Lebedinsky speciális pszichológia. Lebedinskaya, Lebedinsky: A mentális fejlődés zavarai gyermek- és serdülőkorban. Tankönyv egyetemek számára. §2. A dysontogenesis pszichológiai paraméterei

A kézikönyv tartalmazza a rendellenességek fő patopszichológiai mintázatainak első szisztematikus bemutatását mentális fejlődés gyermekeknél. A rendellenes fejlődés számos általános mintáját azonosították. Szerep látható különféle tényezők fejlődési aszinkrónia és pato előfordulásakor pszichológiai neoplazmák. A szerző bemutatja a mentális dysontogenesis típusainak eredeti osztályozását. Leírják pszichológiai felépítésüket. A könyv pszichológusoknak, defektológusoknak, tanároknak, orvosoknak szól.

A Moszkvai Egyetem Szerkesztői és Kiadói Tanácsának megrendelésére jelent meg

Ellenőrzők:

a pszichológiai tudományok doktora, professzor B. V. Zeigarnik,

az orvostudományok doktora, professzor M. V. Korkina

I. rész A MENTÁLIS DIZONTOGENEZIS ÁLTALÁNOS SZABÁLYAI

I. FEJEZET A DYSONTOGENESIS KLINIKAI MINTÁJA

1. § A diszontogén fogalma

1927-ben Schwalbe (idézi G. K. Ushakov, 1973) először használta a "dysontogeny" kifejezést, amely a testszerkezetek méhen belüli kialakulásának eltéréseit jelöli a normális fejlődéstől. Ezt követően a "dysontogenia" kifejezés tágabb jelentést kapott. Kijelölni kezdték különféle formák az ontogenezis rendellenességei, ideértve a születés utáni, főként korai állapotot is, amelyet azok a fejlődési időszakok korlátoznak, amikor a test morfológiai rendszerei még nem érik el az érettséget.

Mint ismeretes, szinte bármilyen többé-kevésbé hosszú távú kóros hatás az éretlen agyra, a szellemi fejlődés eltéréséhez vezethet. Megnyilvánulásai eltérőek lehetnek az elváltozás etiológiájától, lokalizációjától, mértékétől és súlyosságától, előfordulásának időpontjától és az expozíció időtartamától, valamint attól függően, hogy a beteg gyermek milyen társadalmi körülmények között találta magát. Ezek a tényezők határozzák meg a mentális diszontogenezis fő modalitását is, abból adódóan, hogy elsősorban a látás, a hallás, a motoros készségek, az intelligencia, a szükséglet-érzelmi szféra szenved-e.

A hazai defektológiában a diszontogénekkel kapcsolatban a "fejlődési anomália" kifejezést alkalmazzák.

A gyermekek mentális fejlődési rendellenességeinek osztályozása, V. V. patopszichológiai tudományával összhangban. Lebedinsky (1985), az egyik leggyakoribb. L.S. ötletein alapul. Vygotsky, tanulmányok G.E. Sukhareva (1959), L. Kaner (1955), V.V. Kovaleva (1995). Hazai és külföldi tudósok elképzelésein alapult az egyén mentális fejlődésének megsértésének irányairól: retardáció - mint a mentális fejlődés minden aspektusának késleltetése vagy felfüggesztése; érési diszfunkció - amely a központi idegrendszer morfológiai és funkcionális korral összefüggő éretlenségével jár; fejlődési károsodás - egy szerkezet vagy rendszer izolált károsodása, amely fejlődésnek indult; aszinkronitás - aránytalan fejlődés.

A hazaiban klinikai pszichológia Lebedinszkij károsodott fejlődésének tipológiáját fogadták el.

1. Fejletlenség. Az ok a fejlődés leállása. Modell - Oligophrenia (mentális retardáció). Etiológia - endogén (az aminosavak, sók, fémek, szénhidrátok és zsírok metabolizmusának genetikai, veleszületett rendellenességei, a kromoszómakészlet patológiája) és exogén (fertőzések, sérülések, születés előtti és szülés alatti mérgezések okozta agykárosodás). Az elsődleges hiba az agy egészének visszafordíthatatlan fejletlensége a CBP túlnyomórészt éretlenségével.

A másodlagos hiba az észlelés, a motoros készségek, a memória, a figyelem, a beszéd, az érzelmi szféra, a gondolkodás fejletlensége, a személyiség fejletlensége.

A hiba mértéke nagyon enyhe, enyhe, közepes, súlyos U.O.

Specificitás - a neuropszichés fejletlenség összessége, hierarchia.

A prognózis kedvezőtlen.

2. Késleltetett fejlődés Az ok a fejlődés leállása. Modell - Késleltetett mentális fejlődés (ZPR).

Etiológia - alkotmányos tényezők, szervi kudarc idegrendszer, krónikus szomatikus betegségek, hosszan tartó kedvezőtlen oktatási feltételek.

Az elsődleges hiba az érzelmi és a kognitív éretlenség kombinációja.

A másodlagos hiba az önkéntes szabályozás, programozás és vezérlés fejletlensége.

Specifikusság - részrehajlás és jogsértések mozaikja.

A prognózis megfelelő képzés és oktatás mellett kedvező.

3. Sérült fejlődés. Az ok a fejlesztés kudarca. Modell - Szerves demencia.

Etiológia - idegfertőzések, mérgezések, központi idegrendszeri sérülések, 2-3 év alatt átadva.

Elsődleges hiba - a károsodás eltérő lokalizációjával (elülső lebenyek) társul.

Másodlagos hiba - az elsődleges elváltozás jellemzői miatt.

Specificitás - a rendellenességek részlegessége, a hiba szerkezetének polimorfizmusa.

A prognózis kedvezőtlen (regressziós jelenségek kombinációja a funkciók stabil rögzítésével a fejlődés korábbi szakaszaiban).

4. Hiány alakulása. Az ok a fejlődés leállása Modell - A látás és hallás elégtelensége miatti fejlődési rendellenességek.

Etiológia - endogén és exogén tényezők.

Az elsődleges hiba a látás- és halláskárosodás.

Másodlagos hiba a kommunikáció, a szubjektumreprezentációk kialakulásának késése, az érzelmi szféra fejletlensége, a kompenzációs mechanizmusok, amelyek a környezet követelményeihez való alkalmazkodásként, a személyiség speciális fejlődéseként jelentkeznek.

Specifikusság - a hiba módjától, idejétől és súlyosságától függ.

A prognózis megfelelő korrekció mellett kedvező.

5. Torz fejlődés. Az ok a fejlődés aszinkróniája. A modell a korai gyermekkori autizmus.

Az etiológia magában foglalja: intrauterin központi idegrendszeri károsodás, örökletes tényezők, krónikus traumás helyzetek kora gyermekkorban.

Az elsődleges hiba a kéreg alatti szinten (létfontosságú hatás megsértése, mentális tónus, figyelem hiánya, sztereotípiákon keresztüli autostimuláció, negatív érzelmek - félelmek, szorongás), kérgi szinten a gnosztikus, beszéd-, motoros szférák szenvednek.

A másodlagos hiba a pszichomotoros, a tárgyi cselekvések, a tárgyi figyelem, az észlelés, a gondolkodás sajátosságai, a beszéd, a gondolkodás és a beszéd közötti koordináció gyengesége miatt következik be.

A torz fejlődés sajátossága a függvények kialakulásának aszinkronitása.

Időben és megfelelő korrekcióval a prognózis kedvező.

6. Diszharmonikus fejlődés Az ok a fejlődés aszinkróniája. Modellek - kóros személyiségformálás, pszichopátia, eltérés a pubertás ütemében, neuropátia.

Etiológia - alkotmányos, társadalmi, szerves tényezők.

Az elsődleges hiba az érzelmi-személyes szféra diszontogenezise.

Másodlagos hiba a kóros jellemvonások kialakulása, a kóros személyiség.

A specifikum az intellektuális és érzelmi szféra közötti diszharmóniában nyilvánul meg.

A prognózis megfelelő korrekcióval és oktatással kedvező.

Olvasó 2 kötetben, II. - M.: CheRo: Magasabb. iskola: Moszkvai Állami Egyetem Kiadója, 2002. - 818 p.

Az országunkban először megjelent olvasó biztosítja a szükséges elméleti anyagot a Moszkvai Állami Egyetem Pszichológiai Karán évek óta oktatott „A rendellenes gyermek pszichológiája” kurzusához és a kapcsolódó kurzusokhoz (“ Érzelmi zavarok be gyermekkor"és egy műhely az "Egy rendellenes gyermek pszichológiájáról").
Ennek az antológiának az a jellemzője, hogy gyakorló pszichológusok állították össze, akik közvetlenül foglalkoznak gyermekekkel egy klinikán vagy konzultáción. Számos, a különböző szerzők cikkeiben leírt eset teszi világossá és érthetővé az elméleti konstrukciókat vagy következtetéseket, segít felismerni a gyermek fejlődésében tapasztalható eltéréseket, és felvázolni azok kijavításának módjait.
A hazai pszichológiai szakirodalomban nem található hasonló publikáció, mind az antológiában bemutatott elméleti koncepciók szélességét és változatosságát, mind a gyermekek rendellenes fejlődésének klinikai megnyilvánulásait illetően.
Az olvasó egyrészt a pszichológia tanulmányait kezdő hallgatók, másrészt a már dolgozó orvosok, pszichológusok, tanárok és oktatók számára készült.

rész III. Csecsemőkor
G. I. Nyikitina
Alapvető elméleti megközelítések a funkcionális szerveződés vizsgálatához fejlődő agy emberi
I. M. Voroncov, I. A. Kelmanson, A. V. Tsinzerliyag
Általános nézet lehetséges okokés a hirtelen halál szindróma kialakulásának mechanizmusai gyermekeknél.
R. Zh. Mukhamedrakhimov
Anya és baba: pszichológiai interakció.
G. Harlow, M, Harlow, S. Suomi
anyahelyettesek.
M. Klein
Néhány elméleti következtetés a gyermek érzelmi életével kapcsolatban.
M. Klein
A frusztráció szerepe a fejlődésben.
M. Klein
Szorongás és védekezési mechanizmusok.
D. Winnicott
Ötletek és meghatározások.
D. Winnicott
Átmeneti objektumok és átmeneti jelenségek.
L. Freud
A gyermekek patológiája, mint a felnőttkori patológia kialakulásának előfeltétele.
O. Kreisler
Pszichoszomatika a csecsemőkor pszichopatológiájában.
G. Polmayer
További fejlődés pszichoanalitikus elmélet depresszió a mai napig.
O. Kernberg
Affektusok és korai szubjektív tapasztalatok.
R. A. Spitz
megfosztott gyermekek viselkedése.
R. A. Spitz, V. G. Kobliner
pszichotoxikus rendellenességek.
J. Bowlby
Hogyan értékelhető az okozott kár?
T. P. Simeon
A skizofrénia vágtató formája korai gyermekkorban.

IV. rész. Óvodás és általános iskolás kor
V. V. Lebedinszkij
A mentális dysontogenesis osztályozása.
G. E. Sukhareva
A pszichopaták csoportosítása.
L. V. Zankov
Esszék egy értelmi fogyatékos gyermek pszichológiájáról.
R. E. Levina
Autonóm beszéd a gyermek normális és kóros fejlődésében.
R. Zazzo
csoportos tanulmány mentális retardáció.
V. A. Novodvorszkaja
A szellemi fogyatékos gyermekek játéktevékenységének jellemzői.
D. N. Isaev
Gyermekek mentális fejletlenségének differenciáldiagnózisa.
I. F. Markovskaya
Egy komplex klinikai és neuropszichológiai vizsgálat prognosztikai értéke.

Skizofrénia.
T. P. Simeon
A skizofrénia kezdeti tünetei korai életkorban.
A. I. Csehov
kezdeti szakaszban és korai diagnózis skizofrén folyamat gyermekeknél.
S. S. Mnukhin, A. E. Zelenetskaya, D. N. Isaev
A "korai gyermekkori autizmus" vagy Kanner-szindróma szindrómájáról gyermekeknél.
D. I. Isaev, V. E. Kagan
Autisztikus szindrómák gyermekeknél és serdülőknél: a magatartászavarok mechanizmusai.
K. S. Lebedinszkaja
Terápia korai gyermekkori autizmusban.
B. V. Lebedinszkij
Az autizmus mint az érzelmi diszontogenezis modellje.
E. S. Ivanov
Ellentmondásos kérdések a korai gyermekkori autizmus diagnosztizálásában.
L. Gesell
Autisztikus, pszichotikus és egyéb zavart viselkedési formák.
T. Peters
Mentális retardáció az autizmusban. a jelentések megértésének problémája.
S. Miller
Az egyéni és társadalmi különbségek hatása a játékra.
T. P. Simeon, M. M. Model, L. I. Galperin
Exogén kondicionált határformák.
G. E. Sukhareva
Elsősorban a gyermekkori pszichogén reakciókban.
M. I. Lapides
A depressziós állapotok klinikai és pszichopatológiai jellemzői gyermekeknél és serdülőknél.
A. I. Golbin
Alvás- és ébrenléti zavarok gyermekeknél különféle betegségekés anomáliák.
Yu. F. Antropov, Yu. S. Sevcsenko
A kóros habituális cselekvések klinikai és patogenetikai fogalma.
A. I. Zaharov
A neurózis patogenezise gyermekeknél.
O. V. Protopopova
Motoros készségek és pszichoortopédia.
A. Freud
Példák az objektív nemtetszés és az objektív veszély elkerülésére (a védekezés előzetes szakaszai).
A. Freud
A későbbi betegségek csecsemőkori előzetes stádiumai.
A nemi identitás kialakulása.

2008. augusztus 25-én Viktor Vasziljevics Lebedinszkij, a gyermeki neuropszichológia területén ismert szakember, a pszichológiai tudományok kandidátusa, az Orosz Föderáció tudományos tiszteletbeli munkatársa, a Moszkvai Állami Egyetem Pszichológiai Karának docense. M.V. Lomonoszov.

V.V. Lebedinsky 1927. június 19-én született egy alkalmazotti családban. Gyermekkora óta sokat olvasott, érdekelte a klasszikus zene, a művészet és a történelem. 12 éves korától nyilvános előadásokon vett részt a Moszkvai Állami Egyetem Történettudományi Karán. M.V. Lomonoszov, ahová a középiskola elvégzése után került be a modern történelem szakra, amelyet 1950-ben végzett. 1951-től 1962-ig. középiskolai történelemtanárként dolgozott a moszkvai 638. és 527. számú iskolákban.

Nagy szerepe volt V. V. sorsában. Lebedinszkij és pszichológusi fejlődése során azt játszotta, hogy több mint 40 éven át mellette volt Klára Samuilovna Lebedinskaya, az ismert gyermekpszichiáter, aki nemcsak feleség és barát volt, hanem hasonló gondolkodású ember is, aki támogatta. tudományos kutatásait, és segítette ezek gyakorlati tevékenységbe való átültetését.

Szakpszichológus V.V. Lebedinsky az A.R.-vel való találkozás után lett. Luria. 1962 óta a Moszkvai Állami Egyetemen dolgozott, először a Filozófiai Kar Pszichológiai Tanszékén, majd a Pszichológiai Karon, ahol vezető laboránsból adjunktussá fejlődött a Neuropszichológiai Tanszéken. és kórpszichológia. Ezzel párhuzamosan 12 évig dolgozott A.R. irányításával. Luria az Intézetben. N.N. Burdenko, neuropszichológiai diagnosztikával foglalkozik, és részt vesz a betegek betegségének lefolyásának "elemzésében". Ugyanakkor intenzíven tanult általános pszichológiát, neurológiát, neuropszichológiát, és szemináriumokat tartott általános pszichológiai hallgatókkal (az ország ma már jól ismert pszichológusai közül sokan Viktor Vasziljevicsnél tanultak, és még mindig az egyik legfényesebb szemináriumként emlékeznek rá).

1967-ben V.V. Lebedinszkij megvédte doktori címét. akadémiai cím egyetemi docens

Tudományos érdeklődésének kialakítására döntő befolyást gyakorolt ​​az A.R.-vel folytatott kommunikáció. Luria, N.A. Bernstein és a zseniális gyermekpszichiáter, G.E. Sukhareva. Ötleteik alapján, valamint L.S. Vygotsky, J. Bruner, J. Piaget, K. Levin V. V. Lebedinsky kidolgozta a gyermek rendellenes fejlődésének eredeti klinikai és pszichológiai osztályozását, amely klasszikussá vált, és újat alkotott. tudományos irányt - a kóros fejlődés pszichológiája. Fejlődési rendellenességek gyermekkorban (1985) című könyve három kiadáson ment keresztül; kétségtelenül benne van a pszichológiai irodalom aranyalapjában.

Az elmúlt években Viktor Vasziljevics sikeresen tanulmányozta a kóros személyiségfejlődés kialakulásának mechanizmusait gyermekkorban. N.A. ötletei alapján. Bernstein, ő javasolta az alapérzelmek szintű szerveződésének elméletét, és tanítványa, M.K. Bardyshevskaya megalkotta az érzelmi zavarok diagnosztizálására szolgáló módszert, amely felhasználható a gyermekek tanulmányozásában különböző korúak a dysontogenesis különféle változataival (ezt az oktatóanyag részletezi: Bardyshevskaya M.K., Lebedinsky V.V.Érzelmi zavarok diagnosztizálása gyermekeknél, 2004).

Viktor Vasziljevics 30 évig aktívan együttműködött a gyerekekkel pszichiátriai kórház Moszkvában 6. szám, 44. számú gyermekszanatórium, Javítópedagógiai és Pszichológiai Intézet (korábban Defektológiai Kutatóintézet); A kutatók és pszichiáterek a fejlődési rendellenességek kiváló diagnosztizálójaként nagy tiszteletnek örvendett, a fejlődési aszinkronról alkotott elképzeléseit hazánk gyermekklinikusai is aktívan használják gyakorlati munkájuk során.

Előadások: V.V. Lebedinsky "A kóros fejlődés pszichológiája", "Érzelmi zavarok és korrekciójuk gyermekkorban" valóban egyedülállóak. Oktatóként magas szakmai felkészültséggel, széles látókörrel és gazdag műveltséggel jellemezte, amit a Lomonoszov-díjjal is megerősített a tanításért, és 1997-ben elnyerte a "Moszkvai Állami Egyetem tiszteletbeli tanára" címet.

A karon eltöltött évek során 11 tudományjelöltet készített fel, tanítványai az ország különböző tudományos intézményeiben és gyermekklinikáin dolgoznak.

Az 1970-es évek végén K.S. Lebedinskaya Viktor Vasziljevics fejlődési aszinkróniáról szóló tudományos elképzelései alapján megszervezte hazánkban az első egyedülálló csoportot a korai gyermekkori autista gyermekek megsegítésére a defektológiai intézetben, ahol pszichiáterek, pszichológusok, logopédusok és más szakemberek dolgoztak velük (ma az autizmus legjobb szakemberei K. .S. Lebedinsky és V. V. Lebedinsky tanítványai). Mindenki, aki a legérdekesebb klinikai beszélgetések boldog résztvevőjének és szemtanújának bizonyult, leckét kapott a kifinomult pszichológiai gondolkodásból, a gyerekekkel és szüleikkel szembeni humanista hozzáállásból. Az autista gyerekekkel foglalkozó csoport munkájának sikerét nemcsak hazánkban, hanem külföldön is elismerték.

1981-ben V.V. Lebedinszkij akadémiai ügyekért felelős dékánhelyettes volt, aktívan részt vett a szakpszichológus első tantervének elkészítésében.

Az 1990-es években V.V. Lebedinszkij tagja volt az Orosz Orvostudományi Akadémia Elnöksége mentális egészségügyi problémákkal foglalkozó bizottságának, tagja volt az Orosz Orvostudományi Akadémia "Orvospszichológia" köztársasági problémabizottságának és az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának.

V.V. Lebedinsky több mint 70 publikáció szerzője, amelyekben részletesen tárgyalják a diszontogenezis különféle problémáit. Speciális figyelem figyelmet szentelt a normál ontogén érzelmi szabályozási szintjeinek és azok zavarainak vizsgálatára a torz mentális fejlődésben. Viktor Vasziljevics fejlesztéseinek eredetiségét és gyakorlati hasznosságát a kollégák mélyen tisztelik, előadásait és klinikai áttekintéseit a hallgatók nagyra értékelték.

Viktor Vasziljevics érdeklődési köre messze túlmutat a pszichológia keretein. Nagyon jól ismerte a történelmet, szerette a klasszikus zenét, ismerője és ismerője volt az orosz és a világművészetnek, de természetesen életének fő értelme és tartalma a tudományos igazság keresése volt, a tudomány és a művészet eszményei pedig A.P. Csehov, S.V. Rahmanyinov és N.A. Bernstein.

V.V. Lebedinszkijt nyitott elme és a legszélesebb körű tudományos műveltség, tapintat és intelligencia jellemezte, képes volt felismerni és támogatni eredeti ötlet, akárkihez is tartozik, és a vele folytatott beszélgetés nemcsak lenyűgöző és érdekes volt, hanem arra késztetett, hogy mélyebben elgondolkodjon pszichológiai problémákés gyakran lendületet adott a beszélgetőpartnernek új keresésekre és a tudományos kutatás eredeti megközelítésére.

FELSŐOKTATÁS

V. V. LEBEDINSKY

SZELLEMI FEJLŐDÉS ZAVARAI GYERMEKKORBAN

oktatás, mint oktatási segédlet felsőfokú hallgatók számára oktatási intézmények hallgatók a pszichológia irányába és szakterületeire

UDC 159.922(075.8) BBK88.8ya73

R e n s e n t s:

a pszichológiai tudományok doktora, V. V. Nikolaeva professzor; A pszichológiai tudományok kandidátusa, E. Yu. Balashova vezető kutató

Lebedinszkij V.V.

L 332 A szellemi fejlődés zavarai gyermekkorban: Proc. juttatás diákoknak. pszichol. fak. magasabb tankönyv létesítmények. - M.: "Akadémia" Kiadói Központ, 2003. - 144 p.

ISBN 5-7695-1033-1

Oktatóanyag tartalmazza a gyermekek mentális fejlődési zavarainak fő patopszichológiai mintázatainak szisztematikus bemutatását. A rendellenes fejlődés számos általános mintáját azonosították. Bemutatjuk a különböző tényezők szerepét az aszinkrónia előfordulásában a kóros neoplazmák kialakulásában, bemutatjuk a mentális dysontogenesis típusainak eredeti osztályozását, és leírjuk pszichológiai szerkezetüket.

A kézikönyv hasznos lehet defektológusok, gyermekpszichiáterek, neuropatológusok, tanárok és speciális gyermekintézmények oktatói számára is.

Bevezetés

A mentálisan beteg gyermek vizsgálatakor általában nagyon fontos, hogy a patopszichológus meghatározza a fő pszichológiai képesítését. mentális zavarok, szerkezetük és kifejeződési fokuk. A tanulmány ezen részében a gyermekpapszichológus feladatai gyakorlatilag megegyeznek a felnőtt betegeket vizsgáló patopszichológus feladataival. A feladatoknak ez a közössége nagymértékben meghatározza a B. V. Zeigarnik, A. R. Luria, V. N. Myasishchev, M. M. Kabanov, S. Ya. Kononova és mások által a hazai patopszichológiában kidolgozott kutatási módszerek közösségét.

Azonban a patopszichológiai értékelés mentális zavarok gyermekkorban nem lehet teljes, ha nem veszi figyelembe a színpadtól való eltéréseket is életkori fejlődés, amelyen egy beteg gyerek van, i.e. a dysontogenesis jellemzői, betegségi folyamat vagy annak következményei okozzák.

A mentális fejlettség szintjének kvantitatív skálázása tesztek segítségével a legtöbb módszerrel a fejlődési eltérések természetének túlnyomórészt negatív oldalát mutatja, anélkül, hogy tükrözné a defektus és a megőrzött fejlődési alap kapcsolatának belső szerkezetét, ezért nem kellően informatív a prognózis és a pszichológiai és pedagógiai hatások szempontjából.

Ehhez kapcsolódóan a gyermekpatopszichológia sajátos feladata a gyermek mentális fejlődésében fellépő zavar minőségének meghatározása.

A psziché fejlődési anomáliáinak mintázatainak vizsgálata a gyermekpatopszichológia mellett további két ismeretterületre is koncentrálódik: a defektológiára és a gyermekpszichiátriára.

A fejlődési anomáliák vizsgálatához kiemelkedően hozzájárult L. S. Vygotsky, aki a mentális retardáció modelljét alkalmazva számos általános elméleti tételt fogalmazott meg, amelyek alapvetően befolyásolták a fejlődési rendellenességek minden további vizsgálatát. Mindenekelőtt azt az álláspontot foglalják magukban, hogy a fejlesztés

az abnormális gyermek ugyanazoknak az alapvető mintáknak engedelmeskedik, amelyek a fejlődést jellemzik egészséges gyermek. Így az abnormális gyermek tanulmányozása során a defektológia képes volt asszimilálni a gyermekpszichológia által felhalmozott számos adatot.

L. S. Vygotsky (1956) szintén előterjesztette az idegrendszer károsodásával legszorosabban összefüggő elsődleges defektus, valamint számos másodlagos hiba felvetését, amelyek a mentális fejlődés zavarait tükrözik. Megmutatta e másodlagos hiányosságok jelentőségét a fejlődés előrejelzése, a pszichológiai és pedagógiai korrekció lehetőségei szempontjából.

A hazai defektológiában ezeket a rendelkezéseket elsősorban számos elméleti és kísérleti tanulmányban fejlesztették tovább, amelyek szorosan kapcsolódnak a rendellenes gyermekek tanítási és nevelési rendszerének kidolgozásához [Zankov LV, 1939; Levina R.E., 1961; Boschis R. M., 1963; Shif Zh.I., 1965; satöbbi.]. Számos másodlagos hiba pszichológiai szerkezetét vizsgálták az érzékszervi szféra fejlődésének különböző anomáliáiban, a mentális retardációban, és kidolgozták a differenciált pszichológiai és pedagógiai korrekciós rendszert.

x A fejlődési anomáliák vizsgálatának másik ága, amint jeleztük, a gyermekpszichiátria, melynek kialakulásának különböző szakaszaiban a fejlődési anomáliák problémái eltérő jelentőséggel bírtak. A gyermekpszichiátria, mint az általános pszichiátria egyik ága kialakulásának szakaszában a közösség és az egység keresése volt a tendencia. mentális betegség gyerekek és felnőttek. Ezért a hangsúly a pszichózisokon volt; a fejlődési anomáliák kaptak a legkevesebb figyelmet.

) A gyermekpszichiátria mint önálló ismeretterület kialakulásával a patogenezisben és klinikai kép minden betegség nagyobb érték az életkor szerepe, valamint a betegségben fellépő kóros fejlődésből adódó tünettan kezdték megkapni a szerepet [Simeon T.P., 1948; Sukhareva G.E., 1955; Ushakov G.K., 1973; Kovaljov V. V., 1979; satöbbi.]. Klinikai megfigyelések kimutatták a fejlődési rendellenességek tüneteinek sokféleségét és eredetiségét különböző mentális patológiákban. Ugyanakkor, ha a defektológiai kutatás tárgya a diszontogenezis volt, amelyet általában egy már befejezett kórfolyamat okoz, akkor a gyermekpszichiátria számos adatot halmozott fel a jelenlegi betegség során kialakuló fejlődési anomáliákról ( skizofrénia, epilepszia), a mentális alkat diszontogenetikus formáinak dinamikája (a pszichózis különböző formái). kórkép) és a személyiség abnormális fejlődése a negatív nevelési feltételek deformáló hatása következtében (a személyiség patokarakterológiai formációjának különböző változatai). ). Számos klinikus kínált opciókat klinikai besorolások a gyermekek mentális fejlődésének bizonyos típusai.

új inger klinikai vizsgálat A dysontogenesis jelenségei előrelépések voltak a farmakológia területén, ami hozzájárult a mentális zavarok súlyosságának jelentős csökkenéséhez. A pszichopatológiai tünetek súlyosságának enyhítése a tanulásra képes gyermekek számának növekedéséhez vezetett, és hozzájárult a fejlődési zavarokra való nagyobb figyelemhez. Ezért a beteg gyermekek pszichofarmakológiai ellátásának bővítésével párhuzamosan a pszichológiai és pedagógiai rehabilitáció és korrekció problémája is egyre sürgetőbbé és ígéretesebbé vált.

Külföldön ez a tendencia olyan jelentősnek bizonyult, hogy a neuroleptikus terápiával is indokolatlan antagonizmusba került, ez utóbbit a normális mentális ontogenezist gátló tényezőként jellemezve.

Ez az irányzat nem tudta csak befolyásolni a gyermekpatopszichológiai kutatás irányultságát. A pszichológiai és pedagógiai intézkedések szerepének növekedése oda vezetett, hogy a betegségek diagnosztizálásával párhuzamosan egyre inkább előtérbe kerül az egyes ismeretek és készségek elsajátítását, a gyermek mentális fejlődését akadályozó egyéni zavarok diagnosztizálása. fontos. A pszichológiai diagnosztika során feltárt eltérések ugyanakkor a betegség klinikai tüneteinek perifériáján helyezkedhetnek el, ugyanakkor jelentősen gátolják a beteg gyermek lelki fejlődését.

A differenciált pszichológiai és pedagógiai korrekció módszereinek kidolgozása viszont ösztönzi a kóros neoplazmák kialakulásának mechanizmusainak további kutatását a kóros fejlődés különböző változataiban.

Így a gyermekkórpszichológia, defektológia és klinikák adatai rávilágítanak a fejlődési anomáliák különböző aspektusaira. A gyermekpatopszichológia és defektológia területén végzett kutatások kimutatták az abnormális és a normál fejlődés mechanizmusai közötti összefüggést, valamint számos törvényszerűséget az ún. másodlagos rendellenességek rendszergenezisében, amelyek a kóros fejlődésben a fő szerepet játszanak. A klinikusok azonban leírták a betegség tünetei és a fejlődési anomáliák közötti kapcsolatot különböző mentális betegségekben.

Az ezeken a tudásterületeken felhalmozott adatok összehasonlítása elősegítheti a gyermekkori fejlődési anomáliák megértésének elmélyítését és pszichológiai mintáik rendszerezését.

A DYSONTOGENESIS KLINIKAI MINTÁJA

1.1. A diszontogenezis fogalma

NÁL NÉL 1927 Schwalbe [lásd: Ushakov G.K., 1973] volt az első, aki használta a "dysontogenesis" kifejezést, amely a testszerkezetek méhen belüli kialakulásának eltéréseit jelöli a normális fejlődésüktől. Ezt követően a "dysontogenia" kifejezés tágabb jelentést kapott. Elkezdték jelölni az ontogenetikai rendellenességek különféle formáit, beleértve a születés utáni, főként korai időszakot, amelyet azok a fejlődési periódusok korlátoznak, amikor a test morfológiai rendszerei még nem érik el az érettséget.

Mint ismeretes, szinte bármilyen többé-kevésbé hosszú távú kóros hatás az éretlen agyra, a szellemi fejlődés zavaraihoz vezethet. Ennek megnyilvánulásai eltérőek lesznek az elváltozás etiológiájától, helyétől, mértékétől és súlyosságától, előfordulásának időpontjától és az expozíció időtartamától, valamint attól függően, hogy a beteg gyermek milyen társadalmi körülmények között találta magát. Ezek a tényezők határozzák meg a mentális diszontogenezis fő modalitását is, abból adódóan, hogy elsősorban a látás, a hallás, a motoros készségek, az intelligencia és a szükséglet-érzelmi szféra szenved.

A hazai defektológiában a diszontogeniák kapcsán a kifejezés fejlődési anomália.

1.2. A dysontogenia etiológiája és patogenezise

a A dysontogenia kialakulásának okainak és mechanizmusainak vizsgálata A neuropszichés fejlődés az elmúlt évtizedekben a genetika, a biokémia, az embriológia és a neurofiziológia sikerei kapcsán különösen bővült.

Mint ismeretes, az idegrendszer zavarait biológiai és társadalmi tényezők egyaránt okozhatják.

Között biológiai tényezők jelentős helyet foglalnak el az agy elváltozásokkal járó úgynevezett malformációi

genetikai anyag (kromoszóma-rendellenességek, génmutációk, örökletes anyagcsere-rendellenességek stb.).

Bo nagyobb szerepet kap méhen belüli rendellenességek (terhesség súlyos toxikózisa, toxoplazmózis, luesom, rubeola és egyéb fertőzések, különféle mérgezések, beleértve a hormonális és gyógyszeres eredetűeket), szülés patológiái, fertőzések, mérgezések és sérülések, ritkábban - korai posztnatális időszak daganatos formációi. Ugyanakkor a fejlődési rendellenességek viszonylag stabilhoz köthetők kóros állapotok idegrendszerre, ahogy az a helyzet agyi elégtelenség kromoszóma-rendellenességek, számos maradék szerves állapot, valamint aktuális betegségek (veleszületett anyagcsere-rendellenességek, krónikus degeneratív betegségek, progresszív hydrocephalus, daganatok, agyvelőgyulladás, skizofrénia, epilepszia stb.) alapján is fellépnek.

Az agyfejlődés éretlensége, a vér-agy gát1 gyengesége a gyermek központi idegrendszerének fokozott fogékonyságát okozza a különféle veszélyekkel szemben. Mint ismeretes, számos, felnőttet nem érintő patogén tényező okoz neuropszichiátriai rendellenességeket és fejlődési rendellenességeket a gyermekeknél. Ugyanakkor gyermekkorban vannak olyan agyi betegségek, tünetek, amelyek felnőtteknél vagy egyáltalán nem, vagy nagyon ritkán figyelhetők meg (reumás chorea, lázgörcsök stb.). Jelentős gyakorisággal fordul elő az agy szomatikus fertőző folyamatokban, amelyek az elégtelen agyi védőgátakkal és gyenge immunitással járnak együtt.

Nagyon fontos a sérülés ideje. A térfogat, a szövetek és szervek károsodása, egyéb tényezők azonossága mellett, minél hangsúlyosabb, annál korábban hat a patogén tényező. Stockard [lásd: Gibson J., 1998] kimutatta, hogy az embrionális periódusban a malformáció típusát a patológiás expozíció ideje határozza meg. A legsebezhetőbb a maximális sejtdifferenciálódás időszaka. Ha a kórokozó faktor a sejtek „pihenési” időszakában hat, akkor a szövetek elkerülhetik a kóros befolyást. Ezért ugyanazok a malformációk különböző hatások eredményeként keletkezhetnek külső okok, hanem egy fejlődési periódusban, és fordítva, egy

és ugyanaz az ok, amely a méhen belüli különböző időszakokban hat

1 A vér-agy gát fő funkciója, hogy megvédje a különböző sejtek agyába való behatolását káros anyagok vértől. Különféle kóros folyamatok (fertőzések, mérgezések és egyéb káros hatások) megzavarhatja a gát permeabilitását, aminek következtében a vérben keringő méreganyagok átjutnak a vér-agy gáton, és hatással vannak az idegrendszerre.

ontogén, okozhat különböző típusok fejlődési anomáliák. Az idegrendszer számára a terhesség első harmadában jelentkező ártalom hatásai különösen kedvezőtlenek.

A jogsértés jellege az agy lokalizációjától és folyamatától, valamint előfordulásának mértékétől is függ. A gyermekkor jellemzője egyrészt az általános éretlenség, másrészt a felnőtteknél nagyobb növekedési hajlam és az ebből fakadó hiba kompenzálásának képessége.

Ezért bizonyos központokban és útvonalakban lokalizált elváltozások esetén, hosszú idő bizonyos funkciók nem figyelhetők meg. Tehát a helyiekkel

Elváltozásokban a kompenzáció általában lényegesen magasabb, mint a központi idegrendszer diffúz organikus elváltozásaiban megfigyelt agyi elégtelenség hátterében fellépő funkcióhiány esetén. Az első esetben a kompenzáció más agyi rendszerek megőrzésének rovására megy, a második esetben az agy általános elégtelensége korlátozza a kompenzációs lehetőségeket.

Nagyon fontos az agy károsodásának intenzitása. A gyermekkori organikus agyi elváltozások, valamint egyes rendszerek károsodása mellett más rendszerek fejletlensége következik be, amelyek funkcionálisan kapcsolódnak a sérült rendszerhez. A károsodási jelenségek és az elmaradottság kombinációja a rendellenességek kiterjedtebb jellegét hozza létre, amelyek nem férnek bele a helyi diagnózis világos keretei közé.

A dysontogenesis számos megnyilvánulása, amelyek általában kevésbé súlyosak és elvileg visszafordíthatóak, szintén kedvezőtlen társadalmi tényezők hatásával járnak. S minél korábban alakulnak ki a gyermek számára kedvezőtlen szociális feltételek, annál súlyosabbak és tartósabbak lesznek a fejlődési zavarok.

Nak nek A nem kóros fejlődési eltérések társadalmilag meghatározott típusai közé tartoznak az únmikroszociális-pedagógiaigeic elhanyagolás, amely alatt az értelmi és bizonyos mértékig az érzelmi fejlődés késleltetését értjük, a kulturális depriváció miatt - olyan kedvezőtlen nevelési körülmények, amelyek a fejlődés korai szakaszában jelentős információ- és érzelmi élményhiányt okoznak.

Nak nek Az ontogenezis kóros rendellenességeinek társadalmilag kondicionált típusai közé tartozika személyiség patokarakterológiai kialakulása - az érzelmi-akarati szféra fejlődésének anomáliája tartós affektív változások jelenlétével, amelyeket a hosszan tartó, kedvezőtlen nevelési körülmények okoznak, az ilyen anomália a tiltakozás, az utánzás, az elutasítás, az ellenállás stb. kórosan rögzített reakciói eredményeként következik be. [Kovalev V.V., 1979; Lichko A.E., 1977; satöbbi.].

1.3. A dysontogenesis tüneteinek aránya

és betegség

A dysontogenesis szerkezetének kialakításában nemcsak a különböző etiológiájú és patogenezisű agyi elváltozások játszanak fontos szerepet, hanem a klinikai megnyilvánulásai betegség, annak tünetei. A betegség tünetei szorosan összefüggenek a lézió etiológiájával, lokalizációjával, előfordulásának idejével és főként a patogenezissel, elsősorban a betegség lefolyásának egyik vagy másik súlyosságával. Van egy bizonyos változatosságuk, változó mértékben a megnyilvánulások súlyossága és időtartama.

Mint tudják, a betegség tünetei negatívra és produktívra oszlanak.

A pszichiátriában a negatív tünetek közé tartozik a „kiesés” jelensége mentális tevékenység: az intellektuális és érzelmi aktivitás csökkenése, a gondolkodási folyamatok, a memória stb.

A produktív tünetek a kóros irritáció jelenségeihez kapcsolódnak. mentális folyamatok. A produktív rendellenességek példái a különféle neurotikus és neurózisszerű rendellenességek, görcsös állapotok, félelmek, hallucinációk, téveszmék stb.

Ennek a felosztásnak van klinikai definíciója a felnőtt pszichiátriában, ahol a negatív tünetek pontosan a funkció "vesztésének" jelenségét tükrözik. Gyermekkorban gyakran nehéz megkülönböztetni a betegség negatív tüneteit a dysontogenesis jelenségeitől, amelyekben a funkció "vesztése" a fejlődés megsértésére vezethető vissza. A példák nem csak olyan megnyilvánulásokat foglalnak magukban, mint a veleszületett demencia oligofréniában, hanem számos negatív fájdalmas rendellenesség is, amelyek a korai gyermekkori skizofrénia diszontogenezisét jellemzik.

A dysontogenesis megnyilvánulásaitól legtávolabbi, a betegség súlyosságát valószínűsíthetően mutató, produktív fájdalmas tünetek azonban gyermekkorban is nagy szerepet játszanak magának a fejlődési anomáliának a kialakulásában. A betegség ilyen gyakori megnyilvánulásai vagy következményei, mint például pszichomotoros ingerlékenység, érzelmi zavarok, epilepsziás rohamok és egyéb tünetek és szindrómák, hosszan tartó expozíció esetén jelentős szerepet játszhatnak számos fejlődési rendellenesség kialakulásában, és ezáltal hozzájárulnak a kialakulásához konkrét típus dysontogenia.

A betegség tünetei és a dysontogenesis megnyilvánulásai közötti határ az ún életkori tünetek,

tükrözi a normális életkori fejlődés kórosan torz és eltúlzott megnyilvánulásait. E tünetek előfordulása szorosan összefügg az adott ártalomra adott válasz ontogenetikai szintjével. Ezért ezek a tünetek gyakran specifikusabbak az életkorra, mint magára a betegségre, és sokféle patológiában megfigyelhetők: szerves agyi elváltozások klinikáján, korai gyermekkori skizofrénia, neurotikus állapotok stb.

V. V. Kovalev (1979) a következőképpen különbözteti meg a gyermekek és serdülők neuropszichés válaszának életkori szintjeit a különféle veszélyekre adott válaszként:

1) szomato-vegetatív(0-3 év);

2) pszichomotoros (4-10 év);

3) affektív (7-12 éves);

4) érzelmi és ötletgazdag(12-16 éves korig).

Ezen szintek mindegyikét a domináns „életkor” tünetei jellemzik.

A szomato-vegetatív válaszreakciót fokozott általános és autonóm ingerlékenység jellemzi, alvászavarokkal, étvággyal és gyomor-bélrendszeri rendellenességekkel. Ez a válaszreakció már korai életkorban a vezető, már kellő érettsége miatt.

A válasz pszichomotoros szintje túlnyomórészt különböző eredetű hiperdinamikai zavarokat foglal magában: pszichomotoros ingerlékenység, tics, dadogás. A patológiás válasz ezen szintje a motoros analizátor kérgi szakaszainak legintenzívebb differenciálódásának köszönhető [Volokhov AA, 1965; lásd: Kovalev V.V., 1979].

A válasz affektív szintjét a félelmek szindrómái és tünetei, a megnövekedett affektív ingerlékenység a negativizmus és az agresszió megnyilvánulásaival jellemzik. Ezen rendellenességek etiológiai polimorfizmusával ebben a korszakban a pszichogenezis szintje még mindig jelentősen megnő.

A pre- és különösen a pubertás korban a válasz érzelmi és gondolati szintje a vezető. A patológiában ez elsősorban az úgynevezett "pubertás kóros reakcióiban" [Sukhareva G.E., 1959] nyilvánul meg, beleértve egyrészt a túlértékelt hobbikat és érdeklődési köröket (például "filozófiai intoxikációs szindróma"), másrészt goi - túlértékelt hipochondriális eszmék, képzeletbeli csúfság (diszmorfofóbia, beleértve az anorexia nervosát is), pszichogén reakciók - tiltakozás, ellenkezés, emancipáció [Lichko A. E., 1977; Kovalev V.V., 1979] stb.

Az egyes életkori válaszszintek domináns tünetegyüttese nem zárja ki az előző szintek tüneteinek előfordulását, de ezek általában a perifériát foglalják el.