten rögzülne. Eközben 2-3 éves korban az expresszív beszéd gyors fejlődését figyeljük meg, míg a szemantikai beszéd elmarad. Az új jelentésekkel való megtöltés a gondolkodás és a beszéd fejlődésének következő állomása.
Normális esetben egy függvény függetlenségi állapota relatív. A fejlődés egy bizonyos szakaszában megfigyelhető néhány mentális folyamat kapcsán, amelyekkel a jövőben ez a funkció a legszorosabban kapcsolódhat (például a beszéd a gondolkodással). Ugyanakkor ugyanaz a funkció átmenetileg különféle kapcsolatokba kerül más mentális funkciókkal, amelyek a jövőben sokszor csak háttérszerepet töltenek be számukra. Például a figuratív, affektív komponensek szerepe a gyermek beszédfejlődésének korai szakaszában nagyobb, mint egy felnőtt beszédében.
Általában a függetlenség állapota átmeneti. A patológiában ez a függetlenség elszigeteltséggé válik. Egy elszigetelt funkció, amely mentes a többi funkciótól, megáll fejlődésében, elveszti adaptív jellegét. Ebben az esetben nem csak egy sérült, hanem egy megőrzött funkció is izolálható, ha további fejlesztése a károsodott funkciótól koordináló hatásokat igényel. Így például a mentális retardáció súlyos formáiban a beteg gyermek teljes motoros repertoárja ritmikus kilengésekkel ábrázolható; ugyanazon elemi mozdulatok sztereotip megismétlései. Ezeket a jogsértéseket nem annyira a motoros apparátus hibája, hanem a motivációs szféra durva megsértése okozza. A hydrocephalus tüneteivel járó oligofréniában gyakran figyelhető meg a jó mechanikai memória. Használata azonban korlátozott az alacsony intelligenciája miatt. A külső gazdag beszéd összetett "felnőtt" fordulatokkal az utánzás szintjén marad. NÁL NÉL óvodás korú az ilyen gyerekek gazdag beszéde elfedheti az értelmi kudarcot.
^ Merev kötelékek és azok megsértése. Ez a típusú szerveződés a gyermek fejlődésének korai szakaszában figyelhető meg, és a mentális folyamatban az egyes kapcsolatok közötti stabil kapcsolatok kialakulását jelzi 10 . Egy ilyen rendszer stabilitása azonban szigorúan korlátozott feltételek mellett lehetséges. A merev rendszer nem képes megfelelően reagálni különféle környezeti feltételekre, és nem rendelkezik kellő plaszticitással 11 . A patológiában az egyes kapcsolatok megsértése a teljes lánc egészének megsértéséhez vezet.
Amint A. R. Luria és munkatársai (1956) tanulmányai kimutatták, oligofréniában az ilyen láncokon belüli tehetetlenség növekedése következtében az egyik láncszemről a másikra való váltás megszakad. Ebben az esetben az egyes linkek tehetetlenségi foka eltérő lehet. Tehát az oligofréniával kifejezettebb a szenzomotoros szférában, és kevésbé a beszédben. Ennek eredményeként a beszéd elszigetelt, és nem kapcsolódik szenzomotoros reakciókhoz. Így maga az összetettebb, hierarchikus struktúrák létrejöttének lehetősége sérül. Enyhébb esetekben átmeneti nehézségek figyelhetők meg a merev szálakról a hierarchikus kapcsolatokra való átmenetben. Ebben az esetben a régi csatlakozások nincsenek teljesen lefékezve, rögzítik, és minden nehézség esetén újra frissülnek.
Egy ilyen szervezetnél, amikor a régi és az új válaszadási módok egyidejűleg megmaradnak, a folyamat instabillá válik és visszafejlődésre hajlamos.
A rögzítési jelenségeket részletesebben a kognitív szféra inert sztereotípiák (affektív komplexumok) formájában, amelyek hátráltatják a gyermek mentális fejlődését. Az affektív szférában lévő rögzítéseket sokkal kevésbé tanulmányozzák.
^ Hierarchikus kapcsolatok és megsértéseik. Amint azt N. A. Bernshtein (1990) kimutatta, a többszintű interakciótípus nagy plaszticitással és stabilitással rendelkezik. Ezt számos ponttal, a vezető (szemantikai) és technikai szintek kiosztásával, valamint az egyes rendszerek bizonyos autonómiájával érik el, amelyek mindegyike megoldja a saját „személyes feladatát”.
Egy ilyen szervezés eredményeképpen a folyamat technikai oldala feletti irányítás alól felszabaduló vezető szint bőséges lehetőséget kínál a fejlesztés további bonyolítására. Ilyen autonómia körülményei között az egyik láncszem megsértése, míg a többi megmarad, a mentális folyamat kompenzáló plasztikus átstrukturálásához vezet, nem pedig integritásának megsértéséhez, ahogyan ez a merev szervezeti formák esetében történik. interfunkcionális kapcsolatok.
A normál rendszergenezisben az ilyen típusú kapcsolatok - átmeneti függetlenség, merev kapcsolatok és végül hierarchikus kapcsolatok, amelyek a funkcionális rendszerek architektúrájának legösszetettebb változata - tükrözik a mentális folyamatok funkcionális szerveződésének szintjeit.
Átstrukturálásuk és bonyolódásuk bizonyos időrendi sorrendben zajlik, a heterokrónia törvénye miatt - a különböző funkciók kialakulásának időzítésében jelentkező különbség, egyes funkciók fejlődésének előrehaladása a többihez képest. Mindegyik mentális funkciónak megvan a maga kronológiai képlete, saját fejlődési ciklusa. Gyorsabb, esetenként görcsös fejlődésének fent említett szenzitív periódusai és viszonylagos lassú képződésének időszakai figyelhetők meg.
Különböző diszfunkciók esetén elsősorban az összetett interfunkcionális kapcsolatok, például a hierarchikus koordináció kialakulása szenved. Aránytalanságok figyelhetők meg különböző típusok fejlődési aszinkron. A főbbek közé tartoznak a következők:
DE) retardációs jelenségek- az egyes fejlődési periódusok befejezetlensége, a többre való involúció hiánya korai formák. Ez leginkább az oligofréniára és a mentális retardációra jellemző. R.E. Levina (1961) általános beszédfejlődésű gyerekeket írt le, akiknél kórosan hosszú ideig megőrizték autonóm beszédet. A további beszédfejlődés ezeknél a gyerekeknél nem az autonóm beszéd közönséges beszéddé való változásának eredményeként következik be, hanem magában az autonóm beszédben, az autonóm szavak szótárának felhalmozódása miatt. Ebben az esetben az egyik alsó beszédszakasz kórosan rögzül, ami általában nagyon rövid ideig tart;
B) kóros gyorsulás jelenségei egyéni funkciók, például a beszéd rendkívül korai (legfeljebb 1 évig) izolált fejlődése korai gyermekkori skizofrénia esetén, amely a szenzomotoros szféra súlyos késleltetésével, retardációjával párosul. A fejlődési aszinkron ezen változatával a fejlett (felnőtt) beszéd és az autonóm beszéd hosszú ideig együtt tud létezni; vizuális, összetett általánosítások és fogalmi általánosítások stb. Ez azt jelenti, hogy egy életkori szakaszban olyan mentális formációk keverednek, amelyek általában különböző korszakokban figyelhetők meg.
Így a fejlődési aszinkrónia esetén a jogsértések különféle változatai figyelhetők meg:
tartós szigetelési jelenségek;
rögzítések;
a mentális funkciók involúciójának megsértése;
átmeneti és állandó regressziók.
A mentális dysontogenesis változatai
V.V. pszichológiai nézetei Lebedinsky „A gyermekkori mentális fejlődés zavarai” című munkájában szerepel.
V.V. Lebedinsky kísérletet tett az abnormális fejlődés holisztikus koncepciójának megalkotására, amely figyelembe veszi az összes olyan tényezőt, amely károsítja a fejlődést. "A mentális diszontogenezis fogalma" (1985) volt a neve.
Mentális dysontogenesis a psziché egészének vagy az egyes mentális funkciók gyermekkori fejlődésének megsértését értette. A dysontogenesis a rendellenesség funkcionális lokalizációjától, a kórokozó faktor időtartamától függ, a károsodott fejlődés összetett szerkezete, valamint a kóros jelenségek aszinkron jellege jellemzi.
V.V. Lebedinsky a mentális diszontogenezis hat változatát azonosította:
- fejlesztés alatt;
- késleltetett fejlődés;
-sérült fejlődés;
- hiányos fejlődés;
- torz fejlődés;
- diszharmonikus fejlődés.
V.V. Lebedinsky figyelembe vette azokat a fő paramétereket, amelyek a gyermekkori mentális fejlődési rendellenességeket jellemzik. Utalt rájuk:
– a rendellenesség funkcionális lokalizációja;
- az idő szerepe a dysontogenesis előfordulásában;
– összetett kapcsolatok az elsődleges és másodlagos hibák között;
– rendellenes jelenségek aszinkron jellege.
Mert fejlesztés alatt jellemzően korai idő elváltozások, ha az agy éretlensége van. Az alulfejlettség fő ismérve az ellenállhatatlanság, vagyis a minőségileg eltérő szintre való átmenet lehetetlen. A különböző mentális funkciók egyenetlenül fejlődnek, a legkifejezettebb a magasabb mentális funkciók (gondolkodás, beszéd) elégtelensége. Az alulfejlettség a mentálisan visszamaradt gyermekekre jellemző.
Mert késleltetett fejlődés a kognitív és érzelmi szférák kialakulásának lassulása és átmeneti rögzülése a korábbi életkori szakaszokban. Az elváltozás mozaikja van, amikor a nem kellően fejlett funkciók mellett épek is vannak. A szabályozórendszerek nagyobb megőrzése határozza meg a legjobb prognózist és a megkésett mentális fejlődés korrekciójának lehetőségét az alulfejlettséghez képest. A késleltetett fejlődés szembetűnő példája a gyermekek mentális retardációja (MPD).
Mert károsodott fejlődés a későbbi (2-3 év elteltével) agyi kóros hatás jellemző, amikor az agyrendszerek nagy része már kialakult. A dysontogenesis mechanizmusa a mentális funkciók vagy a psziché egészének felbomlása kedvezőtlen tényezők (neuroinfekció, trauma, örökletes tényezők) hatására. A zavar szerkezetére minőségi eredetiség jellemző: a bomlás során erősen sérült és sértetlen funkciók egyesülnek. A károsodott fejlődésre példa az organikus demencia, amelyet az érzelmi szféra és a személyiség zavarai, a céltudatos tevékenység zavarai, az intellektus durva visszafejlődése jellemez.
Mert hiány alakulása az egyes elemzőrendszerek fejletlensége vagy károsodása jellemzi: látás, hallás, mozgásszervi rendszer, valamint a vegyes diszontogenezis változatai. Az elsődleges hiba a hozzá legszorosabban kapcsolódó funkciók fejletlenségéhez, valamint az áldozathoz közvetve kapcsolódó egyéb funkciók fejlődésének lelassulásához vezet. A hiányos fejlődés kompenzációja megfelelő oktatás és képzés feltételei között történik.
Torz fejlődés az egyéni mentális fejlődési funkciók általános fejletlenségének, megkésett, sérült és felgyorsult fejlődésének összetett kombinációja, amely számos minőségileg új kóros képződmény kialakulásához vezet. A diszontogenezis ezen változatának legjellemzőbb példája a gyermekkori autizmus. Ebben az esetben a mentális funkciók kialakulásának folyamatában a normál fejlődéshez képest eltérő sorrend figyelhető meg: az ilyen gyermekeknél a beszéd megelőzi a motoros funkciók kialakulását, a verbális-logikai gondolkodás korábban kialakul, mint a tantárgyi készségek. Ugyanakkor a gyorsan fejlődő funkciók nem „húzzák fel” mások fejlődését.
Mert diszharmonikus fejlődés jellegzetes vonása a psziché veleszületett vagy korán szerzett aránytalansága érzelmi-akarati szférájában. A psziché ilyen fejlődésére példa a pszichopátia, amelyet a külső ingerekre adott nem megfelelő reakciók jellemeznek, aminek következtében a gyermek nehezen alkalmazkodik a társadalom életkörülményeihez. A pszichopátia súlyossága és önkifejlődése a nevelési feltételektől és a gyermek környezetétől függ.
A mentális dysontogenesis paraméterei
A mentális dysontogenesis első paramétere a funkcionális lokalizáció jogsértéseket. A „magasabb mentális funkciók szisztémás dinamikus lokalizációjának elméletén az agykéregben” (A.R. Luria) alapul. Ezen elmélet szerint a magasabb mentális funkciók kialakulásának élettani alapja nem az agykéreg különálló szakaszai, hanem funkcionális rendszerek.
Funkcionális rendszerek - különböző agyi struktúrák ideiglenes társulásai, amelyek kölcsönhatásba lépnek egy adott probléma megoldása érdekében. Megoldása után a funkcionális rendszerek szétesnek, és új dinamikus formáció jön létre az újonnan felmerülő problémák megoldására.
Tanulmányaiban A.R. Luria meggyőzően kimutatta, hogy a normális szellemi fejlődés és mentális tevékenység csak összehangoltan hajtható végre három funkcionális blokk agy.
Funkcióblokkok - Ezek olyan agyi struktúrák társulásai, amelyek meghatározott funkciót látnak el.
Az első funkcionális blokk aktiválási blokk és az agykéreg tónusának szabályozása (energia). A blokkot formációk képviselik felső osztályok agytörzs. E blokk részlegeinek vereségével a gyermek passzívvá, közömbössé, kórosan szorongóvá válik, fokozott kimerültséget mutat, a gondolatok szervezett áramlása megzavarodik, és elveszíti szelektív jellegét, amellyel a normál mentális fejlődésben megvan.
A második funkcionális blokk az információk fogadásának, feldolgozásának és tárolásának blokkja. A blokkot a teljes agykéreg képviseli, kivéve a frontális régiókat. Az agy ezen részeinek legyőzéséhez elengedhetetlen az okozott rendellenességek magas specifikussága:
- ha az elváltozás a kéreg parietális részeire korlátozódik, akkor az ember bőrérzékenysége megsérti: tapintással nehezen ismeri fel a tárgyat, zavart a test és a kéz helyzetének normális érzékelése, ezért , a mozdulatok tisztasága elveszik;
- ha az elváltozás az agy halántéklebenyére korlátozódik, a hallás jelentősen károsodhat;
- ha az elváltozás az occipitalis régióban vagy az agykéreg szomszédos területein belül helyezkedik el, a vizuális információ befogadásának és feldolgozásának folyamata szenved, miközben a tapintási és hallási információk továbbra is változás nélkül érzékelhetők.
A fejlődési rendellenességek bemutatott kapcsolata a gyermekek agyának egyik vagy másik részével azonban nagyon önkényes.
A harmadik funkcionális blokk az programozási és vezérlési blokk. Ez a blokk az agy elülső részeinek munkájához kapcsolódik. Programozási és tevékenységirányítási, viselkedési önszabályozási funkciót lát el. Ennek a blokknak a megsértéséből adódó jogsértések viselkedési hibákhoz vezetnek. Az emberi cselekvések gyakran nem engedelmeskednek az adott programoknak, és a tudatos, céltudatos, egy meghatározott feladat elvégzésére irányuló és egy meghatározott programnak alárendelt viselkedést felváltják vagy az egyéni benyomásokra adott impulzív reakciók, vagy olyan sztereotípiák, amelyekben a célszerű cselekvést értelmetlen ismétlés váltja fel. mozgások.
A mentális dysontogenesis második paramétere annak köszönhető a jogsértés bekövetkezésének időpontja. A jogsértés jellege attól függően változik, hogy mikor történt az idegrendszer károsodása. Minél korábban történt a vereség (a gyermek életének első három évében), annál valószínűbb az alulfejlődés vagy a késleltetett fejlődés jelensége. Általában ezekben az esetekben a fejlődés pozitív dinamikája irányul, de ez lassan következik be, és minőségi eredetiség jellemzi. Minél később (három év elteltével) következett be az idegrendszeri zavar, annál jellemzőbbek a meglévő mentális funkciók felbomlásával járó károsodások. Ebben az esetben van egy tendencia a fejlődés negatív dinamikájára (gyermekkori afázia, demencia). A fejlődési rendellenességek összefonódnak az életkorral összefüggő dinamikával, ami különösen megnehezíti és megnehezíti a korrekciós munkát a gyermekkel.
Az időparaméter az egyik vagy másik funkció meghibásodásának másik valószínűségéhez is kapcsolódik. Mint ismeretes, a mentális fejlődés során minden funkció egy adott időpontban egy érzékeny perióduson megy keresztül, amelyet nemcsak a fejlődés legnagyobb intenzitása, hanem a kórokozók hatásával kapcsolatos legnagyobb sebezhetőség és instabilitás is jellemez. tényezőket. A következő életkori időszakok érzékenyek: 0-3 év; 4-10 év; 7-12 év; 12-16 éves korig. Ezekben az időszakokban különösen nagy a lelki zavarok lehetősége.
A dysontogenesis harmadik paraméterét a közötti komplex kapcsolat határozza meg elsődleges és másodlagos hiba.
Gyakrabban a dysontogenesis egy biológiai tényezőnek köszönhető. Ezekben az esetekben a rendellenesség szerkezetét elsődleges rendellenesség, másodlagos rendellenességek rendszere és megőrzött funkciók jellemzik. Például a hallóelemző károsodása következtében süketség lép fel - az elsődleges hiba. A süketség a beszédfejlődés, a gondolkodás logikai formáinak, a hallásérzékelésnek, a közvetített memorizálásnak stb. fejlődésének zavarait vonja maga után – számos másodlagos hiba. Ugyanakkor az olyan funkciók, mint a vizuális észlelés, a kinesztetikus érzések, a tapintási-vibrációs érzékenység érintetlenek maradnak. Pontosan biztonságos elemzőrendszerek és mentális funkciók jelentik a gyermekek tanításának alapját. A másodlagos rendellenességek azokra a funkciókra jellemzőek, amelyek a károsodás időpontjában a fejlődés érzékeny időszakában vannak. Így például az óvodás korban két funkció a legintenzívebben fejlődő és legsebezhetőbb - az önkéntes motoros készségek és a beszéd. Különféle veszélyek miatt gyakrabban sérülnek, mint mások, ami késlelteti a beszédfejlődést, a cselekvés akaratlagos szabályozásának fejletlensége a motoros gátlás jelenségeivel. Ezen túlmenően a mentálisan sérült gyermek oktatásában és nevelésében elmulasztott határidők nem kompenzálódnak automatikusan idősebb korban, ilyenkor komplex speciális erőfeszítésekre lesz szükség a zavar leküzdéséhez.
A fejlődési rendellenességek előfordulásában különösen nagy jelentősége van a társadalmi tényezőknek. V.V. Lebedinsky kimutatta, hogy ilyen tényezők a szociális és érzelmi nélkülözés, a traumatikus helyzetnek való hosszan tartó kitettség, a stresszes helyzet és a helytelen nevelés.
Ebben az esetben a rendellenesség felépítése eltérő: nincs elsődleges rendellenesség, és a károsodott fejlődés szerkezetét a másodlagos rendellenességek és a megőrzött funkciók kombinációja határozza meg. A jogsértések előfordulásának legfontosabb tényezői a szociális depriváció tényezői. Ezekben az esetekben a jogsértések így vagy úgy akadályozzák a kommunikációt, akadályozzák az ismeretek, készségek elsajátítását. Időszerű pszichológiai és pedagógiai korrekció nélkül kifejezett másodlagos mikroszociális és pedagógiai elhanyagolás lép fel, az érzelmi és személyes szférában számos rendellenesség lép fel, amely a kudarc érzésével jár (alacsony önértékelés, törekvések szintje, autista jellemzők megjelenése stb.). ) figyelik meg.
A dysontogenesis negyedik paramétere a rendellenes jelenségek aszinkron jellege.
A gyermek mentális fejlődésében a mentális funkciók interakciójának olyan típusait különböztetik meg, mint a funkciók átmeneti függetlensége, asszociatív és hierarchikus kapcsolatok. A funkciók átmeneti függetlensége az ontogenezis korai szakaszára jellemző, például a gondolkodás és a beszéd fejlődésének viszonylagos függetlensége kétéves korig. Az asszociatív linkek segítségével az eltérő multimodális érzékszervi benyomásokat térbeli és időbeli közelség alapján egyetlen egésszé vonják össze (például egy ház vagy egy évszak képe). Az ilyen szerveződés a mentális folyamatok alacsony differenciáltságát jelzi. A legbonyolultabb - a hierarchikus típusú interakció nagy plaszticitással és stabilitással rendelkezik, amely szükség esetén lehetővé teszi a mentális funkciók kompenzációs átstrukturálását (N.A. Bernshtein, 1966).
Minden mentális funkciónak megvan a maga fejlődési ciklusa, amelyben a gyorsabb (például az érzékeny időszakban) és a lassabb kialakulásának periódusai váltják egymást. Ugyanakkor a funkciók átstrukturálása és bonyolódása bizonyos sorrendben történik, egyesek másokhoz képest előrehaladtával. A mentális funkciók következetes kialakítását a normál fejlődés során ún heterokrónia.
A diszontogenezis során van aszinkron, amikor a mentális funkciók kialakulásának normális sorrendje és időzítése sérül. Az aszinkron fő megnyilvánulásai:
- jelenségek retardáció - a mentális funkciók fejlődésének késése;
-jelenségek gyorsulás - a mentális funkciók előrehaladott fejlődése.
Egyes esetekben a retardáció és a gyorsulás kombinációja van. Például a korai gyermekkori autizmusban előfordulhat kombináció korai kezdetű beszéd a szenzoros és motoros szféra kifejezett fejletlenségével vagy a fejlett és autonóm beszéd hosszú távú együttélésével, vizuális, összetett általánosításokkal és fogalmi általánosításokkal stb. Így egy életkori szakaszban a mentális képződmények keveredése figyelhető meg a normál fejlődés során a különböző korszakokban.
*******************************************
A "dysontogenesis" fogalma és a mentális diszontogenezis főbb típusai
A "dysontogenesis" kifejezést (a görögből "dys" - a normától való eltérést jelentő előtag, "ontos" - lény, lény, "genezis" - fejlődés) Schwalbe használta először 1927-ben a a testszerkezetek méhen belüli kialakulása a normális fejlődési folyamatból. A hazai defektológiában ezeket az állapotokat a fejlődési rendellenességek (eltérések) csoportjába vonják össze.
Jelenleg a "dysontogenesis" fogalmába beletartozik a posztnatális diszontogenezis is, főként a korai, amelyet azok a fejlődési periódusok korlátoznak, amikor a test morfológiai rendszerei még nem érik el az érettséget. A szó tág értelmében a diszontogenezis kifejezés eltér a hagyományosan elfogadott normától egyéni fejlődés. A mentális diszontogenezis a psziché egészének vagy egyes összetevőinek megsértése, valamint az egyes területek és az egyes területeken belüli különböző összetevők fejlődési ütemének és időzítésének arányának megsértése.
A mentális diszontogenezis fő típusai a regresszió, a hanyatlás, a retardáció és a mentális fejlődés aszinkróniája.
Regresszió(regresszió) - a funkciók visszatérése egy korábbi életkori szintre, mind ideiglenes, funkcionális jellegű (ideiglenes regresszió), mind pedig tartós, a funkció károsodásával járó (tartós regresszió). Így például még egy szomatikus betegség is az élet első éveiben a járáskészség és a tisztaság átmeneti elvesztéséhez vezethet. A tartós regresszióra példa lehet az autonóm beszédhez való visszatérés a korai gyermekkori autizmusban tapasztalt kommunikációs szükségletek elvesztése miatt. A visszafejlődésre való hajlam inkább egy kevésbé érett funkcióra jellemző. Ugyanakkor nemcsak a szenzitív periódusban lévő funkciók eshetnek visszafejlődés alá, hanem a már kellően rögzült funkciók is, ami durvább patológiás hatással figyelhető meg: sokkos lelki traumával, akut kezdet skizofrén folyamat.
A regresszió jelenségei elkülönülnek a bomlás jelenségeitől, amelyekben nem a funkció visszatérése egy korábbi életkori szintre, hanem durva dezorganizációja vagy elvesztése. Minél súlyosabb az idegrendszer károsodása, annál tartósabb a regresszió és annál valószínűbb a bomlás.
Retardáció- a szellemi fejlődés késése vagy leállása. Létezik általános (teljes) és részleges (részleges) mentális retardáció. Utóbbi esetben az egyes mentális funkciók, egyéni személyiségjegyek fejlődésének késleltetéséről vagy felfüggesztéséről beszélünk.
aszinkron, mint egy torz, aránytalan, diszharmonikus mentális fejlődés, a kialakuló személyiség egyes mentális funkcióinak és tulajdonságainak kifejezett előrehaladása, valamint más funkciók és tulajdonságok kifejlődésének ütemében és időzítésében tapasztalható jelentős elmaradás jellemzi, ami a személyiség és a psziché egészének diszharmonikus szerkezetének alapja. A fejlődés aszinkróniája mind mennyiségileg, mind minőségileg eltér a fejlődés fiziológiai heterokróniájától, vagyis az agyi struktúrák és funkciók érésének eltérő időzítésétől. A fiziológiai és pszichológiai elképzeléseknek megfelelő aszinkron fejlődés főbb megnyilvánulásai új minőségek formájában a rendszeren belüli viszonyok átstrukturálása eredményeként jelentkeznek. Az átstrukturálás és a bonyodalom egy bizonyos időrendi sorrendben megy végbe, a heterokrónia törvénye miatt - a különböző funkciók kialakulásának különböző időpontjai, egyesek másokhoz viszonyított fejlődése előrehaladtával. Mindegyik mentális funkciónak megvan a maga "időrendi képlete", saját fejlődési ciklusa. Vannak érzékeny periódusok, amikor a funkció gyorsabb, esetenként görcsösen fejlődik, és kialakulnak viszonylagos lassúsága.
A mentális ontogenezis korai szakaszában az észlelés és a beszéd előrehaladott fejlődése tapasztalható, a gyakorlat viszonylag lassú fejlődési üteme mellett. Az észlelés és a beszéd kölcsönhatása ebben az időszakban a mentális fejlődés egészének vezető koordinációja. A beszédet – Vigotszkij szavaival élve – elsősorban a gnosztikus funkció jellemzi, amely abban nyilvánul meg, hogy a gyermek „megjelöl egy észlelt érzést, azt verbálisan megfogalmazza”. Minél összetettebb a mentális funkció, annál több ilyen fakultatív koordináció jelenik meg kialakulásának útján. A patológiában az interfunkcionális kapcsolatok megsértése történik. Az ideiglenes függetlenség elszigetelődéssé válik. Egy elszigetelt funkció, amely mentes a többi mentális funkciótól, sztereotip, rögzült, fejlődésében hurkolt. Nemcsak a sérült funkció izolálható, hanem a megőrzött funkció is, amely akkor következik be, ha továbbfejlesztése a károsodott funkciótól koordináló hatást kíván. Tehát a mentális retardáció súlyos formáiban a beteg gyermek teljes motoros repertoárja lehet ritmikus imbolygás egyik oldalról a másikra, ugyanazon cselekedetek sztereotip megismétlése. Az ilyen jogsértéseket nem annyira a motoros apparátus hibája, hanem az intellektuális és motivációs szféra fejletlensége okozza.
Az asszociatív kapcsolatokat az idegrendszer szervi elégtelensége esetén fokozott tehetetlenség jellemzi, ami kóros rögzülést, szövődményi nehézségeket, hierarchikus kapcsolatokra való átmenetet eredményez. A rögzítési jelenségek a kognitív szférában különféle inert sztereotípiák formájában jelennek meg. Az inert affektív komplexumok gátolják a mentális fejlődést.
Az aszinkron fő megnyilvánulásai a következők:
1. A retardáció jelenségei - az egyes fejlődési periódusok befejezetlensége, a korábbi formák involúciójának hiánya, az oligofréniára és a mentális retardációra jellemző (F84.9). Leírják az általános beszédfejlődésű gyermekeket, akiknél az autonóm beszéd kórosan hosszú távú megőrzését figyelték meg. A további beszédfejlődés ezeknél a gyerekeknél nem az autonóm beszéd közönséges beszéddé való változásának eredményeként következik be, hanem magában az autonóm beszédben, az autonóm szavak szótárának felhalmozódása miatt.
2. Az egyes funkciók kóros felgyorsulásának jelenségei, például rendkívül korai (1 évig) és elszigetelt beszédfejlődés kora gyermekkori autizmusban (F84.0).
3. A mentális funkciók kóros gyorsulásának és retardációjának jelenségeinek kombinációja, például a korai beszédkezdet és a szenzoros és motoros szféra súlyos fejletlensége kombinációja kora gyermekkori autizmusban.
A különböző típusú aszinkron fejlődés kialakulásában fontos szerepet játszanak az izoláció mechanizmusai, a patológiás rögzítés, a mentális funkciók károsodott involúciója, az átmeneti és tartós regressziók.
Olvasó 2 kötetben, II. - M.: CheRo: Magasabb. iskola: Moszkvai Állami Egyetem Kiadója, 2002. - 818 p.
Az országunkban először megjelent olvasó biztosítja a szükséges elméleti anyagot a Moszkvai Állami Egyetem Pszichológiai Karán évek óta oktatott „A rendellenes gyermek pszichológiája” kurzusához és a kapcsolódó kurzusokhoz (“ Érzelmi zavarok gyermekkorban” és „A rendellenes gyermek pszichológiája” című műhelymunka.
Ennek az antológiának az a jellemzője, hogy gyakorló pszichológusok állították össze, akik közvetlenül a gyerekekkel dolgoznak egy klinikán vagy konzultáción. Számos, a különböző szerzők cikkeiben leírt eset teszi világossá és érthetővé az elméleti konstrukciókat vagy következtetéseket, segít felismerni a gyermek fejlődésében tapasztalható eltéréseket, és felvázolni azok kijavításának módjait.
A hazai pszichológiai szakirodalomban nem található hasonló publikáció, mind az antológiában bemutatott elméleti koncepciók szélességét és változatosságát, mind a lefedettséget tekintve. klinikai megnyilvánulásai a gyermekek rendellenes fejlődése.
Az olvasó egyrészt a pszichológia tanulmányait kezdő hallgatók, másrészt a már dolgozó orvosok, pszichológusok, tanárok és oktatók számára készült.
rész III. Csecsemőkor
G. I. Nyikitina
Alapvető elméleti megközelítések a funkcionális szerveződés vizsgálatához fejlődő agy emberi
I. M. Voroncov, I. A. Kelmanson, A. V. Tsinzerliyag
Általános nézet lehetséges okokés a hirtelen halál szindróma kialakulásának mechanizmusai gyermekeknél.
R. Zh. Mukhamedrakhimov
Anya és baba: pszichológiai interakció.
G. Harlow, M, Harlow, S. Suomi
anyahelyettesek.
M. Klein
Néhány elméleti következtetés a gyermek érzelmi életével kapcsolatban.
M. Klein
A frusztráció szerepe a fejlődésben.
M. Klein
Szorongás és védekezési mechanizmusok.
D. Winnicott
Ötletek és meghatározások.
D. Winnicott
Átmeneti objektumok és átmeneti jelenségek.
L. Freud
A gyermekek patológiája, mint a felnőttkori patológia kialakulásának előfeltétele.
O. Kreisler
Pszichoszomatika a csecsemőkor pszichopatológiájában.
G. Polmayer
További fejlődés pszichoanalitikus elmélet depresszió a mai napig.
O. Kernberg
Affektusok és korai szubjektív tapasztalatok.
R. A. Spitz
megfosztott gyermekek viselkedése.
R. A. Spitz, V. G. Kobliner
pszichotoxikus rendellenességek.
J. Bowlby
Hogyan értékelhető az okozott kár?
T. P. Simeon
A skizofrénia vágtató formája korai gyermekkorban.
rész IV. Óvodás és általános iskolás kor
V. V. Lebedinszkij
A mentális dysontogenesis osztályozása.
G. E. Sukhareva
A pszichopaták csoportosítása.
L. V. Zankov
Esszék egy értelmi fogyatékos gyermek pszichológiájáról.
R. E. Levina
Autonóm beszéd a gyermek normális és kóros fejlődésében.
R. Zazzo
A mentális retardáció csoportos vizsgálata.
V. A. Novodvorszkaja
A szellemi fogyatékos gyermekek játéktevékenységének jellemzői.
D. N. Isaev
Gyermekek mentális fejletlenségének differenciáldiagnózisa.
I. F. Markovskaya
Egy komplex klinikai és neuropszichológiai vizsgálat prognosztikai értéke.
Skizofrénia.
T. P. Simeon
A skizofrénia kezdeti tünetei korai életkorban.
A. I. Csehov
kezdeti szakaszban és korai diagnózis skizofrén folyamat gyermekeknél.
S. S. Mnukhin, A. E. Zelenetskaya, D. N. Isaev
A "korai gyermekkori autizmus" vagy Kanner-szindróma szindrómájáról gyermekeknél.
D. I. Isaev, V. E. Kagan
Autisztikus szindrómák gyermekeknél és serdülőknél: a magatartászavarok mechanizmusai.
K. S. Lebedinszkaja
Terápia korai gyermekkori autizmusban.
B. V. Lebedinszkij
Az autizmus mint az érzelmi diszontogenezis modellje.
E. S. Ivanov
Ellentmondásos kérdések a korai gyermekkori autizmus diagnosztizálásában.
L. Gesell
Autisztikus, pszichotikus és egyéb zavart viselkedési formák.
T. Peters
Mentális retardáció az autizmusban. a jelentések megértésének problémája.
S. Miller
Az egyéni és társadalmi különbségek hatása a játékra.
T. P. Simeon, M. M. Model, L. I. Galperin
Exogén kondicionált határformák.
G. E. Sukhareva
Elsősorban a gyermekkori pszichogén reakciókban.
M. I. Lapides
A depressziós állapotok klinikai és pszichopatológiai jellemzői gyermekeknél és serdülőknél.
A. I. Golbin
Alvás- és ébrenléti zavarok különböző betegségekben és rendellenességekben szenvedő gyermekeknél.
Yu. F. Antropov, Yu. S. Sevcsenko
A kóros habituális cselekvések klinikai és patogenetikai fogalma.
A. I. Zaharov
A neurózis patogenezise gyermekeknél.
O. V. Protopopova
Motoros készségek és pszichoortopédia.
A. Freud
Példák az objektív nemtetszés és az objektív veszély elkerülésére (a védekezés előzetes szakaszai).
A. Freud
A későbbi betegségek csecsemőkori előzetes stádiumai.
A nemi identitás kialakulása.
Lebedinszkij V.V.
A gyermekek mentális fejlődésének zavarai:
Oktatóanyag. -
Moszkva: Moszkvai Egyetemi Kiadó, 1985
A kézikönyv tartalmazza a gyermekek mentális fejlődési rendellenességeinek fő patopszichológiai mintázatainak első szisztematikus bemutatását. A rendellenes fejlődés számos általános mintáját azonosították. Szerep látható különféle tényezők fejlődési aszinkrónia és kórpszichológiai daganatok előfordulásakor. A szerző bemutatja a mentális diszoktojunézis típusainak eredeti osztályozását. Leírják pszichológiai felépítésüket. A könyv pszichológusoknak, defektológusoknak, tanároknak, orvosoknak szól.
A Moszkvai Egyetem Szerkesztői és Kiadói Tanácsának megrendelésére jelent meg
Ellenőrzők:
a pszichológiai tudományok doktora, professzor B. V. Zeigarnik,
az orvostudományok doktora, professzor M. V. Korkina
I. FEJEZET A DYSONTOGENESIS KLINIKAI MINTÁJA 4
1. § A diszontogén fogalma 4
2. § A dysontogenesis etiológiája és patogenezise 4
3. § A dysontogenesis és a betegség tüneteinek aránya 6
II. FEJEZET A DYSONTOGENESIS PSZICHOLÓGIAI MINTÁJA 8
1. § A mentális zavarok klinikai és patopszichológiai minősítésének aránya 8
§2. Pszichológiai paraméterek dysontogenesis 9
III. FEJEZET A MENTÁLIS DIZONTOGENEZIS OSZTÁLYOZÁSA 16
II. szakasz A MENTÁLIS DIZONTOGENEZIS KÜLÖNÖN TÖRTÉNŐ TÍPUSAI 21
IV. FEJEZET SZELLEMI FEJLŐDÉS 21
V. FEJEZET
VI. FEJEZET SÉRÜLT SZELLEMI FEJLŐDÉS 45
VII. FEJEZET HIÁNYOS SZELLEMI FEJLŐDÉS 51
1. § A látás és hallás elégtelensége miatti fejlődési rendellenességek 51
2. § Fejlődési anomáliák a motoros szféra elégtelensége miatt. 57
VIII. FEJEZET TORZULT SZELLEMI FEJLŐDÉS 66
IX. FEJEZET DISHARMONIKUS SZELLEMI FEJLŐDÉS 85
X. FEJEZET A GYERMEKEK MENTÁLIS FEJLŐDÉSI ANOMÁLIÁJÁNAK PSZICHOLÓGIAI DIAGNOSZTIKAI KÉRDÉSEI 95
IRODALOM 98
I. rész A MENTÁLIS DIZONTOGENEZIS ÁLTALÁNOS SZABÁLYAI
I. FEJEZET A DYSONTOGENESIS KLINIKAI MINTÁJA
1. § A diszontogén fogalma
1927-ben Schwalbe (idézi G. K. Ushakov, 1973) először használta a "dysontogeny" kifejezést, amely a testszerkezetek méhen belüli kialakulásának eltéréseit jelöli a normális fejlődéstől. Ezt követően a "dysontogenia" kifejezés tágabb jelentést kapott. Elkezdték az ontogenezis rendellenességek különféle formáit kijelölni, beleértve a születés utáni, főleg korai szakaszokat, amelyeket a fejlődés azon időszakai korlátoznak, amikor a test morfológiai rendszerei még nem értek el érettséget.
Mint ismeretes, szinte bármilyen többé-kevésbé hosszú távú kóros hatás az éretlen agyra, a szellemi fejlődés eltéréséhez vezethet. Megnyilvánulásai eltérőek lehetnek az elváltozás etiológiájától, lokalizációjától, mértékétől és súlyosságától, előfordulásának időpontjától és az expozíció időtartamától, valamint attól függően, hogy a beteg gyermek milyen társadalmi körülmények között találta magát. Ezek a tényezők határozzák meg a mentális diszontogenezis fő modalitását is, abból adódóan, hogy elsősorban a látás, a hallás, a motoros készségek, az intelligencia, a szükséglet-érzelmi szféra szenved-e.
A hazai defektológiában a diszontogénekkel kapcsolatban a "fejlődési anomália" kifejezést alkalmazzák.
2. § A dysontogenia etiológiája és patogenezise
A neuropszichés fejlődés diszontogének kialakulásának okainak és mechanizmusainak vizsgálata az elmúlt évtizedekben különösen a genetika, a biokémia, az embriológia és a neurofiziológia sikerei kapcsán bővült.
Mint ismeretes, az idegrendszer zavarait biológiai és társadalmi tényezők egyaránt okozhatják.
A biológiai tényezők között jelentős helyet foglalnak el a genetikai anyag károsodásával összefüggő úgynevezett agyi malformációk (kromoszóma-rendellenességek, génmutációk, örökletes anyagcsere-rendellenességek stb.). Nagy szerepet kapnak a méhen belüli rendellenességek (súlyos terhességi toxikózis, toxoplazmózis, lues, rubeola és egyéb fertőzések, különféle mérgezések, beleértve a hormonális és gyógyászati eredeteket), a szülés patológiája, fertőzések, mérgezések és sérülések, ritkábban - daganatképződmények a korai posztnatális időszakról. Ugyanakkor a fejlődési rendellenességek összefüggésbe hozhatók az idegrendszer viszonylag stabil kóros állapotával, mint például a kromoszóma-rendellenességekből adódó agyi elégtelenség, számos maradék szerves állapot, valamint aktuális betegségek (veleszületett anyagcsere-rendellenességek) alapján is kialakulhatnak. , krónikus degeneratív betegségek, progresszív tumor hydrocephalus). , encephalitis, skizofrénia, epilepszia stb.).
Az agyfejlődés éretlensége, a vér-agy gát gyengesége a gyermek központi idegrendszerének fokozott fogékonyságát okozza a különféle veszélyekkel szemben. Mint ismeretes, számos olyan patogén tényező, amely nem érint egy felnőttet, neuropszichiátriai rendellenességeket és fejlődési rendellenességeket okoz a gyermekeknél. Ugyanakkor gyermekkorban vannak olyan agyi betegségek és tünetek, amelyek felnőtteknél vagy egyáltalán nem, vagy nagyon ritkán figyelhetők meg (reumás chorea, lázgörcsök stb.). Jelentős gyakorisággal fordul elő az agy érintettsége a szomatikus fertőző folyamatokban, amelyek az agyi védőgátak elégtelenségéhez és az immunrendszer gyengeségéhez kapcsolódnak.
Nagy jelentőségű idő kár. A szövetek és szervek károsodásának mértéke, egyéb tényezők azonossága mellett, minél kifejezettebb, annál korábban lép fel a kórokozó. Stockard (1921) kimutatta, hogy az embrionális periódusban a malformáció típusát a patológiás expozíció ideje határozza meg. A legsebezhetőbb a maximális sejtdifferenciálódás időszaka. Ha a kórokozó faktor a sejtek „pihenési” időszakában hat, akkor a szövetek elkerülhetik a kóros befolyást. Ezért ugyanazok a fejlődési rendellenességek különböző külső okok hatására, de egy fejlődési periódusban, és fordítva, ugyanaz az ok, a méhen belüli ontogenezis különböző időszakaiban hatnak, különböző típusú fejlődési rendellenességeket okozhatnak. Az idegrendszer károsodására a terhesség első harmadában a káros hatás különösen kedvezőtlen.
A jogsértés természete a folyamat agyi lokalizációjától és prevalenciájának mértékétől is függ. A gyermekkor jellemzője egyrészt az éretlenség, másrészt a felnőtteknél nagyobb növekedési hajlam és az ebből fakadó hiba kompenzálásának képessége (T. Tramer, 1949; G. E. Sukhareva, 1955; G. Gollnits, 1970).
Ezért bizonyos központokban és utakban lokalizált elváltozások esetén bizonyos funkciók elvesztése hosszú ideig nem figyelhető meg. Tehát helyi elváltozás esetén a kompenzáció általában sokkal magasabb, mint a központi idegrendszer diffúz szerves elváltozásaiban megfigyelt agyi elégtelenség hátterében fellépő funkcióhiány esetén. Az első esetben a kompenzáció más agyi rendszerek megőrzésének rovására megy, a második esetben az általános agyi elégtelenség korlátozza a kompenzációs képességeket.
Nagy jelentőségű intenzitás agykárosodás. A gyermekkori organikus agyi elváltozások, valamint egyes rendszerek károsodása mellett más rendszerek fejletlensége következik be, amelyek funkcionálisan kapcsolódnak a sérült rendszerhez. A károsodási jelenségek és az elmaradottság kombinációja a rendellenességek kiterjedtebb jellegét hozza létre, amelyek nem férnek bele a helyi diagnózis világos keretei közé.
A dysontogenesis számos megnyilvánulása, amelyek általában kevésbé súlyosak és elvileg visszafordíthatóak, szintén kedvezőtlen társadalmi tényezők hatásával járnak. És itt minél korábban alakulnak ki a gyermek számára kedvezőtlen szociális körülmények, annál súlyosabbak és tartósabbak lesznek a fejlődési zavarok.
A nem kóros fejlődési eltérések társadalmilag kondicionált típusai közé tartozik az ún. mikroszociális-pedagógiai elhanyagolás, amely alatt az értelmi és bizonyos mértékig az érzelmi fejlődés késleltetését értjük, amely a kulturális deprivációból – a jelentős hiányt okozó kedvezőtlen oktatási körülményekből – következik be. az információs és érzelmi tapasztalatszerzés a fejlődés korai szakaszában.
Az ontogenezis kóros rendellenességeinek társadalmilag kondicionált típusai közé tartozik a személyiség úgynevezett patokarakterológiai formációja - az érzelmi-akarati szféra fejlődésének anomáliája tartós affektív változások jelenlétével, vegetatív diszfunkció, amelyet az elhúzódó kedvezőtlen nevelési körülmények okoznak, és a patológiás következmények. a tiltakozás, az utánzás, az elutasítás, az ellenkezés stb. rögzített reakciói (V. V. Kovalev, 1973, 1979; A. E. Lichko, 1973, 1977, 1979; stb.).
3. § A dysontogenesis és a betegség tüneteinek aránya
Az agykárosodás etiológiája és patogenezise mellett a diszontogenezis szerkezetének kialakításában nagy helyet foglalnak el magának a betegségnek a klinikai megnyilvánulásai, tünetei. Maguk a betegség tünetei szorosan összefüggenek az elváltozás etiológiájával, lokalizációjával, előfordulásának idejével és főként patogenezisével, elsősorban a betegség lefolyásának egyik vagy másik súlyosságával. Bizonyos változatosságuk van, a megnyilvánulások súlyossága és időtartama változó.
Mint tudják, a betegség tünetei negatívra és produktívra oszlanak.
A pszichiátrián a negatív a tünetek közé tartoznak a mentális tevékenységben a "kiesés" jelenségei: az intellektuális és érzelmi aktivitás csökkenése, a gondolkodási folyamatok, a memória stb. Termelő tünetek a mentális folyamatok kóros irritációjának jelenségeihez kapcsolódnak. A produktív zavarok példái a különféle neurotikus és neurózisszerű rendellenességek, görcsös állapotok, félelmek, hallucinációk, téveszmék stb.
Ennek a felosztásnak van klinikai meghatározása a felnőtt pszichiátriában, ahol a negatív tünetek a funkcióvesztés jelenségeit tükrözik. Gyermekkorban a betegség negatív tüneteit gyakran nehéz megkülönböztetni a dysontogenesis jelenségeitől, amelyekben a funkció „elvesztése” annak kialakulásának megsértéséből adódhat.Példák nemcsak olyan megnyilvánulásokra szolgálhatnak, mint a veleszületett demencia. oligofréniát, hanem számos negatív fájdalmas rendellenességet is, amelyek a korai gyermekkori skizofrénia diszontogenezisét jellemzik.
A produktív fájdalmas tünetek, amelyek a dysontogenesis megnyilvánulásaitól a legtávolabb állnak, és inkább a betegség súlyosságát jelzik, gyermekkorban azonban magának a fejlődési anomáliának a kialakulásában is nagy szerepet játszanak. A betegség ilyen gyakori megnyilvánulásai vagy következményei, mint például a pszichomotoros ingerlékenység, affektív zavarok, epilepsziás rohamok és egyéb hosszan tartó expozícióval járó tünetek és szindrómák, számos fejlődési rendellenesség kialakulásában jelentős szerepet játszhatnak, és ezáltal hozzájárulhatnak a a dysontogenia egy meghatározott típusának kialakulása.
A betegség tünetei és a dysontogenesis megnyilvánulásai közötti határ az ún « kor" tünetek, amelyek a normális életkori fejlődés kórosan torz és eltúlzott megnyilvánulásait tükrözik. E tünetek előfordulása szorosan összefügg az adott ártalomra adott válasz ontogenetikai szintjével. Ezért ezek a tünetek gyakran korspecifikusabbak, mint maga a betegség, és a legkülönfélébb patológiákban megfigyelhetők: szerves agyi elváltozások klinikáján, korai gyermekkori skizofrénia, neurotikus állapotok stb.
V. V. Kovalev (1979) a következőképpen különbözteti meg a gyermekek és serdülők neuropszichés válaszának életkori szintjeit a különféle veszélyekre adott válaszként:
1) szomato-vegetatív (0-3 év);
2) pszichomotoros (4-10 év);
3) affektív (7-12 éves);
4) érzelmi-gondolatbeli (12-16 évesek).
Ezen szintek mindegyikét a domináns „életkor” tünetei jellemzik.
A szomato-vegetatív válaszszintet fokozott általános és autonóm ingerlékenység jellemzi alvással, étvágygal és gyomor-bélrendszeri rendellenességekkel. Ez a válaszreakció szintje a korai életkorban a vezető, már kellő érettsége miatt.
A válasz pszichomotoros szintje túlnyomórészt különböző eredetű hiperdinamikai zavarokat foglal magában: pszichomotoros ingerlékenység, tics, dadogás. A patológiás válasz ezen szintje a motoros analizátor kérgi szakaszainak legintenzívebb differenciálódásának köszönhető (A. A. Volokhov, 1965, idézi V. V. Kovalev, 1979).
A válasz affektív szintjét szindrómák és félelmek tünetei, fokozott affektív izgalom jellemzi a negativizmus és az agresszió jelenségeivel. Ezen rendellenességek etiológiai polimorfizmusával ebben a korszakban a pszichogenezis szintje még mindig jelentősen megnő.
Az érzelmi-ideális válaszszint a pre- és különösen a pubertás korban a vezető. A patológiában ez elsősorban az úgynevezett "pubertás kóros reakcióiban" (G. E. Sukhareva, 1959) nyilvánul meg, beleértve egyrészt a túlértékelt hobbikat és érdeklődési köröket (például "filozófiai intoxikációs szindróma"), másrészt kéz, túlértékelt hipochondriális reakciók, elképzelések, képzeletbeli csúnyaság elképzelései (dysmorphophobia, beleértve az anorexia nervosa-t), pszichogén reakciók - tiltakozás, ellenkezés, emancipáció (A. E. Lichko, 1973, 1977, 1979; V. V. Kovalev, 1979) stb.
Az egyes életkori válaszszintek domináns szimptomatológiája nem zárja ki a korábbi szintek tüneteit, de általában periférikusabb helyet foglal el a dysontogenia képében. A fiatalabb életkorra jellemző kóros válaszformák túlsúlya a mentális retardáció jelenségére utal (K. S. Lebedinskaya, 1969; V. V. Kovalev, 1979
A neuropszichés válasz egyéni szintjei és az ontogenezisben bekövetkezett változásuk sorrendjének azonosítása mindennél fontosabb, figyelembe kell venni az ilyen periodizáció jól ismert konvencionálisságát, mivel a neuropszichés válasz egyéni megnyilvánulásai nemcsak helyettesítik és félretolják egymást. , de különböző stádiumokban új minőségekben élnek együtt, újakat képeznek.a rendellenesség klinikai és pszichológiai szerkezetének típusai. Így például a szomato-vegetatív rendellenességek szerepe nem csak az O-3 év szintjén nagy, amikor ennek a rendszernek intenzív kialakulása van, hanem serdülőkorban is, amikor ez a rendszer hatalmas változásokon megy keresztül. A serdülőkor számos kóros neoplazmája (amelyek fő szintje az „ötleti-érzelmi” keretein belül van minősítve) szintén összefügg a késztetések gátlásával, amelyek az endokrin-vegetatív rendszer diszfunkcióján alapulnak. Továbbá a legkorábbi életkor diszontogenezisében nagy helyet foglalhatnak el a pszichomotoros rendellenességek (a statikus, mozgásszervi funkciók fejlődésének zavarai). A pszichomotoros megjelenés intenzív változása, mint ismeretes, a serdülőkorra is jellemző. Az affektív szféra fejlődésének zavarai már a legfiatalabb korban is nagy jelentőséggel bírnak. Különleges helyet foglalnak el köztük az érzelmi deprivációval összefüggő rendellenességek, amelyek különböző mértékű mentális retardációhoz vezetnek. 7 éves korig az olyan érzelmi rendellenességek, mint a félelem, nagy helyet foglalnak el a különböző betegségek klinikai képében. Végül az értelmi és beszédfejlődés különböző súlyosságú rendellenességei olyan patológiát jelentenek, amely a legtöbb fejlettségi szintre „átterelő”.
Az életkorral összefüggő tünetek, amelyek a fejlődés kórosan megváltozott szakaszát tükrözik, mint ismeretes, mindazonáltal mindig rendelkeznek bizonyos klinikai sajátosságokkal, amelyek az azokat okozó betegségre jellemzőek. Tehát az óvodás korban jelentkező félelmek életkorral összefüggő tünet, mert bizonyos mértékig egy ilyen korú egészséges gyermekben is velejárói. A gyermekkori patológiában a félelmek az egyik vezető helyet foglalják el a skizofrénia téveszmés rendellenességeinek kialakulásában, epilepszia esetén a tudatzavarhoz kapcsolódnak, és a neurózisokban kifejezett túlértékelt karaktert kapnak. Ugyanez vonatkozik az olyan életkorral összefüggő megnyilvánulásokra, mint a fantáziák. Mivel a normál óvodáskorú gyermekek lelki életének szerves részét képezik, kóros esetekben autista, nagyképű, nevetséges, skizofréniában sztereotip jelleget öltenek, szorosan összefüggnek az epilepszia megnövekedett késztetésével, számos esetben fájdalmasan hiperkompenzációs jellegűek. neurózisok, pszichopátia és kóros személyiségfejlődés,
A betegség tünetei és a diszontogenezis találkozásánál elhelyezkedő, életkorral összefüggő tünetek vizsgálata értékes eredményeket adhat a fejlődési rendellenességek számos mintázatának vizsgálatához. Ezt a területet azonban pszichológiailag eddig alig vizsgálták.
Így gyermekkorban a betegség tünetei és a dysontogenesis megnyilvánulásai közötti kapcsolat a következőképpen ábrázolható: a betegség negatív tünetei nagymértékben meghatározzák a dysontogenesis specificitását és súlyosságát; a produktív tünetek, amelyek kevésbé specifikusak a diszontogenezisre, mindazonáltal általános gátló hatást gyakorolnak a beteg gyermek mentális fejlődésére; Az „életkor” tünetek határvonalat jelentenek a betegség produktív tünetei és maguk a dysontogenesis jelenségei között.
II. FEJEZET A DYSONTOGENESIS PSZICHOLÓGIAI SZABÁLYAI
1. § A mentális zavarok klinikai és patopszichológiai minősítésének aránya
Jelentős különbségek vannak a mentális zavarok tüneteinek klinikai és patopszichológiai minősítése között. Mint ismeretes, a klinikus a fájdalmas termékeket a betegség logikája szempontjából veszi figyelembe. Számára a mérlegelési egység az egyes betegségformák, amelyek saját etiológiával, patogenezissel, a mentális zavarok klinikájával, lefolyásával és kimenetelével, valamint egyedi tünetekkel és szindrómákkal rendelkeznek. A klinikai tüneteket a klinikus a patofiziológiai folyamatok külső megnyilvánulásainak tekinti.
Ami ezeknek a rendellenességeknek a pszichológiai mechanizmusait illeti, ezek figyelembevétele az orvos érdekeinek perifériáján van.
Eltérő szemlélet jellemző a patopszichológusra, aki klinikai tünetek keresi a normális mentális tevékenység megsértésének mechanizmusait. Ezért a pszichológust a mentális folyamatok normális és patológiás mintáinak összehasonlító vizsgálata jellemzi (L. S. Vygotsky, 1936; B. V. Zeigarnik, 1976 stb.).
Más szóval, a patológiás tünet minősítésekor a patopszichológus a normális mentális aktivitás modelljeire hivatkozik, míg a klinikus ugyanezeket a rendellenességeket patofiziológiai szempontból minősíti. Ez nem jelenti azt, hogy a klinikus nem használ normál adatokat a diagnózis során. Ezeket az élettani folyamatok szemszögéből vizsgálja. Így a norma, a reakció norma fogalma mind a klinikai, mind a patopszichológiai elemzésben jelen van, azonban a tanulmány különböző szintjein
A mérlegelés minden szintjének – pszichológiai és fiziológiai – megvannak a maga sajátosságai és mintái. Ezért az egyik szint mintázata nem vihető át a másikra anélkül, hogy különös tekintettel lenne arra, hogy milyen mechanizmusok közvetítik e szintek egymáshoz való viszonyát.
§2. A dysontogenesis pszichológiai paraméterei
Amint jeleztük, a mentális rendellenességek minősítésekor a patopszichológus a normál ontogenezis mintáiból indul ki, a normális és abnormális fejlődés mintáinak egységére támaszkodva (L. S. Vygotsky, 1956; A. R. Luria, 1956, 1958; B. V. 179i. ; satöbbi.).
Mind a normál, mind az abnormális ontogenezis vizsgálatának fontos momentuma volt az L.S. Vigotszkij (1936) két egymással összefüggő fejlődési vonalról: biológiai és szociálpszichológiai. A betegség, amely elsősorban a biológiai fejlődési vonal megsértését okozza, ezzel akadályozza a szociális és szellemi fejlődést - a tudás és készségek asszimilációját, a gyermek személyiségének kialakulását. L.S. Vigotszkij úgy vélte, hogy egy abnormális gyermek pszichológiai vizsgálata olyan feladatokat vet fel, amelyek bizonyos mértékig hasonlóak a klinikai diagnosztika feladataihoz és alapelveihez - ez az út a dysontogenesis tüneteinek tanulmányozásától a szindrómák tanulmányozásáig és tovább a típusig. a dysontogenesis, amit lényegében egy nozológiai egységnek felel meg. L. S. Vygotsky csak az abnormális fejlődés ilyen strukturális-dinamikus vizsgálatában, patopszichológiai mechanizmusainak felfedezésében látta meg az utat a fejlődési rendellenességek differenciált korrekciójához. L. S. Vygotsky körülbelül 50 évvel ezelőtt előadott ötletei jelenleg nemcsak megőrzik aktualitásukat, hanem egyre fontosabbak is.
L. S. Vygotsky ezen rendelkezései számos olyan kórpszichológiai paraméter alapját képezték, amelyeket kiemeltünk, és amelyek meghatározzák a mentális dysontogenesis természetét.
I. Az első paraméter a zavar funkcionális lokalizációjával kapcsolatos.
Ez utóbbitól függően célszerű két fő hibatípust megkülönböztetni. Az első az magán, a gnózis, praxis, beszéd egyéni funkcióinak hiányossága miatt. Második - Tábornok, mind a szubkortikális szabályozási rendszerek megsértésével összefüggésben, amelyek működési zavarainál az ébrenlét, a mentális aktivitás, a meghajtók patológiája, az elemi érzelmi zavarok szintje csökken; és agykérgi, az intellektuális tevékenység hibáit okozó (céltudatosság, programozás, kontroll hiánya), bonyolultabb, kifejezetten emberi érzelmi képződmények megsértése.
A normál ontogenezisben a mentális tevékenység agyi mechanizmusainak kialakulása bizonyos sorrendben történik. Az egyes kortikális analizátorok fejlesztése nemcsak a frontális szabályozórendszerek kifejlődését előzi meg, hanem közvetlenül befolyásolja utóbbiak kialakulását is.
Az általános és különös jogsértések egy bizonyos hierarchiában sorakoznak fel. A szabályozó rendszerek diszfunkciója, amely V. D. Nebylitsin (1976) meghatározása szerint „szuperelemző rendszer”, bizonyos fokig a mentális fejlődés minden aspektusát érinti. A magánfunkciók megsértése – egyéb dolgok egyenlősége mellett – részlegesebb, és gyakran a szabályozási és egyéb funkciók megőrzésével kompenzálódik.
magánrendszerek.
Bármilyen fejlődési rendellenesség tanulmányozásakor mind az általános, mind a speciális rendellenességek állapotának kötelező elemzése szükséges.
2. A dysontogenesis második paramétere a sérülés idejéhez kapcsolódik.
A fejlődési rendellenesség természete eltérő lesz attól függően, hogy az idegrendszer károsodása mikor következett be. Minél korábban történt a vereség, annál valószínűbb az elmaradottság jelensége (L. S. Vygotsky, 1956). Minél később következett be az idegrendszeri zavar, annál jellemzőbbek a mentális működés szerkezetének felbomlásával járó károsodás jelenségei.
Az időtényezőt nemcsak a rendellenesség kialakulásának kronológiai pillanata határozza meg, hanem e funkció ontogenezisbeli fejlődési időszakának időtartama is. A viszonylag rövid fejlesztési idővel rendelkező funkcionális rendszerek gyakrabban sérülnek meg. Tehát a szubkortikális lokalizációjú funkciók, amelyek kialakulása az ontogenezisben viszonylag korán véget ér, gyakrabban sérülnek. Ezzel szemben a hosszabb fejlődési periódusú kérgi funkciók gyakrabban vagy makacsul fejletlenek, vagy átmenetileg késleltetik fejlődésüket a korai káros hatásoknak kitéve.
Az időparaméter az egyik vagy másik funkció meghibásodásának másik valószínűségéhez is kapcsolódik. Mint ismeretes, a mentális fejlődés során az egyes funkciók egy adott időpontban egy érzékeny perióduson mennek keresztül, amelyet nemcsak a fejlődés legnagyobb intenzitása, hanem a károssággal kapcsolatos legnagyobb sérülékenység és instabilitás is jellemez.
Az érzékeny időszakok nemcsak az egyes mentális funkciók fejlődésére, hanem a gyermek egészének mentális fejlődésére is jellemzőek. Vannak időszakok, amikor a pszichofizikai rendszerek többsége érzékeny állapotban van, és vannak olyan időszakok, amelyekre jellemző a kellő stabilitás, a kialakult és instabil rendszerek egyensúlya az előbbiek érvényesülésével.
A gyermekkor e fő érzékeny időszakai közé, mint ismeretes, a 0-3 éves és a 11-15 éves korosztály tartozik. Ezekben az időszakokban különösen nagy a lelki zavarok lehetősége, a 4-től 11 évig terjedő időszak jobban ellenáll a különféle káros hatásoknak.
Az érzékeny időszakra jellemző mentális funkciók instabilitása jelenségeket okozhat regresszió - a funkció visszatérése egy korábbi életkori szintre, mind ideiglenes, mind funkcionális, mind tartós, a funkció károsodásával összefüggésben. Így például még egy szomatikus betegség is az élet első éveiben a járási készségek, a tisztaság, stb. átmeneti elvesztéséhez vezethet. A tartós regresszióra példa lehet az autonóm beszédhez való visszatérés a korai gyermekkori autizmusban tapasztalható kommunikációs szükségletek elvesztése miatt. A visszafejlődésre való hajlam – egyéb tényezők változatlansága mellett – is inkább egy kevésbé érett funkcióra jellemző.
A regressziós jelenségek legnagyobb valószínűsége azokban az esetekben áll fenn, amikor a mentális válasz korábbi formái nem jelentkeznek időben, hanem továbbra is együtt élnek a mentális folyamatok bonyolultabb szerveződési formáival. Ugyanakkor minél tovább fennmaradnak a korábbi válaszformák, annál nagyobb a szakadék [tmi és a mentális szerveződés összetett formái között, annál kevésbé stabil a mentális fejlődés általában, és annál nagyobb a valószínűsége a regresszív jelenségeknek.
Lebedinskaya (1980) nemcsak a mechanizmusokat tükrözi jogsértéseket szellemi fejlődés, de szintén...
Elena Rostislavovna Baenskaya, Olga Sergeevna Nikolskaya, Maria Mikhailovna Liebling, Igor Anatolyevich Kostin, Maria Jurjevna Vedenina, Alexander Vladimirovich Arshatsky, Oksana Sergeevna Arshatskaya Autizmussal élő gyermekek és serdülők. Pszichológiai támogatás Gyermek autizmus szindróma
Dokumentum... . Gyermekek Val vel megsértése kommunikáció. – M.: Felvilágosodás, 1989. Lebedinszkaja K.S., Nikolskaya O.S. A korai gyermekkori autizmus diagnózisa.-M.: Oktatás, 1991. Lebedinszkij V.V. Szabálysértések szellemi fejlődés nál nél gyermekek ...
"DOBRO AUTIC GYERMEKEK SEGÍTŐTÁRSASÁGA"
Irányelvek... / Szerk. T.A. Vlasova, V.V. Lebedinszkij, K.S. Lebedinszkaja. M., 1981.-S.31-43. Lebedinszkij V.V. Szabálysértések szellemi fejlődés nál nél gyermekek.-M., 1985. Lebedinszkij V.V., Nikolskaya O.S., Baenskaya E.R., Liebling...
Szellemi retardációval küzdő serdülő gyermekek jellemzői A tantárgyi munka Tartalom
Irodalom... . - 168 p.: ill. Lebedinszkij V.V. Szabálysértések szellemi fejlődés nál nél gyermekek. - M., 1985. Markovskaya I.F. Késleltetés szellemi fejlődés. - M., 1993. Nevelés gyermekek késleltetett szellemi fejlődés felkészítő órán...
Hasonló cikkek
-
Angol - óra, idő
Mindenkinek, aki érdeklődik az angol tanulás iránt, furcsa elnevezésekkel kellett megküzdenie p. m. és a. m , és általában, ahol az időt említik, valamiért csak 12 órás formátumot használnak. Valószínűleg nekünk, akik élünk...
-
"Alkímia papíron": receptek
A Doodle Alchemy vagy az Alchemy papíron Androidra egy érdekes kirakós játék gyönyörű grafikával és effektusokkal. Tanuld meg játszani ezt a csodálatos játékot, és találd meg az elemek kombinációit, hogy befejezd az Alkímiát a papíron. A játék...
-
A játék összeomlik a Batman: Arkham Cityben?
Ha szembesül azzal a ténnyel, hogy a Batman: Arkham City lelassul, összeomlik, a Batman: Arkham City nem indul el, a Batman: Arkham City nem települ, nincsenek vezérlők a Batman: Arkham Cityben, nincs hang, felbukkannak a hibák fent, Batmanben:...
-
Hogyan válasszunk le egy személyt a játékgépekről Hogyan válasszunk le egy személyt a szerencsejátékról
A Rating Bookmakers a moszkvai Rehab Family klinika pszichoterapeutájával és a szerencsejáték-függőség kezelésének specialistájával, Roman Gerasimovval együtt nyomon követte a szerencsejátékosok útját a sportfogadásban - a függőség kialakulásától az orvoslátogatásig,...
-
Rebuses Szórakoztató rejtvények rejtvények rejtvények
A „Riddles Charades Rebuses” játék: a válasz a „REJTÁSOK” részre, 1. és 2. szint ● Nem egér, nem madár – az erdőben hancúroz, fákon él és diót rág. ● Három szem – három parancs, piros – a legveszélyesebb. 3. és 4. szint ● Két antenna...
-
A méregpénzek átvételének feltételei
MENNYI PÉNZ KERÜL A SBERBANK KÁRTYASZÁMLÁRA A fizetési tranzakciók fontos paraméterei a jóváírás feltételei és mértéke. Ezek a kritériumok elsősorban a választott fordítási módtól függenek. Milyen feltételekkel lehet pénzt utalni a számlák között