Klinikai irányelvek a gyermekgyógyászat számára. Klinikai irányelvek a gyermekek orvosi ellátására vonatkozóan. Gyermek palliatív ellátásra utalása: orvosi döntések meghozatalának módjai

Kapcsolatban nagy mennyiség A SARS úgy döntött, hogy ajánlásokat fogalmaz meg a kezelésükre, ma egy barátom adta át nekem (gyermekorvos). Íme a szöveg, néhány rövidítéssel:

AZ AKUT LÉGGAZDASÁGI VÍRUSFERTŐZÉSBEN (AKUT NASOPHARYNGITISBEN) SZEMBEN SZEMBENI GYERMEKEK ORVOSI ELLÁTÁSA

Fő szabadúszó

gyermekorvos szakorvos

Oroszország Egészségügyi Minisztériuma

Az Orosz Tudományos Akadémia akadémikusa

A.A. Baranov

Fő szabadúszó

fertőző betegségek specialistája

betegségek gyermekeknél

Oroszország Egészségügyi Minisztériuma

Yu.V. Lobzin

Adat klinikai irányelvek a gyermekorvosok szakmai szövetsége, az Oroszországi Gyermekorvosok Szakszervezete által kidolgozott, aktualizált és a szabadúszó főszakértővel egyeztetve. fertőző betegségek az Orosz Egészségügyi Minisztérium gyermekeinél 2014 szeptemberében, felülvizsgálták, jóváhagyták az Oroszországi Gyermekorvosok XVIII. Kongresszusán „A gyermekgyógyászat aktuális problémái” 2015. február 14-én.

A munkacsoport tagjai: akad. RAS Baranov A.A., levelező tag. RAS Namazova-Baranova L.S., akad. RAS Yu.V. Lobzin, Prof., MD A.N. Uskov, d.m.s., prof., Tatochenko V.K., d.m.s. Bakradze M.D., Ph.D. Vishneva E.A., Ph.D. Selimzyanova L.R., Ph.D. Polyakova A.S.

MEGHATÁROZÁS

Az akut légúti vírusfertőzés (ARVI) a légutak akut, a legtöbb esetben önmúlékony fertőzése, amely a felső légúti hurutot okoz. légutak(URI - felső légúti fertőzés) az angol szakirodalomban), amely lázzal, orrfolyással, tüsszögéssel, köhögéssel, torokfájással és az általános állapot különböző súlyosságú megsértésével fordul elő.

Az „ARVI” kifejezést diagnózisként kerülni kell, az „akut nasopharyngitis” kifejezést használva (az angol szakirodalomban a „common cold” kifejezést használják), mivel az ARVI kórokozói gégegyulladást (croup), mandulagyulladást, bronchitist, bronchiolitist is okoznak, amelyet a diagnózis során jelezni kell. Részletesen, ezeket a szindrómákat külön-külön vizsgáljuk (lásd az FKR-t az akut mandulagyulladásban és a szűkületes laryngotracheitisben (croup) szenvedő gyermekek kezelésében).

Az akut nasopharyngitist akut orrfolyással és/vagy köhögéssel diagnosztizálják, az influenzát és az egyéb lokalizációjú elváltozásokat kizárva:

 akut középfülgyulladás(megfelelő panaszok, fültükrözés);

 akut mandulagyulladás (főleg a palatinus mandulák érintettsége, razziák);

 bakteriális orrmelléküreg-gyulladás (ödéma, az arc lágyrészeinek hiperémiája, a szemüregek és egyéb tünetek);

az alsó légutak károsodása (fokozott vagy nehéz légzés, elzáródás, rugalmas helyek visszahúzódása mellkas, az ütőhangszerek hangjának rövidülése, zihálás a tüdőben);

Ezen jelek hiányában csak a felső légutak vírusos elváltozása valószínű (ARVI - rhinitis, nasopharyngitis, pharyngitis), amelyet gyakran kötőhártya-gyulladás kísér. A "vörös szem" jele könnyen felmérhető, és ugyanakkor nagyon specifikus a kizárásra. bakteriális fertőzés, nem alacsonyabb diagnosztikai értékben laboratóriumi markerek gyulladás.

JÁRVÁNYTAN

Az ARVI a leggyakoribb emberi fertőzés: a 0-5 éves gyermekek évente átlagosan 6-8 epizódban szenvednek ARVI-t, az óvodákban különösen magas az incidencia a látogatás 1-2. évében - 10-15%-kal magasabb, mint a szervezetlen gyerekeknél, de az iskolában az utóbbiak gyakrabban betegszenek meg. Az incidencia a szeptembertől áprilisig tartó időszakban a legmagasabb és 87-91 ezer (rögzített) 100 ezer lakosra vetítve. A gyakran beteg gyermekek között sok allergiás hajlam és/vagy hörgő hiperreaktivitás mutatkozik, ami még enyhe légúti fertőzések kifejezettebb megnyilvánulásához vezet.

ETIOLÓGIA

Az ARVI-t körülbelül 200 vírus okozza, leggyakrabban több mint 100 szerotípust tartalmazó rhinovírusok, valamint RS vírus, parainfluenza vírusok, adenovírusok, bocavírus, metapneumovírus, koronavírusok. Egyes nem polio enterovírusok hasonló megnyilvánulásokat okozhatnak. A rhino-, adeno- és enterovírusok tartós immunitást okoznak, ami nem zárja ki a más szerotípusokkal való fertőzést; RS-, korona- és parainfluenza vírusok erős immunitás ne menj el.

A vírusok terjedése leggyakrabban az orrnyálkahártyára vagy a kötőhártyára történő önoltással történik a pácienssel való érintkezés következtében szennyezett kézből (kézfogás!), illetve vírusfertőzött felületekről (a rhinovírus akár egy napig is megmarad rajtuk).

Egy másik módja - levegőben- vírust tartalmazó aeroszol részecskéinek belélegzésekor, vagy ha nagyobb cseppek kerülnek a nyálkahártyára a beteggel szorosan érintkezve.

A legtöbb vírus lappangási ideje 24-72 óra. A vírusok betegek általi izolálása a fertőzés utáni 3. napon maximális, az 5. napon élesen csökken; a vírus enyhe terjedése akár 2 hétig is fennállhat.

PATOGENEZIS

A nasopharyngitis tünetei nem annyira a vírus károsító hatásának, mint inkább a veleszületett immunrendszer reakciójának az eredménye. Az érintett hámsejtek citokineket választanak ki, pl. interleukin 8 (IL 8), melynek mennyisége korrelál mind a polinukleárisok érintettségének mértékével a nyálkahártya alatti rétegben és hámban, mind pedig a tünetek súlyosságával. Az orrszekréció növekedése a vaszkuláris permeabilitás növekedésével jár, a benne lévő leukociták száma 100-szorosára nőhet, átlátszóról fehér-sárgára (leukociták felhalmozódása) vagy zöldesre (peroxidáz) változtatva - nincs ok hogy a titok színének megváltozását bakteriális fertőzés jelének tekintse. A koronavírusok érintetlenül hagyják az orrhám sejtjeit, a citopátiás hatás az adenovírusokban és az influenzavírusokban rejlik.

Telepítés azon a tényen, hogy bármely vírusos fertőzés a bakteriális flóra aktiválódik ("akut légúti fertőzések vírus-bakteriális etiológiája" például a leukocitózis jelenlétén alapulva a betegben) a gyakorlat nem támogatja: a legtöbb betegben az ARVI zökkenőmentesen folyik antibiotikumok használata nélkül. A SARS bakteriális szövődményei ritkán fordulnak elő (az esetek 1-5% -ában). Általában a betegség 1-2. napján már jelen vannak; a későbbi időszakokban leggyakrabban felülfertőzés következtében jelentkeznek. Nem szabad megfeledkezni a streptococcus pharyngitisről, amelyet nem feltétlenül kísér a klasszikus "mandulagyulladás támadásokkal"; világos, "skarlát" színe a nádori íveknek és különösen hátsó fal a garat streptococcus fertőzésre utalhat. Ilyen esetekben egy gyors diagnosztikai teszt segíthet. Emlékeztetni kell a "néma" tüdőgyulladásra is, amelyet nehéz klinikailag azonosítani (különösen, ha a beteget nem ütik be).

OSZTÁLYOZÁS

A nasopharyngitis súlyosság szerinti felosztása a hőmérséklet szintjétől és az általános nem specifikus tünetek súlyosságától függően lehetséges.

KLINIKAI KÉP

Nagyon változó, a különböző etiológiájú vírusfertőzések megnyilvánulásai átfedik egymást. Nál nél csecsemők gyakori a láz, váladékozás az orrjáratokból, néha szorongás, etetési és elalvási nehézségek jelentkeznek. Idősebb gyermekeknél a jellemző megnyilvánulások: orrfolyás, orrlégzési nehézség (csúcs a 3. napon, időtartam 6-7 napig), 1/3-1/2 betegnél - tüsszögés és/vagy köhögés (csúcs a 3. napon). 1. nap, az átlagos időtartam 6-8 nap), ritkábban - fejfájás(1. napon 20%, 4. napig 15%). Számos gyermeknél, miután ARVI-ban szenvedtek, bizonyos tünetek, mint például a köhögés, a 10. napig, de még tovább is fennállhatnak.

A betegek túlnyomó többsége normál vagy subfebrilis hőmérsékletű, a kórházban lévők körében gyakrabban észlelhető lázas láz, amely a betegek 82%-ánál a betegség 2-3. napján csökken; hosszabb ideig (legfeljebb 5-7 napig) lázas állapot tart influenza és adenovírus fertőzés mellett. Ha ez a hőmérséklet több mint 3 napig fennáll (influenza vagy adenovírus fertőzés jeleinek hiányában), akkor bakteriális fertőzésre kell figyelni. A rövid távú javulás utáni ismételt hőmérséklet-emelkedés ugyanezt jelezheti, bár gyakrabban ez a felülfertőződés jele.

SZÖVŐDÉSEK

A nasopharyngitis szövődményei ritkán figyelhetők meg, bakteriális fertőzéshez társulnak, és a következő tünetekben nyilvánulnak meg:

Az orrdugulás 10-14 napon túli fennállása, a javulás utáni állapot romlása, az arc fájdalma bakteriális arcüreggyulladás kialakulását jelezheti;

Fájdalmas "kattintások" a betegeknél fiatalabb kor, az idősebb gyermekek fül "dugulásának" érzése a működési zavar következménye hallócső vírusfertőzéssel, a középfül üregében bekövetkezett nyomásváltozás miatt, ami akut középfülgyulladás kialakulásához vezethet.

Az ARVI és különösen az influenza hajlamosít (minél gyakrabban fiatalabb gyerek) a tüdő fertőzésére, elsősorban pneumococcusra, tüdőgyulladás kialakulásával. Kívül, légúti fertőzés exacerbációt kiváltó tényező krónikus betegségek- leggyakrabban bronchiális asztmaés húgyúti fertőzések.

DIAGNOSZTIKAI VIZSGÁLAT

A nasopharyngitisben szenvedő beteg vizsgálatának célja a nem észlelt bakteriális gócok azonosítása klinikai módszerek. A vizeletvizsgálat (beleértve a tesztcsíkok ambuláns használatát is) minden lázas gyermeknél kötelező, mert. A csecsemők 5-10%-a és fiatalon húgyúti fertőzéssel együtt vírusos fertőzés is előfordulhat klinikai tünetek SARS.

A vérvizsgálat kifejezettebbnél indokolt általános tünetek. Az influenza és enterovírus fertőzésekre jellemző leukopenia általában hiányzik más akut légúti vírusfertőzésekben, amelyeknél a leukocitózis az esetek 1/3-ában eléri a 10-15∙109/l-t és még ennél is magasabb szintet. Ezek az adatok önmagukban nem indokolhatják az antibiotikumok felírását, de okot adhatnak a bakteriális fókusz keresésére, mindenekelőtt a „csendes” tüdőgyulladásra, amellyel kapcsolatban a leukocitózis prognosztikai értéke (PPR) > 15∙109/l eléri a 88%-ot, és a CRP > 30 mg/l - majdnem 100%. De az élet első 2-3 hónapjában és akut légúti vírusfertőzésben szenvedő gyermekeknél a leukocitózis elérheti a 20 ∙109 / l-t vagy még többet.

A mellkas radiográfiájának indikációi a következők:

A lázas hőmérséklet megőrzése több mint 3 napig,

A fent említett magas szintű gyulladásos markerek azonosítása,

A tüdőgyulladás fizikai tüneteinek megjelenése (lásd az FCR-t a tüdőgyulladás kezelésére gyermekeknél).

Emlékeztetni kell arra, hogy a képeken a bronchovaszkuláris mintázat növekedésének és a tüdőgyökerek árnyékának észlelése, a légsűrűség növekedése nem utal az antibiotikum-terápiára.

Az otoszkópia rutin módszer, és minden nasopharyngitis tüneteivel rendelkező beteg számára javasolt.

Az orrmelléküregek radiográfiája ARVI-ban szenvedő betegeknél akut időszak(első 10-12 nap) nem javallt - gyakran feltárja az orrmelléküregek vírusos gyulladását, amely 2 héten belül spontán megszűnik.

Nincs értelme minden beteg rutin virológiai és/vagy bakteriológiai vizsgálatának, mert. nem befolyásolja a kezelés megválasztását, kivéve az influenza gyorstesztjét magas lázú gyermekeknél és a streptococcus gyorstesztjét mandulagyulladásban.

KEZELÉS

ARVI - a legtöbb gyakori ok különféle gyógyszerekés eljárások legtöbbször szükségtelen nem bizonyított cselekvéssel, gyakran okozva mellékhatások. Ezért nagyon fontos elmagyarázni a szülőknek a betegség jóindulatú természetét, és elmondani nekik, hogy a tünetek várhatóan meddig tartanak, valamint meggyőzni őket arról, hogy elegendő a minimális beavatkozás.

Az influenza esetén feltétlenül indokolt vírusellenes terápia kevésbé hatékony az ARVI esetében, és a legtöbb esetben nem szükséges. Az interferon-alfa (ATC kód: L03AB05) felírása legkésőbb a betegség 1-2. napjáig lehetséges, ennek hatékonyságára azonban nincs megbízható bizonyíték. Indokolt lehet orrcsepp formájában történő beadása - napi 3-4 alkalommal 1-2 csepp, végbélkúp is használatos ( interferon alfa-2b) 2-5 napon belül:

Újszülöttek: terhességi kor<34 недель 150 000 МЕ трижды в день, >34 hétig legfeljebb 150 000 NE naponta kétszer;

1 hónapos és 7 éves kor közötti gyermekek - 150 000 NE naponta kétszer;

7 évesnél idősebb gyermekek - 500 000 NE naponta kétszer.

umifenovir (ATC kód: J05AX13): 2-6 éves gyermekek 0,05, 6-12 évesek - 0,1, 12 év felett - 0,2 g naponta 4 alkalommal,

Köhögéscsillapítás: mivel a nasopharyngitisben a köhögést leggyakrabban a gége irritációja okozza, és orr WC - a legtöbb hatékony módszer megkönnyebbülése. Megszűnik a garat nyálkahártyájának gyulladása vagy annak orron keresztül történő kiszáradása miatti "torokfájás" okozta köhögés meleg édes ital(2C) vagy 6 év elteltével fertőtlenítőszert tartalmazó pasztillák vagy pasztillák (2C) használatával.

Köhögéscsillapítók, köptetők, nyálkaoldók, köztük számos szabadalmaztatott gyógyszer különböző gyógynövényes szerek, a "hideg" nem jelzik a hatástalanság (2C) miatt, amit randomizált vizsgálatokban igazoltak.

A gőz és az aeroszol inhaláció nem mutatott semmilyen hatást a randomizált vizsgálatok során, és nem ajánlott. Világszervezet Egészségügy (WHO) a "megfázás" kezelésére (2B) .

Antihisztaminok, amelyek atropinszerű hatást fejtenek ki, randomizált vizsgálatok során nem bizonyították hatékonynak az orrfolyás és az orrdugulás csökkentését (2C).

A C-vitamin (200 mg/nap) bevétele az ARVI kezdetétől nem befolyásolja a tanfolyamot (2B).

GYERMEKEK KEZELÉSE

Félágyas üzemmód gyors átállással az általánosra a hőmérséklet csökkenése után. Újbóli vizsgálatra van szükség, ha a hőmérséklet több mint 3 napig fennáll, vagy az állapot rosszabbodik.

Súlyos lefolyás és szövődmények kialakulása esetén kórházi kezelésre van szükség.

MEGELŐZÉS

A fertőzés terjedésének ellenőrzése - alapos kézmosás a beteggel való érintkezés után kiemelten fontos. A maszk viselése is fontos. a páciens körüli felületek tisztítása, óvodákban - a beteg gyermekek gyors elkülönítése, a szellőzési rendszer betartása és a séták időtartama.

A keményedés kis mennyiségű fertőzéssel megvéd a fertőzéstől, és valószínűleg hozzájárul a SARS könnyebb lefolyásához.

Oltás. Bár a légúti vírusok ellen még nincs védőoltás, 6 hónapos kortól éves influenza elleni védőoltás. csökkenti a SARS előfordulását. A kockázati csoportba tartozó első életév gyermekeknél (koraszülöttek, bronchopulmonalis diszplázia (FCD az ellátásért) egészségügyi ellátás BPD-s gyermekek) születési rendellenességek szívbetegség (CHD, neuromuszkuláris rendellenességek) az RS-vírusfertőzés megelőzésére az őszi-téli szezonban, a palivizumabot - intramuszkulárisan, havi 15 mg / kg dózisban - 3-5 injekcióban alkalmazzák.

Megbízható bizonyíték a légúti morbiditás csökkenésére immunmodulátorok hatására ( taktivin, inozin pranobex stb.), gyógynövénykészítmények vagy C-vitamin - nem.

EREDMÉNYEK ÉS ELŐREJELZÉS

Amint fentebb jeleztük, a SARS bakteriális szövődmények hiányában átmeneti, bár 1-2 hétig olyan tüneteket hagyhat maga után, mint az orrjáratok váladékozása és köhögés. Az a vélemény, hogy a SARS, különösen a gyakoriak, "másodlagos immunhiány" kialakulásához vezetnek, megalapozatlan.

Gyermekgyógyászat

Előszó ................................................. ............................................................ ............
A kiadvány közreműködői ................................................ ..............................................
.........
Rövidítések ................................................... ............................................................
Allergiás nátha ................................................ ..............................................
Atópiás dermatitis................................................. ......................
Bronchiális asztma................................................ ..........................
Húgyúti fertőzés ............................................... ...................
Láz................................................. ........................................
Láz látható fertőzésforrás nélkül ................................................ ...
Nefrotikus szindróma ................................................ ................................................
Tüdőgyulladás................................................. ......................................
Szisztémás lupus erythematosus ................................................... ...........................
Lázgörcsök ................................................... ..................................................
Epilepszia................................................. ...................................................
Fiatalkori rheumatoid arthritis ................................................ ........................
Tárgymutató................................................ ...................

Kedves kollégák!

Előszó

Ön tartja a kezében a gyermekbetegségekre vonatkozó klinikai irányelvek első számát, amelyet az Orosz Gyermekorvosok Szövetsége ajánl. Ez az összeállítás 12 ajánlást tartalmaz a leggyakoribb gyermekbetegségekre vonatkozóan, amelyeket vezető szakértők dolgoztak ki, és gyermekorvosok számára készültek.

A klinikai irányelvek leírják az orvos algoritmusát a betegségek diagnosztizálására, kezelésére és megelőzésére, és segítenek gyorsan meghozni a megfelelő klinikai döntéseket. Úgy tervezték, hogy beépítsék a mindennapokba klinikai gyakorlat a leghatékonyabb és legbiztonságosabb orvosi technológiák(beleértve a gyógyszereket is), megakadályozza az ésszerűtlen beavatkozásokról szóló döntéseket, és ezáltal hozzájárul az egészségügyi ellátás minőségének javításához. Emellett a klinikai irányelvek az alapdokumentummá válnak, amelyre az orvosi továbbképzés rendszere épül.

Hagyományosan a klinikai irányelveket orvosi szakmai közösségek dolgozták ki. Például az USA-ban ez az American Academy of Pediatrics, a Society of Pediatric Neurologists, Nemzeti Intézet a gyermekek egészsége. Az Európai Unióban - a British Thoracic Society, a French Association of Pediatricians, az European Respiratory Society stb. Oroszországban - az oroszországi gyermekorvosok szövetsége, összoroszországi tudományos társaság kardiológusok, Orosz Légzőgyógyászati ​​Társaság stb.

A cikkek megírásában a leghíresebb klinikai és kutatói tapasztalatokkal rendelkező gyermekorvosok vettek részt, akik rendelkeznek a klinikai ajánlások kidolgozásának nemzetközi módszertanával.

A gyermekgyógyászati ​​irányelvek kidolgozásának megvannak a maga sajátosságai. Etikai okokból klinikai vizsgálatok különösen nehéz a gyerekeknek. Minden gyógyszer, beleértve a gyermekgyógyászatban használtakat is, mind előnyöket, mind lehetséges károkat(kockázatok). Ezért a leíráskor gyógyszeres kezelés a gyermekek biztonságának javítása érdekében részletesen ismertetik a gyógyszerek alkalmazásának korhatárait, a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban történő alkalmazásuk jellemzőit, ismertetik a használatukkal járó lehetséges (akár nem kellően bizonyított) kockázatokat.

A gyermekgyógyászati ​​klinikai irányelvek rendszeresen (legalább 2 évente egyszer) frissítésre kerülnek, az útmutató elektronikus változata CD-n is elérhető lesz. A második szám 2006-ban jelenik meg, és körülbelül 10 új klinikai útmutatót tartalmaz majd. Több mint részletes útmutatók az egyes betegségekről és a gyermekgyógyászatban használt gyógyszerek kézikönyve.

Biztos vagyok benne, hogy az Orosz Gyermekorvosok Szakszervezete által kidolgozott klinikai irányelvek hasznosak lesznek az Ön munkájában, és hozzájárulnak a páciensei egészségügyi ellátásának minőségének javításához.

Az ajánlások kidolgozói együttműködésre hívják az olvasókat. Megjegyzéseket, kritikákat, kérdéseket és kívánságokat a következő címre lehet küldeni: 119828, Moszkva, st. Malaya Pirogovskaya, 1a, GEOTAR-Media Publishing Group (e-mail cím: [e-mail védett]).

A KIADÁS RÉSZTVEVŐI

A kiadvány tagjai

Főszerkesztő

A.A. Baranov, dr. édesem. tudományok, prof., akad. RAMS

Felelős szerkesztő

L.S. Namazova, dr. édesem. tudományok, prof.

allergiás nátha

I.I. Balabolkin, Dr. édesem. Tudományok, prof., levelező tag. RAMS (recenzens) M.R. Bogomilszkij, dr. édesem. Tudományok, prof., levelező tag. RAMS (recenzens) N.I. Voznesenskaya, Ph.D. édesem. Sciences O.V. Karneeva, Ph.D. édesem. Tudományok I.V. Ryleeva, Dr. med. Tudományok

Atópiás dermatitis

L.S. Namazova, dr. édesem. tudományok, prof. DÉLI. Levina, Ph.D. édesem. Sciences A.G. Surkov K.E. Efendieva, Ph.D. édesem. Tudományok

I.I. Balabolkin, Dr. édesem. Tudományok, prof., levelező tag. RAMS (recenzens) T.E. Borovik, dr. édesem. tudományok, prof.

N.I. Voznesenskaya, Ph.D. édesem. Tudományok L.F. Kaznacheeva, dr. édesem. tudományok, prof. L.P. Mazitova, Ph.D. édesem. Tudományok I.V. Ryleeva, Dr. med. Sciences G.V. Yatsyk, dr. édesem. tudományok, prof.

Bronchiális asztma

L.S. Namazova, dr. édesem. tudományok, prof. L.M. Ogorodova, dr. édesem. tudományok, prof. DÉLI. Levina, Ph.D. édesem. Sciences A.G. Surkov K.E. Efendieva, Ph.D. édesem. Tudományok

I.I. Balabolkin, Dr. édesem. Tudományok, prof., levelező tag. RAMS (recenzens) N.I. Voznesenskaya, Ph.D. édesem. Tudományok N.A. Geppe, dr. édesem. tudományok, prof. (bíráló)

D.S. Korosztovcev, dr. édesem. tudományok, prof. F.I. Petrovsky, Ph.D. édesem. Tudományok I.V. Ryleeva, Dr. med. Tudományok I.V. Sidorenko, Ph.D. édesem. Tudományok Yu.S. Smolkin, Dr. édesem. Tudományok

A.A. Cseburkin, dr. édesem. tudományok, prof.

húgyúti fertőzés

Láz

Láz látható fertőzésforrás nélkül

VC. Tatochenko, dr. édesem. tudományok, prof.

nefrotikus szindróma

A.N. Tsygin, dr. édesem. tudományok, prof. O.V. Komarova, Ph.D. édesem. Sciences T.V. Szergejeva, dr. édesem. tudományok, prof. A.G. Timofejeva, Ph.D. édesem. Sciences O.V. Chumakova, dr. édesem. Tudományok

Tüdőgyulladás

VC. Tatochenko, dr. édesem. tudományok, prof.

G.A. Samsygin, dr. édesem. tudományok, prof. (recenzens) A.I. Sinopalnikov, dr. édesem. tudományok, prof. (bíráló)

V F. Uchaikin, dr. édesem. tudományok, prof., akad. RAMS (recenzens)

Szisztémás lupus erythematosus

N.S. Podchernyaeva, Dr. édesem. tudományok, prof. O.A. Solntseva

A kiadvány tagjai

Lázas görcsök

O.I. Maslova, dr. édesem. tudományok, prof. V.M. Studenikin, Dr. édesem. tudományok, prof. L.M. Kuzinkova, dr. édesem. Tudományok

Epilepszia

O.I. Maslova, dr. édesem. tudományok, prof. V.M. Studenikin, Dr. édesem. tudományok, prof.

Fiatalkori rheumatoid arthritis

E.I. Alekszejeva, dr. édesem. tudományok, prof. T.M. Bzarova, Ph.D. édesem. Tudományok I.P. Nikishina, Dr. édesem. tudományok, prof.

M.K. Soboleva, dr. édesem. tudományok, prof. (recenzens) M.Yu. Scserbakova, dr. édesem. tudományok, prof. (bíráló)

Projektmenedzserek

G.E. Ulumbekova, a GEOTAR-Media Publishing Group elnöke, a Quality Societies Association of Medical Societies ügyvezető igazgatója K.I. Saitkulov, új projektek igazgatója, GEOTARMEDIA Publishing Group

KÉSZÍTÉSI MÓDSZERTAN ÉS MINŐSÉGBIZTOSÍTÁSI PROGRAM

Ez a kiadvány a gyermekkori betegségekre vonatkozó orosz klinikai irányelvek első száma. A projekt célja, hogy a gyakorló orvos ajánlásokat adjon a leggyakoribb gyermekkori betegségek megelőzésére, diagnosztizálására és kezelésére.

Miért van szükség klinikai irányelvekre? Mert az orvosi információk robbanásszerű növekedése, a diagnosztikai és terápiás beavatkozások számának körülményei között az orvosnak sok időt kell eltöltenie, és speciális képességekkel kell rendelkeznie ezen információk felkutatására, elemzésére és gyakorlati alkalmazására. A klinikai irányelvek összeállításakor ezeket a lépéseket már elvégezték a fejlesztők.

A magas színvonalú klinikai irányelvek meghatározott módszertan szerint készülnek, amely garantálja azok naprakészségét, megbízhatóságát, a legjobb világtapasztalat és tudás általánosítását, a gyakorlatban való alkalmazhatóságot és a könnyű használhatóságot. Ez a klinikai ajánlások előnye a hagyományos információforrásokkal (tankönyvek, monográfiák, útmutatók) szemben.

A klinikai irányelvekre vonatkozó nemzetközi követelményeket 2003-ban az Egyesült Királyság, Kanada, Németország, Franciaország, Finnország és más országok szakemberei dolgozták ki. Ezek közé tartozik az AGREE1 klinikai irányelvek minőségértékelési eszköze, a SIGN 502 klinikai irányelvek fejlesztési módszertana stb.

Felhívjuk figyelmét a kiadvány elkészítésekor alkalmazott követelmények és tevékenységek leírására.

1. Koncepció és projektmenedzsment

A projekten való munkára egy projektmenedzserekből és egy adminisztrátorból álló vezetői csapat jött létre.

A koncepció és a projektmenedzsment rendszer kialakítása érdekében a projektvezetők számos konzultációt folytattak hazai és külföldi szakemberekkel (járványügyi szakemberek, közgazdászok és egészségügyi szervezők, orvosi információkereső szakemberek, biztosítók képviselői, iparági képviselők - gyógyszergyártók, orvosi műszerek gyártói, vezetők). szakmai társaságok, vezető klinikai fejlesztők

1 A kutatási és értékelési irányelvek értékelése – Klinikai irányelvek minőségértékelési eszköze, http://www.agreecollaboration.org/

2 Scottish Intercollegiate Guidelines Network – Scottish Intercollegiate Guidelines Development Organization

Létrehozási módszertan és minőségbiztosítási program

Létrehozási módszertan és minőségbiztosítási program

ajánlások, szakemberek). Elemezzük a bizonyítékokon alapuló orvosláson alapuló klinikai irányelvek első lefordított kiadásának áttekintéseit (Clinical Guidelines for general practitioners. - M.: GEOTAR-MED, 2004).

Ennek eredményeként kidolgozták a projekt koncepcióját, megfogalmazták a színpadokat, sorrendjüket és határidejüket, a színpadokkal és az előadókkal szemben támasztott követelményeket; jóváhagyott utasítások és ellenőrzési módszerek.

Általános: hatékony beavatkozások előírása, szükségtelen beavatkozások elkerülése, számának csökkentése orvosi hibák, az orvosi ellátás minőségének javítása

Specifikus – lásd a klinikai irányelvek „Kezelési célok” című részét.

3. Közönség

Gyermekorvosok, belgyógyászok, szakorvosok (pl. allergológusok, neurológusok), gyakornokok, rezidensek, felső tagozatos hallgatók részére.

Az összeállítók és a szerkesztők értékelték az ajánlások megvalósíthatóságát az oroszországi gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban.

Betegségek és szindrómák kiválasztása. Az első számban a gyermekorvosi praxisban leggyakrabban előforduló betegségeket, szindrómákat választottuk ki. A végleges listát a kiadvány főszerkesztője hagyta jóvá.

4. A fejlődés szakaszai

Irányítási rendszer, koncepciók kialakítása, témaválasztás, fejlesztőcsapat létrehozása, szakirodalom keresése, ajánlások megfogalmazása és megbízhatósági szempontú rangsorolása, vizsgálata, szerkesztése és független felülvizsgálata, publikálása, terjesztése, megvalósítása.

6. Alkalmazhatóság betegcsoportokra

A betegek azon csoportja, amelyre ezek az ajánlások vonatkoznak (nem, életkor, betegség súlyossága, társbetegségek), egyértelműen meghatározott.

7. Fejlesztők

Szerzők-összeállítók (klinikai munkában és tudományos cikkeket író gyakorlattal rendelkező szakemberek, akik ismerik angol nyelvés a számítógépes ismeretekkel rendelkezők), a rovatok főszerkesztői (vezető hazai szakértők, az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának vezető szakemberei, vezető kutatóintézetek, szakmai társaságok vezetői, osztályvezetők), tudományos szerkesztők és függetlenek lektorok (oktatási és felsőoktatási intézmények oktatói), kiadói szerkesztők (tudományos cikkírásban gyakorlattal, angol nyelvtudással, számítógépes ismeretekkel, legalább 5 év kiadói gyakorlattal rendelkező gyakorló szakemberek) és projektmenedzserek (szakmai gyakorlattal) nagyszámú résztvevővel rendelkező projektek menedzselése korlátozott létrehozási idővel, a klinikai irányelvek létrehozásának módszertanának ismerete).

8. Fejlesztői képzés

Számos képzési szemináriumot tartott az elvekről bizonyítékokon alapuló orvoslás valamint a klinikai irányelvek kidolgozásának módszertana.

Valamennyi szakember megkapta a projekt leírását, a cikk formátumát, a klinikai ajánlás összeállításához szükséges instrukciókat, az információforrásokat és a használatukra vonatkozó utasításokat, valamint a klinikai ajánlás példáját.

A projektmenedzser és a felelős szerkesztők minden fejlesztővel folyamatos telefonos és e-mailes kommunikációt tartottak fenn az üzemeltetési problémák megoldása érdekében.

9. Függetlenség

A fejlesztők véleménye nem függ a gyógyszerek és orvosi berendezések gyártóitól.

Az összeállítóknak szóló utasítások jelezték, hogy meg kell erősíteni a beavatkozások hatékonyságát (haszon / kár) független információforrásokban (lásd a 10. bekezdést), valamint a kereskedelmi név említésének elfogadhatatlanságát. Nemzetközi (nem kereskedelmi) nevek megadva gyógyszerek, amelyeket a kiadó szerkesztői ellenőriztek az Állami Gyógyszernyilvántartás szerint (2005 nyarán).

10. Információforrások és használati utasítások

Jóváhagyott információforrások a klinikai irányelvek kidolgozásához.

Létrehozási módszertan és minőségbiztosítási program

Kedves kollégák!

A 2018. december 25-i 489-FZ szövetségi törvénynek megfelelően „A kötelező egészségbiztosításról szóló szövetségi törvény 40. cikkének módosításáról” Orosz Föderáció” és a klinikai ajánlásokról szóló „Az Orosz Föderáció polgárai egészségének védelmének alapjairól szóló szövetségi törvény” alapján a klinikai ajánlásokat jelenleg olyan dokumentumként határozzák meg, amely tudományos bizonyítékok strukturált információk a megelőzésről, diagnózisról, kezelésről és rehabilitációról.

Ez a szövetségi törvény átmeneti időszakot határoz meg 2021. december 31-ig, amely szükséges a klinikai ajánlások felülvizsgálatához és jóváhagyásához a törvényjavaslat által bevezetett normákkal összhangban. A jóváhagyott klinikai irányelvek olyan paramétereket tartalmaznak majd, amelyek tükrözik a bizonyítékokon alapuló orvoslás elvein alapuló diagnosztikai és kezelési módszerek helyes megválasztását. A klinikai irányelvek alkalmazása lehetővé teszi egészségügyi dolgozók meghatározott nozológiájú beteg kezelési taktikájának meghatározása az orvosi ellátás minden szakaszában.

A klinikai irányelvek alapul szolgálnak az egészségügyi ellátás folyamatát szabályozó egyéb dokumentumok kidolgozásához, beleértve az orvosi ellátásra vonatkozó szabványokat és eljárásokat, valamint az egészségügyi ellátás minőségének értékelésére vonatkozó kritériumokat. Így az átmeneti időszak végén a komplett rendszer az orvosi ellátás minőségének irányítása, klinikai ajánlások alapján, a világ legjobb gyakorlatának figyelembevételével.

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma számos rendeletet adott ki, amelyek szabályozzák a klinikai irányelvek kidolgozásával kapcsolatos munkát:

1. Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2019. február 28-án kelt, 101n számú rendelete "Az olyan betegségek, állapotok (betegségcsoportok, állapotok) listájának kialakítására vonatkozó kritériumok jóváhagyásáról, amelyekre klinikai ajánlásokat dolgoztak ki." Jelenleg ez a lista az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának honlapján található: https://www.rosminzdrav.ru/poleznye-resursy/nauchno-prakticheskiy-sovet;
2. Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2019. február 28-i, 102n számú „Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma Tudományos és Gyakorlati Tanácsára vonatkozó rendeletek jóváhagyásáról” szóló rendelete;
3. Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2019. február 28-i 103n számú rendelete „A klinikai ajánlások kidolgozására vonatkozó eljárás és feltételek jóváhagyásáról, azok felülvizsgálatáról, a klinikai ajánlások szabványos formájáról, valamint azok szerkezetére, összetételére és tudományos követelményeire vonatkozó követelményekről a klinikai ajánlásokban szereplő információk érvényessége”;
4. Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2019. február 28-i 104n számú rendelete „A klinikai ajánlások jóváhagyására és jóváhagyására vonatkozó eljárás és feltételek jóváhagyásáról, a tudományos és gyakorlati tanácsnak a jóváhagyásról, az elutasításról vagy a beterjesztésről szóló döntéshozatal kritériumairól” a klinikai ajánlások felülvizsgálatára vagy a felülvizsgálatukra vonatkozó döntésre."

Az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium 2019. február 28-i, 103n számú rendelete szerint „Az egészségügyi szakmai non-profit szervezetek klinikai ajánlástervezeteket dolgoznak ki, és megszervezik nyilvános vitájukat, beleértve a tudományos szervezetek, felsőoktatási oktatási intézmények, egészségügyi szervezetek, egészségügyi szakmai non-profit szervezetek, az N 323-FZ szövetségi törvény 76. cikkének 5. részében meghatározott egyesületeik (szakszervezeteik), valamint az internetes információs és távközlési hálózaton történő közzététellel.

Az Orosz Egészségügyi Minisztérium 2019. február 28-i 102n számú rendelete szerint a klinikai ajánlások kidolgozását követően az Orosz Egészségügyi Minisztérium Tudományos és Gyakorlati Tanácsa tovább vizsgálja azokat, és jóváhagyja, elutasítja, ill. felülvizsgálatra küldték az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium 104n. számú rendeletében szabályozott feltételeknek és kritériumoknak megfelelően.

Az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium Tudományos és Gyakorlati Tanácsának pozitív döntésével a klinikai ajánlásokat szakmai non-profit szervezetek hagyják jóvá.

A fentiekkel összefüggésben tájékoztatjuk Önt arról, hogy az Orosz Gyermekorvosok Szövetsége (Oroszországi Gyermekorvosok Szövetsége) megkezdte a klinikai irányelvek kidolgozását a listán szereplő betegségekre, állapotokra (betegségcsoportokra, állapotokra), amelyekre vonatkozóan klinikai irányelveket kell kidolgozni/frissíteni. .

Tájékoztatjuk továbbá, hogy a munkacsoportok kialakítása az érintett szakterületeken működő egészségügyi szakmai non-profit szervezetekkel együttműködve történik, és többek között a felnőtt korosztályba tartozó betegek egészségügyi ellátását végző szakorvosok is részt vesznek benne.

Az Oroszországi Gyermekorvosok Szakszervezete széles körben bevonja a szakmai közösségeket, valamint a tudományos, oktatási szervezeteket és a nyilvánosságot a klinikai ajánlások kidolgozásába.

Az Oroszországi Gyermekorvosok Szövetségének elnöke,
Az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium szabadúszó gyermekgyógyász főorvosa a megelőző gyógyászatban,
akad. RAS L.S. Namazova-Baranova

Az Oroszországi Gyermekorvosok Szövetségének tiszteletbeli elnöke,
Az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium szabadúszó gyermekorvosa,
akad. RAS A.A. Baranov

• A b típusú Haemophilus influenzae elleni vakcinázás gyermekeknél
• A humán papillomavírus által okozott betegségek elleni védőoltás
• Gyermekek pneumococcus fertőzése elleni vakcinázás
• Rotavírus fertőzés elleni vakcinázás gyermekeknél
• Nagyon hosszú láncú zsírsav-acil-CoA-dehidrogenáz-hiány gyermekeknél
• Meningococcus fertőzés immunprofilaxisa gyermekeknél

A gyermekgyógyászatra vonatkozó klinikai irányelveket az Orosz Föderáció egészségügyi minisztere megbízásából egy tapasztalt gyermekgyógyász-specialista csoport dolgozta ki. Javasoljuk, hogy ismerkedjen meg a nemzeti ajánlások gyermekorvos napi tevékenységében történő alkalmazásáról szóló dokumentum aktuális változatával.

Javasoljuk, hogy ismerkedjen meg a nemzeti ajánlások gyermekorvos napi tevékenységében történő alkalmazásáról szóló dokumentum aktuális változatával.

Töltse le az ellenőrző listát a klinikai irányelvek végrehajtásához.

↯ További cikkek a folyóiratban

A cikkből megtudhatja

Ezek alapján az oroszországi egészségügyi minisztérium vezetésével kritériumokat dolgoznak ki az orvosi ellátás minőségének értékelésére a kiskorú betegek bizonyos csoportjaira és betegségeire vonatkozóan.

Fő Változások a tiszti főorvosoknál 2019

Tekintse meg a 2019 óta érvényben lévő klinikai ajánlások végrehajtásának algoritmusát. A "Főorvos-helyettes" magazin szakértői fejlesztették ki. Kattintson a szakaszokra, és kövesse az utasításokat.

Szükségesek-e a 2019-es szövetségi klinikai irányelvek a gyermekgyógyászatra? egészségügyi intézmények? Az „Egészségvédelemről” szóló szövetségi törvénynek megfelelően a betegek ellátása során a kezelőorvosokat az egészségügyi szabványok, eljárások és klinikai ajánlások vezérlik.

Gyermek palliatív ellátásra utalása: orvosi döntések meghozatalának módjai

Az Orosz Egészségügyi Minisztérium 2015. április 14-i 193n számú rendelete jóváhagyta a gyermekek palliatív ellátására vonatkozó eljárást. A döntés a gyermek gondozásba adásáról palliatív ellátás az egészségügyi szervezet orvosi bizottságának el kell fogadnia.

Az Eljárás ugyanakkor nem részletezi a betegek kiválasztásának módszertanát. gyermekkor palliatív ellátásra utaláshoz.

A betegek meghatározott klinikai csoportokba sorolása szükséges megfelelő tervezés a palliatív ellátás köre és jellege:

1. 1. kategória – életveszélyes betegségek, amelyek esetében a végleges kezelés lehetséges, de gyakran sikertelen (pl. rosszindulatú daganatok, irreverzibilis/rosszindulatú szív-, máj- és veseelégtelenség);
2. 2. kategória - olyan állapotok, amelyekben a korai halál elkerülhetetlen, de a hosszan tartó intenzív kezelés megnövelheti a gyermek várható élettartamát, és lehetővé teszi számára, hogy megtartsa aktivitását (tüdő cisztás hipoplázia / policisztás tüdő) ...

Hogyan szervezzük meg a gyermekek palliatív ellátását

A gyermekek palliatív ellátását a patronázsi szolgálatok, a palliatív ellátási osztályok és a gyermekhospice látogatói biztosítják. Tekintse meg a kényelmes táblázatokat indikátorokkal és gyakorlati tapasztalatokkal a gyermekgyógyászati ​​palliatív ellátás területén a főorvosi rendszerben.

1. A b típusú Haemophilus influenzae elleni vakcinázás gyermekeknél
2. Nagyon hosszú láncú zsírsav-acil-CoA-dehidrogenáz-hiány gyermekeknél
3. Légúti syncytiavírus fertőzés immunprofilaxisa gyermekeknél
4. Akut obstruktív laryngitis (krupp) és epiglottitis gyermekeknél
5. A központi idegrendszer perinatális elváltozásainak következményei atonikus-asztatikus szindrómával
6. A központi idegrendszer perinatális elváltozásainak következményei hydrocephalicus és hypertonia szindrómákkal
7. A központi idegrendszer perinatális elváltozásainak következményei hiperexcitabilitási szindrómával

A gyermekgyógyászatra vonatkozó klinikai irányelveket az Orosz Föderáció egészségügyi minisztere megbízásából egy tapasztalt gyermekgyógyász-specialista csoport dolgozta ki. Javasoljuk, hogy ismerkedjen meg a nemzeti ajánlások gyermekorvos napi tevékenységében történő alkalmazásáról szóló dokumentum aktuális változatával.

Javasoljuk, hogy ismerkedjen meg a nemzeti ajánlások gyermekorvos napi tevékenységében történő alkalmazásáról szóló dokumentum aktuális változatával.

Töltse le az ellenőrző listát a klinikai irányelvek végrehajtásához.

↯ További cikkek a folyóiratban

A cikkből megtudhatja

Ezek alapján az oroszországi egészségügyi minisztérium vezetésével kritériumokat dolgoznak ki az orvosi ellátás minőségének értékelésére a kiskorú betegek bizonyos csoportjaira és betegségeire vonatkozóan.

Fő Változások a tiszti főorvosoknál 2019

Tekintse meg a 2019 óta érvényben lévő klinikai ajánlások végrehajtásának algoritmusát. A "Főorvos-helyettes" magazin szakértői fejlesztették ki. Kattintson a szakaszokra, és kövesse az utasításokat.

Kötelező-e a 2019-es szövetségi klinikai irányelvek a gyermekgyógyászatra jelentkezniük az egészségügyi szolgáltatóknak? Az „Egészségvédelemről” szóló szövetségi törvénynek megfelelően a betegek ellátása során a kezelőorvosokat az egészségügyi szabványok, eljárások és klinikai ajánlások vezérlik.

Gyermek palliatív ellátásra utalása: orvosi döntések meghozatalának módjai

Az Orosz Egészségügyi Minisztérium 2015. április 14-i 193n számú rendelete jóváhagyta a gyermekek palliatív ellátására vonatkozó eljárást. A gyermek palliatív ellátásba küldésére vonatkozó döntést az orvosi szervezet orvosi bizottságának kell meghoznia.

Az Eljárás ugyanakkor nem részletezi a palliatív ellátásra utalandó gyermekbetegek kiválasztásának módszertanát.

A palliatív ellátás terjedelmének és jellegének megfelelő megtervezéséhez a betegek bizonyos klinikai csoportokba sorolása szükséges:

1. 1. kategória – életveszélyes betegségek, amelyek esetében a végleges kezelés megvalósítható, de gyakran sikertelen (pl. rosszindulatú daganat, irreverzibilis/rosszindulatú szív-, máj- és veseelégtelenség);
2. 2. kategória - olyan állapotok, amelyekben a korai halál elkerülhetetlen, de a hosszan tartó intenzív kezelés megnövelheti a gyermek várható élettartamát, és lehetővé teszi számára, hogy megtartsa aktivitását (tüdő cisztás hipoplázia / policisztás tüdő) ...

Hogyan szervezzük meg a gyermekek palliatív ellátását

A gyermekek palliatív ellátását a patronázsi szolgálatok, a palliatív ellátási osztályok és a gyermekhospice látogatói biztosítják. Tekintse meg a kényelmes táblázatokat indikátorokkal és gyakorlati tapasztalatokkal a gyermekgyógyászati ​​palliatív ellátás területén a főorvosi rendszerben.

1. A b típusú Haemophilus influenzae elleni vakcinázás gyermekeknél
2. Nagyon hosszú láncú zsírsav-acil-CoA-dehidrogenáz-hiány gyermekeknél
3. Légúti syncytiavírus fertőzés immunprofilaxisa gyermekeknél
4. Akut obstruktív laryngitis (krupp) és epiglottitis gyermekeknél
5. A központi idegrendszer perinatális elváltozásainak következményei atonikus-asztatikus szindrómával
6. A központi idegrendszer perinatális elváltozásainak következményei hydrocephalicus és hypertonia szindrómákkal
7. A központi idegrendszer perinatális elváltozásainak következményei hiperexcitabilitási szindrómával