IBS angina pectoris mkb 10. E betegségek okai. Mi ez a fajta patológia

Ez a cikk az idős betegek magas vérnyomásának kezelésére szolgáló gyógyszerválasztást tárgyalja. A magas vérnyomásban szenvedő idősek a betegek azon kategóriája, amelyhez az orvosok különleges kapcsolatot ápolnak. A gyakorlat azt mutatja, hogy a kábítószer-csökkentés vérnyomás az időseknél megvannak a maga sajátosságai, és később megtudhatja, mik ezek.

A 30 és 60 év közötti betegeknél alkalmazott standard megközelítés nem biztos, hogy hatékony a nyugdíjas korúak számára. Ez azonban semmiképpen sem jelenti azt, hogy az idős hipertóniás betegeknek fel kell adniuk magukat, és mindenről lemondaniuk egészségügyi ellátás. Az idősek magas vérnyomásának hatékony kezelése valóságos! Ehhez fontos az orvos hozzáértő tevékenysége, magának a betegnek a vitalitása, valamint a hozzátartozói támogatása.

• A magas vérnyomás gyógyításának legjobb módja (gyors, egyszerű, egészséges, "vegyi" gyógyszerek és étrend-kiegészítők nélkül)
• Hipertóniás betegség - népi módon gyógyuljon meg belőle az 1. és 2. szakaszban
• A magas vérnyomás okai és megszüntetésének módjai. Hipertónia tesztek
• A magas vérnyomás hatékony kezelése gyógyszerek nélkül

Ha egy magas vérnyomásban szenvedő idős embernél nem jelentkeznek szövődmények, akkor javasolt tiazid diuretikummal kezdeni a kezelést, amelyet hasonló állapotú fiataloknak is felírnak. Idős embernek azonban a szokásos adag felével kell kezdenie a gyógyszer szedését. A legtöbb idős ember számára az optimális adag 12,5 mg diklotiazid. Rendkívül ritka esetekben az adagot 50 mg-ra kell emelni. Ha nem áll rendelkezésre 12,5 mg-os tabletta, törje ketté a 25 mg-os tablettát.

Tevékenység farmakológiai szerek a vérnyomás csökkentése a betegek életkorától függően változik. Ezt egy 1991-es tanulmány is megerősítette. Különösen sikerült kimutatni, hogy a tiazid diuretikumok hatékonysága nagyobb az 55 éves vagy annál idősebb személyeknél, mint a fiatalabb betegeknél. Ezért a kis dózisú diuretikumok különösen ajánlottak magas vérnyomásban szenvedő idős betegek kezelésére. Bár az idős emberekben gyakran magas a koleszterinszint és más egészségtelen vérzsírok (például trigliceridek), ez nem feltétlenül zárja ki a tiazid diuretikumok kis dózisainak szedését (amely nagy dózisban megemeli a vér koleszterinszintjét). Úgy tűnik, hogy a tiazid diuretikumok kis dózisban történő bevétele csekély hatással lesz a koleszterinszintre.

Ha a szervezetben alacsony a kálium- vagy nátriumszint, vagy magas a kalciumszintje, tiazid-diuretikum szedhető kálium-megtakarító gyógyszerrel kombinálva. Időseknek nem ajánlott a kálium-kiegészítő bevitel, mert az ő életkorukban két problémát okoz: nehezen szedik a tablettákat, és a vesék nem bírják a felesleges kálium eltávolítását a szervezetből.

Kalcium antagonisták az idősek magas vérnyomásának kezelésére

A dihidropiridinek alosztályába tartozó kalcium antagonisták (nifedipin és analógjai) a tiazid diuretikumokkal együtt nagyon megfelelő gyógyszerek idős betegek magas vérnyomására. A dihidropiridin kalcium antagonistákat mérsékelt vízhajtó hatás jellemzi, amely nem vezet a keringő vérplazma térfogatának további csökkenéséhez, ami általában az idősekre jellemző, és általában a vízhajtók fokozzák. A kalcium antagonisták aktívak a magas vérnyomás alacsony renintartalmú formáiban, támogatják a vese és az agy véráramlását. Vannak arra utaló jelek, hogy az ebbe az osztályba tartozó gyógyszerek javíthatják a szív aorta rugalmas kamrájának tulajdonságait, ezáltal hozzájárulva a szisztolés nyomás csökkenéséhez, ami különösen fontos az idős betegek számára.

Egy másik tanulmány 1998-ban megerősítette a kalcium antagonisták hatékonyságát izolált szisztolés magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. A betegek nitrendipint írtak fel monoterápiaként vagy enalaprillel vagy hipotiaziddal kombinálva (12,5-25 mg naponta). Ez lehetővé tette a kockázat jelentős csökkentését szív- és érrendszeri szövődmények: hirtelen halál - 26%, a stroke gyakorisága - 44%, teljes halálozás - 42%. Kétségtelen, hogy a diuretikumok, valamint a kalcium-antagonisták javítják az izolált szisztolés magas vérnyomásban szenvedő betegek prognózisát. A kalcium-antagonisták nem csak a nyomás elleni gyógyszerek, hanem az angina pectoris hatékony gyógymódjai is. Igaz, azoknak a betegeknek, akiknél a magas vérnyomást koszorúér-betegséggel kombinálják, ezeket a gyógyszereket nem túl sokáig és jobb szünetekkel (szünetekkel) kell szedniük.

Szeretnénk felhívni a cikk olvasóinak figyelmét (ez orvosoknak, betegeknek szól - öngyógyítást ne végezzenek!) a kalcium antagonista diltiazem meglehetősen magas hatékonyságára idős, magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. Különösen jó eredmények érhetők el a diltiazem és perindopril kombinációjával. Érdemes megfontolni egy másikat fontos kérdés. Feltételezték, hogy a kalcium antagonisták elősegítik a onkológiai betegségek 65 év feletti betegeknél. Egy nagyszabású, 3 évig tartó tanulmányban ezek a feltételezések nem igazolódtak be.

Idős betegek magas vérnyomásának kezelése béta-blokkolóval

Ha a beteg nem tud tiazid diuretikumot szedni, vagy a gyógyszer valamilyen okból nem megfelelő a beteg számára, béta-blokkoló szedése javasolt. A béta-blokkolók kevésbé hatékonyak, mint a tiazid diuretikumok, és több mellékhatásuk is van.

A béta-blokkolók kevésbé hatékonyak a szívelégtelenségben, asztmában, krónikus betegségek tüdő- vagy obstruktív betegség véredény. Ha azonban egy személy korábban tiazid diuretikumot szedett, de a vérnyomása nem állt vissza a normális szintre, a béta-blokkolók további bevitele gyakran segít a vérnyomás normalizálásában.

Egyéb gyógyszerek artériás hipertónia kezelésére idős betegeknél

Az ACE-gátlók, angiotenzin II receptor blokkolók nem olyan hatékonyak, mint a tiazid diuretikumok vagy a béta-blokkolók, de olyan esetekben alkalmazhatók, amikor a tiazid diuretikumok vagy a béta-blokkolók valamilyen okból nem alkalmasak (például gyógyszerallergia esetén). A VACS (Veterans Affairs Study) amerikai tanulmány eredményei szerint a captopril aktivitása 60 éves és idősebb betegeknél nem haladta meg az 54,5%-ot. Az ACE-gátlók javalltabbak a diabetes mellitusban szenvedő betegek kezelésére. Az ACE-gátlókkal és az angiotenzin II-receptor-blokkolók problémája az, hogy bár mindegyik csökkenti a vérnyomást, kevésbé valószínű, hogy megelőzik a magas vérnyomással összefüggő betegségeket és halált.

Az ACE-gátló és a diuretikum együttes szedése túlzott vérnyomásesést okozhat. Néhány nappal az ACE-gátló szedésének megkezdése előtt abba kell hagynia a diuretikum szedését. Csökkenteni kell az ACE-gátló adagját idősek számára. Egyszerű napi adag 10 mg, de egy idős embernek 5 mg-ra kell csökkentenie.

Az agyra ható egyéb gyógyszerek, például a metildopa, a klonidin (klofelin) és a guanabenz, valamint az alfa-adrenerg blokkolók. Ezek olyan erős gyógyszerek, amelyek álmosságot és depressziót okoznak, valamint felállás közben csökkentik a vérnyomást. Az idős embereket óvatosan írják fel. Az alfa-1-blokkolók (doxazazin stb.) továbbra is a választott gyógyszerek a magas vérnyomás kezelésére jóindulatú hiperplázia(adenóma) a prosztata. A központi alfa-2-adrenerg receptorok agonistái (klofelin) gyengeséget, álmosságot és mentális depressziót okoznak magas vérnyomásban szenvedő idős betegeknél. Ezenkívül a klonidinnel (klofelinnel) végzett kezelés gyakran "visszapattanó" magas vérnyomást okoz, és nyilvánvalóan nem alakul ki a szív bal kamrai hipertrófiája.

Különleges esetek

• Béta-blokkolók alkalmazása javasolt olyan esetekben, amikor egy idős, magas vérnyomásban szenvedő személynek is van koszorúér érelmeszesedése okozta mellkasi fájdalma.
• Az ACE-gátlók hajlamosak meghosszabbítani a pangásos szívelégtelenségben szenvedők életét, ezért ezeket a gyógyszereket olyan betegeknek kell felírni, akik szívrohamés magas vérnyomás.
• Az ACE-gátlók és az angiotenzin-II-receptor-blokkolók különösen hasznosak az idős emberek számára, akiknél emelkedett vérnyomás akiknek veseproblémái vannak, amelyek gyakran társulnak cukorbetegséggel.

Milyen vérnyomáscsökkentő gyógyszereket kell alkalmazni idős betegeknél, a társbetegségek jelenlététől függően

Ez az információ az orvosoknak szól! Betegek – kérjük, ne írjanak fel maguknak magas vérnyomás elleni tablettákat! Forduljon szakképzett orvoshoz!

• Hogyan kell megfelelően szedni a vérnyomáscsökkentő gyógyszert egy idős ember számára
• Izolált szisztolés hipertónia időseknél
• Pseudohypertonia időseknél
• Posturális hipertónia időseknél

Az IHD a leggyakoribb betegség a világon, ahogy mondják, "az évszázad betegsége". A mai napig nincs olyan módszer, amely visszafordíthatná a koszorúér-betegség kialakulását. Teljes gyógyulás szintén lehetetlen. De időben és szisztematikus kezeléssel a betegség kialakulása kissé lelassítható, és a várható élettartam meghosszabbítható - ez is lehetséges.

Mi az ischaemiás szívbetegség?

Az IHD a szív akut vagy krónikus diszfunkciója. Ez azért fordul elő, mert a koszorúerekből közvetlenül a szívizomba nem jut elegendő tápanyag. A fő ok az érelmeszesedés, plakkok képződnek, amelyek végül szűkítik az artériák lumenét.

A véráramlás csökken, az egyensúly a következők között: a szív szükségletei és képességei, hogy ellássák őt az életéhez szükséges táplálékkal.

Az IHD az ICD 10-es kódjában szerepel. Ez az Egyes Betegségek Nemzetközi Osztályozása 10 felülvizsgálata. Az ICD-10 21 betegségosztályt foglal magában, köztük a koszorúér-betegséget. IHD kód: I20-I25.

Osztályozás

Akut:

• a beteg váratlan koszorúérhalál;
• akut infarktus;
• angina pectoris (vazospasztikus, variáns);
• angina (instabil).

Krónikus:

• megerőltető angina (az osztály és a pihenés funkcionalitását jelzi);
• infarktus utáni kardioszklerózis, szívritmuszavar és vezetése;
• aneurizma;
• fájdalommentes ischaemia.

Tünetek

Mentális tünetek:

1. pánik, szinte állati félelem;
2. megmagyarázhatatlan apátia;
3. ok nélküli szorongás.

Diagnosztika

A diagnózis célja:

1. megtalálni a meglévő kockázati tényezőket: korábban nem diagnosztizáltak cukorbetegség, rossz koleszterin, vesebetegség stb.;
2. a diagnózis eredményei szerint fel kell mérni a szívizom és az artériák állapotát;
3. válassza ki a megfelelő kezelést;
4. megérteni, hogy szükség van-e műtétre, vagy még elvégezhető konzervatív kezelés.

Először is konzultálnia kell egy speciális kardiológussal. Ha műtét látható, szívsebészre van szükség. Emelkedett cukorszint esetén a kezelést először endokrinológus végzi.

Elrendelték a vérvizsgálatokat:

• Tábornok;
• vér cukorért;
• általános lipidprofil;
• karbamid, kreatin (felméri a vesék teljesítményét).

Vizeletvizsgálat:

• mikroalbuminuria (MAU) - az albumin nevű fehérje jelenlétére.
• proteinuria - meghatározza a vesék egészségét.

Egyéb diagnosztika:

• vérnyomásmérés;
• radiográfia;
• EKG terhelés nélkül;
• EKG gyakorlattal;
• a rossz koleszterin szintjének meghatározása a vérben;
• Echo KG - a szív ultrahangja;
• koszorúér angiográfia.

A diagnózis során figyelembe kell venni az IHD formáit, közülük öt van:

1. Angina pectoris.
2. Vasospasztikus angina.
3. Miokardiális infarktus.
4. Posztinfarktusos kardioszklerózis.
5. Szív elégtelenség.

Az okok

Ennek két oka van:

1. Ezt betegségnek nevezik - "hő". Ilyenkor a máj túltermeli a koleszterint. Ezt az Mkhris-pa szabályozási rendszer egyensúlyhiányának nevezik.
2. Ez egy betegség - "hideg", emésztéssel kapcsolatos. Az emésztés rendellenes lelassulásával és a zsíranyagcsere megsértésével a Bad-kan szabályozórendszer egyensúlyhiánya lép fel.

A felesleges vér koleszterin felhalmozódik az érfalakban ateroszklerotikus plakkok formájában. Fokozatosan szűkül az erekben a lumen, aminek következtében nem lehet normális vérkeringés, így a szív vérellátása romlik.

Fejlesztési mechanizmus

• A szív ismert, pumpálja a vért, de nagy szüksége van a jó vérellátásra is, ami tápanyag- és oxigénszállítást jelent.
• A szívizmot vér táplálja két artériából jön. Az aorta gyökérből haladnak át, és korona formájában körbejárják a szívet. Ezért van egy ilyen nevük - koszorúér.
• Ezután az artériák több részre oszlanakágak, kisebbek. Sőt, mindegyiknek csak a szív egy részét kell táplálnia.

  Ha még egy ér lumenje is kissé szűkül, az izom táplálkozási hiányt tapasztal. De ha teljesen eltömődött, akkor sok súlyos betegség kialakulása elkerülhetetlen.

• Kezdetben nagy terhelés alatt a személy enyhe fájdalmat fog érezni a szegycsont mögött – ezt hívják terheléses angina. De az izom anyagcseréje idővel romlik, az artériák lumenje szűkül. Ezért a fájdalom most még gyakrabban jelentkezik: enyhe terhelés mellett, majd be vízszintes helyzetben test.
• Erőfeszítési anginával együttútközben kialakulhat krónikus szívelégtelenség. Légszomjban, súlyos ödémában nyilvánul meg. Ha a plakk hirtelen szakadása következik be, az az artéria maradék lumenének elzáródásához vezet, majd miokardiális infarktus elkerülhetetlen.
  Ez szívmegálláshoz vezethetés akár halált is, ha nem nyújt sürgősségi segítséget egy személynek. A lézió súlyossága csak attól függ, hogy pontosan hol történt az elzáródás. Az artériában vagy annak elágazásában, és melyik. Minél nagyobb, annál súlyosabb következményekkel jár az ember számára.
• Szívinfarktus kialakulásához A lumennek legalább 70%-kal szűkülnie kell. Ha ez fokozatosan történik, akkor a szív még mindig képes alkalmazkodni a vérmennyiség csökkenéséhez. De az éles elzáródás nagyon veszélyes, gyakran a beteg halálához vezet.

Rizikó faktorok

Kezelés

Számos kezelés létezik erre a súlyos betegségre. A megfelelő kezelés nemcsak javítja az életminőséget, hanem jelentősen meghosszabbítja azt.

Kezelési módszerek:

1. konzervatív- életre szóló belépő gyógyszerek, fizioterápiás gyakorlatokat mutatnak be, Az egészséges táplálkozás, a rossz szokások ma már teljesen elfogadhatatlanok, kívánatos csak vezetni egészséges életmódélet.
2. sebészeti- helyreállítja az erek átjárhatóságát.

Konzervatív kezelés

Jelentős szerepet fognak játszani: fogyasztás csökkentése állati zsírokat, az étrend csak egészséges ételek jó laza sétákat.

Így az érintett szívizom képes lesz alkalmazkodni funkcionalitás a szívizomot ellátó erek.

Orvosi terápia- anginás szerek adása. Megakadályozzák vagy teljesen eltávolítják az anginás rohamokat. De gyakran a konzervatív kezelés nem mindig hatékony, akkor sebészeti korrekciós módszereket alkalmaznak.

Sebészet

A kezelést a koszorúerek károsodásának mértékétől függően választják ki:

1. Koszorúér bypass beültetés- vegyünk ki egy ér (artéria, véna) a betegből és varrjuk a koszorúérhez. Így bypass vérellátást hoznak létre. Most már elegendő mennyiségű vér áramlik a szívizomba, megszüntetve az ischaemiát és az anginás rohamokat.
2. - az érintett érbe csövet (stentet) helyezünk, amely ezentúl megakadályozza az ér további szűkülését. A stent felszerelése után a páciensnek hosszú távú vérlemezke-ellenes terápiát kell végeznie. Az első két évben kontroll coronaria angiográfia javasolt.

Súlyos esetekben felajánlhatják transzmiokardiális lézeres szívizom revaszkularizáció. A sebész az érintett területre irányítja a lézert, ezáltal sok további 1 ml-nél kisebb csatornát hoz létre. A csatornák viszont elősegítik az új erek növekedését. Ez a műtét külön-külön történik, de kombinálható aorta coronaria bypass műtéttel is.

Gyógyszerek

A gyógyszereket csak orvos írhatja fel.

Arzenáljuk meglehetősen nagy, és gyakran több különböző csoportba tartozó gyógyszert kell egyszerre bevenni:

• nitrátok- ez a jól ismert nitroglicerin, amely nemcsak a koszorúereket tágítja, hanem a szívizom vérellátása is jelentősen javul. Alkalmazza elviselhetetlen fájdalommal, a rohamok megelőzésével;
• vérlemezke ellenes szerek- trombózis megelőzésére, vérrögök feloldására: Cardiomagnyl, Heparin, Laspirin stb.;
• bétablokkolók- csökken az oxigénigény, normalizálja a ritmust, vérlemezke-gátló hatással rendelkezik: Vero-Atenolol Metoprolol, Atenolol-Ubfi, Atenolol stb.;
• kalcium antagonisták- van széleskörű hatások: hipotenzív, antianginás, javítja a kis fizikai erőfeszítések toleranciáját: Nifedipin, Isoptin, Verapamil, Veracard, Verapamil-LekT stb .;
• fibrátok és sztatinok- csökkenti a vér koleszterinszintjét: Simvastatin, Lovastatin, Rosuvastatin stb.;
• az anyagcserét javító gyógyszerek a szívizomban - Inosin-Eskom, Riboxin, Inosie-F stb.

Népi jogorvoslatok

A kezelés előtt feltétlenül konzultáljon orvosával.

Népi gyógymódok:

A legnépszerűbb receptek:

1. 1 st. l. lapított galagonya gyümölcsök;
2. 400 ml forrásban lévő víz.

Éjszakára tedd a gyümölcsöket egy termoszba, öntsd fel forrásban lévő vízzel. Hadd ragaszkodjanak reggelig. Igyon naponta 3-4 alkalommal, 30 ml-t étkezés előtt 1 órán át. Fogadás 1 hónap, majd szünet egy hónapig, és megismételheti.

1. törje össze a galagonyát;
2. anyafű gyógynövény.

Keverjük össze egyenlő arányban: vegyünk 5-6 evőkanál. l. és öntsünk fel 1,5 liter forrásban lévő vizet, csomagoljuk be és hagyjuk melegedni. Vegyünk 0,5 csészével naponta 2-4 alkalommal, lehetőleg étkezés előtt, fél órán keresztül.

1. fehér fagyöngy levelek - 1 evőkanál. l.;
2. hajdina virágok - 1 evőkanál. l.

Öntsünk 500 ml forrásban lévő vizet, és hagyjuk 9-10 órán át. Igyál 2-4 evőkanál. l. 3-5 alkalommal naponta.

1. mezei zsurló - 20 gr.;
2. galagonya virágok - 20 gr.;
3. a madár hegymászó füve - 10 gr.

Öntsünk 250 ml forrásban lévő vizet, hagyjuk állni körülbelül egy órát, ügyeljünk arra, hogy szűrjük le. A nap folyamán kis kortyokban inni lehet minden héten.

1. kukorica gyökér - 40 gr;
2. gyógynövény - 30 gr.

Öntsünk forrásban lévő vizet (vízzel fedjük le), főzzük 5-10 percig, ragaszkodunk egy óráig. Vegyünk 1/4 evőkanál. Napi 2-3 alkalommal, mindig étkezés után.

Modern kezelési módszerek

• A kezelési módszerek javulnak, de a kezelés elve ugyanaz marad - ez a véráramlás helyreállítása.
  Ezt 2 módon lehet elérni: orvosi, sebészeti. A gyógyszeres terápia a kezelés alapja, különösen a krónikus koszorúér-betegség esetén.
• A kezelés megakadályozza a koszorúér-betegség néhány súlyos formájának kialakulását: hirtelen halál, szívroham, instabil angina. A kardiológusok használják különféle gyógyszerek: "rossz" koleszterin csökkentése, antiaritmiás, vérhígító stb.
  Súlyos esetekben sebészeti módszereket alkalmaznak:
  • A legmodernebb kezelési módszer- ez endovaszkuláris műtét. Ez az orvostudomány legújabb irányzata, amely lehetővé teszi, hogy a műtétet vértelennel helyettesítsék bemetszés nélkül. Kevésbé fájdalmasak, soha nem okoznak komplikációkat.
    A műtétet bemetszés nélkül végezzük., a katétert és más műszereket kis szúrásokon keresztül vezetik be a bőrön, és sugárzási képalkotó technikák ellenőrzése alatt végzik el. Az ilyen műveletet járóbeteg-alapon végzik, a legtöbb esetben még érzéstelenítést sem alkalmaznak.

Komplikációk és következmények

A szövődmények a következők:

• fokális kardioszklerózis és diffúz atheroscleroticus kardioszklerózis kialakulása - csökken a működő kardiomiociták száma. Helyükön érdes kötőszövet (heg) képződik;
• "Alvó" vagy "kábított" szívizom - a bal kamra kontraktilitása zavart;
• diasztolés, szisztolés funkció zavart;
• más funkciók is károsodnak: automatizmus, ingerlékenység, összehúzódás stb.;
• alsóbbrendűség - kardiomiociták (a szívizomsejtek energia-anyagcseréje).

Hatások:

1. A statisztikák szerint a halálozások 1/4-e pontosan a szívkoszorúér-betegség miatt következik be.
2. Gyakran diagnosztizált következmény a diffúz, infarktus utáni kardioszklerózis. A növekvő kötőszövetet patogén rostos heg váltja fel, billentyűdeformációval.
3. A szívizom hibernációja adaptív reakció. A szív megpróbál alkalmazkodni a meglévő vérellátáshoz, alkalmazkodik a meglévő véráramláshoz.
4. Angina - elégtelen koszorúér-keringéssel kezdődik.
5. Diasztolés vagy szisztolés bal kamra diszfunkció - a bal kamra csökkent kontraktilitása. Illetve normális, de a diastole és a pitvari szisztolé kitöltése megszakadt.
6. A vezetés megzavarodik és aritmia alakult ki – a kiinduló szívizom-összehúzódás nem működik megfelelően.
7. A szívelégtelenséget megelőzi: szívinfarktus.

A koszorúér-betegség és az angina pectoris legveszélyesebb típusai, amelyek spontán jellegűek, azonnal eltűnhetnek és újra megjelenhetnek. Átváltozhatnak szívinfarktussá vagy egyszerűen másolhatnak.

IHD diagnózis- Ez nem mondat, hanem ok arra, hogy ne veszítse el a kedvét. Cselekedni kell, és nem szabad elszalasztani a drága időt, hanem meg kell választani az optimális kezelési taktikát. Egy kardiológus segít ebben. Ezzel nemcsak az életét mentheti meg, hanem abban is, hogy az elkövetkező években aktív maradjon. Egészséget mindenkinek és hosszú életet!

Az ischaemiás szívbetegség a szívizom olyan patológiája, amely vérellátásának hiányával és fokozódó hipoxiával jár. A szívizom a szív koszorúér- (koszorúér) ereiből kap vért. A szívkoszorúér-betegségek esetén a szívizomból hiányzik a vér és az általa szállított oxigén. Szív ischaemia akkor fordul elő, ha az oxigénigény meghaladja az elérhetőséget. A szív ereiben ebben az esetben általában atheroscleroticus változások vannak.

A koszorúér-betegség diagnózisa gyakori az 50 év felettiek körében. Az életkor előrehaladtával a patológia gyakrabban fordul elő.

Fajok és alfajok

osztályozott ischaemiás betegség a klinikai megnyilvánulások mértéke szerint, értágító (vazodilatáló) gyógyszerekkel szembeni érzékenység, fizikai megterheléssel szembeni ellenállás. IHD formák:

• A hirtelen koszorúér-halál a szívizom vezetési rendszerének zavaraival, azaz hirtelen fellépő súlyos aritmiával jár. Újraélesztési intézkedések vagy azok sikertelensége, a szemtanúk által megerősített azonnali szívleállás vagy a roham fellépésétől számított hat órán belüli haláleset hiányában a diagnózis "elsődleges szívmegállás halálos kimenetelű". A beteg sikeres újraélesztése esetén a diagnózis "hirtelen halál sikeres újraélesztéssel".
• Az angina pectoris a koszorúér-betegség egyik formája, amelyben égő fájdalom jelentkezik a mellkas közepén, vagy inkább a szegycsont mögött. Az ICD-10 szerint ( nemzetközi osztályozás betegségek 10 revízió) angina pectoris az I20 kódnak felel meg.

Számos alfaja is van:

• Angina pectoris, vagy stabil, amelyben a szívizom oxigénellátása csökken. A hipoxiára (oxigén éhezésre) reagálva a koszorúerek fájdalma és görcsei jelentkeznek. A stabil angina, az instabiltól eltérően, ugyanolyan intenzitású fizikai erőfeszítés során jelentkezik, például normál lépéssel 300 méter séta közben, és nitroglicerin-készítmények állítják le.
• Az instabil angina pectorist (ICD kód - 20.0) a nitroglicerin-származékok rosszul szabályozzák, gyakoribbá válnak a fájdalomrohamok, csökken a beteg terheléstűrő képessége. Ez az űrlap típusokra oszlik:
  • először jelent meg;
  • haladó;
  • korai posztinfarktus vagy posztoperatív.
• Vasospasticus angina, amelyet érgörcs okoz, atheroscleroticus elváltozások nélkül.
• Koszorúér-szindróma (X szindróma).

A 10-es nemzetközi osztályozás (ICD-10) szerint az angiospasztikus angina (Prinzmetal-angina, variáns) 20,1-nek felel meg (angina pectoris megerősített görcsösséggel). Angina pectoris – ICD kód 20.8. A meghatározatlan anginához a 20.9 kódot rendelték.

• Miokardiális infarktus. A 30 percnél tovább tartó anginás roham, amelyet nitroglicerin nem állított meg, szívrohamtal végződik. A szívroham diagnózisa magában foglalja az EKG-elemzést, laboratóriumi kutatás a szívizom károsodásának markereinek szintje (kreatin-foszfokináz és laktát-dehidrogenáz enzim frakciói, tropomiozin stb.). A sérülés mértékétől függően a következők vannak:
  • transzmurális (nagy fokális) infarktus;
  • kis fókusz.

  A 10. revízió nemzetközi osztályozása szerint az akut infarktus az I21 kódnak felel meg, fajtáit megkülönböztetik: akut kiterjedt alsó fali, elülső fali és egyéb lokalizációjú infarktus, meghatározatlan lokalizáció. Az "ismételt szívinfarktus" diagnózisához az I22 kódot rendelték.

• Posztinfarktusos kardioszklerózis. A cardiosclerosis elektrokardiogram segítségével történő diagnosztizálása a szívizomban bekövetkező cicatricialis változások miatti vezetési zavaron alapul. A koszorúér-betegség ezen formáját legkorábban a szívroham pillanatától számított 1 hónap elteltével jelzik. Cardiosclerosis - a szívroham következtében elpusztult szívizom helyén fellépő cicatricial változások. Durva alakúak kötőszöveti. A kardioszklerózis veszélyes azáltal, hogy a szív vezetőrendszerének nagy részét kikapcsolja.

A koszorúér-betegség egyéb formái – I24-I25 kódok:

1. Fájdalommentes forma (a régi, 1979-es osztályozás szerint).
2. Az akut szívelégtelenség szívinfarktus hátterében vagy sokkos körülmények között alakul ki.
3. Szabálysértések pulzusszám. Ischaemiás károsodás esetén a szív vezetőrendszerének vérellátása is zavart szenved.

Az ICD-10 szerinti I24.0 kód az infarktus nélküli koszorúér-trombózishoz van hozzárendelve.

I24.1 kód az ICD szerint - Dressler-féle infarktus utáni szindróma.

I24.8 kód az ICD 10. revíziója szerint - koszorúér-elégtelenség.

I25 kód az ICD-10 szerint - krónikus ischaemiás betegség; magába foglalja:

• atheroscleroticus ischaemiás szívbetegség;
• szívinfarktus és infarktus utáni kardioszklerózis;
• szív aneurizma;
• koszorúér arteriovenosus fisztula;
• a szívizom tünetmentes iszkémiája;
• krónikus, nem meghatározott koszorúér-betegség és a krónikus ischaemiás szívbetegség egyéb formái, amelyek több mint 4 hétig tartanak.

Rizikó faktorok

Az ischaemiára való hajlamot a koszorúér-betegség alábbi kockázati tényezői fokozzák:

1. Metabolikus, vagy X-szindróma, amelyben a szénhidrát- és zsíranyagcsere zavart, a koleszterinszint emelkedik, inzulinrezisztencia lép fel. A 2-es típusú cukorbetegeknél fennáll a szív- és érrendszeri betegségek, köztük az angina és a szívroham kockázata. Ha a derékbőség meghaladja a 80 cm-t, ez alkalom arra, hogy jobban odafigyeljünk az egészségre és a táplálkozásra. A diabetes mellitus időben történő diagnosztizálása és kezelése javítja a betegség prognózisát.
2. dohányzó. A nikotin összehúzza az ereket, fokozza a pulzusszámot, növeli a szívizom vér- és oxigénszükségletét.
3. Májbetegségek. Májbetegségben a koleszterinszintézis fokozódik, ami fokozott lerakódáshoz vezet az erek falán, ami további oxidációt és az artériák gyulladását okozza.
4. Alkoholt inni.
5. Hypodynamia.
6. Az étrend kalóriatartalmának állandó túllépése.
7. Érzelmi stressz. Amikor a nyugtalanság megnöveli a szervezet oxigénigényét, ez alól a szívizom sem kivétel. Emellett hosszan tartó stressz során kortizol és katekolaminok szabadulnak fel, amelyek szűkítik a koszorúereket, és fokozódik a koleszterintermelés.
8. A lipid anyagcsere és a koszorúerek érelmeszesedésének megsértése. Diagnózis - a vér lipidspektrumának tanulmányozása.
9. Overseeding szindróma vékonybél, ami megzavarja a májat és a beriberi okozója folsavés B12-vitamin. Ez növeli a koleszterin és a homocisztein szintjét. Ez utóbbi megzavarja a perifériás keringést, és növeli a szív terhelését.
10. Itsenko-Cushing-szindróma, amely a mellékvesék túlműködésével vagy szteroid hormonkészítmények használatával fordul elő.
11. A pajzsmirigy, a petefészkek hormonális betegségei.

Az 50 év feletti férfiak és a menopauzás nők leginkább anginát és szívrohamot tapasztalnak.

A koszorúér-betegség kockázati tényezői, amelyek súlyosbítják a szívkoszorúér-betegség lefolyását: urémia, diabetes mellitus, tüdőelégtelenség. Az IHD-t súlyosbítják a szív vezetési rendszerének zavarai (sinoatrialis csomópont blokádja, atrioventrikuláris csomópont, His köteg).

A koszorúér-betegség modern osztályozása lehetővé teszi az orvosok számára, hogy helyesen értékeljék a beteg állapotát, és megtegyék a megfelelő intézkedéseket annak kezelésére. Minden egyes űrlaphoz, amelynek kódja van az ICD-ben, saját diagnosztikai és kezelési algoritmusokat fejlesztettek ki. Csak szabadon tájékozódva ennek a betegségnek a fajtáiban, az orvos képes lesz hatékonyan segíteni a betegnek.

Angina pectoris: mi ez és hogyan nyilvánul meg?

A koszorúerek, amelyeken keresztül a szív vérellátását végzik, gyakran érelmeszesedéses változásoknak vannak kitéve. A koleszterin plakkok jelenléte miatt szűkülnek, megnehezítve az oxigén szállítását a szívizomba. Ennek eredményeként ischaemiás szívbetegség alakul ki. Az angina pectoris az akut hipoxia fő tünete. A szindróma megnyilvánulása bizonyos tényezők hatásával jár. Leggyakrabban a támadás a fizikai aktivitáshoz kapcsolódik.

Mi az a terheléses angina pectoris 2 fc?

Az angina pectoris 2 fc egy tünetegyüttes, amely súlyos oxigénhiányra válaszul lép fel. Lehet stabil vagy instabil. Az első esetben 2 fc stabil ischaemiás angina pectorisról beszélünk.

Az ember az intenzív fizikai aktivitás pillanataiban érzi a jeleit, amikor a szívnek több oxigénre van szüksége. Nyugodt állapotban, provokáló tényezők hiányában a rohamok nem jelennek meg.

Van egy bizonyos fokú aktivitás, amelynek túllépése után a beteg jóléte élesen romlik.

Az instabil angina bármikor kialakul, függetlenül a fizikai aktivitás szintjétől. Nyugodt állapotban is zavarhatja a beteget. Ez a patológia súlyosabb formája, amely életveszélyes szövődményekhez vezet. Szinte teljesen behatárolja az embert a hétköznapi helyzetekben, így képtelenné válik az önkiszolgálásra.

Az angina pectoris különböző funkcionális osztályokba tartozhat. Négy ilyen osztályt szokás megkülönböztetni. Mindegyiküknek megvannak a saját jellemzői, megnyilvánulásuk jellemzői. A negyedik osztály patológiája (4 fc) tekinthető a legsúlyosabbnak, az fc 1-nek szinte nincsenek tünetei, és csak a vizsgálat során észlelik. Az Fk 3 egy átmeneti szakasz a közepesen súlyos és súlyos betegségek között.

A szakorvosoknak leggyakrabban a második funkcionális osztályba tartozó anginával kell megküzdeniük (ICD-10 kód: 120.8 "Az angina pectoris egyéb formái"), amely bizonyos körülmények között stabilan fejlődik. A tünetek ebben a szakaszban már észrevehetően megnyilvánulnak, az ember korlátozottnak érzi magát bizonyos fizikai tevékenységekben, életminősége észrevehetően romlik. De ugyanakkor a szindróma jól adja magát megelőző kezelésés kontroll, és a súlyos szövődmények megelőzhetők.

A 2. osztályú IHD, angina pectoris diagnózisa indokolja az egyik rokkantsági csoport megállapítását egy betegnél.

Az okok

A stabil angina pectoris 2 fc kialakulásának fő oka a koszorúér-betegség tüneteként a koszorúerek atherosclerosisának jelenléte. Összehúzza az ereket, megakadályozva a megfelelő vérkeringést a szívben. Fájdalomroham akkor következik be, ha eltérés van a szívizom szöveteinek oxigénigénye és a vérutak azon képessége között, hogy ezt a szükségletet kielégítsék.

Vannak más patológiák is, amelyek anginás rohamokat okozhatnak. Ezek tartalmazzák:

• magas vérnyomás;
• aorta szűkület;
• cukorbetegség;
• elhízottság;
• posztinfarktus periódus a cardiosclerosis kialakulásával;
• tachycardia;
• kardiomiopátia a szívkamrák hipertrófiájával;
• megnövekedett nyomás a tüdő edényeiben;
• coronaritis.

Ischaemiás roham akkor következik be, amikor megnő a szív oxigénigénye és kiegészítő tápláléka. Ezeket a helyzeteket a következő lista ábrázolja:

• Erős érzelmek, amelyek elősegítik az adrenalin felszabadulását. Ez a hormon összehúzza az ereket, izgatja a szívizomot és növeli a vérnyomást. A vért intenzívebben pumpálják.
• Az izomszövet terhelését biokémiai reakciók kísérik, amelyek nagy mennyiségű oxigén felszívódásával járnak. Növekszik a szívverések gyakorisága, az erekben a vérnyomás emelkedik, ami súlyosbítja az ischaemiát.
• A túlevés a gyomor és a belek megnyúlását idézi elő. Nyomást gyakorolnak a tüdőszövetre, az embernek nehéz lélegezni. Ugyanakkor a legtöbb vérforrást a szervek felé irányítják emésztőrendszer hogy elősegítse az elfogyasztott élelmiszerek aktív feldolgozását. Ezen okok miatt a szív oxigénhiányos.
• A test lehűtése érszűkületet és felfelé irányuló nyomásugrást vált ki, ami akut hipoxiát okoz. fő izom keringési rendszer.
• A cigarettázás gyors szívveréshez vezet, noradrenalin szabadul fel a vérbe, és megemelkedik a vérnyomás. A szív keményebben dolgozik.
• Ha az ember hanyatt fekszik, a vér a szívizomba rohan, gyakrabban és gyorsabban kénytelen összehúzódni. Ezenkívül a belső szervek kissé eltolódnak, további nyomást gyakorolva a szívizomra és a tüdőerekre.

Klinikai tünetek

Az angina pectoris fk 2 speciális jellemzők alapján észlelhető:

Éles fájdalom a mellkasban a bal oldalon. Nyomasztó, vágó, égető természetűek. Nehézség van a szívben. A fájdalom átterjed a test bal felére (kar, váll, lapocka), behatol a nyakba, az alsó állkapocsba, a fülbe. Fájhat a hasa vagy a háta.

1. A támadás időtartama erőteljes fájdalom 3-5 perc.
2. Súlyos légszomj van, nehéz mély levegőt venni. Egy ilyen tünet egyenértékű lehet fájdalom szindróma angina pectorisszal vagy kíséri.
3. Erős csökkenés.
4. Pánik, a közelgő halálra való várakozás.
5. Az izzadás fokozódik.
6. A szívverés ritmusa zavart.
7. Ingadozások vannak a tonométer leolvasásában.
8. Hányinger vagy hányás lehetősége nem zárható ki.

Az ilyen megnyilvánulások bizonyos feltételek mellett jelentkeznek, amelyek minden funkcionális osztály esetében eltérőek lesznek.

Az angina pectoris 2 fc jellemzői

Az angina 2. funkcionális osztályát a következő jellemzők különböztetik meg:

• A nehézségekkel küzdő ember leküzd egy lépcsőt.
• A fél kilométernek megfelelő távolság mérsékelt lépéstempó mellett érezhető kényelmetlenséget okoz.
• A futás, még lassú is, támadást vált ki.
• A felfokozott érzelmi reakció potenciális veszélyt jelent.
• A kedvezőtlen időjárási viszonyok szél, eső, hó, fagy formájában szintén a közérzet romlását okozzák.
• Néha kifejezett reggeli hajlam a kellemetlen tünetek kialakulására.

Modern diagnosztikai módszerek

Számos típusú vizsgálat lehetővé teszi az angina pectoris azonosítását:

• A páciens kikérdezése a fájdalom természetének és előfordulásának körülményeinek meghatározására. Feltárul az örökletes hajlam lehetősége. Tanult életmódot és provokáló tényezők jelenlétét.
• A biológiai folyadékok laboratóriumi vizsgálata szükséges az ischaemia lehetséges okainak és szövődményeinek megállapításához. Lehetővé teszi az ateroszklerózis kialakulásának kockázatának felmérését. Feltétlenül végezzen koagulogramot és lipidogramot.
• Informatív diagnosztikai módszer az EKG. A jelzéseket a támadás során veszik. Napközben célszerű Holter EKG monitorozást alkalmazni, ez lehetővé teszi a tünetmentes ischaemiás esetek rögzítését. A stresszteszteket a kórokozó tünetek mesterséges provokálására használják a kardiogram-leolvasások rögzítésével.
• A koszorúerek angiográfiás vizsgálata. Kontrasztanyagot és röntgensugarakat használnak.
• Számítógépes tomográfia (multispirális módszer) szükséges a szív háromdimenziós képének elkészítéséhez.
• Perifériás erek Doppler ultrahang diagnosztikája. Az érelmeszesedés kimutatására végezzük.
• echokardiográfia kombinálva a fizikai aktivitás stresszes állapotban regisztrálja a szívizom kontraktilitásának eltéréseit.

Kezelés

Az angina pectoris nem önálló betegség. Ez a szívkoszorúér-elégtelenség jele. Ezt a patológiát kell kezelni. Az ischaemiához vezető erek visszafordíthatatlan elváltozásainak teljes megszüntetése csak műtéttel lehetséges. Ezért az angina pectoris elleni gyógyszeres küzdelem csak a támadások megállítására és előfordulásuk gyakoriságának csökkentésére irányul, de nem képes véglegesen megszabadulni ettől a betegségtől.

Az angina pectoris kezelésére leggyakrabban használt gyógyszerek:

1. Vérhígító thrombocyta-aggregáció gátló szerek, amelyek csökkentik a vérrögök kialakulásának kockázatát: Aspirin, Dippridamol.
2. Gyorsan bővítse ki az erek lumenét, távolítsa el akut roham, javítja a véráramlást gyógyszerek a nitrátok csoportjából - gyógyszerek sürgősségi ellátás: Pentacard, Nitrolong, Nitroglicerin.
3. Csökkentse a koleszterinszintet a szervezetben a sztatinok: "Atoris", "Torvakar".
4. Béta-blokkolók, amelyek segítenek csökkenteni a szív stresszét. Befolyásolják a pulzusszámot, normalizálják azt: "Bisoprolol", "Concor".
5. Olyan eszközök, amelyek megakadályozzák a kalciumionok behatolását izomszövet. Ez a vasospasmus eltávolításához és a vér szabad áramlásához vezet. Példák a gyógyszerekre: Amlodipin, Diltiazem.
6. Csökkentse a vérnyomást az erek falán, bővítse azokat, ACE-blokkolók: Enalapril, Ramipril, Captopril.

Attól eltekintve drog terápia, helyesen kell táplálkozni (kevesebb zsír és szénhidrát, több gyümölcs, zöldség, hal), mérsékelt testmozgást kell végezni orvosi irányítás mellett (röplabda, futballedzés, kerékpározás, gyaloglás, uszodában úszás megengedett) .

A sebészeti kezelés módszerei:

• A koszorúerek műanyagai.

Ez egy stent (fémkeret) felszerelése az artéria szűkített szakaszán belül annak átjárhatóságának javítása érdekében, vagy ballonos angioplasztikát egy speciális táguló ballon érbe történő bevezetésével. Mindkét eljárás minimálisan invazív.

• Aorto-koszorúér bypass.

A műtét során a sebész további vérutat (sönt) vezet, amely megkerüli az érintett területet. A sönt anyagaként más szervekből (például a végtagokból) vett edény egy részét veszik. Ez a fajta műtéti beavatkozás bonyolultabb, a beavatkozást mesterséges vérellátó rendszerhez csatlakoztatva végzik. Egy másik változat - nyitott működés a szíven.

Koszorúér-betegség, angina pectoris 2 fc következményei

A második funkcionális osztályba tartozó angina pectoris összességében nem jelent halálos veszélyt az emberre. Komplikációk lehetségesek, de ritka esetekben. Ebben az esetben a beteg rossz életmódot folytat, nem tartja be a javasolt ajánlásokat, nem szed felírt gyógyszereket. A hozzáértően végzett kezelés és a beteg megfelelő viselkedése hosszú ideig és minimális korlátozásokkal segít neki. A teljes gyógyulás esélye a sérült edényeken végzett műtét után jelenik meg egy személyben.

Lehetséges szövődmények:

• Pitvarfibrilláció és egyéb szívritmuszavarok.
• A beteg hirtelen halála a szívműködés megszűnése miatt.
• A szívinfarktus akut formája.
• A második funkcionális osztályú angina pectoris progressziója, a patológia instabil formájának kialakulása.
• Krónikus szívizom-elégtelenség.

Az "angina pectoris 2 fc" diagnózissal rendelkező személy a 3. rokkantsági csoportba kerülhet.

Az IHD és a megerőltetéses angina szindróma fk 2 gyakori és meglehetősen riasztó orvosi következtetés. Súlyos rendellenességek kialakulását jelzi a koszorúér-vérellátás területén. A támadás élénk tüneteit nehéz figyelmen kívül hagyni. Első megjelenésük sürgős orvosi ellátás jelzése kell, hogy legyen. Az önkezelés vezethet halálos kimenetelű. Mód hagyományos gyógyászat csak kiegészítheti a fő terápiát. Nál nél időben történő diagnózisés a fenntartó gyógyszer alkalmazása, az angina pectoris-szal öreg korig élhet.

A retrosternalis régióban hirtelen fellépő fájdalom támadásai jellemzik. A legtöbb esetben a betegség hátterében a szívkoszorúerek érelmeszesedése és a szívizom vérellátási elégtelenségének kialakulása áll, melynek leromlása jelentős fizikai vagy érzelmi megterhelés mellett következik be.

A betegség kezelését monolézeres terápia formájában a nem támadási időszakban végzik; időszak alatt akut megnyilvánulások a kezelést gyógyszerekkel kombinálva végzik.

A szívkoszorúér-betegség lézeres terápiája a pszicho-érzelmi ingerlékenység csökkentésére, az autonóm szabályozás egyensúlyának helyreállítására, a vér vörösvértest-komponensének aktivitásának növelésére, a hiányos koszorúér-vérellátás megszüntetésére, a szívizom anyagcserezavarainak ezt követő megszüntetésére, normalizálására irányul. a vér lipidspektruma az aterogén lipidek szintjének csökkenésével. Ezenkívül a farmakolézeres terápia során a lézersugárzás szervezetre gyakorolt ​​hatása a lézeres sugárzás csökkenéséhez vezet mellékhatások drog terápia különösen a lipoproteinek egyensúlyának felborulásával jár a b-blokkolók szedése során, és növeli a használt gyógyszerekkel szembeni érzékenységet. gyógyszerek a sejt receptor apparátusának szerkezeti és funkcionális aktivitásának helyreállítása eredményeként.

A lézerterápia taktikája magában foglalja a kötelező hatású és a másodlagos választási zónákat, amelyek magukban foglalják az aortaív projekciós zónáját és a végső választási zónákat, 3-4 eljárás után összekapcsolva, a szív vetületében elhelyezve.

Rizs. 86. A szívterület vetületi zónái. Szimbólumok: poz. "1" - a bal pitvar vetülete, poz. "2" - a bal kamra vetülete.

A szív besugárzása lehetőleg impulzusos infravörös lézerrel. A besugárzási módot 6-8 W-os impulzusteljesítmény-értékekkel és 1500 Hz-es frekvenciával hajtják végre (ami a szívizom relaxációjának felel meg a szimpatikus függőség csökkenése miatt), 2-3 perces expozíció minden mezőre. . Az eljárások száma a kezelés során legalább 10.

A betegség főbb megnyilvánulásainak enyhülésével a recept a hatáshoz kapcsolódik reflexzónák: szegmentális beidegzés területe a Th1-Th7 szintjén, receptorzónák a vetületben belső felület váll és alkar, kéz tenyérfelülete, szegycsont környéke.

Rizs. 87. vetítési zóna hatás a szegmentális beidegzés régiójára Th1-Th7.

A lézer hatásának módjai a további hatás zónáiban

Stabil angina pectoris

Stabil terheléses angina: Rövid leírás

stabil angina pectoris feszültség- a koszorúér-betegség egyik fő megnyilvánulása. Az angina pectoris fő és legjellemzőbb megnyilvánulása a mellkasi fájdalom, amely fizikai megterhelés, érzelmi stressz, hidegbe való kilépéskor, széllel szembeni járáskor, nyugalomban jelentkezik egy erős étkezés után.

Patogenezis

A szívizom oxigénigénye és a szívkoszorúereken keresztül történő szállítása közötti eltérés (kiegyensúlyozatlanság) következtében a koszorúerek lumenének ateroszklerotikus szűkülete miatt: Szívizom ischaemia (klinikailag mellkasi fájdalomban nyilvánul meg). A szívizom megfelelő szakaszának kontraktilis funkciójának megsértése. A szívizom biokémiai és elektromos folyamatainak változásai. Megfelelő mennyiségű oxigén hiányában a sejtek anaerob típusú oxidációra váltanak át: a glükóz laktáttá bomlik, csökken az intracelluláris pH, és kimerül a szívizomsejtek energiatartaléka. Először a szubendokardiális rétegek érintettek. A kardiomiocita membránok működése megszakad, ami a káliumionok intracelluláris koncentrációjának csökkenéséhez és a nátriumionok intracelluláris koncentrációjának növekedéséhez vezet. A szívizom ischaemia időtartamától függően a változások reverzibilisek vagy irreverzibilisek lehetnek (szívizom nekrózis, azaz infarktus). Sorozatok kóros elváltozások myocardialis ischaemia esetén: a szívizom relaxációjának megsértése (diasztolés funkció károsodása) - a szívizom összehúzódásának megsértése (sérült szisztolés funkció) - EKG-változások - fájdalom szindróma.

Osztályozás

Canadian Cardiovascular Society (1976). I. osztály - "A szokásos fizikai aktivitás nem okoz anginás rohamot." Fájdalom nem jelentkezik járás vagy lépcsőzés közben. A rohamok erős, gyors vagy hosszan tartó munkahelyi stressz esetén jelentkeznek. II. osztály - "a szokásos tevékenység enyhe korlátozása". Fájdalom lép fel gyors séta vagy lépcsőzés, felfelé járás, evés utáni séta vagy lépcsőzéskor, hidegben, széllel szemben, érzelmi stressz hatására vagy néhány órán belül az ébredés után. 100-200 m-nél hosszabb séta vízszintes talajon vagy 1-nél több lépcsőfok megmászása normál ütemben és normál körülmények között. III. osztály - "a szokásos fizikai aktivitás jelentős korlátozása". Séta sík talajon vagy 1 lépcső felmászása normál tempóban normál körülmények között anginás rohamot vált ki. IV. osztály - "bármilyen fizikai tevékenység lehetetlensége kényelmetlenség nélkül". Nyugalomban rohamok léphetnek fel

Stabil terheléses angina: jelek, tünetek

KLINIKAI MEGJELENÉSEK

Panaszok. A fájdalom szindróma jellemzői. A fájdalom lokalizációja - retrosternalis. A fájdalom előfordulásának feltételei a fizikai megerőltetés, az erős érzelmek, a bőséges étkezés, a hideg, a széllel szembeni járás, a dohányzás. A fiataloknál gyakran előfordul az úgynevezett "fájdalom áthaladásának" jelensége (a "bemelegítés" jelensége) - a fájdalom csökkenése vagy eltűnése a terhelés növekedésével vagy fenntartásával (az érfalak megnyílása miatt). A fájdalom időtartama - 1-15 perc - növekvő karakterű ("crescendo"). Ha a fájdalom 15 percnél tovább fennáll, MI-re kell gyanakodni. A fájdalom megszüntetésének feltételei - a fizikai aktivitás abbahagyása, nitroglicerin bevétele. Az angina pectorisban fellépő fájdalom természete (nyomó, nyomó, ívelő stb.), valamint a halálfélelem nagyon szubjektív, és nem súlyos. diagnosztikai érték, mivel ezek nagymértékben függenek a páciens fizikai és intellektuális felfogásától. Fájdalom besugárzása - mind a mellkas, mind a nyak bal és jobb oldalán. Klasszikus besugárzás - in bal kéz, alsó állkapocs.

Kapcsolódó tünetek- hányinger, hányás, túlzott izzadás, fáradtság, légszomj, szapora szívverés, emelkedett (néha csökkent) vérnyomás.

Angina megfelelői: légszomj (a diasztolés relaxáció károsodása miatt) és súlyos fáradtság edzés közben (a perctérfogat csökkenése miatt, ami megsérti a szívizom szisztolés funkcióját, elégtelen ellátás mellett vázizom oxigén). A tüneteknek minden esetben csökkenniük kell, ha a provokatív faktornak való kitettség (edzés, hipotermia, dohányzás) megszűnik, vagy nitroglicerint szednek.

fizikai adatok. Angina pectoris rohamával - a bőr sápadtsága, mozdulatlanság (a betegek "lefagynak" egy helyzetben, mivel minden mozgás növeli a fájdalmat), izzadás, tachycardia (ritkábban bradycardia), megnövekedett vérnyomás (ritkábban annak csökkenése). Extrasystoles, "gallopritmus" hallható. szisztolés zörej a mitrális billentyű elégtelensége miatt a papilláris izmok diszfunkciója következtében. Az anginás roham során felvett EKG képes kimutatni a kamrai komplexum terminális részének (T-hullám és ST-szakasz) elváltozásait, valamint a szívritmuszavarokat.

Stabil terheléses angina: diagnózis

Laboratóriumi adatok

- segédérték; lehetővé teszi csak a diszlipidémia jelenlétének meghatározását, azonosítását kísérő betegségekés számos kockázati tényező (DM), vagy kizárja a fájdalom egyéb okait ( gyulladásos betegségek, vérbetegségek, pajzsmirigybetegségek).

műszeres adatok

EKG anginás roham során: repolarizációs zavarok a T-hullámok megváltozása és az ST szegmens eltolódása formájában (subendocardialis ischaemia) vagy lefelé az izolintól (transmurális ischaemia) vagy szívritmuszavarok.

A 24 órás EKG-monitorozás lehetővé teszi a szívizom ischaemiás fájdalmas és fájdalommentes epizódjainak jelenlétét a betegek számára ismerős állapotokban, valamint az esetleges szívritmuszavarokat a nap folyamán.

Kerékpárergometria vagy futópad (stressz teszt EKG és vérnyomás egyidejű rögzítésével). Érzékenység - 50-80%, specificitás - 80-95%. A kerékpár-ergometria során a pozitív terhelési teszt kritériuma az EKG-változások az ST szegmens 1 mm-nél nagyobb, 0,08 másodpercnél hosszabb ideig tartó vízszintes depressziója formájában. Ezenkívül a stressztesztek feltárhatnak olyan jeleket, amelyek a terheléses anginás betegek számára kedvezőtlen prognózishoz kapcsolódnak: tipikus fájdalom szindróma. 2 mm-nél nagyobb ST szegmens depresszió. az ST szegmens depressziójának fennmaradása több mint 6 percig a terhelés befejezése után. az ST szegmens depresszió megjelenése percenként 120-nál kisebb pulzusszámmal (HR). ST depresszió jelenléte több elvezetésben, ST eleváció az aVR kivételével minden elvezetésben. a vérnyomás emelkedésének hiánya vagy annak csökkenése a fizikai aktivitás hatására. szívritmuszavarok (különösen kamrai tachycardia) előfordulása.

A nyugalmi echokardiográfia lehetővé teszi a szívizom kontraktilitásának meghatározását és a fájdalom szindróma differenciáldiagnózisának elvégzését (szívhibák, pulmonalis hipertónia, kardiomiopátia, szívburokgyulladás, mitrális billentyű prolapsus, bal kamrai hipertrófia). artériás magas vérnyomás).

Stressz - EchoCG (EchoCG - a bal kamra szegmenseinek mobilitásának felmérése dobutamin beadása, transzoesophagealis pacemaker vagy fizikai aktivitás hatására megnövekedett szívfrekvencia esetén) - bővebben pontos módszer a koszorúerek elégtelenségének kimutatása. A lokális szívizom kontraktilitásának változása megelőzi az ischaemia egyéb megnyilvánulásait (EKG-változások, fájdalom szindróma). A módszer érzékenysége 65-90%, specificitása 90-95%. A kerékpár-ergometriával ellentétben a stressz echokardiográfia a koszorúerek elégtelenségét tárja fel egy ér károsodása esetén. A stressz - echokardiográfia indikációi a következők: . atipikus angina pectoris feszültség (az angina pectoris megfelelőinek jelenléte vagy a fájdalom szindróma homályos leírása a páciens részéről). stressztesztek elvégzésének nehézsége vagy lehetetlensége. a kerékpár-ergometria informativitása az angina pectoris tipikus klinikájában. nincs változás az EKG-ban a terheléses vizsgálatok során a His-köteg lábának blokádja miatt, bal kamrai hipertrófia jelei, Wolff-Parkinson-White szindróma jelei az angina pectoris tipikus klinikáján. pozitív stresszteszt a kerékpár-ergometrián fiatal nőknél (mivel kicsi a koszorúér-betegség valószínűsége).

A koszorúér angiográfia az "arany standard" a szívkoszorúér-betegség diagnosztizálásában, mivel lehetővé teszi a koszorúerek jelenlétének, elhelyezkedésének és szűkületének meghatározását. Javallatok (az Európai Kardiológiai Társaság ajánlásai; 1997): . angina pectoris a III. funkcionális osztály feletti feszültségek a gyógyszeres terápia hatásának hiányában. angina pectoris feszültség I-II funkcionális osztály az MI után. angina pectoris feszültség a His-köteg lábainak blokádjával kombinálva az ischaemia jeleivel a szívizom szcintigráfia szerint. súlyos kamrai aritmiák. stabil angina pectorisérműtéten átesett betegeknél (aorta, combcsont, nyaki artériák). szívizom revaszkularizáció (ballonos dilatáció, koszorúér bypass graft). a diagnózis tisztázása klinikai vagy szakmai okokból (például pilótáknál).

A szívizom szcintigráfia a szívizom képalkotó módszere, amely lehetővé teszi az ischaemiás területek azonosítását. A módszer nagyon informatív, ha a His-köteg lábainak blokádja miatt lehetetlen az EKG értékelése.

Diagnosztika

A stabil terheléses anginát jellemzően részletes anamnézis felvétel, a beteg részletes fizikális vizsgálata, nyugalmi EKG felvétel és a leletek ezt követő kritikus elemzése alapján diagnosztizálják. Úgy gondolják, hogy az ilyen típusú vizsgálatok (előzmény, vizsgálat, auskultáció, EKG) az esetek 75%-ában elegendőek a klasszikus megnyilvánulású angina pectoris diagnosztizálására. Ha kétségei vannak a diagnózissal kapcsolatban, sorban hajtsa végre napi megfigyelés EKG, stressz tesztek (veloergometria, stressz - echokardiográfia), adott esetben - szívizom szcintigráfia. A diagnózis végső szakaszában koszorúér-angiográfia szükséges.

Megkülönböztető diagnózis

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a fájdalom szindróma a mellkas számos betegség megnyilvánulása lehet. Nem szabad elfelejteni, hogy a mellkasi fájdalomnak egyszerre több oka is lehet. Az SSS betegségei. ŐKET. angina pectoris. Más okok. esetleg ischaemiás eredetű: aorta szűkület, elégtelenség aortabillentyű, hypertrophiás kardiomiopátia, artériás magas vérnyomás, pulmonalis hypertonia, súlyos vérszegénység. nem ischaemiás: aorta disszekció, szívburokgyulladás, mitrális billentyű prolapsus. A gyomor-bél traktus betegségei. A nyelőcső betegségei - a nyelőcső görcse, a nyelőcső refluxa, a nyelőcső szakadása. Gyomorbetegségek - peptikus fekély. A mellkasfal és a gerinc betegségei. Az elülső mellkasfal szindróma. Anterior scalene szindróma. Costa chondritis (Tietze-szindróma). Borda sérülés. Övsömör. Tüdőbetegségek. Pneumothorax. A mellhártyát érintő tüdőgyulladás. PE tüdőinfarktussal vagy anélkül. A mellhártya betegségei.

Stabil angina pectoris: Kezelési módszerek

Kezelés

A célok a prognózis javítása (MI és a hirtelen szívhalál megelőzése), valamint a betegség tüneteinek súlyosságának csökkentése (megszüntetése). A kezelés nem gyógyszeres, gyógyszeres (gyógyszeres) és sebészeti módszereit alkalmazzák.

Nem gyógyszeres kezelés- CHD kockázati tényezőire gyakorolt ​​hatás: diétás intézkedések a diszlipidémia csökkentésére és a testtömeg csökkentésére, a dohányzás abbahagyása, elegendő fizikai aktivitás ellenjavallatok hiányában. Szükséges továbbá a vérnyomás normalizálása és a szénhidrát-anyagcsere-zavarok korrigálása.

Gyógyszeres terápia - három fő gyógyszercsoportot alkalmaznak: nitrátok, b - adrenoblokkolók és lassú kalciumcsatornák blokkolók. Ezenkívül vérlemezke-gátló szereket írnak fel.

Nitrátok. A nitrátok bevezetésével szisztémás venodiláció lép fel, ami a szív véráramlásának csökkenéséhez (az előterhelés csökkenéséhez), a szívkamrák nyomásának csökkenéséhez és a szívizom feszültségének csökkenéséhez vezet. A nitrátok emellett csökkentik a vérnyomást, csökkentik a véráramlással és az utóterheléssel szembeni ellenállást. Emellett fontos a nagy koszorúerek tágulása és a kollaterális véráramlás fokozása. Ez a gyógyszercsoport rövid hatású nitrátokra (nitroglicerin) és hosszú hatású nitrátokra (izoszorbid-dinitrát és izoszorbid-mononitrát) oszlik.

Az angina pectoris rohamának megállítására nitroglicerint használnak (0,3-0,6 mg-os dózisban szublingválisan képződik a tabletta, és 0,4 mg-os dózisban aeroszolos formákat is alkalmaznak - spray-t - 0,4 mg-os dózisban is szublingválisan). A rövid hatású nitrátok 1-5 perc alatt enyhítik a fájdalmat. Az anginás rohamok enyhítésére ismételt nitroglicerin adagok 5 perces időközönként alkalmazhatók. A nyelv alatti használatra szánt tablettákban lévő nitroglicerin a tubus felnyitásától számított 2 hónap elteltével elveszíti aktivitását a nitroglicerin illékonysága miatt, ezért a gyógyszer rendszeres cseréje szükséges.

A hosszan tartó hatású nitrátokat (izoszorbid-dinitrát és izoszorbid-mononitrát) az anginás rohamok megelőzésére használják, amelyek gyakrabban fordulnak elő, mint 1 r / hét. Izoszorbid-dinitrát 10-20 mg dózisban 2-4 r / nap (néha legfeljebb 6) 30-40 perccel a tervezett fizikai aktivitás előtt. Az izoszorbid-dinitrát retard formái - 40-120 mg dózisban 1-2 r / nap a várható fizikai aktivitás előtt. Az izoszorbid-mononitrát 10-40 mg 2-4 r / nap dózisban, és retard formák - 40-120 mg 1-2 r / nap dózisban szintén 30-40 perccel a tervezett fizikai aktivitás előtt.

Nitrát tolerancia (érzékenység elvesztése, függőség). A nitrátok 1-2 hétig vagy tovább tartó, napi rendszeres használata az antianginás hatás csökkenéséhez vagy megszűnéséhez vezethet. Ennek oka a nitrogén-monoxid képződésének csökkenése, inaktiválódásának felgyorsulása a foszfodiészterázok aktivitásának növekedése és az endotelin-1 képződésének növekedése miatt, amely érszűkítő hatás. Megelőzés - nitrátok aszimmetrikus (excentrikus) beadása (például 8 és 15 óra izoszorbid-dinitrát esetén vagy csak 8 óra izoszorbid-mononitrát esetén). Így 6-8 óránál hosszabb nitrátmentes időszakot biztosítanak az érfal SMC-jének nitrátokkal szembeni érzékenységének helyreállítására. Általában nitrátmentes időszak javasolt a betegeknek minimális fizikai aktivitás és minimális számú fájdalomroham esetén (minden esetben külön-külön). A nitráttolerancia megelőzésének egyéb módszerei közül a szulfhidrilcsoportok (acetilcisztein, metionin), ACE-gátlók (kaptopril stb.), angiotenzin II receptor blokkolók, diuretikumok, hidralazin donorok kijelölését alkalmazzák, azonban a a nitrátokkal szembeni tolerancia használatuk hátterében kis mértékben csökken .

molzidomin- hatásában közel áll a nitrátokhoz (nitrotartalmú értágító). Felszívódás után a molzidomin átalakul hatóanyag, amely nitrogén-monoxiddá alakul, ami végső soron a vaszkuláris simaizmok ellazulásához vezet. A Molsidomint 2-4 mg 2-3 r / nap vagy 8 mg 1-2 r / nap dózisban alkalmazzák (elnyújtott forma).

b - Adrenoblokkolók. Az antianginás hatás a szívizom oxigénigényének csökkenése a szívfrekvencia csökkenése és a szívizom kontraktilitásának csökkenése miatt következik be. Az angina pectoris kezelésére használják:

Nem szelektív b-blokkolók (a b1- és b2-adrenerg receptorokra hatnak) - angina pectoris kezelésére a propranololt 10-40 mg 4 r / nap dózisban, a nadololt 20-160 mg-os dózisban alkalmazzák. 1 r / nap;

Kardioszelektív b - adrenerg blokkolók (főleg a szív b1-adrenerg receptoraira hatnak) - atenolol 25-200 mg / nap dózisban, metoprolol 25-200 mg / nap (2 adagban), betaxolol (10-20 mg / nap) nap), bisoprolol (5-20 mg / nap).

Nemrég elkezdték használni a b - blokkolókat, amelyek a perifériás erek tágulását okozzák, például a carvedilolt.

A lassú kalciumcsatornák blokkolása. Az antianginás hatás mérsékelt értágulatban (beleértve a koszorúér-artériákat), a szívizom oxigénigényének csökkenésében (a verapamil és diltiazem alcsoportok képviselőinél) áll. Alkalmazza: verapamil - 80-120 mg 2-3 r / nap, diltiazem - 30-90 mg 2-3 r / nap.

Az MI és a hirtelen szívhalál megelőzése

Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy az acetilszalicilsav napi 75-325 mg dózisban történő alkalmazása jelentősen csökkenti az MI és a hirtelen szívhalál kialakulásának kockázatát. Az angina pectorisban szenvedő betegeknek ellenjavallatok hiányában acetilszalicilsavat kell előírni - gyomorfekély, májbetegség, fokozott vérzés, gyógyszer intolerancia.

Az összkoleszterin és az LDL koleszterin koncentrációjának csökkenése lipidcsökkentő szerek (szimvasztatin, pravasztatin) segítségével szintén pozitívan befolyásolja a stabil angina pectorisban szenvedő betegek prognózisát. Jelenleg az optimális szint az összkoleszterin esetében legfeljebb 5 mmol/l (190 mg%), az LDL-koleszterin esetében pedig legfeljebb 3 mmol/l (115 mg%).

Sebészet

A taktika meghatározásakor sebészi kezelés Stabil angina esetén számos tényezőt figyelembe kell venni: az érintett koszorúerek száma, a bal kamra ejekciós frakciója, egyidejű cukorbetegség jelenléte. Tehát normál bal kamrai ejekciós frakcióval rendelkező egy-két éres elváltozás esetén a szívizom revaszkularizációja általában perkután transzluminális koszorúér-angioplasztikával és stenttel kezdődik. Két-három éres elváltozás és a bal kamrai ejekciós frakció 45%-nál kisebb csökkenése vagy egyidejű cukorbetegség fennállása esetén célszerűbb a koszorúér bypass graftot végezni (lásd még Koszorúér atherosclerosis) .

Perkután angioplasztika (ballonos dilatáció) - az ateroszklerotikus folyamat által leszűkített terület kiterjesztése koszorúér nagynyomású miniatűr ballon vizuális ellenőrzés alatt angiográfia során. Az eljárás sikere az esetek 95%-ában érhető el. Az angioplasztika során komplikációk lehetségesek: a mortalitás egyérbetegség esetén 0,2%, több érbetegség esetén 0,5%, MI az esetek 1%-ában, koszorúér bypass graft szükségessége az esetek 1%-ában jelentkezik; . a késői szövődmények közé tartozik a restenosis (a betegek 35-40%-ánál a dilatációt követő 6 hónapon belül), valamint az angina pectoris megjelenése (a betegek 25%-ánál 6-12 hónapon belül).

A koszorúér lumenének tágításával párhuzamosan a közelmúltban stentelést alkalmaznak - a szűkület helyére sztentek beültetése (a legvékonyabb drótvázak, amelyek megakadályozzák a resztenózist).

A szívkoszorúér bypass átültetés egy anasztomózis létrehozása az aorta (vagy belső mellkasi artéria) és a szűkület helye alatt (távolabbi) koszorúér között, hogy helyreállítsák a szívizom hatékony vérellátását. Egy helyet graftként használnak saphena véna comb, bal és jobb belső emlőartéria, jobb gastroepiploicus artéria, alsó epigasztrikus artéria. A koszorúér bypass graft indikációi (az Európai Kardiológiai Társaság ajánlásai; 1997). A bal kamra ejekciós frakciója kevesebb, mint 30%. A bal szívkoszorúér törzsének sérülése. Az egyetlen érintetlen koszorúér. A bal kamra diszfunkciója hároméres lézióval kombinálva, különösen a bal koszorúér elülső interventricularis ágának károsodásával a proximális szakaszban. A coronaria bypass műtét során szövődmények is lehetségesek - MI az esetek 4-5% -ában (legfeljebb 10%). A mortalitás 1% az egyérbetegség és 4-5% a többér betegség esetén. A szívkoszorúér bypass graft késői szövődményei közé tartozik a restenosis (vénás graft alkalmazásakor az esetek 10-20%-ában az első évben és 2%-ban minden évben 5-7 évig). Az artériás graftoknál a söntök a betegek 90%-ánál 10 évig nyitva maradnak. 3 éven belül angina pectoris a betegek 25%-ában kiújul.

Előrejelzés

a stabil angina pectoris megfelelő terápiával és a betegek monitorozásával viszonylag kedvező: a mortalitás évi 2-3%, a betegek 2-3%-ában alakul ki fatális MI. Kedvezőtlenebb a prognózis azoknál a betegeknél, akiknél a bal kamrai ejekciós frakció csökkenése, a stabil terheléses angina magas funkcionális osztálya, az idős betegek, a többeres koszorúér-betegségben, a bal szívkoszorúér főtörzsének szűkületében és proximális szűkületben szenvedő betegek. a bal szívkoszorúér elülső interventricularis ága.

Klinikai protokoll a betegségek diagnosztizálására és kezelésére "IHD stabil angina pectoris"

I. BEVEZETÉS:

1. Név: IHD stabil terheléses angina

2. Protokoll kód:

3. MKB-10 szerinti kódok:

4. A jegyzőkönyvben használt rövidítések:

AH - artériás magas vérnyomás

AA - antianginás (terápia)

BP - vérnyomás

CABG - koszorúér bypass graft

ALT - alanin aminotranszferáz

AO - hasi elhízás

ACT - aszpartát-aminotranszferáz

CCB - kalciumcsatorna-blokkolók

Háziorvosok – háziorvosok

VPN - felső határ norma

WPW – Wolff-Parkinson-White szindróma

HCM - hipertrófiás kardiomiopátia

LVH - bal kamrai hipertrófia

DBP - diasztolés vérnyomás

DLP - diszlipidémia

PVC - kamrai extrasystole

IHD - ischaemiás szívbetegség

BMI - testtömeg-index

ICD - rövid hatású inzulin

TIM - az intima-media komplexum vastagsága

TSH - glükóz tolerancia teszt

U3DG - ultrahangos dopplerográfia

FA - fizikai aktivitás

FK - funkcionális osztály

RF - kockázati tényezők

COPD - krónikus obstruktív tüdőbetegség

CHF - krónikus szívelégtelenség

HDL koleszterin – nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin

LDL koleszterin – alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin

4KB - perkután koszorúér beavatkozás

HR - pulzusszám

EKG - elektrokardiográfia

EKS - pacemaker

Echokardiográfia - echokardiográfia

VE - légzési perctérfogat

VCO2 az időegység alatt felszabaduló szén-dioxid mennyisége;

RER (légzési arány) - a VCO2 / VO2 aránya;

BR - légzési tartalék.

BMS - nem gyógyszeres bevonatú stent

DES - gyógyszer eluáló stent

5. A protokoll kidolgozásának időpontja: 2013-as év.

7. A protokoll felhasználói: háziorvosok, kardiológusok, intervenciós kardiológusok, szívsebészek.

8. Az összeférhetetlenség hiányának jelzése: hiányzó.

9. Meghatározás.

ischaemiás szívbetegségéles-e vagy krónikus elváltozás szív, amelyet a szívizom vérellátásának csökkenése vagy leállása okoz egy fájdalmas folyamat következtében koszorúér erek(WHO definíció, 1959).

angina pectoris- ez klinikai szindróma, mely kompressziós, nyomó jellegű mellkasi diszkomfort vagy fájdalom érzésében nyilvánul meg, mely leggyakrabban a szegycsont mögött lokalizálódik és kisugározhat a bal karba, nyakba, alsó állkapocsba, epigasztrikus régióba. A fájdalmat fizikai aktivitás, hideg, nehéz ételek, érzelmi stressz okozza; pihenéssel, vagy szublingvális nitroglicerinnel néhány másodperctől percig megszűnik.

II. A DIAGNOSZTIKA MÓDSZEREI, MEGKÖZELÍTÉSE ÉS ELJÁRÁSAI ÉS

10. Klinikai besorolás:

1. táblázat – A stabil angina pectoris súlyosságának osztályozása a Canadian Heart Association osztályozása szerint (Campeau L, 1976)

2 A fejlődés okai és patogenezise

• 2.1 A fejlesztési mechanizmus jellemzői

3 A betegség tünetei

• 3.1 A perkoláció formái

4 Diagnosztikai jellemzők

5 Kezelési módszerek

• 5.1 Orvosi kezelés
• 5.2 Alternatív kezelési módszerek
• 5.3 Diétás ételek

Az artériás magas vérnyomásnak eredete szerint számos típusa van. Az egyik ilyen típus a renovascularis hipertónia. Ez a betegség gyermekeket, fiatalokat és időseket érinthet. A renovascularis hipertónia tünetei: éles emelkedés vérnyomás, a betegség gyors progressziója, a gyógyszeres kezeléssel szembeni rezisztencia. Amikor a betegség első jelei megjelennek, kórházba kell menni, mert nagyon gyorsan szövődmények alakulnak ki, amelyek halálhoz vezethetnek.

Ami?

A renovaszkuláris hipertónia (ICD-10 kód: 115.0) az artériás magas vérnyomás másodlagos formája, amely a veseartéria lumenének szűkülése vagy teljes záródása következtében jelentkezik. Gyakran vese hipertóniának is nevezik. Gyakrabban fordul elő, mint az artériás hipertónia más másodlagos formái. Ha két vese vagy egyetlen vese érintett, a renovascularis hipertónia rosszindulatú, és gyorsan szövődményekhez vezet, mint pl. veseelégtelenség. A betegség prognózisa kedvező lesz, ha a beteg időben és megfelelő kezelésben részesült, és nem jelentkeztek olyan szövődmények, mint a szív- vagy veseelégtelenség, a stroke.

Vissza az indexhez

A renovascularis hipertónia változatai

Vissza az indexhez

Az előfordulás okai és a fejlődés patogenezise

A renovascularis betegségeknek a következő okai vannak:

Vissza az indexhez

A fejlesztési mechanizmus jellemzői

A betegség a vese vérellátásának zavara hátterében alakul ki.

A renovaszkuláris betegség a vesék vérellátásának csökkenése, a glomeruláris filtráció csökkenése miatt alakul ki. A nátrium és a víz megmarad, a sejtek közötti térben folyadék halmozódik fel, és ödéma képződik. A nagy mennyiségű nátrium az erek falának duzzadását okozza, és növeli az angiotenzinre és az aldoszteronra való érzékenységet. Ezután a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktiválódik. A renin a vérfehérjével angitenzin II-t képez, amelynek hatására aldoszteron szabadul fel, ami serkenti a nátrium-visszatartást. A nyomást növelő anyagok aktiválódása miatt a vesékben kimerül a prosztaglandin-utánpótlás és a kallikrein-kinin rendszer. Ez tartós magas vérnyomást okoz.

Vissza az indexhez

A betegség tünetei

Áramlási formák

A renovascularis hypertonia tüneteiben az artériás magas vérnyomás és a vesebetegség jelei mutatkoznak. A tünetek mértéke és súlyossága attól függ klinikai forma renovascularis hipertónia folytatódik. A szivárgásnak vannak jóindulatú és rosszindulatú formái, amelyek megnyilvánulása némi eltérést mutat.

A vérnyomás emelkedésével a beteg fájdalmat érez a vese területén.

A vese hipertónia fő tünetei:

• a betegség hirtelen kialakulása
• a megnövekedett nyomás és a fájdalom közötti kapcsolat jelenléte az ágyéki régióban;
• fiatal korban kezdődik;
• a tünetek gyors előrehaladása;
• progresszív ödéma;
• rezisztencia a nyomást csökkentő gyógyszerekkel szemben.

Vissza az indexhez

A diagnosztika jellemzői

Diagnosztikai lépések:

1. Amikor a betegség első tünetei jelentkeznek, kapcsolatba kell lépnie egy általános orvossal, egy kardiológussal és egy szemészrel. Összegyűjtik a betegség anamnézisét, objektív vizsgálatot végeznek, tapintják és ütik a szívet - érrendszerés a vesék. Differenciáldiagnózist is végeznek más típusú magas vérnyomással, és előzetes diagnózist készítenek.
2. Általános vérvizsgálat.
3. Általános vizelet elemzés.
4. Vérkémia.
5. Ophthalmochromoscopy.
6. Vese ultrahang.
7. Vese angiográfia.
8. Urográfia.
9. CT és MRI.

Vissza az indexhez

Kezelési módszerek

Az orvossal való időben történő kapcsolattartás segít megelőzni a szövődmények kialakulását.

Amikor a betegség első jelei megjelennek, ne próbálja meg önállóan kezelni, hanem feltétlenül forduljon szakemberhez. Megvizsgálják, további kutatásokat végeznek és hatékony kezelést írnak elő. Terápiaként gyógyszeres kezelést írnak elő, népi módszerek, ami otthon is használható, és speciális diétás ételek. Ezenkívül a röntgen-érrendszeri és sebészeti módszereket széles körben használják kezelésként. Az ilyen módszerek indikációi a fibromuszkuláris és atheroscleroticus szűkületek. Ezen technikák alkalmazása után csökkent a halálozások és a szövődmények száma.

Vissza az indexhez

Orvosi kezelés

A megnövekedett nyomás renovaszkuláris formájának kezelésére a következő gyógyszereket írják fel:

1. Vérlemezke-ellenes szerek - "Clopidogrel", "Aspirin", "Pentoxifylline".
2. ACE-gátlók - Captopril, Lisinopril és angiotenzin II receptor antagonisták - Valzartán, Losartan.
3. Diuretikus gyógyszerek - "Furosemid", "Hypothiazid".
4. Kalcium antagonisták - "Amlodipin".
5. Béta-blokkolók - "Atenolol", "Metaprolol".

Vissza az indexhez

Népi kezelési módszerek

Terápiaként a gyógyítók következő receptjeit használják:

Vissza az indexhez

Diétás ételek

Minden betegnek be kell vennie:

• friss gyümölcsök és zöldségek vizelethajtó hatással - cékla, cukkini, uborka, sütőtök, dinnye, görögdinnye és mások;
• alacsony zsírtartalmú hal és hús sült, főzve vagy párolva;
• tejtermékek kis mennyiségben;
• korlátozza a folyadék mennyiségét;
• zöldek;
• aszalt gyümölcsök;
• teljes kiőrlésű kenyér;
• különböző gabonafélék;
• alacsony zsírtartalmú húslevesek.

Kizárni az étrendből:

• alkoholos italok;
• Tea kávé;
• sült;
• sós;
• akut;
• zsíros.

A megfelelően kiválasztott diétás táplálkozás hozzájárul a hatékony kezeléshez és jó eredményhez vezet. Minden beteg számára a szakemberek egyéni étrendet és élelmiszereket választanak, amelyeket fogyaszthatnak. Ez figyelembe veszi a só, a fehérje és a folyadék mennyiségét, valamint a betegség lefolyásának és a beteg állapotának sajátosságait.

Megjegyzés

Becenév

A másodlagos artériás hipertónia olyan kóros állapot, amelyet a vérnyomásmutatók szabályozásában részt vevő belső szervek meghibásodása okoz. Az esszenciális magas vérnyomástól abban különbözik, hogy az okok azonosíthatók.

Ez a fajta betegség a legtöbb esetben rosszindulatú és progresszív lefolyású, gyakorlatilag nem alkalmas orvosi korrekcióra. vérnyomáscsökkentő gyógyszerek. Mindig magas és tartós „vérnyomást” észlelnek.

A tudósok több mint 70 különböző patológiát azonosítanak, amelyek tüneti betegség kialakulásához vezethetnek. Kötelező megkülönböztető diagnózis. De a pontos etiológia keresése időigényes, ami ahhoz vezet súlyos elváltozások célszervek.

A másodlagos magas vérnyomás az összes betegség 25%-át teszi ki. Mert kedvező prognózis szükséges a kóros folyamat kórélettanának rövid időn belüli megállapítása, megfelelő kezeléssel megszüntetése.

A betegség osztályozása az előfordulás etiológiájától függően

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása (ICD-10 kód) szerint az artériás magas vérnyomás olyan kóros állapotok csoportja, amelyek miatt krónikusan magas vérnyomást diagnosztizálnak. Ezeknek a betegségeknek a listája meglehetősen kiterjedt.

A másodlagos magas vérnyomást bizonyos gyógyszerek okozhatják. Ide tartoznak az orális fogamzásgátlók, a nem szteroid gyulladáscsökkentők és a szív- és érrendszeri betegségek kezelésére szolgáló tabletták.

Ha a vérnyomás emelkedése az agy elsődleges patológiája miatt következik be, akkor a diagnózis központi eredetű magas vérnyomás. Általában agysérülések, a központi szabályozás megsértése miatt alakul ki. Egyéb okok: agyvérzés, szívinfarktus, encephalopathia.

A vese hipertónia kialakulásának mechanizmusai a vesék működésének megsértésében rejlenek:

• A veseartériák érintettek. Ez az ok a leggyakoribb. A vesék domináns szerepet játszanak a DM és a DD szabályozásában. Ha kis mennyiségű vért kapnak, olyan komponenseket termelnek, amelyek növelik a szisztémás vérnyomást, hogy biztosítsák a vese véráramlását. A vérkeringési zavarok okai különbözőek: érelmeszesedés, trombózis, daganatos daganatok.
• A policisztás vesebetegség egy genetikailag meghatározott patológia, amely nagyszámú ciszta formájában durva átalakulást okoz, ami a szerv működésének megsértéséhez vezet a veseelégtelenség súlyos formájáig.
• A gyulladásos folyamatok elhúzódó lefolyása a vesékben. Például, krónikus forma pyelonephritis. Az ilyen betegség ritka, de nem kizárt.

Az endokrin hipertónia munkazavar következtében alakul ki endokrin rendszer. A patogenezis a következő:

1. Itsenko-Cushing-kór. Az etiológia a mellékvesék kérgi rétegének megsemmisülésén alapul, ami a glükokortikoszteroidok fokozott termeléséhez vezet. Ennek eredményeként az ereken belüli terhelés megnő az emberben, vannak jellemzők betegségek.
2. A feokromocitóma olyan patológia, amely a mellékvese velőt érinti. NÁL NÉL orvosi gyakorlat viszonylag ritka. Általában rosszindulatú és progresszív magas vérnyomáshoz vezet. A daganat neoplazmájának összenyomódása következtében adrenalin és noradrenalin szabadul fel a vérbe, ami krónikusan magas DM-hez és DD-hez vagy krízislefolyáshoz vezet.
3. A Kohn-kór a mellékvesékben lokalizált daganat, amely az aldoszteron koncentrációjának növekedését okozza. Hipokalémiát, megnövekedett vérnyomást alakít ki. Jellemző: a vérnyomáscsökkentő hatású gyógyszerek gyakorlatilag nem működnek.
4. A pajzsmirigy működésének zavara.

A szív- és érrendszeri magas vérnyomást számos betegség okozza. Ide tartozik a veleszületett aorta szűkület, a nyitott ductus arteriosus, az aortabillentyű-elégtelenség és a krónikus elégtelenség előrehaladott stádiumai.

Nagyon gyakran az artériás magas vérnyomás másodlagos fokozatai jelennek meg a vesék meghibásodásának hátterében. Ezt az állapotot a folyamatosan magas vérnyomás jellemzi, ami a szervekben a vérkeringés károsodásának köszönhető.

A másodlagos hipertónia klinikai megnyilvánulásai

Az elsődleges és másodlagos artériás hipertónia tünetei eltérőek, illetve eltérő kezelési megközelítések léteznek. Az első esetben a betegség a magas vérnyomás minden jelével rendelkezik, de etiológiája ismeretlen. A második esetben a magas vérnyomás tünetei + olyan megnyilvánulások vannak, amelyek a szervezet egy adott rendellenességére jellemzőek.

A klinika a második esetben vegyes lesz. Az egyes képeken a jelek és tünetek jelentősen eltérnek. Egyeseknél rövid távon a kritikus értékekig emelkedik a vérnyomás, másoknál tartósan, enyhén emelkedik stb.

Az orvosok megjegyzik, hogy a betegség megváltoztatja az ember érzelmi hátterét és karakterét, nem pedig jobbra. Tehát, ha közeli személy ingerlékeny, gyors indulatú lett, a hangulata drámaian megváltozik, akkor a szervezet így jelzi a betegséget.

A megnövekedett artériás "nyomás" tünetei:

• Erős fejfájás.
• A vizuális észlelés megsértése (látásromlás, foltok és legyek a szemek előtt).
• Szédülés, fülzúgás.
• Hányinger, néha hányás.
• Általános rossz közérzet (gyengeség és letargia).
• Gyors szívverés, pulzus.
• Az alsó végtagok és az arc duzzanata (főleg reggel).
• Szorongás érzése, érzelmi labilitás.

A legkifejezettebb klinikai megnyilvánulások a hipertónia neurogén formájának hátterében. A beteg súlyos tachycardiára, tartós fejfájásra, fokozott izzadásra, görcsös állapotra panaszkodik (ritkán).

Az endokrin jellegű AH-val sajátos teljesség nyilvánul meg. Azaz az ember csak az arcon és a testen hízik, míg a felső és alsó végtagok ugyanazok maradnak. Általában a tisztességes nemben diagnosztizálják menopauzával.

A vese magas vérnyomása miatt erős fejfájás lép fel, jelentősen romlik a látás, megjelenik a fej elnehezülése, a saját szívverés érzése.

Jelek, amelyek megkülönböztetik a betegség elsődleges formáját a másodlagostól:

1. Hirtelen fellépő betegség.
2. Fiatal kor 20 éves korig vagy 60 év felett.
3. Az SD és DD tartós növekedése.
4. A patológia gyors előrehaladása.
5. Alacsony hatékonyság vagy a gyógyszeres kezelés hatásának teljes hiánya.
6. Szimpatikus-mellékvese támadások.

Egyes esetekben a vérnyomás emelkedése a tüneti magas vérnyomás egyetlen tünete. Ezenkívül csak az alapbetegség jelei jelennek meg.

A tüneti hipertónia differenciáldiagnózisa

A másodlagos hipertónia diagnózisa összetett folyamat. Szükséges megkülönböztetni a vérnyomás emelkedését sok más betegségtől. A meghatározatlan diagnózis költséges lehet emberi élet. A diagnosztikai intézkedések összetettek.

Mindenekelőtt vegye figyelembe azokat a klinikai megnyilvánulásokat, amelyekre a beteg panaszkodik. Ha fennáll a betegség másodlagos formájának gyanúja, akkor átfogó vizsgálatot végeznek, amelynek során fokozatosan kizárják azokat a betegségeket, amelyek hozzájárulnak az artériás paraméterek növekedéséhez.

A gyakori vizsgálatok a következők: vizelet- és vérvizsgálat, ultrahangos eljárás erek, a szív patológiáinak meghatározása, a vesék ultrahangja. A magas vérnyomás minden formáját egy speciális elv szerint diagnosztizálják.

A nefrogén formában a páciens vizeletében üledék van. Ha láz, ízületi fájdalom jelentkezik, akkor periarteritisről beszélnek - a betegség számos rendszert érint, beleértve a vesét is. Ha csak láz van jelen, és gyanítható a DM és DD növekedése fertőző folyamatok a húgyúti rendszerben.

Endokrin rendellenességek gyanúja esetén megvizsgálják a hormonális hátteret - katekolaminok a vizeletben és a vérben, meghatározzák a pajzsmirigyhormonok mennyiségét.

Vesebetegség esetén a diasztolés érték gyakran növekszik. A hemodinamikai hipertónia esetében a szisztolés számok izolált növekedése jellemző. Az endokrin genezissel a legtöbb esetben szisztolés-diasztolés magas vérnyomást észlelnek.

A másodlagos hipertónia kezelésének jellemzői

A konzervatív terápiát egyénileg választják ki, figyelembe véve a beteg állapotának jellemzőit és az egyidejű betegség sajátosságait. A vesepatológiák észlelésekor gyakran sebészeti beavatkozást alkalmaznak.

Gyakran a műtéti út az egyetlen megoldás, ha pheochromocytoma, onkológiai daganat vagy corticosteroma diagnosztizálnak. Ha daganatot találnak az agyalapi mirigyben, akkor a terápiát lézersugárzással vagy radioaktív módszerrel végzik.

Ügyeljen arra, hogy olyan tablettákat írjon fel, amelyek célja az alapbetegség megszüntetése. A kezelési rendet számos vérnyomáscsökkentő gyógyszerrel egészítik ki a vérnyomás normalizálása érdekében. Egy gyógyszer nem segít csökkenteni a vérnyomást, csak kombinációk.

Az októl függően a kezelés a következő lehet:

• Mellékvese patológia esetén műtéti kezelés javasolt.
• Ha van gyulladásos folyamatok a vesékben, írjon fel antibiotikumot, gyulladáscsökkentő szereket.
• Pajzsmirigy problémák esetén, hormonális kezelés. Csak orvos felügyelete mellett.
• Ha a patogenezist szívbetegség vagy az aorta súlyos szűkülete okozza, szívműtétre van szükség. Feltétlenül írjon fel gyógyszereket szívelégtelenségre.
• Nál nél dózisforma recepteket módosítani, gyógyszereket változtatni hasonló eszközökkel ilyen mellékhatások nélkül.
• A központi etiológiájú hipertónia hátterében, ha lehetséges, el kell érni az elsődleges betegség kompenzációját. Például agydaganattal - műtét, szélütéssel - konzervatív terápia.

A tonométer artériás értékeinek csökkentése érdekében különböző csoportokból származó vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel. Ezek angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók, béta-blokkolók, diuretikumok, kalcium-antagonisták stb. A kezelési rend mindig egyéni. Ezenkívül a tablettákat a fennálló jogsértésnek megfelelően írják fel. Vérhígításra - Aspekard.

A sikeres kezelés kulcsa az illetékes és időben történő differenciáldiagnózis, amely segít elkerülni a szövődményeket a jövőben.

A betegségnek többféle típusa van: renovascularis (a veseartéria veleszületett érszűkülete) és renális artériás magas vérnyomás.

A másodlagos magas vérnyomás megelőzése

Számos megelőző intézkedés létezik a tünetekkel járó betegségekre. A hipertóniás betegek számára azonban a fő ajánlás bármely betegség időben történő kezelése. Egészségi állapot romlása, riasztó tünetek jelenléte esetén azonnal forduljon egészségügyi intézményhez.

A napi rutin optimalizálása. Ez lehetővé teszi, hogy megadja a testnek a szükséges pihenést, helyreállítsa az erőt a napi tevékenység után. Napi 8 órás alvás javasolt, kemény munkavégzés közben szüneteket kell tartani.

A fizikai aktivitás segít minden szerv és rendszer normális működésében. A magas vérnyomással óvatosan közelítik meg. Egyes sportok a vérnyomás éles ugrását okozhatják a kritikus számokra.

A legfontosabb megelőző intézkedések:

1. Kerülje a stresszt.
2. Túrázás.
3. Az anyagcsere normalizálása.
4. Fogyás (ha túlsúlyos vagy elhízott).
5. A rossz szokások elutasítása.
6. A sóbevitel csökkentése.

A tünetekkel járó magas vérnyomás összetett patológia, amely speciális szakorvosi figyelmet, gondos diagnózist és hatékony módszer terápia. A probléma releváns, mivel a betegség gyakorlatilag nem alkalmas konzervatív korrekcióra.

A kezelés hiánya számos súlyos szövődményhez vezet - szívelégtelenség, agyvérzés, belső szervek duzzanata. Ezt követően rokkantsághoz és halálhoz vezethetnek. A magas vérnyomás rosszindulatú formájával a prognózis kedvezőtlen.

Mindent a magas vérnyomásról a szakember a lehető legvilágosabban és informatívabban elmondja a cikkben található videóban.