Milyen betegség az ascites. Ascites: okok, tünetek, diagnózis, kezelés. Általános jelek és tünetek

Az ascites egy gyűjtemény hasi üreg szabad folyadék. Térfogata elérheti a több litert, esetenként a 10-15 litert is. Ez az állapot negatív hatással van az emberi szervezetre, és megköveteli vészhelyzeti kezelés, mert tömörítés belső szervek a nagy mennyiségű folyadék sárgaság, szívritmuszavar és légzési elégtelenség kialakulásához vezethet.

A hasi ascitest röntgenvizsgálattal és ultrahang vizsgálat. A kezelés konzervatív és sebészeti.

A patológia lényege és okai

Ascites - kóros állapot amelyben a hasüreg megtelik folyadékkal. Ez nem önálló betegség, hanem tünet, amely különféle patológiákat kísér. Ez az állapot más szervek működésének megzavarását vonja maga után.

A hasüreget belülről a parietális peritoneum borítja: levél kötőszöveti. Nál nél egészséges ember kis mennyiségű áttetsző folyadékot választ ki, amely biztosítja a belső szervek szabad mozgását és megakadályozza azok összeolvadását. A felesleges folyadék visszaszívódik a peritoneum edényeibe.

Ha bármilyen patológia előfordul, a peritoneum szekréciós és reszorpciós funkciói megzavaródnak, ami a folyadék felhalmozódásához vezet a hasüregben. Így alakul ki az ascites. Előfordulásának okai különböző betegségek lehetnek:

1. 1. A peritoneum lapjainak fertőző elváltozásai: bakteriális, vírusos vagy gombás hashártyagyulladás.
2. 2. Onkológiai patológia: az intraabdominalis szervek elsődleges daganata és áttétes elváltozások.
3. 3. Szisztémás betegségek, amelyeket polyserositis kísér - az összes savós membrán gyulladása: reuma, lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, Meigs-szindróma.
4. 4. Megnövekedett nyomással járó betegségek a máj portális vénájában: portális hipertónia, alkoholos hepatitis, májcirrhosis, sarcoidosis.
5. 5. Súlyos kardiovaszkuláris patológia: jobb kamrai elégtelenség, myocardialis dystrophia, mediastinalis daganatok.
6. 6. Patológia gyomor-bél traktus hívott: krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, daganat a gyomorban, Crohn betegség, fekélyes vastagbélgyulladás.

Az ascites hemodinamikai, gyulladásos, elektrolit- és anyagcserezavarok komplexének eredménye. Együtt fokozott folyadékképződéshez vezetnek a hasüregben, és megsértik az onnan való eltávolítását.

A hasüregben lévő folyadék más eredetű - nem gyulladásos és gyulladásos. Az első esetben a folyadék a vér vagy a nyirok hashártyáján keresztül történő izzadás eredményeként képződik. Transzudátumnak hívják. Szisztémás betegségekben, a máj vagy a szív patológiájában alakul ki. Gyulladásos folyadék vagy váladék keletkezik a peritoneumban, amikor begyullad. Megfigyelhető tuberkulózisos ascitesszel, onkológiával a hasüregben.

Az ascites típusai és tünetei

Az ascites kialakulásának mechanizmusa és tünetei az azt okozó októl függően változnak. A szabad folyadék felhalmozódása a hasüregben történhet hirtelen vagy fokozatosan. Leggyakrabban a páciens nagyobb ruházat vásárlásának szükségességére fordít figyelmet, amelyet a testtömeg növekedése okoz.

Az ascites minden típusában általános tünetek figyelhetők meg, és nem specifikusak:

• nehézség vagy teltségérzet a hasban, időszakos fájdalom;
• puffadás;
• gyakori böfögés és gyomorégés;
• a has térfogatának izolált növekedése;
• álló helyzetben a gyomor lelóg;
• ha az ember fekszik, a gyomor béka alakot ölt: szétterül az ágyon;
• légszomj járás közben

A további tünetek az alapbetegségtől függenek:

Az ascites eredete	Megnyilvánulások
A peritoneum tuberkulózisa	Éles súlycsökkenés, esténként tartós subfebrilis hőmérséklet jellemzi. Vannak általános mérgezés jelei, székletzavarok. Ultrahang segítségével a megnagyobbodott mesenterialis nyirokcsomók láthatók. A Mycobacterium tuberculosist laboratóriumban izolálják az asciticus folyadékból.
Peritoneális carcinomatosis	A megnagyobbodott nyirokcsomók az elülső hasfalon keresztül tapinthatók. Az asciticus folyadék vörösvértesteket és kóros sejteket tartalmaz. Éles fogyás és homályos hasi fájdalom jellemzi.
Meigs szindróma	A szindróma csak nőknél fordul elő. Alapvető kóros folyamat a petefészkekben lokalizálódik - fibroma vagy rosszindulatú daganat. Az ascites mellett a mellüregben folyadék felhalmozódása is van - hidrothorax. A fő panaszok a hasi fájdalom és az erős légszomj nyugalomban is.
Jobb kamrai elégtelenség	Ascites olyan betegségekben, amelyeket pangás kísér nagy kör vérkeringést, akrocianózissal, a lábak ödémájával, a máj és a lép megnagyobbodásával kombinálódik.
Májzsugorodás	A portális véna kitágulása a máj és a lép növekedéséhez, hasi fájdalomhoz vezet. A gyomor-bél traktusból vérzés lép fel, amely a nyelőcsővénák tágulásával jár. A has bőrén a vénás hálózat felerősödik, a tünetet "medúza fejének" nevezik. A máj alkoholos cirrhosisát aszcitesszel leggyakrabban férfiaknál figyelik meg.
Fehérjehiány vagy kwashiorkor	A hasüregben lévő folyadék mennyisége jelentéktelen, a lábak és az arc duzzanatával kombinálva. Ezt követően anasarca alakul ki - általános ödéma.
Szisztémás betegségek	Ezeknek a betegségeknek a későbbi szakaszában a folyadék felhalmozódik a hasban. Lupus erythematosusszal fémjel tipikus kiütések lesznek pillangó formájában az arcon. Reumára ill rheumatoid arthritisízületi fájdalom jellemzi.

A hasüregben lévő víz mennyisége szerint az ascites több fokozatát különböztetjük meg:

Az ascites szövődményei az intraabdominalis nyomás növekedésével járnak:

• gyomor-bélrendszeri vérzés;
• akut szívelégtelenség;
• bélelzáródás;
• mechanikus sárgaság;
• Vashiányos vérszegénység

Diagnosztika

Az ascites diagnosztizálásának fő módszere az ultrahangos eljárás. Lehetővé teszi minimális mennyiségű folyadék kimutatását a hasüregben. Ugyanakkor kimutathatók az alapbetegség jelei. Ultrahang diagnosztika hiányában röntgenvizsgálat alkalmazható. Kevésbé érzékeny, mint az ultrahang, és csak nagy mennyiségű folyadékot képes észlelni.

Mivel a transzudátummal vagy váladékkal együtt nagy mennyiségű fehérje is elvész, vérvizsgálatot is alkalmaznak diagnózisként. A biokémiai elemzés során hipoproteinémiát és dysproteinémiát észlelnek, az elektrolitszint csökkenése.

Ascitic folyadékot is vesznek vizsgálatra. Általános szabály, hogy megtalálható nagyszerű tartalom fehérje, nátrium és klorid. És meghatározza a betegség lehetséges okát is

Kezelés

Kis ascites esetén a betegek általában sokáig élnek anélkül, hogy orvoshoz fordulnának. Ez visszafordíthatatlan változások kialakulásához vezet, és megnehezíti a későbbi kezelést

Az ascites konzervatív és operatív módon kezelhető. A konzervatív kezelés 1. vagy 2. fokozatú ascites esetén megengedett

Ehhez gyógyszereket használnak a folyadék eltávolítására a szervezetből:

• diuretikumok - Triampur, Veroshpiron vagy Lasix;
• káliumkészítmények - Panangin, Asparkam;
• a portális hipertónia mértékének csökkentését jelenti - Anaprilin, Papaverine

A kábítószert hosszú ideig kell szedni. Időnként módosítani kell a diuretikumok adagját és ellenőrizni kell a vér elektrolittartalmát. A fehérje elvesztése asciticus folyadékkal többhez vezet több késés folyadékok a szervezetben, ördögi kör alakul ki

Ugyanakkor előírják az alapbetegség kezelését. Az ascites kezelése népi gyógymódok csak a kezelőorvossal egyeztetve végezhető. Általában olyan gyógynövénykészítményeket használnak, amelyek vizelethajtó hatásúak. A betegeknek só- és folyadékkorlátozott, vitaminokkal dúsított étrendre van szükségük.

Alkoholos hepatitis és cirrhosis esetén az alkohol teljes kizárása szükséges. A kezelés során naponta meg kell mérni a has térfogatát - a terápia hatékonyságának figyelemmel kísérésére és az ascites fejlődésének dinamikájának meghatározására.

A 3. fokozat jelenléte nagy mennyiségű vízzel jelzi a sebészeti kezelést

A folyadék hasüregből történő eltávolításának eljárását laparocentézisnek nevezik. A sebész átszúrja az elülső hasfalat és eltávolítja a folyadékot.

Egy eljárás során legfeljebb 5 liter folyadékot vonhat ki. A nagy mennyiségű eltávolított víz ahhoz vezet, hogy éles esés hason belüli és vérnyomásösszeomlás vagy sokk kialakulása.

Szükség esetén ismételt laparocentézist írnak elő. A posztoperatív monitorozás a vérnyomás, a pulzusszám és a légzés monitorozásából áll.

egy másodlagos állapot, amelyet a váladék vagy transzudátum felhalmozódása jellemez a szabad hasüregben. Klinikailag a has térfogatának növekedésével, nehézséggel, teltségérzettel és hasi fájdalommal, légszomjjal nyilvánul meg. Az ascites diagnózisa magában foglalja az ultrahangot, a CT-t, az ultrahangot, a diagnosztikai laparoszkópiát az asciticus folyadék tanulmányozásával. A patogenetikai kezeléshez meg kell állapítani a folyadék felhalmozódását okozó okot; Az ascites tüneti intézkedései közé tartozik a diuretikumok kijelölése, a folyadék szúrással történő eltávolítása a hasüregből.

Általános információ

Az ascites vagy a hasi vízkór a gasztroenterológia, nőgyógyászat, onkológia, urológia, kardiológia, endokrinológia, reumatológia, limfológia számos betegségének lefolyását kísérheti. Az ascitesben a peritoneális folyadék felhalmozódását az intraabdominalis nyomás növekedése kíséri, ami a rekeszizom kupolát a mellkasi üreg. Ugyanakkor a tüdő légzési mozgása jelentősen korlátozott, a szívműködés, a vérkeringés és a hasi szervek működése zavart szenved. A masszív ascites jelentős fehérjeveszteséggel és elektrolit zavarokkal járhat. Így ascites, légzési és szívelégtelenség esetén kifejezett anyagcserezavarok alakulhatnak ki, amelyek rontják az alapbetegség prognózisát.

Az ascites okai

Az ascites gyakori okai olyan betegségek, amelyek a portális hipertónia- megnövekedett nyomás a máj portális rendszerében (portális véna és mellékfolyói). Májcirrhosis, sarcoidosis, hepatosis, alkoholos hepatitis miatt portális hipertónia és ascites alakulhat ki; májrák, hypernephroma, vérbetegségek, széles körben elterjedt thrombophlebitis stb. által okozott májvénás trombózis; a portál vagy az inferior vena cava szűkülete (trombózisa); vénás pangás jobb kamrai elégtelenségben.

Fehérjehiány, vesebetegség (nefrotikus szindróma, krónikus glomerulonephritis), szívelégtelenség, myxedema, gyomor-bélrendszeri betegségek (hasnyálmirigy-gyulladás, Crohn-betegség, krónikus hasmenés), a mellkasi nyirokcsatorna összenyomódásával összefüggő limfosztázis, lymphoangiectasia és a nyiroküregből történő nyirokelvezetés nehézségei hajlamosít az ascites kialakulására.

Patogenezis

Normális esetben a hasüreg savós burkolata - a peritoneum kis mennyiségű folyadékot termel, amely a bélhurkok szabad mozgásához és a szervek ragasztásának megakadályozásához szükséges. Ezt a váladékot ugyanaz a peritoneum szívja vissza. Számos betegség esetén a peritoneum szekréciós, reszorpciós és barrier funkciói károsodnak, ami asciteshez vezet.

Így az ascites patogenezise gyulladásos, hemodinamikai, hidrosztatikus, víz-elektrolit, anyagcserezavarok komplex komplexén alapulhat, ami intersticiális folyadék izzadást és felhalmozódását eredményezi a hasüregben.

Az ascites tünetei

Az okoktól függően a patológia hirtelen vagy fokozatosan alakulhat ki, több hónapon keresztül növekedhet. Általában a beteg figyel a ruhák méretének változására és az öv bekötésének képtelenségére, súlygyarapodásra. Klinikai megnyilvánulások az asciteszt a has teltségérzése, nehézség, hasi fájdalom, puffadás, gyomorégés és böfögés, hányinger jellemzi.

A folyadék mennyiségének növekedésével a gyomor térfogata nő, a köldök kinyúlik. Ugyanakkor álló helyzetben a gyomor megereszkedett, hanyatt fekvő helyzetben pedig ellapul, az oldalsó szakaszokon kinyúlik („békahas”). Nagy mennyiségű peritoneális folyadékgyülem esetén légszomj, duzzanat a lábakban jelentkezik, a mozgások nehezek, különösen a test fordulatai és dőlései. Az aszcitessel járó intraabdominális nyomás jelentős növekedése köldök- vagy femursérv, varicocele, aranyér, végbél prolapsus kialakulásához vezethet.

Az intrahepatikus portális hipertóniát kísérő ascites izomdystrophiával, mérsékelt hepatomegaliával jár. Ugyanakkor jól látható a vénás hálózat „medúzafej” formájában történő kitágulása a has bőrén. Posthepatikus portális hipertóniában a tartós ascites sárgasággal, súlyos hepatomegaliával, hányingerrel és hányással jár.

Az ascites fehérjehiányban általában kicsi; Perifériás hypostasis, pleurális váladék figyelhető meg. Polyserositis a reumás betegségekben nyilvánul meg specifikus bőrtünetek, ascites, folyadék jelenléte a szívburok és a mellhártya üregében, glomerulopathia, arthralgia. Károsodott nyirokelvezetés (chylous ascites) esetén a has gyorsan megnövekszik. Az ascitic folyadék tejszerű színű, pépes állagú; laboratóriumi vizsgálat során zsírokat és lipoidokat mutatnak ki benne. A peritoneális üregben ascites esetén a folyadék mennyisége elérheti az 5-10, néha a 20 litert.

Diagnosztika

A gasztroenterológus által végzett vizsgálat során egyéb lehetséges okok a has térfogatának növekedése - elhízás, petefészek ciszta, terhesség, hasüreg daganatai stb. Az ascites és okai diagnosztizálására, a has ütős és tapintása, a hasüreg ultrahangja, a vénás, ill. nyirokerek, hasüreg MSCT, májszcintigráfia, diagnosztikus laparoszkópia, asciticus folyadék vizsgálata.

A has ütődését ascitessel a hang tompasága, a testhelyzet változásával a tompaság határának eltolódása jellemzi. Ha tenyerét a has oldalsó felületére helyezi, akkor rázkódást érezhet (a fluktuáció tünete), amikor ujjaival a has másik falára ütöget. A hasüreg egyszerű radiográfiája lehetővé teszi az ascites azonosítását, ha a szabad folyadék térfogata meghaladja a 0,5 litert.

Az ascites laboratóriumi vizsgálataiból, a koagulogram vizsgálatából, a biokémiai májmintákból, az IgA, IgM, IgG szintjéből, általános elemzés vizelet. Portális hipertóniában szenvedő betegeknél endoszkópia javasolt a nyelőcső vagy a gyomor varikózisának kimutatására. A mellkasröntgen feltárhatja a pleurális üregekben lévő folyadékot, a rekeszizom alsó részének magas helyzetét és a tüdő légzési mozgásának korlátozását.

Az asciteses hasi szervek ultrahangja során tanulmányozzák a máj és a lép szöveteinek méreteit, állapotát, kizárják a daganatos folyamatokat és a peritoneum elváltozásait. A dopplerográfia lehetővé teszi a véráramlás felmérését a portálrendszer edényeiben. A máj felszívódási-kiválasztási funkciójának, méretének és szerkezetének meghatározására, valamint a cirrhoticus elváltozások súlyosságának felmérésére hepatoscintigráfiát végeznek. A splenoportális ágy állapotának felmérése érdekében szelektív angiográfiát - portográfiát (splenoportográfia) végeznek.

Minden első alkalommal azonosított ascitesben szenvedő beteg diagnosztikai laparocentézisen esik át, hogy összegyűjtsék és tanulmányozzák az asciticus folyadék természetét: meghatározzák a sűrűséget, a sejtösszetételt, a fehérje mennyiségét és a bakteriológiai tenyészetet. Az ascites nehezen megkülönböztethető eseteiben diagnosztikus laparoszkópia vagy laparotomia javasolt a hashártya célzott biopsziájával.

Az ascites kezelése

A patogenetikai kezelés megköveteli a folyadék felhalmozódásának okának megszüntetését, vagyis az elsődleges patológiát. Az ascites megnyilvánulásainak csökkentésére sómentes diétát, a folyadékbevitel korlátozását, diuretikumokat (spironolakton, furoszemid káliumkészítmények takarásában) írnak elő, a víz-elektrolit anyagcserezavarok korrekcióját és a portális hipertónia csökkentését angiotenzin segítségével. II receptor antagonisták és ACE-gátlók. Ugyanakkor hepatoprotektorok alkalmazása javasolt, intravénás beadás fehérjekészítmények (natív plazma, albumin oldat).

Vezetésnek ellenálló ascites esetén drog terápia, hasi paracentézishez (laparocentézis) folyamodnak - folyadék eltávolítása a hasüregből. Egy szúráshoz legfeljebb 4-6 liter aszcitikus folyadék kiürítése javasolt az összeesés veszélye miatt. A gyakori ismételt szúrások feltételeket teremtenek a peritoneum gyulladásához, az összenövések kialakulásához, és növelik a szövődmények valószínűségét a következő laparocentézis során. Ezért masszív ascites esetén a folyadék hosszú távú evakuálására állandó peritoneális katétert kell felszerelni.

A peritoneális folyadék közvetlen kiáramlásának feltételeit biztosító beavatkozások közé tartozik a peritoneovenosus shunt és a hasfalak részleges deperitonizációja. Az ascites közvetett beavatkozásai közé tartoznak azok a műveletek, amelyek csökkentik a nyomást a portálrendszerben. Ide tartoznak a különféle porto-caval anasztomózisok (porto-caval shunting, diabetes mellitus, májcirrhosis, hepatocelluláris elégtelenség stb.) történő beavatkozások. A klinikai gasztroenterológia szakértői szerint az ascites kétéves túlélési aránya körülbelül 50 %.

A hasi ascites a felesleges folyadék felhalmozódása a hasüregben.

Leggyakrabban a májcirrózis okozza. Másoknak fontos okok az ascites közé tartoznak a fertőzések (akut és krónikus, beleértve a tuberkulózist), rosszindulatú daganatok, hasnyálmirigy-gyulladás, szívelégtelenség, májvénák elzáródása, nefrotikus szindróma és myxedema.

Az ascites, azaz a folyadék felhalmozódása a szabad hasüregben a különböző okok miatt, többnyire a általános megsértése vérkeringés domináns vénás vénás pangásokkal a portális vénarendszerben szívvízkórral, különösen tricuspidalis elégtelenséggel, tapadó szívburokgyulladással vagy izolált portalis hipertóniával - májcirrózissal, piletrombózissal, a portális véna kompressziójával megnagyobbodott nyirokcsomók miatt, általános veseelégtelenséggel , különösen nephrosis ödéma vagy eltérő természetű hipoproteinemiás ödéma esetén - táplálkozási és másodlagos dystrophiával, végül a peritoneum gyulladásos elváltozásaival - hashártyagyulladással, főleg krónikus tuberkulózissal, rákos (gyomorráktal, rosszindulatú petefészekdaganattal stb.) és mások ; pangásos és gyulladásos ok kombinálható.

A vízcseppek felhalmozódása általában fájdalommentes, a gyulladásosakat valamilyen fokú fájdalom és fájás kíséri.

Fekvő betegnél lomha tömésnél az asciticus folyadék felszakítja a lapított has oldalsó szakaszait (békahas), álló betegnél pedig elöl és lefelé lóg; szoros folyadékkal való feltöltéssel a kiálló has semmilyen helyzetben nem változtatja alakját, amikor a belek az eredendő dobhanggal szinte nem találják meg a mozgás feltételeit, az összenövések hiánya ellenére. A folyadék jellegzetes mozgása a beteg helyzetének megváltozásával.

A hasüregbe (hemoperitoneum) bevérzés esetén a tompa terület kicsi, de jelentős duzzanat van a kapcsolódó gyulladásos bélparézis miatt; izomvédelmet is kifejeznek például egy felszakadt terhescsővel, amikor a hüvely hátsó fornixén keresztül végzett próbaszúrás lehetővé teszi a diagnózis felállítását. Az akut hasi szindróma felismerése méhen kívüli terhességben segít késleltetni a menstruációt, hirtelen fájdalom, véres problémák a nemi szervekből, ájulás, nőgyógyászati ​​vizsgálati adatok. Hasonló képet ad egy akutan megnagyobbodott, például malária esetén a lép megrepedése. jellegzetes tünet a phrenicus ideg irritációja (fájdalom a bal vállban), Vízkór esetén az asciticus folyadék fajsúlya 1004-1014; fehérje legfeljebb 2-2,5 ° / 00 leukocita van az üledékben, a folyadék színe szalma- vagy citromsárga. A hashártyagyulladásra jellemzőek a fibrinrögök, amelyek a folyadék állásakor keletkeznek, zavarosság változó mértékben. Chylous ascites akkor figyelhető meg, ha a bélfodor tejedényei megrepednek (rák, mesenterialis tuberkulózis esetén). nyirokcsomók), pszeudochilózus - az effúziós sejtek zsíros degenerációja miatt krónikus rákos és egyéb hashártyagyulladásban.

Az izolált és jelentős portális hipertóniával járó ascites körkörös vérkeringés kialakulásához vezet, például a medusa-supraumbilicalis vagy subumbilicalis fejében, ha ascites és a vena cava inferior összenyomja; gyulladásos ascites vagy általános vénás torlódás a nyomásnövekedés vagy kisebb növekedés hiányában a portálrendszerben nem teremt feltételeket a körkörös vérkeringés kialakulásához.

A legtöbb gyakori ok Az ascites portális hipertónia. A tüneteket általában a hasüreg tágulása okozza. A diagnózis fizikális vizsgálaton alapul és gyakran ultrahang diagnosztika vagy CT. A kezelés magában foglalja a pihenést, a sómentes diétát, a diuretikumokat és a terápiás paracentézist. A fertőzés diagnózisa magában foglalja az asciticus folyadék és a tenyészet elemzését. A kezelés antibiotikumokkal történik.

A hasi ascites okai

A folyadék eloszlását az erek és a szövettér között a bennük lévő hidrosztatikus és onkotikus nyomás aránya határozza meg.

1. Portális hipertónia, amelyben a belső szervek vérellátásának teljes mennyisége nő.
2. A vesékben bekövetkező változások, amelyek hozzájárulnak a nátrium és a víz fokozott reabszorpciójához és visszatartásához; ezek közé tartozik: a renin-angiotenzin rendszer stimulálása; fokozott szekréció ADG;,
3. Kiegyensúlyozatlanság a nyirok képződése és kiáramlása között a májban és a belekben. A nyirokkiáramlás nem képes kompenzálni a megnövekedett nyirokkiáramlást, ami főként a máj sinusoidjaiban bekövetkező nyomásnövekedéssel jár.
4. Hipoalbuminémia. Az albumin és a nyirok szivárgása a hasüregbe hozzájárul az intraabdominális onkotikus nyomás növekedéséhez és az ascites kialakulásához.
5. A vazopresszin és az adrenalin szérumszintjének emelkedése. Ez a BCC csökkenésére adott reakció tovább fokozza a vese- és érrendszeri tényezők hatását.

Az asciteszt májbetegség okozhatja, általában krónikus, de néha akut, az asciteszt pedig a májbetegséggel nem összefüggő okok okozhatják.

A máj okai a következők:

• Portális hipertónia (májbetegségben > 90%), általában májcirrhosis következtében.
• krónikus hepatitis.
• Súlyos alkoholos hepatitis cirrhosis nélkül.
• A májvénák elzáródása (például Budd-Chiari szindróma).

A portális véna trombózis általában nem okoz ascites-t, kivéve, ha egyidejűleg hepatocelluláris sérülés áll fenn.

Az extrahepatikus okok a következők:

• Generalizált folyadékretenció (szívelégtelenség, nefrotikus szindróma, súlyos hypoalbuminémia, constrictív pericarditis).
• A hashártya megbetegedései (pl. karcinómás vagy fertőző hashártyagyulladás, műtét vagy más orvosi beavatkozás által okozott epefolyás).

Kórélettan

A mechanizmusok összetettek és nem teljesen ismertek. A tényezők közé tartozik a Starling-erők változása a portális erekben, a vese nátrium-visszatartása és esetleg a megnövekedett nyiroktermelés.

A hasi ascites tünetei és jelei

A nagy mennyiségű folyadék teltségérzetet okozhat, de az igazi fájdalom ritka, és az akut hasi fájdalom egy másik okára utal. Ha az ascites a rekeszizom magas helyzetéhez vezet, légszomj léphet fel. Az SBP tünetei közé tartozhatnak a hasi diszkomforttal és lázzal kapcsolatos új panaszok.

Az ascites klinikai tünetei közé tartozik a hang tompasága a hasi ütődéskor és a fluktuáció érzése a fizikális vizsgálat során. Kötetek<1 500 мл могут не выявляться при физикальном исследовании. При заболеваниях печени или брюшины обычно наблюдается изолированный асцит, либо он диспропорционален перифирическим отекам; при системных заболеваниях обычно встречается обратная ситуация.

Lehetséges a hasi fehér vonal sérve vagy a köldöksérv, a pénisz vagy a herezacskó duzzanata, jobb oldali pleurális folyadékgyülem.

A hasüreg ascitesének diagnosztizálása

A 2 liternél nagyobb térfogatú ascites azonosítása nem okoz nehézséget, de a kisebb mennyiségű asciticus folyadékot fizikális vizsgálat nem mindig határozza meg. A folyadék ütéssel történő kimutatása csak akkor lehetséges, ha térfogata meghaladja az 500 ml-t. Az összes leírt módszer diagnosztikai pontossága csak 50%.

Sugárdiagnosztika

• A has sima röntgenfelvétele a kép általános elmosódását és a psoas izom árnyékának hiányát mutathatja. Általában a bélhurkok centralizációja és szétválasztása jellemző.
• Az ultrahanggal, amelyet a beteg jobb oldalán fekve végeznek, akár 30 ml asciticus folyadék is kimutatható. Ultrahanggal mind a szabad, mind a kapszulázott folyadék jelenlétét meghatározzák.
• A hasi CT képes kimutatni a kis asciteseket, és ezzel egyidejűleg felmérni a hasi szervek méretét és állapotát.

Asciticus folyadék vizsgálata

Diagnosztikai laparocentézis. A beavatkozást aszeptikus körülmények között, 20-23 G átmérőjű érkatéterrel végezzük. A tűt leggyakrabban a has fehér vonala mentén, közvetlenül a köldök alatt szúrják be, de beszúrható a csípőgödörbe is. A laparocentesis súlyos szövődményei (bélperforáció, vérzés, az asciticus folyadék állandó kiáramlása) az esetek kevesebb mint 1% -ában figyelhetők meg.

Laboratóriumi kutatás

1. Diagnosztikai célokra körülbelül 50 ml asciticus folyadék szükséges. Ügyeljen a megjelenésére és színére, határozza meg az eritrociták és leukociták számát, a neutrofilek százalékos arányát, a teljes fehérje, az albumin, a glükóz, a trigliceridek és az amiláz aktivitás szintjét. Ezzel párhuzamosan ugyanazokat a mutatókat vizsgálják szérummintákban. Az asciticus folyadékot azonnal tenyésztjük (hasonlóan a vértenyésztéshez). Ezenkívül a mintákat Gram és Ziehl-Neelsen szerint megfestik, táptalajra oltják Mycobacterium tuberculosis és gombák kimutatására, és citológiai vizsgálatot végeznek a rosszindulatú sejtek kimutatására. A Gram-festés csak bélperforáció esetén tájékoztató jellegű.
2. Az ascitic folyadék jellemzően kevesebb, mint 500 μl -1 leukocitát tartalmaz, a neutrofilek aránya kevesebb, mint 25%. Ha a neutrofilszám meghaladja a 250 µl -1-et, nagy a bakteriális fertőzés valószínűsége - vagy elsődleges peritonitis, vagy a gyomor-bél traktus perforációjának következménye. Ha az asciticus folyadékban vérkeverék van, a neutrofilek számának számításakor módosítást kell bevezetni: minden 250 eritrocitára egyet le kell vonni a neutrofilek teljes számából. A laktátszint és az asciticus folyadék pH-ja nem játszik szerepet a fertőzés diagnózisában.
3. A vér jelenléte az asciticus folyadékban Mycobacterium tuberculosis, gombák vagy gyakrabban rosszindulatú daganatok fertőzésére utal. A hasnyálmirigy ascitesét magas fehérjetartalom, megnövekedett neutrofilszám és fokozott amiláz aktivitás jellemzi. Az asciticus folyadék megemelkedett trigliceridszintje jellemző a chylous ascitesre, amely a nyirokerek elzáródása vagy szakadása következtében alakul ki trauma, limfóma, egyéb daganatok vagy fertőzések következtében.

A gyulladásos ascites gyakrabban fordul elő fiataloknál tuberkulózisos hashártyagyulladásban (polyserositis), időseknél, gyomor és más szervek rákos daganata esetén, például emlőrák sebészi eltávolítása után a magvetés miatt stb. A rák ascites gyakran fordul elő mély cachexia, láz nélkül, bár vannak kivételek. A valódi ok megállapításához minden esetben a beteg teljes körű kivizsgálása szükséges.

Az ascites hibás felismerése zsíros has, enteroptosis, valamint súlyos puffadás esetén lehetséges. A puffadás miatti általános hasnövekedés lehetséges, ha mind a vékony-, mind a vastagbél jelentősen megduzzad; a vastagbél túlnyomó duzzanata mellett a vastagbél mentén patkó alakú nyújtás érvényesül; a vékonybél domináns nyújtása mellett a központi köldökrégió (mezogasztrium) nyújtása dominál. A hashártyagyulladás és a hashártyagyulladás esetén gyakran korán megfigyelhető a bél éles duzzanata. A gyomor jelentős kiterjedése, különösen a rajta végzett műtétek után, gyomorszondával történő ürítés után eltűnik. Megacolon esetén a has aszimmetrikus nyúlása elsősorban a szigmabél miatt következik be, amely ebben a betegségben eléri az „autógumi” méretét, általános kimerültséggel és a páciens petyhüdt izmaival. A megakolont a lomha perisztaltikus hullámok és a has méretének ingadozása észleli, a bélmozgástól függően. A kontrasztos beöntés a megszokottól élesen eltérő képet ad, és sok folyadékra van szükség a vastagbél kitöltéséhez. A betegség tartós székrekedéssel folytatódik.

Nagyméretű, leggyakrabban az ascites hibás felismeréséhez vezető petefészek cisztáknál a kismedence mélyéről nyomon követhető a daganat növekedése, a köldök kitüremkedése szinte nem észlelhető, nőgyógyászati ​​vizsgálattal összefüggést állapítanak meg a daganat és a méh. A daganat kissé aszimmetrikus lehet. Ez utóbbi még kifejezettebb nagy hidronephrosis esetén, amely drámaian megváltoztatja a has konfigurációját. A has méretének gyors növekedése megfigyelhető egy ritka hamis peritoneális nyálkapenész (pseudomyxoma peritonaei) esetében is, amely petefészekcisztából vagy vakbélből származik.

Diagnózis

• Ultrahang vagy CT, ha a nyilvánvaló fizikai jelek nem elegendőek.
• Az asciticus folyadék gyakran vizsgált paraméterei.

Nagy mennyiségű folyadék esetén a diagnózis alapja lehet fizikális vizsgálat, de a képalkotó vizsgálatok érzékenyebbek. Az ultrahang és a CT sokkal kisebb mennyiségű folyadékot észlel, mint a fizikális vizsgálat. SBP-re akkor is fel kell gyanakodni, ha a beteg hasfájással, lázzal vagy megmagyarázhatatlan állapotromlással járó ascitesben szenved.

A diagnosztikai paracentézist a következő esetekben kell elvégezni:

• újonnan diagnosztizált ascites;
• ismeretlen etiológiájú ascites;
• SBP gyanúja.

Körülbelül 50-100 ml folyadékot evakuálunk és elemzünk általános külső vizsgálat, fehérjetartalom meghatározás, sejt- és sejtszám, citológia, tenyésztés és ha klinikailag indokolt, speciális amiláz és saválló mikroorganizmusok vizsgálata céljából. A gyulladás vagy fertőzés okozta ascitesszel ellentétben a portális hipertóniában szenvedő ascitesre tiszta, szalmaszínű folyadék jellemző, amely kevés fehérjét és polimorfonukleáris leukocitát tartalmaz.<250 клеток мкл) и, что наиболее надежно, высоким сывороточно-асцитическим альбуминовым градиентом, который представляет собой разницу уровня сывороточного альбумина и уровня альбумина асцитической жидкости. Градиент >1,1 g/dl viszonylag specifikus a portális hipertónia miatt kialakuló ascitesre. Ha az asciticus folyadék zavaros és a polimorfonukleáris leukociták száma >250 sejt/µl, akkor ez SBP-re utal, míg a vérrel kevert folyadék daganatra vagy tuberkulózisra utal. A ritka tejszerű (chylous) ascites leggyakrabban limfóma vagy nyirokcsatorna elzáródás jele.

Elsődleges peritonitis

Az elsődleges peritonitis a betegek 8-10%-ánál figyelhető meg alkoholos cirrhosis máj. Előfordulhat, hogy a betegnek nincsenek tünetei, vagy kiterjedt klinikai kép hashártyagyulladás, májelégtelenség és encephalopathia, vagy mindkettő. Kezelés nélkül nagyon magas a mortalitás az elsődleges hashártyagyulladásban, ezért ebben az esetben jobb extra antibakteriális szereket felírni, mint elhalasztani az időpontot. Miután megkapta a vetési eredményeket, antibiotikum terápia lehet korrigálni. Általában i.v. injekció antibakteriális szerek 5 napon belül elegendő még bakteremia esetén is.

Leggyakrabban az asciticus folyadék felfedi a bélben élő baktériumokat, például Escherichia colit, pneumococcusokat és Klebsiella spp. Az anaerob kórokozók ritkák. A betegek 70%-ánál a mikroorganizmusokat is a vérből vetik el. Az elsődleges peritonitis patogenezisében számos tényező játszik szerepet. Úgy gondolják, hogy fontos szerepet játszik a máj retikuloendoteliális rendszerének csökkent aktivitása, amelynek eredményeként a bélből származó mikroorganizmusok behatolnak a vérbe, valamint az asciticus folyadék alacsony antibakteriális aktivitása, amely a a komplement és az antitestek csökkent szintje és a neutrofilek károsodott működése, ami a mikroorganizmusok opszonizációjának elnyomásához vezet. A kórokozók a gyomor-bélrendszerből a bélfalon keresztül, a nyirokerekből, nőknél a hüvelyből, a méhből, ill. petevezetékek. Az elsődleges peritonitis gyakran visszatérő. A kiújulás valószínűsége nagy, ha az asciticus folyadék fehérjetartalma 1,0 g-nál kisebb. A relapszusok aránya csökkenthető orális fluorokinolonokkal (pl. norfloxacin). A diuretikumok alkalmazása primer peritonitisben növelheti az asciticus folyadék opszonizációs képességét és az összfehérje szintjét.

Néha az elsődleges hashártyagyulladást nehéz megkülönböztetni a másodlagos hashártyagyulladástól, amelyet tályogszakadás vagy bélperforáció okoz. Ebben segíthet a kimutatott mikroorganizmusok száma és típusa. Ellentétben a másodlagos hashártyagyulladással, amelyben mindig több különböző mikroorganizmust vetnek el egyszerre, a primer hashártyagyulladással az esetek 78-88%-ában a kórokozó ugyanaz. A Pneumoperitoneum szinte egyértelműen másodlagos hashártyagyulladást jelez.

A hasi ascites szövődményei

Leggyakrabban légszomj, szívműködés gyengülése, étvágytalanság, reflux oesophagitis, hányás, elülső sérv hasfal, asciticus folyadék szivárgása a mellüregbe (hidrothorax) és a herezacskóba.

Hasi ascites kezelése

• Ágynyugalom és diéta.
• Néha spironolakton, esetleg furoszemid hozzáadásával.
• Néha terápiás paracentézis.

Az ágynyugalom és a nátriumszegény diéta (2000 mg/nap) az első és legfontosabb biztonságos módszer portális hipertóniával összefüggő ascites kezelése. Diuretikumokat kell alkalmazni, ha a diéta sikertelen. A spironolakton általában hatékony. Ha a spironolakton hatástalan, kacsdiuretikumot kell hozzáadni. Mivel a spironolakton káliumretenciót okozhat, a furoszemid pedig éppen ellenkezőleg, elősegíti a kiválasztódását, ezeknek a gyógyszereknek a kombinációja gyakran optimális diurézishez vezet, alacsony a kilökődött K-tartalom kockázata mellett. hyponatraemia (szérum nátrium 120 mekv / l) . A beteg testtömegében és a vizeletben lévő nátrium mennyiségében bekövetkezett változások tükrözik a kezelésre adott választ. A 0,5 kg/nap körüli fogyás az optimális. Hozzon intenzívebb diurézist! a folyadék mennyiségének csökkenése az érrendszerben, különösen perifériás kockázatok hiányában; ami veseelégtelenség vagy elektrolitzavarok (pl. hypokalaemia) kialakulásának kockázatát jelenti, ami viszont hozzájárul a portosisztémás encephalopathia kialakulásához. Az étrendi nátrium nem megfelelő csökkentése a tartós ascites gyakori oka.

Alternatív megoldás a terápiás paracentézis. Napi 4 liter eltávolítása biztonságos; sok klinikus intravénás sómentes albumint ír fel (kb. 40 g paracentézis alatt) a keringési zavarok megelőzésére. Még egyetlen teljes paracentézis is biztonságos lehet.

Nem szövődményes ascitesben a kezelés a májfunkció normalizálásának kísérletével kezdődik. A betegnek tartózkodnia kell az alkohol és a hepatotoxikus gyógyszerek szedésétől. A teljes értékű táplálkozás elengedhetetlen. Adott esetben olyan gyógyszereket írjon fel, amelyek elnyomják a máj parenchyma gyulladását. A máj regenerációja az asciticus folyadék mennyiségének csökkenéséhez vezet.

• A legtöbb esetben a választott gyógyszer a spironolakton. A gyógyszer hatása (az aldoszteron hatásának elnyomása a disztális tubulusokban) lassan fejlődik ki, fokozott diurézis figyelhető meg a terápia megkezdése után 2-3 nappal. A lehetségesre mellékhatások ide tartozik a gynecomastia, a galactorrhea és a hyperkalaemia.
• Ha spironolaktonnal nem érhető el elegendő diurézis, furoszemid adható hozzá.
• Kombinált terápia.

A betegek számára a legkényelmesebb a gyógyszerek napi egyszeri bevétele. Az amilorid gyorsabban hat, mint a spironolakton, és nem okoz gynecomastiát. A spironolakton azonban könnyebben hozzáférhető és olcsóbb. Ha a spironolakton furoszemiddel kombinálva nem növeli a vizelet nátriumtartalmát vagy nem csökkenti a beteg súlyát, akkor mindkét gyógyszer dózisát egyidejűleg emelik. Az adagok tovább növelhetők, de a vizelet nátriumszintje szinte nem növekszik. Ezekben az esetekben egy harmadik diuretikum, például a hidroklorotiazid hozzáadása növelheti a vizelettel történő nátriumkiválasztást, de fennáll a hyponatraemia veszélye. A spironolakton és a furoszemid fenti arányokban történő kijelölésével a plazma káliumtartalma általában normális marad; eltérések esetén a gyógyszerek adagjai módosíthatók.

Tartós ascites kezelése

A hepatorenalis elégtelenség mellett a perzisztáló ascites okai lehetnek a mögöttes májbetegség szövődményei, mint például aktív hepatitis, portális vagy májvénás trombózis, gyomor-bélrendszeri vérzés, fertőzés, primer hashártyagyulladás, alultápláltság, hepatocelluláris karcinóma, társuló szív- vagy vesebetegség, és hepatotoxikus (pl. alkohol, paracetamol) vagy nefrotoxikus anyagok. Az NSAID-ok csökkentik a vese véráramlását az értágító prosztaglandinok szintézisének elnyomásával, hátrányosan befolyásolják a GFR-t és a diuretikumok hatékonyságát. ACE-gátlókés egyes kalcium antagonisták csökkentik a perifériás vaszkuláris rezisztenciát, a hatékony keringő vérmennyiséget és a vese perfúziót.

Jelenleg a gyógyszeres terápia hatástalansága mellett (az esetek 10%-a) terápiás laparocentézist, perito-neovenosus shuntingot vagy májátültetést végeznek. Korábban a perzisztens ascites esetén a side-to-side portocaval söntelést alkalmazták, de a posztoperatív vérzés és a porto-szisztémás shunting miatt kialakuló encephalopathia ennek a gyakorlatnak a feladásához vezetett. A transzjuguláris intrahepatikus porto-caval shunting hatásossága a diuretikus terápiával szemben rezisztens ascites esetén még nem tisztázott.

Terápiás laparocentézis. Amellett, hogy a beavatkozás sok időt vesz igénybe mind az orvos, mind a beteg számára, fehérje- és opszoninvesztéshez vezet, míg a vízhajtók nem befolyásolják azok tartalmát. Az opszoninok számának csökkenése növelheti a primer peritonitis kockázatát.

A nagy mennyiségű ascites folyadék eltávolítása után kolloid oldatok bejuttatásának célszerűsége még nem megoldott. Egy albumin infúzió ára 120 és 1250 USD között mozog. A plazma renin-, elektrolit- és szérum kreatininszintjének változásai olyan betegeknél, akik nem kaptak kolloid infúziót klinikai jelentősége nem okoznak és nem vezetnek a mortalitás és a szövődmények számának növekedéséhez.

Tolatás. Az esetek körülbelül 5%-ában a szokásos adag vízhajtó hatástalan, és a dózis növelése vesefunkció károsodáshoz vezet. Ezekben az esetekben a tolatás látható. Egyes esetekben oldalsó portocaval tolatást végeznek, de ez magas mortalitással jár.

Peritoneovenosus shunting, például Le Vin vagy Denver szerint javíthatja egyes betegek állapotát. A legtöbb esetben a betegnek továbbra is szüksége van vízhajtókra, de ezek adagja csökkenthető. A vese véráramlását is javítja. Sönt trombózis a betegek 30%-ánál alakul ki, és söntpótlást igényel. A peritoneovenosus shunting ellenjavallt szepszisben, szívelégtelenségben, rosszindulatú daganatokés a varikózisból származó vérzés a kórtörténetben. A szövődmények gyakorisága és a májcirrhosisban szenvedő betegek túlélése peritoneovenosus shunting után attól függ, hogy mennyire csökkent a máj és a vese működése. A legjobb eredményeket néhány tartós ascitesben szenvedő és viszonylag ép májfunkciójú betegnél érte el. Jelenleg csak azon néhány betegnél végeznek peritoneovenosus shuntingot, akiknél sem a vizelethajtó, sem a laparocentézis nem működik, vagy ha a diuretikumok hatástalanok olyan betegeknél, akiknél túl sokáig tart az orvoshoz jutás a kéthetente elvégzett terápiás laparocentézishez.

Makacs ascites, ortotopikus májátültetés ha egyéb jelek is vannak rá. Az ascitesben szenvedő betegek egyéves túlélése, nem alkalmas gyógyszeres kezelés, csak 25%, de májátültetés után eléri a 70-75%-ot.

A különféle onkológiai betegségek egyik súlyos szövődménye az ascites.

Mi az ascites, miért fordul elő, és mit tegyenek azok, akik ilyen problémával találkoznak?

Kapcsolatban áll

Mit

Az ascites a víz kóros felhalmozódása az emberi peritoneumban. Ez a betegség gyakran kíséri rosszindulatú daganatok ban ben különféle szövetekés szervek:

• endometrium;
• gyomor-bél traktus;
• tüdő és hörgők;
• emlő és hasnyálmirigy;
• petefészkek.

Mindezekben az esetekben, a petefészekrák kivételével, az ascites megjelenése az onkológia harmadik és negyedik szakaszát jelzi, amikor sajnos a kezelés már nem lehetséges.

A petefészek daganata esetén a folyadék felhalmozódhat a peritoneumban már a betegség első szakaszában. Ebben az esetben a betegség jól reagál a kemoterápiás kezelésre.

Okoz

A daganatos betegek ascitesének fő oka az, hogy amikor a daganatsejtek megtelepednek a hashártya szövetén, az mechanikai úton történő nyirokelvezetés szövődményéhez vezet.

A májon áthaladó vénák összenyomásával megnő a hidrosztatikus nyomás, ami a betegség kialakulásához vezet.

A peritoneális limfóma kialakulásából eredő chylous ascites is előfordul. Ezt a fajta betegséget a nyirok és az emulgeált zsírok felszabadulása jellemzi, amelyek behatolnak a hasüregbe és a belekbe.

Tünetek

Ascitessel, ami kíséri onkológiai betegségek szívelégtelenség és számos más betegség esetén sok beteg panaszkodik az alábbi tünetekre:

1. Kitágult, megnagyobbodott has. A peritoneumban folyamatosan növekvő folyadékmennyiség hatására a beteg súlya megnő. Légzési és étkezési nehézség. Gyakran előfordul gyomorégés vagy hányinger.
2. Fertőzések. Ha nem kezelik, a betegnél hashártyagyulladás alakulhat ki, gyakran szív- és veseelégtelenség. Ilyen esetekben az orvosok prognózisa rendkívül negatív. A betegeknek hosszú antibiotikum-terápiát írnak elő.
3. Sérv (köldök, inguinalis) megjelenése a peritoneumban lévő állandó nyomás miatt.
4. A vizelet kiválasztásának megsértése.
5. Légszomj még nyugalomban is, ami a tüdőben felgyülemlett folyadék miatt fordulhat elő.
6. A végtagok duzzanata.
7. Gyors kifáradás.

Alatt orvosi vizsgálat, az orvos felfigyelhet a folyadék felhalmozódására a hashártyában.

Ezt követően a beteget további vizsgálatra (ultrahang, röntgen vagy CT) küldik a diagnózis megerősítésére. Általában az orvosok szúrást vagy laparocentézist javasolnak.

Diagnosztika

A különféle onkológiai betegségekben szenvedők mindig szoros orvosi felügyelet alatt állnak. A beteg összes panaszát és tünetét figyelembe véve az orvos meghatározhatja a betegség kialakulásának lehetőségeit.

Az ascites kimutatására szolgál különféle módszerek diagnosztika:

1. A has ütése vagy kopogtatása. Aszcites esetén a koppintás hangja tompa lesz. A páciens testhelyzetének változása esetén a hang tompasága is eltolódik.
2. Auszkultáció vagy hallgatás. Ugyanakkor a peritoneumban jól hallható a folyadék fröccsenése.
3. ultrahang. Ez az eljárás lehetővé teszi a daganat jelenlétének és lokalizációjának, a folyadék mennyiségének, a belső szervek méretének meghatározását. A túl sok víz a páciens hasüregében megzavarhatja az összes finomság feltárását.
4. Vér és vizelet laboratóriumi vizsgálata, májminták vétele.
5. A hepatoscintigráfia lehetővé teszi a máj méretének és állapotának meghatározását, a munkájában bekövetkezett változások felmérését.
6. A dopplerográfia megmutatja az erek állapotát.
7. A laparocentézis és a punkció folyadékgyűjtés a peritoneumból, és azt követően laboratóriumi kutatás. Megtartott bakteriológiai tenyésztés folyadékot, meghatározzuk a sejtösszetételt és a fehérje jelenlétét. Érdemes megjegyezni, hogy a betegek körülbelül 1% -ánál előfordulhat szövődmény a beavatkozás után.
8. A röntgenfelvétel képet ad a rekeszizom állapotáról, és megmutatja a víz jelenlétét a hasüregben.
9. Az MRI lehetővé teszi a folyadék pontos mennyiségének és helyének meghatározását a peritoneumban.

Az üregben lévő folyadék mennyisége alapján a betegség 3 szakaszát különböztetjük meg:

1. Átmeneti - a hozzávetőleges térfogat nem több, mint 0,5 liter. Ebben az esetben a beteg puffadásra panaszkodik.
2. Mérsékelt - a felhalmozott víz térfogata legfeljebb 5 liter. A második szakasz tünetei a következők: légszomj, emésztési zavarok. Ha a kezelést nem kezdik meg időben, egy személyben hashártyagyulladás, szívelégtelenség és májproblémák léphetnek fel.
3. Ellenálló - a folyadék térfogata elérheti a 20 litert. Ebben az esetben a beteg állapota kritikusnak minősül.

Kezelés

Az októl függetlenül az ascitest az alapbetegséggel együtt kell kezelni. A kezelésnek három módja van: tüneti, konzervatív és sebészeti beavatkozás.

konzervatív

Nál nél kezdeti szakaszban ascites konzervatív terápiát alkalmaznak. Célja a máj működésének normalizálása. Gyulladásos májparenchyma jelenlétében olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek enyhítik a gyulladást.

A nátriumveszteség pótlására, ami be Nagy mennyiségű a vizelettel ürül, a betegek vizelethajtókat írnak fel. A nyirokkiáramlás normalizálása és a máj metabolitjainak csökkentése érdekében írja fel ágynyugalom. Ha az ascites oka a portális vénás hipertónia, akkor a betegnek hepatoprotektorokat, plazma és albumin bevezetését írják elő.

szimptomatikus

Meghibásodás esetén a konzervatív kezelés, a betegnek laparocentézis eljárást írnak elő, amely abból áll, hogy a peritoneumból folyadékot távolítanak el a falának átszúrásával és egy speciális vízszívású készülékkel. Ezt az eljárást helyi érzéstelenítésben végzik.

A laparocentézis során eltávolítható folyadék maximális mennyisége 5 liter. Az eljárást 3-4 nap múlva megismételjük. Érdemes megjegyezni, hogy minden további eljárás egyre nagyobb veszélyt jelent a páciensre, ami a bélfalak károsodásának lehetőségében rejlik.

Ezért ritkán ismétlődik. Abban az esetben, ha a folyadék túl gyorsan tölti ki a hasüreget, a beteget hashártya-katéterrel helyezik el, hogy megakadályozzák az ascitesnél lehetséges összenövéseket.

Sebészeti

Az ascites megismétlődése esetén a beteg műtéti beavatkozásra javallt.

Ha a beteg többször átesett laparocentosison, speciális étrendet és vérátömlesztést írnak elő.

Ez a módszer abból áll, hogy a vénákat - az alsó üreges vénát - összekapcsolják a gallérral. Ez biztosítja a kollaterális keringést.

Ha a betegnek májátültetésre van szüksége, vizelethajtó kúrát írnak elő, és műtétet végeznek. Ezt követően a túlélési arány 1 évig 70-75%.

Diéta

Alapkezelés korai szakaszaiban az ascites egy speciális diéta követése, amely negatív nátrium-egyensúlyt hoz létre a betegben. Ennek érdekében a víz és a só bevitelét maximálisan korlátozzák.

Naponta legfeljebb 1 liter a teljes elfogyasztott folyadék mennyiségéből és kevesebb, mint 1 g konyhasó megengedett. Az aszcitesszel diagnosztizált betegnek tilos a következő ételeket fogyasztania:

• zsíros hús;
• telített húslevesek;
• konzervek és füstölt húsok;
• muffin;
• fűszeres és sós;
• édességek, a mályvacukor és a természetes zselé kivételével;
• köles, bab;
• teljes tej;
• kávé;
• hagyma, fokhagyma, sóska.

Emlékezik: az ascitesben szenvedő betegeknek tilos az alkoholfogyasztás, ami hozzájárul a betegség progressziójához.

Az étrend alapja legyen:

• zöldségek és zöldek;
• alacsony zsírtartalmú csirke húsleves;
• főtt hal, nyúl vagy csirke hús;
• tojás gőzös omlett;
• túró;
• diófélék és szárított gyümölcsök.

Fontos tudni: a só nem megengedett a főzéshez. Célszerű mindent párolni, párolni vagy sütni.

Mindenesetre az ascites egy összetett és komoly betegség, igénylő azonnali kezelés. De ha az onkológiában az ascitesről beszélünk, akkor a prognózis még kiábrándítóbb lesz.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a folyadék nagy mennyiségben tartalmaz rákos sejtek amelyek gyorsan elterjedtek az egész testben. Ezért ilyen esetekben a beteg hozzátartozóinak azt tanácsolják, hogy készüljenek fel a legrosszabbra.

Mi az a hasi ascites, lásd a következő videót:

A hasi ascites (hasi vízkórként ismert) olyan patológia, amely más betegségek szövődménye. A hasüreg ascitesét a hasüregben lévő folyadék képződése és ezt követő felhalmozódása jellemzi, ami rontja a peritoneális üregben lévő szervek működését. Kód nemzetközi osztályozás betegségek ICD-10: R18. Egy ilyen betegséghez olyan szakemberek azonnali beavatkozása szükséges, akik magas szinten paracentézist végeznek és speciális étrendet írnak elő. A betegség kezelésére gyakran alkalmazzák a laparocentézist.

A betegség okai

A hasi ascites kóros folyamat, hiszen az egészséges működés emberi test nem írja elő a folyadék nagy mennyiségben történő kibocsátását. A peritoneális üregben kis mennyiségű folyadék képződik, hogy a bélhurkok elcsúszhassanak, és ne tapadjanak össze. Ennek a plazmafolyadéknak fel kell szívódnia a bélfalakba, azonban ha ez a mechanizmus meghibásodik, akkor a folyadékkiválasztás és a felszívódás ellentétes szerepe meghiúsul. Ez ascitest okoz, ami a felesleges folyadék felhalmozódására utal. Ilyen esetekben segít a laparocentézis, más orvosi kezelési módszerek alkalmazása mellett.

Ezenkívül az ascites okai a veseproblémák, valamint a pajzsmirigy nem megfelelő működése.

Tünetek

Az ascites tünetei az ascites folyadék képződésének gyorsaságától, a betegség okaitól és a plazmafajta felszabadulásának mértékétől függenek. Az ascites tünetei fokozatosan, vagy egy nap alatt jelentkezhetnek. A betegség kialakulásának legnyilvánvalóbb jele a has méretének jelentős növekedése. Ez a szükséges ruházat méretének növekedését, valamint a súly növekedését okozza. Ezenkívül a beteg állandó böfögést, gyomorégést, puffadást, valamint erőteljes fájdalom egy gyomorban. Amikor a beteg függőleges helyzetbe kerül, a gyomra lelóg, vízszintes helyzetben pedig mindkét irányba lóg. A nagy has jelenléte súlyos légszomjat okoz a végtagok egyidejű duzzanatával. A hasi vízkórt gyakran sérv, aranyér vagy végbélsüllyedés kíséri.

A betegség gyakori tünetei a következők:

• láz
• a test más részeinek súlycsökkenése a megnagyobbodott has hátterében;
• toxikózis jelei;
• a hason lévő vénák növekedése.

A mutató, hogy mennyi folyadék halmozódik fel a páciens testében, 1,5-20 liter. A feszült ascites egy olyan betegség, amely nagy mennyiségű folyadék felhalmozódásával jár, és hajlamos a peritoneum folyadéktartalmának gyors növekedésére.

Diagnosztika

A hasi csepegést az orvos még a használata nélkül is diagnosztizálhatja különleges felszerelés- elég megtapintani a beteg hasüregét. Ha a szondázáskor az orvos oldalról tompaságot talál a hasban, míg középen timpanitist, akkor a beteg hasvízkórban szenved. A mélyebb diagnózishoz szükséges a máj elvégzése, vizsgálata, valamint a hashártya szúrása (paracentézis). A folyadék elemzése lehetővé teszi a betegség stádiumának azonosítását és kezelésének meghatározását. A betegség okainak kiderítésére paracentézist végeznek. A paracentézis légzési nehézség és fájdalom esetén is elvégezhető.

A fenti diagnosztikai módszerek mellett a páciensnek vizelet- és vérvizsgálatot kell végeznie, valamint immunológiai vizsgálatokat kell végeznie. A további vizsgálatok, vizsgálatok előírásának lehetősége attól függ, hogy az orvos mennyi információt kap a vizsgálatokból.

Kezelés

A hasi ascites kezelését szakképzett sebészek, terapeuták, valamint más szakterületek orvosai végzik. Minden a betegség típusától és az azt okozó októl függ. A hasüreg csepegését a következő módszerekkel kezelik:

• diéta ascites esetén;
• diuretikumok káliumot tartalmazó anyagokkal együtt történő szedése;
• gyógyszerek alkalmazása a magas vérnyomás csökkentésére a portális véna területén;
• paracentézis;
• laparocentézis. Rendkívül hatékony technika. A laparocentézist a sebészek használják leggyakrabban.

Diéta ascites esetén magában foglalja a folyadékbevitel csökkentését, valamint a só fogyasztását, mivel visszatartja a folyadékot a szervezetben. Az orvosok az Avicenna diétát javasolják. Az ascites ilyen étrendje a zsíros ételek szinte teljes elutasítását, a nagy mennyiségű dió használatát, a friss gyümölcsök elutasítását a száraz helyett. Ezenkívül a folyékony ételeket (borscht, leves) zeller, petrezselyem, édeskömény formájában adalékanyagokkal ellátott húslevessel kell helyettesíteni. Az ascites diétája nem szabályozza, hogy mennyi húst egyen a beteg, de minden húsnak soványnak kell lennie (csirke, pulyka, nyúl).

Paracentézis- ez a hasüreg bemetszése a betegség okainak azonosítása érdekében. Néha szövődményeket okozhat (vérzés, a hasi struktúrák károsodása). A paracentézis azonban szükséges diagnosztikai és terápiás intézkedés. A paracentézis lefolyását negatívan befolyásoló tényezők a következők:

• töltött hólyag;
• terhesség;
• vérzés jelenléte;
• fertőzés jelenléte a műtött területen.

A paracentézis magában foglalja a beteg vizsgálatát, ultrahang és MRI elvégzését. Helyi érzéstelenítésben végzik, ami álmosságot okoz.

- ez a felesleges váladék eltávolítása a páciens szervezetéből műtéti úton. Ebben az esetben a laparocentézis egyszerre legfeljebb 5 liter folyadék eltávolítását jelenti. Ha túl gyorsan alakul ki, a laparocentézist peritoneális katéterek használatával kell kombinálni. Megakadályozzák a peritoneum fertőzéseinek és összenövéseinek előfordulását. A laparocentézis ultrahang irányítása mellett és helyi érzéstelenítésben történik.

Az ascites kezelése a májcirrhosisban sajnos gyakran nem hatékony. A betegség kezelésére a betegnek állandóan az orvosok felügyelete alatt kell lennie. Gyakran nemcsak a májcirrózissal járó asciteszt kell gyógyítani, hanem egy másik betegséget is, például szívproblémákat vagy daganatot.

A petefészekrákban az ascites meglehetősen várható, mivel a nyirokerek működésének megsértése okozza. Ezenkívül az onkológia jelenlétében kialakuló ascites a petefészkek szakadását okozhatja.

Az ascites peritonitist a plazmafolyadék fertőzése váltja ki. Ez súlyosbítja a beteg tüneteit, ami elfogadást igényel antibakteriális gyógyszerek. Az ascites peritonitis általában spontán, és a szennyezett folyadék alapos vizsgálatát igényli.

A cylous ascites a kísérő májbetegségekkel együtt alakul ki, és zsírok és nyirok felszabadulásával jár a bélből a hasüregbe. Szükséges a chylous ascites kezelése diuretikumokkal - olyan gyógyszerekkel, amelyek gyorsan eltávolítják a folyadékot a szervezetből.

Az ascites népi gyógymódokkal történő kezelése magában foglalja a fürdők, a testpakolások és a tinktúrák szedését. A betegség otthoni gyógyítása nyírfa segítségével javasolt. Leveleiből házilag fürdőt készíthetünk, szájon át szedhető vesetinktúra, főzet segítségével pedig testtekercseket készíthetünk. A nyír pangásgátló tulajdonságairól ismert.

Érdemes megjegyezni, hogy a hasi vízkór bármely betegség súlyosbodása, és ez rontja a beteg teljes gyógyulási prognózisát. A betegség vérzést, májelégtelenséget, agykárosodást és más súlyos tüneteket okozhat. A súlyos ascites jelenléte a statisztikák szerint növeli a százalékos arányt halálozások legfeljebb 50%.