Kamrai blokk. Atrioventricularis blokk. A veleszületett blokád okai gyermekeknél

A szinoatriális csomópont és a His-köteg elágazásának kezdete közötti impulzus áthaladásának megsértése, amelyet szívblokknak neveznek, szívritmuszavarokat és az agy vérellátásának csökkenését okozzák.

A szívblokk, amelyben a gerjesztési impulzus átjárhatósága lelassul, részlegesnek tekinthető. Ha az impulzus átvitele teljesen megszűnik, akkor teljes szívblokk jön létre.

Részleges blokád esetén a legtöbb beteg teljesen egészségesnek érzi magát, enyhe rossz közérzetet okozva egy fárasztó nap utáni fáradtságnak, stressznek stb., mivel nem érez jelentős zavart a szívműködésben. Sok esetben a következő rutinvizsgálatkor, vagy a jelentkezéskor derül ki egészségügyi ellátás. A „blokád” szó ugyanakkor sokakban pánikot kelt. Tehát mi ez a betegség, és milyen veszélyt jelent az emberekre? Próbáljuk meg elmagyarázni.

Mi az a szívblokk?

Kezdjük ezzel normál működés a szív működését a sinoatriális csomópontban generált elektromos impulzusok segítik. Ebből a pitvarokon keresztül oszlanak el, amelyek összehúzódásai hozzájárulnak az impulzus további átviteléhez, az atrioventricularis csomóponton keresztül a pitvarkamrai His-kötegbe. Ebből kisebb ágakon keresztül oszlik el a szakaszokon. A sinuscsomó automatizmusának csökkenésével az impulzus áthaladása lelassul, az intervallum növekedése (meghosszabbodása) következik be atrioventricularis ütések között.

Néha az impulzus egyáltalán nem halad át a vezetőrendszeren. Ebben az esetben nincs a pitvarok vagy a kamrák összehúzódása. Hosszú szünet következik (pitvari), amit Wenckebach-korszaknak neveznek. Amikor ez bekövetkezik, a vezetőképesség ismét helyreáll, köszönhetően az ektópiás ritmusnak, amelyet "megtakarításnak" neveznek. És a következő atrioventrikuláris intervallum már normális hosszúságú. A nem teljes (részleges) szívblokk tünetei szinte teljesen hiányoznak, mivel nem zavarja az agy vérellátását. Leggyakrabban a részleges szívblokkot enyhe szédülés és enyhe rossz közérzet kíséri.

A teljes szívblokkot a bradysystole előfordulása jellemzi - a kamrai összehúzódások számának éles csökkenése (legfeljebb 30-40), amikor a pitvari összehúzódások száma normális marad. Ez szinte mindig jelentős keringési zavarokat okoz. A betegek légszomjra, szédülésre panaszkodnak, hirtelen elsötétülnek a szemükben.

Néha a szívaktivitás csökkenése (a kamrai összehúzódások éles csökkenése percenként 15-re) okozza. Ebben az esetben előfordul: epileptiform görcsök alakulnak ki, és a személy néhány percre elveszíti az eszméletét. Mielőtt fellépne, gyengeség alakul ki, erős hőség érzete támad a fejében, majd élesen elsápad és elveszti az eszméletét. Ezt az állapotot azonnali blokádnak nevezik.. Akkor alakul ki, amikor a sinus ritmus megsértése kamrai automatizmussá válik. A MAS visszatérő támadásai gyakran halált okoznak.

Videó: szívblokk az EKG-n

A videón egy szakaszos (szakaszos) blokád látható az Ő kötegének jobb vagy bal lábánál.

Szívblokádok - röviden a fajtákról

Ahonnan a felmerülő akadályok lokalizálódnak, jogsértést okozva az impulzus átjárhatósága, a következő típusú blokádokat különböztetjük meg.

Sinoatriális blokád

Általában okozza túlzott izgalom vagus ideg, vagy a sinuscsomó szerves elváltozása. Jellemző rá a pitvar és a sinoatrialis csomópont közötti területen, a szív teljes összehúzódásának elvesztésével járó, amit auskultációval (hallgatással) észlelnek. A csapadék jellege szabálytalan.

Szinoatriális blokádok is kialakulnak a szívbetegségek kezelésére felírt kálium- és kinidin gyógyszerek hatására. Megtalálható azoknál a kiváló egészségi állapotú embereknél is, akik igen különféle típusok sport, a fizikai aktivitás növelésének idején.
A részleges (nem teljes) blokád, amely a sinoatrialis csomópont aktivitásának csökkenésével jár, tünetmentes. Az ilyen típusú blokád kezelése nem szükséges. A vagus ideg fokozott ingerlékenysége által okozott jelentős mértékű terápia során szubkután beadott atropinnal végeznek terápiát, szimpatomimetikumok alkalmazhatók.

Intrapitvari blokk

Amikor előfordul a gerjesztés átjárhatósága zavart a pitvaron belül.

Atrioventricularis blokk

Az előfordulás oka az a kamrákat egyidejűleg gerjesztő impulzus áthaladásának patológiája a His kötegének mindhárom ága mentén. A betegség lefolyásának súlyosságát meghatározó fokozatok szerint vannak felosztva.

1 fok

1. fokú szívblokk akkor következik be, amikor az elektromos impulzus késik az atrioventrikuláris régión keresztül. Csak EKG segítségével észlelhető. Ha a szívműködés normális, az impulzus áthaladásának időtartama a pitvaroktól a kamrákig (P - Q) 0,18 s. Amikor 1. fokú blokk alakul ki, az impulzusvezetési intervallum (P-Q) 0,3 másodpercre vagy többre nő.

2 fok

A 2. fokú blokádot a vezetési zavarok további növekedése jellemzi az atrioventrikuláris csomópontban. Ennek a jogsértésnek három típusa van (Mobitz).

3 fok

3 fokozatú blokád esetén az impulzusok átvitele az atrioventrikuláris csomópontban teljesen leáll. És spontán zsugorodni kezdenek, egymástól függetlenül. A szívizom patológiái, a kábítószer-mérgezés és egyéb tényezők teljes blokád kialakulásához vezetnek.

Intraventricularis blokk

Az atrioventricularis csomópont alatt elhelyezkedő utak patológiájának kialakulásához kapcsolódik: egy vagy több lábában. Az ilyen típusú blokádban a kamrák felé irányuló serkentő impulzus késik, vagy egyáltalán nem továbbítódik.

az intraventrikuláris blokkok típusai

Videó: lecke a szívblokkokról

Etiológia

• Alapvetően a szívblokád okai olyan betegségek progressziójában rejlenek, mint például:
  1. myocarditis thyrotoxicus, diftéria vagy autoimmun típusú;
  2. diffúz kötőszöveti betegségek;
  3. és szívdaganatok
  4. sarcodiasis és amiloidózis;
  5. myxedema;
  6. a szívet érintő szifilisz és az okozott szívizom-rendellenességek;
  7. szívinfarktus ill.
• Nem kevésbé gyakori okok a gyógyszermérgezés, amelyet bizonyos gyógyszerek túladagolása okoz: kinidin (aritmia ellen), corinfar, verapamil, digitalis és számos más. A digitalis készítmények különösen veszélyesek bármilyen szívblokád esetén.
• Hiányos blokád gyakran fordul elő abszolút egészséges emberek. Leggyakrabban a vagus ideg túlzott izgatottsága okozza, amelyet az edzés vagy fizikai munka során fellépő fokozott stressz okoz.
• Feljegyezték a méhen belüli fejlődés patológiájából eredő veleszületett blokád eseteit. Ebben az esetben az újszülötteknél szívbetegséget diagnosztizálnak stb.
• Blokádot okozhatnak bizonyos típusú sebészeti beavatkozások is, amelyeket különféle szívhibák és egyéb anomáliák megszüntetésére használnak.

Az intraventrikuláris lokalizáció blokádja

A leggyakoribb az intravénás szívblokk. Több fajtája is van, melyeket aszerint osztályoznak, hogy a patológiája kötegének melyik ága keletkezett. Az a mechanizmus, amellyel a serkentő impulzus a pitvarból a kamrákba továbbítódik, három elágazó szegmensből áll. Ők lábainak hívják őket. Először is van egy ág a hasnyálmirigyhez (jobb kamra). Az Ő kötegének kötegének hívják (jobbra). Ezután következik a bal oldali szegmens (láb), amely lefelé irányul. Mivel a fő törzs folytatása, vastagabb, mint a többi. Közvetlenül a hasnyálmirigyhez elágazó szegmens alatt a bal oldali szegmens hátsó és elülső ágra oszlik. A hátsó ág mentén a gerjesztés a szeptumba, az elülső ág mentén pedig közvetlenül a bal oldalon található kamrába kerül.

A His köteg bármely ágának sérülése hozzájárul egyetlen köteg blokád kialakulásához. Ha a vezetés két ágban károsodik, akkor kétsugaras blokádról beszélünk. Ha a patológia mindhárom lábon kialakul (a nyaláb teljes elváltozása), ez atrioventrikuláris (distalis) típusú teljes háromsugaras keresztirányú blokád előfordulását jelenti.

A vezetési patológia elhelyezkedése szerint jobb kamrai és bal kamrai blokádokra oszthatók. Ha a His-köteg bal oldali szegmensének elülső vagy hátsó része mentén vezetési patológia lép fel, a szív bal kamrájának blokádja képződik.

1. A bal felső láb elülső vezetésének patológiája főként a betegségek kialakulásával halad előre. Ez lehet szívizomgyulladás, az interatrialis sövény anomáliái, aorta szívbetegség, szívroham stb. Az oldalfal elülső szakasza mentén megsértik a gerjesztés átjárhatóságát. Rendellenesen oszlik el, az alsó területekről indulva fokozatosan felfelé. Vagyis először a kamrák közötti septumot gerjesztik, majd az impulzust az alsó szakaszba továbbítják. hátsó fal. A periódus végén az anasztomózisok mentén a gerjesztés eléri az oldalfal elülső részét. A kardiogram azt mutatja, hogy a QRS intervallum 0,02 másodperccel szélesebb, mint az impulzus normál áthaladása esetén. Az R-fog nagyobb magasságú, az S-fog pedig nagyobb mélységű. Ugyanakkor abnormális Q hullámok alakulnak ki.
2. Amikor a gerjesztés teljesen megszűnik a His kötegen keresztül (a bal lába mentén), teljes bal kamrai blokk lép fel. De a szegmenshez jobb oldal az impulzus a megszokott ritmusban halad át. És csak azután, hogy a septum és a hasnyálmirigy jobb oldali gerjesztése van, az impulzus a bal kamrába kerül. Az ilyen típusú vezetési zavarokat súlyos szívbetegségek okozzák, amelyek komplikációkat okoznak a szívizom és az impulzusvezető rendszer különböző hibáinak formájában.
3. A bal kamra blokádjával lelassul az elektromos impulzusnak az elágazásba való hiányos áthaladása. A bal kamrába transzseptálisan, retrográd irányban (balról jobbra) kerül a His-köteg jobb oldali ága mentén, a jobb kamrától kezdve.

A jobb kamra blokádjának kialakulását a legtöbb esetben olyan betegségek okozzák, amelyek annak túlterheléséhez és falmegvastagodáshoz vezetnek. Az ilyen típusú anomáliák gyakran a szervezet mérgezéséhez vezetnek. gyógyszereket a szívműködési zavarok kiküszöbölésére írják fel (béta-blokkolók, kinidin stb.). A hasnyálmirigy-blokád nagyon gyakran olyan embereknél alakul ki, akiknek a szíve meglehetősen egészséges. Az impulzus anomális átjárhatósága ebben az esetben abban rejlik, hogy először a septum és a bal kamra gerjesztődik, és csak ezután kerül át az impulzus a jobb kamrába.

A fentiekből következő következtetés: a gerjesztési impulzus áthaladásának patológiája a His-köteg elágazásának bármelyik ágán az egyik kamra részleges blokádja, amelynek oldalán az ág kóros megszakadása történt. Ebben az esetben a gerjesztést a blokkolt kamrába abnormális "bypass" úton továbbítják: a septumon és a normálisan működő ágnak megfelelő kamrán keresztül.

Az intraventrikuláris blokádok azonosítása elsősorban elektrokardiográfiás kutatási módszerekkel lehetséges. A kardiogram az elektromos tengely eltérését mutatja bal oldal legfeljebb 90 ° -os szögben negatív értékkel a bal kamrai blokkban, amelyet az elülső szegmens vezetési zavara okoz. Az elektromos tengely jobbra való eltérése legfeljebb 90 ° -os szögben pozitív értékkel a bal hátsó terület blokádját jelzi. A QRS komplex változatlan marad. A diagnózis tisztázása érdekében elvégzik (nappali vagy hosszabb leolvasások).

Videó: lecke az Ő kötegének lábának blokádjáról

Miért veszélyes a szívblokk?

A legveszélyesebb a teljes atrioventrikuláris blokk, hiszen van komoly következmények, a következőképpen jelenik meg:

1. Krónikus szívelégtelenség előfordulása ájulással és összeomlással. Idővel előrehalad, súlyosbodást okozva szív-és érrendszeri betegségek(különösen ), krónikus betegségek vesék stb.
2. A lassú ritmus hátterében kialakulnak, beleértve a kamrai tachycardiát.
3. Gyakori szövődmény az agy hipoxiájához (oxigénéhezés) és MAS rohamokhoz vezet, melynek oka az időseknél gyakori előfordulás.
4. Néha a MAS támadása okozza, ami a hirtelen halál. Ezért fontos a sürgősségi segítség időben történő biztosítása: szükség esetén elvégezni, vagy a tüdőt erőszakkal szellőztetni.
5. Szívinfarktus vagy infarktus utáni állapotok esetén teljes szívblokk alakulhat ki.

Diagnózis

A kamrák összehúzódásainak egy részének elvesztésével számuk csökken. Ez teljes és részleges blokád esetén is megtörténik, beleértve a funkcionálisat is. Az előfordulás természetének feltárására az úgynevezett atropin tesztet alkalmazzák. A beteg atropint kap. A hiányos blokád, amelynek előfordulása nem jár kóros elváltozásokkal, csak fél óra alatt eltűnik.

Az elektrokardiogramon csak a fogak módosulnak, ami azt mutatja, hogy a serkentő összehúzódási impulzus nagyon lassan halad át a pitvarból a kamrába. Másodfokú részleges szívblokk esetén a kardiogram azt mutatja, hogy az impulzus lassulással halad át. Pitvari összehúzódási hullámot rögzítenek, de nincs kamrai összehúzódást mutató hullám. A jobb láb részleges blokádját rögzítik a kardiogramon a vezetékek enyhe változásaival mellkasi a jobb oldalon és a kis bevágások megjelenése az S hullámon.

Patológiai kezelési módszer

A szívblokk (antrioventrikuláris) kezelését az előfordulásának típusától és okától függően írják elő. Az első fokú antrioventrikuláris blokádhoz elegendő a beteg állandó orvosi megfigyelése. A gyógyszeres kezelést állapotának romlása esetén végzik. Ha a blokád a háttérben alakul ki szívbetegség(vagy akut), akkor először az alapbetegség szűnik meg. A 2. és 3. fokú blokád kezelési módját a vezetési zavar lokalizációjának figyelembevételével választják ki.

• Ha a blokád paroxizmális típusú, akkor a kezelést szimpatomimetikus szerekkel (izadrin) vagy szubkután atropin bevezetésével végezzük.
• Distális típusú blokáddal drog terápia nem adja meg a kívánt hatást. Az egyetlen kezelés a szív elektromos stimulációja. Ha a blokád akut és szívinfarktus következtében keletkezett, akkor ideiglenes elektromos stimulációt végeznek. Tartós blokád esetén folyamatosan elektromos stimulációt kell végezni.
• Hirtelen teljes blokád esetén, ha nem lehetséges elektromos stimulációt végezni, tablettát helyeznek a beteg nyelve alá. Izuprel vagy Euspirana(vagy fél tabletta). Mert intravénás beadás ezeket a gyógyszereket glükózoldatban (5%) hígítják.
• A digitálisz-mérgezés hátterében kialakuló szív teljes blokádja a glikozidok megszüntetésével megszűnik. Ha a blokád, amelynek ritmusa nem haladja meg a 40 ütés/perc értéket, a glikozidok megvonása után is fennáll, intravénásan beadva Atropin. Ezenkívül intramuszkuláris injekciókat adnak Unitola(naponta legfeljebb négyszer). Ha szükséges (szerint orvosi mutatók) végezzen ideiglenes elektromos stimulációt.

Befolyás alatt gyógyszerek a vagus idegen nem ritka, hogy a teljes szívblokk részlegessé válik.

Szolgáld ki magad

Hiányos blokád esetén nincs szükség specifikus gyógyszeres kezelésre. De ügyelni kell arra, hogy csökkentsük annak valószínűségét, hogy súlyosabb formáiba kerüljön. És nem lehet figyelmen kívül hagyni a felmerülő tüneteket sem, mint a szédülés, a mellkasi nehézség. Ezért ajánlott átgondolni életmódját és étrendjét, megtagadni rossz szokások. Mikor kényelmetlenség a blokád okozta, tegye a következőket:

Teljes szívblokkok

Nézzük meg, hogyan néz ki az EKG-n a kóros elváltozások által okozott teljes intraventrikuláris blokád. A His bal lábának egyes elágazásaiban okozott sérülés mértékét az izolin negatív vagy pozitív értékek irányába való eltérése mutatja. Semleges (nulla pozíció) helyezkedik el, amikor a gerjesztés a kamrákba normál ritmusban kerül továbbításra. Ha az impulzusterjedés zavart szenved, kiszélesedést rögzítünk QRS komplex, amely egyes esetekben több mint 0,18 s.

A His-köteg vezetési zavara által okozott depolarizáció jelentős növekedésével egy korai depolarizáció következik be. Az elektrokardiogramon ezt a folyamatot a következőképpen rögzítik:

• Szegmens UTCA a mellkas bal oldali részeiben az izolin alatt eltolódik; ág T negatív egyenlőtlen háromszög alakját veszi fel.
• Szegmens UTCA a mellkas jobb részeiben - az izolin felett egy fog T pozitív értékkel.

Jobb kamrai blokád esetén a következők fordulnak elő:

1. Alacsony fog képződik S nagyobb szélesség;
2. Prong R, ellenkezőleg, keskeny, de magas;
3. QRS A komplexum M betű alakú.
4. A másodlagos repolarizáció (korai) megjelenik a jobb oldali mellkasi vezetékekben konvex felfelé szegmenssel UTCA, amelynek enyhe lefelé torzítása van. Ugyanakkor a fog T- inverzióval (fordítva).

Teljes atrioventricularis blokk miatt kóros elváltozások szívinfarktus vagy bizonyos típusú gyógyszerek túladagolásának hátterében, disztális vagy proximális típus szerint alakulhat ki.

• A proximális típusú blokk akkor fordul elő, ha a kamrai pacemaker az atrioventricularis csomópontban található. Az EKG-n az ilyen típusú blokádot a szokásos (nem kibővített) komplex jelzi QRS, a kamrák összehúzódásainak gyakorisága meglehetősen magas (akár 50 percenként).
• A distalis típusban a kamrai pacemakernek alacsonyabb az idioventricularis elhelyezkedése. Ez az Övé köteg az összes ággal. A harmadik rend automatikus középpontjának hívják. Az elektrokardiogram azt mutatja, hogy a kamrai összehúzódások száma csökken, nem haladja meg a 30-at percenként. Ezt jelzi a komplexum kiszélesedése QRS több mint 0,12 s és rétegződés a kamrán QRSág komplex R. Módosított formája lehet (ha a His köteg elágazásának kezdőpontja alatt automatikus impulzus lép fel). A kamrai komplex változatlan alakját megtartja, ha az automatikus impulzus lokalizációjának kiindulópontja magában a kötegben található.

Atrioventricularis blokád esetén a kamrák és a pitvarok egyidejű összehúzódása következik be. Ez növeli az első hangot, amelyet "ágyúnak" neveznek. Hallgatás közben jól hallható. Az ilyen típusú blokád tünetei a keringési zavarok mértékétől és az azt okozó okoktól függenek. Ha a kamrai összehúzódások gyakorisága elég magas (nem kevesebb, mint 36 percenként), és nincsenek kísérő betegségek, akkor a betegek nem tapasztalnak kényelmetlenséget és kényelmetlenséget. Egyes esetekben, amikor az agyi véráramlás csökken, szédülés lép fel, a tudat időszakosan összezavarodik.

A kamrai összehúzódások közötti intervallum időtartamának növekedésével a részleges AV-blokád teljessé válhat, ami akut rendellenesség keringés az agyban. Gyakran enyhe tudatfogyatkozás, szívfájdalom kíséri. Súlyosabb esetekben MAC rohamok lépnek fel, amelyeket görcsök kísérnek egy kis idő a személy elveszti az eszméletét. A hosszan tartó kamrai leállás azonnali halált okozhat a kamrafibrilláció következtében.

A teljes blokád gyógyszeres terápiája

Bármilyen típusú teljes blokád terápiáját az etiológia és a patogenezis alapján végezzük.

A radikális módszerek közé tartozik az implantáció. Használatának indikációi a következők:

• a kamrai összehúzódások alacsony gyakorisága;
• megnövekedett aszisztolés időszak (több mint 3 másodperc);
• MAS támadások előfordulása;
• teljes blokád, amelyet stabil szívelégtelenség, angina pectoris és más betegségek bonyolítanak a szív-érrendszer.

Előrejelzés

Kedvező prognózis csak részleges blokádok esetén adható. A harmadik fokú teljes blokád kialakulása teljes rokkantsághoz vezet, különösen, ha szívelégtelenség bonyolítja vagy szívizominfarktus hátterében fordul elő. A pacemaker beültetése többet tesz lehetővé kedvező előrejelzések. Egyes betegeknél részleges gyógyulás lehetséges.

A szívblokk lokalizációjának jellemzői

Az Ő kötege és blokádja

A kötegblokkja megvan megkülönböztető jellegzetességek. Lehet állandó, vagy időszakosan megjelenhet. Néha előfordulása egy bizonyos pulzusszámhoz kapcsolódik. De a legfontosabb dolog az, hogy az ilyen típusú szívblokkot ne súlyosbítsa súlyos lefolyás. És bár ez a blokád önmagában nem jelent veszélyt az emberi egészségre, egy súlyosabb szívbetegség (különösen a szívinfarktus) előfutáraként szolgálhat. Ezért szükséges a szív EKG-val történő időszakos vizsgálata.

A patológiás vezetési zavar, amelynek lokalizációja a His köteg-ágává válik, életveszélyt jelenthet. Ez azzal magyarázható, hogy ez egy negyedrendű pacemaker. Alacsony frekvenciájú impulzusokat regenerál (percenként legfeljebb 30). Meg kell jegyezni, hogy a lendület magas frekvencia(percenként legfeljebb 80) a sinoatriális csomópontban képződik. A következő, másodrendű atrioventricularis csomópont impulzusokat generál, amelyek gyakorisága percenként 50-re csökken. Kötege (harmadrendű pacemaker) percenként 40 impulzusokat generál. Ezért a gerjesztő impulzus akadályozása esetén a pacemakerek minden szintjén, azok automatikusan kialakulnak a Purkinje rostokban. De ezek gyakorisága percenként 20-ra csökken. Ez pedig az agy vérellátásának jelentős csökkenéséhez vezet, hipoxiát okoz, és kóros visszafordíthatatlan zavarokhoz vezet a munkájában.

Sinoatrialis szívblokk

az impulzusok generálásának vagy vezetésének megsértése a sinuscsomó szintjén

A sinoatriális blokk (SB) megkülönböztető jellemzője, hogy más típusú szívritmuszavarokkal és vezetési patológiákkal egyidejűleg is előfordulhat. A szinoatriális blokádot néha a sinuscsomó gyengesége okozza. Lehet állandó, átmeneti vagy látens.

Ugyanakkor megnyilvánulásának három szakaszát különböztetjük meg.

• Az első szakaszban az impulzus áthaladása a sinoatrialis régión késik. Csak elektrofiziológiai vizsgálattal lehet kimutatni.
• A második szakaszban kétféle SB-t kell figyelembe venni. Az első típus kialakulásával egy impulzus időszakos blokkolása következik be a pitvarból való kilépésnél. Néha több impulzus egymás után blokkolva van egyszerre, Weckenbach periodicitásával. A szünetnek megfelelő RR intervallum meghosszabbodik. De az értéke kevesebb, mint kétszerese R-R intervallum, amely megelőzi a szünetet. Fokozatosan rövidülnek a hosszú szünetet követő intervallumok. Ezt egy szabványos EKG során észlelik, amelyen az impulzusfrekvencia változás nélkül jelenik meg.
• A második típust az impulzusvezetés hirtelen megsértése jellemzi, amelyben nincsenek Weckenbach-periódusok. A kardiogramon szünetet rögzítenek duplázódás, háromszorozás stb. formájában. szünetet tart R-R.
• A harmadik szakasz az impulzus pitvarba való vezetésének teljes megsértése.

Interatriális blokád

A szívritmus ritka kis megsértése az interatrialis blokád. Mint minden más fajnak, ennek is három áramlási szakasza van.

1. A gerjesztő impulzus késik.
2. A bal pitvarba érkező izgalmas impulzus időszakos blokkolása.
3. A pitvari aktivitás szétkapcsolása vagy a vezetés teljes megsértése.

A harmadik szakaszt az impulzusok képződésének automatizmusa jellemzi két forrásból egyszerre: a sinus-pitvari és a gyomor-pitvari csomópontokból. Ennek oka az a tény, hogy a sinus csomópont kialakuló patológiája miatt a benne képződött impulzusok száma meredeken csökken. Ugyanakkor az AV csomópontban felgyorsul az impulzusok számának kialakulása. Ez a kamrák és a pitvarok egyidejű összehúzódásához vezet, egymástól függetlenül. Az ilyen típusú blokádnak egy másik neve is van - "prekamrai disszociáció" vagy interferenciával való disszociáció. Az elektrokardiogramon a szokásos összehúzódásokkal együtt rögzítik. Hallgatás közben időnként egy hangzatosabb "ágyú" hang hallatszik.

Szívblokk gyermekkorban

Gyermek- és serdülőkorban ugyanazok a blokádtípusok alakulnak ki, mint a felnőtteknél, csak az előfordulás okában térnek el egymástól: szerzett (betegség miatt), ill. veleszületett etiológia. A gyermekek és serdülők megszerzett formái másodlagosak, és szövődményként alakulnak ki a különböző szívpatológiák megszüntetésére irányuló műtét után, vagy gyulladásos vagy fertőző etiológiájú betegségek hátterében.

A veleszületett blokádot a következő okok okozhatják:

• Az anya kötőszövetének diffúz károsodása.
• Az anya jelenléte cukorbetegség II típusú (inzulinfüggő). Ezt a szindrómát Legerne-kórnak nevezik.
• Az Ő kötegének nem teljesen kialakult jobb lába.
• Anomália az interatrialis és interventricularis septa kialakulásában.
• M. Lev betegség.

A legveszélyesebb a III fokú atrioventricularis vagy teljes keresztirányú blokád, amelyet a His-köteg mindhárom lábának veresége okoz. Amikor előfordulnak, az impulzus vezetése a pitvarból a kamrákba teljesen hiányzik. Nem mindig vannak kifejezett tünetei. Egyetlen megnyilvánulása a bradycardia.

De ahogy előrehalad, a szívkamrák fokozatos megnyúlása, a hemodinamika megsértése és az általános véráramlás lelassulása következik be. Ez az agy és a szívizom oxigénellátásának romlásához vezet. A hipoxia következtében neuropszichiátriai rendellenességek figyelhetők meg gyermekeknél. Rosszul tudnak emlékezni és asszimilálni oktatási anyag testi fejlődésben lemaradnak társaikhoz képest. A gyermek gyakran szédül, gyenge, enyhe ájulás. Nak nek ájulás bármilyen stresszes helyzet és a fizikai aktivitás növekedése vezethet.

Gyermekek teljes blokádjának kezelésében gyulladáscsökkentő és hormonális készítmények, antioxidánsok, nootróp és vitamin komplexek. Súlyos formák, melyekben drog terápia hatástalan, javasolt az ingerlés megszüntetése. A szívritmus-szabályozókat a szívblokk veleszületett formáinak kezelésére is használják, amelyet bradycardia kísér. Sürgősségi segítség eszméletvesztés (MAS-roham) esetén zárt (közvetett) szívmasszázs, atropin vagy adrenalin bevezetése. A vezetés EKG-n keresztül történő folyamatos monitorozása javasolt.

A veleszületett szívelégtelenség gyakran a gyermek halálát okozza élete első évében. Újszülöttben a következő tünetekkel nyilvánulnak meg:

1. A bőr, az ajkak cianózisa vagy cianózisa;
2. Fokozott szorongás vagy éppen ellenkezőleg, túlzott letargia;
3. A baba nem hajlandó szoptatni
4. Fokozott izzadása és.

Enyhe formákban a gyógyszeres kezelés nem szükséges. De a gyermeknek állandó kardiológus felügyeletre van szüksége. Bizonyos esetekben ajánlott műtéti beavatkozás ami megmentheti egy baba életét.

Betegség osztály:

Egyéb szívbetegségek

Leírás

Precardioventricularis blokád. Ha ez a fajta vezetés zavart szenved, az impulzus blokkolódik a pitvarok és a kamrák határán. Korábban azt hitték, hogy ez megzavarta az impulzus átvezetését az atrioventricularis csomóponton keresztül. Az impulzus vezetése azonban, mint az elmúlt évek során kiderült, mind normál körülmények között, mind blokádok esetén két helyen késik: 1) a pitvar találkozásánál az atrioventricularis csomóponttal (kevésbé jelentős) 2) az impulzusok találkozásánál. az atrioventricularis csomópont és a His köteg (jelentősebb ). Tehát, ha az atrioventrikuláris blokádról beszélünk, szem előtt kell tartani az impulzusok lefolyásának lassulását vagy blokádját az atrioventricularis csomópontban. III fokozat - teljes atrioventrikuláris blokk, amelyben egyetlen szinuszimpulzus sem kerül a kamrákba, két autonóm ritmus van - sinus vagy pitvari és kamrai; pitvari és kamrai komplexek egymástól függetlenül, a megfelelő ritmusban követik egymást. A teljes atrioventrikuláris blokk három szinten alakulhat ki: az atrioventricularis csomópont vagy kapcsolat károsodásával (nodális blokk, proximális típusú blokk), a His köteg törzsének károsodásával (szárblokk) és a köteg mindhárom ágának vereségével. Az övé (trifascicularis). A teljes atrioventrikuláris blokk is lehet perzisztens vagy állandó, átmeneti és időszakos (intermittens). Tünetek A klinikát az alapbetegség természete és a blokád mértéke határozza meg. A szubjektív tünetek általában hiányoznak, amíg nincs szívritmuszavar. A III fokú (teljes) atrioventricularis blokád esetén a kamrai összehúzódások 1 perc alatti 40-nél kisebb csökkenése esetén szédülés, eszméletvesztés, rövid távú eszméletvesztési rohamok lehetségesek. A ritmus éles csökkenése hátterében Morgagni-Edems-Stokes-szindróma alakulhat ki. Néha a krónikus agyi hipoxia miatt vannak mentális zavarok a nem megfelelően emelkedett hangulat és a motoros gátlás egyfajta kombinációja formájában. Teljes (III fokú) atrioventricularis blokád esetén ritka szabályos szívritmus és az 1. hang változó hangzása hallható. Általában a csúcs feletti 1. hang süket, de időről időre felerősödik a hangzása, majd megjelenik az úgynevezett Strazhesko ágyúhang. A teljes atrioventrikuláris blokád, amely az alapbetegséghez kapcsolódik, dekompenzációt okozhat, vagy felerősítheti azt. Diagnózis Az atrioventricularis blokád és a His köteg lábai blokádjának kimutatásának fő módszere a standard elektrokardiográfia és fajtái - transesophagealis elektrokardiográfia (TECG), ritmokardiográfia, napi EKG monitorozás. A szív echoCG-t, MRI-t, MSCT-t, PET-et végeznek az organikus szívkárosodásra vonatkozó adatok azonosítására. Kezelés Az atrioventricularis blokád kezelésének elsősorban az etiológiai tényező megszüntetésére kell irányulnia. Tehát kábítószer-mérgezés (szívglikozidok, béta-blokkolók stb.) esetén azok megszüntetése javasolt. Reumával, fertőző-allergiás szívizomgyulladással ill koszorúér-betegség szív - az alapbetegség megfelelő kezelése. Az atrioventricularis blokád folyamatos (különösen teljes) terápia ellenére nem mindig lehet elkerülni a Morgagni-Edems-Stokes rohamokat. Ezért bizonyos esetekben a szív átmeneti vagy állandó elektromos stimulációjához vagy ingerléséhez folyamodjon. Az ideiglenes ingerlés átmeneti ritmus- és vezetési zavarokkal, állandó - annak tartós formáival történik. Szív eredetű AV-blokádok esetén (miokardiális infarktus, szívizomgyulladás, kardioszklerózis stb.) β-adrenerg stimulánsokkal (izoprenalin, orciprenalin) végzett kezelést végeznek, további pacemaker beültetés látható, a normál ritmus helyreállítása és a pulzusszám. A műtét eldöntéséhez szívsebész konzultációra van szükség.

Az 1. fokú AV-blokk a PQ-intervallum 0,20 másodpercnél nagyobb megnyúlását jelenti. A fiatalok 0,5%-ában található meg szívbetegség jelei nélkül. Időseknél az 1. fokú AV-blokk leggyakrabban a vezetési rendszer izolált betegségének (Lenegre-kór) következménye.

Etiológia és patogenezis

• Az atrioventricularis blokádok etiológiája

  Atrioventricularis blokád alakulhat ki azzal különféle betegségek(szív- és érrendszeri és nem kardiális), valamint gyógyszerszedés következménye is lehet.

  Az AV-blokád kialakulásának okai:

  ischaemiás szívbetegség.
  - Szívizomgyulladás.
  - Posztmiokardiális kardioszklerózis.
  - Nem ischaemiás degeneratív és infiltratív betegségek a szív vezetőrendszerének károsodásával.
  - Degeneratív változások az AV csomóban vagy His köteg kötegében (fibrózis, meszesedés).
  - Pajzsmirigy alulműködés.
  - Nem ischaemiás eredetű szerves szívbetegség.
  - Veleszületett teljes AV-blokk.
  - Sebészeti vagy különféle terápiás eljárások.
  - Szisztémás betegségek kötőszöveti.
  - Neuromuszkuláris betegségek.
  - Gyógyszerek.
  - AV blokád egészséges emberekben.

• Az atrioventricularis blokádok patogenezise

  Az AV-blokk I. és II. fokú Mobitz I. típusú (proximális) főként az atrinodális (pitvar-AV-csomó) utak szintjén a gerjesztés vezetési késleltetésének eredményeként jelentkezik.

  A vezetőképesség ebben a zónában jelentősen függ az autonóm szimpatikus és paraszimpatikus részeinek tónusától idegrendszer.

Járványtan

Prevalencia jele: Ritka

Az első fokú AV-blokk nem gyakori fiatal egészséges felnőtteknél. Tanulmányok szerint 20 év feletti fiataloknál csak 0,65-1,1%-ban fordul elő. Legmagasabb pontszám előfordulását a sportolók körében észlelték (8,7%). A prevalencia az életkorral is növekszik; körülbelül 5%-os előfordulását jelentették a 60 év feletti férfiaknál. Az általános prevalencia 1,13 eset/1000 fő Összességében az elsőfokú AV-blokád az emberek 0,45-2%-ánál fordul elő; a 60 év felettieknél már az esetek 4,5-14,4%-ában, a 70 év felettieknél az esetek közel 40%-ában (P-R intervallum > 0,20 s) fordul elő.

Tényezők és kockázati csoportok

Atlétikai edzés – a jól képzett sportolók elsőfokú (és néha magasabb fokú) AV-blokkolást tapasztalhatnak a megnövekedett vagustónus miatt.
- Szív ischaemia
- Akut miokardiális infarktusban a megfelelő terápián átesett betegek kevesebb mint 15%-ánál fordul elő első fokú AV-blokk. Az AV-blokk gyakrabban fordul elő megállapított inferior myocardialis infarktus esetén.

idiopátiás degeneratív betegségek vezető rendszer:

Oroszlán betegség. Degeneratív progresszív fibrózisban és a szomszédos szívstruktúrák meszesedésében fejeződik ki, "a szív rostos vázának szklerózisában", beleértve a mitrális gyűrűt, a központi rostos testet, a septumot, az aortabázist és az interventricularis septum gerincét. A Löw-kór a negyedik évtizedben kezdődik, és úgy gondolják, hogy másodlagos oka ezeknek a struktúráknak a kamrai izomzat ereje miatti elhasználódása miatt. Ennek eredményeként az elágazás proximális részeiben megzavarodik a vezetés és a bradycardia, és az AV-csomó különböző mértékű blokádja jelenik meg.

Lenegra betegség, amely egy idiopátiás, fibro-degeneratív betegség a His-Purkinje rendszer korlátozott elváltozásával. Fibro-kalkuláris változások kísérik a mitrális gyűrűben, a septumban, aortabillentyűés az interventricularis septum gerince. Ezek a degeneratív és szklerotikus változások nem járnak együtt gyulladásos elváltozásokkal vagy a szívizom szomszédos ischaemiás területeivel. A Lenegra-kór vezetési zavarokkal jár a mediális és disztális elágazásokban, és a Lev-kórtól eltérően a fiatalabb generációt érinti.

Gyógyszerek. A kalciumcsatorna-blokkolók, béta-blokkolók, digoxin, amiodaron első fokú AV-blokkot okozhatnak. Bár az első fokú AV-blokk jelenléte nem abszolút ellenjavallat ezeknek a gyógyszereknek a használatára, rendkívül óvatosan kell eljárni ezen gyógyszerek alkalmazásakor. gyógyszerek ilyen betegeknél, mivel növekszik a magasabb fokú AV-blokád kialakulásának kockázata.

A mitrális és az aortabillentyű gyűrűinek meszesedése. A His köteg fő ágai a szelepek elülső szórólapjainak alján találhatók mitrális billentyűés az aortabillentyű nem koszorúér szórólapja. A kalcium lerakódások az aorta vagy a mitrális billentyű gyűrűjének meszesedése esetén a megnövekedett kockázat AV blokád.

fertőző betegségek. Fertőző endocarditis, diftéria, reuma, Chagas-kór, Lyme-kór, tuberkulózis első fokú AV-blokkot okozhat.

A fertőzés átterjedése a fertőző endocarditisből a természetes vagy protézis billentyűre (pl. billentyűgyűrű tályog) és a szívizom szomszédos területeire AV-blokkhoz vezethet.

A diftéria, reuma vagy Chagas-kór által okozott akut szívizomgyulladás AV-blokkhoz vezethet.

Szisztémás kollagenózisok vaszkuláris elváltozásokkal. Rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus, scleroderma AV blokádhoz vezethet.

Infiltratív betegségek, például amiloidózis vagy szarkoidózis

Myotonic dystrophia

Szívműtét után elsőfokú AV-blokk léphet fel. Átmeneti, átmeneti AV-blokkokat okozhat a jobb oldali szívkatéter.

Klinikai kép

A diagnózis klinikai kritériumai

Csökkent edzéstűrés

Tünetek, természetesen

Az első fokú AV-blokk nyugalmi állapotban általában tünetmentes. A PR-intervallum időtartamának jelentős növekedésével egyes bal kamrai szisztolés diszfunkcióban szenvedő betegek terheléstűrése csökkenhet. A Syncope lehet az AV-blokk magasabb fokú progressziójának eredménye vagy jele, amelyet elsősorban intranodális blokk és széles QRS-komplex kísér.

Objektív kutatás:

Az első fokú AV-blokkban szenvedő betegeknél az első szívhang intenzitása és hangzása csökken.
A szív csúcsán rövid, halk "fújó" diasztolés zörej is hallható. Ez a diasztolés zörej nem a diasztolés mitrális billentyű regurgitációja miatt következik be, mivel még a regurgitáció fellépése előtt eléri a csúcspontját. A diasztolés zörejről úgy gondolják, hogy a záró mitrális billentyű szórólapjain keresztül visszaáramlik, amely a szokásosnál merevebb. Az atropin lerövidítheti ennek a zörejnek az időtartamát a PR-intervallum lerövidítésével.

Diagnosztika

EKG kritériumok:

A P-Q intervallumok megnyúlása az EKG-n több mint 0,22 másodpercig bradycardiával; több mint 0,18 s tachycardiával
- A P-Q intervallumok mérete állandó, minden P-t QRS komplex követi.
- A PQ intervallum nagyon kifejezett meghosszabbodásával (több mint 0,30-0,36 mp) egy kis konkordáns P fog határozható meg a hossza mentén, amely tükrözi a pitvari repolarizáció folyamatát és normál esetben a QRS komplexre helyeződik.
- I. fokú proximális blokád esetén a kamrai komplexum alakja nem változik. Distális blokád esetén általában kitágul és deformálódik.
- Néha, amikor a P-Q intervallum meghosszabbodik, a P hullám az előző kamrai komplexum T hullámára szuperponál, ami megköveteli megkülönböztető diagnózis különféle méhen kívüli aritmiákkal.

Komplikációk

Az atrioventricularis blokád szövődményei a szerzett nagyfokú pitvari blokáddal és teljes AV-blokáddal rendelkező betegek jelentős részében fordulnak elő.

Az atrioventricularis blokádok szövődményei elsősorban a kamrai ritmus jelentős csökkenése miatt következnek be a súlyos szerves szívbetegség hátterében.

Az AV-blokkok fő szövődményei:

1. Morgagni-Adams-Stokes rohamok.

   A leggyakoribb szövődmények közé tartozik a Morgagni-Adams-Stokes roham, valamint a krónikus szívelégtelenség és az ektópiás kamrai aritmiák, köztük a kamrai tachycardia kialakulása vagy súlyosbodása.

   A Morgagni-Adams-Stokes-roham általában a nem teljes atrioventrikuláris blokk teljessé való átmenetének pillanatában alakul ki, a II-III rendű pacemaker stabil működésének kezdete előtt, vagy tartós III-fokú AV-blokád mellett, gyakrabban disztális, az általa generált impulzusok gyakoriságának hirtelen csökkenésével.

   Időskorú betegekben ismétlődő eszméletvesztési epizódok után, rövid időtartamuk ellenére, az intellektuális-mnesztikus funkciók megsértése alakulhat ki vagy súlyosbodhat.

Atrioventricularis (atrioventricularis) blokád(AV-blokád) - a vezetési funkció megsértése, amely a pitvarok és a kamrák közötti elektromos impulzus áthaladásának lelassításában vagy leállításában fejeződik ki, és a szívritmus és a hemodinamika zavarához vezet. Az AV-blokk tünetmentes lehet, vagy bradycardia, gyengeség, szédülés, angina és eszméletvesztés kísérheti. Az atrioventricularis blokádot elektrokardiográfia, Holter EKG monitorozás, EFI igazolja. Az atrioventricularis blokád kezelése lehet orvosi vagy szívsebészet (pacemaker beültetése).

Általános információ

Az atrioventrikuláris blokk alapja az impulzus pitvarból a kamrákba történő áthaladásának lelassulása vagy teljes megszűnése magának az AV-csomónak, a His kötegének vagy a His kötegének lábainak károsodása miatt. Ugyanakkor minél alacsonyabb a károsodás mértéke, annál súlyosabbak a blokád megnyilvánulásai és annál kedvezőtlenebb a prognózis. Az atrioventricularis blokk prevalenciája magasabb az egyidejű kardiopatológiában szenvedő betegek körében. A szívbetegségben szenvedők körében az I. fokú AV-blokk az esetek 5% -ában, a II. fokozat - az esetek 2% -ában, a III fokú AV-blokk általában 70 évnél idősebb betegeknél alakul ki. A statisztikák szerint a hirtelen szívhalál a teljes AV-blokkolással rendelkező betegek 17% -ánál fordul elő.

Az atrioventricularis csomópont (AV-csomó) a szív vezetési rendszerének része, amely biztosítja a pitvarok és a kamrák következetes összehúzódását. A sinuscsomóból érkező elektromos impulzusok mozgása lelassul az AV-csomóban, lehetővé téve a pitvari összehúzódást és a vért a kamrákba pumpálva. Után kis késés impulzusok terjednek a His köteg és lábai mentén a jobb és bal kamrába, hozzájárulva azok gerjesztéséhez és összehúzódásához. Ez a mechanizmus biztosítja a pitvari és a kamrai szívizom váltakozó összehúzódását és stabil hemodinamikát.

Az AV blokkok osztályozása

Attól függően, hogy milyen szinten alakul ki az elektromos impulzus vezetésének megsértése, proximális, disztális és kombinált atrioventrikuláris blokádokat különböztetnek meg. Proximális AV-blokád esetén az impulzusvezetés károsodhat a pitvarok, az AV-csomó, a His-köteg törzsének szintjén; disztálissal - az Ő kötegének ágainak szintjén; kombinált - többszintű vezetési zavarok vannak.

Figyelembe véve az atrioventrikuláris blokád kialakulásának időtartamát, megkülönböztetik az akut (miokardiális infarktus, gyógyszer-túladagolás stb.), Intermittáló (szakaszos - koszorúér-betegséggel, átmeneti koszorúér-elégtelenséggel) és krónikus formáját. Az elektrokardiográfiás kritériumok szerint (lassulás, periodikusság vagy a kamrák impulzusvezetésének teljes hiánya) az atrioventrikuláris blokád három fokozatát különböztetjük meg:

• végzettségem- az atrioventricularis vezetés az AV-csomón keresztül lassú, de a pitvarokból minden impulzus eljut a kamrákba. Klinikailag nem ismerik fel; az EKG-n a P-Q intervallum > 0,20 másodperccel meghosszabbodik.
• II fokozat- nem teljes atrioventricularis blokád; nem minden pitvari impulzus éri el a kamrákat. Az EKG-n - a kamrai komplexek időszakos elvesztése. A Mobitz II fokú AV blokk három típusa létezik:

1. I-es típusú Mobitz - az AV-csomó minden további impulzusának késleltetése az egyik teljes késleltetéséhez és a kamrai komplexum prolapsusához vezet (Samoilov-Wenckebach időszak).
1. II típusú Mobitz - a kritikus impulzuskésleltetés hirtelen alakul ki, a késleltetési időszak előzetes meghosszabbítása nélkül. Ugyanakkor minden második (2:1) vagy harmadik (3:1) impulzus vezetése hiányzik.

• III fokozat- (teljes atrioventricularis blokk) - az impulzusok áthaladásának teljes megszűnése a pitvarból a kamrákba. A pitvarok a sinuscsomó, a kamrák hatására - saját ritmusukban, percenként legalább 40-szer összehúzódnak, ami nem elegendő a megfelelő vérkeringés biztosításához.

Az I és II fokú atrioventrikuláris blokkok részlegesek (nem teljesek), a III fokú blokádok teljesek.

Az AV-blokkok kialakulásának okai

Az etiológia szerint funkcionális és szerves atrioventrikuláris blokádokat különböztetnek meg. Funkcionális AV blokád a megnövekedett tónus miatt paraszimpatikus osztály idegrendszer. I. és II. fokozatú atrioventricularis blokk izolált esetekben fiatal, fizikailag egészséges egyéneknél, edzett sportolókban, pilótáknál figyelhető meg. Általában alvás közben alakul ki, és közben eltűnik a fizikai aktivitás, amelyet a vagus ideg fokozott aktivitása magyaráz, és a norma egyik változatának tekinthető.

Szerves (kardiális) eredetű AV-blokád a szív vezetőrendszerének idiopátiás fibrózisa és szklerózisa következtében alakul ki különböző betegségekben. A szív AV blokád okai lehetnek reumás szívizom folyamatok, kardioszklerózis, szifilitikus szívbetegség, kamrai septum infarktus, szívhibák, kardiomiopátia, myxedema, diffúz kötőszöveti betegségek, különböző eredetű szívizomgyulladás (autoimmun, diftéria, thyrotoxicus), amyloidosis sarcoidosis, hemochromatosis, szívdaganatok stb. Szív AV-blokád esetén kezdetben részleges blokád figyelhető meg, azonban a kardiopatológia előrehaladtával harmadfokú blokád alakul ki.

Különféle sebészeti beavatkozások vezethetnek atrioventricularis blokádok kialakulásához: aortabillentyű pótlás, veleszületett szívhibák plasztikai műtétje, szív pitvarkamrai RFA, jobb szív katéterezése stb.

A II fokú atrioventrikuláris blokád esetén a betegek a pulzushullám elvesztését érzik megszakításként a szív régiójában. III típusú AV blokád esetén Morgagni-Adams-Stokes rohamok lépnek fel: a pulzusszám 40 vagy annál kevesebb ütemre való csökkenése, szédülés, gyengeség, elsötétülés a szemekben, rövid távú eszméletvesztés, szívfájdalom, cianózis. az arc, esetleg görcsök. Gyermek- és serdülőkorú betegek veleszületett AV-blokkja tünetmentes lehet.

AV blokkok szövődményei

Az atrioventrikuláris blokád szövődményei főként a ritmus kifejezett lassulásának köszönhetők, amely a szerves szívkárosodás hátterében alakul ki. Leggyakrabban az AV-blokád lefolyását a krónikus szívelégtelenség megjelenése vagy súlyosbodása, valamint az ektópiás aritmiák, köztük a kamrai tachycardia kialakulása kíséri.

A teljes atrioventricularis blokk lefolyását bonyolíthatja a bradycardia következtében fellépő agyi hypoxiával összefüggő Morgagni-Adams-Stokes rohamok kialakulása. A roham kialakulását megelőzheti a fejben fellépő hőérzet, gyengeség és szédülés; roham során a beteg elsápad, majd cianózis és eszméletvesztés alakul ki. Ezen a ponton a betegnek mellkaskompresszióra és gépi lélegeztetésre lehet szüksége, mivel az elhúzódó asystole vagy a kamrai aritmiák hozzáadása növeli a hirtelen szívhalál valószínűségét.

Idős betegek több eszméletvesztési epizódja intellektuális-mnesztikus zavarok kialakulásához vagy súlyosbodásához vezethet. Ritkábban AV blokád esetén aritmogén kardiogén sokk alakulhat ki, gyakrabban szívinfarktusban szenvedő betegeknél.

AV-blokáddal járó elégtelen vérellátás esetén néha szív- és érrendszeri elégtelenség (összeomlás, ájulás), a szívkoszorúér-betegség súlyosbodása és a vesebetegség jelenségei figyelhetők meg.

AV blokkok diagnosztizálása

A beteg anamnézisének felmérésekor atrioventricularis blokád gyanúja esetén megállapítják a korábbi szívinfarktus, szívizomgyulladás, egyéb kardiopatológiák tényét, az atrioventrikuláris vezetést megzavaró gyógyszerek szedését (digitalis, β-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók stb.).

A szívritmus auskultációja során a helyes ritmus hallható, hosszú szünetekkel megszakítva, jelezve a kamrai összehúzódások elvesztését, bradycardiát, a Strazhesko ágyú I. hangjának megjelenését. A nyaki vénák pulzációjának növekedését határozzák meg a nyaki és radiális artériákhoz képest.

Az EKG-n az 1. fokú AV blokád a P-Q intervallum > 0,20 másodperces megnyúlásával nyilvánul meg; II fokozat - szinuszritmus szünetekkel, a kamrai komplexek prolapsusa a P-hullám után, a Samoilov-Wenckebach komplexek megjelenése; III fokozat - a kamrai komplexek számának 2-3-szoros csökkenése a pitvarihoz képest (20-50 percenként).

további laboratóriumi kutatás AV-blokáddal, kísérő állapotok és betegségek jelenlétében (a vér elektrolitszintjének meghatározása hiperkalémiában, antiarrhythmiás szerek tartalma túladagolás esetén, enzimaktivitás szívinfarktusban) javallt.

AV blokkok kezelése

I. fokú atrioventricularis blokáddal, anélkül haladva klinikai megnyilvánulásai, csak dinamikus megfigyelés lehetséges. Ha az AV-blokádot gyógyszerek (szívglikozidok, antiarrhythmiás szerek, β-blokkolók) szedése okozza, dózismódosítás vagy azok teljes megszüntetése szükséges.

Szív eredetű AV-blokád esetén (szívinfarktus, szívizomgyulladás, cardiosclerosis stb.) β-adrenerg stimulánsokkal (izoprenalin, orciprenalin) végzett kúra, valamint pacemaker beültetése indokolt.

A Morgagni-Adams-Stokes rohamok megállítására szolgáló elsősegélynyújtó szerek az izoprenalin (szublingválisan), az atropin (intravénásan vagy szubkután). Pangásos szívelégtelenség tüneteivel diuretikumokat, szívglikozidokat (óvatosan), értágítókat írnak fel. Tüneti kezelésként a krónikus forma Az AV blokádot teofillinnel, belladonna kivonattal, nifedipinnel kezelik.

Az AV-blokád radikális kezelése a pacemaker (EC) felszerelése, amely visszaállítja a normális ritmust és pulzusszámot. Az endokardiális pacemaker beültetésére utaló jelek a Morgagni-Adams-Stokes-rohamok anamnézisében (akár egyetlen); a kamrai frekvencia kevesebb, mint 40 percenként, és az asystole periódusai 3 vagy több másodperc; AV-blokk II. fokozat (II. típus Mobitz szerint) vagy III. teljes AV-blokk, amit angina pectoris kísér, pangásos szívelégtelenség, magas artériás hipertónia stb. A műtét eldöntéséhez szívsebész konzultáció szükséges.

Az AV-blokk előrejelzése és megelőzése

A kialakult atrioventricularis blokád hatását a beteg későbbi életére és munkaképességére számos tényező, és mindenekelőtt a blokád mértéke és mértéke, az alapbetegség határozza meg. A legsúlyosabb prognózis az AV-blokád III. fokozatában van: a betegek nem tudnak dolgozni, szívelégtelenség kialakulása figyelhető meg.

A distalis AV blokádok kialakulása bonyolítja a prognózist a teljes blokád veszélye és a ritka kamrai ritmus miatt, valamint ezek előfordulása a háttérben. akut infarktus szívizom. A szívritmus-szabályozó korai beültetése növelheti az AV-blokkban szenvedő betegek várható élettartamát és javíthatja életminőségüket. A teljes veleszületett atrioventricularis blokk prognosztikailag kedvezőbb, mint a szerzett.

Az atrioventricularis blokád általában egy alapbetegség, ill kóros állapot ezért megelőzése az etiológiai tényezők kiküszöbölése (szívpatológia kezelése, az impulzusok vezetését befolyásoló gyógyszerek ellenőrizetlen bevitelének kizárása stb.). Az AV-blokád súlyosbodásának megelőzésére pacemaker beültetése javasolt.

A vezetési zavar folyamatát, amelyben az idegimpulzus átvitele teljesen vagy részlegesen leáll, szívblokknak nevezzük.

Képes a szív különböző részein kialakulni.

A terápiás terápia kiválasztása annak lokalizációjától és súlyosságától függ.

A betegség lényege

A szívizom felszínén csomópontok vannak, amelyek klaszterek formájában jelennek meg idegsejtek. Ezekben a csomópontokban képződnek idegimpulzusok, amelyek az idegrostok mentén a szívizomon keresztül a szív pitvarába és a kamrákba jutnak, összehúzódásukat okozva.

A pitvarban van az egyik típusú csomópont - sinus-pitvari, ahol elektromos impulzus lép fel, amely belép az atrioventrikuláris csomópontba. Ennek eredményeként a szív képes összehúzódni.

A vezetési folyamat megsértése a szív blokádja. Ha az impulzusok részben nem adódnak át, akkor részleges blokádról beszélhetünk, az átvitel teljes leállása esetén pedig a szív teljes blokádjáról. De függetlenül a patológia típusától, a szív összehúzódási folyamata zavart szenved a betegben.

Amikor az idegimpulzus áthaladása lelassul, a beteg meghosszabbítja a kamrák és a pitvarok összehúzódása között fellépő szünetet. Amikor az impulzusátvitel teljesen leáll, a kamrák és a pitvar összehúzódása nem következik be. Ebben az esetben a beteg kamrai vagy pitvari aszisztolát alakít ki.

Elektromos zavar előfordulhat különböző szakaszaiban, ami blokádok kialakulásához vezet különböző formák. Az NI átvitel teljes leállása esetén a vér nem jut át véredény, ami a nyomás csökkenéséhez és az elégtelen ellátáshoz vezet belső szervek emberi test oxigén.

Osztályozás

Mint korábban említettük, a blokád különböző szinteken alakul ki. A lokalizáció helye alapján a következő osztályozást használják:

1. Proximális. Az idegimpulzus vezetésének megsértése a pitvarok, a His pitvarkamrai kötegének vagy törzsének szintjén történik.
2. Distális. A blokád a His-köteg ágai elhelyezkedésének régiójában jön létre.
3. Kombinált. Ebben az esetben a jogsértésnek többféle lokalizációja lehet.

A blokádok osztályozása során a szakemberek az elektrokardiográfiás mutatókra is összpontosítanak:

A betegség fejlődési fokának legpontosabb meghatározása segít meghatározni a kezelés folyamatát.

Okok és tünetek

Számos tényező provokálhatja az idegimpulzusok átviteli folyamatának megsértését. A betegség mértéke közvetlenül összefügg a kiváltó okkal.

Például az 1. fokú szívblokk, amelyet nem teljes szívblokknak tekintenek, gyakran nincsenek tünetei, és normálisnak tekinthető. Általában alvás vagy teljes pihenés során jelentkezik, és a fizikai aktivitás növekedésével eltűnik.

Az 1. fokú blokád oka gyakran a betegben való jelenlét vegetatív dystonia. Gyermekeknél vagy fiataloknál a betegséget mitrális billentyű prolapsus vagy OO ablak jelenléte válthatja ki. A szív működésében vagy fejlődésében fellépő kis anomáliák kialakulása is patológia kialakulásához vezethet.

Ha 2 vagy 3 fokos blokádokról beszélünk, akkor ezek a szív szöveteinek szerkezetének vagy működésének bármilyen megsértése esetén jönnek létre, amelyek hegesedéshez vezetnek, valamint gyulladásos folyamatok szívizom. Ezek közé tartoznak a következő betegségek:

• szívizomgyulladás;
• kardiomiopátia;
• kardioszklerózis;
• miokardiális infarktus;
• szívbetegség (veleszületett vagy szerzett);
• magas vérnyomás stb.

Az első fokú hiányos blokád általában megnyilvánulások nélkül megy végbe látható tünetek. Jelenléte a beteg rutinvizsgálata során végzett elektrokardiogram eredményei alapján állapítható meg.

A teljes blokádok (2 és 3 fok) az aritmia vagy egyidejű betegség tüneteiként nyilvánulnak meg. A tünetek azonnal megjelenhetnek, vagy hosszú időn keresztül is megjelenhetnek.

A leggyakoribb tünetek közé tartozik:

• gyors fáradtság és rokkantság;
• megszakítások a szívritmusban. A betegnek rövid távú szívmegállás érzése van;
• fájdalom a szegycsontban;
• szédülés, ájulás;
• hányinger vagy fülzúgás;
• az ember testét hirtelen hideg verejték boríthatja el, miközben a pulzusa fonalassá és ritkábbá válik;
• görcsök.

Ha már a tünetekről beszélünk kísérő betegségek szív- és érrendszeri betegségek, mint például a bőr cianózisa, a szegycsont mögötti fájdalom, a felső ill. Alsó végtagok, hányinger vagy hányás, 37,5 fokos láz stb.

Ha a betegség fenti jelei közül egyet vagy többet észlel, azonnal forduljon szakemberhez vizsgálat céljából. átfogó vizsgálat.

Diagnosztika

A páciens első vizsgálatakor a szakembereknek mindenekelőtt meg kell határozniuk a szív- és érrendszeri betegségeket (miokardiális infarktus, kardiopátia, aritmiák stb.)

Az auszkultáció során a páciens normális szívritmust hallgat, amelyet időnként hosszú megszakítások szakítanak meg, ami a szívkamrák összehúzódásainak elvesztésével, bradycardiával vagy a Strazhesko cannon 1 hang kialakulásával jár.

A blokád jelei jól láthatóak a Holter monitorozás során egész nap.

Megszerzéséért további információ párhuzamos betegségek jelenlétéről a beteg vérének és vizeletének laboratóriumi vizsgálatát végzik. Eredményeik alapján meghatározhatja a vér elektrolit-, aritmiás-, kálium- és magnéziumszintjét.

Csak átfogó vizsgálat után lehet nemcsak pontos diagnózist felállítani, hanem a hatékony terápiás terápia megválasztásáról is dönteni.

Kezelés

Az első fokú blokk diagnosztizálása során a páciensnek nincs szüksége gyógyszeres kezelés. Évente 2-3 alkalommal elég átmenni orvosi vizsgálatés szakértők felügyelete alatt kell állnia.

Abban az esetben, ha a betegséget gyógyszerek (glikozidok, antiaritmiás szerek, béta-blokkolók) szedése váltotta ki, a szakembereknek módosítaniuk kell az adagot és a beadási ütemtervet. Lehetséges, hogy felvételüket teljes mértékben el kell utasítani.

A 2 és 3 fokos blokádok kezelésére béta-adrenerg stimulánsokat írnak fel. A betegség összetettebb lefolyása esetén pacemaker beültetése javasolt.

A blokád első támadásainak gyors leállítása érdekében olyan gyógyszereket kell használni, mint az izadrin vagy az atropin.

A harmadik fokú blokád kezelésének egyik radikális módszere a pacemaker beültetése, amely segít helyreállítani a szívritmust.

A blokád kezelése során nem lehet nélkülözni a beteg életmódjának módosítását, beleértve az étrendjét is. Javasoljuk, hogy a növényi fehérjékben gazdag ételeket vegyék be az étrendbe, és korlátozzák az állati fehérjékkel és egyszerű szénhidrátokkal dúsított élelmiszereket.

Az intenzitást célszerű beállítani a fizikai aktivitásés a pihenőidő hossza.

Hiányos blokád esetén a szakértők meglehetősen pozitív prognózist adnak.

Ami a 2 és 3 fokos patológiákat illeti, kezelésük sikere teljes mértékben olyan tényezőktől függ, mint a beteg életkora, általános állapota, valamint a szív- és érrendszer egyidejű betegségeinek jelenléte.

Nem szabad megfeledkeznünk arról sem, hogy a szakorvosokhoz való időben történő hozzáférés pozitív hatással van a kezelés sikerére.