Ki végezte a bokaízület műtétét. A bokaízület nyílt sérüléseinek kezelése. A műtét indikációi

A boka kiemelkedően fontos anatómiai szakasz, amelytől elvileg a mozgásképesség múlik. Az alsó lábszárat speciális csontkötés köti össze, amely számos fontos funkciót tölt be. Erős támaszt nyújt abban a pillanatban, amikor az ember áll vagy rossz állapotban van a fizikai aktivitás, ez az első. Végül pedig puha párnázást és széles mozgástartományt biztosít, ami nélkül egyszerűen lehetetlen normálisan járni és gyakorolni.

Meg kell jegyezni, hogy a lábak ezen része nagyon érzékeny a sérülésekre és a degeneratív-dystrophiás patológiákra. A betegségek gyakran olyan kritikus stádiumba jutnak, amikor a mobilitás és a stabilitás funkciói elvesznek, ehhez társul az állandó elviselhetetlen fájdalom és a járásmód. Ezután arthrodesisre lehet szükség. bokaízület, amely az ízületi csontok mesterséges összeolvadásával jár. Más szóval, egy ilyen műtét révén a páciens ebben az ízületben teljesen immobilizálódik, aminek köszönhetően
a problémás végtag referenciapotenciálja újra létrejön
és megszünteti a fájdalom okát mozgás közben.

A boka arthrodesis célja elsősorban a láb funkcionalitásának lehető legnagyobb mértékű helyreállítása és a hosszan tartó fájdalmas szindróma megszabadulása. A mesterséges ankilózist, egyszerűen fogalmazva, blokkolja az ízületet, leggyakrabban ízületi elváltozásokra írják fel, amelyeket a passzív mozgások volumenének jelentős kóros növekedése és az aktív mozgások abnormális korlátozása vagy teljes hiánya jellemez. Egy ilyen műveleti taktika segít a „laza” ízület rögzítésében és a láb támasztékának helyreállításában.

Alo vagy osteochondralis autograftok, kondrocita tenyésztés. Az utánkövetéses irányított korai fizioterápia jó eredményeket ad. Ez egy minimálisan invazív műtét, enyhén fájdalmas és magas korai stádiumú. Boka arthrodesis: extrém, fájdalmas esetekre, mobilitás nélkül. A lábszárcsonttól távolabbi sípcsontot hagyjuk vegetális viselkedésben. Ezt a műtétet nagyon alacsony mobilitású, sánta és nagyfokú fájdalommal küzdő betegeknél kell jelezni. A boka tengelyirányú eltérésének korrigálására szolgál.

Vegyen be gyógyszert az utasításoknak megfelelően

Ez általában lerövidíti a végtagot, ezért az emelkedést jelezzük. Jelenleg kevesen vannak feltüntetve. De ami nyilvánvaló, mint minden ízület, amely az ízületi porc állapotától függően a végeredménytől függ. A boka artroszkópia egy sérült vagy beteg bokaízület ellenőrzésére és javítására szolgáló eljárás. A boka az a hely, ahol az alsó láb és a felső láb csontjai találkoznak. A boka artroszkópiája elvégezhető a fájdalom, az instabil, mozdulatlan vagy fájdalmas boka ellenőrzésére. Ha ilyen problémái vannak edzéssel, speciális csizmával, sínnel vagy más intézkedésekkel végzett kezelés után, akkor boka artroszkópiára lehet szüksége. Ez az eljárás kondicionálja a csontokat, a porcot, az inakat, az ínszalagokat és más szöveteket. Az inak egy erős rugalmas szövet, amely az izmokkal és a csontokkal kapcsolódik. A szalagok összekötik az egyik csontot a másikkal. A boka artroszkópia a boka egy részének eltávolítására, javítására vagy rekonstrukciójára használható. Meg lehet javítani törött csontokat, szalagszakadásokat, laza szöveteket vagy más problémákat. Az eljárás során atroszkópot használnak az ízület belsejének megtekintésére. Az artroszkóp egy hosszú fémcső, amelynek egyik végén egy lámpa, egy kamera és egy nagyító található. A boka artroszkópiával a bokaproblémája megtalálható és kezelhető, és elvégezheti szokásos tevékenységeit. Hívja orvosát, ha úgy gondolja, hogy a gyógyszere nem segít, vagy ha mellékhatásai vannak.

A műtét indikációi

Azonnal értesítjük, hogy ehhez az eljáráshoz csak rendkívül súlyos esetekben folyamodnak, amikor nemcsak a konzervatív terápia tehetetlen, hanem más sebészeti módszer is már nem megfelelő. Ma ennek a műtétnek az egyetlen alternatívája, de sajnos nem mindenki engedheti meg magának a drága kezelést. Ilyen helyzetben, hogy az ember ne szenvedjen a bokaízület működési zavarától, az arthrodesis jól segít.

Sok beteg aggódik amiatt, hogy a boka arthrodesis következményekkel jár-e, erről egy kicsit később fogunk beszélni. És most térjünk át a tanúságtétel kérdésére. Tehát az arthrodesis kinevezésének fő oka ennek a szegmensnek a következő patológiái:

• ízületi kontraktúra;
• az artikuláló csontok elmozdulása (elmozdulása);
• deformáló arthrosis az utolsó szakaszokban;
• a vádli izomzatának bénulása poliomyelitis következtében;
• osteoartikuláris tuberkulózis;
• rendellenesen gyógyuló törés.

Felhívjuk a figyelmet arra, hogy a degeneratív-dystrophiás betegségek komplikált típusait nem kezelik konzervatívan, mivel előrehaladott betegségekben az ízületi csontok porcos borítása jelentős roncsolódáson ment keresztül, amelyet sem fizikoterápia, sem gyógyszer nem képes regenerálni. A súlyosan tönkrement porc a fő ok fájdalomés instabilitás. Az arthrodesis képes megszabadulni a bokaízület patológiájának ilyen következményeitől. Használata szükségességének kérdését diagnosztikus vizsgálat eredménye alapján szakképzett szakorvos (ortopéd-traumatológus) dönti el.

Hogyan történik az eljárás?

Ha az ízület megsemmisül, deformálódik, kiegyensúlyozatlan, annak érdekében, hogy megmentsen egy személyt krónikus fájdalomés visszaadja a végtag magabiztos alátámasztását, az ízület „zárásának” technikáját alkalmazzák. Korábban, szó szerint 20 évvel ezelőtt ez volt az egyetlen módszer erre a célra. A protézisek megjelenésével ezt a radikális műtétet már nem hajtják végre olyan gyakran, de egyes betegek esetében még mindig nem veszítette el jelentőségét. Ezért röviden elmagyarázzuk, hogyan történik a boka arthrodesis.

A művelet bonyolult, 2-5 óráig tart, de néha nem lehet nélküle. A rehabilitáció sem könnyű: sok erőfeszítést kell tennie, hogy végigmenjen a fájdalmas felépülés nehéz útján, megtanuljon együtt élni egy teljesen elzáródott ízülettel, és alkalmazkodjon a járásmódjához. A gipsz eltávolításáig az ember csak mankóval járhat, védve a műtött lábát a stressztől.

Mi várható a műtét után?

A mesterségesen előállított ankylosis mindenképpen befolyásolja a mozgások statikáját és dinamikáját, így enyhe járásváltozás lesz megfigyelhető, ami elkerülhetetlen. Ezért ez a tény már a bokaízület arthrodesisének következményeinek tulajdonítható. De a legfontosabb, hogy a páciens végre magabiztosan tudjon állni mindkét lábán, járni és vezetni.
normális életmód, természetesen túlzás nélkül
a fizikai aktivitás.

Ami a szövődményeket illeti, ezek nincsenek kizárva, mint bármely típusú sebészeti beavatkozás esetében. És az első ok a helytelenül elvégzett arthrodesis a boka területén, a második a rehabilitációs program követésének hibái. A posztoperatív patológiás reakciók a következő formában nyilvánulnak meg:

• erős fájdalom a végtagban;
• a testhőmérséklet emelkedése;
• a csontok nem egyesülése;
• erős vérzés;
• vaszkuláris thromboembolia;
• a csontszövet gennyes fertőzése;
• a közeli ideg károsodása (zsibbadás, bizsergés formájában kifejezve).

NÁL NÉL posztoperatív időszak el kell végeznie egy fizioterápiás eljárási komplexumot, tegyen egy speciális terápiás gimnasztika. A rehabilitációs tanfolyam (4-8 hónap) arra irányul, hogy kedvező feltételek a csontok jó konszolidációja egyetlen monolittá, a következmények megelőzése,
egészséges szomszédos ízületek edzésére, mely
most még nagyobb teher nehezedik rá.

Nincsenek sebészeti beavatkozások, amelyeknél a szövődmények kockázata teljesen hiányzik.

Néha a műtét a leghatékonyabb vagy akár az egyetlen módja egy bizonyos patológia kezelésének. Azonban minden műveletnek van egy bizonyos kockázata. Rendkívül fontos, hogy a páciens a beavatkozás előtt minden kérdését megbeszélje az orvossal, hogy tudja, mire számíthat a műtéttől, és teljes mértékben megértse az esetleges szövődmények kockázatát.

A láb- és bokaízületen végzett műtét után a következő problémák lehetségesek:

• a járás megváltozása (ami más osztályokon fájdalmat okozhat);
• helyi fájdalom szindróma;
• a láb mélyvénás trombózisa;
• maradék tünetek;
• thromboembolia pulmonalis artéria(TELA);
• fertőzés;
• az idegtörzsek traumája, ideggyulladás;
• lassú konszolidáció;
• érrendszeri szövődmények;
• műtét utáni sebgyógyulási zavarok.

Tekintsük őket részletesebben.

Változás a járásban

Alatt felépülési időszak a lábon végzett műtétek után a betegek a beteg lábat megkímélve megpróbálják újraosztani a terhelést, ami a járás megváltozásához vezet. Ugyanakkor nagyon komoly hatást gyakorol a térd- és csípőízületekre. A terhelés kompenzációs újraelosztása a lágy szövetek - izmok, inak, szalagok - reakciójához vezet, amely fájdalom megjelenését válthatja ki, részben vagy teljesen leállva a járás normalizálódása után. A járászavarok okozta fájdalom mankóval, bottal, térd- vagy bokamerevítővel csökkenthető.

Helyi fájdalom szindróma

Ezt a súlyos posztoperatív szövődményt jelentő szindrómát erős fájdalom jellemzi, melynek intenzitása általában nem arányos a klinikai leletekkel. Szerencsére ez a szövődmény meglehetősen ritka. Ha azonban ez megtörténik, a beteg súlyos, tartós fájdalomtól szenved a végtagjában, amihez a terápia lehető legkorábbi megkezdése szükséges a lehetséges kockázat minimalizálása érdekében.

Klinikailag a helyi fájdalom szindrómát, amely neurogén jellegű, a következők jellemzik:

• intenzív "égő" fájdalom;
• kóros elváltozások csontszövet(különösen csontritkulás);
• túlzott izzadás;
• helyi szöveti ödéma;
• hiperesthesia (fokozott érzékenység) a tapintási ingerekkel kapcsolatban (egyes esetekben a betegek még attól is szenvednek, hogy lefekvéskor megérintik a lepedő végtagját).

A fájdalom szindróma leggyakrabban az idegtörzsek, a csontok és a lágyszövetek traumája következtében jelentkezik, olyan körülmények között, amelyekben a normál gyógyulási sebesség csökken. Ez a rokonszenv fenntartásához vezet idegrendszer a sérülés után egy ideig izgatott állapotban. A szimpatikus idegrendszer az emberi autonóm idegrendszer része, amely biztosítja az olyan reakciók áramlását, mint a „harcolj vagy menekülj”. Szabályozza testünk legtöbb szervének működését. Például a hatása alatt az átmérő megváltozik véredényés ennek következtében egy adott szerv vérellátásának szintje.

A fájdalom szindróma előfordulása valószínűleg nem függ a sérülés súlyosságától. Néha kisebb sérülések provokálhatják ezt az állapotot, míg a masszív sérülések éppen ellenkezőleg, nem vezetnek hozzá.

Sajnos ennek a szövődménynek a diagnosztizálására nincsenek speciális vizsgálatok, ezért az orvosnak gondosan értékelnie kell mind a szubjektív panaszokat, mind a kórelőzményt, mind az objektív vizsgálati adatokat. Mivel a helyi fájdalom szindróma meglehetősen súlyos probléma, egy ilyen diagnózist nem szabad komoly diagnózis nélkül felállítani tapasztalt orvos által.

Néha ez az állapot helyi idegkárosodásként vagy ideggyulladásként debütál. Lokális fájdalomszindróma esetén az alsó végtag idegei túlzottan felizgatnak, ami nemcsak fájdalmat vált ki, hanem véráramlást is okoz a lábakban az erek lumenének tágulása miatt a szimpatikus hatások következtében. Ebben az esetben a pozitív dermatográfia tünete jellemző - amikor megérinti a bőrt az érintkezési ponton, annak színe megváltozik (fehéredés). Sajnos a duzzanat és a melegségérzet nem az egyetlen következménye a túlzott véráramlásnak. Ezek a betegek gyakran tapasztalnak csontvesztést a kalcium-sók fokozott kimosódása miatt. Osteopenia fordul elő.

Ennek a szindrómának a kezelését időszerűnek és a lehető legagresszívebbnek kell lennie. Nagyon kívánatos, hogy azt szakember végezze el.

A következő befolyásolási módszereket széles körben használják:

• Fizioterápia, amelynek módszerei elsősorban a fájdalom enyhítésére irányulnak a helyi fókuszban. Ez lehet a szövetekre gyakorolt ​​fizikai hatás, például masszázs, amelyet gyakran intuitív módon végeznek, és rövid távon akár a tünetek fokozódását is kiválthatja, de hosszú távon némi sikert ad a kezelésben. Ezenkívül a fizioterápiás hatások közé tartoznak az ízületi mobilitás fenntartását célzó gyakorlatok.
• Mielint stabilizáló szerek – olyan gyógyszerek, mint a gabapentin (Neurontin), különböző fokú fájdalom esetén alkalmazhatók.
• A lidokain helyi adagolása gyakran segít javítani a beteg állapotát, és talán hosszú ideig is;
• Szimpatikus blokád. A szimpatikus idegek befolyásának blokkolása a gyökereik szintjén segíthet a fájdalom teljes megszabadulásában. Ezt a beavatkozást - a blokádot - röntgenkontroll alatt olyan orvosok végzik, akik nagy tapasztalattal rendelkeznek ezen eljárások végrehajtásában;
• Antidepresszánsok szedése: gyakran ez az egyik legfájdalommentesebb módja a szindróma ciklusának megszakításának;
• C-vitamin: Számos tanulmány kimutatta, hogy a C-vitamin műtét előtti és utáni napon történő bevétele minimálisra csökkentheti a helyi fájdalom kialakulásának kockázatát.

Mélyvénás trombózis

A thrombus egy vérrög, amely ebben az esetben a vénákban keletkezik Alsó végtagok- Érek, amelyek vért szállítanak a szívbe. Ez az alsó végtagi műtétek viszonylag ritka, de potenciálisan rendkívül veszélyes szövődménye. kifejezőképesség klinikai tünetek itt változik a külső teljes jóléttől a sípcsont területén jelentkező jelentős ödémáig. A vérrögök jelenléte a lábszár és a láb ereiben komoly probléma, mivel a vérrög kiválása után (a szívkamráin áthaladva) elzárhatja a tüdőartéria törzsének vagy ágainak lumenét. , halálos szövődményt - tüdőembóliát - provokál.

A trombózis három fő kockázati tényezőjét írta le Virchow a 19. század elején. Ezek tartalmazzák:

• Stasis (az erekben a véráramlás sebességének csökkenése) előfordulhat betegeknél hosszú idő mozgás nélkül lenni. Az izomerő ebben az esetben természetesen csökken, ami akadályokat képez a normál véráramlásban, következésképpen csökkenti annak sebességét.
• A fokozott véralvadás (hiperkoagulabilitás) örökletes patológia lehet, és a kedvezőtlen családi anamnézis okozhatja. Ezen kívül a dohányzás fogamzásgátlók, valamint bizonyos típusú daganatok jelenléte növelheti a trombózis kockázatát. A műtét önmagában is változásokat okoz a véralvadási rendszerben.
• Az erek endotéliumának károsodása. A trauma vagy a műtét endothelsérülést okozhat – ez az állapot, amelyben jelentősen megnő a vérrögképződés kockázata a sérülés helyén.

A fent vázolt kockázati tényezők leginkább akkor fordulnak elő, ha:

• hosszan tartó immobilizáció;
• közvetlen érkárosodás;
• elhízottság
• ösztrogén tartalmú fogamzásgátlók szedése;
• terhelt öröklődés;
• trombózis anamnézisében (valószínűleg a legjelentősebb kockázati tényező).

Ellentétben a csípő- és térdízületek A láb vénák trombózisa a lábon végzett beavatkozások után viszonylag ritka előfordulás (az előfordulási gyakoriság 1 eset/100 beteg), és nem jelent jelentős posztoperatív szövődményt.

Maradék tünetek

Sajnos nem mindig vele sebészeti beavatkozás teljesen meg lehet szabadítani a beteget betegségének minden megnyilvánulásától. Egyes tünetek, mint például a fájdalom, még teljesen sikeres láb- vagy bokaműtét után is jelentkezhetnek. Fontos megérteni, hogy ebben az anatómiai régióban számos különböző lehetséges fájdalomforrás létezik. A lábműtétet általában egy vagy több specifikus probléma kezelésére végzik, így még egy sikeres beavatkozás sem befolyásolja a fájdalom forrását, ha az a láb másik részén található.

Például az arthrodesis vagy az endoprotézis megoldhatja a bokaízületi arthrosisban szenvedő páciens problémáját - többé nem fog szenvedni a fájdalomtól. Ez a műtét azonban nem tudja megállítani a fájdalom szindrómát, ha a fájdalom forrása például a szalagok és az inak, vagy a láb más ízületei. Valójában, ha a subtalaris vagy a talo-navikuláris ízület érintett, a fájdalom a bokaízületen végzett beavatkozások után valószínűleg csak fokozódik.

fertőzés

Lábműtét után a mélyfertőzések előfordulása alacsony, kevesebb, mint 100 betegből 1. A sebfertőzés kockázata magasabb a cukorbetegeknél, a dohányzóknál és a korábban hasonló szövődményben szenvedő betegeknél.

Idegkárosodás

Az érzékenység csökkenése vagy akár a teljes érzéstelenítés a bemetszés helyén minden műtéti beavatkozásra jellemző jelenség. Súlyosabb helyzet áll elő, ha az izmokhoz impulzusokat továbbító motoros idegtörzsek megsérülnek. Az ideg mind közvetlenül a műtét során, véletlenül elvágva, mind közvetve, nyújtott helyzetbe hozva károsodhat. Az idegsérülés kockázata a különböző műtéteknél eltérő. Ezért nagyon fontos, hogy minden egyes beteg olyan beavatkozást válasszon, amely a legteljesebben kielégíti fő problémájának megoldását.

A láb idegeinek károsodása gyakran ideggyulladáshoz vezet. Kezdetben az idegkárosodás mértéke kicsi lehet, és például a hegszövet általi összenyomás vagy a lágy szövetek mozgatása közbeni nyújtás okozhatja. Ennek eredményeként a bőrfelület zsibbadása és égő érzés az idegtörzs mentén. Helyi károsodás esetén provokálhat éles fájdalomés égés az idegtörzs mentén, egyszerűen a bőr megnyomásával annak vetületében.

Példák az idegtörzsek károsodásának kockázatával kapcsolatos beavatkozásokra:

• a bokaízület endoszkópos vizsgálata, melynek során az artroszkóp bevezetésére szolgáló bemetszést az oldalsó felület mentén, gyakorlatilag a felületesen elhelyezkedő peroneális ideg vetületében végzik;
• nyitott repozíció és osteosynthesis bokatöréseknél, ahol a bemetszés ismét oldalról történik. Fennáll a peroneális ideg károsodásának veszélye;
• A sípcsont ideg felszabadulását a tarsus csontos alagútjában való áthaladásakor gyakran bonyolítja a hegek kialakulása ezen a területen, ami ezt követően az újra összenyomódáshoz és a fájdalom fokozódásához vezet.

Késleltetett egyesülés vagy nem szakszervezet

Számos beavatkozás a lábfejen és a bokán az ízületi felületek teljes összeolvadásával (arthrodesis) vagy mesterséges törések létrehozásával (osteotomia) jár, amelyek később gyógyulnak. Ha a konszolidáció nem következik be a várt időn belül, akkor késleltetett fúzióról beszélünk. A teljes konszolidációhoz szükséges idő elvileg meglehetősen széles skálán mozog a csont elhelyezkedésétől, méretétől és a benne lévő véráramlás mértékétől függően.

Ha 6 hónapon belül nem mutatkoznak a konszolidáció jelei, az orvosok szakadásról beszélnek. Ennek a szövődménynek a kockázati tényezői a következők:

• dohányzás (a szakadás kockázata legalább háromszorosára nő);
• elégtelen immobilizáció (a beteg túl korán kezd el az érintett lábra támaszkodva járni, vagy a kezdeti rögzítés nem volt kielégítő);
• cukorbetegség;
• elégtelen vérellátás (gyakran a dohányzás okozza);
• a nem egyesülés története.

A konszolidáció hiányának eseteinek száma nagyrészt tág határok között változik, és függ a kockázati tényezők jelenlététől, az érintett ízületek (vagy csontok) méretétől és a rögzítés megbízhatóságától. Általában a betegek 5-10%-ánál esik át arthrodesis a boka vagy subtalaris ízület szintjén, de bizonyos esetekben ez a szám alacsonyabb is lehet (osteotomia calcaneus) vagy magasabb (arthrodesis a talonavicularis ízület szintjén), ahol a vérellátás rosszabb.

Tüdőembólia (PE)

A tüdőartéria törzsének vagy ágainak embóliája akkor fordul elő, amikor egy trombus, amely általában az alsó végtagok vénáiban képződik, letörik, embólussá válik, vérárammal behatol a szív kamráiba, áthalad rajtuk, belép a tüdőbe. keringést, és végül eltömíti az edényt, amelynek átmérője körülbelül akkora, mint annak. A PE rendkívül veszélyes, potenciálisan végzetes szövődmény. Szerencsére meglehetősen ritka, előfordulási gyakorisága kevesebb, mint 1:1000. A PE azoknak a betegeknek a sorsa, akiknek a térdét ill csípőizület, a bokán és a lábfejen végzett beavatkozásokkal kisebb a PE kockázata, véralvadásgátló szedése esetén pedig még jobban csökken.

Érrendszeri szövődmények

A vérzés olyan intraoperatív szövődmény, amelyet szokásosan a vérzéscsillapítás egyik vagy másik módszerével oldanak meg. Sokkal súlyosabbak lehetnek az alsó végtagok túlnyomóan disztális részének szöveteinek vérellátásának zavara. A posztoperatív időszakban az érrendszeri károsodás miatt fordulnak elő műtéti beavatkozás. Érbetegségben szenvedő betegek ill cukorbetegség csoportban vannak megnövekedett kockázat érrendszeri szövődmények. A lábujjakon végzett egyes beavatkozások esetén az érrendszeri szövődmények kialakulásának valószínűsége is nagyobb.

A műtét utáni sebgyógyulás problémái

A posztoperatív sebgyógyulás problémái közé tartozik a hegesedés és a fertőzés. Az előfordulási gyakoriság 1:100. Főleg cukorbetegek, dohányosok és többször műtött betegek szenvednek.