Transzfer és objektív kapcsolatok. Tyson Phyllis, Tyson Robert "A fejlődés pszichoanalitikus elméletei" Edith Jacobson I és a tárgyvilág

E. Yakobson - megadta az EGO definícióját, az ön- és önreprezentációt, az azonosítás folyamatát, a szelektív azonosítást. Hozzájárulás a Super-Ego fejlesztési koncepciójának felülvizsgálatához.

Tanulmányozta: az identitás, különösen a nemi identitás kialakulását, a reprezentatív világ kialakulásának folyamatát, a szuper-ego kialakulását a nőkben, a súlyos rendellenességek előfordulási mechanizmusainak tanulmányozását.

E. Jacobson szerint a súlyos mentális zavarok kialakulásában a fő probléma az identitás hiánya. alakulás alatt identitás megértette azt a folyamatot, amely az integritás megőrzésének képességét építi fel mentális szerveződés a pszichében a növekvő strukturalizáció, differenciálódás ellenére. Ugyanakkor az identitás minden folyamatban kialakul, és stabilitást ad a változások közepette. E. Jacobson kidolgozta H. Hartmann elképzelését a reprezentatív világ felépítéséről, és előterjesztette a reprezentatív világ koncepcióját, mint az egopszichológia sarokkövét. Az én- és tárgyreprezentációk az Énnek egy tárggyal való interakciós tapasztalatához nyúlnak vissza. Ez a tapasztalat az Ego azon részében jelentkezik, ahol a reprezentációk elhelyezkednek.

E. Jacobson egyik legfontosabb elméleti öröksége a koncepció volt szelektív azonosítás. Szelektív azonosítás egy tudattalan folyamat, amelynek során a gyermek nem egy teljesen más személyiséggel azonosul, hanem szelektíven, autonómabban, annak a legjobb aspektusaival, amelyeket csodál. Ehhez képesnek kell lennie a tárgyat részekre osztani, és meg kell értenie, hogy a tárgy több, mint részeinek összessége. A szelektív azonosítás során a gyermek egyesíti magát a tárgyban kiválasztott tulajdonságokból, új, egyedi személyiséget hozva létre. A szelektív azonosítás egomódosítást hoz létre

A szuper-ego elmélet felülvizsgálata. E. Jacobson nem értett egyet Z. Freud álláspontjával, miszerint a kasztrálástól való félelem arra készteti a fiút, hogy hagyja abba ödipális törekvéseit, és ezért cserébe kemény szuperegót kapjon. Z. Freud arra a következtetésre jutott, hogy a lányokban nincsenek ilyen késztetések, ezért a nők szuper-egója hiányos lehet.

E. Jacobson úgy vélte, hogy a szuper-ego a fejlődés legfontosabb szervező tekintélye, kialakulása az ödipális fázis eredménye. A lány azzal érvelt, hogy nem a kasztrálástól való valódi félelem játszott szerepet a megalakulásában, hanem a fiú ambícióinak és fantáziájának kivetülése, valamint az apjával való rivalizálása.

Figyelembe véve a szuper-egó kialakulását a lányokban, E. Jacobson azt javasolta, hogy térjenek vissza többet korai szakaszaiban fejlődés. A nemek közötti anatómiai különbségről a fiúk és a lányok nem az ödipális időszakban, hanem a második életévben kapnak ismereteket. Mind ezek, mind mások „kasztrálássokkot” kapnak. A fiúk gyorsabban túlélik, mert. meg vannak győződve arról, hogy a pénisz fantáziáiktól, gondolataiktól és tetteiktől függetlenül továbbra is létezik. A lányoknak nincs elég önbizalmuk ahhoz, hogy kompenzálják testének "hiányzó" részét, és annak integritásának megváltozását. Ezt megtalálva és megtapasztalva a lány elkezdi testét kompenzálóan díszíteni. A "hiányzó" testrész kompenzálására törekszik arra, hogy tiszta, engedelmes kislány legyen, és dicséretet érdemeljen, felhívja magára a figyelmet. Az irányítás képességének fejlesztéséhez szuper-egóra van szükség. E. Jacobson arra a következtetésre jut, hogy a szuper-ego korábban kialakul a lányoknál.

Ezenkívül E. Jacobson azzal érvelt, hogy az azonosulás és a szülő iránti szeretet, amelyet az ő (szülő) gondoskodása, melegsége és szeretete biztosít, lehetővé teszi a szexuális rivalizálás leküzdését. Jacobson a szuperego funkcióinak listáját kiegészítette: hangulatkontroll, az ego integrált állapotának szabályozása, a kohézió fejlődésének megfigyelése, a védőszerveződés szekvenciái.

Jacobsont (Jacobson, 1964, 1971) az egyik legeredetibb női teoretikusnak tartják a pszichoanalízis területén. Neki tudományos munkák ide tartozik az affektuselmélettel, a neurotikus és pszichotikus depresszióval, valamint a skizofrén pszichózissal kapcsolatos munka. Fő műve az 1964-ben megjelent The Self and the World of Objects című könyv, amelyben Jacobson a mentális fejlődés modelljét mutatja be az Én pszichológiája és a tárgyi kapcsolatok elmélete szempontjából. Jakobson munkássága erős hatást gyakorolt ​​mind Kohut nárcizmus és én pszichológiájára, mind Kernberg tárgyi kapcsolatok elméletére. Jakobson egyik forradalmi gondolata - hogy egyes affektusokat ne az id-ben (mint a freudi hagyományban a drive képviselői), hanem az egóban lokalizáljon - először tette lehetővé az affektusok és a feszültségkisülési folyamatok (a késztetések elégedettsége) megkülönböztetését. ). A tiédre támaszkodva klinikai tapasztalat Jacobson meggyőző sémát dolgozott ki megkülönböztető diagnózis neurotikus és pszichotikus depresszió, valamint depresszív (affektív) és skizofrén pszichózisok. Sikerült összekapcsolnia a nárcizmus, az agresszió és a szuperego aspektusait a neurotikus és pszichotikus depresszió koherens logikai koncepciójában, valamint az ideális tárgyi kapcsolatok szerkezetének szigorú elemzésében és azonosításában. Úgy vélte, hogy a személyiség depresszív fejlődésében a döntő szerepe a veszteségtől való félelemnek, valamint az agressziótól való félelemnek van az én számára létfontosságú, de egyben nagyon frusztráló tárggyal kapcsolatban. A depressziós személy először úgy védekezik ezekkel a félelmekkel szemben, hogy idealizálja és azonosul az ideális tárggyal. De ha a jövőben egyre rosszabb lesz tagadni a tárgy frusztráló és agresszív aspektusait, akkor ennek az ideális tárgynak és a hozzá kapcsolódó én szempontjainak durva leértékelődése következik, ami kettős melankolikus (depresszív) folyamattá válik. introjekció (Jacobson, 1971). Jacobson elmélete megmagyarázza az én-reprezentatívok és tárgyak normális megjelenési és differenciálódási folyamatát egészen a stabil identitás kialakulásáig, valamint fokozatos, regresszív szétesését az affektív és skizofrén pszichózisok esetében. Az egyik legfontosabb mechanizmus itt a libidinálisan terhelt énobjektum-képviselők újrafúziója, védekezésül az agresszíven terhelt énobjektum-képviselőkkel való újrafúzió ellen, amely szintén védekezési indítékok hatására keletkezett; Ezt a folyamatot Jacobson később pszichotikus azonosításként határozta meg (Kernberg, 1980).

5. Modern trendek

5.1. Melanie Klein elméletének relevanciája

Klein (1962) a pszichoanalitikus ülések során végzett megfigyelései alapján dolgozta ki elméletét, beleértve a pszichotikus gyerekeket is. Elmélete K. Abraham elképzeléseit fejleszti, és az első (a Freud követői által javasoltak közül) szisztematikusan kidolgozott elmélet az internalizált tárgyi kapcsolatokról. Klein elmélete a mai napig erős befolyást gyakorol a pszichoanalízis elméleti fejlődésére. M. Klein szerint a gyermek mentális fejlődése bizonyos „pozíciókon” megy keresztül, amelyek nemcsak a fejlődés diakrón szakaszait képviselik, ahogy az a hagyományos klasszikus pszichoanalízisben szokás, hanem az Én és a tárgyi kapcsolatok magasabb struktúrái. amely a fejlődés minden szakaszában és bármely pszichopatológiában megtalálható. Klein megkülönbözteti a paranoid-skizoid pozíciót (az első életév első fele) a depresszív pozíciótól (az első életév második felétől), és mindegyikhez korrelálja a megfelelő bűntudatot, félelmeket és védekezési mechanizmusokat. .

M. Klein Freudnál nagyobb hangsúlyt fektet az agresszióra, mint struktúraformáló vonzalomra, szembeállítva azt a libidóval. Fairbairnhez hasonlóan ő is kiemeli a strukturáló funkciót mentális folyamatok az internalizált tárgyi kapcsolatokat, valamint a késztetések tevékenységét, meglátva bennük az emberek meghatározó motivációs erejét. A kleini elméletben a fő helyet a „tudattalan fantázia” fogalma foglalja el: a késztetések és a védekező tevékenység minden impulzusát, valamint bármilyen tárgyi viszonyt a tudattalan fantáziák képviselnek.

M. Klein nagy jelentőséget tulajdonít az olyan elsődleges affektusoknak, mint az irigység és a kapzsiság, amelyek az orális agresszióig nyúlnak vissza. A meghajtók agresszív összetevői a "gonosz tárgy" internalizálásához vezetnek, ami megakadályozza annak a "jó tárgynak" az internalizálását, amelyre a meghajtók libidinális impulzusai irányulnak. Az örömteli tárgyakkal, különösen a "jó mellekkel" való kellemes érintkezés a libidinális (pozitív, örömteli, szeretet-alapú) hozzáálláshoz és az introjekcióhoz vezet. Más szerzőkkel ellentétben Melanie Klein abból a tényből indul ki, hogy a tárgyhoz kapcsolódó pozitív és negatív affektusok és attitűdök már az élet kezdetétől megfigyelhetők. Klein nagy figyelmet fordít a védekezési mechanizmusok, elsősorban a hasító és a projektív azonosítás vizsgálatára is. Az alapvető én-szorongás az agresszív késztetésen alapul, ami (Klein szemszögéből) a halálhajlam megnyilvánulása. Később ez a szorongás az üldöző tárgyaktól való félelemmé válik, ami az introjekció következtében a nagy belső tárgyaktól való félelemmé válik. Ezek tipikus paranoid-szkizoid félelmek, amelyek a fejlődés bármely szakaszában megjelenhetnek, és a késztetések szerkezetétől és szervezettségétől függően eltérő árnyalatúak (például orális szorongás - félelem a lenyeléstől, anális szorongás - félelem az irányítástól). Az introjekció, a kivetítés, a felosztás és a projektív azonosítás az én védekező akciói, amelyekkel kezelni tudja ezeket a paranoiás és depresszív félelmeket. Klein hangsúlyozza, hogy a paranoid-skizoid helyzetben az én, a tárgyak és a késztetések kettéválnak, miközben a jó és a rossz aspektusokat elválasztják egymástól. A projektív azonosítás esetén az én vagy valamilyen belső objektum elszakadt részei egy másik tárgyba vetülnek, és ez a tárgy azonosulni kényszerül ezekkel a vetületekkel, miközben a kivetítő én egyidejűleg empatikus kapcsolatban marad ezekkel a vetületekkel. Az idealizálás és az üldöztetéstől való félelem meghatározza a félelmek tartalmát a fejlődés ezen szakaszában.

A következő fontos fejlődési szakasz a depresszív helyzet, amelyet az ambivalens élmények növekvő képessége jellemez, amikor a gyermek felfedezi, hogy agresszív érzései vannak egy jó tárgy iránt, és fordítva. Ekkor a gonosz tárgy általi üldözéstől való félelem fokozatosan felváltja a jó tárgy (belső vagy külső) ártásának félelmét. Ekkor az Én aktiválja a helyzet kijavítására irányuló erőfeszítéseket, hogy megőrizze a jó tárgyat és az Ént, Ebben a szakaszban a függőség és a hála képessége a meghatározó.

5.2. Wilfred R. Bion elmélete: Egyformán releváns

M. Klein leghíresebb tanítványa W. Bion volt, aki megalkotta saját mentalitáselméletét (Bion, 1962, 1967). Azt sugallta, hogy az élet kezdetén még nincs "intellektuális apparátus a 'gondolatok megértésére'". A legkorábbi nyers adatok az érzékszervekből és a szomatikus receptorokból, a Bion értelmetlen béta elemekként, tisztán fiziológiás érzékszervi észlelésekként definiált. Ha a csecsemőt az elsődleges tárgyak állandóan elutasítják, akkor a gonosz tárgyak béta elemei dominálnak benne, amelyeket projektív azonosítás segítségével kell kiszorítani, vagy motoros aktivitással ki kell üríteni. Ezeknek a primitív szenzoros, affektív és pre-szimbolikus kognitív béta-elemeknek szükségük van egy tárgyra, amely elfogadja őket, pszichésen "megemészti", azaz jelentéssel ruházza fel és adagolt formában visszahozza őket. Bion az elsődleges anyai objektumnak ezt a funkcióját a konténer funkciónak, az anyai pszichés mentális apparátusnak - a tárolónak - nevezte, és az anya azon képességét, hogy befogadja a baba béta elemeit, szimbolikusan feldolgozza és visszaadja - alfa funkciónak, amely átalakítja a bétát. elemeket alfa elemekké. Ezzel Bion az anya és a csecsemő közötti korai kapcsolat központi szerepére mutatott rá. Bion azt is javasolta, hogy a béta elemeket használó kommunikáció a paranoid-skizoid pozícióra, az alfa elemeket használó kommunikáció pedig a depresszív pozícióra jellemző. Csak ebben a szakaszban van lehetőség a szimbolikus ábrázolásra, azaz a szimbólum és a szimbolizált elkülönül egymástól. Ezért depresszív helyzetben a szorongás, a kétségbeesés és a lelki fájdalom mélyen affektív és kognitív valóságként fogadható el, és többé nem tagadják.

7. Mentális tehetetlenség és a függőség pszichológiája. Lance M. Dods

8. Addiktív viselkedés a gyermekelemző szemével. Dale R. Meers

9. "Tranziens" és "autista" jelenségek az addiktív viselkedésben. David M. Hurst

10. A polimodell megközelítés előnyei az addiktív viselkedés megértésében. Jacob Jacobson

A szenvedélybetegségek kezelése, a terápiás beavatkozás egyéb területeihez hasonlóan, folyamatosan módosul. Ellen Goodman (1990) a Boston Globe-ban idézte Kitty Dukakis önéletrajzát (Dukakis, 1990) kezdődő sort: "Kitty Dukakis vagyok, drogos és alkoholista." A könyv heves őszinteségét csodálva Goodman sajnálja és sajnálja, hogy az ilyen önleírás tönkreteszi azt a sokrétű személyiséget, amelyet valaha ismert és csodált. Goodman azt mondja: "Ami aggaszt... leginkább... amit a szenvedélybeteg-kezelési kultúra megkövetel azoktól, akik törődnek ezzel a területtel, az az Ön holisztikus identitása." Nincs okunk elvárni, hogy Ellen Goodman megértse ϶ᴛᴏ betegségének ego-támogató és gyógyító vonatkozásait, vagy felfogja annak a ténynek a teljes jelentőségét, hogy a függő végül felismeri a ϲʙᴏ-t, a tagadásokat és az önámításokat. A legfontosabb, hogy egy olyan megközelítést hangoztat, amely példázza a szenvedélybetegségek kezelésének változó divatját.

Volt idő a pszichoanalízis történetében, amikor a betegeket és a helyzeteket kizárólag dinamikusan írták le, és a függőséget okozó vegyszerek káros hatásait súlyosan nem vették figyelembe a páciens személyiségének értékelése vagy a kezelés megtervezése során. A betegeknél jellemzavarokat diagnosztizáltak, amelyeket aztán „kezeltek”, és ekkor enyhe, de krónikus mérgezésben szenvedhettek. Minden ϶ᴛᴏ-t az az őszinte hit kísért, hogy a kábító hatások semmilyen módon nem vezetnek komplikációkhoz a diagnózis vagy a kezelés során. Az expresszív pszichoterápiát kritikátlanul idealizálták, minden esetre alkalmas kezelésnek tartották; kölcsönösen kizárja az olyan megközelítéseket, mint az AA, amely a struktúra, az irányítás és a csoporttámogatás hatékonyságát hangsúlyozta.

Idővel jól megtanultuk a leckéket, és ma már megengedhetjük magunknak, hogy tiszteletben tartsunk és megfelelően értékeljünk más tényezőket, előtérbe helyezve a vegyszerek okozta hatásokat, a genetikai és biológiai hajlamtényezőket, a társadalmi tényezőket, valamint a ϶ᴛᴏ-ik csoport speciális igényeit. betegek. Ne feledje, hogy most már igazán megértjük, hogy ezek a tényezők hogyan kapcsolódnak össze a pszichológiai előfeltételekkel és kiváltó tényezőkkel, ami az addiktív viselkedés kialakulását és megnyilvánulását okozza. Múltbeli indokolatlan szkepticizmusunkat az ellenőrzés és elzárkózás különféle formáival kapcsolatban felváltotta az alázatos próbálkozás, hogy megértsük, milyen eszközökkel lehet segíteni éppen a szenvedélybetegeken, akikkel évek óta harcolunk. Ezáltal, miután biztosítottuk magunkat a vegyszerrel való visszaélés mint betegség aspektusának megértésével, mi – ilyen az emberi természet – közvetlenül Charybdis veszélyes ölelésébe estünk, és most fennáll annak a veszélye, hogy idealizáljuk ezeket a megfontolásokat. A ϶ᴛᴏm használatával elveszíthetjük a függőségi tünetekkel küzdő pácienseink egyéni identitásának és sokféle pszichológiai szükségletének megértését. Körülbelül ϶ᴛᴏm figyelmeztetett Ellen Goodman. Hat szerző tisztázta törekvéseinket, hogy a betegség fogalmát és a pszichodinamikai megközelítést integráljuk, és megfelelő módon dolgozzuk, kombinálva őket, és még kényelmesen is érezzük magunkat a használat során. különféle rendszerek- "Tizenkét lépés" és az önsegítés.

Érdemes elmondani, hogy minden szerző hangsúlyozta páciensei értékes egyéniségét. Érdeklődést mutatva a ϶ᴛᴏ-edik súlyos betegcsoportra vonatkozó hasznos általánosítások iránt, ugyanúgy érdeklődtek annak a küzdelemnek az élő vonásai iránt, amelyben a leírt betegek mindegyike részt vett.

Két cikk egy olyan embercsoport tagjait ismerteti meg velünk, akik egyáltalán nem lesznek vegyszerfüggők, hanem metaforikus értelemben - viselkedések, affektusok, „én” állapotok vagy interperszonális konfigurációk egy bizonyos konstellációjából, amelyeket ellenőrizni, ill. minden áron elkerülhető. Érdemes megjegyezni, hogy ezek a ϲʙᴏ sajátjukban nyilvánulnak meg szerelmi kapcsolatok, szexuális élet, étkezési szokások vagy meghatározott tevékenységek ( szerencsejáték) viselkedést, amelyre „kényszeres”, „kötelező”, „kifogástűrő”, „ellenállhatatlanul motiváló” címkét jelölünk – olyan tulajdonságok, amelyek megérdemlik, hogy ezért a viselkedésért „függőséget okozó” címkét kapjunk, még ha nem is vegyi anyagokról beszélünk.

Érdemes elmondani, hogy a ϲʙᴏ kifejezésekben szereplő szerzők mindegyike megemlíti az élet-halál harcának korai, archaikus, primitív, preodipális és preverbális lokalizációját, amely az ilyen magatartásban érintett emberekben nyilvánul meg. Ez a hangsúly Freud érvelését visszhangozza a traumatizált egyénekről és a démoni önpusztító ismétlődésekről szóló tanulmányában az 1920-ban megjelent Beyond the Pleasure Principle című könyvében. Freud szerint a vágyak világa és kielégítése nem fog megfelelően fejlődni, amíg egy bizonyos alapvető probléma meg nem oldódik. Egyébként ez a feladat, amely Freud szerint túlmutat az örömelven, a potenciálisan traumatikus stimulációs mennyiség összekapcsolásából áll. Csak a ϶ᴛᴏ. feladat megoldása után „lehetővé válik az örömelv (vagyis a vágyak és azok kielégítése) dominanciájának visszaállítása, és amíg ez nem történik meg, addig a mentális apparátus egy másik feladata dominál - a leigázás, ill. kötelező gerjesztések” (Freud, 1920) szavakkal, a kor nyelvén azt mondja, hogy bizonyos elsődleges problémákat meg kell oldani, mielőtt érthető vágyak merülhetnek fel, amelyek kielégíthetők. Úgy gondolom, hogy mindegyik felszólaló a maga módján igyekezett leírni a korai problémákat, a megoldásukra való képtelenség ϶ᴛᴏth ismétlődő, menthetetlenül motiváló viselkedéshez vezet, amit "függőséget okozónak" szoktunk nevezni, ha vegyszerekről vagy ismétlődő viselkedésről van szó. csillagképeket keresnek, vagy a hibás belső funkciókat helyettesítik.

Függetlenül Freud 1920-as kijelentésétől, amelyet idéztem, az elemzők és az analitikus irányultságú pszichoterapeuták évtizedek óta visszatértek még korábbi megfogalmazásokhoz, és nem megfelelően alkalmazták, ahogy néhány felszólaló rámutatott, nem megfelelő és naiv elméleti és technikai megközelítéseket az addiktív populációra.

Mind a hat jelentés jól mutatja azt a váltást, amely fokozatosan végbement a függőkről alkotott nézetünkben, az élvezeteket kereső hedonistáktól a kétségbeesett öngyógyítókig. Hanzian, Wörmser és Kristal egyetértenek abban, hogy a kábítószer-használat célja a fájdalmasnak, elviselhetetlennek és elsöprőnek tapasztalt hatások enyhítése vagy megváltoztatása, mivel az addiktív személyiség nem képes modulálni vagy védekezni a ϲʙᴏ és az affektusok ellen. Leírást kaptunk arról is, hogy a szenvedélybetegek egyénileg milyen kemikáliákat alkalmaznak a szükséges éberség vagy nyugalom elérése, valamint a szocializáció elősegítése érdekében.

Dr. Khanjiang világos és kimerítő példát adott a függőséget okozó viselkedésre, melynek fő célja nem a szenvedés, nem az élvezet keresése, de még csak nem is az önpusztítás; a ϶ᴛᴏ viselkedést inkább az önszabályozási funkciók jelentős károsodásának következményeként mutatták be, ami az érzések, az önbecsülés, a tárgyi kapcsolatok és az öngondoskodás területén nyilvánult meg. Ornstein és Myers hasonló önsegítési kísérleteket ír le, nem vegyszerek használatával, hanem ismétlődő szexuális vagy csábító viselkedéssel. Mindkét betegcsoportban egyértelműen megvan az externizáció és az ismétlés, amihez folyamodnak, hogy megbirkózzanak korábbi traumáival azáltal, hogy a passzív tapasztalat múltbeli tapasztalatát az aktív kontroll élményévé alakítják át, még akkor is, ha az ebből fakadó forgatókönyv fájdalmasnak vagy önpusztítónak bizonyul. . Ezen ismétlések további motivációja a biztonságos szokás fenntartásának vágya, amelyet Dr. Crystal a status quo fenntartásáért folytatott küzdelemként ír le, az elsődleges infantilis trauma időszakos megismétlődésének megelőzése érdekében. ϶ᴛᴏmu jó példája Dr. Ornstein páciensének álmai, aki köveket szorongat, és ez az utolsó katasztrofális megoldásnak tűnik, amelyre képes. Dr. Crystal megjegyzi, hogy a szenvedélybeteg más traumatizált egyénekhez hasonlóan a cselekvés világában él, és hajlamos impulzív cselekvésekre és szomatikus reakciókra, ahelyett, hogy az affektív élményeket jelentős pszichológiai eseményként élné meg és írná le; ezt a tulajdonságot alexitímiának nevezi. Dr. Khanzian jelentése élő példát tartalmaz az ilyen cselekvési nyelvezetre. Szeretnék néhány példát is felhozni a saját tapasztalataimból.

Az első eset nagyon kicsi. Egy 35 éves, függőségi nehézségekkel küzdő férfi nem tudott reagálni a kezelés megszakítására. A szabadságaim előtti utolsó ülésen, mint általában, nem volt hajlandó kifejezni ϲʙᴏ-t és érzéseit a jövőbeni munkaszünetről, és kijelentette, hogy ϶ᴛᴏ nem számít neki. Érdemes megjegyezni, hogy elment, és utána zavartan nevetve bejött egy másik beteg. Kérdésemre a következőt válaszolta: „Korábban a srác soha nem beszélt velem. És ma azt mondta: "Nos, azt hiszem, két hét múlva találkozunk." Érdemes megjegyezni, hogy az elszakadás érzésével csakis ehhez a beteghez tolódott fellépéssel tudott megbirkózni, amiben ő maga is aktív szerepet játszott.

Egy másik esetet részletesebben leírok. Néhány évvel ezelőtt véletlenül találkoztam egy cselekvő világban élő családdal, amelynek tagjai alig ismerték fel a ϲʙᴏ-t és az érzéseket. Egy ϶ᴛᴏ családból származó lányával dolgoztam, akit a főiskola elvégzése után elhatalmasodott a felnőtt világba való belépés iránti igény. D. kisasszony drogozással és italozással próbált megbirkózni az adatokkal (családjára ez a problémamegoldási mód volt jellemző); ϶ᴛᴏm-ben depresszió és öngyilkossági gondolatok alakultak ki nála.

Azt javasoltam a betegnek, hogy helyezzék be egy másik város megfelelő központjába. Érdemes megjegyezni, hogy készségesen elfogadta az ajánlásaimat, de figyelmeztetett, hogy rendkívül nehéz lesz rávenni a családját, hogy ϶ᴛᴏ-re menjenek. Az eredmény minden várakozásomat felülmúlta. Másnap a beteg magával hozta az anyját. D. asszony, alig hallgatva következtetéseimet és javaslataimat, olyan kijelentést tett, amely megdöbbentett. – A lányom nagybátyja – mesélte – 12 évig ült a szobájában, és fegyvert célozva a fejére, parancsot kiabált az egész családnak, és azzal fenyegetőzött, hogy lelövi magát, ha nem engedelmeskednek neki. Nem volt szüksége pszichiáterre, akkor szerinted miért kell a lányomnak ϶ᴛᴏ? Az utolsó mondat diadalmas hangon hangzott el, és kifejező gesztus kísérte a páciens felé. Klinikai érzékem azt mondta, hogy az ügy komoly fordulatot vesz. Még egyszer elmagyaráztam a hölgynek, hogy milyen fájdalmai vannak a lányának, és milyen súlyos az állapota. Megbeszéltük, hogy másnap találkozunk, hogy folytassuk a beszélgetést; minden nyilvánvaló dolgot harccal kellett bizonyítani. Ugyanezen az estén hirtelen felhívott Mrs. D, a gyásztól elkeseredetten, és egy másodperccel ϶ᴛᴏ előtt felment a lánya szobájába, és meglátta, ahogy eszméletlenül fekszik a földön, mellette egy üres tablettapalack. Azonnal mentőt hívtam, ami mindkettőjüket a helyi kórházba szállította. A lány még mindig eszméletlen volt. Gyomormosást adtunk neki, és jó mennyiségű whiskyt találtunk, de tablettáknak nyoma sem. Az életjelei jók voltak, és amíg az osztályra vittem, odajött és kinyitotta a szemét. Soha nem fogom elfelejteni, hogy nézett ki: az álláig felhúzott takaró, teljesen fehér arcban tágra nyílt sötét szemek – majd rám kacsintott! Itt mindent megértettem. Érdemes megjegyezni, hogy egyáltalán nem állt szándékában öngyilkos lenni, mivel kétségbeesett anyja félreértése miatt; kábult állapotába részeg, egyáltalán nem próbálta eloltani lelki fájdalmát; egyszerűen átváltott családja beszélt nyelvére – a cselekvés nyelvére; ϶ᴛᴏ alexitímiának nevezhetjük.

Egyszerűen fogalmazva: „Fegyvert akarsz a fejedhez? Pisztoly lesz a fejedhez!” És az üzenet megérkezett a címre. Mire visszatértem a váróterembe, Mrs. D.-nek csak egy kérdése volt: „Hogyan tudunk a legjobban eljutni a ϶ᴛᴏ-ik kórházba, a dokkba Bostonon vagy Albanyon keresztül?” Ráadásul utazási iroda is lettem! Külön szeretném hangsúlyozni, hogy az affektív töltésű interakciók komplex komplexuma az élet és a halál szintjén az érzések egyetlen kifejezett említése nélkül játszódott le - mind az anyától, mind a lányától.

Edith Jacobson The Self and the Object World (1964) című könyvében egy sor megfigyelést írt le a „nem affektív nyelv” problémájával kapcsolatban. Érdemes megjegyezni, hogy „a széles és gazdag érzelmi skálát, az érzések változatos és finom árnyalatait, a normális fejlődés meleg és élénk érzelmi tulajdonságait és az érett tárgyszeretetet” szembeállítja az autista-skizoid állapot korlátozott érzéseivel ( amikor a traumát átélt személy fejlődése megállt, anélkül, hogy elérte volna a teljes én-objektum-differenciálódás állapotát) Érdemes megjegyezni, hogy a ϶ᴛᴏ-ik traumatizált csoport érzéseit a „hideg ellenségeskedés” szűk körére korlátozva írja le, szorongás, neheztelés, megaláztatás, szégyen vagy büszkeség, biztonság vagy veszély, magas vagy alacsony önbecsülés, nagyképűség vagy kisebbrendűség és bűntudat."

Mind a hat cikk tele van példákkal a „fojtott” affektusok ϶ᴛᴏ-ik listájából. Azt mondják, hogy egyes szenvedélybetegek vegyszerekkel próbálják kiterjeszteni a fojtogató kört, nyitottabbá és változatosabbá tenni az érzelmi élmények körét. Dr. Crystal kiemeli az affektív regresszió szerepét az addiktív csoport pszichoszomatikus problémáiban, és a vegyi anyagok használatát saját hatásuk módosítójaként. Miután a kapcsolatok korai szakaszában traumát éltek át, amint Dr. Krystal ékesszólóan fogalmazott, "előnyben részesítik a rövid távú bódítószereket, mint az embereket". És folyamatosan szem előtt kell tartanunk, hogy amikor egy szenvedélybeteggel kezdjük a terápiát, kérjük, hogy „fogadjon” ránk.

Dr. Wörmser hangsúlyozta a szégyen témájának affektusát és lexikonját, valamint a primitív és brutális Szuper-Ego archaikus és fájdalmas bűntudatát. Minden előadás a rugalmasság szükségességéről beszélt. Dr. Myers például pszichotróp szereket használt, hogy elősegítse a nyugtató funkciót, amelyet olyan pácienseik számára próbált biztosítani, akik még nem fejlesztették ki ϶ᴛᴏ képességüket. Dr. Khanjiang hangsúlyozta annak fontosságát, hogy a függőség mint betegség fogalmát, amelyben a hangsúly a visszatartáson és az ellenőrzésen van, integrálják a pszichodinamikai koncepcióval, amely a szenvedélybetegek önszabályozó funkciójának sajátos sebezhetőségére utal. Más szóval, arra ösztönöz bennünket, hogy a kezelési megközelítések változó formáit egy középponton, egy integratív ponton stabilizáljuk. A terapeuta alapellátásáról alkotott elképzelése az egyik módja annak, hogy megpróbáljon válaszolni a betegek e csoportjának többszintű szükségleteire.

Dr. Crystal ódüsszeát adott nekünk klinikusként és teoretikusként szerzett tapasztalataikról. Érdemes megjegyezni, hogy felfigyelt a múltbeli problémákra, amelyek egyetlen klinikai műszer hosszú távú használatának eredményeként merültek fel. Valaki megfogalmazott egy jó aforizmát: ha az egyetlen eszköze a kalapács, akkor minden probléma, amellyel találkozik, szögnek fog tűnni. És ahogy ϶ᴛᴏ leírja Krystalt, Sabshint és más hangszórókat, évtizedeken át foggal-körömmel küzdöttünk, és a Prokrusztosz ágy – vagy a kanapé, vagy a kalapács – mindig velünk volt.

Ironikus módon még ezek a rosszul használt terápiák is beváltak – egészen addig, amíg kezdők voltunk; Úgy tűnik, "a kezdőknek szerencséjük van". A mentális egészségügyben minden új kémiai vagy pszichológiai kezelésnek van egy „kezdő szerencse” időszaka – ez egy csodálatos időszak, amikor a terápiás buzgalom jelentős javulást eredményez az eredményekben. Ez a tendencia egyébként hamis okokra hivatkozva optimizmust kelt, egészen addig, amíg a placebo-faktor végleg megszűnik, és világossá válik a módszer valódi hatékonysága és korlátai. Példa erre a fluoxetin kezdeti idealizálása – most már józanabbul értjük meg valódi hatékonyságát és korlátait.

Így ϶ᴛᴏ volt idő, amikor nálunk volt a ϲʙᴏ-ik kalapács, és a tőlünk telhetőt megtettük vele. Miután a kalapács nem működött, a terapeuták beleszerettek abba, hogy szenvedélybetegekkel dolgozzanak. És hálásak voltak nekünk, hogy végre békén hagytuk őket. Megjegyzendő azonban, hogy az elmúlt néhány évtizedben, amikor a pszichoanalitikus strukturális elmélet jelentősen fejlődött és bővült, sokkal „helyesebb” eszközök születtek az ego olyan funkcióinak részleteinek megértésére, mint a késleltetés (késleltetés), az óvatosság (ítélet). , memória, moduláció stb., mindegyik szükséges az affektív szabályozáshoz. A szorongás jelmodellje, amelyet először Freud vezetett be 1926-ban, majd ezt követően bármely affektusmodellre kiterjesztették, megalapozta az affektív szféra működésének megértését a megértésen és az empátián keresztül.

Megjegyzendő, hogy a fejlődési és relációs elméletek további dimenziókkal egészítették ki a strukturális elméletet, amelyek szükségesek voltak az addiktív viselkedés jelenségeinek megértéséhez. Margaret Mahler első szeparációs-individuációs kutatása az 1950-es évek végén jelent meg. (pl. Mahler, 1958) a szimbiózis fogalmával együtt, amelyből a pszichológiai születés és individuáció bontakozik ki. Nem sokkal ϶ᴛᴏ után Melanie Klein (Klein, 1968), Winnicott (Winnikott, 1960) és Fairbairn (Fairbairn, 1954) elméletei megérkeztek hazánkba, új és nagyon értékes konceptualizációkkal egészítették ki a tárgyi kapcsolatokat. Az 1960-as években Kohut elkezdte bemutatni az én-pszichológia ϲʙᴏ elméletét (Kohut, 1968); elmélete fejlődésének példája Dr. Ornstein munkája. Manapság sok elemző különféle elméleteket használ az általuk tapasztalt klinikai jelenségek különböző aspektusainak magyarázatára, amint azt John Gedo munkája (Gedo, 1979) vagy Fred Pine „Négy pszichológia” megközelítése (Pine, 1988) mutatja. strukturális elmélet a fejlődés, az én-pszichológia és a tárgyi kapcsolatok fogalmának beépítésével. Loewald (Loewald, 1960), Adler és Buie (Adler és Buie, 1979) és mások kibővítették bázisunkat az addiktív viselkedés jelenségének megértéséhez, konceptualizálásához és empatikus értelmezéséhez. Mindezeket a megközelítéseket tükrözve Dr. Khanzian és mások megvitatták a többmodelles megközelítés előnyeit.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy számos forrásból származó fontos és hasznos klinikai hozzájárulás valójában az, hogy felismertük a múltbeli és jelenlegi traumák, bántalmazások és elhanyagolások valóságának felismerésének és megerősítésének óriási terápiás hatását. . Volt idő, amikor elkerülték az efféle felismerést, ɥᴛᴏ, hogy ne kenjék a felidézett fantáziaelemek integrált megértését és kidolgozását. Ez a jó szándékú elkerülés néha oda vezetett szomorú következmények, ami a páciens retraumatizálását okozza, aki azt tapasztalta, hogy ϲʙᴏyu képtelen volt megerősíteni a traumát és meggyőzni annak valóságáról, mint önmagával szembeni bizalmatlanságot vagy akár vádat; a kezdeti elhanyagolást vagy családon belüli bántalmazást körülvevő tagadás és képmutatás akaratlan megismétlése.

A pszichoterápia kudarcai, amely nem volt alkalmas a súlyos korai traumán átesett betegek számára, arra a téves következtetésre vezettek, hogy a dinamikus pszichoterápia teljesen hatástalan a szenvedélybetegek számára. Manapság a nézet változik, ahogy a terápiás megközelítések összetettebbé és finomabbá válnak, összhangban a probléma új felfogásával. Jegyezd meg, hogy most sokat nagyobb érték adott rugalmasság, válaszkészség, empátia, nem ítélkező attitűd a pácienshez, és a jelenlegi valóság látásának igénye a ϶ᴛᴏ-edik betegcsoport képviselőivel való együttműködés során.

Dr. Khanzian megjegyzi, hogy a szenvedélybetegeknek „több támogatásra, szerkezetre, empátiára és kapcsolatra van szükségük”, mint a klasszikus pszichoanalitikus betegeknek. Mondanom sem kell, azt hiszem, az évek során felfedeztük, hogy minden páciensnek szüksége van egy terapeuta vagy analitikus bevonására ugyanabban a szobában, amelyről Dr. Khanzian beszél, és ami a legfontosabb, valószínűleg mindenkinek empatikusabb és érzékenyebb interakcióra van szüksége a hatékony működéshez. elemző és pszichoterápiás munka, mint azt korábban gondoltuk. Úgy gondolom, hogy ϶ᴛᴏ e különösen igényes csoport kezelésének tapasztalataiból származó eredményeket és felfedezéseket alkalmassá és hasznossá teszi betegeink minden kategóriájának megértéséhez. ϶ᴛᴏ értelemben, ahogy Dr. Sabshin mondta, „a függőséget okozó viselkedés elméletének és kezelésének fejlődésének története bemutatja a pszichoanalitikus gondolkodás történetét”.

Úgy tűnik, hogy a ϶ᴛᴏ betegcsoport által tapasztalt és megnyilvánuló nehézségek, amelyeket terápiával próbálunk kezelni, a személyiségfejlődés és -működés három nagy területére oszlanak.

affektív szabályozás

Mindannyian egyetértünk abban, hogy az affektív szabályozás szférájának sebezhetősége, hiányosságai és hiányosságai, amelyek továbbra is megmaradnak, mint az egyén képtelensége megnyugtatni, kontrollálni a ϲʙᴏ-t és az impulzusokat, döntő hajlamtényezőt jelentenek ilyen körülmények között. Az affektív tolerancia és az affektív regresszió kérdései különösen hangsúlyosak Dr. Crystal jelentésében. Dr. Myers páciensei, Alex és Barton, úgy tűnik, hivalkodó szexuális viselkedésre törekednek, annak ellenállhatatlan vonzerejével, amikor megpróbálják elkerülni a deregulációs válságot; Dr. Ornstein páciense önkielégítéssel szabályozta a széteséssel fenyegető izgalom szintjét.

"én" terület

A második nehézségi terület az énhez kapcsolódik: ϶ᴛᴏ én-tapasztalat, az én szerkezete, az én és a tárgyak megkülönböztetése, valamint az önbecsülés. Dr. Khanjiang egyszerűen kifejezte ϶ᴛᴏ-t: "A szenvedélybetegek azért szenvednek, mert nem érzik jól magukat." Érdemes megjegyezni, hogy rámutatott az „én” hiánya (önzetlenség) és az én-központúság (énközpontúság) közötti éles váltakozásra, amelyet más szerzők az „én” megalázottsága és az „én” megalázottsága közötti ingadozásként írnak le. az önfelmagasztalás állapota. Dr. Khanjiang azt is megjegyezte, hogy a vegyszerek „hatékony ellenszerként szolgálhatnak az üresség, a diszharmónia, valamint a béke és a könnyedség hiányának belső érzéseire, amelyeket az ilyen emberek természetesen átélnek”. Ezek az ingadozások könnyen megfigyelhetők Mrs. Hollandnál, Dr. Ornstein páciensénél, aki megtapasztalt egy gonosz ént és egy magasztos ént. ϲʙᴏ-pszichológiai elméleti irányultságának megfelelően Dr. Ornstein a ϲʙᴏ-edik esetet a ϶ᴛᴏ. második kategória szerint mesélte el, megértve a szabályozás és az ismétlődő viselkedés problémáit az énobjektumok és az én-állapot dinamikája szempontjából. Dr. Wörmser az én és a tárgyak közötti határ elmosódásáról beszél a másokkal való összeolvadás állapotában, és Dr. Myers páciensében a csodálat iránti igény minden bizonnyal ellenszere lesz a figyelmetlen és érzéketlen kezelés korai tapasztalatainak. arra késztette, hogy minimalizáltnak és jelentéktelennek érezze magát.

Tárgykapcsolatok

Érdemes elmondani, hogy minden jelentés tele van az „én” és a tárgy kérlelhetetlenül ismétlődő, gyakran önpusztító konstellációinak leírásával és jelzéseivel, amelyek annyira jellemzőek a betegek ϶ᴛᴏ-ik csoportjának életére. Fájdalmas ismétléssel rendkívül fontos volt, hogy Dr. Ornstein páciense meghódítsa azt a férfit, akinek gyorsan megszállottja lett, és akitől szenvedélyes rajongást kapott, amely életenergiával töltötte el, szó szerint megelevenítette az „örökkévalóság” fantáziájának keretein belül. unió"; az adatok után jön az elkerülhetetlen csalódás, deidealizáció, hideg elidegenedés, majd - egy új "örök kapcsolat".

Az én páciensem hasonló problémákat, amikor elkezdett megérteni egy hasonló sorozatot, egyszer meglepetten mesélte, hogy azon kapta magát, hogy azon gondolkodott: „Meg kell szereznem a ϶ᴛᴏth férfit!” Amikor meghallotta, hogy férje barátjaként először találkozunk, végigmegy a folyosón, hogy csatlakozzon hozzá és barátjához. "Beszerettem a lépésekbe...!" - kiáltott fel ijedten, és így tett egy kis lépést a forgatókönyve fájdalmas ismétlései elől. Alexben, Dr. Myers páciensében is találunk egy nagyon jellegzetes személyes célt, amelyet az alkalmi szexuális találkozások során követett el – önértékelése, sőt léte folyton követelte, hogy valaki jelentőségteljes legyen a páciens számára. abban a pillanatban az alak, csodálatát fejezte ki felálló hímtagja iránt. Ugyanezt látjuk Bartonnál is, akinek folyamatosan be kell mutatnia, hogy egy nő pénzért tesz szexuális szívességet; ugyanezt látjuk Charlesnál is, akit az a vágy hajt, hogy megtalálja a húgát a videokazettán. Mindezekben az esetekben nyilvánvalóan szükség lesz a probléma külsővé tételére és megismétlésére annak érdekében, hogy a passzív infantilis tehetetlenséget aktív birtoklássá alakítsák.

Korábbi páciensem, akinek ugyanaz az ismétlődő mintája volt, túllépett azon betegpopuláción, amelyről most beszélünk; addiktív viselkedést mutatott ki vegyszerhasználat jelenlétében és hiányában egyaránt. Harmincas éveiben járó kutató tudós volt, aki panaszkodott fejfájás migrén típusú és ritualizált anonim homoszexuális kapcsolatok nyilvános mosdókban, amelyeknek kötelező jellegük van. A fiatal férfi gyakran járt a sürgősségi osztályon Demerol injekció beadására, enyhítve a fejfájást, amit elég gyakran kapott a háziorvostól, mélyen megérintette osztálya szenvedése. Néhány hónappal az elemzés után fejfájása lassan megszűnt; a beteg belépett az analitikai folyamatba. Fontos megjegyezni, hogy mindezzel azonban továbbra is az ügyeletre járt, csak kis mértékben csökkentette a látogatási gyakoriságot; úgy tűnt, hogy iatrogén demerol-függőségünk van. A fentieket kizárva, ragaszkodásomra készségesen beleegyezett, hogy alternatív, nem kábítószert kérjen a sürgősségi orvosoktól, akik ugyanúgy kielégítették „függőségi” szükségleteit. Ebben az időszakban a beteg szenvedélybetegsége mögött meghúzódó traumatikus élmények, amelyeket korábban úgy gondoltunk, mint "a sürgősségi osztályon zajló folyamat", kezdtek fokozatosan napvilágra kerülni. Szülei normálisnak tűnő alsó-középosztálybeli családjában rendszeresen titáni csatákat vívtak a szülők között; valami hasonló történt Victor, Dr. Wörmser betege családjában. Fontos megjegyezni, hogy a nagy fájdalom és pánik, mint szervezőközpont egyik emléke az a pillanat, amikor apja azzal fenyegetőzött, hogy kidobja magát az ötödik emeleti ablakon. Válaszul ϶ᴛᴏ-re az anya dacosan közeledett az ablakhoz, tárva-nyitotta, és azt javasolta férjének, hogy azonnal hajtsa végre a ϲʙᴏ. fenyegetést. Ezt az egész képet egy négyéves, borzalomtól megzavart kölyök figyelte meg, leendő páciensem. ϶ᴛᴏ után neki, egy korábban egészséges gyermeknek fejfájása támadt, ami néhány évvel később az iskolai félelem magja lett, ami miatt az anya kénytelen volt otthon maradni és vele ülni. Érdemes megjegyezni, hogy meg tudta nyugtatni, amikor öntött egy csésze teát, és szeretettel megkanalazta. Ez az idő a béke, a nyugalom és a biztonság szigetévé vált a harag és félelem örvényében, amelyben a gyermek élt. Világossá válik, hogy a sürgősségi osztályon tett látogatások későbbi folyamatának alapja ezek az élmények voltak, amikor édesanyja ápolta. Amint a páciens elkezdte megérteni és megélni az elemzést, mint némileg eltérő, de összefüggő segítségnyújtást, a sürgősségi konstellációt és a későbbi, összetett „függőséget okozó” homoszexuális viselkedést elvetették, és csak tíz évvel a kezelés befejezése után tértek vissza. Számomra úgy tűnik, hogy ebben az esetben a jó eredmény annak köszönhető, hogy súlyos trauma későbbi életkorban következett be, láthatóan elfogadható gondozással és csecsemőkorban való törődéssel.

Nyilvánvaló, hogy a klinikai adatok minden darabja mindhárom területre vonatkozhat és vonatkoznia kell: az affektív szabályozásra, az én és én-objektum megkülönböztetésének szférájára és a tárgyi kapcsolatokra. Mondanom sem kell, hogy úgy gondolom, hogy minden ma rendelkezésünkre álló pszichoanalitikus megközelítés különleges erőt és világosságot kínál a pszichológiai működés e három dimenziója közül az egyik vagy másik megértéséhez és kezeléséhez. A ϶ᴛᴏm segítségével egyik vagy másik irány különösen hasznos lehet az egyes esetek jobb megértéséhez és a klinikai munkához.

Az elmúlt években a terápiás kapcsolat során megvalósuló interakció aspektusainak megértését felnőttek és gyermekek feltáró megfigyelései gazdagították. Összegezve az e témában megjelent legújabb cikkekben felvetett kérdéseket, arra a következtetésre jutottam, hogy a csecsemőfejlődés egyik ilyen megfigyelésének áttekintése elősegítheti a témával kapcsolatos vitánkat. Érdemes megjegyezni, hogy meglehetősen egyszerű paradigmaként szolgálhat, és legalább hipotetikus perspektívát kínál egy olyan típusú csecsemőhelyzetre vonatkozóan, amelyről az idősebb gyerekekkel vagy felnőtt betegekkel végzett munkánk során visszamenőlegesen gyakran feltételezünk. A Brazleton és Tronic (1978) által végzett "Stone Face" vagy "Frozen Face" kísérletekre gondolok, ahol a normál anyákat arra utasították, hogy a szokásos spontán mosolyaik helyett "Kőarcot" készítsenek, amikor normál csecsemőik mosolyogtak az anyjukra. nyitott és barátságos. Az eredmények egyszerűen drámaiak voltak. A kölyök, aki szembesült az interakció ritmusának fájdalmas megsértésével, ismételten megpróbálta elérni a kívánt reakciót - egy mosolyt az anyjától. Ha szem előtt tartjuk, hogy egy csecsemő túlélése szempontjából mennyire fontos, hogy fel tudja hívni egy őt gondozó felnőtt figyelmét, akkor könnyen megérthetjük, mennyire megterhelő és biológiailag fontos számára egy ilyen helyzet. De még ekkor sem lehetünk felkészülve arra, ami valójában történik.

Nagyon gyorsan, amellett, hogy folyamatosan mosolyogni próbál az anyától, a baba szorongást mutat, kissé ideges, és körülnéz abban a reményben, hogy megtalálja a kiutat. Nem sokkal az adott után ásítozni kezd, remeg és görcsösen rángatózik, grimaszok jelennek meg, arckifejezése tompa, lehajtja a fejét, meggörnyed, szívni kezdi az ujjait, imbolygó mozdulatokat tesz. A hét „baba-anya” pár babája egyike sem sírt, bár később ugyanezek a kutatók Nova filmjében (1986) „Az élet első éve” című filmben bemutatták a ϶ᴛᴏ szekvencia továbbfejlődését, amely magában foglalta a szabályozó képességek szétesését. , vegetatív vihar, csuklás és nyál kíséretében, majd a test teljes bevonása a kétségbeesett bánatos sírás folyamatába. Ezek a látványos reakciók akkor következnek be normális gyerek, aki egy epizódot tapasztalt, amikor egy általában szerető és figyelmes anya mosolyára nem reagált. De mi a helyzet azokkal a gyerekekkel, akik hosszú időn keresztül naponta többször élnek át ilyen katasztrófa epizódokat, ha az anya depressziós, elárasztják a vele történt események, felemészti a saját nárcizmusa, vagy pszichológiailag elszakad a gyermektől az alkohol- és drogfogyasztás miatt? Dr. Meers által leírt erőszakos és diszfunkcionális környezet jut eszembe. Ha egy ilyen helyzetről szóló filmet nézünk, az ember nem szűnik meg azon töprengeni, vajon mit tehet az ilyen visszatérő érzelmi viharok és az ebből fakadó tehetetlen visszahúzódás a hosszú távú érzelmi szabályozási képességgel, az én erejével és egészségével, valamint az alapvető bizalommal. a tárgyak világa. Azt is szeretném tudni, hogy mi történik a noradrenalintól, dopamintól, szerotonintól, az összes neurotranszmitterrel és a receptorrendszerrel meggyötört babában. A triciklikus szerek és a fluoxetin pánikrohamokban és depresszióban való hatékonysága azt sugallja, hogy a pszichofiziológiai összeomlás ilyen pillanatai fontosak a pánikkal és depresszióval szembeni sebezhetőség megteremtésében. Ezután elérjük a teljes kört a függőséget okozó szerek, például a protetol használatával a hiányzó belső pszichológiai funkciók pótlására.

Ezzel a példával nem azt állítom, hogy a ϶ᴛᴏ a függőséget okozó sebezhetőség konkrét oka, hanem inkább arra használom, hogy bemutassam a csecsemő és a gondozó közötti interakció egyik jellemzőjét, amely súlyos nehézségekhez vezethet a ​affektív szabályozás, amit felnőtt pácienseink is tanúsítanak. A ϶ᴛᴏ-edik kérdés megvitatása hajlamos állandóan visszatérni az anya kölcsönös tekintetének lehetséges szervező hatásaihoz és a ϶ᴛᴏ-edik tekintet hiányának lehetséges dezorganizáló hatásaihoz.

Mi látható a „Kőarcú” epizódban, három prizmán keresztül nézve: az affektív szabályozáson, az „én” és a differenciálódás én-objektumán és a tárgyi kapcsolatokon keresztül?

1. A ϶ᴛᴏ helyzetben nyilvánvalóan az affektív szféra szabályozásának megsértése áll fenn. Érdekes megjegyezni, hogy a csecsemő elhanyagolása miként vezethet a néha tapasztalt köztes lépéshez, a traumás túlingerléshez, amely visszahúzódáshoz, majd az üresség és a halottság állapotához vezet. Bár mindegyik elméletünk az affektív diszreguláció saját okainak rendszerét posztulálja, az ego szabályozó funkcióinak sokéves kutatása és tanulmányozása a strukturális elmélet keretein belül magának a diszregulációnak a részletesebb megértését adta, mint az összes többi nézőpont. .

2. Nézzük most a problémát az „én” és az „én” mint differenciálódás tárgya fejlődésének szemszögéből. Fejlődési síkon felhívják a figyelmet a szülők érzékenységének hiányára, a korai és nem megfelelő fejlődési szakaszra, a Dr. Crystal által a "szimbiózis illúziójának" nevezett és Mahler és mások által feltételezett traumatikus megszakításra. kulcsfontosságú fejlődési szakasz. Az egopszichológusnak figyelmet kell fordítania arra, hogy a gondozó képtelen olyan szabályozó funkciók modelljét nyújtani, amelyeket a csecsemő az azonosítás révén internalizálhatna. Az én-pszichológus itt az én-objektum tükrözési funkciójának kudarcát fogja látni, ami megakadályozza a transzformatív internalizációt. Winnicott követői egy ilyen interakcióban a megkönnyítő anyai környezet kudarcát látnák, amelyre válaszul nagy valószínűséggel egy hamis „én” alakul ki, amely elszigetelődik a belső érzésektől, amelynek megjelenése a potenciálisan traumatikus túlzott izgatottság megismétlődésével fenyeget. . Érdemes elmondani, hogy Bálint (1968) számára itt kerülne bemutatásra az első repedés, amely „alaphibává” (alaphibává) fejlődik. -ϲʙᴏ neki kell megbirkóznia vele, és ennek következményeivel a struktúra kialakítására. Én" és az „én" érzése. És mindegyik rendszer részletesen megvilágítja a ϲʙᴏth különlegeset, fontosat és klinikailag hasznos árnyalat tapasztalat; ezért olyan értékes számunkra a multimodális megközelítés.

3. Tanulmányozzuk példánkat a tárgyi kapcsolatok szemszögéből! A csecsemők közvetlen megfigyeléséből nem annyira nyilvánvaló, de előre látható a további kibontakozása során, a ϶ᴛᴏ az egyén végtelenül ismétlődő, általában önpusztító erőfeszítése lesz, amely vagy egy ilyen csecsemőkori traumás állapot megismétlésére, vagy az ellenszer megtalálására irányul. érte. Dr. Ornstein páciense azon volt, hogy újraélje az alulstimuláció és az elhanyagolás korai válságát, és egyúttal megtanulja kezelni azt, szenvedélyes kötődéseket keresve, amelyek energizáló ellenszerként szolgálnak belső halottságára. Könnyen elképzelhető, hogy egy csecsemő állandóan szembesül a „kőarc” megfelelőjével, akinek Dr. Ornstein pácienséhez hasonlóan mindenáron ki kell váltania az intenzív aggodalom és a szenvedélyes pillantások kifejezését, amelyeket Mrs. Holland kapott azoktól a férfiaktól, akiket elcsábított. Dr. Ornstein szerint a férfinak "teljesen rá kellett koncentrálnia". Érdemes elmondanunk, hogy az sem volt meglepő számunkra, hogy a férfiak csodáló tekintete nem kompenzálta kellőképpen a csecsemőkorban lefektetett olyan hatalmas hiányt, hogy előbb-utóbb egy pillanatra eltűnt annak intenzitása és a visszatérés traumatikus hiánya. megismétlődésével fenyegetőzik. Az sem meglepő számunkra, hogy a férfi újra és újra gyűlölködő és ijesztő „kőarcává” kezdett válni, jelentőségének lerombolását követelve az idealizálás és a hibák felkutatásával, majd a nőnek a következő felé kellett lépnie. a győzelem és a következő gyönyörködtető pillantás. Hasonlóképpen meg lehet érteni Alexet, Dr. Myers páciensét, aki lelkes pillantásokat keresett átmeneti homoszexuális partnereikben. Mindkét példában más embereket vontak be a helyzetbe, mint egy visszatérő pszichológiai dráma szereplőit, akiknek az volt a feladata, hogy pótolják a hiányzó belső struktúrát.

Az általam leírt változat megfigyelhető a szülőknél, akik valamilyen „választ” és alkalmazkodást biztosítanak, a gyereknek szüksége van, de amelyek eleinte megkövetelik a gyermektől, hogy aktiválja őket, kivonva őket a depresszió vagy a nárcisztikus elfoglaltság egyik vagy másik formájából. Megjegyzendő, hogy az ilyen pácienssel dolgozó terapeuta hízelgés vagy idealizálás tárgya lesz a ϶ᴛᴏ-edik beteg részéről, aki megtanulta, hogy csak az ilyen viselkedés révén van reménye arra, hogy valamit kapjon abból, ami hiányzik a betegtől. belül. Ez egyfajta nehezen kivívott elmélet az emberi interakcióról, amellyel felnőnek; és ez a társfüggőség egyik formája, amelyet oly gyakran hangsúlyoznak számos önsegítő megközelítés*.

Igyekeztem a hat jelentés közös témái közül néhányat szétválogatni, klinikai példákkal illusztrálni és a megértést megkönnyítő csoportosítást végezni. Egyszerű szemléltető példákat is bemutattam a csecsemők megfigyelési adataiból, amelyek paradigmaként szolgálhatnak a csecsemőkori traumák azon típusainak megvitatásához, amelyekről sokan úgy gondoljuk, hogy a függőséget okozó viselkedés előfeltételei lesznek.

Használati feltételek:
Az anyaghoz fűződő szellemi jogok - Pszichológia és a függő magatartás kezelése - S. Dowling a szerzőjét illeti meg. Ez a kézikönyv/könyv csak tájékoztatási célokat szolgál, kereskedelmi forgalomba hozatal nélkül. Minden információt (beleértve a „10. A függőséget okozó viselkedés megértésének polimodell megközelítésének előnyeit. Jacob Jacobson”) nyílt forrásból gyűjtöttük össze, vagy a felhasználók ingyenesen adták hozzá.
A közzétett információk teljes körű felhasználása érdekében az oldal Projektadminisztrációja nyomatékosan javasolja, hogy vásárolja meg a Pszichológia és az addikciós viselkedés kezelése - S. Dowling című könyvet / kézikönyvet bármely online áruházban.

Címkeblokk: Az addiktív viselkedés pszichológiája és kezelése - S. Dowling, 2015. 10. A polimodell megközelítés előnyei az addiktív viselkedés megértésében. Jacob Jacobson.

(C) Jogi adattár 2011-2016

Az átviteli reakció a neurotikusoknál egy kapcsolat, amelyben három ember vesz részt - egy szubjektum, egy tárgy a múltból és egy tárgy a jelenből (Zearles, 1965). Az analitikus szituációban ez a beteg, néhány jelentős személy a múltból és az elemző. Az a beteg, aki úgy kezd félni az elemzőjétől, mint egykor az apjától, félreérti a jelent mindaddig, amíg egy transzferreakció szorításában van (Fenichel, 1945a). A neurotikus beteg azonban tudja, hogy az elemző az elemző, és nem az apa. Más szóval, a neurotikus átmenetileg és részben úgy reagálhat, mintha az analitikus azonos lenne az apjával, de mentálisan egyértelműen különbséget tud tenni analitikus, apa és önmaga között. Klinikai szempontból a neurotikus betegek képesek elválasztani kísérletező egójukat megfigyelő egójuktól. Ezt megteheti spontán módon, vagy szüksége lehet az elemzői értelmezések segítségére.

Az átvitel neurotikus jelenségei a következő két ponton alapulnak: 1) az Én és a tárgyi világ megkülönböztetésének egyéni képessége; 2) az a képesség, hogy a reakciókat a múltbeli objektumról a jelen tárgyára vigyék át (Jakobson, 1964; Hartmann, 1950). Ez azt jelenti, hogy a neurotikusnak van egy szervezett, differenciált énje, a környezetétől elkülönült és különböző lény, amely képes ugyanaz maradni a folyamatos változások közepette is (Jakobson, 1964; Lichtenstein, 1961; Makler, 1957).

A nagyon kicsi gyerekek még nem fogják fel az anyjuktól való elszakadásukat, egyéniségüket. Az idősebb gyerekek új tárgyakra vágynak. A kezelési helyzetben nemcsak a múltat ​​ismétlik, hanem új viszonyulási módokat is megtapasztalnak (A. Freud, 1965). A pszichotikusok elveszítik belső tárgyreprezentációikat, és új tárgyak létrehozásával igyekeznek kompenzálni a szörnyű üresség érzését (Freud, 19156). Hajlamosak egyesíteni és összekeverni én- és tárgyábrázolásuk maradványait. Sőt, világuk tele van tárgyrészekkel, amelyeket bevezetnek és kivetítenek elveszett kapcsolataik megismétlésére vagy újjáépítésére tett kísérleteik során (M. Veksler, 1960; Zearles, 1963).

Az egyik skizofrén betegem évekig meg volt győződve arról, hogy szappanból van, és azt hitte, hogy én vagyok a hibás. Ezek az ötletek részben az axiómák szó szerinti és konkrét elfogadásán alapultak. "A csend arany" és "A tisztaság az igazsághoz hasonló." Úgy érezte, hogy a beszélgetésre késztetéseim a "makulátlan" hallgatásának elvesztését eredményeznék. "Piszkos szavakat" használok, és ettől lesz szappanos (figyelje meg az én és az elemző közötti összetévesztést). A fő probléma azonban az üresség érzése volt, a tárgyi világ elvesztésének tudata. Az érzés, hogy szappanból készült, egyben ennek elismerése és egy kísérlet az állapot helyreállítására.

Ez a fajta kötődés az analitikushoz nagyon különbözik a neurotikus transzferreakcióktól. Az olvasónak konzultálnia kell Freuddal (19156, 1911a; Zearles, 1963; Little, 1958; Rosenfeld, 1952, 1954), hogy további ismereteket szerezzen a klinikai és

elméleti anyag a pszichotika transzfer jelenségeiről.

A következő vita csak utal néhány olyan problémára, amely a gyermekek, a felnőtt neurotikusok és a pszichotikusok terápiás megközelítésének különbségei mögött rejlik (A. Freud, 1965). Freud (1916-17) különbségtétele a transzfer és a nárcisztikus neurózisok között hasonló alapokon nyugszik. Lényegében a nárcisztikus betegek nem lesznek képesek fenntartani az elemzett átviteli kapcsolatokat. A terapeutához fűződő kapcsolatuk hemzseg az ön- és tárgyképek hatásaitól, az azonosulás primitív előfutáraitól (Jakobson, 1964). Vannak átmenetek a nárcisztikus kapcsolatok és az objektív kapcsolatok között, amint azt Winnicott (1953) bemutatja az átmeneti tárgyak fogalmában. A komoly tanulónak azt tanácsoljuk, hogy olvassa el Jakobson (1964), Fenichel (1954a), Spitz (1957, 1965) és Mehler (1965) című műveket, hogy teljesebben megismerje az én és a tárgy fogalmának kezdetét. Egyetértek Greenacre (1954) megfogalmazásával, miszerint az átviteli kapcsolat alapja a korai anya-gyermek egyesülés. Az ember nem képes hosszabb ideig elviselni a magányt. Az analitikus helyzet a reakciók két egymással homlokegyenest ellentétes csoportját mozgósítja. A páciens szenzoros elszigeteltsége a kanapén magányos érzést, frusztrációt és tárgyi kapcsolatok iránti vágyat vált ki. Másrészt a vizitek magas gyakorisága, a kezelés hosszú időtartama, a beteg szükségleteire való odafigyelés ez utóbbiakban az anya és gyermeke közötti korai intimitás emlékeit idézi.

Transzfer és ego függvény

Az átviteli reakciók bemutatják a páciens erősségeit és gyengeségeit az egofunkciók tekintetében. Amint azt korábban említettük, a neurotikus transzfer jelenségek azt mutatják, hogy a páciens stabil önreprezentációival rendelkezik, amelyek egyértelműen különböznek tárgy-reprezentációitól. Ez arra utal, hogy korai énfejlődése sikeres volt, „megfelelően jó” anyaság volt, és képes volt kapcsolódni az emberekhez (Winnicott, 1955, 19566). Amikor „félreérti a jelent

a múlt fogalmai, a félreértés csak részleges és átmeneti. Az ego funkciójában való regressziót korlátozzák és korlátozzák az átviteli figurához való viszonyának bizonyos aspektusai. Ráadásul ennek az ellenkezője is igaz.

Például a páciensem egy heves ellenséges átviteli reakció gyötrelmében vonaglik. Az ülések nagy részét azzal töltötte, hogy hangosan panaszkodott, hogy alkalmatlan, gátlástalan és érzéketlen vagyok. Ennek ellenére pontosan jön a megbeszélt ülésekre, figyelmesen meghallgatja észrevételeimet, és adekvát a külső életében. És bár néha arra gondol, hogy "kiegyenlítsen" az elemzéssel, ennek ellenére nem veszi komolyan ezt a döntést.

A beteg ebben az állapotban belemegy érzéseibe és fantáziáiba. Megengedi magának, hogy tárgyi viszonyait és egofunkcióit tekintve visszafejlődik. Valóságellenőrző funkciói közül néhányat felad, de csak részben és átmenetileg. Ez különbözik a színleléstől és a színleléstől. A fenti esetben az átviteli reakció akkor mozgósult, amikor nem válaszoltam az egyik kérdésére. Ez a tettem azonnal felülmúlta minden olyan tulajdonságomat, amely ellentétes volt azzal a vádjával, hogy alkalmatlan, gátlástalan és érzéketlen vagyok. Az ego „betekintési funkciója” a kezelés ezen szakaszában gyengült a páciensben. Szigorú és követelőző apja lettem, amikor csendben voltam. A páciens képes volt dolgozni, miután megértette ezt a reakciót, amikor a megfigyelő énje és a munkaszövetsége helyreállt.

Vannak más mechanizmusok is, amelyek az ego-funkciók visszafejlődését mutatják az átviteli reakciókban, de ezek kiegészítik az átviteli mechanizmust. Előfordulhat projekció és introjekció, de nem ezek a fő folyamatok a neurotikus transzferben. A mozgás kiegészítéseként működhetnek. Ezt azért szeretném hangsúlyozni, mert Klein követői minden transzfer jelenséget projekciók és introjekciók formájában értelmeznek (Klein, 1952; Rucker, 1954; Zehgal, 1964). Tagadják a múltbeli tárgyi kapcsolatoktól való eltávolodást, és ezért bizonyos mértékig figyelmen kívül hagyják a páciens történelmi tapasztalatait.

Úgy gondolom, hogy ez részben annak tudható be, hogy sikertelenül próbálták megkülönböztetni a projekciót az introjekciótól és az eltolástól, részben pedig a "vetítés" és az "introjekció" kifejezések pontatlan használatából.

A pedánsság kockázatával röviden meghatározom ezeket a kifejezéseket, ahogyan a klasszikus pszichoanalitikus irodalomban használják. A „mozgás” fogalma az érzéseknek, fantáziáknak stb. egy múltbeli tárgyról vagy tárgyképről a jelenben lévő tárgyra vagy tárgyképre való áttolását jelenti. Amikor egy személyiség kivetíti, "kilövel" valamit az énképéből ban ben vagy a egy másik személy. Az introjekció egy külső tárgyból valaminek a befoglalása Én-kép. A kivetítés és az introjekció történhet az elemzés során, de ezek kiegészítik az elmozdulást. Olyan projektív és introjektív mechanizmusok ismétlődései, amelyek egykor történelmi jelentőségű múltbeli tárgyakkal kapcsolatban zajlottak (Jakobson, 1964).

Hadd mondjak egy példát a projekcióra mint neurotikus transzferreakcióra. X. professzor (lásd még a 2.64 és 2.652 fejezeteket), aki időszakos félelmektől szenvedett, elemzése során gyakran panaszkodott arról, hogy mit érez – kinevetem, kinevetem a háta mögött, kinevetem, amikor értelmezem. A páciens történetében sok meghatározó momentum volt az ilyen reakció szempontjából. Apjáról köztudott volt, hogy kötekedik, szadista örömet lel a beteg megszégyenítésében, különösen társaság előtt. A páciens nagyon igényes szuperegót fejlesztett ki, és keményen ostorozta magát az általa nevetségesnek tartott tevékenységek miatt. Az elemzési körben a szégyenérzete átalakult, kezdett azt hinni, hogy szégyellni fogom őt, ha tudom, mit tett. A páciens a Szuperegója részeit rám vetítette. Az általam megalázott fantáziái nemcsak morbidak voltak, hanem mazochista és exhibicionista élvezetet is tartalmaztak. Ezt gyermekkorából, az apjával való kapcsolatából hozta, amely szexuális és agresszív fantáziákkal telített. Megaláztatási fantáziájának egyik fontos aspektusa azonban a kivetítésen alapult.

Az egyik ülésen szégyenteljesen elmesélte, hogy egész hétvégén ivott, és szórakoztatta a papa egybegyűlt barátait.

rímel a témára: "Undorító Greenson, a nagy pszichoanalitikus." Megdöbbentette, mennyi ideig tudta megnevettetni a hallgatóságát elemzőjén. A foglalkozáson rájött, hogy otthon is ezt csinálta, utánozva néhány megnyilvánulásomat vagy gesztusomat, amikor ismertek. A beteg megijedt, amikor ezt mondta; úgy érezte, mintha a mennyezet beomlott volna. Ez a mondat arra késztette, hogy újra elmesélje egy korábban elfeledett emlékét, hogyan fogta meg apja, amikor parodizálta beszédeit. Apja kíméletlenül megverte, majd sírva fakadt. Ez az epizód megállította a páciens azon próbálkozásait, hogy utánozzák apját, és időnként félelmeket keltett.

Világosnak tűnt számomra, hogy a páciens egy része rám vetíti a megaláztatás vágyát. Ez védekezés volt ellenségessége ellen, a szorongás elkerülésének módja. De ez a vetítés a megalázottság érzésének fő, meghatározó mozzanata mellett szólt – az apja története, aki megalázta őt, és akit bosszúból meg akart alázni.

A fellépés vagy a transzferreakciók megjelenése az átviteli ego-funkciók más regresszív vonásait jelzi. Az átvitel és az emlékezet kapcsolatáról a következő, ismétlésről és regresszióról szóló fejezetekben lesz szó.

Átvitel és ismétlés

Az egyik fontos jellemzőitátviteli reakciók az ismétlődésük, a változással szembeni ellenállásuk, a fennmaradásuk. Számos tényező játszik szerepet ebben a jelenségben, és sokféle elméleti magyarázat. A főbb munkák közül csak néhányat érintünk itt.

Az átvitel egy elfojtott múlt - pontosabban - egy taszított múlt újra átélése. Az átviteli reakciók megismétlődése és merevsége, szemben a valósághűbb tárgyi viszonyokkal, abból fakad, hogy az átviteli viselkedésben kisülést kereső id-impulzusok szemben állnak a tudattalan ego egyik vagy másik ellenerejével. Az átvitel „elégedettsége” soha

nem elégítenek ki, mert csak helyettesítik a valódi elégedettséget, a regresszív származékokat és a kompromisszumos formációkat (Fenichel, 1941). Ezek az állandó kontraktaxis termékei. Csak akkor lehet megfelelő kisülést végezni, ha a kontraktatex szétesett.

Az ösztönös frusztráció és a kielégülés keresése az átviteli jelenségek fő motívuma. Elégedett és apátiás emberek: rendkívül kevés transzferreakciójuk van. Az elégedett emberek a külvilág lehetőségeinek és igényeinek megfelelően megváltoztathatják viselkedésüket. Az apatikus emberek zártak, nárcisztikusabbak. Azok a neurotikusok, akik különféle megoldatlan neurotikus konfliktusoktól szenvednek, állandó ösztönös elégedetlenség állapotában vannak, és ennek következtében állandó készenlétben vannak az átvitelre (Freud, 1912a). Az ilyen körülmények között élő személy minden új személyiséggel találkozik tudatos és öntudatlan, előzetes libidinális és/vagy agresszíven intenzív elképzelésekkel. Mindez már azelőtt létezik, hogy a páciens találkozna az analitikussal, és a neurotikus története már jóval a kezelés megkezdése előtt tele van transzfer viselkedéssel (Efresh, 1959).

A közvetlen kisüléstől elzárt taszító impulzusok agresszív és perverz utakat keresnek, hogy hozzáférjenek a tudatossághoz. Az elnyomottak visszatérésének példája a transzfer viselkedés. Az analitikus személyisége az elátkozott impulzusok elsődleges célpontjává válik, mert a páciens ezt alkalomként használja fel arra, hogy megkerülő impulzusokat fejezzen ki, ahelyett, hogy szembesülne az eredeti tárgyakkal (Fenichel, 1941). Az áttétel ellenállás abban az értelemben, hogy az embernek egy kitérőt kell tennie az úton ahhoz, hogy belátásra és emlékezésre jusson. Az elemző nem átható, nem kielégítő magatartása kimutathatóvá teszi a páciens transzferreakcióit. Freud (1915a) úgynevezett „tükör” és leválási szabályai ezen alapulnak. Ha az analitikus nem elégíti ki a páciens neurotikus, ösztönös vágyait, ezek az impulzusok átviteli perverziónak bizonyulnak, és értékes meglátások elérésének eszközeivé válnak.

elvtárs Ezeket a kérdéseket részletesebben a 3.92., 4.213., 4.223. szakasz tárgyalja.

A mentális események megismétlése a késedelmes elsajátítás egyik módja is lehet (Freud, 1920; Fenichel, 1945a). Egy traumatikus élmény aktív megismétlése jó példa erre. Az infantilis ego megtanulja legyőzni a tehetetlenség érzését azáltal, hogy aktívan megismétli azt a helyzetet, amely egykor magában foglalta a pánik eredeti érzését. A játékok, az álmok, a fájdalmas eseményről szóló gondolatok lehetővé teszik az egót elárasztó túlzott izgalom egy részét. Az ego, amely az eredeti traumatikus helyzetben passzív volt, a megfelelő időben, megfelelő körülmények között aktívan visszajátssza az eseményeket, és így lassan megtanulja kezelni.

A helyzet megismétlése a véletlenhez, a helyzet uralása pedig örömhöz vezethet. Ennek egy része utalhat az egyszer feletti diadal érzésére félelmet okozva esemény. Ez általában átmeneti érzés, mivel a kontrafóbiás elem még mindig működik (Fenichel, 1939). Ez azt jelenti, hogy az esemény megismétlődik, mert ijesztő, az ismétlés pedig a szorongás fennmaradásának tagadására tett kísérlet. Például a túlzott szexuális aktivitás azt jelentheti, hogy egy személy megpróbálja tagadni a szorongását a problémával kapcsolatban. Cselekedetei azt mutatják, hogy próbálja meggyőzni magát arról, hogy már nem fél. Ellenfóbiás szexualitása egyben kísérlet is arra, hogy bizonyítékokat szerezzen ennek alátámasztására. A túlzott ismétlés azt mutatja, hogy a neurotikus konfliktus nem talál megoldást. A tudattalan ego megakadályozza a teljes ösztönös feloldódást, és ezeket a cselekvéseket újra és újra meg kell tenni.

A megdöbbentő reakció, amely a múltban élő személyre vonatkozik, megismétlődik, mint az eredeti élményben rejlő szorongás megkésett uralására tett kísérlet. Például egy nő egy kegyetlen, goromba férfit keres a szerelem tárgyaként. Az átvitel során azonnal úgy reagál, mintha az elemző kegyetlen és büntető lenne. Az összes többi érték mellett az ilyen típusú reakciót késleltetett válaszként is felfoghatjuk

kínzás, hogy úrrá legyen a kezdeti szorongáson. Gyerekként tehetetlen volt goromba apja előtt. Azáltal, hogy pácienssé válik, öntudatlanul kiválasztja az agresszív összetevőket a pszichoanalitikus válaszában, ami a szorongás feletti kontroll elérésének egyik módja. Fájdalmas helyzetet alakít ki ahelyett az eredeti élmény emlékei. Az ismétlés a cselekvésben előjáték, előkészület az emlékezésre (Freud, 1914c; Eckstein és Friedman, 1957).

Lagache (1953) értékes pontot ad az ismétlődő kifelé irányuló cselekvésünkhöz, mint átviteli jelenséghez. Megmutatja, hogy a színészkedés (acing out) kísérlet lehet befejezetlen feladatok elvégzésére. Ez hasonló Anna Freud (1965) elképzeléseihez, amelyek a gyermekek új élmények utáni vágyával kapcsolatos transzferproblémákkal kapcsolatosak. Ezen pontok némelyikét az átviteli reakciók kifelé irányuló hatásáról szóló 3.84. szakasz fejti ki.

Az ismétlés jelentésének tárgyalása az átviteli jelenségekben elvezet bennünket Freud (1920, 1923, 1937) ismétlési kényszer fogalmához. Freud azt állítja, hogy az ismétlési kényszer végső soron a primitív halálösztön származéka. Úgy vélte, hogy ez az élőlények önpusztító hajlama, ami arra készteti őket, hogy visszatérjenek az eredeti élettelen állapot nirvánájába.

Ezek az elméleti megállapítások heves viták zajlanak pszichoanalitikus körökben, és túlmutatnak e kötet keretein. Az olvasónak ismernie kell Kubi munkáját. (1939, 1941), E. Bibring (E. Bibring, 1943), Fenichel (1945a), Gifford (1964) és Schur (1966) legújabb zseniális munkája. Tapasztalataim alapján ezzel a témával kapcsolatban elmondhatom, hogy soha nem tartottam szükségesnek az ismétlési kényszert a halálösztön megnyilvánulásaként megérteni vagy értelmezni. A klinikán mindig lehetségesnek tűnik az ismétlődést az öröm-kellemetlenség elvével magyarázni (Schur, 1960, 1966).

Az átviteli reakciók ismétlődésével kapcsolatos másik elméleti probléma a mesteri ösztön kérdése (Hendrik, 1942; Stern, 1957). Nem kétséges, hogy az ember rendelkezik

hajlamos ebbe az irányba menni. Úgy tűnik azonban, hogy az elsajátításra való késztetés általános tendencia, általános elvés nem korlátozódik egy meghatározott ösztönre (Fenichel, 1945a). Az adaptáció és a rögzítés fogalma itt is releváns, de ezek tárgyalása túl messzire vinne bennünket. Hartman (1939, 1951), Wilder (1936, 1956) és E. Bibring (1937, 1943) munkái részben foglalkoznak ezzel a kérdéssel.

Transzfer és regresszió

Az analitikus helyzet lehetővé teszi a páciens számára, hogy regresszióval megismételje tárgykapcsolatainak összes múltbeli szakaszát. A transzferjelenségek azért is nagy értéket képviselnek, mert a tárgyi viszonyok mellett előtérbe helyezik a pszichés struktúrák fejlődésének különböző fázisait. Az átviteli viselkedésben és a fantáziákban megfigyelhető az ego, id, szuperego korai működési formái. A transzfer regresszióval kapcsolatban két fő szempontot kell szem előtt tartani. A neurotikus betegnél a kezelési helyzetben időbeli regressziót és időbeli előrehaladást egyaránt látunk, az elemzhető beteg pedig visszafejlődik és visszahúzódhat a regresszióból. A regresszív jelenségek általában korlátozottak és nem általánosíthatók. Láthatunk például egy regressziót az id-ben, amely anális-szadisztikus impulzusokban nyilvánul meg egy tekintély alakja felé. Ugyanakkor a szeretet tárgya iránti ösztönös impulzusok magasabb szinten keletkezhetnek, és az ego bizonyos funkciói jelentősen előrehaladhatnak. Ez másodlagos általánosításhoz vezet. A regresszív jelenségek nagyon nem egyértelműek, ezért minden egyes klinikai fragmentumot a legnagyobb gondossággal kell tanulmányozni. Anna Freud (1965) sok ilyen kérdést tárgyalt és tisztázott a regresszióról szóló tárgyalása során (lásd még Menninger, 1958; és poszter előadás, Altmann, 1964).

A tárgyi viszonyokat tekintve az átviteli helyzet lehetővé teszi a páciens számára, hogy megtapasztalja a szeretet és a gyűlölet minden változatát és keverékét, az ödipális és pre-ödipális komplexumot. A tárgy iránti ambivalens és preambivalens érzések felszínre kerülnek. Átmeneteket láthatunk a szánalmas tehetetlenség és

a szimbiotikus intimitás szenvedélyes vágya és a makacs dacos viselkedés. A függőség a harag és a harag alternatívája lehet. Ami túlzott önbizalomnak tűnik, az ellenállásba fordulhat a mögöttes függőség felfedezésével szemben. A szeretet iránti vágy külső terápiás sikerhez vezethet, de felfedheti a tárgyvesztéstől való mélyen gyökerező félelmet is. Általánosságban elmondható, hogy az átviteli kapcsolat regresszív jellege bizonytalanság, következetlenség és az agresszív törekvések relatív túlsúlya formájában nyilvánul meg.

Az egó-funkciókban az átviteli reakciókban végbemenő regresszió többféleképpen is kimutatható. Maga az átadás definíciója is ezt mutatja. A múltból való elmozdulás azt jelzi, hogy a jelen tárgyát részben összekeverik a múlt tárgyával. A valóság ellenőrzéséért és ezeknek a tárgyaknak a felismeréséért felelős egofunkciók átmenetileg elvesznek. Ezzel szemben olyan primitív mentális mechanizmusok jelennek meg, mint a kivetítés, az introjekció, a hasítás és a tagadás. Az időérzék elvesztése a tárgyi viszonyokkal kapcsolatban szintén hasonló azokhoz a regresszív sajátosságokhoz, amelyeket álmainkban figyelünk meg (Levin, 1955). Az a tendencia, hogy az átviteli reakciók kifelé hatnak, az impulzuskontroll egyensúlyának elvesztését jelzi. Az egyre növekvő tendencia, hogy a válaszokat az átvitel megnyilvánulásaként szomatizálják, szintén az ego-funkciók regressziójáról beszél (Schur, 1955). Az én részeinek külső megjelenése, azaz az ego, az id és a szuperego, a visszafejlődés másik jele.

Az id is sokféleképpen részt vesz a regresszióban. A múlt libidin céljai és zónái belegabalyodnak a pszichoanalitikus személyiségébe, és színesítik az átvitel képét. Minél regresszívebbé válik az átvitel, annál nagyobb lesz az ellenséges, agresszív törekvések túlsúlya. Melanie Klein (1952) az elsők között jegyezte meg ezt a klinikai momentumot, Edith Jacobson (1964, 16. o.) az energetikai regresszióval magyarázza, és egy köztes fázisról beszél, amely differenciálatlan, „elsődleges” hajtóenergiával jár.

A regresszív átviteli tulajdonságok a szuperegóra is hatással vannak. Leggyakrabban ez abban nyilvánul meg, hogy

az igényesség elolvad a páciens Superego reakcióiban, amelyek átkerülnek az elemzőre. Kezdetben általában a szégyenreakciók dominálnak. Regressziót is megfigyelhetünk, amikor a szuperego funkciói kikerülnek a külvilágba. A beteg már nem érzi magát bűnösnek, ehelyett csak attól tart, hogy elkapják. Minél inkább visszafejlődik a beteg, annál valószínűbb, hogy az elemzőt ellenséges, szadista, kritikus attitűddel fogják fel a pácienssel szemben. Ez a múlt tárgyaitól való távolodáshoz kapcsolódik, kiegészítve a páciens saját ellenségességének kivetítésével az elemzővel szemben.

Mielőtt a regresszióról szóló rövid tárgyalást befejeznénk, még egyszer meg kell jegyezni, hogy az analitikai környezet és eljárások fontos szerepet játszanak a transzferens regressziós jellemzők megnyilvánulásának maximalizálásában, de erről részletesebben a 4. részben lesz szó.

A tárgyi kapcsolatok pszichoanalitikus elméleteinek spektruma igen széles. Mindazonáltal, bármennyire is különböznek ezek az elméletek, mindannyian egyetértenek abban, hogy az interperszonális tárgyi kapcsolatok állnak a stabil motivációs rendszer kialakításának folyamatában, szerkezeti szervezet mentális apparátus, az átvitel és az ellentranszferálás fejlődése, amelytől viszont az értelmezés lehetősége függ. A tárgykapcsolatelmélet legpontosabb definíciója az általa felismert vagy kizárt szempontok figyelembevételével fogalmazható meg.

Meglehetősen hosszadalmas definíciót nyújtva kijelenthető, hogy a pszichoanalízis sajátosságainál fogva nyilvánvalóan a tárgyi kapcsolatok elmélete, hiszen a pszichoanalízis keretein belül minden elmélet a korai tárgyviszonyok hatásának figyelembevételével épül fel, elsősorban a tudattalan konfliktusok keletkezése; másodsorban a fejlesztésért mentális szerkezet; harmadrészt az egykori patogén tárgyi viszonyok újraélesztésére vagy újrajátszására az átvitel keretein belül és a pszichoanalitikus szituáció feltételei között.

Mindazonáltal a javasolt definíció nem teszi lehetővé az objektumviszonyok elméletének alapját képező fogalom sajátosságairól való benyomást.

A második, pontosabb vagy kevésbé kiterjedt definíciót elsősorban az úgynevezett brit iskolának köszönhetjük, melynek legkiemelkedőbb képviselői közül különösen kiemelendő Melanie Klein (Melanie Klein, 1935, 1940, 1946, 1957), Ronald. Fairbairn (Ronald Fairbairn, 1954) és Donald Winnicott (Danald Winnicott, 1958, 1965, 1971). Ugyanakkor, ha a történelemről beszélünk, nem lehet megemlíteni, hogy ennek a szigorú definíciónak a kialakításához jelentős mértékben hozzájárultak az egopszichológia hívei: Erik Erikson (Erik Erikson, 1950, 1956, 1959), Edith Jacobson ( Edith Jacobson, 1964, 1971, Margaret Mahler (Mahler és Furer, 1968; Mahler et al., 1975), Hans Loewald (1960, 1980), Otto Kernberg (Otto Kernberg, 1976, 1980, 1984) és Joseph Sandler (1984) Sandler, 1987). Ezenkívül nem hagyható figyelmen kívül Harry Stock Sullivan (1953, 1962) és Greenberg és Mitchell (Greenberg és Mitchell, 1983; Mitchell, 1988) interperszonális pszichoanalitikus megközelítése.

A brit iskola elméleteit összevetve a fent említett teoretikusok elképzeléseivel, végre megkaphatjuk a harmadik definíciót, amely szerint a pszichoanalitikus tárgykapcsolatelméletek keretein belül a motivációról, genezisről, fejlődésről, szerkezeti ill. klinikai szolgáltatások elsősorban a két egyén közötti legkorábbi tárgyi kapcsolatok internalizálásának, strukturálásának és klinikai reprodukálásának fogalmaihoz kapcsolódik. A tárgyi kapcsolatok internalizálásának koncepciója a következő hipotézisen alapul: a gyermek és a hozzá közel álló, szülői funkciókat ellátó személy közötti érintkezés során a gyermek nem egy másik személy képét vagy elképzelését internalizálja. őt, hanem az énje és egy másik személy kapcsolatát, amely az én és a tárgy eszméje közötti interakció formájában fejeződik ki. Ezen a belső szerkezeten keresztül a szeretteivel való valós és kitalált kapcsolatokról szóló elképzelések lerakódnak a psziché mélyére. A harmadik definíció megfelelő keretet ad a következőkhöz.