Farmer tüdeje, diagnózis és tünetek. Exogén allergiás alveolitis: okok, tünetek, kezelés

Az exogén környezeti tényezők által okozott allergiás alveolitis sokkal kevésbé gyakori, mint a bronchiális asztma, és kevéssé ismert, ami gyakran téves diagnózishoz vezet. Ezt a feltételt azonban fontos időben felismerni, hiszen a legegyszerűbb orvosi intézkedések gyakran megakadályozzák a súlyos tüdőfibrózis kialakulását.

Az exogén alveolitis az alveolusok és a perifériás bronchiolusok immunológiailag közvetített válasza a idegen részecskék levegővel belélegezve. Ezek általában madárfehérjék és baktériumspórák részecskéi, amelyek elég kicsik ahhoz, hogy felhalmozódjanak az alveolusokban. Léteznek azonban kémiai etiológiájú alveolitisek is, amelyek leggyakrabban foglalkozási veszélyekre vezethetők vissza (1. táblázat). Ezzel szemben a bronchiális asztma gyakoribb, de ritkán kapcsolódik a páciens szakmájához.

1. táblázat Az exogén allergiás alveolitis okai

Betegség	Forrás	Ügynök
Madárszerető tüdeje	Papagájok, galambok stb.	Alom, trágya, szösz
Farmer's Lung	Gabona, széna, szalma mikroszemcséi	Faenia rectivirgula (főleg Micropolyspora faeni) és Thermoactinomycetes vulgaris
gombatüdő	Komposzt	gombaspórák
Légkondicionált	vízköd	bakteriális spórák
Bagassose	Cukornád mikroszálas	Thermoactinomycetes sacchari
Maláta fény	árpapor	Aspergillus clavatus
Suberose	Fakéreg mikrorészecskék	Penicillum gyakori

• A betegség foglalkozási forrásai

A hőkedvelő aktinomyceták, mint például a Faenia rectivirgula és a Thermoactinomycetes vulgaris, 30-60°C-on bomló szerves anyagokon szaporodnak, és megfelelő munkakörülmények között alveolitist okoznak. Például a kikeményítetlen széna és szalma rothadása elegendő mennyiséget hozhat létre magas hőmérsékletű a hőkedvelő törzsek növekedésének támogatására; az anyaggal való későbbi munka során szabadulnak fel Nagy mennyiségű spórák, amelyek az úgynevezett easy farmer okozói.

A gazdálkodó tüdejét főként magas páratartalmú területeken és alacsony műszaki támogatású gazdaságokban figyelik meg.

Bár az alveolitis leggyakoribb formája, a farmer tüdeje még mindig viszonylag ritka. A gazdálkodók összesített előfordulása a különböző területeken 1/100-1000 fő, bár egyes esetekben elérheti az 1/10 főt is.

Következésképpen egy vidéki háziorvos tízévente egyszer találkozhat allergiás alveolitissel; 1 gazdatüdős eset 17 foglalkozási asztmás esetet jelent.

A hosszú ideig a komposztban maradó gombaspórák szintén alveolitist okozhatnak.

Alveolitis fertőzöttség miatt forró víz párásító rendszerekben gyárakban és nyilvános helyeken, általános az Egyesült Államokban, de nem jellemző Nagy-Britanniában, ahol általában hideg vizet használnak meleg helyett. A foglalkozási expozíció közé tartoznak a szaunában dolgozók és a sofőrök (az autók klímaberendezései).

A festékek és poliuretán anyagok gyártásához használt izocianátok köztudottan foglalkozási ágensek. bronchiális asztma, de nagy koncentrációban akut alveolitist okozhat. Ugyanez a reakció alakul ki néha fémgőzökkel is, például kobalttal, amelyet nehézfém-ötvözetek volfrám-karbiddal történő előállítására használnak.

A 2. táblázat a foglalkozási eredetű alveolitis előfordulási statisztikáját mutatja be Nagy-Britanniában 1991-1997 között. és feltüntetik a betegséget okozó okokat. A táblázatban jelzetteken kívül számos egyéb ok is előidézheti a betegséget, amelyek ma már inkább történelmi, mint gyakorlati értékkel bírnak, de arra emlékeztetnek, hogy a termelési folyamat megváltozásával és a mindennapi élet romlásával a a betegség új formákat ölthet.

• A betegség nem szakmai okai

A madarak otthontartása az allergiás alveolitis egyik leggyakoribb oka. Nagy-Britanniában több mint 80 000 galambtulajdonost tartanak nyilván; A lakosság 12%-a tart otthon papucsot. Alveolitis a házigalamb-kedvelők 5%-ánál, a papagájtartók 1-2%-ánál alakul ki. Körülbelül 1000 emberből egynek van "madárkedvelő tüdeje". Így egy-két ilyen beteg háziorvosi felügyelet alatt áll, ill allergiás alveolitis mindenhol aluldiagnosztizált.

A releváns allergén valószínűleg a madár immunglobulin A, amely az ürülékben és a tollakban található. A galambok nagy mennyiségű allergéneknek vannak kitéve a galambok tisztítása és gondozása során; akut alveolitisz rohamai alakulnak ki.

2. táblázat Foglalkozási alveolitis az Egyesült Királyságban, 1991-1997

Gazdálkodás stb.	54
Kommunikáció a madarakkal*	34
Komposzt újrahasznosítás	12
Egyéb mikrobiális, kiválasztó, gombás stb. szerek	12
Tenger gyümölcsei fehérjék	2
Izocianidok	3
Metals Co, Ag/Ni	2
Gumigyártás	3
Vegyi anyagok	6
ismeretlen, mások	16
*Minden esetet jelentenek a Foglalkozási és Munkahelyi Betegség Felügyeleti Szolgálatnak. A legtöbb esetben a betegség amatőr tulajdonosoknál fordul elő, mint a hivatásos munkásoknál.

A papagájokkal való kölcsönhatás otthon kevésbé intenzív, de hosszabb, így a betegség fokozatosan és akut megnyilvánulások nélkül alakul ki.

A baromfitenyésztőknél az alveolitis, furcsa módon, ritka, talán azért, mert a röpképtelen madarak kevésbé fejlett tollakkal és pelyhekkel rendelkeznek.

Az exogén alveolitis akut és krónikus formában nyilvánul meg, amelyek egyértelmű megkülönböztetése gyakran nem lehetséges, és gyakran a betegség vegyes képe figyelhető meg.

Az akut alveolitis nem mindig válik krónikus betegséggé, még az ágenssel való folyamatos érintkezés esetén sem. Krónikus alveolitis kialakulhat előzetes akut nélkül, és még azután is előrehaladhat, hogy megszűnik az érintkezést okozó szerrel.

Az akut alveolitis egy influenzaszerű állapot, amely izomfájdalmakkal, lázzal, fejfájással és légzési nehézséggel jár, és több órával a hőmérséklet emelkedése után alakul ki. A vizsgálat tachycardiát és zihálást tár fel a tüdőben az auskultáció során.

A tüdőfunkciós teszt csökkent életerő tüdő és a gázcsere megsértése; mellkasröntgen kis göbös vagy diffúzabb infiltrátumot mutathat.

A tünetek általában 48 órán belül megszűnnek, de a tüdőfunkció megváltozása és a radiográfiai eltérések hónapokig is fennállhatnak. Krónikus alveolitis alakulhat ki ismételt akut alveolitis vagy de novo rohamok után, és az erőkifejtésből eredő progresszív nehézlégzéssel kezdődik. A fizikai adatok szűkösek lehetnek, vagy egyáltalán nem léteznek. Ritkán fejlődnek az ujjak, és a légzési hangok általában normálisak.

A tüdő szellőzése restriktív módon sérül, a gázcsere megváltozik, esetenként légúti elzáródás lép fel, ami a hörgőcsövek részvételének következménye a folyamatban. röntgenfelvétel mellkas rostos árnyékokat mutat főleg a felső szakaszokon.

Az akut alveolitist gyakran félreismétlődőnek tekintik légúti fertőzések, de a gondos anamnézis feltár egy összefüggést a feltételekkel környezet.

A legtöbb esetben a megfelelő antigének elleni szérum IgG antitestek találhatók. A diagnózis felállításához elegendő az antitestek jelenléte és az olyan tünetek, mint a láz, a leukocitózis és a tüdőkapacitás csökkenése, bizonyos környezeti feltételekkel kombinálva.

A szakembernek azonban mindig szem előtt kell tartania, hogy bizonyos korlátok kapcsolódnak ehhez a betegséghez, mind szakmailag, mind különféle hobbihoz kapcsolódóan.

Kétes esetekben további kutatásokat végeznek. CT vizsgálat A nagy felbontású (CT) tipikus jellemzőket tár fel: centrilobuláris csomók, amelyeket szabálytalan alakú tüdőszöveti területek vesznek körül, fokozott átlátszósággal, ami kis légúti elzáródást tükröz. A legjobban a belélegzés pillanatában készült képeken láthatóak. Az akut rohamok között előfordulhat, hogy a CT-vizsgálat egyáltalán nem tár fel elváltozásokat, vagy észlelheti a tüdőfibrózis alacsony specifikus jeleit. A bronchoalveoláris mosásban megnövekedett CD-8 limfociták tartalmat találunk, ami lehetővé teszi a CD-4 (T-helper) limfociták növekedésével járó fertőzés és szarkoidózis kizárását.

Csak ritka esetekben szükséges tüdőbiopszia vagy provokatív tesztek igénybevétele.

Allergiás alveolitis esetén el kell végezni megkülönböztető diagnózis sokféle feltétellel. A nagy koncentrációjú szerves pornak való kitettség hőmérsékleti reakciót (szerves por toxikus szindróma, gabonaláz) okozhat, melynek oka lehet az alveoláris makrofágok élesztőszármazékok általi közvetlen aktiválása.

A káros akut hőmérsékleti reakciókat a fertőzött személynek való kitettség okozza hideg víz hidratáló rendszerekben ("hidratáló láz"). A gyapotüzemi munkásoknál a buzzinosis aktív megnyilvánulásaihoz hasonlóan ezek a tünetek csak hétfő reggel jelentkeznek.

Fémgőz-láz akkor jelentkezik, ha horganyzott fémek hegesztése és egyéb eljárások során cinkgőznek vannak kitéve; A polimer gőzök is lázat okozhatnak, ami leggyakrabban a cigarettára tapadt cigarettaszemcsék forrasztásakor figyelhető meg forrasztóanyag. Ellentétben az exogén allergiás alveolitisszel, ezen állapotok egyike sem vezet progresszív tüdőfibrózishoz.

A krónikus alveolitis diagnosztizálása nagyon nehéz lehet, és gyakran nincs semmilyen tünet a kórelőzményben, ha valamilyen specifikus külső ágensnek van kitéve. Körülbelül három évvel a szerrel való érintkezés megszűnése után az antitestszintek kimutathatatlanok lesznek, és teljesen eltűnhetnek. Általában az akut alveolitis néhány jele megmarad, CT-vel vagy bronchoalveoláris mosóvizsgálattal kimutatható.

A 30-60 mg/nap dózisú prednizolon terápia felgyorsítja az akut alveolitis oldódását, de a kortikoszteroidok nem befolyásolják a betegség kimenetelét, ezért csak különösen súlyos esetekben javasoltak. akut rohamok.

A hosszú távú kezelés célja az allergéneknek való kitettség idejének csökkentése, és szoros felügyelet mellett kell végezni. A kórokozókkal való érintkezés teljes megszűnése nem jelenti a betegség előrehaladásának kockázatának hiányát, hanem gyakran munkavesztéssel jár. Valójában a legtöbb galambtartó és gazdi számára a betegség előrehaladásának megelőzése érdekében elegendő a kedvenceivel való érintkezés időtartamának csökkentése, ezért a kategorikus tanácsadás nem mindig helyénvaló.

Gyakorlati intézkedéseket kell tenni az allergénnek való kitettség mértékének csökkentése érdekében, különösen abba kell hagyni a galambok ketreceinek tisztítását, jobban meg kell szárítani a szénát és viselni kell maszkot. Folytatni kell a tüdőfunkció monitorozását, és ha fennáll annak a gyanúja, hogy a betegség elkezdett előrehaladni, vagy ismétlődő akut alveolitis rohamok alakultak ki, a betegnek tanácsot kell adni, hogy teljesen kerülje el az allergénekkel való érintkezést.

Az exogén allergiás alveolitisben megbetegedett munkavállalók megfelelő juttatást kapnak. A gazdálkodók tüdejével és foglalkozási tüdőbetegségével kapcsolatos tájékoztató füzetek beszerezhetők a Health and Safety Executive-tól és a British Lung Foundation-től.

Irodalom

1. Pickering C. A. C., Newman-Taylor A. J. Külső allergiás bronchioloalveolitis. Foglalkozási tüdőbetegségek (3. kiadás). Ed Parkes WR. Butterworth Heinemann, Oxfors 1994;667-709.
2. Bourke S. J., Boyd G. Pigeon fancier "s lung. BMJ 1997; 315: 70-71.
3. Hendrick D. J., Faux J. A., Marshall R. Budgerigar fancier's lung: az allergiás alveolitis gyakori változata Nagy-Britanniában BMJ 1978;2:81-84.
4. Schuyler M. A túlérzékenységi tüdőgyulladás diagnózisa. Chest 1997; 111:534-536.
5. Kokkarien J., Tukiainen H. O., Terho E. O. Kortikoszteroid kezelés hatása a pulmonalis funkció helyreállítására a farmer tüdőjében Am Rev Repir Dis 1992;145:3-5.

Jegyzet!

• Alveolitis a galambtartók 5%-ánál, a papagájtartók 1-2%-ánál alakul ki. A galambok magas szintű allergéneknek vannak kitéve; a galambok tisztítása és gondozása során akut alveolitis rohamok alakulnak ki
• Bár a foglalkozási okok tekinthetők az alveolitis fő etiológiájának, a farmerek betegsége meglehetősen ritka – minden 17. foglalkozási bronchiális asztma esete. Alapvetően a gazdálkodók betegsége magas páratartalmú és rosszul felszerelt gazdaságokban alakul ki.
• Az akut alveolitis egy influenzaszerű állapot, amely izomfájdalmakkal, lázzal, fejfájással és légzési nehézséggel jár, és több órával a hőmérséklet emelkedése után alakul ki. A vizsgálat tachycardiát és zihálást tár fel a tüdőben az auskultáció során. A tünetek általában 48 órán belül megszűnnek, de a tüdőfunkció és a radiográfiai rendellenességek hónapokig is fennállhatnak
• Az akut alveolitist gyakran tévesen ismétlődő légúti fertőzésként diagnosztizálják, de a gondos anamnézis felvétel felfedi a foglalkozási összefüggést
• A 30-60 mg/nap dózisú prednizolon terápia felgyorsítja az akut alveolitis oldódását, de a kortikoszteroidok nem befolyásolják a betegség kimenetelét, ezért csak különösen súlyos akut rohamok esetén javasoltak. A hosszú távú kezelés célja az allergéneknek való kitettség idejének csökkentése, és szoros felügyelet mellett kell végezni.

A megmagyarázhatatlan állapot titkai

A szövettani vizsgálat elsősorban a tüdő interstitialis szövetének és a distalis bronchiolusoknak limfocitásos gyulladását tárta fel nem-caseating sarcoid típusú granulomákkal. Az utóbbi három-négy hónappal az akut alveolitis rohama után eltűnik.

Mert krónikus betegség a terminális hörgőcsövek és alveolusok diffúz kollagén fibrózisa jellemzi, súlyos esetekben "méhsejt" tüdő képződésével.

Úgy tűnik, hogy a limfociták is fontos szerepet játszanak az immunológiai válaszban. A bronchoalveoláris mosásban megnövekedett számban találhatók CD-8 szuppresszorok/citotoxikus limfociták.

Azonban hasonló tünetmentes nyirokér-alveolitist találnak galambtulajdonosoknál és gazdálkodóknál, és nagyobb valószínűséggel a tüdő normális védőreakciója, mint kóros összetevője.

IgG - az etiológiai ágens elleni antitestek (precipitinek) - szinte minden beteg szérumában megtalálhatók, szerepük azonban még nem tisztázott. Ugyanezek az antitestek jelentős számú klinikailag egészséges gazdálkodónál (20%) és galambtulajdonosnál (40%) találhatók, és láthatóan inkább az allergénnel való interakció markerei, mint a kialakult betegség.

Az érintett ágensekkel kapcsolatba kerülők közül csak kevesen alakulnak ki alveolitis, így feltételezhető, hogy itt az egyéni érzékenység fontos. A betegség és a HLA-rendszer között azonban nem találtak kapcsolatot.

Dohányzókban kevésbé gyakoriak az antitestek, mint a nemdohányzókban; Így úgy tűnik, hogy a dohányzás gátolja az allergiás alveolitis, valamint a szarkoidózis kialakulását.

Az exogén allergiás alveolitis olyan betegségek csoportja, amelyeket legalább három közös jellemző egyesít:

• a tüdőszövet széles körben elterjedt gyulladása;
• a szennyezett levegő belélegzésére reagálva alakul ki, és allergiás jellegű;
• allergének lehetnek baktériumok, gombák, egyes állati fehérjék.

Először 1932-ben írtak le allergiás alveolitist gazdálkodóknál, miután penészes szénával dolgoztak. A dolgozókon légúti tünetek jelentkeztek. Innen származik a "gazda tüdeje" elnevezés. 1965-ben leírták a "madárkedvelők tüdejét" - egy betegséget, amely a galambtenyésztőknél jelentkezett. Ez az exogén allergiás alveolitis második leggyakoribb és legjelentősebb formája.
A betegség körülbelül minden tizedik embernél fordul elő, akik nagy dózisban érintkeztek allergénnel. Prognózisa bizonytalan: gyógyulással végződhet, vagy súlyos betegség kialakulásához vezethet. Az exogén alveolitis előfordulási gyakorisága eléri a 42 esetet 100 ezer lakosra.

A patológia kialakulása befolyásolással, ritkábban hobbival jár. Az exogén allergiás alveolitis szindrómák és betegségek csoportja, amelyek mindegyikének megvan a maga neve és sajátos oka.
Az exogén alveolitis fő szindrómái és okai:

A mezőgazdaságban a betegséget leggyakrabban termofil aktinomicéták - kisméretű baktériumok - okozzák külső jelek gombákhoz hasonlítanak. Rohadó szerves törmelékben, valamint a klímaberendezésekben felhalmozódó porban élnek. A madarak és állatok antigének fehérjevegyületek. A gombák közül kiemelt jelentőséggel bír az aspergillus, amely gyakran meleg, nyirkos lakóterekben telepszik meg. Vannak súlyos exogén allergiás alveolitis esetek a gyógyszerészek körében.
Oroszországban a vezető etiológiai tényezők a madárantigének és a gombák. Azon szakmák között, amelyek képviselői nagyobb valószínűséggel betegszenek meg exogén alveolitisben, a következőket különböztetjük meg:

• fémmegmunkálás;
• hegesztési és öntödei munkák;
• vakolók és festők;
• bányaipar;
• orvosi és vegyi ipar;
• fa- és papíripar;
• gépészet.

Fejlesztési mechanizmus

A betegség megjelenéséhez hosszan tartó érintkezés szükséges az allergénnel. Azonban nem minden embernél alakul ki exogén allergiás alveolitis, aki belélegzi a penészgombát vagy használ légkondicionálót. Nyilvánvalóan a genetikai hajlam és az immunitás jellemzői nagy jelentőséggel bírnak. Ezeket a tényezőket kevéssé vizsgálták.
Az allergiás természetű exogén alveolitis megváltozott immunválaszsal fordul elő azokra, akik beleestek Légutak idegen részecskék. A betegség korai szakaszában a tüdőszövetben immunkomplexek képződnek, amelyek antitestekből és antigénekből állnak. Ezek a komplexek növelik az erek permeabilitását, és vonzzák a neutrofileket és a makrofágokat, az antigéneket elpusztító sejteket. Ennek eredményeként gyulladások alakulnak ki, káros reakciók indulnak el, és úgynevezett késleltetett típusú túlérzékenység lép fel.
Ezt az allergiás reakciót az antigének új beérkező dózisai támogatják. Ennek eredményeként a krónikus gyulladás, granulomák képződnek, éretlen sejtek aktiválódnak. Növekedésük és szaporodásuk miatt megjelenik a tüdőszövet fibrózisa - a légzősejtek kötőszövettel való helyettesítése.

Exogén allergiás alveolitis: klinikai kép

Az exogén allergiás alveolitisnek három típusa van:

• akut;
• szubakut;
• krónikus.

Az akut allergiás alveolitis néhány órával az allergénnel való érintkezés után következik be. Láz kíséri hidegrázás, köhögés, légszomj, mellkasi nehézség érzése, ízületi és izomfájdalmak. A köpet általában hiányzik, vagy kevés, világos. A beteg gyakran aggódik fejfájás a homlokban.
Két napon belül ezek a jelek eltűnnek, de az allergénnel való új érintkezés után visszatérnek. A szakirodalomban ezt a jelenséget „hétfői szindrómának” nevezik: a hétvégén eltávolítják az allergént a légutakból, hétfőn pedig minden tünet kiújul. Hosszú ideig a gyengeség még edzés közben is fennáll. Jellemző példa akut lefolyás a "gazda tüdeje".
Az allergiás alveolitisnek van egy asztmára emlékeztető változata: idegen anyaggal való érintkezés után néhány perc múlva zihálással és viszkózus, nyálkás köpet távozásával alakul ki.
Az exogén alveolitis szubakut változata gyakran előfordul az allergénnel való háztartási érintkezés során, például a madarak szerelmesei körében. A tünetek nem specifikusak: kis mennyiségű köpet, gyengeség, légszomj terheléskor. A diagnózis felállításában fontos szerepet játszik a beteg élettörténete, hobbija, életkörülményei.
Nál nél helytelen kezelés az exogén allergiás alveolitis krónikus formája alakul ki. Kezdete észrevehetetlen, de a testmozgás során jelentkező légszomj, fogyás, szív-és fokozatosan jelentkezik és növekszik. Gyakran az ujjak "dobrudak" formáját öltik, a körmök pedig "óraszemüveget". Ez a tünet rossz prognózist jelezhet a beteg számára.
Az exogén alveolitis kimenetele "" és progresszív szívelégtelenség.

Diagnosztika

Allergiás alveolitis esetén a kép a normálistól a pneumoszklerózis kifejezett jeleiig terjedhet. Gyakran előfordul, hogy a tüdőmezők átlátszóságának csökkenése "tetüveg" formájában, a teljes felületükön kis csomók formájában történik. Ha az allergénnel való érintkezés nem ismétlődött meg, ezek a változások 1-2 hónap múlva eltűnnek. Nál nél krónikus forma"méhsejt tüdő" minta jelenik meg.
Egy érzékenyebb diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi az alveolitis megnyilvánulásainak felismerését a korai szakaszban, a légzőrendszer.
NÁL NÉL általános elemzés a vérben bekövetkező változások nem specifikusak: előfordulhat leukocitózis, az eritrociták ülepedési sebességének növekedése, az összes immunglobulin szintjének emelkedése.
Az exogén allergiás alveolitis fontos jele a „bűnös” allergén elleni specifikus antitestek jelenléte a vérben. Kimutatásuk enzim immunoassay és egyéb komplex laboratóriumi tesztek segítségével történik.
Nál nél funkcionális tesztek vegye figyelembe a vér oxigéntartalmának csökkenését és a szén-dioxid-koncentráció növekedését. a betegség első óráiban a hörgők átjárhatóságának megsértését jelzi, amelyet gyorsan korlátozó rendellenességek váltanak fel, vagyis a tüdő légzőfelületének csökkenése.
A "gyanús" allergén belélegzésével végzett funkcionális teszteket rendkívül ritkán alkalmazzák. Egyes betegeknél nem okozzák a tünetek fokozódását. Más betegeknél egy ilyen teszt az exogén allergiás alveolitis éles súlyosbodását idézi elő. Funkcionális tesztek nincsenek szabványosítva, végrehajtásukhoz nem állítanak elő tisztított allergéneket. Ezért analógnak tekinthető, ha a beteg jólétéről naplót vezetünk, amely feljegyzéseket tartalmaz minden lehetséges etiológiai tényezővel való érintkezésről.
Nem egyértelmű diagnózis esetén a kapott szövet mikroszkópos elemzésével használják őket.
Az exogén allergiás alveolitis differenciáldiagnózisát a következő betegségekkel kell elvégezni:

• tüdő carcinomatosis;
• tüdőkárosodás limfogranulomatózissal és leukémiával;
• A glükokortikoszteroidok alternatíváját még nem fejlesztették ki. Néha exogén alveolitis esetén kolchicint, D-penicillamint használnak, de hatékonyságukat nem bizonyították. Egyes esetekben a betegeket a hörgőket tágító inhalációs gyógyszerek (fenoterol, formoterol, ipratropium-bromid) segítik. A súlyos légzési elégtelenség oxigénterápiát írnak elő, ha fertőzés csatlakozik -. A szívelégtelenséget az általánosan elfogadott sémák szerint kezelik.

  Megelőzés

  Az előfordulást csak a termelésben tudja befolyásolni:

  • a technológia fejlesztése, az automatizálás mértékének növelése;
  • minőségileg elvégzi a munkavállalók előzetes és aktuális orvosi vizsgálatát;
  • megtagadni a munkavállalást káros körülmények munkaerővel rendelkező személyek számára allergiás betegségek felső légúti betegségek, tüdőbetegségek, a légzőrendszer és a szív fejlődési rendellenességei.

  Javítja az allergénnel való érintkezés teljes megszűnésének prognózisát. Akut és szubakut lefolyás esetén az exogén alveolitis gyógyulással és in krónikus prognózis kedvezőtlen.

Elena Petrovna 1663 megtekintés

Exogén allergiás alveolitis (EAA) - patológia légzőrendszer, a hörgők (a hörgőfa terminális ágai) és az alveolusok (a légzőkészülék terminális része a tüdőben) szöveteinek fokozott érzékenysége miatt a szerves por összetevőire.

A betegséget túlérzékenységi interstitialis pneumonitisnek, inhalációs pneumopathiának is nevezik.

Az utóbbi években folyamatosan nőtt a betegségben szenvedők száma, ezért nagy figyelmet fordítanak a vizsgálatára.

Mi az exogén allergiás tüdő alveolitis

EAA - kóros folyamat a tüdőszövetet egy okozó tényező hatására érinti.

A hiperergikus (erősen kifejezett) reakció kialakulása a tüdőparenchymában a külső ingerek antigén tulajdonságaitól és az emberi test reakciójától függ.

A túlérzékenység a hörgők és az alveolusok károsodásához vezet, ami a betegségnek megfelelő tüneteket okoz.

A kezdeti szakaszban granulomák alakulnak ki a tüdőben.

A jövőben a tüdő fokozatosan megváltoztatja szerkezetét, a közönséges szöveteket kötőszövet váltja fel.

A funkciók egy része elvész, oxigén éhség lép fel és szenved a szív- és érrendszer.

Az inhalációs pneumopathiát leggyakrabban a mezőgazdasági tevékenységet folytatók körében észlelik.

A betegség okai

Az exogén allergiás alveolitis kialakulásához vezető etiológiai tényezők több csoportra oszthatók, ezek a következők:

• Bakteriális - Micropolispora faenii, Bacillus subtilis, termofil actinomycetes és más baktériumok.
• Gombás mikroorganizmusok, beleértve a penész spórákat.
• Állati eredetű fehérje antigének. Ebbe a csoportba tartozik a madárürülék. különböző típusok, sertés, szarvasmarha, halpor, búza zsizsik antigének, kullancsaktivitási termékek.
• Antigének, amelyek növényi eredetű. Ezek leggyakrabban cédrus fűrészpor, búzaliszt antigénjei, tölgy, mahagóni, kávékivonatok, penészes szalma, kender, gyapot, len és más növények részecskéit tartalmazó por.
• Gyógyszer antigének. Az EAA a legtöbb esetben az enzimekkel végzett hosszan tartó munka során fordul elő, antimikrobiális szerek, azt jelenti, fehérje komponensekkel.

Számos olyan iparág van, amelyen betegséget szerezhet, ezek a következők:

• Mezőgazdaság. A kockázati csoportba tartoznak a baromfit és szarvasmarhát gondozó dolgozók, azok, akik gabona, takarmány, siló, széna feldolgozásával foglalkoznak.
• Textilipar. A len, pamut, szőrme hosszú távú használata növeli a tüdőbetegségek, köztük az EAA kialakulásának kockázatát.
• Famegmunkáló iparágak. A papírgyártás során, a fa feldolgozása során a hörgőkre, léghólyagokra káros anyagok szabadulnak fel.

Az EAA leggyakoribb típusai a következők:

• Farmer's Lung. Ez a betegség azokra a területekre jellemző, ahol az időjárás túlnyomóan hideg és nyirkos;
• Baromfitenyésztő tüdeje;
• Gyógyszerallergiás alveolitis. Sőt, nemcsak fejlesztésük során, hanem egy adott gyógyszerre érzékeny betegek kezelésében is előfordul.

Az elterjedt EAA alfajok mellett meglehetősen ritkák is vannak, amelyek közül néhánynak egzotikus neve is van.

Például - a szaunában mosdók betegsége, a pajtabetegség, Új-Guinea lakóinak tüdeje.

Mindezeket a betegségeket és számos mást az exogén allergiás alveolitis kifejezés alatt kombinálják, mivel hasonló klinikai képük, immunológiai és patomorfológiai változásaik vannak.

Patogenezis

Az EAA patogenezisét jelenleg vizsgálják, így nincs meggyőző bizonyíték arra vonatkozóan, hogy mi történik a betegségben.

Az esetek 80%-ában „farmer tüdejét” tartalmazó betegek szérumában végzett vizsgálat során a széna antigénjei ellen kicsapódó antitesteket találtak a bomlás stádiumában.

Az EAA-ban szenvedő betegeknél az 1. és 4. túlérzékenységi reakciót is megerősítették.

Bebizonyosodott, hogy a szerves porkomponensek antigénjei serkentik a komplement aktiválását, amely a szervezet immunválaszáért felelős.

Az exogén allergiás alveolitisben szenvedők tüdőszövetének szövettani változásai közvetlenül a betegség formájától függenek, és csak három van közülük - akut, szubakut és krónikus.

• Akut formában a szövettani vizsgálat az intersticiális szövet duzzanatát, az interalveoláris septák és maguk az alveolusok limfociták, hisztiociták és plazmasejtek infiltrációját tárja fel.
• Az EAA szubakut stádiumát a szarkoid típusú granulomák kialakulása jellemzi. Fokozatosan beindulnak a szöveti proliferációs folyamatok, intersticiális és intraalveoláris fibrózis alakul ki. Az így létrejövő granulomák szerkezetükben hasonlóak a mycoticus, tuberculosis és sarcoid granulomákhoz, ezért olyan fontos a differenciáldiagnózis felállítása. Néhány hónappal az allergénnel való érintkezés után az EAA-ban szenvedő betegek granulómái eltűnnek.
• A betegség krónikus formáját szövettanilag az jellemzi intersticiális fibrózisés a hörgők deformitása. Lehetnek dystelectasis és emphysema területek. A vizsgálati anyagban kollagénrostokkal körülvett fibroblasztokat találtunk.

A tüdőszövet biopsziájának immunfluoreszcens vizsgálata az alveolusok falán lerakódott immunkomplexeket tár fel.

A betegség tünetei

Az EAA fő tünetei:

• Súlyos légszomj és levegőhiány érzése;
• Paroxizmális köhögés;
• Fájdalom a fejben;
• Csökkent teljesítmény;
• Gyengeség;
• A testhőmérséklet időszakos emelkedésének időszakai.

A betegség klinikai képe a kóros folyamat stádiumától is függ:

• akut stádium. A legtöbb esetben az allergénnel való érintkezés után 4-12 órával fordul elő. Az irritáló anyag belélegezve kerül a légutakba, vagy bejuttatható étellel vagy gyógyszerrel. A betegség ezen szakaszában minden tünet gyorsan kialakul, a beteg súlyos légszomjat, hidegrázást és lázat kezd tapasztalni. A köhögés többnyire száraz vagy enyhe köpet, mellkasi, ízületi, izomfájdalmak, fejfájásra jellemző megnyilvánulások is előfordulhatnak. Ha az antigénnel való érintkezés megszakad, akkor minden tünet kezelés nélkül is eltűnhet legfeljebb két napon belül.
• Alatt akut stádium. Akkor fordul elő, amikor az antigén belép nagy számban de rendszeresen. A betegség minden tünetével fokozatosan alakul ki, ezért az EAA ilyen formájával a beteg ritkán fordul orvoshoz időben. A szubakut forma légszomjban nyilvánul meg, amely akkor jelentkezik, amikor a fizikai aktivitás, köhögés kis térfogatú nyálkás köpet felszabadulásával, étvágytalanság, fogyás, időszakos hőmérséklet-emelkedés subfebrilis alakokig. Az irritáló anyaggal való ismételt érintkezés esetén a tünetek súlyosbodnak.
• Krónikus EAA. Akkor válik azzá, ha kis dózisú antigén rendszeresen, hosszú időn keresztül bejut a szervezetbe. A tüdőben fibrózisos folyamat lép fel, amely progresszív, azaz fokozódó légszomjhoz vezet, a beteg súlycsökkenést, cianózist, nagyfokú fáradékonyságot, vérzést okozhat. A tüdő funkcionális kapacitása elveszik, és ez nemcsak légzési, hanem szívelégtelenséghez is vezet.

Az EAA, amely számos speciális szakterületen fejlődik ki, rendelkezik ilyennel fémjel, "hétfői tünetként" is emlegetik.

Ez a következő módon nyilvánul meg - a betegben öt munkanapon keresztül a betegség minden megnyilvánulása kifejezett, de a hétvégén csökken, és hétfőre sokkal jobban lesz.

A munkanapok kezdetével minden tünet újra fokozódni kezd. És ezek a változások minden héten előfordulnak.

Diagnosztika

A diagnózis az alapján történik átfogó vizsgálat, magába foglalja:

Ha a betegnek exogén alveoláris tüdőbetegsége van, akkor morfológiai jelek hármasa van - granulomatosis, bronchiolitis, alveolitis.

Gyakran előfordulnak perebronchiális infiltrátumok és bronchiolitis obliterans.

Tüdőbiopsziát csak akkor vesznek, ha a kapott adatok nem elegendőek a diagnózis felállításához.

Az EAA-t meg kell különböztetni tüdőrák, limfogranulomatózis, tuberkulózis és számos más betegség.

Melyik orvoshoz kell fordulni.

Az exogén allergiás alveolitist háziorvos vagy pulmonológus kezeli. Szükség esetén a pácienst allergológus konzultációra küldik.

Kezelés

A betegség akut stádiumában lévő betegek kezelésének hatékonysága attól függ, hogy milyen gyorsan szűnik meg az antigénnel való érintkezés, és milyen gyorsan ürül ki a szervezetből.

Ha az etiológiai tényező csak néhány óráig érinti az embert, és a jövőben kizárják a hatását, akkor ez elég a gyógyuláshoz.

Ha egy ok-okozati tényező hosszú ideig hat az emberi szervezetre, és az antigének nagy mennyiségben jutnak be, akkor általában a beteg állapotát közepesre vagy súlyosra értékelik, és ebben az esetben szüksége van gyógyszeres kezelés.

Általában a kortikoszteroidok kinevezésével kezdődik, gyulladáscsökkentő és allergiás reakció. Általános szabály, hogy ezt hormonális készítmények amelyet orvosnak kell felírnia.

A hormonok kezdeti dózisának és a beadásuk teljes időtartamának kiválasztásakor a következőket kell figyelembe venni:

• Az EAA tünetek súlyossága;
• Egyidejű betegségek jelenléte;
• A röntgenfelvételen és a vérvizsgálaton feltárt változások;
• A beteg életkora és testtömege.

A legtöbb esetben a betegség akut stádiumát egy hónapig hormonokkal kezelik. Szubakut körülbelül három hónapig.

A kortikoszteroidokat a laboratóriumi adatokban és a betegek jólétében bekövetkezett változások értékelése után töröljük. A hormonelvonás hátterében hörgőtágítókat is felírnak.

Ha a betegséget azonnal légszomj és köhögés kíséri, akkor a hormonokhoz hörgőtágítókat adnak.

A fibrózis kialakulásával olyan gyógyszerekre van szükség, amelyek elősegítik a felszívódást kötőszöveti.

Előrehaladott esetekben, vagyis amikor a szív- és érrendszer szenved, további gyógyszereket választanak ki a szívizom működésének javítására.

Sikeres gyógyulást követően a beteget több éven keresztül orvosi megfigyelés alatt kell tartani.

Az EAA-ban szenvedő betegek prognózisa kedvező, ha a patológiát felismerik korai fázis, az antigénnel való érintkezés többé nem ismétlődik meg, és ha szükséges, a kezelést maradéktalanul és időben elvégezzük.

Megelőzés

A gabona, takarmány és liszt feldolgozásával kapcsolatos folyamatok automatizálása jelentősen csökkentheti a mezőgazdasági termelésben foglalkoztatott munkavállalók EAA kockázatát.

A termelés során bizonyos higiéniai előírásokat be kell tartani, különösen az állatok és a madarak számára fenntartott helyiségekben.

Egyes szakterületeken dolgozóknak légzőkészüléket és megfelelő védőruházatot kell viselniük.

A gyógyszerek hatására kialakuló EAA megelőzése a racionális kinevezésükben rejlik (ez teljes mértékben érvényes). A gyógyszeres terápia felírásakor figyelembe kell venni az allergiás anamnézist.

Azoknál a betegeknél, akiknél a betegség akut és szubakut formája volt, kívánatos munkahelyet váltani.

Vállalkozásokban potenciálisan veszélyes miatt lehetséges megjelenése EAA-t kell végezni a dolgozók körében, klinikai és epidemiológiai vizsgálatokat kell végezni.

Végrehajtásukkor azonosítják a további vizsgálatra szoruló személyeket.

Az EAA megelőzése azoknál az embereknél, akik már szenvedtek inhalációs pneumopathiában (aspiráció), kizárják a kiváltó tényezőnek való ismételt kitettséget.

Farmer's Lung- a tüdő parenchyma diffúz granulomatózus elváltozásai, amelyeket termofil aktinomicéták Ag spóráinak belélegzése okoz; gyakori érintkezéskor fordul elő penészes szénával, sajttal, komposzttal, fertőzött gabonával stb.

Kód nemzetközi osztályozás ICD-10 betegségek:

• J67. 0 - Egy gazda tüdeje [mezőgazdasági munkás]

Farmer's Lung: Okok

Etiológia

Aspergillus clavatus. Penicillium casei. Micropolyspora faeni. Thermoactinomyces vulgaris.

Patogenezis

Allergiás reakciók III (a fenti mikroorganizmusok Ag elleni antitesteinek kicsapódása) és IV (granulomás reakció) típusú allergiás reakciók.

Gazdálkodó tüdeje: jelek, tünetek

Klinikai kép

Lázrohamok, száraz köhögés, légszomj 4-8 órával az allergénnel való érintkezés után. Hidegrázás, gyengeség és izomfájdalom. Kis és közepesen bugyborékoló nedves rali a tüdőben.

Farmer's Lung: Diagnózis

Diagnosztika

Gomba Ag elleni antitestek kicsapódása. A CD8+ szubpopuláció T - sejtjeinek túlsúlya. Az eozinofília nem jellemző (fontos a megkülönböztető diagnózis) . A mellkasi szervek röntgenfelvétele. Kétoldali foltos-gócos infiltrációk. A bronchovaszkuláris mintázat erősítése. Pleurális folyadékgyülem és lymphadenopathia (ritka). Kutatás FVD - korlátozó változások. A tüdő térfogatának csökkenése. Csökkent a tüdő diffúziós kapacitása.

Farmer's Lung: kezelési módszerek

Kezelés

A provokáló tényezők kizárása. GK. Prednizolon 60 mg/nap szájon át 1-2 hétig, a következő 2 hétben az adagot napi 20 mg-ra, majd heti 2,5 mg-mal csökkentik a teljes megvonásig. Az antibiotikumok nem jelennek meg.
Szinonima. Allergiás exogén alveolitis.

ICD-10. J67. 0 Tüdő farmer [mezőgazdasági munkás].

Címkék:

Segített ez a cikk? Igen - 0 Nem - 0 Ha a cikk hibát tartalmaz, kattintson ide 16 Értékelés:

Kattintson ide, hogy megjegyzést fűzhessen hozzá: Farmer's Lung(Betegségek, leírás, tünetek, népi receptekés kezelés)

Az exogén allergiás alveolitis olyan betegség, amelyet az intersticiális tüdőszövet diffúz elváltozása okoz, amely a tüdőszövet allergiás reakciója következtében alakul ki. E betegség etiológiai tényezői lehetnek bizonyos típusú szerves és szervetlen porok, gombák, baktériumok, gyógyszereket kifejezett allergén tulajdonságokkal.
Az exogén allergiás alveolitis nagyon gyakori a mezőgazdasági dolgozóknál, akiknek különböző típusú szerves porokkal kell érintkezniük (szénával, silóval, állattenyésztéssel foglalkozóknál, szénafeldolgozásnál, sajtkészítésnél, famegmunkálásnál stb.).
A „gazdálkodó tüdeje” egy tüdőbetegség, amelyet rothadó növényi por (széna, gabona stb.) belélegzése okoz.
Patogenezisében fontosak a korhadó növényekben található, antigén tulajdonságokkal rendelkező termofil mikroorganizmusok (különösen az aktinomicéták). A tüdőbe jutva reakciót váltanak ki túlérzékenység alveoláris szövet a precipin termelés miatt. Ezért a "gazdálkodó tüdeje" az előfordulási mechanizmus szerint az exogén allergiás alveolitisnek tulajdonítható.
Által klinikai kép A betegségnek akut, szubakut és krónikus formája van. Az akut és szubakut formák gyorsan kialakulnak a rothadó növények porának belélegzése után. A betegeknél súlyos légszomj, hidegrázás, köhögés és csekély köpet alakul ki, amely néha kis mennyiségű vért tartalmaz; láz, látható nyálkahártyák cianózisa és bőr. Crepitus hallható a tüdőben. Röntgenfelvételeken - finomhálós fibrózis képe, szétszórt göbös árnyékokkal, amelyek főleg a tüdő középső és alsó részén találhatók.
A "gazdatüdő" krónikus formái a rothadó növények porával való ismételt érintkezéskor, valamint az átmenet során alakulnak ki. akut forma a betegség krónikussá válik. Ilyen esetekben cianózis figyelhető meg, a tüdő diffúz emphysema jelensége, amely ellen crepitus hallható. A légzésfunkciót korlátozó típus károsítja. A röntgenfelvételeken a változások ugyanazok, mint a betegség akut formájában.
A betegség lefolyása a formájától függ. Az akut forma általában 3-4 hét után teljes gyógyulással ér véget. Krónikus formában lehetséges halálozások szív- és tüdődekompenzáció kialakulása miatt.
Az akut forma patoanatómiai képét diffúz intersticiális változások jellemzik ödéma formájában, valamint az alveoláris falak és az intersticiális szövetek limfociták, plazmasejtek és neutrofilek infiltrációja. Krónikus formában göbszerű képződmények léphetnek fel, amelyek epithelioid sejtekből állnak, amelyek körül limfociták, plazma és óriássejtek helyezkednek el.
Kezelés. Krónikus bronchitis, a szerves pornak való kitettség okozta bronchiális asztmát és pneumokoniózist ugyanúgy kezelik, mint a poros tüdőbetegségek megfelelő formáit. A szövődménymentes byssinosisban szenvedő betegek a legtöbb esetben nem igényelnek kezelést, mivel a porral való érintkezés megszűnése után gyorsan teljes gyógyulás következik be. A farmertüdő akut és szubakut formáiban a kortikoszteroidok a leghatékonyabbak.
Foglalkoztathatósági vizsgálat. expozíció által okozott tüdőbetegségben szenvedő betegek munkaképességének kérdése különféle fajták a szerves port ugyanúgy kezelik, mint a szervetlen pornak való kitettség által okozott poros tüdőbetegségek megfelelő formáit.
Megelőzés. Növényi és állati eredetű porral érintkező személyek (pamut, len, gyapjú, kenaf, juta, gabona, dohány, fa, papír feldolgozása,
nád, tőzeg, természetes selyem stb.) 12 havonta egyszer időszakos orvosi vizsgálaton vesznek részt. Orvosi vizsgálatok háziorvos, fül-orr-gégész, bőrgyógyász részvételével kell elvégezni. Kötelező további kutatási módszerek a mellkas röntgen, a légzésfunkció, a leukocita képlet meghatározása.
A növényi és állati eredetű porral érintkező munka orvosi ellenjavallatai ugyanazok, mint a többi ipari aeroszollal végzett munka esetében. További ellenjavallat az allergiás betegségek jelenléte.