A fájdalommal való munka pszichoterápiás módszerei. Fájdalom szindróma: a krónikus fájdalom problémája A fájdalom pszichológiai vonatkozásai

L E C T I A

V.V. Osipova

MMA őket. ŐKET. Sechenov

A fájdalom pszichológiai vonatkozásai

FÁJDALOM: PSZICHOLÓGIAI SZEMPONTOK

Figyelembe veszik a fájdalom szindrómára való egyéni hajlamot meghatározó pszichológiai tényezőket, a fájdalomélmény és a fájdalomviselkedés sajátosságait, valamint a fájdalomcsillapítási stratégiák megválasztását. Különös hangsúlyt kap a fájdalom és a depresszió közötti kapcsolat.

Kulcsszavak: fájdalom, krónikus fájdalom szindrómák, depresszió, személyiségjegyek, fájdalomviselkedés, fájdalomcsillapítási stratégiák.

Vera Valentinovna Osipova: [e-mail védett]

Egy személy fájdalmas ingerre adott reakcióját számos tényező határozza meg, beleértve az egyén egyéni és kulturális jellemzőit, múltbeli tapasztalatait, érzelmi állapotát a fájdalomnak való kitettség idején, valamint azt, hogy milyen körülmények között jelentkezik. Ezért ugyanazok a fájdalmas ingerek keltenek különböző emberek az érzetek természetében és súlyosságában egyenlőtlen. Kimutatták, hogy egy fájdalmas inger hatására három szintű mechanizmus aktiválódik, és a fájdalomnak három fő gyökje van: fiziológiai (nociceptív receptorok stimulálása, fájdalom neuropeptidek aktiválása), viselkedési (fájdalomtartás és arckifejezések, speciális beszéd és motoros). tevékenység) és személyes (gondolatok, érzések, érzelmek) . A pszichológiai tényezők játsszák az egyik fő szerepet, és ezeknek a tényezőknek a fájdalomérzékeléshez való hozzájárulása jelentősen eltér, ha egy személy akut, rövid távú fájdalmat tapasztal, illetve krónikus fájdalom esetén.

A pszichológiai tényezők különösen fontosak a krónikus fájdalom szindrómákban (CPS). A mai napig a legelterjedtebb álláspont az, hogy a pszichés zavarok elsődlegesek, i.e. kezdetben már az algikus panaszok megjelenése előtt is jelen vannak, és esetleg hajlamosítanak azok előfordulására. Ugyanakkor a hosszan tartó fájdalom súlyosbíthatja az érzelmi zavarokat. A leggyakoribb társak krónikus fájdalom depresszió, szorongás, hipochondriális és demonstratív megnyilvánulások felismerhetők. Bebizonyosodott, hogy ezen rendellenességek jelenléte növeli a fájdalompanaszok valószínűségét és az epizodikus fájdalom átmenetét krónikus forma.

A fájdalom biológiai és kognitív viselkedési modellje

Két hipotetikus modellt használnak az akut és krónikus fájdalom szindrómák tanulmányozására. Biológiai (orvosi) modell a fájdalmat egy szövet vagy szerv károsodásán alapuló érzésnek tekinti, és hasznos a mechanizmusok megértéséhez akut fájdalom. Ugyanakkor ez a modell nem elegendő a krónikus fájdalom eredetének és lefolyásának magyarázatára. Például továbbra is tisztázatlan, hogy két, azonos lokalizációjú és fokú szövetkárosodásban szenvedő betegnek miért lehet jelentősen eltérő fájdalomintenzitása és tolerálhatósága.

A kognitív-viselkedési modell szerint , a fájdalom nem csupán egy érzés, hanem multimodális élmények komplexuma. A fájdalom vizsgálata során nemcsak az érzékszervi mechanizmusok vizsgálatára van szükség, hanem figyelembe kell venni azokat a kognitív, affektív és viselkedési jellemzőket is, amelyek meghatározzák a fájdalomtűrést, a fájdalomviselkedést és a fájdalomproblémával való megküzdési képességet. Feltételezhető, hogy CHD-s betegeknél a kognitív értékelések jelentősen befolyásolják az affektív reakciókat és viselkedést, a fizikai aktivitásés alkalmazkodás. A fő figyelmet a különféle viselkedési formák (például passzivitás vagy elkerülés) és kognitív folyamatok (attitűd a történésekhez, remények, elvárások stb.) kapják, amelyek nemcsak támogathatják, hanem súlyosbíthatják is a fájdalomproblémát. Például azok a krónikus fájdalomban szenvedő betegek, akiknek negatív pesszimista elvárásaik vannak betegségükkel kapcsolatban, gyakran meg vannak győződve saját tehetetlenségükről, nem képesek megbirkózni a fájdalommal és nem tudnak uralkodni magukon. Ez a fajta kognitív értékelés nemcsak a fájdalomproblémát képes hosszú időre "megoldani", hanem passzív életmódhoz és súlyos pszichoszociális helytelenséghez is vezethet. Emellett bebizonyosodott, hogy a kognitív folyamatok közvetlen hatással lehetnek a fájdalom fiziológiájára, és az autonóm mechanizmusok aktiválódását idézhetik elő.

C h b s c h s

mozgások vagy manipulációk, gyakran felébreszti a beteget az alvásból. A pszichogén fájdalomszindrómában szenvedő betegek fájdalma általában rosszul lokalizálódik; a test számos részén jelen van, egy-egy területen megnövekedhet, és nem függ a mozgástól. A nem szervi fájdalomban szenvedő beteg vizsgálatakor túlzott, sőt nem megfelelő reakció lép fel a páciens részéről, az orvos kisebb manipulációi is fokozhatják a fájdalmat. Ezenkívül egyértelmű eltérés van az enyhén kifejezett objektív tünetek és a páciens élénk demonstratív viselkedése között.

Az alábbiakban felsoroljuk azokat a kérdéseket, amelyeket fel kell tenni a krónikus fájdalomban szenvedő betegeknek, amelyek segíthetnek megkülönböztető diagnózis szerves és "pszichogén" fájdalom szindrómák:

Mikor jelentkezett először a fájdalom?

Hol érzel fájdalmat?

Milyen körülmények között jelentkezik a fájdalom?

Mennyire erős a fájdalom?

Egész nap jelen van a fájdalom?

A mozgások és a testtartás változásai befolyásolják a fájdalmat?

Milyen tényezők

a) fokozza a fájdalmat, b) enyhíti a fájdalmat?

Mióta először voltak fájdalmai, mit csinált kevesebbet és mit gyakrabban?

A fájdalom befolyásolja a hangulatát, és a hangulata a fájdalmat?

Milyen hatással vannak a gyógyszerek a fájdalomra?

F a c to r o ry s p ro c o n d e k t i o n c hb c

Mentális zavarok. Köztudott, hogy a mentális

A rendellenességek többféleképpen is hozzájárulhatnak a fájdalom szindrómák kialakulásához: hisztérikus vagy hipochondriás rendellenesség részeként, depresszióval, szorongással kombinálva és pszichotikus állapotokban.

A fájdalom gyakran kimutatható betegeknél fordul elő tivno-hipochonder rendellenességek, és sok esetben a pszichés szorongás egyetlen megnyilvánulása. Azok a betegek, akik nem képesek felismerni a pszichológiai konfliktus jelenlétét, általában fájdalom vagy más szomatikus tünetek formájában fejezik ki érzelmi élményeiket, és szomatoform rendellenességgel küzdenek. Az ilyen betegek öntudatlanul eltúlozzák a tüneteiket, hogy meggyőzzék az orvost arról, hogy vele van dolga komoly betegség. Nem ritka, hogy a betegek jelentős enyhülést tapasztalnak, amint az orvos diagnosztizál egy bizonyos betegséget, feltéve, hogy az nem progresszív és jó prognózisú.

Fájdalom és depresszió. A krónikus fájdalom gyakran együtt jár a depresszióval. A CHD-s betegek 30-40%-ánál a depressziót az elfogadottnak megfelelően diagnosztizálják diagnosztikai kritériumok. Kimutatták, hogy a páciens depressziója általában előbb-utóbb egy vagy másik fájdalom-szindróma - az úgynevezett "depresszió-fájdalom" szindróma - előfordulásához vezet. Így egy speciális felmérés lehetővé tette a különböző lokalizációjú CHD-ben szenvedő betegek depressziójának bizonyos szintjének azonosítását még az első fájdalompanaszok megjelenése előtt. A fejfájás krónikus formáiban szenvedő betegek vizsgálatakor (krónikus

L E C T I A

migrén, krónikus fejfájás feszültség - HDN) kimutatták, hogy az érzelmi zavarok, elsősorban a depresszió, az egyik fő "krónikus" tényező, amely meghatározza az epizodikus fejfájás krónikussá való átalakulását.

A fájdalom és a depresszió kapcsolatának három lehetséges mechanizmusát tárgyaljuk: a hosszan tartó fájdalom szindróma depresszió kialakulásához vezet; a depresszió megelőzi a fájdalom megjelenését, és gyakran az első megnyilvánulása; végül pedig a depresszió és a fájdalom egymástól függetlenül fejlődnek és párhuzamosan léteznek. A legvalószínűbb, hogy a depresszió a legfontosabb hajlamosító tényező a krónikus fájdalom kialakulásában és az epizodikus fájdalom krónikussá alakulásában. Mindazonáltal tagadhatatlan, hogy a hosszan tartó fájdalomszindróma, amely szenvedést okoz a betegnek, hozzájárul a depressziós és egyéb érzelmi zavarok elmélyüléséhez. Még ha eltekintünk is a fájdalom szindrómás betegek elsődleges és másodlagos depressziós zavaraitól, nyilvánvaló, hogy a depresszió lényeges komponens számos krónikus fájdalommal járó állapot és kezelést igényel.

Hangsúlyozni kell, hogy nyilvánvaló kapcsolat van a depressziós hangulat és a teljesítmény között fájdalomérzékenység. A kísérletek azt mutatták, hogy a depresszív hangulati háttér modellezésekor (a megfelelő tartalmú szövegek olvasásakor) az alanyok hidegstresszel szembeni toleranciája csökkent, míg az intenzitásmutatók. fájdalom(a vizuális és verbális analóg skálák szerint) változatlan maradt. Éppen ellenkezőleg, a hangulat javulását a hidegstresszel szembeni ellenállás növekedése kísérte. Feltételezték, hogy a hangulati háttér inkább a fájdalmas ingerre adott válasz viselkedési komponensére van hatással, mint a fájdalomérzet intenzitására; meghatározza a fájdalommal való megbirkózás képességét.

A depresszió klinikailag negatív hatása a fájdalom szindrómára a következőkben nyilvánulhat meg: a fájdalom intenzitásának és időtartamának növekedése, i.e. a klinikai kép jelentős súlyosbodása; meglévő izomfeszültség előfordulása vagy súlyosbodása; diszszomnia, valamint a fájdalom megjelenése vagy fokozódása éjszakai alvás közben; megterhelve az interiktális (nem fájdalmas) időszak lefolyását (aszténia, apátia, pszichovegetatív és pszichoszomatikus rendellenességek megjelenése).

A fájdalom és a depresszió szoros kapcsolatáról szóló különféle nézetek közül a legelismertebbek e két jelenség általános neurokémiai (elsősorban szerotonin és noradrenerg) mechanizmusaira vonatkozó elképzelések. Azt is kimutatták, hogy depresszióban a fájdalom szenzoros átadása a szomatikus fókuszálásnak köszönhetően könnyebbé válik - fokozott figyelem a fájdalomzónába. A depressziós állapot meghatározza a krónikus fájdalomban szenvedő beteg sajátos fájdalomviselkedését, és jelentősen korlátozza a fájdalomkezelési stratégiák megválasztását, amelyek közül a katasztrófa a leggyakoribb. Ennek eredményeként a betegek a fájdalmat olyan állapotként kezdik felfogni, amely veszélyezteti egészségét vagy akár életét, és még depressziósabbá válnak. Végül elvesztik a hitüket a fájdalomprobléma leküzdésének lehetőségében, és reménykednek a gyógyulásban, kilátástalannak és kilátástalannak látják jövőjüket.

L E C T I A

megbízható és teljesen megtagadja a harcot. A CPS-ben és depresszióban szenvedő betegeknél rendszerint a szociális és szakmai alkalmazkodás zavart szenved, az életminőség jelentősen romlik.

Antidepresszánsok és krónikus fájdalom . Az International Association for the Study of Pain (IASP) által kidolgozott osztályozásban a nem organikus fájdalom szindróma depresszióval kombinálva külön kategóriaként szerepel. Köztudott, hogy az ilyen betegeknél a pszichoterápia és az antidepresszáns kezelés a leghatékonyabb, nem pedig a fájdalomcsillapító monoterápia. A közelmúltban az antidepresszánsok bekerültek a CHD ellátásának standardjába, függetlenül a depressziós megnyilvánulások meglététől vagy hiányától. Az elmúlt években számos tanulmány kimutatta, hogy az antidepresszánsok hatékonysága fájdalomszindrómák esetén 75%, és nem csak közvetlen antidepresszáns hatásuknak, hanem közvetlen antinociceptív hatásuknak is köszönhető. Kimutatták, hogy az antidepresszánsok saját fájdalomcsillapító hatásukat mind az exogén, mind az endogén fájdalomcsillapító anyagok – főként opioid peptidek – hatásának fokozásával fejtik ki.

Így a krónikus fájdalom és a depresszió erősen komorbid állapotok, mindig súlyosbítják egymás klinikai megnyilvánulásait, és közös patogenetikai mechanizmusaik vannak. A CHD kezelésében, még ha nyilvánvaló is klinikai tünetek depressziót nem észlelnek, antidepresszánsok alkalmazása javasolt, amelyek saját fájdalomcsillapító hatással rendelkeznek, és csökkentik a fájdalmat, csökkentik a szorongást és a depressziós rendellenességeket.

Fájdalom és szorongás. A betegek fájdalomra adott válaszában mutatkozó egyéni különbségek gyakran összefüggnek az egyén szorongásos szintjével. A személyes szorongás és a posztoperatív időszakban fellépő fájdalom mértéke közötti kapcsolat vizsgálatakor kiderült, hogy a legkifejezettebb fájdalomérzetet azoknál a betegeknél figyelték meg, akiknél a személyes szorongás maximális mutatói voltak a műtét előtti időszakban. A szorongás fokozódása azonban nem mindig vezet a fájdalom fokozódásához. Az akut stressz, például a félelem bizonyos mértékig elnyomhatja a fájdalomérzetet, esetleg az endogén opioidok felszabadulásának serkentésével. Az is ismert, hogy szorongó gondolatok A tényleges fájdalom „körül” és annak fókusza fokozza a fájdalomérzékelést, míg a bármilyen más okból kifolyó szorongás ellenkező hatást fejt ki, enyhíti a fájdalmat.

Köztudott, hogy a relaxációs technikák alkalmazása jelentősen csökkentheti a fájdalom intenzitását különböző fájdalomszindrómákkal küzdő betegeknél. Ugyanakkor az akut érzelmi stresszre adott válaszként fennálló magas szintű szorongás érvénytelenítheti elért eredménytés ismét fokozza a fájdalmat. Ezenkívül a beteg erős szorongása negatívan befolyásolja a fájdalomkezelési stratégiák megválasztását. A kognitív-viselkedési technikák hatékonyabbak, ha a beteg szorongási szintjét először csökkenteni lehet. A kutatások kimutatták, hogy a legtöbb hatékony eszközök szorongásos zavarok kezelésére, akárcsak a depresszió kezelésére, az antidepresszánsok.

Klinikai megfigyelések és pszichometriai tesztekkel végzett vizsgálatok szoros összefüggést mutatnak a szorongás és a depresszió között, ami az agyban ilyen körülmények között bekövetkező hasonló neurotranszmitter-változásoknak köszönhető. Így bebizonyosodott, hogy a szorongással nem járó depressziós rendellenességek gyakorisága rendkívül alacsony, és a szorongás és a depresszió kötelező kombinációja nem redukálható véletlenszerű egybeesésre. Számos tanulmányból származó adatok arra utalnak, hogy e két állapot közül a depresszió jelentősebb a fájdalmas betegek életminősége szempontjából.

Családi, kulturális és társadalmi tényezők . Családi, társadalmi-gazdasági és kulturális tényezők, a múltban megtapasztalt életesemények, valamint a beteg személyiségjegyei hozzájárulhatnak a CHD kialakulásához. A CPS-ben szenvedő betegek körében végzett speciális felmérés kimutatta, hogy legközelebbi hozzátartozóik gyakran szenvedtek a betegségtől elviselhetetlen fájdalmak. Az ilyen „fájdalomcsaládokban” több generáción keresztül kialakulhat a fájdalomra adott válaszreakció. Kimutatták, hogy azoknál a gyerekeknél, akiknek szülei gyakran panaszkodtak fájdalomra, gyakrabban fordultak elő különféle fájdalomepizódok, mint a „nem fájdalmas” családokban. Ezenkívül a gyerekek hajlamosak voltak átvenni szüleik fájdalmas viselkedését. A múltbeli tapasztalatok, különösen a fizikai vagy szexuális bántalmazás szintén szerepet játszhatnak a fájdalom későbbi előfordulásában. A nehéz fizikai munkát végzők hajlamosabbak krónikus fájdalom kialakulására, gyakran eltúlozzák fájdalomproblémáikat, rokkantságot vagy könnyebb munkát keresnek. Az is látható, hogy minél alacsonyabb a kulturális ill intellektuális szint annál nagyobb a valószínűsége a "pszichogén" fájdalomszindrómák és szomatoform rendellenességek kialakulásának.

Személyiség jellemzői. A személyiségjegyek szerepe a fájdalom szindrómák kialakulásában és lefolyásában többször is szóba került a szakirodalomban. Ilyen például az úgynevezett migrénes személyiség jól ismert leírása, amely szerint a migrénben szenvedőkre jellemzőek túlérzékenység stressztényezők hatására, mivel nagyrészt szorongók, ambiciózusak, végrehajtóak, kissé merevek és hozzászoktak az általánosan elfogadott viselkedési normák szigorú követéséhez. Az is kimutatható, hogy ezeknek a betegeknek gyakran magas a teljesítménymotivációja: a migrénes betegek jelentős életcélokat tűznek ki, és általában sikeresen elérik azokat. Ennek a személyiségtípusnak köszönhetően még a gyakori és súlyos migrénes rohamokban szenvedő betegek is hajlamosak megtartani magukat társadalmi státuszés sikereket a szakmában.

A gyermekkortól kialakuló, rendszerint genetikailag és kulturálisan meghatározott személyiségstruktúra alapvetően minden egyénben rejlő stabil tulajdonság, és általában a felnőttkor elérése után is megőrzi magját. A személyiségjegyek határozzák meg a személy fájdalomra adott reakcióját és fájdalmas viselkedését, a fájdalmas ingerek elviselésének képességét, a fájdalomra adott válaszként fellépő érzelmi érzetek körét és a leküzdésének módjait. Például szignifikáns összefüggést találtak a fájdalomtűrés (fájdalomküszöb) és az olyan személyiségjegyek között, mint az intra- és extravertáltság és a neuroticizmus (neuroticizmus). Extraver-

a fájdalom alatt élénkebben fejezi ki érzelmeit, és képes figyelmen kívül hagyni a fájdalmas érzékszervi hatásokat. Ugyanakkor a neurotikus és introvertált (zárt) egyének "csendben szenvednek", érzékenyebbek minden fájdalmas ingerre. Ráadásul az optimista életszemléletű emberek fájdalomtűrőbbek, mint a pesszimisták.

A „beteg” betegek pszichés tényezői és életminősége

Köztudott, hogy a fájdalom, különösen krónikus lefolyásában, a betegek munkaképességének jelentős csökkenéséhez, a szociális aktivitás korlátozásához, ill. családi kapcsolatok, azaz jelentősen rontja a betegek életminőségét. Nyilvánvalóan a fájdalom intenzitása, gyakorisága és időtartama nagy jelentőséggel bír a betegek jóléte szempontjából. Ugyanakkor nyilvánvalónak tűnik, hogy az életminőséget nemcsak magának a fájdalomszindrómának a sajátosságai határozzák meg, hanem nagyrészt a beteg fájdalmon kívüli állapota.

Az egyikben hazai kutatás kimutatták, hogy annak ellenére, hogy a TTH-ban szenvedő betegek fejfájásának intenzitása szignifikánsan kisebb volt, mint a migrénes csoportban, a TTH-s betegek életminősége szignifikánsan alacsonyabb volt. Egy másik tanulmány kimutatta, hogy a migrénes betegek alacsony életminőségének kialakulásában nem annyira azok a jellemzők játszanak szerepet, amelyek közvetlenül meghatározzák a roham súlyosságát, mint az várható lenne (pl. magas frekvencia rohamok), hány komorbid rendellenesség az interiktális periódusban. Kiderült, hogy a migrénes betegek alacsony életminőségéért "felelős" vezető társbetegségek a depresszió, a szorongás, valamint az alvászavarok és a velük szorosan összefüggő perikraniális izmok feszülése. Ugyanebben a vizsgálatban egy speciális statisztikai módszerrel kimutatták, hogy a migrénes életminőség szorosabban összefügg a depresszió, mint a szorongás szintjével.

Így rendellenességek kapcsolódó fájdalom A nem fájdalmas szakaszban jelentkező érzelmi és személyiségzavarok elsősorban nem kevésbé ronthatják a betegek életminőségét, mint a tényleges fájdalom szindróma. A fájdalomszindrómában szenvedő betegek e társbetegségei klinikai vizsgálatra irányulnak, és a fájdalomcsillapítással együtt a kezelésük is szerepeljen a célok között. komplex terápia fájdalom szindróma. Egy ilyen integrált megközelítés nem csak csökkenti a tényleges fájdalom megnyilvánulásai hanem az állapot javítása a fájdalommentes időszakban és jelentősen javítja az akut és különösen a CPS-ben szenvedő betegek életminőségét.

P o u l t h e

Az akut vagy krónikus fájdalom időszakában egy személyben fellépő viselkedési reakciók sokféleségét egyesíti a „fájdalomviselkedés” kifejezés, amely magában foglalja a verbális (hangos panaszok, felkiáltások, sóhajok, nyögések) és a non-verbális reakciókat (fintor). fájdalom, fájdalomcsillapító testtartás, fájdalmas területek érintése, fizikai aktivitás korlátozása, gyógyszeres kezelés). Az egyén fájdalmas viselkedése nemcsak attól függ

L E C T I A

a fájdalom jellege és intenzitása, de nagymértékben meghatározzák személyiségének sajátosságai és külső tényezők, például a körülötte lévő emberek reakciója. Így minél több figyelmet és támogatást kap a páciens másoktól, annál gyakrabban használja fel saját céljaira a fájdalomviselkedést, ami végső soron a fájdalomprobléma rögzüléséhez és fennmaradásához vezet. Ezenkívül a fájdalmas viselkedés olyan megnyilvánulásai, mint a fizikai aktivitás korlátozása, kényszerhelyzet, külső segítség igénye stb., önmagukban korlátozzák a beteg aktivitását és alkalmazkodását, és hosszú időre „kikapcsolják” a normális életből.

Kimutatták, hogy a fájdalomviselkedés mértéke korrelál a betegek szubjektív fájdalomintenzitás-értékelésével: minél nagyobb a szubjektív fájdalomintenzitás, annál kifejezettebb a fájdalomviselkedés. A krónikus vesebetegségben szenvedő betegek fájdalomviselkedésének jellegére jelentős befolyást gyakorolnak a kognitív tényezők, mint a betegségükhöz való hozzáállás, a „harcra való készség”, a gyógyulás reménye vagy éppen ellenkezőleg, a gyógyulásba vetett hit hiánya. Megfigyelték például, hogy a hívők könnyebben viselik el a fájdalmat, és gyorsabban találják meg a módját annak leküzdésére.

P a n ko m e n ciós stratégiák

A "fájdalmas" betegek azon képessége, hogy megbirkózzanak a fájdalmaikkal, sok speciális kutatás tárgya. Az a kognitív és viselkedési technikák összessége, amelyeket a szívelégtelenségben szenvedő betegek fájdalmaikkal megbirkózni, annak intenzitását csökkenteni vagy megbirkózni az ún. megküzdési stratégiák vagy megküzdési stratégiák(megküzdési stratégiák, angolról cope - cope). Különösen fontosak a krónikus fájdalom kezelési stratégiái. A fájdalommegküzdési stratégiák tanulmányozásának egyik széles körben használt módszere szerint a legelterjedtebb többféle megküzdési stratégia: a fájdalomról való figyelem elterelése, a fájdalom újraértelmezése, a fájdalom figyelmen kívül hagyása, az imádkozás és a reménykedés, a katasztrofizálás. Szignifikáns kapcsolat igazolódott az alkalmazott megküzdési stratégiák típusa és olyan paraméterek között, mint a fájdalom intenzitása, az általános fizikai jóllét, az aktivitás és teljesítmény foka, valamint a pszichés diszkomfort (distressz) szintje. Kimutatták például, hogy a migrénes betegek jellemzően az érzelmeik (agresszió, harag, félelem) „elnyomásának”, a szociális és fizikai aktivitás elkerülésének, a katasztrófának, valamint a „szublimációnak” a mechanizmusait alkalmazzák, pl. a tiltott késztetések és vágyak felváltása elfogadhatóbb és társadalmilag elfogadottabbakkal. Megjegyzendő, hogy a stressz- és betegségmegküzdési stratégiák megsértése (a negatív maladaptív stratégiák és a tehetetlenség túlsúlya az aktív, pozitív stratégiákkal szemben) fontos szerepet játszik a súlyosbodásban. klinikai megnyilvánulásai fájdalom szindróma és atipikus formák kialakulása.

Kimutatták, hogy a fejlettebb stratégiák használatára vonatkozó képzés javíthatja a fájdalom pszichológiai kontrollját, növelheti a fizikai aktivitást és a betegek életminőségét.

Következtetés

A pszichológiai tényezők meghatározzák az egyén hajlamát a fájdalom szindróma kialakulására, jelentős hatással vannak az élményre.

L E C T I A

a fájdalom, a fájdalomviselkedés és a megküzdési stratégiák megválasztása vezető szerepet játszik az epizodikus fájdalom krónikussá alakításában, és nagymértékben - a betegek életminőségében, kezelési kilátásaiban és prognózisában is. A fájdalom szindrómák, különösen a krónikus lefolyásúak kezelésében szükséges

számos kognitív-viselkedési szempontot figyelembe kell venni, és a pszichotróp szerekkel együtt specifikus technikákat is beiktatnak a terápiás sémákba, mint például a pszichológiai relaxáció, az autotréning, a biofeedback, valamint a fájdalommal való megbirkózás progresszívabb stratégiáinak tanítása.

		I T E R A T U R A

1. Tyrer S.P. Pszichológiai és pszichiátriai	N Y: Elsevier, 1994;127-48.		szindrómák és a fájdalom kifejezések meghatározásai. 2
fájdalomban szenvedő betegek értékelése. In: G. Gebhart,		Keefe F.J., Lefebvre J. Fájdalommal kapcsolatos viselkedés	szerk. Seattle: IASP Press, 1994;53-6.
D.L. Hammond és T.S. Jensen (szerk.). Proc of	fogalmak: viták, jelenlegi állapot és jövő		32. Vorobieva O.V. Képességek
a Fájdalom VII. Világkongresszusa. N Y: Elsevier,	irányokat. In: G. Gebhart, D.L. Hammond		antidepresszánsok a krónikus betegségek kezelésében
	és T.S. Jensen (szerk.). Proc of the VII World		fájdalom. Farmatéka 2007;12(146):92-7.
2. Fájdalom: útmutató orvosok és hallgatók számára.	A fájdalom kongresszusa. N Y: Elsevier, 1994;127-48.		33. Solovieva A.D., Akarachkova E.S.,
Szerk. akad. RAMN N.N. Yakhno.	16. Rudy T.E., Kerns R.D., Turk D.C. Krónikus		Toropina G.G. stb. Klinikai tapasztalat
M.: MEDpress-inform, 2009; 304 p.	fájdalom és depresszió: a kognitív viselkedés felé		a duloxetin (Cymbalty) alkalmazása
3. Sanders S.H. Viselkedési értékelés klinikai	orális mediációs modell. Pain 1988;35:129-40.		krónikus cardialgia terápiája. Lech
cal fájdalom: a jelenlegi állapot értékelése. Ban ben:		Turk D.C., Rudy T.E. kognitív tényezők és	Nerv Bol 2007;3(22):26-30.
M. Hersen, R.M. Eisler, P.M. Miller (szerk.).	tartós fájdalom: egy pillantás a Pandora szelencében.		34. Fishbain D.A., Gutler R.,
Haladás a viselkedésmódosítás terén. Vol.8. NY:	Cogn Ther Res 1992;16:99-122.		Rossomoff H.L. et al. Bizonyítékokon alapuló adatok a
Akadémiai Kiadó, 1979.		Tyrer S.P. Pszichológia, pszichiátria és kronológia	fájdalomcsillapítás antidepresszánsokkal. Ann Med
4. Podchufarova E.V. A csontváz értéke	ic Fájdalom. Oxford, 1992;112-4.
izomrendellenességek és pszichológiai		Fields H. Depresszió és fájdalom: neurobio-	35. Taenzer P., Melzack R., Jeans M.E.
a krónikus fájdalom kialakulásának tényezői	logikai modell. Neuropsychol Behav Ther		A pszichológiai tényezők hatása a posztoperációra
lumbosacralis szindrómák			fájdalom, hangulat és fájdalomcsillapító szükségletek.
lokalizáció: Dis. ... cand. édesem. Tudományok. M.,		Tyrer S.P. A krónikus betegségek pszichiátriai értékelése	Pain 1986;24:331-42.
	fájdalom. Brit J. Psychiatr 1992;160:733-41.		36. Absi M.A., Rokke P.D. Segíthet rajtunk a szorongás
5. E. V. Podchufarova, N. N. Yakhno és Alekseev		Lipowski Z.J. Szomatizálás: A fogalom	elviseli a fájdalmat? Pain 1991;46:43-51.
V.V. stb. Krónikus fájdalom szindrómák	és klinikai alkalmazások. Am J Psych		37. Mallow R.M., West J.A., Sutker P.B.
lumbosacralis lokalizáció:	1988;145:1358-68.		A szorongásra és a fájdalomra adott válasz megváltozik a kezelés során
a szerkezeti izom-csontrendszer fontossága		Smulevich A.B. Depresszió at	ment: érzékszervi döntéselemzés. Fájdalom
zavarok és pszichológiai tényezők.	szomatikus és mentális betegségek.
Fájdalom 2003; 1: p. 38-43.			38. Ryabus M.V. Fejfájás kezelése
6. Kolosova O.A., Osipova V.V.		Haythornthwaite J.A., Sieber W.J.,	feszültség módszerével biológiai
Modern szempontok klinikák és	Kerns R.D. Depresszió és krónikus fájdalom		Visszacsatolás. Dis. … cand. édesem. Tudományok.
migrén patogenezise. Zhurn neuropatol és	tapasztalat. Pain 1991;46:177-84.
pszichiáter 1991;5:104-6.		Shtribel H.V. Krónikus terápia	39. McCracken L.M., Gross R.T. Szorongást okoz
7. Voznesenskaya T.G. krónikus fájdalom és	fájdalom: gyakorlati útmutató. Szerk.		befolyásolja a krónikus fájdalom kezelését? Clin J Pain
depresszió. Farmatéka 2008;6(160):10-5.	N.A. Osipova, A.B. Danilova,
8. Osipova V.V. Migrén: klinikai	V. V. Osipova. Per vele. M.: GEOTAR-		40 Ross D.M., Ross S.A. Gyermekkori fájdalom: gyógymód
pszichológiai elemzés, életminőség,	Média, 2005.		bérleti kérdések, kutatás és gyakorlat. Baltimore:
komorbiditás, terápiás megközelítések.		Blumer D., Heilborn M. Krónikus fájdalom, mint a	Urban és Schwarzenberg, 1988.
Dis. ... Dr. med. Tudományok. M., 2003.	A depressziós betegség változata: a fájdalomra hajlamos		41. Flor H., Turk D.C., Rudy T.E. Fájdalom és
9. Wade J.B., Price D.D., Hamer R.M. et al.	rendelés. J Nerv Ment Dis 1981;170:381-406.		családok II. Értékelés és kezelés. Fájdalom
A krónikus érzelmi komponens elemzése	26. McCaul K.D., Malott J.M. Figyelemelterelés
fájdalom. Pain 1990;40:303-10.	és megbirkózni a fájdalommal. Psychol Bull		42. Robinson J.O., Alverez J.H., Dodge J.A.
10. Aleksandrovsky Yu.A., Yakhno N.N.,			Életesemények és családi története gyermekeknél
Avedisova A.S. stb. Pszichiátriai,		Fordyce W.E. Viselkedési módszerek a	visszatérő hasi fájdalom. J Psychosom Res
pszichológiai és neurológiai	krónikus fájdalom és betegség kezelése. Utca. Louis:		1990;34(2):171-81.
krónikus betegek jellemzői	ÖNÉLETRAJZ. Mosby, 1976.		43. Waddell G., Pilowsky I., Bond M.R.
hátfájás. Zhurn nevrol és pszichiáter	28. Zelman D.C., Howland E.W.,		A betegség klinikai értékelése és értelmezése
2002; 103 (4): 26-31.	Nichols S.N. et al. Az indukált		viselkedés derékfájás esetén. Pain 1989;39:41-53.
11. Alekseev V.V. Krónikus fejfájás	hangulat a laboratóriumi fájdalomra. Fájdalom		44 Baskin S.M. Személyiség és migrén.
fájdalom. Klinika, diagnózis, patogenezis.			Fejfájás 1995;7:380-1.
		Wayne A.M., Danilov A.B., Danilov Al.B.	45. Gould R., Miller B.L., Goldberg M.A. Az
12. Lynn R., Eysenck H.J. fájdalomtűrés	Nociceptív hajlító reflex:		hisztérikus jelek és tünetek érvényessége. J
extraverzió és neuroticizmus. Percept Mot	módszer az agyi mechanizmusok tanulmányozására		Nerv Ment Dis 1986;174:593-7.
Skills 1961;12:161-2.	fájdalomcsillapítás. Zhurn neuropatol és		46. Fishbain D.A., Goldberg M., Beagher B.R.
13. Goadsby P., Silberstein S., Dodick D. (szerk.).	pszichiáter 1996;1:101-7.		Férfi és női krónikus fájdalmas betegek kategóriája
Krónikus napi fejfájás a klinikusok számára.		Geisser M.E., Robinson M.E., Keefe F.J.	DSM-III pszichiátriai diagnosztikai kritériumok alapján
Hamilton, London: B.C. Decker Inc., 2005.	et al. Katasztrófa, depresszió és szen-		ria. Pain 1986;26:181-97.
14. Keefe F.J. Kognitív-viselkedési megközelítések	Bocsi? A krónikus affektív és értékelő vonatkozásai		47. Dahlof C.G.H., Dimenas E. Migrén
a fájdalom és a fájdalomviselkedés értékelésére. In:G.	fájdalom. Pain 1994;59:79-84.		a betegek gyengébb szubjektív jólétet tapasztalnak
Gebhart, D.L. Hammond és T.S. Jensen		Merskey H., Bogduk N. (szerk.). osztályozás	lét/életminőség támadások között is.
(szerk.). Proc of the VII World Congress of Pain.	a krónikus fájdalomról: a krónikus fájdalom leírása		Cephalalgia 1995;1:31-6.

L E C T I A

48. Kolosova O.A., Korosteleva I.S., Ossipova V.V. et al. Pszichológiai tényezők a migrénben és a tenziós típusú fejfájásban. absztraktokat. A 2. EHF konferencia, 1994;14(120).

49. Turk D.C., Meichenbaum D., Genest M. Fájdalom és viselkedésgyógyászat: A kognitív viselkedési perspektíva. N Y: Guilford Press, 1983.

50. Rosenstiel A.K., Keefe F.J. Megküzdési stratégiák alkalmazása krónikus deréktáji betegeknél: kapcsolat a beteg jellemzőivel és az aktuális alkalmazkodással. Pain 1983;17:33-44.

K.A. Melkumov

MMA őket. ŐKET. Sechenov

Kognitív-viselkedési pszichoterápia a krónikus fájdalom kezelésében

KOGNITIV VISELKEDÉSI PSZICHOTERÁPIA A KRÓNIKUS FÁJDALOM KEZELÉSÉBEN

I.M. Sechenov Moszkvai Orvosi Akadémia

Megfontolandó a kognitív viselkedési pszichoterápia (CBPT) módszereinek alkalmazása a krónikus fájdalomban szenvedő betegek kezelésében. A CBPT hatékonyságának értékelésével kapcsolatos nehézségek ellenére számos tanulmány mutatott jó eredményeket, ha önmagában és multidiszciplináris megközelítés részeként is alkalmazzák. A CBPT módszerek alkalmazása a krónikus hátfájás hatékony, nem gyógyszeres kezelésének tekinthető Kulcsszavak: kognitív viselkedési pszichoterápia, krónikus fájdalom, biofeedback, hipnózis, meditáció, kontrollált képzelet.

Karina Alexandrovna Melkumova: [e-mail védett]

A kognitív viselkedési pszichoterápia (CBT) egy pszichoszociális terápiás módszer célul tűzte ki a páciens aktuális állapotának sajátosságainak tudatosítását, a közérzet megváltoztatását szolgáló legjelentősebb célok meghatározását, egy konkrét pszichoterápiás program kialakítását szakemberek segítségével. E tekintetben a kognitív-viselkedési programok biztosítják a jellemzők tisztázását pszichológiai állapot türelmes és segítsen megértésében, rövid megszólítás a beteg pszichés problémáinak kialakulásának eredetéhez, tájékoztatást nyújtva számára a betegség lényegéről és leküzdésének módjairól; új gondolkodási és viselkedési módok elsajátítása.

NÁL NÉL Általánosságban elmondható, hogy a pszichoterápiás gyakorlatban egyre inkább megfigyelhető a kognitív és viselkedési megközelítések integrációja, mivel bármilyen pszichoterápiás hatás ilyen vagy olyan mértékben elkerülhetetlenül hatással van az egyén válaszreakcióinak minden területére (affektív, motivációs, kognitív, viselkedési), egymással összefüggő változásokat okozva. bennük.

NÁL NÉL A CBT az Aaron Beck által javasolt kognitív elméleten és terápián, valamint egy ehhez közel álló fejlődési modellen alapul.Érzelmi pszichoterápia (REP), Albert Ellis. A. Beck szerint a mentális tevékenység törvényszerűségeit nagymértékben meghatározzák az emberben rejlő „kognitív sémák”, azaz. a gyermekkor óta kialakult információfeldolgozás főbb módjai. Az ilyen információfeldolgozás során hibák vagy kognitív torzulások léphetnek fel. Ide tartozik különösen a "fekete-fehér" ("mindent vagy semmit") stílusban való gondolkodás; más emberek reakcióinak személyes figyelembevétele („személyre szabás”); információk figyelmen kívül hagyása és megalapozatlan következtetések megfogalmazása, az események várható következményeinek "túláltalánosítása", dramatizálása, eltúlzása.

Az észlelt ingerek megértési folyamatainak torzulása nem megfelelő érzelmi és viselkedési reakciókhoz vezet a külső hatásokra.

A. Ellis REP azon az előfeltevésen alapul, hogy a külső hatás észlelése után mentális elemzésre kerül sor, és csak ezután - érzelmi reakció. A REP szerint egy helyzetre adott érzelmi reakció attól függ, hogy milyen reprezentációk és feltételezések kapcsolódnak hozzá. A külvilágból származó információ észlelésének megtörése a szigorú követelményektől és előrejelzésektől mentes, rugalmas értékítéleti rendszeren keresztül érzelmi egyensúlyi állapotot teremt, és megakadályozza az elhúzódó konfliktusok kialakulását nehéz helyzetekben. Éppen ellenkezőleg, a bejövő információk sztereotip durva értékelésére való hajlam, a sztereotip hiedelmekre és hiedelmekre való hajlam („irracionális attitűdök”), amelyek nem veszik figyelembe a valós helyzet sajátosságait, hozzájárul a túlzott érzelmi reakciók kialakulásához, és megakadályozza a viselkedési problémákat. megoldása. A gondolkodás ilyen „irracionális” sztereotípiái különösen merev elképzelések arról, hogy minden ember köteles élni és viselkedni; szabványos "címkék" ragasztása egy helyzetre vagy személyre (ebben az esetben a helyzet vagy személy a címkével, és nem a lényegével kapcsolatos érzelmeket kezd kiváltani); a jövő súlyosságának ("katasztrófa") állandó túlzásai stb.

A leírt koncepciók szerint a betegek pszichoterápiájában a fő hatásoknak a kognitív folyamataikra kell irányulniuk - A. Beck szerint „realisztikus és irreális megismerések” (latinul kogníció - tudás, megismerés), vagy „racionális és irracionális attitűdök” A. Beck szerint. A. Ellisnek. A kognitív terápia célja A. Beck szerint a fájdalmas érzelmeket kiváltó gondolatok „korrekciója”, amelyek megnehezítik az embert aggasztja probléma megoldását. A beteg lefolyása alatt

Észrevették, hogy ugyanazok a fájdalmas ingerek olyan érzéseket keltenek, amelyek természetükben és súlyosságukban nem azonosak különböző emberekben. Még ugyanazon személynél is változhat a fájdalmas ingerre adott reakció idővel. Kimutatták, hogy a fájdalomreakció jellegét számos tényező befolyásolhatja, mint pl egyéni jellemzők személyiségek, múltbeli tapasztalatok, kulturális jellemzők, tanulási képességek és végül a fájdalomhatás bekövetkezésének körülményei (Tyrer S. P., 1994). A modern felfogás szerint fájdalmas inger hatására háromszintű mechanizmusok aktiválódnak, és a fájdalomnak három fő radikálisa van: fiziológiai (nociceptív és antinociceptív rendszerek működése), viselkedési (fájdalomtartás és arckifejezések, speciális). beszéd és motoros tevékenység) és személyes (gondolatok, érzések, érzelmek) (Sanders S. H., 1979). Ebben az esetben a pszichológiai tényezők játsszák az egyik fő szerepet, és ezeknek a tényezőknek a fájdalomérzékelésben való részvétele és hozzájárulása jelentősen eltér, ha egy személy akut, rövid távú fájdalmat vagy krónikus fájdalmat tapasztal.

A krónikus fájdalom szindrómákban különösen fontosak a pszichológiai tényezők. A mai napig a legelterjedtebb álláspont az, hogy a pszichés zavarok elsődlegesek, i.e. kezdetben már az algikus panaszok megjelenése előtt jelen vannak, és esetleg hajlamosítanak ezek előfordulására (Kolosova O.A., 1991; Keefe F. J., 1994). Ugyanakkor a hosszan tartó fájdalom súlyosbíthatja az érzelmi zavarokat (Sanders S. H., 1979; Wade J. B., 1990). A krónikus fájdalom leggyakoribb kísérői a depresszió, a szorongás, a hipochondriális és demonstratív megnyilvánulások (Lynn R., 1961; Haythornthwaite J. A. et al., 1991). Bebizonyosodott, hogy ezen rendellenességek jelenléte növeli a fájdalompanaszok valószínűségét és az epizodikus fájdalom krónikus formába való átmenetét.

A fájdalom biológiai és kognitív-viselkedési modelljei

Két hipotetikus modellt használnak az akut és krónikus fájdalom szindrómák tanulmányozására (Keefe F. J., Lefebre J., 1994). A biológiai (orvosi) modell a fájdalmat szövet- vagy szervkárosodáson alapuló érzésnek tekinti, és hasznos az akut fájdalom mechanizmusainak megértésében. Ugyanakkor ez a modell nem elegendő a krónikus fájdalom eredetének és lefolyásának magyarázatára. Például továbbra is tisztázatlanok maradnak a kérdések: „Miért tapasztal két azonos lokalizációjú és azonos mértékű szövetkárosodást szenvedő beteg a fájdalom intenzitását és tolerálhatóságát jelentősen eltérően?” vagy „Miért nem mindig szünteti meg teljesen a fájdalomforrás műtéti eltávolítása a fájdalom szindrómát?”.

A kognitív-viselkedési modell szerint a fájdalom nem csupán egy érzés, hanem multimodális élmények komplexuma. A fájdalom tanulmányozása során nem csak a szenzoros mechanizmusait kell tanulmányozni, hanem figyelembe kell venni azokat a kognitív, affektív és viselkedési jellemzőket is, amelyek meghatározzák a beteg fájdalomtűrő képességét, fájdalomviselkedését és a fájdalomproblémával való megbirkózás képességét (Keefe F. J. et). al., 1994). Feltételezhető, hogy krónikus fájdalom szindrómában szenvedő betegeknél a kognitív értékelések jelentősen befolyásolják az affektív reakciókat és viselkedést, meghatározva a fizikai aktivitást és az alkalmazkodást. A fő figyelmet a különféle viselkedési formák (aktív és passzív) és kognitív folyamatok (attitűd a történésekhez, remények, elvárások stb.) kapják, amelyek nemcsak alátámaszthatják, hanem súlyosbíthatják is a fájdalomproblémát (Keefe F. J. et al., 1982). Például a krónikus fájdalomban szenvedő betegek, akiknek negatív pesszimista elvárásaik vannak betegségükkel kapcsolatban, gyakran meg vannak győződve arról, hogy tehetetlenek, nem tudnak megbirkózni fájdalmukkal és nem tudnak uralkodni magukon. Ez a fajta kognitív értékelés nemcsak "megjavíthatja" a fájdalomproblémát hosszú időre, hanem a beteg passzív életmódjához és súlyos pszicho-szociális helytelenséghez vezethet (Rudy T. F. et al., 1988; Turk D. C. et al., 1992). ). Ezenkívül bebizonyosodott, hogy a kognitív folyamatok közvetlen hatással lehetnek a fájdalom fiziológiájára, ami a fájdalomreceptorok érzékenységének növekedését, az antinociceptív rendszerek aktivitásának csökkenését és az autonóm mechanizmusok aktiválódását okozhatja (Tyrer S. P., 1994). Wayne A. M., 1996).

Krónikus fájdalom szindrómás beteg kezelése: az anamnézis adatok és a fizikális vizsgálat szerepe

A krónikus fájdalomban szenvedő beteg vizsgálatakor az orvos több feladattal is szembesül: annak megállapítása, hogy a fájdalomnak vannak-e szervi előfeltételei, pl. szervek vagy szövetek károsodása: derítse ki, hogy történt-e ilyen károsodás a múltban, és milyen következményekkel jár; a lehető legteljesebb információt szerezzen a beteg által korábban elvégzett orvosi és egyéb beavatkozásokról, valamint a nála felállított diagnózisokról. Gyakran az orvos feltételezése, hogy a beteg súlyos betegségben szenved, hozzájárul a fájdalom szindróma "rögzüléséhez", krónikus formába való átmenetéhez, és a páciens lelki szenvedésének okozójává válik. A pácienst gondosan ki kell kérdezni a körülményekről, beleértve a pszichológiai tényezőket és a fájdalom megjelenését megelőző vagy kísérő érzelmi élményeket. Az organikus szindróma szerkezetében fellépő fájdalom, amelyet a betegek gyakrabban unalmasnak vagy fájdalmasnak írnak le, általában egy bizonyos dermatóma régiójában világosan lokalizálódnak, csak bizonyos mozdulatokkal vagy manipulációkkal erősödnek fel, és gyakran felébresztik a beteget az alvásból. A pszichogén fájdalomszindrómában szenvedő betegek általában rosszul lokalizálják a fájdalmat: a test számos részén jelen vannak, egy vagy másik területen megnövekedhet, és nem függ a mozgásoktól; Az ilyen fájdalmat a betegek gyakran „szörnyű”, „fenyegető” és „valamiért büntetésül küldött”-ként jellemzik. A szervetlen fájdalomban szenvedő beteg vizsgálatakor a páciens túlzott, sőt nem megfelelő reakciója, a fájdalomzóna minden izomcsoportjának gyengesége, és az orvos kisebb manipulációi is fokozhatják a fájdalmat. Ezenkívül egyértelmű eltérés van az enyhén kifejezett objektív tünetek és a páciens élénk demonstratív viselkedése között (Gould R. et al., 1986). Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a vizsgálat során a demonstratív viselkedés elemei szerves fájdalom szindrómában szenvedő betegeknél is megfigyelhetők.

A következő kérdéseket kell feltenni a krónikus fájdalomban szenvedő betegeknek, amelyek segíthetnek az organikus és pszichogén fájdalomszindrómák differenciáldiagnózisában (Tyrer S. P., 1992):

Mikor jelentkezett először a fájdalom?

Hol érzel fájdalmat?

Milyen körülmények között jelentkezik a fájdalom?

Milyen erős a fájdalma?

Egész nap jelen van a fájdalom?

A mozgások és a testtartás változásai befolyásolják a fájdalmat?

Milyen tényezők: a) rontják a fájdalmat; b) enyhíti a fájdalmat?

Mióta először voltak fájdalmai, mit csinált kevesebbet és mit gyakrabban?

A fájdalom befolyásolja a hangulatát, és a hangulata a fájdalmat?

Milyen hatással vannak a gyógyszerek a fájdalomra?

A krónikus fájdalom szindróma kialakulását hajlamosító tényezők

A családi, kulturális és társadalmi tényezők szerepe. Családi, társadalmi-gazdasági és kulturális tényezők, a múltban megtapasztalt életesemények, valamint a beteg személyiségének sajátosságai hajlamosíthatnak a krónikus fájdalom szindróma kialakulására. Különösen a krónikus fájdalom szindrómában szenvedő betegek körében végzett speciális felmérés azt mutatta, hogy legközelebbi hozzátartozóik gyakran szenvedtek elviselhetetlen fájdalomtól. Az ilyen „fájdalomcsaládokban” több generáció alatt kialakulhat a fájdalomra adott válaszreakció sajátos modellje (Ross D. M., Ross S. A., 1988). Kimutatták, hogy azoknál a gyerekeknél, akiknek szülei gyakran panaszkodtak fájdalomról, gyakrabban fordultak elő különféle fájdalomepizódok, mint a „nem fájdalmas” családokban (Robinson J. O. et al., 1990). Ezenkívül a gyerekek hajlamosak voltak átvenni szüleik fájdalmas viselkedését. Bebizonyosodott, hogy egy olyan családban, ahol az egyik házastárs túlzott törődést tanúsít, a második házastársnál szignifikánsan nagyobb a fájdalompanaszok valószínűsége, mint a hétköznapi családokban (Flor H. et al., 1987). Ugyanez a minta nyomon követhető a gyermekek szülők általi túlzott védelmével kapcsolatban. A múltbeli tapasztalatok, különösen a fizikai vagy szexuális bántalmazás szintén szerepet játszhatnak a fájdalom későbbi előfordulásában. A nehéz fizikai munkát végzők hajlamosabbak a krónikus fájdalom kialakulására, gyakran eltúlozzák fájdalomproblémáikat, rokkantságra vagy könnyebb munkára törekednek (Waddel G. et al., 1989). Azt is kimutatták, hogy minél alacsonyabb a páciens kulturális és intellektuális szintje, annál nagyobb a valószínűsége a pszichogén fájdalomszindrómák és szomatoform rendellenességek kialakulásának. Mindezek a tények megerősítik a családi, kulturális és társadalmi tényezők fontos szerepét a krónikus fájdalom szindrómák kialakulásában.

A személyiségjegyek szerepe. A szakirodalomban évek óta vita folyik arról, hogy az egyén személyiségjegyeinek milyen szerepe van a fájdalomszindrómák kialakulásában és lefolyásában. A gyermekkortól kialakuló, genetikai és környezeti, elsősorban kulturális és társadalmi tényezők által meghatározott személyiségstruktúra alapvetően minden egyénben rejlő, stabil jellemző, és általában a felnőttkor elérése után is megőrzi magját. A személyiségjegyek határozzák meg a személy fájdalomra adott reakcióját és fájdalmas viselkedését, a fájdalmas ingerek elviselésének képességét, a fájdalomra adott válaszként fellépő érzelmi érzetek körét és a leküzdésének módjait. Például szignifikáns összefüggést találtak a fájdalomtolerancia (fájdalomküszöb) és az olyan személyiségjegyek között, mint az intra- és extraverzió és a neuroticizmus (neuroticizmus) (Lynn R., Eysenk H. J., 1961; Gould R., 1986). Az extrovertáltak élénkebben fejezik ki érzelmeiket a fájdalom alatt, és képesek figyelmen kívül hagyni a fájdalmas érzékszervi bemeneteket. Ugyanakkor a neurotikus és introvertált (zárt) egyének "csendben szenvednek", érzékenyebbek minden fájdalomingerre. Hasonló eredményeket kaptak alacsony és magas hipnotizálhatóságú egyéneknél. Az erősen hipnotikus egyének könnyebben megbirkóztak a fájdalommal, és sokkal gyorsabban találták meg a módját annak leküzdésére, mint az alacsony hipnotizálhatóságú egyének. Ráadásul az optimista életszemléletű emberek fájdalomtűrőbbek, mint a pesszimisták (Taenzer P. et al., 1986). Ezen a területen az egyik legnagyobb tanulmány kimutatta, hogy a krónikus fájdalom szindrómában szenvedő betegeket nemcsak hipochondriális, demonstratív és depresszív személyiségjegyek jellemzik, hanem függő, passzív-agresszív és mazochista megnyilvánulások is (Fishbain D. A. et al., 1986). Azt javasolták, hogy az ilyen személyiségjegyekkel rendelkező egészséges egyéneknél nagyobb valószínűséggel alakul ki krónikus fájdalom.

Az érzelmi zavarok szerepe. A betegek fájdalomra adott válaszának egyéni különbségei gyakran érzelmi zavarokkal járnak együtt, amelyek közül a szorongás a leggyakoribb. A személyes szorongás és a posztoperatív időszakban fellépő fájdalom mértéke közötti kapcsolat vizsgálata során kiderült, hogy a műtét utáni fájdalom azoknál a betegeknél volt a legkifejezettebb, akiknél a személyes szorongás maximális mutatói voltak a preoperatív időszakban (Taenzer P. et al., 1986). A kutatók gyakran használják az akut szorongás modellezését a fájdalom szindrómák lefolyására gyakorolt hatásának tanulmányozására. Érdekes, hogy a szorongás növekedése nem mindig jár együtt a fájdalom növekedésével. Az akut szorongás, például a félelem bizonyos mértékig elnyomhatja a fájdalmat, valószínűleg az endogén opioidok felszabadulásának serkentésével (Absi M. A., Rokke P. D., 1991). Ennek ellenére a gyakran kísérletileg modellezett várakozási szorongás (például áramütés veszélye esetén) a fájdalomérzékenység, az érzelmi feszültség és a pulzusszám objektív növekedését okozza. Kimutatták, hogy a fájdalom és a szorongás maximális mutatói a várakozási időszak végén figyelhetők meg a betegeknél. Az is ismert, hogy a szorongásos gondolatok „körül” a fájdalom és annak fókusza fokozza a fájdalomérzékelést, míg a bármilyen más okból kifolyó szorongás ellenkezőleg, enyhíti a fájdalmat (McCaul K. D., Malott J. M., 1984; Mallow R. M. et al., 1989 ). Köztudott, hogy a pszichológiai relaxációs technikák alkalmazása jelentősen csökkentheti a fájdalom intenzitását különböző fájdalomszindrómákban szenvedő betegeknél (Sanders S. H., 1979; Ryabus M. V., 1998). Ugyanakkor az akut érzelmi stresszre adott válaszként jelentkező erős szorongás érvénytelenítheti az elért eredményt, és ismét fokozott fájdalmat okozhat (Mallow R. M. et al., 1989). Ezenkívül a páciens erős szorongása negatívan befolyásolja a fájdalomkezelési stratégiák megválasztását. A kognitív-viselkedési technikák hatékonyabbak, ha először a páciens szorongási szintjét sikerül csökkenteni (McCracken L. M., Gross R. T., 1993).

Fájdalomviselkedés

Az akut vagy krónikus fájdalom időszakában egy személyben fellépő viselkedési reakciók széles skálája a „fájdalomviselkedés” kifejezés alatt áll, amely magában foglalja a verbális (hangos panaszok, felkiáltások, sóhajok, nyögések) és a nonverbális reakciókat (fintorok). fájdalom, fájdalomcsillapító testtartás, fájdalmas terület érintése, fizikai aktivitás korlátozása, gyógyszeres kezelés) (Turk D. C., 1983; Haythornthwaite J. A. et al., 1991). Az egyén fájdalomviselkedése nemcsak a fájdalom természetétől és intenzitásától függ, hanem nagymértékben meghatározza személyiségének sajátosságai és külső tényezők, például a körülötte lévő emberek reakciója.

A fájdalomviselkedés negatív hatással lehet a krónikus fájdalomban szenvedő betegre, főként két mechanizmus miatt: megerősítés (külső támogatás) és közvetlen hatás a páciens disszadaptációjára (For dyce W. E., 1976). A megerősítés mechanizmusa az, hogy fájdalmát az orvosnak vagy más embereknek bemutatva a beteg együttérzést és támogatást kap tőlük. Ebben az esetben mintegy fájdalomviselkedést alkalmaz bizonyos célok elérése érdekében: elkerülje a nem kívánt feladatok elvégzését, könnyebb munkát vagy rokkantságot szerezzen. Minél több figyelmet és támogatást kap a beteg másoktól, annál gyakrabban használja fel a fájdalomviselkedést saját céljaira, ami végső soron a fájdalom probléma rögzüléséhez és fennmaradásához vezet. Ezenkívül a fájdalmas viselkedés olyan megnyilvánulásai, mint a fizikai aktivitás korlátozása, kényszerhelyzet, külső segítség igénye stb., önmagukban korlátozzák a beteg aktivitását és alkalmazkodását, és véglegesen „kikapcsolják” a normális életből.

Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a fájdalomviselkedés mértéke korrelál a betegek fájdalom intenzitásának szubjektív értékelésével: minél nagyobb a szubjektív fájdalomintenzitás, annál kifejezettebb a fájdalomviselkedés (Keefe 1982). A krónikus fájdalom szindrómában szenvedő betegek fájdalomviselkedésének természetére jelentős befolyást gyakorolnak a kognitív tényezők, mint például a betegségükhöz való hozzáállás, a „küzdésre való készség”, a gyógyulás reménye vagy éppen ellenkezőleg, a gyógyulásba vetett hit hiánya (Fordyce W. E. 1976; Keefe F. J. és munkatársai, 1994). Megfigyelték például, hogy a hívők könnyebben viselik el a fájdalmat, és gyorsabban találják meg a módját annak leküzdésére.

Fájdalommegküzdési stratégiák

A "fájdalmas" betegek azon képessége, hogy megbirkózzanak a fájdalmaikkal, sok speciális kutatás tárgya. A krónikus fájdalom szindrómában szenvedő betegek által a fájdalmak megküzdésére, intenzitásának csökkentésére vagy azzal való megbirkózásra használt kognitív és viselkedési technikák összességét fájdalommegküzdési stratégiáknak, vagy megküzdési stratégiáknak (coping strategies, angolul megbirkózni – megbirkózni) . Különösen fontosak a krónikus fájdalom megküzdési stratégiái (Fordyce W. E., 1976; Keefe F. J. et al., 1994). A megküzdési stratégiák tanulmányozásának egyik széles körben használt módszere szerint a legelterjedtebbek számos megküzdési stratégia, mint például a fájdalomról való figyelemelvonás, a fájdalom újraértelmezése, a fájdalom figyelmen kívül hagyása, az ima és a remény, a katasztrófa (Rosenstiel A. K., Keefe F. J. et al. , 1983). Szignifikáns összefüggést igazoltak az alkalmazott megküzdési stratégiák típusa és olyan paraméterek között, mint a fájdalom intenzitása, az általános fizikai jólét, az aktivitás és a teljesítmény foka, a pszichés diszkomfort szintje (Ryabus M.V., 1998). Azok a betegek, akik aktívan alkalmaznak többféle stratégiát, lényegesen alacsonyabb fájdalomszinttel rendelkeznek, és általában jobban tolerálják a fájdalmat. Kimutatták, hogy a fejlettebb stratégiák használatára vonatkozó képzés javítja a fájdalom pszichológiai kontrollját, javítja a betegek fizikai aktivitását és életminőségét (Rosenstief A.K., Keefe F.J. et al., 1983; Ryabus M.V., 1998). Erre a célra különféle kognitív-viselkedési technikákat alkalmaznak, mint például pszichológiai relaxáció, biofeedback, képzeletbeli képekkel végzett gyakorlatok stb.

Fájdalom és mentális zavarok

Ismeretes, hogy a mentális zavarok három fő változatban járulhatnak hozzá a fájdalom szindrómák kialakulásához: hisztérikus vagy hipochondriás rendellenesség részeként, depresszióval kombinálva és pszichotikus állapotokban (Fishbain D. A. et al., 1986; Tyrer S. P., 1992). .

A fájdalom gyakran kimutatható hipochondriális rendellenességekben szenvedő betegeknél, és sok esetben a pszichés szorongás egyetlen megnyilvánulása. Azok a betegek, akik nem képesek felismerni a pszichológiai konfliktus jelenlétét, általában fájdalom vagy más szomatikus tünetek formájában fejezik ki érzelmi élményeiket, és szomatoform rendellenességben szenvedőknek minősülnek (Lipowski Z. J., 1988; Tyrer S. P., 1992). A betegek öntudatlanul eltúlozzák a tüneteiket, hogy meggyőzzék az orvost arról, hogy súlyos betegséggel küzd. Nem ritka, hogy a betegek jelentős enyhülést tapasztalnak, amint az orvos diagnosztizál egy bizonyos betegséget, feltéve, hogy az nem progresszív és jó prognózisú. A hipochondriális neurózisra jellemző triász – a betegség jelenlétébe vetett tartós hit, attól való félelem és a testi tünetekkel való elfoglaltság – ritkán fordul elő krónikus fájdalomban szenvedő betegeknél.

Fájdalom és depresszió. A krónikus fájdalom gyakran együtt jár a depresszióval. A krónikus fájdalom szindrómában szenvedő betegek 30-40%-ánál a depressziót az elfogadott diagnosztikai kritériumok szerint diagnosztizálják (Fields H., 1991). Kimutatták, hogy a beteg depressziója általában előbb-utóbb egy vagy másik fájdalom-szindróma - az úgynevezett "depresszió-fájdalom" szindróma - kialakulásához vezet (Rudy T.E. et al., 1988; Haythornthwaite J. A. et al., 1991). Így egy speciális felmérés lehetővé tette a különböző lokalizációjú krónikus fájdalomszindrómában szenvedő betegek depressziójának bizonyos szintjének azonosítását még az első fájdalompanaszok megjelenése előtt.

A fájdalom és a depresszió kapcsolatának három lehetséges mechanizmusát tárgyaljuk: a hosszan tartó fájdalom szindróma depresszió kialakulásához vezet; a depresszió megelőzi a fájdalom szindróma kialakulását, és a fájdalom gyakran a depressziós rendellenesség első megnyilvánulása, végül a depresszió és a fájdalom egymástól függetlenül fejlődnek ki, és párhuzamosan léteznek (Blumer D., Heiborn M., 1981). A legvalószínűbb, hogy a depresszió a legfontosabb hajlamosító tényező a krónikus fájdalom kialakulásában és az epizodikus fájdalom krónikussá való átalakulásában (Kolosova OA, 1991; Fields H., 1991). Mindazonáltal tagadhatatlan, hogy a hosszan tartó fájdalomszindróma, amely szenvedést okoz a betegnek, hozzájárul a depressziós és egyéb érzelmi zavarok elmélyüléséhez. Még ha eltekintünk is a fájdalomszindrómás betegek primer és másodlagos depressziós zavaraitól, egyértelmű, hogy a depresszió számos krónikus fájdalommal járó állapot lényeges összetevője, és kezelést igényel.

A fájdalom és a depresszió közötti szoros kapcsolatra vonatkozó eltérő nézetekkel a legismertebbek e két jelenség általános neurokémiai mechanizmusaira vonatkozó elképzelések (Tyrer S. P., 1992; Wein A. M., 1996). Azt is kimutatták, hogy depresszióban a fájdalom szenzoros átadása a szomatikus fókuszálásnak köszönhetően könnyebbé válik – fokozott figyelem a fájdalomzónára (Geisser M. E. et al., 1994), amelyből a katasztrófa a leggyakoribb. Ennek eredményeként a betegek a fájdalmat olyan állapotként kezdik felfogni, amely veszélyezteti egészségét vagy akár életét, és még depressziósabbá válnak. Végül elveszítik hitüket a fájdalomprobléma leküzdésének lehetőségében, és reménykednek a gyógyulásban, jövőjüket komornak és reménytelennek látják, és teljesen megtagadják a harcot. A krónikus fájdalomszindrómában és depresszióban szenvedő betegeknél rendszerint a szociális és szakmai alkalmazkodás zavart szenved, az életminőség jelentősen romlik. A depresszió gyakori kísérője a harag vagy a keserűség. Minél inkább a krónikus fájdalom korlátozza a létfontosságú tevékenységet és rontja a beteg életminőségét, annál ingerlékenyebb és keserűbb lesz.

Hangsúlyozni kell a depresszív hangulat és a fájdalomérzékenységi pontszámok közötti nyilvánvaló összefüggést. Kísérletekkel sikerült kimutatni, hogy a depresszív hangulati háttér modellezésekor (megfelelő tartalmú szövegek olvasása) az alanyok hidegstresszel szembeni toleranciája csökkent, míg a fájdalomintenzitás mutatói (vizuális és verbális analóg skálák szerint) változatlanok maradtak ( McCaul K. D., Malott J. M., 1984). Éppen ellenkezőleg, a hangulat javulását a hidegstresszel szembeni ellenállás növekedése kísérte. Számos tanulmányban azt javasolták, hogy a hangulati háttér inkább a fájdalmas ingerre adott válasz viselkedési összetevőjére van hatással, mint a fájdalomérzet intenzitására; meghatározza a fájdalommal való megbirkózás képességét (Fordyce W. E., 1976; Zelman D. C. et al., 1991).

Az International Association for the Study of Pain (IASP) által kidolgozott osztályozásban a nem organikus fájdalom szindróma depresszióval kombinálva külön kategóriaként szerepel. Köztudott, hogy az ilyen betegeknél a pszichoterápia és az antidepresszáns kezelés hatékonyabb, mint a fájdalomcsillapító monoterápia.

Következtetés

Így a pszichológiai tényezők meghatározzák az egyén hajlamát a fájdalomszindrómák kialakulására, jelentős hatással vannak a fájdalomviselkedésre és a fájdalommegküzdési stratégiák megválasztására, vezető szerepet játszanak az epizodikus fájdalom krónikussá történő átalakulásában, és nagymértékben meghatározzák. a kezelés kilátásai és a prognózis. A fájdalom szindrómák, különösen a krónikus lefolyásúak kezelésében számos kognitív-viselkedési szempontot figyelembe kell venni, és a pszichotróp gyógyszerek mellett speciális technikákat is be kell vonni a terápiás sémákba, mint például: pszichológiai relaxáció és auto- képzés, biofeedback, progresszívabb stratégiák tanítása a fájdalom leküzdésére.

Összefoglalva, ismét hangsúlyozni kell, hogy a krónikus fájdalom szindrómában szenvedő betegek vizsgálata több szakaszból áll:

1. A fájdalom szindróma szervi okának kizárása

2. A fájdalom szindróma kialakulásának pszichológiai, szociokulturális és családi előfeltételeinek azonosítása - A fájdalom szindróma pszichogén jellegének feltételezése

3. Meglévő mentális és/vagy érzelmi és személyiségzavarok mértékének felmérése (hisztérikus vagy hipochondriális neurózis, szomatoform zavar, depresszió, szorongás, harag, félelem stb.) - A diagnózis kizárása vagy megerősítése mentális betegség

4. A kognitív-viselkedési tényezők és a beteg alkalmazkodási fokának vizsgálata (a fájdalomviselkedés jellege, a fájdalom leküzdésének stratégiáinak megválasztása, az életminőség felmérése)

5. Az optimális terápiás megközelítés kiválasztása - a pszichotróp farmakoterápia kombinációja pszichológiai és viselkedési technikákkal.

Bibliográfia

Wayne A. M., Danilov A. B., Danilov Al. B. Nociceptív flexor reflex: módszer a fájdalomcsillapítás agyi mechanizmusainak tanulmányozására // Zhurn. neuropatol. és pszichiáter, S.S.Korszakov. -1996. -#1. -101-107.o.

Kolosova O.A., Osipova V.V. A migrén klinikájának és patogenezisének modern vonatkozásai // Zhurn. neuropatol. és pszichiáter, S. SKorsakov. -1991. -#5. -TÓL TŐL. 104-106.

Ryabus M.V. Tenziós fejfájás kezelése biofeedback segítségével // Dis. folypát. édesem. Tudományok. - M., 1998.

Absi M.A., Rokke P.O. Segíthet-e a szorongás elviselni a fájdalmat? // Fájdalom. - 1991. -Kt. 46.-P.43-51.

Blumer D., Heilborn M. Krónikus fájdalom mint a depressziós betegség egyik változata: a fájdalomra hajlamos rendellenesség // !. Nerv. Ment. Dis. -1981.- Kt. 170.-P.381-406.

Fields H. Depresszió és fájdalom: neurobiológiai modell // Neuropsychol. viselkedés. Aztán - 1991. -4. köt. -P.83-92.

Fishbain D.A., Goldberg M., Beagher B.R. Férfi és női krónikus fájdalomban szenvedő betegek DSM-III pszichiátriai diagnosztikai kritériumok szerint // Fájdalom. -1986. -26. köt. -P.181-197.

Flor H., Turk D.C., Rudy T.E. Fájdalom és családok II. Értékelés és kezelés // Fájdalom. -1987. -30. köt. -P.29-45.

Fordyce W.E. Viselkedési módszerek a krónikus fájdalom és betegség leküzdésére. -Utca. Louis: C. V. Mosby, 1976.

Geisser M.E., Robinson M.E., Keefe F.J., Weiner M.L. Katasztrófa, depresszió és a krónikus fájdalom szenzoros, affektív és értékelő vonatkozásai // Fájdalom. -1994. -59. köt. - P.79-84.

Gould R., Miller B.L., Goldberg M.A. A hisztérikus jelek és tünetek érvényessége // J. of Nervous and Mental Disease, - 1986. -174. köt. -P.593-597.

Haythornthwaite J.A., Sieber W.J., Kerns R.D. Depresszió és krónikus fájdalom // Fájdalom. -1991. -Vol. 46.-P. 177-184.

Keefe F.J. Kognitív – viselkedési megközelítések a fájdalom és a fájdalomviselkedés értékeléséhez // In: J.N. Kempbell (szerk.) Frissített áttekintés, felfrissítő tanfolyam. - Seattle: IASP Press, 1996. - P. 517-523.

Keefe F.J., Brown C., Scott D., Ziesat H. A krónikus fájdalom viselkedési értékelése // In: F.J. Keefe, J. Blumenthal (szerk.): Assessment Strategies in Behavioral Medicine. - New York: Grune és Stratton, 1982.

Keefe F.J., Lefebvre J. Fájdalomviselkedési koncepciók: Ellentmondások, jelenlegi állapot és jövőbeli irányok // In: G. Gebhart, D.L. Hammond és T.S. Jensen (szerk.). A VII. Fájdalom Világkongresszusának anyaga. - New York: Elsevier, 1994. - P.127-148.

Lipowski Z.J. Szomatizálás: A koncepció és a klinikai alkalmazás // Am. J. Psych. -1988. -Vol. 145.-P.1358-1368.

Lynn R., Eysenck H.J. Tolerancia a fájdalommal, az extraverzióval és a neuroticizmussal szemben // Percept. Mot. Készségek. -1961. -12. köt. -P.161-162.

Mallow R.M., West J.A., Sutker P.B. A szorongás- és fájdalomválasz változásai a kezelés során: szenzoros döntéselemzés // Fájdalom. - 1989. -38. köt. -P.35-44.

McCaul K.D., Malott J.M. Figyelemelterelés és megküzdés a fájdalommal // Psuchol.Bull. -1984. -95. köt. -P.516-533.

McCracken L.M., Gross R.T. Befolyásolja-e a szorongást a krónikus fájdalommal? // klinika. J. Pain. -1993. -9. köt. -P.253-259.

Merskey H., Bogduk N. (szerk.) A krónikus fájdalom osztályozása: A krónikus fájdalom szindrómák leírása és a fájdalom kifejezések meghatározása. 2. helyezett. -Seattle: IASP Press, 1994. -P.53-56.

Robinson J.O., Alverez J.H., Dodge J.A. Életesemények és családi anamnézis visszatérő hasi fájdalomban szenvedő gyermekeknél // J. Psychosom Res. -1990. -34. köt. -#2. -P. 171-181.

Rosenstiel A.K., Keefe F.J. A megküzdési stratégiák alkalmazása krónikus alacsony hátbetegeknél: kapcsolat a beteg jellemzőivel és az aktuális alkalmazkodással // Fájdalom. -1983. -17. köt. -P.33-44.

Ross D.M., Ross S.A. Gyermekkori fájdalom: aktuális kérdések, kutatás és gyakorlat. - Baltimore: Urban és Schwarzenberg, 1988.

Rudy T.E., Kerns R.D., Turk D.C. Krónikus fájdalom és depresszió: a kognitív-viselkedési mediációs modell felé // Fájdalom. - 1988.-35. köt.-129-140.

Sanders S.H. A klinikai fájdalom viselkedési értékelése: jelenlegi állapot értékelése // In: Hersen M. Eisler R.M., Miller P.M. (szerk.). - Haladás a viselkedésmódosítás terén. - New York: Academic Press, 1979. -8.

Taenzer P., Melzack R., Jeans M.E. Pszichológiai tényezők hatása a posztoperatív fájdalomra, hangulatra és fájdalomcsillapító szükségletekre // Fájdalom. -1986. -24. köt. -P.331-342.

Turk D.C., Meichenbaum D., Genest M. Fájdalom és viselkedésgyógyászat: A kognitív - viselkedési perspektíva. - New York: Guilford Press, 1983.

Turk D.C., Rudy T.E. Kognitív tényezők és tartós fájdalom: Bepillantás a Pandora szelencébe // Cogn.Ther.Res. -1992. - Vol.16.-P.99-122.

Tyrer S.P. Pszichológia, pszichiátria és krónikus fájdalom. - Oxford: Butterworth Heinemann, 1992. -P.112-114.

Tyrer S.P. A krónikus fájdalom pszichiátriai értékelése. // Brit. J. Psychiatr. -1992. -160. köt. -P.733-741.

Tyrer S.P. A fájdalomban szenvedő betegek pszichológiai és pszichiátriai értékelése // In: J.N. Kempbell (szerk.) Frissített áttekintés, felfrissítő tanfolyam. -Seattle: IASP Press, 1996. -P.495-504.

Waddell G., Pilowsky I., Bond M.R. A betegség viselkedésének klinikai értékelése és értelmezése derékfájás esetén// Fájdalom. - 1989. -39. köt. -P.41-53.

Wade J.B., Price D.D., Hamer Rm. et al. A krónikus fájdalom érzelmi összetevőjének elemzése // Fájdalom. -1990. -40. köt. - P.303-310.

Zelman D.C., Howland E.W., Nichols S.N., Cleeland C.S. Az indukált hangulat hatása a laboratóriumi fájdalomra // Fájdalom. -1991. - Vol.46.- P. 105-111.

A családi, kulturális és társadalmi tényezők szerepe. Családi, társadalmi-gazdasági és kulturális tényezők, a múltban megtapasztalt életesemények, valamint a beteg személyiségjegyei hajlamosíthatnak a krónikus fájdalom szindróma kialakulására. Különösen a krónikus fájdalom szindrómában szenvedő betegek körében végzett speciális felmérés azt mutatta, hogy legközelebbi hozzátartozóik gyakran szenvedtek elviselhetetlen fájdalomtól. Az ilyen „fájdalomcsaládokban” több generációban kialakulhat a fájdalomra adott válasz sajátos modellje (Ross D.M., Ross S.A., 1988). Kimutatták, hogy azoknál a gyerekeknél, akiknek szülei gyakran panaszkodtak fájdalomra, gyakrabban fordultak elő különféle fájdalomepizódok, mint a „nem fájdalmas” családokban (Robinson J. O. et al., 1990). Ezenkívül a gyerekek hajlamosak voltak átvenni szüleik fájdalmas viselkedését. Bebizonyosodott, hogy egy olyan családban, ahol az egyik házastárs túlzott törődést tanúsít, a második házastársnál szignifikánsan nagyobb a fájdalompanaszok valószínűsége, mint a hétköznapi családokban (Flor H. et al., 1987). Ugyanez a minta nyomon követhető a gyermekek szülők általi túlzott védelmével kapcsolatban. A múltbeli tapasztalatok, különösen a fizikai vagy szexuális bántalmazás szintén szerepet játszhatnak a fájdalom későbbi előfordulásában. A nehéz fizikai munkát végzők hajlamosabbak a krónikus fájdalom kialakulására, gyakran eltúlozzák fájdalomproblémáikat, rokkantságra vagy könnyebb munkára törekednek (Waddel G. et al., 1989). Azt is kimutatták, hogy minél alacsonyabb a páciens kulturális és intellektuális szintje, annál nagyobb a valószínűsége a pszichogén fájdalomszindrómák és szomatoform rendellenességek kialakulásának. Mindezek a tények megerősítik a családi, kulturális és társadalmi tényezők fontos szerepét a krónikus fájdalom szindrómák kialakulásában.

Az erősen hipnotikus egyének könnyebben megbirkóztak a fájdalommal, és sokkal gyorsabban találták meg a módját annak leküzdésére, mint az alacsony hipnotizálhatóságú egyének. Ráadásul az optimista életszemléletű emberek fájdalomtűrőbbek, mint a pesszimisták (Taenzer P. et al., 1986). Ezen a területen az egyik legnagyobb tanulmány kimutatta, hogy a krónikus fájdalom szindrómában szenvedő betegeket nemcsak hipochondriális, demonstratív és depresszív személyiségjegyek jellemzik, hanem függő, passzív-agresszív és mazochista megnyilvánulások is (Fishbain D.A. et al., 1986) . Azt javasolták, hogy az ilyen személyiségjegyekkel rendelkező egészséges egyéneknél nagyobb valószínűséggel alakul ki krónikus fájdalom.

A kutatók gyakran használják az akut szorongás modellezését a fájdalom szindrómák lefolyására gyakorolt hatásának tanulmányozására. Érdekes, hogy a szorongás növekedése nem mindig jár együtt a fájdalom növekedésével. Az akut szorongás, például a félelem bizonyos mértékig elnyomhatja a fájdalmat, esetleg az endogén opioidok felszabadulásának serkentésével (Absi M.A., Rokke P.D., 1991). Ennek ellenére a gyakran kísérletileg modellezett várakozási szorongás (például áramütés veszélye esetén) a fájdalomérzékenység, az érzelmi feszültség és a pulzusszám objektív növekedését okozza. Kimutatták, hogy a fájdalom és a szorongás maximális mutatói a várakozási időszak végén figyelhetők meg a betegeknél. Az is ismert, hogy a szorongó gondolatok maga a fájdalom és annak fókusza „körül” fokozzák a fájdalomérzékelést, míg a bármilyen más okból kifolyó szorongás ellenkezőleg, enyhíti a fájdalmat (McCaul K.D., Malott J. M., 1984; Mallow R. M. et al., 1989 ). Köztudott, hogy a pszichológiai relaxációs technikák alkalmazása jelentősen csökkentheti a fájdalom intenzitását különböző fájdalomszindrómákkal küzdő betegeknél (Sanders S.H., 1979; Ryabus M.V., 1998). Ugyanakkor a magas szorongás, mint az akut érzelmi szorongásra adott válasz, érvénytelenítheti az elért eredményt, és ismét a fájdalom fokozódását okozhatja (Mallow R.M. et al., 1989). Ezenkívül a páciens erős szorongása negatívan befolyásolja a fájdalomkezelési stratégiák megválasztását. A kognitív-viselkedési technikák hatékonyabbak, ha először a páciens szorongási szintjét sikerül csökkenteni (McCracken L.M., Gross R.T., 1993).

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

közzétett http://allbest.ru

A BELORUSSZI KÖZTÁRSASÁG OKTATÁSI MINISZTÉRIUMA

oktatási intézmény

"Gómel Állami Egyetem

Francysk Skarynáról nevezték el"

Pszichológiai és Pedagógiai Kar

Pszichológiai Tanszék

A fájdalom pszichológiai aspektusa

Végrehajtó

a PS-32 csoport tanulója ____________ O.S. Melekh

Ellenőrzött Ph.D.,

egyetemi docens _____________ E.A. Sokolova

Gomel 2013

1. A fájdalom pszichológiai vonatkozása

2. A fájdalom biológiai és kognitív-viselkedési modelljei

3. A krónikus fájdalom szindróma kialakulását hajlamosító tényezők

4. A fájdalom kezelésének stratégiái

A felhasznált források listája

1. A fájdalom pszichológiai aspektusa

Kimutatták, hogy a fájdalomreakció természetét számos tényező befolyásolhatja, mint például az egyéni személyiségjegyek, a múltbeli tapasztalatok, a kulturális jellemzők, a tanulási képesség, és végül a fájdalomhatás előfordulásának körülményei (Tyrer S.P. , 1994).

A modern felfogás szerint fájdalmas inger hatására háromszintű mechanizmusok aktiválódnak, és a fájdalomnak három fő radikálisa van: fiziológiai (nociceptív és antinociceptív rendszerek működése), viselkedési (fájdalomtartás és arckifejezések, speciális). beszéd és motoros tevékenység) és személyes (gondolatok, érzések, érzelmek) (Sanders S.H., 1979). Ebben az esetben a pszichológiai tényezők játsszák az egyik fő szerepet, és ezeknek a tényezőknek a fájdalomérzékelésben való részvétele és hozzájárulása jelentősen eltér, ha egy személy akut, rövid távú fájdalmat vagy krónikus fájdalmat tapasztal.

A krónikus fájdalom szindrómákban különösen fontosak a pszichológiai tényezők.

Manapság a legelterjedtebb álláspont az, hogy a pszichés zavarok elsődlegesek, vagyis kezdetben már az algikus panaszok megjelenése előtt jelen vannak, és esetleg hajlamosítanak ezek előfordulására (Kolosova O.A., 1991; Keefe F. J., 1994). Ugyanakkor a hosszú távú fájdalom súlyosbíthatja az érzelmi zavarokat (Sanders S. H., 1979; Wade J. B., 1990). A krónikus fájdalom leggyakoribb kísérői a depresszió, a szorongás, a hipochondriális és demonstratív megnyilvánulások (Lynn R., 1961; Haythornthwaite J. A. et al., 1991).

Bebizonyosodott, hogy ezen rendellenességek jelenléte növeli a fájdalompanaszok valószínűségét és az epizodikus fájdalom krónikus formába való átmenetét.

2. A fájdalom biológiai és kognitív-viselkedési modelljei

Például továbbra is tisztázatlanok maradnak a kérdések: „Miért tapasztal két azonos lokalizációjú és azonos mértékű szövetkárosodást szenvedő beteg a fájdalom intenzitását és tolerálhatóságát jelentősen eltérően?” vagy „Miért nem mindig szünteti meg teljesen a fájdalomforrás műtéti eltávolítása a fájdalom szindrómát?”.

A kognitív-viselkedési modell szerint a fájdalom nem csupán egy érzés, hanem multimodális élmények komplexuma. A fájdalom vizsgálata során nemcsak a szenzoros mechanizmusait kell tanulmányozni, hanem figyelembe kell venni a kognitív, affektív és viselkedési jellemzőket is, amelyek meghatározzák a páciens fájdalomtűrő képességét, fájdalomviselkedését és a fájdalomproblémával való megbirkózás képességét (Keefe F.J. et al. ., 1994). Feltételezhető, hogy krónikus fájdalom szindrómában szenvedő betegeknél a kognitív értékelések jelentősen befolyásolják az affektív reakciókat és viselkedést, meghatározva a fizikai aktivitást és az alkalmazkodást. A fő figyelmet a különféle viselkedési formák (aktív és passzív) és kognitív folyamatok (attitűd a történésekhez, remények, elvárások stb.) kapják, amelyek nemcsak alátámaszthatják, hanem súlyosbíthatják is a fájdalomproblémát (Keefe F.J. et al., 1982). Például azok a krónikus fájdalomban szenvedő betegek, akiknek negatív pesszimista elvárásaik vannak betegségükkel kapcsolatban, gyakran meg vannak győződve saját tehetetlenségükről, nem tudnak megbirkózni fájdalmukkal és nem tudnak uralkodni magukon.

Ez a fajta kognitív értékelés nemcsak "megjavíthatja" a fájdalomproblémát hosszú időre, hanem a beteg passzív életmódjához és súlyos pszichoszociális helytelenséghez vezethet (Rudy T.F. et al., 1988; Turk D. C. et al., 1992). Ezenkívül bebizonyosodott, hogy a kognitív folyamatok közvetlenül befolyásolhatják a fájdalom fiziológiáját, ami a fájdalomreceptorok érzékenységének növekedését, az antinociceptív rendszerek aktivitásának csökkenését és az autonóm mechanizmusok aktiválódását okozza (Tyrer S.P., 1994; Wayne A.M. , 1996).

3. A krónikus fájdalom szindróma kialakulását hajlamosító tényezők

A családi, kulturális és társadalmi tényezők szerepe. Családi, társadalmi-gazdasági és kulturális tényezők, a múltban megtapasztalt életesemények, valamint a beteg személyiségjegyei hajlamosíthatnak a krónikus fájdalom szindróma kialakulására. Különösen a krónikus fájdalom szindrómában szenvedő betegek körében végzett speciális felmérés azt mutatta, hogy legközelebbi hozzátartozóik gyakran szenvedtek elviselhetetlen fájdalomtól. Az ilyen „fájdalomcsaládokban” több generációban kialakulhat a fájdalomra adott válasz sajátos modellje (Ross D.M., Ross S.A., 1988). Kimutatták, hogy azoknál a gyerekeknél, akiknek szülei gyakran panaszkodtak fájdalomra, gyakrabban fordultak elő különféle fájdalomepizódok, mint a „nem fájdalmas” családokban (Robinson J. O. et al., 1990). Ezenkívül a gyerekek hajlamosak voltak átvenni szüleik fájdalmas viselkedését. Bebizonyosodott, hogy egy olyan családban, ahol az egyik házastárs túlzott törődést tanúsít, a második házastársnál szignifikánsan nagyobb a fájdalompanaszok valószínűsége, mint a hétköznapi családokban (Flor H. et al., 1987). Ugyanez a minta nyomon követhető a gyermekek szülők általi túlzott védelmével kapcsolatban. A múltbeli tapasztalatok, különösen a fizikai vagy szexuális bántalmazás szintén szerepet játszhatnak a fájdalom későbbi előfordulásában. A nehéz fizikai munkát végzők hajlamosabbak a krónikus fájdalom kialakulására, gyakran eltúlozzák fájdalomproblémáikat, rokkantságra vagy könnyebb munkára törekednek (Waddel G. et al., 1989). Azt is kimutatták, hogy minél alacsonyabb a páciens kulturális és intellektuális szintje, annál nagyobb a valószínűsége a pszichogén fájdalomszindrómák és szomatoform rendellenességek kialakulásának. Mindezek a tények megerősítik a családi, kulturális és társadalmi tényezők fontos szerepét a krónikus fájdalom szindrómák kialakulásában.

4. Fájdalommegküzdési stratégiák

Különösen fontosak a krónikus fájdalom kezelési stratégiái. A megküzdési stratégiák tanulmányozásának egyik széles körben használt módszere szerint a legelterjedtebb többféle megküzdési stratégia, mint például: a fájdalomról való figyelem elterelése, a fájdalom újraértelmezése, a fájdalom figyelmen kívül hagyása, az imádkozás és a reménykedés, a katasztrofizálás.

Szignifikáns kapcsolat igazolódott az alkalmazott megküzdési stratégiák típusa és olyan paraméterek között, mint a fájdalom intenzitása, az általános fizikai jólét, az aktivitás és teljesítmény mértéke, valamint a pszichés diszkomfort mértéke. Azok a betegek, akik aktívan alkalmaznak többféle stratégiát, lényegesen alacsonyabb fájdalomszinttel rendelkeznek, és általában jobban tolerálják a fájdalmat.

Kimutatták, hogy a fejlettebb stratégiák használatára vonatkozó képzés javíthatja a fájdalom pszichológiai kontrollját, javíthatja a betegek fizikai aktivitását és életminőségét.

Erre a célra különféle kognitív-viselkedési technikákat alkalmaznak, mint például pszichológiai relaxáció, biofeedback, képzeletbeli képekkel végzett gyakorlatok stb.

A felhasznált források listája

1) Limansky Yu.P. A fájdalom fiziológiája. - Kijev: Egészség, 1986. - 94p.

2) Lobzin V.S. Fájdalom szindróma betegségekben idegrendszer// Fájdalom szindróma. - M.: Medicina, 1990. - S.233-265.

3) Mosolov S.N. Klinikai alkalmazás modern antidepresszánsok. - Szentpétervár: MIA, 1995. - 542s

Az Allbest.ru oldalon található

...

Hasonló dokumentumok

A fájdalom fiziológiájának fogalmai - egy pszichológiai élmény, amely az agyban születik egy bizonyos típusú bejövő jelekre válaszul. Klinikai szempontés a fájdalom társadalmi összetevője. A mentális zavar jelensége mint pszichoszomatikus szenzáció.

szakdolgozat, hozzáadva 2012.02.28

A modern emberi tudás problémáinak tanulmányozása. Egy személy átfogó tanulmányozása és a pszichológiai diagnosztika. Osztályozás pszichológiai módszerek szerint B.G. Ananiev. A Gestalt terápia, mint a személy holisztikus személyiségképének megteremtése és megerősítése.

teszt, hozzáadva 2016.04.16

Ismerkedés tipikus esetekkel, amelyek után megjelennek a pszichés fájdalommal szembeni ellenállás mechanizmusai. A probléma elmozdulásának, vetítésének és helyettesítésének folyamatai. A szublimációt pozitívnak, a regressziót pedig negatív védekező mechanizmusnak tekintve.

absztrakt, hozzáadva: 2013.08.23

A családi nevelés főbb típusai, érzelmi, kognitív és viselkedési jellemzőik. Az agresszív, tekintélyelvű kommunikációs modell jellemzőivel rendelkező szülők jellemzői. A családi nevelés típusainak hatása a gyermek személyes fejlődésének folyamatára.

szakdolgozat, hozzáadva 2015.04.23

A jelentés-életorientációk hatása az én-tudat kialakulására és az én-fogalom jellemzőire. A személyes önmeghatározás pszichológiai tartalma korai ifjúságban. Fiúk és lányok személyes önmeghatározásának nemi jellemzőinek összehasonlító elemzése.

szakdolgozat, hozzáadva: 2015.02.07

Az internetfüggőség és az addiktív viselkedés kritériumai, mint pszichológiai jelenség. A problémás internethasználat jelenségének kognitív-viselkedési modellje. Kutatási program "Az én-koncepció, mint a függőség kialakulásának tényezője sajátosságai".

gyakorlati jelentés, hozzáadva: 2011.09.04

Az öntudat jelensége in pszichológiai kutatás. A vallásos és nem vallásos családból származó serdülők önszemléletének és pszichológiai védekezésének megnyilvánulásának pszichológiai jellemzőinek azonosítása és összehasonlítása. A család, mint az önszemlélet kialakulásának feltétele.

szakdolgozat, hozzáadva: 2015.11.17

A középiskolások szakmai és személyes önrendelkezésének problémája. Pszichológiai jellemzők a tinédzser személyiségének formálása. A középiskolások pályaorientációs tanácsadása tartalmának, módszereinek, szociálpszichológiai feltételeinek elemzése.

szakdolgozat, hozzáadva 2011.02.12

A repülőszemélyzet szociálpszichológiai légköre. A pilóta személyiségjegyeinek hatása a legénység klímájára. A szociálpszichológiai klíma hatása a pilóta személyiségére. A kompatibilitás pszichológiai tényezői. Pszichológiai alkalmasság.

szakdolgozat, hozzáadva 2004.11.20

A terápiás technikák jellemzői B.F. Skinner: szekvenciális desentuáció, fading, ingerkontroll. Különbségek Z. Freud és K. G. álomelmélete között. Fiatal hajóinas. A pszichológiai problémák természete A. Beck szemszögéből. A nem-klinikai pszichológia módszere F. Perls.

Hasonló cikkek

Angol - óra, idő

Mindenkinek, aki érdeklődik az angol tanulás iránt, furcsa elnevezésekkel kellett megküzdenie p. m. és a. m , és általában, ahol az időt említik, valamiért csak 12 órás formátumot használnak. Valószínűleg nekünk, akik élünk...
"Alkímia papíron": receptek

A Doodle Alchemy vagy az Alchemy papíron Androidra egy érdekes kirakós játék gyönyörű grafikával és effektusokkal. Tanuld meg játszani ezt a csodálatos játékot, és találd meg az elemek kombinációit, hogy befejezd az Alkímiát a papíron. A játék...
A játék összeomlik a Batman: Arkham Cityben?

Ha szembesül azzal a ténnyel, hogy a Batman: Arkham City lelassul, összeomlik, a Batman: Arkham City nem indul el, a Batman: Arkham City nem települ, nincsenek vezérlők a Batman: Arkham Cityben, nincs hang, felbukkannak a hibák fent, Batmanben:...
Hogyan válasszunk le egy személyt a játékgépekről Hogyan válasszunk le egy személyt a szerencsejátékról

A Rating Bookmakers a moszkvai Rehab Family klinika pszichoterapeutájával és a szerencsejáték-függőség kezelésének specialistájával, Roman Gerasimovval együtt nyomon követte a szerencsejátékosok útját a sportfogadásban - a függőség kialakulásától az orvoslátogatásig,...
Rebuses Szórakoztató rejtvények rejtvények rejtvények

A „Riddles Charades Rebuses” játék: a válasz a „REJTÁSOK” részre, 1. és 2. szint ● Nem egér, nem madár – az erdőben hancúroz, fákon él és diót rág. ● Három szem – három parancs, piros – a legveszélyesebb. 3. és 4. szint ● Két antenna...
A méregpénzek átvételének feltételei

MENNYI PÉNZ KERÜL A SBERBANK KÁRTYASZÁMLÁRA A fizetési tranzakciók fontos paraméterei a jóváírás feltételei és mértéke. Ezek a kritériumok elsősorban a választott fordítási módtól függenek. Milyen feltételekkel lehet pénzt utalni a számlák között

A fájdalommal való munka pszichoterápiás módszerei. Fájdalom szindróma: a krónikus fájdalom problémája A fájdalom pszichológiai vonatkozásai

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Hasonló dokumentumok

Hasonló cikkek

Angol - óra, idő

"Alkímia papíron": receptek

A játék összeomlik a Batman: Arkham Cityben?

Hogyan válasszunk le egy személyt a játékgépekről Hogyan válasszunk le egy személyt a szerencsejátékról

Rebuses Szórakoztató rejtvények rejtvények rejtvények

A méregpénzek átvételének feltételei