A klinikai pszichológia alapjai. A klinikai pszichológia elméleti alapjai Szenzoros és gnosztikus hallászavarok
Natalja Vasziljevna Repina, Dmitrij Vlagyimirovics Voroncov, Irina Ivanovna Jumatova.
A klinikai pszichológia alapjai.
I. rész. A klinikai pszichológia elméleti alapjai.
1. szakasz: Bevezetés a klinikai pszichológiába.
1.1. A klinikai pszichológia tárgya.
1.1.1. A klinikai pszichológia kialakulásának története.
1.1.2. A modern klinikai pszichológia feladatai, szakaszai.
1.2. Klinikai pszichológusok munkája oktatási és oktatási intézményekben.
1.2.1. Az oktatási és nevelési intézményekben folyó klinikai és pszichológiai munka jogi és szervezési vonatkozásai.
2. szakasz. A klinikai pszichológia elmélete és módszertana.
2.1. A klinikai pszichológia elméleti alapjai és főbb módszertani problémái.
2.2. Norma és patológia, egészség és betegség.
2.2.1. A pszichológiai jelenségek és a pszichopatológiai tünetek megkülönböztetésének problémája.
2.3. A mentális és magatartási zavarok előfordulásának főbb stádiumai, tényezői.
3. szakasz A klinikai és pszichológiai kutatás módszertana.
3.1. Klinikai és pszichológiai kutatások felépítése.
4. szakasz. A mentális tevékenység zavarainak tipológiája.
4.1. Az érzékelés és az észlelés megsértése.
4.2. Önkényes mozgások és cselekvések megsértése.
4.3. A beszéd-, kommunikáció- és tanulási képességek zavarai.
4.4. Memóriazavarok.
4.5. Gondolkodási zavarok.
4.5.1. A gondolkodás operatív oldalának megsértése.
4.5.2. Az általánosítási folyamat torzulása.
4.5.3. A gondolkodás dinamikájának megsértése.
4.5.4. A személyes komponens megsértése (a céltudatos gondolkodás megsértése).
4.6. Érzelmi zavarok.
4.7. szorongásos zavarok.
4.8. Hangulati zavarok.
4.9. Tudatzavarok.
4.9.1. A tudat általános tudományos jellemzői.
4.9.2. A tudat definíciója a pszichiátriában.
4.9.3. A tudat káprázatos elhomályosulása.
4.9.4. Oneirikus (álom) tudatállapot.
4.9.5. Szürkületi tudatállapot.
4.9.6. Amentatív szindróma (amentia).
4.9.7. Kóma.
4.9.8. Deperszonalizáció.
5. szakasz. Határ mentális állapotok.
6. szakasz: Személyiségzavarok.
6.1. Osztályozás személyiségzavarok.
6.1.1. Excentrikus személyiségzavarok (a gondolkodási zavarok túlsúlyával).
6.1.2. Demonstratív személyiségzavarok (az érzelmi szféra zavarainak túlsúlyával).
6.1.3. Szorongásos-aszténiás személyiségzavarok (az akarati szféra megsértésének túlsúlyával).
7. szakasz. Pszichoszomatikus rendellenességek.
7.1. A "szubjektív betegségkép" fogalma, mint a szomatopszichés rendellenességek pszichológiai alapja.
7.2. A fogyatékosság pszichológiája.
rész II. A neuropszichológia alapjai.
1. rész. Magasabb mentális funkciók agyi mechanizmusai.
1.1. A magasabb mentális funkciók lokalizációjának problémája.
1.2. A neuropszichológia elméleti alapjai és gyakorlati jelentősége.
1.3. Az agy szerkezeti és működési elvei.
1.4. Az agy strukturális és funkcionális blokkjainak fogalma A. R. Luria.
1.5. Magasabb mentális funkciók zavarainak szindróma elemzése.
2. rész. Az agy interhemispheric aszimmetriájának és az interhemispheric interakciónak a problémája.
3. szakasz. Főbb neuropszichológiai tünetek és szindrómák.
3.1. Érzékszervi és gnosztikus látászavarok.
3.2. Érzékszervi és gnosztikus hallászavarok.
3.3. Érzékszervi és gnosztikus bőr-kinesztetikus rendellenességek.
3.4. Beszédzavarok helyi agyi elváltozásokban.
3.5. A figyelem megsértése helyi agyi elváltozásokban.
3.6. Memóriazavarok helyi agyi elváltozásokban.
3.7. Mozgási és cselekvési zavarok az agy helyi elváltozásaiban.
3.8. Gondolkodási zavarok helyi agyi elváltozásokban.
3.9. Érzelmi zavarok helyi agyi elváltozásokban.
4. fejezet A neuropszichológia gyakorlati alkalmazásának lehetőségei.
4.1. A magasabb mentális funkciók helyreállításának problémája.
4.2. Neuropszichológia az iskolában.
4.3. Az írás, olvasás és számolás funkcióinak megsértése, helyreállítása.
1. melléklet Terminológiai szótár.
2. melléklet Neuropszichológiai módszerek.
3. melléklet Szemléltető anyag.
rész III. Kórpszichológia.
1. szakasz. A patopszichológia módszertani alapjai.
1.1. A kórpszichológia, mint a klinikai pszichológia szerves része.
1.2. A patopszichológia és a pszichopatológia közötti összefüggés. A patopszichológia tárgya.
1.3. A patopszichológia elméleti alapjai.
1.4. A patopszichológia értéke az általános pszichológiai elmélet számára.
1.5. A patopszichológia feladatai a klinikán.
1.6. A gyermekpatopszichológia feladatai.
1.7. A patopszichológiai szemlélet alkalmazásának lehetősége a pedagógus-pszichológus tevékenységében.
1.8. A mentális zavarok tanulmányozásának dizontogenetikus megközelítése gyermekkor.
1.8.1. A mentális diszontogenezis fogalma.
1.8.2. A mentális dysontogenesis kórpszichológiai paraméterei.
1.8.3. A mentális dysontogenesis osztályozása.
2. szakasz. A patopszichológiai kutatás módszerei.
2.1. A patopszichológiai kutatás módszereinek általános jellemzői.
2.2. A patopszichológiai kísérleti kutatás elvei.
2.3. Beszélgetés és megfigyelés egy kórpszichológiai kísérlet felépítésében.
2.4. A patopszichológiai kutatás szakaszai és technológiája.
2.4.1. Kísérleti tanulmány készítése.
2.4.2. Kísérleti vizsgálat lefolytatása.
2.4.3. Kísérleti pszichológiai kutatási adatok elemzése, értelmezése.
3. szakasz. A mentális aktivitás és a személyiség zavarainak vizsgálatának kórpszichológiai megközelítése mentális zavarokban.
3.1. Érzékelési zavarok.
3.1.1. Az agnózia problémája a patopszichológiában.
3.1.2. Pszeudoagnosia demenciában.
3.1.3. Érzékszervi téveszmék kórpszichológiai vizsgálatai.
3.1.4. Az észlelési tevékenység motivációs komponensének megsértésének vizsgálata.
3.2. Memóriazavarok.
3.2.1. Az azonnali memória megsértése.
3.2.2. A közvetített memória megsértése.
3.2.3. A mnestic tevékenység dinamikájának megsértése.
3.2.4. A memória motivációs összetevőjének megsértése.
3.3. Gondolkodási zavarok.
3.3.1. A gondolkodás operatív oldalának megsértése.
3.3.2. A gondolkodás motivációs (személyes) összetevőjének megsértése.
3.3.3. A mentális tevékenység dinamikájának megsértése.
3.3.4. A kritikai gondolkodás megsértése.
3.4. Szabálysértések mentális teljesítmény.
3.4.1. Az emberi teljesítmény általános pszichológiai jellemzői.
3.4.2. Klinikai megnyilvánulások szellemi fogyatékosság.
3.4.3. Mentális zavarok kórpszichológiai elemzése mentális zavarokban.
3.5. Személyiségzavarok.
3.5.1. A közvetítés és az indítékhierarchia megsértése.
3.5.2. A jelentés megsértése.
3.5.3. Az ellenőrzött magatartás megsértése.
3.5.4. Patológiás személyiségjegyek kialakulása.
A tankönyv összeállítása a 031000 „Pedagógia és pszichológia” szakterületre vonatkozó Állami Felsőoktatási Szakképzési Standardnak megfelelően történik. Tárgyalja a klinikai pszichológia elméleti alapjait, a magasabb mentális funkciók agyi mechanizmusait, valamint kórpszichológiai elemzést ad az ember kognitív és érzelmi-személyes szférájának zavarairól.
A tankönyv hasznos lesz pszichológus hallgatók, iskolai tanárok, pedagógiai egyetem hallgatói, orvosok számára.
Hasonló információk.
1. A klinikai pszichológia jellemző vonásai.
1) A klinikai pszichológia a legemberibb
A klinikai pszichológia célja a szenvedő emberek megsegítése; közvetlenül foglalkozik az egyénnel, az élő emberrel. Nem fajok tanulmányozásával foglalkozik, hanem egyéni jellemzők tantárgy.
2) Klinikai pszichológia - a leggyakrabban megvalósított
Megalakulása óta a klinikai pszichológia a gyakorlathoz kötődik. ennek köszönhetően érte a legkevesebb sérülést a pszichológiai üldözés időszakában.
3) A klinikai pszichológiát a gyakorlati és a tudományelméleti szempontok harmonikus fejlődése jellemzi
Annak ellenére, hogy a tudományos és elméleti alapok gyakran gyakorlati munkát követtek, meglehetősen fejlettek. A kísérleti pszichológia első laboratóriumát V.M. Bekhterev és a klinikai pszichológiára összpontosított.
4) A klinikai pszichológia létfontosságú tudományág az ember számára
A klinikai pszichológia ismerete, mivel egyedi egyéni sajátosságokhoz kapcsolódik, lehetővé teszi az ember számára, hogy megfelelő pszichológiai problémákkal dolgozzon, beleértve a körülötte lévő emberekkel való mindennapi kommunikációt is.
5) A klinikai pszichológia a legambiciózusabb és elsőbbséget élvező más pszichológiai tudományok között.
A világon a klinikai pszichológusok alkotják a pszichológusok többségét. Például az Egyesült Államokban körülbelül 150 000 pszichológus dolgozik, ebből 90 000 klinikai pszichológus.
6) A klinikai pszichológia egy multidiszciplináris tudomány
Az orvostudomány, az anatómia, a fiziológia, a genetika, a jogtudomány és a pszichológia minden más területével való kapcsolatok jellemzik.
7) A klinikai pszichológia alapvető pszichológiai problémák megoldásához elengedhetetlen, megoldásukat kezdeményezi:
Elme és szóma (a lélek és a test összefüggése)
A testiség pszichológiája
Agy és psziché
A mentális funkciók felépítése
Pszichodiagnosztika
A hatás pszichológiája
A tudattalan pszichológiája
Az egyéni különbségek pszichológiája
2. Orvosi pszichológia és klinikai pszichológia.
Klinikai pszichológia - terület szakmai tevékenység pszichológus.
Az orvosi pszichológia a pszichológiai ismeretek területe, amelyet az egészségügyi dolgozók tudatába vezetnek be. Ez magában foglalja a személyiségpszichológia, a fejlődéslélektan, a deontológiai problémák stb.
Az orvosi pszichológia tárgya a páciens mentális tevékenységének jellemzői a patogenetikai és megkülönböztető diagnózis betegség, kezelésének és megelőzésének optimalizálása (az egészség megőrzése és elősegítése).
Az orvospszichológia konkrét céljai a következőképpen fogalmazhatók meg: a betegségek kialakulását befolyásoló pszichológiai tényezők vizsgálata, azok megelőzése és kezelése; bizonyos betegségek pszichére gyakorolt hatásának tanulmányozása; a különböző betegségek mentális megnyilvánulásainak tanulmányozása azok dinamikájában; a psziché fejlődési rendellenességeinek vizsgálata; a beteg személy egészségügyi személyzettel való kapcsolatának és az őt körülvevő mikrokörnyezet természetének tanulmányozása; a pszichológiai kutatás elveinek és módszereinek fejlesztése a klinikán; az emberi pszichét befolyásoló pszichológiai módszerek létrehozása és tanulmányozása terápiás és profilaktikus célokra.
3. A klinikai pszichológia a pszichológia kiemelt területe.
lásd az 1. kérdést
4. A klinikai pszichológia bevezetése a gyakorlatba.
lásd az 1. kérdést
5. A klinikai pszichológia tudományos, elméleti és gyakorlati vonatkozásainak harmonikus fejlesztése.
lásd az 1. kérdést
6. Klinikai pszichológusok alkalmazási területei (orvostanon belül és kívül) egészségügyi intézmények).
A gyerekek fejlődésének normájáról és anomáliájáról már most is sok információ áll rendelkezésre a psziché minden területével kapcsolatban, a gyakorlattól a beszédig. Minden konkrét esetben fontos a fejlődési rendellenesség időben történő diagnosztizálása, amíg az még korrigálható, ellenkező esetben később már késő lehet. Ez vonatkozik az oligofrénia, skizofrénia, cerebrális bénulás, mikrokefália és egyéb genetikai, prenatális és általános jellegű rendellenességek legtöbb formájára.
Konkrét problémablokkok, amelyekkel az emberek klinikai pszichológushoz fordulnak:
1) Érzelmi deprivációval kapcsolatos rendellenességek
Különösen gyakran az árvaházi, nehéz családokból származó gyerekekkel kapcsolatban - a gyerekek agresszíven, mereven nőnek fel, és ha az iskoláztatási nehézségek kompenzálhatók, akkor az érzelmi és motivációs szféra problémák folyamatosan érintik - kommunikációs nehézségek, háztartási tehetetlenség formájában. , szülési helytelenség stb. Ezek a gyerekek pszichoszomatikus betegségekre is hajlamosak.
2) A gyermek szeretteivel való kommunikációjának problémái (problémák a rokonokkal)
A családban a gyermek alapján kialakult viszály befolyásolja őt és kommunikációs vágyát és képességét. Például egy beteg gyermek viták tárgyává válik a szülők között, vannak kölcsönös vádaskodások, ez tükröződik a gyermekben. Vagy a túlvédettség jelensége, a gyermek gyengeségének, védtelenségének eltúlzása (általában az anya részéről). Vagy egy olyan gyermek érzelmi elutasítása, aki nem felel meg a szülők elvárásainak.
A szülő-gyermek kapcsolatok torzulása elkerülhetetlenül korai magas vérnyomáshoz, vastagbélgyulladáshoz, gyomorfekélyhez, neurodermatitishez, bronchiális asztmához és más pszichoszomatikához vezet.
3) Korai gyermekkori autizmus normál fizikai fejlődéssel. Néha - a skizofrénia összefüggésében, de gyakrabban független szindrómaként.
Magát a jelenséget először Kanner írta le a 40-es években: a gyerekek nem használják a szóbeli beszédet kommunikációs eszközként. Értik, írnak, olvasnak, nem utasítanak el senkit. De nem egyszótagosan kommunikálnak és válaszolnak. Ezért a fejlődés deformációi - az önbecsülés, a más emberekről alkotott elképzelések torzulása stb.
Pszichológusok egész csoportja dolgozik ilyen gyerekekkel. Ezek a gyerekek hónapokig, évekig kis csoportokba járnak, ahol korrekciót végeznek.
Egyes gyerekek az iskolai tanulás során kezdetben sikertelenek bizonyos tantárgyakból az MMD miatt (különböző agyműtétek érési ütemének szintjén, a fejlődési szakaszok minimális deformációja), és ha nyomást kezdenek gyakorolni a gyermekre, neurózisok alakulhatnak ki. .
5) A szellemi tevékenység megsértésének vagy gyengülésének eseteinek diagnosztizálása
Ezekben az esetekben a pszichológus feladata megkülönböztetni a mentális fejletlenséget az egyszerű mentális retardációtól. Az első egy születési rendellenesség, "alacsony elméjűség", genetikai rendellenesség; a második egy kedvezőtlen külső helyzet következménye, az indus hasonló az elsőhöz.
6) A személyiségjegyek (jellemzők és temperamentum - hangsúlyok és pszichopátiák) és ezek egy részéhez kapcsolódó preneurotikus és neurotikus állapotok (a pszichoszomatikus szférában bekövetkezett változások, amelyek a munkaképesség, a figyelem, a memória, a hangulatromlás, az alvászavarok és az alvászavarok) diagnosztizálása. szexuális funkciók), amelyekben pszichológiai kényelmetlenségen alapulhatnak.
FELNŐTTEK
7) Az elváltozás lokalizációja viselkedési megnyilvánulások alapján - az elváltozás (vagy vérzés) meghatározása például szívroham vagy sérülés után.
8) Poszttraumás szindróma (Vietnam után fedezték fel)
Neurotikus és depresszív állapotok diagnosztizálása, korrekciója, öngyilkosság, alkoholizmus, drogfüggőség megelőzése.
9) Pszichoszomatikus betegségek (CVS, bronchiális asztma, fekélyek, neurodermatitisz)
E betegségek kockázata a személyes jellemzőktől és a stressztényezőktől függ. A pszichológus feladatai a betegség kialakulásának diagnosztizálása és prognózisa, a posztoperatív állapotok korrekciója, az alkoholizmus és a drogfüggőség megelőzése.
7. Klinikai pszichológus gyakorlati feladatai.
Diagnosztika
1) nozológiai (nozológiai egységekkel)
A 18. század elején a "démonok megszállottait" először elmebetegnek ismerték fel, de eleinte nehéz volt osztályozni és rendszerezni ezeket a betegeket. Aztán elkezdték kiemelni a tüneteket – gyakori jeleket mentális zavarok ami a különböző embereken látható. De a tünet egy betegség egyetlen és nem informatív jele, ezért a következő lépés a szindrómák azonosítása volt - a tünetek rendszeres kombinációi. Most még a szindrómák kialakulásának és mozgásának, dinamikájának sztereotípiáit is leírják.
A klinikai-pszichológiai szindróma, ellentétben az orvosi (szomszédos halmaz) struktúrával, egymással összefüggő zavart mentális funkciók és személyiségjegyek rendszere. A szindrómának egy bizonyos tényezőn kell alapulnia, amely minden változáshoz kapcsolódik.
Az orvostudományban a megfigyelési módszert használják a szindróma elkülönítésére, és ez csak a betegség tüneteinek, megnyilvánulásainak és az ebből eredő mentális tevékenységi zavaroknak a leírását teszi lehetővé. A klinikai pszichológus kísérleti módszerrel próbálja elkülöníteni a károsodás mintázatait. Ez a módszer különösen fontos a nehezen diagnosztizálható esetekben - a betegség látens lefolyása, remisszió (a tünetek átmeneti enyhítése), a tünetek betegek általi disszimulációja. Ezekben az esetekben a klinikai pszichológus kiválaszthat egy célzott technikát, figyelembe véve a hipotézist, a nemet, az életkort és a beteg történetét.
2) aktuális - a pszichológusok részvétele az agykárosodás helyének meghatározásában, mivel az agyi elváltozások különböző lokalizációi figyelhetők meg a különböző mentális zavarokban.
A neuropatológiai diagnosztikának vannak orvosi módszerei, de ezek nem mindig pontosak, emellett léteznek ún. Az agy "néma" területei (társulási osztályok), amelyek nem alkalmasak közvetlen orvosi diagnózisra.
3) egyéni pszichológiai - egy személy személyiségének diagnosztikája annak érdekében, hogy azonosítsák a különböző betegségekre való hajlamot a személyiségjegyekkel és jellemzőkkel kapcsolatban (karakter, temperamentum - hangsúlyok, pszichopátia).
Itt egy másik cél is lehetséges - korrekciós és rehabilitációs ajánlások adása posztmorbid állapotokban.
Natalja Vasziljevna Repina, Dmitrij Vlagyimirovics Voroncov, Irina Ivanovna Jumatova
A klinikai pszichológia alapjai
A tankönyv összeállítása a 031000 „Pedagógia és pszichológia” szakterületre vonatkozó Állami Felsőoktatási Szakképzési Standardnak megfelelően történik. Tárgyalja a klinikai pszichológia elméleti alapjait, a magasabb mentális funkciók agyi mechanizmusait, valamint kórpszichológiai elemzést ad az ember kognitív és érzelmi-személyes szférájának zavarairól.
A tankönyv hasznos lesz pszichológus hallgatók, iskolai tanárok, pedagógiai egyetem hallgatói, orvosok számára.
1.1 Klinikai pszichológia tantárgy
2.3. A mentális és magatartási zavarok előfordulásának főbb stádiumai, tényezői
3. szakasz. A klinikai és pszichológiai kutatás módszertana
3.1. Klinikai és pszichológiai kutatások felépítése
4. szakasz A mentális zavarok tipológiája
4.1. Érzékszervi és észlelési zavarok
4.2. Az önkéntes mozgások és cselekvések megsértése
4.3. A beszéd-, kommunikáció- és tanulási képességek zavarai
4.4. Memóriazavarok
4.5. Gondolkodási zavarok
4.5.1. A gondolkodás operatív oldalának megsértése
4.5.2. Az általánosítási folyamat torzulása
4.5.3. A gondolkodás dinamikájának megsértése
4.5.4. A személyes összetevő megsértése (a céltudatos gondolkodás megsértése)
4.6. Érzelmi zavarok
4.7. Szorongásos zavarok
4.8. Hangulati zavarok
4.9. Tudatzavarok
4.9.1. A tudat általános tudományos jellemzői
4.9.2. A tudat definíciója a pszichiátriában
4.9.3. A tudat káprázatos elhomályosulása
4.9.4. Oneirikus (álmodó) tudatállapot
4.9.5. Szürkületi tudatállapot
4.9.6. Amentatív szindróma (amentia)
4.9.7. Kóma
4.9.8. Deperszonalizáció
5. szakasz. Határ mentális állapotok
6. szakasz Személyiségzavarok
6.1. A személyiségzavarok osztályozása
6.1.1. Excentrikus személyiségzavarok (a gondolkodási zavarok túlsúlyával)
6.1.2. Demonstratív személyiségzavarok (az érzelmi szféra zavarainak túlsúlyával)
6.1.3. Szorongásos-aszténiás személyiségzavarok (az akarati szféra megsértésével túlsúlyban)
7. szakasz. Pszichoszomatikus rendellenességek
7.1. A "szubjektív betegségkép" fogalma, mint a szomatopszichés rendellenességek pszichológiai alapja
7.2. A fogyatékosság pszichológiája
rész II. A neuropszichológia alapjai
1. rész. Magasabb mentális funkciók agyi mechanizmusai
1.1. A magasabb mentális funkciók lokalizációjának problémája
1.2. A neuropszichológia elméleti alapjai és gyakorlati jelentősége
1.3. Az agy szerkezeti és működési elvei
1.4. Az agy strukturális és funkcionális blokkjainak fogalma A. R. Luria
1.5. Magasabb mentális funkciók zavarainak szindróma elemzése
2. rész. Az agy interhemispheric aszimmetriájának és az interhemispheric interakciónak a problémája
3. szakasz. Főbb neuropszichológiai tünetek és szindrómák
3.1. Érzékszervi és gnosztikus látászavarok
3.2. Érzékszervi és gnosztikus hallászavarok
3.3. Érzékszervi és gnosztikus bőr-kinesztetikai rendellenességek
3.4. Beszédzavarok helyi agyi elváltozásokban
3.5. Figyelemromlás helyi agyi elváltozásokban
3.6. Memóriazavarok helyi agyi elváltozásokban
3.7. Mozgási és cselekvési zavarok helyi agyi elváltozásokban
3.8. Gondolkodási zavarok helyi agyi elváltozásokban
3.9. Érzelmi zavarok helyi agyi elváltozásokban
4. fejezet A neuropszichológia gyakorlati alkalmazásának lehetőségei
4.1. A magasabb mentális funkciók helyreállításának problémája
4.2. Neuropszichológia az iskolában
4.3. Az írás, olvasás és számolás funkcióinak megsértése, helyreállítása
1. melléklet Terminológiai szótár
2. melléklet Neuropszichológiai módszerek
3. melléklet Szemléltető anyag
rész III. patopszichológia
1. szakasz. A patopszichológia módszertani alapjai
1.1. A kórpszichológia, mint a klinikai pszichológia szerves része
1.2. A patopszichológia és a pszichopatológia közötti összefüggés. A patopszichológia tárgya
1.3. A patopszichológia elméleti alapjai
1.4. A patopszichológia értéke az általános pszichológiai elmélet számára
1.5. A patopszichológia feladatai a klinikán
1.6. A gyermekpatopszichológia feladatai
1.7. A patopszichológiai szemlélet alkalmazásának lehetősége a pedagógus-pszichológus tevékenységében
1.8. Dizontogenetikus megközelítés a gyermekkori mentális zavarok vizsgálatához
1.8.1. A mentális diszontogenezis fogalma
1.8.2. A mentális dysontogenesis kórpszichológiai paraméterei
1.8.3. A mentális dysontogenesis osztályozása
2. szakasz. A patopszichológiai kutatás módszerei
2.1. A patopszichológiai kutatás módszereinek általános jellemzői
2.2. A patopszichológiai kísérleti kutatás elvei
2.3. Beszélgetés és megfigyelés egy kórpszichológiai kísérlet felépítésében
2.4. A patopszichológiai kutatás szakaszai és technológiája
2.4.1. Kísérleti tanulmány készítése
2.4.2. Kísérleti tanulmány lefolytatása
2.4.3. Kísérleti pszichológiai kutatási adatok elemzése, értelmezése
3. szakasz. A mentális aktivitás és a személyiség zavarainak vizsgálatának kórpszichológiai megközelítése mentális zavarokban
3.1. Érzékelési zavarok
3.1.1. Az agnózia problémája a patopszichológiában
3.1.2. Pszeudo-agnosia demenciában
3.1.3. Érzékszervi téveszmék kórpszichológiai vizsgálatai
3.1.4. Az észlelési tevékenység motivációs komponensének megsértésének vizsgálata
3.2. Memóriazavarok
3.2.1. Az azonnali memória megsértése
3.2.2. Mediált memóriazavarok
3.2.3. A mnestic tevékenység dinamikájának megsértése
3.2.4. A memória motivációs összetevőjének megsértése
3.3. Gondolkodási zavarok
3.3.1. A gondolkodás operatív oldalának megsértése
3.3.2. A gondolkodás motivációs (személyes) összetevőjének megsértése
3.3.3. A mentális tevékenység dinamikájának megsértése
3.3.4. A kritikai gondolkodás megsértése
3.4. Szellemi fogyatékosság
3.4.1. Az emberi teljesítmény általános pszichológiai jellemzői
3.4.2. A szellemi fogyatékosság klinikai megnyilvánulásai
3.4.3. Mentális teljesítményzavarok kórpszichológiai elemzése mentális zavarokban
3.5. Személyiségzavarok
3.5.1. A közvetítés és az indítékhierarchia megsértése
3.5.2. A jelentésképzés megsértése
3.5.3. A viselkedés irányíthatóságának megsértése
3.5.4. Patológiás személyiségjegyek kialakulása
I. rész. A klinikai pszichológia elméleti alapjai
1. szakasz: Bevezetés a klinikai pszichológiába
1.1. Klinikai pszichológia tantárgy
A görög kline (valami az ágyra vonatkozó) szó, amelyből a "klinikai" jelző származik, a modern nyelvben olyan területek megjelölésével társul, mint a betegek gondozása, betegség vagy rendellenesség kialakulása, valamint a betegek kezelése. ezeket a rendellenességeket. Ennek megfelelően a klinikai pszichológia a pszichológia egyik ága, amelynek tárgya:
a) a psziché és a viselkedés zavarai (zavarai);
b) a különböző betegségekben szenvedők személyes és viselkedési jellemzői;
c) pszichológiai tényezők hatása a betegségek előfordulására, kialakulására és kezelésére;
d) a beteg emberek kapcsolatának jellemzői és a társadalmi mikrokörnyezet, amelyben elhelyezkednek.
Tágabb értelemben a klinikai pszichológia úgy fogható fel, mint a pszichológiai ismeretek egészének alkalmazása az orvosi gyakorlatban felmerülő kérdések és problémák legkülönfélébb megoldására.
Szűkebb értelemben a klinikai pszichológia a pszichológiai kutatások speciális módszertana, amely a viszonylag kis számú beteg természetes körülmények közötti megfigyelésén, majd pszichéjük és személyiségük egyéni megnyilvánulásainak szubjektív elemzésén-értelmezésén alapul. Ebben az értelemben a klinikai és pszichológiai módszertan alapvetően szembehelyezkedik az "objektív" (statisztikailag megbízható) pszichológiai tudás kritériumain alapuló természettudományos kísérleti megközelítéssel.
A klinikai pszichológia a tudományos ismeretek és gyakorlatok interdiszciplináris területére utal, amelyben az orvosok és a pszichológusok érdekei keresztezik egymást. Ha az e tudományág által megoldott problémákból (a mentális és a szomatikus kölcsönös befolyása a betegségek előfordulásában, lefolyásában és kezelésében), és az előtte álló gyakorlati feladatokból (mentális zavarok diagnosztizálása, az egyéni pszichés jellemzők megkülönböztetése) indulunk ki. és mentális zavarok, a rendellenességek és betegségek előfordulásának feltételei és tényezőinek elemzése, pszichoprofilaxis, pszichoterápia, a betegek pszichoszociális rehabilitációja, az egészség védelme és megőrzése), akkor az orvostudomány egyik ága. Ha azonban az elméleti premisszákból és a kutatási módszerekből indulunk ki, akkor ez egy pszichológiai tudomány.
1.1.1. A klinikai pszichológia kialakulásának története
Az orvostudomány és a pszichológia áthatolása az ember életében a biológiai és társadalmi tényezők összefüggésén, a testi funkciók és a mentális funkciók összefüggésén alapul. Már Hippokratésznél (Kr. e. 460-377) találunk utalást a test alkalmazkodóképességének szerepére, valamint az orvos és a beteg között kialakuló interperszonális kapcsolatok fontosságára. Ez az ókor filozófusa, aki híresen mondta, hogy az orvosnak sokkal fontosabb tudnia, hogy milyen ember szenved egy betegségben, mint azt, hogy milyen betegségben szenved. De a klinikai jelenségek pszichológiai vonatkozásai mélyreható tanulmányozásának szükségességétől a tudomány egy speciális ágának - a klinikai pszichológia - megjelenéséig sok idő telt el.
Maga a "klinikai pszichológia" kifejezés 1896-ban jelent meg, amikor Lightner Witmer amerikai pszichológus, aki a W. Wundt Kísérleti Pszichológiai Intézetben tanult, Lipcséből hazatérve megalapította a világ első pszichológiai klinikáját az Egyesült Államokban, a Pennsylvaniai Egyetemen. . Valójában ez a klinika egy pszichológiai és pedagógiai központ volt, ahol a gyenge tanulmányi teljesítménnyel és más tanulási problémákkal küzdő gyermekeket megvizsgálták és korrekciós tanfolyamon estek át. Figyelemre méltó, hogy a "klinikai" kifejezést pszichológiai és pedagógiai központja tevékenységével kapcsolatban L. Whitmer szűk értelemben használta: a problémás gyerekekkel végzett egyéni munka sajátos módszerét értette alatta, amelyben a diagnosztika intellektuális képességeik speciális teszteken keresztül domináns szerepet játszottak. A klinikai és pszichológiai módszer egyedülálló sajátossága L. Whitmer minden olyan emberrel – felnőttekkel vagy gyerekekkel – kapcsolatban fontolgatta alkalmazásának lehetőségét, akik bármilyen irányban eltérnek a mentális fejlődés átlagos mutatóitól, azaz nem férnek bele a szabványba. oktatási és oktatási programok kerete .
„Elkerülhetetlen, hogy a klinikai pszichológia módszerei az egyéni elme megfigyelés és kísérlet által meghatározott állapotára vonatkozzanak, a pedagógiai vonzalom pedig a változás hatásával, vagyis ennek az egyéni elmének a fejlődésével foglalkozik. [Sztori modern pszichológia/ T. Leahy. - 3. kiadás - Szentpétervár: Péter, 2003. S. 374.]
L. Whitmer szerint tehát a klinikai pszichológia a pszichodiagnosztika, a pszichológiai tanácsadás és a pszichokorrekció egy speciális formája volt, amely a gyermek pszichéjének egyéni, nem szabványos megnyilvánulásaira és az ezzel kapcsolatos viselkedési eltérésekre összpontosított. Ebben a formában intenzív fejlődésnek indult az Egyesült Államokban, fokozatosan átterjedve az iskolai oktatás területéről az igazságszolgáltatás (pszichológiai klinikák kezdtek megjelenni a bíróságokon, amelyek kiskorúakat érintő ügyeket tárgyaltak) és az egészségügy (mentálisan fogyatékos gyerekekkel végzett munka) területére. . L. Whitmer álláspontja szerint a mentális fejlődés átlagos mutatóitól eltérő gyermekek viselkedésében tapasztalt jogsértések korrekciójának abból kellett volna állnia, hogy megfelelő szociális környezetet teremtsenek számukra az iskolában és otthon.
A L. Whitmer által megalkotott klinikai pszichológia valójában a pszichológia kiterjedt alkalmazott ágává vált, amelynek fő feladata a lakosság különböző csoportjainak tesztelése volt bizonyos problémák megoldása érdekében: pedagógiai, orvosi, katonai, ipari stb. A második világháború (1939-1945) ezt az irányt „konzultatív (alkalmazott) pszichológiának” kezdték nevezni, és csak azokat kezdték klinikai pszichológusnak tekinteni az Egyesült Államokban, akik a mentális egészség területén dolgoztak. Ugyanakkor az új klinikai pszichológusok azonnal szembesültek azzal a követelménnyel, hogy funkcióikat egyértelműen el kell különíteni a pszichiáterektől, mivel mostanra kezdett egybeesni a tudományos és az alkalmazott érdeklődési területük. Az amerikai klinikai pszichológusok a pszichiáterekkel ellentétben úgy döntöttek, hogy gyakorlati tudósokként határozzák meg magukat, akik tudományos általános pszichológiai munkájukat klinikai esetek anyagán végzik.
Az európai kontinensen, beleértve Oroszországot is, a „klinikai pszichológia” kifejezést csak a 20. század közepén használták. Ez a kifejezés először 1946-ban jelent meg Európában W. Hellpach német pszichológus könyvének címében, amelyben a betegek pszichéjében és viselkedésében bekövetkezett változásokat vizsgálta. szomatikus betegségek. Ennek megfelelően a klinikai pszichológia alatt V. Gelpakh csak a szomatikus betegek pszichológiáját értette. Ez a kifejezés logikusan kiegészítette az európai tudományban már létező „orvosi pszichológia”, „patológiás pszichológia” („patopszichológia”) és „pszichopatológia” fogalmait, mivel mindegyik egy adott típusú klinikai gyakorlat pszichológiai vonatkozásait tükrözte.
Így a pszichopatológiát segédpszichiátriai diszciplínaként fogták fel, amelynek feladata az elmebetegek mentális folyamatainak zavarainak kísérleti vizsgálata volt. K. Jaspers német pszichiáter-teoretikus munkáinak hatására a XX. század elején. A pszichopatológia önálló tudományággá fejlődött, amely az elmebetegek személyiségének összetett pszichológiai összefüggéseit vizsgálja, amelyeket a tudós a mentális betegségek "belső okának" tekintett. Ez belső ok, amely kölcsönhatásba lép a "valódi külső oksággal" (biológiai tényezők), K. Jaspers szemszögéből meghatározta a mentális zavar képének egyediségét egy adott elmebeteg emberben, amelynek tanulmányozása lehetővé tette a pszichiáter számára, hogy pontos diagnózist és megfelelő kezelést ír elő /51/.
A pszichopatológia mellett az általános pszichológia keretein belül a 20. század elején. létezik egy speciális alkalmazott tudásterület - a patológiás pszichológia. Feladata a mentális szféra "abnormális" megnyilvánulásainak tanulmányozása volt, hogy jobban megértse a "normális" emberek pszichológiáját /51/. Az elmebetegeknél megfigyelt mentális zavarokat a patopszichológia természetes kísérletnek tekintette, amely lehetővé teszi általában a mentális élet megfelelő jelenségeinek értelmének és helyének pontosabb megértését, a pszichológiai ismeretek új problémás területeinek megismerését és az igazság igazolását. egyes pszichológiai elméletek /50/.
A pszichológiai fogalmak orvosok általi használata a klinikán felmerülő különféle orvosi és kutatási problémák megoldására az "orvosi pszichológia" fogalmában tükröződik. E. Kretschmer és P. Janet európai pszichiáterek azonos nevű munkáiban az "orvosi" kifejezést a pszichológiával kapcsolatban a latin medicalis jelző fő jelentésében használták - gyógyít, egészséget hoz, gyógyító erővel bír. Ebben az értelemben az orvosi pszichológiát vagy pszichoterápiás gyakorlatként /63/, vagy a személyiség pszichológiai koncepcióinak biológiai értelmezését értelmezték, amelynek célja az volt, hogy a pszichológiai elméleteket hozzáigazítsa ahhoz a szerves paradigmához, amelyben a pszichiáterek dolgoztak, ami E szerint. Kretschmernek szélesítenie kellett volna látókörüket, és növelnie kellett volna a folyamatban lévő orvosi és diagnosztikai intézkedések hatékonyságát /24/.
A 20. század elején elérhető összes közül. Az "orvosi pszichológia" fogalma volt a legtágabb jelentésű és jelentésű, amely képes lefedni az orvosi tevékenység különböző területeit a pszichológia felhasználása szempontjából. gyógyászati célokra. Az orvosi pszichológiát általában "orvosok pszichológiájaként" értelmezték. Az orvosképzés során két másik alaptárgy „kiegészítése” volt: a kóros anatómia és a kórélettan, hogy az orvosképzés túlnyomóan biológiai irányultságát egyfajta „pszichológiai nevelési programmal” „kiegyenlítse”. figyelembe veszi a betegségek pszichés tényezőit /17/.
A kifejezések sokfélesége azt jelzi, hogy valójában a klinikai pszichológia nem volt független. tudományos diszciplínaés gyakran nem is számított a pszichológia egyik alkalmazott ágának: az "medical" előtag elsősorban annak egyfajta orvosi, nem pedig pszichológiai tudásként való felfogására irányult. És erős történelmi érvek szóltak a klinikai pszichológia ezen megértése mellett. Az első klinikai és pszichológiai kutatások pontosan az orvostudományban keletkeztek - a pszichiátria és a neuropatológia keretein belül. Az érdeklődés és a pszichológiai ismeretek felhasználása mindig is jellemezte az orvostudomány kiemelkedő képviselőit, akik közül sokan, mint például Z. Freud, K. Jaspers, V. N. Bekhterev, V. N. Myasishchev, még a pszichológiai gondolkodás egyes területeinek megalapítói is lettek, és ismertebbek pl. pszichológusok, nem orvosok.
Csak a XX. század 70-es éveiben. a klinikai pszichológia elsajátítja egy önálló, alkalmazott jellegű pszichológiai diszciplína vonásait, amelyet tágabban értenek, mint a klinikai pszichológiát vagy az orvosok pszichológiáját /21/. Ebben a minőségben való megjelenése az orvostudomány és a pszichológia két párhuzamos irányzatának egymásnak ellentmondó fejlődésének eredménye, amelyek eredete a XIX.
A XIX. század végéig. az orvostudomány és a pszichológia szoros kölcsönhatásban álltak egymással, hiszen nemcsak egy vizsgálati tárgy és a megszerzett tudás gyakorlati alkalmazása – egy személy – egyesítette őket, hanem egy közös elméleti alap is: spekulatív és filozófiai elképzelések egy személyről és a zavarok okairól. szellemének és testének működésében.
Azonban a XIX. század végén. az orvostudomány és a pszichológia kapcsolatát erősen aláásta a biológia fejlődése, valamint a betegségek megjelenésének és fejlődésének anyagi – anatómiai, mikrobiológiai és biokémiai – alapjaira való áthelyezés /69/. Ekkor jelent meg az orvostudományban az úgynevezett „szerves paradigma”, amely Louis Pasteurnek a betegségek fertőző természetéről alkotott elképzelésein alapult, majd kiegészítve Virchow sejtpatológiás elméletével. Az organikus paradigmát a betegség lefolyásának szigorú szabályszerűségének gondolatának abszolutizálása jellemzi objektív, anyagilag meghatározott mechanizmusok (kórokozó vagy a sejtfunkciók megsértése) hatására, és bármely betegség értelmezése, függetlenül a személyi állapottól. és a környezeti hatások. Ebben a paradigmában a pszichológia csak akkor lehet hasznos, ha a mentális tevékenység zavarait az orvos klinikai diagnosztikai tevékenységének valamiféle praktikus, nem független eszközeként tekinti. Ebben a formában - a pszichiátriai gyakorlat magánszférájaként - a 19. század végén született meg a klinikai pszichológia.
A francia pszichiáterek és neuropatológusok úttörőivé váltak annak, hogy a pszichológiát a klinikai kérdések megoldására és filozófiából természettudományos szférává alakítsák át: T. Ribot, I. Ten, J.-M. Charcot és tanítványai, A. Binet, P. Janet és mások A klinikai pszichológiát (akkor „kísérleti pszichológiának” nevezték) a pszichiáter vagy neurológus empirikus kutatásának speciális irányának tekintették, amelynek célja a mentális egészség változásainak elemzése. betegség, hipnózis vagy kábítószer okozta tevékenységek /42/. Ezen empirikus vizsgálatok szükségességét az organikus paradigma diktálta, amelyben fontos szerepet játszott az orvos azon képessége, hogy felismerje a betegség tüneteit. Eredményeképpen pszichológiai kutatás az orvosok a pszichiátriai klinikán a mentális tevékenység különféle megnyilvánulásairól kaptak információkat, amelyeket rendszerezni, majd diagnosztikai célokra felhasználni.
A "kísérleti pszichológia" a klinikán még azelőtt kezdett fejlődni, hogy W. Wundt 1875-ben megnyitotta a kísérleti pszichológiai laboratóriumot. A klinikán eltöltött tapasztalaton természetes (mentális betegség vagy paranormális mentális jelenségek - telepátia, tisztánlátás stb.) vagy mesterséges (hipnózis vagy droghasználat) változást értünk. elmeállapot. A psziché vizsgálatának legmegbízhatóbb módszerének a betegséget tartották, melynek hátránya - a lassú áramlás - hipnózis vagy pszichoaktív szerek használatával kompenzálható volt. A „kísérleti pszichológia” másik módszere a „kivételes esetek” vizsgálata volt. Leggyakrabban ebben a minőségben a stréber emberek kivételes intellektuális képességei bizonyultak.
Így kezdetben a klinikai ("kísérleti") pszichológia a pszichiátria és a neurológia szerves részeként fejlődött ki, amely szükséges volt az orvos kutatási és diagnosztikai tevékenységéhez. Ellentétben az akkoriban a filozófia részét képező általános pszichológiával, a klinikai pszichológia a pszichiátriai klinika igényeire alapozva, mint kísérleti, majd kísérleti adatokon alapuló empirikus tudás, nem pedig elméleti érvelés alapján fejlődött ki.
Hosszú ideig a klinikai (a klinikán keletkezett) és az általános (a filozófia részeként) pszichológia versengett egymással. A klinikai pszichológiát az első kísérletek, majd a formalizált kísérleti technikák - tesztek alkalmazása során nyert objektív adatok vezérelték. A filozófiai irányultságú általános pszichológia szkeptikus volt a psziché természettudományos módszerekkel történő tanulmányozásának lehetőségével kapcsolatban, mivel úgy vélte, hogy a lelket nem lehet megfelelően megismerni a szubjektív tapasztalatok és önbeszámolók tanulmányozása nélkül. A kísérleti általános pszichológia megalapítója, W. Wundt egyébként a természetes kísérletet nem a fő, hanem egy kisegítő pszichológiai módszernek tartotta, amely csak a legegyszerűbb mentális folyamatokat képes feltárni, de távolról sem az emberi lélek összes jelenségét /7 /. W. Wundt psziché tanulmányozásának fő kísérleti technikája az introspekció volt – az alany önmegfigyelése és a szóbeli önbeszámolóinak ezt követő értelmezése a kísérletező által, nem pedig az alany mentális folyamatainak lefolyásának formalizált megfigyelése az alanyban. kísérletező. Ezért W. Wundt kísérleti pszichológiája inkább hermeneutikai jellegű (a hermeneutika egy módja annak, hogy értelmezzünk valamit), semmint természettudományos jellegű. A pozitivizmus filozófiája iránti rajongás azonban végül az általános pszichológiát oda vezette, hogy a psziché filozófiai elképzeléseit kísérleti módszerekkel erősítse meg a természettudományok módjára (amivel a pszichiátria ekkor már rendelkezett). Ennek eredményeként két különböző kísérleti pszichológia alakult ki a tudomány területén - klinikai (orvosi karok alapján) és általános (filozófiai karok alapján). Ha az első a fiziológia és a pszichiátria tudományos és gyakorlati érdekeinek kiszolgálására irányult, és materialista elfogultsággal rendelkezett, akkor a második egy eredendően nem anyagi mentális szubsztancia premisszáinak empirikus vizsgálatát tűzte ki célul.
A két pszichológia fő választóvonala a psziché vagy az agy funkciójaként, vagy egy speciális spirituális szubsztanciaként való megértése volt, amelynek tevékenysége csak az agyi folyamatokban tükröződik. A második megkülönböztető kritérium a pszichológia döntően diagnosztikus vagy empirikus diszciplínaként való értelmezése volt. A második megkülönböztetési ismérv azután jött létre, hogy E. Kraepelin német pszichiáter az orvostudomány szerves paradigmájában felmerült L. Pasteur nozológiai elvét egy pszichiátriai klinika igényeire adaptálta. A mentális betegségek e tudós által javasolt nozológiai osztályozása a következő képlet szerint: „etiológia (a betegség forrása) -> klinika (a betegség megnyilvánulása a betegség forrására jellemző tünetegyüttesben) -> lefolyás (a tünetek dinamikája) a betegség kialakulása során) —> prognózis (a mentális betegség további fejlődésének és kimenetelének előrejelzése)" a pszichológiát a mentális tevékenység megsértésének formális kritériumainak megszerzésének és a diagnózis felállításának egyik eszközeként adta. A mentális betegségek forrása a biológiai orientációjú pszichiátriában csak a mentális úgynevezett "anyagi szubsztrátumának" megsértése lehet, mivel a pszichét az agy funkciójának tekintik. Így a pszichológiától elvárták, hogy formális "kísérleti pszichológiai sémákat" alkosson, amelyek segítségével egy bizonyos mentális betegség klinikai megnyilvánulásait azonosítani (diagnosztizálni) lehet. Ebben az értelemben a „kísérleti” pszichológia klinikaivá vált – a színpadra állítás eszközévé pszichiátriai diagnózis, a mentális és viselkedési zavarok formalizált meghatározása. Mint ilyen, nemcsak az orvosi diagnosztikai folyamat céljaira, hanem a pedagógiai folyamatra is eredményesen használható lenne /4/. A pszichiátria keretein belül kialakult klinikai pszichológia tehát végül csak egy "objektív kísérleti módszerben" öltött testet a mentális betegségek orvos vagy tanár általi felismerésére. Maguk a pszichiáterek között azonban komoly nézeteltérések alakultak ki a mentális betegségek éppen pszichológiai diagnózisának módszertani érvényességét illetően, aminek következtében a kísérleti pszichológiai kutatások szerepe a klinikai gyakorlatban minimálisra csökkent /42/.
A XX. század elejére. az általános pszichológia is a természettudományos paradigma keretein belül kezdett fejlődni, amely a pszichét a magasan szervezett anyag tulajdonságaként értelmezi. A módszertani alapok változása önálló, nem csak klinikai problémák kialakulásához vezetett. kísérleti tanulmányok a psziché és a viselkedés zavarai, ami azt eredményezte, hogy elméletileg a klinikai pszichológiát a pszichológiai, és nem a pszichiátriai tudomány szerves részeként kell kiemelni. Sőt, mint a pszichológiai tudomány ága, az ilyen klinikai pszichológia megszűnt csak segédeszköz lenni az orvos számára a pszichiátriai gyakorlatban. Ennek az új ágnak a szűk klinikai kísérleti pszichológiai kutatástól való megkülönböztetése érdekében, valamint ideológiai okokból hazánkban régóta használják a „patopszichológia” kifejezést /14/.
A "patopszichológia" kifejezés B. V. Zeigarnik értelmezése némileg eltér attól, amit a külföldi tudományban az "abnormális pszichológia" kifejezés jelent. Az angol nyelvű országokban a patológiás pszichológia a mentális tevékenység különböző eltéréseinek klinikai célú pszichológiai módszerekkel történő vizsgálata. Valójában ez a fogalom egyet jelent a modern klinikai pszichológiával, és részben a mentális zavarok előfordulásának pszichológiai elméleteire utalnak /21/. Amint az M. Eysenck által szerkesztett angol nyelvű pszichológiai enciklopédikus kézikönyvből következik, a patológiás pszichológia a biológiailag orientált pszichiátria módszertani alternatívája a mentális zavarok definíciójának megközelítése, a biológiai kölcsönhatások szerepének elképzelése és értékelése szempontjából, pszichológiai és szociális tényezők előfordulásában /35/.
B. V. Zeigarnik a "patopszichológia" kifejezést G. Munsterberg német pszichiáter által neki adott értelemben használta, aki a mentális zavarokat a normális mentális tevékenység felgyorsításaként vagy gátlásaként javasolta /21/. G. Munsterberg szerint a patopszichológia ugyanazokkal a módszerekkel tudja vizsgálni a mentális zavarokat, és ugyanazokat a mintákat feltételezni, mint az általános pszichológiában. Ezért B. V. Zeigarnik értelmezésében a patopszichológia az (általános) pszichológia szekciójaként jelenik meg, amely a mentális aktivitás és a személyiségjegyek hanyatlásának mintázatait vizsgálja, elsősorban a pszichológiai tudomány általános elméleti kérdéseinek megoldására. Ez pedig nem csak a pszichiátria számára hozhat gyakorlati hasznot, hanem más tudományágak számára is (beleértve a pedagógiát is), kiegészítve, fejlesztve belső elképzeléseiket az eltérések okairól és korrigálásának módjairól /14/.
A kórpszichológia ilyen sajátos felfogása a szovjet időszak hazai tudományában ellentmondásokat szült a tudományág céljáról, tárgyáról, feladatairól és szerepéről alkotott nézetekben. A patopszichológia tantárgynak a mentális zavarok területére való korlátozása nem tette lehetővé, hogy ez a tudományág más alkalmazott problémát oldjon meg, kivéve a diagnosztikai (orvostudományi vagy pedagógiai) problémákat. Az elméleti pszichológia szekciójaként való meghatározása nem tette lehetővé, hogy a patopszichológia tárgykörébe és feladatai közé sok klinikai kérdések, mint például a pszichológiai befolyásolási módszerek terápiás és korrekciós célú alkalmazása, a betegségek kialakulásában szerepet játszó pszichológiai tényezők vizsgálata, a felborult pszichés ember között kialakuló kapcsolatrendszer szerepe és jelentősége, ill. a környezet stb. Így a hazai patopszichológia magas fejlettsége és a tudomány szovjet ideologizálása sokáig nem tette lehetővé hazánkban a szó modern értelmében vett klinikai pszichológia fejlődését.
Oroszországon kívül a klinikai pszichológia mint önálló pszichológiai diszciplína kialakulását az általános orvostudomány-elméletben a 20. század első felében bekövetkezett változások is elősegítették. Az objektív patogén faktorok Pasteur-Virchow organikus paradigmáját felváltotta G. Selye felfogása az adaptív-védő mechanizmusok szerepéről a betegségek előfordulásában, melynek hatására éppen a pszichológiai tényezők lehetséges etiológiai szerepére hívták fel a figyelmet nem csak. a pszichiátriában, de a szomatikus orvoslásban is. Z. Freud iskolájában különféle mentális zavarok pszichogén okait fedezték fel. I. Pavlov kutatásai a típusok hatását tárták fel idegrendszer a különböző szomatikus folyamatok lefolyásának természetéről. W. Cannon munkái felfedezték az erős érzelmek és a stressz hatását a fiziológiai folyamatokra gyomor-bél traktusés tovább vegetatív funkciók. E pszichológus tanulmányaiban az emberi testet különféle belső és külső tényezők dinamikus rendszereként mutatták be, amelyet az agy mentális tevékenysége közvetít (W. Cannon például kísérletileg kimutatta, hogy az éhség gyomorösszehúzódást okoz). Ilyen értelmezéssel emberi test az orvostudomány és a pszichológia ismét kölcsönösen átjárhatóvá és kölcsönösen függővé vált, ami végső soron egy interdiszciplináris és különálló (a pszichiátriától és az általános pszichológiától) pszichológiai tudomány szférájának kialakulásához vezetett, amely integrálta a klinikai pszichológia minden korábbi fejlődési irányát, és elszakadt a pszichológiai tudományoktól. ezen ismeretek szűken vett orvosi alkalmazási körei.
1.1.2. A modern klinikai pszichológia feladatai, szakaszai
A modern klinikai pszichológia, mint a pszichés és viselkedés különböző zavarait pszichológiai módszerekkel vizsgáló tudományág nemcsak az orvostudományban, hanem a fejlődési rendellenességekkel, pszichés problémákkal küzdőket kiszolgáló különféle oktatási, szociális és tanácsadó intézményekben is alkalmazható. A pedagógiai gyakorlatban a klinikai és pszichológiai ismeretek lehetővé teszik a gyermek mentális fejlődési zavarainak vagy viselkedési eltéréseinek időben történő felismerését, ami viszont lehetővé teszi a szelektív ill. hatékony alkalmazása a vele való kapcsolattartásban a megfelelő nevelési, pszichológiai és pedagógiai korrekciós technológiák, valamint az egyéni sajátosságok figyelembevételével optimális feltételek megteremtése személyisége fejlődéséhez.
A pszichológiai tudomány pedagógiai gyakorlattal kapcsolatos önálló ágaként a modern klinikai pszichológiának a következő feladatai vannak:
– pszichológiai és pszichoszociális tényezők hatásának vizsgálata a gyermek viselkedési és személyiségzavarainak kialakulására, megelőzésére és korrekciójára;
– a mentális és szomatikus fejlődés eltéréseinek és rendellenességeinek a gyermek személyiségére és viselkedésére gyakorolt hatásának vizsgálata;
- a gyermek pszichéjének fejlődésében fellépő zavarok sajátosságainak és természetének vizsgálata;
- a rendellenes gyermek közvetlen környezetével való kapcsolatának természetének tanulmányozása;
– a pedagógiai célú klinikai és pszichológiai kutatás elveinek és módszereinek kidolgozása;
- a gyermek pszichéjét befolyásoló pszichológiai módszerek kidolgozása és tanulmányozása korrekciós és megelőző céllal.
A klinikai pszichológia főbb részei: patopszichológia, neuropszichológia és pszichoszomatikus gyógyászat. Emellett gyakran olyan speciális részeket is tartalmaz, mint a pszichoterápia, rehabilitáció, pszichohigiénia és pszichoprofilaxis, a deviáns viselkedés pszichológiája, a borderline mentális zavarok (neurózis) pszichológiája. A speciális szekciók száma a társadalom igényeitől függően folyamatosan szaporodik. És ma a klinikai pszichológia olyan privát területei találhatók, mint a poszttraumás stressz pszichológiája, a fogyatékosság pszichológiája, a pszichovenerológia, a pszichoonkológia, az egészség szociálpszichológiája stb.
A klinikai pszichológia szorosan kapcsolódik olyan tudományágakhoz, mint a pszichiátria, pszichopatológia, neurológia, pszichofarmakológia, magasabb idegi aktivitás fiziológiája, pszichofiziológia, valeológia, általános pszichológia, pszichodiagnosztika, speciális pszichológia és pedagógia. A klinikai pszichológia és pszichiátria tudományos és gyakorlati érdeklődésének metszéspontja a diagnosztika. Emlékezzünk vissza, hogy a történetileg a klinikai pszichológia a pszichiátria mélységeiben keletkezett, mint segéddiagnosztikai eszköz. A pszichiáter a mentális tevékenység zavarait okozó kóros organikus folyamatok felismerésére, valamint ezekre a folyamatokra gyakorolt farmakológiai hatására és előfordulásuk megelőzésére összpontosít. A pszichiátria kevés figyelmet fordít arra, hogy a mentális folyamatok hogyan zajlanak normálisan, egészséges emberekben. A mentális zavarok diagnosztizálásának folyamata egyrészt magában foglalja az organikus rendellenességek és az egyéni személyiségjegyek által okozott tényleges rendellenességek elkülönítését, másrészt a mentális zavarok diagnosztizálásához szükség van a pszichés zavarok egy személyben való jelenlétének megerősítésére. , mely kórpszichológiai és neuropszichológiai kísérletek segítségével, illetve különféle pszichológiai tesztek (tesztek) segítségével történik. A pszichiátria és a klinikai pszichológia átfedő tárgya a mentális zavarok. A klinikai pszichológia azonban olyan rendellenességekkel is foglalkozik, amelyek nem betegségek (az úgynevezett "borderline mentális zavarok"). Valójában a modern pszichiátria és a klinikai pszichológia nem témában, hanem ugyanazon téma nézőpontjában különbözik: a pszichiátria a mentális zavar morfo-funkcionális (szomatikus) oldalára, míg a klinikai pszichológia a pszichiátria sajátosságaira helyezi a hangsúlyt. a mentális zavarokban előforduló pszichológiai valóság .
A klinikai pszichológia és a pszichopatológia kapcsolata az orvostudomány egy speciális területén - a pszichopatológiában - nyomon követhető. Mind a patopszichológia, mind a pszichopatológia ugyanazzal a témával foglalkozik: a mentális tevékenység zavaraival. Ezért van az a vélemény, hogy ezek a tudományágak egybeesnek egymással, és csak abban különböznek, hogy milyen szempontból tekintik a betegeket. De mi ez a nézőpont? B. V. Zeigarnik azzal érvelt, hogy a patopszichológia (ellentétben a pszichopatológiával) a mentális tevékenység lebomlásának törvényeit vizsgálja a normában /14/ a mentális folyamatok kialakulásának és lefolyásának törvényeivel összehasonlítva, míg a pszichopatológia állítólag csak a zavart mentális funkciókat vizsgálja. B. D. Karvasarsky azonban nagyon helyesen jegyzi meg, hogy lehetetlen elképzelni a mentális zavarok tanulmányozását a norma alkalmazása és annak figyelembevétele nélkül /20/. Ez a tudós csak abban látja a különbséget a patopszichológia mint a klinikai pszichológia ága és a pszichopatológia, mint tisztán orvosi tudományág között, csak abban, hogy ez vagy az a tudományág milyen kategóriákat használ a mentális zavarok leírására. A pathopszichológia elsősorban a mentális zavarok pszichológiai oldalát írja le, vagyis a tudat, a személyiség és az alapvető mentális folyamatok - észlelés, emlékezet és gondolkodás - változásait, míg a pszichopatológia a mentális zavarokat orvosi kategóriák szerint írja le (etiológia, patogenezis, tünet, szindróma, tünetegyüttes (az előfordulás dinamikája, a szindróma elemeinek kialakulása, létezése, korrelációja és eltűnése), szindrómátaxis (különböző szindrómák kapcsolata)) és kritériumai (a kóros folyamat előfordulása, prognózisa és kimenetele).
A klinikai pszichológia és a neurológia kapcsolata a pszichoneurális párhuzamosság fogalmában nyilvánul meg: minden esemény be mentális szféra szükségszerűen egy külön eseménynek felel meg az idegrendszer szintjén (nemcsak központi, hanem perifériás is). Még az orvostudománynak is van egy külön interdiszciplináris területe - a pszichoneurológia.
A klinikai pszichológia és a pszichofarmakológia kapcsolata az utóbbi pszichológiai hatások vizsgálatában rejlik gyógyszerek. Ide tartozik a placebo-hatás problémája is az új gyógyszervegyületek kifejlesztésében.
A klinikai pszichológia kapcsolata a magasabb idegi aktivitás fiziológiájával és a pszichofiziológiával a patopszichológiai folyamatok és fiziológiai összefüggéseik közötti összefüggések keresésében nyilvánul meg.
A klinikai pszichológia és a valeopszichológia és a pszichohigiénia kapcsolata a mentális és szomatikus zavarok megjelenését ellenző tényezők együttes meghatározásában, a mentálhigiénés kritériumok pontosításában rejlik.
A klinikai pszichológia kapcsolata a speciális pszichológiával és pedagógiával abban nyilvánul meg, hogy keressük a gyermekek és serdülők mentális működési zavarai vagy személyes fejlődési anomáliák által okozott problémás viselkedését.
1.2. Klinikai pszichológusok munkája oktatási és oktatási intézményekben
Az oktatási és oktatási intézményekben a klinikai pszichológus tevékenységének fő szempontjai a diagnosztikai, korrekciós és megelőző jellegűek. A tevékenység diagnosztikus aspektusa a pszichológiai és pszichoszociális tényezők szerepének tisztázása a gyermek problémás viselkedésének előfordulásában a legkülönfélébb területeken: oktatásban, interperszonális kapcsolatokban stb. A klinikai és pszichológiai vizsgálat segít meghatározni a tényleges okokat. a problémák, a fejlődési rendellenességek rejtett jelei határozzák meg e jogsértések szerkezetét és kapcsolatukat. A klinikai és pszichológiai vizsgálat tartalmilag tágabb, mint a kórpszichológiai, hiszen nemcsak a mentális funkciók kísérleti diagnosztikáját (tesztjét) foglalja magában, hanem önvizsgálat a problémás gyermek személyiségének kapcsolatrendszerének felépítése, sajátosságai kérdőíves módszerekkel (önbeszámolók, klinikai interjúk, szakértői értékelések stb.), valamint a problémás gyermek viselkedésének elemzése természetes körülmények között, ill. értelmezése a belső motívumok és motivációk, és nem csupán a normatív követelmények megértésén alapul. A klinikai pszichológia alapjainak ismerete első közelítésként lehetővé teszi a tanár és az iskolapszichológus számára is, hogy a gyermek fejlődésében és viselkedésében a fejlődés társas helyzetének hatására létrejött eltéréseket a külső megnyilvánulásoktól megkülönböztesse. a mentális tevékenység fájdalmas zavaraira, és válasszon megfelelő stratégiát a problémás gyermek interakciójára és segítségére.
A diagnosztikus szempont leginkább a pszichológiai, orvosi és pedagógiai tanácsadó központok (PMPC) részeként végzett klinikai szakpszichológusi tevékenységben, a fiatalkorú bûnözõkkel kapcsolatos ügyeket elbíráló bíróságokon, valamint a katonai nyilvántartásba vételi és besorozási hivatalok testületeinek tervezetein van a legkeresettebb.
A pszichoterápia és a pszichokorrekció, mint különféle klinikai és pszichológiai beavatkozások problémás viselkedés esetén ugyanazon módszerek és technikák alkalmazásán alapul, így megkülönböztetésük feltételes. Összefügg a pszichiátria és a pszichológia befolyási övezeteinek versengő szétválasztásával, a mentális és viselkedési zavarok mechanizmusainak és vezető okainak eltérő megértésével ezekben a tudományokban, valamint a személy befolyásolásának pszichológiai módszereinek alkalmazásának különböző céljaival. . Mind a pszichoterápia, mind a pszichokorrekció célzott pszichológiai hatás az egyes mentális funkciókra vagy a személyiségstruktúra összetevőire legalább két ember – egy orvos és egy beteg, egy pszichológus és egy kliens – interakciója során.
Etimológiailag a "terápia" kifejezés a szenvedő személy állapotának enyhítésére vagy annak megszabadulására vonatkozik, ami szenvedést okoz. Történelmileg e szó használata az orvostudományhoz kötődött. A "korrekció" kifejezés fő jelentése annak kijavítása, megszüntetése vagy semlegesítése, ami nemkívánatosnak vagy károsnak tűnik egy személy számára. Egy nemkívánatos összetevő nem mindig okozhat szenvedést a tulajdonosának: a nemkívánatosság összefüggésbe hozható egy bizonyos pszichológiai tulajdonsággal vagy tulajdonsággal rendelkező személy és a személy „ideális modellje” közötti eltéréssel. És ebben az értelemben a korrekció szorosan összefügg az „oktatás” fogalmával. A pszichokorrekció az oktatási folyamat része, mivel a pszichológus befolyásolja a gyermek mentális (emlékezet, figyelem, gondolkodás, érzelmek, akarat) és személyes (motívumok, attitűdök, értékorientáció) fejlődési mutatóit, amelyek túlmutatnak a megállapított normán, és vezetik őt. a társadalomban való működés „optimális szintjére”.
Ha a pszichoterápia, mint pszichiátriai gyakorlat fejlődésének történetére figyelünk, azt találjuk, hogy a pszichoterápia az 1790-es évek végi bevezetésétől származik. számos pszichiátriai kórházban a morális terápia módszerét /16/. A morális terápiát a mentális betegek kezelésének és interakciójának speciális módjainak összességeként értelmezték, megváltoztatva saját magukkal és a világgal való kapcsolatrendszerüket, és blokkolva a környezet „káros” hatásait. Az erkölcsi terápia F. Pinel (1745-1826) francia pszichiáter munkája után vált a kezelés fő mércéjévé, aki megalkotta az elmebetegek orvosképzésének és átnevelésének híres rendszerét.
Angliában F. Pinel gondolatait S. Tuke pszichiáter dolgozta ki, aki bevezette az erkölcsi kezelés új kifejezését - pszichoterápia /36/. A S. Tuke által szervezett pszichoterápia magában foglalta a betegek munkáját, a személyzet szülői gondozását, valamint a vallási és erkölcsi nevelést. Mindez az „őrülteket” vissza kellett volna térítenie a társadalmi élet normáihoz.
Így a pszichoterápia és a pszichokorrekció csak a pszichológiai befolyásolás céljaiban és tárgyában különbözik egymástól. A klinikai szakpszichológus tevékenységének korrekciós aspektusa tehát ugyanilyen mértékben lehet (lényegében) pszichoterápiás jellegű, ha nemcsak a mentális hiányosságok korrekcióját, kompenzálását értjük alatta, hanem a pszichoterapeuta teljes fejlődésének, működésének elősegítését is. mentális zavarokkal küzdő vagy problémás viselkedésű gyermek személyisége.
A rendellenességek vezető okainak meghatározása és a pszichológiai mechanizmusok ismerete lehetővé teszi a klinikai pszichológus számára, hogy intraperszonális vagy interperszonális, egyéni vagy csoportos pszichokorrekciót vagy pszichoterápiát végezzen különféle oktatási és oktatási intézményekben. Ez a tevékenységi terület a leginkább keresett a problémás gyermekek számára szakosodott iskolákban (kompenzációs oktatási osztályok), valamint az Igazságügyi Minisztérium rendszerében működő gyermek javítóintézetekben, valamint a rendszer serdülői körében előforduló bűnözés megelőzésére szolgáló helyiségekben (osztályokban). a Belügyminisztérium. Az oktatási rendszerben megszokott pszichológiai tanácsadási szolgáltatások keretein belül azonban történhet pszichoterápiás és pszichokorrekciós tevékenység, melynek célja a klinikai ellátás. pszichológiai segítség gyermekek, akik különféle pszichotraumás körülmények áldozataivá váltak: elhanyagolás; kizsákmányolás vagy visszaélés; kínzás vagy bármilyen más kegyetlen, embertelen vagy megalázó bánásmód; büntetés; fegyveres konfliktusok, természeti és ember okozta katasztrófák.
Megjegyzendő, hogy bár az egyetemi végzettségű klinikai szakpszichológus részvételének alapvető lehetősége a beteg gyermekekkel végzett pszichoterápiás és rehabilitációs tevékenységekben elméleti szinten nem vitatható, gyakorlati szinten azonban a pszichológusok nem orvosi célú penetrációja. a klinikai oktatást a pszichiátriai közösség gyakran negatívan érzékeli. Ennek oka elsősorban az egészség és a betegség problémájának eltérő fogalmi megközelítése, valamint a pszichológia és pszichiátria kétértelmű értelmezése. A klinikai pszichológus pszichoterápiás tevékenysége a mai napig vita tárgyát képezi.
A klinikai és pszichológiai ismeretek oktatási és oktatási intézményekben történő alkalmazásának prevenciós aspektusa az egyén mentális tevékenységében és viselkedésében fellépő zavarok megelőzéséhez kapcsolódik egészséges gyermekek és serdülők esetében, valamint az exacerbációk és a pszichoszociális maladaptáció kialakulásának megelőzéséhez. személyi és viselkedési jellemzőkkel rendelkező kóros gyermekeknél, valamint akut mentális zavarokkal küzdő kompenzált gyermekeknél. A prevenciós tevékenységet olyan tevékenységként is el kell ismerni, amelynek célja az oktatási és oktatási intézményekben bizonyos személyiségjegyekkel, pszichés állapottal vagy fejlettséggel rendelkező gyermekek és serdülők számára toleráns környezet kialakítása.
A pszichoprofilaxis elsődleges, másodlagos és harmadlagos.
Az elsődleges pszichoprofilaxis az intézményvezetők és alkalmazottak, a pedagógusok, a szülők, valamint a gyermekek, serdülők tájékoztatása a mentális zavarok, a maladaptív állapotok és a viselkedési zavarok okairól. A vezetőkkel, alkalmazottakkal és tanárokkal folytatott pszichoprofilaktikus munka lehetővé teszi olyan szociális tér megszervezését az intézményben, amely megakadályozza a pszichés zavarok kialakulását pszichoszociális tényezők hatására. Az oktatás elősegíti a szakorvosokhoz történő időben történő utalást is olyan helyzetekben, amelyek megnövelik a jogsértések kialakulásának kockázatát.
A másodlagos pszichoprofilaxis célja, hogy olyan gyerekekkel dolgozzon, akiknek már vannak mentális és viselkedési zavarai, annak megelőzése vagy kompenzálása érdekében. negatív következményeiés a meglévő rendellenességek súlyosbodása.
A harmadlagos pszichoprofilaxis magában foglalja a problémás (mentális vagy viselkedési zavarokkal küzdő) gyermekek rehabilitációját, integrálását egy széles társadalmi kontextusba, megakadályozza elszigetelődésüket, agressziójukat, ellenállásukat „másságuk” érzése alapján.
1.2.1. Az oktatási és oktatási intézményekben folyó klinikai és pszichológiai munka jogi és szervezési vonatkozásai
Az oktatási és oktatási intézményekben végzett klinikai és pszichológiai munkát ratifikált nemzetközi törvények, szövetségi törvények, valamint törvényi szabályozási dokumentumok - az ezen intézményeket birtokló minisztériumok rendeletei és utasításai - szabályozzák.
A gyermekek jogairól szóló nemzetközi egyezmény értelmében (amelyet a Szovjetunió Legfelsőbb Tanácsának 1990. június 13-i, 1559-1. sz. rendelete ratifikált) a szellemi vagy testi fogyatékos gyermekeknek teljes és tisztességes életet kell élniük olyan körülmények között, biztosítsák méltóságukat, erősítsék az önbizalmukat és elősegítsék aktív részvételüket a társadalomban. Az ilyen gyermekeknek, ha rendelkezésre állnak források és kérik őket (ők maguk vagy az értük felelős személyek), az állapotuknak és a szüleik vagy más gondozóik helyzetének megfelelő segítséget kell nyújtani.
Az 1998. július 24-i 124-FZ „A gyermekek jogainak alapvető garanciáiról szóló szövetségi törvénnyel összhangban Orosz Föderáció» Gyermeknek minősül 18 éven aluli személy.
Az Orosz Föderáció Oktatási Minisztériumának 1999. október 22-i, 636. számú, „Az Orosz Föderáció Oktatási Minisztériuma rendszerében a gyakorlati pszichológia szolgálatáról szóló szabályzat jóváhagyásáról” szóló rendelete rendelkezik az oktatáspszichológusok munkájáról. a klinikai pszichológia, mint a pszichológiai tudomány magánága profiljához kapcsolódó alábbi tevékenységek közül:
- megelőző és pszichokorrekciós munka;
- komplex orvosi-pszichológiai-pedagógiai szaktudás;
- speciális segítségnyújtás a tanulási, fejlődési és nevelési problémákkal küzdő gyermekek számára;
- pszichoszociális adaptáció megelőzése;
- pszichológiai diagnosztika a tanulási, fejlődési és szociális alkalmazkodási rendellenességek okainak és mechanizmusainak azonosítására.
A gyakorlati oktatáspszichológiai szolgálat szerkezete a következő intézményeket foglalja magában, ahol klinikai és pszichológiai tevékenységet lehet végezni:
- speciális oktatási intézmények pszichológiai, pedagógiai és egészségügyi és szociális segítségre szoruló gyermekek számára (PPMS központok);
- pszichológiai-pedagógiai és orvos-pedagógiai szakbizottságok (PMPC).
A fejlődési fogyatékos gyermekekkel végzett klinikai és pszichológiai munkát az Orosz Föderáció kormányának 1998. július 31-i 867. számú rendelete határozza meg (az orosz kormány 2000. március 10-i 212. számú rendelete által jóváhagyott módosításokkal és kiegészítésekkel). „A pszichológiai, pedagógiai, valamint orvosi és szociális segítségnyújtást igénylő gyermekek nevelési-oktatási intézményének mintaszabályzatának jóváhagyásáról.
1959 óta pszichológiai és pedagógiai személyzetet is biztosítanak a gyermekek és serdülők számára pszichiátriai és pszichoterápiás segítséget nyújtó egészségügyi intézmények számára (a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1959. április 30-i rendelete, 225. sz.).
A mai napig az egyetlen hivatalos dokumentum, amely meghatározza a klinikai pszichológus jogait és kötelezettségeit az egészségügyi intézményekben, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 1995. október 30-i 294. számú, „A pszichiátriai és pszichoterápiás ellátásról” szóló rendelete, amely tartalmazza a pszichiátriai és pszichoterápiás ellátásban részt vevő gyógypszichológusról szóló szabályzat, valamint a pszichoterápiás rendelő szabályzata. Ezen a rendeleten kívül (amelyet soha nem jegyeztek be az oroszországi igazságügyi minisztériumban, és ezért gyengébb jogi ereje van) az Egészségügyi Minisztériumnak számos további rendelete van, amelyek szabályozzák a klinikai pszichológusok munkáját:
- 1995. február 13-i keltezésű 27. sz. „A pszichiátriai ellátást nyújtó intézmények személyzeti normáiról”;
- 1997. március 18-án kelt 76. sz. „A kábítószer-rehabilitációs központokról”;
- 1998. május 6-án kelt 148. sz válsághelyzetekés az öngyilkos magatartás” (A Segélyvonalról, a Szociális és Pszichológiai Segítségnyújtási Kabinetről, a Krízisállamok Minisztériumáról, az Öngyilkossági Szolgálatról szóló szabályzat);
- 1998. december 28-án kelt 383. sz. „A beszédzavarral és más magasabb mentális funkciójú betegek szakellátásáról”;
- 1999. május 5-én kelt 154. sz. „A fejlesztésről egészségügyi ellátás serdülő gyerekek."
Az Orosz Egészségügyi Minisztérium 1995. február 13-i, 27. számú rendelete értelmében az ilyen egészségügyi intézmények állományába pszichiátriai, narkológiai és pszichotuberkulózis profillal rendelkező pszichológiai és pedagógiai személyzet tartozik.
A narkológiában rehabilitációs központ szakosított segítség nyújtható a kábítószer-, alkohol- és szerfüggő serdülőknek. Tartalmazhatnak tantermeket, sportrészlegeket, stúdiókat stb. A tinédzser osztály általában elkülönítve található azoktól az osztályoktól, ahol a felnőtt betegek rehabilitáción vesznek részt.
A krízishelyzetben lévő, öngyilkos magatartással küzdő gyermekek és serdülők pszichológiai segítségnyújtása érdekében az oktatási intézmények orvosi rendelői vagy poliklinikái alapján kialakítható a tanulók és kiskorúak szociálpszichológiai segítő irodája. Az Orosz Egészségügyi Minisztérium 1998. május 6-án kelt 148. számú rendelete rendelkezik a speciális, éjjel-nappal nyitva tartó telefonos kommunikációs helyek („helpline”) megszervezéséről is, amelyek sürgősségi pszichológiai segítséget nyújtanak gyermekeknek és serdülőknek.
A súlyos beszédzavarral küzdő és egyéb magasabb mentális funkciójú gyermekek pszichológiai és pedagógiai segítsége a gyermekklinikákon, valamint a kórházak sürgősségi neurológiai, idegsebészeti osztályain, gyermek neuropszichiátriai rendelőin és egyéb egészségügyi és megelőző intézményekben biztosítható. A beszédzavarral küzdő és más magasabb mentális funkciójú gyermekek és serdülők orvosi, pszichológiai és pedagógiai rehabilitációja érdekében egészségügyi és megelőző intézményben otthoni kórház szervezhető. Oroszország Egészségügyi Minisztériuma speciális beszédpatológiai és neurorehabilitációs központok létrehozását írja elő egészségügyi intézmények alapján, amelyekben az egészségügyi személyzettel együtt pszichológusok és tanárok (logopédusok, defektológusok) is helyet kapnak. Az egészségügyi intézményekben általában a betegség enyhe formáiban szenvedő gyermekeket és serdülőket látják el beszédzavarok. Súlyosabb esetekben a gyermekeket pszichológiai, orvosi és pedagógiai konzultációkon keresztül az Oktatási Minisztérium szakosított intézményeibe utalják: a fejlődésben akadályozott, „sajátos nevelési igényű” gyermekeket nevelő bentlakásos iskolákba, speciális óvodákba és „sajátos nevelési igényű” gyermekcsoportokba. fejlődési problémák". Egyes iskolákban logopédiai központokat, osztályokat hoznak létre értelmi fogyatékos, értelmi fogyatékos, testi fogyatékos gyerekek számára. Az oktatási rendszerben azonban nagyon ritkán találni átfogó szakszolgálatot a beszédpatológiás gyermekek segítésére.
Az Orosz Egészségügyi Minisztérium 1999. május 5-i 154. számú rendelete előírja, hogy a gyermekklinikák alapján egy speciális orvosi és szociális segélyszolgálatot (osztályt) kell létrehozni, amely az orvosokon kívül pszichológust és pszichológust is tartalmaz. szociális munkás (szociális tanár). Ennek a részlegnek a feladatai közé tartozik:
— a szociális kockázati tényezőkkel rendelkező gyermekek azonosítása;
– orvosi és pszichológiai segítségnyújtás;
— igény kialakítása egészséges módonélet.
Nincs minden pszichológusra közös szövetségi törvény, amely szabályozná hazánkban a lakosság (beleértve a gyermekeket) pszichológiai segítségnyújtást.
Biztonsági kérdések a szakaszhoz
1. Mi a klinikai pszichológia, mint a pszichológiai tudomány önálló ágának tárgya?
2. Ki alkotta meg először a „klinikai pszichológia” kifejezést?
3. Milyen kifejezésekkel jellemezhető a pszichológusi munka klinikai vonatkozása a „klinikai pszichológia” kifejezésen kívül? Miben különböznek egymástól?
4. Milyen tudományterületen keletkezett a klinikai pszichológia?
5. Milyen feladatokat állított a pszichiátria a klinikai pszichológia elé?
6. Mi volt a célja a klinikai anyagok bevonásának az általános pszichológia kérdéseinek kezelésére?
7. Mi a különbség a patopszichológia hazánkban elfogadott, B. V. Zeigarnik által javasolt értelmezése és a külföldi országokban elfogadott értelmezés között?
8. Milyen feladatokat old meg a klinikai pszichológia a pedagógiai tevékenységben?
9. Milyen szekciókból áll a modern klinikai pszichológia?
10. Sorolja fel a klinikai szakpszichológusi tevékenység főbb szempontjait az oktatási és oktatási intézményekben!
11. Miben különbözik a pszichoterápia a pszichokorrekciótól?
12. Milyen típusú pszichoprofilaxist ismer?
1. B. V. Zeigarnik. Történeti áttekintés // Kórpszichológia: Olvasó / Összeáll. N. L. Belopolskaya. 2. kiadás, rev. és további — M.: Kogito-Centre, 2000. S. 19-26.
2. B. F. Lomov, N. V. Tarabrina. Orvostudomány és pszichológiai tudomány // Társadalomtudományok és egészségügy / Szerk. I. N. Szmirnova. - M.: Nauka, 1987. S. 172-184.
3. I. E. Sirotkina. Pszichológia a klinikán: hazai pszichiáterek munkái a múlt század végén // A pszichológia kérdései. 1995. No. 6. S. 79-92.
4. Klinikai pszichológia / Szerk. M. Perret, W. Baumann. - Szentpétervár: Péter, 2002. S. 30-46.
5. A klinikai pszichológia kialakulása és fejlődése (10. fejezet) // Klinikai pszichológia: Tankönyv / Szerk. B. D. Karvasarszkij. - Szentpétervár: Péter, 2002. S. 271-297.
Idézett irodalom
1. Hellpach, W. Klinische Psychology. Stuttgart: Thieme, 1946.
2. Janet, P. La medicine psychologie. – Párizs, 1923.
3. Wittkover E. D., Warnes H. A pszichoszomatikus medicina történeti áttekintése // Tudattalan: Természet, funkciók, kutatási módszerek / Szerk. A. S. Pragnisvili, A. E. Sheroziya, F. V. Bassina. 4 kötetben 2. kötet - Tbiliszi: Metsniereba, 1978.
4. Bernshtein A. N. A mentális betegségek felismerésének kísérleti-pszichológiai módszere. - M., 1908.
5. Bekhterev V. M. Objektív pszichológia. Probléma. 1. - Szentpétervár, 1907.
6. Wundt V. A fiziológiai pszichológia alapjai. - M., 1880.
7. Zeigarnik B.V. Kórokpszichológia. - M .: A Moszkvai Állami Egyetem kiadója, 1986.
8. A modern pszichológia története / T. Leahy. - 3. kiadás - Szentpétervár: Péter, 2003.
9. Karvasarsky B. D. Orvosi pszichológia. - L .: Orvostudomány, 1982.
10. Klinikai pszichológia / Szerk. M. Perret, W. Baumann. - Szentpétervár: Péter, 2002.
11. Kretschmer E. Orvosi pszichológia. - M., 1927.
12. Pszichológia: integrált megközelítés / M. Eysenck, P. Bryant, H. Kuliken és mások; Szerk. M. Eysenka. - Minszk: Új ismeretek, 2002.
13. Romek E. A. Pszichoterápia: Elméleti alapok és társadalomformálás. - Rostov-on-Don: RSU Kiadó, 2002.
14. Sirotkina I. E. Pszichológia a klinikán: Hazai pszichiáterek munkái a múlt század végén // A pszichológia kérdései. 1995. 6. sz.
15. Shterring G. Pszichopatológia a pszichológiára alkalmazva. - Szentpétervár, 1903.
16. Jaspers K. Összegyűjtötte a pszichopatológiáról szóló munkákat. M.: "Akadémia" Kiadói Központ; Szentpétervár: Fehér nyúl, 1996.
2. szakasz. A klinikai pszichológia elmélete és módszertana
2.1. A klinikai pszichológia elméleti alapjai és főbb módszertani problémái
A klinikai pszichológia interdiszciplináris státusza különösen érzékennyé teszi ezt a tudományágat a fő elméleti és módszertani probléma megoldására. modern tudomány- az "emberi természet" mint bioszociális lény problémái külső megnyilvánulásaiban. A pszichológia egy speciális – szubjektív – valósággal foglalkozik, amely tartalmilag semmiképpen sem esik egybe egy személytől függetlenül létező valósággal. Általánosan elfogadott, hogy a pszichológia az elme tudománya. A psziché azonban meglehetősen összetett jelenség, amely több egymással összefüggő, de természetükben eltérő területet foglal magában: tudatos szubjektív valóság, tudattalan mentális folyamatok, az egyén struktúrája. mentális tulajdonságok, kívülről megfigyelhető viselkedés. Ennek megfelelően a psziché több nézőpontból is szemlélhető: a matematikai, fizikai, biokémiai, fiziológiai folyamatok oldaláról vagy szociokulturális, nyelvi jelenségként.
A klinikai pszichológia első elméleti és módszertani problémája az, hogy a tudományban két ellentétes irányzat létezik a psziché megértésében. Az első irányzat az, hogy az elmét az agyban lezajló neurofiziológiai folyamatok kényelmes biológiai metaforájaként tekintsük. Ezt a tendenciát jól tükrözi az úgynevezett „központi idegtudomány dogmája”, amelyet a híres „Agy, elme, viselkedés” című monográfia szerzői – F. Bloom, A. Leizerson és L. Hofstadter – fogalmaztak meg: „... minden az egészséges agy normális működése és minden kóros rendellenessége, bármilyen bonyolult is legyen, végső soron az agy fő szerkezeti összetevőinek tulajdonságaival magyarázható... a mentális aktusok sok agy együttes működésének eredményeként jönnek létre. sejtek, ahogy az emésztés is az emésztőrendszer sejtjeinek együttes működésének eredménye” /6/. Ebből a szempontból a psziché az agy teljes tevékenysége, szerves funkciója.
A psziché fogalmának értelmezésének másik irányzata az, hogy az élőlények általános válaszkészségét értjük az abiotikus (biológiailag semleges) hatásokra. Például a hangra. Ez az általános képesség magában foglalja az észlelési folyamatok összességét, az információfeldolgozás módjait és a szervezet abiotikus hatásokra adott reakcióinak szabályozását. Ugyanakkor az agyi folyamatok itt nem ennek az általános képességnek a lényegét jelentik, hanem csupán eszközt jelentenek, amellyel ez a képesség megvalósítható. Ahogyan a kéz a sebésznek csak eszköze, de tevékenységének nem oka, úgy az agy is csak eszköze a mentális tevékenységnek, de nem oka.
A mentális tevékenység eszközének felépítésétől függően az élőlények eltérő válaszkészséggel, azaz eltérő pszichével rendelkeznek: elemi érzéki (csak a környezet bizonyos tulajdonságaira reagál), perceptuális (integrált képződményekre reagál), intellektuális (jelenségekre reagál) egymáshoz kapcsolódó ) és tudatos (reakció verbálisan felépített valóságképre, amely önálló létezéssel rendelkezik, függetlenül az ember és a környezet közötti kapcsolatoktól) /26/. A magasabb rendű állatokban ezek a pszichák a mentális működés szintjeiként is működnek: minél magasabb az állatok agyi szervezete, annál inkább jelen vannak bennük ezek a szintek. Az emberekben is vannak ilyen szintű mentalitás. Az emberi psziché megkülönböztető jegye azonban a tudat jelenléte és négy magasabb mentális funkciója (HMF), amelyekkel az állatok nem rendelkeznek. A magasabb mentális funkciók közé tartozik: az akaratlagos figyelem és emlékezet, az ember egy jel-szimbolikus rendszer segítségével tudja megszervezni figyelmét és memóriáját, függetlenül az aktuális szükséglettől.], a logikus gondolkodás [Az állatoknak csak vizuális-hatékony és esetleg vizuális képességük van. -figuratív gondolkodás.], valamint a magasabb érzelmek - érzelmi kapcsolatok (az érzékek).
A psziché első három szintje a következő jellemzőkkel rendelkezik: 1) biológiai tényezők hatására alakulnak ki; 2) közvetlenül kapcsolódnak konkrét, szituációs biológiai szükségletek kielégítéséhez; 3) ösztönös a végrehajtás módja.
A magasabb mentális funkciók a következő jellemzőkkel rendelkeznek: 1) társadalmi tényezők (kommunikáció, nevelés, képzés) hatására alakulnak ki, 2) jel-szimbolikus formák (főleg beszéd) közvetítik őket, 3) önkényesek a a megvalósítás módja.
Így az emberi psziché nem annyira az állati psziché szerveződésének magasabb formája, mint inkább az emberi test és a környezet közötti interakció minőségileg eltérő módja, amely nem biológiai, hanem társadalmi tényezők hatására jön létre. A szocialitás az emberi psziché szerves tulajdonsága, ezért – legalábbis az emberi pszichéhez képest – a biológiai orientációjú gyógyászatban népszerű neurobiológiai paradigma módszertani konzisztenciája gyenge.
Valójában egy személynek egyedi neurofiziológiai mechanizmusa van a jelközvetítésben [I. P. Pavlov ezt a rendszert második jelnek nevezte.] amikor kölcsönhatásba lép a környezettel. Ez a mechanizmus az agyféltekék (kéreg) elülső lebenyeinek fejlett felső homloklebenyeinek jelenlétével függ össze, amelyek más főemlősökben nem találhatók meg. Ennek köszönhetően az ember megszerzi azt a képességet, hogy közvetetten - a valóság szimbolikus megjelöléseinek rendszerén keresztül - kölcsönhatásba léphessen a környezettel, és nem közvetlenül, és ennek megfelelően viszonylag független legyen a környezettől, ami növeli adaptációs képességeit.
Az univerzális jelrendszer megjelenése és fejlődése kizárólag a kommunikáció és a más emberekkel való interakció folyamatához kapcsolódik a különböző területeken emberi csoportok. Éppen ezért az emberi psziché fejlődése és működése a társadalmi szerveződéshez és kultúrához kapcsolódik: milyenek az ember életének szociokulturális feltételei, ilyen a pszichéje. A neurofiziológiai mechanizmus csak a mentális működés jelmódszerének megvalósítását teszi lehetővé. Következésképpen az emberi psziché és az állati psziché közötti minőségi különbség nem az egyén agyának összetettségében rejlik, hanem az emberek közötti társadalmi kapcsolatok meglétében, amelyek a nyelvi struktúrák, a gondolkodás fogalmi sémái, a társadalmi intézmények stb. Ez a körülmény tette lehetővé L. S. Vygotsky számára, hogy megfogalmazza az emberi psziché extrakortikális struktúráinak gondolatát, amelyek az egyén agyán kívül helyezkednek el - a szociokulturális térben /8/.
Az első problémából - a psziché lényegének megértésében - a klinikai pszichológia elméleti és módszertani problémái következnek: az agy és a psziché, a psziché és a tudat kapcsolata. Az agy és a psziché kapcsolatának problémájának hagyományos megoldása a mentális és neurofiziológiai folyamatok közvetlen összehasonlításában rejlik, amelyek vagy a) azonosak, vagy b) párhuzamosak, vagy c) kölcsönhatásban állnak egymással. Az identitás esetében a psziché az agy olyan állapota, amely leírható az agyi struktúrák gerjesztésével/gátlásával, a szenzoros struktúrák neuronjainak receptív mezőinek tulajdonságaival stb. agyfiziológián a beteg ember mentális tevékenységének zavarait kell érteni.
Ha az agyat és a pszichét párhuzamos fiziológiai és mentális folyamatoknak tekintjük, a psziché egy epifenoménnek bizonyul - egy mellékhatásnak, amely az agyi tevékenységet kíséri, de nem kapcsolódik hozzá semmilyen ok-okozati összefüggés. A beteg mentális folyamatai és állapotai itt kisegítő jellegűek, nem játszanak jelentős szerepet a betegség patogenezisében, szubjektív érzések, amelyek a betegség megsértését kísérik. fiziológiai szint változások a szervezetben. Más szóval, a mentális a fizikai passzív „árnyéka”, amely csak diagnosztikai eszközként vehető figyelembe. fontos jellemzője valamilyen "mély" biológiailag meghatározott jogsértést jelezve. Az agy és a psziché párhuzamossága koncepciójának modern megnyilvánulása az úgynevezett "kettős aspektus" formájában létezik, amely felismeri, hogy a fiziológiai és a mentális egyszerűen különböző nézőpontok ugyanarról a jelenségről - a neuropszichés tevékenységről. az agy, amely egyformán leírható fiziológiai vagy pszichológiai nyelven.
Ha az agyat és a pszichét kölcsönhatásban lévő jelenségeknek tekintjük, akkor ebben az esetben a psziché egy speciális nem-anyagi jelenségként működik (elme, lélek), az agy pedig anyagi. E jelenségek mindegyikének megvannak a saját működési törvényei, ugyanakkor kölcsönhatásban vannak, kölcsönösen befolyásolják egymást. Amikor a pszichét és az agyat kölcsönhatásban lévő nem-anyagi és anyagi szubsztanciáknak tekintjük, mindig felmerül a közvetítő vagy az interakció helyének kérdése. Így a francia filozófus, R. Descartes (1596-1650) úgy vélte, hogy ez a kölcsönhatás a tobozmirigyben megy végbe, egy apró struktúrában, amely az agy földrajzi központjához közel helyezkedik el /10/. Ennek a mirigynek a tényleges funkciói még mindig ismeretlenek. Csak annyit tudni, hogy a tobozmirigy részt vesz a pubertás során fellépő hormonális változásokban: gyermekkorban egy speciális melatonin hormont választ ki, ami gátolja a pubertást, majd ennek a hormonnak a szekréciója csökken és megkezdődik a pubertás. Arra is van bizonyíték, hogy a tobozmirigy részt vesz az alvás szabályozásában az emberekben. A psziché és az agy közötti kölcsönhatás modern elméleteiben a trializmus fogalmát javasolják - három különböző világ: 1) a fizikai tárgyak és állapotok világa (objektív világ); 2) a mentális állapotok világa (a szubjektív világ: tudás, gondolkodás, érzelmek stb.); 3) a tárgyiasult tudás világa (elméletek, tudásanyag anyaghordozókon). Az 1. világ a 2. világgal, a 2. pedig a 3. világgal kölcsönhatásba lép. Maga a psziché (2. világ) és az agy (1. világ) közötti interakció a szinapszisok területén megy végbe. Ezért különféle klinikai tünetek, különösen a mentális zavarok, az emberi élet mentális és fizikai szintjei közötti kölcsönhatás megsértéseként, azok össze nem illésének és teljes felszakadásaként jellemezhetők, az idegi áramkörökben az idegimpulzusok vezetőképességének megváltozása miatt.
Az agy és a psziché kapcsolatának problémájának megoldásának valamennyi hagyományosnak tekinthető megközelítése egyetlen módszertani hátránnyal küzd: a psziché, mint az agyi tevékenység termékének neurobiológiai paradigmáján alapul, ezért nem tudja megmagyarázni, hogyan keletkeznek a minőségek a mentális életben. a szervezet működésének fiziológiai szinten előre nem látható szintje.
Ha a pszichét úgy tekintjük, mint a szervezet és a környezet információs interakciójának módját, akkor ebben az esetben a mentális az egyes agyi folyamatok rendszerszintű szerveződésének tényezőjeként hat: mivel a test információs szinten lép kölcsönhatásba a környezettel, a szellem szerveződnek az ezt a kölcsönhatást biztosító agyi folyamatok /3/. Más szóval, az agy és a psziché közötti kapcsolat nem közvetlen, hanem közvetett - dinamikus funkcionális rendszereken keresztül, amelyek az agyban keletkeznek az aktuális feladatok megoldása során, hogy biztosítsák a szervezet életét. Először a szervezet és a környezet közötti kölcsönhatás jövőbeni eredményének képe keletkezik a pszichében, amely alatt az agyban egy bizonyos neurofiziológiai támasz - az egyéni fiziológiai folyamatok rendszere - épül fel. Az agy segíti a szervezetet abban, hogy szubjektív képet alkosson a szükséges jövőről (a test és a környezet interakciójának eredménye), szelektíven bevonva az egyes élettani folyamatokat egyetlen erőfeszítésbe a kívánt eredmény elérése érdekében. A jövőbeli eredmény az, ami meghatározza az agy jelenlegi tevékenységét, bizonyos mentális állapotokban egy bizonyos agyi szerveződés oka.
Egy szervezetnek mindig van információs megfelelője a környezettel való interakció gyakorlati eredményének, amely tartalmazza az előre jelzett paramétereket. Ez az információs ekvivalens először belép egy ilyen neurofiziológiai apparátusba, amelyet a cselekvés eredményének elfogadójának neveznek. De a környezettel való információs interakció mentális szintjéről lép be, amelyen ezt az eredményt a viselkedés céljának nevezik. Röviden: egy mentális aktus először egy bizonyos jövőképet készít ("a valóság aktív anticipatív tükröződése"), majd az agy e kép alá épít egy funkcionális neurofiziológiai rendszert, amely biztosítja a kívánt eredmény elérését /45/.
A fő kérdés itt az, hogy hogyan és hol keletkezik mentális szinten információ a szervezet és a környezet interakciójának szükséges eredményéről? Feltételezhető, hogy az agy bizonyos módon behangolva először rögzít néhány, a szervezet élete szempontjából jelentős információs jelet, amelyet a bizonyos jelekre érzékeny psziché dolgoz fel, majd kialakul a valóság képe. a psziché által végrehajtó neurofiziológiai folyamatokat indít el. Ekkor a retikuláris képződmény hipotetikusan a mentális és fizikai valóság „kombinációjának” központjaként működhet, még a szerint is. megjelenés"vevő-adó antennaeszközre" ("háló") hasonlít. Ebben az esetben a mentális zavarok úgy értelmezhetők, mint egy speciálisan szervezett agyi tevékenység"szokatlan" vagy torz észlelt információs jelek készítik elő.
Egy másik probléma a psziché és a tudat kapcsolatának problémája. Az agy és a psziché kapcsolatának kérdésének megoldása alapján két megközelítést is alkalmaznak a psziché és a tudat kapcsolatának kérdéskörének megoldására. Az első megközelítés a tudat jelenségének úgynevezett neurofiziológiai értelmezése, mint a neurofiziológiai folyamatok gerjesztésének optimális szintje. Ennek a koncepciónak a keretein belül a tudat működéséért felelős bizonyos agyi struktúrákat is kiemelik - az úgynevezett center-encephalic rendszert, amelynek élén az agytörzs retikuláris képződménye áll. Valójában a törzs sérülése a tudat egyértelmű leállásához vezet. Ez a koncepció lehetővé teszi a tudat létezését fejlett központi idegrendszerrel rendelkező magasabb rendű állatokban (emlősökben). Itt a tudatosság olyan mentális folyamatok, amelyekben a figyelem is részt vesz, a valóság egyes elemeinek aktív szelekciójaként értelmezve. Más szóval, ez a mentális folyamatok bizonyos jellemzője, amelynek lényege a szervezet élettapasztalatának integrálása. Amint a szervezet már nem szelektíven reagál a környezet egyedi jeleire, úgy tekintik, hogy elvesztette tudati funkcióját. Ez a tudatfelfogás dominál az orvostudományban (különösen a pszichiátriában, amelyben beszélhetünk a tudat "mezőjéről", a tudat "tisztaságáról", a tudat "befogadási szintjéről" stb.). A gyakorlati probléma itt az, hogy akkor a szellemi tevékenység bármilyen zavarát a tudat megsértéseként kell értelmezni, ami ellentétes a klinikai hagyományokkal.
A második megközelítés a tudat tényleges pszichológiai értelmezését a környezettel való mentális interakció legmagasabb rendű módjaként jellemzi, amely a valóság verbális (jel-szimbolikus) képeiből áll, amelyek egy adott időpontban keletkeznek, és magukban foglalják az ember verbális képét is. - öntudat. S. L. Rubinshtein szavaival élve a tudat valaminek a tudása, ami tőlünk külön létezik /38/. Itt a tudat nem azonos a pszichével: a mentális tevékenységnek csak az egyik formája, amely csak egy személyre jellemző (akinek ennek megfelelően tudattalan mentális folyamatai vannak, amelyek nem foglalják magukban a környezettel való interakció verbális módjait). A tudat ugyanakkor társadalmi termék, amely az emberek közötti kapcsolatrendszerben keletkezik. Formája a gondolkodás, tartalma pedig a környezet és az egyén társadalmi jellemzői. Ennek megfelelően a tudat megsértése a környezet társadalmi jellemzőiről és saját személyes jellemzőiről való felfogás megsértése.
A tudat klinikai pszichológiában való értelmezésétől függően kétféle megközelítés létezik a tudattalan megértésére. A tudat és a psziché azonosítása esetén a tudattalan a neurofiziológiai izgatottság elégtelen szintje, amely kóma, ájulás, mély alvás vagy általános érzéstelenítés formájában nyilvánul meg. A tudat és a psziché megkülönböztetése esetén a nem verbalizált vagy a verbalizáció számára elérhetetlen mentális folyamatokat és állapotokat tudattalannak tekintjük. Az okok, amelyek miatt a mentális folyamatok és állapotok nem érhetők el a verbalizáció számára, különbözőek lehetnek. A klinikai pszichológia számára fontosak azok, amelyek a zavaró fiziológiai impulzusok, vágyak, emlékek, képek tudatosítási (verbalizálási) szférájából való kiszorítási folyamatokhoz kapcsolódnak, valamint az olyan automatikus, megszokott cselekvésekhez kapcsolódnak, amelyek jelenlegi verbalizálása. megvalósításukhoz nincs szükség.(adekvátabb kifejezés a tudat előtti).
2.2. Norma és patológia, egészség és betegség
A norma és a patológia, az egészség és a betegség kategóriái a fő vektorok, amelyek meghatározzák az észlelési rendszert és az emberi állapot értékelésének kritériumait a klinikai pszichológiában. A norma kategóriáját alapvető kritériumként használják az emberek jelenlegi (tényleges) és állandó (szokásos) állapotának összehasonlítására. Az egészségi állapot elménkben szorosan összefügg a norma fogalmával. A normától való eltérést patológiának és betegségnek tekintik. A „betegség” szót a hétköznapi nyelvben olyan állapotok jellemzésére használják, amelyek nem tűnnek „normálisnak”, „mint amilyen általában előfordul”, ezért különleges magyarázatot igényelnek. Azonban a klinikai norma értelmes, nem pedig intuitív meghatározása elméleti konstrukcióként jelentős módszertani probléma.
A norma egy olyan kifejezés, amely két fő tartalmat tartalmazhat. Az első a norma statisztikai tartalma: ez egy szervezet vagy személyiség működésének szintje vagy szinttartománya, amely a legtöbb emberre jellemző és jellemző, a leggyakoribb. Ebből a szempontból a norma valamilyen objektíven létező jelenségnek tűnik. A statisztikai normát néhány empirikus (élettapasztalatban fellelhető) adat számtani középértékének kiszámításával határozzák meg. Például a legtöbben nem félnek zárt térben lenni és heteroszexuális kapcsolatokba lépni, ezért az ilyen félelem és a homoszexuális kapcsolatok hiánya statisztikailag normális.
A második a norma értékelő tartalma: a norma az ember állapotának valamilyen ideális mintája. Egy ilyen modellnek mindig van filozófiai és ideológiai igazolása, mint a „tökéletesség” állapota, amelyre valamennyi embernek törekednie kell. Ebben a vonatkozásban a norma ideális normaként működik - egy szubjektív, önkényesen megállapított norma, amelyet tökéletes modellnek tekintenek néhány olyan személy egyetértésével, akiknek joguk van ilyen mintákat létrehozni és hatalmuk van más emberek felett: például szakemberek. , egy csoport vagy társadalom vezetői stb. Standardként az ideális norma a szervezet élettevékenységének és a személyiség megnyilvánulási formáinak változatos formáinak egyszerűsítésének és egységesítésének eszköze, amelynek eredményeként ezek egy részét felismerik kielégítőnek, míg mások túllépik a megengedett, elfogadható működési szintet. A norma fogalmába tehát bekerülhet egy értékelő, előíró komponens: ilyennek kell lennie az embernek, és nem másként. Mindent abnormálisnak nyilvánítanak, ami nem felel meg az ideálnak.
A norma-normatív problémája összefügg a normatív csoport kiválasztásának problémájával - olyan emberekkel, akiknek élettevékenysége mércéül szolgál, amellyel a szervezet és a személyiség működési szintjének hatékonyságát mérik. Attól függően, hogy a hatalommal felruházott szakértők (például pszichiáterek vagy pszichológusok) kiket vesznek be a normatív csoportba, a norma különböző határait állapítják meg.
A normák-normák nemcsak ideális normákat foglalnak magukban, hanem funkcionális normákat, társadalmi normákat és egyéni normákat is.
A funkcionális normák az emberi állapotokat annak következményei (káros vagy nem káros) vagy egy bizonyos cél elérésének lehetősége (hozzájárul vagy nem járul hozzá a célhoz kapcsolódó feladatok végrehajtásának ehhez az állapotához) szempontjából értékelik.
A társadalmi normák irányítják az ember viselkedését, és arra kényszerítik, hogy megfeleljen valamilyen kívánatos (a környezet által előírt) vagy a hatóságok által meghatározott mintának.
Az egyéni norma magában foglalja az ember állapotának összehasonlítását nem más emberekkel, hanem azzal az állapottal, amelyben az ember korábban általában tartózkodott, és amely megfelel személyes (és nem a társadalom által előírt) céljainak, életértékeinek, lehetőségeinek és életkörülményeinek. Más szóval, az egyéni norma az egyén, és nem a domináns társadalmi csoport vagy a közvetlen környezet szempontjából ideális állapot, amely egy adott személy teljesítményét és önmegvalósítási lehetőségeit veszi figyelembe.
Az egyén pszichológiai állapota normalitása (a normának való megfelelés) értékelésére a céltól függően a felsorolt normák bármelyikét alkalmazhatja pszichológus vagy pszichiáter. Ezért az egyén pszichológiai állapotának (státusának) értékelésének folyamata nagyon gyakran rejtett politikai és ideológiailag befolyásolt jelleget kölcsönöz, mivel végső soron az értékelési kritérium az az értékrend, amely a társadalomban vagy egyetlen csoport elméjében dominál. emberek.
A megállapított normától való bármilyen eltérés patológiaként jellemezhető. Az orvosi lexikonban a patológia általában a szervezet működésének biológiai szintű megsértését jelenti. A klinikai pszichológiában azonban a „patológia” fogalmának tartalma a normától való olyan eltéréseket is magában foglalja, amelyekben nincsenek biológiai összetevők (ezért teljesen lehetséges és jogos a „kóros személyiség” vagy a „kóros személyiségfejlődés” kifejezések használata. a személyiség"). A „patológia” szó használata arra irányul, hogy a személyiség normális állapota, működése vagy fejlődése morfológiai és funkcionális rendellenességek következtében megváltozik (azaz agyi szinten, pszichofiziológiai, endokrin és más viselkedésszabályozási biológiai mechanizmusok szintjén). .
Ami a biológiai normát illeti, az emberi működés megengedett szintjének többé-kevésbé világos objektív határai megállapíthatók, amelyeknél a szervezetet nem fenyegeti a strukturális és funkcionális változások miatti halál. A mentális norma meghatározását illetően nem állapíthatók meg egyértelmű objektív határok, hiszen itt az önkényes értékelő, normatív megközelítés dominál. A normát jellemző korlátok megállapítása szorosan összefügg az egyén természetére vonatkozó elméleti elképzelésekkel, amelyekben az emberről mint társadalmi lényről alkotnak valamilyen ideális elképzelést. Például a klasszikus pszichoanalízisben a homoszexualitást patológiaként, míg a modern pszichológiai elméletekben, amelyek az egyéni norma fogalmára fókuszálnak, normaként kezelik /21/.
Az ógörög patos szó eredeti jelentése, amelyből a "patológia" kifejezés származik, a szenvedés. Ezért a patológia csak a normától való eltérésként értelmezhető, amelyben egy személy érzelmi kényelmetlenséget érez. Például a szexuális preferenciák specifikus megnyilvánulásaira, amelyek klinikai és pszichológiai beavatkozást igényelnek, ma az „egodisztóniás” és „egoszintonikus” kifejezéseket használják. Az egodisztonikus megnyilvánulási típust a preferenciákkal kapcsolatos kifejezett aggodalom jellemzi, amelynek jelenléte szenvedést okoz az emberben és vágyat arra, hogy megváltoztassák azokat. Az ego-szintonikus megnyilvánulási típust az jellemzi, hogy az egyén preferenciáit természetesnek érzékeli, amely összhangban van a saját személyiségről alkotott elképzeléseivel. Ennek megfelelően csak az ilyen szexuális preferenciát ismerik el „kórosnak”, ami érzelmi kényelmetlenséget okoz az embernek, ezért elutasítja. A normától való mentális, személyes és viselkedésbeli eltérések terén azonban az ember gyakran nem tapasztal szubjektív kényelmetlenséget és szenvedést.
A „patológia” szó használata a normától való eltérés egyik vezető okának jelenlétére is utal. Ugyanazon lelki állapotnak azonban nem egy, hanem több, esetenként ellentétes oka is lehet, nemcsak biológiai, hanem társadalmi eredetű is. Például a depressziót neurokémiai rendellenességek (a biogén aminok - szerotonin, noradrenalin, dopamin csökkent aktivitása), a "hipotalamusz - agyalapi mirigy - mellékvese" rendszer hiperaktivitása által okozott neurohormonális változások (a kortizol fokozott felszabadulása) okozhatják. De ugyanilyen valószínűséggel a depressziót élethelyzet (nemcsak a jelenlegi életkörülmények, hanem kulturális, korszakos, politikai stb.), valamint az információ kognitív feldolgozásának (események értelmezése) motivációsan meghatározott jellemzői is okozhatják. . Ha pedig felidézzük a klinikai pszichológia egyik alapvető elméleti és módszertani problémáját az agy és a psziché kapcsolatával kapcsolatban, akkor nehéz egyértelműen megmondani, hogy mely szintváltozások okozzák a megfigyelt normától való eltéréseket.
Végül a „patológia” kifejezésnek van egy nagyon erős értékelő komponense, amely lehetővé teszi, hogy minden olyan személyt „betegnek” jelöljünk, aki nem felel meg a domináns ideálnak vagy a statisztikai normáknak.
A „patológia” szó használatának három felsorolt jellemzője miatt (a szenvedés, a rossz közérzet kötelező jelenléte egy deviáns személyben; a jogsértés egyik vezető okának feltételezése; egy kifejezett értékelő összetevő) sok tudós szorgalmazzák annak kizárását a pszichiáterek és klinikai pszichológusok lexikonjából, helyette a „rendellenesség” kifejezés használatát javasolják, a „patológia” szó használatát csak a zavar biológiai szintjére korlátozva.
A rendellenesség egy személy egy már meglévő normális állapotának hiányát vagy megsértését jelenti. A "zavar" kifejezés használata nem jelenti az egyértelmű ok-okozati összefüggések kötelező jelenlétét a normától való eltéréshez. A rendellenességeket számos biológiai, pszichológiai és szociális tényező kölcsönhatása idézheti elő, és minden konkrét esetben egyik vagy másik tényező lehet a vezető tényező a rendellenesség kialakulásában, kialakulásában vagy kimenetelében. Ezért a „rendellenesség” szó használata a klinikai pszichológiában manapság előnyösebbnek tűnik.
A mentális zavar meghatározása három alapvető kritériumon alapul:
1) bizonyos típusú reakciók, amelyek meghaladják előfordulásuk statisztikailag azonosított gyakoriságát a legtöbb embernél egy bizonyos helyzetben egy bizonyos időtartamon belül (például ha kilencből öt depressziós jelet észlelnek egy személynél két hétig vagy tovább , akkor csak az ilyen állapotot ismerik fel rendellenességnek);
2) olyan állapotok, amelyek megakadályozzák, hogy egy személy megfelelően megvalósítsa céljait, és ezáltal kárt okozzon neki (az úgynevezett "diszfunkcionális állapotok");
3) olyan viselkedéstípusok, amelyektől maga az egyén szenved és szenved testi sérülésben, vagy amely szenvedést és testi károsodást okoz a körülötte lévő embereknek.
Az emberi működés társadalmi szintjén a norma és a patológia (zavar) egészségi és betegségi állapotként hat.
A tudományban két megközelítés létezik az egészségi állapot meghatározására: negatív és pozitív.
Az egészség negatív meghatározása az utóbbit a patológia egyszerű hiányának és a normának való megfelelésnek tekinti. Itt a normát az egészség szinonimájaként, a patológiát pedig betegségként tekintik. A norma és a patológia fogalma azonban tágabb, mint az egészség és a betegség fogalma. A norma és a patológia mindig folyamatos: kölcsönösen átmeneti állapotok egész halmazát fedi le. Az egészség és a betegség diszkrét, világosan meghatározott állapotokként működnek a határaikon belül. Nem egy objektíven rögzített normától való eltéréshez kapcsolódnak, hanem egy szubjektív jó vagy rossz egészségi állapothoz, amely befolyásolja napi tevékenységeinket, kommunikációnkat és viselkedésünket.
Az általános jólét jellemzője az egészség és a betegség közötti különbségtétel központi láncszeme. Egészséges ember olyan személy, aki jól érzi magát, és ezért napi társadalmi feladatokat tud ellátni. Beteg az, aki rosszul érzi magát, és ezért nem tudja ellátni a napi társadalmi funkciókat. Ugyanakkor a különböző normától való eltérések tényleges megléte vagy hiánya a létezés biológiai szintjén sokszor nem meghatározó az egészségesnek vagy betegnek minősítés szempontjából. Például azok, akik alkoholt fogyasztottak egy partin, eltérnek a mentális működés "normális" paramétereitől (ún. "módosult tudatállapotban" vannak), azonban addig nem betegek, amíg szociális funkcióik nem károsodnak. Kiderül, hogy az egészség fogalma tágabb, mint a norma fogalma, és a betegség fogalma tartalmilag eltér a patológia fogalmától. Ez a körülmény arra késztette a kutatókat, hogy az egészséggel kapcsolatos pozitív fogalmakat keressenek.
Az egészség pozitív definíciója ez utóbbit nem a betegség egyszerű hiányára redukálja, hanem a betegségtől független tartalmát próbálja feltárni.
Általános meghatározás Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) által javasolt egészség olyan emberi állapotot foglal magában, amelyben:
1) a szervezet szerkezeti és funkcionális jellemzői megmaradnak;
2) magas az alkalmazkodóképesség a megszokott természeti és társadalmi környezet változásaihoz;
3) az érzelmi és szociális jólét fenntartása.
A WHO által meghatározott mentális egészségügyi kritériumok:
1) a folytonosság, az „én” állandóságának tudata és érzése;
2) az élmények állandóságának érzése az azonos típusú helyzetekben;
3) kritikusság önmagával és tevékenységének eredményeivel szemben;
4) a mentális reakciók megfelelése a környezeti hatások erősségének és gyakoriságának;
5) az a képesség, hogy viselkedésüket az általánosan elfogadott normáknak megfelelően irányítsák;
6) az élet megtervezésének és tervei megvalósításának képessége;
7) a viselkedés megváltoztatásának képessége az élethelyzetektől és körülményektől függően.
Így az egészség általában és különösen a lelki egészség különböző mutatók dinamikus kombinációja, míg a betegség éppen ellenkezőleg, az egészségügyi kritériumok beszűkülése, eltűnése vagy megsértéseként, vagyis az egészség speciális eseteként definiálható.
A betegség definíciójában két nézőpont létezik: 1) betegség minden olyan állapot, amelyet szakember diagnosztizál; 2) a betegség a betegség szubjektív érzése. Az első esetben a betegséget objektív jelekkel értékelt működési zavarnak tekintik. De sok betegség esetén az emberek nem fordulnak szakemberekhez, és nincsenek objektív normák az emberi működésre vonatkozóan (sok esetben a szakemberek nem tudnak közösen megérteni a betegség állapotát). A második megközelítésnek is megvannak a maga korlátai: a beteg állapota a beteg problémáit tükrözi, nem pedig magát a rendellenességet. Ezen túlmenően számos súlyos szomatikus állapot esetén előfordulhat, hogy nem következik be változás a jólétben (például tuberkulózis).
A betegség fogalma nem annyira az ember objektív állapotát tükrözi, mint inkább általános elméleti és társadalmi konstrukcióként működik, amelynek segítségével a hétköznapi emberek és a szakemberek megpróbálják meghatározni és megérteni a kialakuló egészségi zavarokat. Ennek a konstrukciónak a tartalma meghatározza a betegség okainak és megnyilvánulásainak jövőképét, valamint a különböző rendellenességek kutatásának és kezelésének irányát. Más szóval, az emberek először meghatározzák, hogy mi számít betegségnek, majd elkezdik kivizsgálni és kezelni.
Az európai kultúrában létező betegségkonstrukció a következőképpen fejezhető ki:
Így a betegség konstrukciója a következő sorrendet feltételezi: ok - hiba - kép - következmények. Ez egy prototípus hipotézisek felállítására, a jogsértések magyarázatára és az okok befolyásolására. Látva a mentális tevékenységben vagy viselkedésben tapasztalható eltérések következményeit és általános képét, a betegség konstrukcióját követve kezdjük azt feltételezni, hogy e külső jelek mögött magában az emberben valamiféle hiba húzódik meg, amit viszont okoz. ennek a hibának az okai alapján.
A modern orvostudományban két betegségmodell létezik: az orvosbiológiai és a biopszichoszociális.
A betegségek orvosbiológiai modellje a 17. század óta létezik. Középpontjában a természeti tényezők, mint a betegségek külső okainak vizsgálata áll. A betegségek orvosbiológiai modelljét négy fő gondolat jellemzi:
1) gerjesztőelmélet;
2) a három kölcsönhatásban lévő entitás fogalma – „mester”, „ügynök” és környezet;
3) sejtfogalom;
4) mechanisztikus koncepció, amely szerint az ember elsősorban test, betegsége pedig valamilyen testrész leépülése.
Ebben a modellben nincs helye a betegség kialakulásának társadalmi, pszichológiai és viselkedési okainak. Egy hiba (beleértve a mentálisat is), függetlenül attól, hogy milyen tényezők okozzák, mindig szomatikus természetű. Ezért a kezelés felelőssége itt teljes mértékben az orvost terheli, nem pedig a beteget.
A XX. század elején. az orvosbiológiai modellt Selye G. általános adaptációs szindróma koncepciójának hatására módosították /40/. Az adaptív felfogás szerint a betegség a szervezet helytelenül irányított vagy túlzottan intenzív adaptív reakciója. Sok jogsértés azonban a szervezet egyfajta adaptív reakciójának tekinthető. Selye G. koncepciójának keretein belül még a maladaptáció kifejezés is felmerült (a latin malum + adaptum - gonosz + alkalmazkodás - szóból) krónikus betegség) - hosszan tartó fájdalmas, hibás adaptáció. Ráadásul az adaptációs modellben a mentális zavarok kapcsán a betegség állapota (mint maladaptáció vagy mint adaptáció típusa) nem korrelál az egyén sajátosságaival és a mentális szféra zavart okozó helyzetével.
A pszichiátriával szorosan összefüggő hazai klinikai pszichológiát régóta a mentális betegségek orvosbiológiai modellje vezérli, így a társadalmi környezet mentális zavarok folyamatára gyakorolt hatásának jellemzőit ebben gyakorlatilag nem vizsgálták /18/.
A betegség biopszichoszociális modellje az 1970-es évek végén jelent meg. 20. század /58/. A rendszerelméletre épül, miszerint bármely betegség hierarchikus kontinuum az elemi részecskéktől a bioszféráig, amelyben minden alsó szint a magasabb szint összetevőjeként működik, tartalmazza annak jellemzőit és befolyásolja őket. Ennek a kontinuumnak a középpontjában a személyiség áll tapasztalataival és viselkedésével. A betegség biopszichoszociális modelljében a gyógyulásért való felelősség részben vagy egészben magukon a betegeken nyugszik.
Ez a modell a „diatézis – stressz” diádon alapul, ahol a diatézis egy bizonyos betegségi állapotra való biológiai hajlam, a stressz pedig az ezt a hajlamot aktualizáló pszichoszociális tényezők. A diatézis és a stressz kölcsönhatása megmagyaráz minden betegséget.
Az egészségi állapot biopszichoszociális modell keretein belüli értékelésében a pszichológiai tényezők játszanak vezető szerepet. Szubjektíven az egészség az optimizmus érzésében, a szomatikus és pszichológiai jólétben, az életörömben nyilvánul meg. Ez a szubjektív állapot az egészséget biztosító következő pszichológiai mechanizmusoknak köszönhető:
1) felelősségvállalás az életedért;
2) önismeret, mint az egyén egyéni testi és pszichológiai jellemzőinek elemzése;
3) önmegértés és önelfogadás szintézisként - a belső integráció folyamata;
4) a jelenben való életképesség;
5) az egyéni létezés értelmessége, ennek eredményeként - tudatosan felépített értékhierarchia;
6) mások megértésének és elfogadásának képessége;
7) az életfolyamatba vetett bizalom – a racionális attitűdök, a sikerre való orientáció és az élet tudatos tervezése mellett szükség van arra a spirituális minőségre, amelyet E. Erickson alapvető bizalomnak nevezett, más szóval ez a természetes folyamat követésének képessége. az életfolyamatról, bárhol és bármiben nem jelent meg.
A biopszichoszociális paradigma keretein belül a betegséget olyan rendellenességnek tekintik, amely diszfunkcióval fenyeget - a pszichobiológiai mechanizmusok képtelenségével ellátni funkcióikat egy bizonyos szociokulturális térben. Ugyanakkor nem minden működési zavar egyértelműen betegség, hanem csak olyan, amely meghatározott környezeti körülmények között az egyén számára jelentős létveszélyt okoz. Ebből következően nem minden rendellenesség betegség, hanem csak az, amelyen változtatni kell („kezelésre van szükség”). Kezelés szükségesnek minősül, ha az eltérések (zavarok) fennálló jelei rontják a szakmai teljesítményt, a napi tevékenységeket, a megszokott társas kapcsolatokat, vagy kifejezett szenvedést okoznak.
Mivel a betegség állapota a társadalmi funkciókat az elvárt mértékben ellátni képtelen személy speciális társadalmi státuszát feltételezi, a betegségről mindig kiderül, hogy a beteg szerepével és a szerep(társadalmi) magatartás korlátaival függ össze. Érdekes szociálpszichológiai tény mutatkozik meg ezzel a jelenséggel, amikor a „beteg” egyszerű „címkézése” az emberben már meglévő egészségügyi zavar kialakulásához vagy progressziójához vezethet. Az ilyen „címkézés” (angolul címkézés - címkézés) eredményeként néha a normától való kisebb eltérés (a környezet és a „diagnózist felállító szakemberek társadalmi és információs nyomása” miatt) súlyos rendellenességgé válik, mivel egy személy átveszi a rá rótt "abnormális" szerepet. Betegnek érzi magát és úgy viselkedik, a körülötte lévők ennek megfelelően bánnak vele, csak ebben a szerepben ismerik fel, és nem hajlandók elismerni az egészséges szerepét. A címkézés tényéből messzemenő következtetés vonható le, hogy az egyénekben előforduló mentális zavarok sok esetben nem belső hajlamból fakadnak, hanem megzavart társadalmi kötelékek és kapcsolatok eredménye vagy kifejeződése (az életvitel eredménye). „beteg társadalomban”).
Ebből következően a klinikai pszichológiában domináns betegségkonstrukción („biopszichoszociális okok komplexuma – belső hiba – kép – következmények”) mellett léteznek más – alternatív – betegségkonstrukciók is. Először is, a mentális és viselkedésbeli eltérések a társas interakció rendszerében zajló zavart folyamatok kifejeződéseként értelmezhetők. Másodszor, a mentális és viselkedési eltérések nem egy belső hiba megnyilvánulásaként tekinthetők, hanem az egyéni mentális funkciók vagy viselkedésminták szélsőséges megnyilvánulásaként meghatározott egyéneknél. Harmadszor, a mentális és viselkedésbeli eltérések a személyes növekedés természetes folyamatának késleltetésének következményeként tekinthetők (az alapvető szükségletek frusztrációja, a társadalmi működés korlátai, a felmerülő személyes és társadalmi problémák megoldási képességének egyéni különbségei miatt).
A felsorolt alternatív betegségkonstrukciók mindegyike hangsúlyozza, hogy az egészség és a betegségi állapotok, a normák és a patológiák közötti határvonal, valamint a normáktól való eltérés okairól alkotott elképzelésünk a társadalmat és a tudományt meghatározó betegségmodellnek megfelelően önkényesen szabják meg. Érdemes megváltoztatni a betegség modelljét, hiszen abból, amit ma mentális betegségnek vagy kórképnek tekintünk, a norma szélsőséges változatának bizonyulhat. A betegségek alternatív modelljei megkérdőjelezik az egészségkárosodást okozó hiba létezését. Valójában megfosztják a betegségkonstrukciót a szokásos jelentésétől, mivel a társadalmi környezet „abnormálisnak” és „változtatásra szorulónak” nevezhet minden egyéni eltérést az egyén pszichéjében és viselkedésében, még akkor is, ha nincs nyilvánvaló hiba a biológiai mechanizmusok, amelyek megvalósítják ezt a mentális tevékenységet vagy viselkedést. Fel kell ismerni, hogy sok mentális betegség és viselkedési zavar esetében a rendellenesség megfigyelt jelei és a morfo-funkcionális bázis változásai között csak összefüggést állapítottak meg, nem pedig ok-okozati összefüggést. Ugyanakkor gyakran figyelmen kívül hagyják, hogy a morfo-funkcionális bázis hasonló változásai gyakorlatilag egészséges egyénekben is megtalálhatók. Igaz, ebben az esetben a betegség domináns konstrukciójának hívei a rendellenességek úgynevezett "pre-fájdalmas" jellegét vagy a betegség "látens" lefolyását feltételezik. Ekkor azonban fennáll annak a veszélye, hogy az egészség fogalmát a lehető legnagyobb mértékben leszűkítjük egy nem létező absztrakcióra. Ezt a megközelítést a klinikai gyakorlatban "nosocentrikusnak" (azaz a betegségre összpontosítónak) nevezték.
A betegség fogalomhasználatával összefüggő problémák vezettek oda, hogy manapság egyre inkább elterjedt a „mentális, személyiség- és magatartászavarok” kifejezés, amely a zavarok különféle típusait takarja, így a szó szűk értelmében vett betegségeket is.
2.2.1. A pszichológiai jelenségek és a pszichopatológiai tünetek megkülönböztetésének problémája
A fentiekből az a következtetés vonható le, hogy a mentális tevékenységben vagy viselkedésben észlelt változások puszta megfigyelése és jogsértésként való értékelése még nem ad alapot annak, hogy azokat zavarként vagy betegségként értelmezzük. Külsőleg a pszichológiai jelenségek (a működés egyéni-személyes jellemzői) és a pszichopatológiai tünetek jelentős hasonlóságot mutatnak. Hogyan lehet például megkülönböztetni a hazaárulás gyanúját, amely a féltékenység érzése, mint a házastársak közötti kommunikációs és interakciós helyzetekre adott pszichológiai reakció eredménye, és a féltékenység téveszméi között, amely az ilyen gyanúkban is megnyilvánul? Vagy hogyan lehet különbséget tenni a) az igazságosságért küzdő ember magatartása, az emberek jogainak és a törvények betartása között; b) pereskedés, amely abból áll, hogy a viták, pereskedések, konfliktusok folyamatát magának az elvnek, nem pedig az eredménynek a kedvéért élvezzük, és c) téveszmés attitűd, amely abból áll, hogy mások negatív hozzáállás egy személyhez, és mindig ártani akar neki, mi nyilvánul meg abban a természetes vágyban, hogy bírósághoz fordulva megvédje magát az ellenséges környezettől? A társadalmi környezet, a személyes fejlődés jellemzőinek és a viselkedés személyes tényezőinek (tapasztalatok, motiváció stb.) elemzése nélkül szinte lehetetlen különbséget tenni pszichológiai és pszichopatológiai jelenségek között.
A probléma legsikeresebb megoldását K. Jaspers javasolta a 20. század elején. /51/. E. Husserl fenomenológiai filozófiája alapján javasolta a fenomenológiai megközelítés alkalmazását a klinikai gyakorlatban. K. Jaspers minden mentális állapotot jelenségnek, azaz az aktuális pillanat holisztikus élményének tekintett, amelyben két aspektus elválaszthatatlanul összekapcsolódik: a környező világ tudata (objektív tudat) és öntudat (öntudat). Ezért az orvosnak és a pszichológusnak két módja van a páciens mentális állapotának felmérésére, mindkettő rendkívül szubjektív:
a) beleképzelni magát a másik helyébe (érzés, amelyet egy mentális állapot számos külső jelének felsorolásával érnek el);
b) azoknak a feltételeknek a figyelembe vétele, amelyek mellett ezek a jellemzők egy bizonyos sorrendben kapcsolódnak egymáshoz.
A pszichológiai jelenségek és a pszichopatológiai folyamatok közötti különbségtételhez fontos felfedezni azt a logikát, amely alapján a páciens ok-okozati összefüggéseket épít ki az objektív tudatban (ahogyan a valóságot látja), illetve az objektív tudat és az öntudat között (amit szükségesnek tart a valóság ilyen megértésében). K. Jaspers ebből az utasításából származtatta Kurt Schneider a megkülönböztetés első elvét /29/:
Csak azt ismerik el pszichopatológiai tünetnek, ami ekként bizonyítható.
A bizonyítás a logika általánosan elfogadott törvényein (az azonosság törvénye, az elégséges ész törvénye, a kizárt középső törvénye) alapul, a megbízhatóság (meggyőzés) és a valószínűség (analógia alapján történő érvelés alkalmazása) ismérvein alapul. Ezzel a megközelítéssel a bizonyításban nem az állítás abszurditása lesz lényeges, hanem a páciens helyes következtetésének valószínűségi spektrumának eloszlása a rendelkezésre álló tények és szociokulturális feltételek alapján. K. Schneider elve szerint mindig két logikát kell összehasonlítani: a páciens viselkedésének külső logikáját és e viselkedésnek a beteg általi magyarázatának logikáját. Ekkor a pszichológus egy feladat előtt áll: bizonyítania kell, hogy milyen jelek alapján ismeri fel a páciens szubjektív logikáját, amely ellentétes a viselkedésmagyarázó külső logikával.
A probléma megoldására az egyik legelterjedtebb az események deduktív-logikai magyarázatának modellje. Az események normális magyarázatának meg kell felelnie az úgynevezett megfelelőségi feltételeknek:
- a beteg állapotát és viselkedését magyarázó érvek (az indokok, amelyekre a pszichológus vagy a beteg támaszkodik) logikailag helyesek legyenek (azaz nem sérthetik a logika formális törvényeit);
- a páciens által leírt eseményeknek empirikus tartalommal kell rendelkezniük (vagy bizonyos megengedett körülmények között valószínű eseményeknek kell lenniük; a klinikai pszichológiában a valószínűség mértékét gyakran az analógia elve határozza meg - az esemény annál valószínűbb, minél hasonlóbbnak látja a pszichológus amiről a beteg beszél, azzal, ami a legtöbb emberrel történik, valamint azzal, amit már tud az elhangzott dolgokról);
A páciens állításait meggyőzően bizonyítani kell.
Amint az a megfelelőségi feltételek jellemzőiből is látszik, a klinikai gyakorlatban nehéz olyan embereket találni, akiknek állításai megfelelnének az utolsó követelménynek - a meggyőzőképességnek. Emellett komoly korlátot jelent az is, hogy a megfelelőség értékelése bizonyos dolgokról meglévő tudáshoz kötődik, mivel a tudás gyakran hiányos és folyamatosan változó, konstruált (azaz helyzetfüggő, nem abszolút).
K. Jaspers a következőket javasolja további határoló jellemzőkként kiemelni:
- a páciens viselkedésében és személyiségében egyértelműen figyelemfelkeltő jellemzők jelenléte (igényesség, demonstratívság, különcség);
- megjelenésük hirtelensége viszonylag rövid időn belül (ugyanakkor ilyen jellemzők korábban nem voltak jelen az ember személyiségében és viselkedésében);
1 oldal |
Repina N., Voroncov D., I. Yumatova I. A klinikai pszichológia alapjai.- Rostov-on-Don: Főnix, 2003.
A tankönyv összeállítása a 031000 „Pedagógia és pszichológia” szakterületre vonatkozó Állami Felsőoktatási Szakképzési Standardnak megfelelően történik. Tárgyalja a klinikai pszichológia elméleti alapjait, a magasabb mentális funkciók agyi mechanizmusait, valamint kórpszichológiai elemzést ad az ember kognitív és érzelmi-személyes szférájának zavarairól.
A tankönyv hasznos lesz pszichológus hallgatók, iskolai tanárok, pedagógiai egyetem hallgatói, orvosok számára.
Tartalomjegyzék
I. rész A klinikai pszichológia elméleti alapjai.4
1. szakasz Bevezetés a klinikai pszichológiába.4
1.1. Klinikai pszichológia tantárgy.4
1.1.1. A klinikai pszichológia kialakulásának története.4
1.1.2. A modern klinikai pszichológia feladatai és szakaszai.9
1.2. Klinikai pszichológusok munkája oktatási és oktatási intézményekben.10
1.2.1. Az oktatási és oktatási intézményekben folyó klinikai és pszichológiai munka jogi és szervezési vonatkozásai.12
2. szakasz A klinikai pszichológia elmélete és módszertana.15
2.1. A klinikai pszichológia elméleti alapjai és főbb módszertani problémái.15
2.2. Norma és patológia, egészség és betegség.18
2.2.1. A pszichológiai jelenségek és a pszichopatológiai tünetek megkülönböztetésének problémája.24
2.3. A mentális és magatartászavarok előfordulásának főbb állomásai, tényezői.25
3. szakasz Klinikai pszichológiai kutatások módszertana.30
3.1. Klinikai-pszichológiai vizsgálat felépítése.36
4. szakasz Mentális zavarok tipológiája.37
4.1. Érzékelési és észlelési zavarok.37
4.2. Az akaratlagos mozgások és cselekvések zavarai.45
4.3. Beszéd-, kommunikációs és tanulási képességek zavarai.49
4.4. Memóriazavarok.53
4.5. Gondolkodási zavarok.57
4.5.1. A gondolkodás operatív oldalának megsértései.60
4.5.2. Az általánosítási folyamat torzulása.60
4.5.3. A gondolkodás dinamikájának megsértése.60
4.5.4. A személyes komponens megsértése (a céltudatos gondolkodás megsértése).60
4.6. Érzelmi zavarok.62
4.7. Szorongásos zavarok.66
4.8. Hangulati zavarok.70
4.9. Tudatzavarok.72
4.9.1. A tudat általános tudományos jellemzése.72
4.9.2. A tudat definíciója a pszichiátriában.73
4.9.3. A tudat káprázatos elhomályosodása.74
4.9.4. Oneirikus (álom) tudatállapot.74
4.9.5. Szürkületi tudatállapot.74
4.9.6. Amentatív szindróma (amentia).75
4.9.7. Kóma.75
4.9.8. Deperszonalizáció.75
5. szakasz. Határ mentális állapotok.76
6. szakasz Személyiségzavarok.82
6.1. A személyiségzavarok osztályozása.86
6.1.1. Excentrikus személyiségzavarok (a gondolkodási zavarok túlsúlyával).87
6.1.2. Demonstratív személyiségzavarok (az érzelmi szféra zavarainak túlsúlyával).88
6.1.3. Szorongásos-aszténiás személyiségzavarok (az akarati szféra megsértésének túlsúlyával).90
7. szakasz Pszichoszomatikus zavarok.92
7.1. A "szubjektív betegségkép" fogalma, mint a szomatopszichés rendellenességek pszichológiai alapja.101
7.2. A fogyatékosság pszichológiája.103
rész II. A neuropszichológia alapjai.109
1. szakasz. A magasabb mentális funkciók agyi mechanizmusai.109
1.1. A magasabb mentális funkciók lokalizációjának problémája.109
1.2. A neuropszichológia elméleti alapjai és gyakorlati jelentősége.112
1.3. Az agy szerkezeti és működési elvei.116
1.4. Az agy szerkezeti és funkcionális blokkjainak fogalma A. R. Luria.118
1.5. A magasabb mentális funkciók zavarainak szindróma elemzése.121
2. szakasz. Az agy féltekék közötti aszimmetriájának és az interhemispheric interakciónak a problémája.123
3. szakasz Főbb neuropszichológiai tünetek és szindrómák.125
3.1. Érzékszervi és gnosztikus látászavarok.125
3.2. Érzékszervi és gnosztikus hallási zavarok.127
3.3. Érzékszervi és gnosztikus bőr-kinesztetikai rendellenességek.129
3.4. Beszédzavarok lokális agyi elváltozásokban.130
3.5. Figyelemromlás helyi agyi elváltozásokban.134
3.6. Memóriazavarok lokális agyi elváltozásokban.135
3.7. A mozgások és cselekvések zavarai az agy lokális elváltozásaiban.136
3.8. Gondolkodási zavarok lokális agyi elváltozásokban.139
3.9. Érzelmi zavarok helyi agyi elváltozásokban.140
4. szakasz A neuropszichológia gyakorlati alkalmazásának lehetőségei.141
4.1. A magasabb mentális funkciók helyreállításának problémája.141
4.2. Neuropszichológia az iskolában.144
4.3. Az írás, az olvasás és a számolás funkcióinak károsodása, helyreállítása.146
melléklet 1. Terminológiai szótár.151
2. melléklet Neuropszichológiai technikák.153
melléklet 3. Szemléltető anyag.154
rész III. Kórpszichológia.155
1. szakasz A patopszichológia módszertani alapjai.155
1.1. A kórpszichológia mint a klinikai pszichológia szerves része.155
1.2. A patopszichológia és a pszichopatológia közötti összefüggés. A patopszichológia tárgya.156
1.3. A patopszichológia elméleti alapjai.157
1.4. A patopszichológia jelentősége az általános pszichológiai elmélet szempontjából.160
1.5. A kórpszichológia feladatai a klinikán.162
1.6. A gyermekpatopszichológia feladatai.165
1.7. A kórpszichológiai szemlélet alkalmazásának lehetősége a pedagógus-pszichológus tevékenységében.166
1.8. A gyermekkori mentális zavarok vizsgálatának diszontogenetikus megközelítése.169
1.8.1. A mentális diszontogenezis fogalma.169
1.8.2. A mentális dysontogenesis kórpszichológiai paraméterei.170
1.8.3. A mentális dysontogenesis osztályozása.172
2. szakasz A patopszichológiai kutatás módszerei.174
2.1. A patopszichológiai kutatás módszereinek általános jellemzői.174
2.2. A patopszichológiai kísérleti kutatás elvei.175
2.3. Beszélgetés és megfigyelés egy kórpszichológiai kísérlet felépítésében.178
2.4. A patopszichológiai kutatás szakaszai és technológiája.182
2.4.1. Pilotanulmány készítése.182
2.4.2. Pilottanulmány lefolytatása.185
2.4.3. Kísérleti pszichológiai vizsgálat adatainak elemzése és értelmezése.188
3. szakasz. A mentális tevékenység és a személyiség zavarainak vizsgálatának kórpszichológiai megközelítése mentális zavarokban.190
3.1. Érzékelési zavarok.190
3.1.1. Az agnosia problémája a patopszichológiában.190
3.1.2. Pszeudo-agnosia demenciában.191
3.1.3. Érzéki téveszmék kórpszichológiai vizsgálatai.191
3.1.4. Az észlelési tevékenység motivációs komponensének megsértésének vizsgálata.192
3.2. Memóriazavarok.194
3.2.1. A közvetlen emlékezet megsértése.194
3.2.2. Közvetített memóriazavarok.195
3.2.3. A mnesztikus tevékenység dinamikájának megsértése.197
3.2.4. Az emlékezet motivációs komponensének megsértése.198
3.3. Gondolkodási zavarok.198
3.3.1. A gondolkodás operatív oldalának megsértése.199
3.3.2. A gondolkodás motivációs (személyes) összetevőjének megsértése.201
3.3.3. A szellemi tevékenység dinamikájának megsértése.203
3.3.4. A kritikai gondolkodás megsértése.205
3.4. Szellemi fogyatékosság.206
3.4.1. Az emberi teljesítmény általános pszichológiai jellemzői.206
3.4.2. A szellemi fogyatékosság klinikai megnyilvánulásai.207
3.4.3. Mentális teljesítményzavarok kórpszichológiai elemzése mentális zavarokban.208
3.5. Személyiségzavarok.210
3.5.1. A közvetítés és az indítékhierarchia megsértése.211
3.5.2. A jelentésképzés megsértése.213
3.5.3. A viselkedés irányíthatóságának megsértése.214
3.5.4. Patológiás személyiségjegyek kialakulása.214
Letöltés:
A klinikai pszichológia fő kategóriái. A "tényező" kategóriája a klinikai pszichológiában. A faktor, mint szindrómaképző vektor. A tényezők természetének felfedezésének és alátámasztásának problémája. Tényező, mint a pszichológiai tevékenység megsértésének (megváltoztatásának) kezdeti alapja és a psziché patológiájának klinikai és pszichológiai elemzésének végeredménye. Tényezők, mint különböző testrendszerek működése, természetes alapot adva a lelki folyamatok kialakulásához és működéséhez. A tényezők kapcsolata a különböző testrendszerekkel. CNS-tényezők (agy), biokémiai, genetikai stb. A tényezők természetének különbségei az agy helyi patológiájában, mentális és egyéb betegségekben.
A pszichológiai szindróma kategóriája. A pszichológiai szindróma, mint a psziché megváltozott (sérült) mentális folyamatainak és tulajdonságainak strukturált rendszere, amely bizonyos tényezők megsértésének (közvetlen vagy közvetett) következménye. Klinikai (pszichopatológiai, neurológiai) és pszichológiai szindrómák, különbségeik. A szindrómák típusai a neuropszichológiában, a patopszichológiában és a pszichoszomatikus rendellenességekben. A szindrómák összetételének, genezisének és dinamikájának különbségei. A tünetképző tényezők szerepe a szindrómák jellemzőiben. A faktorok és szindrómák kapcsolatának ontológiai és episztemológiai problémái.
A psziché patológiájának szindrómás, kvalitatív rendszer-szerkezeti elemzése. A mentális zavarok minősítésének szisztematikus megközelítése. A kóros állapotok természete a mentális tevékenység strukturális „konstrukcióinak” feltárásának ontológiai alapja. Minőségi és mennyiségi elemzés szindrómák.
A „belső változók” kategóriája és a klinikai pszichológiai kutatás „eljárási” orientációja. A psziché patológiája: a mentális tevékenység szerkezetének bizonyos radikálisainak (összetevőinek, kapcsolatainak) részleges változásainak (sértések, elvesztések) modelljei. Ezeknek a változásoknak a változatossága a különböző típusú patológiákban lehetőséget ad arra, hogy azonosítsuk e „belső változók” szerepét és hozzájárulását a mentális tevékenység szerkezetéhez. A klinikai és pszichológiai kutatások középpontjában a mentális folyamatok belső szerkezetének és változásainak feltárása áll. A pszichológusok elemzésének tárgya. Különbség a klinikai (orvosi) módszertől.
A klinikai pszichológia kategorikus és fogalmi apparátusának további összetevői: egészségpszichológia, mentális egészség, helytelen alkalmazkodás, pszichológiai prevenció, tanácsadás és pszichológiai korrekció, pszichoterápia, pszichológiai rehabilitáció, defektus és kompenzáció, személyiség-anomáliák, jellemkiemelések, pszichológiai tényezők megnövekedett kockázat morbiditás, a betegség belső képe, a psziché fejlődésének természetes (biológiai) alapjai, a psziché szétesése, a szellemi fejlődés anomáliái stb.
A klinikai pszichológia értéke a pszichológia általános problémáinak megoldásában. A mentális tevékenység patológiájával kapcsolatos kutatások hozzájárulása az általános pszichológia alapvető problémáinak megoldásához. A klinikai pszichológia hozzájárulása az általános pszichológiai problémák megoldásához.
A lélek és a test közötti kapcsolat gondolatának megvalósításának története. Ősi orvostudomány a mentális állapotok emberi egészségre gyakorolt hatásáról. Ennek a gondolatnak a fejlődése az orvostudomány történetében.
Modern megközelítések a lelki és testi folyamatok kapcsolatának problémájának megoldására. Pszichoszomatikus betegségek tanulmányozása, mint modell a probléma tanulmányozására. A testiség pszichológiája.
A mentális funkciók agyi lokalizációjának problémája. A „funkció”, „honosítás” fogalmak felülvizsgálata. A neuropszichológia hozzájárulása a magasabb emberi mentális funkciók agyi mechanizmusainak vizsgálatához lokális agyi elváltozások és más modellek alapján.
A szindrómaelemzés elve a mentális tevékenység szerkezeti szerveződésének feltárásában. A kialakulás ontológiai alapjai pszichológiai szindrómák patológiával és fejlődési rendellenességekkel. A „faktor” mint szindrómaképző gyök kategóriája. A szindróma, mint a megváltozott mentális folyamatok és tulajdonságok rendszerének strukturális szerveződése, amelyek szerkezetükben közös kapcsolatokat - tényezőket - tárnak fel. A mentális tevékenység szindróma elemzése a funkcionalizmus leküzdésének módja a pszichológiában.
Az első pszichológiai diagnosztikai technikák - a mentálisan visszamaradt gyermekek klinikáján. A pszichológiai diagnosztika módszereinek intenzív fejlesztése a klinikai pszichológia területén. A klinikai pszichológia diagnosztikájának alapelvei: szindrómaelemzés, prognosztikai orientáció, egyéni-kvalitatív megközelítés. Az épületdiagnosztikai vizsgálatok elvei. Klinikai és pszichológiai kísérlet, mint különböző típusú mentális tevékenységek szimulációja. A „funkcionális teszt” elve. A diagnosztikai módszerek szabványosításának és formalizálásának határai.
A klinikai pszichoterápia technikái, módszerei és alkalmazása a pszichológiai hatáselmélet kialakításában. Pszichológiai korrekció, mint a psziché stabil tulajdonságainak korrekciója, amelyek a morbiditás vagy rokkantság kockázati tényezői. A pszichológiai korrekció („ne árts”) etikai problémái. A pszichológiai korrekció alapelvei és általános pszichológiai jelentősége.
A biológiai és a társadalmi-környezeti tényezők kölcsönhatásának problémája a szellemi tevékenység kialakulásában és hanyatlásában. A szellemi tevékenység kórtanának elemzése, a biológiai és környezeti tényezők közötti sajátos összefüggések feltárása a psziché kialakulásában és működésében. Patológiás állapotok: bizonyos biológiai tényezők változásának modelljeinek különböző változatai. Megnyilvánulásaik hatásainak összefüggésbe hozása a megfigyelt környezeti hatásokkal az egyik lehetőség a vizsgált általános pszichológiai probléma megoldására. A kórosan megváltozott mentális aktivitás biológiailag meghatározott változatai (lokális agyi elváltozások, oligofrénia, örökletes elmebetegség stb.) olyan természetes kísérletek, amelyek lehetővé teszik a specifikus biológiai tényezők és társadalmi hatások kölcsönhatásának és valós hozzájárulásának feltárását a kialakulásának és a kialakulási folyamatokhoz, valamint a társadalmi hatásokhoz. a mentális tevékenység működése.
Öntudatlan. A szellemi tevékenység tudattalan formái. A psziché patológiája, mint forrásanyag a tudattalan problémájának kidolgozásához Z. Freud. Pszichoanalízis és pszichoanalitikus kezelési módszerek. Borderline neuropszichiátriai kórképek, hipnotikus állapotok, a tudatpatológia változatai, pszichoszomatikus betegségek. A neurózisok, a reaktív állapotok, a pszichoszomatózis az ember mentális életének motivációs és érzelmi szférájának tudattalan formáinak megnyilvánulásai. A pszichoterápiás hatások tudattalan mechanizmusai.
Személyiség. A mentális „norma” problémája. A személyiség pszichológiai fogalmai. A „személyiség” fogalmának többdimenziós volta. A „személyiség” kategória eltérő jelentése a különböző tudományok (klinikai pszichológia, pszichiátria, orvostudomány, szociológia, pedagógia stb.) szerkezetében. A "beteg ember személyisége", "premorbid személyiség", "módosult személyiség" fogalmak jelentése az orvostudományban és a klinikai pszichológiában.
A „személyiség” fogalmának operatív használata a patopszichológiában. A személyiségzavarok problémája a neuropszichológiában.
A „norma” problémája a pszichológiában. A „norma” meghatározásának meglévő kritériumainak elemzése. Klinikai-pszichológiai és általános pszichológiai vonatkozások.
Hasonló cikkek
-
Angol - óra, idő
Mindenkinek, aki érdeklődik az angol tanulás iránt, furcsa elnevezésekkel kellett megküzdenie p. m. és a. m , és általában, ahol az időt említik, valamiért csak 12 órás formátumot használnak. Valószínűleg nekünk, akik élünk...
-
"Alkímia papíron": receptek
A Doodle Alchemy vagy az Alchemy papíron Androidra egy érdekes kirakós játék gyönyörű grafikával és effektusokkal. Tanuld meg játszani ezt a csodálatos játékot, és találd meg az elemek kombinációit, hogy befejezd az Alkímiát a papíron. A játék...
-
A játék összeomlik a Batman: Arkham Cityben?
Ha szembesülsz azzal a ténnyel, hogy a Batman: Arkham City lelassul, összeomlik, a Batman: Arkham City nem indul el, a Batman: Arkham City nem települ, nincsenek vezérlők a Batman: Arkham Cityben, nincs hang, felbukkannak a hibák fent, Batmanben:...
-
Hogyan válasszunk le egy személyt a játékgépekről Hogyan válasszunk le egy személyt a szerencsejátékról
A Moszkvában működő Rehab Family klinika pszichoterapeutájával és a szerencsejáték-függőség kezelésének specialistájával, Roman Gerasimovval a Rating Bukmékerek nyomon követték a szerencsejátékosok útját a sportfogadásban - a függőség kialakulásától az orvoslátogatásig,...
-
Rebuses Szórakoztató rejtvények rejtvények rejtvények
A „Riddles Charades Rebuses” játék: a válasz a „REJTÁSOK” részre 1. és 2. szint ● Nem egér, nem madár – az erdőben hancúroz, fákon él és diót rág. ● Három szem – három parancs, piros – a legveszélyesebb. 3. és 4. szint ● Két antenna...
-
A méregpénzek átvételének feltételei
MENNYI PÉNZ KERÜL A SBERBANK KÁRTYASZÁMLÁRA A fizetési tranzakciók fontos paraméterei a jóváírás feltételei és mértéke. Ezek a kritériumok elsősorban a választott fordítási módtól függenek. Milyen feltételekkel lehet pénzt utalni a számlák között