Változások a testben az agyhalál során. Az agyhalál patofiziológiai mechanizmusai. Az agyhalál megállapításának jellemzői és kritériumai

Az agy munkája meghatározza az emberi személyiség létét és minden tulajdonságát, így az agy halála a határ, amely elválasztja a létet a nemléttől.

Hogyan hal meg az ember?

A haldoklás nem egyszeri esemény, hanem egy egész folyamat, amely során minden szerv és rendszer működése leáll. Ennek a folyamatnak az időtartama számos tényezőtől függ: az egészség kezdeti szintjétől, hőmérséklettől környezet, a sérülés súlyossága, örökletes tényezők. A gyakorlatban pontosan tudni kell, hogy az agy, mint szerv halála bekövetkezett-e.

Az agyhalott már nem tekinthető teljesen élőnek, bár szíve, tüdeje és más szervei egészségesek és tökéletesen működhetnek. Egy ilyen félholt személyisége megszűnik létezni. Ugyanakkor az ép szerveket adományozásra is fel lehet használni, több életet megmentve ezzel. Ez egy összetett jogi és etikai kérdés, amelyben mindennek kristálytisztán kell lennie. Minden embernek vannak rokonai, és az élet és halál kérdése rendkívül fontos számukra.

A klinikai és biológiai halál fogalma

A halál akkor tekinthető klinikainak, ha az embert még vissza lehet kelteni az életbe. Sőt, a visszaszolgáltatásnak teljes egészében, minden személyes tulajdon megőrzése mellett kell megtörténnie. A klinikai halál a létezés határvonala két világ között, amikor egyformán lehetséges az egyik és a másik irányba való elmozdulás.

A klinikai halál a légzésleállás és a szívverés pillanatától kezdődik. Az ember már nem lélegzik és nem dobog a szíve, hanem kóros folyamatok még nem váltak visszafordíthatatlanná. A pusztulás anyagcsere-folyamatai még nem mentek végbe, veszteség nélküli felélénkülés lehetséges. Ha 5-6 percen belül lehetséges a létfontosságú funkciók helyreállítása, akkor az ember egyszerűen felébred, mintha egy álomból. De segítség nélkül távozik egy állapotban klinikai halál valódi vagy biológiai halálhoz vezet, amikor a szervezet a baktériumok fejlődésének nyitott ökoszisztémájává válik. A környező embereknek legfeljebb 5 percük van arra, hogy megakadályozzák az ember halálát. Ugyanakkor az agyhalál külön fajként kiemelkedik, mert ezt követően az ember vegetatív életet folytathat, személyes életet nem.

Az agyhalál jelei

Bár az agyhalál meghatározásának kritériumait kellőképpen tanulmányozták, ennek a ténynek a megállapítása után egy személyt legalább 24 órán keresztül megfigyelés alatt hagynak az intenzív osztályon. Ezzel párhuzamosan folytatódik a szívműködés fenntartása. Az agyhalál utáni normális életbe való visszatérés esetei nem ismertek, de az életfenntartó berendezésről való leválasztás túlságosan felelősségteljes, és a sietség itt elfogadhatatlan.

Az agyhalál alábbi kritériumai világszerte elfogadottak:

• a tudat és az önálló mozgások hiánya;
• a reflexek hiánya, beleértve az olyan ősi reflexeket, mint az okulomotoros és a nyelési reflexek;
• a spontán légzés hiánya, az ellenőrzésre speciális vizsgálatokat végeznek hiperventillációval;
• izolin (nulla tengely) az elektroencefalogramon;
• további jelek az izomtónus éles csökkenése, emelés és hasonlók formájában.

A független szívverések jelenléte csak megerősíti, hogy a szívben autonóm idegcsomók vagy pacemakerek vannak. Ugyanakkor központi szabályozás pulzusszám elveszik, és a keringés nem lehet hatékony. A pulzusszám általában 40-60 ütés/perc között ingadozik, és ez nagyon rövid ideig tart.

Lehet-e élni agy nélkül?

Az élet és a halál olyan állapotok, amelyek folyamatosan követik egymást. A teljes agyhalál egy krónikus vegetatív állapot kezdetét jelenti – olyat, amelyet népszerûen "zöldségnek" vagy gépeken való életnek neveznek. Külsőleg az ember semmilyen módon nem változhat, de minden, ami emberi volt benne - a gondolatok, a jellem, az élénk beszéd, az együttérzés, a tudás és az emlékezet - örökre elveszik. Valójában a vegetatív állapot kiterjesztése az elektromos hálózat feszültségétől függ. Amint leállnak a készülékek, az agyhalott ember vegetatív léte is véget ér.

Az agy pusztulásának oka nagyon fontos, tisztázása nélkül lehetetlen a halál megállapítása. Ez lehet sérülés, vérzéses stroke, vízhiány vagy mély agyödéma, élettel össze nem egyeztethető mérgezés és egyéb megkérdőjelezhetetlen állapotok. Minden olyan esetben, amikor a legcsekélyebb kétség is felmerül az agyhalál okát illetően, az illető állapota kómásnak minősül, és a folytatás szükséges. újraélesztés.

A kóma mindig halállal végződik?

Nem, így csak a végső kóma ér véget. Az orvosok a kóma 4 szakaszát különböztetik meg, utolsó szakaszaés ott van a túl. A kóma állapotában az élet és a halál egyensúlya a küszöbön áll, fennáll a gyógyulás vagy az állapotromlás lehetősége.

A kóma az agy minden részének funkcióinak éles depressziója, kétségbeesett túlélési kísérlet az anyagcsere megváltozása miatt. A kéreg, a kéreg alatti és a szárszerkezetek részt vesznek a kóma kialakulásában.

A kómának számos oka lehet: cukorbetegség, súlyos betegség vesék, kiszáradás és elektrolitveszteség, májcirrózis, toxikus golyva, külső mérgek okozta mérgezés, mély oxigén éhezés, túlmelegedés és egyéb súlyos életzavarok.

Az ókor orvosai a kómát "az elme alvásának" nevezték, mert még egy sekély és visszafordítható kóma állapotában is az ember elérhetetlen, és lehetetlen vele kommunikálni. Szerencsére, modern orvosság számos lehetőséget kínál a kóma kezelésére.

Hogyan nyilvánítják ki a halált?

Az Orosz Föderációban a halottnak nyilvánítást és az újraélesztés befejezését a 2012.09.20-i 950. számú kormányrendelet szabályozza. A rendelet részletezi az összes egészségügyi kritériumot. Megállapítani a halált egészségügyi intézmény 3 fős, legalább 5 éves gyakorlattal rendelkező orvosból álló konzílium tud. A tanácsból senki nem vehet részt szervátültetésben. Neurológus és aneszteziológus jelenléte kötelező.

Otthoni vagy benti haláleset nyilvános helyen, mondják a mentők. Minden olyan esetben, amikor a halál tanúk nélkül következik be, rendőröket hívnak a holttest átvizsgálására. Minden vitatható helyzetben, amikor a halál oka ismeretlen, igazságügyi orvosszakértői vizsgálatot végeznek. Ez szükséges a halál kategóriájának megállapításához - erőszakos vagy nem. Az összes művelet végén a hozzátartozóknak kiállítják a fő hivatalos dokumentumot - a halotti anyakönyvi kivonatot.

El lehet halasztani a halál napját?

A tudósok körülbelül azonos gyakorisággal válaszolnak erre a kérdésre pozitívan vagy negatívan. Számos előrejelzés szerint a halál napját életmóddal társítják, rossz szokásokés az étel típusa. Sok vallási áramlatban a halált a lélek újfajta létezésére való átmenet szakaszának tekintik anélkül, hogy a testhéj nehezítené.

A buddhizmus és a hinduizmus elválaszthatatlanul összefügg a reinkarnációval vagy a lélek új testbe inkarnációjával. Ugyanakkor az új test kiválasztása attól függ, hogy az ember milyen életet élt földi inkarnációjában.

A kereszténység a halál napját a lelki élet kezdetének, az igazságosság mennyei jutalmának tekinti. A túlvilági spirituális élet jelenléte - jobb, mint a földi - magas jelentéssel tölti meg a hívő életét.

A gyakorlatban az intuíció fontos szerepet játszik a halálos veszély elkerülésében. Az intuíció magyarázza azt a számos esetet, amikor a repülőgépekről és a vízi járművekről késnek, amelyek később végzetes baleseteket szenvednek. Az emberek túl keveset tudnak természetükről ahhoz, hogy el tudják magyarázni, hogyan és miért hagyják el a halál helyét másodpercekkel a tragédia előtt.

Milyen fajtái vannak a halálnak?

Az orvosok háromféle nem erőszakos halált különböztetnek meg:

• fiziológiás vagy idős kortól;
• kóros vagy betegségből eredő;
• hirtelen vagy hirtelen akut állapotokból.

A hirtelen halál az egyik legtragikusabb, amikor az ember a teljes jólét közepette megszűnik élni. Leggyakrabban a hirtelen szívmegállás vezet ilyen véghez, amely felnőttnél és gyermeknél egyaránt előfordulhat.

A szív egy nagyon összetett szerv, egy egyszerű pumpával nem helyes összehasonlítani. A speciálisan szervezett sejtek - üregeket képező kardiociták - mellett vegetatív idegrendszerrel is rendelkezik. Mindezt az agy és a gerincvelő szabályozza, és reagál a vérben lévő hormonokra és elektrolitokra is. Bármely alkatrész meghibásodása hirtelen leálláshoz vezethet.

Valójában a hirtelen szívmegállás az összes életfenntartó rendszer összeomlását jelenti. A vér nem szállít oxigént és eltávolítja az anyagcseretermékeket, az élet egyszerűen leáll.

Bárki, aki véletlenül a közelben van, manuálisan indítsa el, mások erőfeszítései akár fél óráig is fenntarthatják az életet. Ez az idő elegendő az orvosok érkezéséhez, akik speciális segítséget nyújtanak.

Az agy működésének leállása - a halál külön típusa

Az orvosok az agyhalált külön diagnózisnak tekintik, amely végzetes az ember számára. Az a tény, hogy két fő részből áll: a féltekékből és az agytörzsből. A féltekék felelősek a magasabbakért idegi funkciók: beszéd, gondolkodás, memória, logika és érzelmek. E funkciók elvesztése agyvérzésen átesetteknél is megfigyelhető: a beszédhiány és a könnyezés a féltekék tönkremenetelének következménye a vér kiömlése miatt. Sérült agyféltekékkel is lehet élni, méghozzá elég sokáig.

A féltekékkel ellentétben az agytörzs ősibb képződmény. Akkor alakult ki, amikor az emberek még nem csak az írást, hanem a koherens beszédet sem ismerték. Az agytörzs olyan létfontosságú funkciókat szabályoz, mint a légzés, a szívverés és a reflexek. Az agytörzs bármely, legjelentéktelenebb károsodása klinikai halált okoz. Az emberek azonban éppen az agytörzsnek köszönhetően maradnak életben. Valamennyi szerkezete a legjobban ellenáll a külső hatásoknak és utoljára sérül meg.

Tehát mikor következik be az agyhalál?

Amikor az agytörzs meghal. Az agy sem hal meg egyik napról a másikra. Van Általános szabály az egész szervezet számára: ami később keletkezett az evolúció folyamatában, az előbb hal meg. Ez a szabály azokra is vonatkozik – a fiatalabb formációk – akik sebezhetőbbek a halálos veszély pillanatában. Először halnak meg oxigénhiány miatt. Ha az állapot súlyossága túl mély és hatástalan, perceken belül teljes agyhalál következik be.

A tudósok felfedték az összes titkot?

Minden nap legalább egy publikáció jelenik meg a szakkiadványokban a haldoklás folyamatát kísérő új felfedezésekről. Tehát a tudósok azzal érvelnek, hogy az agyhalál időpontja az EEG-n az intenzív tanulási folyamatokra jellemző elektromos aktivitás kitöréseként rögzíthető. Más tudósok az ilyen tevékenységet az összeomló neuronok bioelektromos hullámainak rögzítésével jellemzik. Még mindig nincs egyértelmű válasz.

A szavak vigasztalást jelenthetnek minden élő számára ókori görög filozófus Epikurosz, hogy soha nem fogunk találkozni a halállal: amikor vagyunk, nincs halál, és ha eljön, akkor már nem vagyunk.

Az agyhalált először 1959-ben írta le P. Mollaret és M. Goulon. Nyomon követték az összes agyi funkció megszűnését hosszan tartó körülmények között mesterséges szellőztetés tüdőt, és ezt az állapotot transzcendentális kómának nevezték. Később olyan kifejezéseket javasoltak, mint a „disszociált halál”, „elégtelenedett állapot”, „kardiopulmonális gyógyszer”, „mesterségesen elnyújtott agónia” stb. A patológusok a „légzési agy” kifejezést is használják.

Az agyhalál megbízható morfológiai jele az agyféltekék, a kisagy, az agytörzs, a C I-II szegmensek nekrózisa gerincvelő, amelyet nem kísér gliareakció, és az agyszövet lízisével végződik. Folyamatos szívműködés és a tüdő folyamatos mesterséges szellőztetése mellett az agyödéma először fokozódik. Ugyanakkor súlya nő, a szövet petyhüdtté válik, subarachnoidális vérzések jelennek meg. Az agy ödéma által érintett részei, mint például a kisagyi mandulák, a parahippocampalis gyri kampói, szétesnek és autolízisen mennek keresztül. Mindenütt megfigyelhető a neuronok nekrózisa, az agyszövet plazmával való impregnálása és az érfalak szétesése. A gerincvelő szubarachnoidális terében a nekrotikus kisagykéreg levált részecskéi találhatók, amelyek a cerebrospinális folyadék áramával esetenként a cauda equina felé tolódnak el. A C I-II szegmensek nekrózisa a csigolya artériák véráramlásának leállása következtében következik be, amelyek ágai biztosítják ezeknek a szegmenseknek a vérellátását. Néha a gerincvelő ezen szegmenseiben vérzéses infarktus képe van.

Klinikai, a képet a központi összes funkciójának stabil és teljes leállása jellemzi idegrendszer. Ugyanakkor nincs tudat és saját légzés, minden motoros reakció külső ingerekre, ín, periosteális, bőrreflexek eltűnnek, az izmok atóniája figyelhető meg, a pupillák nem reagálnak erős közvetlen fényre (a pupillák megmaradnak azonos átmérője meghaladja az 5 mm-t), szaruhártya, perivestibularis reflexek - kalóriatartalmú nystagmus nem figyelhető meg, mozgások nem észlelhetők a szem, az arc, a nyelv izmainak irritációjára válaszul, amelyeket a koponya (koponya) idegek beidegznek. Az endotracheális cső erős előrehaladása a légcsőben, a katéter előrehaladása a hörgőkben a nyálkaszívás során nem okoz garatreflexet, a nasopharyngealis nyálkahártya reflexei és a köhögési mozgások. Erős nyomás rá szemgolyók nem kíséri bradycardia, az atropin teszt negatív (után intravénás beadás 2 ml 0,1%-os atropin-szulfát oldat nem okoz szívfrekvencia növekedést). Az agynak nincs spontán és kiváltott elektromos aktivitása sem. Az agyhalál és az agytörzs funkcióinak kikapcsolásakor, a saját légzés leállásával együtt eséssel összeomlás alakul ki. vérnyomás le nullára. Az agyhalál állapotában leállt saját légzés soha nem áll helyre, de a vérnyomás fenntartható normál szinten nyomást okozó aminok hatására. Ritka esetekben a vérnyomás spontán helyreállása alacsony szinten (80⁄50 Hgmm) következik be, ami a hemodinamika gerincszabályozásának megőrzésével magyarázható.

Az agyhalál beállta után 6-48 órával helyreáll a gerincvelő reflexaktivitása, amely a szív leállásáig fennmarad. Ugyanakkor megjelennek a tricepsz inak monoszinaptikus nyújtási reflexei, a bicepszizmok, az Achilles és a térdreflexek. Az elülső felület bőrének szaggatott irritációjával mellkas A has és a törzs izmai globális összehúzódások következnek be, és néha a végtagok is, beleértve az ellentétes működésű izmokat is. A hasizmok kiterjedt összehúzódása jellemzi, a has bőrének szaggatott irritációjával. A gerincvelő autonóm funkcióinak helyreállítása után a vérnyomás és a testhőmérséklet enyhén megemelkedik, ami a gerincszintű részleges szabályozásuknak köszönhető.

A legtöbb országban nincs jogi meghatározás a halál fogalmára, és a gyakorlatot ez vezérli közzétett gyakorlati kódexek(pl. Code of Practice for the Diagnózis, Royal College of Medicine Academy, 2008). A törvények eltérhetnek más államokban, ezért gondosan át kell tekinteni azokat az alábbi információk felhasználása előtt.

Halál visszafordíthatatlan veszteséget jelent a legfontosabb jellemzőketélő személy létéhez szükséges. A halál fogalma magában foglalja a fenntartó képesség visszafordíthatatlan elvesztését:
öntudat
független légzés.

Visszafordíthatatlan megszűnés agytörzs funkcióit egyenértékű a fenti definícióval, és így a törzs halála a személy halálát jelenti.

Agytörzsi halál vagy teljes agyhalál

Néhány országok(USA, Ausztrália, Kanada, Hollandia) a „teljes agyhalál” kifejezést vagy az agytörzsi halál analógjaként használják, vagy amikor megpróbálják meghatározni az összes agyi funkció, beleértve a törzsi funkciót, visszafordíthatatlan leállását, amely a halál előtt történt. Ez további monitorozási teszteket igényelhet az agy elektromos aktivitásának (pl. EEG) és/vagy az agyi véráramlásnak (pl. angiográfia vagy TCD) és/vagy a szenzoros vagy motoros pályák (kiváltott potenciálok) értékeléséhez.

A gyakorlatban sok országok akik a "teljes agyhalál" kifejezést használják, még mindig csak a törzs klinikai vizsgálatát végzik, és ez alatt a teljes agyhalált értik. A további utóvizsgálatok időigényesek, jelentős helyi szakértelmet igényelnek, de az agytörzs klinikai vizsgálata nélkül lehetséges a téves diagnózis.
Tartós vegetatív állapot. Krónikus vegetatív állapotban lévő betegnél az agytörzs elhalása nem következik be, mivel a spontán légzés és az agytörzs egyéb funkciói megmaradnak.

Az agytörzs halálának bejelentése a legtöbb országban:
Két orvos vesz részt az eljárásban, az egyik kutatást végez, a másik megfigyel.
- Mindkét orvosnak legalább öt éves orvosi gyakorlati engedéllyel kell rendelkeznie.
- Mindkettőnek rendelkeznie kell azzal a képességgel, hogy kutatást végezzen és értelmezze az agytörzs funkcióit.
- Nem lehet összeférhetetlenség (például transzplantációs sebész nem vehet részt a vizsgálatban).
- Az egyik orvosnak konzultáns orvosnak kell lennie.

Összesen két teljes tesztsorozatot hajtanak végre:
- A vizsgálatok között rövid időnek kell eltelnie ahhoz, hogy a vérgázok normalizálódjanak, és el kell végezni egy második vércukorszint-tesztet.
- A tesztsorozatok között nincs időkorlát.
A halál időpontját az első vizsgálatsorozat megerősítése után határozzák meg.

Az agytörzs halálának okai

Halálok:
Ismert etiológiájú, visszafordíthatatlan agykárosodás, amely összhangban van a szár halálával.

A tudat hiánya:
Zárja ki az eszméletvesztés egyéb okait, beleértve:
- gyógyszeres kezelés
- kábítószer
- hipotermia (a hőmérsékletnek >34°C-nak kell lennie)
- keringési, metabolikus és endokrin (vércukorszint 3 és 20 mmol/l között).

Lehetséges, hogy a koncentrációt ellenőrizni kell nyugtatók plazmában (például a midazolám szintjének a plazmában kell lennie<10 мкг/л) и/или назначение их антагонистов.

Szellőzés:
A spontán légzés hiánya (vagy vélt hiánya).
Apnoét okozó gyógyszereket (izomrelaxánsokat) nem adtak be.

Az agytörzs halálának diagnózisa

A fenti előfeltételek mindegyikének teljesülnie kell és minden agytörzsi reflex:
Fix pupillák, nem reagál a fényre.
A szaruhártya reflexei hiányoznak.
Vestibularis-okuláris reflex hiányzik
- A szemgolyó nem reagál 50 ml jéghideg víz befecskendezésére egy fecskendőn keresztül mindkét dobhártyára, miközben a fej 30 fokban meg van hajlítva. Normális esetben nystagmus lép fel, a vizsgált fültől gyorsan távol eső komponenssel.

A koponyaidegek beidegzési régiójában nincs motoros reakció (a végtagok vagy az arcizmok) fájdalmas ingerekre.
Nincsenek garat- és köhögési reflexek.
Nem reagál a hörgőtartalom aspirációjára vagy a garat stimulálására.

Apnoe teszt:
- 100% O2-vel végzett előoxigénezés után a perc szellőztetést úgy állítják be, hogy a PaCO2 >6 kPa és pH legyen<7,40.
- Válassza le a pácienst a lélegeztetőgépről, és figyelje őt öt percig. Gyakran szükség van kiegészítő oxigénellátásra, és a tesztet le kell állítani, ha hipoxia, hipotenzió és aritmiák lépnek fel.
- Spontán légzést nem szabad megfigyelni. Ellenőrizze, hogy a PaCO2 legalább 0,5 kPa-val nőtt-e.
- Az első apnoe teszt befejezése után a lélegeztetést folytatni kell a paraméterek normalizálása érdekében.

Kiegészítő vizsgálatok, amelyek a világ számos országában nem kötelezőek:
Oculocephalic reflex (a bábszemek tünete).
- A fej elfordításakor a szemgolyók mozdulatlanok maradnak.

Az agy elektromos aktivitása
- Az EEG aktivitás hiánya bizonyos országokban szükséges feltétel. Ha intenzív osztályokon végzik, gyakran hamis pozitív eredményt figyelnek meg.
Agyi véráramlás/anyagcsere
Kontraszt angiográfia, IMPAO1 Tc-I izotóp szkennelés, TKDG vagy PEG a véráramlás és az anyagcsere leállításának megállapítására.
Agy által kiváltott potenciálok (szenzoros és motoros kiváltott potenciálok).

A vegetatív állapot megállapításának nehéz helyzetei

gerincreflexek. A spirális reflexek az agyhalál után is sokáig fennmaradhatnak. A végtagok és a törzs reflexmozgásai perifériás stimulációra válaszul (= perifériás stimulációra adott válaszként) fordulhatnak elő. A tesztelés előtt ezt el kell magyarázni a családtagoknak.

Gyermekek. A 37 hetesnél fiatalabb és legalább két hónapos terhesség alatti gyermekeknél általában további vizsgálatra van szükség (például agyi erek angiográfiája).

Apnoe teszt:
Krónikus obstruktív tüdőbetegségek esetén, amelyekben krónikus hypercapnia figyelhető meg, pulmonológushoz kell fordulni.
Ha a betegnél hipoxia alakul ki az apnoe teszt során, pozitív folyamatos légúti nyomás ± alveoláris nyitási manőver szükséges a vizsgálat folytatásához.

Arc-/szemsérülés, amely megakadályozza az agyideg teljes vizsgálatát:
Ilyen nem szabványos helyzetekben egy vezető szakember dönthet úgy, hogy felállítja a diagnózist, vagy megtagadja a vizsgálatot.
Ha kétoldali sérülés vagy betegség van, további vizsgálatokat lehet végezni.

Az agytörzsi halálozás fiziológiai következményeinek korrigálása

Gyakran előfordulnak szövődmények az agytörzs halálában szenvedő betegeknél.

Az agytörzsi halálozás szív- és érrendszeri következményei:
A sérv során gyakran észlelt magas vérnyomás fellángolását rendszerint hipotenzió és aritmiák követik a szimpatikus tónus elvesztése miatt. Ez subendocardialis ischaemiához vezethet.
A szervműködés támogatását célzó terápia magában foglalja a folyadékterápiát (CVP 4-10 Hgmm), noradrenalint (cél SBP 60-80 Hgmm), vazopresszint (agripresszin bolus 1 NE, majd infúzió 1-5 NE/óra).

Az agytörzs halálának légúti hatásai. A szárhalál gyakori következménye a neurogén tüdőödéma, amely magas O2 belégzést és pozitív végkilégzési nyomást igényel.

Az agytörzsi halálozás endokrin következményei:
Az agyalapi mirigy elülső és hátsó működési zavara esetén pajzsmirigyhormon pótlásra (liothyronine bolus 4 mcg/h, majd 3 mcg/óra), hidrokortizonra (6 óránként 50 mg) és vazopresszinre lehet szükség.
A csökkent inzulinszekréció hiperglikémiához vezet.

Az agytörzs halálának termikus következményei. A betegnél poikilothermia alakul ki, hőmérséklete megközelíti a szobahőmérsékletet (aktív felmelegítés szükséges).

Az agytörzs halálának hosszú távú következményei. Még teljes szív- és érrendszeri és endokrin támogatás mellett is néhány nap vagy hét elteltével az asystolia előfordul. Egyik agytörzshalálban szenvedő beteg sem "ébredt fel".

Ha a beteg hozzátartozója hozzájárult a szervadományozáshoz, intenzív szervtámogató terápiát kell végezni annak érdekében, hogy a lehető legtöbb anyagot eltávolítsák, és a szervátültetést követően jobb szervműködést biztosítsanak. Számos transzplantációs osztály kidolgozta saját donorélettartalék protokollját, amely magában foglalja a hármas donor hormonális támogatását (kortikoszteroidok, T3/G4 és vazopresszin), valamint az SBP és az oxigénellátási célok fenntartását.

Az agyhalál (respiratory brain) az agyműködés visszafordíthatatlan elvesztésének állapota a vérkeringés és a légzés fenntartása mellett, amely mesterségesen hosszú ideig fenntartható.

A halál problémája, amely az emberi lét ellenkező oldala (az élet problémája), a filozófia, a vallás, a természettudomány, ezen belül az orvostudomány egyik sarokköve. Az ember halálának megállapítása, mint feladat mindenkor megtörtént, de különösen fontossá vált az újraélesztés és a transzplantáció fejlődésének korszakában. Az etikai, vallási, jogi és orvosi kérdések fontos szerepet játszanak a halál pillanatának megállapításának problémájában.

A 16. század óta az orvosi és jogi szakirodalomban számos esetet írnak le a téves haláldiagnózisról, sőt a halottnak vélt emberek temetéséről is. Az orvostudományban nem egyszer tárgyalták a hagyományos haláljelek megbízhatóságát: - a légzés és a szívverés leállása, - az elektromos impulzusokkal szembeni érzéketlenség, - az izmok merevsége, - sápadtság és cianózis, - hypostasis, - holttestfoltok stb. Az orvostudomány és a gyakorlat fejlődése, ma még vitatható a halál kritériumainak kérdése. Erre utal az emberi halál kritériumainak problémájával foglalkozó nemzetközi konferenciák és szimpóziumok jelentős száma.

A halálozási kritériumok problematikája iránti érdeklődés megugrása az újraélesztés és a transzplantáció gyors fejlődésével, valamint a donorszervek sürgős szükségességével jár. Felmerül egy dilemma: ha korábban a létfontosságú funkciók (pulzus, szívverés, légzés, reflexek) megszűnése alapján ítélték meg a halál pillanatát, akkor most olyan technológiák teszik lehetővé, mint a mesterséges tüdőlélegeztetés, elektromos stimuláció, mesterséges keringés, ezek hiányában. jeleket, mesterségesen fenntartani az emberi szervezet működését, pl. a halál kezelhető folyamattá tehető.

De vajon etikai, orvosi, vallási, jogi szempontból mindig tanácsos? Az újraélesztés akut kérdéseket vet fel: - alkalmazzunk-e újraélesztést nyilvánvalóan gyógyíthatatlan betegeknél; - élettel összeegyeztethetetlen sérülés esetén meddig kell folytatni a mesterséges életfenntartást; - mi tekinthető még mindig egy személy halálának objektív kritériumának?

Ma sok ország törvényei jogilag egyenlőségjelet tesznek az „agyhalál” és az „emberhalál” kifejezések között. Az 1970-es és 1980-as években világszerte számos orvosi szervezet dolgozott ki speciális kritériumokat az agyhalál diagnosztizálására. Ilyen kritériumok jelentek meg az Egyesült Királyságban, Kanadában, az Egyesült Államokban, Svédországban, Japánban és néhány ázsiai országban. Mindezek a standardok lényegében három klinikai leletben egyeztek meg: - kóma, - légzés hiánya (a spontán légzés elvesztése), - agytörzsi reflexek hiánya. Az agyhalál állapotában lévő szervezet a következő néhány napon belül vagy (ritkán) két héten belül halálra van ítélve a hagyományos értelemben (szívleállás), nagyon ritkán - hosszabb időre.

Az agyhalált, mint az egész szervezet halálának megállapításának szinonimáját először 1959-ben írták le az orvosi szakirodalomban. Az agyhalál elfogadható kritériumainak kialakítása felé vezető úton a következőket fogadták el és utasították el: transzcendentális kóma, irreverzibilis kóma, apallikus állapot, a neocortex halála stb.

Végül 1994-re két jogi álláspont született arról, hogy mit jelent halottnak lenni az agyi funkciók tekintetében: - "agyhalál" - az összes agyi funkció visszafordíthatatlan elvesztése, beleértve az agytörzset is, egy "tartós vegetatív állapot"; - a magasabb agyi funkciók visszafordíthatatlan elvesztése, az agytörzs nagyrészt ép. Ez utóbbi pozíciónak azonban nincs jogi státusza.

Az agyhalált meg kell különböztetni az állandó vegetatív állapottól. Az állandó vegetatív állapot (PVS) a kognitív funkciókat irányító agykéreg károsodása következtében alakul ki. A test azonban nem halt meg, és továbbra is előfordulhat spontán légzés és szívverés. De nincs tudatos interakció a környezettel. A PVS diagnózisa 3-6 hónapos utánkövetéssel igazolható. Az ebben az állapotban lévő embereknek együttérzésre és tiszteletre van szükségük, hogy mentesek legyenek a fájdalomtól és kényelmetlenségtől, de nincs szükségük olyan technológiai támogatásra vagy kezelésre, amely nem hozna javulást állapotukon. Ezzel az állapottal kapcsolatban komoly gondok vannak a fenntartásukra, táplálkozásukra, hidratálásukra szánt források elosztásával.

A Szovjetunióban a vonatkozó dokumentumokat a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériuma hagyta jóvá 1984-ben (ideiglenes oktatás) és 1987-ben (állandó oktatás), az Orosz Föderációban pedig 1993-ban. (Utasítások egy személy halálának megállapítására az agyhalál diagnózisa alapján. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 100/30. sz. rendelete, 2001.02.04.). A halál beálltának megállapítását egy orvosokból álló bizottság végzi, amelynek tagja legalább 5 éves gyakorlattal rendelkező újraélesztő-aneszteziológus, neurológus és további kutatási módszerek szakemberei. A bizottság nem tartalmazhat szervkinyeréssel és -átültetéssel foglalkozó szakembereket. Az utasítás nem vonatkozik a gyermekek agyhalálának megállapítására.

Az „agyhalál” kritériumának etikai, jogi, vallási és orvosi vonatkozásainak tárgyalásakor fontos e kritérium megbízhatóságának kérdése. A világ 40 éves tapasztalata azt mutatja, hogy az agyhalál diagnózisa, ha az utasítások megszegése nélkül történik, abszolút megbízható. A világon egyetlen ilyen állapotban lévő beteg sem élte túl a meghatározott időszakot, minden ilyen beteg szívmegállásra van ítélve.

Az agyhalál diagnózisának feltétlenül tartalmaznia kell a következő feltételeket: - speciális képzésen átesett aktív személyzet; - az egész eljárás szigorúan dokumentált; - az életfenntartó intézkedések megszüntetéséről szóló döntést együttesen hozzák meg; - a hozzátartozók tájékoztatása nem szükséges, mert a hozzátartozóknak fontos tudniuk, hogy minden intézkedés megtörtént az életmentés és a beteg gyógyítása érdekében, de ezek eredménytelennek bizonyultak. Fontos etikai probléma az egész társadalom hozzáállása az „agyhalál” kritériumához. Valójában sok ember halálát szívleállás jellemzi. Ez ismét azt jelzi, hogy a bioetikai kultúra nagyon igényes feladat.

AGYHALÁL (légzési agy) - az agyműködés visszafordíthatatlan elvesztésének állapota a vérkeringés és a légzés fenntartása mellett, amely hosszú ideig mesterségesen fenntartható; ezért a biológiai halálnak mint a vérkeringés visszafordíthatatlan leállásának hagyományos értelmezése nem alkalmazható Lásd. A Diagnosis See gyakorlati jelentőségre tett szert a transzplantáció fejlődése és az életképes donorszervek iránti igény kapcsán. Diagnózis Lásd megállapítani klinikailag. Fő a kritérium az agytörzs működésére utaló jelek hiánya ("agytörzs halála"). A See csak szigorúan meghatározott feltételek mellett telepíthető. Ki kell zárni a központot, az idegrendszert, az izomrelaxánsokat, a hipotermia (a testhőmérséklet legalább 35 ° C), a súlyos anyagcsere- és endokrin rendellenességek hatásának lehetőségét. A betegnek mesterséges tüdőlélegeztetésben kell lennie (a spontán légzés elégtelensége vagy a légzésleállás miatt). Pontosan meg kell állapítani a visszafordíthatatlan agykárosodást okozó betegség okát.

Az agytörzs működésének megszűnését bizonyítja a következők hiánya: a pupillareakciók erős fényre; szaruhártya reflex; vestibulo-ocularis reflex (szemmozgások, amikor 50 ml jeges vizet fecskendeznek be a külső hallójáratba); garat- és köhögési reflexek (a légcső szívócsővel vagy katéterrel történő stimulálásával); a koponyaidegek által beidegzett izmok reakciói (például az arcizmok összehúzódása a szupraorbitális ideg kilépési pontjára gyakorolt ​​nyomással); a légzőkészülékről leválasztott légzési mozgások, azaz a légzőközpont reakciója a legerősebb irritáló anyag - a szén-dioxid - felhalmozódására (szabályozni kell a vér szén-dioxid-tartalmát, az anoxia elkerülése érdekében a tiszta oxigént a vizsgálat során az endotracheális csövön keresztül). A végtagmozgások (végtag- vagy törzsfájdalom irritációra válaszul), ín- és talpi reflexek előidézhetők, mert. a gerincvelő épségétől függ, nem a törzstől. Lásd: ezeket az eredményeket két, 12-24 órás időközönként végzett vizsgálattal kell elérni. Egy személy halálának megállapítását agyhalála alapján a vonatkozó jogszabályok vagy szabályzatok szabályozzák, és azt speciálisan képzett orvoscsoport végzi.