Mindannyian életünk során legalább egyszer kimondta a „reflexem van”, de kevesen értették, hogy pontosan miről beszélnek. Szinte egész életünk a reflexeken alapul. Csecsemőkorban segítenek a túlélésben, felnőttkorban - a hatékony munkavégzésben és az egészség megőrzésében. A reflexeknek engedelmeskedve lélegzünk, sétálunk, eszünk és még sok mást.

Reflex

A reflex a szervezet reakciója egy ingerre, amely valamilyen tevékenység megkezdésével vagy abbahagyásával nyilvánul meg: izommozgás, mirigyszekréció, értónus megváltozása. Ez lehetővé teszi, hogy gyorsan alkalmazkodjon a külső környezet változásaihoz. A reflexek értéke az emberi életben akkora, hogy részleges kizárásuk (műtét közbeni eltávolítás, trauma, stroke, epilepszia) is maradandó rokkantsághoz vezet.

A vizsgálatot I.P. Pavlov és I. M. Sechenov. Rengeteg információt hagytak hátra az orvosok jövő generációi számára. Korábban a pszichiátria és a neurológia nem különült el, de munkájuk után a neuropatológusok elkezdtek külön praktizálni, tapasztalatokat gyűjteni és elemezni.

A reflexek típusai

Globálisan a reflexeket feltételes és feltétel nélküli reflexekre osztják. Az elsők az emberben az életfolyamat során merülnek fel, és többnyire ahhoz kapcsolódnak, amit csinál. Az elsajátított készségek egy része idővel eltűnik, és helyüket újak veszik át, amelyek szükségesebbek ilyen körülmények között. Ide tartozik a kerékpározás, a tánc, a játék hangszerek, kézművesség, autóvezetés és így tovább. Az ilyen reflexeket néha "dinamikus sztereotípiának" nevezik.

A tudattalan reflexek minden emberben ugyanúgy megvannak, és a születés pillanatától kezdve. Egész életen át megmaradnak, mivel támogatják létezésünket. Az emberek nem gondolnak arra, hogy lélegezni kell, össze kell húzni a szívizmot, a testüket egy bizonyos helyzetben térben kell tartani, pislogni, tüsszenteni stb. Ez automatikusan megtörténik, mert a természet gondoskodott rólunk.

A reflexek osztályozása

A reflexeknek számos osztályozása létezik, amelyek tükrözik funkcióikat vagy jelzik az észlelés szintjét. Ezek közül néhányat idézhetsz.

Által biológiai jelentősége reflexeket bocsát ki:

• étel;
• védő;
• szexuális;
• tájékoztató jellegű;
• a test helyzetét meghatározó reflexek (pozotóniás);
• reflexek a mozgáshoz.

Az ingert észlelő receptorok elhelyezkedése szerint megkülönböztethetünk:

• a bőrön és a nyálkahártyán található exteroreceptorok;
• a belső szervekben és erekben található interoreceptorok;
• proprioceptorok, amelyek érzékelik az izmok, ízületek és inak irritációját.

A bemutatott három osztályozás ismeretében bármely reflex jellemezhető: szerzett vagy veleszületett, milyen funkciót lát el és hogyan nevezzük.

Reflexív szintek

A neuropatológusok számára fontos tudni, hogy a reflex milyen szinten záródik. Ez segít pontosabban meghatározni a károsodás területét és előre jelezni az egészségkárosodást. Megkülönböztetni a gerincreflexeket, amelyek a ben találhatók. Felelősek a test mechanikájáért, az izomösszehúzódásért, a kismedencei szervek munkájáért. Magasabb szintre emelkedve - a medulla oblongatában bulbaris központok találhatók, amelyek szabályozzák a nyálmirigyeket, az arc egyes izmait, a légzés funkcióját és a szívverést. Az osztály károsodása szinte mindig végzetes.

A középagyban a mesencephalicus reflexek zártak. Alapvetően ezek a koponyaidegek reflexívei. Vannak diencephaliás reflexek is, amelyek végső idegsejtje a diencephalonban található. És a kortikális reflexek, amelyeket az agykéreg irányít. Általában ezek a megszerzett készségek.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a reflexív felépítése az idegrendszer magasabb koordinációs központjainak részvételével mindig az alsóbb szinteket tartalmazza. Vagyis a corticospinalis út áthalad a köztes, középső, medulla oblongata és a gerincvelőn.

Az idegrendszer fiziológiája úgy van elrendezve, hogy minden reflexet több ív duplikálja. Ez lehetővé teszi a test funkcióinak megmentését még sérülések és betegségek esetén is.

reflexív

A reflexív átviteli út az észlelő szervtől (receptortól) a végrehajtó szervhez. A reflex idegi ív neuronokból és azok folyamataiból áll, amelyek egy áramkört alkotnak. Ezt a koncepciót M. Hall vezette be az orvostudományba a 19. század közepén, de idővel „reflexgyűrűvé” változott. Úgy döntöttek, hogy ez a kifejezés teljesebben tükrözi az idegrendszerben előforduló folyamatokat.

A fiziológiában megkülönböztetik a monoszinaptikus, valamint a két- és három-neuronális íveket, néha vannak poliszinaptikus reflexek, azaz több mint három neuron. A legegyszerűbb ív két neuronból áll: érzékelésből és motorból. Az impulzus az idegsejt hosszú folyamatán halad keresztül, amely viszont továbbítja azt az izomnak. Az ilyen reflexek általában feltétel nélküliek.

A reflexív osztályai

A reflexív szerkezete öt részlegből áll.

Az első a receptor, amely információt kap. Mind a test felszínén (bőr, nyálkahártyák), mind annak mélységében (retina, inak, izmok) elhelyezkedhet. Morfológiailag a receptor úgy néz ki, mint egy neuron vagy egy sejtcsoport hosszú folyamata.

A második részleg érzékeny, amely továbbítja a gerjesztést az ív mentén. Ezeknek a neuronoknak a teste kívül, a gerinccsomókban található. Funkciójuk hasonló a vasúti pályán lévő váltóhoz. Vagyis ezek a neuronok a hozzájuk érkező információkat a központi idegrendszer különböző szintjeire osztják szét.

A harmadik szakasz az a hely, ahol az érzékszervi szál átvált a motorosra. A legtöbb reflex esetében a gerincvelőben található, de néhány összetett ív közvetlenül áthalad az agyon, például védő, tájékozódó, táplálékreflexek.

A negyedik szakaszt egy motoros rost képviseli, amely idegimpulzust szállít gerincvelő effektor vagy motoros neuronhoz.

Az utolsó, ötödik részleg egy reflex tevékenységet végző szerv. Általában ez egy izom vagy mirigy, mint például a pupilla, a szív, az ivarmirigyek vagy a nyálmirigyek.

Az idegközpontok élettani tulajdonságai

Az idegrendszer fiziológiája különböző szintjein változhat. Minél később alakul ki az osztály, annál nehezebb a munkája és a hormonális szabályozása. Hat olyan tulajdonság van, amelyek minden idegközpontban rejlenek, függetlenül azok topográfiájától:

A gerjesztés végrehajtása csak a receptortól az effektor neuronig. Fiziológiailag ennek az az oka, hogy a szinapszisok (az idegsejtek csomópontjai) csak egy irányba hatnak, és azt nem tudják megváltoztatni.

Az idegi gerjesztés vezetésének késleltetése szintén összefüggésbe hozható a egy nagy szám neuronok ívben, és ennek eredményeként szinapszisok. Egy mediátor (kémiai inger) szintetizálása, a szinaptikus hasadékba való kibocsátása és ezáltal a gerjesztés lebonyolítása több időt vesz igénybe, mintha az impulzus egyszerűen az idegrost mentén terjedne.

gerjesztések összegzése. Ez akkor történik, ha az inger gyenge, de folyamatosan és ritmikusan ismétlődik. Ebben az esetben a mediátor addig halmozódik fel a szinaptikus membránban, amíg nem lesz belőle jelentős mennyiség, és csak ezután adja tovább az impulzust. A jelenség legegyszerűbb példája a tüsszögés.

A gerjesztések ritmusának átalakítása. A reflexív szerkezete, valamint az idegrendszer jellemzői olyanok, hogy még az inger lassú ritmusára is gyakori impulzusokkal reagál - másodpercenként ötven-kétszáz alkalommal. Ezért az izmok be emberi test tetanikusan, azaz szakaszosan összehúzódjon.

reflex utóhatás. A reflexív idegsejtjei az inger megszűnése után egy ideig gerjesztett állapotban vannak. Két elmélet létezik ezzel kapcsolatban. Az első ezt állítja idegsejtek egy másodperc töredékével tovább továbbítja a gerjesztést, mint az ingerhatás, és ezáltal meghosszabbítja a reflexet. A második egy reflexgyűrűn alapul, amely két köztes neuron között záródik. Addig továbbítják a gerjesztést, amíg valamelyik impulzust nem tud generálni, vagy amíg kívülről fékjelet nem kap.

Az idegközpontok fulladása a receptorok hosszan tartó irritációjával történik. Ez először az érzékenység csökkenésében, majd az érzékenység teljes hiányában nyilvánul meg.

Autonóm reflexív

A gerjesztést megvalósító és idegimpulzust vezető idegrendszer típusa szerint szomatikus és autonóm idegíveket különböztetünk meg. A sajátosság az, hogy a vázizmokra irányuló reflex nem szakad meg, és a vegetatív szükségszerűen átkapcsol a ganglionon. Az összes idegcsomó három csoportra osztható:

• A csigolya (csigolya) ganglionok a szimpatikus idegrendszerhez kapcsolódnak. A gerinc mindkét oldalán helyezkednek el, pilléreket képezve.
• A prevertebrális csomópontok bizonyos távolságra vannak a gerincoszloptól és a szervektől. Ide tartozik a ciliáris ganglion, a nyaki szimpatikus ganglionok, a napfonat és a mesenterialis ganglionok.
• Az intraorganikus csomópontok, ahogy sejthető, a belső szervekben találhatók: a szív izomzatában, a hörgőkben, a bélcsatornában, az endokrin mirigyekben.

Ezek a szomatikus és vegetatív rendszerek közötti különbségek a filogenezisbe nyúlnak vissza, és a reflexek terjedési sebességével és létfontosságú szükségességükkel függnek össze.

A reflex megvalósítása

Kívülről irritáció lép be a reflexív receptorába, ami gerjesztést és idegimpulzus előfordulását okozza. Ez a folyamat a sejtmembrán mindkét oldalán található kalcium- és nátriumionok koncentrációjának változásán alapul. Az anionok és kationok számának változása az elektromos potenciál eltolódását és kisülés megjelenését okozza.

A receptorból a gerjesztés, centripetálisan mozogva, belép a reflexív afferens láncszemébe - a gerinc ganglionjába. Ennek folyamata a gerincvelőbe jut az érzékeny magokba, majd átvált a motoros neuronokra. Ez a reflex központi láncszeme. A motormagok folyamatai más gyökerekkel együtt kilépnek a gerincvelőből, és a megfelelő végrehajtó szervhez jutnak. Az izmok vastagságában a rostok motoros plakkkal végződnek.

Az impulzusátvitel sebessége az idegrost típusától függ, és másodpercenként 0,5 és 100 méter között változhat. A gerjesztés nem jut át ​​a szomszédos idegekre a folyamatokat egymástól elszigetelő burkok jelenléte miatt.

A reflexgátlás értéke

Mivel az idegrost hosszú ideig képes megtartani a gerjesztést, a gátlás a szervezet fontos adaptációs mechanizmusa. Neki köszönhetően az idegsejtek nem tapasztalnak állandó túlzott izgatottságot és fáradtságot. A kialakulásban részt vesz a fordított afferentáció, melynek köszönhetően gátlás valósul meg feltételes reflexekés mentesíti a központi idegrendszert a másodlagos feladatok elemzésének szükségessége alól. Ez biztosítja a reflexek, például a mozgások koordinációját.

A fordított afferentáció megakadályozza az idegimpulzusok átterjedését az idegrendszer más struktúráira is, miközben fenntartja azok teljesítményét.

Az idegrendszer koordinációja

Egészséges emberben minden szerv harmonikusan és összehangoltan működik. Egyetlen koordinációs rendszer alá tartoznak. A reflexív szerkezete egy speciális eset, amely egyetlen szabályt erősít meg. Mint minden más rendszerben, az embernek számos alapelve vagy mintája van, amelyek szerint működik:

• konvergencia (a különböző területekről érkező impulzusok a központi idegrendszer egyik területére érkezhetnek);
• besugárzás (hosszan tartó és súlyos irritáció a szomszédos területek gerjesztését okozza);
• egyes reflexek mások által);
• közös végső út (az afferens és efferens neuronok számának eltérése alapján);
• visszacsatolás (a rendszer önszabályozása a kapott és generált impulzusok száma alapján);
• domináns (a gerjesztés fő fókuszának jelenléte, amely átfedi a többit).

AUTONÓM RENDSZER

KÖZÖS ADATOK

A vegetatív (autonóm) idegrendszer egyetlen idegrendszer szerves része, amely beidegzi az ereket és a belső szerveket, beleértve a simaizomsejteket és a mirigyhámot. Koordinálja az összes belső szerv munkáját, szabályozza az anyagcsere-, trofikus folyamatokat az emberi test minden szervében és szövetében, fenntartja a szervezet belső környezetének állandóságát.

Az autonóm idegrendszerben számos morfofunkcionális sajátosság szerint megkülönböztetik a szimpatikus és paraszimpatikus felosztást, amelyek sok esetben antagonistaként hatnak.

Az autonóm idegrendszer a szomatikushoz hasonlóan központi és perifériás részekre oszlik.

A központi rész idegsejtek csoportjait tartalmazza, amelyek magokat (központokat) képeznek, amelyek az agyban és a gerincvelőben helyezkednek el.

Az autonóm idegrendszer perifériás részlege a következőket tartalmazza: 1) az agyból és a gerincvelőből a gyökerek és az összekötő ágak részeként kilépő vegetatív rostok;

vegetatív csomópontok; 3) autonóm ágak és idegek csomópontokból kiindulva; 4) autonóm plexus; 5) autonóm idegvégződések.

Az autonóm idegrendszer központjai

Az autonóm idegrendszer központjai szegmentális és szupraszegmentális (magasabb autonóm központokra) oszthatók.

Szegmensközpontok a központi idegrendszer több részében található, ahol 4 gócot különböztetnek meg:

Mesencephalic osztály a középagyban - az oculomotoros ideg (III pár) járulékos magja (Yakubovich).

Bulbar osztály a medulla oblongatában és a hídon: 1) az interfaciális ideg felső nyálmagja (VII pár), 2) a glossopharyngealis ideg inferior nyálmagja (IX pár) és 3) a vagus ideg dorzális magja (X pár.

Mindkét osztály az paraszimpatikus központok.

Thoracolumbalis osztály - a gerincvelő 16 szegmensének intermedier-laterális magjai a 8. nyaki nyaktól a 3. ágyéki részig (III 8, D 1-12, P 1-3). Ők szimpatikus központok.

Szent osztály - a gerincvelő 3 keresztcsonti szakaszának intermedier-laterális magjai a 2-től a 4-ig (K 2-4) és a paraszimpatikus központok.

Magasabb vegetatív központok(szupraszegmentális) egyesíti és szabályozza a szimpatikus és paraszimpatikus részlegek tevékenységét, ezek közé tartozik:

1.Retikuláris képződés, melynek magjai a létfontosságú funkciók központjait alkotják (légzési és vazomotoros központok, szívműködési központok, anyagcsere szabályozás stb.).

2. Kisagy, amelynek trofikus központjai vannak.

hipotalamusz- a vegetatív funkciók integrációjának fő szubkortikális központja, elengedhetetlen az anyagcsere (fehérje, szénhidrát, zsír, ásványi anyag, víz) és a hőszabályozás optimális szintjének fenntartásához.

striatum szorosan összefügg a vegetatív funkciók feltétlen reflexszabályozásával. A striatum magjainak károsodása vagy irritációja változást okoz vérnyomás, fokozott nyál- és könnyezés, fokozott izzadás.

Az autonóm és szomatikus funkciók szabályozásának, valamint koordinációjának legmagasabb központja agykérget.

Autonóm reflexív

Az autonóm idegrendszer a szomatikus idegrendszerhez hasonlóan a reflexek elvén valósítja meg funkcióit.

Egy egyszerű vegetatív reflexívben, akárcsak a szomatikusban, három kapcsolat van, nevezetesen: 1) receptor, amelyet egy érzékeny (afferens) neuron alkot, 2) asszociációs, amelyet egy interkaláris neuron képvisel és 3) effektor motoros (efferens) neuron által alkotott kapcsolat, amely a gerjesztést továbbítja a működő szervnek.

A neuronokat szinapszisok kötik össze, amelyek során a neurotranszmitterek segítségével egy idegimpulzus kerül át egyik neuronból a másikba.

Érzékszervi neuronok (énidegsejt) a gerinc ganglion pszeudo-unipoláris sejtjei képviselik. Perifériás folyamataik a szervekben lévő receptorokkal végződnek. A szenzoros neuron központi folyamata a hátsó gyökér részeként belép a gerincvelőbe, és az idegimpulzus átvált interkaláris neuron, melynek sejtteste a gerincvelő szürkeállományának laterális szarvaiban (a mellkasi vagy keresztcsonti szakaszok laterális-köztes magjában) található ( IIidegsejt).

axon interkaláris idegsejt elhagyja a gerincvelőt az elülső gyökerek részeként, és eléri az egyik vegetatív csomót, ahol érintkezésbe kerül motoros neuron (IIIidegsejt).

Így az autonóm reflexív különbözik a szomatikus, először, az interkaláris neuron elhelyezkedése (az oldalsó szarvakban, nem a hátsókban), Másodszor, az interkaláris neuron axonjának hossza és helyzete, amely a szomatikus idegrendszertől eltérően túlnyúlik a gerincvelőn, harmadik, az a tény, hogy a motoros neuron nem a gerincvelő elülső szarvaiban, hanem az autonóm csomópontokban (ganglionokban) található, ami azt jelenti, hogy egész efferens útvonal két részre osztva : prenodális (preganglionális) - az interkaláris neuron axonja és csomópont utáni (posztganglionális) - az autonóm csomópont motoros neuronjának axonja.

VEGETATÍV CSOMÓK

Az autonóm idegrendszer csomópontjai a topográfiai jellemző szerint feltételesen három csoportra (rendre) vannak osztva.

Csomókén rendelés, paravertebrális, szimpatikus törzset alkotnak, amely a gerincoszlop oldalain helyezkedik el.

Csomók II rendelés, prevertebrális vagy intermedier, a gerinc előtt helyezkednek el, az autonóm plexus részei. Csomópontok I és II sorrendje hivatkozik szimpatikus osztály vegetativ idegrendszer.

Csomók III rendelés alkotják a végcsomópontokat. Ezek viszont periorganikusra és intraorganikusra oszlanak, és ezekhez tartoznak paraszimpatikus csomópontok.

A preganglionális rostokat mielinhüvely borítja, ami miatt fehér színűek. A posztganglionális rostok nem tartalmaznak mielint, és szürke színűek.

A csomópontokban háromféle neuron található:

Az 1-es típusú Dogel sejtek motoros neuronok.

A II-es típusú Dogel sejtek szenzoros neuronok. A csomópontban érzékeny sejtek jelenléte miatt a reflexívek bezárulhatnak a vegetatív csomóponton keresztül - perifériás reflexívek.

A harmadik típusú Dogel sejtek asszociatív neuronokat képviselnek.

KÜLÖNBSÉGEK AZ AUTONÓM ÉS SZOMATIKUS IDEGRENDSZERBEN

Az autonóm idegrendszer a következő módokon különbözik a szomatikustól:

Az autonóm idegrendszer beidegzi a simaizmokat és a mirigyeket, emellett gondoskodik trofikus minden szövet és szerv beidegzése, beleértve a vázizmokat is, azaz minden szervet és szövetet beidegz, a szomatikus pedig csak a vázizmokat.

Az autonóm részleg legfontosabb megkülönböztető jellemzője az agytörzsben (mesencephalicus és bulbaris régiók) és a gerincvelőben (thoracolumbalis és sacralis régiók) található központok (nukleusok) fokális jellege. A szomatikus központok egyenletesen (szegmentálisan) helyezkednek el a központi idegrendszeren belül.

Különbségek a reflexív szerkezetében (lásd fent).

Az autonóm idegrendszer tevékenysége nemcsak a központi reflexíveken, hanem a perifériás, kétneuronos, az autonóm csomópontokban történő záródáson is alapul.

Az autonóm idegrendszer szelektíven érzékeny a hormonokra. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szinapszisokban az impulzusváltást egy kémiai anyag - egy közvetítő - segítségével hajtják végre.

Az autonóm idegrendszer a szomatikus idegrendszerhez hasonlóan a reflexek elve szerint valósítja meg funkcióit (1. ábra).

Egy egyszerű vegetatív reflexívben, akárcsak a szomatikusban, három kapcsolat van, nevezetesen: 1) receptorérzékeny (afferens) neuron alkotja; 2) asszociációs, amelyet egy interkaláris neuron képvisel és 3) effektor motoros (efferens) neuron által alkotott kapcsolat, amely a gerjesztést továbbítja a működő szervnek.

A neuronokat szinapszisok kötik össze, amelyek során a neurotranszmitterek segítségével egy idegimpulzus kerül át egyik neuronból a másikba.

Érzékszervi neuronok (én neuron) a ganglion pszeudo-unipoláris sejtjei képviselik. Perifériás folyamataik a szervekben lévő receptorokkal végződnek. Egy szenzoros neuron központi folyamata a hátsó gyökér részeként belép a gerincvelőbe, és az idegimpulzus átvált interkaláris neuron, melynek sejtteste a gerincvelő szürkeállományának laterális szarvaiban (a mellkasi vagy keresztcsonti szakaszok laterális-köztes magjában) helyezkedik el. (II neuron).

1. ábra. A gerincvelőben zárt szomatikus (bal) és vegetatív (jobb) típusú reflexívek vázlata. 1 - receptor; 2 - a gerinc ganglion érzékeny neuronja; 3 - hátsó gerinc; 4 - gerincvelői ideg; 5 - interkaláris neuron; 6 - az elülső szarv motoros neuronja; 7 - elülső gyökér; 8 - a vázizom motoros idegvégződése; 9 - az oldalsó szarv szimpatikus magjának neuronja; 10 - preganglionális rost; 11 - fehér összekötő ág; 12 - vegetatív ganglion; 13 - effektor neuron; 14 - posztganglionális rost; 15 - szürke összekötő ág; 16 - motoros idegvégződés simaizomon; 17 és 18 - a piramispálya rostjai.

Az interkaláris neuron axonja az elülső gyökér részeként elhagyja a gerincvelőt, és eléri az egyik autonóm csomópontot, ahol érintkezésbe kerül motoros neuron (III. neuron).

Így az autonóm reflexív különbözik a szomatikus, először, az interkaláris neuron elhelyezkedése (az oldalsó szarvakban, nem a hátsókban), Másodszor, az interkaláris neuron axonjának hossza és helyzete, amely a szomatikus idegrendszertől eltérően túlnyúlik a gerincvelőn, harmadik, az a tény, hogy a motoros neuron nem a gerincvelő elülső szarvaiban, hanem az autonóm csomókban (ganglionokban) található, ami azt jelenti, hogy a teljes efferens út két részre oszlik : prenodális (preganglionális) - az interkaláris neuron axonja és csomópont utáni (posztganglionális) - az autonóm csomópont motoros neuronjának axonja. A preganglionális rostokat mielinhüvely borítja, ami miatt fehér színűek. A posztganglionális rostok szürkék, mielinhiányosak.

Vegetatív csomópontok

Az autonóm idegrendszer csomópontjai a topográfiai jellemző szerint feltételesen három csoportra (rendre) vannak osztva.

Elsőrendű csomók, paravertebrális, szimpatikus törzset alkotnak, amely a gerincoszlop oldalain helyezkedik el.

Nodes II sorrend, prevertebrális vagy köztes, a gerinc előtt helyezkednek el, az autonóm plexus részei. A rend I. és II. csomópontja az autonóm idegrendszer szimpatikus részlegébe tartozik.

Nodes III sorrend alkotják végső csomópontok. Ezek viszont periorganikus és intraorganikus csoportokra oszlanak, és a paraszimpatikus csomópontokhoz tartoznak.

A csomópontokban háromféle neuron található:

1. Dogel sejtek az első típusú - motoros neuronok.

2. Dogel sejtek a második típusú - érzékeny neuronok. A csomópontban érzékeny sejtek jelenléte miatt a reflexívek bezárulhatnak a vegetatív csomóponton keresztül - perifériás reflexívek.

3. A harmadik típusú Dogel sejtek asszociatív neuronokat képviselnek.

vegetativ idegrendszer(szinonimák: ANS, vegetatív idegrendszer, ganglionos idegrendszer, szervi idegrendszer, zsigeri idegrendszer, cöliákia idegrendszer, systema nervosum autonomicum, PNA) - a test idegrendszerének része, központi és perifériás sejtstruktúrák komplexuma, amelyek szabályozzák a szervezet belső életének funkcionális szintjét, és szükségesek az összes rendszer megfelelő működéséhez.

Az autonóm idegrendszer az idegrendszer azon részlege, amely a belső szervek, a belső elválasztású és a külső elválasztású mirigyek, a vér- és nyirokerek működését szabályozza.

Kordában tartva autonóm rendszer vannak a vérkeringés, az emésztés, a kiválasztás, a szaporodás, valamint az anyagcsere és a növekedés szervei. Valójában az ANS efferens szakasza minden szerv és szövet funkcióját ellátja, kivéve vázizom a szomatikus idegrendszer irányítja.

A szomatikus idegrendszertől eltérően az autonóm idegrendszerben a motoros effektor a periférián helyezkedik el, és csak közvetetten szabályozza annak impulzusait.

Terminológiai kétértelműség

Feltételek autonóm rendszer, , szimpatikus idegrendszer kétértelműek. Jelenleg a zsigeri efferens rostok csak egy részét nevezik szimpatikusnak. Különböző szerzők azonban használják a "szimpatikus" kifejezést:

• szűkebb értelemben a fenti mondatban leírtak szerint;
• az „autonóm” kifejezés szinonimájaként;
• mint az egész zsigeri ("vegetatív") idegrendszer neve, afferens és efferens egyaránt.

Terminológiai zűrzavar akkor is felmerül, ha a teljes zsigeri rendszert (afferens és efferens egyaránt) autonómnak nevezzük.

A gerincesek zsigeri idegrendszerének osztályozása A. Romer és T. Parsons kézikönyvében a következő:

Viscerális idegrendszer:

• afferens;
• efferens:
  • speciális kopoltyú;
  • autonóm:
    • szimpatikus;
    • paraszimpatikus.

Morfológia

Az autonóm (vegetatív) idegrendszer izolációja szerkezetének bizonyos jellemzőinek köszönhető. Ezek a funkciók a következőket tartalmazzák:

• a vegetatív magok fokális lokalizációja;
• az effektor neuronok testeinek felhalmozódása csomópontok (ganglionok) formájában az autonóm plexusok részeként;
• a központi idegrendszer autonóm magjától a beidegzett szervig tartó idegpálya kétneuronitása.

Az autonóm idegrendszer rostjai nem szegmentálisan jönnek ki, mint a szomatikus idegrendszerben, hanem három, egymástól elválasztott, korlátozott területről: a koponya, a sternolumbalis és a sacralis.

Az autonóm idegrendszer szimpatikus, paraszimpatikus és metaszimpatikus részekre oszlik. A szimpatikus részen a gerincvelői neuronok folyamatai rövidebbek, a ganglionosok hosszabbak. Ezzel szemben a paraszimpatikus rendszerben a gerincsejtek folyamatai hosszabbak, a ganglionsejteké pedig rövidebbek. A szimpatikus rostok kivétel nélkül minden szervet beidegznek, míg a paraszimpatikus rostok beidegzési régiója korlátozottabb.

Központi és perifériás osztályok

Az autonóm (vegetatív) idegrendszer központi és perifériás részekre oszlik.

Központi osztály:

• paraszimpatikus magok 3, 7, 9 és 10 pár az agytörzsben (craniobulbaris régió), a három keresztcsonti szakasz szürkeállományában előforduló magok (szakrális régió);
• a thoracolumbalis régió oldalsó szarvaiban található szimpatikus magok.

Periféria részleg:

• autonóm (autonóm) idegek, ágak és a fejből kilépő idegrostok és;
• vegetatív (autonóm, zsigeri) plexus;
• vegetatív (autonóm, zsigeri) plexusok csomópontjai (ganglionjai);
• szimpatikus törzs (jobb és bal) csomópontjaival (ganglionjai), internodális és összekötő ágaival és szimpatikus idegeivel;
• az autonóm idegrendszer paraszimpatikus részének végcsomói (ganglionjai).

Szimpatikus, paraszimpatikus és metaszimpatikus felosztás

Az autonóm sejtmagok és csomópontok topográfiája, az efferens pálya első és második neuronja axonjainak hosszában mutatkozó különbségek, valamint a működés jellemzői alapján az autonóm idegrendszer szimpatikus, paraszimpatikus és metaszimpatikus idegrendszerre oszlik. .

A ganglionok elhelyezkedése és a pályák felépítése

Neuronok az autonóm idegrendszer központi részének magjai - az első efferens neuronok a központi idegrendszerből (gerincvelő és agy) a beidegzett szerv felé vezető úton. Az ezen neuronok folyamatai által képződött idegrostokat prenodális (preganglionáris) rostoknak nevezzük, mivel ezek az autonóm idegrendszer perifériás részének csomópontjaihoz mennek, és ezeknek a csomópontoknak a sejtjein szinapszisokban végződnek. A preganglionális rostok mielinhüvellyel rendelkeznek, amelynek köszönhetően fehéres színűek. Az agyat a megfelelő koponyaidegek gyökereinek és a gerincvelői idegek elülső gyökereinek részeként hagyják el.

Vegetatív csomópontok(ganglionok): a szimpatikus törzs részei (a legtöbb gerincesben megtalálhatók, kivéve a ciklostomákat és a porcos halakat), a hasüreg és a medence nagy vegetatív plexusai, amelyek a fej régiójában és a vastagságban vagy a szervek közelében helyezkednek el. emésztő- és légzőrendszerek, valamint az urogenitális apparátus, amelyeket a vegetatív idegrendszer beidegz. Az autonóm idegrendszer perifériás részének csomópontjai a második (effektor) neuronok testeit tartalmazzák, amelyek a beidegzett szervek felé vezető úton fekszenek. Az efferens pálya ezen második neuronjainak folyamatai, amelyek az idegimpulzust a vegetatív csomópontokból a működő szervekbe (simaizmok, mirigyek, szövetek) szállítják, posztnoduláris (posztganglionáris) idegrostok. A mielinhüvely hiánya miatt van szürke színű. Az autonóm idegrendszer posztganglionális rostjai többnyire vékonyak (leggyakrabban átmérőjük nem haladja meg a 7 mikront), és nincs mielinhüvelyük. Ezért lassan terjed rajtuk keresztül, és a vegetatív idegrendszer idegeire hosszabb refrakter periódus és nagyobb kronaxia jellemző.

reflexív

A reflexívek felépítése vegetatív osztály eltér az idegrendszer szomatikus részének reflexíveinek felépítésétől. Az idegrendszer autonóm részének reflexívében az efferens láncszem nem egy neuronból áll, hanem kettőből, amelyek közül az egyik a központi idegrendszeren kívül helyezkedik el. Általában egy egyszerű autonóm reflexívet három neuron képvisel.

A reflexív első láncszeme egy érzékeny neuron, melynek teste a gerincvelői csomópontokban és a koponyaidegek szenzoros csomópontjaiban található. Az ilyen neuron perifériás folyamata, amelynek érzékeny a végződése -, szervekből és szövetekből származik. A központi folyamat a gerincvelői idegek hátsó gyökereinek vagy a koponyaidegek szenzoros gyökereinek részeként a gerincvelő vagy az agy megfelelő magjaihoz megy.

A reflexív második láncszeme efferens, mivel impulzusokat szállít a gerincvelőből vagy az agyból a működő szervbe. Az autonóm reflexív ezen efferens útvonalát két neuron képviseli. Ezen neuronok közül az első, a sorban a második egy egyszerű autonóm reflexívben, a központi idegrendszer autonóm magjaiban található. Interkalárisnak nevezhető, mivel a reflexív érzékeny (afferens) linkje és az efferens pálya második (efferens) neuronja között helyezkedik el.

Az effektor neuron az autonóm reflexív harmadik neuronja. Az effektor (harmadik) neuronok testei az autonóm idegrendszer perifériás csomópontjaiban (szimpatikus törzs, agyidegek autonóm csomópontjai, extraorganikus és intraorganikus autonóm plexusok csomópontjai) helyezkednek el. Ezeknek a neuronoknak a folyamatai a szervi autonóm vagy kevert idegek részeként a szervekbe és szövetekbe kerülnek. A posztganglionális idegrostok a simaizmokon, mirigyeken és más szöveteken végződnek a megfelelő terminális idegrendszerrel.

Fiziológia

Az autonóm szabályozás általános jelentősége

Az ANS (vegetatív idegrendszer) alkalmazkodik a belső szervek munkájához a változásokhoz környezet. Az ANS fenntartja a homeosztázist belső környezet szervezet). Az ANS számos, az agy irányítása alatt végrehajtott viselkedési cselekményben is részt vesz, és nemcsak a személy fizikai, hanem mentális tevékenységére is hatással van.

A szimpatikus és paraszimpatikus osztály szerepe

A szimpatikus idegrendszer a stresszes reakciók során aktiválódik. Általános hatás jellemzi, míg a szimpatikus rostok beidegzik a szervek túlnyomó részét.

Ismeretes, hogy egyes szervek paraszimpatikus stimulációja gátló hatású, míg mások serkentő hatásúak. A legtöbb esetben a paraszimpatikus és a szimpatikus rendszer működése ellentétes.

A szimpatikus és paraszimpatikus részleg befolyása az egyes szervekre

A szimpatikus részleg hatása:

• A szíven - növeli a szívösszehúzódások gyakoriságát és erősségét.
• Az artériákon - szűkíti az artériákat.
• A belekben - gátolja a bélmozgást és az emésztőenzimeket.
• A nyálmirigyeken - gátolja a nyálelválasztást.
• A hólyagon - ellazítja a hólyagot.
• A hörgőkön és a légzésen - kiterjeszti a hörgőket és a hörgőket, fokozza a tüdő szellőzését.
• A pupillán - kitágítja a pupillákat.

A paraszimpatikus részleg hatása:

• A szíven - csökkenti a szív összehúzódásainak gyakoriságát és erejét.
• Az artériákon - ellazítja az artériákat.
• A belekben - fokozza a bélmozgást és serkenti az emésztőenzimek termelését.
• A nyálmirigyeken - serkenti a nyálelválasztást.
• A hólyagon – összehúzza a hólyagot.
• A hörgőkön és a légzésen - szűkíti a hörgőket és a hörgőket, csökkenti a tüdő szellőzését
• A pupillán - szűkíti a pupillákat.

Neurotranszmitterek és sejtreceptorok

Szimpatikus és paraszimpatikus osztódások eltérő, esetenként ellentétes hatást fejtenek ki a különböző szervekre és szövetekre, valamint kölcsönösen befolyásolják egymást. Ezeknek a szakaszoknak az ugyanazon sejtekre gyakorolt ​​eltérő hatása az általuk szekretált neurotranszmitterek sajátosságaival, valamint az autonóm rendszer neuronjainak preszinaptikus és posztszinaptikus membránján jelenlévő receptorok sajátosságaival és célsejtjeivel függ össze.

Az autonóm rendszer mindkét részének preganglionális neuronjai fő neurotranszmitterként acetilkolint választanak ki, amely a posztganglionális (effektor) neuronok posztszinaptikus membránján lévő nikotinos acetilkolin receptorokra hat. A szimpatikus részleg posztganglionális neuronjai általában noradrenalint választanak ki közvetítőként, amely a célsejtek adrenoreceptoraira hat. A szimpatikus neuronok célsejtjein a béta-1 és alfa-1 adrenoreceptorok főleg a posztszinaptikus membránokon koncentrálódnak (ez azt jelenti, hogy in vivo főként a noradrenalin), valamint az al-2 és béta-2 receptorok - a membrán extraszinaptikus szakaszain (főleg a vér adrenalinja hat rájuk). Csak a szimpatikus részleg egyes posztganglionális neuronjai (például a verejtékmirigyekre ható) választanak ki acetilkolint.

A paraszimpatikus részleg posztganglionális neuronjai acetilkolint választanak ki, amely a célsejtek muszkarin receptoraira hat.

A szimpatikus részleg posztganglionális neuronjainak preszinaptikus membránján kétféle adrenerg receptor dominál: az alfa-2 és a béta-2 adrenerg receptorok. Ezen kívül ezen neuronok membránján purin és pirimidin nukleotid receptorok (ATP P2X receptorok stb.), nikotin és muszkarin kolinerg receptorok, neuropeptid és prosztaglandin receptorok, valamint opioid receptorok találhatók.

Amikor az alfa-2 adrenoreceptorokra a vérben lévő noradrenalin vagy adrenalin hat, a Ca 2+ -ionok intracelluláris koncentrációja csökken, és a szinapszisokban a noradrenalin felszabadulása blokkolódik. Negatív visszacsatolási hurok lép fel. Az alfa-2 receptorok érzékenyebbek a noradrenalinra, mint az epinefrinre.

A noradrenalin és az epinefrin béta-2 adrenoreceptorokra gyakorolt ​​hatására a noradrenalin felszabadulása általában megnő. Ez a hatás a G s fehérjével való szokásos interakció során figyelhető meg, amelyben a cAMP intracelluláris koncentrációja nő. A béta-kettő receptorok érzékenyebbek az adrenalinra. Mivel a szimpatikus idegekben a noradrenalin hatására adrenalin szabadul fel a mellékvesevelőből, pozitív visszacsatolási hurok jön létre.

Bizonyos esetekben azonban a béta-2 receptorok aktiválása blokkolhatja a noradrenalin felszabadulását. Kimutatták, hogy ennek oka lehet a béta-2 receptorok és a G i/o fehérjék közötti kölcsönhatás, valamint a G s fehérjékhez való kötődésük (szekvesztrálásuk), ami viszont megakadályozza a G s fehérjék más receptorokkal való kölcsönhatását.

Amikor az acetilkolin a szimpatikus neuronok muszkarin receptoraira hat, a noradrenalin felszabadulása a szinapszisokban blokkolódik, ha pedig a nikotinreceptorokra hat, akkor stimulálódik. Mivel a muszkarin receptorok túlsúlyban vannak a szimpatikus neuronok preszinaptikus membránjain, a paraszimpatikus idegek aktiválása általában csökkenti a noradrenalin felszabadulását a szimpatikus idegekből.

A paraszimpatikus részleg posztganglionáris neuronjainak preszinaptikus membránjain az alfa-2 adrenoceptorok dominálnak. A noradrenalin hatására az acetilkolin felszabadulása blokkolva van. Így a szimpatikus és paraszimpatikus idegek kölcsönösen gátolják egymást.

13.1. ÁLTALÁNOS RENDELKEZÉSEK

Az autonóm idegrendszert úgy láthatjuk, mint az idegrendszer perifériás és központi részeit alkotó struktúrák komplexuma, a szervek és szövetek működésének szabályozása, amelynek célja a szervezet belső környezetének viszonylagos állandóságának (homeosztázis) fenntartása. Ezenkívül az autonóm idegrendszer részt vesz az adaptív-trofikus hatások végrehajtásában, valamint a fizikai és szellemi tevékenység különféle formáiban.

Az agyat és a gerincvelőt alkotó autonóm idegrendszer struktúrái alkotják annak központi részét, a többi perifériás. A központi szakaszon a szupraszegmentális és szegmentális vegetatív struktúrákat szokás megkülönböztetni. A szupraszegmentálisak azok az agykéreg területei (főleg mediobasalisan helyezkednek el), valamint a diencephalon egyes képződményei, elsősorban a hypothalamus. Az autonóm idegrendszer központi részlegének szegmentális struktúrái az agytörzsben és a gerincvelőben található. a perifériás idegrendszerben vegetatív részét vegetatív csomópontok, törzsek és plexusok, afferens és efferens rostok, valamint vegetatív sejtek és rostok képviselik, amelyek általában állatinak tekintett struktúrák részét képezik (gerinccsomók, idegtörzsek stb.), bár valójában vegyes jellegük van.

A szupraszegmentális vegetatív képződmények közül kiemelt jelentőségű a diencephalon hypothalamus része, amelyek működését nagyrészt más agyi struktúrák, köztük az agykéreg szabályozzák. A hipotalamusz biztosítja az állati (szomatikus) és a filogenetikailag idősebb vegetatív idegrendszer funkcióinak integrációját.

Az autonóm idegrendszer más néven autonóm tekintettel bizonyos, bár viszonylagos autonómiájára, ill zsigeri amiatt, hogy ezen keresztül a belső szervek funkcióinak szabályozása valósul meg.

13.2. HÁTTÉR

Az autonóm struktúrák felépítéséről és működéséről az első információ Galenosz nevéhez fűződik (kb. 130-200 körül), mivel ő tanulmányozta a koponyaidegeket.

te, leírta a vagus ideget és a határtörzset, amit szimpatikusnak nevezett. A. Vesalius (1514-1564) 1543-ban megjelent könyvében „A szerkezet emberi test» képet adunk ezekről a képződményekről és leírjuk a szimpatikus törzs ganglionjait.

1732-ben J. Winslow (Winslow J., 1669-1760) három idegcsoportot azonosított, amelyek ágai egymásra baráti hatást ("szimpátia") gyakorolva a belső szervekig terjednek. A „vegetatív idegrendszer” kifejezést a belső szervek működését szabályozó idegrendszerekre utaló kifejezést I. Reil (Reill I.) német orvos 1807-ben vezette be. francia anatómus és fiziológus M.F. Bisha (Bicha M.F., 1771-1802) úgy vélte, hogy a test különböző részein szétszórt szimpatikus csomópontok egymástól függetlenül (autonóm módon) működnek, és mindegyikből vannak olyan ágak, amelyek összekötik őket, és biztosítják befolyásukat a belső szervekre. 1800-ban őt is megkérdezték az idegrendszer felosztása vegetatív (vegetatív) és állati (állati). 1852-ben a francia fiziológus, Claude Bernard (Bernard Claude, 1813-1878) bebizonyította, hogy az irritáció nyaki A szimpatikus idegtörzs értágulathoz vezet, így leírja a szimpatikus idegek vazomotoros funkcióját. Azt is megállapította, hogy az agy IV. kamrájának alsó részének injekciója („cukorinjekció”) megváltoztatja a szénhidrát-anyagcsere állapotát a szervezetben.

A XIX. század végén. J. Langley angol fiziológus (Langley J.N., 1852-1925) vezette be a kifejezést "vegetativ idegrendszer" miközben megjegyzi, hogy az "autonóm" szó kétségtelenül a központi idegrendszertől való nagyobb fokú függetlenséget jelez, mint amilyen valójában. A morfológiai különbségek, valamint az egyes vegetatív struktúrák funkcionális antagonizmusának jelei alapján J. Langley kiemelte szimpatikus és paraszimpatikus az autonóm idegrendszer részei. Azt is bebizonyította, hogy a központi idegrendszerben a paraszimpatikus idegrendszer központjai találhatók a középső és a medulla oblongata-ban, valamint a gerincvelő keresztcsonti szakaszaiban. 1898-ban J. Langley az autonóm idegrendszer perifériás részében (a központi idegrendszeri struktúráktól a munkaszerv felé vezető úton) megállapította a vegetatív csomópontokban elhelyezkedő szinaptikus apparátusok jelenlétét, amelyekben az efferens idegimpulzusok neuronról neuronra kapcsolódnak. idegsejt. Megjegyezte, hogy az autonóm idegrendszer perifériás része preganglionális és posztganglionális idegrostokat tartalmaz, és meglehetősen pontosan leírta az autonóm (vegetatív) idegrendszer szerkezetének általános tervét.

1901-ben T. Elliott (Elliott T.) javasolta az idegimpulzusok kémiai átvitelét a vegetatív csomópontokban, majd 1921-ben a kísérleti vizsgálatok során ezt az álláspontot O. Levi osztrák fiziológus (Loewi O., 1873-1961), és ezzel megalapozta a mediátorok (neurotranszmitterek) doktrínáját. 1930-ban egy amerikai fiziológus W. Cannon(Cannon W., 1871-1945), a humorális faktor és a vegetatív mechanizmusok szerepét vizsgálva a test belső környezetének relatív állandóságának fenntartásában, bevezette a kifejezést"homeosztázis" 1939-ben pedig megállapította, hogy ha az idegimpulzusok mozgása megszakad egy funkcionális neuronsorban az egyik láncszemben, akkor a lánc következő láncszemeinek ebből eredő általános vagy részleges denervációja az összes, a láncban elhelyezkedő receptor érzékenységének növekedését okozza. serkentő vagy gátló hatásúak

vegyi anyagok (beleértve a gyógyszereket is), amelyek tulajdonságai hasonlóak a megfelelő közvetítőkhöz (Cannon-Rosenbluth törvény).

Az autonóm idegrendszer funkcióinak ismeretében jelentős szerepe van E. Hering német fiziológusnak (Hering E., 1834-1918), aki a carotis sinus reflexeket felfedezte, és a hazai fiziológus L.A. Orbeli (1882-1958), aki megalkotta a szimpatikus idegrendszer adaptív-trofikus hatásának elméletét. Számos klinikai neurológus, köztük honfitársaink, M.I. Asztvatszaturov, G.I. Markelov, N.M. Itsenko, I.I. Rusetsky, A.M. Grinshtein, N.I. Grashchenkov, N.S. Csetverikov, A.M. Wayne.

13.3. AZ AUTONÓM IDEGRENDSZER FELÉPÍTÉSE ÉS MŰKÖDÉSE

Figyelembe véve az autonóm idegrendszer szegmentális felosztásának szerkezeti jellemzőit és funkcióit, főként megkülönböztethető. szimpatikus és paraszimpatikus felosztás (13.1. ábra). Az első főként katabolikus folyamatokat biztosít, a második anabolikus. Az autonóm idegrendszer szimpatikus és paraszimpatikus részlegének összetétele Afferens és efferens, valamint interkaláris struktúrákat egyaránt tartalmaz. Már ezen adatok alapján felvázolható a vegetatív reflex felépítésének sémája.

13.3.1. Autonóm reflexív (a felépítés alapelvei)

Az autonóm idegrendszer afferens és efferens szakaszainak, valamint a köztük lévő asszociatív (interkaláris) képződmények jelenléte biztosítja az autonóm reflexek kialakulását, amelyek ívei gerinc- vagy agyi szinten záródnak. Őket afferens link szinte minden szervben és szövetben található receptorok (főleg kemoreceptorok), valamint az azokból kiinduló vegetatív rostok képviselik - az első érzékeny vegetatív neuronok dendritjei, amelyek biztosítják a vegetatív impulzusok centripetális irányú vezetését ezen idegsejtek testébe. a gerincvelői agyi csomópontokban vagy analógjaikban, amelyek a koponyaidegek részét képezik. Továbbá a vegetatív impulzusok az első szenzoros neuronok axonjait követve a hátsó gerincgyökereken keresztül bejutnak a gerincvelőbe vagy az agyba, és az interkaláris (asszociatív) neuronoknál érnek véget, amelyek a gerincvelő vagy az agytörzs szegmentális autonóm központjainak részét képezik. asszociációs neuronok, viszont számos vertikális és horizontális interszegmentális kapcsolattal rendelkeznek, és szupraszegmentális vegetatív struktúrák irányítása alatt állnak.

Az autonóm reflexek ívének efferens szakasza preganglionális rostokból áll, amelyek a központi idegrendszer szegmentális részének (agytörzsi, gerincvelői) autonóm központok (magok) sejtjeinek axonjai.

Rizs. 13.1.vegetativ idegrendszer.

1 - agykéreg; 2 - hipotalamusz; 3 - ciliáris csomó; 4 - pterygopalatine csomópont; 5 - submandibuláris és szublingvális csomópontok; 6 - fülcsomó; 7 - felső nyaki szimpatikus csomópont; 8 - nagy splanchnicus ideg; 9 - belső csomópont; 10 - coeliakia plexus; 11 - cöliákiás csomópontok; 12 - kis belső

ideg; 13, 14 - felső mesenterialis plexus; 15 - alsó mesenterialis plexus; 16 - aorta plexus; 17 - medenceideg; 18 - hypogastric plexus; 19 - ciliáris izom, 20 - pupilla sphincter; 21 - pupillatágító; 22 - könnymirigy; 23 - az orrüreg nyálkahártyájának mirigyei; 24 - submandibularis mirigy; 25 - nyelv alatti mirigy; 26- parotis mirigy; 27 - szív; 28 - pajzsmirigy; 29 - gége; 30 - a légcső és a hörgők izmai; 31 - tüdő; 32 - gyomor; 33 - máj; 34 - hasnyálmirigy; 35 - mellékvese; 36 - lép; 37 - vese; 38 - vastagbél; 39 - vékonybél; 40 - hólyag detrusor; 41 - záróizom Hólyag; 42 - ivarmirigyek; 43 - nemi szervek.

agy), amelyek az elülső gerincgyökerek részeként hagyják el az agyat, és elérnek bizonyos perifériás autonóm ganglionokat. Itt a vegetatív impulzusok olyan idegsejtekre váltanak át, amelyek teste a ganglionokban található, majd a posztganglionális rostok mentén, amelyek ezen idegsejtek axonjai, a beidegzett szervekbe és szövetekbe jutnak.

13.3.2. Az autonóm idegrendszer afferens struktúrái

Az autonóm idegrendszer perifériás részének afferens részének morfológiai szubsztrátja alapvetően nem különbözik az állati idegrendszer perifériás részének afferens részétől. Az első szenzoros vegetatív neuronok testei ugyanazokban a gerincvelői ganglionokban vagy koponyaidegek ganglionokban helyezkednek el, amelyek analógjaik, amelyek az állati szenzoros útvonalak első neuronjait is tartalmazzák. Következésképpen ezek a csomópontok állati-vegetatív (szomatovegetatív) képződmények, amelyek az idegrendszer állati és vegetatív struktúrái közötti határvonalak homályos körvonalait jelző tények egyikének tekinthetők.

A második és az azt követő érzékeny autonóm neuronok testei a gerincvelőben vagy az agytörzsben helyezkednek el, folyamataik a központi idegrendszer számos struktúrájával érintkeznek, különös tekintettel a diencephalon magjaira, elsősorban a thalamusra és a hipotalamuszra, valamint az agy más részeivel, amelyek a limbikus-retikuláris komplexum részét képezik. Az autonóm idegrendszer afferens kapcsolatában szinte minden szervben és szövetben található receptorok (interoreceptorok, visceroreceptorok) bősége figyelhető meg.

13.3.3. Az autonóm idegrendszer efferens struktúrái

Ha az idegrendszer vegetatív és állati részének afferens részének szerkezete nagyon hasonló lehet, akkor az autonóm idegrendszer efferens részét igen jelentős morfológiai jellemzők jellemzik, míg paraszimpatikus és szimpatikus részeiben nem azonosak. .

13.3.3.1. Az autonóm idegrendszer paraszimpatikus részlegének efferens kapcsolatának felépítése

A paraszimpatikus idegrendszer központi részlege három részre oszlik: mesencephalic, bulbar és sacralis.

mesencephalicus rész párosítva vannak Yakubovich-Westphal-Edinger paraszimpatikus magjai, amelyek az oculomotoros idegrendszerhez kapcsolódnak. perifériás rész a perifériás idegrendszer mesencephalicus része ennek a magnak axonjaiból áll, az oculomotoros ideg paraszimpatikus részét alkotja, amely a felső orbitális repedésen keresztül behatol a szemüreg üregébe, míg a benne lévő preganglionális paraszimpatikus rostok elérheti a szemgödör szálában található ciliáris csomó (ciliare ganglion), amelyben az idegimpulzusok átváltása neuronról neuronra történik. A belőle kilépő posztganglionális paraszimpatikus rostok a rövid ciliáris idegek (nn. ciliares breves) képződésében vesznek részt, és az általuk beidegzett simaizomzatban végződnek: a pupillát összehúzó izomzatban (m. sphincter pupille) és a ciliáris izomzatban. (m. ciliaris), amelynek csökkentése szállást biztosít a lencse számára.

Nak nek bulbar rész A paraszimpatikus idegrendszer három pár paraszimpatikus magból áll - a felső nyálból, az alsó nyálból és a hátból. Ezen magok sejtjeinek axonjai alkotják Wrisberg közbenső idegének paraszimpatikus részeit. (az út egy részét az arcideg részeként haladva), glossopharyngealis és vagus idegek. Ezeknek a koponyaidegeknek ezek a paraszimpatikus struktúrái preganglionális rostokból állnak, amelyek vegetatív csomópontokban végződik. A köztes és glossopharyngealis idegrendszerben ez pterygopalatine (pl. pterygopalatum), fül (g. oticum), szublingvális és submandibularis csomópontok(pl. sublingualis és g. submandibularis). Ezekből a paraszimpatikus csomópontokból kilépő posztganglionális ideges szálak elérik általuk beidegzett könnymirigy, nyálmirigy, valamint az orr és a száj nyálkamirigyei.

A vagus ideg dorzális paraszimpatikus magjának axonjai összetételében elhagyják a medulla oblongata-t, így és így, koponyaüreg a jugularis foramen keresztül. Ezt követően a vagus idegrendszer számos autonóm csomópontjában végződnek. Már a jugularis foramen szintjén, ahol ennek az idegnek két csomópontja (felső és alsó), a preganglionális rostok egy része bennük végződik. Később a posztganglionális rostok távoznak a felső csomópontból, és kialakulnak agyhártya ágak, részt vesz a dura mater beidegzésében, és fül ág; a vagus ideg alsó csomópontjából indul el garatág. A jövőben másokat elválasztanak a vagus ideg törzsétől preganglionális rostok, amelyek a szív-depresszív ideget és részben a gége visszatérő idegét alkotják; ban ben mellkasi üreg távolodjon el a vagus idegtől légcső, hörgő és nyelőcső ágak, a hasüregben - elülső és hátsó gyomor és gyomor. A belső szerveket beidegző preganglionális rostok a paraszimpatikus paraorganikus és intraorganikus (intramurális) csomókban végződnek,

a belső szervek falában vagy azok közvetlen közelében találhatók. Ezekből a csomópontokból származó posztganglionális rostok biztosítja a mellkasi és a hasi szervek paraszimpatikus beidegzését. Az ezekre a szervekre gyakorolt ​​serkentő paraszimpatikus hatás befolyásolja a

pulzusszám csökkenés, a hörgők lumenének szűkülése, a nyelőcső, a gyomor és a belek fokozott perisztaltikája, fokozott gyomor- és nyombélnedv-elválasztás stb.

szakrális rész a paraszimpatikus idegrendszer paraszimpatikus sejtek felhalmozódása a gerincvelő S II -S IV szegmenseinek szürkeállományában. E sejtek axonjai az elülső gyökerek részeként hagyják el a gerincvelőt, majd a keresztcsonti gerincvelői idegek elülső ágain haladnak keresztül, és formában válnak el tőlük. pudendális idegek (nn. pudendi), akik részt vesznek a formációban Alsó hypogastric plexus és kifut intraorganben a kis medence paraszimpatikus csomópontjai. Azokat a szerveket, amelyekben ezek a csomópontok találhatók, a belőlük kinyúló posztganglionális rostok beidegzik.

13.3.3.2. Az autonóm idegrendszer szimpatikus részlegének efferens láncszemének felépítése

A szimpatikus autonóm idegrendszer központi részét a gerincvelő oldalsó szarvainak sejtjei képviselik a VIII nyaki és a III-IV ágyéki szegmensek szintjén. Ezek a vegetatív sejtek együtt alkotják a gerinc szimpatikus központját, ill columna intermedia (autonomica).

A gerinc szimpatikus központjának alkotóelemei Jacobson sejtek (kicsi, többpólusú) magasabb vegetatív központokhoz kapcsolódik, a limbikus-retikuláris komplexum rendszerébe tartoznak, amelyek viszont kapcsolatban állnak az agykéreggel, és a kéregből kiinduló impulzusok hatása alatt állnak. A szimpatikus Jacobson-sejtek axonjai az elülső gerincgyökerek részeként lépnek ki a gerincvelőből. Később, miután a gerincvelői idegek részeként áthaladtak az intervertebralis foramenen, azok fehér összekötő ágaikba (rami communicantes albi) esnek. Minden fehér összekötő ág belép a határ szimpatikus törzset alkotó paravertebrális (paravertebrális) csomópontok egyikébe. Itt a fehér összekötő ág rostjainak egy része véget ér és szinaptikust alkot érintkezés ezen csomópontok szimpatikus sejtjeivel, a rostok másik része áthalad a paravertebralis csomóponton, és eléri a határ szimpatikus törzs többi csomópontjának sejtjeit vagy prevertebrális (prevertebrális) szimpatikus csomópontok.

A szimpatikus törzs csomópontjai (paravertebralis csomópontok) láncban helyezkednek el a gerinc két oldalán, közöttük internodális összekötő ágak haladnak át. (rami communicantes interganglionares), és így formál határos szimpatikus törzsek (trunci sympathici dexter et sinister), amelyek 17-22 szimpatikus csomóból álló láncból állnak, amelyek között keresztirányú kapcsolatok is vannak (tracti transversalis). A határos szimpatikus törzsek a koponya tövétől a farkcsontig terjednek, és 4 részből állnak: nyaki, mellkasi, ágyéki és keresztcsonti szakaszból.

A határ szimpatikus törzs csomópontjaiban található sejtek mielinhüvely nélküli axonjainak egy része szürke összekötő ágakat (rami communicantes grisei) képez, majd bejut a perifériás idegrendszer struktúráiba: a gerincvelői ideg elülső ágának összetételében az idegfonat és a perifériás idegek jönnek létre különböző szövetek szimpatikus beidegzésüket biztosítva. Ez a rész különösen a

a pilomotoros izmok szimpatikus beidegzése, valamint a verejték és faggyúmirigyek. A szimpatikus törzs posztganglionális rostjainak egy másik része plexusokat képez, amelyek szétterjednek véredény. A posztganglionális rostok harmadik része a szimpatikus törzs ganglionjai mellett áthaladó preganglionális rostokkal együtt szimpatikus idegeket alkot, amelyek főként a belső szervek felé irányulnak. Útközben az összetételükben szereplő preganglionális rostok a prevertebralis szimpatikus csomópontokban végződnek, ahonnan a szervek és szövetek beidegzésében részt vevő posztganglionális rostok is távoznak. Nyaki szimpatikus törzs:

1) nyaki szimpatikus csomópontok - felső, középső és alsó. Felső nyaki csomó (gangl. cervicale superius) a nyakszirtcsont közelében, az első három nyakcsigolya szintjén, a belső dorsomedialis felszíne mentén nyaki ütőér. Középső nyaki csomó (gangl. cervicale medium) instabil, a IV-VI nyakcsigolyák szintjén, a subclavia artéria előtt, az I. bordához képest mediálisan helyezkedik el. Alsó nyaki csomó (gangl. cervicale inferior) az emberek 75-80%-ánál összeolvad az első (ritkábban a második) mellkasi csomóval, egy nagy cervicothoracalis csomópont (gangl. cervicothoracicum), vagy az ún csillagcsomó (gangl. stellatum).

A gerincvelő nyaki szintjén nincsenek laterális szarvak és vegetatív sejtek, ezért a nyaki ganglionokhoz vezető preganglionális rostok szimpatikus sejtek axonjai, amelyek testei a négy-öt felső mellkas oldalsó szarvában helyezkednek el. szegmensek, belépnek a nyaki mellkasi (csillag) csomóba. Ezen axonok egy része ennél a csomópontnál végződik, és a rajtuk haladó idegimpulzusok itt kapcsolódnak át a következő neuronhoz. A másik rész áthaladva halad át a szimpatikus törzs csomópontján, és a rajtuk áthaladó impulzusok átváltanak a következő szimpatikus neuronra a középső vagy felső nyaki szimpatikus csomóban, amely a fentiekben található.

A szimpatikus törzs nyaki csomóiból kinyúló posztganglionális rostok ágakat bocsátanak ki, amelyek szimpatikus beidegzést biztosítanak a nyak és a fej szerveinek és szöveteinek. A nyaki ganglion felső részéből származó posztganglionális rostok a nyaki artériák plexusát alkotják, ezen artériák és ágaik érfalának tónusának szabályozása, valamint biztosítják a verejtékmirigyek, a pupillát tágító simaizom (m. dilatator pupillae), a felső szemhéjat emelő izom mélylemeze (lamina profunda m. levator palpebrae superioris) és az orbitális izom (m.) szimpatikus beidegzését. orbitalis). A beidegzésben részt vevő ágak a nyaki artériák plexusából is távoznak. könnymirigyek és nyálmirigyek, szőrtüszők, pajzsmirigy artéria, valamint a gége, a garat beidegzése, részt vesz a szívideg felső részének kialakulásában plexus.

A középső nyaki szimpatikus ganglionban elhelyezkedő neuronok axonjaiból a középső szívideg részt vesz a kardiális plexus kialakulásában.

Az alsó nyaki szimpatikus csomóból kinyúló vagy a nyaki mellkas felső mellkasi csomópontjával, vagy csillagcsomóponttal való egyesülése kapcsán kialakult posztganglionális rostok alkotják az artéria csigolya szimpatikus plexusát, más néven csigolya ideg. Ez a plexus körülveszi a vertebralis artériát, áthalad vele a C VI-C II csigolyák keresztirányú nyúlványaiban lévő lyukak által kialakított csontcsatornán, és a foramen magnumon keresztül jut be a koponyaüregbe.

2) A paravertebralis szimpatikus törzs mellkasi része 9-12 csomóból áll. Mindegyiknek van egy fehér összekötő ága. A szürke összekötő ágak az összes bordaközi ideghez mennek. Az első négy csomópont zsigeri ágait irányítják a szívbe, a tüdőbe, a mellhártyába, ahol a vagus ideg ágaival együtt a megfelelő plexusokat alkotják. 6-9 csomópontból ágak alakulnak ki nagy cöliákiás ideg, amely átjut a hasüregbe és belép hasi csomó, a coeliakia (szoláris) plexus komplex része (Plexus coeliacus). A szimpatikus törzs utolsó 2-3 csomójának ágai képződnek kis cöliákiás ideg, melynek ágainak egy része a mellékvesében és a vesefonatokban ágazik el.

3) A paravertebralis szimpatikus törzs ágyéki része 2-7 csomópontból áll. A fehér összekötő ágak csak az első 2-3 csomóponthoz alkalmasak. Szürke összekötő ágak indulnak el az összes ágyéki szimpatikus csomóponttól a gerincvelői idegekhez, és a zsigeri törzsek alkotják a hasi aortafonatot.

4) szakrális rész A paravertebralis szimpatikus törzs négy pár keresztcsonti és egy pár farkcsonti ganglionból áll. Mindezek a ganglionok a keresztcsonti gerincvelői idegekhez kapcsolódnak, ágakat bocsátanak ki a kis medence szerveihez és neurovaszkuláris plexusaihoz.

Prevertebralis szimpatikus csomópontok változó alakúak és méretűek. Klasztereik és a hozzájuk kapcsolódó vegetatív rostok plexusokat alkotnak. Topográfiailag megkülönböztetjük a nyaki, a mellkasi, a hasi és a medenceüreg prevertebralis plexusait. A mellkasi üregben a legnagyobbak a szív, a hasüregben pedig a cöliákia (szoláris), aorta, mesenterialis, hypogastric plexusok.

A perifériás idegek közül a medián ill ülőidegek, valamint a sípcsont ideg. Vereségük, általában traumatikus, gyakrabban, mint más perifériás idegek veresége okozza az előfordulást kauzalgia. A kausalgia fájdalma égető, rendkívül fájdalmas, nehezen lokalizálható, hajlamos messze túlterjedni az érintett ideg által beidegzett zónán, amelyben egyébként általában kifejezett hiperpátia figyelhető meg. Kauzalgiában szenvedő betegeknél az állapot némi enyhülése és csökkenése fájdalom a beidegzési zóna megnedvesítésekor (nedves rongy tünete).

A törzs és a végtagok szöveteinek, valamint a belső szerveknek a szimpatikus beidegzése szegmentális jellegű, ugyanakkor a szegmensek zónái nem felelnek meg a szomatikus gerinc beidegzésre jellemző metamereknek. A szimpatikus szegmensek (a gerincvelő oldalsó szarvának sejtjei, amelyek a gerinc szimpatikus központját alkotják) C VIII-tól Th III-ig biztosítják a szimpatikus beidegzést a fej és a nyak szövetei számára, a Th IV - Th VII szegmensek - a vállöv szövetei és kar, szegmensek Th VIII Th IX - törzs; a legalsó szegmensek, amelyek oldalsó szarvakat tartalmaznak, a Th X -Th III, szimpatikus beidegzést biztosítanak a medenceöv és a lábak szerveinek.

A belső szervek szimpatikus beidegzését a gerincvelő egyes szegmenseihez kapcsolódó autonóm rostok biztosítják. A belső szervek károsodásából eredő fájdalom kisugározhat a dermatómák ezen szegmenseinek megfelelő zónáiba. (Zakharyin-Ged zóna) . Az ilyen visszatükröződő fájdalom vagy hiperesztézia viszceroszenzoros reflexként jelentkezik (13.2. ábra).

Rizs. 13.2.A visszavert fájdalom zónái (Zakharyin-Ged zónák) a törzsön a belső szervek betegségeiben - zsigeri szenzoros reflex.

A vegetatív sejtek kis méretűek, rostjaik amielinszerűek vagy nagyon vékony mielinhüvelyűek, a B és C csoportba tartoznak. Ebben a tekintetben az idegimpulzusok áthaladásának sebessége a vegetatív rostokban viszonylag kicsi.

13.3.4. Az autonóm idegrendszer metaszimpatikus osztódása

A paraszimpatikus és szimpatikus felosztás mellett a fiziológusok megkülönböztetik az autonóm idegrendszer metaszimpatikus részlegét. Ez a kifejezés a belső szervek falában található mikroganglionális képződmények komplexére utal, amelyek motoros aktivitással rendelkeznek (szív, belek, ureterek stb.), és biztosítják autonómiájukat. Az idegcsomók funkciója a központi (szimpatikus, paraszimpatikus) hatások továbbítása a szövetekre, ezen felül biztosítják a lokális reflexíveken keresztül érkező információk integrálását. A metaszimpatikus struktúrák független képződmények, amelyek teljes decentralizációval képesek működni. A hozzájuk kapcsolódó szomszédos csomópontok közül több (5-7) egyetlen funkcionális modulba egyesül, melynek fő egységei a rendszer autonómiáját biztosító oszcillátorcellák, interneuronok, motoneuronok, érzékeny sejtek. Külön funkcionális modulok alkotnak egy plexust, aminek köszönhetően például perisztaltikus hullám szerveződik a bélben.

Az autonóm idegrendszer metaszimpatikus részlegének funkciói nem függenek közvetlenül a szimpatikus vagy paraszimpatikus idegrendszer aktivitásától.

idegrendszerre, de ezek hatására módosulhatnak. Tehát például az aktiválás paraszimpatikus befolyás fokozza a bélmozgást, és a szimpatikus - gyengíti.

13.3.5. szupraszegmentális vegetatív struktúrák

Szigorúan véve az agy bármely részének irritációját valamilyen vegetatív válasz kíséri, de szupratentoriálisan elhelyezkedő struktúráiban nincsenek olyan tömör területek, amelyek speciális vegetatív képződményeknek tulajdoníthatók. Vannak azonban a nagy és a diencephalon szupraszegmentális vegetatív struktúrái, amelyek a legjelentősebb, elsősorban integratív hatást fejtik ki a szervek és szövetek autonóm beidegzésének állapotára.

Ezek a struktúrák közé tartozik a limbikus-retikuláris komplexum, elsősorban a hipotalamusz, amelyben szokás megkülönböztetni az elülső - trofotróp és vissza - ergotróp osztályok. A limbikus-retikuláris komplexum szerkezetei számos közvetlen és visszacsatoló kapcsolat van az agyféltekék új kérgével (neocortex), amely szabályozza és bizonyos mértékig korrigálja funkcionális állapotukat.

A hipotalamusz és a limbikus-retikuláris komplexum egyéb részei globális szabályozó hatást gyakorolnak az autonóm idegrendszer szegmentális felosztására, relatív egyensúlyt teremteni a szimpatikus és paraszimpatikus struktúrák aktivitása között, melynek célja a szervezet homeosztázis állapotának fenntartása. Ezen kívül a hipotalamusz az agy egy része, amygdala komplexum, az agyféltekék mediobasalis részeinek régi és ősi kérge, a gyrus hippocampalis és a limbikus-retikuláris komplexum egyéb részei a vegetatív struktúrák közötti integráció végrehajtása, endokrin rendszerekó és érzelmi szféra, befolyásolja a motivációk, érzelmek kialakulását, memóriát, viselkedést biztosít.

A szupraszegmentális formációk patológiája többrendszerű reakciókhoz vezethet, amelyekben az autonóm rendellenességek csak az egyik összetevője a komplex klinikai képnek.

13.3.6. Mediátorok és hatásuk a vegetatív szerkezetek állapotára

Az impulzusok szinaptikus apparátusokon keresztül történő vezetése mind a központi, mind a perifériás idegrendszerben mediátorok vagy neurotranszmitterek révén történik. A központi idegrendszerben számos mediátor található, és természetüket nem minden szinaptikus kapcsolatnál vizsgálták. A perifériás idegstruktúrák jobban tanulmányozott mediátorai, különösen azok, amelyek az autonóm idegrendszerhez kapcsolódnak. Azt is meg kell jegyezni, hogy a perifériás idegrendszer afferens (centripetális, szenzoros) részében, amely főleg pszeudo-unipoláris sejtekből és azok folyamataiból áll, nincsenek szinaptikus apparátusok. A perifériás idegrendszer állati (szomatikus) részének efferens struktúráiban (13.1. táblázat) csak idegi

13.1. séma.A perifériás idegrendszer szimpatikus apparátusa és mediátorai CNS - központi idegrendszer; PNS - perifériás idegrendszer; PS - a központi idegrendszer paraszimpatikus struktúrái; C - a központi idegrendszer szimpatikus struktúrái; a - szomatikus motorszál; b - preganglionális vegetatív rostok; c - posztganglionális vegetatív rostok; CIRCLE - szinaptikus készülékek; mediátorok: AH - acetilkolin; NA - noradrenalin.

izomszinapszisok. Az idegimpulzusok ezen szinapszisokon keresztül történő átvezetését biztosító mediátor az acetilkolin-H (ACH-H), amely a központi idegrendszer struktúráiban elhelyezkedő perifériás motoros neuronokban szintetizálódik, majd onnan axonok mentén axotokkal a közeli szinaptikus vezikulákba. a preszinaptikus membrán.

Az autonóm idegrendszer efferens perifériás része a központi idegrendszert elhagyó preganglionális rostokból (agytörzs, gerincvelő), valamint autonóm ganglionokból áll, amelyekben az impulzusok a preganglionális rostokból a szinaptikus apparátuson keresztül a ganglionokban található sejtek felé kapcsolódnak. . Ezt követően az ezeket a sejteket elhagyó axonok (posztganglionális rostok) mentén érkező impulzusok eljutnak a szinapszisba, amely biztosítja az impulzus átkapcsolását ezekről a rostokról a beidegzett szövetre.

Ily módon a központi idegrendszertől a beidegzett szövet felé vezető úton minden vegetatív impulzus kétszer halad át a szinaptikus apparátuson. A szinapszisok közül az első a paraszimpatikus vagy szimpatikus ganglionban található, az impulzus átkapcsolását itt mindkét esetben ugyanaz a mediátor biztosítja, mint az állati neuromuszkuláris szinapszisban, az acetilkolin-H (AH-H). A második, paraszimpatikus és szimpatikus szinapszis, amelyben az impulzusok a posztganglionális rostból a beidegzett struktúrába váltanak át, a kibocsátott mediátor tekintetében nem azonosak. A paraszimpatikus részlegnél acetilkolin-M (AX-M), a szimpatikusnál főleg noradrenalin (NA). Ennek jelentős jelentősége van, hiszen segítségével bizonyos gyógyszerek lehetséges befolyásolni az idegimpulzusok vezetőképességét az átmenet zónájában a szinapszison keresztül. Ezek a gyógyszerek közé tartoznak a H- és M-kolinomimetikumok és a H- és M-antikolinerg szerek, valamint az adrenomimetikumok és az adrenoblokkolók. Ezeknek a gyógyszereknek a felírásakor figyelembe kell venni a szinaptikus struktúrákra gyakorolt ​​hatásukat, és meg kell jósolni, hogy mindegyikük beadására milyen reakcióra kell számítani.

Egy gyógyszerkészítmény hatása befolyásolhatja az idegrendszer különböző részeihez tartozó szinapszisok működését, ha azokban a neurotranszmissziót azonos vagy hasonló kémiai mediátor biztosítja. Így az N-antikolinerg hatású ganglioblokkolók bevezetése blokkolja az impulzusok átvezetését a preganglionális rostból a ganglionban található sejtbe mind a szimpatikus, mind a paraszimpatikus ganglionokban, és elnyomhatja az idegimpulzusok átvezetését is. a perifériás idegrendszer állati részének neuromuszkuláris szinapszisai.

Egyes esetekben az impulzusok szinapszison keresztüli vezetése olyan eszközökkel is befolyásolható, amelyek különböző módon befolyásolják a szinaptikus apparátusok vezetését. Tehát a kolinomimetikus hatást nem csak a kolinomimetikumok, különösen az acetilkolin alkalmazása fejti ki, amely egyébként gyorsan lebomlik, és ezért ritkán használják klinikai gyakorlat, hanem a kolinészteráz gátlók csoportjába tartozó antikolinészteráz gyógyszerek is (proserin, galantamin, kalemin stb.), ami védelmet nyújt a szinaptikus hasadékba kerülő ACh molekulák gyors pusztulása ellen.

Az autonóm idegrendszer struktúráit az a képesség jellemzi, hogy aktívan reagálnak számos kémiai és humorális ingerre. Ez a körülmény meghatározza a vegetatív funkciók labilitását a szövetek, különösen a vér kémiai összetételének legkisebb változása esetén, az endogén és exogén hatások változásának hatására. Lehetővé teszi továbbá a vegetatív egyensúly aktív befolyásolását bizonyos farmakológiai szerek szervezetbe juttatásával, amelyek javítják vagy blokkolják a vegetatív impulzusok átvezetését a szinaptikus apparátuson keresztül.

Az autonóm idegrendszer befolyásolja a szervezet életképességét (13.1. táblázat). Szabályozza a szív- és érrendszeri, légzőszervi, emésztőrendszeri, húgyúti és endokrin rendszereket, folyadékközegeket és simaizomzatot. Ugyanazon a időben a vegetatív rendszer adaptív-trofikus funkciót lát el, szabályozza a szervezet energiaforrásait, biztosítva és így mindenféle fizikai és szellemi tevékenység, szervek és szövetek előkészítése, beleértve idegszövetés harántcsíkolt izmokat, aktivitásuk optimális szintjére és a benne rejlő funkcióik sikeres ellátására.

13.1. táblázat.Az autonóm idegrendszer szimpatikus és paraszimpatikus részlegének funkciói

A táblázat vége. 13-1

* A legtöbb verejtékmirigy, néhány ér és vázizom esetében az acetilkolin a szimpatikus közvetítő. A mellékvesevelőt kolinerg szimpatikus neuronok beidegzik.

Veszélyes időszakban, kemény munkában az autonóm idegrendszer úgy van kialakítva, hogy kielégítse a szervezet növekvő energiaszükségletét, és ezt az anyagcsere-folyamatok aktivitásának fokozásával, a tüdő szellőztetésének fokozásával, a szív- és érrendszeri és légzőrendszer intenzívebb üzemmódba való áthelyezésével teszi. , a hormonháztartás változása stb.

13.3.7. Az autonóm funkciók tanulmányozása

Az autonóm rendellenességekre és azok lokalizációjára vonatkozó információk segíthetnek megoldani a kóros folyamat természetének és helyének kérdését. Néha különösen fontos a vegetatív egyensúlyhiány jeleinek azonosítása.

A hipotalamusz és az autonóm idegrendszer egyéb szupraszegmentális struktúráinak működésében bekövetkező változások generalizált autonóm rendellenességekhez vezetnek. Az agytörzsben és a gerincvelőben, valamint az autonóm idegrendszer perifériás részein az autonóm magvak veresége általában a test egy többé-kevésbé korlátozott részében szegmentális autonóm rendellenességek kialakulásával jár.

A vegetatív idegrendszer vizsgálatakor figyelmet kell fordítani a beteg testalkatára, bőrének állapotára (hiperémia, sápadtság, izzadás, zsírosodás, hyperkeratosis stb.), függelékeire (kopaszság, őszülés; ridegség, tompaság, megvastagodás, deformáció). a körmök); a bőr alatti zsírréteg súlyossága, eloszlása; a pupillák állapota (deformáció, átmérő); szakadás; nyáladzás; a kismedencei szervek működése (sürgős vizelési inger, vizelet inkontinencia, vizeletvisszatartás, hasmenés, székrekedés). Képet kell kapni a beteg jelleméről, uralkodó hangulatáról, közérzetéről, teljesítményéről, érzelmi készségéről, a külső hőmérséklet változásaihoz való alkalmazkodási képességéről.

túrák. Információt kell szerezni a beteg szomatikus állapotáról (frekvencia, labilitás, pulzusritmus, artériás nyomás, fejfájás, annak jellege, migrénes rohamok kórtörténete, légzőszervi, emésztőrendszeri és egyéb rendszerek működése), az endokrin rendszer állapota, a hőmérés eredményei, laboratóriumi mutatók. Ügyeljen az allergiás megnyilvánulások jelenlétére a betegben (urticaria, bronchiális asztma, angioödéma, esszenciális viszketés stb.), angiotrofoneurózis, acroangiopathiák, szimpatálgia, a „tengeri” betegség megnyilvánulásai szállítás közben, „medve” betegség.

Nál nél neurológiai vizsgálat anisocoria, a pupillák a rendelkezésre álló megvilágításnak nem megfelelő tágulása vagy szűkülete, a pupilla fényre adott válaszreakciójának károsodása, konvergencia, akkomodáció, teljes ínhiperreflexia a reflexogén zónák esetleges kitágulásával, általános motoros válasz, lokális és reflex dermographizmus változásai kimutathatók .

Helyi dermográfia Ezt a bőr enyhe ütési irritációja okozza egy tompa tárggyal, például egy neurológiai kalapács nyelével, egy üvegrúd lekerekített végével. Normális esetben enyhe bőrirritáció esetén néhány másodperc múlva fehér csík jelenik meg rajta. Ha a bőrirritáció intenzívebb, a keletkező csík a bőrön piros. Az első esetben a helyi dermográfia fehér, a második esetben a helyi dermográfia vörös.

Ha mind a gyenge, mind az intenzívebb bőrirritáció helyi fehér dermográfia megjelenését okozza, akkor fokozott bőrértónusról beszélhetünk. Ha minimális csíkos bőrirritáció esetén is helyi vörös dermografizmus lép fel, és a fehér nem érhető el, akkor ez a bőrerek, elsősorban a prekapillárisok és kapillárisok csökkent tónusát jelzi. Hanguk kifejezett csökkenésével a szaggatott bőrirritáció nemcsak a helyi vörös dermográfia megjelenéséhez vezet, hanem a plazma behatolásához is az erek falain keresztül. Ezután ödémás, vagy csalánkiütéses, vagy emelkedett dermographismus léphet fel. (dermographismus elevatus).

Reflex, vagy fájdalom, dermográfia a bőr csíkos irritációja okozza egy tű vagy tű hegyével. Reflexíve a gerincvelő szegmentális apparátusában záródik. Fájdalom irritációra válaszul a bőrön egy 1-2 mm széles, keskeny fehér szélű vörös csík jelenik meg, amely több percig tart.

Ha a gerincvelő sérült, akkor a bőr azon területein, melynek autonóm beidegzését az érintett szegmenseknek kell biztosítaniuk, és a test alsó részein nincs reflex dermográfia. Ez a körülmény segíthet a felső határ pontosításában kóros fókusz a gerincvelőben. A reflex dermographizmus eltűnik a perifériás idegrendszer érintett struktúrái által beidegzett területeken.

Egy bizonyos topiko-diagnosztikai értéknek is lehet feltétele pilomotoros (izom-szőr) reflex. Okozhatja a bőr fájdalma vagy hideg irritációja a trapéz izom területén (felső pilomotoros reflex) vagy a gluteális régióban (alsó pilomotoros reflex). A válasz ebben az esetben az, ha a test megfelelő felén gyakori pilomotoros reakció lép fel „libabőr” formájában. A reakció sebessége és intenzitása jelzi a mértéket

az autonóm idegrendszer szimpatikus részlegének ingerlékenysége. A pilomotoros reflex íve a gerincvelő oldalsó szarvaiban záródik. A felső pilomotoros reflexet okozó gerincvelő keresztirányú elváltozásaiban megfigyelhető, hogy a pilomotoros reakció nem a patológiás fókusz felső pólusának megfelelő dermatóma szintje alatt figyelhető meg. Az alsó pilomotoros reflex előidézésekor az alsó testben libabőr jelentkezik, amely felfelé terjed a gerincvelő kóros fókuszának alsó pólusára.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a reflex dermográfia és a pilomotoros reflexek vizsgálatának eredményei csak tájékoztató jellegűek a gerincvelő kóros fókuszának témájában. A kóros fókusz lokalizációjának tisztázása teljesebb neurológiai kivizsgálást és gyakran további vizsgálati módszereket (mielográfia, MRI szkennelés) tehet szükségessé.

A helyi diagnosztika bizonyos értékei azonosíthatják az izzadás helyi megsértését. Ehhez néha jód-keményítőt használnak. Kisebb teszt. A páciens testét ricinusolajos jódoldattal és alkohollal kenik (iodi puri 16,0; olei risini 100,0; spiriti aetylici 900,0). Miután a bőr megszáradt, keményítővel beporozzuk. Ekkor az egyik általában fokozott izzadást okozó módszert alkalmazzák, miközben a bőr izzadt területei elsötétülnek, mivel a kiömlött verejték elősegíti a keményítő jóddal való reakcióját. Az izzadás kiváltásához három mutatót használnak, amelyek az autonóm idegrendszer különböző részeit érintik - az izzadási reflex ívének efferens részének különböző láncszemeit. 1 g aszpirin bevétele fokozott izzadást okoz, ami a hipotalamusz szintjén a verejtékközpont izgalmát okozza. A páciens könnyű fürdőben való felmelegítése elsősorban a gerinc izzadási központjait érinti. 1 ml 1%-os pilokarpin oldat szubkután beadása izzadást vált ki azáltal, hogy stimulálja a posztganglionális autonóm rostok perifériás végződéseit, amelyek magukban a verejtékmirigyekben találhatók.

A szív neuromuszkuláris szinaptikus apparátusának ingerlékenységi fokának meghatározására ortosztatikus és klinosztatikus tesztek végezhetők. Ortosztatikus reflex akkor fordul elő, amikor az alany elmegy vízszintes helyzetben függőlegesre. A vizsgálat előtt és a páciens függőleges helyzetbe állítása utáni első percben megmérik a pulzusát. Normál - megnövekedett pulzusszám percenként 10-12 ütéssel. klinosztatikus teszt akkor ellenőrizzük, amikor a páciens függőleges helyzetből vízszintes helyzetbe kerül. A pulzus mérése a vizsgálat előtt és a páciens vízszintes helyzetbe vétele utáni első percben is megtörténik. Normális esetben a pulzus percenként 10-12 ütéssel lassul.

Lewis teszt (triád) - egymást követően kialakuló vaszkuláris reakciók komplexe két csepp savas 0,01%-os hisztamin oldat intradermális injekciójára. Általában a következő reakciók fordulnak elő az injekció beadásának helyén: 1) vörös pötty (korlátozott erythema) jelentkezik a kapillárisok lokális kitágulása miatt; 2) hamarosan egy fehér papula (hólyag) tetejére kerül, ami a bőrerek permeabilitásának növekedéséből adódik; 3) az arteriolák tágulása miatt a papulák körül bőrhiperemia alakul ki. Az erythema papulán túli terjedése bőrdenerváció esetén hiányozhat, míg a perifériás ideg törését követő első napokban ép és idővel eltűnhet.

jelenség az idegben degeneratív változások. A papulát körülvevő külső vörös gyűrű általában hiányzik Riley-Day-szindrómában (családi dysautonomia). A teszt az érpermeabilitás meghatározására, az autonóm aszimmetriák azonosítására is használható. Angol kardiológusa, Th. Lewis (1871-1945).

A betegek klinikai vizsgálata során az autonóm idegrendszer egyéb vizsgálati módszerei is alkalmazhatók, beleértve a bőr hőmérsékletének, a bőr ultraibolya sugárzásra való érzékenységének, a bőr hidrofilitásának vizsgálatát, a bőr farmakológiai vizsgálatát olyan gyógyszerekkel, mint az adrenalin, acetilkolin és néhány más vegetotróp szer. , az elektrokután ellenállás vizsgálata, oculocardialis Dagnini-Ashner reflex, capillaroscopia, pletizmográfia, autonóm plexus reflexek (nyaki, epigasztrikus) stb. A megvalósítás módszertanát speciális és referencia kézikönyvek írják le.

A vegetatív funkciók állapotának vizsgálata fontos információkkal szolgálhat az idegrendszer funkcionális vagy organikus elváltozásának jelenlétéről a betegnél, gyakran hozzájárulva a helyi és nosológiai diagnosztika kérdésének megoldásához.

A fiziológiai fluktuáción túlmutató vegetatív aszimmetriák azonosítása a diencephalicus patológia jelének tekinthető. Az autonóm beidegzés lokális változásai hozzájárulhatnak a gerincvelő és a perifériás idegrendszer egyes betegségeinek lokális diagnosztizálásához. Fájdalom és vegetatív rendellenességek a Zakharyin-Ged zónákban, amelyek tükröződő jellegűek, jelezhetik az egyik vagy másik patológiát. belső szerv. A vegetatív idegrendszer fokozott ingerlékenységének, az autonóm labilitásnak a jelei objektív igazolása lehet a beteg neurózisának vagy neurózisszerű állapotának. Azonosításuk esetenként nagyon fontos szerepet játszik az egyes szakterületeken dolgozók szakmai kiválasztásában.

Az autonóm idegrendszer állapotának tanulmányozásának eredményei bizonyos mértékig lehetővé teszik a megítélést mentális állapot személy, különösen az érzelmi szférája. Az ilyen kutatások a fiziológiát és a pszichológiát ötvöző tudományág középpontjában állnak, és az úgynevezett pszichofiziológia, közötti kapcsolatot megerősítve mentális tevékenységés az autonóm idegrendszer állapota.

13.3.8. Néhány klinikai jelenség az autonóm idegrendszer központi és perifériás struktúráinak állapotától függően

Az autonóm idegrendszer állapota meghatározza az összes szerv és szövet működését, következésképpen a szív- és érrendszeri, légzőszervi, urogenitális rendszereket, az emésztőrendszert és az érzékszerveket. Az is befolyásol funkcionalitás mozgásszervi rendszer, szabályozza az anyagcsere folyamatokat, biztosítva a szervezet belső környezetének viszonylagos állandóságát, életképességét. Az egyes vegetatív struktúrák működésének irritációja vagy gátlása vegetatívhoz vezet

egyensúlyhiány, amely így vagy úgy befolyásolja az ember állapotát, egészségét, életminőségét. Ezzel kapcsolatban csak az autonóm diszfunkció okozta klinikai megnyilvánulások kivételes változatosságát érdemes hangsúlyozni, és figyelni arra, hogy szinte minden klinikai tudományág képviselőjét aggasztják az ezzel összefüggésben felmerülő problémák.

A továbbiakban csak néhány, az autonóm idegrendszer állapotától függő klinikai jelenségen van lehetőségünk kitérni, amellyel a neurológusnak a mindennapi munkában meg kell küzdenie (lásd még 22., 30., 31. fejezet).

13.3.9. Akut autonóm diszfunkció, amely az autonóm reakciók kihalásával nyilvánul meg

A vegetatív egyensúlyhiányt általában klinikai megnyilvánulások kísérik, amelyek jellege a jellemzőitől függ. A vegetatív funkciók gátlásából adódó akut vegetatív diszfunkciót (pandysautonómiát) a vegetatív szabályozás akut megsértése okozza, amely teljes mértékben megnyilvánul minden szövetben és szervben. E multiszisztémás elégtelenség során, amely általában a perifériás myelin rostok immunzavarával jár, a pupillák mozdulatlansága és areflexiája, száraz nyálkahártya, ortosztatikus hipotenzió, lelassul a szívverés, zavar a bélperisztaltika, hólyag hipotenzió lép fel. A pszichés funkciók, az izmok állapota, beleértve a szemmotoros izmokat, a mozgások koordinációja, az érzékenység érintetlenek maradnak. Lehetőség van a cukorgörbe megváltoztatására a cukorbetegség típusának megfelelően, a CSF-ben - a fehérjetartalom növekedése. Az akut autonóm diszfunkció egy idő után fokozatosan visszafejlődik, és a legtöbb esetben gyógyulás következik be.

13.3.10. Krónikus autonóm diszfunkció

A krónikus autonóm diszfunkció hosszan tartó ágynyugalom vagy súlytalanság esetén fordul elő. Főleg szédülésben, koordinációs zavarokban nyilvánul meg, amelyek normál üzemmódba visszatérve fokozatosan, több nap alatt csökkennek. Az autonóm funkciók megsértését bizonyos gyógyszerek túladagolása válthatja ki. Így a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek túladagolása ortosztatikus hipotenzióhoz vezet; a hőszabályozást befolyásoló gyógyszerek alkalmazásakor a vazomotoros reakciók és az izzadás megváltozik.

Egyes betegségek másodlagos megjelenést okozhatnak autonóm rendellenességek. Igen, at cukorbetegségés az amiloidózist a neuropátia megnyilvánulásai jellemzik, amelyekben súlyos ortosztatikus hipotenzió, pupillareakciók megváltozása, impotencia és húgyhólyag diszfunkció lehetséges. Amikor tetanusz jelentkezik artériás magas vérnyomás, tachycardia, hyperhidrosis.

13.3.11. Hőszabályozási zavarok

A hőszabályozás egy kibernetikus öntörvényű rendszerként ábrázolható, míg a test fiziológiai reakcióinak összességét biztosító hőszabályozási központ, amely a test viszonylag állandó testhőmérsékletének fenntartását célozza, a hipotalamuszban és a diencephalon szomszédos területein található. Információkat kap a különböző szervekben és szövetekben található hőreceptoroktól. A hőszabályozási központ viszont idegkapcsolatokon, hormonokon és egyéb biológiailag hatóanyagok szabályozza a test hőtermelési és hőátadási folyamatait. A hőszabályozás zavara esetén (állatkísérletben - amikor az agytörzset levágják) a testhőmérséklet túlzottan függ a környezeti hőmérséklettől (poikilothermia).

A testhőmérséklet állapotát befolyásolja a kondicionált különböző okok miatt a hőtermelés és a hőátadás változásai. Ha a testhőmérséklet 39 ° C-ra emelkedik, a betegek általában rossz közérzetet, álmosságot, gyengeséget, fejfájást és izomfájdalmat tapasztalnak. 41,1 ° C feletti hőmérsékleten gyermekeknél gyakran előfordulnak görcsök. Ha a hőmérséklet 42,2 °C-ra vagy magasabbra emelkedik, az agyszövetben visszafordíthatatlan változások következhetnek be, nyilvánvalóan a fehérje denaturációja miatt. A 45,6 °C feletti hőmérséklet összeférhetetlen az élettel. Amikor a hőmérséklet 32,8 ° C-ra csökken, a tudat megzavarodik, 28,5 ° C-on pitvarfibrilláció kezdődik, és a még nagyobb hipotermia a szív kamrai fibrillációját okozza.

A hipotalamusz preoptikus régiójában a termoregulációs központ működésének megsértése (érrendszeri rendellenességek, gyakrabban vérzések, encephalitis, daganatok), endogén központi hipertermia. Jellemzője a testhőmérséklet napi ingadozásának változása, az izzadás megszűnése, a reakció hiánya a lázcsillapító gyógyszerek szedésekor, a hőszabályozás megsértése, különösen a testhőmérséklet csökkenésének súlyossága a lehűlés hatására.

A hőszabályozó központ diszfunkciója miatti hipertermia mellett, fokozott hőtermelés más okokkal is összefüggésbe hozható. Ő az lehetséges különösen, tirotoxikózissal (a testhőmérséklet 0,5-1,1 °C-kal magasabb lehet a normálnál), a mellékvesevelő fokozott aktivációja, menstruáció, menopauza és egyéb endokrin egyensúlyhiánnyal járó állapotok. A hipertermiát extrém fizikai megerőltetés is okozhatja. Például maratoni futás közben a testhőmérséklet néha 39-41 fokra emelkedik? Ok a hipertermia a hőátadást is csökkentheti. Vonatkozó hipertermia lehetséges a verejtékmirigyek veleszületett hiányával, ichthyosissal, gyakori bőrégésekkel, valamint izzadást csökkentő gyógyszerek szedésével (M-kolinolitikumok, MAO-gátlók, fenotiazinok, amfetaminok, LSD, egyes hormonok, különösen progeszteron, szintetikus nukleotidok).

Gyakrabban, mint mások exogén ok A hipertermia fertőző ágensek (baktériumok és endotoxinjaik, vírusok, spirocheták, élesztőgombák). Úgy gondolják, hogy minden exogén pirogén egy köztes anyagon keresztül hat a hőszabályozó struktúrákra - endogén pirogén (EP), azonos az interleukin-1-gyel, amelyet monociták és makrofágok termelnek.

A hipotalamuszban endogén pirogén serkenti a prosztaglandin E szintézisét, amelyek megváltoztatják a hőtermelés és a hőátadás mechanizmusait a ciklikus adenozin-monofoszfát szintézisének fokozásával. endogén pirogén, az agy asztrocitáiban találhatók, felszabadulhat agyvérzés, traumás agysérülés során, ami testhőmérséklet-emelkedést okoz, ugyanakkor aktiválódhatnak a lassú alvásért felelős neuronok. Ez utóbbi körülmény magyarázza a hipertermia során fellépő letargiát és álmosságot, amely az egyik védőreakciónak tekinthető. Nál nél fertőző folyamatok vagy akut gyulladás a hipertermia fontos szerepet játszik az immunválaszok kialakulásában, amely védelmet nyújthat, de néha a kóros megnyilvánulások növekedéséhez vezet.

Permanens, nem fertőző hipertermia (pszichogén láz, szokásos hipertermia) - tartós alacsony fokú láz (37-38? C) több hétig, ritkábban - több hónapig, sőt évekig. A hőmérséklet monoton emelkedik, és nincs cirkadián ritmusa, amelyet az izzadás csökkenése vagy megszűnése, a lázcsillapító gyógyszerekre adott válasz hiánya kísér. (amidopirin stb.), károsodott alkalmazkodás a külső hűtéshez. Jellegzetes a hipertermia kielégítő toleranciája, munkahely megtartása. A tartós nem fertőző hipertermia gyakrabban fordul elő gyermekeknél és fiatal nőknél érzelmi stresszes időszakokban és általában az autonóm dystonia szindróma egyik tüneteként tartják számon. Főleg időseknél azonban a hipotalamusz szerves elváltozásának (daganat, érrendszeri rendellenességek, különösen vérzés, agyvelőgyulladás) következménye is lehet. Nyilvánvalóan felismerhető a pszichogén láz egy változata Hynes-Bennick szindróma (Hines-Bannick M. leírása), vegetatív egyensúlyhiány következménye, általános gyengeség (aszténia), tartós hipertermia, súlyos hyperhidrosis, lúdtalp. Pszichés trauma okozhatja.

Hőmérséklet-válságok (paroxizmális, nem fertőző hipertermia) - hirtelen hőmérséklet-emelkedés 39-41 ºС-ig, hidegrázásszerű állapottal, belső feszültség érzésével, az arc kipirulásával, tachycardiával. Emelkedett hőmérséklet több órán keresztül fennáll, ezután általában lítikus csökkenése következik be, általános gyengeséggel, gyengeséggel, több órán keresztül. Válságok állhatnak a háttérben normál hőmérséklet test vagy elhúzódó subfebrilis állapot (permanens-paroxizmális hipertermia). Náluk a vérben, különösen a leukocita képletben bekövetkező változások nem jellemzőek. A hőmérsékleti válságok az autonóm dystonia és a hőszabályozó központ diszfunkciójának egyik lehetséges megnyilvánulása, a hipotalamusz struktúráinak része.

Rosszindulatú hipertermia - örökletes állapotok csoportja, amelyre jellemző a testhőmérséklet éles emelkedése 39-42 ° C-ra válaszul az inhalációs érzéstelenítők, valamint az izomrelaxánsok, különösen a ditilin bevezetésére, ebben az esetben az izmok nem ellazulnak megfelelően, fasciculatiók megjelenése válaszul a ditilin bevezetésére. A rágóizmok tónusa gyakran növekszik, intubáció nehézségei ami az izomrelaxáns és (vagy) érzéstelenítő adagjának emelését okozhatja, tachycardia kialakulásához és az esetek 75%-ában generalizált izommerevség (merev reakcióforma). Ennek fényében meg lehet jegyezni magas aktivitás

kreatin-foszfokináz (CPK) és myoglobinuria, súlyos légúti és anyagcserezavarok alakulnak ki acidózis és esetleg hyperkalaemia kamrafibrilláció, csökkent vérnyomás, Megjelenik márvány cianózis, felmerül a halálos fenyegetés.

Az inhalációs anesztézia során a rosszindulatú hipertermia kialakulásának kockázata különösen magas Duchenne myopathiában, centrális core myopathiában, Thomsen myotoniaban, chondrodystrophiás myotoniaban (Schwartz-Jampel szindróma) szenvedő betegeknél. Feltételezhető, hogy a rosszindulatú hipertermia a kalcium felhalmozódásával jár az izomrostok szarkoplazmájában. Rosszindulatú hipertermiára való hajlam a legtöbb esetben autoszomális domináns módon öröklődik a kóros gén eltérő penetranciájával. Van még rosszindulatú hipertermia, öröklött tovább recesszív típus(King szindróma).

Laboratóriumi vizsgálatok során rosszindulatú hipertermia, légúti és metabolikus acidózis, hyperkalaemia és hypermagnesemia jelei, a laktát és a piruvát vérszintjének emelkedése mutatható ki. A rosszindulatú hipertermia késői szövődményei közül a vázizomzat masszív duzzanata, tüdőödéma, DIC és akut veseelégtelenség figyelhető meg.

Malignus neuroleptikus hipertermia a magas testhőmérséklet mellett tachycardia, aritmia, vérnyomás instabilitása, izzadás, cianózis, tachypnea nyilvánul meg, míg a víz- és elektrolit-egyensúly megsértése a plazma káliumkoncentrációjának növekedésével, acidózissal, myoglobinémia, myoglobinuria, fokozott CPK, AST, ALT aktivitás, vannak DIC jelei. Izomkontraktúrák jelennek meg és nőnek, kóma alakul ki. Tüdőgyulladás, oliguria csatlakozik. A patogenezisben fontos szerepe van a hypothalamus tubero-infundibularis régiójában a termoreguláció károsodásának és a dopamin rendszer gátlásának. A halál gyakrabban 5-8 nap után következik be. A boncolás akut disztrófiás elváltozásokat tár fel az agyban és a parenchymás szervekben. Szindróma miatt alakul ki hosszú távú kezelés neuroleptikumok, azonban kialakulhat olyan skizofrén betegeknél, akik nem szedtek antipszichotikumokat, ritkán olyan parkinson betegeknél, akik hosszú ideje szednek L-DOPA gyógyszereket.

hideg szindróma - szinte állandó hideg érzés az egész testben vagy annak egyes részein: fejben, hátban stb., általában szenesztopátiával és a hipochondriális szindróma megnyilvánulásaival, néha fóbiákkal kombinálva. A betegek félnek a hideg időjárástól, huzattól, általában túl meleg ruhát viselnek. Testhőmérsékletük normális, esetenként tartós hipertermiát észlelnek. Úgy tekintik, mint az autonóm dystonia egyik megnyilvánulása az autonóm idegrendszer paraszimpatikus részlegének tevékenységének túlsúlyával.

A nem fertőző hipertermiás betegek kezelésére béta- vagy alfa-blokkolók (napi 2-3 alkalommal 25 mg fentolamin, napi 3 alkalommal 15 mg pirroxán), helyreállító kezelés alkalmazása célszerű. Tartós bradycardia, spasztikus dyskinesia esetén belladonna készítményeket (bellataminális, belloid stb.) írnak fel. A betegnek abba kell hagynia a dohányzást és az alkoholfogyasztást.

13.3.12. Könnyezési rendellenességek

A könnymirigyek szekréciós funkcióját elsősorban a paraszimpatikus könnymagból érkező impulzusok rájuk gyakorolt ​​hatása biztosítja, amely az agyi hídban található az arcideg magja közelében, és stimuláló impulzusokat kap a limbikus-retikuláris komplexum struktúráiból. A paraszimpatikus könnymagból az impulzusok a köztes ideg és annak ága - a nagy köves ideg - mentén haladnak a paraszimpatikus pterygopalatina ganglionig. Az ebben a ganglionban található sejtek axonjai alkotják a könnymirigy szekréciós sejtjeit beidegző könnyideget. A szimpatikus impulzusok a nyaki szimpatikus ganglionokból a könnymirigybe jutnak a plexus carotis rostjai mentén, és elsősorban a könnymirigyekben okoznak érszűkületet. A nap folyamán az emberi könnymirigy körülbelül 1,2 ml könnyfolyadékot termel. A könnyezés főként ébrenléti időszakokban fordul elő, és alvás közben gátolt.

A könnyezési rendellenességek szemszárazság formájában jelentkezhetnek a könnymirigyek elégtelen könnyfolyadéktermelése miatt. A túlzott könnyezés (epiphora) gyakran összefügg a könnyek orrüregbe történő kiáramlásának megsértésével az orrüreg könnycsatornáján keresztül.

A szem szárazsága (xeroftalmia, alakrimia). a könnymirigyek károsodásának vagy paraszimpatikus beidegzésüknek a következménye lehet. A könnyfolyadék kiválasztásának megsértése - a Sjögren-féle száraz nyálkahártya szindróma egyik jellemző vonása (H.S. Sjogren), Riley-Day veleszületett diszautonómia, akut tranziens teljes diszautonómia, Mikulich-szindróma. Az egyoldali xeroftalmia gyakoribb az arcideg károsodása esetén egy ág kiindulási helyéhez közel - egy nagy köves ideg. A xerophthalmia tipikus képe, amelyet gyakran a szemgolyó szöveteinek gyulladása bonyolít, olykor a VIII. agyideg neurinómájával operált betegeknél figyelhető meg, amely során a daganat által deformált arcideg rostjait elvágták.

Az arcideg neuropátiája okozta prosoplegiában, amelyben ez az ideg a tőle származó nagy köves ideg eredete alatt sérül, általában akkor fordul elő. könnyezés, a szem körkörös izomzatának, alsó szemhéjának parézisének következménye, és ezzel összefüggésben a könnyfolyadék természetes kiáramlásának megsértése a nasolacrimalis csatornán keresztül. Ugyanez az ok áll a szenilis könnyezés hátterében, amely a szem körkörös izomzatának tónusának csökkenésével jár, valamint vazomotoros nátha, kötőhártya-gyulladás, amely a nasolacrimalis csatorna falának duzzadásához vezet. Paroxizmális túlzott könnyezés a nasolacrimalis csatorna falainak duzzanata miatt fájdalmas roham során sugárfájdalommal, autonóm prosopalgia támadásokkal jár. A könnyezés lehet reflex, amelyet az I. ág beidegzési zónájának irritációja vált ki. trigeminus ideg hideg epifórával (könnyezés a hidegben) A-vitamin hiány, kifejezett exophthalmus. Fokozott könnyezés étkezés közben a krokodilkönny szindrómára jellemző, 1928-ban írta le F.A. Bogard. Ez a szindróma lehet veleszületett, vagy az arc neuropátia felépülési szakaszában fordulhat elő. Parkinsonizmusban a könnyezés lehet a kolinerg mechanizmusok általános aktiválódásának egyik megnyilvánulása, valamint a hipomimia és a ritka pislogás következménye, ami gyengíti a könnyfolyadék kiáramlásának lehetőségét a nasolacrimalis csatornán keresztül.

A könnyezési zavarokban szenvedő betegek kezelése az őket kiváltó okoktól függ. A xeroftalmia esetén figyelemmel kell kísérni a szem állapotát, és intézkedéseket kell tenni a nedvesség megőrzésére és a fertőzés megelőzésére, az olajos oldatok, albucid stb. Nemrég elkezdett mesterséges könnyfolyadékot használni.

13.3.13. nyálfolyási zavar

Szájszárazság (hiposaliváció, xerostomia) és túlzott nyálfolyás (túlzott nyálfolyás, sialorrhoea) különböző okok miatt lehet. A hypo- és hypersaliváció lehet állandó vagy paroxizmális jellegű,

éjszaka kisebb a nyáltermelés, evéskor és már az étel láttán is, annak szaga, a kivált nyál mennyisége megnövekszik. Általában 0,5-2 liter nyál termelődik naponta. A paraszimpatikus impulzusok hatására a nyálmirigyek bőséges folyékony nyálat termelnek, míg a szimpatikus beidegzés aktiválódása vastagabb nyáltermeléshez vezet.

Túlnyáladzásgyakori parkinsonizmusban, bulbaris és pseudobulbaris szindrómában, agyi bénulásban; ezekben a kóros állapotokban oka lehet mind a túlzott nyáltermelés, mind a nyelési aktus megsértése, ez utóbbi körülmény általában spontán nyálfolyáshoz vezet a szájból, még a szokásos mennyiségben történő váladékozás esetén is. A hypersaliváció oka lehet fekélyes szájgyulladás, bélféreg invázió, terhes nők toxikózisa, bizonyos esetekben pszichogénnek minősül.

Tartós nyálelválasztás oka (xerostomia) van Sjögren-szindróma(száraz szindróma), amelyben egyszerre jelentkezik xeroftalmia (szemszárazság), kötőhártya, orrnyálkahártya kiszáradása, egyéb nyálkahártyák működési zavara, duzzanat a parotis nyálmirigyek területén. A nyáltalanság a glossodynia, stomalgia, teljes diszautonómia jele, ő tud cukorbetegséggel, gyomor-bélrendszeri betegségekkel, éhezéssel, bizonyos gyógyszerek hatása alatt fordul elő (nitrazepam, lítiumkészítmények, antikolinerg szerek, antidepresszánsok, antihisztaminok, diuretikumok stb.), sugárterápia során. Általában szájszárazság fordul elő izgalomban a szimpatikus reakciók túlsúlya miatt depresszív állapottal lehetséges.

A nyálfolyás megsértése esetén kívánatos annak okának tisztázása, majd egy lehetséges patogenetikai terápia lefolytatása. Túlzott nyálfolyás tüneti gyógymódjaként antikolinerg szerek alkalmazhatók, xerostomia esetén - bromhexin (napi 3-4 alkalommal 1 tabletta), pilokarpin (napi 1 alkalommal 5 mg-os kapszula szublingválisan), nikotinsav, A-vitamin készítmények.Pótló kezelésként mesterséges nyálat használnak.

13.3.14. Izzadási zavarok

Az izzadás a hőszabályozást befolyásoló tényezők egyike, és bizonyos mértékig függ a hipotalamusz részét képező hőszabályozási központ állapotától, és globális szinten.

a verejtékmirigyekre gyakorolt ​​hatás, amelyek az általuk kiválasztott verejték morfológiai jellemzői, elhelyezkedése és kémiai összetétele szerint merokrin és apokrin mirigyekre különböztethetők meg, míg utóbbi szerepe a hyperhidrosis kialakulásában elhanyagolható.

A termoregulációs rendszer tehát főként a hypothalamus (a hypothalamus régió preoptikus zónája) bizonyos struktúráiból áll (Guyton A., 1981), ezek kapcsolataiból a bőrben elhelyezkedő integumentáris és merocrin verejtékmirigyekkel. Az agy hipotalamusz része az autonóm idegrendszeren keresztül szabályozza a hőátadást a bőr értónusának és a verejtékmirigyek szekréciójának szabályozásával,

míg a verejtékmirigyek többsége szimpatikus beidegzésű, de a számukra megfelelő posztganglionális szimpatikus rostok közvetítője az acetilkolin. A merokrin verejtékmirigyek posztszinaptikus membránjában nincsenek adrenerg receptorok, de egyes kolinerg receptorok reagálhatnak a vérben keringő adrenalinra és noradrenalinra is. Általánosan elfogadott, hogy csak a tenyér és a talp verejtékmirigyeinek van kettős kolinerg és adrenerg beidegzése. Ez magyarázza fokozott izzadásukat az érzelmi stressz során.

A fokozott izzadás normális válasz lehet külső ingerekre (hőterhelés, testmozgás, izgalom). A túlzott, tartós, lokalizált vagy generalizált hyperhidrosis azonban egyes organikus neurológiai, endokrin, onkológiai, általános szomatikus és fertőző betegségek következménye lehet. Patológiás hyperhidrosis esetén a patofiziológiai mechanizmusok eltérőek, és az alapbetegség sajátosságai határozzák meg.

Helyi patológiás hyperhidrosis viszonylag ritkán figyelhető meg. A legtöbb esetben ez az ún idiopátiás hyperhidrosis, amelyben a túlzott izzadás főként a tenyéren, a lábon, a hónaljban figyelhető meg. 15-30 éves kortól jelenik meg, gyakrabban nőknél. Idővel a túlzott izzadás fokozatosan megszűnhet vagy krónikussá válhat. A helyi hyperhidrosis ezen formáját általában a vegetatív labilitás egyéb jeleivel kombinálják, és gyakran megfigyelik a beteg rokonainál.

Az étkezéshez vagy forró italokhoz, különösen a kávéhoz, fűszeres ételekhez kapcsolódó hyperhidrosis szintén a helyiekhez tartozik. Az izzadság elsősorban a homlokon és azon kívül jelenik meg felső ajak. A hyperhidrosis ezen formájának mechanizmusa nem tisztázott. Biztosabb a helyi hyperhidrosis egyik formája vegetatív prosopalgia - Bayarger-Frey szindróma, franciául írják le mi orvosok - 1847-ben J. Baillarger (1809-1890) 1923-ban pedig L. Frey (auriculotemporalis szindróma), a fül-halántékideg károsodása a fültőmirigy nyálmirigy gyulladása következtében. Kötelező pro- a roham jelensége ebben a betegségben az a bőr hiperémiája és fokozott izzadás a parotis-temporális régióban. A rohamok előfordulását általában meleg étel fogyasztása, általános túlmelegedés, dohányzás, fizikai munka, érzelmi túlterhelés váltja ki. A Bayarger-Frey-szindróma olyan újszülötteknél is előfordulhat, akiknél az arcideg a szülés során csipesszel megsérült.

dobhúr szindróma fokozott izzadás jellemzi az áll területén, általában ízérzésre reagálva. A submandibularis mirigy műtétei után fordul elő.

Generalizált hyperhidrosis sokkal gyakrabban fordul elő, mint helyi. Fiziológiai mechanizmusai eltérőek. Íme néhány olyan állapot, amely hyperhidrosist okoz.

1. Hőszabályozó izzadás, amely az egész testben a környezeti hőmérséklet emelkedésére reagálva jelentkezik.

2. A generalizált túlzott izzadás lehet pszichogén stressz következménye, a harag és különösen a félelem megnyilvánulása, a hyperhidrosis a beteg által érzett intenzív fájdalom egyik objektív megnyilvánulása. Érzelmi reakciók esetén azonban az izzadás korlátozott területeken is előfordulhat: arc, tenyér, láb, hónalj.

3. Fertőző betegségek és gyulladásos folyamatok, melyben pirogén anyagok jelennek meg a vérben, ami triád kialakulásához vezet: hyperthermia, hidegrázás, hyperhidrosis. Ennek a triádnak a fejlődési árnyalatai és az összetevők lefolyása gyakran a fertőzés jellemzőitől és az immunrendszer állapotától függ.

4. Az anyagcsere szintjének változása egyes endokrin betegségekben: akromegália, thyreotoxicosis, diabetes mellitus, hipoglikémia, klimaxos szindróma, pheochromocytoma, különböző eredetű hipertermia.

5. Onkológiai megbetegedések (elsősorban rák, limfóma, Hodgkin-kór), amelyeknél az anyagcsere és a daganatos bomlás termékei a vérbe kerülnek, pirogén hatást adva.

A verejtékezés kóros változásai az agy elváltozásaival lehetségesek, a hipotalamusz részlegének funkcióinak megsértésével. Az akut rendellenességek izzadási rendellenességeket válthatnak ki agyi keringés, encephalitis, volumetriás kóros folyamatok a koponyaüregben. Parkinsonizmus esetén gyakran megfigyelhető az arc hyperhidrosis. A centrális eredetű hyperhidrosis a családi dysautonomiára (Riley-Day-szindróma) jellemző.

Az izzadás állapotát számos gyógyszer (aszpirin, inzulin, egyes fájdalomcsillapítók, kolinomimetikumok és antikolinészteráz szerek - prozerin, kalemin stb.) befolyásolja. A hyperhidrosist kiválthatja az alkohol, a kábítószer, ez lehet az elvonási szindróma, elvonási reakciók egyik megnyilvánulása. Kóros izzadás az organofoszfát-mérgezés (OPS) egyik megnyilvánulása.

Különleges helyet foglal el a hyperhidrosis esszenciális formája, amelyben a verejtékmirigyek morfológiája és a verejték összetétele nem változik. Ennek az állapotnak az etiológiája ismeretlen, a verejtékmirigyek aktivitásának farmakológiai blokkolása nem hoz kellő sikert.

Hyperhidrosisos betegek kezelésében M-antikolinerg szerek (ciklodol, akineton stb.), kis dózisú clonidin, sonapax, béta-blokkolók javasolhatók. Hatékonyabbak a helyileg alkalmazott összehúzó szerek: kálium-permanganát oldatok, alumíniumsók, formalin, csersav.

Anhidrosis(nincs izzadás) sympathectomia miatt lehet. A gerincvelő sérülését általában anhidrosis kíséri a törzsön és az elváltozás alatti végtagokon. Teljes Horner-szindrómával a főbb tünetekkel (miosis, pseudoptosis, endoftalmus) az arcon a lézió oldalán általában bőrhiperémia, a kötőhártya-erek kitágulása és anhidrosis figyelhető meg. Anhidrosis látható a sérült perifériás idegek által beidegzett területen. Anhidrosis a testen

és az alsó végtagok lehetnek cukorbetegség következménye ilyenkor a betegek rosszul tűrik a meleget. Fokozott izzadásuk lehet az arcon, a fejen, a nyakon.

13.3.15. Alopecia

Neurotikus alopecia (Mikhelson-alopecia) - neurotróf rendellenességekből eredő kopaszság az agy betegségeinél, elsősorban az agy diencephaliás részének struktúráiban. A neurotróf folyamat ezen formájának kezelését nem fejlesztették ki. Az alopecia lehet röntgensugárzás vagy radioaktív expozíció eredménye.

13.3.16. Hányinger és hányás

Hányinger(hányinger)- egyfajta fájdalmas érzés a garatban, az epigasztrikus régióban, a közelgő hányás ingere, a kezdődő antiperisztaltika jelei. Ez az autonóm idegrendszer paraszimpatikus részlegének gerjesztésének eredményeként fordul elő, például a vesztibuláris apparátus, a vagus ideg túlzott irritációjával. Sápadtság, hyperhidrosis, bőséges nyálfolyás, gyakran bradycardia, artériás hipotenzió kíséri.

Hányás(hányás, hányás)- összetett reflexhatás, amely önkéntelen kilökődésben, az emésztőrendszer (főleg a gyomor) tartalmának szájon, ritkábban az orron keresztül történő kitörésében nyilvánul meg. Ennek oka lehet a hányásközpont - a medulla oblongata tegmentumában található kemoreceptor zóna (agyi hányás) - közvetlen irritációja. Ilyen irritáló tényező lehet egy gócos kóros folyamat (daganat, cysticercosis, vérzés stb.), valamint hipoxia, érzéstelenítők, opiátok toxikus hatása stb.). agyi hányás következtében gyakrabban fordul elő koponyaűri nyomás, gyakran reggel éhgyomorra jelentkezik, általában prekurzorok nélkül, és lötyögős jellegű. Az agyi hányás oka lehet agyvelőgyulladás, agyhártyagyulladás, agysérülés, agydaganat, akut rendellenesség agyi keringés, agyödéma, hydrocephalus (minden formája, kivéve a vicarius vagy csere).

pszichogén hányás - lehetséges megnyilvánulása neurotikus reakció, neurózis, mentális zavarok.

Gyakran A hányás okai különböző tényezők, amelyek másodlagosan irritálják a vagus idegreceptorokat különböző szinten: a rekeszizomban, az emésztőrendszer szerveiben. Az utóbbi esetben a reflexív afferens része főként a vagus ideg fő, érzékeny része, az efferens része pedig a trigeminus, a glossopharyngealis és a vagus idegek motoros része. Hányás is előfordulhat a vesztibuláris apparátus túlzott izgatottságának következménye (tengeribetegség, Meniere-kór stb.).

A hányás különböző izomcsoportok (rekeszizom, has, pylorus stb.) egymás utáni összehúzódásaiból áll, miközben az epiglottis leereszkedik, a gége és a lágyszájpad felemelkedik, ami a légutak izolációjához (nem mindig elégséges) vezet. beléjük hánytató

wt. A hányás védekező reakció lehet emésztőrendszer bejutni vagy mérgező anyagok képződése benne. A beteg súlyos általános állapotában a hányás a légutak aspirációját okozhatja, az ismétlődő hányás a kiszáradás egyik oka.

13.3.17. csuklás

csuklás(singultus)- a légzőizmok akaratlan, fix légzést szimuláló myoklonus összehúzódása, miközben hirtelen a légutakat és a rajtuk áthaladó légáramlást az epiglottis blokkolja és jellegzetes hang hallatszik. Nál nél egészséges emberek csuklás oka lehet a rekeszizom irritációja a túlevés, hűtött italok fogyasztása miatt. Ilyen esetekben a csuklás egyszeri, rövid távú. A tartós csuklás oka lehet az agytörzs alsó részének irritációja cerebrovaszkuláris baleset, subtentorialis daganat vagy agytörzs traumás sérülése, fokozódó koponyaűri magas vérnyomás esetén, és ilyen esetekben a beteg állapotát fenyegető jel. élet. Veszélyes lehet a gerincvelői ideg C IV, valamint a phrenicus irritációja pajzsmirigy-, nyelőcső-, mediastinum-, tüdődaganattal, arteriovenosus malformatio, nyaki limfóma stb. Emésztőrendszeri betegségek, hasnyálmirigy-gyulladás, subdiaphragmaticus tályog, valamint a mérgezés is oka lehet a csuklásnak.alkohol,barbiturátok,kábítószerek. A neurotikus reakciók egyik megnyilvánulásaként ismétlődő csuklás is lehetséges.

13.3.18. A szív- és érrendszer beidegzésének zavarai

A szívizom beidegzésének zavarai befolyásolják az általános hemodinamika állapotát. A szívizomra gyakorolt ​​szimpatikus hatások hiánya korlátozza a szív lökettérfogatának növekedését, a vagus ideg befolyásának hiánya pedig nyugalmi tachycardia megjelenéséhez vezet, míg az aritmia, lipothymia és syncope különféle változatai lehetségesek. . A diabetes mellitusban szenvedő betegek szív beidegzésének megsértése hasonló jelenségekhez vezet. Az általános vegetatív rendellenességeket ortosztatikus vérnyomásesés rohamai kísérhetik, amelyek hirtelen mozgások során jelentkeznek, amikor a beteg megpróbál gyorsan függőleges helyzetet felvenni. A vegetatív-vaszkuláris dystonia megnyilvánulhat pulzus labilitással, a szívműködés ritmusának megváltozásával, angiospasztikus reakciókra való hajlamban, különösen vaszkuláris fejfájásban, amelyek egyik változata különféle formák migrén.

Ortosztatikus hipotenzióban szenvedő betegeknél a vérnyomás éles csökkenése lehetséges számos gyógyszer hatására: vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, triciklikus antidepresszánsok, fenotiazinok, értágítók, diuretikumok, inzulin. A denervált emberi szív a Frank-Starling-szabály szerint működik: a szívizomrostok összehúzódási ereje arányos a kezdeti feszítés mértékével.

13.3.19. A szem simaizmainak szimpatikus beidegzésének megsértése (Bernard-Horner szindróma)

Bernard-Horner szindróma, vagy Horner-szindróma. A szem és függelékeinek simaizmainak szimpatikus beidegzését az agy hipotalamusz hátsó részének nukleáris struktúráiból érkező idegimpulzusok biztosítják, amelyek a leszálló utakon haladnak át a gerincvelő agytörzsén és nyaki részén. és Jacobson sejtekben végződik, amelyek C VIII -D I szegmenseket képeznek a gerincvelő oldalsó szarvában Buje-Weller ciliospinalis központja. Belőle a Jacobson-sejtek megfelelő elülső gyökerein, gerincvelői idegein és fehér összekötő ágain áthaladó axonjai mentén bejutnak a paravertebrális szimpatikus lánc nyaki régiójába, elérve a felső nyaki szimpatikus gangliont. A továbbiakban az impulzusok a posztganglionáris rostok mentén folytatódnak, amelyek részt vesznek a közös és a belső nyaki artériák szimpatikus plexusának kialakításában, és elérik a cavernosus sinusot. Innen a szemészeti artériával együtt a pályára lépnek és ösztönöz a következő simaizom: a felső szemhéj tágító izma, orbitális izma és porcizom (m. dilatator pupillae, m. orbitalisés m. tarsalis superior).

Ezen izmok beidegzésének megsértése, amely akkor fordul elő, ha a hátsó hipotalamuszból hozzájuk érkező szimpatikus impulzusok útvonalának bármely része parézishez vagy bénuláshoz vezet. Ebben a tekintetben a kóros folyamat oldalán Horner szindróma, vagy Claude Bernard-ra-Horner, feltörekvő a pupilla szűkülete (paralitikus miózis), enyhe enophthalmus és úgynevezett pseudoptosis (a felső szemhéj lelógása), ami a palpebralis repedés szűkülését okozza (13.3. ábra). A pupilla sphincterének paraszimpatikus beidegzésének megőrzése miatt a Horner-szindróma oldalán a pupilla fényre adott reakciója érintetlen marad.

Az érszűkítő reakciók arcának homolaterális felének megsértésével kapcsolatban A Horner-szindrómát általában a kötőhártya hiperémiája, a bőr, az írisz heterokrómiája és az izzadás csökkenése is kíséri. A verejtékezés változása az arcon segíthet tisztázni a szimpatikus struktúrák károsodásának témáját Horner-szindrómában. A folyamat posztganglionális lokalizációjával az arcon az izzadás megsértése az orr egyik oldalára és a homlok paramediális területére korlátozódik. Ha az izzadás az arc teljes felén zavart, a szimpatikus struktúrák elváltozása preganglionális.

Mivel a felső szemhéj ptosis és pupillaszűkület lehet különféle eredetű, annak érdekében, hogy megbizonyosodjon arról, hogy ebben az esetben a Horner-szindróma megnyilvánulásai vannak, ellenőrizheti a pupillák reakcióját az M-antikolinerg oldat mindkét szemébe történő csepegtetésére. Ezt követően a Horner-szindróma esetén kifejezett anisocoria jelenik meg, mivel ennek a szindrómának a megnyilvánulásai oldalán a pupilla tágulása hiányzik vagy enyhén jelenik meg.

Így a Horner-szindróma a szem simaizomzatának és az arc megfelelő felének szimpatikus beidegzésének megsértését jelzi. Ennek oka lehet a hipotalamusz hátsó részének magjai, az agytörzs vagy a nyaki gerincvelő szintjén lévő centrális szimpatikus pálya, a ciliospinalis centrum, a belőle kinyúló preganglionális rostok,

Rizs. 13.3.A szem szimpatikus beidegzése.

a - útvonalak diagramja: 1 - a hipotalamusz vegetatív sejtjei; 2 - szemészeti artéria; 3 - belső nyaki artéria; 4, 5 - a paravertebrális szimpatikus lánc középső és felső csomópontjai; 6 - csillagcsomó; 7 - szimpatikus neuron teste a gerincvelő ciliospinalis központjában; b - megjelenés beteg, akinek a bal szem szimpatikus beidegzése károsodott (Bernard-Horner szindróma).

a felső nyaki ganglion és az abból érkező posztganglionális szimpatikus rostok, amelyek a külső nyaki artéria és ágainak szimpatikus plexusát alkotják. A Horner-szindróma oka lehet a hipotalamusz, az agytörzs, a nyaki gerincvelő, a nyak szimpatikus struktúráinak, a külső nyaki artéria plexusának és ágainak elváltozása. Az ilyen elváltozásokat a központi idegrendszer és a perifériás idegrendszer ezen struktúráinak traumája okozhatja, volumetrikus kóros folyamat, cerebrovascularis betegségek, esetenként demyelinisatio sclerosis multiplexben. A Horner-szindróma kialakulásával kísért onkológiai folyamat lehet a tüdő felső lebenyének rákja, amely a mellhártyába csírázik (Pancoast rák).

13.3.20. A hólyag beidegzése és rendellenességei

Nagy gyakorlati jelentőséggel bír a hólyag funkcióinak megsértésének azonosítása, amely a beidegzési zavarával összefüggésben fordul elő, amelyet elsősorban az autonóm idegrendszer biztosít (13.4. ábra).

Afferens szomatoszenzoros rostok A hólyag proprioreceptoraiból származnak, amelyek reagálnak a hólyag nyúlására. Az ezekben a receptorokban keletkező idegimpulzusok a gerincvelői idegeken keresztül hatolnak be S II -S IV

Rizs. 13.4.Hólyag beidegzés [Müller szerint].

1 - paracentrális lebeny; 2 - hipotalamusz; 3 - felső ágyéki gerincvelő; 4 - alsó keresztcsonti gerincvelő; 5 - hólyag; 6 - genitális ideg; 7 - hypogastricus ideg; 8 - medenceideg; 9 - a hólyag plexusa; 10 - hólyag detrusor; 11 - a hólyag belső záróizma; 12 - a hólyag külső záróizma.

a gerincvelő hátsó szálaiba, majd belép az agytörzs retikuláris képződményébe és tovább - az agyféltekék paracentrális lebenyeiben, ebben az esetben az útvonal mentén ezen impulzusok egy része átmegy az ellenkező oldalra.

A jelzett perifériás, gerinc- és agyi struktúrákon keresztül a paracentrális lebenyekig eljutó információnak köszönhetően megvalósul a hólyag tágulása a feltöltődés során, és a hiányos re-

ezen afferens utak keresztezése ahhoz a tényhez vezet, hogy a kóros fókusz kortikális lokalizációjával a kismedencei funkciók szabályozásának megsértése általában csak akkor következik be, ha mindkét paracentrális lebeny érintett (például falx meningioma esetén).

A hólyag efferens beidegzése elsősorban a paracentrális lebenyek, az agytörzs retikuláris kialakulása és a spinális autonóm központok miatt: szimpatikus (a Th XI-L II szegmensek oldalsó szarvának neuronjai) és paraszimpatikus, a gerincvelői szegmensek szintjén található S. II -S IV. A vizeletürítés tudatos szabályozása elsősorban az agykéreg motoros zónájából érkező idegimpulzusok és a törzs retikuláris kialakulása miatt történik az S III -S IV szegmensek elülső szarvának motoros neuronjaihoz. Nyilvánvaló, hogy a hólyag idegi szabályozásának biztosításához meg kell őrizni az agy és a gerincvelő ezen struktúráit egymással összekötő utakat, valamint a perifériás idegrendszer képződményeit, amelyek a hólyag beidegzését biztosítják.

A kismedencei szervek lumbális szimpatikus központjából (L 1 -L 2) érkező preganglionális rostok áthaladnak a presacralis és hypogastricus idegek részeként a szimpatikus paravertebralis törzsek caudalis szakaszain és az ágyéki splanchnicus idegek (nn. splanchnici lumbales) mentén haladva elérik a mesenterialis inferior plexus (plexus mesentericus inferior) csomópontjait. Az ezekből a csomópontokból származó posztganglionális rostok részt vesznek a húgyhólyag idegfonatainak kialakításában, és elsősorban a belső záróizmának biztosítják a beidegzést. A hólyag szimpatikus ingerlése következtében a simaizmok által alkotott belső záróizom összehúzódik; ugyanakkor, amikor a hólyag megtelik, falának izomzata megnyúlik – az izom, amely kinyomja a vizeletet (m. detrusor vesicae). Mindez biztosítja a vizelet visszatartását, amit elősegít az egyidejű a hólyag külső harántcsíkolt sphincterének összehúzódása, amely szomatikus beidegzésű. Neki nemi idegek gyakorlása (nn. pudendi), amely a gerincvelő S III S IV szegmenseinek elülső szarvaiban elhelyezkedő motoros neuronok axonjaiból áll. A medencefenék izmainak efferens impulzusai és az ezekből az izmokból származó kontraproprioceptív afferens jelek szintén áthaladnak a pudendális idegeken.

A kismedencei szervek paraszimpatikus beidegzése a hólyag paraszimpatikus központjából származó preganglionális rostokat végezzen, amelyek a keresztcsonti gerincvelőben találhatók (S I -S III). Részt vesznek a medencefonat kialakulásában, és elérik az intramurális (a hólyag falában található) ganglionokat. A paraszimpatikus stimuláció a húgyhólyag testét alkotó simaizom összehúzódását (m. detrusor vesicae), és ezzel együtt a sima záróizmok ellazulását okozza. valamint fokozott bélmozgás, ami megteremti a hólyag kiürülésének feltételeit. A hólyagdetrusor akaratlan spontán vagy provokált összehúzódása (detrusor túlműködés) vizelet-inkontinenciához vezet. A detrusor túlműködés lehet neurogén (pl. sclerosis multiplexben) vagy idiopátiás (azonosított ok hiányában).

Vizelet-visszatartás (retentio urinae) gyakrabban fordul elő a gerincvelő károsodása miatt a gerincvelő szimpatikus autonóm központjai (Th XI -L II) helye felett, amelyek a hólyag beidegzéséért felelősek.

A vizeletretenció a detrusor és a húgyhólyag záróizom állapotának diszszinergiájához vezet (a belső záróizom összehúzódása és a detrusor ellazulása). Így

előfordul például a gerincvelő traumás elváltozásaiban, intravertebralis daganatban, sclerosis multiplexben. A hólyag ilyen esetekben túlcsordul, és az alja a köldök szintjére és magasabbra emelkedhet. A vizeletvisszatartás a paraszimpatikus reflexív károsodása miatt is lehetséges, amely a gerincvelő szakrális szakaszaiban záródik, és biztosítja a hólyag detrusor beidegzését. A detrusor parézisének vagy bénulásának oka lehet a gerincvelő jelzett szintjének elváltozása, vagy a perifériás idegrendszer reflexívet alkotó struktúráinak diszfunkciója. Tartós vizelet-visszatartás esetén a betegeknek általában ki kell üríteniük a hólyagot katéteren keresztül. A vizeletretencióval egyidejűleg általában neuropátiás székletretenció is előfordul. (retencia alvi).

A húgyhólyag beidegzéséért felelős autonóm gerincközpontok elhelyezkedésének szintje felett a gerincvelő részleges károsodása a vizeletürítés akaratlagos kontrolljának megsértéséhez és az ún. elengedhetetlen vizelési inger, amelyben a beteg késztetést érezve nem képes vizeletet visszatartani. Valószínűleg nagy szerepet játszik a hólyag külső záróizmának beidegzésének megsértése, amely általában akaraterővel bizonyos mértékig szabályozható. A húgyhólyag diszfunkciójának ilyen megnyilvánulásai különösen az oldalsó szalagok mediális struktúráinak kétoldali elváltozásai esetén lehetségesek intramedulláris daganatban vagy sclerosis multiplexben szenvedő betegeknél.

Patológiás folyamat, amely a gerincvelőt a hólyag szimpatikus vegetatív központjainak elhelyezkedésének szintjén érinti (a gerincvelő Th I-L II szegmenseinek oldalsó szarvának sejtjei) a hólyag belső sphincterének bénulásához vezet, miközben a nyúlványának tónusa megnövekszik, ezzel összefüggésben állandóan cseppenként vizelet szabadul fel - valódi vizelet inkontinencia (incontinentia urinae vera) mivel a vesék termelik, a hólyag gyakorlatilag üres. A valódi vizelet-inkontinencia oka lehet egy gerincvelő, gerincvelő-sérülés vagy gerincdaganat ezen ágyéki szegmensek szintjén. A valódi vizelet-inkontinencia összefüggésbe hozható a perifériás idegrendszer struktúráinak károsodásával is, amelyek részt vesznek a hólyag beidegzésében, különösen diabetes mellitusban vagy primer amyloidosisban.

A központi vagy perifériás idegrendszer struktúráinak károsodása miatti vizeletvisszatartás miatt felhalmozódik a túltágult hólyagban, és annyi magas nyomású hogy hatása alatt a húgyhólyag belső és külső sphinctereinek megnyúlása lép fel görcsös összehúzódás állapotában. Ebben a tekintetben a vizelet folyamatosan cseppekben vagy időszakonként kis adagokban ürül a húgycsövön keresztül, miközben fenntartja a hólyag túlcsordulását - paradox vizelet inkontinencia (incontinentia urinae paradoxa), amely vizuális vizsgálattal, valamint alhasi tapintással és ütéssel megállapítható, a hólyag aljának a szemérem feletti kitüremkedése (esetenként a köldökig).

A paraszimpatikus gerincközpont (a gerincvelő S I-S III szegmensei) és a cauda equina megfelelő gyökereinek károsodása esetén gyengeség alakulhat ki, és ezzel egyidejűleg a vizeletet kilökő izom érzékenysége megsérülhet. (m. detrusor vesicae), ez vizeletretenciót okoz.

Ilyen esetekben azonban idővel vissza lehet állítani a hólyag reflexes kiürülését, „autonóm” üzemmódban kezd működni. (autonóm hólyag).

A hólyagműködési zavar természetének tisztázása segíthet az alapbetegség lokális és nosológiai diagnózisának meghatározásában. A húgyhólyag működési zavarai jellemzőinek tisztázása érdekében, alapos neurológiai vizsgálat mellett, indikációk szerint a felső húgyutak, a hólyag és a húgycső röntgensugárzását radiopaque oldatokkal végezzük. Az urológiai vizsgálatok eredményei, különösen a cisztoszkópia és a cisztometria (a húgyhólyag nyomásának meghatározása folyadékkal vagy gázzal való feltöltésekor) segíthetnek a diagnózis tisztázásában. Egyes esetekben a periurethralis harántcsíkolt izmok elektromiográfiája informatív lehet.