A gyermekek akut légzési elégtelensége vészhelyzet. Légzési elégtelenség. A patológia okai, tünetei, jelei, diagnózisa és kezelése (folytatás). Akut légzési elégtelenség

Akut légzési elégtelenség(ODN) - olyan állapot, amelyben a szervezet nem tudja biztosítani a vér gázösszetételének normális fenntartását. Egy ideig ez elérhető a légzőkészülék megnövekedett munkája miatt, de képességei gyorsan kimerülnek.

A fejlődés okai és mechanizmusai

Az atelektázia akut légzési elégtelenséget okozhat.

Az ARF különböző betegségek vagy sérülések eredménye, amelyekben a tüdő lélegeztetési vagy véráramlási zavarai hirtelen lépnek fel, vagy gyorsan fejlődnek.

A fejlődési mechanizmus szerint a következők vannak:

hipoxémiás;
légzési elégtelenség hiperkapniás változata.

Hipoxémiás légzési elégtelenség esetén az artériás vér elegendő oxigénellátása nem következik be a tüdő gázcsere funkciójának megsértése miatt. A következő problémák okozhatják a kialakulását:

bármely etiológiájú hipoventiláció (fulladás, idegen testek felszívása, nyelv visszahúzódása,);
az oxigén koncentrációjának csökkenése a belélegzett levegőben;
thromboembolia pulmonalis artéria;
a tüdőszövet atelectasisa;
légúti elzáródás;
nem kardiogén tüdőödéma.

A hiperkapniás légzési elégtelenséget a vér szén-dioxid-koncentrációjának növekedése jellemzi. A tüdőszellőztetés jelentős csökkenésével vagy fokozott szén-dioxid-termeléssel alakul ki. Ez a következő esetekben figyelhető meg:

neuromuszkuláris jellegű betegségek (myasthenia gravis, poliomyelitis, vírusos encephalitis, polyradiculoneuritis, veszettség, tetanusz) vagy izomrelaxánsok bevezetése;
a központi idegrendszer károsodásával (kraniocerebrális trauma, akut rendellenességek). agyi keringés, mérgezés kábító fájdalomcsillapítókkal és barbiturátokkal);
at vagy masszív ;
sérülés esetén mellkas immobilizálásával vagy a membrán sérülésével;
rohamokkal.

Az ARF tünetei

Az akut légzési elégtelenség néhány órán vagy percen belül jelentkezik egy kóros tényezőnek való kitettség (akut betegség vagy sérülés, valamint exacerbáció) megjelenése után. krónikus patológia). Légzés-, tudat-, keringési- és veseműködési zavarok jellemzik.

A légzési rendellenességek nagyon változatosak, többek között:

tachypnea (percenként 30 feletti légzés), szabálytalan polypnea és apnoe (légzésleállás);
kilégzési dyspnea (kilégzési nehézséggel, gyakran kíséri a hypercapnic DN-t);
stridor légzés a supraclavicularis terek visszahúzásával (elzáródásos légúti betegségek esetén fordul elő);
kóros légzéstípusok - Cheyne-Stokes, Biot (agykárosodással és gyógyszermérgezéssel fordulnak elő).

A központi idegrendszer működésében fellépő rendellenességek súlyossága közvetlenül függ a hipoxia és a hypercapnia mértékétől. Kezdeti megnyilvánulásai a következők lehetnek:

letargia;
zavar;
lassú beszéd;
motoros szorongás.

A hipoxia fokozódása kábultsághoz, eszméletvesztéshez, majd cianózissal járó kóma kialakulásához vezet.

A keringési zavarokat a hipoxia is okozza, és annak súlyosságától függ. Lehet, hogy:

súlyos sápadtság;
márványozás bőr;
hideg végtagok;
tachycardia.

A kóros folyamat előrehaladtával az utóbbit bradycardia, éles vérnyomásesés és különféle ritmuszavarok váltják fel.

A veseműködési zavarok az ARF késői szakaszában jelentkeznek, és az elhúzódó hypercapnia okozza.

A betegség másik megnyilvánulása a bőr cianózisa (cianózisa). Megjelenése az oxigénszállítási rendszer kifejezett zavarait jelzi.

Az ODN fokai

Gyakorlati szempontból az ARF klinikai megnyilvánulásai alapján 3 fokot különböztetnek meg:

Az elsőt általános szorongás, levegőhiányos panaszok jellemzik. Ebben az esetben a bőr sápadt lesz, néha akrocianózissal és hideg verejtékkel borítja. A légzésszám percenként 30-ra nő. Tachycardia jelenik meg, kifejezetlen artériás magas vérnyomás, az oxigén parciális nyomása 70 Hgmm-re csökken. Művészet. Ebben az időszakban a DN könnyen kezelhető az intenzív ellátásban, de hiányában gyorsan átmegy a második fokozatba.
Az ARF második fokát a betegek izgatottsága jellemzi, néha téveszmék és hallucinációk kíséretében. A bőr cianotikus. A légzésszám eléri a 40-et percenként. A pulzusszám meredeken emelkedik (több mint 120/perc), és a vérnyomás tovább emelkedik. Ebben az esetben az oxigén parciális nyomása 60 Hgmm-re csökken. Művészet. és alacsonyabb, és a vér szén-dioxid koncentrációja nő. Ebben a szakaszban azonnal egészségügyi ellátás, mivel a késleltetés nagyon rövid időn belül a betegség progressziójához vezet.
Az ODN harmadik foka a határ. Görcsös aktivitással járó kóma jelentkezik, a bőr foltos cianózisa jelenik meg. A légzés gyakori (több mint 40 percenként), felületes, helyébe bradypoea léphet, ami szívleállással fenyeget. A vérnyomás alacsony, a pulzus gyakori, aritmiás. A vérben a gázösszetétel korlátozó megsértése derül ki: az oxigén parciális nyomása kisebb, mint 50, a szén-dioxid több mint 100 Hgmm. Művészet. Az ilyen állapotban lévő betegek sürgős orvosi ellátást és újraélesztést igényelnek. Ellenkező esetben az ODN kedvezőtlen kimenetelű.

Diagnosztika

Az ARF diagnózisa az orvos gyakorlati munkájában a klinikai tünetek kombinációján alapul:

panaszok;
kórtörténet;
objektív vizsgálati adatok.

Kiegészítő módszerek ebben az esetben a vér gázösszetételének meghatározása és.

Sürgősségi ellátás

Minden ARF-ben szenvedő betegnek oxigénterápiát kell kapnia.

Az ARF terápiája a külső légzés paramétereinek, a vérgázok összetételének és a sav-bázis állapot dinamikus monitorozásán alapul.

Mindenekelőtt meg kell szüntetni a betegség okát (ha lehetséges), és biztosítani kell a légutak átjárhatóságát.

Minden akut artériás hipoxémiában szenvedő betegnek oxigénterápiát mutatnak be, amelyet maszkon vagy orrkanülön keresztül végeznek. Ennek a terápiának a célja az oxigén parciális nyomásának 60-70 Hgmm-re emelése a vérben. Művészet. A 60%-nál nagyobb oxigénkoncentrációjú oxigénterápiát rendkívül óvatosan alkalmazzák. Az oxigénnek a páciens testére gyakorolt toxikus hatásának lehetőségének kötelező figyelembevételével hajtják végre. Az ilyen típusú expozíció hatástalansága miatt a betegeket gépi lélegeztetésre helyezik át.

Ezenkívül az ilyen betegeket besorolják:

hörgőtágítók;
köpet hígító gyógyszerek;
antioxidánsok;
antihipoxánsok;
kortikoszteroidok (a jelzettek szerint).

A kábítószer-használat által okozott légzőközpont depresszióval légzési stimulánsok alkalmazása javasolt.

Az akut légzési elégtelenség (ARF) egy súlyos állapot, amelyet a vér oxigénszintjének csökkenése jellemez. Általában egy ilyen helyzet közvetlenül fenyegeti egy személy életét, és azonnali szakszerű orvosi segítséget igényel.

Az ARF megnyilvánulásai a fulladás érzése, a pszicho-érzelmi izgalom és a cianózis. Az akut légzési elégtelenség szindróma előrehaladtával a következő klinika alakul ki: görcsös szindróma, különböző szintű tudatzavarok és ennek következtében kóma.

Az akut légzési elégtelenség súlyosságának megállapításához a vér gázösszetételét vizsgálják, és keresik kialakulásának okát is. A kezelés alapja a szindróma kialakulását kiváltó ok megszüntetése, valamint intenzív oxigénterápia.

Az akut és krónikus légzési elégtelenség gyakori állapotok az orvosi gyakorlatban, amely nemcsak károsodással jár légzőrendszer hanem más szerveket is.

Általános információ

Az akut légzési elégtelenség a külső vagy szöveti légzés speciális zavara, amelyre jellemző, hogy a szervezet nem tudja fenntartani a megfelelő oxigénkoncentrációt, ami a belső szervek károsodásához vezet. Leggyakrabban ez a helyzet az agy, a tüdő vagy a vörösvérsejtek, a vérgázokat szállító sejtek károsodásával jár.

A vér gázösszetételének elemzésekor az oxigénszint 49 Hgmm alá csökken, a szén-dioxid-tartalom pedig 51 Hgmm fölé emelkedik. Fontos megjegyezni, hogy az ARF abban különbözik a CRF-től, hogy nem kompenzálható kompenzációs mechanizmusok bevonásával. Ez végső soron meghatározza az anyagcserezavarok kialakulását a test szerveiben és rendszereiben.

Az akut légzési elégtelenség gyorsan fejlődik, és néhány percen vagy órán belül a beteg halálához vezethet. E tekintetben az ilyen állapotot mindig életveszélyesnek kell tekinteni, és vészhelyzetnek kell minősíteni.

A légzési elégtelenség tüneteit mutató összes beteget sürgős kórházi kezelésnek kell alávetni az intenzív osztályokon orvosi ellátás céljából.

A légzési elégtelenség típusai

A DN-t okozó okok és a szervezet következményeinek kompenzációs képessége alapján a légzési elégtelenség esetei két részre oszthatók. nagy csoportok: akut és krónikus (CDN). A HDN egy krónikus állapot, amely évekig tart, és nem veszélyezteti súlyosan a beteg egészségét.

Az ARF besorolása két nagy csoportra osztja, az előfordulásának okától függően: elsődleges, amely a légzőszervek gázanyagcseréjéhez kapcsolódik, és másodlagos, amely a különböző szervek szöveteinek és sejtjeinek oxigénfelhasználásának károsodásához kapcsolódik.

Az elsődleges ARF négy tényező hatására alakulhat ki:

A másodlagos ARF megjelenése a következőkhöz kapcsolódik:

Hipokeringési zavarok.
hipovolémiás rendellenességek.
Szív rendellenességek
A tüdő tromboembóliás elváltozása.
A vér tolatása bármilyen állapotú sokk esetén.

Az ARF fenti alfajain kívül létezik egy olyan forma, amely a vér szén-dioxid-koncentrációjának növekedésével jár (szellőztetés vagy légzési forma), valamint egy olyan forma, amely az oxigénnyomás csökkenésével (parenchimális) alakul ki.

A szellőztetési forma kialakulása a külső légzési folyamat megsértésével jár, és a szén-dioxid parciális nyomásának éles növekedésével és a vér oxigénkoncentrációjának másodlagos csökkenésével jár.

Általában az ilyen állapot agykárosodással, az izomrostok jelátvitelének zavarával vagy pleurogén okok következtében alakul ki. A parenchimális ARF az oxigén parciális nyomásának csökkenésével jár, de a szén-dioxid koncentrációja normális vagy enyhén emelkedett lehet.

A légzési elégtelenség megnyilvánulásai

Az akut légzési elégtelenség fő tünetei a légzési elégtelenség mértékétől függően néhány percen belül kialakulnak. Ugyanakkor súlyos légzési elégtelenség esetén néhány perc alatt a beteg halála lehetséges.

A légzési elégtelenség megnyilvánulásaitól függően az ARF-t három súlyossági fokozatba sorolják, ami különösen kényelmes a terápiás taktika meghatározásához. Osztályozás a kompenzáció mértéke szerint:

Az akut légzési elégtelenség tüneteit gyakran figyelmen kívül hagyják az emberek, beleértve az egészségügyi dolgozókat is, ami az ARF gyors előrehaladásához vezet a kompenzáció szakaszába.

Ebben a szakaszban azonban segítséget kell nyújtani az akut légzési elégtelenségben, megelőzve a szindróma előrehaladását.

Általában a betegség jellegzetes klinikája lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását és a további kezelés taktikájának meghatározását.

Az ODN diagnózisa

Az akut légzési elégtelenség szindróma rendkívül gyorsan fejlődik, ami nem teszi lehetővé a kiterjesztett diagnosztikai intézkedéseket és az előfordulás okának azonosítását. Ebben a tekintetben a legfontosabb a beteg külső vizsgálata, és lehetőség szerint a munkahelyi rokonaitól, kollégáitól anamnézis gyűjtése. Fontos a légutak állapotának, a légzési mozgások gyakoriságának és a pulzusszámnak, a vérnyomásnak a helyes felmérése.

Az ARF stádiumának és az anyagcserezavarok mértékének felméréséhez vérgázokat határoznak meg, és értékelik a sav-bázis állapot paramétereit. A betegség jelei jellegzetes jegyekkel rendelkeznek, és már a klinikai vizsgálat szakaszában jelezhetik a mögöttes szindrómát.

Kompenzációval járó ARF esetén spirometria végezhető a légzésfunkció felmérésére. A betegség okainak felkutatására mellkasröntgen, diagnosztikus bronchoszkópia, elektrokardiográfiás vizsgálat, valamint általános és biokémiai vér- és vizeletvizsgálat történik.

Az ARF szövődményei

A beteg életének közvetlen veszélye mellett az ARF számos szervből és rendszerből súlyos szövődmények kialakulásához vezethet:

Az ilyen súlyos szövődmények kialakulásának lehetősége megköveteli, hogy az orvosok gondosan figyelemmel kísérjék a beteget, és mindent kijavítsanak kóros elváltozások a testében.

Az akut légzési elégtelenség olyan súlyos állapot, amely a vér oxigénnyomásának csökkenésével jár, és megfelelő kezelés hiányában a legtöbb esetben halálhoz vezet.

Elsősegélynyújtás és vészhelyzet

Az akut légzési elégtelenség oka meghatározza a sürgősségi intézkedések prioritását.

Az általános algoritmus egyszerű:

A légutakat biztosítani kell és karban kell tartani.
Állítsa helyre a tüdő szellőzését és a tüdő vérellátását.
Szüntesse meg az összes másodlagos fejlődési állapotot, amely ronthatja az ARF lefolyását és a beteg prognózisát.

Ha egy személyt nem egészségügyi dolgozó talál, azonnal mentőcsapatot kell hívni, és meg kell kezdeni az elsősegélynyújtást, amely a légutak biztosítását és a személy oldalirányú fekvő helyzetbe helyezését jelenti.

Ha klinikai halálra utaló jeleket (légzés- és eszmélethiány) észlelnek, minden személynek el kell kezdenie az alapvető kardiopulmonális újraélesztést. Az elsősegélynyújtás minden beteg esetében az ARF pozitív prognózisának alapja.

A sürgősségi ellátás keretében megvizsgálják a beteg száját, onnan eltávolítják az idegen testeket, ha vannak, nyálkát és folyadékot szívnak ki felső osztályok légutakat, és megakadályozza a nyelv visszahúzódását. Súlyos esetekben a légzés biztosítására tracheostomiát, conico- vagy tracheotómiát alkalmaznak, esetenként légcső intubációt végeznek.

Ha a pleurális üregben okozó tényezőt (hidro- vagy pneumothorax) észlelnek, folyadékot, illetve levegőt távolítanak el. A hörgőfa görcsével olyan gyógyszereket használnak, amelyek segítenek ellazítani a hörgők izmos falát. Nagyon fontos, hogy minden páciens megfelelő oxigénterápiában részesüljön orrkéter, maszk, oxigénsátrak vagy gépi lélegeztetés használatával.

Az akut légzési elégtelenség intenzív terápiája magában foglalja a fenti módszerek mindegyikét, valamint a tüneti terápia összekapcsolását. Súlyos fájdalom esetén kábító és nem kábító fájdalomcsillapítókat adnak be, a szívizom csökkenésével érrendszer- analeptikus és glikozid készítmények.

Az anyagcserezavarok leküzdésére infúziós terápiát végeznek stb.

Az akut légzési elégtelenség kezelését csak az intenzív osztályon szabad végezni, a súlyos szövődmények kialakulásának kockázata miatt, akár halálig.

Az akut légzési elégtelenség olyan szindróma, amely nagyon veszélyes az emberi egészségre. A beteg tüdejében a gázcsere megzavarodik, a vér oxigénszintje csökken, a szén-dioxid mennyisége nő. Megkezdődik az oxigénéhezés vagy orvosi szóhasználattal a hipoxia.

A légzési elégtelenség osztályozása a fejlődés típusa szerint történik, a betegség kezdete és stádiuma miatt. Ezenkívül az elégtelenség lehet akut vagy krónikus.

A fejlődés típusától függően a következő típusú elégtelenségeket találjuk: hipoxémiás és hypercapnic.

hipoxémiás

Ebben az esetben az oxigén szintje jelentősen csökken - leggyakrabban súlyos tüdőgyulladás és tüdőödéma esetén. A beteg számára előnyös lehet az oxigénterápia.

Hiperkapniás

Hiperkapniás légzési elégtelenség esetén pedig jelentősen megnő a szén-dioxid szintje a páciens vérében. Ez a mellkasi sérülések és a légzőizmok gyengesége után következik be. Természetesen az oxigéntartalom is csökken, ilyenkor az oxigénterápia segít és széles körben alkalmazzák.

Diagnosztika

A légzési elégtelenség helyes diagnózisa mindenekelőtt a kialakulásának okának meghatározása.

Mindenekelőtt a vizsgálat során az orvos figyelmet fordít a páciens bőrének színére. Ezután értékeli a légzés gyakoriságát és típusát.

A keringési és légzőrendszer vizsgálata segít a pontos diagnózis felállításában. Kórházban végzik laboratóriumi vérvizsgálatok, valamint röntgenfelvételek segítségével.

Az okok

A légzési elégtelenségnek öt fő oka van.

Első ok- a légzés szabályozásának zavara. Megtörténik:

ödémával vagy agydaganatokkal;
szélütéssel;
gyógyszer túladagolással.

A második ok-, vagyis a légutak teljes elzáródása vagy jelentős beszűkülése. Ez történik:

a hörgők köpettel történő elzáródásával;
ha hányás lép be a légutakba;
tüdővérzéssel;
a nyelv visszahúzásával;
a hörgők görcseivel.

Harmadik ok- a tüdőszövet károsodott működése. Ez általában akkor történik, ha:

atelektázia - a tüdő falainak összeomlása (lehet veleszületett és szerzett);
posztoperatív szövődmények;
súlyos bronchopneumonia.

Negyedik- a légzés biomechanikája megzavarodik. Megtörténik:

a bordák törése és egyéb sérülések miatt;
myasthenia gravis (állandó gyengeség és gyors izomfáradtság) esetén.

Ötödik- a szív és az erek elégtelen vérellátása. A szív- és tüdőbetegségek hosszú lefolyása esetén fordul elő.

A betegség szakaszai

Az akut légzési elégtelenségnek három szakasza van. Súlyosságukban különböznek egymástól.

A kezdeti stádiumban az embernek légszomja alakul ki a fizikai erőfeszítés során, gyors szívverés. A nyomás emelkedik, a pulzus gyakorivá válik. Enyhén kékes a bőr (az orvostudományban ezt a jelenséget cianózisnak nevezik).
A bőr egyenletesen kékes színű, megjelenhet a márvány hatása. Az ajkak is elkékülnek, a légzés és a pulzusszám meredeken emelkedik. A dyspnoe még nyugalomban is súlyos.
Hipoxiás kóma. A beteg elveszti az eszméletét, a nyomás csökken, a légzés megritkul és nehézkessé válik. Ez az állapot légzésleálláshoz vezethet, vannak halálesetek.

Tünetek

Az akut légzési elégtelenség gyorsan kialakul és halálhoz vezethet. Ennek a betegségnek a diagnosztizálása általában nem okoz nehézséget, mivel tünetei nagyon jellemzőek. És azonnal figyelnie kell rájuk, hogy legyen ideje elsősegélynyújtásban részesíteni a beteget.

A betegség kialakulásának fő tünete a légszomj és a gyakori zajos, néha időszakos légzés. A hang elveszhet vagy rekedt lehet.
A bőr sápadt, majd a vér oxigénhiánya miatt kékes színűvé válik. Mesterséges világítás mellett könnyen el lehet hibázni a bőrszín megítélésében, ezért érdemes a páciens bőrét a saját bőrével összehasonlítani.
A beteg fulladást tapasztal, nincs elég levegője, tachypnea alakul ki.
Gyakran az ember önkéntelenül két kézzel támaszkodik a felületre, amelyen teljes erejével ül. Ez alapján lehet megkülönböztetni az akut légzési elégtelenséget az idegrendszeri betegségektől, amikor a betegek fulladást is tapasztalhatnak.
Az ember folyamatosan gyengének érzi magát, hajlamos aludni.

Elsősegélynyújtási szabályok

Az akut légzési elégtelenség sürgősségi ellátása rendkívül fontos, mivel az állapot romlása gyors lehet. Hogyan segíthetsz egy szenvedőn, amíg meg nem érkezik az orvos?

Helyezze a pácienst a padlóra vagy más sík felületre, és fordítsa az oldalára.
Nyissa ki az ablakokat, amennyire csak lehetséges, hogy beengedjen. Friss levegő, és kigombolja a sérült ruháját.
Döntse hátra a beteg fejét, amennyire csak lehetséges, alsó állkapcsát pedig tolja előre, hogy a személy ne fulladjon bele a saját nyelvébe.
Próbálja megtisztítani a beteg száját és torkát a nyálkától és a törmeléktől.
Az újraélesztés azt javasolja, hogy végezzen mesterséges lélegeztetést, ha a légzésfunkció leáll. A további kezelést csak kórházban szabad elvégezni.

Hogyan kell mesterséges lélegeztetést végezni

Mesterséges lélegeztetést végeznek, hogy biztosítsák az oxigén áramlását a páciens testébe, és eltávolítsák a felesleges szén-dioxidot.

Először vissza kell dobnia a beteg fejét, és kezét a feje alá kell helyeznie. A páciens állának és nyakának egyenes vonalban kell lennie - így a levegő szabadon juthat a tüdőbe.
Ügyeljen arra, hogy a száját ne tömje el nyálka és hányás. Csípje be a páciens orrát az ujjai közé.
Lélegezz be nagyon mélyen, és élesen fújja ki a levegőt a páciens szájába. Dőljön hátra, és vegyen még egy levegőt. Ekkor a páciens mellkasa leereszkedik, és passzív kilégzés következik be.

A légfúvásnak élesnek kell lennie, 5-6 másodperces intervallumban. Ez azt jelenti, hogy percenként 10-12 alkalommal kell elvégezni, és addig kell folytatni, amíg a beteg normális légzése helyreáll.

Az akut légzési elégtelenség kezelését orvos írja elő, miután diagnosztizálta és kiderítette az állapot okát.

A betegség krónikus formája

A tüdő és a hörgők betegségeinek hátterében krónikus légzési elégtelenség alakulhat ki. A központi idegrendszer egyes betegségei is hozzájárulnak ehhez.

Ha a légzési elégtelenség szindrómáját helytelenül kezelik, akkor krónikussá is válhat.

A jelei:

légszomj még enyhe fizikai megterhelés esetén is;
gyorsan jelentkező fáradtság;
állandó sápadtság.

A krónikus légzési elégtelenség szív- és érrendszeri betegségeket okozhat, mivel a szív nem kapja meg a szükséges mennyiségű oxigént.

Gyermekeknél

Sajnos gyermekeknél gyakran előfordul a légzési elégtelenség akut formája is. A kisgyerek nem érti, mi történik vele, és nem panaszkodhat fulladásra, ezért fokozottan kell figyelni a megjelenő veszélyes jelekre.

Az akut légzési elégtelenség tünetei a következők:

nehézlégzés;
letargia és szeszélyesség, vagy fordítva, súlyos szorongás;
kék nasolabialis háromszög, az orr duzzadt szárnyai;
a bőr sápadtsága és márványossága.

A gyermekek légzési elégtelenségének osztályozása ugyanazon elvek szerint történik, mint a felnőtt betegeknél.

A leggyakoribb okok:

a légutak elzáródása a nasopharyngealis szekréció által;
adenoidok proliferációja;
idegen tárgy bejutása a légutakba;
a tüdő károsodott szellőzése születési trauma során;
szövődmény tüdőgyulladás után;
a poliomyelitis következményei.

Mesterséges lélegeztetés

Ha mesterséges lélegeztetést kell adnia egy csecsemőnek, ne feledje, hogy ennek a folyamatnak megvannak a maga sajátosságai.

A baba fejét a legnagyobb óvatossággal kell hátrahajtani, mert ebben a korban a nyak nagyon sérülékeny.
Levegő beírása után a gyermek szájába nem teljes és nem éles kilégzést kell végezni, hogy elkerüljük az alveolusok felszakadását.
Egyidejű fúj a szájba és az orrba, percenként 15-18-szor. Ez gyakrabban fordul elő, mint az akut légzési elégtelenség sürgősségi ellátása során felnőtteknél, mivel a gyermekek tüdőtérfogata sokkal kisebb.

Kezelés

következtetéseket

Az akut légzési elégtelenség a szervezet kóros elváltozásainak állapota. Számos súlyos szövődményt és akár halált is okozhat.
A légzési elégtelenséget különböző okok okozhatják, kezdve az idegen tárgy vagy hányás tüdőbe jutásától a hörgők és a tüdő gyulladásáig.
Ügyeljen a légszomjra, különösen gyermekeknél.
A légzési elégtelenség tüneteinek jelentkezésekor nagyon gyorsan orvost kell hívni, és gondoskodni kell a beteg elsősegélynyújtásáról: ilyenkor sokszor percekbe telik.
Tanulja meg az újraélesztés alapjait és különösen a technikát mesterséges lélegeztetés. Megmentheti szerettei életét.

Akut légzési elégtelenség- olyan helyzet, amelyben a szervezet nem képes fenntartani a vérben lévő gázok feszültségét, amely megfelelő a szöveti anyagcseréhez. Az akut légzési elégtelenség kialakulásának mechanizmusában a vezető szerepet a szellőzés és a gázcsere membránfolyamatainak megsértése játssza. Ebben a tekintetben az akut légzési elégtelenség a következő típusokra oszlik:

Akut légzési elégtelenség:
1. Központi.
2. Thoracoabdominalis.
3. Neuromuszkuláris.
Pulmonális akut légzési elégtelenség:
1. Obstruktív-szűkítő:
  1. felső típus;
  2. alsó típus.
2. Parenchimális.
3. Korlátozó.
Akut légzési elégtelenség a lélegeztetés-perfúzió arány megsértése miatt.

Az akut légzési elégtelenség kezelésének megkezdésekor mindenekelőtt ki kell emelni azokat a sarkalatos kritériumokat, amelyek meghatározzák az akut légzési elégtelenség típusát és fejlődésének dinamikáját. Ki kell emelni azokat a fő tüneteket, amelyek elsőbbségi korrekciót igényelnek. Bármilyen típusú akut légzési elégtelenség esetén kórházi kezelés kötelező.

Az akut légzési elégtelenség bármely típusának általános terápiás irányai a következők:

A megfelelő szöveti oxigénellátás időben történő helyreállítása és fenntartása. A légutak átjárhatóságát helyre kell állítani, levegő-oxigén keveréket kell adni a betegnek (fűtés, párásítás, megfelelő oxigénkoncentráció). A jelek szerint lélegeztetőgépre helyezik.
Légúti terápiás módszerek alkalmazása a legegyszerűbbtől (szájból szájba vagy szájból orrba légzés) a gépi lélegeztetésig (tartozékok, készülékek vagy automata légzőkészülék). Ebben az esetben lehetséges mind a kisegítő légzésterápia - a légzés Gregory, Martin-Buyer szerint (spontán légzés jelenlétében), mind a helyettesítő lélegeztetés állandó pozitív nyomással (PPP) és pozitív kilégzési végnyomással (PEEP). .

Az akut légzési elégtelenség felső obstruktív-konstriktív típusa ban ben gyermekkor leggyakrabban fordul elő. Kíséri a SARS-t, a valódi és hamis krupot, a garat, a gége és a légcső idegen testeit, az akut epiglotitist, a garat- és paratonsillaris tályogokat, a gége és a légcső sérüléseit és daganatait. Az ilyen típusú akut légzési elégtelenség fő patogenetikai összetevője, amely meghatározza az állapot súlyosságát és a prognózist, a légzőizmok túlzott munkája, amelyet az energia kimerülése kísér.

A szűkület klinikáját a hangszín megváltozása, durva ugató köhögés, "szűkületes" légzés jellemzi a mellkas, az epigasztrikus régió rugalmas helyeinek visszahúzásával. A betegség hirtelen kezdődik, gyakran éjszaka. A klinikai tünetek súlyosságától függően, ami a légzéssel szembeni ellenállás mértékét tükrözi, a szűkület 4 foka van. Legnagyobb klinikai jelentősége I., II. és III. fokú szűkülete van, amely az akut légzési elégtelenség kompenzált, szub- és dekompenzált szakaszának felel meg (a IV. fokozat a terminális stádiumnak felel meg).

Az I. fokú szűkület a belégzésre fellépő légzési nehézségben, a jugularis fossa visszahúzódásában nyilvánul meg, ami a gyermek motoros nyugtalanságával fokozódik. A hang rekedt lesz ("kakas"). Cianózis nincs, a bőr és a nyálkahártyák rózsaszínűek, enyhe tachycardia van.

A II. fokozatú szűkületet az összes segédizom légzésében való részvétel jellemzi. A légzés zajos, távolról hallható. Rekedt hang, ugató köhögés, kifejezett szorongás. Az I. fokozatú szűkülettől eltérően az interkostális és az epigasztrikus régiók visszahúzódása, visszahúzódása alsó vég szegycsont, valamint cianózis a bőr sápadtsága, izzadás hátterében. Fokozódik a tachycardia, a szívhangok tompulnak, a hiterorális cianózis és a nem kifejezett akrocianózis figyelhető meg. A vérben mérsékelt hipoxémia észlelhető. A hypercapnia általában nincs meghatározva.

fokú szűkület az akut légzési elégtelenség dekompenzált stádiumának felel meg, és az összes fenti tünet éles megnyilvánulása jellemzi: zajos légzés, a bordaközi tér éles visszahúzódása, a nyaki üreg és az epigasztrikus régió, a teljes szegycsont prolapsusa, teljes cianózis és akrocianózis a sápadt bőr hátterében. Hideg ragacsos verejték jelenik meg. A tüdőben csak vezetékes zajok hallhatók. A motoros nyugtalanságot adinamia váltja fel. A szívhangok süketek, paradox pulzus jelenik meg. A vér súlyos hipoxémiát és hyperkainát mutat, kombinált acidózist a légúti komponens túlsúlyával. Súlyos poszthypoxiás encephalopathia alakul ki. Ha a beteg nem részesül orvosi ellátásban, akkor a szűkület a terminális stádiumba kerül, amelyet asphyxia, bradycardia és asystolia jellemez.

Kezelés. Tekintettel a dekompenzált akut légzési elégtelenség kialakulásának kockázatára, minden szűkületben szenvedő gyermeket speciális intenzív osztályon vagy intenzív osztályon kell kórházba helyezni.

A prehospitális szakasz I-II fokú szűkület esetén az oropharynxből és a nasopharynxből idegen testeket vagy túlzott mennyiségű váladékot kell eltávolítani. Inhaláljon oxigént, és szállítsa a gyermeket kórházba. Orvosi terápia nem szükséges. A kórházban inhalációkat írnak elő (nedvesített meleg levegő-oxigén keverék), a szájüreg és a garat orrrészének higiéniáját végzik, a nyálkát a gége és a légcső felső részéből evakuálják közvetlen laringoszkópia ellenőrzése mellett. Figyelemelterelő eljárások alkalmazása: mustártapasz a lábon, mellkason, borogatás a nyakon. Antibiotikumot írnak fel, de javallt. Írja be a kortikoszteroidokat, hidrokortizont, nednizolont. Az időben történő kórházi kezelés, a fizioterápiás eljárások, a felső légutak megfelelő higiéniája általában elkerülheti a szűkület előrehaladását és ennek megfelelően az akut légzési elégtelenséget.

III. fokozatú szűkület esetén a légcső intubációját szükségszerűen egy nyilvánvalóan kisebb átmérőjű hőre lágyuló csővel kell elvégezni, és a gyermek azonnal kórházba kerül. Az intubálás helyi érzéstelenítésben történik (a gége bejáratának aeroszolos öntözése 2 % lidokain oldat). A beteg szállítása során az oxigén belégzése kötelező. Akut hatástalan szív kialakulásával vagy leállásával, újraélesztés. A III-IV fokú szűkülettel járó tracheostomiát csak szükséges intézkedésként alkalmazzák, ha az endotracheális csövön keresztül nem lehet megfelelő szellőzést biztosítani.

A kórházi kezelésnek elsősorban a tracheobronchiális fa megfelelő higiéniájára és a másodlagos fertőzés megelőzésére kell irányulnia.

Alsó obstruktív-konstriktív típusú akut légzési elégtelenség asztmás állapottal, asztmás hörghuruttal, broncho-obstruktív tüdőbetegségekkel alakul ki. Az anamnesztikus adatok szerint a szindróma előfordulása összefüggésbe hozható a fertőző, háztartási, élelmiszer- vagy gyógyszerallergénekkel szembeni korábbi érzékenységgel. Az aerodinamikai zavarok komplex mechanizmusaiban a központi és a perifériás légutak funkcionális szétesése döntő jelentőségű az izomgörcs, a nyálkahártya ödéma és a titok viszkozitásának növekedése miatti lumen csökkenése miatt. Ez megzavarja a tüdő szellőztetési-perfúziós folyamatait.

A betegség klinikáját a prekurzorok jelenléte jellemzi: szorongás, étvágytalanság, vazomotoros rhinitis, bőrviszketés. Aztán ott van a "légzési diszkomfort" kialakulása - köhögés, sípoló légzés, amelyek távolról hallhatók (az úgynevezett távoli zihálás), kilégzési nehézlégzéssel, cianózissal. A tüdőben timpanitis, legyengült légzés, elhúzódó kilégzés, száraz és nedves zörgés hallható. nem megfelelő ill idő előtti kezelés meghosszabbíthatja ezt az állapotot, ami asztmás állapotba fordulhat. A status asthmaticus kialakulásának három szakasza van.

Az első a szubkompenzáció szakasza, amelyben az általános súlyos állapot hátterében súlyos fulladás és sípoló légzés, tachycardia és artériás magas vérnyomás alakul ki a tüdőben. A cianózis periorális vagy nem kifejezett. A gyerek tudatos, izgatott.

A második a dekompenzáció szakasza (a teljes tüdőelzáródás szindróma). A tudat zavart, a gyermek rendkívül izgatott, a légzés gyakori és felületes. Fejlett cianózis és kifejezett akrocianózis jelenik meg. Az auszkultáció során „csend zónák” találhatók a tüdő alsó részein, jelentősen gyengült a légzés, a tüdő többi felületén száraz zörgés hallható. A tachycardia élesen növekszik, az artériás hipertónia nő.

A harmadik a kóma szakasz. Ezt a stádiumot eszméletvesztés, izomatónia, paradox típusú légzés, jelentős vérnyomáscsökkenés, aritmia (egyszeri vagy csoportos extraszisztolák) jellemzi. Szívleállás előfordulhat.

A szubkompenzált és dekompenzált stádiumban a prehospitális stádiumban végzett kezelés magában foglalja a nem gyógyszeres eszközök használatát: oxigén inhaláció, forró láb- és kézfürdő, mustártapasz a mellkason (ha a gyermek tolerálja ezt az eljárást). El kell szigetelni a gyermeket a lehetséges allergénektől: házi por, háziállatok, gyapjúruhák.

Hatás hiányában szimpatomimetikumokat alkalmaznak - ß-adrenerg stimulánsok (novodrin, izadrin, euspiran), ß 2 - adrenostimulánsok (alupent, salbutamol, brikanil) inhalációs aeroszolok formájában - ezekből a gyógyszerekből 2-3 cseppet feloldanak. 3-5 ml víz vagy izotóniás nátrium-klorid oldat.

A betegség hormonfüggő formájával és a fenti terápia hatástalanságával a hidrokortizont (5 mg / kg) prednizolonnal (1 mg / kg) kombinálva intravénásan írják fel.

A hörgőtágítók közül a választott gyógyszer az aminofillin (aminofillin, diafillin) 2,4%-os oldata. A telítő dózist (20-24 mg/ttkg) intravénásan adjuk be 20 percig, majd fenntartó dózist adunk be - 1-1,6 mg/ttkg 1 óra alatt A szalbutamolt belélegezzük.

Antihisztaminok (piiolfen, difenhidramin, suprastin stb.) és adrenomimetikus gyógyszerek, például adrenalin és efedrin-hidroklorid felírása nem javasolt.

A kórházi kezelés a prehospitális terápia folytatása. Az alkalmazott terápia hatásának és a szindróma előrehaladásának hiányában légcső intubáció és tracheobronchiális mosás kötelező. Ha szükséges, alkalmazzon IVL-t. A szubkompenzált és dekompenzált, valamint kómában lévő gyermekeket az intenzív osztályon ápolják.

Parenchymalis akut légzési elégtelenség kísérheti a tüdőgyulladás súlyos és toxikus formáit, aspirációs szindrómát, a tüdőartéria ágainak zsírembóliáját, "sokk" tüdőt, a cisztás fibrózis súlyosbodását, légzési distressz szindrómát újszülötteknél és csecsemőknél, bronchopulmonalis dysplasia. A különböző etiológiai tényezők ellenére a gázok membránon át történő szállításának zavarai elsődleges fontosságúak az ilyen típusú akut légzési elégtelenség kialakulásának mechanizmusában.

A klinikát olyan alapvető tünetek jellemzik, mint a légzés és a pulzus gyakorisága, ezek aránya, a segédizmok légzésében való részvétel mértéke, a cianózis jellege. A mentőorvosnak meg kell határoznia a légzési elégtelenséget, és meg kell határoznia annak stádiumát (kompenzáció és dekompenzáció).

A parenchymalis akut légzési elégtelenség kompenzált formáját kifejezetlen légszomj jellemzi - a légzés 20-25%-kal gyakoribbá válik az életkori normát meghaladóan. Megfigyelt periorális cianózis, az orr szárnyainak duzzanata.

A légszomj dekompenzált formájában a légzésszám meredeken növekszik, 30-70%-kal nő életkori norma. A mellkas légzési amplitúdója is nő, és ezáltal a légzés mélysége is. Megfigyelhető az orr szárnyainak felfújása, minden segédizom aktívan részt vesz a légzésben. A bőr és a nyálkahártyák cianózisa kifejezett, akrocianózis jelenik meg.

A pszichomotoros izgatottságot letargia és adynámia váltja fel. A tachypnea a pulzusszám csökkenése hátterében fordul elő.

További tünetek - láz, hemodinamikai rendellenességek, a vér gázösszetételének változásai (hipoxémia és hypercapnia) meghatározzák a gyermek állapotának súlyosságát.

Légzési elégtelenség kóros állapotnak nevezik, amelyben a légzőszervek nem képesek a szervezetet a szükséges mennyiségű oxigénnel ellátni. Minden olyan jogsértés esetén, amely ezt az állapotot okozhatja, az úgynevezett kompenzációs mechanizmusok indulnak el. A vér oxigén- és szén-dioxid-koncentrációját a lehető legközelebbi szinten tartják. E mechanizmusok kimerülése a légzési elégtelenség tüneteinek megjelenéséhez vezet. Általában akkor fordul elő, ha a vér oxigén parciális nyomása 60 Hgmm alá esik, vagy a szén-dioxid parciális nyomása 45 Hgmm fölé emelkedik. Művészet.

Ez légúti betegségek különféle okai lehetnek. A légzési elégtelenség nemcsak a tüdőbetegségek hátterében alakul ki, hanem néhány más rendszer is ( szív- és érrendszeri, idegrendszeri stb.). Azonban a szervezetben fellépő zavarok láncolata, amely az oxigénhiánnyal kezdődik, mindig hasonló következményekkel jár.

Ennek a szindrómának a társadalomban való elterjedtségét szinte lehetetlen megbecsülni. Ez az állapot néhány perctől vagy óráig tarthat ( akut légzési elégtelenség) akár több hónapig vagy évig ( krónikus légzési elégtelenség). Szinte minden légúti betegséget kísér, és ugyanolyan gyakorisággal fordul elő férfiaknál és nőknél egyaránt. Egyes adatok szerint Európában 100 000 lakosra 80-100 fő a krónikus légzési elégtelenségben szenvedők és aktív kezelésre szorulók száma. Időben szakképzett segítség nélkül a légzési elégtelenség a kompenzációs mechanizmusok gyors kimerüléséhez és a beteg halálához vezet.

A tüdő anatómiája és élettana

Az emberi légzőrendszer olyan szervek és anatómiai struktúrák összessége, amelyek biztosítják a légzés folyamatát. Ez a fogalom nemcsak magát a be- és kilégzést foglalja magában, hanem az oxigénnek a vér által a különböző szervekbe és szövetekbe, valamint a szén-dioxidnak a tüdőbe történő átvitelét is. Ebbe beletartozik a sejtlégzés folyamata is, melynek során energia szabadul fel a sejt életére. Ezenkívül vannak anatómiai struktúrák, amelyek szabályozzák a légzőrendszer működését. Közvetlenül nem vesznek részt a gázcserében vagy az oxigénszállításban, de a rendszer egészének normális működéséhez kapcsolódnak.

Az emberi légzőrendszerben a következő részlegeket lehet megkülönböztetni:

felső légutak;
tracheobronchiális fa;
légzőizmok;
légzőközpont;
pleurális üreg;
vér.

felső légutak

A felső légutak a levegő tisztítását és felmelegítését végzik. Amikor áthaladnak rajtuk, a kórokozók egy része semlegesül vagy késik. A légzési elégtelenség kialakulásában a légzőrendszer ezen része közvetett szerepet játszik.

A felső légutak a következőket tartalmazzák:

orrüreg;
szájüreg;
garat;
gége.

Mivel a légutak ezen a szinten meglehetősen szélesek, elzáródásuk ritkán figyelhető meg. Ez lehetséges a nyelv gyökerének visszahúzódásával, amikor elzárja a garat lumenét, a torok nyálkahártyájának duzzadását. Leggyakrabban ez gyermekeknél légzési elégtelenséghez vezethet. Náluk az epiglottis duzzanata gyorsan elzárja a belélegzett levegő útját.

Ezen kívül számos változás a felső légutak növelheti bizonyos légúti betegségek valószínűségét. Például fülledt orr esetén a páciens a szájon keresztül lélegzik. Emiatt a levegőt rosszabbul tisztítják, párásítják és felmelegítik. Nagyobb valószínűséggel kap bronchitist vagy tüdőgyulladást, ami viszont légzési elégtelenséget okoz.

Tracheobronchiális fa

A tracheobronchiális fa olyan légutak gyűjteménye, amelyek levegőt szállítanak belégzéskor a tüdőn keresztül. A légcsőből szekvenciálisan bejut a levegő a főhörgőkbe, majd onnan a kisebb kaliberű hörgőkbe. Ezen a szinten a légzési elégtelenség kialakulásának több mechanizmusa is felléphet egyszerre.

Anatómiai szempontból a tüdőt általában a következő részekre osztják:

légcső ( egy központi cső a gégéből a mellüregbe);
fő hörgők ( 2 hörgő, amely elosztja a levegőt a jobb és a bal tüdőben);
tüdőlebenyek ( 3 lebeny a jobb tüdőben és 2 a bal tüdőben);
tüdőszegmensek ( 10 szegmens a jobb tüdőben és 8 a bal tüdőben);
tüdőszövet ( acini).

A légúti elégtelenség leggyakrabban a tracheobronchiális fa anatómiájával és fiziológiájával jár együtt. Itt a belélegzés során a levegő eloszlik a szegmenseken, és bennük a kis hörgőkön és hörgőkön keresztül az acinusokba kerül. Az acinus légúti alveolusok gyűjteménye. Az alveolus egy vékony falú kis üreg, amelyet sűrű vérkapilláris hálózat borít be. Itt történik a tényleges gázcsere. Az alveolusok falain keresztül speciális enzimek segítségével oxigén, a vérből szén-dioxid kerül a vérbe.

Az alveoláris sejtek egy másik fontos funkciót is ellátnak. Egy úgynevezett pulmonális felületaktív anyagot választanak ki. Ez az anyag megakadályozza az alveolusok falának spontán összeomlását vagy összetapadását. A fizika szempontjából csökkenti a felületi feszültség erejét.

légzőizmok

A légzőizmokat a mellkas területén lévő izomcsoportoknak nevezzük, amelyek részt vesznek a belégzés folyamatában. A kilégzés, ellentétben a belégzéssel, passzív folyamat, és nem igényel kötelező izomfeszülést. A légutak elzáródása hiányában az izomlazítás után a tüdő magától összeesik, a levegő elhagyja a mellüreget.

A légzőizmok két fő csoportja:

bordaközi izmok. A bordaközi izmok rövid kötegeinek nevezik, amelyek ferdén helyezkednek el a szomszédos bordák között. Összehúzódásukkal a bordák valamelyest megemelkednek, és többet vesznek fel vízszintes helyzetben. Ennek eredményeként nő a mellkas kerülete és térfogata. A tüdőszövet megnyúlik, levegőt szív be a légutakon keresztül.
Diafragma. A rekeszizom egy lapos izom, amely több, különböző irányban futó izomkötegből áll. A mellkas és a hasüreg között helyezkedik el. Nyugalmi állapotban a membrán kupola alakú, amely felfelé, a mellkas felé nyúlik ki. Belégzéskor a kupola ellaposodik, a hasi szervek enyhén lefelé mozognak, a mellkas térfogata megnő. Mivel a pleurális üreg légmentes, a tüdőszövet is megnyúlik a rekeszizommal együtt. Lélegzet van.

Vannak további légzőizmok csoportjai, amelyek általában más funkciókat látnak el ( a fej, a felső végtagok, a hát nyújtása mozgásai). Csak akkor kapcsolnak be, ha a fenti két csoport nem tud megbirkózni a légzés fenntartásával.

légzőközpont

A légzőközpont egy összetett rendszer idegsejtek, melynek nagy része a medulla oblongataban található ( agytörzs). Ez a legmagasabb láncszem a légzési folyamat szabályozásában. A központ sejtjei automatizmussal rendelkeznek. Ez támogatja a légzési folyamatot alvás és eszméletvesztés közben.

Magát a légzést specifikus receptorok szabályozzák. Kimutatják a vér és a cerebrospinális folyadék pH-értékének változásait. A helyzet az, hogy a túl magas szén-dioxid koncentráció felhalmozódásával a vérben a pH csökken ( acidózis alakul ki). A receptorok ezt felfogják, és jeleket továbbítanak a légzőközpontba. Innen egy parancs az idegeken keresztül a légzőrendszer más szerveibe jut ( például a légzőizmok fokozott összehúzódása, a hörgők tágulása stb.). Ennek köszönhetően a tüdő szellőzése fokozódik, a felesleges szén-dioxid távozik a vérből.

A légzőközpont szintjének megsértése az egész rendszer munkáját csökkenti. Még ha az automatizmus megmarad is, a légzőszervek megfelelő reakciója a pH csökkenésére károsodhat. Ez súlyos légzési elégtelenséget okoz.

Pleurális üreg

A pleurális üreg nagyrészt nem része a légzőrendszernek. Ez egy kis rés a mellkas fala és a tüdő felszíne között. Azonban ezen a területen a patológiák gyakran légzési elégtelenség kialakulásához vezetnek.

Maga a mellhártya a tüdőt borító külső savós membrán, amely belülről béleli ki a mellkasüreget. A tüdőszövetet borító membránt zsigerinek, a falakat borító membránt parietálisnak nevezzük. fali). Ezeket a lemezeket összeforrasztják, így az általuk kialakított tér hermetikusan záródik, és a légköri nyomásnál valamivel alacsonyabb nyomást tartanak fenn benne.

A mellhártya két fő funkciót lát el:

A pleurális folyadék izolálása. A pleurális folyadékot speciális sejtek alkotják és "kenik" belső felületek pleurális lapok. Emiatt a tüdő és a mellkasfal közötti súrlódás gyakorlatilag megszűnik be- és kilégzéskor.
Részvétel a légzési aktusban. A légzés aktusa a mellkas kitágulása. Magának a tüdőnek nincs izomzata, de rugalmas, ezért a mellkas után kitágul. A pleurális üreg ebben az esetben nyomáspufferként működik. Amikor a mellkas kitágul, a nyomás még lejjebb csökken. Ez a tüdőszövet megnyúlásához és a levegő bejutásához vezet.

A mellhártya szorításának megsértése esetén a légzési folyamat megzavarodik. A mellkas megfeszül, de a mellhártya üregében lévő nyomás nem esik. Levegő vagy folyadék szívódik be ( a hiba jellegétől függően). Mivel a nyomás nem csökken, a tüdőszövet nem nyúlik meg, és nem történik belégzés. Vagyis a mellkas mozog, de az oxigén nem jut be a szövetekbe.

Vér

A vér számos funkciót lát el a szervezetben. Az egyik fő az oxigén és a szén-dioxid szállítása. Így a vér a légzőrendszer fontos láncszeme, közvetlenül összeköti a légzőszerveket a test más szöveteivel.

A vérben az oxigént a vörösvértestek szállítják. Ezek hemoglobint tartalmazó vörösvérsejtek. A tüdő kapilláris hálózatába kerülve az eritrociták részt vesznek az alveolusokban lévő levegővel történő gázcsere folyamatában. A gázok közvetlen átvitelét a membránon speciális enzimek csoportja végzi. Belégzéskor a hemoglobin megköti az oxigénatomokat, és oxihemoglobinná alakul. Ez az anyag élénkvörös színű. Ezt követően a vörösvértestek különböző szervekbe és szövetekbe kerülnek. Ott az élő sejtekben az oxihemoglobin oxigént szabadít fel, és szén-dioxidhoz kötődik. Karboxhemoglobin nevű vegyület képződik. Szén-dioxidot szállít a tüdőbe. Ott a vegyület lebomlik, és a kilélegzett levegővel szén-dioxid szabadul fel.

Így a vér is szerepet játszik a légzési elégtelenség kialakulásában. Például a vörösvértestek és a hemoglobin száma közvetlenül befolyásolja, hogy egy adott térfogatú vér mennyi oxigént képes megkötni. Ezt a mutatót a vér oxigénkapacitásának nevezik. Minél jobban csökken a vörösvértestek és a hemoglobin szintje, annál gyorsabban alakul ki a légzési elégtelenség. A vérnek egyszerűen nincs ideje megfelelő mennyiségű oxigént juttatni a szövetekbe. Számos olyan élettani mutató létezik, amelyek a vér szállítási funkcióit tükrözik. Meghatározásuk fontos a légzési elégtelenség diagnosztizálásához.

A következő mutatók tekinthetők normálisnak:

Az oxigén parciális nyomása– 80 – 100 Hgmm ( Hgmm Művészet.). A vér oxigénnel való telítettségét tükrözi. Ennek a mutatónak a csökkenése hipoxémiás légzési elégtelenséget jelez.
A szén-dioxid parciális nyomása- 35 - 45 Hgmm. Művészet. A vér szén-dioxiddal való telítettségét tükrözi. Ennek a mutatónak a növekedése hiperkapniás légzési elégtelenséget jelez. A gázok parciális nyomásának ismerete fontos az oxigénterápia és a tüdő mesterséges lélegeztetésének kijelöléséhez.
VVT szám- 4,0 - 5,1 férfiaknál, 3,7 - 4,7 - nőknél. Az arány életkortól függően változhat. A vörösvértestek hiánya esetén vérszegénység alakul ki, a légzési elégtelenség egyéni tünetei normális tüdőműködés mellett is megjelennek.
A hemoglobin mennyisége- 135 - 160 g / l férfiaknak, 120 - 140 g / l nőknek.
a vér színjelzője- 0,80 - 1,05. Ez a mutató a vörösvértestek hemoglobinnal való telítettségét tükrözi ( minden vörösvérsejt különböző mennyiségű hemoglobint tartalmazhat). A modernebb módszerek más módon határozzák meg ezt a mutatót - MSN ( átlagos hemoglobintartalom egyetlen vörösvértestben). A norma 27-31 pikogramm.
A vér oxigénnel való telítése– 95–98%. Ezt a mutatót pulzoximetriával határozzuk meg.

A légzési elégtelenség és a hipoxia kialakulásával ( oxigénhiány) a szervezetben számos változás alakul ki, amelyeket kompenzációs mechanizmusoknak nevezünk. Feladatuk a vér oxigénszintjének megfelelő szinten tartása a lehető leghosszabb és legteljesebb ideig.

A hipoxia kompenzációs mechanizmusai a következők:

Tachycardia. Tachycardia vagy megnövekedett pulzusszám fordul elő annak érdekében, hogy gyorsabban pumpálják a vért a tüdőkeringésben. Ekkor térfogatának nagyobb részének lesz ideje oxigénnel telítődni.
A szív megnövekedett lökettérfogata. A tachycardia mellett maguk a szív falai is jobban megnyúlnak, így több vér pumpálható egy összehúzódás során.
Tachypnea. A tachypnea légszomj. Úgy tűnik, több levegőt pumpál. Ez kompenzálja az oxigénhiányt olyan esetekben, amikor a tüdő egy része vagy lebenye nem vesz részt a légzési folyamatban.
A járulékos légzőizmok bevonása. A fentebb már említett segédizmok hozzájárulnak a mellkas gyorsabb és erősebb tágulásához. Így a belélegzés során bejutó levegő mennyisége megnő. Mind a négy fenti mechanizmus aktiválódik a hipoxia első perceiben. Úgy tervezték, hogy kompenzálják az akut légzési elégtelenséget.
A keringő vér mennyiségének növekedése. Mivel az oxigént a vér szállítja át a szöveteken, lehetséges a hipoxia kompenzálása a vértérfogat növelésével. Ez a térfogat az úgynevezett vérraktárakból jelenik meg, amelyek a lép, a máj, a bőr hajszálerei. Kiürülésük növeli a szövetekbe szállítható oxigén mennyiségét.
Szívizom hipertrófia. A szívizom a szívizom, amely összehúzódik és pumpálja a vért. A hipertrófia ennek az izomnak az új rostok megjelenése miatti megvastagodását jelenti. Ez lehetővé teszi, hogy a szívizom tovább működjön fokozott üzemmódban, fenntartva a tachycardiát és növelve a lökettérfogatot. Ez a kompenzációs mechanizmus hónapok vagy évek betegségei során alakul ki.
A vörösvértestek szintjének emelkedése a vérben. Az általános vértérfogat-növekedés mellett az eritrociták tartalma is megnő. eritrocitózis). Velük a hemoglobin szintje is nő. Ennek köszönhetően azonos térfogatú vér nagyobb mennyiségű oxigént képes megkötni és szállítani.
A szövetek adaptációja. Maguk a test szövetei oxigénhiányos körülmények között kezdenek alkalmazkodni az új feltételekhez. Ez a sejtreakciók lelassításában, a sejtosztódás lassításában fejeződik ki. A cél az energiaköltségek csökkentése. A glikolízis is fokozódik a tárolt glikogén lebontása), hogy további energiát szabadítson fel. Emiatt a hosszú ideig hipoxiában szenvedő betegek a megfelelő táplálkozás ellenére fogynak és gyengén gyarapodnak.

Az utolsó négy mechanizmus csak a hipoxia kialakulása után jelenik meg. hetek, hónapok). Ezért ezek a mechanizmusok főként krónikus légzési elégtelenségben aktiválódnak. Meg kell jegyezni, hogy egyes betegeknél nem minden kompenzációs mechanizmus érintett. Például a szívproblémák okozta tüdőödéma esetén megszűnik a tachycardia és a stroke térfogatának növekedése. Ha a légzőközpont sérült, nem lesz tachypnea.

Így anatómiai és élettani szempontból a légzés folyamatát egy igen összetett rendszer támogatja. Különböző betegségekben a rendellenességek különböző szintűek lehetnek. Az eredmény mindig a légzés megsértése a légzési elégtelenség és a szövetek oxigénéhezése kialakulásával.

A légzési elégtelenség okai

Mint fentebb említettük, a légzési elégtelenségnek számos oka lehet. Általában ezek a test különböző szerveinek vagy rendszereinek betegségei, amelyek a tüdő megzavarásához vezettek. Légzési elégtelenség trauma esetén is előfordulhat ( fej, mellkas) vagy baleset esetén ( a légutakba ragadt idegen test). Mindegyik ok bizonyos nyomot hagy a kóros folyamatban. Meghatározása nagyon fontos a probléma megfelelő kezeléséhez. Csak a kiváltó ok megszüntetése képes teljesen megszüntetni a szindróma minden megnyilvánulását.

Légzési elégtelenség a következő helyzetekben fordulhat elő:

központi idegrendszeri rendellenességek ( CNS);
a légzőizmok károsodása;
mellkasi deformitás;
a légutak elzáródása;
zavarok az alveolusok szintjén.

A központi idegrendszer zavarai

Mint fentebb említettük, a légzési folyamat szabályozásának fő láncszeme a nyúltvelőben található légzőközpont. Minden olyan betegség vagy kóros állapot, amely megzavarja a munkáját, légzési elégtelenség kialakulásához vezet. A légzőközpont sejtjei nem reagálnak megfelelően a vér szén-dioxid-koncentrációjának növekedésére és az oxigénszint csökkenésére. Egyfajta parancs a növekvő egyensúlyhiány korrigálására nem megy az idegeken. Általában a központi idegrendszeri rendellenességek vezetnek a légzési elégtelenség legsúlyosabb változataihoz. Itt lesz a legmagasabb a halálozási arány.

A következő jelenségek vezethetnek a légzőközpont vereségéhez a medulla oblongata-ban:

A kábítószerek túladagolása. Számos kábítószer ( elsősorban a heroint és más opiátokat) közvetlenül gátolhatja a légzőközpont tevékenységét. Túladagolás esetén annyira lecsökkenhet, hogy a légzésszám percenként 4-5 légzésre csökken ( felnőtteknél 16-20 arányban). Természetesen ilyen körülmények között a szervezet nem kap elegendő oxigént. A vérben felhalmozódik a szén-dioxid, de a légzőközpont nem reagál koncentrációjának növekedésére.
Fej sérülés. A súlyos fejsérülés a légzőközpont közvetlen károsodásához vezethet. Például a nyakszirt alatti terület erős ütése esetén koponyatörés következik be a medulla oblongata károsodásával. A legtöbb esetben a súlyos sérülések ezen a területen halálosak. Az idegi kapcsolatok a légzőközpont régiójában egyszerűen megszakadnak. Mivel az idegszövet regenerálódik a leglassabban, a szervezet nem tudja kompenzálni ezt a károsodást. A légzés teljesen leáll. Még ha maga a légzőközpont nem is sérült, a sérülés után agyödéma alakulhat ki.
elektromos sérülés. Az áramütés a légzőközpont átmeneti „kikapcsolását” okozhatja, és blokkolhatja az idegimpulzusokat. Ebben az esetben a légzés erős csökkenése vagy teljes leállása következik be, ami gyakran halálhoz vezet. Csak egy kellően erős áramütés vezethet ilyen következményekhez ( az elektromos sérülés harmadik súlyossági foka).
agyödéma. Az agyödéma olyan orvosi vészhelyzet, amelyben folyadék kezd felhalmozódni a koponyában. Összenyomja az idegszövetet, ami különféle rendellenességekhez vezet. A legsúlyosabb lehetőség az úgynevezett szártünetek megjelenése. Akkor jelennek meg, amikor a megnövekedett folyadékmennyiség az agytörzset a foramen magnumba "nyomja". Az agytörzs úgynevezett beékelődése és erős összenyomása van. Ez zavarokhoz vezet a légzőközpont munkájában és akut légzési elégtelenség kialakulásához. A sérülések mellett a magas vérnyomás, a vér fehérjeösszetételének megsértése és egyes fertőzések agyödémához vezethetnek. Időben csökken a nyomás a koponyában ( orvosi vagy sebészeti) megelőzi az agytörzsi sérv kialakulását és a légzési elégtelenség kialakulását.
Keringési zavarok az agyban. Egyes esetekben a légzőközpont működése leáll az akut keringési leállás miatt. Ennek oka a stroke. Lehet vérzéses érszakadással) vagy ischaemiás ( amikor egy eret elzár a trombus). Ha a légzőközpont is bekerül a vérellátás nélkül maradt területre, sejtjei elpusztulnak és megszűnnek ellátni funkcióikat. Ezen kívül agyvérzések ( masszív hematómák) növekedés . Az agyödémához hasonló helyzet alakul ki, amikor a légzőközpont összenyomódik, bár ebben a zónában nincs közvetlen keringési zavar.
Gerincsérülés. A központi idegrendszer nemcsak az agyat foglalja magában, hanem a gerincvelőt is. Idegkötegek haladnak át rajta, amelyek impulzusokat továbbítanak minden szervnek. A nyaki vagy a mellkasi régió sérülése esetén ezek a kötegek károsodhatnak. Ekkor megszakad a kapcsolat a légzőközpont és a mögöttes osztályok között. Általában ezekben az esetekben a légzőizmok meghibásodnak. Az agy normál sebességgel küld jeleket, de azok nem érik el a célt.
Pajzsmirigy alulműködés. A hypothyreosis a pajzsmirigyhormonok szintjének csökkenése a vérben ( tiroxin és trijódtironin). Ezek az anyagok számos különböző folyamatot szabályoznak a szervezetben. Súlyos esetekben befolyásolja idegrendszer. Ugyanakkor a bioelektromos impulzus rosszabbul továbbítódik az idegek mentén. A légzőközpont aktivitása közvetlenül csökkenhet. Különféle betegségek vezetnek hypothyreosishoz. pajzsmirigy (autoimmun pajzsmirigygyulladás, pajzsmirigy eltávolítása megfelelő helyettesítő terápia nélkül, mirigygyulladás stb.). Az orvosi gyakorlatban ezek az okok ritkán okoznak súlyos légzési elégtelenséget. A megfelelő kezelés és a hormonszint normalizálása gyorsan megszünteti a problémát.

Légzőizom károsodás

Néha a légzési elégtelenséget a perifériás idegrendszer és az izomrendszer szintjén jelentkező problémák okozhatják. Mint fentebb említettük, a normális légzés biztosításához az emberi test sok izmot használ. Számos betegségben a légzőközpont normális működése ellenére rosszul tudnak megbirkózni funkcióikkal. Impulzus érkezik az izmokhoz, de összehúzódásuk nem elég erős ahhoz, hogy legyőzze a mellkason belüli nyomást és kiegyenesítse a tüdőt. Ez az ok légzési elégtelenség ritka az orvosi gyakorlatban, de nehezen kezelhető.

A légzőizmok gyengeségének fő okai a következő betegségek:

Botulizmus. A botulizmus az úgynevezett botulinum toxin lenyelése által okozott betegség. Ez az anyag a világ egyik legerősebb mérge. Gátolja a motoros idegek aktivitását szinten gerincvelő, valamint blokkolja a bioelektromos impulzus átvitelét az idegből az izomba ( az acetilkolin receptorok blokkolása). Emiatt a légzőizmok nem húzódnak össze, a légzés leáll. Ebben az esetben csak akut légzési elégtelenségről beszélünk. A szindróma kialakulásának hasonló mechanizmusa figyelhető meg néhány más fertőző betegségben is. tetanusz, poliomyelitis).
Guillain-Barré szindróma. Ezt a betegséget a gerincvelői, a koponya- és a perifériás idegek gyulladása jellemzi, károsodott impulzusvezetéssel. Ennek oka az, hogy a szervezet saját sejtjeit támadja meg az immunrendszer meghibásodása miatt. A betegség lefolyásának egyik változatában fokozatosan kialakul a légzési elégtelenség. Ennek oka a légzőizmok letargiája és beidegzésének zavara. Megfelelő kezelés nélkül teljes légzésleállás léphet fel.
Duchenne myodystrophia. Ezt a betegséget az izomrostok fokozatos elhalása jellemzi. Az ok az izomsejtekben lévő fehérjét kódoló gén veleszületett hibája. A Duchenne myodystrophia prognózisa kedvezőtlen. A betegek egész életükben légzési elégtelenségben szenvednek, amelyet a légzőizmok gyengesége okoz. Az életkor előrehaladtával előrehalad, és a beteg halálához vezet az élet 2.-3. évtizedében.
myasthenia gravis. Ez a betegség autoimmun jellegű. A szervezet saját izomszövetei ellen termel antitesteket és csecsemőmirigy. Emiatt általánosított formában a betegek a légzőizmok gyengeségét tapasztalják. A modern kezelési módszerekkel ritkán vezet halálhoz, de bizonyos tünetek megjelennek.
Izomrelaxánsok túladagolása. Az izomrelaxánsok olyan gyógyszerek csoportja, amelyek fő tevékenysége az izmok ellazítása és tónusuk csökkentése. Leggyakrabban sebészeti beavatkozások során használják a sebész munkájának megkönnyítésére. Izomlazító hatású gyógyszerek véletlen túladagolása esetén a légzőizmok tónusa is csökkenhet. Emiatt a mély lélegzet lehetetlenné válik, vagy a légzés teljesen leáll. Ezekben az esetekben mindig akut légzési elégtelenség alakul ki.

Gyakran a légzőizmokat érintő neuromuszkuláris betegségek önmagukban nem vezetnek légzési elégtelenséghez, hanem csak kedvező feltételeket teremtenek a fejlődéséhez. Például Duchenne myodystrophia és myasthenia gravis esetén nagymértékben megnő annak a veszélye, hogy idegen test kerül a légutakba. Ezenkívül a betegeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki tüdőgyulladás, hörghurut és egyéb fertőző folyamatok a tüdőben.

Mellkasi deformitás

Egyes esetekben a légzési elégtelenség oka a mellkas alakjának megváltozása. Ennek oka lehet trauma ill veleszületett anomália fejlődés. Ebben az esetben a tüdő összenyomásáról vagy a mellkas integritásának megsértéséről beszélünk. Ez megakadályozza, hogy a tüdőszövet normálisan kitáguljon, amikor a légzőizmok összehúzódnak. Ennek eredményeként a páciens által belélegezhető maximális levegőmennyiség korlátozott. Emiatt légzési elégtelenség alakul ki. Leggyakrabban krónikus és műtéttel korrigálható.

A légzési elégtelenség okai a mellkas alakjával és integritásával kapcsolatban a következők:

Kyphoscoliosis. A kyphoscoliosis a gerincoszlop görbületének egyik változata. Ha a gerinc görbülete a mellkas szintjén jelentkezik, ez befolyásolhatja a légzési folyamatot. A bordák az egyik végén a csigolyákhoz kapcsolódnak, így a kifejezett kyphoscoliosis néha megváltoztatja a mellkas alakját. Ez korlátozza az inspiráció maximális mélységét, vagy fájdalmassá teszi. Egyes betegeknél krónikus légzési elégtelenség alakul ki. Ugyanakkor a gerinc görbületével az ideggyökerek sérülhetnek, ami befolyásolja a légzőizmok munkáját.
Pneumothorax. A pneumothorax a levegő felhalmozódása a pleurális üregben. A tüdőszövet szakadása vagy ( gyakrabban) mellkasi trauma miatt. Mivel ez az üreg általában légmentes, gyorsan elkezd beszívni a levegőt. Ennek eredményeként, amikor megpróbál belélegezni, a mellkas kitágul, de az érintett oldalon lévő tüdő nem nyúlik meg és nem szívja be a levegőt. Saját rugalmasságának hatására a tüdőszövet összeesik, és a tüdő kikapcsolódik a légzési folyamatból. Akut légzési elégtelenség lép fel, amely szakképzett segítség nélkül a beteg halálához vezethet.
Mellhártyagyulladás. A mellhártyagyulladás a légzőrendszer számos betegsége, amelyben a mellhártya gyulladása áll fenn. Leggyakrabban a légzési elégtelenség az úgynevezett exudatív mellhártyagyulladással alakul ki. Az ilyen betegeknél a folyadék felhalmozódik a mellhártya rétegei között. Összenyomja a tüdőt, és megakadályozza, hogy belélegzés közben megteljen levegővel. Akut légzési elégtelenség van. A mellhártya üregében lévő folyadék mellett a mellhártyagyulladásban szenvedő betegeknek más légzési problémái is lehetnek. Az a tény, hogy a gyulladásos folyamat lecsengése után néha fibrin "hidak" maradnak a parietális és a zsigeri mellhártya között. Megakadályozzák azt is, hogy a tüdőszövet normálisan kitáguljon belégzés hatására. Ilyen esetekben krónikus légzési elégtelenség alakul ki.
Thoracoplasztika. Úgy hívják sebészet, amelyben a beteg gyógyászati célokra több bordát eltávolítanak. Korábban ezt a módszert széles körben használták a tuberkulózis kezelésében. Most már ritkábban használják. A torakoplasztika után a mellkas térfogata kissé csökkenhet. Légzőmozgásai is csökkentik az amplitúdót. Mindez csökkenti a legmélyebb lélegzet mennyiségét, és krónikus légzési elégtelenség tüneteihez vezethet.
A mellkas veleszületett deformitása. A bordák, a szegycsont vagy a mellkasi gerinc veleszületett deformációját különböző okok okozhatják. A leggyakoribbak a gyermek genetikai betegségei, fertőzései vagy bizonyos szedése gyógyszerek terhesség alatt. A születés után a gyermek légzési elégtelenségének mértéke a rendellenesség súlyosságától függ. Minél kisebb a mellkas térfogata, annál súlyosabb a beteg állapota.
Angolkór. Az angolkór egy gyermekkori betegség, amelyet a szervezet D-vitamin-hiánya okoz. Ezen anyag nélkül a csontok mineralizációjának folyamata megszakad. Lágyabbá válnak, és a gyermek növekedésével alakjukat változtatják. Ennek eredményeként serdülőkorban a mellkas gyakran deformálódik. Ez csökkenti a térfogatát, és krónikus légzési elégtelenséghez vezethet.

A mellkas alakjával és épségével kapcsolatos legtöbb probléma műtéti úton megoldható ( például a folyadék eltávolítása és az összenövések disszekciója mellhártyagyulladásban). Angolkór vagy kyphoscoliosis esetén azonban a műtét lehetséges szövődményei néha súlyosabbak, mint maguk a problémák. Ezekben az esetekben a sebészeti beavatkozás célszerűségét a kezelőorvossal egyénileg egyeztetjük.

Légutak elzáródása

A légúti elzáródás az akut légzési elégtelenség leggyakoribb oka. Ebben az esetben nemcsak idegen test behatolásáról beszélünk, hanem olyan betegségekről is, amelyekben a légutak átfedhetik egymást. különböző szinteken. Leggyakrabban ez a simaizmok éles összehúzódása vagy a nyálkahártya súlyos duzzanata miatt következik be. Ha a légutak lumenje nincs teljesen eltömődött, akkor a szervezet egy ideig még kaphat bizonyos mennyiségű oxigént. A teljes elzáródás fulladáshoz vezet ( a légzés leállása) és 5-7 percen belül elhalál. Így a légutak elzáródásával járó akut légzési elégtelenség közvetlen veszélyt jelent a beteg életére. Azonnal segítséget kell nyújtani.

Számos, valamivel kisebb veszélyt jelentő betegség ugyanahhoz a csoporthoz köthető. Ezek a tüdő patológiái, amelyekben a hörgők deformációja következik be. A beszűkült és részben benőtt réseken a szükséges levegőmennyiségnek csak egy része jut át. Ha ezt a problémát sebészi úton nem lehet megszüntetni, a páciens hosszú ideig krónikus légzési elégtelenségben szenved.

A légutak lumenének szűkülését vagy záródását okozó okok a következők:

A gége izmainak görcse. A gége izmainak görcse gégegörcs) egy reflexreakció, amely bizonyos külső ingerekre válaszul lép fel. Megfigyelhető például az úgynevezett „száraz fulladásnál”. Egy személy vízbe fullad, de a gége izmai összehúzódnak, így elzárják a légcsőbe jutást. Ennek következtében az ember megfullad, bár a víz nem került a tüdőbe. A fuldokló vízből való kiemelése után olyan gyógyszereket kell alkalmazni, amelyek ellazítják az izmokat ( görcsoldók), hogy helyreállítsa a levegő hozzáférését a tüdőhöz. Hasonló védekező reakció léphet fel irritáló mérgező gázok belélegzése esetén is. A gége izmainak görcsével akut légzési elégtelenségről beszélünk, amely közvetlen veszélyt jelent az életre.
Gégeödéma. A gége duzzanata allergiás reakció következménye lehet ( angioödéma, anafilaxiás sokk) vagy patogén mikroorganizmusok gégebe jutása következtében. A kémiai mediátorok hatására megnő az érfalak permeabilitása. A vér folyékony része elhagyja az érrendszert és felhalmozódik a nyálkahártyában. Ez utóbbi megduzzad, részben vagy teljesen elzárja a gége lumenét. Ebben az esetben akut légzési elégtelenség is kialakul, amely veszélyezteti a beteg életét.
Idegentest bejutása. A légutakba idegen test bejutása nem mindig okoz akut légzési elégtelenséget. Minden attól függ, hogy milyen szinten történt a légutak elzáródása. Ha a gége vagy a légcső lumenje elzáródott, akkor a levegő gyakorlatilag nem jut be a tüdőbe. Ha az idegen test átjutott a légcsövön, és egy szűkebb hörgő lumenében megállt, akkor a légzés nem áll le teljesen. A beteg reflexszerűen köhög, próbálja eltávolítani a problémát. A tüdő egyik szegmense kiszabadulhat és kikapcsolhat a légzésből ( atelektázia). De más szegmensek biztosítják a gázcserét. A légzési elégtelenség szintén akutnak számít, de nem vezet olyan gyorsan halálos kimenetelű. A statisztikák szerint a légutak elzáródása leggyakrabban gyermekeknél fordul elő ( kis tárgyak belélegzésekor) és felnőtteknél étkezés közben.
A gége porcának törése. A gége porcának törése a torok területére adott erős ütés eredménye. A porc deformitása ritkán vezet a gége lumenének teljes elzáródásához ( egyidejű ödéma miatt állapítható meg). Gyakrabban előfordul a légutak szűkülete. A jövőben ezt a problémát műtéti úton kell megoldani, különben a beteg krónikus légzési elégtelenségben szenved.
A légcső vagy a hörgők összenyomása kívülről. Néha a légcső vagy a hörgők lumenének szűkülése nem kapcsolódik közvetlenül a légzőrendszerhez. A mellkasban egyes volumetrikus képződmények oldalról összenyomhatják a légutakat, csökkentve a lumenüket. A légzési elégtelenség ezen változata szarkoidózisban alakul ki ( megnagyobbodott nyirokcsomók, a hörgők összeszorítása), mediastinalis daganatok, nagy aorta aneurizmák. Ezekben az esetekben a légzésfunkció helyreállításához meg kell szüntetni a képződést ( leggyakrabban műtéti). Ellenkező esetben megnövelheti és teljesen elzárhatja a hörgő lumenét.
cisztás fibrózis. A cisztás fibrózis egy veleszületett betegség, amelyben túl sok viszkózus nyálka választódik ki a hörgők lumenébe. Nem köhög fel, és felhalmozódása során komoly akadályt képez a levegő átjutása előtt. Ez a betegség gyermekeknél fordul elő. Krónikus légzési elégtelenségben szenvednek változó mértékben, annak ellenére, hogy folyamatosan használnak olyan gyógyszereket, amelyek hígítják a köpetet és hozzájárulnak annak köptetéséhez.
Bronchiális asztma. Leggyakrabban a bronchiális asztma örökletes vagy allergiás jellegű. Ez a kis kaliberű hörgők éles szűkítése külső vagy belső tényezők hatására. Súlyos esetekben akut légzési elégtelenség alakul ki, amely a beteg halálához vezethet. A hörgőtágítók alkalmazása általában enyhíti a rohamot és helyreállítja a normál szellőzést.
bronchoectatikus tüdőbetegség. A tüdő bronchiectasisával a betegség későbbi szakaszaiban légzési elégtelenség alakul ki. Először is, a hörgő kóros kiterjedése és egy fertőző fókusz kialakulása van benne. Idővel a krónikus gyulladásos folyamat cseréhez vezet izomszövetés a falhámból a kötőszövetbe ( peribronchiális szklerózis). Ugyanakkor a hörgő lumenje erősen beszűkül, és a rajta áthaladó levegő mennyisége csökken. Emiatt krónikus légzési elégtelenség alakul ki. Az egyre több új hörgők szűkülésével a légzésfunkció is csökken. Jelen esetben az orvosok számára nehezen kezelhető krónikus légzési elégtelenség klasszikus példájáról beszélünk, amely fokozatosan előrehaladhat.
Hörghurut. Hörghurut esetén a nyálkahártya fokozott szekréciója és a nyálkahártya gyulladásos ödéma kialakulása egyidejűleg jelentkezik. A legtöbb esetben ez a folyamat átmeneti. A betegnek csak néhány tünete van a légzési elégtelenségnek. Csak nehéz krónikus hörghurut lassan progresszív peribronchialis szklerózishoz vezethet. Ekkor krónikus légzési elégtelenség alakul ki.

Általánosságban elmondható, hogy a légutak elzáródását, deformációját vagy szűkületét okozó betegségek a légzési elégtelenség leggyakoribb okai közé tartoznak. Ha állandó monitorozást és gyógyszeres kezelést igénylő krónikus folyamatról beszélünk, akkor krónikus obstruktív tüdőbetegségről beszélünk ( COPD) . Ez a koncepció számos olyan betegséget egyesít, amelyekben a légutak visszafordíthatatlan beszűkülése a beáramló levegő mennyiségének csökkenésével. A COPD számos tüdőbetegség végstádiuma.

Alveoláris rendellenességek

Az alveolusok szintjén a gázcsere zavarai a légzési elégtelenség nagyon gyakori okai. Az itt fellépő gázcsere sokféle kóros folyamat miatt megzavaródhat. Leggyakrabban az alveolusok folyadékkal vagy túlnövekedéssel vannak feltöltve. kötőszöveti. Mindkét esetben lehetetlenné válik a gázcsere, és a szervezet oxigénhiányban szenved. A tüdőszövetet érintő konkrét betegségtől függően akut és krónikus légzési elégtelenség is kialakulhat.

Az alveolusokban a gázcserét megzavaró betegségek a következők:

tüdőgyulladás. A tüdőgyulladás a leggyakoribb betegség, amely az alveolusokat érinti. Előfordulásuk fő oka a gyulladásos folyamatot okozó kórokozók bejutása. A légzési elégtelenség közvetlen oka a folyadék felhalmozódása az alveoláris zsákokban. Ez a folyadék átszivárog a kitágult kapillárisok falain, és felhalmozódik az érintett területen. Ugyanakkor a belélegzés során a levegő nem jut be a folyadékkal töltött osztályokba, és nem történik gázcsere. Mivel a tüdőszövet egy része ki van kapcsolva a légzési folyamatból, légzési elégtelenség lép fel. Súlyossága közvetlenül függ a gyulladás mértékétől.
pneumoszklerózis. A pneumosclerosis a normál légúti alveolusok kötőszövettel való helyettesítése. Akut vagy krónikus gyulladásos folyamatok következtében alakul ki. A pneumoszklerózis tuberkulózist, pneumokoniózist (pl. a tüdő különböző anyagokkal való "porozása".), elhúzódó tüdőgyulladás és sok más betegség. Ebben az esetben krónikus légzési elégtelenségről beszélünk, és annak súlyossága attól függ, hogy mekkora a tüdő térfogata szklerotikus. Ebben az esetben nincs hatékony kezelés, mivel a folyamat visszafordíthatatlan. Leggyakrabban egy személy krónikus légzési elégtelenségben szenved élete végéig.
Alveolitis. Az alveolitis az alveolusok gyulladására utal. A tüdőgyulladással ellentétben itt a gyulladás nem fertőzés eredménye. Akkor fordul elő, amikor mérgező anyagok kerülnek be, autoimmun betegségek, vagy más belső szervek betegségei hátterében ( májcirrózis, hepatitis stb.). A légzési elégtelenséget a tüdőgyulladáshoz hasonlóan az alveolusok falának duzzanata és üregük folyadékkal való feltöltése okozza. Gyakran az alveolitis végül pneumoszklerózissá válik.
Tüdőödéma. A tüdőödéma olyan egészségügyi vészhelyzet, amelyben nagy mennyiségű folyadék gyorsan felhalmozódik az alveolusokban. Leggyakrabban ez a kapilláriságyat az alveolusok üregétől elválasztó membránok szerkezetének megsértése miatt következik be. A folyadék az ellenkező irányban szivárog át a zárómembránon. Ennek a szindrómának több oka is lehet. A leggyakoribb a nyomásnövekedés a pulmonalis keringésben. Ez tüdőembóliával, egyes szívbetegségekkel, a nyirokerek összeszorulásával fordul elő, amelyeken a folyadék egy része rendesen átfolyik. Ezenkívül a tüdőödéma oka lehet a vér normál fehérje- vagy sejtösszetételének megsértése ( Az ozmotikus nyomás zavart okoz, és a folyadék nem marad vissza a kapilláriságyban). A tüdő gyorsan megtelik annyira, hogy a habzó folyadék egy része kiköhög. Természetesen nem gázcseréről beszélünk. Tüdőödéma esetén mindig akut légzési elégtelenség lép fel, ami veszélyezteti a beteg életét.
Légzési distress szindróma. Ezzel a szindrómával a tüdőkárosodás összetett. Gyulladás, folyadékkiválasztás az alveolusok üregébe, növekedés miatt károsodik a légzésfunkció sejtburjánzás). Ugyanakkor a felületaktív anyag képződése és a tüdő teljes szegmenseinek összeomlása megzavarható. Ennek eredményeként akut légzési elégtelenség lép fel. Az első tünetek megjelenésétől légszomj, légszomj) több napig is eltarthat a súlyos oxigénhiány kialakulása, de általában a folyamat gyorsabban halad. A légzési distressz szindróma mérgező gázok belélegzése esetén alakul ki, szeptikus sokk (felhalmozódása a vérben egy nagy szám mikrobák és toxinjaik), akut hasnyálmirigy ( a hasnyálmirigy enzimek vérbe jutása miatt).
A tüdőszövet elpusztítása. Egyes betegségekben a tüdőszövet elpusztul térfogati üregek kialakulásával, amelyek nem vesznek részt a légzési folyamatban. Előrehaladott tuberkulózis esetén például olvadás lép fel ( kazeózus nekrózis) az alveolusok falai. A fertőző folyamat lecsengése után nagy üregek maradnak. Tele vannak levegővel, de nem vesznek részt a légzés folyamatában, mivel a "holt térhez" tartoznak. A gennyes folyamatok során a tüdőszövet pusztulása is megfigyelhető. Bizonyos körülmények között a genny felhalmozódhat és tályog keletkezhet. Ekkor még ennek az üregnek a kiürítése után sem alakulnak ki normális alveolusok benne, és nem tud részt venni a légzési folyamatban.

A fenti okok mellett a szív- és érrendszer egyes betegségei légzési elégtelenség tüneteihez vezethetnek. Ebben az esetben minden légzőszerv normálisan fog működni. A vér oxigénnel gazdagodik, de nem terjed át a szerveken és szöveteken. Valójában a szervezetre nézve a következmények ugyanazok lesznek, mint a légzési elégtelenség esetén. Hasonló kép figyelhető meg a vérképző rendszer betegségeiben ( vérszegénység, methemoglobinémia stb.). A levegő könnyen bejuthat az alveolusok üregébe, de nem érintkezhet a vérsejtekkel.

A légzési elégtelenség típusai

A légzési elégtelenség olyan állapot, amely különféle esetekben fordul elő kóros folyamatokés által különböző okok miatt. E tekintetben az orvosok munkájának egyszerűsítése és a hatékonyabb kezelés érdekében számos besorolást javasoltak. Különféle kritériumok szerint írják le a kóros folyamatot, és segítenek jobban megérteni, mi történik a beteggel.

NÁL NÉL különböző országok a légzési elégtelenség különböző osztályozásait fogadták el. Ennek oka a segítségnyújtás kissé eltérő taktikája. Általában azonban mindenhol ugyanazok a kritériumok. A kóros folyamat típusait fokozatosan határozzák meg a diagnózis folyamatában, és a végső diagnózis megfogalmazásakor jelzik.

A légzési elégtelenségnek a következő osztályozása van:

osztályozás a folyamat fejlődési üteme szerint;
osztályozás a betegség kialakulásának fázisa szerint;
osztályozás súlyosság szerint;
osztályozás a gázmérleg megsértése alapján;
osztályozás a szindróma mechanizmusa szerint.

Osztályozás a folyamat fejlődési üteme szerint

Ez a besorolás talán a legalapvetőbb. A légzési elégtelenség minden esetét két részre osztja nagy fajta- akut és krónikus. Ezek a típusok nagymértékben különböznek az okok, a tünetek és a kezelés tekintetében. Általában már a beteg kezdeti vizsgálata során is könnyű megkülönböztetni az egyik fajt a másiktól.

A légzési elégtelenség két fő típusa a következő jellemzőkkel rendelkezik:

Akut légzési elégtelenség hirtelen fellépés jellemzi. Napokon, órákon, néha perceken belül kialakulhat. Ez a típus szinte mindig életveszélyes. Ilyen esetekben a szervezet kompenzációs rendszereinek nincs ideje bekapcsolni, ezért a betegeknek sürgős intenzív ellátásra van szükségük. Ez a fajta légzési elégtelenség megfigyelhető a mechanikai sérülések mellkas, idegen testek elzáródása a légutakban stb.
Krónikus légzési elégtelenség esetén ellenkezőleg, lassú progresszív lefolyás a jellemző. Sok hónap vagy év alatt alakul ki. Általában a tüdő, a szív- és érrendszer és a vér krónikus betegségeiben szenvedő betegeknél figyelhető meg. Az akut folyamattal ellentétben itt sikeresen működnek a fent említett kompenzációs mechanizmusok. Csökkentik az oxigénhiány negatív hatását. Szövődmények, a kezelés sikertelensége vagy a betegség progressziója esetén a krónikus lefolyás akuttá alakulhat, amely életveszélyes.

Osztályozás a betegség kialakulásának fázisa szerint

Ezt a besorolást néha az akut légzési elégtelenség diagnosztizálására használják. Az a tény, hogy a legtöbb esetben, amikor a légzés zavart okoz, számos egymást követő változás következik be a szervezetben. 4 fő fázisra oszthatók ( szakasz), amelyek mindegyikének megvannak a saját tünetei és megnyilvánulásai. A kóros folyamat helyesen meghatározott szakasza hatékonyabb orvosi ellátást tesz lehetővé, így ennek a besorolásnak van gyakorlati alkalmazása.

Az akut légzési elégtelenség kialakulásában a következő szakaszokat különböztetjük meg:

kezdeti szakaszban . A kezdeti szakaszban előfordulhat, hogy nincsenek egyértelmű klinikai megnyilvánulások. A betegség jelen van, de nyugalomban nem érezteti magát, mivel a fent említett kompenzációs mechanizmusok működni kezdenek. Ebben a szakaszban pótolják a vér oxigénhiányát. Enyhe fizikai megterhelés esetén légszomj, légszomj jelentkezhet.
Szubkompenzált szakasz. Ebben a szakaszban a kompenzációs mechanizmusok kezdenek kimerülni. A légszomj még nyugalomban is jelentkezik, és a légzés nehezen áll helyre. A páciens olyan pózt vesz fel, amely további légzőizmokat köt össze. A légszomj rohama alatt az ajkak elkékülhetnek, szédülés jelentkezhet, és felgyorsul a szívverés.
Dekompenzált szakasz. Ebben a fázisban a betegeknél a kompenzációs mechanizmusok kimerültek. A vér oxigénszintje jelentősen csökken. A beteg kényszerhelyzetet vesz fel, melynek megváltoztatása súlyos légszomj rohamot okoz. Pszichomotoros izgatottság jelentkezhet, a bőr és a nyálkahártya kifejezett kék árnyalat. A vérnyomás csökken. Ebben a szakaszban sürgős orvosi ellátásra van szükség a légzés fenntartása érdekében gyógyszeres kezeléssel és speciális manipulációkkal. Ilyen segítség nélkül a betegség gyorsan a végső szakaszba kerül.
terminál szakasz. A terminális szakaszban az akut légzési elégtelenség szinte minden tünete jelen van. A beteg állapota nagyon súlyos az artériás vér oxigénszintjének erős csökkenése miatt. Eszméletvesztés léphet fel egészen kómáig), ragacsos hideg verejték, felületes és gyors légzés, gyenge pulzus ( filiform). Az artériás nyomás kritikus értékekre csökken. Az akut oxigénhiány miatt súlyos zavarok lépnek fel más szervek és rendszerek munkájában. A legjellemzőbbek az anuria ( vizeletürítés hiánya a veseszűrés leállása miatt) és hipoxémiás agyödéma. Nem mindig lehet megmenteni a beteget ebben az állapotban, még akkor sem, ha minden újraélesztési intézkedést végrehajtanak.

A fenti szakaszok jellemzőbbek az akut légzési elégtelenségre, amely súlyos tüdőgyulladás vagy a tüdőszövet egyéb betegségeinek hátterében alakul ki. akadályokkal ( elzáródás) légúti meghibásodás vagy a légzőközpont elégtelensége, a beteg nem megy végig ezeken a szakaszokon egymás után. A kezdeti szakasz gyakorlatilag hiányzik, a szubkompenzált szakasz pedig nagyon rövid. Általában ezeknek a fázisoknak az időtartama sok tényezőtől függ. Időseknél az első szakaszok általában hosszabb ideig tartanak, mivel a szövetek hosszabb ideig képesek oxigén nélkül maradni. Kisgyermekeknél éppen ellenkezőleg, a folyamat gyorsabban fejlődik. A légzési elégtelenség okának megszüntetése ( például a gégeödéma megszüntetése vagy az idegen test eltávolítása) a tüdőfunkció fokozatos helyreállításához vezet, és a fázisok az ellenkező irányba változnak.

Súlyossági osztályozás

Ez a besorolás a beteg állapotának súlyosságának felméréséhez szükséges. Ez közvetlenül befolyásolja a kezelés taktikáját. Súlyos betegek radikálisabb módszereket írnak elő, míg enyhe formákban nincs közvetlen életveszély. Az osztályozás az artériás vér oxigénnel való telítettségének fokán alapul. Ez egy objektív paraméter, amely valóban tükrözi a páciens állapotát, függetlenül a légzési elégtelenséget okozó okoktól. Ennek a mutatónak a meghatározásához pulzoximetriát kell végezni.

Súlyosságuk szerint a következő típusú légzési elégtelenségeket különböztetjük meg:

Első fokozat. Az oxigén parciális nyomása az artériás vérben 60-79 Hgmm között mozog. Művészet. A pulzoximetria szerint ez 90-94%-nak felel meg.
Másodfokú. Az oxigén parciális nyomása 40-59 Hgmm. Művészet. ( a norma 75-89%-a).
Harmadik fokozat. Az oxigén parciális nyomása kisebb, mint 40 Hgmm. Művészet. ( kevesebb mint 75%).

Osztályozás a gázmérleg megsértése alapján

Bármilyen eredetű légzési elégtelenség esetén számos tipikus kóros elváltozás lép fel. Ezek az artériás és a vénás vér normál gáztartalmának megsértésén alapulnak. Ez az egyensúlyhiány az, amely a fő tünetek megjelenéséhez vezet, és veszélyt jelent a beteg életére.

A légzési elégtelenség kétféle lehet:

hipoxémiás. Ez a típus az oxigén parciális nyomásának csökkenésével jár a vérben. Ez a fent leírt mechanizmusok szerint a szövetek éhezéséhez vezet. Néha 1-es típusú légzési elégtelenségnek is nevezik. Súlyos tüdőgyulladás, akut légzési distressz szindróma, tüdőödéma hátterében alakul ki.
Hiperkapniás. Hiperkapniás légzési elégtelenség esetén ( második típus) vezető hely a tünetek kialakulásában veszi a szén-dioxid felhalmozódását a vérben. Ebben az esetben az oxigénszint akár normális is maradhat, de a tünetek továbbra is megjelennek. Az ilyen légzési elégtelenséget szellőztetésnek is nevezik. A leggyakoribb okok a légutak elzáródása, a légzőközpont depressziója, a légzőizmok gyengesége.

Osztályozás a szindróma előfordulási mechanizmusa szerint

Ez a besorolás közvetlenül kapcsolódik a légzési elégtelenség okaihoz. Az a tény, hogy a fenti, a megfelelő szakaszban felsorolt okok mindegyike miatt a szindróma saját mechanizmusai szerint alakul ki. Ebben az esetben a kezelést pontosan ezen mechanizmusok kóros láncolatára kell irányítani. Ez a besorolás a legnagyobb jelentőségű az újraélesztők számára, akiket biztosítani kell sürgős segítség kritikus körülmények között. Ezért elsősorban akut folyamatokkal kapcsolatban használják.

Az akut légzési elégtelenség előfordulási mechanizmusa szerint a következő típusokat különböztetjük meg:

Központi. Már maga az elnevezés is arra utal, hogy a légzési elégtelenség a légzőközpont munkájának zavarai miatt alakult ki. Ebben az esetben harcolni fognak a központi idegrendszert érintő okkal ( méreganyagok eltávolítása, vérkeringés helyreállítása stb.).
Neuromuszkuláris. Ez a típus egyesíti mindazokat az okokat, amelyek megzavarják az impulzus vezetését az idegek mentén és annak átvitelét a légzőizmokhoz. Ebben az esetben azonnal előírják a tüdő mesterséges lélegeztetését. A gép ideiglenesen helyettesíti a légzőizmokat, hogy az orvosoknak legyen idejük a probléma megoldására.
ThoracodiaphragmaticusÉN. Az ilyen típusú légzési elégtelenség olyan szerkezeti rendellenességekkel jár, amelyek a rekeszizom megemelkedéséhez vagy a mellkasfal torzulásához vezetnek. A sérülések műtétet igényelhetnek. A tüdő mesterséges szellőztetése hatástalan lesz.
akadályozó. Ez a típus minden olyan okból előfordul, amely a légutakon keresztüli levegővezetés megsértéséhez vezet ( a gége duzzanata, idegen test stb.). Az idegen testet sürgősen eltávolítják, vagy gyógyszereket adnak a duzzanat gyors enyhítésére.
Korlátozó. Ez a típus talán a legnehezebb. Ezzel magát a tüdőszövetet érinti, a nyújthatósága megzavarodik, a gázcsere megszakad. Tüdőödémával, tüdőgyulladással, pneumoszklerózissal fordul elő. Az ilyen szintű szerkezeti zavarokat nagyon nehéz kiküszöbölni. Az ilyen betegek gyakran krónikus légzési elégtelenségben szenvednek életük hátralévő részében.
Perfúzió. A perfúzió a vér keringése a test egy meghatározott részében. Ebben az esetben légzési elégtelenség alakul ki annak a ténynek köszönhetően, hogy a vér valamilyen okból nem jut be a tüdőbe a megfelelő mennyiséget. Ennek oka lehet a vérveszteség, a szívből a tüdőbe vezető erek trombózisa. Az oxigén teljes mértékben bejut a tüdőbe, de a gázcsere nem minden szegmensben történik.

A fenti esetekben a következmények a szervezet szintjén általában hasonlóak. Ezért meglehetősen nehéz pontosan besorolni a légzési elégtelenség patogenetikai típusát a külső jelek szerint. Leggyakrabban ez csak a kórházban történik minden vizsgálat és vizsgálat után.

Az akut légzési elégtelenség tünetei

Az akut légzési elégtelenség tüneteit meglehetősen gyors megjelenés és növekedés jellemzi. A kóros folyamat gyorsan fejlődik. Az első tünetek megjelenésétől a beteg életét közvetlen veszély kialakulásáig több perctől több napig is eltarthat. Elvileg a megfigyelt tünetek közül sok a krónikus légzési elégtelenségre is jellemző, de másképpen nyilvánulnak meg. Mindkét esetben gyakoriak a hipoxémia jelei ( csökkent oxigénszint a vérben). A légzési problémákat okozó betegség tünetei eltérőek lehetnek.

Az akut légzési elégtelenség lehetséges megnyilvánulásai a következők:

a légzés felgyorsítása;
fokozott szívverés;
eszméletvesztés;
a vérnyomás csökkentése;
nehézlégzés;
a mellkas paradox mozgásai;
köhögés;
a segédlégzési izmok részvétele;
a nyaki vénák duzzanata;
ijedtség;
a bőr elkékülése;
hagyja abba a légzést.

Fokozott légzés

fokozott légzés ( tachypnea) az egyik kompenzációs mechanizmus. Akkor jelenik meg, ha a tüdőszövet sérül, a légutak részleges elzáródása vagy beszűkülése, vagy bármely szegmens kikapcsolása a légzési folyamatból. Mindezekben az esetekben a belégzés során a tüdőbe jutó levegő mennyisége csökken. Emiatt megemelkedik a vér szén-dioxid szintje. Speciális receptorok fogják fel. Válaszul a légzőközpont gyakrabban kezd impulzusokat küldeni a légzőizmoknak. Ez fokozott légzéshez és a normál szellőzés átmeneti helyreállításához vezet.

Akut légzési elégtelenség esetén ez a tünet több órától több napig tart. az adott betegségtől függően). Például a gége duzzanata esetén a légzés csak néhány percig fokozódhat ( ahogy nő a duzzanat), ami után teljesen leáll ( a gége lumenének zárásakor). Tüdőgyulladás vagy exudatív mellhártyagyulladás esetén a légzés gyakoribbá válik, mivel a folyadék felhalmozódik az alveolusokban vagy a pleurális üregben. Ez a folyamat több napig is eltarthat.

Egyes esetekben a fokozott légzés nem figyelhető meg. Éppen ellenkezőleg, fokozatosan csökken, ha az ok a légzőközpont károsodása, a légzőizmok gyengesége vagy a beidegzés károsodása. Ekkor a kompenzációs mechanizmus egyszerűen nem működik.

Fokozott pulzusszám

Cardiopalmus ( tachycardia) oka lehet a pulmonalis keringés megnövekedett nyomása. A vér a tüdő ereiben marad, és annak érdekében, hogy átnyomja, a szív gyorsabban és erősebben kezd összehúzódni. Egyéb szívritmuszavarok ( bradycardia, aritmia) akkor figyelhető meg, ha a légzési elégtelenség oka szívproblémák. Ekkor a betegek észlelhetik a szívpatológiára utaló egyéb jeleket ( fájdalom a szívben stb.).

Eszméletvesztés

Az eszméletvesztés a hipoxémia következménye. Minél alacsonyabb a vér oxigéntartalma, annál rosszabbul működnek a különböző szervek és rendszerek. Az eszméletvesztés a központi idegrendszer oxigénéhezése során következik be. Az agy egyszerűen leáll, mivel már nem képes ellátni az alapvető életfunkciókat. Ha az akut légzési elégtelenség oka átmeneti ( például súlyos asztmás roham), majd a normál légzés helyreállítása után a tudat magától visszatér ( a hörgő simaizomzatának relaxációja). Ez általában néhány perc múlva következik be. Ha az ok trauma, tüdőödéma vagy más olyan probléma, amely nem tud ilyen gyorsan eltűnni, a beteg meghalhat anélkül, hogy eszméletét visszanyerné. Néha előfordul az úgynevezett hiperkapnikus kóma is. Vele az eszméletvesztést az artériás vér megnövekedett szén-dioxid-tartalma okozza.

Vérnyomás csökkentése

Magas vérnyomás (magas vérnyomás) a tüdőkeringésben gyakran alacsony vérnyomással párosul ( hipotenzió) - a Nagyban. Ennek oka a vér visszatartása a tüdő ereiben a lassú gázcsere miatt. Hagyományos vérnyomásmérővel mérve mérsékelt vérnyomáscsökkenést észlelünk.

Légszomj

légszomj ( nehézlégzés) a légzési ritmus megsértésének nevezik, amelyben az ember hosszú ideig nem tudja visszaállítani a normál frekvenciáját. Úgy tűnik, elveszti az uralmat saját légzése felett, és nem tud mély, teljes lélegzetet venni. A beteg levegőhiányra panaszkodik. A légszomj rohamát általában fizikai erőfeszítés vagy erős érzelmek váltják ki.

Akut légzési elégtelenség esetén a nehézlégzés gyorsan fejlődik, és a normális légzésritmus orvosi segítség nélkül nem állhat helyre. Ennek a tünetnek többféle előfordulási mechanizmusa lehet. Például a légzőközpont irritációja esetén a légszomj az idegszabályozáshoz, a szívbetegséghez pedig a tüdőkeringés edényeinek megnövekedett nyomásához kapcsolódik.

A mellkas paradox mozgásai

Légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél bizonyos helyzetekben aszimmetrikus mellkasi légzési mozgások figyelhetők meg. Például előfordulhat, hogy az egyik tüdő egyáltalán nem vesz részt a légzési folyamatban, vagy lemarad a másik tüdő mögött. Valamivel ritkábban megfigyelhető olyan helyzet, amikor a mellkas szinte nem emelkedik fel belégzéskor ( amplitúdója csökken), és mély lélegzettel a gyomor felfújódik. Az ilyen típusú légzést hasinak nevezik, és egy bizonyos patológia jelenlétét is jelzi.

A mellkas aszimmetrikus mozgása a következő esetekben figyelhető meg:

tüdő összeomlása;
pneumothorax;
masszív pleurális folyadékgyülem az egyik oldalon;
egyoldali szklerotikus elváltozások ( krónikus légzési elégtelenséget okoz).

Ez a tünet nem jellemző minden olyan betegségre, amely légzési elégtelenséget okozhat. A mellüreg belsejében lévő nyomásváltozás, a benne lévő folyadék felhalmozódása és a fájdalom okozza. Azonban, ha például a légzőközpont érintett, a mellkas szimmetrikusan emelkedik és süllyed, de a mozgási tartomány csökken. Az időben történő segítségnyújtás nélküli akut légzési elégtelenség esetén a légzési mozgások teljesen eltűnnek.

Köhögés

A köhögés a légzőrendszer egyik védőmechanizmusa. Reflexszerűen akkor fordul elő, ha a légutak bármely szinten elzáródnak. Az idegen test, a köpet felhalmozódása vagy a hörgőgörcsök irritációt okoznak idegvégződések a nyálkahártyában. Ez köhögéshez vezet, aminek meg kell tisztítania a légutakat.

Így a köhögés nem közvetlen tünete az akut légzési elégtelenségnek. Csak gyakran kíséri az okokat, amelyek ezt okozták. Ez a tünet bronchitis, tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás esetén figyelhető meg ( fájdalmas köhögés), asztmás roham stb. A köhögés a légzőközpont parancsára jelentkezik, ezért ha a légzési elégtelenséget idegrendszeri problémák okozzák, ez a reflex nem lép fel.

Járulékos légzőizmok

A fent említett fő légzőizmokon kívül az emberi testben számos olyan izom található, amelyek bizonyos körülmények között növelhetik a mellkas tágulását. Normális esetben ezek az izmok más funkciókat látnak el, és nem vesznek részt a légzési folyamatban. Az akut légzési elégtelenség oxigénhiánya azonban arra készteti a beteget, hogy minden kompenzációs mechanizmust bekapcsoljon. Ennek eredményeként további izomcsoportokat von be, és növeli a belégzési térfogatot.

A járulékos légzőizmok a következő izmokat foglalják magukban:

lépcső ( elöl, középen és hátul);
szubklavia;
kis mellkas;
sternocleidomastoideus ( csomós);
gerincfeszítők ( ben található kötegek mellkasi régió );
elülső fogazatú.

Ahhoz, hogy mindezen izomcsoportok részt vehessenek a légzési folyamatban, egy feltétel szükséges. nyak, fej és felső végtagok rögzített helyzetben kell lennie. Így ezeknek az izmoknak a bevonása érdekében a páciens bizonyos testtartást vesz fel. A beteg otthoni látogatása során az orvos önmagában ebben a helyzetben gyaníthatja a légzési elégtelenséget. A betegek leggyakrabban a szék támlájára támaszkodnak ( asztalon, ágy szélén stb.) karok kinyújtvaés kissé előre hajol. Ebben a helyzetben minden felső rész a test rögzített. A mellkas könnyebben nyúlik a gravitáció hatására. Általában a betegek ebbe a pozícióba kerülnek, ha súlyos légszomj lép fel ( beleértve az egészséges embereket is nagy terhelés után, amikor enyhén behajlított térdre támasztják a kezüket). A normál légzési ritmus helyreállítása után helyzetet változtatnak.

Duzzadt vénák a nyakban

A nyaki vénák duzzanata a vér stagnálásának következménye nagy kör keringés. Ez a tünet súlyos légzési elégtelenség és szívelégtelenség esetén egyaránt előfordulhat. Az első esetben a következőképpen alakul. Különféle okok miatt nincs gázcsere az alveolusokban lévő levegő és a kapillárisokban lévő vér között. A vér elkezd felhalmozódni a tüdőkeringésben. A szív jobb oldali részei, amelyek oda pumpálják, kitágulnak, és a nyomás növekszik bennük. Ha a probléma továbbra is fennáll, torlódások lépnek fel a szívbe vezető nagy vénákban. Ezek közül a nyaki vénák a legfelszínesebbek, így azok duzzanata a legkönnyebben észrevehető.

ijedtség

Az akut hiány nagyon gyakori, bár szubjektív tünete az ijedtség, vagy ahogy a betegek néha mondják, a „halálfélelem”. Az orvosi irodalomban légúti pániknak is nevezik. Ezt a tünetet súlyos légzési elégtelenség, a normális szívritmus elégtelensége, az agy oxigénéhezése okozza. Általában a beteg úgy érzi, hogy valami nincs rendben a szervezetben. Akut légzési elégtelenségben ez az érzés szorongássá, rövid távú pszichomotoros izgatottsággá alakul ( az ember sokat és hirtelen mozogni kezd). Például azok a betegek, akik megfulladnak valamitől, a torkukon kapaszkodnak, gyorsan elpirulnak. A félelem és az izgalom érzését az eszméletvesztés váltja fel. A központi idegrendszer súlyos oxigénéhezése okozza.

A halálfélelem az akut légzési elégtelenségre jellemzőbb tünet. A krónikustól eltérően itt a légzés hirtelen leáll, és a beteg ezt azonnal észreveszi. Krónikus légzési elégtelenségben a szövetek oxigénéhezése lassan alakul ki. Különféle kompenzációs mechanizmusok képesek hosszú idő fenntartani az oxigén elfogadható szintjét a vérben. Ezért hirtelen halálfélelem és izgalom nem merül fel.

A bőr kék elszíneződése

A cianózis vagy a bőr kékes elszíneződése a légzési elégtelenség közvetlen következménye. Ez a tünet a vér oxigénhiánya miatt jelentkezik. Leggyakrabban a kisebb erekkel ellátott testrészek, amelyek a szívtől legtávolabb vannak, kékre színeződnek. A kéz- és lábujjak hegyének kékesedését, az orrhegy és a fülek bőrét akrocianózisnak nevezik. a görögből - kék végtagok).

Akut légzési elégtelenségben előfordulhat, hogy cianózis nem alakul ki. Ha a vér oxigénellátása teljesen átalakul, akkor először a bőr elsápad. Ha a betegen nem nyújtanak segítséget, az elkékülés előtt meghalhat. Ez a tünet nemcsak a légzőszervi rendellenességekre jellemző, hanem számos más olyan betegségre is, amelyekben az oxigén rosszul kerül át a szövetekbe. A leggyakoribb a szívelégtelenség és számos vérbetegség ( vérszegénység, csökkent hemoglobinszint).

Mellkasi fájdalom

A mellkasi fájdalom nem feltétlenül a légzési elégtelenség tünete. Az a tény, hogy magának a tüdőszövetnek nincs fájdalomreceptorok. Még ha a tüdő jelentős része elpusztul is tuberkulózis vagy tüdőtályog során, a légzési elégtelenség minden nélkül jelentkezik. fájdalom.

Az idegen testtel rendelkező betegek fájdalomról panaszkodnak ( megkarcolja a légcső és a hörgők érzékeny nyálkahártyáját). Ezenkívül akut fájdalom jelentkezik mellhártyagyulladással és a mellhártyát érintő gyulladásos folyamatokkal. Ez a savós membrán, ellentétben magával a tüdőszövettel, jól beidegzett és nagyon érzékeny.

A mellkasi fájdalom megjelenését a szívizom táplálásához szükséges oxigénhiány is okozhatja. Súlyos és progresszív légzési elégtelenség esetén szívizom nekrózis léphet fel ( szívroham). Különösen az érelmeszesedésben szenvedők hajlamosak az ilyen fájdalmakra. Artériáik vannak, amelyek táplálják a szívizmot, és így beszűkültek. A légzési elégtelenség még jobban rontja a szövetek táplálkozását.

Légzésleállás

ne lélegezzen ( apnoe) a legjellemzőbb tünet, amely véget vet az akut légzési elégtelenség kialakulásának. Harmadik féltől származó orvosi segítség nélkül a kompenzációs mechanizmusok kimerülnek. Ez a légzőizmok ellazulásához, a légzőközpont depressziójához és végső soron halálhoz vezet. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a légzésleállás nem jelent halált. időszerű újraélesztés visszahozhatja a beteget az életbe. Ezért tekintik az alvási apnoét tünetnek.

A fenti tünetek mindegyike az akut légzési elégtelenség külső jele, amelyet akár maga a beteg, akár egy felületes vizsgálat során más személy is észlelhet. Ezeknek a tüneteknek a többsége nem csak a légzési elégtelenségre jellemző, hanem más tünetekkel együtt is jelentkezik kóros állapotok nem kapcsolódik a légzőrendszerhez. A beteg állapotáról bővebb információ az általános vizsgálati adatokból nyerhető. A légzési elégtelenség diagnosztizálásáról szóló részben részletesen tárgyaljuk őket.

A krónikus légzési elégtelenség tünetei

A krónikus légzési elégtelenség tünetei részben egybeesnek az akut folyamat jeleivel. Van azonban itt néhány sajátosság. Előtérbe kerülnek bizonyos változások a szervezetben, melyeket a hosszú ( hónapok, évek) oxigénhiány. Itt két nagy tünetcsoportot különböztethetünk meg. Az első a hipoxia jelei. A második a leggyakrabban krónikus légzési elégtelenséget okozó betegségek tünetei.

A hipoxia jelei krónikus légzési elégtelenségben:

"Dob" ujjak. Az úgynevezett dobujjak olyan embereknél jelennek meg, akik évek óta légzési elégtelenségben szenvednek. A vér alacsony oxigéntartalma és a magas szén-dioxid-tartalom fellazítja a csontszövetet az ujjak utolsó falanxában. Emiatt a kezeken lévő ujjak végei kitágulnak és megvastagodnak, és maguk az ujjak a dobverőhöz kezdenek hasonlítani. Ez a tünet akkor is megfigyelhető krónikus problémák szívvel.
Óraüveg szögek. Ezzel a tünettel a kéz körmei kerekebbé válnak, és kupola formát öltenek ( a körömlemez központi része felemelkedik). Ez a mögöttes csontszövet szerkezetében bekövetkezett változásoknak köszönhető, amelyeket fentebb tárgyaltunk. A "dob ujjak" jellegzetes körmök nélkül is előfordulhatnak, de az óraüveg körmök mindig az ujjak kiterjesztett phalangusán alakulnak ki. Vagyis az egyik tünet, úgymond, "függő" a másiktól.
akrocianózis. A krónikus szívelégtelenségben szenvedő kék bőrnek megvannak a maga sajátosságai. A bőr kék-lila árnyalata ebben az esetben jobban megkülönböztethető, mint az akut folyamatban. Ennek oka a hosszan tartó oxigénhiány. Ez idő alatt magában a kapilláris hálózatban a szerkezeti változásoknak már van ideje kialakulni.
Gyors légzés. A krónikus szívelégtelenségben szenvedőknél a légzés gyorsabb és felszínesebb. Ennek oka a csökkenés életerő tüdő. Ahhoz, hogy a vér azonos mennyiségű oxigénnel töltse fel, a szervezetnek több légzőmozgást kell végeznie.
Fáradtság. Az állandó oxigénéhezés miatt az izmok nem tudnak normális mennyiségű munkát végezni. Erejük és állóképességük csökken. A betegség évei alatt a krónikus szívelégtelenségben szenvedők veszíteni kezdhetnek izomtömeg. Gyakran ( de nem mindig) lesoványodottnak tűnnek, a testsúly csökken.
CNS tünetek. A központi idegrendszer hosszan tartó oxigénhiány esetén bizonyos változásokon megy keresztül. Neuronok ( agysejtek) nem teljesítenek olyan jól különböző funkciókban, ami számos gyakori tünethez vezethet. Elég gyakori az álmatlanság. Nemcsak idegi rendellenességek miatt fordulhat elő, hanem légszomj rohamok miatt is, amelyek súlyos esetekben akár álomban is megjelennek. A beteg gyakran felébred, fél elaludni. A központi idegrendszer kevésbé gyakori tünetei a tartós fejfájás, kézremegés és hányinger.

A fenti tünetek mellett a hipoxia számos jellegzetes változáshoz vezet laboratóriumi tesztek. Ezeket a változásokat a diagnosztikai folyamat során észlelik.

A leggyakrabban krónikus légzési elégtelenséget okozó betegségek tünetei:

A mellkas alakjának változása. Ezt a tünetet trauma, torakoplasztika, bronchiectasis és néhány más patológia után figyelik meg. Leggyakrabban krónikus légzési elégtelenség esetén a mellkas kissé kitágul. Ez részben egy kompenzációs mechanizmus a tüdőkapacitás növelésére. A bordák vízszintesebben mennek ( általában a gerinctől előre és kissé lefelé haladnak). A mellkas gömbölyűbbé válik, elöl és hátul nem laposodik. Ezt a tünetet gyakran hordó mellkasnak nevezik.
Az orr szárnyainak csapkodása. A légutak részleges elzáródásával járó betegségekben a betegek légzésében az orr szárnyai vesznek részt. Belégzéskor kitágulnak, kilégzéskor összeesnek, mintha több levegőt akarnának beszívni.
A bordaközi terek visszahúzódása vagy kidudorodása. A bordaközi terekben lévő bőrből néha meg lehet ítélni a tüdő térfogatát ( a mellkas térfogatához képest). Például pneumoszklerózis vagy atelektázia esetén a tüdőszövet összeesik és megvastagodik. Emiatt a bordaközi terekben és a supraclavicularis üregekben a bőr valamelyest visszahúzódik. Egyoldalú szövetkárosodás esetén ez a tünet az érintett oldalon figyelhető meg. A bordaközi terek kidudorodása kevésbé gyakori. Nagy üregek jelenlétére utalhat ( üregek) olyan tüdőszövetben, amely nem vesz részt a gázcsere folyamatában. Egy ilyen nagy üreg jelenléte miatt a bordaközi terekben a bőr belégzéskor kissé megduzzadhat. Néha ez a tünet exudatív mellhártyagyulladással figyelhető meg. Ekkor csak az alsó rések domborodnak ki ( folyadék gyűlik össze a pleura üreg alsó részében a gravitáció hatására).
Légszomj. A légzési elégtelenséget okozó betegségtől függően a légszomj kilégzési vagy belégzési lehet. Az első esetben a kilégzési idő meghosszabbodik, a második esetben a belégzés. A krónikus légzési elégtelenség kapcsán a légszomjat gyakran a betegség súlyosságát jelző tünetnek tekintik. Enyhébb változatnál légszomj csak súlyos betegség esetén jelentkezik a fizikai aktivitás. Súlyos esetben a beteg ülő helyzetből történő felemelése és hosszú mozdulatlan állás is légszomj rohamot okozhat.

A krónikus légzési elégtelenség fenti tünetei kettőt tesznek lehetővé fontos pillanatokat. Az első a légzőrendszer betegségének jelenléte. A második az oxigénhiány a vérben. Ez nem elegendő a pontos diagnózis felállításához, a kóros folyamat osztályozásához és a kezelés megkezdéséhez. Amikor ezek a tünetek megjelennek, gyanítható a légzési elégtelenség, de semmi esetre sem szabad öngyógyítani. Szakemberhez kell fordulni terapeuta, háziorvos, phthisiopulmonológus), hogy meghatározza a problémák okát. Csak a diagnózis pontos megfogalmazása után folytathatja a terápiás intézkedéseket.

A légzési elégtelenség diagnózisa

A légzési elégtelenség diagnosztizálása első pillantásra meglehetősen egyszerű folyamatnak tűnik. A tünetek és panaszok elemzésére összpontosítva az orvos már meg tudja ítélni a légzési problémák jelenlétét. A diagnosztikai folyamat azonban valójában összetettebb. Nemcsak magát a légzési elégtelenséget kell azonosítani, hanem annak súlyosságát, a fejlődés mechanizmusát és az előfordulás okát is. Csak ebben az esetben gyűjtenek elegendő adatot a beteg teljes körű hatékony kezeléséhez.

Általában minden diagnosztikai intézkedést a kórházban végeznek. A betegeket háziorvosok, pulmonológusok vagy más szakorvosok vizsgálják, attól függően, hogy mi okozta a légzési elégtelenséget ( sebészek, fertőző betegségek szakemberei stb.). Az akut légzési elégtelenségben szenvedő betegeket általában azonnal intenzív osztályra utalják. Ugyanakkor a teljes körű diagnosztikai intézkedéseket elhalasztják, amíg a beteg állapota stabilizálódik.

Minden diagnosztikai módszer két csoportra osztható. Az első olyan általános módszereket foglal magában, amelyek célja a páciens állapotának meghatározása és magának a légzési elégtelenségnek a kimutatása. A második csoportba azok a laboratóriumi és műszeres módszerek tartoznak, amelyek segítenek felismerni egy adott betegséget, amely a légzési problémák kiváltó okává vált.

A légzési elégtelenség diagnosztizálására használt fő módszerek a következők:

a beteg fizikális vizsgálata;
spirometria;
a vér gázösszetételének meghatározása.

A beteg fizikális vizsgálata

A páciens fizikális vizsgálata az orvos által a páciens kezdeti vizsgálata során alkalmazott diagnosztikai módszerek összessége. Felületesebb információt adnak a beteg állapotáról, azonban ezen információk alapján a jó szakember azonnal felteheti a helyes diagnózist.

A légzési elégtelenségben szenvedő beteg fizikális vizsgálata a következőket tartalmazza:

A mellkas általános vizsgálata. A mellkas vizsgálatakor az orvos figyelmet fordít a légzési mozgások amplitúdójára, a bordaközi terek bőrének állapotára, valamint a mellkas egészének formájára. Bármilyen változás a légzési problémák okával kapcsolatos gondolatokhoz vezethet.
Tapintás. A tapintás a szövetek tapintása. A mellkasi elégtelenség okainak diagnosztizálásához fontos a hónalj és a kulcs alatti nyirokcsomók növekedése ( tuberkulózis, egyéb fertőző folyamatok). Ezen túlmenően ez a módszer használható a bordák integritásának felmérésére, ha a beteget sérülés után vették fel. A hasüreget is tapintják, hogy meghatározzák a puffadást, a máj és más belső szervek konzisztenciáját. Ez segíthet a légzési elégtelenség mögöttes okának megállapításában.
Ütőhangszerek. Az ütőhangszerek a mellkas üregének ujjakkal való kopogtatása. Ez a módszer nagyon informatív a légzőrendszer betegségeinek diagnosztizálásában. Sűrű képződmények felett az ütőhangszerek hangja tompa lesz, nem olyan lendületes, mint a normál tüdőszöveten. A tompaságot tüdőtályog, tüdőgyulladás, exudatív mellhártyagyulladás, fokális pneumoszklerózis esetén határozzák meg.
Hallgatózás. Az auszkultációt sztetofonendoszkóppal végezzük ( hallgató). Az orvos megpróbálja észlelni a beteg légzésének változásait. Többféle típusuk van. Például, ha folyadék halmozódik fel a tüdőben ( duzzanat, tüdőgyulladás) nedves zörgés hallható. A hörgők deformációja vagy szklerózis esetén nehéz légzés és csend lesz ( a szklerózis területe nem szellőztetett, és nem lehet zaj).
Impulzusmérés. A pulzus mérése kötelező eljárás, mivel lehetővé teszi a szív munkájának értékelését. A pulzus felgyorsulhat magas hőmérséklet esetén, vagy ha egy kompenzációs mechanizmus aktiválódik ( tachycardia).
Légzési frekvencia mérés. A légzésszám a légzési elégtelenség osztályozásának fontos paramétere. Ha a légzés gyors és felületes, akkor kompenzációs mechanizmusról beszélünk. Ez az akut elégtelenség sok esetben megfigyelhető, és szinte mindig krónikus elégtelenség. A légzésszám elérheti a 25-30 percenkénti értéket, míg a norma 16-20. A légzőközpont vagy a légzőizmok problémái esetén a légzés éppen ellenkezőleg, lelassul.
Hőmérséklet mérés. A hőmérséklet akut légzési elégtelenség esetén emelkedhet. Ez leggyakrabban a tüdő gyulladásos folyamatai miatt következik be ( tüdőgyulladás, akut hörghurut). A krónikus légzési elégtelenséget ritkán láz kíséri.
Vérnyomás mérés. A vérnyomás alacsony vagy magas lehet. A norma alatt lesz sokkos körülmények között. Ekkor az orvos akut légzési distressz szindrómára, súlyos allergiás reakcióra gyanakodhat. A megnövekedett nyomás jelezheti a tüdőödéma kialakulását, amely az akut légzési elégtelenség oka.

Így a fenti manipulációk segítségével az orvos gyorsan meglehetősen teljes képet kaphat a páciens állapotáról. Ez lehetővé teszi a további kutatások előzetes tervének elkészítését.

Spirometria

A spirometria egy műszeres módszer a külső légzés tanulmányozására, amely lehetővé teszi a páciens légzőrendszerének meglehetősen objektív értékelését. Leggyakrabban ezt a diagnosztikai módszert krónikus légzési elégtelenség esetén alkalmazzák a betegség előrehaladásának nyomon követésére.

A spirométer egy kis készülék, amely légzőcsővel és speciális digitális érzékelőkkel van felszerelve. A páciens kilélegzi a csőbe, és a készülék rögzíti az összes főbb mutatót, amely hasznos lehet a diagnózishoz. A kapott adatok segítenek helyesen felmérni a beteg állapotát, és hatékonyabb kezelést írnak elő.

A spirometria segítségével a következő mutatókat értékelheti:

a tüdő létfontosságú kapacitása;
kényszerített hangerő ( fokozott) kilégzés az első másodpercben;
Tiffno index;
a kilégzési levegő csúcssebessége.

Általában a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél mindezek a mutatók jelentősen csökkennek. Vannak más lehetőségek is a spirometriára. Például, ha méréseket végez a hörgőtágítók bevétele után. a hörgőket tágító gyógyszerek), objektíven felmérhető, hogy ebben az esetben melyik gyógyszer adja a legjobb hatást.

A vér gázösszetételének meghatározása

Ez a diagnosztikai módszer az elmúlt években az elemzés egyszerűsége és az eredmények nagy megbízhatósága miatt terjedt el. A páciens ujjára egy speciális, spektrofotometriás érzékelővel ellátott eszközt helyeznek. Adatokat olvas ki a vér oxigéntelítettségének mértékéről, és százalékban adja meg az eredményt. Ez a módszer a fő módszer a légzési elégtelenség súlyosságának értékelésére. A betegek számára ez egyáltalán nem megterhelő, nem okoz fájdalmat és kényelmetlenséget, és nincs ellenjavallata.

Légzési elégtelenségben szenvedő betegek vérvizsgálata során a következő változások fordulhatnak elő:

Leukocitózis. Leukocitózis ( megnövekedett leukociták szintje) leggyakrabban akut bakteriális folyamatot jelez. Hörghurutban kifejezett, tüdőgyulladásban közepesen súlyos lesz. Ez gyakran a stab neutrofilek számának növekedéséhez vezet. a leukocita képlet balra tolódása).
Az eritrociták ülepedési sebességének növekedése ( ESR) . Az ESR a gyulladásos folyamat indikátora is. Nemcsak légúti fertőzésekkel, hanem számos autoimmun folyamattal is növekedhet ( gyulladás a szisztémás lupus erythematosus, scleroderma, sarcoidosis hátterében).
Eritrocitózis. Az eritrociták szintjének növekedését gyakrabban figyelik meg krónikus légzési elégtelenségben. Ebben az esetben egy kompenzációs reakcióról beszélünk, amelyet fentebb említettünk.
Megnövekedett hemoglobin szint. Általában az eritrocitózissal egyidejűleg figyelhető meg, és azonos eredetű ( kompenzációs mechanizmus).
Eozinofília. Az eozinofilek megnövekedett száma a leukocita képletben arra utal, hogy immunmechanizmusok vesznek részt. Eozinofíliával lehet látni bronchiális asztma.
Az immunrendszer gyulladásos szindróma jelei. Számos olyan anyag van, amely az akut gyulladásos folyamat jeleit jelzi. különféle eredetű. Például tüdőgyulladás esetén megemelkedhet a szeromukoid, a fibrinogén, a sziálsav, a C-reaktív fehérje, a haptoglobin szintje.
A hematokrit növekedése. A hematokrit a vér sejttömegének és folyékony tömegének aránya ( vérplazma). A hematokrit általában a vörösvértestek vagy fehérvérsejtek megnövekedett szintje miatt emelkedik.

Ezenkívül a vérvizsgálat során bármilyen fertőzés elleni antitestek izolálhatók ( szerológiai vizsgálatok) a diagnózis megerősítéséhez. Laboratóriumi módszereket is használhat a vérben lévő gázok parciális nyomásának meghatározására, a légúti acidózis diagnosztizálására ( a vér pH-jának csökkenése). Mindez tükrözi a kóros folyamat jellemzőit egy adott betegben, és segít a teljesebb és hatékonyabb kezelés kiválasztásában.

A vizelet elemzése

A vizeletvizsgálat ritkán ad konkrét információkat közvetlenül a légzési elégtelenségről. Toxikus vese esetén, amely akut folyamat szövődményeként alakulhat ki, a vizeletben hengerhám sejtjei, fehérje és vörösvértestek jelenhetnek meg. Sokkos körülmények között a leválasztott vizelet mennyisége jelentősen csökkenthető ( oliguria), vagy a vese szűrése teljesen leáll ( anuria).

Radiográfia

A radiográfia egy olcsó és meglehetősen informatív módszer a mellkasi üreg szerveinek tanulmányozására. A legtöbb akut légzési elégtelenségben szenvedő beteg számára írják fel. A krónikus lefolyású betegek ezt rendszeresen megteszik, hogy időben észleljék a szövődményeket ( tüdőgyulladás, cor pulmonale stb.).

A légzési elégtelenségben szenvedő betegek röntgenfelvételei a következő változásokat mutathatják:

A tüdő lebenyének sötétedése. A radiográfiában az árnyékolás a kép világosabb részét jelenti ( minél fehérebb a szín, annál sűrűbb a képződmény ezen a helyen). Ha a tompítás csak egyet vesz igénybe tüdőlebeny, ez tüdőgyulladásra utalhat ( különösen ha a folyamat az alsó lebenyben van), a tüdőszövet összeomlása.
A fókusz sötétedése a tüdőben. Egy adott fókusz sötétedése jelezheti tályog jelenlétét ezen a helyen ( néha még egy vonalat is kivehet, amely a tályogban lévő folyadék szintjét mutatja), fokális pneumoszklerózis vagy kazeózus nekrózis góca tuberkulózisban.
A tüdő teljes elhomályosítása. Az egyik tüdő egyoldalú elsötétülése mellhártyagyulladásra, kiterjedt tüdőgyulladásra, az ér elzáródása miatti tüdőinfarktusra utalhat.
Sötétedés mindkét tüdőben. Mindkét tüdőben a sötétedés leggyakrabban kiterjedt pneumoszklerózisra, tüdőödémára és légzési distressz szindrómára utal.

Így a radiográfia segítségével az orvos gyorsan meglehetősen részletes információkat kaphat a tüdő bizonyos kóros folyamatairól. azonban ez a módszer a diagnosztika nem mutat változásokat a légzőközpont, a légzőizmok károsodása esetén.

A köpet bakteriológiai elemzése

Bakteriológiai köpetvizsgálat javasolt minden akut vagy krónikus légzési elégtelenségben szenvedő beteg számára. Az a tény, hogy a köpet bőséges képződése ( különösen a genny szennyeződéseivel) a patogén baktériumok aktív szaporodását jelzi a légutakban. A hatékony kezelés előírásához köpetmintát vesznek, és abból izolálják a betegséget vagy szövődményt okozó mikroorganizmust. Ha lehetséges, antibiogramot készítenek. Ez egy több napig tartó tanulmány. Célja egy baktérium különböző antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározása. Az antibiogram eredményei alapján fel lehet írni a leghatékonyabb gyógyszert, amely gyorsan legyőzi a fertőzést és javítja a beteg állapotát.

Bronchoszkópia

A bronchoszkópia meglehetősen bonyolult kutatási módszer, amelyben egy speciális kamerát helyeznek be a hörgők lumenébe. Leggyakrabban krónikus légzési elégtelenség esetén alkalmazzák a légcső és a nagy hörgők nyálkahártyájának vizsgálatára. Akut légzési elégtelenség esetén a bronchoszkópia veszélyes a beteg állapotának romlásának veszélye miatt. A kamera behelyezése hörgőgörcsöt vagy fokozott nyálkakiválasztást okozhat. Ezenkívül maga az eljárás meglehetősen kellemetlen, és a gége nyálkahártyájának előzetes érzéstelenítését igényli.

Elektrokardiográfia

elektrokardiográfia ( EKG) vagy echokardiográfia ( echokardiográfia) néha légzési elégtelenségben szenvedő betegeknek írják fel a szív munkájának értékelésére. Akut elégtelenségben a szívpatológiára utaló jelek észlelhetők ( szívritmuszavarok, szívinfarktus stb.), ami légzési elégtelenséget okoz. Krónikus légzési elégtelenség esetén az EKG segít azonosítani néhány szív- és érrendszeri szövődményt ( például cor pulmonale).

Hasonló cikkek

Angol - óra, idő

Mindenkinek, aki érdeklődik az angol tanulás iránt, furcsa elnevezésekkel kellett megküzdenie p. m. és a. m , és általában, ahol az időt említik, valamiért csak 12 órás formátumot használnak. Valószínűleg nekünk, akik élünk...
"Alkímia papíron": receptek

A Doodle Alchemy vagy az Alchemy papíron Androidra egy érdekes kirakós játék gyönyörű grafikával és effektusokkal. Tanuld meg játszani ezt a csodálatos játékot, és találd meg az elemek kombinációit, hogy befejezd az Alkímiát a papíron. A játék...
A játék összeomlik a Batman: Arkham Cityben?

Ha szembesül azzal a ténnyel, hogy a Batman: Arkham City lelassul, összeomlik, a Batman: Arkham City nem indul el, a Batman: Arkham City nem települ, nincsenek vezérlők a Batman: Arkham Cityben, nincs hang, felbukkannak a hibák fent, Batmanben:...
Hogyan válasszunk le egy személyt a játékgépekről Hogyan válasszunk le egy személyt a szerencsejátékról

A Rating Bookmakers a moszkvai Rehab Family klinika pszichoterapeutájával és a szerencsejáték-függőség kezelésének specialistájával, Roman Gerasimovval együtt nyomon követte a szerencsejátékosok útját a sportfogadásban - a függőség kialakulásától az orvoslátogatásig,...
Rebuses Szórakoztató rejtvények rejtvények rejtvények

A „Riddles Charades Rebuses” játék: a válasz a „REJTÁSOK” részre, 1. és 2. szint ● Nem egér, nem madár – az erdőben hancúroz, fákon él és diót rág. ● Három szem – három parancs, piros – a legveszélyesebb. 3. és 4. szint ● Két antenna...
A méregpénzek átvételének feltételei

MENNYI PÉNZ KERÜL A SBERBANK KÁRTYASZÁMLÁRA A fizetési tranzakciók fontos paraméterei a jóváírás feltételei és mértéke. Ezek a kritériumok elsősorban a választott fordítási módtól függenek. Milyen feltételekkel lehet pénzt utalni a számlák között

A gyermekek akut légzési elégtelensége vészhelyzet. Légzési elégtelenség. A patológia okai, tünetei, jelei, diagnózisa és kezelése (folytatás). Akut légzési elégtelenség

A fejlődés okai és mechanizmusai

Az ARF tünetei

Az ODN fokai

Diagnosztika

Sürgősségi ellátás

Általános információ

A légzési elégtelenség típusai

A légzési elégtelenség megnyilvánulásai

Az ODN diagnózisa

Az ARF szövődményei

Elsősegélynyújtás és vészhelyzet

hipoxémiás

Hiperkapniás

Diagnosztika

Az okok

A betegség szakaszai

Tünetek

Elsősegélynyújtási szabályok

Hogyan kell mesterséges lélegeztetést végezni

A betegség krónikus formája

Gyermekeknél

Mesterséges lélegeztetés

Kezelés

következtetéseket

A tüdő anatómiája és élettana

felső légutak

Tracheobronchiális fa

légzőizmok

légzőközpont

Pleurális üreg

Vér

A légzési elégtelenség okai

A központi idegrendszer zavarai

Légzőizom károsodás

Mellkasi deformitás

Légutak elzáródása

Alveoláris rendellenességek

A légzési elégtelenség típusai

Osztályozás a folyamat fejlődési üteme szerint

Osztályozás a betegség kialakulásának fázisa szerint

Súlyossági osztályozás

Osztályozás a gázmérleg megsértése alapján

Osztályozás a szindróma előfordulási mechanizmusa szerint

Az akut légzési elégtelenség tünetei

Fokozott légzés

Fokozott pulzusszám

Eszméletvesztés

Vérnyomás csökkentése

Légszomj

A mellkas paradox mozgásai

Köhögés

Járulékos légzőizmok

Duzzadt vénák a nyakban

ijedtség

A bőr kék elszíneződése

Mellkasi fájdalom

Légzésleállás

A krónikus légzési elégtelenség tünetei

A légzési elégtelenség diagnózisa

A beteg fizikális vizsgálata

Spirometria

A vér gázösszetételének meghatározása

A vizelet elemzése

Radiográfia

A köpet bakteriológiai elemzése

Bronchoszkópia

Elektrokardiográfia

Hasonló cikkek

Angol - óra, idő

"Alkímia papíron": receptek

A játék összeomlik a Batman: Arkham Cityben?

Hogyan válasszunk le egy személyt a játékgépekről Hogyan válasszunk le egy személyt a szerencsejátékról

Rebuses Szórakoztató rejtvények rejtvények rejtvények

A méregpénzek átvételének feltételei