A mentális retardáció prevalenciája röviden. Az oligofrenopedagógia alapjai. a mentális retardáció elterjedtsége az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint, a mentális retardáció elterjedt. A mentális retardáció elterjedtsége

Pszichológiai és pedagógiai: a kognitív tevékenység tartós, visszafordíthatatlan károsodása és korai szakaszai egyéni fejlődés;

Klinikai: szerves agykárosodás (CNS).

A fenti kritériumok valamelyikének hiányában a gyermek fejlődési képében már nem beszélhetünk mentális retardációról.

A SZELLEMI RETARDÁCIÓ ELŐFORDULÁSA

Ennek a kérdésnek a tanulmányozása az fontos pont gyakorlatban speciális pszichológiaés a pedagógia. fő cél ezt az irányt munkának tekinthető a lakosság mentális retardációinak azonosítása a szükséges szolgáltatások és intézmények megteremtése érdekében. A szellemi fejletlenség előfordulásának okainak és feltételeinek feltárása segíti a teremtést optimális feltételeket mentálisan retardált személyek megelőzésére és kezelésére. Számos tudós szerint a valódi prevalencia pontos felmérése a különböző diagnosztikai megközelítésektől, a pszichiátriai és egyéb szolgáltatások egyenetlen fejlődésétől függ, amelyek feltárják a mentális retardációt, valamint a társadalom kulturális és etnikai jellemzőitől, amelyek befolyásolják ezt a folyamatot (D.N. Isaev). ). A különböző régiók eltérő előfordulását nagymértékben meghatározzák az egészségügyi és földrajzi körülmények (például az ivóvíz jódhiánya).

A mentális retardáció elterjedtsége a különböző országok század közepén a WHO adatai szerint megközelítőleg 1-3%. Jelenleg ugyanazokat az adatokat (0,39-2,7%) adják meg a különböző országokban.

A Szovjetunióban egy epidemiológiai vizsgálat több városban 4,89-2,38 "oligofrén"-t talált 1000 lakosra (Goldovskaya T.I., Timofeeva A.I., 1970).

A lakosságban a legtöbben könnyen mentálisan retardáltak (A. A. Churkin (1997) szerint, nálunk nem több, mint 0,47%.

Az értelmi fogyatékosok teljes kontingensében az enyhén értelmi fogyatékosok száma különböző források szerint 68,9% és 88,9% között mozog.

A mentális retardáció széles körben elterjedt a világ lakossága körében. A WHO szerint a lakosság minden korosztályának 1-3%-ában kimutatható, és ez a szám kismértékben változik az egyes országokban [Kovalev VV, Marinicheva GS, 1988; Klimenko T.V., 1998; Vrono M.N., 1999]. Jelenleg úgy gondolják, hogy több férfi szenved mentális retardációban, mint nő. A mentális retardáció kimutatásában a férfiak és nők közötti különbségek hátterében az állhat, hogy a fiúkat gyakrabban küldik vizsgálatra, mint a lányokat például katonai szolgálattal összefüggésben. Azt is megállapították, hogy a mentális retardáció gyakoribb az alacsony társadalmi-gazdasági státuszú társadalmi csoportok körében. Ez főleg az enyhe mentális retardációjú gyermekekre vonatkozik; a súlyosabb fokú mentális retardáció szinte egyenlően oszlik meg a különböző régiókban és társadalmi csoportokban.

Az Egyesült Államokban 2,5 millió mentális retardált ember él. A. A. Churkin szerint Oroszországban 100 ezerre 608 mentális retardált személy jut, miközben ők teszik ki a mentálisan sérült, mentális betegség miatt fogyatékosnak elismert elmebetegek jelentős részét (31,3%) [Churkin A. A., 1998] . Az elmúlt években a szellemi fogyatékossággal élők számának növekedését az enyhe formáinak növekedése jellemzi. A mentális retardáció előfordulási gyakoriságának növekedésének okai között szerepel a pszichoaktív szerekkel való visszaélés, a társadalmi és környezeti helyzetek romlása.

Figyelembe véve az általános mentális fejletlenség súlyosságát és súlyosságát a mentális retardáció diagnosztizálása során, több észlelési csúcs is megfigyelhető.

Az első csúcs a korai gyermekkor időszakára vonatkozik, és a mentális retardáció súlyos formáinak diagnosztizálásához kapcsolódik. Ugyanakkor a fizikai és szomatikus hibák összetett formái mindig megtalálhatók az általános mentális fejletlenség jeleivel, ami tükröződik orvosi feljegyzések valamint a gyermek egyéni fejlődésére vonatkozó adatok.

A második észlelési csúcs a 6-7 éves korra vonatkozik, amikor a gyermek iskolai felkészültségét értékelik. Figyelembe véve a gyermek egyéni fejlődésére vonatkozó orvosi adatokat, valamint a pszichológiai és pedagógiai sajátosságokat, következtetést vonunk le a gyermek tanulásra való felkészültségéről, vagy differenciált oktatási formájának szükségességéről, például egy olyan iskolában. értelmi fogyatékosok. Általában a mentális retardáció mérsékelt és részben enyhe általános mentális alulfejlődésének formáit tárják fel. Ugyanakkor előfordulhat, hogy nincsenek súlyos testi, szomatikus hibák, a beszéd általános fejletlenségének jelei, valamint a kialakult kommunikációs készségek és a viselkedés szabályozása.

604 II. rész. Az általános pszichopatológia és a magántörvényszéki pszichiátria alapjai

A harmadik észlelési csúcs a serdülő-serdülő időszakra vonatkozik. Ez a lehetőség leginkább a tizenéves fiúk és a katonai korú fiatal férfiak számára releváns. Az enyhe mentális retardáció eseteit azonosítják, mivel meghatározzák annak lehetőségét, hogy egy kiskorú oktatási és szakmai ismereteket szerezzen, vagy egy fiatal férfi képes-e olyan társadalmi tevékenységekre, mint a katonai szolgálat.

NÁL NÉL klinikai szempont A legnagyobb jelentőségű a túlnyomóan enyhe és részben közepesen súlyos mentális retardációjú személyek értékelése. Ugyanakkor az általános mentális fejletlenség, illetve az enyhe és mérsékelt mentális retardáció formáinak és változatainak felmérése szocio-klinikai elemzés alapján történik. elmeállapot pszichopatológiai kutatási módszerrel és kísérleti pszichológiai diagnosztikával.

Általános pszicho kóros jelek a mentális retardáció diagnosztizálásában

Születés után szellemi retardációban szenvedők gyakran mutatják a testi és szomatikus állapot észrevehető kóros jeleit: aránytalan testalkat, a koponya lecsökkent vagy megnagyobbodott alakja (mikro- vagy makrokefália), deformálódott fülek, félig nyitott száj, kiálló alsó állkapocs, ajak- és szájpadhasadék, rövid felső és alsó végtagok a mozgáskoordináció zavarával. Gyakran vannak hallás-, látás-, beszédhibák, fejlődési rendellenességek belső szervek. Ennek oka, hogy a mentális retardáció számos formája kóros genetikai, örökletes tényezővel vagy számos szerves, mérgező, fertőző hatás magzatot és a gyermek szervezetét károsító hatásával jár élete első 3 évében.

A mentális retardációra jellemző a beszéd fejletlensége, ami a motoros készségek elégtelen fejlettségének a kifejeződése és artikulációs zavarokkal kombinálható. Ilyen esetekben a beszédértés fejlettebb lehet, mint a beszédkészség. A legtöbb esetben enyhe mentális retardáció esetén a beszéd elégtelensége elsősorban a magasabb, elsősorban kognitív funkciók hibájával jár. Ugyanakkor a beszéd szókincsében szegényes, a mondat egyes részei között hibás az egyezés, a kifejezések agrammatikus felépítése. Az ilyen beszédet kiegészíti az egyes hangok helytelen kiejtése, az intonációk szegénysége. Kellően fejlett szóbeli beszéd esetén általában lassú az olvasási és írási képességek kialakulása.

A mentális retardációra jellemző az intelligencia olyan előfeltételeinek hiánya is, mint a figyelem és a memória, valamint a magasabb funkciók: az általánosítás, az elemzés és a szintetizálás képessége, a kreatív vagy kreatív gondolkodás és a független ítéletek.

Az észlelési folyamatot gyakran korlátozzák az érzékszervek különféle hibái, de még jó látás és hallás mellett is nehéz a külső benyomások érzékelése az elégtelen aktív figyelem miatt. Általában súlyos mentális stressz esetén a mentálisan retardált személyek sokkal gyorsabban elfáradnak, és sokkal gyorsabban elvesztik érdeklődésüket a tevékenységek iránt, mint mentálisan egészséges társaik.

19. fejezet

A szellemi fogyatékossággal élők memóriazavara annak az oka lehet, hogy nem képesek megőrizni az észlelt képeket a memóriában, vagy nem tudnak kapcsolatot kialakítani a múltbeli tapasztalatokkal. Még a jó mechanikai memóriával is, amely kivételesen megfigyelhető mentálisan retardált betegeknél, csak az egyes részletek töredékes helyreállítására képesek, szükség esetén nehézséget okoz az események holisztikus és összetett képének reprodukálása, ill. összetett benyomások, amelyek az asszociatív folyamatok és az általánosítási lehetőségek hiányával járnak.

A mentális retardált személyek érzelmi-akarati folyamatait a szegénység és az érzelmi-érzéki reakciók alacsony differenciáltsága, a mimikai kíséretük elégtelensége, a nem annyira finoman differenciált érzések, mint inkább affektusok túlsúlya jellemzi. Az érzelmi élményeket kifejezett egocentrikusság, korlátozott személyes érdeklődés jellemzi. Minél kifejezettebb az általános mentális fejletlenség, annál kevésbé differenciáltak és intenzívebbek az elemi szükségletek kielégítését célzó vágyak (éhség, nemi vágy kielégítése). Ugyanakkor ritkán tapasztalnak elégedetlenséget önmagukkal és bűntudatot tetteik miatt. Az akarati folyamatok fejletlensége és tökéletlensége a szuggesztibilitás, a passzív engedelmesség és a makacsság, valamint a cselekvések impulzivitása kombinációjában nyilvánul meg.

A kognitív folyamatok kialakulásával összefüggő magasabb mentális funkciók fejletlensége miatt a mentális retardációban szenvedőknél az általánosító folyamatok fejletlenek, képtelenek elválasztani a másodlagost a főtől, következtetéseket levonni és következésképpen új ismereteket szerezni. és készségek. Általános műveltségi ismereteik és társadalmi elképzeléseik készletük mindig korlátozott. A konkrét képről az absztrakt természetű elképzelésekre és ítéletekre való átmenet nehézségei miatt a szellemi fogyatékossággal élő emberek mindig nehezen tudják megragadni a közmondások és az egyszerű vagy összetett fogalmak átvitt jelentését. Képtelenségük elemi formában általánosítani, elvonatkoztatni elképzeléseiket már abban is megnyilvánulhat, hogy olyan műveleteket próbálnak végrehajtani, mint a vizuális objektumok, például ujjak alapján történő számolás. A fantáziálás képessége is gyengén fejeződik ki, hiszen a régi ötletek anyagából nem tudnak új képeket alkotni. Ha ilyen fantáziákat figyelünk meg, szegénységgel és elemiséggel, véletlenszerű és meggondolatlan tartalommal ámulnak el.

Jelentős jogsértések esetén mentális tevékenység A szellemi fogyatékossággal élő személyeknek tartalmazniuk kell az önmagukkal és a helyzettel szembeni kritikai attitűd hiányát, a tetteik megértésének és megmagyarázásának képtelenségét, azok következményeinek előre látását, ami elengedhetetlen annak felméréséhez, hogy képesek-e megérteni tetteik jelentését és kezelni azokat.

A mentális retardáció dinamikája.Általános mentális fejletlenség esetén nincs a betegségre jellemző dinamika as kóros folyamat, felépüléssel vagy más típusú eredménnyel, például hibával.

A mentális retardációt, különösen az enyhe és mérsékelt, a kompenzáció és a dekompenzáció folyamataihoz kapcsolódó dinamika jellemzi. Kártérítés-

606 II. rész. Az általános pszichopatológia és a magántörvényszéki pszichiátria alapjai

Az enyhe mentális retardáció kezelése olyan társadalmi tényezőkkel kapcsolódhat, mint a fejlesztő oktatás vagy a stabil és pozitív családi támogatás. Az értelmi fogyatékossággal élő gyermekek speciális iskoláiban folyó oktatás általában lehetőséget ad számukra az általános általános nevelési ismeretek és készségek elsajátítására, bizonyos viselkedési normák elsajátítására.

A dekompenzáció okai külső eredetűek lehetnek ( fertőző betegségek, mérgezés, trauma, túlterheltség, különféle pszichogenia) és endogén (életkorral összefüggő hormonális változások, vegetatív rendellenességek).

A dekompenzáció leggyakoribb megnyilvánulásai a következők:

Fokozott cerebrostheniás tünetek ( fejfájás, fokozott fáradtság, a vesztibuláris terhelések és az időjárási ingadozások intoleranciája);

Abnormális személyiség, pszichopata viselkedési reakciók megjelenése és felerősödése;

Affektív ingadozások megjelenése és növekedése, gyakran diszfórikus jellegűek (rosszindulat, düh a rossz hangulat hátterében ingerlékenységgel, másokkal való elégedetlenség);

A görcsös állapotok megjelenése vagy újbóli kialakulása.

Alkohol, kábító és mérgező anyagok fogyasztása után, kísérő betegségekkel magas hőmérsékletű A mentális retardációval küzdő egyénekben gyorsan átmeneti pszichotikus rendellenességek is kialakulhatnak. A pszichózisok hallucinációkkal fordulhatnak elő vizuális vagy ritkábban hallási észlelési téveszmék formájában, motoros izgatottsággal, félelmekkel és depresszióval. Traumatikus helyzetben, például letartóztatás után, a nyomozás során az intellektuális elégtelenség jelei súlyosbodhatnak, a mentális tehetetlenség és az impulzív cselekvések megnyilvánulásainak fokozódásával, esetenként önsértés formájában.

Törvényszéki pszichiátriai értékelés. A szellemi fogyatékossággal élők 22-29%-át teszik ki az SPE-t büntetőügyekben átesettek számának, ezen belül: őrültnek nyilvánított személyek közül - 29%; hatálya alá tartozó személyekről. Az Orosz Föderáció Büntetőtörvénykönyvének 22. cikke, - 41,1%; mentális zavarokkal küzdő és épelméjűnek elismert személyek száma - 23.7 %. A polgári ügyekben mintegy 40 fő a szellemi fogyatékossággal élő, többnyire közepes és súlyos formájú személyek száma % esetek. Ez a magas arány részben annak tudható be, hogy a polgári ügyek csoportjában az ügyek legnagyobb százaléka a cselekvőképesség/alkalmatlanság elbírálásával kapcsolatos POC.

Az illegális magatartás elsősorban az enyhe és közepesen súlyos mentális retardációban szenvedőkre jellemző. Leggyakrabban önző célból követnek el bűncselekményeket. Általában ezek apró lopások, gyakrabban élelmiszer, alkohol, bódékból, kiskereskedelmi üzletekből származó cigaretta, ritkábban személyes tárgyak vagy rádióberendezések autóból történő ellopása, még ritkábban betörések. Ezeket a lopásokat általában szituációsan követik el ("Sétáltam, láttam egy autót az udvaron... az ajtaja félig nyitva volt, kinyitottam az ajtót, kivettem egy táskát

19. fejezet

csatornák, magnó... úgy döntöttem, hogy a termékeket megtartom magamnak, a magnót pedig eladom a szomszédnak”), vagy jelentéktelen külső inger hatására („faluból jöttem a városba... I. egész nap mászkáltam a városban, fáradt voltam, éhes... bementem a klinikára... az egyik rendelő nyitva volt, láttam egy zacskót az asztalon.... Elvittem magamnak, pénzt találtam benne . .. amikor megvizsgáltam a táskát, letartóztattak”).

Az értelmi fogyatékos személyek által elkövetett lopásokat számos esetben bűnözői csoportban való passzív részvételükkel követik el. A szellemi fogyatékossággal élő emberek csoportban való részvétele és bűncselekményei meglehetősen gyakran véletlenszerű vagy szituációs jellegűek, és meghatározhatják a magasabb személyes aktivitású és függetlenségű barátok javaslatát is ("Otthon ültem ... barátom, odajött hozzám egy kiskorú K. Ya. , felajánlotta, hogy bemászik a boltba, és pénzt ígért érte... Elmentem vele, bemásztunk a boltba, egy zacskóba gyűjtötte a vodkát és pénzt keresett, én meg öngyújtót és elemeket láttam... Kellett egy óraelem, és elvittem... A lopás után K. Ya. nem adott pénzt, néhány nappal később őrizetbe vettek minket).

Az erőszakos irányultságú jogsértő cselekményeket (rablás, rablás) leggyakrabban azok a szellemi fogyatékossággal élő személyek követik el, akiknek emellett tartós magatartási zavarai vannak az alkoholfogyasztás, fokozott kommunikációs konfliktus miatt. Az erőszakos cselekményeket általában külső konfliktus, veszekedés vagy ittas állapotban idézik elő. Ebben az esetben általában eltérés mutatkozik a provokáló ok, amely mások szempontjából a természetben esetleg csekély jelentőségű, és a következmények súlyossága között.

A 17 éves B. A. V. vádlott gyermekkora óta második rokkantsági csoporttal rendelkezik; 2. osztály után nem tanul, céltalanul tölti az időt, nem dolgozik, 14 éves korától folyamatosan alkohollal él. Otthon agresszíven viselkedik anyjával szemben, kiegyensúlyozatlan, gyors indulatú karakter és ingerlékenység jellemzi, amely mámorban felerősödik. A bûnnel kapcsolatban a következõket magyarázta: „Egy barátom jött hozzám, ittunk vele... elmesélte, hogy egy jó kislány a szomszéd házba költözött... elmentünk találkozni vele... elmentem a kaput és hívni kezdte Natáliát...az apja kijött az udvarra és szidni kezdett minket...egy barátom elszaladt,én pedig fogtam egy botot és verni kezdtem ezt az embert...majd megérkeztek a rendőrök. ” A sértettet bottal, rúgásokkal és kézzel többször csapták a létfontosságú testrészekre, súlyos testi sértést okozva.

Az erőszakos cselekményeket, így a szexuális irányultságúakat is, valamint a személy elleni bűncselekményeket számos esetben követhetik el értelmi fogyatékosok, indokra való tekintet nélkül, pl. a mások számára váratlanul kialakuló impulzív cselekvések típusának megfelelően járjon el.

Ki kell emelni a mentális retardált személyek mentális állapotának következő pszichopatológiai jellemzőit, amelyek meghatározzák az OOD elkövetésének lehetőségét.

1. A szellemi retardációval küzdők szuggesztibilitási és fokozott alárendeltségi vonásaihoz kapcsolódó személyes pszichológiai jellemzők. Leggyakrabban ez a változat az általános mentális fejletlenség úgynevezett aszténikus formájában figyelhető meg, amelyet a fáradtság, a mentális lassúság jelei kombinálnak.

608 II. rész. Az általános pszichopatológia és a magántörvényszéki pszichiátria alapjai

kémiai folyamatok és nehézségek a helyzet holisztikus értékelésében. Az ilyen tulajdonságokkal rendelkező személyekre jellemző a mentális stressz intolerancia, ezért új helyzetben vagy tartós javaslattal, vagy ha ez a javaslat a számukra érzelmileg jelentős személyektől származik, nehéz, sőt lehetetlen megfogalmazni a visszautasítást. passzívan beleegyeznek abba, hogy jogellenes cselekményeket kövessenek el, még akkor is, ha megértik azok elfogadhatatlanságát.

2. A pszichopatológiai jellemzők egy másik változata inkább az érzelmi-akarati folyamatok befolyásának természetéhez kapcsolódik a mentálisan retardált személyek viselkedésére. Ezzel a lehetőséggel a mentális retardációban szenvedő betegeknél a válasz affektív-személyes jellemzői jellemzőbbek. Gyakran diszfórikus jellegűek, pl. A hangulat állandó feszült háttere, a másokkal való megnövekedett elégedetlenség jeleivel, a kifejezett érzelmi ingerlékenység jellemzőivel különböztethető meg, amely kisebb szituációs alkalmakkor nyilvánul meg. Ezeknek a betegeknek konfliktusokkal járó, tartós viselkedési zavarai vannak, amihez motoros gátlás és fokozott viselkedési aktivitás társul. Viselkedésükben a megnövekedett érzelmi ingerlékenység felváltható az abszurd vagy túlzottan kifejezett ostobaság megnyilvánulásaival, a cselekvések meggondolatlanságával, amely súlyosbodik az alkoholos mérgezés állapotában.

3. Az OOD elkövetését meghatározó pszichopatológiai jellemzők következő változata inkább az intellektuális hiányosság jeleinek súlyosságához és a helyzet kritikus értékelésére és tettei következményeinek előrejelzésére való képesség romlásához kötődik. Ezekben az esetekben önmaga számára nehéz helyzetbe kerülve, vagy választás előtt a mentálisan retardált betegek közveszélyt jelentő cselekményeket követhetnek el.

Éjszaka bement a szobába egy mentális retardált beteg, akit a lassúság jelei jellemeztek, sürgősség és kevés önálló viselkedés, aki nem volt antiszociális attitűdje, csavargást folytatott. óvoda. Igyekezett melegen tartani anélkül, hogy bekapcsolta volna az ott lévő fűtőberendezést, a padlón talált papírt tűz formájában meggyújtotta. A szobában lévő füst miatt odajött az őr, és elkezdte fújni a sípot. Erre válaszul az alany egy üveggel fejen ütötte, majd egy palacküveg szilánkjával nyakon ütötte, súlyos testi sértést okozva. A nyomozás során tettét azzal magyarázta, hogy „bemászott az óvodába éjszakázni... tüzet gyújtott, mert éjszaka hideg lett... amikor meghallotta a sípot, megijedt és megütötte a aki üveggel a fején lépett be a szobába." Hogy miért ütött sok ütést, azt nem tudta megmagyarázni.

Az enyhe és közepesen súlyos értelmi fogyatékos betegeknél, akiknél az ilyen mértékű intellektuális hiányosság jelei kiemelten fontosak, akiknél cselekvőtervező képességük romlik, a helyzet holisztikus értékelése szenved, nincs előrejelzés a megtett intézkedések következményei és a helyzet alakulásának dinamikája igazságügyi pszichiátriai szempontból főszabály szerint olyan személyeknek minősülnek, akik nem képesek felismerni cselekedeteik tényleges természetét, társadalmi veszélyességét és/vagy irányítani. őket. A bíróságon őrültnek nyilvánítják őket. Ilyenekkel kóros állapotok vezető az őrültség intellektuális kritériumának értékelése.

19. fejezet

Más esetekben az enyhe mentális retardáció magatartási zavarokkal és közepesen súlyos mentális retardációval az érzelmi és akarati zavarok kritériumai, valamint a különböző mértékű értelmi hiányosságok is vezető szerepet játszhatnak az igazságügyi pszichiátriai értékelésben. Itt a vezető pszichopatológiai jellemzők az intellektuális hibával együtt az érzelmi válasz jellegének nem megfelelő intenzitása, a megváltozott hangulatú affektív zavarok fennmaradása, az affektív reakciók szituációs kondicionáltsága és az elkötelezett cselekvések impulzivitása. Az érzelmi-akarati és viselkedési zavarok dominanciájával járó általános mentális fejletlenség kóros állapotainak SPE esetén az érzelmi-akarati zavarok súlyosságának és a cselekvések irányító képességének romlására kifejtett kóros hatásuk jellemzőinek felmérése lehetséges. vezetővé váljon. Az ilyen kóros állapotok igazságügyi pszichiátriai elemzésében az őrültség akarati kritériumának értékelése nyeri el a fő jelentőségét.

Azokban az esetekben, amikor a mentális retardációban szenvedő személyt a bíróság őrültnek nyilvánítja, orvosi intézkedéseket határoznak meg számára. A közveszélytől függően ezeket az intézkedéseket általános vagy szakosodott pszichiátriai kórházban, ritkábban ambuláns megfigyelés és pszichiáter kezelés körülményei között lehet végrehajtani.

Enyhe értelmi fogyatékosság esetén a jogsértés igazságügyi pszichiátriai értékelésének alátámasztására vagy a cselekményei tényleges természetének, társadalmi veszélyességének felismerésére és/vagy teljes körű kezelésére való képesség megőrzésére értelmi és akarati kritériumokat alkalmaznak. eltérő kontextus. Ebben az esetben a mentális zavarok értékelésének módszertani alapjainak megfelelően a Kbt. Az Orosz Föderáció Büntetőtörvénykönyvének 22. cikke szerint az intellektuális és akarati kritériumok elemzését a "helyzet - személyiség - állapot" fogalmak hármasában végzik.

Ugyanakkor egyes esetekben a bûnügyi helyzet kialakulásának sajátosságai oda vezetnek, hogy az enyhe értelmi fogyatékos személy annak ellenére, hogy képes felismerni cselekedeteinek tényleges természetét, társadalmi veszélyességét és/vagy kezelni, nem tudja teljes mértékben felmérni a helyzet egészét és a körülményeihez kapcsolódóan, megtervezni és végrehajtani a kialakuló helyzetnek megfelelő cselekvési lehetőségeket, megjósolni azok következményeit. Következésképpen az értelmi képesség az általános mentális fejletlenség keretein belül a bûncselekménnyel összefüggõ események gyors fejlõdésének körülményei között, azok összetettsége az egyén korlátozott szellemi erõforrásai mellett tarthatatlanná válik. Ebben a helyzetben a közvetett, összetett cselekvések leegyszerűsödnek, merev, ismétlődő vagy impulzív jelleget öltenek, és elvesztik motivációjukat.

A cselekvések tényleges természetének, társadalmi veszélyének teljes felismerésére és/vagy kezelésére való képesség romlása egy másik változata az érzelmi-akarati zavarok intenzitásának növekedésével és a viselkedési irányra gyakorolt ​​befolyásuk mértékével jár. Ebben az esetben olyan tényezők, mint a konfliktushelyzet, az érzelmek fokozott intenzitása

610II. rész. Az általános pszichopatológia és a magántörvényszéki pszichiátria alapjai

dekompenzációs állapotok, alkohol-, kábítószer-mérgezés esetén jelentkező reakciók, amelyek a kóros talajból adódóan az érzelmi zavarok, értelmi nehézségek nagyobb súlyosságát határozzák meg. A kóros állapotok felmérése a mérlegelt opciókban a Ptk. Az Orosz Föderáció Büntető Törvénykönyvének 22. cikke.

Mentálisan retardált sértettek és tanúk kihallgatása. A sértett és a tanú szerepe a bûnügy nyomozása során rendkívül nagy. A törvénynek megfelelően bizonyos jogokkal és kötelezettségekkel ruházzák fel őket, amelyek sokkal szélesebb körben vonatkoznak az áldozatokra, mint a tanúkra. Az eljárási jogok gyakorlásához a sértettnek és a tanúnak bizonyos lelki biztonsággal kell rendelkeznie. A mentális retardált áldozatok igazságügyi pszichiátriai értékelése során meg kell határozni az intellektuális hiba mélységét, az érzelmi és akarati zavarok jellemzőit, beleértve a meghajtók patológiájának jelenlétét, a viselkedési zavarok súlyosságát.

A CCEA keretében a mentális retardációban szenvedő áldozatokkal és tanúkkal kapcsolatos kérdések a következők:

1. Az ügy szempontjából lényeges körülmények észlelésének és az azokról való tanúskodás képességének meghatározása.

2. Az áldozattal szemben elkövetett jogsértő cselekmények természetének és jelentőségének megértésére való képesség meghatározása.

3. Az ellenállási képesség meghatározása, amely az előző kérdéssel együtt a tehetetlen állapot értékelésébe is beletartozik.

4. A büntetőeljárási képességet sértő mentális zavarok megállapítása.

Gyakran a mentális retardációban szenvedők válnak áldozattá különféle formák erőszak, különösen a szexuális erőszak. Egy durva mentális hibával, amely általános mentális fejletlenség, „patopszichológiai viktimizációs komplexumot” különböztetünk meg (N. B. Morozova). Jellemzője, hogy a szexuális erőszakot elszenvedett értelmi fogyatékos fiatalkorúakban az életkor, a diszontogenetikai és pszichopatológiai tényezők kölcsönhatása következtében képes megérteni a velük szemben elkövetett nemi erőszakos cselekmények természetét és jelentőségét, képesség arra, hogy viselkedésüket az aktuális helyzetnek megfelelően szabályozzák. A kiskorúak áldozati vagy erőszakos magatartása ezekben az esetekben elsősorban az értelmi fogyatékosság súlyosságára vezethető vissza, érzelmi és akarati zavarokkal kombinálva. Leggyakrabban ezekben a helyzetekben a mentálisan retardált fiatalkorúak áldozati magatartása passzív-behódoló, vagy ritkábban ál-provokatív típus. Pszeudo-provokatív cselekvések figyelhetők meg enyhe mentális retardációban, viselkedési zavarokkal, beleértve az alkoholfogyasztás korai kezdetét vagy a szexuális vágy gátlását (közös alkoholfogyasztás az elkövetővel, szexuális tevékenységre való ösztönzés).

A nemi erőszak eseteinek ítélkezési gyakorlatában, az áldozatok lelki állapotának felmérése kapcsán a magatehetetlen személy fogalma is fontos.

19. fejezet

Államok. Az állapotot tehetetlennek ismerik el, ha a sérült testi vagy lelki állapota (testi fogyatékosság, fiatal kor, elmezavar és egyéb morbid vagy eszméletlen állapot) miatt nem érti meg a vele végzett cselekmények természetét és értelmét, vagy nem tud ellenállni. A tehetetlen állapot megállapítása a bíróság hatáskörébe tartozik, az e kategóriát meghatározó mentális zavarok, pszichés jellemzők azonosítása és felmérése, amelyek a szexuális erőszak idején jogsértést okoznak, az ECCPE feladata.

Veleszületett okok mentális retardáció krónikus betegségek anyák Rh-faktor inkompatibilitás Méhen belüli fertőzések (rubeola, veleszületett szifilisz, influenza, toxoplazmózis stb.) Kémiai veszélyek (ólom, alkohol, gyógyszereket, nikotin, gyógyszerek)

VIII típusú gyógypedagógiai (javító) iskola Tanulmányi idő: 9 (10-12) év. Az iskolába felvétel csak a PMPK következtetése alapján történik. A SCOS VIII típus fő kontingense: enyhe fokú mentális retardációjú gyermekek. A VIII típusú SKOSH nem ad képesítést.

VIII típusú gyógypedagógiai (javító) nevelési iskola Az iskola célja: a tanulók felkészítése az önállóságra felnőttkor. Az iskola fő feladatai: 1. általános műveltség és munkaügyi képzés; 2. pozitív személyiségjegyek kialakítása; 3. meglévő fejlődési rendellenességek leküzdése (korrekciója); 4. szociálpszichológiai rehabilitáció a későbbi társadalomba való beilleszkedés érdekében.

Speciális oktatási feltételek: 1. Speciális nevelési programok. 2. Megfelelő lakókörnyezet. 3. Korrekciós és pedagógiai folyamat lebonyolítása oligofrén tanárok, logopédusok által. 4. Orvosi, pszichológiai és szociális szolgáltatások nyújtása. 5. Minden gyermek fejlődési sajátosságainak kötelező figyelembevétele. 6. A képzés és nevelés speciális módszereinek, eszközeinek alkalmazása.

Az oktatás tartalma: Általános tárgyak (kémia, fizika, idegen nyelv). Speciális tantárgyak: A szóbeli beszéd fejlesztése a környező valóság tárgyainak és jelenségeinek tanulmányozása alapján; logopédiai órák; Ritmus; gyakorlati terápia; Szociális orientáció (5-9. osztály). Szakképzés. Junior osztályok

Irodalom Az oligofrén pedagógia alapjai / V.M. Mozgovoy, I.M. Yakovleva, A.A. Eremin. - M .: Akadémia, Oligofrenopedagógia / T.V. Alysheva, G.V. Vasenkov, V.V. Voronkova és mások - M .: Bustard, 2009.

3 9 ..

A SZELLEMI RETARDÁCIÓ ELŐFORDULÁSA

Epidemiológiai elemzés a mentális retardáció fontos szerepet játszik a lakosság mentális retardációinak azonosításában, a szükséges szolgáltatások és intézmények megteremtése érdekében. Ezenkívül meg kell határozni a mentális retardáció előfordulásának okait és feltételeit, amely szükséges a megelőzéshez és a kezeléshez. A valós prevalencia pontos becslése függhet a különböző diagnosztikai megközelítések figyelembevételétől, a pszichiátriai és egyéb, a mentális retardációt kimutatni hivatott szolgáltatások egyenetlen fejlődésétől, valamint a társadalom e folyamatot befolyásoló kulturális és etnikai jellemzőitől. A különböző régiók eltérő előfordulását nagymértékben meghatározzák az egészségügyi és földrajzi körülmények (például az ivóvíz jódhiánya).

A mentális retardáció elterjedtsége a különböző országokban a 20. század közepén, A. Kushlick (1968) tanulmányaiból ítélve; J. Tizard (1953); L. Wing (1970), a lakosság mintegy 1%-át teszi ki. A WHO ugyanekkora anyagai szerint a fejlődésben lemaradók száma több - 1-3%. A különböző országokban jelenleg megközelítőleg ugyanazok az adatok (0,39-2,7%) szerepelnek. Az azonosított szellemi fogyatékos személyek tényleges száma Dániában 0,43%; Svédországban - 0,32% (Grunewald K., 1969).

A Szovjetunióban egy epidemiológiai vizsgálat több városban 4,89-2,38 "oligofrén"-t talált 1000 lakosra (Goldovskaya T.I., Timofeeva A.I., 1970).

1997-ben A. A. Churkin az oroszországi előfordulási adatokra hivatkozik - 608,1 / 100 000 (0,6%) és incidencia - 0,39%. A szellemi fogyatékossággal élők száma folyamatosan nő. Így 1991-től 1995-ig az abszolút számok 17,2%-kal, az intenzívek pedig 14,7%-kal nőttek. Ez a növekedés alapvetően a legkevésbé enyhe formáknak köszönhető (23,7%-kal, illetve 23,8%-kal).

A populációban a legtöbben könnyen mentálisan retardáltak - K. Gustavson (1977) szerint 0,7-1,2%, M. Rutter (1970) eredményei szerint 2,1%. A. A. Churkin (1997) szerint hazánkban nem haladják meg a 0,47%-ot.

Az értelmi fogyatékosok teljes kontingensében az enyhén értelmi fogyatékosok száma különböző források szerint 68,9% és 88,9% között mozog.

A közepesen, súlyosan és mélyen retardált egyedek aránya a populációban 0,39% -0,28% (Rutter M., 1970; Gustavson K., 1977). A Szovjetunióban ben

A 60-as és 70-es években 11,1% és 31,1% között volt (Goldovskaya T.I., 1970), a 90-es években pedig 0,13% (Churkin A.A., 1997).

Az 1991 és 2000 közötti időszakban az újonnan diagnosztizált értelmi fogyatékos gyermekek és serdülők száma 77,6-ról 139,8-ra nőtt 100 000 lakosra vetítve, azaz 80,2%-kal. A mentálisan retardált gyermekek és serdülők járóbeteg-kontingense 18,1%-kal nőtt ugyanebben az időszakban (Gurovics I. Ya., Voloshin V. M., Golland V. B., 2002).

A pszichiátriai intézményekben gondozásban részesülő gyermekek mentális patológiájának szerkezetében a mentális retardáció 28,65%, a serdülőknél pedig 50,71% -ban fordul elő. Ezt a növekedést ennek a patológiának a kimutatása magyarázza elsősorban gyermekkor. A mentális retardáció jelentősége abban rejlik, hogy a gyermekek és serdülők társadalmi helytelen adaptációjához vezet. A mentális betegségben szenvedő fiatalok körülbelül 60%-a mentálisan visszamaradt. Kiderült, hogy szorosan összefügg a fiatalkori bűnözéssel, a korai alkoholizmussal és a kábítószer-függőséggel. A fény részesedése mentális retardáció ennek a patológiának a teljes tömegében - 80% (Mironov N. B., 2000).

A fogyatékkal élők az összes mentális beteg 24,9%-át teszik ki. A harmadik helyen (13,3%) a rokkantság okai között az oligofrénia áll (Anashkina JI. M. et al., 1995). A. A. Churkin (2001) szerint számuk magasabb - 31,3%. 10 év alatt (1985-1995) 39%-kal nőtt a mentális retardáció miatt fogyatékosok száma. Szellemi fogyatékosok - az 1. csoportba tartozó fogyatékosok - csaknem háromszor több, mint a skizofrén betegek.

A J1 szerint. A. Prokopenko (1995) a fogyatékos gyerekek között a szellemi fogyatékos csoport áll az első helyen (53,7%). 15 év alatt 4,8-szorosára nőtt a fogyatékkal élő gyermekek száma, 99,4%-uk oligofrén gyermek. Ezek 32,9%-a könnyen mentálisan retardált, 67,1%-a súlyosan és mélyen retardált (Svintsov A.A., Motora I.V., 1995). Összehasonlítva a fogyatékos emberek miatt mentális betegség a fogyatékos értelmi fogyatékos emberek a legalacsonyabb mértékben képesek a szociális alkalmazkodásra.

A mentális retardáció prevalenciájának látszólagos növekedésének okai változatosak: a szülés feltételeinek javulása, az anya- és gyermekegészségügyi szolgálatok munkája, amely a súlyos fejlődési rendellenességgel küzdő gyermekek számára is jobb túlélést biztosít. Nagy jelentőséggel bír még az alkoholizmus, a leendő anyák kábítószer-fogyasztása és dohányzása, az ország ökológiai helyzetének romlása, ami a mutagén tényezők növekedéséhez, és ezzel egyidejűleg a szellemi retardáció örökletes formáinak számának növekedéséhez vezet. . 3. N. Nurgalijev (1995), az egyik kedvező ökológiai mutatójú régió összehasonlítása

kedvezőtlen területtel azt mutatta, hogy a másodikban nagyobb számban mutatnak ki fejlődési rendellenességet, elmebeteg gyerekeket és ezzel együtt értelmi fogyatékos gyerekeket (32 gyerek/30 000 lakos, szemben az első 22-vel). Ez különösen nyilvánvaló az ember okozta katasztrófák által sújtott régiókban (például a csernobili következmények miatt). G. S. Marincheva (1999) olyan genetikai tényezőkre mutat rá, amelyek a szellemi fogyatékos gyermekek populációjának növekedéséhez vezetnek, mivel például 36,1%-uk mentálisan fejletlen anyától születik.

A mentális retardáció gyakorisága a fejlődési rendellenességek gyakoriságától is függ. Így az újszülöttek defektusainak számának növekedése az 1986-1990-es 1,23%-ról 1997-ben Szentpéterváron 1,50%-ra befolyásolta a mentális retardáció több esetének megjelenését (Buto-mo I.V., Kovaleva N.V., 2000).

A jelzett prevalencia és a súlyos formák nagy százaléka ellenére a teljes kontingensnek csak egy részét észlelik, ami rontja az időben történő korrekciós és gyógyító intézkedések. Tehát az egyik régióban 1000 serdülőnként 19 szellemi fogyatékost észlelnek (Bryzgin M. B., 1995). Egy másik területen a gyermekek körében mentális zavarok- A szellemi fogyatékos gyermekek 20,9%-a. Ugyanakkor három éven keresztül másfélszeresére nőtt a felderített betegek száma, ami a pszichiátriai szolgálat és a gyermekgyógyászati ​​szolgálat integrációjával függ össze (Shalitkina J1. A. et al., 1995).

A szellemi fogyatékos gyermekek és serdülők száma a népességben az életkor előrehaladtával növekszik, 12 éves korára eléri a maximumot, majd 22-34 éves korára csökken. Ennek eredményeként a fiatalok (18-25 évesek) több mint 60%-a, a felnőttek 12,5%-a és az 55 év feletti retardáltak 0,75%-a van nyilvántartva a felnőtt értelmi fogyatékosok körében. Ezek a számok nem tükrözik a szellemi fogyatékosok valós számát, mivel az egyik jelentős rész, amely kompenzált, kikerül a nyilvántartásból, a másik pedig más diagnózisok alá tartozik: központi idegrendszeri szervi károsodás - 6,8%, skizofrénia - 7,6% (Sukhotina N.K., 1982).

A szellemi fogyatékosok között a hímek dominálnak. Ez az arány különböző korcsoportokban eltérő. A minimális különbség csecsemőkorban van, de már bent óvodás korú ez 1,5:1 és nagyobb. A javítóintézetben a tanulók 80,6%-a, a tanulók 75,8%-a tanul. A maximális különbség nemenként 18-24 év között van. Az értelmi fogyatékos férfiak számának aránya ill női az értelmi hiba súlyosságától függ, a legsúlyosabb fokozatoknál a legkisebb, a legenyhébbnél a legnagyobb.

A cikk tartalma

MENTÁLIS RETARDÁCIÓ, az intelligencia fejletlensége vagy tágabb értelemben az intelligencia eloszlási spektrumának alsó része egy populációban. A mentális retardáció nem különálló betegség vagy különleges állapot, sokkal inkább számos, természetükben és súlyosságukban változó rendellenességnek közös elnevezése. A gyakorlatban például a kórházi kezelés során tébolyda vagy jogi problémák megoldása során szokás olyan értelmi fogyatékosnak tekinteni, aki veleszületett vagy megnyilvánult. fiatalon a csökkent intelligencia nem képes önálló létezésre, és külső segítségre van szüksége. A mentális retardációt meg kell különböztetni az értelmi fogyatékosságoktól, amelyek idős korban jelentkeznek, valamint a mentális ill. neurológiai betegségek. Ilyenkor az intelligencia a korábbi magasabb szintről csökken, míg mentális retardációban soha normál szinten nem éri el. A két megadott típus értelmi fogyatékosok a hiba jellegében és az egyidejű érzelmi zavarok meglétében vagy hiányában is különböznek. Gyermekkorban a legnehezebb megkülönböztetni őket. A mentális retardációt néha rosszul tulajdonítják pszichotikus rendellenességekkel küzdő gyermekeknek.

A mentális retardáció diagnosztizálására gyakran szabványosított tesztekkel számítják ki az ún. intelligenciahányados (IQ). A mentális retardáció mutatójának tekintjük a 70 alatti IQ-t. Ezt a pszichometriai kritériumot azonban ki kell egészíteni a gyermekek szociális érettségére vonatkozó adatokkal, pl. mindennapi készségeikről, önálló cselekvőképességükről, valamint információkat arról mentális fejlődés, testi betegségek jelenléte, tanulási képesség. Az értelmi fogyatékos gyerekek beszédfejlődése is általában leromlott, ami még nehezebbé teszi a tanulást és az intelligenciájuk felmérését. A mentális retardáció prevalenciájára vonatkozó adatok széles skálán mozognak, de a legalaposabb vizsgálatok azt mutatják, hogy ennek az állapotnak a előfordulása a lakosság körében eléri a 2%-ot. Az adatok következetlensége a kritériumok (pszichometriai, szociális stb.), a normál fejlődés és a mentális retardáció határainak megválasztásában, valamint a vizsgált régiók sajátosságaiban és egyéb tényezőkben rejlő különbségekből adódik. A mentális retardáció egyes súlyos formái a várható élettartam csökkenésével járnak, így a gyermekek szűrése általában nagyobb gyakorisággal tárja fel a mentális retardációt, mint a felnőttek szűrése.

A szellemi retardáció fokozatai.

A normál populációba olyan egyedek tartoznak, akiknek különböző szinteken intelligencia, alacsonytól magasig, és nincs egyértelmű természetes határ a normál és az alacsony intelligencia között. A határesetek, amikor az IQ 65 és 85 között van, bizonyos körülményektől függően, mind a normának, mind a szellemi retardációnak tulajdoníthatók. Az elmaradottság hagyományos fokokra osztása, aminek fontos gyakorlati érték, szintén feltételes. A legelterjedtebb besorolás szerint a retardációnak három szintje vagy fokozata van: enyhe (IQ 50-69), közepes (IQ 20-49), súlyos (IQ 20 alatt). Ez a felosztás hozzávetőleges, és az intelligencia értékelésére használt tesztektől függ. Az Amerikai Mentális Fogyatékosság Tanulmányozó Szövetsége egy másik osztályozást javasolt a retardáció öt szintjével, a határvonaltól a mélyig.

Bár a szellemi retardáció mértékét feltételesen az IQ-érték határozza meg, minden konkrét esetben más jellemzőket is figyelembe kell venni, különös tekintettel a szociális kompetenciára. Így az angol jog szerint súlyosan retardáltnak minősülnek azok a személyek, akik nem tudnak gondoskodni testük biztonságáról, mérsékelten retardáltnak minősülnek azok, akik nem tudják fenntartani az egzisztenciájukat, és akik nem képesek megtervezni és berendezkedni az életüket. gyámságra szoruló enyhén retardált.

Az 1950-es évektől egyre nagyobb figyelmet fordítanak az értelmi fogyatékos gyermekek oktatására. E tekintetben szükségessé vált az ilyen gyerekek megkülönböztetése tanulók és olyanok között, akik csak bizonyos készségek elsajátítására képesek. Előbbiek speciális órákon tanulhatnak egy egyszerű tananyagot, míg utóbbiak csak speciális órák (tréning) segítségével fejleszthetik a háztartási, motoros és nagyon korlátozott mértékben a beszédkészséget. Úgy gondolják, hogy mind az első, mind a második csoportba tartozó gyermekek számára hasznos az iskolai órákon való részvétel, miközben otthon élnek. A két csoport IQ-határai jelentősen átfedik egymást, de a tanulni tudók átlagos IQ-ja 50, míg a csak képességek elsajátítására képeské 30 körüli. Súlyosabb esetekben, amikor a betegek nem alkalmasak a tanulásra a csoport során osztályok, csak gondozás és felügyelet.

klinikai formák.

A mentális retardáció egyéb formái viszonylag ritkák: a pszichiátriai kórházakban kórházba került személyek legfeljebb 1%-ánál fordulnak elő. A mikrokefáliára egy kicsi, ék alakú koponya jellemző, ferde homlokkal. A hydrocephalus esetén a cerebrospinális folyadék felhalmozódása az agy kamráiban a felszívódásának megsértése vagy a kiáramlási traktus blokádja miatt; ennek eredményeként az agy megnyúlik, tekeredései kisimulnak, a koponya mérete megnő. Hormonhiánnyal pajzsmirigy kreténizmus alakul ki, amelyet olyan jellemzők alapján könnyű diagnosztizálni, mint a lapos, széles arc, durva vastag bőr, rövid görbe lábak, alacsony termet. Az ún. veleszületett ektodermózis (phakomatosis), a mentális retardáció idegrendszeri daganatokkal, ill. bőrelváltozások. A fenilketonuria mentális retardációhoz vezet örökletes rendellenesség anyagcsere. Egy másik példa az örökletes anyagcsere-betegségre a Tay-Sachs-kór, amelyet progresszív vakság, vékony végtagok és mentális retardáció jellemez.

A szellemi fogyatékosok legjelentősebb része azonban azok, akik nem mutatják semmilyen konkrét klinikai forma jeleit, és akik külsőleg megkülönböztethetetlenek egészséges emberek. Ezt a formát egyszerűnek vagy szubklinikainak nevezik. Az ilyen egyéneknél az intelligencia csökkenése általában enyhe vagy a mérsékelt és enyhe mentális retardáció közötti határvonal. Ugyanakkor a specifikus klinikai formák gyakrabban észlelhető az intelligencia súlyos vagy mérsékelt csökkenése.

Az okok.

A mentális retardáció okai elsősorban az in utero (prenatális tényezők), a szülés során (perinatális) és közvetlenül a szülés után (korai posztnatális) ható károsító tényezők. A születés előtti tényezők közé tartozik az alultápláltság, az endokrin rendellenességek, a mérgezés, a sugárterhelés és az anya terhesség alatti fertőzései (például rubeola). A perinatális tényezők közé tartozik az agyvérzés, az anoxia (oxigén-éhezés), az agy mechanikai károsodása a szülés során. A leggyakoribb posztnatális okok súlyosak fertőző betegségekújszülöttek, főként agyhártyagyulladás és agyvelőgyulladás, amelyet agygyulladás kísér. Meg kell jegyezni, hogy nem minden olyan betegnél alakul ki mentális retardáció, akit ezekkel a tényezőkkel érintkeztek. Ráadásul kialakulása inkább attól függ, hogy a faktor mikor hatott, mintsem a természetétől. Más szóval, bármelyik sorozat tökéletes különféle tényezők, az egyedfejlődés egy bizonyos periódusában ható, a szellemi retardáció azonos formájának kialakulásához vezethet, és ugyanaz a tényező különböző periódusokban ható különböző formáit okozhatja.

Lehetséges, hogy az anya és a magzat közötti Rh-konfliktus is a szellemi retardáció okai közé tartozik. Mivel a terhesség alatt az anya vérplazmájának bizonyos mennyisége bejut a magzat szervezetébe, ha az Rh-faktor vagy más vérfaktorok nem kompatibilisek, vérsejtjeinek (eritrocitáknak) tömeges pusztulása következhet be, ami súlyos következményekkel járhat a fejlődő szervezetre nézve. Úgy gondolják, hogy még a patológia nyilvánvaló jeleinek hiányában is a vérsejtek károsodása elég súlyos lehet ahhoz, hogy megzavarja az agy fejlődését, és későbbi mentális retardációt okozzon. Számos tanulmány kimutatta, hogy a betegség egyszerű formájával élők körében az Rh-negatív anyáktól született Rh-pozitív gyermekek gyakoribbak, mint az egészségesek vagy a mentális retardáció bizonyos formáiban szenvedő betegek körében. Ugyanakkor ezeket az adatokat más tanulmányok nem erősítették meg, így végső következtetést még nem lehet levonni.

Az öröklődés jelenleg nem tekinthető annak gyakori ok retardáció, ahogy korábban gondoltuk. Az örökletes formák közé tartoznak az olyan ritka formák, mint például a fenilketonúria és a Tay-Sachs-kór. Ezek anyagcserezavarokhoz kapcsolódnak, amelyek egy recesszív gén. Úgy gondolják, hogy a mikrokefália egyes esetei genetikai hibára vezethetők vissza. A Down-szindrómát, bár kromoszóma-rendellenesség okozza, nem örökletes betegség; ennek oka az a hiba (az egyik kromoszómapár nem disjunkciója), amely az anyában az ivarsejtek képződése során jelentkezik, és ahhoz vezet, hogy a gyermek további kromoszómaanyagot kap, általában a harmadik 21. kromoszóma formájában. (általában csak kettőnek kell lennie).

Még mindig vita folyik az öröklődés és az organikus patológia szerepéről a mentális retardáció egy egyszerű formájának kialakulásában. Egyes kutatók azt javasolják, hogy ezt a formát exogénre és endogénre osztják fel, attól függően, hogy észleltek-e szerves agykárosodást vagy sem. E két változat létezését az esettörténetek ill pszichológiai kutatás. Az exogén változat egyértelműbben kötődik külső tényezőkhöz, míg az endogén változatban a látszólag ismeretlen örökletes tényezők játszanak meghatározó szerepet. Ez utóbbi feltevés mellett különösen a patoanatómiai vizsgálatok eredményei tanúskodnak, amelyek gyakran az idegrendszer általános fejletlenségének jeleit tárják fel. Másrészt, legalábbis bizonyos esetekben bizonyíték van a családi körülmények lehetséges szerepére. Ellentétben a mentális retardáció bizonyos formáiban szenvedő betegekkel, az egyszerű formában szenvedők nagyobb valószínűséggel nőnek fel rossz társadalmi-gazdasági körülmények között vagy diszfunkcionális családokban. Ezért manapság egyre nagyobb figyelmet fordítanak a nevelési módszerekre és egyéb családi tényezőkre, amelyek hozzájárulhatnak a szervi patológiával nem rendelkező gyermekek mentális retardációjának kialakulásához.

Kezelés.

Gyógyszerek.

Képességek drog terápia a mentális retardáció megelőzésében vagy kezelésében nagyon korlátozottak. A pajzsmirigyhormonok hatékonysága a kreténizmusban jól tanulmányozott: korai beadásuk általában megakadályozza mind a testi anomáliák, mind az értelmi károsodás kialakulását. Egyes jelentések szerint a pajzsmirigyhormonok jótékony hatással vannak a Down-szindrómára. Jelenleg további lehetőségeket vizsgálnak. hormonterápia ezek azonban mind fejlesztés alatt állnak. Fenilketonuriában némi javulás érhető el a fenilalanin kizárásán alapuló étrend hosszú távú betartásával. A folyamatban lévő biokémiai vizsgálatok egyre nagyobb lehetőségeket nyitnak meg az ilyen anyagcserezavarok következményeinek megelőzésére, például olyan anyagok időben történő beadásával, amelyek genetikai hiba miatt nem szintetizálódnak a szervezetben.

Szellemi retardációjú gyermekek kezelésére javasolt glutaminsav készítmény vizsgálatát végezték el. Úgy gondolják, hogy ez a sav, a fehérjéket alkotó egyik esszenciális aminosav, javíthatja az intellektuális funkciókat azáltal, hogy befolyásolja az agy anyagcseréjét. Egyes kísérletezők a glutaminsavat hosszú ideig szedő szellemi fogyatékos gyermekek átlagos IQ-jának jelentős növekedését észlelték. Más kutatók azonban nem erősítik meg ezeket az eredményeket. De akkor is, amikor pozitív eredmény nem világos, hogy ez a glutaminsav agyra gyakorolt ​​specifikus biokémiai hatásával vagy a test általános javulásának és a gyermekek aktivitásának növekedésével kapcsolatos nem specifikus hatással jár-e. Jelentős hosszú távú hatás érhető el a prenatális időszakban a táplálkozási hiányosságok kialakulásának megelőzésével. Egy tanulmányban olyan anyák, akik társadalmi-gazdasági okokból szenvedtek krónikus elégtelenség táplálkozás, terhesség és etetés alatt írtak fel tiamint és egyéb vitaminokat. Ez javította gyermekeik értelmi fejlődését: három és négy évesen szignifikánsan magasabb volt a Stanford-Binet IQ-ja, mint a vitamint nem kapó anyák gyermekeinek.

Képzés (tanulás)– fő részértelmi fogyatékosok kezelését célzó programok, és jelentősége folyamatosan növekszik. A tanítás pszichiátriai intézményekben, szakiskolákban, otthon végezhető - speciálisan képzett tanárok felügyelete mellett. Súlyos mentális retardáció esetén a gyermek megtanítja az önkiszolgáló képességet, a mozgáskoordinációt, a külső ingerek felismerését, valamint más egyszerű készségeket, amelyek szükségesek Mindennapi élet. Tekintettel a gyakori beszédzavarok az ilyen programokban nagy figyelmet fordítanak a beszédképzésre. Kevésbé súlyos esetekben a gyerekeket elemi ismeretekre és munkakészségekre tanítják. Egyes speciális iskolákban iskola előtti osztályok működnek, amelyek felkészítik a szellemi fogyatékos gyermekeket a normál vagy speciális iskolába való felvételre.

A szakiskolában tanult vagy pszichiátriai intézetben rehabilitáción átesett értelmi fogyatékosok hosszú távú megfigyelése jó eredményeket mutat: ezek többsége szakmailag és szociálisan alkalmazkodott az élethez; sokan megszerzik a hazai függetlenséget és stabil munkát találnak; ismételt tesztek az IQ jelentős növekedését mutatják az eredeti értékhez képest. Ráadásul a felmérés szerint az ilyen személyek gyermekeinek IQ-eredményeinek szórása nagyjából megegyezik a populáció többi részével, az átlagérték pedig alig volt 100 alatt.

Pszichoterápia.

Egyre nagyobb figyelem irányul az értelmi fogyatékosok pszichoterápiájának lehetőségeire. Bár ez a retardáció önmagában nem kapcsolódik neurózishoz vagy pszichózishoz, az ebben szenvedők nem kevésbé vannak kitéve pszichés zavaroknak, mint az egészséges emberek. Ezen túlmenően, egyes betegeknél a frusztráció a velük kapcsolatos fogyatékos, szorongást és agresszív viselkedést generál. A mentálisan visszamaradt kórházakban a pszichoterápia valamilyen formájának alkalmazására tett kísérletek biztató eredményeket mutattak. Tekintettel a legtöbb mentálisan retardált egyén gyenge nyelvi fejlettségére, a non-verbális kommunikációs módszerek, beleértve az ujjfestést (mosható festék) és a modellezést, hasznosak lehetnek. A foglalkozásterápia az oktatási programok kötelező része. A csoportos pszichoterápia szerepjátékkal és a problémák közös megbeszélésével stacionárius körülmények között is talál némi hasznot.